Gejala dan rawatan pendarahan parenchymal. Kaedah untuk menghentikan pendarahan parenkim Kaedah untuk menghentikan pendarahan dari organ parenkim

Dengan mengambil kira masa, perkara berikut dibezakan: a) pendarahan primer, yang bermula serta-merta selepas kerosakan atau kecederaan; b) pendarahan sekunder awal yang berlaku pada jam pertama dan hari selepas kecederaan (sebelum perkembangan jangkitan pada luka). Lebih kerap ia berlaku daripada pengusiran bekuan darah oleh aliran darah apabila tekanan intravaskular meningkat atau apabila kekejangan salur dilegakan; c) pendarahan sekunder lewat, yang boleh bermula pada bila-bila masa selepas perkembangan jangkitan pada luka. Mereka dikaitkan dengan pencairan bernanah bekuan darah dalam kapal yang rosak atau dindingnya dan menimbulkan bahaya: adalah perlu untuk memantau dengan teliti pesakit dengan saluran besar yang rosak, dan sentiasa sediakan tourniquet di sisi katilnya!

Berdasarkan keterukan dan kehilangan darah yang terhasil (anemia akut), empat darjah kehilangan darah dibezakan. Ijazah 1 - keadaan umum pesakit memuaskan, nadi meningkat sedikit, pengisian mencukupi, tekanan darah (BP) normal, kandungan hemoglobin melebihi 8 g%, defisit isipadu darah beredar (CBV) tidak lebih daripada 5%. Ijazah II - keadaan sederhana, nadi - kerap, tekanan darah dikurangkan kepada 80 mm Hg. Seni., kandungan hemoglobin adalah sehingga 8 g%, kekurangan BCC mencapai 15%. Tahap III - keadaan serius, nadi - benang, tekanan darah - sehingga 60 mm Hg. Seni., kandungan hemoglobin - sehingga 5 g%, kekurangan BCC - 30%. Ijazah IV - keadaan bersempadan dengan agonal, nadi dan tekanan darah tidak ditentukan, kandungan hemoglobin kurang daripada 5 g%, defisit bcc melebihi 30%.

Gejala dan kursus

Pendarahan arteri.

Darah dikeluarkan dalam aliran, selalunya secara tersentak (berdenyut), warnanya merah terang. Pendarahan arteri luaran adalah yang paling ketara dan cepat membawa kepada anemia akut: peningkatan pucat, nadi cepat dan kecil, penurunan progresif dalam tekanan darah, pening, gelap mata, loya, muntah, pengsan. Pendarahan otak sedemikian menyebabkan kematian akibat kebuluran oksigen, fungsi otak terjejas dan sistem kardiovaskular.

Pendarahan vena.

Darah berwarna gelap dan mengalir secara berterusan dan sekata. Pendarahan vena luaran dicirikan oleh aliran darah yang perlahan. Apabila urat besar cedera dengan peningkatan tekanan intravena, selalunya disebabkan oleh halangan aliran keluar, darah mungkin mengalir keluar dalam aliran, tetapi ia biasanya tidak berdenyut. Dalam kes yang jarang berlaku, denyutan sedikit mungkin disebabkan oleh penghantaran gelombang nadi dari arteri yang melewati di sebelah vena yang rosak. Kecederaan pada urat besar adalah berbahaya kerana perkembangan embolisme udara saluran serebrum atau saluran jantung: pada saat penyedutan, tekanan negatif timbul dalam urat ini.

Pendarahan kapilari.

Pembuluh darah individu tidak kelihatan; darah meleleh keluar seperti dari span. Dalam warna ia berada di sempadan antara arteri dan vena. Pendarahan kapilari cepat berhenti dengan sendirinya dan hanya ketara dalam kes pembekuan darah yang berkurangan (hemofilia, penyakit hati, sepsis).

Pendarahan parenkim.

Ia amat berbahaya dan boleh menjadi sangat sukar untuk dihentikan. Seluruh permukaan luka berdarah kerana banyaknya saluran darah di dalam organ dalaman. Pendarahan dengan kecederaan campuran arteri kecil, urat, kapilari organ parenkim dalaman (hati, limpa, paru-paru, buah pinggang) boleh menjadi sangat banyak dan berpanjangan.

Gejala umum

adalah sama untuk semua jenis pendarahan, termasuk pendarahan dalaman. Mereka menunjukkan diri mereka dengan kehilangan darah yang ketara sebagai anemia akut.

Tanda-tanda tempatan adalah berbeza.

Apabila pendarahan ke dalam rongga tengkorak, gejala mampatan otak berkembang. Pendarahan ke dalam rongga pleura (hemothorax) disertai dengan mampatan paru-paru pada bahagian yang terjejas, yang menyebabkan sesak nafas; Terdapat juga had perjalanan pernafasan dada, gegaran yang lemah dan bunyi pernafasan pada sisi pengumpulan darah. Tusukan diagnostik dada mengesan kehadiran darah dalam rongga pleura.

Pengumpulan darah dalam rongga perut (hemoperitopeum)

berlaku dengan pecah subkutaneus organ parenkim (limpa, hati, dll.), pecah tiub semasa kehamilan tiub, kecederaan pada organ perut, dan lain-lain dan ditunjukkan oleh gejala kerengsaan peritoneal (sakit, ketegangan pada otot perut, loya. , muntah, dsb.

Untuk pendarahan ke dalam rongga perikardium (hemopericardium)

fenomena peningkatan tamponade jantung (penurunan aktiviti jantung, sianosis, peningkatan tekanan vena, dll.).

Pendarahan intra-artikular memberikan:

peningkatan dalam jumlah sendi, sakit teruk semasa pergerakan dan palpasi, had mobiliti, gejala turun naik, ditentukan pada sendi yang tidak diliputi oleh otot. Pendarahan pada sendi lutut dicirikan oleh penonjolan patella. Diagnosis disahkan dengan tusukan rongga sendi dan mendapatkan darah.

Gejala hematoma interstitial bergantung pada lokasi, saiz, dan keadaan darah yang telah tumpah ke dalam tisu (cecair, beku). Biasanya terdapat pembengkakan yang semakin meningkat, kehilangan nadi dalam kapal periferal ke hematoma, sianosis atau pucat kulit yang teruk, yang menjadi sejuk, i.e. fenomena iskemia. Pesakit mengadu sakit yang teruk. Apabila diraba, gejala riak diperhatikan jika darah dalam hematoma adalah cecair, dan denyutan bengkak jika rongganya berkomunikasi dengan lumen arteri besar. Lebih kerap, hematoma interstisial berlaku apabila saluran utama bahagian kaki rosak. Hematoma yang terhasil memampatkan urat dan batang arteri yang utuh, yang kadang-kadang membawa kepada perkembangan gangren iskemia anggota jika bantuan pembedahan tidak diberikan tepat pada masanya.

Pengiktirafan. Untuk pendarahan kecil (dalaman atau tersembunyi), mereka menggunakan tusukan (sendi, rongga pleura, perikardium). Pemeriksaan endoskopik dan x-ray memberikan bantuan besar dalam diagnosis. Yang berikut digunakan secara meluas: bronkoskopi, torakoskopi, esophagoscopy, gastroskopi, duodenoscopy, sigmoidoscopy, kolonoskopi, laparoskopi, cystoscopy.

Kaedah radioisotop boleh digunakan untuk mengkaji pendarahan dalaman. Radionuklid diberikan secara intravena dan biasanya terkumpul di dalam hati, di mana ia diserap oleh sel retikuloendothelial dan hilang dari aliran darah selepas 15-20 minit. Dalam patologi, ia dijumpai bersama-sama dengan darah yang mengalir di dalam tisu atau di dalam rongga.

Untuk pendarahan tersembunyi dalam saluran gastrousus, ujian benzidin digunakan.

Hasil pendarahan:

pendarahan yang membawa kepada penurunan pesat dalam tekanan darah maksimum kepada 80 mmHg. Seni. atau penurunan peratusan hemoglobin sebanyak 1/3 daripada nilai awal, adalah amat berbahaya, kerana pendarahan otak mungkin berlaku. Semasa kehilangan darah yang perlahan selama beberapa minggu, badan menyesuaikan diri dengan anemia kronik dan boleh wujud untuk masa yang lama dengan kandungan hemoglobin yang sangat rendah.

Darah yang dituangkan ke dalam rongga tertutup boleh memampatkan otak, jantung, paru-paru, dan lain-lain, mengganggu aktiviti mereka dan mewujudkan ancaman langsung kepada kehidupan. Pendarahan, memampatkan saluran yang menyuburkan tisu, kadang-kadang membawa kepada nekrosis anggota badan.

Darah yang beredar di dalam vesel sebahagian besarnya adalah bakteria, manakala darah yang mengalir ke dalam tisu dan rongga menjadi tempat pembiakan mikrob yang baik. Oleh itu, dengan pengumpulan darah dalaman atau interstisial, selalu ada kemungkinan jangkitan. Oleh itu, perkembangan mikroflora pyogenic dalam hemothorax menyebabkan pleurisy purulen, dan dalam hemarthrosis - arthritis purulen.

Tanpa rawatan perubatan, pendarahan boleh berakhir secara spontan atau exsanguination dan kematian akibat anemia otak dan aktiviti kardiovaskular terjejas.

Hentikan pendarahan secara spontan. Berlaku akibat kekejangan saluran darah dan pembentukan bekuan darah dalam lumennya, yang difasilitasi oleh penurunan tekanan darah semasa pendarahan.

Jika kemudian jangkitan purulen tidak berkembang di dalam rongga (pleura, perut, dll.), Maka darah dimusnahkan dan diserap. Dengan hematoma interstisial pada bahagian kaki, akibat penutupan kapal yang rosak dengan trombus, peredaran darah biasanya dipulihkan melalui saluran cagaran, dan hematoma dapat diselesaikan secara beransur-ansur. Oleh kerana keradangan reaktif, kapsul tisu penghubung sering terbentuk di sekitar pengumpulan darah, i.e. kista darah muncul. Biasanya, parut dan lekatan muncul di sekelilingnya, dan garam kalsium disimpan di dalam kapsul itu sendiri.

Mekanisme pampasan untuk kehilangan darah: magnitud dan kelajuan kehilangan darah, umur pesakit, keadaan umum badan dan sistem kardiovaskular adalah sangat penting untuk hasil pendarahan.

Untuk mengekalkan tahap bekalan darah yang diperlukan ke organ-organ penting, tubuh membangunkan mekanisme penyesuaian yang kompleks, yang termasuk: 1) kekejangan vaskular; 2) peningkatan kadar jantung dan pernafasan; 3) meningkatkan jumlah darah yang beredar dengan menariknya dari depot dan cecair tisu.

Pendarahan arteri yang banyak (masif) membawa kepada anemia akut dengan begitu cepat sehingga mekanisme untuk mengimbangi kehilangan darah tidak mempunyai masa untuk berkembang. Dan walaupun pendarahan ringan adalah punca kematian pesakit. Tugas utama memulihkan kehilangan darah jatuh pada sistem kardiovaskular. Oleh itu, pada usia tua, apabila jantung dan saluran darah tidak lagi mempunyai rizab yang mencukupi, hasil yang lebih buruk diperhatikan. Sklerosis, kecacatan organik dan gangguan fungsi aktiviti jantung adalah aspek yang sangat tidak menguntungkan. Kanak-kanak kecil tidak bertolak ansur dengan kehilangan darah dengan baik, kerana mereka belum membangunkan semua mekanisme pampasan. Sifat biokimia darah, khususnya, keadaan sistem pembekuan, memainkan peranan penting. Jika ia dilanggar, sebagai contoh, di jalanan yang menderita hemofilia, walaupun kecederaan kecil boleh menyebabkan anemia akut dan kematian mangsa.

Kaedah untuk menghentikan pendarahan sementara:

angkat anggota badan

bengkokkan sendi sebanyak mungkin dan mampatkan saluran yang melalui di kawasan ini (tekanan jari, pembalut tekanan, penggunaan tourniquet, serta pengapit pada salur berdarah di dalam luka). Teknik sedia ada mempunyai kebaikan dan keburukan dan digunakan secara bersendirian atau gabungan (cth, pembalut tekanan dan ketinggian anggota badan). Sebarang kecederaan pada anggota badan tanpa tanda-tanda jelas kerosakan pada arteri utama adalah petunjuk untuk mengenakan pembalut tekanan. Kelemahannya ialah ia tidak menghentikan pendarahan dari arteri besar dan, dengan memerah tisu, membawa kepada peredaran terjejas di bahagian periferi anggota badan. Menaikkan anggota badan tinggi boleh menghentikan pendarahan jika urat rosak. Kaedah ini sering digunakan dalam kombinasi dengan pembalut tekanan.

Tekanan arteri.

Ia digunakan untuk menghentikan sementara pendarahan arteri pada anggota badan, leher, dan kepala. Tekanan dikenakan di atas kawasan pendarahan, di mana tidak ada jisim otot yang besar, di mana arteri tidak terletak sangat dalam dan boleh ditekan ke tulang. Penekanan dilakukan pada titik tertentu. Yang paling penting ialah: lipatan inguinal - untuk arteri femoral, kawasan popliteal - untuk arteri kaki, sendi siku - untuk arteri brachial di selekoh siku, kawasan axillary dan permukaan dalaman bisep. otot - untuk arteri lengan; pada leher di pinggir dalam otot sternoclavicular, berhampiran tengahnya - untuk arteri karotid, menekannya dengan jari ke proses melintang vertebra serviks VI. Arteri subclavian dimampatkan, menekannya pada 1 rusuk pada satu titik yang terletak di atas tulang selangka, serta-merta keluar dari tempat perlekatan otot sternokleidomastoid ke manubrium sternum. Arteri axillary (axillary) boleh dimampatkan dengan menekannya pada kepala humerus di ketiak. Arteri brachial ditekan pada permukaan dalam humerus di pinggir dalam otot bisep. Arteri femoral paling mudah dimampatkan dengan menekannya pada cabang mendatar tulang kemaluan pada titik yang terletak betul-betul di bawah ligamen Pupart (di kawasan groin) di tengah-tengah jarak antara paksi iliac superior anterior dan simfisis (interpubular). tulang).

Dengan memerah bekas dengan jari anda

kadangkala ada kemungkinan untuk menghentikan pendarahan buat sementara waktu dan mengangkut mangsa ke jabatan pembedahan. Selalunya, apabila kapal ditekan dengan jari, batang saraf besar yang terletak berdekatan juga dimampatkan, yang menyebabkan kesakitan yang teruk. Tidak mustahil untuk menghentikan pendarahan untuk masa yang lama menggunakan kaedah ini.

Penggunaan tourniquet.

Tarik bulat pada tisu lembut anggota badan bersama-sama dengan saluran darah dilakukan dengan tourniquet. Terdapat pelbagai pengubahsuaian (tourniquet dengan pelot, elastik, dll.). Tourniquet Esmarch ialah tiub getah yang kuat sehingga 1.5 m panjang, dengan rantai logam dipasang pada satu hujung dan cangkuk pada satu lagi. Pembalut getah kurang merosakkan tisu daripada tiub getah.

Anggota badan yang dibangkitkan dikelilingi dengan tourniquet yang diregangkan kuat 2-3 kali di atas tapak kecederaan, selepas itu ia diikat atau diikat pada rantai. Untuk mengelakkan mencubit kulit, letakkan tuala di bawah tourniquet. Apabila tourniquet digunakan dengan betul, pendarahan arteri serta-merta berhenti, nadi hilang dan anggota badan menjadi pucat (penampilan berlilin). Pengetatan yang terlalu ketat boleh menyebabkan kelumpuhan dan nekrosis anggota badan. Tourniquet yang longgar hanya memampatkan urat, yang membawa kepada genangan darah di anggota badan dan peningkatan pendarahan. Apabila hanya mencederakan urat, tourniquet biasanya tidak diperlukan, kerana pendarahan boleh dikawal dengan menggunakan pembalut tekanan, mengangkat anggota badan, dan memperbaiki saliran.

Kelemahan menggunakan tourniquet: 1. Mampatan bukan sahaja arteri, tetapi juga batang saraf, yang boleh menyebabkan paresis. 2. Menghentikan peredaran darah dalam tisu mengurangkan daya tahannya terhadap jangkitan dan mewujudkan keadaan yang menggalakkan untuk perkembangan gangren anaerobik, 3. Anda tidak boleh meninggalkan tourniquet pada anggota badan selama lebih daripada 2 jam kerana bahaya nekrosis. Oleh itu, orang yang mengiringi pesakit harus dimaklumkan tentang masa penggunaan tourniquet.

Untuk mengurangkan kesan buruk, disyorkan untuk melonggarkan tourniquet selepas satu jam selama beberapa minit (jika pendarahan tidak diteruskan) dan kemudian ketatkannya semula. Ini meningkatkan pemakanan tisu dan meningkatkan daya tahan mereka, yang sangat penting apabila mengangkut mangsa pada musim sejuk (terutama pada musim sejuk).

Ia tidak disyorkan untuk menggunakan tourniquet pada anggota badan dengan jangkitan pembedahan akut, atau dengan kerosakan vaskular (arteriosklerosis, trombophlebitis, dll.), Kerana ini boleh menyumbang kepada penyebaran proses atau perkembangan embolisme.

Sebagai tambahan kepada tourniquet arteri, kadangkala tourniquet vena yang dipanggil digunakan untuk pendarahan dari vena subkutaneus yang besar. Ia digunakan di bawah tapak kerosakan kapal dengan daya yang menyebabkan mampatan hanya urat dangkal, dan untuk tempoh sehingga enam jam.

Tourniquet sedemikian juga digunakan untuk tujuan lain (mendepositkan darah di bahagian kaki semasa pendarahan, dll.)

Pusing (penyempitan). Sekiranya tiada tourniquet khusus, anda boleh menggunakan bahan improvisasi, sebagai contoh, selendang.

Ia mula-mula diikat dengan longgar sepenuhnya, kemudian beberapa batang atau papan dimasukkan ke dalam gelung dan selendang dipintal ke tahap yang diperlukan.

Kaedah untuk menghentikan pendarahan secara definitif dibahagikan kepada empat kumpulan: 1) mekanikal, 2) haba, 3) kimia dan 4) biologi. Untuk luka yang meluas dan pendarahan teruk, mungkin perlu menggunakan beberapa kaedah secara serentak atau berurutan dalam pelbagai kombinasi. Seiring dengan ini, langkah-langkah diambil untuk memerangi anemia akut (pemindahan darah atau larutan pengganti darah, pemberian larutan glukosa secara intravena, larutan natrium klorida isotonik, dsb.). Selalunya, untuk menghentikan pendarahan dalaman, mereka menggunakan pembedahan (transseksi, torakotomi, kraniotomi, dll.).

Perhatian! Ensiklopedia perubatan disediakan di tapak untuk tujuan maklumat sahaja, dan bukan panduan untuk ubatan sendiri.

• Pozvonok.Ru tidak bertanggungjawab atas kemungkinan akibat daripada penggunaan maklumat yang diberikan dalam bahagian ini. Rawatan mesti ditetapkan oleh doktor!
• Anda boleh melihat semua yang boleh dibeli daripada kami menggunakan pautan ini di kedai dalam talian. Tolong jangan hubungi kami untuk membeli barangan yang tidak terdapat di kedai dalam talian.

Pendarahan parenkim biasanya disertai dengan kehilangan darah yang besar dan tidak akan berhenti tanpa pembedahan kecemasan. Mari kita pertimbangkan ciri utama jenis kehilangan darah ini.

Organ parenkim

Keistimewaan organ parenkim ialah mereka mempunyai "berdaging" dan banyak dibekalkan dengan parenkim darah. Ini disebabkan oleh tujuan fungsinya - pembersihan darah dan penyingkiran produk metabolik daripadanya.

Organ parenkim termasuk:

• hati (mengambil bahagian dalam pemprosesan bahan berbahaya, menerima darah melalui vena portal);
• buah pinggang (mengeluarkan produk metabolik dengan air kencing yang dihasilkannya);
• paru-paru (pertukaran gas berlaku di dalamnya dan karbon dioksida dibebaskan ke atmosfera);
• limpa (memusnahkan sel darah yang habis dan mengambil bahagian dalam pemendapannya).

Angka itu menunjukkan keanehan struktur parenkim hati

Organ parenkim terdiri daripada tisu halus dan banyak dibekalkan dengan darah. Malah trauma kecil kepada mereka boleh menyebabkan pendarahan dalaman.

Keadaan ini diperburuk oleh masalah kongenital dan diperolehi dengan sistem pembekuan darah.

Mekanisme kehilangan darah dan perubahan dalam badan

Pendarahan ialah pengaliran darah dari salur ke dalam persekitaran luaran atau rongga dalaman badan. Darah yang meresap ke dalam tisu sekeliling dipanggil pendarahan. Rongga yang terbentuk dalam tisu dan diisi dengan darah adalah hematoma.

Sekiranya berlaku kecederaan, pecah sista atau nekrosis tumor, permukaan luka mula berdarah dengan banyaknya. Pendarahan sedemikian tidak akan berhenti dengan sendirinya. Ciri struktur parenkim adalah sedemikian rupa sehingga dinding pembuluh bersatu dengan stroma dan tidak runtuh.

Darah bocor dari katil vaskular melalui kecacatan. Pada mulanya, kehilangan darah mungkin tidak disedari, kerana kita tidak melihat darah, dan aduan umum mungkin sepadan dengan sejumlah besar penyakit lain. Kehilangan darah secara beransur-ansur membawa kepada anemia.

Akibat penurunan sel darah merah dan hemoglobin dalam darah, organ dalaman, termasuk otak dan jantung, mengalami hipoksia. Dengan kehilangan darah yang berlebihan, kejutan hemoragik berkembang. Ini adalah komplikasi teruk pendarahan teruk, dengan penurunan tekanan yang ketara dengan perkembangan kegagalan organ berbilang. Kehilangan darah yang cepat boleh menyebabkan serangan jantung dan kematian.

Bagaimana untuk mengesyaki

Tanda-tanda pendarahan parenkim boleh dipadamkan dan disamar sebagai penyakit lain. Pendarahan dari parenkim hati, buah pinggang, paru-paru, dan limpa mungkin mempunyai ciri-ciri tersendiri. Gejala am adalah tanda kehilangan darah akut. Pertama sekali, anda akan bimbang tentang kelemahan, pening, dan kemungkinan kehilangan kesedaran. Kulit menjadi pucat dan sejuk. Jika anda cuba menentukan nadi pada lengan bawah, ia akan menjadi sangat sukar untuk meraba, yang dipanggil "nadi seperti benang". Jantung akan berdegup lebih laju. Tekanan darah akan berkurangan, dan mungkin tidak dapat dikesan sama sekali.

Jika anda mengesyaki kejutan, periksa nadi anda

Ciri untuk setiap organ parenkim

Bersama-sama dengan tanda-tanda umum kehilangan darah tersembunyi, setiap organ parenkim mungkin mempunyai simptomnya sendiri.

hati

Terletak di hipokondrium kanan. Sebagai peraturan, hati orang yang menderita hepatitis, menyalahgunakan alkohol, atau mempunyai malaria lebih terdedah kepada kerosakan. Semua keadaan ini membawa kepada pembesaran dan regangan kapsul yang berlebihan. Akibat kecederaan - "di mana ia lemah, ia pecah." Apabila hati cedera, darah bocor ke dalam rongga perut. Bersama dengan darah, hempedu juga sampai ke sana, yang mencetuskan perkembangan peritonitis bilier seterusnya. Sindrom kesakitan, kejutan dan pendarahan dalaman mendominasi. Perkembangan hematoma subkapsular dengan pecah berikutnya adalah mungkin.

buah pinggang

Kecederaan buah pinggang boleh berlaku daripada kesan yang agak kuat. Pendarahan mungkin disertai dengan sakit belakang yang teruk dan kejutan. Tanda ciri mungkin hematuria kasar - warna merah air kencing. Dengan kehadiran proses onkologi, kehilangan darah kronik yang berpanjangan adalah mungkin, yang membawa kepada perkembangan anemia yang teruk.

Paru-paru

Pendarahan pulmonari juga bersifat parenkim. Ia boleh disebabkan oleh trauma, onkologi, tuberkulosis. Secara klinikal, ia mungkin nyata sebagai kegagalan pernafasan. Darah boleh terkumpul di dalam rongga pleura, dengan itu memampatkan paru-paru.

Hemoptisis adalah salah satu tanda pendarahan pulmonari

limpa

Limpa menyimpan darah. Jika ia cedera, kehilangan darah yang mengancam nyawa mungkin berlaku. Seperti di hati, air mata subkapsular juga boleh terbentuk di dalam limpa. Kerosakan seperti ini boleh mengelirukan. Gambar klinikal kehilangan darah akut akan berkembang bukan selepas kecederaan, tetapi selepas beberapa hari, apabila kapsul pecah di bawah tekanan darah pecah dari dalam. Trauma pada limpa, malangnya, bukanlah kejadian yang jarang berlaku pada zaman kanak-kanak.

Bagaimana untuk mengesyaki pendarahan dalaman, apakah langkah yang perlu diambil

Perkara yang anda perlu berhati-hati:

• sejarah perubatan (kehadiran trauma pada perut, dada, bahagian bawah belakang);
• pemeriksaan visual (kehadiran hematoma, lebam, melecet pada kulit dada, perut, patah satu atau lebih tulang rusuk);
• aduan (sakit di kawasan yang disyaki pendarahan, kelemahan teruk);
• penampilan (kulit pucat, peluh sejuk, ciri muka runcing);
• klinik (berdebar-debar dan tekanan darah rendah).

Di hospital, ultrasound rongga perut dilakukan untuk mendiagnosis trauma perut.

Pertolongan cemas untuk pendarahan dalaman yang disyaki adalah dengan membawa pesakit ke hospital pembedahan secepat mungkin. Kaedah untuk menghentikan pendarahan seperti tourniquet atau pembalut tekanan tidak berfungsi di sini. Hanya pakar bedah di bilik pembedahan boleh memberikan bantuan sebenar dan berkesan menghentikan pendarahan.

Sebelum ambulans tiba:

• baringkan mangsa secara mendatar dengan kaki diangkat;
• sapukan ais pada kawasan yang disyaki mengalami pendarahan.

Ambulans akan mengangkut pesakit ke hospital dan juga akan memberikan ubat hemostatik khas (etamsylate, vikasol, asid aminocaproic).

Langkah-langkah ini tidak akan menghentikan pendarahan, tetapi kehilangan darah mungkin berkurangan sedikit. Pakar perubatan kecemasan juga akan memulakan infusi garam ke dalam vena untuk mengekalkan tekanan darah yang menurun.

Pembedahan

Penjagaan utama untuk pesakit disediakan di bilik pembedahan. Untuk tujuan diagnostik, ujian awal diambil, ultrasound rongga perut, dan X-ray paru-paru dilakukan. Seterusnya, pembedahan kecemasan dilakukan. Jika data diagnostik dipersoalkan, mereka boleh mulakan dengan laparoskopi diagnostik.

Cara untuk menghentikan pendarahan parenchymal:

• span hemostatik;
• hemming omentum;
• reseksi bahagian organ;
• electrocoagulation permukaan dan saluran darah;
• embolisasi kapal makan.
• jahitan kompleks khas.

Selari dengan operasi dan selepas itu, darah dan larutan garam ditransfusikan. Terapi intensif bertujuan untuk mencegah perkembangan DIC dan pelbagai kegagalan organ.

Pendarahan parenkim adalah ancaman kepada kehidupan dan kesihatan. Pendarahan yang serius, yang mungkin tidak dapat disedari dan mengakibatkan kehilangan darah yang ketara, tidak akan berhenti dengan sendirinya. Memerlukan penjagaan pembedahan kecemasan. Adalah penting untuk berhati-hati dengan tanda-tanda yang dinyatakan di atas dan dapatkan bantuan perubatan dengan segera. Dalam keadaan ini, kiraan adalah dalam jam, bukan dalam hari.

Pendarahan parenkim: mengapa ia berlaku

Oleh kerana kehilangan darah jenis ini agak serius dan berbahaya, ramai orang mempunyai soalan logik: apakah jenis kerosakan yang boleh menyebabkannya? Mari kita lihat sebab utama masalah ini:

Jika anda mengalami mana-mana di atas, anda perlu berhati-hati dengan badan anda, kerana kes pendarahan secara tiba-tiba mungkin berlaku.

Mekanisme kehilangan darah dan tanda-tanda utama

Pendarahan parenkim adalah pelepasan cecair penting dari salur ke dalam persekitaran luaran atau rongga dalaman. Pelepasan berat terutamanya
berlaku akibat trauma atau kecederaan. Tidak ada cara untuk menghentikan proses ini sendiri, jadi anda mesti segera berjumpa doktor. Tetapi ini segera menimbulkan persoalan: bagaimana untuk mengesan kehilangan darah? Terdapat beberapa gejala masalah ini:

• kehilangan kesedaran secara tiba-tiba;
• pening;
• kelemahan teruk;
• pucat;
• kardiopalmus.

Sudah tentu, sukar untuk mengenali pendarahan parenkim berdasarkan penunjuk ini, kerana ia agak meluas. Oleh itu, adalah penting untuk mengetahui tanda-tanda lain yang lebih ciri:

1. Ketiadaan nadi di lengan bawah.
2. Mengurangkan tekanan darah yang teruk.
3. Sakit pada organ yang menimbulkan masalah.
4. Kemunculan rona merah dalam air kencing.
5. Nafas keras.
6. Peluh sejuk.

Sekiranya gejala ini berlaku, anda harus segera menghubungi ambulans, kerana lebih cepat bantuan berkelayakan diberikan, semakin sedikit masa rawatan akan diambil dan semakin besar peluang untuk sembuh yang berjaya. Di samping itu, hematoma yang teruk pada badan dan lebam adalah sebab untuk bantuan kecemasan. Selepas menerima sebarang tahap kecederaan, anda mesti pergi ke doktor, kerana ketiadaan kesakitan dan kecederaan luaran yang ketara mungkin menunjukkan pendarahan dalaman.

Pertolongan cemas untuk pendarahan parenkim

Pertolongan cemas dalam kes ini terdiri daripada memanggil ambulans dengan segera atau mengangkut mangsa ke kemudahan perubatan terdekat. Walau bagaimanapun, semasa menunggu doktor, anda juga tidak perlu membuang masa, kerana melakukan tindakan tertentu boleh meringankan keadaan pesakit. Jadi, jika anda bersama seseorang yang disyaki mengalami pendarahan dalaman, terutamanya pendarahan parenkim, anda harus:

1. Mula-mula, tenangkan mangsa dan tenangkan diri, supaya tiada panik, histeria dan kebimbangan yang tidak perlu.
2. Seterusnya, jika boleh, ia harus diletakkan dalam kedudukan mendatar, meletakkan 1-2 bantal di bawah kakinya.
3. Jika anda tahu kira-kira organ mana yang menyebabkan masalah, sapukan sejuk padanya.
4. Jangan sekali-kali menggoncang seseorang atau memberi mereka ubat.

Apabila tiba, ambulans mesti membawa mangsa ke hospital, di mana dia akan menjalani rawatan pesakit dalam. Dia akan disuntik dengan ubat khas yang akan mengurangkan kehilangan cecair penting. Sudah tentu, mereka tidak akan menghentikannya sepenuhnya, tetapi mereka akan mengurangkan aliran keluar dengan ketara. Seterusnya, penyerapan garam ke dalam vena akan mula mengekalkan tekanan darah. Sehingga pesakit berhenti sepenuhnya pendarahan parenchymal, dia tidak akan dapat meninggalkan kemudahan perubatan.

Berdarah(haemorragia: sinonim pendarahan) - kebocoran intravital darah daripada saluran darah apabila kebolehtelapan dindingnya rosak atau terjejas.

Klasifikasi pendarahan

Bergantung pada gejala yang mendasari klasifikasi, jenis pendarahan berikut dibezakan:

saya. Disebabkan kejadian:

1). Pendarahan mekanikal(h. per rhexin) - pendarahan yang disebabkan oleh pelanggaran integriti saluran darah semasa trauma, termasuk kerosakan pertempuran atau pembedahan.

2). Pendarahan arrosif(h. per diabrosin) - pendarahan yang berlaku apabila integriti dinding kapal dilanggar kerana percambahan tumor dan perpecahan, apabila kapal dimusnahkan oleh ulser berterusan semasa nekrosis, proses yang merosakkan.

3). Pendarahan diapedetik(h. per diapedesin) - pendarahan yang berlaku tanpa melanggar integriti dinding vaskular, disebabkan oleh peningkatan kebolehtelapan saluran kecil yang disebabkan oleh perubahan molekul dan fizikokimia dalam dindingnya, dalam beberapa penyakit (sepsis, demam merah, skurvi, hemorrhagic vaskulitis, keracunan fosforus dan lain-lain).

Kemungkinan pendarahan ditentukan oleh keadaan sistem pembekuan darah. Dalam hal ini, mereka membezakan:

- pendarahan fibrinolitik(h. fibrinolytica) - disebabkan oleh gangguan pembekuan darah yang disebabkan oleh peningkatan dalam aktiviti fibrinolitiknya;

- pendarahan kolemik(h. cholaemica) - disebabkan oleh penurunan pembekuan darah semasa kolemia.

II. Mengikut jenis saluran pendarahan (klasifikasi anatomi):

1). Pendarahan arteri(h. arterialis)- pendarahan dari arteri yang rosak.

2). Pendarahan vena(h. venosa)- pendarahan dari urat yang rosak.

3). Pendarahan kapilari(h.capillaris) - pendarahan dari kapilari, di mana darah meleleh secara sama rata ke seluruh permukaan tisu yang rosak.

4). Pendarahan parenkim(h. parenchymatosa) - pendarahan kapilari dari parenkim mana-mana organ dalaman.

5). Pendarahan bercampur(h. mixta) - pendarahan berlaku serentak daripada arteri, vena dan kapilari.

III. Berhubung dengan persekitaran luaran dan mengambil kira manifestasi klinikal:

1). Pendarahan luaran(h. extema) - pendarahan dari luka atau ulser terus ke permukaan badan.

2). Pendarahan dalaman(h.intema) - pendarahan ke dalam tisu, organ atau rongga badan.

3). Pendarahan tersembunyi(h. occuta) - pendarahan yang tidak mempunyai manifestasi klinikal yang jelas.

Sebaliknya, pendarahan dalaman boleh dibahagikan kepada:

a) Pendarahan rongga dalaman(h. cavalis) - pendarahan ke dalam rongga perut, pleura atau perikardium, serta ke dalam rongga sendi.

b) Pendarahan interstisial(h. interstitialis) - pendarahan ke dalam ketebalan tisu dengan imbibisi meresap, pembedahan dan pembentukan hematoma.

Pengumpulan darah yang tertumpah dari salur dalam tisu atau rongga badan dipanggil pendarahan(hemorrhagia).

Ekimosis(ecchymosis) - pendarahan yang meluas ke dalam kulit atau membran mukus.

Petekia(petechia, sinonim: pendarahan tepat) - bintik pada kulit atau membran mukus dengan diameter 1-2 mm, disebabkan oleh pendarahan kapilari.

Vibice(vibices, sinonim: bintik ungu linear) - bintik hemoragik dalam bentuk jalur.

Lebam(suffusio, syn. lebam) - pendarahan ke dalam ketebalan kulit atau membran mukus.

Hematoma(haematoma, sinonim: tumor berdarah) - pengumpulan darah yang terhad dalam tisu dengan pembentukan rongga yang mengandungi cecair atau darah beku.

IV. Mengikut masa kejadian:

1). Pendarahan primer(h. primaria) - pendarahan traumatik yang berlaku serta-merta selepas kerosakan pada vesel.

2). Pendarahan sekunder(h. secundaria) - pendarahan traumatik yang berlaku selepas sebarang tempoh masa selepas kecederaan.

Sebaliknya, pendarahan sekunder dibahagikan kepada:

2.1. Pendarahan awal sekunder(h. secundaria praecox) - pendarahan sekunder yang berlaku dalam 3 hari pertama selepas kecederaan akibat pengusiran bekuan darah dari saluran yang rosak akibat peningkatan tekanan darah atau semasa penghapusan kekejangan vaskular, akibatnya ligatur tergelincir yang melanggar peraturan untuk menghentikan pendarahan terakhir, dengan hemostasis kawalan yang tidak mencukupi semasa pembedahan.

2.2. Pendarahan lewat sekunder(h. secundaria tarda) - pendarahan sekunder yang berlaku dalam tempoh yang lebih lama (dari 3 hari dan kemudian) akibat perkembangan komplikasi purulen-radang pada luka, yang disebabkan oleh pengembangan purulen bekuan darah yang menutup lumen vesel, suppuration hematoma berdenyut, nekrosis dan penyerapan dinding vaskular .

Faktor-faktor yang menentukan jumlah kehilangan darah dan hasil pendarahan

1. Isipadu dan kadar kehilangan darah - memainkan peranan yang menentukan dalam hasil pendarahan, bergantung pada sifat dan jenis kapal yang rosak. Faktor patogenetik utama kehilangan darah adalah penurunan dalam jumlah darah beredar (CBV). Oleh itu, kehilangan pesat sebanyak 30% daripada isipadu darah menyebabkan (perkara lain adalah sama) gangguan yang lebih ketara dalam fungsi penting badan daripada kehilangan darah yang perlahan dalam jumlah yang sama.

2. Keadaan umum badan- orang yang sihat bertolak ansur dengan kehilangan darah dengan lebih mudah; daya tahan tubuh terhadap kehilangan darah dikurangkan oleh trauma, anemia, berpuasa, beban mental dan fizikal, pembedahan yang panjang, kegagalan jantung, dan gangguan sistem pembekuan darah.

3. Kecekapan mekanisme penyesuaian kepada kehilangan darah- wanita dan penderma menyesuaikan diri dengan kehilangan darah lebih cepat, kerana kehilangan darah semasa haid atau pendermaan berterusan mewujudkan keadaan yang menggalakkan untuk perkembangan tindak balas pampasan yang diperlukan untuk penyesuaian badan kepada anemia akut.

4. Jantina dan umur memainkan peranan penting dalam hasil kehilangan darah. Wanita lebih mudah bertolak ansur dengan kehilangan darah berbanding lelaki. Oleh kerana ciri-ciri anatomi dan fisiologi badan, serta keadaan fungsi sistem kardiovaskular, kanak-kanak dan orang tua mengalami kesukaran kehilangan darah.

5. Peranan organ di mana pendarahan berlaku - pendarahan kecil ke dalam bahan otak, ke dalam ruang tengkorak, ke dalam kantung jantung membawa kepada mampatan organ penting (otak, jantung, paru-paru, dll.) dan gangguan fungsinya, yang mewujudkan ancaman langsung kepada nyawa pesakit.

6. Faktor persekitaran yang buruk - hipotermia dan terlalu panas memberi kesan negatif terhadap kebolehsesuaian badan terhadap kehilangan darah.

Kehilangan darah akut

Kehilangan darah akut adalah kehilangan darah yang cepat tidak dapat dipulihkan oleh badan akibat pendarahan melalui dinding saluran yang rosak.

Gangguan homeostasis akibat kehilangan darah akut adalah akibat daripada kemerosotan mendadak dalam fungsi hemodinamik pusat, gangguan seterusnya peredaran periferal dan pertukaran transcapillary.

Kehilangan darah akut menyebabkan penurunan mendadak dalam jumlah darah, yang melibatkan kehilangan korespondensi penting antara isipadu darah dan kapasiti vaskular, i.e. faktor yang menentukan nilai jumlah rintangan persisian (TPR). Penurunan mendadak dalam OPS menyebabkan kemerosotan dalam fungsi jantung - jumlah strok jantung (SV) dan jumlah minit peredaran darah (MCV) berkurangan. Tanpa OPS yang mencukupi, adalah mustahil untuk mengekalkan tekanan darah intravaskular (arteri) pada tahap yang sepatutnya. Oleh itu, hipovolemia yang disebabkan oleh kehilangan darah akut berfungsi sebagai punca utama penurunan OPS, dan kemudian dalam tekanan darah, penurunan progresif yang mencirikan perkembangan gambaran klinikal kejutan hemoragik. Tahap pengurangan tekanan darah semasa kehilangan darah akut secara langsung bergantung kepada defisit isipadu darah. Anemia posthemorrhagic akut berfungsi sebagai pencetus gangguan dalam hemodinamik pusat, dan kemudian dalam semua sistem badan lain yang berkaitan secara fungsional dengannya. Ketidakaktifan fizikal yang berpanjangan membawa kepada perkembangan gangguan peredaran mikro yang teruk.

Ketidakcukupan hemodinamik pusat akibat hipovolemia akut ditunjukkan oleh penurunan kelajuan aliran darah di dalam katil kapilari dan peningkatan kelikatan darah yang beredar. Dalam tisu paru-paru, pendarahan dalam alveoli dan bronkus kecil mencederakan epitelium alveolar, mengganggu sintesis surfaktan pulmonari, yang menghalang keruntuhan alveoli, dan menghalang resapan gas melalui membran alveolar-kapilari. Prasyarat dicipta untuk berlakunya radang paru-paru dan atelektasis. Gangguan peredaran mikro yang ketara berlaku pada buah pinggang dan hati. Akibat yang tidak dapat dielakkan daripada memperlahankan aliran darah kapilari ialah perkembangan sindrom hiperkoagulasi, yang memperdalam gangguan peredaran kapilari.

Akibat gangguan dalam sifat reologi darah dan peredaran mikro, tekanan intracapillary hidrodinamik dan onkotik berubah dengan ketara, yang mengganggu proses ultrafiltrasi dalam arteri dan penyerapan semula di bahagian vena katil kapilari. Penurunan dalam kelajuan aliran darah dan shuntingnya membawa kepada gangguan dalam bekalan oksigen ke tisu, prasyarat dicipta untuk gangguan serius dalam metabolisme oksigen, dan tisu badan mengalami kebuluran oksigen.

Hanya kehilangan tidak lebih daripada 25% daripada bcc boleh dibayar pampasan oleh badan melalui mekanisme perlindungan dan penyesuaian. Pertama sekali, peranan utama dimainkan oleh mekanisme vasoconstriction sistemik dan shunting aliran darah, menggalakkan pengagihan semula darah (pemusatan peredaran darah), menyediakan bekalan darah ke otak dan jantung dalam keadaan yang melampau. Di samping itu, tindak balas hidremia memainkan peranan penting, i.e. autohemodilution, yang menggalakkan pengisian saluran darah dengan cecair interstisial, mengurangkan defisit bcc (Albert S.H., 1963). Vasokonstriksi umum, yang menggalakkan pemusatan peredaran darah dan meningkatkan OPS, memberikan peningkatan SVR dan peningkatan dalam IOC. Akibatnya, walaupun hipovolemia posthemorrhagic, tekanan darah meningkat dan hemodinamik pusat dipulihkan. Pemulihan normovolemia berlaku pada peringkat seterusnya, dalam proses pembangunan tindak balas perlindungan daripada peredaran mikro dan pertukaran transcapillary, khususnya tindak balas autohemodilusi. Dengan peningkatan tekanan darah, pertukaran transcapillary berubah memihak kepada katil vaskular, yang membawa kepada penurunan tekanan vena dan hidrostatik dan pemberhentian resapan bahagian cecair darah ke dalam ruang interstisial. Peningkatan tekanan hidrostatik dalam ruang interstisial menggalakkan peralihan cecair berlebihan ke dalam ruang vaskular, dengan itu meningkatkan sistem saraf pusat dan mencairkan darah pekat dalam katil kapilari (depot patologi dan fisiologi). Depot fisiologi badan yang mengandungi darah autologous termasuk kapilari yang tidak berfungsi (90% daripada jumlah keseluruhannya), yang mengandungi 4 hingga 5 liter darah dengan hematokrit 60-70. Jadi, hati mengandungi 20% daripada darah yang disimpan (hematokrit 40), limpa - 16% (hematokrit 60), dsb. Rizab utama darah terdeposit terletak di rangkaian kapilari tisu otot otot rangka.

Gambar klinikal pendarahan

Gambaran klinikal pendarahan ditentukan oleh tahap kehilangan darah, ciri-ciri kerosakan pada organ dan tisu, sifat dan saiz kecederaan, jenis kapal yang rosak, kalibernya, serta tempat darah dituangkan: ke dalam persekitaran luaran, ke dalam rongga badan, ke dalam lumen organ atau ke dalam tisu badan.

Terdapat gejala umum dan tempatan pendarahan.

Gejala umum adalah sama untuk semua jenis pendarahan, muncul dengan kehilangan darah yang ketara dan dinyatakan dalam penampilan tanda-tanda anemia akut: kelemahan, pening, bunyi di kepala, berdering di telinga, sakit kepala. sakit di kawasan jantung, loya, bintik-bintik berkelip di hadapan mata, peluh melekit sejuk, peningkatan pernafasan, nadi cepat dan kecil, penurunan tekanan arteri dan vena pusat, oliguria dan anuria, kehilangan kesedaran.

Gejala pendarahan tempatan berbeza-beza. Kerosakan pada saluran darah utama adalah antara yang paling dramatik dari segi keamatan dan kelajuan akibatnya. Tiada kecederaan lain di mana penjagaan kecemasan sangat diperlukan dan di mana ia tidak menyelamatkan nyawa dengan jelas seperti pendarahan arteri atau vena. Tanda-tanda tempatan kerosakan pada saluran besar termasuk: luka dalam unjuran saluran darah; pendarahan dari luka; penurunan atau tiada denyutan arteri distal ke tapak luka; kehadiran hematoma berdenyut di kawasan luka; kulit pucat dan kesejukan anggota distal ke luka; perkembangan paresthesia, paresis, kontraktur iskemia; Tanda mutlak kerosakan pada arteri utama ialah gangren iskemia anggota badan. Dengan saluran luka yang panjang dan sempit, walaupun saluran utama rosak, pendarahan boleh menjadi minimum, dan hematoma terbentuk di sepanjang saluran luka, yang, apabila disambungkan ke arteri, berubah menjadi hematoma berdenyut. Mencapai saiz yang besar dalam beberapa kes, hematoma memampatkan otot dan saluran dan saraf berdekatan, yang boleh disertai dengan kekurangan zat makanan dan juga nekrosis tisu sekeliling. Selepas beberapa hari, kapsul tisu penghubung terbentuk di sekitar hematoma berdenyut, bekuan darah sebahagiannya diselesaikan dan menebal, mengakibatkan pembentukan aneurisma traumatik palsu arteri atau arteriovenous - pengembangan kawasan terhad dinding kapal. Pada mangsa, terdapat tanda-tanda kemerosotan peredaran darah di bahagian distal anggota (pucat dan kesejukan, kepekaan terjejas, kelemahan nadi di pinggir); apabila shunt arteriovenous telah terbentuk, auskultasi dapat mengesan gejala "kucing". mendengkur”; Arteriografi memainkan peranan utama dalam diagnosis kerosakan pada arteri utama. Kerosakan pada aneurisme atau pecah spontannya membawa kepada pendarahan teruk yang berulang.

Jika pendarahan berlaku dalam lumen organ berongga, sumbernya agak sukar untuk ditentukan. Dalam diagnosis pendarahan, peranan utama, bersama-sama dengan gejala umum kehilangan darah, diberikan kepada warna dan keadaan darah yang berdarah. Tanda-tanda pendarahan pulmonari ialah hemoptoe - rembesan darah merah berbuih dan hemoptisis - pelepasan kahak berdarah dari saluran pernafasan apabila batuk. Apabila pendarahan gastro-duodenal berlaku hematemesis- muntah darah atau darah bercampur dengan muntah, serta muntah "ampas kopi" - hematemesis, di mana muntah mempunyai warna hitam-coklat, disebabkan oleh pembentukan hematin asid hidroklorik semasa interaksi darah dengan asid hidroklorik jus gastrik. Melaena(melena, sinonim: Hippocratic black disease, tarry stool) - najis tarry hitam adalah simptom penting pendarahan dari saluran gastrousus atas, keluarnya darah merah dari rektum adalah tanda pendarahan dari sigmoid dan rektum. Gejala utama pendarahan dari buah pinggang atau saluran kencing adalah hematuria- kehadiran darah atau sel darah merah dalam air kencing. Epistaksis- pendarahan ke dalam rongga hidung. Peranan utama dalam mendiagnosis dan menghentikan pendarahan ke dalam lumen organ berongga tergolong dalam kaedah penyelidikan endoskopik.

Pengumpulan darah dalam rongga perut - haemoperitonaeum - dikaitkan dengan trauma terbuka dan tertutup pada organ parenkim, ruang retroperitoneal, saluran mesenterik, gangguan kehamilan ektopik, pecah ovari, dll., dan menimbulkan kesukaran tertentu untuk diagnosis dan bahaya serius kepada nyawa pesakit. Dalam rongga perut, darah mengalami defibrinisasi, aktiviti pembekuannya berkurangan, dan pemberhentian spontan pendarahan tidak berlaku. Sakit perut adalah sederhana, perut sedikit bengkak, lembut, menyakitkan di semua bahagian, gejala positif kerengsaan peritoneal adalah ringan. Perkusi mendedahkan kebodohan bunyi perkusi di bahagian sisi (dengan pengumpulan darah kira-kira 1000 ml), kekusaman hilang apabila kedudukan badan berubah. Gejala positif "vanka-stand up" ditentukan - kedudukan separuh duduk paksa, pesakit tidak boleh berbaring kerana kemunculan kesakitan yang teruk di kawasan supraclavicular, yang disebabkan oleh kerengsaan saraf frenik. Semasa pemeriksaan faraj pada wanita, terdapat overhang pada bilik kebal faraj posterior, dan semasa pemeriksaan rektum, overhang pada dinding anterior rektum diperhatikan. Untuk menjelaskan diagnosis, laparosentesis - tusukan rongga perut menggunakan kateter "meraba-raba" dan laparoskopi - adalah penting. Apabila diagnosis pendarahan intra-perut dibuat, operasi kecemasan ditunjukkan - laparotomi dengan semakan organ perut dan hentian terakhir pendarahan.

Pengumpulan darah dalam rongga pleura - haemothorax - diperhatikan dalam trauma dada terbuka dan tertutup, termasuk bilik operasi, dengan komplikasi beberapa penyakit paru-paru dan pleura (tuberkulosis, tumor, echinococcus, dll.). Sumber pendarahan ke dalam rongga pleura semasa luka dan kecederaan mungkin saluran besar dinding dada (arteri dan vena susu intercostal dan dalaman), organ dalaman dan saluran besar. Jenis hemothorax berikut dibezakan:

- h. bawah umur(hemothorax kecil, kurang daripada 500 ml), di mana paras darah dalam rongga pleura tidak mencapai sudut skapula, darah biasanya hanya mengisi sinus;

- h. meclius(hemothorax sederhana, dari 500 hingga 1000 ml), di mana tahap darah dalam rongga pleura mencapai sudut skapula;

- h. totalis(besar, jumlah hemothorax, lebih daripada 1000 ml), di mana darah menduduki keseluruhan atau hampir keseluruhan rongga pleura.

Darah dalam rongga pleura, kecuali kes-kes pendarahan yang banyak, tidak membeku, kerana apabila ia memasuki rongga pleura, ia mengalami defibrinisasi. Gambar klinikal hemothorax bergantung pada keamatan pendarahan, mampatan dan anjakan paru-paru dan mediastinum. Pesakit resah, mengadu sakit dada, sesak nafas, batuk dengan kahak berdarah. Terdapat had perjalanan pernafasan dada, kebodohan bunyi perkusi, kelemahan gegaran vokal, dan apabila auskultasi, kelemahan mendadak atau ketiadaan bunyi pernafasan pada sisi pengumpulan darah. Diagnosis ditubuhkan berdasarkan keputusan pemeriksaan sinar-X dan data yang diperoleh daripada tusukan pleura, yang mempunyai kepentingan diagnostik dan terapeutik dan menentukan taktik rawatan. Untuk hemothorax kecil, rawatan konservatif dijalankan menggunakan kaedah tusukan pleura setiap hari. Untuk hemothorax sederhana, saliran rongga pleura dengan aspirasi aktif atau pasif, pemerhatian dinamik, dan terapi hemostatik dilakukan. Untuk hemothorax besar, pembedahan ditunjukkan secara mutlak. Petunjuk mutlak untuk torakotomi dan kawalan pendarahan muktamad juga adalah pendarahan berterusan atau banyak ke dalam rongga pleura, yang didiagnosis berdasarkan kriteria berikut:

1) selepas pemasangan saliran, lebih daripada 1500 ml darah diperoleh secara serentak;

2) pada jam pertama, lebih daripada 500 ml darah diperoleh melalui saliran dari rongga pleura;

3) pemisahan darah melalui saliran pada jam berikutnya melebihi 150-200 ml/jam;

4) darah yang diperolehi daripada rongga pleura membeku (ujian Ruvilois-Gregoire positif).

Pengumpulan darah dalam rongga perikardium - haemopericardium - disebabkan oleh pendarahan semasa trauma terbuka dan tertutup jantung dan perikardium, kurang kerap dengan pecah aneurisme jantung, infarksi miokardium akut, dsb. Apabila jantung dimampatkan, darah mengalir ke dalam atrium kanan terganggu, tekanan vena pusat meningkat, sianosis, dan pembengkakan urat leher diperhatikan. Keluaran jantung berkurangan secara mendadak, tekanan darah menurun, gangguan aliran darah dalam organ dalaman dan hipoksia tisu berkembang. Kebimbangan pesakit, sesak nafas, sakit di jantung, takikardia, dan hipotensi diperhatikan. Impuls jantung beralih atau hilang; apabila perkusi, pengembangan sempadan kebodohan relatif dan mutlak jantung ditentukan; apabila auskultasi, bunyi jantung yang kusam dikesan. Pengumpulan 400-500 ml darah dalam rongga perikardial mengancam nyawa pesakit dan membawa kepada tamponade jantung, pesakit kehilangan kesedaran, serangan jantung (asystole) dan penangkapan pernafasan (apnea) berlaku. Jika hemoperikardium disyaki, tusukan diagnostik perikardium dilakukan. Pembedahan termasuk sternotomi atau torakotomi anterolateral kiri dalam ruang intercostal keempat, perikardiotomi, pelepasan mampatan jantung, dan kawalan pendarahan.

Pengumpulan darah dalam rongga sendi - haemarthrosis - berlaku dengan kecederaan sendi terbuka dan tertutup, dengan beberapa penyakit (hemofilia, skurvi, dll.). Gejala tempatan termasuk peningkatan dalam jumlah sendi, kelancaran konturnya, mobiliti terhad, sakit teruk pada palpasi dan pergerakan, dan gejala turun naik. Jika sendi lutut rosak, gejala undi patellar ditentukan. Untuk menjelaskan diagnosis, pemeriksaan X-ray dan endoskopik (arthroscopy) dilakukan. Tusukan sendi adalah prosedur diagnostik dan terapeutik.

Pengumpulan darah dalam rongga tengkorak - haemocranion - diperhatikan paling kerap dengan kecederaan otak traumatik dan membawa kepada mampatan otak akibat pembentukan hematoma. Lokasi hematoma berikut berkaitan dengan otak dan membrannya dibezakan:

hematoma epidural - h. epidura - pengumpulan darah antara tulang tengkorak dan dura mater;

Hematoma subdural - h. subdurale - pengumpulan darah di bawah dura mater;

Hematoma intraventrikular - h. intraventrikular- pengumpulan darah dalam ventrikel otak;

Hematoma intracerebral - h. intracerebral - pengumpulan darah dalam bahan otak.

Untuk perkembangan gejala klinikal mampatan otak, 30-40 ml darah adalah mencukupi. Gambaran klinikal pendarahan intrakranial dan mampatan otak tidak muncul serta-merta, tetapi selepas beberapa waktu diperlukan untuk pengumpulan darah dan pemampatan tisu otak - yang dipanggil selang yang jelas. Gambar koma serebrum berkembang dengan gangguan teruk aktiviti kardiovaskular dan pernafasan, dan gejala meningeal. Di sisi hematoma, pelebaran murid diperhatikan, di sebelah bertentangan gejala neurologi fokus ditentukan. Kematian pesakit berlaku akibat mampatan, pembengkakan otak dan lumpuh pusat pernafasan dan vasomotor. Penyetempatan hematoma intrakranial boleh dijelaskan oleh echoencephalography dan tomografi yang dikira. Jika gejala mampatan otak berkembang, kraniotomi, penyingkiran hematoma, dan perhentian terakhir pendarahan ditunjukkan.

Kaedah untuk menentukan jumlah kehilangan darah

Bahaya kehilangan darah dikaitkan dengan perkembangan kejutan hemoragik, keparahannya ditentukan oleh keamatan, tempoh pendarahan dan jumlah darah yang hilang. Itulah sebabnya, bersama-sama dengan mengetahui punca dan penyetempatan sumber pendarahan, salah satu tugas mendesak pembedahan kecemasan pada masa aman dan perang adalah untuk menentukan jumlah kehilangan darah, termasuk kehilangan darah pembedahan dan selepas pembedahan selepas campur tangan pembedahan traumatik.

Sehingga kini, pakar bedah menentukan jumlah kehilangan darah dan menilai keterukan pendarahan berdasarkan tanda klinikal dan data objektif (warna kulit dan membran mukus, kadar nadi dan pernafasan, tekanan vena arteri dan pusat, diuresis setiap jam) dan penunjuk hemogram ( bilangan sel darah merah, hemoglobin, paras hematokrit), walaupun terdapat percanggahan yang ketara antara jumlah kehilangan darah dan gambaran darah periferi, tekanan darah dan penunjuk relatif lain. Berdasarkan data ini, adalah mungkin untuk mendapatkan idea anggaran paling banyak tentang jumlah kehilangan darah, yang tidak mencerminkan keadaan sebenar pesakit (Gorbashko A.I., 1982).

Semua kaedah sedia ada untuk menentukan jumlah kehilangan darah, mengkaji kehilangan darah pembedahan dan selepas pembedahan boleh dibahagikan kepada tidak langsung(dengan tanda-tanda klinikal, secara visual, kaedah pengiraan) dan lurus(serbet timbang, timbang pesakit, kolorimetrik, kekonduksian elektrik, ketumpatan darah, dsb.). Pada masa yang sama, setiap kaedah ini tidak boleh tepat, kerana tidak ada hubungan yang kuat antara jumlah kehilangan darah dan tahap pengurangan jumlah darah kerana fakta bahawa bukan sahaja darah yang telah tumpah dari katil vaskular, tetapi juga darah yang disimpan meninggalkan peredaran.

Kehilangan darah akut secara klinikal dimanifestasikan hanya selepas penurunan dalam jumlah awal isipadu darah sebanyak lebih daripada 25%. Secara konvensional, tiga darjah kehilangan darah boleh dibezakan:

1) sederhana, membentuk tidak lebih daripada 25% daripada bcc awal;

2) besar, bersamaan secara purata kepada 30-40% daripada bcc awal;

3) besar-besaran - lebih daripada 40% daripada bcc awal pesakit. Dengan kehilangan darah sebanyak 40% daripada jumlah keseluruhan atau lebih, kejutan hemoragik biasanya berkembang (Klimansky V.A., Rudaev Ya.A., 1984).

Untuk menentukan jumlah kehilangan darah, anda boleh menggunakan Indeks kejutan Algover-Burri(1967), ditentukan oleh nisbah kadar nadi dan tekanan darah sistolik. Dengan indeks 0.8 atau kurang, jumlah kehilangan darah adalah sama dengan 10% daripada bcc, dengan 0.9-1.2 - 20%, dengan 1.3-1.4 - 30%. pada 1.5 dan ke atas - 40% daripada bcc atau lebih.

KEPADA kaedah visual Menentukan jumlah kehilangan darah pada mangsa dengan patah tulang terbuka dan tertutup serta cedera dengan kecederaan tembakan termasuk kaedah yang dicadangkan oleh Clerk (1951) dan Ogash (1951).

Penentuan kehilangan darah dalam patah tertutup dan terbuka. (DENGANlark, 1951)

Batang drum - 0.5-1 liter;

Peha - 0.5 - 2.5 liter;

Pelvis, separuh cincin belakang - sehingga 2-3 liter;

Pelvis, separuh cincin anterior - sehingga 0.8 liter.

Pada orang yang cedera dengan kecederaan tembakan, untuk menentukan jumlah kehilangan darah, adalah dicadangkan untuk mengambil kira saiz luka, mengukurnya dengan tangan terbuka. Adalah dipercayai bahawa kawasan luka sebesar tangan sepadan dengan kehilangan 500 ml darah. Kaki, sendi lutut dan lengan adalah lebih kurang sama dalam jumlah dan setiap satu mewakili 2-3 kali jumlah tangan, dan paha adalah 10-12 kali jumlah tangan. Kaedah ini sama sekali tidak sesuai untuk kecederaan dan kecederaan pada dada dan perut.

Penentuan kehilangan darah mengikut saiz luka. (Grant, 1951)

Satu berus - 10% bcc;

dua berus - 20% bcc;

tiga berus - 30% bcc;

empat berus - 40% bcc.

Kaedah Gravimetrik penentuan kehilangan darah adalah berdasarkan menimbang pesakit atau bahan pembedahan sebelum dan selepas pembedahan.

Kaedah menimbang pesakit mempunyai beberapa kelemahan yang ketara dan membolehkan seseorang memperoleh keputusan hanya selepas pembedahan.

Kaedah menimbang bahan pembedahan agak mudah. Jumlah kehilangan darah ditentukan oleh perbezaan berat tampon kering dan dibasahi darah, bola, cadar dan gaun, dengan mengambil kira fakta bahawa 1 ml darah mempunyai berat kira-kira 1 g. Walau bagaimanapun, ia juga mempunyai kelemahan yang ketara (penyejatan). plasma pada suhu tinggi di dalam bilik operasi, dsb. tidak diambil kira .), yang memaksa pakar bedah untuk meningkatkan jumlah yang terhasil sebanyak 25-30%.

Kaedah makmal menentukan jumlah kehilangan darah adalah yang paling biasa di klinik pembedahan. Kajian yang diterima umum ialah kajian komposisi darah periferal, penentuan nombor hematokrit, ketumpatan darah relatif, dilakukan serta-merta selepas kemasukan pesakit atau orang yang cedera ke jabatan. Data daripada setiap kaedah ini adalah lebih ketara apabila digunakan secara gabungan. Penilaian kandungan sel darah merah dan hemoglobin perlu dijalankan dengan mengambil kira masa berlalu dari permulaan pendarahan. Dalam 3-5 jam pertama, kandungan sel darah merah dan hemoglobin, penunjuk hematokrit hampir tidak berbeza dari paras normal, yang disebabkan oleh ketinggalan dalam reaksi autohemodilusi. Reaksi hidremik bermula sejurus selepas kehilangan darah, tetapi keputusannya akan didedahkan kemudian. Dalam hubungan ini, walaupun menghentikan pendarahan, kandungan penunjuk relatif terus berkurangan, dan anemia meningkat. Dalam kes kehilangan darah yang teruk, hanya darah yang diambil dari vena pusat perlu diuji. Kakitangan Jabatan Pembedahan Fakulti YSMA membangunkan klasifikasi empat gred untuk menilai keterukan kehilangan darah bergantung kepada parameter makmal (Khorev A.N. et al., 1990), dibentangkan dalam Jadual 2.

Jadual 2. Klasifikasi keterukan kehilangan darah mengikut parameter makmal.

Untuk menentukan jumlah kehilangan darah, klinik menggunakan kaedah menentukan ketumpatan relatif darah dan plasma, yang dicadangkan oleh Phillips, menggunakan larutan tembaga sulfat dengan ketumpatan relatif dari 1.034 hingga 1.075. Ia berdasarkan keupayaan protein tembaga untuk membentuk membran di sekeliling setitik darah atau plasma, yang mengekalkan ketumpatan relatifnya selama 10-15 saat. Setitik darah bersitrat yang diambil daripada vena diturunkan dari ketinggian 1 cm ke dalam tabung uji ke dalam larutan kuprum sulfat. Sekiranya ketumpatan darah lebih rendah daripada ketumpatan larutan ini, maka titisan itu segera terapung, dan jika lebih tinggi, titisan itu tenggelam. Kajian ini dijalankan sehingga titisan kekal terampai dalam cecair selama 3-4 saat, yang menunjukkan bahawa ketumpatannya sepadan.

Menggunakan kaedah untuk menentukan ketumpatan relatif darah semasa kehilangan darah di klinik dan eksperimen membolehkan kita mendapatkan data anggaran tentang jumlah kehilangan darah (Barashkov A.G., 1956), dibentangkan dalam Jadual 3.

Menurut I.N. Kopustyanskaya (1973), dengan ketumpatan relatif darah 1.057-1.051, kehilangan darah adalah 500 ml, dengan ketumpatan relatif 1.051-1.047 - dari 600 hingga 1000 ml, dengan 1.046-1.041 - kehilangan darah adalah 1500 ml atau lebih. dipetik oleh Gorbashko A.I., 1982).

V.F. Pozharisky (1972) memudahkan kaedah R.A. Phillips et al. (1946) menentukan nilai BCC dengan tahap penipisan darah sebagai tindak balas kepada pengenalan sejumlah cecair (plasma, polyglucin) ke dalam katil vaskular, di mana BCC ialah isipadu darah yang beredar, V ialah isipadu yang ditransfusikan. plasma, polyglucin, Ht ialah nilai hematokrit sebelum transfusi plasma, polyglucin , Ht - nilai hematokrit 30 minit selepas transfusi plasma, polyglucin.

Dalam traumatologi, jumlah kehilangan darah ditentukan oleh hematokrit, dengan mengambil kira berat pesakit, menggunakan jadual Jenkins.

Penilaian yang paling tepat mengenai jumlah kehilangan darah pada masa ini dianggap sebagai penentuan defisit dalam jumlah darah yang beredar. (BCV) dan komponennya: isipadu plasma beredar (CPV) dan isipadu eritrosit beredar (CVV).

Maklumat tentang kekurangan BCC boleh digunakan hanya pada jam pertama dari permulaan kehilangan darah sehingga permulaan hidremia. Komponen BCC yang paling berterusan, yang menentukan keterukan pendarahan, adalah kekurangan BCC, yang perlahan-lahan dipulihkan dan lebih objektif mencerminkan jumlah kehilangan darah (Gorbashko A.I., 1982).

Kaedah untuk menentukan BCC dan komponennya dibahagikan kepada langsung dan tidak langsung, yang telah dibangunkan selama lebih daripada 150 tahun.

Kaedah langsung untuk mengukur isipadu darah, berdasarkan pertumpahan darah, mencuci salur dengan air dan mengira semula hemoglobin bagi setiap isipadu darah, telah dilakukan pada masa lalu ke atas penjenayah yang dipenggal. BCC manusia berkisar antara 5 hingga 6 liter atau 1/13 daripada berat badan (Albert S., 1963) dan merupakan nilai pembolehubah yang bergantung kepada perubahan fisiologi dan patologi serta kaedah penentuan. Untuk menentukan purata nilai BCC biasa, pengiraan dilakukan menggunakan berat, luas permukaan badan atau ketinggian. Pengiraan yang paling boleh diterima adalah setiap 1 kg berat badan, dengan mengambil kira tisu lemak, kerana ia mengandungi kurang darah daripada tisu organ parenkim, otot, dll.

Kaedah tidak langsung Penentuan BCC dijalankan menggunakan pelbagai penunjuk yang dimasukkan ke dalam katil vaskular pesakit. Prinsip menentukan BCC adalah untuk mencairkan penunjuk dalam darah pesakit, yang jumlahnya diketahui dengan tepat. Biasanya, bahan digunakan untuk menentukan isipadu plasma beredar (CVP) atau isipadu eritrosit beredar (CVE), dan kemudian BCV dikira menggunakan indeks hematokrit.

Untuk menentukan TCP, pewarna azo biru T-1824 (biru Evans) boleh digunakan sebagai penunjuk, yang bersentuhan rapat dengan albumin dan beredar dalam darah bersama-sama dengannya untuk masa yang lama. Kepekatan pewarna dalam darah pesakit ditentukan menggunakan spektrofotometri. Penunjuk lain yang mudah bergabung dengan albumin plasma dan berfungsi sebagai penunjuk nilai TCE ialah isotop radioaktif iodin 131 I. Untuk menentukan TCE, isotop kromium Cr digunakan. Kesilapan kaedah ini tidak melebihi 5-10% berhubung dengan BCC sebenar; pada masa yang sama, dalam kerja seharian, terutamanya dalam pembedahan mendesak, keupayaan kaedah ini adalah terhad, yang disebabkan oleh tempoh kajian dan kekurangan reagen dan peralatan yang diperlukan.

N.M. Shestakov (1977) mencadangkan kaedah untuk menentukan BCC dengan rintangan kamiran badan menggunakan rheograf. Didapati bahawa terdapat hubungan berkadar songsang antara rintangan kamiran badan dan bcc. Teknik untuk menentukan BCC ini mudah, ia tidak memerlukan banyak masa, ia boleh digunakan untuk pemantauan berterusan penunjuk utama dari masa ke masa.

Oleh itu, penentuan BCC dan komponennya, terutamanya TCE, membolehkan kami menilai dengan pasti jumlah dan kadar kehilangan darah, menilai secara objektif keadaan pesakit, dan secara sengaja dan komprehensif menentukan satu set langkah terapeutik.

Kaedah untuk menghentikan pendarahan

Penghentian pendarahan tepat pada masanya adalah penting untuk menyelamatkan nyawa mangsa, dan masa menjadi faktor prognostik. Perbezaan dibuat antara penghentian pendarahan secara spontan dan buatan.

Pemberhentian pendarahan secara spontan berlaku akibat kekejangan saluran darah dan pembentukan bekuan darah dalam lumennya, yang difasilitasi oleh hipotensi. Oleh itu, dengan pecah arteri yang melintang lengkap, kapal mengecut, membran dalam diskrukan ke dalam, akibatnya kemungkinan pembentukan trombus dan kemungkinan berhentinya pendarahan secara spontan jauh lebih tinggi daripada kerosakan kecil pada arteri. . Sebagai peraturan, pendarahan dari arteri dan urat kecil, serta dari kapilari, berhenti secara spontan.

Penghentian pendarahan buatan boleh bersifat sementara atau kekal.

Kaedah untuk menghentikan pendarahan buat sementara waktu

Kaedah untuk menghentikan pendarahan sementara termasuk: tamponade luka dan penggunaan pembalut tekanan, fleksi maksimum anggota pada sendi, kedudukan tinggi anggota, tekanan digital arteri di seluruh dan dalam luka, penggunaan pengapit pada saluran pendarahan dalam luka, penggunaan tourniquet, pintasan sementara kapal.

Tamponade luka dan pemakaian pembalut tekanan adalah cara yang paling mudah dan paling berkesan untuk menghentikan sementara pendarahan dari urat, arteri kecil dan kapilari - menekan vesel secara langsung di tapak kecederaan dengan pembalut yang ketat mengurangkan lumen vesel, menggalakkan trombosis dan menghalang perkembangan hematoma. Kaedah hemostasis ini mesti digabungkan dengan imobilisasi dan kedudukan tinggi anggota di atas paras badan.

Fleksi anggota badan maksimum dalam sendi adalah kaedah yang berkesan dan terkenal untuk menghentikan sementara pendarahan arteri, berdasarkan membengkokkan anggota badan kepada kegagalan dalam sendi yang terletak di atas luka - siku, lutut dan pinggul, dan membetulkannya dengan pembalut atau bahan buatan.

Tekanan jari pada arteri sepanjang digunakan dalam kes di mana pendarahan arteri perlu dihentikan segera. Kaedah ini adalah berdasarkan menekan salur arteri yang terletak di cetek ke tulang rangka berdekatan di atas tapak pendarahan sekiranya berlaku luka pada saluran anggota badan dan di bawah luka sekiranya berlaku kerosakan pada saluran leher. Teknik ini dilakukan dengan usaha yang besar, tekanan dengan jari dilakukan sedemikian rupa sehingga lumen kapal disekat sepenuhnya. Arteri karotid boleh ditekan terhadap tuberkel karotid proses melintang vertebra serviks VI. Arteri subclavian dimampatkan, menekannya ke rusuk pertama pada titik yang terletak di atas tulang selangka, serta-merta ke luar dari tempat perlekatan otot sternokleidomastoid ke manubrium sternum, manakala lengan pesakit ditarik ke bawah dan ke belakang. Arteri axillary mudah ditekan di axilla ke kepala humerus. Arteri brachial ditekan pada permukaan dalam humerus di pinggir dalam otot bisep. Arteri femoral menekan tulang kemaluan pada satu titik yang terletak betul-betul di bawah ligamen Pupart di tengah-tengah antara tulang belakang iliac anterior superior dan simfisis. Apabila membantu mangsa dengan luka pada vena yang besar, salur yang rosak harus ditekan di dalam dan di atas luka. Adalah lebih baik untuk menekan kapal dengan ibu jari kedua-dua tangan, meletakkan satu jari di atas yang lain. Kaedah ini amat relevan semasa pertolongan cemas, sebagai persediaan untuk menggunakan tourniquet atau menukarnya.

Tekanan jari pada kapal dalam luka digunakan dalam kes kecemasan, kadangkala semasa operasi. Cara yang berkesan untuk menghentikan pendarahan buat sementara waktu ialah dengan menggunakan pengapit hemostatik pada saluran pendarahan di dalam luka. Memohon pengapit pada kapal yang berdarah hanya dilakukan di dalam bilik operasi, dan anda tidak boleh menggunakan pengapit pada kapal secara membuta tuli: pertama, ia tidak berkesan, dan kedua, anda boleh merosakkan saraf dan arteri yang berdekatan. Untuk mengelakkan komplikasi, anda mesti terlebih dahulu cuba menghentikan pendarahan dengan menekan kapal dengan jari anda di dalam luka, dan kemudian, selepas mengeringkan luka, gunakan pengapit terus ke saluran pendarahan.

Pintasan kapal sementara (intravaskular sementara prostetik) adalah satu cara untuk memulihkan sementara peredaran darah sekiranya berlaku kerosakan pada saluran arteri besar dan menghalang perkembangan selanjutnya iskemia akut anggota badan (Novikov Yu.V. et al., 1984). Tiub prostetik dimasukkan ke dalam kedua-dua hujung vesel yang rosak, dan hujung vesel dipasang pada prostesis dengan ligatur. Dengan bantuan shunt yang dimasukkan ke dalam lumen arteri dan urat yang rosak, adalah mungkin untuk mengekalkan aliran darah sementara selama 6-24 jam atau lebih. Prostetik sementara boleh menjadi luaran (luaran), dalaman dan sisi. Tiub yang diperbuat daripada pelbagai bahan digunakan sebagai prostesis sementara; keutamaan diberikan kepada prostesis yang diperbuat daripada silikon - bahan yang lengai secara kimia, tahan lama, mempunyai sifat penghalau air dan atrombogenik, mudah disterilkan, dan dipasang dengan selamat dalam lumen a kapal yang rosak.

Menggunakan tourniquet adalah kaedah yang paling boleh dipercayai untuk menghentikan pendarahan buat sementara waktu. Kaedah ini bukan tanpa beberapa kelemahan yang serius, tetapi ia telah membuktikan dirinya dalam amalan menyediakan penjagaan kecemasan kepada mangsa yang mengalami pendarahan di bahagian kaki. Sejak pengenalan tourniquet Esmarch pada tahun 1873, kaedah ini telah meluas kerana kesederhanaan, kelajuan dan kebolehpercayaan menghentikan pendarahan sekiranya berlaku kecederaan anggota badan. Tourniquet hemostatik Esmarch ialah gelang getah sepanjang 1.5 m, berakhir dengan rantai logam di satu sisi dan cangkuk di sebelah yang lain. Prinsip menghentikan pendarahan adalah berdasarkan menekan batang arteri utama bersama-sama dengan tisu lembut ke tulang. Dalam hal ini, tourniquet digunakan sahaja pada sepertiga atas bahu dan sepertiga tengah paha. Sekiranya tourniquet digunakan dengan betul, pendarahan arteri akan berhenti serta-merta, nadi di arteri periferal akan hilang, anggota badan akan menjadi pucat dan sejuk, dan kepekaannya akan berkurangan. Harus diingat bahawa tourniquet menyelamatkan nyawa yang cedera, tetapi bukan anggota badan. Oleh itu, untuk mengurangkan akibat negatif, adalah perlu untuk mematuhi dengan ketat perkara berikut: peraturan untuk mengendalikan tourniquets :

Sapukan tourniquet hanya pada bahu dan paha dan hanya pada pad lembut;

Pastikan anda melampirkan nota pada tourniquet yang menunjukkan tarikh dan masa (jam dan minit) penggunaan tourniquet;

Tourniquet hendaklah sentiasa kelihatan jelas, dan oleh itu adalah dinasihatkan untuk mengikat sekeping pembalut atau kain kasa padanya dan jangan sekali-kali meletakkan pembalut di atasnya;

Menggunakan splin standard atau improvisasi, pastikan imobilisasi anggota yang cedera;

Pindahkan mangsa dengan tourniquet terlebih dahulu;

Pada musim sejuk, selepas menggunakan tourniquet, untuk mengelakkan radang dingin, balut anggota badan dengan hangat.

Kita tidak boleh lupa bahawa menggunakan tourniquet adalah jauh dari prosedur acuh tak acuh. Apabila tourniquet digunakan pada anggota badan, pendarahan lengkap bahagian distalnya berlaku bukan sahaja disebabkan oleh mampatan saluran utama, tetapi juga cagaran dan cabang otot. Batang saraf yang utuh juga tertakluk kepada pemampatan, yang boleh menyebabkan fungsi motor terjejas anggota badan sehingga lumpuh, kekejangan vasokular yang berterusan; Pengeluaran tourniquet mungkin disertai dengan kejutan tourniquet. Dalam hal ini, tourniquet mesti digunakan tanpa mengetatkan yang berlebihan dan hanya dengan kekuatan sedemikian untuk menghentikan pendarahan. Komplikasi yang paling serius untuk mengetatkan anggota badan dengan tourniquet adalah nekrosis tisu dan perkembangan gangren anggota akibat pemberhentian aliran darah yang berpanjangan. Komplikasi ini berkembang terutamanya dengan penggunaan tourniquet yang tidak terkawal untuk masa yang lama. Itulah sebabnya tourniquet digunakan tidak lebih daripada 2 jam pada musim panas dan 1 jam pada musim sejuk. Sekiranya perlu untuk mengangkut orang yang cedera untuk jangka masa yang lebih lama untuk memulihkan sebahagian peredaran darah pada anggota yang ketat, tourniquet hendaklah dilonggarkan selama beberapa minit, setelah terlebih dahulu menekan arteri besar di atas tempat di mana tourniquet digunakan dengan jari anda, sehingga anggota badan menjadi merah jambu dan hangat, dan kemudian ketatkan dan betulkan tourniquet semula. Perlu diingat bahawa tourniquet harus sentiasa ditinggalkan di kawasan bahu untuk masa yang lebih singkat daripada di kawasan paha, yang disebabkan oleh jumlah otot yang kurang ketara pada anggota atas dan, dengan itu, sumber peredaran cagaran yang terhad.

Kaedah untuk menghentikan pendarahan secara muktamad

Semua kaedah akhirnya menghentikan pendarahan boleh dibahagikan kepada 4 kumpulan: 1) mekanikal, 2) fizikal, 3) kimia, 4) biologi.

Kaedah mekanikal. Kaedah-kaedah menghentikan pendarahan ini termasuk pengikatan pembuluh darah di dalam luka dan seluruhnya, memutar pembuluh darah, tamponade luka, embolisasi tiruan pembuluh darah, penggunaan jahitan vaskular, auto- dan alloplasty arteri dan vena. Apabila pendarahan intracavitary akhirnya dihentikan, sebahagian daripada organ dikeluarkan (contohnya, reseksi gastrik untuk ulser peptik yang rumit oleh pendarahan gastroduodenal) atau keseluruhan organ (splenektomi untuk pecah limpa).

Ligasi kapal dalam luka adalah kaedah yang paling boleh dipercayai dan biasa untuk menghentikan pendarahan. Selepas mengasingkan hujung tengah dan pinggir saluran darah, mereka dicengkam dengan pengapit hemostatik dan diikat dengan ligatur. Untuk mengelakkan ligatur tergelincir apabila kapal besar cedera, ia dibalut selepas jahitan awal tisu di sekeliling vesel.

Ligasi kapal sepanjang digunakan dalam kes-kes di mana adalah mustahil untuk mengesan hujung saluran pendarahan dalam luka (contohnya, apabila arteri karotid luaran dan dalaman cedera, arteri gluteal yang lebih besar), apabila pembalut pada luka tidak boleh dipercayai (sekiranya pendarahan lewat menengah, apabila saluran arrosif terletak dalam ketebalan penyusupan radang), dan juga dalam keadaan penghancuran tisu yang ketara. Kaedah ini juga digunakan untuk mengelakkan pendarahan semasa pembedahan. Dalam kes sedemikian, dengan mengambil kira data topografi dan anatomi, kapal itu terdedah dan diikat sepanjang panjangnya di luar luka. Kelemahan kaedah ini termasuk pendarahan berterusan dengan kehadiran peredaran cagaran yang jelas, serta nekrosis anggota badan dalam kes pembangunan yang lemah.

Memusingkan kapal ditangkap oleh pengapit hemostatik, membawa kepada penghancuran hujung kapal dan berpusing intimanya, yang memastikan penutupan lumen kapal dan memudahkan pembentukan bekuan darah. Kaedah ini hanya boleh digunakan apabila kapal berkaliber kecil rosak.

Tamponade luka boleh digunakan untuk menghentikan pendarahan kapilari dan parenkim. Untuk melakukan ini, sapuan kain kasa dimasukkan ke dalam luka, yang memampatkan kapal yang rosak.

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, kaedah telah dibangunkan dan dilaksanakan untuk menghentikan pendarahan pulmonari dan gastroduodenal. penjelmaan tiruan saluran darah, apabila, di bawah kawalan sinar-X, kateter dimasukkan ke dalam salur yang berdarah dan emboli dimasukkan melaluinya, menutup lumennya; Di tapak embolisasi, trombus seterusnya terbentuk.

Penggunaan jahitan vaskular, dan auto- dan alloplasty arteri dan urat adalah kaedah yang ideal untuk menghentikan pendarahan secara muktamad. membenarkan bukan sahaja untuk menghentikan pendarahan, tetapi juga untuk memulihkan peredaran darah normal di sepanjang saluran yang rosak. Lebih daripada 70 pengubahsuaian sambungan saluran darah telah diterangkan, bagaimanapun, untuk mendapatkan hasil yang baik dalam operasi rekonstruktif, ia bukanlah jenis jahitan vaskular yang penting. berapakah kualiti pelaksanaannya (Novikov Yu.V. et al., 1984). Prinsip utama kaedah ini adalah: 1) kekuatan, 2) ketat, 3) perbandingan wajib intima satu bahagian pembuluh dengan intima bahagian lain, 4) tidak boleh ada bahan jahitan dalam lumen kapal. , 5) jahitan harus mengecilkan lumen kapal secara minimum. Terdapat jahitan vaskular bulat dan sisi. Untuk menggunakan jahitan vaskular secara manual, jarum atraumatik digunakan: peranti jahitan vaskular kini digunakan untuk jahitan bulat vesel, manakala jahitan mekanikal agak sempurna dan tahan terhadap jangkitan. Dalam kes diastasis yang ketara di antara hujung kapal, ketegangan ketara yang berlaku apabila cuba menyatukan hujung kapal yang rosak, sekiranya berlaku kecacatan vaskular, terutamanya di kawasan peningkatan tekanan fisiologi (popliteal, inguinal, kawasan siku), adalah lebih dinasihatkan untuk menggunakan pembedahan plastik arteri dan vena (Novikov Yu.V. dengan al., 1984). Bahan terbaik untuk pembinaan semula vaskular hendaklah urat sendiri mangsa (urat saphenous besar paha atau urat saphenous bahu). Untuk mendapatkan pemindahan, urat anggota yang rosak tidak boleh digunakan kerana risiko mengembangkan kemungkinan kekurangan vena dan peningkatan risiko trombosis vena dalam. Kaedah yang menjanjikan untuk memulihkan aliran darah utama ialah penggunaan cantuman autoarteri. Apabila menggunakan prostesis vaskular yang diperbuat daripada bahan sintetik, risiko mengembangkan komplikasi purulen meningkat. Pembedahan rekonstruktif pada saluran darah hendaklah dilakukan hanya oleh pakar bedah terlatih (pakar angiosurgeon) dengan instrumen khas, peranti optik dan bahan jahitan.

Kaedah fizikal. Kaedah terma menghentikan pendarahan digunakan oleh doktor purba di Mesir, Greece, dan Empayar Rom, membakar luka berdarah dengan seterika panas dan minyak mendidih. Kaedah ini adalah berdasarkan sifat suhu rendah untuk menyebabkan kekejangan vaskular, dan suhu tinggi untuk menggumpal protein dan mempercepatkan pembekuan darah. Untuk hipotermia tisu tempatan di kawasan saluran darah, pundi kencing perubatan yang diisi dengan ais, salji atau air sejuk biasanya digunakan. Hipotermia tempatan perut dengan air sejuk hingga suhu +4°, +6°C digunakan secara meluas dalam kompleks langkah terapeutik untuk pendarahan gastroduodenal akut. Kaedah terma utama untuk menghentikan pendarahan ialah diathermocoagulation, berdasarkan penggunaan arus ulang-alik frekuensi tinggi. Kaedah ini digunakan secara meluas semasa pembedahan untuk menghentikan pendarahan dari saluran yang rosak tisu lemak subkutan dan otot, dari saluran kecil otak, serta untuk kawalan endoskopik pendarahan gastroduodenal. Untuk menghentikan pendarahan kapilari atau parenkim, pengairan luka dengan larutan isotonik panas natrium klorida digunakan.

bahan kimia kaedah. Ini termasuk penggunaan vasokonstriktor dan ubat pembekuan darah. Vasoconstrictors termasuk adrenalin (1:1000), digunakan secara topikal untuk pendarahan dari membran mukus, serta ekstrak ergot (tanduk rahim), digunakan untuk pendarahan rahim. Hidrogen peroksida, digunakan dalam bentuk penyelesaian 3%, mempunyai kesan hemostatik. Apabila tampon yang direndam dalam larutan 3% dimasukkan, H0 terurai menjadi oksigen atom dan air. Hasil daripada pengoksidaan, pembekuan darah meningkat dan bekuan terbentuk. Kumpulan ini termasuk tawas aluminium-potassium, yang dalam bentuk "pensel hemostatik" digunakan dalam rawatan melecet dan luka kecil. Antara agen yang meningkatkan pembekuan darah, kalsium klorida digunakan secara meluas, yang ditadbir secara intravena dalam 10 ml larutan 10%. Kesan hemostatiknya bukan sahaja terdiri daripada merangsang pembekuan, tetapi juga mempengaruhi komponen vaskular hemostasis, dengan mengurangkan kebolehtelapan dinding vaskular dan meningkatkan nada saluran periferal.

Biologi kaedah. Ejen biologi yang digunakan untuk menghentikan pendarahan mempunyai kesan resorptif dan tempatan. Bahan hemostatik tindakan resorptif am termasuk darah yang baru diawet dan persediaannya (plasma, cryoprecipitate, fibrinogen, dll.), biologi (trasilol, contrical) dan sintetik (asid aminocaproic) ubat antifibrinolitik, vitamin K (vicasol) dan vitamin C (asid askorbik ). Ubat hemostatik tempatan yang mempunyai keupayaan untuk menghentikan pendarahan apabila digunakan secara topikal pada luka digunakan secara meluas. Ini termasuk trombin, hemostatik dan span gelatin, filem fibrin, tampon antiseptik biologi, dll. Tampon biologi yang unik ialah tisu otot, omentum yang lebih besar dalam bentuk kepak bebas atau kepak berkaki, fascia, kaya dengan trombokinase dan digunakan untuk berhenti. pendarahan dari organ parenkim.

Untuk meningkatkan kesan hemostasis, pelbagai kaedah menghentikan pendarahan sering digabungkan.

Bergantung pada struktur morfologi kapal yang rosak dan sifat pencurahan darah, pendarahan kapilari, vena, arteri dan parenkim dibezakan.

Pendarahan kapilari berlaku apabila cawangan terminal terkecil saluran darah - kapilari - rosak. Ia berlaku paling kerap dengan luka pada kulit, tisu otot dan lebam. Dalam kes kecederaan terbuka, darah muncul di permukaan luka dalam titisan, yang bergabung antara satu sama lain dan mengalir keluar atau kekal di dalam luka; Dengan lebam, pendarahan kecil terbentuk dalam tisu yang rosak.

Pendarahan kapilari biasanya berhenti dengan sendirinya atau selepas tamponade jangka pendek luka, atau selepas menggunakan pembalut mampatan ringan. Ia boleh menjadi sangat lama dan banyak hanya dalam kes pembekuan darah yang berkurangan, fungsi hati yang tidak mencukupi dan hemofilia.

Pendarahan urat diperhatikan dengan kecederaan pada salur vena dan mudah dikenali oleh darah merah gelap yang mengalir dalam aliran berterusan dari hujung periferi salur yang rosak. Aliran darah tidak mengalir seperti air pancut. Ia berdenyut hanya dalam kes-kes di mana urat potong bersebelahan terus dengan arteri besar, atau akibat pergerakan pernafasan dada, apabila vena besar yang berdarah terletak berhampiran dengan jantung.

Semasa tamat tempoh, pendarahan vena meningkat, dan semasa inspirasi, disebabkan oleh kesan sedutan dada, ia berkurangan. Tekanan vena negatif yang terhasil daripada inspirasi dalam boleh menyebabkan embolisme udara. Peningkatan tekanan vena meningkatkan pendarahan dari vena yang rosak. Oleh itu, operasi untuk penyakit jantung disertai dengan genangan darah dalam urat, operasi pada kepala yang diturunkan atau pada anggota badan di bawah tourniquet longgar disertai dengan pendarahan vena yang teruk.

Hasil daripada pendarahan vena berbeza-beza. Sekiranya berlaku kerosakan pada urat besar yang terletak dalam (cava, femoral, iliac, portal, dll.), pendarahan biasanya membawa maut akibat kehilangan darah yang cepat dan besar.

Dengan kecederaan pada urat kecil, pendarahan tidak menimbulkan bahaya yang serius. Ia berhenti dengan sendirinya atau boleh dihentikan dengan mudah dengan tamponade luka atau pembalut tekanan.

Pendarahan arteri disebabkan oleh kerosakan pada saluran arteri. Tekanan tinggi dalam sistem arteri, kandungan oksigen yang banyak dalam darah itu sendiri, dan sejumlah besar gentian elastik di dinding arteri menentukan sifat khusus pendarahan arteri. Darah mempunyai warna merah tua, merah terang. Ia mengalir dari arteri yang dipotong dalam air pancut atau aliran berdenyut. Dengan banyak cagaran, hujung tengah dan pinggir kapal yang dipotong berdarah; bagaimanapun, pendarahan dari hujung periferi adalah lebih lemah. Oleh itu, pendarahan telah lama dihentikan terutamanya dari hujung saluran yang terletak di antara luka dan jantung.

Pendarahan dari arteri besar menyebabkan haiwan itu cepat mati jika bantuan segera tidak diberikan. Sebagai contoh, apabila arteri karotid dipotong, kuda mati, menurut beberapa sumber, selepas 10-15 minit, menurut yang lain - selepas 45-55 minit.

Gangguan hemodinamik akibat kehilangan darah yang banyak menyebabkan perkembangan akibat yang teruk pada tahap yang lebih besar daripada kehilangan darah itu sendiri. S.I. Spasokukotsky pada tahun 1935 memberi perhatian "bukan kepada jumlah kehilangan darah, tetapi kepada tahap dekompensasi proses peredaran darah."

Pendarahan parenkim diperhatikan dengan kecederaan pada organ parenkim, tulang span dan tisu gua. Darah mengalir dari arteri dan urat terkecil dari seluruh permukaan luka, seperti air dari span.

Pendarahan parenkim pada asasnya bercampur-campur, tetapi kerana pendarahan dari banyak urat mendominasi, darah yang mengalir menyerupai darah vena dalam warna. Pembuluh yang dipotong dalam organ parenkim tidak mengecut, tidak masuk jauh ke dalam tisu dan tidak dimampatkan oleh tisu itu sendiri, jadi pendarahan sangat banyak dan sering mengancam nyawa pesakit.

Jenis pendarahan yang sama berlaku selepas penyempitan anggota badan yang berpanjangan atau berlebihan dengan tourniquet. Dalam kes ini, pendarahan berlaku kerana kelumpuhan vasoconstrictor; sebab itu mereka memanggilnya atonik, atau lumpuh, berdarah.

Pendarahan parenkim paling kerap dihentikan dengan tamponade mudah, pembalut tekanan, penggunaan jahitan mampatan, atau penggunaan tamponade tisu.

Pendarahan luaran dan dalaman

Bergantung pada lokasi pendarahan, pendarahan boleh menjadi luaran atau dalaman.

Dengan pendarahan luaran, atau terbuka, darah mengalir dari luka atau pembukaan semula jadi ke persekitaran luaran, dan oleh itu tidak sukar untuk mengenalinya. Dengan pendarahan dalaman, atau tertutup, darah tidak muncul di luar; ia terkumpul dalam tisu atau rongga anatomi (pleura, peritoneum, sendi, tengkorak, dll.); Oleh itu, adalah kebiasaan untuk membezakan antara pendarahan interstitial dan intracavitary.

Pendarahan dipanggil gabungan jika darah mengalir keluar dan serentak menembusi mana-mana rongga, contohnya, rongga pleura apabila arteri intercostal cedera. Gabungan adalah pendarahan dari hidung (epistaxis), pendarahan dalam air kencing (haematuiia), dll.

Pendarahan interstisial, bergantung pada kaliber kapal yang rosak, struktur anatomi tisu dan jumlah serat longgar, sangat pelbagai. Jadi, mereka membezakan: ekimosis- pendarahan yang tepat; potehii- pendarahan kecil, terhad secara mendadak dalam bentuk bintik-bintik; sugillation- lebam rata, ruang kecil dengan sempadan yang tidak ditentukan; suffusion- lebam meluas yang berlaku apabila kapilari dan saluran kecil cedera dan, akhirnya, hematoma apabila batang arteri atau vena atau cawangan besarnya rosak.

Pendarahan intracavitary dicirikan, seperti yang telah kami nyatakan, dengan pengaliran darah ke dalam rongga anatomi, dari mana pendarahan menerima nama yang sepadan. Sebagai contoh, pendarahan pada sendi dipanggil haemarthrosis; ke dalam rongga saluran tulang belakang - haomatorachis; ke dalam rongga peritoneal - haematoperitoneum; dalam rongga dada - haemothorax; ke dalam rahim - haematometra; di mata - haemophthalmus, dsb.

Gejala biasa pendarahan dalaman termasuk kelemahan, penurunan nadi dan anemia pada membran mukus yang kelihatan. Pendarahan ke dalam organ berongga (pundi kencing, perut, usus) diiktiraf oleh pembebasan darah dalam air kencing, hematemesis, dan kehadiran darah dalam najis. Dengan pendarahan ke dalam rongga anatomi, sebagai contoh, ke dalam rongga pleura, sesak nafas yang progresif, bunyi perkusi membosankan dan kelemahan pernafasan alveolar diperhatikan. Pendarahan interstisial yang berlebihan kadangkala menyebabkan hemoglobinuria.