Лапароскопијата е тешка операција. Детално објаснување на лапароскопијата: што е тоа, како се изведува оваа процедура, како да се подготвите за тоа

Хируршкиот метод на лекување се карактеризира со фактот дека неговата употреба е секогаш придружена со оштетување на ткивата на човечкото тело. Понекогаш хируршката траума добиена при пристап до засегнатиот орган е позначајна од засеците направени за време на главната фаза на интервенцијата.

Желбата да се минимизира големината на засеците и да се зачува ткивото доведе до појава на таква насока како лапароскопска хирургија. За прв пат овој израз беше употребен од медицински истражувачи пред повеќе од сто години. Лапароскопијата е минимално инвазивна хируршка процедура која се изведува преку мали засеци на предниот ѕид на абдоминалната празнина. Во медицинската литература која ги содржи сите информации за лапароскопија, понекогаш се користат и други имиња за таква операција: "перитонеоскопија" или "абдоминоскопија".

Користејќи современ минимално инвазивен метод на интервенција, хирурзите добиваат пристап до органите лоцирани во абдоминалната празнина и карличната област. Оваа техника се користи за дијагностицирање, лекување на болести од различни профили и обезбедување итна помош.

Лапароскопската хирургија се изведува со користење на софистицирани медицински помагала. Главниот, лапароскопот, се состои од следниве компоненти:

Телескопска специјална цевка, која е метална цевка со два канали;
Збир на леќи кои пренесуваат слика од органот што се проучува на видео камера;
Видео камера која ја прикажува добиената слика на зголемена скала на екранот;
Илуминатор - извор на ладна светлина што се доставува до областа што се испитува.

За време на операцијата, хирургот вметнува лапароскоп во абдоминалната празнина. Друг неопходен уред е инсуфлатор. Ги извршува следните функции:

Пополнување на абдоминалната празнина со гас;
Одржување на одредено ниво на притисок;
Периодично обновување на гасот.

Јаглерод диоксидот се снабдува од цилиндар или преку главна мрежа. Современите инсуфлатори можат да создадат различни стапки на проток на гас.

Терапевтската лапароскопија се изведува со помош на специјални уреди - трокари, кои се вметнуваат преку дополнителни дупки. Тие се шуплива цевка со стилизирана внатрешност за пробивање на кожата и меките ткива. По навлегувањето на троакарот во абдоминалната празнина, стилот се отстранува, а цевката се користи како работен канал преку кој се вметнуваат инструментите и се отстрануваат отсечените органи или ткива. Со цел да се спречи истекување на гас, уредот е опремен со механизам со вентил.

Постојат трокари кои остануваат во абдоминалниот ѕид на пациентот одредено време и овозможуваат повторна интервенција. Тие се направени од инертни легури на титаниум. Динамична лапароскопија се користи во случаи кога е потребно континуирано следење на состојбата на засегнатиот орган.

Научните и техничките достигнувања во областа на електрониката, оптиката, науката за материјали придонесуваат за постојано подобрување на опремата. Ова овозможува проширување на опсегот на методот, на пример, користење на лапароскопија во детската хирургија. Со цел да се подигне абдоминалниот ѕид и да се олесни вметнувањето на инструментите, јаглеродниот диоксид се пумпа кај возрасни пациенти со помош на инсуфлатор.

Лапароскопијата кај децата треба да се изведува без оваа процедура, бидејќи зголемениот абдоминален притисок негативно влијае на срцето, мозокот и респираторниот систем на детето. Употребата на ултра прецизни уреди, како и специјални уреди кои ги штитат органите од случајно оштетување, им овозможува на хирурзите да вршат минимално инвазивни операции на деца.

Во моментов, софистицирана скапа опрема е достапна не само за големите медицински центри, туку и за окружните болници. Ова е особено важно за итна лапароскопија, кога состојбата на пациентот бара итна интервенција.

Улогата на дијагностичката лапароскопија

Првите развивачи на методот на лапароскопија го користеле првенствено во дијагнозата на болести. Самиот термин, преведен од грчки, значи испитување на абдоминалната празнина. Во моментов, постојат многу современи методи за проучување на човечкото тело кои не ги повредуваат ткивата: МНР, радиографија, ултразвук, ендоскопија и други. Сепак, лапароскопијата често се користи за дијагностички цели. Најновите оптички инструменти се способни да ја зголемат испитуваната површина многукратно и да откријат многу мали патологии. Точноста на дијагнозата во ваквите студии е блиску до 100%.

Уникатниот метод овозможува да се испитаат не само органите на абдоминалната празнина и малата карлица, туку и ретроперитонеалниот регион. Карактеристиките на процедурата овозможуваат итно извршување на потребните хируршки процедури во итни ситуации со воведување дополнителни трокари за инструменти. Од сите медицински специјалности, лапароскопијата најчесто ја користат гинеколошките хирурзи за утврдување на точната дијагноза и како главен метод на лекување. Тоа овозможува визуелно да се процени состојбата на внатрешните женски генитални органи. Според експертите, до 95% од гинеколошките операции може да се изведат лапароскопски.

Во онкологијата, минимално инвазивните методи овозможуваат безболно да се направи анализа на патолошки материјал за истражување, да се одреди типот на туморот, стадиумот на болеста и да се изберат тактики на лекување. Ако е индицирана операција, се користи лапароскопија ако е индицирано. Неговата употреба го намалува ризикот од несакани компликации и придонесува за брзо закрепнување на пациентот.

Индикации

Лапароскопската метода се користи за дијагноза во присуство на следниве симптоми:

Внатрешна траума, повреда и крварење;
Акутни форми на болести на желудникот, цревата, панкреасот, како и црниот дроб и жолчните канали;
Формирање на различни тумори;
Сомнение за постоперативен или акутен перитонитис;
Продорен рани во стомакот;
Акумулација на течност во перитонеумот.

Индикациите за лапароскопија се ситуации кога клиничката слика укажува на акутна патологија: болка, треска, иритација на перитонеумот и помалку трауматски методи на истражување не дозволија да се постави дијагноза. Со помош на лапароскопија, можно е, откако ќе се утврди причината за болеста, веднаш да се запре крварењето, да се изврши ексцизија на ткивото и да се отстрани неоплазмата.
Лапароскопијата се користи и за лекување на многу болести:

Акутен или хроничен апендицитис;
Холелитијаза;
Хернија на абдоменот;
Малигни неоплазми во панкреасот, ректумот, стомакот;
Чирови, адхезии, интестинална опструкција;
Други болести на абдоминалните органи.

Во областа на гинекологијата, лапароскопијата се изведува според следните индикации:

Неплодност од непознато потекло;
Склероцистоза, цисти и тумори на јајниците;
Ендометриоза на матката, јајниците;
Леплива болест;
Ектопична бременост;
Миоматозна лезија на матката;
Апоплексија на јајниците, придружена со внатрешно крварење;
Други гинеколошки заболувања.

Лапароскопската хирургија може да биде итна или елективна. И покрај фактот дека пациентите подобро ги поднесуваат отколку интервенциите придружени со инцизија на шуплината, веројатноста за компликации постои. Неопходно е да се препише таква операција земајќи ги предвид сите достапни податоци за состојбата на пациентот.

Контраиндикации

Како и секоја хируршка интервенција, операцијата што се изведува со лапароскопска метода има одредени ограничувања. Лекарите ги делат контраиндикациите за лапароскопија на апсолутни и релативни. Првата категорија вклучува многу сериозни манифестации: кома, клиничка смрт, труење со крв, гноен перитонитис, интестинална опструкција, некорективни нарушувања на згрутчувањето на крвта, тешки заболувања на кардиоваскуларниот и респираторниот систем.

Напредна возраст. Во овој период од животот пациентите обично имаат голем број на хронични заболувања, нарушувања во активноста на кардиоваскуларниот систем. Недостатоците на лапароскопијата, како и секоја хируршка интервенција, се употребата на општа анестезија. Може да предизвика миокарден инфаркт, коронарна срцева болест и аритмии кај многу постари лица.
Екстремна дебелина. Прекумерната тежина и поврзаните здравствени проблеми се контраиндикации за операција на кој било начин. За време на лапароскопија кај дебели пациенти, воведувањето на лапароскоп и троакар е тешко, а пробивањето на кожата и меките ткива често предизвикува крварење. Поради фактот што абдоминалната празнина содржи многу масни наслаги, хирургот нема доволно слободен простор за манипулација. Ако операцијата е планирана, на таквите пациенти обично им се дава време да почнат да губат тежина.
Можност за формирање на адхезии. Овој фактор е релевантен за оние кои, непосредно пред лапароскопијата, биле подложени на конвенционална абдоминална операција.
Болести на кардиоваскуларниот или респираторниот систем. Тие може да се влошат за време на администрацијата на анестезија.

Сите контраиндикации се однесуваат на планираните хируршки интервенции. Во итни случаи, кога не е загрозено само здравјето, туку и животот на пациентот, операцијата може да се изврши по соодветна подготовка.

Подготовка за операција

Доколку лекарот препишал лапароскопски преглед или операција, потребна е сериозна подготовка. Пациентот мора да помине низа прегледи:

Флуорографија;
Х-зраци и ултразвук на засегнатиот орган;
Фиброгастродуоденоскопија (ако интервенцијата е поврзана со дигестивниот систем).

Задолжителни лабораториски тестови:

Општа анализа на урината;
Општ и биохемиски тест на крвта;
Тест за згрутчување на крвта;
Одредување или потврда на крвна група и Rh фактор;
Тестирање за сифилис, хепатитис и ХИВ инфекција.

Задачата на пациентот е да ги следи сите препораки за подготовка за лапароскопија. Покрај упатувањето за тестови на крв и урина, како и други прегледи, лекарот обично пропишува диета која треба да се следи 6-7 дена пред операцијата. Храната која промовира зголемено формирање на гасови треба да биде исклучена од исхраната. Тоа се грашок, грав, леќа, бела зелка, 'ржан леб и други. Последниот оброк е дозволен најдоцна до шест часот навечер во пресрет на операцијата. Малку подоцна, се пропишува клизма за чистење. Оваа постапка мора да се повтори следното утро пред операцијата.

Кога е најдобро време за лапароскопија?

Датумот на минимално инвазивната операција за жени е директно поврзан со текот на менструалниот циклус. Планираната лапароскопија не е пропишана во деновите на менструацијата. Во овој период, веројатноста за крварење и инфекција се зголемува. Поради нормалните физиолошки промени кои се случуваат во женското тело, деновиве на пациентот му е потешко да се справи со стресот поврзан со операцијата.

Повеќето гинеколошки операции се вршат во сите некритични денови од циклусот. Во средината на него, непосредно пред овулацијата, оптимални услови за операција за цисти на јајниците и дијагноза на неплодност. Во секој случај, изборот на датумот на хируршка интервенција е привилегија на лекарот.

Како се прави лапароскопија?

Минимално инвазивните операции без слој-по-слој дисекција на меките ткива на абдоминалната празнина ги вршат општи хируршки, гинеколошки и уролошки лекари. Во моментов, акумулирано е големо искуство од вакви интервенции и развиени се оптимални методи за нивно спроведување.

Како е прелиминарната фаза на лапароскопија

Во процесот на предоперативна подготовка, анестезиологот развива план за премедикација и анестезија кој одговара на индивидуалните карактеристики на пациентот. Природната вознемиреност на пациентот за хируршка интервенција може да предизвика срцева аритмија, хипертензија и зголемување на киселоста на содржината на желудникот. Намалувањето на нивото на вознемиреност и секрецијата на жлездите е главната цел на тековната премедикација.

Во операционата сала, пациентот е поврзан со уред кој ја контролира срцевата активност. Анестезијата за време на процедурата може да се администрира само интравенски, но најчесто се користи комбинација на овој метод со ендотрахеална. Покрај анестезијата, капе и релаксанти кои помагаат да се релаксираат мускулите. Потоа се вметнува ендотрахеална цевка, поврзана со вентилатор.

Како се изведува самата операција

Малиот внатрешен простор на абдоминалната празнина го отежнува испитувањето на органите и манипулирањето со хируршки инструменти. Затоа, техниката за изведување лапароскопска хирургија вклучува прелиминарно вбризгување на голем волумен на гас. За да го направите ова, се прави мал засек во папокот, преку кој се вметнува игла Veress. Абдоминалната празнина е исполнета со инсуфлатор, јаглерод диоксидот се смета за оптимален филер.

Откако ќе се воспостави потребниот притисок во абдоменот на пациентот, иглата се отстранува и се вметнува троакар во постоечкиот засек. Цевката од овој уред е наменета за воведување на лапароскоп. Следниот чекор е да се воведат трокари за дополнителни хируршки инструменти. Ако за време на операцијата се отсечат оштетените ткива или органи, се отстранат неоплазмите, екстракцијата се изведува во специјални контејнерски кеси преку цевки за троакар. За мелење големи органи директно во шуплината и нивно последователно отстранување, се користи посебен уред - морцелатор. Ова се прави при операции како што е хистеректомија.

Садовите и аортата се прицврстени за време на лапароскопија со титаниумски клипови. За нивно наметнување, во абдоминалната празнина се воведува посебен уред - апликатор за ендоскопски клип. За внатрешни конци се користат хируршки игли и материјал за шиење што може да се апсорбира.

Последната фаза на операцијата е финално испитување и санитација на шуплината, отстранување на инструментите. Потоа се отстрануваат цевките и се шијат мали кожни пункции на местата на нивната инсталација. Не заборавајте да ставите одвод за да ги отстраните остатоците од крвта и гнојот за да избегнете перитонитис.

Дали треба да направам лапароскопија - предности и недостатоци

Употребата на методот на лапароскопија му овозможува на пациентот да закрепне што е можно поскоро. Просечното времетраење на хоспитализацијата е 2-3 дена. Поради фактот што хируршката интервенција се случува практично без засеци, нема болка за време на процесот на заздравување. Од истата причина, крварењето за време на лапароскопија е ретко.

Непобитна предност е отсуството на постоперативни лузни.
Недостатоците на лапароскопијата се должат на спецификите на операцијата:

Мала ограничена работна површина создава тешкотии во работата на хирургот;
Лекарот користи остри специјални инструменти, чие ракување бара одредена обука и искуство;
Тешко е да се процени силата со која инструментот делува на засегнатиот орган, бидејќи не постои начин да се користат рацете;
При набљудување на внатрешната празнина на мониторот, перцепцијата на третата димензија - длабочина може да се наруши.

Сите овие недостатоци во моментов се елиминираат. Прво, благодарение на ширењето и популарноста на лапароскопските операции, хирурзите кои извршиле многу минимално инвазивни интервенции, имаат долгогодишно искуство и развиле вештини за работа во медицински центри и болници.

Второ, уредите, уредите и инструментите кои се користат во лапароскопијата постојано се подобруваат. За ова се користат напредокот во различни области на знаење. Во иднина се планира да се користат роботи контролирани од хирурзи за лапароскопски операции.

Често, неодлучноста се јавува кај пациент на кој му е препишана лапароскопија како дијагноза. Проценувајќи ги добрите и лошите страни на лапароскопскиот преглед, мора да се запомни дека денес овој метод ви овозможува да поставите дијагноза со максимална точност. Покрај тоа, откако откри патологија, хирургот може истовремено да лекува.

Можни компликации

Лапароскопијата е сериозна хируршка операција, па затоа не може да се исклучи можноста за различни негативни последици. Главните компликации што се јавуваат како резултат на интервенцијата:

Оток на поткожното ткиво не само во перитонеумот, туку и во други области. Ова се нарекува поткожен емфизем, се должи на дејството на јаглерод диоксид, не треба лекување и исчезнува по неколку дена.
Оштетување на орган или сад како резултат на неправилни постапки на лекар. Во овој случај, оштетеното ткиво веднаш се шие и се преземаат мерки за запирање на внатрешното крварење.
Супурацијата на хируршките рани се јавува кога заразениот отсечен орган е непрецизно отстранет низ раната или поради намалување на имунитетот на пациентот.
Неуспехот на кардиоваскуларниот или респираторниот систем се јавува под влијание на анестезија и зголемен притисок во абдоминалната празнина поради внесување на јаглерод диоксид.
Крварењето од раната на троакар може да биде резултат на медицинска грешка или лошо згрутчување на крвта на пациентот.

До денес, компликации, вклучително и помали, се јавуваат кај 5% од вкупниот број на извршени операции. Ова е многу помалку отколку со абдоминални хируршки интервенции.

Постоперативен период

По операцијата со лапароскопија, пациентот се буди веќе на операционата маса. Лекарот ја проценува неговата состојба, работата на рефлексите. На пациентот сместен во одделението по пет часа му е дозволено да стане со помош однадвор. Се препорачува да одите, но полека, внимателно, избегнувајќи нагли движења. Првиот ден не е дозволена храна. Дозволено е да се пие само негазирана вода.

Шевовите треба да се третираат со антисептик. Тие се отстрануваат една недела по операцијата. Болката во стомакот и грбот е слаба. Ако му пречат на пациентот, лекарот ќе дозволи лекови против болки. Непријатната тежина во долниот дел на стомакот е последица на навлегувањето на јаглерод диоксид во абдоминалната празнина. Состојбата ќе се подобри штом целиот гас ќе излезе од телото.
Испуштањето од болница се врши по дискреција на лекарот.

Хоспитализацијата може да трае 2-5 дена, во зависност од сложеноста на операцијата и благосостојбата на пациентот. За 4 недели се пропишува поштедна диета со исклучок на храна која е тешко сварлива: масно месо, млеко, јајца. Дозволено овошје и зеленчук кои го стимулираат метаболизмот и промовираат отстранување на преостанатиот гас.

Тешка физичка работа и интензивни спортски активности се забранети еден месец. Повеќето од оние кои биле подложени на лапароскопска интервенција забележуваат брзо закрепнување, враќање во нормален живот.

Лапароскопијата е ниско-трауматска хируршка операција која се изведува за испитување на органи и лекување на болести. Има краток, лесен период на опоравување. Методот се користи почесто во гинекологија ().

Опис на лапароскопија, неговите карактеристики

Што е лапароскопија? Ова е преглед или операција која исклучува големи засеци во перитонеумот. Операцијата се изведува со користење на современ медицински уред - лапароскоп. Уредите се вметнуваат во абдоминалната празнина преку мали пункции. Ова ги елиминира шевовите, појавата на келоидни лузни, кои се карактеристични за традиционалниот метод на хируршка интервенција.

Методот го намалува ризикот од несакани ефекти и компликации. За разлика од традиционалната хирургија, таа има краток период на опоравување. Хируршките инструменти се опремени со осветлени микрокамери, така што посакуваниот орган е совршено видлив. За да се зголеми содржината на информации, перитонеумот се надува со пневмоперитониумски воздух. Потребна е мала подготовка пред операцијата.

Видови лапароскопија

Лапароскопија може да се планира, со постепена подготовка, или итна, кога итно е потребен третман. Методот е поделен на три главни типа. Тие се разликуваат по целта на примена:

За време на дијагностичката лапароскопија, перитонеумот и неговите внатрешни органи се испитуваат однатре. Ова се прави со помош на манипулатор. Дијагнозата е потребна кога точната причина за болеста не е идентификувана со други методи.
Оперативната лапароскопија е хируршка операција со ниска траума. Во тој процес, патологијата се отстранува или се прави корекција (се елиминираат адхезиите на малата карлица). Најчесто се користи лапароскопија во гинекологија.
Контролната дијагностика е насочена кон следење на состојбата на пациентот по претходни операции. Во текот на процедурата се оценува ефективноста на хируршката интервенција и може да се направи прогноза за идното зачнување.

Трансвагинална хидролапароскопија

Трансвагиналната хидролапароскопија се користи за испитување на карличните органи и директно. Во исто време, проодноста на јајцеводите се проверува со контрастно средство. За време на хидролапароскопија, се врши внатрешна анестезија.

Операцијата има недостаток - методот е строго дијагностички, не е погоден за лекување. Плусите вклучуваат проверка на проодноста на јајцеводите. Другите методи не даваат толку точни информации.

Индикации

Итна дијагностичка операција е пропишана за сомнителни гнојно-воспалителни процеси, руптура на циста или извртување на педикулата на јајниците, за која е потребна итна хируршка интервенција. Инспекција се врши во случај на силна болка во долниот дел на стомакот, ектопична бременост.

Обично се пропишува закажана дијагностика или операција. Најчесто користена лапароскопија во гинекологија. Индикации:

опструкција на цевките;
ендометриоза;
губење на спирала;
неплодност од непознати причини;
целосно или делумно отстранување на матката;
уринарна инконтиненција поради стрес;
отстранување на адхезии во карличната област;
суправагинална ексцизија на матката;
корекција за пролапс на гениталните органи;
дијагноза на полицистични јајници и нивно лекување;
ексцизија на бенигни неоплазми со делумно или целосно отстранување на матката;
миом, кој не е подложен на конвенционален третман;
подготовка за ИВФ;
целосна или делумна стерилизација со стеги за цевки;
рак на матката од прв степен;
отстапувања во структурата на карличните органи.

Дијагнозата помага да се утврди причината за неможноста на жената да забремени. Во други области, лапароскопија е пропишана за отстранување на слепото црево, хернијата и жолчното кесе. Таквите операции се прават на желудникот, цревата, за други абдоминални органи. Се спроведува третман на бубрезите, мочниот меур. Методот се користи за запирање на внатрешното крварење.

Контраиндикации

Контраиндикации за лапароскопија се разликуваат според видовите на забрани. Апсолутни се:

неправилна церебрална циркулација;
хронични заболувања на респираторниот и кардиоваскуларниот систем;
рак на јајниците, цевки (исклучок - задолжителна контрола за време на хемотерапија или терапија со зрачење);
откажување на црниот дроб;
миокарден инфаркт;
хемофилија;
втора половина од бременоста;
кома;
астма во акутна фаза;
мозочен удар;
тежок степен на хипертензија;
кахексија;
некои болести на респираторниот систем;
лошо згрутчување на крвта;
акутна бубрежна инсуфициенција.

Неможност да се стави пациентот во положбата Тренделбург, кога операционата маса е навалена така што главата е на ниво под нозете. Забрането е да се направи ова во случај на болести поврзани со крвни садови, повреди на мозокот, лизгачка хернија на хранопроводникот или дијафрагмата.

Релативни контраиндикации:

раѓање на дете по 16 недели;
дифузен перитонитис;
сомнителен карцином на додатоците;
шеснаесет недели (и постари) миоми на матката;
поливалентна алергија;
силни адхезии во карличната област што се појавија по операцијата, воспаление;
тумор на јајниците со минимален дијаметар од 14 сантиметри.

Лапароскопијата не може да се изведува за луѓе со дебелина од 3-4 степен, со голема акумулација на крв во перитонеумот (над два литра) или со значително зголемување на големината на внатрешните органи. Операцијата не е пропишана за туберкулоза во карличната област, тешка ендометриоза.

Подготовка за лапароскопија

Доколку е неопходна итна операција, се мери крвниот притисок и се зема крв за итна анализа, Rh фактор. Пред да се направи планирана лапароскопија:

кардиограм;
флуорографија;
се дава општа анализа на урината;
крвта се проверува за згрутчување;
биохемија;
се зема брис од ѕидовите на матката;
е воспоставена крвна група.

Доколку е потребно, се врши ултразвук на сите органи во пределот на карлицата. Потребен е општ тест на крвта за да се утврди:

билирубин;
сифилис;
нивоа на гликоза;
хепатитис;
СИДА;
венеролошки заболувања.

Општи тестови на крв и урина, биохемија, тестови за коагулација се чуваат само 10 дена. Резултатите од испитувањето за сите хепатитис, ХИВ, сифилис - 3 месеци. Тестовите за вагинална размаска се чуваат 10 дена, кардиограм - 1 месец, флуорографија - шест месеци.

По добиените резултати, лекарот ја утврдува можноста за лапароскопија, го назначува денот на операцијата. Најчесто тоа се прави наутро. Пред лапароскопија, пациентот дознава дали има алергија на какви било лекови, анестезија. Едно лице мора да го информира лекарот за третманот (ако се спроведува во овој период), хроничните заболувања, употребените лекови.

Доколку е потребно, на пациентот му се препишуваат средства за разредување на крвта. Ако операцијата се изврши итно, тогаш неколку часа пред неа, внесот на течности и храна престанува. Цревата се мијат, се става клизма за чистење.

Диета

Една недела пред лапароскопија, треба да започнете да следите диета. 7 дена пред операцијата, храната која предизвикува гасови (млеко, мешунки, зелка, газирани пијалоци) се исклучени од менито. Исхраната треба да вклучува посно месо и риба, житарки, тврдо варени јајца.

5 дена пред операцијата, лекарот пропишува активен јаглен и ензимски препарати за обновување на дигестивниот систем. Ден пред лапароскопија се препорачува да се јаде само лесна храна - течни житарки, супи од пире. Вечерата се откажува и се прави клизма за чистење навечер. На денот на операцијата, храната, пијалоците се исклучени, мочниот меур не може да се наполни.

Директна подготовка за лапароскопија

Подготовката за лапароскопија започнува со воведување на анестезија. Ова се прави интравенски, најчесто се користи ендотрахеална. Подготовката е поделена во фази:

Еден час пред операцијата се врши премедикација. На пациентот му се даваат лекови кои ги спречуваат можните негативни реакции по анестезијата, го подобруваат неговиот тек.
Во операционата сала, пациентот се става на капка по капка, се следат електродите за контрола на работата на срцето, се следи нивото на хемоглобинот.
Анестезијата се администрира интравенски со релаксанти кои ги релаксираат мускулите. Ова ви овозможува лесно да добиете ендотрахеална цевка, ја подобрува видливоста на абдоминалната празнина.

Подготовката се завршува со поврзување на пациентот со апарат за вештачка вентилација на белите дробови, со воведување анестетици.

Спроведување на лапароскопија

Операцијата започнува со полнење на абдоминалната празнина со јаглерод диоксид. Во пределот на папокот се прави мал засек од 0,5-1 см, кој не го надминува дијаметарот на цевката. Горниот ѕид на перитонеумот се издига зад кожата. Потоа се вметнува игла Veress под мал агол.

3-4 литри јаглерод диоксид се пумпа во перитонеумот. Во овој случај, притисокот не треба да биде повисок од 12-14 mm стр. Со. Постапката го зголемува обемот на абдоминалната празнина, се појавува слободен простор, што ја подобрува видливоста, го минимизира ризикот од повреда на внатрешните органи.

Потоа иглата на Veress се отстранува, а главната цевка со троакар се вметнува во истата дупка. Се отстранува откако ќе се направат пункции. Низ цевката се вметнува лапароскоп со светлосен водич и камера. Сликата на внатрешната област на перитонеумот, органите се појавува на мониторот.

На уште 2 места се прават мали дупки, во нив се вметнуваат посебни цевки, со нивна помош хирургот манипулира со инструментите. Прво, се испитува целата абдоминална празнина, се открива присуство на тумори, адхезии и гнојна содржина. Се проверува состојбата на црниот дроб и гастроинтестиналниот тракт.

Хируршката маса потоа се навалува со помош на методот Тренделенбург или Фаулер. Ова ја олеснува работата на лекарите за време на операцијата. По прегледот се одлучува за хируршки третман, потреба од биопсија, дренажа.

Доколку е потребно, се врши делумна или целосна ексцизија на заболени органи, адхезии, неоплазми. Ова се прави со инструменти вметнати низ цевки. По завршувањето на дијагнозата или операцијата, цевките се отстрануваат, засеците се шијат со козметички конци. Тие можат да се апсорбираат или да се отстранат по 10 дена.

Изведување на трансвагинална лапароскопија

За време на операцијата се користи тенка игла за пробивање на задниот ѕид на вагината. Низ дупката се внесува специјална течност. Го промовира ширењето на ткивата и ја подобрува видливоста. Потоа во пункцијата се спушта камера со чија помош се прегледуваат јајниците и матката на жената. Проодноста на цевките се одредува со воведување на контрастно средство. Се шири низ органите, а потоа оди во перитонеумот.

Компликации по лапароскопија

Компликациите по лапароскопија во гинекологија или други области се многу ретки. Најчесто тие се појавуваат со воведување на гас и трокари во перитонеумот. Може да започне:

пневмоторакс;
гасна емболија, ако гасот влегол во оштетениот сад;
екстензивно крварење поради повреда на аортата, вените;
оштетување на ѕидовите на цревата, негова перфорација.

Последица на лапароскопија на абдоминалната празнина е појавата на адхезии. Тие предизвикуваат неплодност, го нарушуваат функционирањето на цревата и ја попречуваат неговата проодност. Појавата на компликации се јавува при трауматски манипулации или поради индивидуалните карактеристики на телото.

Друга последица на лапароскопијата може да биде бавното крварење од малите крвни садови. Нивната содржина постепено го исполнува стомакот. Причината се несанирани или незабележани повреди за време на лапароскопија. По операцијата ретко може да се појават хематоми, хернии и гнојни воспаленија.

период на рехабилитација

Периодот на опоравување практично не постои. Веднаш по лапароскопијата, потребно е активно да се движите во кревет, за да избегнете компликации. Можете да почнете да пешачите по 5-7 часа. Ова го спречува формирањето на цревна пареза. Жените се отпуштаат од болница по 7 часа или следниот ден.

Малата болка во стомакот и долниот дел на грбот трае само неколку часа по лапароскопијата. Лекови за болка не се потребни. По операцијата за лапароскопија, понекогаш се забележува мало зголемување на температурата во вечерните часови. Алокациите во форма на ихор или слуз може да се набљудуваат уште една до две недели. Потоа тие исчезнуваат сами од себе.

Во моментов, лапароскопијата е најмалку трауматичен метод за изведување операции или дијагностика. Жените почесто се прегледуваат и лекуваат. Ризикот од компликации и сериозни последици е практично елиминиран. По операцијата, нема лузни, методот се карактеризира со мала загуба на крв.

Лапароскопијае операција со помош на тенка осветлена цевка вметната преку мал засек во абдоминалната празнина со цел да се дијагностицираат проблемите што се појавиле таму во внатрешните органи или карличните органи кај жените. Лапароскопијата се изведува за откривање на проблеми како што се цисти, адхезии, фиброиди и за откривање на инфекции. За време на лапароскопија, примероци од ткиво може да се земат со лапароскоп за понатамошна биопсија.

Во многу случаи, лапароскопија може да се изврши наместо абдоминална хирургија, која вклучува правење голем засек во абдоменот. Лапароскопијата, за разлика од лапаротомијата, не предизвикува многу стрес кај пациентот, и е идеална за едноставни операции. Честопати, пациентот дури и не треба да преноќи во болница.

Зошто се прави лапароскопија?

Лапароскопијата овозможува:

Проверете дали има неоплазми (како што се тумори) во абдоменот или карлицата и земете примероци ако е можно.
Дијагностицира состојби како што се ендометриоза, ектопична бременост или карлична инфламаторна болест (ПИД).
Откријте ги причините зошто жената не може да забремени. Тоа може да бидат цисти, адхезии, фиброиди или инфекции. Лапароскопијата може да ја открие причината за неплодност.
Направете биопсија.
Утврдете дали ракот дијагностициран во други делови од телото не се шири на абдоминалните органи.
Проверете дали има оштетување на внатрешните органи, како што е слезината, по повреда или несреќа.
Направете лигатура на цевки.
Оперирајте за хернија на отворот за храна на дијафрагмата или ингвинална хернија.
Доколку е потребно, отстранете ги органите како што се матката, слезината, жолчното кесе (лапароскопска холецистектомија), јајниците или слепото црево (апендектомија). Исто така, со помош на лапароскопија може да се направи делумно отстранување (ресекција) на дебелото црево.
Најдете ја причината за ненадејна или постојана карлична болка.

2. Како се подготвува и како се спроведува постапката?

Како да се подготвите за лапароскопија?

Кажете му на вашиот лекар ако имате:

алергии на лекови, вклучително и анестезија.
проблеми со крварење или ако земате лекови за разредување на крвта (како аспирин или варфарин (Кумадин).
бременост.

Пред лапароскопија:

Следете ги точно упатствата за тоа кога да престанете да јадете и пиете, или вашата операција може да биде откажана. Ако вашиот лекар ве советувал да земате лекови на денот на операцијата, ве молиме земете ги само со голтка вода.
Оставете го вашиот накит дома. Секој накит што го носите треба да се отстрани пред лапароскопијата.
Отстранете ги очилата, контактните леќи, протезите пред лапароскопија. Тие ќе ви бидат вратени веднаш штом ќе закрепнете од операцијата.
Договорете да ве однесат дома по лапароскопијата.
Може да биде побарано да користите клизма или супозиторија неколку часа пред или на денот на операцијата за да го исчистите дебелото црево.
Што е најважно, разговарајте со вашиот лекар за сите прашања што ве засегаат пред постапката. Ова ќе ги намали ризиците и ќе биде важна точка во успехот на операцијата.

Како се изведува лапароскопија?

Лапароскопијата ја врши хирург или гинеколог. Најчесто се користи општа анестезија, но може да се користат и други видови на анестезија (на пример, спинална). Разговарајте со вашиот лекар кој метод е вистинскиот за вас.

Ќе биде неопходно да го испразните мочниот меур околу еден час пред операцијата, бидејќи подоцна ќе добиете големи количини течност и лекови интравенски. Ќе ви бидат понудени и седативи кои ќе ви помогнат да се опуштите.

За време на лапароскопија, може да се направат неколку од овие процедури и откако ќе добиете анестезија, да се опуштите или да заспиете:

Цевка за дишење се става низ грлото за да ви помогне да дишете ако се користи општа анестезија.
Тенка, флексибилна цевка (уринарен катетер) може да се пренесе преку уретрата во мочниот меур.
Некои од срамните влакна може да се избричат.
Вашиот стомак и карличната област ќе се третираат со специјално средство за чистење.
За жени: Вашиот лекар може да направи карличен преглед пред да вметне тенки цевки (канили) низ вашата вагина во вашата матка. Канилата му овозможува на лекарот да ги придвижи матката и јајниците со цел подобро да ги види абдоминалните органи.

За време на лапароскопијата, се прави мал засек во абдоменот. Доколку се користат други средства за време на операцијата, може да се направат дополнителни засеци. Потоа низ засекот се вметнува шуплива игла и полека се инјектира со гас (јаглерод диоксид или азотен оксид) за да се надува стомакот. Гасот ги крева абдоминалните ѕидови, а лекарот може јасно да ги види внатрешните органи.

Низ засекот се вметнува тенка, осветлена цевка за да се видат органите. Други инструменти може да се користат за земање примероци од ткиво, поправка на оштетување или отстранување на циста. Може да се користи ласер прикачен на лапароскоп за да помогне во операцијата. По операцијата, сите инструменти ќе бидат отстранети и гасот ќе се ослободи. Засеците ќе бидат затворени со мали конци и покриени со завој. Лузната од лапароскопија ќе биде многу мала и ќе исчезне со текот на времето.

Лапароскопијата трае од 30 до 90 минути, во зависност од сложеноста на операцијата, но може да потрае подолго (на пример, со ендометриоза). По лапароскопија, ќе бидете сместени во просторија за опоравување 2-4 часа. Обично следниот ден ќе можете да ги започнете вашите вообичаени активности, елиминирајќи ги тешките товари. Целосниот период на опоравување трае околу една недела.

3. Чувства за време на лапароскопија

Со општа анестезија, ќе спиете и нема да чувствувате ништо. По лапароскопијата и откако ќе се разбудите, ќе се чувствувате поспани неколку часа. Замор и одредена болка може да се појават неколку дена по лапароскопијата. Може да имате благо болно грло поради цевката за дишење. Користете пастили и гаргара со топла солена вода.

Со други видови на анестезија, можна е мала болка неколку дена.

4. Ризици и благосостојба по операцијата

Ризици од лапароскопија

До денес, лапароскопијата е добро проучена и докажана хируршка процедура. И веројатноста за какви било проблеми е многу мала. Сепак, како и со секоја операција, секогаш постојат ризици.

Со лапароскопија постои можност за такво проблемикако:

Крварење од засеци;
инфекции;
Оштетување на некој орган или крвни садови. Ова може да доведе до многу крварења и ќе биде потребна уште една операција.

Лапароскопија не може да се направи поради висок ризик од компликации ако имате:

абдоминален тумор.
Абдоминална хернија.
Имав стомачни операции во минатото.

По операцијата

Веднаш по лапароскопијата, ќе бидете префрлени во просторијата за опоравување, каде медицинските сестри ќе ги следат вашите витални знаци (температура, крвен притисок, нивоа на кислород и пулс). Ќе останете во просторијата за опоравување 2-4 часа. Кога ќе бидете отпуштени, вашата медицинска сестра ќе ви даде препораки за понатамошно закрепнување дома.

Може да има малку надуеност по лапароскопија. Модринки околу засеците може да останат неколку дена. Може да почувствувате болка околу засеците. Не пијте газирани пијалоци 1-2 дена по лапароскопија за да избегнете гасови или повраќање.

Гасот што се користи за време на лапароскопија може да ја иритира дијафрагмата неколку дена. За неколку дена ќе излезе сам по себе.

Јавете се на вашиот лекар ако имате:

Голема површина на црвенило или оток околу засеците.
Крварење или исцедок од конците.
Треска.
Тешка болка во абдоменот.
Засипнатост во гласот што трае повеќе од неколку дена.

Секој ден, лапароскопијата се повеќе се користи во гинекологијата. Овој третман и дијагностичка техника за жени се смета за најбезбеден тип на хируршка интервенција. Во овој случај, засеците, загубата на крв се исклучени и периодот на рехабилитација е значително намален.

Благодарение на способноста да се вршат операции со помош на лапароскопија, гинекологијата направи значителен пробив во медицината. Овој метод ви овозможува да решите многу проблеми и да излекувате болести на женскиот генитален предел, кои до неодамна можеа да се коригираат само со скалпел. Лапароскопијата во гинекологија има многу благодарни критики од пациентите.

Суштината на овој третман и дијагностички метод се заснова на воведување на специјални цевки во абдоминалната празнина, преку кои лекарот манипулира со камери, илуминатори и инструменти. Поради ова, специјалистот добива можност да изврши операција на внатрешните органи на пациентот, без прибегнување кон класичната абдоминална хирургија.

Лапароскопската хирургија во гинекологија се изведува под општа анестезија со употреба на ендотрахеална анестезија. Во абдоминалната празнина на жената се прави дупка преку која одредена количина воздушна маса се инјектира во перитонеалната празнина. Како резултат на тоа, абдоменот се зголемува во волуменот, што им овозможува на специјалистите да ги спроведат потребните интервенции, избегнувајќи повреда на блиските органи.

Потоа се прават неколку мали засеци во шуплината (наречени микро-засеци). Бројот на засеци зависи од сложеноста на избраната манипулација. Преку еден засек се вметнува лапароскоп - уред во форма на цевка со окулар сместен од едната страна и леќа или видео камера од друга. Преку вториот засек се вметнува манипулатор. Започнува операција, чие времетраење е тешко да се дадат какви било прогнози. Сето тоа зависи од тежината на болеста. Во просек, за дијагностички цели, лапароскопијата во гинекологија трае не повеќе од еден час, за терапевтски цели - неколку часа. Во исто време, лекарите на посебен екран ги гледаат сопствените манипулации и сè што се случува внатре во пациентот.

По завршувањето на процедурата, хирурзите спроведуваат дополнителна видео ревизија на оперативната област, го отстрануваат обемот на биолошка течност или крв што се акумулирала за време на лапароскопијата. Се елиминира кислородот или гасот, се проверува стегањето на ѕидовите на садовите, лекарот е убеден дека нема крварење. После тоа, сите инструменти се отстрануваат од абдоминалната празнина, материјалот за шиење се нанесува на местото на нивното вметнување на кожата.

Видови

Лапароскопијата во гинекологија е планирана и итна, како и терапевтска и дијагностичка.

Лапароскопијата, која се изведува за дијагностички цели, се заснова на воведување на цевка опремена со видео камера во абдоминалната празнина. Со помош на него, специјалистот добива можност детално да ги испита сите органи во абдоминалната празнина на жената, да ја процени нивната состојба и да открие зошто се појавила болеста и како да ја елиминира.

Често, во случај на дијагностичка лапароскопија во гинекологија, операцијата веднаш се прекласифицира како медицинска, доколку е можно веднаш да му се помогне на пациентот. Во таква ситуација, терапевтската лапароскопија доведува до делумно или целосно излекување на жената.

Итна лапароскопија се изведува кога е итно потребна хируршка интервенција за дијагностички или терапевтски цели. Во исто време, не се врши прелиминарна подготовка за операцијата, не се вршат дополнителни дијагностички студии.

Изборната лапароскопија секогаш се спроведува како што е пропишано од лекарот што посетува откако ќе ги помине потребните тестови и инструментални прегледи.

Индикации и контраиндикации

Индикации за лапароскопија во гинекологија се:

адхезивен процес или (манипулацијата се врши со дијагностичка и во исто време терапевтска цел);
апендицитис;
секундарна дисменореа;
воспалителен процес во карличните органи.

Контраиндикации за лапароскопија се класифицираат на апсолутни и релативни.

Апсолутни контраиндикации:

декомпензација болести на респираторниот систем;
болести на срцето и крвните садови;
лошо згрутчување на крвта;
кахексија;
состојба на шок и кома;
хернија на дијафрагмата;
акутни инфекции;
бронхијална астма во акутна фаза;
тежок степен на хипертензија.

Релативни контраиндикации:

онкологија на грлото на матката и јајниците;
дебелина 3 и 4 степени;
значителна количина на патолошки неоплазми на карличните органи;
сериозен адхезивен процес формиран во абдоминалните органи по претходни хируршки интервенции;
значително крварење во абдоминалната празнина.

Подготовка за лапароскопија

Како што споменавме погоре, лапароскопијата може да се изврши итно и според планираното.

Со итна интервенција, подготовката за операција е исклучително минимална, бидејќи во повеќето случаи не се работи само за здравјето, туку и за животот на пациентот.

Пред планираната операција, жената ќе мора да помине задолжителна обука, која ги вклучува следните видови на истражување:

тестови на крвта во комплексот: општа, крвна група и Rh фактор, биохемија, за коагулација и инфекции, хепатитис, сифилис, ХИВ;
општа анализа на урината;
флуорографија;
електрокардиографија;
Ултразвук на карличните органи;

Потребен е заклучок од терапевтот и за можноста или неможноста жената да подлежи на општа анестезија.

Непосредно пред лапароскопијата, хирургот му ја објаснува на пациентот суштината на интервенцијата, анестезиологот открива дали жената има можни контраиндикации за анестезија. Жената потоа мора да потпише согласност за лапароскопија и посебна согласност за општа анестезија.

Постоперативен период

По операцијата, додека пациентката сè уште е на операционата маса, специјалистите ја проценуваат нејзината општа состојба, квалитетот на рефлексите и, доколку се е нормално, ја префрлаат жената на постоперативно одделение на медицински гарнир.

По лапароскопија, гинекологијата препорачува рано станување од кревет и пиење храна и вода, па се повикува пациентот да стане и да се занимава со умерена физичка активност во рок од неколку часа по завршувањето на операцијата. Ова е важно за нормализирање на процесите на циркулација на крвта во органите.

Испуштањето се врши на вториот, максимум - на петтиот ден по успешната лапароскопија. Сето тоа зависи од обемот на операцијата и од благосостојбата на жената. Секојдневната хигиенска нега на материјалот за шиење се врши со помош на антисептички средства.

По операцијата, важно е да се почитуваат следниве услови:

нормална физичка активност;
следење на обновувањето на стабилната функција на цревата;
фракционо целосна исхрана;
отстранување на конците 7-10 дена по операцијата;
одбивање на интимен живот за 1 месец.

Можни компликации

Компликациите по лапароскопија во гинекологија се доста ретки. Токму овој тип на хируршка интервенција може значително да го намали бројот на постоперативни компликации во гинекологијата.

Лапароскопијата е нежен метод на хируршки третман, во кој пристапот се врши преку пункции на предниот ѕид на абдоменот. Ова го намалува периодот на опоравување, а самата операција е помалку трауматична. Се користи во абдоминална хирургија, гинекологија.

Употреба на лапароскопија во гинекологија

Гинеколозите вршат лапароскопски операции и за дијагноза и за хируршки третман. Во некои случаи, дијагностичката лапароскопија може да се претвори во терапевтска или дури и лапаротомија. На пример, првично постои сомневање за ектопична бременост. Кога лапароскопскиот хирург ќе најде таква дијагноза, тој ќе продолжи со отстранување на цевката.

Индикации

Лапароскопијата се изведува и планирано и итно.

Индикации за итна операција

Циста на јајниците со торзија, руптура на циста.
Дијагностицирана тубална бременост.
Некроза на фиброиди на матката.
Трауматизација на матката за време на медицински манипулации.
Гноен формирање во карличната празнина.
Дијагноза при акутна абдоминална болка.

Индикации за планирани операции

Формација слична на тумор во јајниците, цевките или матката.
Земање ткиво за хистолошки и цитолошко испитување (биопсија).
Сомнеж за ектопична бременост.
Сомнение за вродени аномалии во развојот на внатрешните генитални органи.
Испитување за проодност на фалопиевите туби.
Следење на динамиката на болеста во текот на лекувањето.
Операција за миома на матката, ендометриоза, полицистични јајници, за отстранување на тубите или нивна лигатура, адхезии во карличната празнина.

Операцијата може да се изврши и заради диференцијална дијагноза. Ова може да биде неопходно кога лабораториските и инструменталните методи на истражување не дозволуваат точна дијагноза и не ја одредуваат причината за поплаките.

Контраиндикации

Подготовка за операција

Главната листа на задолжителни прегледи е како што следува.

Клинички тестови на крв и урина.
Тест на крвта за биохемија, коагулограм, Rh фактор и припадност на групата, ХИВ, вирусен хепатитис, RW.
Флуорографија на градните органи.
Електрокардиографија со декодирање.
Заклучоци на терапевтот и гинекологот.
Истражување на јајца од црви.
Ултразвук на карличните органи.

Дополнително, може да се препишат други анализи и консултации на тесни специјалисти.

Непосредно пред операцијата, пациентот се прегледува од анестезиолог и гинеколог. Се избира типот на анестезија, дозата на лекот, земајќи ги предвид возраста, телесната тежина и висината. Вечерта пред операцијата можете да пиете само вода. Јадењето е забрането. Навечер и наутро се прави клизма за чистење.

Со планирана операција, датумот се доделува земајќи го предвид менструалниот циклус. За време на менструацијата, крварењето е зголемено, па дури и лапароскопијата е контраиндицирана. Најдобрата опција е средината на циклусот. Нормално, овулацијата веќе се јавува во овој момент. Со неплодност, ова е особено важно, па лекарот може да види дали овулацијата се случила или не, и, ако не, што станало пречка.

При итна операција се прават најпотребните тестови - крв и урина, за згрутчување.

Како е операцијата

Хирургот прави неколку засеци. Првиот чекор е снабдување со јаглерод диоксид во абдоминалната празнина, што е неопходно за да се подобри видливоста. Лапароскоп е вметнат во една од пункции - цевка со видео камера. Сликата од камерата се прикажува на мониторот. Лекарот на тој начин ги извршува сите потребни манипулации со максимална точност.

Хируршките инструменти се вметнуваат во други пункции.

Постоперативен период

Периодот на рехабилитација е полесен и побрз отколку со лапаротомија. Веднаш по будењето, жената може да се движи, да се преврти. Истиот ден, таа може да стане од кревет и да оди колку што е можно повеќе. Таквата моторна активност ќе помогне да се спречат адхезии и пареза на цревата.

Доколку се биде добро, следниот ден пациентот е отпуштен дома.

На денот на операцијата е дозволено само пиење. Во текот на следните 2-3 дена, дозволена е течна храна во мали количини. Постепено, исхраната се проширува. Детален план за оброци е прикажан во изјавата. Во текот на неделата, пациентот треба да ја ограничи физичката активност, не треба да крева тегови. За една недела таа може да оди на работа.

Можни компликации

Оштетување на садот и интра-абдоминално крварење.
Оштетување на цревниот ѕид, мочниот меур.
Влегување на гас во крвниот сад.
Влегување на гас под кожата, во плевралната празнина.
Гноен-септички компликации.

За среќа, овие компликации се исклучително ретки. Искусните хирурзи ги извршуваат сите свои дејства јасно, смирено, спроведуваат ревизија на органите додека не "излезат" од абдоминалната празнина и шиење.

Долгорочните последици од операцијата се адхезии. Тие доведуваат до нарушена функција на цревата, болка и неплодност. Адхезиите може да се спречат со соодветна антибиотска терапија и употреба на ензимски препарати.

Придобивките од лапароскопија

Кога можете да планирате бременост?

Ако операцијата е планирана, менструалниот циклус не трпи и следната менструација доаѓа на време. И можете да планирате бременост за еден месец, но се зависи од причината за операцијата и состојбата на жената. Во некои случаи, на пример, при отстранување на циста на јајниците или фиброиди, ви треба долго време за опоравување, а во овие случаи треба да се заштитите шест месеци или уште повеќе.

Ако се изврши лапароскопија за неплодност, ИВФ може да се планира не порано од 2-3 месеци. Вашиот лекар ќе ви го каже точниот датум.