Toczeń rumieniowaty krążkowy u mężczyzn. Przyczyny i objawy przewlekłego tocznia krążkowego

Toczeń rumieniowaty krążkowy jest najczęstszą przewlekłą postacią tocznia rumieniowatego, w której dominującym obrazem choroby jest uszkodzenie skóry i błon śluzowych. Nazwę „toczeń rumieniowaty” zaproponował P. Cazenave w 1851 roku, uważając, że choroba ta jest odmianą tocznia gruźliczego. Po raz pierwszy została opisana przez P. F. Rayera w 1827 r.

Synonimy: toczeń rumieniowaty tarczowy s. chroniczny, rumieniowy, łojotok zastoinowy, rumień zanikowy itp.

Zachorowalność

Według M.A. Agronik i wsp. toczeń rumieniowaty krążkowy stanowi 0,25–1% wszystkich dermatoz. Częściej występuje w krajach o klimacie zimnym i wilgotnym, głównie u osób w średnim wieku (wg W. Gertlera). Kobiety chorują częściej niż mężczyźni.

Etiologia

Etiologia nie została ostatecznie ustalona. Przyjmuje się, że podłoże choroby jest wirusowe. Mikroskopia elektronowa pozwala na uwidocznienie kanalikowo-siatkowych wtrętów cytoplazmatycznych w zmianach skórnych.

Patogeneza

W patogenezie poszczególnych przypadków choroby istotne znaczenie mają czynniki genetyczne i immunologiczne. Nadmierne nasłonecznienie, leki i różnego rodzaju urazy (mechaniczne, termiczne, chemiczne) odgrywają ważną rolę w wywoływaniu tocznia rumieniowatego krążkowego i jego zaostrzeń.

Anatomia patologiczna

Toczeń rumieniowaty krążkowy i jego postać rozsiana ograniczają się do zmian skórnych. W toczniu rumieniowatym krążkowym zmiana najczęściej zlokalizowana jest na twarzy.

Mikroskopia ujawnia nadmierne rogowacenie, rogowacenie pęcherzykowe, zwyrodnienie wakuolowe naskórka i akantozę. W skórze właściwej widoczne są ogniskowe nacieki limfoidalno-makrofagowe z domieszką neutrofili i komórek plazmatycznych. Ściany naczyń krwionośnych są impregnowane białkami osocza. Włókna kolagenowe skóry właściwej są spuchnięte, pikrynofilowe i łączą się w masy fibrynoidowe. W strefie infiltracji ulegają zniszczeniu włókna elastyczne i kolagenowe. W trakcie leczenia dochodzi do powstawania blizn z zanikiem i depigmentacją skóry.

Rozsiana skórna postać tocznia rumieniowatego charakteryzuje się licznymi wysypkami na całym ciele, w których zmiany mikroskopowe przypominają zmiany w toczniu rumieniowatym krążkowym, ale są mniej wyraźne, przeważają reakcje wysiękowe nad proliferacyjnymi, a naciek komórkowy jest mniej znaczący. W rezultacie nie powstają blizny ani obszary zaniku skóry.

Objawy kliniczne

Toczeń rumieniowaty krążkowy rozpoczyna się od pojawienia się jednej lub dwóch różowych, lekko opuchniętych plam, które stopniowo powiększają się, naciekają i pokrywają w strefie środkowej gęstymi białawymi łuskami. Skrobanie zmian powoduje ból (objaw Besniera-Meshchersky'ego), ponieważ na spodniej stronie łuski znajduje się zrogowaciały kręgosłup (objaw damskiej pięty), dzięki któremu jest on wzmocniony w rozszerzonym ujściu mieszka włosowego. Następnie w środkowej części zmiany rozwija się zanik bliznowaty.

W ognisku trwającym od dawna wyraźnie wyodrębniają się trzy strefy:

1. centralny - zanikowy,
2. dalej - hiperkeratotyczny,
3. graniczący z nim - rumieniowy.

W strefie rumieniowej często występują teleangiektazje. Brązowe przebarwienia mogą objawiać się w różnym stopniu na obwodzie zmiany.

Rumień, nadmierne rogowacenie i zanik skóry– główne objawy tocznia rumieniowatego. Nacieki, teleangiektazje i przebarwienia są częstymi, ale nie obowiązkowymi objawami.

Najbardziej typową lokalizacją tocznia rumieniowatego krążkowego są obszary skóry narażone na działanie promieni słonecznych: twarz, głównie jej środkowa część – nos, policzki, okolice jarzmowe, przeduszne. Podobnie jak w przypadku tocznia rumieniowatego układowego, bardzo charakterystyczny jest tzw. „motyl” – zmiana znajdująca się w tylnej części nosa i policzków. Według I.I. Lelisa, który obserwował pacjentów, ogniska pierwotne tocznia rumieniowatego zlokalizowane były:

• na nosie – 48%,
• na policzkach – 33%,
• na uszach lub przylegającej skórze – w 22,5%,
• na czole – w 16,5%,
• na skórze głowy – 10%,
• na czerwonej granicy warg, zwykle dolnej, w 12,5%,
• na błonie śluzowej jamy ustnej – u 7%.

L. N. Mashkilleyson zaobserwował uszkodzenie błony śluzowej powiek u 3,4% pacjentów. Znane są rzadsze, w tym izolowane lokalizacje - na klatce piersiowej, plecach, ramionach itp. Opisano uszkodzenia błony śluzowej narządów płciowych, pęcherza moczowego, rogówki i zmiany paznokci.

Oprócz typowego tocznia rumieniowatego krążkowego istnieją jego odmiany:

• toczeń rumieniowaty hiperkeratotyczny, w którym wyraźna jest hiperkeratoza;
• toczeń rumieniowaty krążkowy brodawkowaty – wzmożona proliferacja brodawek skórnych, prowadząca do powstania kosmkowej powierzchni zmian;
• toczeń rumieniowaty brodawkowaty – brodawczakowatości towarzyszy silne rogowacenie;
• toczeń rumieniowaty barwnikowy – nadmierne odkładanie się barwnika, który zabarwia zmiany na kolor ciemnobrązowy;
• toczeń rumieniowaty łojotokowy – mieszki włosowe są znacznie powiększone i wypełnione tłustymi, luźnymi łuskami;
• toczeń rumieniowaty guzopodobny - niebieskawo-czerwone, bardzo uniesione zmiany z obrzękami, wyraźnie zaznaczonymi brzegami, łagodną hiperkeratozą i zanikiem.

Rzadkie odmiany to:

• teleangiektatyczny toczeń rumieniowaty krążkowy z mnogimi teleangiektazjami,
• toczeń rumieniowaty krążkowy krwotoczny z krwotokami w ogniskach, okaleczający.

Szczególną postacią przewlekłego tocznia rumieniowatego jest rumień odśrodkowy(rumień odśrodkowy Biett). Stanowi 5,2-11% w stosunku do wszystkich postaci tocznia rumieniowatego i charakteryzuje się wyraźnie odgraniczonymi ogniskami rumienia na twarzy, rzadziej na pozostałych obszarach skóry. Mogą występować teleangiektazje i niewielki obrzęk. Nie występuje hiperkeratoza. Atrofia nie występuje lub jest łagodna. Rumień odśrodkowy dość szybko reaguje na leczenie, ale łatwo nawraca. Niektórzy autorzy klasyfikują go wraz z toczniem rumieniowatym rozsianym jako postać pośrednią między krążkiem a układem.

W ogniskach tocznia rumieniowatego krążkowego na błonie śluzowej jamy ustnej obserwuje się ciemnoczerwony rumień, teleangiektazje, paski, gruboziarniste obszary zmętnienia nabłonka, nadżerki i powierzchowne owrzodzenia. Na czerwonej krawędzi warg toczeń rumieniowaty ma wygląd nieregularnie owalnych, wstążkowatych ognisk rumienia i nadmiernego rogowacenia, czasami z pęknięciami i nadżerkami. Ogniska tocznia rumieniowatego krążkowego są często pojedyncze, rzadziej mnogie. Bez leczenia istnieją latami i z reguły nie powodują dyskomfortu. Erozyjne i wrzodziejące wysypki w jamie ustnej powodują ból. Występują szczególnie uporczywie u palaczy.

Rozsiany toczeń rumieniowaty krążkowy charakteryzują się rozproszonymi elementami rumieniowo-obrzękowymi, grudkowymi lub zmianami typu krążkowego. Przeważająca lokalizacja: twarz, otwarta część klatki piersiowej i pleców, stopy, dłonie, skóra nad stawami łokciowymi i kolanowymi.

Ogólny stan pacjentów z toczniem rumieniowatym krążkowym i rozsianym z reguły nie cierpi zauważalnie. Jednak po badaniu klinicznym u 20–50% pacjentów stwierdza się:

• ból stawów,
• zaburzenia czynnościowe narządów wewnętrznych (serca, żołądka, nerek),
• zaburzenia układu nerwowego,
• przyspieszona ESR,
• leukopenia,
• niedokrwistość hipochromiczna,
• zmiany w składzie immunoglobulin,
• przeciwciała przeciwjądrowe,
• kompleksy immunologiczne w obszarze połączenia skórno-naskórkowego itp.

Głęboki toczeń rumieniowaty(L. e. profundus Kaposi-Irgang) charakteryzuje się jednoczesnym występowaniem typowych ognisk zmian skórnych charakterystycznych dla tocznia rumieniowatego krążkowego oraz węzłów chłonnych w tkance podskórnej, przy czym skóra w większości pozostaje niezmieniona. Wielu autorów, na przykład L. M. Pautrier, uważa tę postać za połączenie głębokich sarkoidów Darrieusa-Roussy'ego i tocznia rumieniowatego krążkowego.

Możliwe komplikacje

Czasami rak skóry rozwija się w zmianach tocznia rumieniowatego krążkowego, głównie w zmianach na czerwonym brzegu dolnej wargi, bardzo rzadko - mięsak, róża.

Poważnym powikłaniem, częściej obserwowanym w przypadku rozsianego tocznia rumieniowatego krążkowego, jest jego przejście do tocznia rumieniowatego układowego pod wpływem niekorzystnych czynników.

Diagnostyka

Rozpoznanie w typowych przypadkach tocznia rumieniowatego krążkowego ustala się bez trudności.

Diagnostyka różnicowa

Zmiany tocznia rumieniowatego krążkowego mogą przypominać:

• wyprysk łojotokowy,
• trądzik różowaty,
• łuszczyca,
• ziarniniak eozynofilowy twarzy,
• toczeń gruźliczy.

Wyraźne granice zmian, czopy zrogowaciałe w rozszerzonych lejkach włosowych, ściśle osadzone łuski, dodatni objaw Besniera-Meshcherskiego i rozwój zaniku wskazują na obecność tocznia rumieniowatego.

Ogniska wyprysku łojotokowego nie mają tak ostrych granic, ich powierzchnia jest pokryta luźnymi, tłuszczowymi łuskami i dobrze reagują na terapię przeciwłojotokową. Zmiany łuszczycowe są zwykle liczne i pokryte łatwo zeskrobywanymi srebrzystymi łuskami. Obydwa, w przeciwieństwie do tocznia rumieniowatego, zwykle zmniejszają się pod wpływem światła słonecznego.

W przypadku trądziku różowatego występuje rozlany rumień, wyraźne teleangiektazje, często pojawiają się guzki i krosty.

Szczególną opornością na działanie lecznicze charakteryzuje się ziarniniak eozynofilowy twarzy. Jej zmiany są często pojedyncze, o jednolitym brązowo-czerwonym zabarwieniu, bez nadmiernego rogowacenia, z izolowanymi teleangiektazjami.

Toczeń gruźliczy zwykle zaczyna się w dzieciństwie i charakteryzuje się obecnością toczniaków z charakterystyczną galaretką jabłkową i zjawiskami sondy. W przypadku tocznia rumieniowatego rumieniowatego gruźliczego Leloira rozpoznanie kliniczne jest niezwykle trudne, konieczne jest badanie histologiczne.

Toczeń rumieniowaty krążkowy należy także odróżnić od nacieku limfocytarnego Essnera-Kanoffa, którego objawy są mniej trwałe, mają tendencję do ustępowania w centrum, nie są złuszczane, nadmierne rogowacenie i zanik.

Toczeń rumieniowaty na skórze głowy różni się od pseudopelady. Ten ostatni charakteryzuje się brakiem stanu zapalnego, zrogowaciałymi kolcami, ułożeniem przypominającym palce i bardziej powierzchownym zanikiem.

Toczeń rumieniowaty krążkowy na błonie śluzowej jamy ustnej należy odróżnić od liszaja płaskiego, którego wysypki mają delikatniejszy wzór i nie towarzyszy im zanik.

Leczenie

Pacjenci z toczniem rumieniowatym krążkowym, w tym także w postaciach ograniczonych, powinni zostać zbadani w celu wykluczenia ogólnoustrojowego uszkodzenia narządów wewnętrznych i układu nerwowego, a także w celu identyfikacji chorób współistniejących.

Wiodącą rolę w leczeniu tocznia rumieniowatego krążkowego i rozsianego odgrywają leki aminochinolinowe, takie jak chlorochina, delagil, resokhin,plaquenil itp. Są przepisywane w sposób ciągły lub w cyklach, zwykle 0,25 g 2 razy,plaquenil - 0,2 g 3 razy na dobę dzień po posiłku. Długość cykli (5-10 dni) i odstępy między nimi (2-5 dni) zależą od tolerancji leczenia. Zaleca się powtarzanie cykli leczenia, szczególnie wiosną. Dodanie małych dawek kortykosteroidów (2-3 tabletki prednizolonu dziennie) do chlorochiny poprawia wyniki leczenia i tolerancję. Technikę tę zaleca się przy szczególnie uporczywym toczniu rumieniowatym i rozległych zmianach skórnych.

Toczeń rumieniowaty krążkowy (DLE) to nieprzyjemna choroba niewiadomego pochodzenia, jeden z podtypów tocznia, który atakuje skórę, ale nie wpływa na narządy wewnętrzne, w porównaniu z cięższą postacią - SLE (toczeń rumieniowaty układowy).

Chorują na nią zarówno mężczyźni, jak i kobiety w każdym wieku, jednak żeńska część populacji jest bardziej podatna na wystąpienie tej choroby, szczególnie w młodym wieku - 15–40 lat. Mężczyźni chorują 10 razy rzadziej. Przewlekła postać krążkowata może stać się ogólnoustrojowa, jeśli nie zostanie natychmiast postawiona prawidłowa diagnoza i nie rozpocznie się leczenie. Często terminowa terapia może przezwyciężyć tę chorobę, wygojenie następuje u 40% pacjentów, a u 1,5–2% pacjentów zamienia się w SLE, ale pomimo korzystnych rokowań konieczne jest ciągłe monitorowanie w placówce medycznej i okresowe odwiedzanie badania kliniczne.

Na zdjęciu przykład uszkodzeń skóry wywołanych tą chorobą.

Jest to rzadka choroba immunologiczna o postaci przewlekłej i nieznanym charakterze, która nie została w pełni zbadana przez oficjalną medycynę. Kiedy układ odpornościowy działa nieprawidłowo, organizm zaczyna mylić swoje komórki z obcymi, niszcząc je. Choroba nie jest zaraźliwa i nie można jej przenieść z chorego na zdrowego.

Występuje w postaci czerwonych plam, jednej lub kilku, na skórze twarzy, kończyn, szyi i górnej części tułowia. Pojawiają się czerwone plamy w kształcie krążków, które stopniowo powiększają się i pokrywają łuskami. Mogą się ze sobą łączyć, tworząc jedną dużą, obrzydliwą płytkę, która zaczyna swędzieć i strasznie swędzieć. Rzadko dotyczy to błony śluzowej jamy ustnej.

Jeśli leczenie nie nastąpi, na powierzchni płytek pojawiają się brzydko wyglądające blizny, a sama skóra pokrywa się suchą skórką i ostatecznie umiera całkowicie.

DKV dzieli się na trzy typy:

• zanikowy;
• rumieniowaty;
• hiperkeratotyczno-infiltracyjny.

W ostatnich latach choroba ta stała się znacznie rzadsza niż wcześniej.

Objawy choroby

W zależności od nasilenia choroby objawy mogą objawiać się w różny sposób. Główne:

• pojawienie się różowo-czerwonych plam o różnej wielkości, pokrytych łuskami. Jeśli go oderwiesz, pojawi się ból i na miejscu pojawi się skórka podobna do powierzchni cytryny;
• występowanie atrofii (przerzedzania) skóry z wyraźnymi bliznami;
• gromadzenie się płynu w zmianach;
• pogrubienie warstwy rogowej naskórka;
• swędzenie i pieczenie;
• w 15% przypadków dotyczy to jamy ustnej - na błonie śluzowej pojawiają się owrzodzenia;
• Czasami dochodzi do wypadania włosów i bólu stawów.

Może również wystąpić pojawienie się obszarów o wyraźnej pigmentacji. Na plamach mogą pojawić się pajączki. Wysypki mają różną wielkość, od 3 mm. Mogą być pojedyncze lub wielokrotne. Zmiany występują najczęściej na twarzy (policzki, nos, skóra głowy i szyja). Rzadziej, w ciężkich przypadkach, plamy pojawiają się na ramionach, plecach, brzuchu, barkach i oczach.

Toczeń rumieniowaty krążkowy (DLE) jest formą (stadium) tocznia rumieniowatego układowego (SLE), który atakuje tkankę łączną i naczynia krwionośne. Choroba rozwija się na tle zwiększonej wrażliwości na światło i objawia się głównie reakcjami skórnymi. Pod wpływem czynników prowokujących toczeń rumieniowaty krążkowy (rumieniowaty) może przekształcić się w SLE.

DLE diagnozuje się średnio u jednej osoby na sto tysięcy, dotyczy to głównie młodych osób w wieku od 18 do 45 lat. Kobiety są bardziej podatne na tę patologię niż mężczyźni: na każdego chorego mężczyznę przypada 10–11 kobiet.

Ta różnica płci jest związana z charakterystyką żeńskiego układu hormonalnego, w szczególności z wysoką zawartością hormonu estrogenu we krwi. Rzetelnie ustalono, że androgeny (męskie hormony płciowe) pełnią funkcję ochronną i zapobiegają rozwojowi tocznia rumieniowatego.

Powoduje

Toczeń rumieniowaty krążkowy jest patologią autoimmunologiczną: w wyniku uszkodzenia limfocytów T i B powstaje wiele przeciwciał, które omyłkowo atakują własne komórki organizmu. Efektem ich niekontrolowanej i nadmiernej produkcji jest pojawienie się specyficznych kompleksów, które rozprzestrzeniają się po całym organizmie.

Naukowcy uważają, że jednym z głównych czynników przyczyniających się do wystąpienia DLE są predyspozycje genetyczne, ponieważ choroba często występuje u bliskich krewnych.

Obecnie nie ustalono dokładnej przyczyny tocznia, a badania na ten temat są kontynuowane. Najbardziej obiecujące teorie na temat wirusowego i paciorkowcowego pochodzenia choroby nie zostały potwierdzone, chociaż we krwi wielu pacjentów wykryto wirusy cytopatogenne i paciorkowce.

Nie ma wątpliwości, że toczeń rumieniowaty krążkowy jest chorobą zakaźno-alergiczną o charakterze autoimmunologicznym, pomimo braku dokładnych danych na temat mechanizmu jej powstania i rozwoju. W badaniach krwi pacjentów stwierdza się obecność wielu gamma globulin, a w szpiku kostnym – komórki zmienione patologicznie. U większości pacjentów występują zaburzenia endokrynologiczne i metaboliczne.

Bardzo często czynnikiem zakłócającym układ odpornościowy jest promieniowanie ultrafioletowe lub miejscowe narażenie na niskie temperatury i odmrożenia skóry.

Czynniki ryzyka obejmują również:

• częste urazy skóry;
• przewlekłe infekcje;
• reakcje alergiczne;
• leczenie lekami powodującymi nadwrażliwość na światło (nadwrażliwość na światło). Mogą to być sulfonamidy, leki przeciwpsychotyczne, tetracyklina, fluorochinolony lub antybiotyk gryzeofulwina;
• czynności zawodowe związane z długotrwałym kontaktem z ulicą. Podczas pracy w polu lub na budowie człowiek otrzymuje znaczną dawkę promieniowania, zwłaszcza latem;
• Skandynawski (celtycki) typ skóry, którego właściciele są najbardziej wrażliwi na działanie ultrafioletu i innego promieniowania widzialnego.

Toczeń krążkowy różni się od tocznia układowego tym, że reakcje patologiczne występują tylko na skórze. Jednak podstawą patologii jest zapalenie autoimmunologiczne. Pod wpływem promieniowania ultrafioletowego w połączeniu z innymi czynnikami prowokującymi zmienia się struktura molekularna DNA w komórkach skóry. W rezultacie wzrasta aktywność białek sprzyjających niszczeniu komórek.

Praca w polu w palącym słońcu może spowodować nieprawidłowe działanie układu odpornościowego i rozwój zapalenia autoimmunologicznego.

Limfocyty B i T aktywują produkcję cytokin (cząsteczek przekazujących informację) i przeciwciał przeciwko elementom jąder komórkowych – strukturalnym elementom chromosomów i kwasów nukleinowych. Powstałe kompleksy immunologiczne osadzają się na ściankach naczyń krwionośnych i uszkadzają je.

Syntezę agresywnych przeciwciał u osób z dziedziczną predyspozycją mogą powodować także antygeny wirusa cytomegalii, wirusa opryszczki i parwowirusa B19 zawierającego DNA. Struktura molekularna wszystkich tych wirusów wykazuje znaczne podobieństwa z białkami błony komórkowej.

Dodatkowym czynnikiem uszkadzającym jest oksydacyjna degradacja lipidów pod wpływem wolnych rodników. Efektem tych procesów jest zapalenie na dużą skalę i śmierć komórek naskórka.

Rodzaje

Obszar uszkodzeń w DLE może być różny, dlatego istnieją ogniskowe i rozsiane, powszechne formy choroby. Rozsianemu toczniowi rumieniowatemu towarzyszą objawy ogólne: osłabienie, złe samopoczucie, gorączka i bóle stawów. Ponadto przy powszechnej postaci patologii istnieje wysokie ryzyko progresji do tocznia rumieniowatego układowego.

Rozsiany DLE obserwuje się dość rzadko, wysypki krążkowe zwykle nie mają tendencji do narastania i naciekania. Czasami na plamach pojawiają się łuski, których mechaniczne usunięcie powoduje ból. Liczba zmian może się różnić, a także ich lokalizacja. Często plamy rumieniowe są losowo rozproszone na twarzy i w pasie szyjno-ramiennym.

W zależności od rodzaju zmiany DLE to:

• głęboki - pod skórą pojawiają się węzły, które następnie ulegają zwapnieniu. Zmiany toczniowe zlokalizowane są w głębokich warstwach skóry, są bezbolesne w dotyku i mogą osiągnąć średnicę 10 cm. Typowe lokalizacje to twarz, ramiona i biodra;
• brodawczakowate – brodawki (brodawczaki) pojawiają się na skórze głowy i dłoniach. Ogniska patologiczne pokryte są nawarstwieniami rogowymi i przypominają objawy liszaja płaskiego. Ta postać tocznia jest podatna na nowotwór złośliwy;
• dyschromiczne - blaszki są blade w środku i ciemniejsze na krawędziach;
• teleangiektotyczny - niezwykle rzadki typ, w którym gwałtownie wzrasta wzór naczyniowy;
• hiperkeratotyczny (przerostowy). Przypomina brodawkowaty DLE, ale różni się formacjami przypominającymi rogi w postaci gęstych płytek. Typową lokalizacją są krawędzie warg, nieco rzadziej płytki pojawiają się na skórze głowy. Pomimo braku subiektywnych odczuć toczeń hiperkeratotyczny jest uważany za stan przednowotworowy;
• Rumień odśrodkowy Biette’a jest odmianą powierzchowną, w której występuje wyraźnie odgraniczony i lekko obrzękły rumień czerwono-różowy. Ma symetryczne położenie i może pojawić się na policzkach lub grzbiecie nosa.

Objawy

Pierwszymi objawami tocznia krążkowego są różowo-czerwone, lekko opuchnięte plamy, zwykle na twarzy. Następnie przekształcają się w gęste płytki z wieloma łuskami, które otaczają podstawy mieszków włosowych. Próba zeskrobania łusek powoduje ból, a po ich usunięciu skóra przypomina skórkę cytryny.

Ponieważ choroba ma charakter przewlekły, z biegiem czasu liczba czerwonych plam wzrasta, pokrywając coraz większy obszar skóry. Wzdłuż krawędzi blaszek mogą wystąpić nacieki, wzmożona pigmentacja i rogowacenie skóry właściwej.

W centrum każdego ogniska patologicznego skóra zaczyna zanikać i staje się cieńsza. Przeciwnie, warstwa rogowa skóry wewnątrz mieszków włosowych pogrubia się, co prowadzi do ich zatykania keratyną. Dotknięta skóra przyjmuje wygląd „gęsiej skórki”, a wzdłuż krawędzi płytek obserwuje się nierówną pigmentację. Często w kanałach gruczołów łojowych na skórze w pobliżu przewodu słuchowego tworzą się zatyczki, a górna warstwa skóry ma wygląd naparstnicy.

Osoby o białej karnacji i włosach blond i rudych są znacznie bardziej wrażliwe na działanie promieniowania widzialnego i ekstremalnych temperatur.

Uszkodzeniom skóry głowy niemal we wszystkich przypadkach towarzyszy łysienie – nieodwracalna utrata włosów, prowadząca do łysienia. Ponadto w miejscu utraconych włosów tworzą się blizny.

Czasami objawy tocznia rumieniowatego krążkowego mogą obejmować wrzodziejące zmiany na błonie śluzowej jamy ustnej i pogorszenie stanu paznokci. Paznokcie żółkną i stają się łamliwe, często zdeformowane. Kiedy w jamie ustnej tworzy się płytka nazębna, żucie pokarmu powoduje pieczenie i ból.

W rzadkich przypadkach DLE wpływa na narządy wzroku, prowadząc do zapalenia rogówki, powiek lub spojówki oczu. Najczęściej plamy rumieniowe znajdują się na twarzy w postaci motyla, zakrywając nos i większość policzków.

Należy zaznaczyć, że toczeń rumieniowaty krążkowy bardzo rzadko powoduje powikłania. Czasami może rozwinąć się wtórne ziarniste zapalenie warg - uszkodzenie gruczołów ślinowych w strefie Kleina, na granicy czerwonej granicy warg. Zapalenie warg objawia się zwiększonym wydzielaniem śliny, łuszczeniem się i pękaniem skóry na ustach. Niektórzy pacjenci skarżą się na swędzenie ust.

Rozsiana postać DLE może przekształcić się w toczeń układowy, który atakuje struktury stawów i najważniejsze narządy: serce, nerki, wątrobę, płuca i centralny układ nerwowy. Choroba ogólnoustrojowa jest niebezpieczna, ponieważ jest trudna w leczeniu i ma złe rokowania. Pomimo sukcesów i najnowszych osiągnięć medycyny, wysoka aktywność choroby może prowadzić do śmierci pacjenta.

Jednym z możliwych następstw tocznia krążkowego może być zwyrodnienie patologicznych zmian rumieniowych w płaskonabłonkowego raka skóry. W tym przypadku keratynocyty stanowiące podstawę naskórka tworzą nowotwór złośliwy - rak płaskonabłonkowy (SCC).

Diagnostyka

W zdecydowanej większości przypadków rozpoznanie DLE nie nastręcza żadnych trudności. Przede wszystkim patologię odróżnia się od chorób o podobnych objawach - choroby Besniera-Becka-Schaumanna, łuszczycy, parcha grzybiczego, limfocytoma i łysienia.

Toczeń można odróżnić od łuszczycy po lokalizacji wysypki: w przypadku łuszczycy pojawia się na twarzy tylko u dzieci. Ponadto łuski łuszczycowe usuwa się łatwo i bezboleśnie, podczas gdy przy toczniu są one trudne do oddzielenia i bolesne.

Ponieważ nie występuje świąd, można wykluczyć wyprysk łojotokowy, w którym wysypka skórna jest swędząca i zawiera tłuste łuski.

Na pierwszej wizycie lekarz prowadzący wyjaśnia, na czym polega praca pacjenta, czy przyjmuje leki zwiększające wrażliwość na światło, czy cierpi na alergię lub przewlekłą chorobę zakaźną. Na predyspozycję genetyczną wskazuje obecność bliskich krewnych chorych na DLE lub SLE.

Diagnostyka laboratoryjna obejmuje pełną morfologię krwi i badania reumatologiczne, a także biopsję skóry. Wynik ogólnego badania krwi wskazuje na rozwój stanu zapalnego, o czym świadczy wzrost ESR (szybkość sedymentacji erytrocytów); wskaźniki leukocytów i płytek krwi są zmniejszone.

Za pomocą testu reumatycznego chorobę można wykryć z dokładnością do 90%.

Jeśli w organizmie wystąpi infekcja lub reakcje alergiczne, poziom eozynofilów i neutrofili zostanie zwiększony.

Uwaga: W przypadku zaawansowanego tocznia krążkowego test na kiłę może dawać fałszywie dodatni wynik.

W testach reumatycznych można wykryć przeciwciała przeciwjądrowe i przeciwciała przeciwko nukleoproteinom. Komórki LE, zwane komórkami tocznia, wykrywa się u 5–7% pacjentów.

Analiza immunofluorescencyjna (test paskowy tocznia) wykazuje obecność złogów immunoglobulin i dopełniacza, które odgrywają kluczową rolę w utrzymaniu regulacji układu odpornościowego. Analizę tę przeprowadza się za pomocą mikroskopu fluorescencyjnego i przeprowadza się ją na zamrożonych skrawkach biopsji skóry uzyskanych z dotkniętych obszarów. Jednak test paskowy tocznia może również dać wynik pozytywny w przypadku wielu innych patologii i dlatego nie jest w 100% niezawodny.

Uwaga: Niezwykle ważne jest odróżnienie zaawansowanego tocznia rumieniowatego krążkowego od postaci układowej choroby, gdyż ta ostatnia wymaga bardziej agresywnego leczenia.

Leczenie

Leczenie tocznia rumieniowatego krążkowego w dużej mierze zależy od jego postaci klinicznej i czynników sprawczych przyczyniających się do postępu choroby. Terapia rozpoczyna się od eliminacji ognisk zakaźnych i korekcji zaburzeń endokrynologicznych. Bardzo ważne jest, jeśli to możliwe, odstawienie leków fotouczulających i wyeliminowanie istniejących objawów alergicznych.

Zaleca się także unikanie bezpośredniego światła słonecznego na skórę oraz stosowanie podczas wychodzenia na zewnątrz maści odblaskowych na bazie dwutlenku tytanu, Mexorilu lub tlenku cynku. Produkty takie jak Methyluracil, Salol, Quinine i Fencortosol mają właściwości fotoprotekcyjne. Biyoquinol można nakładać na obszary dotknięte wysypką.

Stosowany miejscowo metylouracyl ma działanie przeciwzapalne i fotoprotekcyjne.

Lekarze często przepisują miejscową terapię skojarzoną: rano stosuje się maści fotoprotekcyjne, a wieczorem maści hormonalne zawierające kortykosteroidy.

Aminocholinowe leki przeciwmalaryczne – Khingamin, Delagil, Chloroquine, Rezoquine – wykazują maksymalną skuteczność w leczeniu DLE. Leki te są przyjmowane w trakcie, a dawka jest zmniejszana co dziesięć dni. Przez pierwsze dziesięć dni piją 250 mg dwa razy dziennie, przez kolejne 10 dni raz dziennie, a następnie co drugi dzień.

Plaquenil posiada zdolność tłumienia nadmiernej reakcji immunologicznej, którą lekarze często uzupełniają schemat terapeutyczny. Można pić do 4 razy dziennie. Podczas terapii należy pamiętać o możliwym rozwoju działań niepożądanych. Aby w odpowiednim czasie dostosować leczenie, od pacjenta regularnie pobierana jest krew i mocz. Przyjmowanie Hydroxychlorochiny może niekorzystnie wpływać na stan naczyń krwionośnych gałki ocznej, dlatego pacjenci powinni być pod obserwacją okulisty.

Bardzo pozytywne efekty obserwuje się po zastosowaniu preparatu Presocial, który zawiera prednizolon i aspirynę. We wczesnych stadiach DLE skuteczny jest kurs Aminochinolu: lek przyjmuje się trzy razy dziennie w dawce od 0,05 do 0,15 g. Po tygodniu zrób 5-dniową przerwę. O zasadności i czasie trwania dalszego leczenia decyduje lekarz.

Jeśli konieczna jest terapia antybakteryjna, przepisuje się antybiotyki, głównie penicylinę. Nie stosuje się tetracykliny i jej pochodnych ze względu na fotouczulające skutki uboczne.

W przypadku dużego prawdopodobieństwa przejścia tocznia krążkowego w toczeń układowy stosuje się kortykosteroidy, które można uzupełnić cytostatykami (cyklofosfamid, metotreksat). Leki z grupy miejscowych glikokortykosteroidów przepisywane są w zależności od aktywności choroby.

Jeśli blaszki rumieniowe występują tylko na twarzy, należy zastosować leki o słabym i umiarkowanym działaniu, na przykład hydrokortyzon lub metyloprednizolon. W przypadku zmian patologicznych zlokalizowanych na tułowiu i kończynach przepisywany jest triamcynolon lub betametazon. Najsilniejszy efekt ma klobetazon, który stosuje się w przypadku uszkodzeń dystalnych części kończyn - dłoni i podeszew.

Jeśli standardowa terapia nie przynosi rezultatów, uciekają się do leków o wyraźnym działaniu immunosupresyjnym (immunologicznym).

W celu dodatkowej ochrony organizmu przed promieniowaniem ultrafioletowym i stymulacji kory nadnerczy kwas nikotynowy jest przepisywany w tabletkach lub zastrzykach. Tabletki kwasu nikotynowego przyjmuje się dwa razy dziennie po 50 mg, przebieg leczenia wynosi miesiąc. Po 2-3 tygodniowej przerwie kurs powtarza się. Maksymalny efekt osiąga się po kilku cyklach terapii: u niektórych pacjentów wystarczy powtórzyć je dwukrotnie, u innych rezultaty są zauważalne dopiero po 5 cyklach przyjmowania leku.

Uwaga: Kwas nikotynowy pomaga usuwać toksyny z organizmu i łagodzi skutki uboczne leków przeciwmalarycznych.

Aby wspomóc prawidłowe funkcjonowanie układu odpornościowego, przepisuje się przeciwutleniające kompleksy witaminowe zawierające witaminy A, E, C, a także witaminy z grupy B. Przy wyborze tych leków bierze się pod uwagę negatywny wpływ witaminy D na przebieg tocznia rumieniowatego krążkowego, dlatego nie powinna ona wchodzić w skład stosowanych leków.

Należy pamiętać, że w leczeniu DLE niedopuszczalne jest stosowanie leków sulfonamidowych - Biseptolu lub Sulfadimetoksyny - ponieważ przyczyniają się one do postępu choroby i przejścia do procesu ogólnoustrojowego.

Prognoza

U zdecydowanej większości chorych toczeń rumieniowaty krążkowy ma korzystny przebieg. Przy odpowiednim przygotowaniu schematu terapeutycznego i wyeliminowaniu czynników prowokujących następuje stabilna i długoterminowa remisja. Głównym problemem jest przejście krążkowej postaci tocznia w SLE lub raka skóry, co często kończy się śmiercią.

Podczas leczenia konieczne jest systematyczne monitorowanie morfologii krwi, aby nie przeoczyć nieprawidłowego działania układu oddechowego, sercowo-naczyniowego i moczowego. Przebieg i wynik patologii zależą od normalnego funkcjonowania ważnych narządów.

Toczeń rumieniowaty krążkowy (DLE) jest chorobą skóry związaną z chorobami tkanki łącznej. Nie należy go mylić z formą systemową. W pierwszym przypadku zmiana jest zlokalizowana, patologia dotyczy tylko skóry. W przypadku tocznia rumieniowatego układowego (SLE) choroba ma charakter rozproszony, to znaczy dotyczy wszystkich narządów i układów organizmu zawierających tkankę łączną. DLE i SLE mają te same objawy skórne i ważne jest, aby odróżnić zmiany ogólnoustrojowe od skórnych, ponieważ leczenie prowadzą różni specjaliści. Toczeń krążkowy leczy się u dermatologa, toczeń układowy u reumatologa. Niezwykle rzadko toczeń krążkowy przekształca się w toczeń układowy, a odwrotna przemiana jest niemożliwa.

Powody rozwoju

Główną przyczyną rozwoju DLE jest nadwrażliwość na promieniowanie ultrafioletowe. Chorobę może wywołać zarówno krótkotrwała ekspozycja na słońce, jak i długotrwałe nasłonecznienie, na przykład po wakacjach w krajach południowych. Toczeń rumieniowaty krążkowy klasyfikuje się według tylko jednego kryterium – liczby wysypek. Postać ograniczona - 1-3 wysypki, rozsiane - więcej niż 3 zmiany.

Ostateczna teoria pochodzenia tocznia rumieniowatego krążkowego nie została jeszcze zbadana, ale od dawna znanych jest szereg podstawowych mechanizmów rozwoju choroby:

• wpływ promieni ultrafioletowych;
• wytwarzanie autoprzeciwciał przeciwko własnym komórkom;
• lokalne reakcje autoimmunologiczne;
• patologia limfocytów T i komórek dendrytycznych w skórze.

Po ekspozycji na promieniowanie ultrafioletowe zachodzi łańcuch reakcji biochemicznych z udziałem niektórych białek - p53, TRAIL, Fas. Zwykle białka te regulują programowaną śmierć komórki (apoptozę), innymi słowy naturalny proces starzenia. W DLE powstają w nadmiarze, a procesy apoptozy zostają zakłócone. Te zaburzenia w skórze prowadzą do powstawania na niej patologicznych ognisk zapalnych.

Choroba zwykle pojawia się po raz pierwszy w młodym wieku - 20-40 lat, częściej dotykają kobiety, a DLE rzadko występuje u dzieci. Czynniki ryzyka DLE:

• genetyczne predyspozycje; nadmierne nasłonecznienie lub wychłodzenie;
• narażenie na wiatr na skórze twarzy;
• jasna skóra;
• przewlekłe choroby skóry;
• reakcje alergiczne na leki z objawami skórnymi lub ogólnoustrojowymi.

Obraz kliniczny choroby

Głównym objawem klinicznym choroby jest rumieniowa wysypka. Zlokalizowany jest w otwartych obszarach skóry. Dzieje się tak na skutek padania promieni słonecznych na te miejsca. Najczęstszą lokalizacją jest skóra nosa, policzków, czoła i uszu. Na skórę głowy wpływa również toczeń rumieniowaty krążkowy i czasami taka wysypka może być jedynym objawem choroby. Rzadko zajęta jest klatka piersiowa, plecy i skóra dłoni.

Etapy DLE są klasyfikowane w następujący sposób:

• rumieniowy;
• naciekowo-hiperkeratotyczny;
• bliznowato-zanikowy.

W pierwszym etapie DLE obserwuje się wyraźnie zaznaczone czerwonawe plamy z łuszczeniem się. Z biegiem czasu powiększają się, a gdy następuje proces złuszczania, pojawiają się małe szarawe łuski. Siedzą ściśle na zmianie, tworząc płytkę nazębną.

Ryż. 1. Toczeń rumieniowaty krążkowy. Czerwonawe wysypki na twarzy tworzą rodzaj objawu „motyla”.

Kiedy proces wchodzi w drugi etap, płytki łączą się, tworząc duże ogniska rumieniowo-naciekowe. Są również pokryte łuskami, ale nie ma intensywnego złuszczania. Jeśli zostaną usunięte, na odwrotnej stronie znajdują się zrogowaciałe kolce, co potwierdza drugi etap choroby. Objaw ten nazywany jest „objawem kobiecej pięty”. Usunięcie łusek powoduje ból u pacjenta - jest to objaw Besniera-Meshchersky'ego. Jeśli proces wpływa na skórę małżowin, pojawia się objaw Chaczaturiana - pojawienie się w małżowinie usznej zatyczek z siarki, które z zewnątrz przypominają naparstek. Gdy ustąpią zjawiska stanu zapalnego, rumień i naciek znikną, proces wchodzi w trzeci etap. Płytki podzielone są na trzy strefy od środka do obwodu, reprezentujące klasyczną triadę DLE: zanik bliznowaty, nadmierne rogowacenie mieszkowe, rumień.

Ryż. 2. Triada tocznia krążkowego: od obwodu do środka – rumień, nadmierne rogowacenie mieszkowe, zanik bliznowaty

Wysypki na twarzy są często zlokalizowane symetrycznie. Czasami na błonie śluzowej jamy ustnej pojawia się wysypka, która jest bardzo bolesna.

Jeśli wysypka występuje na skórze głowy, to na etapie zaniku blizn na głowie pojawiają się ogniska łysienia. Należy je leczyć ostrożnie, ponieważ z biegiem czasu w tych zmianach może rozwinąć się płaskonabłonkowy rak skóry.

Forma rozproszona różni się od ograniczonej liczby ognisk. Ponadto lokalizacja wysypek jest bardziej rozległa - może to dotyczyć powierzchni prostowników przedramienia i dłoni. Pojawieniu się zmian może towarzyszyć wzrost temperatury do niewielkiego poziomu i ból stawów.

Oprócz opisanej powyżej typowej postaci DLE istnieją inne rzadkie warianty. Mają swoją własną charakterystykę i są również leczone przez dermatologa. Rzadkie formy obejmują:

• rumień odśrodkowy Biette;
• podobny do trądziku różowatego;
• głęboki toczeń Kaposiego-Irganga;
• brodawkowaty;
• hiperkeratotyczny;
• guz;
• dyschromiczny;
• pigmentowany;
• teleangiektatyczny.

Metody diagnostyczne

Parametry laboratoryjne pozwalające na rozpoznanie DLE nie odbiegają od parametrów charakterystycznych dla SLE. Należą do nich testy na komórki LE, przeciwciała przeciwjądrowe i przeciwciała przeciwko natywnemu DNA. Test paskowy tocznia służy wyłącznie do diagnozowania tocznia krążkowego. Za pomocą tej metody reakcje immunofluorescencyjne wykrywają przyłączenie autoprzeciwciał w obszarze połączenia skóry właściwej z naskórkiem.

Podczas diagnozy dermatolog wyklucza nieco podobne choroby: SLE, fotodermatozę polimorficzną, łuszczycę ograniczoną, trądzik różowaty, zapalenie skórno-mięśniowe, toczeń gruźliczy, ziarniniak eozynofilowy twarzy, łagodny chłoniak skóry. Główną metodą jest badanie histologiczne próbki biopsyjnej. Objawy DLE obejmują:

1. 1. Nadmierne rogowacenie u ujścia mieszków włosowych.
2. 2. Zanik listka zarodkowego naskórka.
3. 3. Wakuolizacja komórek warstwy podstawnej.
4. 4. Obrzęk i naciek skóry właściwej.
5. 5. Niszczenie kolagenu
6. 6. Pogrubienie błony podstawnej z odkładaniem się mucyny w skórze właściwej.

Jeśli zostanie uzyskany wniosek histologiczny zawierający te objawy, wówczas zostanie postawiona diagnoza tocznia rumieniowatego krążkowego.

Leczenie choroby

Niemożliwe jest całkowite wyleczenie tocznia rumieniowatego krążkowego, ponieważ choroba ma mechanizm autoimmunologiczny. Dlatego terapia ma dwa cele – spowolnienie postępu procesu i zapobieganie powstawaniu blizn na skórze. Wśród niefarmakologicznych metod leczenia decydujące znaczenie ma ochrona skóry przed promieniowaniem ultrafioletowym. Odzież musi zakrywać odsłonięte partie ciała, konieczne jest stosowanie filtrów przeciwsłonecznych i sprayów o wysokim wskaźniku ochrony co najmniej 50.

W leczeniu DLE stosuje się dwie główne grupy leków – leki przeciwmalaryczne i miejscowo stosowane glikokortykosteroidy – leki do stosowania miejscowego w postaci maści, balsamów i kremów.

Spośród leków przeciwmalarycznych preferowana jest hydroksychlorochina, ponieważ jest lepiej tolerowana niż inne. Jednak na tym tle u niektórych pacjentów może wystąpić patologia siatkówki - retinopatia, dlatego podczas leczenia konieczne są regularne badania przez okulistę. Hydroksychlorochinę przepisuje się w dawce 200 mg dwa razy na dobę. Po uzyskaniu odpowiedzi na leczenie dawkę zmniejsza się o połowę i kontynuuje leczenie przez kolejne 3 miesiące. Całkowity czas trwania terapii może sięgać kilku lat. Należy zauważyć, że lek jest zalecany przez Światowe Towarzystwo Dermatologów, ale toczeń rumieniowaty krążkowy nie jest wymieniony w instrukcji stosowania.

W leczeniu typowej postaci DLE ze zmianami w okolicy twarzy zaleca się stosowanie miejscowo glikokortykosteroidów o słabym i umiarkowanym działaniu. Są to preparaty zawierające acetonid fluocynolonu i należy je stosować dwa razy dziennie przez co najmniej 3 miesiące. Jeśli wysypka jest zlokalizowana na kończynach i tułowiu, zaleca się stosowanie leków o umiarkowanej aktywności - triamcynolon lub betametazon. Częstotliwość stosowania i czas stosowania ustala lekarz według indywidualnych wskazań. Jeśli zmiana dotyczy skóry głowy, potrzebne są leki o dużej sile działania – klobetazol.

Dodatkowo w kompleksowej terapii DLE stosuje się witaminy przeciwutleniające - witaminę E 50 lub 100 mg na dzień. Nie można obejść się bez leków poprawiających mikrokrążenie - pentoksyfilina 200 mg trzy razy dziennie w cyklach 1-miesięcznych co sześć miesięcy. Leczenie kobiet w ciąży jest dozwolone wyłącznie miejscowo stosowanymi glikokortykosteroidami w połączeniu z witaminami.

Toczeń rumieniowaty krążkowy jest jedną z najczęściej diagnozowanych postaci choroby autoimmunologicznej.

Może występować w postaci ostrej lub przewlekłej, objawiającej się charakterystycznymi zmianami na skórze i towarzyszącym uszkodzeniem narządów wewnętrznych człowieka.

To właśnie zniszczenie narządów i układów wewnętrznych jest najniebezpieczniejszą konsekwencją tocznia krążkowego, gdyż w zaawansowanym stadium DLE takie zniszczenie jest nieodwracalne.

Choroba autoimmunologiczna w początkowej fazie rozwoju prowadzi do znacznego pogorszenia wyglądu skóry, zmniejszenia jej elastyczności i odporności na zewnętrzne działanie bakterii i wirusów.

Ten obraz jest konsekwencją tłumienia kory nadnerczy, która przestaje normalnie funkcjonować. Komórki skóry topią się nawet w głębokich warstwach naskórka: proces ten jest nieodwracalny, dlatego ważne jest, aby leczyć chorobę w odpowiednim czasie.

Dermatolodzy zauważają, że najczęściej choroba ta występuje z następujących powodów:

1. Mechaniczne uszkodzenie skóry twarzy może wywołać objawy choroby. Z biegiem czasu stan skóry się pogarsza, pojawiają się oznaki procesu atopowego, a następnie rozwija się zanik górnej warstwy naskórka.
2. Odmrożenia obszarów skóry, nawet na małą skalę, mogą prowadzić do DLE. Strefy odmrożeń zamieniają się w ogniska zapalne, tkanka w nich zawarta traci swoje właściwości elastyczne, staje się cieńsza, wysycha i obumiera.
3. Infekcje osłabiają właściwości ochronne skóry, co prowokuje rozwój DLE.
4. Leczenie wieloma lekami, które wywołują zmiany w komórkach tkanki łącznej na tle spadku odporności człowieka.
5. Zmniejszenie właściwości ochronnych organizmu jako całości, choroby przewlekłe, stres, długotrwałe narażenie na palące słońce bez odpowiedniej ochrony - wszystko to jest czynnikiem prowokującym krążkową postać tocznia.

Poniższy film szczegółowo opisuje charakter, przyczyny i konsekwencje choroby.

Objawy DLE

Pierwszym objawem towarzyszącym toczniowi rumieniowatemu krążkowemu jest wysypka na skórze. Początkowo takie objawy obejmują twarz, a dopiero potem przenoszą się na inne części ciała.

Niewielka wysypka na twarzy przybiera specyficzny kształt motyla, umiejscowiona na grzbiecie nosa i policzków. Może wystąpić także szereg innych objawów: na skórze pojawia się rumień, stopniowo rozwija się nadmierne rogowacenie i zanik komórek naskórka. Z biegiem czasu wielkość plam znacznie się zwiększa w wyniku łączenia się małych pryszczy w większe obszary objęte stanem zapalnym i pojawiają się inne objawy DLE:

• zatrucie organizmu;
• niska gorączka;
• ogólne osłabienie, złe samopoczucie, zawroty głowy, nudności.

Oprócz opisanych objawów, czasami u pacjentów występują pajączki i obszary skóry o zwiększonej pigmentacji. Rzadko występuje również zaczerwienienie błon śluzowych - stają się wodniste i swędzące.

Strefy zanikowe rozwijają się szybciej w tych obszarach skóry, w których występują włosy. U niektórych pacjentów z DLE występują zmiany w oku, którym towarzyszą choroby takie jak zapalenie rogówki, zapalenie powiek, zapalenie spojówek.

Szybkość i intensywność objawów zależy w dużej mierze od postaci choroby:

• ostry: objawy pojawiają się w ciągu 1-2 miesięcy;
• przewlekła: pojawienie się ciężkich objawów może zająć do sześciu miesięcy.

Rozpoznanie przewlekłego tocznia można postawić na podstawie szeregu badań:

• badanie wizualne naskórka i błon śluzowych pacjenta;
• badania krwi: ogólne, biochemiczne, przeciwciała przeciwjądrowe;
• Analiza moczu;
• badanie neurologiczne;
• elektrokardiografia;
• RTG stawów, klatki piersiowej;
• USG narządów jamy brzusznej.

Po potwierdzeniu rozpoznania SLE lekarz prowadzący ustala sposób leczenia, stosowane leki itp. Samoleczenie tak złożonej choroby o charakterze autoimmunologicznym jest nie tylko nieskuteczne, ale w większości przypadków szkodliwe.

Diagnoza choroby: podstawowe podejścia

Rozpoznanie rozsianego tocznia rumieniowatego jest dość trudne, ponieważ objawy tej choroby są podobne do wysypek występujących w wielu innych chorobach. Na przykład ten obraz kliniczny jest typowy dla:

• dermatofitoza skóry twarzy;
• liszaj płaski;
• łuszczyca;
• wyprysk;
• atopowe zapalenie skóry;
• neurodermit, a także wiele innych chorób skóry.

Diagnoza jest również trudna, ponieważ w większości przypadków specjaliści nie podejrzewają, że pacjent jest chory. Jeśli istnieją takie podejrzenia, ważne jest, aby zlecić laboratoryjne badanie krwi w celu określenia obecności przeciwciał przeciwko natywnemu DNA.

Jeśli we krwi wykryte zostaną przeciwciała, diagnoza na korzyść DLE zostanie potwierdzona. Chociaż zdarza się, że ten typ tocznia łączy się z innymi zmianami skórnymi, które również wymagają leczenia.

Dodatkowe badania laboratoryjne pomogą potwierdzić rozpoznanie tocznia rumieniowatego krążkowego:

• badanie histologiczne nabłonka z dotkniętego obszaru;
• analiza włosów i łusek pod mikroskopem zidentyfikuje przyczynę problemu;
• analiza immunofluorescencyjna.

Dlaczego choroba jest niebezpieczna?

Niebezpieczeństwo przewlekłego tocznia nie leży w samej wysypce, która pokrywa skórę twarzy i ciała. Problem jest znacznie bardziej skomplikowany, ponieważ w trakcie choroby narządy wewnętrzne człowieka ulegają zniszczeniu, a ich zdolność funkcjonalna ulega zmniejszeniu. Również przy DLE cierpią stawy i tkanka łączna, pojawia się łysienie, jednak najniebezpieczniejsze jest uszkodzenie nerek i centralnego układu nerwowego.

Autoimmunologiczne uszkodzenie nerek prowadzi do przewlekłej niewydolności nerek, konieczności regularnej hemodializy, a nawet przeszczepu nerki.

Kiedy centralny układ nerwowy jest uszkodzony, pojawiają się zaburzenia psychiczne, pacjenci często cierpią na obsesje i urojenia. Ale takie zmiany w funkcjonowaniu ośrodkowego układu nerwowego są charakterystyczne dla późnych stadiów choroby, jeśli leczenie nie rozpocznie się w odpowiednim czasie.

Jak leczy się DLE?

Leczenie krążkowej postaci tocznia rumieniowatego za pomocą leków, przy wczesnej diagnozie choroby, pozwala na całkowite wyleczenie. Jeśli choroba zostanie wykryta na późniejszych etapach rozwoju, skuteczność terapii znacznie spada.

Medyczną metodę zwalczania choroby przeprowadza się za pomocą następujących leków:

• cytostatyki;
• glukokortykoidy;
• Niesteroidowe leki przeciwzapalne.

Inne leki stosuje się w zależności od charakterystyki stanu pacjenta, obecności i stopnia uszkodzenia narządów wewnętrznych. W każdym przypadku leczenie powinno być kompleksowe, regularne, ciągłe i mające na celu stłumienie wszelkich przejawów procesu patologicznego.

Dobór dawki i czasu trwania leczenia ma ogromne znaczenie dla skuteczności leczenia. Tylko wykwalifikowany specjalista prawidłowo określi ich zgodność i tolerancję.

Czy warto stosować tradycyjne metody?

Tradycyjna medycyna może stanowić dodatkową pomoc w leczeniu rozsianego tocznia rumieniowatego. Pomaga wspierać układ odpornościowy, likwidować nadmierną suchość, zwiotczenie i łuszczenie się skóry.

Preparaty na bazie miodu i innych produktów pszczelich warto stosować doustnie lub do stosowania zewnętrznego na skórę. Wyeliminuje to zwiększoną suchość uszkodzonych obszarów skóry, przyspieszy proces gojenia i powrót pacjenta do zdrowia. Jednak lekarze nie zalecają picia naparów i wywarów ziołowych, ponieważ mogą one wywołać rozwój reakcji alergicznych i pogorszyć przebieg choroby.

Ważny! Jako samodzielne leczenie, metody tradycyjnej medycyny zwykle nie są stosowane ze względu na ich niską skuteczność.

Środki zapobiegawcze i rokowanie w DLE

Zapobieganie objawom tocznia rozsianego pozwoli wykluczyć główne przyczyny jego rozwoju. Ważne jest, aby zapewnić niezawodną pielęgnację skóry przy niesprzyjającej pogodzie:

• nawilżające – ochrona przed promieniowaniem ultrafioletowym w letnie dni;
• odżywcze - zwiększające właściwości ochronne przed wiatrem i niskimi temperaturami.

Nie należy stosować szorstkich peelingów i peelingów u osób z nadwrażliwą skórą twarzy. Mogą prowadzić do mechanicznego uszkodzenia naskórka, co zwiększa ryzyko rozwoju DLE.

Oprócz profilaktyki miejscowej ważne jest utrzymanie wysokiego poziomu odporności, szybkie leczenie zmian zapalnych i infekcyjnych, przestrzeganie zbilansowanej diety i dużo odpoczynku.

Zdjęcie

Wysypka z DLE wygląda tak.

Podsumujmy to

Discoid LE jest chorobą autoimmunologiczną, której przyczyny nadal budzą kontrowersje w środowisku medycznym. Głównymi czynnikami mogącymi wywołać chorobę są odmrożenia, oparzenia i mechaniczne uszkodzenia skóry. Staranna pielęgnacja skóry i utrzymanie właściwości odpornościowych organizmu na wysokim poziomie pomoże zmniejszyć ryzyko zachorowania na DLE.