Интраутерина синехија. Синехија во матката празнина: што е тоа и како да се ослободите од него? Симптоми на интраутерина синехија

Различни патолошки процеси во органите, дури и откако целосно ќе се излечат, можат да остават одредени компликации и последици. Токму овие непријатни компликации на воспалителни (најчесто) процеси вклучуваат синехии, кои можат да се формираат во матката празнина. Што се тие и како влијаат на квалитетот на животот и репродуктивната функција е опишано во овој материјал.

Колапс

Дефиниција

Кои се синехиите во матката празнина? Синехија е медицинско име за адхезии, кои се неоплазми на нерастежно сврзно ткиво кои се формираат како резултат на воспалителни процеси и се способни да ги затегнуваат органите, да ги деформираат, да го блокираат нивниот лумен итн.

Често може да слушнете дека во контекст на оваа тема се споменува дијагноза како Ашерман синдром. Што е тоа? Ова е болест која се јавува само кај жени и е адхезивен процес (присуство на синехија во матката).

Структура

Причини

Најчесто, оваа состојба се развива како компликации по патолошки, па дури и терапевтски процеси. Меѓу нив:

Воспалителни процеси;
Инфективни процеси;
Процеси со формирање на ексудат;
Хируршки интервенции, чистење, абортуси (ако зборуваме за матката и сл.).

Од техничка гледна точка, процесот на формирање на адхезии е поврзан со фактот дека ткивото оштетено за време на патолошки процес или хируршка интервенција почнува да се заменува со друго. За време на таквите процеси, секогаш се формира фиброзно сврзно ткиво (исто така формира, на пример, лузни и цикатрици), кое не врши никакви функции.

Класификација

Овој патолошки процес може да се класифицира на различни начини. Постојат неколку видови класификации во зависност од ткивниот состав на синехиите, нивната локација и степенот на развој на процесот. Овој систем на класификација им овозможува на лекарите подобро да се движат низ процесот и е исто така важен за одредување на оптималниот метод на лекување.

Според хистологијата

Постојат три типа на синехии врз основа на ткивниот состав. Тие одговараат на три фази на синдромот.

Благата фаза се карактеризира со присуство на адхезии на епително ткиво. Тие се тенки и лесно се сечат;
Средната фаза се карактеризира со присуство на погусти, фибромускулни неоплазми, цврсто изникнати до ендометриумот. Потешко се расчленуваат и крварат кога се оштетени;
Тешката фаза се разликува кога синехиите се густи, се состојат од сврзно ткиво и тешко се расчленуваат.

Во принцип, секоја фаза може да се излечи хируршки, но обемот и сложеноста на интервенцијата ќе се разликуваат.

Според распространетоста

Во овој случај, зборуваме за тоа колку волумен на шуплината е вклучен во процесот.

Првиот тип се карактеризира со зафаќање до 25% од матката празнина, устите на цевките не се засегнати;
Вториот тип се разликува кога е зафатена од 25 до 75% од шуплината, отворите се малку засегнати и нема адхезија на ѕидовите;
Третиот тип - повеќе од 75% од шуплината е зафатена, отворите се зафатени, може да има адхезија на ѕидовите и деформација на органот.

Од гледна точка на бременоста, секаков вид патологија е непожелен, меѓутоа, со третиот тип, зачнувањето е исто така многу малку веројатно.

Според степенот на оштетување и затворање на шуплини и лумени

Ова е меѓународна класификација што ја користи Здружението на гинеколошки ендоскописти. Според него, постојат 6 фази на синдромот.

I – тенки фолии кои се уништуваат при контакт со хистероскопот;
II – погусти филмови, често единечни;
II-a – локализација во внатрешноста на матката os, кога горните делови не се засегнати;
III – зафатени се густи повеќе области, утоки;
IV - знаците на третата фаза се надополнуваат со делумна оклузија на шуплината;
V – знаци на сите други фази, како и присуство на лузни на ѕидовите.

Оваа класификација се користи само во контекст на операцијата.

Симптоми

Знаците дека синехиите се формирани во матката може да бидат различни. Но, најчесто тоа е синдром на постојана болка што се јавува главно при физичка активност или поставување на телото во одредена положба. Покрај тоа, ова е можно со полн мочен меур и за време на менструацијата. Болката може да биде остра и остра, со висок интензитет или да боли. Обично, тие се интензивираат со физичка неактивност - во овој случај тие можат да почнат да се појавуваат дури и во мирување.

Во зависност од локацијата на формациите, може да има проблеми со зачнувањето, вклучувајќи неплодност и проблеми со мокрењето. Можно нарушување на одливот на менструалната крв. Нарушување на дефекацијата итн.

Дијагностика

Синехиите имаат различна густина од другите ткива на матката, поради што лесно се визуелизираат при ултразвук. За време на ултразвук, можно е да се одреди и нивната вистинска локација и степенот до кој го покриваат органот, колку е деформиран итн.

Доколку е неопходно за дијагностички цели да се земе ткиво на синехија за хистологија, тоа се прави за време на хистероскопија. Истиот метод може да се користи и за испитување на матката празнина за дијагностички цели (ако нема пречки за пенетрација на опремата во нејзината празнина).

Ефект врз бременоста

Синехиите во матката празнина се сериозен проблем за време на бременоста. Ова се должи на фактот дека овие нерастегливи врски всушност го фиксираат органот во статична состојба. Така, ѕидовите на матката се на фиксно растојание едни од други. Како што расте фетусот, органот се зголемува и се протега; со адхезии, тоа доведува до силна болка, хипертоничност на органот и како резултат на спонтан абортус или абортус од медицински причини. Ако ја занемарите оваа препорака, тогаш теоретски може да дојде до прекин на органот.

Покрај тоа, адхезиите може да се постават на таков начин што ќе го деформираат фетусот, ќе го спречат неговото растење или ќе вршат притисок врз него. Резолуцијата на бременоста во овој случај ќе биде иста како што е опишано погоре. Иако најчесто, во присуство на адхезии, бременоста е тешка. Ако тие се присутни во матката, тогаш плодот е слабо прикачен, а ако е прикачен, тогаш спонтани абортуси се случуваат во раните фази. Но, почесто има проблеми дури и во фазата на зачнување - цервикалниот канал или јајцеводите може да се затворат со адхезии.

Сепак, по отстранувањето на синехиите, можете да планирате бременост. Вообичаено, во зависност од индивидуалните карактеристики на телото и обемот на операцијата, лекарот препорачува да се започнат обиди за зачнување во рок од шест месеци до една година по отстранувањето.

Терапија

Третманот на оваа состојба се врши на неколку начини и, најчесто, на сложено начин, односно неколку од нив се користат одеднаш. Сите методи можат да се поделат во две големи групи - радикални и конзервативни. Многу во изборот на третман зависи од тоа каде се наоѓаат адхезиите, колку се дебели и каков хистолошки состав имаат.

Конзервативна

Најчесто се користат следниве конзервативни методи на влијание:

Гинеколошка масажа. Методот е особено добар за тенки адхезии кои имаат минимална еластичност и се мали по големина. За време на масажата тие механички се истегнуваат, како резултат на што органот и/или неговите делови се враќаат во нормалните физиолошки положби, а лумените на органите се отвораат. Тоа е, всушност, адхезијата останува на место, но повеќе не предизвикува непријатност. Методот не е погоден за оние кои имаат намера да се породат во иднина, а исто така е неефикасен при поставување на адхезии на устата на јајцеводите, цервикалниот канал итн.;
Физиотерапијата со микробранови и/или UHF методи е индицирана во истите случаи како и гинеколошката масажа. Често овие два методи се користат заедно. Изложеноста на микробранови предизвикува растворање на малите адхезии, додека поголемите стануваат поеластични и повеќе се протегаат за време на масажата. Методот се користи како дополнителен метод и за радикален и за конзервативен третман;
Терапевтската гимнастика е посебен сет на физички вежби, кој го развива лекар по физикална терапија и е насочен кон постепено истегнување на малите адхезии за да не предизвикуваат повеќе непријатност. Тоа е, овој метод е сличен во принцип на гинеколошка масажа. Покрај тоа, ги има истите индикации, контраиндикации и опсегот на примена. Најчесто, физиотерапија, гимнастика и масажа се пропишуваат заедно кога степенот на развој на патологијата е незначителен.

Сите методи на конзервативна терапија се користат во комбинација кога процесот не е тежок. Тие не се погодни за оние кои планираат бременост по отстранувањето на синехиите во матката, бидејќи тие всушност не ги отстрануваат адхезиите, туку само ги прават такви што, со оглед на големината на органот, не предизвикуваат непријатност. Но, како што матката се зголемува, тие повторно ќе се почувствуваат. Исклучок е физикална терапија - во ретки случаи, овој метод промовира целосна ресорпција на мали адхезии, но често неговата ефикасност не е доволна за целосно излекување.

Радикална

Радикалниот третман вклучува хируршка интервенција. Тоа вклучува вметнување скалпел во матката и директно сечење на адхезиите. Во некои случаи, потребно е нивно целосно отстранување. Таквата интервенција може да има различно ниво на сериозност во зависност од користениот метод, а изборот на методот, пак, зависи од структурните карактеристики на матката, локацијата на адхезии во неа, нивната големина итн.

Ваквата интервенција речиси никогаш не се изведува лапартомски, бидејќи во повеќето случаи е бесмислена, бидејќи како резултат на таквата операција може да се формираат нови адхезии. Понекогаш се изведува лапароскопски, кога преку пункции во абдоминалниот ѕид и ѕидот на матката со пречник од 1,5 cm се вметнуваат микроинструменти и камера, а со нивна помош се врши операција според сликата од камера што се појавува на екранот.

Најмалку трауматичен и најпосакуван метод е хистероскопската дисекција, која вклучува вметнување на цевка за хистероскоп во матката празнина преку цервикалниот канал. Низ цевката се вметнуваат инструменти и камера и се врши интервенција. Иако овој метод се претпочита, тој не може да се користи на сите места на адхезија.

Таквата дисекција на синехиите во матката обично се надополнува со курс на физиотерапија. Терапевтска гимнастика и гинеколошка масажа може да се користат и за време на периодот на опоравување и после него. Ова се прави со цел да се спречи формирање на нови, постоперативни адхезии и да се стимулира ресорпцијата на оние мали кои можеби останале по операцијата.

Последици

Што се случува ако не се спроведе третман? Можни се следните последици:

Синдром на постојана болка;
Нарушување на функционирањето на органите и системите лоцирани во близина;
Деформација на органи;
Неговите повреди и оштетувања;
Синехија во матката за време на бременоста доведува до спонтан абортус или абортус од медицински причини;
Неплодност.

Не сите адхезии доведуваат до такви проблеми, меѓутоа, ако има индикации за отстранување, тогаш тие не можат да се занемарат дури и ако пациентот не планира да има деца.

Заклучок

Синехиите на матката се прилично сериозен проблем и тоа е состојба која бара третман. Затоа, препорачливо е веднаш да се консултирате со лекар доколку забележите симптоми на неговото присуство.

Со нормален сексуален развој на детето, задната комисура на вагината го ограничува влезот во нејзиниот трема, додека малите усни имаат тенок слој на епител и се соседни една до друга. Доколку вулвата е во ред, тогаш има јасно разграничување на малите усни од големите усни и видлива е гениталната пукнатина што овозможува непречен преглед на вагината.

Дисекција на синехиите на малите усни е отстранување на адхезии на вулвата или предворјето на вагината, кои се изразени во спојување на малите усни (понекогаш се забележува фузија на малите усни со малите усни).

Со развојот на пореметувањата доаѓа до фузија на усни, а во посложени случаи се јавува спојување на малите и големите усни. Фузија може да се случи од првите денови од животот на детето или за време на развојот. Првите симптоми се осип, црвенило и лупење во интимната зона.

Формирањето на адхезии предизвикува отежнато мокрење, а со развојот на патологии, урината тече во вагината, што придонесува за развој на воспалителни болести.

Симптоми на болеста

Во повеќето случаи, појавата на синехии може да биде асимптоматска, што ја отежнува нивната дијагноза и придонесува за развој на компликации. Главните симптоми на развојот на болеста вклучуваат:

чест нагон за мокрење;
постојано истекување на урина, иако детето постојано оди во тенџерето;
протокот на урина е насочен нагоре, а не надолу;
девојката чувствува непријатност (постојано се нервира на тенџерето, се жали на болка, плаче, се напрега);
црвенило на гениталиите и појава на осип, чешање;
миењето е болно, детето постојано плаче;
ширењето на усните предизвикува болка и само дел од вагината е видлив.

Зошто се јавуваат синехии?

Експертите ги идентификуваат следните фактори кои предизвикуваат фузија на усните:

Прекршување на хигиенските правила. Честото миење со сапун може да ја оштети мукозната мембрана на вулвата и да придонесе за формирање на микропукнатини и рани. Недоволното миење го промовира развојот на патогени организми.
Заразни болести. Детето може да се зарази со сексуално пренослива инфекција за време на породувањето, со користење на заедничка крпа или крпа или со пливање во природно водно тело.
Алергиска реакција. Алергиите можат да влијаат не само на кожата на детето, туку и на мукозните мембрани. Во овој случај, алергените на храна најчесто предизвикуваат спојување на гениталните органи. Болеста може да се развие како алергиска реакција на пелени, прашок за перење, сапун и други производи.
Хормонална нерамнотежа. Болеста се развива со недостаток на хормонот естроген.
Бременоста се јавува со интраутерина инфекција.
Погрешен избор на долна облека и пелени. Кога гениталиите се тријат, се формираат микропукнатини, кои промовираат спојување на усните. Прегревањето на детето предизвикува осип на пелена, што негативно влијае на гениталиите.

Дијагноза на синехија на усни

Само лекар може да постави дијагноза на labia synechiae по визуелен преглед и серија медицински студии. Самодијагностика и третман на болеста може да доведе до влошување на состојбата на детето.

За да се постави точна дијагноза потребно е:

визуелен преглед на усните од педијатриски гинеколог;
вулвоскопија (бесконтактно колпоскопско испитување на надворешните гениталии со помош на оптички уред);
серолошки преглед на размаски и идентификација на бактериски причини за воспаление;
тестови за урогенитални заболувања (кламидија, микоплазмоза и други);
тестови на крв и урина;
проверка на шеќер во крвта;
проверка на инвазивни болести (откривање на црви и дисбактериоза);
во присуство на вродени аномалии се врши ултразвучен преглед на карличните органи.

Како се сецира синехија?

Во зависност од индикациите и степенот на развој, третманот може да се спроведе на следниве начини:

употреба на специјални масти;
проширување на адхезии на усните.

Ако процесот на фузија на малите усни се открие навремено, се користат хормонски масти кои содржат естроген, го раствораат формираниот филм и промовираат одвојување. Основата на третманот со лекови е примена на масти во перинеалната област за 3-4 недели.

Ако синехиите не предизвикуваат непријатност или не му наштетуваат на здравјето, тогаш лекарот може да користи пристап на чекање и видување со постојано медицинско следење на состојбата на детето. Оваа техника се заснова на независното производство на хормонот естроген за време на пубертетот.

Отстранувањето на синехиите е последно средство во третманот и се зема само во случај на нарушување на процесот на мокрење или недостаток на ефект од употребата на медицински креми, кога филмот станува многу густ. Операцијата е безболна и безбедна за детето, но процесот на рехабилитација е многу долг и непријатен.

Хируршкиот третман вклучува:

општа или локална анестезија;
третирање на гениталиите со анестетик;
отстранување на филмот со скалпел во рок од неколку секунди;
лекување на рани со антисептик;
период на рехабилитација (третман на рани со специјален крем, земање антибиотици во форма на маст, седење бањи).

Операцијата за отстранување на фузија на гениталиите кај малите деца може да биде придружена со психолошка траума (поради силна болка по операцијата) и релапси на болеста.

Вреди да се запамети дека успешниот третман не гарантира отсуство на фузија во иднина. Неопходно е постојано да го следите вашето здравје, бидејќи до 8-годишна возраст останува можноста за егзацербација на болеста. Со возраста, мукозната мембрана на вулвата се згуснува, што ја намалува подложноста на иритирачки фактори на животната средина.

Интраутерините синехии се јавуваат во различни должини и густини. Сместени помеѓу ѕидовите на матката, тие ја намалуваат нејзината празнина, во потешки случаи целосно бришејќи ја матката (облитерација - прекумерен раст). Покрај тоа, синехиите може да се појават во цервикалниот канал, што доведува до негово спојување. Во овој случај, влезот во матката празнина е затворен. Постои уште едно име за оваа болест - Ашерман-ов синдром. Кај пациентите кои страдаат од неплодност, интраутерина синехија се дијагностицира речиси во секој втор.

Причини за болеста

Во моментов, се разликуваат инфективни, трауматски и невровицерални причини за интраутерина синехија. Еден од главните фактори се смета за претходна траума на базалниот слој на ендометриумот. Ова се случува, како по правило, како резултат на прекин на бременоста, по дијагностичка киретажа, операции во матката празнина (миомектомија, конизација на грлото на матката). Траумата или воспалението доведува до оштетување на ендометриумот, што предизвикува ослободување на фибрин. Како резултат на тоа, ѕидовите на матката „се лепат“ и се формираат адхезии.

Исто така, болеста често се развива на позадината на замрзната бременост - остатоците од плацентата предизвикуваат активност на фибробластите и појава на колаген пред регенерација на ендометриумот. Покрај тоа, развојот на болеста е под влијание на употребата на интраутерина контрацепција.

Адхезии се појавуваат и со генитална туберкулоза, неговото присуство се потврдува со бактериолошки преглед или со биопсија на ендометриумот. Треба да се земе предвид дека неповолен фактор кој го зголемува ризикот од развој на болеста може да биде интраутерина инстилација, радиотерапија за тумори на матката или јајниците.

Симптоми на болеста

Постојат различни степени на сериозност на болеста.

Во благи случаи, болеста може да биде асимптоматска. Меѓутоа, подоцна, во зависност од степенот на ширење, симптомите на интраутерина синехија стануваат поразновидни. Пациентот чувствува болка во долниот дел на стомакот, чиј интензитет се интензивира за време на менструацијата. Во исто време, времетраењето на менструацијата се намалува, тие стануваат скудни, а во тешки случаи се развива аменореа (отсуство на менструација кај жени на плодна возраст). Инфекцијата на долната област во матката со нормално функционален ендометриум во горниот дел доведува до нарушување на одливот на крв, што може да резултира со развој на хематометри. Клиниката наликува на слика на акутен абдомен, во оваа ситуација, на пациентот му е потребна итна хируршка нега.

Со екстензивни лезии во матката празнина со недоволно функционален ендометриум, се јавуваат потешкотии во имплантацијата на оплодената јајце клетка. Патем, една од причините за неефикасноста на ИВФ - ин витро оплодување - се дури и благо изразените адхезии. Треба да се земе предвид дека интраутерините синехии често се придружени со ендометриоза (аденомиоза), што негативно влијае на прогнозата на третманот.

Пациентите често доживуваат симптоми на интоксикација, манифестирани со слабост, болки во мускулите, забрзано чукање на срцето и емоционална нестабилност.

Класификација

Денес, постојат различни класификации на интраутерина синехија кои даваат целосни информации за болеста: тип на хистолошка структура, област на оштетување итн. Од 1995 година се користи класификацијата предложена од Европската асоцијација на гинеколози (ESH), која разликува пет степени врз основа на податоци од хистерографија и хистероскопија. Ова ја зема предвид должината на синехиите, степенот на оштетување на ендометриумот и оклузијата на устата на јајцеводите.

Компликации

Како резултат на недостаток на функционален ендометриум, како и формирање на адхезии, оплодената јајце клетка не може да се закачи на ѕидот на матката. Покрај тоа, самиот процес на оплодување може да биде нарушен поради прекумерен раст на јајцеводите. Кај 30% од пациентите со дијагностицирана синехија, се јавува спонтан абортус, кај 30% од жените се јавува предвремено раѓање. Често се јавуваат патологии на плацентата. Така, компликациите на интраутерините синехии се многубројни, бременоста кај таквите жени е поврзана со голем ризик. Но, покрај спонтан абортус, постои можност и за постпородилно крварење.

Дијагностика

Во моментов, не постои единствен алгоритам за испитување. Сепак, според повеќето лекари, дијагнозата на интраутерина синехија треба да започне со хистероскопија, во случај на сомнителни резултати се препорачува хистерсалпингографија.

Хистероскопијата е испитување на внатрешната површина на матката со помош на ендоскопска опрема (хистероскоп). Техниката овозможува не само визуелен преглед на шуплината и откривање на патолошки промени, туку и, доколку е потребно, биопсија или хируршка интервенција. Оваа минимално инвазивна процедура е практично безболна и ниско-трауматична; може да се направи или под локална анестезија или со општа анестезија. Веројатноста за компликации по хистероскопија е минимална.
Хистеросалпингографијата во некои случаи е поефикасна од хистероскопијата. Со густи, повеќекратни синехии, кои ја делат матката празнина во комори со различни големини и поврзани со канали, оваа студија е поинформативна. Сепак, деформацијата на матката празнина, присуството на слуз и ендометријални фрагменти итн., Во некои случаи може да доведе до лажно позитивен резултат. Затоа, подобро е да се довери изборот на соодветен метод на истражување на специјалист.
Ултразвукот може да открие единечни адхезии ако нема опструкција во долниот дел од шуплината.
МНР со контраст е прилично ефикасен дијагностички метод кој ви овозможува да ја визуелизирате можната патологија.
Негативни хормонски тестови - кога се препишуваат прогестерон и естрогени, нема менструално крварење.

Третман на интраутерина синехија

Целта на терапијата е да се елиминираат адхезиите во матката и да се обноват менструалните и репродуктивните функции. Мора да се нагласи дека е можно да се одлучи како да се третира интраутерината синехија само по темелно испитување. Денес, единствениот метод на лекување е дисекција на синехија. Природата на операцијата зависи од видот на адхезии, како и од степенот на оштетување. Слабите синехии се расчленуваат со ендоскопски форцепс, ножици или тело на хистероскоп; електричен нож или ласер се користи за отстранување на погустите нишки. Оваа интервенција е сложена процедура, затоа, за да се спречи перфорација на ѕидот на матката, се спроведува под визуелна контрола.

По операцијата, индицирана е хормонска терапија, чија цел е обновување на ендометриумот. Во случај кога интраутерина синехија се појавила како резултат на инфекција, тогаш по биопсија и бактериолошко испитување, се препишуваат антибактериски лекови.

Благи и умерени степени на болеста добро реагираат на третманот. Во ситуации кога синехиите се наоѓаат во ограничена област, ин витро оплодувањето е ефикасно.

Превенција

За да се намали ризикот од развој на патологија, постојат неколку едноставни правила:

Користење на компетентни контрацептивни методи за спречување на абортуси
Интраутерините манипулации најдобро се изведуваат во клиниките каде што има современа опрема и квалификувани специјалисти
Навремено лекување на инфекции на уринарниот тракт

Треба да се земе предвид дека кај некои пациенти, по третманот, постои ризик од развој на релапс, особено со густи широко распространети адхезии, како и со туберкулозни лезии. Затоа, спречувањето на интраутерина синехија по операцијата игра огромна улога. За овие цели, специјални уреди се ставаат во матката празнина: спирала (интраутерина контрацепција), катетер Фоли. Покрај тоа, се врши хормонска терапија за обновување на ендометриумот.

Треба да се сетите и на постоечкиот ризик кај жени со комплициран тек на постпарталниот период или после абортус. Доколку постои сомневање за остатоци од плацентата, во случај на менструални неправилности и сл., веднаш треба да се изврши хистероскопија, чија цел е да се разјасни точната локација на патолошкиот фокус и да се отстрани без да се повреди нормалниот ендометриум.

Специјалистички консултации

Гинекологија

Видови на дадени услуги

Синехиите се тесни врски помеѓу различни органи и појава на мостови на сврзното ткиво меѓу нив. Во гинеколошката пракса најчесто се среќаваат два вида синехии: промени во структурата на малите усни кај девојчињата и интраутерина синехија кај возрасните.

Синехија на усни кај млади пациенти се јавува поради недостаток на хормонот естроген на млада возраст, како и поради непочитување на правилата за лична хигиена: недоволна грижа за интимната зона или, напротив, премногу интензивно миење со агресивни средства за чистење.

Адхезиите на интраутерината празнина кај возрасни пациенти се јавуваат како резултат на компликации при породување, индуцирани абортуси и разни интраутерини интервенции.

Главниот метод за ослободување од несаканите врски е да ги исечете. Методите за дисекција на синехиите кај девојчињата и дефектите во матката празнина се фундаментално различни. Потребата од оваа интервенција се утврдува земајќи ги предвид можните индикации и контраиндикации.

Спроведување на постапката

Дисекцијата на синехиите кај девојчињата се врши со одвојување на ткиво со помош на специјална алатка во форма на стап со заоблен врв. Пред да се изврши оваа манипулација, се нанесува топичен анестетик на областа која ќе биде подложена на понатамошен механички притисок, по што вистинското исклучување се врши многу брзо (во рок од неколку секунди). Раната се третира со антисептик, по што мајката може да ја однесе ќерката дома.

Отстранувањето на несаканото ткиво во матката е посложена операција Манипулацијата се изведува со помош на специјален оптички уред - хистероскоп, благодарение на кој лекарот може не само да изврши исклучување и други неопходни манипулации, туку и визуелно да ја следи секоја акција .

Во зависност од сложеноста на претстојната операција, се избира типот на анестезија - локална анестезија или интравенска анестезија. За време на работата, лекарот може дополнително да користи разни уреди, на пример, катетер Фоли, ендоскопски форцепс или ножици или „електронски нож“, со цел да се создадат природни канали во внатрешноста на шуплината и да се елиминираат адхезии.

Најтенките филмови лесно се сечат со телото на хистероскопот, а погустите се отстрануваат постепено со помош на поостри инструменти. Конечно, кога ќе се идентификуваат крвните садови во матката, тие се коагулираат за да се запре ослободувањето на крв.

Индикации за употреба

Елиминацијата на постојните врски се врши доколку се присутни следните индикации:

присуство на спојување на малите усни кај мали пациенти, доколку се забележат симптоми како што се излевање на млаз урина на горната страна, отежнато мокрење и појава на вагинален исцедок;
репродуктивна дисфункција предизвикана од горенаведената причина;
оскудна менструација (или нејзино целосно отсуство), чија причина е присуството на оваа патологија;
болка во погодената област, интензивирање непосредно пред менструацијата.

Принципи на лекување

Одвојувањето на синехиите се врши само по прелиминарна инструментална дијагноза и релевантни тестови (ултразвук, тест на крвта итн.). Ефектот може да се изврши или како посебна мала операција или при истовремено спроведување на други хируршки интервенции (на пример, отстранување на полипи).

Заедно со хируршкиот третман, одржувањето на нормално ниво на хормони е од големо значење во постоперативниот период. За таа цел, препорачливо е да се одреди содржината на естроген и други супстанции во крвта. Доколку се откријат одредени нарушувања, може да се препишат хормонски лекови до шест месеци по операцијата. Ако се откријат знаци на воспаление, се спроведува антибактериска терапија.

Интраутерина синехија (Ашерман-ов синдром) или таканаречените адхезии во внатрешноста на матката се целосна или делумна оклузија на матката празнина.

Причини за синехија

Денес се познати неколку теории за формирање на интраутерина синехија: трауматски, инфективни и невровицерални. Според трауматската теорија, клучното активирање кое го иницира процесот на синехија е трауматско оштетување на базалниот слој на ендометриумот. Можна е механичка траума поради тешко породување или честа киретажа на матката празнина, како и поради абортус. Во овој случај, инфекцијата е секундарен фактор во појавата на синехија на матката. Исто така, синехиите на матката празнина може да се формираат кај жени чија гинеколошка историја е оптоварена со замрзната бременост. Ова е можно бидејќи преостанатото плацентарно ткиво може да придонесе за активирање на фибробластите и синтеза на колаген дури и пред процесот на регенерација на внатрешниот слој на матката (ендометриум).

Причината за синехиите што се формираат внатре во матката празнина може да бидат различни хируршки манипулации и интервенции на матката: дијагностичка и терапевтска киретажа на матката празнина, хистероскопија, миомектомија, метропластика. Синехиите често се забележуваат по конизација на грлото на матката или тежок ендометритис. Честите провоцирачки фактори за формирање на синехија на матката празнина вклучуваат воведување или отстранување на интраутерини контрацептиви (спирали), како и инсталирање на системот Мирена за терапевтски цели.

Класификација на интраутерина синехија

Во пракса, гинеколозите користат посебна класификација во која Синехиите се поделени според нивната распространетост и степенот на вклученост во патолошкиот процес на матката:

I степен се карактеризира со вклучување во патолошкиот процес на не повеќе од 1/4 од волуменот на матката празнина, интраутерини адхезии со тенок дијаметар, а фундусот на матката и устата на јајцеводите се слободни.
II степен - интраутерина синехија се протега на не помалку од 1/4 и не повеќе од 3/4 од волуменот на матката празнина. Ѕидовите на матката не се држат заедно, има само тенки адхезии кои делумно го покриваат фундусот на матката и отворите на фалопиевите туби.
Фаза III се карактеризира со вклучување на повеќе од 3/4 од целата утерусна празнина во патолошкиот процес.

Клинички манифестации на интраутерина синехија

Клиничката слика на синехиите лоцирани во внатрешноста на матката празнина зависи од степенот на оштетување на матката празнина од патолошкиот процес. Најчести клинички манифестации на интраутерина синехија се аменореја или хипоменструален синдром. Резултатот од долгиот и занемарен процес на синехија внатре во матката празнина е неплодност или неможност да се роди дете. Во случаи кога има инфекција на долните делови на матката со внатрешниот ендометриум кој нормално функционира во горните делови, може да се формира шуплина исполнета со крв (хематометрија). Со значителна оклузија на матката празнина и слабо функционален внатрешен слој на матката, процесот на имплантација на ембрионот во матката празнина станува тежок. Исто така, интраутерините синехии, дури и со мал дијаметар, може да предизвикаат неефикасно ин витро оплодување.

Дијагноза на интраутерина синехија

За да се отстранат синехиите, неопходно е јасно да се утврди нивната локација и степенот на оштетување на матката празнина од синехиите. За да се дијагностицира синехија, се користат следниве истражувачки методи:

Хистеросалпингографија;
Ултразвучен преглед на карличните органи;
Хидросонографија;
Дијагностичка хистероскопија.

Испитувањето за присуство на интраутерина синехија започнува во случаи кога има проблеми со зачнувањето. До денес не постои конкретен разработен план за преглед на такви жени. Многу лекари кои практикуваат веруваат дека е подобро да се започне со дијагностицирање на интраутерина синехија со хистероскопија, а доколку се добие сомнителен резултат, треба да се направи хистеросалпингографија.

Дијагностичка хистероскопија

Хистероскопијата денес во практичната гинекологија е клучна метода за дијагностицирање на синехиите во внатрешноста на матката празнина. Во оваа студија, интраутерините синехии се претставени во форма на бели жици без садови со различна должина. Овие патолошки адхезии со густа конзистентност, лоцирани низ целата должина помеѓу ѕидовите на матката, може да предизвикаат намалување на нејзината големина поради целосно или делумно бришење на матката празнина. Синехиите, исто така, може да се локализираат во цервикалниот канал, што предизвикува затворање на цервикалниот канал и отежнато навлегување во матката празнина. Интраутерините синехии со тенок дијаметар се претставени во форма на нишки со бледо розова боја, понекогаш изгледаат како пајажина, во која се видливи садовите што минуваат низ неа.

Хистеросалпингографија

Со хистеросалпингографија, знаците на синехија на матката празнина јасно зависат од нивната природа и дистрибуција. Како по правило, интраутерините синехии на хистеросалпингографијата се претставени во форма на единечни или повеќекратни дефекти на полнење кои имаат неправилна форма. Почесто, синехиите на матката празнина се појавуваат како дефекти во облик на лакуна со различни големини. Интраутерините синехии имаат густа конзистентност, тие ја делат матката во бројни комори со различни големини, кои се поврзани една со друга само со канали со мал дијаметар. Оваа конфигурација на матката празнина не е целосно визуелизирана за време на дијагностичката хистероскопија, бидејќи при овој метод на истражување се испитуваат само првите неколку сантиметри од долниот дел на матката. Додека за време на хистеросалпингографијата, вискозното средство за контраст ги заобиколува сите сложени лавиринти на матката празнина погодени од синехиите и неизбришаните простори на матката. Овој метод на радиографско испитување има и негативни квалитети. Може да даде лажно-позитивни резултати поради остатоци од внатрешниот слој на матката (ендометриум), слуз или деформација на матката празнина од синехии.

Ултразвучен преглед на карлицата

Во моментов, дури и напредната ултразвучна опрема, при откривање на интраутерина синехија, не дава целосни информации за состојбата на матката празнина и лекарот не добива објективна слика за тоа што се случува. Во некои случаи, можно е да се визуелизираат нејасни контури на внатрешниот слој на матката, а во присуство на хематометри, откриена е анехоична формација која целосно ја исполнува матката празнина. Хидросонографијата може да открие единечни синехии на матката празнина кога нема целосна опструкција во долниот сегмент на матката. Густите интраутерини синехии се карактеризираат како бели жици со густа конзистентност, кои често се локализирани по страничните ѕидови. Тие се наоѓаат многу ретко во централниот дел на матката. Голем број на попречни синехии доведуваат до делумно или целосно затворање на матката празнина во форма на бројни шуплини со различни големини. Овие шуплини понекогаш погрешно се сметаат за отвори на јајцеводите.

Третман на интраутерина синехија

Денес, единственото правилно решение за третман на синехиите на матката празнина е дисекција на синехиите под внимателна контрола на хистероскоп, што не ги повредува остатоците од ендометриумот, што е важно за нормализирање на менструалниот циклус и одржување на женскиот репродуктивна функција. Обемот на операции за одвојување на синехиите и неговата ефикасност зависи од видот на синехиите и степенот на опструкција на матката празнина од синехиите.

Интраутерините синехии, кои се локализирани во централниот дел на матката, може да се исечат само на тап начин со помош на телото на хистероскоп. Исто така, специјални ендоскопски ножици и форцепс се користат за одвојување на синехиите. Во овој случај, хистероресектоскоп со електрода („електронски нож“) се користи за целосно расчленување на синехиите на матката празнина.

Со цел да се спречи перфорација на матката, дисекцијата на синехиите се врши под постојан и внимателен мониторинг на ултразвучната опрема. Таквото раздвојување на синехиите е можно само со делумна опструкција на матката празнина. Додека во случај на целосна или значајна оклузија на матката празнина од синехии, контролата на текот на операцијата се врши преку лапароскопски пристап со помош на специјална опрема.

И покрај поголемата ефикасност на хистероскопскиот третман, можен е релапс на патолошкиот процес. Почесто, интраутерините синехии може да се повторат со набиени адхезии, како и туберкулоза на матката. По поделбата на синехиите, лекарот пропишува хормонска терапија (орални контрацептиви во големи дози) на секој пациент поединечно. Оваа терапија се пропишува 3-6 месеци за да се врати нормалната менструална функција.

Прогноза за синехија внатре во матката празнина

Позитивен резултат по хистероскопска дисекција на синехиите зависи од времетраењето и распространетоста на интраутерините синехии. На пример, колку повеќе матката празнина е опструирана од синехија, толку е помалку ефикасен третманот. Најлошите можни резултати во нормализирање на менструалната функција и враќање на репродуктивната функција на жената се забележани со синехија на матката празнина од туберкулозна природа.

Жените кои имале хируршки третман на синехија во нивната историја за време на бременоста се изложени на ризик од компликации за време на бременоста, породувањето и раниот постпартален период. Кај 35% од бремените жени кои имаат синехија во внатрешноста на матката празнина, се јавува спонтан абортус. Кај 30%, породувањето започнува пред датумот на породување, додека останатите 35% од трудниците развиваат патологија на плацентата (цврста или делумна приврзаност на плацентата или плацента превиа).

Започнете го вашиот пат кон среќата - токму сега!