Røntgensymptomer på akutt tarmobstruksjon. Kloiber skål i røntgenundersøkelse av bukhulen

Tynntarmobstruksjon (høy obstruksjon) er en patologisk tilstand der evakueringen av innhold gjennom tynntarmen er svekket. Denne tilstanden er diagnostisert hos pasienter ganske ofte. Mange negative faktorer, både eksterne og interne, kan provosere blokkering av tarmen. Hindring av denne typen refererer til nødforhold. Dette antyder at hjelp til pasienten bør gis så snart som mulig, ellers kan det utvikles alvorlige komplikasjoner eller til og med død.

Obstruksjon av tynntarmen kommer til uttrykk ved slike tegn som oppblåsthet, nedsatt avføringsutslipp, kvalme og oppkast. I oppkastet ved denne sykdommen noteres partikler av mat spist dagen før (fekal oppkast observeres vanligvis med obstruksjon i tykktarmen). Når du uttrykker slike tegn, bør pasienten umiddelbart tas til et medisinsk anlegg for en omfattende diagnose og bestemmelse av videre behandlingstaktikk.

Diagnosen "akutt tynntarmobstruksjon" stilles på grunnlag av en visuell undersøkelse av pasienten, samt resultatene av laboratorie- og instrumentdiagnostikk. Det er instrumentelle undersøkelser som har størst diagnostisk verdi, siden de gjør det mulig ikke bare å bekrefte diagnosen, men også å nøyaktig identifisere blokkeringsstedet i tynntarmen. Abdominal radiografi, ultralydundersøkelse, computertomografi er vanligvis foreskrevet.

Behandling av tynntarmobstruksjon i de fleste kliniske situasjoner er kun kirurgisk. Konservative metoder for effekt gir ikke. En laparotomi utføres, hvor kirurger gjenoppretter åpenheten til tynntarmen.

Årsaker til utvikling og typer

Klinikere deler tynntarmobstruksjon i tre typer, avhengig av hvilke årsaker som provoserte dens manifestasjon hos en syk person. Basert på dette skjer obstruksjon:

• intraluminal. I dette tilfellet ligger årsaken til tarmblokkering direkte i lumen. Denne tilstanden kan provoseres av fremmedlegemer som kommer inn i tarmen gjennom de øvre delene av fordøyelseskanalen, gallestein som dannes hos en person med progresjon av kolelithiasis. Det er verdt å merke seg at denne typen sykdom diagnostiseres ikke bare hos personer fra middels og eldre aldersgrupper, men også hos små barn (uforsiktig svelging av gjenstander);
• intraparietal. I dette tilfellet er årsaken til tynntarmsobstruksjon dannelsen av neoplasmer av godartet eller ondartet natur i organenes vegger. I tillegg skilles inflammatoriske strikturer og hematomer også ut som en årsaksfaktor. Hvis det er en neoplasma av godartet natur, er behandlingen av patologi ikke vanskelig. Ved diagnostisering av tynntarmsobstruksjon, provosert av en kreftsvulst, kreves reseksjon av en del av tynntarmen, samt ytterligere stråling og kjemoterapi;
• utendørs. Denne typen patologi vil være forskjellig ved at årsaken til utviklingen ikke ligger i den menneskelige tarmen selv, men utenfor den. Hovedfaktorene som bidrar til utviklingen av sykdommen inkluderer dannelsen av brokk, adhesjoner etter tidligere operasjonelle inngrep og karsinomatose. Behandlingstaktikken avhenger direkte av hva som eksakt provoserte blokkeringen av tarmen.

Utviklingsmekanisme

Med delvis eller fullstendig okklusjon av tynntarmen begynner væske og gasser gradvis å samle seg i organets lumen, og lokaliseres samtidig proksimalt til stedet for dets anatomiske innsnevring. Det kan samle seg mye luft i tarmene – noe av det kommer med mat, og noe produseres av organet selv. Dette forårsaker et av symptomene på obstruksjon - oppblåsthet. Som et resultat strekker tarmens vegger seg gradvis og trykket i den øker. I løpet av denne perioden begynner epitelet, som sendte tarmens lumen fra innsiden, å intensivt absorbere væske. Alle disse prosessene fører til det faktum at den naturlige prosessen med blodsirkulasjon i organet blir forstyrret, og derved provoserer iskemi og nekrose av et visst område.

I motsetning til delvis obstruksjon, er fullstendig obstruksjon en svært farlig og nødsituasjon. Vevsnekrotisering utvikler seg i løpet av kort tid, derfor bør assistanse gis til en person så snart som mulig. Differensiering utføres med et angrep av akutt blindtarmbetennelse, akutt pankreatitt, nyrekolikk og ektopisk graviditet.

Ved delvis obstruksjon er kun en viss del av lumen blokkert, noe som gjør det mulig for både gasser og tarminnhold å gradvis bevege seg gjennom den. I dette tilfellet utvikler symptomene seg gradvis, og det er ingen slik intensitet i uttrykket av karakteristiske tegn. Det er også verdt å merke seg at et brudd på blodmikrosirkulasjonen i kroppen ikke alltid observeres.

Symptomer

Hos en person med obstruksjon kan symptomene være svært uttalte, men også deres intensitet kan øke og gradvis. Alt avhenger av hva som eksakt provoserte patologien, og hvor mye lumen i tarmen er blokkert. Uavhengig av type obstruksjon, opplever pasienten følgende symptomer:

• intenst smertesyndrom. Smerten er veldig sterk og tvinger en person til å ta en tvangsposisjon for å lindre den. Som regel har den en krampaktig karakter. Under et angrep stønner en person, og ansiktet hans er forvrengt fra uutholdelig smerte. I løpet av denne perioden kan han ha noen symptomer som indikerer gradvis utvikling av sjokk. Disse inkluderer hypotensjon, hjertebank, kraftig kaldsvette, blekhet i huden. Etter en stund kan smertene avta og så dukke opp igjen. Et alarmerende symptom er at smertesyndromet forsvant i lang tid - dette kan indikere et brudd på blodmikrosirkulasjonen i tarmen og utvikling av nekrose. Hvis assistanse ikke gis, vil bukhinnebetennelse oppstå;
• kvalme og oppkast. Ved tynntarmobstruksjon er oppkast rikelig og matpartikler som en person har spist dagen før, er synlige i oppkastet. Noen ganger kan det være oppkast av galle. Fekal oppkast med denne typen patologi observeres ikke, siden de øvre tarmene er påvirket;
• svekket utskillelse av avføring og gasser. Det er verdt å merke seg at med tynntarmsobstruksjon kan dette symptomet ikke være tilstede hvis tarmen bare er delvis blokkert. Men i de fleste tilfeller har pasienten vedvarende forstoppelse. Tarmperistaltikken er forstyrret.

Når slike tegn uttrykkes, blir pasienten umiddelbart innlagt på et medisinsk anlegg for diagnose og utnevnelse av den mest effektive behandlingstaktikken.

Diagnostiske tiltak

Først av alt gjennomfører legen en undersøkelse av pasienten, samt avhør hans. Viktige detaljer, ifølge hvilke legen kan mistenke tynntarmobstruksjon, inkluderer tidligere operasjoner på organer som ligger i bukhulen, samt tilstedeværelsen av en underliggende sykdom (for eksempel inflammatorisk tarmsykdom eller neoplasmer av godartet eller ondartet natur) . Deretter signerer legen en plan for diagnostiske tiltak, som vanligvis inkluderer:

Behandling

Behandling av tarmobstruksjon består av flere stadier. Den første er påfylling av vannbalansen. På grunn av det faktum at med obstruksjon reduseres det intravaskulære væskevolumet, må det etterfylles. Isotoniske løsninger gis gjennom en blodåre. I tillegg, på dette tidspunktet, kan antibakterielle medisiner inkluderes i terapiplanen, noe som vil bidra til å redusere risikoen for å utvikle smittsomme komplikasjoner i en slik sykdom.

Den andre fasen er fjerning av akkumulert innhold fra fordøyelseskanalen ved hjelp av en nasogastrisk sonde. Og det tredje stadiet er den direkte operable intervensjonen, representert ved laparotomi. Blokkeringen elimineres og tarmens funksjon normaliseres. Hvis det er områder med nekrose, blir de resekert.

Lignende innhold

Dynamisk intestinal obstruksjon (funksjonell intestinal obstruksjon) er en sykdom som består i en betydelig reduksjon eller fullstendig opphør av aktiviteten til det berørte organet uten mekanisk hindring for fremgang. Under utviklingen av sykdommen observeres ofte stagnasjon av tarminnholdet. Blant andre former for tarmobstruksjon forekommer dette hos hver tiende pasient. Det påvirker mennesker i alle aldersgrupper, så det er ofte diagnostisert hos barn.

Tarmobstruksjon (intestinal obstruksjon) er en patologisk tilstand som er preget av et brudd på innholdets bevegelse gjennom tarmene, provosert av en svikt i prosessen med innervasjon, spasmer, obstruksjon eller kompresjon. Det er verdt å merke seg at denne sykdommen ikke er en uavhengig nosologi - den utvikler seg vanligvis mot bakgrunnen av andre patologier i mage-tarmkanalen. Årsakene til tarmobstruksjon er ganske forskjellige.

Paralytisk ileus er en patologisk tilstand som er preget av en gradvis reduksjon i tonus og peristaltikk av musklene i den menneskelige tarmen. Denne tilstanden er ekstremt farlig, fordi uten rettidig diagnose og riktig behandling kan fullstendig lammelse av organet oppstå. Paralytisk ileus diagnostiseres oftere hos personer fra middels og eldre alderskategorier. Begrensninger angående kjønn eller alderskategori, sykdommen har ingen.

Obstruktiv tarmobstruksjon er en patologisk tilstand som er preget av et brudd på innholdets bevegelse gjennom tarmen på grunn av kompresjon av mesenteriet. Det utvikler seg på grunn av delvis eller total overlapping av tarmens lumen. Faktorer som bidrar til utvikling av obstruktiv obstruksjon kan være både interne og eksterne. Det er også verdt å merke seg at, avhengig av årsaken, vil den mest effektive behandlingsplanen bli foreskrevet. Som regel elimineres obstruktiv tarmobstruksjon kirurgisk.

Kvelning tarmobstruksjon er et brudd på funksjonen til fordøyelseskanalen, som ikke bare er preget av blokkering av tarmen, men også av kompresjon av nervefibrene og karene i mesenteriet. Denne patologiske tilstanden er veldig farlig, siden den akutte formen av sykdommen i løpet av kort tid kan kompliseres ved nekrotisering av visse deler av organet, på grunn av brudd på blodsirkulasjonen i dem. I medisin er det kjent tilfeller når en person døde innen tolv timer fra det første uttrykket av kliniske tegn.

Når det er mistanke om at en pasient har tarmobstruksjon, er det nødvendig med en instrumentell studie, som hjelper ikke bare å stille en diagnose, men også å bestemme årsakene til sykdommen. Et av skiltene er Kloiber-skålen.

Definisjon av tarmobstruksjon

Enkelt: med en sykdom kan ikke mat passere tarmkanalen på grunn av mekaniske hindringer eller nedsatt tarmfunksjon. De viktigste symptomene som en person opplever i dette tilfellet:

• oppblåsthet;
• forstoppelse;
• kvalme eller oppkast;
• buede smerter i magen, noen ganger utstrålende til ryggen.

Oftest er obstruksjon en konsekvens av en endring i kostholdet, utseendet av svulster, polypper eller nedsatt tarmmotilitet. For å bestemme sykdommen, er det nødvendig å gjøre en ultralyd av mage-tarmkanalen.

Røntgenundersøkelse

Ved den minste mistanke om tarmobstruksjon er det nødvendig å ta et røntgenbilde.Til å begynne med gjøres det kun en undersøkelsesfluoroskopi, hvor man etter visse tegn kan stille en diagnose. Røntgen - dette er hovedtarmen.

Det er 5 hovedtegn på tarmobstruksjon:

• tarmbuer;
• Kloibers skål;
• mangel på gasser i tarmen;
• transfusjon av væske fra en løkke av tarmen til en annen;
• striering av tarmen i tverrretningen.

Mer om Kloiber boller

La oss vurdere Kloibers boller på røntgenogrammet mer detaljert. Når slike kopper er funnet på bildet, kan du se hovne deler av tarmen fylt med væske i horisontal stilling (pasienten er i vertikal stilling) og gass. Gassen er over væsken, på røntgenbildet vises den som et bilde i form av en omvendt bolle. Deteksjon av foci i form av boller vises bare når røntgenbildet er tatt i vertikal eller lateral stilling av pasienten.

Vanligvis, med tarminsuffisiens, vises mer enn en Kloiber-skål, det er mange av dem, og de er plassert i området av tynntarmens løkker, omtrent i midten av bukhulen. Det er bemerkelsesverdig at bredden på væsken i bollen må overstige nivået på høyden på gassene. Skålene kan ha forskjellige størrelser, samtidig som proporsjonaliteten mellom høyde og bredde opprettholdes.

Utseendet til mange små foci indikerer at en betydelig mengde væske samler seg i tynntarmen. De er ekstremt sjelden et tegn på obstruksjon av tykktarmen.

Behandling av tarmsvikt

Først av alt må du bestemme deg for en diett. Først må du strengt følge en diett og ikke overspise. Overspising kan føre til at mangelsymptomer forverres, spesielt hvis det skjer etter en lang pause. Deretter må du gi opp mat som fører til gassdannelse. Slike matvarer inkluderer bønner, erter, soyabønner, kål og andre lignende produkter. Det er best å spise oftere, men i små porsjoner vil dette forhindre overspising.

Behandling begynner med mer humane og konservative metoder: klyster, fjerning av innholdet i magen, innføring av spesielle krystalloidbaserte løsninger i kroppen, samt innføring av proteinpreparater. Med avanserte og alvorlige former utføres kirurgisk inngrep.

Slanking etter operasjonen

Etter at legene gjør det, avgjør de om det er nødvendig å utføre operasjonen eller begrense seg til konservative midler. I tilfelle det utføres kirurgisk inngrep, etter operasjonen, skal pasienten verken spise eller drikke i 12 timer. For å berike kroppen med næringsstoffer, bruker leger en sonde eller droppere med glukose. Etter det må du bare spise flytende næringsblandinger til legens tillatelse til å bytte til andre matvarer.

Deretter kommer null-dietten. Betydningen er at du bare trenger å ta lett mat, som absorberes raskt og ikke inneholder salt. Samtidig må du spise 6-8 ganger om dagen i svært små porsjoner, og kaloriinnholdet i hele det daglige kostholdet bør ikke overstige 1020 kalorier. Du kan heller ikke spise noe kaldt eller varmt, alle produkter bør være i romtemperatur og i en gelélignende form.

Kloibers bolle er et formidabelt symptom, derfor, ved de første tegnene på tarmsvikt, bør du umiddelbart gå til legen og ta et røntgenbilde av bukhulen.

Tynntarmobstruksjon er den vanligste kirurgiske sykdommen i tynntarmen. Ulike forhold kan føre til utviklingen. Den vanligste årsaken til tynntarmsobstruksjon er imidlertid postoperative adhesjoner.

Tynntarmsobstruksjon er delt inn i intraluminal (f.eks. fremmedlegemer, gallestein), intramural (f.eks. svulster, inflammatoriske strikturer eller hematomer) og eksterne (f.eks. adhesjoner, brokk eller karsinomatose).

Når obstruksjonen begynner, samler gass og væske seg opp i tarmlumen proksimalt til stedet for innsnevring. Det meste av gassen er svelget luft, selv om noe dannes i selve tarmen. Væsken består hovedsakelig av sekretet fra fordøyelsessystemet. Når tarmen strekkes, øker trykket i lumen og veggen. I dette tilfellet øker utskillelsen av væske fra epitelet, og overskrider absorpsjonen. Med en tilstrekkelig uttalt økning i intramuralt trykk blir mikroperfusjon av tarmveggen forstyrret, noe som fører til intestinal iskemi og påfølgende nekrose.

Med delvis tynntarmsobstruksjon er bare en del av lumen blokkert, slik at en liten mengde gass og væske kan passere. Samtidig er progresjonen av patofysiologiske hendelser, sammenlignet med fullstendig tynntarmsobstruksjon, langsommere, og mikrosirkulasjonsforstyrrelser utvikler seg ikke alltid.

Omvendt oppstår progressiv svekkelse av mikrosirkulasjonen spesielt raskt med obstruksjon av en isolert sløyfe, der et segment av tarmen er obturert både proksimalt og distalt (for eksempel under volvulus). I dette tilfellet kan ikke den akkumulerende gassen og væsken gå ut av lumen verken proksimalt eller distalt.

Symptomer på tynntarmobstruksjon

Tegn på tynntarmsobstruksjon inkluderer oppblåsthet (oppblåsthet er mest uttalt hvis obstruksjonen oppstår i distale ileum; den kan være fraværende med obstruksjon i den proksimale tarmen) og økte tarmlyder (svekkelse eller fravær ved kvelning). Undersøkelsen bør nøye søke etter brokk (spesielt i lyske- og lårbensområdet). Avføringen bør sjekkes for blod, hvis tilstedeværelse antyder muligheten for kvelning.

Viktige detaljer i historien inkluderer pre-abdominal historie (antydet å ha adhesjoner) og tilstedeværelse av underliggende sykdom (f.eks. malignitet eller inflammatorisk tarmsykdom). Symptomer på tynntarmsobstruksjon inkluderer i magen (som i utgangspunktet har karakter av kolikk, men blir konstant ved kvelning), kvalme, oppkast og vedvarende. Vedvarende passasje av gasser og/eller avføring 6-12 timer etter symptomdebut er mer karakteristisk for delvis obstruksjon.

Undersøkelse for obstruksjon

Evalueringen bør fokusere på følgende mål:

• differensialdiagnose av mekanisk obstruksjon og volvulus,
• bestemmelse av årsaken til hindringen,
• differensiering av delvis obstruksjon og fullstendig
• differensiering av enkel obstruksjon og kvelning.

Laboratoriedata gjenspeiler en reduksjon i intravaskulært volum og er representert ved blodpropp og elektrolyttubalanse. Alvorlig leukocytose og acidose indikerer mulig kvelning.

Den innledende og ofte tilstrekkelige metoden for instrumentell diagnose er en undersøkelsesradiografi av bukhulen i liggende stilling, stående og brystradiografi i direkte projeksjon. Tynntarmsobstruksjon er preget av triaden av røntgenfunn: utvidede tarmslynger (>3 cm i diameter), gass- og væskenivåer og lav gass i tykktarmen. Denne metoden har imidlertid en rekke begrensninger: denne studien avslører sjelden årsaken til tarmobstruksjon og skiller ikke alltid delvis obstruksjon fra fullstendig obstruksjon, så vel som mekanisk obstruksjon fra volvulus. I noen tilfeller kan tarmens lumen være helt fylt med væske og ikke inneholde gass. I dette tilfellet blir det umulig å bestemme nivåene av gass / væske og utvidelsen av tynntarmen.

Usikkerhet i diagnosen krever ytterligere forskning. En kontraststudie av tynntarmen brukes til differensialdiagnose av tarmobstruksjon og dynamisk obstruksjon, samt delvis og fullstendig obstruksjon. Pasienten tar kontrastpreparatet gjennom munnen eller administreres gjennom en nasogastrisk sonde. Bariumsulfat enterografi er mer følsom for å diagnostisere sykdommer i tynntarmen enn standard radiografi med kontrast. Ved mistanke om perforering av tynntarmen, brukes et vannløselig kontrastmiddel i stedet for en bariumsuspensjon.

I noen tilfeller, hvis det er mistanke om obstruksjon, er en CT-skanning foreskrevet. Ved mekanisk obstruksjon, i motsetning til dynamisk obstruksjon, gjør metoden det mulig å identifisere overgangssonen som følger den utvidede tarmen, lokalisert proksimalt i forhold til obstruksjonsstedet, med en ubelastet del av tarmen distalt. CT avslører også eksterne årsaker til obstruksjon (som abscesser, betennelse og svulster som ikke sees på vanlig røntgen eller kontrastrøntgen). Computertomografi oppdager lettere tegn på iskemi, inkludert fortykning av tarmveggen, pneumatose, gass i portvenen, mørkfarging i mesenteriet og svak akkumulering av intravenøst ​​injisert kontrastmiddel i tarmveggen.

Differensialdiagnose

Obstruktiv tynntarmsobstruksjon kan være vanskelig å skille fra dynamisk obstruksjon, der tarmdistensjon skyldes brudd på peristaltikken, og ikke mekanisk obstruksjon. Postoperativ dynamisk obstruksjon utvikler seg vanligvis etter kirurgiske inngrep i bukhulen og regnes ikke som en sykdom dersom dens varighet ikke overstiger flere dager etter operasjonen. Blant andre faktorer som fører til utvikling av dynamisk obstruksjon, er det: nevrogen (for eksempel med ryggmargsskade), metabolsk (spesielt med hypokalemi), smittsom (for eksempel med sepsis eller intraabdominale abscesser) og farmakologiske (for eksempel , når du tar opiater eller antikolinergika).

Dynamisk obstruksjon er ervervet og vanligvis midlertidig, og går over etter eliminering av den etiologiske faktoren. Tvert imot utvikler primær intestinal pseudo-obstruksjon på grunn av en medfødt defekt i innerveringen av de glatte musklene i tarmen, noe som fører til nedsatt peristaltikk. Denne sykdommen forekommer i familiære og sporadiske former. Histologisk upåviselige defekter behandles som en ervervet sykdom assosiert med systemiske bindevevssykdommer (f.eks. sklerodermi eller systemisk lupus erythematosus), metabolske sykdommer (f.eks. diabetes mellitus og) og nevromuskulære sykdommer (f.eks. muskeldystrofi).

Behandling av tynntarmobstruksjon

Behandlingen starter med væskeinfusjon. Tynntarmsobstruksjon er vanligvis ledsaget av en uttalt reduksjon i intravaskulært volum, som er assosiert med reduksjon i oralt væskeinntak, oppkast og væskebinding i lumen og veggen av tarmen. Isotoniske løsninger administreres intravenøst. For å overvåke diurese og vurdere tilstrekkeligheten av infusjonsterapi, installeres et Foley-kateter. Sentral venøs eller pulmonal arterie kateterisering brukes til å kontrollere væskeadministrasjon og sentral hemodynamikk, spesielt hos pasienter med samtidig hjertesykdom. Ofte administreres et bredt spekter, men det er ingen pålitelige bevis for at bruken reduserer forekomsten av smittsomme komplikasjoner i denne tilstanden.

Ved hjelp av en nasogastrisk sonde blir gass og væske kontinuerlig evakuert fra magen. Denne øvelsen reduserer kvalme, oppblåsthet og, viktigst av alt, sannsynligheten for oppkast og aspirasjon. Tidligere ble lange nasoenteriske rør foretrukket, men de brukes sjelden på grunn av høyere komplikasjonsfrekvens og mindre effektiv dekompresjon sammenlignet med nasogastriske sonder.

Standardbehandlingen for tynntarmobstruksjon, unntatt i spesielle situasjoner, er tidlig kirurgisk intervensjon. Begrunnelsen for denne tilnærmingen er å minimere risikoen for intestinal iskemi forbundet med økt risiko for perioperative komplikasjoner og dødelighet. Siden de kliniske tegnene på tarmiskemi er vanskelig å fastslå før utviklingen av irreversibel tarmiskemi, bør kirurgi utføres tidligere.

Gjennomføringen av en eller annen type intervensjon avhenger av årsaken til hindringen. For eksempel, med adhesjoner, utføres enterolyse, med svulster - fjerning av dem, og med brokk - herniotomi og tilsvarende plastisk kirurgi. Uavhengig av etiologi bør den berørte tarmen undersøkes med reseksjon av klart ikke-levedyktige områder. Viabilitetskriterier inkluderer: normal farge, peristaltikk og pulsering av de marginale arteriene. Vanligvis er bare en undersøkelse tilstrekkelig for å konkludere levedyktighet. I kontroversielle tilfeller kan Doppler-ultralyd brukes til å bestemme blodstrømmen i tarmveggen. Tilstrekkeligheten av blodstrømmen kan fastslås ved å undersøke karene i tarmveggen i ultrafiolett lys etter intravenøs administrering av et fluoresceinfargestoff.

Unntak fra tidlig kirurgi inkluderer delvis tynntarmobstruksjon, tidlig postoperativ ileus, inflammatorisk tarmsykdom og karsinomatose. Utvikling av intestinal iskemi med delvis tynntarmobstruksjon er usannsynlig, så du bør prøve å løse det på en konservativ måte. Tidlig postoperativ ileus er vanskelig å skille fra den mer vanlige postoperative volvulusen. Imidlertid, hvis fullstendig mekanisk obstruksjon oppdages i den postoperative perioden, er tidlig kirurgisk intervensjon fortsatt indisert. Obstruksjon ved inflammatorisk tarmsykdom reagerer vanligvis på medisinsk behandling. Obstruksjon som følge av karsinomatose er et ganske komplekst problem, hvis behandling utføres avhengig av pasientens tilstand.

Prognose for tynntarmobstruksjon

Prognosen avhenger av årsaken. Etter en levetid utvikler det seg i 5% av tilfellene på grunn av dannelsen av adhesjoner. Etter operasjon for adhesiv obstruksjon varierer sannsynligheten for tilbakefall fra 20 til 30 %. Perioperativ dødelighet ved intervensjoner for ikke-kvelning av tynntarmsobstruksjon er mindre enn 5 %. Flertallet av dødsfallene er observert blant eldre pasienter med alvorlig samtidig sykdom. Dødeligheten ved kirurgiske inngrep under kvelning varierer fra 8 til 25 %.

Indre organer under røntgen er ikke preget av høyt informasjonsinnhold. Parenkymalt vev og luftvev reflekterer ikke stråling, derfor er et klart bilde ikke visualisert på røntgenbilder. For å avsløre patologien til hule strukturer og formasjoner med lav tetthet, er deres fullstendige kontrast (injeksjon av et kontrastmiddel) nødvendig.

Hva er en abdominal røntgen

Vanlig abdominal røntgen viser røntgenkontraststeiner i galleblæren, urinveiene, nyrene og tykktarmen. Med perforering (ødeleggelse av tarmveggen) lar studien deg oppdage fri gass under høyre kuppel av diafragma og væskenivåer i nedre del av bukhulen, samt det lille bekkenet. Vanlig røntgen av magen viser:

• store svulster;
• fekale masser;
• tarmobstruksjon (Cloiber-skåler og buer).

Undersøkelsen er ikke forebyggende og er ikke tildelt hver pasient. Abdominal røntgenbilder er gjort for mistenkt intestinal obstruksjon, perforering av tarmveggen, eller for ryggsmerter.

Hva er passasjen av barium gjennom tarmene

Passasje av barium gjennom tarmene utføres hvis det er mistanke om tarmbehov, men før prosedyren bør perforering (ødeleggelse av veggen med frigjøring av luft) av mage-tarmkanalen ved hjelp av FGDS utelukkes.

Røntgenbilde 6 timer etter inntak av barium: Kloiber-skåler spores (merket med piler) i akutt tarmobstruksjon

Merk følgende! Passasjen med barium gjennom tarmene i tilfelle ødeleggelse av tarmveggen er kontraindisert. Bariumsulfat er en vannuløselig kontrast. Dens inntreden i bukhinnen vil bidra til utvikling av bukhinnebetennelse (betennelse i bukhinnen).

Teknikken innebærer oral (gjennom munnen) påføring av et kontrastmiddel og å ta bilder etter 1, 3, 6, 9, 12 og 24 timer. Ved disse intervallene beveger kontrasten seg inn i forskjellige deler av mage-tarmkanalen:

1. Etter 1 time - et kontrastmiddel i tynntarmen.
2. 3 timer - barium akkumuleres i overgangsområdet mellom tynn- og tykktarmen.
3. 6 timer - de første delene av den stigende kolon.
4. 9 timer - tverrgående og tykktarm.
5. 12 timer - synkende tykktarm og sigmoid tykktarm.
6. 24 timer - endetarm.

Bariumpassasjen gjennom tarmen viser:

• innsnevring av lumen i mage-tarmkanalen;
• vanskeligheter med avansementet i blokken;
• tarmobstruksjon;
• tynntarmsfistler.

Husk at et røntgenbilde av mageorganene uten kontrastmiddel er lite informativt. Men det viser perfekt en presserende tilstand - akutt tarmobstruksjon, der fri gass er synlig under membranens kuppel ("sigd"-symptomet). Hvis slike tegn identifiseres, er akutt kirurgisk inngrep nødvendig for å identifisere årsakene til perforering (perforering).

Når tas en vanlig abdominal røntgen med kontrast?

Vanlig røntgen av bukorganene gjøres med følgende sykdommer:

• pankreatitt - betennelse i bukspyttkjertelen;
• cholecystitis - inflammatoriske endringer i galleblæren;
• abscess - purulent hulrom;
• urolithiasis, nefrolithiasis - steiner i nyrene og urinveiene;
• invaginasjon - vridning av tarmen rundt aksen;
• blokkering av lumen av en svulst;
• divertikulitt;
• traumatiske skader;
• magesmerter.

Ved disse sykdommene utføres først en undersøkelsesrøntgen av bukorganene. Dette krever forberedelse på forhånd. Det innebærer et rensende klyster 2 timer før prosedyren.

Etter å ha utført et oversiktsbilde og i fravær av røntgentegn på perforering av tarmveggen, kontrasteres organene med barium oralt.

Merk følgende! I en kontraststudie av bukcellene og tykktarmen (irrigoskopi) injiseres kontrasten gjennom endetarmen.

Metode for passasje med barium gjennom mage-tarmkanalen

Passasjeteknikken er svært informativ for studiet av tynntarmen. Denne delen av bukhulen har mange anatomiske formasjoner, bøyninger, anatomisk innsnevring, svulster, områder med nedsatt bevegelighet og sekretorisk aktivitet.

For å studere alle deler av tynntarmen, er det nødvendig å utføre målrettede røntgenbilder på 30-60 minutter. Som et resultat er det ledsaget av en betydelig strålingsbelastning på pasienten.

Etter hvert som barium avanserer i bukhulen, kan strukturen til ulike avdelinger studeres. Når blindtarmen sees på røntgen under passasjen med barium, stoppes studien for ikke å bestråle pasienten ytterligere.

For smerter i bukveggen, samt identifisere symptomer på spenninger i bukhulen, kan røntgenbilder fortsettes for å undersøke tilstanden til tykktarmen. Riktignok bør det planlegges på forhånd for å kvalitativt rense mage-tarmkanalen (aktivert karbon, fortrans). En slaggfri diett foreskrives 1-2 dager før prosedyren.

Forbereder for en kontrast abdominal røntgen

Hvordan er forberedelsen til en abdominal røntgen etterfulgt av kontrast:

1. I 2-3 dager bør du gi opp meieriprodukter, svart brød, kaffe, spicy, sjokolade, alkohol og røyking.
2. Du kan bruke smør, hvitt brød, pasta, fisk.
3. På prosedyredagen skal magen være tom. For å gjøre dette, avstå fra å spise, røyke, tygge tyggegummi.

For å eliminere slaggasamlinger i tarmen, anbefaler noen leger stoffet Fortrans. Det kan kjøpes på apotek. Før bruk fortynnes posen med produktet med en liter kokt vann. Fortrans påføres om kvelden med et intervall på 1 time til doseringen som er anbefalt av legen er over.

Røntgen av de indre organene utføres ved mistanke om en farlig tilstand. Hvis legen har foreskrevet en studie, bør du ikke nekte den. Passasjen med barium kan redde liv!

Bruk av kontrastmiddel til undersøkelse av mage-tarmkanalen og forberedelse til undersøkelse krever faglig kompetanse. For å få bilder av høy kvalitet, er det nødvendig ikke bare muligheten til å stille inn tiden for å utføre røntgenbilder. Det er viktig å forberede barium på riktig måte. Dette stoffet er fortynnet med vann, men er ikke vannløselig. Avhengig av tettheten til suspensjonen, oppnås et bilde på røntgenbildet. For å undersøke tynntarmen, som ligger i nærheten av Bauhinian-ventilen (liten-kolonovergang), er det nødvendig å forberede en lavtetthetsløsning.

- brudd på passasjen av innhold gjennom tarmen, forårsaket av obstruksjon av lumen, kompresjon, spasmer, hemodynamiske eller innervasjonsforstyrrelser. Klinisk manifesteres intestinal obstruksjon ved kramper i magesmerter, kvalme, oppkast, retensjon av avføring og flatus. Ved diagnostisering av tarmobstruksjon tas data fra en fysisk undersøkelse (palpasjon, perkusjon, auskultasjon av magen), digital rektalundersøkelse, vanlig røntgen av bukhulen, kontrastradiografi, koloskopi, laparoskopi i betraktning. Med noen typer tarmobstruksjon er konservativ taktikk mulig; i andre tilfeller utføres kirurgisk inngrep, hvis formål er å gjenopprette passasjen av innholdet gjennom tarmen eller dens eksterne fjerning, reseksjon av en ikke-levedyktig del av tarmen.

Generell informasjon

Intestinal obstruksjon (ileus) er ikke en uavhengig nosologisk form; i gastroenterologi og koloproktologi utvikler denne tilstanden seg i en rekke sykdommer. Tarmobstruksjon utgjør omtrent 3,8 % av alle akutte tilstander ved abdominalkirurgi. Ved tarmobstruksjon forstyrres bevegelsen av innholdet (chyme) - halvfordøyde matmasser langs fordøyelseskanalen.

Tarmobstruksjon er et polyetiologisk syndrom som kan være forårsaket av mange årsaker og ha ulike former. Aktualiteten og riktigheten av diagnosen tarmobstruksjon er avgjørende faktorer for utfallet av denne alvorlige tilstanden.

Årsaker til tarmobstruksjon

Utviklingen av ulike former for tarmobstruksjon skyldes sine egne årsaker. Så spastisk obstruksjon utvikles som et resultat av refleks intestinal spasme, som kan være forårsaket av mekanisk og smertefull irritasjon med helminthic invasjoner, fremmedlegemer i tarmen, blåmerker og hematomer i magen, akutt pankreatitt, nefrolithiasis og nyrekolikk, biliær kolikk, basal pneumoni, pleuritt, hemo- og pneumothorax, ribbeinsbrudd, akutt hjerteinfarkt og andre patologiske tilstander. I tillegg kan utviklingen av dynamisk spastisk tarmobstruksjon være assosiert med organiske og funksjonelle lesjoner i nervesystemet (TBI, mentale traumer, ryggmargsskade, iskemisk hjerneslag, etc.), samt dyssirkulasjonsforstyrrelser (trombose og emboli av mesenterium). kar, dysenteri, vaskulitt), Hirschsprungs sykdom.

Pareser og tarmparalyse fører til paralytisk ileus, som kan utvikle seg som følge av bukhinnebetennelse, kirurgiske inngrep i bukhulen, hemoperitonium, forgiftning med morfin, salter av tungmetaller, matforgiftning m.m.

Ved ulike typer mekanisk tarmobstruksjon er det mekaniske hindringer for bevegelse av matmasser. Obstruktiv tarmobstruksjon kan være forårsaket av fekale steiner, gallestein, bezoar, opphopning av ormer; intraluminal tarmkreft, fremmedlegeme; fjerning av tarmen fra utsiden av svulster i mageorganer, lite bekken, nyrer.

Kvelning tarmobstruksjon karakteriseres ikke bare av komprimering av tarmens lumen, men også ved komprimering av mesenteriske kar, som kan observeres når et brokk er fengslet, volvulus i tarmen, intussusception, nodulasjon - overlapping og vridning av tarmsløyfene blant dem selv. Utviklingen av disse lidelsene kan skyldes tilstedeværelsen av et langt mesenterium i tarmen, cicatricial bånd, adhesjoner, adhesjoner mellom tarmslynger; en kraftig reduksjon i kroppsvekt, langvarig faste etterfulgt av overspising; plutselig økning i intraabdominalt trykk.

Årsaken til vaskulær intestinal obstruksjon er akutt okklusjon av mesenteriske kar på grunn av trombose og emboli i mesenteriale arterier og vener. Utviklingen av medfødt tarmobstruksjon er som regel basert på anomalier i utviklingen av tarmrøret (dobling, atresi, Meckels divertikel, etc.).

Klassifisering

Det er flere alternativer for klassifisering av tarmobstruksjon, under hensyntagen til ulike patogenetiske, anatomiske og kliniske mekanismer. Avhengig av alle disse faktorene brukes en differensiert tilnærming til behandling av tarmobstruksjon.

Av morfofunksjonelle årsaker skiller de:

1. dynamisk tarmobstruksjon, som igjen kan være spastisk og paralytisk.

2. mekanisk tarmobstruksjon, inkludert former:

• kvelning (vridning, krenkelse, nodulation)
• obstruktiv (intestinalt, ekstraintestinalt)
• blandet (klebende obstruksjon, intussusception)

3. vaskulær tarmobstruksjon på grunn av tarminfarkt.

I henhold til nivået på plasseringen av hindringen for passasje av matmasser, skilles høy og lav tynntarmsobstruksjon (60-70%), tykktarmsobstruksjon (30-40%) ut. I henhold til graden av brudd på åpenheten til fordøyelseskanalen, kan tarmobstruksjon være fullstendig eller delvis; i henhold til det kliniske forløpet - akutt, subakutt og kronisk. I henhold til tidspunktet for dannelse av tarmobstruksjon, er medfødt tarmobstruksjon assosiert med embryonale misdannelser av tarmen, samt ervervet (sekundær) obstruksjon på grunn av andre årsaker, differensiert.

Ved utvikling av akutt tarmobstruksjon skilles flere faser (stadier). I den såkalte "ileus cry"-fasen, som varer fra 2 til 12-14 timer, råder smerte og lokale abdominale symptomer. Russtadiet som erstatter den første fasen varer fra 12 til 36 timer og er preget av "imaginært velvære" - en reduksjon i intensiteten av krampesmerter, en svekkelse av tarmmotiliteten. Samtidig er det ingen utslipp av gasser, oppbevaring av avføring, oppblåsthet og asymmetri i magen. I det sene, terminale stadiet av tarmobstruksjon, som oppstår 36 timer etter sykdomsdebut, utvikles alvorlige hemodynamiske forstyrrelser og peritonitt.

Symptomer på tarmobstruksjon

Uavhengig av type og nivå av tarmobstruksjon er det et uttalt smertesyndrom, oppkast, retensjon av avføring og flatulens.

Magesmerter er uutholdelige kramper. Under kampen, som faller sammen med den peristaltiske bølgen, er pasientens ansikt forvrengt i smerte, han stønner, tar forskjellige tvangsstillinger (huk, kne-albue). På høyden av smerteanfallet vises symptomer på sjokk: blek hud, kaldsvette, hypotensjon, takykardi. Senking av smerte kan være et veldig snikende tegn, som indikerer nekrose av tarmen og død av nerveender. Etter en imaginær pause, på den andre dagen fra begynnelsen av utviklingen av tarmobstruksjon, oppstår peritonitt uunngåelig.

Et annet karakteristisk symptom på tarmobstruksjon er oppkast. Spesielt rikelig og gjentatt oppkast, som ikke gir lindring, utvikler seg med tynntarmobstruksjon. Til å begynne med inneholder oppkastet matrester, deretter galle, i den sene perioden - tarminnhold (avføringsoppkast) med en råtten lukt. Med lav tarmobstruksjon gjentas oppkast som regel 1-2 ganger.

Et typisk symptom på lav tarmobstruksjon er retensjon av avføring og flatus. En digital rektal undersøkelse avslører fravær av avføring i endetarmen, forlengelsen av ampulla, gapingen av lukkemuskelen. Med høy obstruksjon av tynntarmen kan det hende at det ikke oppstår avføring; tømmingen av de underliggende delene av tarmen skjer uavhengig eller etter et klyster.

Med intestinal obstruksjon, oppblåsthet og asymmetri i magen, peristaltikk synlig for øyet, trekker oppmerksomhet.

Diagnostikk

Med perkusjon av magen hos pasienter med intestinal obstruksjon, bestemmes tympanitt med et metallisk skjær (Kivuls symptom) og sløvhet av perkusjonslyd. Auskultasjon i tidlig fase avdekket økt tarmperistaltikk, "sprutstøy"; i sen fase - svekkelse av peristaltikk, støyen fra en fallende dråpe. Ved tarmobstruksjon palperes en strukket tarmslynge (Vals symptom); i de senere stadier - stivhet av den fremre bukveggen.

Rektal og vaginal undersøkelse er av stor diagnostisk betydning, ved hjelp av hvilken det er mulig å oppdage obturasjon av endetarmen, svulster i det lille bekkenet. Objektiviteten til tilstedeværelsen av tarmobstruksjon bekreftes under instrumentelle studier.

Vanlig røntgen av bukhulen avslører karakteristiske tarmbuer (en gassoppblåst tarm med væskenivåer), Kloiber-skåler (kuppelformede opplysninger over det horisontale væskenivået) og et symptom på penning (tilstedeværelsen av en tverrstripe i tarmen). Røntgenkontrastundersøkelse av mage-tarmkanalen brukes i vanskelige diagnostiske tilfeller. Bariumpassasjeradiografi eller bariumklyster kan brukes avhengig av nivået av tarmobstruksjon. Koloskopi lar deg undersøke de distale delene av tykktarmen, identifisere årsaken til obstruksjon av tarmen og, i noen tilfeller, løse fenomenene med akutt tarmobstruksjon.

Ultralyd av bukhulen med tarmobstruksjon er vanskelig på grunn av alvorlig intestinal pneumatisering, men studien hjelper i noen tilfeller til å oppdage svulster eller inflammatoriske infiltrater. I løpet av diagnosen bør akutt tarmobstruksjon skilles fra tarmparese - legemidler som stimulerer tarmmotilitet (neostigmin); novokain pararenal blokade utføres. For å korrigere vann- og elektrolyttbalansen foreskrives intravenøs administrering av saltvannsløsninger.

Dersom tarmobstruksjonen som følge av tiltakene ikke går over, bør man tenke på en mekanisk ileus som krever akutt kirurgisk inngrep. Kirurgi for intestinal obstruksjon er rettet mot å eliminere mekanisk obstruksjon, reseksjon av en ikke-levedyktig del av tarmen, og forhindre re-forstyrrelse av åpenhet.

Ved obstruksjon av tynntarmen kan reseksjon av tynntarmen utføres med påføring av enteroenteroanastomosis eller enterocoloanastomosis; deinvaginering, uttvinning av tarmslynger, disseksjon av adhesjoner etc. Ved tarmobstruksjon forårsaket av tykktarmssvulst utføres hemikolonektomi og midlertidig kolostomi. Ved inoperable svulster i tykktarmen påføres en bypass-anastomose; med utvikling av peritonitt utføres en tverrstomi.

I den postoperative perioden kompenseres BCC, avgiftning, antibiotikabehandling, korrigering av protein- og elektrolyttbalanse, stimulering av tarmmotilitet.

Prognose og forebygging

Prognosen for tarmobstruksjon avhenger av startdatoen og fullstendigheten av behandlingsvolumet. Et ugunstig utfall oppstår ved sent erkjent tarmobstruksjon, hos svekkede og eldre pasienter, med inoperable svulster. Med en uttalt klebeprosess i bukhulen er tilbakefall av tarmobstruksjon mulig.

Forebygging av utvikling av intestinal obstruksjon inkluderer rettidig screening og fjerning av intestinale svulster, forebygging av adhesiv sykdom, eliminering av helminthic invasjon, riktig ernæring, unngåelse av skader, etc. Ved mistanke om tarmobstruksjon, er et øyeblikkelig besøk til legen nødvendig.