Livmor: struktur, anatomi, foto. Anatomi av livmor, eggledere og vedheng

Livmoren (livmoren) er et uparret, pæreformet hult organ. Den skiller bunnen (fundus uteri), kroppen (corpus), isthmus (isthmus) og hals (cervix) (fig. 330). Bunnen av livmoren er den høyeste delen, som stikker ut over munningen til egglederne. Kroppen er flatet og smalner gradvis inn til isthmus. Isthmus er den mest innsnevrede delen av livmoren, 1 cm lang Livmorhalsen har en sylindrisk form, starter fra isthmus og ender i skjeden med fremre og bakre lepper (labia anterius et posterius). Den bakre leppen er tynnere og stikker mer inn i lumen i skjeden. Livmorhulen har en uregelmessig trekantet sprekk. I området av bunnen av livmoren er det bunnen av hulrommet, inn i hvilken munnene til egglederne (ostium uteri) åpner seg, toppen av hulrommet passerer inn i livmorhalskanalen (canalis cervicis uteri). I livmorhalskanalen skilles interne og eksterne åpninger. Hos nullipære kvinner har den ytre åpningen av livmorhalsen en ringformet form, hos de som har født har den form som en spalte, som skyldes dens brudd under fødselen (fig. 331).

330. Livmor (eggleder), eggstokk og en del av skjeden (sett bakfra).
1 - fundus uteri; 2 - isthmus tubae uterinae; 3 - mesosalpinx; 4 - tuba livmor; 5 - epoophoron; 6 - ampulla tubae uterinae; 7 - fimbria tubae; 8-lig. suspensorium ovarii med blodårer; 9 - eggstokk; 10-lig. ovarii proprii; 11-lig. teres uteri; 12-lig. latum uteri; 13-a. livmor; 14 - vagina; 15 - livmorhalsen uteri; 16 - corpus uteri.

331. Den vaginale del av livmorhalsen (ifølge R. D. Sinelnikov).
A - nullliparous kvinne; B - fødende.

Lengden på livmoren er 5-7 cm, bredden i bunnområdet er 4 cm, veggtykkelsen når 2-2,5 cm, vekten er 50 g. -4 ml væske, hos de som fødte - 5- 7 ml. Diameteren på hulrommet til livmorkroppen er 2-2,5 cm, hos de som har født - 3-3,5 cm, har nakken en lengde på 2,5 cm, hos de som har født - 3 cm, diameteren er 2 mm, hos de som har født - 4 mm. Tre lag skilles i livmoren: slimete, muskulære og serøse.

Slimhinnen (tunica mucosa seu, endometrium) er foret med ciliert epitel, penetrert av et stort antall enkle rørformede kjertler (gll. uterinae). I nakken er det slimete kjertler (gll. cervicales). Tykkelsen på slimhinnen varierer fra 1,5 til 8 mm, avhengig av perioden av menstruasjonssyklusen. Slimhinnen i livmorkroppen fortsetter inn i slimhinnen i egglederne og livmorhalsen, hvor den danner håndflatelignende folder (plicae palmatae). Disse foldene kommer tydelig til uttrykk hos barn og kvinner som ikke har noen form.

Den muskulære pelsen (tunica muscularis seu, myometrium) er det tykkeste laget som dannes av glatte muskler ispedd elastiske og kollagenfibre. Det er umulig å isolere individuelle muskellag i livmoren. Studier viser at i utviklingsprosessen, når de to urinkanalene slo seg sammen, flettet de sirkulære muskelfibrene seg sammen (fig. 332). I tillegg til disse fibrene er det sirkulære fibre som fletter korketrekkerformede arterier, orientert radialt fra overflaten av livmoren til hulrommet. I området av nakken har løkkene til muskelspiraler en skarp bøyning og danner et sirkulært muskellag.

332. Skjema for relativ posisjon i livmoren til muskelfibre. Tykke linjer indikerer fibrene i den fremre delen av livmorveggen, som skjærer hverandre og viser deres spiralforløp i kuttplanet (ifølge Benninghoff).

Den serøse membranen (tunica serosa seu, perimetrium) er representert av den viscerale bukhinnen, som er godt adherent til muskelmembranen. Peritoneum av fremre og bakre vegger langs kantene av livmoren er forbundet med brede livmor ligamenter, under, på nivået av isthmus, passerer bukhinnen til den fremre veggen av livmoren til den bakre veggen av blæren. En utdyping (excavatio vesicouterina) dannes ved overgangspunktet. Buken i livmorens bakvegg dekker livmorhalsen fullstendig og er til og med smeltet i 1,5-2 cm med den bakre veggen av skjeden, og går deretter til den fremre overflaten av endetarmen. Naturligvis er denne fordypningen (excavatio rectouterina) dypere enn vesikouterinhulen. På grunn av den anatomiske forbindelsen mellom bukhinnen og den bakre veggen av skjeden, er diagnostiske punkteringer av rekto-uterinhulen mulig. Peritoneum i livmoren er dekket med mesothelium, har en basalmembran og fire bindevevslag orientert i forskjellige retninger.

Bunter. Det brede ligamentet i livmoren (lig. Latum uteri) er plassert langs kantene av livmoren og, i frontalplanet, når sideveggen til det lille bekkenet. Dette leddbåndet stabiliserer ikke livmorens posisjon, men utfører funksjonen til mesenteriet. I sammenheng skilles følgende deler ut. 1. Mesenteriet til egglederen (mesosalpinx) ligger mellom egglederen, eggstokken og dets eget ligament i eggstokken; mellom bladene til mesosalpinx er epoophoron og paroophoron, som er to rudimentære formasjoner. 2. Folden av bakre peritoneum av det brede ligamentet danner mesenteriet til eggstokken (mesovarium). 3. Den delen av ligamentet, som ligger under eggstokkens eget ligament, utgjør mesenteriet i livmoren, der løst bindevev (parametrium) ligger mellom arkene og på sidene av livmoren. Gjennom hele mesenteriet til det brede leddbåndet i livmoren passerer kar og nerver til organene.

Det runde leddbåndet i livmoren (lig. teres uteri) er dampbad, har en lengde på 12-14 cm, en tykkelse på 3-5 mm, starter på nivå med åpningene til egglederne fra den fremre veggen av livmoren. livmorkroppen og passerer mellom bladene i det brede livmorbåndet ned og lateralt. Deretter trenger den inn i lyskekanalen og ender på pubis i tykkelsen av labia majora.

Hovedbåndet til livmoren (lig. cardinale uteri) damprom. plassert i frontalplanet ved bunnen av lig. latum uteri. Den starter fra livmorhalsen og fester seg til sideoverflaten av bekkenet, fikser livmorhalsen.

Henholdsvis rekto-uterine og vesico-uterine ligamenter (ligg. rectouterina et vesicouterina), kobler livmoren til endetarmen og blæren. Leddbåndene inneholder glatte muskelfibre.

Topografi og plassering av livmoren. Livmoren ligger i bekkenhulen mellom blæren foran og endetarmen bak. Palpasjon av livmoren er mulig gjennom skjeden og endetarmen. Bunnen og kroppen av livmoren er bevegelige i det lille bekkenet, så den fylte blæren eller endetarmen påvirker livmorens posisjon. Med tomme bekkenorganer er bunnen av livmoren rettet fremover (anteversio uteri). Normalt er livmoren ikke bare vippet fremover, men også bøyd i isthmus (anteflexio). Den motsatte posisjonen til livmoren (retroflexio) anses som regel som patologisk.

Funksjon. Fosteret er født i livmorhulen. Under fødselen blir fosteret og morkaken utstøtt fra livmorhulen ved sammentrekning av livmormusklene. I fravær av graviditet oppstår avvisning av den hypertrofierte slimhinnen i løpet av menstruasjonssyklusen.

Alderstrekk. Livmoren til en nyfødt jente har en sylindrisk form, en lengde på 25-35 mm og en masse på 2 g. Livmorhalsen er 2 ganger lengre enn kroppen hennes. Det er en slimpropp i livmorhalskanalen. På grunn av den lille størrelsen på det lille bekkenet, er livmoren plassert høyt i bukhulen, og når den femte lumbale vertebra. Den fremre overflaten av livmoren er i kontakt med den bakre veggen av blæren, den bakre veggen er i kontakt med endetarmen. Høyre og venstre kant er i kontakt med urinlederne. Etter fødselen, i løpet av de første 3-4 ukene, vokser livmoren raskere og det dannes en veldefinert fremre kurve, som så vedvarer hos en voksen kvinne. Ved 7-årsalderen vises bunnen av livmoren. Størrelsen og vekten av livmoren er mer konstant opp til 9-10 år. Først etter 10 år begynner den raske veksten av livmoren. Vekten avhenger av alder og graviditet. Ved 20 år veier livmoren 23 g, ved 30 år - 46 g, ved 50 år - 50 g.

Livmorveggen er kjent for sin betydelige tykkelse og begrenser det trange hulrommet i livmoren (cavitas uteri), som har form som en trekant på en seksjon i frontalplanet. Basen av denne trekanten vender mot fundus av livmoren, og toppen er rettet nedover mot livmorhalsen, hvor hulrommet går inn i livmorhalskanalen (canalis cervicis uteri). Sistnevnte åpner seg inn i skjedehulen gjennom åpningen av livmoren. De øvre hjørnene av livmorhulen smalner i form av traktformede fordypninger som livmoråpningene til rørene åpner seg i.

Livmorveggen består av tre lag. Overflatelaget er representert av en serøs membran (tunica serosa), som også kalles perimetri(omkrets). Dette er et ark med peritoneum som dekker livmoren foran og bak. Den subserøse basen (tela subserosa) i form av løst fibrøst bindevev er kun tilstede i livmorhalsregionen og på sidene, hvor bukhinnen som dekker livmoren går inn i livmorens brede leddbånd.

Bindevevet på sidene av livmoren med blodkar lokalisert i den kalles periuterin fiber - parametrier(parametrisk). Det midterste laget av livmorveggen er muskelhinnen (tunica muscularis), eller myometrium(myometrium), den tykkeste. Myometrium består av intrikat sammenvevde bunter av glatt muskelvev, samt en liten mengde bindevevsbunter som inneholder elastiske fibre. I samsvar med den dominerende retningen til muskelbuntene i myometrium, skilles tre lag: den indre skrå, den midterste sirkulære (sirkulære) og den ytre skrå. Det kraftigste laget er det midterste sirkulære laget, som inneholder et stort antall blod, lymfekar og spesielt store årer, i forbindelse med hvilket dette laget kalles karlaget; det sirkulære laget er sterkest utviklet i området av livmorhalsen. Det er ingen submucosa i livmorveggene.

Slimhinnen (tunica mucosa), eller endometrium(endometrium), danner det indre laget av livmorveggen, dens tykkelse når 3 mm. Overflaten av slimhinnen i livmoren er glatt. Bare livmorhalskanalen har en langsgående fold og mindre som strekker seg fra den i begge retninger i en spiss vinkel håndflatefolder(plicae palmatae). Disse foldene er plassert på fremre og bakre vegger av livmorhalskanalen. I kontakt med hverandre forhindrer håndflateformede folder penetrasjon av skjedeinnhold i livmorhulen. Slimhinnen er foret med et enkeltlags søyleformet (prismatisk) epitel. Den inneholder enkle rørformede livmorkjertler (glandulae utennae).

Livmoren som organ er stort sett mobil. Avhengig av tilstanden til naboorganer, kan den innta en annen posisjon. Normalt er livmorens lengdeakse orientert langs bekkenets akse. Med en tom blære er bunnen av livmoren rettet fremover - livmoren vippet anteriort(anteversio uteri). Lent seg fremover danner livmorkroppen en vinkel i nakken, åpner forover, - fremre krumning av livmoren(anteflexio uteri). Når blæren er full, beveger bunnen av livmoren seg bakover og livmoren retter seg litt. uterus multiple avbøyd til høyre(oftere) eller til venstre(lateropositio literi). I sjeldne tilfeller, livmoren vippet tilbake(retroversio uteri) eller buet bakover(retroflexio uteri).

Forholdet mellom livmoren og bukhinnen

Det meste av overflaten av livmoren er dekket av bukhinnen (med unntak av den vaginale delen av livmorhalsen). Fra bunnen av livmoren fortsetter bukhinnen til den vesikale (fremre) overflaten og når livmorhalsen, og passerer deretter til blæren. Denne dype lommen, som ikke når frem til den fremre delen av vaginal fornix og dannes av bukhinnen, som også dekker den bakre overflaten av blæren, kalles vesicouterinhulen (excavatio vesicouterina). Peritoneum, som dekker den rektale (bakre) overflaten av livmoren, når den bakre veggen av skjeden, hvorfra den stiger opp til den fremre veggen av endetarmen. Når man beveger seg fra livmoren til endetarmen, danner bukhinnen en rekto-uterin fordypning (excavatio rectouterina), douglas plass. På høyre og venstre side er denne depresjonen begrenset av de rekto-uterine folder i bukhinnen, som går fra livmorhalsen til endetarmen. Den rekto-uterine fordypningen går ned (stikker ut) inn i bekkenhulen dypere enn den vesiko-uterine fordypningen. Det når baksiden av vaginal fornix. I bunnen av bukhinnens rekto-uterine folder ligger rekto-uterin muskelen (m. gestouterinus) med bunter av fibrøse fibre. Denne muskelen begynner på den bakre overflaten av livmorhalsen i form av flate bunter, passerer gjennom tykkelsen på peritonealfoldene, omgår endetarmen fra siden og er festet til korsbenet.

Ligamenter i livmoren

Langs kantene av livmoren nærmer arkene av bukhinnen, som dekker dens vesikale og rektale overflater, hverandre og danner høyre og venstre brede leddbånd i livmoren. Bredt leddbånd i livmoren(lig. latum uteri) består av to ark med peritoneum - anterior og posterior. Ved sin struktur og formål er det det mesenteri i livmoren(mesometrium). De høyre og venstre brede leddbåndene i livmoren sendes til sideveggene til det lille bekkenet, hvor de passerer inn i peritoneums parietale ark. I den frie øvre kanten av det brede leddbåndet i livmoren, mellom arkene, er egglederen. Området til det brede leddbåndet ved siden av egglederen kalles mesenterisk rør(mesosalpinx). Mellom arkene til mesenteriet er vedleggene til eggstokken. Litt under festet til livmoren til selve ovariebåndet, fra livmorens anterolaterale overflate, utgår livmorens runde ligament (lig.teres uteri). Dette leddbåndet er en avrundet tett fibrøs ledning 3-5 mm tykk som inneholder muskelbunter. Det runde ligamentet i livmoren er plassert mellom arkene i det brede ligamentet i livmoren, går ned og foran, til den dype åpningen av lyskekanalen, passerer gjennom den og er vevd inn i kjønnsvevet i form av separate fibrøse bunter . Eggstokken er festet til det bakre bladet av det brede ligamentet i livmoren med sin mesenteriske kant. Den delen av det brede leddbåndet i livmoren som grenser til eggstokken kalles mesenteri av eggstokken(mesovarium). Ved bunnen av de brede leddbåndene i livmoren mellom livmorhalsen og veggene i bekkenet ligger bunter av fibrøse fibre og glatte muskelceller som danner kardinalbåndene (ligg. cardinalia). Med sine nedre kanter er disse leddbåndene koblet til fascien til den urogenitale mellomgulvet og holder livmoren fra sideveis forskyvning.

Kar og nerver i livmoren

Blodtilførselen til livmoren utføres av aa. et w. livmor og eggstokker. hver a. uterinae stammer vanligvis fra den fremre grenen av den indre iliaca arterien, oftest sammen med navlearterien. Begynnelsen av livmorarterien projiseres vanligvis på sidekanten av bekkenet, på et nivå på 14-16 cm under den innominate linjen. Videre er livmorarterien rettet medialt og fremover under bukhinnen over den fascia-dekkede muskelen som løfter anus, til bunnen av det brede ligamentet i livmoren, hvor grener vanligvis går fra den til blæren (rami vesicales). De er involvert i blodtilførselen ikke bare til de tilsvarende delene av blæreveggen, men også til området av vesikouterinfolden. Videre krysser livmorarterien urinlederen, plassert over den og gir den en liten gren, og kommer deretter nær sideveggen av livmoren, ofte på nivå med isthmus. Her en. uterinae gir synkende, eller vaginal (en eller flere), arterie (a. vaginalis). Fortsetter man videre oppover sideveggen av livmoren til sin vinkel, gir livmorarterien i hele sin lengde fra 2 til 14 grener til livmorens fremre og bakre vegger. I opprinnelsesområdet til eggstokkens eget ligament a. livmor avgir noen ganger en stor gren til fundus av livmoren (hvorfra tubal gren ofte går ut) og grener til det runde livmor ligament, hvoretter livmor arterien endrer retning fra vertikal til horisontal og går til hilum av eggstokken , hvor den deler seg i eggstokkgrener som anastomerer med eggstokkarterien .

Livmorvenene har tynne vegger og danner livmorvenøs plexus, hovedsakelig lokalisert i regionen til sideveggene i livmorhalsen og parauterint vev. Den anastomoserer mye med venene i skjeden, vulva, vesical og rektale venøse plexus, samt pampiniform plexus i eggstokken. Uterin venøs plexus samler blod primært fra livmoren, skjeden, egglederne og det brede leddbåndet i livmoren. Gjennom venene i det runde ligamentet kommuniserer livmorvenøs plexus med venene i den fremre bukveggen. Blod fra livmoren strømmer gjennom livmorvenen inn i den indre iliacvenen. Livmorvenene i deres nedre seksjoner består oftest av to stammer. Det er viktig å merke seg at av de to livmorvenene er den ene (mindre) vanligvis plassert foran urinlederen, den andre bak den. Blod fra bunnen og øvre del av livmoren strømmer i tillegg gjennom venene i de runde og brede leddbåndene i livmoren inn i pampiniform plexus i eggstokken og videre gjennom v. ovarica inn i nedre vena cava (høyre) og nyre (venstre); fra underkroppen av livmoren og den øvre delen av livmorhalsen, utføres utstrømningen av blod direkte inn i v. iliaca interna; fra nedre del av livmorhalsen og skjeden - inn i v. iliaca interna gjennom den indre vena cava.

Innervering av livmoren utføres fra den nedre hypogastriske plexus (medfølende) og langs bekkensplanchniske nerver (parasympatisk).

Livmorens lymfesystem er betinget delt inn i intraorganisk og ekstraorganisk, hvor den første gradvis beveger seg inn i den andre.

Lymfekarene til den første gruppen, som drenerer lymfe fra omtrent de øvre to tredjedeler av skjeden og den nedre tredjedelen av livmoren (hovedsakelig livmorhalsen), er lokalisert ved bunnen av det brede leddbåndet i livmoren og strømmer inn i det indre iliaca, eksterne og vanlige iliaca, lumbale sakrale og anal-rektale lymfeknuter.

Lymfekar i den andre (øvre) gruppen avleder lymfe fra livmorkroppen, eggstokkene og egglederne; de starter hovedsakelig fra store subserøse lymfatiske bihuler og passerer hovedsakelig i den øvre delen av det brede leddbåndet i livmoren, på vei til lumbale og sakrale lymfeknuter, og delvis (hovedsakelig fra bunnen av livmoren) - langs det runde uterine ligamentet til lyskelymfeknutene. Regionale lymfeknuter i livmoren er lokalisert i forskjellige deler av bekkenhulen og bukhulen: fra iliaca arteriene (generelt, eksternt, internt) og deres grener til stedet der mesenterial arterien kommer fra aorta.

Røntgenanatomi av livmoren

For røntgenundersøkelse av livmoren injiseres et kontrastmiddel (metrosalpingografi) i hulrommet. På røntgenbildet har skyggen av livmorhulen form av en trekant med lett konkave sider. Basen av trekanten vender opp og toppen vender ned. De øvre hjørnene av livmorhulen tilsvarer åpningene til egglederne, det nedre hjørnet - til den indre åpningen av livmorhalskanalen. Livmorhulen rommer 4 til 6 ml kontrastvæske.

Tilkoblingsenhet.

Festeapparatet til kjønnsorganene inkluderer oppheng og festebånd.

1. Hengeapparat- et kompleks av leddbånd som forbinder livmor, rør og eggstokker med veggene i bekkenet og seg imellom.

Runde leddbånd i livmoren består av glatte muskelfibre og bindevev. De ser ut som tråder 10-12 cm lange. De går fra livmorhjørnene (litt fremre og lavere fra stedet der rørene går ut), går under det fremre bladet av det brede ligamentet til de indre åpningene i lyskekanalene. Etter å ha passert lyskekanalen, forgrener de runde leddbåndene seg vifteformet i vevet i pubis og labia majora. Runde leddbånd trekker fundus av livmoren anteriort, under graviditeten tykkere og forlenges.

Brede bånd av livmoren- doble peritoneumark, som er en fortsettelse av det serøse dekket av livmorens fremre og bakre overflate, som strekker seg fra livmorribben til sideveggene i bekkenet. Rør passerer i de øvre delene av de brede leddbåndene, mesenteri av rørene og eggstokkene dannes fra bladene. I bunnen av det brede ligamentet ligger fiber (parametrium), i den nedre delen av hvilke kar, nerver og urinleder passerer. De brede leddbåndene ligger fritt (uten spenning), følger livmorens bevegelse og spiller ingen vesentlig rolle for å holde den i en fysiologisk stilling.

Suspensjonsbånd i eggstokken- representerer fortsettelser av brede leddbånd mellom ampulla av røret og bekkenveggen. Disse leddbåndene holder den ampulære enden av røret og eggstokken godt nok i suspendert tilstand. I deres tykkelse passerer ovariearterie og vene.

Egne leddbånd i eggstokkene start fra livmorvinkelen under og bak opprinnelsesstedet til egglederne og gå til den indre polen av eggstokken og deretter til det bakre bladet av det brede ligamentet.

2. Festeutstyr livmor er en bindevevstråd med en blanding av glatte muskelfibre, som er direkte forbundet med musklene i den nedre livmoren. Ligamenter går fra den nedre delen av livmoren til baksiden, side- og frontveggene av bekkenet, og fikserer livmorens posisjon i bekkenet grundig.

Uterovesikale leddbånd gå fra den nedre delen av livmoren anteriort, til blæren og fortsett deretter til symfysen som vesikopubiske leddbånd. De er fibromuskulære plater som dekker blæren på begge sider, fester den i en bestemt posisjon og hindrer livmorhalsen i å blande seg bakover.

Hoved- eller kardinalbåndene i livmoren- en paret formasjon, som er en opphopning av bindevev med en liten mengde glatte muskelfibre i form av en fortykkelse ved bunnen av de brede leddbåndene. De viktigste leddbåndene går fra livmoren på nivået av den indre livmorosen, hvis tråder går til sideveggene i bekkenet. Kar, nerver og urinledere passerer gjennom dem.

Livmor, livmor (metra), er et uparret hult glattmuskelorgan plassert i det lille hulrommet, i samme avstand fra skambensymfysen og, i en slik høyde at dens øverste del - bunnen av livmoren ikke stikker ut over nivået av livmoren. øvre bekkenåpning. Livmoren er pæreformet, flatet i anteroposterior retning. Den brede delen av den er vendt opp og frem, den smale delen er nede. Formen og størrelsen på livmoren endres betydelig i ulike perioder av livet og hovedsakelig i forbindelse med graviditet. Lengden på livmoren hos en nuliparøs kvinne er 7-8 cm, hos en kvinne som føder - 8-9,5 cm, bredden på bunnnivået er 4-5,5 cm; vekt varierer fra 30 til 100 g.

I livmoren skilles nakke, kropp og fundus.

Livmorhalsen, cervix uteri, noen ganger passerer gradvis inn i kroppen, noen ganger skarpt avgrenset fra den; lengden når 3-4 cm; den er delt inn i to deler: supravaginal og vaginal. De øverste to tredjedelene av livmorhalsen er plassert over og utgjør dens supravaginale del (cervix), portio supravaginalis (cervicis). Den nedre delen av halsen presses så å si inn i skjeden og utgjør dens skjededel, portio vaginalis (cervicis). I den nedre enden er det en rund eller oval åpning av livmoren, ostium uteri, hvis kanter danner den fremre leppen, labium anterius, og den bakre leppen, labium posterius. Hos kvinner som har født, har åpningen av livmoren form av en tverrgående spalte, hos nulliparøse kvinner er den avrundet. Den bakre leppen er noe lengre og mindre tykk, plassert høyere enn den fremre. Åpningen av livmoren er rettet mot bakveggen av skjeden.

I området av livmorhalsen er det en livmorhalskanal, canalis cervicalis uteri, hvis bredde ikke er den samme hele veien: de midtre delene av kanalen er bredere enn området til de ytre og indre åpningene, som et resultat av hvor hulrommet i kanalen er fusiformet.

Livmorkroppen, corpus uteri, har form som en trekant med en avkortet nedre vinkel, som fortsetter inn i nakken. Kroppen er skilt fra livmorhalsen av en innsnevret del - livmorens isthmus, isthmus uteri, som tilsvarer posisjonen til den indre åpningen av livmoren. I livmorkroppen skilles den fremre cystiske overflaten, facies vesicalis, den bakre tarmoverflaten, facies intestinalis, og laterale, høyre og venstre, livmorkanter, margines uteri (dexter et sinister), hvor den fremre og bakre overflater går over i hverandre. Den øvre delen av livmoren, som reiser seg i form av et hvelv over åpningene til egglederne, er bunnen av livmoren, fundus uteri. Med sidekantene av livmoren danner bunnen av livmoren vinkler som egglederne kommer inn i. Den delen av livmorkroppen som tilsvarer stedet hvor rørene møtes kalles livmorhornene, cornua uteri.

Livmorhulen, cavitas uteri, 6-7 cm lang, på frontseksjonen har form av en trekant, i de øvre hjørnene som munningen til egglederne åpner seg, i den nedre - den indre åpningen av livmoren, som fører til livmorhalskanalen. Størrelsen på hulrommet i nulliparous er annerledes enn hos de som har født: i førstnevnte er sideveggene skarpere konkave inn i hulrommet. Den fremre veggen av livmorkroppen grenser til bakveggen, på grunn av hvilken hulrommet på sagittaldelen har form av en spalte. Den nedre smale delen av hulrommet kommuniserer med livmorhalskanalen, canalis cervicis uteri.

Livmorveggen består av tre lag: det ytre - den serøse membranen, tunica serosa (perimetrium), den subserøse basen, tela subserosa, den midtre - muskulære, tunica muscularis (myometrium), og den indre - slimhinnen, tunica mucosa ( endometrium).

Den serøse membranen (perimetrium), tunica serosa (perimetrium), er en direkte fortsettelse av det serøse dekket av blæren. Over et stort område av den fremre og bakre overflaten og bunnen av livmoren er den tett sammensmeltet med myometrium gjennom den subserøse basen, tela subserosa; på grensen til isthmus, er peritonealdekselet løst festet.

Det muskulære laget av livmoren(myometrium), tunica muscularis (myometrium), - det kraftigste laget av livmorveggen, består av tre lag med glatte muskelfibre blandet med løst fibrøst bindevev. Alle tre lagene med muskelfibrene er sammenflettet med hverandre i forskjellige retninger, som et resultat av at inndelingen i lag ikke er godt uttalt. Et tynt ytre lag (subserøst), bestående av langsgående anordnede fibre og et lite antall sirkulære (sirkulære) fibre, er tett sammensmeltet med det serøse dekselet. Mellomlaget, sirkulært, er det mest utviklede. Den består av muskelbunter som danner ringer, som er plassert i området av rørvinklene vinkelrett på deres akse, i området av livmorkroppen - i sirkulære og skrå retninger. Dette laget inneholder et stort antall kar, hovedsakelig venøse, derfor kalles det også det vaskulære laget, stratum vasculosum. Det indre laget (submukosal) er det tynneste, med langsgående løpende fibre.

Slimhinnen i livmoren(endometrium), tunica mucosa (endometrium), som vokser sammen med muskelmembranen, fletter livmorhulen uten submucosa og passerer til åpningene til egglederne; i området av bunnen og kroppen av livmoren har den en jevn overflate. På den fremre og bakre veggen av livmorhalskanalen danner slimhinnen, endocervix, langsgående håndflatelignende folder, plicae palmatae. Slimhinnen i livmoren er dekket med et enkelt lag med prismatisk epitel; den inneholder enkle rørformede livmorkjertler, glandulae uterinae, som i nakkeområdet kalles cervical glands (cervix), glandulae cervicales (uteri).

Livmoren inntar en sentral posisjon i bekkenhulen. Foran den, i kontakt med dens fremre overflate, er blæren, bak - endetarmen og løkkene i tynntarmen. Peritoneum dekker de fremre og bakre overflatene av livmoren og passerer til naboorganer: blæren, den fremre veggen av endetarmen. På sidene, på overgangsstedet til de brede leddbåndene, er bukhinnen løst forbundet med livmoren. Ved bunnen av de brede leddbåndene, på nivået av livmorhalsen, mellom lagene av bukhinnen, er det et periuterint vev, eller parametrium, parametrium, som passerer i området av livmorhalsen inn i det pericervikale vevet - paracervix.

Den nedre halvdelen av den fremre overflaten av livmorhalsen er blottet for serøst dekke og er atskilt fra den øvre delen av den bakre veggen av blæren av en bindevevsseptum som fester begge organene til hverandre. Den nedre delen av livmoren - livmorhalsen - er festet til skjeden fra den.

Livmoren opptar i hulrommet til det lille bekkenet ikke en vertikal, men en anteriort buet stilling, anteversio, som et resultat av at kroppen vippes over den fremre overflaten av blæren. Langs aksen danner livmorkroppen en fremre åpen vinkel på 70-100 ° i forhold til nakken - en fremre bøyning, anteflexio. I tillegg kan livmoren avvikes fra midtlinjen til den ene siden, høyre eller venstre, laterpositio dextra eller laterpositio sinistra. Avhengig av fyllingen av blæren eller endetarmen, endres tilt av livmoren.

Livmoren holdes i sin posisjon av en rekke leddbånd: livmorens parede runde leddbånd, høyre og venstre brede leddbånd i livmoren, parede rekto-uterine og sakro-uterine leddbånd.

Rundt leddbånd i livmoren, lig. teres uteri, er en ledning av bindevev og glatte muskelfibre 10-15 cm lang.Den starter fra kanten av livmoren rett under og foran egglederen.

Det runde ligamentet ligger i peritonealfolden, i begynnelsen av livmorens brede ligament, og går til sideveggen av det lille bekkenet, deretter opp og frem til den dype lyskeringen. På sin vei krysser den obturatorkarene og obturatornerven, den laterale navlefolden, den ytre iliacvenen, v. iliaca externa, nedre epigastriske kar. Etter å ha passert gjennom lyskekanalen, går den ut gjennom sin overfladiske ring og smuldrer opp i det subkutane vevet i skambens eminens og labia majora.

I lyskekanalen er livmorens runde ligament ledsaget av arteriene til livmorens runde ligament, en. ligamenti teretis uteri, seksuell gren, r. kjønnsorganer fra n. genitofemoralis, og bunter av muskelfibre fra m. obliquus internus abdominis og m. tverrgående abdominis.

Bredt leddbånd i livmoren, lig. latum uteri, består av to - fremre og bakre - peritoneale ark; følger fra livmoren til sidene, til sideveggene i det lille bekkenet. Bunnen av ligamentet nærmer seg bunnen av bekkenet, og arkene til det brede ligamentet passerer inn i parietal bukhinnen i det lille bekkenet. Den nedre delen av det brede leddbåndet i livmoren, forbundet med kantene, kalles livmorens mesenterium, mesometrium. Mellom arkene til det brede leddbåndet i livmoren, ved basen, er det bindevevstråder med glatte muskelbunter, som danner hovedbåndet på begge sider av livmoren, som spiller en betydelig rolle i fikseringen av livmoren og skjeden. Medialt og nedover går vevet til dette ligamentet inn i parauterint vev - parametrium, parametrium. Urinlederen, livmorarterien, en. livmor, og uterovaginal nerve plexus, plexus uterovaginalis.

Mellom bladene i den øvre kanten av det brede leddbåndet ligger egglederen. Fra det bakre bladet av den laterale delen av det brede ligamentet, under ampulla av egglederen, går mesenteriet til eggstokken, mesovarium. Under den mediale delen av røret på den bakre overflaten av det brede ligamentet er dets eget ligament
eggstokk, lig. ovarii proprium.

Området til det brede leddbåndet mellom røret og mesenteriet i testikkelen kalles mesenteriet til egglederen, mesosalpinx. I dette mesenteriet, nærmere sideseksjonene, er det fimbria ovarica, epoophoron og paraoophoron. Den øvre sidekanten av det brede leddbåndet danner et leddbånd som suspenderer eggstokken, lig. suspensorium ovarii.

På den fremre overflaten av den innledende delen av det brede ligamentet, et rundt ligament av livmoren, lig. teres uteri.

Fikseringsapparatet til livmoren bør inkludere rekto-uterine og sacro-uterine ligamenter, som ligger i høyre og venstre rekto-uterine folder. Begge inneholder bindevevstråder, bunter av rektum-livmormuskelen, m. rectouterinus, og følger fra livmorhalsen til sideflatene av endetarmen og til bekkenoverflaten av korsbenet.

Innervasjon: plexus hypogastricus inferior (sympatisk innervasjon), plexus uterovaginalis.

Blodforsyning: en. livmor og en. eggstokk (delvis). Venøst ​​blod strømmer inn i plexus venosus uterinus og deretter gjennom vv. livmor og vv. eggstokker i vv. iliacae internae. Lymfekar avleder lymfe til nodi lymphatici lumbales (fra bunnen av livmoren) og inguinalis (fra kroppen og livmorhalsen).

Du vil være interessert i dette lese:

I. stor. latum uteri (dextrum et sinistrum) - bredt livmor ligament(høyre og venstre) er en parvis duplisering i frontalplanet i det lille bekkenet. I utviklingsprosessen hever livmoren, gradvis økende, bukhinnen oppover, som om den "kledde" den og gir bort dens doble ark, som kalles de brede livmorbåndene. Nærmer seg sideveggene til det lille bekkenet, det brede leddbåndet av livmoren går direkte inn i parietal peritoneum.

Strukket bredt leddbånd har en firkantet form. Dens mediale kant er festet til margo lateralis livmor med dannelsen av en smal interperitoneal bane. Sidekanten er festet til sideveggen mindre bekken i området til articulatio sacroiliaca. Den øvre kanten er fri; i sin tykkelse passerer livmorrøret. Den nedre kanten er plassert i bunnen av det lille bekkenet. Begge bladene divergerer her anteriort og posteriort og blir til en parietal peritoneum.

Langs de nedre kantene av de brede livmorbåndene, vekk fra livmoren, divergerer sammenpressede bindevevstråder - den s.k. kardinalbånd.

Brede livmorleddbånd er ikke glatte hele veien. I sin tykkelse er egglederne, eggstokkene, egne leddbånd i eggstokkene og runde livmorleddbånd. Alle disse formasjonene stikker ut bukhinnen til det brede livmorbåndet med utviklingen for hver av dem, som det var, av mesenteriet.

I det brede livmorbåndet er det:

1. Mesometrium - eget mesenterium i livmoren, som opptar det meste av det brede livmorbåndet (omtrent den nedre 2/3). I dens duplisering ligger en betydelig mengde fettvev, som gradvis øker nedover. Betennelse i denne fiberen kalles lateral parametritt, parametritis lateralis.

2. Mesosalpinx - mesenterium av egglederen, opptar den øvre? bredt livmor ligament. Dette er en gjennomsiktig duplisering av bukhinnen, som ikke inneholder fettvev mellom arkene.

3. Mcsovarium - mesenteriet av eggstokken og dets eget ligament av eggstokken dannes ved å strekke det bakre arket av det brede ligamentet bakover. Det er grensen mellom de overliggende arkene av mesosalpinx og dupliseringen av mesometrium som ligger nedenfor. Det er også en gjennomsiktig duplisering som ikke inneholder fettvev.

4. Mesodesma - flette - en peritoneal stripe, under hvilken det er et rundt livmorbånd, noe som hever bukhinnen.

I motsetning til mesenteriet i tynntarmen, er det brede livmorbåndet et paret mesenterium; dens duplisering er lokalisert til høyre og venstre for livmoren.

Kardinalbånd i livmoren

II. Kardinalbånd i livmoren, ligamenta cardljialla uteri, er i hovedsak basen til de brede livmorleddbåndene.

Den nedre kanten av de brede livmorbåndene, tykkere på grunn av utviklingen av fibrøse elementer og glatte muskelfibre, danner tette ledninger som divergerer bort fra livmorhalsen, som kalles kardinalbåndene i livmoren. Disse leddbåndene hindrer laterale forskyvninger av livmoren og er så å si en akse som fysiologiske bevegelser av kroppen og livmorbunnen utføres anteriort og posteriort rundt. Disse leddbåndene går på nivået oriflclum uteri internum og fikser livmoren på begge sider. Det kan derfor konkluderes med at disse leddbåndene forhindrer forekomsten lateropositlo (dextra eller sinistra).