Granulering er en av sårhelingsprosessene. Hva er granulasjonsvev? Sårgranuleringsfase

Et sår betyr en skade der hud, muskler, sener, indre organer, bein er skadet. Vanligvis skjer tilheling i flere stadier, men ikke alle vet hva sårgranulering er.

Sårhelingsprosessen inkluderer stadier av betennelse, granulering og epitelisering. I tillegg kan helbredelse være med primær og sekundær intensjon, samt under sårskorpen. Det avhenger av hvor kompleks skaden er og hvordan alle fasene går, hvor raskt offeret vil bli helbredet.

Stadier av sårheling

Ved tilheling går ethvert sår gjennom flere stadier:

Betennelse. Kroppen reagerer først på et sår ved å produsere stoffer som koagulerer blodet. Det dannes blodpropp som tetter blodårene. De forhindrer utvikling av alvorlig blødning. Videre oppstår cellulære reaksjoner, noe som fører til en inflammatorisk prosess, et nytt vev begynner å vokse - granulering, noe som er umulig uten deltakelse av fibroblaster. I tilfeller hvor behandlingen av et sår krever suturering, fjernes de etter en uke, men hvis det er spenninger under suturen kan dette føre til divergens i sårkantene. Dette skjer fordi det har dannet seg et arr på kantene av såret, og ikke granulering. Det inflammatoriske stadiet varer i gjennomsnitt 5-7 dager.
Granulering sår. Med et gunstig forløp av helingsprosessen, en uke etter skaden, begynner stadiet med sårgranulering. I løpet av måneden fortsetter det skadede området å bli fylt med modnende granulasjonsvev, som inkluderer inflammatoriske celler, bindevev og nydannede kar. Vellykket granulering er ikke mulig uten cytokiner og tilstrekkelig oksygen. Mot slutten av denne fasen vokser nye epitelceller på granulasjonsvevet, og kantene på såret er forbundet med et knallrødt arr.

Granulasjonsvev har et annet utseende avhengig av utviklingsstadiet. Normalt vev ser i utgangspunktet ut som bløtkornet vev, dekket med et uklar, grågrønnaktig belegg, saftig, rik på tynnveggede kar, som lett blør. I senere perioder blir vevet blekere, tettere, granulariteten forsvinner og blir til et hvitaktig tett arr.

Granulasjonsvevet består av seks lag som gradvis går over i hverandre:

overfladisk leukocytt-nekrotisk lag
overfladisk lag av vaskulære løkker
lag med vertikale kar
modningslag
lag av horisontale fibroblaster
fibrøst lag

epitelialisering. Dette stadiet av helbredelse begynner umiddelbart etter at granuleringen er fullført. Denne fasen varer i nesten ett år. Epitelet og bindevevet fyller skaderommet fullstendig. Arret blir lysere, fordi karene i det blir mye mindre enn først. Som et resultat er det legede såret dekket med et arr, hvis styrke er omtrent 85% sammenlignet med sunn hud.

Alle disse stadiene av sårheling er rent individuelle, deres varighet avhenger av mange faktorer, inkludert den generelle tilstanden til pasienten og omsorgen for skaden.

Granuleringsstadiets rolle

Leukocytter vil ikke spille den siste rollen i sårgranulering.

Sårgranulering er en kompleks prosess der følgende typer celler deltar:

leukocytter;
mastceller;
plasmacytter;
histiocytter;
fibroblaster.

En spesiell rolle spilles av fibroblaster, som produserer tilførsel av kollagen etter at granuleringen når kantene av såret. VARIASJONER nalichii obshipnyh gematom, UNDER bolshom ckoplenii ekccydata eller nekpotizatsii tkani in oblacti pacpolozheniya pany At Proses pepemescheniya fibpoblactov til kpayam povpezhdeniya zamedlyaetcya chto chto yvelichivaethodivimoe Tid for neobzazhivlene.

Viktig! Den mest uttalte aktiviteten til fibroblaster observeres på den 6. dagen etter dannelsen av lesjonen. Og selve granuleringsprosessen fortsetter i en måned.

Granulasjoner er et midlertidig vev, som etter å ha utført sin funksjon gjennomgår regresjon og erstattes av et skjellende vev. Det morfologiske grunnlaget for granulering er glomeruli til nydannede celler. Vevet som vokser i prosessen med helbredelse av skader omslutter disse karene og øker i volum. Utad ser granulering ut som et delikat stoff med rosa farge.

Granuleringene som dannes under helingsprosessen utfører også en sanitær funksjon, og skiller ikke-levedyktig vev. Lignende iskemiske områder av vevet, når såret gror, regresserer uavhengig ved lysering. Ved kirurgisk behandling av et sår fjernes ikke-levedyktig vev mekanisk.

Sårbehandling i den innledende fasen av tilheling

Den optimale løsningen for rask gjenoppretting av skadet vev er regelmessig bruk av bandasjer. Desinfeksjon her utføres med løsninger av kaliumpermanganat og hydrogenperoksid. Disse stoffene påføres i varm form på en gasbind. Deretter utføres en forsiktig impregnering av såret, der berøring av skaden med hendene er utelukket - dette kan føre til utvikling av infeksjoner.

Behandling av skadede områder i granuleringsfasen

Granulasjonsvev har en delikat, løs struktur. Det er lett å skade den ved å berøre uforsiktig eller uforsiktig å skifte bandasje. Når du behandler et sår, bør du være så forsiktig som mulig.

Det er ikke tillatt å tørke av overflaten av det skadede området med bomullspads, vattpinner.

Kun vanning av såret med varme bakteriedrepende løsninger er tillatt.

Det finnes flere typer behandling for skadet vev:

Fysioterapi;
medisiner;
Behandling hjemme;

Når du velger en behandlingsmetode, er det nødvendig å ta hensyn til arten av såret, så vel som egenskapene til dets helbredelse.

Fysioterapi behandlingsmetode

Av de spesifikke måtene å akselerere regenerering, bør metoden for ultrafiolett bestråling skilles. Når den brukes, blir overflaten av det skadede området renset for patogen mikroflora, og regenereringsprosessene akselereres betydelig. Denne metoden vil være spesielt relevant for sakte formende, tregt granulerende vev.

Indikasjoner for bruk av stråling:

sårinfeksjon;
Rikelig purulent utflod;
Svekket immunitet og, som et resultat, et brudd på mekanismene for oppreisning;

Imidlertid brukes andre behandlingsmetoder for å fremskynde helbredelsen av skaden. Oftest ty til medisinske metoder for å behandle overflaten av såret.

Bruk av legemidler på granuleringsstadiet

Riktig valgt medisin fremmer raskere epitelisering av såret. Som regel, med hypergranulering, anbefaler leger å bruke gelformer av legemidler. Mens med for rask tørking av overflaten av det skadede området, brukes salver.

Hovedmedisiner som brukes i granuleringsstadiet

En av de mest populære medisinene som er foreskrevet på dette stadiet er Solcoseryl. Granulering av suturer, helbredelse av skadede områder etter brannskader og andre skader på huden er ledsaget av utseendet av uestetiske arr. Solcoseryl bidrar til dannelsen av et mer homogent bindevev, som ser mye mer naturlig ut.

Hjemmebehandling av et sår i granuleringsfasen

Den presenterte metoden bidrar til tidlig fullføring av granuleringsfasen og aktiv vevsfornyelse. For å forberede det ovennevnte middelet er det nok å ta omtrent 300 ml raffinert vegetabilsk olje og omtrent 30-40 gram tørket johannesurt. Etter blanding av ingrediensene, bør sammensetningen kokes over lav varme i omtrent en time. Den avkjølte massen må filtreres gjennom gasbind. Deretter kan den brukes til å legge på bandasjer.

Det er også mulig å helbrede sår på granuleringsstadiet ved hjelp av furuharpiks. Sistnevnte tas i sin rene form, skylles med vann og, om nødvendig, mykgjøres ved forsiktig oppvarming. Etter slik forberedelse påføres stoffet på det skadede vevsområdet og fikseres med en bandasje.

Alternativer for videreutvikling av granuleringsstadiet

Hvis det første og andre stadiet av sårheling gikk uten komplikasjoner, blir det skadede området gradvis dekket med tett arrvev og regenereringsprosessen er vellykket fullført.

Noen ganger mislykkes imidlertid mekanismene for vevsreparasjon. For eksempel er det nekrotisering av områder ved siden av såret.

Denne tilstanden er ekstremt farlig for pasienten og krever umiddelbar kirurgisk inngrep.

En nekktomi er en operasjon for å fjerne dødt vev. Hvis såret er infisert med patogen mikroflora, kan helingsprosessen bli forsinket i lang tid. Antibiotika brukes til å gjenopprette normal vevsregenerering .

Granuleringsstadiet for helbredelse av det skadede området er en kompleks adaptiv mekanisme rettet mot rask separasjon av det indre miljøet i kroppen fra negative ytre påvirkninger. Det gir dannelse av nye lag med vev for å erstatte de skadede. Takket være granuleringsstadiet gjenopprettes trofismen til det skadede området og andre, dypere vev beskyttes.

Kirurgisk inngrep

Med en forsinkelse i granuleringsprosessene er dannelsen av dype sårpassasjer mulig, der en opphopning av purulente striper observeres. I slike tilfeller er det vanskelig å rense såret på grunn av bruk av salver og geler. Eliminering av ubehagelige komplikasjoner skjer oftest gjennom kirurgisk inngrep. I dette tilfellet utfører spesialisten et snitt, fjerner purulente ansamlinger, desinfiserer såret og påfører deretter motåpninger.

Til slutt

Så vi fant det ut, sårgranulering - hva er det? Som praksis viser, er en av de avgjørende betingelsene for å akselerere helingsprosessen differensiert behandling. Riktig utvalg av medisiner er også viktig. Alt dette bidrar til rask granulering av det skadede området og dannelsen av et nytt, sunt vev.

Sårgranulering er et mellomtrinn i den naturlige helingsprosessen av skadet vev. Med dens hjelp dannes epitelceller, som senere dekker overflaten av såret. En kompleks prosess involverer mange celler som ikke tillater patogene mikroorganismer å komme inn i kroppen.

Granulering er et av stadiene av hudregenerering, noe som resulterer i dannelsen av et midlertidig vev som beskytter sårets grenser. Under fullstendig tilheling går granuleringen tilbake, hvoretter såret blir dekket med arrvev.

Den aktive granuleringsprosessen utvikler seg på dagene 5-6, og varigheten avhenger helt av graden av vevsskade og de individuelle egenskapene til kroppen.

Følgende typer celler er involvert i granuleringsprosessen:

Leukocytter - eliminer patogene mikroorganismer i kontakt med såroverflaten.
Plasmacytter - aktiverer produksjonen av stoffer og blodkoagulasjonsfaktorer, ved hjelp av hvilke det er mulig å akselerere prosessen med blodproppdannelse.
Mastceller - bidrar til akselerasjon av prosessen med regenerering av skadede celler.
Fibroblaster - kontrollerer syntesen og transporten av kollagenceller, ved hjelp av hvilken prosessen med regenerering av skadet vev utføres.

Utvendig ser granulering ut som en tynn film som omslutter overflaten av såret. Den har en myk rosa farge med en karakteristisk speilglans. I løpet av en måned er granuleringen fullført, hvoretter en tynn film forlater, og tett arrvev dannes under den.

Faser av regenerering av skadet vev

I prosessen med helbredelse går såret gjennom flere stadier:

Betennelse - etter skade på epitelcellene i kroppen, lanseres en naturlig mekanisme, ved hjelp av hvilken blødning elimineres så snart som mulig. Dannede blodpropp tetter skadede kar, og eliminerer omfattende blødninger. Et stort antall leukocytter sendes til sårstedet, som har en bakteriedrepende effekt.
Granulering - etter 5-6 dager fra såret lanseres granuleringsmekanismen, ved hjelp av hvilken nye epitelceller dannes. Prosessen varer minst en måned, hvoretter såret er dekket med arrvev.
Epitelialisering - granulasjonsvev dør gradvis av, og nye epitelceller dannes under det.

Granulering skjer i etapper og består av seks prosesser som går over i hverandre:

Overfladisk leukocytt-nekrotisk lag - består av lysegrå eller grønnaktige neoplasmer, som er plassert innenfor såroverflaten.
Overflatelaget av vaskulære løkker - med dens hjelp dannes nye kapillærer, som senere vil fylle skadestedet.
Et lag med vertikale kar - sikrer gjenoppretting av metabolske prosesser i skadede vevsområder.
Det modne laget av epitelet har en blekrosa farge med en karakteristisk glans.
Et lag med fibroblaster plassert horisontalt gir maksimal beskyttelse av såroverflaten mot inntrenging av patogene mikroorganismer, samt ytterligere skader.
Det fibrøse laget er det tetteste og går foran arrdannelse.

Granuleringsperioden for hver person varer individuelt. For noen er prosessen med fullstendig helbredelse ikke mer enn 3 uker, mens andre ser et bilde av regenerering i omtrent et år.

Behandling av skadede områder i granuleringsfasen

Granulasjonsvev i de tidlige stadiene av dannelsen er veldig tynt og delikat, lett mottagelig for skader. Dette krever overholdelse av visse regler, ved hjelp av hvilke det er mulig å oppnå den raskeste helbredelsen av såret og bevaring av granulasjonsvev i lengst mulig tid.

Tørk av såret, skrell av topplaget, bruk bomullspads - såret behandles med utelukkende varme desinfeksjonsløsninger med minimal kontakt med såroverflaten. Bomullspartikler kan komme inn i såret, noe som vil øke betennelsesprosessen og forårsake en nedgang i prosessen med regenerering av skadede celler.
Riv av bandasjer som har tørket til såret - sammen med bandasjen rives granuleringslaget av, slik at regenereringen av skadede områder bremses tidoblet. Før du skifter bandasjen, blir den gjennomvåt i desinfiserende løsninger, noe som vil lette utslippet fra såret.
Kam og riv selvstendig av skorpene som er dannet på overflaten av såret.

Det er tre måter å behandle et sår på i granuleringsperioden: medisinering, fysioterapi og folk. Alle av dem velges individuelt, under hensyntagen til spesifikasjonene til sår.

Medisinsk behandling

Bruk av lokale sårhelingsmidler bidrar til raskere arrdannelse. Slike legemidler har bakteriedrepende egenskaper, noe som reduserer risikoen for penetrering av patogene mikroorganismer gjennom såret inn i blodet.

De mest effektive medisinene for sårgranulering er:

Bepanten-Plus (Panthenol, Dexpanthenol) - i tillegg til den aktive regenereringsprosessen har stoffet en bakteriedrepende effekt på grunn av innholdet av klorheksidin. Den har en tett tekstur som beskytter overflaten av såret mot penetrasjon av patogene mikroorganismer. Den kan påføres både under bandasjen og åpent.
Methyluracil salve - normaliserer utvekslingen av nukleinsyrer i celler, noe som akselererer regenereringsprosessen ved å øke stoffskiftet. Aktive komponenter virker lokalt uten å trenge inn i blodet. Egnet for behandling av gråtende og langvarige ikke-helende sår.
Solcoseryl - forbedrer lokal blodsirkulasjon, noe som bidrar til å akselerere prosessen med dannelse av nye celler. Gelteksturen lar deg påføre stoffet i et tynt lag, noe som er ganske nok til å forhindre utviklingen av den inflammatoriske prosessen.

Methyluracil salve er et av stoffene som brukes til ranulering av sår.

Salver, kremer og geler påføres kun på en tidligere rengjort såroverflate. For foreløpig desinfeksjon brukes hydrogenperoksid, furacillinløsning, iodicirin. Før du påfører kremen, bør såret tørkes med en klatt av en steril bandasje.

Såret behandles minst 3 ganger om dagen. Hvis det brukes en bandasje, blir den forbløtet, hvoretter den fjernes sammen med skorpen. Det anbefales å gi såret litt tid til å tørke før du påfører salver og kremer.

I tilfelle såret er veldig sårt, kan smertestillende midler brukes:

Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler - har febernedsettende, anti-ødematøse og antiinflammatoriske effekter. Den har en smertestillende effekt i opptil 5 timer. Brukes til grunne sår.
Komplekse analgetika - eliminer smerte, og lindrer også ytterligere ubehagelige symptomer.
Opioidanalgetika - brukes når sårene er omfattende og dype. De blokkerer sentrene for smertedannelse i hjernen.

En integrert tilnærming til behandling gir det beste resultatet. Det er strengt forbudt å bruke medisiner uten resept fra lege, da noen av dem har bivirkninger og kan provosere utviklingen av allergier.

Fysioterapiprosedyrer

Med deres hjelp er det mulig å akselerere prosessene for regenerering av skadede celler, samt redusere sannsynligheten for penetrasjon av patogen mikroflora. De mest effektive av dem er:

UHF - eksponering for ultrafiolett stråling påvirker gunstig tilstanden til såret. Strålene ødelegger bakterier og hjelper også hudceller til å vokse raskere.
Magnetoterapi - eksponering for magnetisk stråling kan akselerere dannelsen av granulasjonsvev, samt gjøre arret jevnere, jevnere og holdbart.

Fysioterapeutiske prosedyrer er indisert når såret ikke gror godt, en purulent skorpe dannes i lang tid, og kantene blir betent. I de fleste tilfeller behandles mindre sår uten bruk av fysioterapi. Denne behandlingsmetoden er indisert for omfattende lesjoner, tilstedeværelsen av immunsvikt, samt patologisk redusert lokal immunitet.

Folkemetoder for behandling

Selvbehandling ved bruk av utradisjonelle medisinmetoder er kun indisert når såret er grunt og lite i området, har jevne kanter og det er ingen forurensning. I dette tilfellet kan du ty til slike metoder for behandling av sår:

Urtekompress - ta 1 ts eikebark, salvie og brennesle, 1 ss eukalyptus i et glass kokende vann. Dampet på termos i 3-4 timer, deretter filtrert. 1 teskje havsalt tilsettes avkoket, hvoretter kompresser legges på såroverflaten i 2-3 timer.
Vanning av såret med en desinfiserende løsning - for 1 liter vann, ta 1 teskje salvie, coltsfoot, hogweed, 2 teskjeer brennesleblader, 3 dråper tea tree essensiell olje. Urter kokes i vannbad i 10 minutter, får avkjøles, deretter filtreres og tea tree essensiell olje tilsettes. Det resulterende avkoket trekkes inn i en sprøyte og såret vannes 5-8 ganger om dagen.
Salve basert på lammefett - ta 25 g indre fett og smelt i vannbad til flytende tilstand, hvoretter 6 dråper lavendelolje, 3 dråper eukalyptusolje, 2 dråper tea tree-olje introduseres. Bland godt og legg i en krukke, la den avkjøles ved romtemperatur. Påfør et tynt lag på såret, berør kantene.

Salve basert på fårekjøtt - en folkemessig måte å fremskynde granuleringen av sår

såret blør konstant og gjør mye vondt;
kantene rundt såret er betente, såre og kløende;
såret leges ikke i lang tid;
en purulent plugg og en ubehagelig lukt vises.

Eventuelle sår som ikke gror i mer enn 5 dager bør undersøkes av en spesialist. Av ulike grunner er regenereringsprosessen vanskelig, noe som er ekstremt farlig for hele organismen.

I tilfelle granuleringsprosessen er forsinket, kan såret råtne, noe som truer helsen til hele organismen. Dette krever en kirurgisk operasjon, hvor de berørte og nekrotiske områdene av huden blir skåret ut. Videre behandling krever bruk av antibiotika som bidrar til å eliminere patogene mikroorganismer.

Komplikasjoner

Hvis granulering er komplisert av andre prosesser, gror ikke såret i lang tid, noe som krever ytterligere tiltak. De farligste komplikasjonene er:

Sepsis er en blodinfeksjon som utvikler seg på grunn av inntak av en stor mengde patogen mikroflora, som aktiveres på et lavt nivå av kroppens forsvar.
Suppuration av såret og behovet for nekroektomi, hvor de berørte områdene av såret blir skåret ut.

Granulering er komplisert på grunn av manglende overholdelse av hygieneregler, samt feilbehandling av sår. Spesielle salver og kremer vil bidra til å fremskynde regenereringsprosessen, ved hjelp av hvilken såret vil bli dekket med arrvev så raskt som mulig.

Sårgranulering er en av fasene for helbredelse av skadet vev. Et sår er et brudd på integriteten til huden, muskler, sener, indre organer eller bein. Avhengig av graden av skade, kjennetegnes sår av typen kompleksitet, på grunnlag av hvilken det lages en prognose for videre behandling og helingsprosessen.

Helbredelsesprosessen og dens faser

inflammatorisk (5-7 dager);
granulering (fra den syvende dagen til fire uker);
epitelialisering (ca. ett år).

Det er også 3 typer sårheling:

Helbredelse ved første intensjon. Det er preget av fusjon av kantene av såret ved bindevevsorganiseringen av granulasjonsvev, som forbinder sårets vegger godt. Arret etter sårheling etter primær intensjon er jevnt, glatt, nesten umerkelig. Av primær intensjon blir et lite sår leget, hvis kanter er plassert nær hverandre (ikke mer enn 1 cm).
Sårheling ved sekundær intensjon. Sekundær tilheling er typisk for sår som har et stort antall ikke-levedyktig vev. Alle purulente sår eller skader med en betydelig vevsdefekt helbreder ved sekundær intensjon. I motsetning til den primære, skiller sekundæren seg ved at det er et hulrom mellom kantene på såret, som gradvis fylles med granulasjonsvev.
Tilheling under sårskorpen. Det er typisk for de skadene når det resulterende såret er ubetydelig (slitasje, riper, slitasje, brannskader på 1 eller 2 grader). En skorpe eller skorpe dannes på overflaten av skaden fra lymfen og blodet som har koagulert. Nedgangen fungerer som et "skjold" som regenereringsprosessen finner sted under. Hvis infeksjonen ikke har trengt inn i såret, er det ingen spor igjen etter dens helbredelse og fjerning av skorpen.

Betennelsesfasen begynner umiddelbart etter skade. Dens varighet er fra 5 til 7 dager. Etter skade begynner kroppen å produsere et spesielt stoff som påvirker prosessen med blodpropp. Dannelsen av blodpropp bidrar til blokkering av blodkar, noe som gjør at blødningen stopper. Videre oppstår et stort antall intercellulære reaksjoner, som manifesterer seg i form av betennelse. Om nødvendig påføres sting på det skadede området. Hvis patogene bakterier ikke trenger inn i såret, begynner hudregenerering gradvis, ledsaget av dannelsen av granulasjonsvev. Helbredelsesprosessen går inn i den andre fasen - granulering. I denne fasen fortsetter konstruksjonen av granulasjonsvev, og fyller hele det skadede området. Varigheten av fasen varierer i løpet av en måned. I løpet av denne tidsperioden modnes granulasjonsvevet. For vellykket sårheling er det nødvendig at cytokiner er tilstede i det, som regulerer celleaktivitet og fremmer produksjonen av blodplater.

Etter fullføring av modningsprosessen danner granulasjonsvevet en foring som fungerer som en "base" for de sedimenterende epitelcellene. Slik dannes arret og neste fase starter. Dette er den lengste etappen og kan vare opptil ett år. Hele sårets plass er fylt med epitel og bindevev. Fargen på arret endres. I utgangspunktet har den en lys rød farge, men på grunn av det faktum at det i regenereringsprosessen er en nedgang i antall arr og blodkar, får den en kjøttfarge. På slutten av sluttfasen blir arret sterkt nok, nesten som sunn hud.

Betydningen av granuleringsstadiet

Sårgranulering er en svært kompleks prosess, som følges av:

plasmacytter;
histiocytter;
fibroblaster;
leukocytter;
mastceller.

I seg selv fremstår granulering som et midlertidig kroppsvev, som etter modning forvandles til et arr.

Fra et morfologisk synspunkt representerer granulering nye glomeruli av kar. I prosessen med regenerering omsluttes karene av det nydannede vevet. I tillegg påvirker granulasjonsvev separasjonen av dødt vev. Hvis behandlingen fortsetter uten komplikasjoner, skilles ikke-levedyktig vev av seg selv. Under kirurgisk behandling fjernes det døde vevet av legen ved hjelp av spesielle medisinske instrumenter.

Fibroblaster er av spesiell betydning. Deres funksjon er at etter at prosessen med granulering av såret når kantene, begynner fibroblaster å gi kollagenforsyning. I tilfelle det er omfattende hematomer eller en stor mengde nekrotisk vev på skadestedet, bremser fibroblaster deres bevegelse til kantene av såret. Med deres dårlige bevegelser øker helingsprosessen av skadet vev.

Behandling av skadet vev på granuleringsstadiet

Granulasjonsvevet er i utgangspunktet veldig tynt og skades lett. Av denne grunn, under behandlingen av såret, bør man være forsiktig med å krenke integriteten under desinfisering. For vask og rengjøring brukes vanningsløsninger av hydrogenperoksid, kaliumpermanganat eller saltvann. Temperaturen på væsken som brukes til desinfeksjon skal være behagelig for kroppen, innenfor 37 grader.

For en stabil tilhelingsprosess er det nødvendig at såret har et balansert fuktig miljø. Overdreven fuktighet eller uttørking av såret fører til en nedgang i dannelsen av granulasjoner, derfor avbrytes helingsprosessen. En bandasje bidrar til å unngå slike situasjoner. Det beskytter ikke bare såret mot mulig mekanisk skade (blåmerker) og forhindrer penetrasjon av patogene bakterier, men absorberer også overflødig ekssudat og forhindrer uttørking.

Med dype sår kan det være dårlig utflod av puss, ledsaget av hevelse. I slike situasjoner anbefales kirurgisk inngrep, hvor det lages et snitt som trenger inn i det purulente hulrommet, noe som letter utstrømningen av puss.

Uavhengig av type skade, er tilstedeværelsen av infeksjon i den av stor betydning. Hvis det ikke er noen infeksjon, skjer prosessen med hudregenerering mye raskere og uten komplikasjoner. Derfor, etter å ha mottatt en skade, selv om den er mindre, må du gi førstehjelp (desinfisere). Hvis skadeområdet er omfattende, er det etter førstehjelp nødvendig å ringe en lege eller gå til sykehuset selv.

Behandling av granulerende sår

Så langt tilbake som i 1905 nevnte M. A. Zausailov en sutur for granulering av sår.

Dr. Sukhanov ved Kovrov distriktssykehus rapporterte i 1934 85 tilfeller av blind eller sekundær sutur på granulerende sår.

Disse observasjonene knyttet til suturering av granulerende hulrom frigjort fra puss og små granulerende postoperative sår. Denne suturen ble brukt av Dr. Golkin fra det hviterussiske universitetet, Zabludovsky og andre kirurger. Vi brukte søm av granulerende sår med en enkel sutur i krigen 1914-1916. Den systematiske bruken av lamellære suturer på granulerende sår i ansiktet og andre deler av kroppen ble startet av oss under den store patriotiske krigen i 1941 ved CITO. Denne sømmen ble også brukt av prof. Entin.

Hvert operasjonssår, hvis kanter bringes sammen av en sutur til full kontakt, leges, som du vet, med et tynt arr mellom stikkflatene - primær intensjon. Et sår med divergerende kanter gror ved utvikling av granuleringer på overflaten, enten det er et friskt, rent, uinfisert sår eller et sår som er renset for nekrotiske avleiringer.

Overflatene til et granulerende sår, enten det er et hudlag med subkutant vev og flere gjennomskjærte lag av bløtvev, som bringes i kontakt med en passende sutur, gror raskt med et ganske glatt arr. En liten mengde mikroorganismer som er igjen på granuleringsoverflaten forhindrer ikke tilheling, siden granulasjonsvevet har så å si autoantitoksiske egenskaper.

Evnen til å granulere sår til å gro med nær kontakt med overflatene må brukes for å akselerere sårheling. Hvis såret ikke kan lukkes helt på grunn av en vevsdefekt, er det nødvendig å redusere størrelsen på såret på grunn av de områdene hvor kantene på såret kan bringes sammen til kontakt.

Jo før det åpne såret lukkes, jo raskere kan du forvente utbruddet av en funksjonell og kosmetisk effekt. Sår etterlatt til seg selv heles med et arr, ofte strammer tilstøtende vev og organer, noe som forårsaker cicatricial kontrakturer av kjevene eller skjemmer ansiktet. Uunnværlige forhold for jevn tilheling av et sydd granulerende sår er:

1) en relativt tidlig periode med suturering fra begynnelsen av såret, når såret fortsatt er dekket med et tynt lag med sunne granulasjoner, dvs. på 8., 10., 12. dag etter såret;

2) et uskadet lag av granuleringer, siden såret sys uten å friske opp kantene på huden og overflaten av såret fra granuleringer;

3) tett kontakt med overflater;

4) riktig sømteknikk.

Følgende sår under granuleringsperioden er gjenstand for søm.

1) gapende sår i ansiktet som ikke trenger inn i munnhulen og adnexalhulene, både hud og muskuloskeletale, trenger inn i dypere bløtvev;

2) gapende sår som trenger inn i munnhulen uten vevsdefekt, dvs. sår som kan bringes sammen til full kontakt, uten å forårsake en innsnevring av munnhulen og uten å begrense mobiliteten til underkjeven;

3) klaffesår, og tykkelsen på klaffen kan omfatte enten bare huden eller flere lag med vev: hud, muskler, slimhinner med inkludering av beinfragmenter i underkjeven eller hele bendelen av haken, fremre del av overkjeven, etc .;

4) lappeteppe og penetrerende sår, dog med mangel på bløtvev, men som delvis kan innsnevres på grunn av kontaktflatene;

5) alle sår på hodet, nakken og andre deler av kroppen, hvis kanter kan bringes sammen av moderat eller mer betydelig, men ikke overdreven spenning;

6) dype lommer, renset for puss, for eksempel i området av bunnen av munnen, under tungen, som skal sys til veggene kommer i kontakt med kattgut-suturer.

Kontraindikasjoner for suturering i hele såret er: 1) ufullstendig sekvestrering av fragmenter ved osteomyelitt og ufullstendig avstøtning av nekrotisk bløtvev i dype lommer av såret; 2) manglende evne til å stramme kantene på såret uten skade på den bevegelige underkjeven eller uten å redusere munnhulen og uten betydelig forskyvning av organene i nesen, leppene, øyelokkene; 3) sårdannelse langs kantene av såret; 4) uløst flegmon i dypet av eller nær såret og andre prosesser som forstyrrer sårheling.

Suturteknikk. Før suturering bør såret forberedes. Ved kjevesår utføres det ved systematisk, flere ganger om dagen, vanning av munnhulen med en løsning av kaliumpermanganat 1: 500-1: 1000. For å fremskynde rengjøringen av såret er det veldig nyttig å impregner de nekrotiske sårflatene med en konsentrert løsning (4-5 %) av kaliumpermanganat, som nøytraliserer giftstoffer, dreper bakteriefloraen og ikke skader slimhinnen, friskt eksponert vev og granulasjoner i det hele tatt, uten generell toksisk effekt, som klinisk og laboratoriestudier har vist. Dagen før søm vaskes såret og dype lommer flere ganger med en hypertonisk løsning av magnesiumsulfat eller natriumklorid.

Kantene på det granulerende såret under suturperioden er vanligvis fortsatt ødematøse, ikke helt fri for infiltrerende elementer, derfor er de noe skjøre og kan med en enkel sutur lett bryte ut når suturen strammes. For å unngå dette brukes en madrass- eller knapphullsplatesøm, best av alt fra en tynn ligaturtråd. De tar en stor, ganske tykk, bratt bøyd nål, til øyet som en tynn ledning er festet langs lengden av sporet (ikke vri).

Nålen injiseres og punkteres i en avstand på 1-1,5 cm fra sårkantene. Ved dype sår trenger nålen gjennom hele sårkantens tykkelse til bunnen, dersom det er et sår som ikke trenger inn i munnhulen (fig. 26, a).

Der det er et flatt sår med divergerende kanter, ligger ligaturen på bunnen, og passerer bare gjennom tykkelsen på kantene.

Hvis det er snakk om veggen i munnhulen, så trenger nålen gjennom hele klaffens tykkelse og stikker inn over selve slimhinnen, hvor den er bevart, deretter stikker hull på slimhinnen på den andre siden av såret og punkterer. i samme avstand fra kanten på huden; det andre nålestikket gjøres ved siden av det første stikket på huden, trekker seg tilbake 1-1,3-1,5 cm, og utføres i motsatt retning, og ligaturen danner en løkke på denne siden, to ender forblir på den andre. Det er mer praktisk å gjøre det samme med to nåler.

En oval metallplate 1,5-2 cm lang er plassert under den dannede løkken, avhengig av størrelsen på såret, med to spalter i endene i stedet for hull, noe som er veldig praktisk; løkken trekkes over endene av ligaturen, som er vridd eller bundet over samme plate på den andre siden; når platene nærmer seg, bringes sårkantene sammen. For å forhindre liggesår, er en gummifôr av samme form, bare litt større, kuttet fra veggen av en gummivarmepute, plassert under metallplatene. Mellomsuturer for å justere de omtrentlige kantene av såret påføres med hår eller fin silke. Lamellære suturer, avhengig av størrelsen på såret og spenningen i kantene, fjernes på 8-10. dag. En liten purulent utslipp fra sårets sprekker forhindrer ikke helbredelse.

Dype lommer er suturert med catgut med en liten bratt nål, som føres under laget av granulasjoner uten drenering.

Den mest gunstige tiden for å sy et granulerende sår bør vurderes 6-8-12 og til og med 14 dager, når såret er dekket med friske, friske granulasjoner som ikke gjennomgår komprimering i dypet av såret. Etter 2 uker begynner såret å epitelisere fra kantene, kantene begynner å vikle seg innover og feste seg tett til det dype vevet, så det er vanskelig å stramme såret fri.

Tilnærming og sying av kantene på granulerende sår på et senere tidspunkt (2½-3 uker etter skade og senere), dvs. sår med fortykkede granuleringer og begynnende epitelialisering av kantene, utføres etter oppfriskning og mobilisering av sårkantene. hudkanten klippes ut med et vinkelrett snitt og skjæres flatt av det krypende epitelet, sårkantene mobiliseres til mobilitet på den blodige måten i bunnen av såret; på dette tidspunktet er de ganske tett festet til det underliggende vevet. Med sunne granuleringer friskes ikke den gjenværende granuleringsoverflaten opp. I nærvær av syke granulasjoner (løse, ødematøse, koldbrann fra overflaten), bør søm avstå fra, og først bør de syke granuleringene kureres: skraping, lapis, hypertoniske løsninger, og først etter det påføres den beskrevne laminære suturen med forfriskning av sårkantene.

Disse senere suturene går generelt like jevnt som de forrige og fremskynder den forlengede helingen av såret.

Utvilsomt er vevene rundt et helbredende eller nyhelt sår immune og motstandsdyktige mot infeksjonen som såret har fjernet fra. Åpenbart er infeksjonen skjult i helbredende skuddsår praktisk talt inaktiv i de fleste tilfeller, og det er ingen grunn til å overvurdere betydningen i dette tilfellet.

Først etter 6-12 måneder kan en latent infeksjon bli aktiv, for eksempel på stedet for fjerning av innkapslede fremmedlegemer når benfragmenter blir eksponert for beintransplantasjon.

Suturen med utskjæring av kantene og mobilisering av såret er allerede en overgang til tidlige plastiske operasjoner, som er mulige, testet i praksis og anbefalt ut fra ovenstående betraktninger.

Videre i materialet vil vi vurdere disse stadiene av vevsregenerering i detalj. La oss finne ut hvilke terapeutiske metoder som brukes for å aktivere prosessene med vevsgranulering, rask restaurering av skadede områder og fornyelse av sunt epitel.

Det presenterte stadiet av vevheling er også kjent som perioden med arrdannelse eller omorganisering av arrstrukturer. På det presenterte stadiet er det ingen løs substans som kan frigjøres fra såret. Overflatene på skadestedet blir tørre.

Den mest uttalte epiteliseringen manifesterer seg nærmere kantene av såret. Her dannes de såkalte øyene med sunn vevsdannelse, som skiller seg ut i en noe teksturert overflate.

I dette tilfellet kan den sentrale delen av såret fortsatt være på betennelsesstadiet i noen tid. Derfor, på dette stadiet, tyr oftest til differensiert behandling.

Det fremmer aktiv cellefornyelse nærmere kantene av såret og forhindrer suppurasjon i den sentrale delen.

Avhengig av kompleksiteten til såret, kan den endelige epiteliseringen ta opptil ett år. I løpet av denne tiden er skaden fullstendig fylt med nytt vev og dekket med hud. Det opprinnelige antallet kar i arrmaterialet avtar også. Derfor endres arret fra en lys rød farge til vanlig hudtone.

Celler involvert i sårgranuleringsprosesser

Hva forårsaker helbredelse og dens akselerasjon? Granulering av såret utføres på grunn av aktivering av leukocytter, plasmacytter, mastceller, fibroblaster og histiocytter.

Etter hvert som den inflammatoriske fasen skrider frem, oppstår vevsrensing. Begrensning av tilgangen til patogener til de dype skadelagene oppstår på grunn av deres bevaring av fibroblaster og fibrocytter. Da trer blodplater i bruk, som binder aktive stoffer og forsterker katabolismereaksjoner.

Sårbehandling i den innledende fasen av tilheling

I de innledende stadiene av sårheling er det strengt forbudt å tvangseparere dødt vev. Du kan bare fjerne flassende elementer, som lett avvises med en liten støt med steril pinsett. For rask dannelse av en død skorpe i andre områder, behandles de med en 5% jodløsning.

Behandling av åpne sår innebærer i alle fall passasje av tre stadier - primær selvrensing, betennelse og reparasjon av granulasjonsvev.

Primær selvrensende

Så snart et sår oppstår og blødning åpner seg, begynner karene å smalne seg kraftig - dette tillater dannelse av en blodplatepropp, som vil stoppe blødningen. Deretter utvider de innsnevrede karene seg kraftig. Resultatet av et slikt "arbeid" av blodårene vil være en nedgang i blodstrømmen, en økning i permeabiliteten til veggene i karene og en progressiv hevelse av bløtvevet.

Det ble funnet at en slik vaskulær reaksjon fører til rensing av skadet bløtvev uten bruk av antiseptiske midler.

Inflammatorisk prosess

Dette er den andre fasen av sårprosessen, som er preget av økt hevelse av bløtvevet, huden blir rød. Sammen provoserer blødning og betennelse en betydelig økning i antall leukocytter i blodet.

Vevsreparasjon ved granulering

Dette stadiet av sårprosessen kan også begynne på bakgrunn av betennelse - det er ingenting patologisk i dette. Dannelsen av granulasjonsvev begynner direkte i det åpne såret, så vel som langs kantene av det åpne såret og langs overflaten av det nærliggende epitelet.

Over tid degenererer granulasjonsvev til bindevev, og dette stadiet vil anses som fullført først etter at det dannes et stabilt arr på stedet for det åpne såret.

Skille mellom tilheling av et åpent sår ved primær og sekundær intensjon. Det første alternativet for utvikling av prosessen er bare mulig hvis såret ikke er omfattende, kantene bringes nær hverandre og det er ingen uttalt betennelse på skadestedet. Og sekundær spenning oppstår i alle andre tilfeller, inkludert purulente sår.

Funksjoner ved behandlingen av åpne sår avhenger bare av hvor intensivt den inflammatoriske prosessen utvikler seg, hvor ille vevene er skadet. Legenes oppgave er å stimulere og kontrollere alle de ovennevnte stadiene av sårprosessen.

Fysioterapi behandling

Blant fysioterapeutiske metoder kan ultrafiolett bestråling foreskrives på det stadiet når sårgranulering aktivt utføres. Hva det er? For det første antar UVR en moderat termisk effekt på det skadede området.

Slik terapi er spesielt nyttig hvis offeret har stagnasjon av granulasjoner, som har en treg struktur. Også en skånsom effekt på såret med ultrafiolette stråler anbefales i tilfeller der en naturlig utslipp av purulent plakk ikke oppstår på lang tid.

I nærvær av en enkel skade, der bare de overfladiske ekstreme lagene av epitelet påvirkes, kan alternative behandlingsmetoder benyttes for utvinning. En god løsning her er pålegging av gasbind som er dynket i johannesurtolje. Den presenterte metoden bidrar til tidlig fullføring av granuleringsfasen og aktiv vevsfornyelse.

For å forberede det ovennevnte middelet er det nok å ta omtrent 300 ml raffinert vegetabilsk olje og omtrent 30-40 gram tørket johannesurt. Etter blanding av ingrediensene, bør sammensetningen kokes over lav varme i omtrent en time. Den avkjølte massen må filtreres gjennom gasbind. Deretter kan den brukes til å legge på bandasjer.

Det er også mulig å helbrede sår på granuleringsstadiet ved hjelp av furuharpiks. Sistnevnte tas i sin rene form, skylles med vann og, om nødvendig, mykgjøres ved forsiktig oppvarming. Etter slik forberedelse påføres stoffet på det skadede vevsområdet og fikseres med en bandasje.

Medikamentell behandling

Ofte er sårgranulering en ganske langvarig prosess. Tilhelingshastigheten avhenger av kroppens tilstand, skadeområdet og dens natur. Derfor, når du velger en medisin for behandling av et sår, er det nødvendig å analysere på hvilket stadium av helbredelse det er for øyeblikket.

Blant de mest effektive medisinene er det verdt å fremheve følgende:

salve "Acerbin" - er et universelt middel som kan brukes på ethvert stadium av sårprosessen;
salve "Solcoseryl" - bidrar til rask granulering av skade, unngår veverosjon, utseende av ulcerøse neoplasmer;
Meieri kalveblod hemoderivat - er tilgjengelig i form av en gel og salve, er et universelt svært effektivt medikament for sårheling.

Til slutt

9 "skadelige" produkter som du ikke bør gi opp. Ofte, i jakten på en ideell figur og helse, nekter vi oss selv mange produkter, og anser dem som skadelige. Leger fraråder imidlertid å gjøre dette.

10 søte kjendisbarn som ser veldig annerledes ut i dag Tiden flyr og en dag blir små kjendiser ugjenkjennelige voksne Pene gutter og jenter blir til s.

Hva sier neseformen om din personlighet? Mange eksperter tror at ved å se på nesen kan du fortelle mye om en persons personlighet. Derfor, på det første møtet, ta hensyn til nesen er ukjent.

11 rare tegn på at du er god i sengen Vil du også tro at du gir din romantiske partner glede i sengen? Du vil i hvert fall ikke rødme og be om unnskyldning.