Hyponatremia - bentuk, punca, gejala dan rawatan. Hiponatremia: punca dan perkembangan, bentuk, manifestasi, diagnosis, prinsip terapi Manifestasi klinikal hiponatremia

E87.1 Hipoosmolariti dan hiponatremia

Punca hiponatremia

Dalam patologi, penyebab hiponatremia adalah situasi yang berkaitan dengan:

  • dengan kehilangan natrium buah pinggang dan ekstrarenal, dengan syarat kehilangan elektrolit melebihi jumlah pengambilannya ke dalam badan;
  • dengan pencairan darah (disebabkan oleh pengambilan air yang berlebihan dalam polidipsia atau peningkatan pengeluaran ADH dalam sindrom pengeluaran ADH yang tidak seimbang);
  • dengan pengagihan semula natrium antara sektor ekstrasel dan intrasel, yang boleh berlaku dengan hipoksia, penggunaan digitalis yang berpanjangan dan penggunaan etanol yang berlebihan.

Kehilangan natrium patologi dikelaskan sebagai extrarenal (extrarenal) dan renal (renal).

Sumber utama kehilangan natrium ekstrarenal: saluran gastrousus (dengan muntah, cirit-birit, fistula, pankreatitis, peritonitis), kulit (kehilangan melalui peluh akibat pendedahan haba, fibrosis kistik, kerosakan kulit akibat terbakar, keradangan), pendarahan besar-besaran, paracentesis, penyerapan darah akibat kecederaan anggota badan yang meluas, pembesaran saluran periferal. Kehilangan natrium dalam air kencing boleh berlaku dengan buah pinggang yang tidak berubah (penggunaan diuretik osmotik, kekurangan mineralokortikoid) dan dengan patologi buah pinggang.

Penyakit buah pinggang utama yang membawa kepada kehilangan natrium adalah kegagalan buah pinggang kronik, kegagalan buah pinggang akut bukan oligurik, tempoh pemulihan selepas kegagalan buah pinggang akut oligurik, nefropati pembaziran garam: penyingkiran nefropati obstruktif, nefrokalsinosis, nefritis interstisial, penyakit sista medula buah pinggang ( nephronophthisis, penyakit medula spongiform), sindrom Bartter. Kesemua keadaan ini dicirikan oleh ketidakupayaan epitelium tiub renal untuk menyerap semula natrium secara normal walaupun dalam keadaan rangsangan hormon maksimum penyerapan semulanya.

Oleh kerana jumlah kandungan air badan berkait rapat dengan isipadu ECF, hiponatremia harus dipertimbangkan bersama-sama dengan status cecair: hipovolemia, normovolemia, dan hipervolemia.

Penyebab utama hiponatremia

Hiponatremia dengan hipovolemia (TVO dan Na berkurangan, tetapi paras natrium secara relatifnya berkurangan)

Kehilangan extrarenal

  • Gastrointestinal: muntah, cirit-birit.
  • Penyerapan dalam ruang: pankreatitis, peritonitis, halangan usus kecil, rhabdomyolysis, terbakar.

Kehilangan buah pinggang

  • Mengambil diuretik.
  • Kekurangan mineralokortikoid.
  • Diuresis osmotik (glukosa, urea, manitol).
  • Nefropati pembaziran garam.

Hiponatremia dengan normovolemia (TVO meningkat, hampir dengan paras Na normal)

  • Mengambil diuretik.
  • Kekurangan glukokortikoid.
  • Hipotiroidisme.
  • Polidipsia primer.

Keadaan yang meningkatkan pelepasan ADH (opioid selepas pembedahan, sakit, tekanan emosi).

Sindrom rembesan ADH yang tidak sesuai.

Hiponatremia dengan hipervolemia (penurunan jumlah kandungan Na dalam badan, peningkatan yang lebih besar dalam TVR).

Gangguan bukan buah pinggang.

  • Kegagalan jantung.
  • Gangguan buah pinggang.
  • Kegagalan buah pinggang akut.
  • Kegagalan buah pinggang kronik.
  • Sindrom nefrotik

Gejala hiponatremia

Gejala hiponatremia termasuk perkembangan gejala neurologi (dari mual, sakit kepala, kehilangan kesedaran kepada koma dan kematian). Keterukan gejala bergantung pada tahap hiponatremia dan kadar peningkatannya. Penurunan pesat dalam natrium intraselular adalah rumit oleh pergerakan air ke dalam sel, yang boleh menyebabkan edema serebrum. Kepekatan natrium serum di bawah 110-115 mmol/l menimbulkan risiko kepada kehidupan pesakit dan memerlukan rawatan intensif.

Gejala utama termasuk manifestasi disfungsi sistem saraf pusat. Walau bagaimanapun, apabila hiponatremia disertai dengan gangguan dalam jumlah kandungan natrium badan, tanda-tanda perubahan dalam jumlah cecair boleh diperhatikan. Keterukan gejala ditentukan oleh tahap hiponatremia, kelajuan perkembangannya, punca, umur dan keadaan umum pesakit. Secara umum, pesakit yang lebih tua dengan penyakit kronik mengalami lebih banyak simptom daripada pesakit yang lebih muda, sebaliknya pesakit yang sihat. Gejala lebih teruk dengan hiponatremia yang berkembang pesat. Gejala biasanya mula muncul apabila osmolaliti plasma berkesan berkurangan kepada kurang daripada 240 mOsm/kg.

Gejala mungkin tidak jelas dan terdiri terutamanya daripada perubahan dalam status mental, termasuk gangguan personaliti, mengantuk dan kesedaran yang berubah. Apabila paras natrium plasma jatuh di bawah 115 mEq/L, pengsan, keceriaan neuromuskular yang berlebihan, sawan, koma, dan kematian mungkin berlaku. Wanita pramenopaus dengan hiponatremia akut mungkin mengalami edema serebrum yang teruk, mungkin kerana estrogen dan progesteron menghalang Na/K ATPase dan mengurangkan pelepasan bahan terlarut daripada sel otak. Akibat yang mungkin termasuk infarksi hipotalamus dan kelenjar pituitari posterior, dan kadangkala herniasi batang otak.

Borang

Mekanisme utama untuk perkembangan hiponatremia - kehilangan natrium atau perkumuhan air terjejas - menentukan varian hemodinamik hiponatremia: hipovolemik, hipervolemik atau isovolemik.

Hipovolemik hiponatremia

Hypovolemic hyponatremia berkembang pada pesakit dengan kehilangan natrium dan air melalui buah pinggang, saluran gastrousus atau disebabkan oleh pendarahan atau pengagihan semula isipadu darah (pankreatitis, terbakar, kecederaan). Manifestasi klinikal sepadan dengan hipovolemia (hipotensi, takikardia, bertambah teruk dengan berdiri; turgor kulit menurun, dahaga, tekanan vena rendah). Dalam keadaan ini, hiponatremia berkembang akibat penggantian cecair yang berlebihan.

Terdapat kekurangan BOO dan jumlah natrium badan, walaupun lebih banyak natrium hilang; Kekurangan Na menyebabkan hipovolemia. Hiponatremia diperhatikan jika kehilangan cecair, di mana garam juga hilang, seperti muntah yang berterusan, cirit-birit yang teruk, penyerapan cecair dalam ruang, dikompensasikan dengan mengambil air bersih atau pentadbiran intravena larutan hipotonik. Kehilangan ECF yang ketara boleh menyebabkan pembebasan ADH, menyebabkan pengekalan air buah pinggang, yang boleh mengekalkan atau memburukkan hiponatremia. Untuk penyebab hipovolemia ekstrarenal, kerana tindak balas normal buah pinggang terhadap kehilangan cecair adalah pengekalan natrium, kepekatan natrium dalam air kencing biasanya kurang daripada 10 mEq/L.

Kehilangan cecair buah pinggang yang membawa kepada hiponatremia hipovolemik boleh berlaku dengan kekurangan mineralokortikoid, terapi diuretik, diuresis osmotik, dan nefropati pembaziran garam. Nefropati pembaziran garam termasuk sekumpulan besar penyakit buah pinggang dengan disfungsi utama tubul renal. Kumpulan ini termasuk nefritis interstitial, nephrophthisis juvana (penyakit Fanconi), halangan saluran kencing separa dan kadang-kadang penyakit buah pinggang polikistik. Penyebab buah pinggang hiponatremia hipovolemik biasanya boleh dibezakan daripada punca ekstrarenal dengan mengambil sejarah. Ia juga mungkin untuk membezakan pesakit dengan kehilangan cecair buah pinggang yang berterusan daripada pesakit dengan kehilangan cecair ekstrarenal dengan kepekatan natrium kencing yang tinggi (>20 mEq/L). Pengecualian berlaku dalam alkalosis metabolik (muntah yang teruk), apabila sejumlah besar HCO3 dikumuhkan dalam air kencing, memerlukan perkumuhan Na untuk mengekalkan neutraliti. Dalam alkalosis metabolik, kepekatan CI dalam air kencing membolehkan seseorang membezakan punca renal perkumuhan cecair daripada extrarenal.

Diuretik juga boleh menyebabkan hiponatremia hipovolemik. Diuretik Thiazide mempunyai kesan yang paling ketara pada kapasiti perkumuhan buah pinggang, sementara pada masa yang sama meningkatkan perkumuhan natrium. Berikutan penurunan dalam volum ECF, ADH dibebaskan, membawa kepada pengekalan air dan meningkatkan hiponatremia. Hipokalemia serentak membawa kepada pergerakan Na ke dalam sel, merangsang pembebasan ADH, dengan itu menguatkan hiponatremia. Kesan diuretik thiazide ini boleh diperhatikan sehingga 2 minggu selepas pemberhentian terapi; tetapi hiponatremia biasanya hilang apabila kekurangan K dan cecair diganti dan pengambilan air dihadkan sehingga ubat habis. Hiponatremia yang disebabkan oleh diuretik thiazide lebih berkemungkinan berlaku pada pesakit tua, terutamanya jika terdapat gangguan perkumuhan air buah pinggang. Jarang sekali, pesakit ini mengalami hiponatremia yang teruk dan mengancam nyawa dalam masa beberapa minggu selepas memulakan diuretik thiazide disebabkan oleh natriuresis yang berlebihan dan keupayaan mencairkan buah pinggang terjejas. Diuretik gelung kurang berkemungkinan menyebabkan hiponatremia.

Hiponatremia hipervolemik

Hiponatremia hipervolemik dicirikan oleh peningkatan jumlah natrium badan (dan oleh itu volum ECF) dan TVR, dengan peningkatan TVR yang agak besar. Pelbagai gangguan yang menyebabkan edema, termasuk kegagalan jantung dan sirosis, membawa kepada perkembangan hiponatremia hipervolemik. Jarang sekali, hiponatremia berlaku dalam sindrom nefrotik, walaupun pseudohyponatremia mungkin berlaku disebabkan oleh pengaruh paras lipid yang tinggi pada pengukuran natrium. Dalam semua keadaan ini, penurunan jumlah darah yang beredar membawa kepada pembebasan ADH dan angiotensin II. Hiponatremia berlaku disebabkan oleh kesan antidiuretik ADH pada buah pinggang dan gangguan langsung perkumuhan air buah pinggang oleh angiotensin II. Penurunan GFR dan rangsangan dahaga oleh angiotensin II juga mempotensikan perkembangan hiponatremia. Perkumuhan Na urin biasanya kurang daripada 10 mEq/L, dan osmolaliti air kencing adalah tinggi berbanding osmolaliti plasma.

Gejala utama hiponatremia hipervolemik ialah edema. Dalam pesakit sedemikian, aliran darah buah pinggang berkurangan, GFR berkurangan, penyerapan semula natrium proksimal meningkat, dan perkumuhan air bebas osmotik berkurangan secara mendadak. Varian gangguan air dan elektrolit ini berkembang dengan kegagalan jantung kongestif dan kerosakan hati yang teruk. Ia dianggap sebagai tanda prognostik yang buruk. Dalam sindrom nefrotik, hiponatremia jarang dikesan.

Hiponatremia normovolemik

Dalam hiponatremia normovolemik, jumlah kandungan natrium badan dan isipadu ECF berada dalam had biasa, tetapi jumlah BVO meningkat. Polidipsia primer boleh menyebabkan hiponatremia hanya jika pengambilan air melebihi kapasiti perkumuhan buah pinggang. Oleh kerana buah pinggang biasanya boleh mengeluarkan sehingga 25 liter air kencing setiap hari, hiponatremia akibat polidipsia berlaku apabila sejumlah besar air ditelan atau apabila kapasiti perkumuhan buah pinggang terjejas. Keadaan ini terutamanya diperhatikan pada pesakit dengan psikosis atau dengan tahap polidipsia yang lebih sederhana dalam kombinasi dengan kegagalan buah pinggang. Hiponatremia juga boleh berkembang disebabkan oleh pengambilan cecair yang berlebihan tanpa pengekalan natrium dengan kehadiran penyakit Addison, myxedema, rembesan bukan osmotik ADH (contohnya, tekanan; keadaan selepas pembedahan; mengambil ubat seperti chlorpropamide atau tolbutamide, opioid, barbiturat, vincristine, clofibrate, carbamazepine). Hiponatremia selepas operasi berlaku disebabkan oleh gabungan pelepasan ADH bukan osmotik dan pemberian larutan hipotonik yang berlebihan. Sesetengah ubat (cth, cyclophosphamide, NSAIDs, chlorpropamide) menguatkan kesan buah pinggang ADH endogen, manakala yang lain (cth, oxytocin) mempunyai kesan langsung seperti ADH pada buah pinggang. Dalam semua keadaan ini, terdapat perkumuhan air yang tidak mencukupi.

Sindrom rembesan ADH yang tidak sesuai (SIADH) dicirikan oleh pelepasan ADH yang berlebihan. Ia ditentukan oleh perkumuhan air kencing yang cukup pekat terhadap latar belakang hipoosmolaliti plasma (hyponatremia) tanpa penurunan atau peningkatan jumlah cecair, tekanan emosi, sakit, mengambil diuretik atau ubat lain yang merangsang rembesan ADH, dengan jantung normal, fungsi hati, adrenal dan tiroid. SIADH dikaitkan dengan sejumlah besar gangguan yang berbeza.

Hiponatremia isovolemik berkembang apabila 3-5 liter air dikekalkan di dalam badan, di mana 2/3 daripadanya diedarkan ke dalam sel, akibatnya edema tidak berlaku. Pilihan ini diperhatikan dalam sindrom rembesan ADH yang tidak seimbang, serta dalam kegagalan buah pinggang kronik dan akut.

Hiponatremia dalam AIDS

Lebih daripada 50% pesakit yang dimasukkan ke hospital dengan diagnosis AIDS telah didiagnosis dengan hiponatremia. Faktor penyebab yang mungkin termasuk pentadbiran larutan hipotonik, fungsi buah pinggang terjejas, pembebasan ADH akibat penurunan jumlah intravaskular, dan penggunaan ubat-ubatan yang menjejaskan perkumuhan cecair buah pinggang. Juga, pada pesakit yang menghidap AIDS, kekurangan adrenal baru-baru ini semakin diperhatikan disebabkan oleh kerosakan pada kelenjar adrenal oleh jangkitan sitomegalovirus, jangkitan mikobakteria, dan gangguan sintesis glukokortikoid dan mineralokortikoid oleh ketoconazole. SIADH mungkin hadir disebabkan oleh jangkitan paru-paru atau CNS bersamaan.

Diagnosis hiponatremia

Diagnosis hiponatremia melibatkan penentuan tahap elektrolit serum. Walau bagaimanapun, tahap Na boleh dikurangkan secara buatan jika hiperglikemia teruk meningkatkan osmolaliti. Air bergerak dari sel ke ECF. Kepekatan natrium serum berkurangan sebanyak 1.6 mEq/L untuk setiap 100 mg/dL (5.55 mmol/L) peningkatan glukosa plasma melebihi normal. Keadaan ini dipanggil hiponatremia pemindahan, kerana tiada perubahan dalam jumlah BOO atau Na. Pseudohyponatremia dengan osmolaliti plasma normal boleh diperhatikan dalam kes hiperlipidemia atau hiperproteinemia yang berlebihan, kerana lipid dan protein mengisi volum plasma yang diambil untuk analisis. Kaedah baru untuk mengukur tahap elektrolit plasma menggunakan elektrod selektif ion telah mengatasi masalah ini.

Menentukan punca hiponatremia mestilah menyeluruh. Kadangkala sejarah mencadangkan sebab tertentu (cth, kehilangan cecair yang ketara akibat muntah atau cirit-birit, penyakit buah pinggang, pengambilan cecair yang berlebihan, ubat-ubatan yang merangsang atau meningkatkan pembebasan ADH).

Keadaan isipadu darah pesakit, terutamanya kehadiran perubahan yang jelas dalam jumlah, juga mencadangkan sebab-sebab tertentu. Pesakit dengan hipovolemia biasanya mempunyai punca kehilangan cecair yang jelas (dengan penggantian seterusnya dengan larutan hipotonik) atau keadaan yang mudah dikenal pasti (cth, kegagalan jantung, penyakit hati atau buah pinggang). Pada pesakit dengan isipadu cecair normal, lebih banyak ujian makmal diperlukan untuk menentukan punca.

Keterukan keadaan menentukan kesegeraan rawatan. Keabnormalan CNS yang tiba-tiba menunjukkan permulaan akut hiponatremia.

Ujian makmal hendaklah termasuk penentuan osmolaliti dan elektrolit dalam darah dan air kencing. Pada pesakit dengan normovolemia, ia juga perlu untuk menentukan fungsi kelenjar tiroid dan kelenjar adrenal. Hypoosmolaliti dalam pesakit normovolemik harus mengakibatkan perkumuhan sejumlah besar air kencing cair (cth, osmolaliti

Pada pesakit dengan kekurangan volum dan fungsi buah pinggang yang normal, penyerapan semula natrium menyebabkan paras natrium dalam air kencing kurang daripada 20 mmol/L. Tahap natrium kencing lebih daripada 20 mmol/L dalam pesakit hipovolemik menunjukkan kekurangan mineralokortikoid atau nefropati pembaziran garam. Hiperkalemia menunjukkan kekurangan adrenal.

Rawatan hiponatremia

Rawatan hiponatremia yang berjaya bergantung pada penilaian awal varian hemodinamik ketidakseimbangan elektrolit.

Apabila hiponatremia hipovolemik dikesan, rawatan bertujuan untuk memulihkan kekurangan cecair. Larutan natrium klorida 0.9% diberikan pada kadar yang dikira sehingga gejala hipovolemia hilang. Sekiranya penyebab hipovolemia adalah penggunaan ubat diuretik yang berlebihan dan berpanjangan, sebagai tambahan kepada menambah jumlah cecair, 30 hingga 40 mmol/l kalium diberikan.

Dalam kes hiponatremia dengan BCC normal, rawatan dijalankan bergantung kepada punca yang menyebabkan ketidakseimbangan natrium. Sekiranya penyakit buah pinggang menyebabkan kehilangan natrium, jumlah natrium yang diberikan harus ditingkatkan. Jika dos diuretik yang besar digunakan, kedua-dua paras natrium dan kalium harus diselaraskan. Sekiranya hiponatremia berlaku akibat penggunaan cecair hypoosmolar dalam kuantiti yang banyak, adalah perlu untuk mengehadkan pengenalan air dan membetulkan kandungan natrium.

Dalam kes hiponatremia dengan hiperhidrasi, pengambilan air dikurangkan kepada 500 ml / hari, perkumuhannya dirangsang dengan diuretik gelung, tetapi tidak dengan diuretik thiazide; dalam kes kegagalan jantung, perencat ACE ditetapkan; mungkin perlu menggunakan dialisis peritoneal dan hemodialisis. Rawatan hiponatremia dengan gejala klinikal yang teruk mesti dijalankan secara beransur-ansur dan sangat berhati-hati, kerana pentadbiran natrium yang cepat boleh menyebabkan gangguan neurologi yang berbahaya. Peringkat pertama rawatan adalah untuk meningkatkan kandungan natrium serum darah kepada 125-130 mmol/l menggunakan larutan natrium klorida hipertonik (3-5%); pada peringkat kedua, pembetulan perlahan tahap natrium dilakukan dengan larutan isotonik.

Pembetulan cepat hiponatremia walaupun ringan dikaitkan dengan risiko komplikasi neurologi. Pembetulan tahap natrium harus berlaku tidak lebih cepat daripada 0.5 mEq/(LHC). Peningkatan paras natrium tidak boleh melebihi 10 mEq/L dalam tempoh 24 jam pertama. Secara selari, punca hiponatremia perlu dirawat.

Hiponatremia ringan

Hiponatremia tanpa gejala ringan (iaitu, paras natrium plasma > 120 mEq/L) harus dicegah daripada berkembang. Untuk hiponatremia yang disebabkan oleh diuretik, penyingkiran diuretik mungkin mencukupi; sesetengah pesakit memerlukan pemberian natrium atau kalium. Begitu juga, jika hiponatremia ringan disebabkan oleh pemberian cecair parenteral yang tidak mencukupi pada pesakit dengan perkumuhan air terjejas, pemberhentian larutan hipotonik mungkin mencukupi.

Dengan kehadiran hipovolemia, jika fungsi adrenal tidak terjejas, pemberian garam 0.9% biasanya membetulkan hiponatremia dan hipovolemia. Jika tahap Na plasma kurang daripada 120 mEq/L, pembetulan lengkap mungkin tidak berlaku disebabkan oleh pemulihan isipadu intravaskular; Mungkin perlu mengehadkan pengambilan air bebas osmotik kepada 500-1000 ml sehari.

Dalam pesakit hipervolemik yang hiponatremianya dikaitkan dengan pengekalan Na buah pinggang (cth, kegagalan jantung, sirosis, sindrom nefrotik), sekatan cecair digabungkan dengan rawatan punca asas selalunya berkesan. Pada pesakit dengan kegagalan jantung, pembetulan hiponatremia refraktori boleh dicapai dengan menggabungkan perencat ACE dengan diuretik gelung. Jika hiponatremia tidak bertindak balas terhadap sekatan cecair, diuretik gelung dos tinggi boleh digunakan, kadangkala digabungkan dengan salin 0.9% intravena. Penggantian K dan elektrolit lain yang hilang dalam air kencing adalah perlu. Jika hiponatremia teruk dan tidak dibetulkan dengan diuretik, hemofiltrasi berselang-seli atau berterusan mungkin diperlukan untuk mengawal volum ECF manakala hiponatremia diperbetulkan dengan salin 0.9% intravena.

Dengan normovolemia, rawatan bertujuan untuk membetulkan punca (contohnya, hipotiroidisme, kekurangan adrenal, diuretik). Dengan kehadiran SIADH, sekatan cecair yang ketat diperlukan (contohnya, 250-500 ml sehari). Di samping itu, gabungan diuretik gelung dengan salin 0.9% intravena adalah mungkin, seperti untuk hiponatremia hipervolemik. Pembetulan jangka panjang bergantung kepada kejayaan merawat punca yang mendasari. Jika punca asas tidak dapat diubati (contohnya, kanser paru-paru metastatik) dan sekatan cecair yang ketat tidak mungkin pada pesakit ini, demeclocycline (300-600 mg setiap 12 jam) boleh digunakan; walau bagaimanapun, penggunaan demeclocycline boleh menyebabkan kegagalan buah pinggang akut, yang biasanya boleh diterbalikkan apabila ubat dihentikan. Dalam kajian, antagonis reseptor vasopressin terpilih berkesan mendorong diuresis tanpa kehilangan elektrolit air kencing yang ketara, yang boleh digunakan pada masa hadapan untuk merawat hiponatremia yang tahan.

Hiponatremia yang teruk

Hiponatremia yang teruk (paras natrium plasma 238 mOsm/kg) dalam pesakit tanpa gejala boleh diperbetulkan dengan sekatan cecair yang ketat. Rawatan adalah lebih kontroversi dengan kehadiran gejala neurologi (cth, kekeliruan, mengantuk, sawan, koma). Titik kontroversi ialah kelajuan dan tahap pembetulan hiponatremia. Ramai pakar mengesyorkan meningkatkan paras natrium plasma kepada tidak lebih daripada 1 mEq/(L h), tetapi pada pesakit dengan sawan, kadar sehingga 2 mEq/(L h) disyorkan untuk 2 hingga 3 jam pertama. Secara amnya, peningkatan tahap Na tidak boleh melebihi 10 mEq/L dalam tempoh 24 jam pertama. Pembetulan yang lebih intensif meningkatkan kemungkinan mengembangkan demielinasi gentian sistem saraf pusat.

Larutan hipertonik (3%) boleh digunakan, tetapi tertakluk kepada penentuan tahap elektrolit yang kerap (setiap 4 jam). Pada pesakit dengan sawan atau koma, ia boleh diberikan

(Perubahan tahap Na yang dikehendaki) / OBO, di mana OBO = 0.6 berat badan dalam kg untuk lelaki atau 0.5 berat badan dalam kg untuk wanita.

Sebagai contoh, jumlah Na yang diperlukan untuk menaikkan paras natrium daripada 106 kepada 112 dalam lelaki 70 kg dikira seperti berikut:

(112 meq/l 106 meq/l) (0.6 l/kg 70 kg) = 252 meq.

Oleh kerana salin hipertonik mengandungi 513 mEq Na/L, kira-kira 0.5 L salin hipertonik diperlukan untuk menaikkan paras natrium daripada 106 kepada 112 mEq/L. Perubahan mungkin diperlukan, dan oleh itu adalah perlu untuk memantau tahap natrium plasma dari 2-3 jam pertama dari permulaan terapi. Pesakit dengan sawan, koma, atau status mental terjejas memerlukan rawatan tambahan, yang mungkin termasuk pengudaraan mekanikal dan benzodiazepin (cth, lorazepam 1 hingga 2 mg IV setiap 5 hingga 10 minit seperti yang diperlukan) untuk sawan.

Sindrom demielinasi osmotik

Sindrom demielinasi osmotik (dahulunya dipanggil myelinolysis pontine pusat) boleh berkembang jika hiponatremia dibetulkan terlalu cepat. Demielinasi boleh menjejaskan pons dan kawasan lain otak. Lesi lebih kerap diperhatikan pada pesakit yang mengalami ketagihan alkohol, kekurangan zat makanan atau penyakit kronik lain. Lumpuh periferi, gangguan artikulasi, dan disfagia mungkin berkembang dalam beberapa hari atau minggu. Lesi boleh merebak ke arah dorsal, melibatkan laluan deria dan membawa kepada perkembangan pseudocoma (sindrom "persekitaran" di mana pesakit, akibat lumpuh motor umum, hanya boleh membuat pergerakan bola mata). Selalunya kerosakan itu kekal. Jika penggantian natrium berlaku terlalu cepat (cth, > 14 mEq/L/8 jam) dan gejala neurologi mula berkembang, adalah perlu untuk mencegah peningkatan selanjutnya dalam natrium plasma dengan menghentikan pemberian larutan hipertonik. Dalam kes sedemikian, hiponatremia yang disebabkan oleh pemberian larutan hipotonik boleh melemahkan kemungkinan kerosakan neurologi kekal.

Hyponatremia adalah keadaan yang berlaku dalam pelbagai jenis patologi dan agak kerap diperhatikan dalam amalan klinikal. Ia dikesan dalam 15 - 20% pesakit dimasukkan ke hospital kerana tanda-tanda kecemasan, dan dalam 20% pesakit dimasukkan ke hospital dalam keadaan kritikal.

Keadaan ini lebih biasa pada pesakit yang dimasukkan ke hospital berbanding pesakit luar (kelaziman hiponatremia pada pesakit luar adalah kira-kira 4-7%).

Hiponatremia dalam persekitaran hospital mencerminkan keterukan penyakit yang mendasari dan mungkin dikaitkan secara bebas dengan kematian.

Kadar kematian kes dengan kehadiran hiponatremia teruk adalah lebih tinggi daripada kadar kematian kes jika tiada hiponatremia (kira-kira 29% berbanding 9%).

Kematian lebih kerap berlaku pada lelaki, kulit hitam, dan pesakit yang lebih tua. Perokok aktif, pesakit hipertensi, orang yang mengambil ubat diuretik, atau mempunyai sejarah diabetes, kanser, kegagalan jantung kronik, atau sirosis hati juga berisiko tinggi.

Borang

Terdapat klasifikasi hiponatremia yang berbeza. Dengan memberi tumpuan kepada mekanisme perkembangan keadaan ini, hiponatremia dibezakan:

  • Hipovolemik, yang berlaku apabila natrium dan air hilang akibat pendarahan, muntah berterusan atau cirit-birit yang teruk, semasa pengagihan semula isipadu darah (disebabkan oleh trauma, terbakar, pankreatitis), akibat terapi diuretik atau diuresis osmotik, dengan kekurangan mineralokortikoid dan nefropati pembaziran garam. Hyponatremia dalam kes ini berkembang sebagai akibat daripada penambahan cecair yang berlebihan.
  • Hipervolemik, yang dicirikan oleh peningkatan kandungan natrium dan peningkatan yang agak besar dalam cecair dalam badan. Berlaku dengan pelbagai gangguan yang menyebabkan edema (kegagalan jantung, sirosis, dll.). Ia berkembang akibat kesan hormon antidiuretik pada buah pinggang dan gangguan perkumuhan air buah pinggang oleh angiotensin II.
  • Isovolemik (normovolemic), yang berkembang dengan kepekatan normal ion natrium dan peningkatan jumlah cecair. Berkembang dengan penyakit Addison, myxedema, keadaan yang berkaitan dengan rembesan bukan osmotik hormon antidiuretik (tekanan, mengambil ubat tertentu).

Dengan mengambil kira tahap keterukan, perkara berikut dibezakan:

  • bentuk ringan, di mana kepekatan natrium dalam serum darah yang dikesan oleh analisis biokimia ialah 130-135 mmol/l;
  • bentuk sederhana-teruk, di mana kepekatan natrium dalam serum darah ialah 125-129 mmol/l;
  • bentuk teruk, dicirikan oleh kepekatan natrium kurang daripada 125 mmol/l.

Berdasarkan tempoh yang didokumenkan untuk keadaan ini, hiponatremia dibezakan:

  • akut, perkembangannya bermula kurang daripada 48 jam yang lalu;
  • kronik, berkembang selama sekurang-kurangnya 48 jam.

Kes-kes di mana mustahil untuk menentukan tempoh hiponatremia diklasifikasikan sebagai bentuk kronik keadaan ini.

Terdapat juga klasifikasi yang membahagikan hiponatremia kepada keadaan berikut:

  • dengan gejala sederhana teruk;
  • dengan gejala yang teruk.

Hiponatremia juga dibahagikan kepada:

  • Benar (hipotonik), yang dicirikan oleh penurunan mutlak dalam natrium dalam badan. Diperhatikan apabila kepekatan natrium serum kurang daripada 125 mEq/L dan osmolariti serum kurang daripada 250 mo/kg.
  • Pseudohyponatremia (hiponatremia isotonik), yang berkembang dalam kes di mana air mengalir dari cecair intraselular ke cecair ekstrasel akibat pengaruh zarah cecair aktif secara osmotik dalam ruang ekstraselular. Dalam kes ini, tiada penurunan mutlak dalam kepekatan natrium, dan osmolariti cecair ekstraselular tidak menyimpang dari norma atau mungkin melebihinya.

Sebab pembangunan

Hiponatremia berkembang dalam patologi yang disertai oleh:

  • kehilangan natrium buah pinggang dan ekstrarenal dalam kes di mana kehilangan elektrolit lebih tinggi daripada jumlah pengambilannya ke dalam badan;
  • pencairan darah (penurunan dalam osmolariti) yang berkaitan dengan pengambilan air yang berlebihan (berlaku dengan sindrom pengeluaran hormon antidiuretik (ADH) yang tidak seimbang);
  • pengagihan semula natrium antara cecair ekstrasel dan intrasel (mungkin dengan hipoksia atau menggunakan digitalis untuk masa yang lama).

Kehilangan natrium mungkin:

  • Extrarenal (ekstrarenal). Berlaku akibat gangguan dalam fungsi saluran gastrousus atau patologinya (muntah, cirit-birit, kehadiran fistula, pankreatitis, peritonitis), keradangan kulit atau luka bakar, akibat kehilangan melalui peluh akibat terlalu panas, pendarahan besar-besaran, paracentesis (menindik gegendang telinga), penyerapan darah dengan kecederaan yang meluas pada anggota badan, dilatasi saluran periferal.
  • Buah pinggang (renal). Kehilangan natrium dalam air kencing berlaku apabila menggunakan diuretik osmotik dan kekurangan mineralokortikoid, kegagalan buah pinggang kronik, kegagalan buah pinggang akut bukan oligurik, nefropati pembaziran garam (nephrocalcinosis, nefritis interstitial, sindrom Barter, penyakit medulla spongy, dll.), di mana epitelium tubul renal tidak dapat menyerap semula natrium secara normal.

Hiponatremia hipervolemik dikesan dalam sirosis, kegagalan jantung, kegagalan buah pinggang akut dan kronik, dan sindrom nefrotik.

Keadaan yang meningkatkan pelepasan ADH (tekanan emosi, kesakitan, penggunaan opioid selepas pembedahan) juga menyebabkan hiponatremia.

Patogenesis

Hyponatremia dalam kebanyakan kes berkembang akibat fungsi mencairkan buah pinggang yang tidak mencukupi. Biasanya, tindak balas badan terhadap pencairan kepekatan cecair tisu adalah diuresis air, yang membetulkan keadaan hipoosmotik media cecair.

Proses normal diuresis air berlaku dengan gabungan tiga faktor:

  • perencatan rembesan ADH;
  • bekalan air dan natrium yang mencukupi kepada anggota menaik gelung Henle dan bahagian distal tubul berbelit (kawasan nefron yang bertanggungjawab untuk proses pencairan);
  • penyerapan semula natrium normal dan ketaktelapan air dinding tubul di kawasan nefron ini.

Rembesan ADH yang terlalu lama apabila cecair ekstrasel adalah hipotonik (isyarat untuk menghentikan rembesan) mungkin dikaitkan dengan rangsangan rembesan bukan osmotik (sakit, emosi, pengurangan jumlah cecair tisu) atau rembesan hormon yang tidak terkawal dalam pembentukan tumor.

Natrium boleh memasuki segmen nefron dalam kuantiti yang tidak mencukupi, menyebabkan pembentukan jumlah air kencing tidak pekat yang sepadan. Bekalan cecair tiub yang tidak mencukupi ke bahagian distal nefron diperhatikan dengan kadar penapisan glomerular (GFR) yang rendah atau peningkatan penyerapan semula dalam tubul proksimal.

Walaupun rembesan ADH tiada, bahagian distal tubulus renal kekal agak telap ke air, yang dalam kuantiti yang kecil sentiasa berhijrah ke dalam cecair interstisial, yang secara beransur-ansur meningkatkan kepekatan osmotik air kencing.

Di kawasan yang bertanggungjawab untuk proses pencairan, natrium boleh melalui dinding tubul dalam kuantiti yang tidak mencukupi. Di samping itu, kawasan ini mungkin terlalu telap air walaupun tanpa ADH.

simptom

Gejala hiponatremia adalah gejala neurologi, kerana dengan hiponatremia nada cecair ekstraselular berkurangan dan resapan air ke dalam sel otak sepanjang kecerunan osmotik diperhatikan. Hasil daripada penyebaran ini, pembengkakan sel otak berkembang dan disfungsi sistem saraf pusat diperhatikan.

Bergantung pada tahap hiponatremia, kadar peningkatannya, umur dan keadaan umum pesakit, keterukan gejala berbeza-beza. Gejala hiponatremia akut termasuk:

  • loya;
  • sakit kepala;
  • kehilangan kesedaran, koma (malah kematian).

Apabila paras natrium intraselular menurun dengan cepat, air bergerak ke dalam sel dan boleh menyebabkan edema serebrum. Apabila kepekatan natrium dalam serum darah kurang daripada 110-115 mmol/l, rawatan intensif diperlukan, kerana terdapat risiko kepada kehidupan pesakit.

Dengan hiponatremia kronik, terdapat kecenderungan untuk hipotensi arteri, gangguan dyspeptik, penurunan nada otot dan keanjalan kulit, dan gangguan neuropsikiatri berlaku.

Dengan kehilangan natrium, takikardia dan penurunan berat badan sering diperhatikan, dan dengan penurunan osmolariti, berat badan boleh meningkat disebabkan oleh perkembangan edema.

Hiponatremia mungkin tanpa gejala.

Diagnostik

Diagnosis hiponatremia termasuk:

  • Mengkaji sejarah perubatan untuk mencadangkan punca hiponatremia (kehilangan cecair akibat cirit-birit, mengambil ubat yang merangsang pembebasan ADH, dll.).
  • Diagnostik makmal untuk membantu menentukan tahap elektrolit serum. Hiponatremia dicirikan oleh penurunan natrium kepada kurang daripada 135 mEq/L. Hiponatremia sebenar disertai oleh paras kalium serum yang tinggi (lebih daripada 5.0 mEq/L). Hipotonik plasma disertai dengan osmolariti air kencing melebihi 50-100 mol/kg. Dalam sindrom rembesan ADH yang tidak sesuai (SIADH), kepekatan natrium dalam air kencing adalah tinggi apabila isipadu plasma meningkat, tetapi mungkin rendah dengan kehadiran edema. Jika kepekatan natrium air kencing kurang daripada 20 mEq/L, diagnosis SIADH boleh dipersoalkan.
  • Ujian beban air untuk menentukan keupayaan buah pinggang mengeluarkan air.

Jika hiponatremia benar disyaki, paras kortisol dan TSH diperiksa untuk menolak kekurangan adrenal dan hipotiroidisme.

Kecurigaan SIADH atau patologi pituitari memerlukan MRI kepala.

Rawatan

Rawatan hiponatremia bergantung pada varian hemodinamik gangguan ini.

Dalam kes hiponatremia hipovolemik, untuk memulihkan kekurangan cecair, larutan natrium klorida 0.9% diberikan pada kadar yang dikira sehingga gejala hilang. Sekiranya hipovolemia telah berkembang akibat penggunaan diuretik jangka panjang yang berlebihan, tambahan 30 - 40 mmol/l kalium diberikan.

Untuk hiponatremia dengan jumlah darah yang beredar normal, rawatan bergantung kepada punca yang membawa kepada ketidakseimbangan natrium. Jika fungsi buah pinggang terjejas, jumlah natrium yang diberikan meningkat, dan apabila diuretik digunakan (dos yang besar), pembetulan paras natrium dan kalium adalah perlu. Jika penyebab hiponatremia adalah penggunaan cecair hypoosmolar dalam kuantiti yang banyak, pengenalan air adalah terhad dan kandungan natrium diperbetulkan.

Sekiranya berlaku terlalu banyak air, kurangkan pengambilan air kepada 500 ml/hari. dan merangsang penghapusannya dengan diuretik gelung (diuretik thiazide tidak digunakan).

Hiponatremia dengan kehadiran sindrom nefrotik, kegagalan jantung atau sirosis memerlukan penggunaan perencat ACE, dan, jika perlu, dialisis peritoneal dan hemodialisis.

Dalam hiponatremia yang teruk, rawatan dijalankan dengan berhati-hati, kerana pentadbiran natrium yang cepat sering menyebabkan sindrom demielinasi osmotik.

Pada peringkat awal rawatan, paras natrium dinaikkan kepada 125-130 mmol/l menggunakan larutan natrium klorida hipertonik (3-5%), dan kemudian paras natrium diselaraskan secara perlahan menggunakan larutan isotonik.

Kanak-kanak yang mengalami gangguan kesedaran dan sindrom sawan menjalani pembetulan separa yang cepat dengan larutan natrium klorida 3%.

Hyponatremia adalah keadaan yang berlaku apabila paras natrium dalam darah adalah rendah secara luar biasa.

Natrium ialah elektrolit yang membantu mengawal jumlah air di dalam dan di sekeliling sel. Dengan hiponatremia, di bawah pengaruh satu atau lebih faktor, dari penyakit yang mendasari kepada peningkatan dahaga semasa aktiviti fizikal yang berpanjangan, natrium larut dalam darah. Pada masa yang sama, kandungan air dalam badan meningkat dan sel-sel mula membengkak. Bengkak ini menyebabkan banyak gangguan dengan keparahan yang berbeza-beza.

Rawatan hiponatremia bertujuan terutamanya untuk menghapuskan penyakit yang mendasari. Bergantung pada punca hiponatremia anda, anda mungkin hanya perlu mengurangkan pengambilan cecair anda. Dalam kes lain, hiponatremia mungkin memerlukan cecair intravena dan ubat-ubatan.

Berikut adalah tanda dan gejala hiponatremia:

  • Pening dan muntah
  • Kekeliruan
  • Sujud
  • Keletihan
  • Kebimbangan dan kerengsaan
  • Kelemahan otot, kekejangan atau kekejangan
  • Kejang-kejang
  • Hilang kesedaran

Keadaan di mana anda perlu berjumpa doktor

Jika anda mempunyai keadaan perubatan yang meningkatkan risiko anda mengalami hiponatremia, atau jika anda mempunyai faktor risiko lain untuk membangunkan hiponatremia, seperti senaman intensiti tinggi, atau tanda dan gejala yang menunjukkan paras natrium darah rendah, anda harus berjumpa doktor anda.

Komplikasi

Dengan hiponatremia kronik, paras natrium secara beransur-ansur berkurangan selama beberapa hari atau minggu, dan gejala dan komplikasi biasanya sederhana dalam keterukan.

Dalam hiponatremia yang teruk, paras natrium menurun secara mendadak, yang boleh menyebabkan akibat yang berpotensi berbahaya, seperti perkembangan pesat edema serebrum, yang boleh menyebabkan koma dan kematian.

Wanita pramenopaus kelihatan paling berisiko untuk mengalami gangguan otak yang disebabkan oleh hiponatremia. Ini mungkin disebabkan oleh pengaruh hormon seks wanita terhadap keupayaan tubuh untuk mengawal paras natrium.

Gejala hiponatremia ringan, sederhana dan teruk

Hiponatremia ringan, iaitu penurunan paras natrium dalam julat 130 hingga 135 mmol/L, selalunya tanpa gejala. Gejala hiponatremia sederhana - (penurunan natrium kepada 120-130 mmol / l) juga merupakan ciri penyakit lain, jadi mereka sukar untuk didiagnosis tanpa ujian. Selalunya kita berasa lemah dan loya dengan muntah yang disertai. Jika paras natrium jatuh di bawah 125 mmol/L, kita mengalami hiponatremia yang teruk, yang boleh mengancam nyawa. Gejala meningkat bergantung kepada penurunan kepekatan unsur dalam darah dan termasuk:

  • gangguan orientasi,
  • sakit kepala,
  • sawan,
  • gangguan pernafasan,
  • edema serebrum,
  • kegagalan jantung.

Sakit kepala dan kekeliruan adalah tanda pertama hiponatremia.

Jika hiponatremia disyaki, asasnya adalah ujian darah, yang sering ditambah dengan ujian air kencing. Prosedur terapeutik terdiri daripada meratakan tahap natrium dalam darah ke nilai yang diperlukan, yang dijalankan di bawah pengawasan pakar.

Menyampaikan natrium terlalu cepat boleh membawa kepada komplikasi yang mengancam nyawa seperti mielinolisis pontin medial. Kemudian kerosakan pada sarung serabut saraf myelin berlaku di otak, yang selalunya berakhir dengan kematian. Oleh itu, semakin lama hiponatremia berkembang, semakin perlahan kekurangan natrium mesti diisi semula.

Apabila merawat bentuk hiponatremia yang ringan, cadangan sering dibuat untuk mengehadkan pengambilan cecair (termasuk air). Natrium boleh dimakan dalam makanan, tetapi dalam kuantiti tidak melebihi 5 g/hari (syor WHO - ingat bahawa natrium biasanya terdapat dalam makanan, jadi sukar untuk mengurangkan tahapnya melalui diet sahaja).

Menambah terlalu banyak unsur ini (mengambil ubat yang mengandungi natrium) juga mempunyai akibatnya. Ini boleh meningkatkan risiko hipertensi kerana natrium mengekalkan air dalam darah, yang membawa kepada peningkatan tekanan darah. Dalam kes hipertensi yang didiagnosis, dalam kes hiponatremia yang paling ringan, cecair elektrolitik sedia ada yang tersedia di farmasi diambil. Dalam kes yang lebih teruk, persediaan natrium boleh diberikan secara intravena di bawah pengawasan perubatan.

Punca kekurangan natrium

Hyponatremia biasanya berlaku akibat daripada dehidrasi yang berlebihan—bersama-sama dengan kehilangan air, kita kehilangan unsur lain, termasuk natrium. Dehidrasi mungkin disebabkan oleh peningkatan aktiviti fizikal (contohnya, daripada senaman yang berat dan berpeluh berlebihan), muntah yang berpanjangan, cirit-birit, atau mengambil terlalu banyak ubat diuretik. Kehilangan air juga mungkin berlaku akibat luka bakar yang meluas atau kehadiran bahan osmotik dalam air kencing (cth, glukosa atau urea, yang boleh menyebabkan perkumuhan air kencing yang berlebihan).

Hyponatremia menyebabkan penyakit berikut: hipotiroidisme, kekurangan adrenal, kegagalan jantung, sirosis hati atau penyakit buah pinggang, dan sindrom pelepasan hormon antidiuretik yang tidak sesuai (SIADH).

Terdapat kes apabila punca paras natrium rendah dalam badan adalah pengaliran (keracunan air), termasuk penyakit pelari maraton yang dipanggil, yang berlaku akibat minum terlalu banyak cecair dengan sedikit natrium. Ia berlaku bahawa dalam kes keracunan air, prosedur pesakit dalam dilakukan - mencuci pundi kencing atau infusi tanpa elektrolit atau hipotonik.

Hiponatremia akibat dadah

Hiponatremia berlaku apabila mengambil sejumlah besar diuretik. Selalunya ia bersifat ringan dan hilang selepas mengehadkan pengambilan cecair, kerana kebanyakan ubat moden disesuaikan untuk kegunaan jangka panjang dan mempunyai kesan sampingan yang terhad, walaupun kita mengambilnya selama bertahun-tahun.

Hyponatremia boleh disebabkan oleh beberapa faktor yang tidak menguntungkan, termasuk: umur, jenis ubat yang diambil, suhu persekitaran yang tinggi. Risiko mendapat hiponatremia juga lebih tinggi pada perokok dan wanita. Dos berlebihan ubat tanpa pengetahuan dan kawalan doktor juga boleh membawa kepada keadaan yang lebih serius.

Pencegahan perkembangan hiponatremia adalah berdasarkan pemantauan tetap paras natrium darah (ujian darah asas), terutamanya dalam kes orang yang mengambil antipsikotik, antidepresan, carbamazepine atau oxcarbazepine. Ia juga dinasihatkan untuk meminimumkan faktor yang meningkatkan risiko mengalami gangguan natrium.

Apa itu, kod ICD-10

Ini adalah keadaan badan yang kekurangan natrium. Apabila kepekatan unsur dalam serum melebihi had minimum 135 mEq/l. Daripada kimia kita tahu bahawa natrium ialah ion bercas positif, dilambangkan dengan Na. Norma kehadiran dalam darah ialah 135-145 meq/l (mg-eq/l) (135-145 mmol/liter (mmol/l). Hiponatremia sebagai patologi diiktiraf oleh komuniti perubatan dunia dan termasuk dalam Klasifikasi Penyakit Antarabangsa. Versi kesepuluh (ICD-10 ) termasuk dua subspesies (dewasa dan bayi), terletak dalam bab berbeza, diwakili oleh dua kod:

  • E87.1 Hipoosmolariti dan hiponatremia.

Bab IV. Penyakit sistem endokrin, gangguan pemakanan dan gangguan metabolik, subseksyen Gangguan metabolik (E70-E90)

  • P74.2: Ketidakseimbangan natrium pada bayi baru lahir.

Bab XVI. Keadaan terpilih yang timbul dalam tempoh peranakan, subseksyen P70-P74: Gangguan endokrin dan metabolik sementara khusus untuk janin dan bayi baru lahir

Hiponatremia boleh benar - hipotonik dan pseudohyponatremia - isotonik. Jenis pertama boleh berlaku apabila jumlah Na dikurangkan kepada maksimum. Kajian klinikal menunjukkan kehadiran bahan dalam serum kurang daripada 125 mEq/L, osmolariti kurang daripada 250 mOsm/kg. Jenis kedua ditentukan apabila air dari sel mengalir ke ruang ekstraselular. Tiada penurunan maksimum dalam Na. Secara klinikal ditentukan bahawa osmolariti cecair ekstraselular mungkin normal atau lebih kurang. Perubahan dalam metabolisme elektrolit selalunya kompleks, iaitu, serentak dengan kekurangan garam natrium, hipokalemia, hipomagnesemia, dan hipokalsemia berlaku. Hipokalemia dan kekurangan unsur mikro lain penuh dengan perkembangan penyakit jantung dan organ lain.

Apakah hiponatremia, gejala

Tanya soalan anda kepada doktor diagnostik makmal klinikal

Anna Poniaeva. Lulus dari Akademi Perubatan Nizhny Novgorod (2007-2014) dan Residensi dalam Diagnostik Makmal Klinikal (2014-2016). Tanya soalan>>

Punca

Hyponatremia boleh berlaku atas pelbagai sebab. Lebih kerap, sebagai akibat daripada keadaan menyakitkan tertentu. Sebagai contoh, akibat muntah berlebihan yang disebabkan oleh keracunan, keterukan gastrousus (stenosis pilorik, dll.), Penyalahgunaan diuretik.Kadang-kadang fenomena ini menunjukkan dirinya apabila perfusi buah pinggang berkurangan (sehingga 10% daripada normal). Beberapa patologi membawa kepada ini:

  • kerosakan adrenal
  • hipotiroidisme
  • kegagalan jantung kronik
  • sirosis hati
  • sindrom nefrotik

Juga, penurunan dalam Na berlaku apabila bekalan unsur ini daripada diet adalah terhad. Diet yang kurang mikroelemen, selalunya mono-diet, juga membawa kepada masalah.

Gejala, faktor risiko

Perubahan lebih mudah untuk didiagnosis dalam bentuk akut. Kursus kronik berlaku dengan gejala ringan.Tanpa pemeriksaan klinikal, patologi boleh didiagnosis dengan keraguan jika pesakit menunjukkan tanda-tanda kerosakan pada sistem saraf pusat. Disfungsi berlaku disebabkan oleh edema, yang berlaku apabila nada cecair ekstraselular jatuh dan pengagihan semula air intrasel berlaku. Secara praktikalnya telah ditentukan bahawa kehadiran unsur kurang daripada had 125 mEq/L sudah membawa kepada kegagalan sistem saraf pusat dalam masa beberapa jam. Pesakit kelihatan terhalang, epilepsi dan juga koma mungkin berkembang. Penting: Tanpa rawatan, keadaan ini boleh membawa maut. Ujian air kencing klinikal akan mengesahkan penurunan bahan. Faktor risiko utama dianggap sebagai: besar, sama sekali tidak diperlukan untuk badan, penggunaan air, diet tidak terkawal oleh pakar, dan buah pinggang penyakit.

Baca juga: Semua tentang diatesis hemoragik

Butiran tentang semua gangguan air dan elektrolit, termasuk hiponatremia

Penyebab keadaan yang menyakitkan membentuk asas pelbagai bentuk sindrom ini:

  • Hipovolemik. Na dibasuh keluar dari badan dengan dehidrasi serentak. Kehilangan air boleh dipulihkan sebahagiannya, tetapi natrium tidak dipulihkan secara automatik.

Satu lagi punca hiponatremia hipovolemik ialah kehilangan Na melalui buah pinggang. Menyumbang kepada: penggunaan jangka panjang diuretik, penyakit Addison. Ujian air kencing menunjukkan kehadiran unsur surih kurang daripada 20 mmol/l.

  • Hipervolemik (hyponatremia dengan pencairan). Jumlah air meningkat secara mendadak (terdapat kelewatan dalam penyingkiran cecair), isipadu Na tidak meningkat terhadap latar belakang umum. Selalunya berlaku akibat sindrom nefrotik, ia ditunjukkan oleh CHF yang teruk, sirosis. Kandungan Na kurang daripada 10 mmol/l.
  • Normovolemik. Jika tidak, ia ditakrifkan sebagai sindrom rembesan ADH yang tidak sesuai.

Di sini unsur surih dikumuhkan dalam air kencing, walaupun buah pinggang berfungsi dengan normal. Biasa: pendedahan kepada hormon vasopressin dalam beberapa penyakit. Contohnya, beberapa jenis kanser, radang paru-paru, tuberkulosis, meningitis, strok, dll.

Penyakit pada kanak-kanak

Pada masa kanak-kanak, masalah ini juga disebabkan oleh pengambilan garam natrium yang tidak mencukupi atau pencairan natrium akibat pengekalan air dalam badan.Penyakit perut, jangkitan usus (disertai muntah dan cirit-birit), patologi buah pinggang, dan fungsi kelenjar adrenal yang tidak betul. membawa kepada kehilangan unsur. Penggunaan diuretik yang tidak terkawal juga mencetuskan permulaan keadaan ini. Pakar pediatrik mengesahkan fakta bahawa masalah itu boleh disebabkan oleh penggunaan formula bayi pada bayi baru lahir, digunakan dengan melanggar arahan (terlalu dicairkan dengan air). Pada kanak-kanak yang lebih tua, penurunan garam natrium boleh disebabkan oleh penggunaan garam. -diet percuma.

Kanak-kanak kadang-kadang menderita penyakit ini hampir tanpa gejala, terutamanya jika kekurangan unsur berkembang secara beransur-ansur, gejala tidak muncul dengan serta-merta, selalunya gejala serupa dengan manifestasi ciri penyakit lain.

Kes jarang berlaku kehilangan mikroelemen yang cepat menimbulkan keadaan yang sangat serius - imptomocomplex. Terdapat perubahan dalam peredaran darah, gangguan sistem saraf pusat. Bayi menjadi lesu, tidak aktif, dan otot berkedut. Kemungkinan koma. Gejalanya agak jelas: penurunan berat badan, kulit menjadi kusam dan pucat. Tekanan darah menurun dengan mendadak, nadi sangat lemah dan kerap, dan bunyi jantung teredam. Analisis klinikal menunjukkan penurunan dalam Na dengan peningkatan serentak dalam sisa nitrogen. Keterukan lega dengan pemberian ubat-ubatan, contohnya, prednisolone sering digunakan.

Baca juga: Mari kita bercakap tentang limfopenia

Hiponatremia pada pesakit AIDS

Kategori ini sentiasa berisiko untuk berlakunya sindrom ini. Merawat mereka adalah bermasalah. Separuh, menurut beberapa anggaran 56%, pembawa penyakit ini mempamerkan kandungan unsur kimia ini yang berkurangan. Akibat kerap penurunan bahan dalam pesakit ini mungkin penggunaan pelbagai ubat yang bertujuan untuk mengekalkan tubuh yang menderita AIDS. Pada mereka yang menderita penyakit ini, kerosakan semula jadi pada kelenjar adrenal, kekurangan adrenal.Penyakit ini mempunyai kesan yang merosakkan pada banyak organ, akibatnya kerja mereka merosot dan perubahan metabolisme. Patologi kompleks timbul kerana pendedahan yang kerap kepada jangkitan virus (adrenalitis cytomegalovirus, jangkitan mikobakteria, bakteria Pneumocystis carinii, dll.).

Kesan terapeutik jangka panjang dan penggunaan ubat kuat menyebabkan gangguan hati, buah pinggang, dan kelenjar adrenal, menyebabkan penurunan garam natrium.

Diagnostik


Pada peringkat pertama adalah perlu untuk menentukan dan kemudian mengesahkan fakta penurunan garam natrium. Untuk tujuan ini, ujian klinikal air kencing dijalankan.Petunjuk utama kehadiran masalah:

  • Serum Na melebihi had 135 mEq/L ke bawah
  • K lebih daripada 5.0 mEq/L (dengan hiponatremia sebenar). Tahap kalium yang rendah menunjukkan kehadiran hipokalemia.
  • Osmolaliti air kencing lebih tinggi daripada 50-100 mOsm/kg dengan adanya hipotonik plasma.

Kadang-kadang ujian khas dijalankan - seseorang diberi sejumlah besar air untuk memeriksa keupayaan buah pinggang untuk mengeluarkannya.Pemeriksaan tambahan ditetapkan. Untuk mengesahkan hiponatremia sebenar, tahap TSH dan kortisol diperiksa untuk mengecualikan hipotiroidisme, kekurangan adrenal. Pada peringkat kedua, punca yang mencetuskan sindrom ditentukan. Jika terdapat peningkatan dalam jumlah air ekstraselular, adalah perlu untuk mengecualikan atau mengesahkan patologi seperti sirosis hati, kegagalan jantung, sindrom nefrotik. Penurunan jumlah darah dengan jumlah cecair ekstraselular yang normal boleh mencetuskan hipotiroidisme dan kekurangan adrenal primer. Kadangkala pakar mungkin menetapkan pemeriksaan kepala menggunakan pengimejan resonans magnetik. Kaedah pemeriksaan yang berkesan ini akan membolehkan anda mengecualikan patologi kelenjar pituitari. Pengesahan diagnosis yang tepat pada masanya akan membolehkan menetapkan rawatan yang diperlukan tepat pada masanya bersama-sama dengan menyelesaikan masalah.

Tindakan terapeutik pada mulanya bertujuan untuk memulihkan keseimbangan garam natrium yang diperlukan dalam badan pesakit. Seterusnya - untuk merawat patologi yang membawa kepada perubahan dalam keseimbangan ini.

Pembetulan hiponatremia sangat berkesan.

  • Adalah disyorkan untuk mengambil Natrii chloridum dalam semua kes.
  • Jika ia disebabkan oleh kegagalan jantung, sirosis hati atau sindrom nefrotik, captopril, diuretik gelung, ditetapkan.
  • Air berlebihan dirawat dengan menetapkan infusi larutan hipertonik Natrii chloridum ditambah furosemide atau bumetanide.
  • Pesakit dengan kegagalan buah pinggang kronik ditetapkan rawatan penggantian dengan prednisolone.
  • Kes dekompensasi penyakit Addison yang teruk memerlukan pentadbiran segera prednisolone intravena atau hidrokartison. Prednisolone tidak bertujuan untuk kegunaan jangka panjang. Sebagai ubat sintetik, prednisolon mempunyai sifat mengikat secara intensif kepada protein, reseptor, dan nisbah pelbagai kesan biologi. Walau bagaimanapun, prednisolone digunakan secara aktif untuk melegakan keterukan. Prednisolone datang dalam bentuk yang berbeza: tablet, larutan suntikan, serbuk. Prednisolone serbuk didatangkan lengkap dengan ampul untuk mencipta penyelesaian. Untuk melegakan bentuk akut, penyelesaian prednisolone digunakan. Seterusnya, tablet prednisolon ditetapkan.Pesakit dinasihatkan untuk mengehadkan pengambilan cecair.

Baca juga: Maklumat yang diperlukan tentang neutropenia

Rawatan penyakit organ yang menyebabkan sindrom ini ditetapkan oleh pakar perubatan profil tertentu selepas berunding.

Penting: Perhatian khusus diberikan kepada masalah mereka yang menghidap diabetes insipidus.

Diabetes insipidus dirawat dengan diuretik thiazide, ubat bukan steroid, overdosis sebahagian daripadanya membawa kepada pengekalan cecair. Kawalan ketat terhadap pengambilan cecair pada pesakit diabetes insipidus adalah perlu. Keadaan akut memerlukan penjagaan kecemasan segera.

Tugas utama: cepat tepu badan dengan natrium klorida. Pengenalan 50-60 ml larutan garam Na sepuluh peratus ke dalam darah ditunjukkan. Suntikan subkutaneus satu liter garam juga boleh diterima. Ia biasanya digunakan untuk kehilangan cecair secara tiba-tiba semasa cirit-birit dan muntah.

Sekiranya pesakit mengalami penurunan tekanan darah yang kuat, 1 ml cordiamine disuntik secara subkutan. Tambahan kepada terapi ini: 5 ml karotena, 75 mg hidrokortison juga boleh diberikan secara subkutan.

Perhatian: Jika bantuan perubatan ditangguhkan, adalah perlu untuk memberi pesakit segelas air garam. Pengiraan penyelesaian: 2-3 sudu teh garam meja, dibubarkan dalam 200-250 ml air. Kemasukan lanjut di hospital dan rawatan pesakit dalam diperlukan.

Komplikasi

Patologi ini, seperti mana-mana gangguan dalam fungsi badan kita, jika tidak didiagnosis/dirawat tepat pada masanya berisiko mengalami komplikasi yang berbeza-beza tahap keterukan.

Komplikasi neurologi paling kerap direkodkan: sistem saraf pusat mengalami perubahan. Sesetengah pesakit mengalami gangguan berjalan dan kecenderungan untuk jatuh tanpa sebab. Kejang epilepsi dan koma adalah mungkin. Kekurangan sokongan perubatan boleh membawa maut.

Kehilangan akut unsur mikro terutamanya penuh dengan akibat yang kompleks. Komplikasi menjejaskan otak: herniasi otak, penangkapan kardiopulmonari, edema serebrum (bengkak otak). Penyakit ini selalunya berakhir dengan koma dan kemudian kematian.

Pesakit warga emas berumur lebih 65 tahun paling terdedah kepada komplikasi. Selalunya punca kematian pada pesakit sedemikian bukan sekadar hiponatremia, tetapi punca yang disebabkan olehnya, sebagai contoh, luka akibat kejatuhan atau osteoporosis yang berkembang.

Berisiko ialah pesakit diabetes insipidus, orang yang menjalani gaya hidup antisosial, dan mereka yang menghidap alkoholisme. Diagnosis tepat pada masanya atau pemantauan berterusan pesakit dalam mana-mana kumpulan risiko, rawatan yang mencukupi, dan pematuhan kepada gaya hidup sihat mengurangkan kemungkinan komplikasi dan, untuk sebahagian besar, membawa kepada pemulihan.

Punca edema

Kementerian Kesihatan dan WH dengan tegas memberi amaran: kita boleh bercakap tentang pelbagai patologi badan. Oleh itu, adalah penting untuk memantau bengkak dari semasa ke semasa. Edema, sebagai contoh, mungkin membayangkan:

Anda duduk di tempat kerja sepanjang hari

Kegagalan jantung juga boleh melibatkan gabungan kedua-duanya dan bermakna cecair tidak ditolak oleh badan secara normal, membolehkan cecair terkumpul di kaki, buku lali, dada, muka dan kawasan lain. Jika anda mengalami kegagalan jantung, adalah penting untuk mengikuti arahan doktor anda tentang berapa banyak cecair yang perlu anda minum setiap hari, kerana minum terlalu banyak boleh memburukkan keadaan anda, kata Institut Jantung, Paru-paru dan Darah Kebangsaan. Tiada jumlah khusus mengenai pengambilan cecair untuk semua pesakit kegagalan jantung, kerana jumlahnya bergantung pada kesihatan keseluruhan anda, tahap keterukan kegagalan jantung anda dan rawatan lain yang mungkin anda terima.

  • masalah buah pinggang (jika anda merasakan anda pergi ke tandas lebih kerap atau kurang kerap, warna air kencing anda telah berubah, punggung anda meregang tepat di atas punggung bawah anda, lari ke pakar nefrologi dengan tumit anda berkilauan);
  • kegagalan jantung (kaki menjadi kebas, dan pada waktu petang mereka bertambah besar dalam saiz, kulit telah memperoleh warna kebiruan dan terasa sejuk apabila disentuh, sesak nafas telah muncul semasa aktiviti fizikal yang biasa dilakukan sebelum ini - anda harus berjumpa pakar kardiologi);
  • penyakit vaskular (bengkak kaki, disertai dengan sakit, dan kekejangan secara halus dibayangkan. Diagnosis yang lebih tepat akan dibuat oleh ahli phlebolog. Malangnya, senarai penyakit tidak terhad kepada vena varikos);
  • disfungsi kelenjar tiroid (bengkak, kelonggaran kulit muka);
  • penyakit hati (perut meningkat dalam jumlah kerana cecair bebas (ascites);
  • alahan.

Langkah-langkah terhadap edema

Senarai masalah boleh diteruskan, tetapi nampaknya algoritma tindakan sudah jelas:

    jika edema menghantui anda, walaupun gaya hidup yang benar, dan kita tidak bercakap tentang PMS, menyerah diri kepada tangan doktor;

    dan (tiada sihir lagi!) menjalani gaya hidup sihat.

Saya ingin bercakap tentang perkara terakhir dengan lebih terperinci. Gaya hidup sihat untuk badan kita tidak mengejutkan kecergasan 3 kali seminggu atau malah meninggalkan tabiat buruk. Semuanya agak rumit. Inilah yang kami lakukan untuk menyebabkan bengkak:

  • Kami bergerak sedikit pada siang hari;
  • mempunyai kelembutan untuk makanan masin dan pedas, tidak, tidak, dan kami menyalahgunakannya;
  • kami melangkau satu atau dua gelas tepat sebelum tidur (dan kami bukan hanya bercakap tentang alkohol);
  • Kami memakai kasut sempit dengan kasut tumit tinggi.

Bagaimana untuk melegakan bengkak

Jika dari semasa ke semasa anda melakukan dosa yang disenaraikan, pertama, janjikan diri anda untuk melakukannya dengan lebih kerap. Kedua, ikut arahan kami.

Anda pulang ke rumah pada waktu petang, boleh dikatakan, telah menyalahgunakannya.

Tanggalkan kasut anda, biarkan mandian berjalan (sedikit melebihi suhu badan). Semasa air mengumpul, baring di atas katil (selama 10–15 minit). Letakkan kusyen di bawah kaki anda atau letakkan kaki anda di dinding: biarkan darah mengalir dari anggota badan anda. Rendam dalam tab mandi selama 15 minit, sapukan tampalan pada bahagian mata atau gunakan topeng muka yang menyejukkan.

Jika anda mempunyai 2-3 jam sebelum tidur, cuba jangan minum atau makan. Adakah kelaparan mengingatkan anda bahawa dia bukan ibu saudara? Yogurt tanpa gula atau sekeping ikan atau ayam rebus akan membantu anda. Secawan teh herba (tetapi tidak sebelum tidur!) akan menenangkan sistem saraf yang gelisah dan menghilangkan dahaga anda.

Baca label krim malam anda (jika anda belum melakukannya): lebih baik memilih krim berkhasiat daripada krim pelembab. Sebaik-baiknya, produk tidak boleh mengandungi asid hyaluronik, yang boleh menarik kelembapan ke permukaan kulit. Anda mungkin telah menyebabkan beg di bawah mata anda muncul dengan menggunakan krim yang salah. Adalah lebih baik untuk meninggalkan pelembap untuk pagi.

Anda bangun dan masalah itu muncul di muka anda.

Pad kapas yang direndam dalam teh mungkin tidak kelihatan sangat cantik pada wajah, tetapi ia berkesan melegakan bengkak akibat kesan tannin pada kulit. Anda juga boleh mencuci muka dengan air sejuk (atau sekeping ais) untuk meningkatkan peredaran mikro darah dalam tisu. Kecergasan impak selepas pesta adalah idea yang tidak baik, tetapi 15-20 minit persiaran pada kadar yang pantas akan mencergaskan bukan sahaja anda, tetapi juga kulit anda.

Anda duduk di tempat kerja sepanjang hari.

Segala-galanya telah ditulis mengenai alat pengukur langkah dan berjalan biasa ke penyejuk (baca). Tetapi ada cadangan lain. Letakkan bola di bawah meja (sebaik-baiknya bola urut yang ditutupi dengan jerawat) dan, menanggalkan kasut anda, gulung secara senyap-senyap dari semasa ke semasa untuk menjadikan darah mengalir lebih ceria melalui urat anda.

simptom

Hiponatremia ringan biasanya tidak menyebabkan masalah. Apabila gejala berlaku, mereka mungkin termasuk yang berikut:

  • kekaburan kesedaran;
  • kelambatan dan kelesuan;
  • sakit kepala;
  • keletihan dan tahap tenaga yang rendah;
  • loya;
  • kebimbangan.

Apabila penyakit itu berlanjutan, ia boleh menyebabkan gejala yang lebih teruk, terutamanya pada orang yang lebih tua. Gejala ini termasuk yang berikut:

  • muntah;
  • kekejangan otot, kelemahan dan kedutan;
  • sawan epilepsi;

Dalam kes yang teruk, hiponatremia membawa kepada kematian.

Natrium mempunyai kesan penting terhadap fungsi tubuh manusia. Ia membantu mengekalkan tekanan darah normal, memastikan saraf dan otot berfungsi dengan baik, dan mengawal keseimbangan cecair.

Tahap natrium normal adalah antara 135 dan 145 mEq/L. Dengan hiponatremia, nilai ini turun di bawah 135 mEq/L.

Keadaan perubatan tertentu, serta beberapa faktor lain, boleh menyebabkan hiponatremia. Khususnya, potensi punca gangguan ini termasuk yang berikut.

  • Ubat-ubatan. Sesetengah ubat, seperti diuretik, antidepresan, dan penghilang rasa sakit, boleh mengganggu hormon atau mengganggu fungsi buah pinggang yang normal. Dalam kedua-dua kes, kepekatan natrium boleh jatuh ke tahap kritikal.
  • Masalah dengan jantung, buah pinggang dan hati. Kegagalan jantung akut, serta beberapa penyakit yang menjejaskan buah pinggang dan hati, boleh mencetuskan pengumpulan cecair, yang mencairkan tahap kalsium dan menurunkan tahap keseluruhan dalam badan.
  • Sindrom pengeluaran vasopresin yang tidak sesuai (SIPV). Dalam keadaan ini, orang ramai menghasilkan tahap hormon antidiuretik vasopressin yang tinggi. Ini juga menyebabkan pengumpulan air, yang mesti dikeluarkan dari badan melalui air kencing.
  • Muntah atau cirit-birit yang kronik, teruk dan masalah lain yang menyebabkan dehidrasi. Ini membawa kepada penurunan tahap elektrolit dan peningkatan kepekatan vasopressin.
  • Mengambil terlalu banyak air. Apabila orang minum banyak air, paras natrium yang rendah boleh berlaku disebabkan oleh keupayaan buah pinggang untuk menghapuskan air yang ditindas. Kerana orang kehilangan natrium melalui peluh, minum cecair berlebihan semasa aktiviti fizikal yang sengit, seperti berlari jarak jauh, boleh mencairkan natrium dalam darah.
  • Perubahan hormon. Kekurangan adrenal (penyakit Addison) menjejaskan keupayaan kelenjar adrenal untuk menghasilkan hormon yang mengekalkan keseimbangan natrium, kalium dan air dalam badan. Tahap hormon tiroid yang rendah juga boleh menyebabkan paras natrium yang rendah dalam darah.
  • Ekstasi dadah rekreasi. Amfetamin ini meningkatkan risiko hiponatremia yang teruk dan juga membawa maut.

Faktor-faktor risiko

Berikut adalah faktor yang boleh meningkatkan risiko anda mengalami hiponatremia.

  • Umur. Orang tua dikaitkan dengan lebih banyak masalah yang boleh menyebabkan hiponatremia. Masalah ini termasuk perubahan berkaitan usia, ubat-ubatan, dan peningkatan risiko penyakit kronik yang menjejaskan keseimbangan natrium badan.
  • Ubat-ubatan. Ubat-ubatan boleh meningkatkan risiko hiponatremia. Ubat-ubatan ini termasuk diuretik thiazide, beberapa antidepresan dan ubat penahan sakit. Di samping itu, seperti yang dinyatakan di atas, ekstasi boleh membawa kepada hiponatremia yang membawa maut.
  • Keadaan yang menjejaskan perkumuhan air badan. Keadaan ini termasuk penyakit buah pinggang, sindrom pengeluaran vasopresin yang tidak sesuai (SIPV), dan kegagalan jantung.
  • Aktiviti fizikal yang sengit. Orang yang minum terlalu banyak air semasa latihan olahraga yang berat mempunyai risiko yang lebih tinggi untuk mengalami hiponatremia.

Hyponatremia adalah keadaan patologi badan apabila tahap natrium dalam darah menurun di bawah 135 mmol/l.

Punca hiponatremia

Selalunya, sebab penurunan natrium adalah pengambilannya yang tidak mencukupi daripada makanan ke dalam tubuh manusia dalam keadaan seperti anoreksia atau semasa diet tanpa garam. Juga, penyakit perut dan usus boleh menjejaskan penyerapan natrium, yang menyebabkan penurunannya dalam darah.

Adalah mungkin untuk mengurangkan tahap natrium jika ia dikumuhkan secara berlebihan oleh buah pinggang akibat kegagalan buah pinggang atau apabila menggunakan diuretik. Muntah berpanjangan, berpeluh banyak, cirit-birit yang berterusan, dan sedutan cecair semasa asites juga mencetuskan perkembangan hiponatremia dengan mengeluarkan natrium bersama dengan cecair badan semula jadi.

Terdapat juga hiponatremia relatif, apabila jumlah natrium dalam darah berkurangan akibat peningkatan jumlah isipadu air. Keadaan ini berlaku dalam sirosis hati dan kegagalan jantung kronik.

Manifestasi klinikal hiponatremia

Sekiranya kurang daripada 0.5 g natrium memasuki badan setiap hari, gejala berikut mungkin berlaku:

  • kulit kering,
  • penurunan turgor dan keanjalan kulit,
  • kekejangan otot,
  • hilang selera makan,
  • loya muntah,
  • dahaga berterusan,
  • kekeliruan, mengantuk, sikap tidak peduli,
  • hampir tidak ada air kencing yang dikeluarkan,
  • Degupan jantung meningkat dan tekanan darah menurun.

Rawatan hiponatremia

Untuk membetulkan keadaan yang berkaitan dengan penurunan paras natrium dalam darah, kaedah kompleks digunakan, bertujuan terutamanya untuk menghapuskan penyakit yang menyebabkan ketidakseimbangan garam dalam badan.

Jika hyponatremia dikaitkan dengan kehilangan cecair dari badan, maka terapi penggantian dijalankan melalui infusi intravena larutan yang mengandungi natrium.

Jika natrium hilang melalui perkumuhan buah pinggang, adalah dinasihatkan untuk menambah suplemen kalium untuk terapi penggantian.

Jika paras natrium telah meningkat manakala jumlah darah yang beredar adalah normal atau meningkat, maka pembetulan natrium mesti dilakukan dengan sangat berhati-hati, kerana terdapat risiko gangguan saraf yang berbahaya. Jenis hiponatremia ini dibetulkan dengan memberikan larutan natrium hipertonik.

Komplikasi hiponatremia

Secara umum, hiponatremia bertindak balas dengan baik kepada rawatan, tetapi pembetulan harus dijalankan dengan ketat mengikut keterukan penyakit, memberi tumpuan kepada tahapnya. Anda harus tahu bahawa dengan rawatan intensif hiponatremia gred tinggi dengan cepat memberikan ubat yang mengandungi natrium kepada pesakit, demielinasi pons serebrum mungkin berkembang, yang sering berakhir dengan kematian! Juga, disebabkan pembetulan intensif jumlah natrium, perkembangan kelumpuhan dan gangguan mental adalah mungkin. Jika selepas perkembangan komplikasi neurologi pesakit kekal hidup, maka gangguan neurologi dalam bentuk lumpuh, gangguan mental, dan gangguan sawan kekal seumur hidup.

Satu lagi komplikasi hiponatremia ialah perkembangan edema serebrum. Keadaan ini amat berbahaya dan mengancam kematian pesakit jika rawatan yang diperlukan tidak diberikan tepat pada masanya.

Hyponatremia adalah keadaan patologi berdasarkan penurunan kepekatan ion natrium dalam darah ke tahap di bawah 135 mEq/L.

Punca

Pelbagai keadaan dan penyakit boleh membawa kepada perkembangan hiponatremia:

  • penyakit Addison;
  • mengambil diuretik (diuretik);
  • kekurangan adrenal;
  • penyakit buah pinggang radang, di mana peningkatan perkumuhan garam berlaku;
  • alkalosis metabolik;
  • diabetes mellitus disertai dengan ketonuria, glukosuria;
  • hiperhidrosis total yang teruk;
  • muntah yang tidak terkawal;
  • cirit-birit yang teruk;
  • halangan usus;
  • pankreatitis akut;
  • peritonitis;
  • hipotiroidisme;
  • polidipsia psikogenik;
  • sindrom yang berkaitan dengan rembesan terjejas hormon antidiuretik (ADH);
  • mengambil ubat tertentu;
  • sindrom nefrotik;
  • kegagalan buah pinggang akut dan kronik;
  • cachexia;
  • sirosis hati;
  • kegagalan jantung kongestif;
  • hipoproteinemia.
Pencegahan hiponatremia melibatkan pengenalan tepat pada masanya dan rawatan aktif keadaan dan penyakit yang boleh membawa kepada perkembangannya.

Jenis

Hyponatremia boleh disebabkan oleh kedua-dua kekurangan natrium dalam badan dan lebihan air dalam badan. Bergantung pada nisbah natrium-air, jenis hiponatremia berikut dibezakan:

  1. Hipovolemik. Ia disebabkan oleh kehilangan besar cecair ekstraselular dan dengannya ion natrium.
  2. Hipervolemik. Disebabkan oleh peningkatan dalam isipadu cecair ekstraselular.
  3. Normovolemik atau isovolemik. Jumlah kepekatan ion natrium dalam badan sepadan dengan norma, tetapi di bawah pengaruh faktor-faktor tertentu terdapat peningkatan ketara dalam cecair dalam badan. Bentuk hiponatremia ini biasanya berlaku akibat keracunan air (mabuk air).

Keterukan hiponatremia ditentukan oleh kepekatan ion natrium dalam serum darah:

  • ringan – 130–135 mmol/l;
  • purata – 125–129 mmol/l;
  • teruk - kurang daripada 125 mmol/l.

Terdapat bentuk akut dan kronik hiponatremia. Bentuk akut dibicarakan dalam kes di mana gangguan dalam keseimbangan air dan elektrolit berlangsung tidak lebih daripada 48 jam.

Tanda-tanda

Tanda utama hiponatremia adalah kemunculan gejala neurologi yang berbeza-beza keparahan (dari sakit kepala kecil hingga koma dalam), yang ditentukan oleh umur pesakit, status kesihatan awal, serta tahap hiponatremia dan kadar kehilangan ion natrium .

Apabila kepekatan natrium dalam darah menurun kepada tahap kurang daripada 115 mEq/L, pesakit mengalami edema serebrum akut dan koma.

Diagnostik

Diagnosis hiponatremia menimbulkan kesukaran tertentu, kerana manifestasi klinikal patologi ini tidak spesifik. Berhati-hati untuk hiponatremia akut adalah perlu dalam kes berikut:

  • polydipsia (dahaga patologi);
  • tempoh awal selepas operasi;
  • terapi dengan diuretik thiazide;
  • aktiviti fizikal yang berlebihan;
  • permulaan terapi vasopressin;
  • mengambil amphetamine;
  • pentadbiran intravena cyclophosphamide;
  • persediaan untuk kolonoskopi;
  • kehadiran tanda-tanda dehidrasi (penurunan diuresis, takikardia, hipotensi berterusan atau ortostatik, penurunan turgor kulit, membran mukus kering).

Untuk mengesahkan hiponatremia, beberapa ujian makmal dijalankan:

  1. Penentuan kepekatan natrium dalam darah. Biasanya, orang dewasa mengandungi 136–145 mEq/L ion natrium dalam 1 liter darah. Hiponatremia ditunjukkan oleh penurunan kepekatan natrium ke tahap di bawah had fisiologi normal.
  2. Penentuan osmolariti plasma. Hasilnya membolehkan kita menentukan jenis hiponatremia yang diperhatikan. Osmolariti plasma darah normal ialah 280-300 mOsm/kg.
  3. Penentuan osmolariti air kencing (julat normal ialah 600-1200 mOsm/kg).
  4. Penentuan tahap jumlah protein, trigliserida dan kolesterol dalam darah. Keputusan kajian ini membolehkan kita mengecualikan pseudohyponatremia.
Hyponatremia boleh disebabkan oleh kedua-dua kekurangan natrium dalam badan dan lebihan air dalam badan.

Rawatan

Algoritma rawatan untuk hiponatremia bergantung kepada keterukan gangguan elektrolit, tempohnya, dan ciri-ciri manifestasi klinikal (hipovolemia, hipervolemia, edema serebrum).

Dalam kes varian hipovolemik, pentadbiran intravena larutan natrium klorida isotonik ditetapkan. Jumlah dan kadar pentadbiran yang diperlukan untuk pembetulan dikira oleh doktor dalam setiap kes tertentu menggunakan formula khas.

Sekiranya penyebab hiponatremia adalah jumlah penyerapan larutan hypoosmolar terlalu besar, maka adalah perlu untuk mengehadkan pengambilan cecair selanjutnya ke dalam badan dan membetulkan kandungan ion natrium.

Penghapusan hiponatremia, terutamanya dengan manifestasi klinikal yang teruk, harus dilakukan dengan sangat berhati-hati dan secara beransur-ansur. Pendekatan ini mengurangkan risiko mengalami gangguan neurologi, termasuk yang mengancam nyawa.

Pada masa yang sama dengan pembetulan keseimbangan air dan elektrolit, terapi dijalankan untuk penyakit dan keadaan yang menyebabkan kejadiannya.

Pencegahan

Pencegahan hiponatremia melibatkan pengenalan tepat pada masanya dan rawatan aktif keadaan dan penyakit yang boleh membawa kepada perkembangannya.

Akibat dan komplikasi

Komplikasi hiponatremia dikaitkan dengan kerosakan pada sistem saraf pusat. Ini termasuk:

  • edema serebrum;
  • ensefalitis;
  • meningitis;
  • trombosis arteri serebrum;
  • hematoma subarachnoid atau subdural;
  • infarksi hipotalamus dan (atau) kelenjar pituitari posterior;
  • pembentukan penonjolan hernia batang otak.