1. stadium av fødselen. Fødsel

Perioder med fødsel er perioder der fødselen går gjennom visse stadier, trinn for trinn bringer barnet og moren nærmere klimakset - fødselen til babyen. De tre stadiene av fødsel er obligatoriske og finner sted etter hverandre, ettersom hver forbereder kroppen til mor og barn for den neste.

Deres varighet er forskjellig mellom primiparøse og multiparøse kvinner; som regel føder primiparous kvinner lengre og vanskeligere enn ved gjentatte fødsler.

Diagnostisering av fødselsperioder er av stor betydning for håndteringen av dem. Når en kvinne kommer inn på sykehuset i fødsel, er det svært viktig for fødselsleger å vite nøyaktig hvilket stadium av fødselen hun er i, slik at hun kan ta de riktige avgjørelsene og lage en plan for å håndtere fødselen.

Tiden rett før fødsel, fødsel og fødselstilstand har sine egne kjennetegn, det er verdt å vite hvordan fødselen går for å være forberedt på alt som venter deg på fødestua.

Foreløpig fødselsperiode

Hva skjer?

Livmorhalsen forbereder seg på fødsel og mykner, åpner seg litt. Kvinnen føler uregelmessige, lite smertefulle rier, som kan stoppe spontant, men i de fleste tilfeller intensiveres og blir aktive.

Den foreløpige tidsperioden blir av stor betydning når den forløper patologisk. Det trekker ut over tid, sammentrekningene er smertefulle og uregelmessige, og livmorhalsen forblir umoden.

Det er viktig å skille dette feilaktige forberedende stadiet fra begynnelsen til svekkelsen av fødselen. Bare en lege kan skille dem ved å undersøke tilstanden til livmorhalsen.

Tilstedeværelsen av smertefulle, til og med uregelmessige sammentrekninger er en tilstrekkelig grunn til å kontakte en fødselslege-gynekolog. Faktum er at uregelmessige og smertefulle sammentrekninger ikke bare sliter den gravide kvinnen, men kan også forårsake hypoksi hos barnet.

Egentlig er det 3 perioder i fødsel.

1 – åpning av livmorhalsen
2 – utvisning av fosteret
3 – etterfødsel, separasjon av placenta.

Første fase av fødselen

Under graviditet er livmorhalsen sylindrisk, tett og lukker utgangen fra livmoren pålitelig; under fødsel er det et hinder for fødselen av et barn, noe som betyr at han ikke kan bli født før den er helt åpen (10 cm) eller 5 fingre).

Hvor lenge varer det første stadiet av fødselen?

Hvis dette er din første fødsel, kan den første menstruasjonen vare lenger enn 12-14 timer. Ved gjentatte fødsler forkortes dette intervallet til 6-8 timer eller enda mindre.

I dette intervallet er det en latent fase, som varer i gjennomsnitt fra 4 til 6 timer, når sammentrekningene er milde og ganske sjeldne. Imidlertid er de allerede vanlige og fører til fullstendig utjevning og mykgjøring av livmorhalsen.

Den andre fasen av det samme stadiet er aktiv, sammentrekninger intensiveres, blir hyppige og fører til utvidelse av livmorhalsen opp til 10 cm; så snart livmorhalsen er fullstendig utvidet, vil alle hindringer for fødselen av et barn bli eliminert.

På dette tidspunktet oppstår aktive sammentrekninger av det langsgående laget av livmorveggen og avslapning av det sirkulære laget. Fostervannssekken hjelper til med å åpne livmorhalsen. Under prosessen med mors oppløsning presses hodet mot inngangen til bekkenet, og deler fostervannet i fremre og bakre. Ved hver sammentrekning fylles fostersekken og legger press på livmorhalsen, noe som fremmer dens raske åpning. Når livmorhalsen utvides 4-5 cm, blir fostervannssekken unødvendig og åpner seg vanligvis spontant og vannet går i stykker.

Hvis vannet bryter på forhånd, i begynnelsen eller til og med før riene begynner, kalles en slik utløsning for tidlig. Den tillatte vannløse perioden under fødsel bør ikke overstige 6 timer; fravær av vann i opptil 72 timer er relativt trygt, men et slikt tilfelle er ikke normen, og kvinnen trenger spesiell oppmerksomhet og observasjon. En periode uten vann i mer enn 6 timer kalles lang og forebygger infeksjon og fosterhypoksi, vi skrev om dette her.

For øyeblikket forutsetter styringen av den første fasen den frie oppførselen til den fødende kvinnen; hun kan aktivt bevege seg og bruke selvbedøvelsesmetoder. Om nødvendig kan det bedøves, krampestillende, narkotiske og ikke-narkotiske analgetika og epiduralbedøvelse brukes. Hvis fødselen er komplisert av svakhet i styrke, er dette intervallet forlenget, stimulering av aktivitet kan brukes. I tilfeller hvor fostervannssekken ikke spontant åpner seg til rett tid, utføres en fostervannsoperasjon ().

Fødsel utvikler seg gradvis, svake og relativt sjeldne rier i begynnelsen intensiveres og blir hyppigere, når livmorhalsen er nesten helt åpen, 8 cm, svekkes riene litt, som om naturen gir kvinnen en pause før det hardeste arbeidet. Etter 30-40 minutter gjenopptas sammentrekningene med fornyet kraft, og forsøk vises, den andre fasen begynner.

Andre fase av fødselen

Hvor lenge varer den andre fasen av fødselen?

Dens varighet er i gjennomsnitt 20-30 minutter, men hos multiparøse kvinner, og spesielt hos multiparous kvinner, kan den reduseres til flere minutter, og under den første fødselen kan den vare en time eller mer.

Dette stadiet kalles pushing, eller perioden for utvisning av fosteret. Når livmorhalsen utvider seg tilstrekkelig, synker babyens hode ned i kvinnens bekken og legger press på nerveplexusene i sakralområdet. Et uimotståelig ønske om å presse dukker opp, det er ufrivillig og det er veldig vanskelig å bekjempe det. Denne følelsen ligner på det som oppstår når du besøker toalettet "på en stor måte"; noen ganger forveksler uerfarne kvinner i fødsel pressing med ønsket om å tømme tarmene.

Vanligvis dukker det opp forsøk når livmorhalsen utvides med 8 cm; hvis du skynder deg og adlyder dette ønsket, vil barnet kunne bli født, men det er høy risiko for skade på livmorhalsen. Derfor, helt i begynnelsen av skyveperioden, ber jordmoren vanligvis den fødende kvinnen om å "puste" og forbyr å skyve. På dette tidspunktet foretas en vaginal undersøkelse, jordmor sørger for at livmorhalsen er tilstrekkelig utvidet og at fødselen utvikler seg riktig.

Tidspunktet for å dytte er veldig viktig og krever mye innsats fra mor og oppmerksomhet til det medisinske personalet sier. Du kan lese mye, gå på fødselsforberedende kurs, lære pusteteknikker og fortsatt være uforberedt, og så kommer jordmorteamene, når og hva du skal gjøre, når og hvordan du skal puste, hvordan du skal presse, til unnsetning.

I den andre fasen må barnet passere gjennom fødselskanalen, gjøre flere vanskelige svinger, og bli født. Behandlingen innebærer konstant overvåking av fosterets tilstand, siden babyen akkurat nå opplever det største stresset.

Risikoen for den andre perioden er intrauterin føtal hypoksi, vipping av deler av barnets kropp med feil presentasjon, svakhet i fødselen og blødning. Blødning kan indikere en så alvorlig komplikasjon som placentaavbrudd.

Noen ganger, på grunn av morens helse, tåler hun ikke tung fysisk anstrengelse når hun presser. Fødsel med unntak av skyveperioden innebærer disseksjon av perineum (perineotomi) og påføring av en vakuumekstraktor eller obstetrisk pinsett. Slik håndtering av fødsel er nå praktisk talt forlatt, og velger keisersnitt i slike tilfeller.

Skyvingen er nesten smertefri, eller rettere sagt, den dekker over alle andre opplevelser. Med hvert forsøk synker fosterhodet lavere ned i morens lille bekken, gjør en sving, så begynner det å bryte ut. Ved hver sammentrekning kommer bakhodet av babyen ut av morens kjønnsorgan og går tilbake, babyen "dykker" hodet under morens symfyse, først blir bakhodet født, deretter babyens ansikt, og til slutt hele hode. Når babyens hode bryter ut, kjennes vanligvis en skarp, kortvarig smerte. Deretter vender barnet ansiktet til morens høyre eller venstre lår, den øvre skulderen er født, deretter den nedre, og hele kroppen glir inn i hendene til fødselslegen. Babyens første gråt høres, den andre perioden slutter.

Tredje stadium av fødselen

Vanligvis vil morkaken skille seg av seg selv og du trenger bare å presse litt for å få den ut, men i noen tilfeller vil den ikke komme ut for lenge. Tett feste eller til og med placenta accreta er grunnen til at blødning oppstår. I slike tilfeller krever separasjon av morkaken assistanse; aktiv behandling inkluderer stimulering av livmorsammentrekninger; hvis morkaken ikke skiller seg og blødning utvikles, utføres en manuell undersøkelse av livmoren.

Postpartum periode

Restitusjonsperioden er en ansvarlig tid som krever at mor følger visse regler (begrensninger i sexlivet, tilstrekkelig hvile og søvn). På dette tidspunktet er ammingen forbedret og den generelle helsen gjenopprettet. Restitusjonsperioden er ledsaget av frigjøring av lochia, en utslipp som følger sammentrekningen av livmoren og dens tilbakevending til normal størrelse.

Rehabiliteringsperioden etter fødsel er en fantastisk tid, full av gledesstunder og nye bekymringer. Det er veldig viktig at på dette tidspunktet er en dyktig ung mor omgitt av omsorg og kjærlighet til kjære og slektninger, og får maksimal hjelp og støtte.

Utvidelse av livmorhalsen begynner med de første vanlige sammentrekningene og avsluttes med fullstendig utvidelse av livmorhalsen (11-12 cm) og innføring av fosterhodet i bekkenet. Varighet 12-16 timer for den første kvinnen som føder; 6-9 timer for multiparøse kvinner. For tiden er det en nedgang i varigheten av arbeidskraft sammenlignet med forrige periode. tall som er koblet sammen. med arbeidsledelse (komplekse medisiner, psykologisk forberedelse til fødsel, smertelindring ved fødsel) Til Pat. Fødsel inkluderer: Langvarig – varer i 18 timer. Rask - mindre enn 4 timer for første fødsel; mindre enn 2 timer for gjentatt fødsel. Fast 4-6 timer ved 1. fødsel, 4-2 timer ved gjentatte fødsler.

Under påvirkning av fødselssmerter, hos førstegangsfødende, forkortes livmoren først og jevnes ut på grunn av åpningen av det indre svelget, og deretter det ytre svelget. Gjentatt fødsel. utvendig svelget åpner seg sammen med det indre svelget og utjevning av livmorhalsen (derfor er 1. menstruasjon kortere)

Klinisk 1. bane. har-sya periodisk. smerte forårsaket av spastiske sammentrekninger av sirkulære muskelfibre, kompresjon av nerveplexusene og vevshypoksi. I dynamikken til det første stadiet av arbeidskraft skilles 3 faser ut:

Fase 1 - latent - fra begynnelsen av fødselen til livmorhalsen utslettes og utvides med 4 cm Hastigheten på livmorhalsutvidelsen er 0,35 cm. Varighet i 1. fødsel. 5-6 timer, gjenta 2-4 timer.. Sammentrekninger er ikke smertefulle, ingen bedøvelse er nødvendig.

Fase 2 – aktiv – åpning av livmorhalsen 4-8 cm. Varighet 3-4 timer hos primiparøse kvinner, 1,5-2 cm Sammentrekninger er smertefulle, for smertelindring. ta krampestillende og smertestillende midler, som øker frekvensen av utvidelse av livmorhalsen.

Fase 3 - fra 8 cm til fullstendig utvidelse av livmorsvelget. Rampehastighet livmorhals 1-1,5 cm Varighet for 1 by - 2 timer, for repetisjon - opptil 1 time.

Ved slutten av 1. periode med cervikal dilatasjon, under påvirkning av økt intrauterint trykk, brister membranene og fostervann frigjøres.

TYPER OPV SØL:

• Rettidig - med fullstendig eller nesten fullstendig utvidelse av livmorhalsen (slutten av 1. stadium, begynnelsen av 2. stadium av fødselen)
• Tidligere - i nærvær av vanlig arbeidskraft til livmorhalsen utvider seg i 7-8 timer.
• Prematur, eller prenatal - før starten av fødselen.
• Forsinket - når livmorhalsen er helt åpnet og pressingen har begynt (babyen kan være født i "skjorte" - i usprukkede membraner med OPV)

2. periode - utvisning - livmorhalsen er glattet og helt åpen. livmor os, utstøting fosteret fra livmoren på grunn av dytting og samtidig rytme. forkortelse og muskler. før. mageregionen vegger.

Prinsipper for innføring av 1. periode, veibeskrivelse. for å redusere fødselsstress for mor og foster: - krampestillende midler, når installert. slekt. aktiviteter og fargelegging sh.m.

- inn i handlingen. Fase - anestesi. forberedelse (åpning av svelget med 3 cm og utjevning av livmorhalsen; rettidig tilførsel av søvn og hvile (i 12-16 timer, hvis det ikke forventes fullføring av fødselen i løpet av de neste 2-3 timene; profesjonell og rettidig diagnostiker VGP (overvåke observasjon, auskultasjon av fosterhjertet, observasjon av fosterbevegelser, OPV-farging);

— prof. og deres egne. diag. uregelmessigheter i arbeidsstyrken (teller hyppigheten og varigheten av sammentrekninger, vurderer deres styrke ved palpasjon og hysterografi, rasjonell smertelindring, kosthold, overvåking i henhold til indikasjoner - korrigering av fysiologiske funksjoner);

- begrunnelse for tidligere åpning av membranene (amniotomi) for å normalisere kontraktiliteten til livmoren (for polyhydramnios, flate membraner, oligohydramnios, for en hypotensiv effekt (for preeklampsi, hypertensiv smerte); for hemostase (for placenta appendix);

- nøye overholdelse av asepsis regler.

GRUNNLEGGENDE INDIKASJONER FOR FUKTIGHET. FORSKNING PÅ BARN:

• ved opptak (1. eksamen);
• når OPV lekker;
• hvis det oppstår komplikasjoner fra morens og fosterets side (endringer i fødselens natur, blødning fra kjønnsorganene, forverring av fosterets hjerterytme);
• etter 6 timer ved ukomplisert fødsel.

Den begynner med de første vanlige sammentrekningene og slutter med fullstendig utvidelse av livmorhalsens ytre os (10–12 cm).

Sammentrekninger er bølgelignende sammentrekninger av de glatte musklene i livmoren, som er hovedkraften for arbeidsutdrivelse.

Med begynnelsen av fødselen oppstår sammentrekninger som åpner livmorhalsen ufrivillig, og den fødende kvinnen kan ikke kontrollere dem. De oppstår med jevne mellomrom, etter en viss tid. Intervallene mellom riene kalles pauser. Smertefulle opplevelser under sammentrekninger forklares med sammentrekning av livmormusklene, strekking av livmorhalsen og leddbånd, samt trykk fra fostersekken og deler av fosterkroppen på ulike deler av fødselskanalen. Dette fenomenet er fysiologisk, men oppfatningen og følelsene varierer blant ulike kvinner. Noen ganger (svært sjelden) er det kvinner som ikke føler fødselssmerter, og likevel skjer fødselsprosessen ganske raskt for dem. Slike kvinner kan føde helt uventet for seg selv og for de rundt dem under alle forhold - på jobb, på gaten.

1 - sted som tilsvarer det indre svelget; 2 - kanten av den ytre svelget

Prosessen med utvidelse av livmorhalsen hos primiparøse og multiparøse kvinner fortsetter annerledes: hos førstefødte kvinner begynner utvidelsen av livmorhalsen fra siden av den indre svelget. Livmorhalsen blir gradvis en del av fosterbeholderen i livmoren, som et resultat av at den forkortes og forsvinner helt. Denne prosessen kalles cervical utslettelse. Etter at utjevningen av livmorhalsen er fullført, slipper den eksterne os vanligvis allerede 1-1,5 fingre gjennom. Kantene på halsen blir tynne og elastiske. Hos multiparøse kvinner åpner livmorhalsen seg samtidig fra både det ytre og indre os.

Prosessen med utvidelse av livmorhalsen skjer som følger: pacemakeren "pacemaker" plassert i høyre hjørne av livmoren gir en bølge av sammentrekninger som sprer seg til hele muskulaturen i livmoren og går i retning nedover (høyre hjørne, venstre hjørne , livmorkropp, nedre livmorsegment). Som et resultat begynner det nedre segmentet og livmorhalsen (hvor det er færre muskelfibre) å strekke seg og tynnes.

Under en sammentrekning skjer følgende i musklene i livmorkroppen:

• Kontraksjon- sammentrekning av muskelfibre
• Tilbaketrekking– forskyvning av sammentrekkende fibre og endringer i deres relative posisjon
• Distraksjon- strekking av de marginale musklene i livmorhalsen (cervical stretch)

Skjematisk illustrasjon
retninger av muskelfibre i livmoren
i sine forskjellige avdelinger

Dette særegne forholdet mellom tilbaketrekking, sammentrekning og distraksjon av musklene i livmorkroppen og livmorhalsen er mulig på grunn av det spesielle arkitektoniske arrangementet av muskelfibre i livmoren: i livmorkroppen har muskelfibrene en langsgående og sirkulær retning, i livmorhalsen er de plassert bare sirkulært, og de lange fibrene i livmoren er vevd inn i sirkulære fibre livmorhalsen, derfor fører sammentrekninger av livmorkroppen til strekking av livmorhalsen. Prosessen med å glatte livmorhalsen og åpne svelget lettes også av det faktum at ved slutten av svangerskapet blir livmorhalsen til en hulekropp.

Hver sammentrekning utvikler seg i en bestemt sekvens. Tatt i betraktning at alle deler av livmoren har dobbel autonom innervasjon gitt av det sympatiske og parasympatiske nervesystemet, oppstår en koordinert sammentrekning som fører til åpning av livmorhalsen og fremgang av fosteret langs fødselskanalen med synkron sammentrekning av musklene i fundus. og livmorkroppen med obligatorisk aktiv avspenning av alle sirkulære (tverrgående) lokaliserte) bunter dominerende i det nedre segmentet av livmoren. Styrken til sammentrekningen øker gradvis, hvoretter musklene slapper av og blir til en pause.

Slik funksjonell koordinering mellom kroppen og livmorhalsen skjer ikke bare under fødselen av et fullbårent foster, men også i andre tilfeller av livmorsammentrekninger, for eksempel under tidlig svangerskapsavbrudd, med noen ganger observert gradvis utstøting ("fødsel") av en fibromatøs node plassert under slimhinnen i livmorkroppen.

Samtidig eksitasjon av de sympatiske og parasympatiske systemene fører til samtidig sammentrekning av alle lag av livmoren (langsgående og sirkulær), som igjen fører til ukoordinerte smertefulle sammentrekninger, bremse eller stoppe utvidelsen av livmorhalsen.

Begynnelsen av fødsel i praktisk fødselshjelp vurderes fra det øyeblikket sammentrekningene blir rytmiske og gjentas hvert 15.-20. minutt. Jo lenger fødselen går, jo lengre og sterkere blir riene, og intervallene mellom dem blir kortere.

Med utviklingen av sterke sammentrekninger begynner grensen mellom det kontraherende øvre segmentet og det strekkende nedre segmentet av livmoren å vises. Denne grensen kalles en sammentrekningsring, som ser ut som et tverrspor som kan kjennes på livmoren gjennom den fremre bukveggen. Ved normal fødsel stiger sammentrekningsringen over pubis ikke høyere enn 4–5 tverrgående fingre når livmorosen er fullstendig utvidet.

Hver sammentrekning fører til større strekking av livmorhalsen og åpningen av den indre svelget (i en multiparøs kvinne, og den ytre svelget). I øyeblikket av sammentrekning av livmorkroppen avtar det intrauterine hulrommet, noe som fører til økt trykk på livmorveggene fra fostersekken, som inneholder fosteret og fostervannet. Trykk fra fosterblæren på livmorveggene påføres jevnt på alle deler av sistnevnte. På bunnen og sideveggene av livmoren møter fosterblæren motstand; i området av den indre svelget (begynnelsen av livmorhalskanalen) er det ingen slik motstand, så fosterblæren begynner å stikke ut på dette stedet, danner en slags kile.

Med hver ny sammentrekning strekker livmorhalsen seg mer og mer, slik at "kilen" til fostervannssekken faller lavere. Denne "kilen" forhindrer livmorhalsen fra å kollapse ved slutten av sammentrekningen og letter uttynningen av livmorhalsen ved å presse blod ut av hulrom. Samtidig irriterer det reseptorendene som er innebygd i livmorhalsen, noe som fører til fremveksten av en ny, regelmessig sammentrekning. Dermed åpner livmorosen seg.

Graden av åpning av livmorsvelget vurderes av dens åpenhet for en, to, etc. fingrene. Åpningen med fem tverrgående fingre (10 cm) bestemmer full strekking av svelget. Uttrykket "perfekt svelg" betyr at kantene på dette tidspunktet ser ut til å ha smeltet sammen med veggene i skjeden, og hodet til et fullbårent foster kan passere gjennom det (kantene av livmorhalsen er på nivå med den største omkretsen av det innsatte hodet Dette bestemmes mest nøyaktig ved vaginal undersøkelse.

Under hver sammentrekning strømmer fostervannet til den nedre polen av det befruktede egget, og strekker fostersekken og letter dens penetrasjon inn i svelget. Etter slutten av sammentrekningen beveger vannet seg delvis oppover og spenningen i fosterblæren svekkes. Fri bevegelse av fostervann skjer så lenge den presenterende delen er mobil over inngangen til bekkenet. Når hodet går ned, kommer det i kontakt med det nedre segmentet av livmoren på alle sider og presser dette området av livmorveggen mot inngangen til bekkenet.

Stedet hvor hodet er dekket av veggene i det nedre livmorsegmentet kalles kontaktsonen, som deler fostervannet i fremre og bakre. Dannelsen av kontaktbeltet faller sammen med begynnelsen av hodets inntreden i bekkenet. På dette tidspunktet bestemmes presentasjonen av hodet (occipital, fremre cephalic, frontal, ansikts), arten av innsettingen (synklitisk - den sagittale suturen ligger i samme avstand fra symphysis pubis og neset, asynklitisk).

Ved slutten av dilatasjonsperioden svekkes ikke spenningen i fosterblæren i pausene mellom sammentrekningene, og den brister vanligvis på høyden av en av sammentrekningene i livmorhalsens utvidelsessone, noe som skyldes betydelig spenning i livmorhalsen. membranene på grunn av trykket fra de fremre vannet. Fra det øyeblikket fostervannssekken sprekker, trekker det fremre vannet seg tilbake. Bakvannet er bevart på grunn av kontaktbeltet.

Kontaktbeltet er av stor praktisk betydning, siden det forhindrer ikke bare utidig utstrømning av hovedmassen ("bakre") fostervann, men også tap av små deler av fosteret (dets lemmer og navlestreng).

Normalt er det fremre vannet 100–200 ml i volum, lett eller «melkeaktig» – litt grumsete fra blandingen av ostelignende smøremiddel, epidermis og vellushår. Noen ganger, når fostervannssekken sprekker, frigjøres vann farget grønnaktig av mekonium. Hvis dette ikke ble innledet av en endring i fosterets hjerterytme, noe som indikerer asfyksi, bør slik mekoniumfarging av fostervann ikke forårsake alarm; selv om det ikke er så ofte, skjer dette også under normale fødsler i den cefaliske presentasjonen. Hvis passasjen av slike vann ble innledet av visse endringer i fosterets hjerterytme, indikerer dette en tilstand av intrauterin asfyksi hos fosteret, som et resultat av at analsfinkteren slapper av og mekonium vises i vannet.

I løpet av det fysiologiske fødselsforløpet bryter vannet vanligvis ved slutten av full åpning, dvs. ved slutten av den første fasen av fødselen. Hos noen kvinner i fødsel kan vannet bryte utidig:

• til fullstendig åpning (tidlig utslipp av vann) - kan indikere en patologi som har ført til fravær eller ufullkommenhet av kontaktbeltet (tverrstilling, feil innføring av hodet, etc.). I fravær av et kontaktbelte er det ingen separasjon av vann foran og bak
• på slutten av den andre perioden (sen utslipp av vann)
• før starten av fødselen (for tidlig vannbrudd). Tidlig brudd på membranene, før dannelsen av kontaktsonen, er ledsaget av en fullstendig utstrømning av vann fra livmoren. En lang vannfri periode har en negativ effekt på fosterets tilstand og utgjør alltid en trussel om å utvikle en intrauterin infeksjon (endometritt under fødsel). Det anbefales ikke å utføre for tidlig åpning av membranene for å fremskynde fødselen.
• Hvis membranene er svært tette, kan deres spontane brudd bli forsinket til slutten av den andre fasen av fødselen (forsinket brudd av vannet). I dette tilfellet er det nødvendig å utføre en kunstig ruptur av membranene. Hvis du ikke sprenger membranene kunstig, vil barnet bli født sammen med vannet som er innelukket i hele fosterposen. Fødselen til en slik baby kalles populært "fødsel i en skjorte", og et lykkelig liv er spådd for ham. Knapt noen sjekket hvordan skjebnen til en slik nyfødt "født i en skjorte" ble. Men hvis babyen forblir i live under en slik fødsel, er han utvilsomt heldig. Men hans lykke ligger ikke i fremtiden, men i nåtiden, nettopp i det faktum at personen som fødte babyen klarte å raskt bryte membranene og fjerne ham levende fra fosterposen.

Ruptur av fostervannssekken kan oppstå ikke bare i presentasjonsområdet, livmorhalssvelget, men også høyere opp. I dette tilfellet kan vannet renne til det dannes en kontaktsone, med en hel boble i svelget. Membranene i den nedre delen av blæren kan bli født sammen med hodet.

Skjematisk fremstilling av hodet (generisk) svulst

Etter brudd på membranene og utslipp av de fremre vannet, er den delen av hodet som ligger under kontaktsonen under atmosfærisk trykk. Den øvre delen av hodet er under intrauterint trykk, som er høyere enn atmosfærisk trykk. Forskjellen mellom trykkkreftene fører til at fosterets flytende vev, som lett endrer form, beveger seg nedover, til et område med lavere trykk. Skiftende forhold for utstrømning av venøst ​​blod fra den presenterende delen danner en fødselssvulst på den, som representerer hevelse av det subkutane vevet med små, noen ganger bare presise blødninger. Klinisk krever det ikke terapi, siden det forsvinner sporløst 2-3 dager etter fødselen.

Jo lengre fødselen etter at vannet går og jo sterkere fødselsaktiviteten er, jo større er fødselssvulsten. Noen ganger kan den nå en slik størrelse at den nærmer seg utgangen av fødselskanalen, mens hodet fortsatt er ved inngangen. Denne omstendigheten kan føre til en feil ved å bestemme plasseringen av hodet. Imidlertid kan det ikke være en fødselssvulst hvis fødselen går raskt eller hvis den er langvarig, men oppstår på bakgrunn av svake fødselssammentrekninger.

Skjematisk fremstilling av et cephalohematom

Fødselssvulsten bør skilles fra en annen eksternt lignende formasjon - cefalohematom. Sistnevnte oppstår ikke på grunn av ødem, men er en subperiosteal blødning.

Forskjeller mellom cefalohematom og fødselssvulst:

• forekommer sjeldnere
• størrelsen er mindre
• oppdages vanligvis ikke under selve fødselen, men en tid senere, gradvis økende
• Dette er en subperiosteal blødning
• plassert innenfor de definerte grensene til høyre eller venstre halvdel av hodet
• Cephalohematom går sakte over, og vedvarer i alvorlige tilfeller selv i flere uker.

Hvis cephalohematomet vokser merkbart, er det nødvendig å påføre en trykkaseptisk bandasje. Det er umulig å punktere et friskt hematom på grunn av risikoen for fortsatt blødning og muligheten for infeksjon.

Hvis resorpsjon av hematomet ikke er observert innen 2-3 uker, og størrelsen er betydelig, så for å presse den eksfolierede periosteum til beinet, anbefaler noen å fjerne det sølede blodet ved å punktere og påføre en trykkbandasje. Men dette bør bare gjøres under strenge indikasjoner og i samsvar med den strengeste asepsis.

teller latent aktiv, ro ned

Formidling

foster betimelig for tidlig tidlig forsinket

Forløpet av den andre fasen av fødselen.

Den andre perioden eller perioden med utvisning av fosteret er preget av utstøtende sammentrekninger og dytting. For primiparøse kvinner varer det opptil 1 time, for multiparous kvinner - 30 minutter. Perioden med dytting er kortere og hos primiparøse kvinner varer den i gjennomsnitt 30–40 minutter, hos multiparøse kvinner er den 20 minutter. Under påvirkning av arbeidsstyrker går hodet ned i bekkenhulen, og fosteret beveger seg langs fødselskanalen. Settet med bevegelser som fosteret gjør mens det passerer gjennom morens fødselskanal kalles biomekanisme fødsel Når hodet går ned til bekkenbunnen, begynner kjønnsspalten å åpne seg, og en gaping av anus vises. Først "skjærer hodet inn", det vil si at under skyvingen går det utover kjønnsspalten, og når det er ferdig forsvinner det. Deretter begynner hodet å "bryte ut", det vil si etter slutten av forsøket, går det ikke tilbake. Under påvirkning av sammentrekninger og dytting skjer fødslen av hodet; i den fremre visningen av den occipitale presentasjonen er hodet snudd med bakhodet anteriort og ansiktet bakover. Etter fødselen av hodet bryter skulderbeltet ut, etterfulgt av uhindret fødsel av kroppen og bena til fosteret. Dette avslutter den andre fasen av fødselen.

I løpet av utvisningsperioden opplever den fødende kvinnen den største belastningen eller spenningen, da hun må presse. Under dytting blir ansiktet rødt og venene i nakken svulmer opp. Den fødende kvinnen hviler hendene og føttene på fødebordet. Fra det øyeblikket hodet bryter ut, gis fødselshjelp for fødsel for å beskytte perineum mot skade. Hvis det er en trussel om brudd på perineum, er disseksjonen (perineotomi) mulig. Etter at pulseringen stopper, påføres klemmer på navlestrengen til det fødte fosteret og den krysses mellom klemmene, det vil si at barnet skilles fra moren. For å skape hud-mot-hud-kontakt legges babyen på magen ved siden av moren, etter å ha angitt til moren kjønnet til babyen, og dekket med en tørr, varm bleie.

Patologisk fødsel krever alltid økt oppmerksomhet fra medisinsk personell, ansvar og profesjonalitet.

Forløpet av den første fasen av fødselen.

Den første fasen av fødselen er den lengste og er preget av åpne sammentrekninger. Normalt begynner sammentrekningsbølgen i fundus av livmoren, sprer seg til livmorkroppen og beveger seg deretter til det nedre livmorsegmentet. Derfor, for å evaluere og teller Under sammentrekninger legges hånden på fundus av livmoren. Under den første fasen av fødselen er det 3 faser. Den første fasen kalles latent, den begynner med begynnelsen av fødselen og varer til livmorhalsen utvides til 3–4 cm. Denne fasen er den lengste, tar opp 2/3 av fødselsprosessen og karakteriseres av 1–2 sammentrekninger per 10 minutter , 15–25 sekunder hver, og lite smertefull. 2. fase aktiv, varer fra 3 - 4 cm med cervikal dilatasjon til 8 - 9 cm Sammentrekninger blir smertefulle, hyppige, 3 på 10 minutter, 50 - 60 sekunder hver. Derfor anbefales smertelindring i den aktive fasen av fødselen (ved 5–6 cm utvidelse). Den tredje fasen av fødselen er fasen ro ned, varer det til full utvidelse (10 cm) og fullfører den første fasen av fødselen.

Formidling livmorhalsen hos primiparøse og multiparøse kvinner forekommer forskjellig. Hos førstegangsfødende åpner den indre os først, livmorhalsen forkortes og jevnes ut, deretter åpner den ytre os. Hos multiparøse kvinner, allerede på slutten av svangerskapet, hopper den ytre svelget 1–2 cm; med begynnelsen av sammentrekningene skjer prosessen med å åpne den indre svelget, jevne ut livmorhalsen og åpne den ytre svelget samtidig. Derfor går gjentatte fødsler normalt raskere.

I tillegg til sammentrekninger fremmes dilatasjon av livmorhalsen foster boble. Dette er fostervann som er plassert foran fosterhodet. Under sammentrekninger "fylles fostervannssekken", kiler seg inn i livmorhalskanalen fra siden av den indre svelget og fremmer åpningen. På høyden av en av sammentrekningene, med full eller nesten fullstendig utvidelse av livmorhalsen, åpner fostervannssekken seg (sprukker) og det fremre fostervannet renner ut. Bakre fostervann renner ut etter fødselen av fosteret. I dette tilfellet snakker vi om betimelig ruptur av fostervann. I tillegg finnes det for tidlig(antenatal) ruptur av fostervann, det vil si før starten av fødselen; tidlig effusjon, det vil si opptil 6 cm livmorhalsdilatasjon; forsinket utslipp av fostervann, det vil si etter fullstendig utvidelse av livmorhalsen (i den andre fasen av fødselen).

På slutten av svangerskapet opplever mange kvinner uregelmessig trekking og deretter krampesmerter i korsryggen og nedre del av magen. Dette er såkalte forløperkontraksjoner, de er ikke et tegn på begynnelsen av fødselsprosessen. Den første fasen av fødselen begynner med åpningen av livmorhalsen og utviklingen av regelmessige sammentrekninger. Dette er tidspunktet for forberedelse av fødselskanalen for passasje av fosteret; det ender med den endelige åpningen (utvidelsen) av livmorhalsen.

Fysiologi av den første perioden

Sammentrekninger (sammentrekninger av livmormuskulaturen) blir regelmessige og oppstår 3-4 ganger i løpet av en time. De trengs slik at nakken blir kortere og begynner å åpne seg. Gjennomsnittlig varighet av den første fasen av fødselen hos kvinner som føder for første gang er 10-12 timer, med gjentatte fødsler varer den fra 7 til 9 timer.

Mekanismer som sikrer utvidelse av livmorhalsen

Livmorhalsen åpner seg på grunn av to hovedprosesser:

• i løpet av den første fødselsperioden øker intensiteten av sammentrekninger av livmormusklene - sammentrekninger;
• den indre delen av livmorsvelget presses av fostersekken, og deretter av hodet eller bekkenet til fosteret (avhengig av presentasjonen).

Livmoren er konvensjonelt delt inn i et øvre segment, hvor muskelfibrene flettes sammen i vinkel og i lengderetningen, og et nedre segment, hvor hovedretningen til muskelbuntene er sirkulær, rundt livmorhalsen. Eksitasjon av livmoren under sammentrekningen (kontraksjon) begynner i den øvre delen, hvor den er sterkere og lengre for å sikre fosterets passasje ned. Passasjehastigheten til en slik bølge gjennom livmoren er i gjennomsnitt 2,5 cm/sek, så den dekker hele organet på 15-20 sekunder. På dette tidspunktet føler kvinnen smerte i nedre del av magen -.

Kontraktiliteten til den øvre delen er mye sterkere. Muskelfibrene flettes inn i hverandre og beveger seg høyere og høyere (deres tilbaketrekning skjer). Fundus i livmoren tykner og trekker seg mer og mer sammen. Samtidig "går" musklene oppover fra den nedre delen og strekker nakken. Denne prosessen kalles distraksjon.

Kombinasjonen av disse muskelprosessene fører til strekking av de sirkulære musklene rundt halsen og til dens åpning.

Forløpet av den første fasen av fødselen er ledsaget av jevnt trykk på fosteret fra livmorveggene. I dette tilfellet suser fostervann til de nedre delene av blæren, hvor de i området av den indre svelget ikke finner vevsmotstand. Under væsketrykk skiller den nedre delen av det befruktede egget seg fra veggene, danner en fosterblære og trenger inn i livmorhalskanalen og utvider den ytterligere.

Begge disse mekanismene bidrar til den videre oppdelingen av livmoren i 2 seksjoner, mellom hvilke en sammentrekningsring vises - området der de intenst sammentrekkende kraftige musklene i fundus og livmorkroppen begynner. Med den gradvise åpningen av livmorhalsen beveger en slik ring seg høyere og høyere, og fødselsleger bestemmer den over kjønnssymfysen. Full dilatasjon er størrelsen på livmorosen, som er ca 10 cm.

Funksjoner under første og påfølgende fødsler

Den første fasen av fødselen hos primiparøse kvinner er først ledsaget av åpningen av den indre svelget. Deretter blir halsen gradvis tynnere, det vil si jevner seg ut. Først etter dette åpnes den ytre delen av livmorsvelget.

Hos multiparøse kvinner er det en nesten samtidig åpning av hele livmorhalskanalen og forkortning av livmorhalsen. Derfor tar det kortere tid og tolereres generelt bedre.

Utstrømning av vann

Med gradvis åpning av livmorhalsen begynner fosterhodet å bevege seg nedover. Under sammentrekninger presses hodet mot beinene i det lille bekkenet og går inn i det. Ved slutten av 1. stadium er den presenterende delen vanligvis allerede i det lille bekkenet.

Hvis hodet er festet, passer det tett til den benete bunnen av bekkenet og deler vannet som omgir fosteret i fremre (under kontaktringen) og bakre (over, det vil si å vaske barnets kropp). Ved slutten av 1. menstruasjon skal fostervannssekken tømmes (åpnes). Avhengig av tidspunktet skilles utstrømningen av vann:

• rettidig - når livmorhalsen åpner seg fra 8 til 10 cm;
• for tidlig - før begynnelsen av fødselen;
• tidlig - i første periode, men før dilatasjon på 8 cm;
• forsinket - etter endelig åpning (dette skjer hvis veggene i blæren er veldig sterke; hvis blæren på dette tidspunktet ikke åpnes kunstig, det vil si at en amniotomi ikke utføres, kan barnet bli født "i en skjorte");
• høy ruptur av blæren - over kontaktpunktet for hodet med bekkenet, mens vann ikke renner ut.

Etter at vannet går i stykker, begynner atmosfærisk trykk å virke på babyens hode. Den er mindre enn den intrauterine. Derfor blir utstrømningen av blod fra venene på hodet under kontaktringen forstyrret. Det myke vevet på dette stedet svulmer, og det dannes en fødselssvulst.

Dette avslutter den første perioden med terminarbeid og begynner sin andre fase - perioden med utvisning.

I løpet av den første perioden

Dette stadiet er preget av rask, grunn pust under sammentrekninger. Andre tegn på den første fasen bestemmes av dens fase.

Det er 3 faser: latent, aktiv og retardasjonsfase.

1. Latent fase

Det begynner når sammentrekninger vises, intervallet mellom disse er omtrent 20 minutter. På dette tidspunktet utvider livmorhalsen seg med en hastighet på 3,5 mm per time. På slutten av denne fasen er diameteren omtrent 4 cm.

De fleste kvinner trenger ikke smertelindring for sammentrekninger på dette tidspunktet. Bare noen få av dem, med et svakt og eksitabelt nervesystem, føler sterke smerter.

Varigheten av denne fasen i den første fødselen når 8 timer, og under gjentatte fødsler - 4-6 timer.

2. Aktiv fase

På dette tidspunktet øker dilatasjonshastigheten betydelig - opptil 2 cm i timen ved første fødsel og opptil 2,5 cm ved gjentatte fødsler. Denne fasen fortsetter til utvidelsen er 8 cm På dette tidspunktet øker styrken og varigheten av sammentrekningene, og intervallene mellom slike sammentrekninger blir mindre og mindre.

På slutten av fasen oppstår sammentrekninger etter 2 minutter. Under en av dem åpnes fostervannssekken, og opptil 300 ml væske helles ut.

3. Retardasjonsfase

Etter at vannet bryter, dekker livmoren tett fosteret, og livmorhalsen beveger seg gradvis bak hodet. I løpet av denne fasen bygges muskelstyrken i livmoren opp før barnet blir født. Noen ganger betraktes det som en sekundær svakhet ved de generiske kreftene. Imidlertid fortsetter livmorhalsen å utvide seg med en hastighet på ca. 1 cm per time.

Handlinger fra den gravide kvinnen og medisinsk personell

Håndtering av den første fasen av fødselen utføres i prenatalavdelingen.

Hva en kvinne kan gjøre:

• gå rundt i avdelingen;
• ligge på din side;
• hvis anestesi ikke er planlagt, drikk vann, te, spis litt sjokolade;
• ta en dusj;
• urinere minst en gang hver 3. time (hvis dette ikke er mulig, tømmes blæren med kateter).

Hva fødselslegen må gjøre:

• overvåke tilstanden til kvinnen i fødsel;
• vurdere tilstanden til fødselskanalen;
• overvåke fremdriften av arbeidskraft;
• overvåke tilstanden til fosteret.

For omfattende styring av den første perioden brukes et grafisk opptak av fødselsprosessen - et partogram. Den gjenspeiler alle registrerte indikatorer.

Vurdering av allmenntilstand

Jordmoren eller legen spør jevnlig kvinnen om hennes velvære, måler puls, blodtrykk og vurderer fargen på hud og slimhinner.

Bestemme tilstanden til fødselskanalen

Det utføres ved hjelp av ekstern undersøkelse og palpasjon. Helsearbeideren vurderer tettheten av vevene, deres sårhet, tilstanden til livmorleddbåndene og den nedre delen av organet.

En viktig del av dette stadiet er å bestemme posisjonen til sammentrekningsringen - grensen mellom øvre og nedre segmenter. Når livmorhalsen åpner seg, stiger den oppover, og alvorlighetsgraden av denne forskyvningen avhenger direkte av størrelsen på åpningen. Så hvis livmorhalsen har nådd 3 cm, vil sammentrekningsringen stige over pubis med 3 cm og så videre, og ved slutten av denne perioden vil den være plassert 8-10 cm over skambensymfysen.

Vurdering av arbeidsaktivitet

Det utføres ved vaginal undersøkelse. Det utføres under den første undersøkelsen av en kvinne, så vel som etter utslipp av vann. I fremtiden gjentas det hvis det er mistanke om avvik fra normen i løpet av fødselen.

Under en vaginal undersøkelse bestemmes skjedens tilstand, størrelsen på cervikal dilatasjon, fostervannssekken og arten av bevegelsen til den presenterende delen (hode, bekken). Hovedoppgaven med å opprettholde den første perioden er å bestemme posisjonen til hodet:

• mobil og ligger over inngangen til bekkenet;
• presset mot bekkenbenet;
• plassert i den øvre delen av bekkenet, først med det lille segmentet (størrelsen), og deretter med det store;
• lokalisert først i den brede, deretter i den smale delen av bekkenet, og på slutten av perioden under vurdering - ved utløpet av det lille bekkenet.

Denne sekvensen gjenspeiler normal arbeidsaktivitet.

Håndtering av det første stadiet av fødsel, i tillegg til vaginal undersøkelse, inkluderer å ta hensyn til frekvensen, styrken og varigheten av sammentrekningene. Disse egenskapene kan bestemmes ved hjelp av tokografi. Ofte, samtidig, utføres en registrering av fosterets hjerteslag og dets reaksjon på sammentrekningen.

Hovedindikatorer for tokografi:

Fostervurdering

Det utføres ved hjelp av kardiotokografi og/eller auskultasjon (lytting til fosterets hjertelyder). Før vannet bryter ut, utføres auskultasjon etter 15 minutter, og deretter etter 5 minutter. Rytme, frekvens og sonoritet av hjertekontraksjoner vurderes. Fosterets normale hjertefrekvens er 130-150 per minutt.

Det er veldig praktisk å overvåke tilstanden til fosteret ved hjelp av monitorovervåking. Den lar deg forlate den konstante tellingen av hjerteslag, og gir kontinuerlig registrering av hjertefunksjonen til et nyfødt barn. Dette gjør det mulig å umiddelbart reagere på eventuelle negative endringer.

Mulige komplikasjoner, deres behandling

I den første perioden er komplikasjoner som er farlige for mor og foster mulige:

1. Frigjøring av fostervann tidligere enn den aktive fasen av 1. menstruasjon. I dette tilfellet avhenger taktikken av tilstanden til livmorhalsen og fosteret. Først overvåkes kvinnen: hvis det har gått mer enn 2 timer siden bruddet (første fødsel) eller mer enn 4 timer (gjentatt fødsel), og aktiv fødsel ikke har begynt, stimuleres hun ved å administrere uterotonikk - legemidler som forårsaker sammentrekning av livmormusklene. Hvis den aktive fasen ikke har begynt selv etter 4 timers administrering av uterotonikk, vil mest sannsynlig fødselen fullføres av.
2. Svakhet ved generiske krefter. Det kan være primært eller utvikle seg en tid etter det normale løpet av den første menstruasjonen. Denne patologien er ledsaget av en nedgang og svekkelse av sammentrekninger. Etter å ha diagnostisert det, foreskrives stimulering av arbeidskraft ved å administrere uterotonikk.
3. Diskoordinering av fødsel er en forstyrrelse av den normale prosessen med sammentrekninger. De har forskjellig varighet, er smertefulle, og frekvensen deres tilsvarer ikke utvidelsen av livmorhalsen. Det er et avvik mellom aktive, men ukoordinerte sammentrekninger av livmormuskulaturen og en ufullstendig forberedt livmorhals. Behandlingen består av smertelindring med epiduralbedøvelse.
4. Oksygensulting av fosteret utvikler seg mot bakgrunnen av kronisk anemi, polyhydramnios og infeksjoner. Noen ganger er administrering av glukose og andre legemidler som forbedrer blodsirkulasjonen foreskrevet, men oftest tyr de til keisersnitt.
5. Blødning i den første fasen av fødselen er oftest forbundet med skade på livmorhalsen. Dette er mulig med for aktiv fødsel, inkoordinering av fødsel eller arbeidsstimulering. Avhengig av alvorlighetsgraden av blødningen, brukes forskjellige metoder for å stoppe den - fra medisinsk til kirurgisk.
6. Livmorruptur er en ekstremt farlig komplikasjon som krever umiddelbar operasjon.
7. For tidlig, forårsaket av for raskt vannbrudd eller forrige fødsel av den første av tvillingene. Ofte krever denne komplikasjonen umiddelbar kirurgi.