Pyelonefritt symptomer hos barn 8. Typiske symptomer på pyelonefritt hos barn og behandling av sykdommen med medisiner og spesialkost

Infeksjoner er farlige for barnets kropp på grunn av den ufullstendige dannelsen av immunitet. På denne bakgrunn kan bakterier og sopp infisere tubuli, belegg, nyrebekken og urinveier. Kronisk pyelonefritt hos barn fører til endringer i nyrevevet. Behandling utføres under hensyntagen til arten av smittestoffet, barnets alder. Kompleks terapi og en spesiell diett vil bidra til å unngå tilbakefall av sykdommen og oppnå stabil remisjon.

De viktigste årsaksfaktorene i utviklingen av sykdommen er infeksjoner, en reduksjon i kroppens forsvar og ulike brudd på utstrømningen av urin. Mikroorganismer infiserer epitelet i nyrebekken og bekkenet. Den inflammatoriske prosessen strekker seg ofte til tubuli, lymfe- og blodårer. Infeksjonen kommer inn fra urinrøret og blæren gjennom urinlederne. Dette er den stigende veien, som råder blant årsakene til sykdommen. Mikrober kommer sjelden inn i nyrene med blod og lymfe fra foci av kronisk infeksjon, som inkluderer betennelse i mandlene, karies, bihulebetennelse.

Årsaker til nedsatt immunforsvar hos barn:

• endokrine forstyrrelser i kroppen på grunn av arv, alder;
• dårlige miljøforhold, vann- og matforurensning;
• fysisk, mentalt og mentalt overarbeid;
• utilstrekkelig antibiotikabehandling;
• hypo- og beriberi;
• understreke.

Immunsystemproblemer forklarer den økte forekomsten av pyelonefritt hos nyfødte babyer og spedbarn.

I en periode på 0-2 år er det et stadium av dannelse av kroppens forsvar, lav motstand. Perioden fra 4 til 7 år anses som problematisk, når barn blir utsatt for en rekke smittestoffer i nye grupper. I tillegg, til en alder av fem år, tømmer barnet ikke helt blæren, et gunstig miljø for reproduksjon av mikrober vises. Pubertalperioden er assosiert med en restrukturering av den hormonelle bakgrunnen, penetrering av infeksjon i nyrene fra kjønnsslimhinnen.

Pyelonefritt registreres oftere hos nyfødte gutter. Etter 3 måneder endres statistikken: For seks syke jenter er det én syk mannlig baby. Et lignende forhold opprettholdes i tidlig, førskole- og ungdomsalder.

De negative konsekvensene for et barn av pyelonefritt under graviditet er dårlig ernæring, føtal hypoksi, for tidlig fødsel, utidig frigjøring av fostervann. Det er mulighet for asfyksi, gulsott, intrauterin infeksjon og arvelig overføring av sykdommen. Som et resultat av hypoksi blir svake barn med lav vekt født.

Patogen mikroflora blir de direkte årsakene til utviklingen av pyelonefritt hos barn. Dysbakteriose - skjede eller forhud, tarmer regnes som forutsetninger. Hyppig urinretensjon er skadelig når barnet tvinges til å begrense trangen i barnehage eller skole. Pyelonefritt oppstår etter blærebetennelse, når infeksjonen er støpt i urinen. Predisponerende faktorer er skader på urinlederen, svulster eller nyrestein, manglende overholdelse av krav til personlig hygiene.

E. coli står for 85 % av tilfellene av infeksjonssykdommer i nyrene. Staphylococcus, enterococcus, Pseudomonas aeruginosa, chlamydia deltar.

Ulike anomalier i utviklingen av individuelle deler eller hele genitourinary systemet bidrar til nyreskade. Det lange sykdomsforløpet fører til utseendet av arr, bestående av bindevev. Anemi og arteriell hypertensjon vises, kronisk nyresvikt (CRF) oppstår. Syke barn er kontraindisert i fysisk aktivitet, mulig for jevnaldrende. Det anses som skadelig å stå lenge, temperaturendringer, nevropsykisk stress. CRF hos et barn fører til funksjonshemming.

Sykdomsformer og typer

Når det gjelder typologien til pyelonefritt, er det ingen generelt akseptert klassifisering. Den akutte perioden, purulent betennelse tar ca 2 måneder. Ved kronisk pyelonefritt forekommer ca. to eksaserbasjoner innen seks måneder eller lengre tid, etterfulgt av remisjoner. Nyreødem i dette tilfellet er ubetydelig, blodtilførselen til det berørte organet forverres.

Akutt pyelonefritt utvikler seg plutselig med feber opp til 39–40°C og ryggsmerter.

Studiet av kliniske manifestasjoner, medfødte anomalier og ervervede patologier hjelper leger med å skille hovedtyper og former for sykdommen. Hvis den inflammatoriske prosessen i utgangspunktet utvikler seg som et resultat av mikroflora fra urinrøret som kommer inn i nyrene, så primær pyelonefritt. Sykdommen er ikke assosiert med tilstedeværelsen av anomalier i nyrene og urinveiene hos barnet.

Sekundær pyelonefritt- en konsekvens av anomalier i strukturen av nyrene, patologi av urinlederne og forverring av utstrømningen av urin. Det er vanligvis diagnostisert hos barn under ett år, selv om det kan utvikle seg i førskolealderen eller puberteten. En ensidig prosess er preget av en lesjon på bare en, med en bilateral prosess - to nyrer. Den obstruktive variasjonen er assosiert med obstruksjon av urinveiene.

Symptomer på sykdommen

Det sammenkoblede organet i urinsystemet utfører viktige funksjoner. Urin med oppløste stoffskifteprodukter akkumuleres i glomeruli, renner inn i nyrebekkenet, og går gjennom urinlederne inn i blæren. Alle disse organene er plassert under midjen. Men pyelonefritt forkleder seg ofte som en akutt mage. I dette tilfellet råder den generelle symptomatologien over den lokale. Det er feber, barnet kaster opp, han begynner å føle seg svimmel, smerte føles i navlen, og det er ingen smerter i korsryggen.

Tegn på pyelonefritt hos barn med akutt form:

1. symptomer vises plutselig, ofte etter hypotermi;
2. lider av hodepine, muskler, lumbale smerter;
3. urin avgir en ubehagelig lukt, endrer farge;
4. bekymret for hyppig vannlating;
5. frysninger, feber (40 ° C);
6. tørrhet i munnslimhinnen;
7. lumbal smerte;
8. kaste opp.

Alvorlig pyelonefritt forekommer hos nyfødte babyer. Sykdommen begynner med høy temperatur, spisevegring. Symptomer på pyelonefritt hos spedbarn kan gjenkjennes av den blekgrå fargen på huden, oppkast, diaré, sløvhet. Feberen vedvarer i mer enn 2 dager, hyppig vannlating. Indirekte indikerer nyreskade hos et barn 1 år og under 3 år, irritabilitet, tretthet, angst før vannlating.

Imidlertid går utbruddet av pyelonefritt i en tidlig alder ofte ubemerket, spesielt i fravær av generell rus. Hvis abdominalsyndromet råder, er det ubehag i magen, smerte nær navlen. Med urinsyndrom blir vannlating hyppigere, det blir smertefullt. Volumet øker, gjennomsiktigheten av urin endres.

Utviklingen av tegn på pyelonefritt hos barn med kronisk form foregår over en periode på minst 6 måneder. Rus og smertesyndrom er mindre uttalt. Barnet blir raskt sliten, om kveldene stiger temperaturen til 37–38 °, vannlating blir hyppigere. Det latente forløpet av kronisk pyelonefritt manifesteres i overvekt av urinsyndromet. Når sykdommen går tilbake, oppstår akutte anfall hver 3. måned eller oftere.

Hvordan gjenkjenne pyelonefritt hos en baby eller tenåring?

Sykdommen oppstår ofte på bakgrunn av fraværet av uttalte tegn på betennelse. Diagnose er komplisert av fravær av karakteristiske symptomer på pyelonefritt hos barn. Hvite blodlegemer, proteiner og et stort antall bakterier i urinen indikerer en inflammatorisk prosess. Kronisk pyelonefritt kan gjenkjennes av smertefulle opplevelser når du sonderer nyrene gjennom den fremre bukveggen, og banker forsiktig på korsryggen.

Hoveddiagnosekriterier:

• En generell urintest hjelper til med å bestemme tilstedeværelsen av patogener, turbiditet oppstår på grunn av tilstedeværelsen av protein, leukocytter, epitelceller.
• Nechiporenko-testen utføres for å bestemme innholdet av leukocytter og erytrocytter i en del av morgenurinen.
• Ultralyd av bekkenorganene gjør det mulig å velge taktikk for behandling (medisinsk eller kirurgisk).
• En blodprøve viser en økning i ESR, anemi, en endring i tilstanden til immunsystemet.
• Urinkultur lar deg identifisere et smittestoff - det forårsakende middelet til sykdommen.

Hemogrammet gir nødvendig informasjon om graden av betennelse. Indikatorer for urinanalyse ved såing på mikroflora lar deg fastslå arten av det forårsakende middelet til sykdommen, dens følsomhet for visse antibakterielle stoffer. En omfattende undersøkelse utføres for å forhindre komplikasjoner - sepsis, CRF.

Prinsipper for terapi

Symptomer og behandling av pyelonefritt hos barn avhenger av årsakene og arten av betennelsen, graden av urindysfunksjon. Terapi utføres med antibiotika. Det skjer at i nærvær av en abscess er det umulig å gjøre uten kirurgi. Behandling av en akutt prosess utføres på poliklinisk eller poliklinisk basis, med obligatorisk overholdelse av sengeleie.

Grunnleggende prinsipper for terapi:

1. Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler med smertestillende effekt (paracetamol, ibuprofen).
2. Behandling med antibiotika for å bekjempe infeksjon og forhindre en purulent prosess.
3. Utnevnelsen av legemidler som eliminerer konsekvensene av forgiftning av kroppen.
4. Midler for å øke immunitetens aktivitet.
5. Uroantiseptika (mindre vanlig foreskrevet).
6. Antihistaminer.
7. Sparsom kosthold.

Hvordan behandle pyelonefritt bestemmes av leger - en barnelege, en nefrolog, en urolog etter en omfattende undersøkelse av barnet.

Det er høye krav til antibakterielle midler som brukes i pediatri. De bør ha lav toksisitet, raskt samle seg i lesjonen og være resistente mot bakterielle enzymer. Beskyttede penicilliner brukes til å behandle pyelonefritt hos et spedbarn og en ett år gammel baby. For eksempel amoksicillin + klavulansyre.

Ungdom er vanligvis foreskrevet medisiner av en rekke cefalosporiner eller fluorokinoler (cefotoxime, cefuroxime, levofloxacin, ciprofloxacin). Når antibiotikabehandling for pyelonefritt hos barn varer mer enn 10 dager, endres stoffet. Antibiotika administreres først intramuskulært, deretter brukes orale former.

Dietten for pyelonefritt hos barn innebærer ikke saltbegrensning, men drikkeregimet sørger for en økning i væske med 50% mer enn aldersnormen. De gir tranebærjuice, frukt- og bærjuice, urtete, Smirnovskaya eller Slavyanovskaya mineralvann. Fet og stekt mat, krydret mat er ekskludert.

Hvilken sykdom hos barn under ett år manifesteres ganske enkelt ved en økning i temperaturen, uten andre symptomer? Hva kan forveksles med akutt blindtarmbetennelse eller tarminfeksjon hos førskolebarn og skolebarn? Dette er akutt pyelonefritt - betennelse i nyrevevet med en primær lesjon av dets viktigste "arbeidselementer".

Dette er den vanligste sykdommen hos barn etter ARI. 85 % av barna blir syke de første 6 levemånedene, en tredjedel av dem – selv i nyfødtperioden. Men selv hos slike babyer kan sykdommen bli kronisk hvis den ikke behandles i tide. Og nyreskader hos barn skader hele kroppen. Og i alvorlige tilfeller kan det til og med nødvendiggjøre permanent hemodialyse.

Han ble ikke kald, hvorfor ble han syk?

Akutt pyelonefritt hos barn utvikler seg ikke bare med hypotermi. Vanligere årsaker til sykdommen er:

• ARVI: adenovirusinfeksjon, influensa;
• tarminfeksjon forårsaket av Escherichia coli (E. coli) eller Coxsackie-virus;
• langsiktig antibiotikabehandling, på grunn av hvilken patogene sopp utvikler seg i urinveiene;
• kronisk forstoppelse, på grunn av hvilken tarmfloraen migrerer inn i lymfesystemet og sprer seg til nyrene;
• kolitt (betennelse i tykktarmen);
• intestinal dysbakteriose;
• betennelse i kjønnsorganene: vulvitt eller vulvovaginitt - hos jenter, balanitt, balanopostitt - hos gutter;
• blærebetennelse;
• tilstedeværelsen av purulent betennelse i kroppen: lungebetennelse, bakteriell endokarditt, sepsis.

Årsakene til pyelonefritt hos gutter i det første leveåret er fysiologisk phimosis, det vil si innsnevringen av forhuden som er normal. I tillegg, hos nyfødte og barn opp til et år av begge kjønn, utvikler pyelonefritt seg som en komplikasjon av omfalitt, lungebetennelse, purulent tonsillitt, purulent otitis og andre organer. I dette tilfellet kommer infeksjonen inn i nyrene med blodstrømmen.

I det første leveåret oppstår akutt pyelonefritt hos gutter og jenter med samme frekvens. Etter denne alderen er det 3 jenter per 1 syk gutt. Dette skyldes det faktum at hos jenter er urinrøret kortere, og med dårlig hygiene av kjønnsorganene stiger bakterier opp langs den, og når først blæren, deretter urinlederne og deretter nyrene.

Pyelonefritt hos et barn er usannsynlig å utvikle seg hvis det ikke er noen predisponerende faktorer i kroppen. De blir:

• liten alder;
• prematuritet;
• tidlig overgang til kunstig fôring;
• funksjoner ved immunitet;
• ernæring, der oksalatsalter utfelles i urinen;
• pyelonefritt overført under graviditet;
• preeklampsi (nefropati) under morens graviditet;
• yrkesmessige farer hos moren;
• brudd på kommunikasjonen mellom blæren og nervesystemet (nevrogen blære), på grunn av hvilken stagnasjon av urin utvikler seg;
• anomalier i utviklingen av urinveiene;
• ugunstig økologi;
• hyppig SARS;
• endokrine sykdommer;
• ormer;
• onani;
• tidlig begynnelse av seksuell aktivitet;
• kroniske sykdommer i urinsystemet i familien;
• hyppige kroniske infeksjoner i familien;
• hypervitaminose D.

Av bakteriene er pyelonefritt oftest (hos 90%) forårsaket av Escherichia coli. Det er denne mikroben som har flere patogenisitetsfaktorer. Dette er flimmerhår og 3 antigener som sammen immobiliserer urinveiene, deaktiverer det lokale immunforsvaret og lar bakteriene bevege seg rolig mot strømmen av urin.

Andre årsaker til pyelonefritt er Proteus, inkludert Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus, Enterobacter, Salmonella, Leptospira, Gonococcus, Staphylococcus aureus adenovirus, Coxsackie-virus. Rollen til klamydia, ureaplasma og mykoplasma er fortsatt under vurdering. Sykdommen kan også være forårsaket av sopp, for eksempel Candida. Den inflammatoriske prosessen i nyrene kan også være forårsaket av Mycobacterium tuberculosis.

Typer pyelonefritt

Avhengig av utviklingsforholdene, er pyelonefritt delt inn i:

• primær: vises hos et barn med normalt utviklede og korrekt sammenkoblede organer i urinsystemet;
• sekundær pyelonefritt: utvikles eller i urinsystemet med strukturelle abnormiteter, eller hvis det er en nevrogen blære, eller hvis urinen har en annen pH - på grunn av hormonelle forstyrrelser eller kostholdsvaner.

Sekundær pyelonefritt kan være:

• obstruktiv, når betingelsene for utstrømning av urin brytes;
• ikke-obstruktiv, på grunn av enten tubulopatier, eller metabolske forstyrrelser, eller medfødte utviklingsforstyrrelser.

I henhold til kursets natur er sykdommen delt inn i:

• kronisk pyelonefritt, som kan være tilbakevendende (periodevis forverret) og latent (som ikke viser seg på noen måte);
• akutt pyelonefritt. Han har ingen slik inndeling. Alle symptomer og forandringer i urinen skal forsvinne innen 6 måneder og bør ikke gjenta seg.

I løpet av forløpet er sykdommen delt inn i flere stadier:

1. Jeg aktive scenen.
2. II aktivt stadium.
3. III aktivt stadium.
4. Delvis klinisk og laboratoriemessig remisjon.
5. Fullstendig klinisk og laboratoriemessig remisjon.

Pyelonefritt er også delt inn etter bevaring av nyrefunksjonen. Så det kan være:

• lagret;
• delvis (delvis) forstyrret.

Ved kronisk pyelonefritt kan også kronisk nyresvikt utvikles.

Symptomer på sykdommen

Tegn på pyelonefritt hos barn i forskjellige aldre er forskjellige. La oss vurdere dem.

Hos nyfødte og spedbarn

Akutt pyelonefritt hos barn under ett år manifesteres av følgende symptomer:

• temperatur forhøyet til høye tall;
• nekter å spise;
• kaste opp;
• oppstøt etter å ha spist;
• blek grå hudfarge;
• reduksjon eller mangel på vektøkning;
• periodiske angstanfall, noen ganger med rødhet i ansiktet, og det kan legges merke til at dette skjer under eller før vannlating;
• kan ligge med hodet kastet bakover, noe som ligner på hjernehinnebetennelse.

Oftest begynner sykdommen ved 5-6 måneder, når barnet enten introduseres til de første komplementære matvarene, eller overføres til kunstig fôring, eller vaksinasjoner gjentas. Sykdommen kan begynne som en tarminfeksjon (oppkast, diaré), men slike symptomer forsvinner raskt.

For førskolebarn og skolebarn

Symptomer på pyelonefritt hos barn eldre enn ett år gir allerede en mer nøyaktig indikasjon på at nyrene er syke. Dette:

Smerte

• Hos barn i skolealder merkes det oftere i korsryggen.
• Førskolebarn har mage, nær navlen.
• Hvis høyre nyre er betent, kan smerten ligne blindtarmbetennelse.

Smerten beskrives som kjedelig, den øker med endring i kroppsstilling, og avtar med oppvarming av magen eller korsryggen.

urinveislidelser

• sterk trang til å urinere;
• hyppig urinering;
• smerte ved vannlating;
• kløe eller svie ved vannlating;
• endring i mengden urin;
• nattlig trang til å urinere;
• kan være enurese.

Andre symptomer

• Temperaturen ved pyelonefritt hos skolebarn når sjelden 38 ° C.
• Symptomer på forgiftning: frysninger, hodepine, mangel på matlyst.
• Karakteristisk utseende: blekhet, hevelser i øyelokkene, "skygger" rundt øynene.
• Urin med pyelonefritt kan være uklar, kan være blodig, kan ha en ubehagelig lukt.

Hos barn 1,5-2 år er det få symptomer, det kan ikke være smerte, men symptomer på forgiftning kommer til uttrykk, og noen ganger oppdages urinretensjon.

Hos barn 4-5 år er smerte allerede manifestert, men det er ikke lokalisert strengt i magen eller i korsryggen: barnet føler det, men kan ikke beskrive lokaliseringen. I denne alderen dominerer ubehag under vannlating, en endring i mengden urin og hyppighet av vannlating.

Tegn på kronisk pyelonefritt

Denne sykdommen utvikler seg sjelden hos svært små barn. Dens symptomer avhenger av stadiet av patologien.

Så under remisjon observeres:

• raskere tretthet;
• irritabilitet;
• reduksjon i akademisk ytelse;
• frysing av korsryggen;
• hyppigere turer på toalettet.

Hvis kronisk pyelonefritt er yngre enn 2 år, henger barnet etter i vekst og utvikling. Det vil si at foreldre bør passe på at barnet deres er lavere, blekere og ikke like flittig som andre barn, og undersøkes av en nefrolog.

Med en forverring av kronisk pyelonefritt vil symptomene være nesten de samme som under det første angrepet av denne sykdommen. Dette er smerte og feber, og en endring i urinens natur. Bare alvorlighetsgraden av disse tegnene vil være mindre enn første gang.

Hvis kronisk pyelonefritt utvikler seg, vil barnet:

• anemi øker (han blir blekere);
• blodtrykket stiger, noe som kan manifesteres av hodepine, rødhet i ansiktet;
• reduksjon i mengden urin.

Diagnostikk

Å stille en diagnose vil i noen tilfeller være vanskelig dersom legene ikke på lang tid ved innleggelse på sykehuset, med en eventuell diagnose, hadde blitt enige om å ta en generell urinprøve. Denne diagnosen viser at det er betennelse i urinsystemet.

Andre tester for pyelonefritt er:

• generell blodanalyse;
• analyse av Nechiporenko;
• bakteriologisk undersøkelse av urin;
• urin ifølge Zimnitsky;
• Rebergs test - bestemmelse av kreatinin i blod og urin;
• urinanalyse ved PCR - for å bestemme myko-, ureaplasma, klamydia;
• urinkultur på Sabourauds medium - for å oppdage soppflora;
• analyse av kalium, natrium, urea og kreatinin i blodet;
• smøre fra skjeden (hos jenter) eller fra urinrøret (hos gutter);
• skraping for enterobiasis.

For å stille en diagnose er det også viktig å gjennomgå en ultralyd av urinsystemet, en røntgenmetode - ekskresjonsurografi, og noen ganger radionuklidstudier av nyrene.

I tillegg til testene, må du konsultere andre leger: en øyelege, en phthisiatrician, en tannlege, en ØNH-lege. Og hvis den første spesialisten vurderer tilstanden til fundus - for å forstå hvordan nyreskade påvirker karene, bør resten utelukke en kronisk infeksjon - som en mulig årsak til pyelonefritt.

Behandling av akutt pyelonefritt

Målene for behandling av pyelonefritt hos barn er som følger:

1. ødeleggelsen av mikroorganismen som forårsaket pyelonefritt;
2. forbedret blodtilførsel til nyrene;
3. økning i urinproduksjon.

Barnet ditt må legges inn på sykehus hvis:

• dette er et barn under ett år gammelt;
• han har betydelig rus;
• han har høy kroppstemperatur;
• han hadde en nedgang i mengden urin;
• han har sterke smerter i magen eller korsryggen;
• han har høyt blodtrykk;
• hjemmebehandling hadde ingen effekt.

I alle fall, hvis barnet blir hjemme eller går til sykehuset, må det ligge i sengen i 3-5 dager. Spesielt ved forhøyet temperatur, frysninger, tilstedeværelse av smerte eller symptomer på forgiftning. Så snart symptomene begynner å avta, utvides det motoriske regimet. Det er veldig viktig å tvinge barnet til å tisse hver 2.-3. time: dette vil forhindre stagnasjon i urinveiene, og den daglige urinmengden kan beregnes (hvis du tisser i en and eller en flaske).

Kosthold

Dietten for pyelonefritt er som følger:

Drikkeregime

Ytterligere væske må tas tranebær- eller tranebærjuice, et avkok av tørkede epler, mineralvann fra Slavyanovskaya, Smirnovskaya. Beregningen av ekstra væskeinntak er som følger:

• barn under 7 år - drikk 500-700 ml / dag;
• ved 7-10 år gammel - 700-1000 ml;
• over 10 år gammel - 1000-1500 ml.

Forløpet med væskeinntak er 20 dager.

Av legemidlene som er foreskrevet:

• antibiotika, hvis effektivitet evalueres hver 3. dag. Disse er augmentin, cefuroksim, cefotaxim, ceftriakson. Etter 14 år kan ciprofloxacin, norfloxacin eller levofloxacin brukes. Behandlingsvarigheten er opptil 4 uker, hver 10.-14. dag er det mulig å bytte antibiotika;
• uroantiseptika: furagin, furadonin, nalidiksinsyre, 5-nitrokolin, palin. Dette er ikke antibiotika, men medikamenter som kan stoppe veksten av bakterier. Utnevnt etter antibiotikabehandling er behandlingsforløpet 1-2 uker;
• anti-inflammatoriske legemidler: det er et NSAID (diklofenak, ortofen, voltaren)
• glukose 5 %, mindre saltvannsløsninger (natriumklorid, Ringers løsning) i form av droppere;
• medisiner for å forbedre nyreblodstrømmen: eufillin, cinnarizin;
• blodfortynnende medikamenter: trental og dets analoger pentoxifylline og klokkespill;
• immunmodulatorer og antioksidanter- ettersom betennelsen avtar. Disse er vitamin E, betakaroten;
• avkok av urter- etter slutten av kuren med antibiotika og uroantiseptika:
  • anti-inflammatorisk: kamille, salvie, johannesurt;
  • vanndrivende: kjerringrokk, tyttebærblader, villrose, bjørnebær;
  • forbedrer regenerering: fugleknott, mynte, lakrisrot.

Urter brygges i henhold til instruksjonene for hver av dem. I gjennomsnitt er dette 2 ss, som du trenger for å helle 250 ml varmt vann og holde i et vannbad i 15 minutter, hvoretter du insisterer i ytterligere en halv time. Drikk et glass buljong per dag, del det i 3-4 doser. Urter med ulike effekter kan kombineres.

Forløpet av fytoterapi - 20 dager. Du må drikke urter 3-4 ganger i året. Urteavkok kan erstattes med urtemidler, for eksempel kanefron, urolesan eller cystone.

Fysioterapi

I det aktive stadiet foreskrives også en mikrobølgeprosedyre, i perioden med å avta sykdommen - et kurs med EVT-prosedyrer. Når barnet føler seg bra, og endringene i urinen har forsvunnet, for å forhindre kronisiteten i prosessen, er følgende foreskrevet:

• parafinapplikasjoner på nyreområdet;
• gjørmeapplikasjoner på nyreområdet;
• terapeutiske (mineral, termiske, natriumklorid) bad;
• drikker bikarbonat-kalsium-magnesium mineralvann.

Behandling på et sykehus er vanligvis innen en måned, deretter blir barnet observert av en distriktsbarnelege og en nefrolog. Etter utskrivning, 1 r/mnd, kontroll av urin og blodprøver, hver 6. måned, ultralyd. Etter akutt pyelonefritt, hvis det ikke var tilbakefall innen 5 år, er blod- og urinprøver normale, fjernes barnet fra registeret.

Kronisk sykdomsforløp

Forebygging av komplikasjoner og kronisitet

Ved tilbakefall av pyelonefritt utføres også behandling på sykehus. Terapiforløp og prinsipper ligner på de i den akutte prosessen.

Behandling avhenger av årsaken til nyreinfeksjonen. Kan være:

• kirurgisk behandling (med en anomali som fører til obstruksjon, vesikoureteral refluks);
• diettbehandling (dysmetabolsk nefropati);
• psykoterapeutiske metoder for nevrogen blæredysfunksjon.

I remisjonsperioden er planlagt sykehusinnleggelse indisert for undersøkelse og valg av anti-tilbakefallsbehandling.

Anti-tilbakefallsterapi inkluderer:

• et kurs med antibiotikabehandling i små doser;
• uroseptika i 2-4 uker, deretter en pause på 1-3 måneder;
• fytoterapi i 14 dager i hver måned.

"Under dekke" av kronisk pyelonefritt er det sjelden, men tuberkulose i nyrene kan oppstå, så en konsultasjon fra en phthisiatrician er indisert for barn. Et barn med kronisk pyelonefritt før overflytting til voksenklinikk registreres hos barnelege og nefrolog, det gjennomføres planlagte undersøkelser og forebyggende tiltak.

Komplikasjoner

Konsekvensene av pyelonefritt hos barn er alvorlige sykdommer:

• apostematøs nefritt (nyre dekket med pustler);
• nyre karbunkel;
• urolithiasis sykdom;
• nekrose av nyrepapillene;
• skrumpet nyre;
• økt blodtrykk;
• nyresvikt, oftere - utvikler seg i henhold til den kroniske typen.

Prognose

Ved kronisk pyelonefritt oppstår ofte en tilstand som en sekundært rynket nyre, når nyrevevet slutter å utføre sine funksjoner, og kroppen kan "drukne" i sin egen væske som samler seg i kroppshulene.

Hvis pyelonefritt utvikler seg, er det færre aktive arbeidsenheter, og nyresvikt utvikler seg. En ugunstig prognose vil også være hvis, på grunn av pyelonefritt, nyrenes arbeid har lidd, interstitiell nefritt har utviklet seg.

Og selv om nyrefunksjonen ikke ble verre, var alle forandringene i urinen og blodprøvene borte, og den periodiske bakteriologiske undersøkelsen av urinen viser ingen bakterier, og det er umulig å si at barnet har kommet seg helt.

Forebygging

Du kan unngå pyelonefritt hvis du gjennomgår forebyggende undersøkelser hver sjette måned og behandler alle organer som kan bli et fokus for kronisk infeksjon i tide. Disse er kariske tenner, kronisk betennelse i mandlene, adenoiditt, helminths (ormer).

Hvis barnet allerede har lidd av pyelonefritt, bør han hver 1-3 måned ta en generell urinprøve og dens bakteriologiske undersøkelse. Hvis det er endringer i urinen, selv om barnet ikke har symptomer, er forebyggende behandling med antibiotika, uroantiseptika, legemidler som forbedrer nyrefunksjonen indisert. Slik terapi kan utføres i kurs på opptil 5 år, fordi oppgaven er å forhindre nyresvikt.

Derfor undersøkte vi pyelonefritt hos barn, med fokus på symptomer og behandling.

Pyelonefritt er en uspesifikk infeksjons- og inflammatorisk sykdom i nyrene med en primær lesjon i bekkensystemet (PCS), tubuli og interstitium. I følge klassifiseringen til Verdens helseorganisasjon (WHO), tilhører pyelonefritt gruppen tubulointerstitiell nefritt og er faktisk tubulointerstitiell nefritt av smittsom opprinnelse.

Til dags dato er spørsmålet om den primære og sekundære naturen til pyelonefritt, spesielt kronisk, så vel som rollen til urinveisobstruksjon i utviklingen av en eller annen av variantene, fortsatt relevant. Disse tegnene danner grunnlaget for klassifiseringen av pyelonefritt.

Det er ingen generelt akseptert klassifisering av pyelonefritt i dag. Den mest brukte klassifiseringen foreslått av M. Ya. Studenikin og medforfattere i 1980 ( ), som bestemmer formen (primær, sekundær), arten av forløpet (akutt, kronisk), sykdomsaktivitet og nyrefunksjon. V. G. Maydannik et al. (2002) foreslo også å angi stadiet av den pyelonefritiske prosessen (infiltrativ, sklerotisk) og graden av sykdomsaktivitet.

Pyelonefritt kalles primær, der det under undersøkelsen ikke er mulig å identifisere noen faktorer som bidrar til fiksering av mikroorganismer i nyrevevet, det vil si når den mikrobielle-inflammatoriske prosessen utvikler seg i et opprinnelig sunt organ. Sekundær pyelonefritt skyldes spesifikke faktorer.

I sin tur er sekundær pyelonefritt delt inn i obstruktiv og ikke-obstruktiv. Sekundær obstruktiv utvikler seg på bakgrunn av organiske (medfødte, arvelige og ervervede) eller funksjonelle forstyrrelser av urodynamikk; sekundær ikke-obstruktiv - på bakgrunn av dysmetabolske lidelser (sekundær dysmetabolisk pyelonefritt), hemodynamiske lidelser, immunsvikttilstander, endokrine lidelser, etc.

Begrepet primær eller sekundær sykdom gjennomgår betydelige endringer over tid. Kliniske og eksperimentelle data indikerer overbevisende at uten et foreløpig brudd på urodynamikk, utvikler den pyelonefritiske prosessen seg praktisk talt ikke. Obstruksjon av urinveiene innebærer ikke bare tilstedeværelsen av en mekanisk hindring for strømmen av urin, men også funksjonelle forstyrrelser av aktivitet, som hyper- eller hypokinesi, dystoni. Fra dette synspunktet innebærer primær pyelonefritt ikke lenger noe fravær av brudd på urinpassasjen, siden dynamiske endringer i urinutskillelse ikke er utelukket.

Primær pyelonefritt er ganske sjelden - ikke mer enn 10% av alle tilfeller, og dens andel i sykdomsstrukturen avtar etter hvert som metodene for å undersøke pasienten forbedres.

Det er også svært betinget å klassifisere sekundær dysmetabolisk pyelonefritt som ikke-obstruktiv, siden det i denne varianten alltid observeres obstruksjon av nyretubuli og samlekanaler av saltkrystaller.

Akutt og kronisk pyelonefritt skilles avhengig av varigheten av den patologiske prosessen og egenskapene til kliniske manifestasjoner.

Det akutte eller sykliske forløpet av pyelonefritt er preget av overgangen av det aktive stadiet av sykdommen (feber, leukocyturi, bakteriuri) inn i perioden med regresjon av symptomer med utvikling av fullstendig klinisk og laboratoriemessig remisjon med varigheten av den inflammatoriske prosessen i nyrene mindre enn 6 måneder. Det kroniske forløpet av pyelonefritt er preget av vedvarende symptomer på sykdommen i mer enn 6 måneder fra utbruddet eller tilstedeværelsen av minst to tilbakefall i løpet av denne perioden, og observeres som regel ved sekundær pyelonefritt. I henhold til kursets natur skilles latent eller tilbakevendende kronisk pyelonefritt. Det tilbakevendende forløpet er preget av perioder med forverring som oppstår med klinikken for akutt pyelonefritt (urin- og smertesyndromer, symptomer på generell forgiftning) og remisjoner. Det latente forløpet av den kroniske formen er bare preget av urinsyndrom av varierende alvorlighetsgrad.

Som erfaringene fra avdelingen for nefrologi ved det russiske barneklinikken viser, er kronisk pyelonefritt alltid sekundær og utvikler seg oftest som en obstruktiv-dysmetabolsk type på bakgrunn av dysmetabolsk nefropati, nevrogen blæredysfunksjon, obstruktiv uropati, etc. Blant 128 pasienter med kronisk pyelonefritt observert av oss i løpet av 2004 hos 60 (46,9%) ble sykdommen dannet på bakgrunn av dysmetabolsk nefropati, hos 40 (31,2%) - mot bakgrunnen av nevrogen dysfunksjon i blæren, hos 28 (21,9%) - mot bakgrunn av obstruktiv uropati (vesiko-ureteral refluks, hydronefrose, hypoplasi og aplasi av nyren, hestesko nyre, lumbal nyre dystopi, etc.).

Avhengig av alvorlighetsgraden av tegnene på sykdommen, er det mulig å skille det aktive stadiet av kronisk pyelonefritt, delvis klinisk og laboratorie-remisjon og fullstendig klinisk og laboratorie-remisjon.

Aktiviteten til kronisk pyelonefritt bestemmes av totalen av kliniske symptomer og endringer i urin- og blodprøver.

Kliniske symptomer inkluderer:

• feber, frysninger;
• smertesyndrom;
• dysuriske fenomener (når de kombineres med blærebetennelse).

Urinalyseindikatorer er som følger:

• bakteriuri >100 000 mikrobielle legemer i 1 ml;
• leukocyturi> 4000 ved analyse av urin ifølge Nechiporenko.

Indikatorer for blodprøver:

• leukocytose med et stikk-kjerneskifte;
• anemi;
• økt e(ESR).

Delvis klinisk og laboratoriemessig remisjon er preget av fravær av kliniske manifestasjoner med vedvarende urinsyndrom. På stadiet av fullstendig klinisk og laboratorieremisjon oppdages verken kliniske eller laboratoriemessige tegn på sykdommen.

Med en forverring av tilbakevendende pyelonefritt observeres en akutt form, selv om de generelle kliniske symptomene vanligvis er mindre uttalte. I perioder med remisjon viser sykdommen seg ofte ikke i det hele tatt eller bare urinsyndrom oppstår.

Ofte, i kronisk form, uttrykkes smittsom asteni hos barn: irritabilitet, tretthet, dårlig skoleprestasjoner, etc.

Leukocyturi ved pyelonefritt er nøytrofil av natur (mer enn 50% av nøytrofile). Proteinuri, hvis tilstede, er ubetydelig, mindre enn 1 g/l, og korrelerer med alvorlighetsgraden av leukocyturi. Ganske ofte hos barn med pyelonefritt er erytrocyturi, vanligvis enslige ikke endrede erytrocytter notert.

I den kroniske dysmetabolske varianten påvises krystalluri i den generelle urinanalysen, forhøyede nivåer av oksalater, fosfater, urater, cystin osv. i den biokjemiske analysen av urinen, og en reduksjon i evnen til å løse opp de tilsvarende salter, positive tester for forkalkning og tilstedeværelsen av peroksider.

Diagnose av kronisk pyelonefritt er basert på et langvarig sykdomsforløp (mer enn 6 måneder), gjentatte eksacerbasjoner, identifisering av tegn på skade på tubulointerstitium og CHLS på grunn av en bakteriell infeksjon.

I ethvert sykdomsforløp må pasienten gjennomføre et komplett spekter av studier som tar sikte på å fastslå aktiviteten til den mikrobielle inflammatoriske prosessen, nyrenes funksjonelle tilstand, tilstedeværelsen av tegn på obstruksjon og metabolske forstyrrelser, tilstanden til nyreparenkym. Vi tilbyr følgende sett med studier innen kronisk pyelonefritt, som lar deg få svar på spørsmålene som stilles.

1. Studier for å identifisere aktiviteten til den mikrobielle-inflammatoriske prosessen.

• Klinisk blodprøve.
• Biokjemisk blodprøve (totalt protein, proteinfraksjoner, urea, fibrinogen, C-reaktivt protein (CRP)).
• Generell urinanalyse.
• Kvantitative urintester (ifølge Nechiporenko, Amburge, Addis-Kakovsky).
• Morfologi av urinsediment.
• Såing av urin for flora med kvantitativ vurdering av graden av bakteriuri.
• urin antibiotika.
• Biokjemisk studie av urin (daglig utskillelse av protein, oksalater, urater, cystin, kalsiumsalter, indikatorer på membranustabilitet - peroksider, lipider, antikrystalldannende evne til urin).

• Urinalyse for klamydia, mykoplasma, ureaplasma (polymerasekjedereaksjon, kultur, cytologiske, serologiske metoder), sopp, virus, mycobacterium tuberculosis (urinkultur, ekspressdiagnostikk).
• Studie av immunologisk status (sekretorisk immunoglobulin A (sIgA), fagocytosetilstanden).

2. Studier for å vurdere funksjonstilstanden til nyrene og det tubulære apparatet.

Obligatoriske laboratorietester:

• Nivået av kreatinin, urea i blodet.
• Zimnitsky test.
• Clearance av endogent kreatinin.
• Undersøkelse av pH, titrerbar surhet, ammoniakkutskillelse.
• diuresekontroll.
• Rytme og volum av spontan vannlating.

Ytterligere laboratorietester:

• Urinutskillelse av β 2 -mikroglobulin (mg).
• Osmolaritet av urin.
• urinenzymer.
• Ammoniumkloridtest.
• Zimnitskys test med tørrfôr.

3. Instrumentell forskning.

Påbudt, bindende:

• Måling av blodtrykk.
• Ultralydundersøkelse (ultralyd) av urinsystemet.
• Røntgenkontraststudier (miktende cystografi, ekskresjonsurografi).
• Funksjonelle metoder for å studere blæren (uroflowmetri, cystometri, profilometri).

Ytterligere:

• Doppler ultralyd av renal blodstrøm.
• Utskillelsesurografi med furosemidtest.
• Cystourethroscopy.
• Radionuklidstudier (scintigrafi).
• Elektroencefalografi.
• ekkoencefalografi.
• CT skann
• Kjernemagnetisk resonans.

Dermed er diagnosen pyelonefritt hos barn etablert basert på en kombinasjon av følgende kriterier.

• Symptomer på forgiftning.
• Smertesyndrom.
• Endringer i urinsedimentet: leukocyturi av nøytrofil type (mer enn 50% av nøytrofiler), bakteriuri (mer enn 100 tusen mikrobielle kropper i 1 ml urin), proteinuri (mindre enn 1 g / l protein).
• Brudd på den funksjonelle tilstanden til nyrene av tubulointerstitiell type: en reduksjon i urinosmolaritet mindre enn 800 mosmol / l med en blodosmolaritet på mindre enn 275 mosmol / l, en reduksjon i den relative tettheten av urin og indikatorer på acido- og amoniogenese, en økning i nivået av β 2 -mikroglobulin i blodplasma mer enn 2,5 mg / l og i urinen - over 0,2 mg / l.
• Asymmetri av CHLS kontrast, forgrovning og deformasjon av hvelvene i koppene, pyelektase.
• Forlengelse av sekretoriske og ekskretoriske segmenter av renogrammer, deres asymmetri.

Ytterligere kriterier kan omfatte:

• Økt ESR (mer enn 15 mm / t).
• Leukocytose (mer enn 9Ё109/l) med et skift til venstre.
• En økning i antibakterielle antistofftitere (1:160 eller mer), dysimmunoglobulinemi, en økning i antall sirkulerende immunkomplekser.
• En økning i nivået av CRP (over 20 μg / ml), hyper-γ- og hyper-α 2 -globulinemi.

Komplikasjoner av pyelonefritt er assosiert med utvikling av purulente prosesser og progressiv dysfunksjon av tubuli, noe som fører til utvikling av kronisk nyresvikt i det kroniske løpet av pyelonefritt.

Komplikasjoner av pyelonefritt:

• nefrogen arteriell hypertensjon;
• hydronefrotisk transformasjon;
• pyelonefritisk rynket nyre, uremi;
• purulente komplikasjoner (apostematøs nefritt, abscesser, paranefritt, urosepsis);
• bakteriemi sjokk.

Pyelonefritt må skilles fra kronisk blærebetennelse, interstitiell nefritt, akutt glomerulonefritt med isolert urinsyndrom, kronisk glomerulonefritt, nyretuberkulose, etc. Ofte i pediatrisk praksis diagnostiseres pyelonefritt som en "akutt tarminfeksjon, psyke- og respiratorisk infeksjon".

Behandling av pyelonefritt

Behandling av pyelonefritt involverer ikke bare antibakteriell, patogenetisk og symptomatisk terapi, men også organisering av riktig diett og ernæring til et sykt barn.

Spørsmålet om sykehusinnleggelse avgjøres avhengig av alvorlighetsgraden av barnets tilstand, risikoen for komplikasjoner og de sosiale forhold i familien. I det aktive stadiet av sykdommen, i nærvær av feber og smerte, er sengeleie foreskrevet i 5-7 dager.

Kostholdsrestriksjoner tar sikte på å redusere belastningen på transportsystemene til tubuli og korrigere metabolske forstyrrelser. I det aktive stadiet brukes tabell nr. 5 ifølge Pevzner uten saltrestriksjon, men med økt drikkekur, 50 % mer enn aldersnormen. Mengden salt og væske begrenses kun hvis nyrefunksjonen er nedsatt. Det anbefales å veksle mellom protein og plantemat. Produkter som inneholder ekstrakter og essensielle oljer, stekt, krydret, fet mat er ekskludert. Påviste metabolske forstyrrelser krever spesielle korrigerende dietter.

Grunnlaget for medikamentell behandling av pyelonefritt er antibiotikabehandling, som er basert på følgende prinsipper:

• før behandlingsstart er det nødvendig å gjennomføre en urinkultur (senere endres behandlingen basert på resultatene av kulturen);
• utelukke og om mulig eliminere faktorer som bidrar til infeksjon;
• forbedring betyr ikke forsvinningen av bakteriuri;
• resultatene av behandlingen betraktes som en svikt i fravær av forbedring og / eller vedvarende bakteriuri;
• primære nedre urinveisinfeksjoner reagerer vanligvis på korte kurer med antimikrobiell terapi; øvre urinveier - krever langvarig terapi;
• tidlige tilbakefall (opptil 2 uker) representerer en tilbakevendende infeksjon og skyldes enten overlevelsen av patogenet i de øvre urinveiene eller fortsatt kolonisering fra tarmen. Sene tilbakefall er nesten alltid re-infeksjon;
• forårsakende agenser for samfunnservervede urinveisinfeksjoner er vanligvis mottakelige for antibiotika;
• hyppige tilbakefall, instrumentelle inngrep i urinveiene, nylig sykehusinnleggelse gjør at vi mistenker en infeksjon forårsaket av resistente patogener.

Terapi av pyelonefritt inkluderer flere stadier: 1) undertrykkelse av den aktive mikrobielle-inflammatoriske prosessen ved å bruke en etiologisk tilnærming; 2) patogenetisk behandling mot bakgrunnen av nedsynkningen av prosessen ved bruk av antioksidantbeskyttelse og immunkorreksjon; 3) anti-tilbakefallsbehandling. Terapi av akutt pyelonefritt er som regel begrenset til de to første stadiene, i kroniske tilfeller er alle tre stadier av behandlingen nødvendige.

Stadiet for undertrykkelse av aktiviteten til den mikrobielle-inflammatoriske prosessen. Konvensjonelt kan dette stadiet deles inn i to perioder.

Den første er rettet mot å eliminere patogenet før resultatene av urinkultur oppnås og inkluderer utnevnelse av start (empirisk) antibiotikabehandling, vanndrivende terapi (i den ikke-obstruktive varianten), infusjonskorrigerende terapi for alvorlig endogent forgiftningssyndrom og hemodynamiske lidelser .

Den andre (etiotropiske) perioden består i korrigering av antibiotikabehandling, tar hensyn til resultatene av urinkultur og bestemmer mikroorganismens følsomhet for antibiotika.

Når du velger antibakterielle legemidler, er det nødvendig å ta hensyn til følgende:

Varigheten av antibiotikabehandlingen bør være optimal, og sikre fullstendig undertrykkelse av patogenets aktivitet. Dermed er dens varighet vanligvis ca. 4 uker på et sykehus med bytte av antibiotika hver 7.-10. dag (eller erstatning med et uroseptisk middel).

Start av antibiotikabehandling er foreskrevet empirisk, basert på de mest sannsynlige patogenene. I fravær av en klinisk og laboratorieeffekt, er det nødvendig å bytte antibiotika etter 2-3 dager.

Ved åpenbar alvorlig og moderat pyelonefritt administreres legemidler hovedsakelig parenteralt (intravenøst ​​eller intramuskulært) på sykehus.

Vi viser noen antibiotika som brukes i den første behandlingen av pyelonefritt:

• semisyntetiske penicilliner i kombinasjon med β-laktomasehemmere - amoksicillin og klavulansyre: augmentin - 25-50 mg / kg / dag, inne - 10-14 dager; amoxiclav - 20-40 mikron / kg / dag, innvendig - 10-14 dager;
• 2. generasjons cefalosporiner: cefuroksim (zinacef, ketocef, cefurabol), cefamandol (mandol, cefamabol) - 80-160 mg / kg / dag, intravenøst, intramuskulært - 4 ganger om dagen - 7-10 dager;
• 3. generasjons cefalosporiner: cefotaxim (claforan, clafobrin), ceftazidim (fortum, vicef), ceftizoxim (epocelin) - 75-200 mg / kg / dag, intravenøst, intramuskulært - 3-4 ganger om dagen - 7-10 dager; cefoperazon (cefobid, cefoperabol), ceftriaxon (rocefin, ceftriabol) - 50-100 mg / kg / dag, intravenøst, intramuskulært - 2 ganger om dagen - 7-10 dager;
• aminoglykosider: gentamicin (gentamycinsulfat) - 3,0-7,5 mg / kg / dag, intravenøst, intramuskulært - 3 ganger om dagen - 5-7 dager; amikacin (amicin, lykacin) - 15-30 mg / kg / dag, intravenøst, intramuskulært - 2 ganger om dagen - 5-7 dager.

I perioden med avtakende aktivitet administreres antibakterielle legemidler hovedsakelig oralt, mens "trinnterapi" er mulig når det samme legemidlet gis oralt som det ble administrert parenteralt, eller et legemiddel fra samme gruppe. De mest brukte i denne perioden er:

• semisyntetiske penicilliner i kombinasjon med β-laktomasehemmere: amoksicillin og klavulansyre (augmentin, amoksiklav);
• cefalosporiner av 2. generasjon: cefaclor (ceclor, vercef) - 20-40 mg / kg / dag;
• 3. generasjons cefalosporiner: ceftibuten (Cedex) - 9 mg / kg / dag, en gang;
• nitrofuranderivater: nitrofurantoin (furadonin) - 5-7 mg / kg / dag;
• kinolonderivater (ikke-fluorerte): nalidiksinsyre (negram, nevigramon) - 60 mg / kg / dag; pipemidinsyre (palin, pimidel) - 0,4-0,8 g / dag; nitrokolin (5-NOC, 5-nitrox) - 10 mg/kg/dag;
• sulfametoksazol og trimetoprim (kotrimoksazol, biseptol) - 4-6 mg / kg / dag for trimetoprim.

I alvorlig septisk forløp, mikrobielle assosiasjoner, multi-resistens av mikroflora mot antibiotika, når de utsettes for intracellulære mikroorganismer, samt å utvide spekteret av antimikrobiell virkning i fravær av kulturresultater, brukes kombinert antibakteriell terapi. I dette tilfellet kombineres bakteriedrepende antibiotika med bakteriedrepende, bakteriostatiske med bakteriostatiske antibiotika. Noen antibiotika er bakteriedrepende for noen mikroorganismer og bakteriostatiske for andre.

Baktericide inkluderer: penicilliner, cefalosporiner, aminoglykosider, polymyxiner, etc.

Bakteriostatiske inkluderer: makrolider, tetracykliner, kloramfenikol, lincomycin, etc.

Potensier hverandres handling (synergister): penicilliner og aminoglykosider; cefalosporiner og penicilliner; cefalosporiner og aminoglykosider.

Antagonister er: penicilliner og kloramfenikol; penicilliner og tetracykliner; makrolider og kloramfenikol.

Fra synet på nefrotoksisitet er erytromycin, medisiner fra penicillingruppen og cefalosporiner ikke-toksiske eller lite toksiske; moderat giftig - gentamicin, tetracyklin, etc.; kanamycin, monomycin, polymyxin, etc. har uttalt nefrotoksisitet.

Risikofaktorer for aminoglykosid nefrotoksisitet er: bruksvarighet i mer enn 11 dager, maksimal konsentrasjon over 10 μg/ml, kombinasjon med cefalosporiner, leversykdom, høye kreatininnivåer.

Etter en antibiotikakur bør behandlingen fortsettes med uroantiseptika.

Nalidiksinsyrepreparater (nevigramon, svarte) er foreskrevet for barn eldre enn 2 år. Disse midlene er bakteriostatika eller baktericider avhengig av dosen i forhold til gramnegativ flora. De kan ikke administreres samtidig med nitrofuraner, som har en antagonistisk effekt. Behandlingsforløpet er 7-10 dager.

Gramurin, et derivat av oksolinsyre, har et bredt spekter av aktivitet mot gram-negative og gram-positive mikroorganismer. Det brukes til barn i alderen 2 år og over i løpet av 7-10 dager.

Pipemidinsyre (palin, pimidel) påvirker de fleste gramnegative bakterier og stafylokokker. Det er foreskrevet for et kort kurs (3-7 dager).

Nitrokolin (5-NOC) og nitrofuraner er brede bakteriedrepende preparater.

Reservemedisinen er ofloxacin (tarivid, zanotsin). Den har et bredt spekter av virkning, inkludert den intracellulære floraen. Barn foreskrives bare i tilfelle av ineffektivitet av andre uroseptika.

Bruk av biseptol er bare mulig som et anti-tilbakefallsmiddel i det latente løpet av pyelonefritt og i fravær av obstruksjon i urinveiene.

I de første dagene av sykdommen, på bakgrunn av økt vannbelastning, brukes hurtigvirkende diuretika (furosemid, veroshpiron), som øker nyreblodstrømmen, sikrer eliminering av mikroorganismer og inflammatoriske produkter og reduserer hevelse i interstitiell vev. av nyrene. Sammensetningen og volumet av infusjonsterapi avhenger av alvorlighetsgraden av forgiftningssyndromet, pasientens tilstand, indikatorer på hemostase, diurese og andre nyrefunksjoner.

Stadiet av patogenetisk terapi begynner når den mikrobielle-inflammatoriske prosessen avtar mot bakgrunnen av antibakterielle legemidler. I gjennomsnitt skjer dette på 5-7. dag fra sykdomsutbruddet. Patogenetisk terapi inkluderer anti-inflammatorisk, antioksidant, immunkorrigerende og anti-sklerotisk terapi.

Kombinasjonen med antiinflammatoriske legemidler brukes til å undertrykke aktiviteten til betennelse og forsterke effekten av antibiotikabehandling. Det anbefales å ta ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler - ortofen, voltaren, surgam. Behandlingsforløpet er 10-14 dager. Bruk av indometacin i pediatrisk praksis anbefales ikke på grunn av en mulig forverring av blodtilførselen til nyrene, en reduksjon i glomerulær filtrasjon, vann- og elektrolyttretensjon og nekrose av nyrepapillene.

Desensibiliserende midler (tavegil, suprastin, claritin, etc.) er foreskrevet for akutt eller kronisk pyelonefritt for å stoppe den allergiske komponenten i den infeksjonsprosessen, samt med utviklingen av pasientens sensibilisering for bakterielle antigener.

Komplekset av pyelonefrittterapi inkluderer legemidler med antioksidant og antiradikal aktivitet: tokoferolacetat (1-2 mg/kg/dag i 4 uker), unitiol (0,1 mg/kg/dag intramuskulært én gang, i 7-10 dager), b-karoten (1 dråpe per leveår 1 gang per dag i 4 uker), etc. Av stoffene som forbedrer mikrosirkulasjonen i nyrene, er trental, cinnarizin, aminofillin foreskrevet.

Immunkorrigerende terapi for pyelonefritt er foreskrevet strengt i henhold til indikasjoner:

• barndom;
• alvorlige varianter av nyreskade (purulente lesjoner; forverret av syndromet med multippel organsvikt; obstruktiv pyelonefritt mot bakgrunn av refluks, hydronefrose, megaureter, etc.);
• langsiktig (mer enn 1 måned) eller tilbakevendende kurs;
• intoleranse mot antibiotika;
• funksjoner i mikrofloraen (blandet flora; flora multi-resistent mot antibiotika; uvanlig natur av floraen - Proteus, Pseudomonas, Enterobacter, etc.).

Utnevnelsen av immunkorrigerende terapi gjøres kun etter avtale med immunologen og bør inkludere immunologisk overvåking, relativ "selektivitet" av avtalen, et kort eller intermitterende forløp og streng overholdelse av doser og regime for medikamentadministrasjon.

Immunal, natriumnukleat, t-aktivin, levamisolhydroklorid, lycopid, immunofan, reaferon, leukinferon, viferon, cycloferon, myelopid, lysozym brukes som immunotropiske midler for pyelonefritt og urinveisinfeksjoner hos barn.

Hvis pasienter har tegn på sklerose av nyreparenkymet, er det nødvendig å inkludere legemidler med antisklerotisk effekt (delagil) i behandlingskomplekset i et kurs på 4-6 uker.

I løpet av remisjonsperioden er en nødvendig fortsettelse av behandlingen fytoterapi (samlinger av St.

Anti-tilbakefallsbehandling av pyelonefritt innebærer langvarig behandling med antibakterielle legemidler i små doser og utføres vanligvis på poliklinisk basis.

For dette formål, bruk: biseptol med en hastighet på 2 mg / kg for trimetoprim og 10 mg / kg for sulfametoksazol 1 gang per dag i 4 uker (brukes med forsiktighet ved obstruktiv pyelonefritt); furagin med en hastighet på 6-8 mg / kg i 2 uker, deretter med normale urinprøver, overgangen til 1 / 2-1 / 3 doser i 4-8 uker; utnevnelsen av et av legemidlene pipemidinsyre, nalidiksinsyre eller 8-hydroksykinolin hver måned i 10 dager ved vanlige doser i 3-4 måneder.

For behandling av hyppig tilbakevendende pyelonefritt kan et "duplikat"-skjema brukes: nitrokolin i en dose på 2 mg/kg om morgenen og biseptol i en dose på 2-10 mg/kg om kvelden.

På ethvert stadium av behandlingen av sekundær pyelonefritt er det nødvendig å ta hensyn til dens natur og funksjonelle tilstand av nyrene. Behandling av obstruktiv pyelonefritt bør utføres i samarbeid med en urolog og en barnekirurg. I dette tilfellet bør beslutningen om å foreskrive diuretika og øke vannmengden tas under hensyntagen til arten av hindringen. Spørsmålet om kirurgisk behandling bør løses i tide, siden i nærvær av hindring av urinstrømmen på et hvilket som helst nivå av urinsystemet, gjenstår forutsetningene for utvikling av et tilbakefall av sykdommen.

Behandlingen av dysmetabolsk pyelonefritt bør omfatte et passende kosthold og farmakologisk behandling.

Med utviklingen av nyresvikt er det nødvendig å justere dosene av legemidler i samsvar med graden av reduksjon i glomerulær filtrasjonshastighet.

Dynamisk observasjon av barn som lider av pyelonefritt antyder følgende.

• Hyppigheten av undersøkelse av en nefrolog: under eksacerbasjon - 1 gang på 10 dager; i løpet av remisjonsperioden mot bakgrunnen av behandlingen - 1 gang per måned; remisjon etter avsluttet behandling de første 3 årene - 1 gang på 3 måneder; remisjoner i påfølgende år til fylte 15 år - 1-2 ganger i året, deretter overføres observasjonen til terapeuter.
• Kliniske og laboratoriestudier: generell urinanalyse - minst 1 gang i 1 måned og mot bakgrunnen av akutte luftveisvirusinfeksjoner; biokjemisk analyse av urin - 1 gang på 3-6 måneder; Ultralyd av nyrene - 1 gang på 6 måneder. I henhold til indikasjonene utføres cystoskopi, cystografi og intravenøs urografi.

Fjerning fra dispensasjonsregistreringen av et barn som har hatt akutt pyelonefritt er mulig mens klinisk og laboratoriemessig remisjon opprettholdes uten terapeutiske tiltak (antibiotika og uroseptika) i mer enn 5 år etter en fullstendig klinisk og laboratorieundersøkelse. Pasienter med kronisk pyelonefritt observeres før overføring til voksennettverket.

Litteratur

A.V. Malkoch, Kandidat for medisinske vitenskaper
V. A. Gavrilova, Doktor i medisinske vitenskaper
Yu. B. Yurasova, Kandidat for medisinske vitenskaper
RSMU, RCCH, Moskva

Pyelonefritt- betennelse i nyrene og nyrebekkenet - den vanligste sykdommen blant barn, nest etter inflammatoriske sykdommer i de øvre luftveiene. Forekomsten av sykelighet blant små barn, overgangen til en kronisk form og muligheten for irreversible konsekvenser gjør det mulig å betrakte denne sykdommen som en svært alvorlig patologi som krever en forsiktig tilnærming til behandling, både fra legen og foreldrenes side. .

Aware betyr bevæpnet! Å mistenke en sykdom i tide er allerede halve kampen for å bli frisk!

Pyelonefritt hos barn, som enhver inflammatorisk sykdom, er forårsaket av mikroorganismer (bakterier) som kommer inn i nyrene på forskjellige måter og begynner å formere seg aktivt. I følge etiologien og patogenesen til pyelonefritt, er sykdommen i de aller fleste tilfeller forårsaket av Escherichia coli, som kommer inn i nyrene med blodstrøm fra fokuset på kronisk infeksjon, hvis rolle oftest spilles av kariske tenner, kronisk tonsillitt (tonsillitt) og otitis media (ørebetennelse). I mer sjeldne tilfeller kommer infeksjonen fra blæren eller ytre kjønnsorganer. Dette er grunnen til at jenter, på grunn av det korte urinrøret, lider av pyelonefritt og blærebetennelse 3 ganger oftere enn gutter.

Men under normale forhold er barnets kropp i stand til å takle mikroorganismer. Hovedårsaken til utviklingen av betennelse anses å være en reduksjon i immunitet, når kroppens forsvar ikke er i stand til å bekjempe infeksjonen.

Det er mange årsaker som fører til en reduksjon i immunitet, de viktigste er:

• Komplikasjoner under graviditet og fødsel
• Kortvarig amming, tidlig introduksjon av komplementær mat
• Vitaminmangel
• Kroniske inflammatoriske sykdommer i luftveiene og ØNH-organene
• arvelig disposisjon

Det er såkalte kritiske perioder i utviklingen av barnet, når kroppen er mest sårbar for effekten av smittestoffer:

• Fra fødsel til 2 år
• Fra 4-5 til 7 år
• Tenårene

Klassifisering av pyelonefritt

Basert på årsakene til sykdommen er pyelonefritt delt inn i primær og sekundær. Primær pyelonefritt utvikler seg i et praktisk talt sunt barn mot bakgrunnen av fullstendig velvære, sekundær oppstår i sin tur med medfødte anatomiske anomalier i nyrene, blæren og urinrøret, når urinstagnasjon gir opphav til aktiv reproduksjon av bakterier.

Det er to former for pyelonefritt: akutt og kronisk. Akutt pyelonefritt hos barn fortsetter raskere med symptomer på alvorlig forgiftning, men med riktig behandling ender det oftest med fullstendig bedring. I noen tilfeller kan den akutte formen bli en kronisk, som er preget av periodiske forverringer, fortsetter i svært lang tid (opp til alderdom) og fører til irreversible komplikasjoner.

De viktigste symptomene på pyelonefritt hos barn

Det særegne ved pyelonefritt hos barn er slik at symptomene på sykdommen, avhengig av alder, manifesterer seg på forskjellige måter. Tegn på pyelonefritt hos et barn er ikke vanskelig å mistenke, vanligvis fortsetter sykdommen med karakteristiske manifestasjoner, med det eneste unntaket små barn.

Barn under 1 år

Pyelonefritt hos barn under ett år har vanligvis følgende symptomer:

• En økning i temperatur til 39-40 uten tegn til betennelse i luftveiene
• Angst og søvnforstyrrelser
• Nedsatt appetitt

En økning i temperaturen til høye tall uten noen grunn bør umiddelbart varsle både foreldre og legen om tilstedeværelsen av pyelonefritt hos et barn. Temperaturen ved pyelonefritt er vanskelig å behandle med febernedsettende legemidler og kan holde seg på høye tall i flere dager.

Barn fra 1 til 5 år

Hos barn under 5 år, sammen med høy temperatur, er det smerter i magen uten en spesifikk lokalisering, kvalme og noen ganger oppkast. Barnet er rastløst, kan ikke tydelig indikere stedet der det gjør vondt.

Over 5 år gammel

Typiske symptomer fra organene i urinsystemet vises først etter 5-6 års alder, når barnet begynner å bli forstyrret av verkende smerter i lumbale og suprapubiske regionen og smerter under vannlating.

Således inkluderer et "typisk" sett med symptomer på akutt pyelonefritt hos barn eldre enn 5 år følgende:

• Akutt økning i kroppstemperatur opp til 39-40C. Det er viktig å huske at kjennetegnet på betennelse i nyrene fra forkjølelse er fraværet av betennelse i luftveiene (rennende nese, hoste, kløe og sår hals, øreverk). Temperaturen stiger på bakgrunn av full helse umiddelbart til høye priser.
• Symptomer på generell rus - barnet blir sløvt, lunefullt, nekter mat. Chill-angrep veksler med heteangrep. Ofte vises en hodepine mot bakgrunnen av temperatur.
• Symptomer fra urinsystemet - som regel, den andre dagen etter at temperaturen stiger, er det en konstant verkende smerte i lumbalområdet (oftest på den ene siden), smerter i suprapubic-regionen, smerte ved vannlating. Ved samtidig cystitt blir trangen til å urinere hyppig opptil 20 eller flere ganger om dagen.
• Urin med pyelonefritt hos et barn er visuelt mørk, overskyet, skummende, noen ganger med en rødlig fargetone (på grunn av tilstedeværelsen av blod i den).

Til tross for det alvorlige forløpet av akutt pyelonefritt, med rettidig oppsøking av medisinsk hjelp og riktig behandling, har sykdommen et gunstig resultat. Imidlertid blir den akutte formen ofte kronisk.

Kronisk pyelonefritt

Pyelonefritt regnes som kronisk hvis den forekommer i mer enn 1 år og har 2 eller flere episoder med forverring i løpet av denne perioden. Denne formen er en veksling av tilbakevendende eksacerbasjoner (spesielt i vår-høstperioden) og asymptomatiske perioder. Manifestasjonene av den kroniske formen er de samme som i den akutte formen, bare oftere mindre uttalt. Forløpet av kronisk pyelonefritt er sakte og langvarig. Med hyppige forverringer, feil behandling og mangel på forebygging kan sykdommen føre til en så alvorlig komplikasjon som nyresvikt.

Et sett med diagnostiske tiltak

Det er ikke vanskelig for en erfaren lege å stille en diagnose av pyelonefritt, spesielt hvis det allerede har vært episoder av sykdommen i sykdomshistorien. Som oftest, diagnose av pyelonefritt hos barn inkluderer nødvendigvis en generell urinanalyse, en fullstendig blodtelling, urinkultur for mikroflora og ultralyd av nyrene. Hvis det er bakterier og leukocytter i urinen, og med et passende ultralydbilde, kan legen allerede stille en passende diagnose.

Videoforelesning. Pyelonefritt hos barn. "Medisinsk bulletin":

Behandling av pyelonefritt hos barn

Grunnleggende prinsipper for behandling

Det er viktig å forstå at behandlingen av enhver sykdom, spesielt en så alvorlig en som pyelonefritt, ikke er begrenset til medisiner. Behandling er et bredt spekter av tiltak som ikke bare tar sikte på å eliminere årsaken til sykdommen, men for å forhindre påfølgende tilbakefall (eksaserbasjoner).

Behandling av eventuelle inflammatoriske sykdommer i nyrekomplekset består av følgende komponenter:

1. Modus
2. Kosthold
3. Medisinsk terapi
4. Fysioterapi og treningsterapi

Modus

I løpet av perioden med uttalte manifestasjoner av sykdommen, anbefales sengeleie eller halvseng. Du må glemme å studere, gå og spesielt sportstrening for en stund. I den andre sykdomsuken, når temperaturen synker betydelig og ryggsmerter forsvinner, kan kuren utvides, men det vil være mye bedre hvis barnet tilbringer hele sykdomsperioden hjemme.

Slanking

Diett for pyelonefritt hos barn så vel som hos voksne er en viktig egenskap for vellykket utvinning. Krydret, salt, stekt mat bør utelukkes fra barnets kosthold, og mat med mye protein bør begrenses. På den 7.-10. dagen av forløpet av den akutte formen, er det nødvendig å bytte til en melkesyrediett med ufullstendig begrensning av salt og protein. Det anbefales også å drikke mye vann (kompotter, fruktdrikker, svak te), og ved kronisk pyelonefritt (i remisjonsperioder) er det obligatorisk å drikke svakt alkalisk mineralvann.

Medisinsk terapi

a) Antibiotika

Alle inflammatoriske sykdommer behandles med spesielle antimikrobielle midler (antibiotika), og pyelonefritt i barndommen er intet unntak. Imidlertid bør du ikke i noe tilfelle selvbehandle et barn - antibiotika foreskrives kun av en lege (!), som er i stand til å ta hensyn til alle kriteriene for å velge stoffet, basert på alvorlighetsgraden av sykdommen, alder og individ egenskapene til barnet. Behandling av akutt og kronisk pyelonefritt hos barn utføres i henhold til de samme prinsippene.

Antibiotika for pyelonefritt hos barn er representert av et relativt lite utvalg, siden mange antibiotika er kontraindisert opp til 12 eller opptil 18 år, så spesialister foreskriver vanligvis følgende grupper av legemidler:

• Beskyttede penicilliner (Augmentin, Amoxiclav). I tillegg til de vanlige tablettene er disse antibiotika tilgjengelige i form av en søt suspensjon for små barn, og doseringen er laget med en spesiell målesprøyte eller skje.
• Antibiotika av cefalosporingruppen, som oftest bare er i injeksjoner, derfor brukes de i døgnbehandling (Cefotaxime, Cefuroxin, Ceftriaxone). Noen finnes imidlertid også i form av en suspensjon, kapsler og oppløselige tabletter (Cedex, Suprax).
• Aminoglykosider (Sumamed, Gentamicin) og karbapenemer finner i sjeldne tilfeller også sted, men de brukes oftest som et alternativt alternativ og som en del av kombinasjonsbehandling.

I alvorlige tilfeller kan legen umiddelbart ta flere antibiotika fra ulike grupper (kombinasjonsbehandling) for å bli kvitt smittestoffet så raskt som mulig. Noen ganger må ett antibiotikum erstattes med et annet, og dette skjer i følgende tilfeller:

• Hvis 2-3 dager etter å ha tatt stoffet, har tilstanden ikke blitt bedre eller tvert imot forverret, og temperaturen fortsetter å holde seg på samme tall
• Ved langvarig behandling i mer enn 10-14 dager. I dette tilfellet må legen erstatte antibiotika for å forhindre utvikling av avhengighet av barnets kropp til dette stoffet.

b) Uroseptika

Medikamentell behandling er ikke begrenset til antibiotika - det er andre viktige grupper av legemidler, for eksempel uroantiseptika (nalidiksinsyre). De er foreskrevet etter en antibiotikakur for barn over 2 år.

c) Vitaminer og immunmodulatorer

Etter å ha fullført løpet av grunnleggende behandling, er det viktig å gjenopprette et svekket immunsystem etter en sykdom. For dette formål er immunmodulatorer (Viferon, Reaferon) og et kompleks av multivitaminer vanligvis foreskrevet i henhold til barnets alder.

d) Urtebehandling

Urtemedisin for nyresykdommer har lenge bevist sin effektivitet, men det kan bare utføres i kombinasjon med grunnleggende legemidler. Bjørneører, bjørnebær, bjørkeknopper, kjerringrokk har vist seg godt. Disse plantene har anti-inflammatoriske og antiseptiske effekter, men de må tas i lang tid.

Funksjoner ved døgnbehandling

Behandling av pyelonefritt hos barn under ett år utføres kun (!) På sykehus under tett oppsyn av medisinsk personell. Eldre barn med moderat eller alvorlig forløp er også nødvendigvis innlagt på sykehus. Behandling av akutt pyelonefritt hos barn over 10 år bør alltid utføres på sykehus (selv med mild alvorlighetsgrad) for å utføre et sett med diagnostiske prosedyrer i tide og identifisere årsaken til sykdommen.

Sykepleie for pyelonefritt hos barn inkluderer tiltak for å overvåke overholdelse av regimet i perioden med feber (spesielt viktig for barn 3-10 år), kontroll av kosthold, rettidig hygiene og andre tiltak som gir komfortable forhold for rask gjenoppretting av barn.

Ofte utføres valget av behandling sammen med en pediatrisk urologisk kirurg for å løse problemet med å eliminere anatomiske anomalier i tide hvis sekundær akutt eller sekundær kronisk pyelonefritt diagnostiseres hos barn.

Fysioterapi og treningsterapi

Fysioterapi avhenger av alvorlighetsgraden av sykdommen, og foreskrives oftest av fysioterapeut etter et grunnbehandlingsforløp, når barnets tilstand normaliserer seg. Ultralydmetoder, UHF-terapi, magnetoterapi har vist seg godt. Også, når den inflammatoriske prosessen avtar, er fysioterapiøvelser indisert i liggende eller sittende stilling, avhengig av barnets alder og tilstand.

Forebyggende tiltak

Forebygging av pyelonefritt hos barn inntar en viktig plass i både akutte og kroniske former av sykdommen. Den er delt inn i primær og sekundær.

Primær forebygging (forebygging av utviklingen av sykdommen) inkluderer rettidig eliminering av foci av kronisk infeksjon (kariske tenner, kronisk mellomørebetennelse og betennelse i mandlene), styrking av immunitet og unngåelse av hypotermi, personlig hygiene (spesielt grundig hygiene av de ytre kjønnsorganene).

Den sekundære innebærer forebygging av eksacerbasjoner og inkluderer legens anbefalinger: overholdelse av anti-tilbakefallsterapi, systematisk overvåking, samt alle de ovennevnte tiltakene for primær forebygging.

Dynamisk overvåking

Både akutt og kronisk pyelonefritt hos barn krever dynamisk observasjon av en pediatrisk urolog, nefrolog eller barnelege med periodisk urinundersøkelse og nyre-ultralyd:

- Etter en akutt eller kronisk eksacerbasjonsepisode - 1 gang på 10 dager

- Under remisjon - 1 gang per måned

- I de første 3 årene etter behandling - 1 gang på 3 måneder

- Inntil 15 år - 1 eller 2 ganger i året

Systematisk overvåking vil unngå langsiktige komplikasjoner av sykdommen: kronisk nyresvikt, arteriell hypertensjon, urolithiasis.

Pyelonefritt er den vanligste nyresykdommen av hovedsakelig bakteriell natur. Mest "voksen" pyelonefritt er forankret i barndommen. Kontrast røntgendata indikerer at det store flertallet av spedbarn og små førskolebarn infisert med urinveisinfeksjon (UTI) er utsatt for akutte tilfeller av pyelonefritt. Tidlig gjenkjennelse og rask behandling av infeksjoner, som er ganske vanlige hos barn, er viktig for å forhindre senkomplikasjoner av betennelse som nyrearr, hypertensjon og nyresvikt.

Hva er akutt pyelonefritt hos barn

Pyelonefritt er en inflammatorisk og mikrobiell sykdom i nyrevevet: calyces, bekken, tubuli, der urin dannes, blod og lymfekar i organet, samt interstitielt vev, som forener alt dette. Prosessen kalles akutt hvis betennelsesfenomenene utviklet seg for første gang.

Pyelonefritt kan føre til nyredeformitet

Urinveisinfeksjoner er for det meste stigende i opprinnelse og er forårsaket av mikrobiell kontaminering av perineum, vanligvis av tarmflora. Hos nyfødte anses imidlertid infeksjon langs infeksjonsveiene som hematogen, og ikke stigende. Det vil si at patogenet kommer inn i nyrene med strømmen av blod eller lymfe. Denne funksjonen kan forklare de uspesifikke symptomene forbundet med akutt pyelonefritt hos spedbarn. Etter nyfødtperioden er bakteriemi (tilstedeværelsen av bakterier i blodet) vanligvis ikke kilden til infeksjon; snarere er UVI eller pyelonefritt årsaken til bakteriemien.

Forekomsten av akutt pyelonefritt er høyere hos mannlige spedbarn. Etter 12 måneders alder er urinveisinfeksjoner tvert imot vanligere hos jenter enn hos gutter.

årsaker til sykdommen

De bakterielle kildene til akutt pyelonefritt er ganske godt tilpasset til å infiltrere og overleve i menneskekroppen. Hos barn er dette oftest følgende patogener:

Typer pyelonefritt

Hvis infeksjonen angrep et tidligere sunt organ der det ikke var noen patologiske endringer, regnes slik pyelonefritt som primær. Hvis mikrobiell betennelse har "lagret" på eksisterende problemer, som organiske eller funksjonelle forstyrrelser i vevet i nyrene og urinveiene, anses infeksjonen som sekundær eller komplisert.

Pyelonefritt er oftere ensidig når en nyre er påvirket. Bilateralt kalles det med betennelse i disse organene på begge sider.

I det første leveåret rammer pyelonefritt like mange barn som de neste 14 årene til sammen. Hos 85% av syke babyer utvikler sykdommen seg før seks måneders alder, og hos 30% - i nyfødtperioden.

Pyelonefritt hos barn: video

Årsaker til pyelonefritt i barndommen

I pediatri skyldes utviklingen av akutt pyelonefritt følgende risikofaktorer:

Vesikoureteral refluks øker risikoen og omfanget av nyrekortikale lesjoner, mens klinisk signifikante tegn på patologi kan utvikles i fravær av dette fenomenet.

Tegn og symptomer

Kliniske manifestasjoner av pyelonefritt hos spedbarn og eldre barn har betydelige forskjeller. For barn under ett år er dette hovedsakelig symptomer på generell rus og alle tegn som følger av dette, som gjør det vanskelig å stille en nøyaktig diagnose:

Hos eldre barn er symptomene mer uttalte, barnet kan allerede verbalt klage over denne eller den smertefulle følelsen. Symptomene er vanligvis:

• smerte i lumbalområdet og magen;
• hyppig smertefull vannlating;
• uklar urin;
• liten hevelse;
• fenomener med generell forgiftning (temperatur, hodepine, svakhet).

Jenter under 11 år har 3–5 % risiko for infeksjon. For gutter på samme alder - 1%.

Diagnose av akutt pyelonefritt hos barn

For å bekrefte diagnosen må legen evaluere resultatene av blod- og urinprøver, instrumentelle studier og nøye undersøke pasienten. Først da kan adekvat behandling foreskrives.

Nødvendige tester

Obligatoriske laboratorietester inkluderer:

• generell analyse av blod og urin;
• kvantitativ analyse av urin med en studie av sediment (ifølge Nechiporenko, Addis-Kakovsky);
• biokjemisk blodprøve for tilstedeværelse av protein, urea, fibrinogen og urin for mengden protein, oksalater, urater, etc.;
• bakteriekultur av urin med identifisering av graden av bakteriuri (antall bakterier per 1 ml urin);
• antibiogram - påvisning av følsomheten til urinfloraen for antibakterielle legemidler.

Diagnose inkluderer obligatorisk urinanalyse

I tillegg kan tester for immunstatus (blod for immunglobulin A) og urintester for virus og sopp være nødvendig.

Immunglobulin er ansvarlig for immuniteten til luftveiene, gastrointestinale og genitourinære systemer i kroppen, og beskytter dem mot infeksjon. Hos spedbarn syntetiseres det ikke av seg selv, men kommer kun inn i kroppen med morsmelk.

Instrumentell forskning

Instrumentelle urologiske studier viser eksterne og interne endringer i nyrene, evaluerer deres funksjonelle evner. De utføres ikke i den akutte perioden, men etter at den antibakterielle behandlingen er utført. Når betennelsesprosessen avtar, blir diagnosen avklart ved hjelp av følgende metoder:

• Radioisotopforskning. Oppdager foci av sklerose i nyrene etter sykdommen. Pasienten injiseres intravenøst ​​med radioisotoppreparater, og ved hjelp av en spesiell enhet overvåkes innholdet i organet. Prosedyren tar omtrent en halv time. Til tross for den ubetydelige strålingsdosen (mindre enn ved konvensjonelle røntgenbilder), anbefales ikke en slik undersøkelse for barn under ett år.
• Ultralydundersøkelse (ultralyd) av urinsystemet. Det består i å undersøke konturene, formen, generelle endringer i strukturene i urinveiene.
• Røntgen med kontrastmiddel. Metoden avgjør om det er medfødte utviklingsavvik. Avhengig av om kontrastmidlet når nyrene eller ikke, vurderes det for tilstedeværelse av vesikoureteral refluks (revers refluks av urin).
• CT skann. Lar deg få et tredimensjonalt bilde av nyren i ulike seksjoner.
• Funksjonell forskning. Med deres hjelp bestemmes hastigheten på vannlating, følsomheten til blærens vegger for fylling, etc..

Ekstern undersøkelse av pasienten

Fysisk undersøkelse inkluderer en vurdering av hudens farge og tilstand (blekhet, marmorering), tilstedeværelse eller fravær av hevelse. Nefrologen utfører en test for Pasternatskys symptom: han legger en håndflate på nyreområdet, og med kanten av den andre børsten banker han på baksiden av den første. Hvis barnet føler smerte og ubehag, betyr dette tilstedeværelsen av betennelse. En kortvarig økning i røde blodceller i urinen etter testen vil i tillegg bekrefte tilstedeværelsen av sykdommen.

Et positivt symptom på Pasternatsky indikerer betennelse i nyren

Dermed er diagnosen akutt pyelonefritt hos barn basert på en kombinasjon av flere tegn:

1. Manifestasjoner av rus.
2. Smerter i korsryggen og ved vannlating.
3. Endringer i sammensetningen av urin: leukocyturi med en overvekt av nøytrofiler, bakteriuri (ved en konsentrasjon på mer enn 100 tusen per 1 ml urin), protein i urinen.
4. Funksjonelle nyreanomalier.
5. Asymmetri og deformasjon av pyelocaliceal-systemet, medfødt utvidelse av bekkenet (pyeloectasia).

Pyelonefritt må skilles (differensieres) fra slike sykdommer i genitourinary system som:

• blærebetennelse;
• glomerulonefritt;
• interstitiell nefritt;
• nyretuberkulose.

I barndommen er det vanskelig, og noen ganger umulig, å skille pyelonefritt, en infeksjon i de øvre urinveiene, fra blærebetennelse, en sykdom i deres nedre deler. Blærebetennelse er preget av symptomer assosiert med vannlatingsvansker, oppstår med eller uten feber, og har ofte ingen andre systemiske tegn. Nedre urinveisinfeksjoner bør behandles nøye.

Ofte i pediatrisk praksis er pyelonefritt forkledd som en "akutt mage", tarm- og luftveisinfeksjoner. Et særtrekk ved pyelonefritt fra lignende patologier kalles ofte asymmetrien til lesjonen, det vil si at den inflammatoriske prosessen dekker bare en nyre eller er ujevnt fordelt i begge.

Behandling

Klinikken for akutt pyelonefritt hos et barn krever behandling på et sykehus, hvor profesjonell hjelp vil bli gitt, inkludert fjerning av forgiftning, som er karakteristisk for denne sykdommen.

For det første, under den akutte fasen av sykdommen, blir barn vist sengeleie. Det bør observeres mens de høye temperaturen og dysuriske fenomenene vedvarer. For det andre må du drikke mye vann. Det bidrar til å skylle ut infeksjonen og redusere rusen i kroppen. Barnet trenger om mulig å drikke ca 1,5-2 liter væske per dag. Det kan være vann, svak te, ikke-sure juice, kompotter (fra epler, pærer, tørkede aprikoser, rosiner).

Medisinsk terapi

Den viktigste delen i behandlingen av akutt pyelonefritt er antibiotikabehandling. Et medisinkurs er foreskrevet for en periode på 10 til 21 dager, avhengig av alvorlighetsgraden av tilstanden. Inntil årsaken er kjent, kan en lege foreskrive et bredspektret antimikrobielt middel som empirisk terapi. Så snart resultatene av bakteriekultur og antibiogram er klare, justeres avtalen av nefrologen, et antibakterielt medikament med en smal målrettet virkning på en bestemt type bakterier velges.

Når du velger et antibiotika, blir legen veiledet av prinsippene:

• minimal toksisitet for nyrene;
• høy aktivitet mot de vanligste patogenene av urinveisinfeksjoner;
• bakteriedrepende virkning (og ikke bakteriostatisk), det vil si fører til bakteriedød;
• kompatibilitet med andre legemidler som brukes i terapi;
• endre stoffet til et lignende hver 7.-10. dag (for større effektivitet).

I pediatri, ved behandling av akutt pyelonefritt, foretrekkes slike grupper av antibiotika:

• semisyntetiske penicilliner (Amoxiclav, Augmentin);
• cefalosporiner (Ketacef, Mandol - 2. generasjon; Klaforan, Fortum, Epocelin - 3. generasjon);
• aminoglykosider (Gentamicin, Amycin).

Du bør vite at i alvorlige og akutte tilfeller er det tilrådelig å administrere medisiner intramuskulært eller intravenøst. Når det akutte stadiet er forlatt, kan tablettformer av legemidler brukes. Et viktig poeng er behovet for å strengt følge antibiotikakuren som er foreskrevet av legen. Dette er nødvendig for å unngå utvikling av resistens hos patogene bakterier, med andre ord ufølsomhet overfor visse antibakterielle legemidler.

I kombinasjon med antibiotika foreskrives ofte antihistaminer (Suprastin, Tavegil, Claritin), de forhindrer en mulig allergisk reaksjon i kroppen både mot selve medisinen og mot infeksjonen.

Minimal nefrotoksisitet er iboende i antibiotika fra penicillin- og cefalosporingruppene, så vel som erytromycin. Medisiner med middels toksisitet når det gjelder virkning på nyrene - Gentamicin og Tetracyklin.

Ved utbruddet av sykdommen, når det er viktig å drikke mye vann, foreskrives også et hurtigvirkende vanndrivende middel, som Furosemid. For å lindre betennelse og få den beste effekten av antimikrobielle midler, brukes ordninger der de kombineres med ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (Voltaren, Ortofen). Ta dem i to uker.

Korreksjon av immunitet er nødvendig for spedbarn, barn med et alvorlig infeksjonsforløp, samt med en tendens til tilbakefall. Medisinene som velges i slike situasjoner er Immunal, Viferon, Cycloferon og andre, men strengt tatt på resept.

Medisinering forbedrer mikrosirkulasjonen i nyrene i tilfeller der det er mistanke om vaskulære lesjoner. Påfør Eufillin, Cinnarizine, etc.

Forberedelser for medikamentell behandling av akutt pyelonefritt hos barn - fotogalleri

Amoxiclav er et pålitelig og ikke-giftig antibiotikum
Gentamicin har et bredt spekter av antimikrobiell aktivitet.
Claritin i sirup er et praktisk antiallergisk legemiddel for barn
Voltaren tilhører gruppen av NSAIDs
Viferon øker aktiviteten til immunsystemet

Kosthold

I akuttperiodegrensen:

• salt;
• proteinmat.

Inntil akuttheten av prosessen er fjernet, er produkter som kan irritere urinsystemet helt utelukket fra forbruk:

Fysioterapimetoder

Fysioterapi kan være aktuelt ved nedgangen i den aktive fasen av pyelonefritt. Når tilstanden er mer eller mindre stabil (subakutt forløp), kan legen foreskrive prosedyrer som tar sikte på å forbedre utstrømningen av urin, øke tonen i urinlederne og stimulere kroppens generelle forsvar. Disse inkluderer:

Hvis det er steiner i nyrene, velges mineralvann i samsvar med deres sammensetning. Om nødvendig alkaliserer de eller omvendt forsurer miljøet inne i urinsystemet.

Kirurgisk inngrep

Kirurgisk behandling kan være nødvendig hvis akutt obstruksjon (innsnevring) av urinkanalene er diagnostisert. Det kan være forårsaket av tilstedeværelsen av deres medfødte patologi eller steiner. Nefrologen i denne situasjonen samarbeider med den pediatriske urologiske kirurgen for å godkjenne den optimale løsningen. Hvis den normale åpenheten i urinveiene ikke gjenopprettes, vil det skapes gunstige forhold for permanente tilbakefall av infeksjonen.

Ved obstruksjon av urinveiene bør diuretika foreskrives utelukkende under hensyntagen til kapasiteten til barnets urinsystem.

Og også årsaken til akutt kirurgisk inngrep er en purulent komplikasjon som kan følge med en alvorlig form for sykdommen. I dette tilfellet handler de umiddelbart, fordi denne prosessen er farlig med så formidable komplikasjoner som vevsnekrose, peritonitt og sepsis (blodforgiftning).

Det er flere alternativer for kirurgisk inngrep. I en av dem utføres operasjonen gjennom en åpen tilgang under generell anestesi, pasienten ligger på siden. Denne metoden velges hvis det kreves en samtidig oversikt over hele urinsystemet (for eksempel i tilfelle en purulent prosess). Etter et slikt inngrep kreves det en lang rehabiliteringsperiode. Det er fare for adhesjoner.

En annen måte er en laparoskopisk operasjon, når alle manipulasjoner skjer gjennom flere små punkteringer med en diameter på 1 cm, der et manipulasjonsverktøy og et miniatyrkamera settes inn. Et forstørret bilde av organet overføres til skjermen eller skjermen, og ser på hvilken kirurg som utfører de nødvendige handlingene.

Laparoskopisk kirurgi gjøres gjennom tre små punkteringer på 5–10 mm

Fordeler med laparoskopisk kirurgi:

• lavt traume;
• relativt rask og enkel rehabilitering;
• fravær av arr (punkteringer strammes nesten uten spor).

Denne metoden er definitivt valgt hvis barnet er under 1 år eller har en liten vekt.

Vesikoureteral refluks forsvinner ofte spontant når barnet vokser og forsvinner ved omtrent seks års alder. Noen ganger blir til og med dens ekstreme grader (fjerde og femte) kompensert av kroppen på egen hånd.

Hvis et barn har en høy grad av vesikoureteral refluks, som provoserer hyppige tilbakefall av pyelonefritt, er intravesikal plastikk av urinrørsåpningen nødvendig - en lavtraumatisk og teknisk enkel endoskopisk korreksjon. Operasjonen består i innføring av en kollagengel i utløpsdelen av urinlederen ved hjelp av en spesiell nål. Gelen danner en tuberkel som lar den øvre veggen av urinlederen passe tett mot den nedre, og danner en antirefluksventil.

Innføringen av kollagengel i munnen til urinlederen danner en ventilmekanisme mellom den og blæren

Folkemidler

Som en av komponentene i kompleks behandling kan terapi med folkemidlene vurderes. Det er tilrådelig å bruke slike oppskrifter som vedlikeholdsmetoder i perioden med remisjon av pyelonefritt. Doseringen for barn bør avklares med den behandlende legen.

Før du tar noen folkemedisin, må du sørge for at barnet ikke er allergisk mot plantestoffet, etter å ha konsultert barnelegen.

Prognose og konsekvenser

De fleste tilfeller av pyelonefritt reagerer godt på antibiotikabehandling, og ender uten ytterligere komplikasjoner. Permanent nyrearrdannelse utvikler seg hos 18–24 % av barna etter slutten av den inflammatoriske prosessen. Rettidig behandling startet (innen 5-7 dager fra sykdomsutbruddet) reduserer risikoen for slike defekter betydelig. Alvorlig skade på nyreparenkymet forekommer hos omtrent 20 % av barn med akutt pyelonefritt. Omtrent 40 % av disse pasientene utvikler permanente arrdannelser, som kan føre til hypertensjon og nyresvikt.

Akutt pyelonefritt hos barn ender i fullstendig bedring i 80-90% av tilfellene. Men hvis betennelsen varer i seks måneder eller mer, blir den kronisk og er utsatt for periodiske eksacerbasjoner.

Pasienter med alvorlige tilfeller eller vedvarende infeksjoner får vist hensiktsmessig behandling og oppfølgende medisinsk undersøkelse for å forhindre langtidskomplikasjoner.

Babyer som har hatt pyelonefritt kan utvikle:

• dysfunksjon av de tubulære elementene i nyrene (arterier, vener, lymfekar og nyretubuli);
• sekundær nyresalt diabetes;
• hyperkalemi og hyponatremi.

Døden er ikke typisk for denne sykdommen. Det er bare assosiert med sepsis. Generalisert bakteriemi, eller blodforgiftning, er sjelden, men kan utvikles som et resultat av pyelonefritt.

Rehabilitering og forebygging

Etter å ha lidd av akutt pyelonefritt, må barn observeres på et apotek i de neste 3-5 årene: gjennomgå regelmessig undersøkelser av en barnelege og en nefrolog. Hensikten med slik medisinsk kontroll er å forhindre re-infeksjonsangrep.

Det er viktig å besøke tannlegen minst to ganger i året og rense fociene til en sovende infeksjon. Obligatoriske undersøkelser av otolaryngolog for å oppdage kronisk betennelse i mandlene og andre betennelser i nasopharynx. Regelmessige urinprøver er påkrevd på tidspunktet spesifisert av den behandlende legen. En ultralydundersøkelse av nyrene gjøres minst en gang i året.

I rehabiliteringsperioden er sanatoriebehandling indisert. Hvis det ikke var noen tilbakefall av sykdommen i løpet av tiden angitt av tilsynslegen, og urinprøvene var normale, kan barnet etter en omfattende undersøkelse på sykehuset avregistreres.

Et viktig punkt i forebygging, som foreldre til jenter bør være spesielt oppmerksomme på, er riktig vask av barn - fra forsiden til baksiden, og ikke omvendt. Ellers risikerer en infeksjon fra anus å være inne i barnets genitourinary system. Nyfødte babyer må skifte bleier i tide av samme grunn.

Foran til baksiden - dette er hvordan du trenger å vaske barn riktig, spesielt jenter

Jo oftere barnet tisser, jo mer effektivt vaskes infeksjonen ut av kroppen. Derfor er det viktig å overvåke regelmessigheten av å tømme blæren.

Ved kronisk forstoppelse er det en trussel om at mikrober kommer inn i urinsystemet fra tarmene gjennom den vanlige lymfestrømmen. I tillegg forhindrer avføringsblokkeringer normal utskillelse av urin, øker trykket inne i nyrene og forårsaker risiko for en inflammatorisk prosess i den. Derfor er det nødvendig å kontrollere regelmessig tømming av tarmene i barnet.

Den minste forsinkelsen i behandlingen av akutt pyelonefritt hos barn øker risikoen for irreversibel nyreskade. Utskifting av aktive celler med arrvev er en ekstremt negativ prosess som reduserer funksjonaliteten til organet og fører til mer alvorlige konsekvenser. Derfor er det ekstremt viktig for foreldre å være oppmerksomme på eventuelle manifestasjoner hos barnet av angst forbundet med vannlating, så vel som årsaksløs feber og symptomer på rus.