Hemostasiogram coagulogram wat. Coagulogram: norm en interpretatie van resultaten

Ons organisme beschermen talrijke mechanismen die homeostase bieden - de constante constantheid van de interne omgeving van ons lichaam. Een van de belangrijkste daarvan is het systeem van hemostase of coagulatie, dat bloedverlies voorkomt wanneer de integriteit van de bloedbaan wordt beschadigd. Tijdens het proces van bloedstolling en stolselvorming zijn er tientallen reacties die kunnen worden beïnvloed door honderden verschillende chemicaliën. En op zichzelf omvat dit systeem een ​​aantal andere regulerende mechanismen, waarvan sommige de bloedstolling verhogen, terwijl andere deze verlagen.

Vanwege het grote belang van het systeem hemostase Voor het stabiel functioneren van het lichaam zijn in de klinische geneeskunde verschillende methoden ontwikkeld om deze beschermende reactie van het lichaam te bestuderen. De meest gebruikelijke analyse voor de studie van bloedstolling is de bepaling van het coagulogram, inclusief het bepalen van de tijd die nodig is om het bloeden te stoppen en het aantal verschillende factoren van dit systeem. Deze studie geeft veel informatie over de toestand van het lichaam als geheel, omdat de normale werking van het hemostasesysteem afhankelijk is van het goed functioneren van verschillende organen en systemen, zodat eventuele stoornissen in hun werk worden weerspiegeld in het coagulogram.

Er zijn een aantal getuigenis die deze studie rechtvaardigen. Ten eerste is de bepaling verplicht vóór chirurgische ingrepen - tijdens operaties wordt de integriteit van de bloedbaan aanzienlijk geschonden, wat moet worden geëlimineerd door het hemostasesysteem. Anders kunnen zich in de postoperatieve periode ernstige complicaties voordoen. Ten tweede wordt deze analyse vaak voorgeschreven aan zwangere vrouwen - vanwege sterke hormonale veranderingen zijn verschillende bloedstollingsstoornissen mogelijk, zowel in de richting van afname als toename. Ten derde is de bepaling van het coagulogram wenselijk voor ziekten van verschillende organen die op de een of andere manier verband houden met het proces van bloedstolling - in de eerste plaats zijn dit de lever, milt, beenmerg en het cardiovasculaire systeem. Ook hebben auto-immuunziekten hun invloed op de vorming van bloedstolsels. Ten slotte is het nuttig en in sommige gevallen noodzakelijk om de activiteit van het bloedstollingssysteem te bepalen voordat bepaalde geneesmiddelen worden voorgeschreven - anticoagulantia (bijvoorbeeld heparine), acetylsalicylzuur, hormonale anticonceptiva.

Bloed doneren ter bepaling activiteit van het stollingssysteem vereist enige voorbereiding. 8-12 uur voor het onderzoek mag u geen voedsel, alcoholische dranken, koffie of sterke thee nemen. Sommige parameters van het coagulogram hebben een zekere instabiliteit, vooral onder stressvolle omstandigheden voor het lichaam, daarom mag men voor en tijdens de test niet nerveus zijn of worden blootgesteld aan zware lichamelijke inspanning. Direct voor de bloedafname krijgt een persoon een glas schoon water te drinken - dit verhoogt de nauwkeurigheid van het onderzoek. Bloed wordt afgenomen uit een ader in de arm en begint onmiddellijk de belangrijkste indicatoren te bepalen.

Bestaat basis en gedetailleerde bloedtest om het coagulogram te bepalen. De norm van het basiscoagulogram ziet er ongeveer zo uit:

Ondanks zo'n groot aantal indicatoren, meestal bevat de basiscoagulogramvorm alleen de belangrijkste - fibrinogeenconcentratie, stollingstijd, geactiveerde hercalcificatietijd (AVR), geactiveerde partiële tromboplastinetijd (APTT), protrombine-index, trombinetijd, de hoeveelheid oplosbare fibrine-monomere complexen. Op basis van deze waarden kan men indirect de activiteit van een bepaalde factor bepalen.

stollingstijd- een van de basisindicatoren, die wordt bepaald door een van de eerste. De waarde ervan hangt af van het type materiaal van de reageerbuis waarin de indicator wordt bepaald. In een glazen container duurt de vorming van een bloedstolsel normaal gesproken 5 tot 7 minuten, terwijl in een siliconenbuis de normale stollingstijd 12-25 minuten is. Vanwege zo'n groot verschil tussen de twee normen van deze indicator, is het, afhankelijk van het materiaal van de container, noodzakelijk om in het analyseformulier aan te geven of hiervoor een siliconen of niet-siliconen buis is gebruikt. De verlenging van deze indicator duidt op een afname van de activiteit van het hemostasesysteem of een toename van het trombolytische vermogen van het bloed, en een snellere vorming van een bloedstolsel duidt op het tegenovergestelde fenomeen - een toename van de activiteit van bloedstolling, of een afname van het antitrombinesysteem. De oorzaken van deze verschijnselen worden bepaald door andere indicatoren van het coagulogram.

fibrinogeenconcentratie- een van de belangrijkste eiwitten van het hemostasesysteem - is ook een belangrijke indicator van het coagulogram. Het is dit oplosbare eiwit dat tijdens de vorming van een bloedstolsel verandert in strengen onoplosbaar fibrine, dat een trombus vormt. De norm van de inhoud is 2-4 g / l bloedplasma, wat een vrij hoge indicator is. Het is kenmerkend dat bij zwangere vrouwen aan de vooravond van de bevalling (in het derde trimester), er een toename is van het fibrinogeengehalte tot 6 g / l, wat een normale voorbereiding van het lichaam is op bloedingen die gepaard gaan met de geboorte van een kind. U moet deze indicator echter zorgvuldig in de gaten houden - de buitensporige toename ervan kan bloedstolling veroorzaken in de bloedbaan, die ten grondslag ligt aan het ontstaan ​​van DIC, wat vaak tot de dood leidt. Naast zwangerschap neemt het niveau van fibrinogeen toe met verschillende ontstekingsprocessen, schokken van verschillende oorsprong en endocriene stoornissen.

Daling van deze indicator coagulogrammen veroorzaakt meer bloedingen en een langere bloedstollingstijd. De oorzaak van deze aandoening kan zijn een aantal leverziekten (hepatitis, cirrose), gebrek aan vitamines (K, C, B) en gerelateerde ziekten van het maagdarmkanaal (dysbacteriose, de ziekte van Crohn, malabsorptiesyndroom), het nemen van bepaalde medicijnen, evenals de tweede fase van DIC.

Geactiveerde hercalcificatietijd (ART) in een coagulogram kenmerkt het hoe snel het niveau van calciumionen (die betrokken zijn bij de vorming van een bloedstolsel) in het bloedplasma wordt hersteld. Het normale verschijnsel is de waarde van deze indicator in het bereik van 1 tot 2 minuten (60-120 seconden). Een toename van de duur van hercalcificatie duidt op een verminderde bloedstollingsactiviteit, die een gevolg is van een onvoldoende aantal bloedplaatjes in het bloed of hun functionele minderwaardigheid, een gebrek aan de belangrijkste factoren van het hemostasesysteem, een verhoogde activiteit van het antitrombinesysteem , en ook in de tweede fase van DIC, wanneer er sprake is van uitputting van het gehele bloedstollingssysteem.
afnemende tijd hercalcificatie spreekt van verhoogde trombose - met tromboflebitis en trombose.

Geactiveerde partiële tromboplastinetijd (APTT)- kenmerkt de tijd die nodig is voor de vorming van een bloedstolsel. De norm van deze parameter van het coagulogram is 35-45 seconden, maar bij gebruik van sommige soorten reagentia kan 28-35 seconden ook als de norm worden beschouwd. De verkorting van deze tijd is geen kenmerkend klinisch teken van een aandoening, maar de significante toename ervan treedt op bij het gebruik van anticoagulantia (heparine), een verworven of aangeboren deficiëntie van de belangrijkste bloedstollingsfactoren (bijvoorbeeld hemofilie), met sommige auto-immuunziekten ziekten (systemische lupus erythematosus).

Protrombine-index- de verhouding tussen humaan plasmatijd en de referentiewaarde. Deze indicator van het coagulogram wordt uitgedrukt als een percentage en is normaal gesproken 78-142%. De protrombine-index is de meest nauwkeurige waarde die de efficiëntie van het gehele hemostasesysteem bepaalt. Een afname van deze indicator is een teken van een lage bloedstolling, die optreedt als gevolg van een gebrek aan sleutelfactoren, vitamine K-tekort, ziekten van de lever en het maagdarmkanaal. Een verhoging van de protombine-index duidt op een hoog risico op trombose en aanverwante aandoeningen - myocardinfarct, beroerte, nierbeschadiging, trombo-embolie van verschillende bloedvaten.

trombinetijd- een indicator die nauw verband houdt met het fibrinogeengehalte in het bloed. Fysiek vertegenwoordigt het de tijd waarin een bepaalde hoeveelheid fibrinogeen overgaat in onoplosbaar fibrine - de norm is van 10 tot 20 seconden. Met een toename van deze tijd wordt een afname van het niveau van fibrinogeen waargenomen, of dit fenomeen is te wijten aan de activiteit van fibrinolytische systemen en factoren - bijvoorbeeld bij leveraandoeningen, pancreatitis. Ook treedt een toename van de trombinetijd op bij het gebruik van anticoagulantia. Een afname van deze indicator van het coagulogram wordt waargenomen in het laatste trimester van de zwangerschap en andere factoren die leiden tot een toename van het fibrinogeengehalte in het bloed.

De hoeveelheid oplosbaar fibrine-monomere complexen- deze eiwitten zijn een tijdelijke schakel tussen fibrinogeen en fibrine. De norm van hun inhoud in bloedplasma is 3,36-4,0 mg per 100 ml plasma. Een toename van het aantal van deze complexen duidt op een verhoogde activiteit van het hemostasesysteem. Een afname van deze indicator wordt waargenomen met een algemene afname van de activiteit van het bloedstollingssysteem. Deze indicator reageert als eerste op het gebruik van anticoagulantia en is daarom de meest nauwkeurige en gevoelige methode voor het bepalen van de effectiviteit van anticoagulantia, die veel wordt gebruikt in de klinische praktijk.

Meestal, na analyse een uitgebreide studie wordt uitgevoerd om een ​​basiscoagulogram op te stellen, dat wordt gebruikt om problemen met de bloedstolling te bevestigen. Het doel van het verkrijgen van een uitgebreid coagulogram is om de oorzaken van bepaalde bloedstollingsstoornissen nauwkeuriger vast te stellen. Als onderdeel van de uitgebreide analyse worden een aantal aanvullende indicatoren bepaald.

Eiwit C is een van de belangrijkste antistollingsfactoren. Het niveau wordt uitgedrukt als een percentage van de referentie-indicator, de bepalingsnorm in het uitgebreide coagulogram is 60-140%. Met een afname van deze indicator begint het bloedstollingssysteem de overhand te krijgen, wat leidt tot verhoogde trombose. De reden voor de afname kan een leverziekte en vitamine K-tekort zijn, dat zich vaak ontwikkelt als gevolg van colondysbacteriose. Ook kan een afname van het niveau van proteïne C te wijten zijn aan genetische factoren.

D-dimeer is een product van gedeeltelijke desintegratie van een fibrinestolsel (trombus), daarom neemt bij verhoogde trombusvorming ook het niveau van deze indicator toe. De inhoudsnorm - de hoeveelheid mag niet hoger zijn dan 500 ng / l. Bij zwangere vrouwen in het laatste trimester kan het niveau van D-dimeren, als gevolg van een algemene toename van de activiteit van het hemostasesysteem, de norm enigszins overschrijden. In andere gevallen is een significante toename van deze indicator een symptoom van tromboflebitis, aandoeningen bij gedecompenseerde diabetes mellitus en toxicose.

antitrombine-3, evenals proteïne C, is een antistollingsfactor, waarvan de norm 75 tot 110% van de referentiewaarde is. Een sterke afname van het gehalte van deze factor speelt een speciale rol, omdat in een dergelijke situatie het risico op trombose met de ontwikkeling van een embolie of zelfs DIC aanzienlijk toeneemt.

Antilichamen tegen fosfolipiden ook wel lupus-antilichamen genoemd, zijn normaal gesproken volledig afwezig in het bloed. Hun verschijning in plasma is een teken van systemische lupus erythematosus, een ernstige auto-immuunziekte. De bepaling van hun gehalte in plasma in het kader van een uitgebreid coagulogram is te wijten aan het feit dat dit type antilichaam bloedplaatjes vernietigt en daardoor de bloedstolling sterk vermindert.

Peil bloedplaatjes bij het bepalen van het coagulogram wordt het zelden bepaald, omdat deze waarde vaak al bekend is uit de algemene bloedtest. De rol van bloedplaatjes, waarvan de norm 180-320 miljard per liter is, bij de ontwikkeling van een bloedstolsel is echter enorm, dus het heeft geen zin om enig onderzoek te starten zonder eerst hun aantal te bepalen.

Educatieve video voor het ontcijferen van een coagulogram in normale en abnormale omstandigheden

Dank u

De site biedt referentie-informatie alleen voor informatieve doeleinden. Diagnose en behandeling van ziekten moeten worden uitgevoerd onder toezicht van een specialist. Alle medicijnen hebben contra-indicaties. Deskundig advies is vereist!

Wat is een coagulogram?

Het moet echter duidelijk zijn dat het stollingssysteem het bloeden stopt en zorgt voor de vorming van een bloedstolsel, niet alleen bij huidwonden, maar ook bij eventuele schade aan bloedvaten. Bijvoorbeeld als het bloedvat barst door overbelasting of het actieve verloop van het ontstekingsproces in een orgaan of weefsel. Ook stopt het stollingssysteem met bloeden na scheiding van het slijmvlies tijdens de menstruatie of de placenta na de bevalling bij vrouwen.

Overtredingen van het stollingssysteem kunnen niet alleen plaatsvinden door het type onvoldoende activiteit, maar ook door de overmatige activiteit. Bij onvoldoende activiteit van het stollingssysteem ontwikkelt een persoon bloedingen, een neiging tot blauwe plekken, langdurige non-stop bloedingen door een kleine wond op de huid, enz. En bij overmatige activiteit van het stollingssysteem wordt daarentegen een groot aantal bloedstolsels gevormd die de bloedvaten verstoppen en hartaanvallen, beroertes, trombose, enz. kunnen veroorzaken.

Terugkomend op het coagulogram kan deze analyse kort worden omschreven als de bepaling van bloedstollingsparameters. Op basis van de resultaten van het coagulogram is het mogelijk om bepaalde aandoeningen in het bloedstollingssysteem te identificeren en hun tijdige behandeling te starten, gericht op het bereiken van compensatie en het voorkomen van bloedingen of, integendeel, overmatige bloedstolsels.

Coagulogram-indicatoren

Daarnaast zijn er verschillende varianten van zogenaamde standaard coagulogrammen, die slechts enkele van de specifieke parameters bevatten die nodig zijn voor de analyse van coagulatie in typische situaties. Dergelijke coagulogrammen worden onder bepaalde omstandigheden uitgevoerd, bijvoorbeeld tijdens de zwangerschap, vóór een operatie, na het gebruik van geneesmiddelen die de bloedstolling beïnvloeden. Als indicatoren van dergelijke typische coagulogrammen abnormaal blijken te zijn, worden andere noodzakelijke parameters bepaald om erachter te komen in welk stadium van de bloedstolling een overtreding is opgetreden.

Elke indicator van het coagulogram weerspiegelt het verloop van de eerste, tweede of derde fase van de bloedstolling. In de eerste fase treedt spasme van het bloedvat op, dat wil zeggen dat het zo veel mogelijk versmalt, waardoor de hoeveelheid schade wordt geminimaliseerd. In de tweede fase vindt "verlijming" (aggregatie) van bloedplaatjes onderling plaats en de vorming van een los en groot stolsel dat het gat in het bloedvat sluit. In de derde fase wordt een soort netwerk gevormd uit dichte fibrine-eiwitdraden, die de losse massa van aanhechtende bloedplaatjes bedekken en stevig vastmaken aan de randen van het gat in de vaatwand. Dan verdikt de massa aanhechtende bloedplaatjes en vult de cellen tussen de fibrinevezels, waardoor een enkele elastische en zeer sterke "pleister" (trombus) wordt gevormd, die het gat in de wand van het bloedvat volledig sluit. Dit is waar de bloedstolling stopt.

Laten we eens kijken naar alle indicatoren die deel uitmaken van het coagulogram en alle drie de stadia van bloedstolling weerspiegelen, en ook voorbeelden geven van standaard hemostasiogrammen voor verschillende typische aandoeningen.

De indicatoren van het coagulogram, die de drie verschillende stadia van bloedstolling weerspiegelen, zijn dus de volgende:

1. Indicatoren eerste fase protrombinase vorming):

• Bloedstollingstijd volgens Lee-White;
• Contactactiveringsindex;
• Plasma hercalcificatietijd (PRT);
• Geactiveerde hercalcificatietijd (ART);
• Geactiveerde partiële tromboplastinetijd (APTT, APTT, ARTT);
• consumptie van protrombine;
• Factor VIII-activiteit;
• Factor IX-activiteit;
• Factor X-activiteit;
• Factor XI-activiteit;
• Factor XII-activiteit.

• protrombinetijd;
• Internationale genormaliseerde ratio - INR;
• Protrombine in% volgens Duke;
• Protrombine-index (PTI);
• Factor II-activiteit;
• Factor V-activiteit;
• Factor VII-activiteit.

• trombine tijd;
• fibrinogeenconcentratie;
• Concentratie van oplosbare fibrine-monomeercomplexen.

Naast deze indicatoren nemen laboratoria en artsen in de analyse die "coagulogram" wordt genoemd, vaak andere indicatoren op die de werking van een ander systeem weerspiegelen, dat anticoagulans (fibrinolytisch) wordt genoemd. antistollingssysteem Het heeft het tegenovergestelde stollingseffect, dat wil zeggen, het lost bloedstolsels op en remt het proces van bloedstolling. Normaal gesproken zijn deze systemen in dynamisch evenwicht, waardoor de effecten van elkaar worden geëgaliseerd en waar nodig wordt gezorgd voor bloedstolling en het oplossen van een stolsel als het per ongeluk is gevormd.

Het meest karakteristieke voorbeeld van het werk van het antistollingssysteem is het volgende: na schade aan het vat vormde het stollingssysteem een ​​trombus, die het gat sloot en de bloedstroom stopte. Toen herstelde de vaatwand zich, de weefsels groeiden en bedekten het bestaande gat volledig, waardoor de trombus eenvoudig aan de al intacte wand van het bloedvat werd gelijmd. In deze toestand is een trombus niet nodig, bovendien heeft het een negatief effect, omdat het het lumen van het vat vernauwt en de bloedstroom vertraagt. Dit betekent dat zo'n trombus verwijderd moet worden. Het is op zulke momenten dat het antistollingssysteem een ​​grote rol speelt, omdat het wordt geactiveerd wanneer er onnodige bloedstolsels worden gedetecteerd die moeten worden verwijderd. Als gevolg van het werk van het antistollingssysteem wordt de trombus als het ware uit elkaar gehaald in delen, die vervolgens uit het lichaam worden verwijderd. Dat wil zeggen, het antistollingssysteem ontmantelt bloedstolsels die al overbodig zijn geworden, reinigt de wanden van bloedvaten en bevrijdt hun lumen van een nutteloze prop die zijn functie heeft vervuld.

Bovendien is het het antistollingssysteem (met name antitrombine III) dat het actieve werk van het stollingssysteem stopt wanneer de trombus al is aangemaakt. Dat wil zeggen, wanneer een trombus een gat in de vaatwand sluit, wordt het antistollingssysteem ingeschakeld, wat de activiteit van het stollingssysteem remt, zodat het op zijn beurt geen te grote "pleisters" creëert die het lumen volledig kunnen blokkeren van het vat en de beweging van bloed erin stoppen.

Het werk van het fibrinolytische systeem wordt geëvalueerd door de volgende indicatoren:, die in het coagulogram omvatten:

• Lupus anticoagulans;
• D-dimeren;
• Proteïne C;
• Proteïne S;
• Antitrombine III.

Afhankelijk van welke parameters in de analyse worden meegenomen, zijn er momenteel twee hoofdtypen coagulogrammen die in de dagelijkse klinische praktijk worden gebruikt - deze zijn uitgebreid en screening (standaard). Het standaard coagulogram omvat de volgende indicatoren:

• fibrinogeen;
• Trombinetijd (TV).

Het uitgebreide coagulogram omvat de volgende indicatoren:

• Protrombine in% volgens Quick of protrombine-index;
• Internationale genormaliseerde ratio (INR);
• fibrinogeen;
• Geactiveerde partiële tromboplastinetijd (APTT);
• Trombinetijd (TV);
• Antitrombine III;
• D-dimeer.

In de regel is de rangschikking van indicatoren in dergelijke coagulogrammen willekeurig, afhankelijk van welke parameters de arts nodig acht voor zijn werk. In veel gevallen bevatten dergelijke "standaard" en "uitgebreide" coagulogrammen parameters C-eiwit, S-eiwit en andere, die alleen in zeldzame gevallen moeten worden bepaald wanneer een persoon stollingsstoornissen heeft en het noodzakelijk is om precies vast te stellen wat niet werken. In andere gevallen bevatten coagulogrammen indicatoren zoals ethyltest en stolselretractie, die verouderd zijn en momenteel niet worden gebruikt om het stollingssysteem te diagnosticeren. Deze indicatoren zijn opgenomen in de samenstelling van coagulogrammen, simpelweg omdat het laboratorium ze uitvoert.

In feite zijn dergelijke onafhankelijk samengestelde "standaard" en "uitgebreide" coagulogrammen zeer vrije variaties op algemeen aanvaarde wereldstandaarden, en worden daarom altijd geassocieerd met buitensporig voorschrijven van tests en verspilling van reagentia.

Welke coagulogramparameters hebben kinderen en zwangere vrouwen nodig?

Coagulogramparameters en hun waarden zijn normaal

Het coagulogram ontcijferen

Lee-White stollingstijd

Plasma hercalcificatietijd (PRT)

Geactiveerde hercalcificatietijd (ART)

Als de AVR of GRP lager is dan normaal, dan duidt dit op een neiging tot trombose. Als de ABP of GRP hoger is dan normaal, wijst dit op het gevaar van ernstige bloedingen, zelfs met kleine schade aan de integriteit van de weefsels. Gewoonlijk treedt verlenging van ABP of VRP op als gevolg van een laag aantal bloedplaatjes, toediening van heparine, evenals tegen brandwonden, trauma en shock.

Geactiveerde partiële tromboplastinetijd (APTT, APTT, ARTT)

Verlenging van APTT is kenmerkend voor de volgende ziekten:

• de ziekte van von Willebrand;
• Stollingsfactordeficiëntie (II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII);
• Congenitale deficiëntie van prekalikreïne en kinine;
• De introductie van heparine of streptokinase;
• Anticoagulantia gebruiken (Warfarine, Sincumarin, enz.);
• Vitamine K-tekort;
• Lage niveaus van fibrinogeen in het bloed;
• Leverziekten;
• II en III fasen van DIC;
• Toestand na transfusie van een grote hoeveelheid bloed;
• De aanwezigheid van lupus-anticoagulans in het bloed;
• antifosfolipidensyndroom;
• Chronische glomerulonefritis;
• Systemische lupus erythematodes;
• Bindweefselaandoeningen.

• Acuut bloedverlies;
• De beginfase van DIC.

Activiteit van alle stollingsfactoren (II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII)

Protrombinetijd (PT, RT, recombipl RT)

De protrombinetijd weerspiegelt dus een zeer belangrijk fysiologisch fenomeen - de snelheid van activering van de interne route van bloedstolling, die verantwoordelijk is voor de vorming van bloedstolsels en het "patchen" van gaten in de bloedvaten gevormd als gevolg van de negatieve effecten van stoffen in het bloed circuleert.

Verlenging van de protrombinetijd meer dan normaal duidt op de volgende ziekten:

• Gebruik van anticoagulantia (Warfarine, Thromboass, enz.);
• De introductie van heparine;
• Congenitale of verworven deficiëntie van stollingsfactoren II, V, VII, X;
• Vitamine K-tekort;
• DIC in de beginfase;
• Hemorragische diathese bij pasgeborenen;
• Leverziekte;
• vernauwing van de galwegen;
• Schending van de opname en vertering van vetten in de darm (spruw, coeliakie, diarree);
• Zollinger-Ellison-syndroom;
• Fibrinogeentekort in het bloed.

• Onjuiste bloedafname via de centrale katheter;
• Hoge of lage hematocriet;
• Langdurige opslag van bloedplasma in de koelkast bij + 4 o C;
• Verhoogde concentratie van antitrombine III;
• Zwangerschap;
• DIC;
• Activering van het antistollingssysteem.

Protrombine-index (PTI)

Internationale genormaliseerde ratio (INR)

Een verhoging van de INR boven de norm vindt plaats onder dezelfde omstandigheden als de verlenging van de protrombinetijd. Een verlaging van de INR tot onder normaal vindt plaats onder dezelfde omstandigheden als een verkorting van de protrombinetijd.

Duke's protrombine

Een verhoging van het percentage protrombine volgens Duke boven de norm vindt plaats onder dezelfde voorwaarden als de verkorting van de protrombinetijd. Een verlaging van het percentage protrombine volgens Duke onder de norm vindt plaats onder dezelfde omstandigheden als de verlenging van de protrombinetijd.

Dus protrombinetijd, protrombine-index, internationaal genormaliseerde ratio en Duke-protrombine zijn parameters die dezelfde fysiologische werking weerspiegelen, namelijk de snelheid van activering van de interne route van bloedstolling. Deze parameters verschillen alleen van elkaar in de manier waarop ze worden uitgedrukt en berekend, en zijn daarom volledig uitwisselbaar.

Het is echter traditioneel zo ontwikkeld dat het in sommige situaties gebruikelijk is om de activeringssnelheid van de interne bloedstollingsroute te evalueren door PTI, in andere door INR en in andere door Duke, en in de vierde door protrombinetijd. Bovendien sluiten PTI en protrombine volgens Duke in% elkaar bijna altijd uit, dat wil zeggen dat het laboratorium de eerste of tweede parameter bepaalt. En als er PTI in de resultaten van de analyse is, kan Duke-protrombine worden weggelaten en dienovereenkomstig, vice versa.

PTI en protrombine worden volgens Duke berekend in diagnostische coagulogrammen die mensen nemen voor de operatie, tijdens preventieve onderzoeken of onderzoeken naar eventuele symptomen. INR wordt berekend tijdens de controle en selectie van de dosering van anticoagulantia (aspirine, warfarine, trombostop, enz.). Protrombinetijd wordt in de regel aangegeven in coagulogrammen die nodig zijn om ziekten van het bloedstollingssysteem te detecteren.

Trombinetijd (TV, TT)

De verlenging van de trombinetijd weerspiegelt een afname van de bloedstolling en wordt waargenomen in de volgende omstandigheden:

• Fibrinogeentekort van verschillende ernst;
• DIC;
• Multipel myeloom;
• ernstige leverziekte;
• Uremie (verhoogde concentratie van ureum in het bloed);
• De aanwezigheid in het bloed van fibrine- of fibrinogeenafbraakproducten (D-dimeren, RFMK).

• Het gebruik van heparine;
• De eerste fase van DIC.

Fibrinogeenconcentratie (fibrinogeen, Fib)

• myocardinfarct;
• verwondingen;
• brandwonden;
• nefrotisch syndroom;
• multipel myeloom;
• Ontstekingsziekten die lange tijd voorkomen;
• Zwangerschap;
• Gebruik van oestrogeenbevattende orale anticonceptiva (Marvelon, Mercilon, Qlaira, enz.);
• Toestand na de operatie.

• DIC;
• Metastase van kwaadaardige tumoren;
• Acute promyelocytische leukemie;
• Complicaties na de bevalling;
• Hepatocellulaire insufficiëntie;
• Infectieuze mononucleosis;
• Toxicose van zwangerschap;
• Vergiftiging met vergiften;
• Trombolytische geneesmiddelen gebruiken die bloedstolsels oplossen;
• Anker therapie;
• Congenitale fibrinogeendeficiëntie;
• Leeftijd minder dan 6 maanden.

Oplosbare fibrine-monomere complexen (SFMK)

Lupus anticoagulans

D-dimeren

Bij de volgende ziekten ontstaat een verhoging van het gehalte aan D-dimeren in het bloed:

• DIC-syndroom (eerste fase);
• myocardinfarct;
• Trombose van slagaders of aders;
• Infectieziekten;
• Acute of chronische ontstekingsziekten;
• Pre-eclampsie tijdens de zwangerschap;
• Grote hematomen;
• De aanwezigheid van reumafactor in het bloed;
• Toestand na chirurgische ingrepen;
• Leeftijd ouder dan 80;
• Kwaadaardige tumoren van elke lokalisatie;
• Het gebruik van weefselplasminogeenactivator.

Eiwit C

• Congenitale deficiëntie van proteïne C;
• Leverziekte;
• De eerste fase van de ontwikkeling van DIC.

antitrombine III

Een verhoging van de concentratie van antitrombine III in het bloed ontwikkelt zich onder de volgende omstandigheden:

• Acute hepatitis;
• cholestase;
• Vitamine K-tekort;
• Acute ontsteking aan de alvleesklier;
• menstruatie;
• warfarine nemen;
• anabole steroïden nemen;
• Langdurige of ernstige ontstekingsprocessen;
• Toestand na niertransplantatie;
• Verhoogde niveaus van bilirubine in het bloed (hyperbilirubinemie);
• Geneesmiddelen gebruiken die de bloedstolling verhogen.

• Congenitale deficiëntie van antitrombine III;
• Toestand na levertransplantatie;
• Levercirrose;
• Leverfalen;
• Diepe veneuze trombose;
• DIC;
• myocardinfarct;
• longembolie;
• Ernstige ontstekingsziekten van alle organen en systemen;
• Het gebruik van heparine in hoge doseringen zonder de bloedstolling te controleren;
• Het gebruik van L-asparaginase voor de behandeling van zwangerschapsgestosis;
• Derde trimester van de zwangerschap (inclusief 27 - 40 weken zwangerschap);
• Orale anticonceptiva gebruiken.

Eiwit S

Het coagulogram ontcijferen tijdens de zwangerschap

In verband met een dergelijke toename van het circulerend bloedvolume, neemt ook het gehalte aan verschillende stoffen van het stollings- en antistollingssysteem toe bij een zwangere vrouw. Het lichaam van een vrouw moet immers voorzien in de stoffen die nodig zijn voor het functioneren van het stollings- en antistollingssysteem, zowel voor haarzelf als voor de foetus. En daarom is er tijdens de zwangerschap altijd een toename van het gehalte aan alle componenten van de stollings- en antistollingssystemen en tegelijkertijd een toename van hun activiteit. Dit betekent op zijn beurt dat de activiteit en inhoud van alle coagulogramparameters worden verhoogd met 15 - 30%, wat de norm is voor zwangerschap.

In de praktijk betekent dit dat de normen van het coagulogram van een zwangere vrouw aanzienlijk verschillen van die voor andere volwassenen. Dus, normale waarden van de volgende parameters tijdens de zwangerschap zijn 15 - 30% lager of hoger dan normaal:

• Bloedstollingstijd volgens Lee-White - 8 - 10 seconden in een siliconen buisje en 3,5 - 5 seconden in een glazen buisje;
• Plasma hercalcificatietijd - 45 - 90 seconden;
• Geactiveerde hercalcificatietijd - 35 - 60 seconden;
• Geactiveerde partiële (partiële) tromboplastinetijd - 17 - 21 seconden voor Renam-reagentia en 22 - 36 seconden voor "Technology-Standard"-kits;
• Internationaal genormaliseerde ratio (INR) - 0,65 - 1,1;
• Protrombinetijd - 9 - 12 seconden;
• Protrombine in% volgens Duke - 80 - 150%;
• Protrombine-index - 0,7 - 1,1;
• Trombinetijd - 12 - 25 seconden;
• Fibrinogeenconcentratie - 3 - 6 g / l;
• Oplosbare fibrine-monomere complexen - tot 10 mg/100 ml;
• Lupus anticoagulans - afwezig;
• D-dimeren - I trimester van de zwangerschap - tot 1,1 mg / l; II trimester van de zwangerschap - tot 2,1 mg / l; III trimester van de zwangerschap - tot 2,81 mg / l;
• Eiwit C - 85 - 170% of 3,1 - 7,1 mg / l;
• Eiwit S-80-165;
• Antitrombine III - 85 - 150%.

De analyse-indicatoren passen echter niet altijd in de norm, en in dit geval willen vrouwen begrijpen wat dit betekent, dat wil zeggen, het coagulogram ontcijferen. Over het algemeen moet u, om het coagulogram tijdens de zwangerschap te ontcijferen, weten waar deze analyse voor is en welke processen het weerspiegelt in het lichaam van een vrouw. Een coagulogram tijdens de zwangerschap wordt immers niet gedaan om ziekten van organen en systemen te identificeren, maar om het risico op trombose of, integendeel, bloeding te beoordelen, wat fataal kan zijn voor de foetus en de vrouw zelf, waardoor placenta-abruptie of hartaanvallen, miskramen, intra-uteriene foetale dood, gestosis enz.

Daarom wordt in feite een coagulogram tijdens de zwangerschap voorgeschreven voor vroege detectie van de dreiging van placenta-abruptie, pre-eclampsie, antifosfolipidensyndroom, latente DIC en trombose. Het coagulogram heeft geen functies meer. Deze pathologieën moeten in een vroeg stadium worden geïdentificeerd en de noodzakelijke therapie moet worden uitgevoerd, omdat ze bij afwezigheid ervan in het beste geval kunnen leiden tot verlies van zwangerschap en in het slechtste geval tot de dood van de vrouw zelf.

Dus als een zwangere vrouw een verborgen dreiging heeft van placenta-abruptie, gestosis, DIC of trombose, dan zullen de coagulogram-indicatoren variëren binnen de volgende limieten:

• Afname van antitrombine III tot 65% of minder als gevolg van overmatige consumptie;
• Een verhoging van de concentratie D-dimeren boven de norm voor de duur van de zwangerschap;
• Een toename van de concentratie van RFMK met meer dan 4 keer ten opzichte van de norm (boven 15 mg / l);
• Verkorting van de trombinetijd minder dan 11 seconden (de eerste fase van DIC);
• Verlenging van de trombinetijd gedurende meer dan 26 seconden (een verlengde fase van DIC, waarvoor dringend medisch ingrijpen vereist is);
• Vermindering van de hoeveelheid fibrinogeen tot minder dan 3 g / l;
• Verlenging van de protrombinetijd, toename van PTI en INR (beginstadium van DIC);
• Een afname van de hoeveelheid protrombine is volgens Duke minder dan 70% (het beginstadium van DIC);
• Verlenging van APTT meer dan normaal;
• Aanwezigheid van lupus anticoagulans.

1) PLAATJES:

Het aantal bloedplaatjes wordt gemeten in duizenden per 1 microliter bloed. Voor mannen wordt 200-400 duizend U / μl als de norm beschouwd, en voor vrouwen - 180-320 duizend U / μl. Tijdens de menstruatie kan het niveau dalen tot 75-220 duizend U / μl - dit is normaal. De indicator neemt ook af tijdens de zwangerschap - tot ongeveer 100-310 duizend U / μl.

2) APTT:

Waarom de APTT bepalen?

⦁ diagnose van de oorzaken van bloedingen en neiging tot vorming van bloedstolsels

⦁beoordeling van de juistheid van behandeling met anticoagulantia

Redenen voor een verhoging van de APTT:

Verhoogde aPTT-resultaten duiden op een verhoogd risico op bloedingen als gevolg van aangeboren of verworven deficiëntie van een of meer stollingsfactoren.

Tests om de behandeling met anticoagulantia te controleren:

Laboratoriummonitoring van het gebruik van heparine wordt uitgevoerd door monitoring van de APTT (geactiveerde partiële tromboplastinetijd). Deze test is een van de belangrijkste tests voor het bewaken van de behandeling met heparine. Bij patiënten die heparinetherapie krijgen, wordt de APTT met 1,5-2,5 keer verlengd, wat wijst op de effectiviteit van de behandeling.

De bepaling van APTT stelt u in staat om eindelijk het probleem van tolerantie voor heparine op te lossen: hiervoor wordt de APTT 1 uur voor de volgende toediening van heparine bepaald. Als de APTT meer dan 2,5 keer wordt verlengd in vergelijking met de norm, wordt een verhoogde gevoeligheid voor heparine opgemerkt, wordt de dosis verlaagd of wordt het interval tussen injecties verlengd.

APTT-normen in het bloed:

De APTT-norm voor volwassenen is 28-40 seconden.

Normaal 0,8-1,2, met heparinebehandeling - 2-4.

Onthoud dat elk laboratorium, of beter gezegd laboratoriumapparatuur en -reagentia, "zijn eigen" normen heeft. In het laboratoriumtestformulier gaan ze in de kolom - referentiewaarden en de norm.

Het resultaat van APTT binnen het normale bereik geeft de normale functie van bloedstolling langs de interne en gemeenschappelijke routes aan, maar sluit een matige deficiëntie van een van de stollingsfactoren en de aanwezigheid van lupus-anticoagulans niet uit. APTT verandert alleen bij een tekort van 30-40% van een van de bloedstollingsfactoren.

3) PROTHROMBIN TIJD EN ZIJN INDICATOREN:

Protrombinetijd is een speciale laboratoriumindicator die de externe activeringsroute van het bloedstollingssysteem weerspiegelt.
Vaak wordt de protrombinetijd bepaald met geactiveerde partiële tromboplastinetijd (APTT), die de intrinsieke activeringsroute evalueert. Samen weerspiegelen deze twee indicatoren de systemen van de coagulatie- en anticoagulatiesystemen als geheel en de veranderingen in de pathologie van interne organen.De norm van protrombinetijd is 11-16 seconden.

Om de functies van het stollingssysteem te bepalen, worden ook indicatoren bepaald - de protrombine-index en de internationale genormaliseerde ratio (INR).

Protrombine-index (PTI)- indicator in procenten, bepaald door de verhouding van de protrombinetijd van het controleplasma tot de PTT van het bestudeerde menselijke plasma. Normaal gesproken zou dit 95-105% moeten zijn.

Internationale genormaliseerde ratio (INR)- in deze studie wordt bloed afgenomen van een patiënt vergeleken met plasma genormaliseerd volgens de internationale standaard. De waarde van de norm kan variëren van 0,85-1,25.

Verkorting van de protrombinetijd is een zeldzaam fenomeen. Het heeft geen diagnostische waarde, maar duidt op een verhoogde neiging om bloedstolsels te vormen.

Protrombinetijd tijdens de zwangerschap:
Analyse van de verandering in protrombinetijd tijdens de zwangerschap is een van de belangrijke diagnostische methoden die worden gebruikt bij biochemische screening. Bijzondere aandacht moet worden besteed aan deze specifieke groep patiënten. Indicaties voor periodieke controle van de protrombinetijd bij aanstaande moeders zijn:

1. Een geschiedenis van miskramen, spontane abortussen, gemiste zwangerschappen.

2. Hypertoniciteit van de baarmoeder en andere bedreigende aandoeningen.

3. De aanwezigheid van tekenen van pre-eclampsie bij een zwangere vrouw in alle stadia van de zwangerschap.

De norm van de protrombinetijd tijdens de zwangerschap is 11-18 s. Als de PTT verhoogd is, moet worden uitgegaan van mogelijke bloedingen in de geboorte- en postpartumperiode. Als de protrombinetijd wordt verlaagd, moet u op uw hoede zijn voor de ontwikkeling van DIC.

4) TROMBIN TIJD:

Trombinetijd hangt af van het fibrinogeengehalte in het bloed: een verlaging van het fibrinogeengehalte verhoogt de trombinetijd en om deze reden wordt de analyse van de trombinetijd meestal gecombineerd met de analyse van fibrinogeen, evenals andere indicatoren van het coagulogram .

Trombinetijd - de norm is 15-18 seconden. Bij verschillende ziekten gaat de trombinetijdindicator echter verder dan het normale bereik - de trombinetijd wordt verhoogd of verlaagd.

De trombinetijd is verhoogd - duidt op een neiging tot hypocoagulatie.

De trombinetijd wordt verlengd met:

Behandeling met fibrinolytica, heparine;

Een significante afname van de fibrinogeenindex in het bloedplasma (met functionele stoornissen in de lever);

Overmatige fysiologische anticoagulantia;

Sommige bloedziekten;

De tweede fase van het syndroom is DIC (verminderde bloedstollingsprocessen in kritieke omstandigheden: ernstige verwondingen, shock, brandwonden, massale trombose.

De verkorting van de trombinetijd geeft het risico op trombose aan en komt ook voor bij aandoeningen die gepaard gaan met een toename van het fibrinogeengehalte in het bloed en in de eerste fase van DIC.

Als de trombinetijd tijdens de analyse wordt gewijzigd, duidt dit op pathologieën, niet alleen in de bloedsomloop, maar ook in andere organen. Als de trombinetijd in het coagulogram wordt verlengd, betekent dit dat het hematopoëtische systeem heeft gefaald, wat kan leiden tot trombose. Deze ziekte wordt hyperfibrinogenemie genoemd. Als uit het onderzoek een tijd onder de norm blijkt (hypofbrinogenemie), dan kan dit bij verwondingen aan bloedvaten of organen leiden tot langdurige bloedingen. Ziekten kunnen zowel verworven als erfelijk zijn.

5) FIBRINOGEN:

Een van de belangrijkste kenmerken van bloed is de studie van zijn stollingsvermogen. Van de belangrijkste indicatoren van het coagulogram is de snelheid van fibrinogeen in het bloed zeer relevant. Een beschrijving van deze stof, zijn rol in het lichaam, evenals de belangrijkste pathologische processen waaraan het kan deelnemen.

normen:

- Volwassenen 2-4 g/l;

- Zwangere vrouwen niet meer dan 6 g/l;

Oorzaken en gevaren van het verhogen van de indicator:

Tijdens de zwangerschap bij vrouwen is het gehalte aan fibrinogeen hoger dan bij andere categorieën volwassenen. Dit is de enige fysiologische aandoening die geen correctie vereist. Maar zelfs voor hem is er een norm vastgesteld waarvan de overschrijding als een pathologie moet worden beschouwd. Het gevaar van aandoeningen waarbij verhoogd fibrinogeen wordt geregistreerd, ligt in het feit dat er een hoog risico is op verhoogde bloedstolling in de bloedvaten. Dit veroorzaakt de vorming van bloedstolsels en verstoring van microcirculatieprocessen. Met als gevolg schade aan inwendige organen, het hart en de hersenen in de vorm van een hartinfarct, beroerte of gangreen.

Hoe kan ik je helpen:

De noodzaak om fibrinogeen te verlagen komt vooral voor in moeilijke situaties. De meeste gevallen van onderzoek van personen met chronische vasculaire pathologie, die de belangrijkste risicogroep vormen voor verhoogde bloedstolling, vertonen fibrinogeenwaarden die overeenkomen met de normen. Alle therapeutische maatregelen worden bepaald door de reden voor de toename van deze indicator en de reële bedreigingen van een dergelijke aandoening.

Fibrinolytica - alteplase, farmacokinase. Voordat ze worden gebruikt, moet de patiënt zorgvuldig worden onderzocht, omdat geneesmiddelen uit deze serie een groot aantal complicaties veroorzaken. Daarom worden ze voornamelijk voorgeschreven in kritieke situaties en alleen in een medische instelling;

Antibloedplaatjes middelen. Acetylsalicylzuurpreparaten (, aspekard, lospirine) en clopidogrel. Ze helpen niet alleen om fibrinogeen te verminderen, maar ook om het begin van verhoogde coagulatie te blokkeren tegen de achtergrond van de toename ervan;

Dieet met weinig dierlijke vetten en cholesterol;

Ontvangst van vitaminepreparaten en sporenelementen (vitamine E, omega-3, vitamine A, C, nicotinezuur). Bij langdurig gebruik zijn ze in staat om de fibrinogeenindex effectief te corrigeren;

Geneeskrachtige planten en groene thee;

Gedoseerde lichamelijke activiteit, met uitzondering van hypodynamie en spierbelasting.

Een toename van fibrinogeen gaat gepaard met brandwonden, chirurgische ingrepen, het gebruik van oestrogenen en orale anticonceptiva.

Als het bloedcoagulogram een ​​significante daling van de index vertoont, kan dit een teken zijn van de volgende pathologieën:

⦁ schending van hemostase;

⦁ ernstige leverschade;

⦁ toxicose tijdens het baren;

⦁hypovitaminose in groep B en tekort aan ascorbinezuur.

Het niveau daalt tijdens therapie met anticoagulantia en anabolen, evenals tegen de achtergrond van de consumptie van visolie.

Fibrinogeen B wordt normaal niet gedetecteerd.

6) RFMK:

Wat betekent de afkorting RFMK in een hemostasiogram (coagulogram)?

Alles is heel eenvoudig te ontcijferen: oplosbare fibrine-monomere complexen. Veel mensen die hun leven hebben geleid, hebben echter nooit van hen gehoord of ervan gehoord. En dat allemaal omdat de bepaling van de hoeveelheid oplosbare fibrine-monomeercomplexen of RFMK, hoewel beschouwd als een belangrijke laboratoriumtest die de toestand van het hemostasesysteem karakteriseert, niet wordt opgenomen in de analyses van elke dag. In de regel is het coagulogram beperkt tot indicatoren als fibrinogeen, APTT, PTI, INR en andere, maar sommige parameters, zoals D-dimeer, RFMK, lupus-anticoagulans, enz., Worden zo nodig voorgeschreven en worden beschouwd als aanvullende studies van bloedstollingsvermogen.
De test voor RFMK wordt erkend als een belangrijke marker van trombinemie - het verschijnen in het vaatbed van een aanzienlijk aantal kleine "trombose", wat zeer typerend is voor gedissemineerde intravasculaire coagulatie (DIC).

De norm van oplosbare fibrine-monomeercomplexen heeft geen groot verschil en is 3,38 + 0,02 mg / 100 ml, terwijl de concentratie van RFMK de bovengrens van 4,0 mg / 100 ml (volgens individuele bronnen) niet mag overschrijden.

RFMC is van groot belang tijdens de zwangerschap, waar deze studie zeer wenselijk is voor elke aanstaande moeder, omdat trombose en gedissemineerde intravasculaire stolling tot de belangrijkste complicaties behoren die een ernstige bedreiging vormen voor het leven van een vrouw en haar ongeboren kind.

De opkomst van een nieuwe cirkel van bloedcirculatie die de placenta en de zich ontwikkelende foetus van voeding voorziet, veroorzaakt natuurlijk een reactie van het hemocoagulatiesysteem, dat nu niet alleen moet werken in de nieuwe en constant veranderende omstandigheden van een groeiende zwangerschap, maar ook voorbereiden om met succes de bevalling het hoofd te bieden en daarna "zichzelf in orde brengen". Bloed verandert zijn parameters (viscositeit, aantal bloedplaatjes - bloedplaatjes, fibrinogeenniveau, enz.). Uiteraard heeft dit invloed op coagulogramparameters zoals RFMK, D-dimeer, enz. RFMK-normen tijdens de zwangerschap zullen hoger zijn, maar nogmaals, ik zou graag de referentiewaarden in herinnering brengen van het laboratorium dat het onderzoek heeft uitgevoerd, waarmee u moet u de resultaten van uw eigen analyse vergelijken. Laten we zeggen dat de norm vóór de zwangerschap voor dit laboratorium wordt bepaald op 5,0 mg / 100 ml.

In dit geval ziet de trimesternorm er als volgt uit:

In het eerste trimester heeft het hemostasesysteem nog geen speciale veranderingen "gemerkt", namelijk het begin van de vorming van de placenta, daarom gedraagt ​​​​het zich rustig, dat wil zeggen, zonder de parameters te veranderen - de hoeveelheid RFMK tijdens deze periode normaal gesproken niet hoger dan 5,5 mg / 100 ml;

In het tweede trimester, wanneer de placenta zich al heeft gevormd (tegen week 16) en, om normaal te kunnen functioneren, een volledige bloedtoevoer nodig is, neemt de concentratie van oplosbare fibrine-monomeercomplexen toe tot 6,5 mg / 100 ml;

In het derde trimester begint de placenta al te verouderen en bereidt zich voor om het lichaam van de vrouw te verlaten, het hemostasesysteem "voelt" het dreigende bloedverlies en zet de beschermende mechanismen volledig in werking - het kwantitatieve gehalte van RFMK neemt toe tot 7,5 mg / 100 ml, wat voor deze periode als de norm wordt beschouwd.De analyse ontcijferen - de zaak van de dokter, een zwangere vrouw mag echter niet aan de zijlijn staan ​​en weten wat ze moet doen als de RFMK verhoogd is.

Wat bedreigt het verhoogde niveau van RFMK tijdens de zwangerschap?

Het is niet onze bedoeling de aanstaande moeder te intimideren, maar we willen u eraan herinneren dat een significant verhoogd resultaat geenszins onschuldige redenen heeft.

Het kan zijn:

-Trombofilie, die in de regel erfelijk van aard is en zich tijdens de zwangerschap bijzonder agressief manifesteert. Deze pathologie, die een hoog risico op stolsels veroorzaakt, verhindert het normale verloop van het zwangerschapsproces (miskramen). De taak van de gynaecoloog is in dit geval om nauwgezet een plan van therapeutische maatregelen te overwegen die voorwaarden scheppen voor het dragen van de foetus tot 7 maanden (35 - 36 weken), wanneer de baby, hoewel zwak, redelijk levensvatbaar is;

-Trombose in de geschiedenis tijdens de zwangerschap kunnen ze zichzelf opnieuw doen gelden, dus deze aandoening wordt een indicatie genoemd voor een frequentere studie van oplosbare fibrine-monomeercomplexen;

-Syndroom van gedissemineerde intravasculaire coagulatie, die verschillende oorzaken kunnen veroorzaken (infecties, shocktoestanden, verwondingen, auto-immuunziekten, neoplasmata, late toxicose, etterende ontsteking, cardiovasculaire en andere chronische pathologieën), kan tijdens de bevalling een oncontroleerbaar proces worden met een zeer triest einde.

Het risico op het ontwikkelen van DIC maakt het noodzakelijk om het niveau van RFMK . onder controle te houden heel vaak, wat de aanstaande moeder moet begrijpen en duidelijk de voorschriften van de arts moet opvolgen om het leven van zichzelf en haar kind te redden.

Let op: RFMK is een marker waarmee u tijdig maatregelen kunt nemen om het ontstaan ​​van DIC te voorkomen!!!

7) FIBRINOLYTISCHE ACTIVITEIT:

Fibrinolytische activiteit is een indicator van het coagulogram en weerspiegelt het vermogen van het bloed van de patiënt om de gevormde bloedstolsels op te lossen. De component van het antistollingssysteem van het lichaam is verantwoordelijk voor deze functie. Met zijn hoge concentratie neemt de snelheid van oplossen van bloedstolsels toe, respectievelijk neemt de bloeding toe.

8) PTI:
PTI (protrombine-index) geeft de verhouding weer tussen de duur van de bloedstolling in de norm en de stollingstijd bij de proefpersoon.

Referentiewaarden (varianten van de norm) - van 97 tot 100%.

Bij zwangere vrouwen neemt de indicator toe (tot 150% en hoger), wat geen pathologie is.

Met PTI-nummers kunt u de aan- of afwezigheid van leverpathologieën identificeren. De index stijgt tijdens het gebruik van hormonale anticonceptiva. Een toename van waarden ten opzichte van de norm geeft het risico op het ontwikkelen van trombose aan en een afname geeft de kans op bloedingen aan.

9) THROMBOTEST stelt u in staat om het volume fibrinogeen in het testmateriaal visueel te bepalen. De norm is een trombotest van 4-5 graden.

10) PLASMA TOLERANTIE VOOR HEPARINE is een kenmerk dat de tijd van vorming van een fibrinestolsel weergeeft na toevoeging van heparine aan het testmateriaal. Referentiewaarde - van 7 tot 15 minuten.
De analyse onthult het niveau van trombine in het bloed. Een afname van de indicator met een hoge mate van waarschijnlijkheid duidt op leverbeschadiging. Als het interval minder dan 7 minuten is, kunnen cardiovasculaire pathologieën of de aanwezigheid van kwaadaardige neoplasmata worden vermoed. Hypercoagulabiliteit is typisch voor late zwangerschap (III trimester) en aandoeningen na chirurgische ingrepen.

11) D-DIMER:

Bij een gezond persoon is het niveau van d-dimeer ongeveer constant en niet hoger dan 500 ng/ml in het bloed. De definitie ervan wordt meestal opgenomen in een analyse die een coagulogram wordt genoemd.

D-dimeer begon relatief recent te worden bepaald. De bepaling van d-dimeer in bloed wordt veel gebruikt op de spoedeisende hulp. Wanneer een patiënt in ernstige toestand wordt opgenomen met verdenking op trombo-embolie, helpt deze analyse om snel vast te stellen of er sprake is van een trombose in het lichaam.

Vaak wordt een analyse voorgeschreven die bestaat uit twee indicatoren: RFMK en d-dimeer. Als zowel RFMK als d-dimeer verhoogd zijn, wordt aangenomen dat er een grote kans is op trombusvorming in de bloedvaten.
Tijdens de zwangerschap kan het niveau van d-dimeer meerdere keren stijgen, dit wordt niet als een pathologie beschouwd. Tijdens de zwangerschap wordt de activiteit van het stollingssysteem verhoogd, wat wordt weergegeven door de analyse. Zeer hoge niveaus van d-dimeer tijdens de zwangerschap vereisen echter meer aandacht en behandeling.

Dit duidt meestal op het begin van pre-eclampsie of pre-eclampsie, complicaties van zwangerschap. Verhoogde niveaus van d-dimeer met meer dan 5-6 keer worden ook gevonden bij zwangere vrouwen met een nierziekte of diabetes mellitus.
Een significante toename van d-dimeer is mogelijk in het geval van een ernstige pathologie die gedissemineerd intravasculair coagulatiesyndroom wordt genoemd.In dit geval vormt zich een groot aantal microscopisch kleine bloedstolsels in alle bloedvaten, die alle kleine bloedvaten in het lichaam verstoppen. De ziekte wordt gekenmerkt door een hoge mortaliteit.

D-dimeer bij zwangere vrouwen:
Onder invloed van oestrogeen is, zoals u nu weet, het hemostasesysteem tijdens de zwangerschap alert. Dit wordt weergegeven in de analyses: verhoogd fibrinogeen, protrombine, antitrombine, d-dimeer, RFMK. Verkorte bloedstollingstijd (VSK), APTT, INR.

Dit wordt eenvoudig uitgelegd: aangezien het hemostasesysteem geactiveerd is en gretig om te vechten, nemen ook de processen van fibrinolyse toe. Tijdens de zwangerschap is het stollingssysteem, ondanks de indicatoren, in evenwicht.
Uit een aantal onderzoeken is gebleken dat het gebruik van orale anticonceptiva een veel groter risico op trombose geeft dan bij een normale zwangerschap.

D-dimeer in het 3e trimester kan meerdere malen hoger zijn dan voor de zwangerschap. En dit is de norm. U hoeft in het derde trimester niet regelmatig op d-dimeer te testen als u geen ziekten van het hemostasesysteem heeft - bijvoorbeeld trombofilie of spataderen van de onderste ledematen, vaak gecompliceerd door trombose.
Als u gezond bent, maakt de d-dimeertest voor u niet uit. En meer nog, u hoeft niet te proberen de werking ervan te verminderen met behulp van anticoagulantia.Sommige artsen schrijven onredelijk regelmatig tests voor d-dimeer voor; fraxiparine , clexane of heparine dagelijks.

Bovendien kan een dergelijke therapie het risico op placenta-abruptie, bloeding in de postpartumperiode verhogen. Sommige onderzoeken op dit gebied wijzen op een verhoging van de d-dimeerspiegels bij het voorschrijven van direct werkende anticoagulantia (heparine, fraxiparine, clexane), omdat ze de processen van fibrineafbraak versterken.

De norm van D-dimeer tijdens de zwangerschap varieert aanzienlijk, afhankelijk van de periode:

-Eerste trimester. De hoeveelheid neemt anderhalf keer toe in vergelijking met de hoeveelheid vóór de conceptie (gemiddeld mag deze niet hoger zijn dan 750 ng / ml);
- Tweede trimester. Indicatoren nemen twee keer toe (niet meer dan 1000 ng / ml);

-Derde trimester. De hoeveelheid neemt drie keer toe (niet meer dan 1500 ng / ml).

PS Referentiewaarden van individuele indicatoren van bloedcoaulogram bij zwangere vrouwen:

⦁trombinetijd - 11-18 sec.;

⦁APTT - 17-20 sec.;

⦁fibrinogeen – 6 g/l;

⦁protrombine - 78-142%.

Belangrijk: een afwijking in het niveau van protrombine van normale niveaus kan wijzen op placenta-abruptie!

In het eerste trimester neemt de stollingstijd in de regel aanzienlijk toe en in het derde trimester wordt deze aanzienlijk verkort, waardoor een vrouw wordt beschermd tegen mogelijk bloedverlies tijdens de bevalling.

Met een bloedcoagulogram kunt u de dreiging van een spontane abortus of vroeggeboorte door de vorming van bloedstolsels identificeren. Overtredingen van het stollingssysteem van een zwangere vrouw hebben een negatieve invloed op het centrale zenuwstelsel van het ongeboren kind.

Belangrijk: de beschikbaarheid van bloedstollingsgegevens en hun vergelijking met de norm stelt verloskundigen in staat om adequate maatregelen te nemen om ernstige bloedingen tijdens de bevalling te voorkomen. Een verplichte studie van een bloedcoagulogram is noodzakelijk als een vrouw vaatziekten heeft (met name spataderen) of als leverfalen wordt gediagnosticeerd.

Ook het coagulogram van het bloed wordt onderzocht met een afname van de immuniteit en een negatieve Rh-factor.

Tabel met normen van coaulogram tijdens de zwangerschap:

Coagulogram (hemostasiogram, bloedstollingstest, bloedstollingsbeoordeling)- dit is een analyse waarmee u de belangrijkste indicatoren van de stollings- en antistollingssystemen van het bloed kunt beoordelen.

Het mechanisme van bloedstolling is zeer complex en hangt van veel factoren af. Aan de ene kant, in geval van een verwonding, moet het bloed op de plaats van de verwonding snel stollen, een trombus (bloedstolsel) vormend, die bloedverlies voorkomt en de wond beschermt tegen mechanische deeltjes en infectie, de randen van de wond. Aan de andere kant moet bloed, zelfs bij enorme verwondingen, zijn vloeibare eigenschappen in de bloedvaten behouden, doordringen tot in de kleinste haarvaten en deze niet verstoppen. Om het complexe mechanisme van hemostase (stoppen met bloeden) in stand te houden, functioneren twee tegengestelde systemen tegelijkertijd in het lichaam: het ene systeem verdunt het bloed, het andere vouwt. Normaal gesproken moet er een evenwicht worden bewaard tussen deze twee processen. Met het coagulogram kunt u de toestand van deze processen weergeven met behulp van grafieken of cijfers.

Voor analyse wordt bloed uit een ader genomen, in een reageerbuis geplaatst met een speciaal additief dat bloed niet laat stollen, en een aantal basis- en hulpparameters worden bepaald.

De belangrijkste parameters van het coagulogram

• Protrombinetijd (PTT), protrombine-index (PTI) of international normalized ratio (INR). Deze indicatoren karakteriseren de externe route van bloedstolling. Afhankelijk van de uitrusting van het laboratorium wordt één van de testen uitgevoerd. De INR-indicator wordt als de meest universele beschouwd. De gegevens van deze test kunnen met elkaar worden vergeleken, ongeacht het laboratorium waar deze is uitgevoerd.
• Geactiveerde partiële trombinetijd (APTT) karakteriseert de interne route van hemostase.
• Trombinetijd (TV)- een test die het laatste stadium van de vorming van een bloedstolsel kenmerkt, geeft de hoeveelheid fibrine in het bloed aan.
• fibrinogeen- een oplosbaar eiwit dat, wanneer geactiveerd door trombine, verandert in onoplosbaar fibrine en een bloedstolsel vormt. Fibrine is ook een indicator van ontsteking.

Aanvullende coagulogramtests

• antitrombine III- factor van het antistollingssysteem. Met zijn tekort wordt trombose van inwendige organen, spataderen, enz. Waargenomen.
• D-dimeer- een product van de natuurlijke vernietiging van een bloedstolsel. De bepaling van D-dimeer is noodzakelijk voor de vroege diagnose van trombose en de preventie van trombo-embolie van de longslagader en andere bloedvaten.
• Eiwit C- factor van het antistollingssysteem. Met zijn tekort neemt het risico op interne trombose toe na een operatie, tijdens de zwangerschap, enzovoort.
• Lupus anticoagulans (LA) bepaald met verdenking van de ontwikkeling van antifosfolipidensyndroom.

Coagulogram: reden voor benoeming

• het identificeren van de oorzaken van trombose of bloedingen;
• DIC;
• diagnose van trombo-embolie;
• diagnose van hemofilie;
• aanvullende diagnostiek van auto-immuunziekten (antifosfolipidensyndroom);
• monitoring van de effectiviteit van de behandeling met heparine en andere geneesmiddelen die de hemostase beïnvloeden;
• voor en na de operatie, sommige diagnostische en therapeutische procedures (bijvoorbeeld trombolyse, coronaire angiografie).

Voorbereiding op een bloedstollingsbeoordeling

De analyse wordt 's ochtends op een lege maag uitgevoerd (het hongerige interval moet 8-12 uur zijn), u kunt schoon water drinken. Het is raadzaam enkele uren voor het onderzoek te stoppen met roken. Bij het uitvoeren van een analyse moet u aangeven welke medicijnen u de afgelopen tijd heeft gebruikt.

Normale waarden van de belangrijkste indicatoren van het coagulogram

• PTV 11-16 sec.;
• PTI 80-120%;
• INR 0,8-1,2 eenheden;
• APTT 21-35 sec.;
• TV 14-21 sec.;
• fibrinogeen bij volwassenen 2-4 g/l;
• fibrinogeen bij pasgeborenen 1,25-3,00 g / l.

Interpretatie van coagulogramresultaten

Evaluatie van het coagulogram is een complex diagnostisch proces. Vaak nemen ze hiervoor de hulp in van hematologen. Niet elke indicator wordt apart beoordeeld, maar wel hun complexe, wederzijdse invloed op elkaar en het effect van de therapie.

Tegen de achtergrond van het nemen van medicijnen die de bloedstolling beïnvloeden (heparine, warfarine en andere), veranderen de coagulogramparameters aanzienlijk, wat het doel van de behandeling is. Dus, tegen de achtergrond van het gebruik van warfarine, zou het INR-niveau bij veel ziekten op het niveau van 2-3 eenheden moeten liggen en soms stijgen tot 4,5 eenheden, wat wijst op een afname van het risico op trombose.

Coagulogramparameters kunnen aanzienlijk variëren, afhankelijk van de eigenschappen van de reagentia die door diagnostische laboratoria worden gebruikt. Daarom is het wenselijk om binnen dezelfde instelling testen voor controle af te leggen.

Kenmerken van het coagulogram bij zwangere vrouwen

Bij verschillende pathologieën tijdens de zwangerschap, evenals bij een normale zwangerschap vóór de bevalling, wordt aangetoond dat een vrouw een coagulogram maakt. Bloedtellingen tijdens de zwangerschap veranderen aanzienlijk. In het eerste trimester van de zwangerschap kan de bloedstollingstijd iets langer zijn dan normaal en dichter bij de bevalling, integendeel, de balans verschuift in het voordeel van het stollingssysteem. Dit is nodig voor tijdige hemostase na de bevalling: zo heeft het lichaam zich aangepast om met bloedverlies om te gaan.

© Gebruik van sitemateriaal alleen in overleg met de administratie.

Zo'n analyse als coagulogram vrij algemeen bekend, maar het wordt niet voorgeschreven tijdens een standaard medisch onderzoek. Daarom worden patiënten soms verrast door de suggestie van de arts om dit onderzoek uit te voeren. Vaker wordt een bloedcoagulogram uitgevoerd bij patiënten met een pathologie van het cardiovasculaire systeem, evenals vóór een geplande operatie of bij zwangere vrouwen. In het laatste geval wordt het zonder mankeren in elk trimester gedaan.

Wat is er verborgen onder de mysterieuze term? Coagulogram (een andere naam voor de studie - hemostasiogram) wordt uitgevoerd om de bloedstolling van de patiënt te bestuderen. Analyse gebeurt basis en verlengd. Meestal wordt eerst een baseline-onderzoek toegewezen. Het helpt om te begrijpen waar de afwijking van de norm zich voordeed in het systeem. En als een pathologie wordt gedetecteerd, wordt een gedetailleerde studie uitgevoerd, waardoor niet alleen kwalitatieve veranderingen worden bepaald, maar ook kwantitatieve.

De belangrijkste indicaties voor analyse

• Geplande operaties. Er is altijd een risico op bloedingen tijdens de operatie. Daarom is kennis over de toestand van het bloedstollingssysteem belangrijk.
• Zwangerschap. Tijdens deze periode kunnen er veranderingen optreden in het vrouwelijk lichaam, zowel positief als negatief. Het wordt meestal eenmaal per trimester gedaan. Als foetoplacentale insufficiëntie wordt gediagnosticeerd of vaker.
• Bloedvataandoeningen (verhoogde trombose,).
• Ziekten van de lever.
• Auto-immuunpathologieën.
• Overtreding .
• Cardiovasculaire pathologie (,).
• Bij het voorschrijven van anticoagulantia.
• Voor de juiste keuze van de dosis acetylsalicylzuur en daarop gebaseerde preparaten.
• Anticonceptie voorschrijven. In dit geval wordt de analyse elke 3 maanden uitgevoerd.
• . Een coagulogram wordt uitgevoerd om bloedingen te voorkomen.

Natuurlijk systeem van hemostase

In een gezond lichaam, een normaal functionerend systeem hemostase- natuurlijke bescherming tegen overmatig bloedverlies in strijd met de integriteit van de vaatwand. Veel mensen kennen het gevaar voor de gezondheid en het leven van de mens, maar de natuur creëert niets voor niets: trombusvorming is juist de bescherming tegen bloedverlies. Laten we proberen uit te zoeken hoe het natuurlijke systeem van hemostase werkt.

Bloed is altijd in vloeibare toestand. Bovendien heeft deze vloeistof een bepaalde samenstelling en fysieke parameters. De systemen van het lichaam handhaven deze toestand onvermoeibaar gedurende het hele leven. Er doen zich echter verschillende situaties voor: bijvoorbeeld als gevolg van schade aan de vaatwand gaat deze open. De eerste stof die vrijkomt in het bloed is: tromboplastine. Het begint het werk van het stollingssysteem: het activeert eiwitten die normaal in het bloed aanwezig zijn. Deze eiwitten vormen een stolsel op de plaats van schending van de integriteit van het vat. Een keten die leidt tot trombusvorming wordt uitgevoerd: van protrombine trombine wordt gesynthetiseerd, dat activeert fibrinogeen, waaruit op zijn beurt wordt gevormd fibrine. Het is in fibrine, zoals insecten in een web, dat bloedplaatjes vast komen te zitten en een bloedstolsel vormen. Het fibrinestolsel "patcht" de wond in het vat, het bloeden stopt.

In een gezond lichaam zijn beide systemen - stolling en antistolling - in balans. Maar er is ook een derde systeem - absorbeerbaar (). Zij is het die zorgt voor het oplossen van het bloedstolsel na het herstel van de integriteit van het vat. De indicatoren van het coagulogram maken het mogelijk om een ​​conclusie te trekken over de toestand van alle systemen.

Basisparameters van het hemostasiogram

1. . De belangrijkste test van de toestand van het stollingssysteem.
2. , INR (internationale genormaliseerde ratio), PTT (protrombinetijd). Een van deze analyses wordt meestal uitgevoerd op basis van de apparatuur die in het laboratorium aanwezig is. De meest universele test is . Al deze onderzoeken laten een extrinsieke stollingsroute zien.
3. . In de test vind je een afkorting - APTT.

Aanvullende parameters van het hemostasiogram

• Eiwit C. Een onvoldoende hoeveelheid van deze parameter leidt tot trombose.
• . Net als proteïne C behoort het tot de factoren van het antistollingssysteem.
• . Het wordt gevormd als gevolg van de vernietiging van een bloedstolsel.
• Plasmatolerantie voor heparine.
• AVR (geactiveerde hercalcificatietijd).
• (oplosbare fibrine-monomere complexen).
• Plasma hercalcificatie tijd.

Een coagulogram uitvoeren tijdens de zwangerschap

Wie, die volkomen gezond is, krijgt het meeste onderzoek? Dit zijn ongetwijfeld zwangere vrouwen. Talloze echo's, tests, analyses, onderzoeken - al deze tests moeten door de aanstaande moeder worden afgelegd voor de geboorte van een gezond kind. De lijst met noodzakelijke onderzoeken bij zwangere vrouwen omvat een coagulogram. De gegevens van de analyse karakteriseren hemostase en maken vroege detectie van aandoeningen in dit systeem mogelijk. In het lichaam van de aanstaande moeder verlopen veel processen niet zoals voor de zwangerschap. In het bijzonder neemt de activiteit van hemostase toe, wat normaal is.

Er zijn echter afwijkingen van de norm. En dit wordt nu al gevaarlijk voor zowel de moeder als het kind. Schending van de bloedsystemen kan tot onherstelbare gevolgen leiden. Om allerlei problemen tijdig op te sporen en te neutraliseren, wordt een hemostasiogram gemaakt.

Wat is de activering van het hemostasesysteem tijdens de zwangerschap?

1. Ten eerste verandert de hormonale achtergrond van een vrouw.
2. Ten tweede verschijnt er een nieuwe (uteroplacentaire) cirkel van bloedcirculatie.
3. Ten derde bereidt het lichaam van een zwangere vrouw zich voor op het onvermijdelijke bloedverlies tijdens de geboorte van een kind.

In het geval van schending van de bloedstolling tijdens de zwangerschap, is er altijd een risico op het ontwikkelen van de zogenaamde (gedissemineerde intravasculaire coagulatie), die wordt gekenmerkt in de eerste fase en hypocoagulatie - in de tweede, dat wil zeggen, leidt tot. DIC wordt beschouwd als een van de ernstigste complicaties in de verloskunde, het is vaak oncontroleerbaar en brengt niet alleen het leven van de foetus in gevaar, maar ook het leven van een vrouw.

De tegenovergestelde situatie is mogelijk. Bloed als gevolg van een overtreding in het antistollingssysteem wordt sterk vloeibaar. Hierdoor neemt het risico op bloedingen toe, vooral tijdens de bevalling. Om de hemostase te herstellen, wordt een analyse en verdere interpretatie van het coagulogram uitgevoerd. Op basis van de resultaten van het onderzoek wordt de behandeling voorgeschreven.

Normaal gesproken wordt deze analyse uitgevoerd in elk trimester van de zwangerschap. Niet gepland als:

• De vrouw had miskramen.
• Symptomen worden waargenomen pre-eclampsie: , zwelling van de ledematen, eiwit in de urine.
• Baarmoederhypertoniciteit (dreiging van een miskraam) wordt gediagnosticeerd.

Er zijn veel redenen voor verminderde hemostase, maar er moet speciale aandacht worden besteed aan hun toestand bij vrouwen van wie de familieleden een hartaanval, beroerte, spataderen, ziekten van het bloedsysteem hebben gehad.

Belangrijk! Onder zwangere vrouwen is er een wijdverbreide mening over de gevaren van medicijnen voor het ongeboren kind. Maar je kunt geen grappen maken met het hemostasesysteem. Een tijdige studie en het nemen van de nodige medicijnen zal een vrouw helpen een gezond kind te baren en te baren.

Studie van het hemostasiogram

Na een bloedonderzoek wordt het coagulogram ontcijferd. Welke indicatoren zijn te zien in het laboratoriumrapport en wat betekenen ze?

1. Fibrinogeen

Dit enzym wordt gesynthetiseerd in de lever. Normaal gesproken varieert deze indicator van 2 g / l tot 4 g / l. Voor zwangere vrouwen wordt de toename als normaal beschouwd, maar het gehalte aan fibrinogeen mag, zelfs in het derde trimester, niet hoger zijn dan 6 g / l. Dit is een zeer gevoelige factor. Zijn reactie op ontsteking, weefselnecrose, is vastgesteld. Ook kan een toename wijzen op infecties, acute ontstekingsprocessen (pneumonie), het begin van een hart- of herseninfarct, hypothyreoïdie, brandwonden, anticonceptie. Als de hoeveelheid fibrinogeen afneemt, kan men een gebrek aan vitamines (C, B12), hepatitis, toxicose, inname van bepaalde medicijnen, levercirrose vermoeden. En natuurlijk de beruchte DIC.

2. APTT

De tijd die nodig is voor de vorming van een bloedstolsel wordt bestudeerd. Deze indicator reageert scherp op veranderingen in andere stollingsfactoren. De norm van APTT is van 30 tot 40 seconden. Een verhoging van de parameter kan wijzen op een gebrek aan vitamine K, leverziekte.

3. Protrombine

Trombine wordt gesynthetiseerd uit dit eiwit in de lever bij blootstelling aan vitamine K. Door de waarde van deze factor te veranderen, wordt de toestand van het maagdarmkanaal en de lever beoordeeld.

4. Lupus-anticoagulans

Deze indicator wordt voornamelijk beoordeeld bij het uitvoeren van een hemostasiogram in geval van verdenking op antifosfolipidensyndroom of een andere auto-immuunziekte. IgM- en IgG-antilichamen tegen fosfolipiden worden in het bloed geproduceerd (ze zijn normaal gesproken afwezig), die bijdragen aan een verhoging van de APTT. Hun uiterlijk duidt op pre-eclampsie of auto-immuunziekten. Meestal loopt deze situatie slecht af: een vrouw verliest een kind.

tabel: normale indicatoren van het basiscoagulogram

5. Trombinetijd

Toont de conversietijd van fibrinogeeneiwit naar fibrine. De normale instelling is 11 tot 18 seconden. Aangezien de hoeveelheid fibrinogeen tijdens de zwangerschap toeneemt, is het logisch om aan te nemen dat ook de trombinetijd verlengt. De indicator gaat echter niet verder dan de grenzen van de norm. Als de gegevens afwijken van de norm, kan dit duiden op een tekort of teveel aan fibrinogeen in het bloed.

6. Protrombinetijd

Deze indicator betekent de tijd van vorming van trombine uit zijn inactieve vorm (protrombine-eiwit). Trombine is nodig voor de vorming van een bloedstolsel, wat helpt om de bloeding te stoppen. Als deze indicator wordt verhoogd, kan hypovitaminose K, gebrek aan stollingsfactoren, leverziekte worden gediagnosticeerd.

7. Protrombine-index

Een van de belangrijkste indicatoren. De plasmastollingstijd wordt in de norm vergeleken met dezelfde tijd bij de patiënt. De PTI wordt uitgedrukt als een percentage. Het normale tarief moet tussen de 93-107% liggen. Een verandering in PTI kan wijzen op leverziekte, risico. Een toename van de snelheid kan worden waargenomen tijdens de zwangerschap, het gebruik van anticonceptiva. Als de bloedstolling verslechtert, wordt de PTI verlaagd. Aangezien de protrombine-index direct gerelateerd is aan vitamine K, duidt een verlaging op een gebrek aan deze vitamine of een slechte opname in de darm (bijvoorbeeld bij darmaandoeningen). Het nemen van aspirine of verlaagt ook de PTI.

8. Bloedplaatjes

Bloedcellen die het meest direct betrokken zijn bij het in stand houden van hemostase. De norm in het bloed van deze cellen is van 150.000 tot 400.000 per l. Met een afname van de indicator worden ze gediagnosticeerd. Dit kan duiden op ondervoeding van de moeder. Bloedplaatjes worden gesynthetiseerd in het beenmerg.

9. Antitrombine-III

Het heeft een eiwitkarakter en is een antagonist van het trombine-enzym. Zijn rol is om de werking van het stollingssysteem te remmen. Deze parameter wordt uitgedrukt als een percentage. De norm is van 71 tot 115 procent. Als de parameter wordt gehalveerd, neemt het risico op trombose toe. Bij verhoogde bloedstolling worden anticoagulantia voorgeschreven. In dit geval is het ook noodzakelijk om de indicator te regelen.

10. DIC

Normaal gesproken zijn de stollings- en antistollingssystemen in balans. Als een van de factoren van deze systemen wordt verstoord, is de hele hemostase uit balans. Dit is vooral gevaarlijk bij zwangere vrouwen. De meest formidabele complicatie is gedissemineerde intravasculaire coagulatie. Activering van het stollingssysteem en fibrinolyse stimuleert de ontwikkeling van DIC. Als gevolg van de ontwikkeling van pathologie bij een zwangere vrouw kan placenta-abruptie, endometritis, optreden.

11. D-dimeer

Als gevolg van onvolledige desintegratie van de fibrinevezel verschijnen vrij grote "fragmenten" - D-dimeren. Dit is een van de belangrijkste indicatoren van het coagulogram voor zwangere vrouwen. De algemene norm is minder dan 500 ng/ml. Bij zwangere vrouwen worden andere parameters echter als normaal beschouwd. Al aan het begin van de zwangerschap begint de indicator te groeien en vóór de bevalling overschrijdt deze meerdere keren de norm. Ook kan een toename worden waargenomen bij patiënten met diabetes mellitus, met nierziekte, met gecompliceerde zwangerschap (pre-eclampsie), op hoge leeftijd.

12. Antilichamen tegen fosfolipiden (Antifosfolipidensyndroom)

De ziekte is auto-immuun. Het lichaam begint het aantal antilichamen tegen fosfolipiden te verhogen. Dit is een reeks symptomen die arteriële en veneuze trombose kenmerken. Zwangere vrouwen met de diagnose APS lopen het risico een kind te verliezen als gevolg van foetaplacentale insufficiëntie.

13. Hercalcificatietijd plasma

Een indicator van de vorming van een fibrine-eiwitstolsel. Deze parameter geeft het vouwproces als geheel weer.

14. Plasmatolerantie voor heparine

Deze test wordt gelijktijdig met de vorige uitgevoerd. Heparine wordt aan het plasma toegevoegd en het tijdstip van hercalcificatie van het plasma wordt genoteerd. Als deze indicator minder is dan de norm, zijn veranderingen in andere factoren van het stollingssysteem mogelijk. Levercirrose en hepatitis worden vermoed. Met een toename van de parameter kan men de aanwezigheid in het lichaam aannemen van ziekten zoals de toestand van pre-trombose, kwaadaardige tumoren. Normaal gesproken kan er echter een verhoging van de snelheid optreden in de laatste stadia van de zwangerschap.

Belangrijk! Opgemerkt moet worden dat alleen een specialist het coagulogram tijdens de zwangerschap kan ontcijferen (zoals inderdaad voor alle andere patiënten). Het is onaanvaardbaar dat een of andere gegevens een diagnose stellen en een behandeling voorschrijven.

Waar kun je testen en hoeveel kost het?

Iedereen kan een bloedonderzoek zoals een hemostasiogram laten doen in een van de dichtstbijzijnde medische centra, als hij de beschikking heeft over de benodigde apparatuur en reagentia. De kosten van een coagulogram zijn afhankelijk van het aanbod van diensten en apparatuur van het centrum. Kortom, de prijs van het basispakket varieert van 700 tot 1.300 roebel (in Moskou). Een uitgebreid coagulorogram kost ongeveer 3.500 roebel.

Voor zwangere vrouwen is een coagulogram echter opgenomen in een aantal verplichte onderzoeken en is het gratis. Volgens het MHI-systeem kunt u ook geheel gratis een analyse doen, nadat u vooraf een verwijzing heeft gekregen van uw arts.

Hoe indienen?

De vraag "hoe te slagen" in het geval van analyse voor een coagulogram is helemaal niet overbodig. De resultaten van het onderzoek zijn afhankelijk van de juiste voorbereiding van de patiënt. Deze analyse wordt uitgevoerd in vitro(in vitro - buiten het lichaam). Er wordt bloed afgenomen uit een ader.

Bloed wordt gedoneerd op een lege maag. De laatste maaltijd mag niet later zijn dan 8-12 uur voor de analyse. U mag geen dranken (koffie, thee en vooral alcohol) drinken. Alleen schoon water is toegestaan. De medicijnen die u gebruikt - vooral die welke invloed hebben op het bloedstollingsproces - moeten worden aangegeven op het moment van de test. De emotionele toestand van de patiënt is erg belangrijk. Je moet proberen niet nerveus te zijn, kalm en evenwichtig te zijn. Spierbelasting heeft ook een negatieve invloed op de resultaten van het onderzoek. Het is handig om vlak voor de test een extra glas koud water te drinken. De interpretatie van de resultaten wordt alleen (!) uitgevoerd door een specialist.