Hjerteinfarktklinikk førstehjelp akutt. Akutt hjerteinfarkt akuttsykepleier handlingsalgoritme

Fedorov Leonid Grigorievich

Førstehjelp for et hjerteinfarkt vil redusere fokus på nekrose og forhindre utvikling av alvorlige. Derfor bør hver person vite hvordan problemet manifesterer seg og hvordan de skal handle i tilfelle et angrep.

De første tegnene på et angrep

Manifestasjoner av hjerteinfarkt hos menn og kvinner kan variere. Dette er på grunn av særegenhetene til den hormonelle bakgrunnen. Menn er mer sannsynlig å oppleve det klassiske settet med symptomer, inkludert:

• Sterke smerter i brystet. Den har en trykkende eller brennende karakter og elimineres ikke med nitroglyserin. Ubehagelige opplevelser sprer seg til armen, skulderen, skulderbladet.
• Angst og intens dødsangst. Dette tegnet indikerer at tonen i sentralnervesystemet er normal.
• Kortpustethet og bleking av huden. Utseendet til disse tegnene er assosiert med et brudd på hjertets evne til aktivt å skyve blod inn i lungene, hvor det er mettet med oksygen. Hjernen kompenserer for dette med signaler som øker pusten.

Lesing 6 min. Visninger 284

Infarkt i hjertemuskelen (myokard) er et brudd på normal blodsirkulasjon, som oppstår på grunn av blokkering av de store karene i organet. Mangelen på oksygentilførsel til vev provoserer deres hypoksi og påfølgende nekrose, noe som negativt påvirker hjertets kontraktile funksjon.

Rettidig og riktig førstehjelp ved hjerteinfarkt er en av hovedfaktorene som påvirker risikoen for komplikasjoner og varigheten av rehabiliteringen.

Hvordan gjenkjenne et angrep selv

Nødhjelp for hjerteinfarkt spiller en viktig rolle i den påfølgende utvinningen av pasienten, så det er nødvendig å kunne gjenkjenne symptomene på patologi korrekt og skille dem fra tegn på andre lidelser.

Kjennetegnene på et hjerteinfarkt er:

• Akutt hjertesmerter. Dette syndromet i akutt brudd på hjertesirkulasjonen har en pressende, komprimerende, brennende karakter. På grunn av den skarpe kuttefølelsen kalles smerten som følger med et hjerteinfarkt "dolk". Det kan være lokalisert i venstre halvdel av brystet eller bak brystbenet, gi til venstre arm, nakke, skulder, kjeve og øvre del av magen. Smertesyndromet vedvarer i 15 minutter eller mer, noe som skiller et hjerteinfarkt fra andre hjertesykdommer.
• Stor svette, panikk frykt for døden. Det autonome nervesystemet reagerer på en skarp smerte ved å øke aktiviteten til svettekjertlene. Samtidig med kraftig svette og smerte utvikler pasienten takykardi (økt hjertefrekvens), panikk og sterk dødsangst, som er karakteristiske tegn på hjerteinfarkt.
• Svimmelhet, svakhet og nedsatt bevissthet. Den cerebrale formen for patologi provoserer forekomsten av nevrologiske lidelser. Alvorlig svakhet og besvimelse kompliserer diagnosen hjerteinfarkt og førstehjelp.
• Kvalme (sjelden oppkast). Dette symptomet er mest karakteristisk ikke for angina, men for den abdominale formen av et hjerteinfarkt. Imidlertid kan kvalme også oppstå på grunn av intens frykt, endringer i blodtrykket og en unormal reaksjon i nervesystemet.
• Kortpustethet, følelse av kvelning. Mangel på luft og en skarp blekning forårsaket av hypoksi kan indikere både hjerteinfarkt eller angina pectoris, og hjerteinfarkt. Kortpustethet øker pasientens følelse av panikk.
• Ingen respons på antihypoxanter. Det er flere hjertesykdommer med symptomer som ligner på hjerteinfarkt. Angina pectoris provoseres av oksygenmangel i myokardiet og stoppes ved å ta medikamenter som reduserer behovet for oksygen i vev (Nitroglyserin og dets analoger). Ved hjerteinfarkt forsvinner ikke smertesyndromet og svekkes ikke etter å ha tatt antihypoxanter.

Hvor ofte tar du en blodprøve?

Avstemningsalternativene er begrenset fordi JavaScript er deaktivert i nettleseren din.

Kun etter avtale med behandlende lege 30%, 1192 stemme

En gang i året og jeg tror det er nok 17%, 677 stemmer

Minst to ganger i året 15 %, 589 stemmer

Mer enn to ganger i året, men mindre enn seks ganger 11 %, 433 stemme

Jeg overvåker helsen min og tar den en gang i måneden 6 %, 249 stemmer

Jeg er redd for denne prosedyren og prøver å ikke passere 4%, 167 stemmer

21.10.2019

Symptomer på patologien kan være milde eller manifeste atypisk, så det er nødvendig å ringe en ambulanse og et EKG selv med et atypisk klinisk bilde.

Hvorfor er førstehjelp viktig?

Tidsfaktoren er den viktigste ved behandling av akutte sirkulasjonsforstyrrelser, så kvaliteten på førstehjelp ved hjerteinfarkt påvirker direkte pasientens rehabiliteringsutsikter.

Risikoen for å utvikle alvorlig hjertesvikt og størrelsen på den nekrotiske sonen avhenger av hvor raskt legene klarte å eliminere blodproppen som blokkerte kranspulsåren og gjenopprette blodsirkulasjonen. Å gi assistanse før ankomst av en ambulanse kan forbedre de reologiske egenskapene til blod, redusere oksygenforbruket til iskemisk vev og redusere risikoen for død med 2-3 ganger.

Det er nødvendig å gi akuttmedisinsk behandling og ta pasienten til sykehuset i løpet av de første timene etter smertedebut: de mest effektive metodene for behandling av hjerteinfarkt (angioplastikk og trombolyse) er effektive innen 1,5-6 timer etter utbruddet av et angrep.

Under angioplastikk settes en leder med en ballong inn i lumen til den berørte arterien, ved hjelp av hvilken tromben elimineres og fartøyet utvides. Etter det blir veggene forsterket med en spesiell ramme (stent). Tiden fra begynnelsen av et angrep til angioplastikk bør ikke være mer enn 1,5 timer.

Det trombolytiske komplekset kan administreres av legevakten før ankomst til sykehuset, men tiltak må iverksettes innen 6 timer etter smertedebut.

Hva du skal gjøre når du gir førstehjelp

Hva må gjøres for å gi førstehjelp for hjerteinfarkt (handlingsalgoritme for de første symptomene på et brudd):

1. Ring en ambulanse. Hvis personen er ved bevissthet, bør dette gjøres først. Dersom det ikke er pust eller puls, eller hvis pasienten er bevisstløs, må pasientens luftveier først ryddes og hjerte-lungeredning (HLR) utføres.
2. Legg pasienten ned, bøy lett i knærne og løft den øvre delen av kroppen med en pute, brettede klær eller andre improviserte gjenstander. Åpne et vindu i rommet og frigjør pasientens bryst og nakke fra stramme klær.
3. I fravær av allergi mot stoffet, gi pasienten en Aspirin (acetylsalisylsyre) tablett. Doseringen av legemidlet skal være 250-300 mg (1 tablett standard aspirin eller 3-4 lavdose hjerte). For at medisinen skal virke så raskt som mulig, må tabletten først knuses eller tygges.
4. Hvis det er mulig, er det nødvendig å møte ambulanseteamet og forberede personens medisinske dokumenter (kort, sykehusutdrag, policy) på forhånd. Dette gjør at leger raskt kan gi hjelp i tilfelle hjerteinfarkt og vurdere pasientens tilstand korrekt.

Hjerteinfarkt er en nødsituasjon som oppstår på grunn av et akutt brudd på blodtilførselen til hjertemuskelen. Denne tilstanden er direkte livstruende, og krever derfor vedtak av akutte tiltak for bistand i den akutte perioden, samt adekvat behandling etter overføringen.

Mekanisme for infarktdannelse

Oftest oppstår et hjerteinfarkt hos eldre pasienter som lider av koronar hjertesykdom på grunn av aterosklerose i koronarkarene. Oversatt fra medisinsk terminologi betyr dette at karene som leverer blod til hjertet, på grunn av at lumen deres er betydelig innsnevret (som følge av åreforkalkning), ikke takler sin plikt og ikke leverer en tilstrekkelig mengde blod til den delen av hjertemuskelen de mater. Denne tilstanden kalles koronar hjertesykdom ("iskemi" - på latin betyr mangel på blod). Når lumen av karet er fullstendig blokkert, og blodet slutter å strømme gjennom det helt, oppstår et hjerteinfarkt. Ved hjerteinfarkt dør området matet av det skadede fartøyet etter 30-45 minutter, så det er viktig at det gis førstehjelp i denne tiden.

Omfanget av infarktet bestemmes av størrelsen på det berørte området av hjertemuskelen. Et hjerteinfarkt kan være så stort og plassert på en slik måte at hjertet ikke lenger kan utføre sine funksjoner, og personen dør. Tvert imot er det tilfeller av mikroinfarkt - når et lite fartøy er skadet, så lite at en person ikke en gang legger merke til øyeblikket når et hjerteinfarkt oppstår, men det oppdages bare ved en tilfeldighet, under undersøkelse av en annen grunn.

Likevel, uten unntak, representerer alle tilfeller av akutte sirkulasjonsforstyrrelser i hjertemuskelen en alvorlig fare som ikke bør undervurderes. Faktum er at etter et hjerteinfarkt blir det berørte området av myokardiet ikke lenger gjenopprettet, i stedet dannes et arr fra fibrøst vev. Hjertemuskelens kontraktilitet blir dårligere, noe som betyr at funksjonen til hjertet som helhet blir irreversibelt dårligere.

Tegn på hjerteinfarkt

Som nevnt ovenfor forekommer hjerteinfarkt oftere hos eldre mennesker som allerede lider av hjertesykdom. Imidlertid er det tilfeller når en person ikke engang innser at hjertet hans jobber med lidelser, kan et hjerteinfarkt oppstå selv hos unge mennesker. Derfor er det viktig å kjenne til tegn på hjerteinfarkt og kunne yte førstehjelp, selv om du ikke har mennesker i faresonen i ditt miljø.

Så, de viktigste tegnene på et hjerteinfarkt:

1. Smerter i hjertet av høy intensitet og varighet - fra et kvarter til flere timer. Smerten er lokalisert bak brystbenet, men kan gis til arm, skulderblad, skulder, nakke. Det skiller seg fra et angrep av angina pectoris ved at inntak av nitroglyserin ikke hjelper til å stoppe smertesyndromet;
2. Frykt for døden. Ofte, etter et hjerteinfarkt, merker pasienter at denne frykten er irrasjonell;
3. Forverring av allmenntilstanden: blekhet i huden eller omvendt, usunn rødhet, kaldsvette, kortpustethet.

I tillegg til de "klassiske" tegnene på hjerteinfarkt, er det også atypiske, der bare en spesialist kan gjenkjenne et hjerteinfarkt. Imidlertid er de også verdt å vite for ikke å gå glipp av faren.

Mageinfarkt(fra det latinske "abdomen" - mage) - et hjerteinfarkt som er maskert som en tarmlidelse. Dens tegn er kvalme, oppkast, nedsatt avføring, mot bakgrunnen som hjertebank, kortpustethet og svakhet ofte går ubemerket hen.

astmatisk hjerteinfarkt- ligner et astmaanfall, mens smerter i hjertet er fraværende eller ubetydelige. Pasienten er i ferd med å kveles, men medisinene som vanligvis stopper astmaanfallet hjelper ham ikke.

Cerebralt (hjerne) infarkt- Tilstanden fortsetter som et slag. Det manifesteres av et brudd på tale, koordinering av bevegelser, utseendet til en akutt hodepine (som i et slag).

Stille hjerteinfarkt- ifølge den generelle oppfatningen fra kardiologer er dette den farligste formen for hjerteinfarkt, som ikke tiltrekker seg oppmerksomhet på lenge, siden det praktisk talt ikke er noen tegn på en akutt tilstand. Pasienten merker bare en liten forverring av den generelle tilstanden, han utvikler kortpustethet og svakhet, spesielt når han beveger seg, men samtidig fortsetter han som regel å leve sin vanlige livsstil. Det stille alternativet er farlig fordi verken førstehjelp eller spesialisert kardiologisk behandling gis i tide, i mellomtiden blir hjertets funksjon dårligere.

Som regel, i disse tilfellene, oppdages et hjerteinfarkt under et elektrokardiogram, så det er nesten alltid foreskrevet når en pasient går til legen med en alvorlig lidelse.

Å gi førstehjelp ved hjerteinfarkt

Ved mistanke om hjerteinfarkt, bør ambulanse tilkalles umiddelbart, og det er viktig å indikere til operatøren at hjertebehandling er nødvendig - i dette tilfellet sendes et spesialisert team som har nødvendig utstyr til disposisjon.

Ytterligere førstehjelpstiltak for hjerteinfarkt er som følger:

1. Legg pasienten ned, gi tilgang til frisk luft: åpne et vindu eller vindu, løsne stramme klær;
2. Gi en nitroglyserintablett under tungen. Til tross for at nitroglyserin ikke er i stand til å lindre et smertefullt angrep under et hjerteinfarkt, har stoffet fortsatt en terapeutisk effekt. Merk følgende! - mens du venter på ankomsten av en ambulanse, kan du ikke gi mer enn tre tabletter nitroglyserin;
3. Gi offeret en tablett eller to med aspirin (også kjent som acetylsalisylsyre). Aspirin fremmer blodfortynnende, og forbedrer dermed blodtilførselen til hjertet ved iskemitilstander, i tillegg har det en smertestillende effekt. Tabletten må tygges - slik at effekten av stoffet vises raskere.

Hvis pasienten har mistet bevisstheten, og pulsen ikke er følbar eller har blitt trådete, er det nødvendig å starte gjenoppliving umiddelbart:

1. Påfør et kort sterkt slag med en knyttneve i brystbensområdet, den såkalte. prekordialt slag. I mangel av spesialverktøy kan han fungere som en defibrillator og starte et stoppet hjerte på nytt. Slaget skal påføres én gang;
2. Hvis det prekordiale slaget ikke hadde ønsket effekt, begynn umiddelbart å gjøre en indirekte hjertemassasje, mens du samtidig utfører kunstig ventilasjon av lungene ved å bruke en av metodene - munn-til-nese, munn-til-munn. Dette må gjøres før ambulansen kommer.

Send det gode arbeidet ditt i kunnskapsbasen er enkelt. Bruk skjemaet nedenfor

Studenter, hovedfagsstudenter, unge forskere som bruker kunnskapsbasen i studiene og arbeidet vil være veldig takknemlige for deg.

postet på http://www.allbest.ru/

Plan

Introduksjon

Hjerteinfarkt (MI)

Førstehjelp ved hjerteinfarkt

Behandling for MI

Psykologiske og sosioøkonomiske aspekter ved rehabilitering av pasienter med hjerteinfarkt

Sekundær forebygging av koronar hjertesykdom (CHD)

Konklusjon

Bibliografi

Introduksjon

Menneskets hjerte består av fire kamre atskilt med skillevegger og ventiler. Blod fra den øvre og nedre vena cava kommer inn i høyre atrium, passerer gjennom trikuspidalklaffen (den består av tre kronblader) inn i høyre ventrikkel. Deretter, gjennom lungeklaffen og lungestammen, går den inn i lungearteriene, går til lungene, hvor gassutveksling skjer og går tilbake til venstre atrium. Deretter går gjennom mitralklaffen (den består av to kronblader) inn i venstre ventrikkel, og passerer deretter gjennom aortaklaffen inn i aorta.

Lungevenene går inn i høyre atrium, og lungevenene går inn i venstre atrium. Fra henholdsvis høyre og venstre ventrikkel, gå ut av lungearterien (pulmonal trunk) og ascendens aorta. Høyre ventrikkel og venstre atrium lukker lungesirkulasjonen, venstre ventrikkel og høyre atrium lukker den store sirkelen. Hjertet er en del av organene i det midtre mediastinum, det meste av dets fremre overflate er dekket av lungene. Med de innstrømmende delene av kavalen og lungevenene, samt den utgående aorta og lungestammen, er den dekket med en skjorte ( hjertepose eller perikardium). Perikardhulen inneholder en liten mengde serøs væske. Hos en voksen er volumet og vekten i gjennomsnitt 783 cm3 og 332 g for menn, 560 cm3 og 253 g for kvinner.

Fra 7 000 til 10 000 liter blod passerer gjennom menneskehjertet i løpet av dagen, omtrent 3 150 000 liter per år.

I løpet av de siste tiårene har ikke hjerte- og karsykdommer vært dårligere enn andre når det gjelder sykelighet og dødelighet. Hvert år dør 4,3 millioner mennesker i Europa av hjerteinfarkt, som er omtrent 48 % av det totale antall dødsårsaker. Menn i yrkesaktiv alder fra 35 til 50 år får hjerteinfarkt 50 ganger oftere enn kvinner hvis forekomst topper seg i overgangsalderen, etter femti år. Imidlertid ender «kvinnelige hjerteinfarkt» oftere med døden – 53 % mot 43 % av «mannlige hjerteinfarkt».

hjerteinfarkt(DEM)

Hjerteinfarkt (MI) er en iskemisk nekrose av en del av hjertemuskelen som oppstår som et resultat av en plutselig avvik mellom myokardialt oksygenbehov og dets levering gjennom koronarkarene.

Etiologi av MI. Hos 95% er den etiologiske faktoren til MI aterosklerose i koronararteriene, i utviklingen av hvilke risikofaktorer for koronararteriesykdom spiller en rolle (under alder, tilstedeværelsen av arteriell hypertensjon, diabetes mellitus, fedme, en kombinasjon av flere " dårlige vaner" - røyking, fysisk inaktivitet, etc.).

Mye sjeldnere kan årsaken være en spasme i koronararteriene uten tegn på aterosklerose, enda mer sjelden - inflammatoriske endringer i koronarkarene av revmatisk etiologi, systemiske vaskulære lesjoner. Arvelige sykdommer i koronarkarene kan også være årsak til hjerteinfarkt.

Patogenese av MI . Den ledende mekanismen i utviklingen av MI er koronararterietrombose. En trombe dannes "når en lipidplakk sprekker. Blodplater aktiveres med deres aggregering og adhesjon.

Med trombose eller langvarig stenose i kranspulsåren, gjennomgår det blødde området nekrose. Det nekrotiske området er skilt fra det friske vevet med en inflammatorisk skaft, og deretter, med et gunstig forløp, blir det sklerosert (arret).

Nekrose kan være liten (liten fokal - 1 cm i diameter) eller spennende hele tykkelsen på ventrikkelveggen (transmural). Transmuralt hjerteinfarkt tynner ventrikkelveggen, og et fremspring av veggen kan utvikles i stedet for (aneurisme), som truer med å gå i stykker.

Lokalisering av MI er oftere i veggen til venstre ventrikkel og svært sjelden i høyre.

Transmuralt infarkt innebærer en reduksjon i myokardial kontraktilitet, som et resultat av at akutt og senere kronisk hjertesvikt utvikler seg.

Alternativer for utvikling av IM

Plutselig død, det vil si, med ordene til russisk medisin N. D. Strazheskos ord, er "smerte og død."

Utviklingen av førstegangs angina pectoris, som umiddelbart ender i hjerteinfarkt.

Gradvis økning i angina-anfall. Denne perioden kalles før et hjerteinfarkt menstruasjon (progressiv angina).

Utviklingen av hjerteinfarkt mot bakgrunnen av variant angina pectoris (Prinzmetals angina pectoris).

Den smertefrie varianten av utvikling av MI er mer vanlig hos pasienter med diabetes mellitus.

Klinisk bilde hjerteinfarkt. Typisk (anginøs) variant av hjerteinfarkt er mest vanlig, preget av følgende symptomer. hjerteinfarkt iskemisk hjerte

Utbruddet av sykdommen er akutt, med utvikling av intens pressing, klemmesmerter lokalisert i den retrosternale regionen og utstråler til venstre arm, under venstre skulderblad, ikke lindret av nitroglyserin. Smerten er så intens at den utvikler seg kardiogent sjokk: blek hud, cyanose i leppene, kalde ekstremiteter. HELVETE redusert (BPs< 80 mmHg Kunst., LEGG TIL< 60 mmHg Art.), er pulsen hyppig, arytmisk, trådete.

Ved auskultasjon dempes hjertelydene, en "galopprytme" er mulig.

Diagram av hjerteinfarkt (2) i området av fremre vegg (apikalt infarkt) etter blokkering av en gren av venstre koronararterie

Tidlige komplikasjoner av MI som utvikler seg i de første dagene av sykdommen inkluderer rytme- og ledningsforstyrrelser, akutt hjertesvikt og kardiogent sjokk.

De senere inkluderer hjerterupturer, post-infarktsyndrom, kronisk sirkulasjonssvikt. Komplikasjoner som hjerteaneurisme, tromboembolisme er observert både i de tidlige og sene stadiene av storfokal MI.

Sykepleiediagnose: smerte bak brystbenet eller i området av hjertet; alvorlig svakhet; svimmelhet; hjerteslag; avbrudd i hjertets arbeid; dyspné.

Førstehjelp ved hjerteinfarkt

(smerteform)

Informasjon:

Et angrep av sterke trykkende smerter bak brystbenet, utstrålende til venstre skulder, underarm, skulderblad, epigastrisk region, ikke lindret av nitroglyserin; kortpustethet, alvorlig svakhet, hjertebank, avbrudd i hjertets arbeid, frykt for døden.

Blekhet, cyanose i huden, kaldsvette, redusert blodtrykk. Pulsen er hyppig, liten.

Sykepleier taktikk

Forbered utstyr, verktøy, medisiner: et intravenøst ​​infusjonssystem, sprøyter for intravenøs, intramuskulær og s/c administrering av medikamenter, en tourniquet, en EKG-enhet, en hjertemonitor, et pulsoksymeter, en defibrillator, en Ambu-pose; fentanyl, droperidol, morfin, omnopon, promedol, difenhydramin, relanium (amp.), 50% analginoppløsning - 2 ml (amp.), 40% glukoseoppløsning - 20 ml (amp.), prednisolon, adrenalin, mezaton, dopamin, lidokain.

Behandling for MI

To oppgaver er satt: forebygging av komplikasjoner, begrensning av infarktsonen, og det er nødvendig at behandlingstaktikken samsvarer med sykdomsperioden.

Akutthjelp for anginaanfall

Hvis pasienten har smerter i hjerteområdet, bør du umiddelbart ringe en lege, før ankomst som sykepleieren skal gi førstehjelp.

Taktikk til en sykepleier før ankomst av en lege:

Hjelp til å innta en halvsittende stilling eller legge pasienten ned, og gi ham fullstendig fysisk og mental hvile;

Gi pasienten nitroglyserin (1 tablett - 5 mg eller 1 dråpe av en 1% alkoholløsning på et stykke sukker eller en validol-tablett under tungen);

Sett sennepsplaster på hjertet og brystbenet; med et langvarig angrep vises igler på hjerteområdet;

Inni ta Corvalol (eller valocordin) 30 - 35 dråper;

Før legens ankomst, overvåk pasientens tilstand nøye.

Virkningen av nitroglyserin skjer raskt, etter 1 - 3 minutter. Hvis det ikke er effekt 5 minutter etter en enkelt dose av legemidlet, bør det gis på nytt med samme dose.

For smerter som ikke lindres ved dobbel administrering av nitroglyserin, er videre administrering ubrukelig og usikker. I disse tilfellene bør man tenke på utviklingen av en pre-infarkttilstand eller MI, som krever at legen skriver ut sterkere legemidler.

Det emosjonelle stresset som forårsaket angrepet og fulgte det kan elimineres ved bruk av beroligende midler.

Sykepleier i kritiske situasjoner for pasienten skal vise tilbakeholdenhet, arbeide raskt, trygt, uten unødig hastverk og mas. Effekten av behandlingen, og noen ganger pasientens liv, avhenger av hvor kompetent sykepleieren er i stand til å gjenkjenne smertens natur i hjertet. Sammen med dette bør sykepleieren ikke glemme at hun ikke bare er en sykepleier, men en barmhjertighetssøster.

Hovedmålet med behandlingen i denne perioden er å forhindre forekomsten av MI, så snart som mulig for å stoppe smerteanfallet på prehospitalt stadium.

Terapeutiske tiltak på prehospitalt stadium

For smertelindring, bruk:

oksygen innånding;

nitroglyserin;

betablokkere i fravær av åpenbare kliniske kontraindikasjoner (alvorlig hypotensjon, bradykardi, kongestiv hjertesvikt);

I fravær av effekten av antianginal terapi, morfin i/i 2-5 mg hvert 5.-30. minutt til smertelindring anses som det foretrukne stoffet for smertelindring. I tillegg til morfin brukes promedol oftest;

I de fleste tilfeller tilsettes Relanium eller Droperidol til narkotiske analgetika;

Alle pasienter med den første mistanken om hjerteinfarkt vises så tidlig som mulig utnevnelsen av aspirin (den første dosen er 300-500 mg av stoffet, ikke belagt), deretter tas aspirin 100 mg per dag;

· med passende apparater og ferdigheter kan smerte elimineres ved å bruke anestesi med lystgass og oksygen;

Ved vanskelig å behandle smertesyndromer brukes gjentatt administrering av narkotiske analgetika, nitroglyserininfusjoner og betablokkere.

I fravær av effekten av de ovennevnte tiltakene, når en ST-segmentforhøyelse vises på EKG, er det tilrådelig å legge til bruk av trombolyse og direkte antikoagulantia på prehospitalt stadium.

Trombolytisk terapi - oppnåelse av moderne medisin, introduksjon av trombolytiske midler i de tidlige stadiene av akutt myokardiskemi (spesielt i de første 3 timene) i 65-85% av tilfellene gjenoppretter blodstrømmen i en okkludert arterie.

Av alle trombolytiske legemidler har streptokinase vært mest studert, til en pris som er betydelig dårligere enn andre legemidler (alteplase, reteplase, tenecteptase, APSAK, urokinase, prourokinase, etc.).

Innføringen av antikoagulantia (heparin) er også effektiv i løpet av de siste minuttene og timene av sykdommen. De begrenser infarktsonen og har en smertestillende effekt.

Verdien av tidsfaktoren

Myokardskade som følge av koronararterieokkklusjon utvikler seg raskt, og etter 4-6 timer fra begynnelsen av de første symptomene på sykdommen, nekrotiserer det meste av det iskemiske myokardiet. Derfor er det svært viktig å gjennomføre reperfusjonsbehandling så tidlig som mulig. Bare gjenoppretting av koronar blodstrøm i de første 12 timene fra begynnelsen av de første symptomene på sykdommen (med unntak av spesielle tilfeller - se nedenfor) forbedrer prognosen betydelig. Optimale resultater observeres hvis reperfusjonsbehandling utføres i løpet av de første 2 timene Gjenoppretting av koronar blodstrøm innen den første timen etter angrepet forhindrer i noen tilfeller utviklingen av MI eller gjør størrelsen på nekrosefokuset minimal (MI uten dannelse av patologiske Q-bølger på EKG). Effektiviteten av behandlingen avhenger direkte av tiden som går fra begynnelsen av et anginaanfall til starten av behandlingen, når du bruker en hvilken som helst metode for reperfusjonsterapi - trombolytisk terapi (TLT) eller transluminal ballongangioplastikk (TBA). Denne avhengigheten er spesielt vanskelig å spore under TLT, fordi over tid er en organiserende trombe mindre utsatt for ødeleggelse under påvirkning av fibrinolytiske legemidler. Det antas at i løpet av de første 3 timene er effektiviteten til TLT omtrent den samme som for TBA, men på et senere tidspunkt er TBA overlegen. Erfaring med bruk av reperfusjonsterapi gjorde det mulig å utvikle midlertidige standarder: man bør tilstrebe at TLT starter senest 30 minutter etter første kontakt av pasienten med ST UTI med medisinsk personell, og TBA utføres innen neste 90 minutter.

Psykologiske og sosioøkonomiske aspekter ved rehabilitering av pasienter med hjerteinfarkt

For hver pasient og personer nær ham er forekomsten av MI, ofte oppfattet som en dødelig sykdom, et alvorlig stress, som ofte fører til mer eller mindre uttalte psykiske lidelser, som ble nevnt ovenfor. Derfor, fra første behandlingsdag av en pasient på et sykehus, er det nødvendig med en riktig holdning, en rolig, rimelig og forståelig forklaring på essensen av det som skjedde, alle pågående medisinske og rehabiliteringstiltak, og resultatene av undersøkelsen. Pårørende bør umiddelbart informeres om mulige komplikasjoner og død av sykdommen.

Det er svært viktig å etablere et tillitsfullt forhold mellom pasienten og legen, noe som forbedrer den psykologiske tilstanden til pasienten. I tilfelle av manglende overholdelse eller brudd på medisinske resepter fra pasienten, er det nødvendig å demonstrere strenghet og utholdenhet for implementering og fiksering i sykehistorien for juridisk bevis på legitimiteten til legens aktiviteter i tilfelle komplikasjoner eller et ugunstig resultat og krav fra pårørende. Det er nødvendig å diskutere problemer innen pasienten skrives ut fra sykehuset gjenopptakelse av arbeidsevne og andre aktiviteter eller overgang til uførhet. Ofte begynner nevrotiske eller depressive reaksjoner å vises først når pasienter kommer hjem, om hvilke det er nødvendig å advare pårørende og gi de nødvendige anbefalingene.

Når en pasient er på sykehus, gis en viktig plass til medisinske anbefalinger som tar sikte på å eliminere eller korrigere faktorene som førte til koronarsykdom og hjerteinfarkt: rasjonell ernæring, vektkontroll, røykeslutt og bruk av medikamenter.

Det er også nødvendig å gi råd om gjenopptakelse av seksuelle forhold, som hos lavrisikopasienter er mulig like etter utskrivning fra sykehuset; profylaktisk behandling er også mulig nitroglyserin spesielt i nærvær av angina pectoris. Å kjøre bil er mulig etter 4-8 uker i fravær av alvorlige hjertearytmier, alvorlige og hyppige angina-anfall.

Sekundær forebygging av koronar hjertesykdom(CHD)

Sekundær forebygging av koronarsykdom er et svært viktig ledd i det samlede tiltakskomplekset etter MI.

Røyking

Røykeslutt har vist seg å halvere dødeligheten og øke effektiviteten av forebyggende tiltak. Hos pasienter som røyker etter MI er den protrombotiske effekten av røyking tydelig uttrykt. Studier viser at de som slutter å røyke har en reduksjon i dødeligheten de påfølgende årene med minst en tredjedel. Derfor er røykeslutt det mest effektive av alle sekundære forebyggende tiltak.

For de fleste røykere blir forekomsten av et hjerteinfarkt en avgjørende faktor for å slutte å røyke, men det er ikke uvanlig at røykingen starter igjen etter hjemkomst. Derfor, i tillegg til medisinske anbefalinger og råd, er det nødvendig med spesielle behandlingsmetoder (bruk av nikotinanaloger, buproprion, antidepressiva, psykoterapi, akupunktur).

Balansert kosthold

Et middelhavskosthold anbefales, som inkluderer redusert mengde mettet fett, økt innhold av vannet mettet fett, frukt og grønnsaker. Det bemerkes at bruken av denne typen diett reduserer den totale dødeligheten og kardiovaskulær dødelighet betydelig.

Evidensbaserte retningslinjer for forebygging av overvekt

randomiserte kontrollerte studier innen mat og ernæring:

En kalorijustering er nødvendig for å unngå overvekt;

Øk forbruket av frukt og grønnsaker, sammen med frokostblandinger, brød, fisk (spesielt fete varianter), magert kjøtt og magre meieriprodukter;

Monofats og flerumettet fett fra vegetabilske og marine kilder, reduserer total fett til<30% от общего потребления калорий, из которых менее чем одна треть должна быть насыщенной;

Redusere saltinntaket.

Fysisk aktivitet

Rehabiliteringsprogrammer for koronarpasienter viste en 26 % reduksjon i frekvensen av tilbakevendende infarkt og dødelighet hos postinfarktpasienter. Det bør bemerkes at i tillegg til påvirkningen på dødelighet, har fysisk rehabilitering andre gunstige effekter: forbedre livskvaliteten, forbedre endotelfunksjonen, bremse utviklingen av koronar sykdom og redusere risikoen for tromboemboli.

30 minutter med moderat intensitet fysisk aktivitet og gyrering anbefales minst 5 ganger i uken. Hvert trinn i økningen i fysisk aktivitet reduserer muligheten for forekomst av alle komplikasjoner som forårsaker død med 8-14%. Lett fysisk aktivitet, pusteøvelser har en positiv effekt på velvære også hos eldre pasienter. Hos pasienter med høy risiko for å utvikle komplikasjoner, er det ønskelig å utvide regimet med fysisk aktivitet under veiledning av spesialister. Det er optimalt å delta i langvarige rehabiliteringsopplegg sjoner

Blodtrykkskontroll

Tatt i betraktning at arteriell hypertensjon er en av de viktigste risikofaktorene for koronarsykdom og dens betydning for utviklingen av sykdommen fortsatt er viktig etter hjerteinfarkt, er det nødvendig å kontrollere blodtrykket hos pasienter med hypertensjon. Målnivået for pasienter etter hjerteinfarkt, så vel som etter hjerneslag, som lider av nyresykdom og diabetes, -<АД 130/80 мм рт.ст. При этом для контроля АД из лекарственных препаратов предпочтение остается средствам, эффективным в лечении и ИБС, и постинфарктного кардиосклероза (бетта-адреноблокаторы, АПФ или БРА).

Diabetes

Optimal kontroll av blodsukkernivået (kosthold, vekttap, fysisk aktivitet, medisiner) er avgjørende. Dessuten skal det bemerkes at det er nødvendig å bestrebe seg mest mulig for å oppnå kompensasjon for DM, på samme måte som underkompensasjon, som ofte observeres i praksis, ikke kan anses som fullt rasjonell. En glukosetoleransetest er obligatorisk for alle pasienter med mistanke om diabetes.

Obligatorisk bruknarkotika

Antiblodplatemidler og antikoagulanter - aspirin; betablokkere - karvedilol, metoprolol, propranol; hemmere av renin-angiotensin-aldosteron-systemet - ramipril, perindopril; lipidsenkende legemidler - statiner; kalsiumkanalblokkere - verapamil, diltiazem; nitrater; influensavaksinering anbefales for alle pasienter med koronarsykdom.

Konklusjon

Tilstrekkeligheten av medisinsk behandling på forskjellige stadier - fra forebygging av hjerte- og karsykdommer, rettidig behandling i akutt- og rehabiliteringsperioden, observasjon for å forhindre tilbakevendende hjerteinfarkt, samt pasientens bevisste holdning til sykdommen deres - er nøkkelen til positive endringer i statistiske data. Både på skalaen til en individuell familie og på nasjonal skala har tiltak som tar sikte på å eliminere risikofaktorer for hjerte- og karsykdommer en positiv effekt. For eksempel, i mange land som har innført forbud mot røyking på offentlige steder og oppmuntrer befolkningen til en sunn livsstil, er forekomsten og dødeligheten av koronarsykdom markant redusert, og forventet levealder øker.

Bibliografi

1. "Sykepleie i terapi" seksjon kardiologi R. G. Sedinkin

Moskva 2013

2. "Hjerteinfarkt" S. S. Yakushin Moskva 2010

3. "Hjerteinfarkt: ledelsestaktikk" Khabarovsk 2010.

4. "Terapi med primærhelseforløp"

E. V. Smoleva; E. L. Alodiakos 2014

5. Journal "Sykepleier" 04.2014 artikkel "Akutt hjerteinfarkt i praksisen til pleiepersonell"

Vert på Allbest.ru

Lignende dokumenter

Hjerteinfarkt som en av de kliniske formene for koronar hjertesykdom. Perifer type hjerteinfarkt med atypisk lokalisering av smerte. Astmatisk variant av hjerteinfarkt og funksjoner i forløpet. Konseptet med koronar bypass-transplantasjon.

presentasjon, lagt til 28.05.2014


Klinikk, patogenese, etiologi, klassifisering av koronar hjertesykdom og hjerteinfarkt, psykologiske egenskaper hos pasienter og deres tilpasning. Muligheter for adaptiv fysisk kultur og programmet for det formative eksperimentet om fysisk rehabilitering.

avhandling, lagt til 04.08.2010


Teoretiske aspekter ved psykofysisk rehabilitering av pasienter med hjerteinfarkt. Klinikk, patogenese, etiologi, klassifisering av iskemisk hjertesykdom og dem. Studie av effektiviteten av bruk av AFK i kompleks rehabilitering av pasienter med hjerteinfarkt.

avhandling, lagt til 06/12/2005


Karakter, etiologi og klassifisering av hjerteinfarkt. Klinisk bilde av hjerteinfarkt, behandling, diagnose, forebygging. Pleieplanlegging for pasient med akutt hjerteinfarkt. Sykepleierens rolle i pasientbehandlingen.

semesteroppgave, lagt til 18.06.2013


Konseptet og det kliniske bildet av hjerteinfarkt som en av de kliniske formene for koronar hjertesykdom som oppstår med utvikling av myokardnekrose. Patofysiologiske trekk ved denne sykdommen. Hjelp med hjerteinfarkt og forebygging av det.

presentasjon, lagt til 10.12.2015


Rehabilitering etter hjerteinfarkt som en prosess for gradvis gjenoppretting av et stabilt nivå av helse og arbeidskapasitet hos pasienten. Indikasjoner og kontraindikasjoner for rehabilitering. Hovedklassene av alvorlighetsgraden av tilstanden til pasienter etter hjerteinfarkt.

presentasjon, lagt til 18.12.2014


Studiet av hjerteinfarkt som en av de kliniske formene for koronar hjertesykdom som oppstår med utvikling av myokardnekrose. Klassifisering, etiologi, forhåndsbestemmende faktorer og behandling av MI. Diagnose og instrumentelle metoder for undersøkelse av IM.

presentasjon, lagt til 03.07.2011


Moderne konsepter av akutt hjerteinfarkt; etiologi og patogenese. Standarder for diagnose og behandling, farmakoterapi. Analyse av resultater av undersøkelse og behandling av pasienter med akutt hjerteinfarkt i en kirurgisk og terapeutisk klinikk.

avhandling, lagt til 24.05.2015


Utvikling av et program for fysisk og psykologisk rehabilitering av pasienter etter hjerteinfarkt på sanatoriestadiet. Utvikling og forbedring av komplekse målrettede programmer for rehabiliteringsbehandling av pasienter med koronar hjertesykdom.

avhandling, lagt til 16.06.2015


Beskrivelse av hjerteinfarkt som en av de kliniske formene for koronar hjertesykdom. Predisponerende faktorer, etiologi, diagnose av sykdommen, førstehjelp. Indikasjoner for kirurgisk inngrep (bypass). Essensen av stenting.

1) Sikre pasientens hvile.

2) Nitroglycerin (glyceryltrinitrat) 0,5 mg sublingualt (eller aerosol) gjentatte ganger med et intervall på 7-10 minutter,

Eller intravenøs isosorbiddinitrat 0,1 % 10 ml i 200 ml 0,9 % natriumkloridløsning under kontroll av blodtrykket.

3) Acetylsalisylsyre 0,25-0,325 (tygge).

Narkotiske smertestillende midler: morfin 1 ml av en 1 % løsning med 10 ml av en 0,9 % natriumkloridløsning, injiser sakte 3-5 ml av blandingen (3-5 mg morfin) hvert 5. minutt til effekten av analgesi. Ved overdose av narkotiske legemidler administreres nalokson 1-2 ml av en 0,5 % oppløsning intravenøst ​​som motgift.

Med agitasjon og arteriell hypertensjon:

neuroleptanalgesi: fentanyl 2 ml 0,005 % løsning med droperidol 2 ml 0,25 % løsning intravenøst ​​per 10 ml 0,9 % natriumkloridløsning;

eller 1 ml 0,01 % klonidinløsning intravenøst ​​sakte.

Dosen av droperidol avhenger av det initiale nivået av systolisk blodtrykk: opptil 100 mm Hg. droperidol dose - 2,5 mg (1 ml), opptil 120 mm Hg. - 5 mg (2 ml), opptil 160 mm Hg. - 7,5 mg (3 ml), over 160 mm Hg. - 10 mg (4 ml).

5) Med ineffektiviteten til medikamentanalgesi eller intoleranse mot legemidler for neuroleptanalgesi:

Anestesi med lystgass

Eller natriumoksybutyrat 20 % løsning 10-20 ml intravenøst ​​ved strøm.

6) Oksygenbehandling - inhalering av fuktet oksygen gjennom nasale katetre i løpet av de første 24-48 timene etter utbruddet av et smerteanfall og fortsetter til lindring av sterke smerter.

7) For å gjenopprette koronar blodstrøm:

Med resept på hjerteinfarkt mindre enn 6 timer, administreres fibrinolytiske legemidler (streptokinase).

8) Hvis streptokinase ikke ble administrert, administreres heparin 5000 IE intravenøst, deretter intravenøst ​​drypp 1000 IE per time.

12. Akutthjelp for kardiogent sjokk

Utfør akutthjelp i etapper, hvis den forrige er ineffektiv, gå raskt videre til neste:

1) Legg pasienten ned med underekstremitetene hevet i en vinkel på 20°.

2) Oksygenbehandling - inhalering av 100 % fuktet oksygen gjennom nesekatetre i løpet av de første 24-48 timene etter utbruddet av et smerteanfall og fortsetter til lindring av sterke smerter.

3) Fullstendig smertelindring ved hjerteinfarkt:

Narkotiske analgetika (morfin 1 ml 1 % løsning, promedol (trimeperidin) 1-2 ml 2 % løsning intravenøst),

Eller neuroleptanalgesi (fentanyl 2 ml 0,005 % oppløsning med droperidol 1 ml 0,25 % oppløsning intravenøst).

Dosen av droperidol ved kardiogent sjokk (systolisk blodtrykk under 90 mm Hg) er 2,5 mg (1 ml).

4) Med paroksysmal takykardi - elektrisk impulsterapi;

Med bradykardi mindre enn 50 på 1 minutt - pacing.

5) Reopoliglyukin (dekstran / natriumklorid) 400 ml, eller 10 % hydroksyetylstivelsesløsning, eller 5 % glukoseløsning intravenøst.

6) Introduksjon av inotrope legemidler:

Dopamin, 200 mg i 200 ml 0,9 % natriumkloridløsning intravenøst. Øk infusjonshastigheten fra 5 mcg / kg / min til lavest mulig perfusjonsnivå av blodtrykk er nådd (over 90 mm Hg);

Uten effekt:

dobutamin 250 mg i 200 ml 0,9 % natriumkloridløsning

eller noradrenalin (noradrenalin) 2 - 4 mg i 400 ml 5 % glukose intravenøst ​​drypp til systolisk blodtrykk over 90 mm Hg.