Folkemidler for lungesykdom pneumothorax. Diagnose og behandling av spontan pneumothorax

Pneumothorax er en sykdom som forårsaker akkumulering av luft i pleurahulen i lungene. De blir trykkavlastet.

Luftinntrengning i pleura bidrar til økt trykk. Deretter er det en delvis eller fullstendig tilbakegang av lungen.

Tilstanden til personen er svært alvorlig og trenger akutt hjelp. Pneumothorax er åpen og lukket. Dens forekomst skyldes ofte lungesykdom eller skader (stikksår, skuddsår og så videre).

Hva det er?

Pneumothorax - opphopning av luft eller gasser i pleurahulen. Det kan oppstå spontant hos personer uten kronisk lungesykdom ("primær"), så vel som hos personer med lungesykdom ("sekundær") og kunstig pneumothorax (innføring av luft i pleurahulen, som fører til kollaps av den berørte lungen) . Mange pneumotorakser oppstår etter en brystskade eller som en komplikasjon av medisinsk behandling.

Symptomer på pneumothorax bestemmes av størrelsen og hastigheten på luft som kommer inn i pleurahulen; disse inkluderer i de fleste tilfeller brystsmerter og pustevansker. Diagnose kan i noen tilfeller stilles ved fysisk undersøkelse, men noen ganger er det nødvendig med røntgen av thorax eller computertomografi (CT). I noen situasjoner fører pneumothorax til alvorlig oksygenmangel og lavt blodtrykk, og utvikler seg til hjertestans hvis den ikke behandles; Denne tilstanden kalles en spenningspneumothorax.

Liten spontan pneumotoraks går vanligvis over spontant og ingen behandling er nødvendig, spesielt i tilfeller uten underliggende lungesykdom. Ved store pneumotorakser eller alvorlige symptomer kan luft evakueres med en sprøyte eller et unilateralt Bullau-dren som settes inn for å fjerne luft fra pleurahulen. Noen ganger er kirurgiske tiltak nødvendig, spesielt hvis dreneringsrøret er ineffektivt eller hvis gjentatte episoder med pneumothorax oppstår. Ved risiko for gjentatte episoder med pneumothorax kan ulike behandlinger benyttes, for eksempel bruk av pleurodesis (klistring av lungene til brystveggen).

Årsaker til pneumothorax

Avhengig av opprinnelsen skilles spontan primær og sekundær, traumatisk, iatrogen pneumothorax.

Primær spontan

Dannet uten åpenbar grunn. Hans grunner:

• Medfødt svakhet i pleuravevet sprengning når du hoster, ler, økt stress;
• genetisk defekt- utilstrekkelig produksjon av α-1-antitrypsin;
• plutselig trykkfall(når du flyr med fly, dykker).

Redd for mulige komplikasjoner ved alvorlig lungebetennelse? Velg det beste antibiotika for lungebetennelse! Har barnet ditt bihulebetennelse som ikke kan behandles? Hva du skal gjøre i dette tilfellet finner du her.

Sekundær

Det utvikler seg oftere hos eldre mennesker i nærvær av lungesykdommer:

• kronisk og arvelig(bronkial astma, cystisk fibrose, KOLS);
• smittsomt(lungebetennelse, tuberkulose);
• onkologisk x (lungekreft).

Traumatisk

Årsak til skade:

• Åpen - kuttet, chippet, skudd;
• lukket - oppnådd under en kamp, ​​fallende fra stor høyde.

iatrogent

Dannet under operasjonen:

• Ved ventilering av lungene;
• hjerte-lungeredning og;
• punktering av pleurahulen.

Klassifisering

Det finnes ulike typer pneumothorax, som er delt inn etter klassifisering basert på årsakene til deres forekomst, lokalisering og omfang av lesjonen. Avhengig av hvor mye lungevevet og pleura har lidd, foreskriver lungelegen en behandlingsplan og uttaler prognosen.

Avhengig av omfanget av skade på lungevevet, skjer det:

1. Total pneumothorax (fullstendig). Det er preget av fullstendig kompresjon av lungen på grunn av frigjøring av en stor mengde gass i pleurahulen.
2. Begrenset pneumothorax (delvis). Fallet av åndedrettsorganet er ufullstendig.

Hvis lesjonen er på venstre side, diagnostiseres en venstresidig pneumothorax, på høyre lunge - en høyresidig pneumothorax. Det er også en bilateral type sykdom, som utvikler seg på grunn av total kompresjon av to lunger samtidig og er full av den raske døden til offeret.

Også sykdommen er delt inn i henhold til årsakene til forekomsten:

1. Traumatisk pneumotoraks. Dette alternativet er mulig med skade på brystet. Det utvikler seg som et resultat av et penetrerende sår (for eksempel et stikksår), så vel som på grunn av skade på lungevevet av et fragment av et ribbein med åpent eller lukket brudd.
2. Spontan. Det oppstår på grunn av den raske rupturen av lungevevet mot bakgrunnen av en kronisk sykdom eller disponerende faktorer. Så årsaken til primær (idiopatisk) pneumothorax kan være medfødt insuffisiens av pleuravev, sterk latter eller skarp hoste, rask dykking til dybden, samt å fly på et fly. Sekundær utvikler seg på grunn av alvorlige lungesykdommer.
3. Kunstige. Det er laget med vilje under tilsyn av en kompetent spesialist for behandling av visse luftveissykdommer.

I henhold til luften fra omgivelsene:

1. Lukket. Det er en enkelt inngang av en liten mengde luft inn i pleurahulen, hvoretter volumet ikke lenger endres.
2. Åpen. Det er en visuell defekt i brystbenet, gjennom hvilken luft kommer inn i hulrommet med hvert pust, og når den puster ut, kommer den ut. Prosessen kan være ledsaget av hørbar squelching og gurgling.
3. Ventil. Har de alvorligste konsekvensene. Under en spenningspneumothorax, med hvert pust, kommer luft inn i det peripulmonale rommet, men det slipper ikke ut til utsiden.

Hver av tilstandene, uavhengig av alvorlighetsgrad, krever en grundig undersøkelse av lege og kompetent behandling. Dette vil bidra til å minimere risikoen for tilbakefall, og i noen tilfeller redde livet til offeret.

Medisinsk terapi for pneumotoraks

Medikamentell behandling for behandling av pneumothorax er av en konservativ type, siden den ikke involverer fjerning av lungen eller dens segmenter.

Metodene som brukes avhenger av omstendighetene:

• Observasjon: Dette er ikke en reell behandling, da den består i å observere pasienten i flere timer og dager for å vurdere om medisinsk intervensjon er nødvendig. I asymptomatiske eller stabile tilfeller kan oksygenbehandling være tilstrekkelig for å fremme lungeekspansjon.
• Pleurocentosis: består i å suge ut væske og luft som kan samle seg i pleurahulen. Den brukes hovedsakelig ved hypertensiv pneumothorax, og består i innføring av en nål på brystnivå og påfølgende utpumping av væske og luft lokalisert på nivå med pleurahulen.
• Pleural drenasje: brukes i nødstilfeller eller når nivået av intrapleuralt trykk er for høyt. Den består i å introdusere et rør i pleurahulen, slik at overflødig luft slipper ut.

Kirurgisk inngrep

Hvis medisinske behandlingsmetoder ikke har ført til forbedring, spesielt hvis det etter en ukes påføring av drenering ikke er tegn til bedring.

I dag er en av de mest brukte metodene torakoskopi, en metode som ligner på laparoskopi som tillater kirurgisk manipulasjon gjennom en til tre punkteringer i pasientens bryst.

Thorakoskopi utføres under generell anestesi og i fire stadier:

• Trinn 1: Undersøkelse av lungeparenkymet. Dette stadiet brukes til primær idiopatisk pneumotoraks, som ikke er assosiert med lungeskade eller parenkymforandringer.
• Trinn 2: Se etter adhesjoner mellom pleura og lungene, som er vanlige i tilfeller av aktiv pneumotoraks. Dette trinnet brukes ofte for tilbakevendende pneumothorax.
• Trinn 3: Se etter små luftbobler mindre enn 2 cm i diameter som forårsaker skade på lungevev og vaskularisering av emfysem.
• Trinn 4: Se etter vesikler som er større enn 2 cm i diameter Dette sees ofte hos pasienter som lider av bronkitt eller bulløs dystrofi.

Nye teknologier er mindre invasiv enn de som ble brukt for noen år siden og dermed er utvinningen mye raskere.

Årsaker til utvikling

Lungen har ikke muskelvev, så den kan ikke utvide seg for å gi pust. Mekanismen for inspirasjon er som følger. I normal tilstand er trykket inne i pleurahulen negativt - mindre enn atmosfærisk trykk. Når brystveggen beveger seg, utvider brystveggen seg, på grunn av undertrykket i pleurahulen "fanges" lungevevet av trekkraften inne i brystet, lungen retter seg. Videre beveger brystveggen seg i motsatt retning, lungen går tilbake til sin opprinnelige posisjon under påvirkning av negativt trykk i pleurahulen. Dette er hvordan en person utfører pustehandlingen.

Hvis luft kommer inn i pleurahulen, øker trykket inne i det, mekanikken til lungeutvidelsen blir forstyrret - en fullverdig pustehandling er umulig.

Luft kan komme inn i pleurahulen på to måter:

• med skade på brystveggen med et brudd på integriteten til pleuralarkene;
• med skade på organene i mediastinum og lungene.

De tre hovedkomponentene i pneumothorax som skaper problemer er:

• lungen kan ikke utvide seg;
• luft blir konstant sugd inn i pleurahulen;
• den berørte lungen svulmer.

Umuligheten av å utvide lungen er forbundet med gjeninntreden av luft i pleurahulen, blokkering av bronkien mot bakgrunnen av tidligere bemerket sykdommer, og også hvis pleural drenering ble installert feil, noe som gjør at den fungerer ineffektivt.

Luftsuging inn i pleurahulen kan passere ikke bare gjennom den dannede defekten, men også gjennom hullet i brystveggen, laget for installasjon av drenering.

Lungeødem kan oppstå som følge av strekking av lungevevet etter medisinske handlinger som tar sikte på raskt å gjenoppta undertrykket i pleurahulen.

Pneumothorax - årsaker

Noen ganger oppstår den aktuelle patologien spontant, spesielt hos unge menn som er disponert for det på grunn av alder, arv, livsstil eller hobby. De viktigste årsakene til pneumothorax:

• traume;
• sykdommer i luftveiene;
• medisinske inngrep.

Denne formen for sykdommen oppstår med alvorlig skade på brystet. En åpen pneumothorax er en opphopning av luft mellom pleurallappene, som har et utløp til utsiden. Når du puster inn fyller gassen hulrommet, og når du puster ut kommer den tilbake. Trykket i skallet tilsvarer gradvis atmosfærisk trykk, så lungen kan ikke utvide seg. På grunn av dette slutter den å delta i respirasjonsprosessene og forsyne blodet med oksygen.

En variant av det åpne er valvulær pneumothorax i lungen. Denne tilstanden er preget av forskyvning av vevet i det skadede organet, bronkiene eller musklene. Som et resultat fyller luft pleurahulen under innånding, men pustes ikke helt ut. Trykket og volumet av gass mellom kronbladene øker stadig, noe som fører til forskyvning av hjertet og store kar og utflating av lungen. Det er et sterkt brudd på blodsirkulasjonen, respirasjonen og oksygenmetabolismen.

Lukket pneumothorax

Provokatører av denne typen patologi kan være lette blåmerker og overfladiske skader. Tilsvarende observeres det når spontan pneumotoraks oppstår, hvis årsaker ennå ikke er etablert. Akkumuleringen av luft mellom kronbladene i lungemembranen dannes fordi en liten defekt vises i pleura. Skader på hulrommet har ingen utgang til utsiden, og volumet av gass i det øker ikke. Gradvis løser luften seg av seg selv, selv uten medisinsk intervensjon, og defekten lukkes.

Symptomer og første tegn

Alvorlighetsgraden av symptomene på pneumothorax avhenger av årsaken til sykdommen og graden av kompresjon av lungen.

En pasient med åpen pneumothorax tar en tvungen stilling, ligger på den skadede siden og klemmer såret tett. Luft suges inn i såret med støy, skummende blod med en blanding av luft frigjøres fra såret, brystekskursjon er asymmetrisk (den berørte siden henger etter når du puster).

Utviklingen av spontan pneumothorax er vanligvis akutt: etter en hosteanfall, fysisk anstrengelse eller uten åpenbar grunn. Med et typisk utbrudd av pneumothorax, vises en piercing stikkende smerte på siden av den berørte lungen, som stråler ut til armen, nakken og bak brystbenet. Smerten forverres ved hoste, pust, den minste bevegelse. Ofte forårsaker smerten en panikkangst for døden hos pasienten. Smerter i pneumothorax er ledsaget av kortpustethet, hvis alvorlighetsgrad avhenger av volumet av lungekollaps (fra rask pust til alvorlig respirasjonssvikt). Det er blekhet eller cyanose i ansiktet, noen ganger tørr hoste.

Etter noen timer svekkes intensiteten av smerte og kortpustethet: smerten plager på tidspunktet for et dypt pust, kortpustethet manifesterer seg med fysisk anstrengelse. Kanskje utviklingen av subkutant eller mediastinalt emfysem - frigjøring av luft i det subkutane vevet i ansiktet, nakken, brystet eller mediastinum, ledsaget av hevelse og en karakteristisk knase ved palpasjon. Auskultatorisk på siden av pneumothorax, pusten er svekket eller ikke hørt.

I omtrent en fjerdedel av tilfellene har spontan pneumothorax en atypisk start og utvikler seg gradvis. Smerter og kortpustethet er små, ettersom pasienten tilpasser seg nye pusteforhold, blir de nesten usynlige. Den atypiske formen for strømmen er karakteristisk for en begrenset pneumothorax, med en liten mengde luft i pleurahulen.

Klart kliniske tegn på pneumothorax bestemmes når lungen kollapser med mer enn 30-40 %. 4-6 timer etter utvikling av spontan pneumothorax slutter en betennelsesreaksjon fra pleura. Etter noen dager tykner pleuraarkene på grunn av fibrinoverlegg og ødem, noe som deretter fører til dannelse av pleurale adhesjoner som gjør det vanskelig å rette ut lungevevet.

Symptomer

Symptomer på pneumothorax vises på grunn av akkumulering av luft i pleurahulen. Deres utvikling avhenger av stadiene av lungereduksjon.

Størrelsen på den kollapsede lungen er delt inn i:

• liten (opptil 25%);
• medium (50-70%);
• totalt (100%);
• anspent (fortrengt mediastinum).

Spontan pneumothorax er:

• primær (idiopatisk);
• sekundær (symptomatisk);
• tilbakevendende blikk.

Sykdommen er ledsaget av et hosteanfall. Det er en stikkende smerte i den delen av den syke lungen, som til slutt blir til verking. Dette er ledsaget av cyanose i ansiktet (blå farge på huden på grunn av akkumulering av karbondioksid i blodet), blekhet. Smerte kan øke med bevegelse, pust og hoste. Pasienten kan ha panikkanfall. For å forsøke å redusere kortpustethet og smerte, ligger pasienten oftest på den såre siden eller setter seg ned med en helning til den såre siden.

Pneumothorax - førstehjelp under et angrep

Pneumothorax er en ekstremt alvorlig patologisk prosess i luftveiene, som kan føre til irreversible prosesser i kroppen og død. Tilførsel av førstehjelp i tilfelle et angrep av sykdommen bør være presserende. Når en pasient utvikler et skarpt tilbakefall eller et akutt angrep av pneumothorax, kan man ikke klare seg uten medisinsk hjelp, en ambulanse bør tilkalles umiddelbart.

Hvordan kan pasienten hjelpes? Hvis en pneumothorax er forårsaket av et penetrerende sår til brystet, må såret lukkes for å hindre luft og blod i å slippe ut. For å gjøre dette, bruk filler eller bandasjer med bomull. For å hindre luft i å slippe ut gjennom såret, kan du bruke en film som lukker hullet. Om mulig bør gjenstander som skal brukes til å dekke såret desinfiseres så mye som mulig. Filmen må dekke sårhullet hermetisk, ellers vil det ikke være noen vits i en slik bandasje.

Hvis valvulær pneumotoraks oppstår, bør oksygen gis ved lungepunktur. Men for å gjøre dette riktig, uten helseskade, kan bare en person med medisinsk utdanning eller ferdigheter til å utføre denne manipulasjonen. Punkteringen lar deg rette ut lungen, forhindre fusjon av mediastinum og forskyvning av de indre organene.

Forebygging

Det er ingen spesifikke forebyggende tiltak i dette tilfellet.

Hoved

Basert på å opprettholde helsen til hele organismen:

• Fullstendig røykeslutt;
• vanlige lange turer;
• gjør pusteøvelser;
• rettidig diagnose lungesykdommer og deres behandling;
• unngå skader bryst.

Sekundær

Formålet er å forhindre utvikling av tilbakefall:

• Forening av pleuraark;
• fjerning av årsaken til sykdommen.

Komplikasjoner

Komplikasjoner av pneumothorax er vanlige og forekommer hos halvparten av pasientene:

1. Pleuritt er en hyppig konsekvens av pneumothorax i lungen. Det er ofte ledsaget av dannelsen av adhesjoner, som forstyrrer den normale utvidelsen av lungen.
2. Mediastinum er fylt med luft, noe som fører til spasmer i hjertekarene.
3. Luft kommer inn i underhuden, det såkalte subkutane emfysemet.
4. Blødning i pleuraregionen.
5. Med et langt sykdomsforløp begynner den berørte lungen å vokse over med bindevev. Den krymper, mister sin elastisitet og klarer ikke å rette seg etter fjerning av luftmasser fra pleuraregionen. Dette fører til respirasjonssvikt.
6. Lungeødem.
7. Med et omfattende område med lungevevsskade er et dødelig utfall mulig.

Pneumothorax - symptomer

Det kliniske bildet avhenger av tilstandens form og alvorlighetsgrad, volumet av luft som akkumuleres i pleuraregionen. Noen ganger er det praktisk talt ingen tegn til pneumothorax. Dette er spesielt karakteristisk for den spontane primære typen patologi. I andre tilfeller kan pneumothorax i lungen ha følgende symptomer:

• brystsmerter som stråler ut til skulderen fra den skadede siden;
• tørrhoste;
• dyspné;
• økt hjertefrekvens;
• panikk frykt for døden;
• sekresjon av kald viskøs svette;
• svakhet i kroppen;
• lilla-blå hudtone;
• plystring under pusting (med åpen pneumothorax i lungen);
• utstikkende mellomrom mellom ribbeina;
• merkbar fremspring av brystet;
• hevelse under huden (emfysem), når den trykkes, høres en knase, som fra snø;
• senke blodtrykket;
• besvimelse.

Diagnostikk

Diagnose av pneumothorax er basert på data innhentet under undersøkelse og undersøkelse av pasienten. Perkusjon avslører en boks eller trommelyd som strekker seg til de nedre ribbeina, forskyvning eller utvidelse av grensene for hjertesløvhet. Palpasjon bestemmes av svekkelse eller fravær av stemmeskjelving. Pusten er svekket eller ikke hørbar.

Røntgenundersøkelse gjør det mulig å oppdage sonen for opplysning og forskyvning av mediastinumorganene, det er ikke noe lungemønster. Et mer detaljert bilde kan fås ved hjelp av datatomografi. Ytterligere diagnostiske metoder er: pleurapunksjon med manometri, videotorakoskopi, blodgassanalyse, elektrokardiografi.

Med hemopneumothorax og pyopneumothorax utføres en diagnostisk punktering for å bestemme den cellulære sammensetningen og tilstedeværelsen av patogene mikrober.

Slags

I henhold til volumet av lungekollaps er pneumothorax delt inn i:

• liten (mindre enn 25 %)
• medium (fra 50 % til 75 %)
• totalt (100 %)
• anspent (fortrengt mediastinum)

Den patologiske tilstanden som vurderes er også delt inn i:

• åpen P. (pleurahulen kommuniserer med overflaten av brystet, luft kommer inn gjennom såret under utåndingsperioden)
• lukket P. (luft kommer inn i pleurahulen fra bronkien under inspirasjon)
• valvulær (luft fra bronkien kommer inn i pleurahulen under innånding, og under utånding blokkeres hullet i bronkien av et stykke bulla eller et lungestykke, luften kommer ikke ut i bronkialtreet, og kollapser mer og mer med hvert pust)

Pneumothorax i henhold til lokalisering er delt inn i to typer:

• ensidig
• bilateral (sjelden)

Hemopneumothorax og pyopneumothorax, underarter av pneumothorax, passerer med et uttalt kardiopulmonalt syndrom, som i sine manifestasjoner ligner respirasjonssvikt og hjerteinfarkt. Pyopneumothorax oppstår når bronkustumpen svikter etter lungereseksjon, en abscess sprekker fra lungen, bronkopleural fistel. Sammenbruddet av lungen er gitt i slike tilfeller ikke bare av pus, som akkumuleres, men også av luftstrømmen. Pyopneumothorax, spesielt hos unge pasienter, må under diagnosen skilles fra lobar emfysem (mediastinal forskyvning er notert i denne sykdommen), fra diafragmatisk brokk (det er symptomer på tarmobstruksjon). Hos voksne pasienter kan det være en lungecyste av enorm størrelse, der det ikke er noen forgiftning.

Primær spontan pneumotoraks fiksert hos pasienter som ikke tålte og for tiden ikke har lungesykdommer. Tynne høye personer som er mindre enn 20 år er spesielt bemerket. Det antas at prosessen er en konsekvens av den direkte rupturen av de subpleurale apikale vesiklene eller bullae på grunn av arv eller røyking.

Pneumothorax utvikler seg ofte i hvile, men noen ganger kan det også oppstå under anstrengelse, når en person prøver å strekke seg eller strekke seg etter noen gjenstander. Primær spontan pneumothorax kan også oppstå når man flyr i stor høyde (når trykket inne i lungen endres ujevnt), mens man hopper i vannet.

Sekundær spontan pneumotoraks funnet hos personer med lungesykdom. Det er ofte forårsaket av sprukket vesikler eller bullae hvis personen har alvorlig kronisk obstruktiv lungesykdom; Pneumocystis jiroveci-infeksjon hos HIV-infiserte individer; det skjer også med alle parenkymale lungesykdommer, inkludert cystisk fibrose. Prognosen for sekundær pneumothorax anses som mer alvorlig enn primær pneumothorax fordi den forekommer hos eldre mennesker som har mindre kompenserende reserve av lunge- og hjertefunksjon.

Menstruasjonspneumotoraks- en sjelden form for sekundær spontan pneumotoraks som utvikler seg innen 2 dager etter begynnelsen av menstruasjonsblødningen hos premenopausale kvinner og noen ganger hos postmenopausale kvinner som tar østrogen. Årsaken ligger i intratorakal endometriose, tyder på at migrering av bukendometrium gjennom diafragmatiske defekter eller embolisering av bekkenvenene også er viktig. Under menstruasjon dannes en defekt i pleura på grunn av avvisning av endometrium.

Traumatisk pneumotoraks- en hyppig komplikasjon av stumpe og penetrerende sår i brystet.

Behandling av pneumothorax

Pneumothorax er en tilstand som krever akutthjelp, som vil bli gitt på et sykehus. Pneumothorax behandles av kirurger og lungeleger. Åpen pneumothorax krever lufttett bandasje, klaffe - akutt punktering med luftfjerning og ytterligere kirurgi for å eliminere sugeventilen.

Videre behandling på sykehuset vil avhenge av årsakene til pneumothorax - dette er fjerning av luft, gjenoppretting av normalt trykk inne i pleura, og suturering av sår, fjerning av ribbensfragmenter, lungekirurgi, etc.

For å forhindre utvikling av pneumothorax igjen, utføres en pleurodesisprosedyre - dannelsen av kunstige adhesjoner i pleura med en fullt utvidet lunge.

Typer pneumothorax

Avhengig av kommunikasjonen med det ytre miljøet, skilles følgende typer ut:

• Lukket– det er ingen kommunikasjon med omgivelsene, mengden innestengt luft er konstant. Den letteste formen, løser ofte spontant;
• åpen– det er et forhold til miljøet. Funksjoner av en lunge er betydelig ødelagt;
• ventil- preget av dannelsen av en ventil som lar luft komme inn i pleurahulen, men som ikke slipper den ut. For hvert pust øker volumet av luft i hulrommet. Den farligste typen - lungen slutter å fungere, pleuropulmonalt sjokk utvikler seg, blodårene komprimeres, hjertet og luftrøret forskyves.

Kirurgisk inngrep

Med et penetrerende sår i brysthulen (for eksempel under fiendtlighetsforhold), hvoretter pneumothorax utvikler seg og en ensidig luftlekkasje oppstår, er det behov for premedisinsk intervensjon. For dette ble det utviklet dekompresjonsnåler, som med riktige manipulasjoner pumper ut luften som kommer inn i pleurahulen, på grunn av dette kan trykket stabiliseres. Spesielle okklusive bandasjer (filmer) er også utviklet på klebende basis, som fester seg selv til våt hud, og skaper en lufttett overlapping på sårstedet og ikke lar trykket i brystet lik atmosfærisk trykk.

Pneumothorax i noen av dens manifestasjoner krever kirurgisk inngrep. Disse inkluderer følgende typer prosedyrer:

• Lukket type - ved hjelp av en punktering pumpes luft ut av pleurahulen.
• Åpen type - torakoskopi eller torakotomi utføres med en sjekk av lungevevet og pleura. Defekten sys, og dermed stopper luftstrømmen inn i pleurahulen. Deretter gjentas hendelsen som med en lukket type.
• Valvular pneumothorax - punktering med en tykk nål. Etter det behandles de kirurgisk.
• Tilbakevendende pneumothorax - årsakene fjernes kirurgisk. Ofte utføres ikke en vanlig pleurapunktur, men et dreneringsrør er installert for å pumpe ut luft.

Behandling

Pneumothorax er en patologisk prosess som utgjør en trussel mot pasientens liv. Pasienter med pneumothorax er innlagt på et kirurgisk sykehus. Behandling av sykdommen bør begynne før ambulanseteamets ankomst. Pasienten bør hjelpes - til å roe ned, begrense mobiliteten i brystet og gi tilstrekkelig oksygen. Ambulanselegen undersøker pasienten, kjenner på brystet, foreskriver nødvendige diagnostiske tester.

Drenering av pleurahulen

Hvis en stor mengde luft samler seg i pleurahulen, dreneres den ved hjelp av Bobrov-apparatet eller en elektrisk aspirator. Dette er en enkel medisinsk prosedyre som ikke krever spesiell forberedelse av pasienten.

Prosedyren utføres under lokalbedøvelse. Pasienten sitter og installasjonsstedet for dreneringen er chippet med Novocain. Deretter settes en trokar inn, ved hjelp av hvilken drenering etableres. Den er festet til huden og festet til Bobrovs krukke. Hvis denne dreneringsmetoden blir ineffektiv, fortsett til aktiv aspirasjon. Dreneringen kobles til en elektrisk pumpe og dreneres til lungen er helt utvidet, bekreftet ved røntgen.

Kirurgi

Hvis aktiv aspirasjon ikke tillater å stoppe pneumothorax eller dens tilbakefall oppstår, fortsetter de til kirurgisk behandling - torakotomi.

Pleuralhulen åpnes, årsaken til patologien elimineres, og deretter sutureres den eksisterende defekten i lungevevet, blødningen stoppes og såret sys i lag, og etterlater et dreneringsrør.

Indikasjoner for torakotomi er:

• Ineffektiv drenering av pleurahulen,
• Bilateral spontan pneumotoraks
• hemopneumotoraks,
• Tilbakefall av patologi forårsaket av bulløst emfysem.

Behandling og akutthjelp

Hovedmålet med behandling av pneumothorax er å fjerne luft fra pleurahulen og forhindre tilbakefall av sykdommen. Samtidig kan taktikken for å håndtere pasienter variere betydelig. Det kommer an på:

• på typen og størrelsen på pneumothorax;
• alvorlighetsgraden av forløpet;
• tilstedeværelse av pleural effusjon og tilhørende patologi.

De viktigste metodene for behandling av denne patologiske tilstanden er:

1. Observasjon og oksygenbehandling.

Det brukes vanligvis til pasienter med primær spontan eller enkel iatrogen pneumotoraks uten alvorlige kliniske symptomer. Slike pasienter observeres i noen tid og røntgenkontroll utføres, og vurderer luftresorpsjonshastigheten i pleurahulen. Oksygenbehandling brukes for å fremskynde denne prosessen. Hvis pneumothoraxen ikke går over innen en uke, er aktiv intervensjon nødvendig.

1. Aspirasjon av luft fra pleurahulen.

Prosedyren utføres i fravær av mistanke om fortsatt luftstrøm inn i pleurahulen. For å utføre det gjøres en punktering i det andre interkostale rommet langs midtklavikulærlinjen og luft fjernes med en sprøyte.

1. Drenering.

Drenering av pleurahulen kan utføres ved hjelp av et tynt kateter (3-6 mm) eller enkel drenering (9 mm). Det første alternativet anses som mindre traumatisk, men et slikt kateter kan ikke takle det fortsatte massive inntaket av luft eller betydelig opphopning av væske.

Drenering er installert i det tredje eller fjerde interkostale rommet langs midclavicular eller anterior aksillær linje. I dette tilfellet anbefales det å lage en subkutan tunnel ett interkostalt rom oppover for å kontrollere retningen til røret og forhindre at luft kommer inn i pleurahulen etter fjerning av drenene.

Etter at drenering er etablert, utføres passiv eller aktiv drenering ved bruk av ventilsystemer.

1. Kjemisk pleurodese.

Denne prosedyren brukes hos pasienter med sekundær spontan eller tilbakevendende pneumotoraks. Dens essens ligger i introduksjonen i pleurahulen av spesielle stoffer som forårsaker aseptisk betennelse og adhesjon av parietal og visceral pleura med utslettelse av hulrommet. Til dette formål kan medisiner fra tetracyklingruppen eller en suspensjon av talkum brukes.

1. Kirurgi.

Kirurgi for pneumothorax kan gjøres på to måter:

• torakoskopisk kirurgi,
• åpen torakotomi.

Preferanse gis til den første metoden, da den anses som mindre traumatisk og ganske effektiv. Gjennomføringen vises i følgende tilfeller:

• mangel på effekt fra mindre invasiv intervensjon;
• spontan hemopneumothorax;
• bilateral eller kontralateral lesjon;
• pneumothorax hos personer med visse yrker knyttet til flyreiser eller dykking.

I nærvær av pågående blødning, pneumothorax som følge av ruptur av en del av luftveiene, skade på spiserøret eller samtidig traume i brystet, utføres en åpen torakotomi.

Etter utskrivning fra sykehuset anbefales slike pasienter å slutte å røyke, og også unngå fysisk anstrengelse og flyreise i 2 uker.

Årsaker til lukket pneumothorax

Alle årsakene som fører til forekomsten av en lukket pneumothorax kan deles inn i to grupper:

• patologisk;
• traumatisk.

De er forent av en ting - penetrering av luft inn i pleurahulen. Men måtene for slik penetrering er fundamentalt forskjellige fra hverandre.

Merk

I tilfelle av patologiske årsaker kommer luft inn i pleurahulen fra andre organer og vev i menneskekroppen eller fra utsiden, i tilfelle traumatiske årsaker, bare fra utsiden. Det er tilfeller av en kombinasjon av disse to banene, men de er ganske sjeldne.

Patologiske årsaker til den beskrevne sykdommen er:

• bulløst emfysem - foci av økt luftighet i lungen;
• bronkial astma - et brudd på bronkiene, som manifesteres av en forverring av deres åpenhet og regelmessig forekomst av astmaanfall;
• tuberkulose - skade på lungene av mycobacterium tuberculosis (Kochs tryllestav);
• pneumosklerose - spiring av lungeparenkymet med bindevevsfibre;
• misdannelser i lungene

annen.

De nevnte patologiene kan utvikle seg til øyeblikket når lungevevet er ødelagt, og luft fra det kommer inn i pleurahulen. Provoserende drivkraft er forskjellige handlinger:

• fysisk trening;
• rask gange;
• hopping;
• hoste;
• belastning under fødsel;
• anstrengelse når du prøver å tømme tarmene i tilfelle forstoppelse;
• tvungen pust.

Merk

Tilfeller er beskrevet når ruptur av endrede lunger (i nærvær av bullae) med frigjøring av luft inn i pleurahulen skjedde på grunn av tvungen pust under intens sex.

Som traumatiske årsaker som kan provosere forekomsten av en lukket pneumothorax, kan i sin tur være:

• medisinske manipulasjoner;
• ytre skade.

Medisinske manipulasjoner, som et resultat av at en lukket pneumothorax kan oppstå, er:

• diagnostisk;
• medisinsk.

Av diagnostikken til utviklingen av den beskrevne sykdommen fører oftest:

• biopsi - ta fragmenter av mistenkelig vev med påfølgende studie i laboratoriet under et mikroskop;
• torakoskopi - undersøkelse av brystet fra innsiden ved hjelp av et torakoskop (endoskopisk utstyr med innebygd optisk system og belysning), som ble introdusert gjennom et lite snitt i brystveggen;
• pleural punktering;
• innsetting av et subclaviakateter

annen.

Terapeutiske manipulasjoner som kan føre til utvikling av en lukket pneumothorax er ethvert medisinsk hjelpemiddel på brystorganene, som er ledsaget av skade på pleura. Som regel er dette:

• gjenopplivningstiltak - spesielt indirekte hjertemassasje, som kan være ledsaget av brudd i ribbeina og skade på pleura av fragmentene deres;
• bevisst opprettelse av en kunstig lukket pneumothorax (den er laget for visse sykdommer - spesielt for kavernøs lungetuberkulose)

Skader på brystet og forekomsten av en lukket pneumothorax under medisinske prosedyrer kan føre til:

• utilstrekkelig erfaring fra den medisinske arbeideren eller mangel på erfaring med å utføre slike prosedyrer;
• unøyaktige medisinske prosedyrer;
• tekniske vanskeligheter - spesielt de som er forbundet med særegenhetene ved den anatomiske strukturen til pasienten og / eller med eksisterende lidelser;
• hastverk med å gi medisinsk behandling på grunn av den kritiske tilstanden til pasienten, som krever raske medisinske manipulasjoner.

Ytre skader er skader forårsaket av en ekstern (ikke-medisinsk) traumatisk faktor - kutt, stikk, revet, hakket, skuddsår. De fører til:

• ribbeinsbrudd;
• ruptur av pleura og lunger uten skade på brystveggen;
• penetrerende sår i brystveggen

Faktorer som bidrar til svakheten i vevet i pleura og lunge, som et resultat av at deres traumatisering oppstår selv med en liten påvirkning av et traumatisk middel, har også blitt studert. Oftest er det:

• medfødte patologier;
• endokrine lidelser;
• dårlige vaner.

Merk

Av de medfødte patologiene som fører til vevssvakhet og, som et resultat, forekomsten av en lukket pneumothorax, spiller dysplasi, underutvikling av vev, den største rollen.

Hvordan kan endokrine lidelser bidra til lukket pneumothorax? De er patologier, mot bakgrunnen som metabolismen i vev er forstyrret, på grunn av hvilke de svekkes. Som regel er dette brudd på skjoldbruskhormoner som regulerer metabolske prosesser i alle organer og vev:

• hypotyreose - en reduksjon i antall;
• hypertyreose - deres økte produksjon.

Av de dårlige vanene bidrar røyking mest til forekomsten av det beskrevne bruddet. På bakgrunn av det svekkes lungevevet og bryter gjennom selv med liten anstrengelse.

Bulløst emfysem komplisert av pneumothorax

Bulløst emfysem fører ofte til høyresidig pneumothorax. I mild form kan patologien gå over av seg selv.

https://feedmed.ru/bolezni/organov-dyhaniya/pnevmotoraks-legkih.html

Dette er mulig hos de pasientene som tidligere hadde friske lunger, ikke røykte.

Komplisert pneumothorax utvikler seg oftere hos røykere. Bulløst emfysem er årsaken til tilbakevendende pneumothorax.

I bullae bygges det gradvis opp trykk, for eksempel ved intens fysisk aktivitet, eller sterk hoste, andre bevegelser eller handlinger som fører til aktivering av lungene. Et gjennombrudd kan dannes, luft presses inn i pleuraregionen, og kollaps oppstår.

Bulløs pneumothorax, rammer ofte en lunge, men i alvorlige tilfeller fanger sykdommen opp begge. Pneumothorax på bakgrunn av bulløs emfysem fører noen ganger til pleural blødning.

Sykdommen i mild form er asymptomatisk, eller har mindre manifestasjoner som pasienten ikke tar hensyn til. I mellomtiden fortsetter patologien å utvikle seg og tilbakefall oppstår over tid.

Tilbakevendende pneumothorax er mye mer alvorlig enn den primære. Derfor, hvis det allerede var lignende symptomer med ytterligere forekomst av komplikasjoner, selv med de mest mindre manifestasjonene av patologien, er det nødvendig å bli undersøkt av en spesialist.

Mekanismen for utvikling av pneumothorax i lungebullose er forårsaket av en økning i trykket i de berørte bullaene når det gjøres noen bevegelser som forårsaker belastning eller belastning av lungene. En banal hoste i dette øyeblikket kan bidra til brudd på den tynne pleuraveggen.

På dette tidspunktet er det smerte, kortpustethet og andre symptomer som indikerer pneumothorax.

Utseendet til disse tegnene er en grunn til å konsultere en lege. Derfor, hvis bulløs luftveissykdom allerede er diagnostisert, bør man prøve å unngå de situasjonene som får bullae til å briste.

Som et forebyggende tiltak for emfysem haster det med å slutte å røyke, unngå steder der det er mulighet for spraying av skadelige stoffer, og unngå virusinfeksjoner.

Levetid

Forventet levealder er høyere dersom grunnbehandlingen gjennomføres i tide. I tillegg er varigheten av livet påvirket av sykdomsforløpet. Hvis pneumothorax er et resultat av skader, påvirker dette ikke forventet levetid.

Hvis alvorlige lungesykdommer er involvert i prosessen, reduseres forventet levealder. I tillegg synker kvaliteten. Og utviklingen av respirasjonssvikt fører til døden.

Det er nødvendig å utføre rettidig diagnose, for å behandle sykdommen i tide. Basert på diagnose og identifikasjon av den underliggende sykdommen. Dette lar deg iverksette tiltak umiddelbart og øke forventet levealder betydelig.

Prognose

Med rettidig anerkjennelse og behandling av pneumothorax er prognosen gunstig. De alvorligste livsfarene oppstår med spenningspneumothorax.

Etter at en pasient først hadde en spontan pneumothorax, i løpet av de neste 3 årene, kan et tilbakefall observeres hos halvparten av pasientene. . En så høy prosentandel av tilbakevendende pneumothorax kan forhindres ved å bruke slike behandlingsmetoder som:

• videoassistert torakoskopisk kirurgi, hvor bullae sutureres;
• pleurodesis (kunstig indusert pleuritt, på grunn av hvilken adhesjoner dannes i pleurahulen, fester lungen og brystveggen
• og mange andre.

Etter bruk av disse metodene reduseres sannsynligheten for tilbakevendende pneumothorax med 10 ganger.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medisinsk kommentator, kirurg, medisinsk konsulent

• Folkemidler for tørr hoste

• Valvulær pneumothorax: symptomer og akutthjelp

Symptomatiske tegn

Symptomer og behandling av patologi er sammenhengende begreper. Derfor, før pasienten gis medisinsk behandling, er det viktig å forsikre seg om at pasienten har pneumothorax.

Vi viser symptomene som følger med alle typer lungepatologi:

• Skarpt smertesyndrom i brystområdet;
• Tørrhoste;
• Dyspné.

Med lukket patologi ligner slike manifestasjoner veldig på tegn på lungebetennelse.

Merk!

Et karakteristisk symptom på luftskade på organene i brysthulen er den tvungne sittestillingen til pasienten. Pasienten kan ikke endre posisjonen til kroppen.

Med patologiens traumatiske natur er brystet alltid skadet. Symptomatologien er uttalt og manifesterer seg i slike tegn:

• Smerter i skadeområdet;
• Pusten er hyppig og anstrengt;
• takykardi;
• Huden blir blå eller veldig blek;
• panikk kortpustethet;
• Tørr type hoste, vises i angrep;
• Blod renner ut av et åpent sår fylt med luftbobler;
• Etter spredning av luft i vevene begynner hevelse;
• Etter penetrerende sår, høres "klemmende" lyder under pusten til offeret.

Diagnose og behandling av patologi bør utføres så snart som mulig for å forhindre alvorlige komplikasjoner.

Vi vil følge utviklingen av pneumothorax og spesifikasjonene for hver type akutthjelp.

åpen form

Hjelp med åpen pneumothorax før medisinsk intervensjon er å overføre den til lukket type. For å gjøre dette, utfør følgende trinn:

• Sett pasienten på en slik måte at overkroppen hever seg over den nedre;
• Desinfiser det åpne såret med et antiseptisk middel;
• Dekk brystsåret med en steril klut eller våtservietter;
• Legg cellofan over sterile kluter;
• Påfør en tett bandasje;
• Gi offeret et smertestillende middel.

Bandasjen for åpen pneumothorax bør være av trykktype for maksimalt å blokkere den påfølgende penetrasjonen av luft inn i såret.

Merk!

For disse formålene brukes en "skilpadde" type bandasje, som vil holde bandasjene fast på såret.

ventilform

Med valvulær pneumothorax bør omsorg være presserende, da dette er den farligste formen for patologi. Redningsmannens hovedoppgave er å stoppe inntrengningen av luft inn i pleurarommet og redusere trykket.

Akuttbehandling for valvulær pneumothorax begynner med standardhandlinger:

• Å gi pasienten riktig posisjon av kroppen;
• tar smertestillende midler;
• oksygeninnånding.

En slik pasient bør umiddelbart legges inn på sykehus, siden overføring av ventilformen til lukket form vil kreve kirurgisk inngrep. Før sykehusinnleggelse vil ankommende leger punktere pleurarommet for å redusere volumet av luft som har kommet inn i hulrommet.

anspent form

Ikke mindre farlig er variasjonen av ventilform - spent. Førstehjelp ved spenningspneumothorax krever raske og litt spesifikke handlinger.

For å "hjelpe" den akkumulerte luften til å forlate pleuraområdet, må du bruke en tykk nål. Hun får en injeksjon på huden langs øvre kant av ribben. For ikke å ta feil av punkteringspunktet, utføres følgende manipulasjoner:

1. Finn midten av kragebenet;
2. Gå tilbake fra den ned 3-5 cm;
3. Kjenn på ribben;
4. Lag en punktering under den.

Hvis du gjorde alt riktig, vil du etter punkteringen høre en karakteristisk plystrelyd som indikerer frigjøring av luft.

Merk!

Utviklingen av spenningspneumothorax er rask. Hvis pasienten ikke blir hjulpet i tide, kan døden inntreffe i løpet av 20-30 minutter.

spontan form

Gitt uventet utbruddet av et angrep, er det viktig å ikke bli forvirret i de første minuttene av manifestasjonen av patologien. Akutthjelp for spontan pneumothorax vil ikke kunne stoppe opphopningen av luft, da den kommer inn i pleura fra lungene. Derfor er det nødvendig å ringe profesjonelle leger så snart som mulig, som ved hjelp av maskinvareteknikker vil bekrefte diagnosen og begynne behandling, oftest kirurgi.

Spontan pneumothorax krever følgende handlingsalgoritme før ankomst av medisinske arbeidere:

• Sørg for tilstrekkelig tilførsel av oksygen;
• Gi fullstendig fred, eliminer panikkanfall;
• Påfør analgetika for å lindre smerte.

Etter spontan pneumothorax utvikler halvparten av pasientene tilbakefall i form av gjentatte anfall. Den behandlende legen bør advare pasienten om mulige konsekvenser, slik at hvis patologien dukker opp igjen, vet pasienten hva han skal gjøre.

Patogenese

For å kunne gi hjelp kompetent, må du vite hvordan pneumothorax dannes, dens typer. Fysiologien til denne prosessen ligger i det faktum at normalt er trykket inne i pleurahulen negativt. Dette bidrar til å holde lungene i en utrettet tilstand, og akselererer også gassutvekslingen i alveolene. Når tettheten i brystet er brutt, og atmosfærisk luft begynner å fylle pleurahulen, reduseres lungene i volum.

Dette forhindrer normal innånding, og som et resultat begynner personen å kveles. I tillegg komprimerer og skyver luften mediastinumorganene: hjertet, aorta, spiserøret, og forstyrrer deres direkte funksjoner.

Fører til

Etiologien til pneumothorax er mekanisk skade. Dessuten kan mekanisk skade være forbundet med lukkede skader i brystet, åpne skader i brystet. Og også med lungeskader som følge av diagnostiske tiltak.

En annen årsak til pneumothorax er sykdom. Hvilke sykdommer forårsaker pneumothorax? Disse sykdommene inkluderer:

• bulløs sykdom;
• lunge abscess;
• ruptur av spiserøret;
• pyopneumotoraks.

Pyopneumothorax er gjennombruddet av en abscess inn i pleurahulen. Den mest alvorlige prosessen som følge av purulente lesjoner i systemiske sykdommer. I dette tilfellet er det ofte nødvendig å omorganisere det skadede området av lungen.

gå opp

undersøkelse

Med perkusjon (perkusjon - banking på visse deler av kroppen med påfølgende analyse av lydfenomenene som oppstår samtidig), bestemmer legen "boksen" (høyt og lavt, lik lyden som oppstår når du banker på en tom boks) karakter av perkusjonslyd på siden av pneumothorax, og med auskultasjon av lungene (auskultasjon - lytting til lyder generert under funksjon av organer) avslører fraværet eller svekkelsen av pusten på siden av pneumothorax mens pusten bevares på den friske side.

Røntgen av en pasient med høyresidig total pneumothorax (på røntgen - til venstre). Pilen markerer grensen til den kollapsede lungen.

Ved å stille en diagnose er en røntgenundersøkelse av brystet av stor betydning, hvor fri gass i pleurahulen bestemmes, en komprimert lunge, hvis grad av kollaps avhenger av størrelsen på pneumothorax; med spenningspneumothorax, skifter mediastinum til den friske siden. Computertomografi av brystet gjør det ikke bare mulig å oppdage tilstedeværelsen av fri gass i pleurahulen (selv med en liten begrenset pneumothorax, hvis diagnose ved bruk av konvensjonell radiografi ofte er ganske vanskelig), men også å oppdage en mulig årsak til spontan pneumothorax (bulløs sykdom, posttuberkuloseforandringer, interstitiell lungesykdom).

Beregnet tomogram av brystet til en pasient med venstresidig pneumothorax (på tomogrammet - til høyre). Fri gass i pleurahulen er merket med en pil.

Hvilke prøver bør tas hvis det er mistanke om pneumotoraks.

Laboratorieundersøkelse for pneumothorax har som regel ingen uavhengig diagnostisk verdi.

Pneumothorax (pneumothorax: gresk pneuma air + thōrax bryst, bryst)

akkumulering av luft i pleurahulen, avhengig av typen kommunikasjon av pleurahulen som inneholder vann med det ytre miljøet, skilles lukket, åpent og ventil P. Hvis luftstrømmen inn i pleurahulen har stoppet, er P. anses stengt. Når P. er åpen, kommer luft fritt inn i den, og ved utånding beveger den seg i motsatt retning. Ved ventil P. luft på et pust kommer inn i et pleurahule, men har ingen utgang fra det. P. kan være en- og tosidig, avhengig av graden av kollaps av lungene, fullstendig og delvis. I følge etiologien skilles spontan, traumatisk (inkludert operasjonell) og kunstig pneumothorax.

Spontan pneumotoraks det utvikler seg spontant, det er ikke assosiert med skade på parietal eller visceral pleura som et resultat av traumer, pedagogiske eller diagnostiske manipulasjoner, primær og sekundær spontan P. er konvensjonelt skilt Primær (idiopatisk) kalles P., årsaken til hvilken kunne ikke etableres; oftere er det forårsaket av brudd på små subpleurale luftbobler (okser), som er dannet i strid med intrauterin utvikling av lungene. Sekundær spontan P. er en komplikasjon av ulike lungesykdommer. Det kan være forårsaket av luftcyster, bulløs emfysem, destruktiv lungetuberkulose, histiocytose X, pneumokoniose, av og til fibroserende alveolitt, kronisk obstruktiv lungesykdom (kronisk bronkitt, bronkial astma), abscess, koldbrann, kreft, hydatidlungecyste. En ruptur av pleura og ekstrapleurale adhesjoner med sterk hoste og tvungen pust kan også føre til sekundær spontan P..

Morfologiske endringer i spontan P. er karakterisert ved en betennelsesreaksjon i pleura som oppstår 4-6 timer etter at luft kommer inn i pleurahulen. Samtidig noteres hyperemi av pleura, injeksjon av karene, en liten mengde serøs ekssudat dannes Etter 2-5 dager. fibrinoverlegg vises på den fortykkede og ødematøse pleura, mengden ekssudat øker Hvis spontan P. vedvarer i mer enn 2-3 måneder. den såkalte kroniske P. dannes med sklerosert og fortykket pleura (rigid P.) Ved gjennombrudd av purulente hulrom og pleurahulen eller infeksjon i pleuraeffusjonen (pyopneumothorax) utvikles ofte kronisk pleuraempyem (se Pleuritt), ofte komplisert av en bronkopleural fistel. Noen ganger etterfølges spontan P. av intrapleural blødning (hemopneumothorax).

Spontan P. oppstår vanligvis etter fysisk eller psykisk stress, hoste, plutselige bevegelser, sjeldnere i en tilstand av fullstendig hvile eller under søvn. Oftest er det observert hos menn med astenisk kroppsbygning. Som regel utvikler spontan P. seg akutt, plutselig er det en dolk eller stikkende smerte i brystet på siden av lesjonen med bestråling av scapula, skulder eller bukhule, kortpustethet, og noen ganger tørr hoste. Pasienten inntar en halvsittende eller sittende stilling. Ved intens smerte kan akutt vaskulær insuffisiens oppstå. Alvorlighetsgraden av kortpustethet og alvorlighetsgraden av pasientens tilstand avhenger av typen P. (lukket, åpen, valvulær), graden av lungekollaps (delvis, fullstendig), arten av den patologiske prosessen i lungene, og også på tilstanden til funksjonen til luftveiene og kardiovaskulære systemene. Den mest alvorlige er valvular P., der eksitasjonen av pasienten er notert. pustevansker, raskt progredierende kortpustethet og cyanose, økende svakhet opp til bevisstløshet, hevelse av venene i nakken og øvre lemmer, en liten økning i volumet av den berørte halvdelen av brystet og utvidelse av dets interkostale rom kan observeres.

Med sakte luftinntrengning i pleurahulen, gradvis kollaps av lungen og en god initial tilstand av luftveiene og kardiovaskulærsystemet, er smerten i den berørte halvdelen av brystet ubetydelig og stopper raskt, moderat kortpustethet og takykardi (subakutt flytende P.) er noen ganger notert. Lukket P. med et lite volum av en gassboble kan forløpe asymptomatisk (latentstrømmende P.).

Palpasjon med spontan P. avslører fravær av stemmeskjelving (Voice trembling), perkusjon - en boks eller trommelyd på siden av P. en reduksjon i størrelsen på relativ og absolutt hjertematthet, og med valvulær P. - et skifte i hjerte sløvhet til den sunne siden, auskultatorisk - kraftig svekket pust (opp til fullstendig fravær av luftveisstøy med valvulær P.) i det berørte området. Fysiske endringer i startstadiet av latent P. kan være fraværende.

Diagnose er vanligvis basert på historie og fysiske undersøkelsesfunn. Den endelige diagnosen etableres etter en røntgenundersøkelse - den eneste metoden for å diagnostisere latent P. For å identifisere P. og avklare dens natur, brukes radiografi (røntgen), tomografi (tomografi). Røntgen av brystet i en direkte projeksjon gir en omtrentlig idé om P.s tilstedeværelse og dens natur; den tjener som grunnlag for valg av ytterligere forskningsmetoder.

Det viktigste radiologiske tegnet til P. er et område av opplysning, blottet for et lungemønster, lokalisert langs periferien av lungefeltet og atskilt fra den kollapsede lungen med en tydelig kant som tilsvarer bildet av den viscerale pleura ( ris. en). En røntgenundersøkelse kan avdekke forbindelsen mellom pleurahulen og det ytre miljøet. Åpen P. ved inspirasjon er preget av en økning i gassboblen, ytterligere kollaps av lungen, forskyvning av mediastinumorganene i frisk retning, og diafragmakuppelen nedover. Med P. lukket avhenger røntgenbildet hovedsakelig av mengden luft som samles i pleurahulen og det tilhørende intrapleurale trykket. Hvis trykket er under atmosfærisk, er luftmengden i pleurahulen liten og lungen er lett kollapset, den øker i volum under innånding, og avtar under utpust. Ved et trykk over atmosfærisk trykk er lungen kraftig kollapset, dens respiratoriske ekskursjoner er knapt merkbare, mediastinumorganene forskyves til den friske siden, membranen er nedadgående. Hvis trykket i pleurahulen er lik atmosfærisk, er lungen delvis kollapset, respiratoriske ekskursjoner er bevart, mediastinum er litt forskjøvet.

Med valvular P. endrer ikke den kollapsede lungen sin friske størrelse og konfigurasjon under pusten, graden av lungekollaps er maksimal, mediastinum forskyves kraftig til den friske siden, og ved utånding beveger den seg noe mot lesjonen. Langvarig injeksjon av luft i pleurahulen med valvular P. fører til dannelsen av en spenningspneumothorax. I dette tilfellet oppdages en skarp forskyvning av mediastinum til den motsatte halvdelen av brystet, en lav plassering og flating av membranen, gass bestemmes ofte i det myke vevet i brystveggen. Med total P., okkuperer gass hele pleurahulen, skyggen av mediastinum forskyves til den friske siden, kuppelen på diafragma er nedad ( ris. 2).

P.s identifikasjon, liten i volum, fremmes av en forskning i en lateroposisjon. Med en liten mengde gass i pleurahulen og posisjonen til pasienten på en frisk side, bestemmes det såkalte sinussymptomet, beskrevet av V.A. Vasiliev, M.A. Kunin og E.I. Volodin (1956): på P.s side er det en utdyping av den costophrenic sinus og utflating av konturene av diafragmaens sideflate. Hvis blod i tillegg til luft også kommer inn i pleurahulen, oppstår et bilde av hemopneumothorax med en horisontal kant mellom de to mediene ( ris. 3).

Årsaken til spontan P. kan fastslås ved hjelp av tomografi (computertomografi er den mest informative). Tilstedeværelsen på tomogrammene av ringformede skygger langs periferien av den kollapsede lungen indikerer tilstedeværelsen av luftcyster eller bullae i den, ofte komplisert av pneumothorax.

Pleural punktering med manometri bidrar til å avklare typen spontan P.. Med lukket spontan P. er intrapleurale trykkindikatorer stabile, litt negative (fra -3 til -1 cm vannsøyle) eller positive (fra +2 til +4 cm vannsøyle). Med åpen spontan P. er de nær null (fra -1 til +1 cm vannsøyle), med valvular P. er de positive med en tendens til å øke. Væsken som aspireres fra pleurahulen sendes til laboratoriet for studie av mikroflora og cellulær sammensetning. Hvis det er nødvendig å bestemme plasseringen og størrelsen på pleurafistelen, utføres thorakoskopi (se Pleura).

Differensialdiagnose før røntgenundersøkelse utføres med hjerteinfarkt, pleuritt, lungebetennelse, perforert magesår, myositt, interkostal neuralgi. Røntgen noen ganger er det vanskelig å skille spontan P. fra en gigantisk luftcyste eller tuberkuløs hulrom, sjeldnere fra diafragmabrokk.

Akutthjelp for spontan P. kreves relativt sjelden. Akutt smerte i brystet lindres ved innføring av smertestillende midler (2-3 ml 1% løsning av promedol eller 1 ml 2% løsning av omnopon subkutant, 1-2 ml 50% løsning av analgin intramuskulært). Med økende kortpustethet og blodtrykksfall (for eksempel med valvular P., pneumothorax, ledsaget av intrapleural blødning), er akutt pleuralpunktur og luftaspirasjon indisert. Nålen settes inn i det andre interkostale rommet langs midtklavikulærlinjen, festes til huden med teip og etterlates i pleurahulen under pasientens transport til kirurgisk avdeling på sykehuset. For å redusere hypoksi er oksygeninhalasjoner foreskrevet.

På sykehuset, etter å ha avklart typen spontan P. (lukket, åpen, valvulær), velges ytterligere behandlingstaktikker. Ved lukket spontan P. med en kollaps av en lunge av liten grad er begrenset til symptomatisk terapi og røntgenkontroll i 3-4 dager. Forsinket ekspansjon av den kollapsede lungen er en indikasjon for pleurapunksjon med luftaspirasjon. Hvis det er umulig å rette ut lungen, punkteres pleurahulen med en trokar og innholdet blir konstant aspirert gjennom dreneringen ved hjelp av Lavrynovych aspirasjonsapparatet, en enhet for aktiv drenering av engangssår eller et elektrisk sug ( ris. 4) innen 1-2 dager; bruker noen ganger ventildrenering i henhold til Bulau (se Drenering). Med valvulær eller åpen P. vises drenering av pleurahulen med et tynt kateter med konstant luftaspirasjon.

Med små defekter i den viscerale pleura (opptil 1,5 mm i diameter), kan diatermisk eller laserkoagulasjon, eller liming med fibrinlim, vellykket forsegle pleurahulen. Store defekter i den viscerale pleura kan lukkes etter innføring av drenering med et vakuum på 15-20 cm vann. Kunst. innen 2-5 dager. Dreneringen fra pleurahulen fjernes etter 1-2 dager. etter fullstendig utvidelse av lungen. For å forhindre spontan tilbakefall av P., insuffleres talkum eller tetracyklinpulver inn i pleurahulen for å utslette den (pleurodesis).

Hvis de ovennevnte tiltakene ikke er effektive, er en operasjon indisert - torakotomi med suturering av lungedefekten, reseksjon av et segment eller lungelapp, pleurektomi med dekortisering av lungen (se Pleura). Ved den kompliserte og tilbakevendende P. utføres operasjoner uten foreløpig drenering av et pleurahule. Hos pasienter med utbredte forandringer i lungene og reduserte funksjonelle respiratoriske reserver er langtidsdrenering av pleurahulen indisert i kombinasjon med endoskopisk okklusjon av bronkopleural fistel med skumsvamp eller kollagenmasse.

Prognosen med rettidig diagnose, fravær av komplikasjoner og rasjonell behandling er gunstig i de fleste tilfeller. Prognosen er alvorlig med spontan P., komplisert av pleural empyema. Dødelige utfall observeres i tilfelle utidig diagnose av bilateral P. eller med lungeskade som ikke tillater bruk av moderne behandlingsmetoder.

Traumatisk pneumotoraks oppstår oftere på grunn av et åpent penetrerende sår i brystet eller stumpe brysttraumer med ruptur av lungen. Det kan også være forårsaket av komplikasjoner av ulike medisinske manipulasjoner (pleural punktering, bronko- og øsofagoskopi med en biopsi av patologisk endret vev eller fjerning av et fremmedlegeme, kateterisering av subclaviavenen, etc.), operasjoner ledsaget av åpning av brystet ( kirurgisk P.).

Ved traumatisk P. kollapser lungen (som ved spontan P.): på grunn av vevsskade i pleurahulen, sammen med en liten mengde serøst ekssudat, vises blod, og hvis thoraxkanalen er skadet, vises lymfe. Hvis P. ikke løser seg i lang tid, avsettes fibrin på overflaten av pleura, den serøs-hemorragiske væsken blir til purulent.

De kliniske manifestasjonene av traumatisk P. er de samme som ved spontan P.. Åpen traumatisk P. er ledsaget av alvorlige lidelser i kardiovaskulære og respiratoriske systemer, som ikke bare er forårsaket av lungekollaps, men også av mediastinal flotasjon under innånding og utånding . Pasientens tilstand er ekstremt alvorlig, kortpustethet og cyanose kommer til uttrykk, pulsen blir raskere. Blodtrykket reduseres, antall åndedrag er mer enn 40 på 1 min. Fra såret i brystet ved utånding og hoste ut blod med luftbobler.

Den lukkede traumatiske P. oppstår ved de små størrelsene av sårkanalen i en thorax og lett og rask obturasjon av dens blodpropp. Alvorlighetsgraden av symptomene på respirasjonssvikt varierer avhengig av graden av lungekollaps. Klafftraumatisk P. er dannet med en liten defekt i brystveggen halvt dekket av bløtvev eller med en lukket brystskade med lungeskade. Økende intrapleuralt trykk fører til forskyvning av mediastinumorganene og delvis kompresjon av en sunn lunge. Det kliniske bildet er preget av kraftig økende kvelning, cyanose, takykardi. Noen ganger ved ventil og åpen traumatisk P. sjokk utvikles. Hemodynamiske lidelser i dette tilfellet forverres av forskyvningen av hjertet og store kar i mediastinum. Med traumatisk P. kan luft komme inn i det subkutane vevet i brystet, nakken, ansiktet og magen.

Røntgentegn på traumatisk P. er de samme som ved spontan: fullstendig eller delvis kollaps av lungen, tilstedeværelsen av luft og væske (blod, lymfe) i pleurahulen, med en betydelig akkumulering av luft - en skarp forskyvning av mediastinumskyggen til den friske siden, luftlag i mediastinum og under huden på brystveggen og halsen. Bevarelsen av den viscerale pleura og lungevevet indikeres ved en endring i posisjonen og størrelsen på den kollapsede lungen under innånding og utånding. Imidlertid er det mulig å endelig bedømme tilstanden til lungevevet først etter at lungen er fullstendig utvidet. Ved mistanke om skade på luftrøret, store bronkier eller spiserør, er trakeobronkoskopi og kontrastrøntgenundersøkelse av spiserøret indisert.

Ofre med mistanke om traumatisk P. blir akutt innlagt på kirurgisk avdeling på et sykehus. For å eliminere de kliniske symptomene til P. på prehospitalt stadium administreres morfin og andre smertestillende midler, medikamenter som stimulerer respiratoriske og vasomotoriske sentre (koffein, kordiamin, sulfokamfokain). Ved åpen traumatisk P. med gapende sår i brystveggen og klaffetraumatisk P., åpen utover (det er en defekt i brystveggen), påføres en lufttett bandasje raskt med et klebrig plaster eller oljeklut. Hvis den klaffetraumatiske P. er åpen innvendig (det er ingen brystveggdefekt), er en akutt pleurapunksjon nødvendig med en tykk nål i det andre interkostalrommet langs midtklavikulærlinjen. Nålen eller et tynt kateter som føres gjennom den blir liggende i pleurahulen under hele transportperioden av pasienten til sykehuset.

På et sykehus med lukket P. med en liten mengde luft i pleurahulen er de begrenset til dynamisk observasjon, ved kollaps av lungen utføres en pleurapunksjon for å aspirere luft. Ved åpen traumatisk P. og klaffetraumatisk P., åpen utover, utføres kirurgisk behandling av såret og forsegling av brystet ved lag-for-lag suturering og plastikk med omkringliggende vev. Utretting av lungen med åpen og klaffetraumatisk P. (inkludert åpen innvendig klaffe P.) oppnås ved å drenere pleurahulen. Ved hemopneumothorax settes det ene kateteret inn i den øvre delen av brystet for å sikre fjerning av luft, det andre i det nedre for å aspirere blod. Ved intrapleural blødning, skade på luftrøret, store bronkier, spiserør og omfattende lungefeil, er akutt torakotomi indisert. For å forhindre pleural empyem i traumatisk P., er bredspektrede antibiotika foreskrevet.

Ved operasjonell P. i den postoperative perioden utføres drenering av et pleurahule med det formål en full retting av den kollapsede lungen.

Kunstig pneumotoraks- innføring av luft i pleurahulen for terapeutiske eller diagnostiske formål. Den tidligere utbredte introduksjonen av luft i pleurahulen for å kollapse den berørte lungen i destruktive former for lungetuberkulose (kollapsterapi) i nåtiden. tid brukes sjelden. Luft blir introdusert i pleurahulen når du utfører torakoskopi, i noen tilfeller - før en røntgenundersøkelse av brystorganene for differensialdiagnose av pulmonale og ekstrapulmonale patologiske prosesser.

Funksjoner av pneumothorax hos barn. Hos nyfødte (opptil 1-2 % av tilfellene) kan spontan P. utvikles under de første pustehandlingene, når det intrabronkiale trykket øker på grunn av ujevn utvidelse av lungevevet. Hos barn i de tre første leveårene kompliserer det ofte stafylokokk-lungebetennelse. Ved høyere alder er spontan P. oftere forbundet med økt intrabronkialt trykk ved kikhoste, bronkial astma og aspirasjon av et fremmedlegeme. Spontane P.s årsak i barndommen kan også være brudd på medfødte luftcyster. Traumatisk P. hos barn oppstår i samme tilfeller som hos voksne, samt som følge av skade på luftrøret under intubasjon eller utilstrekkelig ventilasjon av lungene under anestesi.

Kliniske manifestasjoner av P. hos barn er de samme som hos voksne. De er jo vanskeligere, jo mindre er barnets alder. Hos nyfødte med en lett kollaps av lungen kan kliniske symptomer på P. være fraværende, noen ganger er det kortvarig pustestopp, med omfattende kollaps av lungen, takykardi, cyanose og kramper observeres. En objektiv studie av P. hos en nyfødt kan mistenkes ved et betydelig skifte i apex-hjerteslag i sunn retning. En røntgen av thorax av høy kvalitet bekrefter diagnosen bare med omfattende lungekollaps. En nøyaktig diagnose etableres ved hjelp av gjennomlysning av brystet med en høyintensitets lysstrøm.

Prinsippene for P.s behandling hos barn er de samme som hos voksne. Ved spontan P. ved nyfødte utføre en symptomatisk terapi; hvis P.s kliniske symptomer utvikler seg, er permanent drenering av pleurahulen med luftaspirasjon indisert. Indikasjoner for kirurgisk behandling av P. hos barn forekommer hovedsakelig med traumer i bronkiene, spiserøret og misdannelser i lungene.

Bibliografi: Sykdommer i luftveiene, red. N.R. Paleev. v. 2, s. 399, M., 1989; Vishnevsky A.A. og Shraiber M.I. Militær feltkirurgi. M., 1975; Lys R.W. Sykdommer i pleura, trans. fra engelsk, s. 278, M., 1986; Lindenbraten L.D. og Naumov L.B. Røntgensyndromer og diagnose av lungesykdommer. M., 1972; Rozenshtraukh L.S., Rybakova N.I. og Vinner M.G. Røntgendiagnostikk av luftveissykdommer. M., 1987.

Ris. 1. Røntgen av brystet med høyresidig pneumothorax: høyre lunge er kollapset (angitt med en pil), resten av høyre halvdel av brystet er okkupert av en opplysning uten et lungemønster.

Ris. 2. Røntgen av brystet med total (komplett) venstresidig pneumothorax: gjennomsiktigheten av venstre halvdel av brystet er økt, det er ikke noe lungemønster, skyggen av en fullstendig kollapset lunge er ved siden av mediastinum (indikert) ved en pil).

Ris. 3. Røntgen av brystet med høyresidig hemopneumothorax hos en pasient med lungekreft: høyre lunge er kollapset (angitt med en pil), den gjenværende delen av høyre halvdel av brysthulen er okkupert av et område med ​​opplysning uten lungemønster (opphopning av luft) og skyggelegging med en horisontal øvre kant (blod).

Pneumothorax (pneumothorax; Pneumo- + gresk thōrax bryst, bryst)

tilstedeværelsen av luft eller gass i pleurahulen; oppstår som følge av en skade, en patologisk prosess, eller er skapt kunstig for terapeutiske formål.

Intern pneumothorax (r. internus) - P., der pleurahulen kommuniserer med atmosfæren gjennom defekter i lungevevet, luftrøret eller bronkiene.

Pneumothorax lukket (r. clausus) - P., der det ikke er noen kommunikasjon mellom pleurahulen og atmosfæren.

Kunstig pneumothorax (p. artificialis) - P., opprettet ved innføring av luft i pleurahulen for terapeutiske eller diagnostiske formål.

Ventil pneumothorax (p. valvularis) - P., der luft kommer inn i pleurahulen når den pustes inn, og når den pustes ut kan den ikke forlate den på grunn av overlappingen av åpningen i pleura.

Tension pneumothorax (p. tensus) - en uttalt grad av valvulær P., der lufttrykket i pleurahulen overstiger atmosfærisk trykk betydelig; ledsaget av ekstremt vanskelig inspirasjon, en skarp forskyvning av luftrøret og hjertet mot den intakte halvdelen av brysthulen.

Ekstern pneumothorax (r. externus) - P., hvor pleurahulen kommuniserer med atmosfæren gjennom en defekt i brystveggen.

Operasjonell pneumothorax - se Kirurgisk pneumotoraks.

Pneumothorax åpen (s. apertus) - P., der luft kommer inn i pleurahulen under inspirasjon og går ut tilbake under ekspirasjon.

Kappelignende pneumothorax (r. pallioideus) - lukket P., hvor luft eller gass fordeles over hele den ytre overflaten av lungen.

Spontan pneumothorax (s. spontaneus) er en indre P. som plutselig utvikler seg under enhver patologisk prosess i lungene.

Traumatisk pneumothorax (r. traumaticus) - P., forårsaket av et brudd på integriteten til pleura, for eksempel med et penetrerende sår i brystet, med et brudd på ribben med skade på lungen.

Kirurgisk pneumothorax (s. chirurgicus; syn. P. opererer) - P. som oppstår når pleurahulen åpnes under en kirurgisk operasjon.

Generell informasjon

(gresk pnéuma - luft, thorax - bryst) - en opphopning av gass i pleurahulen, som fører til kollaps av lungevevet, en forskyvning av mediastinum til den friske siden, kompresjon av blodårene i mediastinum, nedstigning av diafragmakuppelen, som til slutt forårsaker en forstyrrelse i åndedrettsfunksjonen og sirkulasjonen. Med pneumothorax kan luft trenge inn mellom arkene i den viscerale og parietale pleura gjennom enhver defekt på overflaten av lungen eller i brystet. Luften som trenger inn i pleurahulen forårsaker en økning i intrapleuralt trykk (normalt er det lavere enn atmosfærisk trykk) og fører til kollaps av en del eller hele lungen (delvis eller fullstendig kollaps av lungen).

Årsaker til pneumothorax

Mekanismen for utvikling av pneumothorax er basert på to grupper av årsaker:

Klinikk for pneumothorax

Alvorlighetsgraden av symptomene på pneumothorax avhenger av årsaken til sykdommen og graden av kompresjon av lungen.

En pasient med åpen pneumothorax tar en tvungen stilling, ligger på den skadede siden og klemmer såret tett. Luft suges inn i såret med støy, skummende blod med en blanding av luft frigjøres fra såret, brystekskursjon er asymmetrisk (den berørte siden henger etter når du puster).

Utviklingen av spontan pneumothorax er vanligvis akutt: etter en hosteanfall, fysisk anstrengelse eller uten åpenbar grunn. Med et typisk utbrudd av pneumothorax, vises en piercing stikkende smerte på siden av den berørte lungen, som stråler ut til armen, nakken og bak brystbenet. Smerten forverres ved hoste, pust, den minste bevegelse. Ofte forårsaker smerten en panikkangst for døden hos pasienten. Smerter i pneumothorax er ledsaget av kortpustethet, hvis alvorlighetsgrad avhenger av volumet av lungekollaps (fra rask pust til alvorlig respirasjonssvikt). Det er blekhet eller cyanose i ansiktet, noen ganger tørr hoste.

Etter noen timer svekkes intensiteten av smerte og kortpustethet: smerten plager på tidspunktet for et dypt pust, kortpustethet manifesterer seg med fysisk anstrengelse. Kanskje utviklingen av subkutant eller mediastinalt emfysem - frigjøring av luft i det subkutane vevet i ansiktet, nakken, brystet eller mediastinum, ledsaget av hevelse og en karakteristisk knase ved palpasjon. Auskultatorisk på siden av pneumothorax, pusten er svekket eller ikke hørt.

I omtrent en fjerdedel av tilfellene har spontan pneumothorax en atypisk start og utvikler seg gradvis. Smerter og kortpustethet er små, ettersom pasienten tilpasser seg nye pusteforhold, blir de nesten usynlige. Den atypiske formen for strømmen er karakteristisk for en begrenset pneumothorax, med en liten mengde luft i pleurahulen.

Klart kliniske tegn på pneumothorax bestemmes når lungen kollapser med mer enn 30-40 %. 4-6 timer etter utvikling av spontan pneumothorax slutter en betennelsesreaksjon fra pleura. Etter noen dager tykner pleuraarkene på grunn av fibrinoverlegg og ødem, noe som deretter fører til dannelse av pleurale adhesjoner som gjør det vanskelig å rette ut lungevevet.

Komplikasjoner av pneumothorax

Komplisert pneumotoraks forekommer hos 50 % av pasientene. De vanligste komplikasjonene av pneumothorax er:

• hemopneumothorax (når blod kommer inn i pleurahulen)
• pleura empyem (pyopneumothorax)
• stiv lunge (ekspanderer ikke som følge av dannelsen av fortøyninger - bindevevstråder)
• akutt respirasjonssvikt

Ved spontan og spesielt valvulær pneumothorax kan subkutant og mediastinalt emfysem observeres. Spontan pneumotoraks oppstår med tilbakefall hos nesten halvparten av pasientene.

Diagnose av pneumothorax

Allerede under undersøkelsen av pasienten avsløres karakteristiske tegn på pneumothorax:

• pasienten tar en tvungen sittende eller halvsittende stilling;
• hud dekket med kaldsvette, kortpustethet, cyanose;
• utvidelse av interkostalrom og bryst, begrensning av brystekskursjon på den berørte siden;
• reduksjon i blodtrykk, takykardi, forskyvning av hjertets grenser i en sunn retning.

Spesifikke laboratorieendringer i pneumothorax er ikke bestemt. Den endelige bekreftelsen av diagnosen skjer etter en røntgenundersøkelse. Når radiografi av lungene på siden av pneumothorax bestemmes av opplysningssonen, blottet for lungemønster på periferien og atskilt med en klar grense fra den kollapsede lungen; forskyvning av mediastinumorganene til den friske siden, og diafragmakuppelen nedover. Med oppførselen til en diagnostisk pleurapunktur oppnås luft, trykket i pleurahulen svinger innen null.

Behandling av pneumothorax

Førstehjelp

Pneumothorax er en medisinsk nødsituasjon som krever øyeblikkelig legehjelp. Enhver person bør være klar til å gi nødhjelp til en pasient med pneumothorax: rolig, sørg for tilstrekkelig oksygentilførsel, kontakt lege umiddelbart.

Ved åpen pneumothorax består førstehjelp i å legge på en okklusiv bandasje som tett lukker defekten i brystveggen. En lufttett bandasje kan være laget av cellofan eller polyetylen, samt et tykt lag av bomullsgass. I nærvær av valvulær pneumothorax er en presserende pleurapunksjon nødvendig for å fjerne fri gass, rette ut lungen og eliminere forskyvningen av mediastinumorganene.

Kvalifisert hjelp

Pasienter med pneumothorax er innlagt på et kirurgisk sykehus (hvis mulig på spesialiserte lungeavdelinger). Medisinsk behandling for pneumothorax består i å punktere pleurahulen, evakuere luft og gjenopprette undertrykk i pleurahulen.

Med lukket pneumotoraks suges luft opp gjennom et punkteringssystem (en lang nål med påsatt slange) i en liten operasjonsstue med asepsis. Pleurapunksjon for pneumothorax utføres på siden av skaden i det andre interkostalrommet langs midtklavikulærlinjen, langs øvre kant av underliggende ribben. Ved total pneumothorax, for å unngå rask utvidelse av lungen og sjokkreaksjon hos pasienten, samt ved defekter i lungevevet, installeres drenering i pleurahulen, etterfulgt av passiv aspirasjon av luft iht. til Bulau, eller aktiv aspirasjon ved hjelp av et elektrovakuumapparat.

Behandling av en åpen pneumothorax begynner med overføring til en lukket ved å suturere defekten og stoppe luftstrømmen inn i pleurahulen. I fremtiden gjøres de samme tiltakene som ved lukket pneumothorax. Valvulær pneumothorax for å senke intrapleuralt trykk gjøres først til en åpen ved punktering med en tykk nål, deretter behandles den kirurgisk.

En viktig komponent i behandlingen av pneumothorax er tilstrekkelig smertelindring både under perioden med lungekollaps og under ekspansjonen. For å forhindre tilbakefall av pneumothorax utføres pleurodese med talkum, sølvnitrat, glukoseoppløsning eller andre skleroserende medisiner, som kunstig forårsaker adhesjoner i pleurahulen. Ved tilbakevendende spontan pneumothorax forårsaket av bulløst emfysem er kirurgisk behandling (fjerning av luftcyster) indisert.

Prognose og forebygging av pneumothorax

I ukompliserte former for spontan pneumothorax er utfallet gunstig, men hyppige tilbakefall av sykdommen er mulig i nærvær av lungepatologi.

Det finnes ingen spesifikke metoder for forebygging av pneumothorax. Det anbefales å utføre rettidig behandling og diagnostiske tiltak for lungesykdommer. Pasienter som har hatt pneumothorax anbefales å unngå fysisk anstrengelse, undersøkes for KOLS og tuberkulose. Forebygging av tilbakevendende pneumothorax består i kirurgisk fjerning av kilden til sykdommen.

Annen spontan pneumotoraks (J93.1)

Thoraxkirurgi, Kirurgi

generell informasjon

Kort beskrivelse

Definisjon:

Spontan pneumothorax (SP) er et syndrom karakterisert ved akkumulering av luft i pleurahulen, ikke assosiert med lungeskade og medisinske manipulasjoner.

ICD 10-kode: J93.1

Forebygging:
Induksjon av pleurodese, det vil si dannelse av adhesjoner i pleurahulen, reduserer risikoen for tilbakefall av pneumothorax [EN].
Røykeslutt reduserer både risikoen for pneumothorax og tilbakefall. [ C].

Screening:
Screening er ikke aktuelt for primær pneumotoraks.
For sekundæren er det rettet mot å identifisere sykdommer som provoserer utviklingen av spontan pneumothorax.

Klassifisering

Klassifikasjoner

Tabell 1. Klassifisering av spontan pneumothorax

Diagnostikk

Diagnostikk:

Diagnose av SP er basert på de kliniske manifestasjonene av sykdommen, dataene fra en objektiv og røntgenundersøkelse.

I det kliniske bildet er hovedplassen okkupert av: brystsmerter på siden av pneumothorax, ofte utstrålende til skulderen, kortpustethet, tørr hoste.

Sjeldne klager - dukker vanligvis opp i kompliserte former for joint venture. En endring i stemmens klang, vanskeligheter med å svelge, en økning i størrelsen på nakken, brystet oppstår med pneumomediastinum og subkutant emfysem. Med hemopneumothorax kommer manifestasjoner av akutt blodtap i forgrunnen: svakhet, svimmelhet, ortostatisk kollaps. Hjertebank, en følelse av avbrudd i hjertets arbeid (arytmi) er karakteristisk for spenningspneumothorax. Sene komplikasjoner av pneumothorax (pleuritt, empyem) fører til utseendet av symptomer på forgiftning og feber hos pasienten.

Ved sekundær SP, selv om den er liten i volum, er det en mer uttalt klinisk symptomatologi, i motsetning til primær SP. [D].

En objektiv undersøkelse bestemmer forsinkelsen i pusten av halvparten av brystet, noen ganger utvidelse av interkostalrom, trommetonus under perkusjon, svekkelse av pusten og svekkelse av stemmeskjelving på siden av pneumothorax.

Med spenningspneumothorax er kliniske manifestasjoner mer uttalt [D].

Det er obligatorisk å ta røntgenbilder i direkte og lateral projeksjon på inspirasjon, som er tilstrekkelig for å stille en diagnose pneumotoraks. [EN]. I tvilsomme tilfeller er det nødvendig å utføre en ekstra røntgen ved utånding i en direkte projeksjon.

De viktigste radiologiske symptomene på SP er:

• fraværet av et lungemønster i de perifere delene av den tilsvarende hemithorax;
• visualisering av den skisserte kanten av den kollapsede lungen;

• skygge av en kollapset lunge;
• et symptom på dype furer (hos liggende pasienter);
• mediastinal forskyvning;
• endring i membranposisjon.

Ved vurdering av røntgenbilder er det nødvendig å huske muligheten for begrenset pneumothorax, som som regel har en apikal, paramediastinal eller suprafrenisk lokalisering. I disse tilfellene er det nødvendig å utføre inspiratoriske og ekspiratoriske røntgenbilder, hvis sammenligning gir fullstendig informasjon om tilstedeværelsen av en begrenset pneumothorax.
En viktig oppgave ved røntgenundersøkelse er å vurdere tilstanden til lungeparenkymet, både den affiserte og den motsatte lungen.

Ved vurdering av røntgenbilder bør pneumothorax skilles fra gigantiske bullae, destruktive prosesser i lungene, dislokasjon av hule organer fra bukhulen til pleurahulen.

Før du drenerer pleurahulen, er det nødvendig å utføre røntgen i 2 projeksjoner eller polyposisjonell fluoroskopi for å bestemme det optimale dreneringspunktet [D].

Spiral computertomografi (SCT) av brystet spiller en viktig rolle i å bestemme årsakene til pneumothorax og differensialdiagnose av SP med andre patologier. SCT bør utføres etter drenering av pleurahulen og maksimal mulig utvidelse av lungen. SCT vurderer følgende tegn: tilstedeværelse eller fravær av endringer i lungeparenkymet, for eksempel infiltrasjon, spredt prosess, interstitielle endringer; ensidige eller bilaterale bulløse endringer; diffust emfysem.
Indikatorer for laboratorietester i tilfeller av ukomplisert spontan pneumothorax endres som regel ikke.

Behandling i utlandet

Få behandling i Korea, Israel, Tyskland, USA

Få råd om medisinsk turisme

Behandling

Behandling:
Alle pasienter med pneumothorax bør akuttinnlegges på thoraxkirurgiske sykehus, og hvis ikke mulig, i akuttkirurgiske sykehus.

Behandlingsmål for spontan pneumotoraks:

• utvidelse av lungen;
• stoppe strømmen av luft inn i pleurahulen;
• forebygging av tilbakefall av sykdommen;

• konservativ - dynamisk observasjon;
• pleural punktering;
• drenering av pleurahulen;
• kjemisk pleurodesis gjennom pleural drenering;
• Kirurgisk inngrep.

Informasjon

Kilder og litteratur

1. Kliniske anbefalinger fra Russian Society of Surgeons
   1. 1. Bisenkov L.N. Thoraxkirurgi. Veiledning for leger. - St. Petersburg: ELBI-SPb, 2004. - 927 s. 2. Varlamov V.V., Levashov Yu.N., Smirnov V.M., Egorov V.I. En ny metode for ikke-kirurgisk pleurodese hos pasienter med spontan pneumothorax // Vestn.hir. - 1990. - Nr. 5. - C.151-153. 3. Porkhanov V.A., Mova B.C. Thorakoskopi ved behandling av bulløst emfysem komplisert av pneumothorax. karkirurgi. - 1996. - Nr. 5. - C. 47-49. 4. Pichurov A.A., Orzheshkovsky O.V., Petrunkin A.M. et al. Spontan pneumothorax - analyse av 1489 tilfeller // Vetn. Kirurgi dem. I.I. Grekova. - 2013. - Bind 172. - S. 82-88. 5. Perelman M.I. Faktiske problemer med thoraxkirurgi // Annals of Surgery.-1997.-№3.-S.9-16. 6. E.I. Sigal, K.G. Zhestkov, M.V. Burmistrov og O.V. Pikin, Russ. Thorakoskopisk kirurgi. "House of Books", Moskva, 2012.- 351 s. 7. Filatova A.S., Grinberg L.M. Spontan pneumothorax - etiopatogenese, patomorfologi (litteraturgjennomgang) // Ural. honning. magasin - 2008. - Nr. 13. - S. 82-88. 8. Chuchalin A.G. Pulmonologi. Nasjonal ledelse. Kort opplag. GEOTAR-Media. 2013. 800-tallet. 9. Yablonsky P.K., Atyukov M.A., Pishchik V.G., Bulyanitsa A.L. Valget av behandlingstaktikk og muligheten for å forutsi tilbakefall hos pasienter med den første episoden av spontan pneumothorax // Medisin XXI århundre - 2005. - Nr. 1. - S.38-45. 10. Almind M., Lange P., Viskum K. Spontan pneumothorax: sammenligning av enkel drenering, talkum pleurodesis og tetracycline pleurodesis // Thorax.- 1989.- Vol. 44.- nr. 8.- P. 627 - 630. 11. Baumann M.H., Strange C., Heffner J.E., et al. Behandling av spontan pneumothorax: en konsensuserklæring fra American College of Chest Physicians Delphi // Chest. - 2001. - Vol. 119. - Nr. 2. - S. 590–602. 12. Boutin C., Viallat J., Aelony Y. Praktisk thoracoscopy / New York, Berlin, Heidelberg: Springer-Verlag.- 1991.- 107 s. 13. British Thoracic Society Pleural Disease Guideline, 2010 //Thorax.- 2010.- vol. 65, aug. suppl. 2.-18-31. 14. Kelly A.M., Weldon D., Tsang A.Y.L., et al. Sammenligning mellom to metoder for å estimere pneumothorax størrelse fra røntgen thorax // Respir. Med. - 2006. - Vol. 100. - S. 1356-9. 15. Kocaturk C., Gunluoglu M., Dicer I., Bedirahan M. Pleurodesis versus pleurectomy ved primær spontan pneumothorax // Turkish J. of Thoracic and Cardiovasc. Surg.- 2011.- vol. 20, N 3.- P. 558-562. 16. Ikeda M. Bilateral samtidig thorakotomi for unilateral spontan pneumothorax, med spesielle henvisninger til den operative indikasjonen vurdert ut fra dens kontralaterale forekomstfrekvens // Nippon Kyobi Geka. Gakhai Zasshi.- 1985.- V.14.- Nr. 3.- P.277-282. 17. MacDuff A., Arnold A., Harvey J. et al. Håndtering av spontan pneumothorax: British Thoracic Society pleural disease guideline 2010 // Thorax. - 2010. - Vol. 65.- Suppl. 2. – S. ii18-ii31. 18. Miller W.C., Toon R., Palat H., et al. Eksperimentelt lungeødem etter reekspansjon av pneumothorax // Am. Rev. Respir. Dis. - 1973. - Vol. 108. – S. 664-6. 19. Noppen M., Alexander P., Driesen P. et al. Manuell aspirasjon versus brystrørsdrenasje i første episoder av primær spontan pneumothorax: en multisenter, prospektiv, randomisert pilotstudie // Am. J. Respir. Crit. omsorg. Med. - 2002. - Vol. 165. - Nr. 9. - S. 1240-1244. 20. Noppen M., Schramel F. Pneumothorax // European Respiratory Monograph. - 2002. - Vol. 07. - Nr. 22. - S. 279-296. 21. Pearson F.G. Thoraxkirurgi. - Philadelphia, Pennsylvania: Churchill Livigstone, 2002. - 1900c. 22. Rivas J.J., López M. F. J., López-Rodó L. M. et al. Retningslinjer for diagnose og behandling av spontan pneumothorax / Spanish Society of Pulmonology and Thoracic Surgery // Arch. bronconeumol. - 2008. - Vol. 44. - Nr. 8. - S. 437-448. 23. Sahn S.A., Heffner J.E. Spontan pneumothorax // N. Engl. J. Med. - 2000. - Vol. 342. - Nr. 12. - S. 868-874. 24. Skjold T.W. Generell thoraxkirurgi. - New York: [e-postbeskyttet], 2000. - 2435c. 25. Up Huh, Yeong-Dae Kim, Yeong Su Cho et al. Effekten av Thoracoscopic Pleurodesis in Primary Spontaneous Pneumothorax: Apical Parietal Pleurectomy versus Pleural Abrasion // Korean J. of Thoracic and Cardiovasc. Surg.- 2012.- vol. 45, nr. 5.- S. 316-319.

Informasjon

Arbeidsgruppe for utarbeidelse av teksten til kliniske retningslinjer:

Prof. K.G. Zhestkov, førsteamanuensis B.G. Barsky (avdeling for thoraxkirurgi ved Russian Medical Academy of Postgraduate Education, Moskva), Ph.D. M.A.Atyukov (Senter for Intensiv Pulmonology and Thoracic Surgery, St. Petersburg State Healthcare Institution "GMPB No. 2", St. Petersburg).

Sammensetning av ekspertkomiteen: Prof. A.L. Akopov (St. Petersburg), prof. E.A. Korymasov (Samara), prof. V.D. Parshin (Moskva), tilsvarende medlem. RAMN, prof. V.A.Porkhanov (Krasnodar), prof. E.I.Sigal (Kazan), prof. A.Yu.Razumovsky (Moskva), prof. P.K.Yablonsky (St. Petersburg), prof. Stephen Cassivi (Rochester, USA), akademiker ved det russiske akademiet for medisinske vitenskaper, prof. Gilbert Massard (Strasbourg, Frankrike), prof. Enrico Ruffini (Torino, Italia), prof. Gonzalo Varela (Salamanca, Spania)

Vedlagte filer

Merk følgende!

• Ved selvmedisinering kan du forårsake uopprettelig skade på helsen din.
• Informasjonen som er lagt ut på MedElement-nettstedet og i mobilapplikasjonene "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Sykdommer: Therapist's Handbook" kan og bør ikke erstatte en personlig konsultasjon med en lege. Sørg for å kontakte medisinske fasiliteter hvis du har noen sykdommer eller symptomer som plager deg.
• Valget av legemidler og deres dosering bør diskuteres med en spesialist. Bare en lege kan foreskrive riktig medisin og dens dosering, med tanke på sykdommen og tilstanden til pasientens kropp.
• MedElement-nettstedet og mobilapplikasjonene "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Handbook" er utelukkende informasjons- og referanseressurser. Informasjonen som legges ut på denne siden skal ikke brukes til å vilkårlig endre legens resepter.
• Redaksjonen av MedElement er ikke ansvarlig for helseskader eller materielle skader som følge av bruken av dette nettstedet.

Pasienter som har lungeskader kan få diagnosen åpen pneumothorax. Lungene er omgitt på alle sider av en membran kalt pleura. Dette skallet består av to lag: det første laget er lunge, det omgir lungen direkte, det andre laget er parietal, som ligger etter det første laget og er ved siden av brystets vegger. Lagene er forbundet med en væske som er mellom dem og undertrykket som skapes i hulrommet.

Ved mulige skader, lungeskader eller etter en sykdom kan luft komme inn i pleurahulen. Hvis luft kommer inn, øker trykket i pleurahulen, lagene skiller seg, den skadde lungen kollapser og slutter å fungere normalt. I medisin kalles denne patologiske tilstanden forårsaket av akkumulering av luft i pleurahulen pneumothorax.

Klassifisering av pneumothorax

Følgende typer pneumothorax kan skilles ut:

• traumatisk;
• spontan;
• kunstige;
• meny.

• bilateral;
• ensidig, som er delt inn i høyrehendte og venstrehendte.

• Total;
• begrenset.

• åpen;
• lukket;
• valvulær eller spenningspneumothorax.

Det traumatiske utseendet vises på grunn av en penetrerende skade (for eksempel et skuddsår) eller en lukket skade (lungekontusjon). Den spontane typen av sykdommen er preget av en uventet forekomst på grunn av et brudd på integriteten til bryst- og lungevevet eller i ulike luftveissykdommer og medfødte anomalier. Denne typen er provosert av sterk hoste, latter eller fysisk anstrengelse. Kunstig pneumotoraks er laget spesielt for terapeutiske tiltak, for eksempel med tuberkulose. Dette kan være en biopsi, når et lite stykke av lungen tas for undersøkelse eller under en punktering, mens det lages et hull i pleurahulen for å samle opp patologisk innhold.

Den sjeldneste typen pneumothorax, hvis patogenes fortsatt er uklar, er menstruasjons- eller menstruasjonstypen. Det forekommer hos kvinner i fertil alder, preget av stadig tilbakevendende angrep av sykdommen. De faller sammen med menstruasjonen, men kan også oppstå før eller etter den. Lukket pneumothorax er den mildeste formen av sykdommen. Det oppstår på grunn av en lukket skade, der integriteten til brystet ikke blir krenket og den tomme pleuraen ikke har kontakt med det ytre miljøet. Med denne typen sykdom kommer en viss mengde luft inn i pleurahulen, den endres ikke når du puster, så oftest går den lukkede formen av sykdommen bort av seg selv.

En åpen pneumothorax oppstår på grunn av en penetrerende skade i brystet, for eksempel etter et skudd- eller knivsår. Pleurahulen er i kontakt med det ytre miljøet gjennom en åpning som kan sees visuelt. Luft kommer inn i pleurahulen under innånding og kommer ut under utånding. Den innkommende luften øker trykket i pleurahulen, slik at lungen fra den skadede siden avtar og slutter å delta i pustehandlingen. Den åpne bilaterale formen av sykdommen er dødelig.

En stressende type sykdom er det verste alternativet. I denne formen passerer luft inn i pleurahulen under innånding, men kommer ikke ut i miljøet under utånding. Derfor, under pustehandlingen i pleurahulen, øker volumet av luft konstant. Lungen på den skadede siden komprimeres og begynner å legge press på den tilstøtende, friske, noe som fører til sammenklemming av blodkar og funksjonshemming av lungene.

Total pneumothorax er preget av fullstendig kompresjon av lungen. Den bilaterale typen bestemmes av involvering av to lunger i den patologiske prosessen på en gang. Ved unilateral pneumothorax er kun en lunge involvert i prosessen. Denne typen er delt inn i høyresidig, som påvirker høyre lunge, og venstresidig. Begrenset pneumothorax er ledsaget av ufullstendig kompresjon av lungen.

Sykdomssymptomer og diagnose

Symptomatologien til sykdommen avhenger av dens type. Det kan oppstå med ulike skader og skader, med traumatisk pneumothorax eller plutselig med spontan. En person klager over skarpe smerter i brystet, forverret ved innånding. Hjerteslaget øker, det er en følelse av frykt på grunn av mangel på luft, så personen prøver å puste oftere og dypere. Jo bredere pneumothorax, jo mer påvirkes respirasjonsapparatet. Betydelig kortpustethet vises, det oppstår klemming av blodkar, oksygen slutter å strømme inn i blodet, huden blir blek eller cyanotisk. For å lindre tilstanden tar en person en tvangsposisjon. Med ensidig pneumothorax kan du visuelt se en økning i den skadede halvdelen, dens etterslep i pustehandlingen. Med en åpen pneumothorax er det et sår som blod frigjøres gjennom under utånding.

Diagnosen stilles på grunnlag av en generell undersøkelse, som består av en visuell undersøkelse av brystet og lytting med stetoskop. Det utføres også et røntgenbilde, hvor du kan se områder med opplysning og forskyvning av organer. Under punkteringen finner man luft. Fra laboratorieindikatorer brukes en studie av gasssammensetningen til arterielt blod. Under studien observeres hypoksemi, det vil si en reduksjon i oksygen i blodet.

pneumothorax behandling

Alle pasienter med denne sykdommen er innlagt på sykehus, tilstrekkelig behandling utføres og årsaken til sykdommen elimineres.

Legen må utføre fjerning av luft og gjenopprette undertrykk i pleurahulen. Når lukket, er selvabsorpsjon av luft i pleurahulen mulig. Hvis luften ikke går, er det nødvendig å utføre en nødpunktering. En operasjon utføres for å eliminere årsaken.

Med ventiltypen er det nødvendig å redusere intrapleuralt trykk ved punktering, og også å drenere ved hjelp av et spesielt rør gjennom hvilket luft vil strømme fra pleurahulen. Ved åpen pneumothorax får pasienten hvile. En bandasje påføres såret, som isolerer pleurahulen, og undertrykk skapes ved hjelp av en punktering. Bandasjen skal være stram og ikke slippe gjennom luft. Ved førstehjelp kan dette være en vanlig plastpose. For å redusere smerte foreskrives smertestillende og smertestillende midler. På et kirurgisk sykehus sys såret slik at luft ikke lenger kommer inn i pleurahulen. Catamenial pneumothorax behandles med hormonelle legemidler.

En pasient som har en mistanke om pneumothorax som krever akutt sykehusinnleggelse, med medisinsk behandling og adekvat behandling, har en gunstig prognose. Valvulær pneumothorax anses som svært livstruende og kan være dødelig hvis den ikke behandles umiddelbart.

Pneumothorax er en patologisk tilstand der luft kommer inn i pleurahulen, som et resultat av at lungen delvis eller fullstendig kollapser. Som et resultat av nedgangen kan ikke organet utføre funksjonene som er tildelt det, derfor lider gassutveksling og oksygentilførsel til kroppen.

Pneumothorax oppstår når integriteten til lungene eller brystveggen er kompromittert. I slike tilfeller, ofte, i tillegg til luft, kommer blod inn i pleurahulen - det utvikler seg hemopneumotoraks. Hvis den thoraxlymfekanalen er skadet under en brystskade, er det chylopneumothorax.

I noen tilfeller, med en sykdom som provoserte pneumothorax, akkumuleres eksudat i pleurahulen - det utvikler seg eksudativ pneumotoraks. Hvis prosessen med suppuration starter videre, kommer den pyopneumotoraks.

Årsaker og mekanismer for utvikling

Lungen har ikke muskelvev, så den kan ikke utvide seg for å gi pust. Mekanismen for inspirasjon er som følger. I normal tilstand er trykket inne i pleurahulen negativt - mindre enn atmosfærisk trykk. Når brystveggen beveger seg, utvider brystveggen seg, på grunn av undertrykket i pleurahulen "fanges" lungevevet av trekkraften inne i brystet, lungen retter seg . Videre beveger brystveggen seg i motsatt retning, lungen går tilbake til sin opprinnelige posisjon under påvirkning av negativt trykk i pleurahulen. Dette er hvordan en person utfører pustehandlingen.

Hvis luft kommer inn i pleurahulen, øker trykket inne i det, mekanikken til lungeutvidelsen blir forstyrret - en fullverdig pustehandling er umulig.

Luft kan komme inn i pleurahulen på to måter:

• med skade på brystveggen med et brudd på integriteten til pleuralarkene;
• med skade på organene i mediastinum og lungene.

De tre hovedkomponentene i pneumothorax som skaper problemer er:

• lungen kan ikke utvide seg;
• luft blir konstant sugd inn i pleurahulen;
• den berørte lungen svulmer.

Umuligheten av å utvide lungen er forbundet med gjeninntreden av luft i pleurahulen, blokkering av bronkien mot bakgrunnen av tidligere bemerket sykdommer, og også hvis pleural drenering ble installert feil, noe som gjør at den fungerer ineffektivt.

Merk

Luftsuging inn i pleurahulen kan passere ikke bare gjennom den dannede defekten, men også gjennom hullet i brystveggen, laget for installasjon av drenering.

Lungeødem kan oppstå som følge av strekking av lungevevet etter medisinske handlinger som tar sikte på raskt å gjenoppta undertrykket i pleurahulen.

Varianter, deres funksjoner

Pneumotoraks skjer:

I seg selv ville tilstedeværelsen av luft i pleurahulen ikke forårsake konsekvenser hvis det ikke var for trykkøkningen som forstyrrer lungens funksjon. Derfor blir alvorlighetsgraden av pneumothorax vurdert av kollapsen (nedgangen) av lungen - det skjer:

• liten- mindre enn en fjerdedel av lungevevet sovnet;
• gjennomsnitt- sov fra 50% til 75% av denne kroppen;
• full- alle lunger kollapser;
• anspent- mengden luft i pleurahulen øker i en slik grad at det ikke bare forårsaker kollaps av lungen, men også forskyvning av mediastinum (organkomplekset mellom lungene) og forringelse av venøs blodstrøm til hjerte. I sin tur medfører forverringen av venøs innstrømning en generell reduksjon i blodtrykket. De kardiovaskulære og respiratoriske systemene kan slutte å virke i løpet av minutter etter at en spenningspneumotoraks begynner.

De fleste pneumothorax er ensidig. En bilateral prosess utvikler seg sjelden - oftest med omfattende traumatisk skade på brystet.

Pneumotoraks kan forekomme:

• spontant;
• etter sykdommer;
• etter skade;
• under menstruasjon (sjelden form);
• som et resultat av legenes handlinger (den såkalte iatrogene pneumothorax).

Primær spontan pneumotoraks

Det forekommer hos pasienter som for tiden ikke har lungepatologi, og de tolererte det ikke før. I de fleste tilfeller oppsto slik pneumothorax hos høye, tynne individer i alderen 18 til 20 år. I dette tilfellet er pneumothorax forklart av brudd på de delene av lungene som er nær pleura, og der bullae dukket opp - hulrom dannet som et resultat av brudd på veggene i alveolene og sammensmeltingen av hulrommene deres. Årsaken til denne typen pneumothorax vurderes:

• spesiell arvelig struktur av lungevev;
• røyking.

Primær spontan pneumothorax utvikler seg oftest i hvile, sjeldnere under trening. For dens forekomst er en minimumskraft påført lungenes vev tilstrekkelig. Det er ikke uvanlig at slike pasienter henvender seg til leger om pneumothorax som oppsto under hopping i vannet, eller som et resultat av at en person strakte seg etter en gjenstand. Tilfeller er beskrevet når spontan pneumothorax utviklet seg når lungevev ble skadet som følge av at en person strakte seg etter søvn eller langvarig arbeid utført i en statisk stilling. Også spontan pneumothorax kan oppstå under en flytur i stor høyde - det er en forskjell i lufttrykket inne i lungen, dens svake punkter får en overdreven belastning og blir bokstavelig talt revet.

Sekundær spontan pneumotoraks

Det utvikler seg hos personer som lider av lungesykdommer eller som har hatt dem tidligere. Det oppstår hovedsakelig på grunn av brudd på bullae dannet som et resultat av sykdommer eller patologiske tilstander - først og fremst er disse:

Oftest, i patologien til bindevevet, observeres sekundær spontan pneumothorax ved sykdommer som:

• Ehlers-Danlos syndrom (med det blir dannelsen av kollagen forstyrret, noe som sikrer elastisiteten til vev og deres støtdempende evner, som ikke tillater vev å miste integritet når de belastes dem);
• ankyloserende spondylitt (betennelse i leddene i ryggraden);
• polymyositt (betennelse i muskelvev);
• Marfan syndrom (medfødt bindevevssykdom);
• sarkom (ondartet svulst i bindevevet)
• revmatoid artritt (bindevevsskade hovedsakelig i små ledd);
• tuberkuløs sklerose (spredning av bindevev på grunn av tuberkulose);
• systemisk sklerose (spredning av bindevev, som observeres samtidig i mange organer).

Sekundær spontan pneumothorax kan også utvikle seg med noen andre sykdommer:

• sarkoidose (systemisk sykdom med dannelse av mange granulomer);
• lymphangioleiomyomatosis (dannelse av cyster i lungene med påfølgende ødeleggelse).

Det er viktig å forstå

Ikke alle disse sykdommene (spesielt ekstrapulmonal) blir den direkte årsaken til pneumothorax. Forbindelsen mellom dem er forskjellig: disse sykdommene oppstår som et resultat av patologiske endringer i kroppen, noe som fører til pneumothorax, derfor utvikler de seg på et tidspunkt da pneumothorax også kan oppstå.

Sekundær spontan pneumothorax oppstår oftest med slike lesjoner i lungevevet som:

Hvis det er en purulent sykdom i luftveiene, og luft kommer inn i pleurahulen samtidig med et gjennombrudd av pus, oppstår pyopneumothorax. I dette tilfellet dannes "gapet" i vevet, som førte til at luft kom inn i pleurahulen, på grunn av råtning av vevsområdet. Oftest observeres denne effekten:

• etter fullstendig fjerning av lungen, når suppurasjon oppstår på stedet for suturene, opprettholdes ikke deres tetthet, og luft kommer inn i pleurahulen fra bronkien;
• når en lungeabscess bryter gjennom;
• på grunn av dannelsen av en fistel mellom bronkien og pleurahulen.

I dette tilfellet presses luft og puss på lungen samtidig, på grunn av dette forverres fallet.

Sekundær spontan pneumothorax nedstrøms er mer ugunstig enn primær fordi:

• åndedrettsorganene er allerede kompromittert av sykdommen;
• mer vanlig hos eldre voksne når lungene har mistet noen av sine funksjonelle reserver.

Traumatisk pneumotoraks

Oppstår på grunn av skade på brystet:

• lukket- selv med en hel brystvegg, kan lungevev eller mediastinum bli skadet (spesielt hvis en person tidligere har vært syk med en viss patologi i luftveiene);
• gjennomtrengende- oftest på grunn av påvirkningen av skjærende gjenstander.

Menstruasjonspneumotoraks

Dette er en sjelden type sekundær spontan pneumotoraks. Det utvikler seg med intratorakal endometriose - en patologisk tilstand når cellene i endometrium (den indre slimhinnen i livmoren) migrerte inn i brysthulen, slo rot der og menstruerer sammen med endometriet med normal lokalisering. Menstruell pneumothorax oppstår fordi under menstruasjonsblødninger avstøtes det intrathoracale endometrium, og på grunn av dette dannes defekter i pleura. Det utvikler seg hovedsakelig i følgende tilfeller:

• i premenopausal perioden;
• sjeldnere - i overgangsalderen, hvis en kvinne tar østrogenpreparater.

Iatrogen pneumotoraks

Det kan oppstå under utførelse av diagnostiske eller terapeutiske manipulasjoner av medisinske arbeidere - først og fremst som:

• pleurocentesis (punktur av pleura - spesielt for å bestemme innholdet i pleurahulen);
• transthoracic nålespirasjon (utført for å suge væske fra pleurahulen);
• kunstig ventilasjon av lungene (mediastinum er skadet av medisinsk utstyr);
• installasjon av et venekateter i subclaviavenen;
• hjerte-lunge-redning (på grunn av for intens indirekte hjertemassasje, blir ribbeina skadet, som igjen skader lungevevet med skarpe fragmenter).

Symptomer på pneumothorax

Graden av manifestasjon av symptomer på pneumothorax avhenger av hvor mye lungevevet har kollapset, men generelt er de alltid uttalt. De viktigste tegnene på denne patologiske tilstanden:

Ikke-traumatiske, uuttrykte pneumotorakser kan ofte forsvinne uten noen symptomer.

Diagnostikk

Hvis symptomene beskrevet ovenfor observeres etter skaden, og en defekt i brystvevet oppdages, er det all grunn til å mistenke pneumothorax. Ikke-traumatisk pneumotoraks er vanskeligere å diagnostisere - dette vil kreve ytterligere instrumentelle forskningsmetoder.

En av hovedmetodene for å bekrefte diagnosen pneumothorax er røntgen av thorax når pasienten er i liggende stilling. Bildene viser en reduksjon i lungen eller dens fullstendige fravær (faktisk, under lufttrykk, krymper lungen til en klump og "smelter sammen" med mediastinumorganene), samt en forskyvning av luftrøret.

Noen ganger kan radiografi være lite informativ - spesielt:

• med små pneumotorakser;
• når adhesjoner har dannet seg mellom lungen eller brystveggen, noe som delvis hindrer lungen i å falle; dette skjer etter alvorlige lungesykdommer eller operasjoner for dem;
• på grunn av hudfolder, tarmslynger eller mage - det er forvirring, som faktisk avsløres på bildet.

I slike tilfeller bør andre diagnostiske metoder brukes - spesielt torakoskopi. Under det settes et thorakoskop inn gjennom hullet i brystveggen, med dets hjelp undersøker de pleurahulen, fikser faktumet om lungens kollaps og dens alvorlighetsgrad.

Selve punkteringen, selv før introduksjonen av torakoskopet, spiller også en rolle i diagnosen - med dens hjelp, :

• med eksudativ pneumothorax - serøs væske;
• med hemopneumothorax - blod;
• med pyopneumothorax - puss;
• med chylopneumothorax - en væske som ser ut som en fettemulsjon.

Hvis luft slipper ut gjennom nålen under punkteringen, indikerer dette en spenningspneumothorax.

Også punktering av pleurahulen utføres som en uavhengig prosedyre - hvis et thorakoskop ikke er tilgjengelig, men det er nødvendig å utføre en differensial (særpreget) diagnose med andre mulige patologiske tilstander i brystet og spesielt pleurahulen. Det ekstraherte innholdet sendes til laboratorietesting.

For å bekrefte lungehjertesvikten, som manifesterer seg med spenningspneumothorax, gjøres et EKG.

Differensialdiagnose

I sine manifestasjoner kan pneumothorax ligne på:

• emfysem - hevelse i lungevevet (spesielt hos små barn);
• hiatal brokk;
• stor lungecyste.

Størst klarhet i diagnosen kan i slike tilfeller oppnås ved bruk av torakoskopi.

Noen ganger er smerten ved pneumothorax lik smerten ved:

• sykdommer i muskel- og skjelettsystemet;
• oksygen sult av myokard;
• sykdommer i bukhulen (kan gis til magen).

I dette tilfellet vil forskningsmetodene som brukes til å oppdage sykdommer i disse systemene og organene, og konsultasjon av relaterte spesialister, bidra til å stille riktig diagnose.

Behandling av pneumothorax og førstehjelp

Ved pneumothorax er det nødvendig:

• stoppe strømmen av luft inn i pleurahulen (for dette er det nødvendig å eliminere defekten som luft kommer inn i den);
• Fjern eksisterende luft fra pleurahulen.

Det er en regel: en åpen pneumothorax skal overføres til en lukket, og en ventilpneumothorax skal overføres til en åpen.

For disse aktivitetene bør pasienten umiddelbart legges inn på thorax eller i det minste kirurgisk avdeling.

Allerede før røntgenundersøkelsen av brystorganene utføres oksygenbehandling., siden oksygen forsterker og akselererer absorpsjonen av luft i pleura. I noen tilfeller krever primær spontan pneumothorax ikke behandling - men kun når ikke mer enn 20 % av lungen har sovnet, og det ikke er patologiske symptomer fra luftveiene. I dette tilfellet bør det utføres konstant røntgenovervåking for å sikre at luft hele tiden blir sugd inn og at lungen utvides gradvis.

Ved alvorlig pneumothorax med betydelig kollaps av lungen må luften evakueres. Det kan gjøres:

Ved å bruke den første metoden kan du raskt redde pasienten fra konsekvensene av pneumothorax. På den annen side kan rask fjerning av luft fra pleurahulen føre til strekking av lungevevet, som tidligere var i en komprimert tilstand, og dets hevelse.

Selv om lungen etter en spontan pneumothorax har utvidet seg på grunn av drenering, kan dreneringen stå en stund for å være sikker ved tilbakevendende pneumothorax . Selve systemet er justert slik at pasienten kan bevege seg rundt (dette er viktig for å forebygge kongestiv lungebetennelse og tromboemboli).

Tension pneumothorax betraktes som en kirurgisk nødsituasjon som krever nøddekompresjon - umiddelbar fjerning av luft fra pleurahulen.

Forebygging

Primær spontan pneumotoraks kan forhindres hvis pasienten:

• slutte å røyke;
• vil unngå aktiviteter som kan føre til ruptur av svakt lungevev - hopping i vann, bevegelser forbundet med å strekke brystet.

Forebygging av sekundær spontan pneumothorax reduseres til forebygging av sykdommer der den oppstår (beskrevet ovenfor i avsnittet "Årsaker og utvikling av sykdommen"), og hvis de oppstår - til deres kvalitative kur.

Forebygging av brystskader blir automatisk forebygging av traumatisk pneumothorax. Menstruell pneumothorax forhindres ved å behandle endometriose, iatrogen - ved å forbedre praktiske medisinske ferdigheter.

Prognose

Med rettidig anerkjennelse og behandling av pneumothorax er prognosen gunstig. De alvorligste livsfarene oppstår med spenningspneumothorax.

Etter at en pasient først hadde en spontan pneumothorax, i løpet av de neste 3 årene, kan et tilbakefall observeres hos halvparten av pasientene. . En så høy prosentandel av tilbakevendende pneumothorax kan forhindres ved å bruke slike behandlingsmetoder som:

• videoassistert torakoskopisk kirurgi, hvor bullae sutureres;
• pleurodesis (kunstig indusert pleuritt, på grunn av hvilken adhesjoner dannes i pleurahulen, fester lungen og brystveggen
• og mange andre.

Etter bruk av disse metodene reduseres sannsynligheten for tilbakevendende pneumothorax med 10 ganger.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medisinsk kommentator, kirurg, medisinsk konsulent