Pembedahan plastik usus pundi kencing. Kaedah pembedahan plastik usus orthotopik pundi kencing Penggunaan berulang anastomosis takungan uretropis sekiranya berlaku penyempitan

Jika pundi kencing telah kehilangan keupayaan untuk melaksanakan fungsi semula jadi, dan ubat tidak berkuasa untuk memulihkannya, pembedahan plastik pundi kencing digunakan.

Pembedahan plastik pundi kencing adalah pembedahan yang tujuannya adalah untuk menggantikan sepenuhnya organ atau sebahagian daripadanya. Selalunya, pembedahan penggantian digunakan untuk kanser sistem kencing, khususnya pundi kencing, dan merupakan satu-satunya cara untuk menyelamatkan nyawa pesakit dan meningkatkan kualitinya dengan ketara.

Jenis pemeriksaan praoperasi

Untuk menjelaskan diagnosis, tentukan lokasi lesi, dan tentukan saiz tumor, jenis kajian berikut dijalankan:

• Ultrasound pelvis. Penyelidikan yang paling meluas dan boleh diakses. Menentukan saiz, bentuk, dan jisim buah pinggang.
• Sistoskopi. Menggunakan cystoscope yang dimasukkan ke dalam pundi kencing melalui uretra, doktor memeriksa permukaan dalaman organ. Ia juga mungkin untuk mengambil pengikisan tumor untuk histologi.
• CT. Ia digunakan untuk menjelaskan saiz dan lokasi bukan sahaja pundi kencing, tetapi juga organ berdekatan.
• Urografi intravena saluran kencing. Memungkinkan untuk mengetahui keadaan bahagian atas saluran kencing.

Pemeriksaan ultrabunyi memungkinkan untuk mengenal pasti punca patologi

Penggunaan jenis penyelidikan yang disenaraikan tidak wajib untuk semua pesakit; mereka ditetapkan secara individu. Sebagai tambahan kepada kajian instrumental, ujian darah ditetapkan sebelum operasi:

• untuk penunjuk biokimia;
• pada pembekuan darah;
• untuk jangkitan HIV;
• terhadap reaksi Wasserman.

Ujian air kencing juga dilakukan untuk memeriksa kehadiran sel atipikal. Sekiranya proses keradangan dikesan semasa tempoh praoperasi, doktor menetapkan kultur air kencing dengan rawatan lanjut dengan antibiotik.

Pembedahan plastik untuk eksstrofi

Eksstrofi pundi kencing adalah penyakit yang serius. Dalam patologi, terdapat ketiadaan dinding anterior pundi kencing dan peritoneum. Sekiranya bayi baru lahir mengalami atrofi pundi kencing, pembedahan perlu dilakukan pada hari ke-5.

Dalam kes ini, pembedahan plastik pundi kencing terdiri daripada beberapa operasi:

• Pada peringkat pertama, kecacatan pada dinding anterior pundi kencing dihapuskan.
• Patologi dinding perut dihapuskan.
• Untuk meningkatkan pengekalan air kencing, tulang kemaluan disatukan.
• Leher pundi kencing dan sfinkter dibentuk untuk mencapai keupayaan mengawal kencing.
• Ureter dipindahkan untuk mengelakkan refluks air kencing ke dalam buah pinggang.

Pembedahan plastik untuk exstrophy adalah satu-satunya peluang untuk bayi baru lahir

Rawatan penggantian untuk tumor

Sekiranya pundi kencing dikeluarkan, pembedahan plastik digunakan untuk mencapai keupayaan untuk mengalirkan air kencing. Kaedah mengeluarkan air kencing dari badan dipilih berdasarkan penunjuk: faktor individu, ciri umur pesakit, status kesihatan orang yang dibedah, berapa banyak tisu yang dikeluarkan semasa operasi. Kaedah pembedahan plastik yang paling berkesan dibincangkan di bawah.

Urostomi

Kaedah untuk pakar bedah mengalihkan air kencing pesakit ke dalam saluran kencing di rongga perut menggunakan bahagian usus kecil. Selepas urostomi, air kencing keluar melalui saluran ileal yang terbentuk, memasuki pengumpul air kencing yang dipasang berhampiran lubang di dinding peritoneal.

Aspek positif kaedah ini adalah kesederhanaan campur tangan pembedahan dan penggunaan masa yang minimum berbanding kaedah lain. Tidak perlu kateterisasi selepas pembedahan.

Kelemahan kaedah ini adalah: Kesulitan kerana penggunaan pengumpul air kencing luaran, yang kadang-kadang mengeluarkan bau tertentu. Kesukaran psikologi akibat proses buang air kecil yang tidak semulajadi. Kadang-kadang air kencing mengalir kembali ke dalam buah pinggang, menyebabkan jangkitan dan pembentukan batu.

Kaedah untuk mencipta poket tiruan

Takungan dalaman dibuat, ke satu sisi di mana ureter dilampirkan, ke sisi lain - uretra. Adalah dinasihatkan untuk menggunakan kaedah plastik jika tumor tidak menjejaskan mulut uretra. Air kencing memasuki takungan dengan cara semula jadi yang serupa.

Pesakit mengekalkan kencing normal. Tetapi kaedah ini mempunyai kelemahannya: kadang-kadang anda perlu menggunakan kateter untuk mengosongkan pundi kencing sepenuhnya. Pada waktu malam, inkontinensia kencing kadang-kadang diperhatikan.

Pembentukan takungan untuk pembuangan air kencing melalui dinding perut

Kaedah ini melibatkan penggunaan kateter untuk mengeluarkan air kencing dari badan. Kaedah ini digunakan untuk membuang uretra. Takungan dalaman disambungkan kepada stoma kecil di dinding perut anterior. Tidak ada gunanya memakai beg sepanjang masa, kerana air kencing terkumpul di dalam.

Teknik plastik kolon

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, doktor telah bercakap menyokong sigmoplasti. Dalam sigmoplasti, segmen usus besar digunakan, ciri-ciri strukturnya memberi alasan untuk menganggapnya lebih sesuai daripada usus kecil. Semasa tempoh pra operasi, perhatian khusus diberikan kepada usus pesakit.

Diet minggu lepas mengehadkan pengambilan serat, enema sifon diberikan, enteroseptol ditetapkan, dan terapi antibakteria dijalankan untuk menyekat jangkitan kencing. Rongga perut dibuka di bawah anestesia endotrakeal. Satu gelung usus tidak lebih daripada 12 cm dipotong. Semakin lama pemindahan, semakin sukar untuk dikosongkan.

Sebelum menutup lumen usus, ia dirawat dengan jeli petroleum untuk mengelakkan koprostasis dalam tempoh selepas pembedahan. Lumen cantuman dibasmi kuman dan dikeringkan. Sekiranya terdapat pundi kencing yang berkedut dan refluks vesicoureteral, ureter dipindahkan ke dalam cantuman usus.

Terapi penggantian dijalankan di bawah anestesia am

Pemulihan selepas pembedahan

Semasa dua minggu pertama tempoh selepas operasi, air kencing dikumpul dalam takungan melalui pembukaan di dinding perut. Tempoh ini adalah perlu untuk penyembuhan berlaku di tapak di mana pundi kencing buatan bersambung ke ureter dan saluran kencing. Selepas 2-3 hari, pundi kencing tiruan mula dibasuh.

Untuk tujuan ini, larutan garam digunakan. Oleh kerana penglibatan usus dalam campur tangan pembedahan, makanan tidak dibenarkan selama 2 hari, yang digantikan dengan pemakanan intravena.

Selepas dua minggu, tempoh awal selepas operasi berakhir:

• longkang dikeluarkan;
• kateter dikeluarkan;
• jahitan ditanggalkan.

Badan beralih kepada pengambilan makanan semula jadi dan proses pembuangan air kecil. Dalam tempoh selepas operasi, perhatian khusus diberikan kepada ketepatan proses kencing. Kencing berlaku apabila dinding anterior abdomen ditekan dengan tangan. Penting! Pundi kencing tidak boleh diregangkan, jika tidak terdapat risiko pecah, yang akan mengakibatkan air kencing memasuki rongga perut.

Untuk 3 bulan pertama tempoh selepas operasi, kencing perlu berlaku setiap 2-3 jam sepanjang masa. Semasa tempoh pemulihan, inkontinensia kencing adalah perkara biasa, dan jika ia berlaku, anda perlu segera berjumpa doktor. Pada akhir tempoh tiga bulan, kencing dijalankan setiap 4-6 jam.

Satu perempat daripada pesakit yang dikendalikan mengalami cirit-birit, yang mudah dihentikan: ubat-ubatan diambil untuk melambatkan pergerakan usus. Menurut doktor, tiada perubahan gaya hidup khas diperlukan dalam tempoh selepas operasi. Anda hanya perlu sentiasa memantau proses kencing anda.

Optimisme adalah kunci kepada pemulihan yang cepat

Pemulihan psikologi

Dalam tempoh 2 bulan selepas pembedahan, pesakit tidak dibenarkan mengangkat objek berat atau memandu kereta. Pada masa ini, pesakit membiasakan diri dengan kedudukan barunya dan menghilangkan ketakutan. Masalah khas untuk lelaki selepas pembedahan adalah pemulihan fungsi seksual.

Pendekatan moden untuk teknik pembedahan plastik mengambil kira keperluan untuk memeliharanya. Malangnya, tidak mungkin untuk memberikan jaminan lengkap pemulihan fungsi sistem pembiakan. Sekiranya fungsi seksual dipulihkan, maka tidak lebih awal daripada setahun.

Apa yang perlu dimakan dan berapa banyak yang perlu diminum selepas pembedahan

Dalam tempoh selepas operasi, diet mempunyai sekatan minimum. Makanan goreng dan pedas adalah dilarang kerana ia mempercepatkan aliran darah, yang melambatkan penyembuhan jahitan. Hidangan ikan dan kacang menyumbang kepada kemunculan bau air kencing tertentu.

Rejim minum selepas pembedahan pundi kencing perlu diubah untuk meningkatkan pengambilan cecair ke dalam badan. Pengambilan cecair harian tidak boleh kurang daripada 3 liter, termasuk jus, kolak, teh.

Fisioterapi

Latihan terapi fizikal harus dimulakan apabila luka selepas pembedahan telah sembuh, selepas sebulan dari tarikh pembedahan. Pesakit perlu melakukan latihan terapeutik sepanjang hayatnya.

Terapi fizikal adalah sifat penting dalam kehidupan selepas pembedahan pundi kencing

Latihan dilakukan untuk menguatkan otot lantai pelvis, yang membantu menghilangkan air kencing. Senaman kegel diiktiraf sebagai yang paling berkesan untuk pemulihan selepas pembedahan pundi kencing. Intipati mereka adalah seperti berikut:

• Senaman untuk ketegangan otot yang perlahan. Pesakit membuat usaha yang sama seperti ketika cuba menghentikan buang air kecil. Pembinaan perlu ditingkatkan secara beransur-ansur. Pada ketegangan otot maksimum dikekalkan selama 5 saat. Selepas ini, kelonggaran perlahan berlaku. Latihan diulang 10 kali.
• Melakukan penguncupan dan kelonggaran otot secara bergantian dengan pantas. Ulangi latihan sehingga 10 kali.

Pada hari pertama terapi fizikal, satu set latihan dilakukan 3 kali, kemudian secara beransur-ansur meningkat. Terapi plastik tidak boleh dianggap sebagai pelepasan lengkap daripada patologi. Pembedahan plastik pundi kencing tidak membawa kepada penggantian lengkap yang semula jadi. Tetapi, jika nasihat doktor diikuti dengan ketat, tidak akan ada kemerosotan dalam keadaan badan. Dari masa ke masa, melaksanakan prosedur menjadi sebahagian daripada kehidupan.

Menggunakan segmen usus terpencil untuk menggantikan pundi kencing atau meningkatkan kapasitinya. Pengalaman beberapa tahun kebelakangan ini membolehkan kita bercakap menyokong pembedahan plastik kolon (sigmoplasty). Usus besar, kerana ciri anatomi dan fungsinya, lebih sesuai sebagai takungan air kencing berbanding usus kecil.

Petunjuk. Keperluan penggantian total pundi kencing dengan peningkatan kapasitinya dengan pundi kencing yang berkedut, paling kerap disebabkan oleh batuk kering.

Kontraindikasi. Pelebaran ketara saluran kencing atas, pyelonephritis aktif, peringkat akhir (III dan IV) kegagalan buah pinggang kronik.

Persediaan praoperasi terdiri daripada penyediaan usus (selama 1 minggu, diet dengan serat terhad, siphon enema, enteroseptol 0.5 g 3-4 kali sehari, kloramfenikol 0.5 g 4 kali sehari), terapi antibakteria untuk jangkitan kencing.

Teknik pelaksanaan. Pelbagai pilihan digunakan untuk penggantian separa pundi kencing pembedahan plastik usus bergantung pada matlamatnya, saiz bahagian pundi kencing yang tinggal dan pengalaman individu pakar bedah (berbentuk cincin, berbentuk U, menegak, planar, gelung terbuka, "topi", dll.). Rongga perut dibuka di bawah anestesia endotrakeal. Gelung kolon sigmoid yang akan direseksi mestilah cukup mudah alih, dan panjang mesenteriumnya mesti memastikan pergerakan bebas gelung ke dalam pelvis kecil. Menggunakan teknik yang diterima umum, gelung usus kira-kira 8-12 cm panjang dipotong, bergantung pada saiz kecacatan pundi kencing yang dijangkakan. Cantuman yang terlalu panjang sukar untuk dikosongkan dan memerlukan pembetulan pembedahan selanjutnya. Patensi usus dipulihkan dengan cara biasa. Sebelum menutup lumen usus, lumen usus diairi dengan banyaknya dengan jeli petroleum, yang menghalang koprostasis dalam tempoh selepas operasi. Lumen cantuman dirawat dengan larutan disinfektan yang lemah dan dikeringkan. Dalam kes pundi kencing yang kecut dan refluks vesicoureteral, prasyarat untuk hasil operasi yang berjaya ialah pemindahan ureter ke dalam cantuman usus, yang membantu menghilangkan refluks. Selepas pengasingan dan persimpangan di kawasan pelvis, ureter dipindahkan ke dalam cantuman usus menggunakan teknik antireflux (lihat). Selepas extraperitonealization, pundi kencing dibuka di atas bougie logam yang dimasukkan sebelum ini dan direseksi bergantung pada petunjuk. Bahagian pundi kencing yang tinggal diambil pada pemegang, yang membantu menyesuaikan pemindahan usus dengan betul. Anastomosis usus dengan pundi kencing dilakukan dengan jahitan catgut atau chrome-catgut dengan simpulan diikat di luar lumen pundi kencing. Tiub saliran dari ureter dan pundi kencing dikeluarkan menggunakan bougie melalui uretra ke luar. Tapak anastomosis ditutup dengan peritoneum parietal. Rongga perut dibasuh dengan larutan antibiotik dan dijahit dengan ketat. Apabila pundi kencing digantikan sepenuhnya dengan cantuman usus, rongga perut dibuka dan segmen usus dipotong (yang paling sesuai ialah kolon sigmoid sepanjang 20-25 cm). Hujung tengah segmen usus dijahit dengan ketat, dan periferi (selepas implantasi ureter ke dalam takungan usus) disambungkan ke uretra. Tiub saliran dari ureter dan dari pundi kencing buatan dibawa keluar melalui uretra.

Dalam tempoh selepas operasi, keadaan tiub saliran, yang dibasuh secara sistematik dengan larutan antibiotik, dan aktiviti usus dipantau dengan teliti. Tiub saliran dari ureter dikeluarkan pada hari ke-12, dari pundi kencing - pada hari ke-12-14. Selepas pembedahan, pundi kencing dibasuh secara sistematik dengan larutan alkali untuk mengeluarkan lendir, yang pada mulanya dikeluarkan dalam jumlah yang banyak. Selepas itu, apabila pemindahan usus menyesuaikan diri dengan fungsi baru, jumlah lendir berkurangan dengan ketara.

Komplikasi. Peritonitis, halangan usus, ketidakseimbangan elektrolit, pyelonephritis akut. Kekerapan mereka bergantung pada penentuan tanda dan kontraindikasi yang betul, pengalaman pakar bedah dalam melakukan operasi sedemikian dan ketelitian pengurusan pasca operasi.

PENDIDIKAN USUS Plasty

Nesterov S.N., Khanaliev B.V. Rogachikov V.V., Pokladov N.N., UDC 616.62-089.844

Bonetsky B.A.

Pusat Perubatan dan Pembedahan Kebangsaan dinamakan sempena. N.I. Pirogov, Moscow

PUNCING PLASTIK USUS

Nesterov S.N., Hanaliev B.V.,. Rogachikov V.V., Pokladov N.N., Boneckij B.A.

Dalam amalan urologi, selalunya terdapat keperluan untuk menggantikan pundi kencing dengan segmen terpencil dari usus kecil atau besar.

Pembedahan penggantian pundi kencing terutamanya dikaitkan dengan cystectomy radikal untuk kanser pundi kencing invasif atau pembuangan organ pelvis untuk penyakit tumor rektum dan penyakit lain sistem genitouriner. Juga, pembedahan plastik penggantian dilakukan untuk anomali kongenital sistem genitourinary (exstrophy pundi kencing), keadaan selepas ureterosigmostostomy, dan keadaan lain (microcystis, kecederaan pundi kencing, tuberkulosis pundi kencing, cystitis selepas sinaran).

Disebabkan keperluan kekal untuk pengalihan tiruan air kencing (dengan cutaneo-, ileostomi) atau dengan takungan usus kencing yang memerlukan kateterisasi sistematik, terdapat percanggahan antara kadar survival tinggi pesakit selepas cystoprostatectomy radikal dan kualiti hidup yang rendah selepas pembedahan.

Kanser pundi kencing

Setiap tahun di Rusia, kanser pundi kencing didiagnosis dalam 1.5 ribu orang. Kekerapannya mencapai 10-15 kes setiap 100 ribu orang setahun. Kira-kira 80% pesakit tergolong dalam kumpulan umur 50-80 tahun. Kira-kira 30% daripada tumor pundi kencing yang didiagnosis pada mulanya adalah invasif otot. Kadar kematian akibat penyakit ini di banyak negara perindustrian berkisar antara 3% hingga 8.5%.

Terdapat peningkatan yang stabil dalam kejadian kanser pundi kencing di Persekutuan Rusia. Kadar kejadian antara 1998 dan 2008. meningkat daripada 7.9 kes bagi setiap 100 ribu penduduk kepada 9.16 kes bagi setiap 100 ribu penduduk. Peningkatan umum dalam penunjuk ini diperhatikan di kalangan lelaki dan wanita. Di antara semua penyakit urologi onkologi, bahagian kanser pundi kencing adalah 4.5%, berada di tempat kedua selepas kanser prostat.

Kekerapan diagnosis utama kanser pundi kencing dalam bentuk cetek adalah 70%, dan kami

bentuk penyakit invasif leher - 30%. Selalunya pesakit mendapatkan bantuan apabila penyakit itu sudah berada di peringkat seterusnya.

Rawatan pembedahan kanser pundi kencing

Kaedah pembedahan adalah sangat penting dalam rawatan kanser pundi kencing. Semua jenis operasi radikal untuk kanser pundi kencing boleh dibahagikan kepada memelihara organ dan menyelamatkan organ. Operasi penjimatan organ termasuk transurethral dan reseksi terbuka pundi kencing. Cystectomy ialah operasi mengeras organ, yang memerlukan penciptaan keadaan untuk aliran keluar tiruan air kencing atau penggantian pundi kencing.

Menurut banyak penulis, kadar berulang tumor pundi kencing dangkal selepas reseksi transurethral (TUR) berkisar antara 60 hingga 70%. Ini adalah insiden tertinggi bagi mana-mana keganasan. Ia juga harus diambil kira bahawa dengan pelbagai lesi pundi kencing, kadar kambuh lebih tinggi.

Kira-kira 30% pesakit dengan tumor pundi kencing dangkal mempunyai risiko yang tinggi untuk perkembangan penyakit kepada bentuk invasif otot dan peningkatan risiko kematian. Telah didapati bahawa tumor berulang dalam tempoh 9 bulan dari tarikh TUR walaupun terapi BCG intravesikal disertai dengan risiko 30% pencerobohan tumor, dan apabila tumor berulang selepas 3 bulan, 80% pesakit tersebut kemudiannya mengalami perkembangan ke otot- bentuk invasif.

Sememangnya, memelihara pundi kencing, contohnya, semasa cystectomy separa (reseksi) atau TUR pundi kencing, secara teorinya membayangkan kehadiran kelebihan tertentu mengenai skop campur tangan pembedahan, ketiadaan keperluan untuk pengalihan kencing, dan pemeliharaan fungsi seksual. . Walau bagaimanapun, terdapat penurunan dalam kadar survival dan kadar berulang mencapai 70%.

Kistektomi radikal pertama dilakukan oleh V. Bardeheuer pada tahun 1887. Sebelum ini, pada tahun 1852, Simon J. membuat percubaan pertama dalam pembedahan penculikan.

pengalihan air kencing melalui anastomosis ureterorectal untuk pundi kencing ektopik.

Sejak tahun 1960-an, cystectomy radikal telah menjadi rawatan standard emas untuk kanser pundi kencing invasif. Sepanjang tahun-tahun berikutnya, teknik pembedahan telah bertambah baik selari dengan kemajuan dalam pembedahan, anestesiologi, dan penjagaan selepas pembedahan, yang telah mengurangkan kadar kematian selepas cystectomy radikal daripada 20% kepada 2%. Pada masa ini, tidak ada keraguan lagi bahawa cystectomy radikal adalah kaedah pilihan dalam rawatan kanser pundi kencing invasif otot pada peringkat T2-T4 N0-x, M0. Di samping itu, tanda-tanda untuk cystectomy radikal untuk kanser pundi kencing dangkal telah diperluaskan. Ini terutamanya terpakai kepada pesakit yang mempunyai peningkatan risiko perkembangan, mempunyai tumor multifokal, kanser pundi kencing cetek berulang, tahan terhadap imunoterapi intravesikal dan kemoterapi, dan karsinoma in situ bersamaan. Kajian telah menunjukkan bahawa dalam 40% pesakit dengan tahap T1 yang menjalani cystectomy radikal, pemeriksaan histologi spesimen yang dikeluarkan mendedahkan tahap yang lebih tinggi dalam proses tumor.

Sesetengah kajian telah menunjukkan bahawa 25-50% daripada tumor pundi kencing dangkal akhirnya berkembang menjadi bentuk invasif otot, dan 41% daripada kes mengalami berulang.

Apabila pundi kencing dikeluarkan, persoalan pasti timbul bagaimana air kencing yang dikeluarkan oleh buah pinggang akan disingkirkan dari badan. Pada masa yang sama, kaedah pengalihan air kencing, yang sepatutnya memastikan pemeliharaan fungsi saluran kencing atas dan kualiti hidup yang memuaskan, memperoleh kepentingan dan kaitan yang paling penting. Aspek ini sangat penting, kerana dalam 25-30% kes pesakit mati akibat kaedah derivasi yang tidak sempurna.

Pilihan untuk pengalihan air kencing selepas cystectomy radikal

Pencarian pilihan optimum untuk operasi rekonstruktif selepas cystectomy telah dilakukan pada awal abad yang lalu, tetapi hari ini pilihan kaedah pengalihan air kencing yang paling optimum kekal sebagai salah satu masalah urologi yang mendesak. Untuk pembinaan semula saluran kencing yang lebih rendah selepas cystectomy, pelbagai segmen saluran gastrousus paling kerap digunakan, tetapi pengganti yang ideal untuk pundi kencing semula jadi belum ditemui. Ini dibuktikan oleh fakta bahawa sehingga kini lebih daripada 40 kaedah pengalihan air kencing yang berbeza diketahui, yang merupakan petunjuk bahawa kaedah yang ideal belum dijumpai.

Semua pilihan yang tersedia untuk pengalihan air kencing selepas sistektomi radikal boleh dibahagikan kepada

menjadi benua dan bukan benua. Kaedah pengalihan air kencing bukan benua termasuk ureterocutaneostomy, pyelostomy, transureteroureteronephrostomy, serta saluran ileal dan sigmoid.

Kaedah kontinental dicirikan oleh fakta bahawa terdapat mekanisme yang bertanggungjawab untuk pengekalan kencing, tetapi tidak ada kencing secara sukarela. Kumpulan ini termasuk ureterosigmoid anastomosis (Goodwin), kantung ileal (Kock), kantung ileocecal dan kantung sigmoid (Gilchrist, Mansson, kantung Mainz II, LeBag, kantung Indiana).

Akhirnya, dengan cystoplasty orthotopic, pundi kencing buatan terbentuk di tapak pundi kencing yang dikeluarkan, dan kencing secara sukarela melalui uretra dipelihara. Apabila mencipta neocystis orthotopic, segmen detubularized ileum (kaedah Carney I-II, Hautmann, Studer, Kock), segmen ileocecal (kaedah Mainz pouch I, LeBag), bahagian perut (kaedah Mitchell-Hauri), dan kolon (kaedah Reddy).

Kepentingan praktikal, seperti yang dipercayai oleh sesetengah penulis, adalah pemindahan ureter ke dalam segmen terpencil usus kecil atau besar, menggunakannya untuk mengalihkan air kencing melalui ileocolostomy. Dalam kes ini, segmen usus yang dimatikan berfungsi sebagai urinal dengan permukaan penyerapan yang terhad, tekanan rendah dan ketiadaan refluks usus-ureter. Pada masa ini, terdapat dua pilihan untuk operasi sedemikian. Ini termasuk ureterosigmocutaneostomy (pembedahan Blokhin, Morra) dan ureteroileocutaneostomy (pembedahan Bricker). Masalah besar yang memburukkan lagi kehidupan pesakit adalah kehadiran urinostomi yang menangis, dengan perkembangan maceration kulit di sekelilingnya, yang mengurangkan kualiti hidup. Penggunaan urinal yang dilekatkan secara hermetik pada kulit mengelakkan kerosakan pada kulit bersebelahan.

Ureterosigmostomy klasik jarang dilakukan pada masa kini, kerana pesakit ini mempunyai kejadian komplikasi yang agak tinggi, seperti asidosis metabolik hiperkloremik (31-50%), pyelonephritis menaik (26-50%) disebabkan oleh gas atau refluks najis. Ini dengan cepat membawa kepada perkembangan kegagalan buah pinggang kronik dan uremia [14, 58, 60]. Satu lagi sisi negatif kaedah pengalihan air kencing ini adalah risiko tinggi untuk mengembangkan penyempitan ureter di kawasan anastomosis dengan usus (33-50%), keganasan mukosa kolon (10-30%) di tapak anastomosis ureter-usus [14, 58, 60]. Kaedah ini digunakan apabila mustahil untuk melakukan jenis operasi lain dan pada masa ini kekerapan penggunaannya tidak melebihi 3-5%.

Pembedahan plastik heterotopik pundi kencing dengan pembentukan mekanisme pengekalan kulit memperluaskan kemungkinan memilih kaedah pengalihan air kencing untuk ahli urologi yang memihak kepada peningkatan kualiti hidup pesakit,

bagi mereka bentuk penggantian ortotopik adalah kontraindikasi.

Pada tahun 1908, Verhoogen J. dan DeGraeuvre A. menerangkan takungan yang mereka bentuk daripada segmen cecum. Pada masa yang sama, Verhoogen J. membentangkan kaedah derivasi air kencing menggunakan segmen ileocecal yang dibawa ke kulit melalui apendiks. Saintis lain Makkas M. dan Lengemann R. menggunakan segmen ileocecal terpencil sebagai takungan dan apendiks sebagai injap keluar. Takungan perut pertama (saluran) daripada gelung terpencil ileum telah dibentuk oleh Zaayer E.J. pada tahun 1911. Pembedahan ini dilakukan ke atas 2 pesakit kanser pundi kencing.

Pada tahun 1958, Goodwin W.E. et al. menerbitkan keputusan mereka mengenai anastomosis segmen usus asal dalam bentuk mangkuk kepada segitiga Lieto. Penulis memberikan neocystis bentuk sfera dengan mengkonfigurasi semula segmen detubularized ileum 20-25 cm panjang dalam bentuk gelung berganda, yang dipanggil cystoplasty "berbentuk kubah" atau "cup-patch". Ini membenarkan takungan tekanan dalaman yang rendah kerana jejarinya yang lebih besar, kapasiti dan kekurangan kontraksi yang diselaraskan pada dinding usus.

Pada tahun 1982, Kock N. et al. membentangkan hasil kerja mereka mengenai pembentukan takungan ileal benua dengan saliran air kencing ke kulit.

Peringkat terakhir pengalihan air kencing benua adalah penciptaan pundi kencing buatan yang dianastomosis dengan bahagian uretra yang tinggal. Perintis dalam kawasan ini ialah Carney M. dan LeDuc A., yang menggunakan segmen ileum untuk mencipta pundi kencing buatan orthotopic pada tahun 1979.

Saluran adalah sistem dengan tekanan intraluminal yang tinggi, yang, dalam kombinasi dengan air kencing yang dijangkiti dengan perkembangan refluks atau penyempitan anastomosis ureter-reservoir, boleh menyebabkan fungsi buah pinggang terjejas.

Tidak seperti saluran, takungan ortotopik dicirikan oleh tekanan intraluminal yang rendah. Oleh itu, tidak ada keperluan untuk teknik pemindahan ureter antireflux, dan risiko mengembangkan penyempitan anastomosis takungan ureter dengan disfungsi saluran kencing atas adalah lebih rendah.

Juga, kelebihan penggantian pundi kencing orthotopic, menurut banyak penyelidik, adalah ketiadaan keperluan untuk menggunakan urinal, persepsi positif oleh pesakit, penyesuaian sosio-psikologi yang baik, serta insiden komplikasi yang rendah berbanding kaedah lain.

Takungan berbentuk bulat mempunyai tekanan intravesikal yang rendah, frekuensi dan amplitud penguncupan spontan dan tonik yang lebih rendah, dan mempunyai

fungsi pemindahan yang lebih baik, dan menghalang perkembangan refluks vesicoureteral ke tahap yang lebih besar daripada takungan yang terbentuk daripada segmen tidak detubularized.

Penciptaan pundi kencing buatan selepas cystectomy radikal kini telah mendapat populariti yang besar. Menurut Studer, sehingga 50% pesakit dengan kanser pundi kencing invasif otot adalah calon yang berpotensi untuk cystoplasty orthotopic. Penyelidik lain menganggap tugas utama pembentukan neocystis untuk meningkatkan kualiti hidup pesakit. Pada masa ini, jika tiada kontraindikasi, penggantian pundi kencing ortotopik selepas cystectomy radikal adalah standard emas.

Kajian terbaru menunjukkan bahawa evolusi jangka panjang pilihan bahan plastik untuk menggantikan pundi kencing sekiranya kegagalan fungsi atau anatominya mengesahkan kesesuaian fisiologi yang paling besar untuk tujuan ini bagi segmen usus yang terpencil.

Penciptaan pundi kencing arrificial dari segmen detubularized ileum atau kolon sigmoid dalam kebanyakan kes memastikan pemeliharaan fungsi kontinensia kencing dan ketiadaan gangguan metabolik yang ketara.

Penggunaan ileum

Ileum paling kerap digunakan untuk pembentukan pundi kencing buatan dalam operasi berikut:

1) Operasi Carney II. Ia adalah pengubahsuaian teknik asal yang Carney M. cadangkan sebelum ini. Ia berbeza kerana segmen usus mengalami detubularisasi untuk menghapuskan aktiviti peristaltik. Segmen ileum sepanjang 65 cm dibuka di sepanjang tepi antimesenterik sepanjang keseluruhannya, dengan pengecualian zon yang ditinggalkan untuk pembentukan anastomosis ileo-uretra berikutnya. Segmen detubularized dilipat menjadi bentuk U, dan tepi medial dijahit dengan jahitan selimut. Kemudian takungan dialihkan ke dalam rongga pelvis, di mana anastomosis dilakukan dengan uretra dengan 8 jahitan, yang diketatkan selepas neocystis dikeluarkan. Kapasiti MP tiruan sedemikian adalah purata kira-kira 400 ml, tekanan pada kapasiti maksimum ialah 30 cm air. Seni. Lebih daripada 75% pesakit (lelaki) menahan air kencing dan bangun 2-3 kali pada waktu malam untuk mengosongkan takungan.

2) Reservoir orthotopic menggunakan kaedah VIP (Vesica ile-ale Padovaria). Kaedah cystoplasty ini mempunyai banyak persamaan dengan operasi Carney II. Operasi ini dibangunkan oleh sekumpulan penyelidik dari Padua (Itali) (Pagano, 1990). Panjang segmen usus yang diambil adalah kira-kira 60 cm Perbezaan utama adalah

dalam konfigurasi segmen usus detubularized: dalam operasi VIP ia berpusing di sekeliling paksinya seperti siput. Ini mewujudkan tapak belakang, yang kemudian ditutup di bahagian hadapan dengan jahitan. 80% pesakit mengekalkan air kencing sepenuhnya; enuresis diperhatikan dalam 7% kes. Kapasiti neocystis berkisar antara 400 hingga 650 ml, tekanan intraluminal mencapai 30 cm air. Seni. pada kapasiti maksimum.

3) Takungan Hemi-Kock Orthotopic. Kaedah ini telah dibangunkan pada tahun 1987 oleh Ghoneim M.A. dan Kock N.G. Dalam kes ini, perlindungan terhadap refluks kantung-ureterik terdiri daripada mencipta injap puting, yang memerlukan penggunaan stapler dan staples. Akibatnya, tangki sedemikian mempunyai peningkatan risiko pembentukan batu. Neocystis terbentuk secara langsung daripada segmen detubularisasi dua kali ganda pada ileum dengan intususepsi proksimal untuk mengelakkan refluks; lubang ditinggalkan di belakang untuk anastomosis dengan uretra. Penulis melaporkan 100% kontinensia pada siang hari; inkontinensia waktu malam berlaku pada 12 daripada 16 pesakit pertama yang dikendalikan dengan kaedah ini. Kapasiti purata neocystis satu tahun selepas pembedahan adalah 750 ml, tekanan intraluminal hingga kapasiti maksimum adalah kurang daripada 20 cm tiang air. 64.7% pesakit mempunyai kesinambungan siang hari yang baik, dan 22.2% mempunyai kesinambungan waktu malam yang baik.

4) Pundi kencing ileal tiruan. Operasi ini, dibangunkan di Universiti Ulm pada tahun 1988 (Hautmann, 1988) di Jerman, telah menjadi popular di seluruh dunia dan kini dilakukan di banyak klinik. Ia berdasarkan prinsip Carney dan Goodwin cystoplasty. Segmen ileum sepanjang 70 cm dibuka di sepanjang tepi antimesenterik, tidak termasuk kawasan untuk anastomosis berikutnya dengan uretra. Kemudian segmen yang dibuka dilipat dalam bentuk huruf M atau W dan semua 4 tepi dijahit bersama dengan jahitan selimut, dengan itu membentuk platform lebar, yang kemudian ditutup. Kapasiti purata tangki sedemikian ialah 755 ml, tekanan pada pengisian maksimum ialah 26 cm air. Seni. 77% pesakit benar-benar benua pada waktu siang dan malam, 12% mempunyai enuresis atau sedikit tekanan inkontinensia kencing pada siang hari.

5) Pundi kencing buatan tekanan rendah (Studer operation). Salah satu varian operasi Hemi-Kock ialah kaedah cystoplasty orthotopic, yang diterangkan pada tahun 1984 oleh ahli urologi Studer U.E. (Switzerland). Operasi ini agak lebih mudah, kerana tidak perlu melakukan intussusception pada anggota proksimal takungan usus.

Kaedah ini digunakan untuk lelaki dan wanita

dengan hasil yang sama baiknya.

Penggunaan segmen kolon atau ileocecal

Penggunaan segmen ileocecal untuk mencipta pundi kencing pertama kali dilakukan pada tahun 1956 oleh Gil-Vemet, dan kemudian pada tahun 1965. Sejak itu, segmen ileocecal telah digunakan untuk pembinaan semula pundi kencing dalam pelbagai pengubahsuaian. Teknik yang paling biasa ialah kantung Mainz orthotopic dan beg Le takungan ileokolik.

Kantung Mainz orthotopic ialah varian orthotopic pengalihan kencing kulit yang diperkenalkan oleh Thuroff et al. pada tahun 1988. Segmen ileocecal digunakan, termasuk 12 cm sekum dan kolon menaik dan 30 cm ileum. Apendektomi dilakukan secara rutin. Detubularisasi dilakukan di sepanjang tepi antimesenterik, dan segmen disambungkan dalam bentuk huruf W yang tidak lengkap. Neocystis ini mempunyai jumlah yang cukup besar.

Beg Le takungan ileokolik terbentuk daripada 20 cm sekum dan kolon menaik, dan panjang yang sepadan dengan ileum terminal. Tepi bebas sekum dan ileum dijahit bersama dan takungan dibuat mengikut kaedah Kock.

Kaedah lain untuk pembentukan pundi kencing buatan dari segmen tiub kolon juga dibentangkan. Walau bagaimanapun, penguncupan peristaltik amplitud tinggi diperhatikan dalam takungan tiub, yang tidak dapat dielakkan membawa kepada inkontinensia kencing.

Mansson dan Colleen menggunakan detubularisasi kolon kanan untuk mengurangkan tekanan intraluminal. Reddy dan Lange membentangkan hasil menggunakan segmen kolon berbentuk U yang tidak didetubularkan untuk mencipta takungan ortotopik, yang dinilai sebagai tidak memuaskan. Detubularisasi separa, yang mula dilakukan selepas itu, meningkatkan ciri fungsi dan urodinamik.

Kualiti hidup

Asas untuk pemulihan pesakit selepas cystectomy dan kembali ke status sosial mereka sebelum ini adalah penciptaan pundi kencing usus yang berfungsi.

Masalah inkontinensia kencing selepas cystectomy radikal dengan pembentukan neocystis boleh diselesaikan dengan menggunakan pad, manakala kebocoran air kencing akibat fungsi saluran yang terjejas sukar disembunyikan. Penilaian kualiti hidup menunjukkan bahawa pesakit berasa lebih baik dengan neocystis berbanding dengan saluran. Saluran kencing atas dalam saluran kencing buatan berada dalam keadaan yang lebih terlindung; daripada dalam saluran, semasa pembentukan yang mana kejadian disfungsi buah pinggang akibat refluks adalah 13-41%.

Kaedah untuk menilai keadaan fungsi saluran kencing dibahagikan kepada subjektif dan objektif. Subjektif termasuk kesejahteraan pesakit, termasuk pengekalan kencing siang dan malam, serta kepenuhan hidupnya, penyesuaian psikologi dan sosial. Kaedah objektif ialah keputusan ujian darah dan air kencing klinikal am, ujian biokimia lanjutan dan ujian makmal lain, kaedah berfungsi untuk menilai urodinamik (diagnostik ultrabunyi, X-ray dan radioisotop, cystometry, uroflowmetry). Kaedah ini mencirikan keadaan anatomi dan fungsi takungan usus dan saluran kencing atas yang dikaji (Komyakov, 2006).

Penggantian pundi kencing orthotopic, berdasarkan keputusan banyak kajian perbandingan, secara munasabah dianggap yang terbaik setakat ini. Kaedah ini bukan sahaja mempunyai insiden komplikasi yang lebih rendah dan hasil fungsi yang baik, tetapi juga menyediakan pesakit dengan kualiti hidup yang terbaik, yang dianggap dari sudut aktiviti sosial dan seksual, penyesuaian psikologi dan harga diri.

Kesimpulan

Oleh itu, pilihan bahagian usus yang digunakan untuk pembinaan semula pundi kencing adalah sangat penting dan menentukan hasil fungsi campur tangan pembedahan. Kewujudan sejumlah besar kaedah pengalihan air kencing yang berbeza menunjukkan bahawa pencarian untuk takungan optimum berterusan dan masih jauh dari selesai. Setiap kaedah yang disenaraikan mempunyai komplikasi sendiri, kelebihan dan keburukan morfofungsi, dan akhirnya membawa kepada tahap kualiti hidup yang berbeza untuk pesakit yang dikendalikan. Adalah penting untuk mengetahui bahawa pendekatan bersatu untuk taktik pembedahan pada mulanya tidak mungkin disebabkan oleh ciri-ciri kanser, perubahan fungsi dalam saluran kencing, umur, dan kehadiran penyakit intercurrent. Pada masa ini, tiada cadangan yang jelas untuk memilih satu atau satu lagi segmen usus dalam setiap kes tertentu. Walaupun menentukan bahagian optimum saluran gastrousus yang mampu menggantikan pundi kencing dan melaksanakan fungsi takungan, penghalang dan pemindahannya agak mungkin.

kesusasteraan

1. Al-Shukri, S.H. Tumor organ genitouriner // S.Kh. Al-Shukri, V.N. Tka-chuk. - St. Petersburg, 2000. - 309 p.

2. Apolikhin O.I., Kakorina E.P., Sivkov A.V.: et al Keadaan morbiditi urologi di Persekutuan Rusia mengikut statistik rasmi // Urologi. - 2008. - No 3. - P. 3-9.

3. Atduev V.V., Berezkina G.A., Abramov D.V. dan lain-lain. Keputusan segera cystectomy radikal // Bahan Kongres III Persatuan Onkologi Urologi Rusia (abstrak). - M., 2008. - P. 82-83.

4. Vasilchenko M.I., Zelenin D.A. Pembedahan plastik heterotopik pundi kencing // "Penyelidikan asas dalam uronefrologi": Koleksi Rusia

karya saintifik dengan penyertaan antarabangsa / Disunting oleh ahli yang sepadan. RAMS, prof. P.V. Glybochko. - Saratov: SSMU., 2009. - P. 435-436.

5. Veliev, E.I. Masalah pengalihan kencing selepas cystectomy radikal dan pendekatan moden untuk menyelesaikan / E.I. Veliev, O.B. Laurent // Onkologi Praktikal. - 2003. - T. 4, No. 4. - P. 231-234.

6. Galimzyanov V.Z. Pembedahan plastik pundi kencing: pencegahan dan rawatan komplikasi: abstrak. dis. ... doc. sayang. Sci. - Ufa, 2010. - 36 p.

7. Glybochko, P.V. Keputusan jangka panjang rawatan pesakit dengan kanser pundi kencing invasif / P.V. Glybochko, A.A. Ponukalin, Yu.I. Mitryaev, A.Yu. Korolev // Jurnal Saintifik Perubatan Saratov. - 2006. No. 4. - ms 71-75.

8. Gotsadze D.T., Chakvetadze V.T. Cystectomy dengan pemeliharaan kelenjar prostat dan vesikel mani: prognosis dan realiti // Oncourology. - 2009.

- No. 2. - Hlm. 52-53.

9. Zhuravlev V.N. dan lain-lain.Masalah sistektomi radikal // Oncourology. Bahan-bahan Kongres II Persatuan Oncourologists Rusia. Moscow. - 2007.

10. Zhuravlev V.N., Bazhenov I.V., Zyryanov A.B. dan lain-lain Pengalaman cystectomy radikal // Bahan Kongres III Persatuan Onkologi Urologi Rusia (abstrak). - M., 2008. - P. 95-96.

12. Kogan, M.I. Diagnosis moden dan pembedahan kanser pundi kencing / M.I. Kogan, V.A. Bakar semula. - RnD: RGMU, 2002. - 239 p.

13. Komyakov B.K., Fadeev V.A. Novikov A.I., Zuban O.N., Atmadzhev D.N., Sergeev A.B., Kirichenko O.A., Burlaka O.O. Urodinamik pundi kencing buatan // Urologi - 2006. - No 41. - P. 13-16.

14. Lopatkin N.A., Darenkov S.P., Chernyshev I.V., Sokolov A.E., Gorilovsky M.L., Akmatov N.A. Rawatan radikal kanser pundi kencing invasif // Urologi - 2003. - No. 4. - Hlm. 3-8.

15. Laurent O.B., Lukyanov I.V. Kaedah pengalihan air kencing selepas cystectomy radikal untuk kanser pundi kencing // Isu semasa dalam oncourology - 2003. - No. 3. - P. 23-25.

16. Morozov A.B., Antonov M.I., Pavlenko K.A. Penggantian pundi kencing dengan segmen usus (pembinaan semula orthotopic pundi kencing) // Urologi dan Nefrologi. - 2000. - No 3. - P. 17-22.

17. Novikov A.I. Pemulihan saluran kencing oleh pelbagai bahagian saluran gastrousus. Abstrak tesis. ... Dr. med. Sci. - St. Petersburg, 2006. - 37 p.

18. Ochcharkhadzhiev S.B., Abol-Enein X, Darenkov S.P., Goneim M. Hypercontinence pada wanita selepas penggantian pundi kencing orthotopic. // Urologi. - 2008.- No. 4. - ms 24-27.

19. Pavlenko K.A., Morozov A.B. Orthotopic entero-neocystis tekanan rendah. - M.: Medpraktika., 2006. - 160 p.

20. Rogachikov V.V. Ciri-ciri morfofungsi pundi kencing tiruan bergantung pada bahagian usus. digunakan untuk pembinaan semula: Dis. ... cand. sayang. Sci. - Moscow, 2009.

21. Fadeev VA Pundi kencing buatan: Dis. ... cand. sayang. Sci.

St. Petersburg, 2011.

22. Chissov V.I., Starinsky V.V., Petrova G.V. Neoplasma malignan di Rusia pada tahun 2008 (morbiditi dan mortaliti) // M. Institusi Negara Persekutuan “MNIOI im. P.A. Herzen Rosmedtekhnologii". Moscow - 2010. - 256 p.

23. Chissov V.I., Starinsky V.V., Petrova G.V. Keadaan penjagaan kanser untuk penduduk Rusia pada tahun 2008 // M. Institusi Negara Persekutuan "MNIOI dinamakan selepas. P.A. Herzen Rosmedtekhnologii". Moscow - 2009. - 192 p.

24. Shaplygin L.V., Sitnikov N.V., Furashov D.V. dan lain-lain. Pembedahan plastik usus untuk kanser pundi kencing // Oncourology. -2006. - No. 4. - P. 25-29.

25. Caproni N., Ligabue G., Mami E., Torricelli P. Pundi kencing yang dibina semula berikutan cystectomy radikal untuk kanser pundi kencing. Penilaian CT Multidetector bagi penemuan dan komplikasi normal // Radiol Med. 2006. - Jld. 111, N. 8. - P. 1134-1145.

26. Hautmann R.E., Abol-Enein H., Hafez K., Haro I., Mansson W., Mills ZR.JD Montie J.D., Sagalowsky A.I., Stein J.P., Stenzl A., Studer U.E., Volkmer b.G. Pengalihan kencing // Urologi. - 2007. - Jld. 69. - N.l (bekalan). - Hlm. 17-49.

27. Abou-Elela A. Hasil penyingkiran dinding faraj anterior semasa sistektomi radikal wanita dengan pengalihan kencing ortotopik // Eur. J. Surg. Oncol. - 2008.

Vol. 34. - P. 115-121.

28. Ali-el-Dein B., Shaaban A.A., Abu-Eideh R.H., el-Azab M., Ashamallah A., Ghoneim M.A. Komplikasi pembedahan berikutan cystectomy radikal dan neobladder orthotopic pada wanita. // J. Urol. - 2008. - Jld. 180. - N.I. - Hlm. 206-210.

29. Ali-El-Dein B. Hasil onkologi selepas cystectomy radikal dan penggantian pundi kencing ortotopik pada wanita. //Eur. J. Surg. Oncol. - 2009. -Jilid. 35. - P. 3205.

30. Astroza Eulufi G, Velasco PA, Walton A, Guzman KS. Enterocystoplasty untuk cystitis interstisial. Keputusan tertunda Actas Urol. Esp. 2008 Nov-Dis; 32(10): 10I9-23.

31. Bostrom P.J., Kossi J., Laato M., Nurmi M. Faktor risiko untuk kematian dan morbiditi yang berkaitan dengan cystectomy radikal. // BJU Int. - 2009. - Jld. 103. - Hlm 1916.

32. Butrick C.W., Howard F.M., Sand P.K. Diagnosis dan rawatan cystitis interstisial/sindrom pundi kencing yang menyakitkan: ulasan. // J. Kesihatan Wanita (Larchmt). - 2010:

Vol. 19. - N.6. - Hlm 1185-1193.

33. Colombo R. Kanser pundi kencing invasif dan peranan susulan: patutkah kita mempertimbangkan perlawanan berakhir pada cystectomy radikal atau patutkah kita bermain untuk masa tambahan? //Eur. Urol.

2010. - Jld. 58. - N.4. - P. 495-497.

34. Colombo R. Kata-kata hikmat. Re: rawatan kanser pundi kencing yang tidak menyerang otot: adakah pakar perubatan di Amerika Syarikat" mengamalkan ubat berasaskan bukti? // Eur. Urol. - 2010. - Vol. 57. - N.4. - P. 730-731.

35. Dhar N.B., Klein E.A., Reuther A.M., Thalmann G.N., Madersbacher S., Studer U.E. Hasil selepas cystectomy radikal dengan pembedahan nodus limfa pelvis yang terhad atau lanjutan // J. Urol. - 2008. - Jld.179. - P. 873-878.

36. Froehner M., Braisi M.A., Herr H.W., Muto G., Studer U. Komplikasi berikutan cystectomy radikal untuk kanser pundi kencing pada orang tua. //Eur. Urol. - 2009.

Vol. 56. - P. 443-454.

37. Ghoneim M.A., Abdel-Latif M., el-Mekresh M., Abol-Enein H., Mosbah A., Ashamallah A., el-Baz M.A. Cystectomy radikal untuk karsinoma pundi kencing: 2,720 kes berturut-turut 5 tahun kemudian // J. Urol. - 2008. - Jld. 180. - N.1. - Hlm. 121-127.

38. Gschwendi J.E., Retz M., Kuebler H., Autenrieth M. Petunjuk dan Hasil Onkologi Cystectomy Radikal untuk Kanser Pundi Urothelial // Eur. Urol. (bekalan)

2010. - Jld. 9. - P. 10-18.

39. Gupta N.P., Kumar A., ​​​​Sharma S. Pembedahan pundi kencing rekonstruktif dalam tuberkulosis genitourinary // Indian J. Urol. - 2008. - Vol. 24. - N.3. - Hlm 382-387.

40. Hautmann R.E. Pengalihan kencing: saluran ileal ke neobladder // J. Urol. - 2003.

Vol. 169. - P. 834-842.

41. Hautmann R.E., Abol-Enein H., Hafez K., Haro I., Mansson W., Mills Z., Montie J.D., Sagalowsky A.I., Stein J.P., Stenzl A., Studer U.E., Volkmer B.G. Pengalihan kencing // Urologi. - 2007. - Jld. 69. - N.l (bekalan). - Hlm. 17-49.

42. Hautmann R.E., Volkmer B.G., Hautmann S., Hautmann O. Sistectomy Radikal yang berparut saraf: Teknik Baru // Eur. Urol. (bekalan). - 2010. - Jld. 5.

43. Huang G.J., Kim P.H., Skinner D.G., Stein J.P. Hasil pesakit dengan penyakit CIS klinikal sahaja yang dirawat dengan cystectomy radikal // World J. Urol.- 2009.

Vol. 27. - N. l. - Hlm. 21-25.

44. Jensen J.B., Lundbeck F., Jensen K.M. Komplikasi dan fungsi neobladder of the Hautmann orthotopic ileal neobladder // BJUInt. - 2006. - Jld. 98. - N.6.

45. Kassouf W., Bochner B.H., Lerner S.P., Hautmann R.E., Zlotta A., Studer U.E., Colombo R. Analisis kritikal penggantian pundi kencing ortotopik pada pesakit dewasa dengan kanser pundi kencing: terdapat penyelesaian yang sempurna.// Eur. Urol. - 2010. - Jld. 58.

46. ​​​​Kessler T.M., Ryu G., Burkhard F.C. Catheterisasi diri berselang-seli bersih: beban untuk pesakit? // Neurourol Urodyn. - 2009. - Jld. 28. - N.1. - Hlm. 18-21.

47. Lawrentschuk N., Colombo R., Hakenberg O.W., Lerner S.P., Mansson W., Sagalowsky A., Wirth M.P. Pencegahan dan pengurusan komplikasi berikutan cystectomy radikal untuk kanser pundi kencing // Eur. Urol.- 2010. - Jld. 57. - N.6.

48. Liedberg F. Komplikasi Awal dan Morbiditi Cystectomy Radikal // Eur Urol. Suppl. - 2010. - Jld. 9. - P. 25-30.

49. Muto S., Kamiyama Y., Ide H., Okada H., Saito K, Nishio K., Tokiwaa S., Kaminaga T., Furui S., Horie S. MRI masa nyata Orthotopic Ileal Neobladder Voiding / /Eur. Urol. - 2008. - Jld. 53. - P. 363-369.

50. Nieuwenhuijzen J.A., De Vries R.R., Bex A., van der Poel H.G., Meinhardt W., Antonini N., Horenblas S. Pengalihan kencing selepas cystectomy: persatuan faktor klinikal, komplikasi dan hasil fungsi empat pengalihan yang berbeza. Eur . Urol. - 2008. - Jld. 53. - P. 834-844.

51. Novara G., DeMarco V., Aragona M. et al. Komplikasi dan kematian selepas cystectomy radikal untuk kanser sel peralihan pundi kencing // J. Urol. - 2009. - Jld. 182.

52. Obara W., Isurugi K., Kudo D. et al. Pengalaman lapan tahun dengan Studer ileal neobladder // JpnJClinOncol. - 2006. - Jld. 36. - P. 418-424.

53. Pycha A., Comploj E., Martini T. et al. Perbandingan komplikasi dalam tiga lencongan kencing inkontinen // Eur. Urol. - 2008. - Jld. 54. - P. 825-834.

54. Shabsigh A., Korets R., Vora K.C. et al. Mencemarkan morbiditi awal cystectomy Radikal untuk pesakit dengan kanser pundi kencing menggunakan metodologi pelaporan piawai // Eur. Urol. - 2009. - Jld. 55. - P. 164-174.

Stein J.P., Hautmann R.E., Penson D., Skinner D.G. Cystectomy-sparing prostat: kajian semula hasil onkologi dan berfungsi. Kontraindikasi pada pesakit dengan kanser pundi kencing // Urol. Oncol. - 2009. - Jld. 27. - N. 5. - P. 466-472. Stenzl A., Cowan N.C., De Santis M. et al. Garis panduan EAU yang dikemas kini mengenai kanser pundi kencing invasif otot dan metastatik. //Eur. Urol. - 2009. - Jld. 55. - P. 815-825.

Stohrer M., Pannek J. Pembedahan untuk meningkatkan fungsi takungan. Dalam: Corcos J., Schick E., editor. Buku teks pundi kencing neurogenik. ed ke-2. London, UK: Informa Healthcare. - 2008.- P. 634-641.

Studer U.E., Burkhard F.C., Schumacher M., Kessler T.M., Thoeny H., Fleischmann A., Thalmann G.N. Pengalaman Dua Puluh Tahun Dengan Pengganti Pundi kencing Tekanan Rendah Ileal-Orthotopic-Pelajaran yang Perlu Dipelajari // J. Urol. - 2006. - Jld. 176. - P.161-166.

59. Taweemonkongsap T., Leewansangtong S., Tantiwong A., Soontrapa S.

Keputusan teknik pengubahsuaian cerobong dalam anastomosis ureterointestinal neobladder ileal Hautmann dalam kanser pundi kencing // Asian J. Urol. - 2006. - Jld. 29, N.4. - Hlm 251-256.

Thurairaja R., Burkhard F.C., Studer U.E. Neobladder orthotopic. // BJU Int. - 2008. - Jld. 102. (9). - P. 1307-1313.

Volkmer B.G., de Petriconi R.C., Hautmann R.E. Pelajaran yang dipelajari daripada 1000 neobladder ileal: kadar komplikasi awal. // J. Urol. 2009. - Jld. 181. - H. 142.

MAKLUMAT PERHUBUNGAN

105203, Moscow, st. Nizhnyaya Pervomaiskaya, 70 e-mel: [e-mel dilindungi]

Pembedahan plastik pundi kencing. Istilah ini merujuk kepada pembedahan plastik yang dilakukan untuk pelbagai anomali perkembangannya. Contohnya, penggantian separa atau lengkap organ dengan segmen usus besar atau kecil.

Pembedahan plastik pundi kencing - pembedahan

Bagaimanakah bladderplasty dilakukan?

Pembedahan plastik terutamanya sering dilakukan untuk exstrophy pundi kencing, penyakit yang sangat serius yang menggabungkan beberapa kecacatan pundi kencing, uretra, dinding perut dan organ kemaluan. Dinding anterior pundi kencing dan bahagian rongga perut yang sepadan hampir tidak ada, itulah sebabnya pundi kencing sebenarnya terletak di luar.

Pembedahan plastik untuk exstrophy dilakukan pada usia yang paling awal - 3-5 hari selepas kelahiran anak. Bergantung pada kes, ia termasuk beberapa operasi, seperti:

• pembedahan plastik utama - penghapusan kecacatan pada dinding anterior pundi kencing, penempatannya di dalam pelvis dan pemodelan;
• penghapusan kecacatan dinding perut;
• pengurangan tulang kemaluan, yang meningkatkan pengekalan kencing;
• pembentukan leher pundi kencing dan sfinkter untuk mencapai kawalan kencing;
• pemindahan ureter untuk mengelakkan refluks air kencing ke dalam buah pinggang.

Nasib baik, penyakit seperti exstrophy pundi kencing agak jarang berlaku.

Pembedahan plastik pundi kencing untuk kanser

Bagaimanakah pundi kencing buatan dicipta menggunakan pembedahan plastik?

Satu lagi kes menggunakan pembedahan plastik pundi kencing adalah pembinaan semula selepas cystectomy (pembuangan pundi kencing). Sebab utama operasi ini adalah kanser. Apabila mengeluarkan pundi kencing dan tisu bersebelahan, pelbagai kaedah pengalihan air kencing dicapai melalui pembedahan plastik. Mari kita senaraikan beberapa daripadanya:

Tiub terbentuk daripada bahagian kecil usus kecil yang menghubungkan ureter ke permukaan kulit dinding perut. Pengumpul air kencing khas dipasang berhampiran lubang.

Dari pelbagai bahagian saluran gastrousus (usus kecil dan besar, perut, rektum) takungan dibentuk untuk menyimpan air kencing, disambungkan ke pembukaan di dinding perut anterior. Pesakit mengosongkan takungan secara bebas, i.e. dia dapat mengawal kencing (autocatheterization)

Penciptaan pundi kencing buatan semasa pembedahan plastik. Satu bahagian usus kecil disambungkan ke ureter dan uretra, yang hanya mungkin jika ia tidak rosak dan dikeluarkan. Kaedah ini membolehkan anda membuat perbuatan buang air kecil senatural mungkin.

Oleh itu, pembedahan plastik yang dilakukan pada pundi kencing memainkan peranan penting dalam meningkatkan kualiti hidup pesakit. Matlamatnya adalah untuk menjadikan proses buang air kecil semudah mungkin dan mengawalnya, dengan itu memberi peluang kepada pesakit untuk menjalani kehidupan yang penuh.

Ciptaan ini berkaitan dengan perubatan, urologi, dan boleh digunakan untuk pembedahan plastik pundi kencing selepas penyingkirannya. Takungan usus berbentuk U terbentuk daripada cantuman ileal. Cantuman dibedah di sepanjang tepi antimesenterik. Dalam segi empat tepat yang terhasil, bengkokkan lengan panjang di tengah. Tepi diselaraskan dan bahagian mukosa dijahit dengan jahitan berterusan. Gabungkan sisi panjang yang bertentangan. Sebuah tangki berbentuk U diperolehi. Tepi cantuman comi dibandingkan dan dijahit sepanjang 4-5 cm. Ureter dianastomosis dengan takungan yang terbentuk. Tiub uretra terbentuk. Pada masa yang sama, bibir bawah cantuman digerakkan ke arah uretra. Sambungkan bibir atas dan dua titik bibir bawah dengan jahitan segi tiga. Tiub uretra terbentuk daripada kepak yang terhasil. Kateter Foley dimasukkan ke dalam cantuman melalui uretra. Stent ureter dikeluarkan ke arah yang bertentangan. Tiub uretra dianastomosis dengan uretra. Tepi cantuman diselaraskan menggunakan jahitan penyesuaian. Kaedah ini membolehkan anda mencegah kegagalan anastomosis antara takungan dan uretra. 12 sakit., 1 tab.

Ciptaan ini berkaitan dengan bidang perubatan, urologi, khususnya kaedah pembedahan plastik usus ortotopik pundi kencing dan boleh digunakan selepas operasi pembuangan pundi kencing.

Kaedah pembedahan plastik orthotopic yang terkenal bertujuan untuk mengalihkan air kencing ke dalam usus bermula pada pertengahan abad ke-19. Simon pada tahun 1852 melakukan pengalihan kencing pada pesakit dengan exstrophy pundi kencing dengan menggerakkan ureter ke dalam rektum, dengan itu mencapai pengekalan kencing menggunakan sfinkter dubur. Sehingga tahun 1950, kaedah pengalihan kencing ini dianggap sebagai kaedah utama bagi pesakit yang memerlukan pengalihan kencing dengan pengekalan. Pada tahun 1886, Bardenheüer membangunkan teknik dan teknik untuk cystectomy separa dan total. Terdapat kaedah ureteroileocutaneostomy (Bricker) yang diketahui - pengalihan air kencing pada kulit melalui serpihan ileum yang digerakkan. Untuk masa yang lama, operasi ini adalah piawaian emas untuk pengalihan kencing selepas pembedahan radikal pada pundi kencing, tetapi penyelesaian kepada masalah ini masih jauh dari diselesaikan sehingga kini. Kaedah mengeluarkan pundi kencing harus menghasilkan pembentukan takungan kencing yang berfungsi dengan baik. Jika tidak, beberapa komplikasi yang berkaitan dengan inkontinensia kencing berkembang, yang membawa kepada kemerosotan kualiti hidup pesakit.

Pelaksanaan teknikal yang paling hampir dengan kaedah yang dicadangkan ialah kaedah membentuk takungan tekanan rendah berbentuk U dari serpihan ileum, dilakukan selepas cystectomy radikal, termasuk cystectomy radikal, membentuk takungan berbentuk U dari 60 cm ileum terminal selepas detubularisasi dan konfigurasi semula cantuman usus , mewujudkan bukaan pada titik terendah cantuman untuk membentuk anastomosis antara tunggul uretra dan cantuman usus yang terbentuk. Walau bagaimanapun, sekiranya berlaku kemusnahan akibat keadaan patologi yang teruk pada pembentukan anatomi yang bertanggungjawab untuk pengekalan kencing, komplikasi seperti inkontinensia kencing diperhatikan apabila membentuk takungan menggunakan kaedah ini. Oleh kerana salah satu peringkat operasi yang sukar, dengan mengambil kira ciri-ciri anatomi lokasi uretra, adalah pembentukan anastomosis antara takungan dan uretra, kegagalan anastomosis membawa kepada kebocoran air kencing pada tempoh awal selepas operasi dan perkembangan penyempitan anastomosis enterocystourethral dalam tempoh pasca operasi lewat, Jadual 1.

Cabaran teknikal baharu adalah untuk mencegah komplikasi intraoperatif dan pasca operasi dan meningkatkan kualiti hidup pesakit selepas operasi yang melibatkan pembuangan pundi kencing.

Masalahnya diselesaikan dengan kaedah baru pembedahan plastik usus ortotopik pundi kencing, yang terdiri daripada pembentukan takungan usus tekanan rendah berbentuk U dari cantuman ileum terminal dan saluran untuk pengalihan air kencing, saluran itu menjadi tiub uretra 5 cm panjang, yang terbentuk daripada bibir distal takungan usus , yang mana bibir bawah cantuman digerakkan ke arah uretra dan disambungkan ke bibir atas pada dua titik bibir bawahnya dengan jahitan sudut, membentuk kepak, apabila tepi dijahit dengan jahitan seromuskular satu baris, tiub uretra terbentuk, selepas itu membran mukus hujung distalnya dipusingkan ke luar dan dipasang dengan jahitan berasingan ke membran serous cantuman, selepas itu kateter Foley tiga hala disalurkan melalui uretra dan tiub uretra yang terbentuk, dan stent ureter luaran dikeluarkan dari takungan usus ke arah yang bertentangan, kemudian anastomosis dilakukan dengan 4-6 ligatur pada 2, 4, 6, 8, 10 , 12 jam, selepas itu tepi lutut kanan dan kiri cantuman dibandingkan dengan jahitan berbentuk L penyesuaian terputus, selepas itu dinding anterior takungan usus dilekatkan pada tunggul ligamen pubovesical, puboprostatik atau ke periosteum ligamen kemaluan dengan jahitan berasingan yang diperbuat daripada benang yang tidak boleh diserap.

Kaedah dijalankan dengan cara berikut.

Operasi dilakukan di bawah anestesia endotrakeal. Laparotomi median, cystectomy radikal biasa dan limfadenektomi dilakukan. Jika keadaan untuk pembedahan radikal membenarkan, berkas neurovaskular, radas ligamen uretra, dan sphincter striated luaran dipelihara. 60 cm ileum terminal digerakkan, 20-25 cm dari sudut ileocecal (Rajah 1). Sekiranya mesentery mempunyai panjang yang mencukupi, sebagai peraturan, ia cukup untuk menyeberangi arteri vesel arked yang paling dekat dengan dinding usus, tetapi pada masa yang sama mereka cuba mengekalkan vasa recta, dan membedah mesenterium ke panjang. 10 cm, yang mencukupi untuk tindakan selanjutnya. Rongga perut bebas ditandakan dengan kemungkinan kandungan usus dengan 4 pad kain kasa. Dinding usus diseberang pada sudut tepat dengan ligation awal kapal lapisan submucosal. Patensi saluran gastrousus dipulihkan dengan menggunakan anastomosis antara usus antara hujung proksimal dan distal usus - "hujung ke hujung" dengan jahitan terputus dua baris, supaya anastomosis yang terbentuk terletak di atas mesenterium usus yang digerakkan. rasuah. Hujung proksimal cantuman diapit dengan pengapit lembut dan probe silikon dimasukkan ke dalam lumen usus, di mana larutan asid borik 3% hangat dipam untuk mengeluarkan kandungan usus. Selepas ini, hujung proksimal cantuman dilepaskan dari pengapit dan diluruskan sama rata pada probe. Cantuman usus dipotong dengan ketat di sepanjang tepi antimesenterik dengan gunting. Segi empat tepat dengan dua lengan pendek dan dua panjang diperoleh daripada serpihan usus. Pada salah satu lengan panjang, dengan ketat di tengah, satu titik dikenal pasti, di mana lengan panjang dibengkokkan, tepinya digabungkan, dan dari sisi mukosa, jahitan berterusan melalui, membalut (menurut Reverden). dijahit (Rajah 2). Seterusnya, sisi panjang yang bertentangan digabungkan supaya tangki tiub berbentuk U diperolehi. Peringkat ini adalah yang utama dalam kaedah ini dan ia terdiri daripada beberapa tindakan. Langkah pertama ialah membandingkan dan menjahit sepanjang 4-5 cm tepi lutut kanan dan kiri cantuman yang terhasil (Rajah 3). Tindakan kedua ialah anastomosis ureter dengan takungan usus dengan perlindungan anti-refluks pada stent luar ureter (Rajah 4). Langkah ketiga ialah membentuk tiub uretra dengan menggerakkan bibir bawah cantuman ke arah uretra, menyambungkan bibir atas dan dua titik bibir bawah cantuman dengan jahitan sudut, supaya flap terbentuk (Rajah 1). 5; 6), dengan menjahit tepinya dengan jahitan terputus satu baris, tiub uretra sepanjang 5 cm terbentuk, selaput lendir hujung distal tiub itu dipusingkan ke luar dan dipasang dengan jahitan berasingan ke membran serous tiub. cantuman (Rajah 7). Kateter Foley tiga hala disalurkan melalui uretra dan tiub uretra yang terbentuk ke dalam cantuman, dan stent ureter luaran dikeluarkan dari takungan ke arah yang bertentangan. Tindakan keempat terdiri (dalam penggunaan anastomosis) dalam anastomosis tiub uretra dengan uretra, yang dilakukan dengan 4-6 ligatur setiap 2; 4; 6; 8; Dail konvensional pukul 10 dan 12. Tindakan kelima ialah membandingkan tepi lutut kanan dan kiri cantuman usus dengan jahitan segi tiga, memandangkan bibir bawah lebih pendek daripada bibir atas, perbandingan dibuat dengan jahitan berbentuk L penyesuaian terputus (Rajah 8) . Tindakan keenam - untuk mengelakkan kemungkinan anjakan cantuman dan ubah bentuk tiub uretra, menggunakan jahitan berasingan daripada benang yang tidak boleh diserap, dinding anterior takungan dipasang pada tunggul ligamen pubovesical, puboprostatic atau periosteum tulang kemaluan. Dimensi dan bentuk cantuman biasanya ditunjukkan dalam Rajah 9.

Justifikasi kaedah.

Kriteria utama untuk teknik pembedahan sistektomi radikal, tertakluk kepada kemungkinan inkontinensia kencing selepas pembentukan takungan usus adalah minimum, adalah pemeliharaan maksimum yang mungkin bagi pembentukan anatomi uretra dan kompleks neurovaskular. Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes: dengan bentuk luka tumor pundi kencing yang meluas secara tempatan, selepas campur tangan pembedahan sebelumnya pada organ pelvis, selepas terapi radiasi pelvis, pemeliharaan formasi ini menjadi tugas yang mustahil, dan oleh itu kemungkinan inkontinensia kencing meningkat dengan ketara. Di samping itu, salah satu peringkat operasi yang sukar, dengan mengambil kira ciri-ciri anatomi lokasi uretra, adalah pembentukan anastomosis antara takungan dan uretra. Kegagalan anastomosis membawa kepada kebocoran air kencing pada awal dan perkembangan penyempitan anastomosis enterocysto-urethral pada lewat tempoh selepas operasi. Mengurangkan komplikasi ini adalah mungkin dalam kes keadaan yang menggalakkan untuk pembentukan anastomosis, yang dicipta semasa pembentukan tiub uretra. Takungan yang terbentuk tidak mengganggu laluan dan mengetatkan ligatur dari tiub yang terbentuk. Membentuk tiub uretra dari dinding cantuman membolehkan mengekalkan peredaran darah yang mencukupi di dinding tiub uretra, dan juga untuk mengelakkan kemungkinan anjakan cantuman dan ubah bentuk tiub uretra, ia dipasang dengan jahitan berasingan daripada benang yang tidak boleh diserap ke dinding anterior takungan ke tunggul pubovesical, ligamen puboprostatik atau ke tulang kemaluan periosteum. Hasilnya ialah mekanisme kontinensi kencing tiga kali ganda.

Contoh: Pesakit A. 43 tahun. Saya pergi ke jabatan urologi sebagai sebahagian daripada penjagaan rutin dengan diagnosis kanser pundi kencing, keadaan selepas rawatan gabungan. Sejarah perubatan pesakit pada masa kemasukan telah didiagnosis 6 tahun yang lalu. Semasa tempoh pemerhatian, operasi berikut dilakukan: reseksi pundi kencing dan dua TURBT tumor pundi kencing. Dua kursus kemoterapi sistemik dan intravesikal, satu kursus terapi sinaran pancaran luaran. Pada masa kemasukan, dia secara klinikal kecut (isipadu berkesan pundi kencing tidak lebih daripada 50 ml), sakit teruk, kekerapan membuang air kecil sehingga 25 kali sehari. Diagnosis disahkan secara histologi. Kaedah pemeriksaan instrumental dilakukan: ultrasound organ perut, imbasan CT organ pelvis, isotop osteoscintigraphy, radiografi dada - tiada data diperoleh untuk metastasis jauh. Memandangkan kambuh penyakit dan perubahan yang telah berkembang dalam pundi kencing, yang secara signifikan memburukkan kualiti hidup pesakit, ia telah memutuskan untuk melakukan pembedahan radikal. Walau bagaimanapun, memandangkan sifat komplikasi yang berkembang, ia telah memutuskan untuk melakukan pilihan rawatan dua peringkat. Peringkat pertama adalah untuk melakukan cystectomy radikal dengan ureterocutaneostomy, dan peringkat kedua adalah pembedahan plastik usus orthotopic pundi kencing. Peringkat pertama operasi dilakukan tanpa komplikasi yang serius; selepas tiga bulan pemulihan, pesakit menjalani pembedahan plastik orthotopic pundi kencing. Memandangkan semasa peringkat pertama operasi tidak ada kemungkinan untuk memelihara berkas neurovaskular dan sphincter striated luaran dan alat ligamen uretra, pilihan pembedahan plastik dipilih untuk membentuk takungan usus dengan mekanisme tambahan untuk kontinensia kencing - takungan tekanan rendah berbentuk U dengan pembentukan tiub uretra. Operasi dilakukan tanpa masalah teknikal dan tanpa komplikasi dalam tempoh awal selepas operasi. Kateter ureter dikeluarkan pada hari ke-10, dan kateter uretra pada hari ke-21. Sehingga 3 bulan selepas operasi, mengompol berterusan (walaupun pesakit mematuhi semua cadangan dengan ketat). Kencing yang mencukupi kemudiannya dipulihkan. Pesakit kembali ke pekerjaan sebelumnya. Semasa pemeriksaan berperingkat selepas 12 bulan, kapasiti takungan usus mencapai 400 ml dengan kadar aliran air kencing maksimum 20 ml/s (Rajah 10). Apabila melakukan urethrography retrograde, struktur tipikal takungan kencing diperhatikan (Rajah 11; 12).

Kaedah rawatan ini digunakan dalam 5 pesakit, semua lelaki. Umur purata ialah 55.6 tahun (julat 48 hingga 66). Tiga pesakit telah dibedah secara berbilang peringkat, dan dua pesakit menjalani pembedahan dalam satu peringkat. Tempoh pemerhatian mencecah 18 bulan. Semua pesakit mempunyai pengekalan kencing siang dan malam. Seorang pesakit berusia 66 tahun tidak dapat mengosongkan takungan sepenuhnya sehingga 4 bulan selepas pembedahan, yang memerlukan kateterisasi biasa takungan kencing; seterusnya, kencing yang mencukupi bebas telah dipulihkan. Seorang pesakit, 53 tahun, mengalami penyempitan anastomosis vesicourethral 6 bulan selepas pembedahan. Komplikasi ini telah dihapuskan oleh urethrotomy optik. Komplikasi yang paling biasa adalah disfungsi erektil, dicatatkan dalam 4 pesakit.

Oleh itu, kaedah yang dicadangkan boleh berjaya digunakan dalam sekumpulan pesakit yang mengalami kerosakan pundi kencing yang memerlukan pembedahan radikal, di mana tidak mungkin untuk mengekalkan pembentukan anatomi yang bertanggungjawab untuk kontinensia kencing; pilihan untuk pembedahan pundi kencing orthotopic dengan mekanisme tambahan kontinensia kencing. ditunjukkan, salah satunya ialah pembentukan tiub uretra mengikut kaedah yang dicadangkan.

kesusasteraan

1. Matveev B.P., Figurin K.M., Koryakin O.B. Kanser pundi kencing. Moscow. "Verdana", 2001.

2. Kucera J. Blasenersatz - operationen. Bahagian operasi Urologi. Lieferung 2. 1969; 65-112.

3. Julio M. Pow-Sang, MD, Evangelos Spyropoulos, MD, PhD, Mohammed Helal, MD, dan Jorge Lockhart, Penggantian Pundi kencing MD dan Pengalihan Kencing Selepas Jurnal Kawalan Kanser Cystectomy Radikal, Vol. 3, No. 6.

4. Matveev B.P., Figurin K.M., Koryakin O.B. Kanser pundi kencing. Moscow. "Verdana", 2001.

5. Hinman F. Urologi pembedahan. M. "GEOTAR-MED", 2001 (prototaip).

Kaedah pembedahan plastik usus ortotopik pundi kencing, termasuk pembentukan takungan usus tekanan rendah berbentuk U daripada cantuman ileum terminal dan saluran untuk pengalihan air kencing, yang dicirikan untuk membentuk takungan, cantuman usus ialah dipotong di sepanjang tepi antimesenterik, mendapatkan segi empat tepat yang mempunyai dua lengan pendek dan dua panjang, pada salah satu lengan panjang di tengah satu titik dikenal pasti di sekeliling lengan panjang itu bengkok, tepi digabungkan dan dari sisi mukosa a berterusan melalui, jahitan lilitan dijahit, kemudian sisi panjang yang bertentangan digabungkan supaya takungan tiub berbentuk U diperolehi, dipadankan dan dijahit sepanjang 4-5 cm dari tepi lutut cantuman, ureter dianastomosis dengan takungan itu. dibentuk dengan perlindungan anti-refluks pada stent luar ureter, maka tiub uretra terbentuk, yang mana bibir bawah cantuman digerakkan ke arah uretra, bibir atas dan dua titik bibir bawah cantuman disambungkan dengan segi tiga. jahitan yang kepak terbentuk, dengan menjahit tepinya dengan jahitan terputus satu baris, tiub uretra sepanjang 5 cm terbentuk, kemudian membran mukus hujung distal tiub itu dipusingkan ke luar dan diikat dengan jahitan berasingan untuk membran serous cantuman, kateter Foley tiga hala disalurkan melalui uretra dan tiub uretra yang terbentuk ke dalam cantuman, dalam arah yang bertentangan stent ureter luar dikeluarkan ke arah, tiub uretra dianastomosis dengan uretra dengan 6 x 2 ligatur; 4; 6; 8; Pada pukul 10 dan 12 pada dail konvensional, tepi cantuman dibandingkan dengan jahitan segi tiga, dengan mengambil kira bahawa bibir bawah lebih pendek daripada bibir atas, perbandingan dibuat dengan jahitan berbentuk L penyesuaian yang terganggu dan maka dinding anterior takungan usus dilekatkan pada tunggul pubovesical, ligamen puboprostatik atau periosteum tulang kemaluan.