Oorzaken van organische psychische stoornissen. Over "organische" psychische stoornissen

Organische psychische stoornissen (organische hersenziekten, organische hersenbeschadiging) is een groep ziekten waarbij bepaalde psychische stoornissen optreden als gevolg van beschadiging (schade) aan de hersenen.

Oorzaken van optreden en ontwikkeling

Rassen

Als gevolg van hersenbeschadiging ontwikkelen zich geleidelijk verschillende psychische stoornissen (van enkele maanden tot meerdere jaren), die, afhankelijk van het leidende syndroom, als volgt zijn gegroepeerd:
- Dementie.
- Hallucinose.
- Waanstoornissen.
- Psychotische affectieve stoornissen.
- Niet-psychotische affectieve stoornissen
- Angst stoornissen.
- Emotioneel labiele (of asthenische) stoornissen.
- Milde cognitieve stoornis.
- Organische persoonlijkheidsstoornissen.

Wat hebben alle patiënten met organische psychische stoornissen gemeen?

Alle patiënten met organische psychische stoornissen hebben verschillende gradaties van aandachtsstoornissen, moeite met het onthouden van nieuwe informatie, langzamer denken, moeite met het stellen en oplossen van nieuwe taken, prikkelbaarheid, "vastzitten" aan negatieve emoties, verscherping van kenmerken die voorheen kenmerkend waren voor deze persoon, een neiging tot agressie (verbaal, fysiek).

Wat is kenmerkend voor bepaalde soorten organische psychische stoornissen?

Wat te doen als u merkt dat u of uw dierbaren psychische stoornissen hebben beschreven?

U mag deze verschijnselen in geen geval negeren en bovendien zelfmedicatie toepassen! Het is noodzakelijk om zelfstandig contact op te nemen met een wijkpsychiater van een neuropsychiatrische apotheek in de woonplaats (een verwijzing van een polikliniek is niet nodig). U wordt onderzocht, gediagnosticeerd en behandeld. De therapie van alle hierboven beschreven psychische stoornissen wordt poliklinisch, door een plaatselijke psychiater of in een dagziekenhuis uitgevoerd. Er zijn echter gevallen waarin een patiënt moet worden behandeld in een 24-uurs psychiatrisch ziekenhuis:
- met waanstoornissen, hallucinose, psychotische affectieve stoornissen, aandoeningen zijn mogelijk wanneer de patiënt weigert te eten om pijnlijke redenen, hij aanhoudende zelfmoordneigingen heeft, agressiviteit jegens anderen (dit gebeurt in de regel als de patiënt het onderhoudsbehandelingsregime overtreedt of volledig weigert medische behandeling);
- met dementie, als de patiënt, hulpeloos, alleen werd gelaten.
Maar meestal, als de patiënt alle aanbevelingen van de artsen van de neuropsychiatrische apotheek opvolgt, is zijn mentale toestand zo stabiel dat zelfs met een mogelijke verslechtering het niet nodig is om in een 24-uurs ziekenhuis te blijven, geeft de districtspsychiater een verwijzing naar een dagziekenhuis.
NB! U hoeft niet bang te zijn om contact op te nemen met een neuropsychiatrische apotheek: ten eerste verminderen psychische stoornissen de kwaliteit van iemands leven aanzienlijk, en alleen een psychiater heeft het recht om ze te behandelen; ten tweede, nergens in de geneeskunde wordt de wetgeving op het gebied van mensenrechten zo nageleefd als in de psychiatrie, alleen psychiaters hebben hun eigen wet - de wet van de Russische Federatie "Over psychiatrische zorg en garanties van de rechten van burgers in de bepaling ervan."

Algemene principes van medische behandeling van organische psychische stoornissen

1. Streven naar maximaal herstel van de werking van beschadigd hersenweefsel. Dit wordt bereikt door de benoeming van vasculaire geneesmiddelen (geneesmiddelen die de kleine slagaders van de hersenen uitbreiden en dienovereenkomstig de bloedtoevoer verbeteren), geneesmiddelen die metabolische processen in de hersenen verbeteren (noötropica, neuroprotectors). De behandeling wordt 2-3 keer per jaar in kuren uitgevoerd (injecties, hogere doses medicijnen), de rest van de tijd wordt continue onderhoudstherapie uitgevoerd.
2. Symptomatische behandeling, dat wil zeggen het effect op het leidende symptoom of syndroom van de ziekte, wordt strikt voorgeschreven volgens de aanwijzingen van een psychiater.

Is er een preventie van organische psychische stoornissen?

Ekaterina DUBITSKAYA,
Plaatsvervangend hoofdarts van de psychoneurologische apotheek van Samara
op het gebied van intramurale zorg en revalidatie,
kandidaat voor medische wetenschappen, psychiater van de hoogste categorie

in tegenstelling tot endogeen(die zonder aanwijsbare reden ontstaan) psychische stoornissen, biologisch Psychische stoornissen zijn ziekten waarvan de oorzaak voor ons duidelijk is of waarvan we de aanwezigheid ervan kunnen veronderstellen.

Psycho-organisch syndroom

Organische psychische stoornissen worden gekenmerkt door de verplichte aanwezigheid van de zogenaamde. psychoorganisch syndroom(verminderde emoties, geheugen en intelligentie). De stemming kan onvoldoende worden verhoogd of verlaagd, angst of een melancholisch-kwaadaardige stemming kan worden waargenomen. Affect (emotionele manifestaties) wordt gekenmerkt door labiliteit (variabiliteit), explosiviteit(explosiviteit), afplatting ( onvoldoende ervaring). Alle geheugenprocessen (onthouden, opslaan, reproduceren van informatie) worden verminderd. Valse herinneringen (confabulaties) worden waargenomen, geheugen voor sommige perioden van het leven is volledig afwezig (amnesie). Het denken kenmerkt zich enerzijds door remming van mentale processen (verdoofdheid), moeilijke schakelbaarheid (rigiditeit) en anderzijds door verhoogde uitputting. Het algemene denkniveau neemt af (concepten en representaties verarmen), er ontstaat een neiging tot onnodige detaillering, volhardingen treden op ("vastgelopen" en constante herhaling van dezelfde gedachte, uitdrukking). Oriëntatievermogen wordt aangetast - eerst in de omgeving, dan in de eigen persoonlijkheid. Het vermogen om de volledige betekenis van de situatie vast te leggen verdwijnt, alleen privédetails worden waargenomen.

Varianten van het beloop van organische psychische stoornissen

Organische psychische stoornissen zijn acuut (bijvoorbeeld delirium, organische hallucinose), treden plotseling op en chronisch, beginnen onmerkbaar, stromen langzaam en meestal onomkeerbaar (dementie, organische persoonlijkheidsverandering).

De meest voorkomende oorzaken van organische hersenlaesies zijn verwondingen, infecties, intoxicaties, tumoren, primaire degeneratieve processen en vasculaire laesies van de hersenen.

Psychoorganisch syndroom komt voor in vier varianten:

asthenisch (uitputting, prikkelbaarheid met intacte intelligentie),
explosief (explosiviteit, agressie, licht geheugenverlies),
euforisch (verheven stemming, onvoorzichtigheid, ontremming van driften) en
apathisch (apathie, verminderde interesse in de omgeving en het eigen leven, ernstig geheugenverlies)

Deze vier varianten zijn opeenvolgende stadia van het beloop van een organische hersenziekte.

Gevaar voor jezelf en anderen

De maatschappelijke betekenis van het ziektebeeld is groot. Als patiënten in het asthenische stadium zichzelf kunnen dienen, en velen zijn gezond, dan kunnen ze met een toename van de ernst van de ziekte eerst gevaarlijk worden voor de mensen om hen heen (explosieve, euforische fase) en later voor zichzelf ( apathisch stadium) als gevolg van ernstige apathie en hulpeloosheid.

Daarom hebben organische psychische stoornissen tijdige correctie nodig. Bij aanwezigheid van een of andere mogelijkheid dient u contact op te nemen met een psychiater.

Alle materialen op de site worden gepresenteerd voor informatieve doeleinden, goedgekeurd door een gecertificeerde arts Mikhail Vasiliev diploma serie 064834, volgens licentienummer LO-77-005297 van 17 september 2012, een gecertificeerde specialist op het gebied van psychiatrie certificaat nummer 0177241425770.

En ik zou willen beginnen met een niet erg bekende quote: “ De term organische psychische stoornis wordt in de DSM-IV niet meer gebruikt omdat het impliceert dat andere 'niet-organische' psychische stoornissen geen biologische basis hebben.» © 1994 Amerikaanse Psychiatrische Vereniging.

De liefde van sommige psychiaters voor de term 'organische' psychische stoornis is zo sterk dat deze al irrationele kracht heeft bereikt. Om te beginnen is de diagnose F06 (Andere psychische stoornissen als gevolg van beschadiging en disfunctie van de hersenen of somatische ziekte) veranderd in een echte "vuilnisbak", waar alle pathologieën willekeurig samenvloeien, tot op zekere hoogte geassocieerd met typische neurologische of therapeutische ziekten. Dit is zo'n lokale VSD: depressie in deze sectie, schizofrenie in deze, angst in deze, persoonlijke hier, dementie daar, drugsverslaving daar ergens, en voor al het andere is er F04-09.

Ook hier is het ideologische moment erg belangrijk! Terwijl onze leraren wedijveren "wie het meest Gannushkin/Bluyler/Snezhnevsky/Jaspers/Smulevich, enz. zal citeren", kijken onze collega's vooruit en staan open voor verandering en herziening van het "oude raamwerk". Dat is de reden waarom de APA meer dan twintig jaar geleden de term 'organische' psychische stoornissen heeft verlaten, en onze arme studenten en bewoners de NCCH-classificatie met alle 'endogene organische' psychische stoornissen onderwijzen. Het grappige is dat al die wetenschappers die door onze docenten worden geciteerd in hun tijd voorop liepen in de wetenschap en met hun werk de heersende opvattingen veranderden. Zonder dit zouden we gestoofd hebben in de donkere "gal" van Hippocrates, wat ons nu (metaforisch) overkomt.

Bovendien ziet iedereen perfect de trend van neurologische expansie naar het psychiatrische werkveld. Beginnend met de volledige verovering van epilepsie, eindigend met het feit dat neurologen zich niet langer schamen voor de behandeling van depressie, verschillende milde psychotische insluitsels, evenals obscure, maar door hen geliefde "astheno-neurotische" stoornissen. Hoe ze het doen, is een vak apart. Een ander ding is dat neurologen na epilepsie bijna neurocognitieve stoornissen hebben geannexeerd. Dus een zeer gerespecteerde en waarschijnlijk de meest geavanceerde dementiespecialist in Rusland is professor Levin O.S. (natuurlijk een neuroloog), probeerde hij op een grote conferentie aan psychiaters uit te leggen waarom neurologen met dementie omgaan: “Omdat dementie organische hersenziektes zijn met psychiatrische klachten.”

Hier kan men zich alleen maar weer de bovenstaande conclusie herinneren dat andere "anorganische" psychische stoornissen in dit geval geen biologische basis hebben. Inderdaad, waarom hebben wij, psychiaters, "organische stoffen" nodig? Als er de wet van Ribot is, die we in de psychopathologie hebben geleerd, waarom zou je dan MRI-gegevens leren lezen en begrijpen, die ons veel kunnen helpen bij het stellen van een diagnose? Wij zijn experts in de "psyche"!

Hier valt niets meer aan toe te voegen, want de reden waarom we de term 'organische' psychische stoornissen moeten laten varen, staat al in de DSM-IV in 1994. En dit, voor een tweede, is een nomenclatuurclassificatie, en niet een soort leidende artikel in wetenschappelijk logboek met grote IF. En het is niet een kwestie van principe hoe je deze of gene stoornis noemt, dit zal niet veel veranderen. Het gaat erom het probleem te begrijpen en bijgevolg te zoeken naar manieren om het op te lossen.

Het is ook vermeldenswaard de aangename veranderingen in ICD 11, waarop onze praktijk zal worden gebouwd. De nieuwe classificatie zal een subkop bevatten "Secundaire mentale of gedragssyndromen die verband houden met elders geclassificeerde aandoeningen of ziekten". Tegelijkertijd hoeven deze categorieën van "secundaire" psychische stoornissen alleen als aanvulling op de hoofddiagnose te worden gebruikt om klinische aandacht ervoor te garanderen. Wat is hier goed? Ten eerste zullen er eindelijk geen "organische" psychische stoornissen zijn. Ten tweede zal iedereen de regels voor het stellen van diagnoses die niets met de psychiatrie te maken hebben moeten herhalen om op zijn minst te begrijpen wat er met de patiënt gebeurt. Ten derde, misschien zal deze innovatie op zijn minst tot op zekere hoogte de verspreiding van zo'n absurde term als 'organische' psychische stoornissen beïnvloeden.

Als resultaat van het beheersen van de stof in dit hoofdstuk, moet de student:

weten

- de belangrijkste klinische manifestaties van organische psychische stoornissen;
– forensisch-psychiatrische betekenis van organische psychische stoornissen;

in staat zijn om

- de belangrijkste klinische manifestaties van organische psychische stoornissen te bepalen;
- de etiologie, pathogenese en patronen van het beloop van organische psychische stoornissen benadrukken;
- juridisch significante klinische manifestaties van organische psychische stoornissen vast te stellen;

eigen

– vaardigheden in de definitie en forensische psychiatrische beoordeling van organische psychische stoornissen.

Organische psychische stoornissen (OPD) omvatten een groep psychische aandoeningen die optreden als gevolg van hersenbeschadiging. De diagnose OPD kan worden gesteld in de aanwezigheid van een exogeen effect (traumatisch hersenletsel, intoxicatie, enz.), De aanwezigheid in het klinische beeld van de componenten van het psycho-organische syndroom (geheugenstoornis, verminderde intellectuele capaciteiten en emotionele instabiliteit) in verschillende mate van ernst. Diagnostische criteria zijn ook gegevens uit aanvullende onderzoeken die wijzen op veranderingen in hersenweefsel. Organische psychische stoornissen zijn divers in hun klinische manifestaties - van lichte intellectuele-mennestische stoornissen tot dementie, en kunnen zich ook manifesteren als hallucinatoire-waanstoornissen, toestanden van verstoord bewustzijn en stemmingsstoornissen.

De meest voorkomende oorzaak van organische psychische stoornissen zijn traumatisch hersenletsel, acute en chronische intoxicatie, de gevolgen van de pathologie van de vroege ontwikkelingsperiode (zwangerschap, bevalling, eerste levensjaren), vaatziekten van de hersenen, infecties. In meer dan de helft van de gevallen is de oorzaak van de vorming van organische psychische stoornissen een combinatie van meerdere gevaren (gemengde genese).

Organische psychische stoornissen kunnen zich manifesteren in de vorm van een cerebro-organische ziekte (huidig organisch proces), cerebro-organische schade van verschillende ernst en verschillende subklinische varianten van de gevolgen van exogene organische gevaren.

Het huidige organische proces (ziekte) verwijst naar pijnlijke decompensatie, exacerbaties, waaronder die met psychotische manifestaties en een toename van psycho-organische stoornissen. Deze toestanden komen dus overeen met het model van chronische psychische stoornis van het medische criterium van de waanzinformule. Het actieve verloop van het organische proces met de toevoeging van waanstoornissen, de groei van intellectueel-mnestische, gedragsstoornissen duidt op het onvermogen van een persoon om zijn gedrag bewust te reguleren. In sommige gevallen kan psychotische decompensatie van een cerebro-organische ziekte overeenkomen met een "tijdelijke mentale stoornis" met het daaropvolgende herstel van wettelijk belangrijke intellectueel-wilsfuncties.

ODA manifesteert zich meestal als blijvende gevolgen van de overgedragen schadelijkheid, die lange tijd onveranderd blijven. Met een aanzienlijke ernst van psychische stoornissen kunnen ze overeenkomen met "dementie" of "een andere morbide gemoedstoestand" van het medische criterium van de waanzinformule.

Restorganische (subklinische) vormen van ODA, hoewel ze op zichzelf geen juridisch significant karakter hebben, verzwakken echter de persoonlijke en biologische hulpbronnen van het lichaam en spelen de rol van een predisponerende factor voor de ontwikkeling van andere psychische stoornissen (bijv. bijvoorbeeld het optreden van tijdelijke psychische stoornissen).

Er zijn drie varianten van ODA-dynamiek: 1) regressief (gunstig); 2) stationair; 3) progressief (ongunstig). Bij gunstige dynamiek in de tijd is er een vermindering (afvlakking) van psychische stoornissen. Met stationaire dynamiek verandert de mentale toestand van een persoon lange tijd niet significant. Bij negatieve dynamiek (het huidige organische proces) is er een geleidelijke verdieping van psycho-organische stoornissen met toevoeging van nieuwe pijnlijke fenomenen (bijvoorbeeld gekke ideeën, gedragsstoornissen).

Het vermogen van patiënten met OPD tot bewuste, wilskrachtige regulatie van gedrag hangt af van de mentale toestand van de persoon in een juridisch belangrijke periode. In het geval dat het onderwerp geen diepe psycho-organische stoornissen en psychotische verschijnselen aan het licht bracht, duidt dit op het vermogen van de persoon om de werkelijke aard en het sociale gevaar van hun acties te beseffen en deze te beheersen. Personen met OPD zijn de belangrijkste nosologische vorm in de praktijk van het toepassen van art. 22 van het Wetboek van Strafrecht - tot 65% van het totaal aantal gevallen waarin een conclusie wordt getrokken over "beperkte geestelijke gezondheid" [Vandysh-Bubko, 2004].

Dementie (verworven dementie) - een onomkeerbare ernstige verarming van alle mentale activiteit - intellect, emotioneel-wilsgebied en individueel-persoonlijke manifestaties. Patiënten met dementie hebben geheugenstoornissen voor gebeurtenissen uit het verleden en het heden, het leervermogen en het beoordelingsniveau zijn sterk verminderd, er is een verarming van de spraak, oriëntatie op de omringende werkelijkheid en de eigen persoonlijkheid is verstoord.

Dementieën worden in de regel gevormd als gevolg van ziekten van chronische en progressieve aard, bijvoorbeeld in primaire degeneratieve (atrofische) processen van de hersenen (ziekte van Alzheimer, ziekte van Pick) of cerebrovasculaire aandoeningen (cerebrale atherosclerose). Dementie kan zich ook snel ontwikkelen, bijvoorbeeld na een acuut cerebrovasculair accident (beroerte) of na een ernstig traumatisch hersenletsel.

In de praktijk van de forensische psychiatrie is de meest voorkomende vasculaire dementie. Atherosclerose in combinatie met hypertensie leidt tot acute en chronische aandoeningen van de cerebrale circulatie, die de dood van zenuwcellen en diffuse vernietiging van het zenuwweefsel veroorzaken. Het klinische beeld van vasculaire dementie is divers en wordt grotendeels bepaald door de lokalisatie van hersenweefselschade.

Er zijn beroerte- en niet-beroerte vormen van dementievorming. In het eerste geval treedt dementie onmiddellijk na een beroerte op, in het tweede geval neemt de dementie in golven toe als gevolg van voorbijgaande stoornissen van de cerebrale circulatie bij afwezigheid van duidelijke acute tekenen van een beroerte. Een combinatie van beide typen is ook mogelijk.

In de meeste gevallen manifesteert de ontwikkeling van vasculaire dementie zich door een geleidelijke toename van mentale en intellectuele stoornissen met de vorming van gedeeltelijke (lacunaire) dementie, die wordt gekenmerkt door langdurig behoud van persoonlijkheidskenmerken en gedeeltelijke kritiek op bestaande stoornissen.

In het ziektebeeld van dementie dat ontstaat na een beroerte zijn er naast intellectueel-mystieke stoornissen meestal elementen van afasie (spraakstoornissen). Patiënten kunnen geen woorden uitspreken (motorische afasie) en (of) de spraak van anderen waarnemen (sensorische afasie). Bovendien zijn bij patiënten die een acuut cerebrovasculair accident hebben ondergaan, vaak de motorische functies van de ledematen verstoord (parese en verlamming treden op).

ziekte van Alzheimer is een primaire degeneratieve (atrofische) erfelijke hersenziekte. De ziekte wordt gekenmerkt door een langzaam begin en een geleidelijk maar gestaag verloop, meestal over meerdere jaren (één tot 10 jaar). Bij personen met de ziekte van Alzheimer wordt atrofie (dunner worden) van de cortex van de pariëtale en temporale kwabben van de hersenen, evenals de dood en degeneratie van zenuwcellen gedetecteerd. In ICD-10 worden twee vormen van de ziekte van Alzheimer onderscheiden: met vroege (vóór 65 jaar) en late (na 65 jaar) aanvang. De ziekte van Alzheimer wordt ontdekt bij meer dan de helft van alle patiënten met dementie. Bij vrouwen komt de ziekte 2 keer vaker voor dan bij mannen. 5% van de mensen ouder dan 65 jaar is vatbaar voor de ziekte, maar de ziekte begint meestal op de leeftijd van 50; jeugdzaken op 28-jarige leeftijd worden beschreven. De ziekte van Alzheimer is de 4e tot 5e belangrijkste doodsoorzaak in de VS en Europa.

Het begin van de ziekte van Alzheimer manifesteert zich door het geleidelijke begin van geheugenstoornissen. Een kenmerk van de ziekte is dat patiënten zich bewust zijn van deze veranderingen en ze hard ervaren. Na verloop van tijd nemen geheugenstoornissen toe, verliezen patiënten hun oriëntatie op hun plaats, tijd, verliezen hun opgebouwde kennis, hun beoordelingsniveau en interessebereik nemen af. In de tweede fase voegen apraxie, acalculie, agraphia, afasie, alexie zich bij geheugenstoornissen. Patiënten verwarren de rechter- en linkerkant, ze kunnen geen lichaamsdelen noemen. Autognosia treedt in en ze herkennen zichzelf niet meer in de spiegel. Ze kijken verbaasd naar zichzelf en raken hun gezicht aan. Epileptische aanvallen en kortdurende psychose-episodes zijn mogelijk. De toevoeging van een somatische pathologie, zoals longontsteking, kan delirium veroorzaken. Spierstijfheid, toename van stijfheid, parkinsonverschijnselen zijn mogelijk. Perseveraties overheersen in spraak; in bed bedekken patiënten stereotiep hun hoofd of maken "rommelende" bewegingen.

Met de ontwikkeling van de ziekte vordert de totale dementie. Het gedrag van zulke patiënten is belachelijk, ze verliezen alle alledaagse vaardigheden, hun bewegingen worden zinloos. Spraakstoornissen, afasieën, epileptiforme aanvallen, spastische contracturen, enz. treden vroeg op bij patiënten.

In het laatste stadium van de ziekte verschijnen grijp-, zuig- en proboscis-reflexen. Bij het naderen van een object strekken patiënten hun lippen, smakken op hun tong en proberen erop te bijten. Met de volledige desintegratie van mentale activiteit, liggen ze constant in een intra-uteriene positie. De dood komt van het groeiende fenomeen van fysieke uitputting of het zich aansluiten bij infectieziekten.

Vóór de introductie van antibiotica in wijdverbreid klinisch gebruik, was een van de meest voorkomende ziekten die leiden tot dementie: progressieve verlamming. Dit is een infectieziekte van de hersenen die ontstaat wanneer de veroorzaker van syfilis, treponema pallidum, het centrale zenuwstelsel binnendringt. In het beginstadium van de ziekte worden asthenische en neurose-achtige symptomen opgemerkt in de vorm van verhoogde vermoeidheid, uitputting, prikkelbaarheid, zwakte en slaapstoornissen. Na verloop van tijd zijn er groeiende persoonlijkheidsveranderingen met het verlies van ethische gedragsnormen, kritiek op iemands gedrag neemt af. Met de verdere ontwikkeling van de ziekte nemen veranderingen in persoonlijkheid en gedrag toe - patiënten plegen belachelijke handelingen, maken grapjes en tonen onvoorzichtigheid. Deze mentale veranderingen kunnen gepaard gaan met belachelijke waanideeën van grootsheid en rijkdom, of depressie met nihilistisch delirium, die de graad van het syndroom van Cotard bereikt, wordt waargenomen.

Het vroegste en meest typische symptoom is het Argyle-Robertson-symptoom - de afwezigheid of verzwakking van de directe en vriendelijke reactie van de pupillen op licht, terwijl hun reactie op convergentie en accommodatie behouden blijft. Daarnaast ongelijke pupillen, ptosis (gemanifesteerd in het onvermogen om het ooglid op te heffen), slechte, sedentaire gezichtsuitdrukkingen, een stem met een nasale tint, articulatie is verstoord (patter twisters mislukken), schrijven, lopen. Specifieke serologische reacties (Wassermann-test in bloed en hersenvocht) zijn altijd positief. Er is ook asymmetrie van peesreflexen, soms een afname of volledige afwezigheid van knie- en achillespeesreflexen.

De beginfase van progressieve verlamming ontwikkelt zich van 2 tot 5 jaar na het begin van de ziekte en wordt gekenmerkt door uitgesproken dementie met een afname van kritiek, verzwakking en absurditeit van oordelen tegen de achtergrond van euforie. Vervolgens verliezen patiënten hun interesse in de omgeving, houden ze op zichzelf te dienen, beantwoorden ze geen vragen. Er is een scherp gewichtsverlies, trofische zweren, doorligwonden. De dood van patiënten is het gevolg van deelname aan somatische ziekten (longontsteking, sepsis, enz.).

Aanzienlijk minder vaak zijn er in de praktijk van SPE van de verdachte personen die lijden aan seniele dementie, ontstaan op oudere leeftijd en als gevolg van atrofie van de hersenen, gemanifesteerd in het progressieve verval van mentale activiteit met als resultaat totale dementie en krankzinnigheid. Deze categorie patiënten komt voor in de forensisch-psychiatrische praktijk in civiele zaken als het gaat om het erkennen van een burger als juridisch incompetent en bij het aanvechten van eigendomstransacties, waaronder testamenten.

In de beginfase van seniele dementie kunnen waanvoorstellingen, hallucinatoire waanvoorstellingen en affectieve psychosen optreden. Patiënten worden gekenmerkt door toenemende geheugenstoornissen en het verschijnen van waanideeën van schade, verarming, relaties, vergiftiging en vervolging, die zich voornamelijk verspreiden naar degenen in de directe omgeving. Patiënten kunnen ook scène-achtige visuele hallucinaties ervaren.

Alle patiënten met dementie, waarvan de ernst, in overeenstemming met de ICM-10-criteria, overeenkomt met de mate van matige en ernstigere beperking, vergezeld van het onvermogen om in het dagelijks leven te functioneren, evenals personen die op het moment van het plegen van gevaarlijke handelingen of burgerlijke transacties, diepe affectieve of hallucinerende waanstoornissen hebben gehad, worden erkend als niet in staat om hun wettelijk significante gedrag bewust te reguleren.

Het grote probleem is de beslissing kwesties van gezond verstand en capaciteit (handelbaarheid) bij patiënten met lacunaire intellectuele-mnestische stoornissen. Bij atherosclerotische dementie is er een langdurig behoud van externe gedragsvormen en stereotypen van communicatie en gedrag die tijdens het leven zijn ontwikkeld. Daarom maakt de relatieve compensatie van dergelijke patiënten het vaak moeilijk om de diepte van de opgetreden veranderingen te bepalen. Om de mate van bestaande veranderingen in zich geleidelijk ontwikkelende atherosclerose te bepalen, zijn niet alleen intellectueel-mnestische, maar ook affectieve stoornissen en veranderingen in de gehele structuur van de persoonlijkheid (met een radicale verandering in het systeem van relaties, in het bijzonder tot de naaste verwanten) uitermate belangrijk.

organische waanvoorstellingen (schizofreen ) wanorde ontstaat als gevolg van blootstelling aan verschillende exogene gevaren: traumatisch hersenletsel, neuro-infecties, enz. of hun combinaties, vaak met de toevoeging van een cerebrovasculaire ziekte. Intellectueel-mnestische stoornissen bij dergelijke patiënten zijn echter niet zo uitgesproken als bij het stellen van de diagnose dementie. Patiënten ontwikkelen aanhoudende waanideeën van jaloezie, schade, vergiftiging, vervolging, hekserij, vaak met de toevoeging van illusoire hallucinatoire stoornissen (visueel, olfactorisch, tactiel).

Bij sommige patiënten is het begin van een psychose acuut en begint met een delirante bedwelming, meestal veroorzaakt door een aantal exogene factoren (operaties, infecties, enz.) met auditieve en visuele hallucinaties, affectieve stoornissen. Na de vermindering van de symptomen van een vertroebeld bewustzijn in het klinische beeld, komen waanideeën van relatie, vervolging, gericht op specifieke individuen, naar voren. Tegen de achtergrond van groeiende geheugenstoornissen, een afname van het beoordelingsniveau, komt een vereenvoudiging van de plot van delirium. In de meeste gevallen is er een geleidelijk begin van de ziekte tegen de achtergrond van cerebrosthene symptomen (verhoogde vermoeidheid, uitputting, prikkelbaarheid) en een lichte intellectuele en mentale achteruitgang in de vorm van een lichte afname van het geheugen, traagheid van denken en verscherping van karakter eigenschappen. Gekke ideeën over relatie, vervolging, vergiftiging, jaloezie worden geleidelijk gevormd, met elementaire auditieve, visuele misleiding van waarneming. Gekke ideeën zijn specifiek, gericht op mensen in de directe omgeving, familieleden, buren. Naarmate het psycho-organische syndroom groeit, worden waanideeën meer en meer gefragmenteerd en belachelijk.

Differentiële diagnose wordt voornamelijk uitgevoerd bij laat optredende schizofrenie. Ten gunste van de organische aard van de ziekte blijkt uit het verband met exogene schadelijkheid, de specificiteit van de deliriumplot, de geleidelijke toename van psycho-organische stoornissen (afname van geheugen, intelligentie, cognitieve vaardigheden, emotionele labiliteit) bij afwezigheid van denkstoornissen en persoonlijkheidsveranderingen die kenmerkend zijn voor schizofrenie. Er is geen transformatie van hallucinatoire-waanstoornissen die kenmerkend zijn voor schizofrenie naar parafrenie, evenals echte hallucinaties in pseudohallucinaties.

De praktijk van SPE laat zien dat patiënten met een organische waanstoornis sociaal rusteloos zijn en de aandacht van anderen trekken. Getuigen beschrijven het verkeerde gedrag van patiënten die zonder reden conflicten aangaan, belachelijke beweringen doen, 's nachts op de muren van buren kloppen en klachten indienen bij wetshandhavingsinstanties. Zo wendde een patiënt zich tot de politie en de FSB met klachten over haar buren, die naar haar mening een winkel voor de productie van maneschijn in hun appartement organiseerden en deze in de hele wijk verkochten. In haar verklaringen verzekerde de patiënte dat ze 's nachts constant maneschijn rook uit het appartement van de buren, en ook de geluiden van het "productieproces" hoorde - het gorgelen en geluid van maneschijn dat door de centrale verwarmingsbuizen werd gedestilleerd, enz. Elke nacht klopte ze op de steppe aan bij de buren, waardoor ze niet konden slapen. De uitnodiging van de patiënt door haar buren naar haar appartement om ervoor te zorgen dat ze niet zo'n "productie" hadden, leverde natuurlijk geen resultaat op, en haar waangedrag ging door als voorheen. Een andere patiënt die ervan werd beschuldigd zijn vrouw te hebben geslagen, was ervan overtuigd dat zijn 80-jarige vrouw hem voortdurend bedroog met andere mannen, waaronder zijn 28-jarige buurman, die samenwoont met zijn vrouw en kind. Hij eiste voortdurend uitleg van haar, zocht bekentenissen van ontrouw, veroorzaakte conflicten, schandalen.

De aanwezigheid van een organische waanstoornis op het moment van het plegen van een juridisch belangrijke handeling bepaalt falen om een persoon die juridisch betekenisvolle handelingen heeft gepleegd tot een bewuste willekeurige regulering van zijn gedrag.

Staten van verstoord bewustzijn. In het strafproces komen deze aandoeningen het vaakst voor wanneer forensisch psychiatrisch onderzoek van de acute periode van traumatisch hersenletsel noodzakelijk is. Onmiddellijk na het letsel ervaren patiënten bewustzijnsverlies, dat, afhankelijk van de ernst, kan duren van enkele minuten en uren tot enkele weken. De diepte van het verstoord bewustzijn kan ook anders zijn: stupor, stupor, coma. Bij licht traumatisch hersenletsel is het bewustzijnsverlies van korte duur en wordt het bewustzijn verstoord in de vorm van verdoving. Patiënten zijn slecht georiënteerd in de omgeving, lethargisch, lethargisch, slaperig, contact met hen is moeilijk, ze beantwoorden vragen in eenlettergrepige. Deze manifestaties gaan gepaard met cerebrale symptomen: hoofdpijn, duizeligheid, misselijkheid, braken. Bij ernstiger verwondingen kan de verstoring (onderdrukking) van het bewustzijn leiden tot verdoving en coma. Dit komt tot uiting in het totaal ontbreken van contact met de patiënt. De periode van bewustzijnsverlies is geheugenverlies, en gebeurtenissen na de verwonding (anterograde amnesie) en gebeurtenissen voorafgaand aan de verwonding (retrograde amnesie) kunnen ook worden vergeten. Dit laatste is van forensisch-psychiatrische betekenis, aangezien de patiënt zich de omstandigheden van het traumatisch hersenletsel niet kan herinneren. Amnestische stoornissen kunnen na verloop van tijd (meestal binnen zes maanden) gedeeltelijk worden teruggedraaid en gefragmenteerde herinneringen verschijnen.

de acute periode van craniocerebraal letsel is het moeilijkst, omdat het klinische beeld wordt hersteld volgens de beschrijving van de toestand van de patiënt direct tijdens de periode van letsel, volgens medische dossiers, de getuigenissen van getuigen. Als we rekening houden met regro-aeroradio-amnesie, is de informatie die aanvankelijk aan patiënten wordt gerapporteerd, meestal erg schaars. Bij lichte en matige verwondingen kunnen patiënten onrechtmatige handelingen plegen tegen de achtergrond van een oppervlakkige vertroebeling van het bewustzijn. De acties van de sub-experts kunnen uiterlijk doelgericht zijn en de bewegingen kunnen worden gecoördineerd. Desalniettemin kan een dergelijk onderwerp in deze periode volgens getuigen een verbijsterde gezichtsuitdrukking, gebrek aan adequaat spraakcontact en desoriëntatie in de omgeving hebben. Rekening houdend met verdere retro-anterograde amnesie, duidt dit op een schending van het bewustzijn in de vorm van bedwelming. Dergelijke toestanden komen overeen met het concept van "tijdelijke psychische stoornis" van het medische criterium van de formule van krankzinnigheid en getuigen van het onvermogen van een persoon tijdens het plegen van de hem ten laste gelegde handeling om de werkelijke aard en het sociale gevaar van zijn acties te beseffen en om ze te beheersen. Met de volledige regressie van psychische stoornissen, kunnen patiënten, indien nodig, poliklinische verplichte observatie worden aanbevolen. Als er aanhoudende tekenen zijn van organische hersenbeschadiging (herhalende toestanden van verstoord bewustzijn, uitgesproken intellectueel-mnestische achteruitgang, gedragsstoornissen met agressieve manifestaties), moeten patiënten voor verplichte behandeling naar een psychiatrisch ziekenhuis worden gestuurd.

Een van de meest complexe vormen van SPE is de beoordeling van de mentale toestand van personen bij verkeersongevallen. Personen die betrokken zijn bij auto-ongelukken lijden vaak aan ernstig traumatisch hersenletsel, gepaard gaande met verminderd bewustzijn en geheugenverlies. De forensisch-psychiatrische beoordeling van de mentale toestand van de veroorzaker van het verkeersongeval kan anders zijn. Onderdeskundige kan als gezond worden erkend met betrekking tot het strafbare feit op grond van art. 264 van het Wetboek van Strafrecht ("Overtreding van de verkeersregels en de bediening van voertuigen"), als hij op het moment van het auto-ongeluk geen tijdelijke psychische stoornis had. Tegelijkertijd, als de proefpersoon op het moment van het ongeval een craniocerebraal letsel heeft opgelopen en, in een staat van verdoving, een grove schending van de openbare orde heeft begaan, bijvoorbeeld verzet tegen een vertegenwoordiger van de autoriteiten (artikel 213 van het Strafhof Code), kan hij in verband met dit misdrijf krankzinnig worden verklaard.

Van groot belang is de beoordeling van de mentale toestand bij het onderzoek van slachtoffers die in een criminele situatie een traumatisch hersenletsel hebben opgelopen. De toestand van verstoord bewustzijn en daaropvolgende antero-retrograde amnesie kan hen enerzijds het vermogen ontnemen om weerstand te bieden tijdens de periode van illegale acties tegen hen, en anderzijds hun onvermogen bepalen om bewijs te leveren dat relevant is voor de zaak , betreffende een juridisch significante periode (met mogelijk behoud van dergelijke bekwaamheid met betrekking tot alle andere gebeurtenissen). Naast het beoordelen van het vermogen van de slachtoffers om de omstandigheden die relevant zijn voor de strafzaak correct waar te nemen en te getuigen, het vermogen om de aard en het belang van de illegale acties tegen hen correct te begrijpen en het vermogen om weerstand te bieden, het vermogen om deel te nemen aan gerechtelijke en onderzoeksacties wordt ook beoordeeld. Daarnaast beslist ten aanzien van dergelijke personen een complexe commissie met een vertegenwoordiger van een forensisch medisch onderzoek over de ernst van lichamelijk letsel als gevolg van een traumatisch hersenletsel.

Vaak komt de noodzaak om de toestanden van verstoord bewustzijn te beoordelen, tegen in civiele procedures. Dit geldt met name voor civiele zaken over de ongeldigverklaring van testamenten bij de productie van postume POC's.

Bij patiënten met acute aandoeningen van de cerebrale circulatie, oncologische pathologie, ernstige infectieziekten, drugsintoxicaties, kunnen toestanden van verstoord bewustzijn optreden. Omstandigheden komen vaak voor verbijstert verschillende mate van expressie. Patiënten zijn onverschillig, nemen de vragen die hen worden gesteld niet onmiddellijk waar en kunnen alleen de eenvoudigste ervan begrijpen, het denken is traag, moeilijk en verarmd, de antwoorden zijn monosyllabisch en eentonig. Er is een schending van het vermogen om te onthouden en te reproduceren. Onder voorwaarde verwarring samen met milde verdoving (obnubilatie), duidelijke instabiliteit van aandacht, fragmentatie van perceptie en onsamenhangend denken, desoriëntatie in tijd en plaats, en geheugenverlies worden opgemerkt. Manifestaties van staten van verwarring worden 's nachts geïntensiveerd. Hun duur varieert sterk - van enkele dagen tot enkele weken en zelfs maanden. Bij ouderen komen vaak verwarde toestanden voor.

Diagnose van een staat van verstoord bewustzijn bepaalt een deskundige beslissing over het onvermogen van een persoon om de betekenis van zijn acties te begrijpen en deze te beheren bij het sluiten van een transactie. Moeilijkheden bij peer review houden verband met het feit dat het deskundigenoordeel met terugwerkende kracht wordt afgegeven op basis van medische documentatie en civiele zaakmaterialen. Bovendien kunnen bewustzijnsstoornissen een "flikkerend" karakter hebben, afhankelijk van het tijdstip van de dag, de toediening van medicijnen, enz. Daarom moeten medische dossiers de toestand van de persoon in de periode zo dicht mogelijk bij het tijdstip van de transactie beschrijven zijn van doorslaggevend belang. Een deskundige beslissing kan alleen gebaseerd zijn op een beschrijving van de mentale toestand van het onderwerp, de kenmerken van zijn gedrag, oriëntatie, spraakproductie in een juridisch belangrijke situatie. Op zichzelf is een ziekte die kan leiden tot toestanden van verstoord bewustzijn niet voldoende basis voor het nemen van een deskundige beslissing over het onvermogen van een persoon om de betekenis van zijn acties te begrijpen en deze te beheersen bij het sluiten van een transactie.

Organische persoonlijkheids- en gedragsstoornis. Van alle OPD komt organische persoonlijkheidsstoornis het vaakst voor in de forensische psychiatrische praktijk (ongeveer 40% van de gevallen). Het wordt gekenmerkt door een afname van de controle over iemands emoties en impulsen, instabiliteit van affect met stemmingswisselingen en uitbarstingen van woede en agressie, een verminderd vermogen tot doelgerichte activiteiten, die vooral doorzettingsvermogen en ijver vereisen. Zulke personen tonen vaak wrok, achterdocht en wraakzucht. Cognitieve activiteit is in de regel niet significant aangetast, zelfbeheersing en de "randvoorwaarden" van intelligentie - aandacht, het vermogen om te voorspellen en doelgerichte activiteit - lijden in grotere mate. Er kunnen ook meer uitgesproken stoornissen van intellectueel-mnestische functies worden waargenomen, die echter niet de graad van dementie (dementie) bereiken.

De reden voor de vorming van een organische persoonlijkheidsstoornis kunnen de gevolgen zijn van een vroege organische laesie (pathologie van de bevalling, vroege ontwikkeling), traumatisch hersenletsel, infectieziekten van de hersenen (encefalitis), evenals andere exogene organische effecten.

Forensische psychiatrische expertise organische persoonlijkheidsstoornis brengt bepaalde moeilijkheden met zich mee. In de overgrote meerderheid van de gevallen worden verdachten met een organische persoonlijkheidsstoornis als gezond beschouwd. Afhankelijk van de ernst van mentale veranderingen bij personen met een organische persoonlijkheidsstoornis kan echter een deskundige beslissing worden genomen over de toepassing van de normen van art. 22 van het Wetboek van Strafrecht, de zogenaamde "beperkte geestelijke gezondheid", of in sommige gevallen over hun waanzin.

In gevallen waarin het onderwerp vóór het plegen van het misdrijf frequente decompensatie heeft (verscherping van pathokarakteristieke kenmerken, affectieve stoornissen, toevoeging van secundaire overgewaardeerde of waanideeën), gedrags- en cognitieve stoornissen toenemen, kunnen we praten over het actieve beloop van een organische ziekte. In deze gevallen voldoet een organische persoonlijkheidsstoornis aan het medische criterium "chronische psychische stoornis" van de formule van krankzinnigheid, daarom wordt een deskundige beslissing genomen over zijn onvermogen om de werkelijke aard en het sociale gevaar van zijn acties te beseffen en deze op een legale manier te beheersen. aanzienlijke tijdsperiode, en bepaalde medische maatregelen kunnen hem worden aanbevolen.

Bij sommige personen met een organische persoonlijkheidsstoornis kunnen tijdens de periode van het plegen van een misdrijf onder invloed van psychotraumatische invloeden of andere exogene gevaren, uitgesproken toestanden van decompensatie optreden, met de vorming van affectieve pathologie (depressie van verschillende ernst), een uitgesproken verergering van psychopathische stoornissen in de vorm van impulsiviteit, een neiging om mentale activiteit te desorganiseren, samengaan met overgewaardeerde en waanideeën (relaties, vervolging, zelfbeschuldiging). Tegen de achtergrond van secundaire psychopathologische formaties is er in de regel een verdieping van intellectueel-mnestische stoornissen in de vorm van verhoogde torpiditeit van denken, geheugenstoornis. Vervolgens kan er sprake zijn van een omgekeerde ontwikkeling van pijnlijke symptomen, verzachting van affectieve en gedragsstoornissen en stroomlijning van cognitieve functies. Een dergelijke decompensatie van de mentale toestand, geconstateerd tijdens het plegen van het strafbare feit, kan voldoen aan het medische criterium van "tijdelijke psychische stoornis" Art. 21 van het Wetboek van Strafrecht en een deskundige beslissing bepalen over het onvermogen van dergelijke personen om de werkelijke aard en het sociale gevaar van hun acties te beseffen en ze in een juridisch significante periode te beheersen. De noodzaak om verplichte maatregelen van medische aard voor te schrijven, wordt bepaald door de kenmerken van de mentale toestand van het onderwerp en zijn dynamiek.

Met een speciale ernst van gedragsstoornissen, scherpte van persoonlijkheidskenmerken, affectieve spanning, impulsiviteit, die het vermogen om vrijwillig het eigen gedrag te reguleren en significante schendingen van sociale aanpassing aanzienlijk verminderen, gecombineerd met een vrij uitgesproken intellectueel-mnestische achteruitgang, die echter niet de mate van dementie niet bereiken, kan een organische persoonlijkheidsstoornis worden beschouwd als overeenkomend met het medische criterium "andere morbide gemoedstoestand" Art. 21 van het Wetboek van Strafrecht. In dergelijke gevallen wordt deskundig beslist over het onvermogen van dergelijke personen bij het plegen van een strafbaar feit om de feitelijke aard en het maatschappelijk gevaar van hun handelen te beseffen of te beheersen.

Zo wordt bij de onderbouwing van een deskundige beslissing over het onvermogen van personen met een organische persoonlijkheidsstoornis om de feitelijke aard en het sociale gevaar van hun handelen te beseffen of te beheersen bij het plegen van een maatschappelijk gevaarlijke handeling, de medische criteria “chronische psychische stoornis” "tijdelijke psychische stoornis", "andere morbide gemoedstoestand" formules van waanzin.

Bij organische persoonlijkheidsstoornis zijn de normen van art. 22 van het Wetboek van Strafrecht ("beperkt gezond verstand"). Bij de rechtvaardiging van de toepassing van art. 22 evalueert de klinische manifestaties van de psychische stoornis zelf, de aard van de criminele situatie, evenals de mate van invloed van de stoornis op het vermogen van een persoon om de feitelijke aard en het sociale gevaar van zijn acties te beseffen en deze op een verantwoorde manier te beheersen. specifieke juridisch relevante situatie.

Zo zijn bijvoorbeeld in het geval van een vermogensdelict gepleegd door een deskundige als onderdeel van een groep personen de criteria voor toepassing van art. 22 van het Wetboek van Strafrecht zijn intellectuele stoornissen in de vorm van ontoereikendheid van het conceptuele apparaat, oppervlakkigheid, inconsistentie en onvolwassenheid van oordelen, onvoldoende vermogen om de gevolgen van iemands acties te voorspellen, evenals wils- en emotionele stoornissen zoals verhoogde suggestibiliteit en ondergeschiktheid, zwakte van motivatie voor acties, onvermogen tot systematische en doelgerichte activiteit, instabiliteit van het leven en gedragsdynamische stereotypen, labiliteit en oppervlakkigheid van emoties.

Bij het onderzoeken van een persoon die wordt beschuldigd van het plegen van een misdaad tegen het leven en de gezondheid, zijn de criteria voor "beperkte geestelijke gezondheid" bij een organische persoonlijkheidsstoornis uitgesproken schendingen van de emotioneel-wilsgevoelige sfeer van een prikkelbaar type met een neiging tot agressieve uitbarstingen met een directe ontlading van spanning , gecombineerd met een laag niveau van intellectuele en wilsmatige zelfbeheersing, moeilijkheden bij het constructief oplossen van probleemsituaties, onvoldoende kritische houding ten opzichte van iemands gedrag, verminderd voorspellend vermogen.

Toepassing van deel 1 van art. 22 van het Wetboek van Strafrecht kan dienen als basis voor de aanwijzing van poliklinische verplichte observatie en behandeling door een psychiater (deel 2 van artikel 22, deel 2 van artikel 97 van het Wetboek van Strafrecht). Criteria voor het voorschrijven van ambulante observatie en behandeling door een psychiater voor mensen met een organische persoonlijkheidsstoornis zijn emotionele instabiliteit met terugkerende affectieve uitbarstingen gepaard gaand met agressieve en auto-agressieve neigingen, neiging tot decompensatietoestanden met verdiepende affectieve stoornissen en aanscherping van cognitief-mnestische aandoeningen, een afname van kritische en prognostische functies. In dergelijke gevallen is deze maatregel van medische aard bedoeld om bij te dragen aan de strafuitvoering en de verwezenlijking van het doel ervan. Tegelijkertijd is het mogelijk dat dwangbehandeling in combinatie met de tenuitvoerlegging van een straf niet wordt aanbevolen bij de toepassing van deel 1 van art. 22, als het strafbare feit verband houdt met een bepaalde reeks omstandigheden die hebben geleid tot een afname van het niveau van intellectuele en vrijwillige controle over het onderwerp in een juridisch belangrijke situatie, en de waarschijnlijkheid van decompensatie van de mentale toestand op plaatsen van vrijheidsberoving is klein. Het volgende is een klinische observatie.

Underexpert M., 29 jaar oud, wordt beschuldigd van het opzettelijk toebrengen van zwaar lichamelijk letsel. In dit geval had de deskundige eerder een poliklinische PET ondergaan, waarbij vragen over zijn mentale toestand niet werden opgelost. Over de deskundige is het volgende bekend. De grootvader van moederskant leed aan schizofrenie, de vader misbruikte alcohol, de proefpersoon woonde tot 6 jaar bij zijn moeder en vader, daarna scheidden zijn ouders. Van nature was hij timide, kalm en gereserveerd gevormd. Volgens de proefpersoon heeft hij op 6-jarige leeftijd een hoofdwond met bewustzijnsverlies opgelopen, hiervoor is hij niet blijvend behandeld. Hij begon vanaf zijn zevende op school te studeren, was extreem rusteloos, rusteloos, in conflict met leeftijdsgenoten en leraren, kreeg vaak ruzie, studeerde middelmatig, zonder verlangen, sloeg lessen over. In de 7e klas werd hij voor het tweede jaar achtergelaten, waarna hij stopte met school. Toen de proefpersoon 13 jaar oud was, hertrouwde de moeder. Het onderwerp was jaloers op zijn moeder vanwege zijn stiefvader, was in conflict met hem, gooide zijn kleren op straat, in zijn woorden, ervoer acuut een "gebrek aan aandacht" van zijn moeder. Na het verlaten van de school veranderde hij van baan, handelde in producten op de markt, werkte als handelsreiziger, lader, bewaker. Ik ben lange tijd nergens gebleven, de laatste tijd ben ik regelmatig bezig geweest met het repareren van appartementen. Hij diende niet in de gelederen van het Russische leger, omdat hij in de kindertijd een doordringende wond opliep. Volgens het onderwerp was hij van nature netjes, pedant, tegelijkertijd prikkelbaar, wraakzuchtig, jaloers. Hij probeerde de wet te gehoorzamen, droomde ervan advocaat te worden, 'om gerechtigheid te herstellen'. Ik las boeken over verkenners, stelde mezelf voor als een boekenheld. Vanaf zijn 19e begon hij een boek met inkomsten en uitgaven bij te houden, waarbij hij rekening hield met hoeveel geld hij verdiende en hoeveel hij uitgaf. Volgens hem streefde hij naar orde "in alles, zodat alles op zijn plaats stond". Hij stond zijn moeder niet toe zijn spullen aan te raken, zelfs de aanwezigheid van zijn moeder in zijn kamer "irriteerde".

Hij begon op 15-jarige leeftijd alcoholische dranken te misbruiken, eerst sporadisch, in gezelschap, daarna alleen. In een staat van dronkenschap liep hij herhaaldelijk blauwe plekken op zijn hoofd op en zocht hij geen medische hulp. Op 25-jarige leeftijd trouwde hij, op verzoek van zijn vrouw probeerde hij alcoholmisbruik te stoppen, ging naar de dokter, werd verschillende keren "gecodeerd", maar de duur van de remissies was niet langer dan 6 maanden. Tolerantie nam toe tot 1,5 liter wodka, psychische en fysieke afhankelijkheid gevormd, vergeetachtigheid van de periode van intoxicatie. Ontwenningsstoornissen manifesteerden zich in de vorm van hoofdpijn, zweten, prikkelbaarheid, depressie. Na conflicten in het gezin ging hij naar zijn moeder, die in haar getuigenis opmerkt dat de drinkbuien van haar zoon tot 10-12 dagen duurden. De eerste 2-3 dagen van binge-drinken was hij agressief tegen zichzelf, verwondde hij zichzelf, probeerde zichzelf te vergiftigen met pillen, gebruikte alcoholsurrogaten, technische vloeistoffen (beitsmiddel, karbofos), sloot zichzelf op in de kamer, zette Vysotsky's liedjes, in een staat van dronkenschap "praatte met iemand, schold." Na de eerste 2-3 dagen van hard drinken, werd hij "traag", "wil alleen maar drinken", toen hij thuiskwam, viel hij in slaap en "werd wakker, hij bleef drinken." Bij het verlaten van de eetbui was hij "uitgeput", toen "werd hij actief", begon hij zich te wassen, het appartement schoon te maken, dingen op te ruimen. Dergelijke toestanden duurden tot 20 dagen, toen verscheen het verlangen om weer te drinken en begon de eetbui. De moeder ging herhaaldelijk met haar zoon naar de dokter, maar hij "wilde niet behandeld worden".

Anderhalf jaar voor het misdrijf werd hij overgebracht naar de afdeling Toxicologie van het Onderzoeksinstituut. Sklifosovsky. Bij opname was hij slaperig en lusteloos. Na de ontgifting werd hij ontslagen met de diagnose vergiftiging door alcoholvervangers. De mentale toestand bij ontslag werd niet beschreven. Zoals bekend is uit de overhandigde polikliniek, is hij ingeschreven in een narcologische apotheek met de diagnose "Alcoholafhankelijkheidssyndroom", onderging een poliklinische behandeling, was "nuchter, netjes, kalm" op de afspraken, ontdekte geen psychotische symptomen, maar remissies waren instabiel. Zoals bekend is uit de stukken van de strafzaak, wordt M. ervan beschuldigd de laatste in de borststreek te hebben gestoken terwijl hij samen met Z. alcohol dronk, waarbij hij een voor leven en gezondheid gevaarlijke penetrerende wond heeft toegebracht. Toen ging M. van het appartement naar de straat, brak het glas in de auto die bij het huis geparkeerd stond. Zoals bekend is uit het protocol van de medische keuring, verkeerde M. in een staat van alcoholische intoxicatie. Volgens de getuigenis van het slachtoffer Z. kwam M. 's avonds naar zijn huis, bood hem een drankje aan, bracht een fles wodka en toen nog een. Ze maakten geen ruzie, ze praatten, 3. adviseerden de proefpersoon om een "normale baan" te zoeken. Opeens zei M.: "Ik ga je vermoorden!" en sloeg Z. tegen de grond, pakte een keukenmes en stak hem neer. Op dat moment was de blik van M. volgens het slachtoffer "beestachtig". Toen rende M. de kamer uit en verstopte zich achter de hoek van de muur in de keuken. Op verzoek van Z. om het appartement te verlaten, sloeg hij met zijn vuist het keukenraam in.

Getuige X. heeft verklaard dat zij laat in de avond M. langs het vizier boven de ingang zag lopen, die in antwoord op haar oproep aan hem zijn vinger naar zijn lippen bracht en zei: "Stil, stil." Toen hoorde ze een klop op de deur en de stem van M., die zei: "Open, er zijn vijanden om me heen, help me." Getuige Sh. heeft verklaard dat hij omstreeks 12 uur 's morgens zag dat een zijruit was ingeslagen in een auto van zijn vriend, een onbekende man op de bestuurdersstoel lag te slapen, de getuige belde de politieagenten. Tijdens verhoren als verdachte en beklaagde heeft M. verklaard dat hij en het slachtoffer hadden gedronken en gepraat. De familieproblemen van de proefpersoon kwamen aan de orde. Toen "viel hij flauw", wat er eerder gebeurde, "herinnert hij zich niet". "Bewustzijn hersteld" alleen op het politiebureau. Ik hoorde over het incident van de politieagenten. In de loop van het onderzoek onderging de proefpersoon een poliklinische PSE, waar hij zich enigszins gemanierd gedroeg, vragen met vertraging beantwoordde, kort, formeel, was niet helemaal eerlijk in zijn ervaringen. Wel sprak hij gewillig over alcoholmisbruik. Hij meldde dat hij de afgelopen 2 jaar een gebrek aan interesse in het leven had gevoeld. Was emotioneel afgevlakt. Diagnostische en expertproblemen werden niet opgelost en een klinische PET werd aanbevolen.

De fysieke toestand. Conclusie van een neuroloog: "De gevolgen van een organische laesie van het centrale zenuwstelsel van complexe oorsprong (intoxicatie, traumatisch) in de vorm van microsymptomatica, een syndroom van autonome disfunctie. Mentale aandoening. Onderwerp is helder. Rondom georiënteerd. Het doel van het examen brengt correct over. Uiterlijk ordelijk, netjes. Emotionele reacties zijn nietszeggend, een ironische glimlach op zijn gezicht. Beantwoordt vragen to the point, in detail, in detail. Hij omschrijft zichzelf als een non-conflict, kalm, maar gevoelig, jaloers en wraakzuchtig persoon. Hij zegt dat hij grieven lange tijd verdraagt, ze 'opeenstapelt' en dan 'om zich te ontladen' met zijn vuist op de muur slaat. Hij verbergt zijn alcoholmisbruik niet, praat gewillig over dit onderwerp, merkbaar opfleurt. Hij zegt dat hij alcohol gebruikt om 'op te vrolijken', 'stress te verlichten'. In de afgelopen jaren constateert hij het vergeten van wat hem is overkomen in een staat van dronkenschap. Zelfmoordpogingen legt schoorvoetend uit, zegt dat hij 'de moeder bang wilde maken'. Hij zegt kalm dat hij van zijn vrouw en zoon houdt, maar bij het noemen van zijn schoonmoeder verandert zijn stemming dramatisch, wordt gespannen, dysforisch en boos. Hij verklaart dat zij verantwoordelijk is voor zijn ruzies met zijn vrouw, de oorzaak is van onenigheid in zijn familie, 'hem voortdurend ergert'. In de hem ten laste gelegde daad ontkent hij categorisch zijn schuld, bewijst hij dat hij dit niet kon doen, omdat "er geen motief was". In het begin vertelt hij consequent dat hij zich herinnert hoe hij met het slachtoffer dronk (het was de eerste dag dat hij dronk), zijn schoonmoeder riep, tegen haar schreeuwde. Daarna ging hij aan tafel zitten en sprak met het slachtoffer. Het laatste wat hij zich herinnert is hoe hij de tekortkomingen van zijn schoonmoeder opsomde, 'zijn vingers krulde', waarna hij 'zich afzette, zich niets herinnert'. Dan herinnert hij zich afzonderlijke fragmenten, hoe hij om de een of andere reden zonder jas over straat liep, een auto zag geparkeerd aan de overkant van de weg, maar hij herinnert zich niet hoe hij de straat overstak, hoe hij in een auto belandde. Hij herinnert zich dat hij op de voorbank zat en 'aan het stuur draaide'. Hij gaat ervan uit dat hij "in de auto stapte om op te warmen", ontkent categorisch dat hij hem ging stelen, omdat "ik het niet kon, ik weet niet eens hoe ik auto moet rijden." Toen hem opnieuw werd gevraagd, herhaalde hij hetzelfde, maar werd wantrouwend en achterdochtig. Hij schreef verschillende brieven aan verschillende autoriteiten, waarin hij vroeg om "de veiligheid te waarborgen" van het slachtoffer en zijn familieleden, en wees op een specifieke persoon die hen "ernstige schade" zou kunnen toebrengen. Hij vroeg zijn familieleden "om connecties te gebruiken bij het ministerie van Binnenlandse Zaken, de FSB, het parket", beschuldigde het onderzoek van vooringenomenheid en de experts dat ze hem "willen planten en zijn brieven gebruiken om" hem te beschuldigen van een misdaad hij pleegde niet.

Bij de commissie verklaarde hij plotseling dat hij "alles herinnerde wat er was gebeurd" tot aan zijn vertrek bij het slachtoffer, naar verluidt vertrokken "hij was boos en bracht zichzelf snijwonden in zijn nek" en gaf aan waar precies. Er zijn geen sporen van zelfsnijden op de nek van het onderwerp. Hij zei dat hij besloot om "op te warmen" in de auto, omdat hij geen bovenkleding had, terwijl hij zich niet herinnert waar hij zijn jas had gelaten. Hij verklaarde ook dat hij "zich perfect herinnert" hoe hij "speciaal" langs de richel liep, omdat hij "er altijd van had gedroomd om het te doen". Hij verklaarde dat hij wist wie het slachtoffer sloeg - zijn buurman, hij is "een sadist, hij diende in Tsjetsjenië en er klopt iets niet met zijn hoofd". Denken met een neiging tot grondigheid, starheid. Oordelen zijn concreet, catatim. De spraak is grammaticaal correct, met een voldoende woordenschat. Emotioneel onstabiel, vatbaar voor accumulatie en ontlading van affectieve spanning, komen we vast te zitten. Emotionele reacties zijn slecht gedifferentieerd. Het intellect en de voorraad algemene educatieve kennis komen overeen met de leeftijd en het ontvangen onderwijs. Een kritische beoordeling van de huidige justitiële en opsporingssituatie is onvoldoende. Op de afdeling gedroeg hij zich ordelijk, communiceerde met andere onderwerpen, keek naar tv-programma's. Tijdens de experimentele psychologische studie onthult het onderwerp het behoud van intellectuele vermogens, met het vermogen om basale mentale operaties uit te voeren met behulp van zowel functionele als categorische kenmerken van objecten. Oorzaak en gevolg en andere logische afhankelijkheden worden over het algemeen correct vastgesteld, er worden enkele problemen opgemerkt bij het holistische begrip van de voorgestelde situaties. Het onderwerp brengt de voorwaardelijke betekenis van metaforen en spreekwoorden die hem bekend zijn correct over. Associatieve afbeeldingen, maar qua inhoud en emotionele kleuring weerspiegelen de voorgestelde concepten, voornamelijk van een specifiek type. Het onderwerp kan relatief complexe abstracte concepten bemiddelen. Verbale associaties komen zinvol overeen met stimuli van een voldoende semantisch niveau. Het werktempo is wat ongelijk. De activiteit van de ondervraagden als geheel is behoorlijk doelgericht. De aandacht is onstabiel, het volume is versmald. Mechanische memorisatie is enigszins verminderd, indirecte memorisatie blijft behouden. Het fenomeen werkbaarheid doet zich voor. Er is een neiging tot impulsieve, onvoldoende doordachte antwoorden. De proefpersoon aanvaardt de correctie van de psycholoog. Tegen de achtergrond van situationeel bepaald overwerk, angst en spanning komen de volgende zaken aan het licht: tekenen van persoonlijk-emotionele onvolwassenheid, gevoeligheid voor kritische opmerkingen aan het adres van zichzelf, de overheersing van introversieneigingen, die zich met name manifesteren door moeilijkheden bij sociale aanpassing, de contacten van een breed bereik moeten vermijden. Er is een neiging tot een episodische afname van de wilsmatige zelfbeheersing, die wordt verergerd door de dreiging van het prestige van de functie, een neiging om defensieve reacties naar buiten toe te beschuldigen.

De commissie kwam tot de conclusie dat M. een organische persoonlijkheidsstoornis heeft door gemengde ziekten (ICD-10 F07.08) en tekenen van alcoholafhankelijkheid (ICD-10 F10.212). Dit blijkt uit de gegevens van de anamnese, medische documentatie: over de erfelijke last van alcoholisme; herhaaldelijk door hem opgelopen craniocerebrale verwondingen; hyperdynamische stoornissen die plaatsvonden in de kindertijd (rusteloosheid, prikkelbaarheid, conflict, concentratieproblemen); de vorming in de adolescentie en verdere consolidatie onder invloed van extra exogene gevaren van psychopathische stoornissen, affectieve instabiliteit en starheid, een neiging tot cumulatie en ontlading van affectieve spanning, pedanterie, nauwkeurigheid, rancune, wraakzucht, achterdocht, evenals informatie over een lange periode van alcoholmisbruik met de snelle vorming van mentale en fysieke afhankelijkheid, dronken vorm van dronkenschap, amnestische en dysfore vormen van alcoholintoxicatie, kenmerken van morele en ethische verruwing die specifiek zijn voor alcoholisme.

Deze diagnostische conclusie wordt ook bevestigd door de gegevens van dit klinisch psychiatrisch onderzoek, dat bij het onderwerp enige grondigheid en cattimisme van denken, starheid, de neiging om vast te blijven zitten aan negatieve ervaringen, een neiging om gemakkelijk overgewaardeerde formaties te ontwikkelen, evenals spanning aan het licht bracht. , achterdocht, ongeloof, impulsiviteit. Gedurende de periode die verband houdt met de hem ten laste gelegde handeling, vertoonde M. geen tekenen van een tijdelijke psychische stoornis, verkeerde hij in een toestand van atypische (dysfore) alcoholintoxicatie (F10.04 volgens ICD-10), zoals blijkt uit de gegevens: over zijn alcoholgebruik aan de vooravond van het delict, bevestigd door de uitslag van een nader medisch onderzoek; over het overheersen van een toestand van melancholisch-kwaadaardige affect bij hem op dat moment, over het plotselinge en gebrek aan motivatie van zijn agressieve acties met het daaropvolgende vergeten ervan. De toestand van alcoholische intoxicatie bij M. in de situatie van de hem ten laste gelegde handelingen versterkte en actualiseerde de veranderingen in zijn psyche (spanning, achterdocht, neiging tot cumulatie en brute ontlading van affect, gemak van vorming van overgewaardeerde ideeën), verminderde zijn wilskracht en intellectuele zelfbeheersing en beperkte zijn vermogen om zich volledig bewust te zijn van de werkelijke aard van hun acties en deze te beheren.

biologisch (affectieve) stemmingsstoornissen. Onder organische stemmingsstoornissen verstaan we alleen die aandoeningen die worden veroorzaakt door hersenziekten. Manifestaties van organische affectieve stoornissen kunnen variëren van mild (neurose-achtig) tot ernstig (psychotisch). Een typische organische affectieve stoornis is involutionele depressie (melancholie). Affectieve stoornissen bij involutionele depressie manifesteren zich in vitale angst, lethargie of onrust, gevoelens van hopeloosheid van iemands toestand en positie. De aanwezigheid van angst en agitatie, gecombineerd met prikkelbaarheid en kwaadaardig affect, is typisch. Naarmate de staat zich verdiept, komen verschillende vormen van depressieve wanen, ideeën van zelfvernedering, zelfbeschuldiging, veroordeling, verarming, enz. samen. In gevallen van verdere verergering van de aandoening kan het waansyndroom gecompliceerder worden en een wereldwijde schaal krijgen: de patiënt kan zichzelf schuldig achten aan alle negatieve gebeurtenissen die plaatsvinden in de wereld, op de wereld. Depressieve psychose kan meerdere jaren duren, daarna is er een verzwakking van de symptomen met zijn stabilisatie en eentonigheid.

Forensische psychiatrische beoordeling verschillende varianten van affectieve stemmingsstoornissen worden onderscheiden. Het is noodzakelijk om de diepte van de psychische stoornis en het geschatte tijdstip van optreden te beoordelen. De aanwezigheid van psychotische depressie tijdens het plegen van het delict (sterk verminderde stemming, uitgesproken motorische en ideationele achterstand, melancholie met een vitale component, ideeën van zelfbeschuldiging, verminderde kritische vermogens) bepaalt een deskundige beslissing over krankzinnigheid.

Personen die lijden aan een involutionele depressie kunnen zelfmoordpogingen ondernemen, de zogenaamde uitgebreide zelfmoorden, wanneer ze moorden op hun dierbaren plegen voordat ze zelfmoord plegen. In deze gevallen breidt de patiënt zijn pijnlijke ervaringen uit naar zijn familieleden, uit 'altruïstische' motieven doodt hij zichzelf en zijn familieleden, om hen te redden van 'lijden en kwelling'. Forensisch psychiatrisch onderzoek kan in dergelijke gevallen face-to-face zijn voor onvolledige zelfmoorden of post-mortem voor voltooide zelfmoorden.

Het stellen van een diagnose van involutionele depressie van een psychotisch niveau correleert met het medische criterium "chronische psychische stoornis" van de waanzinformule, die een deskundige beslissing bepaalt over het onvermogen van dergelijke personen tijdens het plegen van een misdrijf om de werkelijke aard en het sociale gevaar te beseffen van hun acties of om ze te beheersen. Personen die langdurig onvolledige zelfmoord hebben gepleegd, moeten worden doorverwezen naar gespecialiseerde psychiatrische ziekenhuizen; bij bijzonder gevaar voor zichzelf of anderen - naar een psychiatrisch ziekenhuis van een gespecialiseerd type met intensief toezicht.