Острый канальцевый некроз. Что такое некроз почки лечение

Некроз почки – крайне опасное состояние, при котором возможно развитие синдрома острой почечной недостаточности.

При отсутствии неотложной медицинской помощи в условиях стационара не исключена потеря органа и даже летальный исход.

Почки расположены по обеим сторонам от позвоночника на уровне поясничного отдела. сверху граничит с печенью, поэтому анатомически находится немного ниже левой.

Почки человека

Снаружи они покрыты жировой тканью, под ней находится плотная плохорастяжимая фиброзная капсула. Она соединена с паренхимой, в которой выделяют два слоя – внешний корковый и внутренний мозговой.

В паренхиме находится около миллиона функциональных клеток почки – нефронов, они состоят из клубочка и системы канальцев. Их основная функция – фильтрация плазмы крови с образованием мочи.

Мозговое вещество паренхимы образует так называемые пирамиды. В каждой почке их насчитывается от 8 до 12. Моча по канальцам нефронов попадает в собирательные трубочки, которые выходят к вершине каждой пирамиды – сосочку.

Сосочковые отверстия открываются в полость почечных чашечек. В свою очередь они объединяются в лоханку. Из лоханки моча по мочеточникам поступает в мочевой пузырь и по мочеиспускательному каналу выделяется из организма.

Функции почек

Основная функция – это фильтрация крови от токсических конечных продуктов обмена веществ и выведение их с мочой.

Функции почек

Помимо этого почки также:

выделяют с мочой лекарственные средства и попавшие в организм токсины;
поддерживают кислотно-щелочной баланс;
регулируют содержание в крови электролитов (натрия, калия, хлора, кальция);
участвуют в поддержании нормального уровня артериального давления;
осуществляют секрецию некоторых биологически-активных веществ (ренина, эритропоэтина, простагландинов).

Поэтому нарушение их работы сказывается на общем состоянии всего организма. Одним из самых опасных является некроз.

Это необратимая гибель клеток и тканей органа. В зависимости от места его локализации выделяют некротический папиллит, острый канальцевый (тубулярный) и корковый некроз.

Некротический папиллит

Так называют некроз почечных сосочков. Это состояние возникает как осложнение острого пиелонефрита.

Воспаление почек

Пиелонефрит – это вызванное бактериальной чашечек и лоханки.

Патогенные микроорганизмы могут попасть в систему кровообращения мозгового слоя почки и закупорить сосуды. В таком случае некроз развивается в результате нарушения кровоснабжения.

Кроме того образующийся при воспалении инфильтрат способен перекрыть мочеточник. При этом резко нарушается отток мочи, и она начинает скапливаться в чашечках и лоханках.

В результате они увеличиваются в объеме и начинают давить на паренхиму, вызывая некроз.

При папиллите в моче появляется кровь. Может начаться почечная колика. Специфическим признаком является наличие в моче омертвевшего сосочка. Для подтверждения диагноза делают рентген.

Чтобы остановить некроз, сначала устраняют его причину. Например, при закупорке мочеточника назначают спазмолитики или проводят катетеризацию.

Также применяют препараты, восстанавливающие и усиливающие кровообращение, антибиотики широкого спектра действия, иммуностимуляторы и иммуномодуляторы.

Патологии почек

Если лекарственная терапия неэффективна, и некроз продолжает развиваться, то проводят операцию по (нефрэктомию).

Некротическое поражение коркового вещества

Острый корковый некроз развивается при длительном отсутствии кровообращения в корковом слое паренхимы.

Он может возникнуть у новорожденных при долгой асфиксии, врожденных пороках сердца, преждевременных родах с отслойкой плаценты, нарушении кровоснабжения матки у беременной женщины, тяжелом бактериальном сепсисе.

Диагноз коркового некроза ставится по результатам ультразвукового исследования. Благоприятный исход лечения зависит от степени поражения почки.

Доктора восстанавливают кровоснабжение, если конечно это возможно, проводят гемодиализ, для борьбы с инфекцией назначают антибактериальные препараты.

После коркового некроза высок риск развития хронической почечной недостаточности.

Некротический процесс в канальцах

Канальцевый или тубулярный некроз – это повреждение клеток канальцев нефрона.

Травмы и потеря крови

Некроз начинается по нескольким причинам:

нарушение кровообращения в почке;
сдавливание системы канальцев;
токсическое воздействие.

Нарушение кровообращения может возникнуть при сильном кровотечении после травмы или во время хирургического вмешательства, при сосудов (например, склеродермия, тромбоз).

Некроз канальцев нефрона может начаться из-за их механического сдавливания при сильной травме, повышении давления внутри самой почки при закупорке мочеточника и нарушении оттока мочи.

Такая картина характерна для острых бактериальных инфекций почки.

Выраженным нефротоксическим действием обладают:

тяжелые металлы (висмут, ртуть, мышьяк, свинец, золото);
пестициды;
фунгициды;
органические растворители (например, этиленгликоль);
яд некоторых змей.

Медикаменты

Также стоит отметить, что многие антибиотики, противовирусные средства, химиотерапевтические и рентгеноконтрастные препараты также оказывают негативное влияние на почки, поэтому больным с нефрологическими заболеваниями назначать их нужно с особой осторожностью и тщательным расчетом дозировки.

При канальцевом некрозе развивается острая почечная недостаточность. Все клинические признаки этого процесса обусловлены отравлением организма продуктами метаболизма.

Это тошнота, рвота, потеря аппетита, сонливость, заторможенность, боли в животе, увеличение печени.

Диагноз ставят на основании данных общего и биохимического анализа мочи, результатов УЗИ, рентгена, компьютерной томографии.

При лечении канальцевого некроза прежде всего борются с его причиной.

Это восстановление почечного кровотока, или выведение токсинов при помощи плазмафереза или гемофильтрации, немедленное прекращение приема лекарств с нефротоксическим действием.

При инфекционном поражении проводится антибактериальная терапия.

Затем больному назначается диета, общеукрепляющие средства.

Некроз почки - заболевание, сопровождающееся нарушением, разделением белков цитоплазмы. Вследствие чего возникает характерный процесс разрушения клеток. Это заболевание часто наблюдается при нарушении кровоснабжения, а также вследствие воздействия болезнетворных микроорганизмов - бактерий или вирусов.

Каких видов бывает некроз почки, симптомы, причины данного заболевания, каковы? Поговорим об этом сегодня:

Классификация некрозов

Различают следующие виды данной патологии:

Преренальная недостаточность: для этого вида некроза характерно выраженное нарушение функциональности органа, вследствие общего нарушения гемодинамики. Это разновидность нередко преобразуется в ренальную недостаточность, так как нарушенный почечный кровоток является основной причиной возникновения ишемии.

Ренальная недостаточность: При этой разновидности нарушается функциональность почки из-за повреждения ткани органа. Обычно ренальная недостаточность наблюдается после тепловой ишемии, либо холодовой ишемии.

Постренальная недостаточность: При данной разновидности функциональность почек обычно не задета. Затруднение, отсутствие выведения мочи возникает вследствие повреждения мочевыводящих путей. Эта разновидность может преобразовываться в ренальную, когда переполненные мочой почечные лоханки сдавливают ткани почки, что способствует возникновению ишемии.

Почему возникает некроз почки? Причины состояния

У детей, грудных младенцев, данное заболевание может возникать вследствие проникновения в кровь бактерий, а также из-за обезвоживания (дегидратации), либо по причине гемолитико-уремического синдрома (острая диарея). Причиной некроза почки у взрослых нередко бывает бактериальный сепсис.

У беременных женщин патология может развиваться вследствие внезапного отделения плаценты, либо по причине ее неправильного расположения. Кроме того данная патология диагностируется при сильном маточном кровотечении, при заполнении артерии амниотической жидкостью и др.

К другим причинам относят: отторжение не прижившейся пересаженной почки, почечные травмы, воспалительные заболевания поджелудочной железы. Спровоцировать патологический процесс может стать укус ядовитой змеи, а также отравление мышьяком.

Некротический папиллит или некроз почечных канальцев нередко развивается по причине органических, либо функциональных нарушений, которые характеризуются деструктивными процессами, изменениями в мозговом веществе почки.

Спровоцировать некроз могут такие заболевания, как сахарный диабет, продолжительный спазм сосудов, а также тромбоз, атеросклероз, анемия, мочевая инфекция и др. Высок риск развития острого канальцевого некроза у пациентов, перенесших тяжелые почечные травмы, а также у тех, кто перенес хирургическую операцию расслаивающейся аневризме аорты.

Как проявляется некроз почки? Симптомы заболевания

Основным признаком развивающегося некроза является ухудшением общего состояния, происходящего на фоне основного заболевания. Больные жалуются на сильные поясничные боли, выраженную гипертермию. Наблюдается высокая олигурия и другие проявления острой почечной недостаточности. При этом появляются признаки серьезной лейкоцитурии, бактериурии, гематурии. Иногда в моче обнаруживаются кусочки почечных сосочков.

При своевременном обращении к врачу, при проведении своевременного лечения, пациент полностью выздоравливает. В противном случае заболевание может перейти к рецидивирующему течению с сильнейшими приступами почечных колик. Тяжелое течение без необходимого, своевременного лечения, может закончиться летальным исходом.

Как корректируется некроз почки? состояния

Главным при лечении данного заболевания является диагностирование, устранение основной патологии, ставшей причиной некроза. Проводят терапевтические мероприятия, направленные на улучшение, возобновление микроциркуляции крови, ликвидацию бактериурии, обезвоживания и артериальной гипертензии.

При наличии осложнений, которые нередко возникают вследствие сопротивления мочеточника при массивной гематурии, больной подлежит неотложной госпитализации.

С целью восстановления, нормализации пассажа мочи, больному показана катетеризация лоханки почки с наложением нефростомы. Медикаментозное заключается в приеме прием антибиотиков. При острой почечной недостаточности пациенту проводят гемодиализ. Больным с полиурией рекомендуется больше пить, не ограничивать употребление соли.

Некроз почки, признаки, терапию, причины которого мы рассмотрели с вами сегодня - патология с очень серьезными негативными последствиями. Чтобы предотвратить, либо снизить риск развития некроза, следует своевременно лечить заболевания, которые могут стать причиной его появления. Будьте здоровы!

Состояние, при котором наблюдается хаотичная гибель клеточных элементов парного органа мочевыделения, именуется некрозом почки. Эта тяжёлая структурно-функциональная патология характеризуется скоростью прогрессирования и развитием необратимых изменений, приводящих к почечной недостаточности.

По мере развития некроза снижается функциональная активность парного органа и развивается клиническая картина общей интоксикации организма, которая вызвана накоплением токсинов и продуктов обмена в системном кровотоке. При несвоевременном обнаружении некротических изменений в почках, состояние человека будет стремительно ухудшаться и приведет к летальному исходу.

Если говорить детально о том, что такое некроз почек, то это состояние можно охарактеризовать, как структурное повреждение белков цитоплазмы клеток парного органа, в результате чего наблюдается отмирание отдельных участков почечной ткани.

Данное состояние возникает с одинаковой частотой как у взрослых пациентов, так и у новорожденных детей. К потенциальным факторам развития некротических изменений можно отнести:

Генерализованное распространение инфекции по организму (сепсис);
Травматическое повреждение области почек;
Отторжение организмом ранее пересаженной почки;
Отслойка плаценты у беременной женщины;
Укусы ядовитых змей и насекомых;
Отравление токсическими компонентами и химическими соединениями;
Осложнения уже имеющихся заболеваний сосудов и сердца.

Классификация

В зависимости от места локализации некротических изменений и процессов, происходящих в парном органе, выделяют такие разновидности почечного некроза:

Тубулярный (острый) некроз. В данном случае, некротические изменения затрагивают эпителий почечных канальцев. Сама болезнь подразделяется на нефротоксический и ишемический некроз. Нефротоксический некроз бывает спровоцирован попаданием в парный орган токсических и химических соединений. Ишемический некроз, как правило, возникает при шоковых состояниях, при сепсисе, а также на фоне травматических повреждений. Для тубулярного некроза характерен интенсивный воспалительный процесс, под воздействием которого повреждается ткань парного органа, меняется его структура и формируется недостаточность.
Корковый некроз или сулемовая почка. Данная патология возникает при частичной или полной обтурации (закупорке) кровеносных сосудов, питающих парный орган. При недостаточном кровоснабжении нарушается функциональное состояние почки и формируется ее недостаточность. Не менее чем в 35% случаев диагностированного коркового некроза, патология возникла на фоне септического поражения организма. Кроме сепсиса, спровоцировать болезнь может интоксикация химическими соединениями, ожоги, процедура трансплантации и травмы. У новорожденных детей корковый почечной некроз возникает в том случае, если беременная женщина сталкивалась с проблемой отслойки плаценты.
Папиллонекроз. Папиллярная форма данного заболевания характеризуется вовлечением в некротический процесс мозгового вещества почки и почечных сосочков. Не менее 3% людей, ранее перенесших пиелонефрит, сталкиваются с осложнениями в виде папиллярного некроза. Пациенты женского пола в 2 раза чаще сталкиваются с этим заболеванием.

Симптомы

Клинические проявления почечного некроза напрямую зависят от формы заболевания.

При острой форме папиллярного некроза, пациента беспокоит острый болевой синдром, выраженный озноб и лихорадка. Кроме того, при опорожнении мочевого пузыря видны фрагменты крови в моче. Если пациенту своевременно не оказать помощь, то в течение 3-5 дней у него разовьется острая недостаточность почечной деятельности. Хроническая форма папиллярного некроза проявляется умеренной болью в поясничной области, лейкоцитозом в моче, а также признаками серповидноклеточной анемии.

При формировании сулемовой почки, на первый план выходят такие клинические симптомы:

Частичное или полное отсутствие акта опорожнения мочевого пузыря;
Боль в области проекции почек;
Появление фрагментов крови в урине, в результате чего она приобретает характерный цвет мочи при почечном некрозе: коричневый или красный;
Снижение показателей артериального давления;
Увеличение показателей температуры тела.

Для тубулярной формы почечного некроза характерны такие клинические проявления:

Отёки в области лица, шеи и нижних конечностей;
Сонливость;
Тошнота и рвотные позывы;
Уменьшение объема выделяемой мочи;
Тяжёлое поражение центральной нервной системы, которое проявляется в виде спутанности сознания, вплоть до комы.

Важно помнить, что несвоевременное оказание помощи человеку с признаками того или иного вида почечного некроза, за короткий промежуток времени приведет к летальному исходу.

Диагностика

Для корректной формулировки диагноза, врач осуществляет сбор анамнеза пациента и анализ его жалоб. Важное значение имеет перечень употребляемых лекарственных медикаментов, а также наличие таких заболеваний, как сахарный диабет и сердечная недостаточность.

Важно также учесть информацию о вероятном контакте с ядовитыми, токсичными и другими химическими соединениями. Подтвердить клинический диагноз помогут такие варианты лабораторно-инструментального обследования:

Лечение

Первостепенной задачей при диагностировании почечного некроза, является устранение причины, которая спровоцировала это тяжёлое осложнение.

Если у пациента была диагностирована папиллярная форма некроза, то ему назначают прием спазмолитических препаратов и проводят катетеризацию мочевого пузыря. Кроме того, назначаются антибактериальные средства широкого спектра действия, препараты, улучшающие кровоснабжение, а также иммуностимуляторы. При неэффективности консервативного лечения, решается вопрос об удалении поврежденного органа.

При развитии некротических изменений в области коркового вещества парного органа, осуществляются мероприятия по восстановлению нормального кровоснабжения почки, проводится очищение крови от токсических элементов при помощи процедуры гемодиализа, а также назначается курс антибактериальной терапии.

Если некроз задел канальцы почек, реализуется комплекс мер по ликвидации общей интоксикации организма. Назначается инфузионная терапия, курс лечения антибиотиками, противорвотные средства и спазмолитики. В тяжелых случаях, пациентам выполняется гемодиализ.

Осложнения и прогноз

Единым вариантом осложнений для каждой формы почечного некроза, является функциональная недостаточность почечной деятельности. Для этого состояния характерна выраженная интоксикация всего организма, сердечная недостаточность и септические осложнения. Спасти человеку жизнь помогает только своевременная диагностика и правильное лечение.

При своевременно начатом лечении, удаётся сохранить парный орган и восстановить его функциональное состояние. Несмотря на это, статистика указывает на то, что у 70% пациентов с подобной проблемой, имеется необходимость трансплантации органа. Для пациентов с диагностированным некрозом, жизненно необходимо проведение гемодиализа. В особо тяжёлых случаях, при несвоевременном лечении, вероятен летальный исход.

Заболевание, характеризующееся разрушением тканей почки, называется некрозом. Характерным признаком появившихся мертвых клеток в органе является его разбухание, вследствие разложения белков. Некроз почки возникает в виде осложнений после заболеваний, отравлении организма различными веществами, травмирования.

Почки выполняют огромное количество важных функций в организме, поэтому любое их повреждение сказывается на его работе. Почку окутывает жировая ткань, под ней располагается мышечная капсула, связанная с общей системой почки – паренхимой. Внешний слой почки – корковый, внутренний мозговой. Паренхима представляет собой переплетение миллиона канальцев и клубочков, её мозговой слой образовывает пирамиды (до 12 штук). На вершине пирамиды располагается сосочек, открывающийся в почечную чашечку. Совокупность чашечек образуют лоханку. А из лоханки по мочеточным каналам урина попадает в пузырь и выводится.

Разрушение почек бывает нескольких видов, в зависимости от зоны поражения:.

Некротический папиллит (некроз почечных сосочков).
Канальцевый или тубулярный.
Некроз коркового вещества почек (кортикальный).
Казеозный.
Фокальный.

Рассмотрим подробнее каждый вид.

Папиллярный

Некроз почечных сосочков, развивается как осложнение на фоне протекания сахарного диабета, пиелонефрита и др. Крайне редко диагностируют болезнь первичного характера.

Возникает заболевание по следующим причинам:

Нарушения циркуляции крови в сосудах мозгового вещества.
Нарушение кровотока почечного сосочка, в результате компрессии на сосуды из-за отеков тканей.
Нарушения функции мочеиспускания, в результате чего возникают застойные процессы.
Инфекционные и гнойные процессы.
Токсическое поражение.

Папиллярный некроз имеет две различных формы проявления, это острый и хронический некроз почечных сосочков. Острый, проявляется болевым синдромом в виде колик, ознобом и кровьюв моче. За неделю может развиться острая почечная недостаточность и прекратиться отток мочи. Хронический, диагностируется наличие кровавых включений в урине, боли не имеют резкий характер, сопутствует заболеваниями мочевыводящей системы.

Для лечения данного вида заболевания, устраняют сначала причину его появления, например, ставят катетер на мочеточник, чтобы убрать закупорку. Затем применяют различные препараты для снятия спазмов, боли и поддержания иммунитета пациента.

При неэффективности консервативного лечения, применяют хирургическое вмешательство по удалению органа.

Заболевание диагностируется с помощью рентгена. В моче могут присутствовать сосочки.

Острый канальцевый (тубулярный)

При тубулярном некрозе, страдает эпителий почечных канальцев. В зависимости от природы возникновения бывает:

Ишемический. Развивается после стресса, травмы, воспалительного процесса, шока. Происходит сдавливание сосудов, в результате нарушается кровоток.
Нефротоксический. Развивается после отравления токсичными веществами и препаратами. Такую реакцию может вызвать яд некоторых змей.

Данный вид заболевания уничтожает почечные канальцы, что приводит к сильному инфекционно-воспалительному процессу, проникающему по всем тканям органа и приводящему к острой почечной недостаточности.

Даже от "запущенных" камней в почках можно быстро избавиться. Просто не забывайте один раз в день выпивать.

Симптомами разрушения почечных канальцев будут: состояние комы, отеки, проблемы с мочеиспусканием (до полного его отсутствия), бред, тошнота.

Лечение при канальцевом некрозе назначают, убрав причину возникновения. Восстанавливают кровоток и фильтруют кровь от вредных отравляющих примесей.

Диагностируется при помощи комплексных исследований: общий и биохимический анализы крови и мочи, УЗИ, рентген, КТ и МРТ.

Некроз коркового вещества почек (кортикальный)

Кортикальный некроз характеризуется патологическим изменением ткани наружной части органа. Симптоматика схожа с острой почечной недостаточностью. Чаще всего диагностируется у маленьких детей и беременных женщин. Проявляется болезнь после закупорки артерий коркового слоя, на фоне полученных бактериальных инфекций. В корковом веществе поражаются петли клубочков.

Причиной коркового некроза бывает инфекционный процесс, возникший после проведения аборта в не стерильных условиях, при развитии шокового состояния. При таких состояния, кровь начинает циркулировать лишь по центральным артериям, при этом не поступает в корковый слой почек.

Симптомы при таких процессах довольно разнообразные:

Выделение кровяных включений вместе с мочой.
Уменьшение или прекращение мочеиспускания.
Болевой синдром в пояснице, животе.
Симптомы интоксикации: рвота, тошнота, лихорадка.

Большинство случаев кортикального некроза приходится на беременных женщин, у которых произошла отслойка плаценты, маточное кровотечение и др.

Диагноз подтверждается при помощи ультразвукового исследования.

Казеозный и фокальный некроз

Казеозный некроз (творожистый) появляется, как осложнение при туберкулезе, сифилисе и лепре. Получил своё место в классификации в силу своего творожистого вида. Заметить заболеваниена начальных стадиях практически невозможно, из-за бессимптомного протекания основных болезней.

Фокальный некроз характеризуется точечным (локальным) поражением клубочков почки, при этом другие функционируют нормально.

Лечение

Изначально в лечении некроза почек, стараются удалить первопричину появления данного процесса. В большинстве случае проводят антибактериальную терапию, назначают спазмолитики и анальгетики.

В зависимости от вида некроза проводят следующие мероприятия:

При некрозе почечных сосочков, первыми назначаются спазмалитики. Для разблокировки мочеточника – устанавливают катетер. Применяют антибиотики, лекарства для разжижения крови и иммуностимуляторы.
При корковом некрозе восстанавливают кровоток в мозговой ткани. Пациенту назначают процедуры на аппарате «искусственная почка». Для устранения очагов заражения используют антибиотикатерапию.
При канальцевом некрозе проводят корректировку применяемых препаратов, назначают антибактериальные препараты, проводят процедуры по очистке кровотока и организма от токсинов.

В сильно запущенных случаях, когда не помогает лекарственная и физиотерапия, прибегают к хирургическому вмешательству. Почка удаляется целиком или устраняется лишь пораженная некрозом область.

При обнаружении тромба в сосудах почки, удаления не происходит, специалисты при помощи специального баллона убирают закупорку, и продолжается медикаментозное лечение.

Прогноз

При раннем диагностировании некроза почек прогноз благоприятный. Все отмершие области и участки убираются, в течение определенного времени они рубцуются. Пациент продолжает жить своей привычной жизнью, с некоторыми коррективами.

При позднем обнаружении, в преобладающем количестве случаев требуется трансплантация почки. А при совсем запущенных случаях есть возможность летального исхода. Поэтому так важно следить за свои здоровьем, вовремя проходить диспансерный контроль, и при подозрении на наличие любого заболевания обращаться к вашему лечащему врачу.

И немного о секретах.

Вы когда-нибудь мучались от проблем из-за боли в почках? Судя по тому, что вы читаете эту статью - победа была не на вашей стороне. И конечно вы не по наслышке знаете что такое:

Дискомфорт и боль в пояснице
Утренние отеки лица и век отнюдь не добавляют Вам уверенности в себе.
Как-то даже стыдно, особенно если Вы страдаете частым мочеиспусканием.
К тому же, постоянная слабость и недомогания уже прочно вошли в Вашу жизнь.

Каждый человек, страдающий хотя бы какой-нибудь хронической патологией должен знать о первых признаках гибели ткани почек, что называется почечным некрозом.

Некроз почки

Некрозом почек называют процесс омертвления клеток почечной ткани. В результате исследований было установлено, что для некроза почки характерно набухание клеток и белковых структур в них с последующим разрушением (лизис).

Некротические изменения в почках могут возникать вследствие тяжелой интоксикации какими-либо веществами ядовитыми, в результате развития процессов аутоиммунного характера в организме человека. Довольно часто причиной разрушения клеток почки является снижение кровотока в самом органе. При снижении степени кровоснабжения развивается ишемия и гипоксия клеточной системы почки, а затем и разрушение клеток.

Нарушение притока крови к почке может возникнуть из-за тромбоза почечных сосудов или обтурации мочевыводящих путей камнем или новообразованием.

У детей данная патология встречается на фоне вирусного или бактериального заболевания в качестве осложнения обезвоживания (при обильной рвоте или диарее).

Некроз эпителиальных клеток извитых канальцев

Токсические вещества поражают наиболее чувствительные участки почек – эпителий канальцевого аппарата.

В роли токсических веществ могут выступать:

Ядохимикаты, входящие в состав различных отравляющих веществ или моющих средств;
Соединения тяжелых металлов, зачастую ртуть, свинец и мышьяк;
Этиленгликоль – представитель растворителей органических.

На фото некротические измнения эпителиальных клеток извитых канальцев почек или острый тубулярный некроз - микропрепарат

А.- Безъядерные клетки; Б. - Сохраненные ядра в клетках петли Генле; В. Сосуды наполнены кровью и расширены.

Также возможной причиной острого тубулярного некроза может стать травма, заключающаяся в сильном сдавливании органа, в результате чего нарушается приток крови к канальцам почек.

Проявляется данный вид некроза острой или постепенной задержкой мочи, изначально появляется кровь в моче, снижается частота мочеиспусканий в сутки. Очень часто пациенты ощущают дискомфорт и резкую болезненность в поясничной области. Может пациент лихорадить. Такие симптомы возникают по причине развития опасного патологического состояния с дисфункцией почек – почечной недостаточности.

Острый тубулярный некроз почек - макропрепарат

Кортикальный

Некроз коркового вещества почек (кортикальный) чаще можно встретить у новорожденных или у беременных женщин.

Патогенетически некроз коры обусловлен повышенным внутрисосудистым свертыванием крови локально в почках или тотально (в кровеносном русле всего организма). Кровь сворачивается интенсивно из-за снижения уровня фибриногена и повышения концентрации тромбопластина и тромбина. Происходит закупорка приносящих кровь (афферентных) почечных артериол, что ведет к нарушению кровоснабжения и сморщиванию почки.

Как следствие проведения криминального аборта в несоответствующих условиях бактерии попадают в кровь и выделяют токсины. Резкое поступление таких токсинов в большом количестве в кровь провоцирует развитие шокового состояния (эндотоксический шок).

Довольно часто некротические изменения кортикального слоя заканчиваются отложением кальцинатов.

Симптомы при данном виде патологии могут быть разнообразными: присутствует мочеотделение с кровью, частота мочеиспускания уменьшается вплоть до полного его отсутствия. Могут присутствовать боли в области спины (нижней части), в животе, рвота и сильная тошнота, лихорадка. Если процесс внутрисосудистой коагуляции тотальный – присоединяются симптомы поражения других органов. На коже появляются геморрагии.

Кортикальный некроз почки

Папиллярный

Главным этиологическим фактором развития некротических изменений в клетках сосочков почек является бактериальная инфекция. Бактерии попадать в лоханку могут из вне по мочевым путям, а так же переносятся в почку с кровью (гематогенный путь). При повышении давления мочи в лоханке бактерии распространяются на один или несколько сосочков. В результате развивается лизис клеток, нарушается приток крови к пирамидам почек.

Симптоматика представлена выраженным лихорадочным состоянием, макрогематурией, болевым синдромом, выраженными интоксикационными признаками.

Паппилярный некроз почек

Казеозный

Некроз почечной ткани казеозного типа обычно развивается на месте роста и развития туберкулезных или сифилитических гранулем (разрастаний). Часто причиной данной патологии может послужить такое заболевание, как лепра. Казеозные участки напоминают творожистую массу при осмотре. Под микроскопом отмечают гомогенный характер ткани почки, разрушенные клетки и волокна соединительнотканные.

Диагностика туберкулеза и сифилиса по начальным клиническим проявлениям достаточно сложная. Могут отмечаться периоды значительного подъема температуры тела, длительное время обнаруживаться лейкоциты и эритроциты в моче в больших количествах.

Подтвердить диагноз можно при осуществлении лабораторных и инструментальных исследований. Самым информативным методом диагностики считается пункционная биопсия почки.

Фокальный

Фокальный некроз почечной ткани обычно обусловлен бактериальной флорой (сифилис, туберкулез, лепра и некоторые другие заболевания). Симптоматика аналогична таковой при вышеназванных формах некроза почек.

Лечение

Главные принципы лечения некроза почек заключаются в устранении первопричины патологического процесса. Для этого необходимо осуществить полное клинико-лабораторное обследование.

Лечебные мероприятия в зависимости от этиологии и патогенетических механизмов развития болезни:

Антибактериальная терапия;
Улучшение гемодинамики (терапия антикоагулянтами);
Устранение обструктивного синдрома мочевыводящих путей (возможна катетеризация почечной лоханки и формирования нефростомы).
Устранение признаков почечной недостаточности и выведение токсических веществ (при помощи гемодиализа);
Для снятия болевого синдрома назначают спазмолитики или ненаркотические/наркотические анальгетики.

Хирургические вмешательства проводят только в тяжелых случаях развития заболевания. Если некроз охватывает практически всю площадь почки, тогда проводится полное ее удаление (нефрэктомия).

Если причиной некроза является тромбоз сосуда, в таком случае широко применяется тромбэктомия, ангиопластика при помощи баллона.

Внимание! Для того, что бы предотвратить некроз почечной ткани рекомендуется внимательно относиться к своему здоровью, контролировать состояние сердечно-сосудистой, эндокринной, мочеполовой систем. И при появлении малейших настораживающих симптомов нужно сразу же обращаться к врачу!