Krim-Kongo hemorragisk febervirus. Hemorragisk feber på Kongo-Krim

Blant eksperter kan du høre andre navn på denne farlige sykdommen - infeksiøs kapillær toksisose, Krim-Kongo hemorragisk feber eller sentralasiatisk hemorragisk feber.

Sykdommen fikk navnet sitt etter at patogenet i 1945, etter en detaljert studie av blodet til syke nybyggere og soldater ansatt i slåttemarker på Krim, ble identifisert. Etter 11 år ble det registrert tilfeller av en lignende sykdom i Kongo. Laboratorietester viste at deres patogener er identiske.

Mottakelighet for sykdommen er høy uavhengig av personens alder. Krim hemorragisk feber oppdages oftere hos menn i alderen 20 til 60 år. Sesongmessige utbrudd av sykdommen er registrert om sommeren. Disposisjon for sykdommen er personer hvis faglige aktiviteter er knyttet til dyrehold, samt jegere og personer som tar seg av pasienter med denne infeksjonen.

ÅRSAKER TIL UTVIKLING AV SYKDOMMEN

Årsaken til Krim hemorragisk feber er et arbovirus som tilhører Buniavirus-familien. Dens evne til å replikere i to temperaturområder (22-25°C og 36-38°C) gjør at patogenet kan formere seg både i kroppen til insekter og i kroppen til mennesker og varmblodige dyr.

Viruset til Krim-hemorragisk feber inaktiveres av løsninger av desinfeksjonsmidler og fettløsemidler. Under koking dør det raskt, oppvarming til 45 ° C fører til død innen to timer, mens frysing av viruset vedvarer i lang tid.

Utviklingen av Krim hemorragisk feber er dårlig forstått. Porter for penetrering av et smittestoff er stedet for flåttbitt eller hudlesjoner, samt direkte kontakt med infisert blod. På stedet for penetrering av virusvevet endres ikke.

SYMPTOMER

Inkubasjonstiden for Krim-blødningsfeberen er relativt kort, vanligvis observeres et latent forløp i 3-7 dager, men varigheten av den latente perioden kan variere mellom 1-14 dager. Så, med et flåttbitt, varer det opptil tre dager, og med en kontaktvei for overføring varer det omtrent 5-9 dager.

Den patologiske prosessen manifesterer seg raskt. De første symptomene på Krim hemorragisk feber gjør seg gjeldende ved en økning i temperaturen til kritisk høye nivåer, som er ledsaget av rus.

Tegn på den første fasen av Krim hemorragisk feber:

  • økning i kroppstemperatur;
  • frysninger;
  • kvalme oppkast;
  • langsom hjertefrekvens (bradykardi);
  • svakhet;
  • migrene;
  • myalgi og artralgi;
  • frykt for sterkt lys;
  • smerte i epigastriet;
  • rødhet i ansikt og slimhinner.

Før manifestasjonen av sykdommen synker kroppstemperaturen til 37 ° C, og stiger deretter igjen. På den 3-6 dagen etter sykdomsutbruddet forverres tilstanden betydelig, neste stadium av sykdommen utvikler seg - hemorragisk syndrom.

Tegn på det hemorragiske stadiet:

  • blåmerker på hud og slimhinner, som ligner blåmerker, utslett eller flekker;
  • blødning på punkteringsstedene med en sprøyte;
  • neseblod;
  • blødende tannkjøtt;
  • smerter i leveren;
  • gulfarging av huden;
  • hepatomegali;
  • oppkast og diaré;
  • forstørrede lymfeknuter;
  • blekhet og hevelse i ansiktet;
  • takykardi.

Feberen fortsetter i 10-12 dager. Opphør av blødning og stabilisering av kroppstemperatur til normale nivåer indikerer overgangen til restitusjonsstadiet. Som regel, etter den overførte Krim-feberen, er pasientene i en utmattet tilstand i ytterligere 1-2 måneder.

Utfallet av sykdommen avhenger av alvorlighetsgraden av symptomene. Hemoragiske manifestasjoner av Krim hemorragisk feber kan ha en annen alvorlighetsgrad - fra hudutslett til abdominal blødning fra fordøyelsessystemet, luftveiene og indre kjønnsorganer (livmorblødning).

På dette stadiet av Krim-feberen kan det utvikles alvorlige tilstander, som er ledsaget av krampaktige fenomener, forvirring og koma.

Komplikasjoner av Krim hemorragisk feber:

  • sepsis;
  • Lungeødem;
  • otitis;
  • sekundære bakterielle infeksjoner;
  • fokal type lungebetennelse;
  • nedsatt nyrefunksjon;
  • tromboflebitt;
  • smittsomt giftig sjokk.

Ved obduksjon av pasienter som døde av denne infeksjonen, er flere blåmerker funnet på slimete overflaten av fordøyelseskanalen, i lungene, nyrene, leveren, hyperemi i hjernen, dens membraner og blødninger med skade på medulla.

Noen ganger er hemorragisk syndrom og gjenvekst av kroppstemperatur fraværende. Ofte, med slike symptomer, oppdages ikke Krim hemorragisk feber, siden tegn på forgiftning har fellestrekk med andre vanlige infeksjoner.

BEHANDLING

Hvis Krim hemorragisk feber oppdages, blir en syk person akutt innlagt på et sykehus for infeksjonssykdommer. Slike pasienter isoleres i spesielle bokser for å hindre kontakt med andre. De anbefales sengeleie og avvisning av fysisk aktivitet.

Kompleksiteten ved tidlig diagnose er at det ikke er noen prodromale fenomener under inkubasjonsperioden for feber.

Prinsipper for terapi for krimfeber:

  • Symptomatisk behandling med febernedsettende midler basert på ibuprofen og paracetamol. Med en betydelig økning i kroppstemperatur til kritiske nivåer, utføres en intravenøs infusjon av mer effektive medisiner.
  • Infusjonsinjeksjoner for korrigering av vann- og elektrolyttbalanse og eliminering av giftstoffer.
  • Hemostatiske midler for å forhindre eller stoppe blødning.
  • Antivirale legemidler som etiologisk behandling.
  • Immunkorrigerende terapi innebærer introduksjon av heterogent spesifikt serum hentet fra blodet til syke eller vaksinerte mennesker. I tillegg brukes slike preparater basert på immunglobuliner som en profylakse i sirkelen av nære kontakter.
  • Hyposensibiliserende terapi.
  • Dietten sørger for bruk av lett fordøyelig mat, preferanse gis til slike enkle retter som supper og frokostblandinger.
  • Bredspektrede antibiotika, anti-sjokk og kardiovaskulære legemidler er foreskrevet i henhold til indikasjoner.
  • Transfusjon av donorblodelementer for å gjenopprette normal blodpropp hos pasienten.
  • Intensivbehandling og gjenopplivning ved ekstremt alvorlig sykdomsutvikling.

Ved behandling av Krim hemorragisk feber er bruk av legemidler basert på sulfonamider, som kan ha en traumatisk effekt på nyrene, utelukket.

FOREBYGGING

Etter behandling av hemorragisk feber vedvarer immuniteten mot patogenet i 1-2 år. For å skape bærekraftig kunstig immunitet, anbefales det å gi en vaksine laget av hjernen til infiserte rotter og mus. Forebyggende vaksinasjon anbefales for alle som planlegger å reise til de sørlige regionene i Russland og Ukraina.

For forebygging av Krimfeber utføres flåttkontroll.

Primære forebyggende tiltak:

  • regelmessig desinfeksjon av husdyrbygninger med spesielle kjemikalier mot flått - akaricider;
  • et forbud mot å beite dyr i naturlige foci for spredning av sykdommen;
  • behandling av dyr med plantevernmidler og karantene før de sendes til slakteriet;
  • bruk av verneutstyr i form av lukkede klær og avstøtende midler ved besøk i skog eller beite;
  • regelmessig selvundersøkelse for å identifisere flått som sitter fast.

Ødeleggelsen av flått i deres naturlige habitat viser ikke høy effektivitet.

For forebygging av Krim hemorragisk feber, blir pasienter sendt til et isolert sykehus. Hos slike pasienter, i henhold til en spesiell teknikk, tas blod, sekresjonene deres kastes og instrumenter desinfiseres.

Sykdomsutbrudd de siste årene forklares med manglende overholdelse av anti-epidemitiltak og mangel på riktig behandling av husdyr fra flått som bærer sykdommen.

Fant du en feil? Velg den og trykk Ctrl + Enter

Krim-Kongo hemorragisk feber (CCHF) er en sykdom som er vanlig på tre kontinenter - i Europa, Asia og Afrika - og forårsaker en høy andel dødsfall, varierende fra 10 til 50 % i forskjellige år, og i noen tilfeller når smittestoffet overføres fra person til person, og når 80%.

Historie

CCHF har blitt registrert av forskjellige forskere og under forskjellige navn i svært lang tid: så langt tilbake som på 1100-tallet, i boken til den persiske legen Ibu Ibrahim Jurjani, ble en sykdom assosiert med insektbitt beskrevet, med kliniske manifestasjoner som ligner på de til CCHF. Deretter ble denne sykdommen utpekt som sentralasiatisk hemorragisk feber, karakhalak, infeksiøs kapillarotoksikose, etc. Årsaken til denne sykdommen ble oppdaget i 1945 av den sovjetiske forskeren M.P. Chumakov og kolleger og utpekt som Krim hemorragisk feber. Men først i 1970, etter oppdagelsen av Kongofeber og innhenting av bevis på identiteten til patogenene som forårsaker Krim-hemorragisk feber og Kongofeber, kom forskere som var involvert i denne infeksjonen til enighet om navnet på det forårsakende stoffet til hemorragisk feber. Siden den gang har det blitt kalt Krim-Kongo hemorragisk febervirus.

Epidemiologi

Blant flåttbårne virus som forårsaker sykdom hos mennesker, har CCHF-virus den høyeste geografiske utbredelsen. Flått av 30 arter er bærere og holdere av viruset, blant dem er flått av slekten Hyalomma av spesiell betydning. Flått av denne slekten er distribuert nesten overalt, men Hyalomma marginatum, Hyalomma asiaticum og Hyalomma anatolicum har en spesiell rolle i distribusjonen av CCHF. Disse flåttene har forskjellige biologiske egenskaper, ulik geografisk fordeling, men likevel er de hovedkildene til smitte. Angrep av flått av denne slekten med CCHF-virus varierer fra 1,5 til 20 %.

Artssammensetningen til dyr som bærer CCHF-viruset med flått er omfattende og inkluderer pattedyr av ulike arter, fugler og i sjeldne tilfeller krypdyr. Av særlig betydning for vedlikehold av CCHF-viruset i naturen er dyr som har et høyt nivå av viruset i blodet, og som sørger for spredning av infeksjonen, på såkalt "horisontal måte". Det er også en "vertikal" spredningsmåte, der viruset overføres transovarialt (dvs. gjennom egg fra flått) og deretter til larver, nymfer og voksne (voksne).

Mekanismene og metodene for overføring av CCHF-viruset er forskjellige: dette er måtene å spre seg innenfor utbruddet og til områdene som grenser til det på grunn av flåttvertsdyr, og overføring av umodne faser av flått (larver, nymfer) av trekkfugler i tusenvis av kilometer.

Et bitt fra en infisert menneskelig flått resulterer vanligvis i CCHF, selv om asymptomatiske infeksjoner av og til oppstår.

Aktivering av CCHF

Etter en "stillhet" som varte i flere tiår, CCHF i 1999, ble dusinvis av tilfeller av denne sykdommen registrert på den russiske føderasjonens territorium.

Årsakene til dette kan både være en reduksjon i antall dyrkbar mark og en nedgang i antiflåttbehandlingen av jordbruks- og husdyr. I følge Rospotrebnadzor i den russiske føderasjonen ble epidemiske manifestasjoner av CCHF for perioden fra 1999 til 2006 registrert i 7 av 13 personer i det sørlige føderale distriktet i Russland (Rostov, Volgograd, Astrakhan-regionen, Stavropol-territoriet, Republikken Dagestan, Kalmykia, Ingushetia). I løpet av åtte år ble 766 personer syke av CCHF, hvorav 45 (5,9 %) døde. En anspent epidemiologisk situasjon ble notert i Stavropol-territoriet, hvor 283 pasienter ble oppdaget i løpet av de angitte årene, som er 39,4 % av alle pasienter registrert i det sørlige føderale distriktet, i republikken Kalmykia - 22,1 % av pasientene og i Rostov-regionen - 16, 9 %.

Aktiveringen av CCHF har imidlertid skjedd over hele verden og årsakene til dette er ennå ikke klare. Nye CCHF foci har dukket opp i Tyrkia og Hellas, hvor denne sykdommen aldri har blitt registrert før, er det registrert et tilfelle av import av CCHF til Frankrike med denne infeksjonen. CCHF-virusets evne til å overføres fra person til person, uten sidestykke av tidligere standarder, er registrert: for eksempel i Mauritania ble 19 personer smittet fra én syk person.

At. det er åpenbart at de epidemiologiske egenskapene til denne infeksjonen gjennomgår endringer, som ifølge forskere er assosiert med en generell oppvarming av klimaet. Derfor er det vanskelig å forutsi hvor ellers denne farlige infeksjonen vil spre seg fra de vanlige områdene.

Patogenese og klinikk av CCHF-sykdom

CCHF refererer til naturlig fokal og er preget av tilstedeværelsen av hemorragisk syndrom på bakgrunn av feber og generell rus.

Den viktigste måten viruset kommer inn i kroppen på er gjennom bitt av infiserte flått og kontakt med sekret fra pasienter. Det er ikke uvanlig at folk blir syke når de klipper kadaver av infiserte dyr og når de klipper håret på "flåtte" dyr. På stedet for et flåttbitt observeres som regel ingen endringer i huden. Viruset kommer inn i blodet og akkumuleres i cellene i retikuloendotelsystemet. I løpet av perioden med akkumulering av viruset føler en infisert person seg frisk. Inkubasjonsperioden varierer fra en dag etter et flåttbitt til to uker, og avhenger tilsynelatende av dosen av viruset som er introdusert i menneskekroppen. Sykdommen begynner plutselig og med en kraftig temperaturøkning (39-40 grader Celsius). I den prehemorragiske perioden (fra 1 til 7 dager) blir fenomenene med generell forgiftning av kroppen notert. Et konstant symptom er feber, som har en "dobbelpukkel" temperaturkurve som er karakteristisk for CCHF (i den blødende perioden synker temperaturen til subfebril, og stiger deretter igjen). Den hemoragiske perioden er preget av utseendet av utslett på huden og slimhinnene og blødninger av ulik lokalisering. Utfallet av sykdommen avhenger av alvorlighetsgraden av det hemorragiske syndromet. Med normalisering av temperatur og opphør av blødning, oppstår utvinning.

Genetiske studier av CCHF-viruset

Til tross for at CCHF-viruset først ble oppdaget av sovjetiske forskere i 1945, forble de genetiske egenskapene til dette viruset som sirkulerte i det sørlige føderale distriktet i den russiske føderasjonen og de sentralasiatiske republikkene ukjente frem til 2000.

I 2000, SSC VB "Vector", Institute of Virology oppkalt etter. DI. Ivanovsky begynte sammen med kolleger fra Kasakhstan og Tadsjikistan å studere genotypene til viruset som sirkulerer i et stort territorium, inkludert både den sørlige delen av den europeiske delen av Russland og territoriene i Kasakhstan, Tadsjikistan, Usbekistan og Turkmenistan. Studien ble utført ved bruk av kliniske prøver og feltprøver tatt under utbrudd av CCHF som skjedde umiddelbart i løpet av studieperioden, og innsamling av (historiske) stammer av viruset oppnådd ved forskjellige tidsperioder.

Det ble funnet at et genetisk homogent CCHF-virus sirkulerer i Russland, som skiller seg betydelig fra genotypene til dette viruset fra andre regioner i verden. Homogeniteten til denne gruppen er bevist ved hjelp av forskjellige metoder for fylogenetisk analyse. Det ble gjort en studie av stammer og isolater av CCHF-viruset isolert både fra pasienter og fra flått i Astrakhan, Volgograd, Rostov-regionene og i Stavropol-territoriet. Alle varianter av viruset viste seg å være svært like genetisk, selv om det var en tendens til å dele denne genetiske gruppen i to undergrupper etter geografisk grunnlag: Stavropol-Astrakhan og Rostov-Volgograd. Stammen av CCHF-viruset fra Bulgaria som vi studerte ble tildelt den samme genetiske gruppen. Disse dataene ble senere bekreftet av andre forskere.

Et annet bilde av fordelingen av genotyper ble funnet i studiet av CCHF-viruset som sirkulerer i de sentralasiatiske republikkene. Vi var i stand til å vise at ikke bare "asiatiske" genovarianter av CCHF-viruset, men også et virus med en genotype som er karakteristisk for Sør-Afrika, sirkulerer i Kasakhstan. Disse dataene bekreftet for første gang direkte tesen om muligheten for å overføre CCHF-viruset fra kontinent til kontinent. Populasjonen av CCHF-virus i andre land i Sentral-Asia viste seg også å være heterogen: to distinkte store genetiske grupper av viruset ble identifisert, som igjen er delt inn i to undergrupper, inkludert tidligere kjente genetiske varianter av viruset fra Kina , Turkmenistan og Pakistan. Dermed er det etablert en stor grad av heterogenitet av CCHF-virus som sirkulerer i den asiatiske regionen.

Dataene innhentet under disse studiene gjorde det mulig ikke bare å identifisere genovarianter av CCHF-viruset som sirkulerer i ulike regioner i CIS-landene, å vise muligheten for at viruset går langt utenfor sitt naturlige område og å skape grunnlaget for utviklingen av diagnostikk. testsystemer, men også for første gang gjort det mulig å foreslå en geografisk klynging av genotyper CCHF-virus.

Oppgavene som krever videre forskning er studiet av muligheten for å spre CCHF utover de vanlige fociene for denne infeksjonen knyttet til klimaendringer, samt utvikling av en universell vaksine som kan brukes til å forebygge CCHF-sykdom hos mennesker og husdyr.

Ansatte i FGUN SSC VB "Vector" V.S. Petrov (arbeidsleder), O.I. Vyshemirsky, G.I. Tyunnikov, L.N. Yashina, S.V. Seregin, S.S. Seregin, V.V. Gutorov, I.D.N Petrova, N.V. Yakimenko, N.

Samarbeidende organisasjoner ga et viktig bidrag til arbeidet.

Takk til kolleger fra samarbeidende organisasjoner:

  • Institutt for virologi. D.I. Ivanovsky:
    • Lvov Dmitry Konstantinovich, direktør for instituttet, akademiker ved det russiske akademiet for medisinske vitenskaper,
    • Samokhvalov Evgeny Ivanovich,
    • Aristova Valeria Anatolyevna;
  • Kazakh Republican Sanitary and Epidemiological Station, Almaty, Kasakhstan:
    • Ospanov Kenes Sarsengalievich, overlege,
    • Kazakov Stanislav Vladimirovich,
  • Tadsjikisk forskningsinstitutt for forebyggende medisin ved helsedepartementet i Tadsjikistan:
    • Tishkova Farida Khamatgalievna, direktør.

Vladimir Semyonovich Petrov
Leder for laboratoriet for bunyavirus, Ph.D.
FGUN SSC VB "Vektor"

Krim hemorragisk feber har en inkubasjonstid på 2-14 dager (3-5 i gjennomsnitt).

Det er tre kliniske former for sykdommen:

  • Krim hemorragisk feber med hemorragisk syndrom;
  • Krim hemorragisk feber uten hemorragisk syndrom;
  • usynlig form.

Krim hemorragisk feber uten hemorragisk syndrom kan forekomme i milde og moderate former; med hemorragisk syndrom - i milde, moderate og alvorlige former. Sykdomsforløpet er syklisk og inkluderer følgende perioder:

  • innledende periode (pre-hemorragisk);
  • toppperiode (hemorragiske manifestasjoner);
  • rekonvalesensperiode og langsiktige konsekvenser (rest).

Den første perioden varer 3-4 dager; det er slike symptomer på Krim hemorragisk feber som: en plutselig temperaturøkning, alvorlig hodepine, smerter og smerter i hele kroppen (spesielt i korsryggen), alvorlig svakhet, mangel på matlyst, kvalme og oppkast som ikke er forbundet med spising; i alvorlige tilfeller - svimmelhet og nedsatt bevissthet. Hypotensjon og bradykardi påvises også.

I toppperioden (2-4 dager av sykdomsforløpet) oppdages en kortvarig reduksjon i kroppstemperaturen (innen 24-36 timer), og deretter stiger den igjen og på den 6-7. dagen begynner å lytisk reduksjon ("dobbel-pukkel" temperaturkurve); hemorragisk syndrom utvikler seg i form av et petechialt utslett på sideoverflatene av brystet og magen, blødninger på injeksjonssteder, hematomer, blødende tannkjøtt, blodig utflod fra øyne og ører, samt blødning fra nese, lunge, gastrointestinal og livmor. Pasientens tilstand forverres kraftig: symptomer på forgiftning, dempet hjertetoner, arteriell hypotensjon, bradykardi erstattes av takykardi, leveren er forstørret. De avslører sløvhet, adynami, noen ganger stupor og forvirring, sjeldnere - agitasjon, hallusinasjoner, delirium. Meningeale symptomer (stiv nakke, Kernigs symptom) kommer ofte til uttrykk, forbigående anisokoria, pyramidale tegn, konvergensforstyrrelse oppdages. Pasienter har et karakteristisk utseende: svelg, ansikt, nakke og øvre bryst er hyperemiske; sclera injisert; enanthema uttrykkes på den myke ganen og munnslimhinnen; gulsott forekommer sjelden. Alvorlighetsgraden og utfallet av sykdommen bestemmes av alvorlighetsgraden av det hemorragiske syndromet. Gulsott i kombinasjon med andre manifestasjoner av leverskade er et dårlig prognostisk symptom på Krim hemorragisk feber. Dominansen av hepatitt i det kliniske bildet kan føre til døden.

Rekonvalesensperioden er lang (fra 1-2 måneder til 1-2 år eller mer); begynner med normalisering av kroppstemperatur, opphør av manifestasjoner av hemorragisk syndrom. Denne perioden er preget av følgende symptomer på Krim hemorragisk feber: asthenovegetative lidelser: svakhet, tretthet, svimmelhet, hodepine og smerter i hjertet, injeksjon av sklerale kar, hyperemi i orofaryngeal slimhinne, hypotensjon og pulslabilitet (forblir i 2- 3 uker).

  • Krim-Kongo hemorragisk feber (CCHF) virus forårsaker en rekke utbrudd av viral hemorragisk feber.
  • Dødsraten under utbrudd av CCHF når 40 %.
  • Viruset overføres hovedsakelig til mennesker fra flått og husdyr. Menneske-til-menneske overføring kan skje gjennom nærkontakt med blod, sekreter, organer eller andre kroppsvæsker fra infiserte mennesker.
  • CCHF er endemisk i Afrika, Balkan, Midtøsten og Asia, i land sør for 50. breddegrad nord.
  • Det finnes ingen vaksine for mennesker eller dyr.

Krim-Kongo hemorragisk feber (CCHF) er en utbredt sykdom forårsaket av et flåttbåren virus (Nairovirus) fra familien Bunyaviridae. CCHF-viruset forårsaker utbrudd av alvorlig viral hemorragisk feber med en dødelighet på 10-40 %.

CCHF er endemisk i Afrika, Balkan, Midtøsten og asiatiske land sør for 50°N, den geografiske grensen til flåtten, som er hovedvektoren.

Krim-Kongo hemorragisk febervirus hos dyr og flått

CCHF-virusvektorer inkluderer et bredt spekter av ville og husdyr som storfe, sauer og geiter. Mange fugler er motstandsdyktige mot denne infeksjonen, men strutser er mottakelige og kan oppleve høye infeksjonsrater i endemiske områder hvor de er en smittekilde i mennesker. For eksempel skjedde et av de tidligere utbruddene av sykdommen i et strutsslakteri i Sør-Afrika. Det er ingen åpenbare tegn på sykdommen hos disse dyrene.

Dyr blir infisert av bitt av infiserte flått og viruset forblir i blodet deres i omtrent en uke etter infeksjon, slik at påfølgende flåttbitt fortsetter flått-dyr-flått-syklusen. Mens flere typer flått kan bli infisert med CCHF, er Hyalomma-flåtten hovedvektorene.

Overføring

CCHF-viruset overføres til mennesker enten ved flåttbitt eller ved kontakt med infisert dyreblod eller vev under og rett etter slakting. De fleste infeksjonene forekommer hos personer som er ansatt i industriell dyrehold, som landarbeidere, slakteriarbeidere og veterinærer.

Menneske-til-menneske overføring kan skje gjennom nærkontakt med blod, sekreter, organer eller andre kroppsvæsker fra infiserte mennesker. Sykehuservervede infeksjoner kan også oppstå som et resultat av feil sterilisering av medisinsk utstyr, gjenbruk av nåler og kontaminering av medisinsk utstyr.

Tegn og symptomer

Varigheten av inkubasjonsperioden avhenger av metoden for infeksjon med viruset. Etter infeksjon med flåttbitt er inkubasjonstiden vanligvis én til tre dager, med maksimalt ni dager. Inkubasjonsperioden etter kontakt med infisert blod eller vev er typisk fem til seks dager, med en dokumentert maksimal periode på 13 dager.

Symptomer kommer plutselig med feber, myalgi (muskelsmerter), svimmelhet, nakkesmerter og stivhet, rygg- eller korsryggsmerter, hodepine, øyebetennelse og fotofobi (lysfølsomhet). Kvalme, oppkast, diaré, magesmerter og sår hals kan oppstå, etterfulgt av humørsvingninger og forvirring. Etter to til fire dager kan spenningen endre seg til døsighet, depresjon og tretthet, og magesmerter kan være lokalisert i øvre høyre del med påviselig hepatomegali (leverforstørrelse).

Andre kliniske tegn inkluderer takykardi (rask hjerterytme), lymfadenopati (hovne lymfeknuter) og petekialt utslett (utslett forårsaket av blødning i huden) på den indre overflaten av slimhinner, slik som i munn og svelg, og på huden. Et petechialt utslett kan utvikle seg til et større utslett kalt ekkymose og andre blødningshendelser. Det er vanligvis tegn på hepatitt, og etter den femte sykedagen kan alvorlig syke pasienter oppleve en rask forverring av nyrefunksjonen og plutselig lever- eller lungesvikt.

Dødelighetsraten for CCHF er omtrent 30 %, med dødsfall i den andre uken av sykdom. Hos gjenopprettede pasienter begynner bedring vanligvis på den niende eller tiende dagen etter sykdomsutbruddet.

Diagnostikk

CCHF-virusinfeksjon kan diagnostiseres ved flere forskjellige laboratorietester:

  • enzymimmunoassay (ELISA);
  • påvisning av antigener;
  • serumnøytralisering;
  • revers transkriptase-polymerasekjedereaksjon (RT-PCR);
  • virusisolering i cellekulturer.

Uhelbredelig syke pasienter, samt pasienter i de første dagene av sykdommen, produserer vanligvis ikke målbare antistoffer, så diagnose hos slike pasienter stilles ved å påvise virus eller RNA i blod- eller vevsprøver.

Testing av pasientprøver utgjør en ekstremt høy biologisk risiko og bør kun utføres under maksimale biosikkerhetsforhold. Men hvis prøver er inaktivert (f.eks. av virucider, gammastråling, formaldehyd, eksponering for høye temperaturer osv.), kan de håndteres under grunnleggende biosikkerhetsforhold.

Behandling

Hovedtilnærmingen til behandling av CCHF hos mennesker er konvensjonell støttebehandling med symptombehandling.

Det antivirale legemidlet ribavirin har vist klare positive resultater i behandlingen av CCHF-infeksjon. Både orale og intravenøse doseringsformer er effektive.

Sykdomsforebygging og kontroll

Kontroll av CCHF hos dyr og flått

Robert Swanepoel/NICD Sør-Afrika

Forebygging og kontroll av CCHF-infeksjon hos dyr og flått er vanskelig fordi flått-dyr-flått-syklusen vanligvis går ubemerket hen og infeksjon hos kjæledyr vanligvis går ubemerket hen. I tillegg er flått som bærer sykdommen mange og utbredt, så det eneste praktiske alternativet for riktig forvaltet husdyrdrift er å kontrollere flått med akaricider (kjemikalier utviklet for å drepe flått). For eksempel, etter et utbrudd av sykdommen ved et strutsslakteri i Sør-Afrika (nevnt ovenfor), ble det tatt skritt for å sikre at strutsene forble flåttfrie i karanteneanlegget i 14 dager før slakting. Dette tiltaket bidro til å redusere risikoen for at dyret ble smittet ved slaktetidspunktet og hindre smitte av personer som kommer i kontakt med dyrene.

Det finnes ingen vaksiner til bruk på dyr.

Reduser risikoen for infeksjon hos mennesker

Selv om en inaktivert musehjerneavledet vaksine mot CCHF er utviklet og brukt i liten skala i Øst-Europa, er det foreløpig ingen sikker og effektiv vaksine tilgjengelig for utbredt bruk hos mennesker.

I fravær av en vaksine er den eneste måten å redusere menneskelige infeksjoner på å øke bevisstheten om risikofaktorer og utdanne folk om trinnene de kan ta for å begrense eksponeringen for viruset.

  • Reduser risikoen for virusoverføring fra en flått til mennesker:
    • bruk verneklær (lange ermer, lange bukser);
    • bruk lyse klær som gjør det enkelt å oppdage flått på klærne;
    • bruk godkjente akaricider (kjemikalier utviklet for å drepe flått) til klær;
    • bruk godkjente midler for hud og klær;
    • undersøk regelmessig klær og hud for å oppdage flått; hvis de blir funnet, fjern dem med sikre metoder;
    • forsøke å forhindre angrep av flått av dyr eller bekjempe flått i lokaler for dyrehold;
    • unngå å oppholde seg i områder hvor det er et stort antall flått og i de årstidene de er mest aktive.
  • Reduser risikoen for virusoverføring fra dyr til mennesker:
    • bruk hansker og andre verneklær når du håndterer dyr eller deres vev i endemiske områder, spesielt under slakting, dressing og utslakting i slakterier eller hjemme;
    • holde dyr i karantene før de kommer til slakterier eller rutinemessig behandle dyr med sprøytemidler to uker før slakting.
  • Redusere risikoen for overføring fra menneske til menneske i utvalgte samfunn:
    • unngå nær fysisk kontakt med personer infisert med CCHF;
    • bruk hansker og verneklær når du tar deg av syke mennesker;
    • vask hendene regelmessig etter å ha pleiet eller besøkt syke mennesker.

Smittevern i helsevesenet

Helsepersonell som tar seg av pasienter med mistenkt eller bekreftet CCHF eller håndterer prøver som er samlet inn fra dem, bør følge standard infeksjonskontrolltiltak. Disse inkluderer grunnleggende håndhygiene, bruk av personlig verneutstyr, sikker injeksjonspraksis og sikker begravelsespraksis.

Som et sikkerhetstiltak bør helsepersonell som tar seg av pasienter rett utenfor CCHF-utbruddsområdet også følge standard smitteverntiltak.

Prøver tatt fra personer med mistanke om CCHF skal håndteres av spesialtrent personale som arbeider i riktig utstyrte laboratorier.

Anbefalinger for infeksjonskontroll i omsorgen for pasienter med mistenkt eller bekreftet Krim-Kongo hemorragisk feber bør være i samsvar med WHOs anbefalinger for ebola og Marburg hemorragisk feber.

WHOs aktiviteter

WHO samarbeider med partnere for å støtte CCHF-overvåking, diagnostisk kapasitet og utbruddsrespons i Europa, Midtøsten, Asia og Afrika.

WHO gir også dokumentasjon for å støtte forskning og kontroll av sykdommen, og har utviklet et aide-mémoire om standard forholdsregler i helsevesenet som er utformet for å redusere risikoen for overføring av blodbårne og andre patogener.

Krim hemorragisk feber er en veldig farlig patologi. Rettidig diagnose er avgjørende for å starte behandlingen. Løpende prosesser er beheftet med svært alvorlige konsekvenser. Sykdommen har et akutt utbrudd og fortsetter med uttalte manifestasjoner.

Hva er en sykdom

Krim hemorragisk feber er en virussykdom. Det forårsakende middelet tilhører slekten Arbovirus. Hovedbæreren av infeksjonen er flåtten. Denne patologien har en høy prosentandel av tilfeller med dødelig utgang. Sykdommen er vanlig i varmt klima. Bønder er mer utsatt for denne typen feber enn andre. I følge statistikk påvirker en slik virussykdom hovedsakelig unge menn, den er mindre vanlig hos kvinner. Hos barn oppdages sykdommen i isolerte tilfeller og er ekstremt vanskelig på grunn av et svakt immunsystem. Risikoen for å bli syk er om våren og sommeren, da flåtten er spesielt aktiv.

Sykdommen kalles ellers Kongo hemorragisk feber - Krim, Kongo-Krim feber, sentralasiatisk hemorragisk feber.

Hva er Krim-Kongo feber - video

Overføringsveier og utviklingsfaktorer

Hovedårsaken til sykdommen er inntreden i blodet til bunyaviruset, som overføres ved å suge en flått. Temperaturen som er gunstig for den vitale aktiviteten til et smittsomt middel er fra 20 til 40 grader, noe som gjør at det kan leve ganske komfortabelt både i kroppen til et insekt og et dyr, og hos mennesker. Det er også en kontaktmetode for overføring når flåtten knuses og det biologiske materialet til infiserte dyr kommer på sårflatene.

Bunyavirus - årsaken til Krim-hemoragisk feber

Kroppen til de fleste er svært mottakelig for viruset. Du kan også bli smittet gjennom sterilisering av medisinske instrumenter av dårlig kvalitet. Jo svakere immunrespons, desto mer alvorlig er sykdomsforløpet. Viruset er motstandsdyktig mot ugunstige miljøforhold og kan bare ødelegges ved koking.

Krim hemorragisk feber er vanlig i mange land i verden.

Tilstedeværelsen av kroniske infeksjoner er en av de provoserende faktorene for det akutte sykdomsforløpet. Med alderen øker risikoen for død.

Symptomer på hemorragisk feber

Inkubasjonsperioden (fra infeksjon til utseendet av de første tegnene) av Krim hemorragisk feber er fra tre til ni dager. Etter et flåttbitt utvikler sykdomsbildet seg mye raskere enn med en annen overføringsmetode. Blant de første tegnene på sykdommen er følgende:

  • økning i kroppstemperatur til høye tall;
  • alvorlig svakhet;
  • svimmelhet;
  • frysninger.

Da slutter ledd, muskel og hodepine seg til det kliniske bildet. Det er kvalme, oppkast og betennelse i konjunktiva. I fremtiden slutter irritabilitet og aggresjon seg, som erstattes av sløvhet og apati. I løpet av denne perioden synker kroppstemperaturen ofte til normale nivåer, og øker deretter kraftig igjen.

En økning i kroppstemperatur er hovedsymptomet på Krim-Kongo-feberen

Etter hvert som prosessen skrider frem fra tredje til sjette dag, påvirker infeksjonen vaskulærsengen. I dette tilfellet oppstår hud og andre typer blødninger. Disse manifestasjonene er dødelige. Kilden til blødning kan være både neseslimhinnen og indre organer. Karakteristiske utslett vises på huden.

Da slutter som regel forvirring og lavt blodtrykk. Personen kan falle i koma. Hvis sykdommen har et gunstig forløp, oppstår utvinning på den 7. dagen med en gradvis reduksjon i alvorlighetsgraden av hovedmanifestasjonene.

Diagnostiske tiltak

Diagnostikk er viktig. Det er nødvendig å skille sykdommen fra meningokokkinfeksjon, tyfus og influensa. For å gjøre dette utføres en blodprøve for å identifisere visse beskyttende proteiner-antistoffer mot Krim hemorragisk febervirus. I tillegg utføres det mye forskning:


I tillegg til alt det ovennevnte undersøker legen pasienten og kan ut fra en kombinasjon av kliniske tegn stille en diagnose.

Hovedbehandlinger: sykehusinnleggelse, medikamenter

I nærvær av Krim hemorragisk feber, er akutt sykehusinnleggelse av pasienten nødvendig for å forhindre livstruende konsekvenser. Behandlingen av sykdommen er symptomatisk, siden det ikke finnes noe middel som kan ødelegge viruset. I dette tilfellet brukes ofte følgende grupper av medikamenter:

  1. Antipyretisk. Brukes for å redusere høye temperaturer. Oftest brukes ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, som ikke bare lindrer feber, men også lindrer ubehagelige smertesymptomer. Disse stoffene inkluderer Ibuprofen og Nurofen.
  2. Hemostatisk. Aminokapronsyre brukes for å forhindre alvorlige komplikasjoner. I tillegg brukes askorbinsyre og Etamzilat for å forhindre blødning. Disse midlene styrker vaskulærveggen og akselererer vedheft av blodplater. Alle medisinske stoffer administreres intravenøst.
  3. Immunstimulerende midler. Denne gruppen medikamenter er nødvendig for å fremskynde helingsprosessen og bli kvitt komplikasjoner. Pasienten injiseres med en løsning av immunserum, som øker kroppens motstand mot viruset.
  4. Glukokortikoider. I alvorlige tilfeller av hovedprosessen brukes deksametason og hydrokortison. Disse hurtigvirkende stoffene bidrar til å eliminere alvorlige symptomer, redusere smerte.
  5. hjerteglykosider. Brukes for å forhindre utilstrekkelig myokardkontraktilitet. Oftest brukes Digoxin og Strofantin, som gjør det mulig å regulere aktiviteten til hjertemuskelen. Disse stoffene er forebygging av overbelastning i lungene og andre indre organer.

For å forhindre dehydrering og fjerning av toksiner, brukes intravenøse infusjoner av albumin og natriumkloridoppløsning for å fylle på væskemangel.

Legemidler brukt til terapi, avbildet

Askorbinsyre styrker veggen i blodårene
Strofantin brukes for å forhindre hjertesvikt
Deksametason lindrer alvorlig smerte og hudmanifestasjoner
Ibuprofen lindrer feber og smerte
Aminokapronsyre forhindrer blødning

Behandlingsprognose og komplikasjoner

Med en rettidig tilnærming til behandling og normal funksjon av immunsystemet, er prognosen for sykdommen gunstig. Imidlertid forårsaker viruset en økt følsomhet hos en person, så i de fleste tilfeller er sykdommen ekstremt vanskelig. Behandling bør kun utføres på sykehus, da dødsraten er minst 40 % av alle tilfeller.

Tidlig oppstart av terapi i de første 3 dagene etter infeksjon lar deg oppnå gode resultater. En person injiseres med et spesifikt immunglobulin. Som et resultat øker sannsynligheten for utvinning flere ganger. Hos hver pasient fortsetter sykdommen med varierende grad av alvorlighetsgrad av kliniske manifestasjoner.

Etter feber utvikles langvarig immunitet. En av de farlige konsekvensene av sykdommen er smittsomt giftig sjokk, der pasienten faller i koma.

Vaksine og andre forebyggende tiltak

For å bekjempe hemorragisk feber på Krim er det nødvendig å beskytte deg mot flåttangrep.

En person som skal på ferie til land med et varmt klima anbefales å utføre forebyggende vaksinasjon, som vil tillate utvikling av spesifikk immunitet i kroppen.

Krim hemorragisk feber er en kompleks sykdom som i det innledende stadiet kan forveksles med influensa. Symptomene øker imidlertid veldig raskt og blir ekstremt alvorlige. Ved det første tegn på tilstedeværelsen av sykdommen, bør du umiddelbart konsultere en lege.