Blødning i den øvre mage-tarmkanalen. En oversikt over mageblødning: årsaker, diagnose, behandling

Gastrointestinal blødning er frigjøring av blod fra kar som har mistet sin integritet inn i lumen i fordøyelseskanalen. Dette syndromet kompliserer mange sykdommer i fordøyelsessystemet og blodårene. Hvis volumet av blodtap er lite, kan det hende at pasienten ikke legger merke til problemet. Hvis mye blod slippes ut i lumen i magen eller tarmene, vil det garantert vises generelle og lokale (ytre) tegn på blødning.

Typer blødning i mage-tarmkanalen

Blødning i mage-tarmkanalen (GIT) kan være akutt og kronisk, latent og åpenlyst (massiv). I tillegg er de delt inn i to grupper avhengig av hvor kilden til blodtapet er lokalisert. Så blødning i spiserøret, magesekken og tolvfingertarmen (duodenal) tarmen kalles blødning i den øvre mage-tarmkanalen, blødning i resten av tarmen - blødning i den nedre mage-tarmkanalen. Hvis det ikke er mulig å identifisere kilden til blødning, snakker de om blødning av ukjent etiologi, selv om dette er en sjeldenhet på grunn av moderne diagnostiske metoder.

Årsaker til gastrointestinal blødning

De vanligste årsakene til blødning i den øvre mage-tarmkanalen er:

• og duodenalsår.
• , ledsaget av dannelsen av erosjoner på mageslimhinnen.
• Eroderende.
• Åreknuter i spiserøret. Denne patologien er en konsekvens av hypertensjon i venen, gjennom hvilken blod går fra bukorganene til leveren. Denne tilstanden oppstår med forskjellige leversykdommer - svulster, etc.
• Øsofagitt.
• Ondartede svulster.
• Mallory-Weiss syndrom.
• Patologi av fartøyene som passerer i veggen til organene i fordøyelseskanalen.

Oftest oppstår blødning med ulcerative og erosive prosesser i fordøyelsesorganene. Alle andre årsaker er mindre vanlige.

Etiologien til blødning fra den nedre mage-tarmkanalen er mer omfattende:

• Patologiske endringer i karene i tarmen.
• (godartet slimhinnevekst).
• Ondartede svulstprosesser.
• (fremspring av veggen) av tarmen.
• Inflammatoriske sykdommer av smittsom og autoimmun natur.
• Tuberkulose i tarmen.
• Tarm intussusception (spesielt vanlig hos barn).
• Dyp.
• . Helminter, som klistrer seg til og klamrer seg til tarmveggen, skader slimhinnen, slik at den kan blø.
• Skader i tarmene med faste gjenstander.

Blant disse årsakene er de vanligste alvorlige blødningspatologier i karene i tarmslimhinnen og divertikulose (flere divertikler).

Symptomer på gastrointestinal blødning

Det mest pålitelige tegnet på gastrointestinal blødning er utseendet av blod i avføringen eller oppkast. Men hvis blødningen ikke er massiv, manifesterer dette symptomet seg ikke umiddelbart, og noen ganger går det ubemerket i det hele tatt. For å begynne å kaste opp blod må det for eksempel samle seg mye blod i magen, noe som ikke er vanlig. I avføringen kan det hende at blod ikke oppdages visuelt på grunn av effekten av fordøyelsesenzymer. Derfor er det først og fremst verdt å vurdere symptomene som vises først og indirekte indikerer at blødning har åpnet seg i fordøyelseskanalen. Disse symptomene inkluderer:

Hvis disse symptomene har utviklet seg hos en person som lider av magesår eller vaskulær patologi i fordøyelsesorganene, bør han konsultere en lege. I slike situasjoner, og uten utseende av ytre tegn, kan blødning mistenkes.

Hvis, på bakgrunn av de beskrevne generelle symptomene, oppkastet har en blanding av blod eller utseendet til "kaffegrut", og også hvis avføringen har fått utseendet til tjære og en ubehagelig lukt, har personen definitivt alvorlig gastrointestinal blør. En slik pasient trenger akutthjelp, fordi forsinkelse kan koste ham livet.

Ut fra typen blod i oppkastet eller avføringen kan man bedømme hvor den patologiske prosessen er lokalisert. For eksempel, hvis sigmoideum eller rektum blør, forblir blodet i avføringen uendret - rødt. Hvis blødningen begynte i øvre tarm eller mage, og den karakteriseres som ikke rikelig, vil avføringen inneholde det såkalte okkulte blodet - det kan bare oppdages ved hjelp av spesielle diagnostiske teknikker. Med avansert magesår kan pasienten oppleve massiv blødning, i slike situasjoner er det kraftig oppkast av oksidert blod ("kaffegrut"). Med skade på den sarte slimhinnen i spiserøret og med åreknuter i esophageal-venene, kan pasienten kaste opp uendret blod - lys rød arteriell eller mørk venøs.

Akutthjelp for gastrointestinal blødning

Først av alt, må du ringe en ambulanse. Mens legene kjører, skal pasienten legges ned med bena litt hevet og hodet vendt til siden ved oppkast. For å redusere intensiteten av blødning, er det tilrådelig å legge kaldt på magen (for eksempel is pakket inn i et håndkle).

Viktig: En person med akutt gastrointestinal blødning bør ikke:

• drikke og spise;
• ta noen medisiner inne;
• vask magen;
• gjøre et klyster.

Hvis pasienten er tørst, kan du smøre leppene hans med vann. Det er her hjelpen som kan gis til en person før ankomsten til et legeteam slutter. Husk: selvmedisinering kan være katastrofalt, spesielt for tilstander som gastrointestinal blødning.

Diagnose og behandling av gastrointestinal blødning

Den mest informative diagnostiske metoden for gastrointestinal blødning er - og. Under disse prosedyrene kan leger oppdage kilden til blødning og umiddelbart utføre medisinske manipulasjoner, for eksempel kauterisering av et skadet fartøy. Ved kronisk blødning fra mage eller tarm vises pasientene kontrast, angiografi og fordøyelseskanalen.

For å oppdage okkult blod i avføringen brukes spesielle immunkjemiske tester. I europeiske land og USA anbefales alle eldre å gjennomgå slike tester årlig. Dette gjør det mulig å identifisere ikke bare kronisk blødning, men også å mistenke svulster i mage-tarmkanalen, som kan begynne å blø selv ved små størrelser (før utseendet av tarmobstruksjon).

For å vurdere alvorlighetsgraden av blødningen, må pasienter utføres, og. Hvis blodtapet er alvorlig, vil det være forskyvninger fra alle disse testene.

Taktikken for å behandle pasienter med gastrointestinal blødning bestemmes av lokaliseringen og årsakene til dette syndromet. I de fleste tilfeller klarer legene å klare seg med konservative metoder, men kirurgisk inngrep er ikke utelukket. Operasjoner utføres som planlagt, dersom pasientens tilstand tillater det, og akutt, når det er umulig å utsette.

• Sengeleie.
• Før blødningen stopper, sult, og deretter en streng diett, som er så skånsom som mulig for fordøyelseskanalen.
• Injeksjoner og inntak av hemostatiske legemidler.

Etter å ha stoppet blødningen behandles pasienten for den underliggende sykdommen og anemien, som nesten alltid utvikler seg etter blodtap. Jernpreparater foreskrives ved injeksjon, og deretter - oralt i form av tabletter.

Med massivt blodtap blir pasienter innlagt på intensivavdelingen. Her må leger løse flere problemer: stoppe blødninger og eliminere konsekvensene - infunder bloderstattende medisiner og erytrocyttmasse for å gjenopprette volumet av blod som sirkulerer i kroppen, injiser proteinløsninger, etc.

Følger av gastrointestinal blødning

Med massiv blødning kan en person utvikle en sjokktilstand, akutt og til og med død.. Derfor er det ekstremt viktig at en slik pasient blir tatt med til et medisinsk anlegg med en kirurgisk og intensivavdeling så snart som mulig.

Hvis blodtapet er kronisk, oppstår anemi (anemi). Denne tilstanden er preget av generell svakhet,

- dette er utstrømningen av blod fra eroderte eller patologisk skadede blodkar inn i lumen av fordøyelsesorganene. Avhengig av graden av blodtap og lokaliseringen av kilden til blødning, kan oppkast av fargen på "kaffegrut", tjæreaktig avføring (melena), svakhet, takykardi, svimmelhet, blekhet, kaldsvette, besvimelse forekomme. Kilden er etablert under hensyntagen til dataene fra FGDS, enteroskopi, koloskopi, sigmoidoskopi, diagnostisk laparotomi. Blødning kan stoppes konservativt eller kirurgisk.

Generell informasjon

Gastrointestinal blødning er den vanligste komplikasjonen til et bredt spekter av akutte eller kroniske sykdommer i fordøyelsessystemet, som representerer en potensiell fare for pasientens liv. Kilden til blødning kan være hvilken som helst del av mage-tarmkanalen - spiserøret, magesekken, tynntarmen og tykktarmen. I henhold til hyppigheten av forekomst ved abdominal kirurgi er gastrointestinal blødning på femte plass etter akutt blindtarmbetennelse, kolecystitt, pankreatitt og kvalt brokk.

Fører til

Til dags dato er det beskrevet mer enn hundre sykdommer som kan være ledsaget av gastrointestinal blødning. Alle blødninger kan betinget deles inn i 4 grupper: blødning med lesjoner i mage-tarmkanalen, portal hypertensjon, vaskulær skade og blodsykdommer.

Blødning som oppstår med lesjoner i mage-tarmkanalen kan skyldes magesår eller magesår 12p. tarmer, øsofagitt, neoplasmer, divertikler, hiatal brokk, Crohns sykdom, ulcerøs kolitt, hemoroider, analfissur, helmintiaser, skader, fremmedlegemer, etc. Blødning mot bakgrunnen av portalhypertensjon oppstår som regel med kronisk hepatitt og cirrhosis leveren, trombose av levervenene eller portalvenesystemet, constrictiv perikarditt, kompresjon av portalvenen av svulster eller arr.

Blødning som utvikler seg som et resultat av vaskulær skade kan etiologisk og patogenetisk assosieres med åreknuter i spiserøret og magen, periarteritis nodosa, systemisk lupus erythematosus, sklerodermi, revmatisme, septisk endokarditt, avitaminose C, aterosklerose, Rendu-Ombosler sykdom. mesenteriske kar og andre

Blødning oppstår ofte med sykdommer i blodsystemet: hemofili, akutt og kronisk leukemi, hemoragisk diatese, avitaminose K, hypoprotrombinemi, etc. Faktorer som direkte provoserer patologi kan være å ta aspirin, NSAIDs, kortikosteroider, alkoholforgiftning, oppkast, kontakt med kjemikalier, fysiske spenninger, stress osv.

Patogenese

Mekanismen for forekomst av gastrointestinal blødning kan skyldes et brudd på integriteten til karene (med deres erosjon, brudd på veggene, sklerotiske endringer, emboli, trombose, brudd på aneurismer eller åreknuter, økt permeabilitet og skjørhet av kapillærer) eller endringer i hemostasesystemet (med trombocytopati og trombocytopeni, koagulasjonsforstyrrelser). Ofte er både de vaskulære og hemostasiologiske komponentene involvert i mekanismen for blødningsutvikling.

Klassifisering

Avhengig av avdelingen av fordøyelseskanalen, som er kilden til blødning, er det blødninger fra de øvre delene (esophageal, gastrisk, duodenal) og nedre deler av mage-tarmkanalen (tynntarm, tykktarm, hemorrhoidal). Utstrømningen av blod fra de øvre delene av fordøyelseskanalen er 80-90%, fra den nedre - 10-20% av tilfellene. I samsvar med den etiopatogenetiske mekanismen skilles ulcerøse og ikke-ulcerative gastrointestinale blødninger.

I henhold til varigheten skilles akutt og kronisk blødning; i henhold til alvorlighetsgraden av kliniske tegn - åpenbare og skjulte; etter antall episoder - enkeltstående og tilbakevendende. I henhold til alvorlighetsgraden av blodtapet er det tre grader av blødning. En mild grad er preget av hjertefrekvens - 80 per minutt, systolisk blodtrykk - ikke lavere enn 110 mm Hg. Art., tilfredsstillende tilstand, bevissthetssikkerhet, lett svimmelhet, normal diurese. Blodparametere: Er - over 3,5x1012 / l, Hb - over 100 g / l, Ht - mer enn 30%; BCC-underskudd - ikke mer enn 20%.

Ved moderat blødning er hjertefrekvensen 100 slag per minutt, systolisk trykk er fra 110 til 100 mm Hg. Art., bevissthet er bevart, huden er blek, dekket med kald svette, diurese er moderat redusert. I blodet, en reduksjon i mengden Er til 2,5x1012 / l, Hb - opptil 100-80 g / l, Ht - opptil 30-25%. BCC-underskuddet er 20-30%. En alvorlig grad bør tenkes på med en hjertefrekvens på mer enn 100 slag. i min. svak fylling og spenning, systolisk blodtrykk mindre enn 100 mm Hg. Art., slapphet hos pasienten, svakhet, alvorlig blekhet, oliguri eller anuri. Antallet erytrocytter i blodet er mindre enn 2,5x1012 / l, nivået av Hb er under 80 g / l, Ht er mindre enn 25 % med en BCC-mangel på 30 % eller mer. Blødning med massivt blodtap kalles rikelig.

Symptomer

Klinikken for gastrointestinal blødning manifesterer seg med symptomer på blodtap, avhengig av intensiteten av blødning. Tilstanden er ledsaget av svakhet, svimmelhet, hudfattigdom, svette, tinnitus, takykardi, arteriell hypotensjon, forvirring og noen ganger besvimelse. Når den øvre mage-tarmkanalen er påvirket, oppstår blodig brekninger (hematomese), som ser ut som "kaffegrut", som forklares av blodets kontakt med saltsyre. Ved kraftig gastrointestinal blødning har oppkastet en skarlagenrød eller mørk rød farge.

Et annet karakteristisk tegn på akutte blødninger fra mage-tarmkanalen er tjæreaktig avføring (melena). Tilstedeværelsen av blodpropper eller striper av skarlagenrødt blod i avføringen indikerer blødning fra tykktarmen, endetarmen eller analkanalen. Symptomer på blødning er kombinert med tegn på den underliggende sykdommen. I dette tilfellet kan det være smerter i ulike deler av mage-tarmkanalen, ascites, symptomer på forgiftning, kvalme, dysfagi, raping etc. Latent blødning kan kun oppdages på grunnlag av laboratorietegn - anemi og en positiv fekal reaksjon på okkult blod.

Diagnostikk

Undersøkelse av pasienten utføres av en abdominal kirurg, begynner med en grundig avklaring av anamnesen, vurdering av arten av oppkast og avføring, og en digital rektalundersøkelse. Vær oppmerksom på fargen på huden: tilstedeværelsen av telangiektasier, petekkier og hematomer på huden kan indikere hemorragisk diatese; gulhet i huden - om problemer i lever- og gallesystemet eller åreknuter i spiserøret. Palpasjon av magen utføres forsiktig for å unngå økt gastrointestinal blødning.

Fra laboratorieindikatorer telles erytrocytter, hemoglobin, hematokrit, blodplater; studie av koagulogram, bestemmelse av nivået av kreatinin, urea, leverprøver. Avhengig av den mistenkte kilden til blødning, kan forskjellige radiologiske metoder brukes i diagnosen: røntgen av spiserøret, røntgen av magen, irrigoskopi, angiografi av mesenteriske kar, cøliakografi. Den raskeste og mest nøyaktige metoden for å undersøke mage-tarmkanalen er endoskopi (øsofagoskopi, gastroskopi, koloskopi), som lar deg oppdage selv overfladiske slimhinnedefekter og den direkte kilden til gastrointestinal blødning.

For å bekrefte blødning og identifisere dens nøyaktige lokalisering, brukes radioisotopstudier (scintigrafi av mage-tarmkanalen med merkede røde blodlegemer, dynamisk scintigrafi av spiserør og mage, statisk scintigrafi av tarmen, etc.), MSCT av bukorganene. Patologi må skilles fra lunge- og nasofaryngeal blødning, hvor røntgen og endoskopisk undersøkelse av bronkiene og nasofarynx brukes.

Behandling av gastrointestinal blødning

Pasienter er underlagt øyeblikkelig innleggelse på kirurgisk avdeling. Etter å ha avklart lokalisering, årsaker og intensitet av blødning, bestemmes behandlingstaktikker. Med massivt blodtap utføres blodoverføring, infusjon og hemostatisk terapi. Konservativ taktikk er berettiget i tilfelle av blødning, som har utviklet seg på grunnlag av et brudd på hemostase; tilstedeværelsen av alvorlige interkurrente sykdommer (hjertesvikt, hjertefeil, etc.), inoperable kreftprosesser, alvorlig leukemi.

I tilfelle blødning fra åreknuter i spiserøret, kan dens endoskopiske stopp utføres ved ligering eller sklerose av de endrede karene. I henhold til indikasjoner tyr de til endoskopisk arrestasjon av gastroduodenal blødning, koloskopi med elektrokoagulasjon eller chipping av blødende kar. I noen tilfeller er kirurgisk kontroll av gastrointestinal blødning nødvendig.

Så, med et magesår, sys en blødningsdefekt eller en økonomisk reseksjon av magen utføres. Med et sår på tolvfingertarmen komplisert av blødning, suppleres sømmen av såret med stammevagotomi og pyloroplastikk eller antrumektomi. Hvis blødning er forårsaket av uspesifikk ulcerøs kolitt, utføres en subtotal reseksjon av tykktarmen med påføring av et ileo- og sigmostoma.

Prognose og forebygging

Prognosen for gastrointestinal blødning avhenger av årsakene, graden av blodtap og den generelle somatiske bakgrunnen (pasientens alder, samtidige sykdommer). Risikoen for et negativt utfall er alltid ekstremt høy. Forebygging er forebygging og rettidig behandling av sykdommer som kan forårsake blødning.

Når mageblødning oppstår, er tegnene ganske enkle å gjenkjenne. Det viktigste i denne situasjonen er å ta tilstrekkelige beslutninger og kompetent gi førstehjelp, siden hvert minutt er verdifullt med stort blodtap.

I dette tilfellet bør du ikke vente passivt på ankomsten av leger: du må prøve å stoppe eller i det minste redusere intensiteten av blodtap. Selv om blødningen i magen ikke er alvorlig, bør man også gi personen minimalt med assistanse og oppsøke lege.

Denne tilstanden oppstår ganske ofte, spesielt hos pasienter med kroniske sykdommer i mage og tarm. I følge medisinsk statistikk har 8-9 % av pasientene på kirurgiske avdelinger som kommer til ambulansen en slik diagnose.

Mer enn halvparten av tilfellene skyldes indre blødninger i magen, på andre plass er tolvfingertarmen. Omtrent 10 % bløder fra endetarmen. Blodtap er sjelden i mellomtarmen.

Hvordan og hvorfor oppstår gastrointestinal blødning?

Det er tre hovedmekanismer for utviklingen av denne tilstanden:

1. Skade på en blodåre i slimhinnen i magen eller tarmen. Hovedårsakene er mekanisk eller kjemisk skade, betennelse, magesår, overdreven strekking av veggene i magen.
2. Redusert blodpropp.
3. Lekkasje av blod gjennom veggene i blodårene.

Totalt er det mer enn to hundre årsaker som kan forårsake mageblødning.. Og selv om de fleste tilfeller er assosiert med tilstedeværelsen av patologier i den øvre fordøyelseskanalen, kan andre sykdommer også føre til denne tilstanden.

Tuberkuløse eller syfilitiske lesjoner i magen, brannskader, iskemi i mageslimhinnen kan også føre til utvikling av en slik patologi - men disse tilfellene er sjeldne.
En økt tendens og en stor risiko eksisterer hos personer som misbruker alkohol: på grunn av endringer i karene i fordøyelsesorganene.

Risikofaktorer inkluderer også:

1. Avitaminose, spesielt vitamin K-mangel, kan forårsake lett blødning.
2. Sjokktilstand.
3. Blodforgiftning.
4. Alderdom og tilstedeværelsen av et stort antall kroniske sykdommer.
5. Brokk i spiserøret.
6. Traumatisk hjerneskade.
7. Lavt blodtrykk i kombinasjon med takykardi.

Vanligvis oppstår mage- og tarmblødninger når flere av faktorene oppført i tabellen er tilstede.

Intragastrisk blødning kan forekomme en gang og ikke lenger forstyrre personen, eller gjenta fra tid til annen. I det andre tilfellet kan vi snakke om en tilbakefallstilstand. I dette tilfellet trenger pasienten en grundig undersøkelse, som vil bidra til å identifisere hele spekteret av årsaker som hver gang fører til blodtap.

Akutt utvikler seg plutselig og raskt, fører til tap av store mengder blod og en kraftig forverring av allmenntilstanden. Personen trenger akutt legehjelp fordi det er fare for å miste store mengder blod. Tegnet er oppkast av rødt blod, forvirring, lavt blodtrykk (øvre avlesning under 100) og tap av bevissthet.

Kronisk kan vare i dager eller til og med uker. For pasienten går det ofte upåaktet hen, men jernmangelanemi utvikler seg over tid. Håper ikke at denne tilstanden etter en stund vil gå over av seg selv: undersøkelse og medisinsk hjelp er nødvendig for å stabilisere tilstanden.

Avhengig av mengden blodtap, skjer det:

1. Enkelt - vises praktisk talt ikke. En person kan legge merke til en liten mengde blod i avføringen eller oppkast. Små kar er vanligvis påvirket og blodtapet er ubetydelig.
2. Sekundær lunge svimmelhet og en liten reduksjon i blodtrykket.
3. Alvorlig, der en person kan miste bevisstheten, ikke reagere på miljøet.

En pasient med tarmblødning bør holdes i ro og oppsøke lege. Jo alvorligere tilstanden er, desto raskere er legehjelp nødvendig. Hvis du føler deg tilfredsstillende, må du likevel kontakte fastlege eller gastroenterolog.

Pasienten kan ikke merke noen tegn med mindre lesjonen er omfattende.

I senere stadier og med alvorlige sykdommer kan det være:

1. Svimmelhet.
2. Blek.
3. Frysninger, klam svette.
4. Svakhet, tretthet.
5. Den mørke fargen på avføring er nesten svart. Blodet i tarmen har tid til å fordøyes delvis, så det får en svart farge. Hvis endetarmsårene er skadet, blandes ikke avføringen med blod.
6. Kvalme.
7. Oppkast - skarlagensrødt blod med stort og raskt blodtap eller skade på spiserøret. Med sakte, men voluminøse oppkast, ligner det kaffegrut - blodet koagulerer under påvirkning av magesaft.
8. Redusert hjertefrekvens.
9. Støy i ørene, mørkere øyne.

Smerte følger ikke nødvendigvis med denne tilstanden. Perforering av såret er vanligvis ledsaget av akutte opplevelser. Hvis blødning oppstår når et kar er skadet av et sår eller det blør med jevne mellomrom, mens veggen i magen ikke bryter gjennom, avtar smerten tvert imot.

Hvis det er mistanke om blødning i magen hos voksne, må du først og fremst sørge for hvile. Den optimale posisjonen er å ligge på ryggen, på et hardt underlag. Hvis en person mister bevisstheten, må man sørge for at massene ikke kommer inn i luftveiene under oppkast.

Når du kaster opp skarlagensblod, bør du umiddelbart ringe en ambulanse. Halsoppkast indikerer langsommere blodtap. Men å prøve å stoppe blødningen er nødvendig i begge tilfeller. For å gjøre dette, legg kaldt på magen. Kontakt med is - ikke lenger enn 20 minutter, da må du ta en pause for ikke å forårsake frostskader.

Gi aldri mat eller vann. Hvis pasienten er bevisst og ber om en drink, er det verdt å gi ham is å suge: kulden vil forårsake vasospasme og redusere blodtap, mens det ikke vil være en stor mengde vann i magen.

Hvordan stoppe blødningen hjemme? I en akutt tilstand kan du bare redusere hastigheten på blodtap og hjelpe en person med å holde ut til leger kommer. Det bør man huske på førstehjelp kan både redde en person og skade.

Du kan ikke tvinge en person til å flytte. Du kan bare transportere på en båre, senke hodet under bena. I denne posisjonen kan du legge pasienten før ambulansens ankomst, legge en pute eller et sammenrullet håndkle under føttene hans. blodstrøm til hodet vil bidra til å unngå tap av bevissthet.

Det er ikke tilrådelig å ta medisiner. Bare i akutt tilstand kan du gi 30-50 ml aminokapronsyre, 2-3 knuste Dicinon-tabletter eller et par spiseskjeer kalsiumklorid. Det er ønskelig å bruke det ene eller det andre, siden alle tre stoffene øker blodpropp, og en overdose vil føre til dannelse av blodpropp. Du må skrive ned navn, dosering og omtrentlig tidspunkt for administrering for å overføre disse dataene til legene.

Diagnostikk

Ved mild og noen ganger moderat blødning behandles pasienten som poliklinisk. I en akutt tilstand er sykehusinnleggelse indisert. Bare i sykehusinnstilling vil leger kunne gi rask og kvalifisert hjelp som vil bidra til å redde en persons liv.

Gatsroenterolog er engasjert i poliklinisk behandling. Den akutte tilstanden stoppes av kirurgen. Hvis blødning og smerter er lokalisert i rektalområdet, bør en proktolog konsulteres. Avhengig av resultatene av den foreløpige undersøkelsen, kan det være nødvendig med en konsultasjon med en hematolog eller onkolog.

Finn ut hvorfor det er blod fra slimhinnen i magen og tarmene, samt vurdere pasientens tilstand vil hjelpe:

1. FGDS. Denne metoden lar legen se omfanget av lesjonen. Adrenalin kan også injiseres under prosedyren for raskt å forhindre blodtap.
2. Fekal okkult blodprøve brukes for indre intestinal blødning. Den lar deg bestemme tilstedeværelsen av blodurenheter selv om volumet av daglig tap er 15 ml.
3. Generell blodanalyse. Dens dekoding vil bidra til å identifisere tilstedeværelsen av betennelse, vurdere koagulerbarhet og identifisere anemi.
4. Om nødvendig utføres analysen av oppkastmasser.
5. Røntgen og CT av mage eller tarm.

Hvordan behandle pasienten - legen velger etter en grundig undersøkelse.

På sykehus er det vanligvis foreskrevet:

1. Midler for å øke koagulerbarheten.
2. Forberedelser for å fylle på blodvolum.
3. protonpumpehemmere.
4. Endoskopiske operasjoner (kauterisering, søm, karligering).
5. Kirurgisk ligering av blodårer, reseksjon av den skadede delen av magen eller tarmen.

Konsekvenser og komplikasjoner

Jo større mengden blodtap er, desto farligere blir konsekvensene. Akutt blødning kan føre til hemorragisk sjokk og rask død. Tap av små volumer fører til utvikling av vedvarende anemi. Hvis årsaken til intra-intestinal blødning ikke identifiseres i tide, kan sykdommen startes til det punktet hvor legene er maktesløse.

Derfor er den første tingen å gjøre med gastrointestinal blødning å konsultere en lege. Indre blødninger er farlige fordi det er vanskelig å vurdere omfanget av blodtap og sannsynligheten for visse komplikasjoner.

Video - Førstehjelpsskrin. indre blødninger

Artikkelinnhold: classList.toggle()">utvid

Blødning fra mage-tarmkanalen er en komplikasjon av akutte eller kroniske sykdommer i fordøyelseskanalen. Når blødning oppstår, strømmer blod inn i lumen i mage-tarmkanalen.

Fører til

Årsakene til blødning fra mage-tarmkanalen kan være:

Klassifisering

I henhold til kursets natur oppstår blødning:

Typer alvorlighetsgrad av blodtap:

• Lys (mangel på sirkulerende blodstrøm er ikke mer enn 20%);
• Middels (mangel er 20-30% av totalen);
• Alvorlig (underskudd mer enn 30%).

Avhengig av plasseringen av blødningen:

Fra den øvre mage-tarmkanalen:

• mage;
• Esophageal;
• Duodenal (duodenum).

Fra den nedre mage-tarmkanalen:

• Tykktarm;
• Tynntarm (enteral);
• Rektal (rektal).

blødningssymptomer

Blødning fra mage-tarmkanalen er preget av følgende symptomer:

Med blødninger fra den øvre mage-tarmkanalen fargen på kaffegrut (blodig) vises. Med en latent form, etter 4–8 timer fra blødningens begynnelse, observeres Milenas tjæreaktige avføring (avføring blir svart).

For magesår i magen og tolvfingertarmen det er et smertesyndrom i epigastriet, med intestinal blødning, symptomer på akutt mage (skarpe smerter, spenning i bukhinnen). Med hepatisk blødning øker milten og leveren i størrelse, et uttalt mønster av saphenøse vener vises.

Ved kronisk blødning vises følgende symptomer:

• utmattelse;
• Blek av slimhinner, hud;
• Redusert ytelse;
• svimmelhet, hodepine;
• Generell svakhet.

5 371 0

4 434 0

252 0

Diagnostikk

Diagnosen av blødning fra mage-tarmkanalen er laget på grunnlag av pasientens klager, innsamling av anamnese (nåværende sykdommer, arvelighet) under undersøkelse (måling av blodtrykk, puls, undersøkelse av huden), i henhold til laboratorieresultatene eksamener.

Diagnostiske studier:

• Fullstendig blodtelling, reduksjon i antall røde blodlegemer, hemoglobin;
• Blod for blodplater, redusert antall;
• Avføring for okkult blod, spor av blod i avføring;
• Koagulogram, undersøk blod for hastigheten og kvaliteten på koagulasjonen;
• FEGDS, undersøk magehulen;
• Koloskopi, undersøkelse av tykktarmens vegg;
• Sigmoidoskopi, undersøk endetarmen og sigmoid tykktarmen;
• Røntgen av spiserøret, magesekken, et kontrastmiddel injiseres for å bestemme kilden til blødning.

Behandlingsmetoder

Blødning fra mage-tarmkanalen er en nødsituasjon som krever førstehjelp:

• Ring en ambulanse uten forsinkelse;
• Legg pasienten på en flat, hard overflate;
• Legg is på magen, som er pakket inn i en klut;
• Løsne stramme klær, gi frisk luft;
• Overvåk pasienten til legen kommer.

Ved blødningssymptomer er det OBLIGATORISK å ringe ambulanse!

Ambulanse utfører følgende presserende manipulasjoner:

• Intramuskulær injeksjon av 4 ml av en 12,5% løsning av etamsylat (hemostatisk middel);
• Intramuskulær injeksjon av 0,5 ml av en 0,1% løsning av atropin (M-antikolinerg, hemmer utskillelsen av spytt, svettekjertler, øker hjertefrekvensen, reduserer organtonen);
• Intravenøst ​​400 ml rheopolyglucin (saltvannsoppløsning for å fylle opp volumet av sirkulerende blodstrøm).

Etter innleggelse på sykehuset foreskrives pasienten følgende prosedyrer:

• Sengeleie, fysisk og psyko-emosjonell hvile;
• Undersøke og vaske magen med kaldt vann for å fjerne blodpropper og akkumulert blod;
• Oksygenterapi (oksygenterapi), ved bruk av orale nesemasker, endotrakeale rør og andre;
• Rensende klyster for å fjerne oppsamlet blod fra endetarmen. 1,5–2 liter vann ved romtemperatur injiseres i endetarmen;

• Intravenøs administrering av bloderstattende løsninger(polyvinol, Ringers løsning, gemodez). Hemodez, voksne 300-500 ml, barn 5-15 ml per 1 kg vekt, administrasjonsfrekvensen velges individuelt;

• Intramuskulær og intravenøs formulering av hemostatiske (hemostatiske) midler, dicynon, vikasol, amben. Dicinon, voksne 1-2 ml 3-4 ganger om dagen, barn 0,5-1 ml tre ganger om dagen;

• Intramuskulær og intravenøs administrering av jernpreparater, maltofer, totem, cosmofer. Maltofer, for voksne og barn som veier over 45 kg 4 ml hele dagen, for barn som veier mindre enn 6 kg ¼ ampulle (0,5 ml), 5–10 kg ½ ampulle (1 ml), 10–45 kg 1 ampulle (2 ml) );

• Korrigering av vann- og elektrolyttbalanse ved hjelp av intravenøs administrering av glukoseløsninger, fysiologiske løsninger. Glukose 5%, 500-3000 ml per dag;

• Transfusjon av donorblod med stort blodtap;
• Skylling av slimhinnen (skall) i magen (ved hjelp av en spesialisert magesonde) med en hemostatisk blanding: 1 ml 0,1 % adrenalinløsning, 150 ml 5 % aminokapronsyre, 30 ml 0,5 % novokainløsning. Etter 20-30 minutter etter manipulasjonen gis en slik blanding i kald form til pasienten oralt (via munnen).

Med ineffektiviteten til konservativ terapi brukes kirurgisk inngrep:

• Reseksjon (fjerning) av tykktarmen;
• Ligering av venene i spiserøret og påføring av en sigmoid (permanente eller midlertidige suturer);
• Stengelvagotomi (disseksjon av hovedstammen til den gastriske vagusnerven);
• Reseksjon av magen;
• Sying av en blødningsdefekt;
• Ved blødning fra åreknuter i spiserøret, utføres en endoskopisk stopp ved kauterisering, doping (suturer) av de endrede karene.

Diett etter stopp

Matinntak er mulig bare 1-2 dager etter at blødningen stopper. Retter skal være kjølte, flytende eller halvflytende (mosede supper, slimete frokostblandinger, gelé), du kan svelge isbiter.

Etter hvert som tilstanden til menyen forbedres, utvides de, og legger gradvis til:

• Eggerøre;
• kokte grønnsaker;
• Omelett;
• Bakte epler;
• Kjøttsufflé;
• Et par fisk.

5-6 dager etter at blødningen stopper, bør pasienten innta mat hver 2. time i minimale porsjoner, den daglige matmengden er ikke mer enn 400 ml.

Etter en uke kan du spise:

• Fløte, rømme;
• Nypebuljong, frukt, grønnsaksjuice;
• Smør.

Komplikasjoner

Blødning fra mage-tarmkanalen kan føre til utvikling av følgende komplikasjoner:

• anemi (anemi);
• Multippel organsvikt (uspesifikk reaksjon av kroppen, alle organer og systemer påvirkes);
• hemorragisk sjokk (en farlig alvorlig tilstand som truer pasientens liv);
• Nyresvikt (en farlig patologisk tilstand der nyrenes funksjon er svekket);
• Dødelig utfall.

Gastrointestinal blødning er representert ved frigjøring av en viss mengde blod av kar skadet av patologi eller erosjon direkte inn i fordøyelsesorganene. Avhengig av graden av blodtap og dets påfølgende lokalisering, kan følgende klare tegn vises:

• tjæreaktig eller svart avføring;
• oppkast som ligner kaffegrut i tekstur;
• takykardi;
• kaldsvette;
• blekhet og svimmelhet;
• besvimelse og generell svakhet.

Diagnose av den beskrevne sykdommen utføres gjennom koloskopi, enteroskopi, laparotomi. Når det gjelder lindring av blødning, utføres den kirurgisk eller konservativt.

Faktisk er gastrointestinal blødning en komplikasjon av kroniske eller akutte sykdommer som påvirker fordøyelsesorganene. I de fleste tilfeller innebærer det en klar trussel mot menneskeliv. Kilden til et slikt uønsket fenomen kan være tykktarmen eller tynntarmen, magesekken, spiserøret, etc.

Fører til

Gastrointestinal blødning kan være ulcerøs eller ikke-ulcerøs. Den første gruppen bør inkludere:

1. Tilbakevendende sår etter reseksjon av en del av magen.
2. Tallrike spaltelignende sår i tykktarmen og tynntarmen, som dukket opp på bakgrunn av alvorlig betennelse (Crohns sykdom).
3. Ulcerøs uspesifikk kolitt.

Ondartede og godartede svulster dannes vanligvis i den tverrgående tykktarmen, eller rettere sagt, i dens synkende seksjon.

Den andre gruppen inkluderer:

• sprekker funnet i endetarmen;
• kroniske hemorroider mot bakgrunnen av forverring;
• divertikler i tarmen.

I tillegg til disse årsakene finnes avføring blandet med blod i smittsomme lesjoner i tarmen, for eksempel tuberkulose, dysenteri, tyfoidfeber.

Symptomer

Det første og alarmerende symptomet som indikerer gastrointestinal blødning er blod funnet under avføring eller kommer ut av seg selv. Vanligvis helt i begynnelsen av sykdommen blir den ikke tildelt. Det er viktig å ta hensyn til endringen i fargen på avføring mens du tar aktivt kull, medisiner som inneholder jern. Noen matvarer fører til en lignende endring, det kan være granateple, chokeberry, blåbær, solbær.

Det må huskes at en slik endring hos barn oppstår på bakgrunn av inntak av sputum eller blod under neseblødning, og hos voksne - under lungeblødning.

Graden av blødning i mage-tarmkanalen oppdages av de første tegnene:

• et kraftig fall i blodtrykket;
• blanchering av huden;
• "fluer" i øynene, svimmelhet.

Etiologien for forekomsten av denne sykdommen er forskjellig og manifesterer seg individuelt mot bakgrunnen av en bestemt diagnose. De viktigste symptomene på gastrointestinal blødning er representert av følgende faktorer:

1. Kreft i endetarmen eller tykktarmen fører til kronisk anemi, utslippet av blod er ikke sterkt. Derfor oppdages ondartede svulster ofte som et resultat av undersøkelse av en person med anemi. Avføring blandes med blod og slim dersom svulstene sitter på venstre side av tykktarmen.
2. Ulcerøs uspesifikk kolitt fører til at pasienten ofte trang til falsk avføring. Avføringen blir vannaktig, en blanding av slim, puss og blod blir funnet. På bakgrunn av en langvarig slik tilstand er det en risiko for å utvikle anemi.
3. Tilstedeværelsen av hemoroider er indikert ved blødning under avføring eller med en skarp fysisk anstrengelse, utslippet har en karakteristisk skarlagensfarge. Normalt blandes ikke avføring med blod. Andre tegn på denne sykdommen inkluderer smerter i anus, svie, sterk kløe.

Symptomer på sykdommen hos barn

Gastrointestinal blødning hos barn oppstår i de fleste tilfeller før fylte tre år. Medfødte patologier kan vises i form av:

• delvis infarkt i tykktarmen assosiert med obstruksjon eller volvulus;
• duplisering av tynntarmen;
• ulcerøs nekrotisk enterokolitt.

I dette tilfellet har barnet uttalt oppblåsthet, det er konstant oppkast, oppstøt. Grønnaktig avføring blandet med blod og slim. I mage-tarmkanalen - akutt blødning.

Hva du skal gjøre hvis symptomer på sykdommen oppdages

Førstehjelp for gastrointestinal blødning består av flere viktige punkter:

• ringe en ambulanse;
• plassering av pasienten i en strengt horisontal stilling med lett hevede ben;
• forhindre inntreden av stoffer i kroppen (mat, vann, narkotika);
• feste på magen til en varmepute med is;
• tilstedeværelsen av frisk og kjølig luft i rommet;
• regelmessig overvåking av pasienten.

Hvis vi snakker om akutthjelp for indre blødninger hos barn, er det praktisk talt ikke annerledes. Situasjonen er komplisert av det faktum at det er mye vanskeligere å roe en baby enn en voksen. I tilfelle sykdommen er forårsaket av traumer, er det nødvendig å beskrive den traumatiske faktoren til legen så nøyaktig som mulig. Det kan være et kjemisk stoff, en skarp gjenstand osv.

Når det gjelder levering av akuttmedisinsk behandling, avhenger det direkte av blødningens art og styrke, av pasientens generelle tilstand. Tilstedeværelsen av et stort volum arterielt skarlagensrødt blod som ikke kan stoppes med konvensjonelle midler er en forutsetning for at pasienten raskt kan bli tatt til kirurgisk avdeling.

Behandling av sykdommen

Gastrointestinal blødning elimineres på to måter - ved hjelp av konservative midler eller kirurgisk.

I tilfelle det på kort tid ikke er mulig å eliminere blødningen, er en nødoperasjon indisert. Det er ønskelig å gjenopprette mengden tapt blod ved infusjonsbehandling før operasjon. Spesielt er dette en intravenøs infusjon av blod eller medisiner som erstatter det. Slik forberedelse gjennomføres ikke når det foreligger en klar trussel mot pasientens liv.

Det er to typer kirurgi, alt avhenger av medisinske indikasjoner:

• endoskopisk metode, inkludert laparoskopi, koloskopi, sigmoidoskopi;
• åpen klassisk operasjon.

Essensen av behandlingen er representert av det faktum at venene i magen og spiserøret er ligeret, det berørte området fjernes og de skadede karene koaguleres.

Syndromet av gastrointestinal blødning er også gjenstand for medisinsk behandling. Først av alt blir hemostatiske legemidler administrert til pasienten. Videre blir det akkumulerte blodet evakuert fra mage-tarmkanalen, som utføres gjennom rensende klyster eller ved bruk av en nasogastrisk sonde. Det neste trinnet er å gjenopprette blodtap og samtidig sikre normal funksjon av vitale organer. Videre diagnostiseres sykdommen direkte og dens behandling utføres.

Avhengig av konsekvensene av å stoppe blødning, blir pasienten foreskrevet en diett som hjelper til med å gjenopprette blod, øke koagulerbarheten og forbedre kroppens generelle tilstand.

Ved utfylling av sykehistorie er det nå vanlig å bruke spesielle koder. Denne prosedyren er nødvendig for bekvemmeligheten og standardiseringen av diagnosen, så vel som for konfidensialitet. Derfor er det laget et system som klassifiserer sykdommer, det vises i digital koding. Dermed tilhører alle slags sykdommer som angår fordøyelsesorganene klasse XI: K00-K93.

Gastrointestinal blødning kan oppstå i alle aldre. Det er patologisk, medfødt, smittsomt, ofte en trussel mot livet. Det er viktig å hjelpe pasienten ved de første symptomene og plassere ham i et medisinsk anlegg.