Hva er endometriose. Rektovaginal endometriose: symptomer

Endometriose er en sykdom der veksten av vev som ligner i strukturen til livmorepitelet oppstår i livmorhulen og utover. Det refererer til godartede prosesser, men det antas at på bakgrunn av patologisk vekst av endometrium kan ondartede svulster oppstå. Manifestasjonen av endometriose, symptomer og behandling er svært forskjellige, avhengig av graden av prevalens, lokalisering av foci av patologisk vekst, stadiet av prosessen, kvinnens alder. I gynekologi er endometriose preget av et kronisk tilbakefallsforløp som krever konstant overvåking og rettidig behandling. Vurder hva endometriose er og hvordan du behandler det.

Klassifisering

I henhold til lokaliseringen av foci er endometriose delt inn i:

Genital - foci er lokalisert i reproduktive organer til en kvinne.
Ekstragenital - når patologiske foci oppdages utenfor organene i det reproduktive systemet.

Genital er på sin side delt inn i:

Intern endometriose - med skade på livmor endometrium.
Ekstern - endometriose i livmorhalsen, skjeden, eggstokkene, egglederne, endometriose i bukhinnen i det lille bekkenet, livmor-rektallomme.

I henhold til strukturen til fociene skilles det rundt 20 forskjellige histologiske varianter.

Moderne medisin tilbyr i dag et stort antall kliniske klassifikasjoner av en slik kvinnesykdom som endometriose, med hensyn til lokalisering, kliniske manifestasjoner og dybden av organskade, men ingen av dem er universelle.

I den internasjonale klassifiseringen av sykdommer av den 10. revisjonen vedtok det medisinske samfunnet en klassifisering i henhold til lokaliseringen av prosessen avhengig av det berørte organet.

Prosesstrinn

Endometrioid foci, som påvirker visse organer, er i stand til invasiv vekst, forårsaker funksjonelle forstyrrelser i de berørte organene, karakteristiske symptomer på endometriose. For hver type lesjon påføres en klassifisering i henhold til stadium av endometriose fra 1 til 4, avhengig av dybden på organlesjonen. Stadieinndeling er det viktigste trinnet i valg av behandlingsmetode.

Årsaker til sykdommen

I følge statistikk forekommer kronisk endometriose blant alle kvinnesykdommer hos hver tiende kvinne i reproduktiv alder. Refererer til sykdommer med kronisk forløp. Kronisk endometriose er årsaken til infertilitet og sterke smerter. Til nå har endometriose og årsakene til dens forekomst ikke blitt studert nok, det er ingen konsensus om dette emnet blant spesialister. Det er flere teorier som forklarer årsakene til endometriose:

implantasjonsteori. I følge denne teorien kastes en del av cellene med en omvendt blodstrøm under menstruasjon gjennom egglederne, er i stand til å slå rot, fungere, migrere og påvirke andre organer.
Teorien om embryogenese, ifølge hvilken årsakene til denne patologien er anomalier i utviklingen og differensieringen av vev. På grunnlag av dette følger det at endometrioidfoci dannes i andre organer fra endometrieceller som feilaktig fanges under embryogenese. Dette synspunktet bekreftes av tilfeller når symptomene på endometriose oppdages hos ungdom 11-12 år før menstruasjonsstart.
Endringer i den endokrine statusen, som fører til forstyrrelse av hormonelle interaksjoner av endometrium: endometriotiske foci inneholder et høyt nivå av østrogenreseptorer, lavt til progesteron.
Kroniske inflammatoriske prosesser i organene i den reproduktive sfæren, som fører til forekomsten av irreversible endringer og utseendet av foci.

Kliniske manifestasjoner

De viktigste tegnene på hvordan endometriose manifesterer seg hos kvinner er:

Reproduktiv alder for pasienter (fra 20 til 40 år).
Rikelig menstruasjon.
Et kjennetegn på endometriose hos kvinner er sterke smerter.
Infertilitet. Opptil halvparten av alle pasienter med etablert diagnose lider av nedsatt forplantningsfunksjon.
Avhengig av plasseringen av foci utenfor kjønnsorganene, kan det være smerter i korsryggen, som ligner radikulitt, smerter og manglende evne til å leve et fullt seksuelt liv og andre symptomer.
Søvnforstyrrelser, nevrovegetative lidelser.

Diagnostikk

Komplekset av diagnostiske tiltak inkluderer:

Nøye innsamling og analyse av pasientklager.
Gynekologisk undersøkelse.
Blodprøve for tumormarkører - CA125, CEA. Øk litt, ikke overskrid de øvre grensene for normale verdier. De er viktige for å oppdage tilbakefall av sykdommen etter behandling.
Ultralydundersøkelse av bekkenorganene, bukhulen.
Spesielle instrumentelle studier: hvis det er mistanke om skade på livmorhalsen - kolposkopi, blære - cystoskopi, tarm - fibrokolonoskopi, for å oppdage intern endometriose - hysteroskopi.
Under alle disse studiene, for å histologisk bekrefte diagnosen, er det nødvendig å utføre en biopsi fra det identifiserte fokuset.

Endometriose kan manifestere seg på forskjellige måter, avhengig av det berørte målorganet, noen ganger maskert som andre kvinnelige sykdommer. Vurder de vanligste typene av sykdommen.

Intern endometriose

Intern endometriose, eller adenomyose. Denne patologiske prosessen er begrenset til livmoren. I henhold til prevalensen er intern endometriose delt inn i tre grader (1-3), i henhold til særegenhetene ved plasseringen av fociene, er det tre typer: fokal, nodulær, diffus-nodulær form. Lokaliserte lesjoner kan forekomme i alle deler av livmoren eller diffust påvirke endometriet.

Det kliniske bildet av livmorendometriose og symptomer avhenger av sykdommens omfang. De vanligste tegnene på indre endometriose er smerter i bekkenområdet som følger med menstruasjonsblødninger, syklusbrudd i form av kraftig, langvarig blødning og infertilitet.

Ultralydundersøkelse av livmoren spiller en viktig rolle for diagnosen, hysteroskopi gjør det mulig å vurdere forekomsten av prosessen, utføre en biopsi og bekrefte diagnosen histologisk. Ved behov brukes MR, CT-skanning av bekkenorganene.

Livmorhalsen, skjeden

Endometriose i livmorhalsen, skjeden manifesteres av sterke smerter, menstruasjonsuregelmessigheter. Endometriose av livmorhalsen oppdages under en gynekologisk undersøkelse. Med skade på livmorhalskanalen etableres diagnosen ved bruk av kolposkopi, histologisk bekreftet ved biopsi av foci, under separat diagnostisk curettage.

Endometriose i skjeden, som endometriose i livmorhalsen, krever differensialdiagnose med en tumorlesjon av disse organene, som oppnås ved å utføre en histologisk undersøkelse av biopsimaterialet.

eggstokker

Det manifesterer seg ofte i form av en cystisk lesjon i eggstokkene. Kliniske symptomer: smerte, menstruasjonsforstyrrelser, tilstedeværelsen av en svulstdannelse i eggstokken.

Etablering av diagnosen forenkles av: gynekologisk undersøkelse, transvaginal ultralyd, påvisning av forhøyede nivåer av CA125-tumormarkøren. Laparoskopi hjelper til med å diagnostisere riktig, skille endometrioid ovariecyste fra den onkologiske prosessen. En cyste med endometriose av eggstokkene har et karakteristisk utseende - den såkalte sjokoladecysten. Denne formasjonen av riktig form med en tykk kapsel, fylt med hemolysert blod, med en brunaktig (sjokolade) farge.

Ekstragenital endometriose

Når den patologiske prosessen sprer seg utenfor organene i det reproduktive systemet til en kvinne ved hematogen (med blodstrøm) eller lymfogen rute (gjennom lymfesystemet), kan patologiske foci vises og påvirke alle organer i brystet, bukhulen. Endometriose i bukhulen manifesteres ved skade på organene i mage-tarmkanalen, oftere tykktarmen, patologiske foci kan lokaliseres i leveren, mageveggen, spredt langs bukhinnen - endometriose i bekkenets peritoneum, i blæren, vises i området med postoperative arr i den fremre bukveggen. I brysthulen finnes endometrioid foci i lungene, mellomgulvet. Med slike distribusjonsmuligheter, i tillegg til de klassiske symptomene på endometriose, er det symptomer som er karakteristiske for skade på ekstragenitale organer og systemer. Prosessen ligner spredning av metastaser ved kreft. Det er derfor det krever spesiell oppmerksomhet, spesielle diagnostiske metoder.

Intestinal lesjon

Oftest er endetarmen, sigmoid kolon påvirket. Tegn på intestinal endometriose:

Smerter, menstruasjonsuregelmessigheter.
Brudd på avføringshandlingen: forstoppelse, smertesyndrom forårsaket av spasmer i tarmen, tenesmus.

For diagnose er sigmoidoskopi, koloskopi, biopsi viktig.

Det diagnostiske kriteriet for intestinal endometriose er det sykliske utseendet til karakteristiske intestinale manifestasjoner assosiert med menstruasjonssyklusen.

Blæreendometriose

Den vanligste årsaken til blæreskade er vaginal endometriose og aggressiv invasiv vekst av den patologiske formasjonen med involvering og spiring av blæreveggen. Patologi forekommer i ikke mer enn 2% av tilfellene.

Endometriose i blæren har et klinisk bilde som er karakteristisk for denne lokaliseringen, i tillegg til de klassiske symptomene - smerte, menstruasjonsuregelmessigheter, er det:

Brudd på vannlating - hyppig, smertefull trang.
Utseendet til grov hematuri - blod i urinen.
Urininkontinens.
Akutte bekkensmerter.

For diagnostikk, inkludert gynekologisk undersøkelse, er cystoskopi obligatorisk for pasienter med slike plager. En biopsi av dannelsen av blæreveggen bidrar til å bekrefte diagnosen, for å utelukke en ondartet svulstlesjon.

Andre organer i urinsystemet

I tillegg til skade på blæren, kan nyrene, urinlederne og urinrøret påvirkes. Sykdommen manifesterer seg med et symptomkompleks som er karakteristisk for dysfunksjon av organene ovenfor:

Utseendet til blod i urinen under menstruasjon.
Urinsykdommer, urinretensjon - med skade på urinrøret.
Smerter i korsryggen.
Ved alvorlig nyreskade er det tegn på nyresvikt.

Alle disse forholdene krever ytterligere undersøkelsesmetoder, et kompleks av diagnostiske tiltak.

Endometrielle lesjoner i postoperative arr

Endometriose vises i alle postoperative arr, men oftere er dette arr etter gynekologiske inngrep. Tegn på endometriose i det postoperative arret:

Infiltrativ formasjon, tett å ta på.
Ekstremt smertefullt ved palpasjon. Smerten er syklisk i naturen, dens intensitet avtar etter menstruasjonsblødning.
Blå farge.
Arret kan blø under menstruasjonen.

Biopsi av fokuset hjelper til med å etablere den kliniske diagnosen korrekt.

Behandling

Behandling av endometriose hos kvinner er en vanskelig oppgave på grunn av det faktum at årsakene til forekomsten, mekanismen for skade på et bestemt organ ennå ikke er studert pålitelig, det er ingen klare diagnostiske kriterier for kurering av prosessen og markører. av sykdomsprogresjon. Kronisk endometriose svekker betydelig livskvaliteten til pasienter, er årsaken til sosial lidelse hos kvinner, noe som fører til infertilitet.

Behandlingen av denne patologien er kompleks, inkludert løsning av følgende oppgaver:

Kirurgisk fjerning av fokus.
Effektiv lindring av kvinner fra smertesyndrom.
Gjenoppretting av reproduktiv funksjon, kampen mot infertilitet.
Gjennomføring av et kompleks av terapeutiske tiltak som forhindrer tilbakefall, videre spredning av sykdommen.

Hovedmidlene for å løse oppgavene er:

Kirurgisk behandlingsmetode.
Medikamentell behandling - hormonell og ikke-hormonell behandling.

Kirurgi

En operasjon for å fjerne det patologiske fokuset, delvis eller fullstendig reseksjon av det berørte organet er hovedmetoden for radikal behandling av denne kvinnelige sykdommen, endometriose med genital og ekstragenital spredning.

Indikasjoner for kirurgisk behandling er tre hovedfaktorer:

Uttalt smertesyndrom.
Tilstedeværelsen av individuelle tumorformasjoner i organene.
Infertilitet.

En uunnværlig tilstand som bidrar til å redusere sannsynligheten for tilbakefall er operasjonen på dagene 6-12 i menstruasjonssyklusen.

Kirurgisk behandling bør utføres på et spesialisert medisinsk sykehus med mulighet for å involvere relaterte spesialister i kirurgisk inngrep: urologiske kirurger, koloproktologer, karkirurger, etc.

Den laparoskopiske metoden er den mest foretrukne når du velger operasjonsmetode. Mengden av intervensjon er hovedsakelig individuell i naturen, avhengig av utbredelsen av lesjonen, stadiet av prosessen.

På tampen av operasjonen er behandlende lege forpliktet til å informere pasienten om alle mulige konsekvenser av operasjonen, forventet reseksjonsvolum og langtidskonsekvenser av behandlingen.

Preoperativ forberedelse og undersøkelse

Det riktige komplekset av preoperativ undersøkelse hjelper til med å etablere en diagnose, bestemme indikasjonene, kontraindikasjoner for kirurgisk inngrep, tidspunktet og volumet av den kommende operasjonen. Inkluderer:

Standard sett med generelle kliniske manipulasjoner, gynekologisk undersøkelse, historieopptak.
Ultralyd transvaginal og transrektal ved mistanke om lesjoner i endetarmsveggen.
Computertomografi, MR bidrar til å bestemme graden av prevalens, involvering av organer og cellulære rom i den patologiske prosessen, noe som er viktig for å bestemme omfanget av kirurgisk inngrep.
Fibrokolonoskopi bestemmer volumet av lesjonen når fokuset er lokalisert i tarmen, lar deg vurdere graden av brudd på passasjen gjennom tarmen.
Cystoskopi gjør det mulig å visualisere lesjonen i blæreveggen, for å skille endometriose i blæren fra en svulstlesjon.
Å bestemme nivået av CA 125 i dynamikk - før og etter operasjonen - gjør det mulig å spore dynamikken i behandlingen, for å oppdage tidlig tilbakefall av sykdommen.

Medisinsk terapi

Behandling med farmakologiske legemidler er en av komponentene i den komplekse behandlingen av endometriose. Til dags dato er det ingen klare anbefalinger om hvordan endometriose bør behandles. Terapi velges individuelt, under hensyntagen til manifestasjonene av sykdommen, spredning. For eksempel behandles intern endometriose hovedsakelig med medisiner, ved endometriose i livmorhalsen er behandlingen kompleks, mens med en ekstragenital plassering av fociene har operasjonsmetoden en fordel. Symptomer og behandling, volum, taktikk er uløselig knyttet til hverandre.

Evaluering av effektiviteten av behandlingen bør utføres hver tredje måned, om nødvendig, erstatte medisiner, bruk en kirurgisk metode.

Medikamentell behandling i behandlingen av endometriose er rettet mot å oppnå følgende mål:

Behandling av kronisk smertesyndrom.
Behandling av infertilitet.
Forebygging av tilbakefall av sykdommen, oppnåelse av stabil remisjon.

For å utføre disse oppgavene brukes:

Ikke-hormonelle legemidler - ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler - som et effektivt middel for å bekjempe smerte.
Hormonbehandling - involverer langtidsbehandling, reduserer sannsynligheten for tilbakefall, oppnå stabilisering av prosessen etter operasjonen. Bruk legemidler basert på gestagener eller kombinasjoner av gestagener med østrogener. Medikamentell behandling med hormoner kan foreskrives både oralt (tabletter) og i form av injeksjonsformer.

Medikamentell behandling, som tar hensyn til sykdommens kroniske og tilbakevendende natur, innebærer langvarig bruk av medikamenter. Behandlingsmetoden bestemmes av legen basert på diagnosen.

Metoder for fysioterapibehandling

Fysioterapi brukes ikke som en uavhengig behandlingsmetode, men den kan med hell brukes i kompleks behandling for å lindre, redusere smerte, forsterke effekten av medisinske terapeutiske midler.

For dette formålet, bruk:

Lavfrekvente strømmer.
Magnetoterapi.
Ultrafiolette kilder til stråling og lasereksponering er spesielt effektive i den postoperative perioden på området av det postoperative arret.
Bad med radon, jod-brom, bartrær.

Gjørme, massasje, bad og badstuer, parafinbehandlinger, sulfid, hydrogensulfidbad er kontraindisert. Overdreven isolasjon er også en faktor som provoserer tilbakefall og forverring av sykdommen.

Aldersaspekt

Det er tradisjonelt antatt at endometrioide lesjoner av organer og systemer er karakteristiske for kvinner i fertil alder. Men de siste årene har antallet unge pasienter, ungdom fra 11-12 år, vokst, noe som selvfølgelig indikerer muligheten for en embryonal teori om utviklingen av sykdommen. Det kliniske bildet av manifestasjonen av sykdommen hos unge pasienter er forskjellig fra det hos voksne kvinner. Som regel klager ungdom over smerter av syklisk natur, menstruasjonsuregelmessigheter. Sykdommen til unge pasienter er ofte ledsaget av medfødt genital patologi.

Hovedmetodene for behandling er hormonbehandling og en kirurgisk metode, hvis det er mulig å fjerne lokaliserte formasjoner.

Etter begynnelsen av overgangsalderen oppstår sykdommen ikke mer enn 5% av alle tilfeller. Antagelig er årsaken til utviklingen av sykdommen et brudd på hormonelle interaksjoner etter opphør av menstruasjonssyklusen. Den vanligste manifestasjonen av sykdommen er ovariecyster.

For pasienter i denne aldersgruppen brukes oftere kirurgiske tilnærminger til behandling. Utnevnelsen av hormonbehandling fører ofte til tilbakefall og progresjon av sykdommen.

Kreftrisiko

Sykdommens kroniske tilbakefall kan forårsake atypiske forandringer i celler, øke evnen til å dele seg og utbruddet av kreft. En tilbakevendende prosess som ikke kan stabiliseres kan betraktes som en precancerøs tilstand.

Det er derfor en grundig undersøkelse, rettidig behandling og konstant overvåking er absolutt indisert for pasienter med en etablert diagnose av endometrioide lesjoner, uavhengig av plasseringen av fociene.

Det er mange gynekologiske diagnoser som kan forstyrre en kvinne. Endometriose er en slik snikende sykdom. Finn ut nyttig informasjon om formene som denne lidelsen manifesterer seg i og under hvilke symptomer det er verdt å mistenke det hos deg selv. Informasjon om tradisjonelle og folkemetoder for å behandle sykdommen kan også være nyttig for deg.

Former for endometriose

I dag er denne sykdommen en svært vanlig patologi i gynekologi, som kan føre til ulike komplikasjoner hvis den ikke behandles i tide. Av denne grunn bør en kvinne som overvåker helsen hennes være klar over endometriose - hva det er og hvordan denne lidelsen manifesterer seg. Denne sykdommen er en kronisk spredning av endometrium - et kjertel slimete vev som normalt dekker bare den indre overflaten av livmoren - utover dette organet. I medisinsk praksis er det forskjellige former for sykdommen:

Den ekstragenitale formen av sykdommen diagnostiseres når endometrioidvevet vokser på andre organer lokalisert både i bukhulen - tarmene, urinsystemet, etc., og utenfor det - for eksempel på lungene.
Den kombinerte formen av sykdommen manifesterer seg hvis heterotopia - en atypisk plassering av endometrievev - er lokalisert både på kjønnsorganene og på andre indre organer.
Genital endometriose. Med denne formen for sykdommen er det:

intern endometriose av livmoren (adenomyose) - veksten av nodulære sel i det muskulære laget av livmoren, egglederne, eggstokkene;
ekstern, eller ekstern endometriose - retrocervical (posterior cervical), skade på skjeden og peritoneum i det lille bekkenet.

Stadier av endometriose

Den høyeste frekvensen av tilfeller av endometriose sykdom forekommer i den indre kjønnsformen av sykdommen - adenomyose. Mange kvinner blir diagnostisert med denne tilstanden når de går til legen og klager over tunge, smertefulle menstruasjoner. Hva er adenomyose, hvis du ser i detalj? Dette er en patologisk prosess, som er preget av det faktum at foci av endometriose forekommer i myometrium - det muskulære laget av kroppen og isthmus av livmoren.

Avhengig av arten av lokaliseringen av endometrieceller, skilles fokal, diffus eller nodulær adenomyose. For å velge riktig behandlingsregime, ved diagnostisering, er gynekologer spesielt oppmerksomme på sykdomsstadiet i henhold til følgende klassifisering:

I - overflatelaget til endometrium vokser inn i basallaget til grensene til myometrium;
II - det muskulære laget av livmoren er påvirket til midten av tykkelsen;
III - lesjonen strekker seg til det serøse dekselet;
IV - endometriose foci strekker seg til bukhinnen langs veggene i magen.

Årsak til sykdommen

Det er et velkjent faktum at mange sykdommer kan unngås hvis faktorene som provoserer dem ekskluderes fra livet ditt. Hvorfor er det umulig å forhindre denne sykdommen på denne måten og bli kvitt de mange problemene den forårsaker? Faktum er at medisin ikke entydig kan bestemme årsakene til endometriose hos kvinner. Det er flere teorier om hvorfor denne sykdommen oppstår:

Implantasjon av endometrieceller utenfor livmorhulen på grunn av at de kaster seg utenfor organet under menstruasjon.
Hormonelle forstyrrelser i kroppen.
arvelig disposisjon.
Immunitetsforstyrrelser, når kroppens forsvarssystem ikke gjenkjenner det unormale arrangementet av endometrieceller og ikke ødelegger dem.
Misdannelse av kjønnsorganene selv i prenatal perioden.
Skade på slimhinnen i livmoren under medisinske prosedyrer - diagnostisk curettage, abort.
Inflammatoriske og smittsomme sykdommer i genitourinary system.
Feilvalgte prevensjonsmidler, langvarig bruk av intrauterin enhet, etc.

tegn

Det er ikke lett å gjenkjenne denne sykdommen på egen hånd i de tidlige stadiene, derfor er det veldig viktig å ikke gå glipp av periodiske undersøkelser av en gynekolog. En kvinne kan mistenke endometriose hvis hun begynner å legge merke til følgende symptomer:

økt smerte i nedre del av magen og i bekkenområdet under menstruasjon;
en økning i mengden menstruasjonsstrøm og menstruasjonens varighet;
en økning i kroppstemperatur på kritiske dager og umiddelbart etter dem;
blødning eller flekker mellom menstruasjoner;
smerte under samleie;
generell svakhet, svimmelhet.

Du må vite at disse symptomene på endometriose hos kvinner er karakteristiske ikke bare for dette, men også for andre, enda farligere gynekologiske sykdommer. Vet du for eksempel hva endometriehyperplasi er? Denne sykdommen er også preget av veksten av endometrioidvev på grunn av hormonelle forstyrrelser i kroppen, manifestert av endringer i menstruasjonens natur, men i fravær av riktig behandling kan den bli til onkologi. Det er mulig å skille mellom disse sykdommene med lignende symptomer først etter en fullstendig undersøkelse.

Diagnostikk

For å bekrefte denne sykdommen hos en pasient, må en gynekolog kombinere instrumentelle og laboratorieforskningsmetoder. I sjeldne tilfeller hjelper diagnosen endometriose til å bekrefte kolposkopi, mye mer informative resultater - en nøyaktighet på mer enn 90% - gir transvaginal ultralyd. Ved ekkokardiografi er det mulig å bestemme om tykkelsen på slimlaget i livmoren er normal, og også å legge merke til andre mulige patologier: hypoplasi, hypotrofi, endometriedysplasi.

Den diffuse og nodulære formen for endometriose er godt diagnostisert under hysteroskopi - undersøkelse med en spesiell enhet av livmorhulen gjennom munningen av livmorhalskanalen. Laparoskopi er også effektiv for å stille en diagnose - en prosedyre hvor det ikke bare utføres en undersøkelse av bekkenhulen, men også kauterisering av foci av endometriose. Pasienten må også testes for endometriose - sjekk nivået av hormoner, og også gjennomgå en undersøkelse for å se om hun har utviklet anemi.

Hvordan behandle endometriose

Hvis en kvinne har blitt diagnostisert med denne diagnosen, må hun vite at denne sykdommen ikke kan helbredes fullstendig, men riktig behandlingsforløp vil bidra til å utjevne konsekvensene av sykdommen og leve et fullt liv. Finn ut hvilke behandlinger som er tilgjengelige for endometriose.

Konservativ medikamentell behandling - et langt kurs med hormonholdige legemidler: Duphaston, Janine, etc.
Symptomatisk behandling av manifestasjoner av endometriose ved å ta antiinflammatoriske, smertestillende tabletter og stikkpiller, legemidler for anemi.
Ablasjon er prosessen med ødeleggelse av slimlaget i livmoren med laser, radio, mikrobølger, kryodestruksjon og andre metoder.
Elektrokoagulering - kauterisering av foci av sykdommen med en elektrisk strøm.
Fysioterapi - brukes i et kompleks under hormonell eller postoperativ behandling av endometriose, utføres av metodene for pulserende strømmer, hydro-, laser-, magnetoterapi, balneoterapi.
Kirurgiske manipulasjoner - ofte utføres fjerning av foci av slimhinnevekst ved laparoskopisk kirurgi, kryodestruksjon, og i alvorlige tilfeller blir de berørte områdene skåret ut med en skalpell.

Alternativ behandling

For å bli kvitt manifestasjonene av denne sykdommen, bruker pasienter ofte tilgjengelige metoder for alternativ medisin. Det er viktig å huske at slik helbredelse ikke skal skje alene, men kun kan brukes som en tilleggseffekt som en del av kompleks terapi kun etter samråd med den behandlende legen. I praksis behandles endometriose ofte med livmor i furuskog. Her er noen enkle måter å bruke denne medisinske planten på:

2 ss. l. tørkede urter, hell 0,5 liter vodka, la stå i 2 uker på et mørkt sted. Ta tinktur tre ganger om dagen før måltider, 30 dråper, fortynn litt med vann.
2 ss. l. tørre hakkede urter legg til 1 ss. renset vegetabilsk olje. Infuser midlet også i 2 uker, sil deretter den resulterende infusjonen. Sett en tampong dynket i denne medisinen inn i skjeden om natten.

Hvorfor er endometriose farlig?

Denne sykdommen kan ikke overlates til tilfeldighetene, fordi den er full av mange alvorlige konsekvenser. Dermed har det blitt fastslått at endometriose og infertilitet er sammenhengende tilstander, derfor må en kvinne som planlegger en graviditet definitivt behandle denne sykdommen for å realisere sin reproduktive funksjon. En endometrioid cyste på eggstokken kan føre til tap av epididymis. Hvis endometriose oppstår sammen med livmorfibroider, truer denne kombinasjonen ofte med irreversible konsekvenser, noe som innebærer fjerning av organet.

Kvinnekroppen er et komplekst system. Enhver svikt kan føre til alvorlige gynekologiske sykdommer.

Ofte forekommer de i latent form, uten uttalte symptomer og oppdages kun som et resultat av undersøkelsen.

La oss se hvor endometriose av livmoren kommer fra, hva er årsakene til sykdomsutbruddet, er det noen uttalte symptomer?

Hva det er

Endometriose er en kvinnesykdom forbundet med hormonelle endringer. Det manifesteres ved vekst og funksjon av endometrium - vevet som fôrer slimhinnen i livmoren - inn i andre organer.

Oftest er lesjoner lokalisert på eggstokkene, livmoren eller egglederne. Når skjemaet løper, beveger de seg til andre deler av bukhulen.

Vevsvekst skyldes påvirkning av kvinnelige hormoner. Under menstruasjon stiger nivået deres, noe som forårsaker vekst av foci.

Når endometrievevet er ødelagt (dette skjer på slutten av syklusen), vises blodutslipp. På dette tidspunktet avtar mengden av hormonet og fociene forsvinner. Slike endringer skjer systematisk i de berørte organene.

Hvorfor og fra hva som oppstår

Vitenskapen har identifisert flere teorier for utvikling av endometriose, men de er for det meste basert på antakelser. Medisin har ikke fullt ut studert faktorene som påvirker skade på organer av smertefulle foci.

Gynekologer identifiserer 6 hovedårsaker til endometriose i livmoren og andre organer hos kvinner.

Hormonell ubalanse. Nivået av hormoner som er karakteristiske for en sunn kvinne endres: nivået av noen øker, andre reduseres, noe som forårsaker irreversible endringer i funksjonen til binyrene i hjernen.

Endometriose oppstår som et resultat av et brudd på syntesen av androgenhormoner som påvirker kroppens reproduktive funksjon.

arvelig faktor Hva annet forårsaker endometriose? Forskere har funnet ut at denne sykdommen overføres av gener.

Hvis moren ble diagnostisert med endometriose, er sannsynligheten for forekomst hos døtre høy.

endometriemetaplasi- transformasjonen av ett vev til et annet. Årsaken til denne transformasjonen er foreløpig uklar. Forskere jobber med løsningen, men forskning er fortsatt usikker.

Forstyrrelser i immunsystemet. Med sunn immunitet kan endometrieceller bare slå rot i livmoren. En gang i andre organer dør de.

Hvis immunforsvaret er svekket, kan ikke kroppen beskytte seg selv og ingenting forstyrrer veksten av endometriet utenfor livmoren.

Menstruasjon. Endometriose er ekstremt sjelden diagnostisert hos kvinner. Under graviditet og amming, når det ikke er menstruasjon, manifesterer sykdommen seg vanligvis ikke.

Under menstruasjon kommer endometrieceller inn i bukhulen med blod, senere blir de lokalisert i det omkringliggende vevet og vokser. Dette fører til utvikling av sykdommen.

Abort, intrauterine enheter og tidligere kjønnsoperasjoner. På bakgrunn av ethvert kirurgisk inngrep blir endometrieceller transportert til andre organer, hvor de begynner å vokse aktivt, noe som forårsaker endometriose.

Programmet "Om det viktigste" vil fortelle om symptomene og årsakene til endometriose, behandling av sykdommen:

Mange faktorer påvirker utviklingen av sykdommen. I tillegg til hovedårsakene til at endometriose oppstår, er det også sekundære, som til sammen kan føre til utvikling av sykdommen.

Faktorer som påvirker utviklingen av sykdommen:

Symptomer på sykdommen

Sykdommen kan gå ubemerket hen. derfor, uten undersøkelse, kan selv en erfaren gynekolog ikke stille en diagnose.

Det skjer at endometriose hos kvinner er ledsaget av sterke smerter. Alt avhenger av formen og graden av fordeling av foci.

Endometriose kan gjenkjennes av følgende symptomer:

Disse tegnene kan være varslere om andre plager.. Først etter undersøkelsen vil legen kunne diagnostisere og foreskrive behandling.

endometriose- dette er veksten av endometrium, fôr den indre overflaten av livmoren, utenfor den. Endometriose er den mest mystiske og faktiske sykdommen i moderne gynekologi – forekomsten av endometriose er omtrent 10 % av alle andre gynekologiske sykdommer.

Årsaker til endometriose

Endometriose er en polyetiologisk sykdom. Dette betyr at det er mange årsaker til at det oppstår, og så langt har det i noen tilfeller ikke vært mulig å fastslå den sanne årsaken til endometriose.

De mest kjente og vanlige årsakene til endometriose er som følger:

Mens. I de aller fleste tilfeller endometriose forekommer hos kvinner i reproduktiv alder. Toppforekomsten inntreffer i alderen 30-50 år. Det antas at under menstruasjon kastes blod med endometrieceller inn i bukhulen. I fremtiden blir endometrium transportert til omkringliggende vev og bukhinne;

Hormonelle lidelser. Det ble bemerket at nesten alle pasienter med endometriose det er endringer i forholdet mellom steroidhormoner: det er en høy frigjøring av FSH (follikkelstimulerende hormon) og LH (luteiniserende hormon). Samtidig synker nivået av progesteron, prolaktin øker og den androgene funksjonen til binyrebarken forstyrres;

Genetisk disposisjon - selv skille familiære former for endometriose. Det er kjente tilfeller av påvisning av endometriose hos åtte døtre født fra én mor. Det er identifisert spesifikke genetiske markører som bestemmer en kvinnes disposisjon for forekomsten av endometriose;

Nedsatt immunitet - med et normalt nivå av immunitet kan ikke endometrieceller overleve utenfor livmoren. Kroppens beskyttende funksjoner ødelegger endometrieceller utenfor det indre laget av livmoren og hindrer dem i å implanteres utenfor den. Og hos kvinner med endometriose observeres et annet bilde - på grunn av brudd på immunsystemet fortsetter endometrioidvev stille å vokse utenfor livmoren eller vokser inn i livmorkroppen.

Metaplasi av endometrium - det vil si transformasjonen av ett vev til et annet. Det er en teori om at endometriet, som faller utenfor livmoren, kan bli til et annet vev. Årsaken til metaplasi er imidlertid fortsatt ikke klar og er kontroversiell blant forskere.

Faktorer som provoserer forekomsten av endometriose:

Andre sannsynlige faktorer som fører til endometriose inkluderer:

historie om abort
miljøpåvirkning,
jernmangel i kroppen,
kirurgiske inngrep på bekkenorganene,
fedme,
inflammatoriske sykdommer i kvinnelige kjønnsorganer,
bærer en intrauterin enhet,
leversvikt, etc.

Former for endometriose

Det er flere kliniske former for endometriose avhengig av lokaliseringen av endometrioidvevet:

-: skade på livmoren, eggstokkene, egglederne, ytre kjønnsorganer, retrocervikal endometriose (bak livmorhalsen), endometriose i skjeden og bukhinnen i det lille bekkenet;

Foto Skjematisk fremstilling av livmoradenomyose og retrocervikal endometriose.

- ekstragenital form for endometriose: skade på tarmene, organer i urinsystemet, postoperative arr, lunger og andre organer;

- kombinert form for endometriose: kombinasjon av genitale og ekstragenitale former for endometriose.

Mer vanlig innen gynekologi genital endometriose, endometriose av livmorkroppen - adenomyose er spesielt vanlig. Med adenomyose er endometrielle lesjoner lokalisert i myometrium - det muskulære laget av livmoren. Avhengig av lesjonens dybde er adenomyose delt inn i flere stadier:

- 1. stadium adenomyose- skade på slimhinnen til myometrium;
- 2. stadium av adenomyose- skade på midten av myometrium;
- 3. stadium av adenomyose- nederlag av endometrium til det serøse dekselet;
- Fjerde stadium av adenomyose- skade på parietal peritoneum.

Symptomer på endometriose

Symptomene på endometriose er så forskjellige at de noen ganger villeder selv de mest erfarne leger. Symptomene kan være helt fraværende eller kan være så uttalte at de forstyrrer kvinnens søvn og ro.

Alvorlighetsgraden av symptomene ved endometriose avhenger av mange faktorer: på formen av endometriose, på graden av spredning av endometriose, på samtidige sykdommer, og til og med på kvinnens psykologiske humør.

Med alle former for endometriose, og spesielt med adenomyose, vil nesten de samme symptomene av varierende alvorlighetsgrad og med noen nyanser være til stede:

Smerte er den vanligste plagen blant pasienter. På endometriose bekymret for smerter i nedre del av magen og korsryggen av varierende intensitet. Smertesyndromet øker kraftig under menstruasjonen (algodysmenoré) og kan være så uutholdelig at mange kvinner tar smertestillende under menstruasjonen. Seksuell omgang og avføring forårsaker skarpe smerter i bekkenområdet, endetarmen, perineum og i vulva;

- menstruasjonsforstyrrelser- kjennetegnet ved utseendet av smørende brun utflod før og etter menstruasjon. Mengden av utflod av menstruasjonsblod øker, menstruasjonen forlenges i varighet. Slike symptomer kan også skyldes at adenomyose ofte "legges til" livmorfibromer, noe som ytterligere forverrer pasientens tilstand. Noen ganger er intermenstruell spotting forstyrrende, som er forårsaket av en økning i østrogennivået og en reduksjon i progesteronproduksjonen;

Infertilitet er karakteristisk for "asymptomatisk" endometriose. I dette tilfellet er påvisning av endometriose en gave fra Gud. Pasienter behandles i årevis for infertilitet inntil en nøyaktig diagnose er stilt. Brudd på reproduktiv funksjon er som regel karakteristisk for genital endometriose i egglederne og eggstokkene. Svært ofte er denne formen for endometriose kombinert med en adhesiv prosess i det lille bekkenet, noe som dramatisk reduserer sannsynligheten for unnfangelse;

- symptomer på forgiftning- oppstår sammen med et uttalt smertesyndrom: svakhet, oppkast, kvalme, feber, frysninger, blodprøver viser en økning i leukocytter, ESR;

- andre spesifikke symptomer karakteristiske for sjeldne former for endometriose: med endometriose i tarmen - økt tarmmotilitet, med endometriose i blæren - rask, smertefull vannlating, med en uttalt form - det kan være blod i urinen; med endometriose i lungene - hemoptyse under menstruasjon.

Mange kvinner er forvirret symptomer på endometriose Med symptomer på livmorfibroider spesielt hvis de har blitt diagnostisert med det før. Andre legger ikke merke til endringer i menstruasjonsfunksjon og smertesymptomer i det hele tatt, og mener at dette burde være normalt.

Menstruasjon skal normalt ikke føre til funksjonshemming eller stort blodtap.

Hvis slike symptomer oppstår, er kompetent konsultasjon med en gynekolog nødvendig, og jo før jo bedre, bør du ikke delta i selvdiagnose.

Diagnose av endometriose og hvilke tester som må tas ved mistanke om endometriose

Gjenkjennelse av endometriose ved den første undersøkelsen gir visse vanskeligheter. Gynekologen vil kun kunne stille en nøyaktig diagnose etter undersøkelse, tester og ytterligere instrumentelle forskningsmetoder.

Under en gynekologisk undersøkelse før og under menstruasjon forstørres livmoren og dens vedheng påvirket av endometriose. Med endometriose av eggstokkene - i området av livmorvedhengene, bestemmes en tumorlignende, smertefull, inaktiv formasjon, som kan loddes til livmoren (endometrioidcyste på eggstokkene). Gynekologisk undersøkelse med endometriose forårsaker skarp smerte, som forstyrrer den normale undersøkelsen av pasienten.

Foto Endometrioid "sjokolade" ovariecyste med mørkebrunt innhold.

Retrocervikal endometriose og vaginal endometriose kan gjenkjennes under en kolposkopiundersøkelse. Foci av endometriose ser ut som prikkede områder med en blåaktig farge. Imidlertid er dette ganske sjeldne former for genital endometriose, derfor gjelder generelt sett ikke kolposkopi for de viktigste diagnostiske metodene for endometriose.

For å gjøre en nøyaktig diagnose av endometriose, er det nødvendig med spesielle diagnostiske metoder:

Ultralyd av bekkenorganene med vaginal sonde. Metoden har en ledende plass i diagnostisering av adenomyose. Ultralyd kan også avsløre ovarieendometriose, endometrioide ovariecyster er spesielt tydelig synlige - godartede ikke-tumorformasjoner;

Foto Adenomyosis på ultralyd av 3. utviklingstrinn.

Hysterosalpingografi - en metode som bruker et kontrastmiddel for å vurdere graden av spredning av adenomyose og patency av egglederne (dette er spesielt viktig i nærvær av infertilitet);

Hysteroskopi er en informativ metode for å bestemme den diffuse formen for adenomyose. Lar deg se overflaten av livmoren, munningen av egglederne og endometrioide passasjer, som ser ut som mørkerøde prikker mot en bakgrunn av blekrosa slimhinner;

Laparoskopi er en svært informativ mikrokirurgisk diagnosemetode som lar deg diagnostisere enhver form for endometriose og samtidig utføre passende behandling;

En blodprøve for CA-125 (en markør for endometriose) brukes som en hjelpemetode for å diagnostisere endometriose. CA-125-nivåer er vanligvis forhøyet ved endometriose. Dette bestemmer alvorlighetsgraden av sykdomsforløpet og lar deg evaluere effektiviteten av terapien.

Volumet av diagnostiske studier bestemmes av gynekologen. Det kan variere avhengig av situasjonen: noen ganger er en undersøkelse på en stol og ultralyd av bekkenorganene nok til å stille en diagnose, i andre tilfeller er det bare laparoskopi som hjelper til med å stille en endelig nøyaktig diagnose.

Behandling av endometriose

Behandling av endometriose kan være konservativ, kirurgisk og kombinert (begge).

Konservativ behandling av endometriose

Den konservative behandlingen av endometriose er basert på langvarig hormonbehandling, som forhindrer ytterligere utseende av endometrioide lesjoner ved å redusere produksjonen av østrogen i eggstokkene, de viktigste skyldige i endometriose, spesielt den mest aktive representanten for 17b-østradiol. Som et resultat av behandlingen undertrykkes eggløsningen, østrogennivået synker og endometriose går tilbake.

Legemidler som brukes til å behandle endometriose er:

P-piller - enfase kombinerte orale prevensjonsmidler (Zhanin, Logest, Diane-35, Regulon), er foreskrevet i 6-9 måneder kontinuerlig. P-piller virker ved å undertrykke produksjonen av østradiol i eggstokkene, og stopper derved videre spredning av endometrioide lesjoner. I tillegg har noen legemidler fra denne gruppen, for eksempel Jeanine, en positiv antiandrogen effekt på huden (kviser, fettete hud og økt hårighet forsvinner) og har et minimum av bivirkninger;

- norsteroidderivater- LNG (levonorgestrel). Nylig har bruken av den levonorgestrel-holdige hormonelle intrauterine enheten Mirena blitt stadig mer populær. Spiralen er satt til 5 år. Fordelen med denne metoden er at den hormonelle komponenten i Mirena kun virker lokalt. I tillegg til å undertrykke østrogensekresjon, endrer frigjøringen av levonorgestrel direkte inn i livmorhulen tilstanden til endometriet - som et resultat avtar intensiteten av menstruasjonssmerter og utflod forbundet med endometriose;

- forlenget MPA(Depo-Provera) - gestagener, medisiner hemmer sekresjonen av gonadotropiner, og forhindrer derved modning av follikler, noe som fører til at eggløsningen forsvinner. Gå inn intramuskulært 1 gang på 2-3 måneder, det generelle behandlingsforløpet er 6-9 måneder;

- androgenderivater: (Danazol, Gestrinon), i et kurs på 3-6 måneder. Legemidlene reduserer nivået av østradiol og øker nivået av fritt testosteron i blodet, og undertrykker derved veksten av endometriosefoci dramatisk. Men på grunn av økningen i testosteron opplever mange pasienter en rekke ubehagelige bivirkninger (økt behåring, depresjon, en reduksjon i størrelsen på brystkjertlene). En kontraindikasjon er en økning i nivået av egne androgener i en kvinnes kropp og hirsutisme. Av denne grunn avstår mange gynekologer fra å foreskrive denne gruppen medikamenter for behandling av endometriose;

AGnRH - gonadotropinfrigjørende hormonagonister (Zoladex, Buserelin) i opptil 6 måneder. Legemidler som kunstig fører til medikamentindusert "nedstenging" av eggstokkens funksjon blokkerer produksjonen av østrogener fullstendig. Dette fører ikke bare til å stoppe veksten av endometriose, men også til en uttalt regresjon. Denne behandlingen blir noen ganger referert til som "kunstig overgangsalder" av pasienter. Mulige ubehagelige bivirkninger av denne gruppen medikamenter for behandling av endometriose er menopausale symptomer: hetetokter, svette, osteoporose. I denne forbindelse, når du foreskriver aGnRH, er forebygging av menopausale lidelser indisert - samtidig administrering av hormonerstatningsterapi (cliogest, livial).

Symptomatisk behandling av endometriose er først og fremst rettet mot å redusere smerte. Som hjelpemann symptomatisk behandling for endometriose de bruker betennelsesdempende medisiner (aspirin, ibuprofen), krampestillende midler (no-shpa), enzympreparater (lidase, chymotrypsin), beroligende midler (morurt og vendelrot tinkturer), vitaminterapi (retinol, B-vitaminer, askorbinsyre).

Kirurgisk behandling av endometriose

Moderne hormonbehandling har en svært høy effektivitet i kampen mot endometriose. Imidlertid, i noen tilfeller og visse former for endometriose, er strengt kirurgisk behandling indisert:

Med retrocervikal endometriose;
- i nærvær av en endometrioid ovariecyste og komplikasjoner som fører til pelvioperitonit;
- med ineffektiviteten til konservativ terapi;
- med en kombinasjon av adenomyose, myom og livmorblødning;
- med onkologisk årvåkenhet - en sannsynlig eggstokksvulst;
- i strid med funksjonen til naboorganer.

Kirurgisk behandling betyr oftest laparoskopi (mikrokirurgisk inngrep), sjeldnere - i alvorlige tilfeller utføres laparotomi (disseksjon av bukveggen).

Laparoskopi utføres ved hjelp av elektrokoagulasjon eller en laser - cauterize eller fjern foci av endometriose. Som regel er kirurgisk behandling alltid kombinert med konservativ behandling, det vil si at kombinert behandling anses å være "gullstandarden". Hormoner fra GnRH-gruppen er foreskrevet i 3-6 måneder, deretter utføres laparoskopi. Eller et annet alternativ er mulig med en vanlig form for endometriose - først utføres kirurgisk behandling, deretter konservativ.

Resultatene av behandlingen avhenger av volumet av kirurgisk inngrep, av nytten av hormonell terapi. Rehabiliteringsperioden er i de fleste tilfeller gunstig: reproduktiv funksjon gjenopprettes, smerte under menstruasjon reduseres betydelig. Etter behandling anbefales dynamisk observasjon av gynekolog: gynekologisk undersøkelse, ultralydkontroll (1 gang på 3 måneder), kontroll av CA-125 markøren i blodet.

Folkemidler for behandling av endometriose og fysioterapi

Tradisjonelle folkemedisiner har lenge vært brukt til å behandle endometriose, men de er på ingen måte en erstatning for medisinsk eller kirurgisk behandling. Alle de beskrevne metodene er effektive i de innledende stadiene av utviklingen av endometriose og kan med hell brukes som et tillegg til hovedbehandlingen:

Akupunktur. Behandlingen utføres under tilsyn av en gynekolog. Påfør fra 2-4 kurs med akupunktur, ca. 10-12 økter for hver;

Hirudoterapi - behandling med medisinske igler har en positiv effekt på pasientenes velvære. Leech spytt har anti-inflammatoriske og smertestillende effekter;

Fysioterapi: radonbad, magnetoterapi, elektroforese med jod og sink;

Medisinske urter: brennesle, johannesurt, groblad, oppland livmor, etc. Urtetinktur brygges, filtreres og tas 3-4 ganger om dagen 30 minutter før måltider.

Komplikasjoner av endometriose

Mangelen på en kompetent tilnærming og rettidig behandling av endometriose i de tidlige stadiene kan føre til alvorlige komplikasjoner:

Infertilitet - forekommer i omtrent 25-40% av tilfellene av det totale antallet kvinner som lider av endometriose;
- utvikling av posthemorragisk anemi på grunn av kronisk blodtap under menstruasjon;
- utvikling av limprosesser i bekkenet og bukhulen;
- dannelsen av endometrioide ovariecyster;
- nevrologiske lidelser på grunn av kompresjon av nervestammene;
– Den mest formidable komplikasjonen ved endometriose er degenerering av endometrioidvev til en ondartet svulst.

Endometriose og graviditet:

Med endometriose handler det vanligvis ikke om absolutt infertilitet, som bare kan elimineres ved kompleks medisinsk behandling, men snarere om en betydelig reduksjon i sannsynligheten for graviditet. I klinisk praksis er det tilfeller av unnfangelse med endometriose, men for det første skjer dette ganske sjelden, og for det andre utgjør det en viss fare for fosteret - spesielt en vilkårlig spontanabort. I en slik situasjon må en kvinne observeres av en spesialist under hele svangerskapet og følge anbefalingene hans strengt.

Mekanismen for forekomst og årsak-og-virkning-forhold av endometriose og infertilitet er ikke klare nok. Det er flere synspunkter på faktorene som fører til infertilitet ved endometriose:

mekaniske forstyrrelser i eggledernes åpenhet, brudd på eggstokkenes anatomi, vanskeligheter med å frigjøre egget på grunn av limprosessen;
ulike endokrine og immunologiske lidelser assosiert med endometriose. De påvirker negativt både eggløsning og befruktning og implantasjon av et befruktet egg i livmoren;
brudd på transportfunksjonen til egglederne assosiert med en økning i prostaglandiner i endometriose;
en økning i frekvensen av tidlig spontan abort;
luteinisert follikkelsyndrom;
inflammatoriske effekter;
det har også nylig blitt antydet at unnfangelse ikke oppstår på grunn av ugunstige forhold for fosteret i livmoren - det vil si at kroppen selv bestemmer om en kvinne for øyeblikket er i stand til å føde og føde et friskt barn.
Imidlertid, ifølge nyere studier, har de fleste kvinner med endometriose, til tross for regelmessig menstruasjon, ikke ekte eggløsning (anovulasjon), uten hvilken graviditet er umulig. Ulike typer sentralstimulerende midler i denne situasjonen hjelper lite eller gir ingen effekt i det hele tatt.

I følge litteraturen er graviditetsraten etter behandling, så vel som etter organbevarende operasjoner, omtrent den samme og varierer fra 15 til 56 % (avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen). Oftest oppstår graviditet innen 6-13 måneder etter behandling. Derfor anbefales det å vente til svangerskapet begynner innen 6-14 måneder.

Svært sjelden er det tilfeller når graviditet ikke forekommer i mer enn seks måneder etter en vellykket behandling. I en slik situasjon bør en kvinne gjennomgå en ny undersøkelse for å identifisere en rekke andre faktorer som forårsaker infertilitet. Samtidig skal man aldri fortvile og huske at utviklingen av moderne medisin er i stand til mye.

Forebygging av endometriose

Forebygging av endometriose er tilrådelig for både kvinner som en gang har kommet seg etter endometriose, og de som aldri har opplevd endometriose.

Generelt bør spesiell oppmerksomhet rettes mot forebygging av endometriose hos kvinner med:

forkorte menstruasjonssyklusen;
metabolske forstyrrelser, som først av alt manifesterer seg i en betydelig vektøkning, fedme;
bruk av intrauterine prevensjonsmidler;
i alderen 30 til 45 år;
en økning i nivået av østrogen (som bestemmes av spesielle tester)

Regelmessige besøk til gynekologen i alle aldre - en gang hver sjette måned, i verste fall - en gang i året;
- rettidig behandling av kroniske gynekologiske sykdommer;
- kampen mot økt kroppsvekt - kosthold, trening;
- seksuell avholdenhet under menstruasjon;
- valget av hormonell prevensjon som hovedmetoden for beskyttelse mot uønsket graviditet, avslag på aborter;
- Forebygging av stressende situasjoner.

Det har også nylig blitt antydet at røyking bidrar til utviklingen av endometriose.

Funksjoner av ernæring og livsstil med endometriose.

Endometriose er et alvorlig problem, men en kvinne kan hjelpe seg selv ved å føre en viss livsstil:

Det anbefales å føre en aktiv livsstil. Det er kjent at trening reduserer østrogennivået, og forhindrer dermed utviklingen av endometriose;
Unngå å bruke tamponger for endometriose. Faktum er at tamponger kan forstyrre den naturlige utstrømningen av blod, forverre smerte under menstruasjon og provosere tilbakeløp av blod med endometrieceller inn i egglederne;
- maten som konsumeres må være komplett. Det anbefales å inkludere omtrent 50 % av frukt og grønnsaker i ditt daglige kosthold. Det er bedre å begrense forbruket av kaffe, te og kullsyreholdige drikker.

Spørsmål og svar om endometriose

1. Hvordan påvirker graviditet endometriose?
Positivt. Siden menstruasjonen stopper, undertrykkes den videre spredningen av endometriotiske lesjoner.

2. Hvordan vil graviditet med endometriose forløpe?
Med endometriose er sjansene for spontanabort i de tidlige stadiene høyere enn normalt. Men generelt går graviditeten gunstig.

3. Er laparoskopi nødvendig for infertilitet forårsaket av endometriose?
Avhengig av situasjonen har hormonbehandling en uttalt effekt på infertilitet, så kirurgi er kanskje ikke nødvendig.

4. Hvor raskt bør graviditet planlegges etter laparoskopi?
Jo før jo bedre, men ikke tidligere enn en måned etter operasjonen. Jo mer tid som har gått etter operasjonen, jo mindre sjanser for å bli gravid, fordi endometriose kan komme tilbake.

5. Er det mulig å bli kvitt endometriose uten behandling?
I reproduktiv alder, når det er menstruasjon, er det usannsynlig. Først etter overgangsalderen oppstår en fullstendig regresjon av sykdommen.

6. Jeg har adenomyose og livmorfibromer. Hvis livmoren fjernes, blir jeg kvitt endometriose?
Ja, hvis endometriotiske lesjoner kun er lokalisert i livmoren, vil dette være løsningen på problemet. Ellers er det nødvendig å fjerne alle endometrioide lesjoner, dvs. det er nødvendig å fjerne livmoren og alle foci av endometriose som eksisterer i bukhulen.

7. Gynekologen skrev ut Jeanine til meg på grunn av adenomyose. Jeg begynte å ta en pakke fra begynnelsen av mensen - det ble enda verre. Menstruasjonen har pågått i 10 dager. Hva å gjøre?
Mellommenstruell blødning kan være i de første tre månedene fra man begynner å ta hormoner. Bivirkninger er vanligvis forbigående og forsvinner av seg selv. Hvis dette ikke skjer, må du kontakte en gynekolog.

8. Kan jeg gå i badstuen med adenomyose?
Hvis det ikke er noen klager, så kan du.

Fødselslege-gynekolog, Ph.D. Christina Frambos

er en hormonavhengig patologisk vekst av kjertelvevet i livmoren (endometrium) utenfor det: i eggstokkene, i egglederne, i tykkelsen av livmoren, i blæren, på bukhinnen, i endetarmen og andre, fjernere organer. Fragmenter av endometrium (heterotopia), som vokser i andre organer, gjennomgår de samme sykliske endringene som endometrium i livmoren, i samsvar med fasene i menstruasjonssyklusen. Disse endringene i endometrium manifesteres av smerte, en økning i volumet av det berørte organet, månedlig blødning fra heterotopier, menstruasjonsdysfunksjon, utslipp fra brystkjertlene og infertilitet.

Endometriose er den tredje vanligste gynekologiske sykdommen, etter betennelse og myom i livmoren. Endometriose forekommer i de fleste tilfeller hos kvinner i reproduksjonsperioden, det vil si i en alder av 25-40 år (ca. 27%), forekommer hos 10% av jentene under dannelsen av menstruasjonsfunksjon og hos 2-5% av kvinnene i menopausal alder. Vanskeligheter med diagnostisering, og i noen tilfeller det asymptomatiske forløpet av endometriose, tyder på at sykdommen er mye mer vanlig.

Generell informasjon og klassifisering av endometriose

Manifestasjoner av endometriose avhenger av plasseringen av dens foci. I denne forbindelse er endometriose klassifisert i henhold til lokalisering. I henhold til lokalisering skilles genitale og ekstragenitale former for endometriose. I den genitale formen av endometriose er heterotopier lokalisert på vevet i kjønnsorganene, i den ekstragenitale formen - utenfor reproduksjonssystemet.

I genital form av endometriose er det:

peritoneal endometriose - med skade på eggstokkene, bekkenperitoneum, egglederne
ekstraperitoneal endometriose, lokalisert i de nedre delene av reproduksjonssystemet - de ytre kjønnsorganene, skjeden, det vaginale segmentet av livmorhalsen, den rektovaginale septum, etc.
indre endometriose (adenomyose), som utvikler seg i livmorens muskellag. Med adenomyose blir livmoren sfærisk i form, økt i størrelse opp til 5-6 uker med graviditet.

Lokalisering av endometriose kan blandes, det oppstår som regel når sykdommen blir neglisjert. I den ekstragenitale formen av endometriose oppstår foci av heterotopi i tarmene, navlen, lungene, nyrene og postoperative arr. Avhengig av dybden og fordelingen av fokale vekster av endometrium, skilles 4 grader av endometriose:

I grad - foci av endometriose er overfladiske og enkeltstående;
II grad - foci av endometriose er dypere og i større antall;
III grad - dype flere foci av endometriose, endometrioide cyster på en eller begge eggstokkene, separate adhesjoner på peritoneum;
IV grad - multiple og dype foci av endometriose, bilaterale store endometrioide cyster på eggstokkene, tette adhesjoner, spiring av endometrium i veggene i skjeden og endetarmen. IV grad av endometriose er preget av utbredelsen og alvorlighetsgraden av lesjonen, det er vanskelig å behandle.

Det er også en generelt akseptert klassifisering av livmoradenomyose (intern endometriose), i utviklingen av hvilken det er fire stadier i henhold til graden av skade på muskellaget (myometrium):

Trinn I - innledende spiring av myometrium;
Stage II - spredningen av foci av endometriose til halve dybden av det muskulære laget av livmoren;
Stadium III - spiring av hele tykkelsen av myometrium opp til den serøse membranen i livmoren;
Stage IV - spiring av veggene i livmoren og spredning av foci av endometriose til bukhinnen.

Endometrioide lesjoner kan variere i størrelse og form, fra avrundede lesjoner på få millimeter store til formløse vekster på flere centimeter i diameter. Vanligvis har de en mørk kirsebærfarge og er atskilt fra det omkringliggende vevet av hvitaktige bindevevsarr. Foci av endometriose blir mer merkbare på tampen av menstruasjonen på grunn av deres sykliske modning. Spredning til de indre organene og bukhinnen kan områder med endometriose vokse dypt inn i vevet eller være lokalisert overfladisk. Endometriose av eggstokkene kommer til uttrykk i utseendet av cystiske vekster med mørkerødt innhold. Heterotopier er vanligvis ordnet i grupper. Graden av endometriose vurderes i poeng, under hensyntagen til diameter, spiringsdybde og lokalisering av foci. Endometriose er ofte årsaken til adhesjoner i bekkenet, noe som begrenser mobiliteten til eggstokkene, egglederne og livmoren, noe som fører til menstruasjonsuregelmessigheter og infertilitet.

Årsaker til endometriose

Blant eksperter er det ingen konsensus om årsakene til endometriose. De fleste av dem lener seg mot teorien om retrograd menstruasjon (eller implantasjonsteori). I følge denne teorien, hos noen kvinner, kommer menstruasjonsblod med partikler av endometrium inn i bukhulen og egglederne - den såkalte retrograde menstruasjonen. Under visse forhold er endometriet festet til vevet i forskjellige organer og fortsetter å fungere syklisk. I fravær av graviditet blir endometriet kastet fra livmoren under menstruasjon, mens mikroblødning oppstår i andre organer, noe som forårsaker en inflammatorisk prosess.

Dermed er kvinner som har en funksjon som retrograd menstruasjon, disponert for utvikling av endometriose, men ikke i alle tilfeller. Øk sannsynligheten for endometriosefaktorer som særegenheter i strukturen til egglederne, immunsuppresjon, arvelighet. Rollen som arvelig disposisjon for utviklingen av endometriose og dens overføring fra mor til datter er svært høy. Når hun vet om arvelighet, må en kvinne overholde de nødvendige forebyggende tiltakene. Kirurgiske inngrep på livmoren bidrar til utviklingen av endometriose: kirurgisk avslutning av svangerskapet, kauterisering av erosjoner, keisersnitt, etc. Derfor, etter eventuelle operasjoner på livmoren, er medisinsk tilsyn nødvendig for rettidig oppdagelse av abnormiteter i reproduksjonssystemet.

Andre teorier om utvikling av endometriose, som ikke er mye brukt, vurderer genmutasjoner, abnormiteter i funksjonen til cellulære enzymer og hormonreseptorresponser som årsaker.

Symptomer på endometriose

Forløpet av endometriose kan varieres, i begynnelsen av dets forekomst er det asymptomatisk, og dets tilstedeværelse kan oppdages i tide bare med vanlige medisinske undersøkelser. Imidlertid er det pålitelige symptomer som indikerer tilstedeværelsen av endometriose.

Bekkensmerter.

Følger med endometriose hos 16-24 % av pasientene. Smertene kan ha en tydelig lokalisering eller diffus karakter i hele bekkenet, oppstå eller forsterkes rett før menstruasjon, eller være tilstede hele tiden. Ofte er bekkensmerter forårsaket av betennelse som utvikler seg i organer som er rammet av endometriose.

Dysmenoré er smertefull menstruasjon.

Det er observert hos 40-60% av pasientene. Det er mest manifestert i de tre første dagene av menstruasjonen. Med endometriose er dysmenoré ofte forbundet med blødning inn i cystens hulrom og en økning i trykket i den, med irritasjon av bukhinnen ved blødninger fra foci av endometriose, spasmer i livmorkarene.

Smertefullt samleie (dyspareunia).
Smerter under avføring eller vannlating.
Ubehag og smerte under samleie er spesielt uttalt med lokaliseringen av endometriosefoci i skjeden, veggen til rektovaginal septum, i området av sakro-uterine leddbånd og livmor-rektalrommet.
Menorrhagia - tung og langvarig menstruasjon.

Det er observert hos 2-16% av pasienter med endometriose. Det følger ofte med adenomyose og samtidige sykdommer: livmormyom, polycystiske eggstokker, etc.

Utvikling av posthemorragisk anemi

Oppstår på grunn av betydelig kronisk blodtap under menstruasjon. Det er preget av økende svakhet, blekhet eller gulhet i huden og slimhinnene, døsighet, tretthet, svimmelhet.

Infertilitet.

Hos pasienter med endometriose er 25-40%. Så langt kan ikke gynekologi svare nøyaktig på spørsmålet om mekanismen for utvikling av infertilitet ved endometriose. Blant de mest sannsynlige årsakene til infertilitet er endringer i eggstokkene og rørene på grunn av endometriose, et brudd på generell og lokal immunitet, og et samtidig brudd på eggløsning. Med endometriose bør man ikke snakke om den absolutte umuligheten av graviditet, men om dens lave sannsynlighet. Endometriose reduserer drastisk sjansene for å få barn og kan provosere spontanabort, så behandling av graviditet med endometriose bør utføres med konstant medisinsk tilsyn. Sjansen for graviditet etter endometriosebehandling varierer fra 15 til 56 % de første 6-14 månedene.

Komplikasjoner av endometriose

Blødninger og cicatricial endringer i endometriose forårsaker utvikling av adhesjoner i bekkenet og mageorganene. En annen vanlig komplikasjon av endometriose er dannelsen

endometrioide ovariecyster

Fylt med gammelt menstruasjonsblod ("sjokolade"-cyster). Begge disse komplikasjonene kan forårsake infertilitet. Kompresjon av nervestammene kan føre til ulike nevrologiske lidelser. Betydelig blodtap under menstruasjon forårsaker anemi, svakhet, irritabilitet og tårefullhet. I noen tilfeller oppstår ondartet degenerasjon av endometriose foci.

Diagnose av endometriose

Ved diagnostisering av endometriose er det nødvendig å utelukke andre sykdommer i kjønnsorganene som oppstår med lignende symptomer. Hvis det er mistanke om endometriose, er det nødvendig å samle klager og anamnese, der smerte, informasjon om tidligere sykdommer i kjønnsorganene, operasjoner og tilstedeværelsen av gynekologisk patologi hos slektninger er veiledende. Ytterligere undersøkelse av en kvinne med mistenkt endometriose kan omfatte:

gynekologisk undersøkelse (vaginal, rektovaginal, i speil) er mest informativ på tampen av menstruasjonen;
kolposkopi og hysterosalpingoskopi for å avklare plasseringen og formen til lesjonen, oppnå en vevsbiopsi;
ultralydundersøkelse av bekkenorganene, bukhulen for å klargjøre lokaliseringen og det dynamiske bildet i behandlingen av endometriose;
spiral computertomografi eller magnetisk resonans for å avklare naturen, lokaliseringen av endometriose, dens forhold til andre organer, etc. Nøyaktigheten av resultatene av disse metodene for endometriose er 96%;
laparoskopi, som lar deg visuelt undersøke foci av endometriose, vurdere deres antall, modenhetsgrad, aktivitet;
hysterosalpingografi (røntgenbilder av egglederne og livmoren) og hysteroskopi (endoskopisk undersøkelse av livmorhulen), som tillater diagnostisering av adenomyose med en nøyaktighet på 83%;
studie av tumormarkører CA-125, CEA og CA 19-9 og RO-test, hvis indikatorer i blodet ved endometriose øker flere ganger.

Behandling av endometriose

Når du velger en metode for behandling av endometriose, blir de styrt av slike indikatorer som pasientens alder, antall graviditeter og fødsel, utbredelsen av prosessen, dens lokalisering, alvorlighetsgraden av manifestasjoner, tilstedeværelsen av samtidige patologier og behov for graviditet. Metoder for behandling av endometriose er delt inn i medisinsk, kirurgisk (laparoskopisk med fjerning av endometriose foci og bevaring av organet eller radikal - fjerning av livmoren og oophorektomi) og kombinert.

Behandling av endometriose tar sikte på ikke bare å eliminere de aktive manifestasjonene av sykdommen, men også dens konsekvenser (klebende og cystiske formasjoner, nevropsykiatriske manifestasjoner, etc.). Indikasjoner for konservativ behandling av endometriose er dets asymptomatiske forløp, pasientens unge alder, premenopause, behovet for å bevare eller gjenopprette den fødende funksjonen. Ledende i medikamentell behandling av endometriose er hormonbehandling med følgende grupper av legemidler:

kombinerte østrogen-gestagenpreparater.

Disse stoffene, som inneholder små doser gestagener, undertrykker østrogenproduksjon og eggløsning. Vist i det innledende stadiet av endometriose, fordi de ikke er effektive i forekomsten av endometrioidprosessen, ovariecyster. Bivirkninger kommer til uttrykk ved kvalme, oppkast, intermenstruell blødning, sårhet i brystkjertlene.

gestagener (noretisteron, progesteron, gestrinon, dydrogesteron).

Vist på ethvert stadium av endometriose, kontinuerlig - fra 6 til 8 måneder. Mottak av gestagener kan være ledsaget av intermenstruell spotting, depresjon, sårhet i brystkjertlene.

antigonadotrope legemidler (danazol, etc.)

Undertrykke produksjonen av gonadotropiner i hypothalamus-hypofysesystemet. Påfør kontinuerlig i 6-8 måneder. Kontraindisert ved hyperandrogenisme hos kvinner (overskudd av androgene hormoner). Bivirkninger er svette, hetetokter, endringer i vekt, forgrovning av stemmen, økt fet hud, økt intensitet av hårvekst.

agonister av gonadotrope frigjørende hormoner (triptorelin, goserelin, etc.)

Fordelen med denne gruppen medikamenter i behandlingen av endometriose er muligheten for å bruke medikamenter en gang i måneden og fraværet av alvorlige bivirkninger. Frigjørende hormonagonister forårsaker undertrykkelse av eggløsningsprosessen og østrogeninnholdet, noe som fører til undertrykkelse av spredningen av endometriosefoci. I tillegg til hormonelle legemidler i behandlingen av endometriose, brukes immunstimulerende midler, symptomatisk terapi: antispasmodika, smertestillende, antiinflammatoriske legemidler.

Organbevarende kirurgisk behandling med fjerning av heterotopier er indisert for moderate og alvorlige stadier av endometrioseforløpet. Behandling er rettet mot å fjerne foci av endometriose i forskjellige organer, endometrioide cyster, disseksjon av adhesjoner. Det utføres i fravær av den forventede effekten av medikamentell behandling, tilstedeværelsen av kontraindikasjoner eller intoleranse mot legemidler, tilstedeværelsen av lesjoner med en diameter på mer enn 3 cm, dysfunksjon av tarmen, blæren, urinlederne, nyrene. I praksis kombineres det ofte med medikamentell behandling av endometriose. Det utføres laparoskopisk eller laparotomisk.

Radikal kirurgisk behandling av endometriose (hysterektomi og adneksektomi) utføres for pasienter over 40 år med aktiv progresjon av sykdommen og ineffektivitet av konservative kirurgiske tiltak. Dessverre kreves radikale tiltak i behandlingen av endometriose hos 12 % av pasientene. Operasjoner utføres laparoskopisk eller laparotomisk.

Endometriose har en tendens til å komme tilbake, i noen tilfeller, og tvinger til å ty til gjentatt kirurgisk inngrep. Tilbakefall av endometriose forekommer hos 15-40% av pasientene og avhenger av forekomsten av prosessen i kroppen, dens alvorlighetsgrad, lokalisering, radikalitet av den første operasjonen.

Endometriose er en formidabel sykdom for kvinnekroppen, og bare dens tidlige oppdagelse og vedvarende behandling fører til fullstendig lindring av sykdommen. Kriteriene for kurering av endometriose er tilfredsstillende helse, fravær av smerte og andre subjektive plager, fravær av tilbakefall innen 5 år etter fullført hele behandlingsforløpet.

I fertil alder bestemmes suksessen med behandlingen av endometriose av gjenoppretting eller bevaring av fertil funksjon. Med dagens nivå av kirurgisk gynekologi, den utbredte bruken av sparsomme laparoskopiske teknikker, oppnås slike resultater hos 60 % av pasientene med endometriose i alderen 20 til 36 år. Hos pasienter med endometriose etter radikal kirurgi, kommer ikke sykdommen tilbake.

Forebygging av endometriose

Jo tidligere, når de første symptomene på endometriose vises, kommer en kvinne til en gynekologs konsultasjon, desto mer sannsynlig er en fullstendig kur og ingen behov for kirurgisk inngrep. Forsøk på selvbehandling eller forventningsfull behandling i tilfelle endometriose er absolutt ikke berettiget: med hver påfølgende menstruasjon dukker det opp nye foci av endometriose i organene, cyster dannes, cicatricial og adhesive prosesser utvikler seg, og eggledernes åpenhet avtar.

De viktigste tiltakene rettet mot forebygging av endometriose er:

spesifikk undersøkelse av unge jenter og kvinner med klager over smertefull menstruasjon (dysmenoré) for å utelukke endometriose;
observasjon av pasienter som har gjennomgått abort og andre kirurgiske inngrep på livmoren for å eliminere mulige konsekvenser;
rettidig og fullstendig kur av akutt og kronisk patologi i kjønnsorganene;
tar orale hormonelle prevensjonsmidler.

Risikoen for å utvikle endometriose er høyere i følgende grupper kvinner:

legge merke til forkortelsen av menstruasjonssyklusen;
lider av metabolske forstyrrelser, fedme, overvekt;
bruk av intrauterine prevensjonsmidler;
alderen etter 30-35 år;
har forhøyede østrogennivåer;
lider av immunsuppresjon;
har en arvelig disposisjon;
som gjennomgikk kirurgi på livmoren;
røykende kvinner.

Med hensyn til endometriose, som mange andre gynekologiske sykdommer, gjelder en streng regel: den beste behandlingen for sykdommen er dens aktive forebygging. Oppmerksomhet på ens helse, regelmessigheten av medisinske undersøkelser, rettidig behandling av gynekologisk patologi gjør det mulig å fange endometriose i det aller første stadiet eller helt unngå forekomsten.