Anti-aritmica. Antiaritmica met verdovende eigenschappen

Aritmische aandoeningen van pathologische etiologie vereisen gespecialiseerde medische behandeling. Alle anti-aritmica worden voorgeschreven door een cardioloog - zelfmedicatie is ten strengste verboden.

Anti-aritmica

Ze worden aan patiënten voorgeschreven na het behalen van een volledig diagnostisch onderzoek, waarbij een definitieve diagnose wordt gesteld van de pathologische aard van aritmische problemen. Omstandigheden kunnen het volledige leven van de patiënt bedreigen en verstoren.

Geneesmiddelen hebben een positief effect op het lichaam - de normalisatie van het ritme van de weeën stelt u in staat om het werk van de bloedsomloop te stabiliseren, met de tijdige levering van zuurstof en voedingsstoffen aan de weefsels van de interne organen. Medicijnen zorgen voor het volledig functioneren van alle interne systemen.

Anti-aritmica moeten worden gecontroleerd door medische professionals - hun effecten worden constant gecontroleerd door een elektrocardiogramprocedure, ten minste eenmaal per 20 dagen (de duur van de therapie is meestal vrij lang).

Bij opname op de afdeling cardiologie krijgt de patiënt intraveneuze of orale medicatie voorgeschreven. Als het gewenste positieve effect niet wordt geregistreerd, wordt de patiënt aanbevolen een elektrische cardioversie uit te voeren.

Bij afwezigheid van chronische pathologieën van de cardiovasculaire afdeling, kan de patiënt poliklinische behandeling krijgen - met periodiek overleg van een cardioloog. Als aanvallen van aritmie zeldzaam en van korte duur zijn, wordt de patiënt overgezet naar dynamische observatie.

Het werkingsprincipe van deze medicijnen

Anti-aritmica hebben een positief effect:

om het niveau van prikkelbaarheid van het orgel te verlagen;
afname van de gevoeligheid van de hartspier in relatie tot elektrische impulsen, met het voorkomen van de vorming van fibrillatie;
vermindering van manifestaties van versnelde hartslag;
onderdrukking van extra impulsen;
verkorting van het interval van de contractiele impuls;
een toename van de duur van de diastole.

Classificatie

De verdeling van medicijnen wordt uitgevoerd in vier hoofdklassen, afhankelijk van het vermogen van het medicijn om elektrische impulsen te geleiden. Er zijn verschillende vormen van aritmische afwijkingen, op basis waarvan de noodzakelijke farmacologische stoffen worden geselecteerd.

De belangrijkste medicijnen zijn:

natriumkanaalblokkers;
bètablokkers;
kaliumantagonisten;
calciumantagonisten.

Andere vormen van medicijnen worden vertegenwoordigd door hartglycosiden, kalmerende middelen, kalmerende middelen en neurotrope geneesmiddelen. Ze worden gekenmerkt door een gecombineerd effect op de innervatie en prestaties van de hartspier.

Tabel: indeling van antiaritmica in klassen

Vertegenwoordigers van grote groepen en hun actie

Het anti-aritmische effect hangt af van de subgroep van geneesmiddelen. Onder hen zijn:

1A klasse

Deze medicijnen zijn nodig voor twee soorten extrasystolen - supraventriculair en ventriculair, om het sinusritme bij atriale fibrillatie te herstellen, om herhaling te voorkomen. Veelgebruikte middelen zijn onder meer kinidine en novocaïnamide.

kinidine- wordt toegediend in tabletvorm. De negatieve impact op het lichaam bij gebruik wordt weergegeven door:

dyspeptische stoornissen - misselijkheid, braken, diarree;
plotselinge aanvallen van hoofdpijn.

Bij het nemen van een farmacologisch middel is er een afname van het aantal bloedplaatjes in de bloedbaan, een afname van het niveau van contractiliteit van de hartspier en een vertraging van de functionaliteit van het geleidingssysteem in het hart.

De gevaarlijkste bijwerkingen zijn de vorming van een afzonderlijke ventriculaire tachycardie, met de mogelijke ontwikkeling van een fatale afloop. De therapie wordt uitgevoerd onder constant toezicht van medisch personeel en ECG-metingen.

Kinidine is verboden voor gebruik:

met blokkades van atrioventriculair en intraventriculair karakter;
trombocytopenie;
vergiftiging - met ongecontroleerde inname van hartglycosiden;
onvoldoende functionaliteit van de hartspier;
hypotensie - met minimale bloeddruk;
tijdens de vruchtbare periode.

novocaïnamide- aanbevolen voor gebruik volgens dezelfde indicatoren als het vorige medicijn. Het is voorgeschreven om aanvallen van atriale fibrillatie te onderdrukken. Op het moment van intraveneuze toediening van de stof kan een plotselinge bloeddrukdaling optreden - daarom moet de oplossing met de grootste zorg worden gebruikt.

Het negatieve effect van het medicijn wordt weergegeven door:

misselijkheid met de overgang naar braken;
veranderingen in de bloedformule;
instorten;
schendingen van de functionaliteit van het zenuwstelsel - plotselinge aanvallen van hoofdpijn, periodieke duizeligheid, veranderingen in de helderheid van het bewustzijn.

Continu ongecontroleerd gebruik kan artritis, serositis of koortsachtige aandoeningen veroorzaken. Er is een mogelijkheid van de vorming van infectieuze processen in de mondholte, met de vorming van bloedingen en vertraagde genezing van zweren en kleine wonden.

Een farmacologische stof kan allergische reacties veroorzaken - de eerste symptomatische manifestaties van het probleem zijn spierzwakte, die zich manifesteert bij gebruik van het medicijn. Het medicijn is verboden voor gebruik:

met atrioventriculaire blokkade;
onvoldoende functionaliteit van de hartspier of nieren;
bij cardiogene shockcondities;
hypotensie - met extreem lage bloeddruk.

1B klasse

Deze geneesmiddelen zijn niet effectief bij het detecteren van supraventriculaire aritmie bij een patiënt - de actieve ingrediënten hebben niet het noodzakelijke effect op de sinusknoop, het atrium en de atrioventriculaire overgang.

De geneesmiddelen worden gebruikt voor de behandeling van aritmische afwijkingen van het ventrikeltype - extrasystolen, paroxysmale tachycardieën, voor de behandeling van problemen die verband houden met een overdosis of ongecontroleerd gebruik van hartglycosiden.

De belangrijkste vertegenwoordiger van deze subgroep is lidocaïne. Het wordt voorgeschreven voor ernstige vormen van ventriculaire stoornissen in het ritme van orgaancontractie, in de acute fase van een hartinfarct. Het medicijn kan negatieve reacties van het lichaam veroorzaken:

krampachtige aandoeningen;
periodieke duizeligheid;
verminderde gezichtsscherpte;
problemen met verstaanbare spraak;
verminderde helderheid van bewustzijn;
uitslag op de huid;
netelroos;
angio-oedeem;
aanhoudende jeuk.

Onjuist berekende doseringen kunnen een afname van het contractiliteitsniveau van de hartspier veroorzaken, een vertraging van de contractiesnelheid, ritmestoornissen - tot aritmische afwijkingen.

De farmacologische stof wordt niet aanbevolen voor gebruik bij atrioventriculaire blokkade, de pathologie van de verzwakking van de sinusknoop. Ernstige vormen van supraventriculaire aritmische aandoeningen zijn contra-indicaties - er is een hoog risico op atriale fibrillatie.

1C klasse

Deze farmacologische stoffen kunnen de tijd van intracardiale geleiding verlengen. Tegen de achtergrond van uitgesproken aritmogene werkzaamheid kregen de geneesmiddelen een beperking op het gebruik ervan. De belangrijkste vertegenwoordiger van de subgroep is Ritmonorm.

Het medicijn is nodig om de negatieve symptomatische manifestaties van ventriculaire of supraventriculaire aritmieën te onderdrukken. Bij inname is er een hoog risico op de vorming van een aritmogeen effect, de therapie wordt uitgevoerd onder constant toezicht van een medisch werker.

Naast aritmische pathologieën kan het medicijn verstoringen in de contractiliteit van de hartspier veroorzaken, verdere ontwikkeling van onvoldoende functionaliteit van het orgel. Pathologische afwijkingen kunnen zich manifesteren:

misselijkheid;
braken;
metaalachtige smaak in de mond;
duizeligheid;
verminderde gezichtsscherpte;
depressieve toestanden;
nachtelijke slaapstoornissen;
veranderingen in bloedonderzoek.

Graad 2

Een grote hoeveelheid geproduceerde adrenaline wordt geregistreerd met een toename van de functionaliteit van het sympathische zenuwstelsel - in stressvolle situaties, autonome afwijkingen, arteriële hypertensie, ischemische schade aan de hartspier.

Het hormoon stimuleert de activiteit van bèta-adrenerge receptoren in de spierweefsels van het hart - het resultaat is een onstabiele hartfunctie en de vorming van aritmische afwijkingen. Het belangrijkste werkingsmechanisme van deze geneesmiddelen omvat de onderdrukking van verhoogde receptoractiviteit. De hartspier wordt beschermd.

Naast de bovengenoemde positieve effecten, verminderen medicijnen het automatisme en het niveau van prikkelbaarheid van de cellulaire elementen waaruit de geleidende afdeling bestaat. Onder hun directe invloed vertraagt de snelheid van samentrekkingen van de hartspier. Door atrioventriculaire geleiding te verminderen, verminderen medicijnen de frequentie van orgaancontracties op het moment van atriale fibrillatie.

Geneesmiddelen worden voorgeschreven voor de behandeling van atriale fibrillatie en fibrillatie, voor de onderdrukking en het profylactische effect van supraventriculaire aritmische aandoeningen. Hulp bij sinustachycardie.

De ventriculaire vormen van het pathologische proces zijn minder vatbaar voor de invloed van bètablokkers - de uitzondering is een ziekte die direct verband houdt met een overmaat aan hormonen in de bloedbaan. Als belangrijkste behandelingsmiddel wordt het gebruik van Anapriline en Metoprolol aanbevolen.

De negatieve impact van de bovengenoemde medicijnen omvat een afname van het niveau van contractiliteit van spierweefsels, een vertraging van de snelheid van hartcontracties en de vorming van atrioventriculaire blokkade. Farmacologische stoffen kunnen de functionaliteit van de bloedsomloop aanzienlijk verstoren, waardoor de temperatuur van de onderste en bovenste ledematen daalt.

Het gebruik van Propranolol kan een verslechtering van de bronchiale geleiding veroorzaken - pathologie is gevaarlijk voor patiënten die lijden aan bronchiale astma. Bètablokkers kunnen het verloop van diabetes mellitus verergeren - bij gebruik is er een toename van glucose in de bloedbaan.

Medicijnen kunnen het zenuwstelsel aantasten - spontane duizeligheid, verstoorde nachtrust, geheugenverlies veroorzaken, depressieve toestanden veroorzaken. Geneesmiddelen verstoren de geleiding van de neuromusculaire afdeling en manifesteren zich in de vorm van verhoogde vermoeidheid, zwakte en een afname van de spierspanning.

In sommige gevallen kunnen huiduitslag, aanhoudende jeuk en focale alopecia optreden. Erectiestoornissen kunnen optreden bij mannen en trombocytopenie en agranulocidose kunnen worden waargenomen in het bloedbeeld.

Geneesmiddelen met plotselinge annulering veroorzaken pathologische aandoeningen:

angina aanvallen;
schendingen van het ritme van de hartspier ter hoogte van de ventrikels;
verhoging van de bloeddruk;
versnelling van de puls;
afname van het niveau van inspanningstolerantie.

Annulering van medicijnen wordt in fasen uitgevoerd, gedurende twee weken. Bètablokkers zijn verboden voor gebruik bij onvoldoende functionaliteit van het orgaan, zwelling van de longweefsels, cardiogene shocktoestanden en ernstige gevallen van chronisch hartfalen. Ook wordt hun benoeming niet aanbevolen voor diabetes mellitus, sinustype bradycardie, een daling van de systolische druk onder 100 eenheden en bronchiale astma.

3de graad

De medicijnen zijn kaliumkanaalantagonisten, met een vertraging van elektrische processen in de cellulaire structuren van de hartspier. Amiodaron is een veel voorgeschreven medicijn in deze subgroep.

Het medicijn hoopt zich geleidelijk op in weefselstructuren en wordt met dezelfde snelheid afgegeven. De maximale efficiëntie wordt drie weken na de start van de toediening geregistreerd. Na stopzetting van het geneesmiddel kan het anti-aritmische effect de volgende vijf dagen aanhouden.

met supraventriculaire en ventriculaire aritmie;
atriale fibrillatie;
ritmestoornissen tegen de achtergrond van Wolff-Parkinson-White pathologie;
om ventriculaire aritmieën bij acuut myocardinfarct te voorkomen;
met aanhoudende atriale fibrillatie - om de frequentie van samentrekkingen van de hartspier te onderdrukken.

Langdurige en ongecontroleerde medicatie kan leiden tot:

interstitiële fibrose van longweefsel;
angst voor zonlicht;
veranderingen in de schaduw van de huid - met paarse vlekken;
schending van de functionaliteit van de schildklier - op het moment van therapie wordt verplichte controle van de schildklierhormoonspiegels uitgevoerd;
verminderde gezichtsscherpte;
nachtelijke slaapstoornissen;
het verlagen van het geheugenniveau;
ataxie;
paresthesie;
sinus bradycardie;
het proces van intracardiale geleiding vertragen;
misselijkheid;
braken;
constipatie;
aritmogene effecten - worden geregistreerd bij 5% van de patiënten die medicatie kregen voorgeschreven.

Het medicijn is giftig voor de foetus. Gebruik is verboden:

aanvankelijk type bradycardie;
pathologie van intracardiale geleiding;
hypotensie;
bronchiale astma;
ziekten met schade aan de schildklier;
periode van het dragen van een baby.

Als het nodig is om een medicijn te combineren met hartglycosiden, wordt hun dosering gehalveerd.

4de leerjaar

Geneesmiddelen kunnen de doorgang van calciumionen blokkeren, de automatische reacties van de sinusknoop verlagen en pathologische foci in de atriale zone onderdrukken. Het belangrijkste vaak aanbevolen geneesmiddel in deze subgroep is veropamil.

Het medicijn heeft een positief effect bij de behandeling en profylactisch effect op aanvallen van supraventriculaire tachycardie, extrasystole. Het medicijn is nodig om de frequentie van ventriculaire contracties te onderdrukken op het moment van atriale flutter en fibrillatie.

Het medicijn heeft niet het noodzakelijke effect op de ventriculaire vormen van ritmische samentrekkingen van het orgel. Negatieve reacties van het lichaam op het innemen van de medicatie worden uitgedrukt:

sinus bradycardie;
atrioventriculair blok;
een scherpe daling van de bloeddruk;
afname van het vermogen van de hartspier om samen te trekken.

Het verbod op het gebruik van het medicijn is:

ernstige vormen van onvoldoende orgaanefficiëntie;
cardiogene shocktoestanden;
atrioventriculaire blokkering;
pathologie van het Wolff-Parkinson-White-syndroom - het gebruik kan een toename van de snelheid van samentrekkingen van de ventrikels veroorzaken.

Andere geneesmiddelen met anti-aritmische activiteit

De bovenstaande subgroepen van anti-aritmica omvatten geen individuele geneesmiddelen met een vergelijkbaar positief effect op de hartspier. Therapie kan worden uitgevoerd:

hartglycosiden - om de snelheid van orgaancontractie te verminderen;
cholinolytica - medicijnen worden voorgeschreven om de hartslag te verhogen bij ernstige bradycardie;
magnesiumsulfaat - voor het verschijnen van een pathologisch proces van het "feest"-type - niet-standaard ventriculaire tachycardie, die wordt gevormd onder invloed van stoornissen in het elektrolytmetabolisme, een vloeibaar eiwitdieet en langdurige blootstelling aan bepaalde anti-aritmica.

Kruidenproducten

Geneeskrachtige planten zijn behoorlijk effectieve middelen voor de behandeling van het pathologische proces. Ze zijn opgenomen in de samenstelling van individuele medicijnen en worden officieel erkend door de geneeskunde. Stabilisatie van hartslagindicatoren wordt uitgevoerd:

Alcoholtinctuur van motherwort-kruid - de aanbevolen dosering mag niet hoger zijn dan 30 eenheden, het medicijn wordt maximaal drie keer per dag geconsumeerd. Het is toegestaan om een thuisvorm van een medicijn te maken, maar het wordt vrij verkocht in apotheekketens en het lange voorbereidingsproces is niet logisch.
Valeriaan - in gratis verkoop is het te vinden in de vorm van tincturen, tabletten, plantaardige grondstoffen. De helende stof helpt pijn te onderdrukken, het ritme van de samentrekking van de hartspier te herstellen en heeft een kalmerend effect. Als langdurige therapie nodig is, dan een antidepressivum en een medicijn voor problemen met de nachtrust.
Persenom - verwijst naar anti-aritmische, krampstillende, kalmerende stoffen die helpen de eetlust en nachtrust te normaliseren. Een bijkomend effect van het medicijn is het verlichten van psycho-emotionele overbelasting, het onderdrukken van de constant aanwezige prikkelbaarheid en het behandelen van nerveuze vermoeidheid.

Wat wordt het vaakst voorgeschreven voor aritmieën van verschillende typen?

verapamil;
adenosine;
feniline;
Quinidine (Durules);
Warfarine (Nycomed).

Naast medicijnen omvat de behandeling noodzakelijkerwijs het gebruik van multivitaminecomplexen.

Combinatie van antiaritmica

Pathologisch ritme in de klinische praktijk stelt u in staat om individuele subgroepen van geneesmiddelen te combineren. Als we het medicijn Kinidine als voorbeeld nemen, mag het worden gebruikt in combinatie met hartglycosiden - om de negatieve symptomen van constant aanwezige extrasystole te onderdrukken.

Samen met bètablokkers wordt de medicijnstof gebruikt om ventriculaire vormen van aritmische afwijkingen te onderdrukken die niet vatbaar zijn voor andere soorten therapie. Het gecombineerde gebruik van bètablokkers en hartglycosiden maakt het mogelijk een hoge mate van efficiëntie te bereiken bij tachyaritmieën, focale tachycardieën en ventriculaire extrasystolen.

Bijwerkingen

Geneesmiddelen van deze subklasse kunnen negatieve reacties van het lichaam veroorzaken als reactie op het gebruik ervan:

aritmische afwijkingen veroorzaken;
spontane hoofdpijn;
periodieke duizeligheid;
krampachtige aandoeningen;
kortdurend bewustzijnsverlies;
tremor van de bovenste en onderste ledematen;
constante slaperigheid;
bloeddruk verlagen;
dubbel zien van objecten voor de ogen;
plotselinge stop van de ademhalingsfunctie;
onvoldoende functionaliteit van de nieren;
dyspeptische stoornissen;
bronchospasmen;
problemen met het urineren;
verhoogde droogheid van de slijmvliezen van de mondholte;
allergische reacties;
drugskoorts;
leukopenie;
trombocytopenie.

Anti-aritmica (AAP's) kunnen ernstige aandoeningen in het werk van het hart corrigeren en de levensduur van patiënten aanzienlijk verlengen.

Middelen die in deze groep zijn opgenomen, verschillen aanzienlijk in hun werkingsmechanisme en beïnvloeden verschillende componenten van het proces van hartcontractie. Alle anti-aritmica van de nieuwe en oude generatie worden op recept verstrekt en worden voor elke patiënt afzonderlijk geselecteerd.

Classificatie van antiaritmica volgens werkingsmechanisme

Deze classificatie wordt het meest gebruikt.

Het kenmerkt geneesmiddelen volgens het werkingsmechanisme:

membraan stabiliserende middelen;
bètablokkers;
medicijnen die de repolarisatie vertragen;
calciumion-antagonisten.

Het proces van samentrekking van het hart vindt plaats door de polarisatie van celmembranen te veranderen.

De juiste lading wordt geleverd door elektrofysiologische processen en ionentransport. Alle anti-aritmica leiden tot het gewenste therapeutische effect door celmembranen te beïnvloeden, maar het proces van beïnvloeding is voor elke subgroep anders.

Afhankelijk van welke pathologie de hartritmestoornis heeft veroorzaakt, beslist de arts over de benoeming van een bepaalde farmacologische groep anti-aritmiepillen.

Membraan stabilisatoren

Membraanstabilisatoren bestrijden aritmieën door de membraanpotentiaal in hartspiercellen te stabiliseren.

Deze medicijnen zijn verder onderverdeeld in drie soorten:

IA. Normaliseer hartcontracties door het transport van ionen door natriumkanalen te activeren. Deze omvatten kinidine, procaïnamide.
IB. Deze omvatten medicijnen die lokale anesthetica zijn. Ze beïnvloeden het membraanpotentieel in cardiomyocyten door de permeabiliteit van de membranen voor kaliumionen te vergroten. Vertegenwoordigers - fenytoïne, lidocaïne, trimekaïne.
IC. Ze hebben een anti-aritmisch effect door het transport van natriumionen te remmen (het effect is meer uitgesproken dan dat van groep IA) - Etatsizin, Aymalin.

Groep IA-kinidinegeneesmiddelen hebben ook andere gunstige effecten bij het normaliseren van het hartritme. Ze verhogen bijvoorbeeld de prikkelbaarheidsdrempel, elimineren de geleiding van onnodige impulsen en contracties en vertragen ook het herstel van membraanreactiviteit.

Bètablokkers

Deze medicijnen kunnen verder worden onderverdeeld in 2 subgroepen:

Selectief - blokkeer alleen bèta1-receptoren, die zich in de hartspier bevinden.
Niet-selectief - blokkeer bovendien bèta2-receptoren in de bronchiën, baarmoeder en bloedvaten.

Selectieve geneesmiddelen hebben meer de voorkeur, omdat ze rechtstreeks van invloed zijn op het myocard en geen bijwerkingen van andere orgaansystemen veroorzaken.

Het werk van het geleidingssysteem van het hart wordt gereguleerd door verschillende delen van het zenuwstelsel, waaronder het sympathische en parasympathische. Als het sympathische mechanisme wordt verstoord, kunnen onjuiste aritmogene impulsen het hart binnendringen, wat leidt tot een pathologische verspreiding van opwinding en het optreden van aritmie. De geneesmiddelen van de tweede klasse (uit de groep van bètablokkers) elimineren de invloed van het sympathische systeem op de hartspier en de atrioventriculaire knoop, waardoor ze anti-aritmische eigenschappen vertonen.

Lijst met de beste vertegenwoordigers van deze groep:

metoprolol;
propranolol (heeft bovendien een membraanstabiliserend effect als klasse I anti-aritmica, wat het therapeutische effect versterkt);
bisoprolol (Concor);
timolol;
betaxolol;
sotalol (Sotahexal, Sotalex);
atenolol.

Bètablokkers hebben van meerdere kanten een positieve invloed op de werking van het hart. Door de tonus van het sympathische zenuwstelsel te verlagen, verminderen ze de stroom van adrenaline of andere stoffen naar het myocard, wat leidt tot overmatige stimulatie van de hartcellen. Door het myocardium te beschermen en elektrische instabiliteit te voorkomen, zijn de medicijnen van deze groep ook effectief in de strijd tegen atriale fibrillatie, sinusaritmie en angina pectoris.

Meestal schrijven artsen uit deze groep medicijnen voor op basis van propranolol (Anaprilin) of metoprolol. Geneesmiddelen worden voorgeschreven voor langdurig regelmatig gebruik, maar kunnen bijwerkingen veroorzaken. De belangrijkste zijn problemen met de doorgankelijkheid van de bronchiën, verslechtering van de toestand van patiënten met diabetes mellitus als gevolg van mogelijke hyperglykemie.

Medicijnen die de repolarisatie vertragen

Tijdens het transport van ionen door het celmembraan ontstaat een actiepotentiaal, die de basis vormt van de fysiologische geleiding van een zenuwimpuls en contractie van hartspierweefsel. Nadat lokale excitatie heeft plaatsgevonden en een lokale respons is ontstaan, begint de repolarisatiefase, die de membraanpotentiaal terugbrengt naar zijn oorspronkelijke niveau. Klasse 3 anti-aritmica verlengen de duur van de actiepotentiaal en vertragen de repolarisatiefase door kaliumkanalen te blokkeren. Dit leidt tot een verlenging van de impulsgeleiding en een afname van het sinusritme, maar de algehele contractiliteit van het myocardium blijft normaal.

De belangrijkste vertegenwoordiger van deze klasse is amiodaron (Kordaron). Het wordt meestal voorgeschreven door cardiologen vanwege het brede therapeutische effect. Amiodaron kan worden gebruikt om aritmieën van welke oorsprong dan ook te behandelen. Het fungeert ook als een ambulancemedicijn voor noodgevallen of verslechtering van de toestand van de patiënt.

Amiodaron vertoont antiaritmische en bradycardische effecten, vertraagt de zenuwgeleiding in de atria en verlengt de brekingsperiode. Belangrijke eigenschappen worden ook beschouwd als een afname van de myocardiale zuurstofbehoefte en een toename van de coronaire bloedstroom. Als gevolg hiervan kan het hart vollediger functioneren en is het niet onderhevig aan ischemie. Anti-angineuze werking heeft zijn toepassing gevonden bij de behandeling van hartfalen en coronaire hartziekte.

Naast Amiodaron omvat deze groep geneesmiddelen:

ibutilide;
bretyliumtosylaat;
tedisamil.

Blokkers van langzame calciumkanalen

Tabletten van aritmie van de vierde groep leiden tot het gewenste farmacologische effect vanwege het vermogen om calciumkanalen te blokkeren. Calciumionen dragen bij aan de samentrekking van spierweefsel, daarom wordt, wanneer het kanaal gesloten is, overmatige myocardiale geleiding geëlimineerd. De belangrijkste vertegenwoordiger is Verapamil. Het wordt voorgeschreven voor de verlichting van hartkloppingen, de behandeling van extrasystole, de preventie van verhoogde frequentie van ventriculaire en atriale contracties. Alle geneesmiddelen met anti-aritmisch effect worden alleen door een arts voorgeschreven.

Naast verapamil omvat deze groep diltiazem, bepridil, nifedipine.

Keuze van behandeling, afhankelijk van het type aritmie

Aritmieën zijn stoornissen in het werk van het hart. De manifestaties zijn snelle, langzame of ongelijkmatige samentrekking van het myocardium.

De oorzaken van aritmie en de mechanismen van het optreden ervan kunnen verschillen. Behandelingstactieken worden individueel geselecteerd na een gedetailleerd onderzoek en bepaling van de lokalisatie van het proces dat leidde tot abnormale myocardiale contractiliteit.

De therapiestrategie omvat de volgende stappen:

De arts beoordeelt de bedreiging voor de hemodynamiek door de aanwezigheid van aritmie en beslist in principe over de noodzaak van behandeling.
Het risico op andere complicaties als gevolg van aritmie wordt beoordeeld.
De subjectieve houding van de patiënt ten opzichte van aanvallen van aritmie en zijn gezondheidstoestand op deze momenten worden beoordeeld.
De mate van agressiviteit van de therapie wordt bepaald - mild, conservatief, radicaal.
Een grondig onderzoek van de patiënt wordt uitgevoerd om de oorzaak van de ziekte te identificeren. Daarna evalueert de arts of er een mogelijkheid is voor etiotrope therapie. Een gedetailleerd onderzoek bij sommige patiënten onthult dat de oorzaak van de ziekte in psychologische oorzaken ligt, dus de behandelingstactieken zullen drastisch veranderen (kalmerende sedativa zullen worden gebruikt).
Na het kiezen van een behandelstrategie, selecteert de arts de meest geschikte medicatie. Hierbij wordt rekening gehouden met het werkingsmechanisme, de kans op complicaties, het type aritmie dat wordt gedetecteerd.

Bètablokkers worden voornamelijk voorgeschreven voor supraventriculaire aritmieën, klasse IB-geneesmiddelen voor ventriculaire onevenwichtigheden, calciumkanaalblokkers zijn effectief voor extrasystolen en paroxysmale tachycardieën. Membraanstabilisatoren en klasse 3 antiaritmica worden als veelzijdiger beschouwd en worden gebruikt voor aritmieën van welke oorsprong dan ook.

De eerste paar weken van de behandeling is het noodzakelijk om de toestand van de patiënt zorgvuldig te controleren. Na een paar dagen wordt een controle-ECG gemaakt, dat vervolgens nog enkele keren wordt herhaald. Bij positieve dynamiek kan het interval van controleonderzoeken toenemen.

De keuze van de dosis heeft geen universele oplossing. Vaker wordt de dosering op een praktische manier gekozen. Als een therapeutische hoeveelheid van het medicijn bijwerkingen veroorzaakt, kan de arts een combinatieregime gebruiken waarbij de dosis van elk aritmiemedicijn wordt verlaagd.

Met tachycardie

Behandelingsmethoden voor tachycardie zijn afhankelijk van de etiologie van de laatste. Indicaties voor constant gebruik van anti-aritmica zijn cardiale oorzaken. Voordat met de behandeling wordt begonnen, is het echter noodzakelijk om neurologische oorzaken (thuisproblemen, stress op het werk) en hormonale stoornissen (hyperthyreoïdie) uit te sluiten.

Medicijnen die een snelle hartslag helpen verminderen:

Diltiazem.
Sotahexal.
Bisoprolol.
adenosine

De meeste medicijnen komen in de vorm van tabletten of capsules. Ze zijn goedkoop en worden door de patiënt zelf thuis toegediend, meestal in combinatie met bloedverdunners. Bij paroxysmen (krachtige aanvallen van snelle hartslag of pols) worden injecteerbare vormen van medicijnen gebruikt.

Met extrasystole

Als systolische contracties tot 1200 per dag optreden en ze niet gepaard gaan met gevaarlijke symptomen, wordt de ziekte als potentieel veilig beschouwd. Voor de behandeling van extrasystole kan een groep membraanstabilisatoren worden voorgeschreven. In dit geval kan de arts fondsen voorschrijven uit elke subgroep, met name klasse IB-geneesmiddelen worden voornamelijk gebruikt voor de behandeling van ventriculaire extrasystolen.

Het positieve effect van calciumkanaalblokkers, die tachyaritmie of overmatige hartcontracties kunnen verlichten, is ook opgemerkt.

Ethacizin.
Propafenon.
propaan.
Allapinine.
Amiodaron.

Met de ineffectiviteit van het verwijderen van extrasystolen met moderne medicijnen, evenals met een frequentie van extrasystolische contracties van meer dan 20.000 per dag, kunnen niet-medicamenteuze methoden worden gebruikt. Radiofrequente ablatie (RFA) is bijvoorbeeld een minimaal invasieve chirurgische ingreep.

Voor atriale fibrillatie en flutter

Wanneer een persoon atriale flutter of fibrillatie heeft, is er meestal een verhoogd risico op trombose. Het behandelingsregime omvat medicijnen voor aritmieën en.

De lijst met medicijnen die overmatige atriale fibrillatie en flutter stoppen:

kinidine.
Propafenon.
Ethacizin.
Allapinine.
Sotalol.

Er worden anticoagulantia aan toegevoegd - aspirine of indirecte anticoagulantia.

Met atriale fibrillatie

Bij atriale fibrillatie moeten de belangrijkste geneesmiddelen ook worden gecombineerd met anticoagulantia. Het is onmogelijk om voor altijd van de ziekte te herstellen, daarom zult u, om een normaal hartritme te behouden, jarenlang medicijnen moeten drinken.

Voor de behandeling worden voorgeschreven:

Ritmonorm, Kordaron - om het hartritme te normaliseren.
Verapamil, Digoxine - voor een verminderde frequentie van ventriculaire contracties.
Niet-steroïde geneesmiddelen, anticoagulantia - voor de preventie van trombo-embolie.

Er is geen universele remedie voor alle aritmieën. Amiodaron heeft het breedste therapeutische effect.

Mogelijke bijwerkingen

Pacemakers, adrenomimetica en anti-aritmica kunnen een aantal bijwerkingen veroorzaken. Ze worden veroorzaakt door een complex werkingsmechanisme dat niet alleen het hart beïnvloedt, maar ook andere lichaamssystemen.

Volgens patiëntbeoordelingen en farmacologische onderzoeken veroorzaken anti-aritmica de volgende bijwerkingen:

ontlastingsstoornis, misselijkheid, anorexia;
flauwvallen, duizeligheid;
verandering in het bloedbeeld;
verminderde visuele functie, gevoelloosheid van de tong, lawaai in het hoofd;
bronchospasmen, zwakte, koude ledematen.

Het meest populaire medicijn, Amiodaron, heeft ook een vrij breed scala aan ongewenste manifestaties - tremor, verminderde lever- of schildklierfunctie, lichtgevoeligheid, verminderd gezichtsvermogen.

De manifestatie van een aritmogeen effect op oudere leeftijd is een andere bijwerking waarbij de patiënt daarentegen aritmieën veroorzaakt, flauwvallen optreedt en de bloedcirculatie wordt verstoord. Het wordt vaker veroorzaakt door ventriculaire tachycardie of door het nemen van een medicijn dat een pro-aritmisch effect heeft. Dat is de reden waarom de behandeling van hartaandoeningen alleen door een arts mag worden uitgevoerd en al dergelijke geneesmiddelen behoren tot de receptgroep.

Contra-indicaties voor de meeste medicijnen:

gebruik in de kindergeneeskunde;
afspraak voor zwangere vrouwen;
de aanwezigheid van AV-blokkade;
bradycardie;
tekort aan kalium en magnesium.

Interactie met andere medicijnen

Versnelling van het metabolisme van anti-aritmica wordt waargenomen wanneer het gelijktijdig wordt ingenomen met inductoren van microsomale leverenzymen of alcohol. Metabolische vertraging treedt op in combinatie met leverenzymremmers.

Lidocaïne versterkt de werking van anesthetica, kalmerende middelen, slaapmiddelen en spierverslappers.

Met het gecombineerde gebruik van medicijnen voor aritmie versterken ze de effecten van elkaar.

Het is mogelijk om fondsen te combineren met niet-steroïde medicijnen (bijvoorbeeld met Ketorol in ampullen of tabletten, evenals Aspirine Cardio), om een bloedverdunnend effect te verkrijgen of om comorbiditeiten te behandelen.

Voordat u met de behandeling begint, moet u de arts informeren over alle geneesmiddelen die de patiënt gebruikt.

Andere groepen geneesmiddelen voor de behandeling van ritmestoornissen

Er zijn medicijnen die de hartslag direct of indirect kunnen reguleren, maar ze behoren tot andere farmacologische groepen. Dit zijn preparaten van hartglycosiden, adenosine-, magnesium- en kaliumzouten.

Hartglycosiden beïnvloeden het geleidingssysteem van het hart door de autonome activiteit te reguleren. Ze worden vaak de voorkeursgeneesmiddelen bij patiënten met hartfalen of hypertensie. Adenosinetrifosfaat is een stof die deelneemt aan veel belangrijke elektrofysiologische processen in het menselijk lichaam. In de atrioventriculaire knoop helpt het de impulsgeleiding te vertragen en bestrijdt het met succes tachycardie. Deze groep omvat het medicijn Riboxin, een voorloper van ATP.

Kalmerende middelen met sedativa worden voorgeschreven voor neurogene aritmie-etiologie.

Magnesiumpreparaten met kalium (Panangin) worden ook gebruikt om aritmieën en flikkeringen te behandelen vanwege de deelname van deze elementen aan het mechanisme van spiercontractie. Ze worden 'vitaminen voor het hart' genoemd. Normalisatie van de concentratie van ionen binnen en buiten de cel heeft een positief effect op de myocardiale contractiliteit en het metabolisme ervan.

Anti-aritmica worden gebruikt om hartritmestoornissen van verschillende etiologieën te elimineren of te voorkomen. Ze zijn onderverdeeld in medicijnen die tachyaritmieën elimineren. en middelen die effectief zijn bij bradyaritmieën.

Ventriculaire fibrillatie gevolgd door asystolie is verantwoordelijk voor 60-85% van de plotselinge sterfgevallen, voornamelijk bij hartpatiënten. In veel van hen is het hart nog steeds behoorlijk in staat tot contractiele activiteit en kan het vele jaren werken. Minstens 75% van de patiënten met een myocardinfarct en 52% van de patiënten met hartfalen lijdt aan progressieve hartritmestoornissen.

Chronische, terugkerende vormen van aritmieën gaan gepaard met hartaandoeningen (valvulaire defecten, myocarditis, coronaire insufficiëntie, cardiosclerose, hyperkinetisch syndroom) of treden op tegen de achtergrond van schendingen van de neuro-endocriene regulatie van de hartactiviteit (thyrotoxicose, feochromocytoom). Aritmieën ontwikkelen zich bij intoxicatie met nicotine, ethylalcohol, hartglycosiden, diuretica, cafeïne, anesthesie met halogeenhoudende algemene anesthetica, operaties aan het hart, de bloedvaten en de longen. Hartritmestoornissen zijn vaak een essentiële indicatie voor spoedbehandeling met antiaritmica. In de afgelopen jaren is het paradoxale feit vastgesteld dat anti-aritmica gevaarlijke aritmieën kunnen veroorzaken. Dit beperkt hun gebruik bij aritmieën met minimale klinische manifestaties.

In 1749 werd voorgesteld om kinine te nemen voor 'aanhoudende hartkloppingen'. In 1912 aan Karl Friedrich Wenckebach (1864-1940), een bekende Duitse cardioloog die de blokkade van Wenckebach beschreef. de koopman vroeg naar een aanval van hartkloppingen. Wenckebach diagnosticeerde atriumfibrilleren, maar legde de patiënt uit dat verlichting met medicijnen niet mogelijk is. De koopman uitte zijn twijfels over de medische bekwaamheid van cardiologen en besloot zichzelf te behandelen. Hij nam 1 gram kininepoeder, dat in die tijd een reputatie had als middel tegen alle ziekten. Na 25 minuten was de hartslag weer normaal. Sinds 1918 wordt op aanbeveling van Wenckebach het rechtsdraaiende isomeer van kinine, kinidine, in de medische praktijk geïntroduceerd.

Onder normale omstandigheden wordt de functie van de pacemaker uitgevoerd door de sinusknoop. De P-cellen (naam - van de eerste letter van het Engelse woord) racemaker) hebben automatisme - het vermogen om spontaan. genereren een actiepotentiaal tijdens diastole. Het rustpotentiaal van P-cellen is van -50 tot -70 mV, depolarisatie wordt veroorzaakt door inkomende stromen van calciumionen. In de opbouw van de membraanpotentiaal van P-cellen worden de volgende fasen onderscheiden:

Fase 4 - langzame spontane diastolische depolarisatie van het calciumtype; fase 0 - ontwikkeling van een positieve actiepotentiaal + 20-30 mV na het bereiken van de drempelwaarde van depolarisatie in fase 4;

Fase 1 - snelle repolarisatie (invoer van chloride-ionen);

Fase 2 - langzame repolarisatie (uitgang van kaliumionen en langzame binnenkomst van calciumionen);

Fase 3 - definitieve repolarisatie met het herstel van een negatief rustpotentiaal.

Tijdens de rustpotentiaal zijn de ionenkanalen gesloten (externe activerings- en interne inactivatiepoorten zijn gesloten); tijdens depolarisatie gaan de kanalen open (beide soorten poorten zijn open); tijdens repolarisatie zijn de ionenkanalen in een geïnactiveerde toestand (externe poorten zijn open;

Actiepotentialen van P-cellen van de sinusknoop planten zich voort langs het geleidingssysteem van de atria, de atrioventriculaire knoop en het intraventriculaire systeem van His-Purkinje-vezels (in de richting van het endocardium naar het epicardium). In het geleidende systeem van het hart zijn de cellen lang en dun, ze maken contact met elkaar in de lengterichting en hebben zeldzame laterale verbindingen. Geleiding van actiepotentialen gebeurt 2-3 keer sneller langs de cellen dan in de transversale richting. De snelheid van impulsgeleiding in de atria is -1 m / s, in de ventrikels - 0,75-4 m / s.

Op de ECG-golf R komt overeen met atriale depolarisatie, complex ORS - ventriculaire depolarisatie (fase 0), segment ST - repolarisatie fasen 1 en 2, tand t - fase van repolarisatie 3.

In het geleidende systeem van een gezond hart, distaal van de sinusknoop, verloopt de spontane depolarisatie veel langzamer dan in de sinusknoop en gaat daarom niet gepaard met een actiepotentiaal. Er is geen spontane depolarisatie in het contractiele myocardium. De cellen van het geleidingssysteem en het contractiele myocardium worden geëxciteerd door impulsen van de sinusknoop. In de atrioventriculaire knoop wordt spontane depolarisatie veroorzaakt door het binnendringen van calcium- en natriumionen in de Purkinje-vezels - het binnendringen van alleen natriumionen ("natrium"-potentialen).

De snelheid van spontane depolarisatie (fase 4) wordt gereguleerd door het autonome zenuwstelsel. Met een toename van sympathische invloeden neemt de binnenkomst van calcium- en natriumionen in cellen toe, wat de spontane depolarisatie versnelt. Met een toename van de parasympathische activiteit komen kaliumionen intensiever naar buiten, waardoor de spontane depolarisatie wordt vertraagd.

Tijdens de actiepotentiaal is het myocardium ongevoelig voor irritatie. Bij absolute ongevoeligheid is het hart niet in staat tot excitatie en contractie, ongeacht de sterkte van de stimulatie (fase 0 en het begin van repolarisatie); aan het begin van de relatieve refractaire periode wordt het hart geëxciteerd als reactie op een sterke stimulus (de laatste fase van repolarisatie), aan het einde van de relatieve refractaire periode gaat de excitatie gepaard met een samentrekking.

De effectieve refractaire periode (ERP) omvat de absolute refractaire periode en het eerste deel van de relatieve refractaire periode, wanneer het hart in staat is tot zwakke excitatie, maar niet samentrekt. Op het ECG komt ERP overeen met het complex QRS en het ST-segment.

PATHOGENESE VAN ARRITMIAS

Tachyaritmieën treden op als gevolg van schendingen van impulsvorming of circulatie van een cirkelvormige excitatiegolf.

Overtreding van impulsvorming

Bij patiënten met aritmie verschijnen heterotopische en ectopische pacemakers in het myocardium, die meer automatisme hebben dan de sinusknoop.

heterotopische focus worden gevormd in het geleidende systeem distaal van de sinusknoop.

ectopische brandpunten verschijnen in het contractiele myocardium.

Impulsen van extra foci veroorzaken tachycardie en buitengewone samentrekkingen van het hart.

Een aantal factoren dragen bij aan het "ontketenen" van afwijkend automatisme:

Het optreden of versnellen van spontane depolarisatie (de invoer van calcium- en natriumionen wordt vergemakkelijkt onder invloed van catecholamines, hypokaliëmie, rekken van de hartspier);

Vermindering van de negatieve rustdiastolische potentiaal (myocardcellen bevatten een overmaat aan calcium- en natriumionen tijdens hypoxie, blokkade nee/NAAR-ATPase en calciumafhankelijke ATPase);

ERP-reductie (kalium- en calciumgeleidbaarheid neemt toe in fase 2. Ontwikkeling van de volgende actiepotentiaal versnelt);

Zwakte van de sinusknoop met een zeldzame generatie impulsen;

Vrijgave van het geleidingssysteem van de controle van de sinusknoop in het geleidingsblok (myocarditis, cardiosclerose).

Triggeractiviteit manifesteert zich door vroege of late depolarisatie van sporen. Vroege sporendepolarisatie, waarbij fase 2 of 3 van de transmembraanpotentiaal wordt onderbroken, treedt op bij bradycardie, een laag gehalte aan kalium- en magnesiumionen in de extracellulaire vloeistof en excitatie van p-adrenerge receptoren. Het veroorzaakt polymorfe ventriculaire tachycardie (torsade de pointes). Late depolarisatie van sporen ontwikkelt zich onmiddellijk na het einde van de repolarisatie. Dit type triggeractiviteit is te wijten aan overbelasting van myocardcellen met calciumionen tijdens tachycardie, myocardischemie, stress, vergiftiging met hartglycosiden.

cirkelvormige golf van opwinding

Excitatie golf circulatie terugkeer - herhaalde opname) draagt bij aan heterochronisme - een mismatch in de tijd van de refractaire periode van myocardcellen. Cirkelvormige golf van excitatie, die vuurvast gedepolariseerd weefsel in het hoofdpad ontmoet. wordt langs een extra pad gestuurd. maar kan langs het hoofdpad in de antidromische richting terugkeren. als de refractaire periode daarin is geëindigd. Manieren voor de circulatie van excitatie worden gecreëerd in de grenszone tussen het littekenweefsel en het intacte myocardium. De belangrijkste cirkelvormige golf valt uiteen in secundaire golven die het myocardium prikkelen, ongeacht de impulsen van de sinusknoop. Het aantal buitengewone contracties hangt af van de circulatieperiode van de golf vóór de verzwakking.

CLASSIFICATIE VAN ANTI-ARITHMISCHE DRUGS

De classificatie van anti-aritmica wordt uitgevoerd op basis van hun effect op de elektrofysiologische eigenschappen van het myocardium (E.M. Vaug-han Williams, 1984; D.C. Hamson. 1985) (Tabel 38.2).

Vrijwel alle patiënten van de cardioloog kregen op de een of andere manier te maken met verschillende soorten aritmieën. Momenteel biedt de farmacologische industrie een breed scala aan anti-aritmica aan. Hun classificatie en kenmerken zullen in dit artikel worden besproken.

Manieren van blootstelling

Om ectopische hartritmestoornissen te elimineren, worden antiaritmica voorgeschreven. Het werkingsmechanisme van dergelijke geneesmiddelen is gericht op de elektrofysiologische eigenschappen van werkende myocardcellen:

Classificatie van antiaritmica

Alle geneesmiddelen in deze groep zijn onderverdeeld in vier klassen. Bovendien is de eerste klasse verdeeld in nog drie subklassen. Deze classificatie is gebaseerd op de mate waarin geneesmiddelen het vermogen van hartcellen om elektrische signalen te genereren en te geleiden, beïnvloeden. Verschillende klassen van anti-aritmica hebben hun eigen werkingsroutes, dus hun effectiviteit zal verschillen voor verschillende soorten aritmie.

De eerste klasse omvat blokkers van snelle natriumkanalen. Subklasse IA omvat geneesmiddelen zoals kinidine, disopyramide, novocaïnamide, gilurithmal. Subklasse IB omvat Pyromecaïne, Tocaïnide, Difenine, Lidocaïne, Aprindine, Trimecaine, Mexiletine. De IC-subklasse wordt gevormd door middelen als Etmozin, Ritmonorm (Propafenon), Allapinine, Etacizin, Flecaïnide, Indecaïnide, Bonnecor, Lorcainide.

De tweede klasse bestaat uit bètablokkers (Metoprolol, Nadolol, Alprenolol, Kordanum, Propranolol, Acebutalol, Pindolol, Trazikor, Esmolol).

De derde klasse omvat kaliumkanaalblokkers: Bretiliumtosylaat, Amiodaron, Sotalol.

De vierde klasse omvat blokkers van langzame calciumkanalen (bijvoorbeeld "Verapamil").

De lijst met anti-aritmica houdt daar niet op. Kaliumchloride, natriumadenosinetrifosfaat en magnesiumsulfaat worden ook geïsoleerd.

Eersteklas medicijnen

Blokkers van snelle natriumkanalen stoppen de natriumstroom naar de cellen, wat de doorgang van de excitatiegolf door het myocardium vertraagt. Hierdoor worden de omstandigheden voor een snelle circulatie van pathologische signalen in het hart gestopt en wordt de aritmie geëlimineerd. Laten we de groepen anti-aritmica die tot de eerste klasse behoren in meer detail bekijken.

Klasse IA-medicijnen

Dergelijke anti-aritmica worden voorgeschreven voor en supraventriculair), evenals om het sinusritme te herstellen in geval van atriale fibrillatie (atriale fibrillatie). Bovendien worden ze gebruikt om terugkerende aanvallen te voorkomen.

"Novocaineamide" en "kinidine" zijn effectieve anti-aritmica voor tachycardie. Laten we er in meer detail over praten.

"kinidine"

Dit geneesmiddel wordt gebruikt bij paroxysmaal en paroxysmaal atriumfibrilleren om het sinusritme te herstellen. Meestal wordt het medicijn voorgeschreven in de vorm van tabletten.

Vergiftiging met anti-aritmica is zeldzaam, maar bij het gebruik van kinidine zijn bijwerkingen mogelijk in de vorm van indigestie (braken, dunne ontlasting) en hoofdpijn. Bovendien kan het gebruik van dit medicijn een verlaging van het aantal bloedplaatjes in het bloed, een vertraging van de intracardiale geleiding en een afname van de contractiliteit van het myocard veroorzaken. De gevaarlijkste bijwerking is de ontwikkeling van een speciale vorm van ventriculaire tachycardie, die een plotselinge dood van de patiënt kan veroorzaken. Daarom mag de behandeling met kinidine alleen worden uitgevoerd onder controle van het elektrocardiogram en onder toezicht van een specialist.

Het medicijn is gecontra-indiceerd bij intraventriculaire en atrioventriculaire blokkade, intoxicatie met hartglycosiden, trombocytopenie, arteriële hypotensie, hartfalen, zwangerschap.

"Novocaineamide"

Dit medicijn heeft dezelfde indicaties voor gebruik als kinidine. Heel vaak wordt het voorgeschreven om paroxysmen van atriale fibrillatie te stoppen. Bij een intraveneuze injectie met Novocainamide is een sterke bloeddrukdaling mogelijk, waardoor het noodzakelijk is de oplossing zo langzaam mogelijk toe te dienen.

Onder de bijwerkingen zijn misselijkheid, braken, veranderingen in de samenstelling van het bloed, aandoeningen van het zenuwstelsel in de vorm van duizeligheid, hoofdpijn, in zeldzame gevallen verwarring. Als u het medicijn constant gebruikt, kan zich een lupusachtig syndroom (serositis, artritis, koorts), een microbiële infectie in de mondholte, vergezeld van langzame genezing van wonden en zweren en bloedend tandvlees, ontwikkelen. Bovendien kan Novocainamide een allergische reactie veroorzaken, in dit geval zal het eerste teken het optreden van spierzwakte zijn wanneer het medicijn wordt toegediend.

Het is verboden om de medicatie te gebruiken voor atrioventriculaire blokkade, ernstige vormen van nier- en hartfalen, arteriële hypotensie en cardiogene shock.

Klasse IB

Dergelijke medicijnen hebben weinig effect op de sinusknoop, atrioventriculaire overgang en atria en zijn daarom niet effectief in het geval van supraventriculaire aritmieën. Deze anti-aritmica worden voorgeschreven voor extrasystole, paroxysmale tachycardie, dat wil zeggen voor de behandeling van ventriculaire aritmieën. Ze worden ook gebruikt voor de behandeling van aritmieën die worden veroorzaakt door een overdosis hartglycosiden.

De lijst met anti-aritmica van deze klasse is vrij uitgebreid, maar de meest gebruikte remedie is lidocaïne. In de regel wordt het intraveneus toegediend in geval van ernstige ventriculaire aritmieën, waaronder een hartinfarct.

"Lidocaïne" kan de werking van het zenuwstelsel verstoren, wat zich uit in duizeligheid, stuiptrekkingen, problemen met spraak en zicht en een bewustzijnsstoornis. Als u het medicijn in een grote dosis binnengaat, is het mogelijk om de hartslag te vertragen, de contractiliteit van het hart te verminderen. Bovendien zijn allergische reacties waarschijnlijk in de vorm van Quincke's oedeem, urticaria, jeukende huid.

"Lidocaïne" is gecontra-indiceerd bij atrioventriculaire blokkade, syndroom Het medicijn wordt niet voorgeschreven in geval van ernstige supraventriculaire aritmie, omdat het risico op atriale fibrillatie toeneemt.

IC-klasse

Geneesmiddelen die tot deze klasse behoren, verlengen de intracardiale geleiding, vooral in het His-Purkinje-systeem. Ze hebben uitgesproken aritmogene eigenschappen, dus ze worden momenteel in beperkte mate gebruikt.

De lijst van anti-aritmica van deze klasse werd hierboven gegeven, maar hiervan wordt voornamelijk Propafenon (Ritmonorm) gebruikt. Het wordt voorgeschreven voor supraventriculaire en ventriculaire aritmieën, inclusief met ERW-syndroom. Aangezien er een risico bestaat op een aritmogeen effect, moet het medicijn worden gebruikt onder toezicht van een arts.

Naast aritmieën kan dit medicijn progressie van hartfalen en verslechtering van de contractiliteit van het hart veroorzaken. Bijwerkingen zijn onder meer een metaalachtige smaak in de mond, misselijkheid en braken. Dergelijke negatieve effecten als gezichtsstoornissen, veranderingen in de bloedtest, duizeligheid, slapeloosheid en depressie zijn niet uitgesloten.

Bètablokkers

Wanneer de tonus van het sympathische zenuwstelsel toeneemt, bijvoorbeeld in geval van stress, hypertensie, vegetatieve stoornis, ischemie, verschijnen er veel catecholamines in het bloed, waaronder adrenaline. Deze stoffen werken op myocardiale bèta-adrenerge receptoren, wat leidt tot elektrische hartinstabiliteit en het optreden van aritmieën.

Bètablokkers voorkomen overmatige stimulatie van receptoren en beschermen zo het myocard. Bovendien verminderen ze de prikkelbaarheid van de cellen van het geleidingssysteem, wat leidt tot een vertraging van de hartslag.

Geneesmiddelen van deze klasse worden gebruikt bij de behandeling van flutter en atriale fibrillatie, voor de preventie en verlichting van supraventriculaire aritmieën. Bovendien helpen ze sinustachycardie te overwinnen.

Ineffectief beschouwde anti-aritmica voor atriale fibrillatie, behalve in gevallen waarin de pathologie juist wordt veroorzaakt door een teveel aan catecholamine in het bloed.

Voor de behandeling van ritmestoornissen worden vaak Metoprolol en Anapriline gebruikt. Deze medicijnen hebben bijwerkingen in de vorm van een vertraging van de pols, een afname van de contractiliteit van het myocard en het optreden van atrioventriculaire blokkade. Deze medicijnen kunnen koude ledematen en verslechtering van de perifere bloedstroom veroorzaken. Bovendien beïnvloeden medicijnen het zenuwstelsel en veroorzaken ze slaperigheid, duizeligheid, depressie en geheugenstoornissen. Ze veranderen ook de geleidbaarheid in de zenuwen en spieren, wat zich uit in vermoeidheid en zwakte.

Bètablokkers zijn verboden voor gebruik bij cardiogene shock, longoedeem, insulineafhankelijke diabetes mellitus, bronchiale astma. Ook contra-indicaties zijn atrioventriculaire blokkade van de tweede graad, sinusbradycardie.

Kaliumkanaalblokkers

De lijst met anti-aritmica in deze groep omvat middelen die elektrische processen in de cellen van het hart vertragen en daardoor kaliumkanalen blokkeren. Het meest bekende medicijn van deze klasse is Amiodaron (Cordarone). Het werkt onder andere op M-cholinerge en adrenerge receptoren.

"Kordaron" wordt gebruikt voor de behandeling en preventie van ventriculaire, atriale en supraventriculaire aritmieën, hartritmestoornissen tegen de achtergrond van het ERW-syndroom. Het medicijn wordt ook voorgeschreven om levensbedreigende ventriculaire aritmieën te voorkomen bij patiënten met een acuut hartinfarct. Bovendien wordt het gebruikt om de hartslag te verlagen bij aanhoudend atriumfibrilleren.

Als u het product gedurende lange tijd gebruikt, kan zich een interstitiële verandering in de huidskleur (verschijning van een paarse tint) ontwikkelen. In sommige gevallen zijn er hoofdpijn, slaapstoornissen, geheugen, zicht. De ontvangst van "Amiodaron" kan de ontwikkeling van sinusbradycardie, constipatie, misselijkheid en braken veroorzaken.

Geen medicatie voorschrijven voor initiële bradycardie, verlenging van het Q-T-interval, verminderde intracardiale geleiding, schildklieraandoeningen, arteriële hypotensie, zwangerschap, bronchiale astma.

Blokkers van langzame calciumkanalen

Deze medicijnen blokkeren de langzame calciumstroom, waardoor ectopische foci in de atria worden onderdrukt en het automatisme van de sinusknoop wordt verminderd. De lijst met anti-aritmica in deze groep omvat "Verapamil", dat wordt voorgeschreven voor de preventie en verlichting van paroxysmen van supraventriculaire tachycardie, voor de behandeling van supraventriculaire extrasystolen. "Verapamil" is niet effectief in het geval van ventriculaire aritmieën.

Bijwerkingen zijn onder meer atrioventriculair blok, sinusbradycardie en in sommige gevallen een afname van de contractiliteit van het hart.

Cardiale glycosiden

De classificatie van anti-aritmica is niet compleet zonder deze medicijnen te noemen. Deze omvatten geneesmiddelen zoals Celanide, Korglikon, Digitoxin, Digoxin, enz. Ze worden gebruikt om het sinusritme te herstellen, supraventriculaire tachycardie te stoppen en de frequentie van ventriculaire contracties in geval van atriale fibrillatie te verminderen. Als u hartglycosiden gebruikt, moet u uw toestand controleren. Tekenen manifesteren zich door buikpijn, misselijkheid en braken, hoofdpijn, visuele en slaapstoornissen, neusbloedingen.

Het is verboden om deze anti-aritmica te gebruiken voor bradycardie, SVC-syndroom, intracardiale blokkades. Ze zijn niet voorgeschreven in het geval van paroxysmale ventriculaire tachycardie.

Combinatie van antiaritmica

Bij ectopische ritmen worden in de klinische praktijk enkele combinaties van medicijnen gebruikt. Dus, "Quinidine" kan worden gebruikt in combinatie met hartglycosiden voor de behandeling van aanhoudende extrasystole. Met bètablokkers kan kinidine worden voorgeschreven om ventriculaire aritmieën te stoppen die niet vatbaar zijn voor andere behandeling. Het gecombineerde gebruik van bètablokkers en hartglycosiden geeft een goed effect bij ventriculaire en supraventriculaire extrasystolen en helpt ook herhaling van tachyaritmieën en ectopische tachycardieën te voorkomen.

Anti-aritmica zijn medicijnen die worden gebruikt om het ritme van hartcontracties te normaliseren. Deze chemische verbindingen behoren tot verschillende farmacologische klassen en groepen. Ze zijn ontworpen om het optreden ervan te behandelen en te voorkomen. Anti-aritmica verhogen de levensverwachting niet, maar worden gebruikt om klinische symptomen onder controle te houden.

Antiaritmica worden voorgeschreven door cardiologen als de patiënt een pathologische aritmie heeft, die de kwaliteit van leven verslechtert en kan leiden tot de ontwikkeling van ernstige complicaties. Anti-aritmica hebben een positief effect op het menselijk lichaam. Ze moeten gedurende lange tijd worden ingenomen en alleen onder controle van elektrocardiografie, die ten minste eens in de drie weken wordt uitgevoerd.

De celwand van cardiomyocyten is doordrongen van een groot aantal ionkanalen waardoor kalium-, natrium- en chloride-ionen bewegen. Deze beweging van geladen deeltjes leidt tot de vorming van een actiepotentiaal. Aritmie wordt veroorzaakt door abnormale voortplanting van zenuwimpulsen. Om het ritme van het hart te herstellen, is het noodzakelijk om de activiteit te verminderen en de circulatie van de impuls te stoppen. Onder invloed van anti-aritmica worden ionenkanalen gesloten en neemt het pathologische effect op de hartspier van het sympathische zenuwstelsel af.

De keuze van een anti-aritmicum wordt bepaald door het type aritmie, de aan- of afwezigheid van structurele pathologie van het hart. Wanneer aan de noodzakelijke veiligheidsvoorwaarden wordt voldaan, verbeteren deze medicijnen de kwaliteit van leven van patiënten.

Antiaritmische therapie wordt voornamelijk uitgevoerd om het sinusritme te herstellen. Patiënten worden behandeld in een cardiologisch ziekenhuis, waar ze intraveneus of oraal anti-aritmica krijgen toegediend. Ga naar als er geen positief therapeutisch effect is. Patiënten zonder gelijktijdige chronische hartziekte kunnen het sinusritme zelf op poliklinische basis herstellen. Als aanvallen van aritmie zelden voorkomen, kort en oligosymptomatisch zijn, krijgen patiënten dynamische observatie te zien.

Classificatie

De standaardclassificatie van anti-aritmica is gebaseerd op hun vermogen om de productie van elektrische signalen in cardiomyocyten en hun geleiding te beïnvloeden. Ze zijn onderverdeeld in vier hoofdklassen, die elk hun eigen blootstellingsroute hebben. De effectiviteit van medicijnen voor verschillende soorten aritmie zal anders zijn.

Membraanstabiliserende natriumkanaalblokkers - kinidine, lidocaïne, flecaïnide. Membraanstabilisatoren beïnvloeden de functionaliteit van het myocardium.
- "Propranolol", "Metaprolol", "Bisoprolol". Ze verminderen de mortaliteit door acute coronaire insufficiëntie en voorkomen herhaling van tachyaritmieën. Geneesmiddelen van deze groep coördineren de innervatie van de hartspier.
Kaliumkanaalblokkers - Amiodaron, Sotalol, Ibutilide.
- Verapamil, Diltiazem.
Anderen: sedativa, kalmerende middelen, neurotrope middelen hebben een gecombineerd effect op de myocardiale functie en de innervatie ervan.

Tabel: indeling van antiaritmica in klassen

Vertegenwoordigers van grote groepen en hun actie

1A klasse

De meest voorkomende klasse 1A antiaritmica is " kinidine" die is gemaakt van de bast van de kinaboom.

Dit medicijn blokkeert de penetratie van natriumionen in hartspiercellen, verlaagt de tonus van slagaders en aders, heeft een irriterend, pijnstillend en koortswerend effect en remt de hersenactiviteit. Kinidine heeft een uitgesproken anti-aritmische activiteit. Het is effectief bij verschillende soorten aritmieën, maar veroorzaakt bijwerkingen wanneer het verkeerd wordt gedoseerd en toegepast. Kinidine heeft een effect op het centrale zenuwstelsel, de bloedvaten en gladde spieren.

Bij het innemen van het medicijn mag niet worden gekauwd, om geen irritatie van het maagdarmslijmvlies te krijgen. Voor een beter beschermend effect wordt aanbevolen om kinidine bij de maaltijd in te nemen.

het effect van medicijnen van verschillende klassen op het ECG

1B klasse

Antiaritmische 1B klasse - "lidocaïne". Het heeft een anti-aritmische activiteit vanwege het vermogen om de membraanpermeabiliteit voor kalium te verhogen en natriumkanalen te blokkeren. Alleen significante doses van het medicijn kunnen de contractiliteit en geleiding van het hart beïnvloeden. Het medicijn stopt aanvallen van ventriculaire tachycardie in de postinfarct en vroege postoperatieve periode.

Om een aritmische aanval te stoppen, is het noodzakelijk om 200 mg "Lidocaine" intramusculair te injecteren. Bij afwezigheid van een positief therapeutisch effect wordt de injectie na drie uur herhaald. In ernstige gevallen wordt het medicijn intraveneus in een stroom toegediend en gaat het vervolgens over tot intramusculaire injecties.

1C klasse

Klasse 1C anti-aritmica verlengen de intracardiale geleiding, maar hebben een uitgesproken aritmogeen effect, wat momenteel het gebruik ervan beperkt.

Het meest gebruikelijke middel van deze subgroep is: "Ritmonorm" of "propafenon". Dit geneesmiddel is bedoeld voor de behandeling van extrasystole, een speciale vorm van aritmie die wordt veroorzaakt door voortijdige samentrekking van de hartspier. "Propafenon" is een anti-aritmicum met een direct membraanstabiliserend effect op het myocard en een lokaal anesthetisch effect. Het vertraagt de instroom van natriumionen in hartspiercellen en vermindert hun prikkelbaarheid. "Propafenon" wordt voorgeschreven aan personen die lijden aan atriale en ventriculaire aritmieën.

Graad 2

Klasse 2 anti-aritmica - bètablokkers. Onder invloed "propranolol" bloedvaten verwijden, bloeddruk daalt, bronchiale tonus neemt toe. Bij patiënten normaliseert het hartritme, zelfs in aanwezigheid van resistentie tegen hartglycosiden. Tegelijkertijd wordt de tachyaritmische vorm omgezet in een bradyaritmische vorm, de hartslag en onderbrekingen in het werk van het hart verdwijnen. Het medicijn kan zich ophopen in weefsels, dat wil zeggen dat er een cumulatief effect is. Daarom moeten de doses bij gebruik bij ouderen worden verlaagd.

3de graad

Klasse 3 anti-aritmica zijn kaliumkanaalblokkers die elektrische processen in hartspiercellen vertragen. De slimste vertegenwoordiger van deze groep - "Amiodaron". Het verwijdt de kransslagaders, blokkeert adrenoreceptoren, verlaagt de bloeddruk. Het medicijn voorkomt de ontwikkeling van myocardiale hypoxie, vermindert de tonus van de kransslagaders, verlaagt de hartslag. De dosering voor opname wordt alleen door de arts op individuele basis gekozen. Vanwege het toxische effect van het medicijn, moet de inname ervan constant gepaard gaan met controle van de druk en andere klinische en laboratoriumparameters.

4de leerjaar

Antiaritmische klasse 4 - "Verapamil". Dit is een zeer effectieve remedie die de toestand verbetert van patiënten met ernstige vormen van angina pectoris, hypertensie en aritmieën. Onder invloed van het medicijn breiden de kransslagaders uit, neemt de coronaire bloedstroom toe, neemt de weerstand van het myocardium tegen hypoxie toe, normaliseren de reologische eigenschappen van het bloed. "Verapamil" hoopt zich op in het lichaam en wordt vervolgens uitgescheiden door de nieren. Het wordt geproduceerd in de vorm van tabletten, dragees en injecties voor intraveneuze toediening. Het medicijn heeft weinig contra-indicaties en wordt goed verdragen door patiënten.

Andere geneesmiddelen met anti-aritmische activiteit

Momenteel zijn er veel medicijnen die een antiaritmisch effect hebben, maar die niet in deze farmaceutische groep zijn opgenomen. Waaronder:

Cholinolytica, die worden gebruikt om de hartslag bij bradycardie te verhogen - "Atropine".
Hartglycosiden ontworpen om de hartslag te vertragen - "Digoxine", "Strophanthine".
"Magnesiumsulfaat" gebruikt om een aanval van een speciale ventriculaire tachycardie, "pirouette" genaamd, te stoppen. Het treedt op bij ernstige elektrolytenstoornissen, als gevolg van langdurig gebruik van bepaalde antiaritmica, na een vloeibaar eiwitdieet.

Antiaritmica van plantaardige oorsprong

Kruidengeneesmiddelen hebben een antiaritmisch effect. Lijst met moderne en meest voorkomende medicijnen:

Bijwerkingen

De negatieve effecten van antiaritmische therapie worden weergegeven door de volgende effecten:

Hart- en vaatziekten zijn een veelvoorkomende doodsoorzaak, vooral onder mensen van middelbare leeftijd en ouderen. Hartaandoeningen veroorzaken de ontwikkeling van andere levensbedreigende aandoeningen, zoals aritmie. Dit is een voldoende ernstige gezondheidstoestand die zelfbehandeling niet toelaat. Bij het minste vermoeden van de ontwikkeling van deze ziekte, is het noodzakelijk om medische hulp in te roepen, een volledig onderzoek en een volledige anti-aritmische behandeling onder toezicht van een specialist te ondergaan.