Опасни фактори во работата на стоматологот. Штетни фактори на производство кај вработените во медицинските установи

480 рубли. | 150 UAH | 7,5 $ ", Глувче, FGCOLOR, "#FFFFCC", BGCOLOR, "#393939");" onMouseOut="return nd();"> Теза - 480 рубли, испорака 10 минути 24 часа на ден, седум дена во неделата и празници

Саханов Антон Анатолиевич Клинички и хигиенски карактеристики на влијанието на штетните и опасни фактори во работата на лекар кој работи во специјалитетот „терапевтска стоматологија“, превентивни мерки: дисертација ... кандидат за медицински науки: 14.00.21 / Саханов Антон Анатолиевич; [Место на одбрана: ГОУДПО „Медицинска академија за постдипломско образование во Санкт Петербург“] - Санкт Петербург, 2009. - 256 стр.: ill.

Вовед

Поглавје 1 Преглед на литература 8

Поглавје 2 Материјали и методи на истражување 34

2.1 Хигиенски методи за проучување на факторите на процесот на трудот 36

2.2 Методи на микробиолошки истражувања 40

2.3 Социолошки истражувања 41

Поглавје 3 Резултатите од студиите на работните места на стоматолози од различни специјалности 42

3.1 Резултатите од студиите за условите и природата на работата на работното место на стоматолози и терапевти на терапевтскиот оддел 42

3.2 Резултатите од истражувањето за условите и природата на работата на работните места на педијатриските стоматолози во детскиот оддел 53

3.3 Резултатите од студиите за условите и природата на работата на работните места на ортопедските стоматолози во ортопедскиот оддел 66

3.4 Резултатите од студиите за условите и природата на работата на работното место на стоматолози и хирурзи на хируршкиот оддел 81

3.5 Резултатите од микробиолошките студии на работните места на стоматолози, терапевти и ортопеди. 89

3.6 Резултати од социолошки истражувања 93

Поглавје 4. Дискусија за резултатите од истражувањето 99

Заклучок 107

Користена литература 115

Додаток 130

Вовед во работа

Итноста на проблемот.Комплексната врска помеѓу работните услови и здравствената состојба на стоматолозите е проучувана од домашни и странски научници подолг временски период (Данилова Н.Б., 2004). Стоматолозите се една од најбројните категории на медицински работници, кои се на трето место по професионален морбидитет, меѓу нив бројот на стоматолози е 65%. Откриено е негативното влијание на голем број фактори на работната средина врз телото на стоматолози-терапевти (Катаева В.А., 1981; Гвоздева Т.Ф., 1994; Бурлаков С.Е., 1998; Катаева В.А., 2000; Мчелиџе Т. Ш., 200; Дегтјарева Е.П., 2004). Сепак, нема податоци за сеопфатна проценка на условите за работа и здравствената состојба на стоматолози-терапевти. Во сегашната фаза се прават прилагодувања на нивните практични активности поради воведувањето на најновите достигнувања на стоматолошката индустрија и резултатите од реформите во здравството. Дополнително, проблемот е од уште поголем интерес поради масовното воведување на новата специјалност „општа стоматологија“. Новата специјалност „општа стоматологија“ вклучува проширување на опсегот на грижата за пациентите од страна на еден специјалист за да вклучи клинички активности својствени за други специјалности. Но, главната работа е направена за да му се помогне на пациентот во рамките на терапевтската стоматологија. Така, ова бара потемелна и посеопфатна проценка и проучување на низа фактори во работната средина на стоматолозите-терапевти.

Цел на студијата:развој на медицински и превентивни (хигиенски) мерки за подобрување на условите за работа и зачувување на здравјето на стоматолог-терапевт.

За да се постигне оваа цел, следново задачи:

Да се ​​даде сеопфатна хигиенска проценка на работните услови и природата на работата на стоматолози-терапевти во споредба со стоматолози од други специјалности;

Утврдување и проучување на квалитетот и квантитетот на штетните фактори присутни на работното место на стоматолози-терапевти, вклучувајќи ја тежината и интензитетот на процесот на трудот во споредба со стоматолози од други специјалности;

Врз основа на сеопфатната проценка, идентификувајте ги главните штетни фактори кои влијаат на здравјето на општите стоматолози, во споредба со стоматолози од други специјалности;

Врз основа на проучувањето на природата на работната активност, утврдете ја веројатноста за развој на професионално предизвикани болести кај општите стоматолози;

Развивање и спроведување на збир на мерки насочени кон намалување на професионалниот ризик и одржување на здравјето на стоматолози-терапевти.

Научна новина на истражувањето:

За првпат беше утврден степенот на ризик од професионални заболувања кај стоматолози-терапевти и дадена сеопфатна проценка на условите и природата на трудовата дејност во одредени медицински стоматолошки специјалности.

За прв пат, врз основа на добиените резултати, беа развиени предлози за подобрување на хигиенската класификација на работните услови, кои се земаат предвид при проценка на ризикот од професионални заболувања поврзани со извршувањето на работните активности во специјализираната терапевтска стоматологија во споредба со специјалностите ортопедска стоматологија, хируршка стоматологија и детска стоматологија.

Теоретското значење на студијата лежи во идентификацијата на главните фактори и обрасци кои го формираат ризикот од професионални заболувања кај стоматолошките терапевти во споредба со стоматолози од други специјалности, имено стоматолошки хирурзи, ортопедски стоматолози и педијатриски стоматолози. Развиен е и систем на мерки насочени кон спречување на ризикот од професионални заболувања и, според тоа, зачувување на здравјето на стоматолози-терапевти.

Одредби за одбрана.

Во текот на својата работа, стоматолозите-терапевти се изложени на сложените ефекти на штетните и опасни фактори на работната средина: физички (микроклима, светлина, бучава, вибрации), хемиски, микробиолошки

Најизразен и најчест за стоматолози-терапевти, како и за доктори од други стоматолошки специјалности, е интензитетот на породилниот процес, кој се изразува со висок психо-емоционален стрес, како и со значителни оптоварувања на системите за анализатор (визуелни, мирисни, тактилни и други).

Високата преваленца на болести на кардиоваскуларниот и нервниот систем, како и на мускулно-скелетниот систем, е последица на негативните ефекти од високата напнатост и сериозноста на процесот на породување.

Главниот отежнувачки показател при проценката на сериозноста на работата на општите стоматолози, како и на лекарите од други стоматолошки специјалности, е непријатното фиксно држење на телото.

Практичното значење на работата.

Врз основа на докажаните одредби, со воведување на препорачани мерки, се чини можно е да се намали влијанието на штетните фактори врз здравјето на општите стоматолози, како и на лекарите од другите стоматолошки специјалности.

Одобрување на работа.

Резултатите од работата беа тестирани на: „XI меѓународна конференција на максилофацијални хирурзи и стоматолози“ Санкт Петербург (2006); научно-практична конференција на млади научници „Топични прашања на клиничката и експерименталната медицина“. Санкт Петербург (2006).

Структура и обем на работа.

Дисертацијата се состои од 4 поглавја, заклучок, заклучоци, практични препораки, листа на референци, апликации, документи за спроведување во пракса. Дисертацијата е претставена на 130 страници, содржи 23 табели, 1 слика. На списокот на користена литература има 139 домашни и 27 странски автори.

Хигиенски методи за проучување на факторите на процесот на трудот

Во индустриските простории на работните места, беа оценети хигиенски фактори како микроклима, бучава, инфразвук, ултразвук, вибрации, осветлување, загадување на воздухот со аеросоли и бактериска контаминација, како и сериозноста и интензитетот на процесот на трудот.

Хигиенските студии обезбедија сеопфатен пристап за проценка на работните услови на стоматолозите во компаративен аспект, земајќи го предвид влијанието на физичките, хемиските и биолошките фактори на производство врз телото. Проценката на работните услови беше спроведена во 33 простории со користење на современа опрема, информативни општо прифатени методи и во согласност со тековно постоечките методолошки препораки и регулаторни документи (GOST, SN, SanPiN, MU).

Како дел од оценката на архитектонско-плански решенија, предмет беа инженерска и техничка поддршка на просториите и усогласеноста на површината на просториите со бројот на стоматолошки единици лоцирани во нив (една, две или повеќе). на преглед, во согласност со санитарните правила „Уредување, опрема, работа на амбулантски стоматолошки установи, заштита на трудот и лична хигиена на персоналот“ бр. 2956-83.

Микроклиматските услови на стоматолошките ординации беа одредени со индикатори за температура, влажност, брзина на воздухот и топлинско зрачење. Студиите за микроклимата во стоматолошките ординации беа спроведени во согласност со ГОСТ 12.1.005-88 „Општи санитарни и хигиенски барања за воздухот на работната површина“ и SanPiN 2.2.4.548-96 „Хигиенски барања за микроклимата на индустриските простории“.

Мерните инструменти беа: метеометар МЕС-2 (потврда за државна верификација бр. 0162091 од 02.09.2003 година); мерач на влажност и температура TKA-TV (сертификат за тестирање од 10.10.2003 година).

Студијата опфати 495 мерења. Главниот извор на акустични вибрации од инфразвучниот опсег, бучавата и локалните вибрации во стоматолошките ординации на работните места се турбинските единици (кои вклучуваат забни компресори).

Инструменталните мерења на главните параметри на индустриската бучава на работните места на стоматолози беа извршени во согласност со ГОСТ 12.01.050-86 „Методи за мерење на бучава на работни места“, „Упатства за спроведување, мерење и хигиенска проценка на бучавата на работни места“ бр. 1844-78. Анализата и евалуацијата на добиените резултати е извршена во согласност со SN бр. 2.2.4/2.1.8.562-96 „Бчава на работни места, во просториите на станбени и јавни згради и во станбени области“.

Мерењата и хигиенската проценка на индустрискиот инфразвук беа извршени во согласност со SN бр. 2.2.4/2.1.8.583-96 „Инфразвук на работни места, во станбени, јавни згради и во станбени области“. Акустичните промени беа извршени со мерачот на нивото на звук т. Како дел од студијата беа извршени 800 мерења.

Мерењата и евалуацијата на локалните параметри за вибрации беа извршени во согласност со ГОСТ 12.1.043-84 „Вибрации. Методи на мерење на работни места во индустриски простории“, ГОСТ 12.1.012-90 „Вибрации. Општи безбедносни барања“, „Упатство за мерења и хигиенска проценка на индустриски вибрации“ бр. 3911-85, SN 2.2.4/2.1.8.566-96 „Индустриски вибрации, вибрации во станбени и јавни згради“. Како дел од студијата беа извршени 600 мерења.

Опремата за мерење на бучава и вибрации што се користеше за инструментални мерења одговараше на ГОСТ 17187-81 „Звучномери. Општи технички барања и методи на тестирање“, ГОСТ 17168-82 „Електронски октава и трета октава филтри“ и ГОСТ 12.4.012-83 SSBT Вибрации. „Средства за мерење и контрола на вибрациите на работните места“. Како мерен инструмент служеше виброметар „Роботрон“ бр. 00042 бр. 61090, филтер FE-2 бр. 418, сензор за вибрации KS-50 бр. 5024 (потврда за државна верификација бр. 2/0013801 од 27 јануари 2004 година). Како дел од студијата беа направени 1269 мерења.

Проценката беше спроведена во различни ситуациони услови: - вклучуваше една стоматолошка единица; два; три или повеќе (во канцеларија со соодветна опрема); - при работа на рачката на турбината: во мирување и при механичка обработка на тврди забни ткива; - кога микромоторот работи во мирување и при обработка на тврди забни ткива.

Измерени се параметрите на бучава и вибрации генерирани од опрема од домашно (US-30) и увозно (HIRADENT, SIEMENS) производство.

Идентификацијата на нискофреквентните акустични осцилации на инфразвучниот опсег, како и утврдувањето на степенот на сериозноста на инфразвукот во однос на бучавата, беше извршена со користење на разликата во нивоата на скалите „Линеарно“ и „А“.

Осветлувањето на стоматолошките ординации се врши со комбинирано и комбинирано осветлување. За да се процени осветлувањето, се користеа следните регулаторни материјали: SNiP 23-05-95 „Природно и вештачко осветлување“, SanPiN 2.2.1.1278-03 „Хигиенски барања за природно, вештачко и комбинирано осветлување на станбени и јавни згради“, ГОСТ 24940 -96 „Згради и објекти. Методи за мерење на осветлувањето“, ГОСТ 26824-86 „Згради и конструкции. Методи за мерење на осветленоста“, Методолошки препораки „Хигиенски барања за осветлување (осветленост) за прецизна визуелна работа“ бр. 3863-85, MU OT RM 01-98 / MU 2.2.4.706-98. Мерен инструмент: дигитален фотометар (луксметар-мерач на осветленост) ТКА-04/3 бр. 01021 (потврда за државна верификација бр. 0118167 од 23.09.2003 година). Студијата опфати 345 мерења.

Резултатите од студиите за условите и природата на работата на работното место на стоматолози и терапевти на терапевтскиот оддел

Стоматологот-терапевт кој раководи со дежурниот прием работи во 2 смени со два регулирани паузи. Дневна (утринска) смена е 5,5 часа, а вечерна смена е 5,5; со шестдневна работна недела. Неговите главни обврски вклучуваат: прием на пациенти со акутна болка, дијагноза, третман на забен кариес, третман на комплицирани форми на забен кариес со привремени пломби, преглед на усната шуплина со издавање на санитарни потврди и упатување на пациенти на рендген преглед, на стоматолошки хирург и други.специјалисти, како и водење медицинска и извештајна документација (пополнување на медицинска евиденција, лист за пријавување на пациенти на возраст за пензионирање, лист за дневна евиденција за вработување, збирен лист и сл.).

Работното место се наоѓа во канцеларија со површина од 15 метри, висината на таванот е 3,2 метри, волуменот на просторијата е 48 метри. Во ординацијата има само еден лекар. Работното место е опремено со стол за подигнување и вртење, единица ЕМО „Волгоград“, стоматолошка столица за пациент, маси за инструменти и документација. Стоматологот-терапевт, кој го води дежурниот прием, работи со медицинска сестра која опслужува двајца лекари (во различни простории). Користи комплет стерилни стоматолошки инструменти (сонда, интраорално огледало, мистрија, пинцети со тежина од 20-27 g) и совети за дупчалка со тежина до 115 g и забни бруси со тежина до 5 g. За третман, лекарот ги користи следниве лекови: девитализирачка паста (без арсен), Дентин паста, 3% водород пероксид. Врвовите се третираат со 70% алкохол, искористените бруси се натопуваат во раствор: лизоформин 1,5%, бланизол 0,5%.

Работата се изведува седејќи или стоејќи, периодично во непријатна положба (фиксно држење на телото со навалено тело и држење на рацете на тежина). Операциите ги изведува лекарот последователно: запишување податоци во дневникот за регистрација, испрашување на пациентот (собирање поплаки и анамнеза), прилагодување на положбата на столот, светилката, обработка на раце или латекс ракавици, преглед на усната шуплина и запишување на забната формула. , по што следи дијагноза и одредување на обемот на работа. Во случај на акутна болка кај пациент, во зависност од дијагнозата, лекарот врши инструментално и медикаментозен третман на кариозната празнина, нанесување на девитализирачка паста и привремено полнење или инструментално и медикаментозен третман на коренскиот канал. Дневниот обем на работа на дежурен стоматолог-терапевт е 20-25 пациенти по смена. Времетраењето на приемот на еден пациент зависи од сложеноста на работата и е 15-30 минути при третман на комплициран кариес со вградување на привремено полнење, а при преглед на усната шуплина со издавање сертификати и упатувања до други специјалисти. - 5-10 минути.

Според резултатите од истражувањето, времето на работната смена беше распределено на следниов начин: преглед на усната шуплина на пациентот и евидентирање на забната формула, собирање и евидентирање на поплаки, поставување дијагноза окупираа 35%; обработка на раце, прилагодување на положбата на столот, разговор со пациенти и одвлекување на работа - 17%; формирање и полнење на кариозна празнина - 14%. Документацијата зеде 34%. Во просек, времето кога лекарот ги извршува главните операции кои бараат концентрирано внимание е 75% од работното време. Физичкото динамичко оптоварување при движење на стоки на растојание до 1 m не надминува 10 kgm. Маса (еднократна) стока се движеше рачно постојано за време на смената, до 0,2 кг. Бројот на извршени стереотипни работни движења со регионално оптоварување со доминантно учество на мускулите на рацете и прстите е до 12.000 движења. Статично оптоварување при држење товари и вложување напори со една рака 1000 kgf s по смена. Работно држење „стоење“ - до 30% од времето, периодично фиксирано, непријатно до 59%, навалување на телото под агол од повеќе од 39 сингл. Движења поради производствени потреби, до 0,5 км.

Според резултатите од истражувањето, сериозноста на работата на стоматолог-терапевт кој спроведува дежурен преглед се оценува како класа 3 - штетна работа од 1 степен, индикаторот што ја одредува класата е работното држење.

Што се однесува до интензитетот на трудот, тој, во согласност со R 2.2.2006-05, го одобри. 01.11.2005 година „Упатство за хигиенска проценка на факторите на работната средина и процесот на трудот. Критериумите и класификацијата на работните услови “се определуваат со интелектуални оптоварувања поврзани со решавање на сложени проблеми со помош на добро познати алгоритми, согледување информации со последователна споредба и конечна проценка на вредностите на параметрите, проверка на завршената задача, работа во услови на зголемена одговорност за конечниот резултат . Сетилните оптоварувања се карактеризираат со времетраење на концентрираното набљудување до 75% од времето со големина на предметот за дискриминација од 1-0,3 mm за не повеќе од 50% од смената. Бројот на производствени капацитети за симултан мониторинг е до 5. Густината на сигналите и пораките добиени во просек за секој час работа не е поголема од 75. Не се работи со оптички уреди и следење на екраните на видео терминалите. Оптоварувањето на аудитивниот анализатор се определува со разбирливоста на зборовите 100-90%, на вокалниот апарат - не повеќе од 16 часа неделно. Емоционалното оптоварување се должи на одговорноста за функционалниот квалитет на завршната работа во отсуство на ризик по сопствениот живот и присуство на одговорност за безбедноста на пациентите. Монотонијата на оптоварувањата се карактеризира со бројот на чекори неопходни за спроведување на повторливи операции, повеќе од 10 и времетраењето на нивното извршување повеќе од 100 секунди. Време на активни дејства 90%. Режим на работа во 2 смени без ноќна смена (дневна смена 5,5 часа, вечерна смена - 5,5) со два регулирани паузи со вкупно времетраење од 7,7% од времето на смена. Интензитетот на работниот процес на стоматолог-терапевт кој спроведува дежурен преглед се оценува со збир од 22 индикатори (резултатите од студиите се прикажани во соодветните протоколи и во сертификационата картичка во Додаток бр. 1) како 3-та класа, 1 степен.

Заедно со проценката на работните режими, на работното место беа проучувани и хигиенски фактори: измерени се нивоата на бучава, локални вибрации, осветлување, параметри на микроклимата и загадување на воздухот со аеросоли и микроорганизми.

Еквивалентно ниво на бучава е 60 dBA (со далечински управувач од 60 dBA, земајќи ги предвид сериозноста и интензитетот на работата), еквивалентно прилагоденото ниво на локални вибрации е 100 dB со далечински управувач од 126 dB. Бучава на работните места во просториите на станбени и јавни згради и во станбени области. SanPin 2.2.412.1.8.562-96.

Температурата на воздухот во просторијата во периодот на проучување беше во рамките на 23,8-24,2C при релативна влажност од 39-40% и брзина од 0,04-0,07 m/s.

Резултатите од студиите за условите и природата на работата на работните места на педијатриските стоматолози во педијатрискиот оддел

Во детското одделение беше извршена проценка на условите за работа и сертификација на 8 работни места на педијатриски стоматолози, од кои: едно е водечки дежурен прием и едно е водечки амбулантски прием кој опслужува деца со привремени заби.

Условите и природата на работата на педијатриски стоматолог кој води дежурен амбулантски термин Детски стоматолог кој води дежурен термин работи во 2 смени (5,5 часа наутро и 5,5 навечер), шестдневна работна недела. Главните должности на лекарот вклучуваат примање деца со акутна болка, поставување дијагноза, лекување на кариес со привремени пломби, преглед на деца за издавање сертификати за орална санитација и упатување на пациенти кај специјалисти. Вкупната површина на кабинетот е 32 m, висината на таванот е 3,2 m, волуменот на кабинетот е 102,4 m. Во ординацијата има само еден лекар. Работното место е опремено со стол за кревање и вртлив, ЕМО „Волгоград“ единица без автоматско исклучување на компресорот, стоматолошка столица за пациентот, маси за инструменти и документација. Лекарот користи комплет стерилни инструменти (огледало, сонда, багер, мистрија, пинцета) со тежина од 20-27 g и совети за вежба со тежина до 115 g. За лекување се користат следните лекови: Стомафил, Компа-дент, Силиција, Кемфил, Кетакмолјар, НЕАРСЕН, Депулпин. Врвовите се обработуваат со 70% алкохолен раствор, искористените бруси се натопуваат во раствор: лизоформин 1,5%, бланизол 0,5%.

Работата се изведува главно во „седечка“ положба, периодично, при сервисирање на пациенти, во непријатна, фиксирана положба со навалено тело и држење на рацете на тежина. Главните операции се изведуваат последователно во неколку фази: испрашување, собирање анамнеза и поплаки, прилагодување на положбата на столот, светилката, обработка на раце или ракавици од латекс, испитување на усната шуплина, проследено со одредување на обемот на работа. Во третманот на кариес, лекарот врши формирање на кариозна празнина, механички и медикаментозен третман на шуплината и поставување на привремено полнење. Регистрацијата на документацијата вклучува пополнување санитарни картички, регистри, листови од дневните евиденции за вработување и збирен лист.

Просечниот дневен обем на работа на лекар е 30-40 пациенти. Времетраењето на приемот на 1 пациент при преглед и издавање на потврди е во просек 3-5 минути, при третман на кариес со поставување на пломба - од 20 до 30 минути. Времето на работна смена беше распределено приближно на следниов начин: преглед на усната шуплина зафаќаше 28%, инструментален и медицински третман на кариозни шуплини со последователно полнење - 20%, документација - 28%, третман на раце, прилагодување на положбата на столот и разговори со пациенти и работа одвлекување на вниманието окупирана 25% . Во просек, времето кога лекарот врши големи операции кои бараат концентрирано внимание е најмалку 77% од смената.

Физичкото динамичко оптоварување при движење на стоки на растојание до 1 m не надминува 10 kgm. Маса (еднократна) стока се движеше рачно постојано за време на смената, до 0,2 кг. Бројот на стереотипни работни движења со регионално оптоварување со доминантно учество на мускулите на рацете и рамениот појас е до 5000 движења; со локално оптоварување - со учество на мускулите на рацете и прстите - до 20.000 движења. Статично оптоварување при држење на товари и вложување напори со една рака - 1000 kgf по смена. Работната поза е претежно „седечка“, периодично фиксирана, непријатна до 48%, наклоните на телото под агол од повеќе од 30 се единечни. Движења поради производствени потреби, до 0,5 км.

Врз основа на горенаведеното, сериозноста на работата на педијатриски стоматолог кој спроведува дежурен преглед се оценува како 3 класа 1 степен, индикаторот за класа е работното држење.

Интензитетот на трудот се одредува со интелектуални оптоварувања поврзани со решавање на сложени проблеми со користење на добро познати алгоритми, согледување информации со последователна споредба и конечна проценка на вредностите на параметрите, проверка на задачата што се извршува и работа во услови на зголемена одговорност за конечниот резултат. Сензорните оптоварувања се карактеризираат со времетраење на концентрираното набљудување до 77% од времето со големина на предметот на разлика од 1-0,3 mm за не повеќе од 50% од смената. Бројот на производствени капацитети за симултан мониторинг е до 5. Густината на сигналите и пораките добиени во просек за секој час работа не е поголема од 75. Не се работи со оптички уреди (микроскопи, зголемувачи и сл.) и таму нема мониторинг на екраните на видео терминалите. Оптоварувањето на аудитивниот анализатор се определува со разбирливоста на зборовите 100-90%, на вокалниот апарат - не повеќе од 16 часа изговорени неделно. Емоционалното оптоварување се должи на одговорноста за функционалниот квалитет на завршната работа во отсуство на ризик за сопствениот живот и присуство на одговорност за безбедноста на другите. Монотонијата на оптоварувањата не е изразена. Време на активни дејства 90%. Режим на работа 5,5 часа во 2 смени без ноќна смена, со два регулирани паузи со вкупно времетраење од 7,7% од времето на смена.

Интензитетот на работниот процес на детски стоматолог кој спроведува преглед на дежурство се оценува со збир од 22 индикатори како оценка 3, степен 2, резултатите од истражувањето се прикажани во соодветните протоколи и во сертификационата картичка во Додаток бр. . Ова се должи на приемот на голем број пациенти, во споредба со амбулантски лекари.

На работното место на дежурен педијатар стоматолог беа оценети хигиенски фактори, измерени се нивоата на бучава, локални вибрации, осветлување, параметри на микроклимата и загаденоста на воздухот со аеросоли при работа со стоматолошка единица.

Еквивалентно ниво на бучава беше 65 dBA по смена со далечински управувач од 60 dBA, земајќи ги предвид сериозноста и интензитетот на процесот на трудот (со компресорот лоциран директно во просторијата за третман).

Еквивалентно коригирано ниво на локални вибрации беше 109 dB при 126 dB MPC.

Температурата на воздухот во просторијата беше во опсег од 21,3-21,5C при релативна влажност од 20-21% и брзина на воздухот од 0,03-0,07 m/s.

Природното осветлување е претставено со странични отвори на прозорци, KEO - 1,5%. Комбинирано вештачко осветлување: осветлување на работни површини од општиот систем за осветлување 410-560 лукс со нормализирани 200 лукса за оваа категорија визуелни работи; од локалната - 10.000-13.000 лукс со нормализирани 750 лукс.

Концентрацијата на аеросол во зоната за дишење на стоматолог при работа со вежба беше 0,3 - 0,9 mg / m при MPC - 4,0 mg / m.

Така, според вкупниот број на показатели, условите за работа на детски стоматолог кој е дежурен се оценети како штетни - 3 класа, 2 степен. Резултатите од истражувањето се претставени во табелата (Табела 4) и во Додаток бр.5.

Резултатите од студиите за условите и природата на работата на работните места на ортопедските стоматолози на ортопедскиот оддел

Во ортопедското одделение е извршена проценка на условите за работа и сертификација на работните места на ортопедските стоматолози, меѓу кои и раководителот на ортопедското одделение и дежурниот лекар ортопед.

Раководител на ортопедско одделение, работи во 1 смена 5,5 часа во седиштето. Работниот ден започнува со подготовка на работната програма за тековниот ден. Потоа шета низ одделот и ја проверува подготовката за работа и опремата. Од 10 часот почнува да прима пациенти за консултации, изготвува документи за ортопедски третман на пациенти, решава контроверзни прашања што се појавија на одделот, пополнува картички за „одбивање“, доколку е потребно, ги упатува пациентите на консултација со алерголог, составува распоред и елаборат за еден месец за социјална протетика. Подготвува месечни и квартални извештаи.

Во рок од 2 часа ги прима пациентите во просторијата за лекување. Површината на просторијата за третман е 75 m2, висината на таванот е 3,2 m, волуменот е 240 m. Во ординацијата има 5 стоматолошки единици. Истовремено ги извршува сите операции поврзани со ортопедско лекување. Работното место е опремено со ротирачко столче, единица Chirodent, стоматолошки стол за пациентот, маси за инструменти и за документација. Користи комплет алатки - огледало, сонда, шпатули, пинцети, врвови за дупчалка и препарати Unifas-2, Stomafil, Temp-bond, Fuji I, Provicol итн. Врвовите се третираат со 70% алкохол, употребените брусите се натопени во раствор: лизоформин 1, 5%, бланизол 0,5%. Лекарот врши подготовка на забите со помош на стоматолошка единица за 5 до 30 минути, во зависност од количината на подготовка на тврдите ткива на забите. За да остави впечаток, лекарот става 1-2 измерени лажици од отпечатната алгинатна маса во гумен сад, ја разредува со мала количина вода, ја меша и готовата маса ја става на тампонот, ја вметнува во усната шуплина. и се задржува додека масата на отпечатокот целосно не се полимеризира. Потоа го вади отпечатокот и го испраќа во забната лабораторија.

Најмногу време одзема работата за време на протетика забележана при протетика со метал-керамички конструкции. Во рок од 0,5 часа, забот се обработува под круната. Во присуство на заби со недопрена пулпа, прелиминарно беше извршена анестезија. При отпечаток за изработка на метал-керамички конструкции се користи техника на двослојни силиконски отпечатоци и конец за повлекување, оваа операција трае до 1 час. Тогаш сенката на керамичката маса се избира при природна светлина. Пациентот посетува лекар неколку пати. Проверката на дизајнот на метал-керамичката протеза може да се изврши во присуство на забен техничар, потоа протезата се фиксира однапред 1-2 недели со привремен цемент Provicol, по што се можни повторени прилагодувања со помош на стоматолошка единица. Потоа се врши финална фиксација на протезата. Лекарот работи седејќи или стоејќи, периодично во непријатна, фиксирана положба со наклон на телото и држење за раце на тежина.

Физичкото динамичко и статичко оптоварување на лекарот е незначително. Маса (еднократна) стока се преместува рачно, до 1 кг. Бројот на стереотипни движења со регионално оптоварување со доминантно учество на мускулите на рацете и рамениот појас е до 10.000 движења; со локално оптоварување - со учество на мускулите на рацете и прстите - до 20.000 движења. Главното работно држење е „седење“, „стоење“ - до 30% од времето, периодично фиксирано, непријатно до 25%, можни се наклонетост на едно тело под агол од повеќе од 30. Транзиции поради потребите на производството, нагоре до 2 км.

Врз основа на горенаведеното, сериозноста на работата на ортопедски стоматолог, раководител на ортопедско одделение се оценува како класа 2 - просечна физичка активност.

Интензитетот на работата се одредува со интелектуални оптоварувања поврзани со единственото раководство во тешки ситуации, перцепција на информации со последователна споредба и сеопфатна проценка на меѓусебно поврзаните параметри, контрола и прелиминарна распределба на задачите на подредените, работа во услови на зголемена одговорност за конечниот резултат. Сензорните оптоварувања се карактеризираат со времетраење на концентрираното набљудување до 75% од времето со големина на предметот на разлика од 0,3-1 mm за не повеќе од 50% од смената. Бројот на производствени капацитети за симултан мониторинг е до 10. Густината на сигналите и пораките добиени во просек за секој час на работа е до 175. Оптоварувањето на аудитивниот анализатор се одредува со разбирливоста на зборовите 90-100%. на гласовниот апарат - до 18 часа неделно.

Емоционалното оптоварување се должи на одговорноста за функционалниот квалитет на завршната работа во отсуство на ризик по сопствениот живот и присуство на одговорност за безбедноста на пациентите. Монотонијата на оптоварувањата се карактеризира со бројот на чекори неопходни за спроведување на повторливи операции - 9-6 и времетраењето на нивното извршување повеќе од 100 секунди. Време на активни дејства - 80%. Режим на работа во една смена без ноќна смена 5,5 часа со два регулирани паузи со вкупно времетраење од 7,7% од времето на смена.

Интензитетот на работниот процес на раководителот на ортопедскиот оддел беше оценет со збир од 22 индикатори како класа 3 - напорна работа од 2 степен, резултатите од студиите се прикажани во соодветните протоколи и во атестирана картичка на работното место во Прилог бр.11.

На работното место беа проценети хигиенските фактори, земајќи ја предвид тежината и интензитетот на трудот, додека на работното место на раководителот на ортопедскиот оддел и на други работни места, нивоата на бучава, локални вибрации, осветлување, параметрите на микроклимата и загадувањето на воздухот од беа измерени аеросоли.

Поселјанова, Ирина Владимировна Чугаева, Улијана Јуриевна

Според сегашното законодавство, на специјалистите на стоматолошката клиника им се дава право на дополнително отсуство и пократок работен ден (Резолуција на Државниот комитет за труд на СССР и Президиумот на Сојузниот Централен совет на синдикати од 25 октомври 1974 година бр. 298 / П-22). И според резултатите од сертификацијата на работните места, се покажа дека нема причина да се обезбеди дополнително отсуство на главниот персонал на стоматолози, забни техничари и парамедицински персонал.

Прашање: Колку е времетраењето на дополнителното отсуство што може да му се одреди на стоматологот и колку треба да биде должината на неговиот работен ден? Дали се доплаќа за штетни услови за работа на стоматолог и кои фактори на штетност се земаат во предвид?

ПРАШАЊЕ: Колку е времетраењето на дополнителното отсуство што може да му се одреди на стоматолог и колку треба да биде должината на неговиот работен ден?

ОДГОВОР: Во согласност со списокот на индустрии, работилници, професии и позиции со штетни работни услови, работа во која се дава право на намалено работно време и дополнително отсуство, одобрена со Уредбата на Државната комисија на Република Белорусија за труд и Социјална заштита на населението од 29 јули 1994 година бр.89, со измени и дополнувања (во натамошниот текст - Список бр. 89), дел XL „Здравје“, потсекција „Стоматолошки клиники, одделенија и ординации“, стр.1.

Штетни услови за работа за стоматолозите

Работата на стоматолог се смета за штетна и затоа имавме скратен работен ден во државните клиники (еден час помалку медицински сестри). Но, на техничарите им било дадено млеко за штета.

Кога итооо. Бајљо. Во времето на СССР, можеби, но токму сега, од утро до. Овој „ТО“ не е познат. И различни г. "Yellowmouths" - тие исто така треба да се хранат.

Во советско време, на лекарите им давале и млеко за штетност по 0,5 литри дневно, а работниот ден бил 6 часа, а 24 работници биле на одмор.

Хигиенска проценка на работата на стоматолог.

Како резиме на горенаведеното, би сакал да ја оценам работата на стоматолог според „Хигиенските критериуми за проценка и класификација на работните услови во однос на штетноста и опасноста од факторите во работната средина, тежината и интензитетот на процесот на трудот За жал, во рамките на една ваква студија, тоа е речиси невозможно да се направи. Резултатите од мерењата на бучавата, осветлувањето на работните места, концентрацијата на хемикалии, податоците за времето, без кои е невозможно правилно да се проценат работните услови и процесот на трудот, се многу променливи.

Хигиенска проценка на работните услови и ризикот од здравствени нарушувања на медицинските работници од стоматолошки профил

Вештачкото осветлување на канцелариите е создадено со општо, локално и најчесто комбинирано осветлување создадено од блескаво и флуоресцентни светилки. Нивоата на општо вештачко осветлување создадено од флуоресцентни светилки беа јасно недоволни (280 ± 2,4 лукс) и не ги достигнаа потребните вредности (најмалку 500 лукс). Под нормативните вредности беа и индикаторите за комбинирано осветлување (871,3±3,9 lx).

Доплата од 15% на педијатриски стоматолог

Наредба на Федералната медицинска и биолошка агенција од 3 септември 2008 година бр. 305 „За воведување нови системи на плати за вработените во федералните буџетски институции подредени на ФМБА на Русија

3.3. Плаќањето на вработените ангажирани во напорна работа, работа со штетни и (или) опасни и други посебни работни услови се утврдува во согласност со член 147 од Законот за работни односи на Руската Федерација (Собрано законодавство на Руската Федерација 2002 година, бр.

Здравје и безбедност при работа (Минск, Белорусија)

Во клиниката е воведено 0,5 од стапката на стоматолог-ортодонт, дали е потребно да се изврши сертификација на работното место според условите за работа? Ако стоматолог ќе работи 0,5 стапка како ортопедски стоматолог (има надоместок во услови на сертификација според 3,1 биолошки фактор) и 0,5 стапка како ортодонт, т.е. цел работен ден е во штетни работни услови, дали ќе го задржи утврдениот надоместок врз основа на резултатите од атестирањето на работното место на стоматолог-ортопед?

Ако комбинацијата се врши во рамките на истата категорија на вработени, тогаш зборуваме за комбинирање на позиции.

Снабдување со прехранбени производи за работници вработени на работни места поврзани со штетни работни услови (стоматолози, ортопеди).

Општинска буџетска образовна институција „Средно училиште во село Хватовка, општински округ Базарно-Карабулак во регионот Саратов“

Општинска државна предучилишна образовна установа детска градинка од општ развојен тип со приоритетно спроведување на активности за уметнички и естетски развој на децата бр.2 „Родничок“ на градскиот округ

Министерство за транспорт на Руската Федерација

Федерална агенција за железнички транспорт

Сојузниот државен буџет образовен

установа за високо стручно образование

„Далечниот источен државен универзитет за комуникации“

Одделение: „Техносфера безбедност“

Работа на курсот

Дисциплина: „Безбедност на животот“

Тема: „Опасни и штетни производни фактори и мерки за заштита од нив во професијата“ стоматолог“

Изведено:

Гончар Олесија Владиславовна

Хабаровск

1. Опасни и штетни производни фактори

1 Општи концепти

2 Класификација

1.3 Професионални заболувања

2. Професија стоматолог

2.1 Опис на стоматолошката професија

2.2 Лични квалитети

2 Образование (Што треба да знаете?)

Опасни и штетни фактори од професијата стоматолог. Причини, методи на елиминација, превенција

3.1 Контрактура на Дупујрен

3.2 Теносиновитис

5 Професионален стрес

6 Елиминација и спречување на прекршувањата што се појавија

3.7 Професионални заболувања

1. Опасни и штетни производни фактори

1 Општи концепти

Штетен производствен фактор е производствен фактор, чие влијание врз работникот, под одредени услови, доведува до болест или намалување на работниот капацитет.

Опасен производствен фактор е производствен фактор, чие влијание врз работникот, под одредени услови, доведува до повреда или друго нагло влошување на здравјето.

MPC (максимално дозволена концентрација) - воспоставено безбедно ниво на супстанција во воздухот на работната површина (можно во почва, вода, снег), усогласеност со која ви овозможува да го одржувате здравјето на работникот за време на работна смена, нормална работа искуство и по пензионирање. Негативните последици не се пренесуваат на следните генерации.

PDU (максимално дозволено ниво) - карактеристика што се применува на физички опасни и штетни фактори на производство. Значењето се рефлектира во концептот на MPC.

Штетни работни услови се работни услови кои се карактеризираат со присуство на штетни производни фактори кои ги надминуваат хигиенските стандарди и имаат негативен ефект врз телото на работникот и (или) неговото потомство.

2 Класификација

Според ГОСТ 12.0.003-74 SSBT. Опасни и штетни фактори на производство. Класификација , опасните и штетните фактори на производство (OHPF) се поделени на:

) физичко - електрична струја, зголемен шум, зголемени вибрации, ниска (висока) температура итн.

) хемиски - супстанции штетни за луѓето, поделени според природата на влијанието (токсични, иритирачки, канцерогени, мутагени итн.) и начините на навлегување во човечкото тело (органи за дишење, кожа и мукозни мембрани, гастроинтестинален тракт);

) биолошко - патогени микроорганизми и нивните метаболички производи;

) психофизиолошко - физичко и емоционално преоптоварување, ментален напор, монотонија во работата итн.

По природата на влијанието врз некоја личност, OVPF може да се поврзе со процесот на трудот или со изложеноста на животната средина.

Состојбата на работните услови, во која е исклучено влијанието на опасните и штетни производни фактори врз работниците, се нарекува безбедност на трудот. Безбедноста на животот во услови на производство има друго име - заштита на трудот. Во моментов, вториот термин се смета за застарен, иако го користи целата посебна домашна литература објавена пред околу 1990 година.

Безбедноста при работа беше дефинирана како систем на законски акти, социо-економски, организациски, технички, хигиенски и терапевтски мерки и средства кои обезбедуваат безбедност, здравје и перформанси во процесот на работа.

Како сложена дисциплина, „Заштита на трудот“ ги вклучуваше следните делови: индустриска санитација, безбедност, безбедност од пожар и експлозии, како и законодавство за заштита на трудот. Дозволете ни накратко да го опишеме секој од овие делови.

Индустриската санитација е систем на организациски мерки и технички средства кои го спречуваат или намалуваат влијанието врз работниците на штетните производни фактори.

Безбедносни мерки на претпазливост - систем на организациски мерки и технички средства кои го спречуваат влијанието врз работниците на опасните производни фактори.

Безбедност од пожар и експлозија е систем на организациски и технички средства насочени кон спречување и елиминирање на пожари и експлозии, ограничувајќи ги нивните последици.

Законодавството за заштита на трудот е дел од трудовото законодавство.

1.3 Професионални заболувања

Професионални заболувања - болести во чија појава одлучувачка улога има влијанието на неповолните фактори на работната средина и процесот на трудот.

2. Професија стоматолог

1 Опис на професијата стоматолог

Веројатно е тешко да се најде личност која никогаш немала забоболка. Затоа, побарувачката за професијата стоматолог отсекогаш била голема. Овој специјалитет е многу важен и распространет. Денес младите се повеќе го избираат овој вид на активност.

Стоматолог е лекар кој се занимава со третман на заби, вилица, меки ткива и други органи на усната шуплина. Оваа професија е прилично широк концепт, затоа стоматолозите се одликуваат со потесни специјализации:

· терапевт стоматолог. Овој лекар лекува кариес, пулпит, периодонтитис, става разни пломби и ги обновува забите. Специјалист во оваа област спроведува општ третман на воспалителни процеси во усната шуплина, коренските канали итн.;

· стоматолог-хирург. Лекар од оваа област дијагностицира болест на забите со помош на рентген. Токму таков специјалист ги отстранува оние заби кои не подлежат на конзервативен третман. Исто така, неговите должности вклучуваат отстранување на цисти, калемење коски итн.;

· ортопедски стоматолог, со други зборови - протетичар. Ги обновува забите и го спречува понатамошниот развој на разни болести на усната шуплина и деформација на забите. Тој зема гипс од забите на пациентите. Според нив, забниот техничар изработува протези, мостови, импланти, коронки, кои ортопедскиот стоматолог ги фиксира во устата на пациентот;

· педијатриски стоматолог. Негови пациенти се деца и адолесценти до 17 години. Кога лекува млади клиенти, лекарот мора да ги земе предвид сите возрасни карактеристики, бидејќи вилиците и забите на децата на оваа возраст штотуку се формираат. Затоа, педијатрискиот стоматолог не само што може да го третира кариесот што се појавил, туку и да му помогне на детето да ја поправи неправилната оклузија.

Покрај горенаведените специјализации, стоматолошки техничари, ортодонти и пародонтолози работат во клиники и стоматолошки ординации. Но, каков и да е профилот на лекарот, тој не може без помош на стоматолошки асистент, кој е неговата десна рака. Одговорностите на овој асистент вклучуваат:

· стерилизација на стоматолошки инструменти и облоги, дезинфекција;

· спроведување на физички и терапевтски процедури;

· помош на лекар во лекување на болести на забите и усната шуплина од различна природа;

· подготовка на ординација и потребни алатки за прифаќање на пациенти;

· помош на лекарот во одржувањето и извршувањето на документацијата и сл.

Има повеќе добрите отколку лошите страни да се биде стоматолог. Оваа специјалност е барана на пазарот на трудот, а оваа работа е високо платена. Но, како негативна страна во ваквата активност може да се смета фактот дека стоматологот често мора да го помине целиот свој работен ден во иста положба, понекогаш стоејќи без работа неколку часа по ред.

2 Лични квалитети

Лицето кое ја избрало професијата стоматолог треба да се одликува со смиреност, сталоженост, упорност, трпеливост, точност, набљудување. Добриот стоматолог се однесува кон секој свој клиент со големо внимание и љубезност. Професионалниот лекар е воздржан, тактичен и лојален на секој што доаѓа кај него за помош. Оваа професија бара одличен вид и добро развиени фини моторни вештини.

Можете да станете стоматолог само откако ќе завршите медицинска академија или универзитет за медицина и стоматологија. По обуката, мора да завршите стажирање, по што се издава сертификат.

3. Опасни и штетни фактори од професијата стоматолог. Причини, методи на елиминација, превенција

Стоматологот го поминува поголемиот дел од своето работно време манипулирајќи со инструменти. Општо е прифатено дека нерационално тенки рачки за алат доведуваат до прекумерен напор и грчеви во мускулите.

Кога држите тенок инструмент, мускулите се напнати, раката ја губи фината чувствителност. Препорачливо е да користите алатки со рачка што одговара на анатомскиот облик на раката кога мускулите се опуштени и растоварени. Прстите треба слободно да се потпираат на инструментот.

Честопати има незгодна форма на совети за вежба. Отсуството на вртлива глава го принудува докторот да ја изврти раката додека работи. Остри рабови на телото придонесуваат за формирање на пченка и предизвикуваат болка во прстите, се појавува искривување на третиот прст: лево - поради непријатна тенка рачка на огледалото, десно - поради нерационалната форма на врвот за вежбата.

За превенција и третман на појавната артроза и искривување на прстите, се препорачуваат следните вежби:

) врвовите на двете раце се преклопени и рацете постојано се движат една кон друга со напор;

) палецот се лизга со напор од основата на прстот до неговиот врв (направете за сите прсти);

) свиткајте ги прстите во тупаница, палецот внатре. Стегајќи ја тупаницата, полека извадете го палецот.

3.1 Контрактура на Дупујрен

Оваа болест се развива кај луѓе кои постојано работат со тврди алатки, ножови, секири, чекани. Често се забележува кај стоматолозите, бидејќи повеќето од алатките (форцепс, совети) постојано притискаат на истото место на дланката.

На средниот, прстенест прст или на малиот прст се појавуваат задебелени јазли на дланката како јаже, кои доведуваат до контрактура на главниот и средниот зглоб. Во исто време, прстите се наведнуваат, понекогаш толку многу што ноктите растат во дланката

За третман се користат тушеви со топол воздух, топли палмини бањи, парафински восок, озоцерит, пасивно истегнување или шини преку ноќ. Бруне предложи манжетна - челична лента широк 2 см се шие во тесен појас и се става на дланката или задниот дел од раката.

Благодарение на челичната лента, вишокот притисок што се применува на поединечни области на фасцијата е рамномерно распореден на поголема површина на дланката. Патолошките појави исчезнуваат по шест месеци. Покрај манжетната, Бруне препорачува да се истовари десната рака за да се тренира левата за сите работи поврзани со висока напнатост.

2 Тендовагинитис

Теносиновитисот е болест на зглобната капсула на местата на прицврстување на тетивата, која се развива поради продолжено, често повторувано напнатост на поединечни мускулни групи во неприродна, принудна положба.

Обично лекарот секогаш се обидува да продолжи да работи и покрај болката. Неговата состојба се влошува, болеста станува хронична.

Теносиновитисот треба да се смета како многу сериозна болест. Кога ќе се појават првите знаци, треба да се одморите од работа. Тогаш ќе биде можно да се избегне болка во рацете и други непријатни последици од тендовагинитис. Комбинацијата на тендовагинитис со Рејноова болест доведува до професионална попреченост. Прстите стануваат ладни, без крв, бледи. Во тешки случаи, се јавува гангрена.

Особено често тендовагинитис и нарушувања на циркулацијата се јавуваат кај стоматолози кои работат без медицинска сестра. Работата без медицинска сестра не е само бавна и непрофитабилна, туку и опасна по здравјето на лекарот. Специјалистот мора да биде ослободен од оптоварувања кои ги надминуваат неговите физиолошки способности.

Третман на тендовагинитис. Конзервативен третман: термички процедури, електрофореза на лидаза или ронидаза, масажа, одмор на заболената рака. Во тешки случаи, индицирана е операција, која се состои во дисекција на обвивката на тетивата и ексцизија на прстенестиот лигамент.

Ако главниот етиолошки фактор не е елиминиран - систематското пренапрегање на прстот, тогаш процесот напредува, не се прилагоди на конзервативен третман, дури и кај младите луѓе.

3 Влијанието на вибрациите врз телото на стоматолог

стоматолог лекар вибрации тендовагинитис

Изворите на вибрации вклучуваат рачни механизирани ротациони машини: дупчалка и директно забна рачка.

Долготрајната изложеност на вибрации, во комбинација со комплекс на неповолни фактори (статички оптоварувања на мускулите, бучава, емоционално преоптоварување) може да доведе до постојани патолошки нарушувања во телото на работниците, развој на болест со вибрации.

Патогенезата на болеста со вибрации не е добро разбрана. Се заснова на сложен механизам на невро-рефлексни и неврохуморални нарушувања, кои доведуваат до развој на конгестивна ексцитација со последователни постојани промени во рецепторниот апарат и централниот нервен систем. Не е исклучена директна механичка траума, првенствено на мускулно-скелетниот систем (мускули, лигаментозни апарати, коски и зглобови).

Васкуларните нарушувања се еден од главните симптоми на болеста со вибрации. Најчесто тие се состојат во кршење на периферната циркулација, промени во капиларниот тон. Лекарите се жалат на ненадејни напади на белење на прстите, кои се поверојатно да се појават при миење раце со ладна вода или кога телото е генерално ладено.

Полиневропатските симптоми се манифестираат со болка, болка, влечење болки во рацете. Болката е придружена со парестезија, зголемено студенило на рацете. Страда чувствителноста на болка и температура.

Терапевтски и превентивни мерки:

) намалување на интензитетот на вибрациите поради подобрувања во дизајнот;

) контрола врз услужливоста на опремата, бидејќи се јавува нагласено зголемување на вибрациите за време на работата и абењето;

) почитување на режимот на работа и одмор;

) терапевтски и превентивни и општи здравствени мерки

а) термички процедури за раце во форма на хидропроцедури (бањи);

б) масажа и самомасажа на рацете и рамениот појас;

в) индустриска гимнастика;

д) витаминска профилакса и други ресторативни процедури - просторија за психолошко растоварање, коктел со кислород итн.

Под статичко оптоварување, кое доведува до болести на преоптоварување, ја разбираме секоја работа што бара усвојување и задржување на одредена позиција долго време, чиј ефект се влошува ако положбата се зазема погрешно или ако доведе до преоптоварување.

Статичка работа - процес на контракција на мускулите неопходни за одржување на телото или неговите делови во просторот. Во процесот на трудот, статичната работа е поврзана со фиксирање на предмети во стационарна состојба, како и со давање на лице работно држење.

Со статички напор, од гледна точка на физиката, нема надворешна механичка работа, но, во физиолошка смисла, работата е достапна. Статичката работа е позаморна од динамичната работа, бидејќи напнатоста на мускулите трае континуирано, без паузи, без да им се дозволи да се одморат. Покрај тоа, циркулацијата на крвта во работните мускули е отежната, има намалување на протокот на крв, намалување на потрошувачката на кислород и премин кон анаеробно снабдување со енергија со акумулација на голема количина млечна киселина. Веднаш по престанокот на статичката работа, потрошувачката на кислород нагло се зголемува и протокот на крв се зголемува (феномен Лингард). Со продолжено одржување на напнатоста, мускулниот замор, во комбинација со недоволната циркулација на крвта, може да доведе до развој на болести на мускулно-скелетниот систем и периферниот нервен систем. Работата на стоматолог комбинира статична работа и ментална активност.

Недоволниот пристап до хируршкото поле, слабата видливост ги тера лекарите да заземат непријатна, неприродна положба, која се принудени да ја одржуваат долго време. Статичните нарушувања влијаат на лигаментите и мускулите. Со долго еднострано оптоварување, мускулите прво се заморуваат, потоа се протегаат и, како резултат на тоа, зглобовите се ослабуваат и коските се поместуваат. Постојат таканаречени стрес болести на скелетните мускули. Замор се развива при работа, болка при движење и спонтана болка при мирување. Мускулите и зглобовите се болни при палпација.

Поместувањето на зглобот на коленото доведува до поместување на колкот и промена на контактот на феморалната глава и ацетабулумот. Се менува положбата на долниот дел на ногата, се јавуваат повреди на зглобот на глуждот и стапалото. Многу стоматолози ги свртуваат стапалата нанадвор за да се доближат што е можно поблиску до столот на пациентот. Во овој случај, тежината на телото се пренесува на внатрешниот раб на стапалото и доведува до негово израмнување и дислокација. Во овој случај, тежината на телото паѓа на едната нога (десно), ногата ја пренесува силата на бутот, а коленото се врти навнатре, положбата на бутот или целата карлица се менува, целата мускулатура на карлицата се поместува нагоре. Ова доведува до искривување на 'рбетот.

Докторот се наведнува напред, со затегнати раце. Ова дополнително ги преоптоварува окципиталните и дорзалните мускули. Во оваа положба, крвта брза кон нозете. Крвниот притисок во артериите на нозете и стапалата е двојно поголем отколку во лежечка положба. Ова доведува до прераспределба на крвта. Се јавуваат вртоглавици, несвестица, болести на карличните органи, менструацијата се интензивира кај жените. Кога човек се потпира додека стои, тежината на телото е повеќе на едната нога и на колкот. Ребрата се приближуваат еден кон друг од едната страна, од другата страна се разминуваат. Ова доведува до компресија и ограничување на подвижноста на градниот кош, развој на сколиоза, хипертрофија на мускулите на грбот на десната страна.

Како резултат на притисок врз жолчните канали, протокот на жолчката се влошува и се појавуваат камења. Кај жените, куполата на матката се оддалечува од средната линија, а цревните јамки се движат соодветно. Долготрајното навалување на телото на страна предизвикува невроастенични нарушувања и неврози на црниот дроб и цревата. Компресијата на абдоминалните органи доведува до ентероптоза, диспепсија, гастритис, невровегетативна дистонија, која често ги погодува стоматолозите.

Болката во рамото и раката е предизвикана од иритација на нервните корени при спондилоза на долните цервикални пршлени. Главоболките кои се јавуваат во приклучоците зад очите се појавуваат поради прекумерен напор на окципиталните мускули.

Некои лекари имаат лоша навика да го задржуваат здивот и да ги креваат рамената високо кога вршат тешка и сложена работа во усната шуплина. Со ова, лекарот се обидува некако да го олесни и компензира тешкиот пристап до објектот. Има поместување во центарот на гравитација и нарушена е распределбата на товарот на нозете. Има замор на стапалата, болки во Ахиловата тетива и мускулите на потколеницата. Болката може да се прошири на мускулите на бутот и задникот, имитирајќи ревматизам.

5 Професионален стрес

Менталната работа е поврзана со примање и обработка на информации, што бара примарна напнатост на сетилниот апарат, внимание, меморија, активирање на мисловните процеси и емоционалната сфера. Работата на медицинските работници е поврзана со постојани контакти со луѓето, зголемена одговорност, недостаток на информации и време за донесување правилна одлука, што предизвикува висок степен на невро-емоционален стрес. Ова доведува до тахикардија, зголемен крвен притисок, промени во ЕКГ, зголемена пулмонална вентилација и потрошувачка на кислород и зголемена телесна температура. Менталната работа поврзана со невро-емоционалниот стрес предизвикува зголемување на активноста на симпатоадреналните, хипоталамо-хипофизните и кортикалните системи. Со емоционален стрес, се забележува забрзување на размената на катехоламини, зголемување на ослободувањето на норепинефрин во симпатичките ганглии, зголемување на нивото на адреналин и глукокортикоиди во крвта. Оптимизацијата на менталната работа треба да биде насочена кон одржување на високо ниво на ефикасност и елиминирање на хроничниот невро-емоционален стрес. Но, неопходно е да се земе предвид фактот дека за време на менталната работа мозокот е склон кон инерција и продолжување на менталната активност во дадена насока. По завршувањето на работата работат доминантни не избледува целосно, предизвикувајќи подолг замор и исцрпеност на централниот нервен систем за време на менталната работа отколку за време на физичката работа.

Во стресни ситуации се активираат сложени механизми. Хипоталамусот е вклучен во активирањето на заштитните механизми. Хипоталамо-хипофизниот систем врши хуморална регулација на два начина. Првиот е нервниот пат, кога реакцијата на хипоталамусот на стрес е регулирана од повисоките нервни центри во согласност со интензитетот и природата на стресот. Вториот начин е хуморален, благодарение на кој хипофизата постојано комуницира со надбубрежните жлезди, тироидната жлезда и гонадите. Во стресни ситуации, неколку делови од ендокриниот систем, регулирани од хипоталамусот, реагираат истовремено. Два од нив се особено важни: симпатичко-надбубрежниот систем, кој лачи катехоламини, и хипофизата-надбубрежниот кортекс, кој лачи кортикостероиди.

Непосредната реакција на невроендокриниот систем на стрес доведува до активирање на симпатичко-надбубрежниот систем. Се ослободуваат најважните катехоламини: епинефрин и норепинефрин. Катехоламините се најважните регулатори на адаптивните процеси во телото. Тие му овозможуваат брзо да премине од состојба на одмор во состојба на активност. Тие го стимулираат разградувањето на гликогенот и липидите, доведуваат до акумулација на гликоза во крвта, ја активираат оксидацијата на масните киселини, ја стимулираат срцевата активност и мускулната активност, го возбудуваат централниот нервен систем, ги стимулираат заштитните и имунолошки механизми.

Три типа на стероидни хормони се ослободуваат од кората на надбубрежните жлезди, кои дејствуваат во стресни ситуации: минералокортикоиди, глукокортикоиди и андрогени.

Во услови на постојан психо-емоционален стрес се зголемува лачењето на адреналин, што е важно за активирање на одбрамбените сили на организмот. Секрецијата на норепинефрин исто така се менува под влијание на емоциите, иако во помала мера од адреналинот. Беше пронајдена позитивна корелација помеѓу стапката на излачување на адреналин, социјалната адаптација и емоционалната стабилност.

Покрај тоа, бучавата и вибрациите влијаат на нивото на секреција на кортикостероиди. Интензивниот шум води до зголемување на стапката на секреција на кортикостероиди. Вибрациите, покрај другите функционални нарушувања опишани погоре, доведуваат до зголемување на секрецијата на катехоламини и кортикостероиди.

Во услови на психо-емоционален стрес во стресни ситуации, може да се појават следните функционални нарушувања:

мускулни симптоми: напнатост и болка;

гастроинтестинални симптоми: диспепсија, повраќање, металоиди, запек;

кардиоваскуларни симптоми: палпитации, аритмија, болка во градите;

респираторни симптоми: отежнато дишење и хипервентилација;

симптоми од централниот нервен систем: невротични реакции, несоница, слабост, несвестица, главоболки.

Од кардиоваскуларните симптоми, најчести се коронарната инсуфициенција и артериската хипертензија.

6 Елиминација и спречување на прекршувањата што се појавија

За да се избегнат овие појави, неопходно е да се напуштат претерано напнати позиции на телото и да се заменат со поудобни. Главните причини што го принудуваат докторот да усвои неправилна положба на телото се брзање и недоволно внимание на правилното поставување на стоматолошката столица за секој пациент. Поради недостаток на време, лекарите жалат за неколкуте секунди и движења потребни за да се даде на столчето посакуваната положба. Понекогаш само болест или тешки нарушувања го принудуваат лекарот да ја промени својата навика. Модерните столчиња со прилагодлива висина, навалување наназад и потпирач за глава ви овозможуваат да му ја дадете правилната положба на пациентот. Дизајнот на столот може да се подобри со отстранување на десниот потпирач за рака. Обично има многу издолжена форма, што го спречува лекарот да заземе удобна положба. Сепак, пациентот е попречен до одреден степен од недостатокот на поддршка за десниот лакт.

За правилно поставување на столот, мора да се земат предвид следниве точки:

) пропорции на пациентот (висина, фигура);

) лекарски пропорции;

) визуелна острина на лекарот;

) услови на осветлување.

Позицијата на лекарот се смета за правилна, во која главата, вратот, градите и стомакот се на иста вертикална линија, а главниот товар паѓа на коскената рамка, додека мускулите и лигаментите се оптоварени во минимална мера. Во оваа позиција, функциите на респираторните, циркулаторните и дигестивните органи се во поволни услови.

Професионални заболувања на стапала кај стоматолози

Одамна е докажано дека стоматологот треба да работи додека седи поголемиот дел од работното време. Стоечката работа, која не е придружена со разни движења на мускулите, го нарушува венскиот одлив, предизвикува стаза на крв во вените на долните екстремитети. Вените се шират, нивните вентили не функционираат доволно, протокот на крв се забавува и, како резултат на тоа, се јавуваат нарушувања на циркулацијата во садовите не само на екстремитетите, туку и на абдоминалните органи.

Се појавуваат професионални повреди на стапалото: закривени, рамни или испрскани стапала поради продолжено одржување на вертикалната положба на телото. Се развива инсуфициенција на потпорни ткива, мускули, лигаменти, коски и зглобови.

Со продолжено стоење и вртење на стапалата, покрај рамни стапала, се развива таканареченото валгусно стапало со испакнат внатрешен глужд. Воспалението на мукозната кеса помеѓу Ахиловиот лигамент и калканеусот предизвикува болка на двете страни на тетивата.

За третман и превенција на болести на нозете и стапалата, развиен е сет на вежби: флексија и продолжување на прстите, грабање и подигање шамиче од подот со прстите, одење на прсти , на штикли, одење по речен песок, по камења, трчање по големи камчиња во вода, вежби со стап на тркала итн. Успешно се користи масажа и самомасажа на нозете. Пред-направете топла бања за нозе. Масажните движења се вршат за да се релаксира зглобот на глуждот, да се релаксира и затегне лакот на стапалото, да се масираат прстите, да се релаксира масажа на долниот дел на ногата. Корисно е да одите бос на тврда, влажна песочна плажа, да стоите или да трчате на плажа покриена со ситни камчиња.

Додека седите, важна е правилната положба на нозете. Нозете треба да бидат удобни и целата површина треба да биде во контакт со подот. Мускулите се опуштени, ништо не ја попречува циркулацијата на крвта. Се препорачува да ги ставите стапалата на прстите и да ја менувате оваа положба со правилната. Ова промовира добра циркулација на крвта и релаксација на мускулите на нозете.

Професионални заболувања на 'рбетот кај стоматолози

Потребата да се задржи одредена положба на телото подолго време со наклонот на торзото има ефект врз 'рбетот. Пршлените се поместуваат и се разминуваат, 'рбетот добива атипична конфигурација. Истегнувањето е придружено со компресија на интервертебралните дискови, садови и нерви на страната на добиената лордоза. Има нејасни болки во вратот, рамената, грбот, сакрумот, кои минуваат во екстремитетите. Тилен и вратна болка, невралгија на брахијалниот плексус, меѓуребрена невралгија, синдром на скалеус, неподвижност на вратот, болки во грбот и грбот, ишијас.

Нервните структури на 'рбетот и внатрешните органи се поврзани во средниот канал. Се развиваат радикуларни, моторни, сензорни и вегетативни нарушувања. На пример, чувство на страв, ангина пекторис, отежнато дишење, напнатост во вратот, често поврзани со цервикален синдром.

Зголемувањето на оптоварувањето на средните дискови и деформацијата на пршлените, мускулната напнатост и притисокот врз садовите и нервите предизвикуваат болка во рамениот зглоб, што ги попречува движењата на подлактицата и раката. Постои деформирачки синдром на цервикалниот 'рбет или, според класификацијата на Askey, синдром на рамо-подлактица-рака со невралгични нарушувања. Стоматолозите често страдаат од оваа болест. Се развива кога мускулатурата на рамениот појас добива еднострано оптоварување, што доведува до унилатерален стрес и функционални нарушувања на апаратот на дискалните лигаменти во цервикалниот и торакалниот 'рбет. Најмалите повлекувања во страничните коренски канали може да предизвикаат феномени на компресија. При диференцијална дијагноза, неопходно е да се исклучат болки како што се ангина пекторис, рефлексни проекции во рамото на болка од панкреасот, жолчното кесе, желудникот и дуоденумот. За третман се користат Leube-Diecbee масажа, топли бањи и терапевтски гимнастички вежби. Со испакнување (пролапс) на дискалните лигаменти можна е хируршка интервенција.

Главните начини за справување со замор:

) рационална организација на работното место и мебелот;

) вежбање и тренинг;

) рационални начини на работа и одмор;

) индустриска физичка култура;

) простор за физиолошко истоварување.

Повеќе од 80% од работното време, стоматологот мора да работи додека седи. Со продолжена стоечка работа, се јавува прераспределба на крвта, се влошува циркулацијата на крвта, се јавува професионална патологија на долните екстремитети (проширени вени, тромбофлебитис, отекување на нозете, рамни стапала).

Во седечката положба е можно да се изврши работа за која се потребни прецизни движења (подготовка, ендодонтска работа, полнење канал), но при продолжено седење се забележува статичка напнатост на мускулите на вратот, рамениот појас и грбот.

Промената на држењето доведува до прераспределба на оптоварувањето на мускулните групи, подобрување на условите за циркулација на крвта и ги ограничува елементите на монотонијата.

Вежбањето (подобрување на вештините и навиките како резултат на повторливи активности) е важно средство за спречување на замор. Вежбата се заснова на принципот на вештини за учење. Се одвива според видот на формирање на условени рефлекси на комбинација на надворешни и внатрешни стимули. Невозможно е да се постигнат високи перформанси без обука. Вежбањето лежи во основата на развојот на работните вештини и индустриската обука.

Рационален начин на работа и одмор е таков сооднос и содржина на периоди на работа и одмор, во кој високата продуктивност на трудот се комбинира со високи перформанси без знаци на прекумерен замор. Колку е поинтензивно оптоварувањето за време на работата, толку помалку треба да биде оптоварувањето за време на активностите на отворено за да не се надминат максималните граници на ексцитабилност на мозочните клетки. Овие граници се индивидуални. Возраста, типот на нервниот систем, кондицијата, физиката и општата состојба играат улога.

Целосната релаксација и одмор даваат сон. Тоа е витален надоместок на работниот ден. На стоматолог, чија работа бара многу енергија, му требаат 8 часа сон.

По напорниот ден на работа, неопходно е да се користат средства кои го намалуваат стресот. Препорачана бања со температура на водата 35 - 36? C за 10-15 минути. Во водата може да се додаде валеријана, конска опашка. По капењето, важно е да ги одржувате стапалата топли (користете ќебе, грејна рампа). Креветот не треба да биде премногу мек, ќебето светло и не жешко.

Алергиски заболувања на кожата на рацете кај стоматолозите

Во стоматолошката пракса, лекарите, медицинските сестри, забните техничари треба да стапат во близок контакт со различни алергени: лекови и хемикалии, вклучувајќи новокаина, антибиотици, разни полимери, синтетички материјали итн.

Најчестите алергиски заболувања на кожата се контактен дерматитис и егзема. Тие исто така вклучуваат токсикодерма, уртикарија, дерматокониоза. Епидермитис (сува кожа) како резултат на чести контакти со вода и средства за одмастување се смета за алергиска предиспозиција.

Кај пациентите со професионални дерматози, доминираат млади и средовечни жени (21-40 години). Кај лицата со кратко работно искуство процентот на морбидитет е поголем отколку кај лицата кои подолго време работат како стоматолози. Стоматолозите со мешана употреба имаат поголема веројатност да доживеат сува кожа, проследена со дерматитис и егзема.

Превенција на очни болести кај стоматолозите

Дневните и сезонските флуктуации на природната светлина бараат употреба на вештачка светлина наместо природна светлина или дополнително на неа. Во централна Русија, од втората деценија на декември до втората деценија на февруари, најчесто се користи вештачка светлина. Изворите се блескаво и флуоресцентни светилки. Вештачкото осветлување има недостатоци кои можат да предизвикаат развој на визуелен и општ замор, работна миопија и грчеви на сместување. Покрај тоа, флуоресцентното осветлување го отежнува или невозможно прецизното согледување на вистинската боја на здравите и заболените ткива (слузница, заби, кожа). Како резултат на тоа се создаваат услови за дијагностички грешки и се намалува квалитетот на лекувањето.

При ниско ниво на осветлување, за да се зголеми аголот на гледање, лекарот треба да се доближи до предметниот предмет. Како резултат на тоа, конвергенцијата е засилена поради интензивната работа на директните внатрешни мускули на окото. Ова повлекува развој на работна миопија.

Флуоресцентните светилки даваат монотон шум, кој се манифестира кога ќе откажат. Бучавата има негативен ефект врз нервниот систем.

Бидејќи работата на стоматологот во поликлиника бара големо оптоварување на очите, треба да се зголеми осветлувањето на просториите.

Многу лекари го поврзуваат флуоресцентното осветлување со главоболки, раздразливост од монотона бучава, треперење и трансфузија подвижни предмети и забележете дека дава смртоносна боја и цијаноза на мукозните мембрани и кожата.

% од стоматолозите се здобиваат со очни болести по десет години пракса. Најголем број на луѓе со миопија е забележан на возраст од 31 до 40 години, со хиперметропија - од 41 до 45 години. Лекарите се изложени на висок ризик од развој на конјунктивитис. При подготовка на забите и отстранување на забните наслаги, се препорачува носење заштитни очила.

Список на користени извори и литература

1. Интернет ресурс „Дијаграм“ Бесплатна библиотека/написи/Заштита при работа. Автори на статијата: Волхин С.Н., Петрова С.П., Петров В.П.

2. Интернет ресурс „Учат“ Статии / Професии / Стоматолог.

Вартиховски А.М. За влијанието на производните фактори врз здравствената состојба на стоматолозите (за Молдавската ССР). Стоматологија, 1973 година, бр. 2 стр. 83 - 84

Катаева В.А. Алергиски заболувања на кожата кај медицинските работници на стоматолошките клиники. Стоматологија, 1979 година, с. 63 бр. 2 стр. 79-80.

Катаева В.А. Хигиенска проценка на состојбата на видот на стоматолозите. Стоматологија, 1979 година, с. 58 бр. 2 стр. 69 - 72.

Состојбата на заштитата на трудот, степенот на професионални повреди и професионален морбидитет на здравствените работници е сериозен социо-економски проблем на индустријата, кој директно влијае на обезбедувањето медицинска нега на населението во земјата. Оние кои работат во здравствените установи се под влијание на истите фактори како и во секоја друга индустрија - морбидитет, услови и природа на работа итн. Сепак, медицинскиот персонал, повеќе отколку во другите индустрии, е под влијание на карактеристиките на нивните професионални активности. Работата на медицинските работници е тешко да се спореди со работата на другите специјалисти. Лекарите доживуваат голем интелектуален стрес, се одговорни за животот и здравјето на другите луѓе, секојдневно доаѓаат во контакт со широк спектар на човечки карактери, оваа професија бара итно донесување одлуки, самодисциплина, способност за одржување високи перформанси во екстремни услови , висок имунитет на стрес и бучава. Честопати, третман и дијагностика, реанимација и хируршки интервенции се спроведуваат ноќе, што во голема мера ја отежнува работата на медицинскиот персонал. Научниот и технолошкиот напредок, кој доведе до зголемување на техничката опременост на медицинските установи, воведувањето на понапредни технички процеси, опрема, алатки, употреба на нови лекови и развој на нови методи за дијагноза и третман, поставува нови проблеми. за медицина на трудот кои бараат брзо решение.

Концептот на „здравствен работник“ вклучува претставници на доста различни категории здравствени работници - тоа се раководители на медицински установи, раководители на одделенија, лекари од сите специјалности, медицински сестри, лабораториски асистенти, помлад и помошен персонал, чии активности, заедно со заеднички карактеристики , имаат многу значајни разлики. Инциденцата на здравствени работници е една од највисоките во земјава.

Не постои веродостојна статистика за професионалните болести на лекарите. Лекарите, по правило, се самолекуваат или добиваат медицинска нега на работното место, за што статистичките податоци за нивната инциденца се очигледно пониски од вистинските.

Во структурата на професионалните болести кај лекарите, прво место постојано го заземаат заразните болести (од 75,0% до 83,8%, во просек - 80,2%), второто - алергиските заболувања (од 6,5% до 18,8%, во просек - 12,3%), на трето место се интоксикациите и болестите на мускулно-скелетниот систем. Во последните децении, показателите за здравствената состојба и животниот век на медицинските работници се оддалечија од просекот во неповолна насока.

Горенаведените фактори заедно одредуваат значително пократок животен век на лекарите, во споредба со пациентите, намалувајќи го за 10-20 години. Сето ова го става на дневен ред проблемот со развивање на разновидни мерки за подобрување на работните и животните услови на оваа категорија специјалисти.

Професионални опасности- фактори на производство и работни процеси кои можат да имаат штетно влијание врз здравјето и способноста за развој на професионални заболувања.

Производни процесиво медицината - технички третман (сите методи со кои, кога е изложен на пациент, може да се постигне неговото закрепнување).

Работни процеси- процеси на човечка интеракција со субјектот на трудот (пациенти).

Класификација на факторите на професионална опасност.

Факторите на професионална опасност за медицинскиот персонал од различни профили може да се класифицираат на:

Механички (физиолошки): принудна положба на телото или напнатост на поединечни органи и системи.

Физички: јонизирачко зрачење; нејонизирачко зрачење; електрични и електромагнетни полиња; ласерско зрачење; ултразвук; бучава, вибрации; висок атмосферски притисок, висока температура и влажност; несоодветно осветлување.

Хемиски: анестетици; антибиотици; хормони, хемикалии од иритирачка, токсична, алергиска природа во различни комбинации.

Невро-емоционална: интелигентен напон; емоционален стрес; тензија на внимание, меморија; потребата од донесување одлуки во вонредна ситуација; потребата да се одржат високи перформанси за време на работата во смени; работа со кадаверичен материјал.

Механичките фактори вклучуваат присилна положба на телото или напнатост на поединечни органи и системи. Оваа група фактори е особено релевантна за медицинскиот персонал од хируршкиот профил (хирурзи, акушери-гинеколози, оперирана сестра, анестезиолог, физиотерапевт и масажа). Речиси целиот оперативен тим стои, наведнат над операционата маса, со рацете испружени напред, со наведнати глави и заоблен грб. Продолжената статичка мускулна напнатост е придружена со тонични и клонични мускулни контракции. Присилното држење ја менува конфигурацијата на 'рбетниот столб, предизвикува промени во интервертебралните дискови, што може да резултира со поплаки за болка во различни делови на 'рбетот, рамениот појас и екстремитетите. Со продолжено стоење за време на операцијата, се забележува стагнација на крв во долните екстремитети, обемот на долниот дел на ногата се зголемува за речиси еден сантиметар, а површината на стапалото - за речиси 5%, што доведува до развој на варикоза. вени на долните екстремитети и тромбофлебитис, и стагнација на крв во карличната област - до развој на хемороиди.

За време на операцијата, често се забележуваат неповолни микроклиматски услови во областа на работењето на хирурзите, кои не обезбедуваат нормално ниво на размена на топлина помеѓу телото и околината и удобно чувство на топлина.

Хирурзите се жалат на „греечката“ микроклима и значително губење на влагата. Комбинираниот ефект на микроклимата и психо-емоционалниот стрес е придружен со зголемено потење при хируршки интервенции. Количината на загуба на влага кај хирурзите варира во зависност од температурата на воздухот во операционите сали; така што на температура на воздухот од 21-22 ° C, таа е 0,75 g / мин., а кога се искачува на 25-26 ° C - 2,7 g / мин. Повреда на терморегулацијата на телото може да придонесе за продолжување на работниот ден, како и постојано акумулирање на топлина во телото.

Недостатоците на облеката за работа, особено, се влошуваат со нејзиното често перење, автоклавирање, пеглање, што значително ја намалува можноста за дишење и хигроскопноста на ткаенината. Замената на обичната облека со облека направена од ткаенина што повеќе дише значително го подобрува чувството на топлина и го намалува потењето кај хирурзите.

Работата на одредени категории медицински специјалисти се карактеризира со визуелно оптоварување - работа со лабораториски, оперативни микроскопи, микрохирургија, стоматологија, оториноларингологија (мали големини на предмети што се разликуваат), односно спаѓа во категоријата визуелна работа со најголема точност . Оптоварувањето на очите во овој случај е предвидено со остри контрасти помеѓу изворот на светлина и осветлениот предмет, непристапноста на овие предмети и темнината на околниот простор. Сето ова создава големо оптоварување на системот за сместување на очите, што доведува до влошување на визуелните функции, што се манифестира со нарушување на сместувањето, намалување на визуелната острина, осетливост на светлина и стабилност на дискриминацијата на бојата. Промените во видот на здравствените работници (миопична рефракција на окото) се зголемуваат како што се зголемува стажот.

Од физички факториможе да се нарече: х-зраци, радионуклиди, ултразвук, ултравиолетово зрачење, ласерско (кохерентно) зрачење, струи и полиња на микробранова печка, UHF, HF, висок притисок, високи температури, аеросоли, бучава од апарати и инструменти кои можат да предизвикаат: зрачење болест , пораз на локално зрачење; вегетативно-васкуларна дистонија, астенични, астеновегетативни, хипоталамични синдроми, локално оштетување на ткивото со ласерско зрачење, вегетативно-сензорна полиневропатија на рацете, катаракта; неоплазми, тумори на кожата, леукемии. Микробрановата радијација има негативен ефект врз крвта (досег од сантиметар и милиметар), кардиоваскуларниот систем (полиња со опсег на милиметар), врз централниот и периферниот нервен систем, особено предизвикува амнезијачен ефект (дециметарски бранови).

Оние кои опслужуваат соби за рендген, радиолошки лаборатории, како и некои категории хирурзи - хируршки тимови за рендген, се повеќе наклонети кон дејството на јонизирачкото зрачење од другите. Биолошкиот ефект на јонизирачкото зрачење најјасно се манифестира во активно периферните ткива (лимфни, хематопоетски, итн.) Тоа е потенцијално предизвикувачки фактор во развојот на такви професионални болести како што се зрачење, повреди на локално зрачење, неоплазми, тумори на кожата, леукемија. . Ризикот од развој на професионални заболувања е под влијание на поразот на таканаречените целни органи од еден или друг канцероген (на пример, кожата на радиолози). Ова исто така влијае на времетраењето на дејството на канцерогенот.

Меѓусебната пенетрација на медицинските науки доведе до фактот дека во последниве години, хирурзите, анестезиолозите, трауматолозите, реаниматорите и парамедицинскиот персонал се вклучени во дијагностички и терапевтски манипулации под контрола на зрачењето со рентген заедно со радиолози. За време на рендгенските прегледи, лекарите може да бидат изложени на расфрлано зрачење со рендген или дури да бидат во зоната на директно дејство на зраците. Нивоата на изложеност на работните места на овие специјалисти, како и дозите на рендгенско зрачење што ги добиваат, во некои случаи ги надминуваат дозите што ги примаат радиолози и лаборатории.

Пример за ефектот на нејонизирачкото зрачење врз хирурзите е употребата на ласерски скалпели со доволно висока моќност. Хирурзите и персоналот можат да бидат изложени и на директни негативни ефекти на ласерското зрачење и кога тоа се рефлектира од биолошките ткива и инструменти. Не е исклучена можноста да добијат ласерско зрачење на рацете на хирурзите. Степенот на потенцијална опасност од ласерско зрачење зависи од моќноста на изворот, брановата должина, времетраењето на пулсот и чистотата на неговото следење, условите на животната средина, рефлексијата и расејувањето на зрачењето. Покрај изложеноста на ласерско зрачење, се јавуваат и други опасности. Светлосната енергија од ламбите со импулсна пумпа може да биде штетна за очите. Покрај тоа, емисиониот спектар на блиц светилки содржи ултравиолетови зраци со долга бранова должина, што дополнително може да предизвика специфична реакција на очите. Опасните фактори кои се јавуваат при работата на ласерските системи вклучуваат: висок напон на полначи кои напојуваат батерија од поголеми кондензатори; загадување на околината на воздухот со хемикалии формирани за време на испуштањето на светилки со импулсни пумпи; интензивен шум што се јавува за време на работата на некои ласери; рендгенско зрачење кога ласерското зрачење е фокусирано во гас.

Почесто, физичките фактори не се наоѓаат во чиста форма, туку во комбинација едни со други и со фактори од други групи: со присилна положба и пренапрегање на поединечни органи и системи, со хемиски, биолошки и психогени фактори. Ваквите комбинации на групи фактори најдобро се следат кога се користи методот на хипербарична оксигенација (HBO), во кој многу фактори ги потенцираат негативните ефекти едни на други, на пример, дури и воздушниот азот под висок притисок почнува да покажува наркотички ефект, а кислородот под притисок, во комбинација со статички електрицитет на синтетички материјали, што ги прави запаливи и експлозивни. За време на компресија и декомпресија, медицинските работници доживуваат дисбаризам - се појавуваат уво, синуси и забоболки. Жените многу брзо развија дисменореа - менструални неправилности, кои се претвораат во менорагија - екстремно насилна непрестајна крвава менструација - и алгоменореа - болна менструација. И, исто така, на пример, негативниот ефект на акустичната бучава врз органите за слух е значително зголемен под влијание на ототоксичното дејство на аминогликозидните антибиотици. Во исто време, сензоневралното губење на слухот се развива 3-5 пати почесто отколку само под дејство на бучава.

Од влијанието на високофреквентните вибрации кај женскиот стоматолошки персонал, се развива невропатија (влошување на вибротактилноста и чувствителноста, силата, моторните перформанси). Бучавата и вибрациите при продолжено изложување, дури и на ниво на максимално дозволени параметри, доведуваат до оштетување на рецепторите во кохлеата.

на хемиски факторипрофесионалната опасност во медицината може да се припише на огромен арсенал на производи од хемиската и фармацевтската индустрија, како што се: анестетици; антибиотици; хормони; наркотични супстанции, особено пат на вдишување на внесување во телото, разни средства за дезинфекција, конзервирани производи и разни лекови, органски растворувачи, киселини и алкалии.

Најчестиот штетен фактор во работната средина на медицинските работници е загадувањето на воздухот на работните простории со аеросоли од лековити материи, средства за дезинфекција и наркотични дроги, што може да ги надмине дозволените санитарни стандарди во аптеките, операционите сали, просториите за третмани и другите индустриски простории на медицинските институциите десетици пати. Загадувањето на воздухот на работните простории со лекови, особено антибактериски лекови, антитуморни лекови, кои се многу опасни материи и даваат имуносупресивно, цитотоксично, сензибилизирачко дејство врз организмот, може да предизвика развој на алергиски заболувања кај медицинските работници, токсични лезии, професионална дерматоза. , дисбактериоза; постојат докази за манифестации на штетните ефекти на цитостатиците.

Антитуморните антибиотици се причински значајни алергени за развој на професионални дерматози кај лицата во контакт со нив. Концентрацијата на етер во крвта на анестезиологот за време на операцијата е само 1,5-3 пати помала отколку кај оперираните пациенти. Биохемиските студии на крвта на анестезиолозите укажуваат на нарушување на метаболизмот на пигментите, феномени на дифузно оштетување на црниот дроб (халотанска анестезија).

Многу лековити супстанции се истовремено и индустриски отрови, на пример, камфор, бром, јод, арсен, нитроглицерин и други, односно, под одредени услови, тие можат да предизвикаат акутна и хронична интоксикација. Причината за професионалните алергии може да бидат не само лекови, туку и хемикалии, средства за дезинфекција и детергенти, како и латекс содржан во ракавици, шприцеви за еднократна употреба, системи за инфузија. Вработените во одделенијата за хемотерапија открија високо ниво на болести на гастроинтестиналниот тракт, случаи на егзема, ќелавост, а беше откриена и зависност на хематолошки промени од искуството на работа со лекови за хемотерапија. Во последниве години, има експоненцијално зголемување на бројот на непосредни алергиски реакции кај здравствените работници, делумно поради употребата на ракавици од латекс.

Биолошки и психогени факторипрофесионалните опасности кај медицинскиот персонал од различни профили, иако помалку разновидни, но позначајни и позначајни, бидејќи нивното дејство се случува многу побрзо и е поизразено.

Работата на лекарите е придружена со одличноповрзани со одговорноста за животот на пациентите, потребата за итно донесување одлука, голем број на стресни ситуации, контакт со пациенти со нервни и ментални заболувања, психогени ефекти поради неповолен исход од лекувањето, што доведува до значителна напнатост на емоционални и интелектуални сили.

Значителниот замор кој се развива при напорна работа негативно влијае на функционалната состојба на централниот нервен, автономниот, кардиоваскуларниот и другите системи. Работата на медицинскиот работник за неговото ментално здравје е 2,5-3,0 пати поголем ризик отколку во другите професии од социјалната сфера.

Психо-емоционалниот стрес наспроти позадината на хроничната прекумерна работа придонесува за појава на преморбидни состојби и соматски заболувања. Значајниот психо-емоционален стрес може да доведе до појава на сите профили на синдром на исцрпеност кај лекарите.

Една од карактеристиките на професионалната активност на лекарите е работата во смени (дневни и ноќни смени), која носи дополнително психо-емоционално и физичко оптоварување, значително исцрпувајќи ги адаптивните способности на телото. Како резултат на тоа, постојат отстапувања во функционирањето на нервниот кардиоваскуларен систем, дигестивниот тракт. Веќе од првите години на работа може да се појават поплаки за замор, раздразливост и нарушување на спиењето. При споредба на промените во ритамот на крвниот притисок кај дежурните лекари, во споредба со лекарите кои работат во текот на денот, евидентирано е значително дневно зголемување на крвниот притисок на денот на дежурството. Дополнителен товар се врши со работа за една и пол - две стапки поради ниските плати на лекарите.

Важен аспект на заштитата на трудот во здравството се условите за работа и живот на жените, кои сочинуваат околу 80% од работниците во индустријата. Работата на жените во голем број медицински професии може да доведе до нарушување на менструалниот циклус, текот и исходот на бременоста, промени во репродуктивната функција и нарушено здравје на потомството.

Во моментов, развиена е скала за категоризација во согласност со индикаторите за сериозноста на трудот, според која сите медицински специјалности се доделуваат во четири главни категории (од петта до втора). Највисоката (5-та) категорија на сериозност на трудот ги опфаќа специјалитетите на хирург, анестезиолог, реаниматор, лекар за итна помош, ендоскопист, радиолог, патолог, форензичар. Во 4-та област лекари, стоматолози, терапевти кои работат во болница, дермато-венеролози, оториноларинголози, акушери-гинеколози, бактериолози, доктори по функционална дијагностика. До 3-ти - лекари од поликлиники, лаборатории, епидемиолози, хигиеничари, физиотерапевти. До 2-ри - статистика и валеолози. Во секоја од наведените категории на лекари, значењето на различни фактори варира.

Ефективноста на професионалната активност на лекарите во голема мера е одредена не само од нивните квалификации и материјално-техничката опрема на медицинските и превентивните институции, туку и од состојбата на нивното здравје.

Клучни зборови: стоматологија, професионални ризици, фактори на ризик.

Стоматологијата е една од најбројните медицински специјалности, која по бројност е на петтото место (8,1%) по дијагностички лаборанти (9,4%), педијатри (14,8%), општи лекари (21%) и лекари специјализирани (28,1%).

Секојдневното практикување на стоматолог е поврзано со присуство на голем број фактори на ризик кои повлекуваат негативни последици, што доведува до влошување на здравствената состојба на специјалистот и неможност за квалитетно извршување на професионалните обврски. Меѓу нив: зголемување на невро-емоционалниот стрес, принудна работна положба, нерационално осветлување, ризик од пренос на инфекција, контакт со алергени и токсични материи, бучава, вибрации и многу други.

Цел на работата: анализа на литературни податоци за проучување на професионалните опасности во работата на стоматолог.

Професионалните опасности кои влијаат на стоматологот се поделени во следниве групи:

1. Физички фактори (вибрации, бучава, ултразвук).

Поради бучавата (и вибрациите) што ја придружуваат работата на стоматолошката опрема со голема брзина, лекарите имаат поголема веројатност да развијат нарушувања на нервниот систем и професионално еднострано губење на слухот. Често, за да се зголеми моќноста на стоматолошката единица, таа е опремена со дополнителен систем за аспирација. И покрај изолацијата на бучавата на овие пумпи, тие испуштаат монотони гласни звуци кои негативно влијаат на слушниот апарат и ја отежнуваат интеракцијата помеѓу лекарот и пациентот, асистентот и докторот на прегледот за стоматологија.

Електромагнетното зрачење (професионален компјутер, светилка од стоматолошка единица, телефон, микробранова печка, фрижидер итн.) кога се изложени на телото може негативно да влијае на органите на репродуктивниот систем, што доведува до негативни долгорочни ефекти. Исто така, не треба да заборавиме на штетното влијание на електромагнетното зрачење врз хематопоетските органи (коскената срцевина), централниот нервен систем и, се разбира, на очите, каде долгорочното штетно дејство ќе доведе до сериозни проблеми со видот (катаракта, промени во мрежницата според типот на ангиопатија, склероза на крвните садови на мрежницата, во некои случаи, формирање на дистрофични фокуси во макуларниот регион).

Во својата работа, стоматологот постојано добива доза на рентген зрачење. Ова негативно влијае на неговото здравје. Постојаниот контакт со рендген и непочитувањето на безбедносните мерки на претпазливост при работа со рентген може да доведе до:

1. Заболување на крвта - хемолитична анемија; 2. Појавата на катаракта; 3. Зголемување на инциденцата на онкологија; 4. Брзо стареење; 5. Намален животен век - рана смрт; 6. Хемиски фактори (акутна, хронична интоксикација).

Соединението метил метакрилат (ММА), широко употребувано во ортопедската стоматологија како материјал наменет за производство на пломби, се наоѓа во воздухот на стоматолошките простории во текот на целата година во концентрации што надминуваат MPC (10 mg/m3). Акутното вдишување на изложеност на ММА придонесува за иритација на мукозната мембрана на очите и горниот респираторен тракт.

Главните манифестации на интоксикација со оваа супстанца се: гадење, повторено повраќање, главоболка, бучава во главата, вртоглавица, жед, слабост, поспаност што доведува до губење на свеста, хипотензија и развој на епилептиформни конвулзии. Хроничната инхалација изложеност на ММА во високи концентрации во воздухот на работната површина придонесува за развој на интоксикација, придружена со дисфункција на нервниот систем.

2. Биолошки фактори (патогени микроорганизми).

Различни пациенти, вклучително и оние со хронични заразни болести (пулмонална туберкулоза, венерични болести итн.), кои се носители на патогени бактерии и вируси, како што се хепатитис Б, хепатитис Ц, менингитис и ХИВ инфекција, бараат да посетат стоматолог.

Покрај тоа, во човечката усна шуплина со воспалителни пародонтални заболувања и присуство на кариозни лезии, бројот на микроорганизми се зголемува многу пати, вклучително и патогени.

3. Психофизиолошки фактори.

Главните психофизиолошки фактори кои влијаат на здравјето на стоматологот се:

1. Држење на телото додека работите, стоите или седите долго време; 2. Статично оптоварување на рацете; 3. Визуелна напнатост.

Стоматолозите - хирурзите поголемиот дел од работното време го работат стоејќи, во навалена положба. Долготрајната работа во оваа положба придонесува за искривување на 'рбетот и нозете, деформитети на карлицата, рамни стапала, проширени вени на долните екстремитети.

Општо е познато дека тоа е ирационално - тенките рачки на алатот предизвикуваат прекумерно оптоварување и спазам на мускулите на раката. Често, стоматолози развиваат контрактура на Дупујтрен, бидејќи. повеќето алатки (форцепс, врвови) постојано притискаат на истото место во дланката за време на работната смена. Дополнително, продолжената, честопати повторлива напнатост на поединечни мускулни групи во принудна положба придонесува за развој на тендовагинитис.

Во процесот на работа, лекарот врши постојана визуелна контрола, бидејќи работата во усната шуплина со алатка за сечење што ротира со брзина до 450 илјади вртежи во минута, во близина на меките ткива, е доста опасна и може да доведе до негативни последици. Со тешкотии во пристапот до работното поле, лекарот го приближува својот поглед што е можно поблиску до работната површина, тоа доведува до контракција на мускулите на леќата и зголемување на неговата закривеност.

Стоматологот работи во комбинација на природно и вештачко осветлување. Вештачките извори на осветлување вклучуваат лампи, флуоресцентни светилки, ксенонски рефлектори кои можат да предизвикаат развој на визуелен и општ замор, работна миопија поради интензивната работа на директните внатрешни мускули на окото и грчеви на сместување. Дневната светлина што ја гледаме во својот спектар содржи дел од ултравиолетовите зраци, но нивното влијание се компензира со леќата, која има портокалова нијанса - еден вид природен филтер кој го спречува ултравиолетовиот спектар да стигне до мрежницата. Сепак, леќата не е во состојба да го запре ултравиолетовиот поток што го емитува халогената ламба, што доведува до влијание на ултравиолетовото зрачење врз мрежницата. Зафатени се фоторецепторите на окото, што доведува до губење на чувствителноста на поединечните клетки, а потоа и до губење на видните полиња.

Асистентот игра значајна улога, ја прави работата на стоматолог помалку стресна и го намалува времето поминато. Сепак, 60% од лекарите работат без асистент, што ја намалува практичноста за работа при изведување сложени манипулации и го зголемува времето поминато на еден пациент. Како резултат на тоа, паузата меѓу пациентите се намалува и до крајот на работниот ден лекарот е во состојба на физички и психички стрес.

Друг важен фактор за намалување на ефикасноста на стоматолозите е потрошувачкиот екстремизам. Екстремистичките пациенти, поднесувајќи тужби, ги изложуваат лекарите на хроничен стрес, бидејќи стоматолозите почнуваат да се грижат за „актуелната“ ситуација, доаѓаат во судски и предистражни инстанци, бранат редици, трошат пари и време. Сето ова ќе доведе до зголемување на нервозата (стресот) кај лекарот, зголемување на заморот, што на крајот ќе влијае на состојбата на имунитетот.

Со намалување на активноста на имунитетот, стануваме поподложни на разни видови болести, вклучително и егзацербација на постоечките хронични заболувања. Ова е од особено значење во зима, каде што на позадината на намален имунитет (недостаток на сончева светлина, што значи недостаток на витамин Д), имунитетот е уште повеќе ослабен, што ја зголемува веројатноста стоматологот да добие акутни респираторни вирусни инфекции, аденовирус, а исто така ја зголемува веројатноста за заразување со разни видови болести.од пациентите директно на прегледот за стоматологија.

1. Работата на стоматологот е поврзана со влијанието на голем број професионални фактори на ризик што доведуваат до влошување на здравствената состојба на специјалист;

2. Организацијата и развојот на превентивни мерки за создавање на оптимални услови за работна средина е клучот за подобрување на здравјето и подобрување на ефикасноста на стоматолозите.

Библиографија

1. Азарова Е.А., Затонскаја Н.А., Филимоненко С.С., Федорова А.Г. Професионалните опасности на стоматологот. Државната медицинска академија Воронеж именувана по В.И. Н.Н. Бурденко. - 2006. - 26 стр.

2. Ајупов И.Ш. Професионални заболувања на стоматолог. Методи на превенција // Меѓународен студентски научен билтен. - 2016. - бр.2.;

3. Бескакотова, Н.В. Влијание на хигиенските фактори на работната средина врз развојот на замор кај стоматолозите / Н.В. Бескакотова, Е.Н. Срабуева, С.Р. Жакенова // Државна медицинска академија Караганда, 2006. - 17 - 38 стр.

4. Бодагова Е.А., Говорин Н.В. Ментално здравје на лекари од различни профили // Социјална и клиничка психијатрија. 2013. бр.1. стр.21-26.

5. Денисов Е.И. Неспецифични ефекти од изложеноста на бучава / E.I. Денисов, П.В. Чесалин // Хигиена и санитација. 2007. - бр.6. - С.54-56

6. Zelinsky M.V., Sinelnikov V.A., Khazgeriev D.E., ... Актуелен проблем на потрошувачки екстремизам како фактор што ја загрозува модерната стоматолошка пракса // Научна дискусија: прашања за медицината. Саб. чл. врз основа на материјали LX-LXI интл. научно-практични. конф. - бр.4-5 (46). - М., Ед. „Интернаука“, 2017. - S. 96-108.

7. Ивашченко Г.М., Пин Н.А. Техника за мерење на вибрациите што се јавуваат при обработката на забите со дупчалка // Стоматологија. 1971. - бр. 1. - С. 70.

8. Измеров Н.Ф. Национален систем на медицина на трудот како основа за одржување на здравјето на работоспособното население на Русија / Н.Ф. Измеров // Здравство на Руската Федерација. -2008 година. -#1. - Стр.7-8.

9. Ларенцова Л.И. Студијата за професионалниот стрес кај стоматолози / Л.И. Ларенцова, Ју.М. Максимовски // Економија и менаџмент во стоматологијата. 2005.- №1 (15) - 4 стр.

10. Ожгихина Н.В., Ожгихина Ж.Е. Професионални опасности во работата на стоматолог. Психофизиолошки фактор // Проблеми на стоматологијата. - 2013. - бр.1

11. Субаев М.Н., Сетко Н.П. Хигиенска проценка на индивидуалните професионални ризици за здравјето на педијатриските стоматолози // Современи проблеми на науката и образованието. - 2014. - бр.6.