Historie om syfilis. Primær (seronegativ) syfilis: tegn og symptomer, manifestasjoner, behandling, komplikasjoner

Primær syfilis er den første fasen av syfilis (etter inkubasjonsperioden), som er preget av utseendet av karakteristiske kliniske symptomer på huden. Dette stadiet begynner 10-90 dager (i gjennomsnitt 3 uker) etter kontakt med en person som har smittet denne sykdommen, og varer i ca. 4-8 uker.

Den primære perioden med syfilis er den enkleste å diagnostisere og behandle. Videre går sykdommen inn i det neste, skjulte stadiet. Derfor bør pasienten søke hjelp fra en spesialist umiddelbart etter å ha identifisert mistenkelige tegn.

Lokalisering og prevalens av primær syfilis

Ifølge Verdens helseorganisasjon (WHO) er det hvert år 12 millioner mennesker med denne diagnosen. De fleste infiserte pasienter bor i utviklingsland.

Populariseringen av homoseksualitet har ført til en økning på 11,2 % i syfilistilfeller siden 2002. Dette problemet er spesielt aktuelt i de sørlige delstatene i USA.

I vårt land er ikke situasjonen så dramatisk (insidensratene faller), men ingen er fortsatt beskyttet mot infeksjon. Menn er mer sannsynlig å lide av denne sykdommen.

Årsaker og måter for infeksjon av primær syfilis

Syfilis er forårsaket av en bakterie kalt Treponema pallidum (fra slekten Spirochetes). Infeksjon skjer hovedsakelig ved seksuell kontakt - under vaginal, anal eller oralsex med en smittet person. Hvis endringene forbundet med denne sykdommen (sår) er tilstede i halsen, kan infeksjonen også overføres gjennom kyssing.

Bakterier kommer inn i menneskekroppen gjennom intakte slimhinner eller mindre skader på huden, hvoretter de begynner å formere seg raskt. Inkubasjonsperioden varer 10-90 dager, hvoretter syfilis utvikler seg.

En annen måte å smitte på er gjennom morkaken fra mor til foster, men i dette tilfellet snakker vi ikke om primær, men om medfødt syfilis.

Symptomer på primær syfilis

Den primære manifestasjonen av syfilis er den såkalte syfilomen, et sår (hard chancre). Det vises på stedet for penetrering av spiroketter (vagina, anus, penis, munn, svelg). Hos menn er erosjon oftest lokalisert på innsiden eller kanten av forhuden, i området av frenulum, sjeldnere ved munningen av urinrøret. Hos kvinner observeres et sår hovedsakelig på kjønnsleppene, livmorhalsen, sjeldnere på veggene i skjeden. I tillegg kan han (hard chancre) vises i kjønnsregionen, anus og endetarm (med kjønns-anal forhold), i munnen, på leppene, tungen, mandlene og halsen (etter oralsex). Ofte blir medisinske arbeidere (tannleger, gynekologer, hudleger, laboratorieassistenter) infisert med en bakterie - i dette tilfellet er neoplasmen lokalisert på hendene.

Såret får en rund eller oval form med et fuktig, skinnende belegg. Den har glatte kanter og forårsaker ikke smerte. Noen dager senere vises nye tegn - en økning i regionale lymfeknuter (lymfadenitt). Ved infeksjon under vaginal eller analsex øker lymfeknutene i lysken, med den orale infeksjonsmetoden, de cervikale lymfeknutene.

For øyeblikket har primære syfilomer ofte et uvanlig utseende - dette skyldes den utbredte bruken av antibiotika, som et resultat av at den bleke spiroketen muterer og antar nye former. Slike sår kan se ut som en myk sjankre eller. Hudforandringer forsvinner spontant etter 2-6 uker, og etterlater et atrofisk arr. Men at symptomene forsvinner betyr ikke at sykdommen har gått over av seg selv, i mangel av antibiotikabehandling går den videre.

Atypiske symptomer på primær syfilis

Bare i 20% av tilfellene har pasientene de klassiske tegnene på sykdommen beskrevet ovenfor. I andre tilfeller tar det følgende kliniske former:

• flere harde sjankre;
• herperovirus form;
• syfilisbetennelse i glans penis (balanopostitt);
• syfilisbetennelse i vulva og vagina (vaginitis, vulvovaginitis);
• abortiv form for hard sjankre (symptomene er nesten usynlige);
• gigantisk sjankre (endring i diameter mer enn 2 cm);
• syfilom av uvanlig lokalisering (for eksempel på en finger eller brystvorter);
• gangrenøs form (med alvorlig betennelse, suppuration og ødeleggelse av omkringliggende vev);
• ytterligere vevsinfeksjon (huden rundt såret blir betent, hoven og smertefull).

Merk at primær syfilis har to stadier - seronegativ og seropositiv. Hvert av disse stadiene varer i 3 uker. Under det seronegative stadiet bekrefter ikke serologiske tester diagnosen.

Diagnose av primær syfilis

Diagnose er basert på direkte og indirekte analyser. Den direkte metoden lar deg oppdage bakterier i utslippet fra primærfokuset (hard chancre) eller ved å punktere lymfeknuten ved siden av såret.

Prøvene som tas sendes til mørkfeltsmikroskopisk undersøkelse, som ofte brukes ved diagnostisering av primær og medfødt syfilis. Denne metoden anbefales ikke i tilfeller hvor lesjonene er lokalisert i munnhulen eller analregionen (på grunn av vanskeligheten med å skille pallidum spiroketter fra andre, ikke-patogene spiroketter som ofte finnes i disse områdene). I dette tilfellet utføres en direkte immunfluorescerende reaksjon.

Den vanligste indirekte metoden for å diagnostisere sykdommen er serologiske tester. Disse testene skal oppdage antistoffer produsert av blodet ved kontakt med patogene bakterier. Serologiske tester er uspesifikke (screening) og spesifikke. Vanligvis foreskriver legen flere tester samtidig:

• utfelling mikroreaksjoner;
• immunofluorescerende reaksjon;
• enzymimmunoanalyse;
• analyse av passiv indirekte hemagglutinasjon;
• Nelson-Meyer test (treponema pallidum immobiliseringsreaksjon).

Hvorfor er det nødvendig å gjennomgå flere tester? Faktum er at ingen test er 100% nøyaktig, så den endelige diagnosen stilles først etter å ha fått et fullstendig bilde fra flere studier.

Behandling av primær syfilis

Gullstandarden i behandlingen av syfilis (både primære og påfølgende stadier) er penicillin intravenøst ​​eller intramuskulært. I den primære formen er varigheten av farmakoterapi 2 uker.

Mekanismen for effekten av penicillin bør avklares separat. Dette antibiotikumet har en annen effekt på ødeleggelsen av blek treponema og regresjon av kliniske serologiske reaksjoner. Forsvinningen av bakterier skjer i gjennomsnitt 9-10 timer etter injeksjon av penicillin. Denne prosessen er ledsaget av forekomsten av en temperaturreaksjon og varer i flere timer. Økningen i kroppstemperatur tilskrives den aktive ødeleggelsen av spirochetes under påvirkning av medisiner, og den tilhørende toksiske effekten som forårsaker en allergisk reaksjon. Det utgjør ikke en trussel mot pasientens helse og liv.

Andre antibiotika foreskrives kun ved allergi mot penicillin. Mest brukt:

• erytromycin;
• tetracyklin;
• oksytetracyklin;
• klormycetin;
• azitromycin.

Disse antibiotika har en svakere effekt sammenlignet med penicillin. Det er tilfeller der slik terapi ikke ga positive resultater (kanskje dette skyldtes et brudd på medisineringsregimet). Ulempen med disse antibiotika er deres ujevne absorpsjon i tarmen, ødeleggelsen av tarmfloraen og hyppige bivirkninger fra fordøyelsessystemet.

Ved syfilis brukes også profylaktisk behandling til alle seksualpartnere til pasienten, uavhengig av om de har symptomer på sykdommen. Ikke vent på resultatene av serologiske tester - behandlingen bør startes så snart som mulig. Som en forebyggende terapi får en person prokainpenicillin i en enkelt daglig dose på 1 200 000 enheter intramuskulært eller 5 injeksjoner av benzathin penicillin med fire dagers intervaller (den første dosen er 2 400 000 enheter, resten er 1 200 000 enheter hver).

Behandling med folkemedisiner

Pasienter er strengt forbudt å ignorere tradisjonell medisin til fordel for folkemedisiner. Ikke et eneste urtepreparat bekjemper årsaken til syfilis, så du kan bare kurere sykdommen med en lege.

Urtemedisin kan brukes til å støtte immunitet og redusere bivirkningene av medisiner. For å gjøre dette, ta innsiden av te fra kamille, ringblomst, limeblomst og nyper.

Prognose og komplikasjoner av primær syfilis

Herdbarheten av sykdommen når 100%. Etter bedring får pasienten imidlertid ikke immunitet mot denne typen infeksjon, så risikoen for re-infeksjon er ikke utelukket.

Komplikasjoner av primær syfilis kan være:

• phimosis (innsnevring av forhuden, manglende evne til å eksponere hodet på penis);
• paraphimosis (manglende evne til å bringe forhuden tilbake til hodet på penis);
• hevelse i kjønnsorganene;
• sekundær infeksjon.

Under antibiotikabehandling er det en risiko for følgende komplikasjoner:

1. Jarisch-Herxheimer-reaksjonen er en rask desintegrering av spiroketten etter den første injeksjonen av penicillin, som forårsaker en økning i kroppstemperaturen opp til 40 ° C, kvalme, frysninger, takykardi og generell svakhet. Det anbefales å ta nok væske før og under behandlingen for å redusere intensiteten av symptomene. En slik bivirkning er ikke en kontraindikasjon for bruk av penicillin. Det er oftest observert i de tidlige stadiene av sykdommen, så vel som hos pasienter med AIDS.
2. Nevrotoksiske reaksjoner (oppstår ekstremt sjelden) - psykologisk angst, nedsatt bevissthet og hallusinasjoner som raskt går over uten å etterlate noen spor i kroppen.
3. Anafylaktisk sjokk - hver pasient gjennomgår en følsomhetstest før behandling med penicillin starter, noe som skal sikre sikkerheten ved behandling med disse legemidlene. Anafylaktisk sjokk tilhører sjeldne komplikasjoner ved bruk av dette antibiotikumet.

Hvis sykdommen ikke behandles, vil komplikasjonene være ekstremt alvorlige. Syfilis i avanserte stadier fører til lidelser i mange organer og systemer (muskuloskeletale system, kardiovaskulære og nervesystemer), funksjonshemming og til og med død.

Forebygging av primær syfilis

Forebygging av syfilis er først og fremst bygget på sikkerheten til seksuallivet. Sex bør være med en fast partner, hvis helse du er sikker på. Det er nyttig å bruke kondom under samleie (dette gjelder vaginal, oral og analsex), men husk at denne prevensjonsmetoden ikke gir 100 % garanti mot infeksjon.

For å utelukke muligheten for ikke-seksuell infeksjon, anbefales det å nøye observere reglene for personlig hygiene, spesielt i situasjoner der muligheten for kontakt med gjenstander berørt av en syk person ikke er utelukket.

Foto

På det nåværende stadiet er diagnostisering og behandling av syfilis preget av bruk av nye metoder og svært effektive medisiner som forhindrer alvorlige komplikasjoner. Klassifiseringen av sykdommen som eksisterer i Russland er hovedsakelig basert på de epidemiologiske egenskapene og spesifikasjonene til de kliniske manifestasjonene i forskjellige perioder av sykdomsforløpet. Avhengig av dette skilles primær syfilis, sekundær og tertiær. De er på sin side delt inn i sine respektive underarter.

Årsaken til sykdommen og dens egenskaper

Årsaken til syfilis, eller årsaken, er Treponema pallidum, som tilhører familien Spirochaetaecae, som ikke oppfatter farging. Denne egenskapen, så vel som tilstedeværelsen av krøller (i gjennomsnitt 8-20 eller mer), som varierer i bredde, jevnhet og bøyningsvinkel, og karakteristiske bevegelser (rotasjons-, fleksjons-, bølgende og translasjonsmessige, som en pisk i tilfelle feste til celler) er viktige for laboratoriediagnostikk.

Veggen til blek treponema består av biokjemiske komponenter (protein, lipid og polysakkarid), som har en kompleks sammensetning og har antigene (allergene) egenskaper. Mikroorganismer formerer seg i løpet av gjennomsnittlig 32 timer ved å dele seg i mange stykker av en krølle, i stand til å passere gjennom bakteriefilteret.

Det forårsakende middelet under ugunstige forhold kan transformeres til en av 2 former for overlevelse. En av dem er cyster, som har et stabilt beskyttende skall. De har også antigene egenskaper og bestemmes av serologiske (immune) reaksjoner, som forblir positive i mange år etter den overførte tidlige formen.

Den andre formen for eksistens under ugunstige forhold er L-former, som ikke inneholder en cellevegg, deres metabolisme er kraftig redusert, de er ikke i stand til celledeling, men beholder intensiv DNA-syntese. Under passende forhold for livet, blir de raskt gjenopprettet til sin vanlige spiralform.

Resistensen til L-former mot antibiotika kan øke med flere titalls og hundretusener av ganger. I tillegg har de ikke antigene egenskaper eller sistnevnte er veldig redusert. I denne forbindelse, ved hjelp av klassiske serologiske reaksjoner, kan det forårsakende middelet til sykdommen ikke oppdages. I dette tilfellet (i de senere stadiene) er det nødvendig å utføre RIF (immun fluorescensreaksjon) eller RIT (treponema immobiliseringsreaksjon).

Blek treponema er preget av lav motstand mot påvirkning fra det ytre miljø. De optimale forholdene for dens eksistens er høy luftfuktighet og en temperatur på 37˚C. Utenfor menneskekroppen ved en temperatur på ca. 42˚C dør den etter 3-6 timer, og ved 55˚C - innen 15 minutter.

I blod eller serum ved 4˚C er varigheten av dets overlevelse minst 1 dag. Av denne grunn brukes ikke ferskt donert blod og dets preparater for tiden, til tross for laboratoriekontroll. Et betydelig fravær av treponema i hermetisk blod er notert etter 5 dagers lagring.

Mikroorganismen beholder sin aktivitet på ulike gjenstander bare til de tørker ut, dør raskt under påvirkning av syrer og alkalier og overlever ikke i produkter som eddik, sure viner, sur melk og kefir, kvass og sure kullsyreholdige drikker (lemonade).

Infeksjonsmåter og mekanismer for utvikling av primær syfilis

Smittekilden er kun en syk person. Hovedbetingelsene for infeksjon er tilstedeværelsen av til og med umerkelig skade på stratum corneum i huden eller det integumentære epitellaget i slimhinnen og innføring av minst to patogener gjennom dem i kroppen. Ifølge noen klinikere er slimhinneskader ikke nødvendig.

Det er to måter å få syfilis på:

• direkte - seksuell kontakt (oftest - 90-95% av tilfellene), kyssing, biting, amming, omsorg for et barn eller en syk person, profesjonell (medisinsk personell ved undersøkelse av pasienter, operasjoner og manipulasjoner, delta i fødsel, med musikere gjennom felles vindinstrumenter, etc.), intrauterin infeksjon av fosteret, transfusjonsinfeksjon (transfusjon av blod og dets preparater);
• indirekte - infeksjon gjennom ulike våte vanlige gjenstander, sengetøy, etc. i hverdagen, i barnehager, militære enheter, frisører og skjønnhetssalonger, i medisinske institusjoner (hovedsakelig tannlege- og gynekologiske rom).

Menn lider av primær syfilis 2-6 ganger oftere enn kvinner. I sistnevnte er sekundær og latent (latent) syfilis mer vanlig, som ofte oppdages ved en tilfeldighet kun under undersøkelser og obligatoriske serologiske tester i gynekologiske konsultasjoner og avdelinger.

De første kliniske symptomene på primær syfilis vises i gjennomsnitt 3-4 uker etter at patogenet kommer inn i den skadede hudoverflaten eller slimhinnene (inkubasjonsperiode). Denne perioden kan reduseres til 10-15 dager eller økes til 2,5-3 måneder, og noen ganger opptil seks måneder, spesielt når du tar lave doser antibiotika. Nedgangen i varigheten av inkubasjonsperioden påvirkes av:

• senil eller tidlig barndom;
• ugunstige leve- og arbeidsforhold;
• alvorlig psyko-emosjonell stress, mental eller fysisk overarbeid;
• underernæring;
• samtidige kroniske sykdommer, diabetes mellitus;
• akutte og kroniske infeksjonssykdommer;
• kroniske forgiftninger (industriell, nikotin, alkoholisk, narkotisk);
• re-smitte ved gjentatt seksuell kontakt med syke partnere.

En økning i varigheten av inkubasjonsperioden for primær syfilis observeres hos personer med høye beskyttende egenskaper i kroppen, når de tar antibiotika eller antibakterielle midler for inflammatoriske sykdommer, i nærvær av genetisk immunitet mot det forårsakende middelet til sykdommen (veldig sjelden).

Etter at blek treponema kommer inn i kroppen, oppstår deres intensive deling (reproduksjon) på introduksjonsstedet, hvor det første og viktigste symptomet på den primære perioden med syfilis, syfilom, utvikler seg. Patogene mikroorganismer spres raskt med lymfe og blod til alle vev og organer. Et lite antall av dem trenger inn i lymfene i de perineurale (rundt nervefibrene) rom og langs dem inn i delene av sentralnervesystemet.

Denne prosessen er ledsaget av en endring i reaktiviteten til hele organismen, det vil si en allergisk reaksjon av vev, og parallelt - en økning i immunforsvaret mot et smittestoff. Allergi og immunrespons er to fenomener av en enkelt universell biologisk reaksjon av kroppen under påvirkning av et smittestoff, som deretter manifesterer seg som kliniske symptomer på primær syfilis.

Klinisk bilde av sykdommen

Et spesifikt tegn på primær syfilis er en positiv laboratorieserologisk reaksjon. Men hele inkubasjonsperioden og den første uken, til og med den 10. dagen av den første perioden, forblir negativ. Dessuten er det hos noen pasienter negativt gjennom hele sykdommen, noe som i stor grad påvirker rettidig diagnose og behandling av syfilis. De siste årene har dette blitt observert hos et økende antall pasienter.

Resultatene av den serologiske reaksjonen tas i betraktning i klassifiseringen, der primær syfilis er delt inn i:

• seronegativ;
• seropositiv;
• skjult.

Syfilis primær seronegativ- dette er bare en slik form for sykdommen, som gjennom hele behandlingsforløpet er preget av vedvarende negative resultater av standard serologiske tester utført regelmessig og minst hver 5. dag. Dette tar ikke hensyn til resultatene av immunfluorescens og Colmer-reaksjoner, som er en modifikasjon (kaldmodus) av den klassiske Wasserman-serologiske testen. Hvis klassiske reaksjoner ga minst ett svakt positivt resultat, klassifiseres primær syfilis som seropositiv.

Etter slutten av inkubasjonsperioden utvikler to hovedtegn på sykdommen:

• Primær syfilom, eller hard chancre, primær sklerose, primær sår, primær erosjon.
• Skade på lymfekar og noder.

Roseoløst utslett ved primær syfilis forekommer ikke. Noen ganger er det isolerte tilfeller av såkalt "hodeløs" syfilis, når sistnevnte manifesterer seg allerede i sekundærperioden (omgå primær) 3 måneder etter infeksjon. Et symptom på sekundær syfilis er utslett. Dette skjer hovedsakelig som følge av dype injeksjoner med infiserte nåler, intravenøs transfusjon av infisert blod og dets preparater, etter operasjoner eller manipulasjoner med et infisert instrument.

Primær syfilom

Hard sjankre forekommer i gjennomsnitt hos 85 % av infiserte mennesker og er en erosiv eller ulcerøs formasjon på huden eller slimhinnene på stedet for inokulering (implementering) av blek treponema. Dette er ikke et ekte morfologisk element ved sykdommen. Det er innledet med "primær sklerose", som i de fleste tilfeller går ubemerket ikke bare av pasienten selv, men også av hudlegen. Denne endringen begynner med utseendet av en liten flekk av rød farge på grunn av utvidelsen av kapillærer, som i løpet av 2-3 dager forvandles til en smertefri papel i form av en halvkule (en tett formasjon uten hulrom, som stiger litt over huden ) med en diameter på flere millimeter til 1,5 cm, dekket med et lite antall skalaer av det kåte epitelet.

Over flere dager oppstår perifer vekst av papelen, fortykkelse og skorpedannelse. Etter spontan avvisning eller fjerning av sistnevnte, er den forstyrrede hudoverflaten eksponert, det vil si erosjon eller et overfladisk lokalisert sår med en forsegling ved basen, som er sjankre.

Syfilom er sjelden smertefullt. Oftere forårsaker det ingen subjektive opplevelser. Etter å ha nådd en viss størrelse, er den ikke utsatt for ytterligere perifer vekst. Gjennomsnittlig diameter på chancreen er 1-2 cm, men noen ganger er det "dverg" (opptil 1-2 mm) eller "gigantiske" (opptil 4-5 cm) formasjoner. De første dannes i tilfelle penetrasjon av treponema i dybden av hårsekkene og er lokalisert i de områdene av huden der follikkelapparatet er godt utviklet. De er svært farlige fordi de er nesten usynlige og derfor er en smittekilde. Store elementer er vanligvis lokalisert i ansiktet, lårene (indre overflate), på underarmen, i de nedre delene av huden på magen, på pubis.

Primært sår eller erosjon kan være oval eller rund geometrisk regelmessig form med jevne og veldefinerte kanter. Bunnen av formasjonen er plassert på nivå med overflaten av den omkringliggende sunne huden eller noe utdypet. I sistnevnte versjon får chancreen en "fatformet" form.

Overflaten er glatt, lys rød i fargen, noen ganger dekket med et matt grågult belegg. På denne bakgrunnen kan det være petechiale (nøyaktige) blødninger i sentrum. Noen ganger er plakk bare plassert i de sentrale delene av såret og er atskilt fra sunne områder av huden med en rød kant.

I åpne områder av kroppen er den ulcerative overflaten dekket med en tett brunaktig skorpe, og på slimhinnene - med en gjennomsiktig eller hvitaktig serøs utflod, som gir den en slags "lakk" glans. Mengden av dette utslippet øker kraftig når overflaten av chancreen er irritert. Den inneholder en stor mengde av patogenet og brukes til utstryk for mikroskopisk undersøkelse.

Primært syfilom kalles en "hard" sjankre på grunn av det faktum at den er avgrenset fra det omkringliggende friske vevet ved basen av en myk elastisk forsegling som strekker seg utover den ulcerative eller erosive overflaten med flere millimeter. Avhengig av formen skilles tre typer av denne forseglingen:

• nodulær, med utseendet til en halvkuleformet formasjon med klare grenser og dypt penetrerende inn i vevet; en slik forsegling bestemmes under en rutinemessig visuell undersøkelse og kalles "visir"-symptomet; som regel er det lokalisert i regionen av koronal sulcus og på den indre overflaten av forhuden, noe som bryter med forskyvningen av sistnevnte og fører til phimosis;
• lamellær - sammenlignbar med en mynt ved bunnen av et syfilom, plassert på kjønnsleppene, penisens stammedel eller i området av den ytre overflaten av forhuden;
• bladformet - ikke en veldig solid base, som ligner på et tykt papirark; oppstår når den er lokalisert på glans penis.

Varianter og ulike alternativer for hard chancre ved primær syfilis

Spesielle varianter av grunnskoleopplæring er:

• Combustiform (brenn) hard chancre, som er en erosjon på en bladlignende base med en tendens til perifer vekst. Når erosjonen øker, går de riktige konturene av grensene tapt, og bunnen får en granulær rød farge.
• Folmans balanitt (symptomkompleks) er en sjelden klinisk variant av sjankre i form av flere små erosjoner uten uttalt komprimering. Dens lokalisering er glans penis og labia majora. Utviklingen av dette symptomkomplekset i primær syfilis forenkles ved bruk av orale antibiotika under inkubasjonsperioden eller bruk av eksterne midler med antibiotika til syfilom i den innledende fasen av utviklingen.
• Chancre herpetiformis, som har en betydelig likhet med genital herpes. Det er en gruppert liten erosjon med en uklar komprimering ved basen.

Avhengig av de anatomiske spesifikasjonene til plasseringen av det primære syfilomet, er forskjellige alternativer for dannelsen mulige. Så, på hodet av penis, uttrykkes det som en erosjon med en liten lamellær base, i regionen av coronal sulcus - et stort sår med en nodulær forsegling, i området av frenulum av penis, det ser ut som en tråd med en tett base, blødning under ereksjon. Når lokalisert på den distale grensen til forhuden, er syfilomer vanligvis multiple og lineære i naturen, og på det indre arket ser det ut som et infiltrat som en rullende plate ("hengslet" chancre); fjerning av hodet er vanskelig og er ledsaget av tårer.

Lokalisering av syfilomer i primær syfilis

Primære syfilomer kan være enkelt eller flere. Sistnevnte er preget av samtidig eller sekvensiell utvikling. Betingelsen for deres samtidige utvikling er tilstedeværelsen av flere defekter i slimhinnen eller huden, for eksempel med samtidige hudsykdommer ledsaget av kløe, skade eller sprekker. Suksessivt forekommende sjankre varierer i grad av tetthet og størrelse og observeres ved gjentatt samleie med en syk partner.

Nylig har bipolare formasjoner blitt mer vanlig, det vil si på to deler av kroppen fjernt fra hverandre (på de ytre kjønnsorganene og på brystkjertelen eller på leppene), og "kyssende" sår - i området ​kontaktflater av labia minora, samt chancre - "avtrykk" på penis i kronesonen, som svært ofte fører til utvikling av balanopostitt. Slike former er ledsaget av en kortere inkubasjonsperiode og en tidligere opptreden av seropositive reaksjoner.

Lokalisering av primær syfilom avhenger av infeksjonsmetoden. Oftest vises det på de ytre kjønnsorganene. På slimhinnene i kjønnsorganene kan sjankeren lokaliseres hos menn i området ved den ytre åpningen av urinrøret. I disse tilfellene er det en økning i lyskelymfeknuter, smertefull vannlating, serøs - spotting, som ofte forveksles med gonoré. Som et resultat av tilheling av såret kan det dannes en innsnevring (innsnevring) av urinrøret.

Ved primær syfilis hos kvinner kan det dannes erosjon på slimhinnene i livmorhalsen - i området av overleppen (oftere) av den vaginale delen av livmorhalsen, i området av den ytre svelget i livmorhalsen kanal. Det ser ut som en rund begrenset erosjon med en lys rød, skinnende overflate eller dekket med et grågult belegg og serøs eller serøs-purulent utflod. Mye sjeldnere skjer den primære dannelsen på slimhinnen i veggene i skjeden.

Med perverterte seksuelle kontakter på hvilken som helst del av huden og slimhinnene kan det utvikles ekstragenitale (ekstraseksuelle) enkelt- og multiple syfilomer, som oppstår (i henhold til ulike kilder) i 1,5-10% av tilfellene av infeksjon. Det kan for eksempel forekomme:

• primær syfilis i ansiktet (i området av den røde kanten av leppene, oftere på nedre, i munnvikene, på øyelokkene, haken);
• i hudfoldene rundt anus (ligner ofte en normal sprekk);
• på huden til brystkjertlene (i areola eller brystvortene);
• i armhulen, på navlen, på huden til den andre (oftere) phalanx av fingrene.

Ekstragenital hard chancre er preget av raskere dannelse av erosjon eller sår, smerte, forlenget forløp og en betydelig økning i perifere lymfeknuter.

Under oralsex utvikles primær syfilis i munnhulen med lokalisering i området av den midterste 1/3 av tungen, på mandlene, på slimhinnen i tannkjøttet, på halsen på en eller flere tenner, på baksiden av halsen. I tilfeller av analsex hos både menn og kvinner kan primært syfilom forekomme ikke bare på huden i anus, men i mer sjeldne tilfeller på slimhinnen i nedre endetarm. De er ledsaget av smerte under avføringshandlingen, blodig utflod blandet med slim eller puss. Slike syfilomer må ofte skilles fra en sårformet rektalpolypp, hemorroider og til og med en ondartet neoplasma.

Skader på lymfeknuter og lymfekar

Det andre hovedsymptomet på primær syfilis er lymfadenitt (forstørrelse) av regionale lymfeknuter, eller den medfølgende "bubo", skleradenitt. Det er viktig i differensialdiagnosen av primær syfilis og vedvarer i 3 til 5 måneder selv med adekvat spesifikk terapi og sekundær syfilis.

Hovedsymptomet på syfilitisk skleradenitt er fraværet av akutt betennelse og smerte. Som regel finner man et symptom kalt Rikor Pleiad. Det kommer til uttrykk i en økning i flere lymfeknuter opp til 1-2 cm, men knuten nærmest syfilomen er stor sammenlignet med de som er fjernere fra den. Lymfeknutene viser ingen tegn til betennelse. De har en rund eller oval form og en tett elastisk konsistens, de er ikke loddet til hverandre og til de omkringliggende vevene, det vil si at de er plassert isolert.

Scleradenitt utvikler seg som regel på slutten av den første uken etter dannelsen av syfilom. Med en forlengelse av inkubasjonsperioden, som oppstår i tilfeller av samtidig forgiftning av kroppen, tar antibakterielle, antivirale eller immune medisiner, etc., kan lymfadenitt vises før dannelsen av sjankre eller samtidig med den. Lymfeknuter kan øke fra plasseringen av primærfokuset, fra motsatt (kryss) eller fra begge sider.

Hvis den primære sjankren er lokalisert i området av de ytre kjønnsorganene, reagerer lyskennutene på haken og underleppen - submandibulær og cervikal, i områdene av overleppen og mandlene - submandibulær, fremre og cervikal , på tungen - sublingual, i området av de ytre øyekrokene eller på øyelokkene - fremre, i brystkjertlene - parasternal og aksillær, på fingrene på hendene - albuer og aksillærer, på nedre ekstremiteter - inguinal og popliteal. Regional lymfadenitt under ekstern undersøkelse oppdages ikke i tilfelle lokalisering av syfilom på veggene i skjeden, livmorhalsen eller endetarmen, siden i disse tilfellene reagerer lymfeknutene i det lille bekkenet.

Ved slutten av det primære stadiet av syfilis utvikles syfilitisk polyadenitt, det vil si en utbredt økning i lymfeknutene i submandibulære, cervikale, aksillære, inguinale, etc. Deres størrelse er mindre enn med regional lymfadenitt, og jo lenger fra primære fokus, jo mindre de er. Polyadenitt, som regional lymfadenitt, vedvarer i lang tid selv med bruk av spesifikk terapi.

Syfilitisk skade på lymfekarene (lymfanitt) er ikke et obligatorisk symptom. I relativt sjeldne tilfeller manifesteres det ved nederlag av små lymfekar, hovedsakelig i det primære fokusområdet, og er ledsaget av smertefri hevelse av det omkringliggende vevet, som vedvarer i flere uker. Større affiserte lymfekar kan sees på som faste, smertefrie subkutane tourniquets.

Komplikasjoner av primær syfilis

Hovedkomplikasjonen er overgangen av sykdommen til sekundærstadiet i fravær av spesifikk adekvat terapi. Andre komplikasjoner er assosiert med primær syfilom:

Sårdannelse

Erosjon dannes vanligvis først. Et sår er i noen tilfeller allerede ansett som en komplikasjon. Utviklingen tilrettelegges av faktorer som selvbruk av ytre irriterende legemidler, brudd på hygieneregler, barndom eller alderdom, samtidige kroniske sykdommer, spesielt diabetes mellitus, anemi og kronisk forgiftning som svekker kroppen.

Balanitt (inflammatorisk prosess i hodet) eller balanopostitt (betennelse i området av det indre bladet av forhuden, så vel som hodet)

De oppstår som et resultat av tilsetning av purulent eller annen opportunistisk flora, inkludert sopp, i tilfelle manglende overholdelse av personlig hygiene, mekanisk skade eller irritasjon, svekket reaktivitet i kroppen. Disse komplikasjonene manifesteres i akutte inflammatoriske prosesser rundt sjankren - rødhet, utseendet av ytterligere små erosive områder, hevelse i vev, sårhet, purulent eller purulent blodig utflod. Alt dette kan ligne på den vanlige banale balanopostitten og gjør det vanskelig å diagnostisere den underliggende sykdommen.

Phimosis (manglende evne til å bevege forhuden for å fjerne hodet på penis) og parafimose

Phimosis oppstår som et resultat av hevelse av glans og forhud eller arrdannelse i forhuden etter at såret har grodd. Disse endringene fører til en innsnevring av ringen og forhindrer fjerning av hodet. Ved tvangsfjerning oppstår en krenkelse av hodet (paraphimosis), som, hvis rettidig hjelp ikke gis, fører til nekrose (nekrose).

Gangrenisering

En sjelden komplikasjon av sjankre som oppstår alene eller som et resultat av aktivering av saprofytiske spiroketter og basiller (fusispirillosis-infeksjon) med svekket immunitet. I tillegg kommer stafylokokk- og streptokokkinfeksjoner også med dem. Komplikasjonen manifesteres ved hurtig spredning av nekrose langs overflaten og dypt inn i syfilomen. En skorpe med en skitten gulgrå eller svart farge vises på overflaten. Når den fjernes, avdekkes en ulcerøs overflate med knallrøde granulasjoner.

Gangrenisering utvikler seg bare innenfor det syfilittiske såret, og etter tilheling, etter avvisning av skorpen, dannes et arr. Gangrenisering er ledsaget av en forverring av allmenntilstanden, feber og frysninger, hodepine, utseende av sårhet i regionale lymfeknuter, og noen ganger hyperemi (rødhet) i huden over dem.

Fagedinisme

En sjeldnere, men mer alvorlig komplikasjon av primær syfilis forårsaket av samme bakterieflora. Det er preget av spredning av vevsnekrose, ikke bare innenfor grensene til den ulcerative overflaten, men også med involvering av sunt vev som omgir den. I tillegg stopper ikke nekrose etter avvisning av skorpen. Koldbrann sprer seg i økende grad til sunne områder, noe som resulterer i alvorlige blødninger, ødeleggelse av urinrørets vegg, etterfulgt av dens cicatricial innsnevring, fullstendig ødeleggelse av forhuden og til og med penishodet. Fagedinisme er ledsaget av de samme generelle symptomene som ved gangrenisering, men mer uttalt.

Diagnostikk

Som regel forårsaker det ingen vanskeligheter å etablere en diagnose med utseendet til et karakteristisk syfilom. Dets laboratoriebekreftelse er imidlertid nødvendig ved mikroskopisk påvisning av blekt treponema i et utstryk eller skraping fra en erosiv (ulcerativ) overflate eller i en punctat fra en regional maksimalt stor lymfeknute. Noen ganger må disse studiene utføres i flere dager før epiteliseringsprosessen starter. I tillegg, noen ganger (relativt sjelden) blir det nødvendig å utføre en histologisk undersøkelse av vev fra en hard sjankre.

Klassiske serologiske tester blir positive først ved slutten av den tredje uken eller ved begynnelsen av neste måned av sykdom, så bruken av dem for tidlig diagnose er mindre viktig.

Differensialdiagnose av primær syfilis utføres med:

• traumatisk erosjon av kjønnsorganene;
• med banal, allergisk eller trichomonas balanitt og balanopostitt som oppstår hos personer som ikke observerer normal hygiene;
• med gangrenøs balanopostitt, som kan utvikle seg uavhengig eller som en komplikasjon av sykdommene oppført ovenfor;
• med myk sjankre, genital herpetisk lav, scabies ectyma, komplisert av stafylokokk-, streptokokk- eller soppinfeksjon;
• med ulcerative prosesser forårsaket av eller gonokokkinfeksjon;
• med akutte sår på kjønnsleppene hos jenter som ikke er seksuelt aktive;
• med ondartet neoplasma og noen andre sykdommer.

Hvordan behandle primær syfilis

Sykdommen er fullstendig helbredelig hvis rettidig adekvat terapi utføres i de tidlige stadiene, det vil si i perioden med primær syfilis. Før og etter behandlingsforløpet utføres studier ved bruk av CSR (et kompleks av serologiske reaksjoner), inkludert en mikroutfellingsreaksjon (MRP).

Behandling av primær syfilis utføres med penicillin og dets derivater (i henhold til de utviklede ordningene), siden dette er det eneste antibiotikumet som det forårsakende middelet til sykdommen utvikler resistens mot mye langsommere og svakere sammenlignet med de andre. Ved intoleranse mot antibiotika, penicillinderivater, velges andre. Den synkende sekvensen av effektiviteten til sistnevnte: Erytromycin eller Carbomycin (makrolidgruppe), Klortetracyklin (Aureomycin), Kloramfenikol, Streptomycin.

For poliklinisk behandling brukes langtidsvirkende penicillinpreparater:

• utenlandsk produksjon - Retarpen og Extencillin;
• husholdningspreparater av bicillin - Bicillin 1 (en-komponent), som er et dibenzyletylendiamin penicillinsalt, Bitsillin 3, inkludert det forrige, samt novokain og natriumsalter av penicillin, og Bitsillin 5, bestående av det første og novokainsaltene.

I forholdene for døgnbehandling brukes hovedsakelig penicillinnatriumsalt, som er preget av rask utskillelse og tilførsel av en initial høy konsentrasjon av antibiotika i kroppen. Hvis det er umulig å bruke penicillinderivater, brukes alternative antibiotika (oppført ovenfor).

Utdannings- og vitenskapsdepartementet i Ukraina.

Odessa nasjonale universitet. I.I. Mechnekov.

Institutt for mikrobiologi.

Abstrakt emne:

"Syfilis"

3. års student, gruppe 5

Biologisk fakultet

Institutt for botanikk

Danylyshyn Andrey.

Lærer:

Ivanitsa V.A.

Odessa.

Introduksjon……………………………………………………………………………………….….…….3

Patogen……………………………………………………………………………………….……3

Immunitet ………………………………………………………………………………….……4

Symptomer …………………………………………………………………………………………………………5

Primærtrinn…………………………………………………………………………………5

Sekundærtrinn………………………………………………………………………………6

Tertiærtrinn …………………………………………………………………………………………9

Laboratoriediagnostikk………………………………………………………………….…11

Diagnose……………………………………………………………………………………… 11

Forskningsmetoder………………………………………………………………………..…12

Behandling………………………………………………………………………………………..…..14

Gravide kvinner med syfilis………………………………………….……17

Forebygging……………………………………………………………………………………….20

Dispensærobservasjon av den syke ………………………………………………….21

Historie…………………………………………………………………………………………………..22

En av menneskehetens viktigste grusomheter i århundrer - syfilis, kalt den "hvite pesten", er fortsatt blant oss: 50 tusen bare registrerte tilfeller per år, pluss ganske mange urapporterte. Avtagende i nivå blant homofile, blir det mer utbredt blant heterofile. Før antibiotikatiden forårsaket syfilis den samme typen panikk blant mennesker som AIDS gjør i dag, og mange hevdet da også at ofre for syfilis betalte for sin umoralske oppførsel – en annen parallell med moderne tid. Så hva skjedde med Caligula? Historikere og leger har minst ett poeng til felles – de elsker begge å lete etter sykdommer hos kjente mennesker. Og her, etter deres mening, viser syfilis sitt forferdelige ansikt. Hvorfor var Beethoven og Goya døve? Hvorfor ble poeten Milton og komponisten Bach blinde? Hvorfor ble komponisten Schumann, den romerske keiseren Caligula og kong George III av England gale? Selvfølgelig på grunn av syfilis! Her, sier de, er det umulig å gjøre en feil, fordi de siste stadiene av det har mange former. Men dette er tull! Nesten fram til slutten av 1800-tallet var medisinen for primitiv i behandlingen av komplekse sykdommer. De gamle beskrivelsene av pasienter med slike plager er veldig morsomme (hvert større bibliotek har medisinske tidsskrifter fra 1700- og 1800-tallet - les og se), men de er langt fra sannheten.

Det er medfødt og ervervet syfilis.
Definisjon - en antroponotisk kronisk infeksjonssykdom som påvirker alle organer og vev i menneskekroppen, og fortsetter hos ubehandlede pasienter i mange år. Den kjennetegnes av primær affekt, sekundære utslett på hud og slimhinner, etterfulgt av skade på ulike organer og systemer i kroppen.Agensen er en mobil spiralmikroorganisme Treponema pallidum (blek treponema) fra familien Spirochaetaceae av slekten Treponema . Blek treponema har en spiralform, som ligner en lang tynn korketrekker. Lengden på spiralkroppen til cellen varierer fra 6 til 20 mikron med en diameter på 0,13-0,15 mikron. Den protoplasmatiske sylinderen er vridd til 8-12 ekvivalente krøller. Fra endene av cellene går 3 periplasmatiske flageller. I motsetning til andre spiroketter, har T. pallidum en kombinasjon av fire hovedtyper av bevegelser: translasjonell (forover og bakover), rotasjon (rundt sin egen akse), fleksjon (pendelformet) og kontraktil (bølgelignende). Det er en fakultativ anaerob. I denne forbindelse er forholdene for eksistens i blodet ikke gunstige for det, og en høy konsentrasjon av patogenet i blodet oppstår vanligvis med de mest uttalte kliniske manifestasjonene (sekundær syfilis).

T. pallidum godtar ikke anilinfargestoffer godt på grunn av den lille mengden nukleoproteiner i cellen. Bare med langvarig farging i henhold til Romanovsky-Giemsa-metoden får den en litt rosa farge. Det er ingen kjerne som sådan - det er ingen kjernemembran, DNA er ikke delt inn i kromosomer. Reproduksjon skjer ved tverrdeling hver 30.-33. time. Under påvirkning av ugunstige faktorer, spesielt medisinske preparater, kan treponemaer bli til en L-form, og også danne cyster - spiroketter rullet inn i en ball, dekket med en ugjennomtrengelig slimhinne. Cyster kan forbli i pasientens kropp i lang tid uten å vise patogenisitet. Under gunstige forhold for dem blir spiroketale cyster spiral, formerer seg og gjenoppretter deres patogenisitet.Penicillin brukt i behandling av syfilis virker bare på spiralformer for treponema, så effektiviteten av midlene er maksimal i de første månedene av sykdommen. Blek treponema kalles det fordi det er ekstremt dårlig farget med fargestoffer som tradisjonelt brukes i diagnostisering av kjønnssykdommer. Den valgte metoden (dvs. den beste metoden) er studiet av det opprinnelige stoffet i et mørkt felt. Samtidig er et flimrende, jevnt buet syfilitisk treponema godt kjennelig. En studie for påvisning av blek treponema utføres hovedsakelig i begynnelsen av sykdommen - materialet er tatt fra sår, erosjoner, papler, på huden og slimhinnene i kjønnsorganene, i anus og munnhule, lymfen noder er punktert. På et senere tidspunkt undersøkes blodserum og cerebrospinalvæske for tilstedeværelse av spesifikke antistoffer (serologiske diagnostiske metoder). Ifølge Romanovsky - Giemse er malt i en blekrosa farge. De mest studerte 3 antigener: kardiolipin, gruppe og spesifikke. Den vokser på medier som inneholder nyre- eller hjernevev under strengt anaerobe forhold ved en temperatur på 35 ° C. Dyrking av treponem i lang tid fører til tap av virulens og endringer i andre biologiske egenskaper (biokjemiske, fysiologiske). For å bevare de opprinnelige egenskapene til treponemas i laboratorier, overføres de til kaniner - i testikkelvevet til dyr, hvor de formerer seg godt Spirochete finner optimale forhold for reproduksjon i lymfekanalen, konstant tilstede i lymfeknutene. I våte sekreter overlever det opptil 4 dager, i et lik - opptil 2 dager, når det varmes opp til 60 ° C dør det innen 10-20 minutter, ved 100 ° C - øyeblikkelig. Følsom for virkningen av etylalkohol, 0,3-0,5% saltsyreløsning, 1-2% fenolløsning.

Exciter overføring mekanismekontakt; smittevei - seksuell. Ikke-seksuell infeksjon observeres ved bruk av forurensede sekreter fra pasienten (spytt, sæd, blod, vaginale og andre sekreter) husholdningsartikler, medisinske instrumenter, etc. I andre halvdel av svangerskapet, vertikal overføring av patogenet (fra mor til foster) ) er mulig.

Eksperimentell infeksjon av laboratoriedyr (rotter, mus, marsvin) med treponema skaper en asymptomatisk infeksjon. Infeksjon av kaniner i huden eller testiklene gjør det mulig å multiplisere og akkumulere det nødvendige antallet treponemas. Denne modellen gjorde det mulig, i tillegg til å opprettholde de opprinnelige biologiske egenskapene til kulturer isolert fra syke mennesker, å studere deres holdning til medisinske preparater og andre problemer med smittsom patologi. Evnen til treponem til å motstå den beskyttende reaksjonen til fagocytter, til aktivt å trenge inn i vev under den skadelige effekten av endotoksin, sikrer utviklingen av den patologiske prosessen. Blek treponema kan finnes i blodet til mennesker, selv de som er i vinkubasjonsperioden. Hvis slikt blod overføres til en frisk person av en eller annen grunn, vil infeksjon oppstå og såkalt "transfusjon" syfilis vil oppstå. Derfor må donorblod undersøkes for syfilis, utsettes for hermetikk, oppbevaring i 4 dager, noe som garanterer bakteriedød. Hvis det ved en tilfeldighet, i en nødssituasjon, tas blod fra en pasient med syfilis ved direkte transfusjon, får personen som mottok det forebyggende behandling. En 0,5% løsning av kaustisk alkali, samt sure løsninger, er skadelig for blek treponema. Urin med en uttalt syrereaksjon, samt noen matvarer - sur melk, kvass, eddik og til og med limonade kan ødelegge patogenet. Han dør umiddelbart i såpeskum, og derfor beskytter håndvask med såpe pålitelig mot infeksjon.

Immunitet

Menneskets mottakelighet for syfilis er høy Ervervet immunitet er preget av beskyttende cellulære reaksjoner som bidrar til fiksering av treponema og dannelse av granulomer, men ikke eliminering av patogenet fra kroppen. Det utvikles også en smittsom allergi, som kan oppdages ved intradermal injeksjon av en død suspensjon av vevstreponemas. På høyden av immunresponsen danner treponemaer cyster, som vanligvis er lokalisert i veggen av blodårene - sykdommen går i remisjon. Nedgangen i immunitet er ledsaget av tilbakeføring av patogenet til det vegetative stadiet, dets reproduksjon, noe som resulterer i tilbakefall av sykdommen. Antistoffer dannet mot antigene komplekser av mikrobielle celler har ikke beskyttende egenskaper. Evnen til noen antistoffer (reaginer) til å reagere med et kardiolipinantigen brukes i serodiagnose av syfilis.

Den overførte sykdommen etterlater ikke immunitet. Etter behandling er en gjentakelse av sykdommen mulig med reinfeksjon. Menneskers naturlige mottakelighet er relativt lav: ca 30 % av personer som har hatt kontakt med pasienten blir syke. HIV-infeksjon reduserer en persons naturlige motstand mot syfilis.

Den territoriale fordelingen av sykdommen er allestedsnærværende. Forekomsten råder i byer, blant personer i seksuell aktiv alder (20-35 år). Menn blir oftere syke enn kvinner. Prostitusjon, homofili, tilfeldig sex, dårlige sosioøkonomiske forhold bidrar til spredning av syfilis.

Symptomer Etter infeksjon er det oftest (90-95%) et klassisk infeksjonsforløp, sjeldnere (5-10%) - primær latent (de første kliniske manifestasjoner i form av sene infeksjonsformer etter år og tiår) . Muligheten for selvhelbredelse er tillatt. Det antas at infeksjonsforløpet avhenger av patogenets form. Det bølgende syfilisforløpet med endring av aktive manifestasjoner av sykdommen i perioder med latent tilstand er en manifestasjon av endringer i reaktiviteten til pasientens kropp til blek treponema. I det klassiske syfilisforløpet skilles fire perioder ut: inkubasjon, primær, sekundær, tertiær. Periodene skiller seg fra hverandre i et sett med syfilider - forskjellige morfologiske elementer av utslettet som oppstår som svar på penetrasjon i huden og slimhinnene til bleke treponemas. Inkubasjonsperiode, dvs. perioden fra infeksjon til utseendet av de første kliniske tegn på sykdommen er gjennomsnittlig 3-4 uker.

Syfilis går gjennom en rekke stadier som er nesten like manifestert hos menn og kvinner. På det primære stadiet dannes en liten lesjon, den såkalte hard chancre; det kan ligne en kvise eller ha form av et åpent sår.Den vises vanligvis 3 uker etter infeksjon, men noen ganger etter 10 dager eller 3 måneder. Sjansen er vanligvis smertefri og kan ignoreres. Oftest er sjankre, som i 70% av tilfellene er smertefrie, lokalisert på kjønnsorganene og i analområdet, men de kan dannes på leppene, i munnen, på fingeren, på brystet eller på hvilken som helst del av kroppen der patogenet har penetrert huden, noen ganger er det flere, men kan gå ubemerket hen. Samtidig forstørres regionale lymfeknuter. De er tette, mobile, smertefrie, ikke suppurate. Til å begynne med har chancreen utseendet til en myk rød flekk, som deretter blir til en papule (knute). Papulen sår, danner et rundt eller ovalt sår, vanligvis omgitt av en rød kant. Et sår, smertefritt, med en ren bunn, komprimerte og hevede kanter - en sjankre. Størrelsen på sjankeren varierer, i gjennomsnitt 10-15 mm. Den utskrevne sjangeren er svært smittsom. Etter 4-6 uker uten spesifikk terapi, leges sjankeren vanligvis, og gir et falskt inntrykk av at "alt ordnet seg" og etterlater seg et tynt atrofisk arr.

Komplikasjoner av hard sjankre er balanitt og balanopostitt, forårsaket av tillegg av en bakteriell eller trichomonasinfeksjon med utvikling av akutte betennelsesfenomener rundt syfilomen, som igjen kan resultere i utvikling av phimosis og parafimose med en økning og sårhet av regional lymfe. noder. Gangrenisering er sjeldnere observert - en ulcerøs nekrotisk prosess i området med hard sjankre og fagenisme - en progressiv ulcerøs nekrotisk prosess som utvikler seg i vevet rundt det primære syfilomet og er ledsaget av blødning. Som gangrenisering observeres det hos svekkede individer - kroniske alkoholikere, HIV-smittede, etc. Regional lymfadenitt (regional skleradenitt) er det andre obligatoriske kliniske symptomet på primær syfilis. Det kommer til uttrykk i en særegen økning og komprimering av lymfeknutene nærmest sjankeren. I sjeldne tilfeller kan det være mildt eller fraværende. Med lokalisering av en hard sjankre på kjønnsorganene oppstår inguinal lymfadenitt: lymfeknutene er forstørret, tette, ikke loddet til hverandre og de omkringliggende vevene, mobile, har en eggformet form, smertefri, fjærende ved palpasjon. Huden over dem er ikke endret Karakterisert av en økning i lymfeknuter ("pleiader"), hvorav den ene er den største. Lymfadenitt kan være bilateral og unilateral. Det suppurates aldri og åpner seg ikke. Spesifikk regional lymfangitt er det tredje, mindre konstante tegnet på primær syfilis. Et lymfekar påvirkes fra en hard sjankre til nærliggende lymfeknuter. Dens ledning i form av en tett elastisk smertefri ledning, noen ganger med fortykkelser langs løpet, er vanligvis følbar på den dorsale overflaten av penis. Fra ca. 3.-4. uke etter eksistensen av en hard sjankre, oppstår en spesifikk polyadenitt - et viktig samtidig symptom på massiv hematogen spredning av blek treponema. Ved slutten av primærperioden utvikler omtrent 5 % av pasientene generelle symptomer (hodepine, nattesmerter i bein og ledd, søvnløshet, irritabilitet, generell svakhet, feber, noen ganger opp til 39-40 ° C), samt endringer i blodet med mild hypokrom anemi, leukocytose , en økning i ESR (opptil 30-60 mm / t). I andre tilfeller fortsetter syfilitisk septikemi uten feber og generelle symptomer, og overgangen fra det primære stadiet av syfilis til det sekundære skjer umerkelig for pasienten selv.

Det kan være avvik fra det typiske syfilisforløpet. Spesielt når patogenet kommer inn i blodet (for eksempel med et dypt kutt, blodoverføring), begynner sykdommen med sekundære utslett. Dette er den såkalte hodeløse syfilis, syfilis uten hard chancre, transfusjonssyfilis. Hos noen pasienter med sene former (med en sykdomsvarighet på mer enn 2 år) er bare indre organer eller nervesystemet (nevrosyfilis) påvirket.

Sekundærstadiet begynner vanligvis 6 til 10 uker etter infeksjon. Perioden med sekundær syfilis varer 2-4 år, preget av remisjoner og tilbakefall. Klinisk kan det vise seg som et influensalignende syndrom med lett økning i kroppstemperatur, hodepine, svakhet, anoreksi, vekttap, myalgi, sår hals, artralgi og generalisert lymfadenitt Symptomer: blekt rødt eller rosa utslett (ofte på håndflatene) og såler), sår hals, hodepine, leddsmerter, dårlig matlyst, vekttap og hårtap. Brede vorter (condyloma lata) kan dukke opp rundt kjønnsorganene og i analområdet, som er svært smittsomme.På grunn av denne variasjonen av symptomer, kalles syfilis noen ganger den "store mimikeren". Symptomer på den sekundære syfilisperioden vedvarer vanligvis i 3-6 måneder, men de kan med jevne mellomrom forsvinne og dukke opp igjen. Etter at alle symptomer forsvinner, går sykdommen over i et latent stadium, når pasienten ikke lenger er smittsom, men patogenet introduseres i forskjellige vev: hjernen og ryggmargen, blodkar, beinvev. Hos 50-70 % av pasientene med ubehandlet syfilis fortsetter denne perioden til slutten av livet, men i resten går sykdommen over i den tertiære eller sene syfilisperioden.

På dette tidspunktet forsvinner sjankeren, selv uten behandling, og treponema kommer inn i blodet og sprer seg over hele kroppen. Et utslett vises over hele kroppen eller bare på armer eller ben. Noen ganger utvikles det små sår i munnen eller rundt vulva (ytre kvinnelige kjønnsorganer) Som den primære sjankeren er sekundære sår og utslett svært smittsomt. I likhet med manifestasjonene av det primære stadiet, forsvinner disse symptomene til slutt. Hudforandringer uttrykkes ved et erytematøst flekket utslett som først oppstår på stammen og på de øvre lemmer. Utslettet utvikler seg, får en generalisert karakter, er ikke ledsaget av kløe, får en kobberfarge, er spesielt merkbar på håndflatene og føttene. Til å begynne med kan utslettet få en makulopapulær karakter (flekkete og papulære syfilider), påvirke hårsekkene og forårsake lokalisert hårtap. Dannelse av pustler (pustuløs syfilis) kan også forekomme. Forandringer kan oppstå på slimhinnene (slimhinnene), som danner ovale, lett forhøyede erosjoner, dekket med et grått belegg og omgitt av en rødhetssone Hudforandringer ved sekundær syfilis utgjør alltid en stor smittsom fare. Papulære syfilider er også de viktigste manifestasjonene av sekundær syfilis. Dette er stripeløse formasjoner, skarpt avgrenset fra den omkringliggende sunne huden, stikker ut over nivået og inneholder et stort antall bleke treponemas. I de fleste tilfeller er de plassert på kroppen. Generelt er syfilittiske papler ikke ledsaget av subjektive opplevelser, men å trykke på dem med en magesonde forårsaker akutt smerte - et symptom på Yadasson. Utseendet til syfilittiske papler avhenger av deres lokalisering, varigheten av infeksjonen og egenskapene til pasientens hud. Det finnes flere former for papulære syfilider. Lentikulær (lentikulær) syfilis observeres oftere i sekundær fersk syfilis, den er representert av klart avgrensede flate avrundede papler på størrelse med en linse, blåaktig-rød i fargen, tett elastisk konsistens, med en glatt skinnende overflate. Gradvis får paplene en gulbrun nyanse, flater ut, og en mager krageavskalling vises på overflaten Miliær syfilid er liten i størrelse (med et valmuefrø) og har en halvkonisk form av papler; nummular (myntlignende) - preget av en betydelig størrelse på papler (med en stor mynt og mer), en tendens til gruppering; ringformet, hvis elementer oftere er lokalisert i ansiktet og på halsen; seboreisk, hvor papler er lokalisert i ansiktet, langs kanten av pannen ("Venus krone") og utmerker seg med fettete skalaer på overflaten; erosiv (gråtende), der paplene utmerker seg ved en hvitaktig maserert, erodert eller gråtende overflate, som skyldes lokalisering på slimhinnen og i munnvikene og hudfoldene, er en av de mest smittsomme manifestasjonene av syfilis . Brede kondylomer (vegetative papler) er lokalisert på steder med friksjon, fysiologisk irritasjon (kjønnsorganer, anus, sjeldnere - aksillære, lyskefolder og navle). De er forskjellige i store størrelser, vegetasjon (oppvekst) og erodert overflate. Kåte papler (syfilitisk calluses) er preget av en kraftig utvikling av stratum corneum på overflaten, veldig lik hard hud, psoriasisforme papler er preget av uttalt peeling på overflaten. Papulære utslett, som ofte vises på slimhinnene, spesielt munnen, tilsvarer klinisk erosive (gråtende) papler. I munnhulen opptar erosiv papulær syfilis oftest den myke ganen og mandlene (syfilitisk papulær angina). Papulært utslett på slimhinnen i strupehodet fører til heshet.

Pustuløs syfilis er en sjelden manifestasjon av sekundær syfilis. De begynner som en pustel og utvikler seg raskt til å danne en skorpe eller skala og forekommer vanligvis hos individer med redusert kroppsmotstand, som lider av tuberkulose, alkoholisme, malaria, etc. Noen ganger ledsaget av feber og vekttap.

Avhengig av plasseringen, størrelsen og graden av forfall av elementene, skilles fem varianter av pustulær syfilis.Akne-lignende - små koniske pustler på en tett papulær base, tørker raskt inn i skorper og løser seg sakte. Impetiginous - overfladiske pustler som dannes i midten av papler og raskt krymper til en skorpe. Kopperlignende - skiller seg ut i sfæriske pustler på størrelse med en ert, hvis senter raskt tørker inn i en skorpe, plassert på en tett base. Syfilitisk ekthyma - sen syfilis (seks måneder og senere fra sykdomsutbruddet): dypt avrundet en pustel på størrelse med en stor mynt, tørker raskt inn i en tykk skorpe på huden, ved avvisning oppstår et sår med bratt kuttede kanter og en perifer rulle av et spesifikt lilla-cyanotisk infiltrat; Ektymer er vanligvis ensomme og etterlater et arr. Den syfilitiske rupien er et ektymisk element under den lagdelte koniske (østers) skorpen på grunn av vekst og re-forfall av et spesifikt infiltrat. Vanligvis singel, helbrede med et arr.

Akne-lignende, impetiginous og pox-lignende syfilider observeres, som regel, med sekundær fersk syfilis, og dype varianter (ectyma og rupee) - med tilbakevendende. Kombinasjonen av pustulær, ulcerøs og pustulær utslett er en manifestasjon av den såkalte ondartede syfilisen, som forekommer hos immunsupprimerte pasienter (inkludert HIV-smittede personer, alkoholikere, etc.), hvor utslettet hovedsakelig er lokalisert i hodet og nakken. , og kan også være ledsaget av skade på munnslimhinnen . Når den er lokalisert på mandlene og den myke ganen, ser prosessen ut som en pustulær-ulcerøs sår hals. Pasienter med ondartet syfilis har feber, frysninger, vekttap, men ingen lymfadenopati. Seroreaksjoner for syfilis blir positive på senere tidspunkt. I fravær av passende terapi er et dødelig utfall mulig.

Syfilitisk skallethet er vanligvis observert med sekundær tilbakevendende syfilis og manifesterer seg i tre varianter. Ved diffus skallethet kan enhver del av huden gjennomgå skallethet, men hodebunnen, inkludert temporale og parietale regioner, er oftere påvirket. Småfokal skallethet manifesteres av flere små skallethet med uregelmessig avrundede konturer, tilfeldig spredt over hodet (spesielt i tinningene, nakken, skjegget), og ligner pels spist av møll. Denne formen er ikke preget av fullstendig tap, men av delvis tynning av hår; noen ganger påvirker liten fokal alopecia den ytre tredjedelen av øyenbrynene og øyevippene, som er av ulik lengde - "tråkkede" øyevipper, et symptom på Pinkus. Med blandet skallethet er det tegn på begge variantene. Syfilitisk skallethet eksisterer i flere måneder, hvoretter hårfestet er fullstendig gjenopprettet. Syfilitisk leucoderma (pigmentert syfilid) er patognomonisk for sekundær (vanligvis tilbakevendende) syfilis, er mer vanlig hos kvinner, er lokalisert hovedsakelig på laterale og bakre overflater av halsen («Venus halskjede») og er preget av hypopigmenterte avrundede flekker på størrelse med av en spiker. Det er flekkete og lacy syfilitisk leukodermi, når det er mange flekker og de nesten smelter sammen med hverandre, og etterlater bare små striper fra en hyperpigmentert bakgrunn. Leukoderma eksisterer i lang tid (noen ganger mange måneder og til og med år), utviklingen er assosiert med skade på nervesystemet. I nærvær av leukodermi hos pasienter observeres som regel patologiske endringer i cerebrospinalvæsken. Sekundær syfilis er også ledsaget av skade på mange organer og systemer. Disse er meningitt, hepatitt, glomerulonefritt, bursitt og (eller) periostitt, etc. Naturligvis et brudd på laboratorieparametre som gjenspeiler disse lesjonene. Den samme pasienten kan ha flekker, knuter og pustler. Utslettet varer fra flere dager til flere uker, og forsvinner deretter uten behandling, slik at de etter mer eller mindre lang tid erstattes av nye, og åpner for en periode med sekundær tilbakevendende syfilis. Nye utslett dekker som regel ikke hele huden, men er lokalisert i separate områder; de er større, blekere (noen ganger knapt synlige), og har en tendens til å samle seg i ringer, buer og andre former. Utslettet kan fortsatt være flekkete, nodulært eller pustulært, men med hvert nytt utseende synker antallet utslett, og størrelsen på hvert av dem er større. For den sekundære tilbakevendende perioden er knuter typiske på de ytre kjønnsorganene, i perinealregionen, anus og under armhulene. De øker, overflaten blir våt, danner skrubbsår, gråtende vekster smelter sammen med hverandre, ligner blomkål i utseende. Slike vekster, ledsaget av en illeluktende lukt, er ikke smertefulle, men kan forstyrre gange. Hos pasienter med sekundær syfilis er det den såkalte "syfilitisk angina", som skiller seg fra den vanlige ved at når mandlene er røde eller hvitaktige flekker vises på dem, gjør ikke halsen vondt og kroppstemperaturen stiger ikke. På slimhinnen i nakken og leppene vises hvitaktige flate formasjoner av ovale eller bisarre konturer.På tungen skilles lyse røde områder av ovale eller scalloped konturer, der det ikke er noen papiller av tungen. Det kan være sprekker i munnvikene - de såkalte syfilitiske anfallene. Brunrøde knuter "Venuskrone" vises noen ganger på pannen som omkranser den. I omkretsen av munnen kan det vises purulente skorper som etterligner vanlig pyodermi. Et veldig karakteristisk utslett på håndflatene og sålene. Hvis det oppstår utslett i disse områdene, er det viktig å sjekke med en kjønnslege, selv om hudforandringer her også kan være av en annen opprinnelse (for eksempel sopp). Noen ganger på baksiden og sidene av nakken dannes det små (på størrelse med en lillefingernegl) avrundede lyse flekker, omgitt av mørkere områder av huden. "Venus halskjede" skreller ikke av og gjør ikke vondt. Det er syfilitisk alopecia (alopecia) i form av enten jevn hårtynning (opp til uttalt), eller små tallrike foci. Den ligner pels slått av møll. Øyevipper faller ofte ut også. Alle disse ubehagelige fenomenene oppstår etter 6 eller flere måneder etter infeksjon. For en erfaren venerolog er et raskt blikk på pasienten nok til å stille en diagnose av syfilis basert på disse tegnene. Behandling raskt nok fører til gjenoppretting av hårvekst. Hos svekkede, så vel som alkoholiserte pasienter, er flere sår spredt over hele huden, dekket med lagdelte skorper (den såkalte "ondartede" syfilisen), ikke uvanlig. Nederlaget til nervesystemet i den sekundære perioden av syfilis kalles vanligvis tidlig neurosyfilis, preget av skade på hjernehinnene og blodårene.

I sekundærperioden kan nesten alle organer og systemer være involvert i en bestemt prosess, selv om dette ikke skjer ofte. Bein og ledd, sentralnervesystemet og enkelte indre organer er i hovedsak påvirket Periostitt forekommer hos 5 % av pasientene i form av diffuse fortykkelser, som viser seg som smertefull testlignende hevelse og nattesmerter i skjelettet. Beinene i hodeskallen og tibia er oftest påvirket. Skader på leddene fortsetter vanligvis i henhold til typen polyartritt synovitt med dannelse av effusjon i leddhulen. Leddet virker hoven, forstørret, smertefullt trykk. Utseendet til smerte i leddet når du prøver å bevege deg og deres forsvinning under bevegelse er svært karakteristiske. Den vanligste spesifikke visceritten i sekundærperioden: syfilitisk hepatitt (forstørrelse og sårhet i leveren, feber, gulsott), gastritt, nefrosonefritt, myokarditt Syfilitisk visceritt forsvinner raskt etter spesifikk behandling. En nevrologisk undersøkelse med en analyse av cerebrospinalvæsken avslører syfilitisk meningitt (ofte asymptomatisk), noen ganger komplisert av hydrocephalus, samt syfilis i cerebrale kar (meningovaskulær syfilis), sjeldnere - syfilitisk nevritt, polynevritt, nevralgi. En positiv Wasserman-reaksjon i sekundær fersk syfilis observeres i 100% av tilfellene, i sekundært tilbakevendende - i 98-100%.

Hvis pasienten ikke har blitt behandlet, så noen år etter infeksjon, kan han ha en tertiær periode. Hos noen pasienter, på slutten av sekundærstadiet, forsvinner eventuelle symptomer for alltid. Imidlertid fornyes de i andre, som forblir skjult i 1–20 år. I løpet av den latente (latente) perioden bæres treponemas av blod og kommer inn i forskjellige vev i kroppen. Nederlaget til disse vevene fører til alvorlige konsekvenser som er karakteristiske for det tertiære (sene) stadiet av syfilis.

Tertiær syfilis, debut i 5-10 år, er en sakte progressiv inflammatorisk prosess hos voksne som kan utvikle seg i ethvert organ. Dette stadiet av sykdommen kommer til uttrykk ved dannelse av noder (gummi) og utvikling av kardiovaskulære lidelser, sykdommer i nyrer, lever, lunger, etc. Aorta og hjerte er oftest påvirket. Allerede i de tidlige stadiene av sykdommen kan det utvikles syfilitisk meningitt, meningoencefalitt, kraftig økning i intrakranielt trykk, slag med fullstendig eller delvis lammelse osv. III stadium av syfilis. Enkelt store noder vises på huden opp til størrelsen på en valnøtt eller til og med et kyllingegg (gummi) og mindre (tuberkler), vanligvis arrangert i grupper. Gummaen vokser gradvis, huden blir blårød, deretter begynner en tyktflytende væske å skille seg ut fra midten og det dannes et langvarig ikke-helbredende sår med en karakteristisk gulaktig bunn med et "fettete" utseende. Gummysår utmerker seg ved sin lange eksistens, og varer i mange måneder og til og med år. Arr etter helbredelsen forblir livet ut, og ved deres typiske stjerneformede utseende kan det etter lang tid forstås at denne personen hadde syfilis. Tuberkler av igumma er oftest lokalisert på huden på den fremre overflaten av bena, i området av skulderbladene, underarmene, etc. Et av de hyppige stedene for tertiære lesjoner er slimhinnen i den myke og harde ganen. Sårdannelser her kan nå beinet og ødelegge beinvevet, bløt gane, rynke med arr, eller danne hull som leder fra munnhulen til nesehulen, noe som gjør at stemmen får en typisk nese. Hvis tannkjøttet er plassert i ansiktet, kan de ødelegge costinoene, og det "faller gjennom." I alle stadier av syfilis kan indre organer og nervesystemet bli påvirket. I de første årene av sykdommen er syfilitisk hepatitt (leverskade) og manifestasjoner av "skjult" meningitt funnet hos noen pasienter. Med behandling går de raskt over. Mye sjeldnere, etter 5 år eller mer, danner disse organene noen ganger sel eller tannkjøtt, lik de som vises på huden.

Aorta og hjerte er oftest påvirket. En syfilitisk aortaaneurisme dannes; i en del av dette viktigste karet for livet utvides diameteren kraftig, en sekk med sterkt tynne vegger (aneurisme) dannes. En aneurismeruptur fører til øyeblikkelig død.Den patologiske prosessen kan også "gli" fra aorta til munningen av koronarkarene som mater hjertemuskelen, og så oppstår angina pectoris-anfall, som ikke lindres med de midlene som vanligvis brukes for dette . I noen tilfeller forårsaker syfilis hjerteinfarkt. Allerede i de tidlige stadiene av sykdommen kan det utvikles syfilitisk meningitt, meningoencefalitt, kraftig økning i intrakranielt trykk, slag med fullstendig eller delvis lammelse osv. Disse alvorlige hendelsene er svært sjeldne og reagerer heldigvis godt på behandlingen. Sene lesjoner (tasca dorsalis, progressiv lammelse). De oppstår hvis en person ikke har blitt behandlet eller har blitt behandlet dårlig.Med tørr rygg, påvirker blek treponema ryggmargen. Pasienter lider av angrep av akutte uutholdelige smerter. Huden deres mister følelsen så mye at de kanskje ikke kjenner brannsårene og tar kun hensyn til skader på huden. Gangen endrer seg, den blir "and", det oppstår problemer med vannlating til å begynne med, og senere urin- og avføringsinkontinens. Skaden på synsnervene er spesielt alvorlig og fører til blindhet på kort tid. Grove deformiteter av store ledd, spesielt knærne, kan utvikle seg. Endringer i størrelsen og formen til pupillene og deres respons på lys oppdages, samt en reduksjon eller fullstendig forsvinning av senereflekser, som er forårsaket av et hammerslag på senen under kneet (knerefleks) og over hælen (akillesrefleks). Progressiv lammelse utvikler seg vanligvis etter 15-20 år. Dette er irreversibel hjerneskade. Menneskelig atferd endrer seg dramatisk: arbeidskapasiteten reduseres, humøret svinger, evnen til selvkritikk avtar, enten dukker det opp irritabilitet, eksplosivitet, eller omvendt, urimelig munterhet, uforsiktighet. Pasienten sover ikke godt, hodet gjør ofte vondt, hendene skjelver, ansiktsmusklene rykker. Etter en stund blir han taktløs, frekk, lysten, avslører en tendens til kynisk overgrep, fråtsing. Hans mentale evner blekner, han mister hukommelsen, spesielt for nylige hendelser, evnen til å telle riktig med enkle aritmetiske operasjoner "vume", når han skriver hopper han over eller gjentar bokstaver, stavelser, håndskriften blir ujevn, slurvet, talen hans er treg, monotont, som om det "snubler". Hvis behandlingen ikke utføres, mister han fullstendig interessen for verden rundt seg, nekter snart å forlate sengen, og med fenomenene generell lammelse oppstår døden. Noen ganger med progressiv lammelse er det mani, plutselige anfall av spenning, aggresjon, farlig for andre.Tertiær syfilis utvikler seg hos omtrent 40% av pasientene i 3.-4. år av sykdommen, varer på ubestemt tid og manifesteres ved utvikling av en spesifikk betennelse - infeksiøs granulom. Manifestasjonene av tertiærperioden er ledsaget av den mest uttalte, ofte uutslettelige skjevheten av pasientens utseende, alvorlige lidelser i forskjellige organer.

2011-03-18 20:04:16

Yury Romanov spør:

Romanov Yu.S. født i 1962 II gr. blod (+)
Jeg sluttet med aktiv idrett (volleyball) i mars 2008. Jeg røykte i nesten 30 år, jeg sluttet for ett år siden.
Kasushistorie september 2008 - smerter i skuldre, underarmer (mer muskuløse), i brystet, mellom skulderbladene, ledsaget av lett tørr hoste Smerten er ikke konstant, med anfall fra en halv time til 1,5-2 timer. .- "vrir" hendene Terapeuten sendte ham til konsultasjon hos lungelege og nevropatolog. Diagnose av lungelege: KOLS type 1-2. Bestå tester for urinsyre, LE-celler, koagulogram. Fra disse testene er overskuddet av normen for urinsyre, resten normale. Han foreskrev allopurilsyre, meloksikam, fromilid uno ( Jeg vet ikke hvorfor antibiotikaen). Røntgen thorax: ingen beinforandringer.
Tildelt: massasje, vitamin B12, mucosat 20 amp, Olfen nr. 10 i amp. Etter bruk av disse legemidlene ble det ikke observert noen forbedring. Smertene forsvant enten av seg selv i 2-3 uker, så dukket de opp i 1-2 uker, men de var også paroksysmale.Det vil si at tilstanden er utmerket og plutselig, innen 10-15 minutter, er tilstanden som ved en temperatur over 38-38,5 grader Over tid kom nye til symptomer er smerter i leggmuskulaturen, submandibulære smerter.
Bestått tester for: helminths: toxocar. echinococcus, opisthorchis, ascaris, trichinosis-ikke funnet. For sikkerhets skyld drakk han 3 dager med Vormil.
Tester for: Chlamydia, Giardia-negativ, HIV, syfilis-negativ, Toxoplasma-lgG-155.2 med en hastighet på mindre enn 8 IE / ml. lgM-ikke oppdaget.
Fibrobronkoskopi - diffus endobronkitt med moderat slimhinneatrofi.
Fibroesophagogastroduodenoskopi: d\z-peptisk sår i tolvfingertarmen 12. Hp-test positiv Bestått behandlingsforløp.
Analyser for antistoffer mot naturlig DNA: 1Y-29.0109Y.-0.48 POS.
2.-27.05.09-0.32 positiv
3.-14.09.09-0.11-negativ.
4.-23.02.2010-44IU/ml-positiv.
5.-18.05.2010-20.04 IE/ml-neg.
6.-17.11.2010-33 IE/ml-posisjon
Immunglobulin klasse M: 2,67 med en hastighet på 0,4-2,3 (29.01.09)
SLE-test - fra 26.05.2009 og 17.11.2010 - negativ. Analyser for revmatiske prøver var innenfor normalområdet.
Det er en CT-skanning av magen og en MR av korsryggen. Ingen patologier.
I løpet av denne tiden stilte verken terapeuten eller nevropatologen en nøyaktig diagnose. Gikk ikke til andre leger. Jeg besto nesten 90% av testene uten henvisninger fra leger, ved å skrive.Kun en gang lød varianten - SLE. Jeg drakk delagil i en måned, 1 tablett hver, med dolarenanfall.
Symptomer på smerter i muskler (90 %) og ledd (10 %) i armer og ben dukket fortsatt opp og forsvant i 10-15 dager.
Siden høsten 2010 begynte muskelsmerter med skuldre og underarmer, submandibulære smerter, smerter i brystet og mellom skulderbladene.
Den 16. november 2010 henvendte han seg til en terapeut på et annet sykehus, fordi slike smerter ble ledsaget av depresjon.Konstant på smertestillende, men du må jobbe, umuligheten av å kontrollere utbruddet av anfall.
Retning for røntgen av cervical, thorax, høyre skuldre. ledd. Basert på dataene ble han henvist til nevropatolog Konklusjonen er osteokondrose i livmorhals- og thoraxregionen. Tildelt - lidokain i forsterker nr. 10, vitamin B12, massasje nr. 10. Nevropatologen kunne ikke forklare symptomene ovenfor.
Konsultasjon av byrevmatolog-data til fordel for SLE og revmatoid artritt – NEI. Tildelt: Olfen i forsterker nr. 10, Vitaminer B1, B6, B12. Lyrica 1 tonn 2 ganger daglig I følge konsultasjoner fra en nevropatolog og en revmatolog foreskrev terapeuten:
Olfen nr. 10, Lidocaine 2,0 nr. 10, Prozerin 1,0 ml nr. 10, Vitamin B12 nr. 10, Gabalept 1 tonn per måned, massasje.
Startet behandling 25.11.2010. Fra 1.12.2010 begynte symptomene å endre seg. Musklene under albuene, hendene, fingrene begynte å gjøre sterkere vondt. Verker i leggmusklene, ankler, knær. Følelse av hevelse av armer og ben (under kneleddene) Disse symptomene viser seg fra morgen til leggetid + anfall av smerter legges til (som ved en temperatur på under 38 grader) også fra en halv time til 1,5 -2 timer.
Fra 10.12.10 symmetriske smerter viste seg i de små leddene i hendene, i håndleddsleddene og anklene Etter søvn ble stivhet kjent både i hender og i bena. Ved belastning økte smerter i anklene med rekyl under hælen, i knærne. Det var en knase i leddene i armer og ben, som aldri hadde blitt observert før. Disse symptomene vedvarte til hvile. Gidder ikke om natten.
Samtidig forsvant paroksysmale smerter.
Siden time hos legen på et bestemt tidspunkt ikke fant sted og ble utsatt, og smertene ikke ble borte, men forsterket, begynte jeg å ta METIPRED 4 mg en gang daglig. Tilstanden ble bedre innen 20. desember 2010. Smertene ble svakere, men de viser seg fortsatt i fingre og hender, ankler og knær. Hævelsen avtok, men noen ganger kjennes det i hendene. Smerter dukket opp i skuldre og hofter. Knaset i leddene ble ikke borte. Smerter er spesielt sterke på steder med sportsskader i ankelen til venstre, høyre kneledd, brudd på håndleddet på høyre hånd. Jeg tok blodprøver og alt var normalt. En detaljert blodprøve, tatt i betraktning inntak av Metipred (dag 4), alle indikatorer er normale.
Behandlende terapeut retter til nevropatolog og traumatolog - mottak 21.12.10. Jeg er lei av mangelen på en diagnose. Det kan være veldig ille, men jeg vet ikke hvilken lege jeg skal henvende meg til, jeg vet ikke engang hvem jeg skal sykemelde meg for å ligge. Fortell meg hva jeg skal gjøre eller hvem jeg skal kontakte for å få hjelp!
Felles konsultasjon av en nevropatolog og en traumatolog:
Nevrolog - d\z: multippel sklerose? En MR av hodet ble anbefalt.
Traumatolog - det er ingen data for traumer og ortopediske patologier i det akutte stadiet.
Med ord sa han at du må kontakte en revmatolog om blandet kollagenose.
24. desember 2010 - gjennomgikk en MR av hjernen, resultatet er nedenfor.
Etter å ha gjennomgått en MR, sendte nevrologen meg til regionklinikken for å se en nevrolog med diagnosen:
- disirkulatorisk encefalopati, cephalgia, Sd?
Til en revmatolog:
myastenisk syndrom, SLE, revmatoid artritt.
Fra 23.12.10 Jeg ble forkjølet (smerter i nasopharynx, temperatur 37,8) - jeg begynte å ta Arbidol, Amoxil. Tre dager senere kjente jeg fraværet av smerte i leddene i fingrene, hendene, anklene, det ble lettere i knærne når man gikk.
Det var en liten stivhet om morgenen, forsvant etter 5-10 minutter, det var en knase i leddene. Betydelig forbedret humør og allmenntilstand.
26.12.10 - avbrøt inntaket av METIPRED, tok det i 14 dager fra en dose på 4 mg-7 dager og senket det til 1 mg innen den 14. dagen.
Omtrent fra 08.01.11. igjen var det smerter i de små leddene i hendene, anklene Igjen begynte han å ta Metipred 2 mg 1 r/d Tilstanden er gjennomsnittlig, leddene er sprø Fra 16.01. Jeg tar 1 mg metipred, noen ganger reduserer jeg dolaren når smertene øker Smerter i venstre ankel og høyre kneledd gjenspeiles spesielt når man beveger seg opp trappene.
Konsultasjon av overlege revmatolog-d\z: RA.
For bekreftelse ble han sendt til regionklinikken i revmatologisk avdeling På bakgrunn av røntgen ble det konstatert artrose i de små leddene i hender og føtter.
Det foreskrevne behandlingsforløpet av reumatologen i regionen: arcoxia 60, 1 tonn i 10 dager, mydocalm 150 mg. 1r\10 dager, artronkompleks 1t.2 r\d, kalsium D-3, lokal salve.
For tiden, etter å ha tatt disse medisinene, har tilstanden forverret seg.Leddene til 3-4 fingre på hendene er såre, hovne. Om morgenen er det en liten stivhet i hendene i 10-15 minutter. Leddene er lett hovne, også smerter i håndleddene Smerter i hofteleddene i området av venstre større trochanter og begge ischial tuberositeter utvikler seg Smerter ved belastning ved gange begge ankler.
Igjen henvendte han seg til glurematologen i byen hans. Han foreskrev Olfen ved 100 mg 1r/d, movalis 2 mg i.m. h/d., fortsett artronkompleks.
10 dagers behandlingsforløp ga ingenting.
I dag var jeg i resepsjonen igjen, foreskrevet Metipred 2 mg r/d til ovennevnte legemidler.
Jeg er rådvill! Uoffisielt diagnostiserer han RA, men bekrefter det ikke offisielt - hvis visuelle symptomer vises, vil han bekrefte diagnosen, og siden testene er rene, og smertene ikke kan "settes i arbeid"!
Tiden renner ut for behandling. Fortell meg hva jeg skal gjøre? Dra til Kiev? Og der, uten kliniske manifestasjoner, sparker de tilbake! Og til hvem - til en privat klinikk eller til et offentlig sykehus?
Takk for oppmerksomheten! Beklager forvirringen.
Hilsen, Yuri.

2013-02-12 15:08:33

Vyacheslav spør:

God dag!
Kronisk HA VEB, som jeg tror, ​​har i 5 år nå vært en smertefull (mer eller mindre) daglig test for meg, forårsaket lymfadenopati i ører, nakke, submandibulære noder, som avtar om sommeren, øker om våren, forårsaker kronisk tretthet, mer eller mindre uttalt også sesongmessig.
Vennligst hjelp med å foreskrive behandling, fordi. til i dag har jeg ikke behandlet noe, men slik jeg ser det, er det usannsynlig at kroppen vil klare seg selv, og det vil være en kronisk prosess.
Kort om meg selv: en mann, født i 1980, ukrainsk, led ikke av noen kroniske sykdommer, var ikke registrert hos noen leger for noen sykdommer, jeg røyker ikke, jeg drikker nesten ikke alkohol, atletisk kroppsbygning, 4. blodgruppe Rh +
Historie med symptomer og sykdom.
I april 2007 ble min 4 år gamle sønn, som hele gruppen hans i barnehagen, syk av vannkopper. En lymfeknute ble betent bak øret, feber, flekker, så gikk alt bort. Samtidig, som det viste seg, hadde personene i kontakt med meg infeksiøs mononukleose (ikke vannkopper), og etter 14 dager, da jeg ventet vannkopper (fordi jeg ikke hadde vært syk i barndommen), kjente jeg en økning i lymfeknuten bak øret mitt, som hos en sønn, men det var ingen røde sår, det var faryngitt, submandibulære noder og / eller spyttkjertler hovne opp, på baksiden, på bakhodet og litt på parietal, det var ubehagelige sensasjoner, som om indre trykk, eller betennelse, og, det er denne følelsen som fortsatt øker med jevne mellomrom, for så å nesten forsvinne, men det har irritert meg forferdelig i 5 år.
Først forsto jeg ikke at problemet med høyre øre skyldtes lymfeknuten, jeg gikk til ØNH, jeg ble foreskrevet antibiotikainjeksjoner for ørebetennelse, umiddelbart etterpå dukket det opp utslett i nakke og skuldre (selv om jeg aldri hadde vært allergisk mot noe), og jeg nektet å stikke dem.
Behandling av faryngitt med alle slags skyllinger, til tross for at jeg hadde det veldig sjelden før, og gikk bort på 3 dager, så varte det i 3 uker, men halsen gikk bort, men lymfodenopati på hodet (i betydningen av følelsen av trykk på bakhodet under og bak ørene) gikk ikke over, selv om det avtok. Dette problemet ble med jevne mellomrom knapt merkbart, men noen ganger, spesielt med noen forkjølelses-/influensasykdom, økte det mange ganger.
Jeg kunne ikke forstå hva som skjedde med meg, og jeg tenkte ikke på herpes, fordi jeg aldri, og fortsatt ikke har noen klassiske herpetiske manifestasjoner (sår på leppene, etc.) og ikke har det.
I dag endrer ikke situasjonen seg, men etter insistering fra slektningene mine, måtte jeg starte en undersøkelse og ta tester.
VENNLIGST HJELP MED TOLKINGEN AV ANALYSEN OG BEHANDLINGENS FORMÅL! Og gi råd om hvor det behandles, spesifikt, profesjonelt, pga. det er ingen slik klinikk i min region, og jeg er selv allerede en amatør i denne saken. min e-postadresse: hube [e-postbeskyttet]
ANALYSE UTFØRT:
1. Blod fra en vene for virus:
a) HIV-negativ
b) RV/syfilis - negativ
c) Hepatitt B - negativ
d) Hepatitt C - negativ
2. Blod fra en vene leverprøver:
- Alaninaminotransferase ALT U / l (F: opptil 34 M: opptil 45) - 35,8 - norm
- Aspartataminotransferase ACT U / l (W: opptil 31 M: opptil 35) - 15,4 - norm
- Alkalisk fosfatase ALP U/l (voksne opptil 258) - 152 - normal
- Gammaglutamyltransferase U/l (mann opp til 55) - 41,0 - norm
- Totalt protein g / l (voksne - 65-85) - 72,3 - norm
- Total bilirubin µmol / l (voksne - 1,7 - 21,0) - 15,5 - normal
- Direkte bilirubin µmol/l (0-5,3) - 2,2 - norm
- Indirekte bilirubin µmol / l (opptil 21) - 13,3 - norm
3. Blod fra en blodårehematologisk analyse:
Leukocytter WBC G/l (4,0 - 9,0) 6,0 – norm
Absolutt antall lymfocytter Lymfe# G/l 1,2 - 3,0 2,5 - norm
Absolutt innhold celler gj.sn. løsning Mid# G/l 0,1 - 0,6 0,6 - norm
Absolutt innhold granulocytter Gran# G/l 1,2 - 6,8 2,9 - norm
Hemoglobin HGB g/L Hann (- 140 - 180) - 141 - norm
Erytrocytter RBC T / l (3,6 - 5,1) - 4,83 - norm
Hematokrit HCT % Hann - 40 - 48 - 45,3 normal
Gjennomsnittlig cellevolum av erytrocytt MCV fl (75 - 95) 93,9 - norm
Hemoglobinkonsentrasjon i en erytrocytt MCH pg (28 - 34) 29,1 - normal
Gjennomsnittlig korpuskulær konsentrasjon av hemoglobin i erytrocytter MCHCg / L (300 - 380) 311 - normen
Coef. variasjoner i bredden på fordelingen av erythr-i RDW-CV% (11,5 - 14,5) 13,2 - norm
Fordelingsbredde erythr-in - standardavvik RDW-SD fl (35,0 - 56,0) 45,1 - norm
Blodplater PLT G/l (150 – 420) 328- norm
Gjennomsnittlig blodplatevolum MPV fl (7 - 11) 9,6 - normal
Blodplatefordelingsbredde PDW% (14 -18) 14,5 - normal
Thrombocrit PCT ml/L 0,15 - 0,40 0,314 - norm
Basofile % (0 - 1) 0 - normal
Eosinofiler % (1 - 6) 1 - norm
Myelocytter % 0 0 - normal
Metamyelocytter % 0 - normal 0
Bånd % (1 - 5) 4 - norm
Segmentert % (over 12 år - 47 - 72) 47 - norm
Lymfocytter % (over 12 år - 19 - 37) 39 - ikke normen!
Monocytter % - (3 - 10) 9 - norm
Plasmaceller % (0 - 1) 0 - normal
Virocytter % 0 0 - norm
ESR mm/t (Mann - 1 - 10, Kvinner - 2 - 15) - 20 er ikke normen!
4. Blod fra en veneanalyse for Epstein-Barr-viruset:
- mononukleose heterofile antistoffer - negativ - normal
- IgM til EBV kapsidantigen Od/ml (norm mindre enn 0,9) - 0,11– norm
- IgG til kapsidantigen EBV S/CO (norm mindre enn 0,9) - 23,8 - ikke normen!
- IgG til kjernefysisk antigen EBV S / CO (norm mindre enn 0,9) - 38,4 - ikke normen!
- EBV DNA (Epstein-Barr virus), PCR - ikke påvist - normal

Ansvarlig Agababov Ernest Danielovich:

God ettermiddag Vyacheslav, du har ikke bare blodprøver, gjør du? Det bør også være instrumentelle forskningsmetoder – røntgen, ultralyd, m.m. for å objektivt vurdere situasjonen din, må du gjøre deg kjent med alle undersøkelsene som er gjort, send den til meg på post - [e-postbeskyttet]

Det er usannsynlig at noen vil kalle syfilis en lite studert sykdom, men forskerne har fortsatt ikke enighet om spørsmålet om hvor nøyaktig denne sykdommen kom fra og hvordan den spredte seg over planeten vår. For den tvilsomme æren av å bli kalt fødestedet til syfilis, kan flere steder på kloden argumentere samtidig - blant dem er Haiti og Afrika, Amerika og India.

Det er flere svært overbevisende hypoteser om opprinnelsen til denne sykdommen på en gang, men poenget i diskusjonen deres er ennå ikke satt, og det er usannsynlig at verdensvitenskap noen gang vil kunne gi preferanse til noen av disse teoriene.

Debut på den europeiske scenen
Det må sies at ønsket om å klandre utlendinger for en slags ulykke (for eksempel en farlig sykdom) var karakteristisk for mennesker allerede i antikken. Derfor, i Europa frem til 1400- og 1500-tallet, ble syfilis gitt annerledes, men generelt det samme navnet. Hvis det i Frankrike ble kalt napolitansk sykdom, så i Spania og Tyskland - fransk, og i Hellas - syrisk; i andre land ble syfilis da kalt den venetianske, italienske, portugisiske, castilianske, tyrkiske, polske og til og med Kurland sykdom.
Rundt denne tiden pekte europeisk medisin endelig ut syfilis som en uavhengig sykdom. Dette var på grunn av en enestående epidemi av denne sykdommen som brøt ut på slutten av 1400-tallet i Sør-Europa - det første historisk registrerte utbruddet av syfilis. Det er tre hovedhypoteser for fremveksten av denne sykdommen i Europa.

Hvor kom navnet "syfilis" fra?
Navnet "syfilis" ble først hørt, merkelig nok, ikke i det hele tatt i et tørt vitenskapelig verk, men i ... et poetisk dikt, som ble publisert i Verona, i hjemlandet til Romeo og Julie, i 1530 av en italiensk poet , astronom og lege (da var en slik kombinasjon vanlig). Forfatterens navn var Girolamo Fracastoro, og diktet ble kalt Syfilis, eller den franske sykdommen. I den utfordret en svinegjerde ved navn Siphil modig de olympiske gudene, og de straffet ham med en sykdom, hvis navn dikteren produserte på vegne av helten sin. Det er til dette diktet at sykdommen, med sitt til da "internasjonale" navn, skylder sitt moderne navn. Diktet fikk snart stor popularitet, det kan kalles det første populærvitenskapelige verket om syfilis, siden det ble lest ikke bare av leger, men av alle mer eller mindre utdannede mennesker.

"Suvenir" av Columbus
I følge den første versjonen, som de fleste historikere er tilbøyelige til, er syfilis av amerikansk opprinnelse og ble brakt til Europa av sjømennene til Christopher Columbus. Denne versjonen bekreftes av det faktum at den første epidemien falt sammen med returen av den første ekspedisjonen til Columbus fra Vestindia (forresten, dødsårsaken til Columbus selv var aortitt, muligens av syfilitisk etiologi).
Som du vet, i Amerika er spiroketose en endemisk sykdom hos noen arter av lokale hovdyr, spesielt lamaer, hvorfra mikroorganismer kan komme til de innfødte, og fra dem til sjømennene i Columbus.
En av de katolske misjonærene som fulgte med den spanske flåten beskrev i detalj sykdommen, ledsaget av utslett på huden, som indianerne på Haiti led på den tiden da Columbus landet på øya. Symptomene på denne sykdommen passer perfekt inn i det kliniske bildet av syfilis.
Det er verdt å nevne en ganske bemerkelsesverdig bok, som ble utgitt i 1542 av den spanske legen Rodrigo Diaz de Isla: "Om den serpegiske sykdommen fra øya Hispaniola." I følge de Isla, som deltok i ekspedisjonen til Columbus, behandlet han sjømennene fra et av skipene; deres sykdom ble ledsaget av feber og kraftig utslett. Riktignok inneholder boken i tillegg til disse fakta et tilstrekkelig antall usannsynlige historier, eller til og med bare fantasier (kanskje dette skyldes det faktum at de Isla skrev boken sin da han allerede var en veldig gammel mann, eller kanskje han bare ville for å gjøre det mer "interessant". "). Så han skriver at han undersøkte titusenvis av slike pasienter, og hevder at "i hele Europa er det ikke en eneste landsby der minst 10 mennesker av 100 innbyggere ikke døde av syfilis" - en klar overdrivelse selv tatt i betraktning epidemi. I tillegg, som beskriver den høye smittsomheten til sykdommen, sier forfatteren at det påvirker til og med planter hvis de drysses med forurenset vann, og beskriver i detalj pustlene som utviklet seg på et kålhode.

Skyld på krigen
Den påfølgende raske spredningen av syfilis over hele Europa er assosiert med militærkampanjen til den franske kongen Charles VIII, som i 1494 satte i gang for å erobre Napoli med en enorm hær. Blant soldatene hans var sjømenn fra skipene til Columbus, nylig hjemvendt fra Amerika, og mer enn 800 kantiner - det er ikke vanskelig å forestille seg hvordan lynet infeksjonen spredte seg over hele den franske hæren. På sin side bidro også okkupasjonen av italienske territorier av denne hæren, av åpenbare grunner, til spredningen av sykdommen blant sivilbefolkningen.
Historiografen av den venetianske republikken, kardinal Pietro Bembo (forresten, en nær venn av Girolamo Fracastoro) beskrev veldig uttrykksfullt det kliniske bildet av denne sykdommen: «Noen pasienter var dekket fra topp til tå med motbydelige svarte buboer, store i størrelse og så forferdelig at disse menneskene, forlatt av brødrene sine, var det ikke annet enn å ønske seg en rask død i skogene og fjellene der de ble forlatt. I andre dukket disse buboene, som i hardhet overgikk trebarken, forskjellige steder, i ansiktet og bakhodet, på pannen, på nakken, på ryggen, slik at de trakk ut neglene av lidelse. Andre igjen hadde dype sår over hele kroppen, og spredte en så ekkel lukt at de rundt dem flyktet fra dem. Disse uheldige betalte dyrt for sin lille nytelse: de var dekket med skorper fra hode til knær, noen mistet leppene, andre øynene. Sistnevnte kunne ikke lenger se hvordan deres «mannlige stolthet» falt til bakken som en råtten frukt.
Etter slutten av den napolitanske kampanjen vendte leiesoldatene til Charles VIII og soldatene fra den militære koalisjonen hjem og spredte sykdommen over hele Europa. I følge de historiske kronikkene fra den tiden tok den «franske sykdommen» allerede noen år etter krigen Italia, Frankrike, Sveits og Tyskland, og spredte seg deretter til Østerrike, Ungarn og Polen, og trengte vilkårlig inn i alle samfunnssektorer. Det er kjent at pave Paul III spesifikt inviterte Fracastoro (som tilsynelatende ble ansett som den mest fremtredende spesialisten på syfilis) til å behandle høytstående kirkens dignitærer.
250 år etter disse hendelsene snakket den store filosofen Voltaire veldig sarkastisk om denne krigen: «I deres useriøse kampanje mot Italia, skaffet franskmennene Genova, Napoli og syfilis. Så ble de drevet tilbake og mistet Napoli og Genova, men ikke alt var tapt - syfilis forble med dem.
Snart, langs handelsrutene, spredte sykdommen seg til Nord-Afrika, Egypt og Tyrkia; i tillegg trengte den inn i Sør- og Sørøst-Asia, Kina, India og Japan (et utbrudd av syfilis i 1512 i Kyoto er beskrevet).

Eller kanskje ikke…
Imidlertid møter den "amerikanske" hypotesen om opprinnelsen til syfilis i dag en rekke svært alvorlige innvendinger. For det første gir forskerne overbevisende bevis på at syfilis eksisterte i Europa før epidemien i 1495. For eksempel, i Irland, flere århundrer før, kjente de "sykdommen til franske pustler", hvis kliniske bilde, ifølge beskrivelsene, ligner veldig på syfilis. I tillegg er det kjent at lenge før ekspedisjonene til Columbus led pavene Alexander VI, Julius II og Leo XI, samt den berømte franske poeten Francois Villon, av syfilis.
For det andre stiller forskere spørsmålstegn ved rollen som Columbus sine sjømenn kan ha spilt i spredningen av sykdommen. Når man studerer historiske dokumenter, blir det klart at ikke mer enn ti sjømenn fra Columbus kunne bli leiesoldater til Charles VIII. Tatt i betraktning tidspunktet for stadiene, graden av smittsomhet og de beskrevne kliniske manifestasjonene, kan vi konkludere med at epidemien som oppslukte flertallet av befolkningen i Napoli ikke teoretisk eller praktisk kunne være forårsaket av ti pasienter, selv med deres maksimale seksuelle aktivitet. En annen viktig omstendighet fra den generelle patologien til syfilis er at selv om sjømennene ble smittet kort tid før de seilte fra Amerika, var de alle allerede på et sent, praktisk talt ikke-smittsomt stadium av sykdommen.

Samme alder som medisin
Den andre hypotesen sier at syfilis var godt kjent i antikken. Ebers-papyrusen er sitert som bevis, som refererer til sykdommen uhedu, som i sine symptomer er veldig lik syfilis. Assyriske kileskrifttavler funnet i biblioteket til kong Ashurbanipal beskriver historien om kong Nimrod - gudene, sinte på ham, slo kongen med en alvorlig sykdom, hvorfra et utslett dukket opp over hele kroppen og sår dukket opp.
Hippokrates og Celsus beskrev symptomene på syfilis ganske nøyaktig flere århundrer før vår tidsregning, og litt senere skrev Plutarch og Horace om arr og sår som dukket opp i ansiktene til fordervede mennesker. Biografen til de romerske keiserene, Gaius Suetonius Tranquill, nevnte lignende hudsykdommer hos keiserne Octavian og Tiberius, den romerske legen Claudius Galen beskrev også noen av symptomene på syfilis i sine skrifter. Så, basert på autoriteten til grunnleggerne av antikkens medisinske vitenskap, kan det hevdes at syfilis, inkludert i Europa, har eksistert minst like lenge som medisinen selv.
Det er imidlertid én omstendighet som hindrer en ubetinget aksept av denne hypotesen. Faktisk, uansett hvordan alle beskrivelsene som er funnet sammenfaller med det typiske kliniske bildet av syfilis, er dette ikke direkte bevis på den ubetingede tilstedeværelsen av denne sykdommen. Det er velkjent at lignende symptomer på hud og slimhinner også kan forekomme ved andre sykdommer - sjankre, herpes, chancriform pyoderma, papillomatose, psoriasis, lichen planus og mange andre; deres differensialdiagnose uten serologisk testing er ofte ekstremt vanskelig. Materielt bevis på tilstedeværelsen av syfilis kan være oppdagelsen av typiske syfilittiske beinforandringer (osteitt, periostitt, forbenet tannkjøtt) hos mennesker som levde til slutten av 1400-tallet. Så, arkeologer finner disse bevisene i Asia, og i Australia, og i Latin-Amerika, men aldri i Europa!

Gave fra Afrika
Ifølge den tredje hypotesen er syfilis på samme alder som menneskeheten. I det minste dukket både menneskeheten og treponematose opp på ett sted - i Sentral-Afrika. Forskere, etter å ha studert beinrestene til mennesker på alle kontinenter, kom til den konklusjon at treponematoser eksisterte i forhistorisk tid og fortsatte som asymptomatiske infeksjoner hos mennesker og dyr.
Og nå i Sentral-Afrika kan du finne mange sykdommer generert av forskjellige treponemas.
I tillegg til den klassiske veneriske syfilis pallidum spirochete, er Treponema carateum funnet i Afrika, som forårsaker en sykdom lokalt kalt pinta. Bejel-sykdommen er kjent blant buskmennene, dens årsak er Treponema bejol. I tillegg ble Treponema pertenue, årsaken til ikke-veneral syfilis, de såkalte yaws, funnet i afrikanske pygmeer. Siden pinta, bejel og yaws bare er karakteristiske for de delene av Afrika hvor de finnes fra uminnelige tider til i dag, kan de kalles endemiske afrikanske treponematoser.
Åpenbart var årsakene til de eldste typer menneskelig syfilis bakterier som utelukkende levde på huden. Deretter "flyttet" de inn i sår og hudlesjoner, og ble overført fra person til person gjennom husholdningskontakter (på dette stadiet forble de forårsakende midlene til ikke-veneral afrikansk syfilis - yaws). Deretter klarte noen treponemaer å overvinne immunbarrieren til vertsorganismen og trenge inn i dens sirkulasjons- og lymfesystemer. Nå var det nødvendig med en ny smittevei; og siden sprøyter ennå ikke fantes, ble seksuell kontakt den mest effektive måten å overføre mikroorganismer inneholdt i blodet og interstitiell væske på. Det er tilsynelatende nettopp en slik "strålende karriere", som en av variantene av afrikanske treponemaer gjorde. Kronen på denne karrieren var fremveksten av en ny menneskelig kjønnssykdom - syfilis, og dette skjedde i den tidlige neolitiske perioden.
Og allerede fra Afrika spredte sykdommen seg over hele verden - som et resultat av naturlige migrasjoner, utvikling av handelsforbindelser, korstogene, samt masseeksport av slaver og pilegrimsreise for kristne til hellige steder i Jerusalem, og muslimer til Mekka.

Legenes erfaringer
Syfilidologiens historie ble skrevet inn av den unge franske legen Lindemann, som i 1851, under tilsyn av kommisjonen fra Paris Academy, infiserte seg selv med syfilis ved å introdusere en væske tatt fra syfilittiske papler i et snitt på huden på underarmen. Det er også en historie om den russiske studenten Mezenov, som inokulerte seg med syfilis for deretter å oppleve den terapeutiske effekten av den foreslåtte I.I. Mechnikov calomel salve.

Diagnose…
Historien om utviklingen av diagnosen syfilis er full av dramatiske episoder. Den første vitenskapelige beskrivelsen av forløpet av denne sykdommen ble gitt av den engelske kirurgen John Hunter, som anså syfilis og gonoré for å være manifestasjoner av samme sykdom. For å bevise dette injiserte han i 1767 puss i urinrøret fra en pasient med gonoré. Noen dager senere fikk han utflod, noen uker senere en sjangs, og tre måneder senere et generalisert rødt utslett. John Hunter døde 26 år senere av en sprukket aorta som følge av mesaortitt (ganske mulig av syfilitisk etiologi).
I dag er det åpenbart at han tok materialet fra en pasient som mest sannsynlig led av gonoré og syfilis samtidig. Det må sies at den riktige tolkningen av Hunters erfaring ble mulig takket være de moralsk tvilsomme studiene utført av den franske legen Rikor på dødsdømte fanger. Fra 1831 til 1837 smittet han 700 mennesker med syfilis og 667 med gonoré; dataene innhentet av ham gjorde det mulig å endelig skille disse sykdommene.

…og behandling
Siden antikken har hovedmetoden for behandling av syfilis vært bruk av kvikksølvpreparater. De ble anbefalt for behandling av denne sykdommen både i gamle indiske avhandlinger og i kinesiske manuskripter.
I middelalderen ble behandlingen av syfilis snarere oppfattet som en straff for utskeielser, så det begynte med grusom pisking – for å frigjøre pasienten fra hans synd; så fikk han et avføringsmiddel i flere dager, og så gikk de videre til hoveddelen - kvikksølvbehandling. Til å begynne med ble pasienten plassert i et spesielt damprom (store tønner ble brukt til dette formålet), og deretter ble de smurt inn med kvikksølvsalve to ganger om dagen. Jeg må si at de fleste av pasientene døde veldig raskt av kvikksølvforgiftning; det er praktisk talt ingen overbevisende data om gjenoppretting av resten. Til tross for disse resultatene ble ikke "kvikksølvmetoden" forlatt, selv om det ser ut til at hovedformålet fortsatt var skremsel og oppbyggelse.

Stadier av den moderne historien om utvikling av metoder for diagnose og behandling av syfilis
1905 Shaudin og Hoffman isolerte årsaken til syfilis - treponema og kaller det en blek spiroket for dårlig farging med forskjellige fargestoffer;
1906 Wasserman, sammen med Neisser og Brook, oppdager en serologisk reaksjon for syfilis (senere kalt "Wasserman-reaksjonen"), som senere gjorde det mulig å oppdage mange andre spesifikke serologiske reaksjoner;
1909 den tyske forskeren og legen Ehrlich foreslo å bruke et arsenderivat, salvarsan, for behandling av syfilis, og deretter, i 1912, dens forbedrede versjon, neosalvarsan;
1921 Sazerac og Levatidi utviklet vismutmedisiner for behandling av syfilis;
1943 Amerikanske forskere Magoneu, Arnold og Harris brukte penicillin for å behandle syfilis (siden da og til nå har antibiotika dominert behandlingen av denne sykdommen);
1949 Nelson og Meyer foreslo treponema pallidum immobiliseringsreaksjon (TPT); mye mer spesifikk enn de vanlige "klassiske" serologiske reaksjonene, er det av stor betydning for gjenkjennelsen av falske positive, ikke-syfilittiske serologiske reaksjoner.