Verplichte behandeling in een psychiatrisch ziekenhuis. Verplichte behandeling in een psychiatrisch ziekenhuis Redenen voor het toepassen van verplichte medische maatregelen

In sommige gevallen heeft een persoon behandeling nodig, omdat hij zowel voor zichzelf als voor anderen een gevaar vormt. Dit gebeurt niet alleen bij drugsverslaving of alcoholverslaving, die leiden tot verlies van controle over het eigen gedrag, maar ook bij aanwezigheid van besmettelijke ziekten die isolatie van de patiënt van de samenleving vereisen.

Wetgeving

De kwestie van de verplichte behandeling is nogal ingewikkeld. In wezen wordt een persoon inderdaad van zijn vrijheid beroofd, hoewel hij geen onrechtmatige daad heeft begaan. In verschillende landen van de wereld wordt dit probleem op verschillende manieren opgelost.

Verplichte medische maatregelen in de wetgeving van de wereld

Maatregelen van medische aard zijn voorzien door de wetgeving van de meeste landen van de wereld. Volgens het internationaal recht moeten criminelen met een psychische aandoening een verplichte behandeling ondergaan. Er wordt aangenomen dat een crimineel die lijdt aan een psychische stoornis niet verantwoordelijk kan worden gehouden en zich niet volledig bewust kan zijn van de betekenis van zijn daden.

Meestal wordt behandeling gezien als een "veiligheidsmaatregel", dat wil zeggen, het vermogen om burgers te beschermen tegen een persoon die een gevaar voor hen vormt. In dezelfde zin wordt de wet op de verplichte behandeling geïnterpreteerd door de wetgeving van de meeste Europese landen.

Verplichte maatregelen van medische aard in het strafrecht van Rusland

In de Russische wetgeving verscheen de eerste vermelding van de verplichte behandeling van krankzinnige criminelen in 1823. Criminelen zouden in psychiatrische inrichtingen voor geesteszieken worden geplaatst, waar ze gescheiden van andere patiënten werden vastgehouden.

In 1845 werd deze wet gewijzigd: nu moesten mensen die vanaf hun geboorte krankzinnig waren, of zieken die moorden, brandstichtingen of zelfmoordpogingen pleegden, zich laten behandelen.

In 1923 werd een wet aangenomen die verplichte behandeling beschouwde als een "maatregel van sociale bescherming". In 1960 werd onvrijwillige ziekenhuisopname nader beschreven. In het bijzonder kunnen criminelen volgens de nieuwe wet, afhankelijk van de ernst van het gepleegde strafbare feit, worden vastgehouden in een gewoon psychiatrisch ziekenhuis of in een ziekenhuis dat deel uitmaakt van het ministerie van Binnenlandse Zaken.

Verplichte maatregelen van medische aard, verband houdend met de uitvoering van straf

Momenteel wordt de procedure voor het verstrekken van medische zorg onder dwang overwogen door strafrechtelijke, uitvoerende en procedurele wetgeving, met name beschreven in de wet "Over de grondbeginselen van de bescherming van de gezondheid van burgers in de Russische Federatie". De beslissing tot het opleggen van een straf wordt genomen door de rechtbank: anders is het verlenen van medische zorg zonder toestemming van de burger onwettig.

De best ontwikkelde wetgeving op het gebied van de verplichte psychiatrische zorg. Afhankelijk van de ernst van de aandoening en de gepleegde handeling wordt ambulante of intramurale behandeling voorgeschreven. Ook kan een verblijf in een gespecialiseerd ziekenhuis worden toegewezen. Dit gebeurt als de overtreder 24 uur per dag onder toezicht van specialisten moet staan. Tegelijkertijd wordt de tijd doorgebracht in het ziekenhuis meegeteld bij de duur van de straf. Als de noodzaak van detentie in een medische instelling verdwijnt, wordt de dader ontslagen uit het ziekenhuis en wordt zijn toestand vóór ontslag onderzocht.

BELANGRIJK! De beslissing tot beëindiging van de therapie in combinatie met straf wordt alleen door de rechter genomen.

Principes van verplichte behandeling

Volgens het Wetboek van Strafrecht kunnen maatregelen tot gedwongen behandeling worden genomen in de volgende gevallen:

een persoon heeft een gevaarlijke handeling begaan terwijl hij zich in een toestand van krankzinnigheid bevindt, bijvoorbeeld in een staat van hartstocht, hetgeen moet worden bewezen in de loop van een forensisch psychologisch onderzoek;
psychische stoornis ontwikkeld na het plegen van het misdrijf, waardoor de straf voorzien in het Wetboek van Strafrecht van de Russische Federatie onmogelijk is;
de persoon die het misdrijf heeft gepleegd lijdt aan een geestesziekte die gezond verstand niet uitsluit;
de dader heeft een inbreuk gepleegd op de seksuele onschendbaarheid van een persoon die de meerderjarigheid nog niet heeft bereikt.

Bij het nemen van een beslissing moet de rechter er rekening mee houden hoe gevaarlijk de dader is voor de samenleving en of hij in staat is in de toekomst soortgelijke handelingen te plegen. De kwestie van het voorspellen van het gedrag van een crimineel met een psychische stoornis is nogal ingewikkeld. In het buitenland wordt aangenomen dat onvrijwillige ziekenhuisopname moet worden uitgevoerd in alle gevallen waarin de dader een verhoogd niveau van agressie vertoont. In dit verband wordt dwangbehandeling als strafmaatregel vrij veel toegepast. In ons land houden rechters en experts rekening met de ernst van de aandoening, de prognose, verslaving aan drugs of alcohol, de aanwezigheid van een gezin, eigen huisvesting en een aantal andere factoren. Tegelijkertijd hebben, zoals de praktijk leert, juist sociale indicatoren de maximale waarde voor het voorspellen van het gedrag van een crimineel (misdrijven in het verleden plegen, relaties met dierbaren, het niveau van sociale aanpassing).

Verplichte behandelingsmaatregelen

Op poliklinische basis kan een crimineel worden behandeld als een persoon geen constant toezicht door artsen nodig heeft. Dit gebeurt meestal als een persoon zich bewust is van de aanwezigheid van een psychische stoornis, de aanbevelingen van een arts opvolgt en ook geen uitgesproken gedragsafwijkingen heeft. Ambulante behandeling wordt gegeven aan mensen bij wie de psychische stoornis van voorbijgaande aard was en eindigde op het moment dat de rechterlijke beslissing werd genomen.

Opname in een ziekenhuis is vereist als de stoornis van de dader constante monitoring vereist. In dit geval wordt het type ziekenhuis (algemeen, gespecialiseerd, met intensieve begeleiding) bepaald door de rechtbank.

BELANGRIJK! In de regel wordt de keuze voor een ziekenhuis uitgevoerd afhankelijk van de woonplaats van de patiënt, waardoor u sociale banden kunt onderhouden en de nodige steun van familieleden kunt krijgen.

Soorten verplichte behandelingen

Het type dwangbehandeling is afhankelijk van de aandoening waarbij de dader wordt gediagnosticeerd.

Drugsverslaafden

Verplichte rehabilitatie van drugsverslaafden wordt uitgevoerd in klinieken voor drugsbehandeling en revalidatiecentra. Tegelijkertijd kan behandeling niet alleen worden voorgeschreven na de behandeling van strafzaken: rehabilitatie kan ook worden voorgeschreven na bestuurlijke overtredingen. In dit geval wordt de behandeling zowel poliklinisch als intramuraal uitgevoerd.

De kwestie van de verplichte behandeling van drugsverslaving is nogal controversieel: experts beweren dat om het gewenste effect te bereiken, motivatie van de kant van de patiënt vereist is, wat in de regel afwezig is bij ervaren drugsverslaafden.

alcoholisten

In de USSR was er een systeem van apotheken waarin alcoholisten die administratieve of strafrechtelijke overtredingen hadden begaan, onder dwang werden behandeld en gerehabiliteerd. Op dit moment is een dergelijk systeem echter afgeschaft, waarbij criminelen die lijden aan alcoholisme op gerechtelijk bevel kunnen worden behandeld in verslavingsklinieken of -centra. Verplichte behandeling is alleen mogelijk als de deskundigen de afhankelijkheid van alcohol hebben vastgesteld.

Als de dader een illegale handeling heeft gepleegd terwijl hij dronken was, maar niet lijdt aan alcoholisme, is het onmogelijk om hem voor dwangbehandeling te sturen.

Mentaal ziek

Meestal ondergaan geesteszieke criminelen een dwangbehandeling. Tegelijkertijd maakt de behandeling het uitzitten van een straf niet ongedaan als de dader gezond werd bevonden. De duur van de ziekenhuisopname kan meetellen voor het uitzitten van de straf.

tbc-patiënten

Volgens paragraaf 2 van artikel 10 van de wet "Over het voorkomen van de verspreiding van tuberculose in de Russische Federatie", kunnen mensen die lijden aan open vormen van tuberculose en die het sanitaire en epidemiologische regime schenden, evenals het ontwijken van onderzoeken en therapie, in het ziekenhuis worden opgenomen door kracht. Verplichte ziekenhuisopname van tuberculosepatiënten vindt plaats na een rechterlijke beslissing, waarbij een verzoek wordt ingediend door de directie van de organisatie waar de patiënt onder observatie is.

De verplichte behandeling van tuberculose in Rusland is een nogal acuut probleem. Mag een tbc-patiënt een ziekenhuisopname weigeren? Het hangt af van de vorm van de ziekte, de aan- of afwezigheid van de toewijzing van Koch's sticks en de nauwkeurigheid bij het uitvoeren van medische afspraken en onderzoeken.

Andere types

In een aantal landen wordt chemische castratie gebruikt als straf voor verkrachting en andere seksuele misdrijven. De dader moet drugs gebruiken die het seksuele verlangen verminderen of geslachtsgemeenschap onmogelijk maken. Deze praktijk is wijdverbreid in de Verenigde Staten, maar wordt niet gebruikt in Rusland.

Waarom is onvrijwillige ziekenhuisopname nodig?

In de volgende gevallen is onvrijwillige ziekenhuisopname nodig:

de dader vormt een gevaar voor anderen (door de aanwezigheid van een psychische stoornis, afhankelijkheid van verdovende en psychotrope middelen, enz.);
de patiënt heeft een besmettelijke ziekte (bijvoorbeeld een open vorm van tuberculose) en ziekenhuisopname is noodzakelijk om de verspreiding van de infectie te voorkomen;
de dader is niet op de hoogte van zijn daden en kan niet worden gestraft tijdens het uitzitten van een gevangenisstraf.

Gronden voor het toepassen van verplichte medische maatregelen

In de volgende gevallen kan een verplichte ziekenhuisopname worden voorgeschreven:

een misdaad begaan in een staat van krankzinnigheid;
na het plegen van het misdrijf bleek de dader een psychische stoornis te hebben;
de dader lijdt aan een ziekte die gezond verstand niet uitsluit;
een crimineel ouder dan 18 jaar heeft een daad gepleegd tegen de seksuele onschendbaarheid van een persoon jonger dan 14 jaar.

Toepassing van verplichte behandeling

De beslissing om hun verplichte behandeling stop te zetten, wordt genomen door de rechtbank op basis van een verzoekschrift van de medische instelling waar de patiënt wordt bewaard. Ook criminelen die hun straf al in de gevangenis uitzitten, kunnen worden behandeld: iemand kan tijdens detentie een psychische stoornis of tuberculose krijgen.

De duur van de behandeling telt mee voor de duur van de straf (één dag behandeling voor één dag gevangenisstraf).

Klacht wegens onvrijwillige ziekenhuisopname

Een aanvraag voor onvrijwillige ziekenhuisopname kan alleen worden ingediend door een vertegenwoordiger van de medische instelling waar de persoon wordt behandeld. Dit gebeurt meestal als de arts zonder dit door te hebben constateert dat de patiënt een gevaar vormt voor zichzelf of voor anderen, niet in staat is voor zichzelf te zorgen of een ernstige psychische stoornis heeft en hij weigert te worden opgenomen in het ziekenhuis.

De rechtbank heeft een positieve beslissing genomen: wat nu?

Als de rechtbank bevestigend beslist, vereist de wet op de onvrijwillige hospitalisatie dat de patiënt naar een geschikte instelling gaat voor behandeling of om een poliklinische behandeling te starten.

Gevolgen van het vermijden van ziekenhuisopname

Bij het ontwijken van een ziekenhuisopname kan de rechtbank haar beslissing herzien. In plaats van poliklinische behandeling kan bijvoorbeeld een intramurale behandeling worden voorgeschreven. De duur van de behandeling kan ook worden verlengd.

Deadlines voor het toepassen van verplichte medische maatregelen

In de regel begint de toepassing van dwangmaatregelen onmiddellijk na de uitspraak van een rechterlijke uitspraak. Bovendien zijn deze maatregelen van onbepaalde duur, dat wil zeggen dat ze elke duur kunnen hebben. Beëindiging van de behandeling is mogelijk wanneer de toestand van de patiënt verbetert.

Verlenging, wijziging en beëindiging van verplichte medische maatregelen

Verlengen, wijzigen of beëindigen van verplichte medische maatregelen is alleen mogelijk op verzoek van een arts die de positieve dynamiek in de toestand van de patiënt heeft opgemerkt en een overeenkomstige claimverklaring heeft ingediend. De kwestie van de omzetting van behandeling wordt beslist door de rechtbank.

Verplichte ziekenhuisopname van een crimineel is alleen mogelijk door een rechterlijke beslissing. In alle andere gevallen is behandeling zonder toestemming van de patiënt onwettig. Het is onmogelijk om een door de rechtbank gelaste ziekenhuisopname te vermijden, vooral als de dader wordt erkend als een gevaar voor de samenleving.

Verplichte poliklinische observatie en behandeling door een psychiater kan worden voorgeschreven indien er gronden zijn bedoeld in artikel 97 van deze Code, indien de persoon vanwege zijn geestelijke toestand niet in een psychiatrisch ziekenhuis hoeft te worden geplaatst.

1. Ambulante dwangobservatie en behandeling door een psychiater kan worden voorgeschreven indien er gronden zijn als bedoeld in art. 97 van het Wetboek van Strafrecht, indien een persoon vanwege zijn mentale toestand niet in een psychiatrisch ziekenhuis hoeft te worden geplaatst. Verplichte poliklinische observatie en behandeling door een psychiater, evenals klinische verplichte behandeling, worden voorgeschreven door een rechterlijke beslissing op basis van de aanbevelingen van een forensisch-psychiatrische commissie van deskundigen, waarin, samen met een conclusie over de geestelijke gezondheid of krankzinnigheid van een persoon, een advies moet worden uitgebracht over de noodzaak om PMMC op hem toe te passen en over de vorm van dergelijke maatregelen. De conclusie van deskundige psychiaters is onderworpen aan een zorgvuldige evaluatie door de rechtbank in combinatie met al het materiaal van de zaak. De adviezen van deskundige psychiaters zijn niet bindend voor de rechter, al worden ze uiteraard wel meegewogen bij het nemen van een rechterlijke beslissing.
2. Bij de beslissing over de aanwijzing van ambulante observatie en behandeling door een psychiater houdt de rechtbank, naast de vaststelling van de gronden voor het gebruik van PMMC, rekening met de aard van de psychische stoornis van de persoon, het maatschappelijk gevaar van de daad , evenals de mogelijkheid om zijn behandeling uit te voeren en hem poliklinisch te volgen. De mentale toestand van een persoon, in het bijzonder de aard van zijn mentale stoornis, moet zodanig zijn dat behandeling en rehabilitatiemaatregelen kunnen worden uitgevoerd zonder plaatsing in een psychiatrisch ziekenhuis.

Zo werd R. op gerechtelijk bevel ontslagen van strafrechtelijke aansprakelijkheid voor het in staat van krankzinnigheid begaan van een maatschappelijk gevaarlijke handeling op grond van deel 3 van art. 30, paragraaf "c" deel 2 van art. 105 van het Wetboek van Strafrecht; ze kreeg verplichte maatregelen van medische aard toegewezen - poliklinische verplichte observatie en behandeling door een psychiater. Zij, in een staat van waanzin, probeerde haar kind te doden. De officier van justitie stelde de vernietiging van de uitspraak en de verwijzing van de zaak voor een nieuw proces aan de orde, omdat hij meende dat de rechtbank ten onrechte de verplichte poliklinische observatie en behandeling door een psychiater heeft toegepast, terwijl R. volgens de conclusie van deskundige psychiaters in een algemeen psychiatrisch ziekenhuis. Volgens de officier van justitie heeft de rechtbank geen rekening gehouden met de aard en mate van publiek gevaar van de daad, de ernst van de gevolgen, de kans op herhaling van onrechtmatig gedrag.

Het Justitieel Collegium voor Strafzaken van de Strijdkrachten van de Russische Federatie heeft de uitspraak van de rechtbank ongewijzigd gelaten en het volgende aangegeven. Volgens de conclusie van forensisch psychiaters lijdt R. aan een psychische stoornis in de vorm van een depressief-paranoïde syndroom. Op het moment van het misdrijf kon ze de werkelijke aard en het sociale gevaar van haar acties niet beseffen en beheren, ze werd erkend als krankzinnig en moest gedwongen worden behandeld in een algemeen psychiatrisch ziekenhuis. Het oplossen van krankzinnigheid, het aanwijzen van het soort dwangmaatregelen van medische aard valt echter onder de bevoegdheid van de rechtbank. Zoals vastgesteld in de zaak, probeerde R., die in een staat van krankzinnigheid verkeerde, haar kind te doden, en daarna probeerde ze zelf zelfmoord te plegen. Volgens de getuigenis van de vertegenwoordiger van het slachtoffer en getuigen woont R. sinds het plegen van de daad bij haar familie, is haar gezondheid verbeterd, zorgt ze voor het kind, is ze op de hoogte van wat er is gebeurd, en staat onder toezicht van haar familieleden. Rekening houdend met het oordeel van de behandelend arts van R. is de rechtbank tot de juiste conclusie gekomen over de mogelijkheid van genezing van R. zonder haar in een psychiatrisch ziekenhuis te plaatsen (beschikking van de Hoge Raad van de Russische Federatie van 07.12.1999).

3. Volgens de inhoud houdt ambulante observatie en behandeling door een psychiater in dat de mentale toestand van een persoon wordt gecontroleerd door middel van regelmatige onderzoeken door een psychiater en dat deze persoon de nodige medische en sociale hulp krijgt, d.w.z. verplichte opvolging. Een dergelijke observatie vindt plaats ongeacht de toestemming van de patiënt. De frequentie van dergelijke onderzoeken is afhankelijk van de mentale toestand van de persoon, de dynamiek van zijn psychische stoornis en de behoefte aan geestelijke gezondheidszorg. Apotheekobservatie omvat ook psychofarmacologische en andere behandelingen, waaronder psychotherapie, evenals maatregelen voor sociale rehabilitatie.
4. Het verschil tussen de rechtspositie van geesteszieke patiënten die ambulant geobserveerd zijn en andere patiënten die ambulante psychiatrische zorg ontvangen, ligt in de onmogelijkheid om een dergelijke observatie te beëindigen zonder een rechterlijke beslissing. Patiënten op wie deze dwangmaatregel wordt toegepast, hebben niet het recht om behandeling te weigeren: bij gebreke van hun toestemming wordt de behandeling uitgevoerd bij besluit van een commissie van psychiaters. Daarnaast is het mogelijk om over te stappen van een ambulante behandeling naar een intramurale behandeling, wat een dergelijke verandering in de mentale toestand van een persoon met zich meebrengt wanneer het onmogelijk wordt om een verplichte behandeling uit te voeren zonder plaatsing in een psychiatrisch ziekenhuis, evenals in gevallen waarin van grove schendingen van het regime van poliklinische verplichte behandeling of bij het vermijden ervan.
5. Verplichte poliklinische observatie en behandeling door een psychiater gaat gepaard met significant minder beperkingen van de persoonlijke vrijheid van een persoon. Het kan in de eerste plaats worden toegepast als een primaire maatregel van dwangbehandeling, bijvoorbeeld wanneer een sociaal gevaarlijke handeling is gepleegd in een toestand van tijdelijke morbide psychische stoornis, waarvan herhaling onwaarschijnlijk is. Ten tweede kan deze maatregel de laatste stap worden in de overgang van een verplichte intramurale behandeling naar de verstrekking van psychiatrische zorg die nodig is voor een persoon met een psychische stoornis in het algemeen.

$ 1. Poliklinische verplichte observatie en behandeling door een psychiater

Poliklinische verplichte observatie en behandeling door een psychiater in overeenstemming met de wet (artikel 100 van het Wetboek van Strafrecht) "kan worden voorgeschreven als er gronden zijn bedoeld in artikel 97 van dit Wetboek, indien de persoon vanwege zijn geestelijke toestand niet moet in een psychiatrisch ziekenhuis worden geplaatst."

De algemene basis voor het aanwijzen van dwingende medische maatregelen is "gevaar voor zichzelf of andere personen" of "de mogelijkheid om andere significante schade toe te brengen" aan krankzinnige, gedeeltelijk geestelijke, alcoholisten en drugsverslaafden die misdaden hebben begaan, evenals aan personen wier geestelijke wanorde is opgetreden na het plegen van misdaden. Volgens deskundigen kan ambulante observatie en behandeling door een psychiater worden voorgeschreven aan personen die door hun mentale toestand en rekening houdend met de aard van de gepleegde handeling een laag maatschappelijk gevaar vormen of geen gevaar vormen voor zichzelf en anderen. mensen. De laatste verklaring is duidelijk in tegenspraak met het voorschrift van de wet (deel 2 van artikel 97) dat verplichte medische maatregelen alleen worden voorgeschreven in gevallen waarin geesteszieken schade kunnen berokkenen of gevaarlijk zijn voor zichzelf of anderen.

De wetgever voorziet, als omstandigheid die de rechter in staat stelt een verplichte ambulante behandeling en behandeling door een psychiater voor te schrijven, in een dergelijke geestestoestand waarin een persoon die een gevaarlijke handeling heeft gepleegd niet in een psychiatrisch ziekenhuis hoeft te worden geplaatst. Het Wetboek van Strafrecht geeft geen criteria voor deze mentale toestand. Forensisch psychiaters zijn van mening dat een poliklinische vorm van dwangbehandeling kan worden toegepast op personen die door hun mentale toestand zelfstandig in hun levensbehoeften kunnen voorzien, zich voldoende georganiseerd en ordelijk gedragen en zich kunnen houden aan het hun opgedragen ambulante behandelregime. De aanwezigheid van deze tekens stelt ons in staat om te concluderen dat een geesteszieke persoon geen klinische verplichte behandeling nodig heeft.

De wettelijke criteria voor een psychische aandoening waarbij de patiënt geen klinische behandeling nodig heeft, zijn echter:

1. het goed kunnen begrijpen van de betekenis en betekenis van de toegepaste ambulante observatie en behandeling door een psychiater;

2. het vermogen om hun gedrag te beheersen tijdens het proces van gedwongen behandeling.

De medische criteria voor de betreffende mentale toestand zijn:

1. tijdelijke psychische stoornissen die geen duidelijke neiging hebben om terug te komen;

2. chronische psychische stoornissen in remissie door gedwongen behandeling in een psychiatrisch ziekenhuis;

3. alcoholisme, drugsverslaving, andere psychische stoornissen die gezond verstand niet uitsluiten.

In overeenstemming met de wet kan de rechtbank aan personen die in staat van gezond verstand een misdrijf hebben begaan, maar die lijden aan alcoholisme, drugsverslaving of een andere psychische stoornis in het kader van gezond verstand, op grond van gegronde redenen alleen verplichte medische behandeling voorschrijven in de vorm van poliklinische observatie en behandeling door een psychiater (deel 2 van art. 99 van het Wetboek van Strafrecht).

De plaats van de verplichte poliklinische behandeling is afhankelijk van het soort straf dat de rechtbank oplegt:

o tot vrijheidsberoving veroordeelde personen worden ambulant behandeld op de plaats van hun straf, dat wil zeggen in penitentiaire inrichtingen;

o Personen die tot vrijheidsstraffen zijn veroordeeld, worden verplicht behandeld door een psychiater of narcoloog in de woonplaats.

In wezen is verplichte poliklinische observatie en behandeling door een psychiater een bijzondere vorm van dispensatie-observatie en bestaat als zodanig uit regelmatig onderzoek door een psychiater (in een apotheek of een andere medische instelling die ambulante psychiatrische zorg verleent) en het verlenen van de nodige medische en sociale bijstand (Deel 3, artikel 26 van de wet van 1992). Dergelijke observatie en behandeling door een psychiater gebeurt ongeacht de toestemming van de patiënt en wordt uitgevoerd op verplichte basis (deel 4 van artikel 19 van de wet van 1992). In tegenstelling tot gewone observatie door een apotheek, wordt verplichte observatie en behandeling alleen geannuleerd door een rechterlijke beslissing en kan, indien nodig, door de rechtbank worden gewijzigd in een andere maatregel - verplichte behandeling in een psychiatrisch ziekenhuis. De basis voor het vervangen van ambulante behandeling door intramurale behandeling is het voorleggen van een commissie van psychiaters over de verslechtering van de mentale toestand van de persoon en de onmogelijkheid om verplichte behandeling uit te voeren zonder plaatsing in een ziekenhuis.

Ambulante observatie en behandeling door een psychiater kan in sommige gevallen worden gebruikt als primaire maatregel van dwangbehandeling, in andere gevallen kan deze maatregel dienen als laatste fase van verplichte behandeling na verplichte behandeling in een psychiatrisch ziekenhuis.

Als primaire maatregel kan verplichte poliklinische observatie en behandeling door een psychiater worden ingezet tegen personen die maatschappelijk gevaarlijke handelingen hebben gepleegd in een toestand van kortdurende psychische stoornis veroorzaakt door pathologische intoxicatie, alcohol, intoxicatie, exogene of postpartum psychose.

Als laatste fase van de verplichte behandeling stellen deskundigen voor om ambulante observatie en behandeling door een psychiater toe te passen bij personen die sociaal gevaarlijke handelingen hebben gepleegd in een toestand van chronische psychische stoornis of dementie, na een verplichte behandeling in een psychiatrisch ziekenhuis vanwege de feit dat deze personen medisch toezicht en ondersteunende zorg nodig hebben.

De invoering in het Wetboek van Strafrecht van een dergelijke verplichte medische maatregel als poliklinische observatie en behandeling door een psychiater heeft tot doel het aantal dwangplichtigen in psychiatrische ziekenhuizen te verminderen en hun sociale aanpassing tijdens ambulante behandeling door een psychiater in de gebruikelijke leef omstandigheden.

Sommige mensen die een illegale handeling hebben gepleegd, zijn krankzinnig of geestesziek.

In deze staat kunnen ze natuurlijk niet naar de penitentiaire inrichtingen, maar vrijheid om vrij te laten lijkt gevaarlijk voor het leven en de gezondheid van respectabele burgers.

Wat te doen in dergelijke gevallen? Hoofdstuk 15 van het Wetboek van Strafrecht van de Russische Federatie voorziet in de mogelijkheid om medische maatregelen op hen toe te passen. Er zijn verschillende soorten, maar in dit artikel zullen we in detail de kenmerken van verplichte behandeling in een algemeen psychiatrisch ziekenhuis analyseren.

algemene beoordeling

Verplichte psychiatrische behandeling is een maatregel van staatsdwang voor personen die lijden aan een psychische stoornis en die een misdrijf hebben gepleegd.

Het is geen straf en wordt uitsluitend bepaald door een rechterlijke beslissing. Het doel is om de toestand of volledige genezing van patiënten te verbeteren om te voorkomen dat ze nieuwe handelingen plegen die gevaarlijk zijn voor de samenleving.

Volgens art. 99 van het Wetboek van Strafrecht van de Russische Federatie (zoals gewijzigd op 06.07.2020) Er zijn 4 soorten verplichte medische maatregelen:

Verplichte poliklinische observatie en behandeling door een psychiater.
Behandeling in een algemeen psychiatrisch ziekenhuis.
Behandeling in een psychiatrisch ziekenhuis van een gespecialiseerd type.
Behandeling in een psychiatrisch ziekenhuis van een gespecialiseerd type met intensieve begeleiding.

Verplichte behandeling wordt toegepast wanneer een persoon met een psychische stoornis onderhoud, zorg en toezicht nodig heeft die alleen in een klinische setting kan worden verleend.

De noodzaak voor ziekenhuisopname ontstaat wanneer: de aard van de stoornis van een geesteszieke persoon vormt een gevaar voor zowel hem als de mensen om hem heen. In dat geval is een poliklinische behandeling door een psychiater uitgesloten.

De aard van de psychische stoornis en het soort behandeling wordt bepaald door de rechter. Hij neemt een besluit op basis van het oordeel van deskundigen, waarin staat welke medische maatregel en om welke reden voor deze persoon nodig is.

Psychiatrische deskundigencommissies handelen volgens het principe van toereikendheid en noodzaak van de gekozen maatregel om nieuwe misdaden door een zieke te voorkomen. Er wordt ook rekening gehouden met welke behandelings- en revalidatiemaatregelen hij nodig heeft.

Wat is een algemeen psychiatrisch ziekenhuis?

Dit is een gewoon psychiatrisch ziekenhuis of andere medische organisatie die passende hulp verleent in een ziekenhuis.

Hier behandelde en gewone patiënten in de richting van een specialist.

Verplichte behandeling wordt uitgevoerd door patiënten die hebben gepleegd een onrechtmatige daad die geen verband houdt met een inbreuk op het leven van andere mensen.

Volgens hun mentale toestand vormen ze geen gevaar voor anderen, maar ze moeten in het ziekenhuis worden opgenomen. Dergelijke patiënten hebben geen intensieve monitoring nodig.

De noodzaak van dwangbehandeling ligt in het feit dat de kans groot is dat een geesteszieke een herhaald misdrijf zal plegen.

Het verblijf in een algemeen ziekenhuis zal helpen om de resultaten van de behandeling te consolideren en de mentale toestand van de patiënt te verbeteren.

Deze maatregel wordt voorgeschreven aan patiënten die:

Een illegale handeling begaan in een staat van waanzin. Ze hebben niet de neiging om het regime te doorbreken, maar de kans op herhaling van een psychose is groot.
Lijdt aan dementie en psychische aandoeningen andere oorsprong. Ze pleegden misdrijven onder invloed van externe negatieve factoren.

Ook zaken met betrekking tot verlenging, wijziging en beëindiging van de behandeling worden door de rechtbank beslecht op basis van de conclusie van de commissie van psychiaters.

De duur van de dwangmaatregelen wordt bij het nemen van de beslissing niet aangegeven, aangezien de termijn die nodig is om te genezen van de patiënt niet kan worden vastgesteld. Dat is waarom de patiënt wordt elke 6 maanden onderzocht om je mentale toestand te bepalen.

Behandeling in een algemeen ziekenhuis, gecombineerd met de uitvoering van een straf

Als de dader een gevangenisstraf uitzit en zijn mentale toestand verslechtert, dan is in dit geval: De wet voorziet in de vervanging van de term door verplichte behandeling.

Dit is vastgelegd in deel 2 van art. 104 van het Wetboek van Strafrecht van de Russische Federatie. In dit geval wordt de veroordeelde niet vrijgesteld van straf.

De tijd doorgebracht in een psychiatrisch ziekenhuis telt mee voor de duur van de opgelegde straf.. Eén dag ziekenhuisopname staat gelijk aan één dag gevangenisstraf.

Bij herstel van de veroordeelde of verbetering van zijn psyche beëindigt de rechtbank de behandeling in een algemeen ziekenhuis op voorstel van de uitvoerende instantie en op basis van de conclusie van de medische commissie. Is de termijn nog niet verstreken, dan zal de veroordeelde deze verder uitzitten in een penitentiaire inrichting.

Gedwongen behandeling in een psychiatrisch ziekenhuis

Alleen op gerechtelijk bevel kunnen gevaarlijke personen voor een dergelijke behandeling naar een speciale kliniek worden gestuurd. Op verzoek van familieleden of een oproep kan een persoon niet in een psychiatrisch ziekenhuis worden geplaatst. Dat is waarom in de rechtbank moet u serieus en solide bewijs leveren.

De meeste alcoholisten en drugsverslaafden ontkennen hun verslaving, terwijl ze het leven van hun dierbaren in een nachtmerrie veranderen. Natuurlijk hebben ze vertrouwen in hun geschiktheid en vrijwillig behandeling weigeren.

Het leven met een afhankelijke persoon brengt veel problemen, ruzies, materiële problemen met zich mee. Dat is de reden waarom familieleden zich afvragen hoe ze hem voor verplichte behandeling in een psychiatrisch ziekenhuis moeten sturen.

Als uitgesproken mentale afwijkingen worden waargenomen bij drugs- en alcoholverslavingen, is alleen behandeling mogelijk zonder toestemming van de patiënt.

Voor dwangbehandeling naar een algemeen psychiatrisch ziekenhuis worden gestuurd de volgende documenten zijn vereist:

verklaring van nabestaanden;
conclusie van artsen over de aanwezigheid van tekenen van ontoereikendheid.

Hoe te verzenden voor behandeling?

Allereerst moet de psychiater vaststellen of er sprake is van psychische stoornissen of niet.

Daarnaast moet worden vastgesteld of: hun acties brengen andere mensen in gevaar.

Om de mentale toestand van een persoon te bepalen, moet u opheldering vragen aan de plaatselijke arts. Hij schrijft een verwijzing naar een psychiater.

Als de patiënt niet naar hem toe kan, dan is hij verplicht zelf naar het huis te komen. Als er afwijkingen worden gevonden, schrijft de arts een document op dat toelaat: iemand onvrijwillig voor verplichte behandeling sturen.

Als de toestand verergert, moet u een ambulance bellen. Ze moeten een attest van een psychiater tonen. Daarna moet het personeel de patiënt naar een psychiatrisch ziekenhuis brengen voor verdere behandeling.

Nabestaanden hebben 48 uur vanaf het moment dat een psychiatrisch patiënt in een algemeen ziekenhuis is geplaatst om een aanvraag voor verwijzing naar dwangbehandeling in te dienen.

Zo gaat het op een speciale basis behandeld. De aanvraag is geschreven in welke vorm dan ook in overeenstemming met de vereisten van Art. 302, 303 Wetboek van Burgerlijke Rechtsvordering van de Russische Federatie.

De rechtszaak wordt aangespannen bij de rechtbank op de locatie van het psychiatrisch ziekenhuis. De aanvrager moet alle gronden voor plaatsing in een psychiatrisch ziekenhuis aangeven, verwijzend naar de rechtsstaat. Bij de vordering dient de conclusie van de psychiatrische commissie te worden gevoegd.

De wet definieert bijzondere voorwaarden voor gerechtelijke procedures in dergelijke gevallen:

de aanvraag wordt binnen 5 dagen in behandeling genomen;
een geesteszieke burger heeft het recht om bij het proces aanwezig te zijn;
De beslissing van de rechtbank wordt genomen op basis van een medisch-psychiatrisch onderzoek.

In de grondwet van Rusland zijn er rechten als de onschendbaarheid van de persoon en bewegingsvrijheid. Om hieraan te voldoen, schrijft de wet strikt voor: burgers voor dwangbehandeling alleen op gerechtelijk bevel in psychiatrische ziekenhuizen plaatsen. Anders is er strafrechtelijke aansprakelijkheid.

Video: artikel 101. Verplichte behandeling in een medische instelling voor psychiatrische zorg

Sinds 1997 begon Rusland poliklinische verplichte observatie en behandeling door een psychiater, of APNL, te gebruiken. Tot nu toe is er alleen sprake van een stationaire vorm van medische maatregelen, hoewel in landen als Duitsland, Groot-Brittannië, Australië, de VS, Nederland nog steeds dwang wordt toegepast.

De eerste voorwaarden voor poliklinische dwang werden al in 1988 waargenomen. In Oekraïne, Oezbekistan, Kazachstan, Azerbeidzjan, Georgië beschouwde de SSR in het Wetboek van Strafrecht de overdracht van een patiënt aan familieleden of voogden onder toezicht van een arts als verplichte medische maatregelen. Maar dit was slechts een vereiste, aangezien het Ministerie van Volksgezondheid van de USSR destijds geloofde dat ambulante praktijk niet nodig was.

Nikonov, Maltsev, Kotov, Abramov advocaten en psychiaters onderbouwden theoretisch het belang van verplichte poliklinische behandeling. Ze zeiden dat er onder de patiënten mensen zijn die sociaal gevaarlijke daden hebben gepleegd, geen klinische behandeling nodig hebben, maar psychiatrische controle en verschillende therapieën zijn nodig. De auteurs benadrukken ook dat patiënten zich in sommige gevallen na intramurale behandeling niet konden aanpassen aan het leven, wat leidde tot een verslechtering van hun mentale toestand en een verhoogd risico op gevaar voor het publiek, terwijl het onmogelijk is om de verplichte behandeling te hervatten, aangezien de rechtbank heeft al geannuleerd. In dit geval is de vervanging door de rechtbank van het ziekenhuis voor poliklinische behandeling een proefontslag, waarbij de patiënt kan worden teruggebracht naar de verplichte intramurale zorg.

Bijzonderheden van APNL in verschillende landen

De vorming van de APNL in verschillende landen heeft zijn eigen kenmerken:

In Rusland is deze vorm een norm van het strafrecht, die wordt toegepast op krankzinnige en minder verstandige personen.
In het VK wordt de Mental Health Act van 1983 gebruikt, die de rechtbank het recht geeft om een patiënt voor maximaal 6 maanden naar een ziekenhuis te sturen. Patiënten kunnen dan worden ontslagen onder voorwaarden van reguliere psychiatrische en sociale controle. Ook wordt poliklinische bewaking voorgeschreven tijdens een lange vakantie vanuit het ziekenhuis.
In sommige Amerikaanse staten wordt voorwaardelijk ontslag gebruikt in gevallen waarin de patiënt uit het ziekenhuis is ontslagen en de straf die hem in een gezonde staat had kunnen worden opgelegd, nog niet is verstreken. Over verlenging of stopzetting van een behandeling beslist de rechtbank.
In Nederland wordt APNL niet alleen opgevangen door ziekenhuispatiënten, maar ook door degenen die vrijwillig hebben ingestemd met het oog op vermindering en voorwaardelijke straf. Een dergelijk voorstel wordt naar voren gebracht als alternatief voor een minder ernstig strafbaar feit. Ook wordt deze maatstaf gebruikt bij complexe en agressieve patiënten zodat hun toestand niet verslechtert en er geen terugval is.
In de provincies van Canada worden patiënten geleidelijk teruggebracht naar de gemeenschap. Allen worden poliklinisch behandeld. Ze worden geobserveerd onder de jurisdictie van een speciale "observatiecommissie", of Commission d "examen, Board of Review. Elk jaar controleert het de status van de patiënt en stelt het de voorwaarden vast waaronder de patiënt in de samenleving blijft, en als ze niet worden vervuld, de proefpersoon keert terug naar het ziekenhuis.De voorwaarden zijn onder meer:
- ontmoetingen met een psychiater;
- medicatie nemen;
- leven in een bepaalde omgeving;
- vermijden van alcohol en andere schadelijke stoffen.

Essentie van APNL in Rusland

Artikel 100 van het Wetboek van Strafrecht van de Russische Federatie en sommige statuten beschrijven de APNL van het land: een persoon die is vrijgesteld van strafrechtelijke aansprakelijkheid en straf wordt naar een apotheek of andere psycho-neurologische instellingen gestuurd, waar ze ofwel op een ambulante basis. De patiënt moet:

de betekenis en het belang van deze acties uitleggen;
waarschuwen dat in geval van ontduiking van observatie, hij wordt overgebracht naar een ziekenhuis.

De instructies van het Ministerie van Volksgezondheid en het Ministerie van Binnenlandse Zaken van de Russische Federatie verplichten een psychiater om een patiënt minstens één keer per maand te bezoeken. De politie helpt

controle over het gedrag van de patiënt;
bepaal zo nodig de locatie;
in een ziekenhuisopname als er gevaar voor de samenleving is van deze persoon.

Ook kunnen GGD'en en instanties voor binnenlandse zaken informatie uitwisselen over APNL-patiënten. Voordelen voor poliklinische gezichtsbehandeling:

contact met anderen;
leven met familie;
beschikbaarheid om te gaan werken;
vrijetijdsactiviteiten.

Deze voordelen zijn alleen kenmerkend voor personen die zich in een stabiele mentale toestand bevinden en de instructies van een psychiater volgen.

APNL-classificatie

Alle personen die poliklinische dwangtherapie ondergaan, worden in twee groepen verdeeld:

patiënten met primaire dwangmaatregel;
patiënten in de laatste fase van dwangmaatregelen na het ziekenhuis.

APNL kan ook worden ingedeeld:

adaptief-diagnostisch stadium;
geplande gedifferentieerde curatie;
laatste stadium.

Laten we ze allemaal eens bekijken.

Kenmerken van de adaptief-diagnostische fase

De eerste fase wordt aanbevolen voor mensen bij wie de diagnose tijdelijke psychische stoornis of mentale exacerbatie (aanval, paroxysme) van een chronische psychische stoornis is gesteld, op voorwaarde dat deze op het moment van onderzoek is geëindigd en geen klinische manifestaties heeft achtergelaten waarvoor alleen een arts nodig is. controle of preventieve therapie. Het is ook noodzakelijk om er rekening mee te houden dat de patiënt sociale aanpassing en het vermogen om zich aan het regime te houden handhaaft.

Soms wordt APNL voorgeschreven voor mensen met negatieve persoonlijkheidsmechanismen van OOD. Maar het is van toepassing wanneer de patiënt werd uitgelokt om te handelen door de situatie zelf, die zich tegen zijn wil voordeed en was opgelost op het moment van het onderzoek. Een dergelijke maatregel wordt ook voorgeschreven als de patiënt:

heeft geen psychopathische manifestaties;
heeft geen neiging tot een alcoholische toestand;
niet vatbaar voor drugsgebruik;
heeft weinig of geen neiging om de situatie te herhalen;
heeft een overwicht van aanhoudende negatieve stoornissen met een afname;
onderhoudt een relatie met de arts.

De primaire fase wordt niet toegewezen aan personen:

in staat tot spontaan frequent optreden van mentale terugvallen, die gemakkelijk kunnen worden veroorzaakt door bijvoorbeeld alcohol, psychogenetica, enz.
met onvolledige behandeling van een aanval;
psychopathische stoornissen met opvliegendheid, oppositie, emotionele grofheid, moreel en ethisch verval;
met een herhaling van het plegen van handelingen die gevaarlijk zijn voor de samenleving, bijvoorbeeld een misdrijf, in een staat van psychose of remissie.

Hierbij dient u rekening te houden met:

mate van onvermogen tot sociale aanpassing;
sociale micro-omgeving;
alcoholisatie;
anesthesie.

Een voorbeeld van patiënt H., 40 jaar, die OOD pleegde in een toestand van tijdelijke psychische stoornis. Hij werd beschuldigd van het toebrengen van lichamelijk letsel aan zijn familielid.

Eerdere ontwikkeling werd niet waargenomen. Elektricien. Terwijl hij in het leger diende, liep hij een hoofdwond op met bewustzijnsverlies. Nadat de patiënt klaagde over hoofdpijn, duizeligheid. Soms drinkt hij alcohol. In een staat van intoxicatie worden de hoofdpijn intenser, de patiënt wordt prikkelbaar. Een paar dagen voor de daad werd de vrouw van de patiënt opgenomen in een somatisch ziekenhuis. Gedurende 4 dagen dronk hij 150 gram wodka. Hij ervoer een verslechtering van zijn gezondheid, verminderde eetlust, slecht slapen en een gevoel van bezorgdheid voor zijn vrouw. Voordat hij een daad op het werk beging, dronk hij 150 gram wodka. Na de avonddienst kwam ik thuis. Communiceerde met de familie en klaagde over onwel voelen, hoofdpijn. Lange tijd kon hij niet in slaap vallen, gevoelens van angst en angst verlieten hem niet. Volgens de huisgenoten stond hij om 3 uur 's nachts op en dronk een tablet difenhydramine. Om zes uur 's ochtends stond de patiënt weer op en begon iets onverstaanbaars te zeggen. Toen de moeder naar de buren ging, haalde de patiënt haar op de overloop in en duwde haar hard. Een familielid dat haar moeder naar huis probeerde te slepen, werd geraakt, waarna ze van de trap viel en breuken opliep. De patiënt keerde daarna naar huis terug, ging naar de keuken, nam een mes en stak zichzelf in de borst, waarbij hij zijn long beschadigde. Getuigen zeiden dat de patiënt zich in stilte gedroeg, het uitzicht was angstaanjagend, zijn ogen puilden uit. Dezelfde toestand werd waargenomen tijdens de arrestatie van de man. In de politieauto nam hij met niemand contact op, lette niet op oproepen, staarde op een gegeven moment met ronde ogen. Na de operatie kwam de patiënt weer bij bewustzijn, was in staat om vragen adequaat te beantwoorden, verwees naar geheugenverlies en kon niet geloven wat er was gebeurd.

Tijdens het onderzoek kwamen de experts tot de volgende conclusie: op het moment van de daad tegen familieleden had de patiënt verspreide neurologische restverschijnselen, tekenen van paroxysmale activiteit werden gedetecteerd op de EGG. Klachten zijn kenmerkend voor een cerebrasthenische aandoening. De patiënt is depressief door de huidige situatie, volledig kritiek, intellectueel behouden. Er zijn geen psychotische verschijnselen en paroxysmale stoornissen. Dit betekent dat Kh., als gevolg van een organische hersenbeschadiging ten tijde van het delict, een door alcohol uitgelokte bewustzijnsstaat van schemering ontwikkelde. De commissie adviseerde hem naar verplichte poliklinische observatie en behandeling door een psychiater te sturen.

De aanbeveling werd gedaan op basis van het feit dat X geen voorgeschiedenis had van een psychische stoornis. Deze aflevering was de enige in haar leven, dus er is geen indicatie voor intramurale behandeling. De aanwezigheid van een hoofdletsel geeft echter geen duidelijk vertrouwen dat de stoornis van het bewustzijn mogelijk niet terugkeert. Daarom moet de patiënt worden geobserveerd door een psychiater, periodiek onderzoeken en EEG-controle ondergaan, geschikte absorbeerbare en uitdrogingstherapie ondergaan.

Tijdens de poliklinische verplichte behandeling in het eerste adaptief-diagnostische stadium ondergaat de patiënt een aanvullend onderzoek om de fundamentele etiologische factoren die aan de basis liggen van de ontwikkeling van een psychotische toestand tijdens OOD, paraklinische studies of EEG te verduidelijken. Daarnaast wordt informatie verzameld over risicofactoren voor terugval. Daarna worden aanbevelingen gedaan over het gebrek aan contact met personen met wie ervaringen tijdens psychose zijn geassocieerd en worden sociale problemen vastgesteld die een apotheek nodig hebben.

In de tweede fase wordt voor elke patiënt een complex van revalidatiemaatregelen en therapie bepaald, afhankelijk van de geïdentificeerde pathologie. Zij hoeven niet van het werk ontslagen te worden, aangezien zij daar op het moment van het beroep geen grond voor hebben, maar er zijn uitzonderingen en zij adviseren lichte werkomstandigheden.

De patiënt moet een medicamenteuze behandeling ondergaan, een psycho-corrigerende behandeling, die de impact van nadelige effecten op het lichaam en het belang van het observeren van psycho-hygiënische maatregelen verklaart.

In de derde fase worden patiënten met organische hersenbeschadiging geobserveerd. Voor hen worden controlestudies uitgevoerd door een neuroloog, oogarts, enz. om de dynamiek te onthullen van pathologische factoren die irriterend zijn voor terugval. De volgende evenementen vinden hier plaats:

bespreking en compilatie van gunstige en pathogene levenssituaties;
het leerproces, het consolideren van beschermingsvaardigheden;
auto-training;
enzovoort.

Met de verbetering van de EEG-parameters en de algehele toestand van de psyche kan men de positieve dynamiek en de bereikte stabiele compensatie van het bewustzijn beoordelen, wat het voor de rechtbank mogelijk maakt om APNL vast te stellen. De voortzetting van APNL is in dit geval 6-12 maanden. Met de manifestatie van elke vorm van pathologie, moeten de patiënt en familieleden onmiddellijk regelmatig een psychiater bezoeken vanwege de mogelijkheid van terugval.

Voor mensen met een negatief-persoonlijk karakter in de eerste fase zijn de belangrijkste taken:

verduidelijking van de structuur van aandoeningen;
keuze van biologische therapie;
het vaststellen van sociaal-psychologische factoren die aanpassing in de omstandigheden van APNL bevorderen of belemmeren;
diagnostiek van structuur en gedrag;
het leggen van functionele verbanden tussen cognities (verwachtingen, beoordelingen, enz.) en kenmerken van de externe manifestatie van verbaal en non-verbaal gedrag;
beoordeling van de woonomgeving om deze te verbeteren om terugval uit te sluiten;
psychotherapie ondergaan.

De patiënt en familieleden krijgen uitleg over de wettelijke status van de patiënt, en ze praten ook over het belang van het observeren van het regime van observatie en therapie. Als er sprake is van een afname van de arbeidsgeschiktheid, mits er geen sprake is van een handicap, moet de persoon een medisch en sociaal onderzoek ondergaan. Daarnaast is het noodzakelijk om de vormen van sociale hulpverlening vast te stellen die de patiënt nodig heeft, bijvoorbeeld:

oplossing van familieconflicten;
verbetering van de levensomstandigheden;
enzovoort.

In de eerste adaptief-diagnostische fase kan de patiënt met een stabiele gemoedstoestand deelnemen aan culturele evenementen en arbeidsprocessen.

Definitie van de tweede fase - geplande gedifferentieerde curatie

Deze fase bevat een combinatie van biologische therapie met therapeutisch en corrigerend werken aan de psyche en het verlenen van sociale bijstand.

Biologische therapie is gebaseerd op het principe van een gedifferentieerde benadering, waarbij rekening moet worden gehouden met:

behandeling van waarschijnlijke compensatie van de aandoening;
therapie van aanhoudende psychopathologische stoornissen;
terugvalpreventiemaatregelen.

Gedragstherapie omvat het leren dat:

ontwikkelt nieuwe copingvaardigheden;
helpt de communicatieve vaardigheden te verbeteren;
helpt onaangepaste stereotypen te overwinnen;
helpt destructieve emotionele conflicten te overwinnen.

De taak van deze fase is om de kenmerken die de patiënt ertoe hebben gebracht een overtreding te begaan zoveel mogelijk glad te strijken en te vervangen, hiervoor verbeteren ze de situatie:

in familie;
in een microsociale omgeving.

In de tweede en laatste fase worden consulten en therapie gegeven aan de familieleden van de patiënt.

Als de behandeling langer dan 6 maanden duurde en de mentale toestand stabiel was, en de patiënt voortdurend een psychiater bezocht en de nodige medicijnen nam, terwijl er geen episoden van delinquentie en slechte daden waren, en hij in staat was zich aan te passen, dan trok hij zich terug uit APNL kan worden overwogen.

De aard van de laatste fase

Deze fase vindt plaats na een verplichte behandeling, wanneer de patiënt de hulp en controle nodig heeft van een psychiatrische dienst die sociale aanpassing bevordert. Behandeling in een ziekenhuis en een psychiater blijkt uit de volgende symptomen:

klinisch beeld van een chronische geestesziekte met waanvoorstellingen en/of psycho-achtige manifestatie met een niet-remissieverloop of onstabiele remissies met frequente recidieven;
kritiek op de ziekte en/of gepleegde OOD, ongeacht adequate langdurige therapie;
de noodzaak van voortgezette behandeling;
verzamelde informatie uit de anamnese, die wijst op schendingen van sociale aanpassing;
in het verleden was er een neiging tot misbruik van drugs, alcohol, enz.;
de aanwezigheid van criminele ervaring;
verandering in de microsociale omgeving op de woonplaats.

Alle bovenstaande tekens vormen de basis voor het wijzigen van het type verplichte medische maatregel.

In de eerste fase van APNL ondergaan patiënten ondersteunende therapie, tijdens deze periode worden sociale en huishoudelijke problemen opgelost, neurotische gelaagdheid verwijderd voor mensen in nood, en ze worden ook geholpen bij aanpassing.

De tweede fase is verantwoordelijk voor het bereiken van mentale stabiliteit en aanpassing door de implementatie van individuele, gedifferentieerde behandelings- en revalidatiemaatregelen. De frequentie van de gesprekken met een psychiater hangt af van:

mentale toestand van de patiënt;
naleving van de constante inname van onderhoudstherapie van 1 keer per week tot een maand, omdat gedurende deze tijd alle belangrijkste sociale en huishoudelijke problemen moeten worden opgelost.

In de tweede fase, bij patiënten die een APNL-behandeling ondergaan, wordt verslechtering waargenomen. Bij schizofrenen is de manifestatie van een aanval bijvoorbeeld autochtoon, seizoensgebonden; bij een patiënt met hersenletsel wordt een terugval uitgelokt door externe prikkels. Als een verslechtering van de mentale toestand vroeg wordt ontdekt, is een verandering in de APNL niet nodig, hoewel dit in sommige gevallen nog steeds nodig is.

Psychocorrectiemaatregelen dragen bij aan:

de vorming van communicatieve vaardigheden, met inbegrip van cognitieve, emotionele en gedragsaspecten;
het creëren van bevredigende zelfbeheersing door middel van sociale vaardigheidstraining.

De derde fase is verantwoordelijk voor het voorbereiden van de patiënt op het stopzetten van de verplichte behandeling. Deze fase wordt gekenmerkt door het volgende:

het bereiken van een stabiele gemoedstoestand;
aanhoudende vermindering van resterende psychopathologische symptomen;
maximale aanpassing.

Alvorens de dwangbeslissing op te heffen, worden gesprekken gevoerd met de patiënt en naasten:

over de mogelijkheid van herhaling:
over de noodzaak om te voldoen aan het regime van apotheekobservatie.

Bijna alle patiënten na ontslag uit de klinische behandeling hebben een handicap van groep II. Slechts 15% heeft het niet nodig. Zulke mensen kunnen terugkeren naar hun vorige baan. Gewoonlijk vindt arbeidsaanpassing plaats in speciale medische en arbeidsworkshops.

De psychiater en de politie werken op dit moment samen om informatie over de patiënt uit te wisselen:

over zijn verblijfplaats;
over zijn woonplaats;
over arbeidssituatie.

Ook voorziet de uitwisseling van informatie in de hulp van de politie in een tijd van toenemende maatschappelijke dreiging.

De positieve houding van de patiënt ten opzichte van behandeling, bezoeken aan een psychiater en diverse therapieën, stellen ons in staat een voorspelling te doen over verdere samenwerking met de patiënt na het stoppen van APNL. Ook wordt contact gelegd met een familielid dat kritisch staat tegenover de gezondheidstoestand van de persoon. Deze contactpersoon geeft:

overdracht van een deel van de verantwoordelijkheid;
informatie inwinnen over terugval.

Alle procedures zijn nodig om herhaling van een gevaarlijke situatie te voorkomen.

Beëindiging van APNL garandeert geen herhaling van de onbalans in de mentale toestand. Daarom is het noodzakelijk om rekening te houden met de objectieve gegevens die worden verkregen uit:

arts;
familieleden:
buren;
de politie;
sociaal werker.

Het realiseren van adaptatie draagt bij aan:

verlies van ongunstige microsociale omgeving;
het creëren van een bevredigende levensstijl;
ontstaan van belangen;
ontstaan van zorgen.

Maar vergeet niet dat de succesvolle aanpassing van patiënten in deze groep vaak onstabiel is, aangezien kleine moeilijkheden, een asociale omgeving, alcoholgebruik tot een storing kunnen leiden. Gegevens van succesvolle aanpassing worden beschouwd:

volledige controle;
follow-up op lange termijn (tot 2 jaar of langer).

De essentie van dwangmaatregelen bij de uitvoering van straf

Dit type straf kan door de rechtbank worden toegepast als een persoon een misdrijf begaat en behandeling nodig heeft voor een psychische stoornis, niet met uitzondering van geestelijke gezondheid - deel 2 artikel 22, deel 2 artikel 99, artikel 104 van het Wetboek van Strafrecht van de Russische Federatie.

Artikel 62 van het Wetboek van Strafrecht van de RSFSR, 1960 stelt: het is noodzakelijk om dwangmaatregelen en strafmaatregelen toe te passen tegen personen die lijden aan alcoholisme en drugsverslaving. Deze wet werd alleen toegepast in gevallen waarin het aantoonbaar was. Eind jaren 80 begon de norm echter te worden bekritiseerd, verwijzend naar de schending van mensenrechten. Maar nog in 1996 behield het Wetboek van Strafrecht deze straf. Dit kwam tot uiting in de artikelen 97, 99, 104. In 2003 werd een wijziging aangebracht - de afschaffing van de straf (punt "d", deel 1, artikel 97 van het Wetboek van Strafrecht). Nu moeten personen alleen nog een dwangbehandeling ondergaan in het kader van het penitentiair systeem.

Bovenstaande wijzigingen waren niet van invloed op personen die ten tijde van het plegen van het misdrijf in een toestand van psychische stoornis verkeerden (artikel 22 van het Wetboek van Strafrecht). Volgens deel 2 van artikel 97 van de Code wordt dwangbehandeling niet voor alle proefpersonen toegepast, alleen voor degenen met een psychische stoornis die zichzelf en andere mensen schade kunnen berokkenen. Voor personen bedoeld in art. 97 kan alleen worden gebruikt door een psychiater voor APNL (volgens deel 2 van artikel 99). In twee delen van artikel 104 van het Wetboek van Strafrecht wordt bepaald dat bij een klinische behandeling of APNL de straf van de patiënt meetelt.

Hieruit volgt dat juridische en medische relaties deze maatregel beschouwen als:

een zelfstandige vorm van dwangbehandeling;
verantwoordelijkheid voor bepaalde taken.

Deze aspecten zijn gespecificeerd in artikel 102 van het Wetboek van Strafrecht. Intrekking van straf vindt plaats nadat de conclusie van de commissie van psychiaters aan de rechtbank is voorgelegd. Opgemerkt moet worden dat deze maatregel vrij volledig wordt beschreven in deel 3 van artikel 97 van het Wetboek van Strafrecht.

Maar desondanks kent de uitvoering van de maatregel veel juridisch onduidelijke en controversiële kwesties, wat wijst op de problematische aard van de toepassing ervan. Verplichte behandeling moet gedurende lange tijd plaatsvinden, zelfs in de eerste fase, om terugval te voorkomen. Anders verdwijnt het resulterende effect en is het onmogelijk om de APNL te hervatten. En om deze maatregelen toe te passen gedurende de hele strafduur, die kan oplopen tot 10-25 jaar, is klinisch en organisatorisch niet verantwoord.

Ook is niet duidelijk wie de dwang zal uitvoeren, aangezien de Wet Psychiatrische Zorg medische instellingen niet toestaat dergelijke handelingen uit te voeren bij personen bij wie de aandoening niet ernstig is.

In de moderne tijd is het bovenstaande twijfelachtig, aangezien dwangmaatregelen met de uitvoering van straf in alle gevallen correct worden uitgevoerd en het gewenste effect hebben.

Als u een fout in de tekst opmerkt, markeer deze dan en druk op Ctrl+Enter