Suntikan steroid epidural. Suntikan epidural

Suntikan Kortikosteroid Tulang Belakang (Suntikan Steroid Tulang Belakang; Suntikan Steroid Epidural)

Penerangan

Suntikan kortikosteroid tulang belakang - suntikan kortikosteroid ke dalam tisu di sekeliling tulang belakang. Kortikosteroid adalah ubat yang mengurangkan bengkak dan kerengsaan yang menyakitkan - keradangan. Mereka dimasukkan ke dalam belakang menggunakan jarum.

Sebab untuk melaksanakan prosedur

  • Diagnosis sama ada lokasi tertentu dalam ruang tulang belakang menyebabkan kesakitan atau ketidakupayaan yang berterusan;
  • Mengurangkan kesakitan yang disebabkan oleh bengkak atau keradangan di sekitar kolum tulang belakang;
  • Memperbaiki fungsi fizikal pesakit yang mengalami sakit pinggang yang berterusan dan/atau sciatica (radiculitis lumbosacral).

Suntikan tulang belakang biasanya dilakukan apabila kesakitan dan ketidakupayaan berterusan berterusan selepas kaedah berikut:

  • Rehat;
  • Terapi ais dan haba;
  • Ubat-ubatan;
  • Fisioterapi;
  • Senaman;
  • Perubahan dalam persekitaran kerja;
  • Perubahan dalam aktiviti fizikal, termasuk kerja;
  • Urut belakang.

Kemungkinan komplikasi selepas suntikan steroid epidural

Komplikasi jarang berlaku, tetapi tiada prosedur yang dijamin bebas risiko. Sebelum anda menjalani suntikan steroid epidural, anda perlu mengetahui kemungkinan komplikasi, yang mungkin termasuk:

  • Sakit kepala;
  • Reaksi alahan terhadap ubat;
  • Berdarah;
  • Jangkitan;
  • Kerosakan saraf;
  • Pengsan.

Beberapa faktor yang boleh meningkatkan risiko komplikasi termasuk:

  • Kehadiran jangkitan semasa;
  • Penyakit sedia ada;
  • Rawatan dengan penipisan darah dan ubat-ubatan lain tertentu;
  • Kelesuan am akibat penyakit.

Bagaimanakah suntikan steroid epidural dilakukan?

Persediaan untuk prosedur

Sebelum prosedur, doktor anda boleh melakukan perkara berikut:

  • Lakukan pemeriksaan perubatan ringkas;
  • Ujian X-ray, yang menggunakan sinaran untuk mengambil gambar struktur di dalam badan, terutamanya tulang;
  • MRI ialah ujian yang menggunakan gelombang magnet untuk mengambil gambar struktur di dalam badan;
  • Imbasan CT perut adalah sejenis X-ray yang menggunakan komputer untuk mengambil gambar di dalam badan.

Bercakap dengan doktor anda tentang ubat-ubatan anda. Anda mungkin diminta berhenti mengambil ubat tertentu seminggu sebelum prosedur anda:

  • Aspirin atau ubat anti-radang lain;
  • Pencairan darah seperti clopidogrel atau warfarin.

Anestesia

Anestesia tempatan dan/atau sedatif boleh digunakan. Mereka akan membantu melegakan kesakitan dan kebimbangan.

Penerangan mengenai Prosedur Suntikan Kortikosteroid Tulang Belakang

Anda akan berbaring mengiring di atas meja x-ray. Kulit di belakang anda akan dibersihkan dengan larutan steril. Picagari yang mengandungi kortikosteroid dan anestetik tempatan akan disediakan. Jarum dimasukkan melalui kulit ke dalam ruang di sebelah tulang belakang. Doktor mungkin akan menggunakan x-ray untuk membantu meletakkan jarum dengan lebih tepat. Ejen kontras sinar-X boleh disuntik untuk mengesahkan bahawa jarum berada di lokasi yang betul. Ubat disuntik dan jarum dikeluarkan dari belakang. Pembalut kecil boleh diletakkan di atas tapak suntikan.

Berapa lama suntikan akan diambil?

Prosedur akan mengambil masa tidak lebih daripada satu jam. Keseluruhan lawatan mengambil masa kira-kira 2-3 jam.

Adakah ia akan menyakitkan?

Suntikan anestetik tempatan boleh menyebabkan rasa terbakar dalam masa beberapa saat. Selepas ini, tiada kesakitan harus dirasai semasa prosedur.

Menjaga pesakit selepas suntikan kortikosteroid

Penjagaan hospital

  • Doktor anda akan memantau pemulihan anda selepas suntikan;
  • Kerana sedatif digunakan semasa prosedur, anda memerlukan seseorang untuk memandu anda pulang;
  • Kesan sampingan yang berpotensi termasuk:
    • Tempoh singkat peningkatan kesakitan;
    • Sakit kepala;
    • Masalah tidur;
    • Kemerahan muka;
    • Hiccups;
    • Pening akibat tekanan darah rendah.

Penjagaan di rumah

Apabila anda pulang ke rumah selepas prosedur, ikut langkah ini untuk memastikan pemulihan normal:

  • Pada hari prosedur, anda perlu berehat;
  • Memohon ais akan melegakan kesakitan di tapak suntikan;
  • Elakkan mandi, kolam renang, jakuzi selama 24-48 jam;
  • Pastikan anda mengikuti arahan doktor anda.

Ia akan mengambil masa beberapa hari hingga seminggu untuk ubat mengurangkan keradangan dan kesakitan. Anda akan dapat kembali ke aktiviti harian biasa sehari selepas prosedur, dan boleh memulakan senaman yang kuat seminggu selepas prosedur.

Menghubungi doktor anda selepas suntikan steroid epidural

Selepas pulang ke rumah, anda harus berjumpa doktor jika gejala berikut muncul:

  • Tanda-tanda jangkitan, termasuk demam dan menggigil;
  • Kemerahan, bengkak, peningkatan kesakitan, pendarahan, atau sebarang lelehan dari tapak suntikan;
  • kesukaran bernafas atau sakit dada;
  • kebas, kesemutan, sakit, atau kelemahan, terutamanya pada lengan, tangan, kaki atau kaki;
  • perubahan dalam air kencing atau fungsi usus;
  • Peningkatan berat badan secara mendadak melebihi tiga kilogram.

Suntikan steroid epidural adalah pilihan rawatan biasa untuk pelbagai bentuk sakit pinggang dan sakit kaki yang memancar. Rawatan jenis ini pertama kali digunakan pada tahun 1952 dan masih merupakan sebahagian daripada kaedah bukan pembedahan untuk merawat sciatica dan sakit pinggang. Kadangkala suntikan epidural tunggal sudah cukup untuk melegakan kesakitan, tetapi agak kerap terapi ubat digunakan dalam kombinasi dengan program pemulihan yang komprehensif untuk mencapai hasil yang optimum.

Kebanyakan doktor bersetuju bahawa keberkesanan suntikan biasanya bersifat sementara, memberikan kelegaan sakit selama seminggu hingga satu tahun. Walau bagaimanapun, suntikan epidural boleh sangat membantu dalam melegakan sakit pinggang akut dan/atau sakit kaki. Adalah penting untuk ambil perhatian bahawa suntikan boleh memberikan kelegaan kesakitan yang mencukupi untuk membolehkan pesakit memulakan program pemulihan, terutamanya senaman, dengan lebih cepat. Jika suntikan digunakan buat kali pertama, keberkesanannya mungkin bertahan dari tiga bulan hingga satu tahun.

Perlu diingatkan bahawa suntikan steroid epidural bukan sahaja dilakukan di tulang belakang lumbosacral, tetapi ia juga sering digunakan untuk melegakan kesakitan di bahagian leher dan toraks.

Keberkesanan suntikan epidural

Banyak kajian mencadangkan faedah jangka pendek suntikan steroid epidural. Data mengenai keberkesanan jangka panjang suntikan steroid epidural untuk sakit pinggang masih menjadi perdebatan. Ini ditambah lagi dengan kekurangan penyelidikan yang dijalankan dengan betul.

Sebagai contoh, banyak kajian tidak termasuk penggunaan mandatori kawalan x-ray (fluroskop) suntikan itu sendiri, yang membolehkan anda menyemak pentadbiran ubat yang betul. Di samping itu, banyak kajian yang dijalankan tidak mengklasifikasikan pesakit mengikut diagnosis, yang tidak membenarkan memantau dengan jelas keberkesanan kaedah rawatan untuk pelbagai patologi tulang belakang yang merupakan gejala sakit pinggang. Kelemahan metodologi ini cenderung menyukarkan untuk menilai keputusan rawatan, atau menjadikannya hampir mustahil.

Walaupun begitu, kebanyakan kajian menunjukkan bahawa dalam lebih daripada 50% pesakit, penggunaan suntikan steroid epidural mempunyai kesan analgesik dan menyelesaikan masalah. Para penyelidik juga menekankan bahawa keberkesanan prosedur itu sebahagian besarnya bergantung pada kemahiran doktor melakukan prosedur, serta keperluan untuk sentiasa menggunakan fluoroskopi untuk memastikan penempatan jarum yang tepat.

Suntikan steroid epidural berpandukan sinar-X membolehkan ubat diberikan secara terus (atau sangat dekat) dengan punca kesakitan. Sebaliknya, steroid oral dan ubat sakit sampai ke tapak kecederaan dalam kepekatan rendah dan mempunyai kesan yang kurang fokus, yang mungkin mengakibatkan kesan sampingan.

Memandangkan sebahagian besar kesakitan berpunca daripada keradangan, suntikan epidural boleh membantu mengawal keradangan tempatan dengan membantu membuang bahan kimia keradangan (protein dan bahan kimia) di kawasan yang memburukkan lagi kesakitan.

Bagaimanakah blok epidural berfungsi?

Suntikan epidural menghantar ubat hormon terus ke dalam ruang epidural tulang belakang. Komponen tambahan yang paling biasa digunakan ialah anestetik tempatan.

Ruang epidural mengandungi lemak epidural dan saluran darah kecil, dan mengelilingi kantung dural. Kantung tekal mengandungi saraf tunjang, akar saraf, dan cecair serebrospinal (cecair di mana akar saraf terletak).

Biasanya, suntikan menggunakan larutan yang mengandungi hormon (kortison) dengan anestetik tempatan (lidokain atau bupivacaine) dan/atau garam.

  1. Hormon ini biasanya diberikan sebagai agen anti-radang. Keradangan adalah komponen biasa sakit pinggang. Hormon mengurangkan keradangan dan dengan itu membantu mengurangkan kesakitan. Triamcinolone acetonide, dexamethasone, methylprednisolone acetate, betamethasone digunakan sebagai ubat steroid utama.
  2. Lidocaine adalah anestetik tempatan bertindak pantas yang digunakan untuk melegakan kesakitan buat sementara waktu. Bupivacaine juga boleh digunakan.
  3. Saline digunakan untuk mencairkan anestetik tempatan atau sebagai agen "flush" untuk mencairkan agen kimia atau imunologi yang menggalakkan keradangan.

Suntikan epidural sering digunakan untuk rawatan sakit radikular, juga dipanggil sciatica (ini adalah sakit yang datang dari saraf terjepit di kawasan lumbar, memancar ke bahagian belakang kaki atau ke kaki).

Pengantara keradangan (cth, PLA2, asid arakidonik, TNF-α, IL-1, dan prostaglandin E2) dan mediator imunologi boleh menjana kesakitan dan masalah belakang yang berkaitan seperti cakera herniasi atau artritis sendi facet. Penyakit ini, serta banyak lagi, menyebabkan keradangan, yang seterusnya boleh menyebabkan kerengsaan yang ketara pada akar saraf, kerengsaan dan kesakitan.

Hormon menyekat tindak balas keradangan yang disebabkan oleh sumber sakit kimia dan mekanikal. Mereka juga mengurangkan keupayaan sistem imun untuk bertindak balas terhadap keradangan yang berkaitan dengan kerosakan saraf atau tisu. Tindak balas imun biasa badan adalah menghasilkan sel darah putih dan bahan kimia untuk melindunginya daripada jangkitan dan bahan asing seperti bakteria dan virus. Menghalang tindak balas imun dengan suntikan steroid epidural boleh mengurangkan kesakitan yang berkaitan dengan keradangan.

Petunjuk untuk suntikan epidural lumbar

Petunjuk utama termasuk:

  • Penonjolan cakera intervertebral.
  • herniasi cakera intervertebral;
  • Spondyloarthrosis;
  • Stenosis saluran tulang belakang degeneratif;
  • Patah mampatan vertebra;

Untuk ini dan banyak lesi lain yang boleh menyebabkan sakit belakang dan/atau kaki (sciatica), suntikan steroid epidural mungkin merupakan pilihan rawatan konservatif yang berkesan.

Siapa yang harus mengelakkan prosedur suntikan steroid epidural?

Beberapa keadaan boleh menghalang pesakit daripada menjalani prosedur:

  • Jangkitan tempatan atau sistemik
  • Kehamilan (jika fluoroskopi digunakan)
  • Kecenderungan untuk pendarahan - pesakit yang menderita hemofilia;
  • Suntikan epidural ubat hormon juga tidak dilakukan pada pesakit yang kesakitannya mungkin dikaitkan dengan kanser. Jika tumor disyaki, MRI (CT) mesti dilakukan.

Suntikan boleh dilakukan, tetapi dengan berhati-hati, pada pesakit dengan keadaan lain yang berpotensi bermasalah seperti:

  • Alahan kepada larutan yang disuntik;
  • Masalah perubatan yang tidak terkawal seperti penyakit buah pinggang, kegagalan jantung dan diabetes decompensated, kerana ini mungkin rumit oleh pengekalan cecair;
  • Penggunaan dos tinggi aspirin atau ubat antiplatelet lain (cth Cardiomagnyl) kerana ia boleh menyebabkan pendarahan semasa prosedur. Ubat-ubatan ini harus dihentikan semasa tempoh suntikan.

Melakukan prosedur suntikan epidural

Prosedur suntikan epidural biasanya mengambil masa 15 hingga 30 minit dan mengikut protokol standard:

  • Pesakit berbaring di atas meja dengan bantal kecil di bawah perut. Jika kedudukan ini menyebabkan kesakitan, pesakit boleh dibenarkan duduk atau baring di sisi mereka dalam kedudukan yang sedikit membengkok.
  • Kawasan kulit di kawasan lumbar dirawat dengan antiseptik dan kemudian kebas dengan anestetik tempatan.
  • Di bawah bimbingan sinar-X, jarum dimasukkan ke bawah kulit dan diarahkan ke ruang epidural. Radiografi memastikan kemasukan jarum yang tepat ke lokasi yang dikehendaki dalam ruang epidural. Kajian telah menunjukkan bahawa dalam banyak (>30%) kes, apabila melakukan suntikan epidural tanpa kawalan X-ray, keputusan rawatan adalah negatif.
  • Sebaik sahaja jarum berada dalam kedudukan yang betul, kontras disuntik untuk mengesahkan kedudukan tapak jarum. Kemudian larutan hormon dan anestetik tempatan disuntik ke dalam ruang epidural. Walaupun larutan steroid diberikan secara perlahan, kebanyakan pesakit berasa sedikit tekanan dan ketidakselesaan disebabkan oleh jumlah larutan yang digunakan (yang boleh berkisar antara 3 hingga 10 ml apabila disuntik).
  • Selepas suntikan, sebelum pesakit dilepaskan ke rumah, dia berada di bawah pengawasan doktor selama 10-20 minit.

Semasa prosedur, ubat penenang boleh digunakan untuk memastikan keselesaan pesakit. Walau bagaimanapun, ubat penenang jarang diperlukan kerana suntikan epidural secara amnya tidak menyebabkan ketidakselesaan yang ketara. Jika sedatif digunakan, beberapa langkah berjaga-jaga mesti diambil, termasuk pesakit tidak makan atau minum selama beberapa jam sebelum prosedur. Pesakit perlu diberi nasihat oleh doktor untuk arahan khusus sebelum menjalani prosedur.

Kesakitan di tapak di mana jarum dimasukkan mungkin berterusan selama beberapa jam selepas prosedur. Jika sakit berterusan di kawasan suntikan, tapak manipulasi boleh dirawat dengan ais selama 10 hingga 15 minit sekali atau dua kali sejam. Di samping itu, pesakit secara amnya dinasihatkan untuk kekal tenang sepanjang hari selepas prosedur. Aktiviti biasa biasanya boleh disambung semula keesokan harinya. Kesakitan sementara mungkin berterusan selama beberapa hari selepas suntikan disebabkan oleh tekanan cecair yang terperangkap di kawasan rawatan atau kerengsaan bahan kimia tempatan.

Pesakit juga harus bercakap dengan doktor mereka sama ada mereka boleh mengambil ubat sakit (atau ubat lain tertentu) pada hari suntikan.

Bilangan dan kekerapan suntikan epidural ubat hormon

Sebenarnya tiada kajian yang menunjukkan bilangan rawatan yang optimum atau kekerapan rawatan perlu dilakukan. Secara umum, kebanyakan doktor percaya bahawa sehingga tiga suntikan epidural perlu diberikan setiap tahun, yang secara purata adalah bersamaan dengan jumlah suntikan kortison yang diberikan kepada pesakit arthritis (bahu atau lutut). Pelbagai strategi digunakan:

  • Sesetengah doktor mentadbir suntikan secara sama rata sepanjang tahun;
  • Yang lain mengambil pendekatan berbeza, mentadbir 2 atau 3 suntikan epidural hormon semasa flare-up pada selang 2-4 minggu.

Jika, selepas suntikan, pesakit tidak mengalami kelegaan daripada sakit di bahagian belakang atau kaki, suntikan lanjut tidak berguna, dan oleh itu kaedah rawatan lain harus dipilih.

Keberkesanan suntikan hormon epidural dalam rawatan kesakitan

Walaupun pelepasan sakit suntikan epidural biasanya bersifat sementara (berlangsung dari satu minggu hingga setahun), suntikan steroid epidural adalah rawatan yang popular dan berkesan untuk ramai pesakit yang mengalami sakit pinggang.

  • Pentadbiran ubat dijalankan di bawah kawalan sinar-X dan pengesahan melalui penggunaan kontras, lebih daripada 90% pesakit lega daripada kesakitan kerana ini.
  • Kesan analgesik diperhatikan apabila menggunakan kaedah ini dalam rawatan sindrom kesakitan radikular primer di kaki, dan hasil yang sama baik dalam rawatan sakit pinggang.
  • Pelepasan dan kawalan kesakitan yang disebabkan oleh suntikan boleh meningkatkan kesihatan mental dan kualiti hidup pesakit, meminimumkan keperluan untuk ubat sakit, dan berkemungkinan menangguhkan atau mengelakkan pembedahan.

Kejayaan kaedah ini mungkin berbeza-beza bergantung pada keadaan pesakit, yang secara langsung berkaitan dengan tahap manifestasi sindrom kesakitan radikular di kaki:

  • Kajian terbaru menunjukkan bahawa suntikan epidural ubat hormon ke dalam tulang belakang lumbar berkesan dalam rawatan sciatica pada pesakit hernia lumbar. Walau bagaimanapun, lebih daripada 85% pesakit mengalami kelegaan kesakitan (berbeza dengan 18% pesakit dalam kumpulan yang menerima suntikan plasebo salin).
  • Kajian serupa telah dijalankan dalam sekumpulan pesakit yang didiagnosis dengan stenosis tulang belakang lumbar yang menunjukkan gejala sciatica. Hasil daripada rawatan, 75% pesakit yang menerima suntikan mengalami lebih daripada 50% pengurangan kesakitan, dan kesan rawatan berterusan selama 1 tahun selepas suntikan.

Walau bagaimanapun, masih terdapat kekeliruan tentang keberkesanan suntikan dan kesesuaian suntikan untuk kebanyakan pesakit. Seperti yang dinyatakan sebelum ini, kebanyakan kontroversi timbul daripada kajian yang menganalisis keputusan suntikan di mana tiada kawalan fluoroskopik; oleh itu, memastikan pentadbiran tepat penyelesaian hormon pada tahap patologi kekal dipersoalkan. Sehubungan itu, suntikan ke kawasan yang terjejas tidak dikawal, yang boleh mengakibatkan hasil rawatan yang buruk.

Muat turun fail pdf - Keberkesanan suntikan epidural ubat hormon dalam rawatan sakit pada tulang belakang lumbosacral

Gangguan degeneratif-dystrophic dan cakera intervertebral herniated adalah punca kesakitan yang paling biasa di bahagian bawah belakang (lumbodynia) dan kesakitan yang memancar ke bahagian bawah kaki (lumbar ischialgia).

Pada masa yang sama, kira-kira separuh daripada pesakit yang mengalami sindrom kesakitan kronik, kehadiran penonjolan vertebra atau hernia tidak selalu didiagnosis. Sensasi yang tidak menyenangkan boleh disebabkan oleh gangguan sistem muskuloskeletal, sindrom myofascial atau spondyloarthropathic (faset), stenosis tulang belakang atau anjakan vertebra.

Hari ini tidak ada kaedah tunggal dan universal untuk rawatan konservatif atau campur tangan pembedahan yang memberikan kesan terapeutik yang berkekalan dan meratakan gejala yang mengganggu. Oleh itu, sakit kronik di bahagian bawah belakang dan belakang adalah masalah perubatan yang mendesak, terutamanya apabila ia memberi kesan kepada orang muda yang berkemampuan.

Menurut statistik, kira-kira 90% pesakit pulih hampir sepenuhnya selepas serangan akut pertama penyakit terima kasih kepada terapi klasik. Eksaserbasi berulang menjadi lebih perlahan dan memerlukan rawatan khas, dan hanya 10-15% pesakit memerlukan pembedahan. Dalam hal ini, pendekatan individu dalam setiap kes tertentu dan kajian menyeluruh mengenai mekanisme patofisiologi perkembangan patologi adalah sangat penting.

Pengenalan blok epidural untuk sindrom kesakitan kronik memungkinkan untuk meneroka arah baru dalam rawatan hernia vertebra. Keberkesanan suntikan glukokortikoid dinilai secara samar-samar, kerana ia berkorelasi bergantung pada tempoh penyakit, ciri anatomi badan dan faktor patologi (genetik, sosial, profesional, psikologi, dll.) yang menimbulkannya.

Sebagai contoh, pentadbiran epidural glukokortikoid kepada pesakit dengan tempoh penyakit selama 3-6 bulan menunjukkan hasil positif dalam lebih daripada 90% kes. Sekiranya penyakit itu bertahan selama lebih dari 6 bulan, hasilnya menurun kepada 70%, dan selama lebih dari 12 bulan, keberkesanan sekatan menurun kepada 10-15%.

Kejadian kesakitan

Osteochondrosis adalah gangguan proses metabolik dalam badan, menyebabkan degenerasi tulang rawan cakera intervertebral (penyakit utama). Dari masa ke masa, ia memasuki fasa sekunder - perkembangan patologi reaktif dan pampasan dalam alat osteo-ligamentous rangka. Kemudian terdapat penonjolan, hernia cakera intervertebral, percambahan osteofit, anjakan vertebra, mampatan akar saraf tulang belakang dan saluran darah.

Dalam kebanyakan kes, berlakunya sakit belakang adalah hasil daripada kesan gabungan tekanan mekanikal dan kerosakan pada tulang belakang, serta hasil daripada tindakan mediator kimia. Satu lagi pengesahan kehadiran komponen kimia dalam pembentukan hernia ialah pengenalpastian mediator keradangan dalam tisu tulang rawan cakera, imunogenisiti mereka dan kemungkinan resorpsi yang tidak dijangka (resorpsi) protrusi.

Di samping itu, beberapa kajian menunjukkan bahawa mediator kimia dari nukleus pulposus boleh menembusi ke dalam ruang epidural melalui retakan pada anulus fibrosus cakera intervertebral. Ini membawa kepada keradangan akar saraf tunjang berdekatan, menyebabkan sakit setempat atau dirujuk. Oleh itu, mekanisme patofisiologi menimbulkan kesakitan akut pada pesakit di mana tonjolan atau hernia belum terbentuk.

Sindrom nyeri, bergantung kepada sumber ketidakselesaan, boleh dibahagikan kepada:

  • Vertebrogenik, dikaitkan dengan perubahan degeneratif-dystropik pada tulang belakang dan tisu lembut paravertebral. Kesakitan boleh datang dari sendi, ligamen, gentian otot, akar saraf terjepit, saraf tunjang termampat, dll.
  • Nonvertebrogenik disebabkan oleh proses patologi: tekanan, kemurungan, sakit myofascial, penyakit organ dalaman, lesi berjangkit, keabnormalan metabolik, penyakit sistemik, osteopenia, tumor, dll.

Kesakitan yang dirujuk disebabkan oleh impuls sakit yang dihantar dari organ dalaman yang terjejas ke kawasan yang sepadan pada ruang tulang belakang. Keanehan kesakitan ini adalah kekurangan hubungan antara kejadian sensasi yang tidak menyenangkan dan aktiviti motor pesakit.

Kerosakan dan asimetri perkembangan otot diperhatikan pada lebih daripada 85% pesakit dengan protrusi dan herniasi cakera intervertebral. Kesakitan muskuloskeletal biasanya dicirikan oleh kehadiran titik pencetus - poket kecil kesakitan tempatan yang terletak di kawasan kekejangan otot atau berkas ketegangan. Pada palpasi, mereka boleh dirasai dalam bentuk bola kecil di bawah kulit; selalunya ia ditemui di otot leher, berkas trapezius, di bawah bilah bahu, otot lumbar quadratus, dan ikat pinggang pelvis.

Diagnosis sakit otot bermula dengan mengenal pasti otot yang terjejas, ketulan yang menyakitkan, titik pencetus aktif dan kawasan penyinaran kesakitan. Untuk rawatan, urutan, fisioterapi, terapi senaman, dan terapi ubat (analgesik, ubat anti-radang bukan steroid, glukokortikoid, pelemas otot) pada mulanya digunakan. Kesakitan muskuloskeletal dikaitkan dengan beban fizikal yang berlebihan atau kekurangan aktiviti fizikal, hipotermia otot atau penyakit berjangkit.

Kaedah pentadbiran glukokortikoid

Glukokortikoid (glukokortikosteroid) adalah subkelas hormon steroid kortikoid yang dihasilkan oleh korteks adrenal. Mereka telah menyatakan sifat anti-radang, metabolik, imunoregulasi, anti-tekanan, anti-alergi dan lain-lain.

Mekanisme tindakan steroid semasa sekatan epidural adalah berdasarkan perubahan dalam isyarat nociceptive, impuls refleks dalam gentian sentripetal dan keadaan berfungsi neuron. Mereka juga meneutralkan pembebasan fosfolipase (pengantara radang) dan sintesis sitokin anti-radang, memberikan kesan analgesik sekunder.

Untuk sindrom kesakitan myofascial, suntikan tempatan koktel steroid (contohnya, hidrokortison) dan anestetik (novocaine, lidocaine) ke dalam titik pencetus gentian otot yang terjejas diamalkan. Kursus rawatan terdiri daripada 3-5 suntikan dengan selang 2-3 hari. Selepas 6-12 bulan, anda boleh mengambil kursus terapi kedua. Keberkesanan sekatan otot tempatan adalah lebih tinggi apabila digunakan dalam kombinasi dengan jenis rawatan konservatif lain.

Blok epidural paling kerap dilakukan di tulang belakang lumbar. Mereka juga menggunakan campuran anestetik dan glukokortikoid (betamethasone, diprospan, prednisolone, dll.). Sebagai peraturan, mereka digunakan untuk melegakan kesakitan dengan cepat dan berkesan.

Walaupun fakta bahawa terdapat banyak kumpulan pesakit yang bertindak balas secara positif terhadap terapi jenis ini, ramai pakar tidak boleh mengesyorkan pentadbiran epidural glukokortikoid untuk kegunaan meluas. Ini dikaitkan dengan risiko komplikasi yang tinggi selepas campur tangan dalam membran saraf tunjang.

Suntikan intra-artikular dan intraosseous, sekatan cabang median batang saraf dalam rawatan hernia vertebra digunakan lebih kurang kerap. Mereka dengan ketara mengurangkan keamatan kesakitan dan mengimbangi kekurangan fungsi segmen yang terjejas, tetapi lebih sesuai untuk rawatan pelbagai jenis arthrosis, arthritis, osteoporosis, spondylitis dan penyakit tulang belakang lain.

Blok epidural

Pengenalan fluoroskop ke dalam amalan pembedahan invasif minimum telah mengurangkan risiko dan morbiditi pentadbiran epidural glukokortikoid dengan ketara. Dalam kes ini, kaedah median intralaminar akses kepada segmen gerakan tulang belakang yang terjejas dianggap lebih baik daripada kaedah transforaminal.

Laluan pemberian ubat epidural:

  • Capaian caudal (inferior, di bawah tapak patologi) secara teknikalnya mudah dilakukan, agak selamat (risiko ubah bentuk, kerosakan atau tusukan dura mater saraf tunjang boleh dikatakan tidak ada), tetapi memerlukan pentadbiran jumlah yang agak besar. dadah (dari 10 hingga 20 ml).
  • Akses intralaminar (antara gerbang vertebra) membolehkan anda mencapai kawasan patologi dengan lebih tepat dan memerlukan dos yang lebih kecil daripada ubat yang diberikan.
  • Pendekatan transforaminal (melalui foramen vertebral) dianggap paling optimum apabila mengakses akar saraf termampat dan memerlukan jumlah koktel yang kecil.

Pilihan laluan pentadbiran dadah bergantung pada ciri-ciri individu struktur tulang belakang pesakit, lokasi hernia, serta pengalaman dan keutamaan pakar bedah saraf yang melakukan campur tangan.

Kelemahan rawatan dengan sekatan glukokortikosteroid epidural ialah:

  • kekurangan piawaian dan rejimen tertentu untuk penggunaan pelbagai ubat dan dosnya;
  • keperluan untuk mematuhi kriteria pemilihan pesakit yang ketat (ramai pesakit dikontraindikasikan untuk jenis campur tangan ini);
  • kekurangan pemantauan yang sesuai terhadap keadaan pesakit, terutamanya jika sekatan digunakan dalam kombinasi dengan jenis rawatan lain;
  • Penggunaan jangka panjang glukokortikoid menyebabkan beberapa kesan sampingan (diabetes mellitus, gangguan sistem endokrin, peningkatan tekanan darah yang berterusan, osteoporosis, dll.).

Oleh itu, pentadbiran epidural glukokortikoid adalah alternatif yang munasabah kepada jenis rawatan lain (pembedahan atau campur tangan invasif minima lain), terutamanya pada pesakit di mana komponen kimia pembentukan hernia mendominasi yang mekanikal.

29.07.2014

Suntikan epidural glukokortikoid dalam kombinasi dengan lidocaine anestetik tempatan tidak memberi manfaat kepada pesakit lebih daripada suntikan lidocaine sahaja. Kesimpulan ini dicapai oleh saintis yang menerbitkan hasil kajian mereka dalam New England Journal of Medicine.

Pakar mengkaji tindak balas pesakit dengan stenosis tulang belakang kepada suntikan gabungan (glukokortikoid + lidocaine) dan suntikan lidocaine anestetik tempatan.

Latar belakang: Glukokortikoid (kortikosteroid) sering digunakan dalam amalan perubatan untuk merawat keradangan.

Para saintis menilai keputusan mengikut dua parameter: pengurangan kesakitan dan pengurangan batasan fizikal. Keputusan menunjukkan bahawa suntikan gabungan tidak meningkatkan hasil pesakit pada langkah-langkah ini atau memberikan faedah minimum berbanding dengan suntikan lidocaine sahaja, kata pengarang kajian utama Dr Jeanne L. Jareneau, penolong profesor perubatan pemulihan di Universiti Washington.

Kajian ini adalah percubaan klinikal rawak dua buta terbesar yang mengkaji keberkesanan rawatan popular ini (suntikan kortikosteroid dan lidocaine epidural).

Pesakit dengan stenosis tulang belakang sering dirawat dengan suntikan epidural lumbar anestetik tempatan dalam kombinasi dengan kortikosteroid. Pakar menganggarkan bahawa lebih daripada 2.2 juta rakyat Amerika menerima rawatan perubatan sedemikian setiap tahun di bawah program Medicare.

Faedah suntikan ini dipercayai dalam komuniti perubatan disebabkan oleh kortikosteroid. Penyokong rawatan ini mencadangkan bahawa kortikosteroid melegakan kesakitan dan mengurangkan bengkak dan keradangan di sekitar saraf tulang belakang yang termampat. Walau bagaimanapun, keberkesanan kaedah rawatan ini dipersoalkan kerana tiada kajian multisenter besar, dua buta, rawak sebelum ini dijalankan mengenai perkara ini.

Kajian ini melibatkan 400 pesakit yang mengalami sakit belakang dan kaki yang disebabkan oleh stenosis tulang belakang lumbar. Stenosis tulang belakang adalah punca biasa kesakitan pada orang yang lebih tua. Ia berlaku disebabkan oleh perubahan berkaitan usia pada tulang belakang. Saluran tulang belakang menyempit, yang memampatkan saraf, mengakibatkan sakit di bahagian belakang dan kaki. Pesakit juga mengadu tentang rasa kebas, lemah dan kesemutan pada bahagian bawah kaki.

Pesakit dalam kajian ini dibahagikan kepada kumpulan. Peserta dalam kumpulan pertama menerima suntikan epidural yang mengandungi lidocaine, dan pesakit dalam kumpulan kedua menerima suntikan epidural lidocaine + kortikosteroid.

Tujuan utama kajian ini adalah untuk mengenal pasti perbezaan keadaan pesakit dari kumpulan berbeza 6 minggu selepas suntikan. Di samping itu, penyelidik meneliti beberapa hasil rawatan sekunder (kepuasan pesakit terhadap rawatan, tahap kemurungan), dan juga menilai perbezaan dalam keadaan pesakit selepas 3 minggu. Parameter utama untuk menilai keberkesanan adalah pengurangan kesakitan dan pengurangan batasan fungsi.

Keamatan kesakitan dan tahap ketidakupayaan dinilai oleh pakar pada skala dari 0 hingga 10 dengan menemu bual pesakit yang mengisi soal selidik khas. Batasan fizikal yang disebabkan oleh sakit belakang dan kaki dinilai menggunakan soal selidik RMDQ. Pesakit mengisi borang soal selidik sebelum suntikan dan sekali lagi 3 dan 6 minggu selepas rawatan.

Kajian itu dijalankan di 16 pusat perubatan di seluruh Amerika Syarikat. Baik pesakit mahupun doktor yang memberikan rawatan itu tidak mengetahui tentang suntikan yang diterima oleh subjek (iaitu, sama ada mereka menerima lidokain sahaja atau lidokain dalam kombinasi dengan kortikosteroid). Kajian itu dibiayai oleh Agensi Penyelidikan dan Kualiti Penjagaan Kesihatan AS.

Selepas tiga minggu, para penyelidik mendapati bahawa pesakit dalam kedua-dua kumpulan telah bertambah baik. Mereka yang menerima kortikosteroid + lidokain melaporkan faedah rawatan yang lebih besar (mengurangkan sakit kaki, mengurangkan kemerosotan fungsi) berbanding mereka yang menerima lidokain sahaja. Walau bagaimanapun, penambahbaikan tidak dramatik.

Selepas 6 minggu, tiada perbezaan dalam parameter utama yang dinilai (sakit dan fungsi) dalam kedua-dua kumpulan pesakit.

Pesakit yang menerima glukokortikoid melaporkan kepuasan yang lebih besar dengan rawatan. Di antara mereka yang menerima suntikan epidural gabungan, 67% pesakit dilaporkan "sangat" berpuas hati atau "secara umumnya berpuas hati" dengan rawatan mereka. Manakala di kalangan mereka yang hanya menerima suntikan lidocaine terdapat 54% daripada pesakit tersebut. Mereka yang menerima suntikan kombinasi mengalami peningkatan yang lebih besar dalam gejala kemurungan.

Para penyelidik percaya bahawa kepuasan yang lebih besar dengan rawatan gabungan mungkin disebabkan oleh fakta bahawa pesakit mengalami kesan terbesar daripada suntikan pada minggu pertama terapi. Di samping itu, glukokortikoid diketahui dapat meningkatkan mood dan mengurangkan rasa letih. Kesan ini juga boleh menyumbang kepada kepuasan keseluruhan dengan rawatan, lapor penyelidik.

Walau bagaimanapun, pesakit yang menerima kortikosteroid lebih cenderung untuk melaporkan kesan sampingan. Ujian darah yang diambil 3 dan 6 minggu selepas suntikan menunjukkan tahap rendah hormon kortisol pada waktu pagi. Ini menunjukkan bahawa kortikosteroid yang diberikan secara epidural memasuki peredaran umum dan mungkin mempunyai kesan sistemik yang meluas. Kesan sistemik kortikosteroid termasuk penurunan ketumpatan mineral tulang, peningkatan risiko patah tulang, dan penurunan imuniti.

Penemuan itu mempersoalkan penggunaan klinikal rutin suntikan epidural untuk stenosis tulang belakang, kata Dr Jareno. "Jika pesakit sedang mempertimbangkan rawatan dengan suntikan epidural, mereka harus berunding dengan doktor mereka sama ada lidokain sahaja atau suntikan gabungan dengan kortikosteroid adalah pilihan terbaik, dengan mengingati bahawa kortikosteroid mempunyai kesan sampingan yang serius dan tidak bermanfaat untuk pesakit. lebih banyak manfaat daripada suntikan anestetik 6 minggu selepas selesai rawatan.”

Penemuan itu mempersoalkan penggunaan rutin suntikan epidural untuk stenosis tulang belakang, para penyelidik menyimpulkan. Di samping itu, para saintis menyatakan bahawa lebih banyak penyelidikan diperlukan untuk menentukan bagaimana lidocaine anestetik tempatan membantu pesakit dengan stenosis tulang belakang dalam melegakan gejala sakit dan meningkatkan mobiliti.

Penyakit tulang belakang - laman web - 2008

Antara kaedah konservatif untuk merawat penyempitan saluran tulang belakang, kaedah berikut boleh dibezakan:

  • Fisioterapi. Walaupun kaedah ini tidak akan menyembuhkan pesakit stenosis tulang belakang, namun, rawatan ini boleh menjadi sangat berguna dari segi mengekalkan aktiviti fizikal pesakit.
  • Perubahan gaya hidup. Biasanya, pesakit dengan stenosis tulang belakang cuba mengelakkan jenis aktiviti fizikal yang menyumbang kepada kesakitan. Oleh itu, mereka cuba memberi keutamaan kepada jenis aktiviti seperti menunggang basikal senaman daripada berjalan, duduk di atas kerusi malas dan bukannya kerusi bersandar lurus, dsb.

Suntikan steroid epidural

Ini adalah salah satu kaedah popular rawatan konservatif sindrom kesakitan dalam penyakit degeneratif tulang belakang. Dalam kes ini, ubat steroid disuntik terus ke dalam rongga yang mengelilingi saraf tunjang dan akar saraf yang muncul daripadanya.

Akses melalui mana suntikan ini dilakukan ialah tusukan lumbar. Sebelum suntikan ini dilakukan, tapak tusukan dimatikan dengan anestetik tempatan. Lokasi tipikal untuk tusukan lumbar adalah antara vertebra lumbar ke-3 dan ke-4. Keberkesanan suntikan steroid epidural mencapai lebih kurang 50%.

Dengan suntikan epidural, ubat disuntik ke dalam rongga - ruang epidural, yang terletak di luar dura mater yang meliputi saraf tunjang.

Kemungkinan komplikasi suntikan epidural

  • Penembusan jarum ke dalam ruang subdural, akibatnya cecair serebrospinal boleh dilepaskan dari jarum. Komplikasi ini mungkin sakit kepala yang dikaitkan dengan perubahan dalam tekanan intrakranial.
  • Penembusan jangkitan ke dalam ruang epidural mungkin akibat pelanggaran peraturan asepsis dan antisepsis semasa prosedur.
  • Kerosakan pada akar saraf.

Kontraindikasi kepada suntikan epidural

  • Jangkitan kulit di kawasan tapak tusukan lumbar.
  • Gangguan pembekuan darah.
  • Mengesyaki tumor atau jangkitan pada saraf tunjang.

Walaupun suntikan epidural tidak bersifat diagnostik, keberkesanannya mungkin menunjukkan bahawa pesakit mungkin mendapat manfaat daripada rawatan pembedahan.

Ubat anti-radang bukan steroid (NSAIDs)

Kaedah rawatan ini adalah asas untuk rawatan konservatif penyakit degeneratif tulang belakang, seperti herniasi cakera intervertebral, neuralgia sciatic, stenosis tulang belakang, dll. Antara NSAID yang digunakan untuk stenosis tulang belakang, kita boleh perhatikan, contohnya: ortofen, Tylenol, Voltaren, indomethacin , piroxicam, ibuprofen, nurofen, Celebrex dan lain-lain. Pada masa ini, terdapat NSAID yang hanya perlu diambil sekali sehari, sekali gus mengurangkan risiko kesan sampingan.

Kesan sampingan utama NSAID termasuk:

  • Kerengsaan mukosa gastrik, yang ditunjukkan oleh rasa sakit, loya, muntah, cirit-birit, serta ulser dan pendarahan gastrik.
  • Pembekuan darah berkurangan.
  • Kesan pada fungsi buah pinggang dan hati.

Bergantung pada keparahan manifestasi stenosis saluran tulang belakang, ia boleh dirawat dengan kaedah konservatif dan pembedahan.