Sekundær sårheling. Typer sårheling (primær intensjon, sekundær intensjon, under skorpe)

I henhold til metoden for tilheling deles sår inn i sår som gror etter primær intensjon, sekundær intensjon og gror under sårskorpen (fig. 1).

Primær spenning aseptiske eller tilfeldige sår leges med små størrelser, når kantene er atskilt fra hverandre med ikke mer enn 10 mm, med en lett infeksjon. I de fleste tilfeller gror sår av primær intensjon etter primær kirurgisk debridering med suturering. Dette er den beste typen sårheling, skjer raskt, innen 5-8 dager, forårsaker ikke komplikasjoner og funksjonelle forstyrrelser. Arret er glatt, usynlig. Ved helbredelse etter primær intensjon kan det oppstå komplikasjoner

Ris. 1. Typer sårheling (skjema):

a – helbredelse ved primær intensjon;

b - helbredelse ved sekundær intensjon.

i form av suppuration og / eller divergens av kantene på såret. Divergens uten suppuration er sjelden og er et resultat av feil i kirurgisk teknikk. Hovedårsaken til suppurasjon er utilstrekkelig kirurgisk behandling av såret, uberettiget suturering og/eller omfattende traumer til omkringliggende vev. Lokal purulent infeksjon utvikler seg vanligvis i løpet av de første 3-5 dagene etter skaden. Hvis det er tegn på suppuration eller til og med en mistanke om muligheten for utvikling, er det nødvendig å revidere såret uten å fjerne suturene ved å spre kantene på såret. Hvis det samtidig oppdages et sted med nekrose og / eller til og med en liten mengde purulent eller serøs utflod, blir det faktum av suppuration sikkert. I fremtiden helbreder et slikt sår av sekundær intensjon.

Helbredelse sekundær spenning oppstår etter alvorlig betennelse gjennom suppurasjon og utvikling av granulasjonsvev, som deretter forvandles til et grovt arr. Prosessen med å rense et purulent sår fortsetter i trinn. Ved god utstrømning i løpet av 4-6 dager utvikles det en tydelig avgrensning av hele såret og det oppstår separate granulasjoner. Hvis grensene for levedyktig vev ikke er definert, kan ikke sårrensing fullføres på egen hånd. Dette er en indikasjon for sekundær debridement og ytterligere drenering. Noen ganger kan sunt granulasjonsvev tette sekvestre og mikroabscesser i sårets dybde, noe som klinisk manifesteres av vevsinfiltrasjon og subfebril temperatur. I disse tilfellene er en bred revisjon og sekundær kirurgisk behandling av såret nødvendig, som utføres av en spesialistkirurg. Objektive kriterier for å vurdere forløpet av sårprosessen:

Sårhelingshastighet. Ved normal tilheling reduseres sårområdet med 4 % eller mer per dag. Hvis tilhelingshastigheten avtar, kan dette indikere utvikling av komplikasjoner.

bakteriologisk kontroll. En bakteriologisk analyse av biopsiprøver utføres ved å bestemme antall mikrober per 1 g vev. Hvis antallet mikrober stiger til 10x5 eller mer per 1 g vev, indikerer dette utviklingen av lokale purulente komplikasjoner.

Tilheling under sårskorpen oppstår med overfladiske hudlesjoner - skrubbsår, skrubbsår, brannskader, etc. Skorpen fjernes ikke hvis det ikke er tegn til betennelse. Tilheling under sårskorpen varer 3-7 dager. Hvis det har dannet seg pus under skorpen, er kirurgisk behandling av såret nødvendig med fjerning av skorpen, og videre helbredelse skjer i henhold til typen sekundær intensjon.

Komplikasjoner av sårheling inkluderer utvikling av infeksjon, blødning, gaping.

Oppstår gjennom utvikling av granulasjonsvev, som gradvis fyller sårhulen, og deretter blir til arrbindevev. Oppstår i følgende tilfeller:

Når såret blir infisert;

Når såret inneholder blodpropper, fremmedlegemer, er det en divergens av kantene;

Hvis det er en vevsdefekt som ikke kan lukkes med suturer;

Når kroppens vev har mistet evnen til å helbrede - når kroppen er utarmet, en fullstendig metabolsk forstyrrelse.

I de første minuttene etter skaden finner man løse blodpropp i såret, samt en stor mengde blodplasma. Mot slutten av den første timen dukker det opp en sårhemmelighet - en serøs blodig væske. Den sterkeste smittsomme betennelsen utvikler seg. Allerede på den andre dagen svulmer kantene på såret, smerten øker, den lokale temperaturen er forhøyet, overflaten av såret er dekket med et gulaktig belegg, en liten mengde purulent ekssudat begynner å skille seg ut. To dager senere kan rosa-røde knuter på størrelse med et hirsekorn bli funnet i marginalområdene av såret. På den tredje dagen øker antallet granuler med 2 ganger, på den femte dagen er hele overflaten av såret dekket med granulering - ungt bindevev. Sunne granulasjoner blør ikke, har en delikat rosa-rød farge og en ganske tett tekstur. Granulasjonsvev oppstår alltid i grensen mellom dødt og levende vev. Normalt blir granulasjonsvev aldri sunt. Etter å ha nådd nivået av huden, avtar granuleringene i volum, blir bleke, blir dekket med hudepitel og stikker litt ut over hudoverflaten. Ettersom karene i granuleringene blir tomme, blir arret enda blekere og smalere.

27. Sårheling etter primær intensjon

Fusjon av kantene av såret uten dannelse av mellomliggende vev og kliniske symptomer på betennelse. Helbredelse etter primær intensjon er mulig:

Hvis det ikke er infeksjon;

Med full kontakt med kantene av såret;

Hvis vevets levedyktighet er bevart;

Når det ikke er fremmedlegemer i såret.

Av primær intensjon kan både operasjonssår og kontaminerte sår som er gjenstand for kirurgisk behandling gro. Et sår som leges av primær intensjon er et spaltelignende hulrom fylt med lymfe-, fibrin- og vevsfragmenter. Tilheling begynner de første timene etter skaden. Hyperemi utvikles, pH skifter til den sure siden, fibrin, som har falt på sårets vegger, begynner å feste det sammen, og en primær adhesjon utvikles. I løpet av den første dagen er såret fylt med lymfocytter, makrofager, fibroblaster. Vaskulære endotelceller svulmer opp og danner angioblaster (prosesser), deretter beveger de seg mot hverandre fra motsatte kanter og anastomerer med hverandre. Dermed gjenopprettes blodstrømmen mellom sårets vegger. På den fjerde dagen har såret allerede sitt eget dannede nettverk av kapillærer. På den sjette dagen dannes bindevev rundt karene, som fester kantene på såret godt.

28. Fremmedlegemer i kroppen

Fremmedlegemer er gjenstander av organisk og uorganisk opprinnelse som har kommet inn i kroppen til et dyr når de er skadet, med mat eller innført i det for terapeutiske formål.

Patogenese

Små fragmenter, nåler, kuler, hvis de er aseptiske, kan innkapsles. Rundt fremmedlegemet dannes først et nettverk av fibrin, et infiltrat av leukocytter, og deretter arret bindevev. Oftest er ikke fremmedlegemer innkapslet, noe som fører til en sovende infeksjon, treg sårtilheling og langvarig ikke-heling av fistler. Svelget stumpe og avrundede gjenstander forårsaker ikke patologi hos dyr (store).

Hvis fremmedlegemer truer livet, fjernes de umiddelbart. Hvis fremmedlegemet er plassert veldig dypt, ikke forårsaker smerte, suppuration, noen inflammatoriske reaksjoner, er det bedre å ikke røre det.

29. Karbunkel

Akutt purulent betennelse i hårsekken og talgkjertelen med en overvekt av hudnekrose.

Etiologi

Dårlig hudpleie, hypovitaminose A, B, C, tarmforgiftning, metabolske forstyrrelser.

Kliniske tegn

Karbunkelen er preget av dannelsen av et stort antall nisjer og lommer.

Åpnet med et korsformet snitt, intramuskulært, intravenøst med antibiotikaløsninger, lokalt vasket med en løsning av kaliumpermanganat, peroksid, Vishnevsky-salve påføres.

30. Klassifisering og kliniske og morfologiske egenskaper ved sår

Sår - vulnus - åpen mekanisk skade på vev og organer. Mindre hudskader (bare epidermis er skadet) - skrubbsår.

I såret skilles kantene, veggene, hulrommet, bunnen av såret.

gjennomtrengende sår - når de er perforert av en såret gjenstand før de trenger inn i ethvert hulrom.

Skvoznyakova- hvis såret har innløp og utløp.

blind- hvis det bare er et innløp, og det ikke er noe utløp.

knivstukket- dyp smal sårkanal. Høygaffel, syl, trokar.

skjære sår - glatte kanter, betydelig gaping, alvorlig blødning.

Hakket sår - det påføres med stumpe skjærende gjenstander. Øks. Slike sår viser tegn på blåmerker og hjernerystelse. De blør mindre. Svært ofte skadet bein og benhinne.

forslått sår. Kontusjon - kontusjon. Skade på vev med en sløv gjenstand (pinne, stang, hov, når dyr faller fra store høyder). Kantene på såret er ujevne, hovne, knuste. Et slikt sår er alltid forurenset (smuss, støv, hudområder).

Ragete- klør av dyr, horn, knuter av trær.

knust såret er det alvorligste. Oppstår under påvirkning av maksimal kraft og enormt trykk. Hjul på jernbanetransport, biler, fallende fra høyder over femte etasje.

bitt sår - blåmerke, knusing, vevsruptur. Når en hest blir bitt, dannes det dype cyanotiske avtrykk av fortennene.

skudd sår: 3 soner:

Sårkanalsone - blodpropp med knust vev;

Traumatisk nekrose - direkte ved siden av sårkanalen;

Molekylær risting.

Innløpet for et skuddsår er konkavt innover, kantene er brent, utløpet er større og vendt utover.

Forgiftet sår - blandet. Når bitt av slanger - forgiftet + bitt sår.

Kombinert sår (stikkkuttet, revet-forslått).

Artikkelinnhold: classList.toggle()">utvid

I medisin er det tre typer sårtilheling som er klassisk, disse er: primær spenning, sekundær spenning og vevstilheling under sårskorpen. Denne separasjonen skyldes mange faktorer, spesielt arten av det eksisterende såret, dets egenskaper, tilstanden til immunsystemet, tilstedeværelsen av infeksjon og dens grad. Denne typen spenning kan kalles det vanskeligste alternativet for vevheling.

Når utføres sekundær sårspenning?

Sårheling ved sekundær intensjon brukes når kantene på såret er preget av en stor gaping, så vel som i nærvær av en inflammatorisk-purulent prosess med en intens alvorlighetsgrad av denne fasen.

Den sekundære spenningsteknikken brukes også i tilfeller der det under sårheling begynner overdreven dannelse av granulasjonsvev inne i den.

Dannelsen av granulasjonsvev finner vanligvis sted 2-3 dager etter at såret er mottatt, når, på bakgrunn av eksisterende områder med nekrose av skadet vev, begynner granuleringsprosessen, mens nye vev dannes av øyer.

Granulasjonsvev er en spesiell type normalt bindevev som først dukker opp i kroppen når det er skadet. Hensikten med slikt vev er å fylle sårhulen. Dens utseende observeres vanligvis nøyaktig under sårheling av nettopp denne typen spenning, mens den dannes under betennelsesfasen, i sin andre periode.

Granulasjonsvev er en spesiell finkornet og veldig delikat formasjoner i stand til å blø ganske kraftig selv med den minste skade. Deres utseende under slik spenning oppstår fra kantene, det vil si fra sårets vegger, så vel som fra dets dybde, gradvis fyller hele sårhulen og eliminerer den eksisterende defekten.

Hovedformålet med granulasjonsvev under sekundær intensjon er å beskytte såret mot mulig penetrasjon av skadelige mikroorganismer inn i det.

Vevet er i stand til å utføre denne funksjonen fordi det inneholder mange makrofager og leukocytter, og det har også en ganske tett struktur.

Gjennomføring av prosedyren

Som regel, under heling av sår ved sekundær intensjon, skilles flere hovedstadier ut. Ved den første av dem blir sårhulen renset fra områder med nekrose, så vel som fra blodpropp, som er ledsaget av en inflammatorisk prosess og en veldig rikelig separasjon av puss.

Intensiteten av prosessen avhenger alltid av den generelle tilstanden til pasienten, arbeidet til immunsystemet hans, egenskapene til mikroorganismer som har kommet inn i sårhulen, samt utbredelsen av områder med vevsnekrose og deres natur.

Den raskeste er avvisning av dødt muskelvev og hudintegument, mens de nekrotiske delene av brusk, sener og bein avvises veldig sakte, så tidspunktet for fullstendig rensing av sårhulen i hvert enkelt tilfelle vil være forskjellig. For noen forsvinner såret i løpet av en uke og gror raskt, mens for en annen pasient kan denne prosessen ta flere måneder.

Det neste stadiet av helbredelse i den sekundære formen for sårheling er dannelsen av granulering og spredningen. Det er på stedet for veksten av dette vevet at dannelsen av et arr oppstår i fremtiden. Hvis dannelsen av dette vevet er overdreven, kan leger kauterisere det med en spesiell løsning av lapis.

Det er viktig å huske at sår som ikke er suturert heles av sekundær intensjon, så gjenopprettingsprosessen kan være ganske langvarig og noen ganger vanskelig.

Et arr med slik tilheling kan dannes over lang tid, mens formen i de fleste tilfeller vil være uregelmessig, den kan være svært konveks eller omvendt nedsunket, trukket innover, noe som skaper en betydelig ujevnhet på hudoverflaten. Arret kan ha en helt annen form, inkludert å være polygonalt.

Tidspunktet for dannelsen av det endelige arret avhenger i stor grad av arten og omfanget av betennelsesprosessen, så vel som av området for den eksisterende skaden, deres alvorlighetsgrad og dybde.

Fullstendig sårheling, så vel som varigheten av denne prosessen, bestemmes av noen fysiologiske faktorer, spesielt:

Hemostase, som oppstår i løpet av få minutter etter å ha fått et sår.
Prosessen med betennelse som oppstår etter stadiet av hemostase og fortsetter innen tre dager etter utbruddet av skaden.
Spredning, starter etter den tredje dagen og tar de neste 9 til 10 dagene. Det er i denne perioden at dannelsen av granulasjonsvev oppstår.
Ombygging av skadet vev, som kan vare i flere måneder etter å ha blitt skadet.

Et viktig punkt i prosessen med sårheling ved sekundær intensjon er å redusere varigheten av tilhelingsstadiene. , ved eventuelle komplikasjoner som øker disse periodene. For riktig og rask tilheling er det viktig å sørge for at alle fysiologiske prosesser skjer etter tur og i tide.

Lignende artikler

Hvis helbredelsen i en av disse periodene begynner å bli forsinket, vil dette sikkert påvirke varigheten av de gjenværende stadiene. Hvis strømmen av flere stadier brytes, forsinkes den generelle prosessen, noe som vanligvis fører til dannelsen av et tettere og mer uttalt arr.

Omorganisering av granulasjonsvev er det siste stadiet av tilheling i sekundær tilheling. På dette tidspunktet dannes et arr, som er en veldig lang prosess. I løpet av denne perioden bygges nytt vev opp igjen, komprimeres, et arr dannes og modnes, og strekkstyrken øker også. Imidlertid bør det huskes at et slikt stoff aldri kan nå styrkenivået til naturlig intakt hud.

Restitusjon etter helbredelse

Det er viktig at tiltak for å gjenopprette vev og deres funksjonalitet etter slutten av helingsprosessen starter så tidlig som mulig. Omsorg for det dannede arret består i å myke det innvendig og styrke det på overflaten, i å glatte og lysne, som spesielle salver, kompresser eller tradisjonell medisin kan brukes til.

Ulike prosedyrer kan utføres for å fremskynde full restitusjon og styrke nytt vev, for eksempel:

Behandling av overflaten av sømmen og omkringliggende vev med ultralydbølger. En slik prosedyre vil bidra til å akselerere alle regenereringsprosesser, eliminere intern betennelse, samt stimulere lokal immunitet og øke blodsirkulasjonen i det skadede området, noe som øker utvinningen betydelig.
Elektroterapiprosedyrer, som elektroforese, diadynamisk terapi, SMT-terapi, så vel som terapeutisk søvn, kan forbedre generell og lokal blodsirkulasjon, stimulere avvisningen av dødt vev, lindre betennelse, spesielt hvis prosedyrene utføres med tilleggsadministrasjon av medisinske stoffer.

UV-bestråling akselererer også de naturlige regenereringsprosessene.
Fonoforese fremmer resorpsjonen av arrvev, bedøver arrområdet, forbedrer blodsirkulasjonen i dette området.
Den røde modusen for laserterapi har effekten av å eliminere betennelse, og akselererer også vevsregenerering og stabiliserer tilstanden til pasienter hvis prognose er i tvil.
UHF-terapi forbedrer blodstrømmen i nytt vev.
Darsonvalisering brukes ofte ikke bare for å forbedre og akselerere regenerering, men også for å forhindre utseende av suppuration i sår.
Magnetoterapi forbedrer også blodsirkulasjonen skadesteder og akselerere utvinningsprosesser.

Forskjellen mellom sekundær spenning og primær

Ved tilheling etter primær intensjon dannes et relativt tynt, men tilstrekkelig sterkt arr på skadestedet, mens gjenoppretting skjer på kortere tid. Men et slikt behandlingsalternativ er ikke mulig i alle tilfeller.

Sårets primære spenning er bare mulig når kantene er nær hverandre, de er jevne, levedyktige, kan lett lukkes, ikke har områder med nekrose eller hematomer.

Som regel heler ulike kutt og postoperative suturer som ikke har betennelse og suppurasjon av primær intensjon.

Tilheling ved sekundær intensjon skjer i nesten alle andre tilfeller, for eksempel når det er en betydelig avvik mellom kantene på det mottatte såret, en gaping som ikke lar dem lukkes jevnt og fikseres i posisjonen som er nødvendig for fusjon. Tilheling på denne måten skjer også når det er områder med nekrose, blodpropp, hematomer på kantene av såret, når en infeksjon har kommet inn i såret, og betennelsesprosessen med aktiv dannelse av puss har begynt.

Hvis et fremmedlegeme forblir i såret etter at det ble mottatt, vil dets helbredelse bare være mulig med en sekundær metode.

Artikkelinnhold: classList.toggle()">utvid

I medisin er det tre hovedtyper av sårheling: helbredelse under sårskorpen, samt metoden for sekundær og primær intensjon. En viss metode for helbredelse velges alltid av legen, basert på pasientens tilstand og egenskapene til immunsystemet hans, arten av det mottatte såret og tilstedeværelsen av infeksjon i det berørte området. Stadiene av sårheling, eller snarere deres varighet, avhenger direkte av typen skade og dens omfang, samt av selve helbredelsestypen.

I denne artikkelen vil du lære alt om typen sårheling og deres egenskaper, hva er funksjonene og hvordan du skal ta vare på en skade etter helingsprosessen.

Helbredelse ved første intensjon

Denne typen regenerering er den mest perfekte, siden hele prosessen foregår over en kort periode, og det dannes et ganske tynt, men veldig sterkt arr.

Som regel gror sår etter operasjoner og suturering av primær intensjon, samt mindre skader etter kutt, dersom sårkantene ikke har sterke avvik.

Sårheling på denne måten er mulig i fravær av en inflammatorisk prosess ledsaget av suppuration. Kantene på såret er tett forbundet og festet, noe som resulterer i normal og rask tilheling av såret uten dannelse av en stor mengde grovt arrvev.

I stedet for såret er det bare et tynt arr igjen, som først etter dannelse har en rød eller rosa farge, men senere gradvis lysner og får en nesten generell tone med huden.

Såret leges av primær intensjon hvis kantene er helt nær hverandre, mens det mellom dem ikke er noen områder med nekrose, noen fremmedlegemer, det er ingen tegn på betennelse, og det skadede vevene har fullt ut beholdt sin levedyktighet.

sekundær spenning

Sekundær intensjon leger hovedsakelig sår som ikke kan sys opp og de som ikke ble sydd i tide på grunn av at personen henvendte seg til legene for sent. Ved sekundær intensjon helbreder sår også, der prosessen med betennelse og dannelsen av puss aktivt utvikler seg. Med denne metoden for helbredelse utvikler granulasjonsvev seg først i sårhulen, og fyller gradvis all tilgjengelig plass, samtidig som det dannes et tilstrekkelig stort og tett bindevevsarr. Deretter er dette vevet dekket med epitel fra utsiden.

Prosessene med sekundær helbredelse fortsetter vanligvis mot bakgrunnen av en ganske intens betennelse som har oppstått på grunn av primær, så vel som sekundær infeksjon, og er ledsaget av frigjøring av pus.

Typen sekundær spenning kan brukes til å helbrede sår med en sterk divergens av kanter og et betydelig sårhulrom, så vel som for de skader i hulrommet hvor det er nekrotisk vev eller fremmedlegemer, blodpropp.

Denne teknikken brukes også i tilfeller der pasienten har hypovitaminose, generell utmattelse av kroppen, metabolske prosesser blir forstyrret, på grunn av hvilke ikke bare kroppens forsvar reduseres, men også intensiteten av naturlige vevsregenereringsprosesser.

Granulasjonsvevet som utvikles i sårhulen har en svært viktig biologisk betydning for den generelle tilhelingsprosessen og organismen som helhet. Det er en slags fysiologisk så vel som en mekanisk barriere som skaper en hindring for absorpsjon av giftstoffer, mikrober fra sårhulen og forfallsprodukter fra den inflammatoriske prosessen inn i kroppens vev, som er giftige for kroppen.

I tillegg skiller granulasjonsvevet ut en spesiell sårhemmelighet, som bidrar til raskere sårrensing i mekanisk henseende, og har også en naturlig bakteriedrepende effekt, som skaper en hindring for spredning av bakterier og andre patogene mikroorganismer fra det skadede området til huden. og sunt vev.

Det er ved hjelp av prosessen med granulering i sårhulen at det døde vevet skilles fra det levende mens det fyller det skadede rommet.

Selvfølgelig har bare granulasjonsvev, som ikke er utsatt for skade, alle de beskyttende egenskapene, derfor er det veldig viktig å være ekstremt forsiktig og forsiktig når du skifter bandasjer for ikke å forårsake ytterligere skade på såret.

Tilheling under sårskorpen

Denne typen helbredelse gjenoppretter vanligvis riper, små sår, skrubbsår, brannskader, små og grunne sår, samt liggesår, sår og andre hudlesjoner.

I tilhelingsprosessen dannes en skorpe på overflaten av såret eller annen skade, med først rød, og deretter mørkebrun farge, som kalles en skorpe. En slik formasjon består av lymfe, levret blod og såreksudat, blandet sammen og dekker overflaten av skaden med det dannede stoffet.

Skorpen er en ganske tett formasjon som perfekt beskytter såret. fra forurensning, penetrasjon av skadelige mikroorganismer, mekanisk skade, mens du holder kantene på skaden sammen, og sikrer deres relative immobilitet.

Lignende artikler

Skorskorpen gir også den riktige balansen i lesjonen for å forhindre mulig uttørking av granulasjonsvevet.

Sår leges under sårskorpen i henhold til prinsippet om primær og sekundær intensjon. Av primær intensjon heler såret under skorpen når restitusjonsprosessen ikke forstyrres og skorpen faller av av seg selv i tide. Hvis skorpen ble skadet og fjernet med makt før gjenopprettingen av indre vev, begynner re-formasjonen av skorpen og helbredelse finner sted ved sekundær intensjon.

Behandling av mindre skrubbsår og kutt

Slitasjer og ulike småsår kan behandles og behandles hjemme, på egen hånd, men pass på å følge alle pleieregler og bruk riktig verktøy.

Først av alt, når du mottar et sår, må det vaskes med såpe og vann for å rense det for skitt og mikroorganismer som har kommet inn.

Etter det skal såret tørkes med et serviett og, ved hjelp av en gasbind, behandle skaden med en apotekløsning av hydrogenperoksid, fukte overflaten forsiktig.

Det er ikke nødvendig å helle hydrogenperoksid direkte fra hetteglasset på såret. Dette verktøyet tillater ikke bare å effektivt desinfisere overflaten av skaden og huden rundt den, samtidig som det eliminerer nesten alle typer skadelige mikroorganismer, men bidrar også til å stoppe blødninger.

Da er det best å legge på en steril bandasje. Hvis såret er veldig lite eller skaden er en ripe eller mindre skrubbsår, kan du brette et stykke bandasje etter størrelsen på skaden eller ta en bomullsdott, bløtlegge dem med en løsning, for eksempel påføre såret og sikres med plaster eller bandasje. Hvis bandasjen blir mettet med blod, må den byttes til en ny, gjenta behandlingen av såret.

Det er nødvendig å bytte bandasjen gjennomvåt i blod, slik at du senere, når du skifter bandasjematerialet, ikke ved et uhell river av blodproppen som har dannet seg på overflaten av såret, som senere vil bli en sårskorpe.

Når en skorpe har dannet seg, bør bandasjen fjernes og lesjonen stå åpen. Sår under sårskorpen gror best og mye raskere i luften.

Omsorg etter helbredelse

Etter dannelsen av en skorpe på overflaten av skaden, som indikerer begynnelsen av den normale helbredelsesprosessen, er det veldig viktig å sikre at skorpen ikke blir skadet av noen uforsiktig bevegelse.

Ikke i noe tilfelle bør du prøve å rive av skorpen før det tidspunktet da nytt vev under det ennå ikke har dannet seg. Slike handlinger kan føre ikke bare til penetrering av infeksjon og en økning i gjenopprettingstiden for skadet vev, men også til dannelsen av et arr, som i fremtiden vil kreve behandling og justering. Etter dannelsen av et fullverdig vev, vil skorpen falle av av seg selv.

Det er viktig at overflaten av skorpen alltid forblir tørr. Hvis skorpen er våt av vann, for eksempel når du vasker hender eller kropp, bør den tørkes umiddelbart med et papirhåndkle.

Etter at skorpen har falt av, kan forskjellige salver, kremer eller folkemedisiner brukes for å akselerere dannelsen av epitelet på stedet for den tidligere skaden, samt for å myke opp og fukte ungt vev og forhindre dannelsen av et alvorlig arr.

Skadeoppretting

Restitusjonstiden for enhver skade avhenger i stor grad av dens egenskaper, plassering, plassering, dybde, størrelse, helbredelsesmetode som brukes, medisiner, riktig pleie, aktualitet av behandlinger og bandasjeskift.

Tilhelingsmetoden spiller en betydelig rolle i helingsprosessen og restitusjonstiden.

Hvis såret leges ved metoden for primær intensjon, er rent, er det ingen inflammatorisk prosess i det, så oppstår helbredelse om omtrent 7-10 dager, og vevsreparasjon og styrking skjer innen omtrent en måned.

Hvis en infeksjon har kommet inn i såret og en inflammatorisk prosess utvikler seg med alvorlig suppurasjon, skjer tilheling i henhold til den sekundære intensjonsmetoden og utvinningstiden forsinkes. I dette tilfellet vil tidspunktet for fullstendig helbredelse være individuelt, siden mye avhenger av tilstanden og riktig funksjon av pasientens immunsystem, tilstedeværelsen av sykdommer i det endokrine systemet og eventuelle plager i kronisk form.

Hvis menneskekroppen er svekket og det er forstyrrelser i metabolske prosesser, kan restitusjonstiden i nærvær av en inflammatorisk prosess være svært forsinket og utgjøre flere måneder.

Graden av sårheling under sårskorpen avhenger først og fremst av tilstanden til immunsystemet og av riktig pleie av sårstedet. Det er veldig viktig å ikke rive av den dannede skorpen, men å vente til den faller av av seg selv på slutten av prosessen med regenerering av nytt vev.

Ved hjelp av spesielle preparater, for eksempel forskjellige antiseptiske løsninger, terapeutiske pulver i pulverform, samt geler, kremer og salver, er det i mange tilfeller mulig ikke bare å fremskynde restitusjonstiden betydelig, men også å lage arret. etter helbredelse mye mindre, mykere, lettere eller ikke dannet i det hele tatt. Til samme formål kan også tradisjonell medisin brukes, men det er viktig at kun en kvalifisert lege avtaler time ved behandling av sår.

Hva skal man gjøre med suppuration og mikrobiell infeksjon i såret

Hvis en infeksjon har kommet inn i sårhulen, vil en inflammatorisk prosess helt sikkert begynne i den, hvis intensitet først og fremst avhenger av den generelle tilstanden til menneskers helse, så vel som av typen mikroorganismer som har trengt inn i sårhulen.

Når suppurasjon begynner, bør sår behandles ofte, bytte bandasje minst to ganger om dagen, men hvis bandasjen blir forurenset raskere, bør bandasjen skiftes hyppigere, etter behov, hver gang såret behandles.

Når du skifter bandasjer, må overflaten av såret og huden rundt det behandles med en antiseptisk løsning, hvoretter om nødvendig påføres spesielle salver for å hjelpe ikke bare med å bekjempe mikroorganismer, men også eliminere betennelse, hevelse, akselerere rensingen av sårhulen, og også opprettholde den nødvendige fuktighetsbalansen i såret, uten å la det tørke ut.

Det er viktig å utføre bandasjer riktig og i tide, ved bruk av sterile instrumenter, sterile materialer, de riktige midlene for å eliminere betennelse og akselerere tilheling, og også ved å følge reglene for å bytte bandasjer.

Prosessen med sårheling er en reaksjon fra hele organismen på skade, og tilstanden til nervøs trofisme er av stor betydning for sårheling.

Avhengig av reaksjonen til kroppen, tilstanden til nervøs trofisme, infeksjon og andre forhold, er prosessen med sårheling annerledes. Det er to typer healing. I noen tilfeller holder de tilstøtende kantene av såret sammen med den påfølgende dannelsen av et lineært arr og uten frigjøring av puss, og hele helbredelsesprosessen avsluttes om noen dager. Et slikt sår kalles rent, og dets helbredelse kalles helbredelse av primær intensjon. Hvis kantene på såret gaper eller skilles på grunn av tilstedeværelsen av en infeksjon, blir hulrommet gradvis fylt med et spesielt nydannet vev og puss frigjøres, så kalles et slikt sår purulent, og dets helbredelse kalles helbredelse av sekundær intensjon ; Sår av sekundær intensjon gror lenger.

Krem "ARGOSULFAN®" hjelper til med å akselerere helingen av skrubbsår og små sår. Kombinasjonen av den antibakterielle komponenten av sølvsulfatiazol og sølvioner gir et bredt spekter av antibakteriell virkning av kremen. Du kan bruke stoffet ikke bare på sår som ligger i åpne områder av kroppen, men også under bandasjer. Midlet har ikke bare en sårtilheling, men også en antimikrobiell effekt, og i tillegg fremmer det sårtilheling uten grovt arr (1). Det er nødvendig å lese instruksjonene eller konsultere en spesialist.

Alle operasjonspasienter, avhengig av forløpet av sårprosessen, er delt inn i to store grupper. Pasienter som gjennomgår operasjoner under aseptiske forhold, som ikke har purulente prosesser og sårheling skjer med primær intensjon, utgjør den første gruppen - gruppen av rene kirurgiske pasienter. Samme gruppe inkluderer pasienter med tilfeldige sår, hvor sårtilheling etter primær kirurgisk behandling skjer uten suppurasjon. Et stort antall pasienter i moderne kirurgiske avdelinger tilhører denne gruppen. Pasienter med purulente prosesser, med tilfeldige sår, vanligvis infisert og helbredende ved sekundær intensjon, så vel som de postoperative pasientene som helbreder med sårsuppurasjon, tilhører den andre gruppen - gruppen av pasienter med purulente kirurgiske sykdommer.

Helbredelse ved primær intensjon. Sårheling er en svært kompleks prosess der en generell og lokal reaksjon fra kroppen og vevet på skade manifesteres. Heling ved primær intensjon er bare mulig når kantene på såret er ved siden av hverandre, blir brakt sammen av suturer eller bare berører. Infeksjon av såret hindrer tilheling ved primær intensjon på samme måte som nekrose av sårkantene (kontusjonssår) også hindrer det.

Sårheling etter primær intensjon begynner nesten umiddelbart etter såret, i hvert fall fra det øyeblikket blødningen stopper. Uansett hvor nøyaktig kantene på såret berører, er det alltid et gap mellom dem, fylt med blod og lymfe, som snart koagulerer. I vevene i sårkantene er det et større eller mindre antall skadede og døde vevsceller, de inkluderer også røde blodkuler som har forlatt karene og blodproppene i de avkuttede karene. I fremtiden følger helbredelsen veien for oppløsning og resorpsjon av døde celler og restaurering av vev på snittstedet. Det skjer hovedsakelig ved reproduksjon av lokale bindevevsceller og frigjøring av hvite blodceller fra karene. På grunn av dette, allerede i løpet av den første dagen, oppstår den primære limingen av såret, slik at det allerede er nødvendig med litt innsats for å skille kantene. Sammen med dannelsen av nye celler skjer det en resorpsjon og oppløsning av skadede blodceller, fibrinpropper og bakterier som har kommet inn i såret.

Etter dannelsen av celler oppstår også en ny dannelse av bindevevsfibre, som til slutt fører til konstruksjon av et nytt vev av bindevevskarakter på stedet for sår, og det er også en ny dannelse av kar (kapillærer) forbinder kantene på såret. Som et resultat dannes et ungt cicatricial bindevev på stedet for såret; samtidig vokser epitelceller (hud, slimhinne), og etter 3-5-7 dager er epiteldekselet gjenopprettet. Generelt, innen 5-8 dager, slutter helingsprosessen etter primær intensjon i utgangspunktet, og deretter er det en reduksjon i cellulære elementer, utvikling av bindevevsfibre og delvis ødelegging av blodkar, på grunn av hvilket arret blir fra rosa til hvit. Generelt helbreder ethvert vev, det være seg muskler, hud, indre organ, etc., nesten utelukkende gjennom dannelsen av et bindevevsarr.

Sårheling påvirker absolutt den generelle tilstanden til kroppen. Utmattelse, kroniske sykdommer påvirker helt klart forløpet av helingsprosessen, og skaper forhold som bremser den eller ikke favoriserer den i det hele tatt.

Fjerning av sting. Ved tilheling etter primær intensjon antas det at vevene vokser ganske fast sammen allerede på 7-8. dag, noe som gjør det mulig å fjerne hudsuturer i disse dager. Kun hos svært svekkede og avmagrede personer med kreft, der helingsprosessene bremses, eller i tilfeller hvor suturene ble påført med stor spenning, fjernes de på 10-15. dag. Fjerning av suturer må utføres i samsvar med alle asepsis regler. Fjern forsiktig bandasjen, unngå å trekke i suturene hvis de sitter fast i bandasjen. Ved helbredelse etter primær intensjon er det ingen hevelse og rødhet i kantene, sårhet med trykk er ubetydelig, ingen komprimering som er karakteristisk for den inflammatoriske prosessen føles i dybden.

Etter å ha fjernet bandasjen og smurt suturene med jodtinktur, dra forsiktig den frie spissen av suturen nær knuten med en anatomisk pinsett, løft den opp og dra knuten til den andre siden av snittlinjen, fjern tråden fra en dybde på flere millimeter, noe som merkes av fargen på tråden, tørr og mørk utvendig, hvit og fuktig, langt inne i huden. Deretter klippes denne hvite delen av tråden, som var i huden, med saks, og tråden fjernes enkelt ved å trekke. Så sømmen fjernes for ikke å trekke gjennom hele kanalen sin skitne ytre del, som har en mørk farge. Etter å ha fjernet stingene, smøres injeksjonsstedene med jodtinktur og såret dekkes med en bandasje i flere dager.

Helbredelse ved sekundær intensjon. Der det er et sårhule, der kantene ikke er brakt sammen (for eksempel etter vevseksisjon), der det er dødt vev eller en voluminøs blodpropp i såret, eller fremmedlegemer (for eksempel tamponger og avløp), tilheling vil gå etter sekundær intensjon. I tillegg helbreder ethvert sår som er komplisert av en inflammatorisk purulent prosess også av sekundær intensjon, og det bør bemerkes at denne komplikasjonen av en purulent infeksjon ikke forekommer i alle sår som heles av sekundær intensjon.

Under helbredelse ved sekundær intensjon oppstår en kompleks prosess, hvis mest karakteristiske trekk er fyllingen av sårhulen med et spesielt nydannet granulasjonsvev, så kalt på grunn av dets granulære utseende (granula - korn).

Rett etter skaden utvider karene på kantene av såret seg, noe som forårsaker rødhet; kantene på såret blir hovne, våte, det er en utjevning av grensene mellom vevene, og ved slutten av den andre dagen blir det nydannede vevet lagt merke til. I dette tilfellet er det en energisk frigjøring av hvite blodceller, utseendet til unge bindevevsceller, dannelsen av avkom av kapillærkar. Små forgreninger av kapillærer med omkringliggende bindevevsceller, hvite blodceller og andre celler utgjør individuelle bindevevskorn. Vanligvis, i løpet av 3. og 4. dag, kler granulasjonsvev hele sårhulen, og danner en rød granulær masse som gjør individuelle sår vev og grenser som ikke kan skilles mellom dem.

Granulasjonsvev danner derfor et midlertidig dekke som i noen grad beskytter vevet mot enhver ytre skade: det forsinker absorpsjonen av giftstoffer og andre giftige stoffer fra såret. Derfor er en forsiktig holdning til granuleringer og forsiktig håndtering av dem nødvendig, siden enhver mekanisk (ved dressing) eller kjemisk (antiseptisk) skade på lett sårbart granulasjonsvev åpner en ubeskyttet overflate av dypere vev og bidrar til spredning av infeksjon.

På den ytre overflaten av granulasjonsvevet utskilles væske, celler frigjøres, nye vaskulære avkom vises, og dermed vokser vevslaget og forstørrer og fyller sårhulen med det.

Samtidig med fyllingen av sårhulen er overflaten dekket med epitel (epitelisering). Fra kantene, fra nærliggende områder, fra restene av utskillelseskanalene til kjertlene, fra tilfeldig bevarte grupper av epitelceller, formerer de seg, og ikke bare ved å vokse fra kantene av kontinuerlige lag av epitelet, men også ved å danne separate øyer på granulasjonsvevet, som deretter smelter sammen med epitelet som går fra sårkantene. Helingsprosessen slutter vanligvis når epitelet dekker overflaten av såret. Bare med svært store overflater av sårene kan det hende at epitelet ikke lukkes, og det blir nødvendig å transplantere huden fra en annen del av kroppen.

Samtidig, i de dypere lagene, oppstår cicatricial rynker av vevet, frigjøringen av hvite blodceller reduseres, kapillærene blir tomme, bindevevsfibre dannes, noe som fører til en reduksjon i vev i volum og sammentrekning av hele såret hulrom, akselererer helingsprosessen. Eventuell mangel på vev kompenseres for av et arr, som først er rosa, deretter - når karene er tomme - hvite.

Varigheten av sårheling avhenger av en rekke forhold, spesielt av størrelsen, og noen ganger når mange måneder. Dessuten fortsetter den påfølgende rynkingen av arret i uker og til og med måneder, og det kan føre til vansiring og bevegelsesbegrensninger.

Tilheling under sårskorpen. Med overfladiske hudlesjoner, spesielt med små skrubbsår, vises blod og lymfe på overflaten; de krøller seg sammen, tørker opp og ser ut som en mørkebrun skorpe - en skorpe. Når sårskorpen faller av, er en overflate dekket med friskt epitel synlig. Denne helbredelsen kalles healing under sårskorpen.

Sårinfeksjon. Alle tilfeldige sår, uansett hvordan de er forårsaket, er infisert, og den primære er infeksjonen som introduseres i vevet av den skadede kroppen. Ved sår kommer klesstykker og skitten hud inn i sårets dybde, som forårsaker den primære infeksjonen i såret. Sekundær er en infeksjon som kommer inn i såret ikke på tidspunktet for skaden, men etter det - for andre gang - fra de omkringliggende områdene av huden og slimhinnene, fra bandasjer, klær, fra infiserte kroppshuler (spiserør, tarm), under bandasjer osv. Selv med infiserte sår og i nærvær av suppurasjon er denne sekundære infeksjonen farlig, siden kroppens respons på en ny infeksjon vanligvis svekkes.

I tillegg til infeksjon med purulente kokker, kan det oppstå infeksjon av sår med bakterier som utvikles i fravær av luft (anaerobe). Denne infeksjonen kompliserer sårforløpet i stor grad.

Spørsmålet om det vil utvikle seg en infeksjon eller ikke avklares vanligvis i løpet av noen timer eller dager. Som allerede nevnt, i tillegg til virulensen til mikrober, er sårets natur og kroppens reaksjon av stor betydning. Den kliniske manifestasjonen av infeksjonen, forløpet av den inflammatoriske prosessen, dens spredning, overgangen til en generell infeksjon i kroppen, avhenger ikke bare av infeksjonens art og typen sår, men også av kroppens tilstand. av de sårede.

Til å begynne med er det bare et lite antall mikrober i såret. I løpet av de første 6-8 timene formerer mikrober seg raskt, som finner gunstige forhold i såret, men sprer seg ennå ikke gjennom mellomrommene. I løpet av de påfølgende timene begynner den raske spredningen av mikrober gjennom lymfespaltene, inn i lymfekarene og -knutene. I perioden før spredning av infeksjon er det nødvendig å ta alle tiltak for å begrense utviklingen av mikrober ved å eliminere forholdene som bidrar til deres reproduksjon.

Suppurasjon av såret. Ved utvikling av en infeksjon i såret oppstår vanligvis en inflammatorisk prosess, uttrykt lokalt i rødhet og hevelse rundt såret, smerte, manglende evne til å bevege den syke delen av kroppen, lokal (i sårområdet) og en generell økning i temperatur. Snart begynner puss å skille seg ut fra såret og sårets vegger blir dekket med granulasjonsvev. Inntreden av bakterier i et sydd, for eksempel postoperativt, sår forårsaker et karakteristisk bilde av sykdommen. Pasienten har feber og har feber. Pasienten føler smerte i sårområdet, kantene svulmer opp, rødhet vises og noen ganger akkumuleres puss i dybden. Sammensmeltingen av sårkantene skjer vanligvis ikke, og puss frigjøres enten spontant mellom sømmene, eller så må et slikt sår åpnes.

(1) - E.I. Tretyakova. Kompleks behandling av langsiktige ikke-helende sår av ulike etiologier. Klinisk dermatologi og venerologi. - 2013.- №3