Jaką chorobą jest kwasica mleczanowa? Kwasica mleczanowa (kwasica nadmlekowa, kwasica mleczanowa, śpiączka mleczanowa, kwasica mleczanowa)

Kwasica mleczanowa– stan organizmu, w którym gromadzi się kwas mlekowy, pod wpływem wielu przyczyn. Może gromadzić się w mięśniach, skórze i mózgu człowieka.

W wyniku kumulacji kwasu kwasica zmienia się i przyjmuje charakter kwasicy metabolicznej. Podczas normalnego życia kwas mlekowy wytwarzany jest przez organizm w małych ilościach i stanowi metabolit procesów metabolicznych.

Następnie ulegają przemianie do mleczanu, który dalej jest przekształcany przez komórki wątroby na dwutlenek węgla, wodę i glukozę.W przypadku patologii w procesach przetwarzania kwasu mlekowego przez wątrobę, zaczyna pogłębiać się stan kwasicy mleczanowej.

Zastanówmy się, jaki to rodzaj choroby?

Kwasica mleczanowa jest powikłaniem. Nieprawidłowa praca trzustki, której towarzyszy insulinooporność, powoduje zaburzenia metaboliczne w całym organizmie.

To jest początek rozwoju, w wyniku którego zaczynają cierpieć prawie wszystkie narządy i układy organizmu.

Występuje kwasica mleczanowa. Na tle patologii nerek nie są w stanie usunąć toksycznych produktów z organizmu, w związku z czym zaczynają gromadzić się szkodliwe metabolity, co prowadzi do samozniszczenia organizmu, w rezultacie - nagromadzenie kwasu mlekowego.

Objawy

Kwasica mleczanowa może przybrać ostrą postać w ciągu zaledwie kilku godzin i nie dawać odpowiednich objawów.

Ale w zasadzie pierwsze znaki wyglądają tak:

• Apatia;
• Szybkie oddychanie;
• Zaburzenia snu i ich brak;
• Senność;
• Ból w mięśniach;
• Ból w okolicy mostka.

Na tle ostrej kwasicy funkcjonowanie serca zostaje zakłócone i objawia się niewydolność sercowo-naczyniowa.

W niektórych przypadkach nasileniu kwasicy towarzyszą objawy takie jak wymioty i ból brzucha oraz pogorszenie stanu zdrowia. Możliwe są objawy neurologiczne: brak odruchów, niedowład (niepełny paraliż), hiperkineza (mimowolne ruchy jednego lub grupy mięśni).

Utrata przytomności może być poważnym zwiastunem śpiączki. Omdlenie poprzedza ciężki oddech z charakterystycznym dźwiękiem. Brakuje jednak charakterystycznego zapachu acetonu (pachnie jak marynowane jabłka).

Następnie Ciśnienie krwi gwałtownie spada (zapaść), dopływ krwi do narządów wewnętrznych zostaje zakłócony. Na tym tle ilość moczu wydalanego przez nerki zmniejsza się, a następnie całkowicie zatrzymuje. Następnie dochodzi do wykrzepiania wewnątrznaczyniowego, co powoduje rozwój zakrzepicy i martwicy krwotocznej palców. Skóra i błony śluzowe mogą być suche.

Powoduje

Syndrom jest wywoływany z wielu powodów:

Długotrwała aktywność fizyczna powoduje niedotlenienie mięśni, co prowadzi do rozwoju kwasicy mleczanowej.

Guzy w organizmie, takie jak białaczka, może powodować podobny stan patologiczny organizmu. W tym przypadku komórki nowotworowe nie są w stanie rozłożyć glukozy przy pomocy tlenu i uwolnić dużych ilości mleczanu.

W przypadku zawału płuc lub jelit, niewydolność oddechowa i niedobór tiaminy mogą również powodować powikłania, w wyniku których rozwija się kwasica mleczanowa.

Na tle miażdżycy naczynia sklejają się, co prowadzi do niedotlenienia tkanek, a w konsekwencji do kwasicy mleczanowej.

Na alkoholizm Alkohol etylowy zaburza metabolizm, co prowadzi do gromadzenia się kwasu mlekowego w organizmie. Stan patologiczny organizmu, może powodować zatrucie metanolem. Ponadto kwasica narasta bardzo szybko.

Diagnostyka

Jeżeli występują oznaki pogorszenia stanu zdrowia lub manifestacja specyficznych objawów, należy niezwłocznie zabrać osobę do placówki medycznej.

Zespół kwasicy jest trudny do ustalenia; w ustaleniu diagnozy mogą pomóc określone objawy i biochemiczne badanie krwi.

Kwasicę mleczanową rozpoznaje się na podstawie badania krwi w laboratorium. W przypadku tego zespołu poziom kwasu mlekowego we krwi znacznie wzrasta.

Jednocześnie zmniejsza się poziom zasadowości rezerwowej i wodorowęglanów. Ale także podwyższony poziom azotu i lipidów w surowicy krwi może również wskazywać na powikłania. Biochemia krwi może wskazywać na początkową śpiączkę kwasicy mleczanowej.

Określany jest również poziom takich wskaźników:

• wodorowęglany;
• Poziom cukru we krwi;
• Aceton w moczu.

Leczenie

Samoleczenie w domu często prowadzi do śmierci. Terapię przeprowadza się wyłącznie w warunkach szpitalnych.

Zakraplacz roztworu wodorowęglanu sodu pomoże zmniejszyć kwasowość krwi i tkanek ciała.

Dożylne podanie leku należy przeprowadzać pod ścisłą kontrolą pH krwi powinna mieścić się w normalnych granicach.

W razie potrzeby diabetykom podaje się insulinę. W celu skorygowania hemostazy dożylnie podaje się również heparynę i osocze krwi.

Po normalizacji stanu krwi pacjentowi przepisuje się leki poprawiające krążenie krwi i trombolityki. Następnie osoba przez resztę swojego życia musi wspomagać organizm kwasem acetylosalicylowym i antykoagulantami.

Niektóre leki hipoglikemizujące również może powodować komplikacje, Na przykład jednoczesne stosowanie leków na wirusy i przeziębienie.

Rany ropiejące mogą być pierwotną przyczyną kwasicy mleczanowej.

Często zdarza się, że leczenie farmakologiczne biguanidami, na niewydolność nerek, stał się katalizatorem kwasicy mleczanowej. Może to być spowodowane kumulacją leku w organizmie.

Jeśli diabetyk zapomniał przyjąć leki, nie należy tego kompensować zażywaniem kilku tabletek na raz. Przekroczenie dawki leku może wywołać poważne konsekwencje dla organizmu.

Zapobieganie

Środki zapobiegawcze ograniczają się do zapobiegania stanowi niedotlenienia tkanek i narządów, a także leczenia i kontroli cukrzycy.

Zasadniczo u diabetyków wykrywa się powikłania w postaci kwasicy mleczanowej, dlatego ważne jest kontrolowanie choroby podstawowej i ścisłe przestrzeganie wszystkich instrukcji lekarza prowadzącego. Nie pozwól, aby choroba postępowała.

Konieczne jest okresowe wykonywanie badań i monitorowanie dynamiki cukrzycy w celu dostosowania dawkowania leków.

Osoba, która doświadczyła śpiączki z kwasicą mleczanową, musi zrobić wszystko, aby uniknąć ponownego wywołania takiego stanu. Po otrzymaniu badań, które wykazują wzrost poziomu kwasu mlekowego, Należy pilnie zgłosić się do endokrynologa w celu przepisania odpowiedniego leczenia.

Przydatne wideo

Podsumowując, można powiedzieć, że tylko zdrowy tryb życia i rezygnacja ze złych nawyków będzie dobrą profilaktyką wszelkich chorób, w tym zmniejszeniem prawdopodobieństwa wystąpienia ataku kwasicy mleczanowej.

Do prawidłowego funkcjonowania organizmu konieczna jest równowaga wszystkich jego składników - hormonów, elementów krwi, limfy, enzymów.

Odchylenia w składzie powstają w wyniku zakłócenia naturalnego metabolizmu i prowadzą do niebezpiecznych konsekwencji dla człowieka.

Kwasica to stan, w którym występuje podwyższony poziom kwasu we krwi.

Naturalne, słabo zasadowe środowisko krwi zmienia się w kierunku rosnącej kwasowości. Nie dzieje się to w zdrowym organizmie, ale w wyniku różnych stanów patologicznych.

Co to jest kwasica mleczanowa?

Kwasica mleczanowa (kwasica mleczanowa) to wzrost poziomu kwasu mlekowego we krwi. Jest to spowodowane jego nadmierną produkcją i upośledzonym wydalaniem z organizmu przez nerki i wątrobę. Jest to dość rzadki stan będący konsekwencją niektórych chorób.

Ważne: Jest to jedno z powikłań u pacjentów w podeszłym wieku. Prawdopodobieństwo śmierci wynosi ponad 50%.

Kwas mlekowy w organizmie jest produktem przetwarzania glukozy. Do jego syntezy nie jest potrzebny tlen, powstaje w procesie metabolizmu beztlenowego. Większość kwasu przedostaje się do krwi z mięśni, kości i skóry.

Następnie mleczany (sole kwasu mlekowego) muszą przedostać się do komórek nerek i wątroby. Jeśli proces ten zostanie zakłócony, zawartość kwasu wzrasta szybko i spastycznie. Nadmiar mleczanu powstaje w wyniku poważnych zaburzeń metabolicznych.

Patologię obserwuje się ze zwiększoną syntezą i zaburzeniami wydalania - chorobą nerek, zaburzeniami zawartości czerwonych krwinek we krwi.

Kontrola mleczanów jest konieczna u sportowców, ponieważ ich wzrost jest możliwy pod dużym obciążeniem.

Wyróżnia się dwa rodzaje kwasicy mleczanowej:

1. Typ A powstaje na skutek braku dopływu tlenu do tkanek i pojawia się na skutek problemów z oddychaniem, chorób układu krążenia, anemii i zatruć.
2. Typ B - występuje z powodu niewłaściwego tworzenia i usuwania kwasu. Kwas mlekowy wytwarzany jest w nadmiarze i nie jest wykorzystywany w cukrzycy i patologiach wątroby.

Kwasica mleczanowa jest zwykle spowodowana:

• choroby onkologiczne (chłoniaki);
• przewlekłe uszkodzenie nerek (ciężkie postacie kłębuszkowego zapalenia nerek, zapalenie nerek);
• patologie wątroby (zapalenie wątroby, marskość wątroby);
• choroby genetyczne;
• zatrucia, w tym spowodowane narkotykami (fenformina, metyloprednizolon, terbutalina i inne);
• ciężkie choroby zakaźne;
• zatrucie toksycznym alkoholem;
• napady padaczkowe.

Podstawowe znaczenie ma prawidłowy stosunek mleczanu do pirogronianu we krwi (10/1). Naruszenie tej proporcji w kierunku rosnącego mleczanu szybko wzrasta i może prowadzić do poważnego stanu pacjenta.

Oznaczenie poziomu mleczanu przeprowadza się za pomocą analizy biochemicznej. Normy nie są definiowane przez standardy międzynarodowe, gdyż zależą od zastosowanych metod badawczych i materiałów.

Dla dorosłych prawidłowy poziom we krwi mieści się w przedziale 0,4–2,0 mmol/l.

Cechy rozwoju patologii w cukrzycy

Jedną z głównych przyczyn rozwoju kwasicy mleczanowej jest naruszenie dopływu tlenu do tkanek, w wyniku czego rozwija się beztlenowy metabolizm glukozy.

W ciężkich przypadkach cukrzycy z dodatkowym uszkodzeniem nerek i wątroby transport tlenu jest znacznie zmniejszony, a narządy biorące udział w usuwaniu mleczanów z krwi nie radzą sobie z tym zadaniem.

Czynniki przyczyniające się do rozwoju choroby:

• uszkodzenie wątroby;
• niedokrwistość – niedobór żelaza, foliowy;
• ciąża;
• patologie nerek;
• duża utrata krwi;
• stres;
• choroba tętnic obwodowych;
• choroby onkologiczne;
• lub inne formy kwasicy.

Kwasica mleczanowa jest często wywoływana przez przyjmowanie leków, w szczególności niewyrównany stan cukrzycy. Biguanidy (metformina) to leki stosowane w leczeniu cukrzycy.

Zwykle jest to kombinacja kilku czynników. Ciężki przebieg choroby prowadzi do ciągłego niedotlenienia tkanek, a upośledzona czynność nerek powoduje zatrucie.

Film od dr Malyshevy na temat metforminy:

Objawy i przejawy niebezpiecznego stanu

Objawy zwiększonego poziomu mleczanu we krwi to zmęczenie, zmęczenie, senność, a także objawy niestrawności, nudności i wymioty. Objawy te przypominają niekontrolowaną cukrzycę.

Nadmiar kwasu mlekowego może być sygnalizowany bólem mięśni, jak po ciężkiej pracy. Na tej podstawie często określa się rozwój kwasicy mleczanowej. Ból ma charakter mięśniowy i promieniuje do klatki piersiowej. Wszystkie inne znaki nie są specyficzne i dlatego często są interpretowane nieprawidłowo.

Rozpoczęty proces wydzielania kwasu mlekowego przebiega bardzo szybko, stan pacjenta gwałtownie się pogarsza. Mija kilka godzin, zanim nastąpi śpiączka hiperlaktydowa. W tym czasie rozwijają się liczne zaburzenia organizmu - centralny i obwodowy układ nerwowy, oddychanie.

Pacjent ma:

• zaburzenia dyspeptyczne;
• zmniejszona produkcja moczu aż do ustania;
• niedotlenienie powoduje uczucie braku powietrza, rozwija się ciężki, głośny oddech (oddychanie Kussmaula) z łkaniem i jękami;
• zwiększone krzepnięcie krwi z tworzeniem się skrzepów krwi i możliwym rozwojem martwicy kończyn;
• zaburzenia rytmu serca, pogorszenie czynności serca;
• utrata orientacji, otępienie;
• sucha skóra, pragnienie;
• spadek ciśnienia krwi, obniżenie temperatury ciała;
• Zaburzenia obwodowego układu nerwowego powodują drgawki i utratę refleksu.

Stan ten różni się od kwasicy ketonowej brakiem zapachu acetonu podczas wydechu. Dysfunkcje serca są trudne do skorygowania za pomocą leków. W ciągu kilku godzin może rozwinąć się śpiączka.

Pierwsza pomoc i leczenie

Objawy kwasicy mleczanowej są przeważnie niespecyficzne, dlatego należy wykonać szybkie badanie krwi. Pomoc może być udzielona wyłącznie w warunkach szpitalnych. Konieczne jest odróżnienie tego schorzenia od kwasicy ketonowej i kwasicy mocznicowej.

Na stan kwasicy mleczanowej wskazuje:

1. Poziom mleczanu przekracza 5 mmol/l.
2. Obniżone pH wodorowęglanów i krwi.
3. Zwiększa się luka anionowa w osoczu.
4. Wzrost pozostałości azotu.
5. Hiperlipidemia.
6. Żadnej acetonurii.

W domu nie da się poprawić stanu pacjenta, próby pomocy kończą się śmiercią. Pilna hospitalizacja, terminowe badanie i wykrycie kwasicy mleczanowej oraz późniejsze działania resuscytacyjne mogą powstrzymać rozwój śpiączki.

Leczenie wymaga dwóch głównych działań - wyeliminowania niedotlenienia oraz zmniejszenia poziomu kwasu mlekowego i jego powstawania.

Nasycenie tkanek tlenem pomaga zatrzymać niekontrolowane powstawanie mleczanów. W tym celu pacjent jest podłączony do respiratora. Jednocześnie stabilizuje się ciśnienie krwi.

Warunkiem koniecznym usunięcia pacjenta z poważnego stanu jest rozpoznanie przyczyn kwasicy mleczanowej i leczenie odpowiednich chorób.

Hemodializa służy do usuwania nadmiaru kwasu mlekowego.

Aby znormalizować pH krwi, wkrapla się wodorowęglan sodu. Jego wprowadzenie odbywa się bardzo powoli, w ciągu kilku godzin.

W takim przypadku wartość pH powinna wynosić poniżej 7,0. Wskaźnik ten jest monitorowany co 2 godziny.

W trakcie terapii stosuje się także heparynę zapobiegającą tworzeniu się skrzeplin, leki z grupy karboksylazy oraz reopoliglucynę.

Insulina nie jest wymagana, zwykle podaje się ją w małych dawkach przez kroplówkę.

Możliwe powikłania, zapobieganie

Powikłaniem kwasicy mleczanowej jest śpiączka. Stan może rozwinąć się w ciągu kilku godzin. Powodzenie leczenia zależy od kompetencji personelu, który w odpowiednim czasie zidentyfikuje zagrożenie dla pacjenta. Konieczne są również pilne badania.

W przypadku kwasicy mleczanowej stan szybko się pogarsza – następuje utrata odruchów, spadek ciśnienia i temperatury do 35°, zaburzenia oddychania. Niewydolność serca może prowadzić do zawału mięśnia sercowego. Następuje zapaść - pacjent traci przytomność.

Głównym sposobem zapobiegania kwasicy mleczanowej jest kompensacja cukrzycy. Przyjmowanie leków przepisanych przez endokrynologa należy prowadzić zgodnie z proponowanym schematem. W przypadku pominięcia dawki nie można uzupełnić niedoboru zwiększoną dawką.

Nie powinieneś słuchać rad innych chorych i stosować leków, które im pomagają, bez recepty specjalisty. Pacjenci chorzy na cukrzycę nie powinni stosować suplementów diety, które polecane są przez liczne firmy.

Konieczne jest utrzymywanie cukru w ​​granicach normy, regularne wizyty u endokrynologa i wykonywanie niezbędnych badań. Przechodząc na nowe leki, należy monitorować swój stan, nie przekraczając ani nie zmniejszając dawki.

Ważne jest przestrzeganie przepisanej diety, a także prowadzenie aktywnego trybu życia. Pomoże to poprawić metabolizm i ukrwienie narządów. Dobrym sposobem na utrzymanie zdrowia jest. Współczesna medycyna pozwala zapanować nad cukrzycą.

Kwasica mleczanowa (kwasica mleczanowa, kwasica mleczanowa, kwasica hipermlekowa, kwasica mleczanowa) to stan, w którym kwas mlekowy przedostaje się do krwi znacznie szybciej niż jest z niej usuwany, co może prowadzić do rozwoju powikłań zagrażających życiu. W ponad 50% przypadków kwasicę mleczanową rejestruje się u pacjentów z cukrzycą.

Na tle kwasicy mleczanowej może rozwinąć się obrzęk mózgu i przepuklina międzynamiotowa, trwała śpiączka i śmierć.

Kwas mlekowy jest końcowym produktem beztlenowej glikogenolizy i glikolizy, substratem glukoneogenezy i jest wykorzystywany jako materiał energetyczny przez mięsień sercowy. Wzrost zawartości kwasu mlekowego we krwi wiąże się przede wszystkim z jego wzmożonym powstawaniem w mięśniach oraz zmniejszeniem zdolności wątroby do przekształcania kwasu mlekowego w glukozę i glikogen. W przypadku niewyrównanej cukrzycy może również wzrosnąć stężenie kwasu mlekowego we krwi na skutek zablokowania katabolizmu kwasu pirogronowego i zwiększenia stosunku NAD-H/NAD. Stężenie kwasu mlekowego we krwi może pełnić funkcję dodatkowego badania diagnostycznego.

Źródło: etodiabet.ru

Przyczyny i czynniki ryzyka

Niedotlenienie, które występuje w mięśniach szkieletowych i jest spowodowane długotrwałym nadmiernym wysiłkiem fizycznym, może prowadzić do rozwoju kwasicy mleczanowej. Ponadto proces patologiczny może rozwinąć się w przypadku cukrzycy, nowotworów złośliwych, chorób zakaźnych i zapalnych, niewydolności oddechowej, zawału mięśnia sercowego, ostrego zawału jelit lub płuc, niewydolności nerek, przewlekłych chorób wątroby, masywnego krwawienia, ciężkich obrażeń, przewlekłego alkoholizmu.

Czynniki ryzyka obejmują:

• dziedziczne zaburzenia metaboliczne;
• przyjmowanie niektórych leków (na przykład biguanidów, szczególnie w przypadku patologii wątroby i nerek);
• niedobór witamin w organizmie (szczególnie witaminy B1);
• spożycie metanolu lub glikolu etylenowego;
• pozajelitowe podawanie fruktozy w dużych dawkach.

W przypadku kwasicy mleczanowej konieczna jest pilna hospitalizacja pacjenta w celu skorygowania kwasicy i niedotlenienia.

Formy kwasicy mleczanowej

Według klasyfikacji klinicznej Cohena-Woodsa kwasicę mleczanową dzieli się na następujące postacie:

• typ A – nabyty;
• typ B jest dziedziczny.

Objawy kwasicy mleczanowej

Kwasica mleczanowa z reguły rozwija się ostro, w ciągu kilku godzin i zwykle nie ma żadnych objawów ostrzegawczych. Pacjenci skarżą się na bóle mięśni, ból za mostkiem, niestrawność, apatię, senność lub bezsenność, przyspieszony oddech. Stan ogólny pacjenta szybko się pogarsza, nasileniu kwasicy towarzyszą bóle brzucha i wymioty, zaburzenia neurologiczne (arefleksja, hiperkineza, niedowład).

W ciężkich przypadkach dominującymi objawami kwasicy mleczanowej są objawy niewydolności sercowo-naczyniowej, które w miarę postępu procesu patologicznego pogłębiają się w postaci ciężkiej kwasicy. Utratę przytomności i rozwój śpiączki poprzedza letarg, pojawienie się u pacjenta głośnego oddechu (oddech słyszalny z daleka), a w wydychanym powietrzu nie ma zapachu acetonu. U pacjenta rozwija się zapaść, najpierw z oligoanurią, a następnie bezmoczem, któremu towarzyszy rozsiane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe (zespół DIC). U niektórych pacjentów objawami kwasicy mleczanowej jest martwica krwotoczna palców kończyn górnych i dolnych.

Cechy kwasicy mleczanowej u dzieci

Dziedziczna postać kwasicy mleczanowej objawia się u małych dzieci ciężką kwasicą, której towarzyszą ciężkie zaburzenia oddychania. Pacjenci doświadczają hipotonii mięśni i opóźnionego rozwoju psychomotorycznego. Zwykle stan pacjenta poprawia się z wiekiem, ale w niektórych przypadkach proces patologiczny prowadzi do śmierci.

Około 50% wszystkich przypadków kwasicy mleczanowej występuje u pacjentów z cukrzycą.

Diagnostyka

Jeśli podejrzewa się kwasicę mleczanową, objawy kliniczne są brane pod uwagę jako element pomocniczy. Kwasicę mleczanową można podejrzewać w dowolnej postaci kwasicy metabolicznej, która jest związana ze zwiększoną luką anionową. W kwasicy mleczanowej stopień luki anionowej może być różny, ale nigdy nie jest normalny. Po pobraniu krwi do badań biochemicznych należy ją natychmiast schłodzić do temperatury od 0 do +4°C, aby zapobiec tworzeniu się kwasu mlekowego w czerwonych krwinkach in vitro. Aby potwierdzić diagnozę, oznacza się stężenie kwasu mlekowego we krwi pacjenta. W tym przypadku duże znaczenie diagnostyczne ma oznaczenie nie tylko lewoskrętnego, ale i prawoskrętnego izomeru kwasu mlekowego. Ponadto w przypadku kwasicy mleczanowej następuje zmniejszenie poziomu wodorowęglanów we krwi i umiarkowana hiperglikemia. W tym stanie nie ma acetonurii.

Diagnostykę różnicową kwasicy mleczanowej przeprowadza się z hipoglikemią różnego pochodzenia (w tym glikogenozą), encefalopatią.

Leczenie

W przypadku kwasicy mleczanowej konieczna jest pilna hospitalizacja pacjenta w celu skorygowania kwasicy i niedotlenienia.

Opieka w nagłych przypadkach obejmuje dożylne podanie kroplówki 2,5 lub 4% roztworu wodorowęglanu sodu w objętości do 2 litrów dziennie. W takim przypadku należy monitorować pH krwi i stężenie potasu. Jeśli to konieczne, prowadzi się insulinoterapię, dożylnie podaje się zastępujące osocze leki przeciwwstrząsowe w celu poprawy hemodynamiki, osocze krwi i heparynę w małych dawkach w celu skorygowania hemostazy. Niedotlenienie eliminuje się za pomocą tlenoterapii, może być wymagana sztuczna wentylacja. Jeśli podczas stosowania biguanidów rozwinie się kwasica mleczanowa, konieczna może być hemodializa.

Dziedziczna postać kwasicy mleczanowej objawia się u małych dzieci ciężką kwasicą, której towarzyszą ciężkie zaburzenia oddychania.

Możliwe powikłania i konsekwencje

Na tle kwasicy mleczanowej może rozwinąć się obrzęk mózgu i przepuklina międzynamiotowa, trwała śpiączka i śmierć.

Prognoza

Rokowanie w przypadku nabytej postaci kwasicy mleczanowej zależy od choroby podstawowej, na którą powstała, od poziomu kwasu mlekowego we krwi pacjenta, a także od terminowości i adekwatności leczenia. Wraz z rozwojem powikłań, a także wrodzoną postacią kwasicy mleczanowej, rokowanie pogarsza się.

Zapobieganie

W celu zapobiegania rozwojowi kwasicy mleczanowej zaleca się:

• terminowe leczenie chorób, które mogą powodować kwasicę mleczanową (przede wszystkim kompensacja cukrzycy i zapobieganie niedotlenieniu), przestrzeganie wszystkich instrukcji lekarza prowadzącego;
• unikanie niekontrolowanego zażywania narkotyków;
• zwiększenie odporności;
• odrzucenie złych nawyków;
• unikanie stresu fizycznego i psychicznego.

Przy pierwszych oznakach kwasicy mleczanowej należy natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską.

Film z YouTube na temat artykułu:

Treść

Kwasica mleczanowa jest niebezpiecznym powikłaniem, które spowodowane jest gromadzeniem się kwasu mlekowego w mięśniach szkieletowych, skórze i mózgu oraz rozwojem kwasicy metabolicznej. Kwasica mleczanowa wywołuje rozwój śpiączki hipermlekowo-kwaśnej, dlatego choroba ta jest istotna wśród pacjentów z cukrzycą, którzy powinni znać przyczyny stanu patologicznego.

Jak rozwija się kwasica mleczanowa?

Ostrym powikłaniem, w którym mleczan szybko przedostaje się do krwioobiegu, jest kwasica mleczanowa. Kwasica mleczanowa w cukrzycy typu 2 może wystąpić po zastosowaniu leków hipoglikemizujących. Ta reakcja niepożądana jest nieodłącznie związana z lekami typu biguanidu (Metformin, Bagomet, Siofor, Glucophage, Avandamet). Warunek dzieli się na dwa typy:

1. Kwasica mleczanowa typu A – niedotlenienie tkanek. Organizm odczuwa brak tlenu w stanach krytycznych: posocznicy, wstrząsie septycznym, ostrych stadiach choroby wątroby czy po ciężkim wysiłku fizycznym.
2. Kwasica mleczanowa typu B nie jest związana z niedotlenieniem tkanek organizmu. Występuje podczas leczenia niektórymi lekami przeciw cukrzycy i zakażeniu wirusem HIV. Ten typ kwasicy mleczanowej często objawia się na tle alkoholizmu lub przewlekłych chorób wątroby.

Powoduje

Kwasica mleczanowa powstaje w wyniku nieprawidłowego funkcjonowania procesów metabolicznych organizmu. Stan patologiczny występuje, gdy:

• Cukrzyca typu 2.
• Przedawkowanie metforminy (lek gromadzi się w organizmie z powodu zaburzeń czynności nerek).
• Głód tlenu (niedotlenienie) mięśni po wyczerpującej aktywności fizycznej. Ten stan organizmu jest tymczasowy i ustępuje samoistnie po odpoczynku.
• Obecność nowotworów w organizmie (złośliwych lub łagodnych).
• Wstrząs kardiogenny lub hipowolemiczny.
• Niedobór tiaminy (wit. B1).
• Rak krwi (białaczka).
• Ciężki łączny uraz.
• Posocznica.
• Choroby zakaźne i zapalne o różnej etiologii.
• Obecność alkoholizmu;
• Ciężkie krwawienie.
• Ropiejące rany na ciele diabetyka.
• Ostry zawał mięśnia sercowego.
• Niewydolność oddechowa.
• Niewydolność nerek.
• Przewlekłe choroby wątroby.
• Terapia antyretrowirusowa w przypadku zakażenia wirusem HIV. Ta grupa leków bardzo obciąża organizm, dlatego bardzo trudno jest utrzymać prawidłowy poziom kwasu mlekowego we krwi.

Objawy kwasicy mleczanowej

Kwasica mleczanowa rozwija się błyskawicznie, dosłownie w ciągu kilku godzin. Do pierwszych objawów kwasicy mleczanowej zalicza się:

• stan apatii;
• ból za mostkiem i w mięśniach szkieletowych;
• dezorientacja w przestrzeni;
• suche błony śluzowe i skóra;
• zażółcenie oczu lub skóry;
• pojawienie się szybkiego oddechu;
• pojawienie się senności i bezsenności.

Ciężka postać kwasicy mleczanowej u pacjenta objawia się niewydolnością sercowo-naczyniową. Zaburzenie to powoduje zmiany w kurczliwości mięśnia sercowego (zwiększa się liczba skurczów serca). Ponadto pogarsza się ogólny stan ludzkiego ciała, pojawiają się bóle brzucha, nudności, wymioty, biegunka i brak apetytu. Następnie dodaje się neurologiczne objawy kwasicy mleczanowej:

• arefleksja (brak jednego lub więcej odruchów);
• hiperkeneza (patologiczne mimowolne ruchy jednego lub grupy mięśni);
• niedowład (niepełny paraliż).

Przed wystąpieniem śpiączki hipermlekowej pojawiają się objawy kwasicy metabolicznej: u pacjenta rozwija się głęboki i głośny oddech (odgłos jest wyraźnie słyszalny z daleka), za pomocą którego organizm stara się usunąć z organizmu nadmiar kwasu mlekowego, DIC pojawia się zespół (krzepnięcie wewnątrznaczyniowe). Następnie pojawiają się objawy zapaści: najpierw rozwija się skąpomocz (zmniejszona ilość moczu), a następnie bezmocz (brak oddawania moczu). Często obserwuje się objawy martwicy krwotocznej palców kończyn.

Diagnostyka

Kwasicę hipermlekową trudno rozpoznać jedynie w przypadku występowania subiektywnych objawów, niepotwierdzonych wynikami badań. Jako kryterium pomocnicze stosuje się objawy kwasicy mleczanowej. Więcej Dane laboratoryjne oparte na pomiarze kwasu mlekowego są wiarygodne. Ponadto określ:

• ilość wodorowęglanów (w przypadku kwasicy mleczanowej szybko się zmniejszają);
• stopień hiperglikemii;
• brak acetonu w moczu (acetonuria).

Leczenie kwasicy mleczanowej

W przypadku wystąpienia objawów kwasicy mleczanowej należy niezwłocznie udzielić pierwszej pomocy organizmowi, która polega na podaniu dożylnym (za pomocą zakraplacza) 4% lub 2,5% roztworu wodorowęglanu sodu (do 2000 ml na dobę). W leczeniu stosuje się insulinoterapię długodziałającą lub terapię jednoskładnikową insuliną „krótką”. W placówce medycznej dodatkowo stosuje się leki karboksylazowe (kroplówka dożylna - 200 mg na dzień). Dodatkowo podaje się roztwór reopoliglucyny, osocze krwi i heparynę (w małych dawkach).

Zapobieganie

Częściej kwas mlekowy pojawia się w nadmiarze u osób, które nie podejrzewały cukrzycy, dlatego nie podjęto niezbędnego leczenia. Aby w przyszłości zapobiec nawrotowi kwasicy mleczanowej, należy ściśle przestrzegać zaleceń specjalistów dotyczących prawidłowego odżywiania, poddawać się badaniom i badaniom profilaktycznym.

Należy koniecznie wziąć pod uwagę specyfikę działania leków hipoglikemizujących na niektórych chorych na cukrzycę. Jeśli nie ma problemów zdrowotnych, leki nie powodują powikłań w postaci kwasicy mleczanowej i skutecznie spełniają swoją funkcję. Jeśli w organizmie znajdują się czynniki wirusowe lub zakaźne, wynik po podaniu leku może być nieprzewidywalny. Z tego powodu, nawet jeśli istnieją najmniejsze wątpliwości, przed użyciem należy skonsultować się z lekarzem.

Wideo

Znalazłeś błąd w tekście?
Wybierz, naciśnij Ctrl + Enter, a my wszystko naprawimy!

Kwasica to stan organizmu charakteryzujący się naruszeniem równowagi kwasowo-zasadowej organizmu z przesunięciem się w stronę rosnącej kwasowości i obniżenia pH jego środowiska. Główną przyczyną rozwoju choroby jest nagromadzenie produktów utleniania kwasów organicznych, które zwykle są szybko eliminowane z organizmu. Wzrost stężenia produktów utleniania kwasów organicznych w przebiegu kwasicy może być spowodowany czynnikami zewnętrznymi (wdychanie powietrza o dużym stężeniu dwutlenku węgla), jak również czynnikami wewnętrznymi, będącymi zakłóceniami w funkcjonowaniu układów, na skutek w których zaburzony jest metabolizm produktów i akumulacja metabolitów kwasów organicznych. Ciężkie stany z kwasicą powodują szok, śpiączkę i śmierć pacjenta.

Kwasica dowolnego pochodzenia może prowadzić do krytycznych stanów organizmu:

• Odwodnienie;
• Zwiększona krzepliwość krwi;
• Krytyczne wahania ciśnienia krwi;
• Zawał mięśnia sercowego, zawał narządów miąższowych;
• Zmniejszenie objętości krwi krążącej;
• Zakrzepica obwodowa;
• Dysfunkcja mózgu;
• Śpiączka;
• Śmierć.

Klasyfikacja kwasicy

Zgodnie z mechanizmami rozwoju kwasicy wyróżnia się następujące typy zaburzeń:

• Kwasica oddechowa (wdychanie powietrza o wysokim stężeniu dwutlenku węgla);
• Kwasica typu mieszanego (stan spowodowany różnymi rodzajami kwasicy).

Z kolei kwasicę nieoddechową dzieli się na następującą klasyfikację:

• Kwasica wydalnicza to stan, który rozwija się, gdy zaburzona jest funkcja usuwania kwasów z organizmu (zaburzona czynność nerek);
• Kwasica metaboliczna jest najbardziej złożonym stanem charakteryzującym się gromadzeniem endogennych kwasów w tkankach organizmu;
• Kwasica egzogenna to stan zwiększonego stężenia kwasów, spowodowany przyjęciem do organizmu dużej ilości substancji, które w trakcie metabolizmu przekształcają się w kwasy.

W zależności od pH kwasicę dzieli się na:

• Kompensowane;
• subskompensowany;
• Zdekompensowany.

Kiedy poziom pH osiąga wartości minimalne (7,24) i maksymalne (7,45) (normalne pH = 7,25 - 7,44), następuje denaturacja białek, zniszczenie komórek i zmniejszenie funkcji enzymów, co może prowadzić do śmierci organizmu.

Kwasica: przyczyny choroby

Kwasica nie jest chorobą. Jest to stan organizmu wywołany narażeniem na działanie określonych czynników. W przypadku kwasicy przyczyną rozwoju tego stanu mogą być następujące czynniki:

• Post, dieta, nadużywanie alkoholu, palenie;
• Zatrucie, utrata apetytu, inne zaburzenia przewodu żołądkowo-jelitowego;
• Stany organizmu, w których metabolizm jest zaburzony (cukrzyca, niewydolność krążenia, stany gorączkowe);
• Ciąża;
• Nowotwory złośliwe;
• Odwodnienie organizmu;
• Niewydolność nerek;
• Zatrucie substancjami, których metabolizm w organizmie prowadzi do powstawania nadmiaru kwasów;
• Hipoglikemia (niski poziom glukozy we krwi);
• Głód tlenu (w stanach szoku, anemii, niewydolności serca);
• utrata wodorowęglanów w nerkach;
• Stosowanie określonej liczby leków (salicylanów, chlorku wapnia itp.);
• Niewydolność oddechowa.

W niektórych przypadkach w przypadku kwasicy nie ma przyczyn jednoznacznie wskazujących na rozwój choroby.

Kwasica: objawy, obraz kliniczny choroby

Z kwasicą objawy są trudne do odróżnienia od objawów innych chorób. W łagodnych postaciach kwasicy objawy nie są związane ze zmianą równowagi kwasowo-zasadowej organizmu. Główne objawy kwasicy to:

• Krótkotrwałe nudności, wymioty;
• Ogólne złe samopoczucie;
• Zwiększone tętno, duszność;
• Zaburzenia rytmu serca;
• Zwiększone ciśnienie krwi;
• Zaburzenia funkcji ośrodkowego układu nerwowego (senność, splątanie, zawroty głowy, utrata przytomności, letarg);
• Warunki szoku;

Należy zauważyć, że w łagodnych postaciach kwasicy objawy mogą w ogóle nie wystąpić.

Rozpoznanie kwasicy

Aby dokładnie zdiagnozować kwasicę, stosuje się następujące metody badawcze:

• Analiza składu gazometrycznego krwi (do analizy pobierana jest krew tętnicza z tętnicy promieniowej na nadgarstku; analiza krwi żylnej nie pozwoli dokładnie określić poziomu pH);
• Analiza poziomu pH moczu;
• Analiza krwi tętniczej pod kątem elektrolitów w surowicy.

Badania krwi na podstawowe parametry metaboliczne (skład gazów i poziom elektrolitów w surowicy) wykazują nie tylko obecność kwasicy, ale także określają rodzaj kwasicy (oddechowa, metaboliczna). W celu ustalenia przyczyny kwasicy mogą być potrzebne inne badania.

Kwasica: leczenie

Ze względu na fakt, że stan ten jest spowodowany zaburzeniami w funkcjonowaniu układów organizmu, w przypadku kwasicy leczenie ogranicza się do leczenia choroby podstawowej, stanu patologicznego lub dysfunkcji, która spowodowała zmianę równowagi kwasowo-zasadowej organizmu Ciało.

Aby skorygować kwasicę metaboliczną, leczenie obejmuje dożylne podawanie płynów, a także leczenie choroby podstawowej, która ją powoduje.

W ciężkich postaciach kwasicy leczenie polega na przepisywaniu leków zawierających wodorowęglan sodu (roztwory do picia, infuzji) w celu podniesienia pH do wartości 7,2 lub wyższej. Do roztworów glukozy lub chlorku sodu dodaje się wodorowęglan sodu, w zależności od zaburzeń objętości krwi krążącej na skutek kwasicy.

Aby złagodzić wyraźne dolegliwości spowodowane kwasicą, zaleca się leczenie objawowe. Gdy na skutek zatrucia rozwinie się kwasica, leczenie polega na usunięciu substancji toksycznej z organizmu, w przypadku ciężkiego zatrucia stosuje się dializę.

Film z YouTube na temat artykułu:

www.neboleem.net

Co to jest kwasica

Kwasica(z łac. acidus - kwaśny), zmiana równowagi kwasowo-zasadowej organizmu w wyniku niedostatecznego wydalania i utleniania kwasów organicznych (na przykład kwasu betahydroksymasłowego). Zazwyczaj produkty te są szybko eliminowane z organizmu. W przypadku chorób gorączkowych, zaburzeń jelitowych, ciąży, postu itp. zatrzymują się one w organizmie, co w łagodnych przypadkach objawia się pojawieniem się w moczu kwasu acetylooctowego i acetonu (tzw. acetonuria), a w ciężkie przypadki (na przykład cukrzyca) mogą prowadzić do śpiączki.

Co powoduje kwasicę

Zazwyczaj produkty utleniania kwasów organicznych są szybko usuwane z organizmu. W przypadku chorób gorączkowych, zaburzeń jelitowych, ciąży, postu itp. zatrzymują się one w organizmie, co w łagodnych przypadkach objawia się pojawieniem się w moczu kwasu acetylooctowego i acetonu (tzw. acetonuria), a w ciężkich przypadkach (na przykład z cukrzycą) może prowadzić do śpiączki.

Patogeneza (co się dzieje?) podczas kwasicy

Zgodnie z mechanizmami występowania istnieją 4 rodzaje zaburzeń kwasowo-zasadowych, z których każdy może być kompensowany lub dekompensowany:

1. kwasica nieoddechowa (metaboliczna);
2. zasadowica nieoddechowa (metaboliczna);
3. zasadowica oddechowa.

Kwasica nieoddechowa (metaboliczna).- Jest to najczęstsza i najcięższa forma braku równowagi kwasowo-zasadowej. Kwasica nieoddechowa (metaboliczna) polega na gromadzeniu się we krwi tzw. kwasów nielotnych (kwas mlekowy, kwas hydroksymasłowy, kwas acetylooctowy itp.) lub utracie przez organizm zasad buforowych.

Objawy kwasicy

Główne objawy kwasicy są często maskowane przez objawy choroby podstawowej lub są trudne do odróżnienia od nich.

Rozpoznanie kwasicy

W ciężkiej kwasicy, gdy zawartość jonów wodorowęglanowych w osoczu staje się bardzo niska, pH moczu spada poniżej 5,5, pH krwi poniżej 7,35, a stężenie HCO3 poniżej 21 mEq/L. W przypadku braku chorób płuc ciśnienie parcjalne dwutlenku węgla we krwi tętniczej nie osiąga 40 mmHg. Sztuka. Przy prostej kwasicy metabolicznej może zmniejszyć się o około 1-1,3 mm Hg. Sztuka. na każdy mEq/L spadek poziomu HCO3 w osoczu. Większy spadek paCO2 wskazuje na jednoczesną pierwotną zasadowicę oddechową.

Charakteryzuje się wieloma postaciami kwasicy metabolicznej wzrost niewykrywalnych anionów. Ilość niewykrywalnych anionów w surowicy (czasami nazywanych luką anionową lub niedoborem anionów) szacuje się na podstawie różnicy między stężeniem sodu w surowicy a sumą stężeń chlorków i wodorowęglanów.

Kwasica metaboliczna może być związana z gromadzeniem się niewykrywalnych anionów – np. siarczanów w niewydolności nerek, ciał ketonowych w cukrzycowej lub alkoholowej kwasicy ketonowej, mleczanów lub egzogennych substancji toksycznych (glikol etylenowy, salicylany). Kwasica metaboliczna z normalną ilością niewykrywalnych anionów (kwasica metaboliczna hiperchloremiczna) jest zwykle spowodowana pierwotną utratą wodorowęglanów przez przewód pokarmowy lub nerki (np. kwasica kanalików nerkowych).

Kwasica cukrzycowa zwykle charakteryzuje się hiperglikemią i ketonemią. W przypadku hiperglikemii i kwasicy nieketonowej (wg rutynowych badań klinicznych) kwasicy wzrasta zawartość kwasu mlekowego i/lub kwasu p-hydroksymasłowego we krwi.

Zatrucie glikolem etylenowym należy podejrzewać w przypadku niewyjaśnionej kwasicy, jeśli w moczu obecne są kryształy szczawianu.

Zatrucie salicylanami charakteryzuje się najpierw zasadowicą oddechową, a następnie kwasicą metaboliczną; poziom salicylanów we krwi zwykle przekracza 30-40 mg%.

Ponieważ kwasicy często towarzyszy hipowolemia, często obserwuje się łagodną azotemię (zawartość azotu mocznikowego we krwi 30-60 mg%). Większy wzrost stężenia azotu mocznikowego we krwi, zwłaszcza w połączeniu z hipokalcemią i hiperfosfatemią, sugeruje niewydolność nerek jako przyczynę kwasicy. Czasami we wstrząsie septycznym obserwuje się hipokalcemię. Zmiany stężenia potasu w surowicy w przebiegu kwasicy omówiono powyżej (patrz: zaburzenia metabolizmu potasu). W kwasicy mleczanowej hiperkaliemia występuje stosunkowo rzadko, chyba że współistnieje niewydolność nerek i (lub) zwiększony rozpad tkanek.

Leczenie kwasicy

Eliminacja przyczyny, która spowodowała kwasicę (np. brak insuliny w cukrzycy), a także objawową - spożycie napojów gazowanych, picie dużej ilości płynów.

Z którymi lekarzami należy się skontaktować, jeśli cierpisz na kwasicę?

Terapeuta

Reanimatolog

Lekarz pogotowia

Rђ R‘ R’ R„ R” R– R- R™ Rљ R› Rњ Rќ Rћ Rџ R RЎ Rў RЈ R¤ RWhen R¦ R§ RЁ R R® RЇ

www.pitermed.com

Przyczyny kwasicy mleczanowej

Najczęściej kwasica mleczanowa rozwija się w cukrzycy typu 2 u pacjentów, którzy przeszli zawał mięśnia sercowego lub udar mózgu w wyniku choroby podstawowej.

Główne przyczyny przyczyniające się do rozwoju kwasicy mleczanowej w organizmie są następujące:

• głód tlenu w tkankach i narządach organizmu;
• rozwój niedokrwistości;
• krwawienie prowadzące do dużej utraty krwi;
• poważne uszkodzenie wątroby;
• obecność niewydolności nerek rozwijającej się podczas przyjmowania metforminy, jeśli występuje pierwszy objaw z określonej listy;
• wysoki i nadmierny stres fizyczny organizmu;
• wystąpienie wstrząsu lub sepsy;
• zatrzymanie akcji serca;
• obecność niekontrolowanej cukrzycy w organizmie, nawet jeśli przyjmowany jest cukrzycowy lek przeciwhiperglikemiczny;
• obecność niektórych powikłań cukrzycowych w organizmie.

Wystąpienie patologii można rozpoznać u osób zdrowych na podstawie wpływu określonych schorzeń na organizm człowieka oraz u pacjentów chorych na cukrzycę.

Najczęściej kwasica mleczanowa rozwija się u chorych na cukrzycę na tle niekontrolowanej cukrzycy.

Dla diabetyka ten stan organizmu jest wyjątkowo niepożądany i niebezpieczny, ponieważ w tej sytuacji może rozwinąć się śpiączka kwasicowa.

Śpiączka mlekowa może być śmiertelna.

Objawy i oznaki powikłań

Objawy i oznaki kwasicy mleczanowej w cukrzycy mogą obejmować:

• zaburzenia świadomości;
• uczucie zawrotów głowy;
• utrata przytomności;
• pojawienie się nudności;
• pojawienie się chęci wymiotowania i samych wymiotów;
• częste i głębokie oddychanie;
• pojawienie się bólu w jamie brzusznej;
• pojawienie się poważnego osłabienia w całym ciele;
• zmniejszona aktywność fizyczna;
• rozwój głębokiej śpiączki kwasu mlekowego.

Jeśli dana osoba ma drugi typ cukrzycy, po pewnym czasie po pojawieniu się pierwszych oznak rozwoju powikłań obserwuje się śpiączkę mleczanową.

Kiedy pacjent zapada w stan śpiączki, doświadcza:

1. hiperwentylacja;
2. zwiększona glikemia;
3. zmniejszenie ilości wodorowęglanów w osoczu krwi i obniżenie pH krwi;
4. w moczu wykrywa się niewielką ilość ketonów;
5. poziom kwasu mlekowego w organizmie pacjenta wzrasta do 6,0 mmol/l.

Rozwój powikłań jest dość ostry, a stan osoby chorej na cukrzycę typu 2 pogarsza się stopniowo w ciągu kilku godzin z rzędu.

Objawy towarzyszące rozwojowi tego powikłania są podobne do objawów innych powikłań, a pacjent chory na cukrzycę może zapaść w śpiączkę zarówno przy niskim, jak i wysokim poziomie cukru w ​​organizmie.

Podstawą rozpoznania kwasicy mleczanowej jest laboratoryjne badanie krwi.

cukrzyca.guru

Co to jest kwasica mleczanowa?

Chociaż jest to rzadki, ale bardzo niebezpieczny zespół (lub powikłanie), który występuje, gdy dochodzi do zwiększonego gromadzenia się kwasu mlekowego (LA) we krwi, a kwasicy towarzyszy duża luka anionowa.

Zwykle codziennie wytwarzana jest niewielka ilość UA, powstająca w wyniku metabolizmu. Jest prawie natychmiast wykorzystywany do wytworzenia mleczanu. Substancja ta przekształca się w wątrobie poprzez utlenianie do kilku związków lub substancji, takich jak CO2 (dwutlenek węgla) i woda lub (w zależności od potrzeb) w glukozę w wyniku regeneracji HCO3- (wodorowęglanu).

Jeśli gromadzi się duża ilość kwasu mlekowego, wówczas produkcja mleczanu zostaje zakłócona. Prowadzi to do kwasicy mleczanowej.

Powoduje

Zazwyczaj kwasica mleczanowa występuje u ciężko chorych osób, które nie tylko cierpią na cukrzycę typu 2, ale także przeszły zawał mięśnia sercowego lub udar.

Główne cechy:

• niedotlenienie tkanek (innymi słowy brak tlenu lub głód tlenowy)
• niedokrwistość (niedokrwistość)
• nadmierna utrata krwi z powodu krwotoku
• poważne uszkodzenie wątroby
• pośrednio - niewydolność nerek podczas przyjmowania metforminy w obecności pierwszego znaku z listy
• szok lub sepsa
• niewydolność serca
• zatrucie tlenkiem węgla
• ciężka postać kwasicy
• niekontrolowana cukrzyca u rybołowa przy stosowaniu leków hipoglikemizujących i niektóre istniejące powikłania cukrzycowe

Objawy i oznaki

Aby scharakteryzować stan pacjenta w obecności tego zespołu, warto zrozumieć, że jest to powikłanie rzadkie i częściej charakterystyczne dla osób z licznymi problemami zdrowotnymi (najczęściej osoby starsze z zaawansowaną cukrzycą i istniejącą niewydolnością wątroby).

Jest dość ostry i stan pacjenta pogarsza się w ciągu kilku godzin.

Zwykle osoba odczuwa i doświadcza następujących wrażeń:

• zaburzenie świadomości
• zmętnienie umysłu
• zawroty głowy
• utrata przytomności
• mdłości
• wymiociny
• częste głębokie oddychanie
• ból brzucha
• poważne osłabienie całego ciała
• następuje osłabienie aktywności ruchowej
• głęboka śpiączka kwasowo-mlekowa (osoba zapada w śpiączkę dopiero po pewnym czasie, gdy występują wyżej opisane objawy)

To tworzy:

• hiperwentylacja
• umiarkowanie podwyższona glikemia (typowa dla cukrzycy i rzadko przekraczająca poziom krytyczny)
• zmniejszenie stężenia wodorowęglanów i pH osocza krwi (poziom CO2 w kroplach krwi)
• obecność ketonów we krwi jest ujemna, a w moczu jest ich niewielka ilość (tylko w warunkach długotrwałego głodzenia)
• hiperfosfatemia (jeśli wynik testu azotemii jest ujemny)
• stężenie kwasu mlekowego przekracza 6,0 mmol/l – bezwzględne kryterium diagnostyczne

Jeśli spojrzeć na objawy opisane powyżej, większość z nich można przypisać innym chorobom lub powikłaniom, które z reguły szybko się rozwijają. Cukrzyca może zapaść w śpiączkę z powodu niskiego lub wysokiego poziomu cukru we krwi, a objawy będą podobne. Dlatego cała diagnostyka kwasicy mleczanowej opiera się przede wszystkim na badaniu krwi! Jeżeli próbka nie zostanie pobrana, taka decyzja może skutkować śmiercią pacjenta.

Leczenie kwasicy mleczanowej w cukrzycy

Ponieważ stan ten może być wywołany przede wszystkim brakiem tlenu, leczenie kwasicy mleczanowej opiera się na schemacie nasycania komórek i tkanek organizmu tlenem poprzez wentylację mechaniczną.

Oczywiście należy monitorować ciśnienie krwi pacjenta i monitorować wszystkie jego parametry życiowe. Szczególnie uważnie monitoruje się osoby starsze, cierpiące na nadciśnienie tętnicze, powikłania wątrobowe lub inne poważne problemy zdrowotne.

Przed rozpoznaniem kwasicy mleczanowej od pacjenta zostaną pobrane badania krwi w celu określenia poziomu pH i stężenia potasu.

W ciężkich przypadkach przepisywany jest wodorowęglan sodu, ale tylko wtedy, gdy pH krwi jest prawidłowe<7.0. Без результатов pH раствор вводить нельзя!

Powszechnie stosowanym roztworem jest: 50 mmol wodorowęglanu rozpuszcza się w 200 ml sterylnej wody z 10 mEq chlorku potasu. Wprowadzaj stopniowo przez 2 godziny. Analogiem roztworu może być 4 g wodorowęglanu w postaci 200 ml 2% roztworu, podawane dożylnie również powoli i przez godzinę.

Jeśli pH< 6.9, то в таком случае применяют 100 ммоль бикарбоната, который разводят в 400 мл стерильной воды с 20 мЭкв хлорида калия со скоростью 200 мл/час в течение двух часов (или 8 гр. бикарбоната в виде 400 мл 2%-ного раствора в течение двух часов).

Co 2 godziny ocenia się pH krwi żylnej i kontynuuje podawanie wodorowęglanów do momentu, gdy pH przekroczy 7,0.

Jeśli u pacjenta występuje również ostra niewydolność nerek, stosuje się hemodializę nerek. Można również przeprowadzić dializę otrzewnową w celu przywrócenia prawidłowego poziomu wodorowęglanów we krwi.

Oczywiście w cukrzycy stosuje się odpowiednią insulinoterapię w celu skorygowania metabolizmu węglowodanów. Heparynę i reopoliglucynę można stosować w małych dawkach.

netdia.ru

Skąd bierze się nadmiar mleczanu?

Pod wpływem katalizatorów biochemicznych cząsteczka glukozy rozkłada się i tworzy dwie cząsteczki kwasu pirogronowego (pirogronianu). Przy wystarczającej ilości tlenu pirogronian staje się materiałem wyjściowym dla większości kluczowych procesów metabolicznych komórki. W przypadku głodu tlenu zamienia się on w mleczan. Niewielka jego ilość jest potrzebna organizmowi, mleczan wraca do wątroby i zostaje ponownie przekształcony w glukozę. Tworzy to strategiczną rezerwę glikogenu.

Zwykle stosunek pirogronianu do mleczanu wynosi 10:1, pod wpływem czynników zewnętrznych równowaga może się przesunąć. Występuje stan zagrażający życiu - kwasica mleczanowa.

Krytyczny wzrost poziomu kwasu mlekowego w organizmie jest stanem wymagającym pilnej, natychmiastowej hospitalizacji. Aż 50% wykrytych przypadków prowadzi do śmierci!

Wróć do treści

Przyczyny cukrzycowej kwasicy mleczanowej

Hiperglikemia powoduje, że nadmiar cukru we krwi szybko przekształca się w kwas mlekowy. Brak insuliny wpływa na konwersję pirogronianu – brak naturalnego katalizatora prowadzi do wzrostu syntezy mleczanu. Utrzymująca się dekompensacja przyczynia się do przewlekłego niedotlenienia komórek i pociąga za sobą wiele powikłań (nerki, wątroba, układ sercowo-naczyniowy), które pogłębiają głód tlenu.

Duża część objawów kwasicy mleczanowej występuje u osób przyjmujących leki hipoglikemizujące. Współczesne biguanidy (metformina) nie powodują trwałego gromadzenia się kwasu mlekowego w organizmie, jednak w przypadku wystąpienia kilku czynników prowokujących (choroba zakaźna, uraz, zatrucie, spożycie alkoholu, nadmierna aktywność fizyczna) mogą przyczynić się do powstania stanu patologicznego.

Wróć do treści

Objawy kwasicy mleczanowej w cukrzycy

Obserwuje się senność, osłabienie, zmęczenie, ciężkość kończyn, mogą wystąpić nudności i rzadziej wymioty. Kwasica mleczanowa jest niebezpieczna, ponieważ rozwija się szybko w ciągu zaledwie kilku godzin. Po ogólnych objawach cukrzycy szybko rozwijają się biegunka, wymioty i dezorientacja. Jednocześnie w moczu nie ma ciał ketonowych i nie ma zapachu acetonu.

Jeśli wzrokowa kwasica ketonowa i paski testowe glukozy wykazują jedynie wysoki poziom cukru i obserwuje się bóle mięśni, należy natychmiast wezwać pogotowie! Jeśli nie podejmiesz żadnych działań i spróbujesz samodzielnie zatrzymać stan, wówczas gwałtowny spadek ciśnienia krwi, rzadki i głośny oddech oraz zaburzenia rytmu serca spowodują śpiączkę.

Wróć do treści

Leczenie kwasicy hipermlekowej

Udzielenie pierwszej pomocy w przypadku objawów kwasicy mleczanowej jest prawie niemożliwe. Nie ma możliwości zmniejszenia kwasowości krwi poza szpitalem. Alkaliczna woda mineralna i roztwory sody nie przyniosą pożądanego rezultatu. W przypadku niskiego ciśnienia krwi lub wstrząsu uzasadnione jest zastosowanie dopaminy. Konieczne jest zapewnienie maksymalnego przepływu powietrza, w przypadku braku poduszki tlenowej lub inhalatora można włączyć nawilżacz i otworzyć wszystkie okna.

Prognozy dotyczące wyzdrowienia po kwasicy mleczanowej są niekorzystne. Nawet odpowiednie leczenie i terminowa konsultacja z lekarzem nie gwarantuje uratowania życia. Dlatego diabetycy, zwłaszcza przyjmujący metforminę, powinni uważnie słuchać swojego organizmu i utrzymywać poziom cukru w ​​docelowym zakresie.

Wróć do treści

saydiabetu.net

Przyczyny braku równowagi kwasowo-zasadowej

Najczęściej kwasy gromadzą się na skutek zaburzeń metabolicznych. Na przykład z niewydolnością nerek, cukrzycą lub tyreotoksykozą. Może do tego dojść również na skutek złego odżywiania, gdy w pożywieniu znajduje się niewystarczająca ilość węglowodanów i nadmiaru tłuszczu, podczas postu lub długotrwałego stosowania diet niskowęglowodanowych, a także po zażyciu niektórych leków, na przykład salicylanów i leków zawierających chlorek amonu. Brak zasad do neutralizacji kwasów następuje na skutek utraty wodorowęglanu sodu przez organizm podczas wymiotów, biegunki i innych zaburzeń trawiennych.

Mniej powszechna jest tzw. kwasica oddechowa, która pojawia się na skutek niewydolności krążenia i dysfunkcji układu oddechowego. Prowadzi to do gromadzenia się dwutlenku węgla we krwi. Przyczyną tego może być również długotrwałe przebywanie danej osoby w zamkniętym pomieszczeniu bez wentylacji.

Objawy, które mogą pomóc w rozpoznaniu kwasicy

Nawet matki małych dzieci muszą wiedzieć, co to jest, ponieważ ten stan jest dla nich szczególnie trudny. Brak neutralizacji kwasów prowadzi do bólów głowy, letargu, zaburzeń snu i niskiego ciśnienia krwi. Zaparcia są częste lub biegunka, utrata apetytu i wymioty. W przypadku kwasicy następuje zwiększone oddychanie, kwaśny lub chemiczny zapach z ust i skóry. Nagromadzenie kwasów w tkankach może prowadzić do zapalenia i wrzodów żołądka, zapalenia jelit i zapalenia pęcherza moczowego. Produkcja kwaśnego potu powoduje egzemę i inne choroby skóry, takie jak cellulit. Zapalenie stawów lub dna rozwija się z powodu gromadzenia się soli w stawach. Ciężkie przypadki mogą prowadzić do depresji i śpiączki ośrodkowego układu nerwowego.

Jak zapobiegać kwasicy?

Co to jest, każdy, nawet zdrowa osoba, musi wiedzieć. Rzeczywiście, bardzo często zamiłowanie kobiet do diety i postu prowadzi do kwasicy. A u dzieci może pojawić się z powodu złego odżywiania, na przykład zamiłowania do pieczenia, fast foodów i braku świeżych warzyw i owoców w diecie.

Kwasica może również pojawić się na skutek długotrwałego wysiłku fizycznego lub niedoboru tlenu. Dlatego, aby zdrowy człowiek mógł zapobiec tej chorobie, należy monitorować swoją dietę, więcej spacerować na świeżym powietrzu i porzucić złe nawyki. W diecie powinny dominować surowe pokarmy roślinne. Trzeba zrezygnować z wędlin, tłuszczów zwierzęcych, wyrobów cukierniczych i konserw. Konieczne jest picie jak największej ilości świeżej wody. Aby szybko złagodzić objawy zatrucia kwasem, możesz wypić roztwór sody.

Bardzo niebezpiecznym stanem, który może prowadzić do śmierci, jest kwasica. Co musisz wiedzieć, aby uniknąć poważnych uszkodzeń narządów i tkanek.

fb.ru

Kwasica metaboliczna

Najczęstszym typem kwasicy jest metaboliczna. W przypadku tego typu wytwarzanych jest dużo kwasu, który jest wydalany w bardzo małych ilościach.

Kwasicę metaboliczną dzielimy na typy:

• Cukrzycowa kwasica ketonowa, w której w organizmie występuje nadmiar ciał ketonowych.
• Kwasica hiperchloremiczna występuje w przypadku utraty wodorowęglanów, na przykład po biegunce.
• Kwasica mleczanowa to nagromadzenie kwasu mlekowego na skutek nadużywania alkoholu, dużej aktywności fizycznej, nowotworów złośliwych, hipoglikemii, stosowania niektórych leków, anemii, drgawek itp.

Kwasica metaboliczna objawia się następującymi objawami:

1. Stan oszołomienia, otępienia lub letargu.
2. Szybkie oddychanie.
3. Szok i w rezultacie śmierć.

Ten typ choroby diagnozuje się na podstawie badania krwi pod kątem równowagi kwasowo-zasadowej. Leczenie ma na celu wyeliminowanie przyczyny. Wodorowęglan sodu lub roztwór wodorowęglanu sodu wstrzykuje się dożylnie. Aby zapobiec śmierci z powodu kwasicy metabolicznej, należy ją leczyć.

idź na górę

Kwasica mleczanowa

Kwasica mleczanowa to kolejna częsta przypadłość, w której dochodzi do znacznego gromadzenia się kwasu mlekowego. Typ A charakteryzuje się wyraźnym niedotlenieniem tkanek. Typ B praktycznie się nie objawia.

Typ A pojawia się częściej. Typ B objawia się bardzo szybko, a przyczyny, których naukowcy nie odkryli jeszcze wiarygodnie.

Kwasica mleczanowa typu A rozwija się w wyniku:

1. Cukrzyca.
2. Padaczka.
3. Stany konwulsyjne.
4. Choroba Hodgkina.
5. Choroby wątroby i nerek.
6. Nowotwór.
7. Szpiczaki.
8. Infekcje.
9. Białaczka.
10. Bakteriemia.
11. Uogólniony chłoniak.

Kwasica mleczanowa typu B rozwija się w wyniku narażenia na pestycydy, toksyny i leki.

idź na górę

Przyczyny kwasicy

Utrzymanie prawidłowej równowagi kwasowo-zasadowej jest równie ważnym czynnikiem, jak brak jakichkolwiek chorób zakaźnych. Głównymi przyczynami kwasicy są tryb życia, siedzący tryb życia i zła dieta. Wpływ ma również środowisko, w którym dana osoba żyje.

Odżywianie odgrywa bardzo ważną rolę. Tylko kwaśne pokarmy wydają się sprzyjać kwasicy. Tak naprawdę kwas w organizmie powstaje w wyniku rozkładu i utlenienia składników pożywienia. Ważne jest, aby nerki i płuca działały dobrze. Nerki pomagają w eliminowaniu pierwiastków nielotnych, a płuca pomagają w eliminowaniu pierwiastków lotnych.

Ponadto organizm nie powinien mieć zaburzeń metabolicznych i nie powinno być chorób przewlekłych, które wywołują utajoną kwasicę. Należą do nich nowotwory, reakcje alergiczne, nerwice, reumatyzm, zapalenie tkanek itp.

idź na górę

Objawy kwasicy

Kwasica często objawia się tymi samymi objawami, co choroba podstawowa. W łagodnej postaci może w ogóle się nie pojawić. Czasami powoduje nudności, wymioty i zmęczenie. Postać ciężka objawia się zaburzeniami częstotliwości i głębokości oddechów, skurczami serca i otępieniem. Postać ciężka charakteryzuje się również zaburzeniami metabolicznymi w mózgu. Prowadzi to do ciągłej senności i śpiączki.

Ostra postać kwasicy rozpoznaje się po pojawieniu się biegunki i niedostatecznego dopływu krwi do tkanek. Zmniejszony przepływ krwi powoduje odwodnienie, wstrząs, ostrą utratę krwi i choroby serca.

U dzieci może wystąpić kwasica ze względu na wrodzony charakter choroby. Wpływa to na jego rozwój, prowadząc do drgawek i letargu.

Początkowy etap można rozpoznać po:

• Słabości.
• Ból głowy.
• Senność.
• Letarg.
• Depresja układu nerwowego.

Nasilającej się kwasicy towarzyszy pojawienie się:

Cukrzyca powoduje między innymi owocowy zapach w ustach.

idź na górę

Kwasica i zasadowica

Kwasica i zasadowica to nieprawidłowości w procesach metabolicznych w organizmie. Kwasica to wzrost poziomu kwasu. Alkaloza to odchylenie w stronę zasad.

W skompensowanej postaci choroby następuje zmiana w wodorowęglanie sodu i kwasie węglowym. W postaci zdekompensowanej dochodzi do naruszenia ilości kwasów i zasad w kierunku nadmiaru jednej z substancji.

Dość często kwasica występuje z przyczyn innych niż oddechowe. Jest to nagromadzenie kwasu mlekowego, kwasu acetylooctowego lub hydroksymasłowego. Nagromadzenie kwasu mlekowego jest często obserwowane z powodu problemów z sercem lub płucami (głód tlenu). Choroba rozwija się również na tle biegunki. W tym przypadku organizm obejmuje funkcje kompensacyjne, gdy zachodzi równowaga między kwasami i zasadami.

Zasadowica i kwasica wpływają na funkcjonowanie organizmu. Zmiany w oddychaniu, zmniejszenie napięcia naczyń, zmniejszenie rzutu serca i ciśnienia krwi. Zaburzona zostaje równowaga wodno-elektrolitowa. Kości tracą twardość, stopniowo następują zmiany w funkcjonowaniu serca.

idź na górę

Leczenie kwasicy

Ponieważ kwasica praktycznie się nie objawia, leczenie ma na celu wyeliminowanie przyczyn jej wystąpienia. Jednak samo zjawisko nie jest ignorowane. Kwasicę leczy się pokarmami białkowymi w łagodnych postaciach. Leki obejmują wodorowęglan sodu doustnie w łagodnych przypadkach lub dożylnie w ciężkich przypadkach. Węglan wapnia jest przepisywany, jeśli konieczne jest ograniczenie ilości sodu i hipokalcemii.

Kwasicę metaboliczną leczy się:

1. Wodorowęglan sodu.
2. Kwas nikotynowy.
3. Kokarboksylaza.
4. Mononukleotyd ryboflawiny.
5. Kwas glutaminowy.
6. Dichlorooctan.

W przypadku patologii przewodu żołądkowo-jelitowego sól nawadniającą i dimefosfon przyjmuje się doustnie.

Główny nacisk położony jest na prawidłowe odżywianie. Podczas leczenia należy unikać kawy i napojów alkoholowych. Owoce, tłuszcze roślinne, jagody, świeże warzywa są spożywane wraz z białym chlebem, makaronem i tłuszczami zwierzęcymi. Aktywnie zaleca się przyjmowanie wywaru z ryżu w celu usunięcia toksyn, odpadów i innych szkodliwych elementów.

idź na górę

Prognoza

Kwasica wpływa na funkcjonalność całego organizmu. Jeśli równowaga kwasowo-zasadowa zostanie zakłócona, wówczas zaburzone zostaną inne układy. Dotknięte jest głównie serce, płuca i nerki. Jednak kwasica często wskazuje na rozwój innych chorób, które wpływają na zaburzenia metaboliczne. Rokowanie zależy wyłącznie od działań terapeutycznych mających na celu wyeliminowanie przyczyny i samej kwasicy.