Uterin gynekologisk blødning. Blødning fra de kvinnelige kjønnsorganene

tekstfelter

tekstfelter

arrow_upward

Blødning kan være forårsaket av ulike gynekologiske sykdommer, patologier ved graviditet, fødsel og tidlig postpartum. Mye sjeldnere er blødning fra en kvinnes kjønnsorgan forbundet med skade eller sykdommer i blodsystemet og andre systemer.

Hos gynekologiske pasienter kan blødning være assosiert med ulike funksjonelle og organiske sykdommer i kjønnsorganene.

Det er sykliske og asykliske blødninger

Den første (menorrhagia) er karakterisert ved syklisk forekommende blødning fra kjønnsorganene, lengre (over 5-6 dager) og mer rikelig (blodtap mer enn 50-100 ml) i motsetning til normal menstruasjon. Asyklisk blødning oppstår mellom menstruasjon (metrorragi). Ved alvorlige lidelser er det umulig å oppdage syklisiteten til blødningen, så pasientene mister forståelsen av menstruasjonssyklusen og informerer legen om blødninger som oppstår på de mest usikre tidspunktene. Slike blødninger kalles også metroragi.

Blødningstype menoragi

tekstfelter

tekstfelter

arrow_upward

Blødning på grunn av endometritt, livmorfibroider, endometriose

Blødning som menorrhagia oppstår med endometritt, livmorfibroider og endometriose. Med disse sykdommene endres kontraktiliteten til livmoren, noe som gir økt og langvarig menstruasjonsblødning. Menorrhagia forekommer mye sjeldnere i tilfeller av livmorkreft. Noen ganger kan syklisk blødning være et symptom på sykdommer i andre systemer (Werlhofs sykdom, hjerte- og karsykdommer, leversykdom, skjoldbruskkjertelsykdom, etc.).

Symptomer

Forlengelse av perioden med livmorblødning og økning i mengden tapt blod. Som et resultat av tilbakefall av slik blødning kan posthemorragisk anemi utvikles. Sammen med menorrhagia, er andre symptomer iboende til en bestemt sykdom også notert.

Diagnose av akutt endometritt

Ved akutt endometritt kan pasienten ha feber og smerter i nedre del av magen. Under vaginal undersøkelse, i tilfelle av en akutt inflammatorisk prosess, er det funnet en lett forstørret og smertefull livmor; Ofte påvirker infeksjonen samtidig livmorvedhengene (salpinooforitt). Kronisk endometritt oppstår uten temperaturreaksjon og er sjelden ledsaget av smerte. Ved kronisk endometritt er livmoren lett forstørret eller normal i størrelse, tett, smertefri eller lett følsom for palpasjon. De karakteristiske trekk ved sykdommen er sammenhengen med det kompliserte forløpet av perioden etter abort (oftere) eller postpartum (sjeldnere).

Diagnose av livmorfibroider

Med multiple uterine fibroider kan pasienter, i tillegg til menorrhagia, klage over smerte (med node nekrose) eller dysfunksjon av blæren eller rektum hvis veksten av noder er rettet mot disse organene. Submukosal (submukøs) livmormimoma er ikke bare ledsaget av syklisk, men også asyklisk blødning. Under vaginal undersøkelse oppdages en økning i størrelsen på livmoren, som har en ujevn tuberøs overflate, tett konsistens, smertefri ved palpasjon. Med submukøse fibromer kan størrelsen på livmoren være normal.

Diagnose av endometriose i livmorkroppen

Endometriose av livmorkroppen er ikke bare ledsaget av fenomenene menorrhagia, men også av alvorlig smertefull menstruasjon (algomenoré). Algodismenoré er progressiv. Vaginal undersøkelse avslører en forstørret livmor. Endometriose i livmorhalsen fører til menorragi, men er ikke ledsaget av smerte, i motsetning til endometriose i livmorkroppen. For endometriose av livmorkroppen er en økning i størrelsen typisk (opptil 8-10 uker med graviditet), mens i motsetning til myom er overflaten av livmoren glatt og ikke klumpete. Relativt ofte kombineres livmorendometriose med ovarie- og retrocervikal endometriose.

Blødningstype metroragi

tekstfelter

tekstfelter

arrow_upward

Blødninger som metrorrhagia er oftest av dysfunksjonell karakter, sjeldnere er de assosiert med organiske lesjoner i livmoren (kroppskreft, livmorhalskreft) eller eggstokker (ekstrogenproduserende svulster).

Dysfunksjonell livmorblødning (DUB)

Dysfunksjonell livmorblødning (DUB) er ikke assosiert med ekstragenitale sykdommer eller organiske prosesser i kjønnsorganene, men er forårsaket av forstyrrelser istemet: hypothalamus - hypofysen - eggstokkene - livmoren. Oftest forekommer funksjonelle forstyrrelser i de sentrale leddene til syklusregulering (hypothalamus og hypofysen). DMK - polyetylologisk befruktning. Patogenesen til DUB er basert på stressende øyeblikk, rus (ofte tonsillogene i naturen), forstyrrelse av endokrin funksjon, etc. I de fleste tilfeller er DUB anovulære, dvs. oppstå i fravær av eggløsning i eggstokkene, atresi og persistens av follikkelen. Ved atresi utvikler follikler seg i løpet av kort tid og gjennomgår ikke eggløsning. Som et resultat er det ingen corpus luteum, som produserer progesteron, under påvirkning av hvilken sekretoriske transformasjoner av endometrium oppstår og menstruasjon oppstår. Follikulær atresi er ledsaget av lav østrogenproduksjon. I motsetning er utholdenhet preget av langvarig utvikling av follikkelen med dannelse av betydelige mengder østrogene hormoner. Med utholdenhet forekommer heller ikke eggløsning og utvikling av corpus luteum. I endometriet, som patologisk har vokst under påvirkning av østrogener, oppstår vaskulære lidelser, noe som fører til nekrotiske endringer i slimhinnen; det overgrodde endometrium begynner å rive vekk fra livmorveggene, som er ledsaget av langvarig og ofte kraftig blødning. Før blødning oppstår, er det en forsinkelse i menstruasjonen i 2 uker eller mer.

DUB-er forekommer i forskjellige aldersperioder av en kvinnes liv: under dannelsen av menstruasjonsfunksjon (juvenil blødning), i den fødende perioden og i premenopausal periode (menopausal blødning).

Symptomer på DMC

Forekomsten av blødning innledes vanligvis av midlertidig amenoré som varer fra flere uker til 1-3 måneder. På bakgrunn av forsinket menstruasjon vises blødning. Den kan være rikelig eller sparsom, relativt kort (10-14 dager) eller veldig lang (1-2 måneder). Fravær av smerte under blødning er typisk for DUB. Langvarig blødning, spesielt tilbakevendende blødning, fører til utvikling av sekundær anemi. Anemi oppstår spesielt ofte under ungdomsblødninger hos jenter med infantilisme.

Diagnose av DMC

Diagnosen er basert på medisinsk historie (indikasjoner på stressende situasjoner, rus, inflammatoriske sykdommer i kjønnsorganene, etc.), tilstedeværelsen av karakteristiske forsinkelser i menstruasjonen med den påfølgende forekomsten av langvarig blødning. En vaginal undersøkelse avslører en liten forstørrelse av livmoren (dette tegn er fraværende hos unge) og en cystisk forandring i en eller to eggstokker.

Differensialdiagnose av DUB avhenger i stor grad av pasientens alder. Hos ungdom må DUB differensieres fra blodsykdommer (Werlhofs sykdom) og østrogenproduserende eggstokksvulster (granulosacelletumor). I fertil alder bør DUB skilles fra blødning på grunn av begynnende eller ufullstendig spontanabort, ektopisk graviditet (se), hydatidiform føflekk, korionepiteliom, submukøse uterine fibroider, kreft i livmorhalsen og livmorkroppen. I premenopausal alder må DUB differensieres fra kreft i livmorhalsen og livmorkroppen, livmormyom og østrogenproduserende eggstokktumor (granulosacelletumor, thecoma).

Diagnose av Werlhofs sykdom

Diagnosen Werlhofs sykdom stilles basert på en blodprøve for blodplater (trombocytopeni). En hormonelt aktiv eggstokksvulst bestemmes ved vaginal undersøkelse, samt ved bruk av endoskopiske (laparoskopi; kuldoskopi) og ultralydmetoder. Ved spontanabort finner man en forstørret og myknet livmor, en lett åpen livmorhals og andre tegn på graviditet. Ektopisk graviditet er preget av sterke smerter, indre blødninger, ensidig forstørrelse av livmorvedhengene, deres skarpe smerter og andre symptomer. Livmorfibroider diagnostiseres basert på deres utvidelse, tilstedeværelsen av en karakteristisk humpete overflate og tett konsistens. For å diagnostisere submukosal mima, brukes ytterligere forskningsmetoder (hysteroskopi, hysterografi, ultralyd) på sykehus. Livmorhalskreft oppdages når man undersøker pasienten ved hjelp av et spekulum. Endometriekreft diagnostiseres hovedsakelig basert på uterin curettage data. Hydatidiform føflekk og chorionepithelioma er sjeldne, så differensialdiagnosen av DUB med disse sykdommene er ikke av stor praktisk betydning.

Øyeblikkelig hjelp

tekstfelter

tekstfelter

arrow_upward

Ved menorrhagia på grunn av ekstragenital sykdom, endometritt, uterine fibromer og endometriose, administreres uterine kontraherende midler.

For mindre blødninger er de begrenset til å gi legemidler oralt; for mer alvorlige blødninger administreres medikamenter parenteralt.

Oksytocin administreres intramuskulært, 1 ml (5 enheter) 1 - 2 ganger daglig.

Metylergometrin administreres også intramuskulært (1 ml 0,02 % løsning).

Når oksytocin administreres, slapper livmoren av igjen etter en rask sammentrekning, noe som fører til fornyet blødning. Når metylergometrin administreres, er livmorkontraksjoner lengre i naturen, noe som er mer pålitelig med tanke på hemostase. Metylergometrin kan administreres en tid etter administrering av oksytocin. Ved blødning forårsaket av livmorfibromer bør tilførsel av stoffer som forårsaker sterke sammentrekninger av livmormuskulaturen gjøres med stor forsiktighet på grunn av risiko for iskemi og nekrose av tumorknute.

Ved relativt mindre menorragi gis uterussammentrekkende midler oralt: Ergotal 1 mg 2-3 ganger daglig, ergometrinmaleat 0,2 g 2-3 ganger daglig. For mer alvorlig menorragi administreres disse stoffene parenteralt.

Sammen med ergotgruppemedisiner administreres vikasol (1-2 ml av en 1% oppløsning intramuskulært), kalsiumglukonat (10 ml av en 10% oppløsning intramuskulært) og aminokapronsyre (50-100 ml av en 5% oppløsning intravenøst) .

For mindre blødninger gis dette legemidlet oralt (med en hastighet på 0,1 g per 1 kg kroppsvekt), etter å ha oppløst pulveret tidligere i søtt vann. Vanligvis, ved hjelp av slike tiltak, er det mulig å svekke, men ikke stoppe blødningen helt.

Sammen med medikamentell behandling påføres kulde på nedre del av magen (ispose i 20-30 minutter med jevne mellomrom).

Med DUB gir den symptomatiske behandlingen beskrevet ovenfor vanligvis enten ikke et signifikant positivt resultat eller forårsaker en midlertidig hemostatisk effekt. Derfor, umiddelbart etter sykehusinnleggelse eller hvis det er en tvungen forsinkelse i sykehusinnleggelse, sammen med innføring av livmorsammentrekninger og medisiner som øker blodpropp, er det nødvendig å begynne bruken av hormonell hemostase. Hos pasienter med juvenil uterinblødning begynner stopp av blødning umiddelbart med hormonell hemostase. I løpet av de fertile årene blir denne behandlingsmetoden vanligvis brukt først etter at de er overbevist om fraværet av precancer eller endometriekreft (behovet for foreløpig diagnostisk curettage!). I løpet av den premenopausale perioden begynner stopping av DUB i alle tilfeller med en separat diagnostisk (kropps- og livmorhalskanal) curettage av livmorslimhinnen. Hvis en slik intervensjon ble utført relativt nylig, så hvis endometriekreft er utelukket, er det mulig å begynne, som et nødstiltak, å stoppe blødningen ved hjelp av hormonelle medisiner.

Østrogener for hemostase er foreskrevet i store doser: 0,1% løsning av østradioldipropionat 1 ml intramuskulært hver 2.-3 og eller etinyløstradiol (mikrofollin) 0,05 mg hver 2.-3 (bind mer enn 5 tabletter per dag). Hemostase oppstår vanligvis i løpet av de første 2 dagene. Deretter reduseres dosen av østrogen gradvis og administreres i ytterligere 10-15 dager.

Kombinerte østrogen-progestogenmedisiner (bisecurin, nonovlon) foreskrives for hemostase, 4-5 tabletter per dag med intervaller på 2-3 timer Vanligvis stopper blødningen etter 24-48 timer fra behandlingsstart. Deretter reduseres antall tabletter gradvis (én per dag) inntil kun én tablett er foreskrevet per dag. Det generelle behandlingsforløpet er 21 dager. Hemostase ved bruk av rene gestagener (norkolut, progesteron) brukes sjeldnere på grunn av risikoen for økt blødning de første dagene av behandlingen, noe som er farlig hos anemiske pasienter.

Med rikelig blødning på grunn av avansert livmorhalskreft, noen ganger i legevakt er det nødvendig å ty til tett vaginal tamponade.

Sykehusinnleggelse. Uavhengig av årsak til livmorblødning, hvis det er kraftig blødning, må pasienten akutt innlegges på gynekologisk avdeling. Ved kraftig blødning utføres transport på båre, ved stort blodtap - med hodeenden senket.

– patologisk blødning fra livmoren forbundet med forstyrrelse av produksjonen av kjønnshormoner i de endokrine kjertlene. Det er juvenil blødning (i puberteten), overgangsalderblødning (i stadiet av utryddelse av eggstokkfunksjon), blødning i reproduktiv perioden. Det uttrykkes ved en økning i mengden blod tapt under menstruasjonen eller forlengelse av menstruasjonens varighet. Kan manifestere seg som metroragi - asyklisk blødning. Karakterisert av vekslende perioder med amenoré (fra 6 uker til 2 eller flere måneder) etterfulgt av blødninger av varierende styrke og varighet. Fører til utvikling av anemi.

Juvenile DMK

Fører til

I ungdomsperioden (pubertet) forekommer livmorblødning oftere enn andre gynekologiske patologier - i nesten 20% av tilfellene. Forstyrrelse av utviklingen av hormonell regulering i denne alderen forenkles av fysiske og psykiske traumer, dårlige levekår, overarbeid, hypovitaminose, dysfunksjon av binyrebarken og/eller skjoldbruskkjertelen. Barneinfeksjoner (vannkopper, meslinger, kusma, kikhoste, røde hunder), akutte luftveisinfeksjoner, kronisk betennelse i mandlene, komplisert graviditet og fødsel hos mor, etc. spiller også en provoserende rolle i utviklingen av juvenile livmorblødninger.

Diagnostikk

Ved diagnostisering av juvenil livmorblødning tas følgende i betraktning:

• anamnesedata (dato for menarche, siste menstruasjon og begynnende blødning)
• utvikling av sekundære seksuelle egenskaper, fysisk utvikling, beinalder
• hemoglobinnivå og blodkoagulasjonsfaktorer (fullstendig blodtelling, blodplater, koagulogram, protrombinindeks, koaguleringstid og blødningstid)
• indikatorer for hormonnivåer (prolaktin, LH, FSH, østrogen, progesteron, kortisol, testosteron, T3, TSH, T4) i blodserum
• ekspertuttalelse: konsultasjon med en gynekolog, endokrinolog, nevrolog, øyelege
• indikatorer for basal temperatur i perioden mellom menstruasjon (en enfaset menstruasjonssyklus er preget av en monoton basal temperatur)
• tilstanden til endometriet og eggstokkene basert på ultralyddata fra bekkenorganene (ved bruk av en rektalsensor hos jomfruer eller en vaginalsensor hos jenter som er seksuelt aktive). Et ekkogram av eggstokkene med juvenil livmorblødning viser en økning i volumet av eggstokkene i løpet av den intermenstruelle perioden
• tilstanden til det regulatoriske hypothalamus-hypofysesystemet i henhold til radiografi av hodeskallen med en sella turcica-projeksjon, ekkoencefalografi, EEG, CT eller MR av hjernen (for å utelukke tumorlesjoner i hypofysen)
• Ultralyd av skjoldbruskkjertelen og binyrene med dopplerometri
• Ultralydovervåking av eggløsning (for å visualisere atresi eller persistens av follikkelen, moden follikkel, eggløsning, dannelse av corpus luteum)

Behandling

Den primære oppgaven ved behandling av livmorblødning er å utføre hemostatiske tiltak. Ytterligere behandlingstaktikker er rettet mot å forhindre gjentatte livmorblødninger og normalisere menstruasjonssyklusen. Moderne gynekologi har i sitt arsenal flere måter å stoppe dysfunksjonelle livmorblødninger, både konservative og kirurgiske. Valget av hemostatisk terapimetode bestemmes av pasientens generelle tilstand og mengden blodtap. Ved moderat anemi (med hemoglobin over 100 g/l), brukes symptomatiske hemostatiske (menadion, etamsylat, ascorutin, aminokapronsyre) og uterussammentrekkende (oksytocin) legemidler.

Hvis ikke-hormonell hemostase er ineffektiv, foreskrives progesteronmedisiner (etinyløstradiol, etinyløstradiol, levonorgestrel, noretisteron). Blodig utflod stopper vanligvis 5-6 dager etter avsluttet medisinering. Kraftig og langvarig uterinblødning som fører til en progressiv forverring av tilstanden (alvorlig anemi med Hb mindre enn 70 g/l, svakhet, svimmelhet, besvimelse) er indikasjon for hysteroskopi med separat diagnostisk curettage og patomorfologisk undersøkelse av utskrapingen. En kontraindikasjon for curettage av livmorhulen er en blodproppforstyrrelse.

Parallelt med hemostase utføres antianemiterapi: jerntilskudd, folsyre, vitamin B12, vitamin C, vitamin B6, vitamin P, transfusjon av røde blodlegemer og fersk frossen plasma. Ytterligere forebygging av livmorblødning inkluderer inntak av progestinmedisiner i lave doser (gestoden, desogestrel, norgestimat i kombinasjon med etinyløstradiol; dydrogesteron, noretisteron). I forebygging av livmorblødning er generell herding, rehabilitering av kroniske smittsomme foci og riktig ernæring også viktig. Tilstrekkelige tiltak for forebygging og behandling av juvenil livmorblødning gjenoppretter den sykliske funksjonen til alle deler av reproduksjonssystemet.

DMC av reproduksjonsperioden

Fører til

I løpet av reproduksjonsperioden utgjør dysfunksjonell livmorblødning 4-5% av tilfellene av alle gynekologiske sykdommer. Faktorer som forårsaker ovariedysfunksjon og livmorblødning er nevropsykiske reaksjoner (stress, tretthet), klimaendringer, yrkesmessige farer, infeksjoner og rus, aborter og noen medikamenter som forårsaker primære lidelser på nivå med hypothalamus-hypofysesystemet. Forstyrrelser i eggstokkene er forårsaket av infeksiøse og inflammatoriske prosesser som bidrar til fortykning av eggstokkkapselen og en reduksjon i følsomheten til eggstokkvev for gonadotropiner.

Diagnostikk

Ved diagnostisering av livmorblødning, bør organisk patologi av kjønnsorganene (svulster, endometriose, traumatiske skader, spontanabort, ektopisk graviditet, etc.), sykdommer i hematopoietiske organer, lever, endokrine kjertler, hjerte og blodårer utelukkes. I tillegg til generelle kliniske metoder for diagnostisering av livmorblødning (anamnese, gynekologisk undersøkelse), benyttes hysteroskopi og separat diagnostisk curettage av endometrium med histologisk undersøkelse av materialet. Ytterligere diagnostiske tiltak er de samme som for juvenil livmorblødning.

Behandling

Terapeutisk taktikk for livmorblødning i reproduksjonsperioden bestemmes av de histologiske resultatene av utskrapingene som er tatt. Hvis det oppstår tilbakevendende blødninger, utføres hormonell og ikke-hormonell hemostase. I fremtiden, for å korrigere den identifiserte dysfunksjonen, er hormonbehandling foreskrevet for å bidra til å regulere menstruasjonsfunksjonen og forhindre gjentakelse av livmorblødning.

Uspesifikk behandling av livmorblødning inkluderer normalisering av den nevropsykiske tilstanden, behandling av alle underliggende sykdommer og fjerning av rus. Dette tilrettelegges av psykoterapeutiske teknikker, vitaminer og beroligende midler. For anemi er jerntilskudd foreskrevet. Uterin blødning av reproduktiv alder kan forekomme gjentatte ganger på grunn av feil valgt hormonbehandling eller en spesifikk årsak.

DMC av overgangsalder

Fører til

Premenopausal livmorblødning forekommer i 15% av tilfellene av gynekologisk patologi hos kvinner i overgangsalderen. Med alderen avtar mengden gonadotropiner som utskilles av hypofysen, frigjøringen deres blir uregelmessig, noe som forårsaker forstyrrelse av eggstokksyklusen (follikulogenese, eggløsning, utvikling av corpus luteum). Progesteronmangel fører til utvikling av hyperøstrogenisme og hyperplastisk vekst av endometrium. Menopausal livmorblødning hos 30% utvikler seg mot bakgrunnen av menopausalt syndrom.

Diagnostikk

Funksjoner ved diagnosen menopausal livmorblødning ligger i behovet for å skille dem fra menstruasjon, som i denne alderen blir uregelmessig og oppstår som metrorrhagia. For å utelukke patologien som forårsaket livmorblødning, er det bedre å utføre hysteroskopi to ganger: før og etter diagnostisk curettage.

Etter curettage kan undersøkelse av livmorhulen avdekke områder med endometriose, små submukøse myomer og livmorpolypper. I sjeldne tilfeller er årsaken til livmorblødning en hormonelt aktiv eggstokksvulst. Ultralyd, kjernemagnetisk eller datatomografi kan identifisere denne patologien. Metoder for å diagnostisere livmorblødning er felles for de forskjellige typene og bestemmes av legen individuelt.

Behandling

Terapi for dysfunksjonell livmorblødning i overgangsalderen er rettet mot å undertrykke hormonelle og menstruasjonsfunksjoner, dvs. indusere overgangsalder. Stopping av blødning under livmorblødning i overgangsalderen gjøres utelukkende kirurgisk - gjennom terapeutisk og diagnostisk curettage og hysteroskopi. Ventetaktikk og konservativ hemostase (spesielt hormonell) er feil. Noen ganger utføres kryodestruksjon av endometrium eller kirurgisk fjerning av livmoren - supravaginal amputasjon av livmoren, hysterektomi.

Forebygging av DMK

Forebygging av dysfunksjonell livmorblødning bør begynne på stadiet av intrauterin utvikling av fosteret, dvs. under graviditet. I barne- og ungdomsårene er det viktig å ta hensyn til generelle styrkende og generelle helsetiltak, forebygging eller rettidig behandling av sykdommer, spesielt reproduksjonssystemet, og forebygging av aborter.

Hvis funksjonssvikt og livmorblødning utvikler seg, bør ytterligere tiltak rettes mot å gjenopprette regelmessigheten i menstruasjonssyklusen og forhindre gjentatte blødninger. For dette formål er forskrivning av orale østrogen-progestin-prevensjonsmidler indisert i henhold til ordningen: de første 3 syklusene - fra 5 til 25 dager, de neste 3 syklusene - fra 16 til 25 dager med menstruasjonslignende blødninger. Rene gestagene legemidler (Norkolut, Duphaston) er foreskrevet for livmorblødning fra den 16. til 25. dagen av menstruasjonssyklusen i 4 til 6 måneder.

Bruk av hormonelle prevensjonsmidler reduserer ikke bare hyppigheten av aborter og forekomsten av hormonelle ubalanser, men forhindrer også den påfølgende utviklingen av anovulatoriske former for infertilitet, endometrieadenokarsinom og brystkreft. Pasienter med dysfunksjonell uterinblødning bør overvåkes av en gynekolog.

Årsaker til livmorblødning

Mye sjeldnere kan årsaken til denne patologien være såkalte ekstragenitale sykdommer (ikke relatert til kjønnsorganene). Livmorblødning kan oppstå med leverskade, med sykdommer forbundet med blodproppforstyrrelser (for eksempel von Willebrands sykdom). I dette tilfellet, i tillegg til livmoren, er pasienter også bekymret for neseblod, blødende tannkjøtt, blåmerker fra mindre blåmerker, langvarig blødning fra kutt og andre symptomer.

Symptomer på livmorblødning

I motsetning til normal menstruasjon, er livmorblødning preget av følgende egenskaper:
1. Økt blodvolum. Normalt, under menstruasjonen, frigjøres 40 til 80 ml blod. Med livmorblødning øker volumet av tapt blod, og beløper seg til mer enn 80 ml. Dette kan avgjøres hvis det er behov for å bytte hygieneprodukter for ofte (hver 0,5 - 2 time).
2. Økt varighet av blødning. Normalt, under menstruasjon, varer utflod fra 3 til 7 dager. Ved livmorblødning overskrider blødningens varighet 7 dager.
3. Uregelmessig utflod - i gjennomsnitt er menstruasjonssyklusen 21-35 dager. En økning eller reduksjon i dette intervallet indikerer blødning.
4. Blødning etter samleie.
5. Blødning i postmenopause - i en alder da menstruasjonen allerede har stoppet.

Følgende symptomer på livmorblødning kan derfor skilles:

• Menorrhagia (hypermenoré)- overdreven (mer enn 80 ml) og langvarig menstruasjon (mer enn 7 dager), deres regelmessighet opprettholdes (oppstår etter 21-35 dager).
• Metroragi- uregelmessige blødninger. De forekommer oftere midt i syklusen, og er ikke særlig intense.
• Menometroragi- langvarig og uregelmessig blødning.
• Polymenoré- menstruasjon forekommer hyppigere enn hver 21. dag.

Typer livmorblødning

Avhengig av årsaken til forekomsten, er livmorblødning delt inn i:

• Dysfunksjonell blødning(kan være eggløsning eller anovulatorisk).
• Organisk blødning- assosiert med patologi i kjønnsorganene eller systemiske sykdommer (for eksempel sykdommer i blod, lever, etc.).
• Iatrogen blødning- oppstår som et resultat av å ta ikke-hormonelle og hormonelle prevensjonsmidler, blodfortynnende medisiner, på grunn av installasjon av intrauterine enheter.

Juvenil livmorblødning

Behandling, avhengig av tilstanden, kan være symptomatisk - følgende midler brukes:

• hemostatiske legemidler: dicinon, vikasol, aminokapronsyre;
• livmorkontraktanter (oksytocin);
• jerntilskudd;
• fysioterapeutiske prosedyrer.

For å forhindre gjentatte blødninger foreskrives kurs med vitaminer, fysioterapi og akupunktur. Etter at blødningen har stoppet, foreskrives østrogen-progestinmidler for å gjenopprette den normale menstruasjonssyklusen. Herding og fysisk trening, god ernæring og behandling av kroniske infeksjoner er av stor betydning i restitusjonsperioden.

Uterin blødning i reproduksjonsperioden

Under graviditet, i de tidlige stadiene, kan livmorblødning være en manifestasjon av spontanabort eller ektopisk graviditet. I de senere stadiene er blødning forårsaket av placenta previa og hydatidiform føflekk. Under fødsel er livmorblødning spesielt farlig, mengden blodtap kan være stor. En vanlig årsak til blødning under fødsel er morkakeavbrudd, atoni eller hypotensjon i livmoren. I postpartumperioden oppstår blødning på grunn av at deler av membranene forblir i livmoren, uterin hypotensjon eller blødningsforstyrrelser.

Ofte kan ulike sykdommer i livmoren være årsakene til livmorblødning i løpet av den fødende perioden:

• myom;
• endometriose av livmorkroppen;
• godartede og ondartede svulster i kroppen og livmorhalsen;
• kronisk endometritt (betennelse i livmoren);
• hormonelt aktive svulster i eggstokkene.

Blødning forbundet med graviditet og fødsel

En ektopisk graviditet kan utvikle seg i egglederne og livmorhalsen. Ved de første tegnene på blødning, ledsaget av subjektive symptomer på graviditet på bakgrunn av til og med en liten forsinkelse i menstruasjonen, er det nødvendig å umiddelbart søke medisinsk hjelp.

I andre halvdel av svangerskapet utgjør blødning en stor fare for livet til mor og foster, så det krever akutt legehjelp. Blødning oppstår når placenta previa (når placenta ikke dannes langs bakveggen av livmoren, men delvis eller fullstendig blokkerer inngangen til livmoren), abrupt av en normalt plassert placenta, eller livmorruptur. I slike tilfeller kan blødningen være intern eller ekstern, og krever akutt keisersnitt. Kvinner med risiko for slike tilstander bør være under nøye medisinsk tilsyn.

Under fødsel er blødning også assosiert med placental previa eller placenta abrupt. I postpartumperioden er vanlige årsaker til blødning:

• redusert livmortonus og evne til å trekke seg sammen;
• deler av morkaken som er igjen i livmoren;
• blødningsforstyrrelser.

Uterin blødning i overgangsalderen

Dysfunksjonell livmorblødning

• akutt og kronisk betennelse i kjønnsorganene (ovarier, vedheng, livmor);
• endokrine sykdommer (skjoldbrusk dysfunksjon, diabetes, fedme);
• understreke;
• fysisk og mental tretthet;
• Klima forandringer.

Svært ofte er dysfunksjonell blødning en konsekvens av kunstig eller spontan abort.

Dysfunksjonell livmorblødning kan være:
1. Eggløsning - forbundet med menstruasjon.
2. Anovulatorisk - oppstår mellom menstruasjon.

Ved eggløsningsblødning oppstår avvik i varigheten og volumet av blod som frigjøres under menstruasjonen. Anovulatorisk blødning er ikke assosiert med menstruasjonssyklusen og oppstår oftest etter uteblitt menstruasjon, eller mindre enn 21 dager etter siste menstruasjon.

Dysfunksjon i eggstokkene kan forårsake infertilitet og spontanabort, så det er ekstremt viktig å oppsøke lege umiddelbart hvis det oppstår menstruasjonsuregelmessigheter.

Gjennombruddsblødning fra livmoren

I slike tilfeller bør du konsultere en lege for å vurdere dosen av stoffet som brukes. Oftest, hvis det oppstår gjennombruddsblødning, anbefales det å midlertidig øke dosen av legemidlet som tas. Hvis blødningen ikke stopper eller blir kraftigere, bør ytterligere undersøkelser utføres, siden årsaken kan være ulike sykdommer i reproduksjonssystemet. Blødning kan også oppstå hvis veggene i livmoren er skadet av den intrauterine enheten. I dette tilfellet er det nødvendig å fjerne spiralen så snart som mulig.

Hvilken lege bør jeg kontakte hvis jeg har livmorblødning?

Dessverre kan livmorblødning ikke bare være et tegn på en langvarig kronisk sykdom i en kvinnes indre kjønnsorganer, som krever rutinemessig undersøkelse og behandling, men også symptomer på en nødsituasjon. Nødtilstander betyr akutte sykdommer der en kvinne trenger akutt kvalifisert medisinsk behandling for å redde livet. Og hvis slik hjelp i tilfelle nødblødning ikke gis, vil kvinnen dø.

Følgelig må du kontakte en gynekolog ved klinikken for livmorblødning når det ikke er tegn på en nødsituasjon. Hvis livmorblødning er kombinert med tegn på en akutt tilstand, bør du umiddelbart ringe en ambulanse eller bruke egen transport så snart som mulig for å komme til nærmeste sykehus med gynekologisk avdeling. La oss vurdere i hvilke tilfeller livmorblødning bør betraktes som en nødsituasjon.

Først av alt bør alle kvinner vite at livmorblødning på ethvert stadium av svangerskapet (selv om graviditeten ikke er bekreftet, men det er en forsinkelse på minst en uke) bør betraktes som en nødsituasjon, siden frigjøring av blod, som en regel, er provosert av trusler mot livet til fosteret og fremtidige mødre med tilstander som morkakeavbrudd, spontanabort, etc. Og under slike forhold bør en kvinne gis kvalifisert hjelp for å redde livet hennes og om mulig bevare livet til det svangerskapsfoster.

For det andre bør livmorblødning som begynner under eller en tid etter samleie betraktes som et tegn på en nødsituasjon. Slike blødninger kan skyldes graviditetspatologi eller alvorlige traumer i kjønnsorganene under tidligere samleie. I en slik situasjon er hjelp for en kvinne viktig, siden i hennes fravær vil blødningen ikke stoppe, og kvinnen vil dø av blodtap uforenlig med livet. For å stoppe blødning i en slik situasjon, er det nødvendig å sy alle rupturer og skader på de indre kjønnsorganene eller avslutte graviditeten.

For det tredje bør en nødsituasjon betraktes som livmorblødning, som viser seg å være rikelig, ikke avtar over tid, er kombinert med sterke smerter i nedre del av magen eller korsryggen, forårsaker en kraftig forverring av helsen, blekhet, redusert blodtrykk, hjertebank, økt svetting og muligens besvimelse. Et generelt kjennetegn ved en nødsituasjon med livmorblødning er faktumet av en kraftig forverring av en kvinnes velvære, når hun ikke kan utføre enkle husholdnings- og hverdagsaktiviteter (hun kan ikke stå opp, snu hodet, det er vanskelig for henne å snakke , hvis hun prøver å sette seg opp i sengen, faller hun umiddelbart, osv.), men legger seg bokstavelig talt flatt eller til og med bevisstløs.

Hvilke tester og undersøkelser kan en lege foreskrive for livmorblødning?

I det første stadiet utføres dessuten forskjellige undersøkelser for å vurdere livmorens tilstand, siden oftest livmorblødning er forårsaket av patologien til dette bestemte organet. Og bare hvis patologien til livmoren ikke ble oppdaget etter undersøkelsen, brukes metoder for å undersøke eggstokkenes funksjon, siden blødningen i en slik situasjon er forårsaket av en forstyrrelse av den regulerende funksjonen til eggstokkene. Det vil si at eggstokkene ikke produserer den nødvendige mengden hormoner i forskjellige perioder av menstruasjonssyklusen, og derfor oppstår blødning som en respons på hormonell ubalanse.

Så, i tilfelle livmorblødning, foreskriver legen først og fremst følgende tester og undersøkelser:

• Generell blodanalyse ;
• Koagulogram (indikatorer på blodkoagulasjonssystemet) (registrer deg);
• Gynekologisk undersøkelse (bestill time) og inspeksjon i speil;
• Ultralyd av bekkenorganene (registrer deg).

Et koagulogram lar deg evaluere funksjonen til blodkoagulasjonssystemet. Og hvis koagulogramparametrene ikke er normale, bør kvinnen konsultere og gjennomgå nødvendig behandling med hematolog (bestill time).

En gynekologisk undersøkelse lar legen føle med hendene forskjellige neoplasmer i livmoren og eggstokkene, og bestemme tilstedeværelsen av en inflammatorisk prosess ved endringer i organenes konsistens. Og undersøkelse i speilene lar deg se livmorhalsen og skjeden, identifisere neoplasmer i livmorhalskanalen eller mistenke livmorhalskreft.

Ultralyd er en svært informativ metode som lar deg identifisere inflammatoriske prosesser, svulster, cyster, polypper i livmoren og eggstokkene, endometriehyperplasi, samt endometriose. Det vil si at ultralyd faktisk lar deg identifisere nesten alle sykdommer som kan forårsake livmorblødning. Men dessverre er ikke informasjonsinnholdet i ultralyd tilstrekkelig for en endelig diagnose, siden denne metoden kun gir veiledning i diagnosen - for eksempel kan ultralyd oppdage livmorfibromer eller endometriose, men det er mulig å fastslå nøyaktig plassering av svulsten eller ektopiske foci, bestemme deres type og vurdere tilstanden til organet og omkringliggende vev - det er umulig. Dermed gjør ultralyd det mulig å bestemme typen eksisterende patologi, men for å avklare dens forskjellige parametere og bestemme årsakene til denne sykdommen, er det nødvendig å bruke andre undersøkelsesmetoder.

Når en gynekologisk undersøkelse, spekulumundersøkelse, ultralyd og en generell blodprøve og koagulogram skal utføres, avhenger det av hvilken patologisk prosess som ble identifisert i kjønnsorganene. Basert på disse undersøkelsene kan legen foreskrive følgende diagnostiske prosedyrer:

• Separat diagnostisk curettage (registrering);
• Hysteroskopi (registrer deg);
• Magnetisk resonansavbildning (registrer deg).

Hvis det oppdages myom eller andre livmorsvulster, foreskriver legen hysteroskopi for å undersøke organhulen og se svulsten med øyet.

Hvis endometriose er identifisert, kan legen foreskrive magnetisk resonansavbildning for å avklare plasseringen av ektopiske foci. I tillegg, hvis endometriose oppdages, kan legen foreskrive en blodprøve for innholdet av follikkelstimulerende, luteiniserende hormoner og testosteron for å avklare årsakene til sykdommen.

Dersom det er påvist cyster, svulster eller betennelse i eggstokkene, foretas det ikke ytterligere undersøkelser, da de ikke er nødvendige. Det eneste legen kan foreskrive i dette tilfellet er laparoskopisk kirurgi (bestill time) for fjerning av svulster og konservativ behandling for den inflammatoriske prosessen.

I tilfelle når, ifølge resultatene Ultralyd (registrer deg), gynekologisk undersøkelse og spekulumundersøkelse avslørte ingen patologi i livmoren eller eggstokkene; dysfunksjonell blødning antas på grunn av en hormonell ubalanse i kroppen. I en slik situasjon foreskriver legen følgende tester for å bestemme konsentrasjonen av hormoner som kan påvirke menstruasjonssyklusen og utseendet på livmorblødning:

• Blodprøve for nivåer av kortisol (hydrokortison);
• Blodprøve for nivået av thyreoideastimulerende hormon (TSH, tyrotropin);
• Blodprøve for trijodtyronin (T3) nivå;
• Blodprøve for tyroksin (T4) nivå;
• Blodprøve for tilstedeværelse av antistoffer mot thyroidperoksidase (AT-TPO);
• Blodprøve for tilstedeværelse av antistoffer mot tyroglobulin (AT-TG);
• Blodprøve for follikkelstimulerende hormon (FSH) nivåer;
• Blodprøve for nivåer av luteiniserende hormon (LH);
• Blodprøve for prolaktinnivå (registrer deg);
• Blodprøve for østradiolnivåer;
• Blodprøve for dehydroepiandrosteronsulfat (DEA-S04);
• Blodprøve for testosteronnivåer;
• Blodprøve for nivåer av kjønnshormonbindende globulin (SHBG);
• Blodprøve for nivået av 17-OH progesteron (17-OP) (registrer deg).

Behandling av livmorblødning

Metoder for å stoppe blødning avhenger av alder, årsak og alvorlighetsgraden av tilstanden. En av hovedmetodene for kirurgisk stopp av blødning er separat diagnostisk curettage - det hjelper også å identifisere årsaken til dette symptomet. For å gjøre dette sendes en utskraping av endometrium (slimhinnen) til histologisk undersøkelse. Curettage utføres ikke for ungdomsblødninger (bare hvis alvorlig blødning ikke stopper under påvirkning av hormoner og er livstruende). En annen måte å stoppe blødning på er hormonell hemostase (bruk av store doser hormoner - østrogen eller kombinerte p-piller Mirena). Hvis intrauterin patologi oppdages, behandles kronisk endometritt, endometriepolypper, livmorfibroider, adenomyose og endometriehyperplasi.

Hemostatiske midler som brukes for livmor
blør

• dicinon;
• etamsylat;
• vikasol;
• kalsiumpreparater;
• aminokapronsyre.

Dicinone for livmorblødning

Legemidlet begynner å virke innen 5-15 minutter etter intravenøs administrering. Effekten varer i 4-6 timer.

Dicinone er kontraindisert i følgende tilfeller:

• trombose og tromboemboli;
• ondartede blodsykdommer;
• overfølsomhet overfor stoffet.

Hva skal man gjøre med langvarig livmorblødning?

Hovedtegn på anemi:

• alvorlig svakhet;
• svimmelhet;
• redusert blodtrykk;
• økt hjertefrekvens;
• blek hud;

Folkemidler

Utleieblokk

JUMK er asyklisk livmorblødning hos jenter i puberteten.

Etiologi:

a) predisponerende faktorer: konstitusjonelle trekk (astenisk, intersex, infantil); økt allergi; ugunstige kliniske, geografiske og materielle faktorer; påvirkning av skadelige faktorer i den ante- og intranatale perioden (prematuritet, gestose, Rhesus-konflikt); hyppige infeksjonssykdommer i barndommen.

b) permissive faktorer: mentale sjokk; fysisk overbelastning; hjernerystelse; forkjølelse.

Patogenese: basert på dysfunksjon av hypothalamus-hypofysesystemet. Umodenheten til de hypofysiotrope strukturene til hypothalamus fører til forstyrrelse av den sykliske dannelsen og frigjøringen av gonadotropiner, noe som forstyrrer prosessene med follikulogenese i eggstokkene og fører til anovulasjon, der atresi av follikler som ikke har nådd det ovulatoriske modenhetsstadiet oppstår . I dette tilfellet blir ovariesteroidogenese forstyrret, østrogenproduksjonen er relativt monoton, men langvarig, progesteron dannes i små mengder. Progesteronmangel påvirker først og fremst endometriet. Den stimulerende effekten av E2 forårsaker endometrial spredning. Ved progesteronmangel gjennomgår ikke endometriet sekretorisk transformasjon, men hyperplasier og gjennomgår kjertel-cystiske forandringer. Livmorblødning oppstår på grunn av kongestiv mengde, utvidelse av kapillærer, utvikling av områder med nekrose og ujevn avvisning av endometrium. Langvarig blødning lettes av en reduksjon i den kontraktile aktiviteten til livmoren under hypoplasi.

Det finnes to typer UMC:

a) hypoøstrogen type - endometriehyperplasi utvikler seg sakte, påfølgende blødning er ikke så kraftig som langvarig

b) hyperøstrogen type - endometriehyperplasi utvikler seg raskt, etterfulgt av ufullstendig avvisning og blødning

Klinikk: observert oftest i de første 2 årene etter menarche, men noen ganger allerede fra menarche; oppstår etter en forsinkelse i menstruasjonen i varierende perioder, varer opptil 7 dager eller mer, varierer i intensitet, er alltid smertefri, fører ganske raskt til anemi selv med lett blodtap og sekundære forstyrrelser i blodkoagulasjonssystemet (trombocytopeni, langsom koagulasjon, redusert protrombinindeks, langsom blodreaksjonspropp). Frem til slutten av puberteten er eggløsningsblødning i form av hyperpolymenoré karakteristisk på grunn av utilstrekkelig produksjon av LH i hypofysen og utilstrekkelig utvikling av corpus luteum.

Diagnose: bør utføres sammen med en barnelege, hematolog, endokrinolog, nevrolog, otorhinolaryngolog.

For hypoøstrogen type:

1. Ekstern gynekologisk undersøkelse: korrekt utvikling av ytre kjønnsorganer, blekrosa farge på slimhinnen og vulva, tynn jomfruhinne.

2. Vaginoskopi: slimhinnen er lyserosa i fargen, foldingen er svakt uttrykt, livmorhalsen er subkonisk eller konisk i form, pupillfenomenet er +/- eller +, utfloden er lys, blodig, uten slim.

3. Rectoabdominal undersøkelse: livmoren er typisk lokalisert, vinkelen mellom kroppen og livmorhalsen er ikke uttalt, størrelsen på livmoren tilsvarer alderen, eggstokkene er ikke palpable.

4. Funksjonelle diagnostiske tester: monofasisk basaltemperatur, KPI 20-40 %, cervikal slimspenningslengde 3-4 cm

For den hyperøstrogene typen:

1. Ekstern undersøkelse: korrekt utvikling av ytre kjønnsorganer, saftighet av vulva, frynsete saftig jomfruhinne

2. Vaginoskopi: slimhinner er rosa, folding er godt uttrykt, livmorhalsen er sylindrisk i form, pupillfenomenet er ++, +++ eller ++++, utfloden er rikelig, blodig, blandet med slim.

3. Rectoabdominal undersøkelse: en lett forstørret livmor og eggstokker palperes, vinkelen mellom livmorhalsen og livmorkroppen er godt definert.

4. Funksjonelle diagnostiske tester: monofasisk basaltemperatur, KPI 50-80 %, cervikal slimspenningslengde 7-8 cm.

Alle pasienter med JMC får vist en ultralyd for å avklare tilstanden til de indre kjønnsorganene.

Grunnleggende prinsipper for terapi:

1. Terapeutisk og beskyttende regime a) organisering av riktig arbeid og hvile b) eliminering av negative følelser c) skape fysisk og mental fred d) balansert ernæring e) rasjonell terapi etter samtidige sykdommer.

2. Ikke-hormonell hemostatisk terapi (med moderat blodtap og menstruasjonsalder ikke mer enn 2 år, ingen tegn på organisk patologi i livmor og eggstokker):

a) fraksjonerte uterotoniske legemidler (oksytocin)

b) hemostatiske midler (kalsiumglukonat, dicinon, askorbinsyre, vikasol)

c) gjenopprettende behandling (glukoseløsning, vitamin B6, B12, folsyre, kokarboksylase eller ATP)

d) antianemibehandling (gemostimulin, ferroplex, blodoverføring når hemoglobinnivået er under 70 g/l)

3. Urtemedisin (mastodinon, brennesleekstrakt, gjeterpung, vannpepper)

4. Fysioterapi: elektrisk stimulering av livmorhalsen, elektroforese av novokain på området av de cervikale sympatiske noder, endonasal elektroforese med vitamin B1, akupunktur, lokal hypotermi - behandling av livmorhalsen med tamponger med eter

5. Hormonell terapi - i fravær av effekt fra symptomatisk terapi, kraftig blødning i fravær av anemi, og tilstedeværelsen av kontraindikasjoner for diagnostisk livmorkurettage. Bruk kombinerte østrogen-gestagenmedisiner som inneholder etinyløstradiol 50 mg/tab (anteovin, ovulen, lingeol, ikke-ovlon).

6. Terapeutisk og diagnostisk curettage av livmoren. Indikasjoner: kraftig blødning som truer jentas liv og helse; langvarig moderat blødning som ikke reagerer på konservativ terapi; tilbakevendende blødning i fravær av effekt fra symptomatisk og hormonell terapi; mistanke om adenomyose; mistanke om organisk patologi av myometrium.

Videre behandling avhenger av dataene fra histologisk undersøkelse: for endometriehyperplasi eller adenomyose er rene gestagener (duphaston, Provera, Primolut-nor) foreskrevet.

Forebygging av tilbakefall av JMC:

1. Alle jenter gjennomgår hormonbehandling for å regulere menstruasjonssyklusen:

a) hypoøstrogen type: kombinerte østrogen-gestagen legemidler (Logest, Noviket, Regulon)

b) hyperøstrogen type: gestagenmedisiner (Provera, Primolut-nor, Duphaston)

Under rehabiliteringsperioden etter seponering av hormonelle legemidler - mastodinon eller vitaminterapi: folsyre, vitamin E, glutaminsyre, vitamin C.

2. For immunkorreksjon for tilbakevendende JMC, er forskrivning av likopid indisert.

3. Organisering av riktig regime for mentalt, fysisk arbeid og aktiv hvile, eliminering av negative følelser, opprettelse av fysisk og mental fred, normalisering av kroppsvekt, balansert ernæring, etc.

4. Fysioterapi

5. Behandling av samtidige sykdommer.

Vi har den største informasjonsdatabasen i RuNet, så du kan alltid finne lignende spørsmål

Dette emnet tilhører seksjonen:

Gynekologi

Svar om gynekologi. Avdeling for obstetrikk og gynekologi. LCD-konsultasjon for kvinner. Lærebok i obstetrikk. Gynekologiske sykdommer, behandling og forebygging.

Dette materialet inkluderer seksjoner:

Gynekologisk sykehus

Organisering av gynekologisk omsorg for jenter og ungdom

Klinisk undersøkelse

Medisinske undersøkelser

Etikk i medisin

Rehabiliteringsprogram

Fysioterapi

Metoder for å undersøke gynekologiske pasienter

Gynekologisk undersøkelse

Formålet med gynekologisk undersøkelse av jenter og ungdom

Funksjonelle diagnostiske tester

Diatermoeksisjon (diatermo- eller elektrokonisering) av livmorhalsen