Medisch-sociale revalidatie bij maagzweren. Revalidatie van kinderen en adolescenten met een maagzweer in een polikliniek

De site biedt referentie-informatie alleen voor informatieve doeleinden. Diagnose en behandeling van ziekten moeten worden uitgevoerd onder toezicht van een specialist. Alle medicijnen hebben contra-indicaties. Deskundig advies is vereist!

Marina vraagt:

Hoe verloopt de revalidatie na een maagzweer?

Momenteel wordt revalidatie na een maagzweer uitgevoerd met behulp van de volgende methoden:

• Fysiotherapie;
• Acupunctuur;
• Acupressuur;
• Sanatorium-resortbehandeling met gebruik van mineraalwater (balneotherapie);
• Modder behandeling;
• Dieet therapie;

De volgende oefeningen hebben een uitstekend revalidatie-effect:

• Ritmisch lopen op zijn plaats;
• Ademhalingsoefeningen zittend;
• Oefeningen voor handen in zittende positie;
• Een zwaard werpen en vangen in staande positie;
• Oefeningen op de handen in rugligging.

Acupressuur is een impact op verschillende biologisch actieve punten met uw vingers. Het principe van acupressuur is hetzelfde als dat van acupunctuur. Massage van actieve punten moet dagelijks worden uitgevoerd. Bovendien is het beter om de nodige punten van een acupuncturist te achterhalen en hem te vragen hem te leren hoe hij ze correct moet masseren.

Fysiotherapie heeft een positief effect bij revalidatie na maagzweren. Voor revalidatie worden de volgende methoden gebruikt:

• Elektriciteit;
• Echografie;
• Infrarood, ultraviolette straling;
• gepolariseerd licht;
• Elektroforese op het epigastrische gebied met novocaïne, platifillin, zink, dalargin, solcoseryl.

Modderbehandeling geïndiceerd tijdens de periode van verzwakking van exacerbatie van maagzweren. Voor de behandeling wordt slibslib gebruikt bij een temperatuur van 38-40 o C. De procedure wordt uitgevoerd aan het begin van 10 minuten en vervolgens verlengd tot 20 minuten. De loop van de therapie bestaat uit 10 - 12 procedures.

dieet therapie gebaseerd op de naleving van tabel nummer 1. Voedsel moet fractioneel zijn (5 - 6 keer per dag) en in kleine porties. Het dieet moet gebaseerd zijn op mager vlees en vis, waaruit koteletten, gehaktballen, soufflés, dumplings en gestoomde zrazy worden bereid. Gekookte worsten en worsten zijn ook acceptabel. Daarnaast omvat het dieet kwarkgerechten (stoofschotels, soufflés, cheesecakes, luie dumplings) en andere zuivelproducten. Soepen moeten vegetarisch, slijmerig zijn, met een dressing van gekookte gepureerde groenten en goedgekookte ontbijtgranen. Pap moet halfvloeibaar zijn. Eieren mogen zachtgekookt of in de vorm van een stoomomelet worden gekookt. Fruit en bessen worden gebruikt in de vorm van puree, kusjes, mousses, gelei, compotes, jam, enz. Je moet het witte meelbrood van gisteren eten. Droge koekjes, koekjes, hartige broodjes zijn ook toegestaan.

Champignons, bouillons, vet vlees en vis, slecht gekookt mager vlees, allemaal gebakken, sterke thee, koffie, koolzuurhoudend water, pittige smaakmakers (mosterd, mierikswortel, ui, knoflook) en rauwe groenten met grove vezels (kool, raap, radijs, bel peper, enz.). Ook kun je niets eten wat gerookt, ingeblikt, gekruid, vet, geweekt en gepekeld is.

Fytotherapie helpt het begin van remissie te versnellen of verergering van maagzweren te voorkomen. Kool en aardappelsap heeft een uitstekende werking. Koolsap wordt 3 keer per dag 1 glas voor de maaltijd ingenomen. Aardappelsap wordt 20 minuten voor de maaltijd in een half glas ingenomen.

Lees meer over dit onderwerp:

• Rehabilitator. Wie is deze arts en wat behandelt hij? Wie wordt doorverwezen naar deze specialist?
• Hippotherapie en therapeutisch rijden - revalidatiecentra, maneges en maneges en complexen in Rusland, GOS-landen en ver daarbuiten (namen, specialisaties en mogelijkheden, adressen, telefoons, prijzen)
• Hippotherapie (therapeutisch rijden) - geschiedenis van de methode, therapeutische effecten, indicaties en contra-indicaties, oefeningen op een paard, behandeling van hersenverlamming en autisme bij kinderen, hippotherapie voor gehandicapten

COMPLEXE FYSIEKE REVALIDATIE VAN PATINTEN MET MAAGZWIER EN DUODENUMZWIER IN HET STATIONSFASE

Invoering

Hoofdstuk 1. Algemene kenmerken van maagzweer en twaalfvingerige darm

1.1 Anatomische en fysiologische kenmerken van de maag en twaalfvingerige darm

1.2 Etiologie en pathogenese van maagzweer en twaalfvingerige darm

1.3 Classificatie en klinische kenmerken van maagzweer en twaalfvingerige darm

Hoofdstuk 2. Uitgebreide fysieke revalidatie van patiënten met een maagzweer van de maag en twaalfvingerige darm

2.1 Algemene kenmerken van de middelen van fysieke revalidatie voor maagzweren en twaalfvingerige darm

2.2 Oefentherapie bij de fysieke revalidatie van patiënten met maag- en darmzweren

2.2.1 Mechanismen van het therapeutisch effect van fysieke oefeningen bij maag- en darmzweren

2.2.2 Doel, taken, middelen, vormen, methoden en technieken van oefentherapie voor maag- en twaalfvingerige darmzweren in de stationaire fase

2.3 Therapeutische massage voor maagzweer en twaalfvingerige darm

2.4 Fysiotherapie voor deze pathologie

Hoofdstuk 3. Evaluatie van de effectiviteit van fysieke revalidatie bij maag- en darmzweren

Lijst met gebruikte literatuur

INVOERING

De urgentie van het probleem. In de algemene structuur van ziekten van het spijsverteringsstelsel neemt de pathologie van de maag en de twaalfvingerige darm een ​​leidende plaats in. Bij ongeveer 60-70% van de volwassenen begint de vorming van maagzweren, chronische gastritis, duodenitis in de kindertijd en adolescentie, maar ze komen vooral vaak voor op jonge leeftijd (20-30 jaar) en vooral bij mannen.

Maagzweer is een chronische, terugkerende ziekte die vatbaar is voor progressie, met betrokkenheid bij het pathologische proces samen met de maag en de twaalfvingerige darm (waarbij ulceratieve defecten van het slijmvlies worden gevormd tijdens perioden van exacerbatie) van andere organen van het spijsverteringsstelsel, de ontwikkeling van complicaties die het leven van de patiënt bedreigen.

Een maagzweer van de maag en de twaalfvingerige darm is een van de meest voorkomende ziekten van het maag-darmkanaal. Beschikbare statistieken wijzen op een hoog percentage patiënten in alle landen. Tot 20% van de volwassen bevolking lijdt zijn hele leven aan deze ziekte. In geïndustrialiseerde landen treft een maagzweer 6-10% van de volwassen bevolking, waarbij zweren in de twaalfvingerige darm de overhand hebben in vergelijking met maagzweren. Ongeveer 5 miljoen mensen zijn geregistreerd in Oekraïne met maag- en darmzweren. Een maagzweer van de maag en de twaalfvingerige darm treft mensen in de meest valide leeftijd - van 20 tot 50 jaar. De ziekte komt vaker voor bij mannen dan bij vrouwen (de verhouding mannen en vrouwen is 4:1). Op jonge leeftijd komt een zweer van de twaalfvingerige darm vaker voor, op oudere leeftijd - een maagzweer. Onder stadsbewoners komt maagzweer vaker voor dan onder de plattelandsbevolking.

Op dit moment, gezien de urgentie van het probleem, trekken niet alleen de medische maar ook sociale betekenis ervan, de pathologie van de maag en de twaalfvingerige darm, pathogenese, nieuwe methoden voor diagnose, behandeling en preventie van maagaandoeningen de aandacht van niet alleen clinici, maar ook vanwege tot de belangrijke "verjonging" ziekten en kinderartsen, en genetici, pathofysiologen, immunologen, specialisten in fysieke revalidatie.

Er is aanzienlijke ervaring opgedaan in de studie van een maagzweer van de maag en de twaalfvingerige darm. Ondertussen zijn veel aspecten van dit probleem nog niet opgelost. Met name de problemen van het gebruik van fysieke revalidatiemiddelen bij de complexe behandeling van deze ziekte zijn zeer relevant. In dit opzicht is er behoefte aan constante verbetering van de middelen, vormen, methoden en technieken van therapeutische fysieke cultuur en therapeutische massage, wat leidde tot de keuze van dit onderzoeksonderwerp.

Objectief - een geïntegreerde aanpak ontwikkelen voor de fysieke revalidatie van patiënten met maag- en darmzweren in de klinische fase van revalidatiebehandeling.

Om dit doel te bereiken, is het volgende: taken:

1. Bestuderen en analyseren van de literatuur over het probleem van fysieke revalidatie van patiënten met maag- en darmzweren.

2. Karakterisering van de anatomische en fysiologische kenmerken van de maag en de twaalfvingerige darm.

3. Om de etiologie, pathogenese, classificatie en kliniek van maagzweer van de maag en twaalfvingerige darm te onthullen.

4. Stel een programma op van complexe fysieke revalidatie van personen met maag- en darmzweren, rekening houdend met de periode van het ziekteverloop en het stadium van revalidatie.

5. Beschrijf methoden voor het evalueren van de effectiviteit van oefentherapie bij maag- en darmzweren.

De nieuwigheid van het werk bestaat uit het feit dat we een programma hebben samengesteld voor complexe fysieke revalidatie van personen met maag- en darmzweren, rekening houdend met de periode van het verloop van de ziekte en het stadium van revalidatie.

Praktische en theoretische betekenis. Het programma van complexe fysieke revalidatie van patiënten met een maagzweer van de maag en de twaalfvingerige darm dat in het werk wordt gepresenteerd, kan worden gebruikt in medische instellingen, evenals in het onderwijsproces voor het opleiden van specialisten in fysieke revalidatie in de discipline "Fysieke revalidatie voor ziekten van interne organen".

Omvang en structuur van het werk. Het werk is geschreven op 77 pagina's computerlay-out en bestaat uit een inleiding, 3 hoofdstukken, conclusies, praktische aanbevelingen, een literatuurlijst (59 bronnen). In het werk is er 1 tafel, 2 tekeningen en 3 sets therapeutische oefeningen.

HOOFDSTUK 1. ALGEMENE KENMERKEN VAN Maagzweer en twaalfvingerige darm

1.1 Anatomische en fysiologische kenmerken van de maag en twaalfvingerige darm

De maag is het belangrijkste orgaan van het spijsverteringsstelsel. Het vertegenwoordigt het breedste deel van het spijsverteringskanaal. Het bevindt zich in de bovenbuik, voornamelijk in het linker hypochondrium. Het eerste gedeelte is verbonden met de slokdarm en het laatste gedeelte is verbonden met de twaalfvingerige darm.

Afb.1.1. Maag

De vorm, het volume en de positie van de menselijke maag zijn zeer variabel. Ze kunnen op verschillende tijdstippen van de dag en nacht veranderen, afhankelijk van de vulling van de maag, de mate van samentrekking van de wanden, de fasen van de spijsvertering, lichaamshouding, individuele structurele kenmerken van het lichaam, de toestand en het effect van aangrenzende organen - de lever, milt, pancreas en darmen. De maag met verhoogde samentrekking van de wanden heeft vaak de vorm van een stierenhoorn, of sifon, met verminderde samentrekbaarheid van de wanden en het weglaten ervan - de vorm van een kom.

Terwijl voedsel door de slokdarm beweegt, neemt het volume van de maag af en trekken de wanden samen. Daarom, om de maag te vullen tijdens röntgenonderzoek, volstaat het om 400-500 ml contrastsuspensie te introduceren om een ​​idee te krijgen van al zijn afdelingen. De lengte van de maag met een gemiddelde vullingsgraad is 14-30, de breedte is van 10 tot 16 cm.

In de maag worden verschillende secties onderscheiden: de eerste (cardiale) - de plaats waar de slokdarm in de maag overgaat, het lichaam van de maag - het middengedeelte en de uitgang (pylorus of pylorus), grenzend aan de twaalfvingerige darm. Er zijn ook voor- en achterwanden. De rand langs de bovenrand van de maag is kort, hol. Het wordt de kleinere kromming genoemd. Aan de onderkant - convex, meer langwerpig. Dit is de grotere kromming van de maag.

In de wand van de maag op de grens met de twaalfvingerige darm bevindt zich een verdikking van spiervezels, cirkelvormig gerangschikt in de vorm van een ring en een vergrendelingsapparaat (pylorus) vormend, waardoor de uitgang van de maag wordt afgesloten. Hetzelfde, maar minder uitgesproken obturatorapparaat (pulp) is aanwezig op de overgang van de slokdarm naar de maag. Dus, met behulp van vergrendelingsmechanismen, wordt de maag beperkt van de slokdarm en de twaalfvingerige darm.

De activiteit van het vergrendelingsapparaat wordt gereguleerd door het zenuwstelsel. Wanneer een persoon voedsel doorslikt, reflexmatig, onder invloed van irritatie van de wanden van de slokdarm door de voedselmassa's die door de keelholte gaan, opent de pulp zich in het eerste deel van de maag, en het voedsel gaat van de slokdarm naar de maag in een bepaald ritme. Op dit moment is de pylorus, die zich in het uitlaatgedeelte van de maag bevindt, gesloten en komt er geen voedsel in de twaalfvingerige darm. Nadat de voedselmassa's in de maag blijven en worden verwerkt door maagsappen, gaat de pylorus van het uitgangsgedeelte open en gaat het voedsel in afzonderlijke porties naar de twaalfvingerige darm. Op dit moment is de pulp van het eerste deel van de maag gesloten. Een dergelijke harmonieuze activiteit van de pylorus en de hartsfincter zorgt voor een normale spijsvertering en voedselinname zorgt voor aangename sensaties en plezier.

Als het apparaat van de maagobturator wordt vernauwd onder invloed van cicatriciale, ulceratieve of tumorprocessen, ontwikkelt zich een ernstige pijnlijke aandoening. Met de vernauwing van de pulp van het eerste deel van de maag, wordt het slikken verstoord. Voedsel blijft in de slokdarm. De slokdarm is uitgerekt. Voedsel is bedorven en gefermenteerd. Wanneer de pylorus smaller wordt, komt het voedsel niet in de twaalfvingerige darm terecht, maar stagneert het in de maag. Het rekt zich uit, gassen en andere producten van verval en fermentatie hopen zich op.

In geval van schending van de innervatie van de maag of schade aan het spiermembraan, houdt de sluitspier op zijn obturatorrol te vervullen. Ze gapen constant. Zure maaginhoud kan terugstromen in de slokdarm en ongemak veroorzaken.

De wanden van de maag bestaan ​​uit 3 membranen: externe sereuze, middelste gespierde en interne mucosa. Het slijmvlies van de maag is het belangrijkste onderdeel ervan, dat een hoofdrol speelt bij de spijsvertering. In rust is het slijmvlies witachtig, in actieve toestand is het roodachtig. De dikte van het slijmvlies is niet hetzelfde. Het is maximaal in het uitlaatgedeelte, wordt geleidelijk dunner en is gelijk aan 0,5 mm in het begin van de maag.

De maag is rijkelijk voorzien van bloed en geïnnerveerd. De zenuwplexussen bevinden zich in de dikte van de wanden en buiten het orgel.

Zoals opgemerkt, vervult de maag belangrijke functies voor het lichaam. Door de aanwezigheid van ontwikkelde spier- en slijmvliezen, een sluitapparaat en speciale klieren, speelt het de rol van een depot, waar voedsel dat door de slokdarm uit de mondholte komt, zich ophoopt, de eerste vertering en gedeeltelijke absorptie plaatsvindt. Naast de deponerende rol vervult de maag nog andere belangrijke functies. Hiervan is de belangrijkste de fysieke en chemische verwerking van voedsel en het geleidelijke ritmische transport ervan in kleine porties naar de darmen. Dit wordt uitgevoerd door de gecoördineerde motorische en secretoire activiteit van de maag.

De maag vervult nog een belangrijke functie. Het absorbeert water in kleine hoeveelheden, sommige oplosbare stoffen (suiker, zout, eiwitproducten, jodium, broom, plantaardige extracten). Vetten, zetmeel, enz. worden niet opgenomen in de maag.

De uitscheidingsfunctie van de maag is al lang bekend. Bij een ernstige nierziekte hoopt zich een grote hoeveelheid afvalstoffen op in het bloed. Het maagslijmvlies scheidt ze gedeeltelijk af: ureum, urinezuur en andere stikstofhoudende stoffen, evenals kleurstoffen die vreemd zijn aan het lichaam. Het bleek dat hoe hoger de zuurgraad van maagsap, hoe sneller de geaccepteerde kleurstoffen vrijkomen.

Daarom is de maag betrokken bij de dagelijkse stofwisseling. Het verwijdert gedeeltelijk uit het lichaam producten die zijn gevormd als gevolg van de afbraak van eiwitten die niet door het lichaam worden gebruikt en vergiftiging kunnen veroorzaken. De maag beïnvloedt het water-zoutmetabolisme, om een ​​constant zuur-base-evenwicht te behouden, wat erg belangrijk is voor het lichaam.

Het effect van de maag op de functionele toestand van andere organen is vastgesteld. Het reflexeffect van de maag op de galblaas en galwegen, darmen, nieren, cardiovasculair systeem en centraal zenuwstelsel is bewezen. Deze organen hebben ook invloed op de functie van de maag. Deze relatie leidt tot disfunctie van de maag bij ziekten van andere organen, en omgekeerd kunnen ziekten van de maag ziekten van andere organen veroorzaken.

De maag is dus een belangrijk orgaan voor een normale spijsvertering en vitale activiteit, die een complexe structuur heeft en talrijke functies vervult.

Dergelijke diverse functies voorzien de maag van een van de leidende plaatsen in het spijsverteringsstelsel. Aan de andere kant zijn schendingen van zijn functie beladen met ernstige ziekten.

1.2 Etiologie en pathogenese van maagzweer en twaalfvingerige darm

Momenteel is een groep factoren geïdentificeerd die vatbaar zijn voor de ontwikkeling van maag- en darmzweren.

ik groepeer geassocieerd met functionele en morfologische veranderingen in de maag en twaalfvingerige darm, wat leidt tot verstoring van de maagvertering en een afname van de mucosale weerstand, gevolgd door de vorming van een maagzweer.

II groep omvat aandoeningen van regulerende mechanismen: nerveus en hormonaal.

III groep - gekenmerkt door constitutionele en erfelijke kenmerken.

IV-groep - geassocieerd met de invloed van omgevingsfactoren.

Groep V - geassocieerd met comorbiditeiten en drugs.

Momenteel zijn een aantal exogene en endogene factoren bekend die bijdragen aan het ontstaan ​​en de ontwikkeling van gastroduodenale ulcera.

NAAR exogene factoren betrekking hebben:

ondervoeding;

Slechte gewoonten (roken, alcohol);

Neuropsychische overbelasting;

Beroepsfactoren en levensstijl;

Geneeskrachtige effecten (de volgende geneesmiddelen hebben het grootste schadelijke effect op het maagslijmvlies: niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen - aspirine, indomethacine, corticosteroïden, antibacteriële middelen, ijzer, kalium, enz.).

NAAR endogene factoren betrekking hebben:

genetische aanleg;

Chronische Helicobacter pylori-gastritis;

Metaplasie van het maagepitheel van de twaalfvingerige darm, enz.

Onder hen is de belangrijkste: erfelijke aanleg. Het wordt gedetecteerd bij patiënten met zweren in de twaalfvingerige darm bij 30-40% en veel minder vaak bij maagzweren. Er is vastgesteld dat de prevalentie van maagzweren bij familieleden van probands 5-10 keer hoger is dan bij familieleden van gezonde mensen (FI Komarov, AV Kalinin, 1995). Erfelijke zweren hebben een grotere kans om te verergeren en te bloeden. De aanleg voor ulcus duodeni wordt overgedragen via de mannelijke lijn.

Er zijn de volgende: genetische markers van maagzweren:

Een verhoogd aantal pariëtale cellen in de klieren van de maag en, als resultaat, een aanhoudend hoog zoutzuurgehalte in maagsap; hoge serumspiegels van pepsinogenen I, II en de zogenaamde "ulcerogene" fractie van pepsinogeen in de maaginhoud;

Verhoogde afgifte van gastrine als reactie op voedselinname; verhoogde gevoeligheid van pariëtale cellen voor gastrine en verstoring van het feedbackmechanisme tussen de productie van zoutzuur en de afgifte van gastrine;

De aanwezigheid van O (I)-bloedgroepen, wat het risico op het ontwikkelen van zweren in de twaalfvingerige darm met 35% verhoogt in vergelijking met personen met andere bloedgroepen;

Genetisch bepaald tekort aan maagslijm van fucoglycoproteïnen - de belangrijkste gastroprotectors;

Overtreding van de productie van secretoir immunoglobuline A;

Afwezigheid van de darmcomponent en een afname van de alkalische fosfatase B-index.

De belangrijkste etiologische factoren van maagzweren en zweren in de twaalfvingerige darm zijn de volgende:

infectie Helicobacteriën Momenteel wordt deze factor door de meeste gastro-enterologen erkend als de leidende factor in de ontwikkeling van een maagzweer. Helicobacter pylori-infectie is een van de meest voorkomende infecties. Dit micro-organisme is de oorzaak van chronische Helicobacter pylori-gastritis, evenals een leidende factor in de pathogenese van maag- en darmzweren, laaggradig maaglymfoom en maagkanker. Helicobacteriën worden beschouwd als kankerverwekkende stoffen van klasse I. Het optreden van zweren in de twaalfvingerige darm in bijna 100% van de gevallen wordt geassocieerd met infectie en kolonisatie van Helicobacter pylori, en maagzweren worden veroorzaakt door dit micro-organisme in 80-90% van de gevallen

Acute en chronische psycho-emotionele stressvolle situaties. Binnenlandse pathofysiologen hebben lange tijd veel aandacht besteed aan deze etiologische factor bij de ontwikkeling van een maagzweer. Met de verduidelijking van de rol van Helicobacter pylori, begonnen neuropsychische stressvolle situaties veel minder belang te krijgen, en sommige wetenschappers begonnen te geloven dat maagzweren helemaal niet met deze factor geassocieerd waren. De klinische praktijk kent echter veel voorbeelden van de leidende rol van zenuwschokken, psycho-emotionele stress bij de ontwikkeling van maagzweren en de verergering ervan. De theoretische en experimentele onderbouwing van het grote belang van de neuropsychische factor bij de ontwikkeling van maagzweren werd gemaakt in de fundamentele werken van G. Selye over het algemene aanpassingssyndroom en het effect van "stress" op het menselijk lichaam.

Voedingsfactor. Op dit moment wordt aangenomen dat de rol van de voedingsfactor bij de ontwikkeling van maagzweren en zweren in de twaalfvingerige darm niet alleen niet beslissend is, maar helemaal niet strikt is bewezen. Irritante, zeer pittige, pittige, ruwe, te warme of koude voedingsmiddelen zouden echter overmatige maagsecretie veroorzaken, waaronder een overmatige productie van zoutzuur. Dit kan bijdragen aan de implementatie van de ulcerogene werking van andere etiologische factoren.

Misbruik van alcohol en koffie, roken. De rol van alcohol en roken bij de ontwikkeling van een maagzweer is niet overtuigend bewezen. De leidende rol van deze factoren bij ulcerogenese is problematisch, al was het maar omdat maagzweren zeer vaak voorkomen bij mensen die geen alcohol drinken en niet roken, en zich omgekeerd niet altijd ontwikkelen bij degenen die aan deze slechte gewoonten lijden.

Het is echter zeker vastgesteld dat bij rokers een maagzweer van de maag en de twaalfvingerige darm 2 keer vaker voorkomt dan bij niet-rokers. Nicotine veroorzaakt vasoconstrictie van de maag en ischemie van het maagslijmvlies, verbetert het secretievermogen, veroorzaakt hypersecretie van zoutzuur, verhoogt de concentratie van pepsinogeen-I, versnelt de evacuatie van voedsel uit de maag, vermindert de druk in het pylorusgebied en schept voorwaarden voor de vorming van gastroduodenale reflux. Daarnaast remt nicotine de vorming van de belangrijkste beschermende factoren van het maagslijmvlies - maagslijm en prostaglandinen, en vermindert het ook de afscheiding van pancreasbicarbonaten.

Alcohol stimuleert ook de afscheiding van zoutzuur en verstoort de vorming van beschermend maagslijm, vermindert de weerstand van het maagslijmvlies aanzienlijk en veroorzaakt de ontwikkeling van chronische gastritis.

Overmatige consumptie van koffie heeft een nadelig effect op de maag, omdat cafeïne de afscheiding van zoutzuur stimuleert en bijdraagt ​​aan de ontwikkeling van ischemie van het maagslijmvlies.

Alcoholmisbruik, koffie en roken zijn misschien niet de hoofdoorzaken van maagzweren en zweren in de twaalfvingerige darm, maar maken ongetwijfeld vatbaar voor de ontwikkeling ervan en veroorzaken een verergering van de ziekte (vooral overmatig alcoholgebruik).

De invloed van medicijnen. Er is een hele groep geneesmiddelen die de ontwikkeling van een acute maagzweer of (minder vaak) zweer van de twaalfvingerige darm kan veroorzaken. Dit zijn acetylsalicylzuur en andere niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (voornamelijk indomethacine), reserpine, glucocorticoïden.

Op dit moment is het standpunt gevormd dat de bovengenoemde geneesmiddelen de ontwikkeling van een acute maag- of darmzweer veroorzaken of bijdragen aan de verergering van een chronische maagzweer.

In de regel genezen de zweren na stopzetting van het geneesmiddel ulcerogene geneesmiddelen snel.

Ziekten die bijdragen aan de ontwikkeling van een maagzweer. De volgende ziekten dragen bij aan de ontwikkeling van een maagzweer:

Chronische obstructieve bronchitis, bronchiale astma, longemfyseem (waarbij deze ziekten respiratoire insufficiëntie, hypoxemie, ischemie van het maagslijmvlies en een afname van de activiteit van zijn beschermende factoren ontwikkelen);

Ziekten van het cardiovasculaire systeem, vergezeld van de ontwikkeling van hypoxemie en ischemie van organen en weefsels, inclusief de maag;

Levercirrose;

Ziekten van de alvleesklier.

Pathogenese. Op dit moment wordt algemeen aanvaard dat een maagzweer van de maag en de twaalfvingerige darm ontstaat als gevolg van een disbalans tussen de factoren van agressie van maagsap en de factoren van bescherming van het slijmvlies van de maag en twaalfvingerige darm 12 in de richting van de overwicht van agressiefactoren (Tabel 1.1.). Normaal gesproken wordt het evenwicht tussen de factoren agressie en verdediging in stand gehouden door de gecoördineerde interactie van het zenuwstelsel en het endocriene systeem.

Pathogenese van een maagzweer volgens Ya. D. Vitebsky. De basis van de ontwikkeling van een maagzweer volgens Ya.D. Vitebsky (1975) is een chronische schending van de doorgankelijkheid van de twaalfvingerige darm en hypertensie van de twaalfvingerige darm. Er zijn de volgende vormen van chronische schending van de doorgankelijkheid van de twaalfvingerige darm:

Arteriomesenteriale compressie (compressie van de twaalfvingerige darm door de mesenteriale slagader of mesenteriale lymfeklieren);

Distale periduodenitis (als gevolg van een inflammatoire en cicatriciale laesie van het Treitz-ligament);

Proximale peri-eenheid;

Proximale periduodenitis;

Totale cicatriciale periduodenitis.

Met subgecompenseerde chronische schending van de doorgankelijkheid van de twaalfvingerige darm (uitputting van de beweeglijkheid van de 12e darm en een toename van de druk daarin), ontwikkelt zich functionele insufficiëntie van de pylorus, antiperistaltische bewegingen van de 12e twaalfvingerige darm, episodische ontlading van duodenale alkalische inhoud met gal in de maag. In verband met de noodzaak om het te neutraliseren, neemt de productie van zoutzuur toe, dit wordt vergemakkelijkt door de activering van gastrine-producerende cellen door gal en een toename van de gastrine-secretie. Zure maaginhoud komt de twaalfvingerige darm binnen en veroorzaakt eerst de ontwikkeling van duodenitis en vervolgens zweren in de twaalfvingerige darm.

Tabel 1.1 De rol van agressieve en beschermende factoren bij de ontwikkeling van maagzweren (volgens E.S. Ryss, Yu.I. Fishzon-Ryss, 1995)

Met gedecompenseerde chronische schending van de doorgankelijkheid van de twaalfvingerige darm (uitputting van de beweeglijkheid van de twaalfvingerige darm, duodenale stasis), worden constante gaping van de pylorus en terugvloeiing van de inhoud van de twaalfvingerige darm in de maag waargenomen. Het heeft geen tijd om te neutraliseren, alkalische inhoud domineert in de maag, intestinale metaplasie van het slijmvlies ontwikkelt zich, het reinigende effect van gal op de beschermende slijmlaag wordt gemanifesteerd en een maagzweer wordt gevormd. Volgens Ya. D. Vitebsky is een chronische schending van de doorgankelijkheid van de twaalfvingerige darm aanwezig bij 100% van de patiënten met een maagzweer en bij 97% van de patiënten met een maagzweer.

1.3 Classificatie en klinische kenmerken van maagzweer en twaalfvingerige darm

Classificatie van maagzweer en twaalfvingerige darm (P. Ya. Grigoriev, 1986)

I. Lokalisatie van de zweer.

1. Maagzweer.

Cardiale en subcardiale delen van de maag.

Mediogastrisch.

Antrale afdeling.

Pylorische kanaal en prepyloric sectie of kleinere en grotere kromming.

2. Duodenumzweer.

2.1 Bulbaire lokalisatie.

2.2 Postbulbaire lokalisatie.

2.2.1. Proximale twaalfvingerige darm 12.

2.2.2. Distale twaalfvingerige darm 12.

II. De fase van het verloop van de ziekte.

1. Verergering.

2. Terugval.

3. Afnemende exacerbatie.

4. Remissie.

III. De aard van de stroom.

1. Voor het eerst geïdentificeerd.

2. Latente stroom.

3. Lichtstroom.

Gemiddelde ernst.

Ernstige of continu terugvallende cursus. IV. Zweren maten.

1. Kleine zweer - tot 0,5 cm in diameter.

2. Grote zweer - meer dan 1 cm in de maag en 0,7 cm in de twaalfvingerige darm.

3. Reus - meer dan 3 cm in de maag en meer dan 1,5-2 cm in de twaalfvingerige darm.

4. Oppervlakkig - tot 0,5 cm diep vanaf het niveau van het maagslijmvlies.

5. Diep - meer dan 0,5 cm diep vanaf het niveau van het maagslijmvlies.

V. Stadium van ulcusontwikkeling (endoscopisch).

1. Stadium van een toename van zweren en een toename van ontsteking.

Het stadium van de grootste omvang en de meest uitgesproken tekenen van ontsteking.

Stadium van verzakking van endoscopische tekenen van ontsteking.

Maagzweerreductiestadium.

Het stadium van zweersluiting en littekenvorming.

Litteken stadium.

VI. De toestand van het slijmvlies van de gastroduodenale zone, met vermelding van de locatie en mate van activiteit.

VII. Overtreding van de secretoire functie van de maag.

VIII. Overtreding van de motorevacuatiefunctie van de maag en de twaalfvingerige darm.

1. Hypertone en hyperkinetische disfunctie.

2. Hypotone en hypokinetische functie.

3. Duodenogastrische reflux.

IX. Complicaties van een maagzweer.

1. Bloeden.

2.Perforatie.

3. Penetratie die het orgel aangeeft.

4. Perivisceritis.

5. Stenose van de pylorus.

6. Reactieve pancreatitis, hepatitis, cholecystitis.

7. Maligniteit.

X. Timing van littekens van zweren.

1. Gebruikelijke termen voor littekens (zweer van de twaalfvingerige darm - 3-4 weken, maagzweer - 6-8 weken).

2. Langdurige niet-littekens (twaalfvingerige darm - meer dan 4 weken, maagzweer - meer dan 8 weken).

De ernst van het beloop van een maagzweer.

1. Lichte vorm (milde ernst) - gekenmerkt door de volgende kenmerken:

* exacerbatie wordt 1 keer in 1-3 jaar waargenomen;

* het pijnsyndroom is matig, de pijn stopt na 4-7 dagen;

* de zweer is oppervlakkig;

*in de fase van remissie blijft het vermogen om te werken behouden.

2. De vorm van matige ernst heeft de volgende criteria:

* recidieven (exacerbaties) worden 2 keer per jaar waargenomen;

* het pijnsyndroom wordt uitgedrukt, de pijnen worden gestopt in het ziekenhuis voor

* kenmerkende dyspeptische stoornissen;

* de zweer is diep, bloedt vaak, vergezeld van de ontwikkeling

perigastritis, periduodenitis.

3. De ernstige vorm wordt gekenmerkt door de volgende kenmerken:

* recidieven (exacerbaties) worden 2-3 keer per jaar en vaker waargenomen;

* de pijn is uitgesproken, stopt in het ziekenhuis in 10-14 dagen

(soms langer);

* scherp uitgedrukte dyspeptische verschijnselen, gewichtsverlies;

* de zweer wordt vaak gecompliceerd door bloedingen, de ontwikkeling van pylorusstenose, perigastritis, periduodenitis.

Klinische kenmerken van maagzweer en twaalfvingerige darm.

Preulcer periode. Bij de meeste patiënten wordt de ontwikkeling van een typisch klinisch beeld van de ziekte met een gevormde maagzweer en twaalf darmzweren voorafgegaan door een pre-ulceratieve periode (VM Uspensky, 1982). De pre-ulceratieve periode wordt gekenmerkt door het verschijnen van zweerachtige symptomen, maar tijdens het endoscopisch onderzoek is het niet mogelijk om het belangrijkste pathomorfologische substraat van de ziekte te bepalen - een zweer. Patiënten in de pre-ulceratieve periode klagen over pijn in het epigastrische gebied op een lege maag ("hongerige" pijn), 's nachts ("nachtelijke" pijnen) 1,5-2 uur na het eten, brandend maagzuur, zuur boeren.

Bij palpatie van de buik is er lokale pijn in de overbuikheid, voornamelijk rechts. Hoge secretoire activiteit van de maag (hyperaciditas), een verhoogd gehalte aan pepsine in maagsap op een lege maag en tussen maaltijden, een significante verlaging van de antroduodenale pH, versnelde afvoer van de maaginhoud naar de twaalfvingerige darm (volgens FEGDS en maagfluoroscopie) zijn bepaald.

In de regel hebben dergelijke patiënten chronische Helicobacter pylori-gastritis in het pylorische gebied of gastroduodenitis.

Niet alle onderzoekers zijn het eens met de verdeling van de pre-ulceratieve periode (staat). A.S. Loginov (1985) stelt voor om patiënten met het bovenstaande symptoomcomplex een risicogroep voor maagzweren te noemen.

Typisch klinisch beeld.

subjectieve manifestaties. Het klinische beeld van een maagzweer heeft zijn eigen kenmerken die verband houden met de lokalisatie van de maagzweer, de leeftijd van de patiënt, de aanwezigheid van bijkomende ziekten en complicaties. Desalniettemin zijn in elke situatie de belangrijkste subjectieve manifestaties van de ziekte pijn en dyspeptische syndromen.

Pijn syndroom. Pijn is het belangrijkste symptoom van een maagzweer en wordt gekenmerkt door de volgende kenmerken.

Lokalisatie van pijn. In de regel is de pijn gelokaliseerd in het epigastrische gebied en met een maagzweer - voornamelijk in het midden van de overbuikheid of links van de middellijn, met een zweer in de twaalfvingerige darm en prepylorische zone - in de overbuikheid rechts van de middenlijn.

Bij zweren van het hartgedeelte van de maag wordt vrij vaak een atypische lokalisatie van pijn achter het borstbeen of links ervan (in het precordiale gebied of het gebied van de apex van het hart) waargenomen. In dit geval moet een grondige differentiële diagnose met angina pectoris en myocardinfarct worden uitgevoerd met de verplichte uitvoering van een elektrocardiografisch onderzoek. Wanneer de zweer gelokaliseerd is in het postbulbaire gebied, wordt pijn gevoeld in de rug of het rechter epigastrische gebied.

Tijdstip van het begin van de pijn. Met betrekking tot het tijdstip van eten, worden pijnen vroeg, laat, nachtelijk en "hongerig" onderscheiden. Pijn die 0,5-1 uur na het eten optreedt, wordt vroeg genoemd, hun intensiteit neemt geleidelijk toe; pijnen storen de patiënt gedurende 1,5-2 uur en daarna, als de maaginhoud wordt geëvacueerd, verdwijnen ze geleidelijk. Vroege pijn is kenmerkend voor zweren gelokaliseerd in de bovenste delen van de maag.

Late pijnen verschijnen 1,5-2 uur na het eten, 's nachts - 's nachts, hongerig - 6-7 uur na het eten en stoppen nadat de patiënt weer heeft gegeten, melk drinkt. Late, nachtelijke, hongerige pijnen zijn het meest kenmerkend voor de lokalisatie van de zweer in het antrum en de twaalfvingerige darm 12. Hongerpijnen worden bij geen enkele andere ziekte waargenomen.

Er moet aan worden herinnerd dat late pijn ook kan zijn bij chronische pancreatitis, chronische enteritis en nachtelijke pijn bij alvleesklierkanker.

De aard van de pijn. De helft van de patiënten heeft pijn van lage intensiteit, dof, in ongeveer 30% van de gevallen intens. Pijn kan pijnlijk, saai, snijdend, krampend zijn.De uitgesproken intensiteit van het pijnsyndroom tijdens exacerbatie van een maagzweer vereist differentiële diagnose met een acute buik.

Periodiciteit van pijn. Een maagzweer wordt gekenmerkt door periodiek optreden van pijn. De verergering van een maagzweer duurt enkele dagen tot 6-8 weken, daarna begint de remissiefase, waarin de patiënten zich goed voelen, ze maken zich geen zorgen over pijn.

Verlichting van pijn. Gekenmerkt door een afname van pijn na inname van maagzuurremmers, melk, na het eten (“hongerige” pijnen), vaak na braken.

Seizoensgebondenheid van pijn. Exacerbaties van maagzweren worden vaker waargenomen in de lente en de herfst. Deze "seizoensgebondenheid" van pijn is vooral kenmerkend voor zweren in de twaalfvingerige darm.

Het optreden van pijn bij een maagzweer is te wijten aan:

irritatie met zoutzuur van sympathische zenuwuiteinden in de bodem van de zweer;

motorische stoornissen van de maag en de twaalfvingerige darm (pylorospasme en duodenospasme gaan gepaard met verhoogde druk in de maag en verhoogde samentrekking van de spieren);

vasospasme rond de zweer en de ontwikkeling van mucosale ischemie;

Verlaging van de drempel van pijngevoeligheid in geval van ontsteking van het slijmvlies.

dyspeptisch syndroom. Maagzuur is een van de meest voorkomende en karakteristieke symptomen van een maagzweer. Het wordt veroorzaakt door gastro-oesofageale reflux en irritatie van het slokdarmslijmvlies door maaginhoud die rijk is aan zoutzuur en pepsine.

Brandend maagzuur kan op hetzelfde moment optreden na een maaltijd als de pijn. Maar bij veel patiënten is het niet mogelijk om het verband tussen brandend maagzuur en voedselinname op te merken. Soms is brandend maagzuur de enige subjectieve manifestatie van een maagzweer.

Daarom is het raadzaam om bij aanhoudend maagzuur FEGDS te doen om een ​​maagzweer uit te sluiten. We moeten echter niet vergeten dat brandend maagzuur niet alleen kan zijn met een maagzweer, maar ook met calculous cholecystitis, chronische pancreatitis, gastroduodenitis, geïsoleerde insufficiëntie van de hartsfincter, diafragmatische hernia. Aanhoudend brandend maagzuur kan ook optreden bij pylorusstenose als gevolg van verhoogde intragastrische druk en de manifestatie van gastro-oesofageale reflux.

Boeren is een vrij algemeen symptoom van een maagzweer. De meest karakteristieke oprisping is zuur, vaker komt het voor bij mediogastrische dan bij darmzweren. Het verschijnen van boeren is te wijten aan zowel insufficiëntie van de cardia als aan antiperistaltische samentrekkingen van de maag. Er moet aan worden herinnerd dat boeren ook zeer kenmerkend is voor hernia diafragmatica.

Braken en misselijkheid. In de regel verschijnen deze symptomen in de periode van exacerbatie van een maagzweer. Braken wordt geassocieerd met verhoogde vagale tonus, verhoogde maagmotiliteit en maaghypersecretie. Braken vindt plaats op het "hoogtepunt" van pijn (tijdens de periode van maximale pijn), braaksel bevat zure maaginhoud. Na braken voelt de patiënt zich beter, de pijn is aanzienlijk verzwakt en verdwijnt zelfs. Herhaaldelijk herhaald braken is kenmerkend voor pylorusstenose of ernstige pylorospasme. Patiënten wekken vaak zelf braken op om hun toestand te verlichten.

Misselijkheid is kenmerkend voor mediogastrische ulcera (maar wordt meestal geassocieerd met gelijktijdige gastritis) en wordt ook vaak waargenomen bij postbulbaire ulcera. Tegelijkertijd is misselijkheid, zoals E.S. Ryss en Yu.I. Fishzon-Ryss (1995) aangeven, volledig "niet kenmerkend voor een zweer in de twaalfvingerige darm en is zelfs in tegenspraak met een dergelijke mogelijkheid".

De eetlust bij een maagzweer is meestal goed en kan zelfs toenemen. Met een uitgesproken pijnsyndroom proberen patiënten zelden te eten en weigeren zelfs te eten vanwege de angst voor pijn na het eten. Verminderde eetlust komt veel minder vaak voor.

Overtreding van de motorische functie van de dikke darm.

Bij de helft van de patiënten met een maagzweer wordt constipatie waargenomen, vooral tijdens de periode van verergering van de ziekte. Obstipatie is te wijten aan de volgende redenen:

* spastische samentrekkingen van de dikke darm;

* voeding, arme plantaardige vezels en de afwezigheid als gevolg van darmstimulatie;

* afname van lichamelijke activiteit;

* het nemen van antacida calciumcarbonaat, aluminiumhydroxide.

Gegevens uit een objectieve klinische studie. Bij onderzoek trekt asthenisch (vaker) of normosthenisch lichaamstype de aandacht. Hyperstenisch type en overgewicht zijn niet typisch voor patiënten met een maagzweer.

Tekenen van autonome disfunctie met een duidelijke overheersing van de nervus vagus zijn zeer kenmerkend: koude, natte handpalmen, marmering van de huid, distale extremiteiten; neiging tot bradycardie; neiging tot arteriële hypotensie. De tong van patiënten met een maagzweer is meestal schoon. Bij gelijktijdige gastritis en ernstige constipatie kan de tong worden bekleed.

Palpatie en percussie van de buik met ongecompliceerde maagzweer onthult de volgende symptomen:

Matige, en in de periode van exacerbatie, ernstige pijn in de overbuikheid, in de regel, gelokaliseerd. Bij een maagzweer is pijn gelokaliseerd in de overbuikheid langs de middellijn of aan de linkerkant, met een zweer in de twaalfvingerige darm - meer aan de rechterkant;

percussiegevoeligheid - een symptoom van Mendel. Dit symptoom wordt gedetecteerd door schokkerige percussie met een vinger in een rechte hoek gebogen langs symmetrische delen van het epigastrische gebied. Volgens de lokalisatie van de zweer met een dergelijke percussie, verschijnt lokale, beperkte pijn. Soms is de pijn meer uitgesproken bij inspiratie. Symptomen van Mendel wijzen er gewoonlijk op dat de zweer niet beperkt is tot het slijmvlies, maar gelokaliseerd is in de wand van de maag of twaalfvingerige darm met de ontwikkeling van het periprocess;

lokale beschermende spanning van de voorste buikwand, meer kenmerkend voor een zweer in de twaalfvingerige darm tijdens een verergering van de ziekte. De oorsprong van dit symptoom wordt verklaard door irritatie van het viscerale peritoneum, dat door het mechanisme van de viscero-motorische reflex naar de buikwand wordt overgebracht. Naarmate de exacerbatie stopt, neemt de beschermende spanning van de buikwand geleidelijk af.

Diagnostiek. Om een ​​juiste diagnose te stellen, moeten de volgende symptomen in overweging worden genomen.

Voornaamst:

1) karakteristieke klachten en een typische ulcusgeschiedenis;

2) detectie van een zweer tijdens gastroduodenoscopie;

3) identificatie van het "niche"-symptoom tijdens röntgenonderzoek.

Aanvullend:

1) lokale symptomen (pijnpunten, lokale spierspanning in de overbuikheid);

2) veranderingen in basale en gestimuleerde secretie;

3) "indirecte" symptomen tijdens röntgenonderzoek;

4) verborgen bloeding uit het spijsverteringskanaal.

Behandeling van maagzweren. Het complex van revalidatiemaatregelen omvat medicijnen, motorisch regime, oefentherapie en andere fysieke behandelingsmethoden, massage, therapeutische voeding. Oefentherapie en massage verbeteren of normaliseren neurotrofische processen en stofwisseling, waardoor de secretoire, motorische, absorptie- en excretiefuncties van het spijsverteringskanaal worden hersteld.

Conservatieve behandeling van maagzweren is altijd complex, gedifferentieerd, rekening houdend met factoren die bijdragen aan de ziekte, pathogenese, lokalisatie van de maagzweer, de aard van klinische manifestaties, de mate van disfunctie van het gastroduodenale systeem, complicaties en bijkomende ziekten.

Tijdens de periode van exacerbatie moeten patiënten zo vroeg mogelijk in het ziekenhuis worden opgenomen, aangezien is vastgesteld dat met dezelfde behandelmethode de duur van de remissie langer is bij patiënten die in een ziekenhuis worden behandeld. Behandeling in een ziekenhuis moet worden uitgevoerd totdat de zweer volledig littekens heeft. Tegen die tijd zijn gastritis en duodenitis echter nog steeds aanwezig en daarom moet de behandeling nog 3 maanden poliklinisch worden voortgezet.

De cursus tegen maagzweren omvat: 1) eliminatie van factoren die bijdragen aan het opnieuw optreden van de ziekte; 2) medische voeding; 3) medicamenteuze therapie; 4) fysieke behandelmethoden (fysiotherapie, hyperbare zuurstoftherapie, acupunctuur, lasertherapie, magneettherapie).

De eliminatie van factoren die bijdragen aan het terugkeren van de ziekte zorgt voor de organisatie van regelmatige voeding, optimalisatie van werk- en levensomstandigheden, een categorisch verbod op roken en alcoholgebruik en het verbod op het nemen van medicijnen met een ulcerogeen effect.

Therapeutische voeding wordt geleverd door de benoeming van een dieet dat de fysiologische norm van eiwitten, vetten, koolhydraten en vitamines moet bevatten. Er wordt gezorgd voor naleving van de principes van mechanisch, thermisch en chemisch sparen (tabel nr. 1A, dieet nr. 1 volgens Pevzner).

Medicamenteuze therapie heeft als doel: a) onderdrukking van overmatige productie van zoutzuur en penim of hun neutralisatie en adsorptie; b) herstel van de motorevacuatiefunctie van maag en twaalfvingerige darm; c) bescherming van het slijmvlies van de maag en twaalfvingerige darm en behandeling van helicobacteriose; d) stimulatie van de processen van regeneratie van cellulaire elementen van het slijmvlies en verlichting van inflammatoire-dystrofische veranderingen daarin.

Fysieke behandelingsmethoden - thermische procedures tijdens de periode van verergering van de exacerbatie (toepassingen van paraffine, ozoceriet) met een ongecompliceerd verloop van de ziekte en geen tekenen van verborgen bloeding.

Bij langdurige zweren zonder littekens, vooral bij oudere en seniele patiënten, wordt laserbestraling van het ulcusdefect gebruikt (via een fibrogastroscoop), 7-10 bestralingssessies verkorten de tijd van littekens aanzienlijk.

In sommige gevallen is een chirurgische behandeling nodig.Chirurgische behandeling is geïndiceerd voor patiënten met een maagzweer met frequente recidieven met continue therapie met onderhoudsdoses van geneesmiddelen tegen maagzweren.

Tijdens de periode van remissie van een maagzweer is het noodzakelijk: 1) uitsluiting van ulcerogene factoren (stoppen met roken, alcohol drinken, sterke thee en koffie, medicijnen uit de groep van salicylaten en pyrazolonderivaten); 2) naleving van het regime van werk en rust, voeding; 3) sanatoriumbehandeling; 4) apotheekobservatie met secundaire preventie

Patiënten met een nieuw gediagnosticeerde of zelden terugkerende maagzweer moeten seizoensgebonden (lente-herfst) profylactische behandelingen ondergaan die 1-2 maanden duren.

Preventie. Maak onderscheid tussen primaire en secundaire preventie van maagzweren. Primaire preventie is gericht op actieve vroege detectie en behandeling van pre-ulceratieve aandoeningen (functionele indigestie van het hypersthenische type, antrale gastritis, duodenitis, gastroduodenitis), identificatie en eliminatie van risicofactoren voor de ziekte. Deze preventie omvat sanitair-hygiënische en sanitair-educatieve maatregelen om rationele voeding te organiseren en te bevorderen, vooral bij personen die in de nachtploeg werken als transportchauffeurs, adolescenten en studenten, om roken en alcoholgebruik tegen te gaan, om gunstige psychologische relaties in het werkteam te creëren en thuis, met uitleg over de voordelen van fysieke cultuur, verharding en georganiseerde recreatie.

De taak van secundaire preventie is het voorkomen van verergering en herhaling van de ziekte. De belangrijkste vorm van preventie van exacerbatie is klinisch onderzoek. Het omvat: registratie van personen met een maagzweer in de kliniek, constant medisch toezicht over hen, langdurige behandeling na ontslag uit het ziekenhuis, evenals lente-herfstcursussen van anti-terugvaltherapie en, indien nodig, het hele jaar door behandeling en revalidatie .

HOOFDSTUK 2. UITGEBREIDE FYSIEKE REVALIDATIE VAN PATINTEN MET MAAG- EN DUODENALE Maagzweren in het stationaire stadium

2.1 Algemene kenmerken van de middelen voor fysieke revalidatie van patiënten met een maagzweer van de maag en de twaalfvingerige darm

Een integrale benadering met de verplichte overweging van de individuele kenmerken van het verloop van het proces is een onwrikbaar principe voor de behandeling en revalidatie van maagzweren. De meest effectieve behandeling voor elke ziekte is degene die het meest effectief de oorzaak wegneemt. Met andere woorden, we hebben het over een gerichte impact op die veranderingen in het lichaam die verantwoordelijk zijn voor het ontstaan ​​van een ulceratief defect in het slijmvlies van de maag en de twaalfvingerige darm.

Het behandelingsprogramma voor maagzweren omvat een complex van diverse activiteiten, met als uiteindelijk doel de normalisatie van de maagvertering en de correctie van de activiteit van regulerende mechanismen die verantwoordelijk zijn voor de desorganisatie van de secretoire en motorische functies van de maag. Deze benadering van de behandeling van de ziekte zorgt voor een radicale eliminatie van de veranderingen die zich in het lichaam hebben voorgedaan.De behandeling van patiënten met een maagzweer moet alomvattend en strikt geïndividualiseerd zijn. Tijdens de periode van exacerbatie wordt de behandeling uitgevoerd in een ziekenhuis.

Uitgebreide behandeling en revalidatie patiënten met maagzweer en twaalfvingerige darm omvatten: medicamenteuze behandeling, dieettherapie, fysiotherapie en hydrotherapie, mineraalwater drinken, oefentherapie, therapeutische massage en andere therapeutische middelen. De cursus tegen maagzweren omvat ook de eliminatie van factoren die bijdragen aan het terugkeren van de ziekte, zorgt voor de optimalisatie van de werk- en levensomstandigheden, het categorische verbod op roken en alcoholgebruik en het verbod op het nemen van medicijnen met een ulcerogeen effect.

Drugs therapie heeft als doel:

1. Onderdrukking van overmatige productie van zoutzuur en pepsine of hun neutralisatie en adsorptie.

2. Herstel van de motor-evacuatiefunctie van maag en twaalfvingerige darm.

3. Bescherming van het slijmvlies van maag en twaalfvingerige darm en behandeling van helicobacteriose.

4. Stimulatie van de processen van regeneratie van cellulaire elementen van het slijmvlies en verlichting van inflammatoire-dystrofische veranderingen daarin.

De basis van de medicamenteuze behandeling van exacerbaties van maagzweren is het gebruik van anticholinergica, ganglioblokkers en antacida, met behulp waarvan het effect op de belangrijkste pathogenetische factoren wordt bereikt (afname van pathologische zenuwimpulsen, remmend effect op het hypofyse-bijniersysteem, afname van de maagsecretie, remming van de motorische functie van de maag en twaalfvingerige darm, enz.).

Alkaliserende middelen (antacida) worden op grote schaal opgenomen in het medische complex en zijn onderverdeeld in twee grote groepen: oplosbaar en onoplosbaar. Oplosbare maagzuurremmers omvatten: natriumbicarbonaat, evenals magnesiumoxide en calciumcarbonaat (die reageren met zoutzuur van maagsap en oplosbare zouten vormen). Alkalisch mineraalwater (Borjomi, Jermuk-bronnen, enz.) wordt veel gebruikt voor hetzelfde doel. De ontvangst van maagzuurremmers moet regelmatig zijn en gedurende de dag worden herhaald. De frequentie en timing van opname worden bepaald door de aard van de schending van de secretoire functie van de maag, de aanwezigheid en het tijdstip van optreden van brandend maagzuur en pijn. Meestal worden maagzuurremmers een uur voor een maaltijd en 45-60 minuten na een maaltijd voorgeschreven. De nadelen van deze antacida zijn onder meer de mogelijkheid om de zuur-base toestand te veranderen bij langdurig gebruik in grote doses.

Een belangrijke therapeutische maatregel is: dieet therapie. Therapeutische voeding bij patiënten met maagzweren moet strikt worden gedifferentieerd, afhankelijk van het stadium van het proces, de klinische manifestaties en de bijbehorende complicaties. De basis van dieetvoeding bij patiënten met een maagzweer van de maag en de twaalfvingerige darm is het principe van het sparen van de maag, dat wil zeggen het creëren van maximale rust voor het verzweerde slijmvlies. Het is raadzaam om producten te gebruiken die zwakke veroorzakers zijn van sapafscheiding, snel de maag verlaten en het slijmvlies enigszins irriteren.

Momenteel zijn er speciale anti-ulcer rantsoenen voor therapeutische voeding ontwikkeld. Het dieet moet gedurende lange tijd en na ontslag uit het ziekenhuis worden gevolgd. Tijdens de periode van exacerbatie worden producten voorgeschreven die zoutzuur neutraliseren. Daarom is aan het begin van de behandeling een eiwit-vetdieet, beperking van koolhydraten nodig.

Maaltijden moeten fractioneel en frequent zijn (5-6 keer per dag); dieet - compleet, uitgebalanceerd, chemisch en mechanisch spaarzaam. Dieetvoeding bestaat uit drie opeenvolgende cycli van 10-12 dagen (dieet nr. 1a, 16, 1). Bij ernstige neuro-vegetatieve aandoeningen, hypo- en hyperglykemische syndromen is de hoeveelheid koolhydraten in de voeding beperkt (tot 250-300 g), bij trofische aandoeningen, gelijktijdige pancreatitis neemt de hoeveelheid eiwit toe tot 150-160 g, bij ernstige verzuring, de voorkeur wordt gegeven aan producten met antacidum eigenschappen: melk, room, zachtgekookte eieren, enz.

Dieet nummer 1a - de meest spaarzame, rijk aan melk. Dieet nr. 1a omvat: volle melk, room, kwark stoomsoufflé, eiergerechten, boter. Evenals fruit, bessen, snoep, kusjes en gelei van zoete bessen en fruit, suiker, honing, zoete bessen en vruchtensappen gemengd met water en suiker. Sauzen, kruiden en hapjes zijn uitgesloten. Drankjes - rozenbottelbouillon.

Omdat de patiënt dieet nummer 1a volgt, moet hij zich aan bedrust houden. Ze wordt 10 - 12 dagen bewaard, daarna schakelen ze over op een meer stressvol dieet nr. 1b. Op dit dieet worden alle gerechten gepureerd, gekookt in water of gestoomd. Eten is vloeibaar of papperig. Het bevat verschillende vetten, chemische en mechanische irriterende stoffen van het maagslijmvlies zijn aanzienlijk beperkt. Dieet nr. 1b wordt 10-12 dagen voorgeschreven en de patiënt wordt overgezet op dieet nr. 1, dat eiwitten, vetten en koolhydraten bevat. Gerechten die de maagsecretie stimuleren en het maagslijmvlies chemisch irriteren, zijn uitgesloten. Alle gerechten worden gekookt, gepureerd en gestoomd bereid. Dieet nr. 1 voor een patiënt met een maagzweer moet lang worden ingenomen. U kunt alleen met toestemming van een arts overstappen op een gevarieerde voeding.

Toepassing van mineraalwater neemt een leidende plaats in in de complexe therapie van ziekten van het spijsverteringsstelsel, waaronder maagzweren.

Drinkbehandeling is praktisch geïndiceerd voor alle patiënten met een maagzweer in remissie of instabiele remissie, zonder een scherp pijnsyndroom, bij afwezigheid van een neiging tot bloeden en bij afwezigheid van aanhoudende vernauwing van de pylorus.

Wijs mineraalwater toe met een lage en gemiddelde mineralisatie (maar niet hoger dan 10-12 g / l), met niet meer dan 2,5 g / l kooldioxide, natriumbicarbonaat, natriumbicarbonaat-sulfaat, evenals water met een overwicht van deze ingrediënten, maar een complexere kationische samenstelling, pH van 6 tot 7,5.

Drinkbehandeling moet al worden gestart vanaf de eerste dagen van opname van de patiënt in het ziekenhuis, maar de hoeveelheid mineraalwater voor opname gedurende de eerste 2-3 dagen mag niet groter zijn dan 100 ml. In de toekomst kan de dosis, met een goede tolerantie, worden verhoogd tot driemaal daags 200 ml. Met verhoogde of normale secretoire en normale evacuatiefunctie van de maag, wordt water 1,5 uur voor de maaltijd in warme vorm ingenomen, met verminderde secretie - 40 minuten -1 uur voor de maaltijd, met een vertraging van de evacuatie uit de maag 1 uur en 45 minuten - 2 uur voor het eten.

In aanwezigheid van uitgesproken dyspeptische symptomen kan mineraalwater, vooral koolwaterstof, vaker worden gebruikt, bijvoorbeeld 6-8 keer per dag: 3 keer per dag 1 uur 30 minuten voor de maaltijd, daarna na de maaltijd (na ongeveer 45 minuten) om de hoogte van dyspeptische symptomen en, tot slot, voor het slapengaan.

In sommige gevallen, wanneer mineraalwater voor de maaltijd wordt ingenomen, wordt brandend maagzuur bij patiënten erger en verschijnt er pijn. Dergelijke patiënten verdragen de inname van mineraalwater soms 45 minuten na een maaltijd goed.

Vaak moet deze methode van drinkbehandeling alleen worden gebruikt in de eerste dagen van de opname van de patiënt, in de toekomst schakelen veel patiënten over op het nemen van mineraalwater voor de maaltijd.

Personen met een maagzweer in het stadium van remissie of onstabiele remissie van de ziekte, in aanwezigheid van dyskinesie en gelijktijdige ontstekingsverschijnselen uit de dikke darm worden getoond: microclysters en reinigende klysma's uit mineraalwater, darmdouches, sifonspoelingen van de darmen.

Vergelijkbare documenten

Basisgegevens over maagzweer en twaalfvingerige darm, hun etiologie en pathogenese, klinisch beeld, complicaties. Kenmerken van diagnostiek. Kenmerken van het complex van revalidatiemaatregelen voor het herstel van patiënten met een maagzweer.

scriptie, toegevoegd 20-05-2014


Etiologie, classificatie en pathogenese van maagzweer en twaalfvingerige darm. Studie van de causale relatie van maag- en darmzweren met omgevings- en biogeochemische risicofactoren in de stad Kanash, Tsjetsjenië.

scriptie, toegevoegd 05/29/2009


Kenmerken van de concepten maagzweer van de maag en twaalfvingerige darm. Etiologie en pathogenese. De invloed van neuropsychische factoren op de ontwikkeling van de ziekte De werking van de pariëtale cellen van het maagslijmvlies. De belangrijkste redenen voor de toename van de morbiditeit.

anamnese, toegevoegd 22-12-2008


Etiologie en pathogenese van maagzweren. Klinische manifestaties, diagnose en preventie. Complicaties van een maagzweer, kenmerken van de behandeling. De rol van een verpleegkundige bij de revalidatie en preventie van maag- en darmzweren.

scriptie, toegevoegd 26-05-2015


Classificatie, pathogenese, kliniek en complicaties van maagzweer van de maag en twaalfvingerige darm. Diagnose en behandeling van maagzweren. Het effect van alcohol op de secretoire en motorische functies van de maag. Spoedeisende zorg voor gastro-intestinale bloedingen.

scriptie, toegevoegd 03/11/2015


Het concept, etiologie, pathogenese van maagzweer van de maag en twaalfvingerige darm, klinisch beeld en manifestaties. Principes van diagnose, complicaties, behandelingsregime en aanwijzingen voor preventie. Aanbevelingen voor het verminderen en overwinnen van risicofactoren.

scriptie, toegevoegd 29/06/2014


Anatomische en fysiologische kenmerken van de maag en de twaalfvingerige darm. Pathogenese van maagzweren. Methoden voor de preventie en behandeling van hormonale stoornissen. Stadia van het verpleegproces bij maagzweren. Organisatie van de juiste modus en voeding.

scriptie, toegevoegd 27-02-2017


Maagzweer van de maag en twaalfvingerige darm als een probleem van de moderne geneeskunde. Verbetering van de verpleegkundige zorg voor maagzweer en twaalfvingerige darm. Opstellen van een plan voor verpleegkundige interventies, regels voor de patiëntenzorg.

scriptie, toegevoegd 06/05/2015


Symptomen van een maagzweer van de maag en de twaalfvingerige darm. Complicaties van maagzweer: perforatie (perforatie), penetratie, bloeding, stenose van de pylorus en twaalfvingerige darm. Ziektepreventie en chirurgische behandelingsmethoden.

samenvatting, toegevoegd 05/02/2015


Etiologie en pathogenese van maagzweer van de maag en twaalfvingerige darm. De belangrijkste klinische symptomen van de ziekte. Verloop van ziekte, voeding en prognose. Verpleegkundig proces en zorg. Praktijkvoorbeelden van de werkzaamheden van een verpleegkundige in de zorg voor patiënten.

Federaal Agentschap voor Onderwijs

Staatsonderwijsinstelling

Hoger beroepsonderwijs.

Tula Staatsuniversiteit

Ministerie van Lichamelijke Opvoeding en Sport.

abstract

Onderwerp:

"Fysieke revalidatie bij maagzweer".

vervuld

Student gr.XXXXXX

Gecontroleerd:

Docent

Simonova TA

Tula, 2006.

Zweer ziekte. Feiten, manifestaties.

Behandeling van maagzweren.

Lichamelijke revalidatie voor maagzweren en complexen van gymnastische oefeningen.

Lijst met gebruikte literatuur.

1) Maagzweer. Feiten. manifestaties.

Maagzweer (maagzweer, zweer in de twaalfvingerige darm) is een ziekte waarvan de belangrijkste manifestatie de aanwezigheid van een zweer in de maag of twaalfvingerige darm is.

Onder de bevolking bereikt de verspreiding van een maagzweer 7-10%. De verhouding tussen maagzweren en zweren in de twaalfvingerige darm is 1:4. Het komt vaker voor bij mannen van 25-50 jaar.

Etiologie en pathogenese

Het is niet mogelijk om een ​​enkele oorzaak van een maagzweer te noemen.

Niettemin spelen in de etiologie, zoals onlangs overwogen, de volgende hoofdfactoren een rol:

1. Neuropsychische stress en fysieke overbelasting.

2. Ondervoeding.

3. Biologische defecten geërfd bij de geboorte.

4. Sommige medicijnen.

5. Roken en alcohol.

De rol van erfelijke aanleg staat buiten kijf.

Duodenumzweren komen vooral voor op jonge leeftijd. Maagzweren - bij ouderen.

Er is een schending van de secretoire en motorische functie van de maag. Overtreding van de zenuwregulatie is essentieel.

Er zijn stoffen die ook de functie van pariëtale cellen remmen - gastrine en secretine.

Deze stoffen zijn van groot belang in de herstelperiode na een maagzweer. Een grote rol is ook weggelegd voor de zuurfactor: een toename van de afscheiding van zoutzuur, dat agressief inwerkt op het slijmvlies. Een maagzweer ontstaat niet zonder een toename van zoutzuur: als er een maagzweer is, maar er is geen zoutzuur, is het praktisch kanker. Maar het normale slijmvlies is behoorlijk resistent tegen de werking van schadelijke factoren. Daarom is het bij de pathogenese ook noodzakelijk om rekening te houden met de beschermende mechanismen die het slijmvlies beschermen tegen de vorming van zweren. Daarom vormt zich, in aanwezigheid van etiologische factoren, niet bij iedereen een maagzweer.

Externe factoren die bijdragen:

1. Voeding. Negatief eroderend effect op het slijmvlies en voedsel dat de actieve afscheiding van maagsap stimuleert (normaal genezen slijmvliesletsels in 5 dagen). Pittig, gekruid, gerookt voedsel, vers gebak (taarten, pannenkoeken), een grote hoeveelheid voedsel, hoogstwaarschijnlijk koud voedsel, onregelmatige maaltijden, droge maaltijden, geraffineerd voedsel, koffie en verschillende moeilijk verteerbare voedingsmiddelen die irritatie van de maag veroorzaken slijmvlies.

In het algemeen kan een onregelmatige voedselinname (op verschillende uren, met lange tussenpozen), die het spijsverteringsproces in de maag verstoren, bijdragen aan de ontwikkeling van een maagzweer, aangezien dit de neutralisatie van de zure omgeving van de maag door voedsel uitsluit.

2. Roken - draagt ​​aanzienlijk bij aan de ontwikkeling van zweren. Bovendien veroorzaakt nicotine vasospasme en een verminderde bloedtoevoer naar het maagslijmvlies.

Alcohol. Hoewel het directe effect van alcohol niet is bewezen, heeft het een krachtig cocaïne-effect.

Factoren die de pathogenese beïnvloeden

1. Zuur - verhoogde afscheiding van zoutzuur.

2. Vermindering van de inname van alkalisch sap.

3. Schending van de coördinatie tussen de afscheiding van maagsap en alkalische inhoud.

4. Verstoorde samenstelling van het slijmvlies van het epitheel van de maag (mucoglycoproteïnen die het herstel van het slijmvlies bevorderen. Deze stof bedekt het slijmvlies met een continue laag en beschermt het tegen brandwonden).

Symptomen van maagzweren.

De belangrijkste klacht van een patiënt met een maagzweer is pijn in het epigastrische gebied, waarvan het uiterlijk verband houdt met voedselinname: in sommige gevallen treedt pijn op na een half uur - een uur, in andere - 1,5 - 2 uur na het eten of op een lege maag. "Hongerige" pijnen zijn vooral kenmerkend voor zweren in de twaalfvingerige darm. Ze verdwijnen meestal na inname, soms zelfs een kleine hoeveelheid voedsel. De intensiteit van pijn kan verschillen; vaak straalt de pijn uit naar de rug of naar de borst. Naast pijn maken patiënten zich vaak zorgen over ondraaglijk brandend maagzuur 2-3 uur na het eten, vanwege het gooien van zure maaginhoud in de onderste slokdarm. Meestal neemt brandend maagzuur af na inname van alkalische oplossingen en melk. Soms klagen patiënten over boeren, misselijkheid, braken; braken brengt meestal verlichting. Al deze onaangename sensaties worden ook geassocieerd met eten. Wanneer de zweer zich in de twaalfvingerige darm bevindt, zijn "nachtelijke" pijnen en constipatie kenmerkend.

Exacerbaties van zweren en het verloop van de ziekte.

Een maagzweer wordt gekenmerkt door een chronisch beloop met afwisselende perioden van exacerbaties en verbeteringen (remissies). Exacerbaties komen vaak voor in de lente en de herfst, duren meestal 1-2 maanden en manifesteren zich door een toename van de beschreven symptomen van de ziekte, waardoor de patiënt vaak niet meer kan werken en in sommige gevallen tot complicaties leiden:

* Bloeden - de meest voorkomende en ernstige complicaties; komt gemiddeld voor bij 15-20% van de patiënten met een maagzweer en is de oorzaak van bijna de helft van alle sterfgevallen bij deze ziekte. Het komt vooral voor bij jonge mannen. Vaker met maagzweren treden zogenaamde kleine bloedingen op, massale bloedingen komen minder vaak voor. Soms is plotselinge massale bloeding de eerste manifestatie van de ziekte. Kleine bloedingen worden gekenmerkt door bleekheid van de huid, duizeligheid, zwakte; met ernstige bloedingen, wordt melena opgemerkt, enkelvoudig of herhaald braken, braaksel lijkt op koffiedik;

* Perforatie is een van de ernstigste en gevaarlijkste complicaties en komt voor bij ongeveer 7% van de gevallen van maagzweren. Het wordt vaker waargenomen bij een zweer in de twaalfvingerige darm. Deze complicatie van een maagzweer gaat echter gepaard met een hogere mortaliteit en een hoger aantal postoperatieve complicaties. De overgrote meerderheid van de perforaties van maag- en darmzweren zijn zogenaamde vrije perforaties in de buikholte. Komt vaak voor na het eten van een grote maaltijd. Het manifesteert zich door een plotselinge scherpe (dolk) pijn in de bovenbuik. De plotselingheid en intensiteit van de pijn is bij geen enkele andere aandoening zo uitgesproken. De patiënt neemt een geforceerde houding aan met de knieën opgetrokken naar de maag, probeert niet te bewegen;

* Penetraties worden gekenmerkt door de penetratie van een zweer in de organen die in contact staan ​​met de maag of de twaalfvingerige darm - de lever, pancreas, onderste omentum. Het klinische beeld in de acute periode lijkt op een perforatie, maar de pijn is minder intens. Al snel komen tekenen van schade aan het orgaan waarin de penetratie plaatsvond (gordelpijn en braken met schade aan de pancreas, pijn in de rechterschouder en in de rug tijdens penetratie in de lever, enz.) samen. In sommige gevallen vindt penetratie geleidelijk plaats;

* Stenose van het maagdarmkanaal (als gevolg van cicatriciale misvorming);

* Degeneratie tot een kwaadaardige tumor of maligniteit - bijna uitsluitend waargenomen bij de lokalisatie van een maagzweer, is een maligniteit van de twaalfvingerige darm zeer zeldzaam. Bij maligniteit van de zweer wordt de pijn constant, verliest het verband met voedselinname, neemt de eetlust af, neemt de uitputting toe, komen misselijkheid en braken vaker voor.

In dit geval kan een verandering in de aard van pijn een teken zijn van de ontwikkeling van complicaties.

Een maagzweer bij adolescenten en jonge volwassenen treedt meestal op tegen de achtergrond van een pre-ulceratieve aandoening (gastritis, gastroduodenitis), wordt gekenmerkt door meer uitgesproken symptomen, een hoge zuurgraad, verhoogde motorische activiteit van de maag en de twaalfvingerige darm, vaak het eerste teken van de ziekte is gastro-intestinale bloeding.

Maagzweer bij ouderen en seniele leeftijd treedt op tegen de achtergrond van een toenemende afname van de functies van het maagslijmvlies, vooral als gevolg van een verminderde bloedcirculatie in de bloedvaten. Het wordt vaak voorafgegaan door chronische ontstekingsprocessen in de maag en twaalfvingerige darm. Zweren bij ouderen en seniele mensen zijn vaker gelokaliseerd in de maag. Bij personen ouder dan 60 jaar komt maaglokalisatie van de maagzweer 3 keer vaker voor dan bij jonge patiënten en patiënten van middelbare leeftijd.

Maagzweren die zijn ontstaan ​​bij ouderen en seniele leeftijd zijn van aanzienlijke omvang (reuzenzweren worden vaak gevonden), een ondiepe bodem bedekt met een grijsgele coating, vage en bloedende randen, oedeem en langzame genezing van de zweer.

Een maagzweer bij ouderen en ouderen is vaak afhankelijk van het type gastritis en wordt gekenmerkt door een kortdurend, mild pijnsyndroom en de afwezigheid van een duidelijk verband met voedselinname. Patiënten klagen over een gevoel van zwaarte, volheid in de maag, diffuse pijn in het epigastrische gebied zonder duidelijke lokalisatie, uitstralend naar het rechter en linker hypochondrium, naar het borstbeen, naar de onderbuik. Aandoeningen manifesteren zich door boeren, misselijkheid; brandend maagzuur en braken komen minder vaak voor. Gekenmerkt door constipatie, verlies van eetlust en gewichtsverlies. De tong is zwaar bedekt. Het verloop van de ziekte wordt gekenmerkt door eentonigheid, de afwezigheid van een duidelijke periodiciteit en seizoensgebonden exacerbatie; bij de meeste patiënten wordt het verergerd door andere chronische ziekten van het spijsverteringsstelsel - cholecystitis, hepatitis, pancreatitis, enterocolitis, evenals chronische coronaire hartziekte, hypertensie, atherosclerose, cardiovasculaire insufficiëntie en longhartfalen. Bij oudere en seniele patiënten is er een vertraging in de duur van de littekenvorming van de zweren en neemt de frequentie van complicaties toe. Bloeden komt het meest voor; perforaties komen veel minder vaak voor en een maligniteit van de zweer komt veel vaker voor dan bij jonge mensen en mensen van middelbare leeftijd.

Enkele verschillen tussen maagzweer en zweer in de twaalfvingerige darm.

Klinische symptomen

ulcus duodeni

Meer dan 40 jaar oud

Mannen overheersen

Geen geslachtsverschillen

Nacht, honger

Direct na het eten

normaal, verhoogd

anorexia

Lichaamsgewicht

Maagzweer (PU) en 12 zweren aan de twaalfvingerige darm zijn chronische terugkerende ziekten die vatbaar zijn voor progressie, waarvan de belangrijkste manifestatie de vorming van een vrij hardnekkige zweer in de maag of twaalfvingerige darm is.

Maagzweer is een vrij veel voorkomende ziekte die 7-10% van de volwassen bevolking treft. Opgemerkt moet worden dat de afgelopen jaren een significante "verjonging" van de ziekte is opgetreden.

Etiologie en pathogenese. In de afgelopen 1,5-2 decennia is het standpunt over de oorsprong en oorzaken van een maagzweer veranderd. De uitdrukking "geen zuur, geen zweer" werd vervangen door de ontdekking dat de belangrijkste oorzaak van deze ziekte Helicobacter pylori (HP) is, d.w.z. een besmettelijke theorie van de oorsprong van een maagzweer van de maag en de twaalfvingerige darm verscheen. Tegelijkertijd wordt de ontwikkeling en herhaling van de ziekte in 90% van de gevallen geassocieerd met Helicobacter pylori.

De pathogenese van de ziekte wordt in de eerste plaats beschouwd als een onbalans tussen de "agressieve" en "beschermende" factoren van de gastroduodenale zone.

De "agressieve" factoren omvatten de volgende: verhoogde afscheiding van zoutzuur en pepsine; veranderde reactie van de glandulaire elementen van het maagslijmvlies op nerveuze en humorale invloeden; snelle evacuatie van zure inhoud in de twaalfvingerige darm, vergezeld van een "zuuraanval" op het slijmvlies.

Ook "agressieve" effecten omvatten: galzuren, alcohol, nicotine, een aantal medicijnen (niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, glucocorticoïden, heliobacter-invasie).

Beschermende factoren zijn onder meer maagslijm, secretie van alkalisch bicorbanaat, weefselbloedstroom (microcirculatie), regeneratie van cellulaire elementen. Vragen over sanogenese zijn de belangrijkste bij het probleem van maagzweren, bij de tactieken van de behandeling en vooral bij het voorkomen van terugvallen.

Maagzweer is een polyetiologische en pathogenetisch multifactoriële ziekte die cyclisch verloopt met afwisselende perioden van exacerbatie en remissie, wordt gekenmerkt door frequente herhaling, individuele kenmerken van klinische manifestaties, en verwerft vaak een gecompliceerd beloop.

Psychologische persoonlijkheidsfactoren spelen een belangrijke rol in de etiologie en pathogenese van maagzweren.

De belangrijkste klinische symptomen van een maagzweer (pijn, brandend maagzuur, oprispingen, misselijkheid, braken) worden bepaald door de lokalisatie van de maagzweer (hart- en mesogastrische ulcera, maagzweren, duodenumzweren en postbulbaire ulcera), bijkomende ziekten van het maagdarmkanaal, leeftijd, mate van stofwisselingsstoornissen processen, het niveau van afscheiding van maagsap, enz.

Het doel van een behandeling tegen maagzweren is het herstellen van het slijmvlies van de maag en de twaalfvingerige darm (littekenvorming van de zweer) en het behouden van een langdurig terugvalvrij verloop van de ziekte.

Het complex van revalidatiemaatregelen omvat: medicamenteuze therapie, therapeutische voeding, beschermend regime, oefentherapie, massage en fysiotherapeutische behandelingsmethoden.

Aangezien een maagzweer de motorische activiteit van de patiënt onderdrukt en desorganiseert, zijn de middelen en vormen van oefentherapie een belangrijk element in de behandeling van het ulcusproces.

Het is bekend dat de uitvoering van gedoseerde, aangepast aan de toestand van het lichaam van de patiënt, fysieke oefeningen de corticale neurodynamica verbetert, waardoor de cortico-viscerale relaties worden genormaliseerd, wat uiteindelijk leidt tot een verbetering van de psycho-emotionele toestand van de patiënt.

Lichamelijke oefeningen, het activeren en verbeteren van de bloedcirculatie in de buikholte, stimuleren redoxprocessen, verhogen de stabiliteit van het zuur-base-evenwicht, wat een gunstig effect heeft op de littekenvorming van de zweer.

Tegelijkertijd zijn er contra-indicaties voor de benoeming van therapeutische oefeningen en andere vormen van oefentherapie: een nieuwe maagzweer in de acute periode; zweer met periodieke bloeding; de dreiging van perforatie van de zweer; een zweer gecompliceerd door stenose in het stadium van compensatie; ernstige dyspeptische stoornissen; ernstige pijn.

Taken van fysieke revalidatie voor maagzweren:

1. Normalisatie van de neuropsychologische toestand van de patiënt.

2. Verbetering van redoxprocessen in de buikholte.

3. Verbetering van de secretoire en motorische functie van maag en twaalfvingerige darm.

4. Ontwikkeling van de nodige motorische kwaliteiten, vaardigheden en capaciteiten (spierontspanning, rationele ademhaling, elementen van autogene training, goede coördinatie van bewegingen).

Het therapeutische en herstellende effect van fysieke oefeningen zal groter zijn als speciale fysieke oefeningen worden uitgevoerd door die spiergroepen die een gemeenschappelijke innervatie hebben in de corresponderende spinale segmenten als het aangetaste orgaan; daarom, volgens Kirichinsky A.R. (1974) de keuze en verantwoording van de toegepaste speciale lichamelijke oefeningen hangen nauw samen met de segmentale innervatie van de spieren en bepaalde spijsverteringsorganen.

In de LH-lessen worden naast algemene ontwikkelingsoefeningen speciale oefeningen gebruikt om de buik- en bekkenbodemspieren te ontspannen, een groot aantal ademhalingsoefeningen, zowel statisch als dynamisch.

Bij ziekten van het maagdarmkanaal, i.p. tijdens het sporten. Het gunstigst is i.p. liggend met gebogen benen in drie posities (links, rechts en op de rug), geknield, op handen en voeten staan, minder vaak - staand en zittend. De startpositie op handen en voeten wordt gebruikt om de impact op de buikspieren te beperken.

Aangezien er in het klinische beloop van een maagzweer perioden zijn van verergering, afnemende verergering, een periode van littekenvorming van de maagzweer, een periode van remissie (mogelijk van korte duur) en een periode van langdurige remissie, is het rationeel om uit te voeren fysiotherapie-oefeningen rekening houdend met deze periodes. De namen van motorische modi die bij de meeste ziekten worden geaccepteerd (bed, afdeling, vrij) komen niet altijd overeen met de toestand van een patiënt met een maagzweer.

Daarom hebben de volgende motorische modi de voorkeur: sparende, spaarzame training, training en algemene tonische (algemene versterkende) modi.

Zacht (modus met lage fysieke activiteit). Ik p. - liggend op uw rug, rechts, links, met gebogen benen.

Eerst moet de patiënt de buikademhaling leren met een lichte bewegingsamplitude van de buikwand. Spierontspanningsoefeningen worden ook gebruikt om volledige ontspanning te bereiken. Daarna worden oefeningen gegeven voor de kleine spieren van de voet (in alle vlakken), gevolgd door oefeningen voor de handen en vingers. Alle oefeningen worden gecombineerd met ademhalingsoefeningen in een verhouding van 2:1 en 3:1 en massage van de bij de oefeningen betrokken spiergroepen. Na 2-3 sessies zijn oefeningen voor middelgrote spiergroepen verbonden (bewaak de reactie van de patiënt en zijn pijnsensaties). Het aantal herhalingen van elke oefening is 2-4 keer. In deze modus is het noodzakelijk dat de patiënt de vaardigheden van autogene training bijbrengt.

Vormen van oefentherapie: UGG, LG, zelfstudie.

Monitoring van de reactie van de patiënt op de hartslag en subjectieve sensaties.

De duur van de lessen is van 8 tot 15 minuten. De duur van het sparende motorische regime is ongeveer twee weken.

Balneo- en fysiotherapieprocedures worden ook gebruikt. Zachte trainingsmodus (modus met gemiddelde fysieke activiteit) berekend voor 10-12 dagen.

Doel: herstel van aanpassing aan fysieke activiteit, normalisatie van vegetatieve functies, activering van redoxprocessen in het lichaam als geheel en in de buikholte in het bijzonder, verbetering van regeneratieprocessen in de maag en twaalfvingerige darm, bestrijding van congestie.

Ik p. - liggend op je rug, op je zij, staand op handen en voeten, staand.

In LH-lessen worden oefeningen voor alle spiergroepen gebruikt, de amplitude is matig, het aantal herhalingen is 4-6 keer, het tempo is langzaam, de verhouding tussen controle en ORU is 1:3. Oefeningen voor de buikspieren zijn beperkt en voorzichtig (controleer pijn en manifestaties van dyspepsie). Bij het vertragen van de evacuatie van voedselmassa's uit de maag, moeten oefeningen aan de rechterkant worden gebruikt, met matige motoriek - aan de linkerkant.

Ademhalingsoefeningen van dynamische aard worden ook veel gebruikt.

Naast de LH-lessen wordt er gedoseerd wandelen en langzaam wandelen gebruikt.

Vormen van oefentherapie: LH, UGG, gedoseerd wandelen, wandelen, zelfstudie.

Een ontspannende massage wordt ook gebruikt na oefeningen op de buikspieren. De duur van de les is 15-25 minuten.

Trainingsmodus (modus voor hoge fysieke activiteit) wordt gebruikt aan het einde van het proces van littekenvorming van de zweer en wordt daarom uitgevoerd vóór ontslag uit het ziekenhuis en vaker in sanatoriumomstandigheden.

De lessen krijgen een opleidingskarakter, maar met een uitgesproken rehabilitatieoriëntatie. Het aanbod van gebruikte oefeningen van de LH breidt zich uit, met name door oefeningen op de spieren van de buikpers en rug, oefeningen met objecten, op simulatoren, in de wateromgeving worden toegevoegd.

Naast LH worden gedoseerd wandelen, gezondheidspad, therapeutisch zwemmen, buitenspelen, elementen van sportspelletjes gebruikt.

Samen met de uitbreiding van het motorische regime, zou de controle over inspanningstolerantie en de toestand van het lichaam en het maagdarmkanaal ook moeten verbeteren door middel van medische en pedagogische observaties en functionele studies.

Het is noodzakelijk om strikt de methodologische basisregels na te leven bij het verhogen van fysieke activiteit: geleidelijkheid en consistentie in de toename, combinatie van lichaamsbeweging met rust- en ademhalingsoefeningen, verhouding tot ORU 1:3, 1:4.

Van de overige revalidatiemiddelen wordt gebruik gemaakt van massage en fysiotherapie (balneotherapie). De duur van de lessen is van 25 tot 40 minuten.

Algemene toning (algemene versterking) modus.

Deze modus is gericht op: volledig herstel van het arbeidsvermogen van de patiënt, normalisatie van de secretoire en motorische functies van het maagdarmkanaal, verhoogde aanpassing van de cardiovasculaire en respiratoire systemen van het lichaam aan fysieke inspanning.

Deze motorische modus wordt zowel in het sanatorium als in de poliklinische stadia van revalidatie gebruikt.

De volgende vormen van oefentherapie worden gebruikt: UGG en LH, waarbij de nadruk ligt op het versterken van de spieren van de romp en het bekken, op de ontwikkeling van coördinatie van bewegingen, oefeningen om de kracht van de patiënt te herstellen. Er wordt gebruik gemaakt van massage (klassieke en segmentreflex), balneotherapie.

In deze revalidatieperiode wordt meer aandacht besteed aan cyclische oefeningen, met name lopen als middel om de aanpassing van het lichaam aan fysieke activiteit te vergroten.

Wandelen wordt opgevoerd tot 5-6 km per dag, het tempo is variabel, met pauzes voor ademhalingsoefeningen en hartslagcontrole.

Om positieve emoties te creëren worden er verschillende estafettes, oefeningen met de bal gebruikt. De eenvoudigste sportspellen: volleybal, steden, croquet, enz.

Mineraalwater.

Patiënten met maagzweer en twaalfvingerige darm met een hoge zuurgraad krijgen mineraalwater met een laag en gemiddeld niveau voorgeschreven - koolzuur en koolwaterstof-, sulfaat- en chloridewater (Borjomi, Jermuk, Slavic, Smirnovskaya, Moskou, Essentuki No. 4, Pyatigorsk Narzan), water tº 38Cº wordt 60-90 minuten voor de maaltijd 3 keer per dag ingenomen voor ½ en ¾ kopjes per dag, gedurende 21-24 dagen.

Fysiotherapeutische middelen.

Baden worden voorgeschreven - natriumchloride (zoutzuur), koolzuur, radon, jodium-broom, het is raadzaam om ze om de dag af te wisselen met toepassingen van peloïden in het epigastrische gebied. Voor patiënten met gelokaliseerde maagzweren wordt het aantal toepassingen verhoogd tot 12-14 procedures. Bij ernstig pijnsyndroom wordt SMT (sinusoïdale gemoduleerde stromen) gebruikt. Een hoog therapeutisch effect wordt waargenomen bij het gebruik van echografie.

Controle vragen en taken:

1. Beschrijf in het algemeen de ziekten van het spijsverteringsstelsel, schendingen van welke functies van het spijsverteringskanaal in dit geval mogelijk zijn.

2. Therapeutisch en herstellend effect van lichamelijke oefeningen bij aandoeningen van het maag-darmkanaal.

3. Kenmerken van gastritis, hun typen, oorzaken.

4. Het verschil tussen gastritis hangt af van secretoire aandoeningen in de maag.

5. Taken en methoden van therapeutische oefeningen bij verminderde secretoire functie van de maag.

6. Taken en methoden van therapeutische oefeningen met verhoogde secretoire functie van de maag.

7. Kenmerken van maagzweren en darmzweren, etiopathogenese van de ziekte.

8. Agressieve en beschermende factoren die het maagslijmvlies beïnvloeden.

9. Klinisch verloop van maag- en darmzweren en de uitkomsten ervan.

10. Taken van fysieke revalidatie bij maag- en darmzweren.

11. De methode van therapeutische gymnastiek in een spaarzame vorm van fysieke activiteit.

12. De techniek van therapeutische oefeningen in een zachte trainingsmodus.

13. De methode van therapeutische gymnastiek in de trainingsmodus.

14. Taken en methoden van oefentherapie in de algemene tonische modus.

Invoering

Anatomische, fysiologische, pathofysiologische en klinische kenmerken van het verloop van de ziekte

1 Etiologie en pathogenese van maagzweren

2 Classificatie

3 Klinisch beeld en voorlopige diagnose

Methoden voor revalidatie van patiënten met maagzweren

1 Therapeutische oefening (LFK)

2 Acupunctuur

3 punt massage

4 Fysiotherapie

5 Mineraalwater drinken

6 Balneotherapie

7 Muziektherapie

8 Moddertherapie

9 Dieettherapie

10 Fytotherapie

Gevolgtrekking

Lijst met gebruikte literatuur

Toepassingen

Invoering

In de afgelopen jaren is er een tendens naar een toename van de incidentie van de bevolking, waaronder maagzweren wijdverbreid zijn geworden.

Volgens de traditionele definitie van de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) is een maagzweer (ulcus ventriculi et duodenipepticum, morbus ulcerosus) een veelvoorkomende chronische recidiverende ziekte, vatbaar voor progressie, met een polycyclisch beloop, met als kenmerkende seizoensgebonden exacerbaties, vergezeld van het verschijnen van een zweer in het slijmvlies en de ontwikkeling van complicaties die het leven van de patiënt bedreigen. Een kenmerk van het beloop van maagzweren is de betrokkenheid van andere organen van het spijsverteringsapparaat bij het pathologische proces, wat een tijdige diagnose vereist voor de voorbereiding van medische complexen voor patiënten met een maagzweer, rekening houdend met bijkomende ziekten. Maagzweer van de maag treft mensen van de meest actieve, gezonde leeftijd en veroorzaakt tijdelijke en soms blijvende invaliditeit.

Hoge morbiditeit, frequente terugvallen, langdurige invaliditeit van patiënten, met als gevolg aanzienlijke economische verliezen - dit alles maakt het mogelijk om het probleem van maagzweren te classificeren als een van de meest urgente in de moderne geneeskunde.

Een speciale plaats in de behandeling van patiënten met een maagzweer is revalidatie. Revalidatie is het herstel van de gezondheid, de functionele toestand en het vermogen om te werken, verstoord door ziekten, verwondingen of fysieke, chemische en sociale factoren. De Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) geeft een zeer nauwkeurige definitie van revalidatie: "Revalidatie is een reeks activiteiten die zijn ontworpen om mensen met een handicap als gevolg van ziekte, letsel en geboorteafwijkingen in staat te stellen zich aan te passen aan de nieuwe levensomstandigheden in de samenleving in waarin ze leven".

Volgens de WHO is revalidatie een proces dat gericht is op alomvattende hulp aan zieken en gehandicapten om het maximale fysieke, mentale, professionele, sociale en economische nut voor deze ziekte te bereiken.

Rehabilitatie moet dus worden beschouwd als een complex sociaal-medisch probleem, dat kan worden onderverdeeld in verschillende soorten of aspecten: medisch, fysiek, psychologisch, professioneel (arbeid) en sociaal-economisch.

Als onderdeel van dit werk acht ik het noodzakelijk om de fysieke methoden van revalidatie voor maagzweren te bestuderen, met de nadruk op acupressuur en muziektherapie, wat het doel van het onderzoek bepaalt.

Onderzoeksobject: maagzweer.

Onderwerp van onderzoek: fysieke methoden voor revalidatie van patiënten met maagzweren.

Taken zijn gericht op overweging:

-anatomische, fysiologische, pathofysiologische en klinische kenmerken van het verloop van de ziekte;

-methoden voor revalidatie van patiënten met maagzweren.

1. Anatomische, fysiologische, pathofysiologische en klinische kenmerken van het verloop van de ziekte

.1 Etiologie en pathogenese van maagzweren

Maagzweer wordt gekenmerkt door de vorming van een maagzweer als gevolg van een stoornis van de algemene en lokale mechanismen van het zenuwstelsel en de humorale regulatie van de belangrijkste functies van het gastroduodenale systeem, trofische stoornissen en activering van proteolyse van het maagslijmvlies en vaak de aanwezigheid van Helicobacter pylori-infectie daarin. In het laatste stadium treedt een zweer op als gevolg van een schending van de verhouding tussen agressieve en beschermende factoren met een overwicht van de eerste en een afname van de laatste in de maagholte.

De ontwikkeling van een maagzweer, volgens moderne concepten, is dus te wijten aan een onbalans tussen de impact van agressieve factoren en afweermechanismen die de integriteit van het maagslijmvlies waarborgen.

Agressiefactoren zijn onder meer: ​​een toename van de concentratie van waterstofionen en actieve pepsine (proteolytische activiteit); Helicobacter pylori-infectie, de aanwezigheid van galzuren in de holte van de maag en de twaalfvingerige darm.

De beschermende factoren zijn onder meer: ​​de hoeveelheid beschermende slijmeiwitten, vooral onoplosbare en premucosale, de afscheiding van bicarbonaten (“alkaline flush”); mucosale weerstand: proliferatieve index van het gastroduodenale slijmvlies, lokale immuniteit van het slijmvlies van deze zone (de hoeveelheid secretoir IgA), de toestand van de microcirculatie en het niveau van prostaglandinen in het maagslijmvlies. Bij maagzweren en niet-ulcus dyspepsie (gastritis B, pre-ulceratieve aandoening) nemen agressieve factoren sterk toe en nemen beschermende factoren in de maagholte af.

Op basis van de momenteel beschikbare gegevens zijn de belangrijkste en predisponerende factoren geïdentificeerd ziekten.

De belangrijkste factoren zijn onder meer:

-schendingen van humorale en neurohormonale mechanismen die de spijsvertering en weefselreproductie reguleren;

-aandoeningen van lokale spijsverteringsmechanismen;

-veranderingen in de structuur van het slijmvlies van de maag en de twaalfvingerige darm.

Predisponerende factoren zijn onder meer:

-erfelijk-grondwettelijke factor. Er zijn een aantal genetische defecten vastgesteld die zich in verschillende schakels in de pathogenese van deze ziekte voordoen;

-Helicobacter pylori-invasie. Sommige onderzoekers in binnen- en buitenland schrijven infectie met Helicobacter pylori toe aan de hoofdoorzaak van maagzweren;

-omgevingsomstandigheden, voornamelijk neuropsychische factoren, voeding, slechte gewoonten;

-geneeskrachtige effecten.

Vanuit moderne standpunten beschouwen sommige wetenschappers maagzweren als een polyetiologische multifactoriële ziekte. . Ik zou echter de traditionele richting van de therapeutische scholen in Kiev en Moskou willen benadrukken, die geloven dat de centrale plaats in de etiologie en pathogenese van maagzweren behoort tot aandoeningen van het zenuwstelsel die optreden in de centrale en vegetatieve afdelingen onder invloed van verschillende invloeden (negatieve emoties, overbelasting tijdens mentaal en fysiek werk, viscero-viscerale reflexen, enz.).

Er is een groot aantal werken die getuigen van de etiologische en pathogenetische rol van het zenuwstelsel bij de ontwikkeling van maagzweren. De spasmogene of neurovegetatieve theorie werd voor het eerst gemaakt .

Werken van I. P. Pavlova over de rol van het zenuwstelsel en zijn hogere afdeling - de hersenschors - bij de regulatie van alle vitale functies van het lichaam (de ideeën van nervisme) worden weerspiegeld in nieuwe opvattingen over de ontwikkeling van maagzweren: dit is de cortico- viscerale theorie KM Bykova, IT Kurtsina (1949, 1952) en een aantal werken die wijzen op de etiologische rol van aandoeningen van neurotrofe processen direct in het slijmvlies van de maag en twaalfvingerige darm bij maagzweren.

Volgens de cortico-viscerale theorie is een maagzweer het gevolg van verstoringen in de cortico-viscerale relatie. Progressief in deze theorie is het bewijs van een tweerichtingsverbinding tussen het centrale zenuwstelsel en de interne organen, evenals de overweging van een maagzweer vanuit het oogpunt van een ziekte van het hele organisme, bij de ontwikkeling waarvan een schending van het zenuwstelsel speelt een hoofdrol. Het nadeel van de theorie is dat het niet verklaart waarom de maag wordt aangetast wanneer de corticale mechanismen worden verstoord.

Momenteel zijn er verschillende redelijk overtuigende feiten die aantonen dat een van de belangrijkste etiologische factoren bij de ontwikkeling van een maagzweer een schending van nerveus trofisme is. Een zweer ontstaat en ontwikkelt zich als gevolg van een stoornis van biochemische processen die de integriteit en stabiliteit van levende structuren waarborgen. Het slijmvlies is het meest vatbaar voor dystrofieën van neurogene oorsprong, wat waarschijnlijk te wijten is aan het hoge regeneratieve vermogen en de anabole processen in het maagslijmvlies. De actieve eiwit-synthetische functie wordt gemakkelijk verstoord en kan een vroeg teken zijn van dystrofische processen die worden verergerd door de agressieve peptische werking van maagsap.

Er werd opgemerkt dat bij maagzweren het niveau van afscheiding van zoutzuur bijna normaal is of zelfs verminderd. Bij de pathogenese van de ziekte is een afname van de weerstand van het slijmvlies van groter belang, evenals de reflux van gal in de maagholte als gevolg van insufficiëntie van de pylorische sluitspier.

Een speciale rol bij de ontwikkeling van maagzweren wordt toegewezen aan gastrine en cholinerge postganglionaire vezels van de nervus vagus die betrokken zijn bij de regulatie van maagsecretie.

Er is een veronderstelling dat histamine betrokken is bij de implementatie van het stimulerende effect van gastrine en cholinerge mediatoren op de zuurvormende functie van pariëtale cellen, wat wordt bevestigd door het therapeutische effect van histamine-H2-receptorantagonisten (cimetidine, ranitidine, enz.) .

Prostaglandinen spelen een centrale rol bij de bescherming van het epitheel van het maagslijmvlies tegen de werking van agressieve factoren. Het belangrijkste enzym voor de prostaglandinesynthese is cyclo-oxygenase (COX), dat in twee vormen in het lichaam aanwezig is, COX-1 en COX-2.

COX-1 wordt gevonden in de maag, nieren, bloedplaatjes, endotheel. Inductie van COX-2 vindt plaats onder invloed van een ontsteking; de expressie van dit enzym wordt voornamelijk uitgevoerd door ontstekingscellen.

Dus, als we het bovenstaande samenvatten, kunnen we concluderen dat de belangrijkste schakels in de pathogenese van maagzweren neuro-endocriene, vasculaire, immuunfactoren, zuur-peptische agressie, de beschermende muco-hydrocarbonaatbarrière van het maagslijmvlies, helicobacteriose en prostaglandinen zijn.

.2 Classificatie

Momenteel is er geen algemeen aanvaarde classificatie van maagzweren. Er is een groot aantal classificaties voorgesteld op basis van verschillende principes. In buitenlandse literatuur wordt de term "maagzweer" vaker gebruikt en wordt een maagzweer van de maag en de twaalfvingerige darm onderscheiden. De overvloed aan classificaties benadrukt hun imperfectie.

Volgens de WHO-classificatie van de IX-revisie worden maagzweren (rubriek 531), ulcus duodeni (rubriek 532), zweer met niet-gespecificeerde lokalisatie (rubriek 533) en, ten slotte, gastro-jejunumulcus van de gereseceerde maag (rubriek 534) onderscheiden. De internationale classificatie van de WHO moet worden gebruikt voor boekhoudkundige en statistische doeleinden, maar voor gebruik in de klinische praktijk moet deze aanzienlijk worden uitgebreid.

De volgende classificatie van maagzweren wordt voorgesteld.. Algemene kenmerken van de ziekte (WHO-nomenclatuur)

.Maagzweer (531)

2.Maagzweer van de twaalfvingerige darm (532)

.Maagzweer van niet-gespecificeerde locatie (533)

.Maagzweer maagzweer na maagresectie (534)

II. Klinische vorm

.Acuut of nieuw gediagnosticeerd

III. Stromen

.Latent

2.Mild of zelden terugkerend

.Matig of terugkerend (1-2 recidieven per jaar)

.Ernstig (3 of meer terugvallen binnen een jaar) of continu terugvallen; ontwikkeling van complicaties.

IV. Fase

.Exacerbatie (terugval)

2.Fading exacerbatie (onvolledige remissie)

.Kwijtschelding

v. Karakterisering van het morfologische substraat van de ziekte

.Soorten zweren a) acute zweer; b) chronische maagzweer

Afmetingen van de zweer: a) klein (minder dan 0,5 cm); b) gemiddeld (0,5-1 cm); c) groot (1,1-3 cm); d) reus (meer dan 3 cm).

Stadia van de ontwikkeling van zweren: a) actief; b) littekens; c) het stadium van het "rode" litteken; d) het stadium van het "witte" litteken; e) langdurige littekens

Lokalisatie van de zweer:

a) maag: A: 1) cardia, 2) subcardiale regio, 3) maaglichaam, 4) antrum, 5) pyloruskanaal; B: 1) voorwand, 2) achterwand, 3) kleinere kromming, 4) grotere kromming.

b) twaalfvingerige darm: A: 1) bulb, 2) postbulbaire deel;

B: 1) voorwand, 2) achterwand, 3) kleinere kromming, 4) grotere kromming. Kenmerken van de functies van het gastroduodenale systeem (alleen uitgesproken schendingen van de secretoire, motorische en evacuatiefuncties zijn aangegeven)

VII. complicaties

1.Bloeding: a) licht, b) matig, c) ernstig, d) extreem ernstig

2.Perforatie

.penetratie

.Stenose: a) gecompenseerd, b) subgecompenseerd, c) gedecompenseerd.

.malignisatie

Op basis van de gepresenteerde classificatie kan de volgende formulering van de diagnose als voorbeeld worden voorgesteld: maagzweer, eerst gedetecteerd, acute vorm, grote (2 cm) zweer van de kleinere kromming van het lichaam van de maag, gecompliceerd door milde bloeding.

1.3 Klinisch beeld en voorlopige diagnose

Het oordeel over de mogelijkheid van een maagzweer moet gebaseerd zijn op de studie van klachten, anamnestische gegevens, lichamelijk onderzoek van de patiënt, beoordeling van de functionele toestand van het gastroduodenale systeem.

Een typisch ziektebeeld wordt gekenmerkt door een duidelijke relatie tussen het optreden van pijn en voedselinname. Er zijn vroege, late en "hongerige" pijnen. Vroege pijn verschijnt 1/2-1 uur na het eten, neemt geleidelijk toe in intensiteit, duurt 1 1/2-2 uur en neemt af naarmate de maaginhoud wordt geëvacueerd. Late pijn treedt op 1 1/2-2 uur na het eten op het hoogtepunt van de spijsvertering en "hongerige" pijn - na een aanzienlijke periode (6-7 uur), d.w.z. op een lege maag, en stopt na het eten. Dicht bij "hongerige" nachtpijn. Het verdwijnen van pijn na het eten, het nemen van antacida, anticholinergica en krampstillers, evenals het verdwijnen van pijn tijdens de eerste week van adequate behandeling is een kenmerkend teken van de ziekte.

Naast pijn omvat een typisch klinisch beeld van een maagzweer verschillende dyspeptische verschijnselen. Maagzuur is een veel voorkomend symptoom van de ziekte en komt voor bij 30-80% van de patiënten. Maagzuur kan worden afgewisseld met pijn, er een aantal jaren aan voorafgaan of het enige symptoom van de ziekte zijn. Houd er echter rekening mee dat brandend maagzuur heel vaak wordt waargenomen bij andere ziekten van het spijsverteringsstelsel en een van de belangrijkste tekenen is van onvoldoende hartfunctie. Misselijkheid en braken komen minder vaak voor. Braken komt meestal voor op het hoogtepunt van de pijn, een soort culminatie van het pijnsyndroom, en brengt verlichting. Vaak, om pijn te elimineren, wekt de patiënt zelf kunstmatig braken op.

Constipatie wordt waargenomen bij 50% van de patiënten met een maagzweer. Ze intensiveren tijdens perioden van verergering van de ziekte en zijn soms zo hardnekkig dat ze de patiënt zelfs meer dan pijn storen.

Een onderscheidend kenmerk van een maagzweer is het cyclische verloop. Perioden van exacerbatie, die gewoonlijk enkele dagen tot 6-8 weken duren, worden vervangen door een remissiefase. Tijdens remissie voelen patiënten zich vaak praktisch gezond, zelfs zonder een dieet te volgen. Exacerbaties van de ziekte zijn in de regel seizoensgebonden, voor de middelste zone is dit voornamelijk het lente- of herfstseizoen.

Een vergelijkbaar klinisch beeld bij personen met een eerder niet gediagnosticeerde diagnose wijst eerder op een maagzweer.

Typische zweersymptomen komen vaker voor wanneer de zweer gelokaliseerd is in het pylorische deel van de maag (pyloroduodenale vorm van een maagzweer). Het wordt echter vaak waargenomen met een zweer van de kleinere kromming van het lichaam van de maag (mediogastrische vorm van maagzweer).Desalniettemin is het pijnsyndroom bij patiënten met mediogastrische ulcera minder gedefinieerd, pijn kan uitstralen naar de linkerhelft van de maag. de borst, lumbale regio, rechter en linker hypochondrium. Bij sommige patiënten met een mediogastrische maagzweer wordt een afname van de eetlust en gewichtsverlies waargenomen, wat niet typisch is voor pyloroduodenale ulcera.

De grootste klinische kenmerken treden op bij patiënten met gelokaliseerde zweren in de cardiale of subcardiale regio's van de maag.

Laboratoriumonderzoeken hebben een relatieve, indicatieve waarde bij het herkennen van maagzweren.

De studie van maagsecretie is niet zozeer noodzakelijk voor de diagnose van de ziekte, maar voor de detectie van functionele aandoeningen van de maag. Alleen een significante toename van de zuurproductie die wordt gedetecteerd tijdens fractionele maagsonde (snelheid van basale HCl-secretie meer dan 12 mmol/h, HCl-snelheid na submaximale stimulatie met histamine meer dan 17 mmol/h en na maximale stimulatie van meer dan 25 mmol/h) mag in aanmerking worden genomen. beschouwen als een diagnostisch teken van een maagzweer.

Aanvullende informatie kan worden verkregen door de intragastrische pH te onderzoeken. Maagzweer, vooral pyloroduodenale lokalisatie, wordt gekenmerkt door uitgesproken hyperaciditeit in het lichaam van de maag (pH 0,6-1,5) met continue zuurvorming en decompensatie van alkalisatie van het medium in het antrum (pH 0,9-2,5). De oprichting van echte achloorhydrie sluit deze ziekte praktisch uit.

Een klinische bloedtest bij ongecompliceerde vormen van maagzweren blijft meestal normaal, slechts een aantal patiënten heeft erythrocytose als gevolg van verhoogde erytropoëse. Hypochrome anemie kan duiden op bloedingen van gastroduodenale ulcera.

Een positieve reactie van uitwerpselen op occult bloed wordt vaak waargenomen tijdens exacerbaties van een maagzweer. Houd er echter rekening mee dat een positieve reactie kan worden waargenomen bij veel ziekten (tumoren van het maagdarmkanaal, bloedneuzen, bloedend tandvlees, aambeien, enz.).

Tot op heden is het mogelijk om de diagnose van een maagzweer te bevestigen met behulp van röntgen- en endoscopische methoden.

maagzweer acupressuur muziektherapie

2. Methoden voor revalidatie van patiënten met maagzweren

.1 Therapeutische oefening (LFK)

Fysiotherapie-oefeningen (oefentherapie) voor maagzweren dragen bij aan de regulatie van excitatie- en remmingsprocessen in de hersenschors, verbeteren de spijsvertering, bloedcirculatie, ademhaling, redoxprocessen, hebben een positieve invloed op de neuropsychische toestand van de patiënt.

Bij het uitvoeren van fysieke oefeningen wordt het maaggebied gespaard. In de acute periode van de ziekte in aanwezigheid van pijn is oefentherapie niet geïndiceerd. Lichamelijke oefeningen worden 2-5 dagen na het stoppen van acute pijn voorgeschreven.

Tijdens deze periode mag de procedure van therapeutische oefeningen niet langer duren dan 10-15 minuten. In buikligging worden oefeningen voor de armen en benen met een beperkt bewegingsbereik uitgevoerd. Oefeningen die de buikspieren actief betrekken en de intra-abdominale druk verhogen, zijn uitgesloten.

Met het stoppen van acute verschijnselen, wordt de fysieke activiteit geleidelijk verhoogd. Om exacerbatie te voorkomen, moet u dit voorzichtig doen, rekening houdend met de reactie van de patiënt op inspanning. Oefeningen worden uitgevoerd in de uitgangspositie liggend, zittend, staand.

Om verklevingen tegen de achtergrond van algemene versterkende bewegingen te voorkomen, worden oefeningen voor de spieren van de voorste buikwand, diafragmatische ademhaling, eenvoudig en gecompliceerd wandelen, roeien, skiën, buiten- en sportspellen gebruikt.

Oefeningen moeten voorzichtig worden gedaan als ze de pijn verergeren. Klachten weerspiegelen vaak niet de objectieve toestand en de zweer kan evolueren met subjectief welzijn (verdwijnen van pijn, enz.).

In dit opzicht moet bij de behandeling van patiënten de buikstreek worden gespaard en zeer voorzichtig de belasting van de buikspieren geleidelijk verhogen. Het is mogelijk om de motorische modus van de patiënt geleidelijk uit te breiden door de totale belasting te verhogen bij het uitvoeren van de meeste oefeningen, inclusief oefeningen voor diafragmatische ademhaling en oefeningen voor de buikspieren.

Contra-indicaties voor de benoeming van oefentherapie zijn: bloeding; zweer genereren; acute perivisceritis (perigastritis, periduodenitis); chronische perivisceritis, onderhevig aan het optreden van acute pijn tijdens inspanning.

Het oefentherapiecomplex voor patiënten met een maagzweer is weergegeven in bijlage 1.

2.2 Acupunctuur

Maagzweer is vanuit het oogpunt van het optreden, de ontwikkeling en vanuit het oogpunt van de ontwikkeling van effectieve behandelingsmethoden een groot probleem. Wetenschappelijke zoekopdrachten naar betrouwbare methoden voor de behandeling van maagzweren zijn te wijten aan de onvoldoende effectiviteit van bekende therapiemethoden.

Moderne ideeën over het werkingsmechanisme van acupunctuur zijn gebaseerd op somato-viscerale relaties, zowel in het ruggenmerg als in de bovenliggende delen van het zenuwstelsel. Het therapeutische effect op de reflexogene zones, waar de acupunctuurpunten zich bevinden, draagt ​​bij aan de normalisatie van de functionele toestand van het centrale zenuwstelsel, de hypothalamus, het handhaven van homeostase en snellere normalisatie van de verstoorde activiteit van organen en systemen, stimuleert oxidatieve processen, verbetert de microcirculatie (door synthese van biologisch actieve stoffen), blokkeert pijnimpulsen. Bovendien verhoogt acupunctuur het aanpassingsvermogen van het lichaam, elimineert het langdurige opwinding in verschillende centra van de hersenen die gladde spieren, bloeddruk, enz.

Het beste effect wordt bereikt als acupunctuurpunten die zich in de zone van segmentale innervatie van de aangetaste organen bevinden, geïrriteerd zijn. Dergelijke zones voor maagzweren zijn D4-7.

De studie van de algemene toestand van patiënten, de dynamiek van indicatoren van laboratorium-, radiologische, endoscopische onderzoeken geven het recht om de toegepaste methode van acupunctuur, de voor- en nadelen ervan objectief te evalueren, indicaties te ontwikkelen voor een gedifferentieerde behandeling van patiënten met een maagzweer. Ze vertoonden een uitgesproken analgetisch effect bij patiënten met aanhoudende pijnsymptomen.

Een analyse van de parameters van de motorische functie van de maag onthulde ook een duidelijk positief effect van acupunctuur op tonus, peristaltiek en maagevacuatie.

Acupunctuurbehandeling van patiënten met een maagzweer heeft een positief effect op het subjectieve en objectieve beeld van de ziekte, elimineert relatief snel pijn en dyspepsie. Bij gelijktijdig gebruik met het bereikte klinische effect vindt normalisatie van de secretoire, zuurvormende en motorische functies van de maag plaats.

2.3 Acupressuur

Acupressuur wordt gebruikt voor gastritis en maagzweren. De acupressuur is gebaseerd op hetzelfde principe als bij het uitvoeren van de methode van acupunctuur, moxibustion (zhen-jiu-therapie) - met het enige verschil dat BAP (biologisch actieve punten) worden beïnvloed door een vinger of borstel.

Om het probleem van het gebruik van acupressuur op te lossen, is een gedetailleerd onderzoek en het stellen van een nauwkeurige diagnose noodzakelijk. Dit is vooral belangrijk bij chronische maagzweren vanwege het risico op kwaadaardige transformatie. Acupressuur is onaanvaardbaar voor ulceratieve bloedingen en is niet eerder dan 6 maanden na beëindiging mogelijk. Een contra-indicatie is ook cicatriciale vernauwing van het uitlaatgedeelte van de maag (pylorusstenose) - een grove organische pathologie, waarbij men niet hoeft te wachten op een therapeutisch effect.

Bij maagzweer de volgende combinatie van punten wordt aanbevolen (de locatie van de punten wordt weergegeven in bijlage 2):

1e sessie: 20, 18, 31, 27, 38;

1e sessie: 22, 21, 33, 31, 27;

1e sessie: 24, 20, 31, 27, 33.

De eerste 5-7 sessies, vooral tijdens exacerbaties, worden dagelijks uitgevoerd, de rest - na 1-2 dagen (12-15 procedures in totaal). Herhaalde cursussen worden uitgevoerd volgens klinische indicaties in 7-10 dagen. Vóór seizoensgebonden exacerbaties van maagzweren worden preventieve kuren van 5-7 sessies om de andere dag aanbevolen.

Met verhoogde zuurgraad van maagsap met brandend maagzuur, moeten de punten 22 en 9 in het recept worden opgenomen.

Met atonie van de maag, lage zuurgraad van maagsap, slechte eetlust, na een verplichte röntgenfoto of endoscopisch onderzoek, kunt u een cursus acupressuur uitvoeren met de opwindende methode van punten 27, 31, 37, gecombineerd met massage met de remmende methode van punten 20, 22, 24, 33.

2.4 Fysiotherapie

Fysiotherapie - dit is het gebruik van natuurlijke en kunstmatig gegenereerde fysieke factoren voor therapeutische en profylactische doeleinden, zoals: elektrische stroom, magnetisch veld, laser, ultrageluid, enz. Er worden ook verschillende soorten straling gebruikt: infrarood, ultraviolet, gepolariseerd licht.

a) selectie van zachte operationele procedures;

b) het gebruik van kleine doseringen;

c) een geleidelijke toename van de intensiteit van blootstelling aan fysieke factoren;

d) hun rationele combinatie met andere therapeutische maatregelen.

Als actieve achtergrondtherapie om de verhoogde reactiviteit van het zenuwstelsel te beïnvloeden, methoden zoals:

-impulsstromen van lage frequentie volgens de methode van elektroslaap;

-centrale elektroanalgesie door middel van kalmerende techniek (met behulp van LENAR-apparaten);

-UHF op de kraagzone; galvanische kraag en broomelektroforese.

Van de methoden van lokale therapie (dwz het effect op de epigastrische en paravertebrale zones), is de meest populaire galvanisatie in combinatie met de introductie van verschillende medicinale stoffen door elektroforese (novocaïne, benzohexonium, platyfillin, zink, dalargin, solcoseryl, enz. ).

2.5 Mineraalwater drinken

Het drinken van mineraalwater met verschillende chemische samenstelling beïnvloedt de regulatie van de functionele activiteit van het gastro-duodenale systeem.

Het is bekend dat de afscheiding van pancreassap, de afscheiding van gal onder fysiologische omstandigheden wordt uitgevoerd als gevolg van de inductie van secretine en pancreozymine. Hieruit volgt logisch dat mineraalwater bijdraagt ​​aan de stimulatie van deze darmhormonen, die een trofische werking hebben. Voor de uitvoering van deze processen is een bepaalde tijd nodig - van 60 tot 90 minuten, en daarom is het raadzaam om ze 1-1,5 uur voor de maaltijd voor te schrijven om alle helende eigenschappen die inherent zijn aan mineraalwater te gebruiken. Tijdens deze periode kan water in de twaalfvingerige darm doordringen en een remmend effect hebben op de opgewonden afscheiding van de maag.

Warm (38-40 ° C) laag-gemineraliseerd water, dat de pyloruskramp kan ontspannen en snel in de twaalfvingerige darm kan evacueren, heeft in grotere mate een soortgelijk effect. Wanneer mineraalwater 30 minuten voor een maaltijd of op het hoogtepunt van de spijsvertering (30-40 minuten na een maaltijd) wordt voorgeschreven, komt hun lokale antacidumeffect vooral tot uiting en die processen die verband houden met het effect van water op de endocriene en zenuwregulatie doen dat ook. geen tijd hebben om op te treden, waardoor veel aspecten van het therapeutische effect van mineraalwater verloren gaan. Deze methode voor het voorschrijven van mineraalwater is in een aantal gevallen gerechtvaardigd voor patiënten met zweren in de twaalfvingerige darm met een sterk verhoogde zuurgraad van maagsap en ernstig dyspeptisch syndroom in de fase van een vervagende verergering van de ziekte.

Voor patiënten met een verminderde motorische evacuatiefunctie van de maag is mineraalwater niet geïndiceerd, omdat het ingenomen water lange tijd samen met voedsel in de maag wordt vastgehouden en een sapeffect zal hebben in plaats van een remmend effect.

Patiënten met een maagzweer worden aanbevolen alkalisch zwak en matig gemineraliseerd water (mineralisatie, respectievelijk 2-5 g / l en meer dan 5-10 g / l), koolzuurbicarbonaat-natrium, carbonaatbicarbonaat-sulfaat natriumcalcium, carbonaatbicarbonaat -chloride, natriumsulfaat, magnesium-natrium, bijvoorbeeld: Borjomi, Smirnovskaya, Slavyanovskaya, Essentuki No. 4, Essentuki new, Pyatigorsk Narzan, Berezovskaya, Moskou mineraalwater en anderen.

2.6 Balneotherapie

Externe toepassing van mineraalwater in de vorm van baden is een actieve achtergrondtherapie voor patiënten met maagzweren. Ze hebben een gunstig effect op de toestand van het centrale en autonome zenuwstelsel, de endocriene regulatie en de functionele toestand van de spijsverteringsorganen. In dit geval kunnen baden van mineraalwater dat beschikbaar is in het resort of van kunstmatig gecreëerd water worden gebruikt. Deze omvatten chloride, natrium, koolstofdioxide, jodium-broom, zuurstof, enz.

Chloride, natriumbaden zijn geïndiceerd voor patiënten met maagzweren, elke ernst van het verloop van de ziekte in de fase van vervagende exacerbatie, onvolledige en volledige remissie van de ziekte.

Radonbaden worden ook actief gebruikt. Ze zijn verkrijgbaar in de resorts van het gastro-intestinale profiel (Pyatigorsk, Essentuki, enz.). Voor de behandeling van deze categorie patiënten worden radonbaden gebruikt in lage concentraties - 20-40 nCi / l. Ze hebben een positief effect op de toestand van neurohumorale regulatie bij patiënten en op de functionele toestand van de spijsverteringsorganen. Radonbaden met concentraties van 20 en 40 nCi/l zijn het meest effectief om trofische processen in de maag te beïnvloeden. Ze zijn geïndiceerd in elk stadium van de ziekte, patiënten in de fase van vervagende exacerbatie, onvolledige en volledige remissie, gelijktijdige laesies van het zenuwstelsel, bloedvaten en andere ziekten waarbij radontherapie is geïndiceerd.

Patiënten met een maagzweer met gelijktijdige aandoeningen van de gewrichten van het centrale en perifere zenuwstelsel, organen van het vrouwelijke genitale gebied, vooral met ontstekingsprocessen en ovariumdisfunctie, is het raadzaam om een ​​behandeling met jodium-broombaden voor te schrijven, het is goed om voorschrijven aan patiënten van een oudere leeftijdsgroep. In de natuur bestaat zuiver jodium-broomwater niet. Kunstmatige jodium-broombaden worden gebruikt bij een temperatuur van 36-37 ° C gedurende 10-15 minuten, voor een behandelingskuur 8-10 baden, om de andere dag vrijgegeven, is het raadzaam om af te wisselen met toepassingen van peloïden, of fysiotherapeutische procedures, waarvan de keuze wordt bepaald door zowel de algemene toestand van de patiënten als de bijkomende ziekten van het maagdarmkanaal, het cardiovasculaire systeem en het zenuwstelsel.

2.7 Muziektherapie

Het is bewezen dat muziek veel kan. Kalm en melodieus, het zal je helpen sneller en beter te ontspannen, te herstellen; krachtig en ritmisch verhoogt de toon, verbetert de stemming. Muziek verlicht irritatie, nerveuze spanning, activeert denkprocessen en verhoogt de efficiëntie.

De helende eigenschappen van muziek zijn al lang bekend. In de VI eeuw. v.Chr. De grote oude Griekse denker Pythagoras gebruikte muziek voor medicinale doeleinden. Hij predikte dat een gezonde ziel een gezond lichaam vereist, en beide vereisen constante muzikale invloed, concentratie in zichzelf en opstijgen naar hogere gebieden van zijn. Zelfs meer dan 1000 jaar geleden adviseerde Avicenna dieet, werk, lachen en muziek als behandeling.

Volgens het fysiologische effect kunnen melodieën rustgevend, ontspannend of tonisch zijn, verkwikkend.

Het ontspannende effect is nuttig bij maagzweren.

Wil muziek een helende werking hebben, dan moet er op deze manier naar geluisterd worden:

) ga liggen, ontspan, sluit je ogen en dompel je helemaal onder in de muziek;

) probeer alle in woorden uitgedrukte gedachten kwijt te raken;

) onthoud alleen plezierige momenten in het leven, en deze herinneringen moeten figuurlijk zijn;

) een opgenomen muziekprogramma moet minimaal 20-30 minuten duren, maar niet meer;

) mag niet in slaap vallen;

) na het beluisteren van het muziekprogramma is het aan te raden om ademhalingsoefeningen en enkele lichamelijke oefeningen te doen.

.8 Modderbehandeling

Onder de therapiemethoden voor maagzweren neemt moddertherapie een van de leidende plaatsen in. Therapeutische modder beïnvloedt de stofwisseling en bio-energetische processen in het lichaam, verbetert de microcirculatie van maag en lever, verbetert de maagmotiliteit, vermindert verzuring van de twaalfvingerige darm, stimuleert herstelprocessen in de gastroduodenale mucosa en activeert het endocriene systeem. Moddertherapie heeft een analgetisch en ontstekingsremmend effect, verbetert het metabolisme, verandert de reactiviteit van het lichaam, de immunobiologische eigenschappen ervan.

Slibslib wordt gebruikt bij temperaturen van 38-40°C, turfslib bij 40-42°C, de duur van de procedure is 10-15-20 minuten, om de andere dag, voor een kuur van 10-12 procedures.

Deze methode van moddertherapie is geïndiceerd voor patiënten met een maagzweer in de fase van vervagende exacerbatie, onvolledige en volledige remissie van de ziekte, met ernstig pijnsyndroom, met bijkomende ziekten, waarbij het gebruik van fysieke factoren op de kraagregio is geïndiceerd.

Bij een scherp pijnsyndroom kunt u de methode gebruiken om moddertoepassingen te combineren met reflexologie (elektropunctuur). Waar het niet mogelijk is om moddertherapie toe te passen, kunt u ozokeriet en paraffinetherapie gebruiken.

2.9 Dieettherapie

Dieetvoeding is de belangrijkste achtergrond van elke therapie tegen maagzweren. Het principe van fractioneel (4-6 maaltijden per dag) moet worden nageleefd, ongeacht de fase van de ziekte.

Basisprincipes van therapeutische voeding (principes van de "eerste tabellen" volgens de classificatie van het Institute of Nutrition): 1. goede voeding; 2. naleving van het ritme van voedselinname; 3. mechanisch; 4. chemisch; 5. thermische besparing van het gastroduodenale slijmvlies; 6. geleidelijke uitbreiding van het dieet.

De benadering van dieettherapie voor maagzweren wordt momenteel gekenmerkt door een verschuiving van strikte naar spaarzame diëten. Er worden voornamelijk gepureerde en niet-gepureerde dieetopties nr. 1 gebruikt.

De samenstelling van dieet nr. 1 omvat de volgende producten: vlees (kalfsvlees, rundvlees, konijn), vis (baars, snoek, karper, enz.) In de vorm van stoomkoteletten, quenelles, soufflé, runderworstjes, gekookte worst, af en toe - magere ham, geweekte haring (de smaak en voedingseigenschappen van haring nemen toe als deze wordt geweekt in volle koemelk), evenals melk en zuivelproducten (volle melk, poeder, gecondenseerde melk, verse niet-zure room, zure room en kwark). Met een goede tolerantie kan yoghurt, acidofiele melk worden aanbevolen. Eieren en gerechten daaruit (zachtgekookte eieren, stoomroerei) - niet meer dan 2 stuks per dag. Rauwe eieren worden niet aanbevolen, omdat ze avidine bevatten, wat het maagslijmvlies irriteert. Vetten - ongezouten boter (50-70 g), olijf of zonnebloem (30-40 g). Sauzen - zuivel, snacks - milde kaas, geraspt. Soepen - vegetarisch van granen, groenten (behalve kool), melksoepen met vermicelli, noedels, pasta (goed gekookt). Zoutvoer moet matig zijn (8-10 g zout per dag).

Fruit, bessen (zoete variëteiten) worden gegeven in de vorm van aardappelpuree, gelei, met tolerantie voor compotes en gelei, suiker, honing, jam. Niet-zure groente-, fruit-, bessensappen worden getoond. Druiven en druivensap worden niet goed verdragen en kunnen brandend maagzuur veroorzaken. In geval van slechte tolerantie, moeten sappen worden toegevoegd aan granen, gelei of worden verdund met gekookt water.

Niet aanbevolen: varkensvlees, lam, eend, gans, sterke bouillon, vleessoepen, groente- en vooral paddenstoelenbouillon, niet gaar, gebakken, vet en gedroogd vlees, gerookt vlees, gezouten vis, hardgekookte eieren of roerei, magere melk, sterk thee, koffie, cacao, kwas, alle alcoholische dranken, koolzuurhoudend water, peper, mosterd, mierikswortel, ui, knoflook, laurier, enz.

Cranberrysap moet worden vermeden. Van drankjes kunnen slappe thee, thee met melk of room worden aanbevolen.

.10 Fytotherapie

Voor de meeste patiënten die lijden aan een maagzweer, is het raadzaam om afkooksels en infusies van geneeskrachtige kruiden op te nemen, evenals speciale preparaten tegen maagzweren bestaande uit veel medicinale planten in de complexe behandeling. Vergoedingen en volksrecepten gebruikt voor maagzweren:

Collectie: Kamillebloemen - 10 gr.; venkelvruchten - 10 gr.; heemstwortel - 10 gr.; tarwegraswortel - 10 gr.; zoethoutwortel - 10 gr. 2 theelepels van het mengsel op 1 kop kokend water. Aandringen, inpakken, spannen. Neem 's avonds een glas infusie.

Collectie: Wilgenroosje bladeren - 20 gr.; lindebloesem - 20 gr.; kamille bloemen - 10 gr.; venkelvruchten - 10 gr. 2 theelepels van het mengsel per kop kokend water. Sta erop verpakt, span. Neem gedurende de dag 1 tot 3 glazen.

Collectie: Kreefthalzen, wortels - 1 deel; weegbree, blad - 1 deel; paardestaart - 1 deel; Sint-janskruid - 1 deel; valeriaanwortel - 1 deel; kamille - 1 deel. Een eetlepel van het mengsel in een glas kokend water. Stoom 1 uur. Neem 3 keer per dag voor de maaltijd.

Collectie:: Serie -100 gr.; stinkende gouwe -100 gr.; sint-janskruid -100 gr.; weegbree -200 gr. Een eetlepel van het mengsel in een glas kokend water. Sta erop dat het 2 uur ingepakt is, zeef. Neem 3-4 keer per dag 1 eetlepel, een uur voor of 1,5 uur na de maaltijd.

Vers geperst sap van de bladeren van tuinkool, wanneer het regelmatig wordt ingenomen, geneest chronische gastritis en zweren beter dan alle medicijnen. Thuis sap maken en nemen: de bladeren worden door een sapcentrifuge gehaald, gefilterd en het sap eruit geperst. Neem in een warme vorm, 1/2-1 kop 3-5 keer per dag voor de maaltijd.

Gevolgtrekking

Dus tijdens mijn werk ontdekte ik dat:

Lijst met gebruikte literatuur

1.Abdurakhmanov, AA Maagzweer van de maag en twaalfvingerige darm. - Tasjkent, 1973. - 329 p.

2.Albast A.P., Butov M.A. Mogelijkheden van alternatieve niet-medicamenteuze therapie van maagzweren. // Klinische geneeskunde, 2005. - Nr. 11. - P. 32 -26.

.Baranovsky A.Yu. Revalidatie van gastro-enterologische patiënten in het werk van een therapeut en huisarts. - St. Petersburg: Folio, 2001. - 231 p.

.Belaya NA Massotherapie. Leerhulp. - M.: Progress, 2001. - 297 d.

.Biryukov AA Therapeutische massage: Leerboek voor universiteiten. - M.: Academie, 2002. - 199 p.

.Vasilenko V.Kh., Grebnev A.L. Ziekten van de maag en twaalfvingerige darm. - M.: Geneeskunde, 2003. - 326 p.

.Vasilenko V.Kh., Grebenev A.L., Sheptulin A.A. Zweer ziekte. - M.: Geneeskunde, 2000. - 294 p.

.Virsaladze K.S. Epidemiologie van maagzweer en duodenum // Clinical Medicine, 2000. - No. 10. - P. 33-35.

.Gaichenko PI Behandeling van maagzweren. - Doesjanbe: 2000. - 193 d.

10.Degtyareva II, Kharchenko N.V. Zweer ziekte. - K.: Gezond I, 2001. - 395 p.

11.Epifanov V.A. Therapeutische fysieke cultuur en massage. - M.: Academie, 2004.- 389 d.

.Ivanchenko V.A. natuurlijk medicijn. - M.: Project, 2004. - 384 p.

.Kaurov, A.F. Enkele materialen over de epidemiologie van maagzweren - Irkutsk, 2001. - 295 p.

.Kokurkin G.V. Reflexologie van maagzweer van de maag en twaalfvingerige darm. - Tsjeboksary, 2000. - 132 d.

.Komarov FI Behandeling van maagzweren.- M.: Ter. archief, 1978. - nr. 18. - S. 138 - 143.

.Kulikov AG De rol van fysieke factoren bij de behandeling van inflammatoire en erosieve en ulceratieve ziekten van de maag en de twaalfvingerige darm // Fysiotherapie, balneologie en revalidatie, 2007. - Nr. 6. - C.3 - 8.

.Leporsky AA Therapeutische oefening voor ziekten van het spijsverteringsstelsel. - M.: Progress, 2003. - 234 p.

.Fysiotherapeutische oefeningen in het systeem van medische revalidatie / Ed. AF Kaptelina, IP Lebedeva.- M.: Geneeskunde, 1995. - 196 p.

.Fysiotherapie oefeningen en medische controle / Ed. IN EN. Ilyinich. - M.: Academie, 2003. - 284 p.

.Fysiotherapie oefeningen en medische controle / Ed. VA Epifanova, G.A. Apanasenko. - M.: Geneeskunde, 2004. - 277 p.

.Loginov A.S. Identificatie van een risicogroep en een nieuw niveau van ziektepreventie \\ Actieve problemen van gastro-enterologie, 1997.- Nr. 10. - P. 122-128.

.Loginov A.S. Vragen van praktische gastro-enterologie. - Tallinn. 1997.- 93 d.

.Lebedeva RP Genetische factoren en enkele klinische aspecten van maagzweren \\ Actuele problemen van gastro-enterologie, 2002.- Nr. 9. - P. 35-37.

.Lebedeva, R.P. Behandeling van maagzweren \\ Actuele problemen van gastro-enterologie, 2002.- Nr. 3. - S. 39-41

.Lapina TL Erosieve en ulceratieve laesies van de maag \\ Russian Medical Journal, 2001 - No. 13. - blz. 15-21

.Lapina TL Behandeling van erosieve en ulceratieve laesies van de maag en de twaalfvingerige darm \\ Russian Medical Journal, 2001 - No. 14 - S. 12-18

.Magzumov B.X. Sociaal-genetische aspecten van de studie van de incidentie van maagzweren en darmzweren. - Tasjkent: Sov. gezondheidszorg, 1979.- No. 2. - S. 33-43.

.Minushkin ON Maagzweer en de behandeling ervan \\ Russian Medical Journal. - 2002. - Nr. 15. - S. 16 - 25

.Rastaporov AA Behandeling van maagzweer van de maag en twaalfvingerige darm 12 \\ Russian Medical Journal. - 2003. - Nr. 8 - S. 25 - 27

.Nikitin ZN Gastro-enterologie - rationele methoden voor de behandeling van ulceratieve laesies van de maag en de twaalfvingerige darm \\ Russian Medical Journal. - 2006 - nr. 6. - blz. 16-21

.Parkhotik I.I. Lichamelijke revalidatie bij ziekten van de buikorganen: monografie. - Kiev: Olympische literatuur, 2003. - 295 p.

.Ponomarenko GN, Vorobyov MG Gids voor fysiotherapie. - St. Petersburg, Baltika, 2005. - 148 p.

.Rezvanova PD Fysiotherapie.- M.: Geneeskunde, 2004. - 185 blz.

.Samson EI, Trinyak N.G. Therapeutische oefening voor ziekten van de maag en darmen. - K.: Gezondheid, 2003. - 183 p.

.Safonov AG Status en vooruitzichten voor de ontwikkeling van gastro-enterologische zorg voor de bevolking. - M.: Ter. archief, 1973.- No. 4. - S. 3-8.

.Stoyanovskiy D.V. Acupunctuur. - M.: Geneeskunde, 2001. - 251 p.

.Timerbulatov VM Ziekten van het spijsverteringsstelsel. - Oefa. Gezondheidszorg van Basjkirostan. 2001.- 185 d.

.Troim NF Zweer ziekte. Medische zaken - M.: Progress, 2001. - 283 p.

.Uspensky VM Pre-ulceratieve toestand als het beginstadium van maagzweerziekte (pathogenese, kliniek, diagnose, behandeling, preventie). - M.: Geneeskunde, 2001. - 89 blz.

.Oesjakov AA Praktische fysiotherapie - 2e ed., gecorrigeerd. en aanvullend - M.: Medical Information Agency, 2009. - 292 p.

.Lichamelijke revalidatie / Ed. SN Popov. - Rostov n.v.t.: Phoenix, 2003. - 158 p.

.Visser AA Zweer ziekte. - M.: Geneeskunde, 2002. - 194 p.

.Frolkis AV, Somova EP Enkele vragen over de overerving van de ziekte. - M.: Academie, 2001. - 209 d.

.Chernin V.V. Ziekten van de slokdarm, maag en twaalfvingerige darm (een gids voor artsen). - M.: Medisch Informatiebureau, 2010. - 111 p.

.Sjtsjerbakov P.L. Behandeling van maagzweren // Russisch medisch tijdschrift, 2004 - nr. 12. - S. 26-32

.Sjtsjerbakov P.L. Maagzweer van de maag // Russisch medisch tijdschrift, 2001 - nr. 1 - S. 32-45.

.Shcheglova ND Maagzweer van de maag en twaalfvingerige darm. - Dushanbe, 1995.- S. 17-19.

.Elyptein N.V. Ziekten van het spijsverteringsstelsel. - M.: Academie, 2002. - 215 p.

.Efendieva MT Fysiotherapie van gastro-oesofageale refluxziekte. // Kwesties van balneologie, fysiotherapie en therapeutische fysieke cultuur. 2002. - Nr. 4. - S. 53 - 54.

bijlage 1

Oefentherapieprocedure voor patiënten met een maagzweer (V.A. Epifanov, 2004)

Nr. van de sectie Inhoud Dosering, min Taken van de sectie, procedures 1 Eenvoudig en gecompliceerd lopen, ritmisch, in een rustig tempo 3-4 Geleidelijke terugtrekking in de belasting, ontwikkeling van coördinatie 2 Oefeningen voor armen en benen in combinatie met bewegingen van het lichaam, ademhalingsoefeningen zittend 5-6 Periodieke verhoging van de intra-abdominale druk, verhoogde bloedcirculatie in de buikholte 3 Staande oefeningen bij het werpen en vangen van de bal, het werpen van een medicijnbal (tot 2 kg), estafetteloop , afgewisseld met ademhalingsoefeningen 6-7 Algemene fysiologische belasting, creëren van positieve emoties, ontwikkelen van de functie van volledige ademhaling 4 Oefeningen op de gymnastiekmuur zoals gemengde hangen 7-8 Algemeen versterkend effect op het centrale zenuwstelsel, ontwikkeling van statisch-dynamische stabiliteit5 Elementair ligoefeningen voor de ledematen in combinatie met diep ademhalen4-5 De belasting verminderen, volledige ademhaling ontwikkelen