Inspanningstesten in de cardiologie. Ecg-test met gedoseerde fysieke activiteit (velo-ergometrie of loopbandtest) Ecg met oefening hoe squats worden uitgevoerd

Savely Bargero over de diagnostische mogelijkheden van testen met fysieke activiteit

Elektrocardiografie (ECG) is de belangrijkste en meest gebruikte instrumentele methode voor het diagnosticeren van coronaire hartziekten (CHD). Depressie of verhoging van het ST-segment op het ECG, inversie en andere veranderingen van de T-golf, vooral die geassocieerd met fysieke of psycho-emotionele stress, duiden op betrouwbare wijze op de pathologie van de kransslagaders.

Savely Barger

praktiserend cardioloog, kandidaat voor medische wetenschappen, Moskou. In de jaren tachtig was hij een van de eerste wetenschappers in de USSR die een techniek ontwikkelde voor diagnostische transoesofageale pacing. Auteur van handleidingen over cardiologie en elektrocardiografie. Hij is de auteur van verschillende populaire boeken over verschillende problemen van de moderne geneeskunde.

De verscheidenheid aan klinische manifestaties van coronaire hartziekte, de prevalentie en lokalisatie van laesies van de kransslagaders, gecombineerd met de lage specificiteit van veranderingen in het ST-segment en de T-golf, maken het moeilijk om coronaire pathologie te diagnosticeren. De connectie van een angina-aanval bij IHD met fysieke stress maakt het gebruik van stresstests mogelijk: karakteristieke ECG-veranderingen tijdens fysieke activiteit worden bijna ondubbelzinnig geassocieerd met de pathologie van de kransslagaders.

Bij het afleggen van een test met fysieke activiteit, squats, lopen of rennen ter plaatse, worden buigen of push-ups uitgevoerd met verschillende intensiteiten en met verschillende snelheden, wat het verenigen en standaardiseren van diagnostische fysieke activiteiten niet mogelijk maakt.

Fietsergometrie (VEM) en een loopbandtest (loopbandtest) die tegenwoordig wordt gebruikt, maken het mogelijk om fysieke activiteit te doseren in kilogrammeters (kg * m), joules (J) of in eenheden van MET (metabool equivalent, 1 MET komt overeen met het niveau van het basismetabolisme: 3,5 ml zuurstof per 1 kg lichaamsgewicht per minuut). Het niveau van zuurstofverbruik weerspiegelt de functionele toestand van het lichaam, voornamelijk de toestand van het cardiovasculaire systeem. Een hoog zuurstofverbruik tijdens inspanning is typisch voor getrainde mensen, een afname van deze indicator duidt op uitgeputte reserves van de hartspier.

Clinici (cardiologen en therapeuten) dienen zich bewust te zijn van de diagnostische mogelijkheden van de methode, indicaties en contra-indicaties ervan, enkele beperkingen van het gebruik, opgelegd door de gevoeligheid en specificiteit van de techniek. Belastingstests zijn toegewezen:

• voor diagnostische doeleinden bij patiënten bij wie geen coronaire hartziekte is vastgesteld
• om de oorsprong van pijn in de regio van het hart te verduidelijken
• voor het diagnosticeren van hartritmestoornissen
• om personen te identificeren met een hypertensieve reactie op fysieke activiteit
• om inspanningstolerantie te bepalen bij patiënten met een vastgestelde diagnose van coronaire hartziekte, inclusief degenen die een myocardinfarct of hartoperatie hebben gehad om de effectiviteit van behandeling en/of revalidatiemaatregelen te evalueren
• om de prognose te verduidelijken bij coronaire patiënten en bij patiënten met andere hartaandoeningen, ook na chirurgische behandeling voor onderzoek van de arbeidscapaciteit
• voor het beoordelen van de fysieke conditie van gezonde mensen, ook in sport, leger, ruimtegeneeskunde

Master's step-test, uitgevoerd in een tempo bepaald door het ritme van een metronoom, was de eerste poging om de ECG-test te standaardiseren met fysieke activiteit, maakte het mogelijk om de resultaten van verschillende laboratoria met een zekere mate van betrouwbaarheid te vergelijken en de dynamiek van ziekteprogressie of succes bij de revalidatie van de patiënt.

Diagnostische stresstest

Patiënten met cardialgie om de diagnose coronaire hartziekte te verifiëren, ondergaan een test met fysieke activiteit op een fietsergometer of op een loopband. De keuze van de onderzoeksmethodologie hangt af van de technische mogelijkheden van het laboratorium, van voorkeuren en in mindere mate van de fysieke gesteldheid van de patiënt.

Sommige patiënten vinden het gemakkelijker om de oefening op een fietsergometer uit te voeren, terwijl anderen het handiger vinden om een ​​loopband te gebruiken. Mensen met overgewicht (meer dan 100-110 kg) krijgen een loopband aangeboden, evenals patiënten met bijkomende pathologie van de onderste ledematen (gewrichtsaandoeningen, vasculaire pathologie), die moeite hebben met het uitvoeren van een oefening op een fietsergometer.

Het verdient de voorkeur dat vrouwen een loopband toewijzen, als andere zaken gelijk zijn, zij respectievelijk een grotere belasting van de loopband uitoefenen, een grotere waarde van de hartslag wordt bereikt. Bij het uitvoeren van een test op een fietsergometer stoppen vrouwen en oudere patiënten met trainen voordat ze de submaximale hartslag bereiken om respectievelijk extracardiale redenen (vermoeidheid, pijn in de benen, enz.), De test is onvolledig en diagnostisch niet significant.

Een diagnostische test met fysieke activiteit wordt voorgeschreven aan patiënten met een aanvankelijk onveranderd ECG, waarbij het ST-segment zich op de isoline bevindt. Dit is voornamelijk te wijten aan het feit dat een positieve stresstest in het klassieke geval een ST-segmentdepressie van meer dan 1 mm (0,1 mV) of een verhoging van meer dan 2 mm (0,2 mV) suggereert.

Ontvangst van bètablokkers en coronaire lytica, evenals vaatverwijders, wordt 1-2 dagen voor het onderzoek geannuleerd. Als het om klinische redenen onmogelijk is om te stoppen met het gebruik van deze geneesmiddelen (retrosternale pijn tegen de achtergrond van ontwenning van het geneesmiddel), zal de interpretatie van de resultaten van het onderzoek buitengewoon moeilijk zijn en zal de test zelf geen diagnostische betekenis hebben.

Een speciaal geval

Onder de contra-indicaties voor stresstesten is er geen ST-segmentdepressie en een negatieve T-golf (wat betekent dat de T-golf verplicht positief is). Tegelijkertijd moet de benoeming van een stresstest bij dergelijke patiënten met de nodige voorzichtigheid worden benaderd, en specialisten in functionele diagnostiek moeten rekening houden met enkele kenmerken bij het uitvoeren van een onderzoek en het evalueren van de resultaten.

Het diagnostische algoritme bij patiënten met ST-segmentdepressie op baseline en een negatieve T-golf moet farmacologische tests met obzidan en kaliumchloride omvatten. Een positief testresultaat (ST-segmentstijging en T-golfinversie van negatief naar positief) wordt beschouwd als een teken dat de diagnose coronaire hartziekte verwerpt. Het is ook nuttig om een ​​actieve orthostatische test uit te voeren - ECG-opname in liggende en staande positie, in sommige gevallen verdwijnt ST-depressie, het segment wordt naar de isoline getrokken. Dergelijke ECG-dynamiek doet twijfel rijzen over de diagnose van coronaire pathologie. Bij hyperventilatie (minstens 20 diepe en frequente ademhalingsbewegingen) is een positieve test de normalisatie van ECG-parameters. Een positieve test met hyperventilatie wordt bepaald door sympathische-bijniermechanismen, de diagnose van coronaire hartziekte kan in dit geval worden uitgesloten.

Een inspanningstest bij patiënten met een aanvankelijk gewijzigd ECG (ST-depressie en T-inversie) wordt met uiterste voorzichtigheid uitgevoerd. Als bij minimale belasting (25 en 50 watt) met een toename van de hartslag het ST-segment terugkeert naar de isoline, moet een dergelijke ECG-dynamiek worden beschouwd als een teken van een negatieve test die coronaire hartziekte bij de patiënt afwijst.

positieve test

Criteria voor een positieve test: het optreden van een typische angina-aanval, de ontwikkeling tijdens de test van ritme- of geleidingsstoornissen (atriumfibrilleren, atrioventriculair blok, frequente extrasystolen, enz., ST-segmentdepressie van meer dan 2 mm tijdens de test, T golfinversie in de negatieve fase). Als de test positief is, moet de hartslag worden genoteerd waarop de aangegeven tekens verschenen, het dubbele product, het maximale laadvermogen of de MET-waarde toen de criteria voor het beëindigen van de test verschenen.

Volgens de resultaten van de test met fysieke activiteit wordt een conclusie afgegeven:
a) een positieve test
b) negatieve test
c) twijfelachtig of
d) onbetrouwbare (onvolledige, niet-informatieve) test.

negatieve test

De conclusie over een negatief monster wordt gevormd bij afwezigheid van klinische en ECG-tekenen van een schending van de coronaire circulatie. Tegelijkertijd moet aandacht worden besteed aan het bereiken door de patiënt van een submaximale hartslag (75-85% van de maximale hartslag voor zijn leeftijd) en zijn prestatie van een belasting van ten minste 150 watt (12 MET's). Als we bijvoorbeeld een hartslag van 150 min-1 behalen bij een belasting van 125 W, kunnen we niet concluderen dat de test negatief is, aangezien de submaximale hartslag werd bereikt bij een belasting van minder dan 150 W. Als bij een belasting van 150 W een hartslag van 130 min-1 wordt bereikt, wat minder is dan 75% van de maximale hartslag, moet de test toch als negatief worden beschouwd. Onze eigen ervaring en gegevens uit de medische literatuur suggereren dat patiënten met coronaire hartziekte niet in staat zijn om een ​​belasting van 150 watt uit te voeren met een hartslag lager dan submaximaal.

Twijfelachtig monster

Niet-informatieve test

De test kan worden beëindigd vanwege ernstige kortademigheid, pijn in de gewrichten of in de benen totdat de patiënt een submaximale hartslag bereikt wanneer hij een belasting van laag of gemiddeld vermogen (minder dan 150 watt) uitvoert, terwijl er geen klinische en elektrocardiografische criteria voor het stoppen van de test. In de regel bereiken patiënten in deze gevallen geen submaximale hartslag. De resultaten van dergelijke tests worden als niet-informatief beschouwd.

Met tolerantie voor fysieke activiteit kunt u de effectiviteit van de behandelings- en revalidatiemaatregelen evalueren.

Tijdens inspanning stijgt de bloeddruk. Met een aanvankelijke systolische bloeddruk van 160 mm Hg. Kunst. of meer, moet de test worden gestaakt als de bloeddruk tijdens de test stijgt tot 230 mm Hg. Art., de test moet worden stopgezet. De evaluatie van de testresultaten wordt uitgevoerd volgens algemeen aanvaarde criteria, het type reactie van de bloedsomloop op de belasting wordt bovendien beoordeeld als hypertensief (onvoldoende stijging van de bloeddruk in elk stadium van de belasting).

Bepaling van inspanningstolerantie

Inspanningstolerantie is een belangrijke indicator bij patiënten met coronaire hartziekte, in het bijzonder na een myocardinfarct, coronaire stenting, coronaire bypass-transplantatie. Met tolerantie voor fysieke activiteit kunt u de effectiviteit van de behandelings- en revalidatiemaatregelen evalueren.

Om tolerantie te bepalen, wordt in de regel de methode gebruikt om de belasting op een fietsergometer stapsgewijs te verhogen met een stap van 25-30 W, de duur van elke belastingstap is minimaal 3 minuten (de tijd waarin de stabiele toestand zich ontwikkelt, is een stabiel niveau van zuurstofverbruik door het myocard). Bij het uitvoeren van een test op een loopband wordt het belastingsvermogen bepaald door de snelheid van de band en de hellingshoek tot de horizon, de beoordeling van de tolerantie wordt uitgevoerd in eenheden van MET.

Opgemerkt moet worden dat het aantal belastingsstappen niet meer dan vier mag zijn, fysieke detraining, vermoeidheid en andere extracardiale oorzaken beperken de fysieke prestaties en beïnvloeden de beoordeling van de resultaten. De test mag niet onnodig lang worden uitgevoerd. De criteria voor het beëindigen van de test zijn de algemeen aanvaarde klinische en elektrocardiografische criteria (het optreden van een angina-aanval, de dynamiek van het ST-segment en de T-golf op het ECG, het bereiken van een submaximale hartslag). De kracht van fysieke activiteit, overeenkomend met tolerantie, of de waarde van MET, wordt bepaald door de vorige voltooide belastingsfase. Dus als de test wordt beëindigd terwijl een belasting van 100 watt wordt uitgevoerd, wordt de tolerantie gedefinieerd als 75 watt. Als de submaximale hartslag werd bereikt met een belasting van 8 MET's, en de vorige stap van de loopband was 6 MET's, dan wordt tolerantie gedefinieerd als 6 MET's.

Tafel 1.

MET naleving van de belangrijkste activiteiten

Van praktisch belang is de verhouding van MET tot verschillende soorten activiteiten die in de tabel worden vermeld.

Een clinicus (cardioloog of therapeut) moet de indicaties en contra-indicaties kennen voor het uitvoeren van een inspanningstest, moet de taak van functionele diagnostiek voor een arts duidelijk formuleren, de methodologische basisprincipes kennen van het uitvoeren van stresstests om de resultaten adequaat en kritisch te evalueren en praktische betekenis.

De studie van veranderingen in de elektrische activiteit van het hart onder invloed van spierarbeid maakt het mogelijk om de aard van de afhankelijkheid van de hartslag van het belastingsvermogen te onthullen, om schendingen van het hartritme, geleiding, prikkelbaarheid en de functionele toestand van het myocard. De hoge diagnostische waarde van dergelijke onderzoeken bij het opsporen van coronaire hartziekte (CHD) en het ophelderen van de ernst van coronaire insufficiëntie is vastgesteld.

De test is gebaseerd op de volgende algemene patronen. Tijdens fysieke activiteit neemt de bloedtoevoer naar werkende organen en weefsels dramatisch toe door de opname van een aantal compenserende mechanismen en in het bijzonder een aanzienlijke toename van het werk van het hart. Onder deze omstandigheden kan de discrepantie tussen de werkelijke bloedtoevoer naar het myocardium en de behoefte eraan ischemische veranderingen in het myocardium op het ECG veroorzaken, waardoor het mogelijk wordt om de toestand van de coronaire bloedtoevoer te beoordelen. Het belang van de test wordt benadrukt door een zekere parallelliteit van de resultaten met de mate en het aantal aangetaste kransslagaders volgens coronaire angiografie, en de prognose van coronaire hartziekte.

Bij het bestuderen van de elektrische activiteit van het hart onder omstandigheden van spierarbeid, kunnen de volgende soorten belastingen worden gebruikt:

- stijgen en dalen op speciale trappen (stappentest);

– trappen op een fietsergometer;

- hardlopen en lopen op een loopband;

– werken aan een manuele ergometer.

Indicaties voor een test met lichamelijke activiteit:

1. Voor diagnostische doeleinden: a) identificatie van ECG-tekens van myocardischemie geassocieerd met coronaire insufficiëntie; b) detectie van verborgen stoornissen van hartritme en geleiding.

2. Differentiële diagnose van ECG-veranderingen veroorzaakt door verminderde coronaire circulatie, van veranderingen geassocieerd met ziekten van niet-coronaire aard.

3. Bepaling van inspanningstolerantie, dwz het niveau van fysieke activiteit (en de waarden van fysiologische parameters tijdens deze oefening - hartslag, bloeddruk, enz.), Waarbij subjectieve of objectieve tekenen van coronaire insufficiëntie optreden bij patiënten met coronaire slagader ziekte.

4. Monitoring van de effectiviteit van revalidatiemaatregelen (medicatie, fysiotherapie, chirurgische behandeling, fysieke training, enz.).

5. Evaluatie van de functionele toestand van het hart, de aard van zijn aanpassing aan fysieke activiteit bij beginners om deel te nemen aan recreatieve lichamelijke opvoeding, bij personen van wie de professionele activiteit gepaard gaat met het uitvoeren van zware fysieke inspanning, enz.

Contra-indicaties voor de inspanningstest:

Absoluut:

Ernstig falen van de bloedsomloop (ernstiger dan stadium IIA).

Acute periode van een hartinfarct.

Snel progressieve of onstabiele angina.

Hypertensie II-III stadium.

Vasculair aneurysma.

Ernstige aortastenose.

Ernstige hartritmestoornissen (tachycardie meer dan 100-110 per minuut, polytope extrasystolen).

Acute tromboflebitis.

Ernstige ademhalingsinsufficiëntie.

Acute infectieziekten.

Familielid:

Frequente supraventriculaire en ventriculaire extrasystolen, atriale fibrillatie.

Indicaties in de anamnese op ernstige schendingen van het hartritme, een neiging tot plotseling bewustzijnsverlies.

Aneurysma van het hart.

matige aortastenose

Endocriene ziekten (diabetes mellitus, endemisch en diffuus toxisch struma, myxoedeem).

Aanzienlijke vergroting van het hart.

Omstandigheden die speciale aandacht en (of) voorzorgsmaatregelen vereisen:

Geleidingsstoornissen (complete, atrioventriculaire blokkade, blokkade van het linkerbeen van de His-bundel, WPW-syndroom).

Aanwezigheid van een geïmplanteerde pacemaker met een vaste frequentie.

Overtreding van het hartritme.

Elektrolytische verstoring.

Het gebruik van bepaalde medicijnen (digitale preparaten, etc.).

Ernstige hypertensie (diastolische druk hoger dan 120 mm Hg. Art.).

Angina pectoris en andere manifestaties van coronaire insufficiëntie.

Ernstige bloedarmoede.

Ernstige obesitas.

Nier-, lever- en andere vormen van metabole insufficiëntie.

Expliciete psychoneurotische stoornissen.

Ziekten van de gewrichten, zenuw- en neuromusculaire systemen die de test verstoren.

Onderzoeksprocedure. De inspanningstest moet worden uitgevoerd door een ervaren arts die bekend is met elektrocardiografie en stresstesten en bekend is met reanimatietechnieken. In de ruimte waar de test wordt uitgevoerd, is het noodzakelijk om een ​​set medicijnen en technische apparatuur voor medische zorg te hebben (defibrillator, beademingsapparaat, spuiten, adrenaline, nitroglycerine, ammoniak, promedol, enz.).

Voor continue bewaking van ECG-veranderingen tijdens de test, moet u een computer hebben. Om de inspanningstolerantie onder controle te houden, worden de hartslag en bloeddruk regelmatig bepaald en worden het uiterlijk en het welzijn van de patiënt gecontroleerd.

Op de dag van het onderzoek moet lichamelijke activiteit worden verminderd. De procedure mag niet eerder worden gestart dan 1,5 - 2 uur na het eten en voorafgaande rust gedurende ten minste 30 - 60 minuten.

Een test met fietsergometrische belastingen wordt in de regel uitgevoerd in de zittende positie van de patiënt met een trapfrequentie van 40-80 rpm. Voor aanvang van het onderzoek dient de hoogte van het stuur en zadel van de fietsergometer te worden aangepast aan de lengte van de proefpersoon. Het zadel is zo geïnstalleerd dat de persoon die erop zit bijna met zijn volledig gestrekte been het onderste pedaal kan bereiken.

Het type belasting en de aard van de uitvoering ervan worden vóór de procedure door de arts bepaald. In dit geval moet rekening worden gehouden met het geslacht, de leeftijd, de lichamelijke ontwikkeling, de fitheid en de gezondheidstoestand van de proefpersoon. Om mogelijke psycho-emotionele reacties te elimineren, moet de patiënt zijn aangepast aan de omstandigheden van trappen op een fietsergometer (of lopen op trappen), waarvoor het minstens 1-2 uur voor het hoofdonderzoek noodzakelijk is om hem vertrouwd te maken met het komende werk direct op het apparaat bij een laag belastingsvermogen.

De opname van het eerste ECG wordt uitgevoerd onmiddellijk vóór het begin van spierarbeid in rust in de horizontale positie van de patiënt, en dan noodzakelijkerwijs in de positie waarin in de toekomst fysieke activiteit zal worden uitgevoerd. Dit elimineert ECG-veranderingen die verband houden met orthostatische blootstelling.

Tijdens het spierwerk wordt ECG geregistreerd aan het einde van elke minuut van de test, onmiddellijk na voltooiing, evenals in de herstelperiode op de 2e, 3e, 5e, 10e minuut rust en, indien nodig, vaker (elke minuut) en op een latere datum van restitutie. De bloeddruk wordt elke minuut van inspanning en tijdens de herstelperiode gemeten.

In sommige gevallen is het vanwege bewegingen van de borstkas en de resulterende verplaatsing van de elektroden, die uiteindelijk de kwaliteit van het ECG beïnvloedt, moeilijk om de exacte positie van de iso-elektrische lijn vast te stellen en daarom de amplitude van de tanden te meten, de mate van verplaatsing van het ST-segment. Met een "zwevende" curve moet de opname op een lange band worden gemaakt, in sommige gevallen - met een korte adempauze.

Ter voorkoming van de ontwikkeling van flauwvallen (als gevolg van een sterke afname van de veneuze terugkeer van bloed naar het hart door het stoppen van de "spierpomp") na het beëindigen van ergometrische belasting van de fiets (vooral relatief grote vermogens), trappen moet worden voortgezet, maar al op het laagste belastingsvermogen gedurende ongeveer 1 minuut.

Rekening houdend met de dagelijkse fluctuaties van verschillende indicatoren van hartactiviteit en in het bijzonder de mogelijke afhankelijkheid van de mate van ST-segmentverplaatsing onder invloed van spierarbeid van het tijdstip van de dag (de mate van ST-segmentverplaatsing tijdens fysieke activiteit, zoals in de regel het kleinst is in de eerste helft van de dag en het maximum tussen 20.00 en 23.00 uur), is het wenselijk om, vooral bij dynamische waarnemingen, tegelijkertijd onderzoek te doen met lichamelijke activiteit.

Hyperventilatie kan veranderingen in het elektrocardiogram veroorzaken, in veel opzichten vergelijkbaar met die waargenomen tijdens spierarbeid bij patiënten met coronaire hartziekte. Tegelijkertijd leidt fysieke activiteit zelf tot een significante toename van de longventilatie. Om “false positive” gegevens bij ergometrische belasting van de fiets uit te sluiten, wordt daarom aanbevolen om vooraf (bij voorkeur de dag voor het onderzoek) een test met hyperventilatie uit te voeren.

Criteria voor het beëindigen van inspanningstests

Puls reactie. Een van de belangrijkste criteria om de inspanningstest op advies van de WHO te beëindigen, is het verhogen van de hartslag tot een submaximale waarde (tabel 2), wat ongeveer 75% is van het maximaal mogelijke voor een bepaalde persoon (de maximale hartslag wordt bepaald door de formule: 220 min leeftijd in jaren). De informatie-inhoud van het monster neemt toe met een verdere toename van het belastingsvermogen. Het risico op acute pathologische aandoeningen beperkt echter het wijdverbreide gebruik van extreme of bijna-belastingen.

Tafel 2.

Waarden van maximale en submaximale hartslag bij mensen van verschillende leeftijden

elektrocardiografische veranderingen.

1. Horizontale of boogvormige (sikkelvormige, trogvormige) verschuiving van het ST-segment naar beneden ten opzichte van de iso-elektrische lijn met 0,2 mV of meer.

2. Verschuiving van het ST-segment omhoog met 0,2 mV of meer, vergezeld van een verschuiving van het ST-segment naar beneden in tegenovergestelde afleidingen.

3. Significante hartritmestoornissen - registratie van frequente (4:40) extrasystolen, groeps-, polytopische of vroege extrasystolen, paroxysmale tachycardie, flutter of atriale fibrillatie.

4. Ernstige aandoeningen van atrioventriculaire of intraventriculaire geleiding.

Houd u bij het onderzoeken van patiënten met coronaire insufficiëntie aan strengere criteria voor het staken van lichamelijke activiteit. Dus, bijvoorbeeld, bij het bepalen van inspanningstolerantie, moet de test al worden voltooid wanneer het ST-segment wordt verschoven volgens het ischemische type met 0,1 mV (evenals wanneer dit segment met dezelfde hoeveelheid wordt verhoogd), IS-T-depressie overschrijdt 0,2 mV (met een verhouding van Q - X / Q - T meer dan 50%), inversie of omkering van de T-golf.

Veranderingen in bloeddruk (BP).

1. Verhoging van de bloeddruk tot 220/120 mm Hg. Kunst.

2. Geen verhoging of verlaging van de bloeddruk bij toenemende belasting.

Andere tekens.

1 Optreden van een aanval van angina pectoris.

2. Overmatige kortademigheid of verstikking

3. Dramatisch veranderde teint.

4. Duizeligheid of een toestand die bijna flauwvalt.

5. Algemene uitgesproken vermoeidheid, zwakte.

6. Pijn of vermoeidheid voelen in de spieren van de benen.

7. Weigering van de patiënt om het onderzoek voort te zetten.

Het monster wordt beschouwd positief wanneer de volgende twee symptomen samen of elk afzonderlijk verschijnen: een aanval van angina pectoris; elektrocardiografische tekenen van myocardischemie.

Negatief het monster wordt overwogen als er geen pathologische veranderingen op het ECG zijn tijdens belastingen die een verhoging van de hartslag van ten minste 75% van het maximaal mogelijke voor een bepaalde persoon veroorzaken.

Negatieve testresultaten (vooral bij bepaalde klinische symptomen) sluiten coronaire hartziekte niet volledig uit, maar duiden alleen op de afwezigheid van uitgesproken coronaire insufficiëntie.

2.3.11 Dagelijkse (Holter) ECG-bewaking

Holterbewaking is een continue ECG-opname gedurende de dag. Het onderzoek wordt zowel in het ziekenhuis als poliklinisch uitgevoerd. Aangezien aritmie bij veel patiënten periodiek optreedt, kan het behoorlijk moeilijk zijn om een ​​ECG te maken en het werk van het hart vast te leggen tijdens een aritmie-aanval op afspraak met een arts. Dagelijkse monitoring van het ECG stelt u in staat om dit te doen. Het is geïndiceerd voor patiënten met klachten van hartkloppingen en onderbrekingen in het werk van het hart - om ritme- en geleidingsstoornissen van het hart te detecteren, met onduidelijke syncope, en ook gedeeltelijk om "stille" (pijnloze) myocardischemie te registreren, om enkele parameters te evalueren van de pacemaker. ECG-opname wordt uitgevoerd met behulp van een klein draagbaar apparaat dat de patiënt aan een riem onder kleding draagt. Tijdens het onderzoek leidt de patiënt een normaal leven en noteert in een speciaal dagboek de tijd en omstandigheden van het optreden van onaangename gewaarwordingen in het hartgebied, evenals de tijd van inspanning (lopen, traplopen), eten, slapen. Bij het evalueren van een ECG-opname gedurende de dag kunt u de volgende informatie krijgen:

informatie over ritmestoornissen: supraventriculaire en ventriculaire extrasystolen (met aanduiding van het aantal, morfologie en andere kenmerken), paroxysmen van aritmieën;

informatie over ritmepauzes;

informatie over veranderingen in PQ- en QT-intervallen, als deze veranderingen hebben plaatsgevonden, informatie over veranderingen in de morfologie van het QRS-complex, veroorzaakt door verminderde intraventriculaire geleiding;

informatie over veranderingen in het terminale deel van het ventriculaire complex (ST-segment) en de relatie van deze veranderingen met de fysieke activiteit van de patiënt en zijn sensaties volgens het dagboek;

informatie over het werk van een kunstmatige pacemaker - indien aanwezig.

Geïdentificeerde kenmerken of pathologie moeten worden geïllustreerd door ECG-afdrukken voor de overeenkomstige bewakingsperiode.

Dit is een ECG-opname van het hart over een lange periode en is bedoeld om de activiteit van het hart tijdens normale dagelijkse activiteiten te evalueren. Er zijn verschillende soorten Holter ECG-bewaking.

Continue dagelijkse ECG-bewaking. Het meest voorkomende type is een continue registratie van het werk van het hart gedurende 24-72 uur. In tegenstelling tot een conventionele ECG-procedure, die in een korte periode ongeveer 40-50 hartslagen registreert, kan een dergelijke ECG-holter ongeveer 100.000 hartslagen in 24 uur registreren,

Periodieke ECG-bewaking. Bij periodieke dagelijkse ECG-bewaking is de opname niet continu, maar met tussenpozen. Dit is handig als de symptomen van een abnormaal hartritme niet vaak voorkomen. De Holter ECG-monitor neemt alleen op wanneer de patiënt op een speciale knop drukt.

Een onderzoek naar de elektrische activiteit van hartspiercellen - inspannings-ECG - evalueert het vermogen van het myocard om te reageren op inspanning in een gecontroleerde klinische omgeving. Dankzij dit ECG kunnen cardiologen de belangrijkste parameters van het hart verkrijgen in bijna natuurlijke omstandigheden, aangezien het lichaam van de patiënt in beweging is.

Het inspannings-stress-ECG vergelijkt de coronaire circulatie van dezelfde patiënt in rust en tijdens inspanning, en toont de frequentie, regelmaat en duur van hartcontracties en het vermogen van het cardiovasculaire systeem om stress te weerstaan ​​en voor bloedtoevoer naar het myocardium te zorgen.

En de resultaten van deze studie kunnen zowel de algemene fysieke toestand van een persoon weerspiegelen als wijzen op cardiovasculaire pathologieën, voornamelijk coronaire hartziekten.

, , , , , , , ,

Indicaties

Voor gezonde mensen wordt een ECG met een belasting uitgevoerd tijdens periodieke onderzoeken van professionele atleten, vliegtuigbemanningen van de civiele en militaire luchtvaart. Kandidaten voor contractdienst in het leger, speciale krachten van wetshandhavingsinstanties en reddingsdiensten ondergaan een dergelijke elektrocardiografie.

Een ECG met lichamelijke activiteit voor kinderen is nodig om te beoordelen of een bepaalde sport kan worden beoefend, of om de oorzaken van de klachten van kinderen of adolescenten over hartkloppingen en pijn in het hartgebied op te helderen.

Indicaties voor een inspannings-ECG voor diagnostische doeleinden zijn onder meer:

• coronaire hartziekte, en als deze aanwezig is, het bewaken van de toestand van het myocardium;
• monitoring van de toestand van de hartactiviteit bij patiënten die een hartaanval of coronaire bypassoperatie hebben gehad;
• hartklepaandoening (chronische aorta-regurgitatie);
• stenose van de kransslagaders;
• aandoeningen van atrioventriculaire geleiding (atrioventriculair hartblok), enz.

Overeenkomstige inspannings-ECG-metingen - rekening houdend met de resultaten van andere onderzoeken - dienen ofwel om de diagnose te bevestigen, of kunnen een objectieve basis zijn om deze uit te sluiten.

Bovendien helpt deze studie van het werk van de hartspier om de effectiviteit van een specifiek programma voor de behandeling van hart- en vaatziekten te evalueren, evenals om de limieten vast te stellen van toelaatbare belastingen die veilig zijn voor het hart voordat met revalidatie na een hartinfarct wordt begonnen of hartoperaties (bypass-chirurgie, angioplastiek).

Indien nodig zal de arts waarmee u contact heeft opgenomen een verwijzing geven voor een onderzoek en u vertellen waar u een ECG kunt maken bij lichamelijke activiteit (in dezelfde medische instelling of in een andere).

Opleiding

De voorbereiding voor dit onderzoek bestaat uit het feit dat de patiënt geen cafeïnehoudende dranken, alcohol en chocolade mag consumeren, evenals rook gedurende de dag vóór de test. En de laatste maaltijd moet drie tot vier uur vóór de procedure zijn. Ook moet lichamelijke activiteit gedurende ten minste twee dagen worden vermeden.

Bovendien waarschuwt de arts mannelijke patiënten bij het voorschrijven van een ECG-stresstest met fysieke activiteit om binnen drie dagen te stoppen met het nemen van medicijnen om de erectie te verbeteren (Viagra, Cialis, Levitra, enz.).

Patiënten moeten ook de arts informeren over alle medicijnen die ze nemen, met name cardiotonische en antiaritmica, om een ​​vervormd ECG-resultaat te voorkomen.

, , , , ,

Inspannings-ECG-techniek: hoe het te doen, normale waarden, interpretatie

De techniek voor het uitvoeren van een elektrocardiologische stresstest hangt af van de methode van fysieke activiteit:

• regelmatige squats (minstens 20 in 45-60 seconden),
• stapplatforms (afdalen en stijgen met beide voeten met dezelfde intensiteit),
• op een loopband (met een gematigd tempo gedurende 20-25 seconden),
• op een fietsergometer (een computergestuurde hometrainer waarvan de pedalen gedurende drie minuten met een bepaald aantal omwentelingen moeten worden gedraaid). Naast de indicaties van het werk van het hart worden met behulp van een fietsergometer gelijktijdig veranderingen in bloeddruk geregistreerd (waarvoor een bloeddrukmanchet om de arm wordt geplaatst).

Hoe wordt een stress-ECG gemaakt? Ongeacht de technische component van het onderzoek, begint de procedure met de installatie van 6-9 elektroden op de borst (op duidelijk gedefinieerde plaatsen - aan de linker- en rechterrand van het borstbeen, aan de linkeroksel, enz.). Via deze elektroden neemt de elektrocardiograaf metingen (potentiaalverschil in de leads) en fixeert deze op het elektrocardiogram. De metingen worden tweemaal uitgevoerd - ECG in rust en bij inspanning: een conventioneel ECG (in rugligging) is nodig om neutrale indicatoren te verkrijgen, waarmee de parameters van de elektrische activiteit van myocardiale cellen tijdens inspanning zullen worden vergeleken.

De gezondheidswerker bewaakt de toestand van de patiënt zowel tijdens het testen als erna - totdat de hartslag weer normaal wordt.

Normale prestaties

Als na 20-30 squats (het specifieke aantal hangt af van de leeftijd van de patiënten) binnen een minuut de hartslag (de norm in rust is 60-90 slagen / min) binnen 20% stijgt, dan is dit de ECG-norm met een lading. Een verhoging van de hartslag en een verhoging van de bloeddruk is immers een gezonde reactie van het cardiovasculaire systeem op lichamelijke activiteit en betekent dat het hart het bloed rondpompt. De norm betekent ook de definitie van het ritme als sinus.

Een verhoging van de hartslag met 30-50% duidt op een verminderd uithoudingsvermogen van het hart en dus op de aanwezigheid van problemen met zijn werk. Deskundigen merken op dat bij het interpreteren van de resultaten van elektrocardiografie de conclusie over de aanwezigheid van coronaire hartziekte (in het bijzonder subendocardiaal) dergelijke ECG-indicatoren bepaalt met stress als horizontale depressie van het ST-segment (in afleidingen V4, V5 en V6); coronaire insufficiëntie wordt veroorzaakt door aritmieën van de ventrikels van het hart tegen de achtergrond van dezelfde depressie van het ST-segment en onstabiele angina pectoris - veranderingen in T-golven en de positie van de T-golf op de iso-elektrische ECG-lijn.

Patiënten moeten begrijpen dat de beschrijving van de conclusie van een inspannings-ECG (evenals een conventioneel ECG) informatie is voor cardiologen, die een basis vormt voor conclusies over de toestand van het hart en de diagnose. Alleen specialisten in het veld houden zich bezig met de ontsleuteling. elektrocardiografie die niet verplicht zijn om aan patiënten uit te leggen wat de termen in het ECG-rapport betekenen (P- en T-golven, RR, ST, PQ-intervallen, enz.). Of dat de thoraxdraden elektrocardiogramcurves zijn die zijn opgenomen van elektroden die aan de borstkas zijn bevestigd, en dat het QRS-complex de periode is van excitatie van de ventrikels van het hart die bloed rondpompen ...

De arts moet de patiënt echter de belangrijkste indicatoren van het ECG bij inspanning uitleggen. ST-segmentveranderingen, ventriculaire aritmieën en T-golfafwijkingen vertegenwoordigen niet noodzakelijk een positief resultaat. Bovendien, als een ECG met fysieke activiteit niet 85% van de maximale hartslag bereikt, heeft een negatief resultaat geen diagnostische waarde. Maar met een positief resultaat is de kans op myocardischemie bijna 98%.

Om verschillende hartpathologieën te identificeren, wordt vaak een elektrocardiogram voorgeschreven. De methode is eigenlijk heel eenvoudig. Het wordt echter als een van de meest informatieve beschouwd. Als de procedure geen duidelijke resultaten oplevert, wordt de patiënt een ECG met een belasting voorgeschreven. De techniek maakt het mogelijk verborgen pathologieën aan het licht te brengen en een adequate behandeling voor te schrijven.

Algemene beschrijving van de procedure

Bijna elke persoon moest minstens één keer een procedure ondergaan, genaamd Het is een registratie van elektrische impulsen (stromen) tijdens samentrekking van de hartspier. Om de gegevens te fixeren en ze op de grafiek weer te geven, is een speciaal apparaat mogelijk - een elektrocardiograaf. Het verkregen resultaat ziet eruit als een complexe gebogen lijn. De arts houdt zich meestal bezig met het decoderen van de verkregen waarden.

Met een vrij eenvoudige techniek voor het diagnosticeren van hartaandoeningen kunt u nauwkeurige resultaten krijgen. Een elektrocardiogram is een van de goedkoopste en meest toegankelijke methoden. Het voordeel kan ook de afwezigheid van schendingen van de integriteit van de huid worden genoemd.

Elektrocardiografie met inspanning

Er zijn verschillende methoden voor elektrocardiografie, waaronder het inspannings-ECG. De gebruikelijke procedure, wanneer de patiënt in rust is, vertoont niet altijd alle afwijkingen in het werk van het hart. Registratie van hartimpulsen tijdens fysieke activiteit stelt u in staat om de exacte oorzaak van de pathologie vast te stellen vanwege het actieve werk van de hartspier en het hele organisme.

technieken

Er zijn verschillende manieren om stress-elektrocardiografie uit te voeren. Een van de veelgebruikte methoden zijn functionele tests. Er worden geen speciale apparaten gebruikt, behalve een stopwatch en een cardiograaf. De patiënt wordt gevraagd om eenvoudige oefeningen uit te voeren. Het kunnen squats zijn of stappen op een stapplatform.

Fietsergometrie wordt beschouwd als een van de meest informatieve methoden voor het diagnosticeren van de prestaties van de hartspier. Voor de implementatie wordt een hometrainer gebruikt, uitgerust met speciale sensoren en een krachtige computer. Bij het uitvoeren van een ECG met fysieke activiteit, worden alle gegevens naar een computer overgebracht voor opname en analyse.

De loopbandtest heeft een vergelijkbare diagnostische techniek, alleen een loopband wordt gebruikt voor fysieke activiteit. Als de patiënt zich onwel begint te voelen, wordt de diagnose gesteld en wordt de nodige medische hulp verleend.

Indicaties voor afspraak

Met de procedure kunt u bestaande problemen met de hartspier tijdig detecteren en het uithoudingsvermogen van elke patiënt instellen. Een elektrocardiogram is een van de verplichte diagnostische methoden voor mensen die in moeilijke omstandigheden werken.

De procedure kan worden voorgeschreven in het geval dat het standaard-ECG geen afwijkingen vertoonde, maar de patiënt klaagt over het periodiek optreden van onaangename symptomen. Directe indicaties voor het ondergaan van manipulatie met een geleidelijk toenemende belasting zijn de volgende pathologieën:

• de noodzaak om het type en de mate van coronaire hartziekte te bepalen;
• klachten van frequente pijn in de regio van het hart;
• hypertensie;
• aangeboren en verworven pathologieën van het hart;
• aritmie, tachycardie;
• het verschijnen van cyanose van de huid of plotselinge zwakte.

Als de voorlopige diagnose op de elektrocardiograaf de aanwezigheid van een pathologie van het hart aangeeft, heeft het geen zin om een ​​test met een belasting uit te voeren.

contra-indicaties

Alvorens een inspannings-ECG aan een patiënt voor te schrijven, moet de specialist zich ervan vergewissen dat er geen contra-indicaties zijn. Omdat dit type diagnose in sommige gevallen levensbedreigend kan zijn. In de medische praktijk zijn er absolute en relatieve contra-indicaties voor manipulatie. De eerste groep omvat ernstige pathologieën:

• toestand na een hartinfarct (de procedure kan niet eerder dan 14 dagen na de aanval worden uitgevoerd);
• aritmie, niet vatbaar voor blootstelling aan geneesmiddelen;
• ernstige infectieuze pathologieën;
• pericarditis, myocarditis, endocarditis;
• acuut hartfalen;
• in ernstige vorm;
• vermoeden van dissectie van het aneurysma in het vat.

Als de patiënt relatieve contra-indicaties heeft, mag alleen de arts de noodzaak van elektrocardiografie met fysieke activiteit bepalen.

Diagnose wordt meestal alleen als laatste redmiddel voorgeschreven, wanneer andere methoden niet effectief zijn gebleken. Deze categorie omvat pathologische aandoeningen zoals gebrek aan magnesium en calcium, ernstige diabetes mellitus, hartafwijkingen met matige stenose, hypothyreoïdie, linkerventrikelaneurysma, late zwangerschap.

Hoe verloopt de procedure?

Om een ​​ECG met belasting te maken, moet u contact opnemen met een cardioloog en een vooronderzoek ondergaan. Als de patiënt geen contra-indicaties heeft, kan hem een ​​test op een hometrainer (fietsergometrie) of een loopband worden voorgeschreven. De meest informatieve en vaak gebruikte optie is de eerste optie.

Alvorens met de diagnose te beginnen, bevestigt de specialist sensoren op de huid van de patiënt. De procedure zal worden uitgevoerd met gelijktijdige fixatie van de bloeddruk. Sensoren zijn bevestigd aan het sleutelbeen, schouderbladen en onderrug. In de eerste drie minuten is het noodzakelijk om 180 omwentelingen van de simulator te voltooien (60 omwentelingen per minuut). Elke drie minuten wordt de belasting verhoogd totdat vermoeidheid, duizeligheid of pijn optreedt.

De patiënt moet zijn gevoelens melden en de arts zal de ECG-procedure voltooien. Na het laden worden de gegevens nog 10 minuten geregistreerd. Deze tijd is meestal voldoende om de hartslag weer normaal te maken. De resultaten worden voor diagnose naar de arts gestuurd.

De resultaten correct ontcijferen

Een inspannings-ECG geeft de meest betrouwbare informatie over de toestand van de hartspier en bloedvaten. De conclusie bevat de volgende indicatoren:

1. Werk uitgevoerd door de patiënt (J).
2. Drempelvermogen (W).
3. Redenen voor vroegtijdige beëindiging van het onderzoek.
4. Prestaties Conclusie.
5. Dynamiek van pols en arteriële druk.
6. De tijd die nodig was om de hartslag en bloeddruk te normaliseren.
7. De waarde van de bloeddruk op het hoogtepunt van lichamelijke activiteit.
8. Hartritmestoornissen (normaal gesproken zou dit niet zo moeten zijn).
9. Coronaire aandoeningen (gedetailleerde beschrijving van het type aandoening, het tijdstip van optreden).
10. IHD-klasse afhankelijk van het vermogensniveau van fysieke activiteit waarbij afwijkingen verschenen.

Alleen een specialist houdt zich bezig met de interpretatie van de resultaten van een ECG met belasting. De norm van indicatoren verschilt afhankelijk van de leeftijd en het geslacht van de patiënt. De minste afwijkingen van algemeen aanvaarde normen wijzen nog niet op de aanwezigheid van een pathologische aandoening. Indien nodig kan de procedure na een tijdje worden herhaald.

Testconclusie

Een negatieve variant duidt op hoge prestaties en geen veranderingen in het ECG bij inspanning. Een twijfelachtige steekproef wordt beschouwd als een verschuiving van het ST-segment vast is (een verandering in het interval op de grafiek tussen de S- en T-tanden). De reden voor dit fenomeen kan liggen in verhoogde longventilatie, frequente stress, langdurige therapie met antiaritmica en kaliumgebrek in het lichaam.

Bij een positieve test heeft de patiënt frequente extrasystolen, ST-segmentverplaatsing van meer dan 2 mm. In dit geval is het belangrijk om de periode te noteren waarin dergelijke tekens verschenen, de maximale belasting,

Wat betekent de belasting op het rechter atrium?

Kleppathologie kan worden gezien tijdens een elektrocardiogram. Een teken van afwijking is een verandering in de P-golf.Een tijdige diagnose stelt u in staat om therapie te starten die is gericht op het elimineren van dit fenomeen.

Voorbereiding op de procedure

Om een ​​betrouwbaar resultaat te krijgen, is het noodzakelijk om je goed voor te bereiden op een ECG met een belasting. Vóór de test moet u emotionele en fysieke stress uitsluiten, stoppen met het drinken van alcoholische dranken. Voor een paar dagen zijn medicijnen die de werking van de hartspier beïnvloeden uitgesloten. Zwaar voedsel kan de uitslag van de test negatief beïnvloeden.

Verschillende hartpathologieën worden gediagnosticeerd en gevolgd met behulp van elektronische cardiografie. Hartaanvallen, drempels van het hart, trombo-embolie en nog veel meer veranderen het werk van het hart en de bloedvaten zeer merkbaar, wat duidelijk zichtbaar is op het cardiogram.
Een manier om de aanwezigheid van bepaalde hartaandoeningen te achterhalen, is door een inspannings-ECG te maken. Veel medische centra bieden zo'n mogelijkheid.

De essentie van het ECG bij stress

Elektrocardiografie wordt al ongeveer honderd jaar gebruikt en heeft zichzelf goed bewezen, zelfs toen het in de geneeskunde werd geïntroduceerd, en tot nu toe zijn er geen vergelijkbare diagnostische methoden uitgevonden. Veel hartaandoeningen worden juist hierdoor verholpen.

Maar helaas zijn er enkele pathologieën die zelfs met behulp van een ECG moeilijker te detecteren zijn. Patiënten komen op het moment van remissie van de manifestatie van pathologie en de symptomen geven slechts een kleine hint van een waarschijnlijke diagnose. Daarom werd het uitgevonden om elektrocardiografie uit te voeren tijdens fysieke activiteit van een persoon.

Wat is het voordeel van een stress-ECG? ECG-diagnostiek wordt uitgevoerd op het moment van hoge fysieke inspanning van de patiënt. Om dit te doen, zijn er verschillende opties voor oude en bewezen manieren om alledaagse stress te simuleren, evenals nieuwere medische ontwikkelingen.

Een inspannings-ECG kan op de volgende manieren worden uitgevoerd:

• functionele testen;
• diagnostiek op een fietsergometer;
• de methode van Amerikaanse wetenschappers - loopband;
• met behulp van Holter-monitoring.

De bovenstaande laadoefeningen tijdens het opnemen van ECG-gegevens kennen verschillende ondersoorten. Laten we ze in meer detail bekijken.

Functionele proeven

Deze methode wordt gebruikt om het werk van het hart te beoordelen tijdens het passeren van geschiktheid voor bepaalde beroepen - atleten, piloten, militairen. Met behulp van functionele tests is het mogelijk om verborgen pathologieën te bepalen, het uithoudingsvermogen van het hart voor bepaalde belastingen.

Het is ook acceptabel om de methodologie te gebruiken voor het beoordelen van de gezondheid van kinderen voordat ze naar de sportafdeling gaan.

De bemonsteringstechniek heeft verschillende opties:

• Martinet-methode - bestaat uit 20 squats die binnen 30 seconden worden uitgevoerd. Indicaties worden ingenomen vóór lichamelijke activiteit, onmiddellijk daarna en na drie minuten;
• hardlooptests - vergelijkbaar met de eerste test, alleen met hardlopen in plaats van squats;
• staptest - heeft meer dan 20 soorten tests, elk met zijn eigen prestatienormen;
• clinoorthostatic - een procedure voor kinderen. De benodigde apparatuur wordt aan het kind bevestigd, waarna liggende en staande metingen worden gedaan. Normale indicatoren - een toename van de hartslag in het bereik van 20-40%.

fiets ergometer

Een apparaat dat lijkt op een hometrainer - een fietsergometer - kan als belasting fungeren - veel particuliere medische centra bieden het aan. Tijdens het fietsen worden veranderingen in het werk van het hart goed geregistreerd op het cardiogram, wat mogelijk niet merkbaar is zonder belasting. In de regel worden coronaire aandoeningen, verschillende stoornissen in het normale hartritme, andere aandoeningen op deze manier effectief bepaald en wordt eenvoudig de snelheid van de reactie van het lichaam op fysieke activiteit gediagnosticeerd.

Een van de effectieve diagnostische methoden bij inspanning is fietsergometrie.

Voor fietsergometrie moet u zich voorbereiden:

• op voorschrift van de arts worden medicijnen (bètablokkers, nitraten) enkele dagen voor het begin van de diagnose geannuleerd;
• het is onmogelijk om diagnostiek uit te voeren na stress of fysieke activiteit, de patiënt moet zowel fysiek als emotioneel kalm zijn;
• voor de studie zelf, moet je je omkleden in lichte, comfortabele kleding;
• tijdens de diagnose worden elektroden op het lichaam van de patiënt bevestigd, dus mannen met een haarlijn op hun borst moeten er vanaf;
• Drie uur voor de ingreep mag u geen vloeistof eten of drinken.

Het onderwerp wordt op een speciale riem op de borst gelegd of er worden meerdere elektroden bevestigd. De eerste gegevens worden van de patiënt in de rest van het lichaam genomen, vervolgens vindt de diagnostische fase plaats met fysieke activiteit, die na bepaalde perioden met geweld wordt verhoogd. De toename wordt gestopt op het moment dat de patiënt begint te klagen over onaangename symptomen - pijn, vermoeidheid, duizeligheid en andere tekenen. Daarna worden nog tien minuten metingen van fysieke veranderingen gedaan, totdat het lichaam terugkeert naar zijn normale rusttoestand.

Opmerking! De proefpersoon kan te allen tijde verzoeken om beëindiging van de procedure.

Het wordt aanbevolen om 's ochtends na 2-3 uur na het ontbijt een onderzoek uit te voeren. Een dergelijk onderzoek wordt voornamelijk gebruikt voor volwassenen, maar is soms acceptabel in de kindergeneeskunde voor het beoordelen van het werk van het hart bij adolescenten met een gewicht van meer dan 40 kg.

Er zijn enkele contra-indicaties voor het onderzoek:

• periode van verergering van een hartaanval;
• hartziekten van besmettelijke aard;
• verergering van een storing in de bloedcirculatie van de hersenen;
• complexe pathologieën van het hart;
• hartfalen in stadia 2-4;
• aritmie, blokkade van geleiding;
• arteriële hypertensie niveau 3;
• verschillende soorten trombose;
• Mentale ziekte;
• andere redenen.

Het is alleen mogelijk om een ​​onderzoek te ondergaan nadat alle mogelijke contra-indicaties met de arts zijn besproken.

Het is vergelijkbaar met de fietsergometriemethode, maar een loopband met een veranderende hellingshoek van het vliegtuig wordt gebruikt als een simulator - imitatie van bergopwaarts rennen. De diagnostische methode is acceptabel voor kinderen - de simulator heeft geen beperkingen voor de lengte en het gewicht van het onderwerp, in tegenstelling tot een hometrainer.

Loopband - een vergelijkbare diagnostische methode als een fietsergometer, uitgevonden door Amerikaanse wetenschappers

Indicaties van wijzigingen worden tijdens de les en na de belasting genomen, waarna de analyse van wijzigingen in de norm wordt uitgevoerd.

Holter-bewaking

De methode wordt als voorwaardelijk belastend beschouwd: de patiënt draagt ​​overdag elektroden en een speciaal Holter-apparaat geeft de indicatoren weer. Een persoon leeft in een normaal ritme, maar hij schrijft elke fysieke activiteit, emotionele stress in een dagboek.

Tijdens zo'n onderzoek is een van de bovenstaande monsters toegestaan.

Aan het einde van het onderzoek analyseert de cardioloog veranderingen in het lichaam onder verschillende omstandigheden, maakt een transcriptie van het cardiogram en in dit stadium speelt de informatie-inhoud van het dagboek een belangrijke rol.

De bovenstaande diagnostische methode heeft geen contra-indicaties, omdat er geen gerichte belasting op het lichaam van de patiënt is. De enige uitzondering is geestesziekte.

Indicaties voor een ECG met geforceerde belasting

Indicaties voor het gebruik van een ECG met belasting zijn de volgende tekens:

• pijnlijke syndromen in de regio van het hart die niet worden gediagnosticeerd tijdens een routineonderzoek;
• kleine veranderingen in de resultaten op het elektrocardiogram, die niet gepaard gaan met tekenen van angina pectoris;
• veranderingen in de lipidenbalans zonder tekenen van coronaire hartziekte;
• mensen met een verhoogd risico op coronaire hartziekte;
• kans op stille myocardischemie.

ECG met geforceerde belasting wordt alleen voorgeschreven door een cardioloog

Na het onderzoek krijgt de patiënt een volledig resultaat over de reactie van het lichaam op fysieke activiteit, veranderingen in bloeddruk, indicaties van het herstelproces na het einde van fysieke activiteit en, natuurlijk, het aanbevolen toegestane niveau van activiteit.

De stress ECG onderzoeksmethode is een veilige methode van medisch onderzoek. Maar gezien de belasting van het hart tijdens de test, bestaat er een risico op bijwerkingen en in zeer zeldzame gevallen complicaties die tot een hartaanval kunnen leiden. Daarom moet het onderzoek worden uitgevoerd door gekwalificeerde specialisten om zo nodig medische hulp te bieden.