Patologi av det sympatiske autonome nervesystemet. Avdelinger og noder i det sympatiske nervesystemet Jugular foramen syndrom

Den thoracale regionen av den sympatiske stammen inkluderer 10-12 bryst noder, ganglier thoracica, flatet, spindelformet eller trekantet. Dimensjonene til nodene er 3-5 mm. Nodene er plassert foran hodene til ribbeina på den laterale overflaten av vertebrallegemene, bak den intrathoraciske fascia og parietal pleura. Bak den sympatiske stammen i tverrretningen er de bakre interkostale karene. Til thoraxknutene i den sympatiske stammen fra alle thorax spinalnerver, nærmer seg hvite forbindelsesgrener som inneholder pre-ganglioniske fibre. Flere typer grener avviker fra thoraxnodene til den sympatiske stammen:

1) grå forbindelsesgrener,rr. kommunikasjonsdntes grisei, som inneholder postganglioniske fibre, bli med tilstøtende spinalnerver;

2thorax hjertegrener, s. (rr.) cardidci thordclci, gå fra andre, tredje, fjerde, femte thoraxknuter, gå fremover og medialt og delta i dannelsen av hjerteplexus;

3 tynne sympatiske nerver (pulmonal, esophageal, aorta) som strekker seg fra thoraxknutene i den sympatiske stammen, sammen med grenene til vagusnerven, danner høyre og venstre pulmonal plexus,plexus pulmondlis, esophageal plexus,plexus esophagealis [ oesophagedlis], og thorax aortaplexusplexus adrticus thoracicus. Grenene til thorax aorta plexus fortsetter til de interkostale karene og andre grener av thoracic aorta, og danner periarterielle plexus langs deres forløp. Sympatiske nerver nærmer seg også veggene til de uparrede og semi-uparede venene, thoraxkanalen og deltar i deres innervering.

De største grenene av den sympatiske stammen i thoraxregionen er de store og små splanchniske nervene;

4 stor splanchnic nerve, s.splanchnicus major, Den er dannet av flere grener som strekker seg fra den 5.-9. thoraxknuten til den sympatiske stammen og består hovedsakelig av preganglioniske fibre. På den laterale overflaten av thorax vertebrale legemer er disse grenene kombinert til en felles nervestamme, som går ned og medialt, trenger inn i bukhulen mellom muskelbuntene i lumbale diafragma ved siden av den uparrede venen til høyre og semi. -uparet vene til venstre og ender ved nodene til celiac plexus. På nivået av XII thorax vertebra, langs løpet av den store indre nerven, er det en liten [bryst! intern node,

ganglion [ thoracicus} spldnchnicum;

5 liten splanchnic nerve, s.splanchnicus liten, starter fra 10. og 11. thoraxknutene i den sympatiske stammen og inneholder også overveiende preganglioniske fibre. Denne nerven går ned lateralt til den store splanchnic nerve, passerer mellom muskelbuntene i den lumbale delen av mellomgulvet (sammen med den sympatiske stammen) og går inn i nodene til celiac plexus. avviker fra den lille splanchnic nerve nyregren,rendlis, slutter i aortaknuten til cøliaki plexus;

6 inferior splanchnic nerve, n.splanchnicus imus, ustabil, går ved siden av den lille splanchnic nerve. Den starter fra den 12. (noen ganger den 11.) thoraxknuten til den sympatiske stammen og ender i nyreplexus.

Klikk for å forstørre

I denne artikkelen vil vi vurdere hva de sympatiske og parasympatiske nervesystemene er, hvordan de fungerer, og hva er forskjellene deres. Vi har også tatt opp temaet tidligere. Det autonome nervesystemet, som du vet, består av nerveceller og prosesser, takket være hvilke det er en regulering og kontroll av indre organer. Det autonome systemet er delt inn i perifert og sentralt. Hvis den sentrale er ansvarlig for arbeidet til de indre organene, uten noen oppdeling i motsatte deler, er den perifere bare delt inn i sympatisk og parasympatisk.

Strukturene til disse avdelingene er tilstede i alle indre menneskelige organer og, til tross for motsatte funksjoner, fungerer de samtidig. Men til forskjellige tider er en eller annen avdeling viktigere. Takket være dem kan vi tilpasse oss forskjellige klimatiske forhold og andre endringer i det ytre miljøet. Det autonome systemet spiller en veldig viktig rolle, det regulerer mental og fysisk aktivitet, og opprettholder også homeostase (konstansen til det indre miljøet). Hvis du hviler, aktiverer det autonome systemet det parasympatiske og antall hjerteslag reduseres. Hvis du begynner å løpe og opplever stor fysisk anstrengelse, slår den sympatiske avdelingen seg på, og akselererer dermed hjertets arbeid og blodsirkulasjonen i kroppen.

Og dette er bare en liten del av aktiviteten som det viscerale nervesystemet utfører. Den regulerer også hårvekst, innsnevring og utvidelse av pupillene, arbeidet til ett eller annet organ, er ansvarlig for den psykologiske balansen til den enkelte, og mye mer. Alt dette skjer uten vår bevisste deltakelse, som ved første øyekast virker vanskelig å behandle.

Sympatisk deling av nervesystemet

Blant mennesker som ikke er kjent med nervesystemets arbeid, er det en oppfatning om at det er ett og udelelig. Men i virkeligheten er ting annerledes. Så den sympatiske avdelingen, som igjen tilhører den perifere, og den perifere refererer til den vegetative delen av nervesystemet, forsyner kroppen med de nødvendige næringsstoffene. Takket være dets arbeid, fortsetter oksidative prosesser ganske raskt, om nødvendig, hjertets arbeid akselererer, kroppen mottar riktig nivå av oksygen, og pusten forbedres.

Klikk for å forstørre

Interessant nok er den sympatiske avdelingen også delt inn i perifer og sentral. Hvis den sentrale delen er en integrert del av arbeidet til ryggmargen, så har den perifere delen av sympatikken mange grener og ganglioner som forbinder. Spinalsenteret er lokalisert i de laterale hornene i lumbale og thoraxsegmenter. Fibrene går igjen fra ryggmargen (1 og 2 brystvirvler) og 2,3,4 lumbale. Dette er en veldig kort beskrivelse av hvor inndelingene til det sympatiske systemet befinner seg. Oftest aktiveres SNS når en person befinner seg i en stressende situasjon.

Perifer avdeling

Å representere den perifere avdelingen er ikke så vanskelig. Den består av to identiske stammer, som er plassert på begge sider langs hele ryggraden. De starter fra bunnen av hodeskallen og ender ved halebenet, hvor de konvergerer til en enkelt knute. Takket være internodale grener er to stammer koblet sammen. Som et resultat passerer den perifere delen av det sympatiske systemet gjennom livmorhals-, thorax- og lumbalregionene, som vi vil vurdere mer detaljert.

Halsavdeling. Som du vet, starter den fra bunnen av hodeskallen og ender ved overgangen til thorax (cervikal 1 ribben). Det er tre sympatiske noder, som er delt inn i nedre, midtre og øvre. Alle passerer bak den menneskelige halspulsåren. Den øvre noden ligger på nivået av den andre og tredje ryggvirvlene i livmorhalsområdet, har en lengde på 20 mm, en bredde på 4 - 6 millimeter. Den midterste er mye vanskeligere å finne, siden den ligger i skjæringspunktene mellom halspulsåren og skjoldbruskkjertelen. Den nedre noden har den største verdien, noen ganger smelter den sammen med den andre thoraxnoden.
Thorax avdeling. Den består av opptil 12 noder og den har mange forbindelsesgrener. De strekker seg til aorta, interkostale nerver, hjerte, lunger, thoraxkanal, spiserør og andre organer. Takket være thoraxregionen kan en person noen ganger føle organene.
Korsryggen består oftest av tre noder, og i noen tilfeller har den 4. Den har også mange forbindelsesgrener. Bekkenregionen forbinder de to stammene og andre grener sammen.

Parasympatisk avdeling

Klikk for å forstørre

Denne delen av nervesystemet begynner å fungere når en person prøver å slappe av eller er i ro. Takket være det parasympatiske systemet synker blodtrykket, karene slapper av, pupillene trekker seg sammen, pulsen reduseres og lukkemusklene slapper av. Sentrum av denne avdelingen ligger i ryggmargen og hjernen. Takket være de efferente fibrene slapper hårmusklene av, frigjøringen av svette forsinkes, og karene utvider seg. Det er verdt å merke seg at strukturen til det parasympatiske inkluderer det intramurale nervesystemet, som har flere plexuser og er lokalisert i fordøyelseskanalen.

Den parasympatiske avdelingen hjelper til med å komme seg etter tunge belastninger og utfører følgende prosesser:

Reduserer blodtrykket;
Gjenoppretter pusten;
Utvider karene i hjernen og kjønnsorganene;
Strekker sammen elevene;
Gjenoppretter optimale glukosenivåer;
Aktiverer kjertlene til fordøyelsessekresjon;
Det toner de glatte musklene i de indre organene;
Takket være denne avdelingen oppstår rensing: oppkast, hosting, nysing og andre prosesser.

For at kroppen skal føle seg komfortabel og tilpasse seg ulike klimatiske forhold, aktiveres de sympatiske og parasympatiske inndelingene i det autonome nervesystemet til forskjellige tider. I prinsippet jobber de hele tiden, men som nevnt ovenfor går alltid den ene avdelingen foran den andre. En gang i varmen prøver kroppen å kjøle seg ned og frigjør aktivt svette, når du trenger å varme opp raskt, blokkeres svette tilsvarende. Hvis det vegetative systemet fungerer riktig, opplever en person ikke visse vanskeligheter og vet ikke engang om deres eksistens, bortsett fra profesjonell nødvendighet eller nysgjerrighet.

Siden emnet på nettstedet er viet til vegetovaskulær dystoni, bør du være klar over at på grunn av psykologiske lidelser, opplever det autonome systemet feil. For eksempel, når en person har et psykisk traume og opplever et panikkanfall i et lukket rom, aktiveres hans sympatiske eller parasympatiske avdeling. Dette er en normal reaksjon fra kroppen på en ekstern trussel. Som et resultat føler en person kvalme, svimmelhet og andre symptomer, avhengig av. Det viktigste som bør forstås av pasienten er at dette kun er en psykologisk lidelse, og ikke fysiologiske abnormiteter, som kun er en konsekvens. Det er grunnen til at medikamentell behandling ikke er et effektivt middel, de bidrar bare til å fjerne symptomene. For full bedring trenger du hjelp fra en psykoterapeut.

Hvis den sympatiske avdelingen på et bestemt tidspunkt aktiveres, øker blodtrykket, pupillene utvides, forstoppelse begynner og angsten øker. Under virkningen av den parasympatiske oppstår innsnevring av pupillene, besvimelse kan oppstå, blodtrykket synker, overflødig masse akkumuleres, og ubesluttsomhet vises. Det vanskeligste for en pasient som lider av en lidelse i det autonome nervesystemet er når han blir observert, siden brudd på de parasympatiske og sympatiske delene av nervesystemet i dette øyeblikk observeres samtidig.

Som et resultat, hvis du lider av en lidelse i det autonome nervesystemet, er den første tingen å gjøre å bestå en rekke tester for å utelukke fysiologiske patologier. Hvis ingenting avsløres, er det trygt å si at du trenger hjelp fra en psykolog som vil lindre sykdommen i løpet av kort tid.

Sykdommen har forskjellige navn: med nederlaget til en node - sympathoganglionitt, med nederlaget til flere noder - polyganglionitt, eller truncitis Noen ganger snakker de om ganglioneuritt, siden det er veldig vanskelig å bestemme hvilke strukturer som hovedsakelig påvirkes av noder eller nerver. Det bør ikke forveksles med lesjoner i spinalgangliene, som også er diagnostisert som ganglionitt eller ganglioneuritt.

Etiologi og patogenese

Sympatisk ganglionitt forekommer ofte ved akutte infeksjonssykdommer (influensa, meslinger, difteri, lungebetennelse, betennelse i mandlene, skarlagensfeber, dysenteri, sepsis, erysipelas) og kroniske infeksjoner (tuberkulose, syfilis, brucellose, revmatisme). Sannsynligvis er primære virale lesjoner også mulig. Metabolske forstyrrelser, forgiftninger, neoplasmer (både primære ganglioneuromer og metastatiske) har betydning.

Klinisk bilde

Sympatoganglionitt skilles ut: livmorhalsen, øvre og nedre thorax, lumbal, sakral. Hovedsymptomet er en periodisk forverret smerte av brennende natur, som ikke har presise grenser. Parestesier, hypoestesier eller hyperestesier, uttalte forstyrrelser av pilomotorisk, vasomotorisk, sekretorisk og trofisk innervasjon påvises

En spesialklinikk har lesjoner av fire cervikale sympatiske noder: øvre, midtre, aksessoire og stellat (ikke alle mennesker har mellom- og aksessørknuter).

Skade på øvre cervical node manifestert av et brudd på den sympatiske innervasjonen av øyet (Bernard-Horner syndrom). Ofte observeres vasomotoriske forstyrrelser i samme halvdel av ansiktet. Når denne noden er irritert, oppstår pupillutvidelse (mydriasis), utvidelse av palpebralfissuren, exophthalmos (Pourfure du Petit syndrom). Hovedtrekket ved lesjoner i den øvre cervikale sympatiske ganglion er at lokaliseringen av smertefulle manifestasjoner ikke samsvarer med innerveringssonen til noen somatisk nerve. Smerter kan spre seg til halvparten av ansiktet og til og med hele halvparten av kroppen (i henhold til hemitypen), noe som forklares ved involvering av hele den sympatiske kjeden i prosessen. Med svært sterke smerter i ansikt og tenner, kan nederlaget til denne noden føre til feilaktig uttrekking av flere tenner. En av de provoserende faktorene er hypotermi, men ulike inflammatoriske prosesser, kirurgiske inngrep på nakken etc. kan spille en rolle.Med lang varighet av sykdommen blir pasientene følelsesmessig labile, eksplosive, søvnen forstyrres. En endring i psyken utvikler seg ofte i henhold til typen asthenohypochondrisk syndrom.

Prosopalgi med sympatisk truncitis skiller seg fra andre former for ansiktssympatologi ved betydelig bestråling: økende intensitet, smerte i ansiktet stråler ut gjennom hele kroppens halvdel.

Stjerneknutelesjon preget av smerter og føleforstyrrelser i øvre lemmer og øvre bryst.

På skade på øvre thoraxknuter smerte og hudmanifestasjoner er kombinert med vegetative-viscerale lidelser (pustevansker, takykardi, smerter i hjertet). Oftere er slike manifestasjoner mer uttalt til venstre.

Skader på nedre thorax- og lumbalknuter fører til et brudd på den vegetative hudinnerveringen av den nedre delen av stammen, bena og vegetative-viscerale lidelser i mageorganene.

Behandling

I perioden med forverring foreskrives smertestillende midler (paracetamol), så vel som beroligende midler. Ved uttalt smertesyndrom injiseres novokain intravenøst eller en preganglionisk novokainblokkade utføres (50-60 ml av en 0,5% løsning av novokain injiseres paravertebralt på nivået II og III thoraxvirvlene; for et kurs på 8 -10 blokker på 2-3 dager). Tegretol er effektivt. I akutte tilfeller utføres anti-infeksjonsbehandling samtidig. Hvis lesjonen av den sympatiske stammen skyldes influensainfeksjon, foreskrives gammaglobulin. I tilfeller av bakteriell infeksjon (tonsillitt, lungebetennelse, revmatisme), utføres et kurs med antibiotikabehandling. Med en økning i tonen i den sympatiske delen av det autonome nervesystemet, er antikolinerge, ganglioblokkerende, nevroplegiske og antispasmodiske legemidler indisert. Noen antihistaminer har kolinolytiske egenskaper, derfor foreskrives også difenhydramin, diprazin etc. Ved hemming av sympatiske strukturer foreskrives kolinomimetiske midler (efedrin, glutaminsyre), samt kalsiumglukonat, kalsiumklorid. Elektroforese av novokain, amidopyrin, gangleron, kaliumjodid brukes på området av de berørte områdene av den sympatiske stammen. UV-bestråling (erytemdoser), diadynamiske eller sinusformede modulerte strømmer, kald gjørmeapplikasjoner, radonbad, massasje vises. Tilordne difenin, multivitaminer, preparater av fosfor, jern, lecitin, aloe, glasslegeme. Sjelden, med smerte som ikke er mottakelig for medikamentell behandling, utføres sympatektomi.

Den dorsale delen av det sympatiske nervesystemet er representert av paravertebrale kjeder av noder - høyre og venstre grense til sympatiske stammer og en stor masse prevertebrale noder som ligger nær organene i kroppen og inne i dem. Som en del av grensens sympatiske stamme, for enkelhets skyld, skilles de cervikale, thoraxale, lumbale, sakrale og coccygeale delene.

Cervikal del av grensens sympatiske stamme(pars cervicalis trunci sympathici) ligger foran begynnelsen av de tverrgående prosessene til halsvirvlene og er dekket med prevertebral fascia. Denne delen av grensens sympatiske stamme er plassert vertikalt fra bunnen av hodeskallen til nivået av halsen på 1. ribbein. Foran den cervikale delen av grensens sympatiske stamme er den vanlige halspulsåren, og over er den indre halspulsåren. Den cervikale delen av grensens sympatiske stamme inneholder to, og noen ganger tre noder - den øvre, midtre (ikke-permanente) og nedre, forbundet med de tilsvarende internodale delene.

Superior cervikal sympatisk ganglion(gjeng løve cervicale superius) - den største blant nodene til grensens sympatiske stamme. Dette er en flat spindelformet fortykkelse av den øvre enden av grensens sympatiske stamme, ca 2-3 cm lang (ofte mer), ca 0,5-0,8 cm tykk. Den øvre cervikale sympatiske ganglion er vanligvis lokalisert medialt fra den innledende delen av vagusnerven, på den fremre overflaten lange muskel av halsen, henholdsvis nivået av kropper II og III av cervical vertebrae. Noen ganger på overflaten av den øvre cervikale sympatiske ganglion er det mer eller mindre uttalte tverrgående riller, noe som indikerer sammenslåingen i utviklingsprosessen fra 3-4 deler.

Fra den øvre cervikale sympatiske ganglion skilles grener til tilstøtende blodårer, som utgjør de perivaskulære plexusene i deres ytre bindevevsskjede. De perivaskulære plexusene til de sympatiske nervene uttrykkes jo tydeligere, jo større kaliber er fartøyet. De fleste av de perivaskulære plexusene er navngitt etter deres tilhørighet til et eller annet kar. Dette er den ovenfor nevnte grenen til den indre halspulsåren, samt grenen til den ytre halspulsåren, eksterne halsnerver (nn. carotici externi), plexusen til deres grener nær denne arterien (plexus caroticus externus).

Av de intraorganiske sympatiske plexusene i nakkeregionen er de viktigste følgende.

Nær den vanlige halspulsåren er den vanlige halspulsåren (plexus caroticus externus) merkbart uttalt. Her er øvre og nedre skjoldbruskkjertelplexus (plexus thyreoideus superior et inferior), lingual plexus (plexus lingualis), ekstern maxillar plexus (plexus maxillaris externus), occipital plexus (plexus occipitalis), posterior ear plexus (plexus auricularis disinguished også bakre) her., overfladisk temporal plexus (plexus temporalis superficialis), intern maxillar plexus (plexus maxillaris internus), shell plexus (plexus meningeus), ascendens pharyngeal plexus (plexus pharyngeus ascendens), etc.

I tillegg til grenene til de nærmeste store karene, er følgende forbindelsesgrener skilt fra den øvre cervikale sympatiske ganglion.

1. Fire grå forbindelsesgrener, som forbinder den øvre cervikale sympatiske ganglion med de fremre grenene av spinalnervene som danner cervical plexus. Fibrene til disse grenene strekker seg inn i innerveringsområdet til grenene til cervical plexus.

2. Forbinde grener til de hals- og buntformede nodene til vagusnerven, til den ekstrakranielle noden til den glossopharyngeale nerven (jugularisnerven), samt forbindelsesgrenen til nerven hypoglossal

3. Laryngo-pharyngeal grener(rami laryngo -pharyn gei) til karene og slimhinnen i svelget og strupehodet; disse grenene er involvert i dannelsen av pharyngeal plexus, og er en del av fibrene i vagus-grenene og glossopharyngeal nervene til strupehodet og svelget.

4. overordnet hjertenerve(n. cardiacus superior). Følger ved siden av grensen sympatisk stamme til brysthulen. Nær den nedre overflaten av aortabuen er dens ende inkludert i den overfladiske hjerteplexus. Fibrene til denne nerven er tilsynelatende prenodulære sympatiske fibre som tilhører cellene i sidesøylene av grå stoff I-II i de øvre thoraxsegmentene av ryggmargen. De bytter til postnodale nevroner ved nodene til hjerteplexus. Underveis er denne nerven koblet til den øvre larynxnerven, til de overordnede hjertegrenene til vagusnerven og til den tilbakevendende nerven. Til høyre er den øvre hjertenerven noen ganger fraværende.

Fysiologer kalte den øvre hjertenerven en nerve som fremskynder hjertesammentrekninger (n. accelerator cordis).

Men det som fysiologer kaller hos vanlige forsøksdyr (kanin, katt, hund) tilsvarer ikke anatomisk den øvre menneskelige hjertenerven nerven som fremskynder sammentrekningene av hjertet. Denne nerven varierer mye.

I tillegg til de navngitte, er grener til perikard-sekken og diafragma atskilt fra den øvre cervikale sympatiske ganglion, som umiddelbart, på halsen, er en del av phrenic nerve, samt grener til intersomnia-floken, lokalisert på stedet for bifurkasjonen av den vanlige halspulsåren inn i de ytre og indre halspulsårene.

Øvre cervikal knute forbundet ved hjelp av en internodal gren ( ramus interganglionaris) med en ikke-permanent middels sympatisk cervikal node, og i fravær - med den nedre cervikale sympatiske node.

5. En internodal gren går fra den øvre cervikale sympatiske noden ( ramus interganglionaris ) til den midtre cervikale sympatiske noden.

Midt cervikal sympatisk ganglion(gangl. cervicale medius) er ustabil: den varierer i størrelse og form: diameteren er omtrent 0,2-0,3 cm. Den er lokalisert på nivået av den tverrgående prosessen til VI cervical vertebra, i skjæringspunktet mellom den nedre skjoldbruskkjertelen og vanlige halspulsårene. Følgende grener er atskilt fra den midtre cervikale sympatiske ganglion:

1. To grå forbindelsesgrener(rami comm uni cantes grisei) til V og VI cervical spinal nerver.

2. Subclavian (Vyussenova) løkke(ansa subclavia vieussenii). Den har form av to internodale grener som dekker forsiden, bunnen og baksiden av arterien subclavia på denne siden og sammenkoblet i bunnen av den nedre cervikale sympatiske noden.

3. Den midtre hjertesympatiske nerve (n. cardiacus medius) er ofte tykkere enn den øvre hjertenerven; består av prenodulære fibre som tilhører cellene i den laterale kolonnen av den grå substansen i det øvre thoraxsegmentet av ryggmargen; disse fibrene går over til postganglionære fibre i cellene i hjerteplexus. Den midtre hjertesympatiske nerven skiller seg fra den midtre cervikale sympatiske ganglion eller, noe lavere, fra den borderline sympatiske stammen. Den følger den vanlige halspulsåren, anterior eller posterior til subclaviaarterien, og går deretter inn i cardiac plexus på den bakre overflaten av aortabuen. Dens tynne grener er involvert i dannelsen av plexus i den vanlige halspulsåren (plexus caroticus communis) og den nedre skjoldbruskkjertelen (plexus thyreoideus inferior). Dens skjoldbruskkjertelgren (ramus thyreoideus) er rettet langs den nedre skjoldbruskkjertelarterie og dens grener og deltar i dannelsen av den nedre skjoldbruskkjertelplexus.

Den nedre cervical node av grensen sympatiske trunk (gangl. cervicale inferius) er større enn den midtre cervical node. Noen ganger er den kombinert med den første thorax sympatiske node, og utgjør med den en betydelig stjerneknute (gangl. stel latum). Den nedre cervical sympatiske ganglion er plassert bak begynnelsen av vertebral arterien, under subclavia arterien, mellom den tverrgående prosessen til VII cervical vertebra og halsen på I ribben

Forbindende grener er atskilt fra den nedre cervikale sympatiske noden:

1) til den innledende delen av phrenic nerve;

2) grå forbindelsesgrener - til de fremre grenene til VII og VIII cervical spinal nerver;

3) grener til skjoldbruskkjertelen og biskjoldbruskkjertlene - i vice plexus nær blodårene deres;

4) forgrener seg til nærmeste blodårer. Den nedre hjertenerven skiller seg fra den nedre cervikale sympatiske ganglion til hjertet.

Den phrenic nerve inneholder ikke bare motoriske fibre til musklene i mellomgulvet. På grunn av dens forbindelser gjennom forbindelsesgrenen med de cervikale sympatiske nodene, med den stjerneknuten på denne siden, med de periarterielle sympatiske nodene nær den subklavian arterien, vertebralarterien, den skjoldbruskkjertel-cervikale arterielle stammen, den indre arterien til brystkjertelen , noen ganger med grenene til vagusnerven, i stammen er det sammen med spinalmotoriske fibre følsomme og sympatiske fibre. Det er ikke klart hvor nøyaktig de sympatiske fibrene som er en del av den freniske nervestammen går - til musklene i selve mellomgulvet eller blodårene, eller om de skiller seg et sted fra stammen og innerverer musklene i andre organer.

I tykkelsen av mellomgulvet deler nerven phrenic seg i en gren til selve diafragma og i diafragma-buk-grenen ( ramus frenico -abdominalis) Sistnevnte går inn i bukhulen og kobles umiddelbart til en eller flere grener av plexus celiac.

Studier av B. A. Dolgo-Saburov indikerer at phrenic nerve inneholder amyopiatiske sympatiske fibre av celler lokalisert i selve stammen, den inneholder også fibre av celler i celiac plexus og periarterielle sympatiske celler.

Den nedre hjertenerven (n. cardiacus inferior) kommer fra flere røtter fra de nedre cervikale og øvre thorax (stellat) sympatiske noder. Dens topografiske relasjoner er asymmetriske til venstre og høyre. Til venstre er den plassert bak aorta, til høyre, bak den innominate arterien. Nedenfor går den inn i cardiac plexus. I stammen til den nedre hjertenerven er det prenodulære fibre i sidesøylene i den grå substansen. av de øvre thoraxsegmentene av ryggmargen. De innerverer musklene i hjertet.

Thoracic del av grensen sympatiske stammen

Den thoracale delen av den borderline sympatiske stammen (pars thoracica tninci svmpathici) er en kjede av 10-12 trekantede eller fusiforme noder og internodale grener plassert foran ribbenakken, dekket foran av intrathoracic fascia og costal-delen av pleura.

Nodene til thoraxdelen av grensens sympatiske stamme er forbundet med grenene til interkostalnervene gjennom tynne hvite forbindelsesgrener, en for hver av dem. I tillegg går en grå forbindelsesgren fra hver av disse nodene i form av en kort isolert bunt av ikke-kjøttfulle postnodale fibre, som inngår i interkostalnerven som tilsvarer dette nervesegmentet.

I tillegg til hvite og grå forbindende grener, strekker grener fra de thorax sympatiske nodene seg til nærliggende og fjerne organer. Mediastinale grener går fra de fem øvre thorax sympatiske noder og fra den store cøliakinerven ( rami mediastinals ) med en blanding av fibre fra de tilsvarende interkostale nervene og hvite forbindelsesgrener. Mediastinumgrenene danner et plexus i tykkelsen av den mediastinale delen av pleura, på interkostal og på nærmeste blod- og lymfekar (aorta, uparrede og semi-uparede vener, thorax lymfegang). Sammen med grenene til begge vagusnervene er de involvert i dannelsen av hjerte-, spiserørs- og lungeplexusene.

Nær thoraxdelen av aorta danner mediastinale grener og grener av begge vagusnervene thoracic aortic plexus (plexus aorticus thoracalis), som er en direkte fortsettelse av cardiac plexus ovenfra og celiac plexus nedenfra.

Grener av de fem eller seks øvre sympatiske thoraxknutene er inkludert i cardiac plexus. Grener til thymuskjertelen går fra de samme nodene.

Ved innervering av abdominale organer er de store og små splanchnic nervene av særlig betydning. De inneholder prenodulære fibre - prosesser av celler i sidehornene i den grå substansen i ryggmargen. De fleste av disse fibrene, uten å bytte inn de paravertebrale nodene til den sympatiske stammen de passerer, når cellene i den semilunare noden til celiac plexus. I sistnevnte bytter de til nevroner hvis effektorfibre innerverer bukorganene. En mindre del av de prenodale fibrene fra sammensetningen av cøliakinervene (i grenene deres) bytter til nevronene til de tilsvarende nodene i grensens sympatiske stamme.

Større cøliaki(n. splanchnicus major) består av massefibre av hvite forbindende grener av 4-9 noder av thoraxdelen av grensens sympatiske stamme. Fibrene til de hvite forbindelsesgrenene i seg selv er prosesser av cellene til de tilsvarende segmentene av sidehornene til den grå substansen i ryggmargen. Disse fibrene passerer uten avbrudd gjennom de 6.-9. thorax sympatiske noder og skiller seg fra dem i form av massive grener som smelter sammen i en spiss vinkel til en felles stamme - den store cøliakinerven.

Stammen på den større cøliakinerven rettet skrått nedover, henholdsvis anteriort og medialt til sideoverflaten av kroppene til de nedre brystvirvlene. Gjennom gapet mellom diafragmaens mediale og midtre ben kommer den store cøliakinerven inn i bukhulen og fortsetter i den et kort stykke. På nivået av kroppen til XII thorax vertebra i stammen til høyre store cøliaki nerve er det en liten celleknute med samme navn (gangl. splanchnicum). Til venstre er denne noden ikke alltid funnet.

Større cøliaki- blandet i natur og funksjonell sammensetning av fibrene; den inneholder ikke-kjøttfulle og masseaktige fibre (ifølge Rudinger i forholdet 1: 5). Blant disse fibrene skilles motoriske (til musklene i mage-tarmkanalen, til musklene i karene i bukorganene) og sensoriske fibre (viscerosensoriske), langs hvilke impulser fra bukorganene følger.

Mindre cøliaki(n. splanchnicus minoi) kommer vanligvis med to røtter fra den 10. og 11. (ofte 12.) thoracale noder av grensens sympatiske stamme. Fibrene til den lille cøliaki-nerven er prosesser av cellene X og XI (noen ganger XII) av segmentene av sidehornene til den grå substansen i ryggmargen.

Umiddelbart etter dannelsen passerer en relativt kort stamme av den lille cøliakinerven inn i bukhulen gjennom mellomgulvet, mellom buntene på dens midtre ben, ved siden av og lateralt til stammen til den store cøliakinerven.

I bukhulen er den lille cøliaki-nerven ofte forbundet gjennom en forbindelsesgren med en stor cøliaki, og deretter gjennom flere grener - med cøliaki plexus (med sin semilunar node). De fleste av dens grener er inkludert i binyre- og nyreplexus på denne siden. En av de betydelige grenene av den lille cøliaki-nerven til renal plexus bærer det tilsvarende navnet - ha m u s geneli s. Under mellomgulvet i stammen til den lille cøliakinerven er det en liten knute med celler.

Noen ganger er nyregrenen til den lille cøliaki-nerven skilt direkte fra grensens sympatiske stamme; i dette tilfellet kalles det en liten cøliaki-nerve (n. splanchnicus minimus).

Stammen og grenene til den lille cøliakinerven inneholder vaskulære-motoriske og sensoriske (viscero-reseptor) fibre.

I cellene i cøliaki-, nyre- og binyreplexusene bytter de prenodale fibrene til den mindre cøliakinerven til nevroner hvis effektorfibre (postnodale) er en del av grenene til disse plexusene.

De store og små cøliakinervene, gjennom grenene til de prevertebrale plexusene, innerverer en betydelig del av blod- og lymfekar og noder i bryst- og bukhulene, magen, tarmen, leveren, bukspyttkjertelen, milten og nyrene. I tillegg til de motoriske nervene, er det som nevnt også sensoriske fibre i sammensetningen av splanchnic nervene, som leder irritasjon fra de indre organene til ryggmargen.

Den ventrale delen av grensens sympatiske stamme

Den abdominale delen av grensens sympatiske stamme (pars abdominalis trunci sympathici) består av tre eller fire noder og de tilsvarende internodale forbindelsene, den er henholdsvis plassert på sideoverflaten av kroppene til lumbalvirvlene nær den mediale overflaten av psoas. stor muskel. På høyre side er den abdominale delen av grensens sympatiske stamme plassert bak høyre side av vena cava inferior, og til venstre, nær venstre side av aorta. De abdominale sympatiske nodene er sammenkoblet ikke bare av langsgående, men også av flere tverrgående grener mellom høyre og venstre kantsympatiske stamme; de er også koblet til de nærmeste spinalnervene.

Hvite forbindelsesgrener skiller seg fra I og II lumbale spinalnerver til de to øvre lumbale sympatiske nodene. Samtidig avgår grå forbindelsesgrener fra hver av de abdominale sympatiske nodene til de fremre grenene av lumbale spinalnerver og grener til plexus til de abdominale aorta-aorta-grenene ( rami aortici ).

Bekken del av grensen sympatiske stammen

Bekkendelen av grensens sympatiske stamme (pars pelvica trunci sympathici) består vanligvis av fire noder og deres tilsvarende internodale forbindelser lokalisert ved den mediale kanten av de fremre sakrale foramenene.

I bekkendelen konvergerer de sympatiske stammene på høyre og venstre kant på den fremre overflaten av halebenet; på den fremre overflaten av I coccygeal vertebra er de koblet sammen i en ikke-permanent uparet coccygeal node.

Coccygeal node (gangl. coccygeum impar) - høyre og venstre hale sympatiske noder koblet i prosessen med fylogenese. På begge sider av coccygeal node er skilt til coccygeal nerve langs en forbindelsesgren.

Fra hver av nodene i bekkendelen av grensens sympatiske stamme til de fremre grenene av sakrale og coccygeale spinalnerver, avgår grå forbindelsesgrener. Det er også viscerale grener ( rami splanchnici ) inkludert i plexus av bekkenorganene.

Den cervikale regionen til den sympatiske stammen består av øvre, midtre og nedre noder (høyre og venstre) koblet mellom nodale grener. Dessuten er de internodale forbindelsene til de andre cervikale og cervicothoracale (stellat) nodene ofte representert av 2-3 stammer, det vil si at den nedre internodale grenen rundt den subklavian arterien bifurcates, og danner en subclavian løkke. De cervikale nodene er plassert blant de dype musklene i nakken, foran de tverrgående prosessene til cervical vertebrae, men bak prevertebral fascia.

Hvite forbindelsesgrener, bestående av preganglioniske fibre, kommer fra de øvre delene av den laterale mellomsubstansen i ryggmargen, som ligger på nivå med VIII cervikale og thorax øvre segmenter. De stiger til den øvre cervical node langs de internodale grenene.

Grå forbindelsesgrener går ut av cervical noder inn i cervical spinal nerver, og med dem inn i nervene til cervical og brachial plexus.

Det totale antallet noder i livmorhalsområdet varierer fra 2 til 6, den minste noden er middels, noen ganger kan den være fraværende. Den nedre noden smelter ofte sammen med de første, andre thoraxnodene, og danner en stor stjerneformet node (ganglion stellatum).

Den øvre cervical node har en spindelform, når 2 cm i lengde, 0,5 cm i tykkelse, ligger på den lange muskelen i hodet foran de tverrgående prosessene til II og III cervical vertebrae, men bak den indre halspulsåren og vagus nerve.

Følgende sympatiske nerver begynner fra det.

Den indre halsnerven, som rundt arterien med samme navn danner en sympatisk paravaskulær plexus, som sprer seg langs arteriens grener til alle organer som forsynes av den. I carotiskanalen begynner de carotis-tympaniske nervene for slimhinnen i trommehulen fra den. I sinus cavernous blir plexus ofte referert til med navnet på sinus. Langs forløpet av den oftalmiske arterien går plexus inn i bane, hvor den leder sympatiske fibre til ciliærganglion, og fra den langs de korte ciliære nervene til ciliærmuskelen og pupilledilatoren for å gi en pupillrefleks. Gjennom de fremre og midtre cerebrale arteriene kommer plexus inn i hjernen.

Den dype steinete nerven begynner ved utgangen av plexus fra carotiskanalen. Gjennom et revet hull når den pterygoidkanalen, hvor den kombineres med en stor steinet parasympatisk nerve inn i nerven til pterygoidkanalen, som går inn i pterygopalatine fossa til noden med samme navn med fossa. Sympatiske fibre kommer inn i maksillærnerven V damper og, sammen med grenene, spredt i huden i den midtre sonen av ansiktet, øyets membraner, slimhinnen i nesehulen og paranasale bihuler, ganen og øvre tenner.

Den ytre halsnerven danner en sympatisk plexus langs den eponyme arterien og dens mange grener. De når organene i ansiktet, hvor de innerverer karene og kjertlene i huden og slimhinnene, glatte muskler.

De interne og eksterne halspulsårene passerer til den vanlige halspulsåren, og omgir den med en kraftig sympatisk plexus.

Jugularisnerven stiger langs veggen av den indre halsvenen til den ytre bunnen av skallen i området av halshulen, hvor den avgir forbindelsesgrener til IX, X, XII et par kraniale nerver og i sanseknutene til glossopharyngeal og vagus nerver.

De laryngeal-pharyngeal nervene sendes til strupehodet og svelget, hvor de deltar i dannelsen av intraorganplexuser.

Den øvre hjertenerven går ned i brysthulen nesten parallelt med den sympatiske stammen og deltar i dannelsen av den dype kardio-aorta plexus.

Den cervikale midtknuten (ikke permanent), ikke mer enn 0,5 cm, ligger foran VI-tverrprosessen til cervical vertebra og bakre for den nedre skjoldbruskkjertelarterie. Den er forbundet med den øvre noden med en internodal gren, og med den nedre noden eller stjerneknuten med to eller tre grener, som danner en sympatisk subklavian løkke rundt den subclaviane arterien. Med avgang fra det:

den midtre hjertenerven involvert i dannelsen av den dype kardio-aorta plexus;

vanlige halspulsårer og nedre skjoldbruskkjertelnerver - for plexusene til karene med samme navn og skjoldbruskkjertelen.

Den nedre noden (når den smelter sammen med thorax - cervicothoracal eller stellate node) ligger på nivå med hodet til det første ribben, når 8 mm i diameter. Det starter fra:

subclavia grener for subclavia plexus rundt arterien med samme navn og til skjoldbruskkjertelen, luftrøret;

forbinder grener til vagus og phrenic nerve;

vertebral nerve - vertebral arterien, hvor en plexus er dannet, som inneholder en liten ganglion ved VI cervical vertebra;

cervical inferior cardiac nerve for cardio-aortic plexus.

Alle de tre sympatiske hjertenervene: øvre, midtre og nedre kan smelte sammen til en tykk hjertenerve (I.P. Pavlovs akselererende nerve). I fravær av den midterste noden, noe som ikke er uvanlig, starter den midtre hjertenerven fra den internodale grenen.

Ekstraorganiske plexuser i hodet og nakken er lokalisert på karene, for eksempel carotis: de vanlige, eksterne, interne omgir de samme arteriene - de vanlige, eksterne, interne carotis- og vaskulære grenene som strekker seg fra dem. I hodeskallens hulrom er den interne halspulsåren delt inn i deler: kavernøs og cerebral.

Subclavia plexus ligger rundt arterien subclavia og dens grener.

Intraorganiske plexuser i hodet og nakken:

oral, pharyngeal, esophageal, lingual, plexus av store spyttkjertler;

skjoldbruskkjertel, larynx, luftrør.

I henhold til sammensetningen av fibre og nerveceller anses plexusene som blandede, siden de har sensitive, sympatiske og parasympatiske komponenter.