Tekenen van hemorragische koorts met niersyndroom. Hemorragische koorts met niersyndroom bij kinderen Incubatieperiode van GLPS-symptomen

Hemorragische koortsen

Hemorragische koortsen (febres haemorrhagica) is een groep acute virale zoönotische ziekten met verschillende mechanismen voor de overdracht van pathogenen, gekenmerkt door de ontwikkeling van universele capillaire toxicose en hemorragisch syndroom tegen de achtergrond van een acute koortstoestand en optredend met symptomen van algemene intoxicatie.

Momenteel zijn er 13 hemorragische koortsen bij mensen beschreven, waarvan de meeste endemisch zijn in tropische gebieden. In Rusland zijn Congo-Krim-hemorragische koorts, Omsk-hemorragische koorts en hemorragische koorts met renaal syndroom beschreven.

De veroorzakers van hemorragische koorts behoren tot de ecologische groep van arbovirussen (families van togavirussen en bunyavirussen), arenavirussen en filovirussen.

Hemorragische koortsen zijn natuurlijke focale infecties. De belangrijkste reservoirs van ziekteverwekkers zijn dieren - primaten, knaagdieren, groot en klein vee, teken, enz., In wier lichaam zich meestal een latente infectie ontwikkelt met langdurige persistentie van virussen, wat zorgt voor intensieve besmetting van de omgeving in enzoötische haarden. In sommige gevallen kan de infectie een antroponotisch karakter krijgen.

De mechanismen van infectie door hemorragische koortsen zijn gevarieerd: overdraagbaar - met arbovirale hemorragische koortsen; aerogene, voedings- en contact - met hemorragische koortsen door het arenavirus is parenterale overdracht van sommige pathogenen van hemorragische koorts mogelijk.

De gevoeligheid voor hemorragische koorts is hoog; degenen met een hoog risico op infectie zijn personen die nauw professioneel contact hebben met dieren of wilde dieren (houthakkers, geologen, landarbeiders, vivariumwerkers, enz.). De ernstigste vormen van de ziekte worden waargenomen bij mensen die voor het eerst een infectiehaard bezoeken. Omwonenden ervaren vaak milde en subklinische vormen van hemorragische koorts. De sterfte bij hemorragische koorts varieert van 1-5 tot 50-70%.

Hemorragische koorts met niersyndroom (HFRS) is een acute virale natuurlijke focale ziekte die optreedt met hoge koorts, ernstige algemene intoxicatie, hemorragisch syndroom en een soort nierbeschadiging in de vorm van nefrosonefritis.

Historische informatie. Onder verschillende namen (Manchurische gastritis, hemorragische nefrosonefritis, Songo-koorts, enz.) wordt de ziekte sinds 1913 in het Verre Oosten geregistreerd.

In 1938-1940 in complexe onderzoeken door virologen, epidemiologen en clinici werd de virale aard van de ziekte vastgesteld, werden de basispatronen van de epidemiologie en de kenmerken van het klinische beloop bestudeerd. In de jaren vijftig werd HFRS geïdentificeerd in Yaroslavl, Kalinin (Tver), Tula, Leningrad,

Regio's van Moskou, de Oeral en de Wolga-regio. Soortgelijke ziekten zijn beschreven in Scandinavië, Mantsjoerije en Korea. In 1976 isoleerden de Amerikaanse onderzoekers G. Lee en P. Lee het virus van knaagdieren Apodemus agrarius in Korea, en in 1978 isoleerden ze het virus van een ziek persoon.

Sinds 1982 zijn bij besluit van de WHO Scientific Group verschillende varianten van de ziekte verenigd onder de gemeenschappelijke naam ‘hemorragische koorts met renaal syndroom’.

Etiologie. De veroorzakers van HFRS zijn virussen van het geslacht hantaan (Hantaan pymela, seoul, enz.), van de familie bunyaviridae - ze behoren tot bolvormige RNA-bevattende virussen met een diameter van 85-110 nm.

Epidemiologie. HFRS is een natuurlijk focaal virus. Het reservoir van virussen op het grondgebied van Rusland bestaat uit 16 soorten knaagdieren en 4 soorten insectenetende dieren, waarbij latente vormen van infectie worden waargenomen; enzoötieën met de dood van dieren komen minder vaak voor. Het virus wordt voornamelijk via de urine van knaagdieren in de externe omgeving vrijgegeven, minder vaak via hun uitwerpselen of speeksel. Bij dieren wordt overdraagbare overdracht van het virus door gamas-teken en vlooien waargenomen.

Van knaagdieren op mensen onder natuurlijke of laboratoriumomstandigheden wordt het virus overgedragen via stof in de lucht, via voeding en via contactroutes. Er zijn geen gevallen bekend van HFRS-infectie door een zieke persoon.

De incidentie is sporadisch en groepsuitbraken zijn ook mogelijk. Natuurlijke haarden bevinden zich in bepaalde landschaps-geografische zones: kustgebieden, bossen, natte bossen met dik gras, wat bijdraagt ​​aan het behoud van knaagdieren. De incidentie heeft een duidelijke seizoensinvloed: het grootste aantal gevallen van de ziekte wordt geregistreerd van mei tot oktober - december met een maximale toename in juni - september, wat te wijten is aan een toename van het aantal knaagdieren, frequente bezoeken aan het bos, visreizen, landbouwwerk, enz., evenals in november – december, wat verband houdt met de migratie van knaagdieren naar woongebouwen.

Meestal worden plattelandsbewoners tussen de 16 en 50 jaar oud getroffen, voornamelijk mannen (houthakkers, jagers, boeren in het veld, enz.). De morbiditeit van stadsbewoners houdt verband met hun verblijf in de buitenwijken (een bezoek aan het bos, ontspannen in vakantiekampen en sanatoria in de buurt van het bos) en werken in terrariums.

Immuniteit na een ziekte is behoorlijk duurzaam. Terugkerende ziekten zijn zeldzaam.

Nadat het virus het menselijk lichaam is binnengekomen via beschadigde huid en slijmvliezen en zich heeft vermenigvuldigd in de cellen van het macrofaagsysteem, komt het in het bloed terecht. De viremiefase ontwikkelt zich, die het begin van de ziekte veroorzaakt met de ontwikkeling van algemene toxische symptomen.

Het virus heeft een vasotropisch effect en beschadigt de wanden van bloedcapillairen, zowel direct als als gevolg van verhoogde hyaluronidase-activiteit met depolarisatie van de hoofdsubstantie van de vaatwand, evenals door de afgifte van histamine en histamine-achtige stoffen, activering van het kallikreïne-kininecomplex, dat de vasculaire permeabiliteit verhoogt.

Immuuncomplexen spelen een grote rol bij het ontstaan ​​van capillaire toxicose. Er is schade aan de vegetatieve centra die de microcirculatie reguleren.

Als gevolg van schade aan de vaatwand ontwikkelt zich plasmorroe, neemt het volume van het circulerend bloed af, neemt de viscositeit ervan toe, wat leidt tot een stoornis van de microcirculatie en bijdraagt ​​​​aan de vorming van microtrombi. Een toename van de capillaire permeabiliteit in combinatie met gedissemineerd intravasculair coagulatiesyndroom veroorzaakt de ontwikkeling van hemorragisch syndroom, dat zich manifesteert door hemorragische uitslag en bloeding.

De grootste veranderingen vinden plaats in de nieren. De impact van het virus op de niervaten en microcirculatiestoornissen veroorzaken sereus-hemorragisch oedeem, dat de tubuli en verzamelkanalen indrukt en bijdraagt ​​aan de ontwikkeling van desquamatieve nefrose. De glomerulaire filtratie neemt af, de tubulaire reabsorptie wordt verstoord, wat leidt tot oligoanurie, massale proteïnurie, azotemie en verstoorde elektrolytenbalans en acidotische veranderingen in de zuur-base toestand.

Massale afschilfering van het epitheel en fibrineafzetting in de tubuli veroorzaken de ontwikkeling van obstructieve segmentale hydronefrose. Het optreden van nierbeschadiging wordt vergemakkelijkt door auto-antilichamen die verschijnen als reactie op de vorming van cellulaire eiwitten die de eigenschappen van autoantigenen verwerven, circulerende immuuncomplexen en gefixeerd op het basismembraan.

Een pathologisch onderzoek onthult dystrofische veranderingen, sereus-hemorragisch oedeem en bloedingen in de inwendige organen. De meest uitgesproken veranderingen worden gevonden in de nieren. Deze laatste zijn vergroot in volume, slap, hun capsule kan gemakkelijk worden verwijderd en er zitten bloedingen onder. De cortex is bleek, puilt uit boven het snijvlak, de medulla is paarsrood met meerdere bloedingen in de piramides en het bekken, en er zijn brandpunten van necrose. Bij microscopisch onderzoek zijn de urinebuisjes verwijd, is hun lumen gevuld met cilinders en zijn de verzamelkanalen vaak samengedrukt. De glomerulaire capsules zijn verwijd en individuele glomeruli vertonen dystrofische en necrobiotische veranderingen. In gebieden met bloedingen zijn de tubuli en verzamelkanalen op destructieve wijze ingrijpend veranderd, is hun lumen afwezig als gevolg van compressie of is het gevuld met cilinders. Het epitheel is gedegenereerd en afgeschilferd. Wijdverbreide dystrofische veranderingen in de cellen van veel organen, endocriene klieren (bijnieren, hypofyse) en autonome ganglia worden ook onthuld.

Als gevolg van immuunreacties (verhoogde antilichaamtiters, IgM- en IgG-klassen, veranderingen in lymfocytactiviteit) en sanogene processen nemen pathologische veranderingen in de nieren af. Dit gaat gepaard met polyurie als gevolg van een afname van de reabsorptiecapaciteit van de tubuli en een afname van azotemie met een geleidelijk herstel van de nierfunctie gedurende 1 tot 4 jaar.

Klinisch beeld. De belangrijkste symptomen van HFRS zijn hoge koorts, hyperemie en wallen in het gezicht, het optreden van hemorragisch syndroom vanaf de 3-4e ziektedag en een verminderde nierfunctie in de vorm van oligurie, massale proteïnurie en azotemie gevolgd door polyurie. De ziekte wordt gekenmerkt door een cyclisch beloop en een verscheidenheid aan klinische varianten, van mislukte koortsvormen tot ernstige vormen met massaal hemorragisch syndroom en aanhoudend acuut nierfalen.

De incubatietijd voor HFRS is 4-49 dagen, maar vaker is dit 2-3 weken. Tijdens het verloop van de ziekte worden 4 perioden onderscheiden: 1) koorts (1-4 dagen ziekte); 2) oligurisch (4-12e dag); 3) polyurisch (van 8-12 tot 20-24 dagen); 4) herstel.

De koortsperiode, of de beginfase van de infectie, wordt gekenmerkt door een acute temperatuurstijging, het optreden van pijnlijke hoofdpijn en spierpijn, dorst en een droge mond. De temperatuur stijgt tot 38,5-40 °C en blijft enkele dagen op een hoog niveau, waarna deze daalt naar normaal (korte lyse of uitgestelde crisis). De duur van de koortsperiode is gemiddeld 5-6 dagen. Na een daling van de temperatuur kan deze een paar dagen later weer stijgen naar een laag niveau: een curve met twee bulten.

Een pijnlijke hoofdpijn vanaf de eerste ziektedagen is geconcentreerd in het voorhoofd en de slapen. Patiënten klagen vaak over wazig zien en het verschijnen van een “gaas” voor de ogen. Bij onderzoek worden uiteraard wallen en hyperemie van het gezicht, injectie van bloedvaten in de sclera en conjunctiva en hyperemie van de keelholte opgemerkt.

Vanaf de 2-3e dag van de ziekte verschijnt hemorragisch enantheem op het slijmvlies van het zachte gehemelte, en vanaf de 3-4e dag - een petechiale uitslag in de oksels; op de borst, in het sleutelbeengebied, soms op de nek en het gezicht. De uitslag kan verschijnen in strepen die op een whiplash lijken. Daarnaast verschijnen er grote bloedingen in de huid, sclera en injectieplaatsen. Vervolgens zijn neus-, baarmoeder- en maagbloedingen mogelijk, wat de dood tot gevolg kan hebben. Bij sommige patiënten met milde vormen van de ziekte zijn hemorragische manifestaties afwezig, maar de symptomen van "tourniquet" en "pinch", die wijzen op verhoogde fragiliteit van de capillaire vaten, zijn altijd positief.

De hartslag aan het begin van de ziekte komt overeen met de temperatuur, waarna een uitgesproken bradycardie ontstaat. De grenzen van het hart zijn normaal, de tonen zijn gedempt. In de meeste gevallen wordt de bloeddruk verlaagd. In ernstige gevallen van de ziekte wordt de ontwikkeling van een infectieuze-toxische shock waargenomen. Tekenen van bronchitis en bronchopneumonie worden vaak gedetecteerd.

Bij het palperen van de buik wordt pijn vastgesteld, vaak in het hypochondrium, en bij sommige patiënten spanning in de buikwand. Pijn in de buikstreek kan vervolgens intens zijn, wat differentiatie van chirurgische ziekten van de buikholte noodzakelijk maakt. De lever is meestal vergroot, de milt – minder vaak. Tikken op de onderrug is pijnlijk. De ontlasting blijft behouden, maar diarree met de verschijning van slijm en bloed in de ontlasting is mogelijk.

Het hemogram in deze periode van de ziekte vertoont normocytose of leukopenie met een neutrofiele verschuiving naar links, trombocytopenie en een toename van de ESR. Een algemene urineanalyse onthulde leukocyten en erytrocyten, lichte proteïnurie.

Vanaf de 3-4e ziektedag, tegen de achtergrond van hoge temperaturen, begint de oligurische periode. De toestand van de patiënten verslechtert merkbaar. Ernstige pijn treedt op in de lumbale regio, waardoor de patiënt vaak gedwongen wordt een geforceerde houding in bed aan te nemen. Er is een toename van de hoofdpijn, herhaaldelijk braken treedt op, wat leidt tot uitdroging. De manifestaties van het hemorragisch syndroom nemen aanzienlijk toe: bloedingen in de sclera, neus- en gastro-intestinale bloedingen, bloedspuwing.

De hoeveelheid urine neemt af tot 300-500 ml per dag, in ernstige gevallen treedt anurie op.

Bradycardie, hypotensie, cyanose en snelle ademhaling worden opgemerkt. Palpatie van het niergebied is pijnlijk (onderzoek moet zorgvuldig worden uitgevoerd vanwege het mogelijke scheuren van de niercapsule bij ruwe palpatie). Vanaf de 6-7e ziektedag daalt de lichaamstemperatuur lytisch en, minder vaak, kritisch, maar de toestand van de patiënt verslechtert. Gekenmerkt door een bleke huid gecombineerd met cyanose van de lippen en ledematen, ernstige zwakte. Tekenen van hemorragisch syndroom blijven bestaan ​​of nemen toe, azotemie verergert, manifestaties van uremie, arteriële hypertensie, longoedeem zijn mogelijk en in ernstige gevallen ontstaat coma. Perifeer oedeem is zeldzaam.

Het hemogram onthult op natuurlijke wijze neutrofiele leukocytose (tot 10-30 * 10^9 /l bloed), plasmacytose (tot 10-20%), trombocytopenie, een toename van de ESR tot 40-60 mm/u, en met bloedingen - tekenen van bloedarmoede. Gekenmerkt door verhoogde niveaus van reststikstof, ureum, creatinine, hyperkaliëmie en tekenen van metabole acidose.

Een algemene urinetest onthult enorme proteïnurie (tot 20-110 g/l), waarvan de intensiteit gedurende de dag varieert, hypo-isosthenurie (relatieve urinedichtheid 1,002-1,006), hematurie en cylindurie; Er worden vaak afgietsels gevonden die tubulaire epitheelcellen bevatten.

Vanaf de 9-13e ziektedag begint de polyurische periode. De toestand van de patiënten verbetert merkbaar: misselijkheid en braken stoppen, eetlust verschijnt, diurese neemt toe tot 5-8 liter, nocturie is kenmerkend. Patiënten ervaren zwakte, dorst en last van kortademigheid en hartkloppingen, zelfs bij weinig fysieke inspanning. De pijn in de onderrug neemt af, maar milde, pijnlijke pijn kan enkele weken aanhouden. Kenmerkend is langdurige hypo-isosthenurie.

Tijdens de herstelperiode neemt polyurie af en worden de lichaamsfuncties geleidelijk hersteld.

Er zijn milde, matige en ernstige vormen van de ziekte. De milde vorm omvat die gevallen waarin de koorts laag is, de hemorragische manifestaties mild zijn, oligurie van korte duur is en er geen uremie is. In de gematigde vorm ontwikkelen alle stadia van de ziekte zich opeenvolgend zonder levensbedreigende massale bloedingen en anurie, de diurese is 300-900 ml, het resterende stikstofgehalte is niet hoger dan 0,4-0,8 g/l. In ernstige gevallen wordt een uitgesproken koortsreactie waargenomen, infectieuze-toxische shock, hemorragisch syndroom met bloedingen en uitgebreide bloedingen in de inwendige organen, acute bijnierinsufficiëntie en cerebrovasculair accident zijn mogelijk. Anurie en progressieve azotemie (resterend stikstofgehalte meer dan 0,9 g/l) worden opgemerkt. De dood kan optreden als gevolg van shock, azotemisch coma, eclampsie of scheuren van de niercapsule. Er zijn vormen van HFRS bekend die voorkomen bij het encefalitissyndroom.

Complicaties. Specifieke complicaties zijn onder meer infectieuze-toxische shock, longoedeem, uremisch coma, eclampsie, nierruptuur, bloedingen in de hersenen, bijnieren, hartspier (klinisch beeld van een hartinfarct), pancreas, massale bloedingen. Longontsteking, abcessen, phlegmon, bof en peritonitis zijn ook mogelijk.

Voorspelling. De sterfte als gevolg van HFRS heeft in het Verre Oosten de afgelopen jaren 6-8% bereikt, in het Europese deel van Rusland 1-3,5%, maar tot 10% is mogelijk.

Diagnostiek. Herkenning van HFRS is gebaseerd op het identificeren van karakteristieke klinische symptomen. Op basis van epidemiologische gegevens moet rekening worden gehouden met contact met omgevingsobjecten die zijn geïnfecteerd met afscheidingen van knaagdieren.

Veranderingen in het hemogram in de vorm van leukopenie gevolgd door neutrofiele hyperleukocytose, trombocytopenie en verhoogde ESR zijn van belangrijk diagnostisch belang. Een essentieel diagnostisch kenmerk is massale en afwisselende proteïnurie, aanhoudende hypo-isosthenurie. De diagnose wordt bevestigd met behulp van MFA, RIA en ELISA met het Hantaan-virusantigeen in cryostaatcoupes van de longen van knaagdieren (bankmuis Apodemus agrarius) en antilichamen hiertegen in NRIF.

Het wordt uitgevoerd bij griep, tyfus en kaastyfus, leptospirose, encefalitis, acute pyelonefritis, chirurgische ziekten van de buikholte (acute appendicitis, cholecystitis, pancreatitis, geperforeerde maagzweren), enz.

Behandeling. Patiënten met HFRS zijn onderworpen aan verplichte ziekenhuisopname in een ziekenhuis voor infectieziekten, onderworpen aan de vereisten van het meest zachte transport. Therapeutische maatregelen worden uitgevoerd rekening houdend met de periode en de ernst van de ziekte, met constante monitoring van de belangrijkste biochemische parameters. De patiënt moet tijdens de acute periode van de ziekte en tot het begin van het herstel in bed blijven. Licht verteerbaar voedsel wordt voorgeschreven zonder beperkingen op keukenzout (tabel nr. 4 volgens Pevzner).

In de beginperiode omvat het complex van therapeutische middelen isotone oplossingen van glucose en natriumchloride, ascorbinezuur, rutine, antihistaminica, analgetica en bloedplaatjesaggregatieremmers. Er zijn positieve ervaringen met het gebruik van antivirale middelen (ribamidil).

Tegen de achtergrond van oligurie en azotemie, beperk de inname van vlees- en visgerechten, evenals voedingsmiddelen die kalium bevatten. De hoeveelheid vloeistof die wordt gedronken en aan de patiënt wordt toegediend, mag het dagelijkse volume uitgescheiden urine en braaksel niet overschrijden met meer dan 1000 ml, en bij hoge temperaturen - met 2500 ml.

Behandeling van patiënten met ernstige vormen van HFRS met ernstig nierfalen en azotemie of infectieuze-toxische shock wordt uitgevoerd op intensive care-afdelingen met behulp van een complex van anti-shockmaatregelen, waarbij grote doses glucocorticoïden, breedspectrumantibiotica, methoden voor bloedultrafiltratie worden voorgeschreven , hemodialyse en in geval van massale bloedingen - bloedtransfusies.

Patiënten worden uit het ziekenhuis ontslagen na klinisch herstel en normalisatie van laboratoriumparameters, maar niet eerder dan 3-4 weken na het begin van de ziekte bij matige en ernstige vormen van de ziekte. Degenen die hersteld zijn, worden gedurende 1 jaar onderworpen aan observatie in de apotheek met driemaandelijkse controle van een algemene urinetest, bloeddruk, onderzoek door een nefroloog en een oogarts.

Preventie. Preventieve maatregelen zijn gericht op het vernietigen van de bronnen van infectie - muisachtige knaagdieren, en op het onderbreken van de routes van overdracht van knaagdieren op mensen.

Synoniem: acute infectieuze capillaire toxicose, hemorragische koorts, Congo-Krim-koorts

Hemorragische Congo-Krimkoorts - een virale natuurlijke focale ziekte, waarvan de veroorzaker wordt overgedragen door de beten van ixodide teken; gekenmerkt door ernstige intoxicatie en uitgesproken hemorragisch syndroom.

Historische informatie. De ziekte werd voor het eerst beschreven door M.P. Chumakov et al. in 1944-1945 op de Krim en later in de republieken van Centraal-Azië. In 1956-1969 Er zijn brandpunten van soortgelijke ziekten geïdentificeerd in Bulgarije, Joegoslavië, Hongarije, Oost- en West-Afrika, Pakistan en India. De ziekte is wijdverspreid in de regio's Krim, Donetsk, Astrachan, Rostov en Kherson, Krasnodar en Stavropol, Kazachstan, Oezbekistan, Turkmenistan en Azerbeidzjan.

Etiologie. De veroorzaker is een virus van het geslacht nairovirus, familie Bunyaviridae.

Epidemiologie. Congo-Krim hemorragische koorts is een natuurlijk focaal virus. Het reservoir van virussen bestaat uit wilde (hazen, Afrikaanse egels, enz.) en gedomesticeerde (koeien, schapen, geiten) dieren, teken van meer dan 20 soorten uit 8 geslachten met transovariale overdracht van ziekteverwekkers.

Het infectiemechanisme wordt meestal overgedragen via de beet van een geïnfecteerde teek, Nualoma plumbeum (op de Krim), Nualoma anatolicum (in Centraal-Azië, Afrika) en bijtende muggen - Culicoideus. Aerogene infectie is mogelijk (in laboratoriumomstandigheden) en door contact met het bloed van zieke mensen (nosocomiale infectie).

In endemische gebieden is de incidentie seizoensgebonden en neemt toe tijdens de periode van landbouwwerk (in ons land in juni - augustus), waarbij deze vaak een beroepsmatig karakter krijgt. Bij niet-immuun individuen is de ziekte ernstig met een hoge mortaliteit. Na ziekte blijft er een sterke immuniteit bestaan.

Pathogenese en pathologisch beeld. Pathologische reacties bij Krim-hemorragische koorts worden gekenmerkt door een cyclisch beloop. Na de introductie van het virus en de replicatie ervan in de elementen van het macrofaagsysteem ontwikkelt zich de viremiefase, die het optreden van een algemeen toxisch syndroom bepaalt. De daaropvolgende fase van hematogene verspreiding leidt tot de ontwikkeling van universele capillaire toxicose, intravasculair coagulatiesyndroom en verschillende verwondingen (brugachtige necrose in de lever, dystrofische veranderingen in het myocardium, de nieren en de bijnieren), wat zich klinisch manifesteert door massale bloedingen en tekenen van orgaanpathologie.

Klinisch beeld. De incubatietijd duurt 2-14 dagen (gemiddeld 3-5 dagen). De ziekte kan voorkomen in milde, milde, matige en ernstige vormen. Naast de incubatieperiode zijn er 3 perioden van de ziekte: initiële, lengte- of hemorragische fase en uitkomst.

De beginperiode duurt 3-6 dagen en wordt gekenmerkt door plotselinge koude rillingen, een snelle stijging van de lichaamstemperatuur tot 39-40°C, wijdverspreide spierpijn en gewrichtspijn, ernstige hoofdpijn en vaak pijn in de buik en de lumbale regio. Een aantal patiënten heeft een positief Pasternatsky-symptoom. Veel voorkomende symptomen zijn een droge mond, duizeligheid en herhaaldelijk braken.

Patiënten zijn meestal opgewonden, hun gezicht, slijmvliezen, nek en borstkas zijn hyperemisch, hun lippen zijn droog en er wordt vaak een herpetische uitslag opgemerkt. Arteriële hypotensie is kenmerkend, de hartslag komt vaak overeen met de lichaamstemperatuur of is enigszins traag. Hematologische veranderingen tijdens deze periode manifesteren zich door leukopenie met een neutrofiele verschuiving naar links, trombocytopenie en verhoogde ESR.

De piekperiode van de ziekte duurt 2-6 dagen, en ontwikkelt zich vaak na een korte, gedurende 1-2 dagen, daling van de lichaamstemperatuur. In deze fase van de ziekte wordt een uitgesproken hemorragisch syndroom gedetecteerd in de vorm van een petechiale uitslag op de laterale delen van het lichaam, in het gebied van grote plooien en ledematen. Bij ernstige vormen van de ziekte worden purpura en ecchymose waargenomen en is bloeding uit het tandvlees, de neus, de maag, de baarmoeder, de darmen en de longen mogelijk.

Patiënten zijn depressief en bleek; ze hebben acrocyanose, tachycardie en arteriële hypotensie; mogelijk delirium. In 10-25% van de gevallen worden meningeale symptomen, agitatie en convulsies waargenomen, gevolgd door de ontwikkeling van coma. De lever is meestal vergroot en sommige patiënten vertonen tekenen van hepatargie. Oligurie, microhematurie, hypo-isosthenurie en azotemie ontwikkelen zich vaak. Soms zijn er complicaties in de vorm van longontsteking, longoedeem, tromboflebitis, acuut nierfalen, shock. De duur van de koorts is 4-8 dagen.

De herstelperiode is lang, tot 1-2 maanden, en wordt gekenmerkt door een asthenisch symptoomcomplex. Bij sommige patiënten herstelt het prestatievermogen de komende 1-2 jaar.

In endemische gebieden worden vaak mislukte vormen van de ziekte zonder uitgesproken hemorragisch syndroom waargenomen.

Laboratoriumtests onthullen, naast karakteristieke hematologische veranderingen, een toename van de hematocriet, resterende stikstof, aminotransferase-activiteit en tekenen van metabole acidose. Aanzienlijke trombocytopenie en hoge hematocrietwaarden kunnen duiden op een slechte prognose.

Voorspelling. Ernstig: het sterftecijfer kan oplopen tot 40%.

Diagnostiek. Herkenning van de ziekte is gebaseerd op het identificeren van typische symptomen van de ziekte: acuut begin van de ziekte met hoge koorts, hyperemie van het gezicht, snelle toename van hemorragische manifestaties, vasculaire insufficiëntie, nefropathie en hepatopathie bij patiënten die tot de risicocategorie behoren (veehouders jagers, geologen, enz.).

Specifieke diagnostiek omvat isolatie van het virus uit het bloed tijdens de periode van viremie, het gebruik van serologische tests: NRIF, RTNGA, RSK.

Differentiële diagnose. Het wordt uitgevoerd bij meningokokkeninfecties, influenza, leptospirose, tyfus, trombocytopenische purpura en de ziekte van Henoch-Schönlein, en bij inwoners van tropische landen met gele koorts en andere hemorragische koortsen.

Behandeling. Het wordt uitgevoerd in overeenstemming met de algemene principes van de behandeling van patiënten met hemorragische koorts. Een positief effect werd verkregen door het gebruik van immuunserum 60-100 ml (voorgesteld door M.P. Chumakov in 1944) of hyperimmuun immunoglobuline.

Preventie. Bij ziekenhuisopname van patiënten moet worden gezorgd voor preventie van nosocomiale infecties, inclusief parenterale routes. Bij het uitbreken van de ziekte wordt een reeks deratiserings- en desinfectiemaatregelen uitgevoerd. Volgens indicaties zijn vaccinatie en toediening van immunoglobuline noodzakelijk.

Hemorragische Omsk-koorts

Historische informatie. Hemorragische Omsk-koorts werd voor het eerst beschreven in 1945-1948. tijdens een epidemische uitbraak in de regio’s Omsk en Novosibirsk. Sinds 1958 zijn er als gevolg van vectordepressie zelden gevallen gerapporteerd.

Etiologie. De veroorzaker is het Omsk-koortsvirus van het geslacht Flavivirus, familie Togaviridae.

Epidemiologie. Omsk hemorragische koorts is een natuurlijk focaal virus. Het reservoir van virussen zijn muskusratten, waterratten en andere knaagdieren. Dragers zijn Dermacentor pictus-teken, mogelijk andere teken van dit geslacht, gamasid-teken en vlooien.

Menselijke infectie vindt plaats door contact met geïnfecteerde muskusratten, door tekenbeten en door stof in de lucht in laboratoriumomstandigheden.

De hoogste incidentie van ziekten wordt gewoonlijk waargenomen in de zomermaanden, wanneer teken actief zijn.

Pathogenese en pathologisch beeld. Niet genoeg gestudeerd. Als gevolg van viremie en hematogene verspreiding van virussen ontstaat karakteristieke capillaire toxicose, schade aan het centrale en autonome zenuwstelsel en het endocriene systeem (bijnieren). Tijdens het verloop van de ziekte wordt een sterke immuniteit gevormd.

Klinisch beeld. De incubatietijd bedraagt ​​3-10 dagen. De beginperiode van de ziekte is acuut, met hoge koorts, ernstige koude rillingen, hoofdpijn en spierpijn. Diffuse hyperemie van het gezicht en de nek, heldere injectie van bloedvaten in de sclera en conjunctiva worden opgemerkt. Vanaf de eerste dagen van de ziekte kunnen petechiale elementen worden gedetecteerd op het mondslijmvlies, in de keelholte en op het bindvlies.

In tegenstelling tot Krim-hemorragische koorts wordt hemorragisch exantheem bij Omsk-koorts inconsistent waargenomen (bij 20-25% van de patiënten); massale bloedingen uit het maag-darmkanaal en andere organen komen minder vaak voor.

Tijdens het hoogtepunt van de ziekte kan meningo-encefalitis ontstaan. Bij 30% van de patiënten wordt atypische longontsteking of bronchitis gedetecteerd; Hepatomegalie wordt vaak gedetecteerd. Bij sommige patiënten kan voorbijgaande proteïnurie worden opgemerkt.

De koortsperiode bedraagt ​​4-12 dagen; in de laatste gevallen bestaat de koorts vaak uit twee golven.

Het hemogram toont leukopenie met een neutrofiele verschuiving naar links, trombocytopenie en afwezigheid van eosinofielen. Tijdens de tweede temperatuurgolf is neutrofiele leukocytose mogelijk.

Voorspelling. De ziekte wordt gekenmerkt door een gunstig beloop en een relatief lage mortaliteit (0,5-3%).

Diagnose en behandeling. Vergelijkbaar met die van de Krim-Congo-hemorragische koorts.

Gele koorts

Gele koorts (febres flava) is een acute virale natuurlijke focale ziekte met overdraagbare overdracht van de ziekteverwekker via een muggenbeet, gekenmerkt door een plotseling begin, hoge bifasische koorts, hemorragisch syndroom, geelzucht en hepatorenaal falen. De ziekte komt veel voor in tropische gebieden van Amerika en Afrika.

Gele koorts is een ziekte die valt onder de International Health Regulations en waarvoor de WHO aangifte moet doen.

Historische informatie. Gele koorts is in Amerika en Afrika al sinds 1647 bekend. In het verleden nam de infectie vaak de vorm aan van ernstige epidemieën met hoge sterfte. De virale aard en overdracht van het virus door Aedes aegypti-muggen werd in 1901 in Cuba vastgesteld door K. Finlay en de W. Reed Commission. De uitroeiing van deze muggensoort heeft ervoor gezorgd dat de stedelijke besmettingshaarden in Amerika zijn verdwenen. Het gelekoortsvirus werd in 1927 in Afrika geïsoleerd.

Etiologie. De veroorzaker, het gelekoortsvirus (flavivirus febricis), behoort tot het geslacht flavivirus, familie Togaviridae.

Epidemiologie. Er zijn twee epidemiologische soorten brandpunten van gele koorts: natuurlijk of jungle, en antropourgisch of stedelijk.

In het geval van de jungle-vorm bestaat het reservoir van virussen uit marmoset-apen, mogelijk knaagdieren, buideldieren, egels en andere dieren.

De dragers van virussen in natuurlijke brandpunten van gele koorts zijn muggen Aedes simpsoni, A. africanus in Afrika en Haemagogus sperazzini en anderen in Zuid-Amerika. Infectie van mensen in natuurlijke haarden vindt plaats door de beet van een geïnfecteerde mug A. simpsoni of Haemagogus, die het virus 9-12 dagen na de infectieuze bloedzuiging kan overbrengen.

De bron van infectie in stedelijke gele koortshaarden is een zieke persoon in de periode van viremie. Virusdragers in stedelijke gebieden zijn Aedes aegypti-muggen.

De incidentie in brandpunten in de jungle is meestal sporadisch en wordt geassocieerd met menselijke aanwezigheid of economische activiteit in tropische bossen. De stedelijke vorm komt voor in de vorm van epidemieën.

Momenteel worden sporadische incidentie en uitbraken van lokale groepen geregistreerd in de tropische boszone in Afrika (Zaïre, Congo, Soedan, Somalië, Kenia, enz.), Zuid- en Midden-Amerika.

Pathogenese en pathologisch beeld. Het geïnoculeerde gele koortsvirus bereikt hematogenisch de cellen van het macrofaagsysteem, repliceert daarin gedurende 3-6, minder vaak 9-10 dagen, en komt vervolgens opnieuw in het bloed terecht, waardoor viremie en klinische manifestatie van het infectieuze proces ontstaan. Hematogene verspreiding van het virus zorgt voor de penetratie ervan in de cellen van de lever, nieren, milt, beenmerg en andere organen, waar zich uitgesproken dystrofische, necrobiotische en inflammatoire veranderingen ontwikkelen. De meest typische gevallen van colliquatie- en coagulatienecrosehaarden in de mesolobulaire delen van de leverkwab zijn de vorming Het lichaampje van een raadslid ontwikkeling van vet- en eiwitdegeneratie van hepatocyten. Als gevolg van deze verwondingen ontwikkelen zich cytolysesyndromen met een toename van de ALT-activiteit en een overheersende AST-activiteit, cholestase met ernstige hyperbilirubinemie.

Samen met leverschade wordt gele koorts gekenmerkt door de ontwikkeling van troebele zwelling en vettige degeneratie in het epitheel van de niertubuli, het verschijnen van gebieden met necrose, die de progressie van acuut nierfalen veroorzaken.

Tijdens het pathologische onderzoek wordt de aandacht gevestigd op de paars-cyanotische verkleuring van de huid, wijdverspreide geelzucht en bloedingen in de huid en slijmvliezen. De afmetingen van de lever, milt en nieren zijn groter en vertonen tekenen van vettige degeneratie. Er worden meerdere erosies en bloedingen gedetecteerd in het slijmvlies van de maag en darmen. Naast veranderingen in de lever worden op natuurlijke wijze dystrofische veranderingen in de nieren en het myocardium gedetecteerd. Bloedingen worden vaak gedetecteerd in de perivasculaire ruimten van de hersenen; Het cardiovasculaire systeem wordt ook beïnvloed.

Bij een gunstig verloop van de ziekte wordt een stabiele immuniteit gevormd.

Klinisch beeld. Er zijn 5 perioden tijdens het verloop van de ziekte. De incubatietijd duurt 3-6 dagen, minder vaak duurt deze tot 9-10 dagen.

De beginperiode (hyperemiefase) duurt 3-4 dagen en wordt gekenmerkt door een plotselinge stijging van de lichaamstemperatuur tot 39-41 ° C, ernstige koude rillingen, intense hoofdpijn en diffuse spierpijn. In de regel klagen patiënten over hevige pijn in de lumbale regio, ze ervaren misselijkheid en herhaaldelijk braken. Vanaf de eerste ziektedagen ervaren de meeste patiënten uitgesproken hyperemie en wallen in het gezicht, de nek en het bovenste deel van de borst. De bloedvaten van de sclera en het bindvlies zijn duidelijk hyperemisch ("konijnenogen"), fotofobie en tranenvloed worden opgemerkt. Uitputting, delirium en psychomotorische agitatie kunnen vaak worden waargenomen. De pols is gewoonlijk snel en in de daaropvolgende dagen ontwikkelen zich bradycardie en hypotensie. Het aanhouden van tachycardie kan wijzen op een ongunstig verloop van de ziekte. Veel mensen hebben een vergrote en pijnlijke lever, en aan het einde van de beginfase kan men icterus van de sclera en de huid opmerken, de aanwezigheid van petechiën of ecchymosen.

De hyperemiefase wordt vervangen door remissie op korte termijn (van enkele uren tot 1-1,5 dag) met enige subjectieve verbetering. In sommige gevallen treedt herstel op in de toekomst, maar vaker volgt er een periode van veneuze stasis.

De toestand van de patiënt verslechtert merkbaar tijdens deze periode. De temperatuur stijgt weer naar een hoger niveau en de geelzucht neemt toe. De huid is bleek, in ernstige gevallen cyanotisch. Een wijdverspreide hemorragische uitslag verschijnt op de huid van de romp en ledematen in de vorm van petechiën, purpura en ecchymosen. Er worden aanzienlijke bloedingen van het tandvlees, herhaaldelijk braken met bloed, melena, neus- en baarmoederbloedingen waargenomen. In ernstige gevallen van de ziekte ontstaat shock. De pols is meestal zeldzaam, zwak gevuld, de bloeddruk neemt gestaag af; Oligurie of anurie ontwikkelt zich, vergezeld van azotemie. Toxische encefalitis wordt vaak waargenomen.

De dood van patiënten vindt plaats als gevolg van shock, lever- en nierfalen op de 7-9e ziektedag.

De duur van de beschreven infectieperioden is gemiddeld 8-9 dagen, waarna de ziekte de herstelfase ingaat met een langzame regressie van pathologische veranderingen.

Onder lokale bewoners van endemische gebieden kan gele koorts voorkomen in een milde of mislukte vorm zonder geelzucht en hemorragisch syndroom, wat tijdige identificatie van patiënten bemoeilijkt.

Laboratoriumtests in de beginfase van de ziekte laten meestal leukopenie zien met een verschuiving van de leukocytenformule naar links naar promyelocyten, trombocytopenie, en tijdens het hoogtepunt van de ziekte - leukocytose en zelfs meer uitgesproken trombocytopenie, verhoogde hematocriet, hyperkaliëmie, azotemie; in de urine - rode bloedcellen, eiwitten, afgietsels.

Hyperbilirubinemie en verhoogde activiteit van aminotransferasen, voornamelijk AST, worden gedetecteerd.

Voorspelling, Momenteel nadert het sterftecijfer voor gele koorts de 5%.

Diagnostiek. Herkenning van de ziekte is gebaseerd op het identificeren van een karakteristiek klinisch symptoomcomplex bij personen die geclassificeerd zijn als een hoog risico op infectie (niet-gevaccineerde mensen die binnen 1 week vóór het begin van de ziekte de brandhaarden van gele koorts in de jungle hebben bezocht).

De diagnose gele koorts wordt bevestigd door isolatie van het virus uit het bloed van de patiënt (in de beginperiode van de ziekte) of uit antilichamen daartegen (RSK, NRIF, RTPGA) in latere perioden van de ziekte.

Differentiële diagnose. Uitvoeren met andere vormen van hemorragische koorts, virale hepatitis, malaria.

Behandeling. Patiënten met gele koorts worden in ziekenhuizen opgenomen die beschermd zijn tegen muggen; preventie van parenterale infectie uitvoeren.

Therapeutische maatregelen omvatten een complex van anti-shock- en ontgiftingsmiddelen, correctie van hemostase. In gevallen van progressie van lever-nierfalen met ernstige azotemie wordt hemodialyse of peritoneale dialyse uitgevoerd.

N. V. Gavrilova Tamara Vladimirovna Pariyskaya

door P. Vyatkin

Uit het boek Complete Medical Diagnostics Guide door P. Vyatkin

Uit het boek Complete Medical Diagnostics Guide door P. Vyatkin

Uit het boek Modern Home Medical Directory. Preventie, behandeling, spoedeisende zorg auteur Victor Borisovitsj Zaitsev

Uit het boek Great Protective Book of Health auteur Natalja Ivanovna Stepanova

Hemorragische koorts met renaal syndroom (HFRS) of muizenkoorts zou voor elke inwoner van Rusland bekend moeten zijn.

De ziekte is gevaarlijk met de mogelijkheid van ernstige complicaties. Het aantal sterfgevallen onder patiënten in Rusland bereikt 8%.

Heb je een probleem? Voer “Symptoom” of “Naam van de ziekte” in het formulier in, druk op Enter en u zult alle behandelingen voor dit probleem of deze ziekte ontdekken.

De site biedt referentie-informatie. Een adequate diagnose en behandeling van de ziekte is mogelijk onder toezicht van een gewetensvolle arts. Alle medicijnen hebben contra-indicaties. Overleg met een specialist is vereist, evenals een gedetailleerde bestudering van de instructies! .

Om welke redenen komt HFRS voor?

Dit is een virale ziekte die de bloedvaten en de nieren aantast. De veroorzaker van de ziekte is het Hantaan-virus, dat behoort tot de bunyavirus-familie.

Dit virus verspreidt zich tussen dieren door vlooien- of tekenbeten. Knaagdieren zijn latente dragers van het virus en brengen het via uitwerpselen, urine en speeksel in het milieu terecht.

Het virus kenmerkt zich door resistentie tegen negatieve temperaturen en sterft binnen een half uur bij temperaturen boven de 50 graden. De eigenaardigheid van het virus is dat het de binnenwand van bloedvaten (endotheel) aantast.

Er zijn 2 soorten virussen:

  1. Oosters type. Het type overheerst in het Verre Oosten; de drager van de infectie zijn Mantsjoerijse veldmuizen.
  2. Het westerse type komt veel voor in het Europese deel van Rusland. De drager is de bank en de roodrugmuizen.

Opgemerkt wordt dat het eerste type gevaarlijker is en 10 tot 20% van de sterfgevallen veroorzaakt, het tweede - tot 2%. Er zijn verschillende manieren om deze ziekte op te lopen.

Infectie treedt op wanneer een persoon in contact komt met afscheidingen van geïnfecteerde knaagdieren door inademing, consumptie of contact met beschadigde delen van de huid. De ziekte is seizoensgebonden herfst-winter.

Symptomen van deze ziekte

Het verloop van HFRS is verdeeld in verschillende periodes.

Afhankelijk van het stadium van de ziekte vertoont de patiënt symptomen van de ziekte.

  1. Incubatietijd. Deze fase duurt ongeveer 20 dagen. In dit stadium manifesteert de ziekte zich niet. Het kan zijn dat de patiënt zich niet bewust is van de infectie.
  2. De initiële (koorts)periode duurt 3 dagen.
  3. Oligoanurisch duurt ongeveer een week.
  4. Polyurisch (vroeg herstel) - van 2 tot 3 weken.
  5. Het late herstel begint ongeveer vanaf de tweede maand van de ziekte en duurt maximaal 3 jaar.

De beginfase van de ziekte wordt gekenmerkt door een aanzienlijke stijging van de lichaamstemperatuur in de ochtend en middag. De patiënt gaat gepaard met slapeloosheid, pijn in het lichaam, vermoeidheid en gebrek aan eetlust.

Hoofdpijn, pijnlijke reactie op lichtprikkels en conjunctivitis worden waargenomen. Er vormt zich een witte laag op de tong. Roodheid van het bovenlichaam wordt waargenomen.

In het derde stadium van de ziekte daalt de temperatuur enigszins, maar er verschijnen andere uitgesproken symptomen.

Kenmerkend voor deze periode is pijn in de onderrug, die bij ernstige vormen van de ziekte gepaard kan gaan met misselijkheid, braken en pijnlijke pijn in de buikstreek.

Het volume uitgescheiden urine wordt verminderd. Hierdoor neemt het kalium- en ureumgehalte in het bloed toe en neemt het niveau van calcium en chloriden af.

Er verschijnt een kleine uitslag (hemorragisch syndroom) op de huid van de patiënt. De meest getroffen gebieden zijn de borst, oksels en schouders. Dit gaat gepaard met neus- en maag-darmbloedingen.

Het cardiovasculaire systeem van de patiënt functioneert niet goed: de hartslag wordt minder frequent, de bloeddruk stijgt in korte tijd van laag naar hoog en weer terug.


Een kenmerkend symptoom van hemorragische koorts met niersyndroom is schade aan het zenuwstelsel. Bloedingen in de hersenen van de patiënt kunnen hallucinaties, doofheid en flauwvallen veroorzaken. In het stadium van oligurie ervaart de patiënt complicaties - acuut nier- en bijnierfalen.

In het stadium van het vroege herstel voelt de patiënt verlichting. In eerste instantie is er een overvloedige urineproductie (tot 10 liter per dag), waarna de diurese geleidelijk weer normaal wordt.

Late herstel wordt gekenmerkt door resterende manifestaties van symptomen. De patiënt voelt een algemene malaise - duizeligheid, zwakte, verhoogde gevoeligheid in de benen, behoefte aan vocht, toegenomen zweten.

Kenmerken van de ontwikkeling van HFRS

De ontwikkeling van HFRS begint bij de patiënt met de incubatieperiode in de eerste 2-3 weken vanaf het moment van infectie. De infectie komt het lichaam binnen via het slijmvlies van de luchtwegen of het spijsverteringsstelsel, minder vaak via open wonden op de huid.

Als een persoon een sterke immuniteit heeft, sterft het virus. Het begint zich te vermenigvuldigen.

Vervolgens komt de infectie in het bloed terecht en begint de patiënt een infectieus-toxisch syndroom te ontwikkelen. Eenmaal in het bloed nestelt het virus zich op het endotheel.

De bloedvaten van de nieren worden meer aangetast. De infectie verlaat het lichaam van de patiënt via de urine.

Op dit moment kan de patiënt acuut nierfalen ervaren. Er treedt regressie op en de lichaamsfuncties worden hersteld. Het herstelproces is complex en traag; deze periode kan tot 3 jaar duren.

Diagnose van pathologie

De eerste symptomen van de ziekte zijn vergelijkbaar met ARVI, dus de patiënt aarzelt vaak om hulp te zoeken bij een medische instelling. Houd rekening met de eigenaardigheden in de symptomen van HFRS in de vroege stadia van de ziekte.

Ten eerste stijgt bij ARVI de temperatuur van de patiënt in de avond, terwijl dit bij HFRS vooral in de ochtend gebeurt. Een ander kenmerk van de ziekte is roodheid van de huid van het bovenste deel van het menselijk lichaam en de oogbollen.

In latere stadia van de ziekte verschijnen duidelijkere symptomen. Dit zijn een hemorragische uitslag, een afname van het uitgescheiden volume urine en pijn in de lumbale regio.

Bij het eerste vermoeden van de ontwikkeling van hemorragische koorts moet u een arts raadplegen. Bij het stellen van de diagnose wordt rekening gehouden met de seizoensfactor, de waarschijnlijkheid dat de patiënt zich in endemische gebieden bevindt en andere epidemiologische kenmerken.

Om een ​​nauwkeurige diagnose te stellen, wordt differentiële en laboratoriumdiagnostiek gebruikt. Tijdens differentiële onderzoeksmethoden sluiten specialisten andere ziekten, acute respiratoire virale infecties, griep, tonsillitis en pyelonefritis uit.

De patiënt wordt voortdurend gecontroleerd om nieuwe symptomen van de ziekte te identificeren.

Laboratoriumdiagnostische methoden omvatten urineonderzoek, algemene en biochemische analyse van het bloed van de patiënt. Met HFRS worden verse rode bloedcellen in de urine van de patiënt aangetroffen en wordt het eiwitniveau aanzienlijk verlaagd.

Het niveau van ureum en creatine in het bloed neemt toe en het niveau van hemoglobine en rode bloedcellen neemt af. De concentratie vetten in het bloedserum neemt toe en het albuminegehalte neemt af.

De diagnose van HFRS wordt bevestigd door de detectie van IgM- en G-klasse antilichamen in het lichaam, hiervoor wordt een enzymgekoppelde immunosorbenttest gebruikt.

Een belangrijk kenmerk van de diagnose van deze ziekte is niet het feit dat de onderzoeken worden uitgevoerd, maar de frequentie ervan.

De patiënt moet voortdurend worden geobserveerd en de diagnose wordt gesteld op basis van veranderingen die gedurende het verloop van de ziekte in de testresultaten worden waargenomen.

Instrumentele diagnostische methoden (röntgenfoto's, computertomografie en andere) worden uitgevoerd om de omvang van de schade aan inwendige organen te bepalen.

Video

Effectieve behandeling van de ziekte

Wanneer een ziekte wordt vastgesteld, wordt de patiënt dringend geadviseerd zo snel mogelijk in het ziekenhuis te worden opgenomen. Vanwege het feit dat de ziekte niet van persoon op persoon wordt overgedragen, wordt de behandeling van hemorragische koorts met niersyndroom uitgevoerd in ziekenhuizen voor infectieziekten, chirurgische en therapeutische ziekenhuizen.

Het vervoer van een patiënt in de latere ontwikkelingsstadia wordt met uiterste voorzichtigheid uitgevoerd, uit angst voor bloedingen en nierscheuren.

De patiënt heeft bedrust en een dieet nodig. Tijdens het verblijf van de patiënt in het ziekenhuis worden preventieve maatregelen genomen om complicaties te voorkomen.

Medicamenteuze behandeling van de ziekte omvat het nemen van antibacteriële geneesmiddelen. Om energie te besparen worden glucoseoplossingen met insuline voorgeschreven.

Curantil en aminofylline normaliseren de microcirculatie. Koortswerende middelen en pijnstillers worden gebruikt om de symptomen van de ziekte te verlichten.

Kenmerken van het therapeutische dieet

Herstel vereist een streng dieet. Voor patiënten met HFRS wordt dieet nr. 4 van de 15 therapeutische voedingssystemen aanbevolen, ontwikkeld door de Sovjet-arts M.I. Pevzner.

Je moet vaak en in kleine porties eten. Voedsel moet op gemiddelde temperatuur zijn. Gefermenteerde producten (kool, pruimen, zure room, kaas) moeten volledig van het dieet worden uitgesloten.

Dieet nr. 4 is gericht op het beperken van de hoeveelheid vetten en koolhydraten. Moeilijk te verteren voedingsmiddelen die de maagafscheiding verhogen, zijn er ook van uitgesloten.


Deze omvatten:

  • Vette vis en vlees;
  • Gerookt vlees;
  • Augurken;
  • Worsten;
  • Sauzen;
  • Ingeblikt voedsel;
  • Bakkerij;
  • Gedroogd fruit;
  • Koolzuurhoudende dranken;
  • Snoepgoed.

Gerechten mogen niet heet of pittig zijn.

Vetarm gekookt vlees en vis, magere kwark en tarwecrackers zijn acceptabel voor consumptie. Van granen heb je haver, rijst, boekweit, griesmeel nodig, gelei-afkooksels van deze granen zijn nuttig.

Rauwe groenten en fruit zijn niet toegestaan. Compotes, gelei en gelei worden bereid uit fruit, groenten worden geconsumeerd in de vorm van puree.

Hulp van folkremedies

Effectieve behandeling van de ziekte is onmogelijk zonder medische hulp.

Zelfmedicatie van deze ziekte leidt tot ernstige gevolgen en de dood. Voordat u een volksremedie gebruikt, moet u uw arts raadplegen.

Artsen adviseren om verschillende afkooksels te nemen die gericht zijn op het normaliseren van de nierfunctie. In de kruidengeneeskunde zijn veel geneeskrachtige planten bekend, waarvan het gebruik een diuretisch en ontstekingsremmend effect heeft.

De meest voorkomende afkooksels die worden gebruikt voor de HFRS-ziekte:

  1. 1 theelepel lijnzaad en 200 ml water moeten aan de kook worden gebracht. U moet elke 2 uur 100 ml van het afkooksel drinken.
  2. 50 g jonge berkenbladeren moeten gedurende 5 uur worden toegediend in 200 ml warm water, neem 2 maal daags 100 ml.
  3. Voeg 2 eetlepels rode bosbessenblaadjes toe aan 200 ml heet water. Laat het afkooksel een half uur in een waterbad trekken, u moet 2 keer per dag 100 ml innemen.
  4. Voeg 3 g droge orthosifonbladeren (nierthee) toe aan een glas kokend water en kook nog eens 5 minuten. Het afkooksel wordt gedurende 4 uur toegediend en 100 ml vóór de maaltijd gedronken.

Kruidenpreparaten worden als het meest effectief beschouwd: ze zijn al in kant-en-klare hoeveelheden verkrijgbaar in apotheken.

De meeste van deze theesoorten gebruiken berendruifbladeren; ze kunnen afzonderlijk als thee worden gezet.

Samenstellingen van preparaten met berendruif:

  • Berendruifbladeren, zoethoutwortel, korenbloembloeiwijzen in verhoudingen 3:1:1;
  • Berendruifbladeren, zoethoutwortel, jeneverbesvruchten in verhoudingen 2:1:2;
  • Berendruifbladeren, orthosiphonbladeren, rode bosbessenbladeren in verhoudingen 5:3:2.

Een eetlepel van het mengsel wordt in een glas water gebrouwen. U moet driemaal daags een half glas afkooksel nemen. Gebruik bessensap en een afkooksel van geurige geraniumwortels om de werking van het cardiovasculaire systeem te normaliseren.

Bessensap wordt driemaal daags 100 ml ingenomen. Geraniumwortels (ongeveer 4 stuks) worden in 1 liter water gegoten en 20 minuten gekookt. Je moet dit afkooksel elke 20 minuten warm drinken.

Het gebruik van folkremedies is ook mogelijk om de symptomen van de ziekte te verlichten. Om de lichaamstemperatuur te verlagen, neemt u een bad met koud water (ongeveer 30 graden) en drinkt u afkooksels van frambozen, kamperfoelie en aardbeien.

Mogelijke complicaties van de ziekte

Het is bewezen dat het meest gevaarlijke stadium in termen van complicaties het oligoanurische stadium van de ziekte is. De periode duurt 6 tot 14 dagen van de ziekte.

Complicaties die hemorragische koorts kan veroorzaken, kunnen specifiek en niet-specifiek zijn.

Verschillende complicaties zijn onder meer:

  • Infectieus-giftige shock;
  • DIC-syndroom (gedissemineerde vasculaire coagulatie);
  • Oedeem van de hersenen en longen;
  • Acuut cardiovasculair falen;
  • Verschillende bloedingen (in de hersenen, bijnieren en andere) en bloedingen;
  • Nier breuk.

Infectieus-toxische shock wordt gekenmerkt door acuut falen van de bloedsomloop. De bloeddruk van de patiënt daalt en er ontstaat inwendig orgaanfalen.

Deze complicatie van de ziekte is de meest voorkomende doodsoorzaak bij HFRS.

Bij het DIC-syndroom wordt de normale bloedcirculatie in het lichaam van de patiënt verstoord. Dit leidt tot de ontwikkeling van ernstige dystrofische veranderingen.

Er ontstaat hypocoagulatie - het bloedstollingsvermogen van de patiënt neemt af, trombocytopenie - het aantal bloedplaatjes in het bloed neemt af. De patiënt ervaart bloedingen.


Tot de niet-specifieke complicaties behoren onder meer pyelonefritis, purulente otitis media, abcessen en longontsteking. Complicaties van HFRS zijn gevaarlijk en kunnen vaak tot de dood leiden.

Patiënten die deze ziekte hebben gehad, ontwikkelen een blijvende immuniteit tegen het virus. Deze verklaring wordt gerechtvaardigd door het feit dat er geen gevallen van herinfectie zijn vastgesteld bij patiënten met HFRS.

Een tijdige diagnose van de ziekte is belangrijk, wat een effectieve en gekwalificeerde behandeling zal opleveren.

Ziektepreventie

Om hemorragische koorts met niersyndroom te voorkomen, moet u de regels voor persoonlijke hygiëne volgen.

U moet uw handen en de groenten en fruit die u eet grondig wassen en geen voedsel achterlaten dat toegankelijk is voor knaagdieren.

Gebruik een gaasverband om uw luchtwegen te beschermen tegen stof dat infecties kan veroorzaken.

De belangrijkste maatregelen voor algemene preventie van de ziekte zijn de vernietiging van de populatie muisachtige knaagdieren in de HFRS-gebieden.

Het is noodzakelijk om te zorgen voor de verbetering van gebieden grenzend aan woongebouwen, drukke plaatsen, voedselopslagplaatsen en dergelijke. Onkruid en struikgewas mogen zich niet verspreiden.

5 / 5 ( 6 stemmen)

Hemorragische koorts met renaal syndroom (HFRS) is een zeldzame, ernstige ziekte die voornamelijk voorkomt in het Europese deel van Rusland en het Verre Oosten. Het tast niet alleen de bloedvaten aan, maar ook de inwendige organen, vooral de nieren, wat tot ernstige gevolgen kan leiden in de vorm van nierfalen en overlijden.

De veroorzaker is het Hantaan-virus, dat zich voornamelijk in de longen van knaagdieren bevindt en wordt gekenmerkt door het feit dat het de binnenwand van bloedvaten aantast. Er zijn oosterse en westerse vormen van de ziekte. Het oostelijke type is het meest giftig, kan worden gewijzigd en kent het hoogste percentage sterfgevallen.

Routes van infectie

De infectiebron is het leefgebied van kleine knaagdieren (voornamelijk veldmuizen). Er zijn verschillende manieren om met het virus te besmetten:

  • bij het inademen van lucht die stof bevat van gedroogde uitwerpselen van knaagdieren;
  • bij het consumeren van vies voedsel dat deeltjes uitwerpselen van veldmuizen bevat;
  • tijdens contact met hooi, stro, voer of geïnfecteerde knaagdieren.

Een mens kan alleen besmet raken door een dier; het virus gaat niet van mens op mens over. Mensen zijn erg vatbaar voor de HFRS-ziekteverwekker, infectie vindt vooral plaats in de herfst of winter. In stedelijke omgevingen kan het virus door ratten worden overgedragen. Mensen die risico lopen zijn onder meer:

  • bezoek regelmatig het bos om bessen en paddenstoelen te plukken;
  • leven in bossen of in de buurt van bosgebieden;
  • tuinmannen en zomerbewoners;
  • werken aan booreilanden, houtkap en oliepijpleidingen;
  • vakantiegangers midden in de natuur, in vakantiehuizen en sanatoria, vooral die gelegen in het bos;
  • landarbeiders.

Kinderen en ouderen zijn het meest vatbaar voor infecties, dit komt door een zwakke immuniteit; onder de patiënten bevinden zich voornamelijk mannen. Als iemand eenmaal HFRS heeft gehad, ontwikkelt hij een sterke immuniteit en kan hij niet meer ziek worden.

Symptomen

Het syndroomvirus komt het menselijk lichaam binnen via het slijmvlies van de luchtwegen of de mondholte en komt de slokdarm binnen.

Vaak sterft het virus met een goede immuniteit. Maar in een verzwakt lichaam begint het zich te vermenigvuldigen, de incubatietijd duurt 5-35 dagen, kan latent voorbijgaan en zich manifesteren in een acute vorm, wanneer er al grootschalige intoxicatie van het lichaam heeft plaatsgevonden.

Eenmaal in het bloed valt het Hantaan-virus de bloedvaten van binnenuit aan, wat hemorragische koorts veroorzaakt, en dringt vervolgens met de urine de nieren binnen. In de loop van zeven tot negen dagen ontwikkelt zich nierfalen, en het is deze periode van de ziekte die kritiek kan worden.

Vervolgens kan de positieve dynamiek van het syndroom worden waargenomen, verdwijnen de bloedstolsels, neemt de zwelling van de nieren af ​​en wordt de urine-uitstroom hersteld. Een persoon kan pas na 1-3 jaar volledig herstellen.

Hemorragische koorts met renaal syndroom heeft een cyclisch beloop:

  • de latente periode (incubatie) van de ziekte kan 5 tot 35 dagen duren, afhankelijk van de leeftijd en het lichaam van de persoon;
  • de koortsachtige (aanvankelijke) periode van het syndroom wordt gekenmerkt door een scherpe temperatuurstijging tot 40 ° C, die gepaard gaat met ernstige hoofdpijn, koude rillingen, zwakte, pijn in de gewrichten en het hele lichaam, die meestal niet langer dan drie maanden aanhoudt dagen;
  • De oligoanurische periode van de ziekte manifesteert zich door enige verlichting van de symptomen, de temperatuur daalt, maar de patiënt blijft zich onwel voelen. Tegelijkertijd verschijnt er scherpe pijn in het niergebied, deze periode duurt maximaal 10 dagen vanaf het begin van de ziekte;
  • de polyurische periode is een periode van regressie van de ziekte, de urine begint te stromen, de patiënt voelt zich beter, duurt hoofdzakelijk tot een maand vanaf het begin van de ziekte;
  • De herstelperiode duurt maximaal drie jaar.

Bij hemorragische koorts met niersyndroom zijn de symptomen afhankelijk van de ziekteperiode en de aanwezigheid van chronische ziekten.

Het komt vaak voor dat vóór de beginperiode van de ziekte zwakte, vermoeidheid, ongemak in het strottenhoofd en pijn in de gewrichten kunnen optreden; dit duurt drie dagen. De symptomen lijken erg op ARVI, dus niet iedereen hecht er belang aan. De eigenaardigheid van de reproductie van het virus in het menselijk lichaam is een schending van het systeem dat verantwoordelijk is voor de bloedstolling.

Koortsachtige periode

Gekenmerkt door hoge koorts gedurende de week, verschilt deze van andere ziekten doordat de maximale toename in de ochtend of middag plaatsvindt. Tegelijkertijd verschijnen er tekenen van algemene dronkenschap van het lichaam:

  • verlies van eetlust;
  • constant gevoel van dorst;
  • slaap stoornis;
  • lethargie, hoofdpijn die zich door het hoofd verspreidt;

  • reactie op licht, zoals bij migraine;
  • wazig zicht in de vorm van een sluier;
  • zwelling van het gezicht en de nek, roodheid van de huid;
  • gebarsten bloedvaten in de ogen;
  • er zit een witte coating op de tong.

Bij ernstige intoxicatie treden braken, een verlaging van de hartslag, een scherpe daling van de bloeddruk en bewustzijnsverlies op.

Oligurische periode

Tijdens deze periode van HFRS verschijnt er pijn in het niergebied; deze kan scherp of invaliderend zijn. In ernstige gevallen van de ziekte treden braken en pijn in de buikstreek op, zoals bij vergiftiging.

Vervolgens komt oligurie (verminderde uitstroom van urine), laboratoriumtests onthullen de aanwezigheid van eiwitten en rode bloedcellen in de urine en het ureumgehalte in het bloed neemt toe, zoals bij diabetes mellitus. Een hemorragische uitslag verspreidt zich over de borst, oksels en schouders. Sommigen kunnen bloedingen uit de neus ervaren, evenals interne gastro-intestinale bloedingen.

Deze periode van de ziekte wordt gekenmerkt door een significante verandering in de werking van het cardiovasculaire systeem:

  • verlaagde hartslag;
  • een verlaging van de bloeddruk gevolgd door een verhoging tot een hypertensieve crisis;
  • de toon van de hartslag wordt gedempt;
  • Er ontstaat tachycardie of bradycardie.

Zo'n patiënt heeft veel aandacht nodig; deze periode van de ziekte is het gevaarlijkst en op één dag kunnen drukstoten zeer aanzienlijk zijn.

Ernstige misselijkheid en braken die geen verlichting brengen, kunnen worden veroorzaakt door een klein slokje vloeistof. Ernstige pijn in de darmen en diarree met bloed duiden op ernstige intoxicatie van het lichaam.

Symptomen die wijzen op schade aan het centrale zenuwstelsel worden duidelijk:

  • intense diffuse hoofdpijn die niet alleen het ooggebied aantast;
  • verlies van bewustzijn, in dit geval kunnen we met vertrouwen zeggen dat de bloedvaten van de hersenen barsten en bloed de medulla binnendringt;

  • de patiënt verkeert in een toestand alsof hij verdoofd is;
  • Koortsachtig delirium en hallucinaties kunnen optreden.

Het is tijdens deze periode van de ziekte dat nierfalen kan ontstaan.

Vroeg herstel

Vroege herstel (polyurische periode) is een periode van regressie van HFRS, waarin de patiënt verlichting begint te ervaren en de symptomen van de ziekte geleidelijk afnemen. De urine-uitscheiding is genormaliseerd, eerst 10 liter per dag, daarna wordt een normale hoeveelheid urine bereikt.

Urine- en bloedtesten laten een verbeterd resultaat zien, de nierfunctie keert terug naar normaal. De toestand van de patiënt wordt een maand na het begin van de ziekte weer normaal, maar de algemene zwakte blijft bestaan.

Herstelperiode van het lichaam

Hemorragische koorts met niersyndroom is een ernstige ziekte waarbij het menselijk lichaam wordt blootgesteld aan grootschalige intoxicatie. Het herstel van alle organen, vooral de nieren, vergt een lange periode, minimaal 2 à 3 jaar. Gedurende deze tijd kunnen sommige symptomen nog steeds aanhouden:

  • lage prestaties, snelle vermoeidheid;
  • weinig trek;
  • toegenomen zweten;
  • jeuk van de huid;

  • verminderde zin in seks;
  • pijn in het niergebied;
  • vaker plassen, vooral 's nachts;
  • voortdurend gevoel van dorst.

De symptomen kunnen zes maanden aanhouden en geleidelijk afnemen. Volledig herstel van het lichaam van zo'n ernstige ziekte vereist veel inspanning en geduld.

Jeugd

Kinderen kunnen ziek worden, ongeacht hun leeftijd; er zijn gevallen van infectie bij zuigelingen geweest. De ziekte begint plotseling, acuut, zonder enige waarschuwingssignalen.

De verhoogde temperatuur duurt een week, gepaard gaand met hevige hoofdpijn en slaperigheid. Het kind probeert onwillekeurig in bed te blijven en klaagt over pijn in de onderrug.

Voor een kind mag het bellen van een ambulance geen minuut worden uitgesteld als er sprake is van hoge temperatuur.

Een algemene lijst met waarschuwingssignalen voor volwassenen en kinderen is:

  • roodheid en zwelling van het gezicht en de nek;
  • hoofdpijn;
  • pijnsyndroom van spieren en ledematen;
  • algemene zwakte;
  • warmte;

  • hemorragische huiduitslag;
  • pijn in het niergebied;
  • urineretentie;
  • gebarsten sclerale vaten;
  • verwarring.

Als dergelijke symptomen aanwezig zijn, is een dringende ziekenhuisopname noodzakelijk. Als de patiënt geen tijdige en adequate behandeling krijgt, kan hemorragische koorts met niersyndroom ernstige complicaties veroorzaken, die op hun beurt tot de dood leiden.

Behandeling

Deze ziekte kan alleen worden behandeld in een kliniek met een gespecialiseerde klinische afdeling. Therapeutische acties zijn voornamelijk gericht op het reinigen van het lichaam van gifstoffen en het verlichten van nierfalen.

De patiënt moet 2 tot 4 weken in bed blijven en de hoeveelheid vloeistof die hij drinkt en uitscheidt, controleren.

Het volgende wordt gebruikt als medicamenteuze behandeling voor hemorragische koorts met renaal syndroom:

  • behandeling met antibiotica (penicillinegroep);
  • een glucoseoplossing met insuline wordt druppelsgewijs ingespoten;
  • prednisolon gebruiken;
  • ascorbinezuur en calciumgluconaat worden gebruikt bij de samenstelling van geneesmiddelen om intoxicatie te elimineren;
  • dopamine wordt voorgeschreven om de urineproductie te verbeteren;
  • aminofylline, klokkenspel;
  • hemodialyse wordt gebruikt voor ernstige intoxicatie;
  • medicijnen om koorts te verlagen;
  • krampstillers;
  • specifieke antivirale geneesmiddelen en immunomodulatoren - amiksine, immunoglobuline, virazol.

De medicijnen worden uitgebreid gebruikt, de intensieve therapie duurt 5-7 dagen, waarna de arts de medicijnen selectief kan stopzetten wanneer het gewenste effect is bereikt en de toestand van de patiënt is verlicht.

Voor hemorragische koorts met niersyndroom moet de behandeling gepaard gaan met goede voeding. Het dieet moet worden verdeeld in 5-6 maaltijden en beperkt worden tot porties van niet meer dan 300 gram. Voedsel mag niet zwaar of ruw zijn; het is beter om soepen en puree te koken.

Als zich een infectie-toxische shock heeft ontwikkeld, worden krampstillers en hemodese niet voorgeschreven. Ten eerste wordt de intoxicatie verminderd door de maag en darmen te wassen. Bij ziekte is het noodzakelijk om absorberende middelen in te nemen.

Als zich tijdens de ziekte een convulsiesyndroom ontwikkelt, wordt Relanium of chloorpromazine voorgeschreven. Wanneer de patiënt begint te herstellen, krijgt hij restauratieve middelen en vitamines voorgeschreven.

Preventieve maatregelen

Preventie van hemorragische koorts met niersyndroom is belangrijk. Een dergelijke ernstige ziekte is veel gemakkelijker te voorkomen dan te genezen. Preventieve maatregelen zijn als volgt:

  • het naleven van de regels voor persoonlijke hygiëne, vooral als u zich in de open lucht of op het platteland bevindt;
  • water uit welke natuurlijke bron dan ook moet worden gekookt;
  • u mag geen knaagdieren hanteren, vooral niet als het om kinderen gaat;
  • alle producten die bedoeld zijn voor buitenconsumptie moeten stevig verpakt zijn;
  • Voordat u drinkt of eet, moet u uw handen grondig wassen met zeep;

  • als er onbedoeld contact met een dier plaatsvindt, moeten er maatregelen worden genomen om huid en kleding te ontsmetten;
  • als u op de hooizolder, in een schuur of op het veld moet werken, moet u een gasmasker gebruiken;
  • Het is noodzakelijk om preventieve gesprekken met kinderen te voeren en hun gedrag in het bos en op het platteland te volgen, en te voorkomen dat ze ongewassen bessen, fruit en groenten eten.

Bij kinderen is hemorragische koorts met niersyndroom veel ernstiger dan bij volwassenen. Infectie van een zwangere vrouw kan vreselijke gevolgen hebben; het gevaar voor de foetus is duidelijk. Als een vrouw tijdens de borstvoeding ziek wordt, wordt de baby onmiddellijk overgezet op kunstmatige voeding om het risico op infectie te verminderen.

Met tijdige intensieve behandeling kan de prognose gunstig zijn, omdat chronische pyelonefritis en hypertensie zich kunnen ontwikkelen als gevolg van de ziekte. Dodelijke gevallen van de ziekte vertegenwoordigen niet meer dan 8% van de zieke mensen.

Hemorragische koorts is een ziekte waarvan de geschiedenis in 1935 in het Verre Oosten begon. Later, tot op de dag van vandaag, begonnen uitbraken van de ziekte in Rusland zich voor te doen in de centrale regio van het land en de Oeral.

Hemorragische koorts met niersyndroom

Hemorragische koorts met renaal syndroom (HFRS) is een acute virusziekte die wordt overgedragen door kleine knaagdieren, die wordt gekenmerkt door vasculaire schade en die voornamelijk de nierfunctie negatief beïnvloedt.

De veroorzaker van hemorragische nierkoorts zijn hantavirussen uit de Bunyavirus-familie. Er zijn 4 varianten van dit type infectie, maar er wordt er maar één gevonden in Rusland: Puumala.

Elke persoon is vatbaar voor het Hantavirus, dat wil zeggen dat de toegang tot het bloed van Puumala een katalysator wordt voor het pathologische proces bij alle mensen die niet eerder aan hemorragische koorts hebben geleden. Maar volgens de statistieken zijn de overgrote meerderheid van de mensen die HFRS ervaren mannen in de leeftijd van 18 tot 50 jaar.

Er zijn twee soorten HFRS, onderverdeeld naar de bron van de infectie:

  • Type I (oostelijk) wordt verspreid door de veldmuis, het klinische beeld is ernstig, het sterftecijfer als gevolg van therapie is 20%;
  • Type II (westers) wordt verspreid door de veldmuis, de symptomen van de ziekte zijn milder dan bij type I en het sterftecijfer tijdens de behandeling bedraagt ​​minder dan 2%.

Basisprincipes van hemorragische nierkoorts met niersyndroom

Etiologie

Er zijn zes infectiemethoden, maar ze zijn allemaal verenigd door menselijk contact met het virus dat in het milieu terechtkomt via het speeksel en de uitwerpselen van knaagdieren:

  1. Het bostype komt het meest voor, waarbij een persoon besmet raakt tijdens het wandelen in het bos, het zoeken naar paddenstoelen of het plukken van bessen.
  2. Het type huishouden betekent dat de bron van het Hantavirus zich in het huis van een persoon bevindt. Dit gebeurt in particuliere huizen in de buurt van een bos.
  3. Productietype - vindt plaats tijdens boren, oliepijpleidingen en ander werk in het bos.
  4. Het tuintype is populair onder zomerbewoners.
  5. Het kamptype van infectie wordt geregistreerd onder kinderen en adolescenten die op vakantie zijn in zomerkampen in de buitenwijken.
  6. De landbouwroute wordt gekenmerkt door activiteit in de herfst en winter.

In de overgrote meerderheid van de gevallen komt het virus het lichaam binnen via contact met het slijmvlies van de bovenste luchtwegen, en minder vaak via laesies op de huid.
Op video de etiologie van hemorragische koorts:

Pathogenese

Nadat het virus het lichaam is binnengekomen, begint het de wanden van bloedvaten van binnenuit aan te vallen, waarbij de binnenste laag - het endotheel - wordt vernietigd. De bloedvaten worden doorlaatbaar, plasma verlaat het vaatstelsel via perforaties en het bloed wordt dikker.

Schade aan bloedvaten heeft een negatieve invloed op de activiteit van absoluut alle systemen, maar de nieren lijden het meest onder HFRS: naarmate de stadia van deze ziekte voortschrijden, daalt de snelheid (GFR) en neemt het risico op chronisch nierfalen toe, waardoor hemodialyse in de terminale fase nodig is. fase.

Klinisch beeld

Incubatietijd

De incubatietijd van HFRS duurt 1 tot 7 weken, vaker – 3 weken. In dit stadium voelt de patiënt geen symptomen van de ziekte, maar er vindt al pathologie in het lichaam plaats: de wanden van bloedvaten worden aangetast, de samenstelling van het bloed verandert en er beginnen verstoringen in het functioneren van alle systemen.

Prodromale manifestaties

De prodromale periode komt niet altijd voor en duurt niet langer dan 3 dagen.

Het treedt op na de incubatieperiode van HFRS en heeft de volgende symptomen:

  • zwakheid;
  • hoofdpijn;
  • rillingen;
  • pijnlijke botten;
  • lichte koorts.

Koorts

Hemorragische koorts met renaal syndroom wordt gekenmerkt door een scherp begin van koorts, met een stijging van de lichaamstemperatuur tot 39-40 graden. Het duurt 2 tot 8 dagen, de piek van de thermometerwaarden vindt niet plaats in de avond- en nachturen, zoals bij griep of ARVI, maar in de ochtend.

Hoge temperaturen dienen als een bron van intoxicatie, waardoor iemand misselijkheid, pijn en koude rillingen ervaart. In ongeveer 3 op de 10 gevallen ervaren patiënten een visuele beperking.

Hemorragische periode

De hemorragische periode begint met het verschijnen van sporen van uitslag en bloedingen op de sclera van de ogen op de huid. Deze fase vindt gelijktijdig plaats met de oligurische fase.

Bij hemorragisch syndroom treden de volgende verschijnselen op:

  • "rode kers"-syndroom - bloedingen op het wit van de ogen;
  • infectieus-toxische shock - de reactie van het lichaam op de aanwezigheid van een virus daarin, uitgedrukt in een verlaging van de bloeddruk en pathologisch werk van verschillende systemen tegelijk;
  • inwendige bloedingen.

De foto toont de belangrijkste manifestaties van hemorragische koorts

Oligurie

De aandoening ontstaat vanaf de derde dag na het begin van de HFRS-symptomen en kan statistisch gezien maximaal 1 maand aanhouden, maar verdwijnt gewoonlijk na 9-12 dagen.

Oligurie is een afname van de hoeveelheid urine die wordt uitgescheiden tijdens normale drinkomstandigheden. Tijdens deze periode vinden er actief veranderingen in het bloed plaats: stoffen die eerder door de urinewegen werden uitgescheiden, blijven in het bloed achter en vergiftigen het lichaam.

Pathologische processen in de systemen worden tegelijkertijd geregistreerd:

  • cardiovasculair (hypotensie, bradycardie, extrasystole);
  • spijsvertering (misselijkheid, braken, soms met bloed);
  • nerveus (delirium, hallucinaties, flauwvallen).

Polyurie

Polyurie begint na de oligurische periode, dat wil zeggen na 9-12 dagen vanaf het begin van HFRS, en duurt maximaal 4 weken.

Tijdens deze periode neemt de hoeveelheid urine daarentegen sterk toe en kan de diurese 10 liter bereiken. Door de grote hoeveelheid urine neemt de dichtheid af en worden er ook eiwitten en afgietsels in aangetroffen.

Een dag na het begin van polyurie wordt de dynamiek van het herstel van de filtratiecapaciteit van de nieren positief.

Herstelperiode

Na de voltooiing van polyurie herstelt de persoon. Maar afwijkingen in laboratoriumtests kunnen tot drie jaar aanhouden.

Tijdens de herstelperiode van het lichaam kan een persoon vermoeidheid ervaren, functionele stoornissen van het zenuwstelsel, het endocriene systeem en de nierfunctie tegenkomen.

Op de video, de symptomen en pathogenese van hemorragische koorts:

Diagnostiek

Differentiële diagnose voor hemorragische koorts met nefrologisch syndroom is vereist om pathologieën uit te sluiten:

  • griep;
  • buiktyfus;
  • leptospirose;
  • glomerulonefritis;
  • door teken overgedragen rickettsiose;
  • encefalitis;
  • pyelonefritis.

Om een ​​diagnose te stellen, kan het belangrijkste hulpmiddel observatie van de patiënt, ondervraging en onderzoek worden genoemd, met behulp waarvan zij registreren:

  • strikte afwisseling van de beschreven fasen in deze volgorde;
  • het feit van een afname van de hoeveelheid urine die wordt uitgescheiden na temperatuurstabilisatie;
  • aanwezigheid van sporen van bloedingen op de huid.

De tweede factor die HFRS bevestigt zijn epidemiologische gegevens over de mogelijkheid van HFRS-infectie in een bepaald gebied.

Laboratoriumtests worden uitgevoerd om de diagnose te bevestigen:

  • algemene urinetest om (de aanwezigheid van sporen van eiwit in de urine) cylindririe op te sporen;
  • algemene bloedtest om een ​​toename van het aantal leukocyten, de bezinkingssnelheid van erytrocyten en plasmacellen te detecteren;
  • biochemische bloedtest om verhoogde creatinine- en ureumspiegels, verlaagd albumine, te detecteren;
  • , die de GFR bepaalt;
  • detectie van antilichamen van het IgM-type.

In het stadium van nefrologische symptomen worden nier-echografie en radiografie met contrast voorgeschreven.

Behandeling

HFRS-therapie wordt uitgevoerd in een ziekenhuisomgeving, onder strikte bedrust en therapeutische voeding, waardoor de belasting van de nieren wordt verminderd. De hoeveelheid urine die per dag wordt gedronken en uitgescheiden, wordt gecontroleerd.

Medicamenteuze therapie wordt voornamelijk gebruikt om de symptomen te verlichten:

  • om de intoxicatie te verlichten, worden intraveneuze infusies van glucose (20-40%) en een zoutoplossing voorgeschreven;
  • om de nierfunctie te herstellen en de microcirculatie van de glomeruli te verbeteren, worden de medicijnen "Curantil", "Trental", "Eufillin" gebruikt; in ernstige gevallen van de ziekte kunnen hormonale geneesmiddelen (glucocorticosteroïden) worden voorgeschreven - "Prednisolon", "Metypred" kan worden voorgeschreven ;
  • bij ernstige inwendige bloedingen worden bloed- en albuminetransfusies uitgevoerd;
  • tijdens de periode van oligurie wordt een hemodialysemachine gebruikt om de bloedsamenstelling te normaliseren en overtollig vocht uit het lichaam te verwijderen;
  • Om de lichaamstemperatuur te verlagen worden antipyretica gebruikt: Paracetamol, Nise.

Als de patiënt in de eerste 3-5 dagen na het begin van de symptomen in het ziekenhuis werd opgenomen, wordt het aanbevolen om immunomodulatoren en antivirale geneesmiddelen voor te schrijven.

Complicaties en gevolgen

  1. Infectieus-toxische shock en azotemische uremie - vergiftiging van het lichaam met vervalproducten tijdens een afname van de renale GFR of het stoppen met plassen, resulterend in meervoudig orgaanfalen en vervolgens uremisch coma.
  2. Breuk van de niercapsule, die optreedt tegen de achtergrond van vasculaire schade en hoge belasting van het cardiovasculaire systeem als gevolg van het ophopen van vocht tijdens oligurie.
  3. Oedeem van de longen en hersenen - komt ook voor bij oligurie, wanneer er een grote hoeveelheid vocht in het lichaam achterblijft, die niet wordt uitgescheiden door inactieve nieren.
  4. Dodelijke uitkomst - gemiddeld wordt geregistreerd in 8 procent van de gevallen en hangt af van de aanwezigheid van gelijktijdige somatische pathologieën, leeftijd en het moment van start van adequate therapie.
  5. Infectieuze processen (pyelonefritis, sepsis) behoren tot een niet-specifieke categorie van complicaties, omdat hun ontwikkeling de penetratie van bacteriën in het lichaam vereist, die katalysatoren zijn voor de beschreven pathologieën, tijdens HFRS.

Over de video over de preventie van hemorragische nierkoorts:

  • Oorzaken van de ziekte
  • Complicaties en preventie
  • Behandeling van hemorragische koorts

Hemorragische koorts met renaal syndroom is een acute infectieziekte die selectief de bloedvaten aantast. De ziekte gaat gepaard met intoxicatie, koorts en tast de nieren aan. Vertegenwoordigers van verschillende geslachten en leeftijden lijden aan de ziekte. De ziekte is vrij zeldzaam, maar ernstig.

De belangrijkste dragers van de ziekte zijn knaagdieren: veldmuis, grijze muis, zwarte rat. Bij dieren treedt de ziekte zonder symptomen op. De belangrijkste bronnen van overdracht van het virus zijn urine, ontlasting en speeksel. Infectie is zeldzaam. Patiënten met koorts zijn niet besmettelijk. Hemorragische koorts met niersyndroom kan op verschillende manieren van een drager op een persoon worden overgedragen:

  • stof in de lucht;
  • voedsel;
  • contact

Het virus wordt tussen knaagdieren overgedragen tijdens kruising of langdurig verblijf in dezelfde kamer. Voor overdracht van het virus is direct contact nodig. Voor knaagdieren is er een andere manier om de ziekte over te dragen (aspiratie). Infectie vindt plaats door het inademen van stof en droge uitwerpselen. Voor mensen kan infectie het eten van het vlees van een geïnfecteerd knaagdier, direct contact met dierlijke uitwerpselen, een beet of contact met speeksel betekenen.

Meestal verspreidt hemorragische koorts met niersyndroom zich in de zomer. Op dit moment is er een grote kans op contact met geïnfecteerde afscheidingen. Zelfs als je de dieren eerder hebt gevangen, bleek een van hen drager van een infectie en heb je na contact ermee je handen niet gewassen, dan is de kans op infectie groot. Als speeksel van knaagdieren in snijwonden en schaafwonden terechtkomt, kan een infectie worden overgedragen.

In de winter kan infectie optreden door aspiratie. Landarbeiders en eigenaren van particuliere huizen lopen mogelijk risico (als de mogelijkheid bestaat dat er muizen of ratten in het huis leven). Hemorragische koorts met niersyndroom kan worden overgedragen via teken die op het lichaam van knaagdieren worden aangetroffen. Maar deze teken vallen geen mensen aan.

Terug naar de inhoud

Symptomen van de ziekte van 1 tot 11 dagen

De ontwikkeling van de ziekte kan tot 1 maand duren. In de eerste twee weken ervaart de patiënt de initiële en oligurische stadia van ziekteprogressie. Hemorragische koorts met niersyndroom begint te verschijnen vanaf de eerste dag van infectie. De patiënt ontwikkelt een zeer hoge temperatuur (tot 40°C), die gepaard gaat met koude rillingen. Hierna verschijnen de symptomen:

  1. Zwakte door het hele lichaam.
  2. Extreme dorst en droge mond.
  3. Hoofdpijn.
  4. Zwelling van de nek, het gezicht en de borst.

Een uitslag die lijkt op een allergische uitslag verschijnt soms op de huid van patiënten. Op dag 2 kan de patiënt last krijgen van zwelling van de luchtwegen, ernstige malaise en rugpijn. Doorgaans wordt er in de beginfase van de infectie geen verandering in het functioneren van inwendige organen opgemerkt. In zeldzame gevallen kunnen patiënten pijn in het hartgebied en moeite met ademhalen hebben.

De koortsperiode begint op de 4e dag van de incubatieperiode en duurt tot de 11e ziektedag. Een persoon blijft 2-3 dagen hoge koorts hebben, maar meestal verdwijnt deze op de 7e dag. Hierna zijn er geen significante veranderingen in de toestand van de patiënt. Het belangrijkste symptoom dat zich het sterkst manifesteert, is lage rugpijn.

Als de pijnlijke gevoelens op de 5-6e dag van de incubatieperiode verdwijnen, kan dit betekenen dat de diagnose verkeerd is gesteld. Op de zesde dag beginnen patiënten langdurig, oorzaakloos braken te ervaren, dat gedurende de dag vele malen kan worden herhaald. De maag van een persoon begint op te zwellen en pijn te doen. De zwelling van het slijmvlies begint toe te nemen, maar er worden geen manifestaties van de laesie op de huid opgemerkt.

Terug naar de inhoud

Symptomen van de ziekte van 12 tot 26 dagen

Op dag 12 kan de temperatuur van de patiënt geleidelijk dalen. Maar dit is helemaal geen teken van verbetering in zijn toestand. Tijdens deze periode kan zich interne ontsteking van organen ontwikkelen. De patiënt ontwikkelt onweerstaanbare dorst, een droge huid, een droge mond, ernstige hoofdpijn en lethargie. De patiënt kan niet slapen en de pijn in de lumbale rug begint zich naar de gehele buikholte te verspreiden.

Het niveau van stikstofhoudende afvalstoffen in het bloed van de patiënt begint scherp te stijgen. Dit gebeurt als gevolg van de afbraak van eiwitten en verstoring van de hoeveelheid stikstof die door de nieren wordt uitgescheiden. De patiënt ervaart een significante afname van de hoeveelheid geproduceerde urine. Hoe ernstiger de ziekte, hoe minder urine het lichaam per dag produceert.

Het niersyndroom kan gepaard gaan met isohyposthenurie. Deze ziekte ontwikkelt zich bij bijna alle patiënten als gevolg van koorts en veroorzaakt een scherpe afname van de urinedichtheid. Een onderzoek naar het bloed van patiënten in dit stadium van de ziekte toont een verhoogd gehalte aan leukocyten in het plasma aan.

Vanaf de 13e dag kan de patiënt stoppen met braken en misselijkheid, eetlust krijgen en normaal kunnen bewegen. Gedurende deze tijd kan de hoeveelheid dagelijkse urine aanzienlijk toenemen; geleidelijk bereikt deze een normale waarde. De persoon blijft een droge mond, zwakte in het hele lichaam en malaise hebben.

Na deze fase begint een langzaam herstel. De laatste herstelperiode kan erg lang duren. Meestal duurt dit 4 tot 12 maanden. Herstel gaat gepaard met nierpathologieën, droge mond en polyurie. Als deze symptomen te lang aanhouden of zeer ernstig zijn, moet de patiënt mogelijk opnieuw in het ziekenhuis worden opgenomen.

Vaak draagt ​​de ziekte bij aan verstoring van de excretie-secretoire functie van de tubuli en andere, minder uitgesproken stoornissen. Dergelijke processen kunnen heel lang in het menselijk lichaam doorgaan en het kan wel tien jaar duren voordat alle lichaamsfuncties volledig zijn hersteld. Gedurende deze tijd zal de ziekte zich echter niet ontwikkelen tot een chronische vorm van nierfalen.

Terug naar de inhoud

Complicaties en preventie

Na ziekte ervaren patiënten soms complicaties. Ze komen tot uiting door:

  • ontwikkeling van infectieus-toxische shock;
  • nierfalen;
  • zwelling van de luchtwegen;
  • interne bloedingen;
  • frequente aanvallen;
  • verlies van bewustzijn;
  • verwijde pupillen;
  • gedeeltelijk verlies van polsslag.

Naarmate de ziekte voortschrijdt, kunnen veel patiënten last krijgen van braken en misselijkheid. Vaak komen de gevolgen tot uiting in de vorm van hik en verhoogde vermoeidheid en slaperigheid. Patiënten ontwikkelen vaak nerveuze tics en onwillekeurige bewegingen van de gezichtsspieren. Bij onderzoek van een bloedtest in plasma neemt het gehalte aan ureum en creatinine sterk toe. Complicaties kunnen gepaard gaan met ernstige pijn in de onderrug en hevig bloeden.

Preventie van hemorragische koorts met niersyndroom impliceert zorgvuldig gedrag van mensen in parken, bossen en beplantingen. Het is belangrijk om de regels voor persoonlijke hygiëne in acht te nemen. Op het grondgebied van de particuliere sector moeten preventieve werkzaamheden worden uitgevoerd om knaagdieren van het grondgebied van het bevolkte gebied te elimineren. Mensen moeten uiterst voorzichtig zijn als ze in contact komen met knaagdieren.