ជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត somatized ។ Depression masks ជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត និងបញ្ហាផ្លូវភេទ

ទំនាក់ទំនងរវាងការឈឺចាប់ និងជំងឺផ្លូវចិត្តដូចជាជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តគឺជារឿងធម្មតាណាស់នៅក្នុងការអនុវត្តរបស់អ្នកព្យាបាលចិត្តសាស្ត្រ វិកលចរិត និងវេជ្ជបណ្ឌិត somatic ណាមួយ។ ដូច្នេះវាមានសារៈសំខាន់ខ្លាំងណាស់ក្នុងការដឹងអំពីទំនាក់ទំនងរវាង algia រ៉ាំរ៉ៃ (ការឈឺចាប់) និងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត ចាប់តាំងពីលក្ខខណ្ឌខាងលើធ្វើឱ្យកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរគ្នាទៅវិញទៅមក ហើយរោគសញ្ញានៃការឈឺចាប់ក៏អាចបិទបាំងការធ្លាក់ទឹកចិត្តផងដែរ។

ជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តនិងការឈឺចាប់

ការធ្លាក់ទឹកចិត្តដែលលាក់បាំងអាចត្រូវបានអមដោយការបង្ហាញ somatic ដែលបិទបាំងរោគសញ្ញាចម្បងនៃជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តដូចជាការថយចុះនៃអារម្មណ៍និងការសម្តែង។ ការឈឺចាប់រ៉ាំរ៉ៃគឺជារបាំងមួយក្នុងចំណោមរបាំងនៃជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត។ ការត្អូញត្អែររបស់អ្នកជំងឺអំពីការឈឺចាប់នៃអាំងតង់ស៊ីតេខុសៗគ្នា និងការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្ម ជារឿយៗជាធាតុផ្សំសំខាន់នៃការត្អូញត្អែររបស់អ្នកជំងឺ និងរូបភាពព្យាបាលនៃជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត។

ដូចគ្នានេះផងដែរ, មនុស្សដែលទទួលរងការឈឺចាប់រ៉ាំរ៉ៃជាញឹកញាប់មានរោគសញ្ញានៃជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តយូរមកហើយដែលជាប្រតិកម្មទៅនឹងការឈឺចាប់និងអារម្មណ៍អវិជ្ជមានជាប់រហូត។ នេះធ្វើឱ្យដំណើរការនៃការឈឺចាប់រ៉ាំរ៉ៃកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរឡើង ហើយទាមទារការព្យាបាលស្មុគ្រស្មាញ មិនត្រឹមតែប៉ុណ្ណោះទេ ថែមទាំងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តជាប់គ្នាផងដែរ ព្រោះវាធ្វើឱ្យកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរ និងផ្លាស់ប្តូររូបភាពនៃជំងឺ ហើយថែមទាំងរួមចំណែកដល់ដំណើរអូសបន្លាយរបស់វាផងដែរ។

ការឈឺចាប់រ៉ាំរ៉ៃ និងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តអាចកើតមានជាមួយគ្នា និងមិនបណ្តាលឱ្យគ្នាទៅវិញទៅមក ពោលគឺមានជម្ងឺ។ ដូច្នេះ រង្វង់ដ៏កាចសាហាវធម្មតានៃ "ការឈឺចាប់-បាក់ទឹកចិត្ត-ការឈឺចាប់" ត្រូវបានបង្កើតឡើង នៅពេលដែលការឈឺចាប់ និងការធ្លាក់ទឹកចិត្តធ្វើឱ្យភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃគ្នាទៅវិញទៅមកកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរឡើង។

នៅក្នុងអត្ថបទនេះយើងនឹងដករបាំងចេញពីជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តដែលត្រូវបានបិទបាំង (លាក់នៅពីក្រោយ) ដោយការឈឺចាប់។

អាល់កៀជាប់លាប់ (ការឈឺចាប់) ភាគច្រើនគ្របដណ្តប់ការធ្លាក់ទឹកចិត្ត somatized (បិទបាំង, ដង្កូវ) ។ ជាមួយនឹងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តទាំងនេះ ធម្មជាតិនៃការឈឺចាប់ កម្លាំង និងការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មរបស់ពួកគេមានរូបភាព atypical ដែលមិនមែនជាលក្ខណៈធម្មតាសម្រាប់ជំងឺ somatic មួយចំនួននោះទេ។ តាមក្បួនមួយអ្នកជំងឺពណ៌នាការឈឺចាប់ទាំងនេះនៅកន្លែងផ្សេងៗគ្នា។ ការឈឺចាប់អាចមានតួអក្សរភ្លឹបភ្លែតៗ ហើយក៏អាចមានភាពចម្រុះក្នុងការពិពណ៌នា និងអារម្មណ៍របស់អ្នកជំងឺផងដែរ។ ពួកគេត្រូវបានពិពណ៌នាថាជា "រិល, ឈឺ, រហែក, ច្របាច់" ។

អ្នកជំងឺអាចហៅអារម្មណ៍ឈឺចាប់ទាំងនេះដោយពាក្យផ្សេងទៀតដូចជា "ក្បាលរឹង ឬសំឡី", "ដុំថ្មនៅផ្នែកខាងក្រោមពោះ", "ការឡើងរឹងនៅផ្នែកខាងក្រោមខ្នង" ជាដើម។ ការលាបពណ៌ Senestopathic អាចត្រូវបានគេសង្កេតឃើញនៅពេលដែលអ្នកជំងឺមានអារម្មណ៍ថា "ដូចជាអ្វីមួយ។ កំពុងធ្វើចលនា” និងហូរក្នុងក្បាល” “ឈាមហូរដោយលំបាកតាមនាវា” “ប្រជ្រុយលូនវារនៅក្រោមស្បែក” “ក្បាលមានអារម្មណ៍ថាដូចជាជាប់នឹងទំពក់” ។ល។ អារម្មណ៍ឈឺចាប់ចម្លែក គឺជាការថយចុះកម្រិតនៃភាពប្រែប្រួលនៃការឈឺចាប់។ នេះត្រូវបានសង្កេតឃើញជាមួយនឹងការរំខានលក្ខណៈនៅក្នុងការរំលាយអាហារប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទនៃ serotonin (ថយចុះ) នៅក្នុងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត។ បន្ទាប់មកកម្រិតនៃភាពប្រែប្រួលនៃការឈឺចាប់ថយចុះ ហើយអ្នកជំងឺមានអារម្មណ៍ឈឺចាប់កម្រិតរង ដែលមានពណ៌ខុសពីធម្មតា ដែលបានពិពណ៌នាខាងលើ ហើយជាធម្មតាមិនលេចឡើងចំពោះអ្នកជំងឺទាំងនេះទេ។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តក្នុងការឈឺចាប់

អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តដែលមិនបានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យបានទៅជួបគ្រូពេទ្យឯកទេសផ្សេងៗ ឆ្លងកាត់ការពិនិត្យផ្សេងៗជាច្រើន ហើយថែមទាំងអាចក្លាយជាជនពិការទៀតផង។ ប៉ុន្តែជំងឺ somatic ជាក់លាក់ដែលបណ្តាលឱ្យឈឺចាប់ដែលធ្វើទារុណកម្មអ្នកជំងឺនិងរំខានដល់ជីវិតពេញលេញមិនត្រូវបានរកឃើញទេ។ នៅក្នុងវដ្ដនៃការពិនិត្យ និងការពិគ្រោះយោបល់នេះ អ្នកជំងឺវិវត្តទៅជាបញ្ហា hypochondriacal នៅពេលដែលការឈឺចាប់ និង "ជំងឺម្ចាស់ស្រី" ក្លាយជាមូលដ្ឋានគ្រឹះនៃជីវិតរបស់ពួកគេ។ ហើយរឿងដែលគួរឱ្យស្អប់ខ្ពើមនិងគួរឱ្យភ័យខ្លាចបំផុតនៅក្នុងស្ថានភាពនេះគឺថាមិនមាន "ជំងឺម្ចាស់ស្រី" ហើយអ្វីៗទាំងអស់នេះត្រូវបានបង្កើតនិងទទួលយកជាការពិតដោយអ្នកជំងឺខ្លួនឯង។

រូបរាងលក្ខណៈរបស់ពួកគេអាចជួយធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តចំពោះអ្នកជំងឺទាំងនេះ។ មនុស្សទាំងនេះច្រើនតែជ្រើសរើសសំលៀកបំពាក់ក្នុងពណ៌ងងឹត ឬពណ៌ប្រផេះ ស្លៀកពាក់ធម្មតា ដោយមិនយកចិត្តទុកដាក់គ្រប់គ្រាន់ចំពោះម៉ូដសក់ ការតុបតែងមុខ និងគ្រឿងប្រើប្រាស់ (នេះច្រើនតែអនុវត្តចំពោះស្ត្រី)។ ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានរោគសញ្ញានៃជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត ការបញ្ចេញទឹកមុខ និងចលនាក្លាយទៅជាខ្សោយ ការនិយាយក្លាយជាយឺត ហើយចម្លើយក្លាយជា monosyllabic ។ រូបរាងត្រូវបានផ្លាស់ប្តូរទាំងស្រុងនៅពេលជាសះស្បើយពីជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត៖ ស្ត្រីចាប់ផ្តើមមើលកញ្ចក់ លាបបបូរមាត់ សិតសក់ ហើយបុរសចាប់ផ្តើមកោរ និងប្រើ eau de toilette។ ដូច្នេះហើយ នៅពេលធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត ចាំបាច់ត្រូវវិភាគមិនត្រឹមតែការត្អូញត្អែររបស់អ្នកជំងឺប៉ុណ្ណោះទេ ថែមទាំង "ភាសាកាយវិការ" ពោលគឺការប្រាស្រ័យទាក់ទងមិនមែនពាក្យសំដី។

ការកំណត់អត្តសញ្ញាណរោគសញ្ញាស្របនឹងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តចំពោះអ្នកជំងឺទាំងនេះដើរតួនាទីយ៉ាងសំខាន់ក្នុងការកំណត់អត្តសញ្ញាណជំងឺ។

រោគសញ្ញានៃជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត៖

• អារម្មណ៍​ធ្លាក់​ទឹក​ចិត្ត និង​ការ​មិន​សប្បាយ​ចិត្ត​ពី​អ្វី​ដែល​បាន​នាំ​មក​ពី​មុន,
• ការថប់បារម្ភ ដែលអាចត្រូវបានអមដោយចង្វាក់បេះដូងលោតញាប់ និងសម្ពាធឈាមខ្ពស់
• ការរំខានដំណេក ជាមួយនឹងការភ្ញាក់ពីដំណេកជាមួយនឹងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តកម្រិតមធ្យម ឬធ្ងន់ធ្ងរ។
• ការថយចុះឬបង្កើនចំណង់អាហារ៖ មនុស្សម្នាក់កាត់បន្ថយបរិមាណអាហារដែលបានយក (សម្រកទម្ងន់) ឬផ្ទុយទៅវិញចាប់ផ្តើម "ញ៉ាំ" ជំងឺនេះ (ឡើងទម្ងន់) ។
• ភាពទន់ខ្សោយថេរ, អស់កម្លាំង, ការថយចុះការសម្តែង,
• ការចុះខ្សោយនៃការចងចាំ ការថយចុះសមត្ថភាពក្នុងការប្រមូលផ្តុំ និងការយល់ឃើញព័ត៌មានថ្មីៗ
• ភាពមិនប្រក្រតីនៃវដ្តរដូវចំពោះស្ត្រី រហូតដល់អវត្តមាននៃការមករដូវ។
• ការថយចុះចំណង់ផ្លូវភេទ,
• dyspepsia (ការរំខានដល់ដំណើរការធម្មតានៃការរលាក gastrointestinal នេះ) ក៏ដូចជាការទល់លាមក។ វាកើតឡើងដោយសារតែប្រព័ន្ធស្វយ័ត "គេង" នៅក្នុងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត។ ហើយនៅពេលដែលក្នុងអំឡុងពេលព្យាបាលជាមួយនឹងថ្នាំប្រឆាំងនឹងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត ដំបៅរបស់អ្នកជំងឺរបស់ខ្ញុំកាន់តែអាក្រក់ទៅៗ ឬ "ក្តៅក្រហាយ" លេចឡើងអំឡុងពេលអស់រដូវ ខ្ញុំសប្បាយចិត្តព្រោះខ្ញុំដឹងថា៖ "ជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តជិតនឹងបាត់ទៅហើយ យើងគ្រាន់តែរង់ចាំបន្តិចប៉ុណ្ណោះ" ។

ការបង្ហាញរោគសញ្ញានៃការឈឺចាប់រ៉ាំរ៉ៃជាមួយនឹងការធ្លាក់ទឹកចិត្តរបាំងមុខ (somatized)៖

• អវត្ដមាននៃជំងឺដែលអាចបណ្តាលឱ្យឈឺចាប់រ៉ាំរ៉ៃ,
• ធម្មជាតិ atypical នៃរោគសញ្ញាឈឺចាប់ដែលកំណត់លក្ខណៈ psychogenic របស់វា
• វត្តមាននៃរោគសញ្ញាលក្ខណៈនៃស្ថានភាពធ្លាក់ទឹកចិត្ត។

ប៉ុន្តែមានផ្លូវចេញពីស្ថានភាពនេះ! ជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តអាចព្យាបាលបាន! ហើយបន្ទាប់មកអារម្មណ៍កាន់តែប្រសើរឡើងការសម្តែងត្រូវបានស្តារឡើងវិញហើយការឈឺចាប់ក៏បាត់ទៅវិញ។ ហើយជីវិតលេងពណ៌ភ្លឺម្តងទៀត!

ធ្វើអត្តឃាត

ការគំរាមកំហែងនៃការធ្វើអត្តឃាតនៅក្នុងអ្នកជំងឺដែលបាក់ទឹកចិត្តតែងតែថ្លឹងថ្លែងលើវេជ្ជបណ្ឌិត ហើយភាគច្រើនកំណត់វិធីសាស្ត្រព្យាបាល។ បញ្ហានៃការធ្វើអត្តឃាតបច្ចុប្បន្នកំពុងត្រូវបានអភិវឌ្ឍយ៉ាងទូលំទូលាយដោយអ្នកចិត្តសាស្រ្ត និងសង្គមវិទូ ប៉ុន្តែនៅក្នុងសៀវភៅនេះ វាត្រូវបានពិចារណាតែពីទិដ្ឋភាពគ្លីនិកប៉ុណ្ណោះ ហើយទាក់ទងនឹងអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត endogenous ប៉ុណ្ណោះ។ វាត្រូវបានទទួលយកជាទូទៅ ហើយនេះជាការពិត ដែលអ្នកជំងឺទាំងអស់ដែលមានជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តដល់កម្រិតមួយ ឬមួយផ្សេងទៀត មានទំនោរចង់ធ្វើអត្តឃាត ឬក្នុងករណីណាក៏ដោយ ការស្ទាក់ស្ទើរក្នុងការរស់នៅកម្រិតផ្សេងៗគ្នា។ អ្នកជំងឺបែបនេះប្រកាសថា ជីវិតជាបន្ទុកសម្រាប់ពួកគេ ពួកគេមិនគិតពីលទ្ធភាពនៃការធ្វើអត្តឃាតនោះទេ ប៉ុន្តែប្រសិនបើការស្លាប់បានកើតឡើងដោយធម្មជាតិ ដោយសារគ្រោះថ្នាក់ ឬជំងឺ វាពិតជាអាក្រក់ខ្លាំងណាស់។ ក្នុងករណីផ្សេងទៀត អ្នកជំងឺនិយាយថា គាត់សុបិនចង់ស្លាប់ ទោះបីជាគាត់នឹងមិនធ្វើអ្វីឱ្យវាកើតឡើងក៏ដោយ។ អ្នកជំងឺខ្លះមានគំនិតចង់ធ្វើអត្តឃាតមិនទៀងទាត់ ឬជាប់លាប់ ហើយពួកគេខ្លះដឹងពីគំនិតទាំងនេះក្នុងការប៉ុនប៉ងធ្វើអត្តឃាតធ្ងន់ធ្ងរជាង ឬតិច។

ដូច្នេះ ភារកិច្ចសំខាន់បំផុតរបស់អ្នកវិកលចរិតគឺត្រូវវាយតម្លៃឱ្យបានត្រឹមត្រូវនូវហានិភ័យនៃការធ្វើអត្តឃាតចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត។ ទស្សនៈដែលវេជ្ជបណ្ឌិតគួរតែបន្តពីប្រូបាប៊ីលីតេអតិបរិមានៃការធ្វើអត្តឃាត និងចាត់វិធានការធ្ងន់ធ្ងរទាំងអស់ (មន្ទីរពេទ្យ ការត្រួតពិនិត្យយ៉ាងតឹងរ៉ឹងក្នុងស្ថានភាពមន្ទីរពេទ្យ។ល។) ទោះបីជានៅ glance ដំបូងក៏ដោយ

កាត់បន្ថយលទ្ធភាពនៃការធ្វើអត្តឃាត ប៉ុន្តែស្ទើរតែមិនអាចទទួលយកបាន។ ទីមួយ វាស្ទើរតែមិនអាចទៅរួចទេក្នុងការចូលមន្ទីរពេទ្យអ្នកជំងឺទាំងអស់ដែលមានជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តដោយមិនគិតពីភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃស្ថានភាពរបស់ពួកគេ។ លើសពីនេះ អ្វីដែលសំខាន់ជាងនេះទៅទៀត ការសម្រាកព្យាបាលនៅមន្ទីរពេទ្យដោយគ្មានហេតុផលគ្រប់គ្រាន់ តែងតែបង្កការខូចខាតដែលមិនអាចជួសជុលបានចំពោះអ្នកជំងឺ ធ្វើឱ្យខូចដល់ស្ថានភាពសង្គម មុខតំណែងផ្លូវការ ទំនុកចិត្តលើខ្លួនឯង និងអ្វីដែលសំខាន់ ហើយដែលជាធម្មតាត្រូវបានយកចិត្តទុកដាក់តិចតួច ធ្វើឱ្យខូចដល់សុខភាព។ ការលួចរបស់វេជ្ជបណ្ឌិត។

ប្រសិនបើអ្នកជំងឺនិងសាច់ញាតិរបស់គាត់ពិតជាអាចមើលឃើញនៅក្នុងអាកប្បកិរិយារបស់វេជ្ជបណ្ឌិតជាដំបូងនៃការទាំងអស់មិនខ្វល់ខ្វាយចំពោះអ្នកជំងឺនោះទេប៉ុន្តែការចង់លេងវាមានសុវត្ថិភាពបន្ទាប់មកនៅការវាយប្រហារបន្ទាប់នៃជំងឺនេះអាចប្រែទៅជាធ្ងន់ធ្ងរជាងនេះ។ ពួកគេ​នឹង​ព្យាយាម​លាក់បាំង​ការ​បង្ហាញ​ពី​ជំងឺ​ពី​គ្រូពេទ្យ​វិកលចរិត ឬ​មិន​ទាក់ទង​គាត់​ទាន់​ពេល។ ក្នុងករណីនេះ ហានិភ័យនៃការធ្វើអត្តឃាតនឹងខ្ពស់ណាស់។ ដូច្នេះហើយ ដោយបានឈានដល់ការសម្រេចចិត្តចូលមន្ទីរពេទ្យអ្នកជំងឺ វេជ្ជបណ្ឌិតត្រូវតែពន្យល់គាត់ និងសាច់ញាតិរបស់គាត់អំពីតម្រូវការសម្រាប់ជំហាននេះ បើទោះបីជានៅពេលនេះ ការពន្យល់ប្រហែលជាមិនឆ្លើយតបនឹងការយល់ដឹងក៏ដោយ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ នៅពេលអនាគត នៅពេលដែលជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តបានបញ្ចប់ អ្នកជំងឺនឹងអាចយល់ និងវាយតម្លៃបានត្រឹមត្រូវអំពីហេតុផលរបស់វេជ្ជបណ្ឌិត។ ជាងនេះទៅទៀត មិនគួរងាកទៅបោកបញ្ឆោតអ្នកជំងឺដោយចូលមន្ទីរពេទ្យក្រោមលេសនៃការពិគ្រោះយោបល់នៅមន្ទីរពេទ្យ somatic ជាដើម។

ជាការពិតណាស់ ក្នុងករណីកម្រមួយចំនួន វិធានការខ្លាំងគឺចាំបាច់ដើម្បីការពារការធ្វើអត្តឃាតដែលជៀសមិនរួច និងមិនឱ្យខកខានអ្នកជំងឺដែលមានគ្រោះថ្នាក់ក្នុងរឿងនេះ។ ប៉ុន្តែតាមក្បួនមួយត្រូវបានដឹកនាំដោយការពិចារណាទាំងសីលធម៌និងលទ្ធភាពនៃការធ្លាក់ទឹកចិត្តម្តងហើយម្តងទៀត នៅផ្តល់ឱ្យអ្នកជំងឺនាពេលអនាគត វិកលចរិតត្រូវតែធ្វើអ្វីគ្រប់យ៉ាងដែលអាចធ្វើទៅបានដើម្បីរក្សាទំនាក់ទំនងជាមួយគាត់ ជំនឿ និងការគោរពរបស់គាត់។

នៅពេលវាយតម្លៃហានិភ័យនៃការប៉ុនប៉ងធ្វើអត្តឃាត វាអាចត្រូវបានតំណាងថាជាលទ្ធផលនៃកត្តាដឹកនាំផ្ទុយពីរ៖ អាំងតង់ស៊ីតេនៃការជម្រុញការធ្វើអត្តឃាត និងឧបសគ្គផ្លូវចិត្តដែលរារាំងការអនុវត្តរបស់ពួកគេ។

អាំងតង់ស៊ីតេនៃការចង់ធ្វើអត្តឃាតត្រូវបានកំណត់ដោយភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃភាពស្រងូតស្រងាត់ កម្រិតនៃការថប់បារម្ភ និងភាពតានតឹងដែលមានឥទ្ធិពល ក៏ដូចជាភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃការបង្ហាញផ្សេងទៀតនៃជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តដែលបានរាយបញ្ជីខាងលើ ដែលបង្កើតបានជា "អាកប្បកិរិយាធ្លាក់ទឹកចិត្ត" ។ អារម្មណ៍នៃភាពគ្មានអំណាចផ្ទាល់ខ្លួន ភាពគ្មានទីពឹង ភាពអស់សង្ឃឹម ការភ័យខ្លាចនៃជីវិត និងការលំបាករបស់វា - ទាំងអស់នេះនាំឱ្យមានការចង់ធ្វើអត្តឃាតនៅក្នុងអ្នកជំងឺ។ ហានិភ័យនៃការធ្វើអត្តឃាតកើនឡើងយ៉ាងខ្លាំងនៅក្នុងវត្តមាននៃភាពវង្វេងស្មារតី៖ ការបាត់បង់ឯកសារភ្ជាប់ដែលមានបទពិសោធន៍យ៉ាងឈឺចាប់ ការឃ្លាតឆ្ងាយពីការបង្ហាញជុំវិញនៃជីវិត ភាពស្លេកស្លាំង ការថយចុះនៃសភាវគតិនៃជីវិត និងការសម្ដែងផ្សេងទៀតនៃភាពវង្វេងស្មារតី "ឡូជីខល" នាំអ្នកជំងឺទៅរកគំនិត។ នៃតម្រូវការដើម្បីបញ្ឈប់ការដែលមានស្រាប់។ វាគួរតែត្រូវបានកត់សម្គាល់ថាការផុតពូជនៃសភាវគតិនៃជីវិតគឺច្បាស់ជាលក្ខណៈនៃការធ្លាក់ទឹកចិត្តនិង depersolization ។

ឧបសគ្គដែលរារាំងការអនុវត្តទំនោរចង់ធ្វើអត្តឃាត ជាដំបូង បទដ្ឋានសីលធម៌ និងគោលការណ៍របស់អ្នកជំងឺ អារម្មណ៍នៃកាតព្វកិច្ចចំពោះគ្រួសារ និងអ្នកដទៃ កាតព្វកិច្ចដែលបានសន្មត ក៏ដូចជាការភ័យខ្លាចនៃការស្លាប់ និងការឈឺចាប់។ ដូច្នេះនៅពេលវាយតម្លៃលទ្ធភាពនៃការប៉ុនប៉ងធ្វើអត្តឃាត វេជ្ជបណ្ឌិតត្រូវតែបន្តមិនត្រឹមតែពីការវិភាគនៃរោគសញ្ញា ភាពធ្ងន់ធ្ងរ និងរចនាសម្ព័ន្ធរបស់វាប៉ុណ្ណោះទេ ប៉ុន្តែក៏មកពីកត្តាសង្គម បុគ្គល និងវប្បធម៌ផងដែរ។ តួនាទីនៃកត្តាទាំងនេះត្រូវបានបញ្ជាក់ដោយការស្រាវជ្រាវឆ្លងវប្បធម៌ ដែលបង្ហាញថាគំនិត និងសកម្មភាពធ្វើអត្តឃាតមិនមែនជាលក្ខណៈនៃអរិយធម៌មួយចំនួន ជាពិសេសជនជាតិអាហ្វ្រិក (Binilio A., 1975) ក៏ដូចជាទំនាក់ទំនងរវាងសាសនា និងហានិភ័យនៃការធ្វើអត្តឃាតម្តងហើយម្តងទៀត។ កត់សម្គាល់ដោយអ្នកនិពន្ធចាស់។ ដូច្នេះ អ្នកជឿគ្រិស្តបរិស័ទមានភាពធន់នឹងការតស៊ូប្រឆាំងនឹងទំនោរចង់ធ្វើអត្តឃាត ហើយនេះអនុវត្តចំពោះវិសាលភាពដ៏ធំបំផុតចំពោះពួកកាតូលិក ដែលការធ្វើអត្តឃាតគឺជា "អំពើបាបក្នុងជីវិតរមែងស្លាប់" ដែលមិនអាចលោះបាន។ ម្យ៉ាងវិញទៀត ប្រវត្តិសាស្ត្រដឹងពីអរិយធម៌ ឬកាន់តែច្បាស់ជាងនេះទៅទៀត អំឡុងពេលនៃការអភិវឌ្ឍន៍របស់ពួកគេ នៅពេលដែលការធ្វើអត្តឃាតគឺជាវិធីញឹកញាប់ និងគួរឱ្យគោរពក្នុងការដោះស្រាយបញ្ហាជីវិត។ វាគ្រប់គ្រាន់ហើយក្នុងការរំលឹកឡើងវិញនូវចក្រភពរ៉ូម៉ាំងក្នុងអំឡុងពេលការធ្លាក់ចុះរបស់វា និងជាពិសេសទំនៀមទម្លាប់របស់ហារ៉ាគីរីក្នុងចំណោមសាមូរ៉ៃជប៉ុន។

ដូចដែលបានរៀបរាប់ខាងលើ ការវាយតម្លៃលទ្ធភាពនៃការធ្វើអត្តឃាតខ្លួនឯងគឺជាកិច្ចការដ៏សំខាន់បំផុតនៅពេលព្យាបាលអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត។ ដូច្នេះចំណេះដឹងអំពីកត្តាដែលកាត់បន្ថយឧបសគ្គផ្លូវចិត្តចំពោះការធ្វើអត្តឃាតហាក់ដូចជាចាំបាច់។ យ៉ាងណាមិញ សូម្បីតែអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តធ្ងន់ធ្ងរក៏ស៊ូទ្រាំនឹងការតស៊ូជាមួយខ្លួនឯងមុននឹងសម្រេចចិត្តធ្វើអត្តឃាត។

ហានិភ័យនៃការធ្វើអត្តឃាតកើនឡើងនៅពេលដែលមានកត្តាជាច្រើន៖

1. ភាពឯកា។ ក្នុងន័យនេះ អ្នកជំងឺដែលរស់នៅក្នុងភាពឯកោទាំងស្រុងគឺមានគ្រោះថ្នាក់ជាពិសេស៖ ពួកគេមិនមានឯកសារភ្ជាប់ និងកាតព្វកិច្ចដែលបង្ខំពួកគេឱ្យកាន់ជីវិត។ ជួនកាលវត្តមានរបស់ឆ្កែ ឬឆ្មានៅក្នុងផ្ទះ ដែលគ្មានអ្នកណាមើលថែបន្ទាប់ពីការស្លាប់របស់ម្ចាស់ ធ្វើឱ្យគាត់មិនធ្វើអត្តឃាត។ នេះអនុវត្តជាចម្បងចំពោះអ្នកជំងឺវ័យចំណាស់។ អារម្មណ៍នៃភាពឯកោ និងភាពគ្មានប្រយោជន៍ និងបន្ទុកផ្ទាល់ខ្លួនអាចកើតឡើងនៅក្នុងស្ថានភាពគ្រួសារដែលទាក់ទងនឹងជម្លោះ។

2. ការបំពានលើគំរូជីវិត និងការដកហូតសកម្មភាពដែលចូលចិត្ត ឬទម្លាប់។ ក្នុងករណីនេះគ្រោះថ្នាក់ត្រូវបានតំណាងដោយជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តដែលកើតឡើងបន្ទាប់ពីការចូលនិវត្តន៍ហើយសូម្បីតែការផ្លាស់ប្តូរទៅកន្លែងរស់នៅថ្មីទៅបរិយាកាសថ្មីដែលមិនធ្លាប់ស្គាល់។

3. ការប៉ុនប៉ងធ្វើអត្តឃាតកាលពីអតីតកាល ឬបានបញ្ចប់ការធ្វើអត្តឃាតក្នុងចំណោមសាច់ញាតិ នៅពេលដែល "បម្រាម" នៃការធ្វើអត្តឃាតហាក់ដូចជាត្រូវបានដកចេញ។ ដូច្នេះ អ្នកជំងឺខ្លះដែលសាច់ញាតិធ្វើអត្តឃាត ស្ទើរតែព្យាយាមទប់ទល់នឹងទំនោរចង់ធ្វើអត្តឃាត ដោយបញ្ចុះបញ្ចូលខ្លួនឯងថា ការស្លាប់បែបនេះគឺជា "ជោគវាសនានៃគ្រួសាររបស់ពួកគេ"។

កត្តាដែលបង្កើនហានិភ័យនៃការធ្វើអត្តឃាតក៏រួមបញ្ចូលផងដែរនូវលក្ខណៈគ្លីនិកមួយចំនួននៃជំងឺ និងជាពិសេសការធ្វើអត្តឃាត។ បន្ថែមពីលើហេតុផលខាងលើវាជួយសម្រួលដល់ការធ្វើអត្តឃាតដោយសារតែមានអាការរោគ។ កត្តាទាំងនេះក៏រួមបញ្ចូលផងដែរនូវការគេងមិនលក់យូរ ការឈឺចាប់ដោយអ្នកជំងឺ ការថប់បារម្ភធ្ងន់ធ្ងរ ជាញឹកញាប់ត្រូវបានគេសង្កេតឃើញចំពោះស្ត្រី ជាពិសេសជាមួយនឹងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តក្រោយសម្រាល និងការធ្លាក់ទឹកចិត្ត។

ទីបំផុតតួនាទីរបស់ iatrogenics ត្រូវតែយកមកពិចារណា។ ដូច្នេះហើយ យើងបានសង្កេតឃើញករណីជាច្រើននៃការធ្វើអត្តឃាតដែលបង្កឡើងដោយកលល្បិចមិនត្រឹមត្រូវរបស់វេជ្ជបណ្ឌិតបន្ទាប់ពីការបញ្ចប់នៃដំណាក់កាលទី 1៖ សម្រាប់ "ហេតុផលព្យាបាលចិត្តសាស្ត្រ" អ្នកជំងឺត្រូវបានគេប្រាប់ថាជំងឺនេះនឹងមិនកើតឡើងម្តងទៀតទេ ដែលគាត់អាចរស់នៅដោយស្ងប់ស្ងាត់ និងមានទំនុកចិត្តដូចគ្នា។ វិធីដូចពីមុនជំងឺ ហើយថាគាត់គ្រាន់តែត្រូវការដើម្បីបង្ហាញឆន្ទៈរបស់អ្នក ទាញខ្លួនអ្នកជាមួយគ្នា។ ការវាយប្រហារម្តងហើយម្តងទៀតបញ្ចុះបញ្ចូលអ្នកជំងឺថាវេជ្ជបណ្ឌិតច្រឡំក្នុងការវាយតម្លៃជំងឺរបស់គាត់ថាជំងឺនេះនឹងក្លាយទៅជារ៉ាំរ៉ៃមិនអាចព្យាបាលបាន។

គំនិតទាំងនេះរួមចំណែកយ៉ាងសំខាន់ក្នុងការធ្វើអត្តឃាត។ ការធ្វើអត្តឃាតគឺជារឿងធម្មតានៅក្នុងអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តយូរដែលមិនត្រូវបានគេទទួលស្គាល់ជាមួយនឹងរោគសញ្ញា somatic, hypochondriacal និង depersonalization ធ្ងន់ធ្ងរ។ កង្វះការធូរស្បើយ "បាល់ទាត់" ពីអ្នកឯកទេសទៅអ្នកឯកទេសនាំពួកគេ។ ទៅគំនិតអំពីជំងឺដែលមិនអាចព្យាបាលបាន និងមិនអាចព្យាបាលបាន (ជាញឹកញាប់ "មហារីក") ហើយដើម្បីកម្ចាត់ទារុណកម្ម អ្នកជំងឺបែបនេះព្យាយាមធ្វើអត្តឃាត។

ទម្រង់ផ្សេងគ្នានៃជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយភាពខុសគ្នាមួយចំនួននៅក្នុងវិធីសាស្រ្តនៃការធ្វើអត្តឃាត។ ដូច្នេះហើយ ក្នុងស្ថានភាពធ្លាក់ទឹកចិត្តធ្ងន់ធ្ងរ ការធ្វើអត្តឃាតតែងតែកើតឡើងនៅពេលព្រឹក ជារឿយៗដោយការពុល ឬព្យួរកខ្លួនឯង។ ក្នុង​ការ​ធ្លាក់​ទឹកចិត្ត​ថប់​បារម្ភ​ខ្លាំង ពេលវេលា​ធ្វើ​អត្តឃាត​គឺ​មិនសូវ​ប្រាកដ​ទេ ទោះបី​ការប៉ុនប៉ង​នៅពេល​ព្រឹក​ក៏​ជា​រឿង​ធម្មតា​ដែរ​។ អ្នកជំងឺបែបនេះព្យាយាមលោតចេញពីបង្អួច ទម្លាក់ខ្លួននៅក្រោមយានជំនិះ និងធ្វើឱ្យមានរបួសដោយកាំបិតលើខ្លួនឯង។ ជាមួយនឹងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តថប់បារម្ភ ដែលកើតឡើងជាមួយនឹងគំនិតនៃការស្តីបន្ទោសខ្លួនឯង ការចោទប្រកាន់ និងសារៈសំខាន់ពិសេស ការធ្វើអត្តឃាតដែលអាចកើតមាន ច្រើនតែកើតមានចំពោះស្ត្រី។ ការ​ធ្វើ​អត្តឃាត​បន្ថែម​ជាមួយ​នឹង​ការ​ធ្លាក់​ទឹកចិត្ត​ក្រោយ​សម្រាល​គឺ​មាន​គ្រោះថ្នាក់។

ភាពធ្ងន់ធ្ងរ និងញឹកញាប់បំផុតត្រូវបានគេសង្កេតឃើញគឺការប៉ុនប៉ងធ្វើអត្តឃាតចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត-ធ្លាក់ទឹកចិត្ត។ ការប៉ុនប៉ងធ្វើអត្តឃាតចំពោះអ្នកជំងឺទាំងនេះត្រូវបានគិតយ៉ាងល្អ។ ពួកគេត្រូវបានប្តេជ្ញាចិត្តជាមួយនឹង "ក្បាលត្រជាក់" ដោយសមហេតុផល មិនមែនស្ថិតនៅក្រោមឥទ្ធិពលនៃចំណង់ចំណូលចិត្តស្រួចស្រាវនោះទេ។ អវត្ដមាននៃភាពយឺតយ៉ាវផ្លូវចិត្តធ្វើឱ្យការធ្វើអត្តឃាតកាន់តែងាយស្រួល។ លើសពីនេះ ការឈឺចុកចាប់ដែលជារឿយៗត្រូវបានកត់សម្គាល់នៅក្នុងភាពវង្វេងស្មារតីធ្ងន់ធ្ងរ អនុញ្ញាតឱ្យអ្នកជំងឺធ្វើសកម្មភាពហិង្សាខ្លាំង។ ដូច្នេះហើយ អ្នកជំងឺម្នាក់ដែលមានជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត-ធ្លាក់ទឹកចិត្តបានទម្លុះស្បែក សាច់ដុំ intercostal របស់គាត់បន្តិចម្តងៗ ហើយឈានដល់ pericardium ដោយខ្មៅដៃនៅក្រោមភួយ។ វិនិច្ឆ័យដោយទឹកមុខរបស់គាត់ គ្មាននរណាម្នាក់ក្នុងចំណោមអ្នកដែលនៅជុំវិញគាត់អាចសង្ស័យអ្វីនោះទេ ហើយមានតែពេលដែលអ្នកជំងឺប្រែជាស្លេកដោយសារតែការបាត់បង់ឈាមប៉ុណ្ណោះ ទើបរកឃើញការប៉ុនប៉ងធ្វើអត្តឃាត។

គ្រោះថ្នាក់នៃការមើលឃើញទំនោរចង់ធ្វើអត្តឃាត ហើយជួនកាលសូម្បីតែជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តដោយខ្លួនឯង ចំពោះអ្នកជំងឺបែបនេះក៏កាន់តែធ្ងន់ធ្ងរឡើងដែរ ដោយសារទឹកមុខរបស់ពួកគេច្រើនតែមិនសោកសៅ ប៉ុន្តែព្រងើយកណ្តើយ មិនមានការបញ្ចេញសំឡេង ហើយពេលខ្លះពួកគេថែមទាំងញញឹមប្រកបដោយសុជីវធម៌ ដែលមិនបញ្ចេញមតិ។ ដែលបំភាន់វេជ្ជបណ្ឌិត។ វាគឺជាការធ្លាក់ទឹកចិត្ត "ញញឹម" ទាំងនេះដែលមានគ្រោះថ្នាក់ខ្លាំងនៅក្នុងលក្ខខណ្ឌនៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យខុស។

ជាទូទៅ វាគួរតែត្រូវបានចងចាំក្នុងចិត្តថា ជារឿយៗអ្នកជំងឺដែលសម្រេចចិត្តធ្វើអត្តឃាត មានភាពស្ងប់ស្ងាត់ពីខាងក្រៅ ដែលសូម្បីតែអាចបង្កើតការបំភាន់នៃការកែលម្អដែលជិតមកដល់ និងបំភាន់វេជ្ជបណ្ឌិត។

វាមិនតែងតែងាយស្រួលទេ ក្នុងការធ្វើឱ្យករណីមួយចំនួននៃការពុលដោយថ្នាំងងុយដេក និងថ្នាំ sedative ដូចជាការធ្វើអត្តឃាតដោយដឹងខ្លួន។ ពួកវាកើតឡើងជាញឹកញាប់ជាពិសេសចំពោះអ្នកជំងឺដែលទទួលរងពីការគេងមិនលក់ដ៏ឈឺចាប់។ ពួកគេលេបថ្នាំងងុយដេកមួយកម្រិតធំ មិនមែនដើម្បីស្លាប់ទេ ប៉ុន្តែដើម្បី "ភ្លេច" បន្ទាប់មក ភ្លេចភ្លាំងពាក់កណ្តាល បាត់បង់ការគ្រប់គ្រង ដោយភ័យខ្លាចថាពួកគេនឹងដេកលក់ ពួកគេបន្តលេបថ្នាំងងុយគេងកាន់តែច្រើនឡើងៗ។

បច្ចុប្បន្ននេះ អរគុណចំពោះសេវាសង្គ្រោះ និងជាតិពុលដែលបានបង្កើតឡើងយ៉ាងល្អ អ្នកជំងឺបែបនេះជាក្បួនមិនស្លាប់ទេ។ បន្ទាប់ពីការជួយសង្គ្រោះ ពេលខ្លះវាពិបាកក្នុងការកំណត់ថាតើពួកគេពិតជាចង់ធ្វើអត្តឃាត ឬ "គ្រាន់តែភ្លេច"។ ជាញឹកញាប់ជាងនេះទៅទៀត ការជម្រុញទាំងពីរមានវត្តមានក្នុងពេលដំណាលគ្នា។

យើងមិនរស់នៅលើការប៉ុនប៉ងធ្វើអត្តឃាតដែលបង្កឡើងដោយប្រតិកម្មដែលធ្វើឡើងដោយមនុស្សដែលមិនទទួលរងពីជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត endogenous នោះទេ។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយនៅក្នុងករណីមួយចំនួន ប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃការថយចុះកម្រិតនៃសារធាតុរាក់ ស្ថានភាពប្រតិកម្មកើតឡើង ឬការធ្លាក់ទឹកចិត្ត endogenous ត្រូវបាន "បិទបាំង" ដោយរោគសញ្ញាប្រតិកម្ម។ ទម្រង់នៃជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តទាំងនេះត្រូវបានពិពណ៌នាលម្អិតខាងក្រោម។

ការព្យាបាលចិត្តសាស្ត្រមានសារៈសំខាន់ណាស់ក្នុងការទប់ស្កាត់ការធ្វើអត្តឃាត។ ប្រសិទ្ធភាពរបស់វា ដូចដែលត្រូវបានគេស្គាល់យ៉ាងច្បាស់ គឺផ្អែកលើការជឿទុកចិត្តរបស់អ្នកជំងឺលើវេជ្ជបណ្ឌិត។ ជាធម្មតា អ្នកជំងឺគួរតែត្រូវបានសួរដោយផ្ទាល់ និងជាក់លាក់អំពីគំនិតចង់ធ្វើអត្តឃាត ហើយក្នុងអំឡុងពេលសន្ទនា គាត់គួរតែត្រូវបានលើកទឹកចិត្តឱ្យនិយាយអំពីពួកគេដោយខ្លួនឯង។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះ មិនគួរមានការខឹងសម្បារ ឬថ្កោលទោសយ៉ាងខ្លាំងចំពោះគំនិតទាំងនេះឡើយ។ ផ្ទុយទៅវិញ វាជាការប្រសើរជាងក្នុងការទទួលយកការសារភាពរបស់អ្នកជំងឺជាធម្មតា ដើម្បីពន្យល់គាត់ថា នេះមិនមែនជារោគសញ្ញាធម្មតានៃជំងឺនោះទេ ដែលអ្នកជំងឺទាំងអស់ដែលមានជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តមានគំនិតបែបនេះ។

ការបញ្ចុះបញ្ចូលអ្នកជំងឺក៏គួរតែត្រូវបានធ្វើបន្តិចម្តងៗ ប្រមាណជាទម្រង់នេះ៖ «ខ្ញុំយល់ថាឥឡូវនេះ វាមិនអាចទៅរួចទេក្នុងការរារាំងអ្នកពីអ្វីទាំងអស់ ដែលថាអ្នកត្រូវបានគេជឿជាក់លើភាពត្រឹមត្រូវនៃការសន្និដ្ឋានរបស់អ្នក។ នៅពេលដែលជំងឺបានកន្លងផុតទៅ អ្នកខ្លួនឯងនឹងភ្ញាក់ផ្អើលចំពោះចេតនារបស់អ្នក ហើយចងចាំពាក្យរបស់ខ្ញុំ ប៉ុន្តែឥឡូវនេះខ្ញុំថែមទាំងចង់ខ្ជះខ្ជាយពេលវេលាលើការបញ្ចុះបញ្ចូលទៀតផង។ នៅពេលដែលអ្នកជាសះស្បើយ នោះយើងនឹងនិយាយលម្អិត”។ល។ គំនិតសំខាន់ដែលគួរអនុវត្តនៅក្នុងការសន្ទនាគឺដំបូងបង្អស់គឺដើម្បីបញ្ចុះបញ្ចូលអ្នកជំងឺថាស្ថានភាពរបស់គាត់ច្បាស់លាស់ចំពោះគ្រូពេទ្យ ហើយគ្រូពេទ្យគឺ ជឿជាក់យ៉ាងមុតមាំថាជំងឺនឹងជាសះស្បើយ។ ដូចជាប្រសិនបើដោយវិធីនេះ, វាគឺជាការចាំបាច់ដើម្បីរំលឹកអំពីកាតព្វកិច្ចរបស់អ្នកជំងឺចំពោះមនុស្សជាទីស្រឡាញ់: ប្រសិនបើមានកូន, បន្ទាប់មកនិយាយអំពីផលប៉ះពាល់ដូចជាការស្លាប់របស់ឪពុក (ឬម្តាយ) អាចមានលើជីវិតនាពេលអនាគតរបស់ពួកគេ, ដូច្នេះនេះអាច ធ្វើជាគំរូសម្រាប់ពួកគេក្នុងគ្រាលំបាក។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ វាមិនតែងតែមានតម្លៃក្នុងការស្តីបន្ទោសអ្នកជំងឺខ្លាំងៗនោះទេ ជួនកាលបន្ទាប់ពីនេះ គំនិតនៃកំហុសកាន់តែខ្លាំងឡើង ("ខ្ញុំជាមនុស្សមើលងាយដែលខ្ញុំត្រៀមខ្លួនរួចជាស្រេចដើម្បីចាកចេញពីក្មេងៗ") ហើយជាលទ្ធផល គំនិតធ្វើអត្តឃាតកាន់តែខ្លាំងឡើង (".. ដូច្នេះ ខ្ញុំ​មិន​សក្តិសម​នឹង​រស់​ទេ»)។

អ្នកមិនគួរដកការសន្យាដោយបង្ខំពីអ្នកជំងឺមិនឱ្យធ្វើអត្តឃាតនោះទេ ប៉ុន្តែការសារភាព និងការសន្យាមិនធ្វើអត្តឃាតដែលធ្វើឡើងដោយស្ម័គ្រចិត្ដក្នុងអំឡុងពេលសន្ទនាគឺជាការចង់បានខ្លាំង ហើយក្នុងកម្រិតជាក់លាក់មួយកាត់បន្ថយលទ្ធភាពនៃការប៉ុនប៉ងមួយ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ការសន្យាទាំងនេះមិនអាចជឿទុកចិត្តបានទេនៅពេលជ្រើសរើសយុទ្ធសាស្ត្រ ព្រោះនៅពេលណាក៏ដោយ ស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺអាចផ្លាស់ប្តូរកាន់តែអាក្រក់។ ជួនកាល ចំពោះអ្នកជំងឺបាក់ទឹកចិត្ត ដែលជាធម្មតាមានមនសិការដោយធម្មជាតិ ភារកិច្ច ឬបញ្ជាដែលផ្តល់ដោយវេជ្ជបណ្ឌិតអាចជាកត្តាកំណត់។

ជាការពិតណាស់ ទាំងទម្រង់នៃការសន្ទនា និងយុទ្ធសាស្ត្រនៃឥទ្ធិពលផ្លូវចិត្តត្រូវបានកំណត់ជាចម្បងដោយលក្ខណៈបុគ្គលនៃរោគសញ្ញាផ្លូវចិត្ត និងបុគ្គលិកលក្ខណៈរបស់អ្នកជំងឺ។ ប៉ុន្តែក្នុងគ្រប់ករណីទាំងអស់ សេចក្តីថ្លែងការណ៍ដែលថាវេជ្ជបណ្ឌិតត្រូវទទួលខុសត្រូវតាមផ្លូវច្បាប់ក្នុងករណីនៃការធ្វើអត្តឃាតរបស់អ្នកជំងឺមិនគួរត្រូវបានប្រើប្រាស់ជាអំណះអំណាងនោះទេ។ ជាធម្មតាសេចក្តីថ្លែងការណ៍នេះនាំឱ្យបាត់បង់ទំនុកចិត្តលើវេជ្ជបណ្ឌិត និងអំណះអំណាងផ្សេងទៀតរបស់គាត់ទាំងអស់។

ប្រសិនបើមានហានិភ័យខ្ពស់នៃការធ្វើអត្តឃាតនៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យ ហើយជាមួយនឹងហានិភ័យដែលគេដឹងនៅក្នុងអ្នកជំងឺក្រៅ។

ដោយហេតុផលមួយចំនួន នៅតែមិនសម្រាកនៅមន្ទីរពេទ្យ ការព្យាបាលមិនគួរចាប់ផ្តើមជាមួយនឹងថ្នាំប្រឆាំងនឹងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តសកម្មនោះទេ ប៉ុន្តែជាមួយនឹងថ្នាំស្ងប់ស្ងាត់ ឬថ្នាំប្រឆាំងនឹងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តជាមួយនឹងសមាសធាតុស្ងប់ស្ងាត់ដ៏រឹងមាំនៃសកម្មភាព ហើយលុះត្រាតែភាពតានតឹងផ្លូវចិត្តត្រូវបានកាត់បន្ថយ ការព្យាបាលគួរតែចាប់ផ្តើមជាមួយនឹងថ្នាំប្រឆាំងនឹងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តដែលបានចង្អុលបង្ហាញ។ សម្រាប់ស្ថានភាពអ្នកជំងឺ។

គំនិតតម្លៃទាប

គំនិតធ្លាក់ទឹកចិត្តអាចត្រូវបានចាត់ទុកថាជាវិសាលភាពកាន់តែច្រើនដែលជាលទ្ធផលនៃការឆ្លុះបញ្ចាំងពីទស្សនៈពិភពលោកដែលធ្លាក់ទឹកចិត្តតាមរយៈព្រីមនៃលក្ខណៈផ្ទាល់ខ្លួន សង្គម និងវប្បធម៌របស់អ្នកជំងឺ។ ក្នុងគ្រប់ករណីទាំងអស់ ពួកវាផ្អែកលើអារម្មណ៍មិនសក្តិសម។

ការពឹងផ្អែកនៃប្រធានបទនៃបទពិសោធន៍ធ្លាក់ទឹកចិត្តលើកត្តាសង្គម និងវប្បធម៌ត្រូវបានគេស្គាល់យ៉ាងច្បាស់។ ក្នុងសតវត្សកន្លងមកនៅអឺរ៉ុបគ្រិស្តសាសនា ការបង្ហាញធម្មតា និងញឹកញាប់បំផុតនៃការធ្លាក់ទឹកចិត្តត្រូវបានចាត់ទុកថាជាគំនិតបំភាន់នៃអំពើបាប ប្រធានបទដែលជាធម្មតាត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងគំនិតសាសនា។ នៅពាក់កណ្តាលសតវត្ស ការចោទប្រកាន់ខ្លួនឯងអំពីការប្រមាថ អំពើអាបធ្មប់ និង "ការខូចខាត" ជារឿយៗបាននាំអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តទៅកាន់ស្តេកនៃ Inquisition ។ នៅសតវត្សរ៍ទី 20 នៅក្នុងប្រទេសឧស្សាហកម្មនៃទ្វីបអឺរ៉ុប ផែនការសាសនានៃគំនិតនៃកំហុសបានចាប់ផ្តើមកើតឡើងតិចជាញឹកញាប់ អាំងតង់ស៊ីតេ និងភាពញឹកញាប់របស់ពួកគេបានថយចុះ ប៉ុន្តែរហូតមកដល់ថ្មីៗនេះ អ្នកចិត្តសាស្រ្តជាច្រើនបានចាត់ទុកការវង្វេងនៃកំហុសថាជាការវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែលដ៏សំខាន់មួយ។ លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យសម្រាប់ជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត endogenous ។

ក្នុងអំឡុងទសវត្សរ៍ក្រោយសង្គ្រាម គំនិតនៃតម្លៃទាបចំពោះជំងឺទាំងនេះបានចាប់ផ្តើមកើតឡើងតិចជាញឹកញាប់។ ផែនការរបស់ពួកគេជាក្បួនបានក្លាយទៅជារឿងធម្មតា ប៉ុន្តែគំនិត hypochondriacal បានក្លាយជាញឹកញាប់ជាង។ អក្សរសិល្ប៍ផ្តល់នូវការពន្យល់មួយចំនួនសម្រាប់ការពិតនេះ៖ ការលេចឡើងនៃការកើនឡើងនៃកម្រិតស្រាល ស្ថានភាពធ្លាក់ទឹកចិត្តដែលត្រូវបានលុបចោល ការព្យាបាលដោយថ្នាំប្រឆាំងនឹងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តដំណាក់កាលដំបូងដែលគ្របដណ្តប់អ្នកជំងឺស្ទើរតែទាំងអស់ "ការធ្លាក់ទឹកចិត្តនៃជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត" ដែលជាការថយចុះតួនាទីនៃសាសនានៅក្នុងជីវិតរបស់សង្គម។ ការផ្លាស់ប្តូរបទដ្ឋានសីលធម៌។ល។ តួនាទីនៃកត្តាវប្បធម៌ត្រូវបានបញ្ជាក់ដោយការប្រៀបធៀបប្រេកង់ និងអត្ថន័យនៃគំនិតនៃកំហុសនៅក្នុងវប្បធម៌ផ្សេងៗគ្នា៖ ឧទាហរណ៍ ក្នុងចំណោមអ្នករស់នៅប្រទេសអង់គ្លេស គំនិតនៃកំហុសគឺជារឿងធម្មតាជាងនៅក្នុងមួយចំនួន។ តំបន់នៃប្រទេសនីហ្សេរីយ៉ា (Binitie A., 1975) ។ ការសិក្សាមួយចំនួនបានបង្ហាញថា ភាពខុសគ្នាត្រូវបានកំណត់ដោយវប្បធម៌សង្គម ជាជាងលក្ខណៈជាតិ ឬពូជសាសន៍។

វិជ្ជាជីវៈក៏មានឥទ្ធិពលជាក់លាក់លើខ្លឹមសារនៃគំនិតដែលមានតម្លៃទាបផងដែរ។ ជាឧទាហរណ៍ នៅក្នុងអត្តពលិកអាជីពអំឡុងពេលមានជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត គំនិត hypochondriacal ត្រូវបានគេសង្កេតឃើញជាញឹកញាប់ ហើយគំនិតនៃកំហុសត្រូវបានគេសង្កេតឃើញកម្រណាស់ (Pichot P., Hassan J., 1973) ។ នេះត្រូវបានពន្យល់យ៉ាងច្បាស់ដោយជួរនៃផលប្រយោជន៍របស់មនុស្សទាំងនេះ និងការយកចិត្តទុកដាក់យ៉ាងខ្លាំងដែលពួកគេគួរតែយកចិត្តទុកដាក់ចំពោះសុខភាពរបស់ពួកគេ ហើយសំខាន់បំផុតនោះគឺថាវាគឺជាជំងឺ somatic និងលទ្ធផលដែលបរាជ័យខាងរាងកាយដែលជាតំណាងនៃខ្លួនឯង។ តម្លៃទាបនៅក្នុងវិស័យសំខាន់នៃសកម្មភាព និងផលប្រយោជន៍របស់ពួកគេ។

ដូចដែលត្រូវបានគេស្គាល់ គំនិតធ្លាក់ទឹកចិត្តជាកម្មសិទ្ធិរបស់ក្រុមនៃឥទ្ធិពល (holothymic) ហើយត្រូវបានកំណត់យ៉ាងទូលំទូលាយដោយអាំងតង់ស៊ីតេនៃផលប៉ះពាល់: ជាមួយនឹងអាំងតង់ស៊ីតេនៃឥទ្ធិពលតិចជាងពួកគេត្រូវបានបង្ហាញជាគំនិតដែលមានតម្លៃលើស។ នៅពេលដែលអាំងតង់ស៊ីតេនៃផលប៉ះពាល់កើនឡើង សមត្ថភាពក្នុងការរិះគន់នឹងរលាយបាត់ ហើយគំនិតដូចគ្នានៅក្នុងគ្រោងត្រូវបានបង្ហាញដល់អ្នកជំងឺក្នុងទម្រង់នៃការភ្លេចភ្លាំង ដែលវាកាន់តែខ្លាំងឡើង កំណត់អាកប្បកិរិយារបស់អ្នកជំងឺកាន់តែខ្លាំង។ នៅពេលដែលភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃផលប៉ះពាល់មានការថយចុះ ឌីណាមិកផ្ទុយត្រូវបានគេសង្កេតឃើញ ដែលអាចមើលឃើញយ៉ាងច្បាស់នៅក្នុងដំណើរការនៃការព្យាបាលដោយឱសថ។

ដូចដែលបានរៀបរាប់ខាងលើ គ្រោងនៃគំនិតធ្លាក់ទឹកចិត្តត្រូវបានកំណត់យ៉ាងទូលំទូលាយដោយលក្ខណៈផ្ទាល់ខ្លួនរបស់អ្នកជំងឺ កម្រិតវប្បធម៌ វិជ្ជាជីវៈរបស់គាត់។

វាមានសារៈសំខាន់ជាងក្នុងការប្រើគំនិតធ្លាក់ទឹកចិត្តជាលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យបន្ថែមដែលជា "សូចនាករ" សម្រាប់វាយតម្លៃរចនាសម្ព័ន្ធដែលមានឥទ្ធិពលនៃរោគសញ្ញា។ ធាតុផ្សំនៃការថប់បារម្ភនៅក្នុងរចនាសម្ព័ន្ធនៃរោគសញ្ញាកាន់តែច្បាស់ អត្ថបទរងនៃការគំរាមកំហែងពីខាងក្រៅមានវត្តមាននៅក្នុងបទពិសោធន៍របស់អ្នកជំងឺកាន់តែច្រើន។ ការផ្លាស់ប្តូរគំនិតវង្វេងស្មារតីបែបនេះ ជួនកាលគេសង្កេតឃើញមានការផ្លាស់ប្តូររចនាសម្ព័ននៃឥទ្ធិពល នៅក្នុងករណីនៃការព្យាបាលដោយជ្រើសរើសមិនត្រឹមត្រូវសម្រាប់ជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត ពោលគឺនៅពេលដែលអ្នកជំងឺត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាថ្នាំដែលមានសមាសធាតុរំញោចខ្លាំងពេកសម្រាប់ស្ថានភាពរបស់គាត់ ឧទាហរណ៍ ថ្នាំទប់ស្កាត់ MAO - ដល់អ្នកជំងឺដែលមានរោគសញ្ញាថប់បារម្ភ ឬជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត។

ប្រសិនបើអ្នកជំងឺបែបនេះដំបូងបានអះអាងថាគាត់មានកំហុសដោយខ្វះឆន្ទៈ ថាគាត់មិនអាចនាំខ្លួនគាត់ទៅដោះស្រាយការងារ ថាគាត់ខ្ជិល បន្ទាប់មកនៅពេលដែលភាពតានតឹងកើនឡើង គាត់ចាប់ផ្តើមអះអាងថាគាត់ជាឧក្រិដ្ឋជន ដោយសារតែ ផែនការរបស់សហគ្រាសកំពុងត្រូវបានរំខាន។ ជាមួយនឹងកម្រិតនៃការថប់បារម្ភកាន់តែខ្លាំង ប្រធានបទសំខាន់នៃបទពិសោធន៍គឺការភ័យខ្លាចនៃការដាក់ទណ្ឌកម្ម ការធ្វើទារុណកម្ម ការប្រហារជីវិត ("ខ្ញុំពិតជាមានកំហុស ប៉ុន្តែមិនមានច្រើនទេ...") ឬការភ័យខ្លាចចំពោះគ្រួសារលេចឡើង ("ខ្ញុំ ពិត​ណាស់ ខ្ញុំ​មាន​ទោស ប៉ុន្តែ​ហេតុ​អ្វី​បាន​ជា​ត្រូវ​ចាប់​ខ្លួន​កុមារ?) ជាមួយនឹងការកើនឡើងនៃការថប់បារម្ភកាន់តែខ្លាំង ធាតុ "ខ្ញុំមានកំហុស" នឹងរលាយបាត់ ហើយបទពិសោធន៍វង្វេងស្មារតីរបស់អ្នកជំងឺកើតឡើងលើចរិតលក្ខណៈនៃគំនិតនៃការបៀតបៀន។

ខ្លឹមសារនៃសេចក្តីថ្លែងការយល់ច្រឡំពិតជាឆ្លុះបញ្ចាំងយ៉ាងត្រឹមត្រូវអំពីសមាមាត្រនៃការថប់បារម្ភនៅក្នុងរចនាសម្ព័ន្ធដែលមានឥទ្ធិពលនៃរោគសញ្ញា ហើយតាមនោះ វាបម្រើជាលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យសម្រាប់ការជ្រើសរើសថ្នាំប្រឆាំងនឹងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តមួយ ឬមួយផ្សេងទៀត អាស្រ័យលើទំហំនៃឥទ្ធិពលថប់បារម្ភរបស់វា។ នៅក្នុងខ្លួនវា សេចក្តីថ្លែងការណ៍ផ្លូវការនៃគ្រោងនៃការភ្លេចភ្លាំង ដោយមិនបង្ហាញអត្ថបទខាងក្នុងរបស់វា ផ្តល់ឱ្យតិចតួចក្នុងរឿងនេះ។ ជាឧទាហរណ៍ សេចក្តីថ្លែងការណ៍របស់អ្នកជំងឺថាគាត់មានរោគស្វាយអាចស្តាប់ទៅដូចជាគំនិតនៃកំហុសនៅក្នុងរចនាសម្ព័ន្ធនៃរោគសញ្ញា melancholic ("ខ្ញុំបានធ្លាក់ខ្លួនឈឺដោយជំងឺដ៏អាម៉ាស់មួយ ខ្ញុំបានប្រព្រឹត្តអំពើបាបនៅចំពោះមុខប្រពន្ធរបស់ខ្ញុំ") ខណៈពេលដែលមានការថប់បារម្ភ។ វាអាចនាំមកនូវធាតុផ្សំនៃការភ័យខ្លាច ("ខ្ញុំបានឆ្លងប្រពន្ធរបស់ខ្ញុំ កូនៗ គ្រប់គ្នានឹងដឹងអំពីវា ពួកគេនឹងបង្អាប់វា") ហើយជាមួយនឹងភាពលេចធ្លោនៃការថប់បារម្ភ គំនិតដូចគ្នានេះនៃការឆ្លងរោគស្វាយកើតឡើង។ អត្ថន័យផ្សេងគ្នា ("ខ្ញុំឈឺដោយជំងឺដ៏កាចសាហាវ ដែលមិនអាចព្យាបាលបាន វាកំពុងស៊ីសាច់ខ្ញុំ សេចក្តីស្លាប់ដ៏ឈឺចាប់កំពុងរង់ចាំខ្ញុំ")។ ដូច្នេះ ដោយមានគ្រោងដូចគ្នាជាផ្លូវការ ភាពច្របូកច្របល់ឆ្លុះបញ្ចាំងពីរចនាសម្ព័ន្ធនៃឥទ្ធិពលខុសគ្នា។

ជាមួយនឹងការធ្លាក់ទឹកចិត្តដោយកំហឹង គំនិតដែលមានតម្លៃទាបតែងតែបង្ហាញខ្លួនឯងក្នុងទម្រង់នៃការអាណិតខ្លួនឯង។

រួមជាមួយនឹងការច្រណែនរបស់អ្នកដទៃ៖ “ខ្ញុំតែងតែសំណាងក្នុងជីវិត។ សូម្បីតែមនុស្សពិការ ខ្វិន មនុស្សខ្វាក់ ក៏មានសុភមង្គលជាងខ្ញុំដែរ។ ខ្ញុំ​ច្រណែន​អ្នក​រាល់​គ្នា​ដែល​នៅ​ជុំវិញ​ខ្ញុំ ខ្ញុំ​នឹង​ធ្វើ​ជំនួញ​ស្ពាន​ជាមួយ​អ្នក​ណា​ក៏​ដោយ។ យ៉ាង​ហោច​ណាស់​ពួកគេ​អាច​រីករាយ​នឹង​ជីវិត ប៉ុន្តែ​ខ្ញុំ​ត្រូវ​បាន​គេ​ដក​ហូត​គ្រប់​យ៉ាង»។ ការត្អូញត្អែរស្រដៀងគ្នានេះក៏ត្រូវបានរកឃើញផងដែរចំពោះអ្នកជំងឺដែលមាន autopsychic depersonalization ។

ដូច្នេះដោយផ្អែកលើការវិភាគនៃគំនិតធ្លាក់ទឹកចិត្ត មនុស្សម្នាក់អាចវិនិច្ឆ័យអាំងតង់ស៊ីតេ និងរចនាសម្ព័ន្ធនៃផលប៉ះពាល់។

មហិច្ឆតា

រោគ​សញ្ញា​មួយ​ទៀត​ដែល​ឆ្លុះ​បញ្ចាំង​ឱ្យ​ឃើញ​ពី​រចនា​សម្ព័ន្ធ​ដែល​មាន​ឥទ្ធិពល​នៃ​ស្ថានភាព​ធ្លាក់​ទឹក​ចិត្ត​គឺ​ការ​ឈ្លក់​វង្វេង។ តាមក្បួនមួយ ពួកវាកើតឡើងក្នុងដំណាក់កាលធ្លាក់ទឹកចិត្តចំពោះមនុស្សដែលមានរដ្ឋធម្មនុញ្ញដែលឈ្លក់វង្វេងក្នុងភាពកើតមុន។ ដូចដែលបានរៀបរាប់ខាងលើពួកគេក៏ច្រៀងផងដែរ” (1904), S. A. Sukhanov (1910), Yu. V. Kannabikh (1914) បានកត់សម្គាល់ពីភាពញឹកញាប់នៃការរួមបញ្ចូលគ្នានៃការស្រមើស្រមៃជាមួយនឹងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត និងទំនោររបស់មនុស្សដែលមានប្រភេទបុគ្គលិកលក្ខណៈផ្លូវចិត្ត (ឈ្លក់វង្វេង) ។ ទៅជំងឺផ្លូវចិត្ត manic-depressive ។

ជាការពិតណាស់នៅក្នុងសមាមាត្រដ៏សំខាន់នៃអ្នកជំងឺដែលមានរោគសញ្ញានៃជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តធ្ងន់ធ្ងរ ការគិតមមៃត្រូវបានគេសង្កេតឃើញមុនពេលចាប់ផ្តើមនៃជំងឺវិកលចរិក។ ចំពោះអ្នកជំងឺផ្សេងទៀត បទពិសោធន៍នៃការស្រមើស្រមៃជាធម្មតាមិនបានកើតឡើងមុនពេលមានជម្ងឺ ឬការរំខានណាមួយឡើយ លើកលែងតែរយៈពេលខ្លីដ៏កម្រនៃការ asthenia ដែលបណ្តាលមកពីជំងឺ somatic ធ្ងន់ធ្ងរ ឬកត្តាចុះខ្សោយផ្សេងទៀត។ វាក៏ហាក់បីដូចជាការគិតមមៃក្នុងកំឡុងពេលមានជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តគឺទំនងជាត្រូវបានគេសង្កេតឃើញលើអ្នកដែលមានជំងឺរបេងសួតក្នុងវ័យកុមារភាព ឬយុវវ័យ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ការជាប់ទាក់ទងគ្នានេះមិនឈានដល់កម្រិតសំខាន់ស្ថិតិទេ។ ហើយចុងក្រោយ ប្រហែល 1/3 នៃអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត-obsessive មិនដែលមានការគិតមមៃពីមុនមកទេ។

គ្រោងនៃការគិតមមៃ ក៏ដូចជាគំនិតធ្លាក់ទឹកចិត្ត, វក្នុងកម្រិតជាក់លាក់មួយ ដែលភ្ជាប់ជាមួយ "វិញ្ញាណនៃសម័យកាល" ។ ដូច្នេះកាលពីមុន ក្នុងអំឡុងពេលនៃការរីករាលដាលនៃរោគស្វាយ និងប្រសិទ្ធភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃវិធីសាស្រ្តនៃការព្យាបាលរបស់វា រោគស្វាយគឺជាជំងឺមួយក្នុងចំណោម phobias ទូទៅបំផុតនៅក្នុងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តថប់បារម្ភ។ ក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មានឆ្នាំចុងក្រោយនេះ វាត្រូវបានគេសង្កេតឃើញតិចជាងញឹកញាប់ ហើយការភ័យខ្លាចនៃជំងឺមហារីកបានយកកន្លែងមួយក្នុងចំណោមកន្លែងដំបូងដែលមានប្រេកង់។ ភាពភ័យខ្លាចនៃការឆ្លងជំងឺឃ្លង់ និងប៉េស្តបានចាប់ផ្តើមកើតឡើងតិចជាងញឹកញាប់។ Claustrophobia បានចាប់ផ្តើមបង្ហាញខ្លួនវានៅក្នុងទម្រង់នៃការភ័យខ្លាចនៃការនៅលើរថភ្លើងក្រោមដី; ការសាងសង់អគារខ្ពស់ថ្មីដែលមានយ៉របាននាំឱ្យមានការកើនឡើងនៃអ្នកជំងឺដែលមានចំណង់ចង់លោតចេញពីយ៉រ។ល។

ធម្មជាតិនៃការគិតមមៃក៏ត្រូវបានកំណត់យ៉ាងទូលំទូលាយដោយរចនាសម្ព័ន្ធនៃឥទ្ធិពលនៃស្ថានភាពធ្លាក់ទឹកចិត្តផងដែរ។ ដូច្នេះ ជាមួយនឹងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តដែលកើតឡើងដោយគ្មានភាពតានតឹង និងការថប់បារម្ភ ការស្រមើស្រមៃជាមួយនឹងខ្លឹមសារដែលមិនសូវចាប់អារម្មណ៍គឺជារឿងធម្មតាជាង៖ ការសង្ស័យដែលគិតមមៃ ការគណនា "ការយល់ច្រលំ" ។ល។ ជាមួយនឹងភាពស្រងូតស្រងាត់ ពួកគេអាចស្ថិតក្នុងធម្មជាតិនៃគំនិតប្រមាថ គំនិតឈ្លក់វង្វេង។ អំពីការធ្វើអត្តឃាត (ជាធម្មតាអំពីមធ្យោបាយមួយ)។ អត្ថបទរងនៃបទពិសោធន៍ដែលស្រមើស្រមៃទាំងនេះ គឺការគិត ឬធ្វើអ្វីមួយដែលខុសឆ្គង មិនអាចទទួលយកបាន ផ្ទុយនឹងបទដ្ឋានសីលធម៌។ ជាមួយនឹងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តថប់បារម្ភ ការស្រមើស្រមៃបង្ហាញរាងខ្លួនឯងក្នុងទម្រង់នៃជំងឺ phobias៖ ជំងឺមហារីក ស្រវាំងភ្នែក រោគស្វាយ ជំងឺបេះដូង (ដែលជួនកាលចាប់ផ្តើមក្នុងដំណាក់កាលធ្លាក់ទឹកចិត្ត) ការភ័យខ្លាចហ្វូងមនុស្ស ការភ័យខ្លាចវត្ថុស្រួចជាដើម។ ឬការធ្លាក់ទឹកចិត្តមិនជាប់ពាក់ព័ន្ធ ហ្សែនរបស់ពួកគេគឺការភ័យខ្លាចនៃការបង្កគ្រោះថ្នាក់ដល់កូន ឬចៅ មិនសូវជាញឹកញាប់ទេ - ការធ្វើបាបខ្លួនឯង។ ការផ្លាស់ប្តូរជាទៀងទាត់នៅក្នុងធម្មជាតិនៃការគិតមមៃអាស្រ័យលើរចនាសម្ព័ន្ធដែលមានឥទ្ធិពលនៃជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តអាចត្រូវបានគេសង្កេតឃើញក្នុងអំឡុងពេលវគ្គដោយឯកឯងនៃដំណាក់កាលប៉ុន្តែកាន់តែច្បាស់ក្នុងអំឡុងពេលដំណើរការនៃការព្យាបាលឱសថ។

វាគួរតែត្រូវបានកត់សម្គាល់ថាចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានការគិតមមៃឥតឈប់ឈរក្នុងស្ថានភាពមុន (ឧទាហរណ៍ការភ័យខ្លាចនៃការឆ្លងមេរោគ) គ្រោងទូទៅនៅក្នុងថាមវន្តនៃដំណាក់កាលធ្លាក់ទឹកចិត្តអាចនៅដដែលទោះជាយ៉ាងណាអាំងតង់ស៊ីតេនៃការគិតមមៃនិងការរំខានខ្លះដែលឆ្លុះបញ្ចាំងពីធម្មជាតិ។ នៃការផ្លាស់ប្តូរផលប៉ះពាល់។ ជាមួយនឹងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តធ្ងន់ធ្ងរគ្រប់គ្រាន់ ការស្រមើស្រមៃដែលត្រូវបានរកឃើញចំពោះអ្នកជំងឺក្នុងដំណាក់កាលមុន និងដំណាក់កាលចាប់ផ្តើមអាចបាត់ទៅវិញទាំងស្រុង ហើយបន្តឡើងវិញបានតែក្នុងអំឡុងពេលនៃការថយចុះនៃរោគសញ្ញានៃជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តប៉ុណ្ណោះ។

រោគសញ្ញា Somatic នៃជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត

ជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត Endogenous ត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយជំងឺ somatic មួយចំនួនដែលត្រូវបានផ្តល់សារៈសំខាន់យ៉ាងខ្លាំងក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជំងឺនេះ។ ដំបូងបង្អស់ រូបរាងរបស់អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តធ្ងន់ធ្ងរទាក់ទាញការយកចិត្តទុកដាក់៖ ទឹកមុខមិនត្រឹមតែសោកសៅប៉ុណ្ណោះទេ ថែមទាំងកកផងដែរ ការបង្ហាញនៃទុក្ខព្រួយត្រូវបានពង្រឹងដោយផ្នត់ Veragutta ។ ឥរិយាបថកោង ជើងអូសពេលដើរ; សំឡេងគឺស្ងាត់ ស្រពិចស្រពិលជាមួយនឹងម៉ូឌុលខ្សោយ ឬមិនបានកែប្រែអ្វីទាំងអស់។ ចំពោះមនុស្សដែលស្គាល់អ្នកជំងឺមុនពេលមានជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តគាត់ផ្តល់នូវចំណាប់អារម្មណ៍នៃភាពចាស់ភ្លាមៗដែលបណ្តាលមកពីការថយចុះនៃស្បែក turgor រូបរាងឬភាពខ្លាំងនៃស្នាមជ្រួញ; ការក្រឡេកមើលរបស់អ្នកជំងឺក្លាយទៅជារិល ភ្នែកប្រែជាលិច លក្ខណៈពិសេសដូចជាត្រូវបានលុប ពេលខ្លះសក់បាត់បង់ពន្លឺចែងចាំង ហើយការបាត់បង់សក់អាចកើនឡើង។ ជាមួយនឹងការថយចុះយ៉ាងឆាប់រហ័សនៃជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត ជួនកាលសម្រេចបានជាមួយនឹងថ្នាំដែលមានសកម្មភាពលឿន អ្វីដែលគួរអោយកត់សំគាល់បំផុតនោះគឺការធ្វើឱ្យមុខភ្លឺ និងស្រស់ថ្លាឡើងវិញ និងរូបរាងទាំងមូលរបស់អ្នកជំងឺ។

ជាការពិតណាស់ រោគសញ្ញារាងកាយដ៏សំខាន់ និងជាប់លាប់បំផុតនៃជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត គឺការថយចុះចំណង់អាហារ និងការស្រកទម្ងន់។ មុនពេលប្រើវិធីសាស្រ្តទំនើបនៃការព្យាបាល, ការបដិសេធមិនបរិភោគនិងការហត់នឿយ, ជាញឹកញាប់ឈានដល់កម្រិតនៃ cachexia, តំណាង, រួមជាមួយនឹងការធ្វើអត្តឃាត, ការគំរាមកំហែងចម្បងដល់ជីវិតរបស់អ្នកជំងឺ។ នៅពេលនោះ អាហារូបត្ថម្ភសិប្បនិម្មិតត្រូវបានគេប្រើប្រាស់យ៉ាងទូលំទូលាយ ប៉ុន្តែទោះបីជាមានជំនួយរបស់វាក៏ដោយ វាមិនតែងតែអាចទប់ទល់នឹងការហត់នឿយបានដោយជោគជ័យនោះទេ។

ប្រសិទ្ធភាព និងលទ្ធភាពនៃការគ្រប់គ្រងគ្លុយកូស និងកម្រិតតូចនៃអាំងស៊ុយលីននៅក្នុងករណីទាំងនេះគឺមានបញ្ហាខ្លាំងណាស់ ចាប់តាំងពីបរិមាណជាតិស្ករ និងបរិមាណ និងសកម្មភាពនៃអាំងស៊ុយលីនក្នុងឈាមរបស់អ្នកជំងឺបែបនេះមិនត្រូវបានកាត់បន្ថយ ប៉ុន្តែថែមទាំងកើនឡើងទៀតផង។

អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តធ្ងន់ធ្ងរ បន្ថែមពីលើភាពស្រេកឃ្លានត្រូវបានសម្គាល់ដោយ "ក្លិនស្រេកឃ្លាន" ចេញពីមាត់ អណ្តាតស្រោប និងបំពង់ក។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយ ក្នុងករណីស្រាល ស្ទើរតែតែងតែមានការថយចុះនៃចំណង់អាហារ ដូច្នេះហើយនៅក្នុងពាក់កណ្តាលដំបូងនៃថ្ងៃ។ ដូច្នេះវាងាយស្រួលក្នុងការផ្តល់អាហារដល់អ្នកជំងឺបែបនេះនៅពេលអាហារពេលល្ងាចឬអាហារថ្ងៃត្រង់ជាងអាហារពេលព្រឹក។

ការទល់លាមកគឺជាការបង្ហាញភាពមិនសប្បាយចិត្ត និងឈឺចាប់ខ្លាំងដែលកើតមានជាប្រចាំ និងពេលខ្លះនៃការធ្លាក់ទឹកចិត្តចំពោះអ្នកជំងឺ។ ក្នុងករណីខ្លះមិនមានលាមកច្រើនសប្តាហ៍ទេ ហើយថ្នាំបញ្ចុះលាមកធម្មតា និងថ្នាំបញ្ចុះលាមកធម្មតាមិនមានប្រសិទ្ធភាពទេ ដូច្នេះអ្នកត្រូវងាកទៅប្រើ siphon enema ។ អ្នកជំងឺវ័យចំណាស់ខ្លះជួបប្រទះការស្ទះរន្ធគូថដោយសារតែការទល់លាមកធ្ងន់ធ្ងរអំឡុងពេលធ្លាក់ទឹកចិត្ត។ ការទល់លាមកប៉ះពាល់អវិជ្ជមានដល់ស្ថានភាពទូទៅនៃ somatic ហើយជួនកាលក្លាយជាវត្ថុនៃបទពិសោធន៍ hypochondriacal ។ ដូច្នេះចំពោះអ្នកជំងឺទាំងអស់ដែលមានជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត ចាំបាច់ត្រូវតាមដានដោយប្រុងប្រយ័ត្ននូវលាមក ដោយប្រើប្រាស់ថ្នាំបញ្ចុះលាមក និងថ្នាំបញ្ចុះលាមកផ្សេងៗជានិច្ច ហើយក្នុងករណីមានការទល់លាមកធ្ងន់ធ្ងរ ត្រូវប្រើថ្នាំបញ្ចុះលាមក ឬថ្នាំបញ្ចុះលាមក។

ការទល់លាមកក្នុងស្ថានភាពធ្លាក់ទឹកចិត្តត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងជំងឺពោះវៀនធំដែលមួយផ្នែកដោយសារតែការកើនឡើងនៃសម្លេងនៃប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទដែលអាណិតអាសូរ។ ផលវិបាកនៃ sympathotonia គ្រឿងកុំព្យូទ័រគឺ tachycardia, mydriasis, ភ្នាស mucous ស្ងួតជាពិសេសបែហោងធ្មែញមាត់។ ការរួមបញ្ចូលគ្នានៃរោគសញ្ញាទាំងនេះ ជាពិសេសរួមជាមួយនឹងការគេងមិនលក់ និងការថប់បារម្ភ ជារឿយៗនាំទៅរកការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យខុសនៃ thyrotoxicosis ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយមាតិកានៃអរម៉ូនទីរ៉ូអ៊ីតនៅក្នុងឈាមមិនត្រូវបានកើនឡើងទេ។

ការរំខាននៅក្នុងវិស័យផ្លូវភេទគឺជារឿងធម្មតា: ការថយចុះចំណង់ផ្លូវភេទចំពោះស្ត្រី ភាពត្រជាក់បណ្តោះអាសន្ន និងការបញ្ឈប់ការមករដូវចំពោះបុរស - ការថយចុះថាមពល។

មិនសូវត្រូវបានគេសង្កេតឃើញជាប់លាប់ក្នុងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តគឺជាការឈឺចាប់មួយចំនួន ជំងឺសរសៃប្រសាទ និងសាច់ដុំ ដែលទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយថ្មីៗនេះបានទទួលការចាប់អារម្មណ៍ច្រើន។ អក្សរសិល្ប៍ធំមួយត្រូវបានឧទ្ទិសដល់ពួកគេ ហើយបញ្ហានៃការធ្លាក់ទឹកចិត្ត "លាក់" "បិទបាំង" ឬ "ការបាក់ទឹកចិត្ត" និង "សមមូលការធ្លាក់ទឹកចិត្ត" ដែលមានលក្ខណៈទាន់សម័យក្នុងប៉ុន្មានឆ្នាំថ្មីៗនេះត្រូវបានទាក់ទងយ៉ាងទូលំទូលាយជាមួយពួកគេ។ លើសពីនេះទៀត (ដែលមានសារៈសំខាន់ខ្លាំងណាស់) រោគសញ្ញាទាំងនេះជារឿយៗនាំឱ្យមានការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យខុសនៃជំងឺ somatic ផ្សេងៗ និងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត។ ពួកគេដោយការទាក់ទាញចំណាប់អារម្មណ៍របស់អ្នកជំងឺ និងវេជ្ជបណ្ឌិត ពិតជាអាច "បិទបាំង" រោគសញ្ញានៃជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត។ អារម្មណ៍មិនល្អ និងឈឺចាប់មួយចំនួនដែលកើតឡើងអំឡុងពេលធ្លាក់ទឹកចិត្តត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការរំខាននៅក្នុងសម្លេងនៃសាច់ដុំរលោង និងគ្រោងឆ្អឹង។ វាអាចទៅរួចដែលថាការកើនឡើងនៃបាតុភូតទាំងនេះគឺដោយសារតែការកើនឡើងនៃចំនួននៃស្ថានភាពថប់បារម្ភ - ជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តដែលជាធម្មតាត្រូវបានគេសង្កេតឃើញ។ ជំងឺទាំងនេះរួមមាន: មិនស្រួល ឈឺក និងខ្នងក្បាល ជួនកាលវាស្រដៀងនឹងជំងឺ myositis មាត់ស្បូន។ នៅក្នុងអ្នកជំងឺមួយចំនួន, myositis មាត់ស្បូនកើតឡើងនៅពេលចាប់ផ្តើមនៃជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត។ អារម្មណ៍ស្រដៀងគ្នានេះជួនកាលកើតឡើងនៅចន្លោះស្មា និងក្រវាត់ស្មា នៅចុងខាងក្រោម នៅតំបន់ជង្គង់ និង shins ។ បាតុភូត Spastic មិនមែនជារឿងចម្លែកទេ៖ សាច់ដុំកំភួនជើងរមួលក្រពើ ជាញឹកញាប់នៅពេលយប់ រហូតដល់ពេលព្រឹកអ្នកជំងឺបន្តមានអារម្មណ៍ឈឺចាប់ខ្លាំង និងឡើងរឹងនៅកំភួនជើង។ ជួនកាលវារមួលជើង និងម្រាមជើង។ ក្នុងអំឡុងពេលគេង អវយវៈតែងតែស្ពឹក និងស្ពឹក។ នេះក៏ប្រហែលជាដោយសារតែការកើនឡើងនៃសាច់ដុំគ្រោងឆ្អឹង និងការចុះខ្សោយនៃលំហូរចេញនៃសរសៃឈាមវ៉ែន។

ដូចដែលបានបង្ហាញដោយការសិក្សា electrophysiological ដោយ P. Whybrow, J. Mendels (1969) ជាមួយនឹងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត ការផ្លាស់ប្តូរសម្លេងសាច់ដុំត្រូវបានកំណត់ថាមានដើមកំណើតកណ្តាល។

អារម្មណ៍ឈឺចាប់អំឡុងពេលមានជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តច្បាស់ជាមានធម្មជាតិខុសគ្នា។ ពេលខ្លះពួកគេបណ្តាលមកពី spasms នៃសាច់ដុំរលោង; ការឈឺចាប់បែបនេះច្រើនតែធ្វើត្រាប់តាមរូបភាពនៃ "ពោះស្រួចស្រាវ" - volvulus, ការវាយប្រហារនៃជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀន, cholecystitis ។ , នៅក្នុង hypochondrium ។ អារម្មណ៍ទាំងនេះជាធម្មតាត្រូវបានពិពណ៌នាថាជា "សមាសធាតុសំខាន់" នៃភាពស្រងូតស្រងាត់ (នៅក្នុង precordium) ឬការថប់បារម្ភ (នៅពីក្រោយ sternum) ។ ក្នុងករណីខ្លះការឈឺចាប់ត្រូវបានសន្មតថាជាការវាយប្រហារនៃ angina pectoris, myocardial infarction ឬ cholecystitis ស្រួចស្រាវដែលជាលទ្ធផលដែលអ្នកជំងឺបញ្ចប់នៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យ somatic ។

ធម្មជាតិនៃការឈឺចាប់ទាំងនេះមិនត្រូវបានគេយល់ច្បាស់ទេ។ ជាធម្មតាពួកវាកើតឡើងនៅក្នុងតំបន់នៃ plexuses sympathetic និងពេលខ្លះត្រូវបានបន្ទន់ឬបញ្ឈប់ (ជាពិសេសការឈឺទ្រូង) ដោយការគ្រប់គ្រងនៃ tranquilizers ឬ alpha-blockers (ឧទាហរណ៍ pyrroxane ឬ phentolamine) ។ ការចាក់បញ្ចូលតាមសរសៃឈាមរបស់ adrenaline ទៅនឹងប្រធានបទដែលមានសុខភាពល្អបង្កើតអារម្មណ៍ស្រដៀងទៅនឹងអ្វីដែលបានពិពណ៌នាដោយអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត។ ជាក់ស្តែងការដុតនៅតាមបណ្តោយឆ្អឹងខ្នងជាកម្មសិទ្ធិរបស់ក្រុមដូចគ្នានៃបាតុភូត។

ជាមួយនឹងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត, ការវាយប្រហារនៃ radiculitis sacrolumbar កើតឡើងជាញឹកញាប់។ ធម្មជាតិនៃការឈឺចាប់ទាំងនេះត្រូវបានបញ្ជាក់ឱ្យច្បាស់លាស់៖ ជាមួយនឹងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត ក៏ដូចជាភាពតានតឹង ការរំលាយអាហារសារធាតុរ៉ែត្រូវបានរំខាន សូដ្យូមក្នុងកោសិកាប្រមូលផ្តុំដែលបណ្តាលឱ្យមានការហើមនៃឆ្អឹងខ្ចី intervertebral និងការបង្ហាប់នៃឫសសរសៃប្រសាទ ជាពិសេសប្រសិនបើមានកត្តាដែលអាចកើតមានចំពោះបញ្ហានេះ។ ឧទាហរណ៍ osteochondrosis (Levine M., 1971) ។

មានការឈឺក្បាលដែលសង្កត់ផ្នែកខាងក្រោយនៃក្បាល ប្រាសាទ ថ្ងាស និងវិទ្យុសកម្មដល់ក ការឈឺចាប់ដែលនឹកឃើញពីការឈឺក្បាលប្រកាំង និងការឈឺចាប់ដែលនឹកឃើញដល់សរសៃប្រសាទមុខ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ អ្នកជំងឺច្រើនតែត្អូញត្អែរអំពី "ភាពធ្ងន់ដែលនាំឱ្យ" "សំពាធស្រឡះ" "ពពក" នៅក្នុងក្បាល។

ជាមួយនឹងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត ជួនកាលរោគសញ្ញា algic ត្រូវបានពិពណ៌នា ដែលជាក់ស្តែងបណ្តាលមកពីការថយចុះកម្រិតនៃភាពប្រែប្រួលនៃការឈឺចាប់។ ជាឧទាហរណ៍ នេះប្រហែលជាប្រភពដើមនៃការឈឺចាប់ធ្មេញ ដែលអ្នកជំងឺទាមទារ ហើយជារឿយៗសម្រេចបាននូវការដកធ្មេញជាច្រើន ឬទាំងអស់ និងការឈឺចាប់ស្រដៀងគ្នាផ្សេងទៀត។ គួរកត់សម្គាល់ថា ទោះបីជាករណីបែបនេះត្រូវបានពិពណ៌នាជាញឹកញាប់នៅក្នុងអក្សរសិល្ប៍ក៏ដោយ ក្នុងចំណោមអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត ពួកគេកម្រមានណាស់ ហើយអាចចាត់ទុកថាជាជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត។

ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត endogenous ការផ្លាស់ប្តូរជីវគីមីមួយចំនួនត្រូវបានរកឃើញ: hyperglycemia ដែលទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយយោងទៅតាមទិន្នន័យបឋមពី I.G. Kovaleva ត្រូវបានអមដោយសកម្មភាពអាំងស៊ុយលីនខ្ពស់ hyperadrenalineemia ការកើនឡើងកំណកឈាម ភាពមិនប្រក្រតីនៃអរម៉ូនមួយចំនួន។

ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយគួរកត់សំគាល់ថាផ្នែកសំខាន់នៃជំងឺ somatic: ការឈឺចាប់សាច់ដុំ, បាតុភូត spastic, radiculitis, ឈឺក្បាលស្រួចស្រាវនិងឈឺពោះក៏ដូចជាការឈឺទ្រូងនិង hyperglycemia - ត្រូវបានគេសង្កេតឃើញជាញឹកញាប់នៅពេលចាប់ផ្តើមនៃការវាយប្រហារនៃជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តឬមុន វាក៏ដូចជាការសង្កេតជាមួយនឹងការថប់បារម្ភ (ជាពិសេសរោគសញ្ញាសាច់ដុំនិងការឈឺចាប់) ។

ការផ្លាស់ប្តូរសម្ពាធឈាមសមនឹងទទួលបានការយកចិត្តទុកដាក់ជាពិសេសក្នុងរឿងនេះ។ វាត្រូវបានគេទទួលយកជាទូទៅថាជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយជំងឺលើសឈាម។ ទស្សនៈនេះត្រូវបានឆ្លុះបញ្ចាំងនៅក្នុងគោលការណ៍ណែនាំជាច្រើន។ ម្យ៉ាងវិញទៀត អ្នកជំងឺមួយចំនួនដែលមានជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តមានទំនោរទៅរកការថយចុះសម្ពាធឈាម។ ការសង្កេតរួមគ្នារបស់យើងជាមួយ N.G. Klementova បានបង្ហាញថាអ្នកជំងឺ 17 នាក់ក្នុងចំណោម 19 នាក់ (ភាគច្រើនជាស្ត្រី) ដែលមានជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត unipolar ដែលពីមុនធ្លាប់ទទួលរងពីជំងឺលើសឈាមដែលមានចំនួនសម្ពាធឈាមខ្ពស់ និងទំនោរ និងវិបត្តិ មានជំងឺលើសឈាមអំឡុងពេលនៃជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត ប៉ុន្តែពីមុន ការចាប់ផ្តើមនៃការព្យាបាលបានថយចុះយ៉ាងខ្លាំង ហើយវិបត្តិក៏បាត់ទៅវិញ។ ប្រហែលជាការពិតនេះមិនបានទាក់ទាញការយកចិត្តទុកដាក់ទេព្រោះក្នុងរយៈពេល 1 - 2 ថ្ងៃដំបូងបន្ទាប់ពីការចូលមន្ទីរពេទ្យសម្ពាធឈាមអាចកើនឡើងម្តងទៀតដែលជាផលវិបាកនៃភាពតានតឹងផ្លូវចិត្តដែលបណ្តាលមកពីការសម្រាកនៅមន្ទីរពេទ្យហើយការថយចុះបន្ថែមទៀតនៃសូចនាករនេះត្រូវបានសន្មតថាជាឥទ្ធិពលនៃ ថ្នាំ psychotropic ។ ម៉្យាងទៀតចំពោះអ្នកជំងឺមួយចំនួន (ជាធម្មតា MDP) ការផ្លាស់ប្តូរសម្ពាធបែបនេះមិនត្រូវបានគេសង្កេតឃើញទេ។

ការអនុវត្តផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តបង្ហាញថាក្នុងចំណោមជំងឺផ្លូវចិត្ត somatized ចំណែករបស់សត្វតោគឺ ជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត somatizedដែលប៉ះពាល់ដល់ប្រហែល 30% នៃអ្នកជំងឺជាមួយនឹងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ somatic ដែលមិនបានរកឃើញ។ ជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត somatized- នេះគឺជាជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តដែលកើតឡើងតាមធម្មតា លាក់ទុកដោយភាពជឿជាក់ក្រោមការត្អូញត្អែរដែលមានស្ថេរភាពនៃផែនការ somatic ឬ vegetative ដូច្នេះវាត្រូវបានគេស្គាល់ផងដែរនៅក្រោមឈ្មោះផ្សេងទៀត - លាក់បាំង, លាក់, larved, alexithymic, ជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តដោយគ្មានការធ្លាក់ទឹកចិត្ត។ ទម្រង់នៃអារម្មណ៍ផ្លាស់ប្តូរនៅពេល ជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត somatizedអាចកើតឡើងជាប្រភេទនៃជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត ឬជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត dysthymia (វគ្គនៃជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តរ៉ាំរ៉ៃដែលអាចចាប់ផ្តើមនៅវ័យក្មេង និងមានរយៈពេលជាច្រើនឆ្នាំ)។ ភាគច្រើនជាញឹកញាប់ អ្នកជំងឺដែលទទួលរងពីទម្រង់នៃជំងឺផ្លូវចិត្តនេះបដិសេធទាំងស្រុងនូវកត្តាផ្លូវចិត្ត។ ម្តងហើយម្តងទៀត ពួកគេទទូចលើវត្តមាននៃជំងឺពិសេសមួយ ឬចោទប្រកាន់គ្រូពេទ្យដែលចូលរួមអំពីអសមត្ថភាព ចាប់តាំងពីការព្យាបាលតាមវេជ្ជបញ្ជាសម្រាប់ជំងឺ somatic នៅតែគ្មានប្រសិទ្ធភាព ហើយមានអវត្តមានពេញលេញនៃសក្ដានុពលវិជ្ជមាន។ អ្នកជំងឺជាមួយ ការធ្លាក់ទឹកចិត្តលាក់បាំងបដិសេធការពិនិត្យនៅក្នុងស្ថាប័នវិកលចរិក ជាញឹកញាប់ដោយសារតែការភ័យខ្លាចនៃផលវិបាកសង្គម។

រោគសញ្ញានៃជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត somatizedបង្ហាញ​ខ្លួន​ក្នុង​អារម្មណ៍​សោកសៅ​ឥត​ឈប់ឈរ ស្លេកស្លាំង ការ​ជឿជាក់​លើ​ខ្លួន​ឯង​ទាប ខ្វះ​ទំនុក​ចិត្ត​ទៅ​ថ្ងៃ​អនាគត ទស្សនៈ​អំពី​អនាគត​ត្រូវ​បាន​បង្ហាញ​តែ​ក្នុង​សំឡេង "ខ្មៅ" ដោយ​បាត់​បង់​សុទិដ្ឋិនិយម​ទាំង​ស្រុង បាត់បង់​អារម្មណ៍​រីករាយ​ពី​អតីតកាល។ សកម្មភាព ឬការកម្សាន្តដែលចូលចិត្ត។ កត្តាទាំងអស់នេះត្រូវបានលាក់ទុកយ៉ាងគួរឱ្យទុកចិត្តនៅពីក្រោយការត្អូញត្អែរអំពីរោគសញ្ញា somatovegetative ដែលកើតមានមុន។ ភាគច្រើនជាញឹកញាប់អ្នកជំងឺបែបនេះមានការព្រួយបារម្ភអំពីស្ថានភាពមិនអំណោយផលនៃសុខភាពរបស់ពួកគេដែលបង្ហាញដោយការត្អូញត្អែរ somatovegetative កំណត់លក្ខណៈដោយភាពចម្រុះរបស់ពួកគេ (ពីគ្រប់ប្រព័ន្ធនិងសរីរាង្គទាំងអស់) និងភាពមិនទៀងទាត់។ ការត្អូញត្អែរ somatovegetative ធម្មតាគឺ: គ្រុនក្តៅឬញាក់, ជំងឺពោះវៀន,ការវាយប្រហារនៃការចង្អោរនិង belching, ការកើនឡើងអត្រាបេះដូង, tachycardia,វិលមុខដែលមិនមែនជាប្រព័ន្ធ, គ្រុនក្តៅកម្រិតទាប, ការកើនឡើងបែកញើស,ដួលសន្លប់ ឈឺចាប់នៅផ្នែកផ្សេងៗនៃរាងកាយ។

ទៅលក្ខណៈ រោគសញ្ញានៃជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត somatizedអនុវត្តផងដែរ។ ជំងឺនៃការគេងចំណង់អាហារ (ថយចុះឬ ការផ្សព្វផ្សាយ), ការផ្លាស់ប្តូរទំងន់រាងកាយ (ឈ្នះ ភាពអត់ឃ្លាន), អស់កម្លាំងលឿននិងរូបរាង ឆាប់ខឹងសម្រាប់ហេតុផលណាមួយ សកម្មភាពផ្លូវភេទថយចុះ។

សញ្ញានៃជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តដែលបិទបាំងក៏រួមបញ្ចូលផងដែរនូវភាពខុសគ្នារវាងការត្អូញត្អែរ និងធម្មជាតិនៃការផ្លាស់ប្តូរ morphological អវត្តមាននៃការបង្ហាញគោលបំណងនៃជំងឺ somatic វាក៏មានទំនាក់ទំនងរវាងសុខុមាលភាព និងដំណើរការជីវសាស្រ្តនៃមុខងារសរីរវិទ្យា ការទៅជួបគ្រូពេទ្យញឹកញាប់។ ជំនួយ ភាពគ្មានប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាល និងការកែលម្អស្ថានភាពបន្ទាប់ពីប្រើថ្នាំប្រឆាំងនឹងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត។

ការបង្ហាញនៃរោគសញ្ញានៃជំងឺគឺខុសគ្នា តាមរដូវកាលការបង្ហាញ។

ការព្យាបាលជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត somatized

ការធ្លាក់ទឹកចិត្តលាក់បាំងបង្កបញ្ហាជាច្រើនមិនត្រឹមតែចំពោះអ្នកជំងឺប៉ុណ្ណោះទេ ថែមទាំងចំពោះគ្រូពេទ្យដែលចូលរួមផងដែរ។ យ៉ាងណាមិញ ការអំពាវនាវរកបញ្ហាជាមួយនឹងបេះដូង ឬក្រពះ គឺមិនតែងតែញឹកញាប់នោះទេ ហើយកំណត់អត្តសញ្ញាណ ជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត somatizedពិបាកណាស់។ លើសពីនេះ ស្ថានភាពធ្លាក់ទឹកចិត្តរបស់អ្នកជំងឺដែលមានបញ្ហាសុខភាព គឺជាធម្មជាតិសម្រាប់មនុស្សដែលយកចិត្តទុកដាក់ចំពោះសុខភាពរបស់ពួកគេ។ សកម្មភាពម៉ូតូដែលមិនផ្លាស់ប្តូរ ការខ្វះការវិកលចរិត និងប្រតិកម្មចំពោះព្រឹត្តិការណ៍ដែលនាំមកនូវសេចក្តីរីករាយដល់ជីវិតពីមុនមក មិនអាចស្ថិតក្រោមការសង្ស័យបានទេ ព្រោះមានហេតុផលគោលបំណងសម្រាប់រឿងនេះ។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយ ជំងឺដែលប៉ះពាល់នោះគឺ ជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តលាក់បាំង,ប្រាកដណាស់នឹងបង្ហាញដោយខ្លួនវាផ្ទាល់ជាមួយនឹងរោគសញ្ញារាងកាយដែលមិនមាន, ធម្មជាតិនៃការដែល, ជាក្បួន, គឺ ការភ័យខ្លាច. អវត្ដមាននៃសក្ដានុពលវិជ្ជមានក្នុងការព្យាបាលជម្ងឺ somatic ការពិគ្រោះយោបល់ជាមួយអ្នកព្យាបាលចិត្តសាស្ត្រគឺចាំបាច់ពីព្រោះមានតែជំនួយផ្នែកចិត្តសាស្រ្តដើរតួនាទីសំខាន់ ហើយបើគ្មានវាទេ មនុស្សម្នាក់មិនអាចពឹងផ្អែកលើការកែលម្អស្ថានភាពរាងកាយរបស់មនុស្សម្នាក់បានទេ។

ក្នុងការព្យាបាល ការធ្លាក់ទឹកចិត្តលាក់បាំងមានទិសដៅសំខាន់ពីរគឺ psychotherapeutic និង psychopharmacological ។

វិធីសាស្រ្តសំខាន់នៃជំនួយ psychotherapeutic សម្រាប់ ការធ្លាក់ទឹកចិត្តលាក់បាំងគឺជាវិធីសាស្រ្តនៃការព្យាបាលអាកប្បកិរិយាយល់ដឹងដោយប្រើការកែប្រែផ្សេងៗរបស់វា។

ជំនួយផ្នែកចិត្តសាស្រ្តសម្រាប់ ជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត somatizedអនុវត្តតាមរយៈថ្នាំប្រឆាំងនឹងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត។

រួមជាមួយនឹងការព្យាបាលចិត្តសាស្ត្រ និងឱសថសាស្ត្រក្នុង ការព្យាបាលនៃជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត somatizedឱសថរុក្ខជាតិត្រូវបានប្រើ។

សម្រាប់ជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត somatized រោគសញ្ញាលក្ខណៈគឺការរំខានដល់ដំណេកនៅក្នុងការបង្ហាញផ្សេងៗ (ការភ្ញាក់ពីដំណេក ការគេងមិនលក់ ពិបាកក្នុងការដេកលក់) ដែលធ្វើអោយដំណើរនៃជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តលាក់បាំង និងរោគសញ្ញារាងកាយកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរ។ ដូច្នេះវាមានសារៈសំខាន់ណាស់។ ស្តារការគេង ដែលមានប្រសិទ្ធិភាពប៉ូវកំលាំងជួយ កាត់បន្ថយការរលាក និងបង្កើនភាពអស់កម្លាំង។ ការត្រៀមលក្ខណៈរុក្ខជាតិ ថ្នាំ sedativeសកម្មភាពដែលមានប្រសិទ្ធិភាព hypnotic មិនមានផលប៉ះពាល់ (លើកលែងតែការមិនអត់ឱនបុគ្គល) មិនដូចថ្នាំងងុយគេងដែលញៀននិងអាស្រ័យហេតុដូច្នេះហើយត្រូវបានប្រើក្នុងការព្យាបាលនៃទម្រង់ផ្សេងគ្នានៃជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត exogenous និង endogenous ( ប្រតិកម្ម, គ្លីនិកនិងប្រភេទផ្សេងទៀត) ក៏ត្រូវបានគេប្រើដោយជោគជ័យក្នុងការព្យាបាលនៃជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត somatized ។
លើសពីនេះ ឱសថឱសថជួយលុបបំបាត់កត្តាបង្កជំងឺ និងមានឥទ្ធិពលវិជ្ជមានលើដំណើរការមេតាបូលីសក្នុងកោសិកា និងស្ថានភាពសរីរវិទ្យានៃកោសិកា និងជាលិកានៃរាងកាយ ដោយហេតុនេះជួយកែលម្អស្ថានភាពរាងកាយរបស់អ្នកជំងឺជាមួយនឹង ការធ្លាក់ទឹកចិត្តលាក់បាំង. Valerian officinalis លុបបំបាត់ការផ្លាស់ប្តូររោគសាស្ត្រនៅក្នុង Cortex ខួរក្បាលនិងបង្កើនមុខងាររបស់វា; ស្មៅ motherwort និង wort ផ្លូវ John, កាត់បន្ថយ ជំងឺ somatovegetative ដែលមានប្រសិទ្ធិភាពស្ងប់ស្ងាត់ និងប្រឆាំងនឹងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត ត្រូវបានគេប្រើយ៉ាងមានប្រសិទ្ធភាព ការព្យាបាលនៃជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត somatized. ថ្នាំដែលមានមូលដ្ឋានលើពួកវាត្រូវបានផលិត Valeriana P, Motherwort P, ម្សៅ St. John's wort Pដែលក្នុងនោះឥទ្ធិពលនៃឱសថត្រូវបានពង្រឹងដោយវីតាមីន C ដែលជាសារធាតុប្រឆាំងអុកស៊ីតកម្មដ៏មានឥទ្ធិពលដែលធ្វើអោយដំណើរការ redox នៅក្នុងកោសិកា និងជាលិការមានលក្ខណៈធម្មតា ដែលជួយកែលម្អស្ថានភាពទូទៅនៃរាងកាយ និងពង្រឹងការការពាររបស់វា។
ការប្រើប្រាស់ការត្រៀមលក្ខណៈឱសថទាំងនេះមានប្រសិទ្ធភាពបំផុតក្នុង ការព្យាបាលនៃជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត somatized, នៅក្នុងការប្រៀបធៀបជាមួយនឹងការត្រៀមលក្ខណៈឱសថផ្សេងទៀតនៃសកម្មភាពស្រដៀងគ្នា, ចាប់តាំងពីពួកគេត្រូវបានផលិតដោយយោងទៅតាមតែមួយគត់ បច្ចេកវិទ្យា cryominding នៅសីតុណ្ហភាពទាបបំផុត។ មានតែការកែច្នៃ cryo ប៉ុណ្ណោះដែលរក្សានូវថាមពលព្យាបាលទាំងអស់នៃឱសថឱសថដែលត្រូវបានបាត់បង់ក្នុងអំឡុងពេលផលិតការត្រៀមលក្ខណៈរុក្ខជាតិដោយប្រើការព្យាបាលដោយសីតុណ្ហភាពខ្ពស់ (ចំរាញ់ចេញ ការ infusions, decoctions) ។

ការអនុវត្តផ្លូវចិត្តបានបង្ហាញថាក្នុងការព្យាបាល ការធ្លាក់ទឹកចិត្តលាក់បាំងប្រសិទ្ធភាពបំផុតគឺការប្រើប្រាស់តែរុក្ខជាតិជាមួយនឹងឥទ្ធិពលស្ងប់ស្ងាត់ និងប្រឆាំងនឹងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត។ ដោយផ្អែកលើលទ្ធផលជាក់ស្តែង ស្មុគស្មាញសកម្មជីវសាស្រ្តត្រូវបានផលិត Nervo-Vitដែលរួមបញ្ចូលទាំងការប្រមូលផ្ដុំនៃឱសថ sedative ដ៏ល្អបំផុត។ ខៀវ cyanosis,ប្រសិទ្ធភាព sedative ដែលខ្ពស់ជាង valerian 10 ដងហើយ motherwort ជួយឱ្យទទួលបានប្រសិទ្ធភាព sedative រហ័សនិង valerian officinalis និង ប្រទាលមុខក្រូចឆ្មា ផ្តល់នូវថ្នាំប្រឆាំងនឹងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តយូរអង្វែង និងមានប្រសិទ្ធិភាពស្ងប់ស្ងាត់។ ឱសថ sedative ក្នុង Nervo-Vit កាត់បន្ថយជំងឺ somatovegetative និងការបង្ហាញ ការភ័យខ្លាចនិងការថប់បារម្ភ លក្ខណៈនៃវគ្គនៃជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត somatized ។ វីតាមីន Cដែលជាផ្នែកមួយនៃ Nervo-Vit ជួយបង្កើនប្រសិទ្ធភាពនៃឱសថ។ ថ្នាំ Nervo-Vit ត្រូវបានផលិតក្នុងទម្រង់ជាថេប្លេតងាយស្រួលប្រើ ដែលមិនទាមទារការញ៉ាំ។

ជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត Somatized អាចកើតឡើងមិនត្រឹមតែជាមួយនឹងការរំខានដល់ដំណេកប៉ុណ្ណោះទេ នៅក្នុងករណីខ្លះ វាត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយរោគសញ្ញាដូចជា ងងុយដេក បាត់បង់ថាមពល ការថយចុះសម្លេងនៃរាងកាយ និងអារម្មណ៍ធ្លាក់ទឹកចិត្ត។
ជាមួយនឹងវគ្គនៃជំងឺនេះ វីតាមីនស្មុគស្មាញត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាដើម្បីកាត់បន្ថយរោគសញ្ញាបែបនេះ។ Apitonus Pផ្អែកលើ Royal jelly និងលំអងឃ្មុំ(លំអង) ប្រភពនៃអាស៊ីដអាមីណូដែលមិនសំខាន់ និងចាំបាច់ អង់ស៊ីម ក្រុមសំខាន់ៗនៃវីតាមីន និងម៉ាក្រូ- និងមីក្រូធាតុដែលប្រើដើម្បីធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវចរន្តឈាម ដំណើរការនៃប្រព័ន្ធសរសៃឈាមបេះដូង ស្ដារឡើងវិញនូវកត្តាអាហារូបត្ថម្ភនៃអាកប្បកិរិយា ដែលមានសារៈសំខាន់ជាពិសេសនៅក្នុង
ការព្យាបាលនៃជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត somatized.

ប្រសិទ្ធភាពនៃផលិតផល apiproduct ត្រូវបានពង្រឹងដោយសារធាតុប្រឆាំងអុកស៊ីតកម្មតំណាងដោយស្មុគស្មាញប្រឆាំងអុកស៊ីតកម្មរួមទាំង

វិកលចរិតមិនមានការសង្ស័យអំពីសារៈសំខាន់នៃរោគសញ្ញា somatic ត្រឹមត្រូវនៅពេលធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត។ តាមទស្សនៈនៃទម្រង់គ្លីនិកដែលត្រូវបានអនុម័តនៅក្នុង ICD-10 និង DSM-IV រោគសញ្ញា somatic គឺជាលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យសំខាន់មួយសម្រាប់ភាពធ្ងន់ធ្ងររបស់វា។
ទន្ទឹមនឹងនេះដែរ នៅក្នុងការអនុវត្តផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តទូទៅ រោគសញ្ញា somatic ត្រូវបានគេនិយាយជាញឹកញាប់ថាស្មើនឹងរោគសញ្ញាផ្លូវចិត្តនៃការធ្លាក់ទឹកចិត្តស្រាលបំផុត (អ្នកជំងឺក្រៅ) និងជំងឺថប់បារម្ភ។
តើនៅពេលណា និងកម្រិតណាដែលការរំខានដល់រាងកាយចំពោះអ្នកជំងឺទូទៅត្រូវបានចាត់ទុកថាជាការបង្ហាញមិនប្រក្រតីនៃរោគសញ្ញាផ្លូវចិត្តនៃជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត? តើវាជាការត្រឹមត្រូវជាងក្នុងការនិយាយអំពីជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តជាការឈឺចាប់ដែលមានលក្ខណៈស្មើគ្នា និងផ្លូវចិត្តមែនទេ?
ការចាត់ថ្នាក់គ្លីនិកនៃការរំខានដល់រាងកាយគឺពិបាកជាពិសេសក្នុងករណីដែលស្ថានភាពនេះបំពេញតាមលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យរោគសម្រាប់ជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តផ្នែកខ្លះ។
ឬត្រូវគ្នាជាចម្បងដោយសារតែការបង្ហាញ somatic ។
មិនមានការឯកភាពគ្នាក្នុងចំណោមអ្នកជំនាញទាក់ទងនឹងវិសាលភាពនៃជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យរោគវិនិច្ឆ័យដែលត្រូវបានបំពេញជាចម្បងដោយសាររោគសញ្ញាផ្លូវចិត្ត និងការធ្លាក់ទឹកចិត្តដែលមានរោគសញ្ញារាងកាយលើសលុបខុសគ្នានៅក្នុងខ្លឹមសារជីវសាស្ត្រ និងលក្ខណៈនៃគ្លីនិក។ រោគសញ្ញារាងកាយដែលមិនអាចពន្យល់បានតាមវេជ្ជសាស្ត្រ និងការឈឺចាប់រ៉ាំរ៉ៃមានភាពរសើបចំពោះការព្យាបាលដោយថ្នាំប្រឆាំងនឹងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត ប៉ុន្តែតើនេះមានន័យថាលក្ខខណ្ឌបែបនេះគួរតែត្រូវបានចាត់ថ្នាក់ថាជាជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តដែរឬទេ?
តើភាពខុសគ្នារវាង somatoform, ការឈឺចាប់រ៉ាំរ៉ៃ, hypochondriacal និង depressive disorders ពីទីតាំងនៃគោលគំនិតបង្កជំងឺគឺសមហេតុផលប៉ុណ្ណា?
តើអ្វីទៅជាដែនកំណត់នៃសមត្ថភាពរបស់គ្រូពេទ្យទូទៅ និងវិកលចរិតក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ និងព្យាបាលជំងឺផ្លូវចិត្តជាមួយនឹងកម្រិតខ្ពស់នៃការបង្ហាញរោគសញ្ញា somatic?

មានទំនៀមទម្លាប់ដ៏យូរលង់មួយនៅក្នុងចិត្តវិទ្យាគ្លីនិកនៃការពិចារណាលើការផ្លាស់ប្តូរទូទៅនៃការយល់ឃើញដោយខ្លួនឯងនៃរាងកាយដែលជាការបង្ហាញសំខាន់នៃជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត។
C. Wernicke (1906) បានណែនាំគោលគំនិតនៃ "អារម្មណ៍សំខាន់" ទៅក្នុងការអនុវត្តគ្លីនិកដើម្បីពិពណ៌នាអំពីធាតុផ្សំនៃអារម្មណ៍នៃការរំខាននៅក្នុងការយល់ឃើញរបស់រាងកាយនៅក្នុងចិត្តដែលមានឥទ្ធិពល។ អារម្មណ៍ និងគំនិតសំខាន់ៗ (ជីវិត) របស់អ្នកជំងឺ តាមការយល់ដឹងរបស់អ្នកនិពន្ធ គឺជារូបរាងកាយ ពួកវាបង្កើតបានជាផ្ទៃខាងក្រោយរាងកាយនៃដំណើរការផ្លូវចិត្តរបស់គាត់ក្នុងជីវិត។ ការរំលោភលើអារម្មណ៍សំខាន់មិនត្រឹមតែឆ្លុះបញ្ចាំងពីការផ្លាស់ប្តូរនៃសម្លេងសំខាន់ជាអារម្មណ៍រួមបញ្ចូលគ្នានៃរាងកាយផ្ទាល់ប៉ុណ្ណោះទេ ប៉ុន្តែក៏អាចរកឃើញការបង្ហាញនៅក្នុងអារម្មណ៍រាងកាយ pathological បានធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៅក្នុងផ្នែកនីមួយៗនៃរាងកាយ។ ជាមួយនឹងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត អារម្មណ៍សំខាន់អាចត្រូវបានធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៅក្នុងក្បាល ទ្រូង ពោះ ក្រវ៉ាត់ស្មា ហើយត្រូវបានបង្ហាញដោយការត្អូញត្អែរនៃភាពធ្ងន់ ភាពតានតឹង ការបង្ហាប់ និងការឈឺចាប់ផ្សេងទៀតដែលមិនតិច ប៉ុន្តែត្រូវបានកំណត់ និងធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មតិចជាង ដែលមិនដូចការឈឺចាប់នៅក្នុងរោគសាស្ត្រសរីរាង្គ។
យោងតាម ​​​​K. Schneider (1920) ភាពខុសប្រក្រតីនៃអារម្មណ៍សំខាន់បែបនេះគឺជាមូលដ្ឋាន ច្រើនឬតិច ស្មើនឹងរោគសញ្ញាចំណាត់ថ្នាក់ទីមួយនៃជំងឺវិកលចរិក ការបង្ហាញនៃជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត។ តាមរបៀបស្រដៀងគ្នា E. Dupree (1974) ណែនាំអំពីគោលគំនិតនៃ
"លក្ខខណ្ឌរួម enestopathic" ។ ស្រដៀងទៅនឹង "ភាពរឹងមាំ" គំនិតនៃ "ការរួមរស់" ឬ "អារម្មណ៍ឈឺចាប់" ក៏ត្រូវបានគេប្រើនៅក្នុងបាតុភូតគ្លីនិកទំនើបរបស់រុស្ស៊ីផងដែរ។
ភាពខុសគ្នារវាងការរំខាននៃអារម្មណ៍សំខាន់ ម្យ៉ាងវិញទៀត និងរោគសញ្ញាលូតលាស់នៃជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត ម្យ៉ាងវិញទៀត ត្រូវបានពិពណ៌នាដំបូងដោយ G. Huber ។ នៅក្នុងការបកស្រាយរបស់គាត់នៃចិត្តវិទ្យាគ្លីនិកនៃជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត ការរំខានខាងសតិអារម្មណ៍សំខាន់ៗរួមមានការបាត់បង់ភាពរឹងមាំទូទៅ អារម្មណ៍នៃភាពអស់កម្លាំង ឬភាពទន់ខ្សោយ ទម្រង់ផ្សេងៗនៃ dysesthesia ដែលត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយឋិតិវន្ត និងការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មធម្មតានៃអារម្មណ៍នៃការធ្ងន់នៅក្នុងក្បាល ទ្រូង ពោះ។ និងតំបន់ precordial ។ ការរីករាលដាលនៃអារម្មណ៍រាងកាយជាមួយនឹងអារម្មណ៍នៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ឬភាពចម្លែកនៅទូទាំងរាងកាយត្រូវបានពិចារណាដោយ G. Huber ក្នុងក្របខ័ណ្ឌនៃគំនិតអំពី somato-psychic depersonalization ដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តនិងការបង្ហាញយ៉ាងខ្លាំងរបស់វា - រោគសញ្ញា Cotard ។ នៅក្នុងចិត្តវិទ្យាក្នុងស្រុក ការរំខានគុណភាព holothymic នៅក្នុងការគិតដែលទាក់ទងនឹងផលប៉ះពាល់នៃជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត ជាធម្មតាត្រូវបានគេហៅថា Cotard's nihilistic delirium ។ ក្នុងករណីដែលការរំខានដ៏សំខាន់ទទួលបានការបង្ហាញជាក់លាក់ដែលពិបាកសម្រាប់អ្នកជំងឺក្នុងការពិពណ៌នាដោយមិនប្រើការប្រៀបធៀបប្រៀបធៀបដោយប្រើពាក្យធម្មតាសម្រាប់ការពិពណ៌នាអំពីការឈឺចាប់។
G. Huber បានចាត់ទុកថាវាអាចទៅរួចក្នុងការនិយាយអំពីវត្តមាននៃ "ជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តរួម" ។ យោងទៅតាមអ្នកនិពន្ធ វាមានលក្ខណៈខុសប្លែកគ្នាពីអារម្មណ៍ visceral ដ៏ចម្លែកនៃជំងឺវិកលចរិក coenesthetic ។
ក្នុង​ការ​ធ្លាក់​ទឹកចិត្ត រោគសញ្ញា​លូតលាស់​ត្រូវបាន​ផ្សារភ្ជាប់​ដោយ​ការរំខាន​ដ៏​សំខាន់ (senestopathies) ។ ជំងឺទូទៅបំផុតគឺការគេង ចំណង់អាហារ និងការរំលាយអាហារ។ ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយ អ្នកជំងឺក៏អាចមានការបង្ហាញផ្សេងទៀតនៃការខូចមុខងារស្វយ័ត ដូចជាការរំខានចង្វាក់បេះដូង ដង្ហើមខ្លី មុខងារផ្លូវភេទ ភាពមិនប្រក្រតីនៃការមករដូវ ការសម្រកទម្ងន់ ឬឡើងទម្ងន់ ការថយចុះនៃស្បែក ទំពែក ការថយចុះ ឬការកើនឡើងសីតុណ្ហភាពរាងកាយ ជំងឺ dyspeptic (ចង្អោរ, ក្អួត, ហើមពោះ), វិលមុខ។ ការរំខានទាំងពីរនៃអារម្មណ៍សំខាន់ៗ (senestopathy) និងការបង្ហាញនៃភាពមិនដំណើរការស្វយ័តត្រូវបានរួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយនឹងភាពស្មុគស្មាញនៃរោគសញ្ញាផ្លូវចិត្តជាក់លាក់បន្ថែមទៀតសម្រាប់ជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត: អារម្មណ៍ អាកប្បកិរិយា និងការយល់ដឹង។
រោគសញ្ញាផ្លូវចិត្តនៃជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តអាចត្រូវបានបិទបាំងដោយការបង្ហាញដ៏រស់រវើកនៃពាក្យបណ្តឹងរាងកាយជាច្រើនចំពោះអ្នកជំងឺ។ សូម្បីតែ M. Bleuler (1943) នៅក្នុងសៀវភៅរបស់គាត់ដែលមានចំណងជើងថា "Depression in Primary Medical Care" បានសរសេរថា "នេះគឺជាបាតុភូតធម្មតា និងញឹកញាប់ នៅពេលដែលអ្នកជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តប្រែទៅជាអ្នកអនុវត្តទូទៅ អ្នកហាត់ការ ជួនកាលសូម្បីតែគ្រូពេទ្យវះកាត់ រោគស្ត្រី គ្រូពេទ្យឯកទេសខាងភ្នែក ឬអ្នកជំនាញខាងប្រព័ន្ធទឹកនោម និង ធ្វើ​ការ​ត្អូញត្អែរ​ដោយ​ឯកឯង​អំពី​បញ្ហា​រាង​កាយ ដោយ​លាក់​បាំង​វត្តមាន​នៃ​អារម្មណ៍​ធ្លាក់​ទឹក​ចិត្ត។ ពួកគេរាយការណ៍ពីការឡើងទម្ងន់ដើមទ្រូង បាត់បង់ចំណង់អាហារ ដង្ហើមខ្លី បញ្ហាទឹកនោម អាម៉ូញាក់ និងបញ្ហារាងកាយជាច្រើនទៀត។ មានតែការសួរចំគោលដៅប៉ុណ្ណោះ ដែលផ្តោតលើការកំណត់អត្តសញ្ញាណបញ្ហាផ្លូវចិត្តរបស់អ្នកជំងឺ ធ្វើឱ្យវាអាចរកឃើញ hypochondria គំនិតធ្លាក់ទឹកចិត្តនៃតម្លៃទាប កំហុស និងអំពើបាប ក៏ដូចជារចនាប័ទ្មពិសេសនៃដំណើរការគិត។
ទោះបីជាមានការយល់ដឹងជាយូរយារណាស់មកហើយអំពីមូលដ្ឋានរាងកាយនៃអារម្មណ៍ធ្លាក់ទឹកចិត្ត យ៉ាងហោចណាស់ក្នុងលក្ខខណ្ឌមធ្យម ចំណាត់ថ្នាក់ផ្លូវចិត្តផ្លូវការបានត្រឹមតែគិតគូរពីរោគសញ្ញា somatic ជាលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យសម្រាប់ជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត ដោយផ្តោតលើសញ្ញានៃការចុះខ្សោយផ្លូវចិត្ត និងការយល់ដឹង។
DSM-IV ពិចារណាលើលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យរោគសញ្ញារាងកាយចំនួនបីសម្រាប់ជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តធំ: ការរំខានដំណេក ការរំខានចំណង់អាហារ អស់កម្លាំង ឬបាត់បង់ថាមពល។ នៅក្នុង ICD-10 នៅពេលធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត មានតែការរំខានដំណេក និងចំណង់អាហារ ការបាត់បង់ចំណង់ផ្លូវភេទ និងអាមីណូរាគប៉ុណ្ណោះដែលត្រូវបានពិចារណា។ ក្រៅបញ្ជីខ្លីនៃរោគសញ្ញាស្វ័យភាពលើសលុបនេះ គ្មានជំងឺរាងកាយផ្សេងទៀតត្រូវបានគេពិចារណានៅក្នុងផ្នែករោគវិនិច្ឆ័យនៃ DSM-IV និង ICD-10 នោះទេ។ មានតែនៅក្នុង DSM-IV-TR (នៅក្នុងកំណែទីពីរនៃការបោះពុម្ពលើកទី 4) បញ្ជីនៃរោគសញ្ញា somatic ជាមួយនឹងតម្លៃរោគវិនិច្ឆ័យត្រូវបានពង្រីកយ៉ាងខ្លាំង។ វារួមបញ្ចូលៈ ការព្រួយបារម្ភខ្លាំងពេកអំពីសុខភាពរាងកាយ ការត្អូញត្អែរនៃការឈឺចាប់ (ឈឺក្បាល ឈឺពោះ ធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៅតំបន់ទ្រូង ឬកន្លែងផ្សេងទៀត)។ ការពិនិត្យឡើងវិញនៃលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យរោគវិនិច្ឆ័យនេះបង្ហាញពីដំបូង ការយកចិត្តទុកដាក់ជាថ្មីរបស់គ្រូពេទ្យចំពោះរោគសញ្ញានៃជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត និងទីពីរ ការផ្តោតលើការឈឺចាប់ជារោគសញ្ញាដែលអ្នកជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តតែងតែបង្ហាញជូនគ្រូពេទ្យជាពាក្យបណ្តឹងចម្បង។
នៅក្នុងការសិក្សាអនាគតដ៏ធំមួយ HUNT-II ដែលធ្វើឡើងនៅគំនិតផ្តួចផ្តើមរបស់អង្គការសុខភាពពិភពលោក (WHO) និងគ្របដណ្តប់តំបន់ចំនួន 15 នៃភពផែនដី ទំនាក់ទំនងជិតស្និទ្ធត្រូវបានបង្កើតឡើងរវាងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត ការថប់បារម្ភ និងរោគសញ្ញា somatic ។
ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺឈឺក្បាលប្រកាំងយោងទៅតាម K.D. Juang និង S.J. Wang (2000) ដែលជាជំងឺផ្លូវចិត្តអាចត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឃើញក្នុង 78% នៃករណី (ជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត - 57%, dysthymia - 11%, ការថប់បារម្ភ paroxysmal - 30%, ការថប់បារម្ភទូទៅ - 8%) ។
ជាមួយនឹងការឈឺក្បាលភាពតានតឹងជំងឺផ្លូវចិត្តអាចត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឃើញក្នុង 64% នៃអ្នកជំងឺ (ជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត - 51%, dysthymia - 8%, ការថប់បារម្ភ paroxysmal - 22%, ការថប់បារម្ភទូទៅ - 11%) ។
នៅក្នុងការសិក្សាពហុមជ្ឈិមអ៊ីតាលីលើអ្នកជំងឺឈឺក្បាលតានតឹងជំងឺផ្លូវចិត្តត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឃើញក្នុង 84.8% នៃករណី (ការថប់បារម្ភ - 52.5%, ជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត - 36.4%, ជំងឺកែតម្រូវ - 29.5%) ។
នៅក្នុងការសិក្សាមួយដោយ A. Okasha (1999) ក្នុងចំណោមអ្នកជំងឺដែលមានការឈឺក្បាលដែលមិនមែនជាសរីរាង្គក្នុង 43% នៃករណី
ត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យថាមានជំងឺ somatoform,
ក្នុង 16% - dysthymia, ក្នុង 9% - ជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តកើតឡើង។

តើយើងមានន័យយ៉ាងណាដោយរោគសញ្ញា somatic នៃជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត?

ពាក្យជាច្រើនត្រូវបានប្រើនៅក្នុងអក្សរសិល្ប៍ដើម្បីបង្ហាញពីរោគសញ្ញារាងកាយនៃជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត: somatic, somatized, រាងកាយ, រាងកាយ, somatoform, psychosomatic, vegetative, រោគសញ្ញាដែលមិនអាចពន្យល់បានខាងវេជ្ជសាស្ត្រ, បិទបាំង, larvated, ជំងឺ dysmorphic ។ និយមន័យជាច្រើនឆ្លុះបញ្ចាំងពីភាពចម្រុះនៃវិធីសាស្រ្តវិនិច្ឆ័យដែលមានស្រាប់ និងទ្រឹស្តីនៃទំនាក់ទំនងរវាងសមាសធាតុ somatic និងផ្លូវចិត្តនៃដំណើរការរោគសាស្ត្រតែមួយនៅក្នុងចិត្តវិទ្យាព្យាបាល និងការអនុវត្តផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រទូទៅ។
សម្រាប់ស្ថានភាពនៃអារម្មណ៍ធ្លាក់ទឹកចិត្ត ពាក្យអព្យាក្រឹត "somatic" ត្រូវបានគេពេញចិត្ត ដែលសំដៅទៅលើអារម្មណ៍រាងកាយផ្សេងៗដែលមនុស្សធ្លាក់ទឹកចិត្តមានអារម្មណ៍ថាមិនសប្បាយចិត្ត ឬរំខាន។ dysesthesia ទាំងនេះច្រើនតែត្រូវបានកំណត់ចំពោះផ្នែកខ្លះនៃរាងកាយ ឬសរីរាង្គ ប៉ុន្តែអាចរីករាលដាលដល់រាងកាយទាំងមូល ឧ.
អស់កម្លាំង ឬថយចុះថាមពល (ការថប់ដង្ហើមសំខាន់ៗ)។ ភាពមិនដំណើរការរាងកាយជាមូលដ្ឋានមួយចំនួនដូចជាការគេង ចំណង់អាហារ ឬបញ្ហារំលាយអាហារ ក៏ត្រូវគ្នាយ៉ាងល្អជាមួយនឹងពាក្យ "somatic" ។
នៅក្នុងការអនុវត្តជាក់ស្តែង ជួនកាលវាចាំបាច់ក្នុងការបែងចែករោគសញ្ញារាងកាយក្នុងករណីមានជំងឺសរីរាង្គ និងរោគសញ្ញា somatic ក្នុងជំងឺ somatophoric ជំងឺថប់បារម្ភ ឬជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត។ វាគឺជាលក្ខណៈផ្សេងៗគ្នានៃជំងឺរាងកាយដែលក្នុងករណីខ្លះអនុញ្ញាតឱ្យធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែល។
ជាឧទាហរណ៍ ភារកិច្ចនៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែលរវាងការឈឺចាប់ក្នុងសរីរាង្គរ៉ាំរ៉ៃដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងបទពិសោធន៍នៃការឈឺចាប់ ជំងឺ somatoform និងរោគសញ្ញា somatic ដ៏ឈឺចាប់នៃការធ្លាក់ទឹកចិត្តអាចហាក់ដូចជាពាក់ព័ន្ធក្នុងការព្យាបាល។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះ ក្នុងការអនុវត្តជាក់ស្តែង ជារឿយៗយើងត្រូវតែដោះស្រាយបញ្ហានៃស្ថានភាព comorbid នៅពេលដែលអ្នកជំងឺម្នាក់អាចបំពេញតាមលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យរោគសម្រាប់ជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត somatoform និងជំងឺថប់បារម្ភក្នុងពេលដំណាលគ្នា។ ក្នុងករណីនេះ រោគសញ្ញា somatic គឺជាទម្រង់មិនជាក់លាក់នៃការបង្ហាញគ្លីនិកនៃក្រុមជំងឺផ្លូវចិត្តផ្សេងៗគ្នា ដែលបង្កើតជាលក្ខខណ្ឌបន្តពីមុខងារស្វយ័ត somatoform ដែលមានលក្ខណៈសាមញ្ញក្នុងរចនាសម្ព័នផ្លូវចិត្តរបស់ពួកគេទៅជាទម្រង់ចិត្តសាស្ត្រប៉ូលីម័រហ្វីក ជាមួយនឹងរោគសញ្ញារួមក្នុងទម្រង់នៃរោគសញ្ញា។ បានបញ្ចប់ជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត ថប់បារម្ភ-ភ័យរន្ធត់ អាកប្បកិរិយា និងបញ្ហាបំប្លែង។
ការសិក្សាអំពីរោគរាតត្បាតរបស់អាមេរិកអំពីជំងឺ Somatoform Disorders (ESA - Epidemiological Catchment Area) ដែលធ្វើឡើងក្នុងទសវត្សរ៍ទី 80 ។ ហើយត្រូវបានលើកឡើងដោយអ្នកនិពន្ធជាច្រើនថាត្រឹមត្រូវបំផុត បានបង្ហាញថាអត្រាប្រេវ៉ាឡង់នៃជំងឺ somatization ក្នុងចំណោមប្រជាជនមិនលើសពី 0.5% (5 នាក់ក្នុង 1000 នាក់) ។ នៅក្នុង 60% នៃអ្នកជំងឺដែលមានរោគសញ្ញារាងកាយស្របតាមលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យរោគនៃ DSM-IV-TR ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជំងឺផ្លូវចិត្តដែលមិនមែនជា somatoform ត្រូវបានធ្វើឡើង (44.7% - ថប់បារម្ភ 45.6% - ជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត) ។ ជំងឺ Somatoform ខ្លួនឯងត្រូវបានគេសង្កេតឃើញតែ 4.4% ប៉ុណ្ណោះដែលមិនមានលក្ខណៈខុសគ្នា - ក្នុង 18.9% នៃអ្នកជំងឺដែលមានរោគសញ្ញា somatic ។

រោគសញ្ញា Somatic នៃជំងឺផ្លូវចិត្តក្នុងការអនុវត្តផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តទូទៅ

លទ្ធផលនៃការសិក្សារោគរាតត្បាត
យោងតាមលោក M. Hamilton (1989) រោគសញ្ញា somatic គ្របដណ្តប់លើអ្នកជំងឺភាគច្រើនដែលមានជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តកម្រិតមធ្យម។ ក្នុងអំឡុងពេលនៃការសិក្សាដែលធ្វើឡើងក្រោមការដឹកនាំរបស់គាត់ ស្ត្រី 260 នាក់ និងបុរស 239 នាក់ត្រូវបានជ្រើសរើសដោយចៃដន្យ។ រោគសញ្ញា Somatic ត្រូវបានរាយការណ៍នៅក្នុង 80% នៃអ្នកជំងឺ។ រោគសញ្ញាដែលត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យញឹកញាប់បំផុតគឺការថប់បារម្ភ somatized និង asthenia សំខាន់។
ការសិក្សាដោយ M. Hamilton បានបញ្ជាក់ពីការរកឃើញនៃស្នាដៃមុនដោយ H.S. Akiskal និង D. Jones, S.B. សាល
ថាជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តជាមួយនឹងការបង្ហាញពីជំងឺរាងកាយលើសលុបគឺជាទម្រង់នៃជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តទូទៅបំផុតនៅក្នុងការអនុវត្តទាំងអ្នកជំងឺក្នុង និងក្រៅមន្ទីរពេទ្យ។
គួរឱ្យចាប់អារម្មណ៍ផងដែរគឺទិន្នន័យរបស់ O. Hagnell និង B. Rorsman (1978) ដែលថាវត្តមាននៃរោគសញ្ញា somatic ក្នុងកម្រិតធំជាងរោគសញ្ញាផ្លូវចិត្ត ទាក់ទងទៅនឹងហានិភ័យនៃការធ្វើអត្តឃាតចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត។
នៅអឺរ៉ុប និងសហរដ្ឋអាមេរិក អ្នកអនុវត្តទូទៅ និងអ្នកហាត់ការគឺជាតំណភ្ជាប់ដ៏សំខាន់នៃការថែទាំវេជ្ជសាស្រ្តដែលពាក់ព័ន្ធនឹងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ និងការព្យាបាលនៃជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត។
ការសិក្សាអំពីរោគរាតត្បាតបង្ហាញពីអត្រាប្រេវ៉ាឡង់ខ្ពស់នៃជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តជាប់លាប់ក្នុងប៉ុន្មានឆ្នាំថ្មីៗនេះក្នុងចំណោមអ្នកជំងឺនៃអ្នកអនុវត្តទូទៅ។ ក្នុងចំណោមអ្នកជំងឺដែលស្វែងរកជំនួយផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តពីអ្នកឯកទេសទាំងនេះ ក្រុមពិសេសមួយមានអ្នកជំងឺដែលមានការត្អូញត្អែរជាច្រើនអំពីភាពមិនស្រួលពីសរីរាង្គខាងក្នុង។ ជាមួយនឹងការពិនិត្យម្តងហើយម្តងទៀតដោយប្រុងប្រយ័ត្ន វាមិនអាចរកឃើញរោគសាស្ត្រសរីរាង្គក្រៅពីបញ្ហាមុខងារនោះទេ។ រោគសញ្ញាបែបនេះច្រើនតែត្រូវបានគេហៅថាមិនអាចពន្យល់បាន somatized ឬមុខងារ។
សញ្ញាសំខាន់បំផុតនៃជំងឺផ្លូវចិត្តនេះបើយោងតាមអ្នកស្រាវជ្រាវមួយចំនួនគឺជាបាតុភូតនៃ "រោគសញ្ញា somatic ច្រើន" ។ K. Kroenke (1993-1994) បានបង្ហាញថាប្រសិនបើអ្នកជំងឺមានរោគសញ្ញាមួយ, បី, 5, 8, 9 ឬច្រើនជាងនេះ ប្រូបាប៊ីលីតេនៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តគឺ 2, 12, 23, 44 និង 60% រៀងគ្នា។ ជំងឺថប់បារម្ភ - 1, 7, 13, 30 និង 48% ។
អ្នកហាត់ការពិពណ៌នាអំពីរោគសញ្ញាទាំងនេះជាញឹកញាប់បំផុតនៅក្នុងក្របខ័ណ្ឌនៃអ្វីដែលគេហៅថាជំងឺមុខងារ។ តាមទស្សនៈនៃចិត្តវិទ្យាគ្លីនិក យើងអាចនិយាយអំពីវត្តមាននៃជំងឺផ្លូវចិត្តចំពោះអ្នកជំងឺបែបនេះ៖ ជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត ការថប់បារម្ភ ឬជំងឺ somatoform ។
អ្នកជំងឺដែលមានរោគសញ្ញារាងកាយនៃជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តឬជំងឺថប់បារម្ភទំនងជាទៅជួបគ្រូពេទ្យជាងអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺសរីរាង្គ។ ធម្មជាតិសរីរាង្គនៃរោគសញ្ញា somatic បន្ទាប់ពីការសង្កេតរយៈពេល 3 ឆ្នាំត្រូវបានបញ្ជាក់មិនញឹកញាប់ជាងក្នុង 16% នៃករណីនោះទេប៉ុន្តែប្រហែល 80% នៃអ្នកជំងឺបែបនេះបង្ហាញពីការត្អូញត្អែរ somatic ទាំងស្រុងនៅពេលទៅជួបដំបូង។
បញ្ជីនៃការសិក្សាអន្តរជាតិដែលបញ្ជាក់ពីការពិតដែលថាអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តក្នុងការថែទាំបឋមជាធម្មតាមានវត្តមានលើសលុបជាមួយនឹងការត្អូញត្អែរ somatic បន្ត។
ការសិក្សារបស់សមាគមស្រាវជ្រាវជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តអ៊ឺរ៉ុប (DEPRES II) បានបង្ហាញថា សញ្ញាពីរក្នុងចំណោមសញ្ញាទាំងបីដែលត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឃើញញឹកញាប់បំផុតនៃជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តក្នុងការថែទាំបឋមគឺ somatic: ការថយចុះថាមពល ភាពអស់កម្លាំងសំខាន់ៗ ភាពងងុយគេងត្រូវបានគេសង្កេតឃើញក្នុង 73% នៃអ្នកជំងឺ និងការរំខានដំណេកក្នុង 63% ។ នៅការព្យាបាលដំបូង 65% នៃអ្នកជំងឺទាំងនេះមានការលំបាកជាមួយនឹងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែលនៃជំងឺប៉ះពាល់និងជំងឺ somatic ។
ការសិក្សាពហុមជ្ឈមណ្ឌលអន្តរជាតិមួយទៀតរបស់អង្គការសុខភាពពិភពលោកបានពិនិត្យអ្នកជំងឺ 1,146 នាក់ដែលមានជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តដែលបានទទួលការថែទាំពីគ្រូពេទ្យទូទៅ។ ពីរភាគបីនៃអ្នកជំងឺបានបង្ហាញពីរោគសញ្ញា somatic ទាំងស្រុង។ ជាងពាក់កណ្តាលនៃអ្នកជំងឺ បង្ហាញការត្អូញត្អែរ somatic ជាច្រើនដែលមិនអាចពន្យល់បាន។
នៅក្នុងការសិក្សាអ៊ឺរ៉ុបទីបីនៃអ្នកជំងឺថែទាំបឋមដែលដឹកនាំដោយ L.J. Kirmayer (1993) បានរកឃើញលទ្ធផលស្រដៀងគ្នា។ នៅក្នុង 73% នៃអ្នកជំងឺ, រោគសញ្ញា somatic គឺជាហេតុផលចម្បងសម្រាប់ការទៅជួបគ្រូពេទ្យទូទៅ។ ជាធម្មតាអ្នកជំងឺបានអនុវត្ត
ជាមួយនឹងការត្អូញត្អែរនៃជំងឺស្វយ័តដែលអាចត្រូវបានបកស្រាយថាជារោគសញ្ញា somatic នៃការថប់បារម្ភឬជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត។
នៅក្នុងការសិក្សារបស់ជនជាតិអាមេរិក 69% នៃអ្នកជំងឺ (ក្នុងចំណោមអ្នកជំងឺ 573 នាក់ដែលត្រូវបានព្យាបាលដោយគ្រូពេទ្យទូទៅដែលមានការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តធ្ងន់ធ្ងរ) បានត្អូញត្អែរពីភាពទន់ខ្សោយទូទៅ និងការឈឺចាប់នៅក្នុងផ្នែកផ្សេងៗនៃរាងកាយ។ អ្នកស្រាវជ្រាវបានសន្និដ្ឋានថា មានទំនាក់ទំនងរវាងការឈឺចាប់ និងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត។

រោគសញ្ញា somatic ដែលមិនអាចពន្យល់បានថាជាការបង្ហាញពីជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តមិនពេញលេញ និងបញ្ហាសរីរាង្គមុខងារ
ការ​ធ្វើ​រោគវិនិច្ឆ័យ​ក្នុង​វិស័យ​ថែទាំ​សុខភាព​បឋម​ជា​ញឹក​ញាប់​មាន​បញ្ហា​ប្រឈម។ អ្នកជំងឺក្រៅជាច្រើនបង្ហាញរោគសញ្ញា somatic មួយចំនួន ឬសូម្បីតែដាច់ដោយឡែក។ ការបង្ហាញដ៏ឈឺចាប់បែបនេះជារឿយៗនៅតែមិនអាចពន្យល់បានតាមទស្សនៈវេជ្ជសាស្រ្ត។ នៅលើដៃមួយ, ពួកគេមិនអនុញ្ញាតឱ្យយើងដើម្បីបញ្ជាក់ពីការសន្មត់ថាអ្នកជំងឺមាន pathology សរីរាង្គ; ម្យ៉ាងវិញទៀត ពួកគេមិនបំពេញតាមលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យរោគសម្រាប់ជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តនោះទេ។ អារម្មណ៍​ផ្លូវ​កាយ​ដែល​ដាច់​ដោយ​ឡែក​ជា​ហេតុផល​សម្រាប់​អ្នកជំងឺ​ក្រៅ​ជាង 50% ទៅ​ជួប​អ្នក​សម្រាក​ព្យាបាល។ នៅពេលពិនិត្យបន្ថែម ប្រហែល 20-25% នៃករណី រោគសញ្ញា somatic ទាំងនេះអាចត្រូវបានពន្យល់ដោយវត្តមាននៃរោគសាស្ត្រសរីរាង្គដែលកើតឡើងដដែលៗ ឬរ៉ាំរ៉ៃ។ អារម្មណ៍រាងកាយដែលនៅតែមិនអាចពន្យល់បានបន្ទាប់ពីការពិនិត្យសុខភាពទូទៅមានប្រូបាប៊ីលីតេខ្ពស់នៃការយល់ឃើញជាបន្តបន្ទាប់ដែលជាជំងឺផ្លូវចិត្តមួយ។ ជាមធ្យម
នៅពេលអនាគតភ្លាមៗ ពីរភាគបីនៃអ្នកជំងឺទាំងនេះវិវត្តទៅជាជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត ហើយក្នុង 40-50% នៃករណី លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យរោគសម្រាប់ជំងឺថប់បារម្ភ-ភ័យស្លន់ស្លោត្រូវបានបំពេញ។
នៅពេលសិក្សាពីបាតុភូតគ្លីនិកនៃជំងឺដែលមិនអាចពន្យល់បានតាមវេជ្ជសាស្ត្រ
នៅក្នុងអ្នកជំងឺ 1,042 នៃអ្នកអនុវត្តទូទៅ P.D. Gerber et al ។ (1992) បានវិភាគអំពីវត្តមាននៃការជាប់ទាក់ទងគ្នារវាងការត្អូញត្អែរ somatic ដែលពួកគេបានបង្ហាញ និងការវិនិច្ឆ័យរោគសញ្ញាសំខាន់ៗនៃជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត។ រោគសញ្ញា somatic មួយចំនួនមានសារៈសំខាន់ក្នុងការព្យាករណ៍ខ្ពស់។ ប្រូបាប៊ីលីតេនៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តនៅក្នុងវត្តមាននៃជំងឺនៃការគេងគឺ 61%, ភាពអស់កម្លាំងសំខាន់ - 56%, ការត្អូញត្អែរសាច់ដុំមិនជាក់លាក់ (senesopathic) - 43%, ការឈឺចាប់នៅចង្កេះ - 39%, ការត្អូញត្អែរ hypochondriacal - 39%, ការត្អូញត្អែរដែលមិនបានបញ្ជាក់ - 37% ។ .
រោគសញ្ញា somatic មួយចំនួនគឺជាលក្ខណៈស្មើគ្នានៃលក្ខខណ្ឌវេជ្ជសាស្រ្តមួយចំនួនជាមួយនឹងគំនិត etiopathogenetic ផ្សេងគ្នា។ អ្នកអនុវត្តទូទៅជាច្រើនចាត់ទុកភាពស្មុគស្មាញនៃរោគសញ្ញាទាំងនេះ (រោគសញ្ញា monoqualitative) ជារោគសញ្ញានៃសរីរាង្គដែលមានមុខងារ ហើយចាត់ថ្នាក់វាទៅតាមស្តង់ដាររោគវិនិច្ឆ័យនៃវិញ្ញាសាវេជ្ជសាស្ត្រផ្សេងៗ ឧទាហរណ៍ដូចជា fibromyalgia, dyspepsia មុខងារ, រោគសញ្ញាអស់កម្លាំងរ៉ាំរ៉ៃ, រោគសញ្ញាពោះវៀនឆាប់ខឹង, vegetative-vascular dystonia, arrhythmia បេះដូង ឈឺក្បាលប្រកាំង និងល។
ចំណុចខ្វះខាតនៃវិធីសាស្រ្តវិនិច្ឆ័យនេះគឺជាក់ស្តែង។ ឧទាហរណ៍ក្នុង 34-57% នៃករណីនៃការទៅជួបគ្រូពេទ្យឯកទេសជំងឺបេះដូងជាមួយនឹងការត្អូញត្អែរនៃចង្វាក់បេះដូងលោតញាប់មិនត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការរំខានចង្វាក់បេះដូងនោះទេ។
ម៉្យាងវិញទៀត 13% នៃការវាយប្រហារនៃជំងឺ supraventricular tachycardia និង 55% នៃដំណាក់កាលនៃជំងឺបេះដូង atrial fibrillation គឺមិនមានរោគសញ្ញា ហើយត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដោយគ្មានអ្នកជំងឺបង្ហាញការត្អូញត្អែរអំពីលក្ខណៈនោះទេ។ វាត្រូវបានគេដឹងថារោគសាស្ត្រសរីរាង្គនៃបេះដូងត្រូវបានបញ្ជាក់តែក្នុង 43% នៃករណីប៉ុណ្ណោះ។
ក្នុង​មួយ​ភាគ​បី​នៃ​អ្នក​ជំងឺ ការ​ញ័រ​ទ្រូង​គឺ​ជា​រោគ​សញ្ញា​ somatic ដែល​ជា​ផ្នែក​មួយ​នៃ​ជំងឺ​ធ្លាក់​ទឹកចិត្ត និង/ឬ​ជំងឺ​ថប់​បារម្ភ-phobic។
អ្នកហាត់ការដែលមានការបណ្ដុះបណ្ដាលជាមូលដ្ឋានក្នុងចិត្តវិទ្យា ចាត់ថ្នាក់ដោយទំនុកចិត្តលើរោគសញ្ញា somatic មុខងារដែលបានពិពណ៌នាខាងលើថាជាជំងឺ somatoform ។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះ ការជជែកដេញដោលបន្តថាតើវាសមហេតុផលក្នុងការពិចារណាពីបញ្ហាមុខងារទាំងអស់នេះនៅក្នុងប្រភេទទូទៅតែមួយនៃជំងឺ somatization ឬថាតើដាច់ដោយឡែកពីគ្នា (somatoform autonomic dysfunction, somatization depression or anxiety, hypochondriacal, chronic pain disorder) អង្គភាពព្យាបាលគួរតែ ត្រូវបានសម្គាល់។
តាមទស្សនៈនៃការអនុវត្តគ្លីនិកជាក់ស្តែង សំខាន់ជាងនេះទៅទៀតគឺការពិតដែលថារោគសញ្ញាដែលបានពិពណ៌នាត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយការត្រួតស៊ីគ្នាយ៉ាងសំខាន់នៅកម្រិតនៃរោគសញ្ញា និងការផ្សារភ្ជាប់ជាក់ស្តែងចំពោះអ្នកជំងឺភាគច្រើនដែលមានជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត និងថប់បារម្ភ។
សមាគមនៃជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត, ថប់បារម្ភ-phobic និង somatic ការបង្ហាញគ្លីនិក, នេះបើយោងតាមអ្នកជំនាញអ៊ុយក្រែនមួយចំនួន, ឧទាហរណ៍,
G.Ya. Pilyagina គឺជាមូលដ្ឋានគ្រប់គ្រាន់សម្រាប់ការបញ្ជូនអ្នកជំងឺនេះទៅដំណាក់កាលនៃការថែទាំផ្លូវចិត្តឯកទេស។ វាជាការលំបាកក្នុងការយល់ស្របជាមួយនឹងវិធីសាស្រ្តនេះដែលបានផ្តល់ឱ្យប្រេវ៉ាឡង់នៃរោគសញ្ញានៃជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តនិងថប់បារម្ភ - phobic ស្មុគស្មាញនៅក្នុងរចនាសម្ព័ន្ធនៃជំងឺសរីរាង្គមុខងារ។ ឧទាហរណ៍វាត្រូវបានគេស្គាល់យ៉ាងច្បាស់ថារោគសាស្ត្រនៃសរីរាង្គត្រូវបានបញ្ជាក់តែនៅក្នុង 40-50% នៃអ្នកជំងឺដែលមានការត្អូញត្អែរពីប្រព័ន្ធសរសៃឈាមបេះដូង។
ក្នុង 30-60% នៃករណី, ការញ័រទ្រូងមិនត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងជំងឺបេះដូង។ ក្នុង​មួយ​ភាគ​បី​នៃ​អ្នក​ជំងឺ ការ​ញ័រ​ទ្រូង និង​ការ​ឈឺ​ចាប់​នៅ​ក្នុង​តំបន់​បេះដូង​គឺ​ជា​អារម្មណ៍​ផ្លូវ​កាយ​ក្នុង​ករណី​ដែល​មាន​ជំងឺ​ធ្លាក់​ទឹក​ចិត្ត ឬ​ជំងឺ​ថប់​បារម្ភ -phobic។ តើវាប្រាកដនិយមទេដែលមានប្រព័ន្ធនៃអង្គការថែទាំសុខភាពនៅក្នុងប្រទេសអ៊ុយក្រែន ដែលអ្នកជំងឺទាំងនេះនឹងត្រូវបានបញ្ជូនបន្តទៅដំណាក់កាលនៃការថែទាំផ្លូវចិត្តឯកទេស? តើត្រូវការពេទ្យវិកលចរិតប៉ុន្មាននាក់សម្រាប់រឿងនេះ? តើ​ប្រជាជន​ចង់​បោះបង់​ការ​ថែទាំ​សុខភាព​ទូទៅ​ដើម្បី​ទទួល​បាន​ការ​ថែទាំ​ផ្លូវចិត្ត​ដែរ​ឬ​ទេ?

ការឈឺចាប់រ៉ាំរ៉ៃជារោគសញ្ញា somatic នៃជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត
ទំនាក់ទំនងជិតស្និទ្ធរវាងអារម្មណ៍ធ្លាក់ទឹកចិត្ត និងរោគសញ្ញានៃការឈឺចាប់ ជាពិសេសការឈឺចាប់រ៉ាំរ៉ៃត្រូវបានបង្ហាញយ៉ាងជឿជាក់នៅក្នុងការសិក្សាព្យាបាលជាច្រើន។
អ្នកជំងឺដូចគ្នាជារឿយៗបង្ហាញទាំងសញ្ញាផ្លូវចិត្តនៃការធ្លាក់ទឹកចិត្ត និងរោគសញ្ញាឈឺចាប់។ ដោយសារទាំងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត និងការឈឺចាប់រ៉ាំរ៉ៃគឺជារឿងធម្មតានៅក្នុងប្រជាជន ភាពច្របូកច្របល់ខ្ពស់របស់ពួកគេអាចសន្មតថាត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងប្រូបាប៊ីលីតេខ្ពស់នៃការរួមបញ្ចូលគ្នាដោយចៃដន្យនៃភាពស្មុគស្មាញនៃរោគសញ្ញាទាំងនេះ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយសម្មតិកម្មនេះមិនបានរកឃើញការបញ្ជាក់ពីគ្លីនិកទេ។ ការស្រាវជ្រាវបានបង្ហាញថា ភាពច្របូកច្របល់នៃអារម្មណ៍ធ្លាក់ទឹកចិត្ត និងរោគសញ្ញានៃការឈឺចាប់គឺខ្ពស់ជាងការរំពឹងទុកយ៉ាងខ្លាំងពីការចែកចាយត្រួតគ្នានៃលក្ខណៈខុសប្លែកគ្នាដោយឯករាជ្យ (57, 58) ។ ដូច្នេះនៅក្នុងការវិភាគមេតាដោយ M.J. Bair, R.L. Robinson និង W. Katon បានបង្ហាញថាប្រហែល 2 ភាគ 3 នៃអ្នកជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តទាំងអស់ដែលត្រូវបានព្យាបាលក្នុងផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រទូទៅ (បឋម) ឯកទេសវិកលចរិក (បន្ទាប់បន្សំ) និងការថែទាំផ្លូវចិត្តឯកទេសខ្ពស់ (ទីបី) បានត្អូញត្អែរពីការឈឺចាប់។ យ៉ាងហោចណាស់ 50% នៃអ្នកជំងឺដែលមានការឈឺចាប់រ៉ាំរ៉ៃបានបំពេញតាមលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យសម្រាប់ជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តធំ។ ការឈឺចាប់ដែលសាយភាយ និងសាយភាយគឺជាលក្ខណៈធម្មតានៃជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តជាងការប្រែប្រួលដែលបានធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មជាងរបស់វា។
ហានិភ័យនៃការវិវត្តទៅជាជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តធ្ងន់ធ្ងរ ដូចដែលអ្នកស្រាវជ្រាវជាច្រើនជឿថា អាស្រ័យលើអាំងតង់ស៊ីតេ ភាពញឹកញាប់នៃការកើតឡើង និងចំនួនរោគសញ្ញានៃការឈឺចាប់ដែលបង្ហាញដោយអ្នកជំងឺ។ ការសិក្សាអំពីរោគរាតត្បាតបានរកឃើញថាសមាមាត្រនៃមនុស្សដែលត្អូញត្អែរពីការឈឺចាប់គឺប្រហែល 17.1% នៃប្រជាជន។ ក្នុងចំណោមអ្នកជំងឺទាំងនេះ 16.5% បានបំពេញតាមលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យរោគសម្រាប់ជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត និង 27.6% សម្រាប់ជំងឺការឈឺចាប់រ៉ាំរ៉ៃ។ នៅក្នុងប្រជាជនទូទៅ, ជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តធ្ងន់ធ្ងរកើតឡើងក្នុង 4% នៃករណី។ 43.4% នៃអ្នកដែលមានជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តធំបានបំពេញតាមលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យរោគសម្រាប់ជំងឺការឈឺចាប់រ៉ាំរ៉ៃ។ នៅក្នុងគំរូនៃមនុស្សដែលមិនមានជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត ជំងឺនេះគឺតិចជាង 4 ដង។
ទំនាក់ទំនងដែលបានពិពណ៌នារវាងការឈឺចាប់រ៉ាំរ៉ៃ និងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តបានបញ្ជាក់ពីការសន្មត់ដំបូងរបស់ W. Katon (1984) ថាប្រសិនបើអ្នកជំងឺដែលមានការឈឺចាប់រ៉ាំរ៉ៃត្រូវបានពិនិត្យរកមើលជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត comorbid នៅក្នុងការថែទាំបឋមនោះ 60% នៃជម្ងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តទាំងអស់នៅក្នុងប្រជាជនអាចត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យថាជាគ្រូពេទ្យទូទៅ។ .

បញ្ហាប្រឈមក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដែលទាក់ទងនឹងការចាត់ថ្នាក់នៃរោគសញ្ញា somatic នៃជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តក្នុងការថែទាំបឋម

ការពិចារណាលើការធ្លាក់ទឹកចិត្តតាមរយៈ prism នៃ somatization និងបញ្ហាមុខងារនៃសរីរាង្គខាងក្នុងគឺជាតួយ៉ាងសម្រាប់ការអនុវត្តផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តបឋម។ ទម្រង់ somatic នៃការបង្ហាញពីជំងឺផ្លូវចិត្ត ដូចដែលអ្នកជំនាញជាច្រើនជឿថា អាចជាហេតុផលមួយសម្រាប់កម្រិតទាបនៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តដោយគ្រូពេទ្យទូទៅ។
នៅអ៊ុយក្រែន គ្រូពេទ្យថែទាំបឋមកម្រនឹងធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តណាស់។ ច្បាប់បច្ចុប្បន្ននៃអ៊ុយក្រែន "ស្តីពីការថែទាំផ្លូវចិត្ត" ហាមប្រាមអ្នកអនុវត្តទូទៅពីការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ និងព្យាបាលជំងឺផ្លូវចិត្ត រួមទាំងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តផងដែរ។ នៅក្នុងបណ្តាប្រទេសនៃសហភាពអឺរ៉ុបកម្រិតនៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តនៅក្នុងការថែទាំបឋមរហូតដល់ចុងបញ្ចប់នៃទសវត្សរ៍ទី 80 ។ ក៏មានកម្រិតទាបខ្លាំងផងដែរ។ គំនិតនៃគំនិតអំពីរោគសញ្ញា somatic នៃជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តបានដឹកនាំនៅដើមទសវត្សរ៍ទី 90 ។ ដើម្បីបង្កើនកម្រិតនៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យរបស់ពួកគេចំពោះអ្នកជំងឺដែលមកជួបគ្រូពេទ្យទូទៅពី 25-33% ទៅ 60% ។ សម្រាប់វេជ្ជបណ្ឌិត អ្នកជំងឺពីរក្រុមបង្ហាញពីបញ្ហាប្រឈមមួយ។
អ្នកជំងឺដែលទទួលរងពីជំងឺ somatic រ៉ាំរ៉ៃ ច្រើនតែមានជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត។ ជំងឺសរីរាង្គជាច្រើនបង្កើនលទ្ធភាពនៃជំងឺបែបនេះ។
នៅក្នុងការអនុវត្តផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តទូទៅ ការធ្លាក់ទឹកចិត្តដែលទាក់ទងនឹងជំងឺ somatic និងសរសៃប្រសាទរ៉ាំរ៉ៃ ជារឿយៗនៅតែមិនត្រូវបានទទួលស្គាល់ ចាប់តាំងពីការយកចិត្តទុកដាក់របស់អ្នកហាត់ការជាធម្មតាផ្តោតតែលើរោគសាស្ត្រនៃសរីរាង្គខាងក្នុង ហើយការបញ្ជាក់របស់វាត្រូវបានចាត់ទុកថាជាហេតុផលគ្រប់គ្រាន់សម្រាប់ការមិនរាប់បញ្ចូលជំងឺផ្លូវចិត្ត។
រោគសញ្ញា somatic ជាច្រើនដូចជា ការរំខានដំណេក ការឈឺចាប់ និងមិនស្រួលនៅក្នុងផ្នែកផ្សេងៗនៃរាងកាយ អារម្មណ៍នៃភាពអស់កម្លាំង និងភាពទន់ខ្សោយ និងការរំខានចំណង់អាហារ អាចជាការបង្ហាញគ្លីនិកនៃជំងឺ pathophysiological នៅក្នុងលក្ខខណ្ឌវេជ្ជសាស្រ្តមួយចំនួន និងរោគសញ្ញា somatic នៃជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត។ វិបល្លាស។ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែលអាចពិបាក។ រោគសញ្ញា Somatic គឺមានសារៈសំខាន់ខ្លាំងណាស់សម្រាប់
គំនិតនៃការធ្លាក់ទឹកចិត្តធំ។ តម្លៃរោគវិនិច្ឆ័យរបស់ពួកគេនៅក្នុងការអនុវត្តផ្លូវចិត្តគឺហួសពីការសង្ស័យ។ ភាពលំបាកដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការវាយតម្លៃពីសារៈសំខាន់នៃរោគសញ្ញា somatic ក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត comorbid ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺសរីរាង្គត្រូវបានជួបប្រទះជាចម្បងដោយអ្នកអនុវត្តទូទៅ។ មានការជជែកដេញដោលជាបន្តបន្ទាប់នៅក្នុងអក្សរសិល្ប៍វិទ្យាសាស្ត្រអំពីការណែនាំនៃការបង្កើតលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យរោគវិនិច្ឆ័យដាច់ដោយឡែកសម្រាប់ជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តដែលទាក់ទងនឹងជំងឺរ៉ាំរ៉ៃនៃសរីរាង្គខាងក្នុង។ ការយល់ស្របដែលអាចទទួលយកបានដោយគ្លីនិកត្រូវបានឈានដល់ថា លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យរោគវិនិច្ឆ័យ DSM-IV និង ICD-10 សម្រាប់ជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តធំ មិនបានដោះស្រាយជាពិសេសចំពោះវត្តមាននៃជំងឺសរីរាង្គចម្រុះនោះទេ។ ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយ រោគសញ្ញា somatic ចំពោះអ្នកជំងឺបែបនេះត្រូវបានណែនាំអោយវាយតម្លៃដោយគិតគូរពីសក្ដានុពលនៃគ្លីនិក៖ ប្រសិនបើមានការជាប់ទាក់ទងគ្នាជាមួយរោគសញ្ញាផ្សេងទៀត (ឥទ្ធិពល អាកប្បកិរិយា ការយល់ដឹង) វត្តមានរបស់ពួកគេមិនត្រឹមតែរួមចំណែកដល់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តប៉ុណ្ណោះទេ ប៉ុន្តែវាក៏បង្ហាញពីការវិវត្តនៃជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តផងដែរ។ ភាពធ្ងន់ធ្ងរ។
វាមានសារៈសំខាន់សម្រាប់គ្រូពេទ្យទូទៅដើម្បីដឹងថាយ៉ាងហោចណាស់ 20-30% នៃអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ somatic រ៉ាំរ៉ៃក៏ទទួលរងពីជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត comorbid ។ វាមានសារៈសំខាន់ណាស់ក្នុងការពិចារណាថាសូម្បីតែចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺស្រួចស្រាវដែលត្រូវបានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដំបូងបង្អស់នៃសរីរាង្គខាងក្នុងក៏ដោយក្នុងភាគរយដ៏សំខាន់នៃករណីអាចមាន
ត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យថាមានជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត។ ជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តចំពោះអ្នកអនុវត្តទូទៅអាចជាជំងឺជំនួស ឬជំងឺទូទៅចំពោះជំងឺទូទៅ។ ជាទូទៅ អ្នកជំងឺដែលស្វែងរកការព្យាបាលពីគ្រូពេទ្យទូទៅគួរតែជានិច្ច
ត្រូវបានចាត់ទុកថាជាក្រុមហានិភ័យសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យយឺតយ៉ាវនៃជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត។ ជាពិសេសជាញឹកញាប់
ជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តមិនត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យទាន់ពេលវេលាចំពោះអ្នកជំងឺវ័យចំណាស់។
ក្រុមបញ្ហាទីពីរដែលបណ្តាលឱ្យមានការលំបាកក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យសម្រាប់វេជ្ជបណ្ឌិតក្នុងការថែទាំបឋមមានអ្នកជំងឺដែលមានរោគសញ្ញា somatic ដែលមិនអាចពន្យល់បានតាមវេជ្ជសាស្ត្រ។
ប្រសិនបើវេជ្ជបណ្ឌិតទទួលយកអត្ថន័យនៃការបង្ហាញរោគសញ្ញាឈឺចាប់ដែលជ្រើសរើសដោយអ្នកជំងឺខ្លួនឯង គាត់នឹងប្រឈមមុខនឹងការមិនទទួលស្គាល់រោគសញ្ញាផ្លូវចិត្តនៃជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តនៅក្នុងខ្លួនគាត់។ ប្រហែល 50% នៃអ្នកជំងឺរាយការណ៍ពីបញ្ហារាងកាយទាំងស្រុងទៅវេជ្ជបណ្ឌិតក្នុងអំឡុងពេលដំណើរទស្សនកិច្ចដំបូងរបស់ពួកគេ។ មិនលើសពី 20% នៃអ្នកជំងឺដែលស្វែងរកជំនួយផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តរាយការណ៍ពីបញ្ហាផ្លូវចិត្តពិតប្រាកដ (អារម្មណ៍ អាកប្បកិរិយា ការយល់ដឹង)។ នេះមិនមានន័យថាមាន dichotomy រវាងវិធីរាងកាយនៃការបង្ហាញការត្អូញត្អែរនៅក្នុងអ្នកជំងឺមួយចំនួន និងវិធីផ្លូវចិត្តនៅក្នុងអ្នកដទៃ។ ជាមួយនឹងការសួរចំគោលដៅ អារម្មណ៍ អាកប្បកិរិយា និង/ឬរោគសញ្ញានៃការយល់ដឹងនៃជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តអាចត្រូវបានកំណត់អត្តសញ្ញាណនៅក្នុងករណីភាគច្រើននៃជំងឺនេះ ប៉ុន្តែទំនោរនៃអ្នកជំងឺក្នុងការធ្វើឱ្យមានភាពធូរស្រាលច្រើន ឬតិច ឬការត្អូញត្អែរពីចិត្តសាស្ត្រប៉ះពាល់ដល់លទ្ធភាពនៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យត្រឹមត្រូវ។
ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានរោគសញ្ញា somatic ជាច្រើនដែលមិនអាចពន្យល់បានតាមវេជ្ជសាស្ត្រ ប៉ុន្តែបដិសេធពីបញ្ហាផ្លូវចិត្ត អ្នកហាត់ការជាធម្មតាមិនគិតពីជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តនៅពេលព្យាបាលដំបូងឡើយ។ ប៉ុន្តែនៅពេលដែលអ្នកជំងឺត្រឡប់មកវិញម្តងហើយម្តងទៀតសម្រាប់ការពិគ្រោះយោបល់មួយផ្សេងទៀត, លទ្ធភាពនៃការត្រឹមត្រូវ។
ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យកំពុងកើនឡើង។ ការក្លាយជា hypochondriacal តែងតែបង្កើនលទ្ធភាពនៃអ្នកអនុវត្តទូទៅក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត។
អ្នកជំងឺដែលមានការត្អូញត្អែរ somatic ដែលមិនអាចពន្យល់បានតាមវេជ្ជសាស្ត្រមិនមែនជាក្រុមដូចគ្នានេះបើយោងតាមលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យរោគវិនិច្ឆ័យ ICD-10 និង DSM-IV ។ បន្ថែមពីលើជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត គ្រូពេទ្យទូទៅគួរតែពិចារណាលើការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺថប់បារម្ភ និងជំងឺ somatoform ។ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែលបែបនេះបង្ហាញពីការលំបាកយ៉ាងសំខាន់ក្នុងការអនុវត្តគ្លីនិកជាក់ស្តែង ទាំងដោយសារតែការត្រួតស៊ីគ្នាយ៉ាងសំខាន់នៃលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យរោគវិនិច្ឆ័យ និងដោយសារតែកម្រិតខ្ពស់នៃភាពមិនធម្មតានៃជំងឺទាំងនេះ។

កត្តាដែលជះឥទ្ធិពលដល់ការបង្ហាញរោគសញ្ញា somatic ក្នុងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត

ភាពខុសគ្នានៃយេនឌ័រនៅក្នុងការបង្ហាញ somatic នៃជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត
កត្តាជាច្រើនមានឥទ្ធិពលលើការបង្ហាញរោគសញ្ញា somatic ក្នុងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តចំពោះអ្នកជំងឺ។ មួយក្នុងចំនោមការសិក្សាច្រើនបំផុតគឺភេទ។ នៅក្នុងការសិក្សារបស់ H.P. Kapfhammer (2005) បានរកឃើញថាស្ត្រីត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយលក្ខណៈពិសេសមួយចំនួននៃប្រភេទគ្លីនិកនៃជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត រួមទាំងកម្រិតខ្ពស់នៃ somatization ។
ជាលទ្ធផលនៃការវិភាគទិន្នន័យរោគរាតត្បាតពីការស្ទង់មតិជាតិនៃជំងឺឆ្លងសម្រាប់ឆ្នាំ 2002-2005 ។ B. Silverstein បានពិពណ៌នាអំពីភាពខុសគ្នានៃយេនឌ័រក្នុងការចែកចាយអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តធ្ងន់ធ្ងរអាស្រ័យលើសមាមាត្រនៃរោគសញ្ញា somatic នៅពេលបំពេញលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យរោគវិនិច្ឆ័យសម្រាប់ជំងឺនេះ។ "ការធ្លាក់ទឹកចិត្តរាងកាយ" (ការធ្លាក់ទឹកចិត្តជាមួយនឹងសមាមាត្រខ្ពស់នៃរោគសញ្ញា somatic) គឺជារឿងធម្មតាជាងចំពោះស្ត្រី។ រួមជាមួយនឹងការ somatization ការធ្លាក់ទឹកចិត្តចំពោះស្ត្រីក៏ត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយប្រេកង់ខ្ពស់នៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជំងឺថប់បារម្ភ និងជំងឺឈឺចាប់។ នៅក្នុងការកើតមុន អ្នកជំងឺដែលមាន "ជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តរាងកាយ" ជាញឹកញាប់ពីវ័យជំទង់មានការត្អូញត្អែរអំពីភាពមិនស្រួលរាងកាយ និងការឈឺចាប់សរីរាង្គ ដែលជាធម្មតាមិនត្រូវបានចាត់ថ្នាក់ដោយអ្នកអនុវត្តទូទៅជារោគសញ្ញានៃជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តនោះទេ។ នៅក្នុងគំរូនៃអ្នកជំងឺដែលមាន "ជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តសុទ្ធ" (ដែលបានបំពេញតាមលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យរោគវិនិច្ឆ័យពេញលេញដោយមិនគិតពីរោគសញ្ញា somatic) មិនមានភាពខុសគ្នាខាងភេទទេ។ A. Wenzel, R.A. Steer និង A.T. Beck ចាត់ទុកការរំខានចំណង់អាហារថាជាការបង្ហាញមួយផ្សេងទៀតនៃ "ជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តរាងកាយ" ធម្មតារបស់ស្ត្រី។ នៅក្នុងការធ្លាក់ទឹកចិត្តជាមួយនឹងការថប់បារម្ភ comorbid ការកើនឡើងនៃចំណង់អាហារ (រហូតដល់ bulimia) ត្រូវបានគេសង្កេតឃើញជាញឹកញាប់; នៅក្នុងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តជាមួយនឹងការឈឺចាប់រ៉ាំរ៉ៃការថយចុះត្រូវបានគេសង្កេតឃើញ។
លក្ខណៈយេនឌ័រនៃជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តគួរតែត្រូវបានយកមកពិចារណា ជាដំបូងនៃការទាំងអស់នៅក្នុងវិស័យថែទាំសុខភាពបឋម។
ជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត និងការថប់បារម្ភដល់កម្រិតមួយ ឬមួយផ្សេងទៀត តែងតែត្រូវបានតំណាងដោយរោគសញ្ញា somatic ។ អ្នកអនុវត្តទូទៅមានទំនោរប៉ាន់ស្មានតម្លៃឯករាជ្យនៃបញ្ហារាងកាយ ហើយព្យាយាមបកស្រាយវាជាការបង្ហាញនៃជំងឺសរីរាង្គ។ ទន្ទឹមនឹងនេះ ក្នុងការអនុវត្តផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្របឋម ឥទ្ធិពលយេនឌ័របន្ថែមគួរតែត្រូវបានគេយកមកពិចារណា ដែលបង្ហាញឱ្យឃើញដោយខ្លួនវាផ្ទាល់ថា រោគសញ្ញានៃជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត និងការថប់បារម្ភត្រូវបានកត់ត្រាដោយអ្នកអនុវត្តទូទៅចំពោះស្ត្រី 50% ញឹកញាប់ជាងបុរស។
នៅក្នុងការសិក្សាបន្ទាប់ដោយ J.L. Jackson,
J. Chamberlin និង K. Kroenke (2003) បានរកឃើញថាស្ត្រីដែលមានជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តដែលស្វែងរកជំនួយផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តពីគ្រូពេទ្យទូទៅគឺក្មេងជាងបុរស។ ជួបប្រទះការថប់បារម្ភកាន់តែខ្លាំងអំពីជំងឺរបស់ពួកគេ; បានបង្ហាញពីការតស៊ូដ៏អស្ចារ្យក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ និងការព្យាបាលរបស់វា; ទំនងជាសន្មតថាបញ្ហាវេជ្ជសាស្រ្តរបស់ពួកគេទៅនឹងភាពតានតឹង; មានជំងឺផ្លូវចិត្តនិងផ្លូវចិត្ត comorbid; មិនពេញចិត្តនឹងការថែទាំវេជ្ជសាស្រ្តដែលពួកគេបានទទួល។

កត្តាវប្បធម៌ និងការបកស្រាយប្រធានបទនៃរោគសញ្ញាផ្លូវចិត្ត និងផ្លូវចិត្តនៃជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត
កត្តាវប្បធម៌អាចមានឥទ្ធិពលលើការបង្ហាញ និងការបកស្រាយជាប្រធានបទនៃរោគសញ្ញាផ្លូវចិត្ត និងរាងកាយនៃការធ្លាក់ទឹកចិត្តដោយអ្នកជំងឺ។ នៅក្រឡេកមើលដំបូង វាហាក់ដូចជាច្បាស់ថាវប្បធម៌ សាសនា អង្គការសង្គម និងប្រពៃណីគឺជាកត្តាម៉ាក្រូសង្គមដ៏សំខាន់ ដែលគួរកែប្រែយ៉ាងសំខាន់នូវលក្ខណៈពិសេសនៃទម្រង់ somatoform ឬចិត្តសាស្ត្រនៃការបង្ហាញនៃអារម្មណ៍ធ្លាក់ទឹកចិត្តនៅក្នុងរូបភាពគ្លីនិកនៃអ្នកជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត។ វាសមហេតុសមផលក្នុងការសន្មត់ថាវប្បធម៌លោកខាងលិចត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងទំនោរនៃអ្នកជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តក្នុងការវាយតម្លៃអារម្មណ៍ somatic ហួសហេតុ និងជួបប្រទះការលំបាកក្នុងការកំណត់អត្តសញ្ញាណជំងឺផ្លូវចិត្តពិតប្រាកដ។ ឥទ្ធិពលនៃវប្បធម៌គ្រិស្តអូស្សូដក់ អាចត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការបង្ហាញពីរោគសញ្ញាផ្លូវចិត្តនៃជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត និងទំនោរនៃអ្នកជំងឺក្នុងការបកស្រាយបញ្ហារាងកាយជាផ្នែកនៃការឈឺចាប់ផ្លូវចិត្ត។ អនុញ្ញាតឱ្យយើងផ្តល់ឧទាហរណ៍នៃភាពខុសគ្នានៃអត្ថន័យដែលអាចកើតមាននៅពេលបកស្រាយពីបញ្ហាឈឺចាប់នៅឯការណាត់ជួបរបស់វេជ្ជបណ្ឌិត: សម្រាប់អ្នកតំណាងនៃវប្បធម៌លោកខាងលិច "ការឈឺចាប់ផ្លូវចិត្តរកឃើញការបង្ហាញគ្លីនិកក្នុងទម្រង់នៃអារម្មណ៍ senestopathic នៅក្នុងតំបន់បេះដូង"; នៅក្នុងអ្នកជំងឺដែលមានចិត្តគំនិតបែបគ្រិស្តអូស្សូដក់ ផ្ទុយទៅវិញ "ការថប់បារម្ភ និងការថប់បារម្ភនៅក្នុងតំបន់នៃបេះដូងត្រូវបានអមដោយការឈឺចាប់ផ្លូវចិត្តជាទម្លាប់"។ ក្នុងករណីទី 1 បទពិសោធន៍ផ្លូវចិត្តត្រូវបានផ្លាស់ប្តូរហើយទីពីររោគសញ្ញា somatic ត្រូវបានចិត្តសាស្ត្រ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ វាគួរតែត្រូវបានទទួលស្គាល់ថា បច្ចុប្បន្ននេះមិនមានភ័ស្តុតាងគួរឱ្យជឿជាក់ណាមួយដែលភ្ជាប់វិធីពីរយ៉ាងដែលអ្នកជំងឺបង្ហាញរោគសញ្ញាផ្លូវចិត្ត និងផ្លូវចិត្តនៃការធ្លាក់ទឹកចិត្តដែលបានពិពណ៌នាខាងលើជាមួយនឹងភាពខុសគ្នាខាងវប្បធម៌ ឬសាសនា។
ការសិក្សារោគរាតត្បាតចម្រុះអន្តរជាតិនៃជម្ងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តក្នុងការថែទាំបឋមដែលរៀបចំដោយ WHO និងធ្វើឡើងក្នុងប្រទេសចំនួន 12 ក៏មិនបានបញ្ជាក់ពីការសន្មត់នេះដែរ។ អ្នកស្រាវជ្រាវមិនអាចបញ្ជាក់ពីវត្តមាននៃឥទ្ធិពលវប្បធម៌សំខាន់ៗរបស់សង្គមលើលក្ខណៈនៃការបង្ហាញរាងកាយនៃជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តនោះទេ។ ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយ វាត្រូវបានបង្ហាញថាសមាមាត្រនៃរោគសញ្ញា somatic នៃជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តគឺខ្ពស់ជាងយ៉ាងខ្លាំងនៅក្នុងមជ្ឈមណ្ឌលដែលអ្នកជំងឺខ្វះទំនាក់ទំនងការជឿទុកចិត្តរយៈពេលវែងជាមួយគ្រូពេទ្យជាងនៅមណ្ឌលដែលអ្នកជំងឺភាគច្រើនមានគ្រូពេទ្យផ្ទាល់ខ្លួន។ កត្តានេះបានបង្ហាញពីឥទ្ធិពលនៃភាពខុសគ្នាខ្លាំងលើកម្រិតនៃរោគសញ្ញា somatic នៃជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត ឯករាជ្យភាពនៃភាពចម្រុះនៃវប្បធម៌ និងសាសនានៅក្នុងប្រទេសនីមួយៗ។
វិធីនៃការបង្ហាញ somatic នៃជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តត្រូវបានជះឥទ្ធិពលដោយគំនិតមីក្រូសង្គមនៃក្រុមយោងរបស់អ្នកជំងឺអំពីផ្លូវចិត្តចម្បង
និងជំងឺ somatic, កម្រិតនៃការមាក់ងាយនៃការថែទាំផ្លូវចិត្ត, គំនិតប្រធានបទរបស់អ្នកជំងឺអំពីធម្មជាតិនៃជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តនិងការបង្ហាញគ្លីនិករបស់វា, វត្តមាននៃទំនាក់ទំនងដ៏គួរឱ្យទុកចិត្តរយៈពេលវែងជាមួយគ្រូពេទ្យដែលចូលរួម។ មានគំរូជាច្រើនដែលពន្យល់ពីការពឹងផ្អែកនៃលក្ខណៈនៃការបង្ហាញនៃរោគសញ្ញា somatic, ជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត និងការថប់បារម្ភនៅក្នុងការអនុវត្តផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តទូទៅលើលក្ខណៈនៃការយល់ឃើញសង្គម និងរចនាប័ទ្មការយល់ដឹងរបស់ទាំងអ្នកជំងឺ និងវេជ្ជបណ្ឌិតដែលគាត់បានងាកទៅរកជំនួយ។
ជាឧទាហរណ៍ វាអាចត្រូវបានសន្មត់ថាសម្រាប់អ្នកជំងឺមួយចំនួន អារម្មណ៍ធ្លាក់ទឹកចិត្តគឺជាហេតុផលភ្លាមៗសម្រាប់ការស្វែងរកជំនួយផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្ត ប៉ុន្តែដោយសារការមាក់ងាយរារាំងការចូលទៅជួបគ្រូពេទ្យវិកលចរិត អ្នកជំងឺចូលចិត្តទៅជួបគ្រូពេទ្យទូទៅ។ ការពិតនៃការស្វែងរកជំនួយពីអ្នកហាត់ការ លើកទឹកចិត្តអ្នកជំងឺឱ្យរៀបរាប់លម្អិតអំពីពាក្យបណ្តឹង somatic របស់គាត់។ ក្នុងអំឡុងពេលពិនិត្យសម្រាប់ហេតុផលជាក់ស្តែងវេជ្ជបណ្ឌិតក៏ផ្តោតលើការវិភាគបឋមនៃរោគសញ្ញា somatic ។ នៅពេលអនាគត អ្នកជំងឺបែបនេះអាចកែប្រែវិធីសាស្រ្តនៃការបង្ហាញ somatic និងការត្អូញត្អែរនាពេលបច្ចុប្បន្ននៅក្នុងក្របខ័ណ្ឌនៃគំនិតបង្កជំងឺដែលដាក់លើគាត់ដោយវេជ្ជបណ្ឌិត។ វាអាចទៅរួចដែលថាអ្នកជំងឺនឹងត្អូញត្អែរមិនធ្ងន់នៅក្នុងទ្រូងនោះទេប៉ុន្តែនៃការឈឺចាប់បង្ហាប់នៅក្នុងតំបន់ precordial; មិន​មែន​សម្រាប់​ការ​ធ្ងន់​នៅ​ខាង​ក្រោយ​និង​ជើង​, ប៉ុន្តែ​សម្រាប់​ភាព​មិន​ស្រួល​នៅ​ក្នុង​ឆ្អឹងខ្នង​និង​ការ​ឈឺ​ចាប់​នៅ​ក្នុង​សាច់ដុំ​កំភួន​ជើង​; មិនមែន​ដោយ​ការ​បន្ថយ​ល្បឿន​នៃ​ការ​និយាយ​និង​ការ​គិត​នោះ​ទេ ប៉ុន្តែ​ដោយ​ការ​រំខាន​ដល់​ការ​និយាយ​ឲ្យ​បាន​ច្បាស់។
ភាពញឹកញាប់ខ្ពស់នៃរោគសញ្ញា somatic ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តក៏អាចត្រូវបានពន្យល់ដោយវត្តមាននៃការថប់បារម្ភ comorbid នៅក្នុងពួកគេជាច្រើន។ ការថប់បារម្ភអាចកើតឡើងជាឧទាហរណ៍ ប្រតិកម្មទៅនឹងភាពមិនប្រាកដប្រជាដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងវត្តមាននៃរោគសញ្ញា somatic ដែលមិនអាចពន្យល់បាន។ វាក៏អាចជាការបង្ហាញផ្លូវចិត្តនៃ paroxysms diencephalic ។
ក្នុងករណីដំបូងវាអាចត្រូវបានបកស្រាយថាជាមូលហេតុផ្ទាល់នៃជំងឺស្វយ័តដែលនៅក្នុងទីពីរ - ជាផលវិបាករបស់វា។ ក្នុងករណីទាំងពីរនេះ ការថប់បារម្ភអាចបណ្តាលឱ្យមានការធុញថប់រាងកាយ និងនាំឱ្យមានការដោះស្រាយតាមឧត្ដមគតិលើអារម្មណ៍ somatic - hypochondria និង somatization នៃពាក្យបណ្តឹងរបស់អ្នកជំងឺ។ ប្រសិនបើយើងយកគំនិតខាងលើជាមូលដ្ឋាន នោះយើងអាចសន្មត់ថាអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ hypochondria ងាកទៅរកគ្រូពេទ្យទូទៅសម្រាប់ជំនួយ ជាការត្អូញត្អែរពីការថប់បារម្ភ និងភាពមិនច្បាស់លាស់អំពីសុខភាពរបស់គាត់។ វាមិនគួរឱ្យភ្ញាក់ផ្អើលទេដែលអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺថប់បារម្ភគឺទំនងជាជាងអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តដើម្បីស្វែងរកជំនួយពីគ្រូពេទ្យទូទៅ។ ពួកគេគួរតែគិតគូរពីផលប៉ះពាល់ដែលអាចកើតមាននៃឥទ្ធិពលផ្សេងៗគ្នានៃរោគសញ្ញាធ្លាក់ទឹកចិត្ត ថប់បារម្ភ និង somatic លើការបង្ហាញនៃការឈឺចាប់របស់ពួកគេចំពោះអ្នកអនុវត្តទូទៅដោយអ្នកជំងឺ។

តួនាទីនៃភាពតានតឹងក្នុងវ័យកុមារភាព
ការសន្និដ្ឋានចំបងដែលអាចទាញចេញពីការសិក្សាអំពីរោគរាតត្បាតជាច្រើនគឺថា កាលណាមនុស្សម្នាក់ប្រឈមនឹងការប៉ះទង្គិចផ្លូវចិត្តក្នុងវ័យកុមារកាន់តែច្រើន ជាពិសេសកុមារភាពដំបូង ហានិភ័យខ្ពស់ដែលគាត់នឹងទទួលរងពីជំងឺរ៉ាំរ៉ៃ ឬជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តកើតឡើងវិញ។ ជាលទ្ធផលនៃការសិក្សាអំពីរោគរាតត្បាត វាត្រូវបានបង្កើតឡើងថា លក្ខខណ្ឌមីក្រូសង្គមមិនអំណោយផល ដែលនាំឱ្យមានការប៉ះទង្គិចផ្លូវចិត្ត និង/ឬ ការរំខានដល់ការបង្កើតទំនាក់ទំនងរវាងមាតា និងទារក គឺជាកត្តាហានិភ័យជាក់លាក់សម្រាប់ជំងឺផ្លូវចិត្តមួយចំនួន និង
ជំងឺ somatic ចំពោះមនុស្សពេញវ័យ។ តួនាទី etiological នៃភាពតានតឹងក្នុងវ័យកុមារភាពត្រូវបានបង្កើតឡើងសម្រាប់រោគសញ្ញា somatic នៃជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត ការបំប្លែងសារធាតុ somatic (somatoform autonomic dysfunction) ការឈឺចាប់រ៉ាំរ៉ៃ ជំងឺ hypochondriacal និងការពឹងផ្អែកលើសារធាតុ។ ភាពតានតឹងផ្នែកចិត្តសាស្រ្តដែលមានបទពិសោធន៍ក្នុងវ័យកុមារភាពបង្កើនលទ្ធភាពនៃការធ្វើអត្តឃាតនៅពេលដែលជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តកើតឡើងក្នុងវ័យពេញវ័យ។ ជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានប្រវត្តិនៃភាពតានតឹងក្នុងវ័យកុមារភាពទំនងជាត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយរោគសញ្ញាជាច្រើនដែលមិនអាចពន្យល់បានតាមវេជ្ជសាស្ត្រ ការឈឺចាប់រាងកាយរ៉ាំរ៉ៃជាចម្បង។ វត្តមាននៃការប៉ះទង្គិចផ្លូវចិត្តនៅអាយុមត្តេយ្យសិក្សាបង្កើនហានិភ័យនៃការឆាប់ (ក្នុងវ័យជំទង់ឬវ័យក្មេង) ការបង្ហាញនៃជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត។
បន្ថែមពីលើយេនឌ័រ និងទម្រង់នៃទំនាក់ទំនងរវាងវេជ្ជបណ្ឌិត និងអ្នកជំងឺ មានកត្តាមួយចំនួនទៀត (អាយុ ប្រាក់ចំណូលទាប ការស្នាក់នៅក្នុងពន្ធនាគារ ការផ្លាស់ទីលំនៅទៅកាន់តំបន់ដែលមានលក្ខខណ្ឌអាកាសធាតុ និងភូមិសាស្រ្តពិបាក ដៃឆ្វេង) ដែលមានឥទ្ធិពល។ កម្រិតនៃការបង្ហាញ somatic នៃជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត។

ភាពពាក់ព័ន្ធនៃគ្លីនិក និងបន្ទុកសង្គមនៃរោគសញ្ញា somatic នៃជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត
អ្នកជំងឺបាក់ទឹកចិត្តភាគច្រើនដែលត្រូវបានព្យាបាលដោយថ្នាំប្រឆាំងនឹងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តមិនទទួលបានការព្យាបាលពេញលេញនោះទេ។ យោងតាមការប៉ាន់ប្រមាណដែលមានសុទិដ្ឋិនិយមបំផុតសមាមាត្រនៃអ្នកឆ្លើយតបទៅនឹងការព្យាបាល - អ្នកជំងឺដែលមានការថយចុះនៃរោគសញ្ញានៃជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តយ៉ាងហោចណាស់ 50% - មិនលើសពី 60% នៃអ្នកជំងឺដែលទទួលថ្នាំប្រឆាំងនឹងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត។ ទិន្នន័យទាំងនេះមានន័យថាអ្នកជំងឺជាច្រើនដែលការព្យាបាលដោយ thymoanaleptic ត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជោគជ័យនៅតែបន្តទទួលរងនូវរោគសញ្ញាដែលនៅសល់នៃជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត និងការថប់បារម្ភ។ រោគសញ្ញាទាំងនេះច្រើនតែមានលក្ខណៈរាងកាយ។ វត្តមានរបស់ពួកគេនៅក្នុងទម្រង់នៃរោគសញ្ញា somatic ដែលមិនបានឆ្លើយតបទៅនឹងការព្យាបាលជាមួយនឹងថ្នាំប្រឆាំងនឹងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត និងសញ្ញានៃការវិកលចរិតត្រូវបានបកស្រាយថាជាការព្យាករណ៍នៃការកើតឡើងវិញដំបូងនិងវគ្គរ៉ាំរ៉ៃនៃជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តម្តងទៀត។
តម្លៃព្យាករណ៍នៃរោគសញ្ញា somatic នៃជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តសម្រាប់ការអនុវត្តន៍ព្យាបាលអាចត្រូវបានបង្ហាញដោយទំនាក់ទំនងរវាងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តនិងស្ថានភាពឈឺចាប់រ៉ាំរ៉ៃ។
ជាឧទាហរណ៍ វាត្រូវបានចាត់ទុកថាបង្ហាញឱ្យឃើញថា ភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃរោគសញ្ញា somatic ដែលទាក់ទងនឹងបទពិសោធន៍នៃការឈឺចាប់រ៉ាំរ៉ៃគឺទាក់ទងជាវិជ្ជមានទៅនឹង
ទាក់ទងនឹងភាពធ្ងន់ធ្ងរនិងរយៈពេល
វគ្គធ្លាក់ទឹកចិត្ត, ទំនោរក្នុងការអូសបន្លាយពេល។ នៅក្នុងការសិក្សារបស់ M.M. Ohayon និង
A.F. Schatzberg (1984) បានរកឃើញថាអ្នកជំងឺដែលមានរោគសញ្ញានៃការឈឺចាប់មានរយៈពេលជាមធ្យមនៃវគ្គនៃជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត (19 ខែ) ជាងអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តដោយគ្មានការឈឺចាប់ (13.3 ខែ) ។ លក្ខខណ្ឌនៃការឈឺចាប់រ៉ាំរ៉ៃចំពោះបុគ្គលដែលមានរោគសញ្ញាស្នូលយ៉ាងហោចណាស់មួយនៃជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត ជារឿយៗត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងគំនិតចង់ធ្វើអត្តឃាត។
D.A. Fishbain (1994) បានចាត់ទុកការឈឺចាប់រ៉ាំរ៉ៃថាជាកត្តាហានិភ័យនៃការធ្វើអត្តឃាតដ៏សំខាន់នៅក្នុងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត។ M. von Korff និង G. Simon បានបង្ហាញពីទំនាក់ទំនងយ៉ាងសំខាន់រវាងអាំងតង់ស៊ីតេនៃរោគសញ្ញានៃការឈឺចាប់ និងការព្យាករណ៍កាន់តែអាក្រក់សម្រាប់ជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត។ ដោយការព្យាករណ៍មិនល្អ អ្នកនិពន្ធមានន័យថា៖ ការខ្សោះជីវជាតិក្នុងស្ថានភាពមុខងារនៃប្រព័ន្ធសរីរាង្គដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការឈឺចាប់ សុខភាពទូទៅកាន់តែអាក្រក់ ភាពអត់ការងារធ្វើខ្ពស់ ហានិភ័យកាន់តែច្រើននៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ និងឱសថពហុឱសថ ការប្រើប្រាស់ការថែទាំវេជ្ជសាស្រ្តញឹកញាប់ជាងមុន និងកម្រិតនៃការពេញចិត្តនឹងគុណភាពរបស់វា។
ទោះបីជាការពិតដែលថារោគសញ្ញា somatic ដែលទាក់ទងនឹងការឈឺចាប់ និងមិនទាក់ទងនឹងការឈឺចាប់ត្រូវបានកាត់បន្ថយក្រោមឥទ្ធិពលនៃការព្យាបាលដោយថ្នាំប្រឆាំងនឹងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តក៏ដោយ រោគសញ្ញានៃការឈឺចាប់រ៉ាំរ៉ៃគឺជាអ្នកព្យាករណ៍នៃការឆ្លើយតបនៃការព្យាបាលមិនសូវអំណោយផល និងរយៈពេលនៃការព្យាបាលយូរជាងនេះដែលត្រូវការដើម្បីសម្រេចបាននូវការធូរស្បើយ។ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តជាមួយនឹងការឈឺចាប់រ៉ាំរ៉ៃគឺជាមូលដ្ឋានសម្រាប់ការជ្រើសរើសថ្នាំប្រឆាំងនឹងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តជាមួយនឹងយន្តការពីរនៃសកម្មភាព (ថ្នាំ serotonin ជ្រើសរើស និង norepinephrine reuptake inhibitors - SNRIs) ជាជាងជ្រើសរើសថ្នាំ serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) ដែលជាវេជ្ជបញ្ជាដែលសមរម្យសម្រាប់ជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តកម្រិតស្រាល និង ជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តជាមួយនឹងការថប់បារម្ភ comorbid ។
ការឈឺចាប់រ៉ាំរ៉ៃ និងរោគសញ្ញា somatic ដែលមិនទាក់ទងនឹងការឈឺចាប់ផ្សេងទៀតនៃជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តទាក់ទងនឹងការទៅជួបញឹកញាប់ជាងមុនដោយអ្នកជំងឺទៅកាន់ការថែទាំវេជ្ជសាស្រ្ត ការមិនពេញចិត្តចំពោះវា កង្វះការប្រកាន់ខ្ជាប់ចំពោះការព្យាបាលចំពោះអ្នកជំងឺ និងលទ្ធភាពខ្ពស់នៃការកើតឡើងវិញ និងរ៉ាំរ៉ៃ។ ជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តដែលមានរោគសញ្ញានៃការឈឺចាប់រ៉ាំរ៉ៃត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយហានិភ័យខ្ពស់នៃការធ្វើអត្តឃាត និងលទ្ធភាពនៃការស្លាប់ដោយសារគ្រោះថ្នាក់។
ជាទូទៅ យើងអាចសន្និដ្ឋានបានថា រោគសញ្ញា somatic នៃជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត ដូចជាសញ្ញានៃជំងឺវិកលចរិក និងជំងឺអាកប្បកិរិយា គឺជាការព្យាករណ៍នៃផលវិបាកធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត៖ ការចំណាយហិរញ្ញវត្ថុដោយផ្ទាល់ និងដោយប្រយោលសម្រាប់អ្នកជំងឺ និងសមាជិកគ្រួសាររបស់គាត់ ការចុះខ្សោយមុខងារសង្គម និងការថយចុះគុណភាពនៃ ជីវិត។

យន្តការជីវសាស្រ្តនៃរោគសញ្ញា somatic នៃជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត
ជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តអាចវិវឌ្ឍន៍ក្រោមឥទ្ធិពលនៃភាពតានតឹងផ្លូវចិត្ត និងជីវសាស្រ្ត។ ក្នុងករណីភាគច្រើន វាជាការសមរម្យក្នុងការនិយាយអំពីអន្តរកម្មរបស់ពួកគេ។
ដំណើរការប្រព័ន្ធប្រសាទផ្សេងៗ បង្ហាញពីរោគសញ្ញា somatic នៃជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត។
តួនាទីនៃកត្តាហ្សែនគឺហួសពីការសង្ស័យ។ ការបញ្ចេញមតិមានសារៈសំខាន់ជាពិសេស
ហ្សែនដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងភាពប្រែប្រួលនៃអ្នកទទួល postsynaptic D ទៅនឹងសារធាតុ dopamine (DRD) គ្រប់គ្រងការបញ្ចេញ និងការប្រើប្រាស់ឡើងវិញនៃ serotonin និង norepinephrine (5-HT 1B, SNAP-25) ដោយភ្នាស presynaptic ។ ដោយប្រើវិធីសាស្ត្រ neuroimaging វាត្រូវបានបង្ហាញថាដង់ស៊ីតេនៃ 5-HT 1A autoreceptors នៅក្នុងខួរក្បាលដែលត្រូវបានគេស្គាល់ថាពាក់ព័ន្ធនឹងការរារាំងមតិត្រឡប់នៃការបញ្ជូន 5-HT កើនឡើងចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានពហុមុខងារនៃហ្សែន 5-HT 1A receptor ។ (G -1019) ដែលបណ្តាលឱ្យមានការបញ្ចេញមតិហួសហេតុរបស់វា។ ការផ្លាស់ប្តូរហ្សែនដែលសម្របសម្រួលបែបនេះអាចត្រូវបានចាត់ទុកថាជាកត្តាជំរុញឱ្យមានការធ្លាក់ទឹកចិត្តចំពោះវគ្គសិក្សារ៉ាំរ៉ៃ និងភាពធន់ទ្រាំទៅនឹងការព្យាបាលដោយ thymoanaleptic ។ ការផ្លាស់ប្តូរហ្សែនមួយចំនួនមានឥទ្ធិពល pleiotropic ។ ភាពខុសគ្នានៃការបញ្ចេញហ្សែនដូចគ្នាត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តច្រើនផ្នែកគ្លីនិក និងតំណាងផ្សេងគ្នានៃរោគសញ្ញា somatic, ផ្លូវចិត្ត និងអាកប្បកិរិយានៅក្នុងរចនាសម្ព័ន្ធគ្លីនិកនៃជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត។
មិនសូវសំខាន់ទេគឺការរំខានដល់ការវិវត្តនៃប្រព័ន្ធ hypothalamic-pituitary-adrenal (HPA) ក្រោមឥទ្ធិពលនៃការថយចុះនៃអារម្មណ៍ និងភាពតានតឹងផ្លូវចិត្តដែលទទួលរងក្នុងវ័យកុមារភាព។ ជំងឺដែលមានឥទ្ធិពល និងអាកប្បកិរិយាត្រូវបានទាក់ទងដោយផ្ទាល់ជាមួយ hypercortisolemia ។ Cortisol ភ្ជាប់ទៅនឹងអ្នកទទួលនៃស្នូលណឺរ៉ូន ធ្វើឱ្យយន្តការប្រតិចារិកសកម្ម កែប្រែដំណើរនៃអាកប្បកិរិយា ការយល់ដឹង ដំណើរការ homeostatic ភាគច្រើន៖ ដំណេក ចំណង់អាហារ ចំណង់ផ្លូវភេទ ភាពព្រហ្មចារី រង្វង់ជំរុញទឹកចិត្ត មុខងារផ្តោតអារម្មណ៍ ការចងចាំ។
មូលដ្ឋានគីមីវិទ្យានៃភាពខុសគ្នានៃការធ្លាក់ទឹកចិត្តហាក់ដូចជាការរំខានដល់ការបញ្ជូនសរសៃប្រសាទនៃ monoamines បី: serotonin, norepinephrine និង dopamine ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ រោគសញ្ញាភាគច្រើននៃជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងកង្វះនៃការបញ្ជូនសរសៃប្រសាទនៃ serotonin និង norepinephrine ។
ផ្លូវ Serotonergic មានប្រភពចេញពីខួរក្បាលកណ្តាលនៅក្នុងតំបន់នៃកោសិកា raphe និងឆ្លងកាត់ទៅផ្នែកខាងមុខនៃខួរក្បាល តំបន់វិភាគ-សំយោគនៃ Cortex ផ្នែកខាងមុខ ប្រព័ន្ឋឆ្អឹង basal ប្រព័ន្ធ limbic និង hypothalamus ។ ផ្លូវ Noradrenergic ចាប់ផ្តើមនៅក្នុងតំបន់ locus coeruleus នៃដើមខួរក្បាល ហើយត្រូវបានព្យាករដោយផ្នែកទៅក្នុងតំបន់ដូចគ្នានៃ Cortex ផ្នែកខាងមុខ ប្រព័ន្ធ limbic និង hypothalamus ហើយផ្នែកខ្លះបង្កើតទំនាក់ទំនងជាក់លាក់ជាមួយតំបន់ premotor និង motor នៃ Cortex frontal និង cerebellum ។
S.M. Stahl (2002) បានស្នើថាឱនភាពនៅក្នុងសកម្មភាពនៃ serotonergic ជាក់លាក់
និងផ្លូវ noradrenergic ជួយពន្យល់ពីពហុព្យាបាលនៃជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត។ ជាឧទាហរណ៍ ដោយគិតគូរពីលក្ខណៈ neuroanatomical ដែលបានពិពណ៌នានៃប្រព័ន្ធ monoamine នៃខួរក្បាល វាច្បាស់ណាស់ថាមានទំនាក់ទំនងខ្លាំងរវាងភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃការបញ្ជូនសរសៃប្រសាទរបស់ norepinephrine និងរោគសញ្ញានៃជំងឺវិកលចរិក និង serotonin ដែលមានរោគសញ្ញាថប់បារម្ភ។
រោគសញ្ញា Somatic ដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងជំងឺស្វយ័តកម្ម៖ ជំងឺនៃការគេង, ចំណង់អាហារ, ការផ្លាស់ប្តូរទំងន់រាងកាយ, anhedonia, ការថយចុះចំណង់ផ្លូវភេទយោងទៅតាម S.M. Stahl ត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងភាពមិនដំណើរការនៃរចនាសម្ព័ន្ធ hypothalamic និងការបញ្ជូន monoamine ។ មានអារម្មណ៍អស់កម្លាំងខាងរាងកាយ
ការបាត់បង់ថាមពលផ្លូវចិត្ត ការខ្សោះជីវជាតិនៃមុខងារផ្តោតអារម្មណ៍នៃការយកចិត្តទុកដាក់នៅលើដៃម្ខាង និងសញ្ញានៃភាពតានតឹងខាងក្នុង ការថយចុះចំណង់ផ្លូវភេទ ចំណង់អាហារ និង paroxysms នៃការភ័យខ្លាច ម្យ៉ាងវិញទៀតត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងជំងឺផ្សេងៗនៃការបញ្ជូនសរសៃប្រសាទនៃ monoamines ។ ក្នុងករណីដំបូងកត្តាកំណត់គឺភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃការបញ្ជូន norepinephrine នៅក្នុងទីពីរ - serotonin ។
រចនាសម្ព័ន្ធខួរក្បាលដែលទំនងបំផុតដែលភាពមិនដំណើរការត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការអស់កម្លាំងរាងកាយគឺ striatum និង cerebellum ។ អ្វី​ដែល​សំខាន់​គឺ​ការ​រំខាន​គីមី​សរសៃប្រសាទ​ដែល​នាំ​ឱ្យ​មាន​ការ​ផ្លាស់​ប្តូ​រ​ក្នុង​ការ​បញ្ជូន​សរសៃប្រសាទ​ក្នុង​ផ្លូវ monoamine ដែល​បញ្ជូន​អារម្មណ៍​ពី​រាងកាយ​ទៅ​តំបន់​ព្យាករ​នៃ​ខួរក្បាល​ហើយ​ដូច្នេះ​កែប្រែ​ការ​យល់​ឃើញ​នៃ​ការ​អស់កម្លាំង​រាងកាយ​។ រួមជាមួយនឹង serotonin និង norepinephrine, dopamine ក៏អាចចូលរួមក្នុងដំណើរការនេះផងដែរ។ ភាពអស់កម្លាំងផ្លូវចិត្តក៏អាចត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងកង្វះនៃការបញ្ជូន acetylcholine (គ្លីនិកនៅក្នុងករណីបែបនេះយើងកំពុងនិយាយអំពីការបន្តនៃរដ្ឋរវាងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តក្នុងដំណាក់កាលដំបូងនៃជំងឺវង្វេងនិង pseudodementia ក្នុងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តខួរក្បាលចំពោះមនុស្សចាស់) អ៊ីស្តាមីន (ឧទាហរណ៍។ នៅក្នុងករណីនៃការធ្លាក់ទឹកចិត្តនៅក្នុងជំងឺនៃជាលិកាភ្ជាប់), norepinephrine (សម្រាប់ជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត asthenic និងសំខាន់), dopamine (សម្រាប់ការធ្លាក់ទឹកចិត្តជាមួយនឹងជំងឺវិកលចរិក) ។
រោគសញ្ញានៃការឈឺចាប់រ៉ាំរ៉ៃហាក់ដូចជាទាក់ទងទៅនឹងការមិនដំណើរការនៃដំណើរការ serotonergic និង noradrenergic ដែលចុះពីស្នូលនៃដើមខួរក្បាលទៅខួរឆ្អឹងខ្នង។ ការរំខានក្នុងការបញ្ជូន norepinephrine និង serotonin អំឡុងពេលមានការឈឺចាប់នៃប្រភពដើមណាមួយបង្កើនអារម្មណ៍នៃការមិនអត់ឱន។
វាទៅដោយមិននិយាយថាមិនទាំងផ្លូវចិត្ត,
ទាំងរោគសញ្ញារាងកាយនៃជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តមិនអាចពន្យល់បានដោយភាពមិនដំណើរការនៃការបញ្ជូនសរសៃប្រសាទ monoamine នៅក្នុងខួរក្បាលរបស់មនុស្សនោះទេ។ ដំណើរការ neurobiological ផ្សេងទៀតត្រូវបានចូលរួមផងដែរនៅក្នុង pathophysiology នៃជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត។ តួនាទីនៃភាពមិនប្រក្រតីនៃអ័ក្ស HPA និងសារៈសំខាន់នៃភាពមិនដំណើរការនៃយន្តការមតិត្រឡប់រវាងកត្តាបញ្ចេញ corticotropic - អរម៉ូន adrenocorticotropic និង cortisol - ត្រូវបានបង្កើតឡើង។ កម្រិតអរម៉ូន cortisol កើនឡើងនៅក្នុងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត melancholic ។ សញ្ញាសម្គាល់ប្រព័ន្ធប្រសាទដ៏សំខាន់មួយនៃជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាការថយចុះនៃការសំងាត់របស់ neuropeptide hypocretin ដែលនាំឱ្យមានការរំខានដល់ការរំលាយអាហាររបស់ cytokinins ដែលជំរុញការសំយោគ serotonin និងការថយចុះនៃទុនបម្រុងរបស់វានៅក្នុង synapses នៃ serotonergic tracts ។ ការបញ្ចេញអរម៉ូន hypocretin ខ្សោយត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងរោគសញ្ញា somatic នៃជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តដែលជាការរំខាននៅក្នុងប្រព័ន្ធនៃការគេង។ ការទប់ស្កាត់កត្តា neurotrophic ក្នុងការធ្លាក់ទឹកចិត្តត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការរំខាននៅក្នុង neuroplasticity នៃរចនាសម្ព័ន្ធខួរក្បាល hippocampal ។ Hippocampal atrophy (mediobasal sclerosis) គឺជាដំណើរការរោគសាស្ត្រមិនជាក់លាក់មួយដែលត្រូវបានពិពណ៌នានៅក្នុងវគ្គនៃជំងឺវិកលចរិកដ៏សាហាវបំផុត វិកលចរិកផ្នែកខាងសាច់ឈាម និងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តដែលកើតឡើងដដែលៗ។ ភាពមិនប្រក្រតីនៃសរសៃប្រសាទ
ជាក់ស្តែង ពួកគេអនុញ្ញាតឱ្យយើងយល់អំពីយន្តការនៃដំណើរការរ៉ាំរ៉ៃ និងការបង្កើតភាពចុះខ្សោយនៃការយល់ដឹងក្នុងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត។
ភាពស្មុគស្មាញ និងពហុទិសដៅនៃអន្តរកម្ម pathophysiological រវាងភាពមិនប្រក្រតីនៃបទប្បញ្ញត្តិ neuroendocrine និងការបញ្ជូនសរសៃប្រសាទ monoamine អាចត្រូវបានបង្ហាញដោយឧទាហរណ៍នៃទំនាក់ទំនងគ្លីនិកនិងថាមវន្តរវាងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តនិងការឈឺចាប់រ៉ាំរ៉ៃ។ ការរលាកនៃអ្នកទទួល nociceptive នៃសរីរាង្គខាងក្នុងធ្វើឱ្យសកម្មសរសៃប្រសាទនៃខួរឆ្អឹងខ្នងដែលពី tracts afferent មានប្រភពបញ្ជូនសញ្ញាទៅ medulla oblongata, thalamus ដែលមើលឃើញនិងបន្ថែមទៀតទៅតំបន់ព្យាករនៃ somatosensory Cortex ដែលទទួលខុសត្រូវចំពោះការយល់ឃើញរួម។ នៃការឈឺចាប់។ សរសៃ Efferent មានប្រភពចេញពីណឺរ៉ូន monoaminergic នៃដើមខួរក្បាលចុះទៅខួរឆ្អឹងខ្នង និងបញ្ចេញឥទ្ធិពលរារាំងដល់ការបញ្ជូន nociceptive ។ ភាពតានតឹងរ៉ាំរ៉ៃ (ភាពតានតឹងផ្លូវចិត្ត) ដែលបណ្តាលមកពីការឈឺចាប់រ៉ាំរ៉ៃនាំឱ្យបាត់បង់នូវប្រតិកម្មអវិជ្ជមាននៃជាតិស្ករ glucocorticoid នៅក្នុងអ័ក្ស HPA និងការធ្វើឱ្យថយចុះនៃអ្នកទទួល glucocorticoid ។ នេះពន្យល់ពីការពិតដែលថាការឈឺចាប់រ៉ាំរ៉ៃអាចបណ្តាលឱ្យធ្លាក់ទឹកចិត្ត។ ការថយចុះនៃការបញ្ជូន serotonin និង norepinephrine នៅក្នុងជំងឺនេះអាចនាំឱ្យមានការរំខាននៃឥទ្ធិពល inhibitory នៃ medulla oblongata លើអារម្មណ៍ nociceptive និងបង្កើនអារម្មណ៍ឈឺចាប់។ ការបាត់បង់ឥទ្ធិពល inhibitory នៃ glucocorticoids លើការបញ្ចេញ hypocretin និងការរំខានដល់ការរំលាយអាហាររបស់ cytokinins ដែលជំរុញការសំយោគ serotonin ក្នុងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តក៏អាចនាំអោយមានការកើនឡើងនូវអារម្មណ៍ឈឺចាប់ផងដែរ។ ភាពតានតឹងស្រួចស្រាវអាចរារាំងការយល់ឃើញនៃការឈឺចាប់។ ការពិតនេះបង្ហាញពីលទ្ធភាពនៃឥទ្ធិពល inhibitory នៃប្រព័ន្ធ limbic នៅលើ Cortex somatosensory នៃខួរក្បាល។ ម្យ៉ាងវិញទៀត ភាពតានតឹងផ្លូវចិត្តរ៉ាំរ៉ៃដែលបណ្តាលមកពីការឈឺចាប់រ៉ាំរ៉ៃអាចនាំអោយមានការកើនឡើងនូវអារម្មណ៍ឈឺចាប់។ នៅក្នុងការអនុវត្តគ្លីនិក យើងជួបប្រទះនូវឥទ្ធិពលដ៏មានសក្តានុពលនៃភាពតានតឹងផ្លូវចិត្តលើការយល់ឃើញនៃការឈឺចាប់ជាញឹកញាប់។

លទ្ធភាពនៃការព្យាបាល psychopharmacological នៃរោគសញ្ញា somatic នៃជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត

ទស្សនៈទូទៅមួយគឺថា សម្រាប់ការព្យាបាលនៃជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តក្នុងការអនុវត្តផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តទូទៅ គួរតែត្រូវបានផ្តល់អាទិភាពដល់ SSRIs ។ ការប្រើប្រាស់របស់ពួកគេពិតជាមានភាពយុត្តិធម៌ ប៉ុន្តែក្នុងការព្យាបាលមិនមានជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តអ្នកជំងឺក្រៅច្រើននោះទេ ប៉ុន្តែជាជំងឺថប់បារម្ភ-ភ័យស្លន់ស្លោ ដែលមានលក្ខណៈសាមញ្ញក្នុងទម្រង់ព្យាបាលរបស់ពួកគេ។ អ្នកអនុវត្តទូទៅតែងតែវាយតម្លៃខុសចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានការថប់បារម្ភថាជាជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត។ ក្នុងការព្យាបាលរោគសញ្ញា somatic និងជាពិសេសការឈឺចាប់រ៉ាំរ៉ៃនៅក្នុងរចនាសម្ព័ន្ធនៃជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តជម្រើសនៃ SSRIs ជាថ្នាំដំបូងហាក់ដូចជាមិនសូវសមហេតុផលទេ។
ការសិក្សាជាច្រើនអំពីប្រសិទ្ធភាពនៃការប្រើប្រាស់ថ្នាំ SSRIs សម្រាប់ជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តបានបង្ហាញថា ការថយចុះពេញលេញនៃរោគសញ្ញាផ្លូវចិត្ត និងជាពិសេសរោគសញ្ញានៃជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តអាចសម្រេចបានក្នុងសមាមាត្រតិចតួចនៃអ្នកជំងឺដោយការព្យាបាលត្រឹមតែ 6-8 សប្តាហ៍ប៉ុណ្ណោះ។
ចំពោះអ្នកជំងឺភាគច្រើន មានតែការកាត់បន្ថយរោគសញ្ញាមួយផ្នែកប៉ុណ្ណោះដែលអាចសម្រេចបាន។ ទោះបីជាមានការធូរស្រាលពេញលេញនៃរោគសញ្ញាផ្លូវចិត្តនៃជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តក៏ដោយ ការបង្ហាញ somatic ដែលនៅសល់អនុញ្ញាតឱ្យយើងវាយតម្លៃស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺគ្រាន់តែជាការប្រសើរឡើងនៃរោគសញ្ញាដែលកម្រមានស្ថេរភាពហើយសូម្បីតែនៅក្នុងករណីនៃជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តអ្នកជំងឺខាងក្រៅជាញឹកញាប់ត្រូវបានជំនួសដោយការកើនឡើងនៃរោគសញ្ញានៃជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត។ . អសមត្ថភាពក្នុងការសម្រេចបាននូវការលើកលែងទោសពេញលេញធ្វើឱ្យការព្យាករណ៍នៃជំងឺកាន់តែអាក្រក់ទៅ ៗ និងភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃផលវិបាកផ្លូវចិត្តរបស់វា។
ដូចដែលបានបង្ហាញខាងលើ ការធ្លាក់ទឹកចិត្តចំពោះអ្នកជំងឺដែលស្វែងរកជំនួយពីគ្រូពេទ្យទូទៅត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយសមាមាត្រខ្ពស់ រោគសញ្ញាពហុវចនៈនៃរោគសញ្ញា និងជំងឺប្រព័ន្ធប្រសាទជាច្រើនដែលបង្កប់ន័យពួកគេ។ SNRIs បានបង្ហាញពីប្រសិទ្ធភាពកាន់តែខ្លាំងបើប្រៀបធៀបទៅនឹង SSRIs ក្នុងការព្យាបាលនៃជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តជាមួយនឹងរោគសញ្ញា somatic: កម្រិតកាន់តែច្រើននៃការថយចុះនៃរោគសញ្ញា somatic និងសមាមាត្រនៃអ្នកជំងឺដែលសម្រេចបាននូវស្ថានភាពនៃការធូរស្បើយ។ SNRIs មានអត្ថប្រយោជន៍មិនត្រឹមតែសម្រាប់ជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តជាមួយនឹងរោគសញ្ញារាងកាយប៉ុណ្ណោះទេ ប៉ុន្តែក៏មានចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានស្ថានភាពឈឺចាប់រ៉ាំរ៉ៃដូចជាជំងឺ fibromyalgia ដែលរោគសញ្ញាផ្លូវចិត្តនៃជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តមិនអាចកំណត់អត្តសញ្ញាណបាន។
ឥឡូវនេះមានភ័ស្តុតាងសម្រាប់ការប្រើប្រាស់ថ្នាំ venlafaxine, duloxetine និង milnacipran ក្នុងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តដែលមានរោគសញ្ញា somatic, ជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តជាមួយនឹងរោគសញ្ញានៃការឈឺចាប់រួម និងជំងឺឈឺចាប់រ៉ាំរ៉ៃ។ ពួកវាខុសគ្នាយ៉ាងខ្លាំងនៅក្នុងកម្លាំងនៃឥទ្ធិពលរបស់ពួកគេលើការបញ្ជូន norepinephrine និង serotonin ។
ភាពខុសគ្នារវាង SNRIs បុគ្គល និងថ្នាំប្រឆាំងនឹងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត tricyclic ដែលប៉ះពាល់ដល់ការបញ្ជូនសរសៃប្រសាទនៃ monoamines ទាំងពីរផងដែរ ជារឿយៗមិនសូវសំខាន់ជាងក្រុមនីមួយៗនោះទេ។ នៅក្នុងលក្ខខណ្ឌនៃសមាមាត្រនៃកម្រិតនៃ serotonin និង norepinephrine reuptake blockade, milnacipran គឺកាន់តែនឹកឃើញនៃ imipramine, venlafaxine គឺនឹកឃើញច្រើនជាង clomipramine ហើយ duloxetine គឺនឹកឃើញច្រើនជាង desipramine ។
ឥទ្ធិពល noradrenergic នៃ clomipramine, amitriptyline និង venlafaxine វិវឌ្ឍន៍នៅពេលក្រោយក្នុងកម្រិតខ្ពស់ជាង ជាងករណីនៃ milnacipran ។
កម្រិតទាប និងមធ្យមនៃ clomipramine, amitriptyline និង venlafaxine មានឥទ្ធិពលព្យាបាលស្រដៀងគ្នា។ ពួកគេត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈ (» 20% នៃករណី) ដោយផលប៉ះពាល់ដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងរោគសញ្ញា serotonin: ការត្អូញត្អែរ dyspeptic នៃការចង្អោរ, ក្អួត, លាមករលុង, hyperreflexia, ការសម្របសម្រួលខ្សោយ, គ្រុនក្តៅ, diaphoresis (hyper-
hydrosis), ញ័រ, hypomania, ញ័រ។
Duloxetine និង desipramine បង្ហាញពីប្រសិទ្ធភាពខ្ពស់ដែលអាចប្រៀបធៀបបានក្នុងការធ្លាក់ទឹកចិត្តខ្លាំង និងស្លេកស្លាំង ប៉ុន្តែមានហានិភ័យខ្ពស់នៃផលប៉ះពាល់ដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការកើនឡើងនៃការបញ្ជូន norepinephrine (ការវិវត្តនៃការញ័រ ឥទ្ធិពលលើសឈាម និង tachycardia) ។
ផលប៉ះពាល់ទាំងនេះកំណត់ការប្រើប្រាស់ថ្នាំ clomipramine, amitriptyline, venlafaxine និង duloxetine ក្នុងការព្យាបាលនៃជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តជាមួយនឹងរោគសញ្ញា somatic ក្នុងការថែទាំបឋម។ អ្នកជំងឺទាំងនេះត្រូវបានគេដឹងថាមានភាពរសើបជាពិសេសចំពោះផលប៉ះពាល់ដែលទាក់ទងនឹងអារម្មណ៍រាងកាយ។ រោគសញ្ញា somatic ដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការរំញោច noradrenergic ច្រើនពេក ឬដោយសារតែរោគសញ្ញា serotonin ត្រូវបានរួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយនឹងការបង្ហាញរាងកាយនៃជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត ហើយត្រូវបានវាយតម្លៃដោយអ្នកជំងឺថាជាការមិនអត់ឱនចំពោះថ្នាំ ឬជំងឺកាន់តែអាក្រក់ទៅៗ។ ក្នុងករណីណាក៏ដោយផ្ទុយទៅនឹងអនុសាសន៍របស់វេជ្ជបណ្ឌិតអ្នកជំងឺទំនងជាឈប់ប្រើថ្នាំប្រឆាំងនឹងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត។
អត្ថប្រយោជន៍គ្លីនិកនៃថ្នាំប្រឆាំងនឹងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តដែលមានតុល្យភាព (milnacipran និង imipramine) សម្រាប់ជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តដែលមានរោគសញ្ញា somatic លើសលុបក្នុងការអនុវត្តផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តបឋមត្រូវបានកំណត់ដោយការថយចុះចុះសម្រុងគ្នានៃរោគសញ្ញាសំខាន់ៗនៃជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត និងកម្រិតទាបនៃផលប៉ះពាល់ទាំង serotonergic និង nordarergic នៅក្នុងជួរកម្រិតថ្នាំណាមួយ។ អត្ថប្រយោជន៍មួយទៀតនៃថ្នាំទាំងនេះគឺកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃការបង្កើនប្រសិទ្ធភាពទៅវិញទៅមកនៃការបញ្ជូនសារធាតុ dopamine ហើយជាមួយនឹងការប្រើប្រាស់រយៈពេលវែង ការថយចុះនៃដង់ស៊ីតេនៃការទទួល muscarinic ។ Milnacipran មិនដូចថ្នាំ imipramine មិនប៉ះពាល់ដល់អ្នកទទួលនៃភ្នាស postsynaptic ប្រព័ន្ធ cholinergic នៃខួរក្បាល ហើយជាលទ្ធផល អ្នកជំងឺវ័យចំណាស់ត្រូវបានអត់ឱនឱ្យបានល្អជាង imipramine ។
Mirtazapine ក៏មានប្រសិទ្ធភាពជាង SSRIs ក្នុងការព្យាបាលរោគសញ្ញារាងកាយនៃជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត និង/ឬការថប់បារម្ភ។ ឧទាហរណ៍ថ្នាំនេះអាចត្រូវបានណែនាំសម្រាប់ការព្យាបាលរោគសញ្ញា somatic ក្នុងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តជាមួយនឹងជំងឺថប់បារម្ភ comorbid ។
ចំពោះ​ការ​ធ្លាក់​ទឹកចិត្ត​ដោយ​មាន​អារម្មណ៍​អស់កម្លាំង និង​សញ្ញា​នៃ​ការ​វិកលចរិត​អាច​ប្រើ​ថ្នាំ dopamine reuptake inhibitors,
ដូចជា bupropion ក៏ដូចជាថ្នាំទប់ស្កាត់ norepinephrine reuptake ជ្រើសរើសដូចជា reboxetine ឬ atomoxetine ។
នៅពេលព្យាបាលជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តជាមួយនឹងរោគសញ្ញា somatic ថ្នាំប្រឆាំងនឹងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តត្រូវតែត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាសម្រាប់រយៈពេលយូរជាងនៅក្នុងករណីនៃជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តដែលមានរោគសញ្ញាផ្លូវចិត្តលើសលុប។ ក្នុងករណីខ្លះ ចាំបាច់ត្រូវចេញវេជ្ជបញ្ជាបន្ថែម thymoisoleptics (lamotrigine, អំបិលអាស៊ីត valproic, អំបិលលីចូម, ថ្នាំទីរ៉ូអ៊ីត)។
សរុបសេចក្តីមក វាគួរតែត្រូវបានសង្កត់ធ្ងន់ថា គួរតែប្រើការរួមបញ្ចូលគ្នាដ៏សមហេតុផលនៃវិធីសាស្រ្តឱសថសាស្ត្រ និងការព្យាបាលចិត្តសាស្ត្រ នៅក្នុងករណីនៃជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តជាមួយនឹងរោគសញ្ញា somatic ។

បញ្ជីឯកសារយោងស្ថិតនៅក្នុងការិយាល័យវិចារណកថា។

ជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត សំដៅទៅលើជំងឺដែលប៉ះពាល់ ហើយក្នុងករណីធម្មតាត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយវត្តមាននៃរោគសញ្ញាដូចខាងក្រោមៈ

1. អារម្មណ៍ធ្លាក់ទឹកចិត្ត (រារាំងឥទ្ធិពល)

2. បន្ថយល្បឿននៃការគិត (រារាំងគំនិត)

3. ការថយចុះនៃប្រតិកម្មម៉ូទ័រ (ការរារាំងម៉ូទ័រ) ។ ប្រសិនបើសមាសធាតុទាំងបីនៃ triad ត្រូវបានបង្ហាញក្នុងកម្រិតខ្លាំងនោះរូបភាពនៃការធ្លាក់ទឹកចិត្ត "ផ្លូវចិត្ត" វិវឌ្ឍន៍ជាមួយនឹងការមិនចង់រស់នៅនិងការប៉ុនប៉ងធ្វើអត្តឃាត។ លក្ខខណ្ឌបែបនេះមិនបង្ហាញពីការលំបាកពិសេសណាមួយសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យទេ ហើយអ្នកជំងឺត្រូវបានបញ្ជូនទៅមន្ទីរពេទ្យវិកលចរិក។

នៅក្នុងការអនុវត្ត somatic និងវិកលចរិកតាមព្រំដែន វេជ្ជបណ្ឌិតដោះស្រាយជាមួយនឹងរូបភាពនៃជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តដែលមិនមានការអភិវឌ្ឍន៍ និង atypical ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដែលហាក់ដូចជាពិបាក។ យោងតាមអ្នកស្រាវជ្រាវជាច្រើន ការយល់ដឹងសម័យទំនើបនៃជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត ពិចារណាលើការចុះបញ្ជីសំខាន់ៗដូចខាងក្រោមៈ

1. ចិត្តសាស្ត្រ។

2. Somatovegetative (somatic) ។

3. ចង្វាក់ (ចង្វាក់ប្រចាំថ្ងៃនៃអារម្មណ៍ជាមួយនឹងភាពប្រសើរឡើងនៅពេលរសៀល) ។

ដោយសារភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃការបង្ហាញនៃការចុះឈ្មោះនីមួយៗអាចមិនដូចគ្នាទេ ភាពលេចធ្លោឧទាហរណ៍នៃសមាសធាតុ somatovegetative ជាមួយនឹងការទប់ស្កាត់ឥទ្ធិពលដែលមិនបានអភិវឌ្ឍនាំឱ្យកើតមានជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត atypical ដែលជាកម្មសិទ្ធិរបស់វ៉ារ្យ៉ង់ "បិទបាំង" "somatic" ។ - ការលំបាកបំផុតក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនិងបែងចែកពីជំងឺ somatic ។

ជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត somatized

សញ្ញានៃជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត, ជំងឺប៉ះពាល់ជាក់ស្តែង, ជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត, ភាពស្រងូតស្រងាត់, ភាពអស់សង្ឃឹម, ត្រូវបានបង្ហាញយ៉ាងទន់ខ្សោយនៅក្នុងវ៉ារ្យ៉ង់គ្លីនិកនេះ។ ពួកគេត្រូវបានលុប និងបិទបាំងដោយ "ការត្អូញត្អែរ somatic" ដែលលេចចេញជារូបរាង។ ជំងឺនេះចាប់ផ្តើមបន្តិចម្តងៗ បន្តិចម្តងៗដោយគ្មានហេតុផលច្បាស់លាស់ ភាគច្រើនជាញឹកញាប់ដោយអារម្មណ៍ជាប្រធានបទនៃការបាត់បង់អារម្មណ៍រីករាយ ភាពរីករាយ ការចាប់អារម្មណ៍លើអ្វីដែលបានបំផុសគំនិតពីមុន និងបំពេញជីវិតដោយខ្លឹមសារជាក់លាក់មួយ។ ភាពស្រពិចស្រពិលនៃភាពស្ងប់ស្ងាត់ជាក់លាក់មួយ និងសូម្បីតែភាពព្រងើយកន្តើយ ប្រតិកម្មអារម្មណ៍ជាក់លាក់មួយ ជារឿយៗមិនអាចកត់សម្គាល់ពីខាងក្រៅបានទេ ទោះបីជាពួកគេនៅតែមានអារម្មណ៍ជាប្រធានបទ និងបណ្តាលឱ្យមានអារម្មណ៍មិនពេញចិត្តចំពោះខ្លួនឯងក៏ដោយ។ ឈឺ

បន្តធ្វើការ អនុវត្តភារកិច្ចធម្មតារបស់ខ្លួន ចូលរួមក្នុងជីវិតគ្រួសារ ប៉ុន្តែនៅតែធ្វើវាដោយភាពតានតឹងខ្លះ ដោយធ្វើការខិតខំប្រឹងប្រែងពិសេសដើម្បីរក្សាទម្រង់ខាងក្រៅនៃអាកប្បកិរិយាដែលស្ទើរតែមិនអាចបែងចែកពីអ្វីដែលពីមុនបាន។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះ អារម្មណ៍មិនល្អផ្សេងៗនៅក្នុងរាងកាយលេចឡើងក្នុងកម្រិតកាន់តែច្រើន ដែលបណ្តាលឱ្យមានអារម្មណ៍មិនស្រួលខ្លាំង។ ពួកគេត្រូវបាន "ធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្ម" ជាចម្បងនៅក្នុងតំបន់នៃតំបន់ somatic មួយឬមួយផ្សេងទៀតនិងផ្តល់ឱ្យអ្នកជំងឺនូវចំណាប់អារម្មណ៍នៃប្រភេទនៃជំងឺ somatic មួយចំនួន។ នេះបង្ខំឱ្យគាត់ស្វែងរកជំនួយពីអ្នកហាត់ការ ឆ្លងកាត់ការពិនិត្យដ៏យូរ និងការតាមដានសម្រាប់ជំងឺ somatic ដែលស្ទើរតែមិនមាន។ វ៉ារ្យ៉ង់ខាងក្រោមនៃជម្ងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត "somatized" គ្របដណ្តប់ អាស្រ័យលើទីតាំងនៃពាក្យបណ្តឹងដែលត្រូវគ្នា។

ប្រភេទ Cephalgic ។ការត្អូញត្អែររបស់អ្នកជំងឺបែបនេះអំពីការឈឺក្បាលជាប់លាប់ ជាញឹកញាប់ត្រូវបានធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៅក្នុងតំបន់ខាងមុខ បង្ខំឱ្យធ្វើការត្រួតពិនិត្យម្តងហើយម្តងទៀតជាច្រើន (EEG, ការថតកាំរស្មីនៃលលាដ៍ក្បាល, ប្រហោងឆ្អឹង, angiography, rheoencephalography, tomography ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ការសិក្សាដោយប្រុងប្រយ័ត្នអំពីស្ថានភាពសរសៃប្រសាទ និងទិន្នន័យពីការសិក្សាជាច្រើនមិនអនុញ្ញាតឱ្យយើងបង្កើតរោគសាស្ត្រខួរក្បាលនោះទេ។ ហើយក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះ ការរំខានដំណេកត្រូវបានប្រកាស (ការភ្ញាក់ពីដំណេកដំបូង) មានសញ្ញានៃការថយចុះនៃសម្លេងផ្លូវចិត្តទូទៅ ការចុះខ្សោយខ្លះ (ឬការបាត់ខ្លួន) នៃការឈឺក្បាលនៅពេលល្ងាច ដែលធ្វើឱ្យមានការសង្ស័យពីជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត។ លើសពីនេះទៀតគ្រប់វគ្គនៃការព្យាបាលដែលបានអនុវត្ត (ការព្យាបាលដោយចលនា, ការខ្សោះជាតិទឹក, ថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់, ការព្យាបាលចិត្តសាស្ត្រ) មិនបន្ថយភាពមិនស្រួលទេ។ មានការថយចុះបន្តិចនៃចំណង់អាហារ, ចំណាប់អារម្មណ៍, ពេលខ្លះទំនោរទៅទឹកភ្នែក, មនោសញ្ចេតនាហួសហេតុ, ដែលបញ្ជាក់ពីចំណាប់អារម្មណ៍នៃផលប៉ះពាល់។ ការចេញវេជ្ជបញ្ជាថ្នាំប្រឆាំងនឹងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត (ឧទាហរណ៍ tryptisol ក្នុងកម្រិត 12.5 មីលីក្រាម 2-3 ដងក្នុងមួយថ្ងៃឬ 25 មីលីក្រាម 3 ដងក្នុងមួយថ្ងៃ) យ៉ាងឆាប់រហ័សនាំឱ្យមានការចុះខ្សោយនៃការត្អូញត្អែរហើយបន្ទាប់មកមានភាពស្មើគ្នានៃសម្លេងទូទៅ។ នេះលែងមានការសង្ស័យអំពីលក្ខណៈ endogenous រាងជារង្វង់នៃដំណាក់កាលដែលបង្ហាញខ្លួនវាថាជា "somatized" cephalgic depression ។ វាត្រូវបានគេណែនាំថាការឈឺក្បាលអាស្រ័យលើភាពតានតឹងនៃសាច់ដុំមុខហើយនេះរារាំងលំហូរចេញនៃសរសៃឈាមវ៉ែនពីខួរក្បាលនិងបង្កើតរោគសញ្ញាឈឺចាប់ដែលបង្ហាញដោយខ្លួនវាថាជាលទ្ធផលនៃជំងឺលើសឈាមលក្ខណៈនៃអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត (ឈឺក្បាលភាពតានតឹង) ។ .

ប្រភេទ Cardialgic ។នៅដំណាក់កាលដំបូងនៃការធ្លាក់ទឹកចិត្តបែបនេះ អារម្មណ៍ផ្សេងៗកើតឡើងនៅក្នុងទ្រូង នៅក្នុងតំបន់នៃបេះដូង ដែលជារឿយៗត្រូវបានអមដោយអារម្មណ៍នៃការខ្វះខ្យល់ ភាពមិនអាចទៅរួចនៃ "ការធ្វើអ្វីមួយ" ។

ដកដង្ហើមពេញៗ” ដែលធ្វើឲ្យអ្នកជំងឺដាស់តឿនបន្ថែមទៀតថា “បេះដូងមិនអាចទប់ទល់នឹងការងាររបស់ខ្លួនបានទេ។” “ការរំខាន” កើតឡើងនៅក្នុងបេះដូង ដែលមិនត្រូវបានបញ្ជាក់ដោយចេតនា ឬអាចកំណត់ថាជា extrasystoles តែមួយ។ ជារឿយៗអ្នកជំងឺនិយាយអំពី " រមួលក្រពើ "ត្រជាក់" នៅក្នុងបេះដូង សូម្បីតែអារម្មណ៍នៃការ "បញ្ឈប់" បេះដូង ដែលបង្ខំពួកគេឱ្យរាប់ជីពចរជានិច្ច តាមដាន "រលកជីពចរ" ការថប់បារម្ភ និងការថប់បារម្ភអមជាមួយអ្នកជំងឺបែបនេះជានិច្ច។ ការសង្កេតដោយអ្នកព្យាបាលរោគ។ រយៈពេលយូរមិនអនុញ្ញាតឱ្យមានរោគសញ្ញានៃការខូចខាតសរីរាង្គចំពោះបេះដូង និងសរសៃឈាម ការកើនឡើងសម្ពាធឈាម tachycardia ត្រូវបានកំណត់។ វាបណ្តាលឱ្យមានការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃដំណាក់កាលដំបូងនៃជំងឺលើសឈាម ឬ dystonia លូតលាស់ - សរសៃឈាម។ នៅពីក្រោយ "cardio-like" façade, មានសញ្ញានៃការធ្លាក់ទឹកចិត្តឥតឈប់ឈរជាមួយនឹងការព្រួយបារម្ភអំពីស្ថានភាពរបស់មនុស្សម្នាក់, ខ្វះជំនឿក្នុងការងើបឡើងវិញ, ការបាត់បង់សមត្ថភាពក្នុងការរីករាយ, ទុក្ខព្រួយអំពីអ្វីដែលបានកើតឡើងពីមុន, ចាប់តាំងពីអតីតកាល, ផ្ទុយទៅនឹងបច្ចុប្បន្ន, ហាក់ដូចជាស្ងប់ស្ងាត់, រីករាយ, សម្បូរបែបនិង មានអត្ថន័យ ហើយបច្ចុប្បន្នត្រូវបានលាបពណ៌ដោយសម្លេងស្រពិចស្រពិល និងគ្មានការរំពឹងទុក។ ចំណង់អាហារថយចុះ ប៉ុន្តែមិនខ្លាំងទេ ដំណេកក្លាយជាខ្លី ការភ្ញាក់ពីព្រលឹមកើតឡើងញឹកញាប់។ ជាធម្មតាអ្វីៗត្រូវបានធ្វើដោយការលំបាក អ្នកជំងឺជារឿយៗត្រូវបង្ខំចិត្តសម្រាក សម្រាកវិស្សមកាល ឬឈប់សម្រាកឈឺពីអ្នកព្យាបាលនៅគ្លីនិច។ ការព្យាបាលជាមួយនឹងថ្នាំស្ងប់ស្ងាត់មិនផ្តល់នូវការផ្លាស់ប្តូរយ៉ាងខ្លាំងនៅក្នុងជំងឺនេះទេហើយមានតែការប្រើថ្នាំប្រឆាំងនឹងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត (tryptisol, ludiomil, sinequan) នាំឱ្យមានភាពប្រសើរឡើងបន្តិចម្តង ៗ នៃអារម្មណ៍និងការបាត់ខ្លួននៃបណ្តឹងស្វ័យភាព - សរសៃឈាម។ ក្នុងអំឡុងពេលនៃការព្យាបាល, ការព្យាបាលចិត្តសាស្ត្រសមហេតុផលត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញ។

ប្រភេទ "Gastralgic" ។ការចាប់ផ្តើមនៃជំងឺនេះគឺស្រដៀងទៅនឹង prodrome នៃរោគវិទ្យានៃក្រពះពោះវៀន - ទូទៅ "ភាពមិនស្រួលនៃអាហារ" មានការវិវឌ្ឍន៍: ក្រហាយ, ធ្ងន់នៅក្នុងក្រពះបន្ទាប់ពីញ៉ាំ, ញ័រក្នុងពោះវៀន, បាត់បង់ចំណង់អាហារ។ ប្រហែលជាមានអារម្មណ៍មិនច្បាស់លាស់នៃ "តឹង" ឬ "ពេញ" នៅក្នុងពោះដែលមិនទាក់ទងនឹងការទទួលទានអាហារ។ មានទំនោរទៅរកការទល់លាមក មាត់ស្ងួតលេចឡើង ហើយជារឿយៗ "ការចាក់ម្ជុល" ត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុង hypochondrium ខាងស្តាំ។ ការពិនិត្យដោយអ្នកព្យាបាលរោគផ្តល់នូវរូបភាពនៃ dyskinesia ប៉ុន្តែអ្នកជំងឺមានការប្រុងប្រយ័ត្នដោយសារតែធម្មជាតិជាប់លាប់នៃអារម្មណ៍មិនល្អជាច្រើននៅក្នុងតំបន់ពោះ។ ការថប់បារម្ភដោយអន្ទះសារលេចឡើង ការរង់ចាំការពិនិត្យថ្មីធ្វើឱ្យមានការភ័យខ្លាចថា មហារីកនឹងត្រូវបានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ។ ដូចនៅក្នុងករណីផ្សេងទៀតនៃការធ្លាក់ទឹកចិត្តបិទបាំង, hypothymia ខ្លួនវានៅតែ "បិទបាំង" ដោយការបង្ហាញខាងក្រៅនៃ dyskinesia ជាច្រើន។ យ៉ាង​ណា​ក៏​ដោយ ការ​សួរ​នាំ​ឲ្យ​យើង​បង្កើត​វត្តមាន

ម្លប់ដ៏ក្រៀមក្រំនៃអារម្មណ៍, ទីតាំងទុទិដ្ឋិនិយម, ការថយចុះនៃសម្លេងសំខាន់, វត្តមាននៃការផ្លាស់ប្តូរអារម្មណ៍ប្រចាំថ្ងៃ - នៅពេលល្ងាច, ពេលខ្លះរហូតដល់ម៉ោង 9-10, អារម្មណ៍ប្រសើរឡើង "ការត្រាស់ដឹង" កំណត់នៅក្នុងប៉ុន្តែនៅក្នុង នៅពេលព្រឹក ការកើនឡើងនៃអារម្មណ៍មិនល្អម្តងទៀត ធ្វើឱ្យអ្នកជំងឺត្រឡប់ទៅស្ថានភាពដើមនៃភាពរីករាយ និងចលាចលវិញ។

ការព្យាបាល៖វាត្រូវបានគេណែនាំឱ្យផ្សំ eglonil (150-250 មីលីក្រាម / ថ្ងៃ) ជាមួយ amitriptyline ឬ ludiomil (រហូតដល់ 50-75 មីលីក្រាម / ថ្ងៃ); ការប្រើប្រាស់ថ្នាំ serotonin reuptake inhibitors (Prozac, cipramil 20 mg/day) ត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញ។

ប្រភេទ "urological" ។វាច្រើនកើតមានចំពោះអ្នកជំងឺវ័យចំណាស់ ហើយចំពោះស្ត្រីអំឡុងពេលអស់រដូវ ឬអស់រដូវ។ ប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃ dysuria កម្រិតស្រាល ការជម្រុញឱ្យនោមជាញឹកញាប់វិវឌ្ឍ ដែលបង្កើតឱ្យអ្នកជំងឺមានស្ថានភាពមិនស្រួល អារម្មណ៍ខ្វះសេរីភាព និងការរំពឹងទុកដ៏តានតឹងនៃ "ការវាយប្រហារ" នៃការជម្រុញថ្មី។ ប្រហែលជាមានការបញ្ចេញទឹកនោមច្រើន ប៉ុន្តែបន្ទាប់មក នៅពេលដែលអ្នកមានការជម្រុញ បរិមាណនៃការបញ្ចេញសារធាតុរាវថយចុះ ហើយមានអារម្មណ៍នៃ "ការកាត់" និង "ការដុត" នៅក្នុងពោះខាងក្រោម។ នៅពេលពិនិត្យដោយអ្នកព្យាបាល ការផ្តល់យោបល់មួយត្រូវបានធ្វើឡើងអំពី "ជំងឺរលាកទងសួតស្រាល" "cystalgia" ហើយវគ្គនៃការព្យាបាលសមស្របត្រូវបានអនុវត្ត ប៉ុន្តែប្រសិនបើទាក់ទងទៅនឹងរុក្ខជាតិ លទ្ធផលបានក្លាយទៅជាវិជ្ជមានយ៉ាងឆាប់រហ័ស នោះភាពញឹកញាប់នៃការជម្រុញថយចុះ ពួកគេ ក្លាយជាការឈឺចាប់ ហើយការរំពឹងទុករបស់ពួកគេកាន់តែគួរឱ្យព្រួយបារម្ភ។ អារម្មណ៍មិនល្អ (senestoalgia) អាចរាលដាលដល់ឆ្អឹងខ្នងហើយសូម្បីតែ "បាញ់" លេចឡើងនៅលើជើង។ ការគេងមិនលក់ ការជ្រមុជក្នុងជំងឺ ការមិនជឿជាក់លើការជាសះស្បើយ ការព្រួយបារម្ភ និងភាពសោកសៅ ត្រូវបានគេកំណត់អត្តសញ្ញាណស្ទើរតែជានិច្ច ដែលទាក់ទងនឹងប្រតិកម្មទៅនឹង "cystitis" ខណៈពេលដែលជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តគឺជាកត្តាចម្បង ហើយ somatic (រោគសញ្ញា) គ្រាន់តែជាការបង្ហាញខាងក្រៅប៉ុណ្ណោះ ដែលជា "somatic" ។ រ៉ាឌីកាល់។

ការព្យាបាល៖ Ludiomil, Anafranil (ពី 12.5-25 ទៅ 50-75 mg/day) ជួយបានល្អ អ្នកក៏អាចប្រើ insidone (12.5-50 mg/day) Sinequan ត្រូវបានណែនាំ ប៉ុន្តែក្នុងកម្រិតធំ (100-125 mg/day) ), Prozac (20 មីលីក្រាម / ថ្ងៃ), cipramil (20-40 មីលីក្រាម / ថ្ងៃ), Coaxil (37,5 មីលីក្រាម / ថ្ងៃ) ។

ដំណាក់កាលបែបនេះនៃ "cystalgia" នៅក្នុងអ្នកជំងឺមួយចំនួនគឺតាមរដូវ (និទាឃរដូវ - រដូវស្លឹកឈើជ្រុះរដូវរងា - រដូវក្តៅ) ហើយនៅពេលអនាគតពួកគេខ្លួនឯងទទួលការព្យាបាលដោយថ្នាំប្រឆាំងនឹងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តដូច្នេះវគ្គសិក្សារយៈពេល 3 សប្តាហ៍ផ្តល់សំណងគួរឱ្យកត់សម្គាល់។

ប្រភេទ "ផ្លូវភេទ" ។ជាមួយនឹងវ៉ារ្យ៉ង់នៃការធ្លាក់ទឹកចិត្ត somatized (បិទបាំង) នេះ អ្នកជំងឺកត់សម្គាល់ជាចម្បងពីការថយចុះនៃចំណង់ផ្លូវភេទ ឬកង្វះពេញលេញនៃបំណងប្រាថ្នាសម្រាប់ភាពស្និទ្ធស្នាលចំពោះបុរស និងស្ត្រី។ លើសពីនេះទៀត ចំពោះបុរស បាតុភូតនៃការឆាប់ចេញទឹកកាម អាចជារោគសញ្ញាដំបូង និងតែមួយគត់។

សញ្ញានៃ sympathicotonia លក្ខណៈនៃជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តជាទូទៅ។ ក្នុងន័យនេះ មនុស្សបែបនេះច្រើនតែងាកទៅរកអ្នកព្យាបាលផ្លូវភេទ អ្នកជំនាញខាងប្រព័ន្ធទឹកនោម ហើយត្រូវបានព្យាបាលសម្រាប់ "ភាពត្រជាក់" "អសមត្ថភាព" "ជំងឺរលាកក្រពេញប្រូស្តាត" ប៉ុន្តែមិនមានការផ្លាស់ប្តូរនៅក្នុងស្ថានភាពរបស់ពួកគេទេ។ នៅពីក្រោយការបង្ហាញខាងក្រៅទាំងនេះ ដែលមានសារៈសំខាន់ខ្លាំងណាស់សម្រាប់អ្នកជំងឺ រោគសញ្ញានៃជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តផ្សេងទៀតខ្លួនឯងនៅតែស្ថិតក្នុងស្រមោល។ មានការរំខានដំណេកស្ទើរតែឥតឈប់ឈរជាមួយនឹងការភ្ញាក់ពីដំណេកភ្លាមៗ ការថយចុះនៃសម្លេងទូទៅ អារម្មណ៍មិនពេញចិត្តចំពោះខ្លួនឯង អារម្មណ៍នៃភាពអន់ខ្សោយរបស់ខ្លួនឯង និងមិនមានការបញ្ចេញសំឡេងប្រែប្រួលក្នុងអារម្មណ៍។ នៅពេលបញ្ជាក់ពី anamnesis វាអាចបង្កើតបានក្នុងអតីតកាលវត្តមាននៃរយៈពេលនៃ "ការធ្លាក់ចុះ" ជាមួយនឹងការថយចុះជាញឹកញាប់នៃចំណង់ផ្លូវភេទដែលបានឆ្លងកាត់ដោយខ្លួនឯងក៏ដូចជារដូវកាលនៃការប្រែប្រួលនៃសកម្មភាពផ្លូវភេទ (រដូវស្លឹកឈើជ្រុះ - និទាឃរដូវ។ រដូវក្តៅ - រដូវរងា) ។ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែលនៃរោគសញ្ញានៃ lobules paracentral ចំពោះបុរសធ្វើឱ្យវាងាយស្រួលក្នុងការដកចេញពីរោគសាស្ត្រនេះ។

ការព្យាបាលថ្នាំប្រឆាំងនឹងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តជាចម្បងដូចជា amitriptyline (75-150 មីលីក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃ) និងថ្មីៗនេះថ្នាំ serotonin reuptake inhibitors - fluoxetine, cipramil, Prozac (20-40 មីលីក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃ) ដែលផ្តល់នូវការស្តារឡើងវិញយ៉ាងឆាប់រហ័សនៃសកម្មភាព, បន្ថយការបង្ហាញនៃជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត។ normalizes ចង្វាក់នៃជីវិតផ្លូវភេទ។ វគ្គនៃការព្យាបាល ដូចដែលបានបង្ហាញសម្រាប់ការធ្លាក់ទឹកចិត្តទាំងអស់នៃប្រភេទនេះគឺយ៉ាងហោចណាស់ 3-4 សប្តាហ៍ជាមួយនឹងការថយចុះបន្តិចម្តងនៃកម្រិតថ្នាំ និងការដកទាំងស្រុងរបស់វាបន្ទាប់ពីបញ្ចប់ដំណាក់កាលនៃជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត។

ដោយសារការធ្លាក់ទឹកចិត្តដែលលាក់បាំងគឺភាគច្រើនជា endogenous (cyclothymia, MDP) វិធីសាស្ត្រដែលប្រើក្នុងចិត្តសាស្ត្រសម្រាប់ជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តធម្មតាត្រូវបានប្រើសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ និងការព្យាបាលរបស់ពួកគេ។ ជាពិសេស មាត្រដ្ឋាន Hamilton នៅក្នុងកំណែអក្សរកាត់របស់វាអាចមានប្រយោជន៍ក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដើម្បីបញ្ជាក់ពីការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តដែលបិទបាំង និងកំណត់កម្រិតនៃភាពធ្ងន់ធ្ងររបស់វា។

លើសពីនេះទៀតការធ្វើតេស្ត dexamethasone បង្ក្រាប (DTS) អាចបម្រើជាការបញ្ជាក់រោគវិនិច្ឆ័យដោយប្រយោលនៃវត្តមាននៃជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត;

វាត្រូវបានបង្ហាញថាក្នុងករណីភាគច្រើននៃជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តនៅពេលដែលបានគ្រប់គ្រង 1 mg នៃ dexamethasone នៅពេលយប់ វាមិនមានប្រតិកម្មធម្មតាបន្ថែមទៀតនៃការថយចុះកម្រិតនៃការបញ្ចេញសារធាតុ corticosteroid នោះទេ។ គោលការណ៍ទូទៅនៃការស្តារនីតិសម្បទាក៏អនុវត្តចំពោះវិធីសាស្រ្តព្យាបាលសម្រាប់ការធ្លាក់ទឹកចិត្តដែលបិទបាំងផងដែរ។

ចាប់ផ្តើមការព្យាបាលដោយថ្នាំប្រឆាំងនឹងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តក្នុងកម្រិតតូច ជាមួយនឹងឥទ្ធិពលប្រឆាំងនឹងការថប់បារម្ភខ្លាំង វេជ្ជបណ្ឌិតផ្តល់ចំណូលចិត្តចំពោះអ្នកដែលមិនមានផលប៉ះពាល់ anticholinergic (sinequan, mian-san, lerivon) ។

បនា្ទាប់មកកម្រិតថ្នាំត្រូវបានកើនឡើងដូច្នេះនៅចុងបញ្ចប់នៃសប្តាហ៍ទី 3 លទ្ធផលព្យាបាលគឺអាចកត់សម្គាល់បាន (ការធ្វើឱ្យធម្មតានៃការគេង, រូបរាងនៃចំណង់អាហារ, ការចុះខ្សោយនៃការត្អូញត្អែរ somatic, ការលេចឡើងនៃបំណងប្រាថ្នាពីមុន, ការធ្វើឱ្យសកម្មគួរឱ្យកត់សម្គាល់) ។

ប្រសិនបើក្រោយរយៈពេល 3 សប្តាហ៍ផលប៉ះពាល់បែបនេះមិនកើតឡើងទេ ការផ្លាស់ប្តូរថ្នាំប្រឆាំងនឹងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញ ឬការដាក់បញ្ចូលក្នុងរបបព្យាបាលនៃសារធាតុស្ងប់ស្ងាត់ដែលមានឥទ្ធិពល vegetotropic (Grandaxin, medazepam, buspirone, Anxipar ជាដើម)។ ការកាត់បន្ថយកម្រិតថ្នាំនៅដំណាក់កាលចុងក្រោយនៃការធ្លាក់ទឹកចិត្តត្រូវបានអនុវត្តបន្តិចម្តង ៗ ។

ប្រសិនបើមានសញ្ញានៃរង្វង់មូល (ការធ្លាក់ទឹកចិត្ត, hypomania) ការប្រើប្រាស់អំបិលលីចូមត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញ (ឧទាហរណ៍លីចូមកាបូណាតក្នុងកម្រិតមួយដែលកម្រិតនៅក្នុងប្លាស្មាឈាមគឺយ៉ាងហោចណាស់ 0.5-0.6 mEq / លីត្រប្លាស្មា) ។

Carbamazepine (Finlepsin, Tegre-tol រហូតដល់ 300 មីលីក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃ) ត្រូវបានប្រើសម្រាប់គោលបំណងដូចគ្នាជាពិសេសនៅក្នុងវត្តមាននៃមូលដ្ឋាន psychopathic ។

វាត្រូវបានណែនាំឱ្យរួមបញ្ចូលគ្នានូវការព្យាបាលដោយថ្នាំប្រឆាំងនឹងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តជាមួយនឹងការប្រើប្រាស់ថ្នាំ nootropics (nootropil, encephabol, cerebrolysin, gammalon, picamilon) និង cholinomimetics (choline, lecithin, gliatilin, glycine, L-tryptophan) ។ ការគ្រប់គ្រងនៃអាដាប់ធ័រនិង neuropeptides (vasopressin, អុកស៊ីតូស៊ីន, somatotropin, អរម៉ូនបញ្ចេញ thyrotropin, Semax, glycine) ត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញ។ នៅគ្រប់ដំណាក់កាលនៃការស្តារឡើងវិញនៃជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត វាចាំបាច់ក្នុងការអនុវត្តការព្យាបាលចិត្តសាស្ត្រដោយហេតុផលដោយគិតគូរពីលក្ខណៈបុគ្គលរបស់បុគ្គលដែលត្រូវបានកំណត់នៅក្នុងដំណើរការនៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យរបស់វាដោយប្រើមាត្រដ្ឋានបរិមាណវាយតម្លៃដែលបានពិភាក្សាខាងលើ។ ថ្នាំប្រឆាំងនឹងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តដ៏មានប្រសិទ្ធភាពដែលធ្លាប់ប្រើពីមុនគឺ pyreindole (pyrazidol), azafen, incasan អាចជំនួសមកវិញនៅពេលដែលការផលិតឱសថរបស់ពួកគេត្រូវបានស្ដារឡើងវិញ។