Metacarpofalangeale gewrichten en hun pathologieën. Verdikking van de vingerkootjes van de vingers Complexe eilandradiale onderarmflap

Een persoon moet contact opnemen met een specialist bij de eerste manifestaties van de ziekte. In de eerste fase kan de behandeling van artrose van de vingers het kraakbeenweefsel volledig herstellen en de patiënt terugbrengen naar zijn vroegere levensstandaard.

Rhizarthrose van de duim

Artrose van de duim heeft een tweede naam: rhizarthrosis. Het komt vrij zelden voor: in ongeveer 5% van alle gevallen waarbij gewrichtsaandoeningen zijn vastgesteld.

In dit geval wordt het middenhandsbeentje aangetast op de kruising met het polsbot. Op de plaats van de laesie wordt vervorming van het gewricht waargenomen met het uitsteeksel naar buiten.

Diagnostiek in een medische instelling

Pathologie wordt gediagnosticeerd door visueel onderzoek door een arts en daaropvolgend röntgenonderzoek.

Op de foto ziet u karakteristieke schade aan de gewrichten en bepaalt u het ontwikkelingsstadium van de gepresenteerde ziekte.

Behandelmethoden

Behandeling van de ziekte omvat het herstellen van de eerdere mobiliteit van de gewrichten door het herstellen van kraakbeenweefsel met elke geschikte methode.

Hier worden traditionele geneeskunde en effectieve volksmethoden gebruikt.

Traditioneel medicijn

Behandelingsmethoden met behulp van traditionele geneeskunde zijn rechtstreeks afhankelijk van het stadium van manifestatie van de ziekte.

1. Medicamenteuze therapie - allereerst schrijft de specialist niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen voor om ontstekingen en pijn te elimineren. Na enige verlichting begint de patiënt chondroprotectors te nemen - medicijnen voor het herstellen van kraakbeenweefsel.
2. Fysiotherapie – er wordt gebruik gemaakt van lasertherapie, magnetische therapie, paraffinebaden en ozokerietbaden. De sessies zijn uitstekend geschikt voor het verlichten van pijn.
3. Oefentherapie – de patiënt moet eenvoudige oefeningen doen om zijn vroegere mobiliteit terug te krijgen. Als u met uw vingers op de tafel tikt, worden al uw vingergewrichten gebruikt.
4. Massage - licht strelen en wrijven - een zacht massageregime uitgevoerd door een ervaren specialist.
5. Dieet – gedurende de gehele behandeling moet de patiënt een zoutarm dieet volgen, zodat er geen vocht in het lichaam achterblijft en daarom geen zwelling en ontstekingsprocessen veroorzaakt.
6. Chirurgische ingreep - de patiënt ondergaat verwijdering van gezwellen in de gewrichtsdelen, en in geval van artrose van de duim wordt het gewricht geïmmobiliseerd door een fixator te installeren - artrodese.

Traditionele geneeskunde wordt in de meeste gevallen op een alomvattende manier gebruikt. De patiënt moet alle instructies van de arts opvolgen om het pijnsyndroom snel te elimineren en terug te keren naar het vorige levensniveau.

etnowetenschap

Behandeling van artrose van de vingers met folkremedies wordt alleen gebruikt om pijn te verlichten, zwelling en ontsteking te elimineren, omdat ze het begonnen proces van vernietiging van kraakbeenweefsel niet stoppen en niet helpen de balans van micro-elementen te herstellen.

In het bijzonder worden de volgende recepten gebruikt:

1. Meng honing en zout in gelijke verhoudingen. Meng het mengsel grondig en breng het aan op pijnlijke gewrichten. Bedek je handen met plastic en trek wollen wanten aan. Laat het kompres een nacht staan.
2. Het wordt aanbevolen om voor de nacht een kompres te maken van gemalen klisbladeren. Ze worden voorgewassen en door een vleesmolen gehaald.

Naast kompressen voor de behandeling van artrose, kunt u infusies en andere formuleringen gebruiken voor orale toediening. Haal het sap uit verse selderij en neem driemaal daags 2 theelepels.

Wees voorzichtig, complicaties zijn mogelijk!

Pathologie met vroegtijdige interventie heeft ernstige gevolgen.

Chirurgische ingreep is het resultaat van complicaties bij het begin van de ziekte, omdat de chirurgische methode wordt gebruikt in geval van vervorming van het gewricht en het aangrenzende bot.

Daarom moet u bij de eerste manifestaties van pijnlijke vingers contact opnemen met specialisten voor hulp.

Preventiemethoden

Als preventieve maatregelen raden deskundigen aan om goed te eten: meer groenten en fruit eten, en niet te veel zout gebruiken.

Verdeel de fysieke activiteit op de juiste manier, zodat uw vingers niet al het gewicht dragen. Als u familieleden in uw gezin heeft met soortgelijke problemen, neem dan zorgvuldig preventieve maatregelen.

De gezondheid van de handen hangt rechtstreeks af van de houding van een persoon ten opzichte van zichzelf. In een drukke wereld heb je in de beginfase van een ernstige ziekte vaak geen tijd om een ​​arts te bezoeken.

Dit soort nalatigheid kan tot aanzienlijke problemen leiden die veel tijd in beslag zullen nemen.

Kootjes van vingers

De vingerkootjes van de vingers van de bovenste ledematen van de mens bestaan ​​uit drie delen: proximaal, midden (hoofd) en distaal (laatste). Het distale deel van de falanx heeft een duidelijk zichtbare nagelknobbeltje. Alle vingers van de menselijke hand worden gevormd door drie vingerkootjes: nagel, midden en hoofd. Als we het over de duim hebben, bestaat deze uit twee vingerkootjes. De langste vingerkootjes vormen de middelvingers en de dikste vormen de duimen.

De structuur van de vingerkootjes van de vingers

Volgens anatomen zijn de vingerkootjes van de bovenste ledematen korte buisvormige botten, die de vorm hebben van een klein langwerpig bot, in de vorm van een cilinder, met het convexe deel naar de achterkant van de handpalmen gericht. Bijna elk uiteinde van de vingerkootjes heeft gewrichtsoppervlakken die deelnemen aan de vorming van interfalangeale gewrichten. Deze gewrichten hebben een blokachtige vorm. Ze vervullen twee functies: flexie en extensie van de vingers. De interfalangeale gewrichten worden versterkt door collaterale ligamenten.

Welke ziekten veroorzaken veranderingen in het uiterlijk van de vingerkootjes van de vingers?

Heel vaak zijn bij chronische aandoeningen van de inwendige organen de vingerkootjes van de bovenste ledematen gewijzigd. Ze zien er in de regel uit als "trommelstokken" (er wordt een bolvormige verdikking waargenomen op de terminale vingerkootjes). Wat de nagels betreft, ze lijken op “uurwijzers”. Soortgelijke modificaties van de vingerkootjes worden waargenomen bij de volgende ziekten:

• hartafwijkingen;
• taaislijmziekte;
• longziekten;
• infectieuze endocarditis;
• diffuus struma;
• Ziekte van Crohn;
• lymfoom;
• levercirrose;
• slokdarmontsteking;
• Myeloïde leukemie.

De vingerkootjes van de vingers doen pijn: de belangrijkste oorzaken

De interfalangeale gewrichten (de kleinste gewrichten in het menselijk lichaam) kunnen worden aangetast door ziekten die hun mobiliteit belemmeren. Deze ziekten gaan in de meeste gevallen gepaard met ondragelijke pijn. De belangrijkste oorzaken van verminderde mobiliteit van de interfalangeale gewrichten zijn:

• vervormende artrose;
• jichtige artritis;
• Reumatoïde artritis;
• psoriatische arthritis.

Als deze aandoeningen niet worden behandeld, zullen ze na enige tijd leiden tot ernstige vervorming van de zieke gewrichten, volledige verstoring van hun motorische functie, evenals atrofie van de handen en spieren van de vingers. Het klinische beeld van de bovengenoemde aandoeningen lijkt sterk op elkaar, maar hun behandeling is anders. Daarom adviseren medisch specialisten mensen die pijn hebben in de vingerkootjes van hun vingers om niet zelfmedicatie te geven, maar om contact op te nemen met ervaren artsen.

Breuk van de falanx van de vinger

Afgaande op de beoordelingen van medisch specialisten, treden fracturen van de vingerkootjes in de regel op als gevolg van een directe klap. Als we het hebben over een breuk van de nagelplaat van de falanx, dan is deze bijna altijd gefragmenteerd. Dergelijke fracturen gaan gepaard met hevige pijn op het gebied van schade aan de falanx, zwelling en beperkte functie van de gebroken vinger.

Behandeling van fracturen van de vingerkootjes van de bovenste ledematen zonder verplaatsing is conservatief. In dit geval passen traumatologen gedurende drie weken een gipsverband of een aluminium spalk toe, waarna ze therapeutische massage, lichamelijke opvoeding en fysiotherapeutische procedures voorschrijven. Bij een verplaatste fractuur vindt herpositionering (vergelijking van botfragmenten) plaats onder plaatselijke verdoving. Een gipsverband of metalen spalk wordt gedurende een maand aangebracht.

Welke ziekten gaan gepaard met bultjes op de vingerkootjes van de vingers?

Hobbels op de vingerkootjes van de vingers zijn manifestaties van vele ziekten, waarvan de belangrijkste zijn:

Hobbels die op de vingers van de bovenste ledematen verschijnen, gaan gepaard met ondraaglijke pijn, die 's nachts heviger wordt. Bovendien is er een karakteristieke verdichting, die leidt tot immobiliteit van de gewrichten, evenals beperking van hun flexibiliteit.

Wat de behandeling van deze hobbels betreft, deze bestaat uit medicamenteuze therapie, therapeutische en preventieve gymnastiek, massage, fysiotherapeutische procedures en toepassingen.

Bij gebruik van materialen van de site is de actieve verwijzing verplicht.

De informatie op onze website mag niet worden gebruikt voor zelfdiagnose en behandeling en kan niet dienen als vervanging voor een consult bij een arts. Wij waarschuwen u voor de aanwezigheid van contra-indicaties. Er is specialistisch advies nodig.

Verdikking van de terminale vingerkootjes van de vingers of tenen

Verdikking van de terminale vingerkootjes van de vingers of tenen zijn veranderingen in het gebied onder en rond de nagels. Verdikking van de eindkootjes van de vingers levert op zichzelf geen gevaar voor de gezondheid op. Het is echter vaak een symptoom van een longziekte; Er kunnen echter veel andere ziekten de oorzaak zijn. Verdikking van de terminale vingerkootjes van de vingers, die niet met enige ziekte gepaard gaat, wordt in sommige families overgeërfd.

Symptomen

Verzachtende nagels. De nagels lijken misschien te "zweven" - dat wil zeggen, ze zijn niet stevig vastgemaakt;

De hoek tussen de nagels en de nagelriem neemt toe;

Het laatste deel van de vinger kan groot lijken of uitsteken. Het kan ook warm en rood zijn;

Buig de spijkers naar beneden, vergelijkbaar met de vorm van het ronde deel van een omgekeerde lepel.

Verdikkingen kunnen zich snel ontwikkelen, vaak binnen enkele weken. Ze kunnen ook gemakkelijk worden geëlimineerd zodra de oorzaak duidelijk is.

Oorzaken van verdikking van de terminale vingerkootjes van de vingers of tenen

Longkanker is de meest voorkomende oorzaak van deze ziekte. Verdikkingen ontstaan ​​vaak als gevolg van ziekten van het hart en de longen, die de hoeveelheid zuurstof in het bloed verminderen, zoals:

Hartafwijkingen die bij de geboorte aanwezig zijn (aangeboren);

Chronische longinfecties bij mensen: bronchiëctasie, cystische fibrose (een systemische erfelijke ziekte veroorzaakt door een mutatie in het gen voor de transmembraanregulator van cystische fibrose en gekenmerkt door schade aan de exocriene klieren, ernstige disfunctie van de luchtwegen en het maagdarmkanaal; de meest voorkomende autosomaal recessieve, potentieel dodelijke erfelijke ziekte bij blanke mensen), longabces;

Infectie van de bekleding van de hartkamers en hartkleppen (infectieuze endocarditis), die kan worden veroorzaakt door bacteriën, schimmels of andere infectieuze agentia;

Longziekten waarbij de diepe weefsels van de longen opzwellen en vervolgens een litteken vormen (interstitiële longziekte).

Andere oorzaken van verdikking van de vingerkootjes van de vingers:

Coeliakie (of coeliakie-enteropathie - een multifactoriële ziekte, een spijsverteringsstoornis veroorzaakt door schade aan de villi van de dunne darm door bepaalde voedingsmiddelen die eiwitten bevatten - gluten en verwante graaneiwitten);

Levercirrose en andere leverziekten;

Ziekte van Graves (diffuse giftige struma, ziekte van Graves - een levensbedreigende ziekte van de schildklier);

Overactieve schildklier;

Andere soorten kanker, waaronder lever- en maagdarmkanaal, Hodgkin-lymfoom.

Diagnose en behandeling van verdikking van de terminale vingerkootjes van de vingers of tenen

De patiënt moet contact opnemen met zijn arts als hij een verdikking van de terminale vingerkootjes van de vingers of tenen opmerkt.

De diagnose is meestal gebaseerd op:

Onderzoek van de longen en borstkas.

De vragen van de arts aan de patiënt kunnen het volgende omvatten:

Heeft hij moeite met ademhalen;

Hebben de uitstulpingen invloed op de beweeglijkheid van zijn vingers en tenen;

Wanneer werd deze verdikking voor het eerst merkbaar;

Is de huid blauwachtig van kleur op de plaats van verdikking;

Welke andere symptomen gaan gepaard met deze ziekte?

De volgende tests kunnen worden gedaan:

Arteriële bloedgasanalyse;

CT-scan van de borstkas;

Longfunctietest.

Er bestaat geen specifieke behandeling voor dergelijke verdikkingen van de terminale vingerkootjes, maar de behandeling van bijkomende ziekten leidt vrijwel altijd tot het elimineren van deze verdikkingen.

Verdikking van de terminale vingerkootjes van de vingers, zoals ‘drumstokken’

KLINISCH GEVAL

Een 31-jarige man met een aangeboren hartafwijking heeft sinds zijn kindertijd verdikte vingerkootjes van zijn vingers, die lijken op ‘drumstokken’ (fig.). Bij nader onderzoek is bij het “drumstick”-type een verdikking van de distale vingerkootjes zichtbaar. Hij is gewend geraakt aan het leven met de beperkingen die zijn aangeboren hartafwijking met zich meebrengt, en hij heeft helemaal geen last van zijn vingers.

EPIDEMIOLOGIE

De prevalentie in de algemene bevolking is onbekend:

• 2% van de volwassen patiënten die zorg zoeken in Wales.
• 38% van de patiënten met de ziekte van Crohn en 15% van de patiënten met colitis ulcerosa.
• 33% van de patiënten met longkanker en 11% met COPD.

TEKENING. Verdikking van de vingerkootjes als ‘trommelstokken’ bij een 31-jarige man met een aangeboren hartaandoening. Opmerkelijk is de verdikking rond de proximale rand van de nagel.

ETIOLOGIE EN PATHOFYSIOLOGIE

De etiologie wordt slecht begrepen.

Ophopingen van megakaryocyten en bloedplaatjes dringen de histemische bloedbaan binnen; uit bloedplaatjes komt van bloedplaatjes afkomstige groeifactor vrij, wat verdikking van het nagelbed kan veroorzaken.

DIAGNOSE en KLINISCHE TEKENS

• Meestal pijnloos.
• Veranderde hoek van de nagel (Fig.).
• Hoek ten opzichte van profiel (ABC) > 180°.
• Hyponychiale hoek (ABD) > 192°.
• Kootjediepteverhouding (BE:GF) > I

TYPISCHE LOCATIE

• Bilateraal zijn alle vingers en soms tenen betrokken.
• Zelden eenzijdig of met één of meer vingers.

DIFFERENTIEEL DIAGNOSE

PRIMAIRE VERDIKKING VAN DE EINDKOKJES VOLGENS HET TYPE “DRUMSTICKS”

• Pachydermoperiostose.
• Familiaire verdikking van de terminale vingerkootjes van het type "drumstick".
• Hypertrofische osteoarthropathie.

SECUNDAIRE VERDIKKING VAN DE EINDKOKJES VOLGENS HET TYPE “DRUMP STICKS”

Secundaire verdikking van de terminale vingerkootjes in de vorm van “drumsticks” kan door vele ziekten worden veroorzaakt, waaronder de volgende:

• Maagdarmziekten: inflammatoire darmziekten, levercirrose en coeliakie.
• Longziekten: kwaadaardige neoplasmata, asbestose, ischemische obstructieve longziekten, cystische fibrose.
• Hartziekte: aangeboren hartafwijkingen, endocarditis, atrioventriculaire misvormingen of fistels.

BEHANDELING

TEKENING. Verdikking van de vingerkootjes als “trommelstokken” close-up.

TEKENING. Verdikking van de vingerkootjes in de vorm van “trommelstokken” bij een 55-jarige man die lijdt aan COPD. Gewijzigde hoek in profiel (ABC); de diepte van de distale falanx (BE) is groter dan de interfalangeale diepte (GF)

Drumstick-symptoom

Het symptoom van drumsticks (hippocratische vingers of trommelvingers) is een pijnloze, flesvormige verdikking van de terminale vingerkootjes van de vingers en tenen die het botweefsel niet aantast, wat wordt waargenomen bij chronische ziekten van het hart, de lever of de longen. Veranderingen in de dikte van de zachte weefsels gaan gepaard met een toename van de hoek tussen de achterste nagelplooi en de nagelplaat tot 180 ° of meer, en de nagelplaten worden vervormd, wat lijkt op een horlogebril.

Algemene informatie

De eerste vermelding van vingers die op trommelstokken lijken, wordt bij Hippocrates gevonden in de beschrijving van empyeem (een ophoping van pus in een lichaamsholte of een hol orgaan), daarom wordt een dergelijke vervorming van de vingers vaak Hippocratische vingers genoemd.

In de 19de eeuw De Duitse arts Eugene Bamberger en de Fransman Pierre Marie beschreven hypertrofische osteoartropathie (secundaire schade aan de lange botten), waarbij vaak “trommelstokvingers” worden waargenomen. In 1918 beschouwden artsen deze pathologische aandoeningen als een teken van chronische infecties.

Formulieren

In de meeste gevallen worden drumstickvingers tegelijkertijd op de handen en voeten waargenomen, maar er komen ook geïsoleerde veranderingen voor (alleen de vingers of alleen de tenen worden aangetast). Selectieve veranderingen zijn kenmerkend voor cyanotische vormen van aangeboren hartafwijkingen, waarbij alleen de bovenste of onderste helft van het lichaam wordt voorzien van zuurstofrijk bloed.

Op basis van de aard van de pathologische veranderingen worden vingers geclassificeerd als ‘trommelstokken’:

• Lijkt op de snavel van een papegaai. De misvorming houdt voornamelijk verband met de groei van het proximale deel van de distale falanx.
• Doet denken aan horlogeglazen. De misvorming wordt geassocieerd met weefselgroei aan de basis van de nagel.
• Echte drumsticks. Weefselgroei vindt plaats langs de gehele omtrek van de falanx.

Redenen voor ontwikkeling

De oorzaken van het drumstick-symptoom kunnen zijn:

• Longziekten. Het symptoom manifesteert zich in bronchogene longkanker, chronische etterende longziekten, bronchiëctasie (onomkeerbare lokale verwijding van de bronchiën), longabces, pleuraal empyeem, cystische fibrose en fibreuze alveolitis.
• Hart- en vaatziekten, waaronder infectieuze endocarditis (hartkleppen en endotheel worden beïnvloed door verschillende pathogenen) en aangeboren hartafwijkingen. Het symptoom gaat gepaard met het blauwe type aangeboren hartafwijkingen, waarbij een blauwachtige tint op de huid van de patiënt wordt waargenomen (inclusief tetralogie van Fallot, transpositie van de grote bloedvaten en longatresie).
• Maagdarmziekten. Het symptoom van drumsticks wordt waargenomen bij cirrose, colitis ulcerosa, de ziekte van Crohn, enteropathie (coeliakie).

Drumstickvingers kunnen een symptoom zijn van andere soorten ziekten. Deze groep omvat:

• cystische fibrose is een autosomaal recessieve ziekte die wordt veroorzaakt door een CFTR-mutatie en zich manifesteert met ernstige ademhalingsstoornissen;
• De ziekte van Graves (diffuus giftig struma, de ziekte van Graves), een auto-immuunziekte;
• trichocephalose is een helminthiasis die ontstaat wanneer het maag-darmkanaal wordt aangetast door zweepwormen.

Vingers die op drumsticks lijken, worden beschouwd als de belangrijkste manifestatie van het Marie-Bamberger-syndroom (hypertrofische osteoartropathie), een systemische laesie van de lange botten en in 90% van alle gevallen veroorzaakt door bronchogene kanker.

De oorzaak van eenzijdige schade aan de vingers kan zijn:

• Pancoast-tumor (treedt op wanneer kankercellen het eerste (apicale) segment van de long beschadigen);
• lymfangitis (ontsteking van de lymfevaten);
• aanbrengen van een arterioveneuze fistel om het bloed te zuiveren door middel van hemodialyse (gebruikt bij nierfalen).

Er zijn andere, weinig bestudeerde en zeldzame oorzaken van de ontwikkeling van het symptoom: het gebruik van losartan en andere angiotensine II-receptorblokkers, enz.

Pathogenese

De mechanismen voor de ontwikkeling van het drumsticksyndroom zijn nog niet volledig vastgesteld, maar het is bekend dat vervorming van de vingers optreedt als gevolg van een verminderde microcirculatie van het bloed en de lokale weefselhypoxie die als gevolg daarvan ontstaat.

Chronische hypoxie veroorzaakt verwijding van de bloedvaten in de distale vingerkootjes van de vingers. Er is ook een verhoogde bloedtoevoer naar deze delen van het lichaam. Er wordt aangenomen dat de bloedstroom wordt verhoogd door het openen van arterioveneuze anastomosen (bloedvaten die slagaders met aders verbinden), wat optreedt als gevolg van de werking van een niet-geïdentificeerde endogene (interne) vaatverwijder.

Het resultaat van een verminderde humorale regulatie is de proliferatie van bindweefsel dat tussen het bot en de nagelplaat ligt. Bovendien geldt dat hoe belangrijker de hypoxemie en de endogene intoxicatie zijn, des te ernstiger de wijzigingen van de terminale vingerkootjes van de vingers en tenen zullen zijn.

Hypoxemie is echter niet typisch voor chronische inflammatoire darmziekten. Tegelijkertijd worden veranderingen in de vingers zoals "trommelstokken" niet alleen waargenomen bij de ziekte van Crohn, maar gaan deze ook vaak vooraf aan de darmmanifestaties van de ziekte.

Symptomen

Het symptoom van drumsticks veroorzaakt geen pijn, dus het ontwikkelt zich aanvankelijk vrijwel onopgemerkt door de patiënt.

Tekenen van het symptoom zijn:

• Verdikking van de zachte weefsels aan de eindkootjes van de vingers, waarbij de normale hoek tussen de vingerplooi en de basis van de vinger verdwijnt (Lovibond-hoek). Meestal zijn de veranderingen duidelijker zichtbaar op de vingers.
• Verdwijning van de opening die zich normaal gesproken tussen de nagels vormt als de nagels van de rechter- en linkerhand bij elkaar worden geplaatst (symptoom van Shamroth).
• Toenemende kromming van het nagelbed in alle richtingen.
• Verhoogde losheid van weefsel aan de basis van de nagel.
• Speciale elasticiteit van de nagelplaat tijdens palpatie (ballen van de nagel).

Wanneer het weefsel aan de basis van de nagel groeit, worden de nagels als een horlogeglas.

Vooraanzicht Zijaanzicht

Tekenen van de onderliggende ziekte worden ook waargenomen.

In veel gevallen (bronchiëctasie, cystische fibrose, longabces, chronisch empyeem) gaat het symptoom van drumsticks gepaard met hypertrofische osteoartropathie, die wordt gekenmerkt door:

• pijnlijke pijn in de botten (in sommige gevallen ernstig) en pijnlijke gevoelens bij palpatie;
• de aanwezigheid van een glanzende en vaak verdikte huid die warm aanvoelt in het pretibiale gebied;
• symmetrische artritisachtige veranderingen in de pols-, elleboog-, enkel- en kniegewrichten (een of meer gewrichten kunnen aangetast zijn);
• verruwing van de onderhuidse weefsels in het gebied van de distale armen, benen en soms het gezicht;
• neurovasculaire aandoeningen in de handen en voeten (paresthesie, chronisch erytheem, toegenomen zweten).

De tijd voor symptoomontwikkeling hangt af van het type ziekte dat het symptoom veroorzaakte. Een longabces leidt dus tot het verdwijnen van de Lovibond-hoek en het ballotage van de nagel 10 dagen na aspiratie (vreemde stoffen die de longen binnendringen).

Diagnostiek

Als het symptoom van drumsticks losstaat van het Marie-Bamberger-syndroom, wordt de diagnose gesteld op basis van de volgende criteria:

• Er is geen Lovibond-hoek, die eenvoudig kan worden vastgesteld door een gewoon potlood op de nagel (langs de vinger) aan te brengen. De afwezigheid van een opening tussen de spijker en het potlood duidt op de aanwezigheid van het drumstoksymptoom. Het verdwijnen van de Lovibond-hoek kan ook worden vastgesteld dankzij het Shamroth-symptoom.
• Elasticiteit van de nagel bij palpatie. Om te controleren op een weggelopen nagel, drukt u op de huid net boven de nagel en laat u deze vervolgens los. Als de nagel, wanneer erop wordt gedrukt, in het zachte weefsel zakt en nadat de huid is losgelaten, terugveert, wordt de aanwezigheid van het drumstick-symptoom aangenomen (een soortgelijk effect wordt waargenomen bij oudere mensen en bij afwezigheid van dit symptoom).
• Verhoogde verhouding tussen de dikte van de distale falanx bij de cuticula en de dikte van het interfalangeale gewricht. Normaal gesproken bedraagt ​​deze verhouding gemiddeld 0,895. In aanwezigheid van het drumsticksymptoom is deze verhouding gelijk aan of groter dan 1,0. Deze verhouding wordt beschouwd als een zeer specifieke indicator van dit symptoom (bij 85% van de kinderen met cystische fibrose is deze verhouding groter dan 1,0, en bij kinderen die lijden aan chronisch bronchiaal astma wordt deze verhouding in slechts 5% van de gevallen overschreden).

Als een combinatie van het drumsticksymptoom met hypertrofische osteoartropathie wordt vermoed, wordt botradiografie of scintigrafie uitgevoerd.

De diagnose omvat ook onderzoeken om de oorzaak van het symptoom te identificeren. Voor deze:

• studie anamnese;
• een echo maken van de longen, lever en hart;
• er wordt een röntgenfoto van de borstkas gemaakt;
• CT en ECG worden voorgeschreven;
• onderzoek de functies van externe ademhaling;
• bepaal de gassamenstelling van het bloed;
• doe een algemene bloed- en urinetest.

Behandeling

Behandeling voor vingermisvormingen van het drumsticktype omvat het behandelen van de onderliggende ziekte. De patiënt kan antibioticatherapie, ontstekingsremmende therapie, dieet, immunomodulerende medicijnen, enz. Worden voorgeschreven.

Voorspelling

De prognose hangt af van de oorzaak van het symptoom. Als de oorzaak wordt geëlimineerd (genezen of stabiele remissie), kunnen de symptomen afnemen en zullen de vingers weer normaal worden.

De falanx van menselijke ledematen bestaat uit drie delen: het lichaam - de basis, de proximale en distale uiteinden, waarop de nagelknobbels zich bevinden.

Elke menselijke vinger bestaat uit drie vingerkootjes, behalve (deze bestaat uit twee). Drie vingerkootjes: hoofd-, midden- en nagel. De vingerkootjes op de tenen zijn korter dan die op de vingers. De langste bevindt zich op de middelvinger, de dikste op de duim.

De structuur van de kootje van de vingers: een langwerpig bot, in het middengedeelte de vorm van een halve cilinder. Het platte deel is naar de zijkant van de handpalm gericht, het convexe deel naar de achterkant. Aan het einde van de falanx bevinden zich gewrichtsvlakken.

Door de kootje van de vingers aan te passen, kunnen bepaalde ziekten worden gediagnosticeerd. Het symptoom van drumsticks is een verdikking van het eindkootje van de vingers en tenen. Bij dit symptoom lijken de vingertoppen op een fles en lijken de nagels op een horlogebril. Het spierweefsel dat zich tussen de nagelplaat en het bot bevindt, is sponsachtig van aard. Hierdoor ontstaat bij het drukken op de basis van de nagel de indruk van een beweegbare plaat.

Trommelvingers zijn geen onafhankelijke ziekte, maar slechts een gevolg van ernstige interne veranderingen. Dergelijke pathologieën omvatten ziekten van de longen, lever, hart, maag-darmkanaal en soms diffuse struma en cystische fibrose.

Een falanxfractuur ontstaat door een directe klap of verwonding en is vaak open. Het kan ook diafysair, periarticulair of intra-articulair zijn. Meestal is de breuk verkleind.

Het klinische beeld van de fractuur wordt gekenmerkt door pijn, zwelling en beperkte vingerfunctie. Als er sprake is van interne verplaatsing, is vervorming merkbaar. Als er geen sprake is van verplaatsing, kan er sprake zijn van een blauwe plek of verstuiking. Voor een definitieve diagnose moet in ieder geval een röntgenonderzoek worden uitgevoerd.

Behandeling van een fractuur van de vingerkoot zonder verplaatsing wordt uitgevoerd met een pleister of een aluminium spalk, die wordt aangebracht wanneer de nagelkoot wordt gebogen tot 150, medium - tot 600, hoofd - tot 500. Het verband of spalk wordt 3 weken gedragen. Na het verwijderen van het materiaal worden therapeutische oefeningen uitgevoerd met fysiotherapie. Na een maand is de werkcapaciteit van de falanx volledig hersteld.

Bij verplaatste falangeale fracturen wordt een vergelijking van de fragmenten uitgevoerd, waarna gedurende 3-4 weken een gips of metalen spalk wordt aangebracht. Bij fracturen van de nagelkootjes wordt de vinger geïmmobiliseerd met een hechtpleister of een cirkelvormig gipsverband.

De vingerkootjes van de tenen hebben vaak last van dislocaties in de metatarsofalangeale en interfalangeale gewrichten. Dislocaties zijn gericht naar de achterkant van de voet, de zool en naar de zijkant.

Dit probleem wordt gediagnosticeerd door een karakteristieke vervorming, verkorting van de vinger of beperking van de beweging ervan.

Het grootste aantal dislocaties vindt plaats op de kootje van de wijsvinger, het distale deel ervan. Op de tweede plaats staan ​​dislocaties van de vierde vinger. De middelste tenen worden veel minder aangetast door hun ligging in het midden van de voet. In richting worden meestal dislocaties naar achteren en opzij waargenomen. De dislocatie wordt verminderd voordat zwelling ontstaat. Als er al zwelling is ontstaan, is het veel moeilijker om de falanx in het gewricht te brengen.

Gesloten dislocaties worden verminderd na lokale anesthesie. Als het moeilijk is om het met de gebruikelijke methode te verminderen, gebruik dan het inbrengen van een pin door de distale falanx of het gebruik van een pin. De procedure is eenvoudig en veilig. Vervolgens passen ze tractie toe over de lengte van de beschadigde vinger en tegentractie (die wordt uitgevoerd door een assistent) op het enkelgewricht. Door op de basis van de verplaatste falanx te drukken, wordt de dislocatie verminderd.

Voor oude dislocaties is chirurgische ingreep vereist.

8146 0

Gesloten, verse CP-scheuren zijn de meest voorkomende verwondingen aan de extensorpees en komen op verschillende niveaus voor (fig. 27.2.40). Hoe distaaler de breuk optreedt, hoe meer de bewaarde elementen van de capsule van het distale interfalangeale gewricht het optreden van diastase tussen het uiteinde van de pees en de insertie ervan voorkomen.

Rijst. 27.2.40. De meest voorkomende soorten breuken van de strekpezen bevinden zich ter hoogte van het distale interfalangeale gewricht van de vinger.
a - buiten het gewrichtskapsel; b - binnen het gewrichtskapsel; c – scheiding van de plaats van bevestiging aan de distale falanx; d — avulsie met een fragment van de distale falanx.

Dit laatste kan eenvoudig worden bereikt met behulp van een eenvoudige aluminium bus (Fig. 27.2.41, a-c). Het is echter een moeilijkere taak om de vinger in flexie te houden ter hoogte van het proximale interfalangeale gewricht. Het gebruik van zelfs de eenvoudigste spalken vereist dat patiënten de uit te voeren taak begrijpen, voortdurend de positie van de vinger en de toestand van de spalkelementen in de gaten houden en de nodige aanpassingen maken. Als dit allemaal lukt, is een goed behandelresultaat vanzelfsprekend, op voorwaarde dat de periode van immobilisatie minimaal 6-8 weken bedraagt.

Rijst. 27.2.41. Gebruik van een spalk bij de conservatieve behandeling van gesloten strekpeesrupturen in het gebied van het distale interfalangeale gewricht.
a, b - opties voor het aanbrengen van een spalk; c – uiterlijk van een vinger met een eenvoudige spalk; d - positie van de vinger waarbij de laterale peesbundels maximaal ontspannen zijn (uitleg in de tekst).

Rijst. 27.2.42. Stadia van fixatie van de distale falanx van de vinger in de hyperextensiepositie met behulp van een transarticulair ingebrachte draad.
a — een perforatiegat op de vingertop tekenen; b - bijten in de ingebrachte naald; c – hyperextensie van de falanx op de breinaald.

Open verwondingen aan de strekpezen. Voor open verwondingen van de strekpezen in het gebied van het distale interfalangeale gewricht kan elk type peeshechting worden gebruikt, en in het bijzonder een ondergedompelde of verwijderbare hechting (fig. 27.2.43).

Rijst. 27.2.43. Transossale fixatie van de strekpees aan de distale falanx van de vinger bij chronisch letsel.

Rijst. 27.2.44. Gebruik van huid-peeshechtingen voor open verwondingen van de strekpees in het gebied van het distale interfalangeale gewricht (a).
b - 8-vormige naad; c - doorlopende doorlopende naad.

Opgemerkt moet worden dat vrijwel elk type peeshechtdraad niet in staat is weerstand te bieden aan de trekkracht van de diepe digitale buigpees. Daarom is strikte aanvullende immobilisatie met een spalk verplicht (zoals bij conservatieve behandeling). Daarom is het raadzaam om het distale interfalangeale gewricht bovendien tijdelijk met een draad te transfixeren, wat de postoperatieve behandeling van de patiënt onmiddellijk vereenvoudigt en de prognose optimistischer maakt.

Als de uitkomst van een chirurgische behandeling onbevredigend is, zijn er twee hoofdopties voor vervolgacties:
1) het uitvoeren van artrodese van het distale interfalangeale gewricht;
2) peesplastiek volgens Iselin (Fig. 27.2.45).

Rijst. 27.2.45. Schema van tendoplastiek voor chronische schade aan de strekpees in het gebied van het distale interfalangeale gewricht (volgens Iselin)

IN EN. Arkhangelsky, V.F. Kirillov

Van alle botfracturen zijn de gegevens 5%.

Breuken van de tweede vinger komen vaker voor, waarbij de vijfde vinger op de tweede plaats staat.

In bijna 20% van de gevallen worden meerdere fracturen van de vingerkootjes van verschillende vingers waargenomen.

Schade aan de hoofdkootjes komt het vaakst voor, vervolgens aan de nagel en zelden aan de middelste vingerkootjes.

Vier van de vijf vingers van de hand bestaan ​​uit drie vingerkootjes: de proximale (bovenste) kootje, de middelste en de distale (onderste).

De duim wordt gevormd door een proximale en distale falanx.

De distale vingerkootjes zijn het kortst, de proximale zijn het langst.

Elke falanx heeft een lichaam, evenals een proximaal en distaal uiteinde. Voor articulatie met aangrenzende botten hebben de vingerkootjes gewrichtsoppervlakken (kraakbeen).

Oorzaken

Breuken ontstaan ​​op het niveau van de diafyse, metafyse en epifyse.

Ze zijn verkrijgbaar zonder offset of met offset, open en gesloten.

Uit waarnemingen blijkt dat bijna de helft van de falangeale fracturen intra-articulair is.

Ze veroorzaken functionele stoornissen van de hand. Daarom moeten falangeale fracturen worden beschouwd als een ernstig letsel in functionele zin, waarvan de behandeling met de grootst mogelijke ernst moet worden aangepakt.

Het mechanisme van fracturen is overwegend direct. Ze komen vaker voor bij volwassenen. De slagen vallen op het achteroppervlak van de vingers.

Symptomen

Kloppende pijn, vervorming van de vingerkootjes, en in geval van niet-verplaatste fracturen - vervorming als gevolg van zwelling, die zich verspreidt naar de hele vinger en zelfs de rug van de hand.

Verplaatsingen van fragmenten zijn vaak hoekig, met zijdelingse afwijking van de as van de vinger.

Kenmerkend voor een falangeale fractuur is het onvermogen om de vinger volledig te strekken.

Als je beide handen met je handpalmen op tafel legt, blijft alleen de gebroken vinger niet aan het vlak van de tafel plakken. Bij verplaatsingen over de lengte wordt een verkorting van de vinger en de kootje opgemerkt.

Voor fracturen van de nagelkootjes

Subunguale hematomen komen voor. Actieve en passieve bewegingen van de vingers worden aanzienlijk beperkt als gevolg van verergering van de pijn, die uitstraalt naar de vingertop en vaak pulserend is.

De ernst van de pijn komt overeen met de plaats van de falanxfractuur.

Niet alleen de functie van de vingers is aangetast, maar ook de grijpfunctie van de hand.

Wanneer de dorsale rand van de nagelkoot wordt afgescheurd

Wanneer de dorsale rand van de nagelkoot wordt afgescheurd (Bush-fractuur) met de strekpees, wordt de nagelkoot gebogen en kan het slachtoffer deze niet actief rechttrekken.

Intra-articulaire fracturen veroorzaken vervorming van de interfalangeale gewrichten met axiale afwijkingen van de vingerkootjes.

Axiale druk op de vinger verergert de pijn op de plaats van de falanxfractuur. Bij fracturen met verplaatste fragmenten is pathologische mobiliteit altijd een positief symptoom.

Diagnostiek

Röntgenonderzoek verduidelijkt het niveau en de aard van de fractuur.

E.H.B.O.

Elke fractuur vereist tijdelijke fixatie vóór medisch ingrijpen, om het letsel niet te verergeren.

Als de vingerkootjes van de hand gebroken zijn, kunnen twee of drie gewone stokjes worden gebruikt voor fixatie.

Ze moeten om de vinger worden geplaatst en omwikkeld met een verband of een andere doek.

Als laatste redmiddel kunt u de beschadigde vinger verbinden met een gezonde vinger. Als er een pijnstillertablet beschikbaar is, geef deze dan aan het slachtoffer om de pijn te verminderen.

Een ring om een ​​gewonde vinger veroorzaakt een toename van de zwelling en weefselnecrose, dus deze moet binnen de eerste seconden na het letsel worden verwijderd.

Bij een open fractuur is het verboden de botten zelf te zetten. Als er ontsmettingsmiddelen beschikbaar zijn, moet u de wond behandelen en voorzichtig een spalk aanbrengen.

Behandeling

Geen compensatie

Breuken zonder verplaatsing zijn onderworpen aan conservatieve behandeling met gipsimmobilisatie.

Verplaatste fracturen met een transversaal of dichtbij het vlak zijn onderworpen aan een gesloten eenstapsvergelijking van fragmenten (na anesthesie) met gipsimmobilisatie gedurende een periode van 2-3 weken.

De werkcapaciteit wordt na 1,5-2 maanden hersteld.

Met een schuin breukvlak

Behandeling met skelettractie of speciale compressie-afleidingsapparaten voor de vingers is geïndiceerd.

Voor intra-articulaire fracturen

Intra-articulaire fracturen, waarbij het niet alleen mogelijk is om de verplaatsing te elimineren, maar ook om de congruentie van de gewrichtsoppervlakken te herstellen, zijn onderworpen aan een chirurgische behandeling, die wordt uitgevoerd met open reductie met osteosynthese van fragmenten, en vroege revalidatie.

Moet onthouden worden dat de behandeling van alle falangeale fracturen moet worden uitgevoerd in de fysiologische positie van de vingers (half gebogen bij de gewrichten).

Rehabilitatie

Rehabilitatie van vingerfracturen is een van de componenten van een complexe behandeling en speelt een belangrijke rol bij het herstellen van de vingerfunctie.

Op de tweede dag na het letsel begint de patiënt de gezonde vingers van de gewonde hand te bewegen. De oefening kan synchroon worden uitgevoerd met een gezonde hand.

De beschadigde vinger, die eraan gewend is zich in een roerloze toestand te bevinden, zal niet in staat zijn om vrij te buigen en te strekken onmiddellijk nadat de immobilisatie is verwijderd. Om het te ontwikkelen, schrijft de arts een fysiotherapeutische behandeling, elektroforese, UHF, magnetische therapie en fysiotherapie voor.

Gebaseerd op een analyse van 2147 gevallen van gesloten fracturen E. V. Usoltseva ontdekte dat er in 29,3% van de gevallen meerdere voorkomen. Breuken van de vingers van de linkerhand komen vaker voor dan die van de rechterhand. Blessures aan de wijsvinger zijn verantwoordelijk voor 30% en komen het meest voor. Daarna volgen de middelvinger (22,9%), daarna de duim (19,1%), de pink (18,3%) en tenslotte de ringvinger (13,7%).

Incidentie van terminale falanxfracturen 47%, primair - 31,2%, gemiddeld - 8,6%, en de incidentie van metacarpale botfracturen is 13,2%. Soorten handbotbreuken worden weergegeven in de figuur.

Reglement behandeling van handfracturen hetzelfde als voor andere fracturen, dat wil zeggen herpositionering, immobilisatie en functionele therapie. De dunne structuur van de hand reageert zeer ongunstig op veranderingen die gepaard gaan met verwondingen en immobilisatie, evenals op resterende botmisvormingen. Verkorting, verdraaiing en verplaatsing die achterblijven na genezing van fracturen verstoren niet alleen de functie van de gewonde vinger, maar de hele hand als geheel.

Bij herpositioneert En immobilisatie van de handen Houd er rekening mee dat alleen de middelvinger beweegt in overeenstemming met de as van de hand, en dat de overige vingers, wanneer ze gebogen zijn, naar het scafoïd gericht zijn.

Nodig aanvaarden Houd er rekening mee dat het vermogen van handbotten om te regenereren varieert en afhankelijk is van de locatie van de fractuur. Epifysen met een sponsachtige structuur groeien sneller samen (3-5 weken) dan slecht gevasculariseerde diafysen met een corticale structuur (10-14 weken). Het diagram van Moberg toont de tijd van immobilisatie die nodig is voor het samensmelten van fragmenten (vooral opvallend is de lange periode van versmelting van de diafyse van de tweede falanx.

Voor langdurig immobilisatie een noodzakelijke voorwaarde is om het ledemaat in een functioneel voordelige positie te fixeren en de mogelijkheid te creëren voor bewegingen van de intacte delen van de hand. Anders verslechtert de functionele toestand van de hand tijdens de behandeling.

Breuken van de terminale vingerkootjes geneest meestal zonder complicaties. Als er sprake is van een breuk in het gebied (de ralang waarop de nagel zich bevindt), dan moet voor immobilisatie een aluminium- of gipsspalk worden aangebracht op het palmaire oppervlak van de twee distale vingerkootjes. Deze breuken gaan vaak gepaard met een subunguaal hematoom, wat extreem pijnlijk is en gemakkelijk ettert. Daarom moet het hematoom worden verwijderd door in de nagel te boren of een klein deel ervan op te tillen. Trephinatie moet worden uitgevoerd onder aseptische omstandigheden.

Nagel proces ondergaat in de regel fracturen als gevolg van open verwondingen. Het ontwricht, samen met de nagel en een deel van het vlees van de vinger, naar de handpalm. Herpositionering van het bot, de nagel en het vlees van de vinger wordt gelijktijdig uitgevoerd. De nagel wordt vastgezet met een of twee hechtingen - dit is de beste spalk voor het gebroken deel van de kootje.

Versplinterd lichaamsfracturen en de basis van de terminale falanx wordt vaak gefixeerd met een dun bot Kirschner-draad, zonder spalken, omdat alleen op deze manier voldoende fixatie van het gebroken bot en de kortste periode van immobilisatie verzekerd zijn.

Op medium en basis vingerkootjes verschillen: scheuren, epifysiolyse en volledige fracturen.

Breuk locatie Misschien:
a) op het hoofd,
b) op de diafyse en
c) gebaseerd op.

A) Hoofdfracturen kunnen een dwarse “Y”- of “V”-vorm hebben. Een intra-articulaire fractuur van één of beide condylussen simuleert meestal een dislocatie. In geval van verbrijzelde fracturen kan resectie gevolgd door een artroplastiek noodzakelijk zijn.

B) De breuklijn van de diafyse kan transversaal, schuin, langwerpig en meervoudig zijn. Wanneer de middelste falanx gebroken is, ontstaat er als gevolg van de verplaatsing van de fragmenten een hoek die open is naar achteren en zeer zelden naar de palmaire zijde (als de breuklijn proximaal gelokaliseerd is ten opzichte van de aanhechting van de oppervlakkige buigpees). Wanneer de hoofdkootje wordt gebroken, wordt een hoek gevormd die ook naar achteren open is, omdat de dorsale aponeurose, als gevolg van de werking van het gemeenschappelijke extensor digitorum van de lumbricale en interossale spieren, gespannen raakt.
Het verminderen van diafysaire fracturen is niet moeilijk, maar het in de gereduceerde positie houden van de fragmenten is niet eenvoudig, vooral niet in de aanwezigheid van transversale fracturen.

V) Breuken van de basis van de middelste en belangrijkste vingerkootjes kan een dwarse "Y"- of "V"-vorm hebben, of kan gekarteld zijn.
Bij behandeling van fracturen van de middelste en belangrijkste vingerkootjes Er moet aan worden herinnerd dat een bevredigende fixatie van de vingers niet kan worden bereikt zonder immobilisatie van het polsgewricht. Om dit te doen, wordt een vingerloze gipshandschoen op de hand geplaatst, inclusief het radiocarpale gewricht, wat een functioneel voordelige positie oplevert. Een palmair gebogen draadspalk wordt aan de gipshandschoen bevestigd, distaal van de hoofdkootje voor de gebroken vinger of vingers. Na herpositionering wordt de vinger met een zelfklevende pleister op de spalk gefixeerd. Als dit niet voldoende is, moet u uw toevlucht nemen tot adhesieve tractie.

Tractie mag niet langer dan drie weken duren. Na het verwijderen wordt alleen een beschermende spalk aangebracht om te voorkomen dat de fragmenten bewegen. Bij de Bunnell-methode wordt gebruik gemaakt van transmusculaire tractie, en volgens Moberg van transossale tractie. Wij beschouwen deze twee methoden als onjuist. De tractie met een rubberen band is moeilijk te reguleren, soms is deze te sterk en in andere gevallen wordt deze gemakkelijk verzwakt. Deze methode vereist constante röntgenmonitoring. De methode is gevaarlijk vanwege de mogelijkheid van infectie en huidnecrose. De tractie die tijdens de tractiebehandeling op de vinger wordt uitgeoefend, dient niet om de fragmenten te herpositioneren, maar alleen om de handmatig verkleinde botten te fixeren.

Als fixatie Wordt dit niet bereikt door het aanbrengen van een pleister of door tractie, dan nemen we onze toevlucht tot de methode van trans- of intraossale fixatie met behulp van Kirschner-draden, maar in geen geval achten wij het gebruik van overmatige tractie acceptabel. Transossale draadfixatie heeft zijn voordelen, zelfs in de aanwezigheid van open fracturen. We combineerden het met de introductie van antibiotica, waardoor we nooit infectieuze complicaties hebben waargenomen. Verdun stelt het gebruik van periostale fixatie met behulp van een pin voor. Na handmatige reductie wordt een dunne Kirschner-draad tussen de strekpees en het corticale bot ingebracht, waardoor de fragmenten niet schuin of opzij kunnen bewegen.

Volgens onze persoonlijke ervaring In de aanwezigheid van transversale fracturen is een dergelijke “interne” spalk niet voldoende, omdat deze de rotatie van het distale fragment van de falanx niet verhindert. Om dergelijke fracturen te immobiliseren, moeten kruisdraden worden gebruikt (I. Böhler, Strehli).