Нарушение ночного сна у ребенка до года. Причины плохого сна малышей

Внимание! Новый канал Аутизм, расстройство аутичного спектра: что делать, где читать, куда идти, как работать   или наберите в поиске мессенджера Телеграм - @nevrolog.
Поведенческий невролог и доказательная медицина: чтобы потом не было мучительно жаль впустую потерянных времени, сил и других ресурсов...

Подписывайтесь на канал *Детская неврология, психология, психиатрия  или наберите в поиске мессенджера Телеграм - @nervos. В канале всегда актуальная информация, группы общения, поддержка, обратная связь

☼ Это территория здоровых нервов и спокойных мозгов! Необходимая информация для родителей из первых рук, работает по принципам доказательной медицины и здравого смысла

НАРУШЕНИЯ СНА У ДЕТЕЙ

КОГДА ВАШЕ ЧАДО НЕ СПИТ

И ВСЕ-ТАКИ, ОНИ НЕ СПЯТ!

В особенности дети хороши в состоянии крепкого сна...

Согласно большинству научных исследований последних лет с использованием методов инструментальной диагностики (полисомнографическое обследование) считается, что только чуть более трети детей в первые 3-4 месяца жизни имеют прерывистый ночной сон с частыми пробуждениями. Примерно у 20% и менее этих детей такие особенности ночного сна сохраняются до 6 месяцев, и только у каждого десятого ребенка эти нарушения выявляются в 12 месяцев и позже. Понятно, что критерии расстройств сна различны и зависят от многих факторов. Но если регистрировать нарушения сна только на основании жалоб родителей, эти цифры немедленно возрастут в несколько раз! Таково субъективное восприятие окружающими взрослыми имеющихся у ребенка изменений сна.

Глас мамы вопиет в «пустыне» - Помогите! Мой ребенок не спит! А доктор после соответствующей консультации и обследования выносит вердикт: ребенок здоров. Нет поводов для беспокойства. Так кто же прав?

Сначала несколько слов о вполне нормальных физиологических явлениях, часто наблюдаемых во время сна у детей.

А вот это вполне нормально!

Нередко родителей тревожат вздрагивания ребенка во сне. При засыпании и во время активного поверхностного сна такие однократные, иногда массивные, мышечные сокращения, приводящие к вздрагиванию ручек или всего тела, представляют собой естественное явление и не свидетельствуют о какой-либо нервной патологии. У маленьких детей, особенно гипервозбудимых, система торможения еще очень незрелая, и у них во сне такие вздрагивания могут проявляться в особенности интенсивно. С возрастом, частота и сила таких вздрагиваний постепенно уменьшается и они исчезают. Важно отметить, что только врач имеет право в данном случае подтвердить нормальность обнаруженных симптомов.

Часто обратиться к врачу родителей заставляют ночные пробуждения ребенка с последующим плачем, когда маме приходиться вставать и убаюкивать малыша. Мы уже говорили, что в первые месяцы жизни такой режим сна считается нормой, и родителям не стоит волноваться в этом возрасте по этому поводу. Однако, при некотором стечении обстоятельств, такие первично естественные просыпания могут трансформироваться в поведенческие нарушения сна и потребуют вмешательства специалиста.

И наконец, самой частой причиной родительского волнения в ночное время являются «капризки» или плач малыша во сне. Ученые давно доказали, что такие периодические хныканья ребенка, который при этом не просыпается, являются таким же естественным процессом, как и вышеперечисленные ночные пробуждения и вздрагивания. Причин для такого сонного плача может быть несколько. Возможно, ребенок в течение всего бодрствования получает такое огромное количество новой, эмоционально значимой, информации (игры, общение, радость, страхи и т.д.), что ей приходится интенсивно «перевариваться» во время фазы активного сна со сновидениями и «выталкиваться наружу» в виде ночных плачей и пробуждений. Также, вероятно, с помощью таких капризов и хныканья малышу удается контролировать присутствие мамы, определять степень ее возможного удаления и вероятность нового общения и ласки. Отсутствие обратной связи (если мама не «летит» на помощь) может заставить ребенку проснуться и заплакать «как следует». Или, что бывает гораздо чаще, ребенок учится автономно успокаиваться и засыпать, что в дальнейшем избавляет семью от поведенческих нарушений сна. Бежать ли ночью стремглав на помощь при малейшем звуке ребенка, или, стиснув зубы, отбиваясь от бабушки и папы, бесконечно долго ждать, пока ребенок устав от ночной истерики, провалится сразу в глубокий сон? Прямо противоположных советов и рекомендаций великое множество. Решать только родителям.

Он просто не умеет спать!

Существует великое множество методов классифицирования расстройств сна. Наиболее логичную и понятную для всех классификацию предложили американские детские неврологи и педиатры. Выделяются первичные нарушения: расстройства исключительно сна и пробуждения, не имеющие сопутствующих проблем (их еще называют протодиссомнии), которые формируются без явных внешних причин. И вторичные нарушения, очевидно связанные с внешними факторами (сочетаются с расстройством работы других органов и систем, в частности, патология сна при эмоциональных нарушениях, аллергии, болезней желудочно-кишечного тракта и т.д.). Чаще всего, при этом, выявляются нарушения центральной нервной системы, главного регулятора и координатора процессов сна. Нарушения сна бывают кратковременные и длительные.

К сожалению, в нашей стране исторически сложилась, и до сих пор встречается некая, мягко говоря, «путаница» в постановке неврологических диагнозов на первом году жизни. Такой же «беспорядок» характерен и для диагностики нарушений сна у младенцев, когда сплошь и рядом «обнаруживаются» вторичные нарушения сна, связанные с патологией центральной нервной системы (например, проблемы сна, якобы, связанные с внутричерепной гипертензией и перинатальной энцефалопатией).

На самом деле, наиболее часто (до 20-30%) в грудном возрасте встречаются первичные нарушения сна - ребенок с трудом засыпает, и не умеет без пробуждений спать ночью. Это, так называемое, нарушение стандартов поведения во сне или поведенческая инсомния. За этим мудреным термином скрывается обыкновенная неспособность к самостоятельному засыпанию и/или типичное неумение поддерживать непрерывный сон. Большинство детей уже с 2-3 месячного возраста ночью, слегка пробуждаясь из-за неудобной позы (например, затекла ручка), могут без труда, автономно, поменять неуютное положение, и вновь уснуть, не требуя помощи родителей. Но у некоторых деток (очень чувствительных и волнительных), привычка засыпать только с помощью мамы рождается очень легко, практически рефлекторно, достаточно одной-двух соответствующих стимулов. Ребенок попросту не может уснуть без помощи взрослых, он уже привык, не мудрствуя лукаво, засыпать с песнями, «плясками» и укачиваниями - мама и другие окружающие взрослые постарались! Такое засыпание, чаще по вечерам, более 30-40 минут, обычно сочетается с «милым» обыкновением часто пробуждаться ночью и плакать до победного конца, ожидая успокоения и убаюкивания с помощью мамы. Таким образом, при возможно одинаковом числе пробуждений во время ночного сна, главное отличие детей с поведенческой инсомнией от здоровых, состоит в неумении снова быстро и легко заснуть после пробуждения. Как правило, внутреннее желание проснуться зарождается у младенца в конце первой или во второй фазе медленного сна. При избыточном утомлении и/ или перевозбуждении (передозировка дневной эмоциональной информации) возникают беспорядочные пробуждения, иногда с ночными страхами. Преимущественно они отмечаются в первой половине ночи, чаще через 1-3 часа после засыпания, нередко, как реакция на ничтожные внешние раздражители (достаточно просто войти в спальню, поправить одеяло, осторожно прикрыть форточку..., и все - ребенок проснулся). Несколько реже первичные нарушения сна могут проявлять себя во второй половине ночи или ближе к утру.

Причины таковых нарушений обитают в типичных ошибках организации поведения ребенка и родителей в периоды сна. Доказанный наукой факт: у родителей, которые объективно оценивают интересы своего малыша и верно откликаются на его сигналы, ребенок не имеет расстройств сна (или минимальные, быстро преходящие отклонения). И, наоборот, у родителей, не умеющих должным образом оценить ситуацию и правильно отреагировать на сигналы малыша, или не замечающих его тревожных предупреждений, наиболее часто встречаются серьезные расстройства детского сна. К примеру, каким неожиданным «открытием» для родителей бывает простейшее заключение педиатра о дефиците маминого молока или рахите! Тогда достаточно правильно накормить малыша, или точно подобрать дозировку витамина «Д» - и проблема сна моментально решается.

Причем тут колики или почему он ТАК кричит

Неопытным родителям колики представляются безнадежным непрерывным кошмаром в виде ночной поездки на сломанном автомобиле с завязанными глазами по минному полю: никогда не знаешь, где рванет в следующий раз. Кстати, механизмы развития колик у младенцев во всех подробностях до настоящего времени науке неизвестны. Наиболее частым вариантом являются неожиданные бурные пробуждения и плачи малыша в ответ на резкие боли и ощущения дискомфорта вследствие резких сокращений гладкой мускулатуры кишечника и вспучивания живота. Ребенок громко кричит, поджимает и сучит ножками, живот становится каменным, облегчение обычно наступает после отхождения газиков. Причины таких спазмов разнообразны и многолики: неадекватная переносимость пищи, аллергические реакции, дисбактериоз, расстройства вегетативной регуляции и т.д. Само собой разумеется, что количество и качество сна у малюток с коликами практически всегда снижено.
Проходит время, обычно первые 2-4 месяцев, и колики волшебным образом исчезают. Как правило, педиатр в силах облегчить жизнь малышу и его несчастным родителям. Однако, иногда, у возбудимых и гиперчувствительных детей с коликами не может справиться и целая армия педиатров. Тогда на помощь приходит невролог, у которого есть множество способов помочь родителям дожить до окончания периода колик, и при этом остаться в здравом рассудке. К сожаленью, в дальнейшем, нет четкой связи между исчезновением колик и нормализацией сна. Малыш, который во время колик успокаивался и засыпал, укачиваясь на маминых руках, очень быстро привыкает к такому стилю жизни. В таком случае и после ухода колик в 3-4 месяца остается привычное нарушение сна; дитя легко становится профессиональным «дрессировщиком» родителей.

Общеизвестно, (хотя точно наукой не доказано), что одной из многочисленных причин расстройства сна у младенцев, может быть психологическое состояния матери во время беременности и после родов: высокий уровень тревоги, необоснованные страхи, частые стрессы и т.д. У некоторых тревожных родителей умный младенец прямо с рождения обучается засыпать и почивать на руках - это ведь так удобно. По первому требованию ребенка (хныканье во сне) мама спешит на помощь, укачивает на руках, предлагает перекусить и берет его к себе в постель. Так рождается ошибочная, но прочная, связь засыпания и сна с окружающими обстоятельствами, при которых малыш чувствует покой и защищенность. Кто же откажется от такой райской жизни? Само собой разумеется, малыш и далее обязательно будет настойчиво защищать свои права на такой удобный и правильный, с его точки зрения, режим жизни. Подобный порядок жизни сначала вполне устраивает и родителей - ребенок доволен жизнью, вроде бы спит, и не заливается слезами. Но что же будет дальше? Ответ не всегда может порадовать родителей...

И последний штрих: возникает вопрос, а если имеется серьезная причина (болезнь), заставляющая ребенка просыпаться и плакать? Как не пропустить сигналы настоящей проблемы. Опытные родители самостоятельно, или с помощью педиатра без особых затруднений могут провести первичный анализ ситуации. Патологический плач-рыдание в таком случае характеризуется большим напряжением и драматичностью, страданием и раздражительностью, однообразием и монотонностью, при этом болезненные крики часто сочетаются с выраженным двигательным возбуждением, напряжением мышц, изменением цвета кожи. Важно знать, что в отличие от плача при поведенческих нарушения сна, когда малыш легко засыпает на маминых руках, патологический плач очень трудно унять. Даже используя огромный арсенал всевозможных средств и хитростей, ребенка нельзя убаюкать, или его удается успокоить лишь на короткое время, нытье и хныканье продолжается, и затем плач вспыхивает с новой силой. В таких случаях не стоит полагаться на интуицию и собственный опыт, а лучше проконсультироваться с врачом.

РАССТРОЙСТВА СУТОЧНЫХ (ЦИРКАДНЫХ) РИТМОВ

Наивысшая степень довольства случается
у родителей, блаженно созерцающих своего,
крепко спящего ребенка...

Нарушение засыпания

Отдельной частой причиной обращения к врачу бывают жалобы на расстройство засыпания. Для детишек 3-7 лет, а также более младшего и старшего возраста характерна иная картина. Время спать, ребенок в постели, сказка прочитана. И начинается: «Мама! Еще сказку», «Хочу пить!», «Хочу писать» и множество других способов максимально отодвинуть момент засыпания. При этом малыш, великий психолог, твердо уверен, что определенные усилия обязательно приведут к исполнению его желаний. Достаточно одного или нескольких вечеров таких манипуляций, и формируются искаженные взаимосвязи условий! отхода ко сну и качества засыпания. «Посеешь привычку, пожнешь характер...». Засыпание только в постели с мамой или у нее на руках, при обязательном укачивании или кормлении, с пальцем во рту и т.д. - все это относится к вредным привычкам и ошибочным ассоциациям, которые приводят к формированию устойчивого расстройства засыпания и поддержания сна. В таких ситуациях, ребенок, который по какой-либо причине проснулся ночью, самостоятельно уже не уснет, и будет упорно голосить, и призывать маму обеспечить ему привычные условия засыпания. И хотя, возможно, при этом качество сна ребенка обычно не снижается, но для окружающих (чаще для мамы и папы) такие ночи оборачиваются безнадежными постоянными кошмарами, иногда в течение нескольких лет!

В отличие от таких «хитрецов», обычный ребенок, который укладывается в постель в бодрствовании и умеет засыпать самостоятельно, используя удобные способы, способен успокоится и снова уснуть без помощи мамы, если вдруг просыпается посередине ночи. Хорошо, если у родителей хватает силы воли и терпения адекватно понимать усилия ребенка «притормозить» процесс засыпания. Родители должны отклонять детские манипуляции хладнокровно и решительно, ни в коем случае открыто не уступая желаниям ребенка. Действовать желательно дипломатически («и овцы целы, и волки сыты»). В такой ситуации неплохо помогает постепенное изменение стереотипов засыпания и поведения ночью: возможно, стоит прекратить укачивать малыша, предлагать попить и т.д., осторожно пробовать, понемногу увеличивая время «подхода помощи», если ребенок проснулся и плачет; при этом искренне надеясь и уповая, что ребенок потихоньку-полегоньку научится успокаиваться и засыпать самостоятельно. Очень эффективно совместное создание определенной церемонии отхода ко сну (3-4 этапа общей продолжительностью до 15-20 минут), развитие полезных привычек и ассоциаций: рассказать сказку или прочитать рассказ, выпить кефир, погладить спинку, спеть песенку т.д. Процесс засыпания должен быть максимально приспособлен для релаксации и успокоения ребенка. Сейчас для удобства родителей придумано множество умных приборов дистанционного наблюдения («видео - и радионяня»), которые позволяют контролировать ситуацию в спальне, без особой нужды не появляясь на глазах ребенка.

Расстройство цикла «сон-бодрствование»

Каждый человек имеет внутренние биологические часы, которые синхронизированы с внешними суточными ритмами день-ночь, и точно определяют циклы времени засыпания-пробуждения, а также общее время сна. Если время этих часов не совпадает с распорядком дня ребенка, или какие-то внешние факторы и образ жизни ребенка-семьи не соответствуют внутренним ритмам, - это постепенно приводит к сбоям в работе внутренних циклов. Так формируется довольно распространенное расстройство циркадных (суточных) ритмов. При этом у ребенка (особенно часто у подростков!) не получается легко уснуть в определенное время и своевременно проснуться. Человек мучается в кровати иногда в течение нескольких часов и никак не засыпает, даже если давным-давно пора спать - конечно же, утром он никак не может проснуться, и родителям приходиться применять «интенсивные» меры пробуждения.
Естественно, такой ребенок будет испытывать постоянную дневную сонливость и усталость, что обязательно приведет к снижению успеваемости. После обеда или ближе к вечеру, возможен непродолжительный дневной сон, который неизбежно еще больше ухудшает процесс отхода ко сну. Получается замкнутый круг, из которого иногда нелегко выбраться. Недооценка опасности таких нарушений сна приводит к хроническому расстройству циркадных ритмов, и тогда уже не обойтись без помощи специалиста. Интересно, что такие нарушения сна типичны для старшеклассников и студентов, взрослых, работающих по ночам, а также для родителей грудных детей, которые плохо спят!
Успешная терапия данной патологии возможна только под руководством невролога-сомнолога, при этом необходима сила воли и упорство членов семьи. К сожалению, не изобрели еще такую таблетку, которая легко и быстро смогла наладить расстроенные биоритмы. Наиболее эффективны методики хронотерапии: например, интенсивная физическая нагрузка и прогулки на свежем воздухе в течение дня в сочетании с непременным контролем точного времени утреннего пробуждения и вечернего засыпания.
У детей первых 3-4 лет жизни (наиболее часто у грудничков) нарушения цикла «сон-бодрствование» могут быть связаны с индивидуальными ритмами членов семьи, не соответствующих циклу «день-ночь». Например, мама ложится спать за полночь и встает ближе к обеду. При этом у ребенка не формируются правильные ритмы сна-бодрствования. Другой нередкой причиной таких расстройств является невнимательность родителей, которые не могут правильно «поймать» время отхода ко сну и пытаются «запихнуть» ребенка спать, когда он к этому совсем не готов. Например, внутренние часы ребенка дают команду на засыпание около 21оо, а мама пытается уложить его в 20оо, или, что гораздо хуже в 23оо. Само собой в первом случае ребенок уснет примерно через час, а во втором - быть может, даже через несколько часов, с истерикой и конфликтами. Такие проблемы вначале довольно легко решить, достаточно прислушаться к своей интуиции, уделяя данной проблеме больше внимания, и режим дня удается синхронизировать с внутренними биоритмами ребенка. В тяжелых, хронических случаях, необходима помощь специалиста.

Навигация

Крепкий сон ребенка в первый год его жизни считается необходимым условием нормального развития детского организма. Также он является сигналом того, что со здоровьем малыша все в порядке. В периоды бодрствования дети младенческого возраста могут вести себя беспокойно, но такая активность не всегда указывает на наличие проблем. Нарушение ночного сна у грудничка может оказаться признаком сбоев в работе систем или органов, поэтому симптом нельзя игнорировать. Еще бессонница способна возникать на фоне естественных физиологических процессов или нарушения принципов организации отдыха. В любом случае, надо сделать все возможное, чтобы как можно быстрее избавиться от тревожных проявлений.

Наличие проблемы у грудничка может вызвать сбои в работе органов.

Виды и причины

Формы нарушения сна у ребенка не так легко поддаются дифференциации, как в случае со взрослыми пациентами. Иногда сложности с засыпанием, бессмысленные ночные пробуждения или поверхностность отключения сознания неочевидны, и родителям кажется, что в все в пределах нормы.

Важно помнить, что до 4 месяцев младенец должен отдыхать не менее 16-18 часов, независимо от времени суток.

Обычно он без проблем засыпает после еды, а новый период бодрствования наступает через 2-4 часа. По мере взросления ребенка количество часов сна сокращается.

Бессонница у грудничка может быть результатом влияния таких причин:

• эмоциональная перегрузка – чаще всего признаки нарушения сна на таком фоне возникают после 6 месяцев. Это становится результатом получения младенцем массы эмоций в периоды бодрствования, изучения им своего тела. Чем больше эмоций ребенок переживает в течение дня, тем активнее может протекать его «отдых»;
• дискомфорт – колики, прорезывание зубов, слишком тесная одежда нередко оказываются провокаторами нарушений сна. Также важную роль играют показатели условий, при которых спит младенец. Слишком сухой воздух в помещении станет причиной формирования корочек на слизистой носа, из-за этого нарушится дыхание, возникнет бессонница. Для детского сна оптимальной считается температура 18-20℃ и влажность 60%;
• поведенческий фактор – нарушение привычного ритуала. Чаще всего нарушения сна такого генеза возникают у детей, которых слишком много укачивают, держат на руках, стараются оградить от любых звуковых и световых раздражителей;
• сбой биоритмов – детский сон разделяется на дневной и ночной уже на 4-5 месяце жизни. Для формирования стойких и правильных привычек с этого момента всей семье рекомендуется следовать единому режиму дня. В противном случае у грудничка возникнут свои «предпочтения», которые в будущем грозят проблемами;
• проявление патологии – затяжные проблемы с засыпанием, невозможность вообще уложить ребенка, частые пробуждения малыша и поверхностный сон могут указывать на заболевание. Клиническая картина в этом случае обычно выражена ярко. Ребенок почти постоянно плачет или непривычно тихий, хоть и не спит. Высока вероятность появления дополнительных симптомов.

При наличии отклонения ребёнок может постоянно плакать.

При появлении признаков нарушения сна у младенцев важно как можно быстрее установить причины сбоя и устранить их. Если просто пытаться купировать проявления с помощью медикаментов, можно спровоцировать серьезные нарушения в работе организма, который еще только формируется.

Основные проявления

Страдающий от инсомнии новорожденный не всегда привлекает к себе внимание изменениями в поведении. Особенности клинической картины могут быть разными, зачастую на проблемы обращают внимание, только когда они начинают влиять на состояние матери. Одни родители отмечают вздрагивания и шевеление младенца во сне. Другие замечают сбои в графике кормления и бодрствования, повышенную плаксивость, капризность грудничка.

Иногда бессонницу можно заподозрить по слишком шумному сопению или дыханию ребенка ртом. Обычно это происходит из-за формирования корочек на слизистой носа малыша, невозможности дышать иным способом. Хоть последний вариант не всегда сопровождается иными тревожными симптомами, качество сна младенца нарушается, что проявится позднее.

Некоторые груднички могут просыпаться среди ночи, ползать, смеяться, что-то бормотать или хныкать. Если ситуация не дополняется сонливостью в периоды бодрствования, отказом от еды или другими тревожными симптомами, состояние считается нормальным. Оно указывает на эмоциональные перегрузки организма, характерные для возраста 6-10 месяцев.

Если пробуждения ночью не дополняются сонливостью днём, то это норма.

Игнорирование симптоматики в течение длительного времени приводит к истощению нервной системы пациента.

Что делать в случае бессонницы, должен решать врач.

Сначала он проведет полный осмотр и соберет анамнез, чтобы исключить патологическое происхождение явления. Затем будет подобрана схема терапии в соответствии с диагнозом или подобраны методы коррекции режима дня младенца.

Методы лечения

Установив, а затем устранив причину расстройств графика сна и бодрствования, можно в 90% случаев нормализовать режим младенца. Для ускорения развития положительной динамики можно использовать ряд методик, безопасных даже в столь нежном возрасте. Коррекция дневного и ночного сна с помощью медикаментов проводится в крайнем случае и только с разрешения педиатра.

Коррекцию состояния грудничка должен проводить только педиатр.

Допустимые методы борьбы с нарушениями сна у ребенка в возрасте до года:

• ароматерапия – эфирные масла чайного дерева или лаванды применяют для ингаляций, проведения ванночек. Цветками лаванды можно наполнять декоративные подушки, который выкладываются рядом с малышом;
• массаж – лучшее средство борьбы с расстройствами сна в детском возрасте. Грудничку бывает достаточно мягких поглаживаний, чтобы достичь сонного состояния. По поводу более действенной техники можно посоветоваться с врачом. Во время сеанса массажа следует использовать масло или крем. Если капнуть им впоследствии на простынку в углу кроватки, аромат состава будет и дальше успокаивать младенца;
• фитотерапия – уже в детском возрасте при бессоннице разрешены травяные чаи на основе ромашки, мелиссы или валерианы. Рецепт их заваривания надо согласовать с врачом или использовать готовые аптечные продукты с подробной инструкцией;
• ванночки на травах – во время ежедневных водных процедур в воду можно добавлять не только масла, но и отвары на растительных компонентах. В педиатрии особенно востребованы хмель, ромашка, мята, лаванда.

Если комплексный подход к лечению проблемы не помогает, педиатры выписывают направление к врачам сомнологам. Эти специалисты проводят ряд специальных тестов, по результатом которых может быть назначено специфическое лечение конкретного случая.

Массаж поможет справиться с проблемой сна.

Профилактика

Лечение и профилактика нарушений сна в первый год жизни ребенка во многом схожи. Перечисленные манипуляции помогут не только избавиться от бессонницы, но и предотвратить ее. Также существует ряд правил и приемов, способствующих укреплению нервной системы грудничка. Еще их соблюдение положительно влияет на развитие ребенка, дети становятся более крепкими, реже болеют.

Профилактика нарушений сна у детей в возрасте до года:

• соблюдение четкого режима кормления и отдыха;
• обеспечение ребенку комфортных условий сна;
• отказ от ограждения ребенка от любого шума, малыш должен привыкать к действию раздражителей;
• продолжительные дневные и регулярные вечерние прогулки на свежем воздухе;
• физическая активность в первой половине дня;
• нельзя приучать грудничка, чтобы он засыпал на руках;
• дозирование эмоций внутри дня;
• отказ от перекармливания малыша, особенно, в вечернее время.

Нельзя перекармливать малыша.

Важно с раннего возраста приучать новорожденного, что его кроватка предназначена для сна. Он не должен есть или играть в ней, слишком активно проводить время. Тогда попадание в постель будет вызывать у него естественную реакцию в виде засыпания.

Стойкими нарушениями сна у грудничка должен заниматься педиатр. Перед обращением к специалисту следует оценить образ жизни и режим дня младенца, при необходимости внести в них коррективы. Если изменения и допустимые домашние средства не помогают, не стоит затягивать с визитом к врачу.

Многих молодых родителей страшно расстраивает факт того, что у грудничка беспокойный сон. К тому же мама и папа сами не могут нормально отдохнуть из-за неспящего ребенка. В этой статье мы разберем причины бессонницы у маленьких детей.

Малыши могут кряхтеть и плакать, если что-то тревожит их. Среди причин беспокойного сна у младенца стоит выделить:

• запор;
• воздух в желудке;
• корочки, которые застряли в носике;
• проблемы неврологического характера.

Почему и тужатся?

У грудничка беспокойный сон и он кряхтит? Возможно, он просто захотел сходить по большому. У детей до года вариантом нормы считается опорожнять кишечник после каждого кормления. Особенно часто это проявляется у крох, которые находятся на грудном вскармливании. Так как прямая кишка маленького еще до конца не сформировалась, а стул у крохи очень мягкий, то она может издавать звуки при акте дефекации, а ребенок при этом кряхтеть.

Обеспокоиться и обратиться к врачу нужно, если ребенок не спит, и наблюдаются следующие симптомы:

• повышение температуры тела;
• прожилки крови и слизь в фекалиях;
• судороги.

Младенцу может быть также некомфортно, если в комнате слишком жарко или холодно. Далее мы расскажем, как понять, что с малышом, и что рекомендуют в таких случаях педиатры.

Затруднения в работе желудочно-кишечного тракта

Если ребенок недавно поел и никак не засыпает, а кряхтит и тужится, то, скорее всего, во время приема пищи он наглотался воздуха. Проследите за ним. Возможно, он срыгивает и издает звуки, похожие на «похрюкивание»?

Чтобы избежать этой неприятности, после приема пищи держите маленького вертикально в течение 20 минут. Тогда весь лишний воздух выйдет. Укладывать спать дитя, которое только поело, в целях безопасности следует на бочок. Используйте в качестве опоры свернутую пеленку или полотенце.

Если это кажется вам ненадежным и неэстетичным, то в продаже вы можете найти специальный матрасик. Укладывать ребенка на спину нельзя, так как есть риск того, что он срыгнет во сне и подавится молочком.

Чтобы искоренить проблему заглатывания воздуха, искусственнику приобретите специальные бутылочки с клапаном для спуска воздуха. При кормлении грудью следите затем, чтобы ребенок правильно брал сосок. Это происходит тогда, когда подбородок крохи упирается в молочную железу матери.

Колики

Еще чаще беспокойный сон у грудничка наблюдается по причине колик. У ребенка в животике возникают схваткообразные боли. Как правило, они начинают мучить грудных детей в 2 недели и прекращаются в три месяца. У некоторых боли могут наблюдаться до года.

Как определить, что у ребенка беспокойный сон именно из-за колик? Если у грудничка проблемы с животиком, то он сильно с надрывом плачет, поджимает ножки. Также у дитя есть проявления метеоризма. У малыша наблюдается вздутый и плотный животик, в котором скопились газы.

Когда у ребенка колики, он чаще всего отказывается принимать пищу. Берет грудь, только чтобы успокоиться, и использует ее как соску, а кушать не хочет. Как правило, в этот период ребенок или не набирает вес, или его прирост останавливается. Даже если малыш засыпает, то во сне хнычет. Со стороны ЖКТ появляются такие неприятности, как срыгивание, рвота, зеленый стул.

Как решить проблему?

В первую очередь маме нужно успокоиться, так как ее волнение полностью передается ребенку. Это физиологическое состояние, которое пройдет само, даже если вы не будете абсолютно ничего предпринимать. ЖКТ ребенка созреет, и мучения прекратятся. Но если кроха страдает слишком сильно, то маме, конечно же, хочется ему помочь.

Если ребенок находится на искусственном вскармливании, то приобретите специальные бутылочки, которые снабжены клапанами для стравливания лишнего воздуха. Подберите специальную смесь с пробиотиками и пребиотиками, а также лактулозой. Такое питание способствует хорошему пищеварению и нормализации стула. Давайте ребенку «Эспумизан» в каплях и другие аптечные препараты. В продаже также имеется масса специальных травяных чаев и укропная водичка.

Если вы кормите грудью, то это весьма похвально. Кормящая мама для предотвращения колик должна хотя бы в самый острый период (от 2 недель до трех месяцев) придерживаться диеты. Категорически запрещено употреблять: газировку, бобовые, капусту. Отказаться еще следует от продуктов с большим содержанием химии: разнообразных снеков (чипсов, сухариков, соленых орешков).

Не стоит употреблять копчености, жареную пищу, консервы. Кормящая мама также сама может употреблять укропную воду и специальные травяные чаи, которые предотвращают колики. Ведь если маленький ребенок полностью на грудном вскармливании, то педиатры не рекомендуют допаивать дитя до полугода. Лечебные компоненты чая попадут крохе через грудное молоко.

Проблемы с дефекацией: ребенок не спит, ерзает, кряхтит

У крохи проблемы с опорожнением кишечника? Естественно, они могут стать причиной беспокойного сна у ребенка. Говорить о запоре можно, если дитя долго не может опорожниться, кал стал очень твердым, ребенок надрывно плачет. Если на проблему закрыть глаза, то последствия могут быть очень плачевными. Не стоит ее игнорировать. Покажите кроху доктору и выполняйте его предписания.

Обычно врачи назначают глицериновые свечи для размягчения кала. Также можно применять клизмы. Но не стоит делать это слишком часто, поскольку может возникнуть новая проблема под названием «ленивый кишечник». Это ситуация, когда ребенок не может опорожниться без специальных средств. Кишечник любого человека быстро привыкает к такой помощи и больше не хочет трудиться. Тогда запоры могут перейти в хроническую форму, что очень плохо, поскольку приводит к общей интоксикации организма и постоянным болям.

Как проводить профилактику и предотвратить проблемы с пищеварением?

Кормящей маме следует соблюдать режим питания. Если ребенка кормят грудным молоком, то мать должна питаться 5-6 раз в день маленькими порциями. Если присутствует факт запоров, то нужно включить в рацион кисломолочные продукты, чернослив. Отказаться следует от орехов, сладкого (особенно сгущенного молока), свежей выпечки, яиц сваренных вкрутую, капусты, огурцов. Можно принимать небольшими порциями растительную клетчатку.

Искусственнику врач назначит на время специальную смесь с содержанием лактулозы. Она улучшает кишечную микрофлору в кишечнике ребенка. Не забывайте давать крохе, который находится на искусственном вскармливании, водичку. Это очень важно! Недостаток жидкости — частая причина запоров у младенцев.

Массаж и гимнастика

Хотите забыть, что такое беспокойный сон у грудничка? Делайте ребенку массаж и гимнастику. Массаж животика заключается в поглаживании по часовой стрелке. Водить следует по области вокруг пупка.

Не забывайте выкладывать кроху на животик. Только не стоит делать это сразу после приема пищи. Для этих целей хорошо бы приобрести специальный большой мяч — фитбол. На нем очень удобно деткам, и это привносит некий элемент игры. Также на фитболе можно делать множество упражнений, которые укрепляют брюшные мышцы.

Корочки в носу

У каждого человека периодически в носу возникает такая неприятность. Взрослый или ребенок более старшего возраста может просто высморкаться или промыть носовые ходы водой. Малыш самостоятельно не может сделать абсолютно ничего.

Чистить носик грудничку нужно постоянно, то есть каждый день. Для этого можете заранее накрутить жгутиков из ваты. Пусть они будут у вас под рукой. Использовать в таких целях ватные палочки удобно, но небезопасно. Исключением являются специальные безопасные палочки для новорожденных. Они имеют большую круглую головку. Но, к сожалению, ими полностью очистить носовые ходы не выйдет.

Итак, возьмите жгутик и окуните в физрастор или кипяченую воду. Можно также для этих целей использовать прокипяченное растительное масло или детское масло для тела, только без запаха. Жгутик нужно просунуть в носовой ход и проделать вращательное движение. При необходимости используйте несколько, пока последний не останется абсолютно чистым.

Почему дети

Беспокойный сон у маленького ребенка может сопровождаться подергиваниями. Они чаще всего пугают молодых мамочек. Ребенок уснул и тут внезапно делает произвольное движение, например вскидывает резко ручки вверх. Оно может проявиться в любой момент, даже тогда, когда дитя только погружается глубоко в сон.

Причины вздрагиваний

Детям так же, как и взрослым, сняться сны. И у них так же присутствует фаза быстрого сна. В это время у крохи может меняться выражение лица, двигаться веки. Он может плакать, шевелить ножками, вскидывать ручки, переворачиваться. Дыхание ребенка может стать прерывистым, он может от чего-то фыркать. Это все нормальная ситуация. Показать ребенка врачу нужно в том случае, если дитя просыпается больше 10 раз за ночь. При этом малыш выглядит испуганным и надрывно плачет.

Рефлекс Моро

Еще одной причиной вздрагиваний является рефлекс Моро. Это встроенный механизм выживания, которым наделила грудничка природа. Дело в том, что для новорожденного то, что он покинул уютный домик, мамин животик — большой стресс. Там он чувствовал опору, которую обеспечивали стенки матки.

Рефлекс Моро — это попытка обрести опору и равновесие. Пространство вокруг крохи слишком обширное. Малышу может сниться, что он падает. Поэтому он вздрагивает и очень резко поднимает руки в стороны, может закричать в этот момент. Для мамы это выглядит жутко. Таким явлением может сопровождаться беспокойный сон у грудничка в 1 месяц и до трех. Как правило, после этого периода такое явление проходит. Не зря первые три месяца называют «четвертым триместром беременности». Кроха также может вздрагивать от шума, боли, яркого света.

Важно! Если вы заметили у ребенка судорожные движения во время всего периода сна и при этом малыш кричит не просыпаясь, это может быть признаком нарушения здоровья. Обязательно покажите грудничка доктору. Причиной может быть расстройство метаболизма, недостаток кальция, высокое внутричерепное давление.

Как спит кроха в 1 месяц?

Если вы переживаете по поводу беспокойного сна у грудничка в 1 месяц, то должны знать, какой режим должен быть у крохи в этом возрасте.

Малыш еще очень мал, и большую часть дня он должен отдыхать. В светлое время суток кроха должен спать по 2 часа около 4-5 раз за день. Ночной отдых должен составлять около 8 часов. Естественно, ребенок будет просыпаться для кормлений по требованию.

Беспокойный сон у грудничка в 2 месяца

Младенец растет, и его развитие идет семимильными шагами. Крохе все интереснее становится наблюдать за окружающими миром и все меньше хочется спать. Он понял, что бодрствовать бывает намного интереснее. Теперь особенно важно следить за качеством его сна. Ведь для активного времяпрепровождения нужно много сил.

Как спят дети в 2 месяца

Дети в двухмесячном возрасте все еще отдают сну большую часть суток. Они спят около 16 часов. Днем, как правило, 5-6 часов, ночью — около 10 часов. Во время бодрствования играйте с ребенком, делайте массаж, носите его по дому. Дети в этом возрасте начинают рассматривать лица взрослых. Для них это лучшая игрушка. Если ребенок в 2 месяца спит плохо, то присмотритесь к ребенку. Возможно, вы заметите один из симптомов, описанных выше.

Режим сна в три месяца

Кроха в этом возрасте должен спать в сутки около 15-17 часов. Если дитя отдыхает на пару часов меньше, то это тоже вариант нормы. Не воспринимайте эту цифру как аксиому, каждый организм уникален по своей природе. Ориентируйтесь на самочувствие ребенка.

На дневной сон в три месяца кроха может тратить около 5 часов. Ребенок обычно окунается в царство Морфея на 40-90 минут 3-5 раз за световой день.

Ночной отдых должен длиться 10-12 часов. Естественно, дитя на естественном вскармливании просыпается для удовлетворения голода или жажды столько раз, сколько требует его организм. Искусственников кормят каждые три-четыре часа. В этом возрасте некоторые детишки начинают выдерживать без еды и питья около 5-6 часов и дают маме как следует выспаться.

Беспокойный сон грудничка в 5 месяцев

В этом возрасте дети спят ночью около 9-11 часов. Несколько раз они просыпаются, чтобы поесть. Груднички могут вставать достаточно часто — через каждые три часа. Дети, которые питаются смесью, могут проспать около 6-8 часов. Это обусловлено тем, что переваривание искусственного детского питания занимает больше времени и ребенок становится голодным позже. Вас тревожит беспокойный сон младенца, поскольку он просыпается каждый час? Такая ситуация ненормальна, поскольку не дает полноценно отдохнуть ни маме, ни ребенку.

Не можете понять, почему грудничок беспокойно Возможно, ему мешают шумы с улицы, слишком яркий свет фонаря или освещение в комнате. Если вы обнаружили такие помехи, то устраните их.

Также мешать полноценному ночному отдыху может сухой воздух в комнате. Особенно это ярко выражено зимой, когда работает центральное отопление или вы включили дополнительно обогреватель.

Нагревательные приборы пережигают кислород в комнате, и слизистые носа пересыхают. Ребенок не может нормально дышать носом и поэтому ворочается во сне. Он может также просыпаться и плакать. Если ребенок проснулся, то дайте ему грудь или водичку. Закапайте носик детскими капельками с морской солью. В комнате желательно включить увлажнитель воздуха. Если в доме нет такого агрегата, то просто поставьте возле нагревательного прибора миску с водой.

Убираем помехи и настраиваемся на здоровый сон

Неудобство крохе в любом возрасте приносит тесная одежда, слишком теплое одеяло. Также дети в 5 месяцев уже достаточно эмоциональны. Не стоит играть перед сном в слишком активные игры. Не планируйте принимать гостей вечером или делайте это тогда, когда уложите ребенка на ночной сон.

Наоборот, сделайте малышу массаж, искупайте его в травах, которые способствуют крепкому сну. В ванночку можно влить отвар из мяты, мелиссы, лаванды, ромашки, чабреца. Естественно, прекрасно влияет на сон мамина колыбельная, сказка, рассказанная спокойным, тихим монотонным голосом. Эти советы касаются не только детишек в пять месяцев. Свои собственные ритуалы для крепкого сна вы можете придумать для крохи с рождения. Он привыкнет и будет засыпать быстрее.

Если у малыша беспокойный сон, в первую очередь важно выяснить причины проблемы, а уж затем искать способы борьбы с ней.

Сомнология – новая область медицинской науки, появившаяся в середине XX века. Она изучает состояние человека во время сна. Столь юный возраст данной науки связан с тем, что только в прошлом веке ученые научились регистрировать процессы, происходящие в организме человека во сне. Для этого используется метод полисомнографии , включающий регистрацию биопотенциалов мозга, мышечной активности и ряда других показателей, опираясь на которые специалист может определить, в какой стадии сна находится человек, и что в это время с ним происходит. Благодаря полисомнографии удалось выделить различные стадии сна: дремота (1 стадия), неглубокий сон (2 стадия), глубокий сон (3 и 4 стадии) и сон со сновидениями (фаза быстрого сна). С внедрением этого метода были проведены тысячи исследований для определения нормативных показателей сна взрослых и детей. Особое внимание уделялось изучению роли, сна в жизни человека. В результате было показано, что сон является не пассивным, а активным состоянием, во время которого происходят важные физические и психические процессы: растут и делятся клетки, удаляются из организма токсины, перерабатывается и складируется в памяти полученная за день информация. Проведены исследования и того, как изменяются характеристики сна по мере взросления человека.

Что представляют собой нарушения сна у детей грудного и раннего возраста (до 3-х лет) и как часто они встречаются? Прежде чем давать ответ на этот вопрос, следует коснуться нормальных феноменов, возникающих во время сна у детей . Наиболее частым поводом для беспокойства родителей ночью является плач или «похныкивание» ребенка во сне . Являются ли эти звуки сигналом тревоги, и следует ли немедленно подходить и успокаивать малыша? Врачи считают, что звуки во время сна являются вариантом нормы – это называется «физиологический ночной плач».

Предполагают, что таким образом находят выход дневные эмоции и впечатления малыша, вероятно, во время фазы сна со сновидениями. Кроме этого, физиологический плач несет «сканирующую» функцию: ребенок проверяет наличие родителей и возможность получить продержку и успокоение. Не получив подтверждения, он просыпается и плачет уже по-настоящему. Однако немедленное реагирование даже на негромкие ночные звуки со стороны ребенка может принести к ненужным сложностям. Малыш не получает возможности научиться справляться со своим ночным одиночеством самостоятельно, самоуспокаиваться, соответственно и в дальнейшем он каждую ночь будет требовать внимания родителей.

Способность самоуспокоения в возрасте 1 года развивается уже у 60-70% детей. Другим поводом для беспокойства родителей являются ночные пробуждения малыша , во время которых требуется участие взрослых. Пробуждение ночью является нормальным элементом сна, оно происходит при воздействии каких-либо стимулов во время пребывания в определенных стадиях сна (дремота или сон со сновидениями). Поскольку эти стадии сменяются с определенной периодичностью, называемой циклами сна (у грудных детей это 50-60 мин.), то и возможности для пробуждения возникают несколько раз за ночь. Дети в возрасте 1 года пробуждаются в среднем 1-2 раза за ночь, затем, в большинстве случаев, тут же засыпают.

При повышенном внимании со стороны родителей, неумении самоуспокаиваться эти изначально естественные пробуждения перерастают в расстройства сна. Часто родители обращаются к врачу по поводу вздрагиваний ребенка во сне (при этом назначаются разнообразные обследования, не выявляющие никакой патологии). В настоящее время установлено, что вздрагивания при засыпании и во время поверхностных стадий сна являются естественным феноменом, связанным с изменением нервной возбудимости в переходных функциональных состояниях (от бодрствования ко сну и между стадиями сна), их называют «гипническими миоклониями». У маленьких детей этот феномен может проявляться ярко в связи с тем, что тормозные механизмы нервной системы недостаточно сформированы, в дальнейшем выраженность вздрагиваний будет уменьшаться.

Типичные расстройства сна у ребенка

Теперь познакомимся с наиболее часто встречающимися расстройствами сна у детей грудного и раннего возраста. Распространенность нарушений сна в этом возрастном периоде по научным данным составляет 15% - в каждой шестой семье малыш плохо спит. Чаще всего наблюдаются инсомнии - трудности засыпания и/или поддержания непрерывного сна ребенка в течение ночи. Врачи разделяют инсомнии на первичные , где расстройство сна является основной проблемой и развивается само по себе, и вторичные – проблемы сна, отражающие наличие каких-либо других заболеваний, чаще неврологических, так как функцию сна организует именно нервная система.. Например, в отечественной детской неврологической практике у детей первого года жизни при обнаружении нарушений нервной регуляции (изменение мышечного тонуса, повышенная возбудимость) часто ставится диагноз «перинатальное поражение нервной системы», соответственно, наиболее часто нарушения сна у этих детей связывают именно с патологией нервной системы. В практике американских педиатров, такой диагноз ставится в десятки раз реже, соответственно, и нарушения сна , возникающие в этом возрасте, рассматриваются не как вторичные, из-за патологии нервной системы, а как первичные, чаще всего обусловленные неправильным установлением режима сна ребенка . Далее в этой статье мы рассмотрим наиболее распространенные расстройства сна, касающиеся именно первичных инсомний, не связанные с патологией нервной системы.

Если говорить о первичных нарушениях сна детей грудного и раннего возраста, то к наиболее распространенным формам относятся поведенческая инсомния и расстройство пищевого поведения, связанное со сном. Как это видно из названия, проблема поведенческой инсомнии кроется в неправильной организации поведения ребенка и родителей в период, связанный со сном. Наиболее часто это связано с нарушением ассоциаций засыпания. Как это выглядит на практике? Ребенок часто просыпается ночью, плачет и не успокаивается до тех пор, пока его не возьмут на руки и не покачают. Другим вариантом является невозможность засыпать вечером самостоятельно – требуется обязательное присутствие взрослых в период засыпания, который может затягиваться на несколько часов. Причиной развития таких нарушений является формирование неправильных ассоциаций засыпания – условий внешней среды, при которых ребенок чувствует себя комфортно, успокаивается и погружается в сон.

Если с первых месяцев жизни он привыкает дремать на руках, при укачивании, соответственно, и в дальнейшем малыш будет «отстаивать» свое право на такую организацию сна – ведь иного он не знает. Поэтому следует создавать условия для формирования «правильных» ассоциаций засыпания. Этому способствует соблюдение одного и того же ритуала укладывания: купание, кормление, небольшой период пребывания взрослого у кроватки ребенка и оставление его одного. В настоящее время в связи с появлением многочисленных приспособления для наблюдения (радионяни, видеокамеры) родители могут знать, что происходит в детской спальне и не заходить туда лишний раз. К неправильным ассоциациям засыпания относятся: засыпание на руках у взрослых, в родительской постели, при укачивании, при перебирании волос, во время кормления с бутылочкой во рту, с пальцем во рту и т.д.

Почему к неправильным? Потому что, проснувшись ночью, малыш будет криком требовать создать те условия, в которых его научили засыпать. Интересно, что, строго говоря, нарушение ассоциаций засыпания не является расстройством сна у ребенка , так как при своевременном подходе количество и качество его сна не нарушается, однако для родителей такое поведение превращается в еженочный кошмар, который может продолжаться до 3-х летнего возраста. К правильным ассоциациям засыпания, помогающим ребенку уснуть, относится так называемый «предметный посредник». Это некая вещь, которая находится рядом в постели ребенка во время сна. Для грудничков это может быть пеленка, сохраняющая запах матери, ее молока, а для детей постарше – любимая игрушка. Эти предметы помогают ощутить связь с родителями, успокоиться во время ночных пробуждений малыша в одиночестве.

Лечение нарушений ассоциаций засыпания сводится к замене «неправильных» ассоциаций «правильными». Необходимо приучать ребенка засыпать в своей кроватке, с минимальным участием взрослых. В ночное время следует не торопиться бежать к нему, а своим поведением подчеркивать разницу между ночным и дневным временем: свести к минимуму общение с ребенком во время подходов к кроватке.

Что делать, если неправильные ассоциации уже закрепились, ведь изменение условий сна будет вызывать активный протест со стороны малыша?

В ходе исследований показано, что изменение условий сна не является «запредельным» стрессом для ребенка (скорее для других членов семьи) и через какое-то время, чаще около недели, он смиряется со вновь установленным режимом. Для того, чтобы облегчить переход к новым правилам, используются легкие успокаивающие средства на основе валерианы и пустырника . В сложных случаях требуется помощь врача. Существуют специальные методики поведенческой терапии расстройств сна , которые содержат конкретный план действий по изменению ассоциаций засыпания. Например, одна из них, метод «проверки и выдержки» рекомендует, если ребенок проснулся, подходить на его зов, проверять, все ли в порядке, ждать, когда малыш снова уснет затем уходить и не возвращаться до следующего пробуждения (т.е., сколько раз за ночь ребенок проснулся, столько и подходить). К другой разновидности поведенческой инсомнии детского возраста относится расстройство установок сна. Эта проблема детей более старшего возраста, после года, которые уже могут вылезать из кроватки и устно высказывать свое недовольство. Проявляется это нарушение сна тем, что ребенок отказывается ложиться в установленный срок, придумывает различные поводы, чтобы оттянуть время похода в постель или устраивает истерики. Будучи уже в постели, он не смиряется с навязанным режимом и начинаются бесконечные «походы» в туалет, просьбы дать попить, поесть, посидеть рядом и т.д. Общение с родителями, таким образом, продлевается на 1-2 часа, после чего малыш засыпает. Другой формой нарушения установок сна являются ночные приходы в постель к родителям. В данном случае не выполняется установка на сон в определенном месте.

Конечно, большинству детей значительно комфортнее и слаще спать под материнским или отцовским боком. Качество сна самого ребенка при этом не страдает, чего нельзя сказать о родителях. Часто неправильные ассоциации засыпания и установки сна сочетаются. Например, малыш привыкает засыпать в родительской постели, затем, просыпаясь ночью в своей кроватке, хочет восстановить «статус кво» и отправляется в родительскую комнату. В лечении этого вида расстройств сна главным является достижение внутреннего согласия ребенка с «навязываемым» ему режимом. Это достигается, во-первых, неуклонным соблюдением ритуала укладывания и места для сна. Ведь часто бывает, что у родителей ребенок живет по одному распорядку, а у любящих бабушек – по другому. У годовалого ребенка еще нет понимания времени, соответственно, нужно сделать так, чтобы ритуал укладывания содержал понятные ему временные ориентиры, подсознательно подготавливающие его к моменту расставания. Чаще всего это определение числа читаемых сказок (одна или две). Следует попытаться достичь с малышом и формальной договоренности, предложив ему укладываться на полчаса позже, но взамен не требовать потом внимания родителей. Можно подкрепить эту договоренность обещанием неких благ в будущем при соблюдении этих договоренностей (это срабатывает лишь у более старших детей).

Существуют способы поведенческой терапии, призванные облегчить переход к новому распорядку, например, методика «позитивного ритуала», когда вначале ребенку позволяют укладываться спать, когда он сам хочет, а затем незаметно для него сдвигают время укладывания на 5-10 минут раньше предупреждая, таким образом, протестное поведение. Успокаивающие средства, как и в предыдущем случае, имеет смысл применять только на время изменения стереотипа сна, снижая болезненность этого периода для малыша и домашних.

К другой форме нарушений сна относится расстройство пищевого поведения, связанное со сном , когда для того, чтобы уснуть во время ночных пробуждений, малышу требуется поесть или попить. Количество потребляемой таким образом жидкости или пищи может доходить до одного литра за ночь! Проблема эта зачастую развивается, когда родители идут на поводу собственной лени и, вместо того, чтобы организовать сон ребенка так, чтобы у него вырабатывались правильные ассоциации засыпания, они предпочитают на каждое проявление его ночного плача или беспокойства предлагать бутылочку с питанием. Достаточно быстро это входит в непременный атрибут хорошего засыпания для ребенка , неудивительно, что затем и в возрасте одного и даже двух лет дети просыпаются ночью и требуют поесть.

В настоящее время считается, что после 6-ти месячного возраста желудок ребенка вмещает достаточно пищи, чтобы обходиться без дополнительного питания в течение ночи. Если нет проблем с набором веса, никаких показаний к сохранению ночных кормлений в этом возрасте уже нет. Вред от пренебрежения этим правилом очевиден: получая молочное питание в течение ночи, ребенок подвергается риску развития кариеса, в горизонтальном положении возможен заброс молока из носоглотки через евстахиеву трубу (канал, соединяющий ухо и носоглотку) во внутреннее ухо, приводящий к его воспалению. Ночные кормления нарушают гормональные циклы организма, так как в норме пищеварительная система должна отдыхать с вечера до утра. Еще раз повторим, что потребность в ночном питании с полугода отсутствует, и ночные пробуждения малыша с требованием еды являются либо «заученными», когда еда выступает главным регулятором сна и бодрствования (как у новорожденных), либо разновидностью неправильных ассоциаций засыпания, при которых важно не количество пищи или жидкости, а сам факт сосания бутылочки (груди), имитирующий условия вечернего засыпания. Важным шагом в лечении расстройства пищевого поведения, связанного со сном, является разнесение по времени моментов кормления и укладывания в постель (не менее чем на 30 минут). Кормление следует проводить не в постели, если ребенок -искусственник и уже может сидеть (примерно в 7-8 месяцев), при этом лучше использовать не бутылочку, а чашку или поильник.

После приучения ребенка к новым условиям вечернего приема пищи можно приступить к уменьшению количества даваемого ночью питания, а затем просто «потерять» бутылочку или не предлагать грудь. Где же место для лекарств, улучшающих сон детей грудного и раннего возраста? В проведенных исследованиях было доказано, что методы поведенческой терапии – изменение режима и условий сна, не менее эффективно улучшают сон, чем лекарственные препараты. При этом действие лекарств в отношении сна прекращается почти сразу по окончанию лечения, в то время как плоды нормализации режима сна семья продолжает пожинать и в дальнейшем. В случае вторичных нарушений сна (т.е., развившихся на фоне других заболеваний), необходима коррекция патологии, которая стала первопричиной проблемы, и, на это время, возможно назначение успокаивающих средств вплоть до снотворных. Однако даже в этом случае более важными являются мероприятия нормализации режима сна и поведенческой терапии. Существенная роль в организации правильного режима сна и бодрствования грудного ребенка принадлежит участковым педиатрам и патронажным медсестрам. С первых дней жизни ребенка именно они общаются с родителями и могут дать правильный совет. Если же у малыша развиваются стойкие нарушения сна, с которыми родители и педиатры не могут справиться, то помощь могут оказать более квалифицированные в этом отношении специалисты: невролог и (в идеале) детский врач-сомнолог. В некоторых поликлиниках уже ведут прием специалисты по детскому сну. К ним можно обращаться, так сказать, напрямую или по направлению от других врачей.

Сомнолог определит, нарушены ли нормальные показатели сна у ребенка , предложит методы лечения, сочетающие подходы различных специальностей (неврология, психотерапия, физиотерапия). При необходимости более полной оценки структуры сна ребенка будет назначено полисомнографическое исследование. Его можно проводить детям любого возраста, как в условиях стационара, так и на дому, в привычной обстановке. Обычно полисомнография проводится в течение одной ночи. Вечером ребенок с родителями приезжает в лабораторию сна, медсестра накладывает на тело и голову специальные датчики, которые не ограничивают движения и не мешают сну, малыш спит, а на компьютер записывается необходимая информация. Родители обычно остаются спать в той же комнате, где идет исследование. Наутро датчики снимают, врач просматривает результаты записи и определяет дальнейшую тактику. Использование этого специального метода оценки сна значительно повышает эффективность лечения. Однако, поскольку диагностические и лечебные мероприятия не покрываются средствами обязательного медицинского страхования, консультации сомнолога и полисомнографические исследования пока остаются платными услугами.

Считается, что малыши всегда спят крепко и сладко. На самом деле нарушения сна у детей встречаются довольно часто: родители около 20% ребятишек жалуются на то, что их чада с плачем просыпаются по ночам или не могут вечером заснуть вовремя. Беспокойный кроха может серьезно повлиять на здоровье и трудоспособность всех членов семьи. Встречаются и более неприятные патологии, которые свидетельствует о наличии определенных проблем у самого ребенка.

Виды и симптомы нарушений сна у детей

Причины нарушений сна у детей связаны с заболеваниями внутренних органов или непосредственно сбоями в соотношении сна и бодрствования. Последнее нарушение специалисты называют неправильно сформированным паттерном сна. Дело в том, что способность засыпать в определенное время суток и непрерывно отдыхать в течение всей ночи не является врожденной. В период внутриутробного развития она малышу просто не нужна. Младенцы первого года жизни спят по 16-17 часов в сутки, распределяя это время поровну между ночью и днем. Для таких крошек естественно часто просыпаться для приема пищи. Постепенно промежутки между ночными кормлениями увеличиваются, и к полугодовалому возрасту ребенок может спокойно спать с вечера до утра.

Нередко уже после формирования правильного паттерна сна проявляются следующие отклонения:

• Ночные страхи. Возникают у детей от 3 до 6 лет; мальчики страдают чаще, чем девочки. Ребенок внезапно садится в постели, начинает плакать и кричать. На то, чтобы его успокоить, уходит около получаса. Полного пробуждения при этом не происходит, малыш находится в состоянии полусна. Утром он не может вспомнить ни факт своего беспокойства, ни содержание сна;
• Ночные кошмары. Могут проявляться у детей любого возраста, но чаще страдают подростки. Ребенок пробуждается полностью и хорошо помнит испугавший его сон;
• Бруксизм. Малыш во сне крепко стискивает челюсти и скрипит зубами. В этом случае причина нарушения сна у детей точно неизвестна, но, вопреки распространенному мнению, она не имеет ничего общего с глистными инвазиями. Такое расстройство чаще всего проявляется у тинейджеров 12-13 лет;
• Вздрагивания. Если кроха в возрасте до года часто вздрагивает во сне, родителям стоит насторожиться. Это явление может быть симптомом такой тяжелой болезни, как эпилепсия. В группе риска находятся детишки, родившиеся с гипоксией или имеющие пороки внутриутробного развития;
• Снохождение (сомнамбулизм, лунатизм). Ребенок проявляет активность во время ночного сна. Иногда это просто беспокойство, но в некоторых случаях малыш встает с постели и ходит по дому. Пробуждения при этом не происходит. Глаза ребенка открыты, движения немного неуклюжи, но он не спотыкается и не натыкается на мебель. Расстройство чаще наблюдается у детишек школьного возраста (преимущественно у мальчиков);
• Сноговорение. В некоторых случаях проявляется в сочетании с лунатизмом. Ребенок, не просыпаясь, произносит отдельные слова или целые фразы. Речь нечеткая, невнятная. Так же, как при сомнамбулизме, к утру не остается никаких воспоминаний;
• Ночное недержание мочи (энурез). Иногда причиной этого расстройства являются чисто урологические проблемы, но чаще такое нарушение сна у детей вызывается незрелостью нервной системы. Нередко энурезом страдают ребятишки 6-12 лет с задержкой психического развития. Большую роль в возникновении заболевания имеет наследственный фактор;
• Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС). Это расстройство наблюдается у 3% детей и может проявляться в любом возрасте. Симптомы недуга ярко выражены: ребенок во сне дышит ртом, храпит. У грудничков наблюдаются трудности с приемом пищи, у детишек постарше возникают проблемы с обучаемостью, связанные с дневной сонливостью. Причиной недуга часто является увеличение аденоидов и миндалин (аденотонзиллярная гипертрофия). Иногда СОАС провоцируется нервно-мышечными заболеваниями, ожирением или врожденными патологиями;
• Нарушения инициации сна. Ребенок подолгу не может успокоиться вечером, пытается оттянуть момент засыпания, протестует, просит «еще одну сказку» и т. д. Расстройство обычно наблюдается у дошкольников. Причина – чрезмерная возбудимость малыша, проблемы с адаптацией в детском коллективе, психологический дискомфорт;
• Ночные пробуждения. Обычно к ним склонны дети в возрасте 4-12 месяцев. Специалисты считают, что в этих случаях развитие расстройства провоцируется неправильным поведением родителей, слишком нервно реагирующих на ночное беспокойство и немедленно бросающихся «утешать» кроху. Для детишек старше 4 месяцев, которые постоянно пробуждаются по ночам, требуя внимания и еды, существует даже специальное определение – обученный ночной плакальщик;
• Синдром задержанной фазы сна. Чаще наблюдается у подростков. Нарушение связано как с психологическими проблемами взросления, так и с увеличением нагрузок в школе. Расстройство выражается в переносе времени активного бодрствования на ночные часы, сонливости и вялости днем.

Лечение нарушений сна у детей

Если ребенок страдает расстройством сна, родители обязаны срочно обратиться к педиатру, который назначит консультацию специалиста (невролога, сомнолога, отоларинголога) и определит тактику лечения. До визита к врачу необходимо:

• Начать вести дневник сна. На протяжении недели следует записывать время засыпаний и пробуждений малыша, длительность периодов ночного бодрствования, особенности поведения и т. д.;
• Оптимизировать режим дня. Необходимо организовывать прогулки на свежем воздухе (не менее двух часов в день), осуществлять прием пищи и в одно и то же время;
• Создать комфортные условия в спальне ребенка. Нужно регулярно проветривать комнату, поддерживать правильную температуру и влажность;
• Проверить постельное белье и ночную одежду малыша. Они должны быть чистыми, удобными и сшитыми из гипоаллергенных материалов;
• Уменьшить активность чада в вечернее время, ограничить просмотр телепередач и компьютерные игры;
• Проследить за тем, чтобы обстановка в семье была спокойной, дружелюбной и комфортной. Поговорить с ребенком и выяснить, нет ли у него проблем в общении со сверстниками, учителями и т. п.

Лечение нарушений сна у детей в большинстве случаев обходится без лекарств. Иногда расстройство проходит по мере взросления малыша. При ночных страхах, пробуждениях, сноговорении и лунатизме хорошо помогает простой прием – пробуждение по расписанию. Суть его в том, что ребенка будят за 10-15 минут до предполагаемого времени наступления симптома. При лечении энуреза положительные результаты дает использование так называемых сигналов влажности. Детишкам, страдающим расстройствами инициации сна, помогает организация предсказуемой процедуры, именуемой ритуалом засыпания. Синдром задержанной фазы сна можно скорректировать, постепенно сдвигая время начала ночного отдыха.