Hvordan skjer svelging hos mennesker? Prosessen med å tygge, dannelsen av en matbolus, svelge mat

Dysfagi er en vanskelighet med å svelge, er en manifestasjon av patologiene i nervesystemet, så vel som den øvre mage-tarmkanalen. I nærvær av enhver dysfagi, til og med episodisk, og spesielt stadig tilbakevendende, er det nødvendig å søke medisinsk hjelp, fordi det kan indikere svært alvorlige sykdommer.

Kort anatomi

Det er 26 muskler involvert i normal svelging, som alle er innervert av 5 kranienerver. Svelging er delt inn i tre faser:

• oral fase. Dette stadiet begynner ved fullføring av tygging av mat, når matkomaen er fortrengt til nivået av svelget. Tar mindre enn 1 sekund. Det er den eneste komponenten ved svelging som er bevisst kontrollert av hjernebarken.
• pharyngeal fase. På dette stadiet oppstår myk-palatal svelglukking, strupehodet stiger, beskyttelse av luftveiene og peristaltisk bevegelse av brystet nedover svelget, omgå nivået av den åpne cricopharyngeal muskelen. Fasen styres refleksivt av svelgesenteret som ligger i medulla oblongata. Dens varighet er mindre enn 1 sekund.
• Esophageal fase. Den består i tyngdekraftens virkning, sammen med en koordinert og progressiv sammentrekning av musklene i spiserøret, beveger brystet seg ned til den gastroøsofageale lukkemuskelen. Som regel varer det 8-20 sekunder.

Symptomer

Manifestasjoner av dysfagi indikerer et brudd på passasjen av mat gjennom spiserøret. Å svelge samtidig forårsaker ikke ubehag for en person. Men etter det er det en "stopper og setter seg fast" av en klump i halsen, det er en følelse av metthet i den bakre delen av brystbenet. I de fleste tilfeller er problemer med å svelge ikke ledsaget av smerte, de er mulige i nærvær av diffus spasme i spiserøret.

Det er slike hovedtegn på dysfagi:

• fremme av mat i spiserøret i svelget er forstyrret, klumpen kastes inn i nese- eller munnhulen;
• en følelse av kvelning er karakteristisk;
• det er en hoste;
• spytt er rikelig separert;
• aspirasjonslungebetennelse (betennelse i lungevevet på grunn av penetrering av et fremmedlegeme inn i det) er mulig;
• det er umulig å svelge mat helt, eller det krever stor innsats å gjøre det.

Som regel er symptomene på dysfagi forårsaket av å spise fast mat, spesielt i de innledende stadiene. Svelging blir bedre når maten vaskes ned med vann. Flytende mat er vanligvis mye lettere å ta, selv om det hender at dysfagi er tilstede selv med en enkel svelging av vann.

Klassifisering og grader

Når det gjelder lokalisering av den patologiske prosessen, er det:

1. Orofaryngeal (orofaryngeal) dysfagi - i dette tilfellet er det vanskeligheter med overgangen til mat fra svelget til spiserøret. Det utvikler seg på grunn av patologier i musklene i svelget, perifaryngeale muskler eller nervesykdommer.
2. Esophageal (esophageal) dysfagi - oppstår på grunn av overlapping av lumen i spiserøret eller nedsatt bevegelse av musklene. Betinget delt inn i nedre, øvre og midtre.
3. Krykofaryngeal inkoordinering er en ukoordinert sammentrekning av de sirkulære fibrene i den øvre esophageal sphincter.
4. Dysfagi som oppstår ved at spiserøret klemmes av store kar som passerer i nærheten (aorta og dens grener). Det utvikler seg i tilfelle av patologier i disse karene.

Det er også 4 grader av sykdommen:

1. Vansker med å svelge bare fast føde.
2. Kan ikke spise fast føde; med myk og halvflytende er det ingen vanskeligheter.
3. En person er i stand til å spise utelukkende flytende mat.
4. Fullstendig manglende evne til å utføre handlingen med å svelge.

Fører til

Dysfagi kan oppstå på grunn av en rekke sykdommer:

• Kreft i svelget eller godartede svulster. Samtidig, i tillegg til vanskeligheter med å svelge, oppstår ubehagelige opplevelser i halsen, svelging er ledsaget av smerte som stråler ut til øreområdet.
• Faryngeal "lomme" - vanligvis er denne patologien medfødt i naturen, mens slimhinnen stikker ut og danner en lomme. Ledsaget av problemer med å svelge, dårlig ånde, kan en utstående sekk sees på halsen.
• Hjerneslag - i dette tilfellet er dysfagi ledsaget av andre tegn: asymmetri av musklene i ansiktet, lammelse av lemmer, vanskeligheter med å forstå eller reprodusere tale, forvirring.
• Encefalitt - dysfagi utvikler seg som et resultat av nedsatt bevissthet (utilstrekkelighet, agitasjon eller stopper), feber og andre tegn på hjerneskade: lavt blodtrykk, nedsatt pust.
• Botulisme - samtidig dobles pasientens øyne, personen er ikke i stand til å lese teksten, brede pupiller er karakteristiske, som ikke reagerer på lys. Som regel er det ledsaget av anstrengt pust. Ved botulisme endres ikke trykk- og temperaturindikatorer.
• Myasteni - det er svakhet i musklene i ansiktet, det er vanskelig for en person å tygge, svakhet i musklene i armer og ben.
• Parkinsons sykdom - her i forgrunnen er motoriske og psykiske lidelser, tilstedeværelsen av tremor er karakteristisk.
• Multippel sklerose - i tillegg til dysfagi kan det være: tåkesyn, parestesi, taleforstyrrelser, svakhet i øvre og nedre ekstremiteter, kognitiv svikt.
• Guillain-Barré syndrom - i begynnelsen av sykdommen stiger temperaturen, etter - smerter i armer og ben vises. Da reduseres bevegelsesområdet i lemmene, utvikling av lammelse er mulig, som stiger fra bena og opp og fanger opp musklene i brystet og magen.

Klump i halsen syndrom

Klager på tilstedeværelsen av en "koma" i halsen (eller vitenskapelig"globus pharyngeus") er de vanligste når du besøker en otolaryngolog. I følge statistikk opplevde omtrent 45% av alle mennesker lignende opplevelser. Dette syndromet ble først studert som en manifestasjon av hysteri, men senere ble det funnet at psykiatriske årsaker bare forekommer hos en brøkdel av alle pasienter med «klump i halsen».

Denne patologien utvikler seg på grunn av flere årsaker:

1. Det er faktisk et fremmedlegeme i halsen som forstyrrer svelgingen. Følelser av en klump i halsen kan provosere utseendet av ødem i drøvelen i den myke ganen, formasjoner eller cyster, en økning i palatin eller lingulær mandel. Dette tilfellet forekommer sjelden og er veldig lett å avgjøre ved en medisinsk undersøkelse.
2. Det er en følelse av et fremmedlegeme, men det er egentlig ingenting i halsen. Det vanligste tilfellet. Vanligvis er slike opplevelser forårsaket av reflukssykdom. Refluks er tilbakestrømning av mageinnhold inn i spiserøret og halsen. "Klump" er faktisk en spasme i svelgets muskler, provosert av innholdet i magen (sistnevnte, på grunn av økt surhet, brenner slimhinnene i halsen og spiserøret). I tillegg til "koma i halsen" kan kronisk faryngitt være tilstede.
3. psykologiske årsaker. Ofte observeres svelgevansker etter alvorlige stressende situasjoner, i en tilstand av sterk frykt eller spenning.

På dette tidspunktet er "klump i halsen"-syndromet ikke godt forstått, men som regel utgjør det ikke en trussel mot pasientens liv. Også årsakene som forårsaket utviklingen av patologi er vanligvis lett eliminert. Selvfølgelig, for å identifisere de nøyaktige årsakene og foreskrive passende terapi, bør du konsultere en lege.

Nervøs dysfagi

Det andre navnet er funksjonelt. Det oppstår som et resultat av nevroser av forskjellige etiologier - det vil si uorganiske sykdommer i nervesystemet. Det kan utvikle seg i barndommen og ungdomsårene, så vel som hos voksne opp til 40 år; hos eldre menn forekommer sykdommen praktisk talt ikke.

Hos barn oppstår nevrose selv i en veldig tidlig alder. Til å begynne med manifesteres de av nedsatt appetitt, hyppige oppstøt, oppkast og forstyrret søvn. I skolealder har slike barn økt sårhet, tynnhet, transportintoleranse og dårlig matlyst.

Hos voksne oppstår nervøs dysfagi for første gang på grunn av en sterk psykotraumatisk situasjon, den er preget av kvelning etterfulgt av pustevansker. Dette fører til at personen får et panikkanfall.

Vanskeligheter med å svelge hos barn

Hovedårsakene til dysfagi hos barn er forskjellige patologier i nervesystemet, for eksempel, for eksempel cerebral parese (risikoen for denne tilstanden er spesielt høy i tilfelle lammelse av både armer og ben samtidig).

Svært høy risiko hos barn som lider av atetose (permanente ufrivillige bevegelser), som ofte er medfødte. Det er mulig å utvikle vanskeligheter med å svelge og med muskelsykdommer, i tilfelle av ryggmargsbrokk, Arnold-Chiari-anomalier. Medfødte anomalier i utviklingen av spiserøret og svelget, Rossolimo-Bekhterev syndrom kan føre til dysfagi.

Klinisk manifesteres dysfagi hos barn av følgende symptomer:

• babyen bruker en veldig liten mengde mat;
• ammer eller bruker blandinger i lang tid;
• etter å ha drukket og spist, oppstår en hoste og ansiktet blir rødt;
• under fôring er nakken og hodet i en uvanlig stilling;
• kortpustethet kan forekomme, selv om det kanskje ikke er veldig uttalt med en liten mengde mat som kommer inn i luftrøret;
• blanding eller melk vises på nesen.

Det er verdt å varsle i tilfelle hyppig lungebetennelse og bronkitt, utbruddet av astma, hvis nære slektninger ikke lider av det. Alt dette kan også indikere problemer med innervering av spiserøret.

Diagnostikk

Diagnosen stilles på grunnlag av en test med svelging av fast eller flytende mat. Videre er det nødvendig å gjennomføre en serie studier, ved hjelp av hvilke grunnårsaken til utviklingen av dysfagi avsløres, nemlig:

• røntgenundersøkelse av spiserøret ved bruk av et kontrastmiddel (barium);
• ultralyddiagnostikk av skjoldbruskkjertelen;
• fibrogastroduodenoskopi;
• magnetisk resonansavbildning av hjernen.

Det er obligatorisk å gjennomgå en undersøkelse hos en otolaryngolog.

Behandling

Først av alt, i behandlingsprosessen, er det viktig å fastslå årsakene som provoserte utseendet til patologi. Basert på dem vil denne eller den typen terapi allerede være foreskrevet. For å lindre manifestasjonene av sykdommen brukes forskjellige medisiner.

De utfører også en rekke aktiviteter:

• Pasienten renses for luftveiene fra matrester.
• En lett diett er foreskrevet, fet, tung mat, kullsyreholdige drikker, te og kaffe er ekskludert fra dietten. Det anbefales å konsumere meieriprodukter, frokostblandinger og supper. Du bør bare spise til bestemte tider. Du kan spise lette varianter av kjøtt og fisk i form av potetmos.
• Tilordne medisiner som senker surheten i mage-tarmkanalen og medisiner som tilhører gruppen antacida.

I tilfeller der dysfagi har oppstått på grunn av svekkede muskler eller deres dysfunksjon, foreskrives pasienten spesielle øvelser for å gjenopprette muskeltonen.

I alvorlige former for sykdommen tyr de til kirurgisk inngrep, strålebehandling utføres, spiserørets åpenhet utvides, og endoskopiske metoder for biologiske og kjemiske effekter brukes på de berørte områdene i fordøyelseskanalen.

Komplikasjoner

Konsekvensene av dysfagi kan deles inn i sosiale og psykologiske. Å spise er en sosial handling, og som følge av de fysiske endringene som gjør det vanskelig å spise, kan smaksfølelsen av å spise mat reduseres kraftig. Jeg har også psykiske problemer, inkludert: et sug etter ensomhet, en følelse av depresjon og angst. Alt dette påvirker direkte pasientens livskvalitet.

Svelgeforstyrrelser kan provosere ulike alvorlige komplikasjoner, som inkluderer underernæring, vekttap, dehydrering, da en person ikke kan ta væske og mat i de mengder som er nødvendige for å opprettholde et normalt nivå av hydrering og ernæringsstatus.

Væske fra munnhulen, hvis den ikke holdes tilbake av frivillig innsats, går umiddelbart inn i magen. Fast føde knuses. Maling av mat, tygging og blanding av mat med sekresjon av spyttkjertlene skjer både refleksivt og frivillig, noe som spesielt påvirker varigheten av tyggingen, selv om den kan avbrytes ved en vilkårlig innsats. Vilkårlige prosesser er mulige på grunn av deltakelsen i deres regulering av det såkalte tyggesenteret i hjernen; det er en bilateral representasjon av tyggebevegelser på nivå med hjernebarken.

I aktiviteten til tyggemuskler skilles isometriske og isotoniske faser. Sykluser av repeterende bevegelser kombineres i tyggeperioden. Tidsmessige og kvantitative indikatorer for dens bestanddeler avhenger av matens egenskaper: konsistens, sammensetning, smak. Vanen med å tygge lenge eller tvert imot å svelge matbiter med lite eller ingen tygging oppstår i læringsprosessen i barndommen og gjennom hele det bevisste livet. Så, med tyggeforstyrrelser, i fravær av tenner, mislykkede proteser, foretrekker de ofte å svelge mat uten å knuse den grundig. Fysiologisk er tygging ikke absolutt nødvendig for normal fordøyelse. Stykker av mat, hvis det er mulig å svelge dem, under fordøyelsen gjennomgår vellykket fordøyelsesprosesser i magen og tynntarmen, og transmembranoverføringen av næringsstoffer utføres i henhold til sine egne mønstre. Den posisjonen som har blitt eiendommen til lærebøker og populærlitteratur om at maling, maling av mat i munnhulen på ingen måte er en garanti for påfølgende vellykket fordøyelse og absorpsjon (dette er spesielt demonstrativt hos rovdyr), er sannsynligvis ennå ikke den endelige konklusjonen for menneskelig fysiologi. Maling av mat, og kanskje selve tilstedeværelsen av det i munnhulen, forårsaker frigjøring av spytt, om ikke fullstendig blanding av mat med spytt, så omslutter det med hemmeligheten til spyttkjertlene bidrar til utskillelsen av spyttkjertlene inn i spyttkjertlene. mage. Dette er ikke likegyldig for den påfølgende mage- og tarmfordøyelsen, siden det har blitt fastslått at i spyttkjertlenes hemmelighet, rik på kallikrein, er det sannsynligvis andre stoffer som forårsaker en forsinkelse i evakueringen av mat fra magen og ved samtidig lette den påfølgende assimileringen av karbohydrater. Mat i munnhulen fungerer som en kilde til eksitasjon av mange reseptorer (kjemoreseptorer, termoreseptorer, baroreseptorer). Deretter går strømmen av afferent eksitasjon langs trigeminus- og glossofaryngealnervene, grener av vagusnervene, grener av den overordnede cervikale sympatiske ganglion og andre nervebaner. I tillegg til eksitasjon av "svelgesenteret" av medulla oblongata, ble det etablert elektriske responser av nevroner i forskjellige deler av hjernebarken (inferior frontal gyrus, precentral gyrus) og subkortikale formasjoner (mandelformet kompleks og andre formasjoner).

Men til alle de populære argumentene om nytten av grundig tygging av mat, bør det legges til at sekresjonen av spyttkjertlene inneholder en rekke biologisk aktive stoffer som spiller en regulerende rolle i fordøyelsesapparatets organer, og informasjonssignaler. for nerveapparatet til både det autonome og sentralnervesystemet. Den funksjonelle tilstanden til sentralnervesystemet gjenspeiles i sin tur på sekresjonen av spytt- og magekjertlene, opp til en endring i de kvantitative indikatorene for stoffene som utgjør hemmeligheten, eller utseendet til tilleggsprodukter i den.

Å svelge, etter å ha begynt frivillig (oral fase), fortsetter deretter som en ufrivillig kompleks refleksprosess (pharyngeal, ufrivillig, rask og esophageal, langsomme faser). Slutten av en refleks fungerer som begynnelsen på den neste: et stort antall reseptorformasjoner plassert i slimhinnen langs fordøyelsesrøret kontrollerer kjeden av reflekshandlinger til maten forlater spiserøret. Her, i denne delen av fordøyelsesapparatet, er mekanismene for å kontrollere funksjoner uatskillelig forbundet, utført både av hjernebarken og automatisk,

gjennom implementering av komplekse reflekshandlinger med deltakelse av det sentrale og autonome nervesystemet. Omtrent 13 muskelgrupper er involvert i svelgehandlingen.

Ved svelging oppstår bevegelsen av tungen, palatopharyngeal muskler i strupehodet, stemmebånd, epiglottis, spiserør, noe som sikrer overlapping av kommunikasjon mellom nese- og munnhulen og strupehodet. Trykket i munnhulen, svelget, spiserøret endres, pusten stopper. Å svelge, for å beskrive det kort, består av flere stadier. I munnhulen skilles en matbolus med et volum på 5-15 cm 3 fra resten av massen og beveger seg mot svelget ved å bevege tungen mot den harde ganen. Dette etterfølges av en endring i hulrommet i to deler av svelget; bakvegg av svelget: øvre og nedre deler nærmer seg den fremre veggen, den distale halvdelen av tungen fyller rommet i munnhulen, bevegelsen av den myke ganen komplementerer denne handlingen av tungen, og forskyver matbolusen inn i halsen . Det intraorale trykket stiger. I neste øyeblikk blokkerer epiglottis inngangen til strupehodet. Matbolusen passerer gjennom den øvre esophageal sphincter, som er ledsaget av fullføringen av lukkingen av midtre og nedre deler av svelget, dens bakre vegg.

Stemmebåndene lukker glottis og isolerer luftrøret. Å nå svelget med en matbolus er ledsaget av en sammentrekning av de fremre buene til den myke ganen, som sammen med tungeroten dekker den proksimale delen av hulrommet. Sammentrekningen av musklene i svelget øker trykket. Sistnevnte er drivkraften for passasjen av matbolusen til spiserøret. Musklene i den øvre esophageal sphincter slapper av, hopper over matbolusen og trekker seg sammen igjen. Etter disse komplekse bevegelsene suser matbolusen til magen med kronbladbevegelser i spiserøret. Forplantningshastigheten til kronbladbølger hos mennesker er omtrent 2-4 cm / s.

For å studere svelgehandlingen og den motoriske funksjonen til spiserøret ble det brukt røntgenkinematografi, ballongografi, tensometri, den åpne katetermetoden (ved bestemmelse av intrakavitært trykk), elektromyografi, endoskopi, etc. Separate stadier av bevegelsen av tunge, palatine folder, innsnevring av svelget og spiserøret, etc. Det er ikke nødvendig å gi mange detaljer om inkludering i svelgingshandlingen av ulike strukturer i munnhulen, nasopharynx, spiserør, strupehode, myk gane, epiglottis og andre formasjoner, hvis koordinerte arbeid sikrer bevegelsen av matbolusen til magen. I "Guide to the Physiology of Digestion" (1974), i kapittelet "Fordøyelse i munnhulen", presenteres informasjon i tilstrekkelig detalj om fysiologien til spyttkjertlene og mekaniske prosesser i munnhulen, funksjonen til munnhulen. spiserøret og den kardiale delen av magen.

Koordinering av sekvensen og fullstendigheten av individuelle elementer i en kompleks kombinasjon av muskelbevegelser involvert i svelgehandlingen utføres av nerveceller i hjernen som ligger i den retikulære dannelsen av hjernestammen, som kalles svelgesenteret. Afferente veier fra svelget til sentrum av svelging utgjør en refleksbue, signaler følger langs den som forårsaker aktiviteten til senteret, men aktiveringen av den forårsaker samtidig aktiviteten til andre sentre (respirasjon, tale). Efferente strømmer langs en eller annen nerve i proksimal-distale retning begeistrer de langsgående og sirkulære lagene av tverrstripete og glatte muskler. Til en viss grad forklarer denne sekvensen av signaler arten av koordineringen av sammentrekninger av mange muskelgrupper i munnen, svelget og spiserøret. Å slå av (inkludert kirurgisk) svelgesenteret innebærer uunngåelig et brudd på svelgkomponentene ved svelging.

Tygging- en fysiologisk handling, som består i å male matstoffer ved hjelp av tenner og dannelse av en matklump. Tygging gir kvaliteten på mekanisk bearbeiding av mat og bestemmer tidspunktet for oppholdet i munnhulen, har en refleksstimulerende effekt på den sekretoriske og motoriske aktiviteten i mage og tarm. Tygging involverer over- og underkjeven, tygging og etterligner musklene i ansiktet, tungen og den myke ganen. Mekanisk behandling av mat mellom øvre og nedre tannrekke utføres på grunn av bevegelsen av underkjeven i forhold til den øvre. En voksen på rad til høyre og venstre har tenner med forskjellige funksjonelle formål - 2 fortenner og en hjørnetann (biter av mat), 2 små og 3 store jeksler som knuser og maler mat - totalt 32 tenner. Tyggeprosessen har 4 faser- innføring av mat i munnen, veiledende, grunnleggende og dannelsen av mat koka.

tygging er regulert refleksivt. Eksitasjon fra reseptorer i munnslimhinnen (mekano-, kjemo- og termoreseptorer) overføres gjennom afferente fibre II, III grener av trigeminus, glossopharyngeal, superior larynxnerve og trommestreng i tyggesenter som ligger i medulla oblongata. Eksitasjon fra sentrum til tyggemusklene overføres gjennom de efferente fibrene i trigeminus-, ansikts- og hypoglossalnervene. Eksitering fra de sensoriske kjernene i hjernestammen langs den afferente banen gjennom de spesifikke kjernene til thalamus bytter til den kortikale delen av smakssansen, hvor analysen og syntesen av informasjon fra reseptorene i munnslimhinnen utføres.

På nivået av hjernebarken blir sensoriske impulser byttet til efferente nevroner, som sender regulatoriske påvirkninger langs synkende baner til tyggesenteret av medulla oblongata.

svelging- en reflekshandling der mat overføres fra RP til magen. Svelgehandlingen består av 3 faser:

muntlig (vilkårlig);

Faryngeal (ufrivillig, rask);

Esophageal (ufrivillig, langsom).

V 1. fase tungen skyver matbolusen ned i halsen.

I 2. fase stimulering av pharyngeal inngangsreseptorer utløser en kompleks koordinert handling, inkludert:

Forhøyelse av den myke ganen med overlapping av inngangen til nasopharynx;

Sammentrekning av musklene i svelget med å skyve matbolusen inn i spiserøret;

Åpning av øvre esophageal sphincter.

V esophageal fase stimulering av spiserøret utløser en peristaltisk bølge generert av både somatiske nerver og intramurale nevroner. Når matbolusen når den distale enden av spiserøret, åpner den nedre esophageal sphincter seg kort.

Svelgereguleringsmekanisme:

Matklumpen irriterer reseptorene i tungen, svelget. I disse reseptorene genereres AP-er, som sendes i form av nerveimpulser langs de afferente nervene (n. trigeminus, n. glossopharyngeus og larynxnerven superior) til svelgesenteret, som ligger i medulla oblongata, like ovenfor senter for respirasjon. Svelgesenteret er opphisset og sender nerver langs de efferente nervene (n. trigeminus, n. glossopharyngeus, n. hypoglossus, n. vagus) til musklene, noe som fremmer matbolusen i munnhulen og svelget.

Funksjonen til svelgesenteret er nært knyttet til funksjonen til SCC og respirasjonssenteret. Svelgehandlingen utføres vilkårlig inntil matbolusen faller bak palatinbuene. Da blir prosessen med å svelge ufrivillig. Muligheten for frivillig svelging indikerer deltakelse i mekanismen for svelging av CGM.

Fast mat passerer gjennom spiserøret på 8-10 sekunder, flytende - på 1-2 sekunder. Matbolusen beveger seg langs spiserøret ved hjelp av peristaltiske sammentrekninger av musklene i veggene. Veggene i den øvre tredjedelen av spiserøret inneholder tverrstripete muskler, den nedre 2/3 - glatte muskler. Spiserøret innerveres av parasympatiske og sympatiske nerver. Parasympatiske nerver (n. vagus) stimulerer den motoriske funksjonen til musklene i spiserøret, sympatiske nerver - svekkes. Fra spiserøret kommer matbolusen inn i magesekken, hvor den gjennomgår videre mekanisk og kjemisk prosessering.

Fordøyelsen i magen. Sammensetning og egenskaper til magesaft. Regulering av magesekresjon. Faser av separasjon av magesaft. Funksjoner av magesekresjon under fordøyelsen av proteiner, fett, karbohydrater.

I magen beholdes mat blandet med spytt og slim fra 3 til 10 timer for dens mekaniske og kjemiske behandling. Magen utfører følgende funksjoner:

1. avsetning av mat;

2. utskillelse av magesaft;

3. blande mat med fordøyelsessaft;

4. evakuering - bevegelse i deler til KDP;

5. absorpsjon i blodet av en liten mengde stoffer som følger med maten;

6. frigjør (utskillelse) sammen med magesaft i magehulen av metabolitter (urea, urinsyre, kreatin, kreatinin), stoffer som kommer inn i kroppen utenfra (salter av tungmetaller, jod, farmakologiske preparater);

7. dannelse av aktive stoffer (inkresjon) involvert i reguleringen av aktiviteten til mage- og andre fordøyelseskjertler (gastrin, histamin, somatostatin, motilin, etc.);

8. bakteriedrepende og bakteriostatisk virkning av magesaft);

9. fjerning av mat av dårlig kvalitet, hindrer den i å komme inn i tarmen.

Magesaft skilles ut av kjertler, som består av hovedceller (kjertel, utskiller enzymer), parietale (perital, utskiller HCl) og hjelpeceller (slimhinner, utskiller slim). I fundus og kropp av magesekken består kjertlene av hoved-, parietal- og tilbehørscellene. Pyloruskjertlene er sammensatt av hoved- og tilleggsceller og inneholder ikke parietalceller. Saften fra pylorusregionen er rik på enzymer og mucoide stoffer og har en alkalisk reaksjon. Saften fra fundus i magen er sur.

Mengden og sammensetningen av magesaft:

I løpet av dagen skiller en person ut fra 1 til 2 liter magesaft. Mengden og sammensetningen av det avhenger av matens natur, dens reaksjonære egenskaper. Magesaften til mennesker og hunder er en fargeløs gjennomsiktig væske med en sur reaksjon (pH = 0,8 - 5,5). Den sure reaksjonen tilveiebringes av HCl. Magesaft inneholder 99,4 % vann og 0,6 % faste stoffer. Den tørre resten inneholder organiske (hydrolyseprodukter av proteiner, fett, melkesyre, urea, urinsyre, etc.) og uorganiske (salter av Na, K, Mg, Ca, rhodanidforbindelser) stoffer. Magesaft inneholder enzymer:

proteolytisk (bryte ned proteiner) - pepsin og gastrixin;

chymosin;

lipase.

Pepsin frigjøres i en inaktiv form (pepsinogen) og aktiveres av HCl. Pepsin hydrolyserer proteiner til polypeptider, peptoner, albumose og delvis til aminosyrer. Pepsin er bare aktiv i et surt miljø. Maksimal aktivitet manifesteres ved pH = 1,5 - 3, deretter svekkes aktiviteten og gastrixin virker (pH = 3 - 5,5). Det er ingen enzymer som bryter ned karbohydrater (stivelse) i magen. Fordøyelse av karbohydrater i magen amylase spytt til chymen er fullstendig oksidert. I et surt miljø er ikke amylase aktiv.

HCl verdi:

1. konverterer pepsinogen til pepsin, skaper et optimalt miljø for virkningen av pepsin;

2. mykner proteiner, fremmer deres hevelse og gjør dem dermed mer tilgjengelige for virkningen av enzymer;

3. fremmer curdling av melk;

4. under dens påvirkning dannes en rekke enzymer i tolvfingertarmen og tynntarmen: sekretin, pankreozymin, kolecystokinin;

5. stimulerer den motoriske funksjonen til mage-tarmkanalen;

6. har en bakteriedrepende og bakteriostatisk effekt.

Verdien av slim (mucoid) i magen:

1. beskytter mageslimhinnen mot de skadelige effektene av mekaniske og kjemiske matirritanter;

2. adsorberer enzymer, inneholder dem derfor i store mengder og forsterker derved den enzymatiske effekten på maten;

3. adsorberer vitamin A, B, C, beskytter dem mot ødeleggelse av magesaft;

4. inneholder stoffer som stimulerer aktiviteten til magekjertlene;

5. inneholder Castle-faktoren, som fremmer absorpsjonen av vitamin B12.

På tom mage hos en person skilles ikke magesaft ut eller skilles ut i en liten mengde. På tom mage dominerer slim, som har en alkalisk reaksjon. Utskillelsen av magesaft skjer under forberedelse til et måltid (brannjuice ifølge Pavlov) og mens maten er i magen. Samtidig skiller de:

1. latent periode er tiden fra starten av maten kommer inn i magesekken til starten av sekresjonen. Den latente perioden avhenger av eksitabiliteten til magekjertlene, av matens egenskaper, av aktiviteten til nervesenteret som regulerer magesekresjonen.

2. juiceperioden- fortsetter så lenge maten er i magen.

3. Ettervirkningsperiode.

Regulering av gastrisk sekresjon (RGS):

Foreløpig utmerkede:

1. kompleks refleksfase av RHD;

2. humoral fase av RHD, som er delt inn i mage og tarm.

Kompleks refleksfase inkluderer ubetinget refleks og betingede refleksmekanismer av RHD. Den komplekse refleksfasen ble nøye studert av Pavlov i eksperimenter med imaginær fôring (som viser mat - en betinget refleksmekanisme). Parasympatiske og sympatiske nerver er av stor betydning ved RHD. Pavlovs forsøk med transeksjon av nerver viste at de parasympatiske nervene øker sekresjonen, mens de sympatiske svekker den. De samme mønstrene er observert hos mennesker. Medulla oblongata regulerer sekresjonen og sørger for fordøyelsen i magesekken. Hypothalamus gjør en vurdering av mat og dens behov for kroppen. KGM gir dannelsen av spiseatferd.

Fase av magesekresjon stimulere:

1. mat som har kommet inn i magen. Det irriterer reseptorene i mageslimhinnen, de genererer aksjonspotensialer, som i form av nerveimpulser langs de afferente nervene kommer inn i fordøyelsessenteret i medulla oblongata. Den er opphisset og sender nerveimpulser langs de efferente nervene (n. vagus) og øker sekresjonen.

2. gastrin, produsert av mageslimhinnen, stimulerer frigjøringen av HCl.

3. histamin produsert av mageslimhinnen.

4. produkter av proteinhydrolyse (aminosyrer, peptider).

5. bombesin - stimulerer dannelsen av gastrin av G-celler.

Fase av magesekresjon ro ned:

1. sekretin - produsert av slimhinnen i tynntarmen;

2. kolecystokinin-pankreozymin;

3. intestinale enzymer (GIP - gastrisk intestinal peptid og VIP-harmone, somatostatin, enterogastron, serotonin);

4. Kyme som kommer fra magen til tolvfingertarmen hemmer frigjøringen av HCl i magen.

fase av intestinal sekresjon stimulere:

1. Sur chyme som kommer fra magesekken til tarmen irriterer mekanoreseptorer og kjemoreseptorer, de genererer AP, som i form av NI gjennom afferente nerver kommer inn i fordøyelsessenteret i medulla oblongata. Den er opphisset og sender nerveimpulser langs de efferente nervene (n. vagus) til kjertlene i magen, og stimulerer deres funksjon.

2. enterogastrin - skilles ut av tarmslimhinnen, kommer inn i blodet og virker på kjertlene i magen.

3. produkter av proteinhydrolyse. I tarmene absorberes de i blodet, og med det kommer de inn i magekjertlene, og stimulerer deres funksjon.

fase av intestinal sekresjon ro ned:

1. produkter av hydrolyse av fett og stivelse. I tarmene absorberes de i blodet og med det kommer de inn i magekjertlene, og hemmer deres funksjon.

2. sekretin.

3. kolecystokinin-pankreozymin.

Tygging ender med svelging - overgangen av matbolusen fra munnhulen til magen. Svelging oppstår som et resultat av irritasjon av de sensitive nerveendene til trigeminus-, larynx- og glossopharyngeal nerver. Gjennom de afferente fibrene til disse nervene kommer impulser inn i medulla oblongata, hvor svelgesenter. Fra den når impulser langs de efferente motorfibrene til trigeminus-, glossopharyngeal-, hypoglossal- og vagusnervene musklene som gir svelging. Bevis på refleksnaturen ved svelging er at hvis du behandler roten av tungen og halsen med en kokainløsning og "slår av" reseptorene deres på denne måten, vil ikke svelging finne sted. Aktiviteten til bulbar svelgesenteret koordineres av de motoriske sentrene i mellomhjernen, hjernebarken. Boulevardsenteret ligger i nær forbindelse med respirasjonssenteret, og hemmer det under svelging, noe som hindrer mat i å komme inn i luftveiene.

Svelgerefleksen består av tre påfølgende faser: I-oral (frivillig); II-pharyngeal (rask, kort ufrivillig); III - esophageal (sakte, langvarig ufrivillig).

Under fase I dannes en matbolus på 5-15 cm3 fra den tyggede matmassen i munnen; bevegelser av tungen, beveger han seg til ryggen. Ved vilkårlige sammentrekninger av fremre og deretter midtre del av tungen, presses matbolusen mot den harde ganen og overføres til tungeroten av de fremre buene.

I fase II forårsaker irritasjon av tungerotreseptorene refleksivt sammentrekning av musklene som løfter den myke ganen, noe som hindrer mat i å komme inn i nesehulen. Med tungens bevegelser skyves matbolusen inn i halsen. Samtidig er det en sammentrekning av musklene som forskyver hyoidbenet og får strupehodet til å stige, som et resultat av at inngangen til luftveiene er stengt, noe som hindrer mat i å komme inn i dem. Overføringen av matbolusen til svelget forenkles av en økning i trykket i munnhulen og en reduksjon i trykket i svelget. Den hevede roten av tungen og buene tett ved siden av den forhindrer omvendt bevegelse av mat inn i munnhulen. Etter at matbolusen har kommet inn i svelget, trekker musklene seg sammen, og smalner inn lumen over matbolusen, som et resultat av at den beveger seg inn i spiserøret. Dette forenkles av forskjellen i trykk i hulrommene i svelget og spiserøret.

Før svelging lukkes svelg-øsofagus-sfinkteren, under svelging stiger trykket i svelget til 45 mm Hg. Art., lukkemuskelen åpner seg, og matbolusen går inn i begynnelsen av matvannet, hvor trykket ikke er mer enn 30 mm Hg. Kunst. De to første fasene av svelgehandlingen varer omtrent 1 s. Fase II svelging kan ikke utføres frivillig hvis det ikke er mat, væske eller spytt i munnhulen. Hvis roten av tungen er mekanisk irritert, vil det oppstå svelging, som ikke kan stoppes vilkårlig. I fase II er inngangen til strupehodet lukket, noe som forhindrer omvendt bevegelse av mat og dens inntreden i luftveiene.

Fase III av svelging består av passasje av mat gjennom spiserøret og overføring til magesekken ved sammentrekninger av spiserøret. Bevegelsene i spiserøret er forårsaket refleksivt med hver svelging. Varigheten av fase III ved svelging av fast føde er 8-9 s, flytende 1-2 s. I svelgingsøyeblikket trekkes spiserøret opp til svelget og dens første del utvides og tar matbolusen. Sammentrekningene i spiserøret har bølgekarakter, oppstår i dens øvre del og sprer seg mot magesekken. Denne typen forkortelse kalles peristaltisk. Samtidig reduseres de ringformet lokaliserte musklene i spiserøret sekvensielt, og beveger matbolusen med en innsnevring. En bølge av redusert tone i spiserøret (avslapning) beveger seg foran den. Bevegelseshastigheten er noe større enn sammentrekningsbølgen, og den når magen på 1-2 s.

Den primære peristaltiske bølgen, forårsaket av svelging, når magen. På nivået av skjæringspunktet mellom spiserøret og aortabuen oppstår en sekundær bølge, forårsaket av den primære bølgen. Den sekundære bølgen driver også matbolusen til cardia i magen. Den gjennomsnittlige hastigheten på distribusjonen gjennom spiserøret 2 -5 cm / s, bølgen dekker en del av spiserøret 10-30 cm lang på 3-7 s. Parametrene til den peristaltiske bølgen avhenger av egenskapene til maten som svelges. Den sekundære peristaltiske bølgen kan være forårsaket av rester av matbolus i den nedre tredjedelen av spiserøret, på grunn av hvilken den overføres til magesekken. Peristaltikken i spiserøret sikrer svelging selv uten hjelp av gravitasjonskrefter (for eksempel når kroppen er horisontal eller opp ned, så vel som under forhold med vektløshet hos astronauter).

Væskeinntak forårsaker svelging, som igjen danner en avspenningsbølge, og væsken overføres fra spiserøret til magesekken ikke på grunn av dens fremdriftssammentrekning, men ved hjelp av gravitasjonskrefter og økt trykk i munnhulen. Bare den siste slurk væske ender med at en fremdriftsbølge passerer gjennom spiserøret.

Reguleringen av esophageal motilitet utføres hovedsakelig av efferente fibre i vagus og sympatiske nerver; en viktig rolle spilles av dets intramurale nervesystem.

Utenfor svelging er inngangen fra spiserøret til magesekken stengt av den nedre esophageal sphincter. Når avspenningsbølgen når enden av spiserøret, slapper lukkemuskelen av og den peristaltiske bølgen fører matbolusen gjennom seg inn i magen. Når magen er full, øker tonen i cardia, noe som hindrer at innholdet i magesekken blir kastet ned i spiserøret. Parasympatiske fibre vagusnerven stimulerer peristaltikken i spiserøret og slapper av cardia, sympatiske fibre hemme motiliteten til spiserøret og øke tonen i cardia. Den ensidige bevegelsen av mat forenkles av den spisse vinkelen av sammenløpet av spiserøret inn i magen. Skarpheten av vinkelen øker med fyllingen av magen. Klaffrollen utføres av labialfolden i slimhinnen ved overgangen mellom spiserøret og magen, sammentrekning av de skrå muskelfibrene i magen og det diafragmatiske esophageal ligamentet.

I noen patologiske forhold avtar kardiatonen, peristaltikken i spiserøret forstyrres, og innholdet i magen kan kastes inn i spiserøret. Dette forårsaker en ubehagelig følelse kalt halsbrann. Svelgeforstyrrelse er aerofagi- overdreven svelging av luft, noe som øker det intragastriske trykket overdrevent, og personen opplever ubehag. Luft presses ut av magesekken og spiserøret, ofte med en karakteristisk lyd (regurgitasjon).

svelging- en reflekshandling der mat overføres fra munnhulen til magen. Det å svelge inneholder tre faser: oral (frivillig), pharyngeal (ufrivillig, rask) og esophageal (ufrivillig, langsom).

matbolus(volum 5-15 cm 3) med koordinerte bevegelser av musklene i kinnene og tungen beveger seg mot roten (bak de fremre buene til svelgringen). Dermed avsluttes den første fasen av svelging og begynner den andre. Fra dette tidspunktet blir handlingen med å svelge ufrivillig. Irritasjon av matbolusreseptorene i slimhinnen i den myke ganen og svelget overføres langs glossofaryngealnervene til svelgesenteret i medulla oblongata.

Efferente impulser fra den går til musklene i munnhulen, svelget, strupehodet og spiserøret langs fibrene i hypoglossal-, trigeminus-, glossopharyngeal- og vagusnervene. Dette senteret gir koordinerte sammentrekninger av musklene i tungen og muskler som løfter den myke ganen. På grunn av dette lukkes inngangen til nesehulen fra siden av svelget av en myk gane, og tungen flytter matbolusen inn i svelget. Samtidig skjer det en sammentrekning av musklene som løfter underkjeven.

Dette fører til lukking av tennene og opphør av tygging, og sammentrekning av maxillofacial muskel - for å heve strupehodet. Som et resultat blir inngangen til strupehodet lukket av epiglottis. Dette forhindrer at mat kommer inn i luftveiene. Samtidig åpner den øvre esophageal sphincter, dannet av sirkulære fibre i øvre halvdel av cervical esophagus, og matbolusen går inn i spiserøret. Slik begynner den tredje fasen.

Den øvre esophageal sphincter trekker seg sammen etter at matbolus passerer inn i esophagus, og forhindrer esophago-pharyngeal refluks (dvs. tilbakestrømning av mat inn i svelget). Maten passerer deretter gjennom spiserøret og inn i magesekken. Spiserøret er en kraftig reflekssone. Reseptorapparatet er her hovedsakelig representert av mekanoreseptorer. På grunn av irritasjon av sistnevnte av matbolusen, oppstår en reflekssammentrekning av musklene i spiserøret. Samtidig trekkes de sirkulære musklene konsekvent sammen (med samtidig avspenning av de underliggende).

Bølger av peristaltiske sammentrekninger forplanter seg mot magen og beveger matbolusen. Forplantningshastigheten deres er 2-5 cm/s. Sammentrekningen av musklene i spiserøret er assosiert med ankomsten av efferente impulser fra medulla oblongata langs fibrene i de tilbakevendende nervene og vagusnervene.

Bevegelse av mat gjennom spiserøret på grunn av en rekke faktorer, for det første trykkfallet mellom svelghulen og begynnelsen av spiserøret - fra 45 mm Hg. Kunst. i svelghulen (ved begynnelsen av svelging) opptil 30 mm Hg. Kunst. (i spiserøret); for det andre, tilstedeværelsen av peristaltiske sammentrekninger av musklene i spiserøret, for det tredje tonen i musklene i spiserøret, som i thoraxregionen er nesten tre ganger lavere enn i livmorhalsregionen, og for det fjerde matens tyngdekraft. bolus. Hastigheten til maten som passerer gjennom spiserøret avhenger av matens konsistens: tette passeringer på 3-9 s, væske - på 1-2 s.

svelgesenter gjennom den retikulære formasjonen er den forbundet med andre sentre i medulla oblongata og ryggmargen. Hans opphisselse ved svelging forårsaker hemming av aktiviteten til respirasjonssenteret og en reduksjon i tonen i vagusnerven. Sistnevnte forårsaker å holde pusten og økt hjertefrekvens. Å holde pusten forhindrer at mat kommer inn i luftveiene.

I fravær av svelgesammentrekninger inngangen fra spiserøret til magesekken er stengt, siden musklene i den kardiale delen av magen er i en tilstand av tonisk sammentrekning. Når den peristaltiske bølgen og klumpen mat nå den siste delen av spiserøret, tone muskler i cardia i magen avtar refleksivt, og en matklump kommer inn i magen. Når magen er fylt med mat, muskeltonus cardia i magenøker og forhindrer retur av mageinnhold fra magesekken til spiserøret ( gastroøsofageal refluks).