Høyre hovedbronkus er delt inn i hvor mange grener. Kirurgisk anatomi av lungene

Luftrøret er delt inn i høyre og venstre hovedbronkier, med venstre bronkier litt mer horisontalt enn høyre. Vinkelen mellom bronkiene varierer fra 50 til 100°. Tre lobar bronkier går fra høyre hovedbronkus, to fra venstre. Lengden på høyre hovedbronkus til opprinnelsespunktet til høyre øvre lappbronkus er kun 1-2,5 cm Lenger nede ligger mellombronkusen som er delt inn i mellom- og underlappsbronkusen. Lengden på venstre hovedbronkus til inndelingspunktet i øvre og nedre lappbronkus er 5 cm Hver lobbronkus er delt etter tur i segmentgrener (fig. 1). De er av stor klinisk betydning, siden patologiske prosesser ofte er begrenset til segmenter. Den nøyaktige anatomien til grenene som er mindre enn de segmentale er generelt ikke så viktig for klinikeren, med unntak av de aksillære subsegmentale grenene som strekker seg fra de fremre og bakre segmentale bronkiene i den øvre lappen av høyre lunge. Under søvn ligger en person ofte på denne siden, så det aspirerte materialet kan, på grunn av tyngdekraften, gå ned til disse grenene og forårsake lungebetennelse eller lungeabscess. Det skal også bemerkes at den apikale bronkusen i den nedre lappen av høyre lunge vanligvis avviker fra den nedre lappen nesten motsatt stedet der den midterste lappen har sitt utspring. Ofte er det en nedre subapikal bronkus. Et annet, relativt vanlig, alternativ er avgang av den fremre segmentale bronkien til venstre direkte fra den venstre øvre lappen, og danner dermed en trifurkasjon med de apikale-bakre og lingulære bronkiene. Svært sjelden går en separat bronke direkte fra luftrøret til toppen av øvre del av høyre lunge. Varianter av anatomien til de segmentale bronkiene er vanlige og er beskrevet i detalj av Boyden.

Ris. 1. Skjematisk fremstilling av segmentale bronkier i henhold til Brock og Foster-Carter.
a - sett forfra; b - sidevisning til høyre; c - sett fra siden til venstre. Segmental bronkier av øvre lober: 1 - apikale; 2 - bak; 3 - foran; 4 og 5 - øvre og nedre siv (kun til venstre). Segmentale bronkier av midtlappen: 4 - lateral; 5 - medial. Segmentale bronkier av de nedre lappene: 6 - apikale; 7 - medial (bare til høyre); 8 - foran; 9 - lateral; 10 - tilbake.

Antall grener av bronkialtreet. Det er kjent at i bronkienes vegger (nedre luftveier), ned til deres minste underavdelinger, er det brusk, selv om de er svært små. Videre går bronkiene inn i bronkiolene; den terminale grenen av luftveiene i begrepets snever betydning kalles den terminale bronkiolen, hvorfra respiratoriske bronkioler går, slik kalt fordi alveolene vises i veggene deres. Fra bifurkasjonen av luftrøret til de minste bronkiene er det 8-13 divisjoner, avhengig av deres lokalisering i et bestemt område av lungen. Det er et betydelig antall variasjoner i henhold til størrelsen og formen på segmentene. For eksempel, i det apikale segmentet av den nedre lappen, hvor bronkiene passerer en relativt kort vei, kan det være 15 delinger fra opprinnelsespunktet til segmentalbronkiene til de terminale bronkiolene, mens det i det linguale segmentet kan være 25 delinger. I sidegrenene er tendensen til å redusere antall delinger mer uttalt enn i de midterste.

Mellom de minste bronkiene med en diameter på ca. 1 mm og den terminale bronkiolen er det vanligvis 3-4 flere underavdelinger. Derfor er det omtrent 20 terminale bronkioler for hver liten bronki. Hver terminal bronkiole kan tilsvare over 50 respiratoriske bronkioler. Det ble funnet at hver luftveisbronkiole leder luft til nesten 200 alveoler.

Diameter av bronkialgrener. I de fleste tilfeller er det en deling i form av en bifurkasjon. Selv om tverrsnittet til hver gren er mindre enn tverrsnittet av stammen den forgrener seg fra, er diameteren til begge grenene større enn den. Derfor har den totale diameteren til alle grener av luftveiene en tendens til å øke mot periferien. Den totale diameteren til luftveisbronkiolene er 10 ganger diameteren til luftrøret. Det har blitt fastslått at økningen i diameter under respirasjon er relativt mer uttalt i de perifere bronkiene, åpenbart på grunn av den lavere stivheten til veggene.

Utseendet til de terminale grenene på bronkogrammet er beskrevet av Reid. I en avstand på 8-10 underavdelinger fra segmentbronkiene vises veggene til små bronkier og hovedsakelig bronkioler med to parallelle linjer. Små bronkier deler seg først hver 0,5-1 cm, opp til endegrenene, når en gren oppstår hver 2-3 mm, og lengden på grenene er også 2-3 mm. Lungen til en nyfødt er ikke bare en lunge til en voksen i miniatyr, siden utviklingen fortsetter etter fødselen, spesielt med hensyn til antall bronkialgrener. Fra og med den 6. måneden av intrauterin utvikling og før fødselen, har den menneskelige lungen 17 deler av bronkialtreet. Etter fødselen fortsetter veksten av lungen, nye grener legges til, slik at det totale antallet delinger i lungen til en voksen når nesten 25.

Segmentell anatomi. Lungelappene er delt inn i segmenter i henhold til segmentbronkiene. Arrangementet av disse segmentene er vist i fig. 2 og 3, men det er spesielle varianter i størrelse og lokalisering. Det skal bemerkes at segmentene ikke er fullstendig atskilt fra hverandre. Siden det kun er delvis separasjon med fibrøse skillevegger, hovedsakelig i periferien, er kollateral luftutveksling mellom segmentene mulig. Ofte kan den intersegmentale grensen bare gjenkjennes av grenene til lungevenen som går mellom segmentene. Samtidig kan det være partielle intersegmentelle sprekker med pleurale torsjoner, noen ganger synlige på røntgen, spesielt hvis de er komprimert på grunn av pleuritt. Segmentell anatomi er av stor betydning i klinikken, siden patologiske prosesser ofte er lokalisert i separate segmenter, spesielt segmentell pneumoni og atelektase. Segmentell anatomi er best sett! på et lateralt røntgenbilde.

Ris. 2. Diagram over segmentanatomien til høyre lunge ifølge Foster-Carter. a - sidevisning; b - sett forfra. Se betegnelser i fig. en.

Ris. 3. Diagram over segmentanatomien til venstre lunge ifølge Foster-Carter.
a - sidevisning; b - sett forfra. Se betegnelser i fig. en.

De viktigste anomaliene i segmentell anatomi. Segmentelle anatomivarianter er ikke uvanlige. De fleste av dem spiller egentlig ingen rolle
for terapeuten, selv om de kan være viktige for kirurgen. Radiografisk finner man andelen uparet vene i høyre lunge i nesten 0,1 % av tilfellene. Dette er en utviklingsavvik forårsaket av det faktum at løkken til den uparrede venen, i stedet for å gå rundt den høyre hovedbronkusen, snører av en del av det apikale segmentet av den øvre lappen. Dette fører til dannelsen av en fold av begge arkene i pleura, som ser ut som en tynn, utover buet buelinje, som slutter nederst med en avrundet eller oval skygge dannet av en uparet vene. Det er ingen endringer i anatomien til bronkiene. Andelen av den uparrede venen er sjelden stedet for lokalisering av den patologiske prosessen.

Den såkalte sekvestreringen av en del av lungen er en annen medfødt anomali der, i løpet av fosterutviklingsperioden, en del, vanligvis den nedre lappen, skilles fra resten av lungen. Det isolerte området er oftest plassert inne i den nedre lappen, og bronkiene, vanligvis utvidede og cystisk degenererte, kobles ikke til resten av bronkialtreet. Det er nesten alltid en unormal blodtilførsel til det sekvestrerte området, oftere fra thorax, men noen ganger fra abdominal aorta, ved at en gren penetrerer diafragma. Denne anomalien forekommer noe oftere til venstre og oppdages vanligvis som følge av infeksjon og suppurasjon. Radiologisk ser det ut som en noe avrundet skygge, som kan forveksles med en svulst. Noen ganger er det sekvestrerte området plassert utenfor lungen (ekstralobar sekvestrering). Selv om pulmonal opprinnelse er mulig i slike tilfeller, kan noen av disse sequesters utvikle seg fra isolerte fortarm diverticula og kommunisere med spiserøret.

BRONKI

bronkier. Det bronkiale "treet" består av forgrenede bronkier, hvis lumen gradvis avtar. Hovedbronkiene har en uttalt elastisitet og motstandsevne, som øker med alderen. Høyre hovedbronkus bredere og kortere enn venstre, er det nesten en fortsettelse av luftrøret. Den høyre øvre lobarbronkusen går fra den, på vei til den øvre lappen av høyre lunge, den høyre lungearterien passerer under den. Mellomlapp og bronkier med underlapp sendes til de tilsvarende lappene i høyre lunge. Skjelettet til høyre hovedbronkus består av 6-8 bruskhalvringer, den venstre - av 9-12, hvoretter venstre bronkus umiddelbart deles inn i øvre og nedre lobar, inkludert i de samme lober av venstre lunge. Aortabuen bøyer seg gjennom venstre hovedbronkus, og den uparede venen gjennom den høyre.

Hovedbronkiene deler seg ikke dikotomt, sekundært eller lobar, bronkiene går fra dem, noe som gir opphav til mindre tertiære (segmentelle) bronkier, som deler seg ytterligere dikotomt. I dette tilfellet er tverrsnittsarealet til den forgrenende bronkusen mindre enn summen av tverrsnittsarealene til grenene.

Hovedbronkiene er bronkiene av første orden, lobarbronkiene er av andre orden, og de segmentelle er som regel bronkiene av tredje orden. I fremtiden er bronkiene delt inn i subsegmentale (første, andre, tredje generasjon, 9-10 totalt), lobulære, intralobulære.

LUNGER

Lunger, pulmoner(fra gresk - pneumon, derav lungebetennelse - lungebetennelse), lokalisert i brysthulen, cavitas thoracis, på sidene av hjertet og store kar, i pleurale sekker atskilt fra hverandre av mediastinum, mediastinum, som strekker seg fra ryggraden bak. til de fremre brystveggene foran.

Høyre lunge er større i volum enn venstre (omtrent 10%), samtidig er den noe kortere og bredere, for det første på grunn av at høyre kuppel av diafragma er høyere enn venstre (påvirkning av voluminøs høyre lapp i leveren), og for det andre er hjertet plassert mer til venstre enn til høyre, og reduserer dermed bredden på venstre lunge.

Hver lunge, pulmo, er uregelmessig kjegleformet, med basis, basis pulmonis, pekende ned og avrundet topp, apex pulmonis, som står 3 - 4 cm over 1. ribbein eller 2 - 3 cm over kragebenet foran, men bak den når nivået til VII nakkevirvel. På toppen av lungene er en liten rille, sulcus subclavius, merkbar fra trykket fra arterien subclavia som passerer her. Det er tre overflater i lungen. Nedre, facies diaphragmatica, er konkav tilsvarende konveksiteten til den øvre overflaten av membranen, som den er tilstøtende. Den omfattende kystoverflaten, facies costalis, er konveks, tilsvarende konkaviteten til ribbeina, som sammen med de mellomkostale musklene som ligger mellom dem, er en del av brysthulens vegg. medial overflate, facies medialis, konkav, gjentar for det meste konturene av perikardiet og er delt inn i en fremre del ved siden av mediastinum, pars mediastinalis, og en bakre del ved siden av ryggraden, pars vertebralis. Overflatene er atskilt med kanter: den skarpe kanten av basen kalles lavere, margo underordnet; kanten, også skarp, som skiller facies medialis og costalis fra hverandre, - margo anterior. På den mediale overflaten, oppover og bakre fordypningen fra perikardiet, er det gate_ lunge, hilus pulmonis, gjennom hvilken bronkiene og lungearterien (så vel som nerver) kommer inn i lungen, og de to lungevenene (og lymfekarene) går ut, og gjør alt sammen lungerot, radix pulmonis. Ved roten av lungen er bronkien plassert dorsalt, plasseringen av lungearterien er ikke den samme på høyre og venstre side. Ved roten av høyre lunge ligger a.pulmonalis under bronkusen, på venstre side krysser den bronkien og ligger over den. Lungevenene på begge sider er lokalisert ved roten av lungen under lungearterien og bronkien. Bak, ved overgangspunktet mellom kyst- og medialflatene av lungen til hverandre, dannes det ikke en skarp kant, den avrundede delen av hver lunge plasseres her i utdypingen av brysthulen på sidene av ryggraden ( sulci pulmonales).

Hver lunge gjennom furene, fissurae interlobares, er delt inn i aksjer, lobi.

Lungelapper- disse er separate, til en viss grad, isolerte, anatomisk separate seksjoner av lungen med en lobar bronkus som ventilerer dem og deres eget nevrovaskulære kompleks.

Segmentet- dette er en del av lungevevet som har egne kar og nervefibre og ventileres av en segmental bronkus

Skive er en del av lungevevet ventilert av den preterminale (lobulære) bronkiolen, ledsaget av terminale grener av lungearterioler og venuler, lymfekar og nerver.

Den ene rillen, skrå, fissura obliqua, som har lunger på tapetet, begynner relativt høyt (6-7 cm under toppen) og går deretter skrått ned til diafragmaoverflaten og går dypt inn i lungesubstansen. Den skiller den øvre lappen fra den nedre lappen på hver lunge. I tillegg til denne furen har høyre lunge også en andre, horisontal fure, fissura horizontalis, som passerer på nivå med IV-ribben. Det begrenser det kileformede området fra den øvre lappen av høyre lunge, som utgjør den midterste lappen. I høyre lunge er det altså tre lober: lobi superior, medius et inferior. I venstre lunge skilles bare to lober: den øvre, lobus superior, som toppen av lungen går til, og den nedre, lobus inferior, mer voluminøs enn den øvre. Den inkluderer nesten hele diafragmaoverflaten og det meste av den bakre butte kanten av lungen. På forkanten av venstre lunge, i dens nedre del, er det et hjertehakk, incisura cardiaca pulmonis sinistri, hvor lungen, som om den ble presset tilbake av hjertet, etterlater en betydelig del av hjerteposen utildekket. Nedenfra er dette hakket avgrenset av et fremspring av den fremre marginen, kalt drøvelen, lingula pulmonus sinistri. Lingula og den delen av lungen som grenser til den tilsvarer den midterste ingen av høyre lunge.

Strukturen til lungene. Forgrening av bronkiene. I henhold til inndelingen av lungene i lober, begynner hver av de to hovedbronkiene, bronchus principalis, som nærmer seg lungeportene, å dele seg i lobar bronkier, bronchi lobares. Høyre øvre lobar bronchus, på vei mot midten av øvre lobe, passerer over lungearterien og kalles supraarterial; de resterende lobar bronkiene i høyre lunge og alle lobar bronkiene til venstre passerer under arterien og kalles subarterielle. Lobar-bronkiene, som kommer inn i lungestoffet, gir bort en rekke mindre, tertiære bronkier, kalt segmentale, bronchi segmentales, siden de ventilerer visse områder av lungen - segmenter. Segmentale bronkier er på sin side delt dikotomt (hver i to) i mindre bronkier av den 4. og påfølgende ordener opp til de terminale og respiratoriske bronkiolene.

Skjelettet til bronkiene er arrangert forskjellig utenfor og inne i lungen, i henhold til forskjellige forhold for mekanisk virkning på bronkienes vegger utenfor og inne i organet: utenfor lungen består skjelettet av bronkiene av bruskformede halvringer, og når man nærmer seg lungeportene, vises bruskforbindelser mellom bruskhalvringene, som et resultat av at strukturen til veggen deres blir gitter.

I segmentbronkiene og deres videre forgreninger har bruskene ikke lenger form som halvsirkler, men brytes opp i separate plater, hvis størrelse avtar når bronkienes kaliber avtar; brusk forsvinner i terminale bronkioler. Slimkjertlene forsvinner i dem, men det cilierte epitelet forblir.

Muskellaget består av sirkulært lokalisert medialt fra brusken av ustripede muskelfibre. Ved delingspunktene til bronkiene er det spesielle sirkulære muskelbunter som kan innsnevres eller fullstendig

lukk inngangen til en eller annen bronkus.

Makro-mikroskopisk struktur av lungen. Lungesegmenter består av sekundære lobuler, lobuli pulmonis secundarii, som okkuperer periferien av segmentet med et lag opptil 4 cm tykt.Den sekundære lobulen er en pyramideformet del av lungeparenkymet opptil 1 cm i diameter. Det er atskilt med bindevevssepta fra tilstøtende sekundære lobuler.

Interlobulært bindevev inneholder årer og nettverk av lymfatiske kapillærer og bidrar til mobiliteten til lobulene under lungens respirasjonsbevegelser. Svært ofte blir inhalert kullstøv avsatt i det, som et resultat av at grensene til lobulene blir tydelig synlige.

Toppen av hver lobule inkluderer en liten (1 mm i diameter) bronkus (gjennomsnitt av 8. orden), som fortsatt inneholder brusk i veggene (lobular bronchus). Antall lobulære bronkier i hver lunge når 800. Hver lobulære bronkier forgrener seg inne i lobulen til 16-18 tynnere (0,3-0,5 mm i diameter) terminale bronkioler, bronkioliterminaler, som ikke inneholder brusk og kjertler.

Alle bronkier, som starter fra hovedbronkiolene og slutter med de terminale bronkiolene, utgjør et enkelt bronkialt tre, som tjener til å lede en luftstrøm under innånding og utånding; luftveisgassutveksling mellom luft og blod forekommer ikke i dem. Terminale bronkioler, som forgrener seg dikotomt, gir opphav til flere rekkefølger av respiratoriske bronkioler, bronchioli respiratorii, som er forskjellige ved at lungevesikler, eller alveoler, alveoli pulmonis, allerede vises på veggene deres. Alveolære passasjer, ductuli alveolares, som ender i blinde alveolare sacs, sacculi alveolares, går radielt fra hver respiratorisk bronkiole. Veggen til hver av dem er flettet av et tett nettverk av blodkapillærer. Gassutveksling skjer gjennom veggen til alveolene.

Respiratoriske bronkioler, alveolære kanaler og alveolære sekker med alveoler danner et enkelt alveolart tre, eller respiratorisk parenkym i lungen. De listede strukturene, som stammer fra en terminal bronkiole, danner dens funksjonelle og anatomiske enhet, kalt acinus, acinus (gjeng).

De alveolære passasjene og sekkene som tilhører en luftveisbronkiole av siste orden utgjør den primære lobulen, lobulus pulmonis primarius. Det er omtrent 16 av dem i acinus.

Antallet acini i begge lungene når 30 000, og alveolene 300 - 350 millioner. Arealet av luftveiene til lungene varierer fra 35 m2 ved utånding til 100 kvm med dyp pust. Fra helheten av acini er lobulene sammensatt, fra lobulene - segmenter, fra segmentene - lober, og fra lobulene - hele lungen.

Sirkulasjon i lungene. I forbindelse med funksjonen av gassutveksling mottar lungene ikke bare arterielt, men også venøst blod. Sistnevnte strømmer gjennom grenene til lungearterien, som hver går inn i porten til den tilsvarende lungen og deler seg deretter i henhold til forgreningen av bronkiene. De minste grenene av lungearterien danner et nettverk av kapillærer som fletter alveolene (respiratoriske kapillærer). Venøst blod som strømmer til lungekapillærene gjennom grenene til lungearterien går inn i en osmotisk utveksling (gassutveksling) med luften som finnes i alveolene: den frigjør karbondioksidet sitt i alveolene og mottar oksygen i retur. Kapillærene danner årer som fører blod beriket med oksygen (arteriell) og danner deretter større venøse stammer. Sistnevnte smelter videre inn i vv. pulmonales.

arterielt blod brakt til lungene av rr. bronchiales (fra aorta, aa. intercostales posteriores og a. subclavia). De mater veggen til bronkiene og lungevevet Fra kapillærnettverket, som dannes av grenene til disse arteriene, vv. bronchiales, delvis fallende inn i vv. azygos et hemiazygos, og delvis i vv.pulmonales. Dermed anastomerer systemene til lunge- og bronkialvenene med hverandre.

I lungene er det overfladiske lymfekar, lagt i det dype laget av pleura, og dypt, intrapulmonal. Røttene til dype lymfekar er lymfatiske kapillærer som danner nettverk rundt respiratoriske og terminale bronkioler, i interacinus og interlobulære septa. Disse nettverkene fortsetter inn i plexus av lymfekar rundt grenene til lungearterien, venene og bronkiene Lymfekarene som drenerer går til lungeroten og de regionale bronkopulmonale og videre trakeobronchiale og peritracheale lymfeknuter, nodi lymphatici bronchopulmonales et tracheobronchiales et tracheobronchiales . Tjære som de efferente karene til tracheobronchial noder går til høyre venøst hjørne, så kommer en betydelig del av lymfen til venstre lunge, som strømmer fra dens nedre lapp, inn i høyre lymfekanal.

Nerver i lungene stammer fra plexus pulmonalis, som er dannet av grenene til n. vagus et truncus symphaticus. Når de kommer ut av den navngitte plexus, sprer lungenervene seg i lungelappene, segmentene og lobulene i lungene langs bronkiene og blodårene som utgjør de vaskulære-bronkiale buntene. I disse buntene danner nervene plexuser, der det oppstår mikroskopiske intraorganiske nerveknuter, hvor preganglioniske parasympatiske fibre går over til postganglioniske. Tre nerveplexuser skilles i bronkiene: i adventitia, i muskellaget og under epitelet. Den subepiteliale plexus når alveolene. I tillegg til efferent sympatisk og parasympatisk innervasjon, forsynes lungen med afferent innervasjon, som utføres fra bronkiene langs vagusnerven, og fra den viscerale pleura - som en del av de sympatiske nervene som går gjennom ganglion cervicotoracic.

Segmentell struktur av lungene. Det er 6 rørformede systemer i lungene: bronkier, lungearterier og vener, bronkiale arterier og vener, lymfekar.

De fleste av grenene til disse systemene løper parallelt med hverandre, og danner de vaskulære-bronkiale bunter, som danner grunnlaget for lungens indre topografi. Ifølge de vaskulære-bronkiale buntene består hver lungelapp av separate seksjoner, kalt bronkopulmonale segmenter.

Bronkopulmonal segment- dette er den delen av lungen som tilsvarer den primære grenen av lobar bronchus og grenene av lungearterien og andre kar som følger med. Det er atskilt fra nabosegmenter med mer eller mindre uttalte bindevevssepta, der segmentvenene passerer. Disse årene har halvparten av territoriet til hvert av de nærliggende segmentene som basseng. Lungesegmentene er i form av uregelmessige kjegler eller pyramider, hvis topper er rettet mot lungeportene, og basene er rettet mot overflaten av lungen, hvor grensene mellom segmentene noen ganger er merkbare pga. til forskjellen i pigmentering. Bronkopulmonale segmenter er funksjonelle og morfologiske enheter i lungen, innenfor hvilke noen patologiske prosesser i utgangspunktet er lokalisert og fjerningen av disse kan begrenses til noen sparsomme operasjoner i stedet for reseksjoner av en hel lapp eller hele lungen. Det er mange klassifiseringer av segmenter.

Navnene på segmentene er gitt i henhold til deres topografi. Det er følgende segmenter.

Høyre lunge.

I øvre lapp i høyre lunge tre segmenter:

1. segmentum apicale (SI) okkuperer den øvre mediale delen av den øvre lappen, går inn i den øvre åpningen av brystet og fyller kuppelen til pleura;

2. segmentum posterius (SII) med bunnen rettet utover og bakover, grensende der med II-IV-ribber; dens apex vender mot den øvre lappen bronchus;

3. segmentum anterius (SIII) er tilstøtende bunnen av brystets fremre vegg mellom bruskene i I- og IV-ribbene; det er ved siden av høyre atrium og vena cava superior.

Midtandelen har to segmenter:

1. segmentum laterale (SIV) med basen rettet fremover og utover, og med spissen oppover og medialt;

2. segmentum mediale (SV) er i kontakt med den fremre brystveggen nær brystbenet, mellom IV-VI ribbeina; det er ved siden av hjertet og mellomgulvet.

I den nedre lappen skilles 5 segmenter ut:

1. segmentum apicale (superius) (SVI) okkuperer den kileformede toppen av den nedre lappen og ligger i paravertebralområdet;

2. segmentum basale mediale (cardiacum) (SVII) opptar de mediastinale og delvis diafragmatiske overflatene av den nedre lappen med sin base. Det er ved siden av høyre atrium og nedre vena cava;

3. segmentum basale anterius (SVIII) basen er plassert på den diafragmatiske overflaten av den nedre lappen, og den store laterale siden ligger ved siden av brystveggen i aksillærområdet mellom VI-VIII-ribbene;

4. segmentum basale laterale (SIX) er kilt mellom andre segmenter av den nedre lappen slik at basen er i kontakt med mellomgulvet, og siden er tilstøtende brystveggen i aksillærområdet, mellom VII og IX ribbeina;

5. segmentum basale posterius (SX) er lokalisert paravertebralt; den ligger bak alle andre segmenter av den nedre lappen, og trenger dypt inn i den bakre delen av den costophrenic sinus i pleura. Noen ganger skiller segmentum subapicale (subsperius) seg fra dette segmentet.

Venstre lunge

Den øvre lappen av venstre lunge har 5 segmenter:

1. segmentum apicoposterius (SI + SII) i form og posisjon tilsvarer seg.apicale og seg.posterius i øvre lapp i høyre lunge. Basen av segmentet er i kontakt med de bakre delene av III-V ribbeina. Medialt er segmentet tilstøtende aortabuen og arterien subclavia. Kan være i form av 2 segmenter;

2. segmentum artierius (SIII) er størst. Det okkuperer en betydelig del av kystoverflaten til den øvre lappen, mellom I-IV-ribbene, så vel som en del av mediastinumoverflaten, hvor den er i kontakt med truncus pulmonalis;

3. segmentum lingulare superius (SIV) representerer delen av den øvre lappen mellom III - V-ribbene foran og IV - VI - i aksillærområdet;

4. segmentum lingulare inferius (SV) ligger under toppen, men kommer nesten ikke i kontakt med mellomgulvet.

Begge sivsegmentene tilsvarer midtlappen på høyre lunge; de kommer i kontakt med venstre ventrikkel i hjertet, og trenger inn mellom hjertesækken og brystveggen inn i den costal-mediastinale sinus i pleura.

I den nedre lappen av venstre lunge skilles 5 segmenter:

1. segmentum apicale (superius) (SVI) inntar en paravertebral posisjon;

2. segmentum basale mediale (cardiacum) (SVII) har i 83% av tilfellene en bronchus som begynner med en felles stamme med bronchus av neste segment - segmentum basale anterius (Sviii). Sistnevnte er skilt fra sivsegmentene i den øvre lappen av fissura obliqua og er involvert i dannelsen av lungens costal-, diafragmatiske og mediastinale overflater;

4. segmentum basale laterale (SIX) okkuperer costal overflaten av den nedre lappen i aksillærområdet på nivået av XII-X ribbeina;

5. segmentum basale posterius (SX) er en stor del av den nedre lappen av venstre lunge plassert bak andre segmenter; den er i kontakt med VII-X ribbeina, mellomgulvet, den nedadgående aorta og spiserøret.

Segmentum subapicale (subsuperius) er ustadig.

Lungene har 6 rørsystemer: bronkier, lungearterier og vener, bronkiale arterier og vener, lymfekar.

De fleste av grenene til disse systemene løper parallelt med hverandre, og danner de vaskulære-bronkiale bunter, som danner grunnlaget for lungens indre topografi. I henhold til vaskulær-bronkialbuntene består hver lungelapp av separate seksjoner, kalt bronko-pulmonale segmenter.

Representanter for forskjellige spesialiteter (kirurger, radiologer, anatomer) skiller et annet antall segmenter (fra 4 til 12).

I følge den internasjonale anatomiske nomenklaturen skilles 10 segmenter i høyre og venstre lunge.

Navnene på segmentene er gitt i henhold til deres topografi. Det er følgende segmenter.

Høyre lunge.

I den øvre lappen av høyre lunge skilles tre segmenter ut:

segmentum apicale (SI) okkuperer den øvre mediale delen av den øvre lappen, går inn i den øvre åpningen av brystet og fyller kuppelen til pleura;

segmentum posterius (SII) med sin base er rettet utover og bakover, og grenser der til II-IV-ribber; dens apex vender mot den øvre lappen bronchus;

segmentum anterius (SIII) ligger ved siden av brystets fremre vegg mellom bruskene i 1. og 4. ribbein; det er ved siden av høyre atrium og vena cava superior.

Midtandelen har to segmenter:

segmentum laterale (SIV) med basen rettet fremover og utover, og med toppen oppover og medialt;

segmentum mediate (SV) er i kontakt med den fremre brystveggen nær brystbenet, mellom IV-VI ribbeina; det er ved siden av hjertet og mellomgulvet.

I den nedre lappen skilles 5 segmenter ut:

segmentum apicale (superius) (SVI) okkuperer den kileformede toppen av den nedre lappen og ligger i paravertebralområdet;

segmentum basale mediate (cardiacum) (SVII) opptar de mediastinale og delvis diafragmatiske overflatene av den nedre lappen med sin base. Det er ved siden av høyre atrium og nedre vena cava;
bunnen av segmentum basdle anterius (SVIII) ligger på den diafragmatiske overflaten av den nedre lappen, og den store laterale siden er ved siden av brystveggen i aksillærområdet mellom VI-VIII-ribbene;

segmentum basale laterale (SIX) er kilt mellom andre segmenter av den nedre lappen slik at basen er i kontakt med mellomgulvet, og siden er ved siden av brystveggen i aksillærområdet, mellom VII og IX ribbeina;

segmentum basale posterius (SX) ligger paravertebralt; den ligger bak alle andre segmenter av den nedre lappen, og trenger dypt inn i den bakre delen av den costophrenic sinus i pleura.
Noen ganger skiller segmentum subapicdte (subsuperius) seg fra dette segmentet.

Venstre lunge. Den øvre lappen av venstre lunge har 5 segmenter:

segmentum apicoposterius (SI+II) svarer i form og posisjon til seg. apicale og seg. posterius av øvre lapp i høyre lunge. Basen av segmentet er i kontakt med de bakre delene av III-V ribbeina. Medialt er segmentet tilstøtende aortabuen og arterien subclavia. Kan være i form av 2 segmenter;

segmentum anterius (SIII) er den største. Det okkuperer en betydelig del av kystoverflaten til den øvre lappen, mellom I-IV-ribbene, så vel som en del av mediastinumoverflaten, hvor den er i kontakt med truncus pulmonalis;

segmentum lingulare superius (SIV) representerer snittet av den øvre lappen mellom III-V-ribbene foran og IV-VI i aksillærområdet;

segmentum lingulare inferius (SV) ligger under toppen, men kommer nesten ikke i kontakt med mellomgulvet.
Begge sivsegmentene tilsvarer midtlappen på høyre lunge; de kommer i kontakt med venstre ventrikkel i hjertet, og trenger inn mellom hjertesækken og brystveggen inn i den costal-mediastinale sinus i pleura.

I den nedre lappen av venstre lunge skilles det ut 5 segmenter, som er symmetriske med segmentene i den nedre lappen til høyre lunge og har derfor samme betegnelser:

segmentum apicale (superius) (SVI) inntar en paravertebral posisjon;

segmentum basale medidle (cardidcum) (SVII) har i 83% av tilfellene en bronkus som begynner med en felles stamme med bronkusen til neste segment - segmentum basale anterius (SVIII). Sistnevnte er skilt fra sivsegmentene i den øvre lappen av fissura obliqua og er involvert i dannelsen av lungens costal-, diafragmatiske og mediastinale overflater;

segmentum basale laterale (SIX) okkuperer costal overflaten av den nedre lappen i aksillærområdet på nivået av XII-X ribbeina;

segmentum basale posterius (SX) er en stor del av den nedre lappen av venstre lunge plassert bak andre segmenter; det kommer i kontakt med VII-X ribbeina, mellomgulvet, nedadgående aorta og spiserøret,

Segmentum subapicale (subsuperius) er ustadig.

Pedagogisk video av anatomien til røttene og segmentene av lungene

Vanlige data. Formen på lungene sammenlignes vanligvis med en kjegle dissekert i sagittalplanet, bunnen vendt mot mellomgulvet og spissen vendt mot halsen. Formen på lungene er imidlertid ikke permanent. Det endres gjennom hele livet og spesielt under patologiske prosesser.

I hver lunge skilles apex og tre overflater: costal, mediastinal og diaphragmatic, ellers kalt lungebunnen. Kustoverflaten av lungen er konveks og er tilstøtende til den indre overflaten av brystveggen hele veien. Mediastinumoverflaten er konkav, spesielt i den nedre delen, hvor hjertefossa skilles, mer uttalt til venstre. På den mediastinale overflaten av lungene er det i tillegg en rekke avtrykk fra tilstøtende organer (aorta, spiserør, uparet vene, etc.).

Nesten i midten av den mediastinale overflaten av lungen, nærmere dens bakre kant, er det porter til lungene som alle elementene som utgjør roten av lungen passerer gjennom.

Lunge, pulmo, høyre

Lunge, pulmo, venstre
Mediastinal overflate, facies mediastinalis
Lungeporten, hilum pulmonis

Hver lunge er delt av dype hakk, eller riller, som varierer i dybde og lengde. De skiller enten helt lungevevet til lungeportene, eller uttrykkes som overfladiske sprekker. Til høyre er det to slike furer: en stor - skrå, eller hoved, den andre, mye mindre i lengde - horisontal. Sistnevnte er delvis uttrykt i 62 %, og helt fraværende i 6,2 % (N. A. Levina).

I samsvar med tilstedeværelsen av hovedsporene i lungene, i henhold til ytre morfologiske trekk, skilles tre lober til høyre - øvre, midtre og nedre, og to lober til venstre - øvre og nedre. De nedre lappene er større i volum enn resten.

Segmentell struktur av lungene. Utviklingen av lungekirurgi, forbedring av topikal diagnostikk og de brede mulighetene som har åpnet opp for isolert fjerning av den berørte delen av lungen samtidig som dens friske deler bevares så mye som mulig, har ført til behovet for å isolere mindre anatomiske kirurgiske enheter - bronkopulmonale segmenter.

Under det bronkopulmonale segmentet er det vanlig å forstå den delen av lungelappen som ventileres av bronkien av tredje orden, som forgrener seg fra lobarbronkusen. Hvert bronkopulmonalt segment har sin egen bronkovaskulære pedikel, hvis elementer er nært beslektet anatomisk og funksjonelt. Sammensetningen av den bronchovaskulære pedikelen inkluderer vanligvis: en segmental bronkus og en segmental arterie. Karene er mer variable enn bronkiene, og i kryssene mellom segmentene er det ofte intersegmentale vener som er felles for to tilstøtende segmenter. Formen på segmentene sammenlignes med en pyramide, hvis topp er rettet mot lungenes porter, og basen er rettet mot overflaten.

Bronkopulmonale segmenter, segmenta bronchopulmonalia (diagram)
A - sett forfra; B - bakfra; B - høyre sidevisning; D - venstre sidevisning; D - sett innvendig til høyre; E - sett innvendig til venstre; G - sett nedenfra.
Høyre lunge, øvre lapp: SI - segmentum apicale; SII - segmentum posterius; SIII - segmentum anterius.
Gjennomsnittlig andel: SIV - segmentum laterale; SV - segmentum mediale.
Lavere andel:

Venstre lunge, øvre lapp: SI + II - segmentum apicoposterius; SIII - segmentum anterius;
SIV - segmentum lingulare superius; SV - segmentum lingulare inferius.
Lavere andel: SVI - segmentum apicale; SVII - segmentum baseal mediale (cardiacum);
SVIII - segmentum basale anterius; SIX - segmentum basale laterale; SX - segmentum baseal posterius.

Det er individuelle forskjeller i størrelsen og formen til individuelle segmenter, men generelt sett er territoriet og deres antall i lungen ganske bestemt.

Anatomiske, radiologiske og kliniske studier av segmentstrukturen til lungene ble utført av mange både innenlandske og utenlandske forskere. For tiden bruker kirurger ordningen som ble vedtatt på internasjonale kongresser for thoraxkirurger og senere anatomister (1955), som hovedsakelig er basert på forskningsdataene til Brock, Jackson og Huber, Boyden (Bgosa, Jackson, Huber, Boyden).

Den internasjonale nomenklaturen skiller 10 segmenter i høyre lunge og 8 segmenter i venstre. Hver av dem er tildelt en numerisk betegnelse og gitt et navn i samsvar med plasseringen i hver av lungelappene.

lungearterier og lungevener i høyre lunge

Bronkopulmonale segmenter, lobar og segmental bronkier,
lungearterier og lungevener i venstre lunge

Forskjeller i antall segmenter til høyre og venstre forklares av noen trekk ved forgrening av bronkiene i høyre og venstre lunge. Bronko-lungesegmentene er delt inn i enda mindre enheter - undersegmenter ventilert av bronkiene av fjerde orden.

Histotopografi av lungene. Parenkymet i lungene består av flere lobuler, hvorav noen er plassert i dybden, og noen er ved siden av pleura. Formen til den første er polygonal, den andre ligner en mangefasettert pyramide, med bunnen vendt mot lungenes overflate. Den lobulære bronkien og en gren av lungearterien, lymfe- og bronkialkar og nerver kommer inn i toppen av lobulen, og den tilsvarende grenen av lungevenen er plassert langs periferien. Lobulene er atskilt fra hverandre av lag med bindevev, der lymfekarene, grenene av bronkialarteriene og lungevenene passerer. Den lobulære bronkien, ved suksessiv deling, ender med respiratoriske bronkioler, og går over i bredere alveolære passasjer. I sistnevnte åpner mange alveoler, det totale antallet i hver lobule er omtrent 120. Inngangen til hver alveol er innsnevret. Det er også en økning i antall ringformede elastiske fibre, og mange gjenkjenner tilstedeværelsen av glatte muskelfibre, som gir muligheten for aktiv kontraktilitet i lungene. Hver alveolus er sammenvevd med et tett nettverk av kapillærer som forener alle typer intralobulære kar.

Acinus, acinus, lunge (diagram)

Intrapulmonale bronkier består histotopografisk av en ytre fibrøs membran, et løst submukosalt lag og en slimhinne. Den fibrøse membranen inkluderer bruskplater av hyalinbrusk i ulike former og størrelser, som gir elastisitet til bronkiene. Lobulære bronkier med en diameter på mindre enn 1 mm har ikke brusk i veggen.

Fra innsiden ligger glatte muskelfibre, bestående av sirkulære og skrå muskelbunter, tett inntil den fibrøse membranen. I det submukosale laget er det nevrovaskulære og lymfatiske formasjoner, samt slimkjertler og deres kanaler.

Slimhinnen er foret med et sylindrisk epitel som blir til et kubisk epitel i de lobulære bronkiene og til et flatt i alveolarkanalene. Slimhinnen inneholder også en viss mengde elastiske fibre, lymfoidvev og nevrovaskulære formasjoner.

Generelt kan man i hver lungelapp skille mellom henholdsvis den sentrale, tettere delen av de store bronkiene, arteriene, venene, lymfeknutene og bindevevsformasjonene som ligger her, og den perifere, mer elastiske og mobile, bestående av hovedsakelig av lunge lobuler. Det antas at det perifere laget med sine små bronkier ikke inneholder mikroflora.

Forgrening av bronkiene. Høyre og venstre hovedbronkier oppstår etter bifurkasjonen av luftrøret på nivå med V-VI thorax ryggvirvlene og sendes til portene til den tilsvarende lungen. Den høyre hovedbronkusen er kortere, men bredere enn den venstre. Lengden er 2,3-2,5, og noen ganger når 3 cm, bredde - 1,4-2,3 cm Lengden på venstre bronkus når 4-6 cm, bredde - 0,9-2 cm.

Den høyre bronkusen ligger mer skånsomt og går fra luftrøret i en vinkel på 25-35°, den venstre er plassert mer horisontalt og danner en vinkel på 40-50° med luftrørets lengdeakse.

Hovedbronkien, ledsaget av arterier, vener, bronkialkar, nerver og lymfekanaler, går inn i lungeroten og forgrener seg inn i lobar eller sekundær bronkier, som igjen forgrener seg til en rekke mindre bronkier av tredje orden, som deretter deler seg dikotomt. Andre og tredje ordens bronkier har en tendens til å være mer konstante og relativt enkle å isolere individuelt, selv om segmentbronkiene varierer mer. I henhold til den generelt aksepterte nomenklaturen er navnene på segmentale bronkier gitt i henhold til segmentene av lungen som ventileres av dem.

Det er noen forskjeller i inndelingen av bronkiene til høyre og venstre.

Til høyre går den øvre lobar-bronkusen fra hovedbronkusen, fortsatt utenfor lungeporten, fra dens øvre ytre overflate i form av en stamme 1-1,5 cm lang, som går skrått utover oppover - mot midten i øvre lapp. Den brytes vanligvis opp i tre segmentale bronkier: apikale, fremre og bakre, forgrener seg i de tilsvarende segmentene.

Av funksjonene av praktisk betydning, bør det bemerkes at den øvre lappbronkus ofte er veldig kort og umiddelbart brytes opp i segmentelle grener.

Bronkusen til den midtre lappen går 0,5-1,5 cm under begynnelsen av den øvre, fra den fremre indre overflaten av stilkbronkusen. Lengden på mellomlappsbronkusen er 1-2 cm Den går fremover og nedover og er delt i to segmentale bronkier: lateral og medial. Gapet mellom bronkiene i øvre og midterste lapp er representert som en trauformet fordypning der stammen til lungearterien er plassert. Den høyre nedre lappbronkien er en fortsettelse av stammebronkien og er den største av lobbronkiene. Den har en lengde på 0,75-2 cm og går ned, tilbake og utover - til bunnen av den nedre lappen.

Fra den bakre overflaten litt lavere, og noen ganger på nivået og til og med høyere enn den midterste lappbronkusen, går den apikale segmentale bronkien, som ventilerer den øvre delen av den nedre lappen, og forgrener seg til to subsegmentale grener. Resten av den nedre lappbronkusen deler seg i fire basale segmentale grener: medial-basal, anterobasal, lateral-basal og posterior-basal, og forgrener seg i segmenter med samme navn.

Til venstre er hovedbronkusen ved lungens porter først delt inn i to mellomgrener - den øvre og nedre. Den øvre grenen er veldig kort og deler seg umiddelbart i begynnelsen i stigende og synkende (siv). Den første tilsvarer øvre lobar bronchus i høyre lunge og forgrener seg oftest inn i den fremre segmentalgrenen og den apikale-posteriore, som sprer seg i området som tilsvarer de apikale og bakre segmentene av høyre lunge.

Den nedre lappbronkusen er opptil 2 cm lang. Så vel som til høyre går den apikale segmentale bronkusen til den nedre lappen fra dens bakre overflate, og fortsettelsen av hovedstammen deler seg ikke i fire, som til høyre, men inn i tre basale segmentale bronkier, siden den mediale-basale bronkien går sammen med anterobasal og derfor er territoriet ventilert av disse bronkiene kombinert til ett segment - anteromedial basal.

Blodkar i lungene. I lungene, i motsetning til andre organer, skilles vanligvis to vaskulære systemer. En av dem er karene i lungesirkulasjonen - lungearteriene og lungevenene, hvis viktigste funksjonelle rolle er å delta direkte i gassutveksling. Et annet system er karene i den systemiske sirkulasjonen - bronkiale arterier og vener, hvis funksjon er å levere arterielt blod for å opprettholde liv og metabolisme i selve lungen. Det er imidlertid ingen fullstendig separasjon av disse systemene. Lungekar og deres forgreninger vurderes vanligvis i forbindelse med deling av bronkiene og i forhold til lungesegmentene.

Lungearterien kommer ut av arteriell kjegle i høyre ventrikkel, går opp og til venstre, og er innelukket i perikardhulen. Under aortabuen deler den seg i høyre og venstre grener. Hver av dem går til den tilsvarende lungen og grenene på samme måte som bronkiene, og følger dem hele veien til bronkiolene og alveolære passasjer, hvor den brytes opp i et stort antall kapillærer.

Den høyre lungearterien, i motsetning til bronkiene, er lengre enn den venstre: ca 4 cm, med en diameter på 2-2,5 cm. En betydelig del av den ligger i perikardhulen bak den stigende aorta og vena cava superior, som gjør kirurgisk tilgang til det vanskelig.

Den venstre grenen av lungearterien er mer tilgjengelig og har en lengde på 3,3 cm med en diameter på 1,8-2 cm.Den ekstrapericardiale delen kan også være veldig kort.

Perikardiet omgir ikke helt både høyre og venstre lungearterie: deres bakre overflater er vanligvis frie, og resten er dekket av det bakre bladet av hjertesækken, med høyre arterie 3/4 av lengden, og venstre ca. /2.

Hovedstammene til høyre og venstre lungearterier begynner å dele seg i lobargrener før de trenger inn i lungevevet.

Høyre arterie, som ikke når porten til lungen, og noen ganger fortsatt i perikardhulen, avgir den første store grenen til den øvre lappen, som vanligvis deler seg i to segmentale arterier for apikale og fremre segmenter. Arterien til det bakre segmentet er vanligvis godt definert fra siden av den interlobare fissuren; den skiller seg fra hovedstammen til lungearterien. Hovedarterien i øvre lapp ligger foran og noe medial i forhold til bronkien i øvre lapp og er dekket foran av grenene til lungevenen.

Etter avgang av de øvre lapparteriene, går hovedstammen til portene til den nedre lappen. Den er godt undersøkt fra siden av den interlobar fissuren, hvor den kun dekkes av pleura. Fra den fremre halvsirkelen, ved den midterste lappbronkusen, avgår oftere to eller en arterie i mellomlappen, som er plassert over og lateralt for den tilsvarende bronkien.

Fra den bakre halvsirkelen av den nedre lappstammen, noen ganger over den midtre lapparterie, går den apikale segmentalgrenen av underlappen.

Hovedstammen til nedre lobararterie, som ofte allerede har kommet inn i lungevevet, brytes opp i fire segmentale grener, samme navn med bronkiene.

Til venstre går den første øvre lappgrenen av lungearterien fra hovedstammen ved lungens hilum og er plassert over bronkien i øvre lapp. Det er vanligvis tilgjengelig med en anterolateral tilnærming. I tillegg går en eller to flere segmenterte grener fra hovedstammen til den øvre lappen, men allerede i dybden av den interlobar furen.

Etter avgang av de øvre lappgrenene, snur hovedstammen skarpt ned og tilbake, passerer bak den øvre lappbronkus og er deretter plassert i dybden av interlobarsporet på den bakre overflaten av nedre lappbronkus, hvor den er dekket av den viscerale pleura. Lengden på denne stammen er omtrent 5 cm. En eller to arterier går suksessivt fra den til rørsonen i venstre lunge, en eller to grener til det apikale segmentet av den nedre lappen, og selve stammen deler seg i dybden av nedre lapp, så vel som til høyre, inn i fire segmentale grener, henholdsvis bronkier.

På grunn av forgreningens natur ligner lungevenene arterier, men de er svært varierende. Opprinnelsen til lungevenene er kapillærnettverkene til individuelle lobuler, interlobulært bindevev, visceral pleura og små bronkier. Fra disse kapillærnettverkene dannes det interlobulære årer, som smelter sammen med hverandre og grenser til bronkis på toppen av lobulen. Fra de lobulære venene dannes større, som passerer langs bronkiene. Fra segmental- og lobarvenene som kommer ut av lungevevet, dannes to lungevener i hver lunge: den øvre og nedre, som strømmer separat inn i venstre atrium. Det skal bemerkes at en rekke venøse grener ofte er plassert separat fra bronkiene mellom segmentene, som et resultat av at de kalles intersegmentale. Disse intersegmentale venene kan motta blod fra ikke ett, men to tilstøtende segmenter.

Til høyre er den øvre lungevenen dannet ved sammensmelting av segmentvenene i øvre og midtre lungelapper. Samtidig strømmer tre segmentale vener inn i den fra den øvre lappen: apikale, bakre og fremre. De to første i omtrent halvparten av tilfellene smelter sammen til en stamme. I den midterste lappen skilles to segmentale vener, som har samme navn med bronkiene - ekstern og intern. Før de strømmer inn i den øvre lungevenen, smelter de ofte sammen til en kort stamme. Oftest dannes således den overordnede lungevenen fra tre eller to årer av andre orden.

Den nedre pulmonale venen oppstår fra 4-5 segmentale grener, mens segmentalvenen i det apikale segmentet av den nedre lappen også kan drenere inn i den øvre pulmonale venen. Når de går ut av den nedre lappen, smelter de segmentelle venene vanligvis sammen i to stammer av andre orden, som, sammen med den apikale segmentalvenen, danner den nedre lungevenen. Generelt varierer antallet grener som danner den nedre lungevenen fra to til åtte; i nesten 50 % bestemmes tre årer.

Til venstre er den overordnede lungevenen dannet fra segmentale grener: apikale, bakre, fremre og to reed - overlegen og underordnet. Rørsegmentvenene smelter tidligere sammen til en stamme, som er forbundet med de fremre og apikale-bakre venene.

Svært betydelige individuelle forskjeller i antall, natur og sammenløp av segmentelle og intersegmentelle årer.

Dimensjonene til de øvre og nedre lungevenene varierer. De øvre lungevenene er lengre enn de nedre, deres dimensjoner er 1,5-2 cm med individuelle svingninger fra 0,8 til 2,5 cm til høyre og fra 1 til 2,8 cm til venstre. Den vanligste lengden på de nedre lungevenene er 1,25 cm til høyre og 1,54 cm til venstre, med marginale svingninger fra 0,4 til 2,5 cm Den korteste av alle er den høyre nedre lungevenen.

De øvre lungevenene løper skrått fra topp til bunn og tømmes inn i venstre atrium i nivå med brusken i tredje ribben. De nedre lungevenene er plassert nesten horisontalt og strømmer inn i venstre atrium på nivå med IV-ribben.

I de fleste tilfeller er stammene til lungevenene litt mer enn halvparten av lengden dekket av det bakre bladet av perikardiet, slik at den bakre veggen forblir fri. Mellom munningen til de øvre og nedre lungevenene er det alltid mer eller mindre uttalt volvulus av perikardiet, noe som letter isoleringen av individuelle stammer under deres intrapericardiale ligering. De samme inversjonene av perikardiet er tilstede mellom de øvre lungevenene og grenene av lungearterien. Ofte har inngrep på venene fra siden av perikardhulen, på grunn av deres store lengde i dette området, en ubestridelig fordel.

Det totale antallet bronkialarterier hos forskjellige individer er ikke konstant og varierer fra to til seks. Men i mer enn halvparten av tilfellene har folk fire bronkialarterier, jevnt fordelt til høyre og venstre hovedbronkier. Ulike kombinasjoner er også mulig i antall høyre og venstre arterier. Oftest begynner bronkiale arterier fra aorta, den første interkostale og subklavian arterien går fra den, sjeldnere fra den nedre skjoldbruskkjertelen og andre kilder. På samme tid, hos noen mennesker, kan alle tilgjengelige bronkialarterier begynne bare fra aorta, hos andre - fra forskjellige kilder. Bronkialarteriene er ikke bare selve bronkiens arterier, de avgir grener til alle organene i mediastinum og kan derfor like godt kalles mediastinum. På grunn av forskjeller i antall bronkialarterier er deres topografi også ustabil. De første delene av de høyre arteriene er vanligvis plassert i vevet bak spiserøret og foran bifurkasjonen av luftrøret eller under den, mellom lymfeknutene. Venstre arterier finnes vanligvis i vev under aortabuen og under trakealbifurkasjonen. Bemerkelsesverdig er den topografiske nærheten av bronkialarteriene til lymfeknutene.

Plasseringen av arteriene på overflaten av bronkiene til høyre og venstre er ikke den samme. Til høyre går de ofte langs den nedre overflaten av bronkien nærmere anteriort og veldig ofte på den bakre (membranøse) overflaten. Til venstre er bronkialarterier vanligvis funnet langs øvre og nedre overflater av hovedbronkien og sjelden på baksiden. Det er vanligvis ingen arterier på den fremre overflaten av venstre hovedbronkus. Inne i lungene er bronkialarterier plassert i løst vev langs bronkialtreet og tar del i blodtilførselen til alle andre deler av lungen og visceral pleura. Hver lobar bronchus mottar vanligvis to eller tre grener fra forskjellige bronkialarterier. Hovedgrenene til bronkialarterien på lobar og segmentalbronkier er vanligvis plassert mellom bronkisveggen og de nærliggende grenene av lungearterien. I regionen av respiratoriske bronkioler mister disse arteriene sin uavhengige betydning og går over i det felles kapillære nettverket til lungearterien.

Bronkialvenene drenerer venøst blod fra det intraparietale venøse nettverket i bronkiene. I området med små grener av sistnevnte mottar bronkialvenene venøse kar fra andre komponenter i lungen, og strømmer deretter delvis inn i de nærliggende lungevenene, og danner delvis peribronchial plexus. Mer tydelige venøse stammer vises i bronkiene av tredje orden.

I området for lungeportene dannes det to eller tre bronkialvener, som mottar venøst blod fra lymfeknutene som ligger her og den viscerale pleura, og deretter, etter bronkienes fremre og bakre overflate, strømmer inn i de uparrede eller superior vena cava til høyre, og til venstre inn i semi-uparede eller navnløse. Mer vanlig er en fremre og to bakre bronkialvener som ligger ved siden av arteriene med samme navn.

I likhet med bronkialarteriene anastomerer venene med alle venene i mediastinum, og danner et enkelt system med dem.

Alle blodårene i lungene er sammenkoblet på en bestemt måte, i tillegg til at kapillærnettverket generaliserer dem. Det er intraorganiske og ekstraorganiske anastomoser. Både de og andre forbinder både karene i den samme blodsirkulasjonssirkulasjonen, og karene til de store og små sirkulasjonssirkulasjonene.

Inne i lungene påvises hovedsakelig tre typer arteriovenøse anastomoser, som utenom kapillærnettverket kobler bronkialarteriene direkte til lungearteriene, bronkialvenene til lungevenene og lungearteriene til lungevenene. I tillegg, selv om en rekke vaskulære forbindelser i lungene ikke kan klassifiseres som anastomoser, spiller de rollen som sikkerheter på grunn av deres topografiske plassering. Dette inkluderer grener av lungearteriene og venene som forener tilstøtende segmenter eller går fra ett segment til et annet.

Anastomoser mellom bronkial- og lungekar bestemmes mikroskopisk og delvis makroskopisk. Samtidig oppstår anastomoser mellom bronkial- og lungearteriene både på overflaten av lungen, subpleuralt og i dybden, nær de små bronkiene.

I løpet av livet kan antallet anastomoser endres. De kan dukke opp igjen i pleurale adhesjoner, noe som i noen tilfeller bidrar til utviklingen av sirkulasjonssirkulasjonen.

Fra ekstraorganiske anastomoser bør det bemerkes forbindelsene til lungevenene med de mediastinale, inkludert de bronkiale, samt forbindelsene til de bronkiale arteriene og venene med resten av arteriene og venene i mediastinum.

Tilstedeværelsen av flere intraorganiske og ekstraorganiske anastomoser mellom forskjellige lungekar gir, under ugunstige forhold, deres delvise funksjonelle utskiftbarhet. Dette er bevist av fakta om utvidelsen av bronkialarteriene i medfødt atresi og innsnevring av lungearterien, i abscesser, lungetuberkulose og andre patologiske prosesser, så vel som i ligeringen av lungearterien.

Tilstedeværelsen av anastomoser mellom bronkial- og lungekarene forklarer årsaken til blødning fra lungevevet, som oppstår under operasjon med allerede bundne lungekar.

Betydningen av utskiftbarheten av lungekar bekreftes av det faktum at den kombinerte ligeringen av bronkialkar med noen av lungekarene uunngåelig fører til lungegangren, mens den isolerte ligeringen av ethvert lungekar ikke medfører en så formidabel konsekvens.

Lymfesystemet i lungene. Lungenes lymfesystem består av initiale kapillære nettverk, intraorganiske plexuser av små lymfekar, efferente kar, intrapulmonale og ekstrapulmonale lymfeknuter. I henhold til det topografiske trekk skilles overfladiske og dype lymfekar.

Det første nettverket av kapillærer av de overfladiske lymfekarene er lokalisert i det dype laget av den viscerale pleura, hvor store og små løkker skilles. Førstnevnte, som det var, gjentar konturene av basene til lungelobene, sistnevnte er plassert inne i hver enkelt stor løkke i en mengde fra to til tre til 24-30. Alle disse fartøyene henger sammen. Lymfekarene i nettverket med stor sløyfe og liten løkke er ujevne, innsnevret eller utvidet på steder og har som regel ikke ventiler (D. A. Zhdanov, A. L. Rotenberg).

Fra det overfladiske lymfatiske nettverket dannes efferente lymfekar, som sendes til lungenes porter, hvor de passerer gjennom lymfeknutene. De efferente karene har klaffer som hindrer tilbakestrømning av lymfe.

Det er forskjeller i morfologien til lymfenettverkene på forskjellige overflater av lungen, noe som er assosiert med ulik funksjonell mobilitet av lungeseksjonene og hastigheten på lymfebevegelsen i dem.

Dype lymfekar i lungene begynner med peribronkiale og perivaskulære intralobulære og interlobulære lymfatiske nettverk; de er nært knyttet til det overfladiske. Denne forbindelsen utføres både gjennom karene som ligger i bindevevslagene mellom acini og gjennom karene som ligger i interlobulære skillevegger og som strekker seg fra det bredsløyfede overflatenettverket.

Lymfekarene i interlobulære septa har ikke klaffer. De finnes bare i de peribronkiale og perivaskulære plexusene, som de interlobulære karene er nært forbundet med.

Kapillærene til de intralobulære lymfatiske nettverkene er direkte forbundet med de på de terminale bronkiolene og lungekarene.

Perivaskulære og peribronkiale lymfekar helt i begynnelsen har en felles kilde og representerer også en enkelt helhet. Nærmere portene til lungene vises ventiler i dem. Noen av disse lymfekarene passerer gjennom de intrapulmonale lymfeknutene, vanligvis lokalisert ved delingene av bronkiene og lungearteriene.

De regionale nodene til de overfladiske og dype lymfatiske nettverkene er de bronkopulmonale lymfeknutene som ligger i området til lungeporten ved delingen av hovedbronkusen, og de trakeobronkiale lymfeknutene, konsentrert i form av tre grupper i området av trakealbifurkasjonen. I henhold til det topografiske trekk er de delt inn i høyre og venstre trakeobronkiale og bifurkasjonsnoder.

I hver lunge skilles tre territorier med en viss retning av de efferente lymfekarene, som ikke helt samsvarer med lungelappene.

Fra de øvre delene av høyre lunge strømmer lymfen inn i høyre trakeobronkial, og deretter inn i de paratrakeale lymfeknutene som ligger på sidene av luftrøret, fra den nedre delen - inn i bifurkasjonen og fra midtseksjonene - inn i begge de nevnte. grupper av noder.

Fra de øvre delene av venstre lunge strømmer lymfe til venstre paratracheal og delvis fremre mediastinale noder, fra nedre del av lungen til bifurkasjonsnodene og videre til høyre paratracheal noder, fra midtre delene av venstre lunge til bifurkasjon og venstre paratracheal noder. I tillegg, fra de nedre lappene i begge lungene, passerer en del av lymfekarene gjennom lungebåndene og strømmer delvis inn i nodene til det bakre mediastinum.

Deretter blir strømmen av lymfe fra venstre paratracheal-kanal rettet hovedsakelig mot høyre paratracheal-lymfeknuter, som dermed er hovedforbindelsen mellom lymfekarene til begge lungene, som til slutt strømmer hovedsakelig inn i høyre lymfekanal.

Lungeinnervasjon. Kildene til innervasjon av lungene er nervestammene og plexusene i mediastinum, dannet av grener av vagus, sympatiske, freniske og spinale nerver (A. I. Ryazansky, A. V. Taft).

Grenene til vagusnervene på vei til lungene er topografisk plassert hovedsakelig på de fremre og bakre overflatene av bronkiene og nedre lungevener. I tillegg er en del av vagusnervens grener (fra en til fem), som strekker seg fra paraesophageal plexus, da lokalisert i lungebåndene.

Tre eller fire fremre grener strekker seg fra stammene til vagusnervene til nivået av den øvre kanten av lungerøttene. En del av de fremre lungegrenene går fra perikardialnervene.

De bakre lungegrenene av vagusnerven dominerer betydelig over de fremre både i antall og størrelse. De går fra vagusnerven, fra nivået av den øvre kanten av lungeroten og ned til den nedre overflaten av bronkien eller til nivået av de nedre lungevenene.

Sympatiske lungenerver er også hovedsakelig lokalisert foran eller bak lungerøttene. I dette tilfellet oppstår de fremre nervene fra II-III cervikale og I thorax sympatiske noder. En betydelig del av dem går langs lungearteriene, inkludert grener som kommer fra hjerteplexusene. De bakre sympatiske nervene i lungene går fra II-V, og til venstre for I-VI-nodene til den thorax sympatiske stammen. De passerer både sammen med grenene til vagusnervene og med bronkialarteriene.

Frenisk nerve gir de tynneste grenene inn i tykkelsen av den viscerale pleura, hovedsakelig på den mediastinale overflaten av lungene. Noen ganger trenger de inn i veggen til lungevenene.

Spinalnervene i lungene tilhører ThII-ThVII-segmentene. Aksonene deres passerer tilsynelatende som en del av lederne til de sympatiske nervene og vagusnervene, og danner med dem nerveplexusene til mediastinum.

Ved roten av lungen utveksler grenene til vagus og sympatiske nerver fibre med hverandre og danner de fremre og bakre pulmonale plexusene, som bare skilles topografisk, siden begge er funksjonelt nært beslektet. Fibrene i den fremre pulmonale plexus sprer seg hovedsakelig rundt lungekarene, og også delvis langs de fremre og øvre overflatene av hovedbronkusen. Fibrene i posterior pulmonal plexus, med relativt få forbindelser mellom dem, ligger hovedsakelig langs den bakre veggen av hovedbronkusen og i mindre grad på den nedre lungevenen.

Pulmonale nerveplexuser kan ikke betraktes isolert fra nerveplexusene i mediastinum, spesielt fra hjertet, siden fibrene som utgjør dem, avgår fra de samme kildene.

I plasseringen av nervene i lungeroten, i deres antall og størrelse, noteres tydelige individuelle forskjeller.

Intrapulmonale nervefibre spres både rundt bronkiene og blodårene i form av bronkiale og perivaskulære nerveplexuser, og under den viscerale pleura. Nerveplexusene rundt bronkial- og lungekarene består av et forskjellig antall bunter av pulpy- og ikke-pulmonale fibre. Førstnevnte dominerer i nerveplexusene peribronchial.

Langs nervefibrene, hovedsakelig på bronkiene, bestemmes ulike former for nerveganglier. Nerveledere i lungene ender i ulike følsomme nerveender både i slimhinnene og muskelhinnene i bronkiene, og i veggene i blodårene. Mange tror at sensoriske avslutninger strekker seg helt til alveolene.

Topografi av lungene. Lungenes grenser samsvarer ikke helt med grensene til parietal pleura, spesielt i de nedre seksjonene under ekstreme tilstander av innånding og utånding. Med et smalt bryst vil kuppelen til pleura, og med den toppen av lungen, stå 4 cm over det første ribben, og med et bredt bryst - ikke mer enn 2,5 cm.

Hos barn er toppen av lungene plassert lavere i forhold til 1. ribbein enn hos voksne.

Grensene til den fremre kanten av lungene faller nesten sammen med pleura; de er forskjellige på høyre og venstre side. Den fremre kant av høyre lunge går nesten vertikalt ned langs høyre kant av brystbenet til brusken i VI-ribben. Til venstre, på grunn av tilstedeværelsen av et dypt hjertehakk, løper den fremre grensen, som starter fra IV-ribben, utover og når enden av VI-ribben langs parasternallinjen. Den nedre kanten av lungene på begge sider er nesten den samme og er en skrå linje som går fra forsiden til baksiden, som starter fra VI-ribben til spinous prosessen i XI thoracic vertebra. Langs den midtklavikulære linjen tilsvarer den nedre kanten den øvre kanten av VII-ribben, langs den midtre aksillære linjen - til den nedre kanten av VII-ribben, langs scapularet - til XI-ribben. Den bakre kanten av lungene på begge sider går langs ryggvirvellinjen fra halsen på 1. ribbein til 11. thorax vertebra.

Den skrå interlobar furen projiseres likt på begge sider. Den begynner bak på nivået av spinous prosess av III thorax vertebra, går skrått nedover og krysser VI-ribben ved overgangen til dens bendel til brusk. Det horisontale sporet til høyre lunge tilsvarer i hovedsak projeksjonen av IV-ribben, fra skjæringspunktet mellom det skrå sporet med den midtre aksillære linjen til festingen av IV-kostbrusken til brystbenet.

Fremspringene til furene varierer på grunn av individuelle forskjeller i deres posisjon på lungen.

Topografi av røttene til lungene. Lungeroten er et kompleks av vitale organer som sikrer den vitale aktiviteten og funksjonen til lungene; den forbinder sistnevnte med organene i mediastinum.

Lungerotens bestanddeler er: hovedbronkus, lungearterien, to eller flere lungevener, bronkiale arterier og vener, nerveledere, lymfeknuter og efferente lymfekar. Alle disse elementene er omgitt av løs fiber og er dekket på utsiden med et overgangsark av den viscerale pleura, som, nedover fra lungeroten, danner lungebåndet som går til mellomgulvet. Hovedelementene i roten kommer inn i lungens porter og forgrener seg inn i dem og danner mindre bronkial-vaskulære pedikler for hver lapp og videre for hvert lungesegment. Stedene hvor de kommer inn i de tilsvarende delene av lungevevet kalles lobar- og segmentportene.

Lungeroten er flatet forfra og bakover og ligner en geometrisk trapesformet med en stor base vendt mot lungens hilum. Lengdeaksene til lungerøttene er rettet utover nedover og noe bakover. Den høyre roten av lungen er plassert dypere enn den venstre. Avstanden fra den bakre overflaten av brystbenet til den fremre overflaten av lungeroten er 7-9 cm til venstre og 9-10 cm til høyre.

Lengden på lungeroten fra perikardiet til lungeporten er liten og er i gjennomsnitt 1-1,5 cm.. Karformasjonene til den innledende delen av lungeroten er dekket med det bakre bladet av perikardiet og er ikke synlige når de åpnes pleurahulen.

Lungeroten projiseres vanligvis på V-VI eller VI-VII brystvirvlene, eller på II-V ribbeina foran. I 1/3 av observasjonene er roten til venstre lunge plassert under den høyre. Foran høyre lungerot er vena cava superior, adskilt fra lungearterien og lungevenen superior ved perikardial inversjon. Bak lungeroten er en uparret vene, som krummer seg rundt lungeroten ovenfra og renner inn i vena cava superior. Overhenget av disse karene over roten av høyre lunge forkorter den betydelig og gjør det vanskelig å trekke ut under kirurgiske inngrep.

Roten til venstre lunge foran er fri fra tilstøtende organer. Bak de innledende delene av venstre hovedbronkus er spiserøret tilstøtende, som er ganske fast forbundet med det av muskelbindevevsledninger.

Flere bakre og laterale til spiserøret er den synkende aorta, atskilt fra bronkien med et lag med fiber. Ovenfra, gjennom lungeroten, kastes aortabuen. Ductus arteriosus eller arterielle ligament henger også over venstre bronkus.

Bak begge lungerøttene, direkte på de første delene av bronkiene, er det vagusnerver med grener som strekker seg fra dem. Foran, i det løse vevet mellom mediastinal pleura og perikardiet, passerer phrenic nerver, ledsaget av arterien og venen i perikardiet. Deres generelle retning er vertikal. Høyre phrenic nerve er lokalisert direkte ved roten av lungen, den venstre - noe trekker seg tilbake fra den.

Topografien til de konstituerende elementene i roten til høyre og venstre lunge er ikke den samme.

Til høyre, med en fremre tilnærming, er den øvre lungevenen plassert mest overfladisk under pleura; bak den og noe høyere er lungearterien med den øvre lappgrenen som strekker seg fra den. Retningen til arterien og venen er ikke sammenfallende: arterien går nesten horisontalt, noe ned og utover i vinkel til den mer bratt plasserte bronkien; venen, tvert imot, går skrått nedover og medialt. Bak og litt over arterien er hovedbronkusen. Under bronkusen og den øvre lungevenen ligger den nedre lungevenen nesten horisontalt.

Med en bakre tilnærming til høyre lungerot er bronkien den første som bestemmes med grenene til vagusnerven godt synlige på den og noen ganger lungevenen nedover fra den.

Til venstre, med den fremre tilnærmingen, forblir posisjonen til lungevenene generelt den samme som til høyre, bare den relative posisjonen til arterien og bronkiene endres.

Bronkusen ligger bak den øvre lungevenen, i en vinkel til den. Lungearterien passerer først foran og deretter over bronkien, og passerer inn i lungeporten på dens bakre overflate.

Den nedre lungevenen er lokalisert under bronkien nedover og bakover for den øvre lungevenen. I nærvær av en enkelt lungevene i roten av venstre lunge, er den lokalisert i sin anteroinferior del. Lungearterien ligger da foran bronkien. Med bakre tilgang til venstre, ved roten av lungen, blir lungearterien først oppdaget, lavere - dens bronkus, og enda lavere - den nedre lungevenen.

Plasseringen av elementene i lungeroten i området av porten er mer variabel, noe som er assosiert med den forskjellige naturen til forgreningen av lungekarene og bronkiene.

Det vanligste er følgende forhold mellom elementer i lungeportene.

Til høyre er den øvre halvsirkelen av porten okkupert av den øvre lobar lungearterien og den øvre lobar bronkis plassert bakfra. Den fremre halvsirkelen av lungenes hilum er okkupert av grener som danner den øvre lungevenen. I den nedre polen av porten er den nedre lungevenen, skilt fra den øvre middellappen bronkis. Bronkien med omkringliggende bronkialkar og lymfeknuter ligger i tilknytning til bakkanten av porten. I midten av porten til lungen er hovedstammen til lungearterien.

Til venstre er forholdene mellom elementene i lungeroten forskjellige. I den øvre polen av porten er stammen til lungearterien og dens øvre gren, som ligger under den øvre lappbronkusen. Den fremre halvsirkelen, som til høyre, er okkupert av grener av den øvre lungevenen. I den nedre polen er den nedre lungevenen, i midten av porten er bronkien, som deler seg i to grener.

Den relative plasseringen av elementene i lungerøttene kan endres betydelig med en økning i lymfeknuter.

Det hyppigste forholdet mellom arterier, vener og bronkier i røttene til lungelappene er som følger. I øvre lapp til høyre er arterien medial for bronkien, venen er lateral og anterior til arterien. Til venstre i den øvre sonen er arterien plassert over bronkien, og venen er foran og nedover fra sistnevnte. Ved roten av mellomlappen til høyre og drøvelen til venstre er arterien plassert utenfor og over bronkien, venen er innover og nedover.

I røttene til de nedre lungelappene ligger arteriene utenfor og foran bronkiene, venene - bak og nedover fra dem.

Ved tilgang fra siden av den interlobar fissuren til venstre, ligger lungearterien mest overfladisk, hvorfra grener strekker seg til øvre lapp og drøvelen, samt til det apikale segmentet av nedre lapp. Det andre laget okkuperer bronkien og dens lobar- og segmentgrener, det tredje - lungevenene.

Til høyre i det første laget er arterien og grenene til den øvre lungevenen. Det andre laget okkuperer bronkien og dens lobar- og segmentgrener, det tredje - lungevenene. Til høyre i det første laget er arterien og grenene til den øvre lungevenen. Det andre laget er okkupert av bronkiene, det tredje inneholder lungevene og grener av lungearterien for øvre lapp.