Virus demam berdarah Congo Crimean. Demam berdarah Congo-Crimea

Di kalangan pakar, anda boleh mendengar nama lain untuk penyakit berbahaya ini - toksikosis kapilari berjangkit, demam berdarah Crimean-Congo atau demam berdarah Asia Tengah.

Penyakit ini mendapat namanya selepas, pada tahun 1945, selepas kajian terperinci mengenai darah peneroka dan askar yang sakit yang bekerja di padang rumput kering di Crimea, patogennya dikenal pasti. Selepas 11 tahun, kes penyakit serupa direkodkan di Congo. Ujian makmal menunjukkan bahawa patogen mereka adalah sama.

Kecenderungan kepada penyakit ini adalah tinggi tanpa mengira umur seseorang. Demam berdarah Crimean lebih kerap dikesan pada lelaki berumur 20 hingga 60 tahun. Wabak bermusim penyakit ini direkodkan pada musim panas. Kecenderungan untuk penyakit ini adalah orang yang aktiviti profesionalnya berkaitan dengan penternakan, serta pemburu dan orang yang menjaga pesakit dengan jangkitan ini.

SEBAB-SEBAB PERKEMBANGAN PENYAKIT

Ejen penyebab demam berdarah Crimean adalah arbovirus kepunyaan keluarga Buniavirus. Keupayaannya untuk mereplikasi dalam dua julat suhu (22-25°C dan 36-38°C) membolehkan patogen membiak kedua-dua dalam badan serangga dan dalam badan manusia dan haiwan berdarah panas.

Virus demam berdarah Crimean dinyahaktifkan oleh larutan pembasmi kuman dan pelarut lemak. Semasa mendidih, ia cepat mati, pemanasan hingga 45 ° C membawa kepada kematiannya dalam masa dua jam, sementara pembekuan virus berterusan untuk masa yang lama.

Perkembangan demam berdarah Crimean kurang difahami. Pintu untuk penembusan agen berjangkit adalah tapak gigitan kutu atau lesi kulit, serta sentuhan langsung dengan darah yang dijangkiti. Di tapak penembusan tisu virus tidak berubah.

SIMPTOM

Tempoh inkubasi demam berdarah Crimean agak pendek, biasanya kursus laten diperhatikan selama 3-7 hari, tetapi tempoh tempoh terpendam boleh berbeza antara 1-14 hari. Jadi, dengan gigitan kutu, ia berlangsung sehingga tiga hari, dan dengan laluan penghantaran hubungan, ia berlangsung kira-kira 5-9 hari.

Proses patologi muncul dengan cepat. Gejala pertama demam berdarah Crimean membuat diri mereka dirasai oleh peningkatan suhu ke tahap kritikal yang tinggi, yang disertai dengan mabuk.

Tanda-tanda tahap pertama demam berdarah Crimean:

peningkatan suhu badan;
menggigil;
loya muntah;
kadar jantung perlahan (bradikardia);
kelemahan;
migrain;
myalgia dan arthralgia;
takut cahaya terang;
sakit di epigastrium;
kemerahan muka dan membran mukus.

Sebelum manifestasi penyakit, suhu badan turun hingga 37 ° C, dan kemudian naik semula. Pada hari ke-3-6 selepas permulaan penyakit, keadaan bertambah buruk dengan ketara, peringkat seterusnya penyakit berkembang - sindrom hemoragik.

Tanda-tanda peringkat hemoragik:

lebam pada kulit dan membran mukus, menyerupai lebam, ruam atau bintik-bintik;
pendarahan di tapak tusukan dengan picagari;
berdarah hidung;
gusi berdarah;
sakit di hati;
kekuningan kulit;
hepatomegali;
muntah dan cirit-birit;
nodus limfa yang diperbesarkan;
pucat dan bengkak muka;
takikardia.

Demam berterusan selama 10-12 hari. Pemberhentian pendarahan dan penstabilan suhu badan ke tahap normal menunjukkan peralihan ke peringkat pemulihan. Sebagai peraturan, selepas demam Crimean yang dipindahkan, pesakit berada dalam keadaan letih selama 1-2 bulan lagi.

Hasil penyakit bergantung pada keparahan gejala. Manifestasi hemoragik demam berdarah Crimean boleh mempunyai keparahan yang berbeza - dari ruam kulit hingga pendarahan perut dari organ pencernaan, pernafasan dan organ genital dalaman (pendarahan rahim).

Pada tahap demam Crimean ini, keadaan yang teruk boleh berkembang, yang disertai oleh fenomena sawan, kekeliruan dan koma.

Komplikasi demam berdarah Crimean:

sepsis;
edema pulmonari;
otitis;
jangkitan bakteria sekunder;
pneumonia jenis fokus;
fungsi buah pinggang terjejas;
trombophlebitis;
kejutan toksik berjangkit.

Pada bedah siasat pesakit yang meninggal dunia akibat jangkitan ini, pelbagai lebam ditemui pada permukaan mukus saluran penghadaman, dalam paru-paru, buah pinggang, hati, hiperemia otak, membran dan pendarahan dengan kerosakan pada medula.

Kadangkala sindrom hemoragik dan pertumbuhan semula suhu badan tidak hadir. Selalunya, dengan gejala sedemikian, demam berdarah Crimean tidak dikesan, kerana tanda-tanda mabuk mempunyai ciri-ciri biasa dengan jangkitan biasa yang lain.

RAWATAN

Jika demam berdarah Crimean dikesan, orang yang sakit dimasukkan ke hospital dengan segera di hospital penyakit berjangkit. Pesakit sedemikian diasingkan dalam kotak khas untuk mengelakkan sentuhan dengan orang lain. Mereka disyorkan rehat tidur dan penolakan aktiviti fizikal.

Kerumitan diagnosis awal ialah semasa tempoh inkubasi demam, tiada fenomena prodromal.

Prinsip terapi untuk demam Crimean:

Rawatan simtomatik dengan antipiretik berdasarkan ibuprofen dan paracetamol. Dengan peningkatan ketara dalam suhu badan ke tahap kritikal, infusi intravena ubat yang lebih berkesan dilakukan.
Suntikan infusi untuk pembetulan keseimbangan air dan elektrolit dan penyingkiran toksin.
Ejen hemostatik untuk mencegah atau menghentikan pendarahan.
Ubat antiviral sebagai rawatan etiologi.
Terapi imunocorrective melibatkan pengenalan serum khusus heterogen yang diperoleh daripada darah orang yang sakit atau yang diberi vaksin. Di samping itu, persediaan sedemikian berdasarkan imunoglobulin digunakan sebagai profilaksis dalam bulatan hubungan rapat.
Terapi hiposensitisasi.
Diet menyediakan penggunaan makanan yang mudah dihadam, keutamaan diberikan kepada hidangan mudah seperti sup dan bijirin.
Antibiotik spektrum luas, ubat anti-kejutan dan kardiovaskular ditetapkan mengikut petunjuk.
Pemindahan unsur darah penderma untuk memulihkan pembekuan darah normal pesakit.
Penjagaan intensif dan resusitasi dalam perkembangan penyakit yang sangat teruk.

Dalam rawatan demam berdarah Crimean, penggunaan ubat berdasarkan sulfonamides, yang boleh memberi kesan traumatik pada buah pinggang, dikecualikan.

PENCEGAHAN

Selepas rawatan demam berdarah, imuniti terhadap patogen berterusan selama 1-2 tahun. Untuk mewujudkan imuniti buatan yang mampan, adalah disyorkan untuk memberikan vaksin yang diperbuat daripada otak tikus dan tikus yang dijangkiti. Vaksinasi pencegahan disyorkan untuk semua orang yang merancang untuk pergi ke wilayah selatan Rusia dan Ukraine.

Untuk pencegahan demam Crimean, kawalan kutu dijalankan.

Langkah-langkah pencegahan utama:

pembasmian kuman biasa bangunan ternakan dengan bahan kimia khas terhadap kutu - acaricides;
larangan meragut haiwan dalam fokus semula jadi penyebaran penyakit;
rawatan haiwan dengan racun perosak dan kuarantin sebelum dihantar ke pusat penyembelihan;
penggunaan peralatan perlindungan dalam bentuk pakaian tertutup dan penghalau apabila melawat hutan atau padang rumput;
pemeriksaan diri secara berkala untuk mengenal pasti kutu yang tersekat.

Pemusnahan kutu di habitat semulajadi mereka tidak menunjukkan kecekapan yang tinggi.

Untuk pencegahan demam berdarah Crimean, pesakit dihantar ke hospital terpencil. Dalam pesakit sedemikian, mengikut teknik khas, darah diambil, rembesan mereka dilupuskan, dan instrumen dibasmi kuman.

Wabak penyakit dalam beberapa tahun kebelakangan ini dijelaskan oleh ketidakpatuhan terhadap langkah anti-wabak dan kekurangan rawatan yang betul terhadap ternakan daripada kutu yang membawa penyakit.

Temui ralat? Pilihnya dan tekan Ctrl + Enter

Demam berdarah Crimean-Congo (CCHF) adalah penyakit yang biasa berlaku di tiga benua - di Eropah, Asia dan Afrika - dan menyebabkan kadar kematian yang tinggi, berbeza dari 10 hingga 50% pada tahun yang berbeza, dan dalam beberapa kes, apabila agen berjangkit dihantar dari orang ke orang, mencapai 80%.

cerita

CCHF telah direkodkan oleh penyelidik yang berbeza dan di bawah nama yang berbeza untuk masa yang sangat lama: sejak abad ke-12, dalam buku pakar perubatan Parsi Ibu Ibrahim Jurjani, penyakit yang berkaitan dengan gigitan serangga telah diterangkan, dengan manifestasi klinikal yang serupa dengan mereka dari CCHF. Selepas itu, penyakit ini telah ditetapkan sebagai demam berdarah Asia Tengah, karakhalak, kapilarotoksisis berjangkit, dll. Agen penyebab penyakit ini ditemui pada tahun 1945 oleh saintis Soviet M.P. Chumakov dan rakan-rakannya dan ditetapkan sebagai demam berdarah Crimean. Walau bagaimanapun, hanya pada tahun 1970, selepas penemuan demam Congo dan mendapatkan bukti identiti patogen yang menyebabkan demam berdarah Crimean dan demam Congo, saintis yang terlibat dalam jangkitan ini mencapai kata sepakat mengenai nama agen penyebab demam berdarah. Sejak itu, ia telah dipanggil virus demam berdarah Crimean-Congo.

Epidemiologi

Antara virus bawaan kutu yang menyebabkan penyakit pada manusia, virus CCHF mempunyai taburan geografi yang paling tinggi. Kutu daripada 30 spesies adalah pembawa dan penjaga virus, antaranya kutu genus Hyalomma adalah amat penting. Kutu genus ini diedarkan hampir di mana-mana, tetapi Hyalomma marginatum, Hyalomma asiaticum, dan Hyalomma anatolicum mempunyai peranan khas dalam pengedaran CCHF. Kutu ini mempunyai ciri biologi yang berbeza, taburan geografi yang berbeza, tetapi, bagaimanapun, ia adalah sumber utama jangkitan. Serangan kutu genus ini dengan virus CCHF berkisar antara 1.5 hingga 20%.

Komposisi spesies haiwan yang membawa virus CCHF dengan kutu adalah luas dan termasuk mamalia pelbagai spesies, burung dan, dalam kes yang jarang berlaku, reptilia. Terutama penting dalam penyelenggaraan virus CCHF dalam alam semula jadi adalah haiwan yang mempunyai tahap virus yang tinggi dalam darah, dan yang menyediakan penyebaran jangkitan, dalam apa yang dipanggil "cara mendatar". Terdapat juga cara penyebaran "menegak", di mana virus dihantar secara transovarial (iaitu melalui telur kutu) dan kemudian kepada larva, nimfa dan dewasa (dewasa).

Mekanisme dan kaedah penghantaran virus CCHF adalah berbeza: ini adalah cara penyebaran dalam wabak dan ke kawasan yang bersempadan dengannya disebabkan oleh haiwan perumah kutu, dan pemindahan fasa kutu yang belum matang (larva, nimfa) oleh burung yang berhijrah. untuk beribu-ribu kilometer.

Gigitan daripada kutu manusia yang dijangkiti biasanya mengakibatkan CCHF, walaupun jangkitan tanpa gejala kadangkala ditemui.

Pengaktifan CCHF

Selepas "senyap" yang berlangsung selama beberapa dekad, CCHF pada tahun 1999 di wilayah Persekutuan Rusia berpuluh-puluh kes penyakit ini telah didaftarkan.

Sebab untuk ini boleh menjadi pengurangan dalam bilangan tanah pertanian dan pengurangan dalam rawatan anti-kutu terhadap haiwan pertanian dan domestik. Menurut Rospotrebnadzor di Persekutuan Rusia, manifestasi wabak CCHF untuk tempoh 1999 hingga 2006 telah didaftarkan dalam 7 daripada 13 subjek Daerah Persekutuan Selatan Rusia (Rostov, Volgograd, Wilayah Astrakhan, Wilayah Stavropol, Republik Dagestan, Kalmykia, Ingushetia). Lebih lapan tahun, 766 orang jatuh sakit dengan CCHF, di mana 45 (5.9%) meninggal dunia. Situasi epidemiologi yang tegang telah dicatatkan di Wilayah Stavropol, di mana 283 pesakit dikesan sepanjang tahun yang dinyatakan, iaitu 39.4% daripada semua pesakit yang didaftarkan di Daerah Persekutuan Selatan, di Republik Kalmykia - 22.1% pesakit dan di Wilayah Rostov - 16, sembilan%.

Walau bagaimanapun, pengaktifan CCHF telah berlaku di seluruh dunia dan sebabnya masih belum jelas. Fokus CCHF baharu telah muncul di Turki dan Greece, di mana penyakit ini tidak pernah didaftarkan sebelum ini, satu kes mengimport CCHF ke Perancis dengan jangkitan ini telah dicatatkan. Keupayaan virus CCHF untuk dihantar dari orang ke orang, tidak pernah berlaku sebelum ini oleh piawaian sebelumnya, telah didaftarkan: sebagai contoh, di Mauritania, 19 orang dijangkiti daripada seorang yang sakit.

Itu. adalah jelas bahawa ciri-ciri epidemiologi jangkitan ini sedang mengalami perubahan, yang, menurut penyelidik, dikaitkan dengan pemanasan umum iklim. Oleh itu, sukar untuk diramalkan di mana lagi jangkitan berbahaya ini akan merebak dari kawasan biasa.

Patogenesis dan klinik penyakit CCHF

CCHF merujuk kepada fokus semula jadi dan dicirikan oleh kehadiran sindrom hemoragik terhadap latar belakang demam dan mabuk umum.

Cara utama virus memasuki badan adalah melalui gigitan kutu yang dijangkiti dan sentuhan dengan rembesan pesakit. Tidak jarang orang sakit apabila memotong bangkai haiwan yang dijangkiti dan apabila memotong rambut haiwan "berdetik". Di tapak gigitan kutu, sebagai peraturan, tiada perubahan pada kulit diperhatikan. Virus memasuki aliran darah dan terkumpul di dalam sel sistem retikuloendothelial. Semasa tempoh pengumpulan virus, orang yang dijangkiti berasa sihat. Tempoh inkubasi berbeza dari satu hari selepas gigitan kutu hingga dua minggu, dan, nampaknya, bergantung pada dos virus yang dimasukkan ke dalam tubuh manusia. Penyakit ini bermula secara tiba-tiba dan dengan peningkatan mendadak dalam suhu (39-40 darjah Celsius). Dalam tempoh pra-hemorrhagic (dari 1 hingga 7 hari), fenomena mabuk umum badan diperhatikan. Simptom yang berterusan ialah demam, yang mempunyai ciri lengkung suhu "double-humped" CCHF (semasa tempoh hemoragik, suhu turun ke subfebril, dan kemudian naik semula). Tempoh hemoragik dicirikan oleh penampilan ruam pada kulit dan membran mukus dan pendarahan pelbagai penyetempatan. Hasil penyakit bergantung kepada keparahan sindrom hemoragik. Dengan normalisasi suhu dan pemberhentian pendarahan, pemulihan berlaku.

Kajian genetik virus CCHF

Walaupun fakta bahawa virus CCHF pertama kali ditemui oleh saintis Soviet pada tahun 1945, ciri genetik virus ini yang beredar di Daerah Persekutuan Selatan Persekutuan Rusia dan republik Asia Tengah kekal tidak diketahui sehingga tahun 2000.

Pada tahun 2000, SSC VB "Vektor", Institut Virologi dinamakan sempena. DI. Ivanovsky, bersama-sama dengan rakan sekerja dari Kazakhstan dan Tajikistan, mula mengkaji genotip virus yang beredar di wilayah yang luas, termasuk kedua-dua selatan bahagian Eropah Rusia dan wilayah Kazakhstan, Tajikistan, Uzbekistan dan Turkmenistan. Kajian ini dijalankan menggunakan sampel klinikal dan lapangan yang diperoleh semasa wabak CCHF yang berlaku serta-merta semasa tempoh kajian, dan kutipan (bersejarah) strain virus yang diperoleh pada tempoh masa yang berbeza.

Telah didapati bahawa virus CCHF homogen secara genetik sedang beredar di Rusia, yang berbeza dengan ketara daripada genotip virus ini dari kawasan lain di dunia. Kehomogenan kumpulan ini telah dibuktikan menggunakan pelbagai kaedah analisis filogenetik. Satu kajian dibuat terhadap strain dan isolat virus CCHF yang diasingkan daripada pesakit dan daripada kutu di wilayah Astrakhan, Volgograd, Rostov dan di Wilayah Stavropol. Semua varian virus ternyata sangat serupa secara genetik, walaupun terdapat kecenderungan untuk membahagikan kumpulan genetik ini kepada dua subkumpulan mengikut asas geografi: Stavropol-Astrakhan dan Rostov-Volgograd. Strain virus CCHF dari Bulgaria yang kami pelajari telah diberikan kepada kumpulan genetik yang sama. Data ini kemudiannya disahkan oleh penyelidik lain.

Gambaran berbeza mengenai pengedaran genotip ditemui dalam kajian virus CCHF yang beredar di republik Asia Tengah. Kami dapat menunjukkan bahawa bukan sahaja genovarian "Asia" virus CCHF, tetapi juga virus dengan ciri genotip Afrika Selatan, beredar di Kazakhstan. Data ini, buat kali pertama, secara langsung mengesahkan tesis tentang kemungkinan memindahkan virus CCHF dari benua ke benua. Populasi virus CCHF di negara lain di Asia Tengah juga ternyata heterogen: dua kumpulan genetik besar virus yang berbeza telah dikenal pasti, yang, seterusnya, dibahagikan kepada dua subkumpulan, termasuk varian genetik virus yang diketahui sebelum ini dari China. , Turkmenistan dan Pakistan. Oleh itu, tahap heterogeniti virus CCHF yang beredar di rantau Asia telah ditubuhkan.

Data yang diperolehi semasa kajian ini membolehkan bukan sahaja untuk mengenal pasti genovarian virus CCHF yang beredar di pelbagai wilayah di negara-negara CIS, untuk menunjukkan kemungkinan virus itu melampaui julat semula jadinya dan untuk mewujudkan asas untuk pembangunan diagnostik. sistem ujian, tetapi juga buat kali pertama memungkinkan untuk mencadangkan pengelompokan geografi genotip virus CCHF.

Tugas yang memerlukan penyelidikan lanjut adalah kajian kemungkinan penyebaran CCHF melebihi fokus biasa jangkitan ini yang dikaitkan dengan perubahan iklim, serta pembangunan vaksin universal yang boleh digunakan untuk mencegah penyakit CCHF pada manusia dan haiwan ternakan.

Pekerja FGUN SSC VB "Vector" V.S. Petrov (ketua kerja), O.I. Vyshemirsky, G.I. Tyunnikov, L.N. Yashina, S.V. Seregin , S.S. Seregin, V.V. Gutorov, I.D. Petrova, N.V. Yakimenko, N.V.

Organisasi yang bekerjasama memberikan sumbangan penting kepada kerja.

Terima kasih kepada rakan sekerja daripada organisasi yang bekerjasama:

Institut Virologi. D.I. Ivanovsky:
- Lvov Dmitry Konstantinovich, Pengarah Institut, Ahli Akademik Akademi Sains Perubatan Rusia,
- Samokhvalov Evgeny Ivanovich,
- Aristova Valeria Anatolyevna;
Stesen Sanitari dan Epidemiologi Republikan Kazakh, Almaty, Kazakhstan:
- Ospanov Kenes Sarsengalievich, ketua doktor,
- Kazakov Stanislav Vladimirovich,
Institut Penyelidikan Tajik Perubatan Pencegahan Kementerian Kesihatan Tajikistan:
- Tishkova Farida Khamatgalievna, Pengarah.

Vladimir Semyonovich Petrov
Ketua makmal bunyaviruses, Ph.D.
FGUN SSC VB "Vektor"

Demam berdarah Crimean mempunyai tempoh inkubasi selama 2-14 hari (3-5 secara purata).

Terdapat tiga bentuk klinikal penyakit ini:

Demam berdarah Crimean dengan sindrom hemoragik;
Demam berdarah Crimean tanpa sindrom hemoragik;
bentuk yang tidak kelihatan.

Demam berdarah Crimean tanpa sindrom hemoragik boleh berlaku dalam bentuk ringan dan sederhana; dengan sindrom hemoragik - dalam bentuk ringan, sederhana dan teruk. Perjalanan penyakit adalah kitaran dan termasuk tempoh berikut:

tempoh awal (pra-hemorrhagic);
tempoh puncak (manifestasi hemoragik);
tempoh pemulihan dan akibat jangka panjang (sisa).

Tempoh awal berlangsung 3-4 hari; terdapat simptom demam berdarah Crimean seperti: kenaikan suhu secara tiba-tiba, sakit kepala yang teruk, sakit dan sakit di seluruh badan (terutamanya di bahagian bawah belakang), kelemahan teruk, kurang selera makan, loya, dan muntah yang tidak dikaitkan dengan makan; dalam kes yang teruk - pening dan kesedaran terjejas. Hipotensi dan bradikardia juga dikesan.

Semasa tempoh puncak (2-4 hari perjalanan penyakit), penurunan jangka pendek dalam suhu badan dikesan (dalam 24-36 jam), dan kemudian ia naik semula dan pada hari ke-6-7 mula secara litik. penurunan (lengkung suhu "double-humped"); sindrom hemorrhagic berkembang dalam bentuk ruam petechial pada permukaan sisi dada dan perut, pendarahan di tapak suntikan, hematoma, gusi berdarah, pelepasan berdarah dari mata dan telinga, serta pendarahan hidung, paru-paru, gastrousus dan rahim. Keadaan pesakit merosot secara mendadak: gejala mabuk, nada jantung yang teredam, hipotensi arteri, bradikardia digantikan oleh takikardia, hati diperbesar. Mereka mendedahkan kelesuan, adynamia, kadang-kadang pingsan dan kekeliruan, kurang kerap - pergolakan, halusinasi, kecelaruan. Gejala meningeal (leher kaku, gejala Kernig) sering dinyatakan, anisocoria sementara, tanda piramid, gangguan penumpuan dikesan. Pesakit mempunyai penampilan ciri: pharynx, muka, leher dan dada atas adalah hiperemik; sclera disuntik; enanthema dinyatakan pada lelangit lembut dan mukosa mulut; jaundis jarang berlaku. Keterukan dan hasil penyakit ditentukan oleh keterukan sindrom hemoragik. Jaundis dalam kombinasi dengan manifestasi lain kerosakan hati adalah gejala prognostik yang buruk bagi demam berdarah Crimean. Penguasaan hepatitis dalam gambaran klinikal boleh menyebabkan kematian.

Tempoh pemulihan adalah panjang (dari 1-2 bulan hingga 1-2 tahun atau lebih); bermula dengan normalisasi suhu badan, pemberhentian manifestasi sindrom hemoragik. Tempoh ini dicirikan oleh gejala berikut demam berdarah Crimean: gangguan asthenovegetative: kelemahan, keletihan, pening, sakit kepala dan sakit di jantung, suntikan saluran skleral, hiperemia mukosa orofaringeal, hipotensi dan labiliti nadi (kekal selama 2- 3 minggu).

Virus Crimean-Congo hemorrhagic fever (CCHF) menyebabkan beberapa wabak demam berdarah virus.
Kadar kematian semasa wabak CCHF mencapai 40%.
Virus ini disebarkan kepada manusia terutamanya daripada kutu dan ternakan. Penularan manusia ke manusia boleh berlaku melalui hubungan rapat dengan darah, rembesan, organ atau cecair badan lain orang yang dijangkiti.
CCHF adalah endemik di Afrika, Balkan, Timur Tengah dan Asia, di negara-negara di selatan latitud utara selari ke-50.
Tiada vaksin untuk manusia atau haiwan.

Demam berdarah Crimean-Congo (CCHF) ialah penyakit berleluasa yang disebabkan oleh virus bawaan kutu (Nairovirus) daripada keluarga Bunyaviridae. Virus CCHF menyebabkan wabak demam berdarah virus yang teruk dengan kadar kematian kes 10-40%.

CCHF adalah endemik di Afrika, Balkan, Timur Tengah dan negara-negara Asia di selatan 50°U, had geografi kutu, yang merupakan vektor utama.

Virus demam berdarah Crimean-Congo pada haiwan dan kutu

Vektor virus CCHF termasuk pelbagai jenis haiwan liar dan domestik seperti lembu, biri-biri dan kambing. Banyak burung tahan terhadap jangkitan ini, tetapi burung unta mudah terdedah dan mungkin mengalami kadar jangkitan yang tinggi di kawasan endemik di mana ia merupakan sumber jangkitan dalam kes manusia. Sebagai contoh, salah satu wabak penyakit yang lalu berlaku di rumah penyembelihan burung unta di Afrika Selatan. Tiada tanda-tanda penyakit yang jelas pada haiwan ini.

Haiwan dijangkiti oleh gigitan kutu yang dijangkiti dan virus itu kekal dalam aliran darah mereka selama kira-kira seminggu selepas jangkitan, membenarkan gigitan kutu seterusnya meneruskan kitaran kutu-haiwan-kutu. Walaupun beberapa jenis kutu boleh dijangkiti CCHF, kutu Hyalomma adalah vektor utama.

Penularan

Virus CCHF disebarkan kepada manusia sama ada melalui gigitan kutu atau melalui sentuhan dengan darah atau tisu haiwan yang dijangkiti semasa dan sejurus selepas penyembelihan. Kebanyakan jangkitan berlaku pada orang yang bekerja dalam penternakan haiwan industri, seperti pekerja ladang, pekerja rumah sembelih dan doktor haiwan.

Penularan manusia ke manusia boleh berlaku melalui hubungan rapat dengan darah, rembesan, organ atau cecair badan lain orang yang dijangkiti. Jangkitan yang diperoleh di hospital juga boleh berlaku akibat pensterilan peralatan perubatan yang tidak betul, penggunaan semula jarum, dan pencemaran bekalan perubatan.

Tanda dan gejala

Tempoh tempoh inkubasi bergantung kepada kaedah jangkitan virus. Selepas jangkitan oleh gigitan kutu, tempoh inkubasi biasanya satu hingga tiga hari, dengan maksimum sembilan hari. Tempoh inkubasi selepas sentuhan dengan darah atau tisu yang dijangkiti biasanya lima hingga enam hari, dengan tempoh maksimum yang didokumenkan selama 13 hari.

Gejala datang secara tiba-tiba dengan demam, myalgia (sakit otot), pening, sakit leher dan kekakuan, sakit belakang atau belakang belakang, sakit kepala, keradangan mata dan fotofobia (sensitiviti kepada cahaya). Mual, muntah, cirit-birit, sakit perut dan sakit tekak mungkin berlaku, diikuti oleh perubahan mood dan kekeliruan. Selepas dua hingga empat hari, keseronokan mungkin berubah kepada mengantuk, kemurungan, dan keletihan, dan sakit perut mungkin disetempat di bahagian atas kanan dengan hepatomegali yang boleh dikesan (pembesaran hati).

Tanda klinikal lain termasuk takikardia (degupan jantung yang cepat), limfadenopati (nodus limfa bengkak), dan ruam petechial (ruam yang disebabkan oleh pendarahan ke dalam kulit) pada permukaan dalaman membran mukus, seperti di dalam mulut dan tekak, dan pada kulit. . Ruam petechial boleh berkembang menjadi ruam yang lebih besar dipanggil ecchymosis dan fenomena hemoragik yang lain. Biasanya terdapat tanda-tanda hepatitis, dan selepas hari kelima sakit, pesakit yang sakit teruk mungkin mengalami kemerosotan pesat dalam fungsi buah pinggang dan kegagalan hati atau paru-paru secara tiba-tiba.

Kadar kematian untuk CCHF adalah kira-kira 30%, dengan kematian berlaku pada minggu kedua penyakit. Dalam pemulihan pesakit, peningkatan biasanya bermula pada hari kesembilan atau kesepuluh selepas permulaan penyakit.

Diagnostik

Jangkitan virus CCHF boleh didiagnosis dengan beberapa ujian makmal yang berbeza:

enzim immunoassay (ELISA);
pengesanan antigen;
peneutralan serum;
tindak balas rantai polimerase transkripse terbalik (RT-PCR);
pengasingan virus dalam kultur sel.

Pesakit yang sakit terminal, serta pesakit dalam beberapa hari pertama penyakit, biasanya tidak menghasilkan antibodi yang boleh diukur, jadi diagnosis pada pesakit sedemikian dibuat dengan mengesan virus atau RNA dalam sampel darah atau tisu.

Pengujian spesimen pesakit menimbulkan risiko biologi yang sangat tinggi dan hanya perlu dilakukan di bawah keadaan biosekuriti maksimum. Walau bagaimanapun, jika spesimen tidak diaktifkan (cth oleh virucid, sinaran gamma, formaldehid, pendedahan kepada suhu tinggi, dsb.), ia boleh dikendalikan di bawah keadaan biosekuriti asas.

Rawatan

Pendekatan utama kepada pengurusan CCHF pada manusia ialah penjagaan sokongan konvensional dengan pengurusan gejala.

Ubat antivirus ribavirin telah menunjukkan hasil positif yang jelas dalam rawatan jangkitan CCHF. Kedua-dua bentuk dos oral dan intravena adalah berkesan.

Pencegahan dan kawalan penyakit

Kawalan CCHF dalam haiwan dan kutu

Robert Swanepoel/NICD Afrika Selatan

Pencegahan dan kawalan jangkitan CCHF pada haiwan dan kutu adalah sukar kerana kitaran kutu-haiwan-kutu biasanya tidak disedari dan jangkitan pada haiwan peliharaan biasanya tidak disedari. Di samping itu, kutu yang membawa penyakit ini adalah banyak dan meluas, jadi satu-satunya pilihan praktikal untuk operasi ternakan yang diuruskan dengan betul adalah mengawal kutu dengan acaricides (bahan kimia yang direka untuk membunuh kutu). Sebagai contoh, berikutan wabak penyakit di pusat penyembelihan burung unta di Afrika Selatan (disebutkan di atas), langkah telah diambil untuk memastikan burung unta kekal bebas kutu di kemudahan kuarantin selama 14 hari sebelum penyembelihan. Langkah ini membantu mengurangkan risiko bahawa haiwan itu dijangkiti semasa penyembelihan dan untuk mengelakkan pencemaran orang yang mempunyai hubungan dengan haiwan itu.

Tiada vaksin untuk digunakan pada haiwan.

Mengurangkan risiko jangkitan manusia

Walaupun vaksin yang berasal dari otak tikus yang tidak aktif telah dibangunkan terhadap CCHF dan telah digunakan secara kecil-kecilan di Eropah Timur, pada masa ini tiada vaksin yang selamat dan berkesan tersedia untuk kegunaan meluas pada manusia.

Sekiranya tiada vaksin, satu-satunya cara untuk mengurangkan jangkitan manusia adalah dengan meningkatkan kesedaran tentang faktor risiko dan mendidik orang ramai tentang langkah yang boleh mereka ambil untuk mengehadkan pendedahan kepada virus.

Mengurangkan risiko penularan virus daripada kutu kepada manusia:

memakai pakaian pelindung (lengan panjang, seluar panjang);
memakai pakaian berwarna terang yang memudahkan untuk mengesan kutu pada pakaian;
gunakan acaricides yang diluluskan (bahan kimia yang direka untuk membunuh kutu) untuk pakaian;
gunakan penghalau yang diluluskan untuk kulit dan pakaian;
kerap memeriksa pakaian dan kulit untuk mengesan kutu; jika ia dijumpai, keluarkannya dengan kaedah selamat;
berusaha untuk mencegah serangan haiwan dengan kutu atau menjalankan memerangi kutu di dalam premis untuk memelihara haiwan;
elakkan tinggal di kawasan yang terdapat sejumlah besar kutu dan semasa musim yang paling aktif.

Mengurangkan risiko penularan virus daripada haiwan kepada manusia:

memakai sarung tangan dan pakaian pelindung lain apabila mengendalikan haiwan atau tisunya di kawasan endemik, terutamanya semasa penyembelihan, pembalut dan pemusnahan di rumah sembelih atau di rumah;
simpan haiwan dalam kuarantin sebelum tiba di rumah penyembelihan atau secara rutin merawat haiwan dengan racun perosak dua minggu sebelum penyembelihan.

Mengurangkan risiko penularan dari manusia ke manusia dalam komuniti terpilih:

elakkan hubungan fizikal rapat dengan orang yang dijangkiti CCHF;
memakai sarung tangan dan pakaian pelindung semasa menjaga orang sakit;
kerap mencuci tangan selepas menjaga atau melawat orang sakit.

Kawalan jangkitan dalam tetapan penjagaan kesihatan

Pekerja penjagaan kesihatan yang menjaga pesakit yang disyaki atau disahkan CCHF atau mengendalikan spesimen yang dikumpul daripada mereka harus mengikut langkah kawalan jangkitan standard. Ini termasuk asas kebersihan tangan, penggunaan peralatan perlindungan diri, amalan suntikan selamat dan amalan pengebumian yang selamat.

Sebagai langkah berjaga-jaga, pekerja penjagaan kesihatan yang menjaga pesakit secara langsung di luar kawasan wabak CCHF juga harus mengikut langkah kawalan jangkitan standard.

Sampel yang diambil daripada orang yang disyaki CCHF harus dikendalikan oleh kakitangan terlatih khas yang bekerja di makmal yang dilengkapi dengan betul.

Pengesyoran untuk kawalan jangkitan dalam penjagaan pesakit yang disyaki atau disahkan demam berdarah Crimean-Congo harus konsisten dengan saranan WHO untuk demam berdarah Ebola dan Marburg.

aktiviti WHO

WHO bekerjasama dengan rakan kongsi untuk menyokong pengawasan CCHF, kapasiti diagnostik dan tindak balas wabak di Eropah, Timur Tengah, Asia dan Afrika.

WHO juga menyediakan dokumentasi untuk menyokong penyelidikan dan kawalan penyakit itu dan telah membangunkan catatan pembantu mengenai langkah berjaga-jaga standard dalam tetapan penjagaan kesihatan yang direka untuk mengurangkan risiko penularan bawaan darah dan patogen lain.

Demam berdarah Crimean adalah patologi yang sangat berbahaya. Diagnosis tepat pada masanya adalah penting untuk memulakan rawatan. Proses berjalan penuh dengan akibat yang sangat serius. Penyakit ini mempunyai permulaan akut dan meneruskan dengan manifestasi yang jelas.

Apakah penyakit

Demam berdarah Crimean adalah penyakit virus. Ejen penyebabnya tergolong dalam genus Arboviruses. Pembawa utama jangkitan adalah kutu. Patologi ini mempunyai peratusan tinggi kes dengan hasil yang membawa maut. Penyakit ini biasa berlaku dalam iklim panas. Petani lebih terdedah kepada jenis demam ini berbanding yang lain. Menurut statistik, penyakit virus seperti itu menjejaskan terutamanya lelaki muda, ia kurang biasa pada wanita. Pada kanak-kanak, penyakit ini dikesan dalam kes terpencil dan amat sukar kerana sistem imun yang lemah. Risiko mendapat sakit adalah pada musim bunga dan musim panas, apabila kutu sangat aktif.

Penyakit ini dipanggil demam berdarah Congo - Crimea, demam Congo-Crimean, demam berdarah Asia Tengah.

Apakah demam Crimean-Congo - video

Laluan penghantaran dan faktor pembangunan

Penyebab utama penyakit ini adalah kemasukan ke dalam darah bunyavirus, yang disebarkan dengan menghisap kutu. Suhu yang sesuai untuk aktiviti penting agen berjangkit adalah dari 20 hingga 40 darjah, yang membolehkannya hidup dengan selesa baik di dalam badan serangga dan haiwan, dan pada manusia. Terdapat juga kaedah penghantaran sentuhan apabila kutu dihancurkan dan bahan biologi haiwan yang dijangkiti terkena pada permukaan luka.

Bunyavirus - agen penyebab demam berdarah Crimean

Tubuh kebanyakan orang sangat mudah terdedah kepada virus. Anda juga boleh dijangkiti melalui pensterilan instrumen perubatan yang tidak berkualiti. Semakin lemah tindak balas imun, semakin teruk perjalanan penyakit. Virus ini tahan terhadap keadaan persekitaran yang buruk dan hanya boleh dimusnahkan dengan mendidih.

Demam berdarah Crimean adalah perkara biasa di banyak negara di dunia.

Kehadiran jangkitan kronik adalah salah satu faktor yang memprovokasi perjalanan akut penyakit ini. Dengan usia, risiko kematian meningkat.

Gejala demam berdarah

Tempoh inkubasi (dari jangkitan hingga kemunculan tanda-tanda pertama) demam berdarah Crimean adalah dari tiga hingga sembilan hari. Selepas gigitan kutu, gambaran penyakit itu berkembang lebih cepat daripada kaedah penghantaran lain. Antara tanda-tanda awal penyakit ini adalah seperti berikut:

peningkatan suhu badan kepada bilangan yang tinggi;
kelemahan teruk;
pening;
menggigil.

Kemudian sendi, otot dan sakit kepala menyertai gambaran klinikal. Terdapat loya, muntah dan keradangan konjunktiva. Pada masa akan datang, kerengsaan dan pencerobohan bergabung, yang digantikan oleh kelesuan dan sikap tidak peduli. Dalam tempoh ini, suhu badan sering turun ke paras normal, dan kemudian meningkat semula secara mendadak.

Peningkatan suhu badan adalah gejala utama demam Crimean-Congo

Apabila proses berlangsung dari hari ketiga hingga keenam, jangkitan menjejaskan katil vaskular. Dalam kes ini, kulit dan jenis pendarahan lain berlaku. Manifestasi ini membawa maut. Sumber pendarahan boleh menjadi mukosa hidung dan organ dalaman. Ruam ciri muncul pada kulit.

Kemudian, sebagai peraturan, kekeliruan dan tekanan darah rendah bergabung. Orang itu mungkin koma. Sekiranya penyakit itu mempunyai kursus yang menggalakkan, maka pemulihan berlaku pada hari ke-7 dengan penurunan beransur-ansur dalam keterukan manifestasi utama.

Langkah-langkah diagnostik

Diagnostik adalah penting. Ia adalah perlu untuk membezakan penyakit daripada jangkitan meningokokus, kepialu dan influenza. Untuk melakukan ini, ujian darah dijalankan untuk mengenal pasti protein-antibodi pelindung tertentu terhadap virus demam berdarah Crimean. Di samping itu, banyak penyelidikan sedang dijalankan:

Sebagai tambahan kepada semua perkara di atas, doktor memeriksa pesakit dan, berdasarkan gabungan tanda-tanda klinikal, boleh membuat diagnosis.

Rawatan utama: kemasukan ke hospital, ubat-ubatan

Dengan kehadiran demam berdarah Crimean, kemasukan ke hospital segera pesakit diperlukan untuk mengelakkan akibat yang mengancam nyawa. Rawatan penyakit ini adalah simptomatik, kerana tiada ubat yang boleh memusnahkan virus. Dalam kes ini, kumpulan ubat berikut sering digunakan:

Antipiretik. Digunakan untuk mengurangkan suhu tinggi. Selalunya, ubat anti-radang bukan steroid digunakan, yang bukan sahaja melegakan demam, tetapi juga melegakan gejala sakit yang tidak menyenangkan. Ubat-ubatan ini termasuk Ibuprofen dan Nurofen.
Hemostatik. Asid aminocaproic digunakan untuk mencegah komplikasi serius. Selain itu, asid askorbik dan Etamzilat digunakan untuk mencegah pendarahan. Dana ini menguatkan dinding vaskular dan mempercepatkan lekatan platelet. Semua bahan perubatan diberikan secara intravena.
Imunostimulan. Kumpulan ubat ini diperlukan untuk mempercepatkan proses penyembuhan dan menyingkirkan komplikasi. Pesakit disuntik dengan larutan serum imun, yang meningkatkan daya tahan tubuh terhadap virus.
Glukokortikoid. Dalam kes-kes yang teruk dalam proses utama, Dexamethasone dan Hydrocortisone digunakan. Ubat bertindak pantas ini membantu menghilangkan gejala yang teruk, mengurangkan kesakitan.
glikosida jantung. Digunakan untuk mencegah pengecutan miokardium yang tidak mencukupi. Selalunya, Digoxin dan Strofantin digunakan, yang membolehkan mengawal aktiviti otot jantung. Ubat-ubatan ini adalah pencegahan kesesakan di paru-paru dan organ dalaman yang lain.

Untuk mengelakkan dehidrasi dan penyingkiran toksin, infusi intravena larutan Albumin dan Natrium klorida digunakan untuk menambah kekurangan cecair.

Dadah yang digunakan untuk terapi, digambarkan

Asid askorbik menguatkan dinding saluran darah
Strofantin digunakan untuk mencegah kegagalan jantung
Dexamethasone melegakan kesakitan yang teruk dan manifestasi kulit
Ibuprofen melegakan demam dan kesakitan
Asid aminocaproic menghalang pendarahan

Prognosis rawatan dan komplikasi

Dengan pendekatan yang tepat pada masanya untuk rawatan dan fungsi normal sistem imun, prognosis penyakit adalah baik. Walau bagaimanapun, virus menyebabkan sensitiviti yang meningkat pada seseorang, jadi dalam kebanyakan kes penyakit ini amat sukar. Rawatan hanya boleh dijalankan di hospital, kerana kadar kematian adalah sekurang-kurangnya 40% daripada semua kes.

Permulaan awal terapi dalam 3 hari pertama selepas jangkitan membolehkan anda mencapai hasil yang baik. Seseorang disuntik dengan imunoglobulin tertentu. Akibatnya, kemungkinan pemulihan meningkat beberapa kali. Dalam setiap pesakit, penyakit itu berterusan dengan pelbagai tahap keterukan manifestasi klinikal.

Selepas demam, imuniti jangka panjang dibangunkan. Salah satu akibat berbahaya penyakit ini adalah kejutan toksik berjangkit, di mana pesakit jatuh ke dalam koma.

Vaksin dan langkah pencegahan lain

Untuk memerangi demam berdarah Crimean, adalah perlu untuk melindungi diri anda daripada serangan kutu.

Seseorang yang akan bercuti ke negara dengan iklim yang hangat disyorkan untuk menjalankan vaksinasi pencegahan, yang akan membolehkan mengembangkan imuniti khusus dalam badan.

Demam berdarah Crimean adalah penyakit kompleks yang pada peringkat awal boleh dikelirukan dengan influenza. Walau bagaimanapun, gejala meningkat dengan cepat dan menjadi sangat teruk. Pada tanda pertama kehadiran penyakit, anda perlu segera berjumpa doktor.