Cervicale erosie-oncologie. Erosie en baarmoederhalskanker zijn een gevaarlijke buurt

Als ze het hebben over de gevaren en gevolgen van cervicale erosie, noemen ze allereerst het risico van degeneratie ervan tot een kwaadaardige tumor. Maar de relatie tussen deze twee omstandigheden is niet altijd duidelijk. Zal erosie noodzakelijkerwijs baarmoederhalskanker worden of niet? Welke andere factoren kunnen hierop van invloed zijn? Hoe kun je jezelf hiertegen beschermen? Laten we proberen het uit te zoeken.

Soorten erosie

Allereerst vestigen we nogmaals de aandacht op het feit dat erosie anders kan zijn. Meestal verwijst deze term naar ectopie - gedeeltelijke vervanging van plaveiselepitheel door cilindrisch epitheel. Echte erosie is de dood van een deel van het epitheel op de baarmoederhals, maar deze aandoening komt veel minder vaak voor. Maar het concept van ‘cervicale erosie’ omvat ook aandoeningen als ectopie (eversie van het cervicale kanaal na de bevalling), leukoplakie (keratinisatie van delen van het epitheel), enzovoort.

De reden voor een dergelijke dubbelzinnigheid van de term was de traditie om elk gebied van verandering in het rode baarmoederhalsslijmvlies erosie te noemen. Het werd gevormd vóór de uitvinding van de colposcoop, toen het bijna onmogelijk was om ze met het blote oog van elkaar te onderscheiden.

Elk van deze aandoeningen heeft zijn eigen aard en eigenschappen, evenals een bepaalde waarschijnlijkheid en oorzaken van kwaadaardige degeneratie. Maar aangezien ectopie het vaakst voorkomt, is het de moeite waard er dieper op in te gaan.

Verband tussen cervicale erosie en kanker

Valse erosie van de baarmoederhals wordt een van de precancereuze aandoeningen genoemd. En daar zijn verschillende redenen voor:

Er is een mogelijkheid van overgang naar dysplasie - het verschijnen van atypische cellen in het epitheel van de baarmoederhals. Er zijn drie graden van deze aandoening, en als het risico op kanker voor vrouwen bij de eerste ongeveer 1% is, dan bereikt het in de derde 30%.
Een van de oorzaken van cervicale erosie is het humaan papillomavirus, dat volgens sommige schattingen de kans op het verschijnen van een kwaadaardige tumor in de baarmoederhals aanzienlijk vergroot – 100 keer.
Een bepaalde rol bij de ontwikkeling van cervicale erosie wordt gespeeld door veranderingen in de normale vaginale flora en hormonale niveaus, die ook celdegeneratie kunnen veroorzaken.

Het is vermeldenswaard dat de aanwezigheid geen garantie is voor het verschijnen van een kwaadaardige tumor; het vergroot alleen de waarschijnlijkheid. Maar als we het hebben over zo'n vreselijke ziekte als kanker, is het beter om zelfs maar een theoretisch risico te vermijden.

Hoe voorkom je dat erosie uitmondt in kanker?

Tegenwoordig houden veel artsen zich aan het algemene schema: elke erosie moet onmiddellijk worden uitgebrand. Aan de ene kant is dit logisch: er is geen erosie, er is geen kans op dysplasie en dus geen kwaadaardige degeneratie van cellen. Maar toch kan men deze kwestie niet zo direct benaderen.

Er zijn soorten erosie die geen onmiddellijke en drastische behandeling vereisen. Juveniele of hormoonafhankelijke erosies kunnen bijvoorbeeld eenvoudig worden genezen door de normale achtergrond te herstellen.

Maar alleen een arts kan achterhalen over wat voor soort erosie we het hebben. Ter preventie moeten de volgende acties worden ondernomen:

Bezoek regelmatig uw gynaecoloog.
Als u risicofactoren heeft, doe dan regelmatig een uitstrijkje, waarbij de aanwezigheid van dysplasie wordt vastgesteld, een cytologie-uitstrijkje en colposcopie.
Cauteriseer verdachte erosies om te voorkomen dat deze zich ontwikkelen tot een gevaarlijkere toestand.

Deze eenvoudige stappen helpen u het risico op baarmoederhalskanker te verminderen.

Antwoorden op vragen

Deel 5. Wat te doen?

Dus als u het artikel tot dit deel heeft gelezen, heeft u waarschijnlijk veel nuttige informatie verzameld, en vooral waarheidsgetrouwe en actuele informatie over het humaan papillomavirus, precancereuze en kankerachtige aandoeningen van de baarmoederhals en het beruchte vaccin. tegen baarmoederhalskanker. Laten we het bovenstaande samenvatten om verder te gaan met praktische aanbevelingen die kunnen worden gebruikt door zowel vrouwen als artsen die hun kennisniveau over deze kwesties willen vergroten.

Cervicale erosie is geen precancereuze aandoening en ontwikkelt zich niet tot baarmoederhalskanker. Deze term wordt niet gebruikt in de moderne gynaecologie.
De precancereuze toestand van de baarmoederhals omvat slechts één type aandoening: ernstige dysplasie.
De term "dysplasie" is verouderd en is vervangen door de term "intra-epitheliale laesie".
De diagnose van deze precancereuze aandoening is een laboratoriumdiagnose - deze kan niet met het oog worden gesteld, maar alleen door cytologisch en/of histologisch onderzoek van het weefsel van de baarmoederhals.
Noch ectopie, noch poliep, noch leukoplakie, noch milde dysplasie zijn precancereuze aandoeningen van de baarmoederhals en vereisen daarom geen dringende behandeling, laat staan chirurgische behandeling.
Van de 40 typen HPV die het menselijke anogenitale gebied aantasten, zijn HPV 16 en HPV 18 het vaakst betrokken bij het optreden van baarmoederhalskanker, en HPV 6 en HPV 11 zijn het vaakst betrokken bij het optreden van genitale wratten.
Genitale wratten ontwikkelen zich niet tot kanker en zijn een goedaardig proces.
De natuurlijke levenscyclus van het HPV-virus is onschadelijk voor het menselijk lichaam. HPV-infectie komt voor bij 70-80% van de jongeren die seksueel actief zijn.
90% van de vrouwen met een HPV-infectie raakt van het HPV-virus af zonder negatieve gevolgen voor hun lichaam.
Bij de 10% van de vrouwen met een aanhoudende HPV-infectie komt kanker uiterst zelden voor, hoewel er afwijkingen in de cytologische uitstrijkjes kunnen voorkomen.
Er is geen remedie voor HPV-infectie.
Over het geheel genomen zal 99,9% van de vrouwen nooit baarmoederhalskanker krijgen, ongeacht of ze ooit met HPV zijn geïnfecteerd of niet.
Baarmoederhalskanker is een zeldzame ziekte.
Het duurt minstens 15 tot 20 jaar voordat kanker zich ontwikkelt vanuit een toestand van ernstige dysplasie, dus er mag geen haast worden gemaakt met de diagnose en behandeling wanneer HPV of kleine afwijkingen in de cytologie worden ontdekt.
HPV-infectie op zichzelf is geen indicator voor chirurgische behandeling van de baarmoederhals (cauterisatie, bevriezing, laser, radiogolftherapie), tenzij de vrouw ernstige dysplasie heeft.
Er zijn twee vaccins: HPV4 (Gardasil) en HPV2 (Cervirax) voor de preventie van HPV-infectie en baarmoederhalskanker.
De effectiviteit van HPV-vaccins wordt na 3-4 jaar niet meer waargenomen.
Langere perioden (tot 10 jaar) van vaccineffectiviteit zijn niet bewezen.
HPV-vaccins zijn medicijnen, dus bij de toediening ervan moet rekening worden gehouden met strikte contra-indicaties. Vrouwen en mannen moeten worden gewaarschuwd voor de bijwerkingen van vaccinatie.
Het gebruik van het vaccin tijdens de zwangerschap of tijdens de zwangerschapsplanning is gecontra-indiceerd.
De effectiviteit van de vaccinatie kan niet worden bereikt tenzij alle drie de doses van het vaccin worden toegediend. Slechts een klein aantal vrouwen krijgt de volledige vaccinatie (drie doses).

Natuurlijk kunnen er andere conclusies worden getrokken, en elke lezer zal waarschijnlijk zijn eigen conclusies trekken.
We zijn tot de vraag gekomen hoe we, tegen de achtergrond van deze talrijke tegenstrijdige feiten, deze paniekangst voor kanker, de commerciële invloed van farmaceutische magnaten op moderne wetenschappers, artsen en vele andere mensen, hoe we de optimale planstrategie kunnen vinden voor het identificeren van baarmoederhalskanker? Ik bied u een algoritme aan voor het onderzoeken en monitoren van vrouwen, dat door veel vooruitstrevende artsen wordt ondersteund. Deze aanbevelingen kunnen compleet verschillen van de aanbevelingen die uw artsen volgen. Ze zijn echter gebaseerd op een sterk rationele benadering, waarbij rekening wordt gehouden met het beschikbare wetenschappelijke bewijsmateriaal over HPV-infectie en baarmoederhalskanker. Het is uw persoonlijke zaak om u door deze aanbevelingen te laten leiden of de oude te gebruiken, omdat uw gezondheid in uw handen ligt.
Wel of niet vaccineren tegen HPV-infectie?
Mijn persoonlijke mening, die samenvalt met de mening van veel artsen, is dat de leeftijd van 9-12 jaar niet rationeel is, d.w.z. optimaal voor vaccinatie. Er moet ook rekening worden gehouden met de wens van de tiener zelf om zich te laten vaccineren, zonder zijn beslissing te manipuleren door te intimideren dat als het kind niet wordt gevaccineerd, hij zeker kanker zal krijgen. Het is de verantwoordelijkheid van iedere ouder om gezonde relaties met hun kinderen op te bouwen en hen een gezonde levensstijl aan te leren, inclusief seksuele relaties en seksuele hygiëne.
Voor vrouwen jonger dan 30 jaar die seksuele relaties hebben met één vaste partner en die geen HPV hebben, is vaccinatie niet verplicht en moet de keuze altijd bij de vrouw blijven. Het manipuleren van de beslissing met het argument dat de partner van een vrouw haar zou kunnen bedriegen en haar vervolgens met HPV zou kunnen infecteren, is onethisch.
Het HPV-vaccin wordt niet aanbevolen voor vrouwen ouder dan 30 jaar.
Bij vrouwen bij wie HPV 16 en/of HPV 18 is vastgesteld, zal vaccinatie niet effectief zijn bij het beschermen tegen precancereuze en kankerachtige aandoeningen van de baarmoederhals. Het beschermende effect kan alleen tegen HPV 6 en HPV 11 gelden, als ze er niet mee besmet zijn. Als er andere typen HPV aanwezig zijn, is het vaccin ook niet effectief.
Vanwege het gebrek aan betrouwbare gegevens over de duur van het beschermende effect van het HPV-vaccin moeten vrouwen en mannen zich ervan bewust zijn dat het klinische effect van het vaccin slechts 3-4 jaar wordt waargenomen. Is aanvullende hervaccinatie nodig?Er zijn geen overtuigende gegevens over dit onderwerp.
Hoe en wanneer screenen op kanker?
Cytologisch onderzoek van vrouwen moet beginnen op de leeftijd van 21 jaar, ongeacht de leeftijd waarop de vrouw met seksuele activiteit begon.
HPV-testen zijn een aanvullende screeningsmethode en kunnen, in combinatie met cytologisch testen, 88 tot 95% van de ernstige dysplasieën detecteren. De aanwezigheid van HPV is echter geen indicatie voor aanvullend onderzoek en behandeling als de cytologieresultaten normaal zijn.

Laten we nu eens kijken naar een mogelijke combinatie van testresultaten:

HPV-negatief
Herhaald cytologisch onderzoek kan na 3 jaar worden uitgevoerd.
Cytologisch onderzoek is normaal
HPV – positief
Herhaald cytologisch onderzoek kan na 1-2 jaar worden uitgevoerd.

HPV-negatief
Voer een microbiologisch onderzoek uit, sluit andere vaginale infecties uit of behandel indien aanwezig. Herhaald cytologisch uitstrijkje – na 6-12 maanden.
Cytologisch onderzoek - atypische cellen
HPV – positief
Voer een microbiologisch onderzoek uit, sluit andere vaginale infecties uit of behandel indien aanwezig. Herhaald cytologisch uitstrijkje – na 3-6 maanden.

HPV-negatief
Herhaald cytologisch onderzoek na 6-12 maanden.
Cytologisch onderzoek – milde dysplasie
HPV – positief
Colposcopie kan worden uitgevoerd, maar is niet noodzakelijk. Herhaald cytologisch onderzoek na 3-6 maanden. Biopsie voor milde dysplasie is niet geïndiceerd.
Cytologisch onderzoek – matige dysplasie

Een colposcopie is noodzakelijk. Als ernstige dysplasie wordt vermoed, wordt een biopsie aanbevolen. Herhaal het cytologisch onderzoek na 3-6 maanden.
Cytologisch onderzoek – ernstige dysplasie
HPV – negatief of positief
Colposcopie en biopsie worden aanbevolen. Wanneer de diagnose colposcopisch en histologisch wordt bevestigd, wordt een chirurgische behandeling van de baarmoederhals uitgevoerd met behulp van een van de beschikbare methoden (cauterisatie, bevriezing, laser, radiogolftherapie, minder vaak conisatie). Als ernstige dysplasie histologisch niet wordt bevestigd, worden na 3 maanden herhaald cytologisch onderzoek en colposcopie uitgevoerd.
Als kanker wordt ontdekt, moet een vrouw onmiddellijk naar een oncologische kliniek worden verwezen.
Een kleine toevoeging over colposcopie: met deze methode is het, zonder aanvullend onderzoek, mogelijk om in slechts 2/3 van de gevallen matige en ernstige dysplasie van het cervicale epitheel te detecteren. Er wordt aangenomen dat een arts, wil hij een onafhankelijk colposcopisch onderzoek naar baarmoederhalskanker kunnen beginnen, ten minste 200 colposcopieën moet uitvoeren onder toezicht van een hooggekwalificeerde colposcopist en zijn professionele niveau moet handhaven door ten minste 25 colposcopieën per jaar uit te voeren.
Een biopsie met histologisch onderzoek van het biopsiemonster heeft strikte indicaties en contra-indicaties: het is een invasieve onderzoeksmethode en wordt daarom alleen uitgevoerd na het verkrijgen van schriftelijke of mondelinge toestemming van de patiënt. Na een biopsie moet een vrouw coïtus gedurende 7-10 dagen vermijden om infectie en extra trauma aan het biopsiegebied te voorkomen.
Als een vrouw tegen HPV wordt gevaccineerd, moet de prioriteit van de arts altijd de uitslag van het cytologische uitstrijkje zijn, en niet de aan- of afwezigheid van een HPV-infectie. Daarom neemt het vaccineren van een vrouw tegen HPV-infectie niet de noodzaak weg dat deze vrouwen regelmatig cytologisch onderzoek moeten ondergaan.
Vrouwen van 65-70 jaar en ouder met een geschiedenis van 10 jaar (3 uitstrijkjes elke 3 jaar) van normale cytologieresultaten kunnen de screening op precancereuze kanker en baarmoederhalskanker stopzetten. De uitzondering vormen vrouwen die seksueel actief zijn en meerdere seksuele partners hebben.
Van alle aandoeningen van de baarmoederhals vereisen dus alleen ernstige dysplasie en kanker een chirurgische behandeling. In situ kanker (stadium 0) wordt niet als een invasieve vorm van kanker beschouwd en wordt daarom meestal behandeld met behoud van de baarmoeder.
Wanneer artsen zich haasten met cauterisaties en andere chirurgische ingrepen en hen intimideren met de mogelijke ontwikkeling van kanker, adviseer ik zulke vrouwen altijd om de bril van angst af te zetten en in hun bewustzijnsdenken het veiligheidssysteem voor hun eigen lichaam aan te zetten. Eerst is een onderzoek nodig (als het echt nodig is, omdat het voldoende is om binnen een paar maanden eenvoudigweg opnieuw een cytologisch uitstrijkje te maken), en pas dan - de baarmoederhals in stukken "snijden", maar niet andersom. Als u geen ernstige dysplasie heeft en de arts uw psyche voortdurend onder druk zet met een chirurgische behandeling, probeer dan de weg naar zo'n arts te vergeten.

Ook leggen maar weinig artsen dat uit aan jonge, bange patiënten Chirurgische behandeling van de baarmoederhals kent veel complicaties. Wat zijn deze complicaties?
onvruchtbaarheid als gevolg van stenose van het baarmoederhalskanaal, verminderde productie van baarmoederhalsslijm, functionele inferioriteit van de baarmoederhals en secundaire tubale dysfunctie als gevolg van opstijgende infectie;
vorming van cervicale littekens en de vervorming ervan;
het optreden van carcinoom als gevolg van onvolledig of onjuist onderzoek;
menstruatiestoornissen;
exacerbatie van ontstekingsziekten van het urogenitale systeem;
vroeggeboorte en vroegtijdige breuk van de vliezen (een aanzienlijk risico op deze complicatie wordt waargenomen na DEC en cryodestructie, dus de arts moet de behandelingskeuze bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd serieus benaderen, vooral nulliparae vrouwen, bij wie een chirurgische behandeling mogelijk is bepaalde tijd uitgesteld).
Als u een chirurgische behandeling heeft ondergaan (met of zonder indicatie), is het belangrijk om te begrijpen dat het tijd kost om het integumentaire epitheel van de baarmoederhals te herstellen. Gedurende de gehele herstelperiode (minimaal 4 weken) mag een vrouw geen gewichten heffen, tampons gebruiken, douchen of seksueel actief zijn, omdat dit allemaal trauma veroorzaakt met daaropvolgende bloedingen en infectieuze processen van de baarmoederhals. Het normale histologische beeld van het cervicale epitheel herstelt zich bij 60% van de vrouwen 6 weken na de behandeling, en bij 90% na 10 weken. Het cytologische uitstrijkje mag niet eerder dan 3-4 maanden na de behandeling worden herhaald. Het genezingsproces van baarmoederhalskanker na een chirurgische behandeling duurt soms tot 6 maanden, dus vroeg colposcopisch of cytologisch onderzoek leidt soms tot vals-positieve resultaten en een ongegrond vermoeden van de aanwezigheid van resterende effecten van cervicale intra-epitheliale neoplasie.

Tot slot wil ik uw aandacht vestigen op de vragen preventie van baarmoederhalskanker. Sommigen van jullie zullen verrast zijn: is niet het hele artikel hieraan gewijd en zijn dit niet waarvoor vaccins zijn gemaakt? Het probleem is dat bijna de hele wereldgemeenschap, vooral de medische gemeenschap, gefixeerd is op HPV-vaccinaties. Weet je waarom? Want daarachter schuilt het genereren van inkomen. Hoe zit het met andere preventiemethoden? Zijn ze er niet of zijn ze niet effectief? Ze bestaan, maar ze zullen niet leiden tot inkomenscreatie voor commercieel ingestelde artsen en farmaceutische bedrijven. Ze kunnen hun eigenaren veel geld besparen, maar voor veel mensen is het gemakkelijker om een pil in hun mond te stoppen of een injectie te krijgen dan om een blijvend gezonde levensstijl te beginnen en te leiden. Daarom worden mensen zelf vijanden van hun eigen lichaam.
Welke andere vormen van preventie zijn dit als we het niet over vaccins hebben? Ik heb al risicofactoren genoemd voor de ontwikkeling van precancereuze en kankerachtige aandoeningen van de baarmoederhals. Als de invloed van deze factoren wordt geëlimineerd of verminderd, neemt ook de kans op kanker af. Laten we deze risicofactoren nog eens bekijken, maar dan door het prisma van de preventie van baarmoederhalskanker. Wat kunnen we veranderen, waar kan serieus werk worden gedaan?
Een groot aantal geboorten - het aantal geboorten in veel landen neemt af, omdat moderne vrouwen niet meer dan 1-2 kinderen willen baren, maar het is belangrijk om het aantal abortussen te verminderen, omdat deze ook begeleid kunnen worden door trauma aan de baarmoederhals. Bovendien zal een goed beheer van de bevalling veel vrouwen beschermen tegen baarmoederhalsrupturen - dit hangt volledig af van de kwalificaties van artsen en vroedvrouwen.
tekort aan vitamine A, C en β-caroteen in de voeding van vrouwen - een uitgebalanceerd dieet zal niet alleen baarmoederhalskanker helpen voorkomen, maar ook vele andere ziekten;
langdurig (meer dan 5 jaar) gebruik van hormonale anticonceptiva - het proliferatieve effect van de oestrogene component van COC's - schrijven veel artsen nog steeds oude vormen van anticonceptiva voor met een hoog gehalte aan hormonen. Het verhogen van het opleidingsniveau en de ervaring van artsen en vrouwen op het gebied van moderne anticonceptie zal de negatieve impact van hormonale anticonceptie op het lichaam van een vrouw helpen verminderen;
vrouwen bij wie bij de partner kanker van de glanspenis is vastgesteld, wat in sommige gevallen kan worden veroorzaakt door oncogene HPV-typen - kanker van de glanspenis komt vaker voor bij mannen die een promiscue seksleven hebben gehad of leiden met frequente veranderingen in hun seksleven Het is niet de schuld van vrouwen dat hun gezondheid grotendeels afhangt van de verantwoordelijkheid van hun echtgenoten als seksuele partners, en dat het aanleren van rationaliteit en voorzichtigheid in het seksuele leven aan mannen of het voorkomen van overspel niet eenvoudig is, maar regelmatige cytologische screening blijft bestaan bij vrouwen wier partners of kanker van de glanspenis heeft gehad;
immunodeficiëntieaandoeningen, waaronder AIDS, evenals het gebruik van medicijnen die het immuunsysteem onderdrukken (orgaantransplantaties, behandeling van kanker, enz.) - wanneer behandeling noodzakelijk is, kunt u nergens heen, maar overmatig gebruik van steroïde medicijnen, antibiotica, biostimulantia leiden niet tot goede monitoring van het gebruik van medicijnen, die de afweer van het lichaam kunnen verminderen - dit is een belangrijke taak voor zowel artsen als mensen die deze medicijnen gebruiken;
individuele genetische aanleg voor gynaecologische kwaadaardige processen is zeldzaam, maar hier is het belangrijk om aandacht te besteden aan de geschiedenis van baarmoederhalskanker bij naaste familieleden;
seksueel overdraagbare infecties, die vaak de beschermende mechanismen van het integumentaire epitheel van de baarmoederhals kunnen onderdrukken - preventie hangt volledig af van de persoon die seksuele relaties aangaat en zijn kennisniveau en bezorgdheid over hoe hij zichzelf tegen seksueel overdraagbare infecties kan beschermen; Educatief werk kan hier geen kwaad;
humaan papillomavirus (HPV) - meestal overgedragen via seks, het hangt allemaal af van de persoon zelf - in hoeverre hij het belang en de noodzaak begrijpt van beschermende maatregelen tegen verschillende soorten seksueel overdraagbare infecties;
aantal seksuele partners (meer dan drie) - kwantiteit wordt nooit weerspiegeld door betere kwaliteit, en de filosofische wet wordt ook weerspiegeld op het niveau van seksuele relaties: wat belangrijk is, is niet het aantal seksuele partners van wie men besmet kan raken met veel ziekten, maar stabiele, hoogwaardige seksuele relaties met één partner.
roken (actief en passief) – roken wordt in verband gebracht met veel ernstige ziekten, dus stop met roken als u nog steeds rookt. Het zal uw risico op het ontwikkelen van baarmoederhalskanker aanzienlijk verminderen als u een vrouw bent;
een geschiedenis van cytologische uitstrijkjes met afwijkingen van de norm - hoe vaker en hoe meer dergelijke afwijkingen, hoe groter de kans op het ontwikkelen van kanker, daarom is cytologisch onderzoek niet alleen een diagnostische methode, maar ook een methode om baarmoederhalskanker te voorkomen;
laag sociaal niveau - slechte hygiëne, inclusief het seksuele leven, promiscue seksleven, gebrek aan tijdige en hoogwaardige medische zorg - er moeten overheidsprogramma's worden ontwikkeld en gericht op het verbeteren van de levens van mensen met een laag sociaal niveau. Dan zal er geen toename zijn van tuberculose, seksueel overdraagbare infecties, misdaden en vele andere sociale problemen;
patroon van seksueel gedrag – biseksuelen, homoseksuelen, promiscuïteit – mensen kiezen zelf hun seksuele geaardheid, en daarvoor kunnen ze niet worden gestraft, maar door zichzelf te leren beschermen tegen seksueel overdraagbare infecties en stabiele, langdurige seksuele relaties op te bouwen, kunnen dit soort vormen van seksuele geaardheid worden voorkomen. kanker die wordt veroorzaakt door HPV;
eerste geslachtsgemeenschap op jonge leeftijd (vóór de leeftijd van 16 jaar) – seksuele opvoeding van adolescenten hangt in de eerste plaats af van de ouders, hun relatie met kinderen en de aanwezigheid van vertrouwen. Er moeten effectievere seksuele voorlichtingsprogramma's op scholen worden geïntroduceerd. De media mogen het verdorven leven van de PR-elite en allerlei ‘sterren’ niet promoten, maar moeten deelnemen aan de morele, spirituele en fysieke genezing van de natie.
Uw gezondheid ligt in uw handen en uw kennis is uw kracht, die u uw hele leven zal beschermen tegen kunstmatig gecreëerde problemen. Zorg voor jezelf!

Volgens medische statistieken wordt bij elke tweede vrouw in de vruchtbare leeftijd tijdens een gynaecologisch onderzoek cervicale erosie vastgesteld. Deze veel voorkomende ziekte wordt gekenmerkt door het verschijnen van zweren op het slijmvlies.

In de gynaecologie zijn er drie soorten ziekten:

echte erosie– een wond aan de baarmoederhals, die vanzelf kan verdwijnen bij tijdige behandeling van ontstekingen (hiervoor gebruiken ze duindoornolie en andere vormen van conservatieve behandeling);
– het uiterlijk ervan is kenmerkend voor de puberteit, wanneer een teveel aan progesteron in het bloed van meisjes defecten in het slijmvlies van de baarmoederhals kan veroorzaken;
(pseudo-erosie) is een veel voorkomende pathologie die tijdige behandeling vereist vanwege de grote kans op ernstige complicaties.

Is het mogelijk dat de ziekte zich tot kanker ontwikkelt?

Kan cervicale erosie zich ontwikkelen tot kanker, wat zijn de oorzaken van kanker?

In de binnenlandse geneeskunde is er een mening dat ESM een precancereuze aandoening is.

Deze verklaring is gebaseerd op de veronderstelling dat de nieuwe cellen die het lichaam van een vrouw produceert om het beschadigde oppervlak van het slijmvlies van de baarmoederhals te bedekken, na verloop van tijd kunnen degenereren en de basis kunnen vormen voor een kwaadaardige tumor.

Hiervoor bestaat geen onweerlegbaar bewijs.

Eén ding kan gezegd worden: de oorzaken van erosie van de baarmoederhals en het optreden van baarmoederhalskanker zijn grotendeels vergelijkbare factoren. Laten we er meer in detail over praten.

Bevordert de vorming van zweren op de baarmoederhals om de volgende redenen:

traumatische schade aan het slijmvlies van de baarmoederhals als gevolg van abortus, bevalling of ruige geslachtsgemeenschap;
hormonale onevenwichtigheden;
ontstekingsziekten van de vagina (spruw, colpitis, vaginitis, gardnerellose);
vroeg begin van seksuele activiteit;
schade aan de vrouwelijke voortplantingsorganen door pathogene agentia die ziekten veroorzaken die seksueel overdraagbaar zijn (gonorroe, trichomoniasis, mycoplasmose, urogenitale chlamydia, ureaplasmose, genitale herpes, infectie met het humaan papillomavirus).

Vaak schade aan het slijmvlies van de baarmoederhals Het kan worden veroorzaakt door een combinatie van verschillende factoren. Onbeschermde seksuele contacten van tienermeisjes die vroegtijdig volwassen worden, leiden bijvoorbeeld tot ongewenste zwangerschappen, die meestal eindigen in abortus.

Deze situatie wordt verergerd door de toevoeging van seksueel overdraagbare infecties. Om ze te behandelen, moet je geld uitgeven. Tieners zijn financieel afhankelijk van hun ouders, en er ontstaat niet altijd een vertrouwensrelatie met hen.

Als gevolg hiervan bloeit de ziekte prachtig en wordt deze, indien onbehandeld, chronisch. Dit veroorzaakt grote schade aan de gezondheid van het nog niet volledig gevormde vrouwelijke lichaam. Het optreden van erosie op de baarmoederhals kan in deze situatie niet worden vermeden.

Maar wat kunnen we zeggen over tieners, in ons land bestaat de overgrote meerderheid uit volwassenen en onafhankelijke vrouwen neemt zijn gezondheid niet serieus genoeg, besteedt geen aandacht aan alarmerende signalen van het lichaam als ongezonde vaginale afscheiding, pijn tijdens geslachtsgemeenschap en onregelmatige menstruatie.

Dit komt door elementaire onwetendheid, een naïeve hoop dat ‘het vanzelf wel zal verdwijnen’.

Soms is een vrouw, geconfronteerd met een onbeleefde of onjuiste houding bij een doktersafspraak, bang voor een herhaling van de onaangename situatie en stelt ze haar bezoek aan de gynaecoloog uit tot het laatste moment. Door gebrek aan actie of zelfmedicatie kan de ziekte zich verergeren en wordt de behandeling ervan bemoeilijkt.

We spreken van baarmoederhalskanker wanneer zich een kwaadaardige tumor vormt uit cervicale epitheelcellen.

Omstandigheden die kanker veroorzaken:

mechanische schade aan de baarmoederhals tijdens de bevalling of abortus;
ongezonde processen in het endometrium veroorzaakt door hormonale onevenwichtigheden;
de aanwezigheid van onbehandelde ontstekingsziekten van de baarmoederhals.

In het laatste geval speelt de aanwezigheid van ziekteverwekkers op het slijmvlies - menselijke papillomavirussen en genitale herpes - een fatale rol. Deze micro-organismen zijn kankerverwekkend. Ze zijn gevaarlijk, dragen bij aan de snelle ontwikkeling van de ziekte en laten geen hoop op een succesvol resultaat.

Het zou dus niet helemaal correct zijn om te zeggen dat onbehandelde cervicale erosie kanker veroorzaakt. Een ander ding is dat deze ziekten een vergelijkbaar mechanisme van optreden hebben. Beide ziekten hebben dezelfde symptomen, dus in de vroege stadia van de ontwikkeling kan het moeilijk zijn om baarmoederhalskanker van erosie te onderscheiden.

Nodig hebben let heel goed op de diagnose ‘cervicale erosie’, alle noodzakelijke onderzoeken ondergaan. Dit zal de diagnose helpen verduidelijken en de mogelijkheid van kanker uitsluiten.

In de volgende video vertelt de arts over de kenmerken van de etiologie van ectopie en beantwoordt hij de vraag of cervicale erosie in kanker kan veranderen:

Risicogroepen

Vrouwen die risico lopen zijn onder meer:

het hebben van promiscue relaties met veel seksuele partners;
degenen die vóór de leeftijd van 16 jaar met actieve seksuele activiteit begonnen;
herhaaldelijk een zwangerschap hebt beëindigd;
degenen die lijden aan chronische ziekten van het voortplantingssysteem, vooral seksueel overdraagbare aandoeningen;
geïnfecteerd (vooral met de meest kankerverwekkende variëteiten nr. 16 en nr. 18);
het vermijden van regelmatige gynaecologische onderzoeken en kankerscreening om de ziekte in een vroeg stadium op te sporen.

Helaas lopen respectabele en redelijke vrouwen die een gezonde levensstijl leiden ook risico als ze een echtgenoot of vaste partner hebben die promiscue is.

Factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van de oncologie

De belangrijkste risicofactoren voor baarmoederhalskanker zijn onder meer:

infectie met humaan papillomavirus;
positieve HIV-status (als een factor die het immuunsysteem doodt en het lichaam het vermogen ontneemt om kanker te weerstaan);
vroege opgroeien van een meisje;
de aanwezigheid van chronische ontstekingsprocessen in het genitale gebied, seksueel overdraagbare aandoeningen;
promiscuïteit in seksuele relaties;
roken;
zwaarlijvigheid;
het nemen van anticonceptiepillen (hormonale medicijnen op zichzelf veroorzaken geen kanker; maar meestal vinden vrouwen die deze methode gebruiken om ongewenste zwangerschap te voorkomen het niet nodig om condooms te gebruiken, wat betekent dat ze de baarmoederhals kwetsbaar maken voor het humaan papillomavirus);
onbeheerde pathologische aandoeningen die verband houden met precancereuze aandoeningen (condylomen, leukoplakieën, niet-genezende zweren, poliepen, littekens als gevolg van gecompliceerde bevallingen).

Hoe vaak moet u een arts raadplegen als u aanleg heeft?

Een zichzelf respecterende vrouw (ongeacht of ze zichzelf in gevaar acht) moet minstens twee keer per jaar een gynaecoloog bezoeken voor een preventief onderzoek.

Het zal goed zijn als niets haar stoort.

Als er alarmerende symptomen optreden(de aard en duur van de menstruatie zijn veranderd, er is sprake van spotting van onbekende oorsprong, lichte koorts houdt lange tijd aan en zonder duidelijke reden is er onverklaarbare zwakte verschenen, het gewicht is sterk gedaald), dan moet u onmiddellijk een arts raadplegen.

Welke behandeling wordt voorgeschreven

Als de diagnose wordt bevestigd, zal de arts een behandeling voorschrijven. In één geval zal dit gericht zijn op het elimineren van de oorzaak van erosie: het ontstekingsproces.

Elke vrouw kan met het probleem van cervicale erosie worden geconfronteerd. Deze ziekte komt zeer vaak voor en wordt veroorzaakt door een complex van verschillende oorzaken.

Erosie kan aangeboren en verworven zijn, waar en onwaar. Als het gaat om cervicale erosie, praten we in de meeste gevallen over pseudo-erosie, waarbij er geen sprake is van schending van de integriteit van het slijmvlies. Gelukkig is erosie vrij eenvoudig te behandelen. Het verraderlijke van deze ziekte is echter dat deze meestal asymptomatisch is en alleen kan worden vastgesteld tijdens een routinematig gynaecologisch onderzoek. Het is belangrijk om te weten dat verwaarloosde erosie zich kan ontwikkelen tot kanker.

Zodra de patiënt erachter komt dat erosie bij haar is vastgesteld, moet ze onmiddellijk met de behandeling beginnen - hiervoor kunt u effectieve volksremedies gebruiken (er zijn speciale artikelen over dit onderwerp op onze website). Dit zal helpen de gezondheid van vrouwen te herstellen en de ernstige gevolgen van de ziekte te voorkomen.

Wat is erosie?

Wanneer erosie optreedt, treedt er een verstoring op van de normale structuur van het epitheel langs de baarmoederhals. De baarmoeder is via het smalste deel verbonden met de vagina. Deze plaats wordt de nek genoemd. Normaal gesproken zijn de vagina en de baarmoederhals bekleed met meerlagig plaveiselepitheel, en de wanden van dit orgaan zijn bekleed met enkellaags cilindrisch epitheel. Deze twee soorten epitheelweefsel verschillen qua structuur en eigenschappen. Plat epitheel is elastischer, terwijl kolomvormig epitheel stijver is. Ook de zuurgraad van de baarmoederhals en de baarmoederholte verschilt. Normaal gesproken scheidt het zuilvormige epitheel een afscheiding af die een alkalisch milieu creëert, terwijl in de vagina en de baarmoederhals het milieu zuur is. Dit evenwicht is van cruciaal belang, omdat het een van de factoren is die de geslachtsorganen van een vrouw tegen infecties beschermt. Bij erosie wordt het normale plaveiselepitheel van de baarmoederhals vervangen door zuilvormig epitheel. Deze aandoening verschijnt als een rode vlek rondom het cervicale kanaal.

Veel mensen denken ten onrechte dat cervicale erosie geen enkel gevaar oplevert. De ziekte manifesteert zich meestal niet met symptomen, maar als deze niet wordt behandeld, kan dit tot onaangename en gevaarlijke gevolgen leiden, in het bijzonder kan kanker optreden.

Waarom vindt erosie plaats?

Er zijn aangeboren en verworven erosie van de baarmoederhals.

Congenitaal treedt op als gevolg van een onbalans in de normale balans van vrouwelijke geslachtshormonen en verdwijnt meestal na de geboorte van het eerste kind.

De volgende factoren kunnen leiden tot de ontwikkeling van verworven erosie:

vroege aanvang van seksuele activiteit
mechanische schade aan het slijmvlies na gynaecologische procedures, abortus in een laat stadium;
breuken van het slijmvlies na de bevalling;
chronische infectieziekten van het slijmvlies;
staat van immuundeficiëntie;
ziekten van het endocriene systeem en hormonale onevenwichtigheden;
virale infecties.

Soorten cervicale erosie

Momenteel wordt in de medische praktijk de volgende classificatie van erosies gebruikt.

Is cervicale erosie gevaarlijk?

Cervicale erosie is vrij eenvoudig te behandelen. Als de ziekte tijdig wordt geïdentificeerd en een passende therapie wordt uitgevoerd, zullen er geen negatieve gevolgen optreden. Maar het gevaar van de ziekte is dat deze vrijwel asymptomatisch is. Vaak kan erosie alleen worden vastgesteld als gevolg van een routinematig gynaecologisch onderzoek. Zonder de juiste behandeling vordert de ziekte.
Cervicale erosie in een laat stadium kan een aantal andere problemen veroorzaken.

Infecties

Een van de grootste gevaren van erosie is de kans op het ontwikkelen van acute en chronische infecties van de baarmoederhals en de baarmoederholte. Dit komt doordat het door erosie aangetaste slijmvlies zijn functies niet meer kan vervullen en niet langer als barrière tegen bacteriën dient. De veroorzaker van de infectie kunnen melkzuurbacteriën zijn, die normaal gesproken het vaginale slijmvlies bevolken, of bacteriën en schimmels die vanuit de externe omgeving het lichaam van de vrouw binnendringen.

Onvruchtbaarheid

Dit kan worden veroorzaakt door zowel het infectieuze proces als de ontwikkeling van erosie zelf. In sommige gevallen groeit epitheelweefsel. Deze tumor kan de toegang tot de baarmoederholte blokkeren.

Epitheliale laagdysplasie

Bij langdurige erosie worden normale epitheelcellen vervangen door atypische cellen en treedt een ziekte zoals dysplasie op. Dysplasie is een goedaardig neoplasma, maar als het niet goed wordt behandeld, kan dysplasie zich ontwikkelen tot kanker.

Baarmoederhalskanker

Er is een direct verband aangetoond tussen erosie in een laat stadium en het optreden van kwaadaardige neoplasmata in de baarmoederhals. In de meeste gevallen wordt baarmoederhalskanker veroorzaakt door een virale infectie, namelijk. Aan het begin van het infectieproces veroorzaakt dit virus erosie, die vervolgens degenereert tot een kwaadaardige tumor.

Humaan papillomavirus (HPV) en kanker

Het verband tussen virale infectie en de ontwikkeling van kanker is bewezen. Volgens de laatste gegevens neemt het risico op kwaadaardige neoplasmata bij vrouwen die besmet zijn met HPV honderd keer toe. Een virusinfectie verloopt echter vaak asymptomatisch en kan alleen door gericht onderzoek worden opgespoord.

Het humaan papillomavirus is vrij wijdverspreid. Je kunt er alleen door contact mee besmet raken. Meestal vindt infectie plaats tijdens onbeschermde seks.

Momenteel zijn er meer dan honderd typen HPV bekend, maar de meeste daarvan leiden niet tot de ontwikkeling van de ziekte. Kortom, het lichaam verwerkt het virus zelf en de ziekteverwekker wordt binnen enkele maanden na infectie vernietigd. Sommige typen van het virus zijn echter zeer oncogeen en leiden tot de ontwikkeling van kanker van de baarmoederhals, vulva of anus.

Eenmaal geïnfecteerd kan het 5 tot 20 jaar duren voordat HPV zich ontwikkelt. De snelheid van dit proces hangt af van de immuniteit van de vrouw.

Andere typen HPV veroorzaken geen kanker, maar veroorzaken wel de ontwikkeling van goedaardige tumoren, die, hoewel niet dodelijk, een aantal onaangename symptomen kunnen veroorzaken of tot onvruchtbaarheid kunnen leiden.

Net als andere vormen van kanker kan baarmoederhalskanker alleen met succes worden behandeld als de diagnose in een vroeg stadium wordt gesteld. In dit geval raakt tot 90% van de patiënten volledig van de tumor af, zonder het vermogen te verliezen om een kind te baren.

Het gevaar van deze ziekte is dat tekenen van kanker pas in een laat stadium van de ziekte verschijnen. Deze tekens omvatten:

Bloedingen na niet-menstruele geslachtsgemeenschap. Bloedingen kunnen regelmatig zijn of periodiek voorkomen.
Atypische vaginale afscheiding, die vaak een onaangename geur heeft.
Pijn in de onderbuik, onderrug, benen.
Verminderde eetlust, gewichtsverlies, chronische vermoeidheid.
Cervicale erosie kan dus wijzen op de aanwezigheid van een HPV-infectie en het risico op kanker.

Moeten erosies worden behandeld?

Er zijn tegenstrijdige meningen over de vraag of cervicale erosie moet worden behandeld.
Als de ziekte aangeboren van aard is, wordt aangenomen dat deze niet tot kanker kan leiden, omdat we het in dit geval niet hebben over de virale aard van de ziekte. Congenitale pseudo-erosie wordt meestal pas behandeld bij de geboorte van het eerste kind. Hierna herstructureert het lichaam van de jonge vrouw zichzelf vaak, veranderen de hormonale niveaus en verdwijnt de ziekte vanzelf.

Als erosie optreedt, wordt de noodzaak voor behandeling bepaald door een aantal factoren. De ziekte moet worden behandeld als:

erosie gaat gepaard met chronische ontsteking van de baarmoederhals of baarmoederholte.
laesies bezetten een groot gebied;
de ziekte bevindt zich in een laat stadium, het verschijnen van atypische cellen of dysplasie van de epitheellaag wordt waargenomen;
erosie gaat gepaard met een HPV-virale infectie.

Traditionele geneeskunde suggereert het behandelen van erosie met cauterisatie. Het is echter belangrijk om te onthouden dat moxibustie niet wordt aanbevolen voor meisjes vóór de geboorte van hun eerste kind, omdat dit kan leiden tot onvruchtbaarheid, vroegtijdige zwangerschapsafbreking of een moeilijke bevalling met meerdere breuken.

Bovendien is cauteriserende erosie zeer gevaarlijk als de patiënt al kanker heeft ontwikkeld. Cauterisatie van een kwaadaardig neoplasma, zelfs in een vroeg stadium, kan leiden tot een snellere verspreiding van de ziekte. Ook in dit geval zijn eventuele verwondingen aan het slijmvlies die de integriteit ervan beschadigen gevaarlijk. Dit leidt ertoe dat kankercellen het bloed en de lymfe binnendringen en zich door het lichaam verspreiden; metastasen ontstaan.

Maar zelfs als er geen contra-indicaties zijn voor cauterisatie van erosie, is deze behandeling nog steeds erg traumatisch. Hierna vormen zich littekens op het slijmvlies van de baarmoederhals, het kan zijn functies niet volledig uitoefenen. Dit vergroot het risico op infectieuze processen. Bovendien wordt het openen van de baarmoeder bij de geboorte van een kind moeilijk en kunnen er scheuren en bloedingen optreden.

Een zachtere behandelmethode is therapie met folkremedies. Traditionele therapie omvat douchen met kruidenafkooksels, het gebruik van tampons met medicinale middelen en het oraal innemen van medicijnen. Deze behandeling heeft een complex gunstig effect op het lichaam, herstelt de integriteit en de normale werking van de epitheellaag en leidt niet tot gevaarlijke bijwerkingen.

Kwaadaardige erosie is een van de vormen van baarmoederhalskanker in een vroeg stadium.

Ondanks de moderne vooruitgang die is geboekt bij de behandeling van baarmoederkanker, dankzij de ontwikkeling van chirurgische technieken en technieken, ondanks de verspreiding en verbetering van bestralingstherapiemethoden voor baarmoederkanker, hangen de diagnose van de ziekte en het lot van de patiënt in de eerste plaats af van hoe vroeg de diagnose werd gesteld. Er kan worden gesteld dat bijna elk geval van baarmoederkanker te genezen is als het aan het begin van de ziekte aan een radicale behandeling wordt onderworpen. En als vandaag de dag in alle landen van de wereld een groot percentage van de patiënten met baarmoederkanker overlijdt, is dit te wijten aan het feit dat patiënten zich vaak wenden tot specialisten die zich al in een vergevorderd stadium van de ziekte bevinden.

Vroege herkenning van baarmoederkanker wordt vooral bemoeilijkt door het feit dat in het allereerste stadium van de ziekte geen nauwkeurige diagnose kan worden gesteld met behulp van conventionele gynaecologische onderzoeksmethoden - onderzoek en palpatie. Maar als er symptomen zijn die hieronder zullen worden besproken, moet de arts nadenken over de mogelijkheid van kanker bij deze patiënt.

Wat zijn de symptomen veroorzaakt door baarmoederkanker en vooral baarmoederhalskanker?

Tekenen en herkenning. Symptomen van beginnende kanker zijn bloedingen en leukorroe. Pijn bij baarmoederhalskanker treedt pas op in de late stadia van de ziekte, wanneer genezing nauwelijks meer mogelijk is.

In het beginstadium veroorzaakt baarmoederhalskanker geen pijn, dus de aanwezigheid van pijn in een twijfelachtig geval kan meer tegen kanker dan vóór kanker spreken.

Bloedingen tijdens baarmoederhalskanker kunnen het karakter hebben van een verhoogde of langdurige menstruatie, evenals bloedingen die optreden tijdens de intermenstruele periode of ongeacht de menstruatie, vooral tijdens de menopauze. De hoeveelheid bloed die vrijkomt varieert. Hevige bloedingen worden meestal waargenomen in de latere stadia van de ziekte, terwijl de bloedingen in het begin matig of onbeduidend zijn, maar worden gekenmerkt door continuïteit en frequente herhaling. Het optreden van bloedingen of spotting na een lichte verwonding is van bijzonder groot diagnostisch belang: geslachtsgemeenschap, gynaecologisch onderzoek, vaginaal douchen, passage van harde ontlasting door het aangrenzende rectum, enz. (“contactbloeding”). Dit soort bloedingen zou het vermoeden van kanker moeten doen rijzen, vooral als een vrouw in de menopauze is.

Aan het begin van de ziekte heeft leukorroe niet het stinkende karakter dat het in de latere stadia van baarmoederkanker krijgt. In het vroege stadium van de ziekte is leucorroe vaak geurloos, licht, sereus of sereus-bloederig. Hierin verschillen ze van afscheidingen die optreden als gevolg van ontstekingsziekten en hebben ze een mucopurulent karakter bij endocervicitis en een troebel sereus-etterig karakter bij colpitis. Hoewel het geen betrouwbaar symptoom is van beginnende kanker, moet bijzondere aandacht worden besteed aan leucorroe die plotseling op oudere leeftijd verschijnt zonder duidelijke reden. Af en toe zijn er gevallen van kanker waarbij er in de vroege stadia van de ziekte geen bloeding of leukorroe optreedt.

Vanwege het feit dat kanker vaker voorkomt in de menopauze en pre-menopauze, eisen sommige auteurs dat prenatale klinieken, om baarmoederkanker systematisch te bestrijden, alle vrouwen in hun omgeving die zich op een bepaalde leeftijd bevinden, bij periodieke gynaecologische onderzoeken betrekken. Onlangs heeft deze eis brede steun gekregen. Ook andere leeftijdsgroepen van vrouwen worden in het onderzoek betrokken. Het is noodzakelijk dat artsen van prenatale klinieken, gynaecologische klinieken en medische centra op het platteland in de strijd voor vroege detectie van de eerste vormen van baarmoederkanker de grootste aandacht besteden aan die symptomen die de geringste verdenking op kanker kunnen veroorzaken. De tweede onvoorwaardelijke vereiste is dat de arts in elk geval bij het uitvoeren van een grondig gynaecologisch onderzoek de baarmoederhals in het speculum moet onderzoeken. Het is waar dat een dergelijk onderzoek het alleen in gevorderde gevallen mogelijk maakt om met vertrouwen baarmoederhalskanker te diagnosticeren. In de beginfase van het proces kan de arts door het onderzoek slechts een vermoedelijke diagnose stellen of een vermoeden van kanker oproepen. Daarom moet in dergelijke gevallen, naast een gynaecologisch onderzoek, gebruik worden gemaakt van aanvullende onderzoeksmethoden. Het voorschrijven van een therapeutische maatregel tegen bloedingen of leukorroe zonder een grondig gynaecologisch onderzoek is een grove nalatigheid van de arts, waardoor de vrouw die zich tot hem wendt voor advies aan levensgevaar kan worden blootgesteld.

Wat zijn de objectieve veranderingen die tijdens gynaecologische onderzoeken op de baarmoederhals worden gedetecteerd en die het vermoeden van beginnende kanker kunnen wekken?

In de beginfase van de ontwikkeling van baarmoederhalskanker die in het baarmoederhalskanaal is ontstaan, geeft een gynaecologisch onderzoek mogelijk helemaal geen objectieve signalen; in andere gevallen kan het vermoeden van kanker worden veroorzaakt door de aanwezigheid van enige verdikking en verharding van de baarmoederhals, vooral als het onderzoek gepaard gaat met het verschijnen van bloed uit het baarmoederhalskanaal.

In zeldzame gevallen van kanker die niet ontstaat uit het slijmvlies van het baarmoederhalskanaal, maar in de dikte van de baarmoederhals, in het beginstadium van de ziekte (voordat de tumor doorbreekt in het baarmoederhalskanaal of op het oppervlak van de vaginale deel van de baarmoeder), zal er geen symptoom van een bloeding zijn, dus in dergelijke gevallen wordt dit meestal pas laat herkend.

Kanker van het vaginale deel van de baarmoeder kan tijdens een gynaecologisch onderzoek veel eerder worden opgespoord dan kanker die in het cervicale kanaal optreedt, omdat de locatie ervan toegankelijk is voor inspectie in het speculum. In deze gevallen kan kanker worden gedetecteerd in de vorm van een kleine papillaire groei of verharding op de voorste of achterste lip van de keelholte, die iets boven het aangrenzende gebied uitsteekt en bloedt bij aanraking, maar vaker is er aanvankelijk een zweer. doet enigszins denken aan ontstekingserosie. Ontstekingserosie heeft een felrode kleur met een blauwachtige tint, fluweelachtig uiterlijk en bloedt licht bij aanraking. Het geërodeerde gebied stijgt gelijkmatig boven het slijmvlies en verandert geleidelijk in gezond weefsel. Ontstekingserosie gaat vaak gepaard met de aanwezigheid van testikels, zwelling van het weefsel en overvloedige mucopurulente afscheiding uit de baarmoederhals.

Een kankerzweer ziet er iets anders uit: het oppervlak is oneffen en klonterig; De kleur van de zweer is donkerder dan de kleur van het omliggende gezonde weefsel. Op sommige plaatsen worden hemorragische en necrotische gebieden waargenomen. Bij palpatie is het zweerweefsel dichter dan het omliggende weefsel en uiterst kwetsbaar; bij de geringste mechanische schade begint hevig bloeden; tijdens het onderzoek dringt de sonde gemakkelijk door het weefsel.

Een kankerzweer ziet er niet gelijkmatig verheven uit, zoals bij een goedaardige erosie, en is aan de grens met gezond weefsel soms als door een groef ervan gescheiden. Catarrale verschijnselen, die gewoonlijk gepaard gaan met goedaardige cervicale erosie, kunnen afwezig zijn in de beginfase van kanker. Dit is hoe een kankerzweer vooral verschilt van goedaardige erosie. Deze onderscheidende symptomen komen duidelijk tot uiting, maar dan in de beginfase van kanker, maar alleen als het proces al behoorlijk ver is gegaan.

Helemaal aan het begin van de ziekte verschilt baarmoederhalskanker in zijn klinische beeld niet veel van een goedaardige maagzweer.

Differentiële diagnose tussen kanker en primaire syfilitische of tuberculeuze ulcera van de baarmoederhals kan ook erg moeilijk zijn. Palpatie- en speculumonderzoeksgegevens kunnen dus in veel gevallen alleen maar het vermoeden van kanker doen rijzen, maar kunnen niet altijd volledige duidelijkheid in de diagnose brengen. Ondertussen moet het antwoord op de vraag of er in dit geval sprake is van kanker onmiddellijk worden gegeven, aangezien het redden van het leven van de patiënt hier grotendeels van kan afhangen.

Om nauwkeurig een diagnose te kunnen stellen in geval van vermoedelijke baarmoederhalskanker, is het daarom noodzakelijk om een biopsie uit te voeren.

Biopsie bij vermoedelijke baarmoederhalskanker. Een microscopisch beeld van een histologische coupe met een correct toegepaste biopsietechniek kan kankerdegeneratie in het allereerste stadium van zijn ontwikkeling detecteren. En als we bedenken dat het de eerste gevallen van baarmoederkanker zijn die, herhalen we, de grootste kansen bieden op een gunstig behandelresultaat, dan is het duidelijk dat de methode van microscopische diagnose in de strijd tegen baarmoederkanker bijzonder belangrijk wordt.

Helaas maakt microscopisch onderzoek van het biopsiegebied het niet altijd mogelijk om tot een accuraat en definitief besluit te komen. Als histologisch onderzoek geen kanker aan het licht brengt, terwijl het ziektebeeld nog steeds zeer verdacht is, moet het onderzoek opnieuw worden uitgevoerd, omdat het biopsiestukje mogelijk verkeerd is uitgesneden (het is bijvoorbeeld niet uit een kankerlaesie gehaald, maar uit een aangrenzend gebied waar alleen een ontsteking is). Er kunnen ook problemen en fouten optreden bij het interpreteren van het microscopische beeld. Dit alles geeft aan dat de gegevens van histologisch onderzoek, wanneer deze in strijd zijn met het klinische beeld, met enige voorzichtigheid moeten worden behandeld. In dergelijke gevallen moet de vrouw onder een speciale registratie worden geplaatst en systematisch herhaaldelijk grondig gynaecologisch en histologisch onderzoek ondergaan.

Het II Congres van Verloskundigen en Gynaecologen merkte in zijn resolutie over de programmatische kwestie van baarmoederkanker op: “ Het congres is van mening dat een microscopisch onderzoek dat een kankergezwel ontkent in de aanwezigheid van een verdacht beeld, niet mag dienen als basis om een patiënt buiten verdenking van kanker te beschouwen en als reden om zo’n patiënt uit het gezichtsveld van de arts te halen.».

Vaak rijst de vraag of een biopsie moet worden uitgevoerd in een plaatselijk ziekenhuis of in een instelling waarvan de werkomstandigheden het niet toelaten om, als een reactie van een histoloog de aanwezigheid van kanker bevestigt, de noodzakelijke behandeling uit te voeren. Misschien zou de plaatselijke arts er beter aan doen als hij de patiënt rechtstreeks naar een medische instelling zou sturen, waar een biopsie zou worden uitgevoerd en, indien nodig, onmiddellijk een operatie zou worden uitgevoerd?

Natuurlijk heeft deze gedragslijn al bepaalde voordelen omdat een biopsie die lang vóór de operatie wordt uitgevoerd, kan leiden tot de introductie van een infectie of neoplasma van een kankerhaard naar nabijgelegen of verre gebieden.

Om dit gevaar te voorkomen, gebruikten we in onze kliniek, in gevallen waarin het type zweer (desintegratie; veroorzaakte een sterk vermoeden van een kwaadaardig neoplasma), de volgende methode: een biopsie werd uitgevoerd een half uur tot een uur vóór de beoogde operatie. Deze tijd is voldoende om het biopsiestukje te onderzoeken met behulp van bevriezend microtoomweefsel. Als histologisch onderzoek kanker aan het licht bracht, werd onmiddellijk een radicale operatie uitgevoerd en was er geen gevaar voor infectie en verspreidden de kankercellen zich door het lymfekanaal vanuit de kankerzweer. En als er geen kanker was, werd de radicale operatie geannuleerd.

Maar als de biopsie helemaal niet ter plekke wordt uitgevoerd, zullen sommige vrouwen, die naar hun mening niet veel belang hechten aan onbeduidende klachten, niet altijd verlopen zoals bedoeld, en dan kunnen gevallen van initiële kanker vergevorderd en inoperabel worden. . Daarom mag de eis om een biopsie alleen uit te voeren in een instelling waar de patiënt een passende behandeling kan krijgen, naar onze mening niet categorisch zijn.

Het spreekt voor zich dat het lokaal uitvoeren van een biopsie, waarbij een uitgesneden stukje weefsel voor microscopisch onderzoek naar een pathologiebureau in het dichtstbijzijnde centrum wordt gestuurd, een goede organisatorische coördinatie vereist in het werk van lokale artsen, evenals het gehele algemene behandel- en preventienetwerk met oncologische dienstinstellingen, waarvan het organisatorische centrum de oncologiekliniek was en blijft.

Als de arts door een gynaecologisch onderzoek een sterk vermoeden van kanker heeft, is het beter om ter plaatse geen biopsie uit te voeren, maar de patiënt onmiddellijk naar een van de medische instellingen in de wijk of regio te sturen, waar een biopsie wordt uitgevoerd en, indien nodig, kan een operatie worden uitgevoerd. Maar in zo'n geval moet de plaatselijke arts zich niet beperken tot alleen het recept, maar moet hij controleren of de patiënt aan het recept heeft voldaan en, indien nodig, alle maatregelen nemen om ervoor te zorgen dat de patiënt het recept naleeft zonder tijd te verspillen.

Biopsie techniek. Een biopsie of proefexcisie, dat wil zeggen het wegsnijden van een wigvormig stukje weefsel uit een verdacht gebied op de baarmoederhals voor histologisch onderzoek, is een van de kleine gynaecologische operaties. Technisch gezien kan het voor iedere opererende arts toegankelijk zijn. Maar ondanks de eenvoud kan de operatie soms onvoldoende zorgvuldig en soms onjuist worden uitgevoerd, wat resulteert in een diagnostische fout. Dus. Het kan bijvoorbeeld gebeuren dat uitgebreide bloedende papillaire erosie op de baarmoederhals op één plek in kanker begint te veranderen. Het is soms moeilijk voor een onervaren arts om precies het gebied op de geërodeerde nek correct te selecteren waar de kans op kanker het grootst is. Hierdoor kan er een proefstukje worden uitgesneden uit een gebied op de baarmoederhals waar nog geen kanker is, terwijl het wel al aanwezig is in een ander erosiegebied.

Om de juiste plaats voor een biopsie te kiezen, kunt u een test uitvoeren, die ooit werd voorgesteld om het beginstadium van kanker van het vaginale deel van de baarmoeder te herkennen, als een onafhankelijke diagnostische methode. Deze test bestaat uit het smeren van het vaginale deel van de baarmoeder dat door het speculum wordt blootgelegd, met de oplossing van Lugol (in plaats van te smeren, kunt u een bad maken van de oplossing van Lugol). Het platte epitheel dat het gezonde oppervlak van het vaginale deel van de baarmoeder bedekt en glycogeen in het protoplasma bevat, wordt onder invloed van de Lugol-oplossing donkerbruin, terwijl kankercellen zwak of helemaal niet gekleurd zijn. Als gevolg hiervan valt het gebied van het vaginale deel van de baarmoeder dat door de kankergezwel wordt aangetast, na de werking van de Lugol-oplossing erop, op tussen het gezonde weefsel als een lichtere plek. Deze methode voldeed nog steeds niet volledig aan de verwachtingen die erop waren gesteld. Het bleek dat de test alleen specifiek was voor de bruine verkleuring van normaal oppervlakte-epitheel en dat gebieden die de kleurstof niet accepteerden niet noodzakelijkerwijs door kanker waren aangetast. Het oppervlak waarop sprake is van hyperkeratose of goedaardige (inflammatoire) erosie met een losgemaakte oppervlaktelaag van het epitheel is bijvoorbeeld zwak gekleurd. Het is echter nog steeds onmogelijk om de diagnostische waarde van deze methode volledig te ontkennen, en het lijkt ons dat deze test voor een arts met weinig ervaring op dit gebied kan helpen bij het kiezen van een plaats op het vaginale deel van de baarmoeder voor een biopsie. .

In gevallen waarin verdachte erosie de lippen van de baarmoederkeelholte grotendeels heeft aangetast, moeten er proefstukken worden uitgesneden uit zowel de voorste als de achterste lippen.

Puur technisch gezien kan de biopsie ook verkeerd worden uitgevoerd. De meest voorkomende fout is het wegknippen van een te klein stukje, zodat het gebied waar de beginnende kanker zich voordoet mogelijk niet in het onderzoeksgeneesmiddel wordt opgenomen. In een ander geval kan kanker worden vermoed wanneer het onderzochte stuk strengen en nesten plaveiselepitheel bevat, en omdat het uitgesneden stuk te klein en dun is, is het onmogelijk om te bepalen of het plaveiselepitheel in de diepte en in het aangrenzende weefsel groeit. wat zo kenmerkend is voor kanker. Natuurlijk brengt microscopisch onderzoek daarnaast nog andere min of meer karakteristieke kenmerken aan het licht, maar toch is het algemene beeld van een grote doorsnede, waardoor men de relatieve positie van het epitheel en het stroma over een voldoende afstand kan volgen, meestal van goede kwaliteit. beslissend belang. Bovendien levert een te klein stuk dat in de vorm van een plaat uit het oppervlak is gesneden, grote moeilijkheden op voor de juiste positionering ervan bij het lijmen ervan op het blok; in de verwijderde plaat is het onmogelijk om met het oog te bepalen waar het onderliggende weefsel zich bevindt en waar het integumentaire epitheel zich bevindt; als het preparaat op het blok verkeerd is geplaatst, kun je in de eerste secties het integumentaire epitheel verwijderen en in de volgende secties heb je alleen het stroma. In dergelijke gevallen is het uiteraard onmogelijk om een definitief antwoord te geven.

Een stukje van het oppervlak van een tumor of zweer is nog minder geschikt voor onderzoek, omdat deze oppervlaktelaag bij bestaande kanker alleen maar een beeld kan geven van necrose. Een wigvormig stuk dat voor microscopisch onderzoek uit de baarmoederhals wordt gesneden, moet noodzakelijkerwijs niet alleen het verdachte weefsel bevatten, maar ook het aangrenzende en onderliggende weefsel. Daarom moet het uitgesneden stuk 1 cm voorbij de rand van de zweer uitsteken op een gezond (voor het oog) slijmvliesoppervlak. Op dezelfde manier moet het uitgesneden stuk zo diep gaan dat de rand een laag weefsel bevat die onder het verdachte deel van het slijmvlies ligt.

Tijdens het proefsnijden wordt doorgaans geen verdoving gebruikt. Als de biopsie poliklinisch wordt uitgevoerd, raadt V. S. Gruzdev het gebruik van een speciaal instrument aan. Het is een tang met vensters en driehoekige gaten met scherpe randen; Met deze pincet wordt een stukje uit de voorste of achterste lip van het vaginale deel van de baarmoeder gebeten.

We hebben geen persoonlijke ervaring met het gebruik van dergelijke instrumenten, maar we zijn van mening dat het onwaarschijnlijk is dat een biopsie die met deze instrumenten wordt uitgevoerd vaak aan alle hierboven geschetste methodologische vereisten zal voldoen.

Een stuk moet vooral diep worden uitgesneden in gevallen waarin wordt vermoed dat de patiënt een van de zeldzame en meest verraderlijke vormen van kanker heeft: centrale, intramurale baarmoederhalskanker. In een dergelijk geval is de kankertumor, totdat deze het oppervlak van het slijmvlies van de nek bereikt, niet zichtbaar, en alleen de zwelling van de nek en de dichte consistentie ervan kunnen argwaan wekken en een proefsnede vereisen. Een biopsie zal dus alleen kanker detecteren als de gesneden wig diep genoeg in de spier doordringt.

Een diep defect in de baarmoederhals, gevormd tijdens een proefsnede, moet worden gesloten met een of twee ligaturen om bloeding te voorkomen. Bij een minder diepe inkeping en waarbij er geen bloeding is, kun je je beperken tot vaginale tamponatie.
Het spreekt voor zich dat zowel de operatie als de voorbereiding ervan moeten worden uitgevoerd volgens alle regels die gelden voor elke vaginale operatie.

Als de arts niet nauwkeurig kan bepalen welk erosiegebied het meest verdacht is van kankerachtige degeneratie, moet het weggesneden stuk een groter oppervlak hebben.

Als er een kankergezwel is ontstaan in het bovenste deel van het cervicale kanaal, kan de microscopische diagnose alleen worden gesteld door een schraapsel te onderzoeken.

Aan het einde van de biopsieoperatie wordt het afgesneden stuk weefsel uit het bloed gewassen en vervolgens in een pot geplaatst met een formaldehyde-oplossing van 5-10% of 96% alcohol. Om mogelijke fouten te voorkomen, moet de pot met het medicijn zijn voorzien van een etiket met daarop de achternaam, voornaam en leeftijd van de patiënt, de datum van de biopsie en de plaats waar het stuk is uitgesneden.

Herkenning van baarmoederhalskanker ontstaan uit het slijmvlies van het baarmoederhalskanaal. Baarmoederhalskanker kan zich zowel ontwikkelen uit gestratificeerd plaveiselepitheel dat het slijmvlies van het vaginale deel van de baarmoeder bedekt, als uit kolomvormig epitheel van het slijmvlies van het cervicale kanaal.

Hieruit volgt natuurlijk niet dat kanker van het vaginale deel van de baarmoeder altijd plaveiselcelkanker zal zijn, en kanker van het baarmoederhalskanaal altijd kolomvormige celkanker. Ongeacht de morfologische vorm van kanker, kan kanker van het vaginale deel van de baarmoeder in de beginfase van zijn ontwikkeling eerder worden gedetecteerd dan de beginnende kanker van het slijmvlies van het cervicale kanaal. Dit is heel begrijpelijk, omdat het vaginale deel niet alleen aan palpatie kan worden onderworpen, maar ook aan directe inspectie, en het slijmvlies van het cervicale kanaal ontoegankelijk blijft voor het oog. Wanneer bij palpatie en onderzoek met spiegels een gebied op het vaginale gedeelte aan het licht komt dat verdacht is voor kanker, wordt daarom een proefsnede (biopsie) uitgevoerd om een diagnose te stellen.

Maar wat te doen in het geval dat de geschiedenis en klinische verschijnselen (bloedingen en spotting tijdens de menopauze of op oudere leeftijd, contactbloedingen, enz.) vermoedens van kanker doen rijzen, en onderzoek in het speculum niets verdachts aan het licht brengt op het slijmvlies van het vaginale deel van de baarmoeder? Het zou een grote vergissing zijn om op verdere ontwikkelingen te wachten. Het vermoeden moet, omdat dit onvermoeibaar moet worden herhaald, binnen de kortst mogelijke tijd worden bevestigd of afgewezen.

Als het vermoeden, naast de aangegeven symptomen, gebaseerd is op de aanwezigheid van een kleine beperkte verharding van de voorste of achterste lip van de baarmoederkeelholte, kan een diepe inkeping nog steeds beginnende kanker van het baarmoederhalskanaal detecteren, die in de buurt komt van het vaginale deel, maar is nog niet op het oppervlak gegroeid. Als baarmoederhalskanker zich in de vroege stadia van zijn ontwikkeling hoger in de richting van de interne os bevindt, kan onderzoek van het vaginale deel van de baarmoeder bij klinisch verdachte symptomen niets onthullen en kan de diagnose alleen worden gesteld door microscopisch onderzoek. onderzoek van een schraapsel uit het cervicale kanaal.

Microscopische diagnose van baarmoederhalskanker kan voor elke patholoog eenvoudig en gemakkelijk zijn.

In de beginfase van de ziekte kan de differentiële diagnose tussen een kankerachtig (en precancereus) neoplasma en verschillende vormen van ontstekingsprocessen van de baarmoederhals grote problemen opleveren, zelfs bij microscopisch onderzoek van een weggesneden stuk weefsel. In een dergelijk geval kan overleg met een meer ervaren specialist noodzakelijk zijn.

Microscopische diagnose van baarmoederhalskanker door inheemse, ongekleurde preparaten te onderzoeken - uitstrijkjes genomen uit het getroffen gebied van de baarmoederhals. Vanwege het feit dat er contra-indicaties kunnen zijn voor het uitvoeren van een biopsie (acute en subacute ontstekingsprocessen van de vrouwelijke geslachtsorganen, de aanwezigheid van pyometra, enz.), waren de aspiraties van clinici en pathologen gericht op het vinden van nieuwe onderzoeksmethoden die deze zouden kunnen vervangen een biopsie.

Een vergelijkbare methode zou van groot belang kunnen zijn bij de dynamische monitoring van patiënten met baarmoederhalskanker tijdens radiotherapie.

In deze richting zijn de afgelopen jaren gunstige resultaten geboekt. Zoals uit een aantal rapporten van de auteurs blijkt, waarin de afscheiding uit het getroffen gebied van de baarmoederhals in een natuurlijk, ongekleurd preparaat wordt onderzocht, geeft dit het hoogste percentage overeenkomsten met de gegevens van histologisch onderzoek, terwijl het onderzoek van gekleurde vaginale uitstrijkjes met behulp van de Papanicolaou-methode heeft niet alleen geen voordelen in vergelijking met de methode voor het bestuderen van inheemse medicijnen, maar is ook aanzienlijk inferieur daaraan, omdat deze complexer en minder betrouwbaar is.