Wat zijn anti-aritmica? Toplijst van anti-aritmica - we selecteren een effectief medicijn voor aritmie Anti-aritmica.

Vrijwel alle patiënten van de cardioloog kregen op de een of andere manier te maken met verschillende soorten aritmieën. Momenteel biedt de farmacologische industrie een breed scala aan anti-aritmica aan. Hun classificatie en kenmerken zullen in dit artikel worden besproken.

Manieren van blootstelling

Om ectopische hartritmestoornissen te elimineren, worden antiaritmica voorgeschreven. Het werkingsmechanisme van dergelijke geneesmiddelen is gericht op de elektrofysiologische eigenschappen van werkende myocardcellen:

Classificatie van antiaritmica

Alle geneesmiddelen in deze groep zijn onderverdeeld in vier klassen. Bovendien is de eerste klasse verdeeld in nog drie subklassen. Deze classificatie is gebaseerd op de mate waarin geneesmiddelen het vermogen van hartcellen om elektrische signalen te genereren en te geleiden, beïnvloeden. Verschillende klassen van anti-aritmica hebben hun eigen werkingsroutes, dus hun effectiviteit zal verschillen voor verschillende soorten aritmie.

De eerste klasse omvat blokkers van snelle natriumkanalen. Subklasse IA omvat geneesmiddelen zoals kinidine, disopyramide, novocaïnamide, gilurithmal. Subklasse IB omvat Pyromecaïne, Tocaïnide, Difenine, Lidocaïne, Aprindine, Trimecaine, Mexiletine. De IC-subklasse wordt gevormd door middelen als Etmozin, Ritmonorm (Propafenon), Allapinine, Etacizin, Flecaïnide, Indecaïnide, Bonnecor, Lorcainide.

De tweede klasse bestaat uit bètablokkers (Metoprolol, Nadolol, Alprenolol, Kordanum, Propranolol, Acebutalol, Pindolol, Trazikor, Esmolol).

De derde klasse omvat kaliumkanaalblokkers: Bretiliumtosylaat, Amiodaron, Sotalol.

De vierde klasse omvat blokkers van langzame calciumkanalen (bijvoorbeeld "Verapamil").

De lijst met anti-aritmica houdt daar niet op. Kaliumchloride, natriumadenosinetrifosfaat en magnesiumsulfaat worden ook geïsoleerd.

Eersteklas medicijnen

Blokkers van snelle natriumkanalen stoppen de natriumstroom naar de cellen, wat de doorgang van de excitatiegolf door het myocardium vertraagt. Hierdoor worden de omstandigheden voor een snelle circulatie van pathologische signalen in het hart gestopt en wordt de aritmie geëlimineerd. Laten we de groepen anti-aritmica die tot de eerste klasse behoren in meer detail bekijken.

Klasse IA-medicijnen

Dergelijke anti-aritmica worden voorgeschreven voor en supraventriculair), evenals om het sinusritme te herstellen in geval van atriale fibrillatie (atriale fibrillatie). Bovendien worden ze gebruikt om terugkerende aanvallen te voorkomen.

"Novocaineamide" en "kinidine" zijn effectieve anti-aritmica voor tachycardie. Laten we er in meer detail over praten.

"kinidine"

Dit geneesmiddel wordt gebruikt bij paroxysmaal en paroxysmaal atriumfibrilleren om het sinusritme te herstellen. Meestal wordt het medicijn voorgeschreven in de vorm van tabletten.

Vergiftiging met anti-aritmica is zeldzaam, maar bij het gebruik van kinidine zijn bijwerkingen mogelijk in de vorm van indigestie (braken, dunne ontlasting) en hoofdpijn. Bovendien kan het gebruik van dit medicijn een verlaging van het aantal bloedplaatjes in het bloed, een vertraging van de intracardiale geleiding en een afname van de contractiliteit van het myocard veroorzaken. De gevaarlijkste bijwerking is de ontwikkeling van een speciale vorm van ventriculaire tachycardie, die een plotselinge dood van de patiënt kan veroorzaken. Daarom mag de behandeling met kinidine alleen worden uitgevoerd onder controle van het elektrocardiogram en onder toezicht van een specialist.

Het medicijn is gecontra-indiceerd bij intraventriculaire en atrioventriculaire blokkade, intoxicatie met hartglycosiden, trombocytopenie, arteriële hypotensie, hartfalen, zwangerschap.

"Novocaineamide"

Dit medicijn heeft dezelfde indicaties voor gebruik als kinidine. Heel vaak wordt het voorgeschreven om paroxysmen van atriale fibrillatie te stoppen. Bij een intraveneuze injectie met Novocainamide is een sterke bloeddrukdaling mogelijk, waardoor het noodzakelijk is de oplossing zo langzaam mogelijk toe te dienen.

Onder de bijwerkingen zijn misselijkheid, braken, veranderingen in de samenstelling van het bloed, aandoeningen van het zenuwstelsel in de vorm van duizeligheid, hoofdpijn, in zeldzame gevallen verwarring. Als u het medicijn constant gebruikt, kan zich een lupusachtig syndroom (serositis, artritis, koorts), een microbiële infectie in de mondholte, vergezeld van langzame genezing van wonden en zweren en bloedend tandvlees, ontwikkelen. Bovendien kan Novocainamide een allergische reactie veroorzaken, in dit geval zal het eerste teken het optreden van spierzwakte zijn wanneer het medicijn wordt toegediend.

Het is verboden om de medicatie te gebruiken voor atrioventriculaire blokkade, ernstige vormen van nier- en hartfalen, arteriële hypotensie en cardiogene shock.

Klasse IB

Dergelijke medicijnen hebben weinig effect op de sinusknoop, atrioventriculaire overgang en atria en zijn daarom niet effectief in het geval van supraventriculaire aritmieën. Deze anti-aritmica worden voorgeschreven voor extrasystole, paroxysmale tachycardie, dat wil zeggen voor de behandeling van ventriculaire aritmieën. Ze worden ook gebruikt voor de behandeling van aritmieën die worden veroorzaakt door een overdosis hartglycosiden.

De lijst met anti-aritmica van deze klasse is vrij uitgebreid, maar de meest gebruikte remedie is lidocaïne. In de regel wordt het intraveneus toegediend in geval van ernstige ventriculaire aritmieën, waaronder een hartinfarct.

"Lidocaïne" kan de werking van het zenuwstelsel verstoren, wat zich uit in duizeligheid, stuiptrekkingen, problemen met spraak en zicht en een bewustzijnsstoornis. Als u het medicijn in een grote dosis binnengaat, is het mogelijk om de hartslag te vertragen, de contractiliteit van het hart te verminderen. Bovendien zijn allergische reacties waarschijnlijk in de vorm van Quincke's oedeem, urticaria, jeukende huid.

"Lidocaïne" is gecontra-indiceerd bij atrioventriculaire blokkade, syndroom Het medicijn wordt niet voorgeschreven in geval van ernstige supraventriculaire aritmie, omdat het risico op atriale fibrillatie toeneemt.

IC-klasse

Geneesmiddelen die tot deze klasse behoren, verlengen de intracardiale geleiding, vooral in het His-Purkinje-systeem. Ze hebben uitgesproken aritmogene eigenschappen, dus ze worden momenteel in beperkte mate gebruikt.

De lijst van anti-aritmica van deze klasse werd hierboven gegeven, maar hiervan wordt voornamelijk Propafenon (Ritmonorm) gebruikt. Het wordt voorgeschreven voor supraventriculaire en ventriculaire aritmieën, inclusief met ERW-syndroom. Aangezien er een risico bestaat op een aritmogeen effect, moet het medicijn worden gebruikt onder toezicht van een arts.

Naast aritmieën kan dit medicijn progressie van hartfalen en verslechtering van de contractiliteit van het hart veroorzaken. Bijwerkingen zijn onder meer een metaalachtige smaak in de mond, misselijkheid en braken. Dergelijke negatieve effecten als gezichtsstoornissen, veranderingen in de bloedtest, duizeligheid, slapeloosheid en depressie zijn niet uitgesloten.

Bètablokkers

Wanneer de tonus van het sympathische zenuwstelsel toeneemt, bijvoorbeeld in geval van stress, hypertensie, vegetatieve stoornis, ischemie, verschijnen er veel catecholamines in het bloed, waaronder adrenaline. Deze stoffen werken op myocardiale bèta-adrenerge receptoren, wat leidt tot elektrische hartinstabiliteit en het optreden van aritmieën.

Bètablokkers voorkomen overmatige stimulatie van receptoren en beschermen zo het myocard. Bovendien verminderen ze de prikkelbaarheid van de cellen van het geleidingssysteem, wat leidt tot een vertraging van de hartslag.

Geneesmiddelen van deze klasse worden gebruikt bij de behandeling van flutter en atriale fibrillatie, voor de preventie en verlichting van supraventriculaire aritmieën. Bovendien helpen ze sinustachycardie te overwinnen.

Ineffectief beschouwde anti-aritmica voor atriale fibrillatie, behalve in gevallen waarin de pathologie juist wordt veroorzaakt door een teveel aan catecholamine in het bloed.

Voor de behandeling van ritmestoornissen worden vaak Metoprolol en Anapriline gebruikt. Deze medicijnen hebben bijwerkingen in de vorm van een vertraging van de pols, een afname van de contractiliteit van het myocard en het optreden van atrioventriculaire blokkade. Deze medicijnen kunnen koude ledematen en verslechtering van de perifere bloedstroom veroorzaken. Bovendien beïnvloeden medicijnen het zenuwstelsel en veroorzaken ze slaperigheid, duizeligheid, depressie en geheugenstoornissen. Ze veranderen ook de geleidbaarheid in de zenuwen en spieren, wat zich uit in vermoeidheid en zwakte.

Bètablokkers zijn verboden voor gebruik bij cardiogene shock, longoedeem, insulineafhankelijke diabetes mellitus, bronchiale astma. Ook contra-indicaties zijn atrioventriculaire blokkade van de tweede graad, sinusbradycardie.

Kaliumkanaalblokkers

De lijst met anti-aritmica in deze groep omvat geneesmiddelen die elektrische processen in de cellen van het hart vertragen en daardoor kaliumkanalen blokkeren. Het meest bekende medicijn van deze klasse is Amiodaron (Cordarone). Het werkt onder andere op M-cholinerge en adrenerge receptoren.

"Kordaron" wordt gebruikt voor de behandeling en preventie van ventriculaire, atriale en supraventriculaire aritmie, hartritmestoornissen tegen de achtergrond van het ERW-syndroom. Het medicijn wordt ook voorgeschreven om levensbedreigende ventriculaire aritmieën te voorkomen bij patiënten met een acuut myocardinfarct. Bovendien wordt het gebruikt om de hartslag te verlagen bij aanhoudend atriumfibrilleren.

Als u het product gedurende lange tijd gebruikt, kan zich een interstitiële verandering in de huidskleur (verschijning van een paarse tint) ontwikkelen. In sommige gevallen zijn er hoofdpijn, slaapstoornissen, geheugen, zicht. De ontvangst van "Amiodaron" kan de ontwikkeling van sinusbradycardie, constipatie, misselijkheid en braken veroorzaken.

Geen medicatie voorschrijven voor initiële bradycardie, verlenging van het Q-T-interval, verminderde intracardiale geleiding, schildklieraandoeningen, arteriële hypotensie, zwangerschap, bronchiale astma.

Blokkers van langzame calciumkanalen

Deze medicijnen blokkeren de langzame calciumstroom, waardoor ectopische foci in de atria worden onderdrukt en het automatisme van de sinusknoop wordt verminderd. De lijst met anti-aritmica in deze groep omvat "Verapamil", dat wordt voorgeschreven voor de preventie en verlichting van paroxysmen van supraventriculaire tachycardie, voor de behandeling van supraventriculaire extrasystolen. "Verapamil" is niet effectief in het geval van ventriculaire aritmieën.

Bijwerkingen zijn onder meer atrioventriculair blok, sinusbradycardie en in sommige gevallen een afname van de contractiliteit van het hart.

Cardiale glycosiden

De classificatie van anti-aritmica is niet compleet zonder deze medicijnen te noemen. Deze omvatten geneesmiddelen zoals Celanide, Korglikon, Digitoxin, Digoxin, enz. Ze worden gebruikt om het sinusritme te herstellen, supraventriculaire tachycardie te stoppen en de frequentie van ventriculaire contracties in geval van atriale fibrillatie te verminderen. Als u hartglycosiden gebruikt, moet u uw toestand controleren. Tekenen manifesteren zich door buikpijn, misselijkheid en braken, hoofdpijn, visuele en slaapstoornissen, neusbloedingen.

Het is verboden om deze anti-aritmica te gebruiken voor bradycardie, SVC-syndroom, intracardiale blokkades. Ze zijn niet voorgeschreven in het geval van paroxysmale ventriculaire tachycardie.

Combinatie van antiaritmica

Bij ectopische ritmen worden in de klinische praktijk enkele combinaties van medicijnen gebruikt. Dus, "Quinidine" kan worden gebruikt in combinatie met hartglycosiden voor de behandeling van aanhoudende extrasystole. Met bètablokkers kan kinidine worden voorgeschreven om ventriculaire aritmieën te stoppen die niet vatbaar zijn voor andere behandeling. Het gecombineerde gebruik van bètablokkers en hartglycosiden geeft een goed effect bij ventriculaire en supraventriculaire extrasystolen en helpt ook herhaling van tachyaritmieën en ectopische tachycardieën te voorkomen.

antiaritmica (syn. antiaritmica) - een groep geneesmiddelen die wordt gebruikt om hartritmestoornissen te voorkomen en te verlichten.

P.s. volgens de in 1971-1972 voorgestelde classificatie. Singh en Williams (V.N. Singh, V.E.M. Williams), zijn verdeeld in 4 groepen.

De eerste groep omvat geneesmiddelen met membraanstabiliserende eigenschappen: kinidine (zie), novocaïnamide (zie), disopyramide (syn. Rimodan), aymaline (zie), ethmozine, zie), mexitil, lidocaïne, trimecaine (zie) en difenine (zie ). In de concentraties die nodig zijn om anti-aritmische werking te detecteren, hebben ze een vergelijkbaar effect op de elektrofysiologische kenmerken van myocardiale vezels. De geneesmiddelen van deze groep hebben het vermogen om de maximale snelheid van depolarisatie van myocardiale cellen te verminderen als gevolg van de disfunctie van de zogenaamde. snelle natriumkanalen in het celmembraan. In therapeutische concentraties manifesteert deze actie zich door een toename van de prikkelbaarheidsdrempel, remming van geleiding en een toename van de effectieve refractaire periode. In dit geval is er geen significante verandering in het rustpotentieel van het celmembraan en de duur van het actiepotentiaal, maar de onderdrukking van spontane diastolische depolarisatie van de cellen van het geleidingssysteem van het hart wordt constant geregistreerd.

Therapeutisch effect P. s. van deze groep wordt waargenomen bij aritmieën (zie Hartritmestoornissen), ontstaan ​​als gevolg van de circulatie van een excitatiegolf in een gesloten CIRKEL als gevolg van een verandering in de effectieve refractaire periode, en bij aritmieën, die zijn gebaseerd op het mechanisme van toenemend automatisme of verlaging van de prikkelbaarheidsdrempel, als gevolg van onderdrukking van spontane diastolische depolarisatie.

De tweede groep P. met. omvat propranolol (zie) en andere bètablokkers die een antiaritmische werking hebben hl. arr. vanwege de blokkade van sympathische effecten op het hart, uitgevoerd via β-adrenerge receptoren. Blokkers van β-adrenerge receptoren, die de activiteit van adenylaatcyclase van celmembranen remmen, remmen de vorming van cyclisch AMP, dat een intracellulaire zender is van de effecten van catecholamines, die onder bepaalde omstandigheden betrokken zijn bij het ontstaan ​​van aritmieën. Elektrofysiologisch wordt het effect van geneesmiddelen van deze groep in therapeutische doses gekenmerkt door remming van de vierde fase van depolarisatie. De betekenis van dit fenomeen in het mechanisme van hun antiaritmische werking is echter nog steeds onduidelijk. -blokkers verlengen de duur van de actiepotentiaal van myocardcellen.

De derde groep P. s. vertegenwoordigd door amiodaron (cordarone) en ornid (zie). Amiodaron remt matig de sympathische innervatie, maar heeft geen interactie met β-adrenerge receptoren. In experimenteel werk werd aangetoond dat amiodaron geen membraanstabiliserend effect heeft en extreem zwak uitgedrukte eigenschappen heeft die inherent zijn aan de eerste groep van P. s.

Ornid geeft anti-aritmische werking, het mechanisme to-rogo blijft niet duidelijk. Er wordt aangenomen dat dit te wijten is aan het remmende effect van dit medicijn op de afgifte van noradrenaline uit de uiteinden van de sympathische zenuwen.

In de vierde groep P. s. omvatten remmers van transmembraantransport van calciumionen. De meest actieve is verapamil (zie). Met behulp van elektrofysiologische onderzoeksmethoden werd gevonden dat het een verlenging van de 1e en 2e fase van de actiepotentiaal veroorzaakt door blokkering van de calciumkanalen van het celmembraan, wat gepaard gaat met een antiaritmisch effect. Dit wordt bewezen door experimentele gegevens over de rol van verstoringen in de langzame calciumstroom door de membranen van myocardiale cellen bij het ontstaan ​​van bepaalde soorten aritmieën. Bij dergelijke aritmieën verschijnt de ectopische focus als gevolg van de activering van het ionische mechanisme van het type "langzame respons", dat normaal kenmerkend is voor de cellen van de sinus- en atrioventriculaire knooppunten. Aangenomen wordt dat dit mechanisme betrokken is bij het optreden van aritmieën die verband houden met zowel de circulatie van de excitatiegolf als met verhoogd automatisme.

Zo kan een anti-aritmisch effect worden verkregen als gevolg van het effect van anti-aritmica op verschillende elektrofysiologische eigenschappen van myocardiale cellen.

Over efficiëntie bij verschillende vormen van aritmieën onder P. van pagina. het is mogelijk om voornamelijk effectief toe te wijzen bij supraventriculaire ritmestoornissen (bijv. Verapamil), hl. arr. met ventriculaire aritmieën (lidocaïne, trimecaine), met supraventriculaire en ventriculaire aritmieën (aymaline, kinidine, novocaïnamide, disopyramide, enz.).

Bij het vaststellen van indicaties voor de afspraak van P. met. er moet rekening worden gehouden met de vorm van de aritmie, de aard van de onderliggende ziekte, de aandoeningen die hebben bijgedragen aan het ontstaan ​​van de aritmie, evenals de aard en kenmerken van de werking van de geneesmiddelen.

verapamil voorgeschreven voor supraventriculaire extrasystolen en supraventriculaire paroxysmale tachycardie als gevolg van de circulatie van de excitatiegolf in het sinoatriale gebied, atria, atrioventriculaire knoop. Bij patiënten met premature ventriculaire excitatiesyndroom, met Krom tijdens een paroxysme van tachycardie (vooral atriale fibrillatie), worden impulsen in de anterograde richting langs de Kent-bundel uitgevoerd, verapamil kan, door de geleidbaarheid te verbeteren, het beloop van aritmie verergeren.

Sollicitatie lidocaïne en trime-caïne is beperkt tot parenterale toediening van deze geneesmiddelen om ventriculaire aritmieën te onderdrukken bij acuut myocardinfarct, hartchirurgie, intoxicatie met hartglycosiden. In het geval van aritmieën geassocieerd met hypokaliëmie, zijn deze medicijnen niet effectief. Lidocaïne heeft soms ook een stoppende werking bij supraventriculaire tachycardieën, waarbij extra banen in de circulatie van de excitatiegolf zijn opgenomen.

Difenine hoofd aanstellen. arr. met ventriculaire aritmieën als gevolg van intoxicatie met hartglycosiden en hypokaliëmie. Patiënten met ernstig hartfalen en verminderde atrioventriculaire geleiding krijgen meestal alleen lidocaïne (in kleine doses) of difenine voorgeschreven; het grootste deel van P. van pagina. ze zijn gecontra-indiceerd.

Bij hartfalen zonder geleidingsstoornissen kunnen naast deze geneesmiddelen ook etmosine en amiodaron worden voorgeschreven.

Bij het syndroom van bradytachycardie (sick sinus-syndroom) kan het gebruik van disopyramide, kinidine, verapamil of P-adrenoreceptorblokkers leiden tot een verlenging van de duur van asystolie en daarom moeten ze met voorzichtigheid worden voorgeschreven.

Bijzondere zorg is vereist bij de paginakeuze van P.. voor patiënten met aanvullende manieren om excitatie in anterograde richting langs de Kent-bundel uit te voeren. Dit komt door het feit dat individuele medicijnen van P. s. aanvallen van aritmie stoppen, maar het optreden ervan kunnen voorkomen. Trouwens, sommige P. met. kan bijdragen aan tachycardie. Dus bij patiënten met het Wolff-Parkinson-White-syndroom en brede ventriculaire complexen tijdens paroxysme, kan het gebruik van glycosiden of verapamil leiden tot een verbetering van de geleiding langs de Kent-bundel en in geval van flutter of atriale fibrillatie ventriculaire fibrillatie veroorzaken. In dergelijke gevallen wordt aanbevolen lidocaïne, novocaïnamide, aymaline of amiodaron voor te schrijven om de aanval te stoppen.

Bij nodale atrioventriculaire paroxismale tachycardie is het het meest raadzaam om verapamil, obzidan, amiodaron en hartglycosiden te gebruiken, die het vermogen hebben om de excitatiesnelheid in de atrioventriculaire knoop te vertragen. Bij dergelijke aritmieën zijn novocaïnamide en kinidine niet effectief, omdat ze de geleidbaarheid in dit knooppunt niet beïnvloeden. Novocaine en kinidine kunnen echter worden gebruikt om aanvallen te voorkomen, omdat ze de extrasystole onderdrukken, wat onder bepaalde omstandigheden een uitlokkende factor is voor het optreden van paroxysmale tachycardie.

Voor de verlichting van atriumfibrilleren wordt intraveneuze toediening van novocaïnamide, aimaline, amiodaron aanbevolen; met bevredigende verdraagbaarheid van een aanval van binnen, worden kinidine, disopyramide of novocaïnamide voorgeschreven in geschikte doses. Verapamil en hartglycosiden worden alleen gebruikt om de ventriculaire frequentie te vertragen.

Bij patiënten met ventriculaire tachycardie is lidocaïne het meest effectief voor het onderbreken van een aanval, die, indien nodig, kan worden voorgeschreven in de maximale therapeutische dosis (totdat matig ernstige symptomen van CP optreden). Bij afwezigheid van het effect van lidocaïne worden andere geneesmiddelen gebruikt (rekening houdend met contra-indicaties).

Tactiek van de behandeling P. met. wordt bepaald door de ernst van het ziekteverloop en de prognostische waarde van de bestaande hartritmestoornissen. Het lijdt geen twijfel dat om het constante gebruik van medicijnen met vaak terugkerende (meerdere keren per week) paroxysmen, frequente extrasystolen, vergezeld van ernstige hemodynamische stoornissen en een slechte gezondheid, invaliditeit of levensbedreigend te voorkomen. Patiënten met zeldzame aanvallen van tachycardie (tachyaritmie) of met relatief frequente aanvallen, maar die optreden zonder een scherpe schending van de algemene toestand, die gemakkelijk kan worden gestopt, kan de ontvangst van P. worden aanbevolen. gewoon om ze te stoppen.

De tactiek van de arts bij de behandeling van patiënten met asymptomatische extrasystolen of met kleine wigmanifestaties wordt bepaald door de prognostische waarde van extrasystolen. Prospectieve waarnemingen hebben aangetoond dat supraventriculaire of ventriculaire extrasystolen bij praktisch gezonde personen niet levensbedreigend zijn, zodat de toevallige detectie van asymptomatische hartritmestoornissen bij hen (zonder hartziekte) niet als indicatie voor het gebruik van P. mag dienen. Bij coronaire hartziekte verslechteren ventriculaire extrasystolen echter de prognose voor het leven aanzienlijk, en daarom moeten patiënten geneesmiddelen worden voorgeschreven die angineuze en antiaritmische effecten hebben.

Er zijn gegevens die wijzen op de mogelijkheid van ontwikkeling in sommige gevallen van het aritmogene effect van alle actieve P. s. In dit opzicht is bij het Wolff-Parkinson-White-syndroom, ventriculaire tachycardie en ventriculaire fibrillatie individuele selectie van P. noodzakelijk. met behulp van acute drugstesten (intraveneuze of orale toediening van P. s. beginnend met kleine doses die tot de maximaal toelaatbare worden gebracht) onder zorgvuldige elektrocardiografische controle in rust en tijdens inspanning of tegen de achtergrond van een kunstmatig opgelegd hartritme, dat maakt tijdige detectie van het aritmogene effect van P. van. en indien nodig noodhulp verlenen.

Bij gebrek aan effect van de benoeming van een bepaald medicijn, worden de combinaties van P. gebruikt. uit verschillende groepen. De meest rationele is de gelijktijdige benoeming van bètablokkers met kinidine of hartglycosiden. Het wordt echter niet aanbevolen om P. te combineren met., met hetzelfde werkingsmechanisme of met het tegenovergestelde effect op de elektrofysiologische eigenschappen van het myocardium en het geleidingssysteem van het hart.

Klinische en farmacologische kenmerken van de belangrijkste P. s. weergegeven in de tabel.

De naam van het medicijn (Russisch en Latijn) en de belangrijkste synoniemen (cursief getypt worden in afzonderlijke artikelen gepubliceerd)

Therapeutische doses en toedieningsmethoden

Indicaties voor gebruik bij aritmieën

epileptische aanvallen verlichten

voor de preventie van aritmieën

Absolute en relatieve contra-indicaties

Vormen van vrijgave en opslag

Veroorzaakt matige hypotensie, verhoogt enigszins de coronaire bloedstroom, heeft een matig adrenolytisch effect. Vermindert de prikkelbaarheid van het myocard, verlengt de refractaire periode, vertraagt ​​atrioventriculaire en intraventriculaire geleiding, remt het automatisme van de sinusknoop.

Het anti-aritmische effect ontwikkelt zich in de eerste minuten na intraveneuze toediening. Duur van de actie 6-8 uur.

Intraveneus 2-3 ml 2,5% oplossing gedurende 7-10 minuten. of binnen 0,05 - 0,1 g

Binnen, 0,05 - 0,1 g 3-4 keer per dag

Hypotensie, misselijkheid, zwakte, gevoel van warmte

Geleidingsstoornissen, hartfalen, hypotensie

Tabletten van 0,05 g; 2,5% oplossing in ampullen van 2 ml.

Amiodaron (Amiodaron); synoniem: Cordarone, Cordarone, Trangorex, enz.

Veroorzaakt matige expansie van perifere en coronaire vaten. Vermindert voor- en nabelasting van het hart, evenals zijn werk. Het heeft een matig uitgesproken sympatholytisch effect en leidt tot een nek-rum verlaging van de hartslag en bloeddruk. Verlengt de effectieve refractaire periode van de atria en ventrikels, vertraagt ​​de geleiding van de atrioventriculaire knoop.

Het anti-aritmische effect ontwikkelt zich bij intraveneuze toediening binnen enkele minuten en bereikt een maximum na 15 minuten. en duurt ca. 30 minuten. Bij orale inname is de werkingsduur enkele dagen.

Over ventriculaire en ventriculaire aritmieën

Intraveneus met een snelheid van 5 mg/kg

Binnen volgens het volgende schema: de eerste week, 1-2 tabletten 3 keer per dag, de tweede week, 1-2 tabletten 2 keer per dag, daarna 1-2 tabletten in kuren van 5 dagen met een pauze van twee dagen ertussen cursussen

Verminderde eetlust, misselijkheid, constipatie, verminderde schildklierfunctie, allergische reacties.

Overdosering kan bradycardie veroorzaken.

Ernstige bradycardie, sick sinus-syndroom, II-III-graads hartblok, hypotensie, bronchiale astma, schildklierdisfunctie, zwangerschap

Tabletten van 0,2 g; ampullen die 0,15 g van het geneesmiddel bevatten.

Breidt kransslagaders en perifere slagaders uit. Bij intraveneuze toediening verslechtert het kortstondig de contractiliteit van het myocard en verlaagt het de bloeddruk. Vermindert de spontane activiteit van de sinusknoop, vertraagt ​​atrioventriculaire geleiding, onderdrukt ectopische activiteit in de atria en de atrioventriculaire knoop.

Het anti-aritmische effect na intraveneuze toediening bereikt een maximum na 3-5 minuten. en duurt 4-7 uur; bij orale inname ontwikkelt het zich na 1 uur en bereikt het een maximum na 3-5 uur.

Intraveneus 4 ml (soms 6-8 ml) 0,25% oplossing met een snelheid van 0,5-1 ml / min of oraal 0,04-0,12 g (soms tot 0,16 g)

Binnen, 0,04 g (in ernstige gevallen, 0,08 g) 3-4 keer per dag

Hoofdpijn, pruritus, constipatie, hypotensie, atrioventriculaire geleidingsstoornissen

Hartfalen, atrioventriculaire geleidingsstoornissen, sick sinus-syndroom, hypotensie, therapie met bètablokkers; Wolff-Parkinson-White-syndroom met atriale fibrillatie

Tabletten van 0,64 g; 0,25% oplossing in ampullen van 2 ml.

Opslag: sp. B.; op een tegen licht beschermde plaats

Disopyramide (Disopyramide); synoniem: ritmodan, Rythmodan

Het heeft matige hypotensieve en anticholinerge effecten. Remt de contractiliteit van het myocard. Vermindert de prikkelbaarheid en vertraagt ​​de geleiding van het myocardium, verlengt de effectieve refractaire periode.

Het anti-aritmische effect ontwikkelt zich in 30-40 minuten. na inname. Duur ca. 4-6 uur.

Supraventriculaire en ventriculaire aritmieën

Binnen, 0,1-0,2 g 3-4 keer per dag

Hypotensie, tachycardie, misselijkheid, braken, droge mond, urineretentie, constipatie, visusstoornissen

Hartfalen, blokkade van atrioventriculaire geleiding stadium II - III, sick sinus-syndroom, hypotensie, individuele intolerantie

Tabletten 0,1 en 0,2 g.

Heeft een anticonvulsieve werking. Bij snelle intraveneuze toediening veroorzaakt het een afname van de perifere weerstand, een afname van het hartminuutvolume en hypotensie. Verhoogt de coronaire bloedstroom. Vermindert atrioventriculaire blokkade veroorzaakt door glycosiden; vertoont anti-aritmische activiteit bij hypokaliëmie. Verkort de duur van de effectieve refractaire periode en verhoogt de excitatiesnelheid.

De duur van het anti-aritmische effect na orale toediening is 6-12 uur; het maximale effect ontwikkelt zich op de 3e-5e dag van het innemen van het medicijn

Binnen tijdens of na de maaltijd, 0,1 g 3-4 keer per dag (voor langzame "verzadiging") of 0,2 g 5 keer per dag (voor snelle "verzadiging")

Duizeligheid, ataxie, nystagmus, dysartrie, verlies van eetlust, hepatitis, bloedarmoede, huiduitslag, enz.

Ernstig hartfalen, leverschade, hypotensie

Tabletten van 0,117 g van een mengsel van difenylhydantoïne en natriumbicarbonaat in een verhouding van 85: 15 (elke tablet komt overeen met 0,1 g difenine).

Opslag: sp. B; in een goed gesloten container, beschermd tegen licht

lidocaïne (lidocaïnehydrochloride); Syn.: Xylocaine, Xycaine, Lidocaini Hydrochloridum, Lignocain, Xylocard, Xylocitin, enz.

Het heeft een plaatselijk verdovend effect. Beïnvloedt de geleiding van impulsen in het aangetaste ventriculaire myocardium en in andere paden, heeft geen invloed op de elektrofysiologische kenmerken van het atriale myocardium.

Het anti-aritmische effect ontwikkelt zich in de eerste minuten vanaf het begin van de intraveneuze toediening.

Intraveneuze * bolus 4-6 ml 2% oplossing gedurende 3-5 minuten. of 10 ml 2% oplossing gedurende 5-10 minuten.

Herhaal indien nodig

Intraveneus, eerst 4-6 ml 2% oplossing, daarna druppelen in 5% glucose-oplossing met een snelheid van 2-3 ml / min; na 10-15 minuten. vanaf het begin van de druppelinjectie wordt herhaaldelijk 2-3 ml van een 2% -oplossing geïnjecteerd. Intramusculair, elke 3 uur 4-6 ml 10% oplossing

Duizeligheid, gevoelloosheid van de tong, lippen, slaperigheid, zwakte.

Bij snelle intraveneuze toediening kunnen hypotensie en collaps optreden.

Intolerantie voor geneesmiddelen zoals novocaïne, ernstig hartfalen, hypokaliëmie

2 en 10% oplossing in ampullen van 2 ml.

Opslag: sp. B; op een tegen licht beschermde plaats

Mexitil (Mexitil); syn. mexiletine

Het heeft een matig lokaal anesthetisch en anticonvulsief effect. Bij aanvankelijk verstoorde geleiding kan de ernst ervan toenemen. Bij intraveneuze toediening vermindert het het hartminuutvolume en de perifere weerstand.

Het anti-aritmische effect ontwikkelt zich bij intraveneuze toediening in de eerste minuten na toediening, bij orale inname - na 1 tot 2 uur. Duur ca. 6-8 uur.

0,075-0,25 g gedurende 5-15 minuten. Binnen 0,3-0,4 g; indien nodig tot 0,6 g

Binnen, 0,2-0,4 g 3-4 keer per dag

Duizeligheid, nystagmus, spraakmoeilijkheden, misselijkheid, braken, tremor, hypotensie

Hypotensie, ernstig hartfalen, zwakte van de sinusknoop, ernstige schendingen van intraventriculaire geleiding

Opslag: sp. B; op een tegen licht beschermde plaats

Het heeft een lokaal anesthetisch effect, remt de prikkelbaarheid, het geleidingsvermogen en, in mindere mate, de myocardiale contractiliteit. Bij intraveneuze toediening veroorzaakt het een hypotensief effect. Onderdrukt ectopische activiteit in de atria en ventrikels.

Bij orale inname ontwikkelt het maximale anti-aritmische effect zich door

supraventriculaire en ventriculaire aritmieën

Intraveneus 5-10 ml 10% oplossing met een snelheid van 1-2 ml gedurende 2 minuten.

Intraveneus infuus met een snelheid van 2-3 ml / min. Intramusculair 5 - 10 ml 10% oplossing (tot 20 - 30 ml per dag). Binnen, 0,25 - 0,5 g elke 4 uur (dagelijkse do-

Misselijkheid, braken, diarree, hallucinaties, lupus-nachtsyndroom.

Bij een overdosis en verhoogde individuele gevoeligheid is hartdepressie mogelijk.

Schending van atrioventriculaire en intraventriculaire geleiding, hartfalen, verhoogde individuele gevoeligheid voor novocaïne

Tabletten van 0,25 g; 10% oplossing in hermetisch afgesloten injectieflacons van 10 ml en ampullen van ■ 5 ml.

Opslag: sp. B; op een tegen licht beschermde plaats

1-2 uur. Duur ca. 3-4 uur.

Het heeft een sympatholytisch effect. Het remt de afgifte van noradrenaline uit de uiteinden van sympathische zenuwen, waardoor het effect van sympathische innervatie op effectororganen wordt verminderd. Vermindert prikkelbaarheid en contractiliteit van het myocardium, vertraagt ​​geleiding, verlengt de refractaire periode.

Anti-aritmisch effect bij parenterale toediening ontwikkelt zich in 20-40 minuten. Duur ca. 8 uur

Intraveneus met een snelheid van 0,1 ml 5% oplossing per 1 kg lichaamsgewicht (massa) gedurende 10-15 minuten.

voor niet meer dan 4 g)

Intramusculair of subcutaan, 0,5-1 ml 5% oplossing 2-3 keer per dag

Hypotensie, zwakte, dyspeptische stoornissen, tijdelijke visuele beperking

Hypotensie, cerebrovasculair accident

Ampullen van 1 ml 5% oplossing.

Opslag: sp. B; op een tegen licht beschermde plaats

Blokkeert -adrenerge receptoren. Het vermindert de kracht van hartcontracties, vertraagt ​​de polsslag, verlengt de systoleperiode, vermindert het systolische volume en het hartminuutvolume, vermindert de volumetrische snelheid van de coronaire bloedstroom en vermindert de zuurstofbehoefte van het myocard. Verlaagt de bloeddruk, verhoogt de totale perifere weerstand en de tonus van de bronchiale spieren. Onderdrukt glycogenolyse en lipolyse. Vermindert de prikkelbaarheid van het myocardium, onderdrukt automatisme, elimineert het vermogen van catecholamines om de refractaire periode te verkorten.

Het anti-aritmische effect ontwikkelt zich maximaal na 5 minuten. na intraveneuze toediening en 1-2 uur na inname. Duur van de werking bij intraveneuze toediening ca. 2-4 uur, bij orale inname ca. 3-6 uur.

Supraventriculaire en ventriculaire aritmieën

Intraveneus, elke 2 minuten 1-2 ml 0,1% oplossing. tot een totale dosis van 5-10 ml Binnen 0,08-0,16 g

Binnen 15-30 minuten. voor de maaltijd vanaf een dosis van 0,02 g

3-4 keer per dag; Verhoog geleidelijk de dagelijkse dosis tot 0,2-0,3 g in

Hypotensie, misselijkheid, braken, zwakte, koude handen, voeten, claudicatio intermittens, bronchospasme, allergische reacties

Bronchiaal astma, hartfalen, ernstige bradycardie, sick sinus-syndroom, hypotensie, claudicatio intermittens, hypoglykemie, atrioventriculair blok, maagzweer, hypothyreoïdie

Tabletten van 0,01 en 0,04 g; ampullen van 1 en 5 ml 0,1% oplossing.

Opslag: sp. B; op een tegen licht beschermde plaats

Kinidinesulfaat (Chinidini-sulfas); syn.: Chinidinum sulfuricum, Quinidi-ni Sulfas, enz.

Het heeft een matig anticholinergisch en negatief inotroop effect. Het heeft een lokaal anesthetisch en vaatverwijdend effect, vertraagt ​​de sinoatriale en intraventriculaire geleiding. Verhoogt de drempel van chemische en elektrische atriale en ventriculaire fibrillatie, verlengt de refractaire periode van het hart.

Het anti-aritmische effect ontwikkelt zich 2-3 uur na inname. Duur van de actie 4-6 uur.

Binnen, 0,2-0,4 g 4-6 keer per dag

Misselijkheid, diarree, buikpijn, gehoorverlies, verminderd gezichtsvermogen, trombocytopenie, bloedarmoede, agranulocytose, allergische reacties.

Overdosering kan hartdepressie veroorzaken.

Hartfalen, atrioventriculair blok III stadium, hypotensie, verzadiging met hartglycosiden, verhoogde individuele gevoeligheid

Tabletten van 0,1 g.

Opslag: sp. B; op een tegen licht beschermde plaats

Beschikt over een nekzwerm koronarodilaterende, krampstillende en anticholinerge activiteit, heeft bijna geen invloed op de inotrope functie van een myocardium. Vertraagt ​​de geleiding, verlengt de effectieve refractaire periode en vermindert de prikkelbaarheid van het hart

Intraveneus 4-6 ml 2,5% oplossing gedurende 5-7 minuten.

Binnen, 0,2 g 3-4 keer per dag

Geluid in het hoofd, duizeligheid, gevoelloosheid van het puntje van de tong, lippen, misselijkheid, buikpijn, jeuk

Geleidingsstoornissen, lever- en nierdisfunctie, hypotensie

Omhulde tabletten van 0,1 g; 2 ml ampullen van 2,5% oplossing.

Opslag: sp. B; op een tegen licht beschermde plaats

Bibliografie: Mazur N.A. De huidige toestand en vooruitzichten voor het bestuderen van hartritmestoornissen, Cardiologie, t. 18, nr. 4, p. 5, 1978; it e, Vragen van terminologie, classificatie van verstoringen van een hartelijk ritme en tactieken van hun behandeling, Bull. All-Union. cardiol. wetenschappelijk centrum van de USSR Academie voor Medische Wetenschappen, deel 3, nr. 2, p. 8, 1980; Sumarokov A.V. en Mikhailov A.A. Hartritmestoornissen, M., 1976; H en z over in E.I. en Bogolyubov V.M. Hartritmestoornissen, M., 1972; Krone R.J.a. K 1 e i g e g R. E. Preventie en behandeling van supraventriculaire aritmieën, Hart a. Long, v. 6, blz. 79, 1977; Opie L.H. Drugs en het hart, Lancet, v. 1, blz. 861, 1980; Rosen M.R.a. Hoffman B. F. Werkingsmechanismen van anti-aritmica, Circulat. Res., v. 32, blz. 1, 1973; Singh B.N.a. Vaughan Williams EM Effect van het veranderen van de kaliumconcentratie op de werking van lidocaïne en difenylthydantoïne op de atriale en ventriculaire spieren van konijnen, ibid., v. 29, blz. 286, 1971; zijn ze een vierde klasse van anti-dysritmische actie? Effect van verapamil op ouabaïne-toxiciteit, op atriale en ventriculaire intracellulaire potentialen en op andere kenmerken van de hartfunctie, Cardiovasc. Res., v. 6. blz. 109, 1972; Singh B.N. Collett J.T.a. Kauw Ch. Y. C. Nieuwe perspectieven in farmacologische therapie van hartritmestoornissen, Progr. cardiovasculaire Dis., v. 22, blz. 243, 1980; Winkle R. A., G I a n t z S. A. a. Harrison D.C. Farmacologische therapie van ventriculaire aritmieën, Amer. J. Cardiol., v. 36, blz. 629.1975.

Antiaritmica: classificatie en beschrijving

Anti-aritmica zijn een groep medicijnen die worden voorgeschreven om het hartritme te normaliseren. Dergelijke verbindingen van chemische elementen hebben hun eigen classificatie. Deze geneesmiddelen zijn bedoeld voor de behandeling van tachyaritmie en andere manifestaties van deze ziekte, en voorkomen ook de ontwikkeling van hartritmestoornissen. Het gebruik van anti-aritmica verhoogt de algehele levensverwachting van de patiënt niet, maar stelt u alleen in staat om enkele van de symptomen van de ziekte onder controle te krijgen.

Rassen

De medicijnen zijn nodig voor patiënten bij wie om pathologische redenen een falen van de contractiele kenmerken van het hoofdorgaan is vastgesteld. Deze aandoening bedreigt het menselijk leven en verslechtert de kwaliteit ervan. Een anti-aritmicum kan een positief effect hebben op het hele lichaam van de patiënt en de activiteit van alle systemen en organen stabiliseren. Het is noodzakelijk om dergelijke tabletten alleen te drinken zoals voorgeschreven door de arts en onder controle van diagnostische maatregelen, zoals een ECG.

Er is in de geneeskunde zo'n concept als "innervatie van het hart", wat betekent dat de activiteit van het orgaan constant wordt gecontroleerd door het endocriene en zenuwstelsel. Het orgel wordt voorzien van zenuwvezels die zijn werk reguleren, als er een toename of afname is in de frequentie van samentrekkingen van deze afdeling, dan wordt de oorzaak vaak juist gezocht in aandoeningen van het zenuwstelsel of het endocriene systeem.

Anti-aritmica zijn nodig om het sinusritme te stabiliseren, dit is het belangrijkste onderdeel van de therapie. Vaak wordt de patiënt behandeld in een ziekenhuisomgeving en worden geneesmiddelen met dit effect intraveneus toegediend. Wanneer gelijktijdige pathologieën van het cardiovasculaire systeem niet zijn geïdentificeerd, is het mogelijk om de toestand van een persoon op poliklinische basis te verbeteren door pillen te nemen.

De classificatie van anti-aritmica is gebaseerd op het vermogen van dergelijke medicijnen om de productie en normale geleiding van elektrische impulsen in hartspiercellen te beïnvloeden. De indeling wordt uitgevoerd in klassen, waarvan er slechts vier zijn. Elke klasse heeft een specifiek pad van invloed. De effectiviteit van medicijnen voor verschillende soorten hartritmestoornissen zal verschillend zijn.

Type medicijnen en beschrijving:

1. Bètablokkers. Deze groep medicijnen kan de innervatie van de hartspier beïnvloeden en beheersen. Deze remedie vermindert de mortaliteit van patiënten door acute coronaire insufficiëntie en kan ook herhaling van tachyaritmie voorkomen. Geneesmiddelen: "Metaprolol", "Propranolol", "Bisoprolol".
2. Membraanstabiliserende natriumkanaalblokkers. De indicatie voor het gebruik van dit medicijn is een schending van de functionaliteit van het myocardium. Medicijnen: "Lidocaine", "Kinidine", "Flecaidine".
3. calciumantagonisten. Het medicijn van deze groep heeft een effect dat de tonus van het sympathische zenuwstelsel vermindert en ook de zuurstofbehoefte van het myocard vermindert. Medicijnen: "Diltiazem", "Verapamil".
4. Calciumkanaalblokkers. Het principe van invloed op het lichaam van deze medicijnen is gebaseerd op een afname van de prikkelbaarheid van het hart, een afname van het automatisme van het myocardium. Bovendien vertraagt ​​​​het medicijn de geleiding van zenuwimpulsen in de afdelingen van het lichaam. Geneesmiddelen: "Ibutilide", "Amiodaron" en ook "Sotalol".
5. Extra fondsen, waarvan het werkingsmechanisme anders is. Neurotrope geneesmiddelen, kalmerende middelen, hartglycosiden en andere.

De classificatie van anti-aritmica is anders, maar artsen verdelen dergelijke medicijnen vaker onder volgens Vaughan-Williams. Welk medicijn voor een bepaalde patiënt nodig is, hangt af van de oorzaak van de hartritmestoornis.

Het is onmogelijk om een ​​antiritmicum correct te kiezen zonder de hulp van een arts. De eigenschappen van medicijnen zijn alleen bekend bij specialisten, elk van de vertegenwoordigers van dergelijke medicijnen kan een persoon schaden als je het zonder recept van een arts drinkt.

Kenmerk 1 klasse

Het werkingsmechanisme van dergelijke geneesmiddelen is het vermogen van bepaalde chemicaliën om natriumkanalen te blokkeren en om de snelheid van de elektrische impuls in het myocardiale gebied te verminderen. Aritmie wordt vaak gekenmerkt door een schending van de beweging van het elektrische signaal, het verspreidt zich in een cirkel, waardoor het hart vaker samentrekt, bij gebrek aan controle over dit proces van de hoofdsinus. Geneesmiddelen die natriumkanalen blokkeren, helpen dit mechanisme te normaliseren.

De eerste klasse geneesmiddelen onderscheidt zich door een grote groep anti-aritmica, die is onderverdeeld in subklassen. Al deze takken hebben bijna hetzelfde effect op het hart, waardoor de samentrekkingen binnen een minuut afnemen, maar elke individuele vertegenwoordiger van dergelijke medicijnen heeft zijn eigen kenmerken die alleen experts zeker weten.

Beschrijving van klasse 1A-producten

Naast natrium kunnen dergelijke geneesmiddelen de kaliumkanalen blokkeren. Een goed anti-aritmisch effect complementeert een sterk uitgesproken analgetisch effect. Deze medicijnen worden voorgeschreven voor supraventriculaire en ventriculaire extrasystole, atriale fibrillatie, tachycardie.

De belangrijkste vertegenwoordiger van dergelijke geneesmiddelen is kinidine, het wordt meestal gebruikt bij de behandeling. Het is handig om de remedie te nemen, het is verkrijgbaar in de vorm van tabletten, maar er zijn bijwerkingen en contra-indicaties voor therapie met dit medicijn. Vanwege het feit dat de toxiciteit van dergelijke geneesmiddelen hoog is, evenals een groot aantal negatieve reacties van het lichaam tijdens de behandeling, worden deze vertegenwoordigers van klasse 1A alleen gebruikt om een ​​aanval te stoppen. Verder gebruik wordt uitgevoerd met behulp van medicijnen van andere variëteiten.

Geneesmiddelen 1B klasse

Het gebruik van geneesmiddelen in deze groep is gerechtvaardigd wanneer de noodzaak zich voordoet om de kaliumkanalen niet te remmen (te remmen), maar om ze te activeren. Ze worden voornamelijk voorgeschreven voor schendingen in de hartkamers, namelijk extrasystole, tachycardie of paroxysme. Gewoonlijk wordt het medicijn intraveneus toegediend, maar dergelijke medicijnen bestaan ​​al in de vorm van tabletten.

Het effect van deze medicijnen op het menselijk lichaam maakt het mogelijk om ze zelfs in het geval van een hartinfarct te gebruiken. Bijwerkingen van het innemen van de medicatie zijn gering en manifesteren zich meestal als aandoeningen van het zenuwstelsel, waardoor de functie ervan wordt belemmerd. Complicaties van cardiologische aard worden praktisch niet waargenomen.

Van de hele lijst van dergelijke medicijnen is lidocaïne de meest bekende, die vaak wordt gebruikt en als verdovingsmiddel kan dienen in andere gebieden van de geneeskunde. Het is opmerkelijk dat als u een medicijn drinkt, het effect ervan erg zwak, bijna onmerkbaar zal zijn. Intraveneuze infusies hebben het tegenovergestelde effect en manifesteren uitgesproken anti-aritmische effecten op het menselijk lichaam. Van lidocaïne is bekend dat het allergische reacties veroorzaakt, dus u moet voorzichtig zijn bij het gebruik van dit middel.

Klasse 1C-medicijnen

Vertegenwoordigers van deze subgroep zijn de krachtigste medicijnen die calcium- en natriumionen blokkeren. De werking van dergelijke medicijnen strekt zich uit tot alle gebieden van de overdracht van een elektrische impuls, te beginnen vanaf het gebied van de sinusknoop. Meestal gebruikt in de behandeling als orale tabletten. Middelen van deze groep hebben een breed scala aan effecten op het lichaam, zijn zeer effectief bij tachycardie van verschillende aard, atriale fibrillatie en andere hartpathologieën. Therapie kan zowel worden uitgevoerd om een ​​aanval snel te stoppen als als een permanente behandeling van ventriculaire of supraventriculaire aritmie. Als er schade aan het hart van organische aard wordt gedetecteerd, zijn de geneesmiddelen van deze groep gecontra-indiceerd.

Opgemerkt moet worden dat alle geneesmiddelen van klasse 1 beperkingen hebben voor de behandeling van mensen met ernstig hartfalen, met littekens op het orgaan, de andere veranderingen en weefselpathologieën. Statistieken tonen aan dat onder patiënten met dergelijke aandoeningen, behandeling met dergelijke medicijnen het aantal sterfgevallen heeft doen toenemen.

De nieuwste generatie anti-aritmica, die bètablokkers worden genoemd, verschillen in alle opzichten serieus van vertegenwoordigers van de klasse 1-geneesmiddelengroep, ze zijn veel veiliger en effectiever.

Beschrijving van 2 klassenfondsen

De chemicaliën waaruit deze medicijnen bestaan, vertragen de hartslag bij verschillende ziekten van dit orgaan. De indicatie voor opname is meestal atriale fibrillatie, sommige vormen van tachycardie, evenals ventriculaire fibrillatie. Bovendien helpen deze medicijnen de schadelijke effecten van emotionele stoornissen op het verloop van de ziekte te voorkomen. Catecholamines, namelijk adrenaline, die in verhoogde hoeveelheden worden geproduceerd, kunnen het hartritme nadelig beïnvloeden, waardoor een verhoogde samentrekking van het orgaan ontstaat. Met behulp van klasse 2-medicijnen is het mogelijk om in dergelijke situaties negatieve manifestaties te voorkomen.

Ook worden fondsen voorgeschreven aan mensen die in een toestand verkeren na een hartinfarct, dit verbetert de werking van het cardiovasculaire systeem en vermindert ook het risico op overlijden. Het is belangrijk om te bedenken dat de medicijnen in deze groep hun eigen contra-indicaties en bijwerkingen hebben.

Langdurig gebruik van dergelijke medicijnen kan de seksuele functie van mannen nadelig beïnvloeden, evenals verstoringen in het bronchopulmonale systeem veroorzaken en de hoeveelheid suiker in het bloed verhogen. Bètablokkers zijn onder andere volledig gecontra-indiceerd bij bradycardie, lage bloeddruk en elke vorm van hartfalen. Artsen repareren een significante depressie van het centrale zenuwstelsel, als de patiënt dergelijke pillen lange tijd drinkt, kunnen depressieve stoornissen optreden, het geheugen verslechtert en het bewegingsapparaat verzwakt.

Medicijnen 3e klas

De medicijnen van deze groep verschillen doordat ze voorkomen dat geladen kaliumatomen de cel binnendringen. Dergelijke medicijnen vertragen de hartslag enigszins, in tegenstelling tot vertegenwoordigers van klasse 1-geneesmiddelen, maar ze kunnen atriale fibrillatie stoppen, die lange tijd, weken en maanden aanhoudt. In een dergelijke situatie zijn andere middelen meestal machteloos, dus artsen nemen hun toevlucht tot het voorschrijven van geneesmiddelen van klasse 3.

Onder de bijwerkingen zijn er geen dergelijke met betrekking tot het hartritme, en wat betreft de negatieve impact op andere delen van het lichaam, artsen kunnen dit tijdens de behandelingsperiode beheersen. Bij het voorschrijven van dergelijke geneesmiddelen moet noodzakelijkerwijs rekening worden gehouden met de eigenaardigheid van hun combinatie met geneesmiddelen van verschillende groepen.

U kunt deze geneesmiddelen niet gelijktijdig gebruiken met hartmedicijnen, antiritmica met andere effecten, diuretica, antibacteriële geneesmiddelen uit de categorie macroliden, evenals anti-allergiegeneesmiddelen. Met het optreden van hartaandoeningen, als gevolg van een onjuiste combinatie van geneesmiddelen, kan zich een plotselinge doodssyndroom ontwikkelen.

Werkingsmechanisme 4 klassen

Deze medicijnen verminderen de hoeveelheid geladen calciumatomen die de cellen binnenkomen. Dit beïnvloedt veel delen van het cardiovasculaire systeem, evenals de automatische functie van de sinusknoop. Tegelijkertijd kunnen dergelijke medicijnen, door het lumen van de bloedvaten uit te breiden, de bloeddruk verlagen en het aantal orgaanslagen per minuut verminderen. Bovendien voorkomt dit effect de vorming van bloedstolsels in de slagaders.

Middelen van klasse 4 helpen bij het corrigeren van anti-aritmische stoornissen bij een hartinfarct, angina pectoris, arteriële hypertensie. Artsen schrijven dergelijke medicijnen met de nodige voorzichtigheid voor als de patiënt wordt gediagnosticeerd met atriale fibrillatie, vergezeld van het SVC-syndroom. Bijwerkingen zijn onder meer bradycardie, een daling van de bloeddruk die veel lager is dan normaal, en falen van de bloedsomloop. Met deze anti-aritmica kunt u ze ongeveer twee keer per dag innemen, omdat ze een langdurig effect op het lichaam hebben.

Andere antiritmica

De classificatie van Vaughan-Williams omvat geen andere antiaritmica. Artsen combineerden dergelijke fondsen in een klasse 5-groep. Dergelijke medicijnen kunnen de snelheid van hartcontracties verminderen en hebben ook een gunstig effect op het hele cardiovasculaire systeem. Het mechanisme van invloed op het menselijk lichaam voor al deze medicijnen is anders.

Vertegenwoordigers van fondsen van de 5e groep:

Hartglycosiden hebben een effect op basis van de eigenschappen van hartvergiften van natuurlijke oorsprong. Als de dosering van het medicijn correct is gekozen, zal het therapeutische effect van het nemen ervan positief zijn, de activiteit van het gehele cardiovasculaire systeem zal worden hersteld. Soortgelijke medicijnen worden voorgeschreven voor aanvallen van tachycardie, manifestaties van hartfalen, fladderen en atriale fibrillatie door de geleiding van de knooppunten te vertragen. Het wordt vaak gebruikt als vervanging voor bètablokkers wanneer de ontvangst ervan niet mogelijk is.

Preparaten hartglycosiden:

Overschrijding van de toegestane doses kan de activiteit van het hart nadelig beïnvloeden, intoxicatie van een specifiek type veroorzaken.

Zouten van natrium, kalium en magnesium kunnen het gebrek aan belangrijke mineralen in het lichaam compenseren. Bovendien veranderen deze medicijnen het niveau van elektrolyten en helpen ze een overmaat aan andere ionen, met name calcium, te verwijderen. Vaak worden dergelijke medicijnen voorgeschreven in plaats van anti-aritmica van groep 1 en 3.

Deze geneesmiddelen worden in de geneeskunde gebruikt om bepaalde aandoeningen van de werking van het cardiovasculaire systeem te voorkomen.

"Adenazine" wordt vaak gebruikt als ambulance voor aanvallen van plotselinge aanvallen. Meestal wordt het medicijn intraveneus en meerdere keren achter elkaar toegediend vanwege de korte blootstellingsperiode. Het wordt voorgeschreven om het verloop van de therapie te behouden en voor preventie bij de behandeling van eventuele pathologieën van het hart.

"Efedrine" is het tegenovergestelde van bètablokkers. Deze tool verhoogt de gevoeligheid van receptoren en heeft ook een stimulerend effect op het centrale zenuwstelsel, de bloedvaten en het hart. Langdurig gebruik van dit medicijn wordt niet aanbevolen door artsen, vaker wordt het medicijn als noodgeval gebruikt.

Kruiden antiritmica

Aritmie vereist een serieuze benadering van therapie, meestal schrijven artsen medicijnen van chemische oorsprong voor, maar niet de laatste plaats wordt ingenomen door kruidengeneesmiddelen. Dergelijke geneesmiddelen hebben praktisch geen contra-indicaties en bijwerkingen, daarom worden ze als veiliger beschouwd. U kunt dergelijke medicijnen echter niet zelf gaan gebruiken, u moet dit met uw arts afstemmen.

Deze geneesmiddelen bevatten alleen natuurlijke kruideningrediënten. Behandeling met alleen dergelijke middelen heeft een zwak therapeutisch effect, maar kan dienen als een hulpmethode om de eigenschappen van andere geneesmiddelen te verbeteren. Het kalmerende effect stelt u ook in staat om de hartslag te verlagen en een persoon te helpen een aritmie-aanval zonder paniek te overleven.

Van de bijwerkingen van het lichaam op deze geneesmiddelen kunnen allergische manifestaties die optreden op plantaardige componenten worden onderscheiden. Contra-indicaties voor opname zijn bradycardie en lage bloeddruk. Alvorens infusies en afkooksels van kruiden te gebruiken, is het noodzakelijk om een ​​arts te raadplegen, omdat zelfs zulke onschadelijke vertegenwoordigers van de natuur een negatief effect op het lichaam kunnen hebben.

Anti-aritmica zijn tegenwoordig behoorlijk divers, maar het kiezen van het juiste medicijn is niet eenvoudig. De geneeskunde staat niet stil en de nieuwste generatie medicijnen wordt al ontwikkeld, die het niet alleen mogelijk maken om de hartslag te reguleren, maar ook om de ontwikkeling van ernstige aandoeningen veroorzaakt door pathologie te voorkomen. Pas na het passeren van alle diagnostische maatregelen, kunt u de oorzaak van de ziekte nauwkeurig bepalen en een behandeling voorschrijven. Het is gevaarlijk om dergelijke pillen alleen te drinken, het kan uw gezondheid verslechteren en tot trieste gevolgen leiden.

ANTI-ARITHMISCHE GENEESMIDDELEN

Gebruikt voor schendingen van het ritme van hartcontracties - aritmieën. De oorzaken van aritmieën zijn pathologische veranderingen in het myocardium.

Soorten aritmieën (bepaald door ECG-gegevens).

1. Afhankelijk van de locatie van de pathologische focus:

a) supraventriculair (supraventriculair);

b) ventriculair.

2. Door de aard van ritmestoornissen:

a) tachyaritmieën (extrosystole, paroxysmale tachycardie, flutter, atriale fibrillatie en ventriculaire fibrillatie);

b) bradyaritmieën (verschillende blokkades en zwakte van de sinusknoop).

Mechanismen van aritmieën

1. Overtreding van de vorming van impulsen, dat wil zeggen het optreden van pathologische foci van excitatie.

2. Overtreding van de geleiding van impulsen als gevolg van de blokkade.

MECHANISME VAN EXCITATIE EN CONTRACTIE IN DE MYOCARDIA

Onder invloed van de actiepotentiaal van de cellen van de sinusknoop verandert de doorlaatbaarheid van de celmembranen. Ca** en Na* komen de cel binnen, K* komt eruit. Het contractiele mechanisme wordt geactiveerd, er treedt contractie op, vervolgens worden Ca-ionen** uit de cel verwijderd, er vindt ontspanning plaats.

Excitatie (actiepotentiaal)

Esdoorn membraan

Inlaat Ca** en Na* Uitlaat K*

celcontractie

Afrit Ca**

cel ontspanning

De belangrijkste oorzaken van ritmestoornissen zijn elektrolytenstoornissen, dat wil zeggen een tekort aan K* en Mg**, een teveel aan Na* en Ca**, ontstaan ​​in het myocard onder invloed van hypoxie, ontstekingsprocessen, toxische of auto-immuunschade , verhoogde tonus van SS-innervatie, overtollige schildklierhormonen.

Hartritmestoornissen behoren tot verschillende chemische en farmacologische groepen. Alleen kinidine, novocaïnamide, ethmozine en aymaline worden alleen als anti-aritmica gebruikt.

CLASSIFICATIE VAN ANTI-ARITHMISCHE DRUGS

I. Voor de behandeling van tachyaritmieën.

1) Membraanstabiliserende geneesmiddelen (natriumkanaalblokkers) Verdeeld in 3 gr.

2) b-adrenolytica (b-blokkers).

3) Geneesmiddelen die de repolarisatie vertragen (kaliumkanaalblokkers).

4) Antagonisten van Ca-ionen** (calciumkanaalblokkers).

5) Preparaten van andere groepen (hartglycosiden, kaliumpreparaten, magnesiumpreparaten, meidoorn n-ka, adenosine).

II Voor de behandeling van bradyaritmieën.

M-cholinolytica (in / in 0,1% oplossing van atropine).

B-agonisten (izadrin sublinguaal of intraveneus, orciprenaline (alupent) binnenin).

Het werkingsmechanisme van alle a/aritmische cf-in is gebaseerd op het effect op celmembranen en het transport van Na*, K*, Ca**, Cl* ionen er doorheen. Als gevolg hiervan veranderen elektrofysiologische processen in het myocardium.

ANTI-ARRITMISCHE DRUGS VOOR DE BEHANDELING VAN TACHYARITMIA

Membraanstabiliserende geneesmiddelen - verstoren het transport van Na*- en K*-ionen door de membranen van de hartvezels. De eigenschappen van de vezels veranderen, de prikkelbaarheid, geleidbaarheid en automatisme van de vezels van het geleidingssysteem van het hart nemen af. Onderverdeeld in 3 groepen:

1gr.- Meh-m: blokkeer de toegang van Na*-ionen door de snelle natriumkanalen van het celmembraan.

Toepassing: extrasystolen, ventriculaire tachyaritmieën, supraventriculaire (paroxysmale tachycardie, atriale fibrillatie).

Bijwerkingen: het optreden van tekenen van hartfalen, verlaging van de bloeddruk, in grote doses - AV-blok, mx / blokkerend effect (droge mond, wazig zien); bij inslikken, misselijkheid, braken.

Kinidine is een alkaloïde uit kinaschors. Rechtsdraaiende isomeer van kinine.

Bijwerkingen: ototoxisch, hemolyse, hepatitis. Het is onmogelijk voor aritmieën geassocieerd met intoxicatie met hartglycosiden.

PV tabblad 0.1 en 0.2.

uitgebreide vormen:

Kinidine-durules

Kinileptin

Procaïnamide (Novocainamide) - qua structuur en eigenschappen vergelijkbaar met novocaïne (heeft een lokaal anesthetisch effect), volgens indicaties en f-log-effecten - met kinidine (minder M-anticholinergisch effect), daarnaast convulsies, psychose, een aandoening vergelijkbaar met systemische rode lupus. Het is onmogelijk voor aritmieën geassocieerd met intoxicatie met hartglycosiden.

PV-tabblad 0,25; 10% oplossing, 5 ml.

Aymalin (Rauwolfia-slangalkaloïde) - parenteraal.

Pulsnorma (aymaline + fenobarbital) - anti-aritmisch en hypotensief, dragee.

Disopyramide (ritmilen, ritmodan, norpeys) heeft een negatief inotroop effect en een perifeer anticholinergisch effect.

2 gr.-Meh-m: draagt ​​bij aan de afgifte van K*-ionen uit myocardcellen, versnelt het proces van repolarisatie van celmembranen, verkort de actiepotentiaal en de refractaire periode. Onderdruk het automatisme van ectopische foci van excitatie in de ventrikels. Beïnvloed de geleidbaarheid niet.

Lidocaïne (Xycaine) en Trimecaine zijn lokale anesthetica.

Toepassing: geneesmiddelen bij uitstek voor ventriculaire aritmieën, myocardinfarct.

Bijwerkingen: duizeligheid, stuiptrekkingen, misselijkheid, braken, verlaging van de bloeddruk. Voer in / m en / in.

Mexiletine (Ritalmex) en tocaïnide, een analoog van lidocaïne met een langere werkingsduur, zijn effectief bij orale inname.

VW capsules en oplossingen voor intraveneuze toediening.

Fenytoïne (difenine) is een anti-epilepticum. Vergelijkbaar met lidocaïne in anti-aritmische eigenschappen. Het is alleen effectief voor aritmieën veroorzaakt door intoxicatie met hartglycosiden en hartoperaties. PV-tabletten.

3 gr.- Meh-m: (cm 1gr) - blokkeer de ingang van Na *, maar minder dan 1gr remt de geleidbaarheid en contractiliteit van het myocardium.

Ethmozine (moriciazine) en etacizine worden goed geabsorbeerd uit het maagdarmkanaal. Binnen en parenteraal toewijzen.

Toepassing: ventriculaire aritmieën.

Bijwerkingen: misselijkheid, duizeligheid, wazig zien, eigen aritmogeen effect. VW tab en 2,5% oplossingen voor injecties.

Beta-adrenolytica (zie de lezing "Beta-adrenolytica")

Propranolol (anapriline, obzidan) is een niet-selectieve bètablokker die het effect van adrenerge innervatie op het hart en de circulerende adrenaline blokkeert. Tegelijkertijd wordt de activiteit van de sinusknoop en ectopische foci onderdrukt. Vermindert automatisme, prikkelbaarheid en geleiding van het myocardium. Stabiliseert het gehalte aan kaliumionen in de hartspier. Het is effectief bij supraventriculaire en ventriculaire tachyaritmieën, inclusief die geassocieerd met hartglycosiden.

Bijwerking: geassocieerd met blokkering van bèta2-adrenerge receptoren van andere organen (bronchospasme, koude ledematen als gevolg van verslechtering van de perifere circulatie).

Atenolol (tenolol) is een bèta1-adrenolyticum (cardioselectief). Het veroorzaakt geen bijwerkingen op bèta2-adrenerge receptoren, het wordt beter verdragen. Het wordt gebruikt voor dezelfde indicaties als propranolol.

Atenolol-analogen: metoprolol, talinolol, bisoprolol, betaxolol, acebutolol, nebivolol, enz.

Geneesmiddelen die de repolarisatie vertragen

Amiodaron (cordaron) is een zeer effectief anti-aritmicum Werking: verlengt de duur van de actiepotentiaal door blokkering van kaliumkanalen. Vertraagt ​​de geleiding van de impuls door het geleidingssysteem, maar heeft geen invloed op de contractiliteit van het myocardium. Breidt coronaire vaten uit. Toepassing: supraventriculaire en ventriculaire aritmieën. Bijwerkingen: pigmentafzetting in het hoornvlies van het oog, hoofdpijn, veranderingen in de longen, schildklierdisfunctie (TC bevat jodide-ion).

Contra-indicaties: schending van atrioventriculaire geleiding, bradycardie, zwangerschap, borstvoeding. PV-tabblad 0.2

Sotalol (Sotalex, Sotohexal) is een niet-selectieve bètablokker. Verlaagt de bloeddruk - zelfs normaal.Duurt ongeveer 25 uur. Maar artsen raden aan om 2 keer per dag te nemen.

Toepassing: hartritmestoornissen, angina pectoris. FV

Bretylium (ornid) is een sympatholyticum, het meest effectief bij ventriculaire aritmieën. VW 5% oplossing voor intraveneuze en intramusculaire toediening.

Calciumantagonisten (Ca-ionantagonisten**)

Meh-m-actie en f-log-effecten: blokkeren calciumkanalen in celmembranen, voornamelijk in de gladde spieren van bloedvaten en het hart. Anti-aritmische werking gaat gepaard met een afname van de prikkelbaarheid, geleidbaarheid en automatisme van de vezels van de sinus- en atrioventriculaire knooppunten. Ze hebben een negatief inotroop effect (verzwakken, verlengen systole). Hierdoor verlagen ze de bloeddruk, hebben ze een antibloedplaatjeseffect en verlagen ze de viscositeit van het bloed. Ze hebben een anti-angineuze werking.

Verapamil (lekoptin, isoptin, veronorm) en diltiazem (cardil) zijn de geneesmiddelen bij uitstek voor supraventriculaire tachyaritmieën.

Bijwerking:

in hoge doses verminderen ze de contractiliteit van het myocard en veroorzaken ze een AV-blok;

constipatie, hoofdpijn, vermoeidheid, zwelling in de benen.

Drugs van andere groepen

Cardiale glycosiden. Bij aritmieën worden alleen digitalispreparaten voorgeschreven in tabletten:

Paars: cordigiet, digitoxine;

Wollig: Digoxine, Medilazide, Celanide

Kaliumpreparaten veroorzaken een toename van het ritme van hartcontracties. Verminder prikkelbaarheid, geleidbaarheid en contractiliteit van het myocardium. In kleine doses verwijden ze de kransslagaders van het hart, in grote doses veroorzaken ze een spasme van de kransslagaders.

Goed geabsorbeerd uit het maagdarmkanaal, uitgescheiden via de nieren.

In het geval van een overdosis wordt het fenomeen paresthesie waargenomen: jeuk op de huid, branderig gevoel, "kruipen" gaat gepaard met een teek op het gezicht. De nierfunctie is aangetast. Hartstilstand, als gevolg van spasme van de kransslagaders. Toepassing: hypokaliëmie bij inname van soluretica, digitalisintoxicatie, aritmieën.

Kaliumchloride - na het eten, omdat het het maag-darmslijmvlies sterk irriteert. PV-tabblad 0,5

Kalium - normin, calinor, kalipoz - tab in de schaal, voor de maaltijd, zonder te kauwen.

Magnesiumpreparaten verminderen de hartslag, de prikkelbaarheid van ventriculaire cardiomyceten.

Magnesiumsulfaat 20% -oplossing wordt gebruikt om ventriculaire aritmieën, vergiftiging met hartglycosiden te stoppen.

Magnesiumchloride, magnesiumorotaat (magnerot), magnesiumaspartaat en magnesiumgluconaat worden gebruikt om hypomagnesiëmie te voorkomen en te behandelen.

Magne B6, magnesium-plus, magnil - gecombineerde preparaten van magnesium.

Gecombineerde preparaten van kalium en magnesium Toepassing: hartritmestoornissen veroorzaakt door hypokaliëmie en hypomagnesiëmie.

Asparkam en panangine zijn analogen, bevatten kalium- en magnesiumasparaginaten. De actie ontwikkelt zich geleidelijk. Asparkam werkt scherper en minder lang. FV-tab, dragee, oplossing voor injecties.

Polariserend mengsel - samenstelling: 5% glucose-oplossing -500 ml; 6 eenheden insuline; 1,5 kaliumchloride; 2,5 magnesiumsulfaat. In/in druppel.

Meidoorntinctuur - meidoornpreparaten verhogen de samentrekking van de hartspier en verminderen tegelijkertijd de prikkelbaarheid. Verhoog de bloedcirculatie in de kransslagaders van het hart en in de bloedvaten van de hersenen. Analogons: novocaïnamide, kinidine, ethmozine.

Geneesmiddelen voor de behandeling van bradycardie, bradycardie en geleidingsstoornissen (zie classificatie).

Aritmische aandoeningen van pathologische etiologie vereisen gespecialiseerde medische behandeling. Alle anti-aritmica worden voorgeschreven door een cardioloog - zelfmedicatie is ten strengste verboden.

Anti-aritmica

Ze worden aan patiënten voorgeschreven na het behalen van een volledig diagnostisch onderzoek, waarbij een definitieve diagnose wordt gesteld van de pathologische aard van aritmische problemen. Omstandigheden kunnen het volledige leven van de patiënt bedreigen en verstoren.

Geneesmiddelen hebben een positief effect op het lichaam - de normalisatie van het ritme van de weeën stelt u in staat om het werk van de bloedsomloop te stabiliseren, met de tijdige levering van zuurstof en voedingsstoffen aan de weefsels van de interne organen. Medicijnen zorgen voor het volledig functioneren van alle interne systemen.

Anti-aritmica moeten worden gecontroleerd door medische professionals - hun effecten worden constant gecontroleerd door een elektrocardiogramprocedure, ten minste eenmaal per 20 dagen (de duur van de therapie is meestal vrij lang).

Bij opname op de afdeling cardiologie krijgt de patiënt intraveneuze of orale medicatie voorgeschreven. Als het gewenste positieve effect niet wordt geregistreerd, wordt de patiënt aanbevolen een elektrische cardioversie uit te voeren.

Bij afwezigheid van chronische pathologieën van de cardiovasculaire afdeling, kan de patiënt poliklinische behandeling krijgen - met periodiek overleg van een cardioloog. Als aanvallen van aritmie zeldzaam en van korte duur zijn, wordt de patiënt overgezet naar dynamische observatie.

Het werkingsprincipe van deze medicijnen

Anti-aritmica hebben een positief effect:

• om het niveau van prikkelbaarheid van het orgel te verlagen;
• afname van de gevoeligheid van de hartspier in relatie tot elektrische impulsen, met het voorkomen van de vorming van fibrillatie;
• vermindering van manifestaties van versnelde hartslag;
• onderdrukking van extra impulsen;
• verkorting van het interval van de contractiele impuls;
• een toename van de duur van de diastole.

Classificatie

De verdeling van medicijnen wordt uitgevoerd in vier hoofdklassen, afhankelijk van het vermogen van het medicijn om elektrische impulsen te geleiden. Er zijn verschillende vormen van aritmische afwijkingen, op basis waarvan de noodzakelijke farmacologische stoffen worden geselecteerd.

De belangrijkste medicijnen zijn:

• natriumkanaalblokkers;
• bètablokkers;
• kaliumantagonisten;
• calciumantagonisten.

Andere vormen van medicijnen worden vertegenwoordigd door hartglycosiden, kalmerende middelen, kalmerende middelen en neurotrope geneesmiddelen. Ze worden gekenmerkt door een gecombineerd effect op de innervatie en prestaties van de hartspier.

Tabel: indeling van antiaritmica in klassen

Vertegenwoordigers van grote groepen en hun actie

Het anti-aritmische effect hangt af van de subgroep van geneesmiddelen. Onder hen zijn:

1A klasse

Deze medicijnen zijn nodig voor twee soorten extrasystolen - supraventriculair en ventriculair, om het sinusritme bij atriale fibrillatie te herstellen, om herhaling te voorkomen. Veelgebruikte middelen zijn onder meer kinidine en novocaïnamide.

kinidine- wordt toegediend in tabletvorm. De negatieve impact op het lichaam bij gebruik wordt weergegeven door:

• dyspeptische stoornissen - misselijkheid, braken, diarree;
• plotselinge aanvallen van hoofdpijn.

Bij het nemen van een farmacologisch middel is er een afname van het aantal bloedplaatjes in de bloedbaan, een afname van het niveau van contractiliteit van de hartspier en een vertraging van de functionaliteit van het geleidingssysteem in het hart.

De gevaarlijkste bijwerkingen zijn de vorming van een afzonderlijke ventriculaire tachycardie, met de mogelijke ontwikkeling van een fatale afloop. De therapie wordt uitgevoerd onder constant toezicht van medisch personeel en ECG-metingen.

Kinidine is verboden voor gebruik:

• met blokkades van atrioventriculair en intraventriculair karakter;
• trombocytopenie;
• vergiftiging - met ongecontroleerde inname van hartglycosiden;
• onvoldoende functionaliteit van de hartspier;
• hypotensie - met minimale bloeddruk;
• tijdens de vruchtbare periode.

novocaïnamide- aanbevolen voor gebruik volgens dezelfde indicatoren als het vorige medicijn. Het is voorgeschreven om aanvallen van atriale fibrillatie te onderdrukken. Op het moment van intraveneuze toediening van de stof kan een plotselinge bloeddrukdaling optreden - daarom moet de oplossing met de grootste zorg worden gebruikt.

Het negatieve effect van het medicijn wordt weergegeven door:

• misselijkheid met de overgang naar braken;
• veranderingen in de bloedformule;
• instorten;
• schendingen van de functionaliteit van het zenuwstelsel - plotselinge aanvallen van hoofdpijn, periodieke duizeligheid, veranderingen in de helderheid van het bewustzijn.

Continu ongecontroleerd gebruik kan artritis, serositis of koortsachtige aandoeningen veroorzaken. Er is een mogelijkheid van de vorming van infectieuze processen in de mondholte, met de vorming van bloedingen en vertraagde genezing van zweren en kleine wonden.

Een farmacologische stof kan allergische reacties veroorzaken - de eerste symptomatische manifestaties van het probleem zijn spierzwakte, die zich manifesteert bij het gebruik van het medicijn. Het medicijn is verboden voor gebruik:

• met atrioventriculaire blokkade;
• onvoldoende functionaliteit van de hartspier of nieren;
• bij cardiogene shockcondities;
• hypotensie - met extreem lage bloeddruk.

1B klasse

Deze geneesmiddelen zijn niet effectief bij het detecteren van supraventriculaire aritmie bij een patiënt - de actieve ingrediënten hebben niet het noodzakelijke effect op de sinusknoop, het atrium en de atrioventriculaire overgang.

De geneesmiddelen worden gebruikt voor de behandeling van aritmische afwijkingen van het ventrikeltype - extrasystolen, paroxysmale tachycardieën, voor de behandeling van problemen die verband houden met een overdosis of ongecontroleerd gebruik van hartglycosiden.

De belangrijkste vertegenwoordiger van deze subgroep is lidocaïne. Het wordt voorgeschreven voor ernstige vormen van ventriculaire stoornissen in het ritme van orgaancontractie, in de acute fase van een hartinfarct. Het medicijn kan negatieve reacties van het lichaam veroorzaken:

• krampachtige aandoeningen;
• periodieke duizeligheid;
• verminderde gezichtsscherpte;
• problemen met verstaanbare spraak;
• verminderde helderheid van bewustzijn;
• uitslag op de huid;
• netelroos;
• angio-oedeem;
• aanhoudende jeuk.

Onjuist berekende doseringen kunnen een afname van het contractiliteitsniveau van de hartspier veroorzaken, een vertraging van de contractiesnelheid, ritmestoornissen - tot aritmische afwijkingen.

De farmacologische stof wordt niet aanbevolen voor gebruik bij atrioventriculaire blokkade, de pathologie van de verzwakking van de sinusknoop. Ernstige vormen van supraventriculaire aritmische aandoeningen zijn contra-indicaties - er is een hoog risico op atriale fibrillatie.

1C klasse

Deze farmacologische stoffen kunnen de tijd van intracardiale geleiding verlengen. Tegen de achtergrond van uitgesproken aritmogene werkzaamheid kregen de geneesmiddelen een beperking op het gebruik ervan. De belangrijkste vertegenwoordiger van de subgroep is Ritmonorm.

Het medicijn is nodig om de negatieve symptomatische manifestaties van ventriculaire of supraventriculaire aritmieën te onderdrukken. Bij inname is er een hoog risico op de vorming van een aritmogeen effect, de therapie wordt uitgevoerd onder constant toezicht van een medisch werker.

Naast aritmische pathologieën kan het medicijn verstoringen in de contractiliteit van de hartspier veroorzaken, verdere ontwikkeling van onvoldoende functionaliteit van het orgel. Pathologische afwijkingen kunnen zich manifesteren:

• misselijkheid;
• braken;
• metaalachtige smaak in de mond;
• duizeligheid;
• verminderde gezichtsscherpte;
• depressieve toestanden;
• nachtelijke slaapstoornissen;
• veranderingen in bloedonderzoek.

Graad 2

Een grote hoeveelheid geproduceerde adrenaline wordt geregistreerd met een toename van de functionaliteit van het sympathische zenuwstelsel - in stressvolle situaties, autonome afwijkingen, arteriële hypertensie, ischemische schade aan de hartspier.

Het hormoon stimuleert de activiteit van bèta-adrenerge receptoren in de spierweefsels van het hart - het resultaat is een onstabiele hartfunctie en de vorming van aritmische afwijkingen. Het belangrijkste werkingsmechanisme van deze geneesmiddelen omvat de onderdrukking van verhoogde receptoractiviteit. De hartspier wordt beschermd.

Naast de bovengenoemde positieve effecten, verminderen medicijnen het automatisme en het niveau van prikkelbaarheid van de cellulaire elementen waaruit de geleidende afdeling bestaat. Onder hun directe invloed vertraagt ​​​​de snelheid van samentrekkingen van de hartspier. Door atrioventriculaire geleiding te verminderen, verminderen medicijnen de frequentie van orgaancontracties op het moment van atriale fibrillatie.

Geneesmiddelen worden voorgeschreven voor de behandeling van atriale fibrillatie en fibrillatie, voor de onderdrukking en het profylactische effect van supraventriculaire aritmische aandoeningen. Hulp bij sinustachycardie.

Ventriculaire vormen van het pathologische proces zijn minder vatbaar voor de invloed van bètablokkers - de uitzondering is een ziekte die direct verband houdt met een overmaat aan hormonen in de bloedbaan. Als belangrijkste behandelingsmiddel wordt het gebruik van Anapriline en Metoprolol aanbevolen.

De negatieve impact van de bovengenoemde medicijnen omvat een afname van het niveau van contractiliteit van spierweefsels, een vertraging van de snelheid van hartcontracties en de vorming van atrioventriculaire blokkade. Farmacologische stoffen kunnen de functionaliteit van de bloedsomloop aanzienlijk verstoren, waardoor de temperatuur van de onderste en bovenste ledematen daalt.

Het gebruik van Propranolol kan een verslechtering van de bronchiale geleiding veroorzaken - pathologie is gevaarlijk voor patiënten die lijden aan bronchiale astma. Bètablokkers kunnen het verloop van diabetes mellitus verergeren - bij gebruik is er een toename van glucose in de bloedbaan.

Medicijnen kunnen het zenuwstelsel aantasten - spontane duizeligheid, verstoorde nachtrust, geheugenverlies veroorzaken, depressieve toestanden veroorzaken. Geneesmiddelen verstoren de geleiding van de neuromusculaire afdeling en manifesteren zich in de vorm van verhoogde vermoeidheid, zwakte en een afname van de spierspanning.

In sommige gevallen kunnen huiduitslag, aanhoudende jeuk en focale alopecia optreden. Erectiestoornissen kunnen optreden bij mannen en trombocytopenie en agranulocidose kunnen worden waargenomen in het bloedbeeld.

Geneesmiddelen met plotselinge annulering veroorzaken pathologische aandoeningen:

• angina aanvallen;
• schendingen van het ritme van de hartspier ter hoogte van de ventrikels;
• verhoging van de bloeddruk;
• versnelling van de puls;
• afname van het niveau van inspanningstolerantie.

Annulering van medicijnen wordt in fasen uitgevoerd, gedurende twee weken. Bètablokkers zijn verboden voor gebruik bij onvoldoende functionaliteit van het orgaan, zwelling van de longweefsels, cardiogene shocktoestanden en ernstige gevallen van chronisch hartfalen. Ook wordt hun benoeming niet aanbevolen voor diabetes mellitus, sinustype bradycardie, een daling van de systolische druk onder 100 eenheden en bronchiale astma.

3de graad

De medicijnen zijn kaliumkanaalantagonisten, met een vertraging van elektrische processen in de cellulaire structuren van de hartspier. Amiodaron is een veel voorgeschreven medicijn in deze subgroep.

Het medicijn hoopt zich geleidelijk op in weefselstructuren en wordt met dezelfde snelheid afgegeven. De maximale efficiëntie wordt drie weken na de start van de toediening geregistreerd. Na stopzetting van het geneesmiddel kan het anti-aritmische effect de volgende vijf dagen aanhouden.

• met supraventriculaire en ventriculaire aritmie;
• atriale fibrillatie;
• ritmestoornissen tegen de achtergrond van Wolff-Parkinson-White pathologie;
• om ventriculaire aritmieën bij acuut myocardinfarct te voorkomen;
• met aanhoudende atriale fibrillatie - om de frequentie van samentrekkingen van de hartspier te onderdrukken.

Langdurige en ongecontroleerde medicatie kan leiden tot:

• interstitiële fibrose van longweefsel;
• angst voor zonlicht;
• veranderingen in de schaduw van de huid - met paarse vlekken;
• schending van de functionaliteit van de schildklier - op het moment van therapie wordt verplichte controle van de schildklierhormoonspiegels uitgevoerd;
• verminderde gezichtsscherpte;
• nachtelijke slaapstoornissen;
• het verlagen van het geheugenniveau;
• ataxie;
• paresthesie;
• sinus bradycardie;
• het proces van intracardiale geleiding vertragen;
• misselijkheid;
• braken;
• constipatie;
• aritmogene effecten - worden geregistreerd bij 5% van de patiënten die medicatie kregen voorgeschreven.

Het medicijn is giftig voor de foetus. Gebruik is verboden:

• aanvankelijk type bradycardie;
• pathologie van intracardiale geleiding;
• hypotensie;
• bronchiale astma;
• ziekten met schade aan de schildklier;
• periode van het dragen van een baby.

Als het nodig is om een ​​medicijn te combineren met hartglycosiden, wordt hun dosering gehalveerd.

4de leerjaar

Geneesmiddelen kunnen de doorgang van calciumionen blokkeren, de automatische reacties van de sinusknoop verlagen en pathologische foci in de atriale zone onderdrukken. Het belangrijkste vaak aanbevolen geneesmiddel in deze subgroep is veropamil.

Het medicijn heeft een positief effect bij de behandeling en profylactisch effect op aanvallen van supraventriculaire tachycardie, extrasystole. Het medicijn is nodig om de frequentie van ventriculaire contracties te onderdrukken op het moment van atriale flutter en fibrillatie.

Het medicijn heeft niet het noodzakelijke effect op de ventriculaire vormen van ritmische samentrekkingen van het orgel. Negatieve reacties van het lichaam op het innemen van de medicatie worden uitgedrukt:

• sinus bradycardie;
• atrioventriculair blok;
• een scherpe daling van de bloeddruk;
• afname van het vermogen van de hartspier om samen te trekken.

Het verbod op het gebruik van het medicijn is:

• ernstige vormen van onvoldoende orgaanefficiëntie;
• cardiogene shocktoestanden;
• atrioventriculaire blokkering;
• pathologie van het Wolff-Parkinson-White-syndroom - het gebruik kan een toename van de snelheid van samentrekkingen van de ventrikels veroorzaken.

Andere geneesmiddelen met anti-aritmische activiteit

De bovenstaande subgroepen van anti-aritmica omvatten geen individuele geneesmiddelen met een vergelijkbaar positief effect op de hartspier. Therapie kan worden uitgevoerd:

• hartglycosiden - om de snelheid van orgaancontractie te verminderen;
• cholinolytica - medicijnen worden voorgeschreven om de hartslag te verhogen bij ernstige bradycardie;
• magnesiumsulfaat - voor het verschijnen van een pathologisch proces van het "feest"-type - niet-standaard ventriculaire tachycardie, die wordt gevormd onder invloed van stoornissen in het elektrolytmetabolisme, een vloeibaar eiwitdieet en langdurige blootstelling aan bepaalde anti-aritmica.

Kruidenproducten

Geneeskrachtige planten zijn behoorlijk effectieve middelen voor de behandeling van het pathologische proces. Ze zijn opgenomen in de samenstelling van individuele medicijnen en worden officieel erkend door de geneeskunde. Stabilisatie van hartslagindicatoren wordt uitgevoerd:

1. Alcoholtinctuur van motherwort-kruid - de aanbevolen dosering mag niet hoger zijn dan 30 eenheden, het medicijn wordt maximaal drie keer per dag geconsumeerd. Het is toegestaan ​​om een ​​thuisvorm van een medicijn te maken, maar het wordt vrij verkocht in apotheekketens en het lange voorbereidingsproces is niet logisch.
2. Valeriaan - in gratis verkoop is het te vinden in de vorm van tincturen, tabletten, plantaardige grondstoffen. De helende stof helpt pijn te onderdrukken, het ritme van de samentrekking van de hartspier te herstellen en heeft een kalmerend effect. Als langdurige therapie nodig is, dan een antidepressivum en een medicijn voor problemen met de nachtrust.
3. Persenom - verwijst naar anti-aritmische, krampstillende, kalmerende stoffen die helpen de eetlust en nachtrust te normaliseren. Een bijkomend effect van het medicijn is het verlichten van psycho-emotionele overbelasting, het onderdrukken van de constant aanwezige prikkelbaarheid en het behandelen van nerveuze vermoeidheid.

Wat wordt het vaakst voorgeschreven voor aritmieën van verschillende typen?

• verapamil;
• adenosine;
• feniline;
• Quinidine (Durules);
• Warfarine (Nycomed).

Naast medicijnen omvat de behandeling noodzakelijkerwijs het gebruik van multivitaminecomplexen.

Combinatie van antiaritmica

Pathologisch ritme in de klinische praktijk stelt u in staat om individuele subgroepen van geneesmiddelen te combineren. Als we het medicijn Kinidine als voorbeeld nemen, mag het worden gebruikt in combinatie met hartglycosiden - om de negatieve symptomen van constant aanwezige extrasystole te onderdrukken.

Samen met bètablokkers wordt een geneesmiddel gebruikt om ventriculaire vormen van aritmische afwijkingen te onderdrukken die niet vatbaar zijn voor andere soorten therapie. Het gecombineerde gebruik van bètablokkers en hartglycosiden maakt het mogelijk een hoge mate van efficiëntie te bereiken bij tachyaritmieën, focale tachycardieën en ventriculaire extrasystolen.

Bijwerkingen

Geneesmiddelen van deze subklasse kunnen negatieve reacties van het lichaam veroorzaken als reactie op het gebruik ervan:

• aritmische afwijkingen veroorzaken;
• spontane hoofdpijn;
• periodieke duizeligheid;
• krampachtige aandoeningen;
• kortdurend bewustzijnsverlies;
• tremor van de bovenste en onderste ledematen;
• constante slaperigheid;
• bloeddruk verlagen;
• dubbel zien van objecten voor de ogen;
• plotselinge stop van de ademhalingsfunctie;
• onvoldoende functionaliteit van de nieren;
• dyspeptische stoornissen;
• bronchospasmen;
• problemen met het urineren;
• verhoogde droogheid van de slijmvliezen van de mondholte;
• allergische reacties;
• drugskoorts;
• leukopenie;
• trombocytopenie.

31. Anti-aritmica. Werkingsmechanisme. Gebruiksaanwijzingen.

Anti-aritmica - een groep geneesmiddelen die worden gebruikt voor een verscheidenheid aan hartritmestoornissen, zoals extrasystole, atriale fibrillatie, paroxysmale tachycardie, ventriculaire fibrillatie

1 klas natriumkanaalblokkers - kinidine, lidocaïne, etazicine, etmozine

Vertraag spontane depolarisatie, verhoog het drempelpotentieel

Indicaties: Ventriculaire aritmieën, Preventie van aanvallen van atriale fibrillatie veroorzaakt door verhoogde vagale tonus

Graad 2 - bètablokkers - propranolol, atenolol, talinolol

Werkingsmechanisme: verminderen Ca en Na geleidbaarheid van membranen door directe blokkade van ionkanalen Blok B-AR van het geleidingssysteem van het hart

Sollicitatie: stoppen sinustachycardie, extrasystolen

3de graad - kaliumkanaalblokkers = amiodaron, sotalol, nibentan

Mechanisme: blokkeer K-kanalen en verminder repolarisatie., blokkeer Na- en Ca-kanalen, vertraag de geleiding van excitatie in de boezems, AV-knoop, verminder de zuurstofbehoefte van het hart.

Sollicitatie: sinustachycardie, ventriculaire tachycardie, CAD

4de leerjaar -calciumkanaalblokkers = verapamil, diltiazem

Mechanisme acties: rem de binnenkomst van Ca-ionen, verminder het werk van het hart, stabiliseer celmembranen.

Sollicitatie tachycardie, oestrosystole, atriale fibrillatie, angina pectoris, arteriële hypertensie.

5de leerjaar - bradycardie = alinidine, falipamil.

Ze blokkeren de anionselectieve (chloor) kanalen van P-cellen van de sinusknoop en vertragen daarom de spontane depolarisatie.

32. Classificatie van anti-aritmica.

I. Middelen die voornamelijk de ionenkanalen van cardiomyocyten blokkeren (het geleidingssysteem van het hart en het contractiele myocardium)

1. Natriumkanaalblokkers (membraanstabilisatoren; groep I)

subgroep l A (kinidine en kinidine-achtige middelen): Kinidinesulfaat Disopyramide Novocaïnamide Aymalin

subgroep IB: Lidocaïne Difenin

Subgroep 1C:

Flecaïnide Propafenon Etmozine Etacizine

2. L-type calciumkanaalblokkers (groep IV) Verapamil Diltiazem

3. Middelen die kaliumkanalen blokkeren (geneesmiddelen die de duur van de repolarisatie verlengen en daarmee de actiepotentiaal; groep III)

Amiodaron Ornid Sotalol

II. Geneesmiddelen die voornamelijk de receptoren van de efferente innervatie van het hart aantasten

Middelen die adrenerge invloeden verzwakken (groep II)

bètablokkers

Anapriline en anderen.

Geneesmiddelen die de adrenerge effecten versterken

IN -Adrenerge agonisten

Sympathicomimetica Efedrine hydrochloride

Middelen die cholinerge invloeden verzwakken

M-anticholinergica Atropinesulfaat

III. Verschillende medicijnen met anti-aritmische activiteit Kalium- en magnesiumpreparaten Hartglycosiden Adenosine