Avføring med mageblødning. Vanlige symptomer på gastrointestinal blødning

Catad_tema Magesår - artikler

Catad_tema Koagulopati og blødning - artikler

Gastrointestinal blødning

Gastrointestinal blødning (GI) er en av de vanligste årsakene til akuttinnleggelse på kirurgiske sykehus. Den terapeutiske oppgaven for blødning fra mage-tarmkanalen (GIT) er enkel og logisk: pasientens tilstand må stabiliseres, blødningen stoppes og behandling utføres, hvis formål er å forhindre påfølgende episoder med gastrointestinal blødning. For å gjøre dette er det nødvendig å fastslå kilden til blødning og dens lokalisering. Blant de alvorligste feilene som kan få svært alvorlige konsekvenser er undervurdering av alvorlighetsgraden av pasientens tilstand og starten på diagnostiske og terapeutiske manipulasjoner uten tilstrekkelig forberedelse av pasienten. For å korrekt vurdere volumet av blodtap og pasientens tilstand, er det nødvendig å tydelig forstå hvilke endringer som skjer i kroppen med denne patologien.

Patofysiologiske lidelser

Akutt blodtap i GCC, som i alle typer tilstrekkelig massiv blødning, er ledsaget av utviklingen av et avvik mellom den reduserte massen av sirkulerende blod og volumet av den vaskulære sengen, noe som fører til et fall i total perifer motstand (OPS) , en reduksjon i slagvolum (SV) og minuttvolum av blodsirkulasjonen (IOC), fall i blodtrykk. Så det er brudd på den sentrale hemodynamikken. Som et resultat av et fall i blodtrykket, en reduksjon i blodstrømshastigheten, en økning i blodviskositeten og dannelsen av erytrocyttaggregater i den, forstyrres mikrosirkulasjonen og transkapillær utveksling endres. Av dette lider først og fremst de proteindannende og antitoksiske funksjonene til leveren, produksjonen av hemostasefaktorer - fibrinogen og protrombin, forstyrres, og den fibrinolytiske aktiviteten til blodet øker. Brudd på mikrosirkulasjonen fører til nedsatt funksjon av nyrene, lungene, hjernen.

Beskyttende reaksjoner av kroppen er først og fremst rettet mot å gjenopprette sentral hemodynamikk. Binyrene reagerer på hypovolemi og iskemi ved å frigjøre katekolaminer, som forårsaker generalisert vasospasme. Denne reaksjonen eliminerer mangelen i fyllingen av vaskulærsengen og gjenoppretter OPS og UOS, noe som bidrar til normalisering av blodtrykket. Den resulterende takykardi øker IOC. Videre utvikles en autohemodilusjonsreaksjon, som et resultat av at en væske kommer inn i blodet fra de interstitielle depotene, som fyller opp underskuddet i volumet av sirkulerende blod (BCC) og fortynner stillestående, kondensert blod. Sentral hemodynamikk stabiliserer seg, de reologiske egenskapene til blod gjenopprettes, mikrosirkulasjon og transkapillær utveksling normaliseres.

Bestemme volumet av blodtap og alvorlighetsgraden av pasientens tilstand

Alvorlighetsgraden av pasientens tilstand avhenger av mengden blodtap, men med blødning inn i lumen i magen eller tarmene, er det ikke mulig å bedømme den sanne mengden blod som har strømmet ut. Derfor bestemmes mengden blodtap indirekte, i henhold til graden av spenning av kroppens kompenserende-beskyttende reaksjoner, ved hjelp av en rekke indikatorer. Den mest pålitelige og pålitelige av dem er forskjellen i BCC før og etter blødning. Den første BCC beregnes fra nomogrammet.

Hemoglobin reflekterer indirekte mengden blodtap, men er en ganske variabel verdi.

Hematokrit tallet tilsvarer ganske nøyaktig blodtap, men ikke umiddelbart, siden de første timene etter blødning reduseres volumene av både dannede elementer og blodplasma proporsjonalt. Og først etter at den ekstravaskulære væsken begynner å trenge inn i blodstrømmen og gjenopprette BCC, faller hematokriten.

Arterielt trykk. Tapet av 10-15% av massen av blod forårsaker ikke alvorlige hemodynamiske forstyrrelser, da det kan kompenseres fullt ut. Med delvis kompensasjon observeres postural hypotensjon. I dette tilfellet holdes trykket nær det normale mens pasienten ligger, men det kan falle katastrofalt når pasienten setter seg ned. Med mer massivt blodtap, ledsaget av alvorlige hypovolemiske lidelser, er adaptive mekanismer ikke i stand til å kompensere for hemodynamiske lidelser. Det er hypotensjon i ryggleie og vaskulær kollaps utvikles. Pasienten går i sjokk (blekhet som blir til skifer, svette, utmattelse).

Puls. Takykardi er den første reaksjonen på en reduksjon i UOS for å opprettholde IOC, men takykardi i seg selv er ikke et kriterium for alvorlighetsgraden av pasientens tilstand, siden det kan være forårsaket av en rekke andre faktorer, inkludert psykogene.

sjokkindeks. I 1976 foreslo M. Algover og Burri en formel for å beregne den såkalte sjokkindeksen (Algover-indeksen), som karakteriserer alvorlighetsgraden av blodtapet: forholdet mellom hjertefrekvens og systolisk blodtrykk. I fravær av et BCC-underskudd er sjokkindeksen 0,5. Å øke den til 1,0 tilsvarer et BCC-underskudd på 30 %, og opp til 1,5-50 % - til et BCC-underskudd.

Disse indikatorene må evalueres i forbindelse med de kliniske manifestasjonene av blodtap. Basert på vurderingen av noen av disse indikatorene og pasientens tilstand, V. Struchkov et al. (1977) utviklet en klassifisering som skiller 4 alvorlighetsgrader av blodtap:

jeg grad- den generelle tilstanden er tilfredsstillende; moderat takykardi; BP endres ikke; Hb over 100 g/l; BCC-underskudd - ikke mer enn 5% av forfallen;
II grad: generell tilstand - moderat alvorlighetsgrad, sløvhet, svimmelhet, besvimelse, blekhet i huden, betydelig takykardi, senking av blodtrykket til 90 mm Hg; Hb - 80 g/l; BCC-underskudd - 15% av forfallen;
III grad- generell tilstand er alvorlig; hudintegumenter er blek, kald, klam svette; pasienten gjesper, ber om en drink (tørste); puls hyppig, trådete; BP reduseres til 60 mm Hg; Hb - 50 g/l; BCC-underskudd - 30% av forfallen;
IV grad- den generelle tilstanden er ekstremt alvorlig, på grensen til agonal; langvarig tap av bevissthet; puls og blodtrykk er ikke bestemt; BCC-underskudd - mer enn 30% av forfalt.

Pasienter med II-IV grader av blodtap krever infusjonsbehandling før diagnostiske og terapeutiske prosedyrer startes.

Infusjonsterapi

Med blodtap på ikke mer enn 10 % av BCC, er blodoverføring og bloderstatninger ikke nødvendig. Kroppen er i stand til å kompensere fullt ut for dette volumet av utstrømmende blod på egen hånd. Man bør imidlertid være oppmerksom på muligheten for ny blødning, som raskt kan destabilisere pasientens tilstand på bakgrunn av kompensasjonsspenning.

Pasienter med betydelig akutt GI-blødning, spesielt de som er ustabile, bør legges inn på intensivavdeling eller intensivavdeling. Konstant tilgang til en vene er nødvendig (kateterisering av en av de sentrale venene er ønskelig), Infusjonsbehandling bør utføres på bakgrunn av konstant overvåking av hjerteaktivitet, blodtrykk, nyrefunksjon (urinvolum) og ekstra oksygenering.

For å gjenopprette sentral hemodynamikk brukes transfusjon av saltvann, Ringers oppløsning og basisoppløsning. Polyglucin med middels molekylvekt kan brukes som en kolloidal bloderstatning. Restaurering av mikrosirkulasjon utføres ved bruk av kolloidale løsninger med lav molekylvekt (reopolyglucin, hemodez, gelatinol). Blod overføres for å forbedre oksygenering (røde blodlegemer) og koagulering (plasma, blodplater). Siden coc med aktiv mage-tarmkanal trenger begge deler, er det tilrådelig å transfusere fullblod. Med en stoppet mage-tarmkanal, når BCC-mangelen fylles på med saltvannsløsninger, er det tilrådelig å transfusere erytrocyttmassen for å gjenopprette oksygenkapasiteten til blodet og stoppe en høy grad av hemodilusjon. Direkte blodoverføringer er viktige hovedsakelig for hemostase. Hvis koagulasjonen er svekket, slik det forekommer hos de fleste pasienter med cirrhose, anbefales det å transfundere fersk frossen plasma og blodplatemasse. Pasienten bør få væskebehandling til tilstanden stabiliserer seg; dette krever en rekke røde blodceller som gir normal oksygenering. Med pågående eller gjenopptredende mage-tarmkanalen, fortsettes infusjonsbehandlingen til blødningen stopper helt og de hemodynamiske parameterne stabiliseres.

Diagnose av årsakene til blødning

Først av alt er det nødvendig å fastslå om det er en blødningskilde i den øvre eller nedre mage-tarmkanalen. Blodig brekninger (hemotemesis) indikerer lokalisering av blødning i de øvre delene (over tricean ligament).

Oppkastet kan være friskt knallrødt blod, mørkt blod med klumper, eller såkalt "kaffegrut". Rødt blod av forskjellige nyanser indikerer som regel massiv blødning i magen eller blødning fra venene i spiserøret. Fra mageblødning bør skilles pulmonal. Blodet fra lungene er mer skarlagenrødt, skummende, koagulerer ikke, frigjøres når du hoster. Imidlertid kan pasienten svelge blod fra lungene eller fra nesen. I disse tilfellene er typisk hematemese og til og med "kaffegrut" oppkast mulig. Tjærelignende klebrig stinkende avføring (meleno), som følge av reaksjonen av blod med saltsyre, overgangen av hemoglobin til salthematin og nedbrytning av blod under påvirkning av tarminnzymer, er et tegn på blødning i den øvre mage-tarmkanalen. Det kan imidlertid være unntak. Blødning fra tynntarmen og jevn fra tykktarmen kan også være ledsaget av kalkholdig, men under 3 forhold: 1) en tilstrekkelig mengde endret blod til å gjøre avføringen svart; 2) ikke for mye blødning; 3) langsom intestinal peristaltikk, slik at det er nok tid til dannelsen av hematin. Blodig avføring (hematochezia) indikerer som regel lokaliseringen av blødningskilden i de nedre delene av fordøyelseskanalen, men med massiv blødning fra de øvre delene har blodet noen ganger ikke tid til å bli til melena og kan bli utskilles i umodifisert form (tabell 1).

Tabell 1. Kliniske manifestasjoner av blødning fra mage-tarmkanalen

Når spørsmålet oppstår om lokalisering av mage-tarmkanalen, anbefales det først og fremst å sette inn en sonde i pasientens mage. Blod aspirert gjennom sonden bekrefter lokaliseringen av kilden til blødning i den øvre mage-tarmkanalen. Men et negativt aspirasjonsresultat indikerer ikke alltid fravær av blødning i den øvre fordøyelseskanalen. Blødning fra et bulbust sår kan ikke være ledsaget av blod i magen. I slike tilfeller kan den høye lokaliseringen av kilden bedømmes av andre tegn: tilstedeværelsen av hyperreaktive tarmlyder og en økning i innholdet av nitrogenholdige forbindelser i blodet (primært kreatinin og urea). Likevel er diagnosen gastrointestinal blødning ofte svært vanskelig, spesielt i de første timene etter sykdomsutbruddet, når pasienten allerede er i en alvorlig tilstand, og det er ingen blodige oppkast og tjæreaktig avføring ennå ikke har dukket opp. Hvis det ikke er noen klar ide om tilstedeværelsen og lokaliseringen av kilden, utføres en endoskopisk undersøkelse.

Blødning fra øvre GI-kanal

De står for omtrent 85 % av alle FCC-er. I Moskva, ifølge A. Grinberg et al. (2000), blødning av ulcerøs etiologi i 1988-1992. ble observert hos 10 083 pasienter, og i 1993-1998. - på 14 700. dvs. frekvensen deres økte med 1,5 ganger. Samtidig er dødeligheten av kokker i vårt land og i utlandet praktisk talt ikke forskjellig fra den nåværende for 40 år siden; fra 10 til 14 % av pasientene dør til tross for behandling (A. Grinberg et al., 1999; Yu. Pantsyrev og D. Fedorov, 1999). Årsaken til dette er en økning i andelen eldre og senile pasienter fra 30 til 50 %. Blant dem er hoveddelen eldre pasienter som tar ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) for leddpatologi (E. Lutsevich og I. Belov, 1999). Dødeligheten hos pasienter over 60 år er flere ganger høyere enn hos unge. Det er høyest i blødning fra åreknuter i spiserøret - 60% (gjennomsnittlig - 40%).

Spesielt høye tall oppnås ved dødelighet ved akutte operasjoner på blødningshøyde - den er 3 ganger høyere enn den nåværende i operasjoner utført etter at den har stoppet. Dermed er den første oppgaven med å behandle akutt GIB å stoppe blødninger og unngå akuttkirurgi. Empirisk behandling kan bidra til løsningen, som ikke er nødvendig med en nøyaktig diagnose, og krever ganske invasive manipulasjoner. Empirisk behandling starter umiddelbart etter at pasienten kommer inn på intensivavdelingen mot bakgrunnen av infusjonsterapi. Det får særlig betydning når det er umulig å raskt utføre en endoskopisk undersøkelse på grunn av ulike årsaker.

Empirisk terapi består i å vaske magen med isvann fra kjøleskapet og parenteral administrering av legemidler som reduserer surheten. En sterkt avkjølt væske reduserer blodstrømmen i mageveggen, og stopp av blødning, i hvert fall midlertidig, oppnås hos 90 % av pasientene. I tillegg fremmer skylling tømming av magen fra blodpropp, noe som i stor grad letter etterfølgende gastroskopi. Parenteral administrering av histaminreseptorblokkere og protonpumpehemmere er berettiget, siden magesår ifølge statistikk er den vanligste årsaken til blødning fra den øvre mage-tarmkanalen. I tillegg inaktiveres pepsin, som fremmer spaltning av blodplater, ved høy mage-pH, noe som øker blodpropp med en reduksjon i surhet i magen. Vellykket empirisk terapi lar deg vinne tid og forberede pasienten tilstrekkelig for endoskopisk undersøkelse og kirurgi.

Diagnose av årsaker til blødning fra den øvre mage-tarmkanalen

Nøkkelen til en korrekt diagnose allerede før en endoskopisk undersøkelse kan gis ved en godt tatt anamnese. Har pasienten hatt tidligere episoder med GI-blødning? Hadde han et tidligere diagnostisert mage- eller duodenalsår? Om han kommer med klager, spesifikke for et magesår? Har han tidligere blitt operert for magesår eller portalhypertensjon? Har han andre medisinske tilstander som kan føre til blødning, som skrumplever eller koagulopati? Misbruker pasienten alkohol, tar regelmessig aspirin eller NSAIDs? Har han neseblod? Det er ønskelig å få svar på disse spørsmålene dersom pasienten er ved bevissthet og tilstrekkelig kontakt for eksempel ikke er i rus.

Undersøkelse av huden og synlige slimhinner avslører stigmata av levercirrhose, arvelige vaskulære anomalier, tegn på kapillær toksisose og paraneoplastiske manifestasjoner. Palpasjon av bukhulen kan avsløre ømhet (magesår), splenomegali (cirrhose i leveren eller trombose i miltvenen), hevelse i magen. Intraperitoneal blødning (for eksempel med en forstyrret ektopisk graviditet) manifesteres noen ganger ved tegn på akutt anemi som ligner på GCC. Tilstedeværelsen av symptomer på peritoneal irritasjon, karakteristisk for blødning i bukhulen, kan hjelpe i differensialdiagnosen av disse tilstandene. Dersom auskultasjon av abdomen avdekker økt peristaltikk, er det grunn til å anta at det er forårsaket av blod som har kommet inn i tarmen fra øvre mage-tarmkanal.

Den viktigste informasjonen er gitt ved esophagogastroduodenoscopy (EGDS); det tillater ikke bare å etablere med en høy grad av nøyaktighet lokaliseringen av blødningskilden og dens natur, men også å utføre hemostatiske tiltak, som i et betydelig antall tilfeller gjør det mulig å stoppe blødningen. Radioisotopskanning (merket med 99 Tc kolloidalt svovel eller albumin) og angiografi er svært viktig i noen situasjoner, men de har liten praktisk betydning, siden de sjelden kan utføres av nødsårsaker.

De viktigste årsakene til blødning fra den øvre mage-tarmkanalen og deres spesifikke terapi

Esophageal åreknuteruptur (ESV)

Årsaken til BNP er portal hypertensjon som følge av intrahepatisk (cirrhose, hepatitt) eller ekstrahepatisk blokade. Diagnostisering av BNP er enkel; utvidede og kronglete årer med en cyanotisk fargetone er som regel ganske tydelig synlige under øsofagoskopi, som, hvis det er mistanke om et BNP, må gjøres veldig nøye for ikke å forårsake ytterligere traumer til de tynne veggene i venene. Behandling av pasienter med SV er den viktigste faktoren for å redusere dødeligheten ved GIB. Førstehjelp består i langvarig (1-2 dager) tamponade av venene med en ballongsonde og intravenøs administrering av en 1% løsning av nitroglyserin (for å redusere portaltrykket) og vasopressin (et hypofysepreparat). Dette gjør at du kan stoppe blødningen en stund hos ca. 60-80 % av pasientene. Hvis dette tiltaket er ineffektivt eller det er en trussel om tilbakefall av blødning, kan det gjøres forsøk på endoskopisk skleroterapi med intravokal eller paravosal (som er tryggere) administrering av sklerosanter - 2% oppløsning av trombovar eller varikocid, 1-3% oppløsning av etoksysklerol (polidocanol), cyanoakrylater (historil, histoacryl, cyanoacrylatekleber), fibrinkleber i blanding med iodolipol i forholdet 1:1. I fravær av dem brukes 96% etylalkohol.

Endoskopisk behandling av EVP er indisert hos pasienter over 60 år, tidligere operert flere ganger, med alvorlig samtidig patologi. Betingelsene for relativt sikker terapeutisk øsofagoskopi er stabil hemodynamikk og fravær av uttalt leverdysfunksjon. Komplikasjoner av skleroterapi av BNP er ikke uvanlig. Disse inkluderer sårdannelse i spiserørsslimhinnen med blødning, purulent tromboflebitt, nekrose av spiserørslimhinnen, perforering av spiserøret. Dødeligheten etter akutt skleroterapi av vener mot bakgrunnen av pågående blødning når 25%, etter planlagt skleroterapi er den betydelig lavere - 3,7%.

En lovende metode for behandling av blødning fra EVA er endovaskulær embolisering av venene i spiserøret. I kombinasjon med endoskopisk sklerose kan det redusere dødeligheten i akutte tilfeller til 6-7 % (A. Scherzinger, 1999).

Bypasskirurgi (portocaval, splenorenal mesocaval og andre anastomoser) utføres for å lede blod fra høytrykks-øsofagusvenene til lavtrykks systemiske vener. Men på høyden av blødning er de veldig risikable. Etter bypass-operasjon avtar frekvensen av esophageal blødning, men dødeligheten forblir høy - pasienter dør ikke av blødning, men av leversvikt og encefalopati forårsaket av hyperammonemi. Dekompresjon av kun esophageal og gastriske vener anbefales ved å bruke en selektiv distolic splenorenal shunt.

Ruptur av slimhinnen i cardia i magen (Mallory-Weiss syndrom) observert med kraftig oppkast. Utseendet til friskt blod under gjentatte oppkast antyder denne patologien. Diagnosen er basert på EGDS-data. Blødning kan være ganske intens, men stopper ofte av seg selv med hvile og hemostatisk terapi. Ved pågående blødning er et forsøk på å elektrokoagulere blødende kar under endoskopi berettiget. Noen ganger er det indikasjoner for kirurgi (gastrotomi og sutur av kar i rupturområdet).

Erosiv øsofagitt forekommer med gastroøsofageal reflukssykdom (GERD), som er svært vanlig. Ofte er sykdommen basert på et brokk i esophageal åpningen av mellomgulvet. Erosjoner i hjerte-øsofagus kan noen ganger forårsake blødning inn i lumen i spiserøret og magen og manifestere seg, i tillegg til de klassiske symptomene på GERD (raping, halsbrann, brystsmerter), oppkast med blod.

Duodenale, gastriske eller marginale (etter gastrisk reseksjon) sår er årsaken til blødning hos 40-50 % av pasientene. Spesielt farlig er sår på bakveggen av tolvfingertarmen, da de kan forårsake massiv arteriell blødning som følge av erosjon av grenene til den store gastroduodenale arterien som passerer i dette området.

I henhold til den utbredte endoskopiske klassifiseringen av ulcerøs blødning ifølge Forrest, er det:
I. Fortsatt blødning: A) rikelig (jet); B) blødning.
II. Tidligere blødninger: A) høy risiko for tilbakefall (et trombosert kar er synlig); B) lav risiko for tilbakefall (tilstedeværelse av hematin på defekten).
III. Kliniske tegn på pågående blødning (melena) i fravær av endoskopiske tegn på blødning fra en påvist kilde.

Denne klassifiseringen lar deg bestemme den terapeutiske taktikken for blødning av ulcerøs etiologi. Ved kraftig blødning (IA) er akuttkirurgi indisert, siden bruk av konservative metoder fører til tap av tid og forverrer prognosen. Når blod lekker fra et sår (IB), forsøk på å stoppe blødning gjennom endoskopet ved monoaktiv eller bipolar elektrokoagulering ved bruk av høyfrekvent strøm, fotokoagulering med en argon- eller YAG-neodym-laser, ved argon-plasma-koagulering med ionisert gass eller chipping av såret med etylalkohol er berettiget Gode resultater oppnås ved å skylle blødende sår gjennom kateteret med en løsning av caprofer - et karbonylkompleks av jerntriklorid og epsilon-aminokapronsyre. Noen ganger påføres spesielle endoklips på det blødende karet. Ved bruk av hele settet med endoskopiske teknikker oppført ovenfor, ifølge Yu. Pantsyrev og E. Fedorov (1999), ble stabil hemostose oppnådd hos 187 (95 %) av 206 pasienter. Hos 9 (4,6 %) pasienter var hemostase ineffektiv, pasientene ble hasteoperert. Akuttkirurgi er også indisert for tilbakevendende blødninger som oppstår i løpet av de neste timene etter foreløpig hemostase.

Ved stoppet blødning med høy risiko for tilbakefall (IIA ifølge Forrest) er en akuttoperasjon indisert neste dag, vanligvis om morgenen neste dag. Den mest berettigede kirurgiske taktikken for et blødende magesår er dets eksisjon eller suturering i kombinasjon med pyloroplastikk og vagotomi (i fravær av tegn på malignitet i såret), og i tilfelle duodenalsår - en økonomisk reseksjon av magen (antrumektomi). ) eller (hos pasienter med høy grad av operasjonell risiko) - suturering av såret med pyloroplastikk og selektiv vagotomi (Yu. Pantsyrev, 1986, Y. Pantsyrev og E. Fedorov, 1999).

Tilbakevendende magesår etter gastrisk reseksjon er relativt sjeldne årsaker til GCC. Vanligvis er de plassert i stedet for den gastrojejunale anastomose eller i nærheten av den, de oppstår som regel på grunn av feil valg av operasjonsmetode og tekniske feil i implementeringen (Yu.Pantsyrev, 1986). Blødning med tilbakevendende sår forårsaket av hypergastrinemi med Zollinger-Ellisons syndrom udiagnostisert før operasjon, hvis et område av antrum av magen ble etterlatt med spesiell utholdenhet og intensitet under reseksjon. Reoperasjon hos pasienter med reseksjonert mage er svært vanskelig, så de foretrekker konservativ terapi og endoskopiske metoder for hemostase. Generelt er valg av behandlingstaktikk bestemt av blødningsintensiteten, prinsippene for behandling skiller seg ikke fra de hos ikke-opererte pasienter.

Noen ganger oppstår erosiv og ulcerøs blødning på grunn av enslig sårdannelse beskrevet av Dieulafoy. Dette er små overfladiske sår, i bunnen av disse er det en ganske stor arterie. Arrosia av sistnevnte fører til rikelig, noen ganger dødelig mageblødning. Grunnlaget for sykdommen, ifølge mange forfattere, er aneurismer av små arterier i det submukosale laget av magen. Det er ikke utelukket at sykdommen er forårsaket av en medfødt misdannelse av karene. Ikke den siste rollen i patogenesen spilles av den peptiske faktoren, mekanisk skade på slimhinnen, pulsering av de underliggende arteriene, hypertensjon og aterosklerose. Solitær sårdannelse av Dieulafoy (SID) er vanligvis lokalisert i magesekken parallelt med den mindre krumningen, og trekker seg tilbake 3-4 cm.

Sykdommen er vanligvis manifestert ved plutselig massiv blødning. Konservativ behandling for SID er oftest mislykket, nesten alle pasienter dør av blodtap (A. Ponomarev og A. Kurygin, 1987). Kirurgisk behandling består i å sy mageveggen til muskellaget med ligering av den blødende arterien eller i å fjerne patologiske deler av mageveggen i friskt vev. Vaskulær embolisering kan være effektiv.

Akutt hemorragisk gastritt vanligvis forbundet med medisiner (aspirin, NSAIDs) og alkohol. Hemoragisk gastritt er ofte eroderende i naturen og utvikler seg ofte som en stressende tilstand hos pasienter med sepsis, brannskader, alvorlige samtidige traumer, peritonitt, akutt respirasjonssvikt, hjerteinfarkt, samt etter større kirurgiske inngrep i den tidlige postoperative perioden. Å utføre en differensialdiagnose av akutte blødende magesår med hemorragisk gastritt er kun mulig ved hjelp av endoskopisk undersøkelse. Det er svært vanskelig å stoppe blødning ved akutt hemorragisk gastritt, siden store områder av mageslimhinnen som regel blør intensivt. Forebyggende og terapeutisk parenteral bruk av syrenøytraliserende midler og H-blokkere, mageskylling med iskalde løsninger, skylling av slimhinnen under endoskopi med en løsning av caprofer, intravenøs administrering av hemostatiske midler, hemmere av fibrinolyse og vasopressin, transfusjon av friskt blod og blodplatemasse er viktig.

Årsaken til at 3 til 20 % av alle gastrointestinale kanaler forfaller magesvulster. I de fleste tilfeller er slik blødning preget av moderat blodtap, stopper ofte av seg selv, men kan deretter gjenopptas igjen. Hematemesis og klassisk melena er ikke like vanlig som ved ulcerøs blødning, men avføringen kan bli mørk i fargen. Diagnosen stilles eller spesifiseres ved endoskopi. Med avanserte kreftformer er slettede, atypiske symptomer mulig. Ved diagnostisering av kompliserte tilfeller, i tillegg til endoskopisk undersøkelse, er rollen som abdominal radiografi viktig.

Nødhjelp består i endoskopisk elektro- eller fotokoagulering med laser, kauterisering med en konsentrert oppløsning av caprofer. Deretter, så vel som med ineffektiviteten til hemostatisk terapi, er kirurgisk inngrep indikert, hvis volumet avhenger av lokaliseringen av svulsten og stadiet av kreftprosessen.

Polypper i magen forårsaker sjelden akutt blødning. Massive blødninger oppstår ofte med slike godartede svulster som leiomyom, nevrofibrom, etc. Dessuten kan de være deres første manifestasjon (Yu. Pantsyrev, 1986).

Hemobili, hematobilia- utskillelse av blod fra galleveiene. Arteriobiliære fistler dannes på grunn av traumer, leverbiopsi, leverabscesser, kreft, leverarterieaneurisme. Ofte er det en kombinasjon av tegn på gastrointestinal blødning med hepatisk kolikk og gulsott. Med endoskopi noteres tilstedeværelsen av blod i tolvfingertarmen og dets frigjøring fra Vater brystvorten. Som et terapeutisk tiltak kan selektiv embolisering av leverarterien anbefales, og hvis den er ineffektiv, ligering av den.

Gastrointestinal endometriose er ganske sjelden. Diagnosen kan stilles ved gjentatte GCC som skjer synkront med menstruasjon. Utseendet til melena eller mørk avføring eller hematochezia er innledet av magesmerter. Endoskopisk undersøkelse bør utføres på høyden av blødningen, men det er ekstremt sjelden å oppdage et blødende område av mage- eller tarmslimhinnen under endoskopi eller koloskopi. Med alderen avtar slike blødninger og stopper i overgangsalderen.

Aneurismer i aorta og grener av cøliakiarterien kan sprekke for å gi massiv, ofte dødelig blødning. De innledes vanligvis med små prodromalblødninger - "harbingers". Duodenal blødning er beskrevet som et resultat av forekomsten av en aorto-tarmfistel ved anastomosesvikt etter aortaproteser på grunn av dens aterosklerotiske lesjon og Leriches syndrom.

Blødning fra nedre GI-kanal

I 15% av tilfellene forekommer mage-tarmkanalene under leddbåndet til trike, i 1% av tilfellene - i tynntarmen, i 14% - i tykktarmen og endetarmen.

Diagnostikk. Nøye avhør av pasienten og en godt innsamlet anamnese kan gi viktig informasjon (tabell 2). Ved tilstedeværelse av blod i avføringen er det viktig å finne ut om blodet er blandet med avføring (kilden ligger høyt) eller skilles ut i relativt uforandret form på slutten av en avføring, noe som er mer typisk for lavtliggende blødende svulster og hemoroider.

Tabell 2. Diagnostisk verdi av smerte ved blødning fra nedre mage-tarmkanal (A. Sheptulin, 2000)

Palpasjon av bukhulen og digital undersøkelse av anus er nødvendig hos alle pasienter. Digital rektal undersøkelse, ifølge statistikk, kan oppdage opptil 30 % av alle svulster i tykktarmen, inkludert de som er komplisert av blødning. Den neste fasen av diagnostikk er anoskopi og rektosigmoskopi, hvis effektivitet i onkologiske sykdommer i tykktarmen er 60%. I nærvær av tjæreaktig avføring, som kan være et resultat av både gastroduodenal blødning og blødning fra ileum og høyre kolon, anbefales nasogastrisk aspirasjon gjennom et rør og endoskopi for å utelukke patologi i magen og tolvfingertarmen. Koloskopi er den mest informative metoden for å diagnostisere kolonpatologi, men med kraftig blødning er det ganske vanskelig å utføre. Hvis blødningen stopper i det minste for en stund, kan et bredt utvalg av patologier, inkludert vaskulære, diagnostiseres ved hjelp av denne prosedyren.

Mesenterisk arteriografi i intestinal blødning lar deg identifisere ekstravasasjon av kontrasten og bestemme siden og omtrentlig lokalisering av blødningskilden. Angiografi er den eneste metoden for å diagnostisere blødning i tynntarmen, den gjør det mulig å injisere vasopressin direkte inn i den blødende arterien. Ekstravasasjon bestemmes bare med tilstrekkelig massiv blødning, men selv i fravær av dets tegn, kan arteriografi oppdage vaskulær patologi, som er årsaken til blødning. Scintigrafi med erytrocytter merket med 99 Tc, eller med blodplater merket med radioaktivt In, er en mer sensitiv metode; kilden til blødning oppdages selv ved relativt lav intensitet, men scintigrafi tar lang tid og kan derfor neppe betraktes som en nøddiagnosemetode. Kontrastmetoder for røntgenundersøkelse (irrigoskopi og irrigografi) er ikke i stand til å identifisere kilden til blødning, men kan hjelpe til med diagnostisering av en svulst, divertikulose, intussusception og andre sykdommer komplisert av blødning.

De viktigste årsakene til blødning fra den nedre mage-tarmkanalen og deres spesifikke terapi

En av de vanligste årsakene til hematochezi hos eldre pasienter er kolondivertikulose. Hyppigheten av denne patologien øker med alderen; etter 70 år påvises divertikler under koloskopi hos hver 10. pasient. Dannelsen av divertikler forenkles av en stillesittende livsstil, dysfunksjon i tykktarmen (tendens til forstoppelse), tarmdysbakteriose.Blødning, ofte massiv, kompliserer divertikuloseforløpet i 10-30% av tilfellene. Det antas at divertikler oftere er lokalisert i den synkende og sigmoide tykktarmen, men de forekommer i den tverrgående tykktarmen og i høyre halvdel av tykktarmen. Blødning ved divertikulose kan innledes med magesmerter, men de begynner ofte plutselig og er ikke ledsaget av smerte. Blodstrømmen kan stoppe av seg selv og gjenta seg etter noen timer eller dager. I nesten halvparten av tilfellene forekommer blødning én gang.

Konservativ terapi (transfusjon av friskt blod, blodplatemasse, administrering av α-aminokapronsyre, decynon, administrering av vasopressin i mesenterialarterien under angiografi) er effektiv hos de fleste pasienter. I enkelte klinikker benyttes etter angiografi transkateterembolisering (A. Sheptulin, 2000) Dersom man finner en blødningskilde ved koloskopi, noe som er ganske sjeldent, kan man regne med effekten av lokale hemostatiske tiltak (elektrokoagulasjon, irrigasjon med caprofer) ). Ved pågående eller tilbakevendende blødninger må man ty til kirurgisk inngrep (reseksjon av tykktarmen, hvis volum er jo mindre, jo mer nøyaktig er den aktuelle diagnosen).

På tykktarmspolypper av og til oppstår blødning i tilfeller av spontan løsrivelse av polyppstammen eller - mye oftere - med betennelse og sårdannelse i overflaten.

Massiv blødning fra en oppløsning ondartet svulst i tykktarmen er svært sjelden. Kronisk intermitterende blødning er oftere notert i form av små "spytter" av blod, noen ganger blandet med slim eller - med en høy plassering av svulsten - med en endring i farge og konsistens av avføring.

Blødning av moderat eller lav intensitet er mulig med uspesifikk kolitt(ulcerøs kolitt og Crohns sykdom), tarmtuberkulose og akutt infeksiøs kolitt. Disse sykdommene er preget av smerter i magen, før utseendet av blod, som som regel er blandet med slim. Ved diagnostisering og differensialdiagnose av kolittblødning spilles en viktig rolle av koloskopi, som gjør det mulig å identifisere forskjeller i endoskopiske manifestasjoner av individuelle sykdommer. Morfologisk undersøkelse av biopsiprøver av tarmveggen bidrar til å avklare diagnosen.

Embolisme og trombose av mesenteriske kar med aterosklerotiske lesjoner hos eldre, endarteritt og systemisk vaskulitt hos yngre pasienter, emboli fra hjertehulene (med hjerteinfarkt, hjertefeil) eller fra aorta (med aterosklerotiske lesjoner) kan forårsake akutte mesenteriske sirkulasjonsforstyrrelser, iskemiske lesjoner og hemorragisk infarkt tarmer, manifestert ved frigjøring av en ganske stor mengde endret blod. Slike blødninger er preget av et uttalt smertesyndrom som går foran dem, kvalme, oppkast, noen ganger en kollaptoid tilstand, og etter hvert som sykdommen utvikler seg, en økning i symptomer på forgiftning, peritoneale fenomener.

Ved hemorragisk infarkt i tykktarmen, avhengig av sykdomsstadiet, avslører koloskopi omfattende områder med ødematøs, cyanotisk eller blodgjennomvåt slimhinne med økt blødning, flere submukosale blødninger. Senere oppstår overfladiske blødende sår, områder med nekrose kan oppstå, etterfulgt av vevsnedbrytning og perforering. Med høy okklusjon av den øvre mesenteriske arterien er infarkt og nekrose av hele tynntarmen og høyre halvdel av tykktarmen mulig; i trombose av den nedre mesenteriske arterien, på grunn av tilstedeværelsen av kraftige vaskulære colloterals, er infarkt vanligvis begrenset til sigmoid tykktarmen.

I vanskelige diagnostiske situasjoner er angiografi veldig nyttig - arten av blodstrømsforstyrrelsen, lokaliseringen og omfanget av okklusjon og tilstedeværelsen av sikkerheter er nøyaktig etablert. Ved mistanke om tarminfarkt gir laparoskopi viktig diagnostisk informasjon.

Behandling av pasienter med intestinal blødning på bakgrunn av akutte forstyrrelser i mesenterisk sirkulasjon er som regel kirurgisk. Siden blod i tarmens lumen vanligvis vises på stadiet av tarminfarkt, som indikerer dekompensasjon av mesenterial sirkulasjon, utføres reseksjon av irreversibelt endrede deler av tarmen, som suppleres med intervensjon på mesenteriske kar for å gjenopprette blodsirkulasjonen til de levedyktige gjenværende seksjonene (V. Saveliev og I. Spiridonov, 1986).

En ganske sjelden årsak til tarmblødning er hemorragisk angiomatose tykktarm og tynntarm, som manifesterer angiodysplasi, kjent som sykdom (syndrom) Randu-Osler-Weber. Diagnose forenkles av moderne høyoppløselig videokoloskopi, som gjør det mulig å oppdage selv små endringer i det vaskulære mønsteret i slimhinnen.

Kapillære og kavernøse hemangiom og angiodysplasier i tynntarmen og tykktarmen(arteriovenøse misdannelser), ifølge A. Sheptulin (2000), er årsaken til massiv intestinal blødning i 30 % av tilfellene. Klinisk manifesteres sykdommen hovedsakelig ved blødning fra endetarmen under avføring og uavhengig av det. Med kavernøse hemangiom er massiv blødning mulig, ledsaget av kollaps. Noen ganger er det smerter i nedre del av magen, forverret før blødning. Angiomer i endetarmen er preget av falsk trang til avføring, en følelse av ufullstendig tømming, og noen ganger oppstår forstoppelse. Differensialdiagnose med andre årsaker til hematochezi, spesielt med blødende uspesifikk kolitt, tarmtuberkulose, hemoroider, er svært vanskelig.

Hovedrollen i diagnosen hemongiom i tykktarmen spilles av rektosigmoskopi og koloskopi. En endoskopisk undersøkelse avslører en blålilla farge på tarmslimhinnen i et begrenset område, fravær av typiske foldede, utvidede, kronglete, utstående kar som danner en uregelmessig formet plexus, tydelig avgrenset fra uendrede områder av slimhinnen. En biopsi av slike formasjoner kan føre til massiv blødning, som kan være svært vanskelig å stoppe. Den viktigste og mest radikale metoden for behandling av intestinale hemangiom er kirurgisk, selv om behandlingstaktikker ifølge V. Fedorov krever en differensiell tilnærming. Med utviklingen av massiv blødning fra lavtliggende hemangiom, M. Anichkin et al. (1981) emboliserte og ligerte den øvre rektale arterien, noe som stoppet blødningen, om enn midlertidig. Med en lett og periodisk tilbakevendende blødning som ikke påvirker den generelle tilstanden til pasienten, er forventningsfull taktikk akseptabel. Etter opphør av blødning kan små angiomer i den distale tykktarmen fjernes ved elektroeksisjon eller utsettes for skleroterapi.

Den vanligste årsaken til rektal blødning er hemoroider. Mer enn 10% av den voksne befolkningen lider av hemoroider, frigjøring av friskt blod fra endetarmen er et av hovedsymptomene. Skarlagensrødt blod med hemoroider blir vanligvis merkbart på slutten av avføringshandlingen. Avføring beholder sin normale farge. Blødning kan være ledsaget av smerte og brennende følelse i anus, som øker under og etter avføring. Ofte faller hemoroider ut ved belastning. Ved massiv hemorrhoidal blødning er aktiv hemostatisk terapi nødvendig. Ved gjentatte blødninger anbefales glivenol oralt (1 kapsel 4 ganger daglig) og stikkpiller med trombin eller adrenalin. Det er mulig å bruke injeksjoner av skleroserende medikamenter. En radikal behandlingsmetode er ulike typer hemoroidektomi. gir et lignende klinisk bilde analfissur. For differensialdiagnose med hemorrhoidal blødning er som regel digital rektalundersøkelse og anoskopi tilstrekkelig.

Betydelige blødninger i barndommen kan skyldes slimhinnesår Meckels divertikel. Det kliniske bildet er veldig likt manifestasjonene av akutt blindtarmbetennelse, diagnosen hos de fleste pasienter er etablert under blindtarmsoperasjon. Hos barn i de første 2 leveårene er utslipp fra anus av en porsjon blod med slim (som ser ut som bringebærgelé), kombinert med angst og gråt, hovedsymptomet på intussusception av tykktarmen, en akutt sykdom som er veldig vanlig i denne alderen. For sin diagnose, og noen ganger behandling, brukes luftirrigoskopi (målt innføring av luft i tykktarmen under kontroll av en røntgenskjerm).

Hematolog

Høyere utdanning:

Hematolog

Samara State Medical University (SamSMU, KMI)

Utdanningsnivå - Spesialist
1993-1999

Ekstrautdanning:

"Hematologi"

Russian Medical Academy of Postgraduate Education

Statistikk viser at en tidel av pasientene ved kirurgisk avdeling er innlagt på sykehus med blødninger i mage-tarmkanalen. Vanligvis blir pasienter levert av ambulanseteam, sjeldnere kommer de fra terapeutisk avdeling. Behandlingen består ofte av terapi for den underliggende patologien og tiltak for å fylle opp tapt blod. Operasjonen er indisert for alvorlige problemer med tarmen (vaskulær iskemi, trombose, vevsdød).

Gastrointestinal blødning

Eksperter tilskriver gastrointestinal blødning (GI) til de negative konsekvensene av visse sykdommer som truer helsen og livet til pasienten. Blodtap kan nå opptil fire liter, og krever derfor akutt legehjelp. Blødning fra tarmen er delt inn etter:

• med årsakene til utvikling (ulcerøs, ikke-ulcerøs);
• med arten av blodtap (akutt, kronisk);
• med symptomer (åpenbare, skjulte);
• manifestasjoner over tid (enkelt, tilbakevendende).

Årsaker til intestinal blødning

Årsakene til intestinal blødning er varierte:

Intestinal blødning er ofte forårsaket av vaskulære lesjoner (sklerose, trombose, rupturer) og forstyrrelser i kroppens reaksjoner for å forhindre og stoppe blodtap. Ofte vises disse faktorene samtidig. Blodtap i magesår og den første delen av tynntarmen oppstår vanligvis under forverring av kronisk patologi og provoseres av purulent fusjon av karveggen. Noen ganger observeres utstrømningen av blod fra endetarmen etter langvarig forstoppelse. Hos spedbarn er blødning mulig på grunn av volvulus, hos eldre barn - på grunn av dannelsen av polypper i tykktarmen.

Manifestasjoner av intestinal blødning

Lokaliseringen av blodtap påvirker manifestasjonene av gastrointestinal blødning. De mest åpenbare symptomene på tarmblødninger er blod i avføringen og oppkast. Skarlagensrødt blod vises i oppkast når blod strømmer fra erosjoner, åreknuter i spiserøret og fra magen. Hun får en brun fargetone etter en reaksjon med saltsyre under ulcerøs blødning og i Mallory-Weiss patologi. Blodet i avføringen endres heller ikke - med øyeblikkelig ulcerøs blødning på mer enn 100 ml eller med utstrømning av blod fra de nedre delene av fordøyelseskanalen. Med langvarig gastrointestinal blødning fra de øvre delene av avføringen, svart, tjæreaktig. Noen ganger er dette det eneste tegnet på en ikke-åpenbar ulcerøs blødning. Hvis blod skilles ut fra tynntarmen, magesekken eller de første delene av tykktarmen, er det vanligvis jevnt fordelt i avføringen. Blødning i endetarmen er preget av blodige blodpropper i normal avføring. Tumorer i endetarmen provoserer falsk trang til avføring. I tillegg til utseendet av blod i avføringen og oppkast, er det andre tegn på blødning fra tarmen:

• svimmelhet;
• muskel svakhet;
• "fluer" og et slør i øynene;
• klissete svette;
• blekhet.

Tegn avhenger av omfanget av blodtap og varierer fra lett svakhet til koma. Men risikoen for å åpne tarmblødninger utelukker ikke selv fravær av generelle symptomer.

Åreknuter i fordøyelseskanalen

Spiserøret passerer inn i magen, og danner et plexus av årer. Portvenen, som tar blod fra tarmen, konvergerer med vena cava superior, som inneholder blod fra overkroppen. Det høye trykket får årene til å utvide seg og skade seg selv, noe som forårsaker blødning.

Til å begynne med merker ikke pasienten patologien - det er ingen åpenbare symptomer. Tarmblødning åpner seg plutselig og er noen ganger så massiv at den fører til døden.

Systemisk vaskulitt

Schönlein-Genoch purpura og periarteritis nodosa er autoimmune patologier som påvirker veggene i blodårene og øker blødningen deres. En del av systemisk vaskulitt manifesteres ved utstrømning av blod fra magen. Tegn på blodtap vises samtidig med symptomene på den underliggende patologien.

aterosklerose, høyt blodtrykk

Høyt blodtrykk i kar påvirket av åreforkalkning øker risikoen for brudd på veggene under skade eller en plutselig trykkendring. Under slike omstendigheter er intestinal blødning uunngåelig. Før gastriske effusjoner vises de karakteristiske tegnene på hypertensjon. Noen ganger er høyt blodtrykk asymptomatisk.

Hemofili

Arvelig patologi, preget av dårlig blodpropp og blødning. Det vises utelukkende hos menn. Intestinal blødning hos pasienter med hemofili kan forårsake bruk av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, samt forverring av magesår, erosiv gastritt, hemoroider.

Blodutslipp til omentum og mesenterium krever differensiering fra intestinal obstruksjon og akutt blindtarmbetennelse. Hemofili er preget av forsinket blodtap - de vises ikke umiddelbart etter skaden, noen ganger etter 12 eller flere timer.

Akutt og kronisk leukemi

Onkologiske sykdommer i blodet, som forstyrrer prosessene med bloddannelse i den røde benmargen, påvirker dannelsen av blodplater negativt, som er uunnværlige for blodpropp. Hos en fjerdedel av pasientene blir akutt leukemi til en hemorragisk form, manifestert av alvorlig blodtap, inkludert fra fordøyelseskanalen. Slike leukemier utvikler seg ekstremt raskt - massiv tarmblødning ender med døden. Symptomer på blødning, spesielt fra karene i mage-tarmkanalen, manifesteres oftere i den kroniske formen av lymfatisk leukemi.

Hemorragisk diatese

En gruppe ervervede og arvelige patologier preget av dårlig blodpropp og økt blødning. Intestinal blødning forårsaket av hemorragisk diatese observeres sjelden, og utgjør mindre enn 1 % av alt akutt gastrointestinalt blodtap. De kan provosere sykdommer:

• brudd på vaskulær permeabilitet;
• negativt påvirker reaksjonene til kroppen, hjelper til med å stoppe blødning;
• anomalier i små blodkar eller deres kroniske patologier.

Vitamin K-mangel

Vitamin K er viktig for blodpropp. Dens mangel forårsaker overdreven blødning, utstrømning av blod til forskjellige organer, indre blødninger. De viktigste årsakene til vitamin K-mangel er:

• lavt innhold i maten som konsumeres;
• dårlig intestinal absorpsjon;
• overforbruk i leverpatologier.

For å finne ut om det er nok vitamin K i kroppen, må du klype deg selv i håndbaken og trekke huden tilbake. I denne tilstanden, tell til 60. Et blåmerke eller merkbar rødhet som vises på eksponeringsstedet indikerer en vitamin K-mangel.

Hypoprotrombinemi

En rekke stoffer er involvert i prosessen med blodkoagulering, inkludert protrombin. Dens mangel i blodet er medfødt og ervervet. Hos en pasient med diagnosen "hypotrombinemi" observeres blødning kun i tilfelle av en betydelig reduksjon i nivået av protrombin. Deretter vises blåmerker på pasientens kropp, uforklarlige blødninger, inkludert intestinal blødning, åpner seg.

Fra blødning under slike omstendigheter hjelper virusinaktiverte konsentrater av protrombinkomplekset. Ved skader og operasjoner er en slik pasient under medisinsk tilsyn. Terapi og profylakse kan utføres ved bruk av frossen plasma.

Diagnose av mageblødning

Symptomer på intestinal blødning ligner på nasofaryngeal blødning - ved svelging kan den komme inn i mage-tarmkanalen. I tillegg kommer blod i luftveiene noen ganger inn i prosessen med oppkast. I slike tilfeller er en differensiert diagnose nødvendig. Massiv blødning fra spiserøret bør skilles fra nekrose av hjertemuskelen. Oppkast observeres utelukkende med blodtap, smerte i brystområdet er iboende i et hjerteinfarkt. Hvis en kvinne er i reproduktiv alder, bør blodtap under ektopisk graviditet utelukkes.

Standard diagnostiske metoder for intestinal blødning:

• samling av anamnese;
• fysisk undersøkelse og rektal-fingerundersøkelse av endetarmen;
• hemostasiogram og klinisk blodprøve;
• studie av avføring;
• instrumentelle studier (hoved - endoskopi).

Terapi for intestinal blødning

Behandling av intestinal blødning inkluderer:

• gi sengeleie for pasienten, unntatt psyko-emosjonell og fysisk stress;
• avklaring av årsakene til blodtap;
• påfyll av tapt blod ved intravenøse infusjoner av løsninger som erstatter blod; med et betydelig tap av blod - ved transfusjon av donorblod og dets komponenter;
• bruk av blodstoppende legemidler og jernholdige legemidler (for å eliminere anemi);
• kirurgiske manipulasjoner.

Ved kraftige og gjentatte blødninger er kirurgisk terapi ofte den siste utveien for å redde pasienten. En hasteoperasjon er indisert når såret er perforert og det er umulig å stoppe blodtap med medisiner, inkludert når blod strømmer fra endetarmen. Kirurgisk inngrep utføres vanligvis i de innledende fasene av blodtap - resultatene av sene operasjoner er mindre gunstige.

Førstehjelp for intestinal blødning

Ved mistanke om blødning i spiserøret bør et akuttteam tilkalles. Før hun kommer, må følgende skritt tas:

• legge pasienten ned, heve bena;
• utelukk bruk av mat og væske;
• plasser en ispose eller en annen kjølt gjenstand i området for blødning;
• gi et hemostatisk middel (Dicinon).

Ikke prøv å vaske magen og påfør klyster. Når du blør fra endetarmen, bør du ikke engang sitte - dette vil føre til blodstrøm til venene i bekkenet og forsterke fenomenet. Dersom pasienten har mistet bevisstheten, kan ammoniakk brukes. Før legens ankomst er det nødvendig å overvåke pusten og hjerteslag.

Rehabilitering etter mageblødning

Etter å ha lidd av blodtap, faster pasienten i et par dager, næringsstoffer injiseres i ham intravenøst. Da er rå egg, melk, fruktgelé inkludert i kostholdet hans. En uke senere er det tillatt å bruke cottage cheese, revet frokostblandinger, bløtkokte egg, kjøttsufflé, gelé.

Etter blodtap er det nødvendig med tid for å gjenopprette strukturene til de berørte organene og helbrede lesjonene. En streng diett bør følges i minst seks måneder. På dette tidspunktet er all fysisk aktivitet forbudt.

Seks måneder senere må pasienten undersøkes på nytt og fortsette å følge alle anbefalingene fra gastroenterologen. Spørsmålet om tilrådligheten av spabehandling bør avtales med legen.

Det er vanskelig å gi spådommer om utfallet av intestinal blødning - det påvirkes av en rekke faktorer. Dødeligheten av blødninger fra mage-tarmkanalen til enhver tid er ganske høy. Det viktigste er å identifisere patologien som fører til blodtap i tide og slå et forebyggende slag ved å organisere adekvat behandling.

I hvilket blod helles inn i lumen i magen. Generelt er begrepet "gastrointestinal blødning" ofte brukt i medisin. Det er mer generelt og refererer til all blødning som oppstår i fordøyelseskanalen (spiserør, mage, tynn- og tykktarm, endetarm).

Fakta om mageblødning:

• Denne tilstanden er en av de vanligste årsakene til sykehusinnleggelse av pasienter på kirurgiske sykehus.
• I dag er det kjent over 100 sykdommer som kan være ledsaget av blødninger fra mage og tarm.
• Omtrent tre fjerdedeler (75 %) av all blødning fra magen eller tolvfingertarmen skyldes et sår.
• Blødning utvikler seg hos omtrent én av fem pasienter som led av mage- eller tolvfingertarmsår og ikke fikk behandling.

Funksjoner av strukturen i magen

Anatomi av magen

• inndataavdeling (cardia)- overgangen fra spiserøret til magesekken og området av magen rett ved siden av dette stedet;
• fundus i magen- den øvre delen av kroppen, i form av et hvelv;
• kroppen i magen- hoveddelen av kroppen;
• utgangsdel (pylorus)- overgangen av magen til tolvfingertarmen og området av magen umiddelbart ved siden av dette stedet.

• slimhinne. Den er veldig tynn, siden den består av kun ett lag med celler. De produserer mageenzymer og saltsyre.
• muskler. På grunn av muskelvevet kan magen trekke seg sammen, blande og dytte mat inn i tarmen. Ved overgangen mellom spiserøret og magen og magesekken til tolvfingertarmen, er det to muskelsfinkter. Den øvre hindrer innholdet i magesekken i å komme inn i spiserøret, og den nederste hindrer innholdet i tolvfingertarmen i å komme inn i magesekken.
• Det ytre skallet er en tynn film av bindevev.

Funksjoner av magen

• saltsyre- ødelegger proteiner, aktiverer noen fordøyelsesenzymer, fremmer matdesinfeksjon;
• pepsin- et enzym som bryter ned lange proteinmolekyler til kortere;
• gelatinase- et enzym som bryter ned gelatin og kollagen.

Blodtilførsel til magen

Venøs plexus er lokalisert i krysset mellom spiserøret og magen. I noen sykdommer utvider venene den består av og blir lett skadet. Dette fører til alvorlig blødning.

Typer mageblødning

• ulcerøs- på grunn av magesår, den vanligste;
• ikke-ulcerøs på grunn av andre årsaker.

Avhengig av blødningens varighet:

• skarp- utvikle raskt, kreve akutt medisinsk behandling;
• kronisk- mindre intens, varer lenge.

• eksplisitt- vises lyst, alle symptomer er tilstede;
• skjult- det er ingen symptomer, dette er vanligvis karakteristisk for kronisk gastrisk blødning - kun pasientens blekhet noteres.

Årsaker til mageblødning

Årsak til mageblødning	Utviklingsmekanisme	Funksjoner av manifestasjoner
Sykdommer i selve magen
Magesår	Omtrent 15 % -20 % av pasienter med magesår er komplisert av blødning. Årsaker til blødning i magesår: direkte skade på karet av magesaft; utvikling av komplikasjoner okklusjon av karlumen av en trombe, noe som får den til å kollapse.	De viktigste symptomene på magesår: smerte som oppstår eller blir sterkere umiddelbart etter å ha spist; kaste opp, hvoretter pasienten blir lettere; tyngde i magen- på grunn av det faktum at mat samler seg i magen og forlater den saktere;
Ondartede svulster i magen	Magekreft kan oppstå alene eller være en komplikasjon av magesår. Når svulsten begynner å gå i oppløsning, oppstår blødning.	De viktigste symptomene på magekreft: oftest utvikler sykdommen seg hos eldre mennesker; svakhet, tap av appetitt, vekttap, ubehag i magen; oppkast av spist mat; smerter i øvre del av magen, spesielt til venstre; en følelse av tyngde, en følelse av metthet i magen.
Divertikulum i magen	divertikulum er en bule i mageveggen. For å forstå hvordan det ser ut, kan man forestille seg kirurgiske gummihansker: hver "finger" er et "divertikel". Denne sykdommen er sjelden. Blødning oppstår som følge av skade på fartøyet under betennelse i divertikkelveggen.	De viktigste symptomene på en divertikulum i magen: ofte er divertikkel asymptomatisk og oppdages bare under undersøkelsen; raping, svelging av luft mens du spiser; en uforståelig følelse av ubehag i magen; kjedelige svake smerter; noen ganger er divertikulum vist ved ganske sterke smerter, blekhet, vekttap.
Diafragmatisk brokk	Diafragmatisk brokk er en sykdom der en del av magen stiger gjennom et hull i mellomgulvet og inn i brysthulen. Årsaker til blødning i diafragmabrokk: skade på slimhinnen i spiserøret magesaft, som kastes i den; Sår som kompliserer diafragmabrokk.	Blødning med diafragmabrokk utvikler seg hos omtrent 15%-20% av pasientene. I de fleste tilfeller er det skjult, det vil si at det ikke er ledsaget av noen symptomer. Men den kan også være sterk nok.
Polypper i magen	Polypper i magen Dette er ganske vanlige godartede svulster. Blødning oppstår som et resultat av: polypper sårdannelse under påvirkning av magesaft; polypp skade; sirkulasjonsforstyrrelser(for eksempel hvis en stor polypp vrir seg eller "faller" ned i tolvfingertarmen og blir kvalt).	Før blødning manifesterer polypper seg vanligvis ikke på noen måte. Hvis de er store nok, blir passasjen av mat gjennom magen forstyrret.
Mallory-Weiss syndrom	Mallory-Weiss syndrom - blødning som oppstår når slimhinnen sprekker ved overgangen mellom spiserøret og magesekken. Fører til: langvarig oppkast med alkoholforgiftning, spising av store mengder mat; en disponerende faktor er et diafragmatisk brokk - en tilstand der en del av magen går ut gjennom den diafragmatiske åpningen av spiserøret inn i brysthulen.	Blødning kan være veldig intens, så mye at pasienten kan dø hvis akuttmedisinsk behandling ikke gis.
Hemorragisk gastritt	En type gastritt, der erosjoner (overfladiske defekter) oppstår på mageslimhinnen, er det fare for blødning.	Hovedsymptomer: ubehag, smerter i øvre del av magen etter å ha spist, spesielt krydret, surt, røkt, stekt, etc .; redusert appetitt og vekttap; halsbrann, raping; kvalme og oppkast; oppblåsthet, tyngde i magen; tilstedeværelsen av blod i oppkastet, i avføringen.
stresssår	Stress har en negativ effekt på mange indre organer. En person som ofte er nervøs har større sannsynlighet for å bli syk med ulike patologier. Under alvorlig stress i en ekstrem situasjon begynner binyrebarken å produsere hormoner (glukokortikoider), som øker utskillelsen av magesaft, forårsaker sirkulasjonsforstyrrelser i organet. Dette kan føre til overfladiske sår og blødninger.	Det er ofte svært vanskelig å identifisere et stresssår, da det ikke er ledsaget av smerter og andre uttalte symptomer. Men risikoen for blødning er høy. Det kan være så intenst at det kan føre til at pasienten dør dersom nødhjelp ikke gis.
Karsykdommer
Åreknuter i spiserøret og øvre del av magen.	Venøs plexus er lokalisert i krysset mellom spiserøret og magen. Dette er krysset mellom grenene til portvenen (samler blod fra tarmene) og vena cava superior (samler blod fra den øvre halvdelen av kroppen). Når trykket i disse venene øker, utvider de seg, blir lett skadet, og det oppstår blødninger. Årsaker til esophageal åreknuter: leversvulster; portalvenetrombose; kronisk lymfatisk leukemi; kompresjon av portvenen ved ulike sykdommer.	Det er ingen symptomer i de tidlige stadiene. Pasienten mistenker ikke at han har åreknuter i spiserøret. Blødning utvikler seg uventet, på bakgrunn av en tilstand av fullstendig helse. Den kan være så sterk at den fort fører til døden.
Systemisk vaskulitt: periarteritis nodosa; Schönlein-Henoch purpura.	Systemisk vaskulitt– Dette er en gruppe autoimmune sykdommer hvor det oppstår karskader. Veggene deres er påvirket, noe som resulterer i økt blødning. Noen av den systemiske vaskulitten manifesterer seg som gastrointestinal blødning.	Ved systemisk vaskulitt kombineres symptomer på mageblødning med symptomer på den underliggende sykdommen.
Aterosklerose, høyt blodtrykk.	Ved skade på karene og blodtrykksøkning er det en risiko for at veggen i et av karene under en skade eller annen trykkstøt sprekker og blødninger utvikles.	Mageblødning innledes med symptomer som er karakteristiske for arteriell hypertensjon: hodepine; svimmelhet; "Tinnitus", "flyr foran øynene"; svakhet, økt tretthet; periodisk rødhet i ansiktet, en følelse av varme; noen ganger er det ingen symptomer; når man måler blodtrykket med et tonometer, viser det seg å være høyere enn 140 mm. rt. Kunst.
Blodkoagulasjonsforstyrrelse
Hemofili	En arvelig sykdom som manifesterer seg som et brudd på blodpropp og alvorlige komplikasjoner i form av blødninger. Bare menn lider.
Akutt og kronisk leukemi	Leukemier er blodsvulster der hematopoiesen i den røde benmargen er forstyrret. Dannelsen av blodplater - blodplater, som er nødvendige for normal koagulering, forstyrres.
Hemorragisk diatese	Dette er en stor gruppe sykdommer, hvorav noen er arvelige, mens andre oppstår i løpet av livet. Alle av dem er preget av nedsatt blodpropp, økt blødning.
Avitaminose K	Vitamin K spiller en viktig rolle i blodkoagulasjonsprosessen. Med sin mangel er det økt blødning, blødninger i forskjellige organer, indre blødninger.
Hypoprotrombinemi	Et stort antall forskjellige stoffer er involvert i prosessen med blodpropp. En av dem er protrombin. Dets utilstrekkelige innhold i blodet kan være medfødt eller være assosiert med ulike ervervede patologiske tilstander.

Symptomer på mageblødning

Symptom / gruppe av symptomer	Beskrivelse
Vanlige symptomer på indre blødninger- utvikles med blødninger i ethvert organ.	svakhet, sløvhet; blekhet; kaldsvette; senke blodtrykket; hyppig svak puls; svimmelhet og tinnitus; sløvhet, forvirring: pasienten reagerer tregt på miljøet, svarer sent på spørsmål; tap av bevissthet. Jo mer intens blødningen er, desto raskere utvikler og øker disse symptomene. Ved alvorlig akutt blødning forverres pasientens tilstand veldig raskt. Alle symptomer øker i løpet av kort tid. Hvis du ikke yter nødhjelp, kan dødsfall inntreffe. Ved kronisk gastrisk blødning kan pasienten bli forstyrret i lang tid av lett blekhet, svakhet og andre symptomer.
Oppkast blod	Utseendet til oppkast og blodurenheter avhenger av kilden og intensiteten til blødningen.: Mageblødning er preget av oppkast, som ligner "kaffegrut". Oppkast får dette utseendet på grunn av at blodet som kommer inn i magen er utsatt for saltsyre. Hvis det er uendret rødt blod i oppkastet, er to alternativer mulige: blødning fra spiserøret eller intens arteriell blødning fra magen, der blodet ikke har tid til å endre seg under virkningen av saltsyre. Skarlagenrødt blod med skum kan indikere lungeblødning. Bare en spesialist kan endelig fastslå kilden til blødning, stille en korrekt diagnose og gi effektiv hjelp!
Blanding av blod i avføringen	For mageblødning er melena karakteristisk - svart, tjæreaktig avføring. Det får dette utseendet på grunn av det faktum at blodet blir utsatt for magesaft som inneholder saltsyre. Hvis det er striper av friskt blod i avføringen, er det sannsynligvis ikke mageblødninger, men tarmblødninger.

Hvor alvorlig kan tilstanden være til en pasient med mageblødning?

• Lett grad. Pasientens tilstand er tilfredsstillende. Han er bevisst. Bekymret for lett svimmelhet. Puls ikke mer enn 80 slag per minutt. Blodtrykket er ikke lavere enn 110 mm. rt. Kunst.
• Moderat alvorlighetsgrad. Pasienten er blek, huden er dekket med kaldsvette. Lindrer svimmelhet. Pulsen økte til 100 slag per minutt. Arterielt trykk - 100-110 mm. rt. Kunst.
• Alvorlig mageblødning. Pasienten er blek, sterkt tilbakestående, svarer sent på spørsmål, reagerer ikke på omgivelsene. Pulser mer enn 100 slag per minutt. Blodtrykk under 100 mm. rt. Kunst.

Pasientens tilstand kan kun vurderes tilstrekkelig av lege etter undersøkelse og undersøkelse. Mild blødning kan bli alvorlig når som helst!

Diagnose av mageblødning

Hvilken lege bør oppsøkes ved mageblødning?

• for smerter og ubehag i øvre del av magen, kvalme, fordøyelsesbesvær - se en allmennlege, gastroenterolog;
• med økt blødning, utseendet til et stort antall blåmerker på kroppen - til terapeuten, hematologen.

Det eneste symptomet som kan indikere tilstedeværelsen av kronisk blødning i magen er svart, tjæreaktig avføring. I dette tilfellet bør du umiddelbart kontakte kirurgen.

Når må du ringe ambulanse?

• Skarp svakhet, blekhet, sløvhet, rask forverring.
• Tap av bevissthet.
• Oppkast "kaffegrut".

Ambulanselegen vil raskt undersøke pasienten, iverksette nødvendige tiltak for å stabilisere tilstanden og ta ham til sykehus.

Hvilke spørsmål kan legen stille?

Spørsmål du kan bli stilt ved avtalen:

• Hva er de aktuelle bekymringene? Når oppsto de? Hvordan har tilstanden din endret seg siden den gang?
• Har du hatt gastrointestinal blødning tidligere? Har du vært hos leger med lignende problemer?
• Har du magesår eller duodenalsår? Hvis ja, hvor lenge? Hvilken behandling fikk du?
• Har du følgende symptomer: smerter i øvre del av magen, kvalme, oppkast, raping, halsbrann, fordøyelsesbesvær, oppblåsthet?
• Har du blitt operert for sykdommer i mage og mageårer? I så fall, ved hvilken anledning, når?
• Lider du av noen leversykdom, blødningsforstyrrelser?
• Hvor ofte og hvor mye drikker du alkohol?
• Har du neseblod?

Hvordan undersøker en lege en pasient med mageblødning?

Hvilken undersøkelse kan bestilles?

Studietittel	Beskrivelse	Hvordan gjennomføres det?
Fibrogastroduodenoskopi	Endoskopisk undersøkelse, hvor legen undersøker slimhinnen i spiserøret, magen, tolvfingertarmen. Oftest er det mulig å fastslå sted og kilde til blødning.	Studien utføres på tom mage. Pasienten ligger på sofaen på venstre side. Anestesi av slimhinnen utføres med en spray. Et spesielt munnstykke er plassert mellom tennene. Legen fører et fibrogastroskop, et fleksibelt rør med et miniatyrvideokamera i enden, inn i pasientens mage gjennom munnen. På dette tidspunktet bør pasienten puste dypt gjennom nesen. Gjennomgangen tar vanligvis ikke mye tid.
Radiografi av magen	For å identifisere årsaken til mageblødning, tas røntgenbilder med kontrast. Legen kan vurdere tilstanden til organets vegger, identifisere sår, svulster, diafragmatisk brokk og andre patologiske tilstander.	Studien utføres på tom mage. Magen må være tom, ellers vil kontrasten ikke fylle den jevnt. Pasienten drikker en løsning av bariumsulfat, et stoff som ikke overfører røntgenstråler. Etter det blir røntgenbilder tatt i forskjellige posisjoner: stående, liggende. Bildene viser tydelig konturene av magen fylt med kontrast.
Angiografi	Røntgenkontraststudie av blodårer. Det utføres når det er mistanke om at mageblødning er en konsekvens av åreforkalkning eller andre vaskulære lidelser.	Gjennom et spesielt kateter injiseres en kontrastløsning i ønsket kar. Deretter tas røntgenbilder. Det malte karet er godt synlig på dem.
radioisotopskanning	Det utføres i henhold til indikasjoner når det ikke er mulig å oppdage blødningsstedet på andre måter. Røde blodlegemer merket med et spesielt stoff sprøytes inn i pasientens blod. De samler seg på blødningsstedet, hvoretter de kan identifiseres ved å ta bilder ved hjelp av et spesielt apparat.	En løsning med merkede røde blodlegemer injiseres i pasientens vene, hvoretter det tas bilder.
Magnetisk resonansavbildning	Det utføres i henhold til indikasjoner, når tilleggsinformasjon er nødvendig for å stille en korrekt diagnose. Ved hjelp av MR kan du få bilder med lagdelte seksjoner eller et tredimensjonalt bilde av et bestemt område av kroppen.	Studien utføres i en spesialisert avdeling ved bruk av en spesiell installasjon.
Generell blodanalyse	Avvik som kan påvises i den generelle blodprøven for mageblødning: en reduksjon i antall erytrocytter (røde blodlegemer) og hemoglobin (anemi assosiert med blodtap); en reduksjon i antall blodplater (blodplater) - indikerer en reduksjon i blodpropp.	Blod tas på vanlig måte fra en finger eller fra en vene.
Blodkoagulasjonstest - koagulogram	Studien brukes i tilfeller der det er mistanke om at mageblødning er forbundet med brudd på blodpropp.	Blod undersøkes ved hjelp av et spesielt apparat. En rekke indikatorer blir evaluert, på grunnlag av hvilke konklusjoner trekkes om tilstanden til koagulasjonssystemet.

Behandling av mageblødning

Det er to taktikker for behandling av mageblødning:

• uten kirurgi (konservativ);
• operasjon.

Bare en lege kan ta den riktige avgjørelsen. Han gjennomfører en undersøkelse og undersøkelse, fastslår årsaken og stedet for blødning, bestemmer graden av alvorlighetsgraden. Basert på dette velges en videre handlingslinje.

Behandling uten kirurgi

Begivenhet	Beskrivelse	Hvordan gjennomføres det?
Streng sengeleie	Hvile bidrar til å dempe blødninger, og under bevegelse kan den forsterkes.
Kaldt i den epigastriske regionen		Den mest brukte er en ispose pakket inn i en klut.
Mageskylling med kaldt vann	Under påvirkning av kulde oppstår vasokonstriksjon, noe som bidrar til å stoppe blødning.	Mageskylling utføres ved hjelp av en sonde - et rør som føres inn i magen gjennom munnen eller gjennom nesen.
Introduksjon til magen gjennom en slange med adrenalin eller noradrenalin	Adrenalin og noradrenalin er "stresshormoner". De forårsaker vasospasme og stopper blødninger.	En sonde settes inn i pasientens mage som medisiner kan administreres gjennom.
Intravenøs administrering av hemostatiske løsninger	Spesielle hemostatiske løsninger inneholder stoffer som øker blodpropp.	Medisiner administreres intravenøst ​​ved hjelp av en dropper.
donert blod; bloderstatninger; frosset plasma.	Transfusjon av blod og bloderstatninger utføres i tilfeller hvor pasienten har mistet mye blod som følge av mageblødning.
Andre medikamenter utviklet for å bekjempe eksisterende lidelser i kroppen

Endoskopisk behandling

Metoder for endoskopisk behandling:

• Injeksjon av et blødende magesår med løsninger av adrenalin og noradrenalin som forårsaker vasospasmer og stopper blødninger.
• Elektrokoagulasjon- kauterisering av små blødende områder i slimhinnen.
• Laserkoagulasjon- kauterisering med laser.
• søm tråder eller metallklemmer.
• Påføring av spesielt medisinsk lim.

Kirurgi for mageblødning

• forsøk på å stoppe blødninger uten kirurgi virker ikke;
• alvorlig blødning og en betydelig reduksjon i blodtrykket;
• alvorlige lidelser i pasientens kropp som kan føre til forverring av tilstanden: koronar hjertesykdom, nedsatt blodstrøm i hjernen;
• gjentatte blødninger etter at de allerede er stoppet.

• Sy opp blødningsområdet.
• Fjerning av en del av magen (eller hele organet, avhengig av årsaken til blødningen).
• Plastisk kirurgi av overgangsstedet i magen til tolvfingertarmen.
• Kirurgi på vagusnerven, som stimulerer utskillelsen av magesaft. Som et resultat forbedres tilstanden til pasienten med magesår, risikoen for tilbakefall reduseres.
• Endovaskulære operasjoner. Legen foretar en punktering i lyskeregionen, setter inn en sonde gjennom lårarterien, når blødningslånet og lukker lumen.

Rehabilitering etter mageoperasjon

I de fleste tilfeller gjennomføres rehabiliteringsaktiviteter etter ordningen:

• den første dagen får pasienten bevege armer og ben;
• fra den andre dagen begynner vanligvis pusteøvelser;
• på den tredje dagen kan pasienten prøve å reise seg;
• på den åttende dagen, med et gunstig kurs, fjernes stingene;
• på den 14. dagen blir de skrevet ut fra sykehuset;
• deretter er pasienten engasjert i fysioterapiøvelser, fysisk aktivitet er forbudt i en måned.

• Dag 1: Det er forbudt å spise og drikke vann. Du kan bare fukte leppene dine med vann.
• 2. dag: du kan bare drikke vann, et halvt glass om dagen, teskjeer.
• 3. dag: du kan ta 500 ml vann, buljong eller sterk te.
• Fjerde dag: du kan ta 4 glass væske per dag, dele denne mengden i 8 eller 12 doser, gelé, yoghurt, slimete supper er tillatt.
• Fra den 5. dagen kan du bruke hvilken som helst mengde flytende supper, cottage cheese, semulegryn;
• Fra den 7. dagen tilsettes kokt kjøtt til dietten;
• Fra den 9. dagen bytter pasienten til det vanlige sparsomme kostholdet, unntatt irriterende mat (krydret, etc.), produkter tilberedt på grunnlag av helmelk.
• Deretter anbefales hyppige måltider i små porsjoner - opptil 7 ganger om dagen.

Forebygging av mageblødning

Mageblødning er en patologisk tilstand der det oppstår skade på blodårene i veggene i magen og blod strømmer inn i hulrommet. Siden dødeligheten i denne tilstanden ifølge statistikk er 5-20%, er det nødvendig å kjenne til tegnene på mageblødning for å søke medisinsk hjelp i tide.

Veggene i magen har et godt forgrenet nettverk av kar, som er lokalisert i slimhinnene, submukosale og muskulære lagene. De går fra store kar og anastomerer med hverandre, så blødninger i magen er vanskelig å stoppe på egen hånd. Dannelsen og tett fiksering av en blodpropp forhindres også av effekten av magesaft, matklumper.

På slutten av forrige århundre skjedde de fleste blødninger fra magen på bakgrunn av magesår. Men nå, etter utviklingen av vellykkede behandlinger for sår, er det ingen reduksjon i antall tilfeller. Årsaken til dette er en økning i antall ikke-ulcerøse lesjoner i mageslimhinnen (erosjoner).

De viktigste årsakene til deres forekomst:

• tar medisiner (NVPS);
• understreke;
• Melory-Weiss syndrom;
• nyresvikt;
• slimhinneiskemi mot bakgrunn av sykdommer i det kardiovaskulære systemet;
• skrumplever;
• svulster;
• skader osv.

Symptomer på indre blødninger i magen vises noen ganger med kraniocerebrale skader, sjokktilstander og passasje av et kjemoterapikurs. Årsaken er også autoimmune sykdommer (systemisk lupus erythematosus), sklerodermi, blodpatologier.

Blødning kan være åpenbar, manifestert av spesifikke symptomer, eller latent kronisk. Da vet ikke pasienten om tilstanden sin på lenge. Slike pasienter går til legen med klager på svimmelhet, svakhet, tretthet, som er tegn på anemi.

Rikelig mageblødning forårsaker utvikling av hemorragisk sjokk, akutt nyresvikt. Kronisk tap av røde blodceller kan også føre til alvorlig anemi og multippel organsvikt. Rettidig oppdagelse lar deg starte behandlingen og unngå disse komplikasjonene.

Symptomer

Med utvikling av mageblødning kan symptomene vises veldig raskt. Alvorlighetsgraden deres avhenger av mengden blodtap. Ved akutt blødning er de første som vises er generelle tegn på blodtap, som også finnes i andre typer indre blødninger:

• generell svakhet;
• svimmelhet;
• ustø gang;
• blekhet i huden;
• lepper og negleplater har en blå fargetone;
• kald klam svette;
• tap av bevissthet.

Pasientens puls blir svak, hyppig (takykardi), trykket avtar. Dette er tegn på hemorragisk sjokk og pasienten trenger akutthjelp. Av de spesifikke tegnene er kvalme og oppkast med blod notert. I oppkastet finnes mørke partikler som ligner på kaffegrut. Denne fargen er gitt til dem av hemoglobin oksidert av mageinnholdet.

Det haster å ringe ambulanse. Som førstehjelp bør du legge deg ned og prøve å roe pasienten. Legg en kald varmepute på magen. Hvis en person har mistet bevisstheten, er det nødvendig å snu hodet til siden slik at han ikke kveler av oppkast.

Dette skjer hvis et stort fartøy er berørt. Hvis de mindre blør, er det kliniske bildet annerledes. Pasienten klager over generell svakhet, tretthet. Kanskje utseendet til tinnitus, fluer foran øynene, tørst. Endringer i puls og trykk er mindre uttalte. Slike pasienter oppsøker vanligvis lege når de kaster opp eller skifter avføring. Oppkast i form av kaffegrut, inneholder noen ganger blodstriper som ikke har rukket å oksidere.

Avføringsforstyrrelser forekommer ikke hos alle pasienter. Det spilte blodet kommer inn i tarmene og forstyrrer fordøyelsesprosessen, noe som forårsaker diaré. Hos pasienter, 2-3 timer etter starten av mageblødninger eller senere, vises diaré, og avføringen har en spesifikk, mørk, nesten svart farge. En slik stol kalles tjæreaktig eller kalkaktig.

Hos en annen del av pasientene har avføringen normal konsistens, men har en mørk farge. En slik stol vises på 2-3 dagen, selv om mageblødningen allerede er stoppet. Når det blir funnet blodstriper i avføringen, indikerer dette at nedre tarm er påvirket.

Oppkast i form av kaffegrut og mørk avføring forekommer også etter nasal, lungeblødning. Når en pasient svelger blod, gjennomgår erytrocytthemoglobin også oksidasjon, så differensialdiagnose må utføres.

Av spesiell fare er skjult, kronisk mageblødning. Pasienten mister blod i små porsjoner, noe som ikke påvirker hemodynamikken, det vil si at konsollen og trykket forblir normalt, lett hypotensjon er mulig. Fargen på avføringen kan også være normal. Kvalme, oppkast, vanligvis fraværende, med mindre det er forbundet med en underliggende sykdom. Ved undersøkelse observeres blekhet i hud og slimhinner, en lett cyanotisk fargetone og negler.

Pasienter merker at de raskt blir slitne, ikke er i stand til å utføre sitt vanlige arbeid, fokuserer på oppgaven, det kan være problemer med hørsel og syn (tinnitus, mørkere i øynene, "flyr foran øynene"), døsighet. Dette er tegn på anemi. Diagnosen bekreftes ved laboratorieundersøkelse.

Smerter under blødning er vanligvis et symptom på den underliggende sykdommen, det skjer ikke alltid. Inntreden av blodige masser i tarmen forstyrrer fordøyelsesprosessene. Dette fører til økt gassdannelse, oppblåsthet. Men ikke alle har disse symptomene.

Nyttig video

Hvordan mageblødning manifesterer seg kan du finne i denne videoen.

Hvordan diagnostiseres mageblødning?

Mageblødninger må skilles fra andre sykdommer. For eksempel er symptomene på blødning i mage-tarmkanalen like, og det er mulig å bestemme nøyaktig hvor det blødende fartøyet befinner seg kun med en instrumentell undersøkelse. Andre kilder (nese, hemoptyse) bør utelukkes, anamnese og undersøkelse av lege vil hjelpe med dette.

Pasienten er foreskrevet følgende tester:

En biokjemisk studie vil også være nødvendig for å utelukke leverpatologi og bestemme nitrogenholdige forbindelser, som øker på grunn av absorpsjon av forfallsprodukter av blodceller i tarmen.

Den mest effektive av de instrumentelle undersøkelsesmetodene er FGDS, den er foreskrevet for både diagnostiske og terapeutiske formål. Under fibrogastroduodenoskopi vil legen oppdage kilden og brenne den med en elektrokoagulator eller klippe den.

Mageblødning er enkelt eller gjentatt igjen. Derfor er det nødvendig å finne ut årsaken til patologien og begynne behandlingen.

For å identifisere årsaken foreskriver de også:

• røntgen av magen med kontrast;
• magnetisk resonans eller datatomografi;
• angiografi av magekarene;
• scintiografi.

Behandling for blødende erosjoner er konservativ. For å redusere blodstrømmen og begrense karene, vaskes magen med kaldt vann. Pasienten administreres hemostatiske løsninger gjennom en nasogastrisk sonde. Ved sterk reduksjon i hemoglobin er det nødvendig med transfusjon av donorplasma og erytrocyttmasse. Ved ineffektivitet er FGDS eller kirurgi indisert. Avgjørelsen tas i hvert enkelt tilfelle individuelt, avhengig av årsaken til sykdommen.

Kaffegrut som kaster opp og melena er de viktigste tegnene på blødning i magen, men de vises ikke umiddelbart. Derfor er det veldig viktig å ta hensyn til uspesifikke symptomer, oppsøke lege og donere blod og avføring til forskning.

Intestinal blødning er en patologisk tilstand preget av kraftig blodtap på grunn av sykdommer i mage-tarmkanalen, traumatiske skader i slimhinnen, hemorroider, endokrine patologier, infeksjoner av forskjellige etiologier, syfilis og til og med tuberkulose.

Det er flere faktorer som kan forårsake blødning, de er:

• spesifikk.
• Uspesifikk.

Spesifikke årsaker inkluderer:

• sykdommer i fordøyelsessystemet med utseende av sår og betennelse;
• svulster og ondartede formasjoner;
• traumatisk skade på slimhinnen;
• hemoroider, forutsatt at det er indre.

Årsakene til intestinal blødning av uspesifikk art inkluderer:

• Ulike forstyrrelser i det endokrine systemet.
• Nese- eller lungeblødning med tilbakeløp av biologisk væske inn i spiserøret.
• Spise mat som inneholder fargestoffer som kan endre fargen på avføringen.

Disse årsakene fører oftere enn andre til utseendet av blod fra organene i fordøyelsessystemet, men et lignende fenomen observeres også med syfilis eller tuberkulose.

Sykdommer i fordøyelseskanalen - hovedfaktoren i forekomsten av indre blødninger. Sår og lesjoner som dukket opp på overflaten av tarmen, når de passerer avføring, begynner å blø kraftig, noe som fører til utvikling av en patologisk tilstand.

Blødning fører til utseendet av uspesifikke symptomer, hvis det ikke er rikelig og forekommer i en latent form.

Et eksempel er uspesifikk eller Crohns sykdom. I løpet av disse sykdommene vises flere eller enkelt foci av erosjon på overflaten av tarmen.

Polypper og svulster, så vel som ondartede formasjoner, er vekster av bindevev, kjertelvev eller annet vev. Som et resultat av de naturlige prosessene med fordøyelsen, blir utdanning, svulster eller polypper skadet, og derfor vises blod i avføringen.

Slimhinneskader skal betraktes som skader på fordøyelsesorganene, de kan oppstå når et fremmedlegeme kommer inn i mage og tarm. Hemorroider - en sykdom i endetarmen, som oppstår på grunn av utvidelsen av venene.

I løpet av den patologiske prosessen dannes veneknuter av forskjellige størrelser på utsiden av anus eller inne i endetarmen. De kan bli skadet av avføring og blø kraftig.

Varianter av sykdommen

Blødning, som en tilstand, har en viss klassifisering, det skjer:

• krydret eller rikelig;
• moderat;
• ubetydelig.

Rikelig eller akutt er preget av et betydelig tap av blod, fortsetter aktivt og krever akutt sykehusinnleggelse av pasienten.

Moderat blodtap over en kort periode kan gå ubemerket hen. Men så snart det er endringer i en persons tilstand, vil sykehusinnleggelse være nødvendig.

Mindre blodtap anses som farlig fordi det kan gå ubemerket hen i lang tid. I løpet av denne perioden, på bakgrunn av tilstanden, forekommer visse endringer i menneskekroppen.

Ved kraftig blødning blir pasienten umiddelbart innlagt på sykehus, og ved mindre blødninger utføres behandlingen poliklinisk.

Tegn, symptomer og førstehjelp for intestinal blødning

Sykdommen har en rekke karakteristiske trekk, de avhenger av type tilstand og av sykdommen som førte til tap av biologisk væske.

Hva er symptomene på indre blødninger i tarmen:

• Generell svakhet.
• Blek i huden.
• Smak av jern i munnen.
• Endring i farge på avføring.
• Oppkast eller diaré med blod.

På bakgrunn av en smittsom sykdom, i tillegg til blod i avføringen, stiger en persons temperatur, tegn på forgiftning av kroppen vises.

Svakhet, blekhet i huden, en reduksjon i blodtrykket er tegn på jernmangelanemi, som utvikler seg med moderat og lett blødning.

Men hvis tapet av biologisk væske er akutt, er det en skarp smerte i magen, tap av bevissthet, hyppig trang til avføring med frigjøring av blodpropp og slim.

Tegn på blødning i tarmen kan øke, være latente og dukke opp med jevne mellomrom. Når han samler en anamnese, husker pasienten 2-3 tilfeller da han la merke til utseendet på røde striper i avføringen, en endring i fargen.

Hva vil skyggen fortelle?

Fargen på avføringen kan fortelle om blødningens natur:

• hvis avføringen har endret farge, blitt mørk, flytende og personen klager over hyppige trang, er blodtap rikelig;
• hvis det er blodpropp og slim i avføringen, har avføringen en lys rød eller skarlagens farge, så er blødningen enten moderat eller kraftig;
• hvis avføringen ikke endrer farge og bare noen ganger vises striper som ligner blod på overflaten, så er tapet av biologisk væske ubetydelig.

Ved skyggen av avføring kan legen bestemme i hvilken del av tarmen blødningspunktet er plassert:

• Hvis avføringen er mørk, er det verdt å undersøke tykktarmen.
• Hvis avføringen har en lysere nyanse - tynntarmen.
• Hvis blodet vises etter tømming og ligner en skarlagenrød strøm som ligger på overflaten, anses hemoroider som årsaken til dette fenomenet.

Som et tegn på sykdom:

• intestinal tuberkulose: langvarig diaré blandet med blod, betydelig vekttap, generell forgiftning av kroppen;
• ikke-spesifikk inflammatorisk sykdom: skade på øyne, hudutslett og ledd;
• infeksjoner: feber, langvarig diaré blandet med slim og blod;
• hemoroider og analfissur: smerter i perineum, vanskelige avføringer, blod på toalettpapir;
• onkologiske svulster: smerter i magen, kraftige oppkast med blod, tap av appetitt, forverring av generelt velvære.

Hvis avføringen har endret farge, og avføringshandlingen ikke forårsaker ubehag for en person, er det ingen smerte og helsetilstanden er normal, kan maten som ble konsumert dagen før være årsaken til alt. Frukt, bær og grønnsaker (blåbær, granatepler, rødbeter osv.) kan farge avføring.

Hvordan stoppe tarmblødninger

Hvis blodtap er stort, er det nødvendig å gi førstehjelp til en person hjemme:

1. Legg den på en flat overflate.
2. Legg is eller en flaske kaldt vann på magen.
3. Ring en ambulanse.

• drikke varme drikker;
• ta mat;
• bade i en badestamp.

Det er forbudt å utføre fysisk aktivitet som kan føre til økt blodtrykk og økt blødningsintensitet.

Når det medisinske teamet ankommer, vil de gi pasienten følgende hjelp:

• måle nivået av blodtrykk;
• intravenøst ​​vil introdusere legemidler, hemostatisk virkning.

Det er umulig for leger å fastslå årsaken til den patologiske tilstanden uten spesialutstyr. Av denne grunn vil en person få en injeksjon av et medikament som vil bidra til å redusere frekvensen av blodtap. Etter injeksjonen vil pasienten legges på båre og fraktes til sykehus.

Diagnostikk

Når patologiske tegn vises, bør du kontakte:

• til en gastroenterolog;
• til endokrinologen.

En konsultasjon med en gastroenterolog vil bidra til å fastslå det nøyaktige faktum av sykdommen, men i tillegg til denne spesialisten, bør du også kontakte en endokrinolog. Det vil bidra til å fastslå om den patologiske tilstanden er assosiert med metabolske forstyrrelser i kroppen.

Første diagnostiske prosedyrer:

• Du må donere blod for en klinisk analyse for å bestemme konsentrasjonen av røde blodlegemer, nefrocytter, hemoglobin og hematokrit.
• I tillegg til avføring for tilstedeværelsen av okkult blod (koagulogram), er studien relevant i ulike grener av medisinen, den brukes i kardiologi når man setter en diagnose. Det er foreskrevet for hjerteinfarkt, blødning av ulike etiologier.

Under undersøkelsen er gastroenterologen oppmerksom på:

• på fargen på pasientens hud;
• til pulsen.

Legen bør måle blodtrykksnivået og finne ut om personen tidligere har mistet bevisstheten.

En manuell eller palpasjonsundersøkelse av endetarmen utføres for å oppdage tilstedeværelsen av hemoroider i dette området, som kunne ha blitt betydelig skadet, som et resultat av at blod dukket opp.

Hemorroider behandles av en proktolog, ikke en gastroenterolog, så legen kan henvise pasienten til en annen spesialist hvis åreknuter i endetarmen er årsaken til blødning.

Hvilke studier vil bidra til å stille en diagnose:

• Endoskopi.
• Sigmoidoskopi.
• Koloskopi.

Endoskopisk undersøkelse utføres ved å introdusere spesielle endoskopanordninger gjennom de naturlige banene, ved hjelp av hvilke leger klarer å undersøke slimhinnen i organet under multippel forstørrelse, identifisere området som har gjennomgått patologiske endringer og diagnostisere pasienten.

Sigmoidoskopi er en undersøkelse utført ved hjelp av et spesielt endoskop, som hjelper til med å identifisere tilstedeværelsen av foci av betennelse i tykktarmen og endetarmen. Endoskopet settes inn gjennom anus, uten bruk av anestesi.

På denne måten:

Informasjonen som er oppnådd er tilstrekkelig til å bestemme fokuset for lokaliseringen av den patologiske prosessen, for å identifisere endringer i slimhinnen. Sigmoidoskopi krever foreløpig forberedelse.

Koloskopi er en moderne diagnostisk metode som bruker et endoskop i form av et tynt rør med et mikrokamera i enden. Slangen føres inn i pasientens anus, mens luft tilføres.

Dette lar deg jevne ut foldene i tarmen. Et fibrokolonoskop hjelper til med å bestemme tilstanden til slimhinnen i organene, for å avsløre treg blødning. Hvis en svulst eller polypp er funnet, samle materiale for en biopsi.

En endoskopisk undersøkelse, med innføring av en sonde, hjelper ikke bare med å diagnostisere pasienten, men også å utføre prosedyrer for å lokalisere fokus på blødning. Bruk elektroder, kauteriser fartøyet eller utfør en polypektomi. Oppdag en trombe i organhulen og bestemme dens egenskaper.

Hvis det ikke var mulig å fastslå årsaken til blodtap, er følgende foreskrevet:

• Mesenterikografi - innebærer innføring av merkede røde blodlegemer i mesenteriarterien. Pasienten blir deretter tatt røntgen. Bildet viser bevegelsen til spesielt fargede kropper. Prosedyren gjør det mulig å avsløre de karakteristiske arkitektoniske vaskulære egenskapene ved å bruke kontrast.
• Scintigrafi er en metode for radioisotopdiagnostikk. Prosedyren er veldig spesifikk, den innebærer introduksjon av et radiofarmasøytisk middel i kroppen og sporing og registrering av strålingen som produseres. Isotoper kan finnes i organer og vev, noe som hjelper til med å identifisere patologiske foci av betennelse og blødning. Prosedyren hjelper til med å evaluere arbeidet til et bestemt organ og identifisere avvik.

Mesenterikografi er effektiv bare hvis blodtapet er 0,5 ml per minutt eller hvis det er mer intenst. Hvis det var mulig å oppdage et fokus, kan leger bruke det tidligere innsatte kateteret til skleroterapi.

Hvis blødningsintensiteten er lavere, er den ikke mer enn 0,1 ml per minutt, så er scintigrafi foreskrevet - innføring av isotopmerkede erytrocytter i menneskekroppen.

Hvorfor er det nødvendig:

Intravenøs administrering av blodceller hjelper til med å oppdage kilden til blødning, men undersøkelsen kan ikke gi klar informasjon om lokaliseringen. Som en del av diagnosen overvåkes prosessen med bevegelse av røde blodlegemer, dette gjøres ved hjelp av et spesielt kamera.

Til slutt utføres røntgenundersøkelser av passasjen av tarmen. For at undersøkelsen skal finne sted, tar pasienten en bariumsuspensjon.

Dette er et kontrastmiddel, hvis fremgang vil bli overvåket ved hjelp av røntgenstråler. Kontrasten vil passere gjennom tykk- og tynntarmen. Og når passasjen går inn i blindtarmen, anses studien som sertifisert.

Et røntgenbilde av tarmen kan forvrenge resultatene av andre undersøkelser utført ved hjelp av et endoskop. Av denne grunn utføres studien sist, og resultatene blir evaluert etter at blødningen har stoppet, ikke tidligere enn etter 48 timer.

Behandling av intestinal blødning

Etter at pasienten er fraktet til sykehuset starter prosedyrene. Hvis tapet av biologisk væske er betydelig, er drypp administrering av plasma eller blod foreskrevet.

Transfusjonsvolumer:

• Plasma: 50-10 ml, sjelden 400 ml.
• Blod: 90-150 ml.
• Hvis blødningen er kraftig: 300-1000 ml.

I tillegg til drypptransfusjon brukes intramuskulær administrering av blodprotein; arteriell hypertensjon er en indikasjon for slike prosedyrer. Med høyt blodtrykk er blodoverføring upassende.

• pasienten trenger fullstendig hvile;
• sengeleie.

Pasienten bør være i sengen, ikke oppleve følelsesmessig eller fysisk stress som kan forverre tilstanden hans.

Innføringen av homeostatiske legemidler som kan stoppe eller bremse tapet av biologisk væske praktiseres også:

• Atropinsulfat.
• Benzohexonium løsning.
• Rutin, Vikasol.

Benzohexonium-løsning administreres bare hvis nivået av blodtrykk ikke senkes, det bidrar til å redusere tarmmotiliteten, redusere vaskulær tonus og stoppe blodtap.

Sammen med medisiner får en person svelge en hemostatisk svamp, knust i biter.

Hvis blodtrykket har falt kraftig, brukes medisiner for å øke nivået: Koffein, Cordiamin. Hvis trykket er under 50 mm, avbrytes blodoverføringen til trykknivået stabiliserer seg.

Kirurgi

Indikasjoner for akuttkirurgi:

• Magesår. Forutsatt at det ikke er mulig å stoppe tarmblødninger, eller etter stopp har det oppstått et tilbakefall av tilstanden. De mest effektive er prosedyrene som utføres i løpet av de to første dagene fra øyeblikket du kontakter en medisinsk institusjon.
• Skrumplever i leveren. Forutsatt at sykdommen blir neglisjert, og behandlingen ved hjelp av konservativ medisin ikke førte til de ønskede resultatene.
• Trombose. I forbindelse med akutt abdominal syndrom.
• Svulster av onkologisk og annen natur. Forutsatt at blødningen ikke kan stoppes.

Hvis årsaken til blødningen ikke kunne fastslås, utføres operasjonen raskt. Når det utføres, åpner kirurgen bukhulen og prøver å uavhengig bestemme årsaken til blodtap. Hvis fokus ikke kan oppdages, utføres en reseksjon - fjerning av en del av tarmen.

Det er andre mindre traumatiske metoder for kirurgisk behandling:

• Sklerose er innføringen av et spesielt stoff i et blødende, sprengt eller skadet kar, som "limer" det og dermed stopper tapet av biologisk væske.
• Arteriell emboli - å binde den med spesiell kollagen eller andre ringer, som et resultat av at blødningen stopper, siden blodstrømmen til organet er begrenset i et bestemt område.
• Elektrokoagulering - kauterisering av et sprengt eller skadet kar med en varm elektrode.

Men hvis kirurgen under åpningen av bukhulen finner en svulst eller polypp, kutter han ut formasjonen og sender det resulterende materialet til histologisk undersøkelse. Videre behandling av pasienten vil avhenge av resultatene av histologi.

Gjenoppretting etter blødning

Alle prosedyrer går ned på å begrense fysisk aktivitet og overholde spesielle kostholdsregler. Den første dagen en person er foreskrevet fastende, kan du drikke kaldt vann, oralt i form av droppere eller intramuskulære injeksjoner, injiseres en 5% glukoseløsning.

Fasten kan forlenges med ytterligere 1-2 dager. Nektelse av mat erstattes av inkludering i kostholdet: melk, rå egg, fruktjuice og gelé. Produktene konsumeres utelukkende kalde, for ikke å provosere et tilbakefall av tilstanden.

Ved slutten av uken legges egg i en pose, moste frokostblandinger, gjennomvåte kjeks, kjøttpuré. Parallelt med dietten utføres medikamentell behandling, som er rettet mot å stoppe grunnårsaken til den patologiske tilstanden.

Intestinal blødning anses som farlig, tap av biologisk væske, selv i små mengder, påvirker menneskers helsetilstand. Hvis rettidig handling ikke iverksettes, kan det systematiske tapet av blod føre til døden.

Tarm står for kun 10 % av den totale blødningen som pasienter blir levert til sykehus med. Men hvert år dør mer enn 70 tusen mennesker av intestinal blødning.