cholecystitis ស្រួចស្រាវ។ វិធីសាស្រ្តនិងវិធីសាស្រ្តក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ cholecystitis ស្រួចស្រាវ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែល cholecystitis ស្រួចស្រាវ

ផ្ញើការងារល្អរបស់អ្នកនៅក្នុងមូលដ្ឋានចំណេះដឹងគឺសាមញ្ញ។ ប្រើទម្រង់ខាងក្រោម

សិស្សានុសិស្ស និស្សិតបញ្ចប់ការសិក្សា អ្នកវិទ្យាសាស្ត្រវ័យក្មេង ដែលប្រើប្រាស់មូលដ្ឋានចំណេះដឹងក្នុងការសិក្សា និងការងាររបស់ពួកគេ នឹងដឹងគុណអ្នកជាខ្លាំង។

បង្ហោះនៅលើគេហទំព័រ http://www.allbest.ru/

សាកលវិទ្យាល័យវេជ្ជសាស្ត្រនិងធ្មេញរដ្ឋម៉ូស្គូ

នាយកដ្ឋានវះកាត់មហាវិទ្យាល័យ លេខ២

ក្បាល នាយកដ្ឋាន៖ បណ្ឌិតវិទ្យាសាស្ត្រវេជ្ជសាស្ត្រ សាស្ត្រាចារ្យ Khatkov I.E.

គ្រូ៖ លា។ Zhdanov Alexander Vladimirovich

ប្រវត្តិជំងឺ

ក្បាល នាយកដ្ឋាន

បណ្ឌិតវេជ្ជសាស្ត្រ, Prof. Khatkov I.E.

គ្រូ

លា។ Zhdanov Alexander Vladimirovich

ទីក្រុងម៉ូស្គូ ឆ្នាំ ២០១០

ព័ត៌មានលម្អិតអំពីលិខិតឆ្លងដែន

នាមត្រកូល, នាមខ្លួន, បុព្វហេតុរបស់អ្នកជំងឺ

អាយុ៖ ៦២ ឆ្នាំ។

ស្ថានភាពអាពាហ៍ពិពាហ៍៖ រៀបការ

ការអប់រំ៖ ឯកទេសមធ្យមសិក្សា

អាជីព, មុខតំណែង, កន្លែងធ្វើការ : សោធននិវត្តន៍

ទីតាំង

ពេលវេលាចូលគ្លីនិក៖ ថ្ងៃទី ២១ ខែវិច្ឆិកា ឆ្នាំ២០១០

ពាក្យបណ្តឹងនៅពេលចូលរៀន

ការត្អូញត្អែរនៃការឈឺចាប់ខ្លាំងនៅក្នុង hypochondrium ខាងស្តាំជាមួយនឹងការ irradiation ទៅតំបន់ lumbar, ចង្អោរ, ក្អួតពីរដង - ដែលមិនបាននាំមកនូវការធូរស្បើយ, មាត់ស្ងួត, ភាពទន់ខ្សោយ, គ្រុនក្តៅកម្រិតទាប។

ប្រវត្តិជំងឺបច្ចុប្បន្ន ANAMNESIS MORBI

គាត់ចាត់ទុកខ្លួនគាត់ថាឈឺតាំងពីឆ្នាំ 1990 នៅពេលដែលគាត់បានជួបប្រទះការវាយប្រហារនៃការឈឺចាប់ស្រួចស្រាវនៅក្នុង hypochondrium ខាងស្តាំ។ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃ cholecystitis ស្រួចស្រាវត្រូវបានធ្វើឡើង។ មក​ដល់​ពេល​នេះ អ្នកជំងឺ​ត្រូវ​បាន​សម្រាក​ព្យាបាល​នៅ​មន្ទីរពេទ្យ​ចំនួន​៤​លើក​ហើយ ដោយសារ​ជំងឺ​កាន់តែ​ធ្ងន់ធ្ងរ ។ នៅឆ្នាំ 2005 ដោយផ្អែកលើលទ្ធផលអ៊ុលត្រាសោនការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជំងឺ cholelithiasis ត្រូវបានធ្វើឡើង។ ព្យាបាលដោយអភិរក្ស។ ពីរបីថ្ងៃបន្ទាប់ពីការចាប់ផ្តើមនៃការវាយប្រហារក្រោមឥទ្ធិពលនៃការព្យាបាលការឈឺចាប់បានថយចុះ។

ការចាប់ផ្តើមនៃការវាយប្រហារនេះគឺស្រួចស្រាវ។ នៅថ្ងៃទី 20 ខែវិច្ឆិកា ឆ្នាំ 2010 អ្នកជំងឺមានអារម្មណ៍ឈឺចាប់ខ្លាំងនៅក្នុង hypochondrium ខាងស្តាំ បញ្ចេញរស្មីទៅតំបន់ចង្កេះ ដែលលេចឡើងជាច្រើនម៉ោងបន្ទាប់ពីទទួលទានអាហារដែលមានជាតិខ្លាញ់។ ការក្អួតមិនបាននាំមកនូវការធូរស្បើយទេ។ ខ្ញុំបានព្យាយាមបំបាត់ការឈឺចាប់ដោយឯករាជ្យដោយប្រើថ្នាំ no-shpa ដោយគ្មានប្រសិទ្ធភាព។ 16 ម៉ោងបន្ទាប់ពីការចាប់ផ្តើមនៃការវាយប្រហារអ្នកជំងឺត្រូវបានបញ្ជូនទៅមន្ទីរពេទ្យសង្គ្រោះបន្ទាន់នៅមន្ទីរពេទ្យគ្លីនិកទីក្រុងលេខ 68 ។

ប្រវត្តិជីវិត (Anamnesis vitae)

ព័ត៌មានជីវប្រវត្តិសង្ខេប៖ កើតនៅឆ្នាំ ១៩៤៧ នៅទីក្រុងមូស្គូក្នុងគ្រួសារបុគ្គលិកជាកូនដំបូង។ គាត់បានរីកចម្រើន និងអភិវឌ្ឍ ដោយរក្សាជាមួយមិត្តភក្ដិរបស់គាត់។

ការអប់រំ៖ ឯកទេសមធ្យមសិក្សា។

ប្រវត្តិគ្រួសារ និងផ្លូវភេទ៖ រៀបការតាំងពីឆ្នាំ ១៩៦៩ មានកូនពីរនាក់។

ប្រវត្តិការងារ៖ ចាប់ផ្តើមធ្វើការតាំងពីអាយុ២០ឆ្នាំ ជាអ្នកកែសំរួលនៅរោងចក្រ។

ល័ក្ខខ័ណ្ឌការងារ៖ ការងារប្រចាំថ្ងៃ ៨ ម៉ោងក្នុងមួយថ្ងៃ សម្រាកអាហារថ្ងៃត្រង់ ក្នុងផ្ទះ។

គ្រោះថ្នាក់ការងារ៖ មិនបានកត់សម្គាល់។

ប្រវត្តិ​គ្រួសារ៖ រស់នៅ​ផ្ទះ​បន្ទះ​ក្នុង​ផ្ទះល្វែង​ពីរ​បន្ទប់​ដែល​មាន​ផ្ទៃដី​៤៧​ម២ ជាមួយ​ប្រពន្ធ។ មានបន្ទប់ទឹកដាច់ដោយឡែក ការផ្គត់ផ្គង់ទឹកកណ្តាល; ខ្ញុំ​មិន​បាន​ស្ថិត​ក្នុង​តំបន់​គ្រោះ​មហន្តរាយ​បរិស្ថាន​ទេ។

អាហារ៖ ទៀងទាត់ 3 ដងក្នុងមួយថ្ងៃ ប្រែប្រួល កាឡូរីមធ្យម។ មានការញៀនអាហារប្រៃ ខ្លាញ់។

ទម្លាប់អាក្រក់៖ មិនជក់បារី មិនសេពគ្រឿងស្រវឹង មិនប្រើប្រាស់គ្រឿងញៀន មិនប្រើប្រាស់សារធាតុញៀន។

ជំងឺពីមុន៖ ជំងឺលើសឈាមសរសៃឈាមតាំងពីឆ្នាំ ២០០២។

កាលនៅក្មេង គាត់បានឆ្លងមេរោគផ្លូវដង្ហើមស្រួចស្រាវ ការឆ្លងមេរោគផ្លូវដង្ហើមស្រួចស្រាវ និងជំងឺអុតស្វាយ។

ការវះកាត់បានឆ្លងកាត់: tonsillectomy 1971, appendectomy 1976 ។

បដិសេធជំងឺកាមរោគ និងជម្ងឺខាន់លឿង។ គ្មានឈាម ឬថ្នាំជំនួសឈាមត្រូវបានបញ្ចូលទេ។

ប្រវត្តិអាឡែស៊ី៖ មិនមានបន្ទុក។ បដិសេធការមិនអត់ឱនចំពោះថ្នាំ និងអាឡែហ្ស៊ីអាហារ។

ប្រវត្តិធានារ៉ាប់រង៖ ខ្ញុំមិនបានឈប់សម្រាកឈឺសម្រាប់ជំងឺនេះទេក្នុងឆ្នាំប្រតិទិនចុងក្រោយ។

តំណពូជ៖ ម្តាយបានស្លាប់នៅអាយុ 82 ឆ្នាំ (មានជម្ងឺ cholelithiasis) ។ ឪពុករបស់ខ្ញុំបានស្លាប់នៅអាយុ 47 ឆ្នាំដោយសារជំងឺមហារីក។

ស្ថានភាពបច្ចុប្បន្នរបស់អ្នកជំងឺ (ស្ថានភាព praesens)

ស្ថានភាពទូទៅរបស់អ្នកជំងឺ៖ ពេញចិត្ត

ស្ថានភាពនៃស្មារតី៖ ច្បាស់

ទីតាំងអ្នកជំងឺ៖ សកម្ម

ប្រភេទរាងកាយ៖ ទៀងទាត់

រដ្ឋធម្មនុញ្ញ៖ hypersthenic

ឥរិយាបថ៖ត្រឹមត្រូវ។

ដើរ៖ លឿន

កម្ពស់ - ១៦៧ ស

ទំងន់ - 95 គីឡូក្រាម

សីតុណ្ហភាពរាងកាយ៖ ៣៦.៧ អង្សាសេ

ការពិនិត្យមុខ៖

ទឹកមុខស្ងប់ស្ងាត់ គ្មានរបាំងរោគ។ រូបរាងនៃច្រមុះគឺត្រឹមត្រូវ; ផ្នត់ nasolabial គឺស៊ីមេទ្រី។

ការពិនិត្យភ្នែក និងត្របកភ្នែក៖

មិនមានការហើម, ពណ៌ងងឹត, ឬ ptosis ត្រូវបានកត់សម្គាល់; exophthalmos និង enophthalmos មិនត្រូវបានរកឃើញទេ។

Conjunctivae ពណ៌ផ្កាឈូកស្លេក; sclera ពណ៌ស; រូបរាងរបស់សិស្សគឺត្រឹមត្រូវ, ស៊ីមេទ្រី, ប្រតិកម្មទៅនឹងពន្លឺត្រូវបានរក្សាទុក; មិនមានការលោតរបស់សិស្ស ឬចិញ្ចៀនជុំវិញសិស្សនោះទេ។

ការពិនិត្យក្បាល និងក៖

សញ្ញារបស់ Musset មិនត្រូវបានរកឃើញទេ។ ទំហំនិងរូបរាងនៃក្បាលគឺត្រឹមត្រូវ; ការកោង និងការខូចទ្រង់ទ្រាយនៃកញ្ចឹងកនៅផ្នែកខាងមុខ ដែលទាក់ទងនឹងក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតរីកធំ គ្មានកូនកណ្តុរត្រូវបានរកឃើញទេ។ pulsation នៃសរសៃឈាម carotid គឺមធ្យម; pulsations និងការហើមនៃសរសៃ jugular និង Stokes collar មិនត្រូវបានរកឃើញ។

ស្បែក៖

ស្បែក​មាន​ពណ៌​សាច់ សំណើម​ស្បែក​មាន​កម្រិត​មធ្យម ភាព​រឹង​របស់​ស្បែក និង​ភាព​យឺត​ត្រូវ​បាន​រក្សា​ទុក គ្មាន​ធាតុ​បង្ក​រោគ​ត្រូវ​បាន​កំណត់​អត្តសញ្ញាណ​ឡើយ។

ឧបសម្ព័ន្ធស្បែក៖

ការលូតលាស់សក់ប្រភេទបុរសត្រូវគ្នាទៅនឹងភេទ និងអាយុ។ សក់មានពណ៌ត្នោត មិនផុយ មិនស្ងួត ស្តើង និងបាត់បង់មុនអាយុ មិនត្រូវបានរកឃើញទេ។ រូបរាងនៃក្រចកគឺត្រឹមត្រូវ, ពណ៌ផ្កាឈូកនៅក្នុងពណ៌, striations បណ្តោយត្រូវបានរកឃើញ, ប៉ុន្តែមិនមានការ striation ឆ្លងកាត់; ជីពចររបស់ Quincke មិនត្រូវបានរកឃើញ; រោគសញ្ញានៃស្គរ និងវ៉ែនតានាឡិកាគឺអវត្តមាន។

ភ្នាសរំអិលដែលអាចមើលឃើញ៖

conjunctiva មានពណ៌ផ្កាឈូកស្លេកនៅក្នុងពណ៌, សំណើមល្មម, លំនាំសរសៃឈាមមិនត្រូវបានប្រកាស, មិនមានធាតុ pathological ត្រូវបានកំណត់។

ភ្នាសច្រមុះមានពណ៌ផ្កាឈូកស្លេក និងមានសំណើមល្មម។

mucosa មាត់មានពណ៌ផ្កាឈូកស្លេក, មានសំណើម, លំនាំសរសៃឈាមគឺមធ្យម, មិនមានធាតុ pathological ត្រូវបានគេកំណត់អត្តសញ្ញាណ។

ខ្លាញ់ក្រោមស្បែក៖

មានការវិវឌ្ឍន៍ហួសហេតុ កន្លែងនៃការបញ្ចេញជាតិខ្លាញ់ដ៏អស្ចារ្យបំផុតគឺនៅលើពោះ។ កំរាស់នៃផ្នត់ស្បែកនៅលើពោះក្បែរផ្ចិតគឺ 4.5 សង់ទីម៉ែត្រ នៅផ្នែកខាងក្រោយនៅមុំនៃ scapula 3.5 សង់ទីម៉ែត្រ គ្មានការហើមត្រូវបានរកឃើញទេ។

កូនកណ្តុរ៖

តំបន់ occipital, parotid, submandibular, មាត់ស្បូនខាងមុខ, មាត់ស្បូនក្រោយ, supraclavicular, subclavian, axillary, ulnar, inguinal, popliteal area មិនអាច palpable បានទេ។

ប្រព័ន្ធសាច់ដុំ៖

សាច់ដុំត្រូវបានអភិវឌ្ឍយ៉ាងពេញចិត្ត; សម្លេងសាច់ដុំត្រូវបានរក្សាទុក។ កម្លាំងសាច់ដុំត្រូវបានរក្សាទុក និងស៊ីមេទ្រីពេញអវយវៈទាំងមូល។ គ្មានការឈឺចាប់ ឬរឹងមិនត្រូវបានគេកត់សំគាល់នៅលើ palpation ។

ប្រព័ន្ធគ្រោងឆ្អឹង៖

នៅពេលពិនិត្យរួច ឆ្អឹងមានរូបរាងធម្មតា ហើយមិនមានការឈឺចាប់អំឡុងពេល palpation ឬ tapping នៃគ្រោងឆ្អឹងនោះទេ។ រោគសញ្ញានៃ "ដំបងស្គរ" មិនត្រូវបានកំណត់អត្តសញ្ញាណទេ។

សន្លាក់មានរាងទៀងទាត់ និងគ្មានការឈឺចាប់នៅពេល palpation ។ ពណ៌នៃស្បែកនិងសីតុណ្ហភាពក្នុងតំបន់នៃស្បែកនៅលើសន្លាក់ត្រូវគ្នាទៅនឹងពណ៌នៃស្បែកនិងសីតុណ្ហភាពនៃជាលិកាជុំវិញ; ចលនាសកម្មនិងអកម្មនៅក្នុងសន្លាក់ត្រូវបានអនុវត្តយ៉ាងពេញលេញដោយគ្មានការឈឺចាប់។

ការពិនិត្យដៃ និងជើង៖

ដៃមានរូបរាងធម្មតា ពណ៌ផ្កាឈូកស្លេក មិនត្រូវបានរកឃើញ ហើមសាច់ដុំ មិនត្រូវបានរកឃើញ រោគសញ្ញា "clubs" ថ្នាំង Bouchard ថ្នាំងរបស់ Heberden tophi និងរោគសញ្ញា "ថ្លើម" មិនត្រូវបានរកឃើញទេ។

ជើងមានរូបរាងធម្មតា ពណ៌ផ្កាឈូកស្លេក គ្មានការហើម មិនត្រូវបានរកឃើញ tophi ទេ។

ការត្រួតពិនិត្យការសិក្សាសរីរាង្គផ្លូវដង្ហើម

រាងទ្រូង៖

រូបរាងនៃទ្រូងគឺ hypersthenic: supra- និង subclavian fossae ត្រូវបានបង្ហាញខ្សោយ, ចន្លោះ intercostal ត្រូវបានរលូន, មុំ epigastric គឺ obtuse, blades ស្មានិង clavicles គឺ protruding ល្មម; ដំណើរ​ដង្ហើម​មាន​ស៊ីមេទ្រី​ទាំង​សងខាង។

កោងឆ្អឹងខ្នង៖ គ្មាន

រង្វង់ទ្រូងនៅកម្រិតនៃឆ្អឹងជំនីរ IV: 101 សង់ទីម៉ែត្រនៅលើការបំផុសគំនិត - 104 សង់ទីម៉ែត្រនៅលើដង្ហើមចេញ - 100 សង់ទីម៉ែត្រ។

ដំណើរកំសាន្តទ្រូង: 4 សង់ទីម៉ែត្រ។

ការដកដង្ហើម៖ ដកដង្ហើមដោយសេរីតាមច្រមុះ។

ប្រភេទនៃការដកដង្ហើម -ពោះ។ ចលនាផ្លូវដង្ហើមមានលក្ខណៈស៊ីមេទ្រី សាច់ដុំពោះត្រូវបានចូលរួមនៅក្នុងសកម្មភាពនៃការដកដង្ហើម។ ចំនួនចលនាផ្លូវដង្ហើមក្នុងមួយនាទីគឺ 19. ការដកដង្ហើមគឺរាក់ ចង្វាក់។

PALPATION

ការកំណត់តំបន់ឈឺចាប់៖

គ្មានកន្លែងឈឺចាប់ត្រូវបានរកឃើញនៅលើ palpation នៃទ្រូង។

និយមន័យនៃការតស៊ូ៖

ទ្រូងមានភាពធន់។

PERCUSSION

ការ​គោះ​ប្រៀបធៀប៖ សំឡេង​សួត​ច្បាស់​ត្រូវ​បាន​រក​ឃើញ​នៅ​លើ​ផ្ទៃ​សួត​ទាំង​មូល​អំឡុង​ពេល​គោះ។

ការគោះភូមិសាស្ត្រ។

AUSCULTATION នៃសួត

សំឡេងដង្ហើមជាមូលដ្ឋាន៖

ការដកដង្ហើមតាមសរសៃត្រូវបានគេឮលើផ្ទៃទាំងមូលនៃសួត លើកលែងតែចន្លោះចន្លោះពីមាត់ស្បូនទី VII ដល់ឆ្អឹងកងខ្នង IV - នៅក្នុងតំបន់នេះ ការដកដង្ហើម bronchial ត្រូវបានឮ។

សំឡេងដង្ហើមមិនល្អ៖

គ្មានសំឡេងដង្ហើមមិនល្អត្រូវបានរកឃើញទេ។

Bronchophony៖

Bronchophony លើតំបន់ស៊ីមេទ្រីនៃទ្រូងមិនត្រូវបានផ្លាស់ប្តូរលើផ្ទៃទាំងមូលនៃសួតនោះទេ។

ការស្រាវជ្រាវប្រព័ន្ធសរសៃឈាមបេះដូង

ការពិនិត្យតំបន់បេះដូង៖

Protrusions នៃតំបន់បេះដូង, impulse apical, impulse បេះដូង, pulsation នៅក្នុងចន្លោះ intercostal ទីពីរនៅជិត sternum, pulsation នៃសរសៃឈាមនិងសរសៃនៃកញ្ចឹងក, pathological pericardial pulsation, epigastric pulsation, ការពង្រីកសរសៃឈាមវ៉ែននៅក្នុងតំបន់ epigastric មិនត្រូវបានរកឃើញ។

ភាពទន់ខ្សោយនៃបេះដូង

កម្លាំងរុញច្រាន apical ត្រូវបានធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្ម 1.5 សង់ទីម៉ែត្រខាងក្រៅពីបន្ទាត់ midclavicular ខាងឆ្វេងតាមបណ្តោយចន្លោះ intercostal ទី 5 តំបន់ 1.5 សង់ទីម៉ែត្រ កម្លាំង កម្ពស់ និងភាពធន់គឺមធ្យម។ ចង្វាក់បេះដូង និងការញ័រនៅក្នុងតំបន់បេះដូងមិនត្រូវបានរកឃើញដោយការ palpation ។

ការកាត់បេះដូង

ដែនកំណត់នៃភាពស្រអាប់នៃបេះដូង៖

ខាងស្ដាំ៖ IV intercostal space, 1cm outward from the right edge of the sternum

ខាងឆ្វេង៖ ចន្លោះ V intercostal 1.5 សង់ទីម៉ែត្រ medially ពីបន្ទាត់ midclavicular ខាងឆ្វេង

ខាងលើ៖ តាមបណ្តោយព្រំដែនខាងលើនៃឆ្អឹងជំនីរទីបី តាមបណ្តោយគែមខាងឆ្វេងនៃ sternum ។

អង្កត់ផ្ចិតនៃភាពរិលដែលទាក់ទងនៃបេះដូងគឺ 11 សង់ទីម៉ែត្រ។

ទទឹងនៃបាច់សរសៃឈាម 5 សង់ទីម៉ែត្រ

ការកំណត់រចនាសម្ព័ន្ធបេះដូងគឺធម្មតា។

ដែនកំណត់នៃភាពស្រពិចស្រពិលនៃបេះដូង៖

ខាងស្តាំ - តាមបណ្តោយគែមខាងឆ្វេងនៃ sternum

ខាងឆ្វេង - 2 សង់ទីម៉ែត្រ medialy ពីព្រំដែនខាងឆ្វេងនៃភាពរិលទាក់ទងនៃបេះដូង

ខាងលើ - នៅកម្រិតនៃឆ្អឹងជំនីរ IV ។

AUSCULTATION នៃបេះដូង

សំឡេងបេះដូងគឺចង្វាក់, muffled ។ ចង្វាក់បេះដូង 80 ក្នុងមួយនាទី។

Auscultation នៃបេះដូងនៅចំណុចទី 1:

Auscultation នៃបេះដូងនៅចំណុចទី 2:

សំឡេង​ពីរ​ត្រូវ​បាន​ឮ​គឺ សំឡេង​ទី១ និង​សំឡេង​ទី​២។ សំឡេង 1 បន្តបន្ទាប់បន្ទាប់ពីការផ្អាកយូរ។ សមាមាត្រសំនៀងគឺត្រឹមត្រូវ៖ សម្លេងទី 2 ខ្លាំងជាងសម្លេងទី 1 ប៉ុន្តែមិនលើសពី 2 ដង។ រកមិនឃើញការបំបែក ឬការបំបែកនៃសម្លេងទី 2 ទេ។ ការសង្កត់សំឡេងនៃសម្លេងទី 2 លើអ័រតាមិនត្រូវបានរកឃើញទេ។

Auscultation នៃបេះដូងនៅចំណុចទី 3:

សំឡេង​ពីរ​ត្រូវ​បាន​ឮ​គឺ សំឡេង​ទី១ និង​សំឡេង​ទី​២។ សំឡេង 1 បន្តបន្ទាប់បន្ទាប់ពីការផ្អាកយូរ។ សមាមាត្រសំនៀងគឺត្រឹមត្រូវ៖ សម្លេងទី 2 ខ្លាំងជាងសម្លេងទី 1 ប៉ុន្តែមិនលើសពី 2 ដង។ រកមិនឃើញការបំបែក ឬការបំបែកនៃសម្លេងទី 2 ទេ។ ការសង្កត់សំឡេងនៃសម្លេងទី 2 លើសរសៃឈាមសួតមិនត្រូវបានរកឃើញទេ។

Auscultation នៃបេះដូងនៅចំណុចទី 4:

សំឡេង​ពីរ​ត្រូវ​បាន​ឮ​គឺ សំឡេង​ទី១ និង​សំឡេង​ទី​២។ សម្លេង 1 ធ្វើតាមបន្ទាប់ពីការផ្អាកយូរហើយស្របគ្នានឹងការកន្ត្រាក់នៃសរសៃឈាម carotid ។ សមាមាត្រនៃសម្លេងគឺត្រឹមត្រូវ: 1 សម្លេងគឺខ្លាំងជាង 2 ប៉ុន្តែមិនលើសពី 2 ដង។ រកមិនឃើញការបំបែក ឬបំបែកនៃសម្លេង 1 ទេ។

Auscultation of the heart at the 5th point (Botkin-Erb point) : ភ្លេងនៃ 2 សម្លេងត្រូវបានគេឮ: 1 និង 2 សម្លេង។ សម្លេងទី 1 និងទី 2 មានបរិមាណប្រហាក់ប្រហែលគ្នា។

គ្មានសំឡេងបន្ថែម ឬសំឡេងរំខានត្រូវបានរកឃើញទេ។

មិនបានរកឃើញការកកិត pericardial ទេ។

ការសិក្សាអំពីសរសៃឈាម

ការពិនិត្យសរសៃឈាម៖ ការលោតនៃសរសៃឈាម carotid និងជីពចររបស់ capillary Quincke មិនត្រូវបានរកឃើញក្នុងអំឡុងពេលពិនិត្យ។ Palpation នៃ carotid, ខាងសាច់ឈាម, radial, brachial, ulnar, femoral, សរសៃឈាម popliteal និងសរសៃឈាមនៃ dorsum នៃជើងបានបង្ហាញមិនឃើញការពង្រីកក្នុងតំបន់, ចង្អៀត, tortuosity, ឬការបង្រួម; pulsation គឺមធ្យម; ជញ្ជាំងសរសៃឈាមគឺយឺតនិងរលោង។

នៅពេលស្តាប់សរសៃឈាម carotid និង femoral, សម្លេង Traube ទ្វេរដងនិងសម្លេងរអ៊ូរទាំ Vinogradov-Durozier ទ្វេមិនត្រូវបានរកឃើញទេ។

ជីពចរនៅលើសរសៃឈាមរ៉ាឌីកាល់៖ ធ្វើសមកាលកម្មលើសរសៃឈាមរ៉ាឌីកាល់ទាំងពីរ ចង្វាក់ តានតឹង (រឹង) ការបំពេញកម្រិតមធ្យម ទំហំធំ រាងទៀងទាត់ ឯកសណ្ឋាន ប្រេកង់ 68 ដងក្នុងមួយនាទី។ មិនបានរកឃើញកង្វះជីពចរទេ។

សម្ពាធឈាម (BP)៖ស៊ីស្តូលិក 135 មីលីម៉ែត្របារត, diastolic 80 mmHg ។

ការស្រាវជ្រាវសរសៃឈាមវ៉ែន។ នៅពេលពិនិត្យ ការហើម និងជីពចរនៃសរសៃវ៉ែនកមិនត្រូវបានរកឃើញ គំរូដែលអាចមើលឃើញនៃសរសៃឈាមវ៉ែននៃទ្រូង និងជញ្ជាំងពោះមិនត្រូវបានរកឃើញ ហើយសរសៃ varicose នៃចុងទាបបំផុតមិនត្រូវបានរកឃើញទេ។

នៅលើ palpation, ហើមនិង pulsation នៃសរសៃ jugular មិនត្រូវបានរកឃើញ។ មិនមាន "សំលេងរំខានកំពូល" ត្រូវបានរកឃើញនៅលើសរសៃ jugular ទេ។ មិន​មាន​ការ​ឡើង​ក្រាស់ ឬ​ទន់ភ្លន់​នៃ​សរសៃ​វ៉ែន​ត្រូវ​បាន​រក​ឃើញ​ទេ។

ការសិក្សាអំពីសរីរាង្គរំលាយអាហារ

រលាកក្រពះពោះវៀន

អធិការកិច្ច

នៅពេលពិនិត្យការត្អូញត្អែរនៃភាពធ្ងន់នៅក្នុង hypochondrium ខាងស្តាំ។

ប្រហោងមាត់៖

អណ្តាតមានពណ៌ផ្កាឈូក, មានសំណើមល្មម, គ្របដណ្តប់ដោយថ្នាំកូតពណ៌ប្រផេះ, ស្រទាប់ papillary គឺធម្មតា។ មិនមានស្នាមប្រេះឬដំបៅទេ។ អញ្ចាញធ្មេញ ក្រអូមមាត់ទន់ និងរឹងមានពណ៌ផ្កាឈូក គ្មានការហូរឈាម ឬដំបៅត្រូវបានរកឃើញទេ។

ពោះ៖

ពោះគឺស៊ីមេទ្រី រាងទៀងទាត់ និងចូលរួមក្នុងសកម្មភាពដកដង្ហើម។ មិនមាន peristalsis អាចមើលឃើញនៃក្រពះនិងពោះវៀនទេ។ វត្ថុបញ្ចាំ Venous និង striae គឺអវត្តមាន។ ផ្ចិតត្រូវបានដកចេញ។ មិនមានការដុះរោមក្លៀកទេ។

រង្វង់ពោះនៅកម្រិតផ្ចិតគឺ 113 សង់ទីម៉ែត្រ។

PERCUSSION

សំឡេងគោះ tympanic ត្រូវបានឮនៅលើផ្ទៃទាំងមូលនៃពោះ។ សារធាតុរាវសេរី ឬរាវនៅក្នុងប្រហោងពោះមិនត្រូវបានរកឃើញទេ។ រោគសញ្ញាប្រែប្រួលគឺអវិជ្ជមាន។

PALPATION

palpation លើផ្ទៃ៖ ពោះគឺទន់ ឈឺស្រាលនៅ hypochondrium ខាងស្តាំ។ សាច់ដុំជញ្ជាំងពោះមិនតានតឹងទេ។ មិនមានភាពខុសគ្នានៃសាច់ដុំ rectus abdominis ទេ។ ទម្រង់ដុំសាច់ដែលមានទីតាំងស្ថិតនៅលើផ្ទៃខាងលើ ការជ្រៀតចូលនៃការរលាក ក្លនលូនក្នុងមាត់ និងក្លនលូននៃបន្ទាត់ពណ៌សមិនត្រូវបានរកឃើញទេ។ រោគសញ្ញា Shchetkin-Blumberg មិនត្រូវបានរកឃើញទេ។

វិធីសាស្រ្តនៃការរំកិលរំកិលជ្រៅ (យោងទៅតាម Obraztsov-Strazhesko)៖

ពោះវៀនធំ sigmoid ត្រូវបាន palpated ជាស៊ីឡាំងគ្មានការឈឺចាប់, 2 សង់ទីម៉ែត្រនៅក្នុងអង្កត់ផ្ចិត, ចល័តល្មម, និងមិន rumble ។

cecum ត្រូវបាន palpated ជាស៊ីឡាំងគ្មានការឈឺចាប់, 2 សង់ទីម៉ែត្រនៅក្នុងអង្កត់ផ្ចិត, ចល័តល្មម, និង rumbles ។

ពោះវៀនធំឡើងលើត្រូវបានក្រឡេកជាស៊ីឡាំងគ្មានការឈឺចាប់ មានអង្កត់ផ្ចិត 3 សង់ទីម៉ែត្រ ចល័តល្មម និងមិនរញ៉េរញ៉ៃ។

ពោះវៀនធំ​ដែល​ចុះ​មក​ត្រូវ​បាន​ក្រសោប​ជា​ស៊ីឡាំង​គ្មាន​ការឈឺចាប់​មាន​អង្កត់ផ្ចិត 3 សង់ទីម៉ែត្រ ចល័ត​ល្មម មិន​រញ៉េរញ៉ៃ។

រាងកោងកាន់តែធំនៃក្រពះត្រូវបាន palpated ជាផ្នែកទន់, គ្មានការឈឺចាប់។

ផ្នែក pyloric នៃក្រពះគឺមិនអាចមើលឃើញ។

AUSCULTATION

សំឡេងពោះវៀនត្រូវបានឮ។ នៅក្នុងការព្យាករនៃ aorta នៃពោះ និងសរសៃឈាមតំរងនោម សំឡេង និងសំឡេងមិនត្រូវបានគេឮទេ។ មិនមានសម្លេងកកិតតាមរន្ធគូថទេ។

cholecystitis វះកាត់

ការសិក្សាអំពីថ្លើម និងប្លោកនោម

អធិការកិច្ច៖

មិនមាន protrusion នៅក្នុងតំបន់នៃ hypochondrium ខាងស្តាំនិងតំបន់ epigastric, មិនមានការរឹតបន្តឹងការដកដង្ហើមនៅក្នុងតំបន់នេះ។

ការវាយលុកថ្លើម៖

ដែនកំណត់ខាងលើនៃភាពស្រអាប់ដាច់ខាត៖

តាមបណ្តោយបន្ទាត់ midclavicular ខាងស្តាំ - ឆ្អឹងជំនីទី 6 ។

តាមបណ្តោយបន្ទាត់កណ្តាលខាងមុខ - ឆ្អឹងជំនីទី ៦ ។

ដែនកំណត់ទាបនៃភាពស្រអាប់ដាច់ខាត៖

តាមបណ្តោយបន្ទាត់ midclavicular ខាងស្តាំ - 1 សង់ទីម៉ែត្រខាងក្រោមគែមនៃក្លោងទ្វារ។

តាមបណ្តោយបន្ទាត់កណ្តាលខាងមុខ - នៅលើព្រំប្រទល់រវាងផ្នែកខាងលើនិងកណ្តាលនៃបន្ទាត់ដែលដកចេញពីដំណើរការ xiphoid ទៅផ្ចិត។

តាមបណ្តោយក្លោងទ្វារខាងឆ្វេង - នៅកម្រិតនៃឆ្អឹងជំនីរទី ៨ ។

វិមាត្រថ្លើមយោងទៅតាម Kurlov៖

តាមបណ្តោយបន្ទាត់ midclavicular ខាងស្តាំ - 9 សង់ទីម៉ែត្រ។

តាមបណ្តោយបន្ទាត់កណ្តាលខាងមុខ - ៧ ស។

តាមបណ្តោយក្លោងទ្វារខាងឆ្វេង - ៦ ស។

Palpation៖

គែមនៃថ្លើមគឺរលូន,ឈឺចាប់។ ថង់ទឹកប្រមាត់មិនអាចមើលឃើញទេ។ រោគសញ្ញារបស់ Ortner និង Murphy គឺវិជ្ជមាន រោគសញ្ញារបស់ Mussy (រោគសញ្ញា phrenicus) គឺអវិជ្ជមាន។

Auscultation:

សំលេងរំខានមិនមាន peritoneum នៅក្នុងតំបន់នៃ hypochondrium ខាងស្តាំទេ។

ការសិក្សាអំពី SPLEN

អធិការកិច្ច៖

មិនមានការលេចចេញនៅក្នុង hypochondrium ខាងឆ្វេងទេ។ មិនមានការរឹតបន្តឹងការដកដង្ហើមនៅក្នុងតំបន់នេះទេ។

ការគោះ៖

ប្រវែង - 7 សង់ទីម៉ែត្រ

អង្កត់ផ្ចិត - 5 សង់ទីម៉ែត្រ

Palpation៖

លំពែង​មិន​អាច​មើល​បាន​ទេ។

Auscultation:

គ្មានសម្លេងកកិតត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុង hypochondrium ខាងឆ្វេងទេ។

ការពិនិត្យលំពែង

Palpation៖

លំពែង​មិន​អាច​មើល​បាន​ទេ។

ប្រព័ន្ធទឹកនោម

ជំងឺ dysuric៖

មិនមានការលំបាកក្នុងការបត់ជើងតូច ការនោមដោយមិនស្ម័គ្រចិត្ត ការជម្រុញមិនពិតក្នុងការបត់ជើងតូច ការកាត់ ការដុត ការឈឺចាប់អំឡុងពេលបត់ជើងតូច ការនោមញឹកញាប់ ឬការនោមពេលយប់។

តំបន់ចង្កេះ៖

មិនមានការលាតសន្ធឹងនៅក្នុងតំបន់ចង្កេះទេ។ ផ្នែកពាក់កណ្តាលនៃតំបន់ចង្កេះគឺស៊ីមេទ្រី។

ការគោះ៖

រោគសញ្ញា effleurage គឺអវិជ្ជមានទាំងសងខាង។

Palpation៖

ក្រលៀន​មិន​អាច​ញ័រ​បាន​ទេ។

ប្លោកនោម:

ប្លោកនោមមិនអាចមើលឃើញទេ។

NEUROPSYCHIC SpheRE

មនសិការច្បាស់លាស់ ងាយប្រាស្រ័យទាក់ទងគ្នា អារម្មណ៍ស្ងប់ ការនិយាយមិនប្រែប្រួល។ ភាពរសើបត្រូវបានរក្សា ការមើលឃើញ ការស្តាប់ និងក្លិនគឺជារឿងធម្មតា។ រង្វង់ម៉ូទ័រមិនផ្លាស់ប្តូរទេ។

ការពិនិត្យរន្ធគូថ

សម្លេង sphincter ត្រូវបានរក្សាទុក ampoule ទទេ ជញ្ជាំងគ្មានការឈឺចាប់ គ្មានរោគវិទ្យាសរីរាង្គត្រូវបានរកឃើញនៅកម្ពស់ម្រាមដៃ លាមកពណ៌ត្នោតត្រូវបានរកឃើញនៅលើស្រោមដៃ។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យបឋម

ដោយផ្អែកលើការត្អូញត្អែរ ការពិនិត្យ និងប្រវត្តិវេជ្ជសាស្ត្រ អ្នកជំងឺត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យថាមានជំងឺរលាកថ្លើមប្រភេទ calculous cholecystitis ស្រួចស្រាវ។

ផែនការស្ទង់មតិ

1) ការធ្វើតេស្តឈាមទូទៅ

2) ការធ្វើតេស្តទឹកនោមទូទៅ

3) ការធ្វើតេស្តឈាម៖ កំណត់ក្រុមឈាមកត្តា Rh ។ ការធ្វើតេស្តសរីរវិទ្យា៖ RW, HIV, HbsAg

៤) តេស្តឈាមជីវគីមី៖

- ប្រូតេអ៊ីនសរុបនិងប្រភាគរបស់វា។

- bilirubin និងប្រភាគរបស់វា។

- កូលេស្តេរ៉ុល។

- អ៊ុយ

- creatinine

- AST, ALT

- ជាតិស្ករក្នុងឈាម

5) អ៊ុលត្រាសោនៃសរីរាង្គពោះ

6) កាំរស្មីអ៊ិចនៃទ្រូងនិងសរីរាង្គពោះ

7) ECG

8) EGDS

9) ការចាក់បញ្ចូលតាមសរសៃឈាម

10) Fibrocholedochoscopy

11) ការថតឆ្លុះអេកូស្កុបពីខាងក្នុង (endoscopic retrograde cholangiopancreatography)

12) ជំងឺរលាកថ្លើមប្រភេទ Hepatocholescintigraphy

ទិន្នន័យនៃវិធីសាស្រ្តស្រាវជ្រាវមន្ទីរពិសោធន៍ និងឧបករណ៍

ការវិភាគទូទៅនៃឈាម៖

អេម៉ូក្លូប៊ីន - ១៣៨ ក្រាម / លីត្រ

កោសិកាឈាមក្រហម - 5.28 * 1012 / លីត្រ

Leukocytes - 7.8 * 109 / លីត្រ

ប្លាកែត - 248 * 109 / លីត្រ

ការវិភាគទឹកនោមទូទៅ៖

ពណ៌ - ចំបើងពណ៌លឿង

តម្លាភាព - តម្លាភាព

ដង់ស៊ីតេទាក់ទង - 1010

ប្រតិកម្ម៖ ជូរ

Leukocytes - 1-0-2 នៅក្នុងទិដ្ឋភាព

កោសិកាឈាមក្រហម - 1-0-2 នៅក្នុងទិដ្ឋភាព

គីមីវិទ្យាឈាម៖

អ៊ុលត្រាសោននៃសរីរាង្គពោះ៖

ទំហំថង់ទឹកមាត់ 10*4 សង់ទីម៉ែត្រ ជញ្ជាំង 0.5 សង់ទីម៉ែត្រ មាតិកា៖ គណនា 1.5 សង់ទីម៉ែត្រ។

បំពង់ទឹកប្រមាត់ធម្មតា 0.5 សង់ទីម៉ែត្រ

លំពែងមានវណ្ឌវង្កច្បាស់លាស់ មិនស្មើគ្នា ទំហំមធ្យម រចនាសម្ព័ន្ធដូចគ្នា បង្កើន echogenicity ។

ថ្លើមមិនត្រូវបានពង្រីក និងមានរចនាសម្ព័ន្ធដូចគ្នាទេ។

លំពែងមានទំហំ 4*4 សង់ទីម៉ែត្រ និងមានរចនាសម្ព័ន្ធដូចគ្នា។

តំរងនោមមានទីតាំងស្ថិតនៅស៊ីមេទ្រី ជាមួយនឹងរូបរាងច្បាស់ សូម្បីតែវណ្ឌវង្កនៃទំហំមធ្យម ប្រហោងក្នុងតំរងនោមមិនរីកធំ មានលក្ខណៈធម្មតា echogenicity កម្រាស់ parenchyma គឺ 1.8 សង់ទីម៉ែត្រ រចនាសម្ព័ន្ធគឺដូចគ្នា

សេចក្តីសន្និដ្ឋាន៖ ជំងឺរលាកលំពែងស្រួចស្រាវ

អ័ក្សអគ្គិសនីនៃបេះដូងស្ថិតនៅក្នុងទីតាំងពាក់កណ្តាលផ្ដេក។ ចង្វាក់គឺ sinus, ទៀងទាត់។ មិនបានរកឃើញការផ្លាស់ប្តូររោគសាស្ត្រទេ។

កាំរស្មីអ៊ិចនៃសរីរាង្គពោះ៖

មិនមានសញ្ញានៃការស្ទះពោះវៀន ឬការរំខានដល់ភាពសុចរិតនៃសរីរាង្គពោះប្រហោងនោះទេ។

ហេតុផលសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃ cholecystitis ស្រួចស្រាវត្រូវបានបង្កើតឡើងដោយផ្អែកលើ:

អ្នកជំងឺត្អូញត្អែរពីការឈឺចាប់ខ្លាំងនៅក្នុង hypochondrium ខាងស្តាំជាមួយនឹងការ irradiation ទៅតំបន់ lumbar, ចង្អោរ, ក្អួតពីរដង - ដែលមិននាំមកនូវការធូរស្បើយ, ភាពទន់ខ្សោយ, គ្រុនក្តៅកម្រិតទាប។

ទិន្នន័យ Anamnesis ។ ការញៀនអាហារមានជាតិខ្លាញ់ និងប្រៃ។ ការឈឺចាប់បានលេចឡើងបន្ទាប់ពីញ៉ាំអាហារដែលមានជាតិខ្លាញ់។ វាមិនត្រូវបានគ្រប់គ្រងដោយប្រើថ្នាំ No-shpa ទេ។

នៅឆ្នាំ 1990 ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃ cholecystitis ស្រួចស្រាវត្រូវបានធ្វើឡើងហើយនៅឆ្នាំ 2005 ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃ cholecystitis ស្រួចស្រាវត្រូវបានបង្កើតឡើង។

ម្តាយរបស់អ្នកជំងឺទទួលរងពីជំងឺ cholelithiasis ។

ទិន្នន័យការពិនិត្យគោលបំណង៖ វត្តមាននៃការឈឺចាប់នៅក្នុង hypochondrium ខាងស្តាំ; អណ្តាតដែលស្រោបពណ៌ប្រផេះ; រោគសញ្ញាវិជ្ជមាននៃ Ortner, Murphy ។

ទិន្នន័យពីការសិក្សាឧបករណ៍បន្ថែម។ អ៊ុលត្រាសោនៈ ទំហំថង់ទឹកប្រមាត់ 10*4 សង់ទីម៉ែត្រ ជញ្ជាំង 0.5 សង់ទីម៉ែត្រ មាតិកា៖ ថ្ម 1.5 សង់ទីម៉ែត្រ។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែល

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែលនៃ cholecystitis ស្រួចស្រាវ calculous cholecystitis ត្រូវតែត្រូវបានអនុវត្តជាមួយនឹងជំងឺរលាកលំពែងស្រួចស្រាវ, ដំបៅក្រពះ, រលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវនិងការវាយប្រហារនៃ colic តំរងនោម។

1) ជាមួយនឹងជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវ៖

ជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនភាគច្រើនប៉ះពាល់ដល់មនុស្សវ័យក្មេង។ Cholecystitis ប៉ះពាល់ដល់មនុស្សវ័យចំណាស់ និងញឹកញាប់ជាងស្ត្រី។ ការវាយប្រហារនៃ cholecystitis គឺបណ្តាលមកពីកំហុសក្នុងរបបអាហារ ការទទួលទានអាហារសម្បូរជាតិខ្លាញ់។ ជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនចាប់ផ្តើមដោយគ្មានហេតុផលច្បាស់លាស់។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយ ការ irradiation នៃការឈឺចាប់នៅក្នុង cholecystitis និងជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនគឺមានលក្ខណៈខុសគ្នា។ ជាមួយនឹង cholecystitis ការ irradiation ទៅតំបន់ lumbar ។ ការឈឺចាប់នៅចំណុចនៃថង់ទឹកប្រមាត់អាចមិនរាប់បញ្ចូលជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀន។

ជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយ៖ វាចាប់ផ្តើមដោយការឈឺចាប់ស្រួចស្រាវនៅក្នុងតំបន់ epigastric - ក្នុងរយៈពេលខ្លីបន្ទាប់ពី 2-4 ម៉ោងការឈឺចាប់ផ្លាស់ទីទៅតំបន់ iliac ខាងស្តាំ (រោគសញ្ញា Kocher-Volkovich) រួមជាមួយនឹងភាពតានតឹងនៅក្នុងជញ្ជាំងពោះ។ រោគសញ្ញារបស់ Rovzing, Sitkovsky, Voskresensky, Bartomier-Mikhelson គឺវិជ្ជមាន។ សញ្ញាទាំងនេះមិនត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុងអ្នកជំងឺនេះទេ។

២) ជាមួយនឹងជំងឺរលាកលំពែងស្រួចស្រាវ៖

រវាងជំងឺរលាកលំពែងស្រួចស្រាវ និងជំងឺ cholecystitis មានរោគសញ្ញាទូទៅមួយចំនួន៖ ការចាប់ផ្តើមនៃជំងឺភ្លាមៗ ការឈឺចាប់ស្រួចស្រាវ ក្អួតម្តងហើយម្តងទៀត ដែលមិននាំមកនូវការធូរស្រាល។ ប៉ុន្តែមិនដូចជំងឺរលាកលំពែងស្រួចស្រាវ ដែលការឈឺចាប់រាលដាលនៅក្រោម scapula ខាងឆ្វេង តំបន់ epigastric ចូលទៅក្នុង hypochondrium ខាងឆ្វេង ក្នុង cholecystitis ស្រួចស្រាវ ការឈឺចាប់ត្រូវបានធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៅ hypochondrium ខាងស្តាំ ហើយមិនមានតួអក្សរចងដៃទេ។ សីតុណ្ហភាពរាងកាយគឺ subfebrile ។ នៅក្នុងអ្នកជំងឺនេះ, អ៊ុលត្រាសោមិនបង្ហាញពីការផ្លាស់ប្តូរណាមួយនៅក្នុងលំពែង; រោគសញ្ញា Ortner-Grekov, Murphy គឺវិជ្ជមាន; រោគសញ្ញា Kerte, Voskresensky និង Mayo-Robson ជាក់លាក់ចំពោះជំងឺរលាកលំពែងស្រួចស្រាវគឺអវិជ្ជមាន។ ដូច្នេះការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជំងឺរលាកលំពែងស្រួចស្រាវអាចត្រូវបានដកចេញ។

៣) ដំបៅក្រពះ៖

ការឈឺចាប់នៅក្នុងតំបន់ epigastric, នៃអាំងតង់ស៊ីតេខុសប្លែកគ្នា, ដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការញ៉ាំ, ធូរស្រាលដោយប្រើថ្នាំ antacids ។ ការឈឺចាប់ជាមួយ cholecystitis មិនមានលំនាំដូចគ្នានឹងដំបៅក្រពះទេ ហើយការក្អួត និងហូរឈាមគឺជារោគសញ្ញាទូទៅនៃដំបៅ។ ការឈឺចាប់ និងក្អួតកើតឡើងនៅកម្ពស់នៃការវាយប្រហារដ៏ឈឺចាប់ ហើយជាលក្ខណៈនៃដំបៅ។ ជំងឺនៃថង់ទឹកប្រមាត់នាំឱ្យមានការកើនឡើងនៃសីតុណ្ហភាពហើយជំងឺដំបៅក្រពះកើតឡើងជាមួយនឹងសីតុណ្ហភាពធម្មតា។ ជាមួយនឹងដំបៅជំងឺ dyspeptic បង្ហាញរាងដោយខ្លួនឯង - ការទល់លាមករាគក៏ដូចជាវត្តមាននៃប្រវត្តិដំបៅនិងវគ្គសិក្សារ៉ាំរ៉ៃ។

4) ជាមួយនឹងជំងឺក្រិនថ្លើម

ថ្មនៅក្នុងក្រលៀនខាងស្តាំបណ្តាលឱ្យមានការឈឺចាប់ - colic តំរងនោម។ ការឈឺខ្នងទាប, paroxysmal, ខ្លាំង, ត្រូវបានធូរស្រាលដោយការប្រើប្រាស់ថ្នាំ antispasmodics ។ ការឈឺចាប់រាលដាលដល់ភ្លៅ ដើមទ្រូង និងពងស្វាស។ ជាមួយនឹង cholecystitis ការឈឺចាប់រាលដាលឡើងលើ: ទៅស្មា, ស្មា, ក។ អាកប្បកិរិយារបស់អ្នកជំងឺ cholecystitis និង colic តំរងនោមគឺខុសគ្នា។ អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺក្រលៀនតំរងនោម ជាធម្មតាមានការថប់បារម្ភ ហើយព្យាយាមផ្លាស់ប្តូរទីតាំងរបស់ពួកគេ ដែលមិនមែនជាលក្ខណៈធម្មតាសម្រាប់ជំងឺ cholecystitis ។ ការធ្វើតេស្តទឹកនោមមានសារៈសំខាន់ណាស់។ ជាមួយនឹងជំងឺក្រិនថ្លើម យើងតែងតែឃើញមានឈាមក្នុងទឹកនោម។ dysuria ដែលអាចកើតមាន។ ប្រវត្តិនៃជំងឺ urolithiasis ។

ការព្យាបាល

ការចូលមន្ទីរពេទ្យជាបន្ទាន់ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានការសង្ស័យថាមានជំងឺរលាកសួតធ្ងន់ធ្ងរនៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យវះកាត់គឺជាកាតព្វកិច្ច។

នៅក្នុង calculous cholecystitis ស្រួចស្រាវការព្យាបាលបែបអភិរក្សធ្វើឱ្យយល់បាន។ ប្រសិនបើមានផលវិបាកកើតឡើង ការព្យាបាលវះកាត់ត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញ។

ការសម្រាកលើគ្រែ កញ្ចប់ទឹកកកមួយត្រូវបានដាក់ក្នុងមូលដ្ឋាននៅលើតំបន់នៃ hypochondrium ខាងស្តាំ។

អាហារូបត្ថម្ភ - ការរឹតបន្តឹងអាហារ (ភាពអត់ឃ្លាន) មានតែភេសជ្ជៈអាល់កាឡាំងប៉ុណ្ណោះដែលត្រូវបានអនុញ្ញាត។ នៅពេលដែលដំណើរការថយចុះ តារាងលេខ 5 ។

បំបាត់​ការឈឺចាប់:

1) ថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់គ្មានសារធាតុញៀន៖

Rp: Sol ។ Analgini 50% - 2 មីលីលីត្រ

សូល។ Dimedroli 1% - 1 មីលីលីត្រ

S. i.m.

2) ប្រសិនបើការឈឺចាប់មិនធូរស្បើយទេ ការប្រើប្រាស់ថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់៖

Rp: Sol ។ Morphini hydrochloridi 1% - 1 មីលីលីត្រ

សូល។ Natrii chloridi 0.9% - 20 មីលីលីត្រ

M.D.S. រៀងរាល់ 10-15 នាទីរហូតដល់ឥទ្ធិពលវិជ្ជមានត្រូវបានទទួល 4-10 មីលីលីត្រនៃដំណោះស្រាយលទ្ធផលត្រូវបានគ្រប់គ្រង។

៣) ថ្នាំ Antispasmodics៖

Rp: Sol ។ Papaverini Hydrochloridi 2% - 2 មីលីលីត្រ

S. IM, 3 ដងក្នុងមួយថ្ងៃ

ការធូរស្រាលនៃដំណើរការរលាក (ការព្យាបាលដោយថ្នាំប្រឆាំងនឹងបាក់តេរី)៖

Rp: Sol ។ អំពែស៊ីលីន ០.៥

S. IM, 4 ដងក្នុងមួយថ្ងៃ

Rp: Sol ។ អ៊ីមប៉ីមី

S. intramuscularly, 500 mg រៀងរាល់ 12 ម៉ោង. ប្រើរួមគ្នាជាមួយ cilastatin ។

ការព្យាបាលដោយការបន្សាបជាតិពុល៖

Rp: Sol ។ Glukozi 5% - 200 មីលីលីត្រ

សូល។ KCl-3% -30 មីលីលីត្រ

S. i.v.

Rp: Sol ។ Natrii Chloridi 0.9% - 400 មីលីលីត្រ

សូល។ Euphyllini 2.4% - 10 មីលីលីត្រ

S. IV, ស្រក់

បន្ទាប់ពីការវាយប្រហារស្រួចស្រាវថយចុះ អ្នកជំងឺត្រូវតែធ្វើការវះកាត់តាមការគ្រោងទុកក្នុងរយៈពេល 2-3 សប្តាហ៍។ ប្រសិនបើប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃការព្យាបាលនៃ cholecystitis ស្រួចស្រាវស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺមិនប្រសើរឡើងក្នុងរយៈពេល 48-72 ម៉ោង, ការឈឺចាប់ពោះនៅតែបន្តឬកាន់តែខ្លាំង, ភាពតានតឹងការពារនៅក្នុងសាច់ដុំនៃជញ្ជាំងពោះផ្នែកខាងមុខនៅតែបន្តឬកើនឡើង, ជីពចរលឿន, នៅតែមាន។ កម្រិតខ្ពស់ឬសីតុណ្ហភាពរាងកាយកើនឡើង leukocytosis កើនឡើង អន្តរាគមន៍វះកាត់ជាបន្ទាន់ត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញ។

ការព្យាបាលវះកាត់នៃ cholecystitis គណនា

ការវះកាត់ laparoscopic cholecystectomy ដំណាក់កាលដំបូង គឺជាវិធីសំខាន់នៃការព្យាបាល។

ការវះកាត់ជាធម្មតាត្រូវបានអនុវត្តភ្លាមៗបន្ទាប់ពីរោគសញ្ញានៃជំងឺបានថយចុះ។ ជាមួយនឹងការវះកាត់នេះ អត្រាមរណភាព និងផលវិបាកគឺទាបជាងការវះកាត់ដែលបានគ្រោងទុកបន្ទាប់ពី 6-8 សប្តាហ៍នៃការព្យាបាលបែបអភិរក្ស។

អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ cholecystitis ស្រួចស្រាវដែលស្មុគ្រស្មាញដោយ peritonitis, gangrenous cholecystitis, ឬ perforation នៃជញ្ជាំងថង់ទឹកប្រមាត់គឺជាកម្មវត្ថុនៃ cholecystectomy ជាបន្ទាន់។

Percutaneous cholecystostomy រួមផ្សំជាមួយនឹងការព្យាបាលដោយ antibacterial គឺជាវិធីសាស្រ្តនៃជម្រើសក្នុងការព្យាបាលអ្នកជំងឺធ្ងន់ធ្ងរ និងមនុស្សចាស់ដែលមានផលវិបាកនៃ cholecystitis ស្រួចស្រាវ។

ការទប់ស្កាត់ចំពោះការវះកាត់ laparoscopic cholecystectomy គឺ៖

* ហានិភ័យខ្ពស់នៃការអត់ធ្មត់ខ្សោយចំពោះការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅ។

* ភាពធាត់ដែលរំខានដល់ដំណើរការធម្មតារបស់រាងកាយ។

* សញ្ញានៃការរលាកប្រមាត់ (អាប់ស, រលាកស្រោមពោះ, ការបង្កើត fistula) ។

* គ្រួសក្នុងថង់ទឹកប្រមាត់យក្ស ឬសង្ស័យថាសាហាវ។

* ការខូចខាតថ្លើមធ្ងន់ធ្ងរ ជាមួយនឹងជំងឺលើសឈាមតាមច្រកទ្វារ និងជំងឺ coagulopathy ធ្ងន់ធ្ងរ។

នៅក្នុងករណីទាំងនេះ ការវះកាត់ពោះត្រូវបានណែនាំ - cholecystectomy ។

វាពាក់ព័ន្ធនឹងការយកថង់ទឹកប្រមាត់ចេញ ដើម្បីការពារការកើតឡើងវិញនៃជំងឺ cholelithiasis ។

ប្រតិបត្តិការស្ដង់ដារត្រូវបានអនុវត្តតាមរយៈការចាក់តូចៗចំនួនបួនដែលមានទីតាំងនៅជញ្ជាំងពោះផ្នែកខាងមុខ។

ទិដ្ឋភាពវិជ្ជមាននៃការកាត់ cholecystectomy៖

ដោយសារតែលំហូរឯកសណ្ឋានកាន់តែច្រើននៃទឹកប្រមាត់ចូលទៅក្នុងពោះវៀនបន្ទាប់ពីការវះកាត់និងការកើនឡើងនៃអត្រានៃឈាមរត់ enterohepatic នៃអាស៊ីតទឹកប្រមាត់, lithogenicity នៃទឹកប្រមាត់មានការថយចុះ;

ការយកចេញនៃថង់ទឹកប្រមាត់ - កន្លែងដែលទឹកប្រមាត់អាចគ្រីស្តាល់;

សរីរាង្គដែលមានមុខងារត្រូវបានដកចេញ ដែលអាចក្លាយជាប្រភពនៃផលវិបាកធ្ងន់ធ្ងរ។

ប្រភពនៃការឆ្លងត្រូវបានដកចេញ។

អត្ថប្រយោជន៍នៃការវះកាត់ laparoscopic គឺរបួសវះកាត់ទាបដែលមិនអាចវាស់វែងបានបើប្រៀបធៀបទៅនឹងស្នាមវះធំទូលាយស្តង់ដារ។ នេះមិនត្រឹមតែធ្វើឱ្យអ្នកជំងឺសកម្មមុន និងកាត់បន្ថយរយៈពេលស្នាក់នៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យប៉ុណ្ណោះទេ។ វាមានសារៈសំខាន់ជាងក្នុងការកាត់បន្ថយចំនួននៃផលវិបាកទូទៅដែលបណ្តាលមកពីការវះកាត់ធំ (ជំងឺរលាកសួត, ស្ទះសរសៃឈាមបេះដូង, ជំងឺខ្សោយបេះដូង) ដែលជាលទ្ធផលធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវលទ្ធផលនៃការព្យាបាលរបស់មនុស្សចាស់ និងអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺខ្សោយបេះដូង។

តួនាទីដ៏សំខាន់មួយក៏ត្រូវបានលេងដោយការពិតដែលថាក្លនលូនក្រោយការវះកាត់គឺមិនសូវមានច្រើនទេបន្ទាប់ពីការវះកាត់ laparoscopic ។

វាត្រូវបានណែនាំឱ្យធ្វើការវះកាត់ cholecystectomy ដោយប្រើវិធីសាស្ត្រ laparoscopic គុណសម្បត្តិនៃវិធីសាស្ត្រនេះគឺ៖

របួសទាប;

អង្កត់ផ្ចិតនៃថ្មគឺច្រើនជាង 2 សង់ទីម៉ែត្រ;

កាត់បន្ថយរយៈពេលនៃការស្នាក់នៅរបស់អ្នកជំងឺនៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យ;

ការថយចុះគួរឱ្យកត់សម្គាល់នៃតម្រូវការសម្រាប់ការប្រើថ្នាំស្ពឹកនៅដំណាក់កាលក្រោយការវះកាត់;

កាត់បន្ថយការស្លាប់ក្នុងក្រុមអ្នកជំងឺវ័យចំណាស់ដែលមានជំងឺផ្សំគ្នាធ្ងន់ធ្ងរ។

ធ្វើការវះកាត់យកថង់ទឹកប្រមាត់ចេញពីការចូលប្រើ minilaparotomy ប្រវែង 4-5 សង់ទីម៉ែត្រ។ បច្ចេកវិទ្យានេះបានកើតឡើងស្របគ្នាជាមួយ laparoscopy និងមាននៅក្នុងប្រតិបត្តិការជាមួយឧបករណ៍ដែលបានកែប្រែដោយប្រើប្រព័ន្ធ retractor ដែលត្រូវបានរចនាឡើងយ៉ាងពិសេស។ នៅក្នុងលក្ខខណ្ឌនៃចំនួននៃរបួសវះកាត់ដែលបង្កឡើង, cholecystectomy ពីវិធីសាស្រ្ត minilaparotomy គឺទាបជាងបន្តិចទៅ laparoscopy ប៉ុន្តែមានតម្លៃថោកនិងអនុញ្ញាតឱ្យធ្វើការវះកាត់ទូលំទូលាយបន្ថែមទៀតខណៈពេលដែលរក្សាបាននូវប្រសិទ្ធិភាពគ្រឿងសំអាង។

កំណត់ហេតុប្រចាំថ្ងៃ៖ (ចាប់ពីថ្ងៃទី ១១/២៤/២០១០ ម៉ោង៖ ១១:៣០)

ការត្អូញត្អែរនៃការឈឺ, ការឈឺចាប់អាំងតង់ស៊ីតេទាបនៅក្នុង hypochondrium ខាងស្តាំ, ដោយគ្មានការ irradiation, ភាពទន់ខ្សោយ។ ចង្អោរ, មិនក្អួត។ ស្ថានភាពគឺពេញចិត្ត, ស្មារតីច្បាស់លាស់, អ្នកជំងឺគ្រប់គ្រាន់។ ស្បែក និងភ្នាសរំអិលដែលអាចមើលឃើញមានពណ៌ និងសំណើមធម្មតា។ sclera មានពណ៌ធម្មតា។ នៅក្នុងសួត ការដកដង្ហើមគឺ vesicular, អនុវត្តនៅគ្រប់ផ្នែកទាំងអស់, មិនមានការដកដង្ហើម។ NPV 19 ក្នុងមួយនាទី។ សំឡេងបេះដូងត្រូវបាន muffled, ជីពចរនៅលើសរសៃឈាមរ៉ាឌីកាល់គឺដូចគ្នា, ប្រេកង់ 80 ក្នុងមួយ 1, ចង្វាក់, ការបំពេញពេញចិត្តនិងភាពតានតឹង។ សម្ពាធឈាម 130/80 mmHg ។ អណ្តាតមានសំណើមល្មម ជាមួយនឹងស្រទាប់ពណ៌ប្រផេះ។ ពោះមានរាងធម្មតា មិនហើម និងចូលរួមក្នុងសកម្មភាពដកដង្ហើម។ នៅលើ palpation វាទន់, ឈឺចាប់ល្មមនៅក្នុង hypochondrium ខាងស្តាំ។ រោគសញ្ញារបស់ Shchetkin-Blumberg គឺអវិជ្ជមាន, Ortner's, Murphy's គឺវិជ្ជមាន។ នៅលើការគោះមិនមានភាពរិលនៅតំបន់ចំណោតនៃពោះនោះទេ។ ក្នុងអំឡុងពេល auscultation សំឡេងពោះវៀនសកម្មត្រូវបានឮ។ ថ្លើមមិនត្រូវបានពង្រីកទេ។ ថង់ទឹកប្រមាត់មិនអាចមើលឃើញទេ។ លំពែងមិនត្រូវបានពង្រីកទេ។ ការនោមគឺឯកឯង និងគ្មានការឈឺចាប់។ Diuresis គឺគ្រប់គ្រាន់។ ទឹកនោមមានពណ៌ចំបើងពណ៌លឿងថ្លា។ មុខងារសរីរវិទ្យាគឺធម្មតា។

កំណត់ហេតុប្រចាំថ្ងៃ៖ (ចាប់ពីថ្ងៃទី ១១/២៥/២០១០ ម៉ោង៖ ១២.០០)

ការត្អូញត្អែរនៃការឈឺចាប់តិចតួចនៅក្នុង hypochondrium ខាងស្តាំដោយគ្មានការ irradiation ។ ចង្អោរ, មិនក្អួត។ ស្ថានភាពគឺពេញចិត្ត, ស្មារតីច្បាស់លាស់, អ្នកជំងឺគ្រប់គ្រាន់។ ស្បែក និងភ្នាសរំអិលដែលអាចមើលឃើញមានពណ៌ និងសំណើមធម្មតា។ sclera មានពណ៌ធម្មតា។ នៅក្នុងសួត ការដកដង្ហើមគឺ vesicular, អនុវត្តនៅគ្រប់ផ្នែកទាំងអស់, មិនមានការដកដង្ហើម។ NPV 18 ក្នុងមួយនាទី។ សំឡេងបេះដូងត្រូវបាន muffled, ជីពចរនៅលើសរសៃឈាមរ៉ាឌីកាល់គឺដូចគ្នា, ប្រេកង់ 78 ក្នុង 1, ចង្វាក់, ការបំពេញពេញចិត្តនិងភាពតានតឹង។ សម្ពាធឈាម 140/70 mmHg ។ អណ្តាតមានសំណើមល្មម និងស្អាត។ ពោះមានរាងធម្មតា មិនហើម និងចូលរួមក្នុងសកម្មភាពដកដង្ហើម។ នៅលើ palpation វាទន់, ឈឺចាប់ល្មមនៅក្នុង hypochondrium ខាងស្តាំ។ រោគសញ្ញា Shchetkin-Blumberg, Ortner, Murphy គឺអវិជ្ជមាន។ នៅលើការគោះមិនមានភាពរិលនៅតំបន់ចំណោតនៃពោះនោះទេ។ ក្នុងអំឡុងពេល auscultation សំឡេងពោះវៀនសកម្មត្រូវបានឮ។ ថ្លើមមិនត្រូវបានពង្រីកទេ។ ថង់ទឹកប្រមាត់មិនអាចមើលឃើញទេ។ លំពែងមិនត្រូវបានពង្រីកទេ។ ការនោមគឺឯកឯង និងគ្មានការឈឺចាប់។ Diuresis គឺគ្រប់គ្រាន់។ ទឹកនោមមានពណ៌ចំបើងពណ៌លឿងថ្លា។ មុខងារសរីរវិទ្យាគឺធម្មតា។

Epicrisis

អ្នកជំងឺ Viktor Georgievich Latyshev អាយុ 62 ឆ្នាំត្រូវបានបញ្ជូនទៅផ្នែកវះកាត់នៅថ្ងៃទី 21 ខែវិច្ឆិកាឆ្នាំ 2010 ជាមួយនឹងការត្អូញត្អែរនៃការឈឺចាប់ខ្លាំងនៅក្នុង hypochondrium ខាងស្តាំដែលរាលដាលដល់តំបន់ចង្កេះចង្អោរក្អួតពីរដងដែលមិនធ្វើឱ្យធូរស្បើយមាត់ស្ងួត។ ភាពទន់ខ្សោយ គ្រុនក្តៅទាប។ ការខ្សោះជីវជាតិពិតប្រាកដបានកើតឡើងក្នុងរយៈពេល 17 ម៉ោង។ ពី anamnesis វាត្រូវបានបង្កើតឡើងដែលរោគសញ្ញាទាំងនេះបានលេចឡើងបន្ទាប់ពីញ៉ាំអាហារដែលមានជាតិខ្លាញ់។ គាត់​បាន​ព្យាយាម​បញ្ឈប់​ការ​ឈឺ​ចាប់​ដោយ​ឯករាជ្យ​ជាមួយ No-shpoy ប៉ុន្តែ​មិន​បាន​ផល​អ្វី​ឡើយ។

នៅពេលពិនិត្យនៅពេលចូលរៀន ស្ថានភាពទូទៅមានភាពធ្ងន់ធ្ងរកម្រិតមធ្យម ស្មារតីច្បាស់លាស់ ទីតាំងសកម្ម សីតុណ្ហភាព ៣៧.៨ អង្សាសេ។ ការដកដង្ហើមតាមចង្វាក់, ប្រេកង់ 20 ក្នុងមួយនាទី, នៅលើ auscultation - ការដកដង្ហើម vesicular, មិនមានសំឡេងផ្លូវដង្ហើមអវិជ្ជមាន; សំឡេងបេះដូងត្រូវបាន muffled, ចង្វាក់, សម្ពាធឈាមគឺ 130/85 mmHg, ជីពចរចង្វាក់គឺ 80 ចង្វាក់ / នាទី; អណ្តាតមានសំណើម គ្របដណ្តប់ដោយថ្នាំកូតពណ៌ប្រផេះ ពោះមិនហើម ទន់ ឈឺចាប់នៅ hypochondrium ខាងស្តាំ រោគសញ្ញា Ortner-Grekov និង Murphy គឺវិជ្ជមាន។

អ៊ុលត្រាសោនៃសរីរាង្គពោះនិងតម្រងនោម - cholecystitis រ៉ាំរ៉ៃ។

ដោយផ្អែកលើទិន្នន័យដែលទទួលបានការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យត្រូវបានធ្វើឡើង - cholecystitis ស្រួចស្រាវ calculous cholecystitis ។ ការព្យាបាលបែបអភិរក្សត្រូវបានចាប់ផ្តើមដោយមានសក្ដានុពលវិជ្ជមាន (ការឈឺចាប់ថយចុះ សីតុណ្ហភាពថយចុះ យោងទៅតាមទិន្នន័យអ៊ុលត្រាសោន - ការថយចុះនៃកម្រាស់ជញ្ជាំងប្រមាត់)។

នៅពេលដែលការឈឺចាប់ឈប់ទាំងស្រុង ប្រតិបត្តិការរ៉ាឌីកាល់ដែលបានគ្រោងទុកត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញ - cholecystectomy ។

ការព្យាករណ៍៖

សម្រាប់ជីវិត - អំណោយផលជាមួយនឹងការអភិរក្សសមត្ថភាពការងារ។ ការកើតឡើងវិញនៃជំងឺគឺអាចធ្វើទៅបានប្រសិនបើថង់ទឹកប្រមាត់ត្រូវបានរក្សាទុក។

ការការពារជំងឺ cholecystitis ស្រួចស្រាវរួមមានការធ្វើតាមរបបអាហារមានតុល្យភាព ការធ្វើលំហាត់ប្រាណ ការការពារបញ្ហាការរំលាយអាហារ lipid និងការលុបបំបាត់ foci នៃការឆ្លងមេរោគ។

គន្ថនិទ្ទេស

1) M.I. Kuzin, O.S. Shkrob, M.A. Chistova "ជំងឺវះកាត់" M. , 1986

2) A.A. Rodionov "សៀវភៅណែនាំអប់រំនិងវិធីសាស្រ្តស្តីពីជំងឺវះកាត់សម្រាប់និស្សិតឆ្នាំទី 4" M., 1990 ។

3) O.E. Bobrov, S.I. Khmelnitsky, N.A. Mendel "ការសរសេរអត្ថបទស្តីពីការវះកាត់នៃ cholecystitis ស្រួចស្រាវ" Kirovograd, POLIUM, 2008

៤) N.I. Gromnatsky "ជំងឺនៃសរីរាង្គរំលាយអាហារ" LLC "ទីភ្នាក់ងារព័ត៌មានវេជ្ជសាស្ត្រ" ឆ្នាំ 2010

បានចុះផ្សាយក្នុង Allbest.ru

ឯកសារស្រដៀងគ្នា

តំបន់ហានិភ័យសម្រាប់ការវិវត្តនៃ cholecystitis គណនា។ កត្តាដែលនាំទៅដល់ការបង្កើតថ្ម។ រោគសញ្ញាវិជ្ជមាននៃប្លោកនោម។ ការពិនិត្យប្រមាត់។ រយៈពេលនៃការបង្កើតថ្ម។ ការព្យាបាលវះកាត់និងការវះកាត់ laparoscopic cholecystectomy ។

បទបង្ហាញ, បានបន្ថែម 03/28/2016


Etiology, រូបភាពគ្លីនិក, លក្ខណៈកាយវិភាគវិទ្យានៃជំងឺរលាកលំពែង។ ចំណាត់ថ្នាក់នៃ cholecystitis ស្រួចស្រាវអាស្រ័យលើវត្តមានឬអវត្តមាននៃថ្មនៅក្នុងបំពង់ទឹកប្រមាត់។ ការសិក្សារោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែលនៃ cholecystitis ស្រួចស្រាវនិងជំងឺរលាកលំពែងស្រួចស្រាវ។

បទបង្ហាញ, បានបន្ថែម 05/15/2016


និយមន័យនៃ cholecystitis ស្រួចស្រាវនិងជំងឺរលាកលំពែងស្រួចស្រាវ។ លក្ខណៈពិសេសនៃកាយវិភាគសាស្ត្រ ចំណាត់ថ្នាក់ etiology ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែលគ្លីនិក និងផលវិបាកនៃជំងឺរលាកលំពែងស្រួចស្រាវ និងជំងឺរលាកលំពែង។ គុណសម្បត្តិចម្បងនៃការពិនិត្យកាំរស្មី។

បទបង្ហាញ, បានបន្ថែម 05/20/2016


ដោយផ្អែកលើការត្អូញត្អែររបស់អ្នកជំងឺអំពីការឈឺចាប់រិលខ្លាំងនៅក្នុងពោះផ្នែកខាងលើ និងទិន្នន័យពី anamnesis ការពិនិត្យគោលបំណង ការធ្វើតេស្តរាងកាយ និងមន្ទីរពិសោធន៍ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃ cholecystitis ស្រួចស្រាវត្រូវបានបង្កើតឡើង។ វេជ្ជបញ្ជានៃការព្យាបាល។

ប្រវត្តិវេជ្ជសាស្រ្ត, បានបន្ថែម 11/20/2015


ពាក្យបណ្តឹងរបស់អ្នកជំងឺនៅពេលចូលរៀន។ ការសិក្សាអំពីប្រព័ន្ធសាច់ដុំ, ឡាំហ្វាទិច, ផ្លូវដង្ហើម, ប្រព័ន្ធសរសៃឈាមបេះដូង។ ការវិភាគលទ្ធផលនៃការសិក្សាឧបករណ៍។ ហេតុផលសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យគ្លីនិក។ ការព្យាបាលជំងឺ cholecystitis រ៉ាំរ៉ៃរ៉ាំរ៉ៃ។

ប្រវត្តិវេជ្ជសាស្រ្ត, បានបន្ថែម 05/12/2014


ការបញ្ជាក់ពីរោគវិនិច្ឆ័យដោយផ្អែកទៅលើទិន្នន័យការពិនិត្យរាងកាយ លទ្ធផលនៃវិធីសាស្ត្រពិនិត្យមន្ទីរពិសោធន៍ និងឧបករណ៍។ កត្តាដែលនាំទៅដល់ការវិវត្តនៃ cholecystitis គណនា។ ការព្យាបាលវះកាត់និងថ្នាំនៃជំងឺ។

ប្រវត្តិវេជ្ជសាស្រ្ត, បានបន្ថែម 09/11/2013


cholecystitis រ៉ាំរ៉ៃ។ ផ្លាស់ប្តូរការផ្លាស់ប្តូរនៅក្នុងថ្លើម និងលំពែង។ Etiology នៃ cholecystitis ស្រួចស្រាវ។ ពាក្យបណ្តឹងរបស់អ្នកជំងឺ ផលវិបាកនៃជំងឺមូលដ្ឋាន។ ប្រតិបត្តិការលើបំពង់ទឹកប្រមាត់ extrahepatic ។ វិធីសាស្រ្តស្រាវជ្រាវមន្ទីរពិសោធន៍។

ប្រវត្តិវេជ្ជសាស្រ្ត, បានបន្ថែម 12/19/2012


cholecystitis ស្រួចស្រាវនិងរ៉ាំរ៉ៃ។ ចំណាត់ថ្នាក់ដោយ S.P. Fedorova, A.D. Ochkina, V.T. Talalaeva, P.G. Chasovnikova, A.M. ចាវ៉ាឌីយ៉ាន។ វគ្គនៃការកើតឡើងវិញនៃ cholecystitis រ៉ាំរ៉ៃ។ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃ cholecystitis ចំពោះស្ត្រីមានផ្ទៃពោះ។ ការព្យាបាល cholecystitis រ៉ាំរ៉ៃ។

ការធ្វើតេស្ត, បានបន្ថែម 02/16/2017


បង្កើតការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែលដោយផ្អែកលើការត្អូញត្អែររបស់អ្នកជំងឺ លទ្ធផលនៃការសិក្សាមន្ទីរពិសោធន៍ និងឧបករណ៍ និងរូបភាពគ្លីនិកនៃជំងឺ។ ផែនការព្យាបាលសម្រាប់ cholecystitis រ៉ាំរ៉ៃ និង cholelithiasis ពិធីការវះកាត់។

ប្រវត្តិវេជ្ជសាស្រ្ត, បានបន្ថែម 10/12/2011


ការរលាកនៃថង់ទឹកប្រមាត់ និងភ្នាសរំអិលខាងក្នុងរបស់វា។ រោគរាតត្បាតនិងចំណាត់ថ្នាក់នៃ cholecystitis ស្រួចស្រាវ។ ហើម និងក្រាស់នៃជញ្ជាំងប្រមាត់ បង្កើនទំហំរបស់វា។ មូលហេតុចម្បងនៃ cholecystitis ។ cholecystitis រ៉ាំរ៉ៃចំពោះកុមារ។

Calculous cholecystitis គឺជាជំងឺនៃថង់ទឹកប្រមាត់ដែលត្រូវបានកំណត់ដោយដំណើរការរលាកធ្ងន់ធ្ងរ។ បើ​ធៀប​នឹង​ជំងឺ​ក្រពះ​ដទៃ​ទៀត ជំងឺ​នេះ​គឺ​មាន​ច្រើន​ណាស់។

សព្វថ្ងៃនេះប្រហែល 20% នៃប្រជាជនត្រូវបានរងផលប៉ះពាល់ដោយជំងឺនេះហើយតួលេខទាំងនេះកំពុងកើនឡើងយ៉ាងឆាប់រហ័ស។ នេះគឺដោយសារតែការពិតដែលថាមនុស្សជាច្រើនបរិភោគអាហារដែលមានជាតិខ្លាញ់ខ្ពស់ - ប៊ឺ, lard, សាច់ខ្លាញ់, ស៊ុត, ហើយក៏ប្រកាន់ខ្ជាប់នូវរបៀបរស់នៅ sedentary ។ លើសពីនេះទៀត មនុស្សជាច្រើនមានការរំខានដល់ប្រព័ន្ធ endocrine ដោយសារតែជំងឺទឹកនោមផ្អែម ឬធាត់។ ភាគច្រើនជាញឹកញាប់ស្ត្រីទទួលរងពី cholecystitis - នេះគឺដោយសារតែការប្រើថ្នាំពន្យារកំណើតតាមមាត់និងការមានផ្ទៃពោះ។

មូលហេតុចម្បង

cholecystitis គណនាមានមូលហេតុចម្បង - ជំងឺឆ្លង។ ពោះវៀនរបស់មនុស្សមានផ្ទុកនូវអតិសុខុមប្រាណដែលជួយកែលម្អដំណើរការរំលាយអាហារ ប៉ុន្តែពេលខ្លះវាអាចបង្កគ្រោះថ្នាក់យ៉ាងច្រើន។

មានកត្តាមួយចំនួនដែលជំរុញឱ្យមានការកើនឡើងនៃអតិសុខុមប្រាណ ដែលបណ្តាលឱ្យសរីរាង្គដំណើរការខុសប្រក្រតី៖

cholecystitis គណនាមាន etiology យ៉ាងទូលំទូលាយ។ ការវិវត្តនៃជំងឺនេះក៏ត្រូវបានគេសង្កេតឃើញផងដែរប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃជំងឺអូតូអ៊ុយមីននិងប្រតិកម្មអាលែហ្សី។

មនុស្សជាច្រើនទទួលរងពីជំងឺ cholecystitis រ៉ាំរ៉ៃដោយសារតែការរីករាលដាលនៃសរីរាង្គដែលមានទីតាំងនៅបែហោងធ្មែញពោះឬជាលទ្ធផលនៃភាពមិនប្រក្រតីពីកំណើតនៃរចនាសម្ព័ន្ធថង់ទឹកប្រមាត់។ ជារឿយៗ ជំងឺនេះវិវត្តន៍ប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃជំងឺរលាកលំពែង ដែលជាលទ្ធផលនៃការបរាជ័យក្នុងការផលិតភាពសម្ងាត់។

រោគសញ្ញា

យោងទៅតាមវគ្គសិក្សាព្យាបាលជម្ងឺ cholecystitis គណនាអាចមានលក្ខណៈរ៉ាំរ៉ៃនិងស្រួចស្រាវហើយក្នុងករណីដំបូងការធូរស្បើយត្រូវបានជំនួសដោយការធ្វើឱ្យកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរ។ រយៈពេលនៃការ exacerbation ជាញឹកញាប់ប្រហាក់ប្រហែលនឹងការបង្ហាញគ្លីនិកនៃការរលាកស្រួចស្រាវនៃសរីរាង្គ។

រោគសញ្ញាចម្បងនៃ cholecystitis គឺ៖

• ក្អួតនិងចង្អោរ។
• ការក្រហាយទ្រូង។
• មានភាពជូរចត់នៅក្នុងមាត់។
• អារម្មណ៍ឈឺចាប់នៅ hypochondrium ខាងស្តាំ។
• Belching ។

ការបង្ហាញដ៏គួរឱ្យចាប់អារម្មណ៍បំផុតគឺជំងឺរលាកថ្លើមប្រភេទ colic ដែលមានរោគសញ្ញាដូចខាងក្រោមនៃ cholecystitis រ៉ាំរ៉ៃ៖

ការពិនិត្យដែលមានគោលបំណងអាចបង្ហាញពីរោគសញ្ញាជាក់លាក់ដែលបង្ហាញពីវត្តមាននៃជំងឺនេះ។ ពួកគេទាំងអស់មាននៅក្នុងការពិតដែលថាក្នុងអំឡុងពេល palpation ការឈឺចាប់យ៉ាងខ្លាំងកើតឡើង។

នៅដំណាក់កាលនៃការធូរស្បើយ, cholecystitis គណនានៅក្នុងករណីភាគច្រើនគឺ asymptomatic ។ ការបដិសេធដោយសារតែកំហុសក្នុងរបបអាហារត្រូវបានជំនួសដោយការធ្វើឱ្យកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរ។

រោគវិនិច្ឆ័យ

ប្រសិនបើជំងឺនេះត្រូវបានគេសង្ស័យ ការស្វែងរករោគវិនិច្ឆ័យមានវិធីសាស្រ្តស្រាវជ្រាវបន្ថែម៖

• អ៊ុលត្រាសោន។
• កាំរស្មីអ៊ិច។
• ការធ្វើតេស្តឈាមជីវគីមីដើម្បីកំណត់កម្រិតសរុបនៃប្រូតេអ៊ីន ប្រភាគរបស់វា ក៏ដូចជាកូលេស្តេរ៉ុល និងទ្រីគ្លីសេរីដ។
• Fibrogastroduodenoscopy និងផ្សេងទៀត។

ផលវិបាក

ក្នុងករណីមានការយឺតយ៉ាវក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ ឬការព្យាបាលយឺត ជំងឺរលាកថ្លើមប្រភេទ calculous cholecystitis អាចបណ្តាលឱ្យមានផលវិបាកដូចខាងក្រោមៈ

• ធ្លាក់ស។
• ការរលាក purulent (empyema) ។
• ដំណើរការរលាកស្រួចស្រាវនៅក្នុងបំពង់ទឹកប្រមាត់ cholangitis ស្រួចស្រាវ។
• ការបំផ្លាញជញ្ជាំងទឹកប្រមាត់ជាមួយនឹងការវិវត្តបន្ថែមទៀតនៃ peritonitis ។
• Malabsorption នៅក្នុងពោះវៀនជាមួយនឹងផលវិបាកជាបន្តបន្ទាប់ទាំងអស់។
• ដំណើរការ oncological សាហាវ។
• រលាកលំពែងម្តងហើយម្តងទៀត។
• ការរួមតូច (stenosis) នៃ papilla នៃ Vater (papilla duodenal សំខាន់) ។
• ជម្ងឺខាន់លឿងស្ទះ ដែលវិវឌ្ឍន៍នៅពេលដែលមុខងារនៃលំហូរចេញនៃទឹកប្រមាត់ត្រូវបានចុះខ្សោយ (ស្ទះបំពង់ទឹកប្រមាត់ លំហូរចេញរបស់វា ឬក្បាលសុដន់ធំ duodenal)។
• ការបង្កើតថ្ម (choledocholithiasis) ។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែលនៃ cholecystitis រ៉ាំរ៉ៃ

Cholecystitis ត្រូវបានសម្គាល់ពី colic តំរងនោម, រលាកលំពែង, រលាកខ្នែងពោះវៀន, ដំបៅ perforated នៃ duodenum និងក្រពះ។

បើប្រៀបធៀបទៅនឹង cholecystitis ស្រួចស្រាវ, colic តំរងនោមបណ្តាលឱ្យមានការឈឺចាប់ស្រួចស្រាវនៅក្នុងតំបន់ lumbar ។ ការឈឺចាប់រាលដាលដល់ភ្លៅ និងតំបន់ប្រដាប់ភេទ។ រួមជាមួយនេះមានការរំលោភលើការនោម។ ជាមួយនឹងជំងឺតម្រងនោម, leukocytosis មិនត្រូវបានកត់ត្រាទេហើយសីតុណ្ហភាពមិនកើនឡើងទេ។ ការធ្វើតេស្តទឹកនោមបង្ហាញពីវត្តមាននៃអំបិល និងសមាសធាតុឈាមដែលបានបង្កើតឡើង។

ប្រសិនបើខ្នែងពោះវៀនមានទីតាំងខ្ពស់ ជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវអាចបង្កឱ្យមានជំងឺ cholecystitis ស្រួចស្រាវ (របបអាហារត្រូវបានពិពណ៌នាខាងក្រោម) ។ ភាពខុសប្លែកគ្នារវាងជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវ និងជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀន គឺថា ក្នុងករណីចុងក្រោយនេះ ការឈឺចាប់រាលដាលដល់ស្មា និងស្មាខាងស្តាំ ហើយមានក្អួតជាមួយនឹងទឹកប្រមាត់ផងដែរ។ ជាមួយនឹងជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀន មិនមានរោគសញ្ញា Mussi-Georgievsky ទេ។

លើសពីនេះ ជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរ ហើយជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនមានការរីកចម្រើនយ៉ាងសកម្ម។ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែលនៃ cholecystitis រ៉ាំរ៉ៃក្នុងករណីនេះត្រូវបានធ្វើឱ្យសាមញ្ញដោយវត្តមាននៅក្នុងប្រវត្តិវេជ្ជសាស្រ្តនៃព័ត៌មានថាអ្នកជំងឺមានគ្រួសក្នុងថង់ទឹកប្រមាត់។

ក្នុងករណីខ្លះដំបៅដំបៅនៃ duodenum និងក្រពះត្រូវបានបន្លំជា cholecystitis ស្រួចស្រាវ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយមិនដូចដំបៅនៅក្នុង cholecystitis ស្រួចស្រាវទេ ប្រវត្តិវេជ្ជសាស្ត្រ ជាក្បួនមានសូចនាករនៃវត្តមាននៃថ្មនៅក្នុងសរីរាង្គ។

cholecystitis ស្រួចស្រាវត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយអារម្មណ៍ឈឺចាប់ដែលរាលដាលទៅផ្នែកផ្សេងទៀតនៃរាងកាយក៏ដូចជាការក្អួតដែលមានទឹកប្រមាត់។ ដំបូង អារម្មណ៍នៃការឈឺចាប់ត្រូវបានធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៅក្នុង hypochondrium នៅខាងស្តាំកើនឡើងបន្តិចម្តង ៗ ហើយគ្រុនក្តៅចាប់ផ្តើម។

ដំបៅដែលលាក់បាំងបង្ហាញរាងយ៉ាងស្រួចស្រាវ។ ក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មានម៉ោងដំបូងនៃជំងឺនេះ សាច់ដុំនៃជញ្ជាំងពោះផ្នែកខាងមុខមានភាពតានតឹងខ្លាំង។ ជាញឹកញាប់ណាស់ អ្នកជំងឺត្អូញត្អែរពីការឈឺចាប់នៅក្នុង ilium ខាងស្តាំ ដោយសារតែមាតិកានៃក្រពះធ្លាយចូលទៅក្នុងបែហោងធ្មែញ។ ជាមួយនឹង cholecystitis, ភាពរិលនៃថ្លើមត្រូវបានអង្កេត។

នៅក្នុងជំងឺរលាកលំពែងស្រួចស្រាវ, ការស្រវឹងកើនឡើង, paresis ពោះវៀននិងចង្វាក់បេះដូងលោតលឿនត្រូវបានគេសង្កេតឃើញ - នេះគឺជាភាពខុសគ្នាដ៏សំខាន់របស់វាពី cholecystitis ។ ក្នុងករណីមានការរលាកនៃលំពែងការឈឺចាប់ជារឿយៗត្រូវបានអមដោយការក្អួតធ្ងន់ធ្ងរ។ វាជាការលំបាកណាស់ក្នុងការបែងចែកជំងឺរលាកថ្លើមប្រភេទ Gangrenous cholecystitis ពីជំងឺរលាកលំពែងស្រួចស្រាវ ដូច្នេះការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យត្រូវបានអនុវត្តនៅក្នុងកន្លែងអ្នកជំងឺ។

របបអាហារ

Cholecystitis គឺជាជំងឺធ្ងន់ធ្ងរ។ អាហាររូបត្ថម្ភបានត្រឹមត្រូវជាមួយនឹងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យបែបនេះរួមចំណែកដល់ការជាសះស្បើយយ៉ាងឆាប់រហ័ស។ ក្នុងករណីនេះ អាហារូបត្ថម្ភព្យាបាលគួរតែមានគោលបំណងកាត់បន្ថយជាតិអាស៊ីត និងការបញ្ចេញទឹកប្រមាត់។

អាហារដែលជក់បារី និងចៀនត្រូវបានដកចេញពីរបបអាហារ។ វាចាំបាច់ក្នុងការបញ្ចូលបន្លែ និងផ្លែឈើស្រស់ ប្រេងបន្លែ និងធញ្ញជាតិនៅក្នុងម៉ឺនុយ។

អ្វីដែលអ្នកមិនគួរញ៉ាំប្រសិនបើ cholecystitis គណនាត្រូវបានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ? ម៉ឺនុយត្រូវតែចងក្រងដោយគិតគូរពីតម្រូវការជាក់លាក់៖

• អ្នកគួរតែចៀសវាងអាហារចៀន និងខ្លាញ់។
• អ្នកត្រូវញ៉ាំឱ្យបានញឹកញាប់ ហើយចំណែកគួរតែតូច។
• កាត់បន្ថយការប្រើប្រាស់ផលិតផលផ្អែម និងម្សៅ។
• ជៀសវាងអាហារក្តៅ និងត្រជាក់។
• ផ្តល់ចំណូលចិត្តចំពោះអាហារដុតនំ ស្ងោរ និងចំហុយ។
• កាត់បន្ថយតែ និងកាហ្វេខ្លាំង។
• ញ៉ាំពងមាន់មិនលើសពីបីពងក្នុងមួយសប្តាហ៍ ហើយវាត្រូវបានគេណែនាំឱ្យមិនរាប់បញ្ចូលពងមាន់។
• ទទួលទានអាហាររុក្ខជាតិ និងទឹកដោះគោឱ្យបានច្រើន ដោយសារជាតិសរសៃជួយបង្កើនជំនាញម៉ូតូ និងធ្វើឱ្យលាមកមានលក្ខណៈធម្មតា ហើយទឹកដោះគោធ្វើឱ្យតុល្យភាពអាស៊ីត-មូលដ្ឋានធម្មតា។
• ប្រកាន់ខ្ជាប់នូវរបបអាហាររបស់អ្នក ហើយញ៉ាំក្នុងពេលតែមួយជារៀងរាល់ថ្ងៃ។

ជាមួយនឹងជំងឺដូចជា calculous cholecystitis របបអាហារបន្ទាប់ពីការវះកាត់គួរតែដូចគ្នានឹងទម្រង់រ៉ាំរ៉ៃនៃជំងឺនេះ។

អាហារូបត្ថម្ភ

អាហារូបត្ថម្ភបានត្រឹមត្រូវសម្រាប់ជំងឺនេះអាចផ្តល់នូវរយៈពេលវែងនៃការជាសះស្បើយ។ អ្នកគួរតែដកអាហារចេញពីរបបអាហាររបស់អ្នក ដែលរួមចំណែកដល់ការបង្កើតថ្ម និងបន្ទុកថ្លើម។

វាចាំបាច់ក្នុងការបញ្ចូលក្នុងបញ្ជីមុខម្ហូបដែលមានជាតិសរសៃ ប្រូតេអ៊ីនទឹកដោះគោ ប្រេងបន្លែ និងប្រើប្រាស់សារធាតុរាវច្រើន។ កាត់បន្ថយអាហារដែលមានជាតិខ្លាញ់ និងកូលេស្តេរ៉ុលខ្ពស់។

បញ្ជីផលិតផលដែលបានអនុម័ត

ដើម្បីបងា្ករការវាយប្រហារដែលអាចកើតមាននៃ cholecystitis គណនា វាត្រូវបានណែនាំឱ្យស្គាល់ខ្លួនអ្នកជាមួយនឹងបញ្ជីផលិតផលដែលត្រូវបានអនុញ្ញាត:

• ផលិតផលទឹកដោះគោ។
• ស៊ុបបន្លែ និងធញ្ញជាតិ បៃតង (លើកលែងតែ rhubarb, sorrel និង spinach) បន្លែ ធញ្ញជាតិ សាច់ឆ្អិន និងត្រី។
• ឈីស ថ្លើម cod ត្រាំ herring ។
• នំបុ័ងស្រូវសាលី និង rye ដុតនំកាលពីម្សិលមិញ ខូគីមិនផ្អែម។
• ផ្កាឈូករ័ត្ន អូលីវ និងប៊ឺ (បរិមាណតិចតួច) ។

cholecystitis គណនា៖ របៀបព្យាបាល?

ការព្យាបាលបែបបុរាណសម្រាប់ជំងឺនេះគឺការបំបាត់ការឈឺចាប់ និងការសម្រាកនៅមន្ទីរពេទ្យ។ ក្នុងករណីមានទម្រង់រ៉ាំរ៉ៃ ការព្យាបាលអាចត្រូវបានអនុវត្តនៅលើមូលដ្ឋានអ្នកជំងឺក្រៅ។ ការសម្រាកលើគ្រែ ថ្នាំ sulfonamide ឬថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច ក៏ដូចជាអាហារប្រភាគត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា។ នៅពេលដែលការរលាកថយចុះ នីតិវិធីព្យាបាលដោយចលនាត្រូវបានអនុញ្ញាត។

ការព្យាបាល (ការធ្វើឱ្យធ្ងន់ធ្ងរនៃ cholecystitis គណនា) ត្រូវបានអនុវត្តដូចខាងក្រោម:

1. ដោយផ្អែកលើការធ្វើតេស្តតាមវេជ្ជបញ្ជាវេជ្ជបណ្ឌិតកំណត់ដំណាក់កាលនិងទម្រង់នៃជំងឺ។
2. ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យត្រូវបានបង្កើតឡើង។
3. ប្រសិនបើដំណើរការរលាកស្រួចស្រាវត្រូវបានរកឃើញ អ្នកជំងឺត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាថ្នាំប្រឆាំងនឹងការរលាក (No-spa, Papaverine hydrochloride) និងថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចដែលមានវិសាលគមធំទូលាយនៃសកម្មភាព។
4. បន្ទាប់ពីការរលាកបានធូរស្រាលហើយប្រភពនៃការឆ្លងមេរោគត្រូវបានបង្ក្រាប ថ្នាំ choleretic ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាដើម្បីពន្លឿនការបញ្ចេញទឹកប្រមាត់ និងធ្វើឱ្យដំណើរការរលាកចុះខ្សោយ។

ប្រសិនបើគ្រួសត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុងបំពង់នៃថង់ទឹកប្រមាត់ ឬនៅក្នុងសរីរាង្គខ្លួនវា ហើយដំណើរការរលាកត្រូវបានប្រកាស នោះការវះកាត់ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា។ អាស្រ័យលើទីតាំងនៃគ្រួស និងទំហំរបស់វា ទាំងប្រាក់បញ្ញើ ឬថង់ទឹកប្រមាត់ទាំងមូលត្រូវបានដកចេញ។ ការបរាជ័យនៃការព្យាបាលបែបអភិរក្សឬការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជំងឺ cholecystitis gangrenous គឺជាសូចនាករដាច់ខាតសម្រាប់គោលបំណងនេះ។

ជាតិពន្ធុវិទ្យា

នៅពេលដែលដំណើរការស្រួចស្រាវថយចុះ វាត្រូវបានអនុញ្ញាតឱ្យប្រើវិធីព្យាបាលជំនួស។ ដើម្បីស្តារមុខងារសរីរាង្គឡើងវិញ សារធាតុ decoctions និង infusions (ពីសូត្រពោត immortelle ជាដើម) ត្រូវបានគេប្រើ ដែលមានប្រសិទ្ធិភាព antimicrobial និង astringent ។

• វាមានប្រយោជន៍សម្រាប់អ្នកជំងឺក្នុងការរួមបញ្ចូលទឹកសារធាតុរ៉ែ (Essentuki លេខ 4 និងលេខ 17, Slavyanskaya, Naftusya, Mirgorodskaya) និងតែ choleretic នៅក្នុងរបបអាហារ។ ក្នុងចំណោមថ្នាំដែលមានមូលដ្ឋានលើរុក្ខជាតិ វាត្រូវបានអនុញ្ញាតឱ្យប្រើ "Allohol" និង "Holagol" ។
• ចំពោះជំងឺរលាកបំពង់ករ៉ាំរ៉ៃ បំពង់គ្មានបំពង់គួរប្រើ 2-3 ដងក្នុងមួយសប្តាហ៍។ ផឹកទឹកក្តៅឧណ្ហៗ ឬទឹកពុះ (១កែវ) ពេលពោះទទេ។ បន្ទាប់ពី 30 នាទីអ្នកត្រូវផឹក Allohol ហើយបន្ទាប់មកម្តងទៀត decoction នៃឱសថ។ បន្ទាប់មកទៀត អ្នកត្រូវដេកផ្អៀងខាងឆ្វេងរបស់អ្នក ខណៈពេលដែលដាក់កំរាលកំដៅនៅខាងស្តាំរបស់អ្នក។ វាត្រូវបានផ្ដល់អនុសាសន៍ឱ្យស្នាក់នៅក្នុងទីតាំងនេះរយៈពេល 1.5-2 ម៉ោង។

ការព្យាបាលសម្រាប់ជំងឺដូចជា cholecystitis គណនា (ការព្យាបាលនិងរបបអាហារគួរតែត្រូវបានអនុវត្តតែក្រោមការត្រួតពិនិត្យរបស់អ្នកឯកទេស) ពាក់ព័ន្ធនឹងការប្រើប្រាស់ឱសថបុរាណ។ នៅក្នុងទម្រង់រ៉ាំរ៉ៃ ការព្យាបាលបែបនេះជួយសម្រាលស្ថានភាពបានយ៉ាងសំខាន់ ហើយសំខាន់បំផុតគឺនាំទៅរកលទ្ធផលវិជ្ជមាន។

ជាទូទៅ ការព្យាបាលជាមួយឱសថបុរាណអាចបែងចែកជាពីរផ្នែកធំៗ៖

1. តាមរយៈឱសថ choleretic ។
2. ឱសថព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំ homeopathic ដែលពាក់ព័ន្ធនឹងថ្មដែលមានឥទ្ធិពលដែលមានសមាសធាតុគីមីជាក់លាក់ជាមួយនឹងសមាសភាពស្រដៀងគ្នា។ ឧទាហរណ៍ ប្រសិនបើអាស៊ីត oxolinic ត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុងការធ្វើតេស្តទឹកនោម នោះអាស៊ីតដូចគ្នាត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាក្នុងអំឡុងពេលដំណើរការព្យាបាល។ សម្រាប់ cholecystitis ដោយគ្មានគ្រួស, ថ្នាំត្រូវបានប្រើដែលធ្វើឱ្យប្រព័ន្ធភាពស៊ាំសកម្ម។

រូបមន្ត decoction

1. ឱសថ Oregano (មួយស្លាបព្រាកាហ្វេ) គួរតែត្រូវបានញ៉ាំជាមួយទឹករំពុះ (មួយកែវ) ហើយបន្ទាប់មកទុកចោលរយៈពេលពីរម៉ោង។ ក្នុងករណីមានជំងឺនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់អ្នកត្រូវផឹក 1/4 ពែង 3 ដងពេញមួយថ្ងៃ។
2. ស្លឹកជីរអង្កាម (២ស្លាបព្រាបាយ) ដាំជាមួយទឹកពុះ (២ពែង) បន្ទាប់មកច្រោះ និងត្រងរយៈពេលកន្លះម៉ោង។ សម្រាប់ដំណើរការរលាកនៅក្នុងថ្លើមឬថង់ទឹកប្រមាត់អ្នកត្រូវផឹក 1 tbsp ។ ស្លាបព្រារៀងរាល់ពីរម៉ោងម្តង។
3. Veronica brook (មួយស្លាបព្រាកាហ្វេ) ត្រូវបានញ៉ាំជាមួយទឹករំពុះ (មួយកែវ) ហើយបន្ទាប់មក infused សម្រាប់ពាក់កណ្តាលមួយម៉ោង។ អ្នកត្រូវការផឹក 3 ដងក្នុងមួយថ្ងៃ 1/4 ពែង។
4. សូត្រពោត (មួយស្លាបព្រាបាយ) ត្រូវបានបង្កាត់ជាមួយទឹករំពុះ (មួយកែវ) ហើយបន្ទាប់មកចាក់ទឹករយៈពេល 60 នាទី ហើយត្រង។ អ្នកត្រូវផឹក 1 tbsp រៀងរាល់ 3 ម៉ោងម្តង។ ស្លាបព្រា។
5. ឱសថ Agrimony (10 ក្រាម) ត្រូវបានបង្កាត់ជាមួយទឹក (3 ពែង) ហើយដាំឱ្យពុះរយៈពេល 10 នាទី។ អ្នកគួរតែផឹកទឹក decoction មួយកែវមុនពេលញ៉ាំអាហារបីដងក្នុងមួយថ្ងៃ។
6. មើមស្រូវសាលី (20 ក្រាម) ត្រូវបានបង្កាត់ជាមួយទឹករំពុះ (1.5 ពែង) ហើយចាក់ទឹកអស់រយៈពេលជាច្រើនម៉ោងហើយបន្ទាប់មកត្រង។ សម្រាប់​ជំងឺ​រលាក​សួត ចូរ​យក​មួយ​កែវ​៣​ដង​ក្នុង​មួយថ្ងៃ​។ វគ្គសិក្សាគឺ 1 ខែ។
7. ឱសថ wort ផ្លូវ John's (មួយស្លាបព្រា) ត្រូវបានបង្កាត់ជាមួយទឹករំពុះ (មួយកែវ) ដាំឱ្យពុះរយៈពេល 15 នាទីហើយបន្ទាប់មកត្រង។ អ្នកត្រូវការផឹក 3 ដងក្នុងមួយថ្ងៃ 1/4 ពែង។ decoction នេះត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយឥទ្ធិពល choleretic និងប្រឆាំងនឹងការរលាក។
8. គ្រាប់ពូជហប (2 ស្លាបព្រា) ត្រូវបានបង្កាត់ជាមួយទឹករំពុះ (1.5 ពែង) រុំនិងបញ្ចូលរយៈពេល 3 ម៉ោង។ សម្រាប់ cholecystitis ផឹក decoction កន្លះម៉ោងមុនពេលញ៉ាំអាហារ 1/2 ពែង 3-4 ដងក្នុងមួយថ្ងៃ។
9. កិន chamomile, immortelle, trefoil, គ្រាប់ពូជ dill និងផ្កា joster យកក្នុងបរិមាណស្មើគ្នា។ លាយអ្វីគ្រប់យ៉ាងហើយចាក់ល្បាយលទ្ធផល (3 tsp) ជាមួយទឹករំពុះ (2 ពែង) ។ បន្ទាប់មកមាតិកានៃកញ្ចក់ត្រូវបាន infused សម្រាប់ 20 នាទីនិងត្រង។ លេប 1/2 ឬ 1/4 ពែង ជារៀងរាល់ថ្ងៃ បន្ទាប់ពីអាហារពេលព្រឹក និងពេលល្ងាច មុនពេលចូលគេង។
10. កាត់ផ្កា immortelle ដីខ្សាច់ចំនួន 3 ផ្នែក ផ្លែព្រូន 2 ផ្នែកនីមួយៗ ផ្លែឈើ wormwood ឱសថ yarrow ឬស្លឹក mint និង dill ។ ចាក់ល្បាយលទ្ធផល (2 tsp) ជាមួយទឹករំពុះ (2 ពែង) ។ ទុកចោល ៨-១២ ម៉ោង រួចសំពាធ។ ផឹក 1/3 ពែងមុនពេលអាហារ 3-4 ដងក្នុងមួយថ្ងៃ។
11. ផ្កា Chamomile (មួយស្លាបព្រា) ត្រូវបានបង្កាត់ជាមួយទឹករំពុះ (មួយកែវ) ។ សម្រាប់ cholecystitis ប្រើក្តៅសម្រាប់ enemas ។ ធ្វើ enemas 2-3 ដងក្នុងមួយសប្តាហ៍។
12. Ivy budra (មួយស្លាបព្រាកាហ្វេ) ត្រូវបានបង្កាត់ជាមួយទឹករំពុះ (មួយកែវ) ហើយចាក់ទឹកប្រហែល 60 នាទី បន្ទាប់មកត្រង។ អ្នកត្រូវផឹក 3 ដងក្នុងមួយថ្ងៃ 1/3 ពែង (មុនពេលញ៉ាំអាហារ) ។
13. ម្ទេសប្លោក (មួយស្លាបព្រាបាយ) ដាំជាមួយទឹកពុះ (មួយកែវ) ហើយទុកចោលកន្លះម៉ោង។ ផឹកក្នុងកែវតូចៗពេញមួយថ្ងៃ (យ៉ាងហោចណាស់បីដង)។

ក្នុងករណីភាគច្រើនមនុស្សទទួលរងពីជំងឺ cholecystitis រ៉ាំរ៉ៃអស់រយៈពេលជាច្រើនឆ្នាំ។ វគ្គ និងភាពញឹកញាប់នៃការធ្វើឱ្យកាន់តែធ្ងន់ធ្ងររបស់វាត្រូវបានទាក់ទងដោយផ្ទាល់ទៅនឹងបំណងប្រាថ្នារបស់បុគ្គលម្នាក់ក្នុងការយកឈ្នះលើជំងឺនេះដោយគ្រប់មធ្យោបាយ និងមធ្យោបាយដែលអាចធ្វើទៅបាន។ ប្រសិនបើអ្នកឈឺ សូមព្យាយាមប្រកាន់ខ្ជាប់នូវរបៀបរស់នៅដែលមានសុខភាពល្អ និងត្រឹមត្រូវ (សកម្មភាពរាងកាយ អាហាររូបត្ថម្ភមានតុល្យភាព ការសម្រាកត្រឹមត្រូវ និងកាលវិភាគការងារ)។ ដូចគ្នានេះផងដែរកុំភ្លេចអំពីការព្យាបាលដោយថ្នាំខណៈពេលដែលក្នុងអំឡុងពេលនៃការធូរស្បើយវាត្រូវបានគេណែនាំឱ្យប្រើថ្នាំបុរាណបន្ថែម។

រាងកាយរបស់មនុស្សគឺជាយន្តការសមហេតុផល និងមានតុល្យភាពដោយយុត្តិធម៌។

ក្នុងចំណោមជំងឺឆ្លងទាំងអស់ដែលគេស្គាល់តាមវិទ្យាសាស្ត្រ ជំងឺឆ្លង mononucleosis មានកន្លែងពិសេសមួយ ...

ពិភពលោកបានដឹងអំពីជំងឺនេះ ដែលឱសថផ្លូវការហៅថា "angina pectoris" អស់រយៈពេលជាយូរមកហើយ។

ស្រឡទែន (ឈ្មោះវិទ្យាសាស្ត្រ៖ ស្រឡទែន) គឺជាជំងឺឆ្លង...

ជំងឺរលាកថ្លើមគឺជាការបង្ហាញធម្មតានៃជំងឺ cholelithiasis ។

ការហើមខួរក្បាលគឺជាផលវិបាកនៃភាពតានតឹងហួសប្រមាណលើរាងកាយ។

លើលោកនេះគ្មានមនុស្សណាដែលមិនធ្លាប់មាន ARVI (ជំងឺផ្លូវដង្ហើមស្រួចស្រាវ)...

រាងកាយ​មនុស្ស​ដែល​មាន​សុខភាព​ល្អ​អាច​ស្រូប​យក​អំបិល​ជាច្រើន​ដែល​ទទួល​បាន​ពី​ទឹក និង​អាហារ...

រលាក​ជង្គង់​ជា​ជំងឺ​ទូទៅ​មួយ​ក្នុងចំណោម​កីឡាករ​...

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែល

ការទទួលស្គាល់ទម្រង់បុរាណនៃ cholecystitis ស្រួចស្រាវជាពិសេសជាមួយនឹងការចូលមន្ទីរពេទ្យទាន់ពេលវេលានៃអ្នកជំងឺគឺមិនពិបាកទេ។ ការលំបាកក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យកើតឡើងនៅក្នុងដំណើរ atypical នៃជំងឺនេះ នៅពេលដែលមិនមានភាពស្របគ្នារវាងការផ្លាស់ប្តូរ pathomorphological នៅក្នុងថង់ទឹកប្រមាត់ និងការបង្ហាញគ្លីនិក ក៏ដូចជានៅក្នុងផលវិបាកនៃ cholecystitis ស្រួចស្រាវជាមួយនឹង peritonitis ដែលមិនមានការបង្ខាំង នៅពេលដែលដោយសារតែការ intoxication ធ្ងន់ធ្ងរ និងធម្មជាតិនៃការសាយភាយ។ ការឈឺពោះ វាមិនអាចទៅរួចទេក្នុងការកំណត់ប្រភពនៃជំងឺរលាកស្រោមពោះ។

កំហុសក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យចំពោះជំងឺ cholecystitis ស្រួចស្រាវកើតឡើងក្នុង 12-17% នៃករណី។ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យខុសអាចរួមបញ្ចូលការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជំងឺស្រួចស្រាវនៃសរីរាង្គពោះ ដូចជាជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវ ដំបៅក្រពះ ឬ duodenal perforated ជំងឺរលាកលំពែងស្រួចស្រាវ ការស្ទះពោះវៀន និងផ្សេងៗទៀត។ ជួនកាលការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃ cholecystitis ស្រួចស្រាវត្រូវបានធ្វើឡើងជាមួយនឹង pleuropneumonia ផ្នែកខាងស្តាំ, paranephritis, pyelonephritis ។ កំហុសក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនាំឱ្យមានជម្រើសខុសនៃវិធីសាស្រ្តនៃការព្យាបាល និងការពន្យាពេលអន្តរាគមន៍វះកាត់។

ភាគច្រើនជាញឹកញាប់នៅដំណាក់កាលមុនមន្ទីរពេទ្យ ជំនួសឱ្យជំងឺ cholecystitis រលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវ ការស្ទះពោះវៀន និងជំងឺរលាកលំពែងស្រួចស្រាវត្រូវបានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ។ គួរកត់សម្គាល់ថានៅពេលដែលអ្នកជំងឺត្រូវបានបញ្ជូនទៅមន្ទីរពេទ្យ កំហុសក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យកើតឡើងញឹកញាប់ជាងនៅក្នុងក្រុមអាយុចាស់ (10.8%) បើប្រៀបធៀបទៅនឹងក្រុមអ្នកជំងឺដែលមានអាយុក្រោម 60 ឆ្នាំ។

កំហុសនៃប្រភេទនេះដែលបានធ្វើឡើងនៅដំណាក់កាលមុនមន្ទីរពេទ្យ ជាក្បួនមិនបង្កឱ្យមានផលវិបាកពិសេសណាមួយឡើយ ចាប់តាំងពីការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនីមួយៗដែលបានរាយបញ្ជីខាងលើគឺជាការចង្អុលបង្ហាញដាច់ខាតសម្រាប់ការចូលមន្ទីរពេទ្យសង្គ្រោះបន្ទាន់របស់អ្នកជំងឺនៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យវះកាត់។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ប្រសិនបើការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យខុសបែបនេះត្រូវបានបញ្ជាក់នៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យ នេះអាចជាមូលហេតុនៃការគណនាខុសបច្ចេកទេស និងបច្ចេកទេសធ្ងន់ធ្ងរ (វិធីសាស្រ្តវះកាត់ដែលបានជ្រើសរើសមិនត្រឹមត្រូវ ការដកយកចេញខុសនៃឧបសម្ព័ន្ធ vermiform ដែលបានកែប្រែទីពីរ។ល។)។ នោះហើយជាមូលហេតុដែលការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែលរវាង cholecystitis ស្រួចស្រាវនិងជំងឺស្រដៀងគ្នាគ្លីនិកមានសារៈសំខាន់ជាក់ស្តែង។

ការបែងចែកជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវពីជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវក្នុងករណីខ្លះគឺជាកិច្ចការព្យាបាលដ៏លំបាកមួយ។ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែលគឺពិបាកជាពិសេសនៅពេលដែលថង់ទឹកប្រមាត់ស្ថិតនៅទាប ហើយការរលាករបស់វាក្លែងធ្វើជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវ ឬផ្ទុយទៅវិញនៅពេលដែលខ្នែងពោះវៀនស្ថិតនៅខ្ពស់ (subhepatic) ជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវគឺមានលក្ខណៈស្រដៀងគ្នាក្នុងវិធីជាច្រើនចំពោះជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវ។

នៅពេលពិនិត្យអ្នកជំងឺ វាគួរតែត្រូវបានគេយកទៅក្នុងគណនីដែលថា cholecystitis ស្រួចស្រាវភាគច្រើនប៉ះពាល់ដល់អ្នកជំងឺក្នុងក្រុមអាយុចាស់។ នៅក្នុង anamnesis អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ cholecystitis ស្រួចស្រាវជាញឹកញាប់មានការវាយប្រហារម្តងហើយម្តងទៀតនៃការឈឺចាប់នៅក្នុង hypochondrium ខាងស្តាំជាមួយនឹងការ irradiation លក្ខណៈហើយក្នុងករណីខ្លះការចង្អុលបង្ហាញដោយផ្ទាល់នៃ cholelithiasis ។ ការឈឺចាប់ក្នុងជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវមិនខ្លាំងដូចក្នុងជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវទេ ហើយមិនមានវិទ្យុសកម្មដល់ក្រវិលខាងស្តាំ ស្មា និង scapula ទេ។ ស្ថានភាពទូទៅនៃអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ cholecystitis ស្រួចស្រាវ, អ្វីផ្សេងទៀតគឺស្មើគ្នា, ជាធម្មតាធ្ងន់ធ្ងរជាង។ ក្អួតក្នុងជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវគឺម្តង ហើយក្នុងជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវ វាកើតឡើងម្តងទៀត។ ការពិនិត្យ Palpation នៃពោះអនុញ្ញាតឱ្យយើងកំណត់អត្តសញ្ញាណការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៃការឈឺចាប់និងភាពតានតឹងនៅក្នុងសាច់ដុំនៃជញ្ជាំងពោះដែលជាលក្ខណៈនៃជំងឺទាំងនេះនីមួយៗ។ វត្តមាននៃថង់ទឹកប្រមាត់ដែលរីកធំ និងឈឺចាប់ បំបាត់ការសង្ស័យរោគវិនិច្ឆ័យទាំងស្រុង។

វាមានច្រើននៅក្នុងការបង្ហាញគ្លីនិកនៃជំងឺរលាកលំពែងស្រួចស្រាវ និងជំងឺរលាកលំពែងស្រួចស្រាវ៖ ការបង្ហាញរោគសញ្ញានៃជំងឺ cholelithiasis ការចាប់ផ្តើមស្រួចស្រាវនៃជំងឺបន្ទាប់ពីមានកំហុសក្នុងរបបអាហារ ការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៃការឈឺចាប់នៅផ្នែកខាងលើពោះ ក្អួតម្តងហើយម្តងទៀត។ លក្ខណៈពិសេសប្លែកនៃជំងឺរលាកលំពែងស្រួចស្រាវគឺ៖ ធម្មជាតិនៃការឈឺចាប់ ការឈឺចាប់ខ្លាំងនៅក្នុងតំបន់ epigastric និងមិនសូវច្បាស់នៅក្នុង hypochondrium ខាងស្តាំ អវត្ដមាននៃការរីកធំនៃថង់ទឹកប្រមាត់, diastasuria, ភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃស្ថានភាពទូទៅរបស់អ្នកជំងឺ ដែលជាលក្ខណៈពិសេសនៃ necrosis លំពែង។

ចាប់តាំងពីការក្អួតម្តងហើយម្តងទៀតត្រូវបានគេសង្កេតឃើញនៅក្នុង cholecystitis ស្រួចស្រាវហើយជារឿយៗមានរោគសញ្ញានៃ paresis ពោះវៀនជាមួយនឹងការហើមពោះនិងការរក្សាលាមកនោះការស្ទះពោះវៀនស្រួចស្រាវអាចត្រូវបានគេសង្ស័យ។ ក្រោយមកទៀតត្រូវបានសម្គាល់ដោយលក្ខណៈនៃការចង្អៀតនៃការឈឺចាប់ជាមួយនឹងការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មដែលមិនមានលក្ខណៈសម្រាប់ជំងឺរលាកពោះវៀនធំស្រួចស្រាវ ការញ័រ peristalsis "សំលេងរំខាន" សញ្ញាវិជ្ជមានរបស់ Val និងសញ្ញាជាក់លាក់ផ្សេងទៀតនៃការស្ទះពោះវៀនស្រួចស្រាវ។ សារៈសំខាន់យ៉ាងសំខាន់ក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែលគឺការស្ទាបស្ទង់ fluoroscopy នៃពោះបែហោងធ្មែញដែលធ្វើឱ្យវាអាចកំណត់អត្តសញ្ញាណការស្ទះនៃរង្វិលជុំពោះវៀន (រោគសញ្ញានៃ "បំពង់សរីរាង្គ") និងកម្រិតសារធាតុរាវ (ពែង Kloiber) ។

រូបភាពគ្លីនិកនៃដំបៅដំបៅនៃក្រពះ និង duodenum គឺជាលក្ខណៈខ្លាំងណាស់ ដែលវាកម្រនឹងមានការខុសប្លែកពីជំងឺ cholecystitis ស្រួចស្រាវណាស់។ ករណីលើកលែងគឺត្រូវបានគ្របដណ្តប់លើ perforation ជាពិសេសប្រសិនបើវាមានភាពស្មុគស្មាញដោយការបង្កើតអាប់ស subhepatic ។ ក្នុងករណីបែបនេះ មនុស្សម្នាក់គួរតែគិតគូរពីប្រវត្តិនៃដំបៅ ការចាប់ផ្តើមស្រួចស្រាវបំផុតនៃជំងឺជាមួយនឹងការឈឺចាប់ "ដាវ" នៅក្នុង epigastrium និងអវត្តមាននៃការក្អួត។ ជំនួយរោគវិនិច្ឆ័យសំខាន់ៗត្រូវបានផ្តល់ដោយការពិនិត្យកាំរស្មីអ៊ិចដែលធ្វើឱ្យវាអាចកំណត់អត្តសញ្ញាណវត្តមាននៃឧស្ម័នដោយឥតគិតថ្លៃនៅក្នុងប្រហោងពោះ។

colic តំរងនោម ក៏ដូចជាជំងឺរលាកនៃតម្រងនោមខាងស្តាំ និងជាលិកា perinephric (pyelonephritis, paranephritis ជាដើម) អាចត្រូវបានអមដោយការឈឺចាប់នៅក្នុង hypochondrium ខាងស្តាំ ហើយដូច្នេះក្លែងធ្វើរូបភាពគ្លីនិកនៃ cholecystitis ស្រួចស្រាវ។ ក្នុងន័យនេះ នៅពេលពិនិត្យអ្នកជំងឺ ចាំបាច់ត្រូវយកចិត្តទុកដាក់លើប្រវត្តិ urological ពិនិត្យតំបន់ក្រលៀនដោយប្រុងប្រយ័ត្ន ហើយក្នុងករណីខ្លះចាំបាច់ត្រូវប្រើការសិក្សាតាមគោលដៅនៃប្រព័ន្ធទឹកនោម (ការវិភាគទឹកនោម, excretory urography, chromocystoscopy, ល។ )

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឧបករណ៍នៃ cholecystitis ស្រួចស្រាវ

ការកាត់បន្ថយភាពញឹកញាប់នៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យខុសនៅក្នុង cholecystitis ស្រួចស្រាវគឺជាកិច្ចការសំខាន់ក្នុងការវះកាត់ជាក់ស្តែង។ វាអាចត្រូវបានដោះស្រាយដោយជោគជ័យបានលុះត្រាតែមានការប្រើប្រាស់យ៉ាងទូលំទូលាយនៃវិធីសាស្ត្រវិនិច្ឆ័យទំនើប ដូចជាអ៊ុលត្រាសោន ការឆ្លុះកញ្ចក់ឆ្លុះ និង retrograde cholangiopancreatography (RPCP) ។

សញ្ញាអេកូនៃជំងឺរលាកបំពង់កស្រួចស្រាវរួមមានការឡើងក្រាស់នៃជញ្ជាំងថង់ទឹកប្រមាត់ និងគែមអេកូអវិជ្ជមានជុំវិញវា (ការកើនឡើងទ្វេដងនៃជញ្ជាំង) (រូបភាព 9) ។

អង្ករ។ 9. រូបភាពអ៊ុលត្រាសោននៃ cholecystitis ស្រួចស្រាវ។ ការឡើងក្រាស់នៃជញ្ជាំងប្រមាត់ដែលអាចមើលឃើញ (រវាងព្រួញខ្មៅ និងស) និងបរិមាណសារធាតុរាវតិចតួចនៅជុំវិញវា (ព្រួញពណ៌សតែមួយ)

ភាពត្រឹមត្រូវនៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យខ្ពស់នៃ laparoscopy សម្រាប់ "ពោះស្រួចស្រាវ" អនុញ្ញាតឱ្យវិធីសាស្រ្តនេះត្រូវបានគេប្រើយ៉ាងទូលំទូលាយសម្រាប់គោលបំណងវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែល។ ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ laparoscopy សម្រាប់ cholecystitis ស្រួចស្រាវមានដូចខាងក្រោម:

1. ភាពមិនប្រាកដប្រជានៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ ដោយសាររូបភាពគ្លីនិកមិនសន្និដ្ឋាននៃជំងឺរលាកពោះវៀនធំស្រួចស្រាវ និងអសមត្ថភាពក្នុងការបង្កើតមូលហេតុនៃ "ពោះស្រួចស្រាវ" ដោយប្រើវិធីសាស្ត្រវិនិច្ឆ័យផ្សេងទៀត។

2. ភាពលំបាកក្នុងការកំណត់ដោយវិធីព្យាបាល ភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃការផ្លាស់ប្តូររលាកនៅក្នុងថង់ទឹកប្រមាត់ និងពោះក្នុងអ្នកជំងឺដែលមានកម្រិតខ្ពស់នៃហានិភ័យនៃការវះកាត់។

3. ភាពលំបាកក្នុងការជ្រើសរើសវិធីព្យាបាល (បែបអភិរក្ស ឬវះកាត់) ជាមួយនឹងរូបភាពគ្លីនិក "ព្រិលៗ" នៃជំងឺរលាកទងសួតស្រួចស្រាវ។

ការអនុវត្ត laparoscopy យោងទៅតាមការចង្អុលបង្ហាញចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ cholecystitis ស្រួចស្រាវមិនត្រឹមតែអាចបញ្ជាក់ពីរោគវិនិច្ឆ័យនិងជម្រៅនៃការផ្លាស់ប្តូរ pathomorphological នៅក្នុងថង់ទឹកប្រមាត់និងអត្រាប្រេវ៉ាឡង់នៃ peritonitis ប៉ុណ្ណោះទេប៉ុន្តែថែមទាំងដើម្បីដោះស្រាយការព្យាបាលឱ្យបានត្រឹមត្រូវនិងបញ្ហាយុទ្ធសាស្ត្រផងដែរ។ ផលវិបាកអំឡុងពេល laparoscopy គឺកម្រមានណាស់។

នៅពេលដែល cholecystitis ស្រួចស្រាវមានភាពស្មុគស្មាញដោយជំងឺខាន់លឿងស្ទះ ឬ cholangitis វាជាការសំខាន់មុនពេលវះកាត់ដើម្បីឱ្យមានព័ត៌មានត្រឹមត្រូវអំពីមូលហេតុនៃការវិវត្តរបស់វា និងកម្រិតនៃការស្ទះបំពង់ទឹកប្រមាត់។ ដើម្បីទទួលបានព័ត៌មាននេះ RPCG ត្រូវបានអនុវត្តដោយការបញ្ចោញក្បាលសុដន់ធំនៅក្រោមការគ្រប់គ្រងរបស់ duodenoscope (រូបភាព 10, 11) ។ RPCG គួរតែត្រូវបានអនុវត្តនៅគ្រប់ករណីនៃជំងឺរលាកពោះវៀនធំស្រួចស្រាវ ដែលកើតឡើងជាមួយនឹងសញ្ញាច្បាស់លាស់នៃលំហូរចេញទឹកប្រមាត់ចូលទៅក្នុងពោះវៀន។ ប្រសិនបើការសិក្សាកម្រិតពណ៌ត្រូវបានអនុវត្តដោយជោគជ័យ វាអាចកំណត់អត្តសញ្ញាណគ្រួសក្នុងបំពង់ទឹកប្រមាត់ កំណត់ទីតាំងរបស់វា និងកម្រិតនៃការស្ទះបំពង់ទឹកប្រមាត់ និងកំណត់ទំហំនៃការរួមតូចនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់។ ការកំណត់លក្ខណៈនៃរោគសាស្ត្រនៅក្នុងបំពង់ទឹកប្រមាត់ដោយប្រើវិធីសាស្ត្រ endoscopic អនុញ្ញាតឱ្យអ្នកដោះស្រាយបានត្រឹមត្រូវនូវសំណួរអំពីពេលវេលានៃប្រតិបត្តិការ បរិមាណនៃការអន្តរាគមន៍វះកាត់លើបំពង់ទឹកប្រមាត់ក្រៅស្បូន ក៏ដូចជាលទ្ធភាពនៃការសម្តែង endoscopic papillotomy ដើម្បីលុបបំបាត់។ មូលហេតុ។ បណ្តាលឱ្យខាន់លឿងស្ទះនិង cholangitis ។

នៅពេលវិភាគ cholangiopancreatograms វាពិបាកបំផុតក្នុងការបកស្រាយយ៉ាងត្រឹមត្រូវអំពីស្ថានភាពនៃផ្នែកខាងចុងនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់ទូទៅ ដោយសារតែលទ្ធភាពនៃសញ្ញាមិនពិតនៃការខូចខាតរបស់វាលេចឡើងនៅលើកាំរស្មី។ ភាគច្រើនជាញឹកញាប់ ការក្រិនរឹងនៃក្បាលសុដន់ duodenal ធំត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យខុស ខណៈពេលដែលរូបភាពកាំរស្មីអ៊ិចនៃការក្រិនរឹងអាចបណ្តាលមកពីហេតុផលមុខងារ” (ការហើមក្បាលសុដន់, sphincterospasm ជាប់លាប់) ។ យោងតាមទិន្នន័យរបស់យើងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យមិនត្រឹមត្រូវនៃការក្រិនរឹងសរីរាង្គនៃ papilla duodenal សំខាន់ត្រូវបានធ្វើឡើងក្នុង 13% នៃករណី។ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យខុសនៃដុំសាច់ក្បាលដោះអាចនាំឱ្យមានសកម្មភាពកលល្បិចមិនត្រឹមត្រូវ។ ដើម្បីជៀសវាងការអន្តរាគមន៍វះកាត់ដែលមិនចាំបាច់លើក្បាលសុដន់ធំ នោះការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យចុងសុដន់ត្រូវតែផ្ទៀងផ្ទាត់អំឡុងពេលវះកាត់ដោយប្រើសំណុំនៃការសិក្សា intraoperative ដ៏ល្អប្រសើរ។

អង្ករ។ 10. RPCG គឺធម្មតា។ PP - បំពង់លំពែង; G - ថង់ទឹកប្រមាត់; អូ - បំពង់ថ្លើមធម្មតា។

អង្ករ។ 11. RPCG ។ ដុំថ្មនៅក្នុងបំពង់ទឹកប្រមាត់ទូទៅត្រូវបានគេមើលឃើញ (សម្គាល់ដោយព្រួញ) ។

ដើម្បីកាត់បន្ថយរយៈពេលមុនពេលវះកាត់ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺខាន់លឿងស្ទះ និងរលាកទងសួត ការធ្វើតេស្ដ endoscopic retrograde cholangiopancreatography ត្រូវបានអនុវត្តនៅថ្ងៃដំបូងបន្ទាប់ពីអ្នកជំងឺត្រូវបានបញ្ជូនទៅមន្ទីរពេទ្យ។

វិធីសាស្រ្តព្យាបាលសម្រាប់ cholecystitis ស្រួចស្រាវ

បទប្បញ្ញត្តិសំខាន់ៗស្តីពីវិធីសាស្ត្រព្យាបាលសម្រាប់ជំងឺរលាកទងសួតស្រួចស្រាវត្រូវបានបង្កើតឡើងនៅ VI និងបន្ថែមនៅឯកិច្ចប្រជុំពេញអង្គ XV នៃក្រុមប្រឹក្សាភិបាលនៃសមាគមគ្រូពេទ្យវះកាត់ទាំងអស់ (Leningrad, 1956 និង Chisinau, 1976) ។ យោងតាមបទប្បញ្ញត្តិទាំងនេះ វិធីសាស្ត្ររបស់គ្រូពេទ្យវះកាត់សម្រាប់ជំងឺរលាកទងសួតស្រួចស្រាវ គួរតែសកម្ម និងរំពឹងទុក។ វិធីសាស្រ្តរង់ចាំមើលត្រូវបានចាត់ទុកថាមានកំហុស ពីព្រោះការចង់ដោះស្រាយដំណើរការរលាកជាមួយនឹងវិធានការអភិរក្សនាំឲ្យមានផលវិបាកធ្ងន់ធ្ងរ និងពន្យារពេលប្រតិបត្តិការ។

គោលការណ៍នៃវិធីសាស្ត្រព្យាបាលការរំពឹងទុកសកម្មមានដូចខាងក្រោម។

1. ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការវះកាត់សង្គ្រោះបន្ទាន់ដែលត្រូវបានអនុវត្តក្នុងរយៈពេល 2-3 ម៉ោងដំបូងចាប់ពីពេលសម្រាកនៅមន្ទីរពេទ្យរបស់អ្នកជំងឺគឺជំងឺរលាកក្រពះពោះវៀនធំនិងរលាកក៏ដូចជាជំងឺ cholecystitis ស្មុគស្មាញដោយជំងឺរលាកស្រោមពោះរាលដាលឬរាលដាល។

2. ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការវះកាត់បន្ទាន់ដែលត្រូវបានអនុវត្ត 24-48 ម៉ោងបន្ទាប់ពីការចូលមន្ទីរពេទ្យរបស់អ្នកជំងឺគឺកង្វះប្រសិទ្ធភាពពីការព្យាបាលបែបអភិរក្សខណៈពេលដែលរោគសញ្ញានៃការស្រវឹងនិងបាតុភូត peritoneal ក្នុងតំបន់នៅតែបន្តកើតមាន ក៏ដូចជាករណីនៃការកើនឡើងនៃការស្រវឹងទូទៅនិង។ ការលេចឡើងនៃរោគសញ្ញានៃការរលាក peritoneal ដែលបង្ហាញពីការវិវត្តនៃការផ្លាស់ប្តូររលាកនៅក្នុងថង់ទឹកប្រមាត់និងបែហោងធ្មែញពោះ។

3. អវត្ដមាននៃរោគសញ្ញានៃការស្រវឹង និងបាតុភូត peritoneal ក្នុងតំបន់ អ្នកជំងឺត្រូវបានព្យាបាលដោយអភិរក្ស។ ប្រសិនបើជាលទ្ធផលនៃវិធានការអភិរក្ស វាអាចបញ្ឈប់បាតុភូតរលាកនៅក្នុងថង់ទឹកប្រមាត់ បញ្ហានៃការវះកាត់ចំពោះអ្នកជំងឺទាំងនេះត្រូវបានសម្រេចជាលក្ខណៈបុគ្គល បន្ទាប់ពីការពិនិត្យគ្លីនិកដ៏ទូលំទូលាយ រួមទាំងការពិនិត្យកាំរស្មីអ៊ិចនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់ និងក្រពះពោះវៀន។ អន្តរាគមន៍វះកាត់ក្នុងប្រភេទអ្នកជំងឺនេះត្រូវបានអនុវត្តក្នុងអំឡុងពេល "ត្រជាក់" (មិនលឿនជាង 14 ថ្ងៃចាប់ពីការចាប់ផ្តើមនៃជំងឺនេះ) ជាក្បួនដោយគ្មានការរំសាយអ្នកជំងឺចេញពីមន្ទីរពេទ្យ។

ពីការចង្អុលបង្ហាញដែលបានរាយបញ្ជីវាដូចខាងក្រោមថាវិធីសាស្រ្តអភិរក្សអាចត្រូវបានប្រើសម្រាប់តែទម្រង់ catarrhal នៃ cholecystitis និងក្នុងករណីនៃ cholecystitis phlegmonous កើតឡើងដោយគ្មាន peritonitis ឬជាមួយនឹងសញ្ញាស្រាលនៃ peritonitis ក្នុងតំបន់។ នៅក្នុងករណីផ្សេងទៀតទាំងអស់ អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ cholecystitis ស្រួចស្រាវគួរតែត្រូវបានវះកាត់ជាបន្ទាន់ឬជាបន្ទាន់។

ភាពជោគជ័យនៃការវះកាត់សម្រាប់ជំងឺ cholecystitis ស្រួចស្រាវភាគច្រើនអាស្រ័យទៅលើគុណភាពនៃការរៀបចំមុនពេលវះកាត់ និងការរៀបចំត្រឹមត្រូវនៃការវះកាត់ខ្លួនឯង។ ក្នុង​ករណី​វះកាត់​សង្គ្រោះ​បន្ទាន់ អ្នកជំងឺ​ត្រូវ​ការ​ការ​ព្យាបាល​ដែល​ពឹងផ្អែក​រយៈពេល​ខ្លី​ក្នុង​គោលបំណង​បន្សាប​ជាតិពុល​ក្នុង​ខ្លួន និង​កែ​បញ្ហា​មេតាបូលីស​។ ការរៀបចំមុនពេលវះកាត់មិនគួរលើសពី 2-3 ម៉ោង។

ការវះកាត់សង្គ្រោះបន្ទាន់ដែលធ្វើឡើងសម្រាប់ជំងឺរលាកទងសួតស្រួចស្រាវមានស្រមោលរបស់វា ដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការពិនិត្យមិនគ្រប់គ្រាន់នៃអ្នកជំងឺមុនពេលវះកាត់ និងអសមត្ថភាព ជាពិសេសនៅពេលយប់ដើម្បីធ្វើការពិនិត្យពេញលេញនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់។ ជាលទ្ធផលនៃការពិនិត្យមិនពេញលេញនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់ ដុំថ្ម និងការតឹងណែននៃក្បាលសុដន់ duodenal ធំត្រូវបានមើល ដែលនាំឱ្យជំងឺកើតឡើងវិញជាបន្តបន្ទាប់។ ក្នុងន័យនេះ គួរតែធ្វើប្រតិបត្តិការសង្គ្រោះបន្ទាន់សម្រាប់ជំងឺរលាកបំពង់កស្រួចស្រាវនៅពេលព្រឹក និងពេលថ្ងៃ នៅពេលដែលគ្រូពេទ្យជំនាញអាចចូលរួមក្នុងប្រតិបត្តិការនេះ និងប្រើវិធីសាស្ត្រពិសេសសម្រាប់ធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដំបៅនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់អំឡុងពេលប្រតិបត្តិការ។ នៅពេលដែលអ្នកជំងឺត្រូវបានអនុញ្ញាតឱ្យចូលគេងនៅពេលយប់ ហើយមិនតម្រូវឱ្យមានការវះកាត់ភ្លាមៗនោះទេ ពួកគេត្រូវទទួលការព្យាបាលដោយ infusion ដែលពឹងផ្អែកខ្លាំងក្នុងអំឡុងពេលម៉ោងដែលនៅសល់នៃយប់។

ការព្យាបាលបែបអភិរក្សនៃ cholecystitis ស្រួចស្រាវ

ការអនុវត្តការព្យាបាលបែបអភិរក្សឱ្យបានពេញលេញ និងនៅដំណាក់កាលដំបូងនៃជំងឺនេះ ជាធម្មតាធ្វើឱ្យវាអាចបញ្ឈប់ដំណើរការរលាកនៅក្នុងថង់ទឹកប្រមាត់ ហើយដោយហេតុនេះការលុបបំបាត់តម្រូវការសម្រាប់ការធ្វើអន្តរាគមន៍វះកាត់ជាបន្ទាន់ ហើយក្នុងករណីមានរយៈពេលយូរនៃជំងឺនេះ ត្រូវរៀបចំ អ្នកជំងឺសម្រាប់ការវះកាត់។

ការព្យាបាលបែបអភិរក្ស ដោយផ្អែកលើគោលការណ៍បង្ករោគ រួមមានសំណុំនៃវិធានការព្យាបាលដែលមានគោលបំណងធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវលំហូរចេញនៃទឹកប្រមាត់ទៅក្នុងពោះវៀន ធ្វើឱ្យដំណើរការមេតាបូលីសដែលរំខានដល់ដំណើរការធម្មតា និងស្តារមុខងារធម្មតានៃប្រព័ន្ធរាងកាយផ្សេងទៀត។ ភាពស្មុគស្មាញនៃវិធានការព្យាបាលត្រូវតែរួមបញ្ចូលៈ

ការតមអាហាររយៈពេល 2-3 ថ្ងៃ;

ការថយចុះកម្តៅក្នុងតំបន់ - ការដាក់ថង់ទឹកកកទៅតំបន់នៃ hypochondrium ខាងស្តាំ;

ការលាងក្រពះខណៈពេលដែលចង្អោរនិងក្អួតនៅតែបន្តកើតមាន;

វេជ្ជបញ្ជានៃថ្នាំ antispasmodics (atropine, platyphylline, no-spa, ឬ papaverine) ដោយការចាក់;

ការព្យាបាលដោយថ្នាំប្រឆាំងនឹងអ៊ីស្តាមីន (diphenhydramine, pipolfen ឬ suprastin);

ការព្យាបាលដោយ antibacterial ។ សម្រាប់ការព្យាបាលដោយអង់ទីប៊ីយ៉ូទិក ថ្នាំគួរតែត្រូវបានប្រើដែលអាចធ្វើសកម្មភាពប្រឆាំងនឹងអតិសុខុមប្រាណសំខាន់ៗ etiologically និងជ្រាបចូលទៅក្នុងទឹកប្រមាត់បានយ៉ាងល្អ។

ឱសថជម្រើស៖

Ceftriaxone 1-2 ក្រាម / ថ្ងៃ + metronidazole 1.5-2 ក្រាម / ថ្ងៃ;

Cefopirazone 2-4 ក្រាម / ថ្ងៃ + metronidazole 1.5-2 ក្រាម / ថ្ងៃ;

Ampicillin/sulbactam 6 ក្រាម / ថ្ងៃ;

អាម៉ុកស៊ីលីន / clavulanate 3.6-4.8 ក្រាម / ថ្ងៃ;

របៀបជំនួស៖

Gentamicin ឬ tobramycin 3 mg/kg/ថ្ងៃ + ampicillin 4 g/day + metronidazole 1.5-2 g/day;

Netilmicin 4-6 មីលីក្រាម / គីឡូក្រាម + metronidazole 1.5-2 ក្រាម / ថ្ងៃ;

Cefepime 4 ក្រាម / ថ្ងៃ + metronidazole 1.5-2 ក្រាម / ថ្ងៃ;

Fluoroquinolones (ciprofloxacin 400-800 mg ចាក់តាមសរសៃឈាម) + metronidazole 1.5-2 ក្រាម / ថ្ងៃ;

ដើម្បីកែដំណើរការមេតាបូលីសខ្សោយ និងការបន្សាបជាតិពុល 1.5-2 លីត្រនៃប្រព័ន្ធផ្សព្វផ្សាយ infusion ត្រូវបានគ្រប់គ្រងតាមសរសៃឈាមវ៉ែន: ដំណោះស្រាយ Ringer-Locke ឬ lactasol - 500 មីលីលីត្រ, ល្បាយគ្លុយកូស-novocaine - 500 មីលីលីត្រ (ដំណោះស្រាយ novocaine 0.25% - 250 មីលីលីត្រ - ដំណោះស្រាយគ្លុយកូស 5% ។ ២៥០ ម។

ចេញវេជ្ជបញ្ជាវីតាមីន B, C, អាហារបំប៉នកាល់ស្យូម;

ដោយគិតពីការចង្អុលបង្ហាញ, glycosides, cocarboxylase, panangin, aminophylline និងថ្នាំប្រឆាំងនឹងជំងឺលើសឈាមត្រូវបានប្រើប្រាស់។

វេជ្ជបញ្ជានៃថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់ (promedol, pantopon, morphine) សម្រាប់ជំងឺរលាកក្រពះស្រួចស្រាវត្រូវបានចាត់ទុកថាមិនអាចទទួលយកបានទេព្រោះការបំបាត់ការឈឺចាប់ជារឿយៗធ្វើឱ្យរូបភាពនៃជំងឺនេះរលោងហើយនាំទៅដល់ការមើលពេលនៃការបញ្ចេញទឹកប្រមាត់។

សមាសធាតុសំខាន់នៃការព្យាបាលសម្រាប់ជំងឺ cholecystitis ស្រួចស្រាវគឺការស្ទះនៃសរសៃចងជុំនៃថ្លើមជាមួយនឹងដំណោះស្រាយ 0.25% នៃ novocaine ក្នុងបរិមាណ 200-250 មីលីលីត្រ។ វាមិនត្រឹមតែជួយសម្រាលការឈឺចាប់ប៉ុណ្ណោះទេ ប៉ុន្តែថែមទាំងធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវលំហូរចេញនៃទឹកប្រមាត់ដែលមានមេរោគពីថង់ទឹកប្រមាត់ និងបំពង់ទឹកប្រមាត់ ដោយសារតែ "ការបង្កើនការកន្ត្រាក់នៃប្លោកនោម និងបន្ធូរបន្ថយការកន្ត្រាក់នៃ sphincter នៃ Oddi ។ ទឹកប្រមាត់រួមចំណែកដល់ការចុះខ្សោយយ៉ាងឆាប់រហ័សនៃដំណើរការរលាក។

ការព្យាបាលវះកាត់នៃ cholecystitis ស្រួចស្រាវ

វិធីសាស្រ្តវះកាត់។ ដើម្បីចូលទៅកាន់ថង់ទឹកប្រមាត់ និងបំពង់ទឹកប្រមាត់ខាងក្រៅ ការវះកាត់ជាច្រើននៃជញ្ជាំងពោះផ្នែកខាងមុខត្រូវបានស្នើឡើង ប៉ុន្តែទូទៅបំផុតគឺការវះកាត់ Kocher, Fedorov, Cherny incisions និង laparotomy midline ខាងលើ។

វិសាលភាពនៃការវះកាត់។ ជាមួយនឹង cholecystitis ស្រួចស្រាវត្រូវបានកំណត់ដោយស្ថានភាពទូទៅនៃអ្នកជំងឺ, ភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺមូលដ្ឋាននិងវត្តមាននៃការផ្លាស់ប្តូរ concomitant នៅក្នុងបំពង់ទឹកប្រមាត់ extrahepatic ។ អាស្រ័យលើកាលៈទេសៈទាំងនេះ ធម្មជាតិនៃប្រតិបត្តិការអាចមាន cholecystostomy ឬ cholecystectomy ដែលប្រសិនបើត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញ វាត្រូវបានបំពេញបន្ថែមដោយ choledochotomy និងការបង្ហូរខាងក្រៅនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់ ឬការបង្កើត biliodigestive anastomosis ។

ការសម្រេចចិត្តចុងក្រោយលើវិសាលភាពនៃការធ្វើអន្តរាគមន៍វះកាត់គឺធ្វើឡើងបន្ទាប់ពីការត្រួតពិនិត្យហ្មត់ចត់នៃបំពង់ទឹកប្រមាត់ extrahepatic ដែលត្រូវបានអនុវត្តដោយប្រើវិធីសាស្រ្តស្រាវជ្រាវសាមញ្ញ និងអាចចូលដំណើរការបាន (ការត្រួតពិនិត្យ ការ palpation ការស៊ើបអង្កេតតាមរយៈគល់នៃបំពង់ទឹកប្រមាត់ ឬបំពង់ទឹកប្រមាត់ដែលបើកចំហ។ ) រួមទាំង cholangiography intraoperative ។ ការអនុវត្ត cholangiography intraoperative អាចវិនិច្ឆ័យស្ថានភាពនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់ ទីតាំង ទទឹង វត្តមាន ឬអវត្តមាននៃថ្ម និងភាពតឹងរ៉ឹង។ ដោយផ្អែកលើទិន្នន័យ cholangiographic ការធ្វើអន្តរាគមន៍លើបំពង់ទឹកប្រមាត់ទូទៅ និងជម្រើសនៃវិធីសាស្រ្តសម្រាប់កែតម្រូវការខូចខាតរបស់វាត្រូវបានប្រកែក។

ការវះកាត់យកដុំសាច់ចេញ។ ការយកចេញនៃថង់ទឹកប្រមាត់គឺជាអន្តរាគមន៍ចម្បងសម្រាប់ cholecystitis ស្រួចស្រាវដែលនាំឱ្យមានការជាសះស្បើយពេញលេញនៃអ្នកជំងឺ។ ប្រតិបត្តិការនេះត្រូវបានអនុវត្តជាលើកដំបូងដោយ K. Langenbuch ក្នុងឆ្នាំ 1882 ។ មានវិធីពីរយ៉ាងនៃការវះកាត់យកដុំសាច់ចេញ - "ពីក" និង "ពីខាងក្រោម" ។ វិធីសាស្ត្រដកថង់ទឹកប្រមាត់ចេញ “ក” មានគុណសម្បត្តិមិនគួរឱ្យសង្ស័យ (រូបភាព ១២)។

studfiles.net

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែលនៃ cholecystitis ស្រួចស្រាវ

រូបភាពពី lori.ru

cholecystitis ស្រួចស្រាវត្រូវបានសម្គាល់ពីការរលាកស្រួចស្រាវនៃលំពែង, colic តំរងនោម, ដំបៅ perforated នៃក្រពះនិង duodenum ឬជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀន។

Renal colic ខុសពី cholecystitis ស្រួចស្រាវ ដែលវាបណ្តាលឱ្យមានការឈឺចាប់ខ្លាំងនៅក្នុងតំបន់ចង្កេះ។ ការឈឺចាប់នេះរាលដាលដល់តំបន់ប្រដាប់បន្តពូជ និងភ្លៅ។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះដែរមានការរំលោភលើការនោម។ ជាមួយនឹងជំងឺក្រិនថ្លើម សីតុណ្ហភាពមិនកើនឡើងទេ ហើយ leukocytosis មិនត្រូវបានកត់ត្រាទុកទេ។ ការធ្វើតេស្តទឹកនោមបង្ហាញពីវត្តមាននៃសមាសធាតុឈាមដែលបានបង្កើតឡើងនិងអំបិល។ មិនមានរោគសញ្ញានៃការរលាក peritoneal ទេប៉ុន្តែរោគសញ្ញារបស់ Pasternatsky ត្រូវបានរកឃើញ។

ជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវដែលមានទីតាំងខ្ពស់នៃខ្នែងពោះវៀនអាចបង្កឱ្យមានជំងឺ cholecystitis ស្រួចស្រាវ។ ភាពខុសគ្នារវាងជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវ និងជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវ គឺថាជាមួយនឹងវាមានការក្អួតទឹកប្រមាត់ ហើយការឈឺចាប់រាលដាលដល់ស្មាខាងស្តាំ និងតំបន់ស្មា។ លើសពីនេះទៀតជាមួយនឹងជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនរោគសញ្ញា Mussi-Georgievsky មិនត្រូវបានរកឃើញទេ។ ការ​ធ្វើ​រោគវិនិច្ឆ័យ​ត្រូវ​បាន​សម្រួល​ដោយ​វត្តមាន​ព័ត៌មាន​ក្នុង​ប្រវត្តិ​វេជ្ជសាស្ត្រ​ដែល​អ្នកជំងឺ​មាន​គ្រួស​ក្នុង​ថង់ទឹកប្រមាត់។ មិនដូចជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវទេ ជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរ ជាមួយនឹងការវិវត្តន៍យ៉ាងឆាប់រហ័សនៃជំងឺរលាកស្រោមពោះ។

ក្នុងករណីខ្លះ ដំបៅក្រពះ និង duodenum ត្រូវបានក្លែងបន្លំថាជាជំងឺ cholecystitis ស្រួចស្រាវ។ ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយ នៅក្នុងជំងឺ cholecystitis ស្រួចស្រាវ មិនដូចដំបៅទេ ប្រវត្តិវេជ្ជសាស្ត្រជាធម្មតាមានការបង្ហាញអំពីគ្រួសក្នុងថង់ទឹកប្រមាត់។

cholecystitis ស្រួចស្រាវត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយការក្អួតដែលមានទឹកប្រមាត់ និងការឈឺចាប់ដែលរាលដាលដល់ផ្នែកផ្សេងទៀតនៃរាងកាយ។ ដំបូងការឈឺចាប់ត្រូវបានធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៅក្នុង hypochondrium ខាងស្តាំកើនឡើងបន្តិចម្តង ៗ ហើយគ្រុនក្តៅចាប់ផ្តើម។

ដំបៅដែលលាក់កំបាំងចាប់ផ្តើមយ៉ាងស្រួចស្រាវ។ ក្នុងរយៈពេលពីរបីម៉ោងដំបូងនៃជំងឺ សាច់ដុំនៃជញ្ជាំងពោះផ្នែកខាងមុខកាន់តែតានតឹង។ អ្នកជំងឺត្អូញត្អែរពីការឈឺចាប់ដែលបានធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៅក្នុងតំបន់ iliac ខាងស្តាំដោយសារតែមាតិកានៃក្រពះធ្លាយចូលទៅក្នុងបែហោងធ្មែញ។ បាតុភូតស្រដៀងគ្នានេះមិនត្រូវបានគេសង្កេតឃើញនៅក្នុង cholecystitis ស្រួចស្រាវទេ។ លើសពីនេះទៀតនៅក្នុង cholecystitis ស្រួចស្រាវភាពក្រិនថ្លើមនៅតែបន្ត។

ជំងឺរលាកលំពែងស្រួចស្រាវត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយការកើនឡើងនៃការស្រវឹង, ចង្វាក់បេះដូងលោតញាប់, និង paresis ពោះវៀន - នេះគឺជាភាពខុសគ្នាសំខាន់របស់វាពី cholecystitis ស្រួចស្រាវ។ អារម្មណ៍ឈឺចាប់ត្រូវបានគេសង្កេតឃើញជាចម្បងនៅក្នុង hypochondrium ខាងឆ្វេងឬខាងលើក្រពះហើយមានតួអក្សរចង។ ការឈឺចាប់ដោយសារតែការរលាកនៃលំពែងជារឿយៗត្រូវបានអមដោយការក្អួតធ្ងន់ធ្ងរ។ ភាពខុសគ្នារវាងជំងឺរលាកលំពែងស្រួចស្រាវ និងជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវគឺពិបាកខ្លាំងណាស់ ដូច្នេះការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យត្រូវតែធ្វើឡើងក្នុងបន្ទប់អ្នកជំងឺ។

dr20.ru

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែល

cholecystitis ស្រួចស្រាវគឺខុសគ្នាពីជំងឺដូចខាងក្រោម:

1) ជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវ។ នៅក្នុងជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវ ការឈឺចាប់មិនសូវខ្លាំងទេ ហើយសំខាន់បំផុតនោះ វាមិនបញ្ចេញទៅស្មាខាងស្តាំ scapula ខាងស្តាំ ជាដើម។ ពោះ; ជាមួយនឹង cholecystitis ការឈឺចាប់ត្រូវបានធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មយ៉ាងជាក់លាក់នៅក្នុង hypochondrium ខាងស្តាំ; ក្អួតជាមួយជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនគឺតែម្តង។ ជាធម្មតា palpation បង្ហាញពីភាពជាប់លាប់នៃថង់ទឹកមាត់ និងភាពតានតឹងក្នុងតំបន់នៅក្នុងសាច់ដុំនៃជញ្ជាំងពោះ។ រោគសញ្ញារបស់ Ortner និង Murphy ច្រើនតែមានភាពវិជ្ជមាន។

2) ជំងឺរលាកលំពែងស្រួចស្រាវ។ ជំងឺនេះត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយការឈឺចង្កេះ និងការឈឺចាប់ខ្លាំងនៅក្នុង epigastrium ។ សញ្ញា Mayo-Robson វិជ្ជមានត្រូវបានកត់សម្គាល់។ ស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺមានលក្ខណៈធ្ងន់ធ្ងរ គាត់សន្មត់ថាជាទីតាំងបង្ខំ។ កម្រិតនៃ diastase ក្នុងទឹកនោម និងសេរ៉ូមឈាមមានសារៈសំខាន់ក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ តួលេខលើសពី 512 ឯកតាគឺជាការសន្និដ្ឋាន។ (ក្នុងទឹកនោម)។

ជាមួយនឹងថ្មនៅក្នុងបំពង់លំពែង ការឈឺចាប់ជាធម្មតាត្រូវបានធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៅក្នុង hypochondrium ខាងឆ្វេង។

3) ការស្ទះពោះវៀនស្រួចស្រាវ។ នៅក្នុងការស្ទះពោះវៀនស្រួចស្រាវ ការឈឺចាប់គឺរមួលក្រពើ និងមិនមានមូលដ្ឋានីយកម្ម។ មិនមានការកើនឡើងសីតុណ្ហភាពទេ។ ការធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវ peristalsis បាតុភូតសំឡេង ("សំលេងរំខាន") និងសញ្ញាវិទ្យុសកម្មនៃការស្ទះ (ពែង Kloiber, arcades, រោគសញ្ញានៃការ pinnateness) គឺអវត្តមាននៅក្នុង cholecystitis ស្រួចស្រាវ។

4) ការស្ទះស្រួចស្រាវនៃសរសៃឈាម mesenteric ។ ជាមួយនឹងរោគសាស្ត្រនេះ ការឈឺចាប់ធ្ងន់ធ្ងរនៃធម្មជាតិថេរកើតឡើង ប៉ុន្តែជាធម្មតាមានអាំងតង់ស៊ីតេជាក់លាក់ ហើយមានការសាយភាយតិចជាងនៅក្នុងធម្មជាតិជាងជាមួយនឹងជំងឺ cholecystitis (ការសាយភាយកាន់តែច្រើន)។ ប្រវត្តិនៃរោគសាស្ត្រនៃប្រព័ន្ធសរសៃឈាមបេះដូងត្រូវបានទាមទារ។ ពោះអាចចូលបានយ៉ាងងាយស្រួលសម្រាប់ការ palpation ដោយមិនមានរោគសញ្ញាច្បាស់លាស់នៃការរលាក peritoneal ។ Fluoroscopy និង angiography គឺជាការសម្រេចចិត្ត។

5) ដំបៅដំបៅនៃក្រពះនិង duodenum ។ បុរសទំនងជាទទួលរងពីបញ្ហានេះខណៈពេលដែល cholecystitis ភាគច្រើនប៉ះពាល់ដល់ស្ត្រី។ Cholecystitis ត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយការមិនអត់ឱនចំពោះអាហារដែលមានជាតិខ្លាញ់, ចង្អោរញឹកញាប់និងជំងឺខ្សោយ, ដែលមិនកើតឡើងជាមួយនឹងដំបៅ perforated នៃក្រពះនិង duodenum; ការឈឺចាប់ត្រូវបានធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៅក្នុង hypochondrium ខាងស្តាំហើយបញ្ចេញទៅ scapula ខាងស្តាំ។ Erythrocyte sedimentation ត្រូវបានពន្លឿន (ជាមួយនឹងដំបៅ - ច្រាសមកវិញ) ។ រូបភាពនេះត្រូវបានបញ្ជាក់ដោយវត្តមាននៃប្រវត្តិនៃដំបៅ និងលាមកលាមក។ កាំរស្មីអ៊ិចបង្ហាញពីឧស្ម័នឥតគិតថ្លៃនៅក្នុងប្រហោងពោះ។

6) ជំងឺក្រិនថ្លើម។ យកចិត្តទុកដាក់លើប្រវត្តិ urological ។ តំបន់ក្រលៀនត្រូវបានពិនិត្យយ៉ាងយកចិត្តទុកដាក់ រោគសញ្ញារបស់ Pasternatsky គឺវិជ្ជមាន ការធ្វើតេស្តទឹកនោម អ៊ុយរ៉ាក្រាម excretory និង chromocystography ត្រូវបានអនុវត្តដើម្បីបញ្ជាក់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ ចាប់តាំងពីការកកស្ទះតំរងនោមច្រើនតែបង្កឱ្យមានការកកស្ទះទឹកប្រមាត់។

សូម​មើល​ផង​ដែរ

Osteomyelitis (ការរលាកនៃខួរឆ្អឹងនិងឆ្អឹង) osteomyelitis ស្រួចស្រាវ។ ភាគច្រើនវាបណ្តាលមកពី staphylococci ចូលទៅក្នុងប្រហោងខួរឆ្អឹង ជាមួយនឹងចរន្តពីការផ្តោតអារម្មណ៍ purulent ផ្សេងទៀត ឬតាមរយៈការរបួសចំហរ (ស្នាមរបួស កោស…

វ៉ែនតាសុវត្ថិភាព វ៉ែនតាសុវត្ថិភាពត្រូវបានរចនាឡើងសម្រាប់ការពារភ្នែកបុគ្គលពីកត្តាដែលបង្កគ្រោះថ្នាក់ (ធូលី ភាគល្អិតរឹង ការសាយភាយនៃវត្ថុរាវដែលមានជាតិគីមី និងដែករលាយ ឧស្ម័នច្រេះ ...

សេចក្តីសន្និដ្ឋាន ជួរនៃគ្រឿងសម្អាងដែលផលិតដោយឧស្សាហកម្មមានភាពចម្រុះ និងរួមបញ្ចូលនូវប្រភេទផលិតផលដូចខាងក្រោម៖ ក្រែមលាបមាត់ និងក្រែមលាបមាត់ ក្រែមលាបមាត់ ម៉ាស្ការ៉ា ថ្នាំលាបក្រចក...

www.medinterm.ru

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យគ្លីនិក៖

ជំងឺគ្រួសក្នុងថង់ទឹកប្រមាត់, cholecystitis រ៉ាំរ៉ៃ។

ហេតុផលសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ៖

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យត្រូវបានធ្វើឡើងដោយផ្អែកលើ៖

អ្នកជំងឺត្អូញត្អែរពីភាពមិនស្រួលនិងការឈឺចាប់រិលតាមកាលកំណត់នៃធម្មជាតិនៃក្រវ៉ាត់ដែលលេចឡើងបន្ទាប់ពីញ៉ាំអាហារប្រភេទណាមួយនៅក្នុង hypochondrium ខាងស្តាំរាលដាលដល់តំបន់ epigastric;

ប្រវត្តិនៃជំងឺ៖ ការលេចឡើងនៃការឈឺចាប់ស្រដៀងគ្នាប្រហែល 1 ឆ្នាំមុនក្នុងខែកញ្ញា 2015 បន្ទាប់ពីញ៉ាំអាហារដែលមានជាតិខ្លាញ់ភាគច្រើនដែលមិនត្រូវបានធូរស្រាលដោយថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់។ ជាលទ្ធផលនៃការព្យាបាលអ្នកជំងឺនៅមន្ទីរពេទ្យ Ussuriysk Central District សម្រាប់ជំងឺ cholecystitis ស្រួចស្រាវ នាងត្រូវបានគេអនុញ្ញាតឱ្យទទួលការព្យាបាលវះកាត់ដែលបានគ្រោងទុក។

ទិន្នន័យ​ការ​ប្រឡង​គោលបំណង៖

1. ស្ថានភាពទូទៅរបស់អ្នកជំងឺគឺពេញចិត្ត ស្បែក និងភ្នាសរំអិលដែលអាចមើលឃើញមានពណ៌ផ្កាឈូក ស្អាត។

2.peripheral lymph nodes មិនត្រូវបានពង្រីក,

3.vesicular breathing ត្រូវបានឮនៅក្នុងសួត, មិនមានការដកដង្ហើម,

4. សំឡេងបេះដូងច្បាស់ ចង្វាក់ សម្ពាធឈាម 120/80 mmHg ជីពចរ 76 ដងក្នុងមួយនាទី។

5. អណ្តាតមានសំណើម ពោះមិនហើម ទន់ មិនឈឺគ្រប់ផ្នែក ថ្លើមមិនរីក លាមក និង diuresis ទៀងទាត់ (ធម្មតា);

ការសិក្សាឧបករណ៍៖ អ៊ុលត្រាសោននៃសរីរាង្គពោះ - វត្តមាននៃថ្មរហូតដល់ 2-3 សង់ទីម៉ែត្រ, ការពង្រីកនិងផ្លាស់ប្តូរការសាយភាយនៅក្នុងថ្លើម;

ការស្រាវជ្រាវមន្ទីរពិសោធន៍; ការកើនឡើងនៃកម្រិត bilirubin នៅក្នុងឈាម, ភាគច្រើនដោយសារតែដោយផ្ទាល់; វត្តមាននៃ leukocytosis ការផ្លាស់ប្តូរយ៉ាងខ្លាំងនៃរូបមន្ត leukocyte ទៅខាងឆ្វេងនិងការកើនឡើងនៃ ESR ។

ទាំងអស់ខាងលើគឺនៅក្នុងការពេញចិត្តនៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ: cholelithiasis ។ cholecystitis រ៉ាំរ៉ៃ។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែល។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែលគួរតែត្រូវបានអនុវត្តជាមួយនឹងអង្គភាព nosological ទាំងនោះដែលមានការបង្ហាញគ្លីនិកស្រដៀងគ្នា។ ទាំងនេះគឺជាដំបៅ duodenal, ជំងឺរលាកលំពែងរ៉ាំរ៉ៃ, choledocholithiasis ។

រោគសញ្ញាឈឺចាប់៖

ជាមួយនឹងជំងឺ cholelithiasis, cholecystitis រ៉ាំរ៉ៃ - ការឈឺចាប់នៅក្នុង hypochondrium ខាងស្តាំនៅចំណុច Kera ក៏មានភាពធន់ទ្រាំមធ្យមនៃសាច់ដុំនៃជញ្ជាំងពោះផ្នែកខាងមុខរោគសញ្ញាឈឺចាប់នៃ Murphy, Georgievsky-Mussi, Ortner-Grekov ។ ការកើនឡើងនៃការឈឺចាប់ និងការខ្សោះជីវជាតិនៃស្ថានភាពត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងកំហុសក្នុងរបបអាហារ និងការទទួលទានអាហារដែលមានជាតិខ្លាញ់។

ជាមួយនឹងដំបៅ duodenal ចង្វាក់ប្រចាំថ្ងៃនៃការឈឺចាប់ការស្រេកឃ្លាន - ការឈឺចាប់ការញ៉ាំ - ការឈឺចាប់ថយចុះភាពអត់ឃ្លាន - ការឈឺចាប់។ នៅលើ palpation មានការឈឺចាប់នៅផ្នែកខាងស្តាំខាងលើនៃពោះ។ ស្ថានភាពកាន់តែអាក្រក់ទៅ ៗ នៅនិទាឃរដូវនិងរដូវស្លឹកឈើជ្រុះ។

នៅក្នុងជំងឺរលាកលំពែងរ៉ាំរ៉ៃ ការឈឺចាប់ត្រូវបានធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៅក្នុងតំបន់ epigastric គឺរិលនៅក្នុងធម្មជាតិ និងបញ្ចេញរស្មីទៅខាងក្រោយ។ ការឈឺចាប់កាន់តែខ្លាំងបន្ទាប់ពីញ៉ាំឬផឹកស្រា។ Palpation នៃពោះជាធម្មតាបង្ហាញពីការហើមពោះ, ការឈឺចាប់នៅក្នុងតំបន់ epigastric និងនៅក្នុង hypochondrium ខាងឆ្វេង។ នៅពេលដែលក្បាលលំពែងត្រូវបានប៉ះពាល់ ការឈឺ palpation ក្នុងតំបន់ត្រូវបានកត់សម្គាល់នៅចំណុច Desjardins ឬនៅតំបន់ Choffard ។ ជារឿយៗចំណុចឈឺចាប់មួយត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុងមុំ costovertebral ខាងឆ្វេង (រោគសញ្ញា Mayo-Robson) ។ ជួនកាលតំបន់មួយនៃ hyperesthesia ស្បែកត្រូវបានកំណត់ដែលត្រូវគ្នាទៅនឹងតំបន់នៃការ innervation នៃផ្នែក thoracic 8-10 នៅខាងឆ្វេង (សញ្ញារបស់ Kach) និងការ atrophy មួយចំនួននៃស្រទាប់ខ្លាញ់ subcutaneous នៅក្នុងតំបន់នៃការព្យាករនៃលំពែងនៅលើ។ ជញ្ជាំងពោះផ្នែកខាងមុខ (សញ្ញារបស់ Groth) ។

ជាមួយនឹងជំងឺ choledocholithiasis - ការឈឺចាប់នៅក្នុងពោះខាងលើ, បន្ថែមទៀតនៅខាងស្តាំ, ជាមួយនឹងវិទ្យុសកម្មទៅខាងក្រោយ។

រោគសញ្ញា dyspeptic៖

ជាមួយនឹងជំងឺ cholelithiasis, cholecystitis រ៉ាំរ៉ៃ - ស្ងួត, ជូរចត់ក្នុងមាត់, ចង្អោរ, ពេលខ្លះក្អួត, ជំងឺលាមក (ជាធម្មតារាគ) មានទំនាក់ទំនងធម្មជាតិជាមួយនឹងការទទួលទានអាហារដែលមានជាតិខ្លាញ់។ អ្នកជំងឺជាធម្មតាត្រូវបានផ្តល់អាហារូបត្ថម្ភគ្រប់គ្រាន់។

ក្នុងករណីដំបៅ duodenal រោគសញ្ញាគឺស្រដៀងគ្នា។ ក្អួតនាំមកនូវការធូរស្បើយ ស្ថានភាពកាន់តែអាក្រក់ទៅៗដោយការតមអាហារ។ អ្នកជំងឺច្រើនតែមានអាសូត។

នៅក្នុងជំងឺរលាកលំពែងរ៉ាំរ៉ៃ មានរោគសញ្ញាលក្ខណៈ មានទំនាក់ទំនងធម្មជាតិជាមួយនឹងការទទួលទានគ្រឿងស្រវឹង អាហារហឹរ ចៀន។ ជំងឺលាមក - រាគ, steato-amylocreatorhea ។ អ្នកជំងឺ asthenic ។

ជាមួយនឹងជំងឺ cholelithiasis និង choledocholithiasis រោគសញ្ញា dyspeptic គឺស្រដៀងទៅនឹង cholecystitis រ៉ាំរ៉ៃ។

ទិន្នន័យមន្ទីរពិសោធន៍៖

ក្នុងករណី cholelithiasis, cholecystitis គណនារ៉ាំរ៉ៃ - តម្លៃធម្មតានៃឈាមនិងទឹកនោមអាចមាន leukocytosis បន្តិច ESR កើនឡើង។ នៅក្នុងជីវគីមីឈាម - transaminases ប្រភាគថ្លើមនៃ phosphatase អាល់កាឡាំង amylase កើនឡើងបន្តិច bilirubin សរុបអាចកើនឡើង (ដោយសារតែ bilirubin ផ្ទាល់) - រោគសញ្ញា cholestatic ត្រូវបានបង្ហាញបន្តិច។

ក្នុងករណីដំបៅ duodenal - កង្វះជាតិដែកតម្លៃទឹកនោមធម្មតាជាមួយនឹងការធ្វើឱ្យកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺ leukocytosis បន្តិចនៅក្នុង CBC គឺអាចធ្វើទៅបាន transaminases ស្ថិតនៅក្នុងដែនកំណត់ធម្មតា bilirubin គឺធម្មតា។ រោគសញ្ញា Cholestasis មិនមានលក្ខណៈធម្មតាទេ។ Coagulogram ដោយគ្មានលក្ខណៈពិសេស។

នៅក្នុងជំងឺរលាកលំពែងរ៉ាំរ៉ៃ - ភាពស្លេកស្លាំង leukocytosis បន្តិចអាចធ្វើទៅបាន amylase, phosphatase អាល់កាឡាំងត្រូវបានកើនឡើង, transaminases អាចត្រូវបានកើនឡើង, dysproteinemia, ក្នុងទឹកនោម - ធម្មតា, លាមក - steatorrhea, creatorrhea, amilorrhea ។ Coagulogram ដោយគ្មានលក្ខណៈពិសេស។

ជាមួយនឹងជំងឺ cholelithiasis, choledocholithiasis, leukocytosis បន្តិចអាចធ្វើទៅបាននៅក្នុង UAC, ESR កើនឡើង, bilirubin មានវត្តមាននៅក្នុងទឹកនោម, urobilin នឹងអវត្តមានហើយ stercobilin នឹងអវត្តមានក្នុងលាមកផងដែរ។ លាមកដូចជាដីឥដ្ឋពណ៌ស។ ជីវគីមីវិទ្យា - transaminases កើនឡើងយ៉ាងខ្លាំង phosphatase អាល់កាឡាំងគឺសកម្មខ្លាំងណាស់ bilirubin កើនឡើងយ៉ាងខ្លាំងដោយសារតែប្រភាគផ្ទាល់។ រោគសញ្ញា Cholestatic ត្រូវបានប្រកាស។ នៅក្នុង coagulogram ការផ្លាស់ប្តូររួមមានការកើនឡើងនៃពេលវេលានៃការហូរឈាមការថយចុះនៃសន្ទស្សន៍ prothrombin (កម្រិតទាបនៃធម្មតា) និងការកើនឡើងនៃ INR ។

វិធីសាស្រ្តឧបករណ៍: អ៊ុលត្រាសោន, FGDS ។

នៅក្នុងករណីនៃជំងឺ cholelithiasis, cholecystitis គណនារ៉ាំរ៉ៃ, ថង់ទឹកមាត់ត្រូវបានពង្រីក, ជញ្ជាំងនៃប្លោកនោមត្រូវបានបង្រួម, ហើយនៅក្នុង lumen មានទឹកប្រមាត់ hyperechoic (ផ្អាក) និងថ្ម។ ការផ្លាស់ប្តូរ diffuse នៅក្នុង parenchyma នៃថ្លើមនិងលំពែងគឺអាចធ្វើទៅបាន។ នៅលើ X-ray ថ្មវិជ្ជមានជាមួយនឹង cholecystography - ថ្ម (ការបំពេញពិការភាព), ការរីកធំ, dystopia នៃថង់ទឹកប្រមាត់អាចធ្វើទៅបាន។ Duodenal intubation - ការផ្លាស់ប្តូររលាកនៅក្នុងទឹកប្រមាត់ (ផ្នែកខ) ។

ក្នុងករណីដំបៅ duodenal FGDS ត្រូវបានគេប្រើ (ដំបៅដំបៅ ការផ្លាស់ប្តូរ cicatricial stenosis) ហើយការធ្វើតេស្ត pH-metry និង urease ក៏ត្រូវបានអនុវត្តស្របគ្នា។ ក្នុងអំឡុងពេលនៃការដាក់បំពង់ duodenal ទឹកប្រមាត់ដែលផ្លាស់ប្តូររលាកនៅក្នុងផ្នែក A នឹងបង្ហាញពីការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៃដំណើរការនៅក្នុង duodenum ។ ប្រសិនបើមិនអាចអនុវត្ត FGDS - barium X-ray - រោគសញ្ញាពិសេសត្រូវបានរកឃើញ។

នៅក្នុងជំងឺរលាកលំពែងរ៉ាំរ៉ៃ, អ៊ុលត្រាសោនបង្ហាញពីការផ្លាស់ប្តូរនៅក្នុងក្រពេញ, ជាតិកាល់ស្យូម, សរសៃ, ការផ្លាស់ប្តូរស៊ីស្ទីក, ការថយចុះទំហំនៃក្រពេញ, ការថយចុះភាពធន់នៃបំពង់ Wirsung (ការផ្លាស់ប្តូររលាកនៅក្នុងជញ្ជាំង, កំណកកំបោរដែលអាចកើតមាននៅក្នុងបំពង់) ។

ជាមួយនឹងជំងឺ cholelithiasis, choledocholithiasis, អ៊ុលត្រាសោនបង្ហាញពីការផ្លាស់ប្តូរថ្លើម, ការរីកធំនៃបំពង់ intrahepatic, ថ្មនៅក្នុងបំពង់ទឹកប្រមាត់ទូទៅ។ ក្នុងអំឡុងពេល duodenography ក្រោមលក្ខខណ្ឌនៃការថយចុះសម្ពាធឈាមដែលគ្រប់គ្រងដោយសិប្បនិម្មិតរោគសាស្ត្រនៃសរីរាង្គនៃតំបន់ pancreaticoduodenal ត្រូវបានបង្ហាញ។ RPCG - សមត្ថភាពក្នុងការមើលឃើញបំពង់ថ្លើមខាងក្រៅនិងខាងក្នុងក៏ដូចជាបំពង់លំពែង។ CRCP - វាអាចធ្វើទៅបានដើម្បីកំណត់ទាំងធម្មជាតិនិងការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៃការស្ទះនៅក្នុងតំបន់ hepatoduodenal ។

Etiology និង pathogenesis នៃជំងឺមូលដ្ឋាន។

Calculous cholecystitis គឺជាជំងឺដែលបង្កឡើងដោយវត្តមាននៃគ្រួសនៅក្នុងថង់ទឹកប្រមាត់ និងបំពង់ទឹកប្រមាត់។ មានកូលេស្តេរ៉ុល សារធាតុពណ៌ និងថ្មចម្រុះ ( កាល់ឡូរី )។

Etiology ក្រុមសំខាន់ៗដូចខាងក្រោមនៃកត្តា etiological ដែលនាំទៅដល់ការវិវត្តនៃ cholecystitis គណនាត្រូវបានសម្គាល់: 1. ដំណើរការរលាកនៅក្នុងជញ្ជាំងនៃថង់ទឹកមាត់នៃបាក់តេរី, មេរោគ (មេរោគរលាកថ្លើម), etiology ពុលឬអាឡែស៊ី។ 2. Cholestasis ។ 3. ការរំខានដល់ការរំលាយអាហារ lipid, electrolyte ឬសារធាតុពណ៌នៅក្នុងរាងកាយ។ 4. Dyskinesia នៃថង់ទឹកប្រមាត់ និងបំពង់ទឹកប្រមាត់ ដែលជារឿយៗបណ្តាលមកពីការរំខាននៅក្នុងបទប្បញ្ញត្តិ neuroendocrine នៃចលនានៃបំពង់ទឹកប្រមាត់ និងថង់ទឹកប្រមាត់ និងអសកម្មរាងកាយ។ 5. កត្តាអាហារូបត្ថម្ភ (អាហាររូបត្ថម្ភមិនសមតុល្យ ជាមួយនឹងការលើសលុបនៃខ្លាញ់សត្វក្រៀមក្នុងរបបអាហារ ដល់ការបំផ្លាញជាតិខ្លាញ់រុក្ខជាតិ)។ 6. លក្ខណៈពិសេសនៃកាយវិភាគសាស្ត្រពីកំណើតនៃរចនាសម្ព័ន្ធនៃថង់ទឹកប្រមាត់និងបំពង់ទឹកប្រមាត់, ភាពមិនធម្មតានៃការអភិវឌ្ឍន៍របស់ពួកគេ។ 7. ជំងឺថ្លើម Parenchymal ។

Pathogenesis មានគំនិតសំខាន់ពីរនៃការបង្កើតរោគនៃ cholecystitis គណនា: 1) គំនិតនៃបញ្ហាមេតាប៉ូលីស; 2) គំនិតរលាក។

សព្វថ្ងៃនេះគំនិតទាំងពីរនេះត្រូវបានចាត់ទុកថាជាជម្រើសដែលអាចកើតមាននៃរោគសាស្ត្រ (យន្តការ) សម្រាប់ការអភិវឌ្ឍនៃ cholecystitis គណនា - ថ្លើម - មេតាប៉ូលីស (គំនិតបញ្ហាមេតាប៉ូលីស) និង vesical-inflammatory (គំនិតរលាក) ។ យោងទៅតាមគោលគំនិតនៃបញ្ហាមេតាប៉ូលីស យន្តការសំខាន់នៃការបង្កើតគ្រួសក្នុងប្រមាត់ត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការថយចុះនៃសមាមាត្រកូឡេស្តេរ៉ុល (អាស៊ីតទឹកប្រមាត់ / កូលេស្តេរ៉ុល) ពោលគឺឧ។ ជាមួយនឹងការថយចុះនៃមាតិកាអាស៊ីតទឹកប្រមាត់នៅក្នុងទឹកប្រមាត់និងការកើនឡើងនៃកូលេស្តេរ៉ុល។ ការថយចុះនៃមេគុណកូឡេស្តេរ៉ុល-កូលេស្តេរ៉ុលអាចបណ្តាលមកពីបញ្ហាមេតាប៉ូលីស lipid (ការធាត់ទូទៅ, hypercholesterolemia), កត្តាអាហារូបត្ថម្ភ (ខ្លាញ់សត្វលើសក្នុងអាហារ) និងការខូចខាតដល់ថ្លើម parenchyma នៃប្រភពដើមពុល និងឆ្លង។ ការថយចុះនៃសមាមាត្រកូឡេស្តេរ៉ុល - កូលេស្តេរ៉ុលនាំឱ្យមានការរំលោភលើលក្ខណៈសម្បត្តិ colloidal នៃទឹកប្រមាត់និងការបង្កើតកូលេស្តេរ៉ុលឬថ្មចម្រុះ។ យោងទៅតាមគំនិតនៃការរលាក គ្រួសក្នុងថង់ទឹកប្រមាត់ត្រូវបានបង្កើតឡើងក្រោមឥទ្ធិពលនៃដំណើរការរលាកនៅក្នុងថង់ទឹកប្រមាត់ ដែលនាំឲ្យមានការផ្លាស់ប្តូរគីមីសាស្ត្រនៅក្នុងសមាសភាពនៃទឹកប្រមាត់។ ការផ្លាស់ប្តូរ pH នៃទឹកប្រមាត់ឆ្ពោះទៅរកផ្នែកអាស៊ីត ដែលជាលក្ខណៈនៃការរលាកណាមួយ នាំឱ្យមានការថយចុះនៃលក្ខណៈសម្បត្តិការពារនៃសារធាតុ colloids ជាពិសេសប្រភាគប្រូតេអ៊ីននៃទឹកប្រមាត់ និងការផ្លាស់ប្តូរនៃ bilirubin micelles ពីស្ថានភាពផ្អាកទៅជាគ្រីស្តាល់។ ក្នុងករណីនេះ មជ្ឈមណ្ឌលគ្រីស្តាល់បឋមត្រូវបានបង្កើតឡើង ដែលកោសិកា epithelial desquamated microorganisms ទឹករំអិល និងសមាសធាតុផ្សេងទៀតនៃទឹកប្រមាត់ត្រូវបានស្រទាប់។ យោងតាមគំនិតទំនើប យន្តការមួយក្នុងចំណោមយន្តការទាំងនេះអាចគ្របដណ្ដប់នៅដំណាក់កាលដំបូងនៃការវិវត្តនៃជម្ងឺ cholecystitis គណនា។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយនៅក្នុងដំណាក់កាលក្រោយនៃជំងឺនេះយន្តការទាំងពីរដំណើរការ។ ការបង្កើតថ្មផ្តួចផ្តើមអោយមានការជាប់គាំងនៃទឹកប្រមាត់ ដំណើរការរលាក ថ្មដើរតួជាមជ្ឈមណ្ឌលសម្រាប់ការគ្រីស្តាល់នៃទឹកប្រមាត់។ ដូច្នេះ រង្វង់​ដ៏​កាច​សាហាវ​បាន​បិទ ហើយ​ជំងឺ​ក៏​វិវត្តន៍​ទៅ​មុខ។

តើ dyskinesia ថង់ទឹកប្រមាត់គឺជាអ្វី?

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែលនៃជំងឺ cholelithiasis ត្រូវតែត្រូវបានអនុវត្តជាមួយនឹងជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវ, ដំបៅក្រពះនៃក្រពះនិង duodenum, dyskinesia biliary, ជំងឺរលាកលំពែង។

1. ជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវ។

នៅក្នុងជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវ ការឈឺចាប់កើតឡើងភ្លាមៗ ថេរ រិល ច្រើនតែកើតឡើងនៅពេលល្ងាច និងពេលយប់ នៃអាំងតង់ស៊ីតេកម្រិតមធ្យម បានធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៅពេលចាប់ផ្តើមនៃជំងឺនៅក្នុងតំបន់ epigastric (រោគសញ្ញារបស់ Kocher) មិនសូវជាញឹកញាប់នៅក្នុងតំបន់ទងផ្ចិត ( រោគសញ្ញា Kümmel) ឬពេញពោះ។ បនា្ទាប់មកក្នុងរយៈពេលពី 2 ទៅ 12 ម៉ោងវាផ្លាស់ទីទៅតំបន់ iliac ខាងស្តាំ (រោគសញ្ញារបស់ Volkovich) ។ លក្ខណៈដោយអវត្តមាននៃការ irradiation នៃការឈឺចាប់ (លើកលែងតែទីតាំងអាងត្រគាក, retrocecal និង subhepatic នៃ appendix), ចង្អោរដូចរលកនិង, យ៉ាងហោចណាស់ពីរដង, ក្អួតបន្ទាប់ពីការចាប់ផ្តើមនៃការឈឺចាប់, ការរក្សាលាមក, និងការកើនឡើងអត្រាបេះដូង។ រោគសញ្ញាវិជ្ជមាននៃ Rovzing, Razdolsky, Sitkovsky, Voskresensky, Obraztsov, Krymov ។ អ្នកជំងឺមានការឈឺចាប់បណ្តោះអាសន្ន កាត់ ធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៅ hypochondrium ខាងស្តាំ និងបញ្ចេញរស្មីទៅផ្នែកខាងក្រោមខ្នង។ រោគសញ្ញានៃជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវគឺអវិជ្ជមាន ដែលអនុញ្ញាតឱ្យយើងដកចេញពីរោគសាស្ត្រនេះ។

2. ដំបៅដំបៅនៃ duodenum ។

ការឈឺចាប់ក្នុងដំបៅ duodenal គឺជាពេលថ្ងៃ និងជាចង្វាក់ (ឈឺអត់ឃ្លាន ឈឺពេលយប់) អំឡុងពេលមានសភាពធ្ងន់ធ្ងរ ការឈឺចាប់រយៈពេលវែងមានរយៈពេល 3-4 សប្តាហ៍គឺជារឿងធម្មតា។ អ្នកជំងឺនេះត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយការឈឺចាប់ដែលទាក់ទងនឹងការញ៉ាំអាហារដែលមានជាតិខ្លាញ់ "ធ្ងន់" និងមានរយៈពេលខ្លី។ ការឈឺចាប់ត្រូវបានធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៅក្នុង hypochondrium ខាងស្តាំ។ មុខងារសំងាត់នៃក្រពះ ជាក្បួននៅតែធម្មតា ហើយជាមួយនឹងដំបៅ duodenal ស្ថានភាព hyperacid ជាធម្មតាត្រូវបានគេសង្កេតឃើញ។ ការហូរឈាមដោយសារតែដំបៅ duodenal ជាធម្មតាមានការបង្ហាញលក្ខណៈ: ក្អួតក្នុងទម្រង់ជា "កាហ្វេ" មេឡាណា រលាកស្បែក ប៉ុន្តែចំពោះអ្នកជំងឺនេះ ការបង្ហាញទាំងនេះមិនត្រូវបានគេសង្កេតឃើញទេ។ មិនមានការក្អួតឬហូរឈាមទេ។ ដោយផ្អែកលើបាតុភូតខាងលើនិងការសិក្សាឧបករណ៍ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃដំបៅ duodenal មិនត្រូវបានរាប់បញ្ចូល។

3. ដំបៅក្រពះ។

ជាមួយនឹងដំបៅក្រពះការឈឺចាប់កើតឡើងភ្លាមៗបន្ទាប់ពីញ៉ាំអាហារឬ 15-45 នាទីបន្ទាប់ពីញ៉ាំ។ ការជម្លៀសនៃមាតិកាក្រពះអាចនាំមកនូវការធូរស្បើយក្នុងស្ថានភាពនេះ។ អ្នកជំងឺនេះត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយការឈឺចាប់ដែលទាក់ទងនឹងការញ៉ាំអាហារដែលមានជាតិខ្លាញ់ "ធ្ងន់" សកម្មភាពរាងកាយ និងភាពតានតឹងផ្លូវចិត្ត។ ការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៃការឈឺចាប់អំឡុងពេលដំបៅក្រពះគឺជាធម្មតានៅចន្លោះដំណើរការ xiphoid និងផ្ចិត ដែលភាគច្រើនជាញឹកញាប់ទៅខាងឆ្វេងនៃបន្ទាត់កណ្តាល បញ្ចេញរស្មីទៅពាក់កណ្តាលខាងឆ្វេងនៃទ្រូងទៅតំបន់ interscapular ។ នៅក្នុងអ្នកជំងឺនេះ, ការឈឺចាប់ត្រូវបានធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៅក្នុង hypochondrium ខាងស្តាំ។ ការឈឺចាប់មានទីតាំងនៅចំណុចលក្ខណៈ - ចំណុចនៃការព្យាករនៃថង់ទឹកប្រមាត់; រោគសញ្ញារបស់ Ortner ក៏វិជ្ជមានផងដែរ។ អាស្រ័យហេតុនេះ អ្នកជំងឺនេះមិនមានសញ្ញាលក្ខណៈនៃដំបៅក្រពះទេ ដែលត្រូវបានបញ្ជាក់ដោយទិន្នន័យ esophagogastroduodenoscopy ។

4. Biliary dyskinesia ។

Biliary dyskinesia រួមបញ្ចូលគ្នានូវភាពខុសគ្នានៃមុខងារនៃប្រព័ន្ធទឹកប្រមាត់ដែលក្នុងនោះសញ្ញានៃដំបៅសរីរាង្គ (ការរលាកឬការបង្កើតថ្ម) មិនត្រូវបានបង្កើតឡើងតាមគ្លីនិកទេ។ ការអភិវឌ្ឍនៃ dyskinesia គឺផ្អែកលើការរំខាននៅក្នុង innervation ស្មុគស្មាញនៃ sphincters ទឹកប្រមាត់។ គ្លីនិក dyskinesia biliary ត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយ colic ទឹកប្រមាត់ដែលកើតឡើងជាទៀងទាត់ដែលអាចមានសារៈសំខាន់និងក្លែងធ្វើ cholelithiasis ។ ការវាយប្រហារដោយការឈឺចាប់ជាញឹកញាប់កើតឡើងនៅក្នុងការតភ្ជាប់ជាមួយនឹងអារម្មណ៍ខ្លាំងនិងបញ្ហា neuropsychic ផ្សេងទៀត; មិនសូវជាញឹកញាប់ពួកគេលេចឡើងក្រោមឥទ្ធិពលនៃការប្រឹងប្រែងរាងកាយដ៏សំខាន់។ ជាមួយនឹង dyskinesia ទឹកប្រមាត់ ទំនាក់ទំនងរវាងការកើតឡើងនៃរោគសញ្ញាឈឺចាប់ និងអារម្មណ៍អវិជ្ជមាន អវត្ដមាននៃភាពតានតឹងនៅក្នុងជញ្ជាំងពោះអំឡុងពេល colic ទឹកប្រមាត់ លទ្ធផលអវិជ្ជមាននៃ duodenal intubation និងជាចម្បងទិន្នន័យនៃ cholecystography កម្រិតពណ៌ដែលមិនបង្ហាញពីថ្ម។ កាន់តែច្បាស់។

5. ជំងឺរលាកលំពែង។

ជំងឺរលាកលំពែងគឺជាការរលាកនៃលំពែង។ ជំងឺរលាកលំពែងត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយការវាយប្រហារនៃការឈឺចាប់ដែលអាចកើតមានមុនដោយរោគសញ្ញា dyspeptic ។ ការឈឺចាប់អាចមានការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មខុសៗគ្នាអាស្រ័យលើអ្វីដែលផ្នែកនៃសរីរាង្គត្រូវបានចូលរួមនៅក្នុងដំណើរការរោគសាស្ត្រ។ នៅពេលដែលក្បាលក្រពេញត្រូវបានប៉ះពាល់ ពួកវាត្រូវបានធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៅក្នុងតំបន់ epigastric ឬនៅក្នុង hypochondrium ខាងស្តាំ នៅពេលដែលរាងកាយរបស់ក្រពេញត្រូវបានប៉ះពាល់នៅក្នុងតំបន់ epigastric ហើយនៅពេលដែលមានការបំផ្លិចបំផ្លាញ - ពេញពាក់កណ្តាលផ្នែកខាងលើនៃពោះ។ . ការឈឺចាប់ជាធម្មតារាលដាលទៅតំបន់ lumbar និង scapula ។ ការពិនិត្យខាងក្រៅអាចបង្ហាញពីជម្ងឺខាន់លឿង។ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែលត្រូវបានសម្របសម្រួលដោយការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មពិសេសនៃការឈឺចាប់នៅក្នុងផ្នែកខាងឆ្វេងនៃតំបន់ epigastric ទៅខាងឆ្វេងនៃផ្ចិតជាមួយនឹងការ irradiation ទៅខាងក្រោយទៅផ្នែកខាងឆ្វេងនៃឆ្អឹងខ្នងដែលជាលក្ខណៈនៃជំងឺនៃលំពែងនិងជា ជាធម្មតាមិនត្រូវបានគេសង្កេតឃើញនៅក្នុងជំងឺគ្រួសក្នុងថង់ទឹកប្រមាត់ទេ។ មាតិកាខ្ពស់នៃ diastase នៅក្នុងទឹកនោមក្នុងជំងឺរលាកលំពែងស្រួចស្រាវក៏សំខាន់ផងដែរ។

Etiology និងរោគវិទ្យា.

ជម្ងឺគ្រួសក្នុងប្រមាត់ត្រូវបានចាត់ទុកថាជាជំងឺ polyetiological ។ សំណួរនៃមូលហេតុនៃការបង្កើតថ្មនាពេលបច្ចុប្បន្ននេះមិនត្រូវបានយល់ច្បាស់ទេ។

អ្នកនិពន្ធភាគច្រើនរាយបញ្ជីខាងក្រោមជាមូលហេតុចម្បងនៃការបង្កើតថ្ម៖

ការរំលោភលើសមាសធាតុគីមី - គីមីនៃទឹកប្រមាត់។

ជាមួយនឹងជំងឺ cholelithiasis ការផ្លាស់ប្តូរសមាសភាពធម្មតានៃទឹកប្រមាត់កើតឡើង - កូលេស្តេរ៉ុល lecithin អំបិលទឹកប្រមាត់។ រចនាសម្ព័ន្ធ micellar ដែលមានអាស៊ីតទឹកប្រមាត់ និង lecithin ជំរុញការរំលាយកូឡេស្តេរ៉ុលក្នុងទឹកប្រមាត់ ដែលជាផ្នែកមួយនៃ micelles ។ នៅក្នុងរចនាសម្ព័ន្ធ micellar តែងតែមានដែនកំណត់ជាក់លាក់ចំពោះការរលាយនៃកូលេស្តេរ៉ុល។ នៅពេលដែលបរិមាណកូលេស្តេរ៉ុលក្នុងទឹកប្រមាត់លើសពីដែនកំណត់នៃការរលាយរបស់វា ទឹកប្រមាត់នឹងក្លាយទៅជាលើសជាតិកូឡេស្តេរ៉ុល ហើយកូលេស្តេរ៉ុលចាប់ផ្តើមកកកុញ។ lithogenicity នៃទឹកប្រមាត់ត្រូវបានកំណត់ដោយសន្ទស្សន៍ lithogenicity ដែលត្រូវបានកំណត់ដោយសមាមាត្រនៃបរិមាណកូលេស្តេរ៉ុល (IL) ដែលត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុងទឹកប្រមាត់ដែលកំពុងសិក្សាទៅនឹងបរិមាណកូលេស្តេរ៉ុលដែលអាចរំលាយបានតាមសមាមាត្រដែលបានផ្តល់ឱ្យនៃអាស៊ីតទឹកប្រមាត់ លេស៊ីទីន។ កូលេស្តេរ៉ុល តម្លៃស្មើនឹងមួយបង្ហាញពីតិត្ថិភាពធម្មតានៃទឹកប្រមាត់ ខាងលើមួយ - ភាពឆ្អែតរបស់វា ខាងក្រោមមួយ - មិនឆ្អែតរបស់វា។ ទឹកប្រមាត់ក្លាយជា lithogenic ជាមួយនឹងការផ្លាស់ប្តូរសមាមាត្រដូចខាងក្រោម:

• ការកើនឡើងកំហាប់កូលេស្តេរ៉ុល (hypercholesterolemia);
• - ការថយចុះកំហាប់ phospholipids;
• - ការថយចុះកំហាប់អាស៊ីតទឹកប្រមាត់។

វាត្រូវបានបង្កើតឡើងដែលរាងកាយរបស់អ្នកជំងឺដែលមានភាពធាត់ខ្លាំងផលិតទឹកប្រមាត់ដែលលើសកូលេស្តេរ៉ុល។ ការសំងាត់នៃអាស៊ីតទឹកប្រមាត់ និងផូស្វ័រលីពីត ចំពោះអ្នកជំងឺធាត់គឺធំជាងអ្នកដែលមានសុខភាពល្អដែលមានទម្ងន់ធម្មតា ប៉ុន្តែកំហាប់របស់ពួកគេមិនគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីរក្សាកូឡេស្តេរ៉ុលក្នុងស្ថានភាពរំលាយ។ បរិមាណកូលេស្តេរ៉ុលដែលលាក់កំបាំងគឺសមាមាត្រដោយផ្ទាល់ទៅនឹងទម្ងន់ខ្លួន និងលើសរបស់វា ខណៈពេលដែលបរិមាណអាស៊ីតទឹកប្រមាត់ភាគច្រើនអាស្រ័យទៅលើស្ថានភាពនៃឈាមរត់ enterohepatic និងមិនអាស្រ័យលើទម្ងន់រាងកាយ។ ផលវិបាក​នៃ​អតុល្យភាព​នេះ​គឺ​ការ​ស្ទះ​ទឹកប្រមាត់​ចំពោះ​មនុស្ស​ធាត់។

J. Deaver (1930) បានពិពណ៌នាអំពីគោលការណ៍ 5 Fs ដែលមនុស្សម្នាក់អាចសង្ស័យអ្នកជំងឺដែលមានគ្រួសក្នុងថង់ទឹកប្រមាត់: ស្ត្រី (ស្ត្រី) ធាត់ (ពេញ) សែសិប (40 ឆ្នាំឡើងទៅ) មានកូន (មានផ្ទៃពោះ) យុត្តិធម៌ (ប៍នតង់ដេង) ។ ដូចដែលអាចមើលឃើញពីខាងលើគោលការណ៍នេះមិនមែនដោយគ្មានមូលដ្ឋានរោគសាស្ត្រទេ។

មូលហេតុដែលនាំអោយមានការថយចុះនៃលំហូរអាស៊ីតទឹកប្រមាត់ទៅជាទឹកប្រមាត់អាចបែងចែកជាក្រុមដូចខាងក្រោមៈ

• - ការរំខានបឋម (ការថយចុះ) នៃការសំយោគអាស៊ីតទឹកប្រមាត់ និងការរំខាននៃយន្តការមតិត្រឡប់ដែលគ្រប់គ្រងការសំយោគអាស៊ីតទឹកប្រមាត់៖ មុខងារថ្លើមមិនដំណើរការ ការពុលជាមួយនឹងជាតិពុល hepatotropic ការប្រើថ្នាំពន្យារកំណើតអ័រម៉ូន ជំងឺរលាកថ្លើមរ៉ាំរ៉ៃ ទម្រង់ផ្សេងៗនៃក្រិនថ្លើម ការមានផ្ទៃពោះ ការកើនឡើង។ កម្រិតនៃអរម៉ូនអ៊ឹស្ត្រូសែន;
• - ការរំខាននៃឈាមរត់ enterohepatic នៃអាស៊ីតទឹកប្រមាត់ (ការបាត់បង់សំខាន់នៃអាស៊ីតទឹកប្រមាត់កើតឡើងក្នុងអំឡុងពេលវះកាត់នៃពោះវៀនតូច distal ជំងឺនៃពោះវៀនតូច); យន្តការមួយផ្សេងទៀតសម្រាប់ការបិទអាស៊ីតទឹកប្រមាត់ពីឈាមរត់ - ការបញ្ចេញរបស់វានៅក្នុងថង់ទឹកប្រមាត់ - ត្រូវបានគេសង្កេតឃើញជាមួយនឹង atony នៃថង់ទឹកប្រមាត់ និងការតមអាហារយូរ។

ការជាប់គាំងនៃទឹកប្រមាត់។

វត្តមាន​នៃ​ថង់ទឹកប្រមាត់ ("ទឹកប្រមាត់") នៅក្នុង​ប្រព័ន្ធ​ទឹកប្រមាត់ គឺជា​កត្តា​នាំឱ្យ​ទឹកប្រមាត់​នៅ​ទ្រឹង​។ បន្ថែមពីលើនេះ នៅក្នុងករណីនៃជំងឺ cholelithiasis ជាញឹកញាប់អាចធ្វើទៅបាន (ក្នុង 65 - 80%) ដើម្បីរកឃើញភាពមិនដំណើរការនៃថង់ទឹកប្រមាត់។ ការរំលោភលើការងារសម្របសម្រួលនៃ sphincters បណ្តាលឱ្យ dyskinesia នៃប្រភេទផ្សេងៗ។ មាន hypertonic និង hypotonic (atonic) dyskinesia នៃបំពង់ទឹកប្រមាត់និងថង់ទឹកប្រមាត់។ ជាមួយនឹងទម្រង់លើសសម្ពាធឈាមនៃ dyskinesia ការកើនឡើងនៃសម្លេង sphincter កើតឡើង។ ដូច្នេះ ការកន្ត្រាក់នៃផ្នែកទូទៅនៃ sphincter នៃ Oddi (សរសៃ Westphal) បណ្តាលឱ្យលើសឈាមនៅក្នុងបំពង់ទឹកប្រមាត់។ ការកើនឡើងសម្ពាធត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការបញ្ចូលទឹកប្រមាត់ និងទឹកលំពែងចូលទៅក្នុងបំពង់ទឹកប្រមាត់ ខណៈពេលដែលក្រោយមកទៀតអាចបណ្តាលឱ្យមានរូបភាពនៃជម្ងឺ cholecystitis អង់ស៊ីម។ ការកន្ត្រាក់នៃ cystic duct sphincter គឺអាចធ្វើទៅបាន ដែលបណ្តាលឱ្យមានការកកស្ទះនៅក្នុងប្លោកនោមផងដែរ។ នៅក្នុងទម្រង់ hypotonic (atonic) នៃ dyskinesia, sphincter នៃ Oddi សម្រាក, អមដោយការចាល់នៃមាតិកា duodenal ចូលទៅក្នុងបំពង់ទឹកប្រមាត់ (ការឆ្លងមេរោគនៃបំពង់កើតឡើង) ។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះ, ប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃ atony និងការបញ្ចេញចោលមិនល្អនៃថង់ទឹកមាត់, ការកកស្ទះនិងដំណើរការរលាកកើតឡើងនៅក្នុងវា។ នៅក្នុងទម្រង់ hypertensive និង hypotonic នៃ dyskinesia ការជម្លៀសទឹកប្រមាត់ចេញពីថង់ទឹកប្រមាត់និងបំពង់ត្រូវបានចុះខ្សោយដែលជាកត្តាអំណោយផលសម្រាប់ការបង្កើតថ្មនៅក្នុងប្រព័ន្ធទឹកប្រមាត់។

ការឆ្លងមេរោគផ្លូវទឹកប្រមាត់។

កត្តាផ្តួចផ្តើមក្នុងការបង្កើតគ្រួសក្នុងថង់ទឹកប្រមាត់ បន្ថែមពីលើការបង្កើនសារធាតុ lithogenicity នៃទឹកប្រមាត់ គឺជាដំណើរការរលាកនៅក្នុងភ្នាស mucous នៃថង់ទឹកប្រមាត់។ ជាលទ្ធផលនៃការរលាក microparticles ចូលទៅក្នុង lumen នៃប្លោកនោមដែលដើរតួជាម៉ាទ្រីសសម្រាប់ការទម្លាក់គ្រីស្តាល់នៃសារធាតុដែលស្ថិតនៅក្នុងស្ថានភាព supersaturated ។ ការរលាកនៃថង់ទឹកប្រមាត់អាចជាលទ្ធផលនៃ bacteriocholia ប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃទម្រង់ផ្សេងៗគ្នានៃ dyskinesia នៃបំពង់ទឹកប្រមាត់និងថង់ទឹកប្រមាត់ដែលបណ្តាលឱ្យមានការជាប់គាំងនៃទឹកប្រមាត់។ ទឹកប្រមាត់មិនមានលក្ខណៈសម្បត្តិបាក់តេរីទេដែលត្រូវបានពន្យល់ដោយប្រតិកម្មអាល់កាឡាំងរបស់វា។ ការរលាកអាចមានលក្ខណៈ aseptic - ជាមួយនឹងប្រតិកម្មអាឡែហ្ស៊ីផ្សេងៗ ប្រតិកម្មអូតូអ៊ុយមីន ក៏ដូចជាជាមួយនឹងការចាល់ទឹកលំពែងចូលទៅក្នុងបំពង់ទឹកប្រមាត់ និងថង់ទឹកប្រមាត់។

RENAL COLIC មិនដូចជំងឺ cholecystitis ស្រួចស្រាវទេ ត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយការវាយប្រហារស្រួចស្រាវនៃការឈឺចាប់នៅក្នុងតំបន់ចង្កេះជាមួយនឹងការ irradiation ទៅក្រលៀន ភ្លៅ និងជំងឺdysuric។ សីតុណ្ហភាពនៅតែស្ថិតក្នុងដែនកំណត់ធម្មតា ហើយមិនមាន leukocytosis ទេ។ ការផ្លាស់ប្តូរនៅក្នុងពោះជាមួយនឹង colic តំរងនោមគឺកម្រត្រូវបានគេសង្កេតឃើញ។ នៅក្នុងករណីធ្ងន់ធ្ងរនៃការ colic តំរងនោម ជាពិសេសជាមួយនឹងគ្រួសក្នុងបង្ហួរនោម, ហើមពោះ, ភាពតានតឹងនៅក្នុងសាច់ដុំនៃជញ្ជាំងពោះផ្នែកខាងមុខ និងការក្អួតម្តងហើយម្តងទៀតអាចកើតឡើង។ ផ្ទុយទៅនឹង cholecystitis ស្រួចស្រាវ រោគសញ្ញា Pasternatsky វិជ្ជមានត្រូវបានគេសង្កេតឃើញ ហើយមិនមានរោគសញ្ញានៃការរលាក peritoneal ទេ។

នៅពេលពិនិត្យទឹកនោម កោសិកាឈាមក្រហម កោសិកាឈាមស និងអំបិលត្រូវបានរកឃើញ។

ACUTE APPENDICITIS ជាមួយនឹងការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មខ្ពស់នៃឧបសម្ព័ន្ធអាចក្លែងធ្វើ cholecystitis ។

ផ្ទុយទៅនឹងជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវ ជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវកើតឡើងជាមួយនឹងការក្អួតម្តងហើយម្តងទៀតនៃទឹកប្រមាត់ ការ irradiation លក្ខណៈនៃការឈឺចាប់នៅក្នុងតំបន់នៃ scapula និងស្មាខាងស្តាំ និងតំបន់ supraclavicular ខាងស្តាំ។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យត្រូវបានសម្របសម្រួលប្រសិនបើប្រវតិ្តរបស់អ្នកជំងឺបង្ហាញថា cholecystitis ឬ cholelithiasis ។ ជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវ ជាធម្មតាត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយវគ្គសិក្សាធ្ងន់ធ្ងរជាងជាមួយនឹងការវិវត្តយ៉ាងឆាប់រហ័សនៃជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនដែលរីករាលដាល។ រោគសញ្ញានៃជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវ។ ជារឿយៗការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យត្រឹមត្រូវត្រូវបានធ្វើឡើងអំឡុងពេលវះកាត់។

ដំបៅរលួយនៃក្រពះ និង 12 បំណែក (ជាចម្បងទម្រង់នៃការជ្រាបចូល) ។ អាចត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យខុសថាជា cholecystitis ស្រួចស្រាវ។ ដូច្នេះចាំបាច់ត្រូវសិក្សាដោយប្រុងប្រយ័ត្ននូវ anamnesis របស់អ្នកជំងឺ។ cholecystitis ស្រួចស្រាវ ផ្ទុយទៅនឹងដំបៅ perforated ត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយអវត្តមាននៃប្រវត្តិនៃដំបៅ និងវត្តមាននៃការចង្អុលបង្ហាញពីការវាយប្រហារពីមុននៃជំងឺ cholelithiasis ។

cholecystitis ស្រួចស្រាវកើតឡើងជាមួយនឹងការក្អួតម្តងហើយម្តងទៀត, ការ irradiation លក្ខណៈនៃការឈឺចាប់, សីតុណ្ហភាពកើនឡើងនិង leukocytosis ដែលមិនមែនជាលក្ខណៈធម្មតាសម្រាប់ការ perforation នៃដំបៅមួយ (បីនៃរោគសញ្ញា) ។

ស្នាមប្រេះដែលគ្របដណ្ដប់កើតឡើងជាមួយនឹងការចាប់ផ្តើមស្រួចស្រាវនិងភាពតានតឹងក្នុងសាច់ដុំនៃជញ្ជាំងពោះផ្នែកខាងមុខក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មានម៉ោងដំបូងបន្ទាប់ពីការចាប់ផ្តើមនៃជំងឺនេះ; ការឈឺចាប់ក្នុងតំបន់នៅក្នុងតំបន់ iliac ខាងស្តាំត្រូវបានគេសង្កេតឃើញជាញឹកញាប់ដោយសារតែការលេចធ្លាយនៃមាតិកានៃក្រពះនិង duodenum ដែលមិនមែនជាលក្ខណៈធម្មតាសម្រាប់ cholecystitis ស្រួចស្រាវ។ ការពិនិត្យកាំរស្មីអ៊ិច, ការថតឆ្លុះ, ការឆ្លុះកាំរស្មី។

ACUTE PANCREATITIS មិនដូចការរលាកនៃថង់ទឹកប្រមាត់ កើតឡើងជាមួយនឹងការកើនឡើងយ៉ាងឆាប់រហ័សនៃរោគសញ្ញានៃការស្រវឹង tachycardia និង paresis ពោះវៀន។ លក្ខណៈ​នៃ​ការ​ឈឺចាប់​នៅ​តំបន់​អេ​ពី​ហ្គា​ស្ទ្រី​ម គឺជា​លក្ខណៈ​នៃ​ការ​ក្រវាត់​ចង្កេះ អម​ដោយ​ការ​ក្អួត​ញឹកញាប់ និង​មិន​អាច​គ្រប់គ្រង​បាន​។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យត្រូវបានសម្របសម្រួលដោយវត្តមាននៃការកើនឡើងកម្រិតនៃ diastase នៅក្នុងទឹកនោមនិងឈាមនិង hyperglycemia ដែលជាលក្ខណៈនៃជំងឺរលាកលំពែងស្រួចស្រាវ។ រោគសញ្ញានៃជំងឺរលាកលំពែង។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែលគឺពិបាកណាស់ (ទ្រឹស្តី "ឆានែលតែមួយ") ។

BILIAL TRACT DYSKINESIA កើតឡើងជាមួយនឹងសីតុណ្ហភាពធម្មតា ស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺមានភាពពេញចិត្ត មិនមានភាពតានតឹងនៅក្នុងសាច់ដុំនៃជញ្ជាំងពោះផ្នែកខាងមុខ និងរោគសញ្ញានៃការរលាក peritoneal ។ ការធ្វើតេស្តឈាម និងទឹកនោមមិនផ្លាស់ប្តូរទេ។

BILIOUS COLIC មិនដូច cholecystitis ស្រួចស្រាវទេ ត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយការវាយប្រហារស្រួចស្រាវនៃការឈឺចាប់ ដោយគ្មានគ្រុនក្តៅ និង leukocytosis ។ បន្ទាប់ពីការវាយប្រហារ អ្នកជំងឺជាធម្មតាមិនមានភាពតានតឹងនៅក្នុងសាច់ដុំនៃជញ្ជាំងពោះផ្នែកខាងមុខ និងរោគសញ្ញានៃការរលាក peritoneal ធម្មតានៃ cholecystitis ស្រួចស្រាវ។ វាគួរតែត្រូវបានចងចាំក្នុងចិត្តថាបន្ទាប់ពីការវាយប្រហារនៃ biliary colic, cholecystitis ស្រួចស្រាវធ្ងន់ធ្ងរអាចនឹងវិវឌ្ឍន៍ហើយដូច្នេះការព្យាបាលវះកាត់នឹងត្រូវបានទាមទារ។

នៅក្នុងករណីទាំងនេះ បន្ទាប់ពីការវាយប្រហារនៃ biliary colic ការឈឺចាប់នៅក្នុង hypochondrium ខាងស្តាំនៅតែមាន ហើយស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺកាន់តែអាក្រក់ទៅៗ។ មានការកើនឡើងនៃសីតុណ្ហភាព, leukocytosis, ភាពតានតឹងសាច់ដុំនៅក្នុងជញ្ជាំងពោះផ្នែកខាងមុខនិងការឈឺចាប់នៅលើ palpation នៅក្នុង hypochondrium ខាងស្តាំ។

រលាកសួតខាងស្តាំ។

ការរលាកសាច់ដុំបេះដូង។ រោគសាស្ត្រនៃបេះដូងគឺមានលក្ខណៈឆ្លុះតាមធម្មជាតិ ហើយបាត់ទៅវិញបន្ទាប់ពីការព្យាបាលនៃ cholecystitis ។ ការឈឺចាប់នៅក្នុងបេះដូងជាមួយនឹង cholecystitis ត្រូវបានគេហៅថា cholecystocardial Botkin syndrome ។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែលរវាងជំងឺ myocardial infarction និង cholecystitis ប្រែទៅជាការងារលំបាកនៅពេលដែលរួមជាមួយរោគសញ្ញានៃ cholecystitis ស្រួចស្រាវមានរោគសញ្ញានៃការខូចខាតសាច់ដុំបេះដូងហើយទិន្នន័យ ECG មិនអនុញ្ញាតឱ្យមិនរាប់បញ្ចូលការគាំងបេះដូង។ ការឆ្លុះអ៊ុលត្រាសោន និងការវិនិច្ឆ័យរោគដោយ laparoscopy គឺមានសារៈសំខាន់ខ្លាំងណាស់ ដែលតម្រូវឱ្យមានការប្រើថ្នាំសន្លប់ពិសេស និងគ្រប់គ្រងយ៉ាងតឹងរ៉ឹង pneumoperitoneum ដើម្បីកុំឱ្យស្មុគស្មាញដល់ការងាររបស់បេះដូង។

ប្រសិនបើអ្នកជំងឺមាន cholecystitis ស្មុគ្រស្មាញដោយជម្ងឺខាន់លឿង ចាំបាច់ត្រូវធ្វើការវិភាគឌីផេរ៉ង់ស្យែលនៃជម្ងឺខាន់លឿង ដែលត្រូវបានកំណត់ដោយការកើនឡើងនៃកម្រិត bilirubin នៅក្នុងឈាម។ ជម្ងឺខាន់លឿងមានបីប្រភេទសំខាន់ៗ។

ជម្ងឺខាន់លឿង Hemolytic (suprahepatic) កើតឡើងជាលទ្ធផលនៃការបំបែកកោសិកាឈាមក្រហមខ្លាំង និងការផលិតប៊ីលីរុយប៊ីនដោយប្រយោលច្រើនពេក។ មូលហេតុគឺភាពស្លេកស្លាំង hemolytic ដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹង hyperfunction នៃលំពែងអំឡុងពេល hypersplenism បឋមនិងអនុវិទ្យាល័យ។ ក្នុងករណីនេះ ថ្លើមមិនអាចឆ្លងកាត់បរិមាណប៊ីលីរុយប៊ីនច្រើនតាមរយៈកោសិកាថ្លើមបានទេ (ប៊ីលីរុយប៊ីនដោយប្រយោល)។ ស្បែកមានពណ៌លឿងក្រូចឆ្មា មិនរមាស់ទេ។ មាន pallor រួមជាមួយនឹងជំងឺខាន់លឿង។ ថ្លើមមិនត្រូវបានពង្រីកទេ។ ទឹកនោមមានពណ៌ងងឹត លាមកមានពណ៌ខ្លាំង។ មានភាពស្លេកស្លាំងនិង reticulocytosis ។

Parenchymal (hepatic) jaundice - ជំងឺរលាកថ្លើមដោយវីរុស ក្រិនថ្លើមថ្លើម ការពុលជាមួយនឹងសារធាតុពុល hepatotropic មួយចំនួន (tetrachloroethane, អាសេនិច, សមាសធាតុផូស្វ័រ) ។ ការខូចខាតចំពោះ hepatocyte កើតឡើង ហើយសមត្ថភាពនៃកោសិកាថ្លើមក្នុងការចង bilirubin ដោយឥតគិតថ្លៃ និងបំប្លែងវាទៅជា bilirubin ផ្ទាល់មានការថយចុះ។ ប៊ីលីរុយប៊ីនដោយផ្ទាល់ចូលតែផ្នែកខ្លះចូលទៅក្នុងសរសៃឈាមទឹកប្រមាត់ ហើយផ្នែកសំខាន់របស់វាត្រឡប់ទៅឈាមវិញ។

ជំងឺនេះមានរយៈពេល prodromal បញ្ចេញសម្លេងក្នុងទម្រង់នៃភាពទន់ខ្សោយ កង្វះចំណង់អាហារ និងគ្រុនក្តៅស្រាល។ មានការឈឺចាប់រិលនៅក្នុង hypochondrium ខាងស្តាំ។ ថ្លើមត្រូវបានពង្រីកនិងរឹង។ ស្បែកមានពណ៌លឿង saffron ជាមួយនឹងពណ៌ Ruby ​​tint ។ កម្រិតនៃ bilirubin ដោយផ្ទាល់ និងដោយប្រយោល និង aminotransferases នៅក្នុងឈាមត្រូវបានកើនឡើង ហើយកំហាប់នៃ prothrombin មានការថយចុះ។ លាមកមានពណ៌។ ប៉ុន្តែនៅក្នុងជំងឺរលាកថ្លើមប្រភេទវីរុសធ្ងន់ធ្ងរនៅកម្ពស់នៃជំងឺនេះជាមួយនឹងការខូចខាតយ៉ាងសំខាន់ចំពោះកោសិកាថ្លើមទឹកប្រមាត់ប្រហែលជាមិនចូលទៅក្នុងពោះវៀនទេបន្ទាប់មកលាមកនឹងក្លាយទៅជា acholic ។ ជាមួយនឹងជម្ងឺខាន់លឿង parenchymal ការរមាស់គឺស្រាល។

ដើម្បីបញ្ជាក់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ, អ៊ុលត្រាសោន, laparoscopy ។

ជម្ងឺខាន់លឿងស្ទះ (subhepatic, obstructive) កើតឡើងដោយសារតែការស្ទះបំពង់ទឹកប្រមាត់ និងការរំខានដល់ការហូរទឹកប្រមាត់ចូលទៅក្នុងពោះវៀន។ មូលហេតុគឺថ្មនៅក្នុងបំពង់, មហារីកថង់ទឹកប្រមាត់ជាមួយនឹងការផ្លាស់ប្តូរទៅបំពង់ទឹកប្រមាត់ទូទៅ, មហារីកនៃភ្នាស mucous នៃបំពង់ខ្លួនវា, BDS, ក្បាលនៃលំពែង, metastases នៃដុំសាច់នៃការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មមួយផ្សេងទៀតចូលទៅក្នុងវិបផតថលនៃ ថ្លើម ឬការបង្ហាប់នៃបំពង់ដោយដុំសាច់ក្រពះ។

មូលហេតុដ៏កម្រគឺការតឹងនៃបំពង់ទឹក, ដង្កូវមូលនៅក្នុង lumen នៃបំពង់, រលាក lymphadenitis pericholedocheal, ការចងបំពង់អំឡុងពេលវះកាត់។

ស្បែកមានពណ៌បៃតង-លឿង ជួនកាលមានពណ៌លឿង-ប្រផេះ។ រមាស់ស្បែកជាប់រហូត។ ការស្ទះនៃបំពង់នាំឱ្យលើសឈាម biliary ដែលប៉ះពាល់យ៉ាងធ្ងន់ធ្ងរដល់ parenchyma ថ្លើម។ នៅពេលដែល cholangitis កើតឡើងគ្រុនក្តៅត្រូវបានគេសង្កេតឃើញ។ ទឹកនោមរបស់អ្នកជំងឺមានពណ៌ងងឹត ហើយលាមកមានក្លិនស្អុយ នៅក្នុងឈាម - ការកើនឡើងនៃមាតិកានៃ bilirubin ដោយផ្ទាល់។ អ៊ុលត្រាសោន។ CHPH

ផលវិបាកនៃ cholecystitis

CHOLEDOCHOLITHIASIS ។

BDS STENOSIS ។

CHOLANGITIS - ការរលាកស្រួចស្រាវឬរ៉ាំរ៉ៃនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់។ វា​ជា​ផលវិបាក​ធ្ងន់ធ្ងរ​ដែល​នាំ​ឱ្យ​មានការ​ស្រវឹង​ខ្លាំង កើត​ខាន់​លឿង និង​ជំងឺ​ស៊ី​ប​ស៊ីស​។ ការបន្សាបជាតិពុល។ ការព្យាបាលដោយអង់ទីប៊ីយ៉ូទិក។

Cholecystoduodenal fistula - ការវាយប្រហារបានដោះស្រាយប៉ុន្តែការចាល់ជាតិពោះវៀនចូលទៅក្នុងថង់ទឹកប្រមាត់រួមចំណែកដល់ការបន្តនៃការរលាកនៃជញ្ជាំងប្លោកនោម។ ថ្មនៅក្នុងពោះវៀន - ស្ទះពោះវៀន។

11. ការព្យាបាល cholecystitis (គ្រោងការណ៍)

អភិរក្ស។ សម្រាកនៅមន្ទីរពេទ្យនៅផ្នែកវះកាត់។ សម្រាកលើគ្រែ។ ការលុបបំបាត់សារធាតុចិញ្ចឹមខាងក្នុង (ទឹកសារធាតុរ៉ែ) ។ ត្រជាក់នៅលើពោះ។ លាងក្រពះជាមួយទឹកត្រជាក់។ ការព្យាបាលដោយ infusion ។ ថ្នាំ Antispasmodics ។ ថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់។ ថ្នាំប្រឆាំងនឹងអ៊ីស្តាមីន។ ប្រសិនបើការឈឺចាប់មិនបាត់ទេសូមប្រើថ្នាំ promedol ។ Omnopon និង morphine មិនគួរត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាទេ - ពួកគេបណ្តាលឱ្យមានការកន្ត្រាក់នៃ sphincter នៃ Oddi និង Lutkens ។ ការស្ទះ Novocaine នៃសរសៃចងជុំនៃថ្លើម។

cholecystitis ស្ទះ។

លំដាប់នៃការអភិវឌ្ឍន៍នៃការផ្លាស់ប្តូរមូលដ្ឋានមានធាតុផ្សំដូចខាងក្រោមៈ

1) ការស្ទះនៃបំពង់ cystic;

2) ការកើនឡើងយ៉ាងខ្លាំងនៃសម្ពាធនៅក្នុងថង់ទឹកប្រមាត់;

3) ការជាប់គាំងនៅក្នុងនាវានៃថង់ទឹកប្រមាត់;

4) bacteriocholy;

5) ការបំផ្លាញជញ្ជាំងប្លោកនោម;

6) ការជ្រៀតចូល;

7) រលាកស្រោមពោះក្នុងតំបន់ និងរាលដាល។

cholecystitis ស្រួចស្រាវ

អភិរក្សមិនស្មុគស្មាញ។ ការព្យាបាល,

ការពិនិត្យធម្មតា (ជំងឺលើសឈាម)

Obturats ។ cholecystitis ជាមួយនឹងជំងឺលើសឈាម ការវះកាត់ដែលបានគ្រោងទុក

បំពង់ (CE, LCE, MCE)

ទប់ស្កាត់ជំងឺដាច់សរសៃឈាមក្នុងខួរក្បាល បាក់ស្បាត BDS Choledo-

ថង់ទឹកប្រមាត់ g. cholecystitis ប្លោកនោម lithiasis

គម្រោងវះកាត់ក្រុមកម្រិតខ្ពស់ ការវះកាត់បន្ទាន់ ជម្ងឺខាន់លឿង Cholan-

(HE) វិទ្យុហានិភ័យ (HE, LHE, MHE) git

មុន។ ការចេញផ្សាយប្រតិបត្តិការជាបញ្ហាបន្ទាន់

ការរៀបចំប្លោកនោមជាជួរ (CE, choledocholi-

totomy, PSP, T-បង្ហូរចេញ,

RPCG, EPST, LCE, MCE

ដំណើរការអាចអភិវឌ្ឍក្នុងទិសដៅបី៖

1. ដោះប្លុកពពុះ។ ក្នុងករណីនេះ ការព្យាបាលត្រូវបានបន្តរហូតដល់រោគសញ្ញាស្រួចស្រាវបាត់ទាំងស្រុង បន្ទាប់មកអ្នកជំងឺត្រូវបានពិនិត្យដើម្បីកំណត់អត្តសញ្ញាណគ្រួស ស្ថានភាពនៃថង់ទឹកប្រមាត់។ល។

2. Hydrocele នៃថង់ទឹកប្រមាត់ - ជាមួយនឹងការឆ្លងមេរោគទាប ឬអវត្តមានរបស់វា ជាមួយនឹងសមត្ថភាពការពារនៃជញ្ជាំងប្លោកនោមដើម្បីពង្រីកបន្ថែមទៀត។ ការឈឺចាប់និងប្រតិកម្ម perifocal ថយចុះ។ ក្នុងរយៈពេលយូរ ពពុះបែបនេះប្រហែលជាមិនរំខានអ្នកទេ ប៉ុន្តែមិនយូរមិនឆាប់ ភាពធ្ងន់ធ្ងរកើតឡើង។ ដោយសារតែគ្រោះថ្នាក់នេះ hydrocele គឺជាការចង្អុលបង្ហាញដោយផ្ទាល់សម្រាប់ការវះកាត់ជ្រើសរើស។

3. cholecystitis បំផ្លិចបំផ្លាញ។ ប្រសិនបើការព្យាបាលបែបអភិរក្សមិនជោគជ័យ ការទប់ស្កាត់មិនបានកើតឡើងទេ ហើយដំណើរការឆ្លងកើតឡើងនៅក្នុងថង់ទឹកប្រមាត់ដែលពិការ ដែលត្រូវបានបង្ហាញដោយការកើនឡើងនៃសីតុណ្ហភាពរាងកាយ leukocytosis និងការលេចឡើងនៃរោគសញ្ញានៃការរលាក peritoneal បន្ទាប់មកនេះមានន័យថាការចាប់ផ្តើមនៃការបំផ្លិចបំផ្លាញ។ cholecystitis (phlegmonous ឬ gangrenous) ។ ដំណើរការក្នុងករណីនេះក្លាយជាមិនអាចគ្រប់គ្រងបាន និងកំណត់ការអនុម័តវិធានការបន្ទាន់បំផុត។

ប្រសិនបើប្លោកនោមមិនទប់ស្កាត់ក្នុងរយៈពេលពី 24 ទៅ 48 ម៉ោងជាមួយនឹងការព្យាបាលបែបអភិរក្សបន្តនោះ ចាំបាច់ត្រូវកំណត់ថាអ្នកជំងឺមាន cholecystitis បំផ្លាញ។

ការព្យាបាល cholecystitis ស្ទះ (អភិរក្សនិងវះកាត់) ។

វះកាត់។

តាមពេលវេលា៖

ការវះកាត់សង្គ្រោះបន្ទាន់ - ត្រូវបានអនុវត្តភ្លាមៗបន្ទាប់ពីអ្នកជំងឺត្រូវបានបញ្ជូនទៅមន្ទីរពេទ្យឬបន្ទាប់ពីការរៀបចំរយៈពេលខ្លីដ៏សំខាន់ដែលចំណាយពេលមិនលើសពីពីរបីម៉ោង។ ការចង្អុលបង្ហាញ៖ រលាកស្រោមពោះ។

ការវះកាត់ដំបូង (24-72 ម៉ោង) - ក្នុងករណីដែលគ្មានប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាលបែបអភិរក្ស ក៏ដូចជាក្នុងករណីជំងឺ cholangitis ជំងឺខាន់លឿងស្ទះដោយគ្មានទំនោរក្នុងការលុបបំបាត់ពួកគេ ជាពិសេសចំពោះអ្នកជំងឺវ័យចំណាស់ និងមនុស្សចាស់។

យឺត (គ្រោង) - 10-15 ថ្ងៃឬក្រោយបន្ទាប់ពី cholecystitis ស្រួចស្រាវបានថយចុះ។

1. ការរៀបចំមុនពេលវះកាត់។

2. បំបាត់ការឈឺចាប់។

3. ការចូលប្រើ។ Kocher, Fedorov, Kera, ការវះកាត់ Rio Branco, ការវះកាត់ laparotomy មធ្យម។