Kortvarig psykodynamisk terapi. Giorgio Nardone Kortsiktig strategisk terapi Myte: Raske resultater er sjeldne i terapi

Korttidsterapi (kort - begrep terapi )

To.t. har gjennomgått betydelige endringer. Det var utviklere. nye modeller er også utført issled., viet til en estimering rez-kamerat og komparativ effektivitet av teknikker Til. t.; endringer i tilbudet av psykiske helsetjenester til det offentlige har også bidratt til metamorfosen, og alt dette har hatt innvirkning på terapeuter, klienter og de som er økonomisk ansvarlige for terapien.

Formålet med C.T. ble definert som å bruke det klienter kommer for å få hjelp med for å dekke deres behov, slik at de kan gjøre livet akseptabelt for seg selv. Det generelle for alle metoder Til. t. den korte perioden avsatt for intervensjon er. Det synes å være enighet om at øvre grense for varigheten av kurset K. t. er 20-25 samlinger. Til tross for noen uenigheter om varigheten av K. t., erkjenner alle at dens karakteristiske kjennetegn er tidsbegrensningen.

Mål i K.-modeller av t. reflekterer vanligvis en av følgende egenskaper (eller deres ulike kombinasjoner): a) raskest mulig eliminering eller lindring av klientens symptomer som mest påvirker hans ytelse; b) rask gjenoppretting av den tidligere følelsesmessige balansen til klienten; c) å forbedre klientens forståelse av lidelsens natur samtidig som han styrker hans evne til å mestre den i fremtiden.

Psykoterapeuten spiller en avgjørende rolle i den kortsiktige terapeutiske prosessen. Selv om det lenge har vært allment anerkjent at en positiv terapeut-klient-relasjon er en nødvendig komponent i vellykket terapi, er dette kravet ikke noe sted mer avgjørende enn innenfor den kortsiktige modellen. Dette er nettopp en av de vesentlige forskjellene mellom langvarig og C. t. I langtidsterapi blir følelsene av emosjonell varme, plassering og beundring som klienten opplever i forhold til psykoterapeuten ofte bare forklart til ham av klienten . Men terapeuten må aktivt søke disse følelsene fra klienten på mange måter. kortsiktige terapeutiske modaliteter.

Viktigheten av å fokusere, eller opprettholde retning gjennom alle økter, er et annet element som er felles for modeller av K. t .; derfor er det terapeuter som leder korte terapikurser som mer aktivt veileder prosessen. Det ytre uttrykket av følelser oppmuntres. Intervensjonen utvikler seg raskt, den aller første samtalen brukes ikke bare til undersøkelse og innsamling av relevant informasjon, men også for å gi en terapeutisk effekt. Faktisk er fokusert en-sesjonsterapi en modell av K. t., designet for ett møte. Atferden til en psykoterapeut blir vanligvis mer fleksibel på grunn av det brede spekteret av klienter han betjener og derfor i teorien. planen ser ofte eklektisk ut.

Psykodynamisk orienterte tilnærminger. I mange Kortsiktige psykodynamiske teknikker bruker dynamisk terminologi sammen med objektrelasjonsterminologi for å forklare opprinnelsen til psykopatologi. Peter Sifneos beskrev kortvarig angstprovoserende psykoterapi ( kort- begrep angst- provoserende psykoterapi [STAPP]) som hoved. på ideen om at psykol. problemer begynner i barndommen i forhold til familiemedlemmer, og stereotypiene av forhold som utviklet seg på den tiden blir overført til voksenlivet, hvor de fortsetter å forårsake vanskeligheter. Mål STAPP - fremkalle en "korrigerende emosjonell opplevelse" hvor klienten får innsikt i sin atferd, noe som fører til dynamisk løsning av barndomskonflikter.

atferdsmessige tilnærminger. Atferdsterapi, osn. for eksperimentet etablerte lover for læring, har samlet en solid database som bekrefter teorien og praksisen. Teknikkene er mye brukt og passer lett innenfor grensene til K. t., selv om det er mange eksempler på langsiktig atferdsterapi. En typisk atferdsterapi utføres i tre stadier. Først identifiseres målatferden som må endres. For det andre identifiseres forsterkerne som støtter atferden, samt andre forsterkere som typisk opererer i klientens liv. Til slutt utvikleren eksperimentell program for å manipulere forsterkninger for å generere ny eller målrettet atferd. Terapeuten og klienten får informasjon. om suksessen til intervensjonen basert på responsen fra klienten.

kognitive tilnærminger. En av de mest effektive typene tidlig K. t. er rasjonell-emotiv atferdsterapi, hvis mål er å hjelpe klienten til å innse at smertefulle følelser og maladaptiv atferd er et resultat av irrasjonelle mentale stereotypier og tro hos klienten. Når disse stereotypiene og troene er oppdaget, utfordret og endret, avtar eller forsvinner negative følelser og upassende oppførsel. Denne typen terapi er om anvendelse av en kraftig teknikk for å identifisere og utfordre irrasjonell tenkning. Til syvende og sist behersker klienten terapeutens metode slik at når irrasjonelle tanker går igjen, er de ikke lenger avhengige av terapeuten.

strategiske intervensjoner. Et eksempel på terapi, kopper. basert på strategisk intervensjon, dvs. løsningsfokusert forkortet terapi ( løsning- fokusert kort terapi). Denne modellen tilsvarer de generelle elementene i K. t., men tilbyr sine løsninger basert på observasjonen av at det teoretisk, for alle presenterte problemer og symptomatisk atferd, er eksepsjonelle situasjoner eller tidsperioder når problemet eller symptomet slutter å manifestere seg. . Det antas at nøkkelen til endring er å fokusere på disse unntakene i stedet for å analysere problemet. Intervensjoner fokuserer på å øke slike unntak og, fordi disse unntakene kommer fra klienten, reflekterer terapeutens respekt og tillit til klientens evne til å finne løsninger. Denne tilnærmingen er tilpasset arbeid med personer som lider av alkoholmisbruk.

Status for korttidsterapi. Kanskje det mest slående eksemplet på moderne statusen til en kortsiktig modell er et selskap amerikansk Biodyne, Inc. - organisasjon for beskyttelse av mentale. Helse. Dette private selskapet vedlikeholder de psykiske komponentene. helsen til 5 millioner mennesker med ulike medisinske kontrakter. forsikring. Den brukte modellen To.t. representerer den reduserte periodiske psihoter. i løpet av livssyklusen ( bit), som ble beskrevet av Nicholas Cummings.

Begynnelsen av K. t. faller sammen med bevegelsen for et sosialt system av mentalitet. helse på midten av 1960-tallet. Det ble sett på som en metode for å gi bistand til befolkningen generelt med færre ressurser. Statusen til K. t. har endret seg betydelig siden den tid da det ble ansett som en ineffektiv praksis utført av psykoterapeuter med minimal opplæring eller i tilfeller der noe forstyrret terapi som ikke var begrenset i tid. Ytterligere utvikling av denne prosessen er tilrettelagt av mange. faktorer, inkludert en stor mengde akkumulerte resultater issled., som viser at K. t. og ikke tidsbegrenset psykoterapi. ikke kan skilles ut når det gjelder effektivitet. Et økende antall institusjoner går over til en planlagt, tidsbegrenset modell i sin virksomhet på grunn av eksisterende økonomiske begrensninger. Moderne tilstanden til vitenskapelig forskning. og klinisk praksis gir en ganske solid begrunnelse for hensiktsmessigheten av å bruke K. t.

se også Atferdsterapi, Forkortet psykoterapi, Forkortet terapi, Moderne psykoterapimetoder, Eklektisk psykoterapi, Innovative psykoterapier, Tidsbegrenset psykoterapi

Kapittel 43

KORTVARIG PSYKOTERAPI

Mark A. Blais, Psy. D.

1. Hva er et "naturlig" psykoterapiforløp?

Til tross for den utbredte troen på at psykoterapi er en langsiktigmidlertidig til og med permanent prosess, de fleste tilgjengelige data indikerer detat praktisk psykoterapi faktisk er en tidsbegrenset prosessmeg. Data fra Nasjonal poliklinisk psykoterapitjeneste for 1987 (innhentet før innføringen av landsomfattende helseovervåking) viser at 70 % av personer i psykoterapi fikk 10 økter eller mindre, og kun 15 % av pasientene fikk 21 økter eller mer (18). Disse dataene korrelerer med resultatene fra andre studier. Det er klart at de fleste pasienter får et tidsbegrenset eller kortvarig kurakutt psykoterapi.

Dette kapittelet vil hjelpe deg å identifisere hvilken type psykoterapi som best passer dine behov. tilsvarer psykoterapiens «naturlige» forløp i organisering, planlegging og utforming.

-

2. Hvordan ble kort psykoterapi utviklet?

En av de første legene som praktiserte korttids psykoterapi var Z. Freud.En gjennomgang av hans tidlige arbeid viser at behandlingen av mange pasienter tok mer enn en uke.eller måneder i stedet for år. Over tid, som kompleksiteten til psykoanalytisk teoririi ble målene for psykoanalysen mer ambisiøse, og behandlingens varighet økte betydelig. Denne trenden har vært alarmerende for noen klinikere.i 1925

De sanne fedrene til kortvarig psykoterapi kan vurderesAlexanderogFransk.Psykodynamisk psykoterapi presenterte det første systematiske forsøket påen mer kortfattet og effektiv form for psykoterapi. Selv om hun ikke var det på den tidenutbredt, tjente dette arbeidet som grunnlag for både psykoanalytiskpsykoterapi, og for moderne korttids psykoterapi.

Den moderne tid med kort terapi begynte med arbeidMalanogSifheos.På nåværende tidspunkt kortvarig psykoanalytisk psykoterapi er supplert med flere andretidsbegrensede teknikker, som Becks kognitive terapi, "eksistensiell sosial" psykoterapiMannog mellommenneskelig terapi for depresjonKlerman.

3. Hvordan er kortvarig psykoterapi forskjellig fra langvarig psykoterapi?

Det er fire forskjeller mellom kortsiktig og mer tradisjonell langsiktig psiKoterapi. Disse forskjellene er karakteristiske for alle former for kortvarig psykoterapi: 1) å sette en tidsbegrensning for terapi, 2) kriterier for terapi settes av pasienten, 3) fokus for behandlingen er begrenset til omfanget av terapi, 4) økt aktivitet er nødvendig med hundredoktorens krone.

Kort oversikt over utvalgte metoder for kortvarig psykoterapi

(Tilpasset fra:Groves J: De kortsiktige dynamiske psykoterapiene: En oversikt. I Ritan S (red): Psykoterapi for90-tallet.New York, Guildford Press,1992.)

Sammenligning av kortsiktig og langvarig psykoterapi

KORTSIKTIG

LANGSIKTIG

Fokuser på spesifikke mål

Spesifikke tidsrammer

Det legges særlig vekt på utvelgelsen av pasienter

Fokuser på "her og nå"

Det jobbes for rasktrestaurering av psykologiskfungerer

Legen tar en aktiv og retningsgivendeposisjon

Bruk av lekser i periodenmellom øktene

Brede mål: «forstå og endrekarakter"

Tiden er ikke begrenset

Mindre oppmerksomhet til pasientvalg

Fokus på indre liv og anamnestiske data

De anvendte teknikkene kan føre til en økning i psykiske plager ogmidlertidig dysfunksjon

Legen inntar en ikke-direktiv posisjon; planterapi er ikke avslørt

Behandlingen er vanligvis tidsbegrensetterapi

4. Hva er den beste metoden for å undervise i kort psykoterapi?

Det er nødvendig å strebe for å overvinne mistillit og kynisme mot kortsiktigterapi. Praktikanter er ofte overbevist om at rask forbedring er mistenkeligog reflekterer sannsynligvis en midlertidig «tilbakekomst av helse». Det kan være vanskelig å avlære dette.Det bør huskes at korttidsterapi ikke er en kjepphest. Det er snarere en behandlingsmetode utviklet og forfinet gjennom årene,basert på klinisk erfaring og studier av terapiresultater.

Det bør innses at den innledende fasen av terapien vil bli fullført etter en viss
antall økter (eller, i noen tilfeller, innen den planlagte datoen). Dette kan representere
vanskeligheter, spesielt for leger utdannet i langtidsterapi, fordi
etablerte holdninger påvirker alle terapeutiske beslutninger og kraft
kliniker for å vurdere hver beslutning under behandlingen.

Utøveren av kort psykoterapi må gjenkjenne (og forvente
gi) at pasienter med jevne mellomrom vil gå tilbake til terapi gjennom hele livet. Lignende
perspektiv lar klinikeren fokusere på pasientens nåværende problemer i stedet for
prøve å oppnå en "fullstendig" livslang kur.

5. Hvilke pasienter egner seg for kortvarig psykoterapi?

En viktig (og karakteristisk) del av kortvarig psykoterapi er utvelgelsen av pasienter.I hovedsak er seleksjon kunsten å finne passende pasienter som harproblemer egnet for kortvarig psykoterapi. Det anbefales å gjennomføreto økter; dette myker opp tidsbegrensningen og lar klinikeren gjennomføre en fullstendig psykiatrisk utredning og samtidig vurdere pasientens egnethet for korttidsbehandling.noah psykoterapi.

6. List noen nyttige kriterier for å ekskludere eller akseptere pasienter for
kortvarig terapi.

Eksklusjonskriterier anses som kategorier(avhengig av tilgjengelighet elleringen stat); hvis denne tilstanden er tilstede, bør pasienten anses som ikke-Kriterier for valg av pasienter for korttidsbehandling

UTSLUTTELSESKRITERIER

INKLUSJONSKRITERIER

Tilstedeværelse av psykosemoderat følelsesmessig nød

StoffmisbrukØnske om å lindre smerten

stofferEvnen til å formulere eller akseptere en spesifikk grunn
Høy risiko for selvskading eller sett inn problemet som fokus for terapi

274 -

UTSLUTTELSESKRITERIERINKLUSJONSKRITERIER

Historien om minst ett tilfelle av

positive gjensidige relasjoner Fungere på minst ett område i livet Evne til å overholde vilkårene i behandlingskontrakten

en egnet kandidat for korttidsterapi. Inkluderingskriterier vurderes bestbrøle som privat aspekter ved. Dermed er det sannsynlig at de er tilstede hos hver pasient.i en eller annen grad. Jo flere av disse egenskapene en pasient har, jo bedrehan er en kandidat for korttidsterapi.

7. Hva er fokus for kort psykoterapi?

Utviklingen av et behandlingsfokus er sannsynligvis det minst forståtte aspektet ved kort psykoterapi. Mange klinikere beskriver "fokus" som mystisk og ikkepå en direkte måte. Som en konsekvens ser det ut til at den fulle suksessen til behandlingen er basert på oppdagelsen en riktig fokus. For vellykket implementering av kortsiktig terapi er det snarere nødvendig å etablere funksjonelt fokus; de. fokus som de er enige ijobbe både som lege og pasient.

8. Hvordan er det sattfunksjonelt fokus?

Kraftig og enkel teknikk bruktBudmanoggourmand,representerer i fordeler: "Hvorfor nå?" Det brukes i form av gjentatte spørsmål til pasienten.av følgende type: "Hvorfor kom du til behandling nå?", "Hva brakte deg hit?" Oppmerksomheten rettes mot det nåværende problemet snarere enn på problemene fra fortiden eller fremtiden.(Prøv denne teknikken noen ganger for å teste effektiviteten.)

For eksempel hos en mannlig pasient (fre) som kom for å se en lege (Vr) på en klinikkku, akseptere pasienter uten forhåndsavtale, markerte depressive symptomer.

VR: "Jeg hører deg snakke om å være deprimert og føle deg forferdelig, men jegJeg vil gjerne vite hva som brakte deg i dag?

Fre: «Jeg orker ikke mer, jeg vet at jeg trenger hjelp».

VR: «Du orker ikke. Hvorfor tåler du det ikke nå?"

Pt: «Jeg føler meg veldig dårlig. Jeg orker bare ikke mer."

VR: «Det høres ut som noe nylig skjedde som fikk deg til å innse alle problemer.alvorlighetsgraden av situasjonen. Hva fikk deg til å tro at du trenger hjelp akkurat nå?"

Fri: «Jeg følte meg så dårlig at jeg ikke kunne gå på jobb i går. HelJeg tilbrakte dagen hjemme, i senga. Jeg har aldri hoppet over jobben. jeg må væresparken."

Disse spørsmålene førte til at pasientens fysiske aktivitet ble etablert som fokus for behandlingen. Som et resultat ble pasientens depresjon vellykket behandlet avøke sin fysiske aktivitet.

9. Beskrive flere typiske funksjonstriks.

Budmanogfoodiebeskriv fem vanlige fokusområder for terapi:

Tidligere, nåværende eller fremtidige tap.

Asynkron utvikling; pasienten er forbi det forventede utviklingsstadiet. (Doktor
bør avsløre dette, siden årene brukt på utdanning og opplæring vanligvis er
holde livsbegivenheter som ekteskap og å få barn.)

Mellommenneskelige konflikter (som regel gjentatte skuffelser i viktige mellommenneskelige
personlige forhold).

Symptomatiske manifestasjoner og ønsket om å redusere symptomet.

Alvorlige personlighetsforstyrrelser (i kortvarig psykoterapi som fokus,
noen aspekter av personlighetsforstyrrelsen kan velges).

Ved oppstart av kortvarig psykoterapi bør legen bruke denne typen fokusugler. De hjelper til med å organisere klager og problemer til pasienten. Det er spesielt viktig å huskeat du ikke leter etter fokus som regel, Leter du etter en bestemt fokus for terapi.

10. Hvordan gjennomfører terapeuten vurderingen?

Kortvarig psykoterapi stiller mange krav til både legen og pasienten. I tillegg til å gjennomføre en full psykiatrisk samtale, på slutten av andre vurderingøkt må du: 1) finne ut om pasienten er egnet for korttidsterapi; 2) bestemme det funksjonelle fokuset; 3) utforme en klar behandlingskontrakt.

Pasienten og behandleren må konkludere medisinsk kontrakt. V kontrakt definererFokuset for terapi er skissert og detaljer som antall økter, ordninger for tapte avtaler og ordninger for kontakter etter avsluttet behandling er spesifisert. Kortsiktigpsykoterapi tar vanligvis 10-24 økter, men kan omfatte opptil 50 økter. (Begynnende psykoterapeut er best å starte med 15 økter, ikke inkludert evalueringer.) økter oppfordres til å være fleksible og, hvis pasienten har en respektfullgrunn kan økttiden tilordnes på nytt. Hvis en god grunn til å savnedet er ingen sesjon, det bør tas med i regningen. I dette tilfellet bør man også studere motivasjonenpasient, da denne atferden reflekterer motstand mot terapi.

11. Hva er den ekstra fordelen (annet enn ekstra tid)
evaluering i to økter?

Denne vurderingen lar deg vurdere hvordan pasienten reagerer på terapi (og psykoterapi).terapeut), som gir viktig tilleggsinformasjon om egnethetenpasient for kortvarig psykoterapi. I denne forbindelse er det nyttig å sammen vandrende på slutten av første evalueringsøkt. Denne første intervensjonenkan være enkelt (oppsummere pasientens problemer og foreslå et foreløpig fokusterapi) eller kompleks (pasienten blir bedt om å fylle ut et psykologisk spørreskjema). I begynnelsenEtter den andre økten, spør om denne intervensjonen. Hvis pasienten reagerer positivt(f.eks. finner det nyttig å se på et problem i et nytt lys; interessert i resultatetpsykologiske tester) og/eller føles bedre, er dette et tegn på atkorttidsbehandling kan være effektiv. Hvis pasienten ikke følger inngrepet (f.eks. ikke tenker på et mulig triks) eller reagerer sint på det, vil dettefungerer som et negativt tegn.

12. Kan funksjonelt fokus endres?

Nei. Etter at funksjonsfokuset er etablert, må legen holde detsya. En av de mulige måtene er det konsekvente arbeidet til psykoterapeuten i ettstil eller orientering, som i hovedsak er tre: 1) psykodynamisk, 2) mellommenneskelig, 3) kognitiv atferd. Metoden du bruker avhenger av deg. dine preferanser og til en viss grad pasientens problem.

13. Beskriv tre tilnærminger som brukes i kort psykoterapi.

Flertall psykodynamisk metodene er begrenset i bruksområde og er egnetbare et lite antall kliniske pasienter. Disse pasientene lider som regel av reaktive eller nevrotiske former for depresjon (manglende evne til å overleve sorg, frykt forinfanteri og konkurranse og trepartskonflikt kjærlighetsforhold - "kjærlighetstre firkanter"). Disse typer behandlinger krever at legen foretar visseforpliktelser; i tillegg må pasienten kunne tåle betydelig påvirkningaktiv spenning.

Kortsiktig mellommenneskelig psykoterapi (CIP) ble utviklet Klerman og co- utg. spesielt for behandling av depresjon. Det er en svært formalisert(skissert i manualen) en behandling som ofte brukes til forskningsformål.Det kan sees på som en blanding av psykoedukativ og støttende terapi. På KIP

276 -

pasientens symptomer forklares (psykoedukasjon) og mellommenneskelige interaksjoner, forventninger og erfaringer studeres (undersøkes). TRC prøver å gjøre det klart hva pasienten ønsker sexvekk fra relasjoner og hjelper pasienten til å utvikle det nødvendige sosialepersonlige ferdigheter. For å forstå de dypere ubevisste betydningene av sosialtinteraksjoner eller ønsker til pasienten, gjøres ingen handling.

Kognitiv atferdsterapi (CBT), som Beck(Beck)påført over bredt (både når det gjelder friere utvalg av pasienter, og i spekteret av problemer,som CBT kan være effektiv for). Hensikten med slike teknikker er å bringe «autonome» (førbevisste) tanker til pasientens bevissthet og å demonstrere hvordan disse tankene støtter negativ atferd og følelser.

14. Brukes disse tre tilnærmingene samtidig?

Nei. Minimal, nøye vurdert kombinasjon av teknikker fra ulike typer terapi er akseptabel. Ved gjennomføring av korttidsterapi må fleksibiliteten opprettholdes. Men for å opprettholde terapeutisk fokus og klarhet, bør konseptet og arbeidsmetodene være overveiende én retning. Bør spesielt unngåsvilkårlig blanding av stiler og retninger, siden slik "gal" behandling forvirrer og skuffer både legen og pasienten.

15. Hva betyr det for en psykoterapeut å «være aktiv»?

Å gjennomføre psykoterapi i 12-15 økter, kontinuerlig aktivitet med hundre legehorn både for å opprettholde det terapeutiske fokuset og for å fremme helingsprosessen. Terapeuten jobber med strukturen til hver økt, og øker dermed effektiviteten av terapien.

Aktiv psykoterapeut

Strukturerer hver øktDirekter raskt negativt og overdrevent positivt
Gir pasienten lekseroverføre

Danner og bruker en fungerende allianseBegrenser regresjon*

Begrenser stillhet og usikkerhetBruker kontroll
Bruker sammenligning og forklaring

16. Fortelle O sesjonsstrukturerende faktorer som er relevante for aktive psykoterapier
voldtektsmann.

Start på hver økt med summering viktige aspekter ved forrige økt og en påminnelse om det terapeutiske fokuset organiserer terapien og opprettholder behandlingsretningen. OppfyltÅ la pasienten gjøre lekser mellom øktene bidrar til å øke effekten av terapi på pasientens nåværende liv og til å kontrollere endringer i motivasjon. Hvis paKlienten gjør ikke lekser, vurder å endre motivasjoner.

Må installeres raskt arbeidsallianse mellom lege og pasient. Ofte hanlar deg returnere pasienten til fokus for behandlingen. Pasienten kan prøve å unngå angsten knyttet til korttidsterapi ved å presentere interessant, men morsomt materiale. Som svar på en slik taktikk bør legen minne deg på det avtalte fokusetse (og dermed påkalle arbeidsalliansen) og spør hvordan du presentererpasientens informasjon er knyttet til terapiens fokus. Langvarig stillhet som fra en leges side, så fra pasientens side i kortvarig psykoterapi anses som et ikke-produktaktiv; dessuten forårsaker det raskt konfrontasjon og motstand.

Legen som utfører korttidsterapi må vite hvordanfasetter les regresjon. Det er to effektive teknikker: 1) tolke hendelser raskerei "her og nå" Med bruke terapeutiske relasjoner eller situasjoner

* regresjon(engelsk) - en retur til en mer primitiv form for atferd på grunn av funksjonens manglende evne på et høyere nivå eller en ubevisst (ubevisst) forsvarsmekanisme, med som noen pasienter bruker tidligere tilpasningsnivåer. -Merk. utg.

fra det nåværende livet til pasienten, snarere enn med involvering av traumer opplevd i tidlig perien ode til utvikling; 2) flytte pasienter fra følelser til tanker. Det er bedre å spørre: "Hva er du tenke?" enn "Hva føler du?". I noen metoder for kortsiktig terapi, regresjondette i økten er tillatt og til og med oppmuntret. For eksempel på vanlig måte om terapien Sifheos, Pasientens oppmerksomhet er rettet mot konflikten som forårsaker angst gu, til tross for lett forvirring eller panikk.

17. Hva er to viktige verktøy for korttidsterapi?

Legen kan aktivt bruke sammenligning og forklaring. Sammenligning hjelper pasientengjenkjenne når han unngår eller motsetter seg det terapeutiske fokuset (hvordanse, på grunn av angst). Avklaringsteknikken brukes hver gang pasienten gir uttrykkpresser vagt eller uferdig. Terapeuten ber vanligvis om konkrete eksempler på tvetydige situasjoner og følelser.

18. Hvordan viser overføring seg i korttidsterapi?

Uavhengig av behandlingsretningen du bruker (psykodynamisk, kognitiv eller mellommenneskelig), pasientens respons på noen av intervensjonene dinevil uunngåelig være basert på tidligere erfaringer. I situasjoner hvor slike reaksjonerer negative («Du kritiserer meg alltid») eller overdrevent positive («Dukjenner meg bedre enn noen på jorden"), må de raskt undersøkes og tolkes. Umiddelbar oppmerksomhet kan bidra til å holde pasientens overføring under kontroll og redusere risikoen forsjanse for å utvikle betydelig motstand mot behandling.

19. Er overvåking nødvendig gitt behandlingens kortsiktige natur?

Som med all psykoterapi er veiledning viktig både i undervisning og levering.kortvarig psykoterapi. Veiledning av erfarne kollegaer er utmerketverktøy for begynnende psykoterapeuter. Mer erfarne utøvere trorat en form for løpende overvåking, både formell og uformell,bidrar til å opprettholde fokus i behandlingen og bidrar til å identifisere skjulte, men ofte viktigeendringer i pasientens atferd. Slike latente endringer kan reflektere de første tegnene på overføring.

20. Hva er fasene av kort psykoterapi?

Innledende fase omfatter å avgjøre pasientens egnethet for kortvarig psykoterapiterapi, valg av terapeutisk fokus og valg av hovedretning for behandling. For papasient, er denne fasen vanligvis ledsaget av en mild reduksjon i symptomer og svakt positivny overføring. Begge disse faktorene hjelper raskt å etablere en fungerende allianse.

I løpet av midtfase arbeidet blir vanskeligere. Pasienten begynner vanligvistenke på tidsbegrensningen og, i tillegg til det terapeutiske fokuset, tilegne seg viktighetenavhengighetsproblemer. Pasienten føler seg ofte verre; dermed caterapeutens tro på helbredelsesprosessen. Begynnelsen av midtfasen kan være spesielt vanskelig for terapeuten, som aktivt må opprettholde det terapeutiskekus, stimulere til arbeid og motvirke pasientens skepsis, alt på samme tidlegger optimisme. I denne fasen trenger nybegynneren god kontakt.rolle fra utsiden.

V siste fase terapi har en tendens til å finne balanse. Pasienten er klar over at behandlingenbehandlingen vil fullføres som planlagt og symptomene vil avta. I tillegg til det terapeutiske fokuset utarbeides planer etter avsluttet terapi og pasientens følelser fra kl.bruk til slutten av behandlingen. Et av de vanligste problemene som ligger i slutten av behandlingen er formidling av ny informasjon fra pasienten. Legen kan bli fristet til å lære ny informasjon og utvide behandlingen. Dette er vanligvis en feilsiden pasienten mest sannsynlig prøver å unngå det terapeutiske fokuset, og i de fleste tilfeller bør behandlingen fullføres som planlagt.

278 -

21. Hvordan opprettholde kontakten med pasienten etter avsluttet behandling?

Hver psykoterapeut må svare på dette vanskelige spørsmålet individuelt. I løpet avI praksis må den uerfarne psykoterapeuten oppleve de intense følelsene (både sine egne og pasientens) som følger med slutten av behandlingen, hvis det er på siktVi planlegger ikke å opprettholde kontakt. Dette lærer legen hvordan åpentbære så sterke og viktige følelser. Dog med fortsatt praksisdet er viktig å berolige pasienten med mulighet til å komme tilbake til behandling dersom det er nyttvanskeligheter og la ham vite at det vil være tilgjengelig hjelp om nødvendig. Hjelp paPasienten skal ikke reduseres til forståelsen av at «Behandling er for livet, og ingenting annet». Bruk av kortvarig psykoterapi hos primærleger kan hjelpe pasienten med vansker og kriser (av psykologisk karakter).

22. Hvordan samhandler kort psykoterapi med helsestyringssystemet?
sikkerhet?

I helsevesenets styringssystem foretrekker betalere å bruke merkorte behandlingsformer, som kortvarig psykoterapi. Imidlertid strukturerbehandling av psykisk helsevern og kort terapi er essensielt forskjellig.Strukturen i helseledelsen er i utgangspunktet interessert i å redusere kostnadene.Kort psykoterapi er en klinisk forbedretfor enkelte pasienter med behov for psykiatrisk hjelp. For rettsøknad, bør kortvarig psykoterapi være basert på klinisk snarere enn fysisknansielle hensyn. Selv om mange pasienter dekket av forsikringskontrakter,bli bedre av kortvarig psykoterapi, det passer ikke for alle. I pasientvalgkorttidsterapi, mange variabler er involvert, men tilstedeværelsen avpsykisk helsevern er ikke en av dem. Til slutt en behandling som anses å være kortkortsiktig i klinisk arbeid (dvs. 15-20 økter), kan anses som overdrevent lang av forsikringsselskaper; de regner ofte med 6-8 økter.

LITTERATUR

1. Alexander F, French T: Psykoanalytisk psykoterapi. New York, The Ronald Press, 1946.

la. Beck AT: Kognitiv terapi for depresjon og panikklidelse. Western J Med 151:9-89, 1989.

2. Beck S, Greenberg R: Korte kognitive terapier. Psykiater Clin North Am 2:11-22, 1979.

2a. Bok HE: Hvordan praktisere kort psykodynamisk psykoterapi: The Core Conflictual Relationship Theme Method. Washington, D.C., American Psychological Association Press, 1998.

3. Budman S, Gurman A: Teori og praksis for kortterapi. New York, The Guilford Press,1988.

4. Burk J, White H, Havens L: Hvilken korttidsterapi? Arch Gen Psykiatri36:177-186, 1989.

5. Davanloo H: Kortvarig dynamisk psykoterapi. new york, jason aronson,1980.

6. Ferenczi S, Rang O: Utviklingen av psykoanalyse. New York, Nervous and Mental Disease Publishing

Selskapet, 1925.

7. Flegenheimer W: Historie om kort psykoterapi. I Horner A (red): Treating the Nevrotic Patient in Brief

Psykoterapi. New Jersey Jason Aronson 1985, s. 7-24.

8. Goldin V: Problemer med teknikk: I Horner A (red): Threating the Neurotic Patient In Brief Psychotherapy. Ny

Jersey, Jason Aronson, 1985, s. 56-74.

9. Groves J: Essential Papers on Short-Term Dynamic Therapy. New York, New York University Press, 1996.

10. Groves J: De kortsiktige dynamiske psykoterapiene:Aloversikt. I Rutan S (red): Psykoterapi for 90-tallet. Nytt

York, Guilford Press,1992.

11. Hall M, Arnold W, Crosby R: Tilbake til det grunnleggende: Viktigheten av fokusvalg. Psykoterapi4:578-584, 1990.

12. Horner A: Prinsipper for terapeuten. I Horner A(red): Treating the Nevrotic Patient in Brief Psychotherapy. Ny

Jersey Jason Aronson1985, s76-85.

13. Horath A, Luborsky L: Rollen til den terapeutiske alliansen i psykoterapi. J Rådfør deg med Clin Psychol61:561-573, 1993.

14. Klerman G, Weissman M, Rounsaville B, Chevron E: Interpersonell psykoterapi av depresjon. New York Basic

bøker,1984.

15. Leibovich M: Kortvarig psykoterapi for borderline personlighet dsorder. Psychother Psychosom35:257-264, 1981.

16. Malan D: The Frontier of Brief Psychotherapy. New York, Plenum Medical Book Company,1976.

17. Mann J: Tidsbegrenset psykoterapi. Cambridge, Harvard University Press,1973.

18. Olfson M, Pincus HA: Poliklinisk psykoterapi i USA. II: Utnyttelsesmønstre. Am J Psykiatri

151:1289-1294, 1994.

19. Sifneos P: Short-Term Anxiety Provocing Psychotherapy: A Treatment Manual. New York Basicbøker, 1992.

I dagens raskt skiftende verden gjennomgår psykoterapi store endringer. Forbrukersamfunnet dikterer sine egne regler til oss: Tjenestene vi betaler for må være av høy kvalitet, rimelige og gi konkrete fordeler. Vi har ikke tid, og ofte lyst, til mange måneders møter med en terapeut. Vi trenger noe som gjør at vi kan løse problemer raskt og effektivt. Som svar på disse forespørslene ble en slik retning som korttidsterapi født.

Korttidsterapi er en slags blanding av ulike områder: evolusjonspsykologi, etologi, NLP, kognitiv-atferdsterapi, psykolingvistikk, nevrofysiologi, kroppsorientert terapi, til og med hypnoseteknikker brukes. Alt dette er for å løse et spesifikt problem som en person henvender seg til en terapeut med.

Et tydelig resultat i form av å løse oppgaven og oppnå klientens tilstand av tilfredshet og glede er det som skiller korttidsterapi fra andre områder. Oppgaven kan oppnås både i én økt og i flere.

Prinsipper for kort terapi

1. Streber etter små endringer. Korttidsterapi tar ikke sikte på å produsere dyptgripende endringer i klientens personlighet, målet er å hjelpe en person med å løse spesifikke problemer: enten det er frykt for å snakke offentlig eller lengte etter avskjed med en kjær. Korttidsterapi er effektivt i en valgsituasjon, når det er lite tid til refleksjon.

«Jeg var lenge på jakt etter jobb, men en dag, etter vellykkede intervjuer, ble jeg invitert av to gode arbeidsgivere på en gang. Jeg ble bokstavelig talt revet mellom dem. Terapeuten hjalp meg med å forstå hva jeg egentlig ønsker av jobben, og beslutningen til fordel for en av arbeidsgiverne oppsto av seg selv. ” - sier Anna, salgssjef.

1. Miljøvennlighet. Tilhengere av korttidsterapi holder seg til troen på at ingenting trenger å bli ødelagt i en person, men må fullføres. Terapeuten kjemper ikke med personens tro, kritiserer ikke hans syn på verden, gir ikke vurderinger. Hans oppgave er bare å endre en persons idé om problemet hans, gi ham et annet syn på vanskene hans, og dermed hjelpe ham til å takle dem.
2. Bruk av tilgjengelige ressurser. Den kjente terapeuten, grunnleggeren av teorien om hypnose med samme navn, Milton Erickson, sa at hvis det er et problem i hodet, så er det også en løsning i det samme hodet. Korttidsterapeuter hevder at en person alltid vet hva han egentlig vil, men innrømmer det ikke alltid for seg selv. Det er viktig å bruke alle de interne ressursene til en person, mobilisere styrken hans, hjelpe hans intellekt og intuisjon å jobbe med å løse eksisterende problemer.

Om nødvendig er også eksterne ressurser involvert.

«Hvis et barn som vokser opp uten far blir brakt til meg for konsultasjon, så anbefaler jeg at du om mulig gir ham til idrettsseksjonen. La treneren bli et eksempel på maskulinitet for gutten, som han er fratatt i familien. Barnet vil bli roligere, mer selvsikkert, mange problemer i forholdet til foreldre og jevnaldrende vil bli løst. Dette er et eksempel på hvordan eksterne ressurser effektivt kan brukes til å løse et problem." - sier terapeuten Alexander.

Hvilke metoder bruker korttidsterapi?

1. Samtalen er en av de viktigste metodene i denne retningen. Terapeuten trenger evnen til å stille spørsmål, til å gjøre antagelser. I løpet av arbeidet er det viktig å oppnå en tilstand av flyt, gjensidig involvering av terapeut og klient i terapiprosessen. Det er i flyten at terapeuten blir født de setningene og ordene, gjetninger som har den maksimale terapeutiske kraften.
2. Metaforer, lignelser, humor, paradokser har også en terapeutisk effekt. De bidrar til å bringe en person inn i en tilstand av fordypning, noe som også forbedrer effektiviteten av terapi.
3. Elementer av kroppsterapi, berøring er også et verktøy i korttidsterapi.
4. Elementer av hypnose brukes også av en erfaren terapeut for å løse klientproblemer.

«Jeg søkte hjelp av en korttidsterapeut når jeg hadde vanskeligheter på jobben: Jeg var redd for å ta på meg et viktig prosjekt, jeg følte en mangel på tillit til mine evner, og dette kunne påvirke karriereveksten min. På møtet vårt ba terapeuten meg lukke øynene og forestille meg en situasjon der jeg opplevde intens frykt. Uventet for meg selv stupte jeg inn i en tilstand nær en transe, bilder fra tidlig barndom begynte å dukke opp i meg, da jeg var alene i leiligheten, uten foreldre og opplevde en stor følelse av frykt. Disse barndomstraumene hadde en negativ innvirkning på meg hele livet, og bare gjennom hypnose klarte de å komme til overflaten av bevisstheten min. – Lisa, en ingeniør, deler resultatene av terapien sin.

Til slutt er terapeutens hovedverktøy seg selv, fordi han jobber med følelsene som klienten vekker hos ham, bearbeider dem og returnerer dem. Dette arbeidet er ofte ikke merkbart, men etter en samtale med en erfaren terapeut kan en person komme helt forandret ut.

Det har vært en diskusjon i mange år om hvor lang tid effektiv psykoterapi bør ta. Selv om Freud var noe kategorisk i sin tro på at psykoanalyse burde gjennomføres seks måneder i året, ville man på sikt, ettersom metoden forbedres, forvente at tiden som kreves for psykoterapi ville avta. Noen av Freuds tidlige tilhengere (Ferenczi & Rank, 1925) eksperimenterte til og med med å prøve å forkorte varigheten av psykoterapi. Imidlertid tok de fleste psykoanalytikere ikke så vennlig mot disse forsøkene. Faktisk, med økningen i popularitet og forbedring av psykoanalyse, har varigheten av psykoterapi til og med økt, spesielt i USA. Allerede for 40 år siden ble det bemerket: «I løpet av de siste 50 årene har psykoanalyse blitt mer og mer populært; Varigheten av individuell behandling øker, noen ganger når 5, 10 eller til og med 15 år» (Schmideberg, 1958).

Det er først helt nylig at kortvarig psykoterapi har tatt sin rettmessige plass. Flere faktorer bidro til dette. Dominansen til psykoanalyse og relaterte psykodynamiske synspunkter har formet forestillingen om at effektiv psykoterapi må være kontinuerlig. Siden pasientens personlige problemer ble antatt å utvikle seg over mange år, kreves det ganske lang tid for å oppnå konkrete positive resultater. Med denne forestillingen var overbevisningen om at den eneste måten å hjelpe pasienten på var å hjelpe ham å forstå de ubevisste konfliktene som forårsaket hans vanskeligheter. Slikt psykoterapeutisk arbeid led ikke hastverk; det var en lang prosess, som bare kunne avbrytes av pasientens håpløse situasjon og hans uavhengige omsorg. Et for tidlig forsøk på å avsløre det fortrengte materialet vil også kunne føre til et gjennombrudd i pasientens forsvar og oppløsning av personligheten. I tillegg vil avslaget på å lete etter kilder til nevrotiske vansker og utelukkende symptomatisk behandling på sikt kunne føre til at det oppstår erstatningssymptomer. Sistnevnte har ofte fungert som påskudd for kritikk av atferdspsykoterapi fra analytisk orienterte psykoterapeuter, selv om senere kritikk ble hørt mindre og mindre.

Med andre ord, effektiv psykoterapi måtte være intensiv, rekonstruktiv og kontinuerlig. Derimot betydde kortvarig psykoterapi direkte psykoterapi, som ble ansett som mindre effektiv, vist til dårlig motiverte klienter. Fra det tradisjonelle psykodynamiske synspunktet gir slik psykoterapi kun midlertidig lindring.

Til tross for disse allment aksepterte ideene om effektiviteten av langvarig psykoterapi, har det blitt gjort forsøk på å redusere varigheten. Ferenczi og Rank var de første som utviklet en forkortet form for psykoterapi på 1920-tallet (Ferenczi & Rank, 1925). Så det mest betydningsfulle var et lignende forsøk fra to eminente psykoanalytikere Franz Alexander og Thomas French (Franz Alexander & Thomas M. French, 19469) – direktør og nestleder ved Chicago Institute of Psychoanalysis. Spesielt Alexander støttet ønsket om å redusere varigheten av psykoterapi og øke effektiviteten. Alexanders kolleger ønsket imidlertid ikke hans arbeid i denne retningen velkommen. Tilsynelatende var det få psykoanalytikere som var villige til å redusere "den høyeste standarden for det reneste gullet" i psykoanalysen, og blande med det "grunnmetallet" til kortvarig psykoterapi. Mange analytikere foretrakk å ikke høre Alexanders ærlige kritikk.

I det siste har mange psykoanalytikere, forundret over den markante diskrepansen mellom behandlingsvarighet, hyppighet av økter og psykoterapeutiske utfall, følt behov for en grundig kritisk gjennomgang av psykoterapeutiske faktorer.

Noen ganger kan en eller to psykoterapeutiske samtaler, fulle av emosjonell erfaring og dype studier, bli en større åpenbaring for pasienten enn mange måneder med analyser. Vi så mer enn én pasient som under påvirkning av flere samtaler tilegnet seg evnen til selvstendig å overvinne livets vanskeligheter og få erfaring som tidligere var utilgjengelig for ham; og denne nye erfaringen hadde en slik effekt på hans personlighet som i mange tilfeller langvarig psykoanalyse hadde (Alexander, 1944).

To år senere, i introduksjonen til boken Psykoanalytisk psykoterapi. Prinsipper og anvendelse” (Psychoanalytic Therapy. Principles and Application), skrev Alexander: “Noen psykoanalytikere hevder at raske psykoterapeutiske resultater ikke kan indikere dyptgripende endringer i personlighetens dynamiske struktur, at det tar år å oppnå fundamentale endringer. Andre tilskriver mangelen på psykoterapeutiske resultater av langtidsanalyse til "motstanden" til pasienten. De er fornøyd med utsagnet om at pasienten «ikke er fullstendig analysert», og er overbevist om at videre behandling til slutt vil gi de ønskede resultater. Og så, hvis endringer fortsatt ikke skjer, rettferdiggjør de seg selv ved å kalle pasienten en «skjult schizofren» (Alexander & French, 1946).

På 1940-tallet ble det publisert flere arbeider som reflekterte forsøk på å modifisere psykoterapi for å redusere varigheten. Frohman (1948) beskrev for eksempel metodene han brukte i klinikken i en bok han kalte Brief Psychotherapy. Han tok en noe eklektisk tilnærming, som han tilpasset i henhold til kravene i den spesielle saken. Froman hevdet at 20-30 timer med psykoterapi vanligvis er tilstrekkelig. Arbeidet hans hadde imidlertid ikke nevneverdig innvirkning på teorien og praksisen på dette området.

Et annet alternativ ble foreslått av Herzberg i 1946. Herzberg kalte sin tilnærming aktiv psykoterapi. Et av trekkene ved denne metoden var at psykoterapeuten tilbød pasienten visse oppgaver. Selv om psykoterapeuten ble tilkalt til å spille en aktiv rolle, ble det hevdet at pasientens selvstendighet utviklet seg gjennom utførelse av ulike oppgaver. Det er ikke vanskelig å forstå likheten mellom denne metoden og senere utviklede metoder for atferdspsykoterapi som øving og lekser. Ifølge Herzberg tillater ikke behovet for å fullføre oppgaver pasienten å kaste bort psykoterapeutisk tid og oppleve den samme komforten som i psykoanalyse. Sammenlignet med sistnevnte ble varigheten av psykoterapi betydelig redusert. Til tross for friskheten og dristigheten til Herzbergs ideer, ble arbeidet hans i veldig lang tid ikke nevnt noe sted. Hans Eysenck har indikert at han var sterkt påvirket av Herzbergs synspunkter, men "forgjeves forsøkte å finne noen omtale av [hans arbeid] i amerikansk litteratur."

Det er andre eksempler på modifikasjoner og nye tilnærminger innen psykoterapi som stort sett har gått ubemerket hen eller fått en viss anerkjennelse bare år senere. Rapporter om bruk av kondisjoneringsmetoder finnes på 1920-tallet (Franks, 1969; Yates, 1970) og på 1940-tallet (Salter, 1949), men tidsånden ser ikke ut til å favorisere positive rapporter om dem. Først i løpet av de siste 30 årene har atferdsmetoder begynt å ta sin rettmessige plass; i tillegg har populariteten til kognitive atferdsmetoder vokst de siste årene.

Til tross for pionerarbeidet beskrevet ovenfor, anses kortvarig psykoterapi fortsatt som ganske overfladisk. Men i løpet av de siste 30 årene har holdningene til det endret seg betydelig. Det er umulig å si nøyaktig hva som forårsaket denne endringen: en rekke faktorer påvirket den. La oss kort karakterisere dem.

Generelt kan vi si at de siste årene har psykoterapifeltet blitt popularisert og demokratisert. Intensiv langvarig psykoterapi er imidlertid en kostbar virksomhet som ikke er tilgjengelig for alle. Faktisk er det bare noen få utvalgte som har råd til det. Men på grunn av det økende behovet for psykologisk bistand, spesielt i perioden etter andre verdenskrig, begynte man å forsøke å modifisere og modernisere psykologiske tjenester for å møte behovene til deler av befolkningen som ennå ikke er dekket. Rapporten fra Felleskommisjonen for psykiske lidelser og helse (1961) påpekte en rekke mangler ved vårt system for forebygging av psykiske lidelser og personell som arbeider på dette området. Separat ble psykoanalyse nevnt i forbindelse med behovet for langvarig opplæring av psykoterapeuter og behandlingens varighet, noe som i betydelig grad begrenset dets reelle og potensielle bidrag til å møte samfunnets behov. «Den er hovedsakelig effektiv i behandlingen av et begrenset antall nøye utvalgte funksjonsfriske pasienter som ikke trenger sykehusinnleggelse» (Joint Commission on Mental Illness and Health, 1961, s. 80). Utvilsomt, for distriktssentrene for forebygging av psykiske lidelser, etablert i samsvar med anbefalingene fra kommisjonen for å utvikle mer effektive behandlingsmetoder, er det nødvendig å trene nytt personell.

Utviklingen av det psykiske sykdomsforebyggende systemet, som startet på 1960-tallet, førte med seg en rekke friske ideer, som kriseintervensjon, døgnåpen legevakt, arbeidet med konsulenter fra lokalsamfunnet og personer med spesialisert videregående opplæring. , etc. Sammen med disse forsøkene på innovasjon har økt interessen for relativt kort psykoterapi.

Med utviklingen av et nettverk av tjenester for forebygging av psykiske lidelser og med økningen i omfanget av opplæring av arbeidere på ulike felt, har klientellet til psykoterapeutiske institusjoner ikke bare utvidet seg, men også endret seg. Psykoterapi ble ikke lenger ansett som noe for de "rike eller gale", for å sitere et populært magasin. Det begynte å bli sett på som en behandlingsmetode tilgjengelig for nesten alle, og utsiktene for utviklingen var forbundet med korte psykoterapeutiske møter. En rekke former for psykoterapi utviklet på 1960-tallet brukte en psykoanalytisk tilnærming; noen av dem kan nevnes her.

Bellak og Small (Bellak & Small, 1965) utviklet kortvarig psykoterapi, som er en nødsituasjon hele døgnet. En person i krise kan få øyeblikkelig hjelp uten å stå på venteliste. Det er flere grunner til å gi psykoterapeutisk støtte under en krise.

1. Noen kvier seg for å søke hjelp etter at en akutt krise er over.

2. En person som mottar støtte under en krise er i stand til raskt å gå tilbake til tidligere tilpasningsnivå.

3. Intervensjon i kriseøyeblikket kan også ha en forebyggende funksjon, og forhindre konsolidering eller forverring av mistilpasning.

Antall økter brukt av Bellac og Small varierte fra én til seks. Siden slik psykoterapi er ekstremt kortvarig, må terapeuten være spesielt årvåken i møte med klienten. Han må raskt vurdere styrker og svakheter, livssituasjonen, og også formulere problemet. Den aktive rollen til psykoterapeuten er beskrevet som følger:

Ved kortvarig psykoterapi har ikke terapeuten tid til å vente på innsikt; den må i seg selv stimulere til innsikt. Han har ikke tid til å vente på fremgang, han må selv fremme fremgang. Og der disse grunnleggende aspektene ved den psykoterapeutiske prosessen ikke finnes, må han finne på alternativer (Bellak & Small, 1965).

En annen form for kort psykoterapi ble utviklet av et team ved Langley Porter Neuropsychiatric Institute i San Francisco (Harris, Kalis, & Freeman, 1963, 1964; Kalis, Freeman, & Harris, 1964). Som ved andre typer kortvarig psykoterapi, ble det her lagt vekt på det snevre fokuset i den psykoterapeutiske prosessen. Selv om ulike former for kortvarig psykoterapi antyder et annet fokus, er denne selektiviteten karakteristisk for alle. Harris og hans kolleger (Harris, Kalis, & Freeman, 1963, 1964) understreket behovet for å finne ut hvorfor pasienten nå søker hjelp. Dermed ble psykoterapeutisk innsats konsentrert om den faktiske krisen som hindrer pasientens normale livsløp. Psykoterapi skulle gjennomføres i krisetider; samtidig ble psykoterapeutens aktive rolle vektlagt. Selv om forfatterne ikke anså kortvarig psykoterapi som passende for alle pasienter, mente de at sju eller færre økter var tilstrekkelig for minst to tredjedeler av dem som kom til dem.

En annen form for kortsiktig analytisk orientert psykoterapi kan nevnes, da den skiller seg noe fra de to tilnærmingene beskrevet ovenfor. Denne formen for psykoterapi ble utviklet av Sifneos (Sifneos, 1965, 1981). Denne metoden ble laget for akselerert arbeid med personer med milde nevrotiske symptomer. Behandlingsvarigheten varierte fra 2 til 12 måneder med ukentlige møter med en psykoterapeut som hadde i oppgave å fokusere på pasientens konflikter som ligger til grunn for hans symptomer. Karakterologiske problemer med dype røtter (for eksempel passivitet eller avhengighet) ble ikke berørt. Selv om rollen som psykoterapeut er blitt sammenlignet med rollen til den «uemosjonelt involverte læreren», er det vanskelig å forestille seg hvordan terapeuten kan forbli følelsesmessig løsrevet dersom psykoterapi varer i et helt år. Sifneos legger også vekt på riktig utvalg av pasienter, noe som begrenser den praktiske verdien av tilnærmingen hans. I tillegg kan psykoterapi, som kan vare i et helt år, kun kalles kortvarig sammenlignet med langvarig psykoterapi, og mange anser det ikke som det i det hele tatt.

På 1960-tallet dukket det opp andre publikasjoner viet kortvarig psykoterapi, noe som indikerer en økende interesse for denne retningen (Haskell, Pugatch, & McNair, 1969; G. Jacobson, 1965; Malan, 1963; Rosenbaum, 1964; Swartz, 1969). I mange arbeider ble det påpekt at konsentrasjonspunktet for psykoterapeutisk innsats burde være et faktisk problem eller krise. Forfatterne av noen publikasjoner satte visse grenser for varigheten av psykoterapi eller antall psykoterapeutiske sesjoner, noe som gjorde det mulig å skille mellom slike behandlingstyper som tidsbegrenset psykoterapi og kortvarig psykoterapi.

Generelt er tidsbegrenset psykoterapi som regel kortvarig psykoterapi, med visse begrensninger pålagt tid eller antall psykoterapeutiske sesjoner. For eksempel får klienten fra første stund beskjed om at terapien avsluttes på et bestemt tidspunkt (for eksempel ved det tiende møtet) eller at varigheten av psykoterapi ikke vil overstige fire måneder. Dette er vanligvis tilfellet i studier som sammenligner effektiviteten til ulike former for psykoterapi, men noen kliniske sentre og rådgivningssentre bruker også spesifikke tidsbegrensninger, og tilsynelatende ganske vellykket (G. Jacobson, 1965; Leventhal & Weinberger, 1975; Muench, 1965 Swartz, 1969). Mann (1973, 1981) bruker også en grense på 12 økter i sitt arbeid. Den største fordelen med å bruke tidsrammer er at begge deltakerne helt fra starten vet at det er begrenset tid på å oppnå så mye som mulig. Derfor er det i deres interesse å bruke den tildelte tiden konstruktivt. Det er åpenbart at forsinkelser og formålsløse avvik fra hovedsaken i denne typen psykoterapi er uproduktive.

Samtidig praktiserer mange psykoterapeuter kortvarig psykoterapi, uten å forholde seg til stive tidsrammer. I begynnelsen av psykoterapi kan de rapportere mulig antall økter eller mest sannsynlig tid for å fullføre arbeidet. Samtidig forblir pasientens ideer om varigheten av psykoterapi ganske vage, men usikkerheten rundt dette problemet er fortsatt redusert. Andre psykoterapeuter praktiserer kortvarig psykoterapi uten å nevne noen tidsbegrensninger i det hele tatt, fordi psykoterapi naturlig nok avsluttes ganske raskt eller pasienten bestemmer seg for å avslutte den.

I løpet av perioden vi beskriver er det utført flere studier som sammenligner tidsbegrenset korttids psykoterapi med ikke tidsbegrenset psykoterapi. En serie studier fant at tidsbegrenset psykoterapi var like effektiv som de to andre typene tidsbegrenset psykoterapi (Schlien, 1957; Schlien, Mosak, & Dreikurs, 1962). I en annen studie ble lignende resultater oppnådd (Muench, 1965). I denne tidsperioden har det derfor foregått minst flere studier som gir empirisk støtte for effektiviteten av kortvarig psykoterapi, selv om disse studiene ikke har blitt viet behørig oppmerksomhet.

Evnets rapport er en studie publisert i 1965 fordi den gjenspeiler den rådende holdningen til psykoterapeuter på den tiden til kortvarig psykoterapi og bekrefter dens effektivitet. Evnets rapport fokuserer på et New York City-basert Group Health Insurance-prosjekt som forsøkte å tilby kortsiktig psykisk helsehjelp til 76 000 personer med helseforsikring for andre typer omsorg. Prosjektet ble støttet av National Institute of Mental Health og finansiert av American Psychiatric Association i samarbeid med National Association for Mental Health. Siden psykiatrisk behandling tradisjonelt er dyr, ble behandlingen begrenset til 15 sesjoner i pilotprosjektet, selv om psykiatere ikke fikk noen resepter angående type behandling, utvalg av pasienter mv.

2100 medlemmer av American Psychiatric Association of New York ble invitert til å delta i studien. Rundt 900 av dem nektet. De fleste av dem forklarte avslaget med følgende grunner: "Jeg driver ikke med kortvarig psykoterapi", "Jeg driver kun med langvarig psykoterapi", "Jeg gjør bare tilfeller der jeg kan gi ekte psykoterapeutisk hjelp, og fire måneders behandling kan ikke gi håndgripelige resultater» (Avnet, 1965). Andre pekte på sin overbevisning om at det var umulig å oppnå psykoterapeutisk effekt på så kort tid.

Mer enn 1200 psykiatere deltok i prosjektet, tilsynelatende motivert av et ønske om å gi helseforsikringsbehandling. De fleste av dem var imidlertid tilhengere av langvarig psykoterapi og var skeptiske til korttidsbehandling. En annen indikasjon på psykiateres mistillit til kortvarig psykoterapi er deres anbefaling om å fortsette behandlingen: «Praktisk talt alle pasienter som mottok psykoterapi for foreskrevet tid (94 %) ble anbefalt å fortsette behandlingen» (Avnet, 1965).

I lys av ovenstående er det interessant å merke seg andre resultater av denne studien. Nesten 30 % av psykiaterne som deltok i prosjektet tilpasset sine psykoterapimetoder for raskt å oppnå positive resultater. De satte sine mål raskere, endret oppgaver, fokuserte innsatsen direkte på symptomer og var generelt mer aktive og retningsgivende. Noen så det til og med som en lærerik opplevelse og likte det. Derfor, under visse motiverende omstendigheter, kan noen psykoterapeuter bruke mer fleksible og rasjonelle metoder. Det vil si at hvis det i løpet av treningen er mulig å bringe mer fleksibilitet, innovative teknikker, sosial bevissthet, etc. inn i praksisen til psykoterapeuter, så er det utsikter til en viss fremgang.

Et annet interessant funn fra Evnets studie relaterer seg til psykiateres vurderinger av effekten av psykoterapi og resultatene av 740 pasienter som fylte ut spørreskjemaer omtrent 2,5 år etter fullført psykoterapi. Selv om subjektive vurderinger er av tvilsom verdi, har de ofte blitt brukt tidligere og blir fortsatt brukt i dag (Seligman, 1996); så de er verdt å nevne. 80 % av pasientene oppga at de føler en viss bedring i tilstanden, inkludert 17 % av pasientene indikerte fullstendig bedring. Vurderingene fra psykiatere i denne forbindelse var litt forskjellige. Hos 76 % av pasientene fant de bedring, inkludert 10,5 % - fullstendig bedring. Disse resultatene indikerer absolutt at denne tilnærmingen har vært like effektiv som langtidsbehandling, og er enda mer overraskende gitt psykoterapeuters tilsynelatende fordommer mot kortvarig psykoterapi. Til tross for at kriteriene for positive endringer lot mye tilbake å ønske, reflekterte resultatene i det minste en viss tilfredshet med dynamikken hos deltakerne.