Reaksjoner og komplikasjoner etter vaksinasjon. Komplikasjoner etter vaksinasjon

Biologiske preparater som brukes til profylaktiske vaksinasjoner forårsaker generelle og lokale reaksjoner fra kroppen. Essensen av disse reaksjonene ligger i mobiliseringen av de beskyttende fysiologiske funksjonene til kroppen assosiert med fremveksten av en vaksinell smittsom prosess og dannelsen av spesifikk immunitet.

Reaksjoner etter vaksinasjon hos personer som ikke har kliniske kontraindikasjoner mot vaksinasjon med riktige profylaktiske vaksinasjoner er ikke patologiske og krever ikke terapeutisk intervensjon.

Graden av alvorlighetsgrad og varighet av reaksjoner etter vaksinasjon avhenger ikke bare av stoffets reaktogene egenskaper, men også, i ikke mindre grad, av individuell følsomhet og andre fysiologiske egenskaper ved organismen.

Avlivede vaksiner administrert subkutant er de mest reaktogene, oral levende poliovaksiner og levende hudvaksiner er minst reaktogene.

For å vurdere intensiteten av generelle reaksjoner, er det vanlig å bruke følgende kriterier: reaksjonen anses som svak når temperaturen stiger til 37,5 ° C, medium - fra 37,6 til 38,5 ° C, sterk - over 38,5 ° C. I tillegg, subjektive og objektive kliniske symptomer: generell sykdomsfølelse, hodepine, svimmelhet, kortvarig besvimelse, kvalme, oppkast, katarralfenomener i nasofarynx, konjunktivitt, utslett, etc.

For å vurdere graden av intensitet av lokale reaksjoner som oppstår etter administrering av drepte og kjemiske bakterievaksiner, toksoider og serumpreparater, ble følgende kriterier tatt i bruk: hyperemi uten infiltrasjon eller et infiltrat med en diameter på opptil 2,5 cm regnes som en svak reaksjon, et infiltrat med en diameter på 2,6 til 5 cm regnes som en middels reaksjon.cm, sterk - infiltrasjon med en diameter på mer enn 5 cm, samt en med lymfangitt og lymfadenitt.

Lokale reaksjoner som oppstår etter introduksjon av levende bakterie- og virale vaksiner har ikke generelt aksepterte estimater av intensitet.

Generelle reaksjoner med temperaturøkning etter introduksjon av drepte og kjemiske bakterievaksiner og toksoider forekommer kun hos en del av de vaksinerte og når sin maksimale utvikling etter 9-12 timer, hvoretter temperaturen gradvis synker over 36-48 timer. til normal og samtidig gjenopprettes brudd på kroppens generelle tilstand.

Lokale reaksjoner vises 1-2 dager etter vaksinasjon og observeres innen 2-8 dager. Hos en liten del av de som er vaksinert med preparater sorbert på aluminiumhydroksid, kan en smertefri indurasjon forbli på injeksjonsstedet, som sakte oppløses over en periode på 15 til 30-40 dager.

I tabellen. 3 presenterer en generell beskrivelse og vurdering av den generelle og lokale responsen på vaksinasjoner.

Etter vaksinasjon og revaksinering mot kopper, brucellose og tularemi, har tidspunktet for forekomsten, arten av reaksjonene og deres intensitet spesifikke trekk, avhengig av individuell følsomhet og den immunologiske tilstanden til de vaksinerte.

I instruksjonene for bruk av biologiske preparater bestemmes den tillatte graden av deres reaktogenisitet. I tilfelle at hyppigheten av uttalte (sterke) reaksjoner blant de vaksinerte overstiger prosentandelen som er tillatt i instruksjonen, stoppes ytterligere vaksinasjoner med denne serien av stoffet. Så for eksempel stoppes vaksinasjoner mot meslinger med denne serien av vaksiner hvis det blant de vaksinerte er mer enn 4 % av personene med en uttalt generell reaksjon, med en temperatur over 38,6 ° C. DTP-vaksinen er tillatt for bruk hvis antall sterke reaksjoner overstiger ikke én %.

Før man gjennomfører massevaksinasjoner med legemidler med økt reaktogenisitet (tyfus, kolera, meslinger, DTP-vaksiner osv.), anbefales det at foreløpige vaksinasjoner utføres på en begrenset gruppe personer (50-100 personer) i passende alder i for å identifisere reaktogenisiteten til denne serien av stoffet.

Før introduksjonen av heterogene serumpreparater er en foreløpig bestemmelse av organismens individuelle følsomhet overfor hesteserumproteiner obligatorisk ved hjelp av en intradermal test, teknikken for innstilling og evaluering av reaksjonene er beskrevet i de relevante instruksjonene.

Med en grundig foreløpig medisinsk undersøkelse av kontingentene til befolkningen som skal immuniseres og utelukkelse fra vaksinasjon av personer med kliniske kontraindikasjoner, observeres uvanlige uttalte reaksjoner og komplikasjoner etter vaksinasjon i eksepsjonelt sjeldne tilfeller. Den viktigste rollen i deres forekomst spilles av tilstanden med økt allergisk følsomhet i kroppen, som ikke alltid oppdages under en medisinsk undersøkelse.

Årsaken til økningen i reaktiviteten til organismen kan være tidligere sensibilisering med medisinske, bakterielle, serum, mat og andre allergener, samt en endring i reaktivitet hos personer med kroniske "sovende" smittsomme foci, eksudativ diatese, hos personer som har lidd av akutte infeksjonssykdommer kort tid før vaksinasjon og vaksinert gjentatte ganger uten å observere intervallene fastsatt i instruksen mellom vaksinasjoner mot individuelle infeksjoner eller mellom vaksinasjon og revaksinasjon. Defekter og feil i vaksinasjonsteknikken, brudd på det hygieniske regimet etter vaksinasjon: overarbeid, overoppheting, hypotermi, sekundære infeksjoner, overføring av vacciniaviruset under skraping, etc., kompliserer også løpet av vaksinasjonsprosessen.

De viktigste kliniske formene for komplikasjoner etter vaksinasjon er:

1) serumsyke og anafylaktisk sjokk, som oftest forekommer ved gjentatt, men noen ganger med initial administrering av heterogene serumpreparater;

2) hudallergiske reaksjoner - utslett, lokalt og generelt ødem, urticaria, etc., som kan oppstå etter introduksjon av kopper, meslinger, rabies og DTP-vaksiner;

3) lesjoner i det sentrale eller perifere nervesystemet - encefalitt, meningoencefalitt, mononeuritt, polyneuritt, etc., i ekstremt sjeldne tilfeller, som oppstår etter vaksinasjon mot kopper og kikhoste.

Selv om komplikasjoner etter vaksinasjon er ekstremt sjeldne, bør medisinsk personell som utfører vaksinasjoner ha et passende sett med medisiner og verktøy som er nødvendige for akutthjelp: adrenalin, koffein, efedrin, kordiamin, difenhydramin, glukose, kalsiumpreparater, etc. i ampuller, sterile sprøyter, nåler, bandasjer, alkohol osv. Etter introduksjon av heterogene sera bør vaksinerte forbli under medisinsk tilsyn i en time.

For å forhindre muligheten for uvanlige reaksjoner og komplikasjoner, er det nødvendig:

1) streng overholdelse av generelle regler, hygieniske forhold og vaksinasjonsteknikker;

2) forebygging av brudd på tidspunktet for forebyggende vaksinasjoner og intervallene mellom dem, fastsatt etter ordre fra USSRs helseminister nr. 322 av 25. april 1973;

3) nøye foreløpig medisinsk undersøkelse og utelukkelse fra vaksinasjon av personer med kliniske kontraindikasjoner;

4) medisinsk undersøkelse og temperaturmåling umiddelbart før vaksinasjoner.

Det store flertallet av det siviliserte samfunnet er vaksinert på et tidspunkt i livet. I de fleste tilfeller skjer introduksjonen av de nødvendige vaksinene i spedbarnsalderen - barn er mest utsatt for farlige sykdommer. Ofte opplever uformede organismer av barn negative reaksjoner på introduksjonen av vaksiner. Så er det verdt å bruke vaksiner hvis bruken kan føre til ubehagelige konsekvenser?

I følge den medisinske klassifiseringen er vaksinen et immunbiologisk preparat. Dette betyr at ved å introdusere en svekket stamme av viruset i pasientens kropp, utvikles en sterk immunitet mot en virussykdom. Dette oppnås ved dannelse av antistoffer i blodet, som deretter ødelegger det virkelige viruset som har kommet inn i kroppen. I seg selv kan ikke en svekket stamme av viruset være nyttig for kroppen - noe som betyr at milde komplikasjoner og reaksjoner etter vaksinasjon er uunngåelige.

Konsekvenser av vaksinasjoner

Konsekvensene av innføring av vaksinasjoner kan være svært ulike, spesielt hos barn. I medisin er de ikke strengt delt inn i to typer: reaksjoner på vaksinasjoner eller komplikasjoner. De første er alltid en kortsiktig endring i tilstanden til barnet, ofte bare ytre; Komplikasjoner etter vaksinasjon er langvarige og alvorlige bivirkninger, hvis konsekvenser ofte er irreversible. Den gode nyheten er at selv hos barn som er utsatt for sykdom, er komplikasjoner etter vaksinasjon ekstremt sjeldne. De omtrentlige sjansene for forekomsten av en bestemt komplikasjon hos et barn kan sammenlignes i tabellen nedenfor.

Tabellen bruker gjennomsnittsverdier fra slutten av 90-tallet til i dag. Som det fremgår av dataene, er sjansen for å oppnå komplikasjoner etter vaksinasjon ganske ubetydelig. Mindre reaksjoner som er vanlige for denne typen medisinske prosedyrer ble ikke tatt i betraktning. Det er viktig å huske at følsomheten til barn for enhver virussykdom er titalls og hundrevis av ganger høyere enn sannsynligheten for å få en komplikasjon fra denne vaksinasjonen.

Vaksinasjon er en pålitelig beskyttelse mot en virussykdom!

Hovedprinsippet til en forelder er å ikke risikere helsen til barn og ikke unngå vaksinasjon til rett tid! Men det er viktig å ta en ansvarlig tilnærming til prosedyren. Alle vaksiner er laget under streng tilsyn av en tilsynslege og obligatorisk konsultasjon. Vaksinasjonsteknologien må følges - i 80% av tilfellene observeres komplikasjoner nettopp på grunn av uaktsomhet eller utilstrekkelige kvalifikasjoner til personellet som vaksinerer. Den mest sannsynlige årsaken er et brudd på lagringsforholdene for stoffet. Feil injeksjonssted, manglende identifisering av kontraindikasjoner og allergiske reaksjoner, feil omsorg for barn etter vaksinasjon, sykdom hos barnet ved vaksinasjonstidspunktet, etc. De individuelle egenskapene til kroppen spiller nesten den siste rollen i utviklingen av komplikasjoner etter vaksinasjon – Sjansen er så ubetydelig. Det er i foreldrenes interesse å forutse alt dette for å minimere risikoen og ikke skade barnet.

Når du kan forvente svar

Komplikasjoner etter vaksinasjon er enkle å beregne etter symptomdebut i forhold til vaksinasjonsdato - hvis plagen ikke passer inn i tidsintervallene for reaksjonen på vaksinen, er det ingen sammenheng med vaksinasjonen og du trenger å se en lege! Vaksinasjon er et stort stress for barns kropp, og på bakgrunn av et svekket immunsystem kan et barn lett få en annen sykdom. Gjennomsnittlig tid for manifestasjon av reaksjoner på vaksinen er fra 8 til 48 timer, mens symptomene kan ta opptil flere måneder (mindre og ufarlige). La oss analysere hvordan og hvor mange reaksjoner som skal oppstå fra visse typer vaksinasjoner. Hvordan og når kan en reaksjon på en vaksine oppstå:

• Kroppens generelle reaksjon på vaksinen eller toksoidene er mest merkbar etter 8-12 timer etter administrering og forsvinner fullstendig etter 1-2 dager;
• lokale reaksjoner når et maksimum på en dag og kan vare opptil fire dager;
• subkutan vaksinasjon fra sorberte preparater går ganske sakte og den første reaksjonen kan skje bare halvannen til to dager etter vaksinasjon. Etter endringer i kroppen kan passivt fortsette opptil en uke, og den subkutane "bumpen" etter vaksinasjon vil løse seg i 20-30 dager;
• komplekse antivirale legemidler, bestående av 2-4 vaksinasjoner, gir alltid en reaksjon på den første vaksinasjonen - resten kan bare øke den litt, eller gi en allergi.

En grunn til bekymring bør vurderes som tilfellet hvis reaksjonen til kroppen ikke passer inn i standard tidsrammen for endringer. Dette betyr enten alvorlige komplikasjoner etter vaksinasjon, eller en annen type sykdom - i dette tilfellet bør du umiddelbart vise barnet til legen for en detaljert undersøkelse.

Ved betydelige avvik fra det normale reaksjonsforløpet etter vaksinasjon, bør du umiddelbart oppsøke lege. Spør helsepersonell om informasjonsbrosjyrer for å hjelpe deg med å overvåke barnet ditt hjemme.

Alvorlighetsgraden av lekkasjen

En indikator på alvorlighetsgrad for forløpet av endringer etter vaksinasjon anses å være en økning i kroppstemperaturen til barn som er relativt normal for generelle reaksjoner, og størrelse og betennelse (infiltrasjon) på injeksjonsstedet for lokale. Både disse og andre er konvensjonelt delt inn i tre grupper avhengig av alvorlighetsgraden av komplikasjonen etter vaksinasjon.

Vanlige reaksjoner på vaksinasjon:

• mindre reaksjon - temperaturen overstiger ikke 37,6 ° C;
• moderat reaksjon - fra 37,6 ° C til 38,5 ° C;
• alvorlig reaksjon - fra 38,5 ° C og mer.

Lokale (lokale) reaksjoner på vaksinasjon:

• en svak reaksjon er et infiltrat eller støt som ikke er større enn 2,5 cm i diameter;
• moderat reaksjon - komprimering som varierer i størrelse fra 2,5 til 5 cm i diameter;
• alvorlig reaksjon - størrelsen på infiltratet er mer enn 5 cm.

Sørg for å overvåke endringer i tilstanden til barn de første dagene etter vaksinasjon og oppsøk umiddelbart lege ved de første manifestasjonene av moderate eller alvorlige komplikasjoner etter vaksinasjon. Hvis barn raskt utvikler ett eller flere tegn på en alvorlig reaksjon på en vaksine, kan gjenopplivning være nødvendig. Svake og moderate reaksjoner kan lindres med riktig pleie og spesielle medisiner, febernedsettende eller generell styrkende, hvis bruk må konsulteres med tilsynslegen umiddelbart før vaksinasjon. Det er absolutt forbudt i disse tilfellene å bruke folkemetoder for selvbehandling, tvilsomme midler eller feil medisiner. Barns helse kan undergraves i lang tid hvis det på bakgrunn av en generell svekkelse etter vaksinering også brukes kjemiske preparater som ikke er nødvendige.

Post-vaksinasjonsreaksjoner og komplikasjoner er hundrevis av ganger mindre vanlig i medisinsk praksis enn tilfeller av infeksjon med virussykdommer.

Hvordan unngå

Til tross for den store mengden motstridende og skremmende informasjon om vaksinasjon, spesielt for barn, bør det huskes: riktig vaksine og kompetent omsorg vil redusere risikoen for selv de minste komplikasjoner til et absolutt minimum. Som hovedårsaken til slike problemer kan du alltid angi:

• dårlig kvalitet på det administrerte stoffet, feil valgt vaksine;
• uoppmerksomhet eller mangel på profesjonalitet hos medisinsk personell, som ofte kan finnes under forhold med transportbåndfri medisin;
• feil pleie, selvmedisinering;
• infeksjon med en bakteriologisk sykdom mot bakgrunn av svekket immunitet hos barn;
• uten hensyn til individuell intoleranse eller allergisk reaksjon.

Ikke verdt å spare. Det vil være svært rimelig å bruke tjenestene til en betalt institusjon hvis klinikken din tydeligvis ikke lever opp til standardene for medisinsk behandling.

Alle disse faktorene er enkle å spore for en oppmerksom og omsorgsfull forelder, noe som betyr at risikoen for å få alvorlige komplikasjoner etter vaksinasjon for barna deres er flere ganger mindre. Antall virussykdommer per hundre tusen barn vokser årlig med 1,2–4 %, ifølge statlig statistikk, og er hundrevis av ganger mer syk enn reaksjoner etter vaksinasjon. Og selvfølgelig fikk de aller fleste syke ikke de nødvendige vaksinasjonene.

Levende vaksiner - vaksiner laget av svekkede virus

> Reaksjon etter vaksinasjon

Denne informasjonen kan ikke brukes til egenbehandling!
Sørg for å rådføre deg med en spesialist!

Hva er en reaksjon etter vaksinasjon?

En reaksjon etter vaksinasjon er en tilstand som noen ganger utvikler seg etter vaksinasjon, er kortvarig og vanligvis ikke skader helsen. Siden vaksinen er et fremmed antigen for kroppen, indikerer ettervaksinasjonsreaksjonen i de fleste tilfeller at kroppen har begynt prosessen med å danne immunitet mot sykdommen som vaksinen ble laget mot. Absolutt enhver vaksine kan forårsake en slik reaksjon.

Lokale reaksjoner etter vaksinasjon og deres kliniske manifestasjoner

Fordel lokale og generelle reaksjoner etter vaksinasjon. Lokal inkluderer manifestasjoner som oppstår på stedet for vaksineadministrasjon. Det kan være hevelse, rødhet, indurasjon, sårhet. Lokale reaksjoner betraktes også som en økning i nærliggende lymfeknuter og urticaria (et allergisk utslett som ligner på brennesle). Noen vaksiner inneholder bevisst stoffer som forårsaker betennelse. Dette gjøres for å øke styrken til immunresponsen. Et eksempel på en slik vaksine er den kombinerte difteri-kikhoste-tetanus-vaksinen (DPT). Lokale reaksjoner utvikles den dagen vaksinasjonen gis og varer ikke lenger enn 2-3 dager. Noen levende vaksiner forårsaker en spesifikk lokal reaksjon, hvis tilstedeværelse er en forutsetning for utvikling av immunitet. For eksempel, på injeksjonsstedet til BCG-vaksinen mot tuberkulose, 6 uker etter vaksinasjon, dannes et infiltrat med en liten knute i midten, deretter en skorpe og etter 2–4 måneder et arr. Tularemia-vaksine forårsaker rødhet, hevelse og blemmer rundt injeksjonsstedet 4–5 dager etter administrering. Og etter 10-15 dager dannes en skorpe og deretter et arr på vaksinasjonsstedet.

Tegn på en generell reaksjon fra kroppen på vaksinasjon

Den generelle reaksjonen etter vaksinasjon er en forverring av pasientens generelle tilstand, manifestert av ubehag, svimmelhet, appetitt- og søvnforstyrrelser, hodepine, muskelsmerter, hos barn - angst og langvarig gråt. Som regel er disse symptomene ledsaget av feber. I henhold til graden av økningen er generelle reaksjoner delt inn i svake (opptil 37,5°), moderate (37,6°–38,5°) og uttalte (over 38,6°). Generelle reaksjoner utvikles noen timer etter vaksinasjon og varer ikke mer enn to dager. Etter introduksjonen av noen levende vaksiner kan det utvikles et symptomkompleks i form av et slettet klinisk bilde av sykdommen vaksinen ble laget mot. Så, på den 5-10 dagen etter introduksjonen av meslingevaksinen, kan temperaturen stige og et merkelig meslinglignende utslett kan vises på huden. Kusmavaksinen forårsaker noen ganger betennelse i spyttkjertlene, og røde hunder vaksinen forårsaker noen ganger en økning i oksipitale lymfeknuter som er karakteristiske for denne sykdommen.

Diagnose og behandling

Postvaksinasjonsreaksjoner må skilles fra postvaksinasjonskomplikasjoner. Dette er navnet på alvorlige tilstander som truer helsen som oppstår etter vaksinasjon. Disse inkluderer anafylaktisk sjokk, serumsyke, Quinckes ødem, bronkoobstruktivt syndrom, meningitt, encefalitt osv. Heldigvis er komplikasjoner etter vaksinasjon ekstremt sjeldne (mindre enn ett tilfelle per million vaksinasjoner).

Lokale og svake generelle reaksjoner etter vaksinasjon trenger ikke behandling. Ved temperaturer over 38 ° anbefales det å ta antipyretika, drikke mye vann, og med omfattende hudutslett bør antihistaminer tas. Ikke påfør salver og kompresser på injeksjonsstedet.

En reaksjon etter vaksinasjon er en forventet og reversibel tilstand som ikke krever forebygging. For å unngå komplikasjoner etter vaksinasjon, bør vaksinasjoner ikke gjøres tidligere enn en måned etter en akutt eller forverring av en kronisk sykdom. I noen tid etter vaksinasjon bør matvarer som ofte forårsaker allergiske reaksjoner (sjokolade, egg, sitrusfrukter, kaviar) utelukkes fra kostholdet. Innen 0,5 timer etter introduksjonen av vaksinen, må du være på klinikken for raskt å få kvalifisert hjelp ved en alvorlig allergisk reaksjon.

reaksjoner etter vaksinasjon.

Lokale reaksjoner- i form av hyperemi med bløtvevsødem på injeksjonsstedet opptil 3 cm i diameter.

Generelle reaksjoner- i form av en økning i temperaturen til 39,5ºС.

allergiske reaksjoner- hos barn med allergi kan hudsyndromet forverres, eksudative manifestasjoner kan øke.

Nevrologiske reaksjoner- hos barn med nevrologisk patologi manifesteres motorisk desinhibering, tårefullhet og rastløs søvn.

Reaksjoner etter vaksinasjon er ganske vanlige (1-5%), utgjør ikke en trussel mot liv og helse, krever ikke hastetiltak, er kun registrert i Rospotrebnadzors territorielle sentrum. Arten av reaksjonene er notert i kortet for forebyggende vaksinasjoner (skjema nr. 063 / y) og utviklingshistorien (skjema nr. 112 / y).

Komplikasjoner etter vaksinasjon.

Tungt lokalt manifestasjoner i form av tette infiltrater mer enn 8 cm i diameter.

Altfor sterk general reaksjoner i form av feber på 39,6ºС eller mer, feberkramper.

allergisk komplikasjoner: akutt urticaria, angioødem, anafylaktisk sjokk. Hos barn i det første leveåret er ekvivalenten med anafylaktisk sjokk en kollaptoid tilstand: blanchering, cyanose, alvorlig sløvhet, blodtrykksfall, utseende av klissete svette og noen ganger bevisstløshet.

nevrologiske komplikasjoner:

kontinuerlig piercing "hjerne" skrik (hvin), som varer i flere timer, assosiert med en økning i intrakranielt trykk;

afebrile kramper med tap av bevissthet, noen ganger i form av "nikk", "pikk", "fravær", blikkstopp;

encefalitt som oppstår med kramper, langvarig tap av bevissthet, feber, oppkast, utvikling av fokale symptomer.

Spesifikk komplikasjoner:

vaksine-assosiert poliomyelitt (etter OPV)

generalisering av BCG, BCG-itis, regional abscess, osteomyelitt, keloid arr.

Komplikasjoner etter vaksinasjon er svært sjeldne (1:70000 - 1:5000000). En medisinsk institusjon som har stilt en diagnose av en komplikasjon etter vaksinasjon, må sende en nødmelding til det lokale territorialsenteret i Rospotrebnadzor og til Statens forskningsinstitutt for standardisering og kontroll av medisinske biologiske preparater. L.A. Tarasevich (119002, Moskva, bane Sivtsev Vrazhek, 41). Hver sak er gjenstand for en intern etterforskning.

Årsaker til komplikasjoner etter vaksinasjon

Komplikasjoner forbundet med brudd vaksinasjonsteknikker, er få. Brudd på sterilitet fører til utvikling av suppuration på injeksjonsstedet; Overskridelse av dosen av stoffet kan forårsake alvorlige toksiske-allergiske reaksjoner.

Komplikasjoner forbundet med vaksinekvalitet: lokal (ikke-steril) eller generell (giftig) - forekommer hos flere barn vaksinert med samme serie vaksiner.

Komplikasjoner pga individuell reaksjon.

Akutthjelp for komplikasjoner etter vaksinasjon på prehospitalt stadium.

Hypertermi

Barnet skal være lettkledd, være i et godt ventilert rom og få en rikelig brøkdrikk i mengden 80-120 ml / kg / dag.

Med hypertermi med blekhet, "marmor" hudfarge, frysninger og kjølige ekstremiteter forårsaket av spasmer i perifere kar, er antipyretika foreskrevet:

friske barn - når kroppstemperaturen er > 38,5ºС;

barn med nevrologisk patologi og en historie med anfall - temperaturer >38,0ºС.

Tast inn paracetamol 10 mg/kg inne eller i stikkpiller, i fravær av effekt - lytiske blandinger intramuskulært:

Metamizol natrium 50% løsning: opptil 1 år - 0,01 ml / kg, over 1 år - 0,1 ml / leveår;

Difenhydramin 1% løsning (difenhydramin): opptil 1 år - 0,01 ml / kg, over 1 år - 0,1 ml / leveår;

Papaverinhydroklorid 2% - opptil 1 år - 0,01 ml / kg; 0,1 ml/leveår;

30-40 minutter etter inntak eller administrering av febernedsettende midler, bør den "bleke" feberen bli til "rosa", de perifere karene vil utvide seg, huden blir rosa, lemmene vil være varme, svette kan begynne. På dette stadiet oppstår økt varmeoverføring, så oftest er det nok å kle av barnet og gi frisk luft.

8. VAKSINEREAKSJONER OG KOMPLIKASJONER

Til dags dato finnes det mange definisjoner av de ulike reaksjonene som kan oppstå som følge av vaksinasjon. Spesielt: «bivirkninger», «bivirkninger», «bivirkninger» osv. På grunn av mangel på allment aksepterte definisjoner, oppstår det avvik ved vurdering av slike reaksjoner hos vaksinerte personer. Dette nødvendiggjør valg av et kriterium som gjør det mulig å differensiere reaksjoner på introduksjon av vaksiner. Etter vår mening er et slikt kriterium muligheten for boosterimmunisering eller revaksinering hos en pasient som hadde noen manifestasjoner etter introduksjonen av vaksinen.

Fra dette perspektivet kan to typer reaksjoner vurderes:

Vaksinasjonsreaksjoner- dette er reaksjoner som oppstår som følge av vaksinasjon, men som ikke er til hinder for påfølgende administrering av samme vaksine.

Komplikasjoner (bivirkninger) er reaksjoner som oppstår som følge av vaksinasjon og forhindrer gjentatt administrering av samme vaksine.

Uønskede reaksjoner eller komplikasjoner forårsaket av vaksinasjon er endringer i kroppsfunksjoner som går utover fysiologiske svingninger og ikke bidrar til utvikling av immunitet.

Fra et juridisk synspunkt er «komplikasjoner etter vaksinasjon alvorlige og/eller vedvarende helseplager på grunn av forebyggende vaksinasjoner» (se vedlegg nr. 2).

8.1. Sannsynlige mekanismer for uønskede immuniseringsreaksjoner

Moderne ideer om mekanismene for uønskede reaksjoner på vaksiner er oppsummert i arbeidet til N.V. Medunicina, ( Russian J. of Immunology, Vol. 2, N 1, 1997, s. 11-14). Forfatteren identifiserer flere mekanismer som spiller en ledende rolle i denne prosessen.

1. Farmakologisk virkning av vaksiner.

2. Infeksjon etter vaksinasjon forårsaket av:
- gjenværende virulens av vaksinestammen;
- reversering av de patogene egenskapene til vaksinestammen.

3. Tumorogen effekt av vaksiner.

4. Induksjon av en allergisk respons på:
- eksogene allergener som ikke er assosiert med vaksinen;
- antigener tilstede i selve vaksinen;
- stabilisatorer og hjelpestoffer i vaksinen.

5. Dannelse av ikke-beskyttende antistoffer.

6. Immunmodulerende effekt av vaksiner, realisert på grunn av:
- antigener i vaksiner;
- cytokiner som finnes i vaksiner.

7. Induksjon av autoimmunitet.

8. Induksjon av immunsvikt.

9. Psykogen effekt av vaksinasjon.

Farmakologiske effekter av vaksiner. Noen vaksiner administrert til mennesker kan forårsake betydelige endringer ikke bare i immunsystemet, men i det endokrine, nervesystemet, vaskulære osv. Vaksiner kan forårsake funksjonelle endringer i hjertet, lungene og nyrene. Dermed er reaktiviteten til DTP-vaksinen hovedsakelig på grunn av kikhostetoksin og lipopolysakkarid. Disse stoffene er ansvarlige for utvikling av feber, kramper, encefalopati, etc.

Vaksiner induserer dannelsen av ulike mediatorer av immunsystemet, hvorav noen har en farmakologisk effekt. For eksempel er interferon årsaken til feber, granulocytopeni, og IL-1 er en av de inflammatoriske mediatorene.

infeksjoner etter vaksinasjon. Deres forekomst er bare mulig med innføring av levende vaksiner. Så, lymfadenitt, osteomyelitt som oppstår etter injeksjon av BCG-vaksine er et eksempel på en slik handling. Et annet eksempel er vaksineassosiert poliomyelitt (levende vaksine), som utvikler seg hos vaksinerte og eksponerte individer.

tumorogen effekt. Tilstedeværelsen av heterologt DNA i små konsentrasjoner i vaksinepreparater (spesielt genmanipulerte) er farlig, fordi kan indusere inaktivering av onkogenundertrykkelse eller aktivering av proto-onkogener etter integrering i det cellulære genomet. I henhold til WHOs krav skal innholdet av heterogent DNA i vaksiner være mindre enn 100 pg/dose.

Induksjon av antistoffer mot ikke-beskyttende antigener i vaksiner. Immunsystemet produserer «ubrukelige antistoffer» når vaksinen er multikomponent, og den viktigste beskyttende effekten som kreves ved vaksinasjon må være av den cellemedierte typen.

Allergi. Vaksinen inneholder ulike allergiske stoffer. Dermed skiller fraksjoner av tetanustoksoid seg fra hverandre i deres evne til å indusere både HNT- og DTH-reaksjoner. De fleste vaksiner inneholder tilsetningsstoffer som heterologe proteiner (ovalbumin, bovint serumalbumin), vekstfaktorer (DNA), stabilisatorer (formaldehyd, fenol), adsorbenter (aluminiumhydroksid), antibiotika (kanamycin, neomycin, gentamicin). Alle kan forårsake allergi.

Noen vaksiner stimulerer IgE-syntese, og utvikler dermed en umiddelbar allergi. DTP-vaksine fremmer utviklingen av IgE-avhengige allergiske reaksjoner på plantepollen, husstøv og andre allergener (muligens ansvarlige B. kikhoste og kikhostetoksin).

Noen virus, som influensa A-virus, øker frigjøringen av histamin når spesifikke allergener (plantepollen, husstøv, dyreflass osv.) inntas hos pasienter med denne typen allergier. I tillegg kan dette fenomenet provosere en forverring av astma.

Aluminiumhydroksid er den mest brukte adsorbenten, men den er ikke likegyldig for mennesker. Det kan bli et depot for antigener og forsterke adjuvanseffekten. På den annen side kan aluminiumhydroksid forårsake allergier og autoimmunitet.

Immunmodulerende effekt av vaksiner. Mange varianter av bakterier som f.eks M.tuberculosis, B.pertussis og bakterielle preparater - peptidoglykaner, lipopolysakkarider, protein A og andre har uspesifikk immunmodulerende aktivitet. Pertussis-bakterier øker aktiviteten til makrofager, T-hjelpere, T-effektorer og reduserer aktiviteten til T-dempere.

I noen tilfeller spiller ikke-spesifikk modulering en avgjørende rolle i dannelsen av immunitet, dessuten kan det være hovedforsvarsmekanismen ved kroniske infeksjoner. Uspesifikke cellulære reaksjoner er ikke bare et resultat av en direkte effekt av mikrobielle produkter på celler, men de kan induseres av mediatorer utskilt av lymfocytter eller makrofager under påvirkning av mikrobielle produkter.

En ny utvikling i studiet av de ulike effektene av vaksiner var oppdagelsen av ulike typer cytokiner i preparater. Mange cytokiner som IL-1, IL-6, granulocyttkolonistimulerende faktor, granulocytt-makrofagkolonistimulerende faktor kan finnes i vaksiner mot polio, røde hunder, rabies, meslinger, kusma. Cytokiner som biologiske stoffer virker i små konsentrasjoner. De kan forårsake komplikasjoner ved vaksinasjon.

Induksjon av autoimmunitet. Det er fastslått at kikhostevaksinen forårsaker en polyklonal effekt og kan indusere eller stimulere dannelsen av autoantistoffer og spesifikke kloner av lymfocytter rettet mot strukturene i ens egen kropp. Antistoffer som anti-DNA-antistoffer er tilstede i sera fra enkelte individer som ikke viser kliniske tegn på patologi. Innføringen av vaksiner kan stimulere syntesen av antistoffer og utviklingen av den patologiske prosessen.

En annen mulig årsak til utviklingen av autoimmune lidelser etter immunisering er fenomenet mimikk (vaksine og komponenter i ens egen kropp). For eksempel likheten mellom polysakkaridet til meningokokk B og glykoproteinet til cellemembraner.

induksjon av immunsvikt. Undertrykkelse av immunresponsen kan avhenge av betingelsene for administrasjon av vaksine (tidspunkt for administrasjon, dose, etc.). Undertrykkelse avhenger av mikrobielle antigeners evne til å aktivere suppressormekanismer, noe som forårsaker frigjøring av suppressorfaktorer fra disse cellene, inkludert sekresjon av prostaglandin E 2 fra makrofager og lignende.

Undertrykkelse kan være enten spesifikk eller uspesifikk, avhengig av typen aktiverte suppressorceller. Vaksinasjon kan hemme uspesifikk resistens mot infeksjoner, og som et resultat blir interkurrente infeksjoner lagt over hverandre, forverring av den latente prosessen og kroniske infeksjoner er mulig.

Psykogen effekt av vaksinasjon. De psyko-emosjonelle egenskapene til pasienten kan forsterke de lokale og systemiske reaksjonene forårsaket av vaksiner. Noen forfattere anbefaler for eksempel bruk av fenozepam før vaksinasjon, som vil forhindre utvikling av negative reaksjoner i perioden etter vaksinasjon.

Kunnskap om de ovennevnte mekanismene for uønskede immuniseringsreaksjoner gjør det mulig for allergiker-immunologen å utvikle individuelle vaksinasjonsplaner, under hensyntagen til egenskapene til pasientens immunsystem, så vel som kvaliteten på vaksinen.

8.2. Overfølsomhet overfor vaksinekomponenter

Vaksinekomponenter kan forårsake allergiske reaksjoner hos enkelte mottakere. Disse reaksjonene kan være lokale eller systemiske og kan omfatte anafylaktiske eller anafylaktoide reaksjoner (generalisert urticaria, hevelse i munnslimhinnen og strupehodet, pustevansker, hypotensjon, sjokk).

Vaksinekomponenter som kan forårsake disse reaksjonene er: vaksineantigener, animalske proteiner, antibiotika, konserveringsmidler, stabilisatorer. De mest brukte animalske proteinene er eggproteiner. De finnes i vaksiner som influensa, gul feber. Cellekultur av kyllingembryoer kan inneholdes i vaksiner mot meslinger og kusma. I denne forbindelse bør personer som er allergiske mot kyllingegg ikke gis disse vaksinene, eller med stor forsiktighet.

Hvis det er en historie med allergi mot penicillin, neomycin, bør slike pasienter ikke gis MMR-vaksinen, siden den inneholder spor av neomycin. Samtidig, hvis en historie med allergi mot neomycin i form av HRT (kontaktdermatitt) er indisert, er dette ikke en kontraindikasjon for introduksjon av denne vaksinen.

Noen bakterielle vaksiner som DTP, kolera, tyfus forårsaker ofte lokale reaksjoner som hyperemi, sårhet på injeksjonsstedet og feber. Disse reaksjonene er vanskelige å assosiere med spesifikk følsomhet overfor komponentene i vaksinen og er mer sannsynlig å reflektere toksiske effekter enn overfølsomhet.

Urticaria eller anafylaktiske reaksjoner på DTP, DTP eller AS er sjelden beskrevet. Ved slike reaksjoner, for å bestemme videre administrering av AU, bør det utføres hudtester for å bestemme sensitivitet for vaksinen. I tillegg er det nødvendig å gjennomføre en serologisk studie for å påvise en antistoffrespons mot AS før man fortsetter å bruke AS.

Litteraturen beskriver allergiske reaksjoner på mertiolat (timerosal) hos 5,7 % av immuniserte pasienter. Reaksjonene var i form av hudforandringer - dermatitt, forverring av atopisk dermatitt m.m. .

Forskere i Japan har vist den mulige rollen til timerosal, som er en del av vaksiner, i sensibilisering av vaksinerte barn. Hudprøver ble utført med 0,05 % vandig timerosal hos 141 pasienter og med 0,05 % vandig kvikksølvklorid hos 222 pasienter, inkludert 63 barn. Det viste seg at frekvensen av positive tester for timerosal er 16,3 %, og dette var vaksinerte barn i alderen 3 til 48 måneder. Ytterligere studier ble utført på marsvin vaksinert med DTP og sensibilisering for timerosal ble oppnådd. Basert på ovenstående konkluderte forfatterne med at timerosal kan sensibilisere barn.

En allergisk reaksjon på gelatinen som inngår i MMR-vaksinen er også beskrevet i form av anafylaksi.

Det er sjeldne tilfeller av vaksinegranulomer som en manifestasjon av allergi mot aluminium mot vaksiner som inneholder aluminiumhydroksid.

Andre forfattere beskrev 3 tilfeller av subkutane knuter på injeksjonsstedet av vaksiner som inneholder tetanustoksoid. Biopsi og mikroskopisk undersøkelse i alle tre tilfellene viste granulomatøs betennelse inneholdende lymfoide follikler i dermis og subkutant vev, omgitt av en infiltrasjon bestående av lymfocytter, histiocytter, plasmaceller og eosinofiler. Det ble konkludert med at det var en allergisk reaksjon på det injiserte aluminiumet.

Innblanding av et fremmed protein (ovalbumin, bovint serumalbumin, etc.) kan ha en sensibiliserende effekt, som senere vil vise seg når dette proteinet administreres sammen med mat.