Oogziekte uveïtis. Uveïtis van de ogen - wat is deze ziekte, foto's, oorzaken, symptomen en behandeling

Elke verstoring van de normale werking van de membranen van het oog zal leiden tot ernstige veranderingen voor het hele gezichtsorgaan. Dat is de reden waarom uveïtis van de ogen, net als elke andere oogheelkundige pathologie, snel moet worden behandeld. Welke soorten van deze ziekte zijn, wat de oorzaak is van de ontwikkeling en hoe deze moet worden behandeld, wordt in dit artikel in detail beschreven.
Uveïtis is een medische term voor een ontstekingsproces dat in verschillende delen van het vaatvlies kan optreden. Dit is een vrij zeldzame ziekte en leidt in 25% van de gevallen tot slechtziendheid en soms zelfs tot blindheid.
Bij mannen ontwikkelt pathologie zich iets vaker. Dit is anatomisch te verklaren. De uveale (vasculaire) paden zien eruit als een vertakt vasculair netwerk met een vertraagde bloedstroom. Dit wordt de belangrijkste reden dat infectieuze agentia hier worden vastgehouden. Met normale immuniteit hebben ze op geen enkele manier invloed op de menselijke gezondheid, maar als gevolg van blootstelling aan negatieve factoren beginnen ze te activeren en veroorzaken ze een ontstekingsproces.

Belangrijk: u moet contact opnemen met een oogarts wanneer de allereerste tekenen van oogpathologie verschijnen. Dit zal het mogelijk maken om de ontwikkeling van de ziekte op tijd te stoppen en te genezen.

Het uveal membraan heeft een vrij complexe structuur. Het bezet de ruimte tussen het netvlies van het oog en de sclera, het lijkt op druiven. Vandaar de naam - "uvea", wat in het Russisch "druif" betekent.
Het heeft 3 hoofdafdelingen:

• iris;
• ciliair lichaam;
• choroidea - de choroidea zelf (direct onder het netvlies gelegen en van buitenaf bekleed).

De belangrijke functies die aan de choroidea zijn toegewezen, zijn onder meer:

1. Regeling van de stroom van zonlicht. Dit beschermt de oogbol tegen overmatig licht.
2. Transport van voedingsstoffen door het netvlies.
3. Verwijdering van bederfproducten uit het oog.
4. Deelname aan de aanpassing van de oogbol, d.w.z. het veranderen van de brekingskracht van het optische systeem van het oog voor een duidelijkere en duidelijkere waarneming van verschillende objecten die er op verschillende afstanden van verwijderd zijn.
5. Intraoculaire vloeistofproductie.
6. Normalisatie van de druk in het oog.
7. Thermoregulatie.

De belangrijkste functie van deze schaal is om de gezichtsorganen van bloed te voorzien. Dankzij de voorste, achterste korte en lange ciliaire slagaders wordt het bloed naar alle delen van het oog getransporteerd. Omdat elk deel van de oogbol echter wordt voorzien van bloed uit de bron, wordt de infectie ook afzonderlijk opgelopen.

Etiologie

Uveïtis van het oog kan optreden als gevolg van het binnendringen van een infectie, het begin van allergieën, als gevolg van een slecht metabolisme, letsel, ernstige onderkoeling of tegen de achtergrond van een algemene ziekte.
Infectieuze uveïtis, die leidt tot de ontwikkeling van ontstekingen, wordt als de meest voorkomende beschouwd. Infectie wordt veroorzaakt door schimmels, streptokokken, mycobacterium tuberculosis, treponema, toxoplasma, herpesvirus, enz.
Acute allergische uveïtis kan ontstaan ​​als gevolg van voedsel of medicijnen. Achtergrondziekten zijn reuma, reumatoïde artritis, glomerulonefritis, colitis ulcerosa, psoriasis of multiple sclerose.
Verwondingen omvatten oogverbrandingen van verschillende ernst, vreemde voorwerpen en andere doordringende schade aan de oogbol.
Hormonale disfunctie kan ook uveïtis veroorzaken, de oorzaken hiervan: menopauze, onregelmatige menstruatie, enz.

Classificatie van de ziekte en de symptomen ervan

De belangrijkste morfologische vormen van pathologie: uveïtis anterior, mediaan, posterieur, perifeer en diffuus. De anterieure is op zijn beurt verdeeld in iritis, cyclitis en iridocyclitis. De achterste wordt choroiditis genoemd en de diffuse panuveïtis of iridocyclochoroiditis.
Afhankelijk van de aard van het beloop worden acute, chronische en recidiverende uveïtis onderscheiden.
Elke vorm van uveïtis heeft een aantal eigen kenmerken. Uveïtis anterior wordt gekenmerkt door de volgende symptomen:

• roodheid van de pupillen;
• angst voor licht;
• chronische tranenvloed;
• vernauwing van de pupillen;
• Pijn in de ogen;
• verhoogde intraoculaire druk.

Perifere uveïtis van het oog, symptomen:

• oogbeschadiging die symmetrisch is;
• het verschijnen van "vliegen" voor de ogen;
• een merkbare verslechtering van de gezichtsscherpte en kwaliteit.

Bij posterieure uveïtis treden de symptomen later op. Een persoon zal de volgende manifestaties hebben:

• zicht is erg wazig;
• alles wat eromheen wordt gezien, is vervormd;
• kleurperceptie is verminderd;
• de patiënt ziet constant "vliegen" voor zijn ogen zweven, vrij vaak kunnen er een soort flitsen zijn;
• gezichtsscherpte neemt sterk af.

De ernst van het ontstekingsproces verschilt ook in verschillende vormen van de ziekte. Het is het meest intens bij uveïtis anterior. Tegelijkertijd wordt de iris van het oog groenachtig of roestbruin, de pupil is sterk vernauwd en reageert bijna niet op licht. Er verschijnen kleine plaques op het hoornvlies die vrij in de oogvloeistof kunnen bewegen. Ze ontstaan ​​als gevolg van het verschijnen van een groot aantal pigmenteiwitten samen met lymfocyten.
De acute vorm duurt maximaal 1,5-2 maanden. Indien onbehandeld, gaat het in een chronische fase, die begint terug te keren met het begin van koud weer.
Perifere uveïtis is traag en heeft de meest vage symptomen, dus het is moeilijk te diagnosticeren. Het beïnvloedt dergelijke structuren van het oog die erg moeilijk te onderzoeken zijn. Maar als u niet de nodige maatregelen neemt, zijn ernstige complicaties en de ontwikkeling van secundaire oogziekten mogelijk.

Diagnose van de ziekte

Om een ​​nauwkeurige diagnose te stellen, moet u een volledige analyse van de gezichtsorganen uitvoeren. Diagnostische hulpmiddelen zijn onder meer:

• onderzoek door een oogarts;
• bepalen hoe scherp het gezichtsvermogen van de patiënt is;
• microscopisch onderzoek van het netvlies;
• ultrasone diagnostiek;
• angiografie - onderzoek van bloedvaten en identificatie van de oorzaak van de bloedstroom;
• biopsie gevolgd door onderzoek van het genomen monster.

Behandelingsopties voor uveïtis

Als het verloop van de ziekte is begonnen, moet de behandeling een geïntegreerde aanpak hebben. Medicamenteuze therapie omvat het gebruik van externe middelen en afkooksels.

Traditioneel medicijn

Onder deze medicijnen zijn experts:

• mydriatica - cyclopentol, atropine en anderen. Deze medicijnen elimineren spierspasmen en elimineren de effecten van verklevingen;
• steroïden - prednisolon, dexamethason en anderen. Als ze niet helpen, kan uw arts immunosuppressiva voorschrijven;
• oogdruppels;
• antihistaminica als een allergische reactie optreedt;
• in aanwezigheid van infecties, antimicrobiële en antivirale geneesmiddelen.

Traditioneel medicijn

Verschillende kruiden helpen bij de bestrijding van uveïtis, de behandeling wordt uitgevoerd met behulp van deze recepten:

• een afkooksel van calendula, kamille, berkenknoppen en salie. Om het te bereiden, moet je 1 theelepel mengen. geplette planten, brouw in 100 ml kokend water en spoel 2-3 keer per dag met een warme oplossing;
• druppels van aloë. Ze moeten worden verdund in warm water in een verhouding van 1:10 en vervolgens 3 keer per dag in elk oog worden gedruppeld, 2-3 druppels;
• maal verse marshmallowwortel tot pap, wikkel in schoon gaas en breng een half uur aan op de ogen. Na de procedure moeten ze worden gewassen met kruidenafkooksel.

Preventie van uveïtis

Volledige verlichting van uveïtis zal binnen enkele weken optreden als de behandeling op tijd wordt gestart. Als het verloop van de ziekte is begonnen of de patiënt de behandelingskuur niet volledig heeft voltooid, is de kans groot dat uveïtis overgaat in een chronische vorm. Om het te genezen, heb je een lange en moeilijke therapie nodig, dus het is beter om het verschijnen van de ziekte te voorkomen.
Om dit te doen, moet u de eenvoudige hygiëne van de gezichtsorganen in acht nemen, letsel en het binnendringen van bacteriën voorkomen. Het is erg belangrijk om meteen te beginnen met de behandeling van allergische aandoeningen, omdat sommige de ontwikkeling van uveïtis kunnen veroorzaken.

choroidea anatomie

Vaatstelsel (uvea) bestaat uit drie secties: iris ( iris), ciliair of corpus ciliare ( corpus cіlіare) en de choroidea zelf ( Chorіoіdea).

Iris- het voorste, zichtbare deel van de choroidea, heeft een uitgebreid netwerk van gevoelige innervatie van N. оphthalmіcus(de eerste tak van de trigeminuszenuw). Het vaatstelsel van de iris wordt gevormd door de voorste ciliaire en achterste lange ciliaire slagaders. In de iris worden anterieure (mesodermale) en posterieure (ectodermale) regio's onderscheiden. De mesodermale laag bestaat uit de buitenste grenslaag, die wordt bedekt door het endotheel, en het iris-stroma. De ectodermale laag bestaat uit spier-, binnengrens- en pigmentlagen. Er zijn twee spieren in de iris - de dilatator en de sluitspier van de pupil. De eerste wordt geïnnerveerd door de sympathische zenuw, de tweede door de oculomotor. De kleur van de iris hangt af van de pigmentlaag en de aanwezigheid van pigmentcellen in het stroma.

Irisfunctie  regulering van de hoeveelheid licht die het netvlies bereikt door de grootte van de pupil te veranderen, dat wil zeggen de functie van de iris. Het begrenst ook, samen met de lens, de voorste en achterste delen van het oog, en samen met het corpus ciliare produceert het intraoculaire vloeistof. Door de pupil is er een uitstroom van kamerwater van de achterste kamer naar de voorste kamer.

Ciliair (ciliair) lichaam niet ter inzage. De pijn wordt onderzocht door palpatie, met gonioscopie - een klein deel van het oppervlak is gedeeltelijk zichtbaar en gaat over in de wortel van de iris. Het corpus ciliare is een ring van ongeveer 6-7 mm breed. Het voorste deel heeft ongeveer 70 processen, het wordt de ciliaire kroon genoemd ( corona cіlіarіs). De rug is plat, de ciliaire cirkel genoemd, het platte deel ( orbіculus cіlіarіs of pars plana). Zinn-ligamenten zijn bevestigd aan de laterale oppervlakken van de ciliaire processen, die de lens vasthouden.

Net als in de iris wordt het mesodermale deel onderscheiden in het corpus ciliare, dat bestaat uit 4 lagen (suprachoroid, spierlaag, vasculaire laag, basale plaat) en het ectodermale deel, dat wordt weergegeven door twee lagen van het epitheel: het buitenste pigment en de binnenste niet-gepigmenteerd.

In de dikte van het corpus ciliare bevindt zich de accommoderende spier, die een dubbele innervatie heeft: parasympathisch ( N. oogmotoriek) en sympathiek. Gevoelige innervatie wordt uitgevoerd N. оphthalmіcus.

De accommodatiespier bestaat uit drie delen: meridiaal (spier van Brücke), circulair (spier van Mueller) en radiaal (spier van Ivanov).

In het corpus ciliare zijn er veel vaten - vertakte voorste ciliaire en achterste lange ciliaire slagaders en aders met dezelfde naam.

Ciliaire lichaamsfunctie: accommodatie en productie van intraoculaire vloeistof.

choroidea het achterste deel van het vaatstelsel, bekleedt de fundus, schijnt door het transparante netvlies. Bestaat uit 5 lagen: suprachoroidal, laag van grote vaten, laag van middelste vaten, choriocapillaire laag, basale plaat (glasachtig membraan van Bruch). De choriocapillaire laag is nauw verwant aan het retinale pigmentepitheel, daarom is bij ziekten van het vaatvlies het netvlies bij het proces betrokken.

De bloedtoevoer naar het vaatvlies wordt uitgevoerd door de achterste korte ciliaire slagaders, de uitstroom van bloed vindt plaats door de vorticoïde aderen, die door de sclera op de evenaar gaan. Heeft geen gevoelige innervatie. Functie  trofisme van het netvlies.

De iris en het corpus ciliare hebben dus een gemeenschappelijke bloedtoevoer, innervatie, daarom worden ze meestal tegelijkertijd beïnvloed. De eigenaardigheden van de bloedtoevoer naar de choroidea bepalen de isolatie van de laesies. Alle drie de delen van het vaatvlies zijn echter anatomisch nauw verwant, er zijn anastomosen tussen de systemen van de voorste en achterste ciliaire vaten, zodat het pathologische proces het gehele uveale kanaal kan vastleggen.

Ziekten van de choroidea

Er zijn de volgende soorten pathologische aandoeningen van de choroidea:

1) ontwikkelingsanomalieën;

2) ontstekingsziekten (uveïtis);

3) dystrofische ziekten (uveopathieën);

4) neoplasmata.

Ontwikkelingsafwijkingen

albinisme volledige afwezigheid van pigment in de huid, haar, wenkbrauwen, wimpers. De iris is heel licht, doorschijnend met rood licht, soms is de sclera doorschijnend. De fundus van het oog is licht, de vaten van het vaatvlies zijn zichtbaar. Slechtziendheid, fotofobie, nystagmus worden opgemerkt.

Behandeling: correctie van brekingsfouten, pleoptica.

aniridie gebrek aan iris. Klachten over slechtziendheid, fotofobie.

Behandeling: contactlenzen, chirurgie  iridoprotheses.

Polycoria de aanwezigheid van meerdere leerlingen. Klachten over slechtziendheid, monoculaire diplopie.

Corectopia verandering in pupilpositie .

Behandeling: contactlenzen, operatie  gesloten iridoplastiek.

Coloboom van de iris defect van de iris, altijd onder, de pupilrand en de sluitspier van de pupil blijven behouden.

Behandeling: operatie  gesloten iridoplastiek, contactlenzen.

Choroïdaal coloboom gelokaliseerd in het onderste deel van de fundus, in dit gebied is het netvlies onderontwikkeld of afwezig.

behandelingen Nee.

Overblijvend pupilmembraan in het gebied van de pupil, witte ondoorzichtige draden die niet beginnen vanaf de rand van de pupil, maar vanaf de projectie van de kleine arteriële cirkel van de iris.

Behandeling: alleen verwijderd bij verminderd zicht.

Ontstekingsziekten van het vaatstelsel (uveïtis)

Er zijn uveïtis anterior (iritis, cyclitis, iridocyclitis), posterieure uveïtis (choroiditis) en panuveïtis, afhankelijk van welk deel van het vaatstelsel is aangetast.

Iridocyclitis. Het ontstekingsproces in het voorste vaatstelsel kan beginnen vanaf de iris (iritis) of vanuit het corpus ciliare (cyclitis). Maar vanwege de gemeenschappelijke bloedtoevoer en innervatie van deze afdelingen, gaat de ziekte snel van de iris naar het corpus ciliare of vice versa, en ontwikkelt zich iridocyclitis. Er zijn acute en chronische vormen van de ziekte. De patiënt klaagt over fotofobie, tranende ogen, oogpijn en verminderd gezichtsvermogen.

Klinische symptomen:

 pericorneale of gemengde injectie;

pijn bij palpatie van het oog (pijn in het ciliare) en verminderde accommodatie;

 oedeem en hyperemie van de iris, heterochromie;

 de pupil is vernauwd, reageert zwak op licht;

 posterieure synechia - fusie van de iris met het voorste oppervlak van de lens;

 opaciteit van het glasachtig lichaam;

 de aanwezigheid van precipitaten op het cornea-endotheel.

In ernstige gevallen kan etterend exsudaat verschijnen in de voorste oogkamer (hypopyon) of bloed (hyphema). Na gebruik van mydriatica kan de pupilrand gekartelde contouren krijgen als gevolg van de aanwezigheid van posterieure synechia. Als mydriatica niet worden gebruikt, kan zich circulaire synechia vormen en vervolgens een film die het lumen van de pupil volledig kan sluiten.

Complicaties. Als de achterste synechiae zich langs de gehele pupilrand van de iris vormen, kan de waterige humor, die wordt uitgescheiden door het corpus ciliare, de voorste kamer niet binnenkomen vanuit de achterste kamer, een bombardement (uitsteeksel in de voorste kamer) van de iris treedt op. De wortel van de iris verschuift ook naar voren, er treden verklevingen op tussen het voorste oppervlak van de iris en het achterste oppervlak van het hoornvlies (anterieure synechiae), die de hoek van de voorste kamer blokkeren, waar de drainagezone van het oog zich bevindt. Dit alles leidt tot een toename van de intraoculaire druk en de ontwikkeling van secundair glaucoom). Naast secundair glaucoom kunnen complicaties van uveïtis anterior zijn: lintachtige degeneratie van het hoornvlies, gecompliceerd oogcataract, hypotensie, subatrofie van het oog.

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met een acute aanval van geslotenhoekglaucoom, acute conjunctivitis (tabel 3).

Tafel 3. Differentiële diagnose van acute iridocyclitis met een acute aanval van glaucoom en acute conjunctivitis

Choroiditis (posterieure uveïtis) - ontsteking van het vaatvlies zelf, die gewoonlijk wordt gecombineerd met een ontsteking van het netvlies en chorioretinitis wordt genoemd.

Vanwege het ontbreken van gevoelige innervatie die kenmerkend is voor uveïtis anterior, zijn er geen klachten van pijn in het oog, fotofobie, tranenvloed met choroïditis. Bij onderzoek zijn de ogen rustig. Afhankelijk van de lokalisatie van het proces, verschillen de klachten van patiënten. Met centrale lokalisatie, dichter bij de achterste pool, klagen patiënten over een significante afname van de gezichtsscherpte, flitsen en knipperen voor het oog (fotopsie), evenals metamorfopsie (kromming van objecten en lijnen). Deze klachten geven aan dat het netvlies bij het proces betrokken is. Diagnostiek wordt uitgevoerd met behulp van de methode van oftalmoscopie. In het geval van perifere vormen van ontsteking, kunnen patiënten, afhankelijk van de grootte van de foci, klagen over fotopsie en verminderd zicht in de schemering (hemeralopie), en in de aanwezigheid van kleine en enkele foci zijn functionele subjectieve sensaties afwezig. Ontsteking kan focaal (geïsoleerd) of verspreid zijn. Verse choroïdale foci zijn geelachtig grijs cellulair infiltraat met onduidelijke grenzen. Het netvlies boven het infiltraat is oedemateus, daarom is het verloop van de bloedvaten op sommige plaatsen niet oftalmoscoopd.

In de achterste delen van het glasvocht ontwikkelt zich ondoorzichtigheid, soms zijn precipitaten zichtbaar op het achterste grensmembraan van het glasvocht.

Naarmate het ontstekingsproces afneemt, krijgt de focus een witgrijze kleur met duidelijke grenzen. In de zone van de focus, het stroma van de choroïde atrofieën, verschijnt een donkerbruin pigment op de plaats van het infiltraat. In het chronische verloop van het proces kunnen zich soms grijsgroene granulomen met prominentie vormen, die de oorzaak kunnen zijn van exsudatieve netvliesloslating. In dit geval is het noodzakelijk om een ​​differentiële diagnose uit te voeren met een neoplasma van het vaatvlies.

Etiologie en pathogenese van uveïtis. De mechanismen van ontwikkeling van uveïtis worden vooraf bepaald door de werking van infectieuze, toxische, allergische en auto-immuunfactoren. Meestal zijn dit endogene factoren: infectie van andere ontstekingshaarden in het lichaam, evenals met systemische ziekten: collagenosen, vooral bij juveniele reumatoïde artritis, met spondylitis ankylopoetica, de ziekte van Reiter; tuberculose, secundaire syfilis, sarcoïdose, de ziekte van Behcet (hypopyon-iridocyclitis, afteuze stomatitis, schade aan het slijmvlies van de uitwendige geslachtsorganen), brucellose, toxoplasmose, herpes, enz. In de etiologie van iridocyclitis spelen ook exogene factoren een belangrijke rol: de gevolgen van penetrerende wonden van het oog, chemische brandwonden, perforatie van de hoornvlieszweer, enz.

Behandeling. Om mogelijke infectiehaarden en andere etiologische factoren te identificeren en te ontsmetten, is het noodzakelijk om het lichaam volledig te onderzoeken. Cycloplegica en mydriatica worden gebruikt voor anterieure uveïtis om pijn te verminderen en posterieure synechia-vorming te voorkomen. Voorschrijven antibiotica, sulfamedicijnen, corticosteroïden topisch, parabulbaire, intramusculaire, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, desensibiliserende geneesmiddelen, immunomodulatoren. Als een etiologische factor wordt vastgesteld, wordt een geschikte specifieke therapie voorgeschreven. Fysiotherapeutische behandelmethoden (magnetotherapie, laserbestraling, elektroforese) moeten worden gebruikt.

De belangrijkste structuur bevindt zich in het oog tussen de sclera en het netvlies - choroidea, of, zoals het ook wel wordt genoemd,. Het is onderscheidend voorkant(iris en corpus ciliare) en achterste gedeelte(choroidea, van het Latijnse Chorioidea - de choroidea zelf). De belangrijkste functie van de iris is het reguleren van de hoeveelheid licht die het netvlies bereikt. Het corpus ciliare is verantwoordelijk voor de productie van intraoculaire vloeistof, fixatie van de lens en biedt ook een accommodatiemechanisme. Het vaatvlies vervult een essentiële functie van het leveren van zuurstof en voedingsstoffen aan het netvlies.

uveïtis het is een ontstekingsziekte van het vaatvlies. De oorzaken en manifestaties zijn zo divers dat honderden pagina's misschien niet genoeg zijn om ze te beschrijven, er zijn zelfs oogartsen die zich alleen specialiseren in de diagnose en behandeling van deze pathologie.

De voorste en achterste delen van de choroidea worden van verschillende bronnen voorzien, daarom worden geïsoleerde laesies van hun structuren het vaakst aangetroffen. De innervatie is ook anders (de iris en het corpus ciliare - door de nervus trigeminus, en het vaatvlies heeft helemaal geen gevoelige innervatie), wat een significant verschil in symptomen veroorzaakt.

De ziekte kan treft patiënten ongeacht geslacht en leeftijd en is een van de belangrijkste oorzaken van blindheid(ongeveer 10% van alle gevallen) in de wereld. Volgens verschillende bronnen is de incidentie 17-52 gevallen per 100 duizend mensen per jaar en de prevalentie 115-204 per 100 duizend. De gemiddelde leeftijd van patiënten is 40 jaar.

Interessant is dat Finland de hoogste incidentie van uveïtis heeft, mogelijk vanwege de hoge prevalentie van HLA-B27 spondyloarthropathieën (een van de oorzaken) in de bevolking.

Oorzaken van uveïtis

Vaak het is niet mogelijk om de oorzaak van uveïtis vast te stellen(idiopathische uveïtis). De provocerende factoren kunnen genetische, immuun- of infectieziekten, trauma zijn.

Er wordt aangenomen dat de oorzaak van uveïtis na verwonding de ontwikkeling van een immuunrespons is die de cellen van het uveale kanaal beschadigt, als reactie op microbiële besmetting en de opeenhoping van vervalproducten van beschadigd weefsel. Met de besmettelijke aard van de ziekte begint het immuunsysteem niet alleen vreemde moleculen en antigenen te vernietigen, maar ook zijn eigen cellen. In het geval dat uveïtis optreedt tegen de achtergrond van een auto-immuunziekte, kan de oorzaak schade zijn aan de eigen cellen van het vaatvlies door immuuncomplexen als gevolg van een overgevoeligheidsreactie.

Ziekten die het vaakst bijdragen aan het ontstaan ​​van uveïtis zijn: seronegatieve artropathieën (spondylitis ankylopoetica, syndroom van Reiter, psoriatische artropathie, inflammatoire darmaandoeningen (ziekte van Crohn, colitis ulcerosa)), reumatoïde artritis, systemische lupus erythematosus, ziekte van Behcet, tuberculose, herpesvirus, toxoplasmose, cytomegalovirus, aids.

Volgens Rodrigues A. et al. (1994), idiopathische uveïtis overheerst onder andere vormen en is ongeveer 34%. Seronegatieve spondyloarthropathieën veroorzaken ziekte in 10,4% van de gevallen, sarcoïdose - in 9,6%, juveniele reumatoïde artritis - in 5,6%, systemische lupus erythematosus - in 4,8%, de ziekte van Behcet - in 2,5%, AIDS - bij 2,4%. Volgens dezelfde auteur, de meest voorkomende uveïtis anterior (51,6%), posterieur - in 19,4% van de gevallen.

Bij het identificeren van symptomen van uveïtis bij een patiënt, is het noodzakelijk om te onthouden over het "maskerade" -syndroom, dat de ziekte nabootst. Het kan zowel niet-neoplastisch zijn (met intraoculaire vreemde lichamen, netvliesloslatingen, myope dystrofieën, pigmentdispersiesyndroom, retinale dystrofieën, stoornissen in de bloedsomloop in het oog, reacties op de toediening van medicijnen), als tumor (met dergelijke oncologische ziekten zoals intraoculaire lymfomen , leukemie , oogmelanoom, metastasen van tumoren van andere lokalisatie, paraneoplastisch syndroom, kanker-geassocieerde retinopathie, retinoblastoom).

Classificatie

De internationale werkgroep voor de standaardisatie van de nomenclatuur van uveïtis heeft aanbevelingen ontwikkeld voor de classificatie van deze ziekte.

Dus, volgens de lokalisatie, is het gebruikelijk om te markeren

Zoals je kunt zien, kunnen beide structuren die verband houden met verschillende delen van het vaatvlies en de omliggende weefsels (sclera, netvlies, oogzenuw) betrokken zijn bij ontstekingen.

Door morfologisch beeld wordt onderscheiden focale (granulomateuze) en diffuse (niet-granulomateuze) uveïtis.

Het begin van de ziekte kan zowel plotseling als latent zijn, bijna asymptomatisch. Afhankelijk van de duur is uveïtis verdeeld in beperkt (tot 3 maanden) en aanhoudend. Langs de loop kunnen ze: acuut (plotseling en beperkte duur), recidiverend (perioden van exacerbatie worden afgewisseld met perioden van remissie zonder behandeling gedurende meer dan 3 maanden) en chronisch (aanhoudende uveïtis met recidieven minder dan 3 maanden na stopzetting van de behandeling) zijn. .

Om de mate van activiteit van het ontstekingsproces te bepalen, worden cellulaire opalescentie en de aanwezigheid van cellulaire elementen in de voorste oogkamer beoordeeld.

Uveïtis wordt ook gedifferentieerd door vele andere parameters: morfologisch, leeftijd van de patiënt, immuunstatus, enz.

Symptomen

De symptomen van uveïtis zijn afhankelijk van veel factoren., waarvan de belangrijkste de lokalisatie van het ontstekingsproces (anterieur, midden, posterieur) en de duur ervan (acuut of chronisch) zijn. Afhankelijk van de oorzaak kunnen specifieke manifestaties worden gedetecteerd die kenmerkend zijn voor een bepaalde vorm van de ziekte.

anterieure uveïtis

De meest voorkomende vorm - acute uveïtis anterior - gaat gewoonlijk gepaard met een plotseling optredende, hevige pijn aan de aangedane zijde (gekenmerkt door toegenomen pijn 's nachts, wanneer het licht verandert, op de oogbal in de limbus drukken), fotofobie, wazig of verminderd zicht tranenvloed, karakteristieke roodheid van het oog (ciliaire of gemengde injectie van de oogbol), vernauwing van de pupil en verzwakking van de reactie op licht als gevolg van sluitspierspasmen. De symptomen van chronische uveïtis anterior zijn vergelijkbaar, maar zijn meestal minder ernstig en sommige kunnen zelfs afwezig zijn.

Bij onderzoek kan de oogarts de aanwezigheid van cellulaire elementen, etterig en fibrineus exsudaat (hypopyon) in het vocht van de voorste kamer, zijn opalescentie (fenomeen van Tyndall) onthullen; afzettingen (neerslagen) op het achterste oppervlak van het hoornvlies; karakteristieke afzettingen op de pupilrand van de iris (knobbeltjes van Keppe) of in de middelste zone op het voorste oppervlak (knobbeltjes van Boussac); posterieure of anterieure verklevingen van de iris met de omliggende structuren (synechiae), de atrofische veranderingen; verschil in kleur van het rechter- en linkeroog (heterochromie); het verschijnen van pathologische bloedvaten in de iris (rubeosis). IOP-niveaus kunnen variëren van laag tot hoog.

Gemiddelde uveïtis

Ontsteking van de choroidea van deze lokalisatie gaat gepaard met zwevende opaciteiten in het gezichtsveld, visusstoornissen bij afwezigheid van pijn (de kliniek is vergelijkbaar met posterieure uveïtis) en milde fotofobie.

posterieure uveïtis

Bij dergelijke uveïtis merken patiënten beslaan, verminderde gezichtsscherpte, het verschijnen van zwevende opaciteiten, beeldvervorming, fotopsieën in afwezigheid van pijn, roodheid en fotofobie. Het optreden van pijn bij posterieure uveïtis kan wijzen op betrokkenheid bij het ontstekingsproces van de voorste oogkamer, bacteriële endoftalmitis, posterieure scleritis.

Oftalmologisch onderzoek kan de aanwezigheid van cellulair exsudaat in het glaslichaam, verschillende vormen en soorten exsudatieve en hemorragische preretinale en intraretinale foci onthullen, die in de inactieve fase kunnen veranderen in atrofische gebieden met littekens, die de omliggende weefsels aantasten.

Patiënten met panuveïtis kunnen alle bovenstaande symptomen ervaren.

Diagnose van uveïtis

Het belangrijkste bij de diagnose van uveïtis is de juiste en volledige verzameling van anamnese. Dit voorkomt dat de patiënt onnodige onderzoeken hoeft uit te voeren. Veel experts hebben zelfs verschillende vragenlijsten met sleutelvragen voorgesteld voor implementatie. Ze helpen het onderzoek te standaardiseren en een onvoldoende volledige specificatie van de medische geschiedenis te voorkomen.

Er zijn geen verplichte specifieke oogheelkundige methoden voor de diagnose van uveïtis. Een algemeen volledig onderzoek zal bepaalde karakteristieke tekenen van de ziekte onthullen. Het is belangrijk om aandacht te besteden aan het niveau van de intraoculaire druk, die volgens Herbert bij ongeveer 42% van de patiënten stijgt. Inspectie van het voorste segment is onmisbaar, wat zal helpen om neerslag op het achterste oppervlak van het hoornvlies, hypopyon of pseudohypopyon, veranderingen in de iris en andere karakteristieke veranderingen te identificeren. Om veranderingen in het achterste oogsegment te onderscheiden, kunnen naast het standaardonderzoek van de fundus, FA, OCT worden gebruikt.

Laboratoriumdiagnostiek (PCR, HLA-typering en andere), röntgen-, MRI- en cytologische onderzoeksmethoden worden uitgevoerd volgens indicaties, afhankelijk van de vermeende oorzaak van uveïtis.

In 2005 heeft een werkgroep voor standaardisatie van de nomenclatuur van uveïtis aanbevelingen ontwikkeld over de reikwijdte van diagnostische maatregelen voor verschillende vormen van uveïtis (zie bijlage). Ze bevatten een lijst van de belangrijkste onderzoeken die nodig zijn in elk specifiek klinisch geval en helpen de benoeming van onredelijke onderzoeken te voorkomen.

Een speciale plaats wordt ingenomen door de diagnose van het "maskerade" -syndroom, dat de symptomen van uveïtis nabootst. Het is noodzakelijk om het te vermoeden in gevallen van minimale respons op aanhoudende agressieve medicamenteuze behandeling. De hoeveelheid diagnostische manipulaties hangt af van de vermeende oorzaak.

Het is belangrijk om te begrijpen dat het doel van onderzoek voor uveïtis er kan niet alleen de oorzaak van de ziekte worden vastgesteld, maar ook de uitsluiting van pathologie, waarvan de behandeling wordt uitgesloten door bepaalde medicijnen (bijvoorbeeld infectieus, in het bijzonder diegene die niet kunnen worden geïdentificeerd door specifieke tests, "maskerade " syndroom); systemische ziekten die de algemene toestand van de patiënt, de prognose van herstel, kunnen verergeren, vereisen correctie van het behandelingsregime.

Behandeling van uveïtis

Behandeling met geneesmiddelen... Behandeling van uveïtis hangt direct af van de reden dat de ziekte veroorzaakte. Omdat het vaak niet mogelijk is om het vast te stellen, bevatten de schema's symptomatische medicijnen of worden ze empirisch voorgeschreven totdat de etiologie van ontsteking is vastgesteld. Specifieke behandeling moet worden toegepast na het identificeren van de oorzaak van de ziekte.

Corticosteroïden zijn de "gouden" standaard voor de behandeling van uveïtis.... De belangrijkste doelen van de benoeming zijn: vermindering van exsudatie, stabilisatie van celmembranen, remming van de productie van ontstekingshormonen en lymfocytische respons. De keuze van een specifiek medicijn van deze groep, evenals de wijze van toediening, wordt uitgevoerd rekening houdend met de activiteit van het ontstekingsproces, de neiging om IOP te stijgen, enz. Momenteel is lokaal en systemisch gebruik mogelijk, zoals evenals de installatie van een implantaat in de holte van de oogbol of onder de schaal van het oog dat een medicijn gedurende lange tijd in kleine doses afgeeft.

De volgende, meestal voorgeschreven voor uveïtis, zijn geneesmiddelen met cycloplegische en mydriatische werking. Het gebruik ervan is te wijten aan het voorkomen van de vorming van synechiae (adhesies) van de iris met de omliggende structuren, het verminderen van pijn door het verminderen van de spasmen van de pupil- en ciliaire spieren, het stabiliseren van de bloed-oftalmische barrière en het voorkomen van verder zweten van het eiwit in waterige humor.

NSAID's zijn de tweedelijnsbehandeling voor uveïtis. Ze hebben minder ontstekingsremmende activiteit in vergelijking met steroïden, maar kunnen nuttig zijn voor de verlichting van pijn, ontstekingsreacties, preventie en behandeling van recidieven van de ziekte, en in sommige gevallen van macula-oedeem. Wanneer ze samen met corticosteroïden worden toegediend, helpen NSAID's de dosis van de eerste te verlagen die nodig is om ontstekingen te verlichten tijdens langdurige behandeling van sommige vormen van chronisch terugkerende uveïtis. Het medicijn kan zowel in de vorm van oogdruppels als in tabletvorm worden toegediend.

Aparte aandacht moet worden besteed een relatief nieuwe groep geneesmiddelen - immunomodulatoren, die nu met succes worden gebruikt voor sommige vormen van uveïtis (bijvoorbeeld veroorzaakt door de ziekte van Behcet, waarbij het achterste oogsegment is betrokken; granulomatose van Wegener; necrotiserende scleritis). Deze groep omvat antimetabolieten (methotrexaat, azathioprine, mycofenolaatmofetil), T-lymfocytremmers (cyclosporine en tacrolimus), alkylerende middelen (cyclofosfamide, chloorambucil). Het doel van deze therapie is de gerichte onderdrukking van bepaalde mechanismen van de immuun-ontstekingsreactie die leiden tot schade aan het gezichtsorgaan (immunosuppressie). De medicijnen kunnen met of zonder corticosteroïden worden gebruikt, waardoor het negatieve effect van deze laatste op het lichaam wordt verminderd.

Nog niet zo lang geleden werd het mogelijk om te gebruiken voor speciale vormen van uveïtis (serpingineuze choroiditis, chorioretinitis "shot by shot", sympathische oftalmie; veroorzaakt door ziekten van Behcet, Vogt-Koyanagi-Harad, juveniele idiopathische artritis, seronegatieve spondyloarthropathieën, groeifactor -remmers of de zogenaamde biologische therapie. De meest gebruikte zijn adalimumab en infliximab. Alle biologische agentia zijn tweedelijnsgeneesmiddelen bij de behandeling van deze ziekten en worden gebruikt in gevallen waarin eerder uitgevoerde therapie niet succesvol was.

Chirurgie

De doelen van dit type behandeling zijn visuele revalidatie, diagnostische biopsie om de diagnose te verduidelijken, verwijdering van troebele of veranderde structuren die het onderzoeken van het achterste oogsegment bemoeilijken of bijdragen aan de ontwikkeling van complicaties (cataract, vernietiging van het glasvocht). lichaam, secundair glaucoom, netvliesloslating, epiretinaal membraan), toediening van geneesmiddelen direct aan het brandpunt van ontsteking. Ook kan het verwijderen van de aangetaste structuren van het oog helpen om het ontstekingsproces te stoppen. De meest gebruikte chirurgische methoden zijn onder meer vitrectomie, phaco-emulsificatie, filterende glaucoomchirurgie en intravitreale injecties.

Succes van deze interventies hangt rechtstreeks af van de tijdigheid van hun implementatie, het stadium van de ziekte, de prevalentie van onomkeerbare veranderingen in de oogbol.

Prognose bij de behandeling van uveïtis

Patiënten met uveïtis moeten worden geïnformeerd over het belang van naleving van het voorgeschreven behandelings- en onderzoeksschema. Dit is de belangrijkste factor die de gunstige prognose van de uitkomst van de ziekte bepaalt. Sommige vormen van uveïtis kunnen echter terugkeren, zelfs ondanks adequate behandeling.

Natuurlijk is uveïtis op zichzelf niet dodelijk, maar een ontoereikende behandeling kan blindheid veroorzaken.

bijlage

Bibliografie

1) Saadia Zohra Farooqui, MBBS Senior Resident, Singapore National Eye Center, Singapore General Hospital, Singapore, Uveïtis-classificatie, 2016. [Medscape]
2) Monalisa N Muchatuta, MD, klinische presentatie van iritis en uveïtis, 2016. [Medscape]
3) Herbert HM, Viswanathan A, Jackson H, Lightman SL. Risicofactoren voor verhoogde intraoculaire druk bij uveïtis. J Glaucoom. 2004;13 (2): 96-9
4) C. Stephen Foster, Albert T. Vitale. Diagnose en behandeling van uveïtis. Jaypee-hoogtepunten, 2013.
5) Niaz Islam, Carlos Pavesio, Uveïtis (acute anterior), 2009. [ academische wereld ]
6) Robert H Janigian, Jr, MD, Evaluatie en behandeling van uveïtis, 2016. [ Medscape ]
7) Monalisa N Muchatuta, MD, Iritis en Uveïtis Follow-up, 2016. [ Medscape ]
8) George N. Papaliodis. Uveïtis. Een praktische gids voor de diagnose en behandeling van intraoculaire ontsteking. Springer, 2017
9) Kanski's Cinical Ophthalmology. Een systematische benadering. 8e editie. Eisevier, 2016
10) EA egorov. Nood oogheelkunde: leerboek. Pos. M.: GEOTAR-Media, 2005

Inhoud van het artikel: classList.toggle () "> uitbreiden

Uveïtis oog is een ontsteking van het vaatvlies. Dit is een vrij algemeen probleem in de oogheelkunde, dat in 25% van de gevallen leidt tot verminderd gezichtsvermogen.

Anatomische kenmerken van de structuur van de choroidea

Het is bekend dat de choroidea verschillende secties omvat:

• anterieure uveïtis vertegenwoordigd door het corpus ciliare (corpus ciliare) en de iris (iris);
• posterieure uveïtis bevindt zich onder het netvlies. Het wordt vertegenwoordigd door de choroidea zelf, die de chorioidea wordt genoemd.

Het vaatstelsel van de oogbol is zeer vertakt en de snelheid van de bloedstroom erin vertraagt. Deze omstandigheden creëren een gunstige sfeer voor de verspreiding van het ontstekingsproces.

De bloedtoevoer naar de voorste en achterste delen van de choroidea wordt afzonderlijk uitgevoerd. Dat is de reden waarom ontsteking in hen geïsoleerd verloopt en praktisch niet van de ene afdeling naar de andere gaat.

Opmerkelijk is dat er geen gevoelige innervatie is op de choroidea zelf, de choroidea. In dit opzicht gaat haar nederlaag niet gepaard met pijn.

Oorzaken van optreden

In 43% van de gevallen is de ziekte besmettelijk.

Meestal is de oorzaak van uveïtis infectieus (ongeveer 43% van alle gevallen van de ziekte). De veroorzakers kunnen streptokokken, cytomegalovirus, tuberculeuze mycobacteriën, herpes simplex-virus, streptokokken, stafylokokken, schimmels, treponema bleek zijn.

De tweede meest voorkomende gebeurtenis wordt ingenomen door allergische uveïtis.... De provocerende factoren zijn meestal chemicaliën, pollen, huishoudelijke allergenen. Er zijn gevallen bekend van serum-uveïtis die optreedt als reactie op vaccinatie.

Choroid uveïtis gaat vaak gepaard met ernstige systemische ziekten zoals psoriasis, multiple sclerose, auto-immuunziekte van de schildklier, glomerulonefritis, reumatoïde artritis, diabetes mellitus.

Soms komt uveïtis voor als een complicatie van bepaalde oogziekten(, hoornvlieszweer).

Ziekteclassificatie

Door de aard van het verloop van het ontstekingsproces van uveïtis, zijn de ogen verdeeld in:

• Acuut (duurt niet langer dan 3 maanden);
• Chronisch (langer dan 3 maanden).

Afhankelijk van de anatomische lokalisatie van het ontstekingsproces er zijn verschillende soorten uveïtis:

Afhankelijk van de aard van de ontstekingsreactie uveïtis is onderverdeeld in de volgende vormen:

• etterig;
• Sereus (met waterige afscheiding);
• Fibrineus-plastic (met verdichting van ontstoken weefsel);
• Hemorragisch (vergezeld van bloeding);
• Gemengd.

Vanwege het voorval uveïtis kan zijn:

• Exogeen (veroorzaakt door brandwonden, trauma);
• Endogeen (veroorzaakt door infectieuze agentia in het lichaam).

Bovendien kan ontsteking van het vaatvlies primair zijn (dat wil zeggen, het verscheen in een voorheen gezond oog) en secundair (het verscheen tegen de achtergrond van een systemische ziekte).

Symptomen van oog uveïtis

Het klinische beeld van uveïtis hangt rechtstreeks af van de anatomische locatie van het ontstekingsproces.

anterieure uveïtis

Anterieure uveïtis gaat gepaard met het gevoel dat de persoon door een dikke mist kijkt. Hyperemie (roodheid) van het slijmvlies verschijnt, pijnsensaties nemen toe.

Na verloop van tijd komen de angst voor licht en overvloedige tranenvloed samen. De gezichtsscherpte neemt geleidelijk af. Anterieure uveïtis kan een toename van de intraoculaire druk veroorzaken.

posterieure uveïtis

Posterieure uveïtis gaat gepaard met minder uitgesproken manifestaties. Dit is grotendeels te wijten aan het feit dat het vaatvlies geen zenuwuiteinden bevat.

Deze vorm wordt gekenmerkt door een progressieve afname van het gezichtsvermogen en vervorming van de contouren van objecten. Sommige patiënten kunnen klagen over zwevende vlekken of vlekken in het gezichtsveld.

Bij posterieure uveïtis kunnen het netvlies en zelfs de oogzenuw worden aangetast. Het manifesteert zich als symptomen van een scherpe afname van het gezichtsvermogen, verlies van gezichtsvelden, fotopsie (lichtgevende punten voor de ogen) en zelfs een schending van de kleurwaarneming - de patiënt stopt met het onderscheiden van kleuren of hun tinten. Dit komt door hypoxie van het netvlies en de zenuw als gevolg van vasculaire laesies.

gegeneraliseerde uveïtis

Gegeneraliseerde uveïtis heeft het meest ernstige verloop. In de regel vindt het plaats tegen de achtergrond van ernstige sepsis (bloedvergiftiging) en vormt het een ernstige bedreiging voor het leven van de patiënt.

Bij gegeneraliseerde uveïtis vangt het ontstekingsproces alle structuren van het oog op met bloedvaten: de iris, het vaatvlies en zelfs het netvlies.

Daarom zullen de symptomen worden uitgesproken: pijn in de ogen, verminderd gezichtsvermogen, tranenvloed, fotofobie. Bij onderzoek zijn injecties (verwijding) van bloedvaten zichtbaar, roodheid van de ogen is uitgesproken.

Diagnose van de ziekte

Voor een uitgebreide diagnose van uveïtis moeten de volgende onderzoeken worden uitgevoerd:

Voor individuele indicaties kunnen complexe instrumentele methoden worden gebruikt: echografisch onderzoek van de ogen, elektroretinografie, angiografie van retinale bloedvaten, laserscantomografie, biopsie.

Als u secundaire uveïtis vermoedt, moet u mogelijk een arts, neuropatholoog, reumatoloog en andere gerelateerde specialisten raadplegen.

Behandeling van oog-uveïtis

Pupilverwijding voorkomt spasmen van het ciliaire lichaam en voorkomt verklevingen tussen het lenskapsel en de iris.

Afhankelijk van de oorsprong van uveïtis, schrijft de arts antihistaminica () of medicijnen (in de vorm van oogdruppels of zalven) voor.

Steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen moeten worden voorgeschreven, zoals betamethason of.

In gevorderde gevallen kan een operatie nodig zijn.

Chirurgische ingreep voor uveïtis bestaat uit het verwijderen van het aangetaste glasvocht- de binnenste transparante omgeving van het oog. In moderne klinieken wordt het tegenwoordig vervangen door een synthetische gel op basis van siliconen.

Als het proces zich heeft verspreid naar alle structuren van het oog, wordt het volledig verwijderd om het tweede oog te behouden, omdat ontstekingen via de bloedvaten kunnen worden overgedragen.

Om het resultaat van de behandeling van uveïtis niet teniet te doen en om het optreden van een terugval te voorkomen, de volgende maatregelen moeten in acht worden genomen:

Traditionele geneeskunde bij de behandeling van uveïtis

Onder de folkremedies voor de behandeling van uveïtis worden geneeskrachtige kruiden gebruikt: kamille, calendula, linde, salie. Van hen worden infusies bereid met een snelheid van 3 eetlepels gehakte kruiden per 1 glas kokend water. Sta er een uur op, koel. Een zacht wattenstaafje wordt bevochtigd met een infuus en de ogen worden gewassen.

U kunt hiervoor glazen valse oogbaden kopen bij de apotheek.... Ze moeten eerst worden gekookt, gevuld met infusie en gedurende 3-5 minuten op het oog worden aangebracht.

Aloësap heeft een helende werking op de ogen, het verlicht ontstekingen, verbetert de bloedcirculatie en stimuleert herstelprocessen.

Je kunt het kopen bij de apotheek of het thuis maken door het uit een verse plant te persen.

In beide gevallen moet het sap worden verdund met gekookt water in een verhouding van 1:10. Druppel 's morgens en' s avonds 2 druppels in elk oog.

complicaties

Als uveïtis anterior niet snel wordt behandeld, kan dit leiden tot: de volgende complicaties:

• Keratopathie (verstoring van het hoornvlies);
• Macula-retinaal oedeem;
• Synechia (adhesie) tussen de lens en de iris);

Complicaties van posterieure uveïtis:

• Ischemie (ondervoeding) in het gebied van het maculaire netvlies;
• Verstopping van netvliesvaten;
• Neuropathie (disfunctie) van de oogzenuw;
• Macula-retinaal oedeem.

Prognose en preventieve maatregelen

Het is beter om meteen met de behandeling te beginnen, anders kunnen er complicaties optreden.

Als de behandeling tijdig wordt gestart, treedt in de regel al na 3-4 weken absoluut herstel op. Hoe eerder de complexe therapie werd gestart, hoe eerder de genezing komt. Anders kan uveïtis chronisch worden en continu terugkeren.

Tijdens de behandeling is het erg belangrijk om alle aanbevelingen van de arts op te volgen. en in geen geval mag u van tevoren stoppen met het innemen van medicijnen. Als dit wordt verwaarloosd, is de kans op complicaties, waaronder verlies van gezichtsvermogen, groot.

Wat betreft de preventie van uveïtis, deze bestaat in de eerste plaats uit een tijdig bezoek aan een oogarts en regelmatige jaarlijkse preventieve onderzoeken. Ook het naleven van de regels voor persoonlijke hygiëne speelt een belangrijke rol.

Een van de meest voorkomende oogziekten is een ontsteking van het vaatvlies. Dit is een reeks oogziekten waarbij verschillende delen van het vaatvlies ontstoken raken. De ziekte ontwikkelt zich als gevolg van infectie, oogletsel en heeft gekwalificeerde hulp nodig, omdat het ernstige complicaties veroorzaakt.

De structuur van het vaatvlies van het oog bestaat uit drie delen: de iris, het corpus ciliare en het vasculaire deel zelf (choroidea).

Dit deel van de oogbol wordt door het ontwikkelde vaatstelsel goed van bloed voorzien. Tegelijkertijd zijn de bloedvaten van het oog erg klein en is de bloedstroom erin traag. Dit schept voorwaarden voor het vasthouden van micro-organismen, die een ontstekingsproces kunnen veroorzaken.

Naast de langzame bloedstroom, wordt de ontwikkeling van de ziekte ook vergemakkelijkt door de kenmerken van de innervatie van het oog. Dat is de reden waarom ontsteking meestal een van de gebieden van het vaatvlies aantast: anterieur of posterieur.

Het voorste gedeelte bestaat uit de iris en het corpus ciliare. Het wordt van bloed voorzien door de achterste lange slagader en de voorste ciliaire takken. De innervatie wordt verzorgd door een aparte tak van de nervus trigeminus.

De bloedtoevoer naar het achterste deel wordt verzorgd door de achterste korte ciliaire slagaders, en er is geen zenuwgevoeligheid in dit gebied.

Soorten uveïtis

Volgens de anatomische locatie worden vier soorten ziekte gediagnosticeerd:

1. Voorste regio.
2. Achterste gedeelte.
3. Tussenliggend.
4. Totaal.

Met de ontwikkeling van het ontstekingsproces in het voorste gebied raken de iris, het glaslichaam of beide gebieden tegelijkertijd ontstoken. De patiënt wordt gediagnosticeerd met anterior cyclitis of iridocyclitis. Dit type ontsteking komt het meest voor.

Posterieure uveïtis veroorzaakt ontsteking van het netvlies en de oogzenuw wordt aangetast. Het proces in het middengedeelte beïnvloedt het glasachtig lichaam en het corpus ciliare, het netvlies en het vaatvlies zelf.

Met gelijktijdige ontsteking van alle afdelingen, totaal of gegeneraliseerd, wordt uveïtis gediagnosticeerd.

Door de aard van het proces, de aanwezigheid van ettering en vocht, zijn uveïtis:

• serieus;
• etterig;
• fibroplastisch;
• gemengd;
• hemorragisch.

Bij het eerste type overheerst het vrijkomen van een transparant type vloeistof. Ernstiger manifesteert de ziekte zich met ettering van het oog. Met fibreuze uveïtis, zweet fibrine, een eiwit dat betrokken is bij de bloedstolling. Bij het hemorragische type worden de wanden van de haarvaten beschadigd en komt er bloed vrij.

De oorzaken van ontsteking van het vaatvlies zijn endogene (interne) en exogene (externe) factoren. De endogene vorm ontwikkelt zich als gevolg van de drift van micro-organismen door de bloedstroom van andere infectieplaatsen in het lichaam.

Exogene ontsteking wordt veroorzaakt door de introductie van microben van buitenaf tijdens oogletsel, brandwonden, chirurgische ingrepen en andere medische procedures.

Volgens het mechanisme van optreden worden twee soorten ziekte onderscheiden:

• primair;
• ondergeschikt.

Primaire uveïtis is een onafhankelijke pathologie die zich ontwikkelt zonder eerdere oogziekten.

Secundaire uveïtis treedt op als een complicatie van verschillende oogziekten tijdens of na hen. Voorbeelden zijn hoornvlieszweren, scleritis, bacteriële conjunctivitis.

Door de fase van het verloop van uveïtis zijn er:

• scherp;
• chronisch.

Het acute verloop van de ziekte wordt gediagnosticeerd wanneer het maximaal drie maanden duurt. Als er geen herstel is, gaat de ziekte in een chronische fase. Ontsteking van het vaatvlies is ook aangeboren en verworven.

Oorzaken

De oorzaken van het ontstekingsproces in het vaatvlies zijn oogletsel, infecties en allergische reacties. De ziekte ontwikkelt zich als gevolg van stofwisselingsstoornissen, hypothermie, immunodeficiëntie en algemene ziekten van het lichaam.

De overweldigende oorzaak van uveïtis is infectie, die tot 50% van de gevallen vertegenwoordigt.

De veroorzakers zijn:

• treponema;
• Koch's toverstok;
• streptokokken;
• toxoplasma;
• herpes infectie;
• schimmels.

De penetratie van microben vindt zowel direct plaats als met de introductie van bacteriën en virussen uit andere ontstekingsplaatsen: cariës, foci van ettering, tonsillitis.

Bij gecompliceerde medicijn- en voedselallergieën treedt allergische uveïtis op.

Schade aan het vaatvlies komt voor bij verschillende ziekten:

• tuberculose;
• syfilis;
• artritis;
• darminfecties;
• reuma;
• huidziektes;
• nier pathologie.

Traumatische ontsteking van het vaatvlies treedt op als gevolg van direct trauma aan het oog, de aanwezigheid van vreemde lichamen en brandwonden. De oorzaken zijn ook endocriene pathologieën (diabetes mellitus, menopauze).

Symptomen

De kliniek van verschillende uveïtis is enigszins anders. Symptomen van anterieure ontsteking:

• roodheid van de ogen;
• tranenvloed;
• verhoogde gevoeligheid voor licht;
• daling van het gezichtsvermogen;
• pijnlijke gevoelens;
• vernauwing van de appel;
• stijging van de intraoculaire druk.

Het acute verloop van de ziekte veroorzaakt ernstige symptomen, waardoor de patiënt zo snel mogelijk een arts moet raadplegen.

Bij chronische ontstekingen is de ernst van de manifestaties zwak of subtiel: enige roodheid van het oog, een gevoel van rode stippen voor de ogen.

Perifere uveïtis manifesteert zich door:

• het gevoel van flitsende vliegen voor de ogen;
• bilaterale oogbeschadiging;
• verminderde gezichtsscherpte.

Ontsteking in het achterste gebied verstoort de vervormde waarneming van objecten. De patiënt klaagt dat hij "door de mist" ziet, punten verschijnen voor zijn ogen, de gezichtsscherpte neemt af.

Diagnostiek

Het optreden van symptomen van uveïtis is een reden voor onmiddellijke medische hulp. Het uitstellen van het bezoek heeft ernstige gevolgen, waaronder blindheid.

De arts voert een uitwendig onderzoek uit, bepaalt de gezichtsscherpte en gezichtsvelden, meet de oogdruk.

De reactie van de pupillen op licht wordt bestudeerd in het licht van een spleetlamp, retinitis is zichtbaar bij onderzoek van de fundus. Daarnaast worden echografie, angiografie en MRI gebruikt.

Behandeling

Uveïtis-therapie mag alleen worden uitgevoerd door een gekwalificeerde specialist en zelfmedicatie is onaanvaardbaar.

Om spasmen van de ciliaire spier te verlichten, worden mydriatica voorgeschreven: atropine, cyclopentol. Ontsteking wordt verlicht met lokaal en algemeen gebruik van steroïde medicijnen (injectiezalven): betamethason, dexamethason, prednisolon.

Rekening houdend met de ziekteverwekker, worden antimicrobiële of antivirale geneesmiddelen gebruikt.

Druppels die de intraoculaire druk verminderen, zijn noodzakelijkerwijs voorgeschreven. Met behulp van antihistaminica worden allergische symptomen verwijderd.

Bij een mild ziekteverloop verdwijnen de symptomen na 3-5 weken. In ernstige vormen nemen ze hun toevlucht tot chirurgische behandeling.

Gevolgtrekking

Uveïtis is een ernstige oogaandoening die een gekwalificeerde behandeling vereist. Het is onaanvaardbaar om zelfmedicatie te geven en een bezoek aan de arts uit te stellen. Tijdige behandeling is de sleutel tot een gunstige prognose.