Породување. Периоди на породување

Породувањето е физиолошки процес кој се случува природно и завршува со раѓањето на детето. Нормално е секоја жена да се грижи во пресрет на ваков важен настан. Но, стравовите и грижите не треба да ја спречат безбедно да се ослободи од товарот. Поминувањето низ сите фази на породувањето не е лесен тест, но на крајот од ова патување една жена ја чека чудо.

Почетната фаза (прекурсори) е практично безболна, па бремените жени често се сомневаат во сензациите што ги доживуваат. Ајде да се обидеме да откриеме кои знаци укажуваат на почетокот на породувањето, како да се направи разлика помеѓу неговите периоди и да се олесни процесот на доведување на дете во светот.

Претходници на породувањето се промени во телото кои започнуваат приближно на 37-та недела од бременоста. Во подоцнежните фази се случуваат следните промени:

1. Остро губење на тежината. Намалувањето на телесната тежина за 1-2 кг на крајот на третиот триместар од бременоста е апсолутно нормално. Во овој период, вишокот течност постепено се елиминира од телото, што го сигнализира почетокот на неговата подготовка за породување.
2. Често мокрење и дијареа. Зголемениот нагон за одење во тоалет покажува дека породувањето може да започне во секое време. Бебето брзо добива тежина и до крајот на бременоста зголемената матка врши притисок врз цревата и мочниот меур на жената.
3. Отстранување на приклучокот за слуз. Бремената жена која внимателно го следи нејзиното здравје може да забележи промени во секојдневниот вагинален исцедок. Зголемувањето на нивниот број и присуството на мала грутка или ленти од слуз се последица на подготовката на грлото на матката за породување. може да се откачи во делови или целосно. Но, ако исцедокот е изобилен, со непријатен мирис и измешан со крв, треба итно да се јавите кај вашиот локален гинеколог или да повикате брза помош.
4. Болна болка во долниот дел на стомакот или грбот. Таквата непријатност обично се поврзува со. Тие немаат јасна периодичност, не зачестуваат и на крајот престануваат. Така мускулното ткиво се подготвува за претстојната работа при породувањето. Контракциите за вежбање обично се намалуваат кога се менува положбата на телото.
5. Абдоминален пролапс. Ова е знак дека бебето се подготвува за раѓање. Ако е во правилна положба, тогаш неговата глава е веќе вметната во малата карлица. Во овој период, бремените жени забележуваат леснотија, и покрај големиот стомак. Ова се случува затоа што матката, заедно со бебето, се движи надолу и ослободува повеќе простор за белите дробови, желудникот и другите внатрешни органи на идната мајка. Ако на жената и пречело, тоа обично поминува.
6. Промени во грлото на матката (мазнење, омекнување). Жената не ги чувствува, акушер-гинеколог може да процени за подготвеноста на грлото на матката за породување за време на прегледот.
7. Намалена моторна активност на фетусот. На крајот од бременоста, жената забележува дека бебето почнува да се движи помалку. Тоа е нормално, бидејќи тој брзо расте и има се помалку простор за движење. Но, премногу активното однесување на детето во овој период не може да се игнорира. Често тоа сигнализира дека бебето нема доволно кислород.

За да ги отфрлите сомнежите, треба да подлежите на преглед (ултразвук, ЦТГ, доплер сонографија) и да се консултирате со лекар.

Периоди на трудот: нивното времетраење и карактеристики

Породувањето се состои од три фази на трудот. Во секоја фаза, треба да вложите некои напори за да му помогнете на нова личност да дојде на светот.

Нормално, првото раѓање трае 8-12 часа, второто и последователно поминуваат побрзо. Но, може да има случаи на продолжено (повеќе од 18 часа) или брзо породување, кога поминува околу еден час од почетокот на контракциите до раѓањето на детето.

Првата фаза на породување

Ова е еден од најдолгите периоди на труд во акушерството. Започнува со болно истегнување во долниот дел на стомакот или грбот. Постојат три активни фази:

1. Латентна фаза. Контракциите на матката стануваат редовни, интервалот меѓу нив се намалува и тие се повторуваат во интервали од 15-20 минути. Типично, по 5-6 часа од таквите контракции, грлото на матката се шири за 4 см.
2. Активна фаза. Интензитетот и болката на контракциите се зголемуваат. Има 5-6 минути за да се обидете да се одморите помеѓу контракциите. Во оваа фаза, амнионската течност може да истече. Доколку е потребно, лекар го помага овој процес. Благодарение на честите болни контракции кои се следат една по друга со зголемена фреквенција, по неколку часа отворот на матката фаринкс е веќе 8 см.
3. Преодна фаза. Во оваа фаза на породување, болката малку се намалува. Родилката може да почувствува потреба да турка. Но, додека матката целосно не се прошири, тоа не може да се направи, во спротивно постои ризик да го повредите детето и да му наштети на сопственото здравје. Фазите на првата фаза од породувањето завршуваат кога акушер-гинекологот ќе констатира целосно проширување од 10 см.

Исто така, се случува породувањето да започне не со контракции, туку со прекин на плодовата вода или крварење. Затоа жената треба особено внимателно да го следи своето здравје за време на бременоста.

Најмалиот сомнеж или сомнеж е причина да отидете во породилиште и да бидете сигурни дека се е во ред со детето. Навременото испитување од страна на специјалист ви овозможува да спречите можни компликации и точно да одредите дали породувањето започнало.

Втора фаза на породување

Како што знаете, периодите на породување и нивното времетраење се индивидуални за секоја жена и се одвиваат различно за секого. Во втората фаза, родилката ја чека тешка, но многу важна работа. Неговиот резултат ќе зависи од заедничките напори на мајката и медицинскиот персонал на родилиштето.

Значи, отворањето на вратот на кошулата за 10 см и туркањето е знак дека телото е целосно подготвено за раѓање на дете.

Во овој период на породување, родилката треба да го слуша акушерот, кој ќе и каже како правилно да турка и да дише. Вообичаено, лекарот препорачува на почетокот на контракцијата да земете длабок здив, да го задржите здивот и да го турнете бебето надвор. Потоа, издишете и почнете одново. За време на една борба, препорачливо е да се направат три такви пристапи.

Во текот на втората фаза од породувањето, за да се избегнат повеќекратни руптури, може да биде потребно да се изврши (епизиотомија). Ова е потребно ако детето има голема глава или голема тежина. По завршувањето на породувањето, на местата на засекот се поставуваат конци под локална или општа анестезија.

Главата на бебето не се раѓа веднаш, најпрво се појавува и исчезнува неколку пати во перинеумот, а потоа, конечно, се фиксира во карлицата на родилката. Ако жената го следи советот на акушерот, тогаш бебето целосно ќе се роди на следниот притисок.

По неговото раѓање, папочната врвца се стега со специјални стерилни инструменти, потоа се сече и се става бебето на градите на мајката. По напорна и интензивна работа, телото произведува ендорфин („хормонот на среќата“), благодарение на кој болката и заморот се забораваат.

Трета фаза на породување

Фазите на породувањето доаѓаат до својот логичен заклучок, останува само да се роди плацентата. Матката почнува повторно да се собира, но интензитетот на болката значително се намалува и, по неколку обиди, жената се ослободува од плацентата.

Потоа, гинекологот внимателно го испитува породилниот канал за пукнатини и солзи. Ако плацентата излезе целосно, а родилката нема повреди, тогаш по сите потребни манипулации таа е оставена да мирува.

Кога плацентата не излезе целосно, лекарите треба да извршат рачен преглед на матката. Постапката се одвива под анестезија и состојбата на жената се следи во следните неколку часа.

Третата фаза на породување поминува речиси незабележана за среќната мајка. Бебето и е земено за да се измери и да се процени неговата општа состојба. Веќе не чувствува болка, целото нејзино внимание е концентрирано на новороденчето кое за прв пат се става на градите.

Методи за олеснување на процесот на раѓање

Фазите на породување се разликуваат едни од други по природата и зачестеноста на болката.

Но, постојат неколку начини и техники кои можат да го олеснат процесот. Тие вклучуваат:

• Одење и менување на положбата на телото за време на контракции. Многу лекари препорачуваат жената при интензивно проширување на грлото на матката да се движи што е можно повеќе и да ги избере најудобните пози. Брзината на отворање на фаринксот на матката зависи од тоа колку родилката може да се опушти. За време на контракција, матката е напната и самата идна мајка неволно се собира од болка. Тешко е мускулното ткиво брзо да се стегне под такви услови. Вреди да се проучи процесот на породување чекор по чекор за да се знае што се случува со нејзиното тело. Колку побрзо може да ги опушти стомачните мускули, толку побрзо ќе се роди бебето.
• Масирајте ги болните места. Бидејќи родилка не може секогаш сама да ги вложи потребните напори, оваа работа не може да се направи без надворешна помош (сопруг, мајка, сестра или пријател). Со масажа на сакралната област и влијание врз болните точки за време на контракции, партнерот на тој начин го префрла вниманието на жената и и помага да се опушти.
• Вежби за дишење. Како што е познато, за време на периодот на силни контракции, родилката периодично доживува нарушувања на респираторниот ритам. Ова доведува до недоволно снабдување со кислород на детето и го загрозува неговото здравје. Затоа, треба да изберете соодветна техника која ќе и помогне на идната мајка да се справи со проблемот.
• Позитивен став и самодоверба. Чудно е доволно, но овој пристап кон породувањето е доста ефикасен. Кога жената се плаши од болка и си дозволува да паничи, таа ја губи контролата над процесот. И обратно, штом ќе успее да се извлече, контракциите полесно се поднесуваат.
• Епидурална анестезија. Овој метод на ублажување на болката се користи за време на породувањето кога грлото на матката е проширено за 4-5 см. Во епидуралниот простор, кој се наоѓа во долниот дел на грбот, се вметнува специјален катетер. Преку него, лек кој ги блокира сензациите на болка влегува во телото на мајката. По некое време, неговото дејство слабее или целосно престанува за да може да почувствува контракции и целосно да учествува во процесот на раѓање.

Според дефиницијата на СЗО, „Нормалното породување е она што започнува спонтано кај жени со низок ризик на почетокот на породувањето и останува така во текот на породувањето: бебето се раѓа спонтано во цефалична презентација помеѓу 37 и 42 завршена гестациска недела, а мајката и бебето се во добра здравствена состојба. по породувањето.состојба“.

Породувањето е поделено на три периоди:

Период на обелоденување;

Период на егзил;

Период на сукцесија.

Вкупното времетраење на трудот зависи од многу околности:возраста, подготвеноста на телото на жената за породување, карактеристиките на коскената карлица и меките ткива на породилниот канал, големината на фетусот, природата на презентираниот дел и карактеристиките на неговото вметнување, интензитетот на исфрлачките сили итн. .

Просечното времетраење на нормалното породување за примипарите е 9-12 часа, за мултипарите тоа е 7-8 часа. Брзото породување трае 3 часа за примипарите и 2 часа за мултипарите. Брзото породување е 4-6 часа и 2-4 часа, соодветно.

Времетраење на трудот по период:

I период: 8–11 часа за примигравида; 6-7 часа за мултипара жена;

II период: примигравида 45–60 мин; мултипара 20-30 мин;

III период: 5–15 минути, максимум 30 минути.

Првата фаза на породувањето е периодот на дилатација.Овој период на породување започнува по краток или долг прелиминарен период, при кој конечното измазнување на грлото на матката и отворањето на надворешниот отвор на цервикалниот канал се случува до степен доволен за исфрлање на фетусот од матката празнина, т.е. 10 см или , како што беше забележано во старите денови, - за 5 вкрстени прсти.

Дилатација на грлото на матката се јавува различно кај примипарите и мултипарите жени. Кај примипарите, прво се отвора внатрешниот фаринкс, а потоа надворешниот фаринкс; кај мултипарите, внатрешниот и надворешниот фаринкс се отвораат истовремено. Со други зборови, кај примигравидната жена, грлото на матката прво се скратува и измазнува, а дури потоа се отвора надворешниот фаринкс. Кај мултипарите, грлото на матката се скратува, измазнува и истовремено се отвора.

Како што веќе споменавме, измазнувањето на грлото на матката и отворањето на надворешниот фаринкс се јавува поради повлекување и одвлекување на вниманието. Просечната брзина на дилатација на грлото на матката е од 1 до 2 см на час. Проширувањето на грлото на матката се олеснува со движењето на плодовата вода кон долниот пол на плодовата вода. Кога главата се спушта и притиска на влезот во карлицата, таа доаѓа во контакт со областа на долниот сегмент од сите страни. Местото каде што главата на плодот е покриена со ѕидовите на долниот сегмент на матката се нарекува контактен појас, кој ја дели плодовата вода на предна и задна. Под притисок на амнионската течност, долниот пол на оплодената јајце клетка (фетален мочен меур) се олупи од ѕидовите на матката и продира во внатрешниот отвор на цервикалниот канал. За време на контракции, амнионската кеса се полни со вода и се напнува, помагајќи да се прошири грлото на матката. Руптурата на мембраните се јавува со максимално истегнување на долниот пол за време на контракции. Спонтаното отворање на амнионската кеса се смета за оптимално кога грлото на матката е проширено за 7-8 cm кај примипарите, а кај мултипарите, доволно е проширување од 5-6 cm.

Движењето на главата по породилниот канал придонесува за поголема напнатост во плодовата вода. Доколку водите не се скршат, вештачки се отвораат, што се нарекува амниотомија. Ако мембраните се некомпетентни, водите заминуваат порано. Предвремено кршење на водата се смета пред почетокот на породувањето, рано - во првата фаза од породувањето, но пред оптимална дилатација. За време на спонтано или вештачко отворање на плодовата вода, предната плодова вода се исцеди, а задната плодова вода истекува заедно со детето.

Како што се шири грлото на матката (особено откако ќе се скршат предните води), ништо не ја држи главата и таа се спушта (се движи по породилниот канал). Во текот на првиот период на физиолошки труд, главата ги изведува првите два моменти на биомеханизмот на трудот: флексија и внатрешна ротација; во овој случај, главата се спушта во карличната празнина или на карличниот под.

Како што главата се спушта, таа минува низ следните фази: над влезот во малата карлица, притиснат на влезот во малата карлица, со мал сегмент на влезот во малата карлица, со голем сегмент на влезот во мала карлица, во карличната празнина, на дното на карлицата. Напредувањето на главата е олеснето со редовни контракции, чии карактеристики се дадени.

Исфрлањето на фетусот најмногу го олеснува контрактилната активност на телото на матката. При нормално породување, првата фаза од породувањето се одвива хармонично во однос на главните показатели: цервикално проширување, контракции, спуштање на главата и кршење на водите. Првиот период започнува со редовни контракции (траат најмалку 25 секунди, со интервал од не повеќе од 10 минути) и проширување на грлото на матката (со оптимални води недопрени и со главата притисната до влезот во карлицата). Првиот период завршува кога грлото на матката е целосно проширено (10 см), контракциите се на секои 3-4 минути по 50 секунди, а започнува туркањето, водите се скршиле и до тој момент главата треба да падне на карличниот под. Во првата фаза од породувањето се разликуваат три фази: латентна, активна и минлива.

Латентна фазае 50-55% од времетраењето на првиот период, започнува од моментот кога се појавуваат редовни контракции и грлото на матката почнува да се шири, на крајот од неговите контракции треба да биде по 5 минути за 30-35 секунди, цервикалното проширување е 3-4 cm Главата е притисната до влезот во карлицата. Времетраењето на оваа фаза зависи од подготвеноста на породилниот канал и е 4-6 часа.

Активна фазатрае не повеќе од 30–40% од вкупното време на периодот на обелоденување, неговите почетни карактеристики се исти како и на крајот на латентниот период. До крајот на активната фаза, проширувањето е 8 см, контракциите по 3-5 минути за 45 секунди, главата е мал, па дури и голем сегмент на влезот во карлицата. До крајот на овој период, плодовата вода мора да пукне или да се изврши амниотомија.

Преодна фазатрае не повеќе од 15% од времето, побрзо кај мултипарите жени. Завршува со целосно проширување на грлото на матката, контракциите на крајот треба да бидат на секои 3 минути за 50-60 секунди, главата се спушта во карличната празнина или дури и се спушта до карличниот под.

II фаза на породување– периодот на протерување започнува по целосно проширување на фаринксот и завршува со раѓањето на детето. Водите до овој момент треба да се повлечат. Контракциите стануваат поинтензивни и се јавуваат на секои 3 минути и траат речиси една минута. Сите видови на контракции достигнуваат максимум: контрактилна активност, повлекување и одвлекување. Главата е во карличната празнина или на дното на карлицата. Се зголемува интраутериниот притисок, а потоа и интраабдоминалниот притисок.
Ѕидовите на матката стануваат подебели и поблиску го обвиткуваат фетусот. Проширениот долен сегмент и измазнетиот грло на матката со отворен фаринкс се формираат, заедно со вагината, породилниот канал, што одговара на големината на главата и телото на фетусот.

До почетокот на периодот на протерување, главата е во интимен контакт со долниот сегмент - внатрешната зона на контакт и заедно со неа е тесно во непосредна близина на ѕидовите на малата карлица - надворешната зона на контакт. Контракциите се придружени со туркање - рефлексно настанати контракции на напречно-пругастите стомачни мускули. Родилката може да го контролира своето туркање – да го зајакне или ослабне.

За време на туркањето, дишењето на мајката е одложено, дијафрагмата се спушта, стомачните мускули стануваат многу напнати, а интраутериниот притисок се зголемува. Овошјето, под влијание на исфрлачките сили, добива облик на модар патлиџан: феталниот 'рбет се исправа, вкрстените раце се поцврсто притиснати на телото, рамената се креваат до главата, а горниот крај на плодот зазема цилиндрична форма, нозете се свиткани во зглобовите на колкот и коленото.

Преводните движења на фетусот се изведуваат по должината на жичаната оска на карлицата (карличната оска, или оската на породилниот канал, поминува низ пресечните точки на директните и попречните димензии на четирите класични рамнини на карлицата). Карличната оска се наведнува во согласност со конкавната форма на предната површина на сакрумот; на излезот од карлицата е насочена напред кон симфизата.

Коскениот канал се карактеризира со нееднаква големина на нејзините ѕидови и димензии во поединечни рамнини. Ѕидовите на карлицата се нерамни. Симфизата е значително пократка од сакрумот.

Меките ткива на породилниот канал, покрај проширениот долен сегмент и вагината, ги вклучуваат париеталните мускули на карлицата и карличниот под. Карличните мускули што го обложуваат коскениот канал ја измазнуваат нерамномерноста на неговата внатрешна површина, што создава поволни услови за напредување на главата. Сè до последните моменти на породување, мускулите и фасциите на карличниот под и прстенот на булеварот се спротивставуваат на напредната глава, со што се олеснува нејзината ротација околу хоризонталната оска. Обезбедувајќи отпор, мускулите на карличниот под во исто време се протегаат, меѓусебно се поместуваат и формираат издолжена излезна цевка, чиј дијаметар одговара на големината на зародишната глава и телото на фетусот. Оваа цевка, која е продолжение на коскениот канал, не е права, оди косо, свиткувајќи се во форма на лак. Долниот раб на породилниот канал е формиран од прстенот на вулвата. Жичаната линија на породилниот канал има облик на крива („риба кука“). Во коскениот канал се спушта речиси право, а на дното на карлицата се наведнува и оди напред. Во првиот периодпородувањето, главата е свиткана и ротира внатрешно, и во периодот IIпородување - други аспекти на биомеханизмот на породувањето. Втората фаза на породување завршува со раѓањето на детето. Неговото времетраење е 30-60 минути за примипарите и 20-30 минути за повеќепарите жени. Во овој период жената доживува чести, долги, силни и болни контракции, чувствува силен притисок врз ректумот и перинеалните мускули, што ја принудува да турка. Таа работи многу тешка физичка работа и доживува стрес. Во тој поглед, може да дојде до зголемување на отчукувањата на срцето, зголемување на крвниот притисок, поради напнатост и задржување на здивот, може да има црвенило на лицето, нарушување на ритамот на дишење, треперење и грчеви во мускулите. III период – период на сукцесија. По раѓањето на фетусот започнува третата фаза на породување - породувањето.

Во третата фаза од породувањето се јавува:

1. Одвојување на плацентата и мембраните од ѕидовите на матката.

2. Исфрлање на ексфолираната плацента од гениталниот тракт.

Неколку минути по раѓањето на фетусот, продолжуваат контракциите, промовирајќи го одвојувањето на плацентата и исфрлањето на одвоената плацента (плацентата, мембраните, папочната врвца).

По раѓањето на фетусот, матката се намалува и станува заоблена, нејзиното дно се наоѓа на ниво на папокот. За време на контракциите по породувањето, целата мускулатура на матката се контрахира, вклучувајќи ја и областа каде што е прикачена плацентата - плацентарната платформа. Плацентата не се собира, и затоа е поместена од плацентарната локација, која се намалува во големина. Плацентата формира набори кои излегуваат во матката празнина и на крајот се олупи од нејзиниот ѕид. Плацентата се ексфолира во сунѓерестиот (сунѓерест) слој; во пределот на плацентарната област на ѕидот на матката, ќе остане базалниот слој на мукозната мембрана и гастиката на сунѓерестиот слој.

Кога врската помеѓу плацентата и ѕидот на матката е нарушена, утероплацентарните садови на плацентарната локација пукаат.
Одвојувањето на плацентата од ѕидот на матката се случува од центарот или од рабовите. Кога плацентарната абрупција започнува од центарот, крвта се акумулира помеѓу плацентата и ѕидот на матката и се формира ретроплацентарен хематом. Растечкиот хематом придонесува за понатамошно одвојување на плацентата и нејзино испакнување во матката празнина.

При туркање, одвоената плацента излегува од гениталниот тракт со феталната површина нанадвор, мембраните се свртени внатре кон надвор (водната мембрана е надвор), мајчината површина е свртена внатре во родената плацента. Оваа варијанта на плацентарна абрупција, опишана од Шулце, е почеста. Ако одвојувањето на плацентата започнува од периферијата, тогаш крвта од оштетените садови не формира ретроплацентарен хематом, туку тече надолу помеѓу ѕидот на матката и мембраните. По целосно одвојување, плацентата се лизга надолу и ја повлекува мембраната заедно со неа.

Плацентата се раѓа со долниот раб напред, мајчината површина свртена нанадвор. Мембраните ја задржуваат положбата во која биле во матката (водната мембрана внатре). Оваа опција е опишана од Данкан. Раѓањето на плацентата, одвоена од ѕидовите на матката, покрај контракциите, е олеснето и со напорите што настануваат кога плацентата се движи во вагината и ги иритира мускулите на дното на карлицата. Во процесот на ослободување на плацентата, тежината на плацентата и ретроплацентарниот хематом се од помошно значење. Кога родилката е во хоризонтална положба, полесно е да се одвои плацентата лоцирана покрај предниот ѕид на матката.

При нормално породување, одвојувањето на плацентата од ѕидот на матката се случува само во третата фаза од породувањето. Во првите два периода, одвојувањето не се случува, бидејќи плацентата е прикачена помалку од другите делови на матката, а интраутериниот притисок го спречува одвојувањето на плацентата.

Третата фаза на породувањето е најкратка. Уморна родилка лежи мирно, нејзиното дишење е изедначено, тахикардијата исчезнува, а крвниот притисок се враќа на првобитното ниво. Температурата на телото е обично нормална. Кожата има нормална боја. Последователните контракции обично не предизвикуваат непријатност. Умерено болни контракции се јавуваат само кај повеќекратни жени.

Фундусот на матката по раѓањето на фетусот се наоѓа на ниво на папокот. За време на следните контракции, матката се згуснува, станува потесна, порамна, нејзиното дно се издига над папокот и често отстапува на десната страна. Понекогаш фундусот на матката се издига до ребрен лак. Овие промени укажуваат дека плацентата, заедно со ретроплацентарниот хематом, се спуштила во долниот сегмент на матката, додека телото на матката има густа конзистентност, а долниот сегмент има мека конзистентност.

Родилката има желба да турка и се раѓа плацентата.
Во периодот после породување при нормално породување, физиолошката загуба на крв е 100-300 ml, во просек 250 ml или 0,5% од телесната тежина на родилната мајка кај жени со тежина до 80 kg (и 0,3% за жени со тежина над 80 kg). Ако плацентата е одвоена во центарот (опцијата опишана од Шулце), тогаш крвта се ослободува заедно со плацентата. Ако плацентата е одвоена од работ (опцијата опишана од Данкан), тогаш дел од крвта се ослободува пред раѓањето на плацентата, а често и заедно со неа. По раѓањето на плацентата, матката нагло се собира.

Целиот процес на раѓање е поделенза три периоди - првиот, вториот (спуштање на бебето во карличната празнина) и третиот (непосредно раѓање). – најдолго, неговата суштина лежи во динамичното отворање на грлото на матката и формирање на единствен канал со шуплина. По ова, бебето може мирно да се спушти во карличната празнина за последователно раѓање.

Сè започнува со предвесници– различен интензитет на болка, ослободување на приклучокот за слуз, па дури и „тренинг контракции“. Тие можат да траат од неколку часа до неколку дена, па дури и недели. При оваа подготовка грлото на матката станува меко, податливо, се отвора за 2-3 см и се скратува.

Првиот знак за почетокот на првата фаза на породувањето е редовни контракции со фреквенција од една или две на секои 15-20 минути, кои траат најмалку 15-20 секунди. Покрај тоа, нивниот интензитет и фреквенција треба да се зголемат. Ако се случи спротивното, тоа се предвесници на трудот.

Заедно со грчеви контракции на матката, жената може да почувствува притисок, мачна болка во долниот дел на стомакот или долниот дел на грбот и чувство на исполнетост. Бебето не е многу активно.

Исто така, породувањето може да започне со пукање на водата без контракции.Вториот вообичаено треба да започне во рок од 4-6 часа. Руптурата на амнионската течност во овој случај се смета за прерано.

За жените кои раѓаат за прв пат, времетраењето на првиот период не е повеќе од 10-12 часа, а за повторени раѓања - не повеќе од 6-8 часа. При користење на различни стимулативни лекови, времето на првиот период се намалува. Подолго време е поставено на . Фази на првата фаза на породување:

• Скриени. Тоа поминува незабележано, а идната мајка може да почувствува мала досадна болка во долниот дел на стомакот или долниот дел на грбот. Ваквите контракции се краткотрајни - до 15 секунди и се повторуваат на секои 15-30 минути.
• Активен. Контракциите веќе се јавуваат на секои 5-10 минути и траат 30-40 секунди. Во овој период жените нормално треба да искусат плодова вода. Активната фаза завршува кога цервикалната дилатација е околу 8-9 см.
• Сопирање

Во текот на првата фаза од породувањето, лекарот ја следи состојбата на фетусот користејќи CTG мониторинг - го снима пулсот на бебето со посебен сензор, кој е фиксиран на стомакот на бремената жена. Нормално, пулсот треба да биде помеѓу 120-160 отчукувања во минута, се крева на максимален начин за време на контракција. Секое отстапување може да биде индикација за итно породување со царски рез.

Фреквенција на вагинален преглед при нормален тек:

• За да се утврди фактот на почетокот на породувањето - во случај на поплаки за болка, истекување на лесна течност, приклучок за слуз итн.
• Кога ќе пукне вода - во секое време за време на породувањето, ако жената забележи појава на обилен воден исцедок, потребно е дополнително испитување. Во некои случаи, откривањето на патологија може да стане индикација за итна испорака.
• Да се ​​воспостави почеток на втората фаза на породување - ако жената забележи дека за време на контракции сака да турка, како да е запек.
• За навремено утврдување на патолошкиот тек на породувањето - кога се појавува крвав исцедок од гениталниот тракт, ако породувањето е продолжено, ако визуелно се забележува дека контракциите стануваат се помалку интензивни, како и на секои 6 часа во текот на нивниот нормален тек.

Карактеристики за мајки за прв пат и повторени раѓања:

Можни компликации од првиот период:

• Крварење. Тоа може да биде последица на сериозна компликација - плацентарна абрупција. Неопходно е да се направи ултразвук, а доколку времето или условите не го дозволуваат тоа, веднаш се прави царски рез. Понекогаш ова е последица на оштетување на грлото на матката за време на вагинален преглед. Во овој случај, нема потреба да се грижите.
• Слабост на контракции. Се дијагностицира ако отворањето на грлото на матката не се случи во одреден временски период или е недоволно. Навремено идентификуваната слабост на контракциите може да се коригира со користење на различни техники. Превенција – соодветно олеснување на болката за време на породувањето.
• Излевање на води. Нормално, водите пукаат во првата фаза од породувањето кога грлото на матката е повеќе од 6 см проширено. Ако плодовата вода замине пред да започнат контракциите на матката, тоа е прерано пукнување. Сите видови на отстапувања се случуваат доста често.

Ако породувањето се случи со отстапувања, или се изврши дополнително породување, контракциите на матката можат да бидат силни, па дури и неподносливи. Во овие и други случаи, се користат различни опции за ублажување на болката за време на породувањето.

Наједноставната и најпристапната опција за ослободување од болка за секоја жена– психопрофилакса. Неговото значење е да ја научи бремената жена техники за дишење и да ја едуцира за фазите на породувањето. масажа, мирна музика, ароматерапија, породување во вода.

Втората најчеста опција е воведувањето на антиспазмодици и лекови против болки. Овие можат да бидат Папаверин, Платифилин, Но-шпа, Аналгин и други. Наркотичните лекови, на пример, Промедол, може да се користат и како лекови против болки.

Еден од популарните методи денес намалување на болкатапородување во првата фаза на трудот – . Нејзината суштина е да се изврши „инјекција во задниот дел“.

Прочитајте повеќе во нашата статија за првата фаза на трудот.

Прочитајте во оваа статија

Во текот на првата фаза од породувањето

За погодност за проценка на динамиката на породувањето, целиот процес е поделен на три периоди - првиот (спуштање на бебето во карличната празнина) и (непосредно раѓање). Првата фаза од породувањето е најдолга. Во секој случај, можен е индивидуален тек на породување, со различно времетраење и степен на болка. Ова зависи од здравјето на жената, нејзината психолошка подготвеност за породување и раѓањето на бебето.

Суштината на првата фаза на породувањето е динамичното отворање на грлото на матката и формирањето на единствен канал со празнина. По ова, бебето може мирно да се спушти во карличната празнина за последователно раѓање.

Знаци

Сè започнува со предвесници. Ова може да биде болка со различен интензитет, ослободување на приклучок за слуз, па дури и „тренинг контракции“. Претходниците на трудот може да траат од неколку часа до неколку дена, па дури и недели. При оваа подготовка грлото на матката станува меко и податливо, се отвора за 2-3 см и се скратува.

Стручно мислење

Првиот знак за почетокот на првата фаза на породувањето е редовни контракции со фреквенција од една или две на секои 15-20 минути, кои траат најмалку 15-20 секунди. Покрај тоа, нивниот интензитет и фреквенција треба да се зголемат. Ако се случи спротивното - интервалот меѓу нив се зголемува и времетраењето се намалува, тоа се предвесници на трудот.

Заедно со грчеви контракции на матката, жената може да почувствува притисок во долниот дел на стомакот, чувство на исполнетост. Во исто време, бебето не е многу активно - тој е исто така „фокусиран“ на процесот на раѓање. Многумина ги опишуваат самите контракции како „желудникот станува како камен, а потоа се опушта“, додека некои доживуваат мачна болка во долниот дел на стомакот или долниот дел на грбот.

Исто така, породувањето може да започне со пукање на водата без контракции. Вториот вообичаено треба да започне во рок од 4-6 часа. Во овој случај, руптурата на плодовата вода се смета за прерано, а компликациите за време и по породувањето се малку зголемени.

Фази и нивното времетраење

За жените кои раѓаат за прв пат, времетраењето на првиот период не е повеќе од 10-12 часа, а за повторени раѓања - не повеќе од 6-8 часа. При користење на различни стимулативни лекови, времето на првиот период се намалува. Со подолго траење се воспоставува слабост на трудот.

Контракциите треба да бидат продуктивни - да доведат до дилатација на грлото на матката. Сепак, ова се случува со различни стапки, врз основа на кои се разликуваат следните периоди (фази) од првата фаза на трудот:

• Латентна фаза. Дури и од името станува јасно дека ова е латентен тек на трудот; кај здрави жени кои се подготвени за процесот на раѓање, овој период поминува незабележано, без оглед на паритетот на раѓањата - прво или повторено. Во овој случај, идната мајка може да почувствува мала досадна болка во долниот дел на стомакот или долниот дел на грбот, што не ја спречува да го води својот вообичаен начин на живот. Ваквите контракции се краткотрајни - до 15 секунди и се повторуваат на секои 15-30 минути.

• Активна фаза. Обично во овој период жените се обраќаат до породилната болница за почетокот на контракциите. Веќе се вознемирувачки на секои 5-10 минути и траат 30-40 секунди. Во овој период жените треба нормално да искусат плодова вода, бидејќи до овој момент феталниот мочен меур делува како „клин“, притискајќи на грлото на матката и промовирајќи го неговото систематско дилатација.
• Активната фаза завршува кога цервикалната дилатација е околу 8-9 см.
• Фаза на сопирање. Се карактеризира со побавно темпо. Во тоа време, проширувањето се јавува од 8-9 cm до 10-12 cm (целосно). Само после ова е можно фетусот да се спушти и неговото последователно раѓање. Времетраењето на фазата на забавување е околу 40-120 минути, кај мултипарите жени продолжува побрзо.

Стручно мислење

Дарија Широчина (акушер-гинеколог)

Во текот на првата фаза од породувањето, лекарот ја следи состојбата на фетусот користејќи CTG мониторинг - го снима пулсот на бебето со посебен сензор, кој е фиксиран на стомакот на бремената жена. Нормално, отчукувањата на срцето треба да бидат во опсег од 120-160 отчукувања во минута, достигнувајќи врв за време на контракција. Секое отстапување може да биде индикација за итно породување со царски рез.

Фреквенција на вагинален преглед

Се спроведува по дискреција на лекарот. За време на нормалниот тек на првата фаза од породувањето, вагинален преглед е неопходен само во следниве случаи:

Вагинален преглед може да се изврши на специјален акушерски стол или во кревет. Во исто време, задачата на жената е да се опушти што е можно повеќе, за да не предизвика болка за време на прегледот и да не се меша во појаснувањето на лекарот за акушерската ситуација.

Карактеристики кај мајките кои прв патуваат и повторени раѓања

Првото раѓање во повеќето случаи е потешко и подолго. Разликите се претставени во табелата, но сепак зависи од индивидуалните карактеристики на жената, така што индикаторите се променливи и првата менструација кај примипарите може да продолжи непречено и брзо.

Можни компликации

Првата фаза на породувањето е важна фаза, навременото откривање на компликации ви овозможува да избегнете непоправливи последици за мајката и бебето. Најчесто се среќавате со оние подолу.

Крварење

Тоа може да биде последица на сериозна компликација - плацентарна абрупција. Во исто време, наспроти позадината на нормалната породилна активност, во првата фаза од породувањето се забележува дамки до обилно крварење. Доколку постои сомневање за абрупција на плацентата, мора да се направи ултразвучно скенирање, а ако времето или условите не го дозволуваат тоа, веднаш се прави царски рез.

Стручно мислење

Дарија Широчина (акушер-гинеколог)

Понекогаш крвавиот вагинален исцедок е последица на оштетување на грлото на матката при вагинален преглед. Ова е можно ако жената претходно имала ерозија, ектопија, некаква манипулација на грлото на матката, а исто така и ако во пресрет на породувањето боледувала од обичен колпит. Во овој случај, нема потреба да се грижите, состојбата не претставува закана за мајката и бебето.

Слабост на контракции

Се дијагностицира ако отворањето на грлото на матката не се случи во одреден временски период или е недоволно. Најчесто се јавува слабост на контракции:

• со големо овошје;
• кај трудници со патолошко зголемување на телесната тежина;
• со патологии на телото на матката (со септум и други);
• со предвремено руптура на амнионската течност;
• за време на повеќекратна бременост;
• со психо-емоционален стрес кај трудница.

Навремено идентификуваната слабост на контракциите може да се коригира со користење на различни техники.За ова може да се користи следново:

• утеротоника - лекови кои ги зголемуваат контракциите на матката, на пример, окситоцин;
• медикаментозен сон - со негова помош можете да ја „ресетирате“ контрактилната активност на матката.

Превенција на слабост на работната сила - соодветно ослободување од болка за време на породувањето.

Излевање на води

Нормално, дозволено е пукање на водите во првата фаза од породувањето кога грлото на матката е повеќе од 6 см проширено. Ако плодовата вода замине пред да започнат контракциите на матката, тоа е прерано пукнување. Сите видови на отстапувања се случуваат доста често. Ова ги зголемува ризиците:

• интраутерина инфекција на фетусот - антибиотиците се препишуваат за профилакса за време на безводен период од повеќе од 12 часа по завршувањето на породувањето;
• аномалии на породувањето - потребно е внимателно следење на постпородилната жена, навремено откривање и корекција на абнормалности.

Погледнете го ова видео за тоа какви компликации може да се појават при породувањето:

Кога е потребно ублажување на болката и како е тоа?

Нормално, тие се одвиваат непречено, без да предизвикаат прекумерна непријатност на жената. Во овој случај, нема потреба од олеснување на болката. Ако породувањето продолжи со отстапувања или се изврши дополнителна стимулација, контракциите на матката можат да бидат силни, па дури и неподносливи. Во овие и други случаи, се користат различни опции за ублажување на болката за време на породувањето. Следниве услови се наведени:

• напнатост и психо-емоционална лабилност на жената;
• контракции кои се чувствуваат претерано болни, што зависи од индивидуалниот праг на чувствителност на болка;
• ако идната мајка страда од висок крвен притисок, болката ќе предизвика сериозно зголемување на крвниот притисок;
• ако постпарталните жени го имале на крајот од бременоста;
• во случај на аномалии на трудот да се поправат прекршувањата.

Наједноставната и најпристапната опција за ослободување од болка за секоја жена е психопрофилакса. Неговото значење е да ја научи бремената жена техники за дишење и да ја едуцира за фазите на породувањето. Ова помага без страв да се следат сите препораки на лекарот и акушерката.

Следниве опции се исто така можни:

• масажа - треба сами да го загреете долниот дел на грбот или да го прашате сопругот (во случај на породување од партнерот), ова помага во ублажување на болката и ублажување на анксиозноста;
• мирна музика - како опција за влијание врз психата на жената, звуците на природата се соодветни - вода, дожд, шуми и други;
• истиот ефект може да се постигне со ароматерапијата, но тоа не се практикува во породилиштата;
• раѓање во вода - достапно толкување на методот се врши со примена на топол проток на вода до долниот дел на стомакот и долниот дел на грбот на жената под туш во пренаталното одделение.

Втората најчеста опција е воведувањето на антиспазмодици и лекови против болки. Овие можат да бидат Папаверин, Платифилин, Но-шпа, Аналгин и други. Посебно се препорачуваат за густо грло на матката.

Наркотичните лекови, на пример, Промедол, може да се користат и како лекови против болки. Сепак, дозволено е да се администрира најмалку три часа пред раѓањето, бидејќи лекот ја преминува плацентата и може да влијае на респираторниот центар на фетусот, предизвикувајќи проблеми со дишењето веднаш по раѓањето.

Ако жената е уморна, на пример, не спиела цела ноќ поради прекурсори, може да се користат седативи, на пример, Дијазепам, како додаток на антиспазмодици и лекови против болки. Ова и овозможува на жената да се „нурне“ во медикаментозен сон, по што породувањето, како по правило, се подобрува.

Еден од популарните методи за ублажување на болката при породувањето во првата фаза од породувањето денес е епидуралната анестезија. Нејзината суштина е да се изврши „задна инјекција“ - анестезиологот инсталира катетер и инјектира анестетик во епидуралниот простор на 'рбетниот мозок на ниво на долните лумбални пршлени, што доведува до намалување на чувствителноста на долниот дел од телото.

Стручно мислење

Дарија Широчина (акушер-гинеколог)

Главната разлика помеѓу епидуралната анестезија за време на породувањето е тоа што лековите не влегуваат во системскиот крвоток на жената. Тоа значи дека тие не стигнуваат до фетусот. Затоа, епидуралната анестезија е метод на избор во многу случаи.

Компликациите на епидуралната анестезија го вклучуваат следново:

• пад на притисокот, затоа мора постојано да се следи, особено кај жени склони кон хипотензија;
• алергиски реакции на лекови;
• мала тежина, вкочанетост во нозете, целосна неподвижност укажува на неправилно спроведување на техниката и подлабока администрација на лекот;
• недоволно олеснување на болката - жената забележува намалување на болката, но не и нејзино целосно исчезнување, што зависи од индивидуалните карактеристики на телото.

Знаците на првата фаза на породување обично почнуваат едвај забележливи за жената - со мачна болка во долниот дел на стомакот или долниот дел на грбот. Активните контракции се еден од важните услови за успешен тек на првата фаза од породувањето. Во овој период потребно е внимателно следење на жената по породувањето за навремено откривање на компликациите и нивна корекција.

Корисно видео

Погледнете го ова видео за тоа што се случува во првата фаза од породувањето, какви видови анестезија се користат за време на породувањето:

породување ( партус) - процес на исфрлање на фетусот од матката откако фетусот ќе достигне одржливост.

Во Руската Федерација, од 2005 година, породувањето се смета за раѓање на дете со тежина од 1000 g или повеќе во 28 недели од бременоста или повеќе. Според препораките на СЗО, породувањето се смета за раѓање на фетус почнувајќи од 22 недела од бременоста (тежина 500 g или повеќе). Кај нас прекинувањето на бременоста помеѓу 22 и 28 недела се смета за абортус. На живите родени во оваа гестациска возраст им се даваат сите неопходни медицински и реанимациски мерки. Доколку детето го преживее перинаталниот период (168 часа), тогаш се издава лекарски извод од матичната книга на родените и новороденчето се запишува во матичната служба, а мајката добива потврда за неспособност за бременост и породување.

Покрај спонтано породување, постојат и индуцирано и програмирано породување. Индуцираното породување вклучува вештачко поттикнување на породувањето според мајчините или феталните индикации.

Програмираното породување е вештачко поттикнување на породувањето во време погодно за лекарот.

ПРИЧИНИ ЗА ТРУДОТ

Причините за почетокот на породувањето сè уште не се утврдени. Породувањето е сложен процес со повеќе врски што настанува и завршува како резултат на интеракцијата на нервниот, хуморалниот и фетоплацентарниот систем, кои влијаат на контракцијата на мускулите на матката. Контракциите на мускулите на матката не се разликуваат од контракцијата на мазните мускулни мускули на другите органи и се регулирани од нервниот и хуморалниот систем.

До крајот на бременоста, како резултат на феталната зрелост и генетски детерминирани процеси на оваа позадина, како во телото на мајката, така и во фето-плацентарниот комплекс, се формираат односи насочени кон зајакнување на механизмите кои ја активираат контракцијата на мускулите на матката.

Механизмите за активирање вклучуваат, пред сè, зајакнување на нервните дразби што се појавуваат во ганглиите на периферниот нервен систем, чија врска со централниот нервен систем се врши преку симпатичките и парасимпатичните нерви. Адренергичните рецептори a и b се наоѓаат во телото на матката, а m-холинергичните рецептори се наоѓаат во кружните влакна на матката и долниот сегмент, каде што се истовремено лоцирани рецепторите на серотонин и хистамин. Ексцитабилноста на периферните делови на нервниот систем и последователно на субкортикалните структури (јадра во облик на амигдала на лимбичкиот хипоталамус, хипофизата, епифизата) се зголемува на позадината на инхибицијата во церебралниот кортекс (во темпоралните лобуси на хемисферебот ). Таквите односи придонесуваат за автоматска рефлексна контракција на матката.

Втората верзија на механизмите кои ги активираат контракциите на матката, тесно поврзана со првата, е хуморална. Пред породувањето, содржината на соединенија во крвта на бремената жена се зголемува, што доведува до зголемување на активноста на миоцитите: естриол, мелатонин, простагландини, окситоцин, серотонин, норепинефрин, ацетилхолин.

Главниот хормон одговорен за подготовка на матката за породување е естриол. Посебна улога во зголемувањето на неговото ниво имаат кортизолот и мелатонинот, синтетизирани во телото на фетусот. Кортизолот служи како претходник и стимулатор на синтезата на естриол во плацентата. Естрогените помагаат да се подготви матката и телото на мајката како целина за породување. Во овој случај, следните процеси се случуваат во миометриумот:

Зголемен проток на крв, синтеза на актин и миозин, енергетски соединенија (АТП, гликоген);

Интензивирање на редокс процесите;

Зголемување на пропустливоста на клеточните мембрани за калиум, натриум, особено јони на калциум, што доведува до намалување на мембранскиот потенцијал и, следствено, забрзување на спроводливоста на нервните импулси;

Сузбивање на активноста на окситоциназа и зачувување на ендогениот окситоцин, кој ја намалува активноста на холинестеразата, што промовира акумулација на слободен ацетилхолин;

Зголемена активност на фосфолипазите и стапката на „арахидонска каскада“ со зголемена синтеза на PGE во амнионската мембрана и PGF2a во децидуата.

Естрогените го зголемуваат енергетскиот потенцијал на матката, подготвувајќи ја за долготрајни контракции. Во исто време, естрогените, предизвикувајќи структурни промени во грлото на матката, го промовираат неговото созревање.

Пред раѓањето, матката станува доминантна со естроген со доминантна активност на а-адренергичните рецептори и намалување на б-адренергичните рецептори.

Важно место во започнувањето на породувањето припаѓа мелатонин, чија концентрација се зголемува кај фетусот и се намалува кај мајката. Намалувањето на нивото на мелатонин во крвта на мајката го промовира изразувањето на фолати и лутропин, што доведува до активирање на синтезата на естроген. Мелатонин не само што ја зголемува функцијата на естрогенот, туку и ги активира имунолошките одговори со потиснување на синтезата на имуносупресивите пролактин и хориогонадотропин. Ова, пак, го подобрува имунитетот на трансплантацијата и го стимулира отфрлањето на фетусот како алографт.

За почетокот на породувањето и контракцијата на мускулите на матката се важни PGE и PGФ 2а - директни активатори на трудот. Првиот од нив во голема мера придонесува за зреење на грлото на матката и контракција на матката во латентна фаза, а PGF2a - во латентна и активна фаза на првата фаза на породување.

Зголемувањето на синтезата на простагландини се должи на активирањето пред раѓањето на „арахидонската каскада“ како резултат на дистрофични промени во децидуата, феталните мембрани, плацентата, како и ослободувањето на феталниот кортизол и зголемувањето на естриолот.

Простагландините се одговорни за:

Формирање на а-адренергични рецептори и рецептори за окситоцин, ацетилхолин, серотонин на мускулната мембрана;

Зголемено ниво на окситоцин во крвта поради инхибиција на производството на окситоциназа;

Стимулација на производството на катехоламини (адреналин и норепинефрин);

Обезбедување автоматска контракција на мускулите на матката;

Таложење на калциум во саркоплазматичен ретикулум, што придонесува за продолжена контракција на матката за време на породувањето.

Еден од важните регулатори на контрактилната активност на матката е окситоцин, се излачува во хипоталамусот и се ослободува пред раѓањето од хипофизата и на мајката и на фетусот.

Чувствителноста на матката на окситоцин се зголемува во последните недели од бременоста и достигнува максимум во активната фаза од првиот период, во втората и третата фаза од породувањето. Со зголемување на тонот на матката, окситоцинот ја стимулира фреквенцијата и амплитудата на контракциите со:

Побудување на а-адренергични рецептори;

Намалување на потенцијалот за одмор на клеточната мембрана, а со тоа и на прагот на раздразливост, што ја зголемува ексцитабилноста на мускулната клетка;

Синергетски ефект врз ацетилхолин, кој ја зголемува брзината на неговото врзување со миометријалните рецептори и ослободувањето од врзаната состојба;

Инхибиција на активноста на холинестераза и, следствено, акумулација на ацетилхолин.

Заедно со главните утеротонични соединенија во процесот на подготовка за породување, важна улога припаѓа серотонин, кој исто така ја инхибира активноста на холинестеразата и го подобрува ефектот на ацетилхолин, промовирајќи го преносот на возбудата од моторниот нерв до мускулните влакна.

Промената во односот на хормоните и биолошки активните супстанции кои влијаат на ексцитабилноста и контрактилната активност на матката пред породувањето се јавува во неколку фази: првата фаза е зрелоста на хормоналната регулација на фетусот (кортизол, мелатонин); втората фаза е изразување на естрогени и метаболички промени во матката; трета фаза -

синтеза на утеротонични соединенија, првенствено простагландини, окситоцин, серотонин, обезбедувајќи развој на трудот. Процесите што се случуваат пред породувањето во централниот и периферниот нервен систем, ендокриниот систем и фетоплацентарниот комплекс се комбинирани во концептот на „генеричка доминантна“.

За време на породувањето, се развива наизменично возбудување на центрите на симпатична и парасимпатична инервација. Поради стимулација на симпатичкиот нервен систем (норепинефрин и адреналин) и ослободување на медијатори, надолжно лоцираните мускулни снопови во телото на матката се собираат додека кружно (попречно) лоцираните снопови во долниот сегмент се активно опуштени. Како одговор на максималното возбудување на центарот на симпатичкиот нервен систем и ослободувањето на голема количина на норепинефрин, центарот на парасимпатичниот нервен систем се возбудува, под влијание на медијаторите од кои (ацетилхолин) кружните мускули се собираат додека надолжните оние кои се релаксираат; по постигнување максимална контракција на кружните мускули, доаѓа до максимална релаксација на надолжните мускули. По секоја контракција на матката, доаѓа до нејзино целосно опуштање (пауза помеѓу контракции), кога се обновува синтезата на миометријалните контрактилни протеини.

ВРЕМЕ НА РАЃАЊЕ

На крајот на бременоста, се случуваат промени кои укажуваат на подготвеноста на телото за породување - „предвесници на породување“. Тие вклучуваат:

„спуштање“ на абдоменот на трудницата како резултат на истегнување на долниот сегмент и вметнување на главата во влезот во карлицата, отстапување на фундусот на матката напред поради благо намалување на абдоминалниот тон (забележано 2-3 недели пред раѓање);

Поместување на центарот на гравитација на телото на трудницата напред; рамената и главата се повлекуваат назад („гордо одење“);

Испакнување на папокот;

Намалување на телесната тежина на трудницата за 1-2 кг (2-3 дена пред раѓањето);

Зголемена ексцитабилност или, обратно, состојба на апатија, што се објаснува со промени во централниот и автономниот нервен систем пред породувањето (забележано неколку дена пред раѓањето);

Намалена моторна активност на фетусот;

Појавата во областа на сакрумот и долниот дел на стомакот на неправилни, прво влечење, потоа грчеви (прелиминарна болка);

Испуштање на густа, вискозна слуз од гениталниот тракт - слуз приклучок (испуштањето на приклучокот за слуз често е придружено со мало крварење поради плитки солзи на рабовите на фаринксот);

"зреење" на грлото на матката. Степенот на зрелост на грлото на матката се одредува во точките (Табела 9.1) со помош на изменета Бишоп скала.

Табела 9.1. Скала за проценка на „зрелоста“ на грлото на матката

За разлика од Бишоп скалата, оваа табела не го зема предвид односот на главата со рамнините на карлицата.

Со резултат од 0-2 поени, грлото на матката се смета за „незрело“, 3-4 поени - „недоволно зрело“, 5-8 поени - „зрело“.

„Созревањето“ на грлото на матката пред породувањето се должи на морфолошки промени во колагенот и еластинот, зголемување на нивната хидрофилност и растегливост. Како резултат на тоа, грлото на матката омекнува и скратува, прво внатрешниот, а потоа надворешниот фаринкс се отвора.

„Зрелоста“ на грлото на матката, утврдена со вагинален преглед и модифицирана скала на Бишоп, е главниот знак за подготвеноста на телото за породување.

ПЕРИОДИ НА ТРУДОТ. ПРОМЕНИ ВО Утерусот за време на породувањето

Почетокот на породувањето се карактеризира со редовни контракции на секои 15-20 минути. Постојат три периоди на породување: првиот период - дилатација на грлото на матката; вториот период е протерување на фетусот; третиот период е последователниот период.

Во моментов, со широко распространета употреба на анестезија и поактивни тактики на управување со трудот, нивното времетраење е намалено и изнесува 12-16 часа за примипарите, 8-10 часа за мултипарите.Во прирачниците од 19-20 век, траењето на трудот се нарекува нормален 15-20 часа за примипари и 10-12 часа за мултипари жени.

Првата фаза на породувањето е дилатација на грлото на матката. Започнува со појава на редовни контракции, кои придонесуваат за скратување, измазнување и отворање на грлото на матката. Првата фаза од породувањето завршува со целосна дилатација на грлото на матката.

Времетраењето на првата фаза на породување за примипарите е 10-12 часа, за мултипари - 7-9 часа.

Отворањето на грлото на матката е олеснето со: а) чудни мускулни контракции карактеристични само за матката (контракција, повлекување, дистракција); б) притисок врз грлото на матката одвнатре од страна на феталниот мочен меур, а по руптурата на плодовата вода - од страна на презентираниот дел од фетусот поради зголемен интраутерински притисок.

Карактеристиките на контракцијата на матката се одредуваат според неговата структура и локацијата на мускулните влакна.

Од акушерска гледна точка, матката е поделена на телото и долниот сегмент, кој почнува да се формира во средината на бременоста од грлото на матката и истмус. Во телото на матката доминираат мускулните влакна лоцирани надолжно или косо. Во долниот сегмент се наоѓаат циркулаторни (сл. 9.1).

Мускулите на телото на матката, собирајќи се, придонесуваат за отворање на грлото на матката и исфрлање на плодот и трагата. Механизмот на контрактилна активност на матката е многу сложен и не е целосно јасен. Теоријата за контракција, која беше предложена од Caldeyro-Barcia и Poseiro во 1960 година, е општо прифатена. Истражувачите воведоа еластични микробалони во ѕидот на матката на жената во породување на различни нивоа, одговорни на мускулната контракција и во матката празнина - катетер кој реагира на интраутериниот притисок и ги евидентирал карактеристиките на мускулната контракција во неговите различни оддели. Дијаграмот на контракција на матката Caldeyro-Barcia е прикажан на сликата. (види Сл. 9.2).

Како резултат на истражувањето, беше формулиран законот за троен надолен градиент, чија суштина е дека бранот на контракција на матката има одредена насока од врвот до дното (1-ви градиент); намалување на времетраењето (2-ри градиент) и интензитет (3-ти градиент) на контракција на мускулите на матката од врвот до дното. Следствено, горните делови на матката, во однос на долните делови, се собираат подолго и поинтензивно, формирајќи доминантна позиција на фундусот на матката.

Побудувањето и контракцијата на матката започнува во еден од аглите на матката (види Сл. 9.2), во областа на пејсмејкерот („пејсмејкер“). Пејсмејкерот се појавува само за време на породувањето и е група на мазни мускулни клетки способни да генерираат и собираат високи полнежи на клеточните мембрани, иницирајќи бран на мускулна контракција што се движи кон спротивниот агол на матката, а потоа се движи кон телото и долниот сегмент со намалено времетраење. и силата. Пејсмејкерот често се формира во утерусниот агол спротивен на локацијата на плацентата. Брзината на ширење на бранот на контракција од врвот до дното е 2-3 cm/s. Како резултат на тоа, по 15-20 секунди контракцијата ја покрива целата матка. При нормално координирано породување, врвната контракција на сите слоеви и нивоа на матката се случува истовремено (сл. 9.2). Вкупниот ефект на мускулната контракција ја реализира активноста на матката и значително го зголемува интраамнионскиот притисок.

Амплитудата на контракција, која се намалува како што се шири од фундусот до долниот сегмент, создава притисок од 50-120 mm Hg во телото на матката. Арт., а во долниот сегмент само 25-60 mm Hg. чл., т.е. горните делови на матката се стегаат 2-3 пати поинтензивно од долните делови. Благодарение на ова, можно е повлекување во матката - поместување на мускулните влакна нагоре. За време на контракциите, надолжно лоцираните мускулни влакна, испружени во должина, се собираат, се испреплетуваат едни со други, се скратуваат и се поместуваат едни на други. За време на пауза, влакната не се враќаат во првобитната положба. Како резултат на тоа, значителен дел од мускулите се префрлаат од долните делови на матката кон горните. Како резултат на тоа, ѕидот на телото на матката прогресивно се згуснува, сè поинтензивно се собира. Тесно поврзано со ретракциското преуредување на мускулите е паралелниот процес на одвраќање на грлото на матката - истегнување на кружните мускули на грлото на матката. Во моментот на контракција и повлекување, надолжно лоцираните мускулни влакна на телото на матката се протегаат и ги повлекуваат кружно лоцираните мускулни влакна на грлото на матката, промовирајќи го неговото отворање.

Кога матката се собира, односот (реципроцитет) на нејзините различни делови (тело, долен сегмент) е важен. Контракцијата на надолжно лоцираните мускули треба да биде придружена со истегнување на попречно лоцираните мускули на долниот сегмент и вратот, што придонесува за негово отворање.

Вториот механизам за проширување на грлото на матката е поврзан со формирањето на феталниот мочен меур, бидејќи за време на контракции, како резултат на униформен притисок од ѕидовите на матката, амнионската течност брза кон внатрешниот отвор во насока на најниската притисок (сл. 9.3, а), каде што нема отпор од ѕидовите на матката. Под притисок на амнионската течност, долниот пол на оплодената јајце клетка се олупи од ѕидовите на матката и продира во внатрешниот отвор на цервикалниот канал (сл. 9.3, б, в). Овој дел од амнионската течност на лушпата на долниот пол на јајцето се нарекува амнионска кеса, го проширува грлото на матката одвнатре.

Како што напредува породувањето, се јавува разредување и конечно формирање на долниот сегмент од истмус и грлото на матката. Границата помеѓу долниот сегмент и телото на матката се нарекува прстен за контракција. Висината на прстенот за контракција над симфизата пубис одговара на проширувањето на грлото на матката: колку повеќе се шири грлото на матката, толку е повисоко прстенот за контракција се наоѓа над симфизата пубис.

Проширувањето на грлото на матката се јавува различно кај примипарите и мултипарите жени. Кај примигравидите, прво се отвора внатрешниот отвор, грлото на матката станува тенко (измазнето), а потоа се отвора надворешниот отвор (сл. 9.4.1). Кај мултипарите жени, надворешниот фаринкс се отвора речиси истовремено со внатрешниот фаринкс, и во тоа време грлото на матката се скратува (сл. 9.4.2). Проширувањето на грлото на матката се смета за комплетно кога фаринксот се отвора на 10-12 см. Истовремено со проширувањето на грлото на матката во првиот период, по правило, започнува напредувањето на презентираниот дел од фетусот долж породилниот канал. Главата на фетусот почнува да се спушта во карличната празнина со почетокот на контракциите, најчесто е голем сегмент на влезот во карлицата или во карличната празнина до моментот кога грлото на матката е целосно проширено.

Со цефалична презентација, додека главата на фетусот се движи напред, одвојување на амнионската течностпредниот и заден, бидејќи главата го притиска ѕидот на долниот сегмент на матката до коскената основа на породилниот канал. Местото каде што главата е покриена со ѕидовите на долниот сегмент се нарекува внатрешен контакт појас(во непосредна близина), која ја дели плодовата вода на предна, која се наоѓа под контактната зона и задната, над контактната зона (сл. 9.5).

До моментот кога грлото на матката е целосно проширено, феталниот мочен меур ја губи својата физиолошка функција и мора да се отвори. Во зависност од времето на руптура на плодовата вода, постојат:

Навремен излив, кој се јавува со целосно (10 cm) или речиси целосно (8 cm) отворање на грлото на матката;

Предвремена или пренатална руптура - руптура на вода пред почетокот на породувањето;

Рана руптура - пукање на водата по почетокот на породувањето, но пред целосно да се прошири грлото на матката;

Задоцнето кинење на плодовата вода, кога поради прекумерната густина на мембраните, мочниот меур пука по целосното проширување на грлото на матката (ако, со задоцнето кинење на мембраните, не се изврши амниотомија - отворање на мембраните , тогаш фетусот може да се роди во амнионската мембрана - „кошулата“);

Висока руптура на мембраните е руптура на мембраните над надворешниот отвор на грлото на матката (ако главата е притисната на влезот во карлицата, руптурата е затнат и се открива затегната амнионска кеса при вагинален преглед).

Со цела амнионска кеса, притисокот врз главата е униформен. По испуштањето на амнионската течност, интраутериниот притисок станува поголем од надворешниот (атмосферски) притисок, што доведува до нарушување на венскиот одлив од меките ткива на главата под контактниот појас. Како резултат на тоа, на главата се формира тумор на раѓање во пределот на водечката точка (сл. 9.6).

Првата фаза од породувањето завршува со целосно дилатација на грлото на матката и започнува периодот на протерување.

Втор период - период на егзил трае од моментот на целосно дилатација на грлото на матката до исфрлање на фетусот. Неговото времетраење кај примипарите се движи од 1 до 2 часа, кај мултипарите - од 20-30 минути до 1 час.

Во вториот период се развиваат обиди, кои се контракции на мускулите на матката, абдоминалниот ѕид (стомачни), дијафрагмата и дното на карлицата.

Туркањето е неволен рефлексен чин и се јавува поради притисокот на презентираниот дел од фетусот врз плексусите на карличните нерви, нервните завршетоци на грлото на матката и мускулите на перинеумот. Како резултат на ова, се формира рефлексот Forgust, т.е. неконтролиран нагон за туркање. Породилката, задржувајќи го издишувањето, ги собира дијафрагмата и мускулите на абдоминалниот ѕид. Како резултат на туркање, интраутериниот и интраабдоминалниот притисок значително се зголемува. Матката е фиксирана на ѕидовите на карлицата со помош на лигаментозен апарат (широки, кружни, сакроутерини лигаменти), затоа интраутериниот и интраабдоминалниот притисок е целосно насочен кон исфрлање на фетусот, кој, правејќи низа сложени движења, се движи во насока на најмал отпор долж породилниот канал според жичаната оска на карлицата. Спуштајќи се до дното на карлицата, презентираниот дел го протега гениталниот шлиц и се раѓа, проследено со раѓање на целото тело.

Заедно со раѓањето на фетусот, тече задната амнионска течност. Со раѓањето на детето завршува втората фаза од породувањето.

Третиот период е последователен период започнува по раѓањето на детето и завршува со раѓањето на плацентата. Во овој период, плацентата и мембраните се одвојуваат од основниот ѕид на матката и се раѓа плацентата (плацентата со мембрани и папочна врвца). Периодот на сукцесија трае од 5 до 30 минути.

Одвојувањето на плацентата е олеснето со:

Значително намалување на матката празнина по исфрлањето на фетусот;

Контрактивни контракции на матката, наречени после раѓање;

Локацијата на плацентата во функционалниот слој на слузницата на матката, која лесно се одвојува од базалниот слој;

Плацентата нема способност да се контрахира.

Утерусната шуплина се намалува поради контракција на мускулниот ѕид, плацентата се издига над плацентарната платформа во форма на валјак свртен кон матката празнина, што доведува до пукање на утероплацентарните садови и нарушување на врската помеѓу плацентата и ѕидот на матката. . Крвта што тече помеѓу плацентата и ѕидот на матката се акумулира и формира ретроплацентарен хематом. Хематомот придонесува за понатамошно одвојување на плацентата, која сè повеќе излегува кон утерусната шуплина. Контракцијата на матката и зголемувањето на ретроплацентарниот хематом, заедно со гравитацијата на плацентата, повлекувајќи ја надолу, доведува до конечно одвојување на плацентата од ѕидот на матката. Плацентата заедно со мембраните се спушта и со туркање се раѓа од породилниот канал, свртена нанадвор со својата плодна површина покриена со водена мембрана. Оваа варијанта на одлепување е најчеста и се нарекува варијанта на ослободување на плацентата според Шулце (сл. 9.7, а).

При одвојување на плацентата според Данкан, неговото одвојување од матката започнува не од центарот, туку од работ (слика 9.7, б). Крвта од пукнатите садови тече слободно надолу, лупејќи ги мембраните по пат (нема ретроплацентарен хематом). Сè додека плацентата целосно не се одвои од матката, со секоја нова контракција после породувањето, се повеќе и повеќе делови од неа се одвојуваат. Одвојувањето на плацентата е олеснето со сопствената маса на плацентата, чиј раб виси во матката празнина. Плацентата, која е ексфолирана според Данкан, се спушта и со туркање се раѓа од породилниот канал во форма на пура со мајчината површина свртена нанадвор.

Периодот на сукцесија е придружен со крварење од матката, од плацентарната област. Се смета дека физиолошката загуба на крв не е повеќе од 0,5% од телесната тежина (300-500 ml).

Запирањето на крварењето во периодот после породувањето се должи на контракција на мускулите на матката и структурните карактеристики на садовите на матката (спирална структура); зголемена локална хемостаза.

По раѓањето на плацентата, мускулите на матката, интензивно се собираат, доведуваат до деформација, извиткување, виткање и поместување на садовите на матката, што е важен фактор за запирање на крварењето. Хемостазата се промовира со стеснување на терминалните делови на артериите, чија спирална структура обезбедува нивна контракција и поместување во подлабоките мускулни слоеви, каде што се предмет на дополнителни компресивни ефекти на контракциите на мускулите на матката.

Активирањето на локалната хемостаза во садовите на матката во голема мера е определено од високата тромбопластична активност на хорионското ткиво. Тромбозата, заедно со механичката компресија на крвните садови, го запира крварењето.

По раѓањето на плацентата, жената се нарекува пуерпера.

МЕХАНИЗАМ НА РАЃАЊЕ

Механизмот на породување е збир на движења што ги врши фетусот додека минува низ породилниот канал. Како резултат на овие движења, главата има тенденција да помине низ големите димензии на карлицата со нејзините најмали димензии.

Механизмот на породување започнува кога главата, додека се движи, наидува на пречка што го спречува нејзиното понатамошно движење.

Движењето на фетусот под влијание на исфрлачките сили се случува по породилниот канал (сл. 9.8) во насока на жичаната оска на карлицата, што е линија што ги поврзува средните точки на сите директни димензии на карлицата. Оската на жицата наликува на облик на јадица, поради искривувањето на сакрумот и присуството на моќен слој на мускули на карличниот под.

Меките ткива на породилниот канал - долниот сегмент на матката, вагината, фасцијата и мускулите што ја обложуваат внатрешната површина на малата карлица, перинеумот - се протегаат додека фетусот поминува, нудејќи отпор кон новородениот фетус.

Коскената основа на породилниот канал има нееднакви димензии во различни рамнини. Напредокот на фетусот обично се припишува на следните рамнини на карлицата:

Влез во карлицата;

Широкиот дел од карличната празнина;

Тесниот дел од карличната празнина;

Карличен излез.

За механизмот на породување важни се димензиите не само на карлицата, туку и на главата, како и неговата способност да ја менува формата. до конфигурацијата. Конфигурацијата на главата е обезбедена со конци и фонтанели и одредена пластичност на коските на черепот. Под влијание на отпорот на меките ткива и коскената основа на породилниот канал, коските на черепот се поместуваат една во однос на друга и се преклопуваат една со друга, прилагодувајќи се на обликот и големината на породилниот канал.

Презентираниот дел од фетусот, кој е првиот што ја следи жичаната оска на породилниот канал и првиот што се појавува од гениталниот процеп, се нарекува жичана точка. Во пределот на жичаната точка се формира породилен тумор. Врз основа на конфигурацијата на главата и локацијата на родилниот тумор по породувањето, може да се одреди варијантата на презентација.

Пред породувањето кај првородените мајки, како резултат на подготвителни контракции, притисок од дијафрагмата и абдоминалниот ѕид врз фетусот, неговата глава, во благо свиткана состојба, се поставува на влезот во карлицата со сагитална шиење во една од коси (12 cm) или попречни (13 cm) димензии.

При вметнување на главата во рамнината на влезот во карлицата, сагитталната шиење во однос на пубичната симфиза и промонторијата може да биде лоцирана. синклитичкиИ асинклично.

Со синклитичко вметнување, главата е нормална на рамнината на влезот во карлицата, сагитталната шиење се наоѓа на исто растојание од симфизата пубис и промонторијата (сл. 9.9).

Со асинклитизам, вертикалната оска на главата на фетусот не се однесува строго нормално на рамнината на влезот во карлицата, а сагитталната шиење се наоѓа поблиску до промонторниот - преден асинклитизам (сл. 9.10, а) или до утробата - заден асинклитизам (сл. 9.10, б).

Со преден асинклитизам, прво се вметнува париеталната коска, свртена напред; со заден асинклитизам, прво се вметнува париеталната коска, свртена наназад. За време на нормалното породување, се забележува или синклитичко вметнување на главата или благ преден асинклитизам.

Механизмот на породување во предната окципитална презентација.Механизмот на породување започнува во моментот кога главата наидува на пречка за нејзино понатамошно напредување: во периодот на отворање кога главата влегува во рамнината на влегување во малата карлица или во периодот на исфрлање кога главата преминува од широка во тесниот дел од карличната празнина.

Постојат четири главни аспекти на механизмот на породување.

Првиот момент - флексија на главата. Како што се отвора грлото на матката и се зголемува интраутериниот притисок што се пренесува по должината на 'рбетот (сл. 9.11, а), главата се наведнува во цервикалниот регион. Свиткување на главата се јавува земајќи го предвид правилото за нерамномерна потпора. Манифестацијата на овој закон е можна затоа што спојот на 'рбетот со основата на черепот не е во центарот на черепот, туку поблиску до задниот дел од главата отколку до брадата. Во овој поглед, повеќето од силите за протерување се концентрирани на кратката рака на рачката - на задниот дел од главата. На крајот од долгиот лост е феталното лице со својот најконвексен и најобемниот дел - челото. Предниот дел на главата наидува на отпор од неноминалната линија на карлицата. Како резултат на тоа, интраутериниот притисок притиска одозгора на задниот дел од главата на фетусот, кој паѓа подолу, а брадата се притиска на градите. Малиот фонтанел се приближува до жичената оска на карлицата, позиционирајќи се под големата. Нормално, главата се наведнува колку што е потребно за да помине по рамнините на карлицата до тесниот дел. При свиткување, големината на главата се намалува, што мора да помине низ рамнината на карлицата. Во овој случај, главата поминува во круг лоциран по мала коси димензија (9,5 см) или блиску до неа. Во зависност од степенот на флексија на главата, точката на жицата се наоѓа или во пределот на малиот фонтанел или до него на една од париеталните коски, земајќи го предвид типот на асинклитизам.

Втора точка - внатрешна ротација на главата(Сл. 9.11, б, в). Како што се движи од широкиот кон тесниот дел, главата, истовремено со свиткување, врши внатрешна ротација, позиционирајќи се со конец во облик на стрела во права димензија на карлицата. Задниот дел на главата се приближува до пубичната симфиза, предниот дел се наоѓа во сакралната празнина. Во излезната празнина, сагиталната шиење е во директна големина, а субоципиталната јама се наоѓа под пубичната симфиза.

4 Продолжување на главата (трет момент).5. Внатрешна ротација на телото и надворешна ротација на главата (четврт момент) А - раѓање на горната третина од хумерусот свртена напред; Б - раѓање на рамо свртено одзади

За да се ротира главата, важен е различниот отпор на предните и задните ѕидови на карличните коски. Краткиот преден ѕид (срамна коска) обезбедува помал отпор од задниот ѕид (сакрум). Како резултат на тоа, при движење напред, главата, цврсто затворена со ѕидовите на карлицата, се лизга по нивните површини, приспособувајќи се со своите најмали димензии на големите димензии на карлицата, од кои на влезот во карлицата е попречно, во широкиот дел на карлицата - кос, тесен и на излезот од карлицата - исправен. Мускулите на перинеумот, контракции, исто така придонесуваат за ротација на главата.

Третата точка е продолжување на главатазапочнува откако главата, сместена како голем сегмент во излезната празнина, се потпира со субоципиталната јама наспроти долниот раб на симфизата пубис, формирајќи точка на фиксација (хипомахлион). Главата, ротирајќи околу точката на фиксација, се расвиткува и се раѓа. Како резултат на туркање, париеталниот регион, челото, лицето и брадата се појавуваат од гениталната пукнатина (сл. 9.11, г).

Главата поминува низ прстенот на вулвата во круг формиран околу малата коси големина.

Четврта точка - внатрешна ротација на телото и надворешна ротација на главата(Сл. 9.11, ѓ). Рамената на фетусот се вметнуваат во попречната димензија на влезот во карлицата. Како што се движи фетусот, рамената се менуваат од попречно во косо во тесниот дел на карличната празнина, а потоа во права димензија во излезната рамнина. Рамото свртено напред се свртува кон симфизата пубис, грбот - кон сакрумот. Ротацијата на рамената во права големина се пренесува на главата на новороденчето, додека задниот дел од главата на фетусот се свртува кон лево (во првата позиција) или десно (во втората позиција) бедро на мајката. Бебето се раѓа во следнава низа: горната третина од рамото, свртена напред &Симбол (OTF) Regular_F0AE; латерална флексија на 'рбетот &Симбол (OTF) Regular_F0AE; рамо свртено одзади &Симбол (OTF) Regular_F0AE; фетално тело.

Сите наведени моменти на механизмот на породување на телото и главата се случуваат синхроно и се поврзани со движењето на фетусот напред (сл. 9.12).

Секој момент на механизмот на породување може да се открие при вагинален преглед со локацијата на сагиталната шиење, малите и големите фонтанели и идентификационите точки на карличните шуплини.

Пред внатрешната ротација на главата, кога се наоѓа во влезната рамнина или во широкиот дел на карличната празнина, сагитталната шиење се наоѓа во една од косите димензии (сл. 9.11, б). Малиот фонтанел е лево (на првата позиција) или десно (во втората позиција) напред, под големиот фонтанел, кој е соодветно десно или лево, зад и горе. Односот на малите и големите фонтанели се одредува според степенот на флексија на главата. До тесниот дел малата фонтанела е малку пониска од големата. Во тесниот дел на карличната празнина, сагитталната шиење се приближува до директната големина, а во излезната рамнина се приближува до директната големина (сл. 9.10, в).

Обликот на главата по раѓањето е издолжен кон задниот дел на главата - долихоцефалична поради конфигурацијата и формирањето на родилниот тумор (сл. 9.13, а, б).

Механизмот на трудот во задната окципитална презентација.На крајот на првата фаза од породувањето, во приближно 35% од случаите фетусот е во задна положба на шипката и само во 1% се раѓа во задна положба. Во останатите, фетусот се ротира за 135 ° и се раѓа во предниот поглед: со првично заден поглед на првата позиција, главата се ротира спротивно од стрелките на часовникот; сагитталниот спој сукцесивно поминува од лево косо кон попречно, потоа кон десно косо и, на крајот, во права димензија. Ако има втора положба, кога главата на фетусот се ротира во насока на стрелките на часовникот, сагиталната шиење се движи од десната косо кон попречната, а потоа кон левата косо и исправена.

Ако главата не го врти задниот дел од главата напред, тогаш фетусот се раѓа во задна форма. Механизмот на породување се состои од следниве точки.

Првиот момент е флексија на главатаво влезната рамнина или во најширокиот дел на малата карлица. Во овој случај, главата се вметнува во влезот на карлицата, најчесто во десната коси големина. Проводна точка е малата фонтанела (сл. 9.14, а).

Втората точка е внатрешната ротација на главатаза време на преминот од широк во тесен дел на карличната празнина. Сагитталната шиење се менува од коси во права, со задниот дел на главата свртен одзади. Областа помеѓу малиот и големиот фонтанел станува жичана точка (сл. 9.14, б).

Третата точка е максимална дополнителна флексија на главатапо вртење на главата, кога предниот раб на големата фонтанела се приближува до долниот раб на симфизата пубис, формирајќи ја првата точка на фиксација. Околу оваа точка на фиксација се случува дополнителна флексија на главата и раѓање на тилот. По ова, субоципиталната јама се потпира на кокциксот, формирајќи втора точка на фиксација околу која продолжување на главата (четврти момент)и нејзиното раѓање (види Сл. 9.14, в).

Петти момент - внатрешна ротација на телото и надворешна ротација на главатасе јавуваат слично на предниот поглед на окципиталната презентација.

Раѓањето на главата се случува во круг (33 см) лоциран околу просечната коси големина. Обликот на главата по раѓањето се приближува долихоцефалични. Туморот на раѓање се наоѓа на париеталната коска поблиску до големата фонтанела.

Со задниот тип на окципитална презентација, првиот период продолжува без никакви посебни карактеристики. Втората фаза на породување е подолга поради потребата од дополнителна максимална флексија на главата.

Ако породувањето е добро и главата се движи бавно, тогаш со нормални големини на карлицата и фетусот, можеме да претпоставиме заден изглед на окципитална презентација.

Со заден поглед на окципиталната презентација, можни се грешки при одредување на локацијата на главата. Кога главата е поставена позади, се создава погрешна идеја дека е пониска во однос на рамнините на карлицата. На пример, кога главата се наоѓа во мал или голем сегмент на влезот во малата карлица, може да изгледа дека е во карличната празнина. Темелниот вагинален преглед со идентификација на идентификационите точки на главата и карлицата и споредба на добиените податоци со надворешен преглед помага правилно да се утврди неговата локација.

Долга втора фаза на породување и зголемен притисок во породилниот канал, што главата го доживува при максимална флексија, може да доведе до фетална хипоксија, цереброваскуларна несреќа и церебрални лезии.

КЛИНИЧКИ ТЕК НА ТРУДОТ

За време на породувањето, целото тело на родилката врши сериозна физичка работа, што особено влијае на кардиоваскуларниот, респираторниот систем и метаболизмот.

За време на породувањето се забележува тахикардија, особено во вториот период (100-110 во минута) и зголемување на крвниот притисок за 5-15 mmHg. чл.

Во исто време, стапката на дишење се менува: за време на контракции, екскурзијата на белите дробови се намалува и се обновува во паузите помеѓу контракциите. При туркање, дишењето е одложено, а потоа се зголемува за 8-10 респираторни движења во минута.

Како резултат на активирање на кардиоваскуларниот и респираторниот систем се формира соодветен метаболизам кој ги задоволува потребите на родилката. Во првата и втората фаза на породувањето, компензираната метаболна ацидоза се одредува поради формирање на недоволно оксидирани метаболички производи. Акумулацијата на млечна киселина во ткивата поради интензивната работа на мускулите предизвикува треска кај родилките по породувањето.

Текот на породувањето за време на периодот на дилатација (прва фаза на породување).Периодот на дилатација започнува со појава на редовни контракции по 15-20 минути и завршува откако грлото на матката целосно ќе се прошири.

Во првата фаза од породувањето, постои латентна, активна и забавувачка фаза.

Латентна фазазапочнува со почетокот на породувањето и завршува со цервикална дилатација за 3-4 см.. Стапката на дилатација на грлото на матката во латентна фаза е 0,35 см/час.

Контракциите во латентна фаза со амнионската кеса недопрена кај повеќето родилни жени се умерено болни и не бараат ублажување на болката. Кај жени со слаб тип на повисока нервна активност, контракциите, дури и во латентна фаза, може да бидат остро болни.

Времетраењето на латентната фаза се одредува според почетната состојба на грлото на матката. Често, пред развојот на породувањето, поради прелиминарните контракции на матката, грлото на матката се скратува, а понекогаш и се измазнува.

Севкупно, времетраењето на латентната фаза кај примипарите е 4-8 часа, кај мултипарите - 4-6 часа Дилатација на грлото на матката во латентна фаза се јавува постепено, што се рефлектира на партограмот (сл. 9.15). .

Активна фазапородувањето започнува со дилатација на грлото на матката за 3-4 см и продолжува додека грлото на матката не се прошири за 8 см.

За време на активната фаза на породувањето, грлото на матката брзо се шири. Неговата брзина е 1,5-2 cm/h кај примипарите и 2-2,5 cm/h кај мултипарите.

Како што породувањето напредува, интензитетот и времетраењето на контракциите се зголемуваат, а паузите меѓу нив се намалуваат.

Кон крајот на активната фаза на породувањето, контракциите, по правило, наизменично се менуваат на секои 2-4 минути, плодовата вода се напнува не само за време на контракциите, туку и меѓу нив, а во висина на една од нив се отвора сама. . Во исто време се истураат 100-300 ml лесни води.

Задната амнионска течност се движи нагоре, во просторот помеѓу фундусот на матката и задникот на фетусот, и затоа не е секогаш можно да се одреди нејзината боја.

Стапката на отворање во активната фаза се прикажува на партограмот (види Сл. 9.15).

Откако ќе се ослободи амнионската течност и грлото на матката се прошири за 8 см, започнува фазата на забавување, поврзана и со движењето на грлото на матката зад главата и со фактот дека матката се прилагодува на новиот волумен, цврсто го стега фетусот. Во оваа фаза може да се врати енергетскиот потенцијал на матката, неопходен за интензивна контракција при исфрлањето на фетусот. Фазата на забавување во клиничката пракса многу често се толкува како секундарна слабост на трудот. Брзината на дилатација на грлото на матката во фазата на забавување е 1,0-1,5 cm/час.

Во ретки случаи, мембраните не пукаат и главата се раѓа покриена со дел од мембраните на јајце клетката.

По целосно дилатација на грлото на матката и навремено ослободување на плодовата вода, започнува период на протерување.

Текот на трудот за време на периодот на протерување (втора фаза на трудот).Откако ќе се отвори целосно грлото на матката и ќе се ослободи плодовата вода, породувањето се интензивира. На врвот на секоја контракција, туркањето ги спојува контракциите на матката. Силата на туркање е насочена кон исфрлање на плодот од матката. Под нивно влијание, главата, а потоа телото, се спушта по породилниот канал како водечка точка по должината на жичаната оска на карлицата. Како што главата се движи напред, таа врши притисок врз плексусите на сакралниот нерв, предизвикувајќи неодолива желба да се турка и истурка главата надвор од породилниот канал.

Нормално, брзината на движење на главата по породилниот канал кај примипарите е 1 cm/h, кај мултипарите е 2 cm/h.

Кога главата е напредната и поставена на карличниот под, перинеумот се протега, прво при туркање, а потоа за време на пауза. Притисокот на главата на ректумот е поврзан со проширувањето и процепот на анусот. Како што се движи главата, се отвора гениталниот шлиц, а при еден од обидите во него е прикажан долниот дел од главата, кој се крие во паузите помеѓу контракциите (сл. 9.16). Овој момент на раѓање се нарекува сечење во главата.За време на спуштањето, внатрешната ротација на главата завршува. Со понатамошно напредување, главата се повеќе и повеќе излегува и, конечно, не се враќа зад гениталниот шлиц за време на пауза. Ова ерупција на главата(Сл. 9.16, а, б).

По ерупцијата, прво се раѓа задниот дел од главата, а потоа париеталните туберкули. Во исто време, перинеумот се протега до максимум, можни се руптури на ткивото. По раѓањето на париеталните туберкули, челото излегува од гениталната пукнатина како резултат на продолжување на главата, а потоа и целото лице (сл. 9.16, в).

По раѓањето, феталното лице е свртено наназад. По следниот обид, фетусот се врти со линијата на рамото во права димензија на излезната рамнина: едното рамо (предно) е свртено кон пубичната симфиза, другото е свртено назад, кон сакрумот. При вртење на рамената, лицето се свртува кон десната натколеница во првата позиција (сл. 9.16, г), а во втората позиција - налево. Со следниот обид, прво се раѓа рамото, свртено напред, а потоа свртено назад (сл. 9.16. д, ѓ). По рамениот појас се раѓаат телото и нозете на плодот, а во исто време се излеваат и задните води.

Фетусот по раѓањето се нарекува новороденче. Го зема првиот здив и испушта вресок.

Текот на породувањето во периодот после раѓање (трета фаза на породување).Периодот на сукцесија започнува по протерувањето на фетусот. По многу емоционален и физички стрес при туркање, родилката се смирува. Респираторната стапка и пулсот се обновени. Поради акумулација на недоволно оксидирани метаболички производи во ткивата за време на туркањето, во периодот после породувањето се појавува кратко студ.

По исфрлањето на фетусот, матката се наоѓа на ниво на папокот. Се појавуваат слаби контракции после породувањето.

По одвојувањето и движењето на плацентата до долните делови, телото на матката отстапува надесно (сл. 9.17). Кога плацентата се спушта заедно со ретроплацентарниот хематом во долниот дел на матката, нејзините контури се менуваат. Во нејзиниот долен дел, малку над пубисот, се формира плитко стегање, што на матката и дава облик на песочен часовник. Долниот дел на матката е дефиниран како мека формација.

При спуштање, плацентата почнува да врши притисок врз плексусите на сакралниот нерв, предизвикувајќи последователни обиди, по еден од кои се раѓа. Истовремено со породувањето се ослободуваат 200-500 ml крв.

При одвојување на плацентата според Данкан (од рабовите), загубата на крв е поголема отколку кога започнува одвојувањето од централните области (според Шулце). При одвојување на плацентата според Данкан, крварењето може да се појави некое време по раѓањето на фетусот, со почетокот на одвојувањето на плацентата.

По одвојувањето на плацентата, матката се наоѓа во средна положба во состојба на максимална контракција. Неговата висина е 10-12 см над утробата.

МЕНАЏМЕНТ СО ДЕЦА

Во породилна болница или во породилиште на градска или централна област болница, породувањето го врши акушерка под водство на акушер.

Во Русија, породувањето дома не е легализирано, но понекогаш се спроведува. Во некои европски земји, се смета дека е можно да се изврши породување дома. Ова бара отсуство на екстрагенитална патологија и компликации на бременоста и можност за брзо транспортирање на родилката во болница доколку се појават компликации, присуство на акушерка или лекар.

Во болница каде што има породилно, многу е важен санитарниот и антиепидемискиот режим, чие почитување започнува во одделот за итни случаи, каде што пациентот се подложува на санитарен третман. Истовремено одредуваат во кој оддел ќе се случи породувањето. За да го направат ова, тие мора да ја измерат температурата на телото, да ја испитаат кожата, да идентификуваат екстрагенитална патологија и да ги проучуваат документите, пред се картичката за размена.

Породилна жена со заразна заразна болест (туберкулоза, СИДА, сифилис, грип, итн.) е изолирана во оддел за набљудување или префрлена во специјализирана медицинска установа.

Родилките без заразни болести по санитарно лекување се префрлени во породилно. Во породилиште во кутии, родилката е сместена во кутија каде што се пораѓа. По желба, на сопругот му е дозволено да присуствува за време на породувањето. Ако одделот има само пренатални и породилни простории, за време на првата фаза од породувањето, родилката е во пренаталната соба. Во вториот период е префрлена во породилиште каде има посебни кревети за породување. Во Русија, во повеќето медицински установи, жените раѓаат лежејќи на маса. Можно е таканаречено вертикално раѓање, кога во вториот период пациентот е поставен вертикално на посебна маса.

Управување со породувањето за време на цервикална дилатација.Во првата фаза од породувањето, доколку не се изврши или планира епидурална анестезија или друг метод за ублажување на болката, родилката може да оди или да лежи, по можност на страна, во зависност од положбата на фетусот (во првата позиција - на левата страна, во втората - десно) за превенција синдром на компресија на долната шуплива вена, што се јавува кога лежите на грб.

Прашањето за хранење на родилка се решава поединечно. Доколку не се планира ублажување на болката, дозволено е чај и чоколадо.

За време на породувањето редовно се третираат надворешните гениталии или родилката се тушира. Ја контролира функцијата на мочниот меур и цревата. Родилката треба да уринира на секои 2-3 часа, бидејќи дистензијата на мочниот меур може да придонесе за слабост на породувањето. Доколку мочниот меур е полн и е невозможно самостојно да се мокри, се врши катетеризација на мочниот меур.

За време на породувањето се следи општата состојба на родилката, состојбата на матката и породилниот канал, породувањето и состојбата на плодот.

Општа состојбапроценето според општата здравствена состојба, пулсот, крвниот притисок, бојата на кожата, видливите мукозни мембрани.

При управувањето со породувањето се одредува состојба на матката и породилниот канал.

При надворешен акушерски преглед и палпација на матката, се посветува внимание на нејзината конзистентност, локална болка, состојбата на кружните лигаменти на матката, долниот сегмент и локацијата на прстенот за контракција над пубичната симфиза. Како што се шири грлото на матката, прстенот за контракција постепено се издигнува над симфизата пубис како резултат на истегнување на долниот сегмент. Проширувањето на грлото на матката одговара на локацијата на прстенот за контракција над матката: кога грлото на матката се шири за 2 см, прстенот за контракција се крева за 2 см, итн. Кога грлото на матката е целосно проширено, прстенот за контракција се наоѓа 8-10 см над симфизата пубис.

Вагиналниот преглед е важен за проценка на трудот. Се произведува кога:

Прво испитување на родилка;

руптура на амнионската течност;

Отстапување на трудовата активност од нормата;

Пред почетокот на активирањето на трудот и на секои 2 часа;

Индикации за итно породување од страна на мајката или фетусот.

Вагиналниот преглед проценува:

Состојба на вагиналните ткива;

Степен на цервикална дилатација;

Присуство или отсуство на амнионска кеса;

Природата и унапредувањето на презентирачкиот дел врз основа на одредување на неговиот однос со рамнините на карлицата.

При испитување на ткивата на вагината и надворешните гениталии, обрнете внимание на проширените јазли, лузните по стари солзи или перинео- и епизиотомиите, висината на перинеумот, состојбата на мускулите на карличниот под (еластични, млитави), капацитетот на вагината и септумот во неа.

Грлото на матката може да се зачува, скрати и измазнува. Дилатација на грлото на матката се проценува во сантиметри. Рабовите на грлото на матката може да бидат дебели, тенки, меки, растегливи или крути.

По проценка на состојбата на грлото на матката, се утврдува присуството или отсуството на амнионска кеса. Ако е недопрена, неговата напнатост треба да се одреди за време на контракцијата и паузата. Прекумерната напнатост во мочниот меур, дури и помеѓу контракциите, укажува на полихидроамнион. Олигохидрамнион е индициран со израмнување на амнионската кеса. Со изразен олигохидрамнион, се чини дека е развлечен над главата. Рамната амнионска кеса може да го одложи породувањето. Кога ќе се ослободи плодовата вода, обрнете внимание на нејзината боја и количина. Вообичаено, амнионската течност е лесна или малку заматена поради присуството на лубрикант налик на сирење, влакненца и фетална епидермиса. Мешавината на мекониум во плодовата вода укажува на фетална хипоксија, крвта укажува на абрупција на плацентата, руптура на садовите на папочната врвца, рабовите на грлото на матката итн.

Следејќи ги карактеристиките на амнионската кеса, презентираниот дел од фетусот се одредува со идентификација на точките за идентификација на неа.

Со цефалична презентација, конците и фонтанелите се опипливи. Врз основа на локацијата на сагитталната шиење, се одредуваат поголемите и помалите фонтанели, положбата, видот на положбата, вметнувањето (синклитична, асинклитична) и моментот на механизмот за породување (флексија, екстензија).

При вагинален преглед се одредува локацијата на главата во карлицата. Одредувањето на локацијата на главата е една од главните задачи во управувањето со породувањето.

Локацијата на главата се проценува според односот на нејзината големина со рамнините на малата карлица.

При породување, се разликува следнава положба на главата:

Подвижен над влезот во малата карлица;

Притиснат на влезот во карлицата;

Мал сегмент на влезот во малата карлица;

Голем сегмент на влезот во малата карлица;

Во широкиот дел на карлицата;

Во тесниот дел на малата карлица;

На излезот од малата карлица.

Локацијата на главата и обележјата утврдени во овој случај се дадени во табела. 9.1 и на сл. 9.18.

Табела 9.1. Положба на главата и акушерски преглед

Американското училиште го дефинира односот на презентираниот дел од фетусот со рамнините на малата карлица за време на неговото движење по породилниот канал, користејќи го концептот на „ниво на карлицата“. Се разликуваат следниве нивоа:

Авионот што минува низ ишијалните боцки е на ниво 0;

Рамнините што минуваат 1, 2 и 3 cm над нивото 0 се означени, соодветно, како нивоа -1, -2, -3;

Авионите лоцирани 1, 2 и 3 cm под нивото 0 се означени како нивоа +1, +2, +3, соодветно. На ниво +3, презентирачкиот дел се наоѓа на перинеумот.

Контрактилност на маткатаго одразуваат тонот на матката, интензитетот на контракции, нивното времетраење и фреквенција.

За пообјективно определување на контрактилната активност на матката, подобро е да се изврши графичко снимање на контракции - токографија. Можно е истовремено да се снимаат контракции и чукање на срцето на фетусот - кардиотокографија (сл. 9.19), што овозможува да се процени феталната реакција на контракција.

Следната меѓународна номенклатура се користи за оценување на кратенките.

Тонматка (во милиметри жива) - најнискиот притисок внатре во матката забележан помеѓу две контракции. Во првата фаза од породувањето не надминува 10-12 mm Hg. чл.

Интензитет- максимален интраутерински притисок за време на контракции. Во првата фаза од породувањето се зголемува од 25 на 50 mmHg. чл.

Фреквенцијаконтракции - бројот на контракции за 10 минути, во активната фаза на породувањето е околу 4.

Активностматка - интензитетот помножен со фреквенцијата на контракција во активната фаза на породувањето е еднаков на 200-240 IU (Монтевидео единици).

За објективна проценка на трудовата активност за време на породувањето, препорачливо е да се одржи партограм. Земајќи ги предвид неговите стандардни вредности (види Сл. 9.15), се утврдуваат отстапувања од нормалната работна активност.

Состојбата на фетусот може да се утврди со аускултација и кардиотокографија. Аускултација со помош на акушерски стетоскоп за време на периодот на дилатација со ненарушена плодова вода се изведува на секои 15-20 минути, а по ослободувањето на плодовата вода - на секои 5-10 минути. Треба да се бројат и отчукувањата на срцето на фетусот. За време на аускултација, обрнете внимание на фреквенцијата, ритамот и звучноста на срцевите звуци. Нормално, кога слушате, пулсот е 140 ± 10 во минута.

Методот за следење на срцевата активност на фетусот за време на породувањето стана широко распространет (види Поглавје 6 „Методи на испитување во акушерството и перинатологијата“).

По испитувањето и истражувањето, се поставува дијагноза, која се одразува во последователен редослед:

Гестациска возраст;

Фетална презентација;

Позиција, тип на позиција;

Периодот на породување;

Компликации од породување и бременост;

Компликации кај фетусот;

Екстрагенитални заболувања.

Управување со породувањето за време на периодот на егзил.Втората фаза на породување е најкритична за мајката и фетусот. Кај мајката компликации може да бидат предизвикани од напнатост во кардиоваскуларниот и респираторниот систем и можноста за нивна декомпензација, особено при туркање.

Фетусот може да доживее компликации како резултат на:

Компресија на главата од карличните коски;

Зголемен интракранијален притисок;

Нарушувања на утероплацентарната циркулација при контракција на матката при туркање.

Во втората фаза од породувањето треба да следите:

Состојбата на мајката и фетусот;

Сила, фреквенција, времетраење на туркањето;

Напредување на фетусот низ породилниот канал;

Состојба на матката.

У родилкиброи пулс и респираторна стапка, измерете го крвниот притисок. Доколку е потребно, следете ја функцијата на кардиоваскуларниот систем.

У фетусслушајте или постојано снимајте го отчукувањата на срцето, одредувајте ја киселинско-базната состојба (ABS) и напнатоста на кислородот (pO2) во крвта на презентираниот дел (метод на Салинг - видете во Поглавје 6 „Методи на испитување во акушерството и перинатологијата“).

За време на срцевиот мониторинг за време на исфрлање со цефалична презентација, базалниот пулс е 110-170 во минута. Срцевиот ритам останува точен.

Кога главата минува низ тесен дел од карличната празнина и интракранијалниот притисок се зголемува по контракциите, можни се забавувања. При туркање, рано забавување или

Во форма на буквата У до 80 во минута или во облик на V - до 75-85 во минута (сл. 9.20). Можни се краткорочни забрзувања до 180 во минута.

Проценка на контрактилната активност на матката и ефективноста на туркањето.Објективна проценка на контракциите на мускулите на матката може да се добие со помош на токографија. Тонот на матката во втората фаза од породувањето се зголемува и изнесува 16-25 mm Hg. чл. Контракциите на матката се зголемуваат како резултат на контракцијата на напречно-пругастите мускули и изнесуваат 90-110 mm Hg. чл.

Времетраењето на туркањето е околу 90-100 секунди, интервалот помеѓу нив е 2-3 минути.

Обезбедете контрола на напредување на главатапо породилниот канал, во зависност од интензитетот на туркањето и кореспонденцијата на големината на главата со големината на карлицата.

Напредокот и локацијата на главата се оценуваат со одредување на нејзините обележја при надворешен акушерски и вагинален преглед (види Табела 9.1). Се користи и методот Пискачек: со прстите на десната рака се врши притисок врз ткивото во пределот на страничниот раб на големите усни додека не се „сретне“ со главата на фетусот. Знакот на Пискачек е позитивен ако долниот пол на главата допре до тесниот дел од карличната празнина. Со голем тумор при раѓање, може да се добие лажно позитивен резултат.

Ако во втората фаза од породувањето главата е во иста рамнина долго време, тогаш можна е компресија на меките ткива на породилниот канал, мочниот меур и ректумот, како резултат на што последователно вагинално-везикална, вагинално-ректална фистули не може да се исклучат. Стоењето на главата во една рамнина 2 часа или повеќе е индикација за испорака.

Задолжително во вториот период следење на состојбата на матката, особено неговиот долен сегмент, заоблените лигаменти на матката, надворешните гениталии, вагиналниот исцедок.

При испитување и палпација на матката, се одредува нејзината напнатост при туркање, разредување или болка на долниот сегмент на матката. Прекумерното проширување на сегментот се оценува според локацијата на прстенот за контракција. Висината на прстенот за контракција над утробата одговара на степенот на дилатација на грлото на матката. Преголемото истегнување на долниот сегмент на матката и постојаната напнатост на кружните лигаменти на матката се знаци на клинички тесна карлица или закана од руптура на матката.

Можна опструкција на преминот на главата е индицирана и со отекување на надворешните гениталии, што укажува на компресија на меките ткива на породилниот канал.

Сериозен симптом за време на породувањето е крварењето, кое може да укаже на оштетување на грлото на матката при неговото отворање, руптури на вагината, вулвата, како и предвремено одлепување на нормална и ниска плацента, руптури на садовите на папочната врвца, особено кога е прикачен на мембраната.

Во вториот период, кога фетусот минува низ прстенот на вулвата, рачна помошза да се спречи руптура на перинеумот и повреди на главата на фетусот. Придобивката се состои во регулирање на туркањето и заштита на перинеумот. Обидите кај родилка се појавуваат, како по правило, кога главата ја зафаќа сакралната празнина. Во тоа време, пациентот треба да биде под надзор. За време на контракции, се препорачуваат длабоки вдишувања за главата да се движи сама. Предлогот да се турка пред ова време може да доведе до раст на тумор при раѓање и зголемување на интракранијалниот притисок кај фетусот. Обидите се решаваат кога главата продира. Кај примипарите, сечењето трае до 20 минути, кај мултипарите - до 10 минути.

Акушерската нега треба да се започне за време на ерупцијата на главата.

Во повеќето породилишта, жената се пораѓа легната на грб на посебна маса. Родилката се држи за рабовите на креветот или специјалните уреди. Нозете, свиткани во колената и зглобовите на колкот, се потпираат на уредите. За време на контракцијата на матката, родилката најчесто успева да турка три пати. Треба да земе длабок здив и да ги затегне стомаците.

Акушерскиот бенефит се состои од четири точки.

Првиот момент- спречување на предвремено продолжување на главата (сл. 9.21, а).

Главата треба да помине низ прстенот на вулвата во свиткана положба во круг околу малата коси големина (32 см). Со предвремено продолжување се протега во поголем круг.

За да спречи предвремено продолжување на главата, акушерката ја става левата рака на симфизата пубис и главата што избива, внимателно одложувајќи го нејзиното продолжување и брзото движење по породилниот канал.

Втора точка(Сл. 9.21, б) - намалување на напнатоста во перинеалното ткиво. Во исто време со одложување на предвременото продолжување на главата, неопходно е да се намали силата на циркулаторниот притисок врз меките ткива на карличниот под и да се направат поподвижни како резултат на „позајмување“ од областа на усните. Дланката на десната рака е поставена на перинеумот така што четирите прсти цврсто се вклопуваат во пределот на левата страна, а најкиднапираниот прст во пределот на десните усни. Преклопот помеѓу палецот и показалецот се наоѓа над скафоидната јама на перинеумот. Нежно притискајќи ги краевите на сите прсти на меките ткива долж големите усни, спуштете ги до перинеумот, истовремено намалувајќи ја неговата напнатост. Во исто време, дланката на десната рака нежно ја притиска еруптираната глава на перинеалното ткиво, поддржувајќи ги. Благодарение на овие манипулации, тензијата во перинеалните ткива се намалува; Тие одржуваат нормална циркулација на крвта, што ја зголемува отпорноста на руптури.

Трета точка- отстранување на главата. Во овој момент, важно е да се регулира туркањето. Опасноста од руптура на перинеумот и прекумерна компресија на главата во голема мера се зголемува кога таа се вметнува во прстенот на вулвата од париеталните туберкули. Во тоа време, родилката доживува неодолива желба за туркање. Сепак, брзото напредување на главата може да доведе до руптура на перинеалното ткиво и повреда на главата. Не е помалку опасно ако напредувањето на главата е одложено или суспендирано поради прекин на туркањето, како резултат на што главата долго време е подложена на компресија од истегнатите ткива на перинеумот.

Откако главата е поставена од париеталните туберкули во гениталната пукнатина, а субоципиталната јама ќе се пресели под пубичната симфиза, препорачливо е да се отстрани главата без притискање. За да го направите ова, од родилката се бара да дише длабоко и често со отворена уста за време на туркањето. Невозможно е да се турка во оваа состојба. Во исто време, двете раце го одложуваат напредувањето на главата до крајот на обидот. По завршувањето на туркањето, ткивата се отстрануваат од лицето на фетусот со лизгачки движења со десната рака. Во тоа време, со левата рака, полека кренете ја главата напред, исправувајќи ја. Доколку е потребно, од родилката се бара доброволно да турка со доволно сила за целосно да ја отстрани главата од гениталниот шлиц.

Четврта точка(Сл. 9.21, в, г) - ослободување на рамениот појас и раѓање на телото на фетусот. По раѓањето на главата се јавува последниот момент на механизмот за раѓање - внатрешната ротација на рамената и надворешната ротација на главата. За да го направите ова, од родилката се бара да турка. За време на туркањето, главата се свртува кон десната надколеница во првата позиција или левата натколеница во втората позиција. Во овој случај, можно е независно раѓање на рамената. Ако тоа не се случи, тогаш фатете ја главата со дланките за темпоробукалните области и нанесете влечење наназад додека третата од рамото свртена напред не се вклопи под симфизата пубис. Откако ќе се внесе рамото под утробата, со левата рака ја фаќаат главата кревајќи ја нагоре, а со десната го поместуваат ткивото на перинеумот од рамото свртено наназад, извлекувајќи го надвор (сл. 9.21). По раѓањето на рамениот појас, показалците на двете раце се вметнуваат во пазувите од задната страна, а торзото се подига напред, според жичаната оска на карлицата. Ова го промовира брзото раѓање на фетусот. Рамениот појас треба да се ослободи многу внимателно, без прекумерно истегнување на цервикалниот 'рбет на фетусот, бидејќи тоа може да предизвика повреда на овој дел. Исто така, не треба да бидете први што ќе ја извадите предната рачка од под симфизата пубис, бидејќи е можна фрактура на рачката или клучната коска.

Доколку постои закана од руптура на перинеумот, таа се расчленува по средната линија на перинеумот - перинеотомија (сл. 9.22) или почесто средна епизиотомија (види Сл. 9.22), бидејќи засечената рана со мазни рабови заздравува подобро од распарчена рана со смачкани рабови. Перинеотомијата може да се изврши и во интерес на фетусот - за да се спречи интракранијална повреда во случај на непослушен перинеум.

Табела 9.2. Проценка на состојбата на новороденчето со помош на Апгар скалата

Ако по раѓањето на главата е видлива јамка од папочната врвца околу вратот на фетусот, тогаш таа треба да се отстрани преку главата. Ако е невозможно да се направи ова, особено ако папочната врвца е растегната и го ограничува движењето на фетусот, таа се сече помеѓу две стеги и торзото брзо се отстранува. Состојбата на бебето се проценува со помош на Апгар резултат 1 и 5 минути по раѓањето. Резултатот од 8-10 поени укажува на задоволителна состојба на фетусот. По раѓањето на бебето, мочниот меур на мајката се празнат со помош на катетер.

ПРИМАРЕН ТРЕТМАН НА НОВОРОДЕНО

За време на почетното тоалетирање на новороденче во акушерска болница, се спречуваат интраутерини инфекции.

Пред да лекува новороденче, акушерката ги мие и дезинфикува рацете, става стерилна маска и ракавици. За почетен третман на новороденче се користи стерилен индивидуален комплет кој вклучува стерилен индивидуален комплет за третирање на папочната врвца со спојници.

Бебето се става на стерилна, се загрева и се покрива со стерилен плех за пелени помеѓу свитканите и раширени нозе на мајката на исто ниво како неа. Детето се брише со стерилни марамчиња.

По раѓањето, за да спречите гонобленореа, избришете ги очните капаци од надворешниот агол до внатрешниот агол со сув памук. Потоа се креваат горните и долните очни капаци, малку повлекувајќи го горниот нагоре и долниот -

надолу, капнете 1 капка 30% раствор на натриум сулфацил (албуцид) на мукозната мембрана на долниот преоден преклоп. Решенијата за третман на очите се менуваат секојдневно. Оваа профилакса се спроведува и за време на почетното тоалетирање на новороденчето и повторно по 2 часа.

Папочната врвца се третира со 0,5% раствор на хлорхексидин глуконат во 70% етил алкохол. Откако ќе престане пулсирањето, оддалечувајќи се 10 см од папочниот прстен, на него се нанесува стегач. Втората стегач се нанесува на растојание од 2 см од првата. Областа помеѓу стегите повторно се обработува, по што се прекрстува папочната врвца. Бебето се става во стерилни пелени на пресоблекувална, одозгора се загрева со посебна ламба, каде што го прегледува неонатолог.

Пред да ја обработи папочната врвца, акушерката внимателно ја преработува, мие, ги брише рацете со алкохол, става стерилни ракавици и стерилна маска. Остатокот од папочната врвца на страната на детето се брише со стерилен брис натопен во 0,5% раствор на хлорхексидин глуконат во 70% етил алкохол, а потоа папочната врвца се истиснува помеѓу палецот и показалецот. Стерилен метален држач Rogovin се вметнува во специјални стерилни форцепси и се става на папочната врвца, на 0,5 cm оддалеченост од работ на кожата на папочниот прстен. Пинцетите со држачот се затвораат додека не се приклештат. Остатокот од папочната врвца се сече 0,5-0,7 cm над работ на држачот. Папочната рана се третира со раствор од 5% калиум перманганат или 0,5% раствор на хлорхексидин глуконат во 70% етил алкохол. По нанесувањето на спојницата, на папочната врвца може да се стават средства за формирање филм.

Папочната врвца се отсекува со стерилни ножици на 2-2,5 см од лигатурата. Трупецот од папочната врвца е врзан со стерилна подлога од газа.

Кожата на новороденчето се третира со стерилен памук или хартиена салфетка за еднократна употреба навлажнета со стерилно растително масло или вазелин од шише за еднократна употреба. Отстранете го лубрикантот кој личи на сирење и преостанатата крв.

По првичниот третман, се мерат висината, димензиите на главата и рамената и телесната тежина на детето. На рацете се ставаат нараквици, на кои се пишува мајчиното презиме, име и патроним, број на анамнеза, пол на детето и датум на раѓање. Бебето потоа се завиткува во стерилни пелени и ќебе.

Во родилната сала, во текот на првиот половина час по раѓањето, во отсуство на контраиндикации поврзани со компликации при породување (асфиксија, голем фетус, итн.), препорачливо е да се стави новороденчето на градите на мајката. Раното доење и доењето придонесуваат за побрзо формирање на нормална цревна микрофлора, зголемена неспецифична заштита на телото на новороденчето, воспоставување на лактација и контракција на мајчината матка. Потоа детето се пренесува под надзор на неонатолог.

ПЕРИОД НА СЛЕДЕЊЕ

Во моментов, усвоен е иден менаџмент на третиот период, бидејќи ненавремените интервенции и палпацијата на матката може да ги нарушат процесите на одвојување на плацентата и формирање на ретроплацентарен хематом.

Контролата се врши:

- општа состојба:боја на кожа, ориентација и реакција на околината;

- хемодинамски параметри:пулс, крвен притисок во рамките на физиолошката норма;

- количина на ослободена крв- загубата на крв од 300-500 ml (0,5% од телесната тежина) се смета за физиолошка;

- знаци на одвојување на плацентата.

Следниве знаци на одвојување на плацентата од ѕидот на матката најчесто се користат во пракса.

Шредеровиот знак. Ако плацентата се одвоила и се спуштила во долниот сегмент или во вагината, фундусот на матката се крева нагоре и се наоѓа над и десно од папокот; Матката добива форма на песочен часовник.

Знак Чукалов-Кустнер.При притискање со работ на раката на супрапубичната област кога плацентата е одвоена, матката се крева нагоре, папочната врвца не се повлекува во вагината, туку, напротив, излегува уште повеќе (сл. 9.23).

Алфелд знак. Лигатура поставена на папочната врвца на гениталниот шлиц на родилката, кога плацентата е одвоена, паѓа 8-10 cm под прстенот на вулвата.

Во отсуство на крварење, утврдувањето на знаци на одвојување на плацентата започнува 15-20 минути по раѓањето на детето.

Имајќи воспоставени знаци на одвојување на плацентата, тие го олеснуваат раѓањето на одвоена плацента надворешни методи на изолација.

Методите на надворешно испуштање на плацентата го вклучуваат следново.

методот на Абулаџе.По празнењето на мочниот меур, предниот абдоминален ѕид се фаќа со двете раце во преклоп (сл. 9.24). По ова, од родилката се бара да турка. Одделената плацента се раѓа како резултат на зголемен интра-абдоминален притисок.

Методот Кред-Лазаревич(Сл. 9.25):

Испразнете го мочниот меур со катетер;

Доведете го фундусот на матката во положбата на средната линија;

Лесно галење (не масажа!) на матката се врши со цел да се контрахира;

Тие го фаќаат фундусот на матката со раката на раката што акушерот најдобро ја контролира, така што палмарните површини на неговите четири прсти се наоѓаат на задниот ѕид на матката, дланката е на самото дно на матката и палецот е на неговиот преден ѕид;

Во исто време, притиснете на матката со целата рака во две пресечни насоки (прсти - напред кон назад, дланка - одозгора до дното) кон пубисот додека не се роди плацентата.

Методот Кредит-Лазаревич се користи без анестезија. Анестезијата е неопходна само кога се претпоставува дека одвоената плацента е задржана во матката поради спастична контракција на фаринксот на матката.

Во отсуство на знаци на одвојување на плацентата, се користи рачно одвојување на плацентата и испуштање на плацентата (види Поглавје 26. „Патологија на плацентата. Крварење во раниот постпартален период“). Слична операција се изведува и ако постпарталниот период продолжи повеќе од 30 минути, дури и во отсуство на крварење.

Ако, по раѓањето на плацентата, мембраните се задржат во матката, а потоа за да се отстранат, родената плацента се зема во рацете и, полека ротирајќи, мембраните се искривуваат во врвка (сл. 9.26). Како резултат на тоа, мембраните се внимателно одвоени од ѕидовите на матката и се ослободуваат по плацентата. Мембраните може да се отстранат и со следнава техника: по раѓањето на плацентата, од родилката се бара да ја подигне карлицата нагоре, потпирајќи се на нејзините нозе. Плацентата поради гравитацијата ќе ги повлече со себе мембраните кои ќе се олупат од матката и ќе излезат надвор (сл. 9.26).

По отстранувањето на плацентата, темелно испитување на плацентата и мембраните, потребно е местото на прицврстување на папочната врвца (сл. 9.27). Обрнете внимание на дефектот на дополнителните лобули, како што е потврдено со дополнителни садови помеѓу мембраните. Доколку има дефект на плацентата или мембраните, се врши рачен преглед на матката.

По одвојување на плацентата и третман на надворешните гениталии под анестезија, тие почнуваат да ги испитуваат грлото на матката, вагината и вулвата за да ги идентификуваат руптурите, кои се зашиени.

Во постпарталниот период, жената не е пренослива.

По раѓањето на плацентата, жената се нарекува пуерпера. Таа е 2 часа во родилната сала каде се следи притисокот, пулсот, состојбата на матката и количината на ослободена крв.

Загубата на крв се мери со гравиметриски метод: крвта се собира во градуиран сад, а пелените се мерат.

По 2 часа, постпородилната е префрлена на постпарталното одделение.

ОБОЛКА ЗА ДЕЦА

Породувањето обично е придружено со болка.

Изразена реакција на болка при породување предизвикува возбуда и состојба на вознемиреност кај родилката. Ослободувањето на ендогени катехоламини во овој случај ја менува функцијата на виталните системи, првенствено кардиоваскуларните и респираторните: се појавува тахикардија, се зголемува срцевиот минутен волумен, се зголемува артерискиот и венскиот притисок и се зголемува вкупниот периферен отпор. Во исто време со промените во кардиоваскуларниот систем го нарушуваат дишењето, што резултира со тахипнеа, намален волумен на плима и зголемен минутен волумен на дишење, што доведува до хипервентилација. Овие промени може да доведат до хипокапнија и нарушување на утероплацентарната циркулација со можен развој на фетална хипоксија.

Несоодветната перцепција на болката за време на породувањето може да предизвика и слабост на трудот и негова некоординираност. Несоодветното однесување и мускулната активност на пациентот е придружено со зголемена потрошувачка на кислород и развој на ацидоза кај фетусот.

Болката за време на породувањето е предизвикана од:

Во периодот I:

Дилатација на грлото на матката;

Миометријална исхемија за време на контракција на матката;

Напнатост на лигаментите на матката;

Истегнување на ткивата на долниот сегмент на матката.

Во II период:

Притисок на презентираниот дел од фетусот врз меките ткива и коскениот прстен на малата карлица;

Преголемо истегнување на перинеалните мускули.

За време на породувањето, биохемиските и механичките промени во матката и нејзиниот лигаментен апарат со акумулација на калиум, серотонин, брадикинин, простагландини и леукотриени во ткивата се трансформираат во електрична активност на завршетоците на сетилните нерви. Последователно, импулсите се пренесуваат долж дорзалните корени на 'рбетните нерви Т 11 - С 4 до 'рбетниот мозок, до матичниот дел од мозокот, ретикуларната формација и таламусот, церебралниот кортекс до областа на таламо-кортикалната проекција, каде што се создава конечната субјективна емоционална сензација, сфатена како болка. Имајќи го предвид негативното влијание на болката врз процесот на раѓање, индицирано е ублажување на болката.

Следниве барања се однесуваат на анестезијата за труд: безбедност на методот на анестезија за мајката и фетусот; отсуство на инхибиторен ефект на лекови против болки врз породувањето; зачувување на свеста на родилката и нејзината способност активно да учествува во чинот на раѓање. Едноставноста и пристапноста на методите за ублажување на болката при породување за акушерските институции од кој било тип е важна.

За ублажување на болката за време на породувањето во модерната акушерство, се користат следниве:

Психопрофилактичка подготовка за време на бременост;

Акупунктура;

Хомеопатски лекови;

Хидротерапија;

Системски лекови и аналгетици;

Инхалациона анестезија;

Регионална анестезија.

Психопрофилактичка подготовказа време на бременоста се врши во антенаталната клиника. За време на часовите, трудницата добива знаење за породувањето и потребното однесување при него. Родилките кои поминале низ психопрофилактичка обука бараат помала доза на лекови за време на породувањето.

Методи за ослободување од болка со користење акупунктура, хипноза, хомеопатски лековибараат специјалист обучен во оваа област, така што тие не се широко користени.

За употреба хидротерапијаПородилната соба мора да има посебни бањи. Доколку се присутни, тогаш родилката во првата фаза од породувањето може да биде во вода до градите. Породувањето во вода е полесно и помалку болно. Топлината на водата го намалува лачењето на адреналин и ги опушта мускулите. Водата исто така може да го промовира појавувањето на L-брановите во мозокот, создавајќи состојба на релаксација во нервниот систем, што промовира брзо дилатација на грлото на матката.

Од медицински методисе користат седативи, антиспазмодици и наркотични аналгетици.

Кога се препишуваат лекови, треба да се запамети можниот инхибиторен ефект на некои од нив врз респираторниот центар на фетусот. Доколку се присутни овие својства, нивната администрација се прекинува 2-3 часа пред очекуваното породување.

Во нормалниот тек на породувањето, амнионската кеса е недопрена во латентна фаза на породувањето, по правило, контракциите не се болни. На лесно возбудливите пациенти им се препишуваат седативи за ублажување на стравот.

Во активната фаза на породувањето, кога контракциите стануваат болни, се користат лекови и инхалирани анестетици.

Во првата фаза, ублажувањето на болката започнува со употреба на антиспазмодици (Buscopan, no-shpa, папаверин).

Доколку нема ефект, се користат аналгетици (морадол, фентанил, промедол). Можни се следните комбинации со седативи и антиспазмодици:

20 mg промедол + 10 mg седуксен + 40 mg но-шпа;

2 mg Морадол + 10 mg Седуксен + 40 mg No-Spa.

Употребата на овие лекови обезбедува олеснување на болката за 1,0-1,5 часа.

На вдишувањеНајчестиот метод за ублажување на болката е азотен оксид во комбинација со кислород. За време на контракциите се користи мешавина која содржи 50% азотен оксид и 50% кислород. Во пресрет на претстојната контракција, родилката почнува да ја дише наведената смеса користејќи маска, цврсто притискајќи ја на лицето. Азотниот оксид, без да се акумулира, брзо се елиминира од телото.

Најефективниот метод за ублажување на болката за време на породувањето е регионална (епидурална) анестезија,што ви овозможува да го менувате степенот на ублажување на болката и може да се користи за време на породувањето со минимално влијание врз состојбата на фетусот и родилката.

Пожелно е да се изврши регионален блок во активната фаза на породувањето за време на воспоставено породување со силни контракции

50-70 mm Hg. ул, во траење од 1 минута, по 3 минути. Меѓутоа, во случај на силен болен синдром, регионалната аналгезија може да се започне во пасивна фаза кога грлото на матката е отворено 2-3 см.

За ублажување на породилната болка, се користи фракционална администрација или континуирана инфузија на лекови во епидуралниот простор.

Земајќи ја предвид инервацијата на матката и перинеалните ткива, ублажувањето на болката за време на породувањето бара создавање на регионален блок кој се протега од S5 до T10.

Пункцијата на епидуралниот простор се врши во странична или седечка положба, во зависност од ситуацијата и преференциите на анестезиолозите.

Се претпочита пункција и вметнување катетер во следните интервали: L2 - L3, L3 - L4.

За регионална анестезија, користете лидокаин 1-2% 8-10 ml, бупивакаин 0,125-0,1% 10-15 ml, ропивакаин 0,2% 10-15 ml.

Една од последиците на регионалната анестезија е моторниот блок, кога пациентот не може активно да заземе вертикална положба и да се движи наоколу. Бромажовата скала се користи за проценка на моторната блокада. За ублажување на болката за време на породувањето, пожелен е блок Bromage 0-1, кога пациентот може да крене и права и свиткана нога. Бромаж 2-3, кога има целосен блок или кога движењата се зачувани само во зглобот на глуждот, не е адекватен за време на породувањето, бидејќи придонесува за слабост на породувањето.

Ефективноста на ублажувањето на болката се проценува со помош на визуелна аналогна скала за проценка на болката - Визуелна аналогна скала (VAS). VAS е линијар долг 100 mm, на кој 0 одговара на отсуството на болка, а 100 mm одговара на максималната можна болка. Од пациентката се бара да ги оцени нејзините чувства во овие граници. Анестезијата што одговара на 0-30 mm се смета за адекватна.

Со правилно техничко спроведување на регионалната анестезија, нејзиниот ефект врз трудот во првата фаза од породувањето е минимален.

Во втората фаза од породувањето, слабеењето на тонусот на скелетните мускули може да предизвика продолжување на породувањето поради слабеење на напорите, неспособност на родилката да стои на креветот и намален тонус на мускулите на дното на карлицата. Покрај тоа, внатрешната ротација на главата на фетусот станува тешко, што може да доведе до раѓање во задната форма на окципиталната презентација. Продолжувањето на втората фаза од породувањето се јавува при регионална аналгезија и до одредени граници не доведува до влошување на состојбата на фетусот и новороденчето. Во овој поглед, дозволеното времетраење на втората фаза на породување при користење на регионална аналгезија може да се зголеми на 3 часа кај примипарите и до 2 часа кај повеќекратни жени. Регионалната анестезија нема негативен ефект врз фетусот.