Synechiae នៅក្នុងបែហោងធ្មែញស្បូន: តើវាជាអ្វីនិងរបៀបព្យាបាលវា? ការបំបែក synechiae អ្វីទៅជា synechiae ពោះវៀន។

គេហទំព័រផ្តល់ព័ត៌មានយោងសម្រាប់គោលបំណងព័ត៌មានតែប៉ុណ្ណោះ។ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ និងការព្យាបាលជម្ងឺត្រូវតែធ្វើឡើងក្រោមការត្រួតពិនិត្យរបស់អ្នកឯកទេស។ ថ្នាំទាំងអស់មាន contraindications ។ ការពិគ្រោះយោបល់ជាមួយអ្នកឯកទេសគឺចាំបាច់!

ជាដំបូង ចូរយើងកំណត់ពាក្យថ្មី - synechia ។ Synechiae គឺជាការលាយបញ្ចូលគ្នានៃរោគសាស្ត្រនៃផ្ទៃនៃសរីរាង្គដូចគ្នា ឬផ្ទៃទំនាក់ទំនងនៃសរីរាង្គផ្សេងៗគ្នា។

ភាពញឹកញាប់នៃ synechiae intrauterine ចំពោះស្ត្រីដែលមាន ភាពគ្មានកូនគឺ 55% ។ ជាញឹកញាប់ រោគវិទ្យានេះត្រូវបានផ្សំជាមួយនឹងកត្តា tubo-peritoneal នៃភាពគ្មានកូន។

យន្តការនៃភាពគ្មានកូនជាមួយ synechiae ស្បូន

ដូចដែលយើងដឹងស្រាប់ហើយថា បែហោងធ្មែញស្បូន គឺជាជម្រករបស់ទារកដែលកំពុងលូតលាស់នៅក្នុងស្បូន។ ដូច្នេះ ការរំលោភលើរចនាសម្ព័ន្ធកាយវិភាគវិទ្យានៃស្បូនបង្កការលំបាកក្នុងការផ្សាំស៊ុតបង្កកំណើត និងការវិវត្តនៃការមានផ្ទៃពោះ។

មូលហេតុ៖

ដោយគ្មានរបួស endometrial ការបង្កើត synechiae នៅក្នុងបែហោងធ្មែញស្បូនសូម្បីតែនៅក្នុងវត្តមាននៃការរលាកគឺស្ទើរតែមិនអាចទៅរួចទេ។ ការស្អិតជាប់ក្នុងស្បូនកើតឡើងជាលទ្ធផលនៃផលប៉ះពាល់មេកានិកទៅលើស្រទាប់ basal នៃ endometrium ដែលភាគច្រើនកើតឡើងអំឡុងពេលវះកាត់ ជាពិសេសនៅដំណាក់កាលក្រោយសម្រាល។ Synechiae Intrauterine អាចជាលទ្ធផលនៃអន្តរាគមន៍វះកាត់ វត្តមានរបស់សាកសពបរទេសនៅក្នុងស្បូន (ឧបករណ៍ខាងក្នុងស្បូន សំណល់នៃបំណែកគភ៌បន្ទាប់ពីការរំលូតកូន) ក៏ដូចជាឧបាយកលផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្ដមិនសមហេតុផលនៅក្នុងប្រហោងស្បូន (ការគ្រប់គ្រងពោះវៀននៃថ្នាំផ្សេងៗសម្រាប់គោលបំណងព្យាបាល)។ .

កត្តាសំខាន់បំផុតទីពីរក្នុងការបង្កើត synechiae ពោះវៀនគឺជំងឺ endometritis រ៉ាំរ៉ៃ។ ចំពោះស្ត្រីដែលមានភាពគ្មានកូនដំបូងនិងអវត្តមាននៃឧបាយកលពីមុននៅក្នុងបែហោងធ្មែញស្បូន, synechiae ពោះវៀនគឺជាលទ្ធផលនៃដំណើរការរោគសាស្ត្រជាក់លាក់មួយ - endometritis tuberculous ។

រោគវិនិច្ឆ័យ

រូបភាពគ្លីនិក និងពាក្យបណ្តឹង៖

ព័ត៌មានសំខាន់សម្រាប់រោគស្ត្រីគឺវត្តមាននៃប្រវត្តិនៃការកាត់ស្បូនចេញដោយសារតែការរំលូតកូនដោយសិប្បនិម្មិត ឬដោយឯកឯង ក៏ដូចជាឧបាយកលផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រដទៃទៀត។ ស្ត្រីដែលមាន synechiae នៅក្នុងបែហោងធ្មែញស្បូនជារឿយៗត្អូញត្អែរពីការឈឺចាប់នៅផ្នែកខាងក្រោមពោះដែលកាន់តែខ្លាំងអំឡុងពេលមានរដូវ។ អាំងតង់ស៊ីតេនៃការឈឺចាប់អាចប្រែប្រួល។ អាំងតង់ស៊ីតេនៃការឈឺចាប់កាន់តែខ្លាំងត្រូវបានសម្រេចជាមួយនឹង synechiae ដែលត្រូវបានធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៅផ្នែកខាងក្រោមនៃស្បូនទីបី និងប្រឡាយមាត់ស្បូន ដែលរារាំងដល់លំហូរមករដូវ។ ប្រសិនបើលំហូរចេញនៃសារធាតុរាវមករដូវមិនចុះខ្សោយ ការឈឺចាប់មិនត្រូវបានបង្ហាញទេ។

អ្នកជំងឺជាច្រើនដែលមាន synechiae ពោះវៀនត្អូញត្អែរអំពីការផ្លាស់ប្តូរលក្ខណៈនៃការមករដូវ។ ការមករដូវកាន់តែតិច និងខ្លី។ ជាមួយនឹងការខូចខាតយ៉ាងសំខាន់ចំពោះ endometrium ពួកវាឆ្លងកាត់ក្នុងទម្រង់ជា "daub" ។ ក្នុងករណីធ្ងន់ធ្ងរជាពិសេសនៅពេលដែលបែហោងធ្មែញស្បូនឬប្រឡាយមាត់ស្បូនត្រូវបានបិទទាំងស្រុងនោះការមករដូវបាត់ (ទម្រង់ស្បូន) ។ អ្នកជំងឺដែលមាន atresia (លាយបញ្ចូលគ្នា) នៃប្រឡាយមាត់ស្បូន និងអវត្ដមាននៃការខូចខាតទាំងស្រុងទៅ endometrium ជាមួយនឹងមុខងារធម្មតានៃអូវែរ ត្អូញត្អែរអំពីការឈឺចាប់រង្វិលប្រចាំខែម្តងទៀតនៅក្នុងពោះខាងក្រោមនៅថ្ងៃនៃការមករដូវដែលរំពឹងទុក។

វិធីសាស្រ្តស្រាវជ្រាវឧបករណ៍៖

វិធីសាស្រ្តកាំរស្មីអ៊ិច៖ អនុវត្តដោយ hysterosalpingography - ជាមួយនឹងការណែនាំនៃភាពផ្ទុយគ្នាចូលទៅក្នុងបែហោងធ្មែញស្បូននិងរូបភាពកាំរស្មីអ៊ិចជាបន្តបន្ទាប់។ សញ្ញានៃ synechiae គឺការបំពេញពិការភាព ឬអវត្តមានពេញលេញនៃការបំពេញស្បូនជាមួយនឹងកម្រិតពណ៌។

អ៊ុលត្រាសោន។ តម្លៃនៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃអ៊ុលត្រាសោនសម្រាប់កំណត់អត្តសញ្ញាណ synechiae ពោះវៀនគឺ 60-70% ។ ចំពោះស្ត្រីដែលមាន amenorrhea និងសង្ស័យថា intrauterine synechiae វាជាការប្រសើរក្នុងការស្កេនអ៊ុលត្រាសោននៅថ្ងៃនៃការមករដូវដែលរំពឹងទុកហើយប្រសិនបើវដ្តរដូវនៅដដែលនោះ 2 ដង: នៅថ្ងៃទី 8-12 នៃវដ្តនិងនៅចុងបញ្ចប់នៃវដ្ត។ នៅលើអ៊ុលត្រាសោន synechiae អាចមើលទៅដូចជាការរឹតបន្តឹងដែលធ្វើឱ្យខូចទ្រង់ទ្រាយនៃបែហោងធ្មែញស្បូន។

ការឆ្លុះអេកូស្កុប។ បន្ទាប់ពីការពង្រីកនៃបែហោងធ្មែញស្បូនជាមួយនឹងឧបករណ៍ផ្ទុករាវ, synechiae ពោះវៀនត្រូវបានគេមើលឃើញថាជាការរួមបញ្ចូល hyperechoic, ការរឹតបន្តឹងដែលធ្វើឱ្យខូចទ្រង់ទ្រាយបែហោងធ្មែញ។ តម្លៃនៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃវិធីសាស្រ្តក្នុងការកំណត់អត្តសញ្ញាណ synechiae ពោះវៀនឈានដល់ 96% ។

បច្ចេកទេស Magnetic resonance imaging។ បើចាំបាច់វាអាចត្រូវបានប្រើដើម្បីធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ synechiae ពោះវៀន។

ការឆ្លុះអេកូ។ ប្រសិនបើ synechia ត្រូវបានសង្ស័យវាត្រូវបានអនុវត្តនៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យក្នុងដំណាក់កាលដំបូងនៃវដ្តរដូវ។ ក្នុងអំឡុងពេលនេះប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃ endometrium ស្តើងនៅក្នុងបែហោងធ្មែញស្បូន, synechiae intrauterine អាចមើលឃើញយ៉ាងច្បាស់។

ការព្យាបាល

ការរៀបចំឱសថមុនពេលវះកាត់

មានតែការព្យាបាលវះកាត់ប៉ុណ្ណោះដែលមានប្រសិទ្ធភាព ប៉ុន្តែការរៀបចំមុនការវះកាត់ និងការព្យាបាលក្រោយការវះកាត់ត្រូវបានអនុវត្តជាមួយនឹងថ្នាំ។

ការរៀបចំមុនពេលវះកាត់។ គោលដៅនៃការរៀបចំមុនពេលវះកាត់សម្រាប់ការវះកាត់ hysteroresectoscopy គឺដើម្បីបង្កើតការ atrophy endometrial ដែលអាចត្រឡប់វិញបាន ដើម្បីធានាបាននូវលក្ខខណ្ឌដ៏ល្អប្រសើរសម្រាប់ការធ្វើអន្តរាគមន៍វះកាត់។ វាត្រូវបានអនុវត្តជាមួយនឹងថ្នាំដែលមានសកម្មភាពអ័រម៉ូនដែលប៉ះពាល់ដល់ស្ថានភាពនៃ endometrium ។ ការលូតលាស់និងភាពចាស់ទុំនៃ endometrium ត្រូវបានបង្ក្រាប។

អន្តរាគមន៍វះកាត់
ការវះកាត់ដើម្បីលុបបំបាត់ភាពស្អិតជាប់ក្នុងស្បូន និងស្ដារឡើងវិញនូវភាពធន់នៃប្រហោងក្នុងស្បូនត្រូវបានគេហៅថា hysteroresectoscopy ។ ប្រតិបត្តិការនេះត្រូវបានអនុវត្តដោយប្រើឧបករណ៍ endostotic ពិសេសតាមរយៈការចូលប្រើ transvaginal ។

ការព្យាបាលក្រោយការវះកាត់

ការព្យាបាលការស្តារនីតិសម្បទានៅដំណាក់កាលដំបូងចាប់ផ្តើមពីថ្ងៃដំបូងនៃការមករដូវក្រោយការវះកាត់ដោយប្រើវិធីសាស្ត្ររាងកាយ និងឱសថ។

ការព្យាបាលដោយ antibacterial ត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញនៅដំណាក់កាលក្រោយការវះកាត់ដំបូង។

ការព្យាបាលដោយចលនាធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវដំណើរការព្យាបាល បង្កើនភាពស៊ាំក្នុងមូលដ្ឋាន ការពារការបង្កើត synechiae ខាងក្នុងស្បូនថ្មី និងការវិវត្តនៃសារធាតុស្អិតនៅក្នុងឆ្អឹងអាងត្រគាក។ ការព្យាបាលចាប់ផ្តើមមិនលើសពី 36 ម៉ោងបន្ទាប់ពីការវះកាត់។ ពួកវាប្រើវាលម៉ាញេទិកប្រេកង់ទាបឆ្លាស់គ្នា វាលម៉ាញេទិកថេរ ចរន្តប្រេកង់ supratonal និងការប៉ះពាល់ដោយឡាស៊ែរ។

តើការព្យាបាលអ្វីខ្លះត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាបន្ទាប់ពីការវះកាត់?

វគ្គសិក្សាម្តងហើយម្តងទៀតនៃការព្យាបាលដោយចលនាចាប់ផ្តើមនៅថ្ងៃទី 5-7 នៃវដ្តរដូវបន្ទាប់ពីការវះកាត់។ ចំនួនវគ្គសិក្សាព្យាបាលដោយចលនាត្រូវបានកំណត់ជាលក្ខណៈបុគ្គល។ បើចាំបាច់ វគ្គសិក្សារហូតដល់បីត្រូវបានអនុវត្តដោយមានចន្លោះពេលយ៉ាងតិច 2 ខែរវាងពួកគេ។

ការព្យាបាលដោយប្រើអរម៉ូនជំនួសស៊ីក្លីក (HRT) ។ វាត្រូវបានអនុវត្តក្នុងការព្យាបាលស្ត្រីដែលមាន synechiae ពោះវៀនដែលកើតឡើងប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃដំណើរការរលាករ៉ាំរ៉ៃ។ HRT ជំរុញការស្ដារឡើងវិញពេញលេញនៃភ្នាសស្បូន និងការបដិសេធទាំងស្រុងរបស់វាក្នុងអំឡុងពេលមករដូវ ការពារការបង្កើតឡើងវិញនៃ synechiae នៅក្នុងបែហោងធ្មែញស្បូន ធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវដំណើរការមេតាប៉ូលីសនៅក្នុងជាលិកា endometrial នៃស្បូន ដែលបង្កើតបរិយាកាសអំណោយផលសម្រាប់ការមានផ្ទៃពោះ។

Immunomodulators ត្រូវបានជ្រើសរើសដោយគិតគូរពីសូចនាករនៃភាពស៊ាំ និងស្ថានភាព interferon ដែលបានកំណត់មុនពេលចាប់ផ្តើមនៃការវះកាត់ និងការព្យាបាលដោយថ្នាំ។

បន្ទាប់ពីបញ្ចប់ការព្យាបាលស្តារនីតិសម្បទា ការពិនិត្យបន្ថែមត្រូវបានអនុវត្ត ដែលរួមមានការវាយតម្លៃស្ថានភាពនៃស្បូន។ ដោយផ្អែកលើការពិនិត្យកាំរស្មីអ៊ិច អេកូអ៊ីស្តេរ៉ូសាល់ភីងស្កុប ឬការថតឆ្លុះត្រួតពិនិត្យ រូបភាពគោលដៅនៃលទ្ធផលដែលសម្រេចបានត្រូវបានចងក្រង។ នៅក្នុងករណីនៃការបំបែកមិនពេញលេញនៃ synechiae intrauterine អន្តរាគមន៍វះកាត់ម្តងហើយម្តងទៀតនិងការព្យាបាលដោយស្មុគស្មាញបែបអភិរក្សត្រូវបានអនុវត្ត។

អវត្ដមាននៃការផ្លាស់ប្តូររោគសាស្ត្រនៅក្នុងបែហោងធ្មែញស្បូនអ្នកជំងឺត្រូវបានគេសង្កេតឃើញរយៈពេល 6 ខែ (រយៈពេលរង់ចាំសម្រាប់ការមានផ្ទៃពោះ) ។ ការសង្កេតថាមវន្តពាក់ព័ន្ធនឹងការត្រួតពិនិត្យការបញ្ចេញពងអូវុលនិងការត្រួតពិនិត្យអ៊ុលត្រាសោននៃស្ថានភាពនៃ endometrium អំឡុងពេលវដ្តរដូវ។

វិធីសាស្រ្តរង់ចាំរយៈពេល 6 ខែត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញថាមានការបញ្ចេញពងអូវុលបុរសមិនមានកូនហើយវដ្តរដូវគឺគ្រប់គ្រាន់។ ប្រសិនបើប៉ារ៉ាម៉ែត្រអ៊ុលត្រាសោននៃស្បូន endometrium មិនត្រូវគ្នានឹងភាពសម្បូរបែបនៃលំហូរមករដូវនោះវាចាំបាច់ត្រូវធ្វើឡើងវិញនូវប្រសិទ្ធភាពព្យាបាលដែលមានបំណងធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវដំណើរការ trophic នៅក្នុងស្បូន (ការព្យាបាលដោយចលនានិងការព្យាបាលដោយអរម៉ូន) ។

ប្រសិនបើភាពមិនប្រក្រតីនៃការបញ្ចេញពងអូវុលត្រូវបានរកឃើញ វាត្រូវបានជំរុញសម្រាប់វដ្តបួនជាប់ៗគ្នា។ ប្រសិនបើការមានគភ៌មិនកើតឡើងក្នុងកំឡុងពេលកំណត់នោះ ការពិនិត្យបន្ថែមគឺចាំបាច់ដើម្បីកំណត់ និងវិភាគមូលហេតុនៃការព្យាបាលដោយមិនជោគជ័យ។

Intrauterine synechiae (IUD) នៅតែតំណាងឱ្យបញ្ហាផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្ត និងសង្គមដ៏សំខាន់ជាមួយនឹងការព្យាករណ៍ដ៏គួរឱ្យខកចិត្តទាក់ទងនឹងមុខងារនៃការមានកូន និងគុណភាពនៃជីវិត ជាពិសេសចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានអាយុបន្តពូជ។ ឧប្បត្តិហេតុពិតនៃ IUDs នៅតែមិនទាន់ដឹងនៅឡើយ ពីព្រោះជួរនៃការបង្ហាញគ្លីនិកគឺធំទូលាយពេក - ពីភាពខុសប្រក្រតីនៃការមករដូវរហូតដល់ភាពគ្មានកូន។
កេះសម្រាប់ការបង្កើត IUD គឺជាការរងរបួសដល់ស្រទាប់ basal នៃ endometrium ដែលអាចបណ្តាលមកពីកត្តាផ្សេងៗ។ កត្តាសំខាន់គឺការអន្តរាគមន៍អំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះ ឬក្រោយសម្រាល។ សូមអរគុណចំពោះការវិវឌ្ឍន៍នៃការវះកាត់ពោះវៀន ការធ្វើអន្តរាគមន៍វះកាត់ឡើងវិញត្រូវបានប្រើប្រាស់កាន់តែខ្លាំងឡើងនាពេលថ្មីៗនេះ ដើម្បីព្យាបាល IUDs៖ myomectomy ការដកយកចេញនូវប្រហោងក្នុងស្បូន។ មុខងារមានជីជាតិ។ នៅពេលដែលមានផ្ទៃពោះកើតឡើងបន្ទាប់ពីការព្យាបាលរោគសញ្ញា Asherman នៅតែមានហានិភ័យខ្ពស់នៃផលវិបាកធ្ងន់ធ្ងរដូចជា ការរលូតកូនដោយឯកឯង ការកើតមិនគ្រប់ខែ ការរឹតបន្តឹងការលូតលាស់ក្នុងស្បូន រោគសាស្ត្រនៃសុក។ល។ ការប្រើប្រាស់ជែលប្រឆាំងនឹងការស្អិតដែលមានអាស៊ីត hyaluronic និង carboxymethylcellulose ( Antiadgesin®) ជួយកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃការកើតឡើងវិញនៃ IUDs បន្ទាប់ពីការបំបែករបស់ពួកគេ។

ពាក្យគន្លឹះ៖ intrauterine synechiae, រោគសញ្ញា Asherman, ភាពគ្មានកូន, ការឆ្លុះអេកូ, amenorrhea ។

សម្រាប់សម្រង់៖ Popov A.A., Manannikova T.N., Alieva A.S., Fedorov A.A., Bespalova A.G. Intrauterine synechiae: មួយសតវត្សរ៍ក្រោយមក // មហារីកសុដន់។ ម្តាយនិងកូន។ 2017. លេខ 12 ។ ទំព័រ ៨៩៥-៨៩៩

Synechiae ពោះវៀន៖ មួយសតវត្សរ៍ក្រោយមក
Popov A.A., Manannikova T.N., Alieva A.S., Fedorov A.A., Bespalov A.G.

វិទ្យាស្ថានស្រាវជ្រាវតំបន់មូស្គូនៃសម្ភពនិងរោគស្ត្រី

Intrauterine synechia នៅតែជាបញ្ហាផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រ និងសង្គមដ៏សំខាន់ជាមួយនឹងការព្យាករណ៍ដ៏គួរឱ្យខកចិត្តនៃការមានកូន និងគុណភាពនៃជីវិត ជាពិសេសចំពោះស្ត្រីដែលមានអាយុបន្តពូជ។ ភាពញឹកញាប់ពិតប្រាកដនៃការកើតឡើងនៃ IUS មិនត្រូវបានគេដឹងរហូតមកដល់បច្ចុប្បន្នទេព្រោះជួរនៃការបង្ហាញគ្លីនិករបស់វាគឺធំទូលាយពេក - ពីការរំលោភលើមុខងារនៃការមករដូវរហូតដល់ភាពគ្មានកូន។ ការកេះណាមួយនៃ synechia ពោះវៀននាំឱ្យមានការកើតឡើងនៃស្ថានភាពនេះដោយយន្តការទូទៅដែលពាក់ព័ន្ធនឹងការរងរបួសនៃស្រទាប់ basal នៃ endometrium និងការប៉ះទង្គិចនៃស្បូនមានផ្ទៃពោះដែលបណ្តាលឱ្យ IUS ។ នៅក្នុងការតភ្ជាប់ជាមួយនឹងការវិវត្តនៃការវះកាត់ពោះវៀន, synechia intrauterine ត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់កាន់តែខ្លាំងឡើងជាមួយនឹងអន្តរាគមន៍វះកាត់ដូចជា myomectomy ការយកចេញនៃ septum intrauterine និងផ្សេងទៀត។ Hysteroscopy ត្រូវបានគេប្រើជាវិធីសាស្ត្រសំខាន់ក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ និងការព្យាបាល IUS ក្នុងគោលបំណងធ្វើឱ្យវដ្តរដូវមានលក្ខណៈធម្មតា និងស្តារលទ្ធភាពមានកូនឡើងវិញ។ នៅពេលចាប់ផ្តើមនៃការមានផ្ទៃពោះបន្ទាប់ពីការព្យាបាលរោគសញ្ញា Asherman នៅតែមានហានិភ័យខ្ពស់នៃផលវិបាកធ្ងន់ធ្ងរដូចជាការរំលូតកូនដោយឯកឯង ការកើតមិនគ្រប់ខែ ការពន្យារការលូតលាស់ក្នុងស្បូន រោគសាស្ត្រសុក។ល។ការប្រើប្រាស់ជែលប្រឆាំងនឹងការស្អិតដែលមានអាស៊ីត hyaluronic និង carboxymethyl cellulose (Antiadhesin) ជួយកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃការកើតឡើងវិញនៃ synechia ពោះវៀនបន្ទាប់ពីការបំបែក។

ពាក្យគន្លឹះ៖ synechia ពោះវៀន, រោគសញ្ញា Asherman, ភាពគ្មានកូន, ការឆ្លុះអេកូ, អាម៉ូញាក់។
សម្រាប់ការដកស្រង់៖ Popov A.A., Manannikova T.N., Alieva A.S. et al ។ Synechiae ពោះវៀន៖ មួយសតវត្សរ៍ក្រោយមក // RMJ ។ 2017. លេខ 12. ទំ. 895–899 ។

អត្ថបទនេះត្រូវបានឧទ្ទិសដល់បញ្ហានៃ synechiae ពោះវៀន

សេចក្តីផ្តើម

Intrauterine synechiae (IUD) ត្រូវបានពិពណ៌នាជាលើកដំបូងនៅក្នុងឆ្នាំ 1894 ដោយ Fritsch H. ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ amenorrhea បន្ទាប់បន្សំដែលវិវត្តន៍បន្ទាប់ពីការកាត់ស្បូននៅអំឡុងពេលក្រោយសម្រាល។ បន្ទាប់ពី 33 ឆ្នាំ Bass V. បានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យស្ត្រី 20 នាក់ក្នុងចំណោម 1,500 នាក់បានពិនិត្យឃើញថាមាន atresia មាត់ស្បូនដែលកើតឡើងបន្ទាប់ពីការរំលូតកូនតាមវេជ្ជសាស្ត្រ។ នៅឆ្នាំ 1946 Stamer S. បានបន្ថែម 24 ករណីពីបទពិសោធន៍ផ្ទាល់ខ្លួនរបស់គាត់ទៅ 37 ករណីដែលបានពិពណ៌នានៅក្នុងអក្សរសិល្ប៍។ នៅឆ្នាំ 1948 លោក Joseph Asherman បានបោះពុម្ភអត្ថបទមួយចំនួនដែលគាត់បានបង្ហាញពីភាពញឹកញាប់នៃ IUDs ជាដំបូងដែលពិពណ៌នាលម្អិតអំពី etiology រោគសញ្ញា និងបានបង្ហាញរូបភាពវិទ្យុសកម្មនៃ IUD ផងដែរ។ បន្ទាប់ពីការបោះពុម្ពផ្សាយរបស់គាត់ ពាក្យ "Asherman's Syndrome" ត្រូវបានប្រើដើម្បីពិពណ៌នាអំពី IUD រហូតមកដល់សព្វថ្ងៃនេះ។ ទោះបីជាការពិតដែលថា synechiae ត្រូវបានគេស្គាល់អស់រយៈពេលជាងមួយសតវត្សក៏ដោយក៏បញ្ហានេះនៅតែមិនអាចដោះស្រាយបានហើយការងារកំពុងដំណើរការក្នុងគោលបំណងស្វែងរកវិធានការសម្រាប់ការបង្ការការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនិងការព្យាបាលរោគសាស្ត្រនេះ។
កេះសម្រាប់ការបង្កើត IUD គឺជាការរងរបួសដល់ស្រទាប់ basal នៃ endometrium ដែលអាចបណ្តាលមកពីកត្តាផ្សេងៗ។ កត្តាសំខាន់គឺការអន្តរាគមន៍អំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះ ឬក្រោយសម្រាល។ ទោះបីជារោគសញ្ញា Asherman ត្រូវបានពិពណ៌នាបន្ទាប់ពីការវះកាត់សម្រាប់លក្ខខណ្ឌសម្ភពក៏ដោយ មូលហេតុផ្សេងទៀតនៃ IUD ឥឡូវនេះត្រូវបានកំណត់អត្តសញ្ញាណ។ ដូច្នេះ ការកើនឡើងនៃចំនួនអន្តរាគមន៍ក្នុងស្បូនសម្រាប់ថ្នាំង myomatous submucosal, ភាពមិនប្រក្រតីនៃការអភិវឌ្ឍន៍ស្បូនជាដើមបានផ្តល់ឱ្យអ្នកជំងឺមួយក្រុមផ្សេងទៀតដែលកំណត់ទុកជាមុនចំពោះការបង្កើត IUD ។
តួនាទីនៃការឆ្លងមេរោគក្នុងការបង្កើត IUDs គឺមានភាពចម្រូងចម្រាស។ ខណៈពេលដែលអ្នកនិពន្ធខ្លះជឿថាការបង្ករោគមិនពាក់ព័ន្ធនឹងការបង្កើត IUD ទេ អ្នកផ្សេងទៀតអះអាងថា មូលហេតុចម្បងនៃរោគវិទ្យានេះគឺការឆ្លង ជាពិសេសជាមួយនឹងជំងឺ endometritis រ៉ាំរ៉ៃ ឬ subacute ដែលបានបញ្ជាក់ដោយ histologically សូម្បីតែមិនមានរូបភាពព្យាបាល (គ្រុនក្តៅ leukocytosis ទឹករំអិល purulent) ។
ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមាន IUD រូបភាពអំឡុងពេល hysteroscopy (HS) អាចមានភាពខុសប្លែកគ្នា៖ ពីការស្អិតជាប់តែមួយ រលុង រហូតដល់ការបំផ្លាញស្បូនទាំងស្រុងដោយ synechiae ក្រាស់។ អ្នកនិពន្ធមួយចំនួនបានប្រកែកថារយៈពេលដ៏សំខាន់ក្នុងអំឡុងពេលដែលការស្អិតលេចឡើងគឺពី 3 ទៅ 5 ថ្ងៃបន្ទាប់ពីការវះកាត់។ ដំណើរការនេះត្រូវបានពង្រឹងដោយកត្តាមួយចំនួនដែលរំខានដល់ជំងឺ fibrinolysis សរីរវិទ្យា: ischemia, ការរលាកក្រោយការប៉ះទង្គិច, វត្តមាននៃឈាម, សាកសពបរទេស។ ការស្អិតជាប់អាចពាក់ព័ន្ធនឹងស្រទាប់ផ្សេងគ្នានៃទាំង endometrium និង myometrium ។ ការស្អិតជាប់នៃជាលិកាទាំងនេះ hysteroscop បង្ហាញរាងដោយខ្លួនឯងតាមលំនាំលក្ខណៈ៖ ការស្អិតជាប់នៃស្បូនគឺស្រដៀងទៅនឹងជាលិកាដែលមានសុខភាពល្អជុំវិញ ការជាប់ស្អិត myofibrial គឺជារឿងធម្មតាបំផុត ហើយត្រូវបានកំណត់ដោយស្រទាប់ស្តើងនៃស្រទាប់ខាងក្នុងនៃស្បូនដែលមានក្រពេញច្រើន។
ភាពមិនប្រក្រតីនៃការមករដូវ រួមទាំង hypomenorrhea និង amenorrhea នៅតែជាការបង្ហាញគ្លីនិកទូទៅនៃ IUD ។ ជាមួយនឹង IUD, amenorrhea អាចបណ្តាលមកពីកត្តា etiological ផ្សេងៗ: ការស្អិតជាប់នៃស្បូនដែលនាំទៅដល់ការស្ទះនៃប្រឡាយមាត់ស្បូន, ការស្អិតជាប់យ៉ាងទូលំទូលាយនៅក្នុងបែហោងធ្មែញរាងកាយស្បូនដោយសារតែការបំផ្លាញស្រទាប់ basal នៃ endometrium ។ ជាមួយនឹងជំងឺអាមីណូរាគដែលស្ទះ អ្នកជំងឺជួបប្រទះនូវភាពមិនស្រួលក្នុងរង្វង់ ឬការឈឺចាប់នៅផ្នែកខាងក្រោមពោះ ឈាម hematometra និងសូម្បីតែ hematosalpinx ។ ការមិនមករដូវ និងភាពគ្មានកូនក៏ត្រូវបានកត់សម្គាល់ផងដែរ។ បើប្រៀបធៀបទៅនឹង amenorrhea និងភាពគ្មានកូន ការរលូតកូនគឺជាផលវិបាកស្រាលនៃ IUD ។ កត្តា etiological ដែលអាចកើតមានរួមមាន: ការថយចុះនៃប្រហោងស្បូន កង្វះជាលិកា endometrial ធម្មតាគ្រប់គ្រាន់សម្រាប់ការផ្សាំ និងជំនួយសុក ការធ្វើឱ្យសរសៃឈាមមិនគ្រប់គ្រាន់នៃ endometrium ដែលដំណើរការដោយសារជំងឺ fibrosis ជាដើម។ នៅក្នុងការសិក្សា Schenker J.G., Margalioth E.J. ការមានផ្ទៃពោះចំនួន 165 ត្រូវបានគេសង្កេតឃើញលើស្ត្រីដែលមានទម្រង់មិនព្យាបាលនៃរោគសញ្ញា Asherman ។ ភាពញឹកញាប់នៃការរលូតកូនដោយឯកឯងគឺ 40%, ការកើតមិនគ្រប់ខែ 23%, ការសម្រាលកូនទាន់ពេលវេលាបានកើតឡើងក្នុង 30% នៃករណី, ការភ្ជាប់រោគសាស្ត្រនៃសុកត្រូវបានគេសង្កេតឃើញនៅក្នុង 13% នៃស្ត្រី, ការមានផ្ទៃពោះក្រៅស្បូន - ក្នុង 12% នៃអ្នកជំងឺ។
ការបង្ហាញគ្លីនិកត្រូវបានទាក់ទងយ៉ាងជិតស្និទ្ធទៅនឹងការផ្លាស់ប្តូរ pathological ដូចជាជម្រៅនៃ fibrosis និងទីតាំងនៃការ adhesions (រូបភព 1) ហើយត្រូវបានបែងចែកជា 3 ប្រភេទ។

ប្រភេទទី 1. Amenorrhea វិវឌ្ឍន៍ដោយសារការស្អិត ឬក្រិននៃប្រឡាយមាត់ស្បូន។ ក្នុងករណីបែបនេះ តាមក្បួនមួយ បែហោងធ្មែញស្បូនធម្មតាត្រូវបានបង្ហាញនៅពីលើការស្អិតជាប់ ហើយការព្យាករណ៍គឺអំណោយផលណាស់។
ប្រភេទទី 2. ការស្អិតត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុងបែហោងធ្មែញស្បូន។ ទម្រង់ទូទៅនៃ IUD នេះមាន 3 ដឺក្រេនៃភាពធ្ងន់ធ្ងរ: synechiae intrauterine កណ្តាលដោយគ្មានការរួមតូចនៃបែហោងធ្មែញ, obliteration ដោយផ្នែកជាមួយនឹងការកាត់បន្ថយនិងការ obliteration ពេញលេញនៃបែហោងធ្មែញស្បូន។ ការព្យាករណ៍បន្ទាប់ពីការព្យាបាលដោយផ្ទាល់អាស្រ័យលើកម្រិតនៃការខូចខាត។ ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមាន IUDs កណ្តាល និងរក្សាបាននូវ endometrium និង បែហោងធ្មែញស្បូនធម្មតា ការព្យាករណ៍នៃការព្យាបាលគឺពិតជាអំណោយផលណាស់។ ការព្យាករណ៍នៃការព្យាបាលជារឿយៗមិនពេញចិត្តចំពោះអ្នកជំងឺដែលមាន atresia ផ្នែកខ្លះឬពេញលេញនៃបែហោងធ្មែញស្បូន។
ប្រភេទទី 3. ការស្អិតអាចត្រូវបានរកឃើញទាំងនៅក្នុងប្រឡាយមាត់ស្បូន និងក្នុងប្រហោងក្នុងស្បូន។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃ IUD

Hysterosalpingography (HSG) មុនពេលការបង្កើត hysteroscope គឺនៅតែជាវិធីសាស្រ្តនៃជម្រើសសម្រាប់រោគស្ត្រីជាច្រើន។ HSG អាចវាយតម្លៃរូបរាងរបស់ស្បូន និងស្ថានភាពនៃបំពង់ fallopian ។ Wamsteker K. បានពិពណ៌នារូបភាព HSG ជាមួយ IUD ថាជាការបំពេញពិការភាពជាមួយនឹងព្រំដែនដែលបានកំណត់យ៉ាងច្បាស់លាស់ ជាមួយនឹងទីតាំងកណ្តាល និង/ឬ parietal ។
អ៊ុលត្រាសោន ដោយសារតែការមិនរាតត្បាតរបស់វា ត្រូវបានគេប្រើយ៉ាងទូលំទូលាយទាំងសម្រាប់ការវិនិច្ឆ័យ និងក្នុងការវះកាត់សម្រាប់គោលបំណងជំនួយ។
Sonohysterography រួមបញ្ចូលគ្នានូវអ៊ុលត្រាសោនជាមួយនឹងការចាក់បញ្ចូលក្នុងស្បូននូវដំណោះស្រាយអំបិល isotonic ។ ប្រសិនបើតំបន់ echogenic មួយ ឬច្រើនត្រូវបានសម្គាល់រវាងជញ្ជាំងខាងមុខ និងក្រោយនៃស្បូន នោះ IUD អាចត្រូវបានគេសង្ស័យ។
គុណសម្បត្តិចម្បងនៃ MRI គឺការមើលឃើញនៃការស្អិតជាប់ជិតគ្នានៅក្នុងបែហោងធ្មែញស្បូន និងការវាយតម្លៃស្ថានភាពនៃ endometrium ដែលចាំបាច់ក្នុងការសម្រេចចិត្តលើយុទ្ធសាស្ត្របន្ថែមទៀតសម្រាប់ការគ្រប់គ្រងអ្នកជំងឺ។ MRI ដើរតួនាទីគាំទ្រក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃការបំផ្លាញស្បូនទាំងស្រុង នៅពេលដែលការមើលឃើញដោយ hysteroscopic មិនអាចធ្វើទៅបាន។
សូមអរគុណចំពោះការមើលឃើញដោយផ្ទាល់ក្នុងអំឡុងពេល HS វាអាចបញ្ជាក់បានកាន់តែច្បាស់អំពីវត្តមាន និងវាយតម្លៃកម្រិតនៃការស្អិតជាប់នៅក្នុងបែហោងធ្មែញស្បូន។ Al-Inany N. បានពិពណ៌នាអំពីប្រភេទផ្សេងៗនៃការស្អិតជាប់ក្នុងស្បូន ដែលត្រូវបានមើលឃើញដោយប្រើ hysteroscope: 1) ការស្អិតជាប់កណ្តាលមើលទៅដូចជាជួរឈរដែលមានចុងពង្រីក និងភ្ជាប់ជញ្ជាំងផ្ទុយគ្នានៃស្បូន។ 2) ការភ្ជាប់ parietal មើលទៅដូចជាអឌ្ឍចន្ទមួយនិងវាំងននលាក់ជញ្ជាំងខាងក្រោមឬចំហៀងពួកគេអាចផ្តល់ឱ្យបែហោងធ្មែញស្បូននូវរូបរាង asymmetrical; 3) ការស្អិតជាប់ច្រើនដែលបែងចែកបែហោងធ្មែញស្បូនទៅជាបែហោងធ្មែញតូចៗមួយចំនួន។
គ្មានការចាត់ថ្នាក់របស់ IUD ណាមួយដែលគិតគូរពីការបង្ហាញគ្លីនិក ឬលក្ខណៈពិសេសនៃមុខងារនៃការមករដូវនោះទេ។ ក្នុងចំណោមចំណាត់ថ្នាក់ដែលគេស្គាល់ទាំងអស់ ចំណាត់ថ្នាក់ឆ្នាំ 1988 នៃសមាគមន៍ការមានកូនរបស់អាមេរិក (AFS) បច្ចុប្បន្នត្រូវបានចាត់ទុកថាជាគោលបំណងបំផុត ទោះបីជាវាមានភាពស្មុគ្រស្មាញ និងស្មុគស្មាញបន្តិចក៏ដោយ (តារាងទី 1) ។

យោងតាមចំណាត់ថ្នាក់នេះ ដំណាក់កាលនៃ IUD ត្រូវបានកំណត់ដោយផលបូកនៃចំណុច៖
1) ដំណាក់កាល I - 1-4 ពិន្ទុ;
2) ដំណាក់កាលទី II - 5-8 ពិន្ទុ;
3) ដំណាក់កាល III - 9-12 ពិន្ទុ។

ការព្យាបាល

ការព្យាបាលរោគសញ្ញា Asherman មានគោលបំណងស្តារទំហំ និងរូបរាងរបស់ស្បូន មុខងារនៃការមករដូវ និងបន្តពូជ និងការពារការកើតឡើងវិញនៃការស្អិត។ វិធីសាស្រ្តនៃការព្យាបាលផ្សេងៗត្រូវបានពិពណ៌នាក្នុងសតវត្សកន្លងមកនេះ។
1. យុទ្ធសាស្ត្ររង់ចាំ. Schenker និង Margalioth បានសង្កេតឃើញស្ត្រី 23 នាក់ដែលមានជំងឺ amenorrhea ដែលមិនបានទទួលការព្យាបាលវះកាត់ ហើយ 18 នាក់នៃពួកគេទទួលបានវដ្តរដូវធម្មតាឡើងវិញក្នុងរយៈពេលពី 1 ទៅ 7 ឆ្នាំ។
2. ការពង្រីកពិការភ្នែក និងការកាត់ចេញ. វាត្រូវបានគេដឹងថាវិធីសាស្រ្តនេះគឺ fraught ជាមួយនឹងហានិភ័យខ្ពស់នៃផលវិបាកនិងមិនមានប្រសិទ្ធភាព។
3. សរីរវិទ្យា. ជាលើកដំបូង ការវះកាត់ស្បូនដើម្បីបំបែក IUD ត្រូវបានស្នើឡើងដោយ D. Asherman ។ នៅពេលធ្វើការវិភាគលើ 31 ករណីនៃ hysterotomy ស្ត្រី 16 នាក់ (52%) មានផ្ទៃពោះ ហើយ 8 នាក់ (25.8%) ត្រូវបានសម្រាលដោយជោគជ័យ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ការព្យាបាលនេះគួរតែត្រូវបានពិចារណាតែក្នុងស្ថានភាពធ្ងន់ធ្ងរបំផុត។
4. ការឆ្លុះអេកូ(GS) បច្ចុប្បន្នជាវិធីសាស្រ្តនៃជម្រើសសម្រាប់រោគសញ្ញា Asherman ដោយសារតែការរាតត្បាតទាបរបស់វា និងលទ្ធភាពនៃការប្រហារជីវិតម្តងហើយម្តងទៀតក្នុងករណីមានការកើតឡើងវិញ។ នៅពេលប្រើកន្ត្រៃ ឬ forceps ដើម្បីបំផ្លាញ synechiae មានហានិភ័យទាបនៃការជ្រាបចូលស្បូន និងការបំផ្លាញស្រទាប់ basal នៃ endometrium បើធៀបនឹងការប្រើប្រាស់ប្រភេទផ្សេងៗនៃថាមពល។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ការវះកាត់ពោះវៀនដោយជំនួយថាមពលអាចបង្កើតលក្ខខណ្ឌសម្រាប់ការកាត់ប្រកបដោយប្រសិទ្ធភាព និងច្បាស់លាស់ ហើយថែមទាំងធានានូវ hemostasis ដោយធានានូវភាពច្បាស់លាស់នៃផ្នែកវះកាត់។
ប្រសិទ្ធភាព និងសុវត្ថិភាពនៃការព្យាបាលវះកាត់នៃរោគសញ្ញា Asherman អាចត្រូវបានធ្វើឱ្យប្រសើរឡើង ប្រសិនបើ HS ត្រូវបានផ្សំជាមួយនឹងវិធីសាស្ត្រគ្រប់គ្រងមួយ៖ fluoroscopy, laparoscopy, transabdominal ultrasound ។ គុណវិបត្តិនៃ fluoroscopy គឺការប៉ះពាល់នឹងវិទ្យុសកម្ម។ Laparoscopy ត្រូវបានគេប្រើយ៉ាងទូលំទូលាយដើម្បីគ្រប់គ្រង hysteroscopic adhesiolysis និងធ្វើឱ្យវាអាចធ្វើទៅបានដើម្បីវាយតម្លៃស្ថានភាពនៃសរីរាង្គអាងត្រគាក និងធ្វើការព្យាបាលវះកាត់សម្រាប់ជំងឺផ្សេងៗ។ អ៊ុលត្រាសោនពោះត្រូវបានប្រើប្រាស់កាន់តែខ្លាំងឡើងសម្រាប់ការបំបែកដោយ hysteroscopic នៃការស្អិតជាប់ក្នុងស្បូន និងកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃការដាច់ស្បូនយ៉ាងខ្លាំង។
ភាពជោគជ័យនៃការវះកាត់អាចត្រូវបានវិនិច្ឆ័យដោយការស្ដារឡើងវិញនូវកាយវិភាគសាស្ត្រធម្មតានៃបែហោងធ្មែញស្បូន ការស្ដារឡើងវិញនូវមុខងារនៃការមករដូវ ការមានផ្ទៃពោះ និងអត្រាកំណើតរស់។ វាត្រូវបានកត់សម្គាល់ថាការស្ដារឡើងវិញនៃបែហោងធ្មែញស្បូនធម្មតាបន្ទាប់ពីនីតិវិធីដំបូងគឺ 57,8-97,5% ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ លទ្ធផលនៃការបន្តពូជមិនត្រឹមតែអាស្រ័យទៅលើស្ថានភាពនៃស្បូនប៉ុណ្ណោះទេ ប៉ុន្តែវាក៏អាស្រ័យលើស្ថានភាពនៃ endometrium ផងដែរ។
យោងតាមអក្សរសិល្ប៍ អត្រានៃការមានផ្ទៃពោះបន្ទាប់ពីការធ្វើ hysteroscopic lysis នៃការស្អិតជាប់ក្នុងស្បូនចំពោះស្ត្រីគឺប្រហែល 74% (468 ក្នុងចំណោម 632) ដែលខ្ពស់ជាងស្ត្រីដែលមិនបានធ្វើការវះកាត់។ ការកើតឡើងវិញនៃ IUD គឺជាកត្តាចម្បងក្នុងការបរាជ័យនៃប្រតិបត្តិការ និងទាក់ទងដោយផ្ទាល់ទៅនឹងអត្រាប្រេវ៉ាឡង់នៃការស្អិត។ វាត្រូវបានកត់សម្គាល់ថាអត្រានៃការកើតឡើងវិញក្នុងចន្លោះពី 3.1-28.7% គឺជាតួយ៉ាងសម្រាប់គ្រប់ករណីនៃការជាប់ស្អិត និង 20-62.5% សម្រាប់ការស្អិតជាប់ទូទៅ។
ដោយសារ IUD relapse កើតឡើងនៅដំណាក់កាលក្រោយការវះកាត់ដំបូង ការការពារក្រោយពេលវះកាត់មានសារៈសំខាន់ ហើយត្រូវបានអនុវត្តដោយប្រើវិធីសាស្រ្តផ្សេងៗ។

ការការពារការកើតឡើងវិញនៃ IUD

ឧបករណ៍​ក្នុង​ស្បូន​ត្រូវ​បាន​គេ​ប្រើ​យ៉ាង​ទូលំទូលាយ​ជា​វិធីសាស្ត្រ​មួយ​ដើម្បី​ការពារ​ការ​កើត​ឡើង​វិញ​នៃ​ស្បូន​។ នៅក្នុងការពិនិត្យឡើងវិញអក្សរសិល្ប៍ខែមីនា C.M. បានសន្និដ្ឋានថា IUD រាងអក្សរ T មានផ្ទៃតូចពេក ដើម្បីការពារការស្អិតជាប់នឹងជញ្ជាំងនៃស្បូន។ មានភ័ស្តុតាងនៅក្នុងអក្សរសិល្ប៍អំពីការប្រើប្រាស់បំពង់បូម Foley បញ្ចូលទៅក្នុងបែហោងធ្មែញស្បូនអស់រយៈពេលជាច្រើនថ្ងៃបន្ទាប់ពីការធ្វើ lysis នៃសារធាតុស្អិតដើម្បីការពារការកើតឡើងវិញ។ នៅក្នុងការសិក្សាដែលត្រូវបានគ្រប់គ្រងនាពេលអនាគត Amer M.I. et al ។ បានវាយតម្លៃប្រសិទ្ធភាពនៃវិធីសាស្ត្រនេះដោយទុកបំពង់បូម Foley នៅក្នុងប្រហោងស្បូនរយៈពេលមួយសប្តាហ៍បន្ទាប់ពីការវះកាត់លើអ្នកជំងឺ 32 នាក់។ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ HS ត្រូវបានអនុវត្តនៅ 6 ទៅ 8 សប្តាហ៍។ បន្ទាប់ពីប្រតិបត្តិការ។ IUDs ត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុងអ្នកជំងឺ 7 នាក់ក្នុងក្រុមប៉េងប៉ោង (7 នៃ 32; 21.9%) ធៀបនឹងអ្នកជំងឺ 9 នាក់ក្នុងក្រុមគ្មានប៉េងប៉ោង (9 នៃ 18; 50%) ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ការប្រើប៉េងប៉ោងបង្កើត "ច្រកទ្វារបើកចំហ" ចូលទៅក្នុងប្រហោងស្បូនសម្រាប់ការឆ្លងពីទ្វាមាស។ ប៉េងប៉ោងធំមួយបង្កើនសម្ពាធក្នុងស្បូន ដែលអាចនាំឱ្យមានការថយចុះនៃលំហូរឈាមទៅកាន់ជញ្ជាំងនៃស្បូន និងឥទ្ធិពលអវិជ្ជមានលើការបង្កើតឡើងវិញនៃស្បូន។ លើសពីនេះ វិធីសាស្ត្រនេះអាចបង្កើតភាពមិនស្រួលយ៉ាងសំខាន់សម្រាប់អ្នកជំងឺ។
J. Wood និង G. Pena បានស្នើឱ្យប្រើ estrogens ដើម្បីជំរុញការបង្កើតឡើងវិញនៃស្បូនលើផ្ទៃដែលរងរបួស។ នៅក្នុងការសិក្សាដោយចៃដន្យ ស្ត្រីចំនួន 60 នាក់បានវះកាត់ស្បូនក្នុងអំឡុងត្រីមាសទី 1 នៃការមានផ្ទៃពោះ និងការព្យាបាលដោយអរម៉ូនអ៊ឹស្ត្រូសែន-ប្រូហ្សេស្តេរ៉ូនបន្ទាប់ពីការ adhesiolysis ។ នៅក្នុងក្រុមនៃអ្នកជំងឺនេះ កម្រាស់ (0.84 សង់ទីម៉ែត្រធៀបនឹង 0.67 សង់ទីម៉ែត្រ; P1/4.02) និងបរិមាណនៃ endometrium (3.85 cm2 ធៀបនឹង 1.97 cm2) មានស្ថិតិធំជាងក្រុមត្រួតពិនិត្យ។ ទិន្នន័យទាំងនេះបង្ហាញថា ការព្យាបាលជំនួសដោយអរម៉ូនបង្កើនកម្រាស់ និងបរិមាណនៃស្បូនយ៉ាងសំខាន់ ជំរុញការជួសជុល និងការផ្លាស់ប្តូរវដ្ត។
អនុសាសន៍របស់មហាវិទ្យាល័យសម្ភព និងរោគស្ត្រី ស្តីពីការការពារការជាប់ស្អិត កត់សម្គាល់ថា ការធ្វើអន្តរាគមន៍វះកាត់ណាមួយលើសរីរាង្គពោះ និងអាងត្រគាក នាំទៅរកការបង្កើតភាពស្អិត និងផលវិបាកដែលពាក់ព័ន្ធក្នុងរយៈពេលយូរ។ ដើម្បីជៀសវាងហានិភ័យបែបនេះ ការប្រើប្រាស់ភ្នាក់ងារទប់ស្កាត់ការស្អិតគឺចាំបាច់។ ដេរីវេនៃអាស៊ីត hyaluronic (HA) ត្រូវបានទទួលស្គាល់ថាជាភ្នាក់ងារប្រឆាំងនឹងការស្អិតដែលមានប្រសិទ្ធភាពបំផុតក្នុងផ្នែកសម្ភព និងរោគស្ត្រី។ សមាគមគ្រូពេទ្យវះកាត់ផ្នែករោគស្ត្រីរបស់អាមេរិកបានផ្តល់អនុសាសន៍ឱ្យប្រើភ្នាក់ងារប្រឆាំងនឹងការស្អិតជាប់ (gels) ដែលរួមមាន HA បន្ទាប់ពីការអន្តរាគមន៍ណាមួយនៅក្នុងស្បូន ចាប់តាំងពីភ្នាក់ងារទាំងនេះត្រូវបានបង្ហាញថាកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃការស្អិតជាប់ក្នុងស្បូន។
ការប្រើប្រាស់ទម្រង់ជែលនៃភ្នាក់ងារប្រឆាំងនឹងការស្អិតគឺល្អជាងក្នុងអំឡុងពេលវះកាត់ស្បូន ព្រោះជែលត្រូវបានចែកចាយស្មើៗគ្នាទូទាំងរង្វង់ទាំងមូល បំពេញផ្ទៃដែលជាប់គ្នា និងតំបន់ពិបាកទៅដល់ក្នុងប្រហោងស្បូន។ ជែលមានភាពងាយស្រួលក្នុងការប្រើប្រាស់ និងបង្កើតជាខ្សែភាពយន្តស្តើងមួយនៅលើផ្ទៃនៃសរីរាង្គ ដែលដើរតួជារបាំងប្រឆាំងនឹងការ adhesion កំឡុងពេលព្យាបាលជាលិកាដែលពឹងផ្អែកខ្លាំង។ ដូច្នេះ ដើម្បីទប់ស្កាត់ការកើតឡើងវិញបន្ទាប់ពីការ adhesiolysis សារធាតុបំពេញដូចជែលត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងប្រហោងស្បូនដើម្បីការពារការប៉ះពាល់រវាងជញ្ជាំងរបស់វា ដូច្នេះហើយការពារការបង្កើត IUD ។ របាំងដែលប្រើយ៉ាងទូលំទូលាយបំផុតត្រូវបានផលិតចេញពីវត្ថុធាតុដើមដែលអាចបំបែកបានដែលត្រូវបានលុបចោលទាំងស្រុងពីរាងកាយ។
សមាសធាតុសំខាន់នៃរបាំងបែបនេះគឺ HA (ម៉ូលេគុល disaccharide) វាមានវត្តមាននៅក្នុងរាងកាយជាសមាសធាតុធម្មជាតិនៃម៉ាទ្រីសក្រៅកោសិកា។ HA ត្រូវ​បាន​គេ​ស្នើ​ឡើង​ជា​ភ្នាក់ងារ​រារាំង​ដើម្បី​ការពារ​ការ​ស្អិត និង​បាន​បង្ហាញ​ពី​លក្ខណៈ​ជីវសាស្ត្រ​ដែល​មាន​ប្រយោជន៍។ យន្តការនៃសកម្មភាពរបស់ GC ត្រូវបានគេដឹងនៅដំណាក់កាលដំបូងនៃការព្យាបាលជាលិកា (3-4 ថ្ងៃដំបូង) ដោយការទប់ស្កាត់ការស្អិតរបស់ fibroblasts និងប្លាកែត សកម្មភាពរបស់ macrophages ក៏ដូចជាដោយរារាំងការបង្កើត fibrin និងបង្កើតរបាំងការពារ។ នៅលើតំបន់ដែលខូច។ ពាក់កណ្តាលជីវិតរបស់ HA គឺប្រហែល 1-3 ថ្ងៃ។ វាត្រូវបានបំបែកទាំងស្រុងនៅក្នុងខ្លួនក្នុងរយៈពេល 4 ថ្ងៃដោយប្រើអង់ស៊ីម hyaluronidase ។
សមាសធាតុប្រឆាំងនឹងការស្អិតមួយទៀតដែលហៅថា carboxymethylcellulose (CMC) គឺជាប៉ូលីសាការីតទម្ងន់ម៉ូលេគុលខ្ពស់ដែលបម្រើជាភ្នាក់ងារប្រឆាំងនឹងការស្អិតដ៏មានប្រសិទ្ធភាពផងដែរ។ CMC គឺគ្មានជាតិពុល និងមិនមានសារធាតុបង្កមហារីក។ នៅក្នុងឧស្សាហកម្មម្ហូបអាហារ វាត្រូវបានគេប្រើជា thickener, filler និងអាហារបន្ថែម។ ក្នុងការវះកាត់ CMC ត្រូវបានគេប្រើជាស្រទាប់ខាងក្រោមដើម្បីជួសជុល និងពន្យារសកម្មភាពរបស់ HA លើផ្ទៃជាលិកា។ ដើរតួជារបាំងមេកានិច។
ការរួមបញ្ចូលគ្នានៃអំបិលសូដ្យូមដែលបន្សុតខ្ពស់នៃ HA ជាមួយ CMC ក្នុងទម្រង់ជាជែល (Antiadgesin® (Genuel Co., Ltd., Korea)) ត្រូវបានបម្រុងទុកសម្រាប់ការការពារការស្អិតបន្ទាប់ពីប្រតិបត្តិការណាមួយលើសរីរាង្គ និងជាលិកាដែលមានហានិភ័យ។ ការស្អិតជាប់ រួមទាំងបន្ទាប់ពីការវះកាត់ពោះវៀន។ យោងតាមការសិក្សាដោយចៃដន្យដោយ J.W. ធ្វើ et al ។ , ការអភិវឌ្ឍនៃការស្អិតជាប់ក្នុងស្បូនបន្ទាប់ពី 4 សប្តាហ៍។ បន្ទាប់ពីការអន្តរាគមន៍វាត្រូវបានគេកត់សម្គាល់ឃើញថាតិចជាង 2 ដងក្នុងក្រុមដែលមានការប្រើប្រាស់ថ្នាំ Antiadgesin ក្រោយការវះកាត់ជាងក្រុមត្រួតពិនិត្យ: 13% ធៀបនឹង 26% រៀងគ្នា។ ជែលប្រឆាំងនឹងការ adhesive មានលក្ខណៈអំណោយផល: ភាពងាយស្រួលនិងភាពងាយស្រួលនៃការប្រើប្រាស់ លទ្ធភាពនៃការប្រើប្រាស់ក្នុងអំឡុងពេលពោះវៀន អន្តរាគមន៍បើក និង laparoscopic រយៈពេលនៃឥទ្ធិពលប្រឆាំងនឹងការ adhesive (រហូតដល់ 7 ថ្ងៃ) សមត្ថភាពក្នុងការស្រូបយក (អាចបំបែកបាន) ។ សុវត្ថិភាព ភាពមិនចុះសម្រុងគ្នា ភាពមិនស៊ីសង្វាក់គ្នា (ជែលមិនមែនជាប្រភពនៃការឆ្លងមេរោគ ជំងឺសរសៃរឈាម សរសៃឈាមខួរក្បាល។ល។) មានឥទ្ធិពលរារាំង (រើសអើង)។ លើសពីនេះ ជែល Antiadhesin® មានកម្រិតនៃភាពរាវ និង viscosity ដ៏ល្អប្រសើរ ដែលអនុញ្ញាតឱ្យវារុំព័ទ្ធទម្រង់កាយវិភាគសាស្ត្រនៃរូបរាងណាមួយ បង្កើតជាខ្សែភាពយន្តជែលជាប់នឹងផ្ទៃមុខរបួស ហើយក៏មិនប៉ះពាល់ដល់ដំណើរការបង្កើតឡើងវិញដែលកើតឡើងជាធម្មតា និងបំពេញតាមតម្រូវការទាំងអស់ផងដែរ។ ស្តង់ដារគុណភាព។
គួរចងចាំថាការការពារ IUD តែងតែមានប្រយោជន៍ និងងាយស្រួលជាងការព្យាបាល។ ដល់ទីបញ្ចប់នេះ វាជាការសំខាន់ដើម្បីជៀសវាងការប៉ះទង្គិចណាមួយដល់ស្បូន ជាពិសេសអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះ និងក្រោយសម្រាល។ ប្រសិនបើមានការផ្លាស់ប្តូរនៅក្នុងស្បូនអំឡុងពេលក្រោយសម្រាល ឬក្រោយពេលរំលូតកូន GS គួរតែត្រូវបានចាត់ទុកថាជាវិធីសាស្ត្រដ៏មានប្រសិទ្ធភាពមួយសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ និងតាមដានការព្យាបាល ព្រោះវាជាការប្រសើរក្នុងការកាត់ផ្តាច់ដោយពិការភ្នែកធម្មតា។

ឧទាហរណ៍គ្លីនិកលេខ 1

អ្នកជម្ងឺ យ៉ា អាយុ ២៨ឆ្នាំ។ ការត្អូញត្អែរនៃការឈឺចាប់រង្វិលនៅក្នុងពោះផ្នែកខាងក្រោម amenorrhea បន្ទាប់បន្សំពេញមួយឆ្នាំ។ ពី anamnesis: នៅខែកុម្ភៈ 2014 - ការសម្រាលកូនដោយឯកឯងបន្ទាន់ការបំបែកសុកដោយដៃ។ នៅខែមីនាឆ្នាំ 2014 ដោយសារតែការហូរឈាមស្បូននិងសំណល់នៃជាលិកាសុកការកាត់ជញ្ជាំងនៃបែហោងធ្មែញស្បូនត្រូវបានអនុវត្ត។ បន្ទាប់ពី 2 សប្តាហ៍ អ៊ុលត្រាសោនបានបង្ហាញពីសំណល់នៃជាលិកាសុក ដូច្នេះហើយការកាត់ម្តងទៀតនៃជញ្ជាំងនៃបែហោងស្បូនត្រូវបានអនុវត្ត។ បន្ទាប់ពី 5 ខែ ការឈឺចាប់រង្វិលបានលេចឡើងនៅផ្នែកខាងក្រោមពោះ ការមករដូវគឺអវត្តមាន។ ទិន្នន័យអ៊ុលត្រាសោនបានបង្ហាញពី synechiae ដ៏ធំនៃប្រហោងស្បូន និងសញ្ញានៃ hematometra ។ នៅខែមីនាឆ្នាំ 2015 HS និងការវះកាត់វះកាត់ពោះវៀនធំនិង synechiae ពោះវៀនធំត្រូវបានអនុវត្តក្រោមការប្រើថ្នាំសន្លប់ endotracheal ។ នីតិវិធីត្រូវបានអនុវត្តក្រោមការត្រួតពិនិត្យអ៊ុលត្រាសោន។ នៅពេលស្តារបែហោងធ្មែញស្បូនផ្នែកមួយនៃមុខងារ endometrium ត្រូវបានកំណត់នៅក្នុងតំបន់នៃមុំ tubal ខាងឆ្វេង។ ក្នុងអំឡុងពេលនៃការមករដូវដែលរំពឹងទុកអ្នកជំងឺបានកត់សម្គាល់រូបរាងនៃចំណុច។ នៅការិយាល័យគ្រប់គ្រង HS បន្ទាប់ពី 2 ខែ។ ការកើតឡើងវិញនៃ synechiae ត្រូវបានរកឃើញតែនៅក្នុងបែហោងធ្មែញស្បូនប៉ុណ្ណោះ ហើយពួកគេត្រូវបានកាត់ចេញ។ ដើម្បីទប់ស្កាត់ការបង្កើត synechiae ការព្យាបាលដោយអរម៉ូនវដ្តត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាដោយប្រើថ្នាំសម្រាប់ការព្យាបាលដោយអរម៉ូនអស់រដូវ (dydrogesterone + estradiol, 2/10) ។ ក្រោយមកអ្នកជំងឺបានទទួល HSs ការិយាល័យចំនួន 3 នៅចន្លោះពេល 2 ខែ ក្នុងអំឡុងពេលដែលការស្អិតជាប់នៃបែហោងធ្មែញស្បូនត្រូវបានកាត់ចេញដោយប្រើកន្ត្រៃ endoscopic ។ នៅពេលបញ្ចប់ការវះកាត់ ជែល Antiadgesin® ត្រូវបានចាក់ចូលទៅក្នុងប្រហោងស្បូន។ អ្នកជំងឺបានកត់សម្គាល់ការស្ដារឡើងវិញនៃវដ្តរដូវធម្មតា។ យោងតាមអ៊ុលត្រាសោនមិនបានរកឃើញរោគសាស្ត្រនៃបែហោងធ្មែញស្បូនទេ។ ក្នុងអំឡុងពេលការិយាល័យគ្រប់គ្រង HS បែហោងធ្មែញស្បូនមានរូបរាងធម្មតា មាត់នៃបំពង់ fallopian ខាងឆ្វេងត្រូវបានគេមើលឃើញដោយគ្មានលក្ខណៈពិសេសណាមួយ មាត់នៃបំពង់ fallopian ខាងស្តាំមិនត្រូវបានគេមើលឃើញច្បាស់នោះទេ។ endometrium ត្រូវគ្នាទៅនឹងដំណាក់កាលនៃវដ្តរដូវ។ បន្ទាប់ពី 6 ខែ បន្ទាប់ពីការិយាល័យ HS ការមានផ្ទៃពោះដោយឯកឯងបានកើតឡើង ដែលបានបញ្ចប់ដោយការវះកាត់វះកាត់ដែលបានគ្រោងទុកនៅ 38 សប្តាហ៍ ដោយសារសុកពេញលេញ។

ឧទាហរណ៍គ្លីនិកលេខ 2

អ្នកជំងឺ A. អាយុ 34 ឆ្នាំ។ ត្រូវបានគេបញ្ជូនទៅគ្លីនិចជាមួយនឹងការត្អូញត្អែរនៃ hypomenorrhea និងការរលូតកូនម្តងទៀត។ ពី anamnesis: ក្នុងឆ្នាំ 2010 - កំណើតបន្ទាន់ដោយឯកឯង។ រយៈពេលក្រោយសម្រាលមានភាពស្មុគស្មាញដោយជំងឺ endometritis ហើយដូច្នេះជញ្ជាំងនៃបែហោងធ្មែញស្បូនត្រូវបានកាត់បន្ថយ។ វដ្តរដូវត្រូវបានស្តារឡើងវិញបន្ទាប់ពី 2 ខែ។ យោងទៅតាមប្រភេទនៃ hypomenorrhea ។ នៅឆ្នាំ 2015 សម្រាប់រយៈពេល 5-6 សប្តាហ៍។ ការ​មាន​ផ្ទៃពោះ​មិន​លូតលាស់​ត្រូវ​បាន​គេ​ធ្វើ​រោគវិនិច្ឆ័យ ដែល​ការ​កាត់​ជញ្ជាំង​ស្បូន​ត្រូវ​បាន​អនុវត្ត។ បន្ទាប់ពី 2 ខែ អ៊ុលត្រាសោនបានបង្ហាញឱ្យឃើញ synechiae នៃប្រឡាយមាត់ស្បូននិងបែហោងធ្មែញស្បូន។ Hysteroresectoscopy (HRS) ការ​វះកាត់ synechiae នៃ​ប្រឡាយ​មាត់ស្បូន និង​ប្រហោង​ស្បូន​ត្រូវ​បាន​អនុវត្ត។ បនា្ទាប់មក ការិយាល័យ GPs ចំនួនពីរត្រូវបានអនុវត្តជាមួយចន្លោះពេល 1 ខែ ក្នុងអំឡុងពេលនោះ IUD ត្រូវបានកាត់ចេញ។ មួយខែក្រោយមក ការមានផ្ទៃពោះដោយឯកឯងបានកើតឡើង ប៉ុន្តែនៅ 7-8 សប្តាហ៍។ ត្រូវ​បាន​គេ​ធ្វើ​រោគ​វិនិច្ឆ័យ​ម្ដង​ទៀត​ថា​មិន​មាន​ការ​វិវឌ្ឍ ហើយ​ហេតុ​ដូច្នេះ​ហើយ​អ្នក​ជំងឺ​បាន​កាត់​ជញ្ជាំង​ស្បូន​ចេញ​មួយ​ទៀត។ នៅក្នុងគ្លីនិចរបស់យើង អ្នកជំងឺបានទទួលការិយាល័យ HS ការវះកាត់ IUD បន្តដោយការណែនាំនៃ Antiadgesin® ជែលប្រឆាំងនឹងការស្អិត។ បន្ទាប់ពី 2 ខែ ការមានគភ៌ដោយឯកឯងបានកើតឡើង ដែលនៅរយៈពេលពេញលេញបានបញ្ចប់នៅក្នុងផ្នែកវះកាត់ដែលបានគ្រោងទុក ដោយសារតែទីតាំងឆ្លងកាត់របស់ទារក និងទីតាំងទាបនៃសុក។

ឧទាហរណ៍គ្លីនិកលេខ 3

អ្នកជម្ងឺ ធី អាយុ ៣៧ឆ្នាំ។ ត្រូវ​បាន​គេ​ចូល​ទៅ​កាន់​គ្លីនិក​ដោយ​មាន​ការ​ត្អូញត្អែរ​ពី​ការ​ឈឺ​ចាប់​នៅ​ផ្នែក​ខាងក្រោម​ពោះ និង​ការ​ខ្វះ​ការ​មក​រដូវ។ ពីប្រវត្តិវេជ្ជសាស្រ្ត៖ អ្នកជំងឺបានទទួលការវះកាត់សង្គ្រោះបន្ទាន់ចំនួន 2 ដោយសារការមានផ្ទៃពោះបានសម្រេចតាមរយៈ IVF (កត្តាបុរស) ។ រយៈពេលក្រោយសម្រាលនៃការមានផ្ទៃពោះចុងក្រោយមានភាពស្មុគស្មាញដោយ hematometra សង្ស័យថាមានជំងឺរលាក endometritis ដូច្នេះហើយការកាត់ចេញរោគវិនិច្ឆ័យត្រូវបានអនុវត្ត។ មុខងារ​មក​រដូវ​មិន​ត្រូវ​បាន​ស្ដារ​ឡើង​វិញ​ទេ ហើយ​ការ​ឈឺ​ចាប់​នៅ​ផ្នែក​ខាងក្រោម​ពោះ​ត្រូវ​បាន​គេ​សង្កេត​ឃើញ។ អ្នកជំងឺបានទទួល GRS, ការកាត់ចេញនៃ synechiae នៃបែហោងធ្មែញស្បូននិងប្រឡាយមាត់ស្បូនជាមួយនឹងវេជ្ជបញ្ជានៃការព្យាបាលដោយអរម៉ូនរយៈពេល 3 ខែ។ ការមករដូវបានត្រលប់មកវិញហើយ - ស្គមស្គាំងក្នុងរយៈពេល 1-2 ថ្ងៃ។ ក្នុងអំឡុងពេលការិយាល័យត្រួតពិនិត្យ 2 បន្តបន្ទាប់ GS បន្ទាប់ពីការកាត់ចេញនៃ synechiae កើតឡើងវិញ ជែលប្រឆាំងភាពស្អិត Antiadgesin® ត្រូវបានណែនាំទៅក្នុងប្រហោងស្បូន។ បច្ចុប្បន្ន អ្នកជំងឺមិនមានការត្អូញត្អែរទេ ការមករដូវគឺទៀងទាត់រយៈពេល 4 ថ្ងៃហើយនាងមិនមានគម្រោងមានផ្ទៃពោះទេ។

សេចក្តីសន្និដ្ឋាន

ក្នុងរយៈពេលមួយសតវត្សនេះ ការវិវឌ្ឍន៍ដ៏អស្ចារ្យត្រូវបានធ្វើឡើងក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ និងការព្យាបាល IUDs ដែលជាលទ្ធផល HS ក្លាយជា "ស្តង់ដារមាស" សម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ និងការព្យាបាល IUD ។ ក្នុងករណីផ្សេងទៀត ការអន្តរាគមន៍ម្តងហើយម្តងទៀត (ទីបី ទីបួន។ ល។ ) អាចត្រូវបានទាមទារ ដែលមិនតែងតែទទួលបានលទ្ធផលដែលចង់បាន។ ការប្រើប្រាស់ជែលប្រឆាំងនឹងការស្អិតដែលមានមូលដ្ឋានលើអាស៊ីត hyaluronic និង carboxymethylcellulose រួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយនឹងការព្យាបាលដោយអរម៉ូនគឺជាវិធីសាស្រ្តប្រកបដោយភាពច្នៃប្រឌិតទំនើបក្នុងការការពារការស្អិតជាប់ក្នុងស្បូនជាមួយនឹងអត្រាជោគជ័យខ្ពស់។ ស្ត្រីដែលមានផ្ទៃពោះបន្ទាប់ពីការព្យាបាលដោយប្រើ IUD គឺស្ថិតនៅក្រោមការត្រួតពិនិត្យយ៉ាងប្រុងប្រយ័ត្ន ដោយសារតែហានិភ័យខ្ពស់នៃផលវិបាកផ្នែកសម្ភព។ ការសិក្សានាពេលអនាគតគួរតែមានគោលបំណងសិក្សាពីទិដ្ឋភាពកោសិកា និងម៉ូលេគុលនៃការបង្កើតឡើងវិញនៃស្បូន ក៏ដូចជាវិធានការការពារសម្រាប់ IUDs បឋម និងក្រោយការវះកាត់កើតឡើងវិញ។

អក្សរសាស្ត្រ

1. Fritsch H. Ein Fall von volligen Schwund der Gebaumutterhohle nach Auskratzung // Zentralbl Gynaekol ។ 1894. វ៉ុល។ ១៨.ទំ.១៣៣៧–១៣៤២។
2. Bass B. Ueber die Verwachsungen in der cervix uterinach curettage // Zentralbl Gynakol ។ 1927. វ៉ុល។ ៥១.ទំ.២២៣.
3. Stamer S. atresia ផ្នែកខ្លះនិងសរុបនៃស្បូនបន្ទាប់ពីការ excochleation // ActaObstet Gynecol Scand ។ ឆ្នាំ 1946. វ៉ុល។ 26. ទំ. 263–297 ។
4. Renier D., Bellato P., Bellini D. et al ។ អាកប្បកិរិយាឱសថសាស្ត្រនៃជែល ACP ដែលជាដេរីវេនៃ hyaluronan ភ្ជាប់ដោយស្វ័យប្រវត្តិ បន្ទាប់ពីការគ្រប់គ្រងខាងក្នុងពោះវៀន // ជីវសម្ភារៈ។ 2005. វ៉ុល។ ២៦(26)។ ទំ.៥៣៦៨.
5. Pellicano M., Guida M., Zullo F. et al ។ កាបូនឌីអុកស៊ីតធៀបនឹងទឹកអំបិលធម្មតា ជាឧបករណ៍ផ្ទុកពង្រីកស្បូនសម្រាប់ការធ្វើកោសល្យវិច័យនៃទ្វារមាស hysteroscopy ចំពោះអ្នកជំងឺដែលគ្មានកូន៖ ការសិក្សាដោយចៃដន្យ ចៃដន្យ // Fertil Steril ។ 2003. វ៉ុល។ 79. ទំ. 418–421 ។
6. Schenker J.G., Margalioth E.J. ការស្អិតជាប់ក្នុងស្បូន៖ ការវាយតម្លៃដែលបានធ្វើបច្ចុប្បន្នភាព // Fertil Steril ។ ឆ្នាំ 1982. វ៉ុល។ ៣៧ ទំ. ៥៩៣–៦១០។
7. Wamsteker K. ការស្អិតជាប់ក្នុងស្បូន (synechiae) ។ នៅក្នុង: Brosens I,Wamsteker K, eds ។ ការ​ថត​រូប​រោគ​វិនិច្ឆ័យ និង​ការ​ថត​ឆ្លុះ​ក្នុង​រោគ​ស្ត្រី៖ ការណែនាំ​ជាក់ស្តែង។ ទីក្រុងឡុងដ៍៖ WB Saunders, 1997, ទំព័រ 171–184 ។
8. Al-Inany H. ការស្អិតជាប់ក្នុងស្បូន។ ការធ្វើបច្ចុប្បន្នភាព // Acta Obstet Gynecol Scand ។ 2001. វ៉ុល។ 80. ទំ. 986–993 ។
9. ការចាត់ថ្នាក់របស់សមាគមន៍ការមានកូនរបស់អាមេរិកនៃការជាប់គាំង adnexal, ការស្ទះបំពង់ស្បូននៅផ្នែកខាងចុង, ការជាប់គាំងនៃបំពង់បន្ទាប់បន្សំទៅនឹងការភ្ជាប់បំពង់, ការមានផ្ទៃពោះ tubal, ភាពមិនធម្មតានៃ M€ ullerian និងការជាប់គាំងក្នុងស្បូន // Fertil Steril ។ ឆ្នាំ 1988. វ៉ុល។ 49. ទំព័រ 944–955 ។
10. Pace S., Stentella P., Catania R. et al ។ ការព្យាបាលដោយ Endoscopic នៃការស្អិតជាប់ក្នុងស្បូន // Clin Exp Obstet Gynecol ។ 2003. វ៉ុល។ 30 ទំ. 26–28 ។
11. Yu D., Wong Y., Cheong, Y. et al ។ រោគសញ្ញា Asherman - មួយសតវត្សក្រោយមក // ការមានកូននិងការគ្មានកូន។ ឆ្នាំ 2008. វ៉ុល។ ៨៩(៤)។ ទំព័រ 759–779 ។
12. Zupi E., Centini G., Lazzeri L. Asherman syndrome: និយមន័យ និងការគ្រប់គ្រងគ្លីនិចដែលមិនអាចដោះស្រាយបាន // Fertil Steril ។ 2015. វ៉ុល។ 104. ទំព័រ 1561–1568 ។
13. ខែមីនា C.M. ការស្អិតជាប់ក្នុងស្បូន // Obstet Gynecol Clin North Am. ឆ្នាំ 1995. វ៉ុល។ 22. ទំ. 491–505 ។
14. Amer M.I., El Nadim A., Hassanein K. តួនាទីនៃប៉េងប៉ោងក្នុងស្បូនបន្ទាប់ពីការវះកាត់ hysteroscopy ក្នុងការទប់ស្កាត់ការស្អិតជាប់ក្នុងស្បូន៖ ការសិក្សាដែលគ្រប់គ្រងដោយអនាគត // MEFS J. 2005. Vol. ១០.ទំ.១២៥–១២៩។
15. Wood J., Pena G. ការព្យាបាលរបួសស្បូន // Int J Fertil ។ ឆ្នាំ 1964. វ៉ុល។ 9. ទំ. 405–410 ។
16. ការប្រើប្រាស់ភ្នាក់ងារការពារភាពស្អិតនៅក្នុងសម្ភព និងរោគស្ត្រី, RCOG // ក្រដាសផលប៉ះពាល់វិទ្យាសាស្ត្រ។ 2013. Vol.39. ទំ.៦.
17. របាយការណ៍ការអនុវត្តរបស់ AAGL៖ គោលការណ៍ណែនាំការអនុវត្តសម្រាប់ការគ្រប់គ្រង Intrauterine Synechiae ។ 2013. ទំ.៨.
18. បញ្ជីឈ្មោះគ្រឿងញៀន RLS ។ ជែលប្រឆាំងនឹងការស្អិត, ស្រូបយក, មាប់មគ, ប្រឆាំងនឹងការស្អិត // ធនធានអ៊ីនធឺណិត៖ http://www.rlsnet.ru/pcr_tn_id_81752.htm ។
19. Do J.W. ប្រសិទ្ធភាពនៃអាស៊ីត Hyaluronic + Sodium Carboxymethyl Cellulose ក្នុងការការពារការស្អិតជាប់ក្នុងស្បូន បន្ទាប់ពីការវះកាត់ពោះវៀន // J នៃការវះកាត់ផ្នែករោគស្ត្រីកូរ៉េ និងការវះកាត់រាតត្បាតតិចតួច។ 2005. វ៉ុល។ ១៧.ទំ.២.


Intrauterine synechiae គឺជាការលាយបញ្ចូលគ្នានៃជាលិការបែហោងធ្មែញជាមួយគ្នា ដែលធ្វើអោយមានការលាយបញ្ចូលគ្នាមួយផ្នែក ឬពេញលេញនៃស្បូនទាំងមូល។ បញ្ហានេះត្រូវតែត្រូវបានលុបចោលដោយមិនបរាជ័យ បើមិនដូច្នេះទេស្ត្រីទំនងជាមិនអាចមានផ្ទៃពោះ និងបង្កើតកូនដែលមានសុខភាពល្អនោះទេ។ ដូច្នេះការដក synechiae នៅក្នុងស្បូនត្រូវតែធ្វើឡើងភ្លាមៗ និងដោយមានជំនួយពីវេជ្ជបណ្ឌិតដែលមានសមត្ថភាព។

ហេតុផលសម្រាប់ការបង្កើត synechiae

មានកត្តាមួយចំនួនដែលអាចបង្កឱ្យមានការបង្កើត synechiae នៅក្នុងបែហោងធ្មែញស្បូនរបស់ស្ត្រីណាមួយ។

ចូររាយបញ្ជីហេតុផលទាំងនេះ៖

  • ការខូចខាតមេកានិក។ ពួកគេអាចត្រូវបានបង្កឡើងដោយការរំលូតកូន (ការរលូតកូនរដុប) ការមានផ្ទៃពោះពិបាក ការដកចេញនូវទម្រង់ស្លូតបូត ការបង្រួបបង្រួមមាត់ស្បូន ការពង្រីកស្បូន ការវះកាត់លើជញ្ជាំងស្បូន ការដាក់ឧបករណ៍ក្នុងស្បូនមិនត្រឹមត្រូវ។ល។
  • ដំណើរការរលាកនិងឆ្លង។ ជំងឺ endometritis ការវិវត្តន៍រ៉ាំរ៉ៃនៃជំងឺ Chlamydia និងជំងឺដទៃទៀតនឹងក្លាយជាមូលហេតុជាក់ស្តែងសម្រាប់ការចុះខ្សោយនៃស្រទាប់ endometrial និងការបង្កើត synechiae ។
  • ការមានផ្ទៃពោះកក។ សំណល់នៃជាលិកាសុកធ្វើឱ្យសកម្ម fibroblast និងការបង្កើត collagen ដើម្បីផលិត synechiae នៅក្នុងបែហោងធ្មែញស្បូន។

ដូចដែលអ្នកអាចឃើញពីបញ្ជីនេះមានហេតុផលជាច្រើនសម្រាប់ការទទួលបានជំងឺមិនល្អបែបនេះ។ ប៉ុន្តែអ្វីដែលសំខាន់បំផុតនោះគឺថាដំណាក់កាលដំបូងនៃការបង្កើត synechiae គឺមើលមិនឃើញសម្រាប់ស្ត្រីហើយវាមានសារៈសំខាន់ខ្លាំងណាស់ក្នុងការទាក់ទងគ្លីនីកនៅរោគសញ្ញាមិនល្អដំបូងដើម្បីផ្តល់ការថែទាំវេជ្ជសាស្រ្តដែលមានលក្ខណៈសម្បត្តិគ្រប់គ្រាន់។

រោគសញ្ញានៃជំងឺ

ការលាយបញ្ចូលគ្នានៃជាលិកាស្បូនអាចត្រូវបានរកឃើញតាមរយៈការពិនិត្យរោគស្ត្រីបង្ការ ដូច្នេះស្ត្រីគ្រប់រូបមិនគួរធ្វេសប្រហែសចំពោះច្បាប់មាសទេ៖ នាងត្រូវទៅជួបគ្រូពេទ្យរោគស្ត្រីពីរដងក្នុងមួយឆ្នាំ។ ដូចគ្នានេះផងដែរ រោគសញ្ញាមួយក្នុងចំណោមរោគសញ្ញាដែលអាចមើលឃើញនៃជំងឺនេះគឺការមករដូវមិនទៀងទាត់ ឬអវត្តមានពេញលេញរបស់វា។ ការបញ្ចប់នៃវដ្តរដូវគំរាមកំហែងដល់ការប្រមូលផ្តុំនៃឈាមរដូវនៅក្នុងស្បូនដែលនឹងនាំឱ្យមានផលវិបាកមហន្តរាយ។

ដូចគ្នានេះផងដែរនៅក្នុងដំណាក់កាលចុងក្រោយនៃជំងឺនេះស្ត្រីម្នាក់អាចមានអារម្មណ៍ឈឺចាប់នៅក្នុងតំបន់ពោះ។

ដំណាក់កាលនៃការវិវត្តនៃជំងឺ

វា​ត្រូវ​បាន​គេ​ប្រើ​ក្នុង​ការ​ព្យាបាល​ជំងឺ synechiae ដើម្បី​កំណត់​កម្រិត​ខុស​គ្នា​នៃ​អត្រា​ប្រេវ៉ាឡង់ និង​ការ​កាន់កាប់​របស់​ស្បូន។

មាន 3 ដឺក្រេនៃការវិវត្តនៃជំងឺនេះ:

  • មានការស្អិតជាប់ស្តើង ¼ នៃបរិមាណនៃប្រហោងក្នុងស្បូន។
  • ការស្អិតជាប់មានរចនាសម្ព័ន្ធក្រាស់ ប៉ុន្តែមិនទាន់មានភាពស្អិតជាប់នៃជញ្ជាំងនៅឡើយទេ រហូតដល់ ¾ នៃប្រហោងស្បូនត្រូវបានចូលរួម។
  • ការស្អិតជាប់ក្រាស់ត្រូវបានគេសង្កេតឃើញច្រើនជាង ¾ នៃបែហោងធ្មែញស្បូនត្រូវបានចូលរួម។

ដំណាក់​កាល​ចុង​ក្រោយ​គឺ​មាន​គ្រោះ​ថ្នាក់​ខ្លាំង ហើយ​គំរាម​កំហែង​ដល់​ស្ត្រី​ដែល​គ្មាន​កូន។

រោគវិនិច្ឆ័យ

អ្នកអាចចាប់ផ្តើមព្យាបាល synechiae បានតែបន្ទាប់ពីការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យហ្មត់ចត់។ អ្នកជំងឺនឹងត្រូវការអ៊ុលត្រាសោន ការថតកាំរស្មីអ៊ិចនៃស្បូន (កាំរស្មីអ៊ិចនៃស្បូន) និងការឆ្លុះអេកូ (ការពិនិត្យស្បូនដោយប្រើម៉ាស៊ីនថតវីដេអូតូចមួយដែលបញ្ចូលទៅក្នុងទ្វាមាសរបស់ស្ត្រី)។ បន្ទាប់ពីទទួលបានលទ្ធផលនៃការសិក្សាទាំងអស់វេជ្ជបណ្ឌិតនឹងចេញវេជ្ជបញ្ជាការព្យាបាលត្រឹមត្រូវនិងមានប្រសិទ្ធភាព។

ការព្យាបាល

ការយកចេញនៃ synechiae នៅក្នុងស្បូនកើតឡើងដោយប្រើ hysteroscope ឬឧបករណ៍ endoscopic ។ ការយកចេញនៃ synechia នៃបែហោងធ្មែញស្បូនគឺជានីតិវិធីដែលគ្មានការឈឺចាប់។

hysteroscope ត្រូវបានប្រើប្រសិនបើ synechiae មានកម្រិតដំបូងនៃការខូចខាតដល់បែហោងធ្មែញស្បូន។ hysteroscope ត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងទ្វាមាស ហើយរាងកាយរបស់ឧបករណ៍នេះ ធ្វើការកាត់យ៉ាងប្រុងប្រយ័ត្ននូវភាពស្អិតស្តើង និងឆ្ងាញ់។ ក្នុងករណីនេះ នីតិវិធីគឺមានសុវត្ថិភាពណាស់ គ្មានការឈឺចាប់ និងមិនត្រូវបានអមដោយការហូរឈាមឡើយ។

ឧបករណ៍ Endoscopic ដូចជា microscissors ត្រូវបានប្រើដោយវេជ្ជបណ្ឌិតដើម្បីយកចេញ synechiae ថ្នាក់ទី 2 និង 3 ។ ឧបាយកលផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តមិនតម្រូវឱ្យមានការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅទេ។ ខ្លឹមសារនៃនីតិវិធីមានដូចខាងក្រោម៖ មីក្រូស្កូវត្រូវបានឆ្លងកាត់បណ្តាញនៃអង្គភាព endoscopic ហើយ neoplasms ត្រូវបានកាត់ដោយការថែទាំពិសេស ដើម្បីកុំឱ្យបង្កគ្រោះថ្នាក់បន្ថែមដល់ស្បូន។ ប្រតិបត្តិការបែបនេះតម្រូវឱ្យមានគុណវុឌ្ឍិខ្ពស់របស់គ្រូពេទ្យដែលចូលរួម ចាប់តាំងពីការកាត់ចេញ synechiae នៃដឺក្រេទី 2 និងទី 3 គឺពោរពេញទៅដោយការកើតឡើងនៃការហូរឈាមខ្លាំង។

ដើម្បី​ជៀសវាង​ការ​កើត​ឡើង​វិញ បន្ទាប់​ពី​បញ្ចប់​នីតិវិធី​រួច ថ្នាំ​បំពេញ​ដូច​ជែល​ពិសេស​ត្រូវ​បាន​ចាក់​ចូល​ទៅ​ក្នុង​ស្បូន​របស់​ស្ត្រី។ វានឹងជួយជៀសវាងការបញ្ចូលគ្នាឡើងវិញនៃជញ្ជាំងនិងការបង្កើត adhesion ។ Hysteroresectoscopy នៃ synechiae នៅក្នុងបែហោងធ្មែញស្បូនត្រូវបានអនុវត្តនៅមុនថ្ងៃនៃការមករដូវ។

រយៈពេលក្រោយការវះកាត់

នៅក្នុងរយៈពេលក្រោយការវះកាត់ ចាំបាច់ត្រូវប្រើថ្នាំប្រឆាំងមេរោគ ដើម្បីទប់ស្កាត់ការកើតឡើងនៃដំណើរការរលាក និងឆ្លង។ ដូចគ្នានេះផងដែរបន្ថែមពីលើថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចគ្រូពេទ្យដែលចូលរួមនឹងចេញវេជ្ជបញ្ជាការព្យាបាលដោយអរម៉ូនសម្រាប់ការជាសះស្បើយលឿនបំផុតនៃរាងកាយរបស់ស្ត្រីដោយគ្មានរូបរាងនៃផលប៉ះពាល់ដែលមិនចង់បាន។

មួយរយៈពេលខ្លីបន្ទាប់ពីនីតិវិធី ស្ត្រីនឹងតម្រូវឱ្យទៅជួបគ្រូពេទ្យជំនាញខាងរោគស្ត្រី ដើម្បីធ្វើការឆ្លុះអេកូម្តងទៀត។ វានឹងជួយកំណត់ស្ថានភាពនៃបែហោងធ្មែញស្បូនបន្ទាប់ពីការយកចេញនៃ synechiae វាយតម្លៃលទ្ធផលនៃការព្យាបាលនិងជៀសវាងការកើតឡើងវិញ។

តើចាំបាច់ត្រូវដក synechiae ពោះវៀនចេញទេ? ពិតណាស់បាទ! ហើយកាន់តែឆាប់កាន់តែល្អ។ សម្រាប់អ្នកដែលត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យថាមាន synechiae នៃបែហោងធ្មែញស្បូន, ការពិនិត្យបន្ទាប់ពីការព្យាបាលតែងតែប្រែទៅជាឆ្នូតពីរនៅលើការធ្វើតេស្ត Havidar!

Synechia នៅក្នុងប្រហោងស្បូនគឺនៅក្នុងករណីភាគច្រើនជាពាក្យដែលមិនអាចយល់បាន អត្ថន័យដែលមនុស្សជាច្រើនយល់បានតែនៅពេលប្រឈមមុខនឹងបញ្ហា។ នៅក្នុងការពិនិត្យឡើងវិញនេះ ខ្ញុំចង់ជួយស្ត្រីឱ្យស្វែងយល់បន្ថែមអំពីជំងឺនេះ និងលទ្ធភាពនៃការកម្ចាត់វា។

  1. Synechiae គឺជាការស្អិតជាប់នៅក្នុងស្បូនដែលបង្កើតជាលទ្ធផលនៃដំណើរការរលាក ជំងឺឆ្លង និង purulent ប្រតិបត្តិការ និងការរំលូតកូន។
  2. រោគសញ្ញាចម្បងនៃការជាប់គាំងគឺការឈឺចាប់ ការរំខានដល់ការនោម និងការហូរចេញនៃឈាមរដូវ។
  3. Synechiae ត្រូវបានចាត់ថ្នាក់តាមកម្រិតនៃការអភិវឌ្ឍន៍ ប្រភេទនៃជាលិកា និងប្រេវ៉ាឡង់។
  4. ការស្អិតត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដោយប្រើអ៊ុលត្រាសោន។
  5. ការព្យាបាលត្រូវបានអនុវត្តទាំងអភិរក្សនិងវះកាត់។ នៅពេលរៀបចំផែនការមានផ្ទៃពោះ ភាពស្អិតជាប់ត្រូវតែដកចេញ។
  6. អវត្ដមាននៃការព្យាបាលទាន់ពេលវេលា, ការឈឺចាប់កាន់តែខ្លាំង, ការខូចទ្រង់ទ្រាយស្បូន, ការរលូតកូននិងភាពគ្មានកូនអាចធ្វើទៅបាន។

និយមន័យ

Synechiae គឺជាការស្អិតជាប់នៃជាលិកាភ្ជាប់ដែលលេចឡើងនៅក្នុងស្បូនដោយសារតែការរលាក។ ពួកគេអាចរឹតបន្តឹង ខូចទ្រង់ទ្រាយសរីរាង្គ និងបិទចន្លោះប្រហោង។

រោគសញ្ញា

សញ្ញាសំខាន់នៃការជាប់គាំងគឺការឈឺចាប់ដែលកាន់តែខ្លាំងនៅក្នុងករណីដូចខាងក្រោមៈ

  • នៅពេលដែលប្លោកនោមពេញ;
  • អំឡុងពេលមានរដូវ;
  • សម្រាកដោយអសកម្មរាងកាយ។

    • វាក៏អាចមានបញ្ហាជាមួយនឹងការនោម ការបន្ទោរបង់ និងលំហូរឈាមរដូវ។

    មូលហេតុ

    Synechia នៅក្នុងស្បូនគឺជាប្រភេទនៃផលវិបាកដែលអាចកើតឡើងបន្ទាប់ពី:

    • ការរលាក;
    • ការឆ្លងមេរោគ;
    • suppuration;
    • អន្តរាគមន៍វះកាត់, ការរំលូតកូន។

    ចំណាត់ថ្នាក់

    Synechiae ត្រូវបានបែងចែកទៅតាមសមាសភាពនៃជាលិកា ទីតាំង និងកម្រិតនៃការអភិវឌ្ឍន៍។

    នេះបើយោងតាមសរីរវិទ្យា

    1. ទម្រង់ស្រាល - ភាពស្អិតជាប់គឺស្តើងនិងមាន epithelium ។
    2. មធ្យម - synechiae គឺជាការបង្កើតសាច់ដុំក្រាស់ដែលលូតលាស់ចូលទៅក្នុង endometrium ។ នៅពេលកាត់ពួកគេហូរឈាម។
    3. ធ្ងន់ - ជាលិកាដែលបង្កើតបានជា synechiae ក្លាយជាការភ្ជាប់គ្នានិងពិបាកក្នុងការបញ្ចេញ។

    ជំងឺនេះអាចព្យាបាលបាននៅគ្រប់ដំណាក់កាល មានតែកម្រិតនៃការធ្វើអន្តរាគមន៍ប៉ុណ្ណោះដែលខុសគ្នា។

    ដោយប្រេវ៉ាឡង់

    1. ប្រភេទទី 1: រហូតដល់ 25% នៃបែហោងធ្មែញស្បូនត្រូវបានប៉ះពាល់ មាត់បំពង់មិនត្រូវបានប៉ះពាល់ទេ។
    2. ទីពីរ៖ ការស្អិតជាប់បានប៉ះពាល់ដល់ 25-75% នៃសរីរាង្គ និងមាត់ ជញ្ជាំងមិនជាប់គ្នា។
    3. ទីបី៖ ច្រើនជាង 75% នៃបែហោងធ្មែញ, បំពង់ត្រូវបានជាប់ពាក់ព័ន្ធ, ជញ្ជាំងនៅជាប់គ្នាហើយស្បូនត្រូវបានខូចទ្រង់ទ្រាយ។

    ជាមួយនឹងប្រភេទទី 3 នៃរោគវិទ្យាលទ្ធភាពនៃការបង្កើតកូនគឺតិចតួចបំផុត។

    យោងទៅតាមកម្រិតនៃការខូចខាតនិងការបិទនៃបែហោងធ្មែញនិង lumen

    នេះគឺជាការចាត់ថ្នាក់ដែលទទួលយកជាទូទៅដោយរោគស្ត្រី និងប្រើក្នុងអំឡុងពេលអន្តរាគមន៍វះកាត់។ យោងទៅតាមវាមាន 6 ដឺក្រេនៃការខូចខាតស្បូន:

    • ខ្ញុំ - ស្តើង, ងាយបំបែក adhesion;
    • II - synechiae បង្រួម;
    • II-a - ទីតាំងនៃការស្អិតនៅក្នុង pharynx ខាងក្នុង;
    • III - synechiae ក្រាស់ជាច្រើនជាមួយនឹងការខូចខាតដល់មាត់នៃបំពង់ fallopian;
    • IV - ការស្ទះផ្នែកខ្លះនៃបែហោងធ្មែញ;
    • V - ស្លាកស្នាមនៅលើជញ្ជាំងនៃសរីរាង្គ។

    ទស្សនាវីដេអូលើប្រធានបទ "Synechia in the uterine cavity"៖

    រោគវិនិច្ឆ័យ

    Synechiae ត្រូវបានកំណត់យ៉ាងងាយស្រួលដោយអ៊ុលត្រាសោន។ ការពិនិត្យអ៊ុលត្រាសោនធ្វើឱ្យវាអាចកំណត់ទីតាំងរបស់ពួកគេ កម្រិតនៃការខូចខាត។ល។

    លើសពីនេះទៀតការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ hysteroscopic នៃស្បូនត្រូវបានអនុវត្ត (ប្រសិនបើមានការចូលទៅកាន់បែហោងធ្មែញ) ហើយជាលិកា synechiae ត្រូវបានគេយកសម្រាប់ histology ។

    ឥទ្ធិពលលើការមានផ្ទៃពោះ

    Synechiae ភាគច្រើនបង្កបញ្ហាជាមួយនឹងការមានគភ៌ ព្រោះវាអាចធ្វើឱ្យប៉ះពាល់ដល់ប្រឡាយមាត់ស្បូន និងបំពង់ស្បូន។ ប្រសិនបើពួកវាស្ថិតនៅក្នុងស្បូន ពួកវារំខានដល់ការភ្ជាប់នៃស៊ុតបង្កកំណើត ឬបង្កឱ្យមានការរលូតកូននៅដំណាក់កាលដំបូងនៃការមានផ្ទៃពោះ។

    ក្នុងអំឡុងពេលដំណើរការ adhesive ជញ្ជាំងនៃស្បូនត្រូវបានជួសជុលនៅចម្ងាយជាក់លាក់ពីគ្នាទៅវិញទៅមក។ នៅពេលដែលការមានគភ៌រីកចម្រើន សរីរាង្គនេះលាតសន្ធឹង បណ្តាលឱ្យមានការឈឺចាប់ និង hypertonicity ។ ផលវិបាកអាចជាការរលូតកូនឬការបញ្ចប់នៃការមានផ្ទៃពោះសម្រាប់ហេតុផលវេជ្ជសាស្រ្ត។

    ជួនកាលការជាប់គាំងដាក់សម្ពាធលើទារក ខូចទ្រង់ទ្រាយ និងរំខានដល់ការអភិវឌ្ឍន៍។ ក្នុងករណីនេះលទ្ធផលនៃការមានផ្ទៃពោះគឺដូចគ្នានឹងការពិពណ៌នាខាងលើ។

    បន្ទាប់ពីការយកចេញនៃ adhesion ស្ត្រីម្នាក់អាចរៀបចំផែនការនិងមានផ្ទៃពោះ។

    ការព្យាបាល

    ការព្យាបាល synechiae ត្រូវបានអនុវត្តដោយប្រើវិធីសាស្រ្តជាច្រើនក្នុងពេលតែមួយ។ ជម្រើសនៃវិធីសាស្រ្តមួយឬមួយផ្សេងទៀតត្រូវបានកំណត់ដោយ histology ទីតាំងនិងកម្រាស់នៃ adhesion ។

    អភិរក្សនិយម

    ការព្យាបាលបែបអភិរក្សរួមមានៈ

    1. ម៉ាស្សារោគស្ត្រី។ ប្រើសម្រាប់ការស្អិតតូចៗ និងស្តើង។ ក្នុងអំឡុងពេលម៉ាស្សា synechiae ត្រូវបានលាតសន្ធឹងហើយស្បូនត្រលប់ទៅទីតាំងសរីរវិទ្យាធម្មតាវិញ។ វិធីសាស្ត្រ​នេះ​មិន​ស័ក្តិសម​នឹង​អ្នក​ដែល​មាន​គម្រោង​មាន​ផ្ទៃពោះ​ទេ ព្រោះ... កិច្ចសន្យានៅនឹងកន្លែង។
    2. ការព្យាបាលដោយមីក្រូវ៉េវ និង UHF ។ ប្រើជាមួយការម៉ាស្សា។ សកម្មភាពរបស់មីក្រូវ៉េវ ជំរុញការស្រូបយកសារធាតុស្អិតស្តើង និងបង្កើនការបត់បែននៃវត្ថុធាតុដិត។
    3. ការព្យាបាលដោយចលនា។ ដូចគ្នានឹងការម៉ាស្សាដែរ វាមានគោលបំណងពង្រីក synechiae តូចៗ។

    វិធីសាស្រ្តអភិរក្សទាំងអស់ត្រូវបានប្រើប្រាស់យ៉ាងទូលំទូលាយនៅពេលដែលជំងឺនេះវិវត្តន៍មិនសំខាន់។

    រ៉ាឌីកាល់

    ការព្យាបាលដោយរ៉ាឌីកាល់ ពាក់ព័ន្ធនឹងការកាត់ចេញនូវភាពស្អិតជាប់។ ជួនកាលវាចាំបាច់ដើម្បីយកពួកវាចេញទាំងស្រុង។ ប្រតិបត្តិការបែបនេះមិនអាចត្រូវបានអនុវត្តជាប្រតិបត្តិការបែហោងធ្មែញបានទេព្រោះវាគ្រាន់តែអាចធ្វើឱ្យដំណើរការនៃការស្អិតជាប់។ ជាធម្មតាត្រូវបានអនុវត្ត laparoscopically ឬ hysteroscopically ។

    ការឆ្លុះ Laparoscopy ពាក់ព័ន្ធនឹងការធ្វើឱ្យមានស្នាមប្រហោងក្នុងជញ្ជាំងពោះ បញ្ចូលឧបករណ៍មីក្រូ និងកាមេរ៉ាទៅក្នុងប្រហោងស្បូន និងធ្វើប្រតិបត្តិការមួយ។

    Hysteroscopy គឺជាការបញ្ចូលបំពង់ពិសេសចូលទៅក្នុងស្បូនតាមរយៈប្រឡាយមាត់ស្បូន។ ឧបករណ៍ និងកាមេរ៉ាត្រូវបានបញ្ចូលតាមបំពង់។ នេះគឺជាវិធីសាស្ត្រដែលមានការប៉ះទង្គិចតិចតួចបំផុត ហើយដូច្នេះវាល្អជាង។

    ផលវិបាក

    ប្រសិនបើ synechiae មិនត្រូវបានព្យាបាល, ផលវិបាកដូចខាងក្រោមអាចធ្វើទៅបាន:

    • ការឈឺចាប់កើនឡើង;
    • ភាពមិនដំណើរការនៃសរីរាង្គដែលមានទីតាំងនៅជិតស្បូន;
    • ការខូចទ្រង់ទ្រាយស្បូន ការប៉ះទង្គិចនិងការខូចខាត;
    • ការរលូតកូន;
    • បញ្ហាជាមួយនឹងការមានគភ៌, ភាពគ្មានកូន។