Причини за нарушувања на движењето. Нарушувања на движењето кај невролошки нарушувања

Тие вклучуваат тремор, дистонија, атетозни тикови и бализам, дискинезии и миоклонус.

Класификација на причините, симптомите, знаците на нарушувања на движењето

Дијагноза на нарушувања на движењето

Хиперкинетичкото нарушување на движењето првично се дијагностицира врз основа на клиничката слика:

• Ритмички, како тремор
• Стереотипно (исто повторувачко движење), на пр. дистонија, тик
• Иритмични и нестереотипни, како што се хореа, миоклонус.

Внимание: за нарушување на движењето може да бидат одговорни и лековите кои се земале пред неколку месеци!

Дополнително, треба да се изврши МНР на мозокот за да се направи разлика помеѓу примарните (на пример, Хантингтонова болест, Вилсонова болест) и секундарните (на пример, лекови) причини.

Рутинските лабораториски тестови треба првенствено да вклучуваат нивоа на електролити, функција на црниот дроб и бубрезите и тироидни хормони.

Се чини дека е соодветно, дополнително, проучувањето на цереброспиналната течност за да се исклучи (хроничен) воспалителен процес во централниот нервен систем.

Кај миоклонусот, ЕЕГ, ЕМГ и соматосензорните евоцирани потенцијали помагаат да се одредат топографските и етиолошките карактеристики на лезијата.

Диференцијална дијагноза на нарушувања на движењето

• Психогени хиперкинезии: Во принцип, психогените нарушувања на движењето можат да го имитираат целиот опсег на органски нарушувања на движењето наведени во табелата. Клинички, тие се појавуваат како абнормални, неволни и ненасочени движења поврзани со одење и нарушувања на говорот. Нарушувањата на движењето обично започнуваат акутно и брзо напредуваат. Движењата, сепак, најчесто се хетерогени и променливи по сериозност или интензитет (за разлика од нарушувањата на органското движење). Не е невообичаено да бидат присутни и неколку нарушувања на движењето. Честопати, пациентите може да бидат расеани и со тоа да го прекинат движењето. Психогените нарушувања на движењето може да се зголемат ако се набљудуваат („гледачи“). Често, нарушувањата на движењето се придружени со „неорганска“ парализа, дифузни или тешко класифицирани нарушувања на анатомски сензибилизација, како и нарушувања на говорот и одењето.
• Миоклонусот може да се појави и „физиолошки“ (=без основна болест), како што е миоклонус при спиење, пост-синкопален миоклонус, икање или миоклонус после вежбање.

Третман на нарушувања на движењето

Основата на терапијата е елиминирање на провоцирачките фактори, како што е стресот при есенцијален тремор или лекови (дискинезија). Следниве опции се сметаат како опции за специфична терапија за различни нарушувања на движењето:

• За тремор (суштински): бета-блокатори на рецептори (пропранолол), примидон, топирамат, габапентин, бензодиазепин, ботулински токсин со недоволно дејство на орални лекови; во случаи отпорни на третман со тешка попреченост - според индикации, длабока мозочна стимулација.

Тремор кај Паркинсонова болест: Почетен третман на торпор и акинеза со допаминергици, со перзистентен тремор, антихолинергици (забелешка: несакани ефекти, особено кај постари пациенти), пропранолол, клозапин; со тремор отпорен на терапија - според индикации, длабока мозочна стимулација

• Со дистонија, во принцип, секогаш се спроведува и физиотерапија, а понекогаш се користат и ортози.
  • за фокална дистонија: пробна терапија со ботулински токсин (серотип А), антихолинергици
  • со генерализирана или сегментална дистонија, пред сè, терапија со лекови: антихолинергици (трихексфенидил, пипериден; внимание: оштетување на видот, сува уста, запек, уринарна ретенција, когнитивно оштетување, психосиндром), мускулни релаксанти: бензодиазепин, тизанидин, баклофен (во тешки случаи , понекогаш интратекално), тетрабеназин; во тешки случаи отпорни на третман, според индикации - длабока мозочна стимулација (globus pallidus internus) или стереотаксична хирургија (таламотомија, палидотомија)
  • децата често имаат дистонија која реагира на допа (често реагира и на допамински агонисти и антихолинергици)
  • дистоничен статус: набљудување и третман во единицата за интензивна нега (седација, анестезија и механичка вентилација доколку е индицирано, понекогаш интратекален баклофен)
• Со тикови: објаснување на пациентот и роднините; терапија со лекови со рисперидон, сулпирид, тиапирид, халоперидол (втор избор поради несакани несакани ефекти), арипипразол, тетрабеназин или ботулински токсин за дистонични тикови
• За хореа: тетрабеназин, тиаприд, клоназепам, атипични антипсихотици (оланзапин, клозапин) флуфеназин
• За дискинезии: откажување на провокативни лекови, пробна терапија со тетраменазин, за дистонија - ботулински токсин
• За миоклонус (обично тешко се лекува): клоназепам (4-10 mg/ден), леветирацетам (до 3000 mg/ден), пирацетам (8-24 mg/ден), валпроична киселина (до 2400 mg/ден)

Прекршувањата и нивните причини по азбучен ред:

нарушување на движењето

Нарушувања на движењето може да се појават и со централно и со периферно оштетување на нервниот систем. Нарушувања на движењето може да се појават и со централно и со периферно оштетување на нервниот систем.

Терминологија
- Парализа - повреда на моторната функција која се јавува поради патологија на инервација на соодветните мускули и се карактеризира со целосно отсуство на доброволни движења.
- Пареза - повреда на моторната функција што се јавува поради патологија на инервација на соодветните мускули и се карактеризира со намалување на силата и / или амплитудата на доброволните движења.
- Моноплегија и монопареза - парализа или пареза на мускулите на еден екстремитет.
- Хемиплегија или хемипареза - парализа и пареза на двата екстремитети, понекогаш лицето на едната страна од телото.
- Параплегија (парапареза) - парализа (пареза) на двата екстремитети (и горните или долните).
- Квадриплегија или квадрипареза (исто така тетраплегија, тетрапареза) - парализа или пареза на сите четири екстремитети.
- Хипертоничност - зголемен мускулен тонус. Постојат 2 типа:
- Мускулна спастичност, или класична пирамидална парализа, е зголемување на мускулниот тонус (главно флексори на рацете и екстензори на нозете), што се карактеризира со нерамномерен отпор во различни фази на пасивно движење; се јавува кога пирамидалниот систем е оштетен
- Екстрапирамидална ригидност - дифузно еднообразно зголемување на мускулниот тонус налик на восок, подеднакво изразено во сите фази на активни и пасивни движења (засегнати се мускулните агонисти и антагонисти), поради оштетување на екстрапирамидалниот систем.
- Хипотензија (мускулна летаргија) - намалување на мускулниот тонус, што се карактеризира со нивна прекумерна усогласеност при пасивни движења; обично се поврзува со оштетување на периферниот моторен неврон.
- Паратонија - неможноста на некои пациенти целосно да ги опуштат мускулите, и покрај упатствата на лекарот. Во поблаги случаи, ригидност се забележува со брзо пасивно движење на екстремитетот и нормален тон со бавно движење.
- Арефлексија - отсуство на еден или повеќе рефлекси, поради нарушување на интегритетот на рефлексниот лак или инхибиторниот ефект на повисоките делови на нервниот систем.
- Хиперрефлексија - зголемување на сегменталните рефлекси поради слабеење на инхибиторните ефекти на церебралниот кортекс на сегменталниот рефлексен апарат; се јавува, на пример, при пораз на пирамидални патишта.
- Патолошки рефлекси - општото име на рефлексите пронајдени кај возрасен со оштетување на пирамидалните патишта (кај мали деца, таквите рефлекси се сметаат за нормални).
- Клонус - екстремен степен на зголемени тетивни рефлекси, манифестирани со серија брзи ритмички контракции на мускул или мускулна група, на пример, како одговор на едно истегнување.

Најчеста форма на нарушувања на движењето се парализа и пареза - губење или слабеење на движењата поради нарушена моторна функција на нервниот систем. Парализата на мускулите на едната половина од телото се нарекува хемиплегија, и горните или долните екстремитети - параплегија, сите екстремитети - тетраплегија. Во зависност од патогенезата на парализата, тонот на погодените мускули може или да се изгуби (флакцидна парализа) или да се зголеми (спастична парализа). Покрај тоа, се разликува периферна парализа (ако е поврзана со оштетување на периферниот моторен неврон) и централна (како резултат на оштетување на централните моторни неврони).

Кои болести предизвикуваат нарушувања на движењето:

Причини за нарушувања на движењето
- Спастицитет - оштетување на централниот моторен неврон низ целата негова должина (церебрален кортекс, субкортикални формации, матични дел од мозокот, 'рбетниот мозок), на пример, при мозочен удар кој ја вклучува моторната зона на церебралниот кортекс или кортикоспиналниот тракт
- Ригидност - укажува на дисфункција на екстрапирамидалниот систем и е предизвикана од оштетување на базалните ганглии: медијалниот дел од бледата топка и црната супстанција (на пример, со паркинсонизам)
- Хипотензија се јавува кај примарни мускулни заболувања, церебеларни лезии и некои екстрапирамидални нарушувања (Хантингтонова болест), како и во акутната фаза на пирамидалниот синдром
- Феноменот на паратонија е карактеристичен за лезии на фронталниот лобус или дифузни кортикални лезии
- Координацијата на моторната активност може да биде нарушена поради мускулна слабост, сензорни нарушувања или оштетување на малиот мозок
- Рефлексите се намалуваат со оштетување на долниот моторен неврон (клетките на предните рогови, 'рбетните корени, моторните нерви) и се зголемуваат со оштетувањето на горниот моторен неврон (на кое било ниво над предните рогови, со исклучок на базалните ганглии).

Кои лекари треба да ги контактирам ако има нарушување на движењето:

Дали забележавте нарушување на движењето? Дали сакате да знаете подетални информации или ви треба инспекција? Ти можеш закажете преглед со лекар– клиника евралабораторијасекогаш на ваша услуга! Најдобрите лекари ќе ве прегледаат, ќе ги проучат надворешните знаци и ќе помогнат да се идентификува болеста по симптоми, да ве советуваат и да ја пружат потребната помош. можеш и ти јавете се на лекар дома. Клиника евралабораторијаотворена за вас деноноќно.

Како да контактирате со клиниката:
Телефон на нашата клиника во Киев: (+38 044) 206-20-00 (повеќеканален). Секретарот на клиниката ќе избере погоден ден и час за да го посетите лекарот. Нашите координати и насоки се наведени. Погледнете подетално за сите услуги на клиниката на неа.

(+38 044) 206-20-00

Доколку претходно сте извршиле некое истражување, не заборавајте да ги однесете нивните резултати на консултација со лекар.Доколку студиите не се завршени, ќе направиме се што е потребно во нашата клиника или со нашите колеги во другите клиники.

Дали имате нарушување на движењето? Треба да бидете многу внимателни за целокупното здравје. Луѓето не посветуваат доволно внимание симптоми на болестаи не сфаќајте дека овие болести можат да бидат опасни по живот. Постојат многу болести кои на почетокот не се манифестираат во нашиот организам, но на крајот излегува дека, за жал, е предоцна да се лекуваат. Секоја болест има свои специфични знаци, карактеристични надворешни манифестации - т.н симптоми на болеста. Идентификувањето на симптомите е првиот чекор во дијагностицирањето на болестите воопшто. За да го направите ова, треба само неколку пати годишно да бидат прегледани од лекарне само за да се спречи страшна болест, туку и да се одржи здрав дух во телото и телото во целина.

Ако сакате да поставите прашање на лекар, користете го делот за онлајн консултации, можеби таму ќе најдете одговори на вашите прашања и ќе прочитате совети за грижа за себе. Ако сте заинтересирани за прегледи за клиниките и лекарите, обидете се да ги најдете информациите што ви се потребни. Регистрирајте се и на медицинскиот портал евралабораторијапостојано да бидете во тек со најновите новости и информации на страницата, кои автоматски ќе ви бидат испратени по пошта.

Мапата на симптоми е само за едукативни цели. Не само-лекувајте се; За сите прашања во врска со дефиницијата на болеста и како да се лекува, обратете се кај вашиот лекар. EUROLAB не е одговорен за последиците предизвикани од користењето на информациите објавени на порталот.

Доколку сте заинтересирани за други симптоми на болести и видови нарушувања или имате какви било други прашања и предлози - пишете ни, ние дефинитивно ќе се обидеме да ви помогнеме.

Вовед

1. Нарушувања во движењето

2. Патологија на говорот. Органски и функционални нарушувања на говорот

Заклучок

Библиографија

Вовед

Говорот како специфичен ментален процес се развива во тесно единство со моторичките вештини и бара исполнување на низа неопходни услови за негово формирање, како што се: анатомска безбедност и доволна зрелост на оние мозочни системи кои се вклучени во говорната функција; зачувување на кинестетичка, аудитивна и визуелна перцепција; доволно ниво на интелектуален развој што би обезбедило потреба од вербална комуникација; нормална структура на периферниот говорен апарат; соодветна емоционална и говорна средина.

Појавата на патологија на говорот (вклучувајќи случаи на комбинација на такви нарушувања со нарушувања на движењето) се должи на фактот дека, од една страна, нејзиното формирање е предизвикано од присуството на различни степени на сериозност на органски лезии на индивидуални кортикални и субкортикални структури на мозокот вклучени во обезбедувањето говорни функции, од друга страна, секундарна неразвиеност или одложено „созревање“ на предмоторно-фронталните и париетално-темпоралните кортикални структури, нарушувања во брзината и природата на формирањето на визуелно-аудитивни и аудитивни визуелно-моторни нервни врски. Со моторни нарушувања, аферентниот ефект врз мозокот е искривен, што пак ги подобрува постоечките церебрални дисфункции или предизвикува појава на нови, што доведува до асинхрона активност на церебралните хемисфери.

Врз основа на студиите за причините за овие нарушувања, можеме да зборуваме за релевантноста на разгледувањето на овој проблем. Темата на есејот е посветена на разгледување на причините и видовите на говорни патологии и нарушувања на движењето.

1. Нарушувања во движењето

Ако зборуваме за причините за нарушувања на движењето, може да се забележи дека повеќето од нив произлегуваат како резултат на повреда на функционалната активност на медијаторите во базалните ганглии, патогенезата може да биде различна. Најчестите причини се дегенеративни болести (вродени или идиопатски), веројатно предизвикани од лекови, откажување на органскиот систем, инфекции на ЦНС или исхемија на базалните ганглии. Сите движења се вршат преку пирамидалните и парапирамидалните патишта. Што се однесува до екстрапирамидалниот систем, чии главни структури се базалните јадра, неговата функција е да ги корегира и рафинира движењата. Ова се постигнува главно преку влијанија врз моторните области на хемисферите преку таламусот. Главните манифестации на оштетување на пирамидалните и парапирамидалните системи се парализа и спастицитет.

Парализата може да биде целосна (плегија) или делумна (пареза), понекогаш се манифестира само со незгодноста на раката или стапалото. Спастичноста се карактеризира со зголемување на тонот на екстремитетот според типот „џекнојф“, зголемени тетивни рефлекси, клонус и патолошки екстензорни рефлекси (на пример, рефлексот Бабински). Може да се манифестира и само со незгодноста на движењата. Честите симптоми вклучуваат и грчеви на флексорните мускули, кои се јавуваат како рефлекс на постојаните неинхибирани импулси од рецепторите на кожата.

Корекција на движењата обезбедува и малиот мозок (страничните делови на малиот мозок се одговорни за координација на движењата на екстремитетите, средните делови се одговорни за држењето на телото, одењето, движењата на телото. Оштетувањето на малиот мозок или неговите врски се манифестира со намерен тремор, дисметрија, адиадохокинеза и намалување на мускулниот тонус.), главно преку влијанија на вестибулоспиналната патека, како и (со префрлување во јадрата на таламусот) на истите моторни области на кортексот како базалните јадра (моторни нарушувања кои се јавуваат кога се оштетени базалните јадра (екстрапирамидални нарушувања), може да се поделат на хипокинезија (намалување на обемот и брзината на движењата; пример е Паркинсонова болест или паркинсонизам од друго потекло) и хиперкинеза (прекумерни неволни движења; пример е Хантингтонова болест).Тиците исто така припаѓаат на хиперкинезата.).

Со одредени ментални болести (првенствено со кататоничен синдром), може да се забележат услови во кои моторната сфера добива одредена автономија, специфичните моторни акти ја губат својата врска со внатрешните ментални процеси, престануваат да бидат контролирани од волјата. Во овој случај, нарушувањата стануваат слични на невролошки симптоми. Треба да се препознае дека оваа сличност е само надворешна, бидејќи, за разлика од хиперкинезата, парезата и нарушувањата на моторната координација кај невролошките болести, нарушувањата на движењето во психијатријата немаат органска основа, се функционални и реверзибилни.

Оние кои страдаат од кататоничен синдром не можат некако психолошки да ги објаснат движењата што ги прават, не се свесни за нивната болна природа до моментот на копирање на психозата. Сите нарушувања на моторната сфера можат да се поделат на хиперкинезија (побудување), хипокинезија (ступор) и паракинезија (изобличување на движењата).

Побудување, или хиперкинезија, кај ментално болни пациенти е знак на егзацербација на болеста. Во повеќето случаи, движењата на пациентот го одразуваат богатството на неговите емоционални искуства. Можеби ќе биде контролиран од стравот од прогонство, а потоа бега. Кај маничниот синдром, основата на неговите моторни вештини е неуморната жед за активност, а во халуцинаторни состојби, тој може да изгледа изненаден, да се стреми да го привлече вниманието на другите кон своите визии. Во сите овие случаи, хиперкинезијата делува како симптом секундарно на болни ментални искуства. Овој тип на возбуда се нарекува психомоторна.

Кај кататонскиот синдром, движењата не ги одразуваат внатрешните потреби и искуства на субјектот, затоа, возбудувањето кај овој синдром се нарекува чисто моторно. Тежината на хиперкинезија често укажува на сериозноста на болеста, нејзината сериозност. Сепак, понекогаш има тешки психози со возбуда ограничена само на креветот.

Ступор - состојба на неподвижност, екстремен степен на моторна инхибиција. Ступорот може да рефлектира и живи емоционални искуства (депресија, астеничен ефект на страв). Кај кататонскиот синдром, напротив, ступорот е лишен од внатрешна содржина, бесмислен. Терминот „субступор“ се користи за да се однесува на состојби придружени со само делумна инхибиција. Иако ступорот подразбира недостаток на моторна активност, во повеќето случаи тоа се смета за продуктивен психопатолошки симптом, бидејќи тоа не значи дека способноста за движење е неповратно изгубена. Како и другите продуктивни симптоми, ступорот е привремена состојба и добро реагира на третман со психотропни лекови.

Кататонскиот синдром првично беше опишан од KL Kalbaum (1863) како независна нозолошка единица и моментално се смета како комплекс на симптоми. Една од важните карактеристики на кататонскиот синдром е сложената, контрадикторна природа на симптомите. Сите моторни појави се лишени од значење и не се поврзани со психолошки искуства. Се карактеризира со тоник мускулна тензија. Кататоничен синдром вклучува 3 групи на симптоми: хипокинезија, хиперкинезија и паракинезија.

Хипокинезиите се претставени со феномени на ступор и субступор. Сложените, неприродни, понекогаш непријатни пози на пациентите привлекуваат внимание. Постои остра тоник контракција на мускулите. Овој тон им овозможува на пациентите понекогаш некое време да држат каква било позиција што ќе им ја даде лекарот. Овој феномен се нарекува каталепсија, или восочна флексибилност.

Хиперкинезија кај кататоничен синдром се изразува во напади на возбуда. Се карактеризира со извршување на бесмислени, хаотични, ненаменски движења. Често се забележуваат моторни и говорни стереотипи (нишање, потскокнување, мавтање со раце, завивање, смеење). Пример за говорни стереотипи се вербигерациите, кои се манифестираат со ритмичко повторување на монотони зборови и бесмислени звучни комбинации.

Паракинезиите се манифестираат со чудни, неприродни движења, како што се разбранувани, воспитани изрази на лицето и пантомима.

Со кататонија, опишани се голем број на ехо-симптоми: ехолалија (повторување на зборовите на соговорникот), ехопраксија (повторување на туѓи движења), ехомимикрија (копирање на изразите на лицето на другите). Овие симптоми може да се појават во најнеочекуваните комбинации.

Вообичаено е да се разликува луцидна кататонија, која се јавува на позадината на јасна свест, и онироидна кататонија, придружена со заматување на свеста и делумна амнезија. Со надворешната сличност на множеството симптоми, овие две состојби значително се разликуваат во текот. Онеироидната кататонија е акутна психоза со динамичен развој и поволен исход. Луцидната кататонија, од друга страна, е знак на малигни варијанти на шизофренија без ремисија.

Хебефреничниот синдром има значителна сличност со кататонија. Доминантноста на нарушувања на движењето со немотивирани, бесмислени дејства е исто така карактеристична за хебефренијата. Самото име на синдромот укажува на инфантилната природа на однесувањето на пациентите.

Зборувајќи за други синдроми придружени со возбуда, може да се забележи дека психомоторната агитација е една од честите компоненти на многу психопатолошки синдроми.

Маничната возбуда се разликува од кататоничното во целесообразноста на дејствата. Изразите на лицето изразуваат радост, пациентите бараат да комуницираат, да зборуваат многу и активно. Со изразено возбудување, забрзувањето на размислувањето води до фактот дека сè што е кажано од пациентот не е разбирливо, но неговиот говор никогаш не е стереотипизиран.

Психомоторниот е збир на моторни акти на една личност, кој е директно поврзан со менталната активност и ги одразува особеностите на конституцијата својствени за оваа личност. Терминот „психомоторика“, за разлика од едноставните моторни реакции кои се поврзани со рефлексната активност на централниот нервен систем, означува посложени движења кои се поврзани со ментална активност.

Влијанието на менталните нарушувања.

Со различни видови на ментални болести, може да има нарушувања на сложеното моторно однесување - таканаречените психомоторни моторни нарушувања. Грубото фокусно оштетување на мозокот (на пример, церебрална атеросклероза) обично доведува до пареза или парализа. Генерализирани органски процеси, како што е атрофија на мозокот (намалување на волуменот на мозокот) во повеќето случаи се придружени со летаргија на гестови и изрази на лицето, бавност и сиромаштија на движењата; говорот станува монотон, одењето се менува, се забележува општа вкочанетост на движењата.

Психијатриските нарушувања влијаат и на психомоторните. Така, манично-депресивната психоза во манична фаза се карактеризира со општа моторна возбуда.

Некои психогени нарушувања во менталните болести доведуваат до остри болни промени во психомоторните. На пример, хистеријата е често придружена со целосна или делумна парализа на екстремитетите, намалена сила на движењата и фрустрирана координација. Хистеричното вклопување обично овозможува да се набљудуваат различни експресивни и заштитни мимички движења.

Кататонија (невропсихијатриско нарушување кое се манифестира во кршење на доброволните движења и грчеви во мускулите) се карактеризира и со мали промени во моторичките вештини (слаби изрази на лицето, намерна претенциозност на држење, гестови, одење, манири) и живи манифестации на кататоничен ступор. и каталепсија. Последниот термин се однесува на вкочанетост или вкочанетост, придружени со губење на способноста за доброволни движења. Каталепсија може да се забележи, на пример, во хистерија.

Сите нарушувања на движењето кај менталните болести можат да се поделат на три вида.

Видови нарушувања на движењето.

1. хипокинезија(нарушувања кои се придружени со намалување на моторниот волумен);
2. хиперкинезија(нарушувања кои се придружени со зголемување на моторниот волумен);
3. дискинезија(нарушувања во кои неволните движења се забележани како дел од нормално мазни и добро контролирани движења на екстремитетите и лицето).

Категоријата на хипокинезија вклучува различни форми на ступор. Ступорот е ментално нарушување кое се карактеризира со инхибиција на која било ментална активност (движења, говор, размислување).

Видови на ступор кај хипокинезија.

1. Депресивниот ступор (исто така наречен меланхоличен ступор) се манифестира во неподвижност, депресивна состојба на умот, но способноста да се одговори на надворешни дразби (адреси) е зачувана;

2. Халуцинаторна ступор се јавува со халуцинации предизвикани од труење, органска психоза, шизофренија; со таков ступор, општата неподвижност се комбинира со движења на лицето - реакции на содржината на халуцинации;

3. Астеничниот ступор се манифестира во рамнодушност кон сè и летаргија, во неподготвеност да се одговори на едноставни и разбирливи прашања;

4. Хистерична ступор е типична за луѓе со хистеричен темперамент (битно им е да бидат во центарот на вниманието, тие се премногу емотивни и демонстративни во изразувањето чувства), во состојба на хистерична ступор, пациентот лежи неподвижен многу долго време и не одговара на повиците;

5. Психогениот ступор се јавува како реакција на телото на тешка ментална траума; таквиот ступор обично е придружен со зголемен пулс, зголемено потење, флуктуации на крвниот притисок и други нарушувања на автономниот нервен систем;

6. Каталептичната ступор (исто така наречена восочна флексибилност) се карактеризира со способноста на пациентите да останат во положбата што им е дадена долго време.

Мутизам (апсолутна тишина) се нарекува и хипокинезија.

Хиперкинезија.

Видови возбудувања кај хиперкинезија.

1. Манична возбуда предизвикана од ненормално покачено расположение. Кај пациенти со благи форми на болеста, однесувањето останува намерно, иако придружено со претеран гласен и брз говор, движењата остануваат добро координирани. Во тешки форми на движење и говорот на пациентот не се поврзани на кој било начин, моторното однесување станува нелогично.

2. Хистерична возбуда, која најчесто е реакција на околната реалност, оваа возбуда е крајно пркосна и се засилува доколку пациентот забележи внимание на себе.

3. Хебефреничното возбудување, кое е смешно, смешно, бесмислено однесување, придружено со претенциозност на изразите на лицето, е типично за шизофренијата.

4. Халуцинаторна возбуда - жива реакција на пациентот на содржината на сопствените халуцинации.

Студијата за психомоторна е исклучително важна за психијатријата и неврологијата. Движењата на пациентот, неговите пози, гестови, манири се сметаат за многу значајни знаци за правилна дијагноза.

Страна 13 од 114

ГЛАВНИ СИМПТОМИ И СИНДРОМИ КАЈ БОЛЕСТИ НА НЕРВНИОТ СИСТЕМ
Поглавје 4
4.1. МОТОРНИ НАРУШУВАЊА

Доброволните човечки движења се вршат со контракција на една група скелетни мускули и релаксација на друга група, кои се јавуваат под контрола на нервниот систем. Регулирањето на движењата се врши со сложен систем, вклучувајќи ги моторните области на церебралниот кортекс, субкортикалните формации, малиот мозок, 'рбетниот мозок и периферните нерви. Правилното извршување на движењата го контролира централниот нервен систем со помош на специјални чувствителни завршетоци (проприорецептори) лоцирани во мускулите, тетивите, зглобовите, лигаментите, како и далечните сетилни органи (визија, вестибуларен апарат), сигнализирајќи до мозокот за сите промени во положбата на телото и неговите одделни делови . Со поразот на овие структури, може да се појават различни моторни нарушувања: парализа, конвулзии, атаксија, екстрапирамидални нарушувања.

4.1.1. Парализа

Парализата е нарушување на доброволните движења предизвикани од нарушување на инервацијата на мускулите.
Термините „парализа“ и „плегија“ обично значат целосно отсуство на активни движења. Со делумна парализа-пареза, можни се доброволни движења, но нивниот волумен и сила се значително намалени. За да се карактеризира дистрибуцијата на парализа (пареза), се користат префикси: „хеми“ - значи зафаќање на раката и ногата на едната страна, десно или лево, „пар“ - двата горни екстремитети (горна парапареза) или двата долни екстремитети (долниот парапареза), „три“ - три екстремитети, „тетра“, - сите четири екстремитети. Клинички и патофизиолошки се разликуваат два типа на парализа.
Централната (пирамидална) парализа е поврзана со оштетување на централните моторни неврони, чии тела се наоѓаат во моторниот кортекс, а долги процеси следат во пирамидалниот тракт преку внатрешната капсула, мозочното стебло, страничните столбови на 'рбетниот мозок до предните рогови. на 'рбетниот мозок (сл. 4.1). Следниве симптоми се карактеристични за централна парализа.

Ориз. 4.1. Опаѓачки моторен пат од кортексот до јадрата на кранијалните нерви и 'рбетниот мозок (пирамидална патека). *

* Зголемен тонус („спазам“) на парализирани мускули - Спастичност. Спастичноста се открива при пасивни движења како зголемен отпор на мускулот на негово истегнување, што е особено забележливо на почетокот на движењето, а потоа се надминува при следното движење. Овој отпор, кој исчезнува со движењето, се нарекува феномен „џек нож“, бидејќи е сличен на оној што се јавува кога сечилото на ножот се отвора. Обично тоа е најизразено во флексорните мускули на раката и екстензорите на ногата, затоа, кај рацете со спастична парализа се формира флексивна контрактура, а во нозете - екстензорна контрактура. Парализата, придружена со зголемување на мускулниот тонус, се нарекува спастична.

1. Ревитализација на тетивните рефлекси (хиперрефлексија) од парализирани екстремитети.
2. Клонус (повторувачки ритмички мускулни контракции кои се јавуваат по нивното брзо истегнување; пример е клонусот на стапалото, забележан по неговата брза дорзална флексија).
3. Патолошки рефлекси (рефлекси на стапалата на Бабински, Опенхајм, Гордон, Росолимо, рефлекс на раката на Хофман, итн. - види дел 3.1.3). Патолошките рефлекси обично се забележани кај здрави деца до 1 година, додека формирањето на централните делови на моторниот систем сè уште не е завршено; тие исчезнуваат веднаш по миелинизацијата на пирамидалните патишта.
4. Недостаток на брзо губење на тежината на парализираните мускули.

Спастицитет, хиперрефлексија, клонус, патолошки рефлекси на стапалото се јавуваат како резултат на елиминација на инхибиторниот ефект на пирамидалниот тракт на сегменталниот апарат на 'рбетниот мозок. Ова доведува до дезинхибиција на рефлексите кои се затвораат низ 'рбетниот мозок.
Во раните денови на акутните невролошки заболувања, како што се мозочен удар или повреда на 'рбетниот мозок, парализираните мускули прво развиваат намалување на мускулниот тонус (хипотензија), а понекогаш и намалување на рефлексите, а спастицитетот и хиперрефлексијата се појавуваат по неколку дена или недели.
Периферната парализа е поврзана со оштетување на периферните моторни неврони, чии тела лежат во предните рогови на 'рбетниот мозок, а следат долги процеси како дел од корените, плексусите и нервите на мускулите со кои тие формираат невромускулни синапси.
Периферната парализа се карактеризира со следните симптоми.

1. Намален мускулен тонус (затоа периферната парализа се нарекува флакцидна).
2. Намалени тетивни рефлекси (хипорефлексија).
3. Отсуство на клонус на стапалото и патолошки рефлекси.
4. Брзо губење на тежината (атрофија) на парализирани мускули поради повреда на нивниот трофизам.
5. Фасцикулации - мускулни грчеви (контракции на поединечни снопови мускулни влакна) што укажува на оштетување на предните рогови на 'рбетниот мозок (на пример, кај амиотрофична латерална склероза).

Карактеристичните карактеристики на централната и периферната парализа се сумирани во Табела. 4.1.
Мускулната слабост кај примарните мускулни заболувања (миопатии) и нарушувањата на невромускулната трансмисија (мијастенија гравис и мијастенични синдроми) се приближува до периферната парализа во нејзините карактеристики.
Табела 4.1. Диференцијална дијагноза на централна (пирамидална) и периферна парализа

За разлика од неврогената флакцидна парализа, мускулните лезии не се карактеризираат со тешка атрофија, фасцикулации или рано губење на рефлексите. Кај некои болести (на пример, со амиотрофична латерална склероза), знаците на централна и периферна парализа може да се комбинираат (мешана парализа).
Хемипарезата е обично централна и најчесто е резултат на еднострана лезија која ја зафаќа спротивната хемисфера на мозокот или спротивната половина од мозочното стебло (на пример, мозочен удар или тумор). Како резултат на вклучување на мускулни групи во различни степени, пациентите обично развиваат абнормално држење во кое раката е доведена до телото, свиткана во лактот и ротирана навнатре, а ногата е киднапирана во зглобот на колкот и исправена на зглобови на коленото и глуждот (става на Верник - Мана). Поради прераспределбата на мускулниот тонус и издолжувањето на ногата, пациентот при одење е принуден да ја придвижи парализираната нога на страна, опишувајќи со неа полукруг (одењето Верник-Ман) (сл. 4.2).
Хемипарезата е често придружена со слабост на мускулите на долната половина на лицето (на пример, опуштени образи, овенати и неподвижност на аголот на устата). Мускулите на горната половина на лицето не се вклучени, бидејќи добиваат билатерална инервација.
Парапарезата од централна природа најчесто се јавува кога торакалниот 'рбетниот мозок е оштетен како резултат на неговата компресија од тумор, апсцес, хематом, траума, мозочен удар или воспаление (миелитис).

Ориз. 4.2. Верник-Ман одењето кај пациент со десна спастична хемипареза.

Причината за флакцидна долна парапареза може да биде компресија на кауда еквина од херниран диск или тумор, како и Гилен-Баре синдром и други полиневропатии.
Тетрапарезата од централна природа може да биде резултат на билатерално оштетување на церебралните хемисфери, мозочното стебло или горниот цервикален 'рбетниот мозок. Акутната централна тетрапареза често е манифестација на мозочен удар или траума. Акутната периферна тетрапареза обично се јавува како резултат на полиневропатија (на пример, Гилен-Баре синдром или дифтерија полиневропатија). Мешаната тетрапареза е предизвикана од амиотрофична латерална склероза или компресија на цервикалниот 'рбетниот мозок од хернијален диск.
Монопарезата често се поврзува со оштетување на периферниот нервен систем; во овој случај, слабост е забележана во мускулите инервирани од одреден корен, плексус или нерв. Поретко, монопарезата е манифестација на оштетување на предните рогови (на пример, кај полио) или централните моторни неврони (на пример, со мал церебрален инфаркт или компресија на 'рбетниот мозок).
Офталмоплегија се манифестира со ограничена подвижност на очните јаболка и може да биде поврзана со оштетување на надворешните мускули на окото (на пример, со миопатија или миозитис), нарушен невромускулен пренос (на пример, со мијастенија гравис), оштетување на кранијалните нерви и нивните јадра во мозочното стебло или центри кои ја координираат нивната работа во мозочното стебло, базалните ганглии, фронталните лобуси.
Оштетувањето на окуломоторните (III), трохлеарните (IV) и киднапираните (VI) нерви или нивните јадра предизвикува ограничување на подвижноста на очното јаболко и паралитичен страбизам, субјективно манифестиран со удвојување.
Оштетувањето на окуломоторниот (III) нерв предизвикува дивергентен страбизам, ограничување на движењето на очното јаболко нагоре, надолу и внатре, овенати на горниот очен капак (птоза), проширување на зеницата и губење на неговата реакција.
Оштетувањето на трохлеарниот (IV) нерв се манифестира со ограничување на движењето на очното јаболко надолу во положбата на неговото киднапирање. Тоа е обично придружено со двојно гледање кога пациентот гледа надолу (на пример, кога чита или се спушта по скали). Двојниот вид се намалува кога главата е навалена во спротивна насока, затоа, со лезија на трохлеарниот нерв, често се забележува присилна положба на главата.
Оштетувањето на киднапираниот (VI) нерв предизвикува конвергентен страбизам, ограничувајќи го движењето на очното јаболко кон надвор.
Причините за оштетување на окуломоторните нерви може да бидат нивно компресија од тумор или аневризма, нарушено снабдување со крв во нервот, грануломатозно воспаление на основата на черепот, зголемен интракранијален притисок, воспаление на менингите.
Со оштетување на мозочното стебло или фронталните лобуси кои ги контролираат јадрата на окуломоторните нерви, може да се појави парализа на погледот - отсуство на произволни пријателски движења на двете очи во хоризонталната или вертикалната рамнина.
Парализата на хоризонталниот поглед (десно и/или лево) може да биде предизвикана од оштетување на фронталниот лобус или мозочниот столб за време на мозочен удар, траума, тумор). Со акутна лезија на фронталниот лобус, се јавува хоризонтално отстапување на очното јаболко кон фокусот (т.е. во насока спротивна на хемипарезата). Кога мостот на мозокот е оштетен, очните јаболка отстапуваат во насока спротивна на фокусот (т.е. во насока на хемипареза).
Вертикалната парализа на погледот се јавува кога средниот мозок или патиштата од кортексот и базалните ганглии до него се оштетени при мозочен удар, хидроцефалус и дегенеративни заболувања.
Парализа на мимички мускули. Кога ќе се оштети нервот на јајниците (VII) или неговото јадро, се јавува слабост на мускулите на лицето на целата половина од лицето. На страната на лезијата, пациентот не може да ги затвори очите, да крене веѓа, да ги разголи забите. Кога се обидувате да ги затворите очите, очите се свртени нагоре (феномен на Бел) и, поради фактот што очните капаци не се затвораат целосно, дијареата на конјуктивата станува видлива помеѓу ирисот и долниот очен капак. Причината за оштетување на фацијалниот нерв може да биде компресија на нервот од тумор во церебелопонтинскиот агол или компресија во коскениот канал на темпоралната коска (со воспаление, оток, траума, инфекција на средното уво итн.). Билатералната слабост на мускулите на лицето е можна не само со билатерални лезии на фацијалниот нерв (на пример, со базален менингитис), туку и со оштетен невромускулен пренос (мијастенија гравис) или примарно оштетување на мускулите (миопатии).
Со централна пареза на мускулите на лицето предизвикана од оштетување на кортикалните влакна што следат до јадрото на фацијалниот нерв, во процесот се вклучени само мускулите на долната половина на лицето на страната спротивна на фокусот, бидејќи горните мускули на лицето (кружни мускули на окото, мускули на челото итн.) имаат билатерална инервација. Причината за централната пареза на мускулите на лицето е обично мозочен удар, тумор или повреда.
Парализа на мускулите за џвакање. Слабост на џвакалните мускули може да се забележи со оштетување на моторниот дел на тригеминалниот нерв или јадрото на нервот, повремено со билатерално оштетување на патеките на спуштање од моторниот кортекс до јадрото на тригеминалниот нерв. Брзиот замор на џвакалните мускули е карактеристичен за мијастенија гравис.
Булбарна парализа. Комбинацијата на дисфагија, дисфонија, дизартрија, предизвикана од слабост на мускулите инервирани од IX, X и XII кранијални нерви, најчесто се нарекува булбарна парализа (јадрата на овие нерви лежат во продолжениот мозок, што на латински беше претходно наречен булбус). Причина за булбарна парализа може да бидат разни болести кои предизвикуваат оштетување на моторните јадра на трупот (инфаркт на трупот, тумори, полиомиелитис) или самите кранијални нерви (менингитис, тумори, аневризма, полиневритис), како и невромускулна трансмисија. нарушување (мијастенија гравис) или примарно оштетување на мускулите (миопатија). Брзото зголемување на знаците на булбарна парализа кај Гилејн-Баре синдром, енцефалитис на стеблото или мозочен удар е основа за префрлање на пациентот на единицата за интензивна нега. Парезата на мускулите на фаринксот и гркланот ја нарушува проодноста на дишните патишта и може да бара интубација и механичка вентилација.
Булбарната парализа треба да се разликува од псевдобулбарната парализа, која исто така се манифестира со дизартрија, дисфагија и пареза на јазикот, но обично е поврзана со билатерални лезии на кортикобулбарниот тракт при дифузни или мултифокални лезии на мозокот (на пример, дисциркулаторна енцефалопатија, мултиплекс склероза, ). За разлика од булбарната парализа, со псевдобулбарна парализа, фарингеалниот рефлекс е зачуван, нема атрофија на јазикот, се откриваат рефлекси на „орален автоматизам“ (пробосцис, цицање, палмо-брадата), насилно смеење и плачење.

конвулзии

Нападите се неволни мускулни контракции предизвикани од зголемена ексцитабилност или иритација на моторните неврони на различни нивоа на нервниот систем. Според механизмот на развој, тие се делат на епилептични (предизвикани од патолошко синхроно празнење на голема група неврони) или неепилептични, според времетраењето - на побрзи клонични или побавни и поупорни - тонични.
Конвулзивните епилептични напади можат да бидат парцијални (фокални) и генерализирани. Делумните напади се манифестираат со мускулни грчеви на еден или два екстремитети на едната страна од телото и продолжуваат против позадината на недопрената свест. Тие се поврзани со оштетување на одредена област на моторниот кортекс (на пример, со тумор, трауматска повреда на мозокот, мозочен удар итн.). Понекогаш конвулзиите постојано вклучуваат еден дел од екстремитетот по друг, што го одразува ширењето на епилептичното возбудување низ моторниот кортекс (маршот на Џексон).
Со генерализирани конвулзивни напади што се случуваат против позадината на изгубената свест, епилептичното возбудување ги покрива моторните области на кортексот на двете хемисфери; соодветно, тоничните и клоничните напади дифузно ги вклучуваат мускулните групи на двете страни од телото. Причината за генерализирани напади може да бидат инфекции, интоксикации, метаболички нарушувања, наследни болести.
Неепилептичните напади може да бидат поврзани со зголемено возбудување или дезинхибиција на моторните јадра на мозочното стебло, субкортикалните јазли, предните рогови на 'рбетниот мозок, периферните нерви, зголемената мускулна ексцитабилност.
Матичните грчеви обично имаат пароксизмален тоник карактер. Пример е hormetonia (од грчкиот horme - напад, tonos - напнатост) - повторливи локални грчеви во екстремитетите кои се јавуваат спонтано или под влијание на надворешни дразби кај пациенти во кома со оштетување на горните делови на мозочното стебло или хеморагија во коморите.
Напади поврзани со иритација на периферните моторни неврони се јавуваат со труење со тетанус и стрихнин.
Намалувањето на калциумот во крвта доведува до зголемување на ексцитабилноста на моторните влакна и појава на тонични грчеви на мускулите на подлактицата и раката, предизвикувајќи карактеристично поставување на раката („рака на акушер“), како и други мускулни групи.