Zenuwwortel s1. Radiculair syndroom: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Radiculair syndroom is een van de meest voorkomende neurologische diagnoses. Wat zijn wortels en waarom worden ze aangetast? Groepen zenuwvezels komen uit de zijkanten van het ruggenmerg. In het wervelkanaal verbinden de motorische en sensorische delen zich en vormen de wortels van de spinale zenuwen. Ze komen naar buiten via speciale openingen die worden begrensd door aangrenzende wervels en de tussenwervelschijf.

Wanneer de wortels beschadigd, samengedrukt, verplaatst of ontstoken zijn, treedt er een aandoening op die radiculair syndroom wordt genoemd.

Dit is een complex van symptomen, waaronder lokale manifestaties (in het getroffen gebied) en symptomen van schade aan die zenuwen die worden gevormd door de overeenkomstige wortels.

Etiologie

Radiculair syndroom wordt meestal veroorzaakt door structurele veranderingen in de wervels en schijven, de aanwezigheid van extra formaties in het gebied waar de wortels tevoorschijn komen. Dit schept voorwaarden voor externe compressie van zenuwvezels. Minder vaak treedt radiculopathie op wanneer de wortels zelf worden aangetast voordat ze de wervelkolom verlaten.

Hoofdredenen radiculair syndroom:

• gevolgen van ruggengraattrauma, postoperatieve littekenveranderingen, pathologische fracturen;

• aangeboren afwijkingen van de wervelkolom;

• tumoren van verschillende oorsprong - neuromen, meningeomen, neurofibromen, metastasen;

• ontstekingen, inclusief die veroorzaakt door specifieke pathogenen - meningitis, syfilitische laesies, schimmelinfectie, herpetisch proces;

• vasculaire schade leidend tot radiculaire ischemie - geïsoleerde radiculaire beroerte, vasculaire veranderingen bij diabetes;

• auto-immuun-allergisch proces bij Guillain-Barré-polyradiculopathie;

• compressie van de wortels door nabijgelegen spieren, wat vooral belangrijk is in de aanwezigheid van beroepsrisico's (geforceerde houdingen, draaien).

De meest voorkomende osteochondrose van de wervelkolom is het radiculair syndroom. De botgroei die langs de randen van de wervels en de afgeplatte schijf verschijnt, vernauwt het lumen van de kanalen voor de uitgang van de wortels. En vaak comprimeert het resulterende uitsteeksel of de hernia van de schijf bovendien de zenuwvezels.

Soorten radiculair syndroom

Radiculair syndroom heeft verschillende classificaties. Er zijn monoradiculopathieën (geïsoleerde schade aan één wortel) en polyradiculopathieën. Ook wordt bij het stellen van de diagnose rekening gehouden met de lokalisatie: cervicaal, thoracaal en lumbaal. Afzonderlijk is er het cauda-equinasyndroom - compressie van de wortels van de terminale delen van de hersenen in de sacrale wervelkolom.

Houd er rekening mee dat de wortels het wervelkanaal niet horizontaal verlaten, maar schuin naar beneden gaan. Bovendien, als er op cervicaal niveau vrijwel geen verschil is in de niveaus van de ruggenmergsegmenten en de openingen tussen de wervels, dan wordt dit verschil groter naarmate u zich vanaf het hoofdeinde van de wervelkolom verplaatst. Als er dus compressie optreedt voordat de zenuwvezels de opening tussen de wervels binnendringen, kan de oorzaak een hernia tussen de bovenliggende wervels zijn.

Om de omvang van de schade aan te geven, worden combinaties van Latijnse letters en cijfers gebruikt:

• De cervicale wervelkolom (C) bestaat uit 8 segmenten,

• in de borst (Th) zijn er 12,

• in de lumbale (L) 5 segmenten,

• in sacraal (S) 5

• in het coccygeale (Co) 1-segment.

Op basis van de locatie van de laesie (wervels of tussenwervelschijven) worden discogene (spondylogene), vertebrogene en gemengde radiculopathie onderscheiden.

Algemene manifestaties

Radiculair syndroom dat op elk niveau voorkomt, heeft karakteristieke manifestaties. Het omvat pijn, motorische stoornissen (perifere parese), sensorische stoornissen en autonome stoornissen. Bovendien treedt, afhankelijk van de mate van schade, disfunctie van de geïnnerveerde organen op.

Pijn wordt veroorzaakt door verschillende mechanismen:

• irritatie van de zenuw die de wervels en de tussenwervelschijven innerveert (zenuw Luschka);

• pijn als gevolg van wortelischemie;

• pijn langs de zenuw gevormd door de beknelde wortel;

• pathologische sensaties op afstand, in het geïnnerveerde gebied;

• pijn met de ontwikkeling van het spiertonisch syndroom.

Daarom straalt de pijn nabij de wervelkolom vanaf de zijkant van het knijpen, in de gespannen paravertebrale spieren, langs de overeenkomstige zenuw uit en gaat gepaard met pijn in de innervatiezones.

Wanneer het motorische deel van de wortel beschadigd raakt, ontstaat er in bepaalde spiergroepen perifere parese. Het manifesteert zich door zwakte, verminderde peesreflexen, verminderde spiertonus en mogelijke spiertrekkingen van individuele vezels (fasciculaties). En bij langdurige radiculopathie treedt spieratrofie op.

Kenmerkend zijn stoornissen van de huidgevoeligheid in het overeenkomstige dermatoom. Mogelijke gevoelloosheid, kruipende sensaties, tintelingen, branderig gevoel, beklemming, koudheid. Bovendien verandert de temperatuurgevoeligheid. Soms is er een verhoogde gevoeligheid voor bepaalde irriterende stoffen - hyperpathie.

Cervicale symptomen

De oorzaak van het radiculair syndroom op cervicaal niveau zijn vaak degeneratieve veranderingen in de wervelkolom. Bovendien is het mogelijk dat niet de cervicale regio wordt aangetast, maar de lumbale regio. In dit geval is hypermobiliteit van de nek compenserend wanneer het bewegingsbereik in de lagere delen van de wervelkolom beperkt is.

Ernstige pijn is gelokaliseerd in de nek en straalt uit naar de schoudergordel en de arm tot aan de vingers, vergezeld van spierzwakte en paresthesie. En wanneer de eerste wortels worden aangetast, doet dit pijn in de parieto-occipitale en postauriculaire gebieden. Er is een afhankelijkheid van hoofdbewegingen, vaak wordt de pijn intenser tijdens de slaap. De plotselinge ontwikkeling van wortelcompressie wordt cervicale lumbago genoemd.

Thoracaal niveau

Thoracale radiculitis heeft symptomen zoals pijn in de rug (meestal tussen de schouderbladen), in het hartgebied en gordelpijn in de intercostale ruimtes. Verstoringen in het functioneren van inwendige organen komen vaak voor: maagpijn, obstipatie, kortademigheid en hoesten, hartkloppingen en mogelijk een matige stijging van de bloeddruk. Het is moeilijk om tijdens onderzoek spierzwakte op te sporen, maar met EMG kunnen we het niveau en de aard van de laesie bepalen.

Overtreding van de wortels op dit niveau vereist een zorgvuldige differentiële diagnose, omdat het pijnsyndroom kan lijken op de toestand van veel pathologieën. Sluit coronaire hartziekten, pancreatitis, cholecystitis, ziekten van de luchtwegen en het spijsverteringsstelsel uit.

Het is op het thoracale niveau dat primaire infectieuze laesies van de wortels het vaakst voorkomen - met herpes zoster (herpes), waterpokken en griep.

Lumbosacrale radiculopathie

Schade op dit niveau komt het vaakst voor vanwege de hoge belasting van de lumbale wervels en schijven. Botgroei is meestal enorm en leidt tot vervorming en vernauwing van natuurlijke openingen, en hernia's komen vaak voor. En krachtige spierlagen vormen een uitgesproken spiertonisch syndroom, waardoor de pijn en compressie van de wortel toenemen. In de overgrote meerderheid van de gevallen worden de 4e en 5e lumbale en de eerste sacrale wortel aangetast.

Draaiende bewegingen, onjuist tillen van gewichten en onjuist zitten op de werkplek veroorzaken de schijn van lumbodynie met radiculair syndroom. Tegelijkertijd is de pijn in de onderrug hinderlijk, zeer intens als de schietpartij plaatsvindt of matig als het proces lang duurt.

Afhankelijk van de mate van schade, geeft de pijn af:

• langs de achterkant van de dij tot aan de knie (als S1 is aangetast),

• in het onderste derde deel van de dij aan de voorkant met overgang naar de binnenkant van het onderbeen (L4),

• langs het bovenste buitenoppervlak van de dij (L3).

Er verschijnen karakteristieke motorische stoornissen, die leiden tot veranderingen in het lopen. Bijvoorbeeld:

• wanneer de S1-wortel wordt samengedrukt, gaat het vermogen om op de tenen te lopen verloren,

• compressie van L5 veroorzaakt een klapvoet, waardoor de patiënt tijdens het lopen zijn been gebogen op de knie hoog opheft,

• schade aan de L4-wortel leidt tot moeite met traplopen.

Deze aandoeningen worden veroorzaakt door parese van bepaalde spieren van het been en de voet. Bij onderzoek kan atrofie van de spieren van het onderbeen en de voet en van de quadriceps femoris-spier worden gedetecteerd.

Er is ook verlies van oppervlakkige gevoeligheid van de benen, strikt in overeenstemming met de innervatiezones.

Diagnostiek

Anamnese collectie, grondig neurologisch onderzoek stellen ons in staat om snel niet alleen de aard van het lijden aan te nemen, maar ook de omvang van de fundamentele inbreuk. Ze beoordelen bewegingen, spierkracht, reflexen, gevoeligheid en controleren op spanningssymptomen.

Er kunnen zich moeilijkheden voordoen bij de behandeling van een patiënt met thoracale radiculitis, wanneer de huisarts andere ziekten moet uitsluiten.

Aanvullende onderzoeksmethoden helpen bij het vaststellen van de oorzaak, de mate van compressie en het bepalen van de behandelingstactiek. Voor dit doel worden radiografie, MRI, CT en EMG uitgevoerd.

Behandeling

Bij het voorschrijven van een behandeling worden verschillende doelen nagestreefd:

• pijnstilling,

• B-vitamines.

Voor chronische pijn worden bovendien anticonvulsiva en antidepressiva voorgeschreven. De medicijnen worden voorgeschreven in tabletten, injecties, cutaan en toegediend via elektroforese.

Verschillende soorten fysiotherapie, acupunctuur, droge tractie of onderwatertractie zijn geïndiceerd.

Rust is noodzakelijk op de eerste dag.

Oefentherapie wordt niet uitgevoerd in de acute periode van radiculopathie, om de spierspasmen niet te vergroten en de aangetaste wortel verder te beschadigen. Maar naarmate de pijn afneemt, kunnen speciale oefeningen worden gebruikt. In de subacute fase, op dag 3-5, zijn zachte manuele technieken en massage acceptabel.

Op basis van de resultaten van het onderzoek en de dynamiek van de aandoening wordt een beslissing genomen over de noodzaak van een chirurgische behandeling, met als doel de structuren te herstellen (in geval van traumatisch letsel) en de hernia te verwijderen.

Na pijnverlichting wordt een revalidatiebehandeling voorgeschreven, gericht op het elimineren van de gevolgen, het versterken van het spierkorset en het bestrijden van het spiertonisch syndroom.

Naast medicijnen is het mogelijk om folkremedies te gebruiken voor het radiculair syndroom. Hoofdzakelijk gebruikt:

• honing-alcohol wrijven,

• zalven op terpentijnbasis.

• breng een mengsel van gehakte groene walnoten en kerosine aan,

• maak warme toepassingen met verwarmd zout.

Al deze methoden zijn alleen voor lokaal gebruik en moeten worden toegepast op de plaats waar de wortel wordt geknepen, en niet op het gebied waar de pijn uitstraalt.

Radiculair syndroom vereist niet alleen verlichting van de pijn, maar ook, indien mogelijk, het elimineren van de oorzaak van de compressie en daaropvolgende revalidatiewerkzaamheden.

Northwestern State University vernoemd naar. I. I. Mechnikova

Afdeling Neurologie vernoemd naar academicus S.N. Davidenkova

Spondylogene laesies Compressieradiculair syndroom S1. Pathogenese, ziektebeeld, diagnose, behandeling.

Uitgevoerd

IV-jaars student aan de Faculteit der Wijsbegeerte

groep nr. 444

Jafarova L.B.

Docent

Zuev A.A.

Sint Petersburg

Dorsopathieën zijn pijnsyndromen in de romp en ledematen met een niet-viscerale etiologie en geassocieerd met degeneratieve ziekten van de wervelkolom.

De meest voorkomende oorzaak van dorsopathieën is spinale osteochondrose.

Spinale osteochondrose is een degeneratief proces in de tussenwervelschijven met daaropvolgende betrokkenheid van de lichamen van aangrenzende wervels (ontwikkeling van spondylose), tussenwervelgewrichten en ligamenten van de wervelkolom.

Volgens een aantal auteurs zou de term "dorsopathieën" in overeenstemming met ICD-10 geleidelijk de term "osteochondrose van de wervelkolom" moeten vervangen, waarvan typische manifestaties degeneratie van de tussenwervelschijf en segmentale instabiliteit van de wervelkolom zijn.

Radiculair syndroom (RS) is een neurologisch syndroom dat optreedt wanneer de spinale zenuwen (wortels) worden samengedrukt (geperst) op de punten waar ze uit het ruggenmerg komen en de wervelkolom verlaten. CS is een teken van verschillende ziekten van de wervelkolom, daarom kan alleen een neuroloog een nauwkeurige diagnose stellen van patiënten met het radiculair syndroom, en een passende behandeling voorschrijven, nadat de diagnose is gesteld.

Redenen voor CS:

Osteochondrose (meest voorkomende oorzaak);

Spondyloartrose;

Spina bifida;

Neuromen (goedaardige zenuwtumoren);

Infectieuze laesies van de wervels (met tuberculose);

Aangeboren afwijkingen van de wervelkolom;

Wervelfracturen als gevolg van osteoporose;

Letsel aan de ruggengraat;

Hypothermie;

Laterale verplaatsing van wervellichamen;

Compressie van de wortel door laterale osteofyten;

Compressiefracturen van de wervels.

CS wordt veroorzaakt door een langdurig degeneratief proces in de tussenwervelschijven, wat resulteert in de vorming van een hernia. Wanneer de hernia groeit en verdringt, treedt compressie van de spinale zenuwen op en vindt er een ontstekingsproces plaats, waardoor CS ontstaat.

Risicofactoren:

Slechte voeding;

Beroepsrisico's (trillingen, werken in een gedwongen lichaamshouding, voortdurend tillen van zware voorwerpen);

Toxische effecten (bij constant gebruik van aluminium kookgerei hoopt aluminium zich bijvoorbeeld op in botweefsel, wat het risico op het ontwikkelen van osteochondrose aanzienlijk verhoogt);

Erfelijke factor;

De zwaartekrachtfactor is een verschuiving van het zwaartepunt van de wervelkolom en een toename van de axiale belasting op sommige delen als gevolg van platvoeten, het lopen op hakken, een sedentaire levensstijl en zwaarlijvigheid.

Symptomen van CS:

Het eerste kenmerkende symptoom van CS is pijn langs de aangetaste zenuw. De pijn kan constant zijn, of in de vorm van aanvallen of in de vorm van lumbago, uitstralend naar verschillende delen van het lichaam langs de aangetaste zenuw.

Een ander symptoom is een verlies van gevoeligheid langs de aangetaste zenuw. Om dit symptoom te identificeren, voert de arts lichte tintelingen uit met een naald langs de aangetaste zenuw. Er is sprake van verminderde gevoeligheid als tijdens het onderzoek wordt geconstateerd dat de gevoeligheid in een bepaald gebied aanzienlijk is verminderd ten opzichte van een vergelijkbaar gebied aan de andere kant.

Het derde teken van CS is een overtreding van bewegingen, als resultaat van het voortdurende atrofische proces in de spieren (atrofie treedt op vanwege het feit dat de aangetaste zenuwen die deze spieren innerveren ze niet volledig kunnen "dienen"). De patiënt ervaart spierzwakte, geatrofieerde ledematen verliezen spiermassa, soms is dit zelfs met het blote oog te zien, waarbij een gezond ledemaat wordt vergeleken met een geatrofieerd ledemaat.

Symptomen van schade aan de S1-wortel: pijn is gelokaliseerd in de lumbosacrale kruising, het heiligbeen, verspreidt zich langs de achterste buitenrand van de dij, het onderbeen, de voet tot aan de kleine teen, kan het hielgebied betreffen, de derde tot de vijfde teen; paresthesie wordt gevoeld over de kuitspier en langs de buitenrand van de voet; hypesthesie wordt vaak gedetecteerd in het gebied van de kleine teen en op het laterale oppervlak van de voet; De externe rotatie van de voet wordt ook aangetast, en in geval van ernstige schade wordt de plantairflexie verzwakt; hypotonie, vlakheid van de kuitspier wordt gedetecteerd, de achillespees is slecht gevormd; de achillesreflex is verminderd of afwezig.

Diagnostiek:

Het afnemen van een anamnese (medische geschiedenis);

Fysiek onderzoek;

Röntgenfoto van de wervelkolom in twee projecties (anterieur en lateraal);

Magnetische resonantiebeeldvorming is de meest informatieve, moderne methode voor het diagnosticeren van aandoeningen van de wervelkolom.

1. Strikte bedrust, altijd op een harde ondergrond;

2. Medicamenteuze behandeling:

Pijnstillers (ketorol, baralgin – meestal geïnjecteerd) – om pijn te verlichten; bij hevige pijn kunnen novocaïneblokkades worden voorgeschreven;

Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) - om het ontstekingsproces in de laesie te verlichten. NSAID's kunnen worden voorgeschreven in de vorm van tabletten of injecties (movalis, nimesulide, diclofenac), of plaatselijk in de vorm van een gel of zalf (fastum-gel, nice-gel, ketonal-crème) voor uitwendig gebruik;

4. Spierverslappers – voorgeschreven om spierspasmen te verlichten (mydocalm, sirdalud);

5. B-vitamines en multivitaminen in tablet- en injectievorm (B1, B6, B12, neuromultivit, milgamma) - om metabolische processen in zenuwweefsel te verbeteren en de algemene toestand van de patiënt te behouden;

6. Chondroprotectors (chondroxidezalf, teraflex-capsules, alflutop) – vertragen de vernietiging van kraakbeen in tussenwervelgewrichten en activeren hun herstelprocessen;

7. Dieet – volledige uitsluiting van vet, zout, gerookt en gekruid voedsel gedurende de duur van de behandeling;

8. Fysiotherapeutische behandeling - alleen voorgeschreven na het einde van de acute periode van de ziekte (elektroforese, magnetische therapie, echografie, moddertherapie, radonbaden);

9. Fysiotherapie helpt de wervelkolomspieren te versterken en de motorische activiteit van de patiënt te herstellen;

10. Massage – verbetert de bloedcirculatie en versterkt de rugspieren;

11. Chirurgische behandeling van CS – gebruikt in ernstige gevallen met ernstige bijkomende aandoeningen (parese, verlamming, aanhoudende pijn die na behandeling niet verdwijnt, disfunctie van de bekkenorganen). Chirurgische behandeling van radiculair syndroom omvat het verwijderen van een tumor of hernia die de spinale zenuw samendrukt. De voorkeur wordt gegeven aan minimaal invasieve chirurgische technieken. Tegenwoordig wordt bijvoorbeeld actief gebruik gemaakt van nucleoplastiek, een minimaal invasieve chirurgische ingreep. De arts kan met behulp van de energie van een koud plasmaveld het schijfweefsel nauwkeurig en geleidelijk verwijderen. Nucleoplastiek is veilig omdat er een minimaal risico is op schade aan nabijgelegen weefsels en wordt gekenmerkt door een minimale incidentie van complicaties. De beste resultaten worden bereikt bij de behandeling van patiënten met een uitsteeksel van de tussenwervelschijf. Voor patiënten met schijfextrusie kan microdiscectomie, waarbij de hernia microchirurgisch wordt verwijderd, worden aanbevolen.

Preventie van CS:

Vermindering van de belasting van de wervelkolom;

Versterking van de rugspieren met massage en fysiotherapie;

Verlies van lichaamsgewicht (als bij de patiënt is vastgesteld dat hij zwaarlijvig is);

Gebalanceerd dieet;

Draag comfortabele schoenen met lage hakken.

S1 root-compressie

Deze wortel is bevestigd aan de durale zak ter hoogte van de tussenwervelschijf L5-S1. Dit is het wervelkolomsegment dat de grootste functionele belasting draagt.

Als de mobiliteit tussen de wervels Lm en Ljy gemiddeld 12° bedraagt, tussen L4-L5 - 16°, dan is deze op het niveau van L5-S1 20° (Brocher J., 1958). De L5-S1-schijf verslijt vaker bij mensen met het zogenaamde eerste type bekken, waarbij de Lrv-v-schijf zich hoog boven het niveau van de iliacale toppen bevindt.

Op het niveau van L5-S1 strekt het achterste longitudinale ligament zich slechts uit over 3/4 van de diameter van de wand van het wervelkanaal, de breedte is hier niet groter dan 1-4 mm (Magnuson W., 1944; Khevsuriani S.O., 1961) . In dit geval zijn de schijfverzakkingen vaak niet mediaan of paramediaan, zoals bij de bovenliggende segmenten, maar vanwege de aanwezigheid aan de zijkanten van het ligament van een vrij pad voor een hernia, zijn ze posterolateraal.

Bij een dergelijke lokalisatie van de hernia heeft dit een vervormend effect op de L5-wortel, richting het L5-S intervertebrale foramen. In de zeldzamere gevallen, wanneer de hernia mediaan of paramediaan is, wordt de eerste sacrale wortel eroverheen gestrekt. Het komt hier uit de durale zak tevoorschijn onder een scherpe hoek van 30° (Hanraets P., 1959). De bovenliggende wortels komen ondieper tevoorschijn, onder stompe hoeken. Op weg naar het eerste foramen sacrale bevindt de Si-wortel met schijfpathologie zich in een zeer nadelige positie. Het loopt in het benige kanaal van het heiligbeen, nauw versmolten met de dura mater en beperkt in zijn mobiliteit.

Volgens D. Petit Dutaillis (1945) wordt deze wortelinsufficiëntie verergerd wanneer deze over de L5-S1-hernia wordt getrokken, wat vaak resulteert in een beschermende kanteling van het lichaam naar de aangedane zijde. Het is noodzakelijk om rekening te houden met de grotere mobiliteit van het lumbosacrale segment en de behoefte aan overeenkomstige significante excursies van de wortel die zich over de hernia uitstrekt. Deze bewegingen blijken vooral traumatisch te zijn omdat... de wortel, zoals hierboven vermeld, is voldoende gefixeerd in het bot. En toch wordt de Si-wortel minder vaak aangetast door een hernia dan de L5-wortel: de S1-wortel passeert meestal mediaal vanuit de gewrichtsuitsteeksels van het heiligbeen in een breed kanaal (Rutenburg M.D., 1973; zie figuur 4.34).

Omdat een hernia wordt op dit niveau niet lang vastgehouden door het smalle en dunne posterieure longitudinale ligament; de ziekte begint vaak onmiddellijk met radiculaire pathologie. De periode van lumbago en lumbalgie is, als deze voorafgaat aan radiculaire pijn, kort. Onder degenen die een operatie ondergaan, komt geïsoleerde compressie voor bij 25% volgens M.K. Brotman (1972) en B.V. Drivotinov (1972). In onze kliniek werd bij 49,7% van de patiënten met lumbale radiculaire syndromen de diagnose gesteld. Er moet rekening mee worden gehouden dat de symptomen van schade aan deze wortel heel vaak niet geassocieerd zijn met een hernia van de Ly-Si-schijf of met geïsoleerde compressie, maar met intradurale dislocatie in een hernia van de L4-5-schijf. opgemerkt door MK Brotman (1975) in 61%.

Compressie van de wortel door het vasthouden van de hernia, die afdaalt naar het foramen S1, is bijzonder moeilijk. In deze gevallen wordt, naast de symptomen van verlies en irritatie van de wortel, pijn waargenomen in het gebied van de goed voelbare opening Si. Momenteel helpt MP-tomografie de diagnose te verduidelijken, maar in het verleden leken dergelijke beelden klinisch zeer duidelijk.

Patiënt Sh., 43 jaar oud, werd naar de kliniek gebracht en leed gedurende twee weken aan ondraaglijke pijn en ondraaglijke paresthesie in de rechterhiel en langs de buitenrand van het rechterbeen. Er was geen pijn in de onderrug. In het dermatoom Si was sprake van milde hypoalgesie, de achillesreflex rechts was verminderd. Het gat Si op het spondylogram rechts bleek een horizontale opening te zijn tussen de processus transversus van L5 en het heiligbeen. Het onderdompelen van de vingertop in het gebied van deze depressie veroorzaakte een scherpe (herkenbare) pijn in het been. De aangrenzende delen van het heiligbeen bleven pijnloos. Nadat 5 ml van een 1% novocaïne-oplossing in deze opening was geïnjecteerd, verdween de pijn en viel de patiënt voor het eerst in een week vredig in slaap. Eén herhaalde novocaïneblokkade, vervolgens lidase-elektroforese in de S1-zone aan de rechterkant en behandeling met decongestiva verlichtten het verloop van de ziekte aanzienlijk. De pijn en paresthesie werden minder intens en na 3 weken werd ze ontslagen voor poliklinische vervolgbehandeling. Ik liep al zonder hulp van een stok.

Symptomen van S1-rootcompressie zijn als volgt. De pijn straalt uit vanaf de bil of onderrug en bil langs de achterste buitenrand van het dijbeen, langs de buitenrand van het onderbeen naar de buitenrand van de voet en de laatste tenen, soms alleen naar de kleine teen.

Vaak strekt de pijn zich alleen uit tot de hiel, meer tot aan de buitenrand. Tintelingen en andere paresthesieën worden soms op dezelfde gebieden ervaren. Pijn vanuit het “herniale punt” kan hier ook worden gevoeld bij het veroorzaken van het fenomeen van het foramen tussenwervelschijven, bij hoesten en niezen, of bij intense palpatie van het eerste foramen sacrale. In hetzelfde dermatoom, vooral in de distale delen, wordt hypoalgesie bepaald. Niet altijd, zoals bij schade aan de Ls-wortel, wordt de diepe gevoeligheid van de overeenkomstige vingers verminderd, maar de trillingsgevoeligheid wordt vaak verminderd (Farber M.A., 1984).

E.V. Podchufarova

MMA vernoemd naar I.M. Sechenov Moskou

Onder pijnsyndromen onder rug pijn neemt een leidende positie in. Acuut pijn rugpijn van verschillende intensiteit worden waargenomen bij 80-100% van de bevolking. 20% van de volwassenen ervaart periodieke, terugkerende klachten pijn in de rug die 3 dagen of langer duurt. Analyse van sociale, individuele en professionele factoren toonde aan dat er een verband bestaat tussen pijn achterin, opleidingsniveau, gebrek aan fysieke activiteit, intensiteit van het roken en frequentie van het buigen en tillen van zware voorwerpen tijdens het werk.

Afhankelijk van de reden pijn maak onderscheid tussen vertebrogene (pathogenetisch geassocieerd met veranderingen in de wervelkolom) en niet-vertebrogene pijnlijk syndromen. In dit geval omvatten vertebrogene aandoeningen laesies lumbale en sacrale wortels bij hernia van de tussenwervelschijven, stenose van het centrale en laterale wervelkanaal, spondylolisthesis en instabiliteit, artropathisch syndroom bij degeneratieve laesies van de facetgewrichten. Aan vertebrogene oorzaken pijn in de rug zijn er ook relatief zeldzame kwaadaardige neoplasmata van de wervelkolom (primaire tumoren en metastasen), inflammatoire (spondyloarthropathieën, waaronder spondylitis ankylopoetica) en infectieuze laesies (osteomyelitis, epiduraal abces, tuberculose 0,7, 0,3 en 0,01% van de gevallen van acute pijn in de rug), evenals compressiefracturen van de wervellichamen als gevolg van osteoporose (3.10|.
Voorbeelden van niet-vertebrogene pijnlijk syndromen kunnen ziekten van inwendige organen omvatten (gynaecologische, nier- en andere retroperitoneale pathologieën). De belangrijkste oorzaken van radiculopathie die niet geassocieerd zijn met dystrofische veranderingen in de wervelkolom (minder dan 1% van de gevallen) pijn in de rug met bestraling van het been), zijn primaire en metastatische tumoren, meningeale carcinomatose; aangeboren afwijkingen (arachnoïdale en synoviale cysten); infecties (osteomyelitis, epiduraal abces, tuberculose, herpes zoster, ziekte van Lyme, HIV-infectie); ontstekingsziekten: (sarcoïdose, vasculitis); endocriene en metabolische stoornissen: (diabetes mellitus, ziekte van Paget. acromegalie: arterioveneuze malformaties).
Onder de structurele schade die daarmee gepaard gaat onder rug pijn Er kan het volgende worden onderscheiden: hernia van de nucleus pulposus; smal wervelkanaal (centrale kanaalstenose, laterale kanaalstenose); instabiliteit als gevolg van schijf- (tussenwervelschijfdegeneratie) of extradiscale (facetgewrichten, spondylolisthesis) pathologie; myofasciaal pijnlijk syndroom (MFPS). Klinisch maken de genoemde factoren het mogelijk om compressieradiculopathie te onderscheiden, waarvan de progressie tot invaliditeit leidt. en bewegingsapparaat pijnlijk syndromen (lumbodynie, lumbale ischialgie), die voornamelijk de kwaliteit van leven van patiënten verslechteren.
Lokaal pijn in het lumbosacrale gebied gewoonlijk “lumbodynie” genoemd; pijn, weerspiegeld in het been - "lumboischialgie" en uitstralend pijn geassocieerd met vertebrogene laesies lumbale en/of sacrale wortels - “compressieradiculopathie”.
Compressieradiculopathieën worden meestal waargenomen bij compressie lumbale of sacrale wortel hernia tussenwervelschijf, evenals lumbale stenose. Radiculair (bestralend) pijn verschilt in grotere intensiteit, distale (perifere) verspreiding naar de overeenkomstige dermatomen en de omstandigheden die dit veroorzaken. Het mechanisme hiervan pijn bestaat uit uitrekking, irritatie of compressie van de wortel (ruggenmergzenuw). Verspreiding pijn komt bijna altijd voor in de richting van de wervelkolom naar een deel van de ledemaat. Hoesten, niezen of sporten zijn veelvoorkomende factoren die toenemen pijn. Hetzelfde effect heeft elke beweging die uitrekking van de zenuw veroorzaakt, of aandoeningen die leiden tot een toename van de druk in het hersenvocht (bijvoorbeeld hoesten, overbelasting).
Compressie door een hernia

Een van de belangrijkste oorzaken van compressieradiculopathie is een hernia. Wanneer een hernia optreedt, lijdt eerst de dura mater, daarna het perineurium van de spinale ganglia en de wortels van de cauda equina. Directe relatie tussen kanaalgroottes en het uiterlijk van borden
er is geen compressie van de wortels. Mannen ouder dan 40 jaar hebben een grotere kans ziek te worden. Pijn compressie gerelateerd lumbosacraal wortels van een hernia tussenwervelschijf, draagt
heterogeen karakter. Het ‘klassieke’ beeld van compressieradiculopathie is het verschijnen van schieten, rollen en minder vaak branden pijn en paresthesie ("spelden- en naalden", tintelingen), gecombineerd met verminderde gevoeligheid (hypalgesie) in het gebied van innervatie van de aangetaste wortel. Naast sensorische stoornissen is kenmerkend de ontwikkeling van zwakte in de zogenaamde "indicator" -spieren, voornamelijk geïnnerveerd door de aangetaste wortel, evenals een afname (verlies) van de overeenkomstige reflex. Kenmerkende sensorische, motorische en reflexstoornissen tijdens
de meest voorkomende vormen van compressieradiculopathie lumbosacraal wortels worden getoond in Tabel I. Bovendien met radiculaire compressie
Vaak is er sprake van een stijging pijn met een toename van de intra-abdominale druk (bij hoesten, niezen, lachen) in verticale positie en een afname in horizontale positie. Bij ongeveer de helft van de patiënten met discuspathologie ontstaat er een kanteling van het lichaam naar de zijkant (scoliose), die verdwijnt in rugligging, wat voornamelijk te wijten is aan samentrekking van de quadratus-spier. onderrug. De test met het heffen van het gestrekte been (het teken van Lasegue) waarbij de lifthoek beperkt is tot 30 -50″ is praktisch pathognomonisch voor schijfschade [1]. Het is belangrijk om in gedachten te houden dat het klinische beeld van wortelcompressie (meestal L5) op het niveau van het overeenkomstige foramen tussen de wervels anders is. Bij zulke patiënten pijn Het wordt zowel tijdens het lopen als in rust waargenomen, neemt niet toe bij hoesten en niezen en is de hele dag eentonig. Voorwaartse buigingen zijn minder beperkt, en pijnlijk sensaties worden meestal veroorzaakt door extensie en rotatie.
Smal wervelkanaal
Naast de aanwezigheid van schijfpathologie zelf, wordt het optreden van radiculaire symptomen vergemakkelijkt door de relatieve smalheid van het wervelkanaal. Het syndroom, waarbij schade aan de spinale zenuwwortels optreedt als gevolg van degeneratieve veranderingen in de botstructuren en zachte weefsels van het wervelkanaal, verschilt klinisch van acuut uitsteeksel van de tussenwervelschijf. De belangrijkste factoren voor stenose van het wervelkanaal zijn hypertrofie van het ligamentum flavum, facetgewrichten, uitsteeksel van tussenwervelschijven, posterieure osteofyten en spondylolisthesis. Er is sprake van stenose van het centrale kanaal van de wervelkolom (centrale lumbale stenose) en laterale stenose met een afname van de grootte van het wortelkanaal of het foramen van de tussenwervelschijven (foraminale stenose). De kleinst toegestane anteroposterieure diameter van het wervelkanaal op lumbaal niveau is 10,5 mm. In sommige gevallen blijft de sagittale diameter van het wervelkanaal normaal en treedt er vernauwing op in het radiculaire kanaal, dat aan de voorkant wordt begrensd door het posterolaterale oppervlak van het wervellichaam, en aan de achterkant door het superieure articulaire proces. Laterale stenose wordt gediagnosticeerd wanneer de sagittale afmeting van het wortelkanaal afneemt tot 3 mm. Compressiefactoren bij wortelkanaalstenose zijn hypertrofie van het superieure articulaire proces en verdikking van het ligamentum flavum. In 20-30% van de gevallen is er sprake van een combinatie van centraal en lateraal lumbale stenose De L5-wortel lijdt vaker dan andere, wat wordt verklaard door de aanzienlijke ernst van degeneratieve veranderingen en de grotere lengte van de laterale kanalen op LV-SI-niveau. Wortelbeknelling kan ook voorkomen in het centrale kanaal; dit is waarschijnlijker als het een kleine diameter heeft in combinatie met degeneratieve veranderingen in de tussenwervelschijven, gewrichten en ligamenten. De ontwikkeling van radiculaire compressie kan niet alleen worden veroorzaakt door degeneratieve veranderingen, maar ook door de aanwezigheid van verdikking van de aderen (oedeem of fibrose), epidurale fibrose (als gevolg van trauma, operatie met daaropvolgend hematoom, infectieus proces, reactie op een vreemd lichaam ). De absolute maat van de worteltouwen kan niet de aan- of afwezigheid van compressie aangeven: waar het om gaat is de relatie met de maat ruggengraat ganglion of wortel

Een karakteristieke manifestatie

stenose is neurogene (caudogene) claudicatio intermittens (claudicatio). Het wordt het vaakst waargenomen bij mannen in de leeftijd van 40-45 jaar die fysieke arbeid verrichten.

komt voor in één of beide benen tijdens het lopen, meestal boven of onder de knie, en verspreidt zich soms naar het hele ledemaat. Onbeweeglijk

niet uitgedrukt. Neurogene claudicatio intermittens wordt gekenmerkt door een toename van de parese, verzwakking van de peesreflexen en een afname van de somatosensorisch opgewekte mogelijkheden van het ruggenmerg en de hersenen vanuit de benen na het lopen (“marstest”). Geslaagd voordat het plaatsvond

sensaties, de afstand is meestal niet groter dan 500 m. Een afname van

wanneer u naar voren leunt. Extensie en rotatie verminderen de beschikbare ruimte, waardoor de wortel en zijn bloedvaten worden samengedrukt, wat de beperking van beide soorten bewegingen bij patiënten met deze pathologie verklaart. De basis van de ziekte is een stofwisselingsstoornis in de wortels van de cauda equina als gevolg van hun ischemie tijdens fysieke activiteit. De aanwezigheid van spinale stenose op één niveau of vernauwing van de laterale kanalen is niet voldoende om claudicatio te veroorzaken. Vaker wordt stenose op meerdere niveaus waargenomen in combinatie met een afname van de grootte van de wortelkanalen. Opgemerkt moet worden dat bij patiënten met een smal wervelkanaal een geïsoleerde toename van de intensiteit optreedt

tijdens het lopen, vaak atypisch voor een radiculaire lokalisatielaesie, wordt meestal veroorzaakt door aandoeningen van het bewegingsapparaat die gepaard gaan met lumbale stenose en degeneratieve schade aan de gewrichten van de wervelkolom en de benen. Daarom is het noodzakelijk om het caudogene claudica-syndroom te onderscheiden van andere oorzaken van vertebrogenese

Wat klinisch onbeduidend kan zijn

stenose. Als er een vernauwing van het wervelkanaal wordt vermoed, is dit noodzakelijk

(soms in combinatie met myelografie)

afdeling van de wervelkolom. De aanwezigheid van een breed wervelkanaal sluit de diagnose van neurogene claudicatio uit. Elektrofysiologische methoden - somatosensorisch opgeroepen potentieel en

De meest voorkomende aandoeningen van het bewegingsapparaat in de klinische praktijk zijn:

syndromen die niet geassocieerd zijn met laesies

wortels (ongeveer 85% van de patiënten met

achter). Ze worden veroorzaakt door irritatie van de receptoren van de fibreuze ring, spier-gewrichtsstructuren van de wervelkolom gaan in de regel niet gepaard met een neurologisch defect, maar kunnen ook aanwezig zijn in het beeld van radiculaire laesies (reflex

syndromen).

Op het moment van fysieke stress of tijdens ongemakkelijke bewegingen ontstaat vaak een scherpe, vaak schietende lumbago.

duurt van minuten tot uren. De patiënt bevriest in de regel in een ongemakkelijke houding en kan zijn lichaamshouding niet veranderen als de aanval plaatsvindt terwijl hij iets zwaars optilt.

de wervelkolom blijft gefixeerd (natuurlijke immobilisatie), zelfs wanneer wordt geprobeerd het been (uitgestrekt bij het kniegewricht) passief in het heupgewricht te bewegen,

mag niet voorkomen.

Lumbodynie

Het is nu algemeen aanvaard dat dit gelokaliseerd is
pijn in de rug (lumbodynie) wordt meestal veroorzaakt door schade aan spieren, ligamenten en degeneratieve veranderingen in de wervelkolom. De oorzaak van gelokaliseerde myogeen
pijn in het lumbale en sacrale gebied misschien
MFBS van quadratus-spier onderrug, spieren. erector spinae, multifidus en rotator cuff-spieren onderrug. MFBS wordt gekenmerkt door de formatie
triggerpoints (TP) - gebieden met lokale pijn in de aangetaste spier, bij palpatie waarvan een strak koord wordt onthuld, een gebied van lokale verdichting gelegen langs de richting van de spiervezels. Mechanische druk op de CT veroorzaakt niet alleen intense lokale, maar ook gereflecteerde pijn |2|.
MFBS van quadratus-spier onderrug veroorzaakt vaak diepe pijn pijn in de onderrug, die, in aanwezigheid van oppervlakkig gelegen TT's, in het gebied uitstraalt heilig- iliacale gewrichten en in het gluteale gebied, en bij TT in de diepte van de spier in de dij, regio iliacale top en inguinaal regio. In de quadratus-spier onderrug Meestal worden actieve TT's gevormd tijdens gedwongen bewegingen, gepaard gaand met het buigen en draaien van het lichaam, het heffen van een last, maar ook tijdens houdingsstress die gepaard gaat met tuinieren, het schoonmaken van gebouwen of het besturen van een auto. Pijn meestal gelokaliseerd in het gebied dat bovenaan wordt begrensd door de ribbenboog, onderaan door de iliacale top, de mediale processus spinosus van de lumbale wervels, en lateraal door de achterste oksellijn. Pijnlijk gewaarwordingen ontstaan ​​of worden sterker bij het lopen, bukken, draaien in bed, opstaan ​​uit een stoel, hoesten en niezen. Er is vaak intens pijn in rust, waardoor de slaap wordt verstoord. Omdat de quadratus-spier onder de erector spinae-spier ligt, is diepe palpatie nodig om de TT daarin te identificeren terwijl de patiënt op de gezonde kant ligt. In de regel is er sprake van een beperking van de lateroflexie lumbale een deel van de wervelkolom in de richting tegengesteld aan de lokalisatie van de verkrampte spier. MFBS van de erector spinae-spier. Een andere veel voorkomende myogene bron pijn in de rug bevindt zich de MFBS-spier die de wervelkolom recht maakt. Pijn die ermee geassocieerd is, is gelokaliseerd in het paravertebrale gebied en beperkt de bewegingen aanzienlijk lumbale afdeling van de wervelkolom. Meestal activeert de TT in deze spier de “onvoorbereide” beweging met buiging en rotatie in het lumbale gebied.
Degeneratieve spondylolisthesis (verplaatsing van de wervels ten opzichte van elkaar) komt meestal voor op het LIV-LV-niveau. wat te wijten is aan een zwakker ligamentair apparaat, een hoge schijfhoogte en een overwegend sagittale oriëntatie van de gewrichtsoppervlakken van de facetgewrichten. De vorming van degeneratieve spondylolisthesis wordt ook vergemakkelijkt door: 1) een afname van de mechanische sterkte van het subchondrale bot (microfracturen als gevolg van osteoporose leiden tot veranderingen in de relatie van de gewrichtsoppervlakken); 2) het verminderen van de weerstand tegen de belasting van de tussenwervelschijf, beschadigd door het degeneratieve proces, en als gevolg daarvan het vergroten van de belasting op de facetgewrichten om de kracht van de voorste schuifkracht te weerstaan; 3) versterking van de lumbale lordose als gevolg van veranderingen in het ligamenteuze apparaat; 4) zwakte van de rompspieren; 5) zwaarlijvigheid. Degeneratieve spondylolisthesis kan worden gecombineerd met manifestaties van segmentale instabiliteit van de wervelkolom. Het optreden van neurologische aandoeningen bij deze aandoening gaat gepaard met vernauwing en vervorming van de centrale en radiculaire kanalen en de foramina tussen de wervels. Het is mogelijk om symptomen te ontwikkelen die lijken op neurogene claudicatio, compressie van de wortels en spinale zenuwen, vaker op het niveau van I.IV-LV.
Segmentale instabiliteit van de wervelkolom (vermenging van de wervellichamen ten opzichte van elkaar, waarvan de omvang verandert met bewegingen van de wervelkolom) manifesteert zich pijn in de rug, verergerd door langdurige inspanning of staan; Vaak is er een gevoel van vermoeidheid, waardoor het nodig is om te rusten terwijl u ligt. De ontwikkeling van instabiliteit is typerend voor vrouwen van middelbare leeftijd die lijden aan matige obesitas, met episoden pijn achterin in de anamnese, voor het eerst opgemerkt tijdens de zwangerschap. De aanwezigheid van neurologische symptomen is niet noodzakelijk. Flexie is niet beperkt. Bij het uitstrekken nemen patiënten vaak hun toevlucht tot het gebruik van hun handen, ‘op zichzelf klimmend’. Om een ​​definitieve diagnose te stellen is radiografie met functionele tests (flexie, extensie) vereist.

Ischias

De oorzaak van lumbale ischialgie kan artropathische aandoeningen zijn (disfunctie van de facetgewrichten en heilig-iliacale gewrichten), evenals spiertonische en MFBS van de gluteus maximus en gluteus medius, piriformis, iliocostal spieren en ilio- lumbale spieren.
Artropathisch syndroom. Facetgewrichten (facet-, apofysaire) gewrichten kunnen een bron zijn van zowel lokale als gereflecteerde gewrichten pijn achter. Frequentie van facetgewrichtspathologie bij patiënten met pijn in het lumbosacrale gebied varieert van 15 tot 40%. Er zijn geen pathognomonische symptomen van hun schade. Pijn, veroorzaakt door pathologie van de facetgewrichten, kan uitstralen naar de liesstreek, langs de achterkant en het buitenoppervlak van de dij, naar het stuitje. Klinische kenmerken van diagnostische betekenis zijn dat wel pijn in de lumbale wervelkolom afdeling, toenemend met extensie en rotatie met plaatselijke pijn in de projectie van het facetgewricht, evenals het positieve effect van blokkades met lokale anesthetica in de projectie van het gewricht)