តើចំនួនពិន្ទុ auscultation បេះដូងបន្ថែមប៉ុន្មាន។ ចំណុច Auscultation នៃបេះដូង

បេះដូងត្រូវតែប្រកាន់ខ្ជាប់នូវច្បាប់ខាងក្រោម។

ទីតាំងអ្នកជំងឺ។អ្នកជំងឺត្រូវតែស្តាប់ បទប្បញ្ញត្តិផ្សេងៗ- បញ្ឈរ ផ្ដេក និងដេកនៅខាងឆ្វេង។ នេះត្រូវតែត្រូវបានធ្វើ, ចាប់តាំងពីបាតុភូតសំឡេងដែលកើតឡើងនៅក្នុងបេះដូងនៅផ្សេងគ្នា ពិការភាព valvularបេះដូង, អាចត្រូវបានគេឮនៅក្នុងទីតាំងមួយឬមួយផ្សេងទៀតនៃអ្នកជំងឺ។ ជាឧទាហរណ៍ ការត្អូញត្អែរនៅក្នុងជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល ត្រូវបានគេស្តាប់បានល្អបំផុតជាមួយនឹងសម្លេងអ្នកជំងឺដែលដេកផ្អៀងទៅខាងឆ្វេង ការរអ៊ូរទាំនៃការកកិតផ្នែកខាងក្នុងត្រូវបានស្តាប់យ៉ាងល្អបំផុតនៅមូលដ្ឋានបេះដូង នៅពេលដែលដងខ្លួនរបស់អ្នកជំងឺត្រូវផ្អៀងទៅមុខ។

ទីតាំងពេទ្យ។គ្រូពេទ្យមានទីតាំងនៅខាងស្តាំអ្នកជំងឺ ហើយដើម្បីឱ្យវាងាយស្រួល និងឥតគិតថ្លៃក្នុងការប្រើប្រាស់ phonendoscope លើគ្រប់ចំណុចទាំងអស់នៃ auscultation នៃបេះដូង។

ចំណុច Auscultation នៃបេះដូង

• ចំណុចmitralសន្ទះបិទបើក- កំពូលនៃបេះដូង (1-2 សង់ទីម៉ែត្រនៅខាងក្នុងពីបន្ទាត់ midclavicular នៅខាងឆ្វេងក្នុងចន្លោះ intercostal ទី 5);
• ចំណុចaorticសន្ទះបិទបើក- II ចន្លោះ intercostal នៅខាងស្តាំ sternum;
• ចំណុចklipana សួតសរសៃឈាម- II ចន្លោះ intercostal នៅខាងឆ្វេងនៅគែមនៃ sternum នេះ;
• ពិន្ទុtricuspidសន្ទះបិទបើក- នៅមូលដ្ឋាននៃដំណើរការ xiphoid នៃ sternum នេះ;
• ចំណុចបូតឃីន(ចំណុច V) - នៅស្ពាននៃការភ្ជាប់នៃឆ្អឹងជំនីរ III-IV ទៅ sternum នៅខាងឆ្វេងសំឡេង (សំលេងរំខាន) ពីសន្ទះបិទបើក mitral និង aortic ត្រូវបានធ្វើឡើងនៅទីនេះ។

សំឡេងបេះដូងធម្មតាគឺច្បាស់ (ខ្លាំង) ចង្វាក់, ច្បាស់។

សម្លេងបេះដូងអាចត្រូវបានចុះខ្សោយ (មិនគ្រប់គ្រាន់ សន្ទះបិទបើក mitral- I tone) ឬ ខ្លាំងឡើង (I tone at the apex of the heart with mitral stenosis)។

ការចុះខ្សោយនៃសម្លេង II ខាងលើ aorta - ជាមួយនឹងការថយចុះសម្ពាធឈាម។

សារៈសំខាន់ជាក់ស្តែង ចំណេញIIសម្លេងទាំង<) អ័រប្រដាប់ក្មេងលេង- ជាមួយនឹងជំងឺលើសឈាមនិង atherosclerosis; ចំណេញខាងលើសួតសរសៃឈាម- ជាមួយនឹងជំងឺបេះដូង mitral ។

ប្រសិនបើសម្លេង II មានសម្លេងខ្លាំងជាងអ័រតា ការសង្កត់សំឡេងIIសម្លេងខាងលើaorta;ប្រសិនបើនៅពីលើប្រម៉ោយនៃសរសៃឈាមសួត - ការសង្កត់សំឡេងIIសម្លេងខាងលើសួតសរសៃឈាម។

នៅក្នុងរោគសាស្ត្រ myocardial ធ្ងន់ធ្ងរការបែកញើសនៃសម្លេង II គឺអាចធ្វើទៅបាន - ចង្វាក់បេះដូងដែលមានសមាជិក 3 លេចឡើង (ចង្វាក់ សួស្តីប៉ាចង្វាក់​ស្រដៀង​នឹង​សំឡេង​សេះ​ដែល​កំពុង​លោត​)។

វីដេអូ Auscultation

ចង្វាក់​បេះ​ដូង

ជាធម្មតាចំនួនចង្វាក់បេះដូង (HR) គឺ 60-80 ក្នុង 1 នាទី។ ចង្វាក់បេះដូងអាចកើនឡើង (តាគីcardia)ឬថយចុះ (bradycardia) ។ Tachycardia អាចមាននៅក្នុងមនុស្សដែលមានសុខភាពល្អនៅពេលរត់, ការងាររាងកាយ, ស្ថានភាពអារម្មណ៍កើនឡើង (បាត់បន្ទាប់ពី 2-3 នាទី) និងស្ថានភាពរោគសាស្ត្រផ្សេងៗ (គ្រុនក្តៅ, រលាកសាច់ដុំបេះដូង, thyrotoxicosis, ភាពស្លេកស្លាំង, ការបាត់បង់ឈាម។ ល។ ) ។ អត្រាបេះដូងនៅក្នុងករណីទាំងនេះអាចកើនឡើងដល់ 100-120 ឬច្រើនជាងនេះក្នុងរយៈពេល 1 នាទី។

Bradycardia អាចត្រូវបានគេសង្កេតឃើញនៅក្នុងមនុស្សដែលមានសុខភាពល្អ (អត្តពលិក, vagotonics) និងក្នុងករណីរោគសាស្ត្រ (ការរួមតូចនៃ orifice, ជំងឺគ្រុនពោះវៀន, រលាកស្រោមខួរ, ការប្រើជ្រុលនៃថ្នាំ digitalis ។ល។) សង្កេតឃើញជាមួយនឹងការរំខានចង្វាក់ (ការស្ទះ atrioventricular ពេញលេញ) ។

ជាធម្មតា ចង្វាក់បេះដូងត្រូវគ្នានឹងអត្រាជីពចរ។ ជាមួយនឹងជំងឺបេះដូង atrial fibrillation (ជំងឺបេះដូង atrial fibrillation) ការកន្ត្រាក់ខ្សោយនៃបេះដូងមិនជំរុញឈាមទៅផ្នែកខាងក្រៅទេ ដូច្នេះអត្រាជីពចរត្រូវបានរាប់តែដោយរលកជីពចរដែលបានមកដល់ ចំនួនដែលតិចជាងអត្រាបេះដូង។ ភាពខុសគ្នារវាងចង្វាក់បេះដូង និងចង្វាក់ជីពចរត្រូវបានគេហៅថា ឱនភាពជីពចរ។

សំឡេងបេះដូងអាចត្រូវបាន muffled ឬ muffled (អាក្រក់, ពេលខ្លះស្ទើរតែស្តាប់បាន) ជាមួយនឹងការថយចុះនៃមុខងារ contractile បេះដូងនៅក្នុងជំងឺខ្សោយបេះដូង។

សំឡេងបេះដូងអាចមិនមែនជាចង្វាក់ (arrhythmic-1 mi) - ភស្តុតាងនៃការរំខាននៅក្នុងប្រព័ន្ធដឹកនាំនៃបេះដូង ឬនៅក្នុង myocardium ។

សំឡេងបេះដូងប្រហែលជាមិនបរិសុទ្ធ ជំនួសឱ្យសម្លេង សម្លេងរំខានត្រូវបានឮ។

សរីរាង្គសំលេងរំខានកើតឡើងដោយសារតែដំបៅសរីរាង្គនៃបេះដូង, សន្ទះបេះដូង។ ពួកគេមានសភាពគ្រើម និងកាន់តែអាក្រក់បន្ទាប់ពីហាត់ប្រាណ។

មុខងារសំលេងរំខានកើតឡើងដោយគ្មានដំបៅសរីរាង្គនៃបេះដូង: ជាមួយនឹងភាពស្លេកស្លាំង, thyrotoxicosis, រំភើបសរសៃប្រសាទ។

ប្លែកសញ្ញាមុខងារសំលេងរំខានការរអ៊ូរទាំដែលមានមុខងារក្នុងករណីភាគច្រើនគឺស៊ីស្តូលិក ហើយត្រូវបានគេឮល្អបំផុតនៅផ្នែកខាងលើនៃបេះដូង និងខាងលើសរសៃឈាមសួត។ ពួកគេតែងតែទន់មិនស្ថិតស្ថេរ (អាចបាត់បន្ទាប់ពីការហាត់ប្រាណ) មិនត្រូវបានគេយកទៅកន្លែងណាទេហើយមិនត្រូវបានរកឃើញដោយការញ័របេះដូងមិនត្រូវបានអមដោយការកើនឡើងនៃទំហំនៃបេះដូងនោះទេ។

សំលេងរំខានកើតឡើង ស៊ីស្តូលិក(កើតឡើងបន្ទាប់ពីការផ្អាកយូររវាងសំឡេងបេះដូង I និង II) និង diastolic(នៅក្នុងការផ្អាកយូររវាង II និង I សំឡេងបេះដូង) ។ ការរួមបញ្ចូលគ្នានៃសំលេងរំខានទាំងពីរគឺអាចធ្វើទៅបាន។

ដោយបានកំណត់ទីកន្លែងនៃការស្តាប់សំឡេងល្អបំផុត ដោយដឹងពីតម្លៃនៃចំណុចស្តាប់ អ្នកអាចកំណត់ទីកន្លែងបាន! ដំណើរការរោគសាស្ត្រ។ ជាឧទាហរណ៍ ប្រសិនបើការរអ៊ូរទាំត្រូវបានឮល្អបំផុតនៅផ្នែកខាងលើនៃបេះដូង ជំងឺសន្ទះបិទបើកត្រូវបានសង្ស័យ។

ដោយ​បាន​កំណត់​លក្ខណៈ​នៃ​សំឡេង​យើង​សន្មត់​ថា​អ្វី​! វាជារោគវិទ្យា។ សំលេងរំខានស៊ីស្តូលិក - ភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃសន្ទះបិទបើក mitralនៅក្នុងដំណាក់កាល systole សន្ទះបិទបើកមិនបិទយ៉ាងតឹងរ៉ឹងទេ សម្លេងនៃលំហូរបញ្ច្រាសនៃឈាមពី ventricle 1 តាមរយៈគម្លាតដែលបង្កើតឡើងរវាង cusps នៃ valve 1 ចូលទៅក្នុង atrium ត្រូវបានឮ។ ការរអ៊ូរទាំ Diastolic - ការស្ទះសរសៃឈាមវ៉ែនខាងឆ្វេង (តាមរយៈការបើកតូចចង្អៀតក្នុងដំណាក់កាល diastolic ឈាមពី atrium ចូលទៅក្នុង ventricle ខាងឆ្វេងដោយមានសំលេងរំខាន) ។

ដំណើរការសំលេងរំខាន

សំលេងរំខានដែលកើតឡើងជាមួយនឹងជំងឺបេះដូង valvular អាចត្រូវបានគេឮមិនត្រឹមតែនៅចំណុចស្តាប់ប៉ុណ្ណោះទេប៉ុន្តែថែមទាំងនៅចម្ងាយខ្លះពីពួកគេ។ ជាធម្មតាពួកវាត្រូវបានអនុវត្តនៅតាមបណ្តោយលំហូរឈាមពីកន្លែងនៃការកើតឡើងរបស់ពួកគេឬតាមបណ្តោយសាច់ដុំក្រាស់នៃបេះដូងកំឡុងពេលកន្ត្រាក់របស់វា។ ដូច្នេះ ការត្អូញត្អែរស៊ីស្តូលិកស្រួចស្រាវនៅក្នុងជំងឺស្ទះសរសៃឈាមអាកទែររីករាលដាលឆ្ងាយតាមលំហូរឈាមទៅកាន់ផ្នែកខាងក្រៅ ហើយត្រូវបានគេឮយ៉ាងល្អនៅលើសរសៃឈាម carotid subclavian នៅលើ clavicles និងនៅលើឆ្អឹងខ្នង thoracic ។ ជាមួយនឹងភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃសន្ទះបិទបើក mitral សំលេងរំខានត្រូវបានធ្វើឡើងទៅតំបន់ axillary ខាងឆ្វេង។ ការត្អូញត្អែរ diastolic នៅក្នុងភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃសន្ទះបិទបើក aortic ត្រូវបានធ្វើឡើងទៅ ventricle ខាងឆ្វេង ហើយជាញឹកញាប់ត្រូវបានគេឮល្អបំផុតនៅចំណុច Botkin ។ ទីតាំងរបស់អ្នកជំងឺក្នុងអំឡុងពេល auscultation គឺមានសារៈសំខាន់: សំលេងរំខានដែលមានពិការភាព mitral ត្រូវបានគេឮកាន់តែប្រសើរឡើងនៅក្នុងទីតាំងរបស់អ្នកជំងឺនៅខាងក្រោយនិងខាងឆ្វេងដោយមានពិការភាព aortic - នៅក្នុងទីតាំងបញ្ឈរ។

ការត្អូញត្អែរបន្ថែមរួមមាន សំលេងរំខានការកកិតប៉ីកាត។វាកើតឡើងនៅក្នុងជំងឺនៃ pericardium ស្លឹកដែលក្លាយទៅជារដុបមិនត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងសម្លេងបេះដូងស្រដៀងនឹងសម្លេងក្រដាសច្រែះត្រូវបានគេឮល្អបំផុតនៅគែមខាងឆ្វេងនៃ sternum (សុំឱ្យអ្នកជំងឺដកដង្ហើមរបស់គាត់ - pericardial ។ rub ត្រូវបានគេឮ) ។ សម្លេងកកិត pericardial គឺមិនស្ថិតស្ថេរ ពេលខ្លះបាត់ទៅវិញ កើនឡើងនៅពេលដែល stethoscope ត្រូវបានចុចទល់នឹងទ្រូង។

Auscultation នៃបេះដូងគឺជាវិធីចាស់បំផុតក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យសរីរាង្គមួយ ប៉ុន្តែវាមិនបាត់បង់ភាពពាក់ព័ន្ធរបស់វាទេនៅពេលនេះ។

ខ្លឹមសារនៃវិធីសាស្រ្តគឺការស្តាប់សំឡេងដែលកើតឡើងក្នុងអំឡុងពេលប្រតិបត្តិការនៃសរីរាង្គ។

ទាំងអស់អំពីចំណុច auscultation នៃបេះដូង

1. ទីមួយគឺ apex beat, ដែលអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកស្តាប់ atrioventricular orifice ខាងឆ្វេងនិងសន្ទះបិទបើក mitral;
2. ចំណុចទីពីរនៃ auscultation នៃបេះដូងគឺជាចន្លោះ intercostal ទី II នៅគែមខាងស្តាំនៃ sternum - នៅទីនេះសន្ទះបិទបើកនិងច្រករបៀង aortic ត្រូវបានឮ;


3. ទី 3 គឺជាលំហ intercostal II នៅគែមខាងឆ្វេងនៃ sternum - អនុញ្ញាតឱ្យអ្នកស្តាប់សន្ទះបិទបើកនៃសរសៃឈាមសួត;
4. ទីបួនគឺជាផ្នែកខាងក្រោមទីបីនៃទ្រូងដែលនៅជាប់នឹងមូលដ្ឋាននៃដំណើរការ xiphoid និងកន្លែងដែលឆ្អឹងជំនីរ V ត្រូវបានភ្ជាប់ទៅនឹងគែមខាងស្តាំនៃទ្រូង - នៅទីនេះការបើក atrioventricular ខាងស្តាំនិងសន្ទះ tricuspid ត្រូវបានឮ។
5. ទីប្រាំគឺចន្លោះ III intercostal វាមានទីតាំងនៅជាប់គែមខាងឆ្វេងនៃ sternum - វាត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាចំណុចបន្ថែមដែលអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកស្តាប់សន្ទះបិទបើក។

Auscultation នៃបេះដូងត្រូវបានអនុវត្តតាមលំដាប់ខាងលើ។ សម្រាប់រូបភាពពេញលេញជាងនេះ អ្នកអាចទាញយករូបភាពខាងក្រោម (រូបភាពទី 1. Auscultation of the heart)

ទាំងអស់អំពី auscultation នៃបេះដូងនៃចំណុចដំបូង

ជាដំបូង អ្នកដែលធ្វើការសិក្សាត្រូវប្រឈមមុខនឹងភារកិច្ច palpation ដើម្បីកំណត់តំបន់ដែល apex beat ត្រូវបានធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្ម បន្ទាប់ពីនោះ phonendoscope ត្រូវបានដាក់នៅលើវា។ ប្រសិនបើមិនអាចក្រសោបតំបន់នៃ apex beat បានទេនោះ ព្រំដែនខាងឆ្វេងនៃភាពរិលនៃបេះដូងត្រូវបានកំណត់ដោយការគោះ បន្ទាប់មក phonendoscope អាចត្រូវបានដំឡើងនៅក្នុងព្រំដែនជាក់លាក់មួយ។ នៅដំណាក់កាលបន្ទាប់ អ្នកជំងឺគួរតែដកដង្ហើមវែងៗ និងដកដង្ហើមចេញ បន្ទាប់មកគាត់ត្រូវសុំឱ្យគាត់ទប់ដង្ហើមរបស់គាត់មួយរយៈ។ នៅពេលនេះអ្នកឯកទេសស្តាប់សម្លេងដែលបេះដូងបង្កើតដែលចាំបាច់សម្រាប់ការកំណត់អត្តសញ្ញាណនិងការវាយតម្លៃរបស់ពួកគេ។ សំឡេងទីមួយត្រូវបានឮភ្លាមៗបន្ទាប់ពីការផ្អាកយូរ ទីពីរត្រូវបានកំណត់បន្ទាប់ពីការផ្អាកខ្លីជាង។

វាក៏មានតម្លៃផងដែរក្នុងការនិយាយអំពីភាពចៃដន្យនៃជីពចរនៃសរសៃឈាម carotid ឬ apical impulse ជាមួយនឹងសម្លេងទីមួយ។ Palpation អនុញ្ញាតឱ្យអ្នកពិនិត្យមើលនេះ: កំណត់គន្លឹះនៃម្រាមដៃ II និង IV នៅមុំមួយដោយផ្តោតលើថ្គាមទាបនៅជិតគែមខាងក្នុងនៃ m ។ sternocleidomastoideus វេជ្ជបណ្ឌិតរកឃើញសរសៃឈាម carotid ខាងស្តាំ (ខណៈពេលធ្វើការជាមួយដៃឆ្វេង) ។

សមាមាត្រធម្មតាត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាភាពឯកោនៃសម្លេងទីមួយប្រហែល 2 ដងខ្ពស់ជាងទាក់ទងទៅនឹងទីពីរ។ បើស្តាប់ត្រង់ចំណុចនេះ បានបង្ហាញថា ទីពីរគឺលើសបទដ្ឋាន នេះហើយជាមូលដ្ឋានសម្រាប់បញ្ជាក់ការពង្រឹងរបស់ទីមួយ ដែលហៅថា ការទះដៃទីមួយ។ ជាមួយនឹងសមាមាត្រស្មើគ្នានៃទីមួយនិងទីពីរហើយប្រសិនបើសម្លេងទីមួយខ្សោយជាងនោះវេជ្ជបណ្ឌិតបញ្ជាក់ពីភាពទន់ខ្សោយរបស់វា។

ក្នុងករណីខ្លះ ចង្វាក់មួយត្រូវបានឮនៅក្នុងតំបន់ខាងលើ ដែលរួមមាន 3 សម្លេង។ ជារឿយៗបេះដូងដែលមានសុខភាពល្អផ្តល់សម្លេងទីបីចំពោះកុមារ។ ជាធម្មតាវាបាត់ទៅវិញនៅពេលពេញវ័យ។ ដូចដែលស្ថិតិបានបង្ហាញថាមានតែ 3% នៃមនុស្សនៅអាយុ 20-30 ឆ្នាំដែលមិនមានរោគសាស្ត្របានឮសម្លេងទីបី។ ក្នុងចំណោមមនុស្សចាស់ វាត្រូវបានគេសង្កេតឃើញសូម្បីតែតិចជាងញឹកញាប់។

Auscultation នៃបេះដូងចំពោះអ្នកជំងឺពេញវ័យ ជារឿយៗបង្ហាញពីការបំបែកសម្លេង ឬវត្តមាននៃសម្លេងបន្ថែម ដែលជាមូលហេតុនៃចង្វាក់បេះដូងបីផ្នែក ដែលត្រូវបានគេហៅថា bifurcation នៃសម្លេងទីមួយ ចង្វាក់ gallop និងចង្វាក់ quail ។ ចង្វាក់ quail ត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាសម្លេងបន្ថែមដែលលេចឡើងនៅក្នុង diastole - វាអមជាមួយនឹងការបើកសន្ទះបិទបើក mitral ជាញឹកញាប់ជាមួយវាអ្នកត្រូវសង្កេតមើលសម្លេងដំបូង។ នៅក្នុងករណីនៃចង្វាក់ gallop សំឡេងនៃទីមួយត្រូវបានចុះខ្សោយ។ នៅក្នុងករណីនៃការនាំមុខនៃសម្លេងទីមួយ gallop អ្នកឯកទេសបញ្ជាក់ពីវត្តមាននៃ presystolic gallop ។

នៅពេលធ្វើតាមសម្លេង gallop សម្រាប់លើកទីពីរ វេជ្ជបណ្ឌិតបញ្ជាក់ពីវត្តមាននៃ diastolic gallop ។ ប្រសិនបើអ្នកជំងឺមាន tachycardia សម្លេងដែលបណ្តាលឱ្យ diastolic និង presystolic gallops ច្រើនតែបញ្ចូលគ្នាដែលបណ្តាលឱ្យមានរូបរាងនៃសម្លេងបន្ថែមដែលជាតំបន់កណ្តាលនៃ diastole ។ ពួកគេ​ហៅ​វា​ថា​ជា​ដុំ​ពក។ នៅក្នុងករណីនៃការ bifurcation នៃទីមួយ, sonority នៃ systolic ទាំងពីរគឺស្ទើរតែស្មើគ្នា។

ទាំងអស់អំពី auscultation នៃបេះដូងនៃចំណុចទីពីរ

Palpation ដោយមានជំនួយពីដៃឆ្វេងអ្នកឯកទេសកំណត់ចំណុចដែលជាទីតាំងនៃចន្លោះ intercostal ទីពីរនៅជាប់នឹងគែមខាងស្តាំនៃ sternum ។

ប្រសិនបើអ្នកជំងឺមិនមានរោគសាស្ត្រទេនោះ ភាពឯកោនៃទីពីរនឹងលើសពីលើកទីមួយបន្តិច។ ប្រសិនបើសមាមាត្រនៃសំឡេងទាំងពីរគឺស្មើគ្នា ឬប្រសិនបើសំឡេងនៃសម្លេងទីពីរទាបជាងសម្លេងទីមួយ អ្នកឯកទេសនឹងបញ្ជាក់ពីសម្លេងទីពីរដែលខ្សោយ។ ប្រសិនបើទីពីរត្រូវបានជំនួសដោយ fuzzy ពីរ នេះគឺជាមូលដ្ឋានសម្រាប់បញ្ជាក់ការបំបែកនៃសម្លេងទីពីរ ជាមួយនឹងការស្តាប់យ៉ាងច្បាស់របស់វា ការបំបែកនៃសម្លេងទីពីរត្រូវបានកំណត់។

ទាំងអស់អំពី auscultation ចំណុចទីបី

ដោយមានជំនួយពីដៃឆ្វេង palpation វេជ្ជបណ្ឌិតត្រូវប្រឈមមុខនឹងភារកិច្ចកំណត់ចំណុចដែលជាទីតាំងនៃចន្លោះ intercostal ទីពីរនៅជិតគែមខាងឆ្វេងនៃ sternum ។ phonendoscope ត្រូវបានដាក់នៅក្នុងតំបន់ដែលបានរកឃើញ។ អ្នកជំងឺដកដង្ហើមវែងៗ ដកដង្ហើមចេញ និងសង្កត់ដង្ហើមរបស់គាត់ក្នុងរយៈពេលជាក់លាក់មួយ។ នៅពេលនេះការស្តាប់សំឡេងដែលបេះដូងបង្កើតនោះគ្រូពេទ្យកំណត់និងវាយតម្លៃពួកគេ។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះ 2 សម្លេងអាចត្រូវបានគេឮ។ វិធីសាស្រ្តនៃការកំណត់អត្តសញ្ញាណរបស់ពួកគេត្រូវបានពិពណ៌នាខាងលើ។

ប្រសិនបើអ្នកជំងឺមិនត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យថាមានការផ្លាស់ប្តូររោគសាស្ត្រទេនោះការស្តាប់ចំណុចនេះនឹងបង្ហាញថាភាពឯកោនៃសម្លេងទីពីរលើសពីបរិមាណនៃសម្លេងទីមួយ។

នៅក្នុងករណីនៃការផ្លាស់ប្តូរ pathological សមាមាត្រនៃសម្លេងពីរជាញឹកញាប់ស្របគ្នាជាមួយនឹងចំណុចស្តាប់ទីពីរ។ នៅចុងបញ្ចប់នៃ auscultation នៃបេះដូងនៃចំណុចទីបី, អ្នកឯកទេសស្តាប់ម្តងទៀតទៅនឹងចំណុចទីពីរនិងទីបី, ដែលអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកប្រៀបធៀប sonority នៃសំនៀងទីពីរនៃចំណុចទាំងនេះ។ នៅពេលពិនិត្យមនុស្សដែលមានសុខភាពល្អ សម្លេងទីពីរនៃចំណុចទាំងនេះមានបរិមាណដូចគ្នា។ ប្រសិនបើសម្លេងទី 2 នៅកន្លែងណាមួយខ្ពស់ជាងសម្លេង (ក្នុងករណីដែលមិនមានការថយចុះរបស់វា) អ្នកឯកទេសបញ្ជាក់ពីវត្តមាននៃការសង្កត់សំឡេងលើសម្លេងទីពីរទាក់ទងនឹងសរសៃឈាមសួតឬអ័រតា។

Auscultation នៃបេះដូងនៃចំណុចទីបួន

ដោយធ្វើសកម្មភាពដោយដៃឆ្វេង អ្នកឯកទេស palpation កំណត់តំបន់នៃមូលដ្ឋាននៃដំណើរការ xiphoid ។ phonendoscope ត្រូវបានដាក់បន្តិចពីលើគែមខាងស្តាំនៃទ្រូងទីបី។

អ្នកជំងឺដកដង្ហើមវែងៗ ដកដង្ហើមចេញ និងសង្កត់ដង្ហើមរបស់គាត់មួយរយៈ។ បន្ទាប់មកអ្នកឯកទេសស្តាប់សម្លេងបេះដូងដោយផ្អែកលើមូលដ្ឋានដែលគាត់កំណត់និងវាយតម្លៃពួកគេ។ ក្នុងករណីនេះវាអាចស្តាប់ពីរសម្លេង។

ប្រសិនបើអ្នកជំងឺមិនមានការផ្លាស់ប្តូររោគសាស្ត្រទេនោះការស្តាប់ចំណុចនេះបង្ហាញថាសម្លេងទីមួយគឺខ្ពស់ជាងទីពីរបន្តិច។ សមាមាត្រនៃសំនៀងស្រដៀងទៅនឹងចំណុចស្តាប់ដំបូងត្រូវបានចាត់ទុកថាមិនធម្មតា។

Auscultation ចំណុចទីប្រាំ

ដោយមានជំនួយពីដៃឆ្វេងអ្នកឯកទេស palpation កំណត់ទីកន្លែងដែលជាទីតាំងនៃចន្លោះ intercostal ទីបីនៅជាប់នឹងគែមខាងឆ្វេងនៃ sternum ។ បន្ទាប់ពីនោះ phonendoscope ត្រូវបានដាក់នៅក្នុងតំបន់ជាក់លាក់មួយ។ អ្នកជំងឺដកដង្ហើមវែងៗ ដកដង្ហើមចេញ និងសង្កត់ដង្ហើមតាមពេលវេលាកំណត់ដោយវេជ្ជបណ្ឌិត។ ដើម្បីកំណត់ និងវាយតម្លៃសំឡេងដែលបេះដូងបង្កើត អ្នកឯកទេសស្តាប់ដោយប្រុងប្រយ័ត្ន។ ក្នុងករណីនេះសម្លេងពីរអាចត្រូវបានគេឮ។ ប្រសិនបើគ្មានរោគវិទ្យាត្រូវបានគេសង្កេតឃើញទេ សម្លេងទាំងពីរ (ក្នុងករណីស្តាប់ចំណុចនេះ) មានភាពស្រដៀងគ្នាស្ទើរតែដូចគ្នា។

នៅពេលផ្លាស់ប្តូរសមាមាត្រនៃកម្រិតសំឡេងនៃសម្លេងទីមួយនិងទីពីរនៅពេលស្តាប់ចំនុចទី 5 វាមិនមានតម្លៃវិភាគឯករាជ្យទេ។ ប្រសិនបើសំឡេងត្រូវបានអូសបន្លាយ ដែលត្រូវបានឮក្នុងចន្លោះពេល វេជ្ជបណ្ឌិតបញ្ជាក់ពីវត្តមាននៃសម្លេង។ ប្រសិនបើសំលេងរំខានត្រូវបានឮរវាងសម្លេងទីមួយ និងទីពីរ វាត្រូវបានផ្តល់និយមន័យនៃស៊ីស្តូលិក។ បើមិនដូច្នោះទេ (រវាងទីពីរនិងទីមួយ) សំលេងរំខានត្រូវបានកំណត់ថាជា diastolic ។

ក្នុងករណីមានការរអ៊ូរទាំបេះដូង អ្នកឯកទេសដែលធ្វើការសិក្សាត្រូវតែកំណត់ពីធម្មជាតិរបស់វា ដែលរួមមានៈ

1. ដំណាក់កាលនៃសកម្មភាពបេះដូងដែលវាកើតឡើងអាចជា diastole ឬ systole ។
2. ទីតាំងនៃសំលេងរំខាន ឬចំនុចដែលវាលឺខ្លាំងជាងគេ។
3. ភាពខ្លាំងឬខ្សោយនៃសំលេងរំខាន។
4. ទីតាំងរបស់អ្នកជំងឺដែលអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកស្តាប់សំលេងរំខានកាន់តែប្រសើរឡើង (ផ្ដេកបញ្ឈរ) ។
5. តំបន់ស្តាប់ដែលមិនត្រូវបានរាប់បញ្ចូលក្នុងចំណុច auscultation ។
6. លក្ខណៈពិសេសនៃ Timbre ។
7. ការផ្លាស់ប្តូររបស់វានៅក្នុងថាមវន្ត: ឯកតា, ការកើនឡើង, ថយចុះ, ថយចុះ - កើនឡើងឬកើនឡើង - ថយចុះ។
8. ការយកចិត្តទុកដក់ជាពិសែសគឺូវបានបង់ទៅរយៈពែលនៃសំលេងរំខានព្រោះវាអាចត្រូវបានគេសង្កេតឃើញទាំងនៅទូទាំងដំណាក់កាលទាំងមូលនៃសកម្មភាពរបស់បេះដូងនិងផ្នែកជាក់លាក់របស់វា។

ក្នុងករណីដែលអ្នកឯកទេសស្តាប់សម្លេងពីរប្រភេទឬច្រើននោះភារកិច្ចរបស់គាត់គឺដើម្បីកំណត់លក្ខណៈនៃពួកវានីមួយៗ។

1posercu.ru

តើអ្វីទៅជា auscultation នៃបេះដូង

"Auscultation" គឺជាឈ្មោះវិទ្យាសាស្ត្រសម្រាប់ការស្តាប់។ ភាគច្រើនវាត្រូវបានគេប្រើដើម្បីសម្គាល់សំឡេងដែលបេះដូង ឬសួតបង្កើត។ ទន្ទឹមនឹងនេះដែរ ការវាយតម្លៃគុណភាពត្រូវបានធ្វើឡើងពីអ្វីដែលបានឮ ពោលគឺការអនុលោមតាមបទដ្ឋាននៃប្រេកង់ សំឡេង និងលក្ខណៈនៃសំឡេង។

បច្ចេកទេសនេះត្រូវបានប្រើមិនត្រឹមតែក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យប៉ុណ្ណោះទេ។ វាក៏ត្រូវបានគេប្រើយ៉ាងសកម្មដើម្បីតាមដានស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺជាមួយនឹងជំងឺបេះដូងដែលត្រូវបានគេស្គាល់រួចហើយ។

"តន្ត្រី" នៃសាច់ដុំបេះដូងមានសំនៀងពីរជំនួស:

1. សម្លេងគឺខ្លី និងជាប់គ្នា។
2. សំលេងរំខានគឺបន្ត។

បេះដូងស្តាប់ទៅដូចជាទឹកកំពុងហូរក្នុងបំពង់។ ធម្មជាតិនៃសំលេងរំខានត្រូវបានជះឥទ្ធិពលដោយកត្តាមួយចំនួន៖

• អត្រាលំហូរឈាម;
• ភាពរដុបនៃជញ្ជាំងសរសៃឈាម;
• ឧបសគ្គដែលបានជួបប្រទះនៅក្នុងផ្លូវនៃលំហូរ;
• កន្លែងស្តាប់, នៅជិតតំបន់នៃការបង្រួមនៃនាវា។

ក្នុងពេលជាមួយគ្នានោះ ឥទ្ធិពលសំឡេងអាចមានលក្ខណៈខុសគ្នា។ ពួកគេអាចជា៖

• ហត់។
• ខ្សោយ។
• យំ។
• រដុប។
• សុភាព។
• ញាក់។

អត្រាលំហូរគឺអាស្រ័យលើ viscosity នៃឈាម។ ចលនារបស់វាតាមរយៈនាវាបង្កើតសំលេងរំខាន។ នេះមានន័យថាប្រសិនបើមានការផ្លាស់ប្តូររចនាសម្ព័ន្ធនៃឈាម វានឹងប៉ះពាល់ដល់សម្លេងនៃបេះដូង។

phonendoscope ត្រូវបានប្រើសម្រាប់ការ auscultation ។ នីតិវិធីនេះគឺស៊ាំទៅនឹងមនុស្សគ្រប់គ្នាតាំងពីកុមារភាព៖ វេជ្ជបណ្ឌិតដែលមានពាក្យថា "ដកដង្ហើមកុំដកដង្ហើម" អនុវត្តឧបករណ៍ទៅទ្រូង។

ប្រវត្តិ និងលក្ខណៈនៃវិធីសាស្រ្ត

stethoscope គឺជាឧបករណ៍សម្រាប់ auscultation នៃបេះដូង។ វាត្រូវបានបង្កើតឡើងដោយវេជ្ជបណ្ឌិតបារាំង René Laennec ។ ព្រឹត្តិការណ៍ដ៏សំខាន់នេះបានកើតឡើងនៅឆ្នាំ 1816 ។ ខាងក្រៅ ឧបករណ៍នេះគឺជាបំពង់ឈើដែលមានផ្នែកបន្ថែមរាងចីវលោ ដែលមានអង្កត់ផ្ចិតខុសៗគ្នានៅចុង។

តាមព្យញ្ជនៈមួយឆ្នាំក្រោយមក R. Laennec បានបោះពុម្ភផ្សាយការងារ "Auscultation ដោយប្រយោល" ។ វាពិពណ៌នាអំពីបទពិសោធន៍ខ្លួនវា និងការអនុវត្តជាក់ស្តែងនៃបច្ចេកទេសនេះ។ វាគឺជាវេជ្ជបណ្ឌិតជនជាតិបារាំងម្នាក់នេះ ដែលបានកំណត់អត្តសញ្ញាណ និងរៀបចំជាប្រព័ន្ធនូវរោគសញ្ញាសំខាន់ៗ ដែលបុគ្គលិកសុខាភិបាលពឹងផ្អែកលើនៅពេលធ្វើការពិនិត្យ។

stethoscope ត្រូវបានប្រើប្រាស់យ៉ាងសកម្មអស់រយៈពេលជាងមួយសតវត្សមកហើយ។ សូម្បីតែនៅដើមសតវត្សទី 20 គ្រូពេទ្យជនបទបានបន្តប្រើឧបករណ៍ពិសេសនេះ ទោះបីជានៅពេលនោះគំរូនេះបានឆ្លងកាត់ទំនើបកម្មក៏ដោយ។

ឧបករណ៍វេជ្ជសាស្ត្រនេះត្រូវបានជំនួសដោយឧបករណ៍ binaural ដែលមានក្បាលរាងកណ្តឹង។. បន្ទាប់ពីនោះរចនាសម្ព័ន្ធភ្នាសត្រូវបានដាក់ឱ្យដំណើរការ។ ក្នុងអំឡុងពេលនៃការប្រើប្រាស់សកម្មនៃឧបករណ៍ទាំងនេះ អ្នកជំនាញបានកត់សម្គាល់នូវលក្ខណៈពិសេសមួយចំនួន៖

• សំឡេងដែលមានប្រេកង់ទាបត្រូវបានស្តាប់យ៉ាងល្អបំផុតដោយប្រើ stethoscope រាងកណ្តឹង។ ឧទាហរណ៍ mitral stenosis រអ៊ូរទាំ។
• សម្រាប់ប្រេកង់ខ្ពស់ ព័ត៌មានជំនួយភ្នាសគឺសមរម្យជាង ពោលគឺភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃសរសៃឈាមនឹងត្រូវបានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដោយប្រើឧបករណ៍ពិសេសនេះ។

នៅឆ្នាំ 1926 phonendoscope ត្រូវបានបង្កើតឡើង។ អត្ថប្រយោជន៍របស់វាលើសអ្នកកាន់តំណែងមុនគឺការបញ្ចូលគ្នានៃបច្ចេកវិទ្យាស្តាប់ពីរ វត្តមានរបស់ក្បាលភ្នាសដែលមានរាងដូចកណ្តឹង។ ឧបករណ៍វេជ្ជសាស្ត្របែបនេះគឺមានភាពចម្រុះជាងមុន និងអាចចាប់យកសំឡេងបេះដូងបានយ៉ាងច្បាស់ស្មើគ្នា ដោយមិនគិតពីប្រេកង់របស់វា។

គោលបំណងនៃការស្ទង់មតិ

នេះគឺជាវិធីសាស្រ្តមួយសម្រាប់កំណត់ការអនុលោមនៃការកន្ត្រាក់បេះដូងជាមួយនឹងស្តង់ដារដែលទទួលយកបាន។ អរគុណចំពោះការងារដ៏ខ្លាំងក្លានៃសាច់ដុំ និងសន្ទះបិទបើក លំហូរឈាមត្រូវបានចម្រាញ់ចេញពីបន្ទប់ចូលទៅក្នុងនាវា។ ក្នុងអំឡុងពេលនេះ ការរំញ័រកើតឡើងដែលប៉ះពាល់ដល់ជាលិកានៅជិតៗ រួមទាំងទ្រូងផងដែរ។

កម្រិតសំលេងរំខាននៃលំយោលទាំងនេះគឺ 5-800 Hz/s ។ មនុស្សម្នាក់អាចចាប់ពួកគេដោយផ្នែក។ ត្រចៀក​ទទួល​បាន​សំឡេង​ក្នុង​ចន្លោះ 16-20,000 Hz ។ សូចនាករសមស្របបំផុតសម្រាប់ការយល់ឃើញគឺស្ថិតនៅក្នុងចន្លោះ 1000-4000 Hz ។ នេះមានន័យថាដោយគ្មានបទពិសោធន៍ និងការយកចិត្តទុកដាក់ ព័ត៌មានសំខាន់ៗអាចនឹងត្រូវខកខានក្នុងអំឡុងពេលនីតិវិធី។

លទ្ធផលនៃការពិនិត្យ auscultatory ធ្វើឱ្យវាអាចធ្វើទៅបានដើម្បី:

• ទទួលបានគំនិតអំពីស្ថានភាពនៃប្រព័ន្ធឈាមរត់។
• វាយតម្លៃការងាររបស់សាច់ដុំបេះដូង។
• កំណត់សម្ពាធនៅពេលបំពេញបន្ទប់។
• ដើម្បីកំណត់អត្តសញ្ញាណការផ្លាស់ប្តូររោគសាស្ត្រនៅក្នុងសន្ទះបិទបើក។
• ធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មដំបៅ (ប្រសិនបើមាន) ។

នេះជួយសម្រួលដល់ដំណើរការនៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ និងចេញវេជ្ជបញ្ជាវគ្គនៃការព្យាបាលសមស្រប។

ចំណាត់ថ្នាក់សំលេងរំខាន

នៅលើ auscultation នៃចំណុចណាមួយនៃ auscultation នៃបេះដូង, ពីរដងអាចត្រូវបានគេឮ។ នៅក្នុងការអនុវត្តផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តពួកគេត្រូវបានគេហៅថាសំឡេងបេះដូង។ ក្នុងករណីដ៏កម្រ អ្នកអាចលឺសម្លេងទី 3 និងទី 4 ។

សម្លេងទីមួយគឺស៊ីស្តូលិក។ វាត្រូវបានបង្កើតឡើងជាលទ្ធផលនៃ:

• ដំណើរការនៃ atria;
• ភាពតានតឹងសាច់ដុំនៃ ventricles;
• ភាពប្រែប្រួលនៃ cusps នៃសន្ទះ atrioventricular;
• សំឡេងដែលបង្កើតឡើងដោយជញ្ជាំងនៃ aorta, សរសៃឈាមសួត និងបរិធាន valvular ។

សម្លេងទីពីរត្រូវបានគេហៅថា diastolic ។ វាត្រូវបានបង្កើតឡើងពីប្រេកង់ដែលបញ្ចេញដោយសារតែការរអិលនៃសន្ទះពាក់កណ្តាលតាមច័ន្ទគតិនៃ aorta និងសរសៃឈាមសួត។

សំឡេង​ទី​បី​គឺ​ដូច​ជា​សំឡេង​គ្រហឹម។ ចំពោះមនុស្សពេញវ័យ វាអាចបង្ហាញខ្លួនឯងថាជារោគសញ្ញានៃការថយចុះសម្លេងនៃជញ្ជាំងនៃ ventricles ។ ចំពោះកុមារ និងមនុស្សវ័យជំទង់ វាគឺជាសញ្ញាមួយដែលថា myocardium មិនទាន់ត្រូវបានអភិវឌ្ឍពេញលេញនៅឡើយ។ ការស្តាប់សម្លេងទី 3 នៅក្នុងពេទ្យកុមារត្រូវបានចាត់ទុកថាជារឿងធម្មតា។

គំរូនីតិវិធី

ធ្វើការពិនិត្យបេះដូងសម្រាប់បុគ្គលិកពេទ្យមិនពិបាកទេ។ រឿងចំបងគឺត្រូវអនុវត្តតាមយ៉ាងតឹងរឹងនូវក្បួនដោះស្រាយនៃសកម្មភាព។ នៅក្នុងសាលាពេទ្យ សិស្សត្រូវបានបង្រៀនឱ្យធ្វើឡើងវិញនូវគំរូនៃនីតិវិធីដែលបានផ្តល់ឱ្យរាប់សិបដង។ ជាលទ្ធផលលំដាប់នៃសកម្មភាពត្រូវបាននាំយកទៅស្វ័យប្រវត្តិកម្ម។

មុននឹងបន្តការសិក្សា វេជ្ជបណ្ឌិតនឹងសុំឱ្យអ្នកជំងឺដោះសម្លៀកបំពាក់ខាងក្រៅចេញ។ ប្រសិនបើទ្រូងត្រូវបានគ្របដណ្តប់ដោយបន្លែបន្ទាប់មកចំណុចស្រាវជ្រាវត្រូវបានព្យាបាលដោយទឹកឬក្រែម។. យោងតាមស្តង់ដារមាន 5 ចំណុចស្តាប់សំខាន់ៗជាមួយ stethoscope ។ នៅក្នុងវត្តមាននៃរោគវិទ្យាទីតាំងបន្ថែមក៏ត្រូវបានប៉ះផងដែរ។

មុន​នឹង​បន្ត​ទៅ​ពិនិត្យ​សុខភាព វេជ្ជបណ្ឌិត​នឹង​ផ្តល់​ការ​បញ្ជា​ដល់​អ្នកជំងឺ៖

• "ដកដង្ហើមចូល។"
• "ដកដង្ហើមចេញ។" ដោយសារនៅពេលនេះបេះដូងកំពុងខិតជិតទ្រូង នេះធ្វើឱ្យគេអាចលឺសំឡេងរអ៊ូរទាំ និងសំឡេងបេះដូងកាន់តែច្បាស់។
• "សង្កត់ដង្ហើមរបស់អ្នក" ។
• ជួនកាល ដើម្បីបង្កើនអាំងតង់ស៊ីតេនៃការផ្លុំ វេជ្ជបណ្ឌិតអាចស្នើឱ្យសង្កត់ ឬអង្គុយ។

មានច្បាប់មួយចំនួនសម្រាប់ auscultation នៃបេះដូង:

• ភាពស្ងៀមស្ងាត់ត្រូវតែសង្កេតនៅក្នុងបន្ទប់។ ប្រសិនបើវេជ្ជបណ្ឌិតមានការសន្ទនាដ៏រស់រវើក ឬមានសម្លេងរំខានភ្លាមៗមុនពេលធ្វើការវះកាត់ នេះអាចប៉ះពាល់ដល់លទ្ធផលនៃការសិក្សា។
• អ្នកជំងឺត្រូវបានពិនិត្យក្នុងទីតាំងឈរ ឬដេក។
• ការស្តាប់កើតឡើងក្នុងដំណាក់កាលផ្សេងៗគ្នានៃការដកដង្ហើម។
• ការសិក្សាត្រូវបានអនុវត្តតែនៅចំណុចជាក់លាក់។ នៅក្នុងពួកគេ ការព្យាករនៃសំឡេងត្រូវបានគេឮល្អបំផុត។

ដើម្បីកំណត់ទីតាំងជាមួយនឹងសំឡេងល្អបំផុត បច្ចេកទេស palpation ត្រូវបានប្រើ តំបន់ interscapular ត្រូវបានស្តាប់។

ចំណុចសំខាន់ប្រាំនៃ "ការចងខ្សែ" ចំពោះមនុស្សពេញវ័យ៖

1. តំបន់រុញកំពូល។
2. ទី 2 ចន្លោះ intercostal នៅខាងស្តាំ។
3. ទី 2 ចន្លោះ intercostal នៅខាងឆ្វេង។
4. ផ្នែកខាងក្រោមនៃ sternum ខាងលើដំណើរការ xiphoid ។
5. ទី 3 ចន្លោះ intercostal នៅខាងឆ្វេង។

វិធានការបន្ថែម (បើចាំបាច់) គឺត្រូវស្តាប់ផ្នែកខាងក្រោម៖

• ពីលើទ្រូង។
• នៅក្លៀកខាងឆ្វេង។
• ចន្លោះប្រហោងពីខាងក្រោយ។
• តំបន់នៃសរសៃឈាម carotid នៅលើកញ្ចឹងក។

ចំណុចនៅក្នុងកុមារគឺស្របគ្នានឹងទីតាំងជាមួយនឹងមនុស្សពេញវ័យ។ លំដាប់នៃ auscultation ចំពោះកុមារគឺស្រដៀងគ្នា។ ភាពខុសគ្នាគឺមានតែនៅក្នុងការបកស្រាយនៃផលប៉ះពាល់ដែលបានឮ។

នៅក្នុងស្ត្រីមានផ្ទៃពោះ

គ្រូពេទ្យសម្ភព និងរោគស្ត្រីក៏ប្រើបច្ចេកទេសនេះក្នុងការអនុវត្តរបស់ពួកគេដែរ។ stethoscope ធ្វើឱ្យវាអាចគ្រប់គ្រងសំឡេងបេះដូងគភ៌ សកម្មភាពម៉ូទ័ររបស់វាក្នុងដំណើរការអភិវឌ្ឍ ដើម្បីកំណត់ការមានផ្ទៃពោះច្រើន និងទីតាំងរបស់ទារកក្នុងស្បូន។

ចំណុចល្អបំផុតដើម្បីស្តាប់ទារក៖

• ទីតាំងរបស់ទារកក្នុងផ្ទៃ។ បេះដូងគួរតែត្រូវបាន auscultated នៅខាងក្រោមផ្ចិតរបស់ម្តាយ។
• ប្រសិនបើទារកបានយកទីតាំង "លួចចុះក្រោម" នោះ "ការចងខ្សែ" គួរតែត្រូវបានអនុវត្តនៅខាងលើផ្ចិត។

បទប្បញ្ញត្តិបច្ចុប្បន្ន

Auscultation នៃបេះដូងគឺជារឿងធម្មតាប្រសិនបើមានសម្លេងជាច្រើនឆ្លាស់គ្នាក្នុងលំដាប់ជាក់លាក់មួយ។ មិនគួរមានគម្លាតទេ។ អ្វីគ្រប់យ៉ាងគួរតែច្បាស់និងចង្វាក់។

យោងតាមសំឡេងនៅផ្នែកខាងលើនៃបេះដូង រឿងនេះកើតឡើងដូចខាងក្រោម៖

• សំឡេងស៊ីស្តូលិកទី 1 ខ្លាំង។
• សម្រាកខ្លី។
• សម្លេង diastolic ទី 2 ស្ងាត់។
• ផ្អាកយូរ។

នៅពេលធ្វើការវិនិច្ឆ័យប្រភេទអាយុរបស់អ្នកជំងឺគួរតែត្រូវបានយកមកពិចារណា។

Auscultation នៃបេះដូងរបស់កុមារ

វាទាមទារជំនាញ និងទម្លាប់ពិសេសចំពោះភាពប្លែកនៃសំនៀងរបស់វា។ កំរាស់នៃជញ្ជាំងទ្រូងរបស់កុមារគឺតូចដែលមានន័យថាការជ្រាបចូលនៃសម្លេងគឺល្អជាង។ វាគឺមានតំលៃពិចារណា nuances ខាងក្រោម:

• ទារកទើបនឹងកើតមានសម្លេងរំខាន។
• រហូតដល់អាយុ 2 សប្តាហ៍ ចង្វាក់ប៉ោលនៃសម្លេងទាំងពីរត្រូវបានគេចាត់ទុកថាធម្មតា។
• ចាប់ពីអាយុ 2 ឆ្នាំ សម្លេងទី 2 នៃសរសៃឈាមសួតកាន់តែច្បាស់ត្រូវបានគេសង្កេតឃើញក្នុងអំឡុងពេល auscultation ។
• សំលេងរំខានមិនគួរត្រូវបានគេឮចំពោះទារកទើបនឹងកើតទេ។
• ចាប់ពីអាយុ 3 ឆ្នាំ សំលេងរំខានអាចបង្ហាញពីការវាយប្រហារឈឺសន្លាក់ឆ្អឹង។
• ចំពោះទារក ជាធម្មតាមិនមានការផ្អាករវាងចង្វាក់បេះដូងនោះទេ។

សញ្ញានៃជំងឺ

ប្រសិនបើការផ្លាស់ប្តូរប៉ះពាល់ដល់សម្លេងទាំងពីរស្មើគ្នា ហេតុផលអាចជា៖

1. ភាពធាត់។
2. ការប្រមូលផ្តុំសារធាតុរាវនៅក្នុងបែហោងធ្មែញ pleural ខាងឆ្វេង។
3. Emphysema នៃសួត។

ការផ្លាស់ប្តូរសម្លេងតែមួយគឺជាលទ្ធផលនៃរោគសាស្ត្របេះដូង។

ប្រសិនបើស៊ីស្តូលិកទី 1 ត្រូវបានផ្លាស់ប្តូរទៅជា:

• ថ្លង់ នេះបង្ហាញពីជំងឺលើសឈាម ventricular ខាងឆ្វេង, បញ្ហាជាមួយនឹង myocardium, cardiosclerosis;
• ស្ងាត់, នេះបង្ហាញពីលទ្ធភាពនៃជំងឺ myocardial infarction;
• ការឈានដល់ខ្សោយដែលមានន័យថាការកើនឡើងនៃខ្យល់នៃសួត;
• ខ្លាំង វាមានន័យថាមានជម្ងឺសរសៃប្រសាទ ក្រិន ស្លេកស្លាំង ឬគ្រុនក្តៅ។
• សម្លេងបែកខ្ញែកបង្ហាញពីដំណើរការខុសប្រក្រតីនៃក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត ការកកស្ទះសរសៃឈាមបេះដូង ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល។

ការបរាជ័យនៃសម្លេងទី 2 កើតឡើងនៅពេលដែលនាវាពង្រីកឬ atherosclerosis នៃ aorta ។.

គួរកត់សម្គាល់ថាលទ្ធផលធម្មតានៃការពិនិត្យបេះដូងមិនតែងតែផ្តល់ការធានា 100% ថាមនុស្សម្នាក់មានសុខភាពល្អនោះទេ។ ដូច្នេះហើយ ប្រសិនបើអ្នកមានការព្រួយបារម្ភអំពីសម្ពាធ ឬការឈឺចាប់តាមកាលកំណត់ នៅក្នុងតំបន់នៃសាច់ដុំបេះដូង គួរតែធ្វើការអ៊ុលត្រាសោន ឬ ECG ។ កុំព្រងើយកន្តើយនឹងសុខភាព!

proso-sud.ru

លំដាប់នៃការស្តាប់បេះដូងត្រូវបានអនុវត្តតាមលំដាប់ខាងលើ។

Auscultation នៃបេះដូងនៅចំណុចទី 1: palpation អ្នកពិនិត្យកំណត់ការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៃ Impulse apical និងដាក់ phonendoscope នៅលើតំបន់នៃ impulse នេះ។ ក្នុងករណីដែលការវាយដំរបស់ apex មិនអាចមើលបាន ព្រំដែនខាងឆ្វេងនៃភាពរិលដែលទាក់ទងនៃបេះដូងត្រូវបានកំណត់ដោយការគោះ បន្ទាប់មក phonendoscope ត្រូវបានកំណត់ទៅព្រំដែនជាក់លាក់មួយ។ ប្រធានបទត្រូវបានផ្តល់បញ្ជាឱ្យដកដង្ហើមចូលនិងចេញហើយសង្កត់ដង្ហើមរបស់គាត់។ ឥឡូវនេះ វេជ្ជបណ្ឌិត ស្តាប់សំឡេងបេះដូង កំណត់ និងវាយតម្លៃពួកគេ។ ទីមួយ​គឺ​ជា​សំឡេង​ដែល​បន្តបន្ទាប់​ពី​ការ​ផ្អាក​ជា​យូរ​មក​ហើយ ទីពីរ​គឺ​ជា​សំឡេង​បន្ទាប់​ពី​ផ្អាក​មួយ​រយៈ​ខ្លី។ លើសពីនេះទៀត I tone ស្របពេលជាមួយនឹង apical impulse ឬ pulse impulse នៃសរសៃឈាម carotid ។ នេះត្រូវបានពិនិត្យដោយ palpation នៃសរសៃឈាម carotid ខាងស្តាំជាមួយនឹងគន្លឹះនៃម្រាមដៃ II-IV នៃដៃឆ្វេងកំណត់នៅមុំនៃថ្គាមទាបនៅគែមខាងក្នុងនៃ m ។ sternocleidomastoideus ។ ចំពោះមនុស្សដែលមានសុខភាពល្អ សមាមាត្រនៃសម្លេង I និង II ក្នុងន័យនៃសម្លេងខ្លាំងនៅចំណុចនេះគឺដូចជាសម្លេង I ខ្លាំងជាង II ប៉ុន្តែមិនលើសពី 2 ដង។ ប្រសិនបើភាពឯកោនៃសម្លេង I មានច្រើនជាង 2 ដងនៃសម្លេង II នោះការពង្រីកនៃសម្លេង I (ទះដៃ I tone) នៅចំណុចនេះត្រូវបានបញ្ជាក់។ ប្រសិនបើសមាមាត្រនៃសម្លេងទី 1 និងសម្លេងទី 2 គឺដូចជាបរិមាណនៃសម្លេងទី 1 គឺស្មើនឹងឬខ្សោយជាងសម្លេងនៃសម្លេងទី 2 នោះការចុះខ្សោយនៃសម្លេងទី 1 នៅចំណុចនេះត្រូវបានបញ្ជាក់។ ក្នុងករណីខ្លះ ចង្វាក់ដែលមានសម្លេង 3 ត្រូវបានឮនៅផ្នែកខាងលើ។ សំឡេង III នៃបេះដូងដែលមានសុខភាពល្អត្រូវបាន auscultated ជាញឹកញាប់នៅក្នុងកុមារ, វាបាត់ទៅតាមអាយុ។ ប្រហែល 3% នៃមនុស្សដែលមានសុខភាពល្អដែលមានអាយុពី 20 ទៅ 30 ឆ្នាំនៅតែអាចលឺសម្លេងទីបី នៅពេលដែលអាយុកាន់តែចាស់វាកម្រឮណាស់។ ចំពោះមនុស្សពេញវ័យ គ្លីនីកច្រើនតែត្រូវដោះស្រាយជាមួយនឹងសម្លេងបំបែក ឬសម្លេងបន្ថែមដែលបង្កើតជាចង្វាក់បេះដូងដែលមានសមាជិកបី (ចង្វាក់បេះដូង quail, ចង្វាក់ gallop, បំបែក I tone) ។ ចង្វាក់នៃសត្វក្រួច ("ពេលវេលាដើម្បីគេង") គឺដោយសារតែការលេចឡើងនៃសម្លេងបន្ថែមនៅក្នុង diastole (សម្លេងនៃការបើកសន្ទះបិទបើក mitral) ហើយជាធម្មតាត្រូវបានផ្សំជាមួយនឹងការទះដៃ I tone ។ ជាមួយនឹងចង្វាក់ gallop, I tone ត្រូវបានចុះខ្សោយ; ប្រសិនបើសម្លេង gallop នាំមុខសម្លេង I, presystolic gallop ត្រូវបានកត់សម្គាល់; ប្រសិនបើសម្លេង gallop ធ្វើតាមសម្លេង II, gallop diastolic ត្រូវបានកត់សម្គាល់។ ជាមួយនឹង tachycardia សម្លេងដែលបង្កើតបានជា presystolic និង diastolic gallops អាចបញ្ចូលគ្នាដោយផ្តល់នូវសម្លេងបន្ថែមតែមួយនៅកណ្តាល diastole ។ gallop បែបនេះត្រូវបានគេហៅថា summed ។ ជាមួយនឹងការបំប្លែងសំឡេង I សម្លេងស៊ីស្តូលីកទាំងពីរមានបរិមាណស្មើគ្នា ឬនៅជិតគ្នាទៅវិញទៅមក។

Auscultation នៃបេះដូងនៅចំណុចទី 2:ការពិនិត្យដោយ palpation (ដោយដៃឆ្វេង) រកឃើញចំណុចមួយ (ក្នុងចន្លោះ II intercostal នៅគែមខាងស្តាំនៃ sternum) ហើយដាក់ phonendoscope នៅលើជញ្ជាំងទ្រូងនៅក្នុងតំបន់នេះ។ ប្រធានបទត្រូវបានផ្តល់បញ្ជាឱ្យដកដង្ហើមចូលនិងចេញហើយសង្កត់ដង្ហើមរបស់គាត់។ ឥឡូវនេះ វេជ្ជបណ្ឌិត ស្តាប់សំឡេងបេះដូង កំណត់ និងវាយតម្លៃពួកគេ។ តាមក្បួនមួយបទភ្លេងពីរសម្លេងត្រូវបានឮ។ ការកំណត់អត្តសញ្ញាណសម្លេង I និង II ត្រូវបានអនុវត្តតាមវិធីសាស្រ្តដែលបានពិពណ៌នាខាងលើ។ នៅក្នុងមនុស្សដែលមានសុខភាពល្អនៅចំណុចនេះសម្លេងទីពីរគឺខ្លាំងជាងសម្លេងទីមួយ។ ប្រសិនបើសមាមាត្រនៃសម្លេង I និង II គឺដូចជាភាពខ្លាំងនៃសម្លេង II គឺស្មើនឹងឬខ្សោយជាងសម្លេង I នោះការចុះខ្សោយនៃសម្លេង II នៅចំណុចនេះត្រូវបានបញ្ជាក់។ នៅក្នុងករណីនៅពេលដែលសំឡេងស្រពិចស្រពិលពីរត្រូវបានឮជំនួសឱ្យសម្លេង II ការបំបែកនៃសម្លេង II នៅចំណុចនេះត្រូវបានបញ្ជាក់ហើយប្រសិនបើពួកគេត្រូវបានគេឮយ៉ាងច្បាស់នោះការបំបែកនៃសម្លេង II ។

Auscultation នៅ​ចំណុច​ទី ៣៖ការពិនិត្យដោយ palpation (ដោយដៃឆ្វេង) រកឃើញចំណុចមួយ (នៅក្នុងចន្លោះ II intercostal នៅគែមខាងឆ្វេងនៃ sternum) ហើយដាក់ phonendoscope នៅលើជញ្ជាំងទ្រូងនៅក្នុងតំបន់នេះ។ ប្រធានបទត្រូវបានផ្តល់បញ្ជាឱ្យដកដង្ហើមចូលនិងចេញហើយសង្កត់ដង្ហើមរបស់គាត់។ ឥឡូវនេះ វេជ្ជបណ្ឌិត ស្តាប់សំឡេងបេះដូង កំណត់ និងវាយតម្លៃពួកគេ។ តាមក្បួនមួយបទភ្លេងពីរសម្លេងត្រូវបានឮ។ ការកំណត់អត្តសញ្ញាណសម្លេង I និង II ត្រូវបានអនុវត្តតាមវិធីសាស្រ្តដែលបានពិពណ៌នាខាងលើ។ នៅក្នុងមនុស្សដែលមានសុខភាពល្អ នៅចំណុចនេះ សម្លេង II គឺខ្លាំងជាង I. ក្នុងករណីរោគវិទ្យា ការផ្លាស់ប្តូរសមាមាត្រនៃសម្លេង និងសម្លេងភ្លេងអាចដូចគ្នាទៅនឹងចំនុច auscultation ទី 2 ដែរ។ បន្ទាប់ពីស្តាប់បេះដូងនៅចំណុចទី 3 បេះដូងត្រូវបានស្តាប់ម្តងទៀតនៅចំនុចទី 2 និងទី 3 ដើម្បីប្រៀបធៀបកម្រិតសំឡេងនៃសម្លេងទីពីរនៅចំណុចទាំងពីរនេះ។ នៅក្នុងមនុស្សដែលមានសុខភាពល្អបរិមាណនៃសម្លេងទីពីរនៅចំណុចទាំងនេះគឺដូចគ្នា។ នៅក្នុងករណីនៃភាពលេចធ្លោនៃសម្លេង II នៅចំណុចមួយក្នុងចំនោមចំណុចទាំងនេះ (ផ្តល់ថានៅចំណុចនីមួយៗ សម្លេង II ខ្លាំងជាង I ពោលគឺមិនមានការចុះខ្សោយទេ) ការសង្កត់សំឡេងនៃសម្លេង II ត្រូវបានកត់សម្គាល់លើ aorta ឬ pulmonary artery រៀងគ្នា។

Auscultation នៃបេះដូងនៅចំណុចទី 4:ការពិនិត្យដោយ palpation (ដោយដៃឆ្វេង) រកឃើញមូលដ្ឋាននៃដំណើរការ xiphoid និងដាក់ phonendoscope លើគែមខាងស្តាំនៃទីបីខាងក្រោមនៃ sternum ។ ប្រធានបទត្រូវបានផ្តល់បញ្ជាឱ្យដកដង្ហើមចូលនិងចេញហើយសង្កត់ដង្ហើមរបស់គាត់។ ឥឡូវនេះ វេជ្ជបណ្ឌិត ស្តាប់សំឡេងបេះដូង កំណត់ និងវាយតម្លៃពួកគេ។ តាមក្បួនមួយបទភ្លេងពីរសម្លេងត្រូវបានឮ។ នៅក្នុងមនុស្សដែលមានសុខភាពល្អនៅចំណុចនេះ សម្លេងខ្ញុំខ្លាំងជាង II ។ ក្នុងករណីរោគសាស្ត្រ ការផ្លាស់ប្តូរសមាមាត្រនៃសម្លេង និងបទភ្លេងនៃសម្លេងអាចដូចគ្នាទៅនឹងចំណុច auscultation ទី 1 ដែរ។

Auscultation នៃបេះដូងនៅចំណុចទី 5:ការពិនិត្យដោយ palpation (ដោយដៃឆ្វេងរបស់គាត់) រកឃើញចំណុចមួយ (នៅក្នុងចន្លោះ intercostal III នៅគែមខាងឆ្វេងនៃ sternum) ហើយដាក់ phonendoscope នៅលើជញ្ជាំងទ្រូងនៅក្នុងតំបន់នេះ។ ប្រធានបទត្រូវបានផ្តល់បញ្ជាឱ្យដកដង្ហើមចូលនិងចេញហើយសង្កត់ដង្ហើមរបស់គាត់។ ឥឡូវនេះ វេជ្ជបណ្ឌិត ស្តាប់សំឡេងបេះដូង កំណត់ និងវាយតម្លៃពួកគេ។ តាមក្បួនមួយបទភ្លេងពីរសម្លេងត្រូវបានឮ។ បរិមាណនៃសម្លេងទាំងពីរនៅចំណុចនេះនៅក្នុងមនុស្សដែលមានសុខភាពល្អគឺប្រហែលដូចគ្នា។ ការផ្លាស់ប្តូរសមាមាត្រនៃសម្លេង I និង II ក្នុងអំឡុងពេល auscultation នៅចំណុចទី 5 មិនមានតម្លៃវិភាគឯករាជ្យទេ។ ប្រសិនបើបន្ថែមពីលើសម្លេង សំឡេងបន្ថែមត្រូវបានឮរវាងពួកវា នោះគឺជាសំឡេងរំខាន។ ក្នុងករណីនៅពេលដែលសំលេងរំខានត្រូវបានឮនៅក្នុងចន្លោះពេលរវាងសម្លេង I និង II វាត្រូវបានគេហៅថា systolic; ប្រសិនបើសំលេងរំខានត្រូវបានកំណត់រវាងសម្លេង II និង I នោះវាត្រូវបានគេហៅថា diastolic ។

នៅពេលរកឃើញការរអ៊ូរទាំបេះដូង លក្ខណៈដូចខាងក្រោមគួរតែត្រូវបានកំណត់៖

ប្រសិនបើសំឡេងពីរប្រភេទ ឬច្រើនត្រូវបានឮ (យោងទៅតាមដំណាក់កាលនៃសកម្មភាពបេះដូង ឬ timbre) នោះ ចាំបាច់ត្រូវស្វែងយល់ពីលក្ខណៈទាំងអស់នៃពួកវាដាច់ដោយឡែកពីគ្នា។

www.medkurs.ru

ក្នុងអំឡុងពេលនៃការងាររបស់បេះដូងបាតុភូតសំឡេងមួយចំនួនកើតឡើងដែលត្រូវបានសិក្សាដោយមានជំនួយពី auscultation ។ Auscultation នៃបេះដូងធ្វើឱ្យវាអាចទទួលបានគំនិតនៃដំណើរការដែលកើតឡើងនៅក្នុងបេះដូងក្នុងអំឡុងពេលការងាររបស់ខ្លួន។ នៅពេលធ្វើការសិក្សានេះ អ្នកត្រូវអនុវត្តតាមច្បាប់ដែលបង្កើនប្រសិទ្ធភាពរបស់វា៖

- បេះដូងត្រូវតែត្រូវបានស្តាប់នៅក្នុងទីតាំងផ្ដេកនិងបញ្ឈរ, ពេលខ្លះនៅខាងឆ្វេង;

- auscultation នៃបេះដូងអាចត្រូវបានអនុវត្តជាមួយនឹងការដកដង្ហើមធម្មតារបស់អ្នកជំងឺ។ ប្រសិនបើចាំបាច់ត្រូវបញ្ជាក់ពីចំណុចមួយចំនួន គាត់ក៏ត្រូវបានគេឮខណៈពេលដែលកំពុងដកដង្ហើមរបស់គាត់;

- ក្នុងអំឡុងពេលស្តាប់ វាចាំបាច់ក្នុងការរក្សាភាពស្ងៀមស្ងាត់ ហើយបន្ទប់គួរតែក្តៅ។

- សន្ទះបិទបើកត្រូវបានលឺក្នុងលំដាប់នៃការថយចុះប្រេកង់នៃការបរាជ័យរបស់ពួកគេ។

Auscultation នៃបេះដូងត្រូវបានអនុវត្តដោយវិធីសាស្រ្តដែលទទួលយកជាទូទៅនៃការស្តាប់ដោយប្រើ stethoscope ឬ phonendoscope ។ ការប្រើប្រាស់ឧបករណ៍ទាំងនេះធ្វើឱ្យវាអាចកំណត់បាតុភូតសំឡេងពីផ្នែកផ្សេងៗនៃបេះដូង ដែលមានសារៈសំខាន់ជាពិសេសដោយសារតែទីតាំងជិតស្និទ្ធរបស់ពួកគេ។ សំឡេងខ្លះក្នុងអំឡុងពេលការងាររបស់បេះដូងត្រូវបានឮកាន់តែប្រសើរឡើងជាមួយនឹងការ auscultation ដោយផ្ទាល់ទៅត្រចៀក។

សម្រាប់ការវាយតម្លៃត្រឹមត្រូវនៃរូបភាព auscultatory វាចាំបាច់ត្រូវដឹងពីតំបន់ព្យាករនៃសន្ទះបេះដូង តំបន់នៃការស្តាប់ដ៏ល្អបំផុតរបស់ពួកគេ។ ការយល់ឃើញនៃសំឡេងដែលបានបង្កើតក្នុងអំឡុងពេលការងាររបស់បេះដូងគឺអាស្រ័យលើទីតាំងនៃការព្យាករនៃសន្ទះបិទបើក, ដំណើរការនៃរំញ័រសំឡេងនៅតាមបណ្តោយលំហូរឈាម, ទីតាំងនៅក្នុងទ្រូងនៃផ្នែកនៃបេះដូងដែលការរំញ័រទាំងនេះត្រូវបានបង្កើតឡើង។ នេះធ្វើឱ្យវាអាចរកឃើញតំបន់ជាក់លាក់នៅលើទ្រូងដែលអ្នកអាចស្តាប់បាតុភូតសំឡេងបានប្រសើរជាងមុន។ តំបន់នៃការស្តាប់បេះដូងដ៏ល្អបំផុតត្រូវបានគេហៅថា auscultation point ។

Auscultation នៃបេះដូង - ពិន្ទុ auscultation

Auscultation នៃបេះដូងត្រូវបានអនុវត្តនៅក្នុងលំដាប់ជាក់លាក់មួយ ដែលត្រូវបានអនុវត្តតាមសម្រាប់ការវាយតម្លៃត្រឹមត្រូវនៃទិន្នន័យដែលទទួលបាន។ ចំពោះបញ្ហានេះ ចំណុច auscultation នៃបេះដូងត្រូវបានប្រើ ពោលគឺតំបន់នៃទ្រូង ដែលសំឡេងដែលបានបង្កើតនៅក្នុងផ្នែកមួយ ឬផ្នែកផ្សេងទៀតនៃបេះដូងត្រូវបានគេឮប្រសើរជាងមុន។

ចំណុចដំបូង។ ដំបូង សន្ទះ mitral ត្រូវបាន auscultated ។ Auscultation ត្រូវបានអនុវត្តនៅចំណុចដំបូងដែលមានទីតាំងនៅផ្នែកខាងលើនៃបេះដូង។

ចំណុចទីពីរ។ បន្ទាប់មកស្តាប់ការងាររបស់សន្ទះ aortic - នៅក្នុងចន្លោះ intercostal ទីពីរនៅខាងស្តាំនៃ sternum ។

ចំណុចទីបី។ Auscultation នៃ valves នៃ pulmonary trunk ត្រូវបានអនុវត្តនៅក្នុងចន្លោះ intercostal ទីពីរនៅខាងឆ្វេងនៃ sternum ។

ចំណុចទីបួន។ ការស្តាប់ការងាររបស់សន្ទះ tricuspid ត្រូវបានអនុវត្តនៅមូលដ្ឋាននៃដំណើរការ xiphoid នៃ sternum ។

នេះ​ជា​ចំណុច​សំខាន់​ទាំង​បួន​នៃ​ការ​ពិនិត្យ​មើល។ មានព័ត៌មានបន្ថែមដែលត្រូវបានប្រើដើម្បីបញ្ជាក់ទិន្នន័យនៅពេលមានការផ្លាស់ប្តូរណាមួយត្រូវបានរកឃើញ។

ជាធម្មតា សំឡេងខ្លីពីរជាប់គ្នាត្រូវបានឮនៅពីលើតំបន់បេះដូង ដែលត្រូវបានគេហៅថាសម្លេងបេះដូង។

សម្លេងទីមួយត្រូវបានបង្កើតឡើងកំឡុងពេលកន្ត្រាក់នៃ ventricles នោះគឺ systole ហើយដូច្នេះត្រូវបានគេហៅថា systolic ។ វាវែងជាង និងទាបជាងនេះ លេចឡើងបន្ទាប់ពីការផ្អាកយូរ វាត្រូវបាន auscultated ល្អប្រសើរជាងមុននៅខាងលើ apex ស្របពេលជាមួយនឹងជីពចរសរសៃឈាម។

សម្លេងទីពីរត្រូវបានគេហៅថា diastolic ដូចដែលវាកើតឡើងក្នុងអំឡុងពេលសម្រាកនៃបេះដូង - diastole ។ សម្លេង diastolic ត្រូវបានគេឮបន្ទាប់ពីការផ្អាកមួយរយៈ វាត្រូវបានឮប្រសើរជាងនៅលើមូលដ្ឋាននៃបេះដូង វាខ្លី និងមានសំឡេងខ្ពស់។

ការផ្លាស់ប្តូររោគសាស្ត្រនៅក្នុងបេះដូងនាំឱ្យការពិតដែលថាសម្លេងបេះដូងអាចផ្លាស់ប្តូរ: កាន់តែខ្លាំង, ចុះខ្សោយ, bifurcate, បន្ថែមសម្លេងទីបីនិងទីបួនលេចឡើង។ ជាឧទាហរណ៍ ជាមួយនឹងការចុះខ្សោយយ៉ាងខ្លាំងនៃមុខងារ contractile នៃ myocardium សម្លេងទីបីលេចឡើង ហើយការងាររបស់បេះដូងត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយចង្វាក់ gallop ព្រោះវាស្រដៀងនឹងសំឡេងសេះដែលកំពុងរត់។

ឈឺចាប់ពេលស្រូបចូល Polytopic ventricular extrasystole

Auscultation គឺជាវិធីសាស្រ្តនៃការពិនិត្យអ្នកជំងឺដោយផ្អែកលើការស្តាប់សំឡេងរំញ័រដែលបង្កើតឡើងដោយការងាររបស់សរីរាង្គជាក់លាក់មួយ។ វាអាចទៅរួចក្នុងការស្តាប់សំឡេងបែបនេះដោយមានជំនួយពីឧបករណ៍ពិសេសដែលជាគំរូដើមដែលត្រូវបានគេស្គាល់តាំងពីបុរាណកាល។ ពួកវាត្រូវបានគេហៅថា stethoscope និង stethophonendoscope ។ គោលការណ៍នៃការងាររបស់ពួកគេគឺផ្អែកលើការធ្វើរលកសំឡេងទៅកាន់សរីរាង្គនៃការស្តាប់របស់វេជ្ជបណ្ឌិត។

គុណសម្បត្តិនិងគុណវិបត្តិនៃវិធីសាស្ត្រ

Auscultation នៃបេះដូងគឺជាវិធីសាស្រ្តដ៏មានតម្លៃក្នុងការពិនិត្យមើលអ្នកជំងឺសូម្បីតែនៅដំណាក់កាលមុនមន្ទីរពេទ្យ នៅពេលដែលវាមិនអាចធ្វើការសិក្សានៅមន្ទីរពិសោធន៍ និងឧបករណ៍។ បច្ចេកទេសមិនតម្រូវឱ្យមានឧបករណ៍ពិសេស និងអនុញ្ញាតឱ្យយើងសន្មត់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យបឋមដោយផ្អែកលើចំណេះដឹង និងបទពិសោធន៍ព្យាបាលរបស់វេជ្ជបណ្ឌិតតែប៉ុណ្ណោះ។

ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ពិតណាស់ វាមិនអាចទៅរួចទេក្នុងការពឹងផ្អែកតែលើទិន្នន័យ auscultation នៅពេលធ្វើការវិនិច្ឆ័យ។អ្នកជំងឺម្នាក់ៗដែលមានរោគសាស្ត្របេះដូងដែលសង្ស័យយោងទៅតាម auscultation គួរតែត្រូវបានពិនិត្យបន្ថែមដោយប្រើវិធីសាស្រ្តមន្ទីរពិសោធន៍និងឧបករណ៍ដោយមិនខកខាន។ I.e auscultation ជួយបានតែក្នុងការផ្ដល់យោបល់ ប៉ុន្តែមិនមានករណីណាមួយដើម្បីបញ្ជាក់ ឬដកចេញការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនោះទេ។

តើ​ការ​ពិនិត្យ​បេះដូង​ត្រូវ​ធ្វើ​នៅ​ពេល​ណា?

Auscultation នៃបេះដូងត្រូវបានអនុវត្តសម្រាប់អ្នកជំងឺម្នាក់ៗនៃអាយុណាមួយក្នុងអំឡុងពេលការពិនិត្យដំបូងដោយគ្រូពេទ្យទូទៅ, គ្រូពេទ្យកុមារ, គ្រូពេទ្យបេះដូង, arrhythmologist, pulmonologist ឬអ្នកឯកទេសព្យាបាលផ្សេងទៀត។ បន្ថែមពីលើនេះ ការធ្វើកោសល្យវិច័យត្រូវបានអនុវត្តដោយគ្រូពេទ្យវះកាត់បេះដូង គ្រូពេទ្យវះកាត់ thoracic (thoracic) ឬគ្រូពេទ្យឯកទេសខាងថ្នាំស្ពឹកមុនពេលវះកាត់។

ដូចគ្នានេះផងដែរ វេជ្ជបណ្ឌិត និងគ្រូពេទ្យនៃការថែទាំវេជ្ជសាស្រ្តសង្គ្រោះបន្ទាន់គួរតែអាច "ស្តាប់" បេះដូងក្នុងអំឡុងពេលការពិនិត្យដំបូងនៃអ្នកជំងឺ។

Auscultation អាចជាព័ត៌មានក្នុងជំងឺដូចជា៖

• . បាតុភូតសំឡេងមាននៅក្នុងវត្តមាននៃសំលេងរំខាននិងសម្លេងបន្ថែមដែលកើតឡើងដោយសារតែការរំលោភលើ hemodynamics (ចលនាឈាម) នៅខាងក្នុងបន្ទប់បេះដូង។
• (ការរលាកនៃថង់ pericardial) ។ ជាមួយនឹងជំងឺរលាកស្រោមបេះដូងស្ងួត សម្លេងកកិតផ្នែកខាងក្នុងត្រូវបានឮ ដោយសារតែការកកិតនៃសន្លឹក pericardial រលាកក្នុងចំណោមពួកគេ និងជាមួយនឹងការចុះខ្សោយ និងថ្លង់នៃសម្លេងបេះដូង។
• ហើយសម្រាប់បេះដូងត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយការផ្លាស់ប្តូរអត្រាបេះដូងក្នុងមួយនាទី។
• (bak. endocarditis) ត្រូវបានអមដោយសំលេងរំខាន និងសម្លេង លក្ខណៈនៃពិការភាពបេះដូង ដោយសារតែការផ្លាស់ប្តូររលាកនៅក្នុងសន្ទះបេះដូង។

តើការស្រាវជ្រាវត្រូវបានធ្វើដោយរបៀបណា?

ក្បួនដោះស្រាយ auscultation បេះដូងមានដូចខាងក្រោម។ វេជ្ជបណ្ឌិតនៅក្រោមលក្ខខណ្ឌអំណោយផលនៅក្នុងការិយាល័យ (ពន្លឺល្អ ភាពស្ងៀមស្ងាត់ដែលទាក់ទង) គួរតែធ្វើការស្ទង់មតិ និងពិនិត្យអ្នកជំងឺបឋម ដោយសុំឱ្យគាត់ដោះសំលៀកបំពាក់ និងដោះទ្រូងរបស់គាត់។ លើសពីនេះ ការប្រើ phonendoscope ឬ stethoscope បន្ទាប់ពី auscultation នៃសួត វេជ្ជបណ្ឌិតកំណត់ចំណុចនៃការស្តាប់បេះដូង។ ក្នុង​ការ​ធ្វើ​ដូច្នេះ គាត់​បក​ស្រាយ​លទ្ធផល​សំឡេង។

ចំនុច auscultation នៃបេះដូងត្រូវបានកំណត់ដោយទីតាំងនៃសន្ទះបិទបើកនៅក្នុងបន្ទប់បេះដូង ហើយត្រូវបានព្យាករទៅលើផ្ទៃខាងមុខនៃទ្រូង ហើយត្រូវបានកំណត់ដោយចន្លោះ intercostal ទៅខាងស្តាំ និងខាងឆ្វេងនៃ sternum ។

ដូច្នេះ ការព្យាករណ៍សន្ទះបិទបើក mitral (1 ពិន្ទុ)ត្រូវបានកំណត់នៅក្នុងចន្លោះ intercostal ទីប្រាំនៅក្រោមក្បាលសុដន់ខាងឆ្វេង (សន្ទះ Mitral, " ម"នៅលើរូបភាព) ។ ដើម្បីស្តាប់វាចំពោះស្ត្រីវាចាំបាច់ត្រូវសួរអ្នកជំងឺឱ្យកាន់ក្រពេញ mammary ខាងឆ្វេងដោយដៃរបស់នាង។

ឮបន្ទាប់ ចំណុចព្យាករនៃសន្ទះបិទបើក (ចំណុចទី 2)ដែលត្រូវបានព្យាករចូលទៅក្នុងលំហ intercostal ទីពីរពីគែមខាងស្តាំនៃ sternum (Aortic valve, " ប៉ុន្តែ"នៅលើរូបភាព) ។ នៅដំណាក់កាលនេះវេជ្ជបណ្ឌិតយកចិត្តទុកដាក់លើចង្វាក់បេះដូងពីរ។

បន្ទាប់មក phonendoscope ត្រូវបានដាក់ចូល ចំណុចនៃការព្យាករនៃសន្ទះបិទបើកនៃសរសៃឈាមសួត (3 ចំណុច)នៅក្នុងចន្លោះ intercostal ទីពីរខិតទៅជិតគែមខាងឆ្វេងនៃ sternum (សន្ទះ Pulmonis, " រ"នៅលើរូបភាព) ។

ដំណាក់​កាល​ទី​បួន​នៃ​ការ auscultation គឺ​ ចំណុច auscultation នៃ tricuspid ឬ tricuspid valve (ចំណុច 4)- នៅកម្រិតនៃឆ្អឹងជំនីរទី 4 ខិតទៅជិតគែមខាងស្តាំនៃ sternum ហើយក៏នៅមូលដ្ឋាននៃដំណើរការ xiphoid (សន្ទះ Trikuspid, " ធ"នៅលើរូបភាព) ។

ដំណាក់កាលចុងក្រោយនៃ auscultation គឺការស្តាប់ តំបន់ Botkin-Erb (5 ចំណុច "E" នៅក្នុងរូបភាព) ដែលលើសពីនេះទៀតឆ្លុះបញ្ចាំងពីការបញ្ចេញសំឡេងពីសន្ទះបិទបើក។ តំបន់នេះមានទីតាំងនៅចន្លោះ intercostal ទីបីពីគែមខាងឆ្វេងនៃ sternum ។

ការស្តាប់តំបន់នីមួយៗគួរតែត្រូវបានអនុវត្តដោយសង្កត់ដង្ហើមពីរបីវិនាទីបន្ទាប់ពីការដកដង្ហើមចូលជ្រៅនិងដង្ហើមចេញ។ ដូចគ្នានេះផងដែរ, auscultation អាចត្រូវបានអនុវត្តទាំងនៅក្នុងទីតាំង supine ក៏ដូចជាការអង្គុយនិងឈរដោយមាននិងដោយគ្មានការពត់ទៅមុខនៃដងខ្លួន។

ការបកស្រាយលទ្ធផល

ផលប៉ះពាល់សំឡេងធម្មតាក្នុងអំឡុងពេល auscultation នៃបេះដូងគឺជាវត្តមាននៃពីរ, ដែលត្រូវគ្នាទៅនឹងការកន្ត្រាក់ជំនួសនៃ atria និង ventricles ។ ដូចគ្នានេះផងដែរ, ចង្វាក់បេះដូងមិនធម្មតា (ចង្វាក់ quail, ចង្វាក់ gallop) ក៏គួរតែអវត្តមាននៅក្នុងបទដ្ឋាន។

សំលេងរំខានគឺជាសំឡេងដែលលេចឡើងជាមួយនឹងការខូចខាតខាងរោគសាស្ត្រចំពោះសន្ទះបិទបើក - រដុបជាមួយ (ការរួមតូច) នៃសន្ទះបិទបើកនិងទន់ផ្លុំជាមួយ (ការបិទមិនពេញលេញនៃសន្ទះបិទបើក) នៃសន្ទះបិទបើក។ ទាំងករណីទី 1 និងទី 2 សំលេងរំខានគឺដោយសារតែលំហូរឈាមមិនត្រឹមត្រូវតាមរយៈរង្វង់សន្ទះបិទបើកឬផ្ទុយទៅវិញ។

ឧទាហរណ៍នៃសំលេងរំខានធម្មតានៅក្នុងរោគវិទ្យា និងការចែកចាយរបស់វាតាមសម្លេង (1-4)

ដូច្នេះ ជាឧទាហរណ៍ នៅពេលដែលការរអ៊ូរទាំ diastolic (ចន្លោះពី 11 ទៅ 1 តោន) នឹងត្រូវបានឮនៅក្រោមក្បាលសុដន់ខាងឆ្វេង ហើយការរអ៊ូរទាំស៊ីស្តូលិក (ចន្លោះពី 1 និង 11 តោន) នៅចំណុចដូចគ្នាគឺជាលក្ខណៈនៃភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃសន្ទះបិទបើក។ នៅពេលដែលការរអ៊ូរទាំ systolic ត្រូវបានឮនៅក្នុងចន្លោះ intercostal ទីពីរនៅខាងស្តាំ ហើយជាមួយនឹងភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃសន្ទះបិទបើក aortic ការរអ៊ូរទាំ diastolic ត្រូវបានឮនៅចំណុច Botkin-Erb ។

ចង្វាក់​រោគ​សាស្ត្រ​នៅ​ក្នុង​បេះដូង​មាន​ក្នុង​ការ​លេច​ចេញ​ជា​សំឡេង​រវាង​សំឡេង​សំខាន់​ពីរ ដែល​ជា​ទូទៅ​ផ្តល់​ឱ្យ​មាន​ព្យញ្ជនៈ​ជាក់លាក់។ ជាឧទាហរណ៍ ជាមួយនឹងជំងឺបេះដូង ចង្វាក់ gallop និងចង្វាក់ quail ត្រូវបានឮ។

តារាង៖ បាតុភូតទូទៅដែលបានកត់ត្រាដោយប្រើ auscultation

Auscultation នៃបេះដូងនៅក្នុងកុមារ

ការ​ស្តាប់​បេះដូង​ចំពោះ​អ្នកជំងឺ​វ័យ​ក្មេង​មិន​ខុស​ពី​មនុស្ស​ធំ​ប៉ុន្មាន​ទេ។ Auscultation ត្រូវបានអនុវត្តតាមលំដាប់ដូចគ្នា និងនៅចំណុចព្យាករដូចគ្នានៃសន្ទះបិទបើក។ មាន​តែ​ការ​បកស្រាយ​នៃ​ឥទ្ធិពល​សំឡេង​ដែល​បាន​ឮ​ប៉ុណ្ណោះ​ដែល​ខុស​គ្នា។ ដូច្នេះ ជាឧទាហរណ៍ ចង្វាក់បេះដូងរបស់ទារកទើបនឹងកើតត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយអវត្តមាននៃការផ្អាករវាងចង្វាក់បេះដូងនីមួយៗ ហើយចង្វាក់បេះដូងមិនត្រូវបានគេឮនៅក្នុងចង្វាក់ធម្មតា ប៉ុន្តែប្រហាក់ប្រហែលនឹងការដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលនៃប៉ោលមួយ។ ចំពោះអ្នកជំងឺពេញវ័យ និងកុមារដែលមានអាយុលើសពី 2 សប្តាហ៍ ចង្វាក់បេះដូងបែបនេះត្រូវបានគេហៅថា embryocardia គឺជាសញ្ញានៃរោគសាស្ត្រ - ការឆក់ដែលជាស្ថានភាពឈឺចាប់។

លើសពីនេះទៀតចំពោះកុមារជាពិសេសអ្នកដែលមានអាយុលើសពី 2 ឆ្នាំមានការសង្កត់សំឡេងនៃសម្លេងទីពីរនៅលើសរសៃឈាមសួត។ នេះមិនមែនជារោគសាស្ត្រទេ ប្រសិនបើមិនមានការរអ៊ូរទាំ systolic និង diastolic ក្នុងអំឡុងពេល auscultation ។

ក្រោយមកទៀតអាចត្រូវបានគេសង្កេតឃើញលើកុមារតូចៗ (រហូតដល់បីឆ្នាំ) ដែលមានភាពមិនប្រក្រតីពីកំណើត ហើយចំពោះកុមារដែលមានអាយុលើសពីបីឆ្នាំ - ជាមួយនឹងជំងឺបេះដូងរ៉ាំរ៉ៃ។ ក្នុងវ័យជំទង់ សំលេងរំខានក៏អាចត្រូវបានគេឮនៅចំនុចព្យាករនៃសន្ទះបិទបើកដែរ ប៉ុន្តែភាគច្រើនគឺដោយសារតែការរៀបចំឡើងវិញនូវមុខងារនៃរាងកាយ និងមិនមែនចំពោះដំបៅសរីរាង្គនៃបេះដូងនោះទេ។

សរុបសេចក្តីមក វាគួរតែត្រូវបានកត់សម្គាល់ថា មិនតែងតែជារូបភាព auscultatory ធម្មតានៅពេលដែលស្តាប់បេះដូងបង្ហាញថាអ្នកជំងឺគឺធម្មតា។នេះគឺដោយសារតែអវត្តមាននៃការរអ៊ូរទាំបេះដូងនៅក្នុងប្រភេទមួយចំនួននៃរោគវិទ្យា។ ហេតុដូច្នេះហើយនៅការត្អូញត្អែរតិចតួចបំផុតពីប្រព័ន្ធសរសៃឈាមបេះដូងនៅក្នុងអ្នកជំងឺវាត្រូវបានគេណែនាំឱ្យអនុវត្តនិងជាពិសេសនៅពេលវាមកដល់កុមារ។

ការពិនិត្យបេះដូង គឺជាវិធីសាស្ត្រដ៏មានតម្លៃបំផុត ក្នុងការពិនិត្យមើលបេះដូង។
ក្នុងអំឡុងពេលការងាររបស់បេះដូងបាតុភូតសំឡេងកើតឡើងដែលត្រូវបានគេហៅថាសម្លេងបេះដូង។ ការវិភាគនៃសម្លេងទាំងនេះក្នុងអំឡុងពេលស្តាប់ឬការថតក្រាហ្វិក (phonocardiography) ផ្តល់ឱ្យ
ការយល់ដឹងអំពីស្ថានភាពមុខងារនៃបេះដូងទាំងមូល ការងាររបស់បរិធាន valvular សកម្មភាពរបស់ myocardium ។
ភារកិច្ចនៃការស្តាប់បេះដូងគឺ៖
1) ការប្តេជ្ញាចិត្តនៃសម្លេងបេះដូងនិងលក្ខណៈរបស់ពួកគេ: ក) កម្លាំង;
ខ) ភាពរឹងមាំ; គ) ឈើ; ឃ) ចង្វាក់; e) ប្រេកង់;
2) ការកំណត់ចំនួននៃការកន្ត្រាក់បេះដូង (យោងទៅតាមភាពញឹកញាប់នៃសម្លេង);
3) ការកំណត់វត្តមានឬអវត្តមាននៃសំលេងរំខានជាមួយនឹងការពិពណ៌នាអំពីលក្ខណៈសម្បត្តិចម្បងរបស់វា។

នៅពេលធ្វើការ auscultation នៃបេះដូង ច្បាប់ខាងក្រោមត្រូវបានអង្កេត។
1. ទីតាំងរបស់វេជ្ជបណ្ឌិតគឺទល់មុខ ឬនៅខាងស្តាំអ្នកជំងឺ ដែលធ្វើឱ្យវាអាចស្តាប់ដោយសេរីនូវរាល់ចំនុច auscultation ចាំបាច់។
2. ទីតាំងរបស់អ្នកជំងឺ: ក) បញ្ឈរ; ខ) ផ្ដេក ដេកលើខ្នង; គ) នៅខាងឆ្វេងជួនកាលនៅខាងស្តាំ។
3. បច្ចេកទេសមួយចំនួននៃការ auscultation នៃបេះដូងត្រូវបានប្រើ:
ក) ស្តាប់បន្ទាប់ពីការហាត់ប្រាណកម្រិតថ្នាំ ប្រសិនបើស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺអនុញ្ញាត។ ខ) ការស្តាប់ក្នុងដំណាក់កាលផ្សេងៗគ្នានៃការដកដង្ហើម ក៏ដូចជាពេលកាន់ដង្ហើមបន្ទាប់ពីអតិបរមា
ស្រូបឬដកដង្ហើមចេញ។
បទប្បញ្ញត្តិ និងបច្ចេកទេសទាំងនេះត្រូវបានប្រើដើម្បីបង្កើតលក្ខខណ្ឌសម្រាប់ការពង្រីកសំឡេងរំខាន និងការវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែលរបស់ពួកគេ ដែលនឹងត្រូវបានពិភាក្សាខាងក្រោម។

កន្លែងស្តាប់ (ចំណុច auscultation) នៃបេះដូង

បាតុភូតសំឡេងដែលកើតឡើងនៅក្នុងបេះដូងលោតខ្លាំង គឺដោយសារតែការងាររបស់ឧបករណ៍ valvular នៃបេះដូង។ សន្ទះបិទបើកទាំងអស់នៃបេះដូងមានទីតាំងនៅមូលដ្ឋានរបស់វា ហើយការព្យាកររបស់ពួកគេនៅលើជញ្ជាំងទ្រូងខាងមុខមានទីតាំងនៅចម្ងាយជិតបំផុតពីគ្នាទៅវិញទៅមក។
នេះលុបបំបាត់លទ្ធភាពនៃការស្តាប់ដោយឡែកពីបាតុភូតសំឡេង។

ការព្យាករណ៍កាយវិភាគសាស្ត្រនៃសន្ទះបិទបើក៖

សន្ទះបិទបើក mitral - នៅខាងឆ្វេងនៅកម្រិតនៃការភ្ជាប់នៃឆ្អឹងជំនីទីបីទៅ sternum; សន្ទះ aortic - នៅពាក់កណ្តាលបន្ទាត់នៅកម្រិតនៃឆ្អឹងខ្ចីថ្លៃទីបី; សន្ទះបិទបើកសួត - នៅខាងឆ្វេងក្នុងចន្លោះ II intercostal នៅគែមនៃ sternum; សន្ទះ tricuspid - នៅពីក្រោយ sternum នៅកណ្តាលបន្ទាត់តភ្ជាប់កន្លែងភ្ជាប់នៃឆ្អឹងខ្ចីនៃឆ្អឹងជំនី III នៅខាងឆ្វេងនិងឆ្អឹងជំនីរ V នៅខាងស្តាំ។
ដោយសារតែទីតាំងជិតស្និទ្ធនៃការព្យាករនៃសន្ទះបិទបើក ដើម្បីបែងចែកប្រភពដើមនៃសំឡេង ចំនុចឆ្ងាយបំផុតត្រូវបានជ្រើសរើស ដែលក្នុងនោះបាតុភូតសំឡេងពីសន្ទះដែលត្រូវគ្នាត្រូវបានអនុវត្តយ៉ាងល្អបំផុត ដែលហៅថា ចំណុចបុរាណនៃ auscultation នៃបេះដូង។
ចំណុចទី 1 - ការស្តាប់សន្ទះបិទបើក mitral - នៅក្នុងតំបន់នៃកំពូលនៃបេះដូង។
ចំណុចទី 2 - ដំណើរការ auscultation នៃ aortic valve - II intercostal space នៅខាងស្តាំគែមនៃ sternum ។ តំបន់នេះត្រូវបានដកចេញពីការព្យាករពិត ប៉ុន្តែនៅទីនេះ aorta មកជិតទ្រូងបំផុត ហើយបាតុភូតសំឡេងត្រូវបានពង្រីកដោយលំហូរឈាម។
ចំណុចទី 3 - ការស្តាប់សន្ទះបិទបើកនៃសរសៃឈាមសួត - ចន្លោះ intercostal ទី II នៅខាងឆ្វេងនៅគែមនៃ sternum ស្របពេលជាមួយនឹងការព្យាករណ៍កាយវិភាគសាស្ត្រ។
ចំណុចទី 4 - ស្តាប់សន្ទះ tricuspid - ទីបីទាបនៃ sternum នៅមូលដ្ឋាននៃដំណើរការ xiphoid ។ តំបន់នេះនៅជាប់នឹងជញ្ជាំងទ្រូងនៃ ventricle ខាងស្តាំ។
ចំណុចទី 5 ឬចំណុច Botkin-Erb - ស្តាប់សន្ទះបិទបើក - នៅកន្លែងនៃការភ្ជាប់ឆ្អឹងខ្ចីនៃឆ្អឹងជំនីរ III-IV ទៅគែមខាងឆ្វេងនៃ sternum ។

លំដាប់នៃការស្តាប់បេះដូង

ក្នុងអំឡុងពេល auscultation, លំដាប់ជាក់លាក់មួយត្រូវបានអង្កេត, ដោយសារតែភាពញឹកញាប់នៃការខូចខាតសន្ទះបិទបើកបេះដូងដែលទទួលបាន។ ចាប់ផ្តើមពីកំពូល (ទី១
ចំណុច) បន្ទាប់មកស្តាប់មូលដ្ឋាននៃបេះដូង - ចំណុច auscultation ទី 2 និងទី 3 (សន្ទះបិទបើកសរសៃឈាមបេះដូងនិងសួត) បន្ទាប់មកចំនុចទី 4 - សន្ទះ tricuspid និងចំណុចបន្ថែមទី 5 (សន្ទះ aortic) ។
បន្ទាប់មក ស្តាប់តំបន់ទាំងមូលនៃបេះដូង ដោយរំកិល stethoscope ទៅចម្ងាយខ្លី។ ដោយប្រើបច្ចេកទេសនេះ មនុស្សម្នាក់អាចតាមដានការផ្លាស់ប្តូរភាពខ្លាំងនៃសម្លេង ឬសម្លេង ហើយអនុវត្តការវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែលរបស់ពួកគេ។

យន្តការនៃការបង្កើតសំឡេងបេះដូង

ក្នុងអំឡុងពេល auscultation នៃបេះដូង 2 តោនជាកាតព្វកិច្ច (កាតព្វកិច្ច) ត្រូវបានកំណត់។ សូរសំឡេង​គឺ​ជា​ការ​រំញ័រ​ដែល​ឆាប់​ខូច​ជា​ប្រចាំ​ដែល​ឮ​ជា​សំឡេង​ខ្លី
សំឡេង។ ចំពោះកុមារ និងមនុស្សវ័យក្មេងមួយចំនួន (ជាមធ្យមរហូតដល់ 30 ឆ្នាំ) អាចឮសម្លេងទីបី (ស្រេចចិត្ត) ។
សម្រាប់ការយល់ដឹងកាន់តែច្បាស់អំពីប្រភពដើមនៃសំឡេងបេះដូង វាជារឿងសំខាន់ក្នុងការពិចារណាលើរចនាសម្ព័ន្ធដំណាក់កាលនៃវដ្តបេះដូង ឬ chronocardiogram ។

សំឡេងបេះដូងទីមួយកើតឡើងក្នុងអំឡុងពេល ventricular systole ហើយត្រូវបានគេហៅថា systolic សម្លេងបេះដូងទីពីរកើតឡើងនៅដើមនៃ ventricular diastole ហើយត្រូវបានគេហៅថា diastolic ។
សម្លេងទីមួយនៅលើ FCG ត្រូវបានកត់ត្រានៅកម្រិតនៃរលក S នៃ ECG ធ្វើសមកាលកម្ម។ នៅក្នុងការបង្កើតសម្លេងទីមួយ ធាតុផ្សំ 3 ត្រូវបានសម្គាល់៖
សមាសធាតុទី 1 គឺប្រេកង់ទាបនិងទំហំទាប (2-3 យោលក្នុងមួយ FCG នៅក្នុងផ្នែកដំបូងនៃសម្លេង I) ត្រូវបានបង្កើតឡើងនៅក្នុងដំណាក់កាលដំបូងនៃ systole ពោលគឺនៅក្នុងដំណាក់កាល Ys នៃរយៈពេលស្ត្រេស។
នេះគឺជាសមាសធាតុសាច់ដុំដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងភាពតានតឹងនៃសាច់ដុំនៃ ventricles ដែលគ្របដណ្តប់ដោយដំណើរការ contractile ។
តួនាទីរបស់គាត់ ដូចដែលបានបង្ហាញនៅឆ្នាំ 1873 ដោយ prof. A.A. Ostroumov, នៅក្នុងការបង្កើតសម្លេងដំបូងគឺមិនសំខាន់; សមាសធាតុទី 2 - សន្ទះបិទបើក។ វាត្រូវបានបង្កើតឡើងផងដែរនៅក្នុងដំណាក់កាល Ys នៃដំណាក់កាលស្ត្រេស ប៉ុន្តែរួចទៅហើយនៅចុងបញ្ចប់របស់វា នៅពេលដែលសម្ពាធ intraventricular កើនឡើង ហើយសន្ទះបិទបើក mitral និង tricuspid ។ ភាពប្រែប្រួលរបស់ពួកគេបន្ទាប់ពីការបិទ
និងជាធាតុផ្សំនៃសន្ទះ I tone ។ នៅលើ PCG សមាសភាគនេះត្រូវបានកំណត់ថាជាផ្នែកចម្បង ឬកណ្តាល ហើយតំណាងឱ្យទំហំខ្ពស់ និងប្រេកង់ខ្ពស់ដែលទាក់ទង។
ភាពប្រែប្រួល;
សមាសធាតុទី 3 អាចត្រូវបានគេហៅថា valvular-vascular ឬ vascular ។ វាត្រូវបានបង្កើតឡើងនៅក្នុងដំណាក់កាលដំបូងនៃ PI ពោលគឺនៅក្នុងចន្លោះពេល protosphygmic នៅពេលដែលសន្ទះបិទបើកនៃ aorta និងសរសៃឈាមសួតបើក (ធាតុផ្សំនៃសន្ទះបិទបើក) និងនៅក្នុងដំណាក់កាលនៃការបណ្តេញចេញឈាមអតិបរមានៅពេលដែលជញ្ជាំងនៃ aorta និង pulmonary ។ សរសៃឈាមញ័រពីឈាមដែលបញ្ចេញចូលទៅក្នុងពួកគេ (សមាសធាតុសរសៃឈាម) ។ នៅលើ FCG សមាសធាតុទី 3 នៃសម្លេងទីមួយត្រូវបានកត់ត្រាក្នុងទម្រង់នៃលំយោលនៃប្រេកង់ទាប និងកម្រិតទាប។
ដូច្នេះ 1 សម្លេងត្រូវបានបង្កើតឡើងនៅក្នុងដំណាក់កាល Ys និងនៅក្នុងដំណាក់កាលដំបូងនៃការនិរទេស។
សៀវភៅណែនាំមួយចំនួនពិពណ៌នាអំពីសមាសធាតុទី 4 នៃបេះដូង atrial នៃសម្លេង I ដែលស្របគ្នានឹង systole atrial ពោលគឺ ventricular diastole ។ តាមពិតសមាសធាតុនេះ។
ពេលខ្លះចុះឈ្មោះនៅលើ FCG ក្នុងទម្រង់នៃការយោលប្រេកង់ទាប 1-2 នៃទំហំទាប។ បច្ចុប្បន្ន ភាពប្រែប្រួលទាំងនេះត្រូវបានសន្មតថាជាសម្លេង IV ឯករាជ្យ ដែលនឹងត្រូវបានពិភាក្សាខាងក្រោម។
រយៈពេលសរុបនៃសម្លេងទីមួយគឺ 0.08-0.12 s ។

សម្លេងទីពីរ (diastolic) នៅលើ FCG ត្រូវបានកត់ត្រានៅចុងបញ្ចប់នៃរលក T នៃ ECG ធ្វើសមកាលកម្ម។
វាគឺជាការឆ្លុះបញ្ចាំងពីបាតុភូតសំឡេងដែលកើតឡើងនៅក្នុង diastole នៃ ventricles ឬផ្ទុយទៅវិញនៅក្នុងផ្នែកដំបូងរបស់វា។ Diastole មាន 2 រយៈពេល - ការសំរាកលំហែនិងការបំពេញសម្លេង II ត្រូវបានភ្ជាប់
ជាមួយនឹងរយៈពេលនៃការសំរាកលំហែ។

ភាពខុសគ្នានៃសម្លេង I ពី II:
សម្លេង I ទាបជាង និងវែងជាងសម្លេង II,
សំឡេង II ត្រូវបានឮបន្ទាប់ពីការផ្អាកមួយរយៈ,
I tone ស្របពេលជាមួយនឹង apical impulse និងជីពចរនៅលើសរសៃឈាម carotid ។
សម្លេងទីមួយនៅ apex និងនៅមូលដ្ឋាននៃដំណើរការ xiphoid ត្រូវបានគេឮខ្លាំងជាងសម្លេងទីពីរ ចាប់តាំងពីសមាសធាតុ valvular ត្រូវបានចូលរួមនៅក្នុងការបង្កើតសម្លេងទីមួយ ដោយសារតែ
ការបិទសន្ទះបិទបើក mitral និង tricuspid នៅក្នុង FI R. បាតុភូតសំឡេងដែលទាក់ទងនឹងការបិទសន្ទះ semilunar នៅក្នុង diastole គឺមានសារៈសំខាន់ណាស់។
អាក្រក់ជាងនេះទៅទៀត ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះ នៅក្នុងលំហ intercostal ទី II សម្លេង II ត្រូវបានគេឮល្អជាង ដោយសារតែបាតុភូតសំឡេងពី semilunar valves ត្រូវបានធ្វើឡើងនៅទីនេះប្រសើរជាងពី mitral និង tricuspid ។

ការចុះខ្សោយនៃសម្លេង II

ការចុះខ្សោយនៃសម្លេង II នៅលើ aorta គឺបណ្តាលមកពីហេតុផលដូចខាងក្រោម:
ក) ភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃសន្ទះ aortic; ខ) ការរួមតូចនៃមាត់នៃ aorta; គ) ការថយចុះសម្ពាធឈាម (ភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃសរសៃឈាម,
ការបាត់បង់ឈាមជាដើម) ។
ក្នុងករណីទី 1 ការចុះខ្សោយនៃសម្លេង II គឺដោយសារតែភាពប្រែប្រួលមិនគ្រប់គ្រាន់នៃសន្ទះបិទបើកហើយការចុះខ្សោយទៅស្របទៅនឹងកម្រិតនៃភាពមិនគ្រប់គ្រាន់។ ការរួមតូចនៃច្រករបៀង aortic
ការបញ្ចេញឈាមចូលទៅក្នុង systole មានការថយចុះ ដូច្នេះសម្ពាធនៅក្នុង aorta ក្នុង diastole (សម្ពាធ diastolic នៅក្នុង aorta) មានការថយចុះ។
នេះបណ្តាលឱ្យមានកម្លាំងបិទសន្ទះ aortic តិចនៅក្នុងរយៈពេលដំបូងនៃ diastole ។ យន្តការស្រដៀងគ្នាសម្រាប់ការធ្វើឱ្យសម្លេងទីពីរចុះខ្សោយក៏ដំណើរការជាមួយនឹងការថយចុះគួរឱ្យកត់សម្គាល់នៃសម្ពាធឈាម។ ការចុះខ្សោយនៃសម្លេង II នៅលើសរសៃឈាមសួតគឺបណ្តាលមកពីភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃសន្ទះបិទបើកនៃសរសៃឈាមសួតនិង / ឬការរួមតូចនៃច្រកទ្វារនៃសរសៃឈាមសួត។
ជាទូទៅការចុះខ្សោយនៃសម្លេង II នៅមូលដ្ឋានបេះដូងគឺបណ្តាលមកពីកត្តាដូចខាងក្រោមៈ 1) ការលេចធ្លាយនៃ semilunar ។
សន្ទះបិទបើកដែលនាំឱ្យមានការថយចុះនៃភាពប្រែប្រួលរបស់ពួកគេ; 2) ការថយចុះនៃអត្រានៃសន្ទះបិទបើក semilunar ដោយសារតែការថយចុះនៃសម្ពាធឈាមឬការបញ្ចូលគ្នានៃសន្ទះ semilunar
សន្ទះបិទបើកនៅក្នុង valvular stenosis នៃមាត់នៃនាវាសំខាន់។

ការពង្រឹងសម្លេង II

ភាពខ្លាំងនៃសម្លេងនៅលើ aorta និង pulmonary artery គឺដូចគ្នា។ នៅក្នុងរោគវិទ្យាការកើនឡើង (ការសង្កត់ធ្ងន់) នៃសម្លេង II នៅលើ aorta ឬនៅលើសរសៃឈាមសួតគឺអាចធ្វើទៅបាន។
ការសង្កត់ធ្ងន់នៃសម្លេង II នៅលើ aorta អាចបណ្តាលមកពី: ក) ការកើនឡើងសម្ពាធនៅក្នុងប្រព័ន្ធឈាមរត់ (ការលើសឈាមសរសៃឈាម, ការធ្វើលំហាត់ប្រាណធ្ងន់ធ្ងរ) នៅពេលដែលសន្ទះពាក់កណ្តាលតាមច័ន្ទគតិបិទដោយកម្លាំងច្រើនជាងធម្មតា; ខ) ជំងឺក្រិនសរសៃឈាមនៃសន្ទះ aortic; គ) ជំងឺក្រិនសរសៃឈាមធ្ងន់ធ្ងរនៃ ascending aorta និងការឡើងក្រាស់នៃជញ្ជាំងរបស់វានៅក្នុង syphilitic mesaortitis ។
នៅក្នុងករណីពីរចុងក្រោយនេះ សម្លេង II ទទួលបានពណ៌លាំលោហធាតុ ហើយអាចត្រូវបានបង្កើតឡើងដោយគ្មានសម្ពាធកើនឡើងនៅក្នុងឈាមរត់ជាប្រព័ន្ធ។ នៅតួលេខសម្ពាធឈាមខ្ពស់ សម្លេង II ក៏អាចទទួលបានពណ៌លោហធាតុផងដែរ។
ការសង្កត់ធ្ងន់នៃសម្លេង II លើសរសៃឈាមសួតបង្ហាញពីការកើនឡើងនៃសម្ពាធនៅក្នុងឈាមរត់សួត។ មាន 2 ប្រភេទនៃជំងឺលើសឈាមនៅក្នុងរង្វង់តូច - postcapillary និង precapillary ។
ឡា.

រោគសាស្ត្រនៃសម្លេង I កើតឡើងជាមួយនឹងការស្ទះពេញលេញនៃជើងមួយនៃបាច់របស់គាត់ - ដោយសារតែការពន្យាពេលក្នុងការកន្ត្រាក់នៃ ventricle ដែលត្រូវគ្នា។
Bifurcation នៃសម្លេង II មិនមែនជារឿងចម្លែកទេ។ យន្តការរបស់វាត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការបិទមិនដំណាលគ្នានៃសន្ទះ semilunar នៃ aorta និង pulmonary artery ដែលបណ្តាលមកពីការពង្រីកឬខ្លីនៃ systole នៃ ventricles មួយ។
ការបែកញើសផ្នែកសរីរវិទ្យានៃសម្លេង II គឺជារឿងធម្មតាណាស់ចំពោះមនុស្សវ័យក្មេងដែលមានសុខភាពល្អ។ វាមិនអចិន្ត្រៃយ៍ ហើយជាប់នឹងដង្ហើម។ មូលហេតុភ្លាមៗរបស់វាគឺការកើនឡើងនៃលំហូរឈាមទៅកាន់បេះដូងខាងស្តាំអំឡុងពេលស្រូបចូលជាមួយនឹងការអូសបន្លាយរយៈពេលនៃការបណ្តេញចេញ ដែលនាំឱ្យមានការពន្យាពេលក្នុងការបិទសន្ទះបិទបើកសួតជាមួយនឹងការបំបែកនៃសមាសធាតុសួតនៃសម្លេង II ។
រោគសាស្ត្រនៃសម្លេង II កើតឡើងដោយសារតែការបង្រួមឬពង្រីកនៃ systole មួយនៃ ventricles និងត្រូវបានកំណត់ដោយ:
ក) ជាមួយនឹងការស្ទះ mitral (ដោយសារតែការស្ទះលំហូរចេញពី atrium ខាងឆ្វេងទៅ ventricle ខាងឆ្វេង ការបំពេញរបស់វាថយចុះ systole ត្រូវបានខ្លី ហើយសន្ទះ aortic បិទមុនជាងសន្ទះបិទបើកសួត។ លើសពីនេះ ដោយសារតែសម្ពាធឈាម postcapillary pulmonary systole នៃ ventricle ខាងស្តាំបញ្ចប់យឺតជាងខាងឆ្វេង);
ខ) ជាមួយនឹងការក្រិននៃសរសៃឈាមអ័រទិច (ជាលទ្ធផលនៃការពង្រីក systole សន្ទះបិទបើកនៅពេលក្រោយ);
គ) ជាមួយនឹងជំងឺលើសឈាមសរសៃឈាម (ការពង្រីកនៃ systole នៃ ventricle ខាងឆ្វេង);
ឃ) ជាមួយនឹងជំងឺលើសសម្ពាធឈាម pulmonary precapillary - emphysema, thrombosis និង pulmonary embolism - មានការពន្យាពេលក្នុងការបិទសន្ទះបិទបើកសួតដោយសារតែការពង្រីកនៃ ventricular systole ខាងស្តាំ។
មូលហេតុទូទៅបំផុតនៃការបែកញើសនៃសម្លេង II នៅក្នុងសរសៃឈាមសួតគឺ mitral stenosis ជាមួយនឹងជំងឺលើសឈាមនៃ ventricular ខាងស្តាំនិងជំងឺលើសឈាមនៃសរសៃឈាមសួត។

ចង្វាក់ Trinomial នៃសកម្មភាពបេះដូង

ចង្វាក់បីដំណាក់កាលត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយរូបរាងនៃសំឡេងបេះដូងឯករាជ្យបន្ថែម។
មាន 3 ទម្រង់នៃចង្វាក់ដែលមានសមាជិកបី: ចង្វាក់ជាមួយ mitral stenosis ("ចង្វាក់ quail"); ចង្វាក់បីរយៈពេលជាមួយ "ចុចស៊ីស្តូលីក" - ស៊ីស្តូលិក gallop; ចង្វាក់ gallop ។
ចង្វាក់ 3 ដំណាក់កាលនៅក្នុង mitral stenosis គឺដោយសារតែការលេចឡើងនៃសម្លេង mitral បន្ថែមនៅដើមនៃ ventricular diastole ដោយសារតែការផ្លាស់ប្តូរកាយវិភាគសាស្ត្រនៅក្នុងសន្ទះបិទបើក mitral ។ សម្លេងនេះលេចឡើងនៅលើ FCG 0.07-0.13 s បន្ទាប់ពីសម្លេងទីពីរ។ រូបរាងរបស់វាគឺដោយសារតែ sclerosis នៃសន្ទះបិទបើក mitral ដែលនៅពេលបើកវាចូលទៅក្នុងបែហោងធ្មែញនៃ ventricle ។
នៅក្នុងដំណាក់កាលបំពេញលឿន សន្ទះបិទបើកធ្វើចលនាលំយោលក្រោមសម្ពាធនៃលំហូរឈាម ដែលត្រូវបានគេយល់ថាជាសំឡេងបន្ថែមក្នុងទម្រង់នៃការចុចខ្លី។ សម្លេងនេះត្រូវបានគេហៅថាសម្លេងបើកសន្ទះបិទបើក mitral ឬ mitral click ហើយត្រូវបានគេឮនៅផ្នែកខាងលើនៃបេះដូង និយមនៅក្នុងទីតាំងនៅខាងឆ្វេង។
"ចង្វាក់ quail" មានការទះដៃ I tone; II សម្លេង; សម្លេងបើកសន្ទះ mitral បន្ថែម។

ចង្វាក់បីដងជាមួយនឹងការចុចស៊ីស្តូលីក។

សម្លេងបន្ថែមនៅក្នុងទម្រង់នៃការចុចស៊ីស្តូលីកមានទីតាំងនៅពាក់កណ្តាលទីពីរនៃស៊ីស្តូលដែលខិតទៅជិតសម្លេងទីពីរ។ វាមានមូលហេតុសំខាន់ៗចំនួន 3: ក) សន្ទះបិទបើក mitral - ស្ថានភាពនៅពេលដែលការខូចខាតដល់សាច់ដុំ papillary ការពន្លូតនៃសរសៃពួរ ខិត្តប័ណ្ណសន្ទះបិទបើក mitral ចូលទៅក្នុងបែហោងធ្មែញនៃ atrium ខាងឆ្វេងក្នុងអំឡុងពេល systole ជាមួយនឹងការបង្កើតនៃ សម្លេងសូរសៀងបន្ថែម - អ្វីដែលគេហៅថាការចុចស៊ីស្តូលីក; ខ) sclerosis នៃសន្ទះ aortic និង ascending aorta - រូបរាងនៃការចុចស៊ីស្តូលីកត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការបើកនៃសន្ទះបិទបើក sclerotic និងផលប៉ះពាល់នៃឈាមនៅលើជញ្ជាំងបង្រួមនៃ aorta; គ) មូលហេតុ intrapericardial ។
ចង្វាក់ gallop ត្រូវបានគេឮនៅក្នុងការខូចខាត myocardial ធ្ងន់ធ្ងរជាមួយនឹងការថយចុះនៃការកន្ត្រាក់របស់វា (myocardial infarction, myocarditis, cardiosclerosis, លើសឈាមសរសៃឈាម, cardiomyopathy ជាដើម) ។ V.P. Obraztsov បានហៅចង្វាក់ gallop ថា "ការយំនៃបេះដូងសម្រាប់ជំនួយ" ។
ចង្វាក់បេះដូងលោតញាប់ត្រូវបានគេឮល្អជាមួយនឹងចង្វាក់បេះដូងរហូតដល់ 100 ចង្វាក់ក្នុងមួយនាទី និងកាន់តែអាក្រក់ជាមួយនឹង tachycardia ធ្ងន់ធ្ងរ (លើសពី 120 ចង្វាក់ក្នុងមួយនាទី) ក៏ដូចជាជាមួយនឹងអត្រាបេះដូងតិចជាង 70 ចង្វាក់ក្នុងមួយនាទី។
សម្លេងបន្ថែមនៅក្នុងចង្វាក់ gallop ត្រូវបានពង្រឹង (រោគសាស្ត្រ) III ឬ IV tone សម្លេង III ត្រូវបានបង្កើតឡើងក្នុងដំណាក់កាលនៃការបំពេញលឿន ហើយសម្លេង IV គឺស្ថិតក្នុងដំណាក់កាលនៃជំងឺបេះដូង atrial ។
ប្រភេទនៃចង្វាក់ gallop ខាងក្រោមត្រូវបានសម្គាល់។

ចង្វាក់ Diastolic gallop ។

កាលពីមុនវាត្រូវបានគេហៅថាចង្វាក់ proto-diastolic ។ នៅក្នុងការតភ្ជាប់ជាមួយនឹងការសិក្សានៃរចនាសម្ព័ន្ធដំណាក់កាលនៃវដ្តបេះដូងយន្តការនិងពេលវេលានៃការបង្កើតរបស់វាត្រូវបានបញ្ជាក់។
ចាប់តាំងពីសម្លេង III លេចឡើងក្នុងអំឡុងពេលនៃការបំពេញយ៉ាងឆាប់រហ័សនៅពេលដែល protodiastole ត្រូវបានបញ្ចប់រួចហើយ វាជាការត្រឹមត្រូវជាងក្នុងការហៅចង្វាក់នេះថា ចង្វាក់ diastolic ឬ mesodiastolic gallop ។
រូបរាងនៃសម្លេង III បន្ថែមត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការចុះខ្សោយនៃសម្លេង myocardial នៃ ventricle ខាងឆ្វេងដែលកើតឡើងជាមួយនឹងការពង្រីក myogenic បញ្ចេញសម្លេងរបស់វា។ មានការលាតសន្ធឹងយ៉ាងឆាប់រហ័សនៃជញ្ជាំងនៃ ventricles ជាមួយនឹងឈាមដែលបណ្តាលឱ្យពួកគេប្រែប្រួលនិងត្រូវបានបង្ហាញដោយបាតុភូតសំឡេងបន្ថែម; សម្លេង III លេចឡើង 0.12-0.2 s បន្ទាប់ពីសម្លេង II ។
ចង្វាក់ presystolic gallop លេចឡើងនៅពេលនៃ atrial systole ក្រោមលក្ខខណ្ឌនៃ: ក) ការកើនឡើងនៃបេះដូង atrial ខាងឆ្វេងជាពិសេសប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃការពន្លូត atrioventricular conduction;
ខ) ការបាត់បង់សម្លេង myocardial ventricular ។ នៅក្នុងករណីទាំងនេះ មានការកើនឡើងនៃសម្លេងបេះដូង IV (atrial) ដែលត្រូវបានសម្របសម្រួលផងដែរដោយការកើនឡើងនៃការប្រែប្រួលនៃជញ្ជាំងនៃ ventricle ខាងឆ្វេង ដែលបានបាត់បង់សម្លេងរបស់ពួកគេនៅពេលដែលវាត្រូវបានបំពេញក្នុងអំឡុងពេល atrial systole ។ បើមិនដូច្នោះទេ presystolic gallop ត្រូវបានគេហៅថា atrial ។
Gallop បូកត្រូវបានបង្កើតឡើងជាលទ្ធផលនៃការដាក់ស្រទាប់បន្ថែមនៃ diastolic gallop (III tone) នៅលើសម្លេងបន្ថែមនៃ presystolic gallop (IV tone) ដែលត្រូវបានសង្កេតឃើញជាមួយនឹង tachycardia ។
ផ្ទុយទៅនឹង "ចង្វាក់ក្រួច" ដែលត្រូវបានកំណត់ដោយការពង្រឹង - ទះដៃ I tone ជាមួយនឹងចង្វាក់ gallop សម្លេង I ជាធម្មតាចុះខ្សោយ។

វិធីសាស្រ្តសំខាន់មួយដែលត្រូវបានប្រើប្រាស់ក្នុងការអនុវត្តផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រប្រចាំថ្ងៃគឺការ auscultation នៃបេះដូង។ វិធីសាស្រ្តអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកស្តាប់សំឡេងដែលបង្កើតក្នុងអំឡុងពេលកន្ត្រាក់ myocardial ជាមួយឧបករណ៍ពិសេស - stethoscope ឬ phonendoscope ។

ជាមួយនឹងជំនួយរបស់វា អ្នកជំងឺត្រូវបានពិនិត្យរកមើលជំងឺនៃបេះដូង និងសរសៃឈាម។ ជំងឺខាងក្រោមអាចត្រូវបានសង្ស័យដោយការផ្លាស់ប្តូរនៅក្នុងរូបភាព auscultatory:

• ការខូចទ្រង់ទ្រាយ (ពីកំណើត / ទទួលបាន);
• ជំងឺ myocarditis;
• រលាកស្រោមបេះដូង;
• ភាពស្លេកស្លាំង;
• ការពង្រីកឬ hypertrophy នៃ ventricles;
• ischemia (angina pectoris, គាំងបេះដូង) ។

phonendoscope កត់ត្រាការជំរុញសំឡេងអំឡុងពេលកន្ត្រាក់ myocardial ដែលហៅថាសំឡេងបេះដូង។ ការពិពណ៌នាអំពីកម្លាំង ថាមវន្ត ថិរវេលា កម្រិតសំឡេង ទីកន្លែងនៃការបង្កើត គឺជាទិដ្ឋភាពសំខាន់មួយ ដោយសារជំងឺនីមួយៗមានរូបភាពជាក់លាក់។ នេះជួយវេជ្ជបណ្ឌិតឱ្យសង្ស័យពីជំងឺនេះហើយបញ្ជូនអ្នកជំងឺទៅមន្ទីរពេទ្យឯកទេស។

ចំណុចសម្រាប់ស្តាប់សន្ទះបេះដូង

នៅក្នុងការប្រញាប់, អ្នកមិនអាច auscultate បេះដូង។ វាត្រូវបានចាប់ផ្តើមបន្ទាប់ពីការសន្ទនាជាមួយអ្នកជំងឺការពិនិត្យការសិក្សាអំពីពាក្យបណ្តឹងរបស់គាត់និងប្រវត្តិនៃជំងឺ។ នៅក្នុងវត្តមាននៃរោគសញ្ញានៃការខូចខាត myocardial (ការឈឺចាប់នៅពីក្រោយ sternum, ដង្ហើមខ្លី, ការបង្ហាប់ទ្រូង, acrocyanosis, ម្រាមដៃក្នុងទម្រង់ជា "ស្គរ") ការពិនិត្យហ្មត់ចត់នៃតំបន់បេះដូងត្រូវបានអនុវត្ត។ ទ្រូង​ត្រូវ​បាន​គៀប​ដើម្បី​កំណត់​ព្រំដែន​នៃ​បេះដូង។ ការពិនិត្យ Palpation អនុញ្ញាតឱ្យអ្នកបង្កើតវត្តមាន ឬអវត្តមាននៃការញ័រទ្រូង ឬបេះដូង។

ចំណុច Auscultation កំឡុងពេល auscultation នៃបេះដូងស្របគ្នានឹងការព្យាករណ៍កាយវិភាគសាស្ត្រនៃសន្ទះបិទបើកនៅលើទ្រូង។ មានក្បួនដោះស្រាយជាក់លាក់នៃរបៀបស្តាប់បេះដូង។ វាមានលំដាប់ដូចខាងក្រោមៈ

• សន្ទះបេះដូង atrial ventricular ខាងឆ្វេង (1);
• សន្ទះ aortic (2);
• សន្ទះបិទបើកសួត (3);
• សន្ទះ atrioventricular ខាងស្តាំ (4);
• ចំណុចបន្ថែមសម្រាប់សន្ទះ aortic (5) ។

មាន 5 ចំណុច auscultation បន្ថែម។ ការស្តាប់នៅក្នុងការព្យាកររបស់ពួកគេត្រូវបានគេចាត់ទុកថាសមរម្យក្នុងការកំណត់សំឡេងបេះដូង pathological ។

Auscultation នៃសន្ទះបិទបើក mitral ត្រូវបានអនុវត្តនៅក្នុងតំបន់នៃ apex beat ដែលត្រូវបាន palpated មុន។ ជាធម្មតាវាមានទីតាំងនៅចន្លោះចន្លោះទី 5 ខាងក្រៅពីបន្ទាត់ក្បាលសុដន់ 1.5 សង់ទីម៉ែត្រ។ សំឡេងសន្ទះបេះដូងរវាង ventricle ខាងឆ្វេង និង aorta ត្រូវបានឮនៅក្នុងចន្លោះ intercostal ទីពីរតាមបណ្តោយគែមខាងស្តាំនៃ sternum ហើយសន្ទះបិទបើកសួតគឺស្ថិតនៅក្នុងការព្យាករដូចគ្នា ប៉ុន្តែនៅខាងឆ្វេង។ ការសិក្សាអំពីសន្ទះ tricuspid ត្រូវបានអនុវត្តនៅក្នុងតំបន់នៃដំណើរការ xiphoid នៃ sternum ។ ចំណុច Botkin-Erb បន្ថែមអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកដឹងគុណយ៉ាងពេញលេញនូវសំឡេងនៃសន្ទះបិទបើក។ ដើម្បីស្តាប់វា phonendoscope ត្រូវបានដាក់នៅក្នុងចន្លោះ intercostal ទីបីពីគែមខាងឆ្វេងនៃ sternum ។

និស្សិតនៃវិទ្យាស្ថានវេជ្ជសាស្ត្រសិក្សាវិធីសាស្រ្តនៃ auscultation នៃបេះដូងនៅក្នុងលក្ខខណ្ឌធម្មតានិង pathological ក្នុងអំឡុងពេលវដ្តនៃការព្យាបាល។ ដើម្បីចាប់ផ្តើមជាមួយនឹងការបណ្តុះបណ្តាលត្រូវបានអនុវត្តនៅលើ mannequin ហើយបន្ទាប់មកដោយផ្ទាល់លើអ្នកជំងឺ។

បច្ចេកទេសដើម្បីជួយអ្នកធ្វើការស្ទង់មតិបានត្រឹមត្រូវ។

ការស្តាប់សំឡេងបេះដូងតម្រូវឱ្យមានការអនុលោមតាមច្បាប់ជាក់លាក់។ ប្រសិនបើសុខុមាលភាពទូទៅរបស់បុគ្គលគឺពេញចិត្តនៅពេលប្រឡងគាត់កំពុងឈរ។ ដើម្បីកាត់បន្ថយលទ្ធភាពនៃការបាត់ខ្លួននៃរោគសាស្ត្រ អ្នកជំងឺត្រូវបានស្នើសុំឱ្យកាន់ដង្ហើមរបស់គាត់បន្ទាប់ពីដកដង្ហើមវែងៗ (រយៈពេល 4-5 វិនាទី)។ ភាពស្ងៀមស្ងាត់ត្រូវតែសង្កេតឃើញក្នុងអំឡុងពេលប្រឡង។ ក្នុងករណីមានភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺនេះ ការធ្វើ auscultation ត្រូវបានអនុវត្តនៅពេលអង្គុយ ឬដេកនៅខាងឆ្វេង។

វាមិនតែងតែអាចស្តាប់សំឡេងបេះដូងបានទេ។ ដូច្នេះ​ហើយ គ្រូពេទ្យ​ប្រើ​បច្ចេកទេស​ដូច​ខាង​ក្រោម៖

• នៅក្នុងវត្តមាននៃសរសៃសក់ច្រើនក្រៃលែង - គ្របដោយក្រែមឬទឹកក្នុងករណីកម្រកោរពុកមាត់។

• ជាមួយនឹងការកើនឡើងនៃស្រទាប់ខ្លាញ់ subcutaneous - សម្ពាធកាន់តែខ្លាំងនៅលើទ្រូងនៃក្បាល phonendoscope នៅកន្លែងស្តាប់សន្ទះបេះដូង។
• ប្រសិនបើមានការសង្ស័យថាមានការក្រិនរឹងរបស់ mitral សូមស្តាប់សម្លេងនៅទីតាំងក្រោយដោយប្រើ stethoscope (ឧបករណ៍ដែលគ្មានភ្នាស)។
• ប្រសិនបើអ្នកសង្ស័យថាមានរោគសាស្ត្រនៃសន្ទះ aortic - ស្តាប់អ្នកជំងឺពេលដកដង្ហើមចេញខណៈពេលឈរជាមួយនឹងដងខ្លួនផ្អៀងទៅមុខ។

ជាមួយនឹងរូបភាព auscultatory គួរឱ្យសង្ស័យ ការធ្វើតេស្តជាមួយសកម្មភាពរាងកាយត្រូវបានប្រើ។ ក្នុង​ករណី​នេះ អ្នកជំងឺ​ត្រូវ​បាន​សុំ​ឱ្យ​ដើរ​រយៈពេល ២ នាទី ឬ​អង្គុយ​ចុះ ៥ ដង។ បន្ទាប់មកបន្តទៅការស្តាប់សម្លេង។ ការកើនឡើងលំហូរឈាមដោយសារតែការកើនឡើងការផ្ទុក myocardial ត្រូវបានឆ្លុះបញ្ចាំងនៅក្នុងសម្លេងនៃបេះដូង។

ការបកស្រាយលទ្ធផល

Auscultation បង្ហាញពីសម្លេងបេះដូងធម្មតា ឬមិនធម្មតា និងការរអ៊ូរទាំ។ វត្តមានរបស់ពួកគេតម្រូវឱ្យមានការសិក្សាបន្ថែមទៀតដោយប្រើមន្ទីរពិសោធន៍ស្តង់ដារ និងវិធីសាស្រ្តស្រាវជ្រាវឧបករណ៍ (phonocardiogram, ECG, Echo-KG) ។

សម្រាប់មនុស្សម្នាក់ការលេចឡើងនៃសម្លេងសំខាន់ពីរ (1, 2) ក្នុងអំឡុងពេល auscultation គឺជាសរីរវិទ្យា។ វាក៏មានសំឡេងបេះដូងបន្ថែម (3, 4) ដែលអាចត្រូវបានគេឮនៅក្នុងរោគវិទ្យាឬនៅក្រោមលក្ខខណ្ឌមួយចំនួន។

នៅក្នុងវត្តមាននៃសម្លេង pathological, អ្នកព្យាបាលរោគបញ្ជូនអ្នកជំងឺទៅគ្រូពេទ្យបេះដូង។ គាត់សិក្សាពីការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្ម ភាពខ្លាំង សម្លេង សម្លេង ឌីណាមិក និងរយៈពេល។

សម្លេងទីមួយកើតឡើងកំឡុងពេលកន្ត្រាក់ ventricular ហើយមានធាតុផ្សំបួនយ៉ាង៖

• valvular - ចលនានៃខិត្តប័ណ្ណនៃសន្ទះ atrioventricular (mitral, tricuspid);
• សាច់ដុំ - ការកន្ត្រាក់នៃជញ្ជាំងនៃ ventricles;
• សរសៃឈាម - ចលនា oscillatory នៃជញ្ជាំងនៃ trunk pulmonary និង aorta;
• atrial - ការកន្ត្រាក់ atrial ។

វាត្រូវបានគេឮល្អបំផុតនៅផ្នែកខាងលើនៃបេះដូង។ រយៈពេលរបស់វាគឺយូរជាងទីពីរ។ ប្រសិនបើមានការលំបាកជាមួយនឹងនិយមន័យរបស់វានោះ វាចាំបាច់ក្នុងការមានអារម្មណ៍ថាជីពចរនៅលើសរសៃឈាម carotid - 1 សម្លេងស្របគ្នាជាមួយវា។

លក្ខណៈនៃសម្លេងទីពីរត្រូវបានអនុវត្តនៅមូលដ្ឋាននៃបេះដូង។ វាត្រូវបានបង្កើតឡើងដោយសមាសធាតុចំនួន 2 - សរសៃឈាម (ការរំញ័រនៃជញ្ជាំងនៃនាវាសំខាន់ៗ) និង valvular (ចលនានៃខិត្តប័ណ្ណនៃសន្ទះបិទបើកនៃ aorta និង trunk pulmonary) នៅពេលសម្រាកសាច់ដុំបេះដូង។ វាមានឈើប្រណិតខ្ពស់ បើធៀបនឹងសម្លេងទីមួយ។

ការបំពេញយ៉ាងលឿននៃ ventricles ជាមួយនឹងឈាមអង្រួនជញ្ជាំងរបស់ពួកគេនិងបង្កើតឥទ្ធិពលសំឡេងដែលគេហៅថាសម្លេងទីបី។

វាអាចត្រូវបានគេឮជាញឹកញាប់នៅវ័យក្មេង។ សម្លេងទី 4 ត្រូវបានកំណត់នៅចុងបញ្ចប់នៃដំណាក់កាលសម្រាកនៃបេះដូងនិងការចាប់ផ្តើមនៃការកន្ត្រាក់ atrial ដោយសារតែការបំពេញយ៉ាងលឿននៃបែហោងធ្មែញ ventricular ជាមួយនឹងឈាម។

នៅក្រោមលក្ខខណ្ឌមួយចំនួនមនុស្សផ្លាស់ប្តូរលក្ខណៈនៃសម្លេង (ការពង្រីក, ទ្វេ, ចុះខ្សោយ, បំបែក) ។ ហេតុផលសម្រាប់ការពង្រីកសម្លេងអាចជារោគសាស្ត្រដែលមិនមែនជាបេះដូង៖

• ជំងឺនៃប្រព័ន្ធដកដង្ហើមជាមួយនឹងការផ្លាស់ប្តូរទំហំនៃសួត;

• ជំងឺក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត (hyperthyroidism);
• ពពុះឧស្ម័នធំមួយនៅក្នុងក្រពះ;
• ដង់ស៊ីតេនៃគ្រោងឆ្អឹងមនុស្ស (កុមារនិងមនុស្សចាស់) ។

ការកើនឡើងនៃការងាររបស់បេះដូង កំឡុងពេលហាត់ប្រាណ ឬការកើនឡើងនៃសីតុណ្ហភាពរាងកាយ បណ្តាលឱ្យមានការកើនឡើងនៃសម្លេងដោយសារតែចង្វាក់បេះដូងប៉ះប៉ូវ។ ការចុះខ្សោយនៃសម្លេងបង្ហាញពីរោគសាស្ត្រ extracardiac ជាមួយនឹងស្រទាប់ខ្លាញ់ធំ ការកើនឡើងនៃខ្យល់នៃជាលិកាសួត និងវត្តមាននៃ pleurisy exudative ។

ការផ្លាស់ប្តូរសម្លេងបេះដូងនៅក្នុងរោគសាស្ត្រ

ការផ្លាស់ប្តូរសំឡេងនៃសម្លេងដំបូងអាចកើតមានឡើងជាមួយនឹងជំងឺដូចខាងក្រោម:

• ការពង្រឹង - ការស្ទះនៃសន្ទះ atrioventricular ទាំងពីរ, tachycardia ។
• ចុះខ្សោយ - លើសឈាម ventricular ខាងឆ្វេង, បេះដូងមិនគ្រប់គ្រាន់, myocarditis, cardiosclerosis, សន្ទះ atrioventricular មិនគ្រប់គ្រាន់។
• Bifurcation - ការរំលោភលើដំណើរការ (រារាំង), ការផ្លាស់ប្តូរ sclerotic នៅក្នុងជញ្ជាំងនៃ aorta ។

រោគសាស្ត្រខាងក្រោមបណ្តាលឱ្យមានការប្រែប្រួលនៃសម្លេងនៃសម្លេងទីពីរ:

• ការពង្រឹងនៅខាងស្តាំក្នុងចន្លោះ intercostal ទីពីរ - លើសឈាម atherosclerosis សរសៃឈាម។
• ការពង្រឹងនៅខាងឆ្វេងក្នុងចន្លោះ intercostal ទីពីរ - ការខូចខាតសួត (ជំងឺរលាកសួត, ស្ទះសួត, រលាកសួត), ពិការភាពនៃសន្ទះ artioventricular ខាងឆ្វេង។
• Bifurcation - ការស្ទះនៃសន្ទះ atrioventricular ខាងឆ្វេង។
• ភាពខ្សោយនៃសរសៃឈាមសួត - ពិការភាពសន្ទះបិទបើក។
• ភាពទន់ខ្សោយនៅលើ aorta - ភាពមិនធម្មតានៃសន្ទះបិទបើក។

វាពិតជាលំបាកណាស់ក្នុងការបែងចែករវាងការបែកខ្ញែក/ការបំបែកនៃសំឡេងបេះដូងសំខាន់ៗ ជាមួយនឹងរូបរាងនៃសំឡេងបន្ថែម។ នៅពេលដែល myocardium ត្រូវបានខូចខាត "ចង្វាក់ gallop" អាចនឹងកើតឡើង។ វាត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយការបន្ថែមសម្លេងទីបីទៅសម្លេងសំខាន់ៗ។ រូបរាងរបស់វាគឺដោយសារតែការលាតសន្ធឹងនៃជញ្ជាំងនៃ ventricles បរិមាណឈាមចូលពី atria ជាមួយនឹងការចុះខ្សោយនៃ myocardium ។ ចង្វាក់អាចត្រូវបានគេឮដោយផ្ទាល់ដោយត្រចៀករបស់អ្នកជំងឺដែលដេកនៅខាងឆ្វេងរបស់គាត់។

"ចង្វាក់នៃសត្វក្រួច" គឺជាសំឡេងរោគសាស្ត្រនៃបេះដូង រួមទាំងការទះដៃ 1 សម្លេង 2 និងសម្លេងបន្ថែម។ ចង្វាក់នេះមានកន្លែងស្តាប់ធំ វាត្រូវបានអនុវត្តពីកំពូលនៃបេះដូងទៅមូលដ្ឋានរបស់វា និងដល់ក្លៀក។

គោលការណ៍នៃ auscultation នៃបេះដូងនៅក្នុងកុមារ

ចំនុចនៃ auscultation នៃសន្ទះបេះដូងចំពោះកុមារ និងនីតិវិធីសម្រាប់អនុវត្តវាមិនខុសពីមនុស្សពេញវ័យនោះទេ។ ប៉ុន្តែអាយុរបស់អ្នកជំងឺគឺសំខាន់។ កុមារត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយវត្តមាននៃលក្ខណៈពិសេសដូចខាងក្រោមនៃរូបភាព auscultatory:

• វត្តមាននៃការសង្កត់សំឡេង 2 សម្លេងលើសរសៃឈាមសួតក្នុងអាយុបឋមសិក្សា;
• វត្តមាននៃ 3, 4 តោន។

• និយមន័យនៃ "ឆ្មា" នៅអាយុ 12-15 ឆ្នាំ។
• ការផ្លាស់ប្តូរព្រំដែននៃបេះដូង (នៅក្នុងតារាង centile អ្នកអាចស្វែងយល់ពីបទដ្ឋានសម្រាប់អាយុ និងភេទនីមួយៗ)។

ចំពោះទារកទើបនឹងកើត និយមន័យនៃសម្លេងរំខាន និងសំឡេងបេះដូងមិនធម្មតា បង្ហាញពីការខូចទ្រង់ទ្រាយពីកំណើត។ ការរកឃើញដំបូង និងការផ្តល់ការថែទាំរបស់ពួកគេបង្កើនការព្យាករណ៍នៃការរស់រានមានជីវិតរបស់អ្នកជំងឺបែបនេះ។ រោគសាស្ត្រនៃបេះដូងត្រូវបានកំណត់សូម្បីតែនៅក្នុងរយៈពេលនៃការអភិវឌ្ឍន៍ពោះវៀនរបស់ទារកយោងទៅតាមអ៊ុលត្រាសោន។

គុណសម្បត្តិនិងគុណវិបត្តិនៃវិធីសាស្ត្រ

ចាប់តាំងពីសម័យ Hippocrates, percussion, auscultation និង palpation ត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាវិធីសាស្រ្តសំខាន់នៃការពិនិត្យមើលអ្នកជំងឺ។ សូមអរគុណដល់ពួកគេមនុស្សម្នាក់អាចសន្មតថាវត្តមាននៃរោគសាស្ត្រណាមួយនៃបេះដូង។ អត្ថប្រយោជន៍នៃ auscultation គឺភាពសាមញ្ញ និងភាពជាក់លាក់ខ្ពស់។

ប៉ុន្តែមានតែនៅលើមូលដ្ឋាននៃរូបភាពដែលបានឮវាមិនអាចទៅរួចទេក្នុងការផ្តល់ការសន្និដ្ឋានត្រឹមត្រូវអំពីការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ។ គុណវិបត្តិចម្បងនៃវិធីសាស្រ្តគឺការវាយតម្លៃប្រធានបទរបស់វេជ្ជបណ្ឌិតនៃសម្លេង។ ក្នុងករណីនេះអ្នកមិនអាចស្តាប់អ្វីដែលវេជ្ជបណ្ឌិតបានឮទេ។ នៅក្នុងវេជ្ជសាស្ត្រ ទូរស័ព្ទឌីជីថលឌីជីថលបានបង្ហាញខ្លួនដែលអាចកត់ត្រាសញ្ញាសំឡេងដែលមានគុណភាពល្អ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយការចំណាយរបស់ពួកគេគឺខ្ពស់ណាស់ដែលមិនអនុញ្ញាតឱ្យពួកគេត្រូវបានអនុវត្ត។