Częściowy zanik i odbudowa nerwu wzrokowego. Częściowy zanik nerwu wzrokowego Zanik nerwów

Anatomicznie i funkcjonalnie narząd wzroku nie ogranicza się do oczu. Za pomocą ich struktur odbierane są sygnały, a w mózgu powstaje rzeczywisty obraz. Połączenie wydziału percepcji (siatkówki) i jąder wzrokowych w mózgu odbywa się przez nerwy wzrokowe.

W związku z tym zanik nerwu wzrokowego jest podstawą utraty prawidłowego widzenia.

Anatomia

Od strony gałki ocznej włókno nerwowe powstaje w wyniku długich procesów komórek zwojowych siatkówki. Ich aksony przeplatają się w miejscu zwanym tarczą nerwu wzrokowego (OND), zlokalizowanym na tylnym biegunie gałki ocznej kilka milimetrów bliżej środka. Włóknom nerwowym towarzyszy centralna tętnica i żyła siatkówki, które razem przechodzą przez kanał wzrokowy do wnętrza czaszki.

Funkcje

Główną funkcją nerwu jest przewodzenie sygnałów z receptorów siatkówkowych, które są przetwarzane w korze płatów potylicznych mózgu.

Cechą struktury analizatora wzrokowego u ludzi jest obecność skrzyżowania wzrokowego - miejsca, w którym nerwy z prawego i lewego oka są częściowo splecione z ich częściami najbliżej środka.

W ten sposób część obrazu z nosowego obszaru siatkówki jest przekazywana do przeciwległego obszaru mózgu, a z okolicy skroniowej jest przetwarzana przez półkulę o tej samej nazwie. W wyniku wyrównania obrazu prawe pola widzenia są przetwarzane w obszarze widzenia lewej półkuli, a lewe - w prawej.


Uszkodzenie nerwów wzrokowych zawsze znajduje odzwierciedlenie w niejednorodnym polu widzenia

Określenie trwających procesów

Zwyrodnienie może wystąpić w ciągu nerwu, na skrzyżowaniu i dalej wzdłuż dróg wzrokowych. Ten rodzaj uszkodzenia nazywa się atrofią pierwotną, ONH staje się blady lub srebrzystobiały, ale zachowuje swój pierwotny rozmiar i kształt.

Przyczyny zaniku nerwu wzrokowego leżą w powstawaniu obrzęku tarczy nerwu wzrokowego spowodowanego zwiększonym ciśnieniem śródczaszkowym, upośledzonym opróżnianiem krwi żylnej i limfy. Powstawaniu przekrwienia towarzyszy rozmycie granic krążka, zwiększenie rozmiaru i wsunięcie do ciała szklistego. Jednocześnie naczynia tętnicze siatkówki ulegają zwężeniu, a żylne stają się rozszerzone i kręte.

Przedłużające się przekrwienie prowadzi do zaniku tarczy nerwu wzrokowego. Gwałtownie się zmniejsza, granice stają się wyraźniejsze, kolor nadal jest blady. W ten sposób powstaje atrofia wtórna. Warto zauważyć, że w stanie stagnacji krążka wzrok jest nadal zachowany, ale w przejściu do atrofii gwałtownie się zmniejsza.

Nabyta dystrofia

Nabyta atrofia nerwów ma przyczynę wewnątrzgałkową lub zstępującą.

Choroby oczu obejmują nadciśnienie wewnątrzgałkowe, skurcz naczyń zaopatrzeniowych, ich miażdżycę, mikrozakrzepicę, następstwo nadciśnienia, toksyczne uszkodzenie alkoholem metylowym, etambutolem, chininą.

Ponadto kompresja ONH jest możliwa w przypadku guza, krwiaka w oku i jego obrzęku. Może to być wywołane zatruciem chemicznym, urazem oka, ropniem zakaźnym w wyjściu nerwu wzrokowego.

Wśród przyczyn zapalnych wymieniam najczęściej zapalenie tęczówki i zapalenie rzęs. Nieżytowi tęczówki i ciała rzęskowego towarzyszy zmiana ciśnienia wewnątrzgałkowego, struktury ciała szklistego, wpływając tym samym na stan tarczy nerwu wzrokowego.

Zstępująca atrofia nerwu wzrokowego spowodowana jest chorobami zapalnymi opon mózgowo-rdzeniowych (zapalenie opon mózgowych, zapalenie pajęczynówki), uszkodzeniami neurologicznymi mózgu (choroby demielinizacyjne, stwardnienie rozsiane, następstwa chorób zakaźnych lub uszkodzenia przez toksyny, wodogłowie).


Atrofia może rozwinąć się w wyniku ucisku guza, krwiaka, ropnia wzdłuż nerwu już poza okiem, jego choroby zapalnej - zapalenia nerwu

wrodzona atrofia nerwu wzrokowego

Proces atrofii rozpoczął się jeszcze przed urodzeniem dziecka. Jest to spowodowane obecnością chorób wewnątrzmacicznych ośrodkowego układu nerwowego lub jest dziedziczne.

Zanik nerwu wzrokowego u dzieci, dziedziczony zgodnie z typem dominującym, dotyczący obu oczu, jest częstszy niż u innych i nazywany jest młodzieńczym. Naruszenia pojawiają się w wieku 20 lat.

Wrodzona dystrofia dziecięca jest dziedziczona jako cecha recesywna. Pojawia się u noworodków w pierwszych latach życia. Jest to całkowita trwała atrofia nerwów wzrokowych obu oczu, która prowadzi do gwałtownego pogorszenia widzenia i koncentrycznego zwężenia pól.

Również wcześnie (do trzech lat) pojawia się powiązany z płcią i skomplikowany zanik Behra. Wizja w tym przypadku nagle spada, po czym choroba stale postępuje. W przypadku częściowej atrofii nerwu wzrokowego jako pierwsze dotknięte są zewnętrzne połówki krążka, a następnie jego całkowita atrofia występuje w połączeniu z innymi objawami neurologicznymi - zezem i oczopląsem. W takim przypadku peryferyjne pole widzenia może zostać zachowane, ale środkowe może być nieobecne.

Zanik nerwu wzrokowego Lebera zwykle wykazuje pierwsze oznaki okulistyczne, począwszy od piątego roku życia. Zaczyna się nagle i ostro, pod wieloma względami przypomina zapalenie nerwu, które rozwija się w jednym oku, a po miesiącu lub sześciu miesiącach w drugim.

Cechy:

  • nyctalopia - widzenie o zmierzchu jest lepsze niż w dzień;
  • niewydolność widzenia kolorów w kolorach czerwonym i zielonym;
  • przekrwienie dna oka, granice na dysku są lekko zamazane;
  • utrata centralnego pola widzenia z zachowaniem obwodowego.

W przypadku atrofii zmiany pojawiają się po kilku miesiącach od wystąpienia choroby. Przede wszystkim tarcza nerwu wzrokowego cierpi na okolicę skroniową, następnie rozwija się zanik nerwu wzrokowego.

Wrodzoną atrofię można również przypisać zespołowi opto-otdiabetycznemu - uszkodzeniu tarczy nerwu wzrokowego na tle cukrzycy lub moczówki prostej w połączeniu z wodonerczem, wadami rozwojowymi układu moczowo-płciowego, głuchotą.

Objawy

  • Zwykle atrofii towarzyszy postępujące pogorszenie funkcji wzroku.
  • Scotoma to obszar ślepoty w polu widzenia, który nie jest związany z fizjologicznym martwym punktem. Zwykle jest otoczony polem o normalnej ostrości i zachowaniu wszystkich światłoczułych komórek.
  • Zdolność postrzegania kolorów jest osłabiona.
  • W takim przypadku częściowy zanik nerwu wzrokowego może przebiegać z zachowaniem ostrości wzroku.
  • Przy opadającej ścieżce rozwoju z powodu guza mózgu można zaobserwować specyficzne objawy atrofii - zespół Fostera-Kennedy'ego. Po stronie guza dochodzi do pierwotnego zaniku głowy nerwu wzrokowego oraz zaniku nerwu jako zjawiska wtórnego w przeciwległym oku.

Konsekwencje atrofii

Naruszenie przewodzenia sygnałów wzrokowych z powodu całkowitej atrofii nerwu wzrokowego prowadzi do całkowitej ślepoty w odpowiednim oku. W takim przypadku następuje utrata odruchowej adaptacji źrenicy do światła. Jest w stanie zareagować jedynie w przyjazny sposób ze źrenicą zdrowego oka, które badane jest światłem skierowanym.

Częściowy zanik nerwu wzrokowego zostanie odzwierciedlony w utracie widzenia sektor po sektorze w postaci oddzielnych wysp.

Nie myl pojęć subatrofii nerwu wzrokowego i subatrofii gałki ocznej. W tym drugim przypadku cały narząd drastycznie się zmniejsza, kurczy i generalnie nie oznacza funkcji widzenia. Takie oko należy usunąć chirurgicznie. Operacja jest konieczna zarówno do poprawy wyglądu pacjenta, jak i do usunięcia z organizmu obcego mu teraz ciała, które może stać się celem reakcji autoimmunologicznych i wywołać atak immunologiczny na zdrowe oko. Zanik gałki ocznej to nieodwracalna utrata narządu wzroku.


W przypadku subatrofii nerwów oznacza jej częściową dysfunkcję i możliwość leczenia zachowawczego, ale bez przywracania ostrości wzroku

Uszkodzenie nerwu wzrokowego na skrzyżowaniu powoduje całkowitą obustronną ślepotę i prowadzi do niepełnosprawności.

Leczenie

Wielu ma nadzieję wyleczyć atrofię nerwu wzrokowego, szukając „cudownych” metod ludowych. Chciałbym zwrócić uwagę na fakt, że ten stan jest uważany za nieuleczalny w oficjalnej medycynie. Leczenie atrofii nerwu wzrokowego środkami ludowymi najprawdopodobniej będzie miało działanie regenerujące i wspierające. Odwary z ziół, kwiatów, owoców nie są w stanie odtworzyć zaniku włókien nerwowych, ale mogą być źródłem witamin, pierwiastków śladowych, przeciwutleniaczy.

  • napar z igieł sosnowych, dzikiej róży i skórki cebuli, przygotowany z litra wody i surowców roślinnych w proporcji 5:2:2.
  • napar z malwy leśnej i łopianu z dodatkiem wiesiołka, melisy i dolnika.
  • napar z ziela ruty, niedojrzałych szyszek sosny, cytryny, przygotowany w roztworze cukru - 0,5 szklanki piasku na 2,5 litra wody.

Nowoczesne metody terapii tego schorzenia opierają się na kompleksie środków terapeutycznych.

Leczenie medyczne

Przede wszystkim podejmowane są wysiłki w celu przywrócenia krążenia krwi i odżywienia nerwu, stymulując jego część żywą. Przypisz leki rozszerzające naczynia krwionośne, leki przeciwmiażdżycowe oraz leki poprawiające mikrokrążenie, multiwitaminy i biostymulatory.

Przełom w leczeniu atrofii nerwu wzrokowego związany jest z zastosowaniem nanotechnologii, która polega na dostarczaniu leku bezpośrednio do nerwu za pomocą nanocząstek.


Tradycyjnie większość leków podaje się we wstrzyknięciu pod spojówkę lub retrobulbarno – A; system nawadniający - B

Prognozy dotyczące leczenia częściowego zaniku nerwu wzrokowego u dzieci są najkorzystniejsze, ponieważ narządy wciąż znajdują się w procesie wzrostu i rozwoju. Dobry efekt ma terapia nawadniająca. W przestrzeni pozagałkowej zakładany jest cewnik, przez który możliwe jest regularne i wielokrotne podawanie leku bez szkody dla psychiki dziecka.

Nieodwracalne zmiany we włóknach nerwowych uniemożliwiają całkowite przywrócenie widzenia, dlatego osiągnięcie redukcji obszaru zgonu również jest sukcesem.

Leczenie wtórnego zaniku nerwu wzrokowego przyniesie efekty przy jednoczesnej terapii choroby podstawowej.

Fizjoterapia

Wraz z lekami metody fizjoterapeutyczne mogą również znacznie poprawić stan włókna nerwowego, normalizować procesy metaboliczne i ukrwienie.

Dziś znane są metody leczenia stymulacją magnetyczną, elektryczną, laserową nerwu wzrokowego, można również zastosować impulsy ultradźwiękowe i tlenoterapię. Wymuszona stymulacja nerwu przyczynia się do uruchomienia normalnych procesów wzbudzania i przewodzenia, ale przy dużej ilości atrofii tkanka nerwowa nie zostaje przywrócona.

Interwencja chirurgiczna

Ten rodzaj leczenia można rozpatrywać w kontekście usunięcia guza lub innej formacji uciskającej nerw wzrokowy.

Z drugiej strony coraz większą popularność zyskuje sama mikrochirurgiczna odbudowa włókna nerwowego.

Najnowsze metody obejmują terapię komórkami macierzystymi. Mogą integrować się z uszkodzoną tkanką i dodatkowo stymulować jej naprawę poprzez wydzielanie neurotroficznych i innych czynników wzrostu.

Odzyskiwanie tkanki nerwowej jest niezwykle rzadkie. Szybkość powrotu do zdrowia ma kluczowe znaczenie dla utrzymania jego funkcjonalności, dlatego ważne jest, aby w przypadku podejrzenia zaniku nerwu wzrokowego zwrócić się o pomoc lekarską na czas, aby nie stracić wzroku.

Zanik nerwu wzrokowego rozwija się z powodu całkowitej lub częściowej śmierci włókien tego nerwu. Procesy martwicze w tkankach powstają w wyniku przeniesionych patologii o charakterze zakaźnym i niezakaźnym.

Zanik nerwu wzrokowego: przyczyny

Ta patologia jest rzadko rejestrowana w praktyce okulistycznej. Głównymi przyczynami zaniku nerwu wzrokowego są następujące czynniki:

Zanikowi nerwu wzrokowego towarzyszą reakcje zapalne, dysfunkcja krążenia, co ostatecznie prowadzi do zniszczenia neurocytów, zastępując je tkanką glejową. Ponadto wraz ze wzrostem ciśnienia wewnątrzgałkowego rozwija się zapadnięcie błony tarczy nerwu wzrokowego.


Zanik nerwu wzrokowego: objawy

Kliniczne objawy patologii zależą od postaci atrofii. Bez odpowiedniej i terminowej terapii zanik nerwu wzrokowego postępuje i może wywołać rozwój całkowitej ślepoty. Głównym objawem klinicznym przedstawionej patologii jest gwałtowny spadek ostrości wzroku, który nie podlega żadnej korekcie.

Częściowemu zanikowi nerwu wzrokowego towarzyszy częściowe zachowanie wzroku. Ostrość wzroku jest zmniejszona i nie można jej przywrócić za pomocą soczewek lub okularów. Klinika choroby może objawiać się różnym stopniem nasilenia. Częściowy zanik nerwu wzrokowego objawia się następującymi objawami:

  • zmiany postrzegania kolorów;
  • zmniejszona ostrość wzroku;
  • pojawienie się „wizji tunelowej”;
  • dezorientacja w przestrzeni;
  • zmniejszone widzenie obwodowe i centralne;
  • pojawienie się bydła (ślepe plamy);
  • problemy w procesie czytania lub innej pracy wizualnej.

Obiektywne objawy powyższej patologii określa się dopiero w trakcie badania okulistycznego.

Cechy rozwoju choroby w dzieciństwie

Zanik nerwu wzrokowego u dzieci może być wrodzony lub nabyty. W pierwszym przypadku dzieci rodzą się już z zaburzeniami widzenia. W zależności od stanu źrenic i ich reakcji na światło patologię tę można zdiagnozować na wczesnych etapach jej rozwoju. Rozszerzone źrenice oraz brak reakcji na jasne światło są kluczowymi pośrednimi objawami jednostronnego lub obustronnego zaniku nerwu wzrokowego. Podczas czuwania dziecka obserwuje się chaotyczne ruchy gałek ocznych. Z reguły choroby wrodzone u dzieci są wykrywane podczas rutynowych badań w wieku do roku. Należy zauważyć, że atrofia nerwu wzrokowego u dzieci poniżej 2 roku życia często pozostaje niezauważona.

Diagnoza choroby

Jeśli masz jakiekolwiek problemy ze wzrokiem, powinieneś skontaktować się z okulistą. Ważne jest, aby dowiedzieć się, co dokładnie spowodowało rozwój choroby. Aby ustalić diagnozę „atrofii nerwu wzrokowego oka”, należy wykonać następujące czynności:

  • badanie okulistyczne (badanie ostrości wzroku, perymetria komputerowa, badanie dna oka, wideooftalmografia, sferoperymetria, dopplerografia, badanie percepcji barw);
  • prześwietlenie czaszki;
  • tonometria;
  • angiografia fluoresceinowa;
  • rezonans magnetyczny i tomografia komputerowa;
  • laboratoryjne badanie krwi.

Leczenie zachowawcze

Po postawieniu diagnozy zaniku nerwu wzrokowego leczenie powinno być natychmiastowe. Niestety nie da się całkowicie wyleczyć tej choroby, ale w niektórych możliwe jest spowolnienie, a nawet zatrzymanie przebiegu procesu patologicznego. W leczeniu pacjentów lekarze stosują różne grupy leków poprawiających krążenie krwi. Najczęściej stosuje się środki rozszerzające naczynia krwionośne („papaweryna”, „amilnitryt”, „kompalamina”, „No-shpa”, „Stugeron”, „Galidor”, „Eufilin”, „Sermion”, „Trental”, „Dibazol”), antykoagulanty (" Heparyna, nadroparyna wapniowa, Ticlid), witaminy (tiamina, ryboflawina, pirydoksyna, cyjanokobalamina, askorutyna), enzymy (lidaza, fibrynolizyna), aminokwasy (kwas glutaminowy), hormony (prednizolon, deksametazol) i immunomodulatory ("Ele" , "Żeń-szeń").

Wielu ekspertów zaleca stosowanie Cavintona jako środka rozszerzającego naczynia wewnątrzgałkowe. Lek ten nie zwiększa oftalmotonu, dlatego może być stosowany w leczeniu pacjentów z normalnym ciśnieniem krwi, a także z umiarkowanym nadciśnieniem.

Obecnie aktywnie stosuje się preparaty biogenne (torf, aloes, destylat borowinowy, FiBS), angioprotektory (emoksypina, mildronate, doxium) i witaminy rozpuszczalne w wodzie. Dobre wyniki uzyskuje się, łącząc lek „Emokchipin” z witaminą E (tokoferol). Jako środki immunokorekcyjne przepisywane są leki „Dekaris”, „Nukleinian sodu”, „Timalin”.

Tradycyjne schematy leczenia choroby są nieskuteczne, dlatego w ostatnim czasie aktywnie wprowadzono kompleksową terapię w połączeniu z metodami chirurgicznymi i fizjoterapeutycznymi. Praktycy zalecają, aby pacjenci z rozpoznaniem „zaniku nerwu wzrokowego” byli leczeni w połączeniu z blokadą zwoju skrzydłowo-podniebiennego. Pomimo powszechnego stosowania terapii lekowej, istnieją pewne wady, które ujawniają się, gdy leki są wprowadzane do organizmu. Szereg powikłań może również wystąpić podczas stosowania iniekcji przy- i pozagałkowych.

Zabiegi fizjoterapeutyczne

We współczesnej okulistyce dużą wagę przywiązuje się do bezlekowych metod leczenia. W tym celu stosuje się laser, elektro- i refleksoterapię. Wykorzystanie prądu elektrycznego wiąże się z pobudzeniem aktywności niektórych układów ludzkiego ciała. Terapia magnetyczna znalazła szerokie zastosowanie w okulistyce. Przechodzenie pola magnetycznego przez tkanki wzmaga ruch w nich jonów, tworzenie ciepła wewnątrzkomórkowego oraz aktywuje procesy redoks i enzymatyczne. Aby wyeliminować chorobę, należy wykonać kilka sesji.

Kompleksowa terapia zaniku nerwu wzrokowego polega na zastosowaniu fonoforezy, elektroforezy i ultradźwięków. Chociaż według literatury skuteczność takiego leczenia wynosi tylko 45-65%. Oprócz powyższych metod terapii lekarze stosują również galwanizację, hiperbarię tlenową oraz elektroforezę leków (jonoforeza, jonoterapia, jonogalwanizacja, dielektroliza, jonoelektroterapia). Nawet w przypadku uzyskania pozytywnego wyniku po kilku miesiącach, przebieg leczenia należy powtórzyć.

Metody terapeutyczne są stale udoskonalane. Ostatnio do zwalczania atrofii włókien nerwowych stosuje się komórki macierzyste i mikrochirurgię regenerującą tkanki. Stopień poprawy ostrości wzroku jest różny i waha się od 20% do 100%, co zależy od różnych czynników (stopień uszkodzenia nerwu wzrokowego, charakter procesu itp.).

Chirurgiczne metody korekcji hemodynamiki

Jeśli zdiagnozowano u Ciebie zanik nerwu wzrokowego, najskuteczniejszym sposobem leczenia tej choroby jest operacja w połączeniu z farmakoterapią. Istnieje kilka sposobów na chirurgiczną poprawę krążenia krwi w ogonowej gałce ocznej. Wszystkie metody interwencji chirurgicznej są podzielone na kilka grup:

  • pozatwardówkowy;
  • naczyniokonstrukcyjny;
  • dekompresja.

Operacje pozatwardówkowe

Ten rodzaj interwencji chirurgicznej ma na celu wywołanie aseptycznego zapalenia w przestrzeni Tenona. Istnieje ogromna liczba sposobów wstrzykiwania materiałów skleroplastycznych w przestrzeń Tenona. Aby osiągnąć pożądany efekt, stosuje się twardówkę, gąbkę kolagenową, chrząstkę, tkankę trzewną, oponę twardą, powięź itp. Większość tych operacji poprawia metabolizm i stabilizuje hemodynamikę w tylnej części oka. Aby wzmocnić twardówkę i poprawić krążenie krwi w oku, do przestrzeni Tenona wstrzykuje się krew autologiczną, proteinazy krwi, hydrokortyzon, talk i 10% roztwór kwasu trichlorooctowego.

Operacje wazokonstrukcyjne

Metody te mają na celu redystrybucję przepływu krwi w okolicy oczu. Efekt ten osiągnięto dzięki podwiązaniu tętnicy szyjnej zewnętrznej (arteria carotis externa). Aby zastosować tę technikę, należy wykonać angiografię tętnic szyjnych.

Operacje dekompresyjne

Metoda ta służy do zmniejszania zastoju żylnego w naczyniach nerwu wzrokowego. Technika preparowania kanału twardówki i kanału kostnego nerwu wzrokowego jest bardzo trudna do wykonania i obecnie dopiero zaczyna się rozwijać, dlatego jest rzadko stosowana.

Ludowe metody leczenia

Przy częściowym zaniku wskazane jest stosowanie roślin wykazujących działanie przeciwmiażdżycowe: głóg, pomarańcza, dzika róża, wodorosty, jagody, kukurydza, aronia, truskawki, soja, czosnek, gryka, podbiał, cebula. Marchew jest bogata w beta-karoten, rozpuszczalne w wodzie witaminy (askorbinowy, pantotenowy, foliowy, tiamina, pirydoksyna), zawiera znaczne ilości makro- (potas, sód, wapń, fosfor, chlor, siarka) i mikroelementów (miedź, chrom, cynk, żelazo, jod, molibden, bor). Poprawia widzenie, zwiększa odporność organizmu. Aby uzyskać lepsze wchłanianie witaminy A, marchew należy spożywać na tarce wraz z tłuszczami (na przykład ze śmietaną lub śmietaną).

Przypomnijmy, że częściowy zanik nerwu wzrokowego, który leczy się tradycyjną medycyną, ma swoje wady. Przy tak poważnej patologii lekarze zdecydowanie nie zalecają samoleczenia. Jeśli nadal decydujesz się na przepisy ludowe, powinieneś skonsultować się ze specjalistami: okulistą, terapeutą, zielarzem lub neurochirurgiem.

Zapobieganie

Zanik nerwu wzrokowego jest poważną chorobą. Aby temu zapobiec, musisz przestrzegać kilku zasad:

  • regularnie poddawać się badaniu przez onkologa i okulistę;
  • terminowo leczyć choroby zakaźne;
  • nie nadużywaj alkoholu;
  • monitorować ciśnienie krwi;
  • zapobiegać urazom oka i czaszkowo-mózgowym;
  • wielokrotna transfuzja krwi w przypadku obfitego krwawienia.

Nabyta atrofia wzrokowa rozwija się w wyniku uszkodzenia włókien nerwu wzrokowego (zanik wstępujący) lub komórek siatkówki (zanik wstępujący).

Procesy uszkadzające włókna nerwu wzrokowego na różnych poziomach (orbita, kanał wzrokowy, jama czaszki) prowadzą do zaniku zstępującego. Charakter uszkodzeń jest inny: stany zapalne, urazy, jaskra, uszkodzenia toksyczne, zaburzenia krążenia w naczyniach zasilających nerw wzrokowy, zaburzenia metaboliczne, ucisk włókien wzrokowych przez formację wolumetryczną w jamie oczodołu lub w jamie czaszki, proces zwyrodnieniowy, krótkowzroczność itp.).

Każdy czynnik etiologiczny powoduje zanik nerwu wzrokowego z pewnymi typowymi dla niego cechami oftalmoskopowymi, takimi jak jaskra, zaburzenia krążenia krwi w naczyniach zasilających nerw wzrokowy. Istnieją jednak cechy wspólne dla dowolnego rodzaju zaniku nerwu wzrokowego: blednięcie tarczy nerwu wzrokowego i upośledzenie funkcji widzenia.

Stopień pogorszenia ostrości wzroku i charakter ubytków pola widzenia są determinowane naturą procesu, który spowodował atrofię. Ostrość wzroku może wynosić od 0,7 do praktycznej ślepoty.

Zgodnie z obrazem oftalmoskopowym wyróżnia się pierwotną (prostą) atrofię, która charakteryzuje się blednięciem głowy nerwu wzrokowego z wyraźnymi granicami. Zmniejsza się liczba małych naczyń na krążku (objaw Kestenbauma). Tętnice siatkówki są zwężone, żyły mogą być zwykłego kalibru lub nieco zwężone.

W zależności od stopnia uszkodzenia włókien wzrokowych, a co za tym idzie od stopnia pogorszenia funkcji wzrokowych i blednięcia tarczy nerwu wzrokowego, dochodzi do początkowego lub częściowego i całkowitego zaniku nerwu wzrokowego.

Czas, w którym rozwija się blednięcie głowy nerwu wzrokowego i jego nasilenie, zależą nie tylko od charakteru choroby, która doprowadziła do zaniku nerwu wzrokowego, ale także od odległości zmiany od gałki ocznej. Tak więc na przykład przy zapalnym lub urazowym uszkodzeniu nerwu wzrokowego pierwsze okulistyczne objawy zaniku nerwu wzrokowego pojawiają się po kilku dniach - kilku tygodniach od zachorowania lub momentu urazu. Jednocześnie, gdy formacja wolumetryczna działa na włókna wzrokowe w jamie czaszki, początkowo klinicznie manifestują się tylko zaburzenia widzenia, a zmiany dna oka w postaci zaniku nerwu wzrokowego rozwijają się po wielu tygodniach, a nawet miesiącach.

wrodzona atrofia nerwu wzrokowego

Wrodzony, genetycznie uwarunkowany zanik nerwu wzrokowego dzieli się na autosomalny dominujący, któremu towarzyszy asymetryczny spadek ostrości wzroku z 0,8 do 0,1 oraz autosomalny recesywny, charakteryzujący się spadkiem ostrości wzroku często do ślepoty praktycznej już we wczesnym dzieciństwie.

W przypadku wykrycia oftalmoskopowych oznak atrofii nerwu wzrokowego konieczne jest przeprowadzenie dokładnego badania klinicznego pacjenta, w tym określenie ostrości wzroku i granic pola widzenia dla kolorów białych, czerwonych i zielonych oraz badanie ciśnienia wewnątrzgałkowego .

W przypadku atrofii na tle obrzęku tarczy nerwu wzrokowego, nawet po zniknięciu obrzęku, pozostaje nieostrość granic i wzoru tarczy. Taki obraz oftalmoskopowy nazywany jest wtórną (poobrzękową) atrofią nerwu wzrokowego. Tętnice siatkówki są zwężone, a żyły rozszerzone i kręte.

Po wykryciu klinicznych objawów atrofii nerwu wzrokowego należy najpierw ustalić przyczynę tego procesu i poziom uszkodzenia włókien światłowodowych. W tym celu przeprowadzane jest nie tylko badanie kliniczne, ale także tomografia komputerowa i/lub rezonans magnetyczny mózgu i oczodołów.

Oprócz leczenia uwarunkowanego etiologicznie stosuje się kompleksową terapię objawową, w tym terapię wazodylatacyjną, witaminą C i grupą B, leki poprawiające metabolizm tkankowy, różne opcje terapii stymulującej, w tym stymulację elektryczną, magnetyczną i laserową nerwu wzrokowego.

Zaniki dziedziczne występują w sześciu formach:

  1. z recesywnym typem dziedziczenia (dziecięcym) - od urodzenia do trzech lat następuje całkowite pogorszenie widzenia;
  2. z dominującym typem (młodzieńcza ślepota) - od 2-3 do 6-7 lat. Kurs jest łagodniejszy. Wizja jest zmniejszona do 0,1-0,2. W dnie oka występuje odcinkowe blednięcie tarczy nerwu wzrokowego, może występować oczopląs, objawy neurologiczne;
  3. zespół opto-oto-cukrzycowy - od 2 do 20 lat. Zanik łączy się z barwnikowym zwyrodnieniem siatkówki, zaćmą, cukrzycą i moczówką prostą, głuchotą, zmianami w drogach moczowych;
  4. Zespół Behra - skomplikowana atrofia. Obustronna prosta atrofia już w pierwszym roku życia, sergey spada do 0,1-0,05, oczopląs, zez, objawy neurologiczne, uszkodzenie narządów miednicy, cierpi ścieżka piramidowa, łączy się upośledzenie umysłowe;
  5. związane z seksem (częściej obserwowane u chłopców, rozwija się we wczesnym dzieciństwie i powoli wzrasta);
  6. Choroba Lestera (dziedziczny zanik Lestera) - w 90% przypadków występuje między 13 a 30 rokiem życia.

Objawy. Ostry początek, ostry spadek widzenia w ciągu kilku godzin, rzadziej - kilka dni. Klęska typu pozagałkowego zapalenia nerwu. Tarcza wzrokowa nie zmienia się na początku, potem następuje zanikanie granic, zmiana małych naczyń - mikroangiopatia. Po 3-4 tygodniach tarcza nerwu wzrokowego staje się bledsza po stronie skroniowej. U 16% pacjentów poprawia się widzenie. Często ograniczone widzenie pozostaje na całe życie. Pacjenci są zawsze rozdrażnieni, zdenerwowani, niepokoi ich ból głowy, zmęczenie. Powodem jest optochiasmatyczne zapalenie pajęczynówki.

Zanik nerwu wzrokowego w niektórych chorobach

  1. Zanik nerwu wzrokowego jest jednym z głównych objawów jaskry. Zanik jaskry objawia się bladym krążkiem i tworzeniem wnęki - wykopu, który najpierw zajmuje część centralną i skroniową, a następnie obejmuje cały krążek. W przeciwieństwie do powyższych chorób prowadzących do atrofii krążka, przy atrofii jaskry, krążek ma szary kolor, co jest związane z osobliwościami uszkodzenia jego tkanki glejowej.
  2. zanik syfilityczny.

Objawy. Tarcza wzrokowa jest blada, szara, naczynia mają normalny kaliber i są mocno zwężone. Widzenie peryferyjne zwęża się koncentrycznie, nie ma bydła, percepcja kolorów cierpi wcześnie. Może wystąpić postępująca ślepota, która pojawia się szybko, w ciągu roku.

Przebiega falami: gwałtowne pogorszenie widzenia, następnie w okresie remisji - poprawa, w okresie zaostrzenia - powtarzające się pogorszenie. Rozwija się mioza, zez rozbieżny, zmiany w źrenicach, brak reakcji na światło przy zachowaniu zbieżności i akomodacji. Rokowanie jest złe, ślepota pojawia się w ciągu pierwszych trzech lat.

  1. Cechy atrofii nerwu wzrokowego ze skompresowanego la (guz, ropień, torbiel, tętniak, stwardniałe naczynia), które mogą znajdować się w oczodole, przednim i tylnym dole czaszki. Widzenie peryferyjne cierpi w zależności od lokalizacji procesu.
  2. Zespół Fostera-Kennedy'ego - zanik miażdżycowy. Od kompresji może wystąpić stwardnienie tętnicy szyjnej i stwardnienie tętnicy ocznej; od zmiękczenia ze stwardnieniem tętnic dochodzi do martwicy niedokrwiennej. Obiektywnie - wykop z powodu wycofania płyty sitowej; łagodny zanik rozlany (ze stwardnieniem małych naczyń pia mater) rośnie powoli, czemu towarzyszą zmiany miażdżycowe w naczyniach siatkówki.

Zanik nerwu wzrokowego w nadciśnieniu jest wynikiem neuroretinopatii i chorób nerwu wzrokowego, skrzyżowań i przewodu wzrokowego.

Zanik nerwu wzrokowego to zniszczenie włókien nerwowych, które odbierają bodźce wzrokowe przez siatkówkę i wysyłają je do mózgu. Zniszczenie włókien może być nie tylko całkowite, ale także częściowe. Przy tej patologii widzenie jest zmniejszone lub całkowicie utracone. Obserwowane pola mogą się zawężać, percepcja kolorów może być zaburzona, tarcza nerwu wzrokowego tarczy nerwu wzrokowego może blednąć.

Okulista stawia tę diagnozę po badaniu oftalmoskopem, badaniu percepcji kolorów, badaniu obwodowym, kraniografii, badaniu ostrości wzroku, tomografii komputerowej, badaniu mózgu, badaniu USG itp.

Leczenie choroby będzie miało na celu wyeliminowanie przyczyny, która doprowadziła do tak poważnych konsekwencji. Przywrócenie nerwu wzrokowego to złożony proces, który wymaga kompetentnego podejścia. W przypadku niektórych rodzajów patologii nie jest to możliwe. Szczególnie niebezpieczna jest atrofia nerwów wzrokowych obu oczu.

Co to jest atrofia

Choroby nerwu wzrokowego są rzadziej diagnozowane przez okulistów (1-1,5%). Tylko jedna piąta z nich ostatecznie prowadzi do całkowitej ślepoty.

Istotą problemu jest to, że podczas niszczenia nerwu wzrokowego aksony komórek tworzących siatkówkę ulegają zniszczeniu. Same komórki są zdeformowane, a nerw staje się cieńszy, jego naczynia włosowate są zniszczone. Najczęściej dorośli cierpią na tę chorobę. U niemowląt powodują choroby zakaźne, wodogłowie, zespoły dziedziczne i choroby autoimmunologiczne.

Sam proces może rozwijać się na różne sposoby, może być dość szybki lub stosunkowo powolny. Często dochodzi do zablokowania naczyń krwionośnych, co ma niezwykle negatywny wpływ na stan tkanek nerwowych. Osoba traci ostrość wzroku i dzieje się to dość nagle. Jeśli możliwe jest osiągnięcie poprawy ukrwienia tkanek nerwowych, przestają one być niszczone, a nawet częściowo przywracane.

Należy pamiętać, że takie negatywne czynniki mogą prowadzić do atrofii: ciężkie zatrucie alkoholem, uszkodzenie ciała przez infekcje wirusowe, choroby oczu, predyspozycje dziedziczne, ciężkie obfite krwawienie, nadciśnienie, miażdżyca, nowotwory.

Atrofia jest wynikiem wielu schorzeń, w których pojawiają się obrzęki, stany zapalne, ucisk, uszkodzenie naczyń krwionośnych czy włókien nerwowych oczu. Możesz przywrócić wzrok, jeśli natychmiast rozpoczniesz leczenie, dopóki sama atrofia nie wpłynie całkowicie na nerw.

Rozumiemy powody

Przyczyny zaniku nerwu wzrokowego są dość zróżnicowane. Najczęstsze to nowotwory, patologie neurologiczne, infekcje, choroby dużych i małych naczyń.

Wszystkie czynniki są podzielone na kilka grup:

  1. choroby samych oczu;
  2. dysfunkcja ośrodkowego układu nerwowego;
  3. zatrucie;
  4. zranienie;
  5. choroby ogólne itp.

Często atrofia może być spowodowana przyczynami okulistycznymi:

  1. jaskra;
  2. niedrożność tętnicy zasilającej siatkówkę;
  3. śmierć tkanki siatkówki;
  4. zapalenie błony naczyniowej oka;
  5. krótkowzroczność;
  6. zapalenie nerwu itp.

Guz lub choroba oczodołu może uszkodzić nerw.

Jeśli mówimy o chorobach ośrodkowego układu nerwowego, to guzy przysadki, choroby zapalne (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie mózgu, zapalenie pajęczynówki, ropień), stwardnienie rozsiane (urazy głowy) i uszkodzenie nerwu wzrokowego w przypadku uszkodzenia twarzy Ołów.

Nawet długotrwałe nadciśnienie, beri-beri, głód, zatrucie mogą powodować atrofię. Wśród tych ostatnich zatrucie alkoholem technicznym, chlorofosem, nikotyną itp. jest bardzo niebezpieczne. Nagła utrata krwi, anemia, cukrzyca mogą również niekorzystnie wpływać na stan włókien nerwu wzrokowego.

Poważne uszkodzenie ciała przez infekcję może prowadzić do atrofii. Niebezpieczna i toksokaroza i toksoplazmoza.

Atrofia jest również wrodzona i u niemowlęcia może nie zostać wykryta od razu. Zmniejsza to jego szanse na przywrócenie funkcji wzrokowej. Często ta choroba pojawia się u wcześniaków, może być również dziedziczona po rodzicach. Noworodek nie może powiedzieć, że nie widzi dobrze lub coś go boli, dlatego rodzice powinni uważnie monitorować zachowanie okruchów. Przy pierwszym podejrzeniu powinieneś skonsultować się z lekarzem.

Akrocefalia, makrocefalia, małogłowie, dysostoza, zespoły dziedziczne prowadzą do postaci wrodzonej. W jednej piątej przypadków zaniku wzroku jego przyczyn nie można w ogóle ustalić.

Klasyfikacja

Zanik nerwu wzrokowego może być zarówno nabyty, jak i dziedziczny. W tym drugim przypadku często dołącza się głuchota. Może być stosunkowo lekki lub ciężki.

Nabyta dolegliwość może być pierwotna, wtórna, jaskrowa. W pierwotnej atrofii neurony obwodowe nerwu wzrokowego są ściśnięte. Granice ONH pozostają jasne.

Przy atrofii wtórnej tarczy nerwu wzrokowego, obrzęku, dochodzi do patologicznego procesu w siatkówce lub nerwie. Włókna nerwowe są ostatecznie zastępowane przez neuroglej, który powoduje wzrost średnicy tarczy nerwu wzrokowego, a jego granice zacierają się.

W przypadku jaskry zaniku wzroku, z powodu wysokiego ciśnienia wewnątrzgałkowego, dochodzi do zapadnięcia się i śmierci blaszki sitowej twardówki.

Wraz ze zmianą koloru tarczy nerwu wzrokowego okulista może określić, na jakim etapie jest proces patologiczny (etap początkowy, częściowy, całkowity zanik). W początkowej fazie tarcza wzrokowa staje się lekko blada, sam nerw zachowuje prawidłowy kolor. Jeśli atrofia jest częściowa, tylko część nerwu (segment) blednie. W pełni - cały dysk staje się blady i cieńszy, naczynia dna zwężają się, mogą ulec uszkodzeniu.

W zależności od lokalizacji wyróżnia się atrofię:

  • rosnąco i malejąco;
  • jednostronne i dwustronne.

W miarę postępu zdarza się:

  • stacjonarny;
  • progresywny.

Objawy

Objawy mogą się różnić w ich manifestacji. Wszystko zależy od pierwotnej przyczyny choroby. Głównym objawem jest pogorszenie widzenia, a procesu tego nie można skorygować ani za pomocą soczewek, ani okularów. Szybkość utraty wzroku zależy od rodzaju atrofii, jej przyczyny. Jeśli jest to typ postępujący, widzenie może ulec pogorszeniu w ciągu zaledwie kilku dni. Rezultatem może być całkowita ślepota.

Przy częściowym zaniku nerwów wzrokowych zmiany patologiczne osiągają pewną granicę, a następnie zatrzymują się. Osoba częściowo traci wzrok.

W przypadku atrofii upośledzona jest funkcja wzroku. Pola widzenia mogą się zawęzić (zanika widzenie peryferyjne), może pojawić się widzenie tunelowe, pacjent może niewłaściwie postrzegać kolory, przed oczami mogą pojawiać się ciemne plamy. Po uszkodzonej stronie źrenica przestaje reagować na światło.

Tak zwane ślepe lub ciemne plamy są typowym objawem zaniku nerwu wzrokowego. Często pacjenci skarżą się, że widzą przed oczami ciemne plamy.

Zanik wtórny może objawiać się na różne sposoby. Jedną z najczęstszych przyczyn wtórnego procesu są taby. Jest to późna manifestacja kiły, w której dotkniętych jest wiele narządów i układów. Choroba może również objawiać się paraliżem, który postępuje. Pola widzenia zaczynają się zawężać, funkcja widzenia bardzo cierpi.

Jeśli przyczyną jest stwardnienie tętnicy szyjnej, u pacjenta rozwija się hemianopsja - ślepota połowy pola widzenia. Po obfitym krwawieniu, z niekorzystnym rozwojem, może również wystąpić ślepota. Charakteryzuje się tym, że wypadają dolne pola widzenia.

Aby dokładnie dowiedzieć się, czy jest to atrofia, musisz przejść pełne badanie przez okulistę.

Zanik u dzieci

Jeśli istnieją podejrzenia, że ​​dziecko ma wadę wzroku, musi zostać zbadane przez okulistę. Niezwykle ważne jest, aby zidentyfikować taką zmianę na wczesnym etapie, wtedy rokowanie będzie jak najbardziej korzystne.

Rozwój atrofii u dzieci jest często związany z czynnikiem dziedzicznym. Jest to również spowodowane zatruciem, zapaleniem tkanek mózgowych, ich obrzękiem, uszkodzeniem gałki ocznej, patologią ciąży, problemami ze Zgromadzeniem Narodowym, guzami, wodogłowiem, urazami itp.

Manifestacja u dzieci

Trudno jest zidentyfikować tak poważną patologię u dziecka, zwłaszcza jeśli chodzi o niemowlęta. Cała nadzieja na czujność lekarzy. Podczas badania potrafią rozpoznać patologię w pierwszych dniach życia dziecka. Upewnij się, że lekarz musi zbadać źrenice okruchów, określić, jak reagują na światło, jak oczy podążają za ruchem obiektu.

Jeśli źrenica nie reaguje na światło, jest rozszerzona, a dziecko nie podąża za obiektem, uważa się to za kostny znak obecności procesu patologicznego.

Ważne jest, aby rodzice zareagowali na czas na pojawienie się objawów i natychmiast pokazali dziecko okuliście. Nieterminowe leczenie lub jego brak może prowadzić do częściowej lub całkowitej ślepoty.

wrodzony zanik

Ta forma jest najtrudniejsza do leczenia. Towarzyszy wielu wrodzonym zespołom patologicznym.

W przypadku wykrycia atrofii lekarz musi ustalić jej stopień, przyczynę, dowiedzieć się, jak uszkodzone jest włókno nerwowe.

Jeśli mówimy o diagnozie dzieci, komplikuje to fakt, że dziecko nie może powiedzieć o swoich subiektywnych odczuciach lub upośledzeniu wzroku. W tym miejscu w grę wchodzi profilaktyka. Pomogą zidentyfikować patologię na wczesnym etapie.

Ważne jest również, aby sami rodzice uważnie monitorowali stan dziecka. To oni mogą zauważyć, że dziecko zaczęło zachowywać się nietypowo, przestało reagować na ruch po obwodzie, uważnie przygląda się przedmiotom, wpada na nie itp.

Leczenie atrofii nerwu wzrokowego u dzieci nie różni się zbytnio od pozbycia się patologii u dorosłych. Leki i ich dawki mogą się tylko różnić. W niektórych przypadkach wskazana jest operacja w trybie nagłym. Wśród leków ważne jest stosowanie tych, które poprawiają krążenie krwi, obkurczają naczynia krwionośne. Wraz z nimi przepisywane są witaminy, leki stymulujące procesy metaboliczne.

Diagnostyka

Na pierwszy rzut oka ta diagnoza nie pozostawia szans na przywrócenie wzroku, ale jest to złudzenie. W czterech przypadkach na pięć można przywrócić wzrok przynajmniej częściowo. Podczas diagnozy okulista musi dowiedzieć się, jakie choroby współistniejące ma pacjent, czy przyjmuje leki, czy może mieć kontakt z chemikaliami, czy ma złe nawyki. Wszystko to może spowodować uszkodzenie nerwu wzrokowego.

Wizualnie lekarz może określić, czy gałka oczna pacjenta wystaje, czy jest ruchoma (pacjent musi patrzeć w dół, w górę, w lewo, w prawo), jak prawidłowo reagują źrenice i czy występuje odruch rogówkowy. Musi sprawdzić ostrość wzroku, percepcję kolorów, obwód.

Główną metodą diagnostyczną jest oftalmoskopia. Pomaga szczegółowo zbadać dysk nerwu wzrokowego, aby dowiedzieć się, czy zbladł, czy jego kontury i kolor są zamazane. Liczba małych naczyń na dysku może się zmniejszyć, kaliber tętnic na siatkówce może się zawęzić, a żyły mogą się zmienić. Aby potwierdzić lub odrzucić diagnozę, można dodatkowo zastosować tomografię.

Za pomocą EVP (badanie elektrofizjologiczne) lekarz może wykryć zwiększoną wrażliwość nerwu wzrokowego. Jeśli mówimy o postaci jaskry, lekarz może użyć tonometru.

Do badania orbity wykorzystywana jest zwykła radiografia. USG Dopplera służy do badania przepływu krwi. Często wymagane są dodatkowe konsultacje z neurologiem, prześwietlenie czaszki, rezonans magnetyczny, tomografia komputerowa mózgu. W przypadku wykrycia nowotworu mózgu, podwyższonego ciśnienia śródczaszkowego potrzebna będzie również konsultacja z neurochirurgiem.

W przypadku układowego zapalenia naczyń wymagana jest konsultacja z reumatologiem. W przypadku guzów oczodołu potrzebna jest pomoc okulisty-onkologa. W przypadku wykrycia uszkodzenia dużych naczyń krwionośnych należy skontaktować się z chirurgiem naczyniowym, okulistą. Jeśli istnieje podejrzenie, że infekcja jest obecna, zaleca się testy PCR i ELISA.

Ważne jest, aby wykluczyć niedowidzenie, zaćmę obwodową, ponieważ ich objawy są bardzo podobne do objawów atrofii.

Leczenie

W przypadku wykrycia zaniku nerwu wzrokowego leczenie spoczywa wyłącznie na okulisty. Do jego dyspozycji jest wiele nowoczesnych metod leczenia i dość skutecznych leków. Najważniejsze, aby w konsekwencji nie pozbyć się samej atrofii, ale walczyć z jej przyczyną.

Próby leczenia tak poważnej patologii w domu za pomocą wątpliwych środków ludowych wyglądają smutno. Pacjent traci w ten sposób cenny czas i szanse na powrót do zdrowia. Nie da się pozbyć atrofii nerwu wzrokowego, jeśli jego przyczyna nie zostanie wyeliminowana!

Najczęściej zanik nerwu wzrokowego nie jest chorobą niezależną, ale konsekwencją rozwoju jakiegoś procesu patologicznego. Choroby, w tym zakaźne, mogą prowadzić do atrofii. Infekcje szybko uszkadzają nerw wzrokowy. Niebezpieczne są również urazy, dysfunkcja dużych naczyń, nieprawidłowości genetyczne, zmiany autoimmunologiczne itp.

Jeśli dokładnie ustalono, że przyczyną jest guz, nadciśnienie, wykonuje się interwencję neurochirurgiczną. Pomyślna operacja uratuje wzrok pacjenta, aw niektórych przypadkach życie.

Przy leczeniu zachowawczym należy dołożyć wszelkich starań, aby w jak największym stopniu zachować pozostałą wizję. Schemat leczenia wybiera wyłącznie okulista. Czasami współpracuje z innymi specjalistami.

Bardzo ważne jest zapewnienie usunięcia nacieku podczas procesu zapalnego, poprawa krążenia krwi, stanu naczyń krwionośnych, trofizmu nerwów. Konieczne jest monitorowanie wskaźników ciśnienia wewnątrzgałkowego.

Aby zmaksymalizować efekt zabiegu, lekarz może przepisać akupunkturę, fizjoterapię, magnetoterapię.

Jeśli widzenie spadnie poniżej 0,01, leczenie nie będzie skuteczne.

Prognoza

Na rokowanie leczenia ma wpływ termin jego rozpoczęcia i odpowiedniego doboru. Niezwykle ważne jest rozpoczęcie go na jak najwcześniejszym etapie rozwoju procesu patologicznego. Przy korzystnym kursie wzrok można nie tylko przywrócić, ale nawet nieznacznie poprawić. Ale należy rozumieć, że nie będzie można go całkowicie przywrócić.

Jeśli atrofia postępuje, nawet przy bardzo aktywnym leczeniu, może zakończyć się całkowitą ślepotą.

Zapobieganie

Ta patologia w dużej mierze zależy od stosunku człowieka do jego zdrowia. Często śmierć tkanek nerwu wzrokowego objawia się jako powikłanie po grypie, ostrych infekcjach wirusowych dróg oddechowych, często zdarza się na późnym etapie rozwoju kiły.

Niezwykle ważne jest, aby zadbać o terminowe zapobieganie tak niebezpiecznej patologii. Konieczne jest leczenie chorób oczu, endokrynologicznych, neurologicznych, zakaźnych, procesów zapalnych w organizmie. Ponieważ zatrucie jest bardzo niebezpieczne, należy unikać zatrucia, ostrożnie pracować z chemikaliami i nie pić napojów alkoholowych.

W przypadku obfitego krwawienia konieczne jest natychmiastowe wykonanie przetoczenia krwi z wybranej grupy.

Ważne jest, aby w przypadku wad wzroku natychmiast skonsultować się z okulistą.

Tak więc atrofia nerwu wzrokowego nie jest tak powszechna. Obecny poziom rozwoju medycyny, okulistyki, może z powodzeniem radzić sobie z tą chorobą. Przy odpowiednim leczeniu można przywrócić częściowo funkcje wzrokowe. Ważne jest nie tylko dobranie odpowiednich leków i przyjmowanie ich zgodnie z zaleconym schematem, ale także wyeliminowanie przyczyny, która doprowadziła do atrofii.

Zanik nerwu wzrokowego polega na rozwoju takiej patologii, w której nerw wzrokowy ulega częściowemu lub całkowitemu zniszczeniu we własnych włóknach, po czym włókna te muszą zostać zastąpione tkanką łączną. Zanik nerwu wzrokowego, którego objawami są pogorszenie funkcji wzrokowych w połączeniu z ogólnym blednięciem tarczy nerwu, może być wrodzony lub nabyty ze względu na charakter zdarzenia.

ogólny opis

W okulistyce choroby nerwu wzrokowego tego czy innego typu są diagnozowane średnio w 1-1,5% przypadków, podczas gdy w około 26% z nich nerw wzrokowy podlega całkowitej atrofii, co z kolei rozwija ślepotę, która nie może być wyleczonym. Ogólnie rzecz biorąc, z atrofią, jak wynika z opisu konsekwencji, do których prowadzi, następuje stopniowa śmierć jego włókien w nerwie wzrokowym, a następnie ich stopniowa wymiana, zapewniana przez tkankę łączną. Towarzyszy temu również przekształcenie sygnału świetlnego odbieranego przez siatkówkę na sygnał elektryczny z dalszą transmisją do tylnych płatów mózgu. Na tym tle rozwijają się różnego rodzaju zaburzenia, ze zwężeniem pól widzenia poprzedzających ślepotę i pogorszeniem ostrości wzroku.

Zanik nerwu wzrokowego: przyczyny

Wrodzone lub dziedziczne patologie, które są istotne dla pacjenta i są bezpośrednio związane z widzeniem, można uznać za przyczyny prowokujące rozwój rozważanej przez nas choroby. Zanik nerwu wzrokowego może również rozwinąć się w wyniku przeniesienia jakichkolwiek chorób oczu lub pewnego rodzaju procesów patologicznych, które wpływają na siatkówkę i bezpośrednio na nerw wzrokowy. Jako przykłady tych ostatnich czynników można wyróżnić uraz oka, stan zapalny, dystrofię, przekrwienie, obrzęk, uszkodzenie spowodowane działaniem toksycznym, ucisk nerwu wzrokowego i zaburzenia krążenia w takiej czy innej skali. Ponadto wśród przyczyn ważną rolę odgrywają rzeczywiste patologie z uszkodzeniem układu nerwowego, a także ogólny rodzaj choroby.

W częstych przypadkach rozwój zaniku nerwu wzrokowego jest spowodowany wpływem patologii ośrodkowego układu nerwowego, która ma znaczenie dla pacjenta. Jako takie można wziąć pod uwagę patologie, syfilityczne uszkodzenie mózgu, ropnie i guzy mózgu, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i zapalenie mózgu, uraz czaszki, stwardnienie rozsiane itp. Zatrucie alkoholem z powodu stosowania alkoholu metylowego i ogólne zatrucie organizmu wśród czynników wpływających na ośrodkowy układ nerwowy , a ostatecznie wśród czynników wywołujących atrofię nerwu wzrokowego.

Rozwojowi rozważanej przez nas patologii mogą sprzyjać również choroby takie jak miażdżyca i nadciśnienie, a także stany, których rozwój prowokuje beri-beri, zatrucie chininą, obfite krwawienia i głód.

Oprócz tych czynników zanik nerwu wzrokowego może również rozwinąć się na tle niedrożności tętnic obwodowych siatkówki i niedrożności w niej tętnicy centralnej. Z powodu tych tętnic nerw wzrokowy jest odpowiednio zaopatrywany w pokarm, jeśli są niedrożne, naruszane są jego funkcje i stan ogólny. Należy zauważyć, że niedrożność tych tętnic jest również uważana za główny objaw wskazujący na manifestację jaskry.

Zanik nerwu wzrokowego: klasyfikacja

Zanik nerwu wzrokowego, jak początkowo zauważyliśmy, może objawiać się zarówno jako patologia dziedziczna, jak i patologia niedziedziczna, czyli nabyta. Dziedziczna postać tej choroby może objawiać się w tak podstawowych postaciach jak autosomalna dominująca postać zaniku nerwu wzrokowego, autosomalna recesywna postać zaniku nerwu wzrokowego, a także postać mitochondrialna.

Wrodzona postać atrofii jest uważana za atrofię wynikającą z chorób genetycznych, w wyniku której upośledzenie wzroku u pacjenta występuje od samego urodzenia. Choroba Lebera została zidentyfikowana jako najczęstsza choroba w tej grupie.

Jeśli chodzi o nabytą postać atrofii nerwu wzrokowego, jest to spowodowane osobliwościami wpływu czynników etiologicznych, takich jak uszkodzenie struktury włóknistej nerwu wzrokowego (co determinuje taką patologię jak zanik zstępujący) lub uszkodzenie komórek siatkówki ( to odpowiednio determinuje taką patologię, jak atrofia wstępująca). Ponownie, zapalenie, jaskra, krótkowzroczność, zaburzenia metaboliczne w ciele i inne czynniki, które już omówiliśmy powyżej, mogą wywołać nabytą formę zaniku nerwu wzrokowego. Nabyta atrofia nerwu wzrokowego może być pierwotna, wtórna lub jaskrowa.

W sercu mechanizmu pierwotna forma atrofii nerwu wzrokowego bierze się pod uwagę wpływ, w którym dochodzi do ucisku neuronów obwodowych w ścieżce wzrokowej. Pierwotnej formie (określanej również jako forma prosta) atrofii towarzyszą wyraźne granice krążków i bladość, zwężenie naczyń w siatkówce i możliwy rozwój wykopów.

Zanik wtórny, który rozwija się na tle stagnacji nerwu wzrokowego lub na tle jego zapalenia, charakteryzuje się pojawieniem się znaków właściwych poprzedniej, pierwotnej postaci atrofii, jednak w tym przypadku jedyną różnicą jest rozmycie granice, które są istotne dla granic głowy nerwu wzrokowego.

W sercu mechanizmu rozwoju jaskrowa forma atrofii nerwu wzrokowego z kolei rozważa się zapadnięcie, które powstało w twardówce od strony jego blaszki sitowej, które występuje z powodu stanu zwiększonego ciśnienia wewnątrzgałkowego.

Ponadto klasyfikacja postaci zaniku nerwu wzrokowego obejmuje również takie warianty tej patologii, jak już wspomniano w ogólnym przeglądzie. częściowy zanik nerw wzrokowy i całkowita atrofia nerw wzrokowy. Tutaj, jak czytelnik może z grubsza założyć, mówimy o określonym stopniu uszkodzenia tkanki nerwowej.

Charakterystyczną cechą częściowej postaci zaniku nerwu wzrokowego (lub początkowego zaniku nerwu wzrokowego, jak to również określa się) jest niepełne zachowanie funkcji wzroku (samego widzenia), co jest ważne przy obniżonej ostrości wzroku (dzięki której stosowanie soczewek lub okulary nie poprawiają jakości widzenia). Widzenie szczątkowe, choć w tym przypadku podlega zachowaniu, występują jednak naruszenia w zakresie percepcji kolorów. Zapisane obszary w polu widzenia pozostają dostępne.

Ponadto zanik nerwu wzrokowego może objawiać się: forma stacjonarna ( to jest w zakończony Formularz lub forma nieprogresywna) co wskazuje na stabilny stan rzeczywistych funkcji wzrokowych, jak i odwrotnie, forma progresywna, co nieuchronnie prowadzi do obniżenia jakości ostrości wzroku. Zgodnie ze skalą zmiany zanik nerwu wzrokowego objawia się zarówno w postaci jednostronnej, jak i dwustronnej (to znaczy z uszkodzeniem jednego oka lub obu oczu jednocześnie).

Zanik nerwu wzrokowego: objawy

Głównym objawem tej choroby jest, jak wspomniano wcześniej, pogorszenie ostrości wzroku, a ta patologia nie podlega żadnej korekcji. Objawy tego objawu mogą się różnić w zależności od konkretnego rodzaju atrofii. Postęp choroby może prowadzić do stopniowego pogorszenia widzenia, aż do osiągnięcia całkowitej atrofii, w której wzrok zostanie całkowicie utracony. Czas trwania tego procesu może wahać się od kilku dni do kilku miesięcy.

Zanikowi częściowemu towarzyszy zatrzymanie procesu na pewnym etapie, po osiągnięciu którego wizja przestaje zapadać. Zgodnie z tymi cechami wyróżnia się postępującą lub kompletną postać choroby.

W przypadku atrofii widzenie może być upośledzone na różne sposoby. Zatem pola widzenia mogą się zmieniać (przeważnie się zawężają, czemu towarzyszy zanik tzw. widzenia bocznego), co może doprowadzić do rozwoju widzenia typu „tunelowego”, w którym wydaje się, że wszystko jest widoczne jak przez rurkę, czyli tylko widoczność obiektów bezpośrednio przed osobą. Często mroczki stają się towarzyszem tego typu widzenia, w szczególności oznaczają pojawienie się ciemnych plam w dowolnej części pola widzenia. Jest też problem z widzeniem kolorów.

Pola widzenia mogą się zmieniać nie tylko w zależności od typu „tunelowego” widzenia, ale także w zależności od konkretnego umiejscowienia zmiany. Jeśli przed oczami pacjenta pojawiają się mroczki, to znaczy ciemne plamy, to oznacza to, że dotyczy to włókien nerwowych, które są skoncentrowane jak najbliżej środkowej części siatkówki lub znajdują się bezpośrednio w niej. Pola widzenia są zwężone z powodu uszkodzenia włókien nerwowych, jeśli nerw wzrokowy jest zaatakowany na głębszym poziomie, wówczas może zostać utracona połowa pola widzenia (nosowa lub skroniowa). Jak już wspomniano, zmiana może być zarówno jednostronna, jak i dwustronna.

W ten sposób można podsumować objawy pod następującymi głównymi punktami, które określają obraz przebiegu:

  • pojawienie się mroczków w kształcie sektorów i centralnych (ciemnych plam);
  • obniżona jakość widzenia centralnego;
  • koncentryczne zwężenie pola widzenia;
  • blanszowanie tarczy nerwu wzrokowego.

Wtórny zanik nerwu wzrokowego determinuje następujące objawy podczas oftalmoskopii:

  • żylaki;
  • zwężenie naczyń;
  • wygładzenie obszaru granicznego nerwu wzrokowego;
  • blanszowanie dysku.

Diagnoza

Samodiagnoza, a także samoleczenie (w tym leczenie atrofii nerwu wzrokowego środkami ludowymi) z daną chorobą należy całkowicie wykluczyć. Ostatecznie, ze względu na podobieństwo objawów charakterystycznych dla tej patologii, z objawami, na przykład, obwodowej postaci zaćmy (początkowo towarzyszy jej naruszenie widzenia bocznego z późniejszym zaangażowaniem oddziałów centralnych) lub niedowidzenie (a znaczne pogorszenie widzenia bez możliwości korekty), po prostu niemożliwe jest samodzielne ustalenie dokładnej diagnozy.

Co godne uwagi, nawet z wymienionych wariantów chorób niedowidzenie nie jest chorobą tak niebezpieczną, jak atrofia nerwu wzrokowego może być dla pacjenta. Dodatkowo należy zauważyć, że atrofia może również objawiać się nie tylko jako samodzielna choroba lub w wyniku narażenia na inny rodzaj patologii, ale może również występować jako objaw poszczególnych chorób, w tym chorób kończących się śmiercią. Biorąc pod uwagę powagę zmiany i wszystkie możliwe powikłania, niezwykle ważne jest, aby w odpowiednim czasie rozpocząć diagnostykę zaniku nerwu wzrokowego, poznać przyczyny, które go wywołały, a także zastosować odpowiednią terapię.

Główne metody, na podstawie których opiera się diagnostyka zaniku nerwu wzrokowego, to:

  • oftalmoskopia;
  • wizometria;
  • perymetria;
  • metoda badania widzenia kolorów;
  • Tomografia komputerowa;
  • Zdjęcie rentgenowskie czaszki i siodła tureckiego;
  • skan NMR mózgu i oczodołu;
  • angiografia fluoresceinowa.

Ponadto, poprzez laboratoryjne metody badawcze, takie jak badanie krwi (ogólne i biochemiczne), badanie na boreliozę lub kiłę, uzyskuje się pewną treść informacyjną, aby stworzyć ogólny obraz choroby.

Leczenie

Zanim przejdziemy do specyfiki leczenia, zauważamy, że samo w sobie jest to niezwykle trudne zadanie, ponieważ odbudowa włókien nerwowych, które uległy zniszczeniu, jest sama w sobie niemożliwa. Pewien efekt można oczywiście osiągnąć poprzez leczenie, ale tylko wtedy, gdy włókna znajdujące się w aktywnej fazie zniszczenia zostaną przywrócone, to znaczy z pewnym stopniem ich żywotnej aktywności na tle takiego uderzenia. Pominięcie tego momentu może spowodować trwałą i nieodwracalną utratę wzroku.

Wśród głównych obszarów leczenia zaniku nerwu wzrokowego można wyróżnić następujące opcje:

  • leczenie zachowawcze;
  • leczenie terapeutyczne;
  • leczenie chirurgiczne.

Zasady leczenie zachowawcze są zredukowane do wdrożenia w nim następujących leków:

  • środki rozszerzające naczynia krwionośne;
  • antykoagulanty (heparyna, tiklid);
  • leki, których działanie ma na celu poprawę ogólnego dopływu krwi do dotkniętego nerwu wzrokowego (papaweryna, no-shpa itp.);
  • leki wpływające na procesy metaboliczne i stymulujące je w obszarze tkanek nerwowych;
  • leki stymulujące procesy metaboliczne i działające w sposób rozstrzygający na procesy patologiczne; leki zatrzymujące proces zapalny (leki hormonalne); leki poprawiające funkcje układu nerwowego (nootropil, cavinton itp.).

Procedury fizjoterapii obejmują stymulację magnetyczną, stymulację elektryczną, akupunkturę i stymulację laserową dotkniętego nerwu.

Powtórzenie przebiegu leczenia, oparte na wdrożeniu środków w wymienionych obszarach wpływów, następuje po pewnym czasie (zwykle w ciągu kilku miesięcy).

Leczenie chirurgiczne oznacza interwencję skoncentrowaną na eliminacji tych formacji, które uciskają nerw wzrokowy, a także podwiązaniu okolicy tętnicy skroniowej oraz wszczepieniu materiałów biogennych poprawiających krążenie krwi w zaniku nerwu i jego unaczynienie.

Przypadki znacznego pogorszenia widzenia na tle przeniesienia danej choroby wymagają przypisania pacjentowi odpowiedniego stopnia uszkodzenia grupy niepełnosprawności. Pacjenci z dysfunkcją wzroku, a także pacjenci, którzy całkowicie stracili wzrok, kierowani są na kurs rehabilitacyjny mający na celu wyeliminowanie powstałych w życiu ograniczeń, a także ich odszkodowanie.

Powtarzamy, że atrofia nerwu wzrokowego, który leczy się tradycyjną medycyną, ma jedną bardzo istotną wadę: w jej stosowaniu traci się czas, który w ramach postępu choroby jest praktycznie cenny. To właśnie w okresie aktywnej samodzielnej realizacji takich działań przez pacjenta możliwe jest osiągnięcie pozytywnych i znaczących wyników na własną skalę dzięki bardziej adekwatnym środkom terapeutycznym (i wcześniejszej diagnostyce, nawiasem mówiąc, również) jest w tym przypadku leczenie atrofii uważa się za skuteczny środek, w którym powrót widzenia jest akceptowalny. Pamiętaj, że leczenie atrofii nerwu wzrokowego środkami ludowymi określa minimalną skuteczność wywieranego w ten sposób wpływu!